अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा. तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी क्या है, इसके सिद्धांत और सिफारिशें

कुछ मामलों में, पहले से ही परीक्षण नमूने की माइक्रोस्कोपी के दौरान (सामग्री लेने के 1-2 घंटे के भीतर), प्रयोगशाला डॉक्टर रोगज़नक़ की पहचान के बारे में एक अनुमान लगाने में सक्षम होता है। ये डेटा इष्टतम रोगाणुरोधी एजेंट को चुनने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करते हैं बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान, जो एक विशिष्ट जैविक सब्सट्रेट से रोगज़नक़ को अलग करना संभव बनाता है, इसके लिए बहुत अधिक समय (2 दिन या उससे अधिक) की आवश्यकता होती है; इसके अलावा, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति पृथक सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक निश्चित समय आवश्यक है। हालाँकि, जीवाणुरोधी दवाओं का नुस्खा अक्सर अत्यावश्यक होता है, इसलिए डॉक्टर को आमतौर पर बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना एक जीवाणुरोधी एजेंट चुनना पड़ता है। इस मामले में, रोगाणुरोधी दवा चुनते समय, डॉक्टर को संदिग्ध बीमारी के सबसे संभावित कारण पर ध्यान देना चाहिए। इस प्रकार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है।

इसलिए, जो दवाएं स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के खिलाफ प्रभावी हैं - पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, आदि - का उपयोग अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए, पसंद की दवा पेनिसिलिन है; पर तीव्र संक्रमणगुर्दे और मूत्र पथ, पी-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या फ्लोरोक्विनोलोन का चयन करना सबसे उचित है, क्योंकि इस विकृति में सबसे अधिक पृथक रोगज़नक़ ई. कोली है (पहले इस्तेमाल किए गए एम्पीसिलीन ने इसके कारण अपनी प्रभावशीलता खो दी है) एम्पीसिलीन के प्रति प्रतिरोधी ई, कोलाई उपभेदों की बड़ी संख्या का उद्भव)।

रोग के गंभीर मामलों में, यदि इसकी एटियलजि अस्पष्ट है, और यह विभिन्न रोगजनकों (निमोनिया, सेप्सिस, आदि) के कारण हो सकता है, तो कई रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करके आपातकालीन एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। भविष्य में, रोगज़नक़ के अलगाव के बाद, आप मोनोएटियोट्रोपिक थेरेपी पर स्विच कर सकते हैं। संयुक्त एटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग दो या दो से अधिक रोगजनकों के जुड़ाव के मामलों में भी किया जाता है, सूक्ष्मजीवों के कमजोर संवेदनशील उपभेदों की उपस्थिति में, जब एंटीबायोटिक दवाओं को एक सहक्रियात्मक प्रभाव और बढ़े हुए जीवाणुनाशक प्रभाव की प्रत्याशा में जोड़ा जाता है। इसकी अप्रभावीता के कारण जीवाणुरोधी दवा को बदलना उपचार के पूरे 2-3 दिनों से पहले संभव नहीं है, क्योंकि इस अवधि से पहले रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन नहीं किया जा सकता है।

रोगाणुरोधी एजेंट चुनते समय, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस घटना में कि सूजन का फोकस एक जैविक बाधा (बीबीबी, रक्त-नेत्र बाधा, आदि) के पीछे स्थित है, यह आवश्यक है कि दवा जैविक बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करे, जिससे घाव में आवश्यक एकाग्रता पैदा हो। उदाहरण के लिए, सामान्य दैनिक खुराक में भी क्लोरैम्फेनिकॉल या सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग, आपको सीएसएफ में रोगाणुरोधी एजेंट की चिकित्सीय एकाग्रता बनाने की अनुमति देता है। पेनिसिलिन, फ़्लोरोक्विनोलोन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या मेरोपेनेम की आवश्यक सांद्रता प्राप्त करने के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक है अधिकतम खुराकये दवाएं; मैक्रोलाइड्स, एमियोग्लाइकोसाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और लिन्कोसामाइड्स मेनिन्जेस में सूजन की उपस्थिति में भी बीबीबी में खराब रूप से प्रवेश करते हैं।

इसलिए, इन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के कुछ रोगजनकों की संवेदनशीलता के बावजूद, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए उनका उपयोग अनुचित है। ब्रोंकाइटिस के लिए, ऐसी दवाएं लिखना बेहतर है जो थूक में अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं (उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन की तुलना में थूक में बहुत अधिक और अधिक स्थिर सांद्रता बनाता है, और एमियोग्लाइकोसाइड्स थूक में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करते हैं)।

मेज़ 9-1. सामान्य संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स

मेज़ 9-2. तालिका के लिए संक्षिप्ताक्षर. 9-1

कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स

चिह्नित (एच) दवाएं या तो मुख्य रूप से उपयोग की जाती हैं या न्यूरोसर्जिकल रोगियों में उपयोग के लिए विशेष लाभ रखती हैं।

पेनिसिलिन

अधिकांश स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं (यहां तक ​​कि सबसे प्रभावी एंटी-स्यूडोमोनास पेनिसिलिन भी तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन से कमजोर हैं)।

मौखिक पेनिसिलिन

डिक्लोक्सेसिलिन

पीएनसी आरओ स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सबसे शक्तिशाली है। एमयूएसडी के लिए, IV वैनकोमाइसिन का उपयोग करें।

एल वयस्क:भोजन से पहले हर 6 घंटे में 125-500 मिलीग्राम पीओ। बच्चे: 12.5-50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पीओ हर 6 घंटे में विभाजित होता है।

क्लोक्सासिलिन

डाइक्लोक्सासिलिन से कम सक्रिय। सस्ता; पेट में भोजन की उपस्थिति अवशोषण में बाधा नहीं डालती है।

एलहर 6 घंटे में 250-500 मिलीग्राम पीओ या आईएम।

एच एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन®)

अच्छी आरओ दवा. इसमें अच्छे एंटीएनारोबिक और एंटीस्टाफिलोकोकल प्रभाव होते हैं। भोजन अवशोषण को प्रभावित नहीं करता. उपलब्ध प्रपत्र तालिका में प्रस्तुत किये गये हैं। 9-3.

एल वयस्क:हर 8 घंटे में 250 या 500 मिलीग्राम पीओ (एनबी: क्लैवुलनेट की खुराक दोगुनी होने से बचने के लिए उचित 250 या 500 मिलीग्राम की गोलियों का उपयोग करें)। बच्चे: 20-40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन एमोक्सिसिलिन हर 8 घंटे में विभाजित किया जाता है।

मेज़ 9-3. ऑगमेंटिन® के उपलब्ध रूप

एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन

पहले एच. फ्लू के लिए पीएनसी-जी के बजाय उपयोग किया जाता था, हालांकि, वर्तमान में पृथक उपभेद केवल ∼65% मामलों में ही उनके प्रति संवेदनशील हैं। मूत्र संक्रमण में ग्राम(-) उपभेदों के लिए प्रभावी हो सकता है।

पेनिसिलिन जी (पीएनसी जी)

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (बीटा-स्ट्रेप्टोकोकस सहित) के उपचार के लिए पसंद की दवा। नुकसान: 1) प्रभाव में विघटित हो जाता है आमाशय रस, 2) पेनिसिलिनेज़ द्वारा नष्ट हो जाता है, 3) कारण एलर्जी∼10% जनसंख्या में।

एल कम खुराक: 2.4 मिलियन यूनिट/दिन।
एल बड़ी खुराक: 24 मिलियन यूनिट/दिन; पर सामान्य कार्यगुर्दे, इसे कम से कम हर 4 घंटे में प्रशासित किया जा सकता है। बच्चों के लिए बड़ी खुराक: 200,000-300,000 यूनिट/किग्रा/दिन।

नेफ़सिलिन (यूनिपेन®), ऑक्सासिलिन (बैक्टोसिल®)

नेफ़सिलिन और ऑक्सासिलिन समान हैं। ऑक्सासिलिन का उपयोग करते समय, न्यूट्रोपेनिया कम बार देखा जाता है।

एल वयस्क:हर 4 घंटे में 1 ग्राम IV (मध्यम संक्रमण); हर 4 घंटे में 2 ग्राम तक (गंभीर संक्रमण)।

टिकारसिलिन (Ticar®)

एल वयस्क:हर 4 घंटे में 3 ग्राम IV (x2 घंटे) (कुल 250-300 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)। एनबी: 5.2-6.5 mEq Na/g शामिल है। बच्चे (
टिकारसिलिन+क्लैवुलैनीक एसिड (टिमेंटिन®)

कोई विशेष लाभ नहीं है. टिकारसिलिन एक बहुत मजबूत एंटीस्यूडोमोनस दवा नहीं है, और क्लैवुलनेट एंटीस्यूडोमोनस गतिविधि को बढ़ाने में विशेष रूप से सहायक नहीं है।

आपूर्ति: 3 ग्राम टिकारसिलिन + 0.1 ग्राम क्लैवुलनेट की शीशियां।

एलहर 4-6 घंटे में 3 ग्राम टिकारसिलिन + 0.1 ग्राम क्लैवुलनेट IV (आमतौर पर "हर 4 घंटे में 3.1 ग्राम IV" लिखा जाता है) या हर 6 घंटे में 6 + 0.2 ग्राम।

एम्पीसिलीन+सल्बैक्टम (अनसिन®)

β-लैक्टामेज-पॉजिटिव एच. फ्लू और एस. ऑरियस के खिलाफ अच्छी दवा। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के विरुद्ध पर्याप्त गतिविधि नहीं है।

एल वयस्क:हर 6 घंटे में 1-3 ग्राम एम्पीसिलीन IV (1 ग्राम एम्पीसिलीन और 0.5 ग्राम सल्बैक्टम के अनुपात में उत्पादित)।

मेज़ 9-4. सेफलोस्पोरिन का वर्गीकरण

सेफ्लोस्पोरिन

सेफलोस्पोरिन के समूह और व्यक्तिगत नाम तालिका में दिए गए हैं। 9-4. चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन में से केवल सेफिपाइम (मैक्सिपाइम®) को संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

स्ट्रेप्टोकोकी और पेसिसिलिनेज-उत्पादक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ दवाओं की अगली पीढ़ियों की गतिविधि उत्तरोत्तर कम हो जाती है। तीसरी पीढ़ी की दवाओं ने एंटरोबैक्टीरिया और विशेष रूप से प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ गतिविधि बढ़ा दी है।

किसी भी दवा में एंटरोकोकी (स्ट्रेप. फेकलिस), एमआईसी (न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता ≥2 माइक्रोग्राम/एमएल) या कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी एस. निमोनिया और लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स के खिलाफ पर्याप्त गतिविधि नहीं है।

मौखिक सेफलोस्पोरिन

सेफ्राडाइन (वेलोसेफ®) और सेफैलेक्सिन (केफ्लेक्स®)

समान औषधियाँ. स्टेफिलोकोसी के खिलाफ कमजोर प्रभाव (इसके बजाय डाइक्लोक्सासिलिन का उपयोग करना बेहतर है)।

सेफैक्लोर (सेक्लोर®), सेफिक्साइम (सुप्राक्स®)

उनकी एक जैसी गतिविधि है. वे एच. फ्लू के खिलाफ बेहतर काम करते हैं, स्टेफिलोकोसी के खिलाफ खराब काम करते हैं, लेकिन पिछली दो दवाओं की तुलना में अधिक महंगे हैं। संकेत:पीएनसी से एलर्जी वाले रोगी में क्रोनिक अकर्मण्य साइनसाइटिस।

सेफ़्पोडोक्साइम (वैंटिन®)

मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोसी, एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा के खिलाफ अच्छी गतिविधि है।

एल वयस्क:त्वचा संक्रमण के लिए, 400 मिलीग्राम पीओ हर 12 घंटे x 7-14 दिन। सरल मूत्र संक्रमण के लिए, 100 मिलीग्राम पीओ हर 12 घंटे x 7 दिन। बच्चे:पर तीव्र ओटिटिस मीडियामध्य कान 10 मिलीग्राम/किग्रा पीओ हर 24 घंटे x 5-10 दिन।

आपूर्ति:गोलियाँ 100 और 200 मिलीग्राम, मौखिक निलंबन 50 मिलीग्राम/5 मिली और 100 मिलीग्राम/5 मिली।

सेफ़डिनिर (ओम्नीसेफ®)

सेफपोडिक्सिम के समान।

एल वयस्क:हर 12 घंटे में 300 मिलीग्राम पीओ या 600 मिलीग्राम पीओ क्यू.डी. बच्चे:हर 12 घंटे में 7 मिलीग्राम/किलोग्राम पीओ या हर 24 घंटे में 14 मिलीग्राम/किलोग्राम पीओ।

आपूर्ति:कैप्सूल 300 मिलीग्राम और सस्पेंशन 125 मिलीग्राम/5 मिली।

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

स्टेफिलोकोसी और कोगुलेज़-नकारात्मक स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ अच्छी गतिविधि। एंटरोकोकी, कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकी (अपवाद: कोगुलेज़-नेगेटिव स्टाफ एपिडर्मेटिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है), एनारोबेस (अपवाद: क्लॉस्ट्रिडिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है), एच. फ्लू, एंटरोबैक्टर, सेराटिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ कमजोर प्रभाव। ∼75-85% ई. कोली उपभेद इन दवाओं के प्रति संवेदनशील रहते हैं।

एन सेफ़ाज़ोलिन (एन्सेफ़®, केफ़ज़ोल®)

प्रीऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए एक अच्छी दवा। मस्तिष्क में एकाग्रता के उच्च स्तर की पुष्टि की गई है। सीएसएफ में खराब तरीके से प्रवेश करता है (इसलिए मेनिनजाइटिस के लिए उपयुक्त नहीं है)। अन्य सेफलोस्पोरिन के सापेक्ष लाभ: उच्च प्लाज्मा स्तर प्राप्त किया जाता है (80 µg/ml), बड़ा समयआधा जीवन (1.8 घंटे) (हर 8 घंटे में दिया जा सकता है)।

एल वयस्क:प्रत्येक 8 घंटे में 1 ग्राम IV। बच्चे: 0-7 दिन → 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 12 घंटे में विभाजित; शिशु → 60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 8 घंटे में विभाजित; बच्चे → 80 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 6 घंटे में विभाजित।

सेफ़ापिरिन (सेफैडिल®), सेफलोथिन (केफ्लिन®), सेफ्राडाइन (वेलोसेफ®)

ये तीन दवाएं वास्तव में विनिमेय हैं।

एल बाईपास सर्जरी के लिए: 25 मिलीग्राम/किग्रा (1 ग्राम तक) IV सर्जरी से पहले और उसके 6 घंटे बाद।

एल सामान्य उपयोग के लिए:हर 6 घंटे में 10-20 मिलीग्राम/किग्रा IV।

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

बी. फ्रैगिल्स और ग्राम (-) छड़ों के विरुद्ध उनकी गतिविधि थोड़ी अधिक है। एच. फ़्लू के ख़िलाफ़ तीसरी पीढ़ी की दवाएँ उतनी अच्छी नहीं हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अधिकांश एंटरोबैक्टर के विरुद्ध कमजोर गतिविधि। कोई भी दवा पर्याप्त मात्रा में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश नहीं करती है (यहां तक ​​कि सेफुरोक्सिम, जो इस समूह में सबसे अच्छा है, वहां खराब तरीके से प्रवेश करता है)। इस समूह की किसी भी दवा की अब मेनिनजाइटिस के उपचार के लिए अनुशंसा नहीं की जाती है।

सेफुरोक्साइम (ज़िनेसेफ®)

एलहर 8 घंटे में 75 मिलीग्राम/किग्रा IV (हर 8 घंटे में 1.5 ग्राम IV तक)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

उनमें ई. कोली, क्लेबसिएला और प्रोटियस के विरुद्ध एमिनोग्लाइकोसाइड्स के बराबर गतिविधि होती है। केवल सेफ्टाज़िडाइम में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के विरुद्ध पर्याप्त गतिविधि होती है। "गंभीर" संक्रमणों (जैसे मेनिनजाइटिस, एंडोकार्डिटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस) के लिए अच्छी दवाएं। पीडी:डायरिया (स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस), ब्लीडिंग डायथेसिस, सुपरइन्फेक्शन का विकास (एंटरोबैक्टर, प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोकोकी, कवक)।

एन सेफ़्टाज़िडाइम (फ़ोर्टाज़®)

नोसोकोमियल संक्रमण के लिए प्रभावी। में से एक सर्वोत्तम औषधियाँस्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के उपचार के लिए (बड़ी खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है)। स्टेफिलोकोसी के खिलाफ पर्याप्त गतिविधि नहीं है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। पीडी:लंबे समय तक उपयोग के साथ, न्यूट्रोपेनिया विकसित हो सकता है (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार के दौरान)।

एल वयस्क:हर 6-8 घंटे में 1-2 ग्राम IV या IM (गैर-जीवन-घातक संक्रमणों के लिए, हर 8 घंटे में 1 ग्राम)। बच्चे: 0-4 सप्ताह → 60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 12 घंटे में विभाजित; बच्चे → 150 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 8 घंटे में विभाजित (अधिकतम 6 ग्राम/दिन)।

एन सेफ्ट्रिएक्सोन (रोसेफिन®)

सीएसएफ में अच्छी तरह प्रवेश करता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के लिए भी उपयोग किया जाता है देर से मंचलाइम की बीमारी। लंबा आधा जीवन हर 12-24 घंटों में प्रशासन की अनुमति देता है। अधिकांश सेफलोस्पोरिन के विपरीत, उन्मूलन काफी हद तक यकृत पर निर्भर होता है, इसलिए गुर्दे की विफलता के मामले में इसका उपयोग उसी खुराक पर किया जा सकता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ तालमेल है। पीडी:पित्त के गाढ़ा होने का कारण हो सकता है।

एल वयस्क: 1 ग्राम IV दिन में एक बार (हर 12 घंटे में दिया जा सकता है)। बच्चों की कुल दैनिक खुराक (मेनिनजाइटिस के उपचार के लिए): प्रारंभिक खुराक 75 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है, फिर 100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 12 घंटे में विभाजित होती है।

सेफ़ोटैक्सिम (क्लैफ़ोरन®)

एल वयस्क:हर 8-12 घंटे में 1 ग्राम IV से (सीधी मध्यम संक्रमण के लिए) से हर 4 घंटे में 2 ग्राम तक (जीवन-घातक संक्रमण के लिए)। बच्चे:मेनिनजाइटिस के उपचार के लिए: हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा IV; अन्य सभी बीमारियाँ: 0-7 दिन की आयु, हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा IV; 7 दिनों में: हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा।

मोक्सालैक्टम (मोक्साम®)

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए एक उत्कृष्ट दवा। सामान्य उपयोग रक्त के थक्के जमने से संबंधित समस्याओं तक ही सीमित है, लेकिन ये केवल बहुत अधिक मात्रा में ही देखे जाते हैं; इसलिए, गंभीर अवायवीय संक्रमण का इलाज करते समय दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। पीडी:जब अत्यधिक मात्रा में उपयोग किया जाता है, तो मोक्सालैक्टम यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के उत्पादन को दबा देता है (हाइपोथ्रोम्बिनमिया को रोकने के लिए, विटामिन के 10 मिलीग्राम/सप्ताह निर्धारित करें) और >4 ग्राम/दिन x >3 दिन की खुराक पर वयस्कों में प्लेटलेट डिसफंक्शन का कारण बनता है (जमावट की निगरानी) जब ये खुराक और समय सीमा पार हो जाती है तो मापदंडों की आवश्यकता होती है)।

एल वयस्क:हर 8 घंटे में 1 ग्राम IV से लेकर हर 4 घंटे में 2 ग्राम तक (ऊपर पीडी देखें)। बच्चे: 0-7 दिन की उम्र में, हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा IV; 7 दिनों में: हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा।

मैक्रोलाइड्स, वैनकोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल

एन वैनकोमाइसिन®

ऐसे मामलों में स्टेफिलोकोकल संक्रमण के लिए पसंद की दवा जहां यह एमयूजेडएस है (यदि नहीं, तो पीयूएसपी का उपयोग करते समय सबसे अच्छे परिणाम होते हैं) या जब रोगी को पीएनसी या इसके डेरिवेटिव से एलर्जी होती है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण का इलाज करते समय प्रतिरोधी विभिन्न औषधियाँ, अतिरिक्त रिफैम्पिन की आवश्यकता हो सकती है। G(-) जीवों के विरुद्ध कमजोर प्रभाव। लंबा आधा जीवन.

एल वयस्क:गंभीर संक्रमण के लिए, हर 8 घंटे में 1 ग्राम IV से शुरू करें। 20-40 माइक्रोग्राम/किग्रा (विषाक्तता>50; ओटोटॉक्सिसिटी और नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जो आमतौर पर प्रतिवर्ती हैं, चरम सांद्रता>200 माइक्रोग्राम/किग्रा) पर होती हैं और अधिकतम सांद्रता का लक्ष्य रखें। न्यूनतम एकाग्रता 5-10 (विषाक्त यदि >10)।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के लिए पीओ की खुराक: 7-10 दिनों के लिए 125 मिलीग्राम पीओ क्यूआईडी (कुछ स्रोत लंबे उपचार की सलाह देते हैं, लेकिन यह आवश्यक नहीं है)।

बच्चे: 0-7 दिन की उम्र में, 50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 12 घंटे में विभाजित; 7 दिनों में: → 45 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 12 घंटे में विभाजित।

क्लिंडामाइसिन (क्लियोसिन®)

ग्राम (+) कोक्सी के खिलाफ प्रभावी (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित, आरओ उपचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, सीएसएफ में खराब प्रवेश करता है), एनारोबेस, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, टोक्सोप्लाज्मा गोंडी। इसमें अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ बैक्टीरियोस्टेटिक (लेकिन जीवाणुनाशक नहीं) प्रभाव होता है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी अकेले किया जाता है (स्टैफिलोकोकल घाव संक्रमण के आरओ उपचार के लिए रिफैम्पिन के साथ संयोजन में इसका उपयोग किया जा सकता है)।

एल पीओ:हर 6 घंटे में 150-450 मिलीग्राम। IV या IM: हर 8 घंटे में 150-900 मिलीग्राम।

आपूर्ति: 75, 160 और 300 मिलीग्राम के कैप्सूल।

क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरोमाइसेटिन®)

ग्राम(+) और ग्राम(-) कोक्सी के विरुद्ध प्रभावी। सीएसएफ में अच्छी तरह प्रवेश करता है (गैर-सूजन वाली झिल्लियों के साथ भी)। अमेरिका में आरओ फॉर्म प्राप्त करना कठिन है।

एल वयस्क:पीओ: हर 6 घंटे में 250-750 मिलीग्राम (इस फॉर्म को ढूंढना बहुत मुश्किल हो सकता है नि: शुल्क बिक्रीसंयुक्त राज्य अमेरिका में)। चतुर्थ: 50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 6 घंटे में विभाजित। बच्चे: 0-7 दिन → 25 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पीओ या IV दिन में एक बार। शिशु → 50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पीओ या IV हर 12 घंटे में विभाजित। बच्चे (मेनिनजाइटिस के लिए) → 100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV हर 6 घंटे में विभाजित।

एमिनोग्लीकोसाइड्स

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो केवल एमिकासिन पर्याप्त मात्रा में सीएसएफ में प्रवेश करता है (और तब केवल झिल्ली की सूजन की उपस्थिति में)। किसी भी संक्रमण के लिए मोनोथेरेपी पर्याप्त नहीं है। वे संवेदनशील स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सहित स्टेफिलोकोसी और ग्राम (-) बेसिली से निपटने के लिए अच्छी अतिरिक्त दवाएं हैं। स्ट्रेप्टोकोक्की के विरुद्ध अपर्याप्त प्रभावशीलता। सभी दवाओं में ऑटो- और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं, जो, हालांकि, आमतौर पर दीर्घकालिक उपयोग (>8 दिन) के साथ देखे जाते हैं। इनका प्रभाव β-लैक्टम्स की तुलना में तेज़ होता है, इसलिए आप इनके साथ सेप्सिस का इलाज शुरू कर सकते हैं, और फिर ∼2-3 दिनों के बाद सेफलोस्पोरिन पर स्विच कर सकते हैं। गतिविधि क्षारीय वातावरण में बढ़ जाती है और अम्लीय वातावरण में कम हो जाती है, साथ ही मवाद और/या एनारोबेस की उपस्थिति में (इसलिए घाव के संक्रमण के इलाज के लिए अप्रभावी हो सकता है; फ्लोरोक्विनोलोन इस उद्देश्य के लिए अधिक प्रभावी हो सकता है)।

खुराक आदर्श शरीर के वजन पर आधारित होती हैं। तीसरे प्रशासन के बाद, रक्त में दवा का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए और खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। गुर्दे की विफलता के मामले में, सभी दवाओं की खुराक कम कर देनी चाहिए।

जेंटामाइसिन (गैरामाइसिन®)

एल वयस्क:सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा IV है, फिर हर 8 घंटे में 1-1.6 मिलीग्राम / किग्रा की रखरखाव खुराक। दवा के स्तर की निगरानी करें (वांछित अधिकतम स्तर> 4 माइक्रोग्राम / एमएल, न्यूनतम - एंडोलुम्बर प्रशासन: 4 मिलीग्राम हर 12 घंटे में

टोब्रामाइसिन (नेबसिन®)

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के इलाज के लिए सबसे अच्छा एमिनोग्लाइकोसाइड (लेकिन सेफ्टाज़िडाइम जितना अच्छा नहीं)।

एल वयस्क:सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा IV है, फिर हर 8 घंटे में 1-1.6 मिलीग्राम/किग्रा की रखरखाव खुराक है। 60 लीटर से अधिक उम्र के लिए, वही खुराक, लेकिन हर 12 घंटे में। दवा के स्तर की निगरानी और समायोजन करें ( वांछित अधिकतम स्तर 7.5-10 µg/एमएल, न्यूनतम -
एमिकासिन

इसमें जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन की तुलना में ग्राम (-) बेसिली के खिलाफ अधिक गतिविधि है।

एल वयस्क:सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, 15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, हर 8 घंटे में विभाजित। 60 लीटर से अधिक उम्र के लिए, समान खुराक, लेकिन हर 12 घंटे में। दवा के स्तर की निगरानी और समायोजन करें (वांछित अधिकतम स्तर 15-30 माइक्रोग्राम/एमएल) .

sulfonamides

ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल (बैक्ट्रीम®, सेप्ट्रा®)

ध्यान दें:गुर्दे की विफलता के मामले में, खुराक कम की जानी चाहिए (प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना)। मूत्र संक्रमण के दीर्घकालिक, कम खुराक वाले उपचार के लिए प्रभावी (उदाहरण के लिए, मूत्र कैथेटर वाले रोगी में)।

एल वयस्क:मूत्र संक्रमण के लिए, हर 12 घंटे में 1 दोहरी खुराक (160 मिलीग्राम टीएमपी + 800 मिलीग्राम एसएमजेड) पीओ। निलंबन में 5 मिलीलीटर (1 चम्मच) में 40 मिलीग्राम टीएमपी + 200 मिलीग्राम एसएमजेड होता है; इसलिए, समतुल्य खुराक हर 12 घंटे में 20 मिलीलीटर है। अधिकतम दैनिक खुराक: 320 मिलीग्राम टीएमपी + 1600 मिलीग्राम एसएमजेड।

एल बच्चे:मूत्र संक्रमण और ओटिटिस मीडिया के लिए, हर 12 घंटे में 8-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन टीएमपी पीओ।

एल IV (उम्र के लिए नहीं, प्रत्येक 5 मिलीलीटर में 80 मिलीग्राम टीएमपी + 400 मिलीग्राम एसएमजेड होता है; इसे 5% ग्लूकोज समाधान के 125 मिलीलीटर में मिलाया जाना चाहिए (यदि इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा में कोई सीमा है, तो 75 मिलीलीटर का उपयोग किया जा सकता है) , लेकिन साथ ही परिचय x2 घंटे होना चाहिए)। खुराक टीएमपी की सामग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। गंभीर मूत्र संक्रमण के लिए: 8-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (अधिकतम 60 मिलीलीटर/दिन), हर 6, 8 में विभाजित या आपकी पसंद पर 12 घंटे x14 दिन। न्यूमोसिस्टिस कैरिनी के कारण होने वाले निमोनिया के लिए (एड्स के रोगियों में पेंटामिडाइन पसंद की दवा है): 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 6 या 8 घंटे x ≤14 दिन में विभाजित।

कार्बापेनेम्स

वर्तमान में उपलब्ध एकमात्र दवा थिएनामाइसिन है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करने के लिए, इसे इमिपेनेम (सिलैस्टैटिन के साथ थिएनामाइसिन का एक संयोजन, एक गुर्दे एंजाइम अवरोधक) के रूप में आपूर्ति की जाती है।

एन इमिपेनेम-सिलैस्टैटिन (प्राइमेक्सिन®)

कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एबी। सामान्य उपयोग के लिए अच्छी दवा है, लेकिन सीएसएफ में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करती है। अवायवीय जीवों के विरुद्ध बहुत अच्छी गतिविधि। एमयूयूएस, एमयूएक्स, गैर-स्यूडोमोनास या कोरिनेबैक्टीरिया के मामले में उपयोग किए जाने पर कुछ समस्याएं। कुछ प्रतिरोधों के उद्भव के कारण, प्रतिरोधी उपभेदों के चयन को रोकने के लिए केवल तभी उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जब वास्तव में आवश्यक हो।

पीडी: ध्यान दें:दौरे इमिपेनेम-सिलैस्टैटिन का एक ज्ञात दुष्प्रभाव है और कुछ मामलों में ऐसा हुआ है जब गुर्दे की हानि वाले रोगियों में दवा की बड़ी खुराक का उपयोग किया गया था (जहां खुराक में कमी की आवश्यकता थी)। बढ़ा हुआ खतराकम दौरे की सीमा वाले रोगियों में हो सकता है। सी. डिफिसाइल के कारण होने वाला एंटरोकोलाइटिस हो सकता है। पीएनसी डेरिवेटिव या सेफलोस्पोरिन के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

एल वयस्क:हर 6 घंटे में 0.5-1 ग्राम IV x 30 मिनट (दौरे के जोखिम को कम करने के लिए, कुछ असामान्य स्थितियों को छोड़कर, 6 घंटे में 500 मिलीग्राम से अधिक न लें)। बच्चे: 0-7 दिन → 50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 12 घंटे में विभाजित। आयु 3 वर्ष → 60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV हर 6 घंटे में विभाजित।

मोनोबैक्टम

एज़्ट्रोनम (अज़ैक्टम®)

लाभ मामूली हैं. क्रिया का स्पेक्ट्रम जेंटामाइसिन के समान है, लेकिन विषाक्तता कम है। केवल एरोबिक ग्राम(-) प्रजातियों को दबाता है, जो अक्सर β-लैक्टम-प्रतिरोधी एंटरोबैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ औसत दर्जे का प्रभाव (∼ β-लैक्टम एबी + एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन के रूप में)।

फ़्लोरोक्विनोलोन

बहुत अच्छी दक्षताएच. फ़्लू, ब्रम्हामेल, एंटरोबैक्टीरिया, ग्राम (-) बेसिली के विरुद्ध। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, कोगुलेज़-पॉजिटिव स्टेफिलोकोकस के खिलाफ काफी अच्छा है। स्ट्रेप्टोकोकी (उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस), एमयूजेएस, एमयूकेएस के खिलाफ अविश्वसनीय। वृद्ध लोगों के लिए अनुशंसित नहीं
सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रो®)

हालाँकि सिप्रोफ्लोक्सासिन में प्रोटो-स्यूडोमोनास प्रभाव होता है, लेकिन इसका अकेला उपयोग स्यूडोमोनास नरम ऊतक संक्रमण (जैसे, घाव संक्रमण) के लिए पर्याप्त नहीं है। पीओ प्रशासन के दौरान अवशोषण ↓ एंटासिड (उदाहरण के लिए, Maalox®), सुक्रालफेट (कैराफेट®) या विटामिन और खनिज जैसी दवाओं के सहवर्ती उपयोग के दौरान। यदि ये दवाएं सिप्रोफ्लोक्सासिन से 6 घंटे पहले या 2 घंटे बाद दी जाएं तो इन प्रभावों से बचा जा सकता है। रैनिटिडिन दवा की जैवउपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। सिप्रोफ्लोकैसासिन थियोफिलाइन का आधा जीवन बढ़ा देता है और इसके स्तर में वृद्धि हो सकती है।

एलहर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम पीओ (गंभीर संक्रमण के लिए: हर 12 घंटे में 750 मिलीग्राम पीओ)। IV: हर 12 घंटे में 400 मिलीग्राम IV (x60 मिनट दें)। आरओ उन मामलों को छोड़कर अधिक वांछनीय है जहां इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है (प्रभावशीलता समान है, लेकिन IV फॉर्म अधिक महंगा है)। आपूर्ति: 250, 500 और 750 मिलीग्राम की गोलियाँ।

ओफ़्लॉक्सासिन (फ़्लॉक्सिन®)

सिप्रोफ्लोक्सासिन के समान। एलहर 12 घंटे में 400 मिलीग्राम पीओ।

ग्रीनबर्ग. न्यूरोसर्जरी

मौजूदा संक्रमण को नष्ट करने में मदद के लिए उपयोग किया जाता है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा में पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता के आधार पर दवाओं का चयन शामिल है। कभी-कभी संक्रमण के प्रेरक एजेंट को तुरंत निर्धारित करना असंभव होता है, और एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव निर्णय पर निर्भर करता है। यह एक विशिष्ट अवलोकन पर, या अधिक सटीक रूप से, बैक्टीरियोलॉजिकल इतिहास (उदाहरण के लिए, पिछले मूत्र पथ संक्रमण) या संक्रमण के स्रोत (गैस्ट्रिक अल्सर या छिद्रित डायवर्टीकुलिटिस) पर आधारित है।

जीवाणु संस्कृति की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के तुरंत बाद अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, खासकर यदि संक्रमण अनुभवजन्य चिकित्सा का जवाब नहीं देता है।

उद्देश्य रोगनिरोधी उपयोगएंटीबायोटिक्स ऑपरेशन के बाद की अवधि में सतही और गहरे घाव के संक्रमण को रोकने का काम करते हैं। चीरा लगाने से 1 घंटे के भीतर दी गई एंटीबायोटिक की एक खुराक साफ दूषित और दूषित घावों में घाव के संक्रमण के जोखिम को कम करती है।

सर्जिकल घावों का वर्गीकरण

• स्वच्छ - स्तन बायोप्सी; , दर्दनाक तरीके से संचालित
• शुद्ध दूषित - जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय, स्त्रीरोग संबंधी अंगों पर। कोई स्थूल संदूषण नहीं, न्यूनतम दर्दनाक तकनीक
• दूषित - डायवर्टीकुलिटिस के लिए छिद्रित, बृहदान्त्र उच्छेदन और कोलेक्टॉमी, छिद्रित आंतों का अल्सर, खोखले अंग के छिद्र के साथ आघात
• गंदे-दर्दनाक घाव, 72 घंटे पुराना जलना, बृहदान्त्र का मुक्त छिद्र

मौखिक और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, यांत्रिक आंत्र तैयारी भी पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण के जोखिम को कम करती है नियोजित संचालनपर COLON. लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, ऊतकों में उनके पर्याप्त स्तर को लगातार बनाए रखने के लिए कम आधे जीवन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बार-बार अनुभवजन्य चिकित्सा आवश्यक है। एंटीबायोटिक का चुनाव उस अंग पर निर्भर करता है जिस पर हस्तक्षेप किया जाता है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ग्रेड 2, 3, और 4 सर्जिकल घावों के साथ-साथ कृत्रिम अंग, सिंथेटिक जाल, या संवहनी ग्राफ्ट का उपयोग करके ग्रेड 1 घावों के लिए मानक अभ्यास है। हालाँकि ग्रेड 1 घावों में एंटीबायोटिक दवाओं के लाभ का कोई सबूत नहीं है, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपयोग का संभावित लाभ नुकसान से अधिक है। संभव विकाससिंथेटिक कृत्रिम अंग की उपस्थिति में घाव का संक्रमण।

कुछ सामान्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए रोगनिरोधी अनुभवजन्य एंटीबायोटिक नियम

• इलेक्टिव कोलेसिस्टेक्टोमी - पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम +/-)
• कोलेसीस्टेक्टोमी के लिए अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- दूसरी या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम -)
• पेट और समीपस्थ छोटी आंत पर सर्जिकल हस्तक्षेप - दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम + और मौखिक अवायवीय)
• निचली छोटी आंत और बृहदान्त्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप - एम्पीसिलीन/एमिकासिन/मेट्रोनिडाजोल या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम - और एनारोबेस)
• एंडोप्रोस्थैसिस के साथ हर्निया की मरम्मत - पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम + स्टैफिलोकोकस ऑरियस)

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

उद्धरण के लिए:नोनिकोव वी.ई. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा // स्तन कैंसर। 2003. नंबर 22. एस. 1268

केंद्रीय क्लिनिकल अस्पतालरूस के राष्ट्रपति की एमसी यूडी, मॉस्को

पीनिमोनिया सबसे आम बीमारियों में से एक है और विकसित देशों में मृत्यु दर की संरचना में इसका स्थान 4-5 है। निमोनिया से मृत्यु दर 2-5% है, बुजुर्गों में यह बढ़कर 15-20% हो जाती है पृौढ अबस्था. बुनियाद प्रभावी उपचारनिमोनिया जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी के कारण होता है, और दवा चुनते समय रोग की प्रकृति के बारे में सही निर्णय निर्णायक होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में निमोनिया का विशुद्ध रूप से व्यावहारिक अंतर, जो अस्पताल की दीवारों के बाहर विकसित हुआ, और नोसोकोमियल या अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया व्यापक हो गया है। निमोनिया का ऐसा सशर्त विभाजन फिर भी उचित है, क्योंकि उनके एटियोलॉजिकल एजेंट भिन्न होते हैं। डॉक्टर इतिहास एकत्र करने के तुरंत बाद निमोनिया के विकास के स्थान के बारे में निर्णय ले सकते हैं, और इसलिए अधिक सूचित विकल्प चुन सकते हैं जीवाणुरोधी एजेंट.

एटियलॉजिकल निदान, नैदानिक ​​स्थितियां और उनका विश्लेषण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आमतौर पर न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। हाल के वर्षों में, लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और न्यूमोसिस्टिस जैसे एजेंटों का महामारी विज्ञान महत्व बढ़ गया है। युवा लोगों में, निमोनिया अक्सर मोनोइन्फेक्शन के कारण होता है, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - रोगजनकों के जुड़ाव के कारण, जिनमें से 3/4 ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों के संयोजन द्वारा दर्शाए जाते हैं।

जेरोन्टोलॉजिकल संस्थानों में रहने वाले या हाल ही में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले व्यक्तियों में, स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नेगेटिव बेसिली के कारण होने वाले निमोनिया की संभावना बढ़ जाती है।

रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए इसे पारंपरिक रूप से किया जाता है बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच . सबसे ठोस डेटा उपचार शुरू होने से पहले प्राप्त थूक संस्कृतियों से हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध में समय लगता है और इसके परिणाम 3-4 दिनों में प्राप्त किए जा सकते हैं। सांकेतिक विधि ग्राम दाग से सने हुए थूक के टुकड़े की माइक्रोस्कोपी है। यह तकनीक आम तौर पर उपलब्ध है, इसमें ज्यादा समय नहीं लगता है और एंटीबायोटिक चुनते समय यह मदद कर सकती है। संदूषण से बचने के लिए, मुंह को धोने के बाद थूक को एक बाँझ कंटेनर में खाँसना चाहिए, और थूक को अलग करने के 2 घंटे के भीतर माध्यम पर कल्चर करना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण चिकित्सक के लिए एक अच्छी मदद हो सकती है, खासकर उन मामलों में जहां प्रारंभिक चिकित्सा अप्रभावी थी। पिछली जीवाणुरोधी चिकित्सा से बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम विकृत हो सकते हैं। वायरल, क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला निमोनिया के एटियलॉजिकल डिकोडिंग के लिए, तथाकथित गैर-सांस्कृतिक तरीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इन रोगजनकों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आईआरआईएफ), पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (सीएफआर) या अधिक आधुनिक तरीकों - एलिसा परीक्षण (विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना) का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं। आईजीएम कक्षाएं, आईजीजी, आईजीए से माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया)। साक्ष्य युग्मित सीरा (आरएससी और आरएनआईएफ का उपयोग करके) में एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 गुना वृद्धि, या विशिष्ट एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स का एकल पता लगाना है आईजीएम वर्ग(एलिसा परीक्षण)। वर्तमान में, मूत्र में लीजियोनेला, न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा एंटीजन के निर्धारण के लिए किट का उत्पादन किया जा रहा है। दुर्भाग्य से, ये त्वरित निदान विधियां महंगी हैं।

इसे उजागर करने की प्रथा है कई नैदानिक ​​स्थितियाँ जिनमें निमोनिया अक्सर कुछ एजेंटों के कारण होता है। व्यक्तियों में युवा , बोझ नहीं सहवर्ती रोग, निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकी, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के कारण होता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में निमोनिया के मामले में, न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा को आमतौर पर थूक से अलग किया जाता है। पिछले फुफ्फुसीय-हृदय रोगों के मामले में, विशेष रूप से क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग से पीड़ित लोगों में, संभावित रोगजनक न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला हैं। निमोनिया का विकास एआरवीआई के पारिवारिक प्रकोप के संदर्भ में न केवल रोग की वायरल प्रकृति के बारे में, बल्कि माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया जैसे एजेंटों के बारे में भी चिंताजनक है। पक्षियों के संपर्क में उच्च संभावना क्लैमाइडियल संक्रमण. ऊपरी लोब निमोनिया की उपस्थिति के लिए तपेदिक रोगियों के साथ संभावित संपर्कों के स्पष्टीकरण और इस विशिष्ट संक्रमण के बहिष्कार की आवश्यकता होती है। एस्पिरेशन सिंड्रोम में, एनारोबेस अक्सर निमोनिया का कारण होते हैं। शराबियों में क्लेबसिएला और अन्य ग्राम-नकारात्मक बेसिली के कारण होने वाला निमोनिया अक्सर विकसित होता है। नशा करने वालों में अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक, स्टेफिलोकोकल और एनारोबिक निमोनिया के मामले होते हैं। एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और माइकोबैक्टीरियोसिस विशिष्ट हैं। लंबे समय तक गतिहीन रोगियों (स्ट्रोक, हिप फ्रैक्चर) में, निमोनिया अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नेगेटिव बेसिली के कारण होता है।

2003 की घटनाओं ने उन एजेंटों के कारण महामारी फैलने की संभावना को दर्शाया, जिन्हें पहले महत्वपूर्ण महत्व नहीं दिया गया था।

चिकित्सीय आंकड़े

निमोनिया का निदान आमतौर पर बुखार से ज्वर और निम्न ज्वर स्तर, खांसी (आमतौर पर थूक उत्पादन के साथ) जैसे लक्षणों पर आधारित होता है। ठंड लगना, फुफ्फुस दर्द और सांस लेने में तकलीफ कम आम है। पर लोबर निमोनियाफुफ्फुसीय ऊतक समेकन के लक्षण प्रकट होते हैं - टक्कर ध्वनि का छोटा होना, ब्रोन्कियल श्वास, वृद्धि हुई आवाज कांपना. अक्सर, गुदाभ्रंश से स्थानीय बारीक तरंगें या क्रेपिटस की विशिष्ट घटना का पता चलता है। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में निमोनिया की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। बुखार, हाइपोथर्मिया, भ्रम, सांस की तकलीफ (या इन लक्षणों का संयोजन) हो सकता है।

रोगियों की जांच करते समय, खतरनाक लक्षणों को सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाना चाहिए: सांस की तकलीफ, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, गंभीर मंदनाड़ी/टैचीकार्डिया, भ्रम। सेप्टिक फ़ॉसी की उपस्थिति निदान और उपचार की प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है: मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, गठिया, पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा।

एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ रोग की प्रकृति को समझने में मदद करती हैं। इस प्रकार, बुलस ओटिटिस और पॉलीमॉर्फिक एरिथेमा माइकोप्लाज्मोसिस की विशेषता है, एरिथेमा नोडोसम तपेदिक में आम है, रेटिनाइटिस विशिष्ट है साइटोमेगालोवायरस संक्रमणऔर टोक्सोप्लाज्मोसिस, त्वचा के चकत्तेखसरा और चिकनपॉक्स में आम है।

निदान के लिए वस्तुनिष्ठ मानदंड

साक्ष्य है एक्स-रे परीक्षा , जिसमें पहचानी गई विकृति कुछ रोगजनकों की विशेषता हो सकती है (तालिका 1)। घुसपैठ संबंधी परिवर्तन लोबार और मल्टीलोबार हो सकते हैं, जो बैक्टीरियल निमोनिया (न्यूमोकोकल, लेगियोनेला सहित, एनारोबेस, कवक के कारण होता है) और फुफ्फुसीय तपेदिक सहित माइकोबैक्टीरियोसिस के लिए विशिष्ट है। फैलाना द्विपक्षीय घुसपैठ इन्फ्लूएंजा वायरस, न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, लेगियोनेला जैसे रोगजनकों के लिए विशिष्ट है। फोकल और मल्टीफोकल घुसपैठ सजातीय (न्यूमोकोकस, लेगियोनेला) या अमानवीय (स्टैफिलोकोकस, वायरस, माइकोप्लाज्मा) हो सकती है। घुसपैठ और अंतरालीय परिवर्तनों का संयोजन वायरल, माइकोप्लाज्मा और न्यूमोसिस्टिस प्रकृति के निमोनिया के लिए विशिष्ट है। अंतरालीय परिवर्तन मिलिअरी (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, साल्मोनेला, कवक) या रेटिक्यूलर (वायरस, न्यूमोसिस्टिस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) हो सकते हैं। लिम्फैडेनोपैथी के साथ संयोजन में घुसपैठ या अंतरालीय परिवर्तनों का संयोजन फुफ्फुसीय तपेदिक और कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, खसरा और वैरीसेला वायरस के कारण होने वाले निमोनिया के लिए काफी विशिष्ट है। हालाँकि, निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफिक परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। यह रोग की शुरुआत में ही होता है, निर्जलीकरण, गंभीर न्यूट्रोपेनिया के साथ-साथ रोग के न्यूमोसिस्टिस एटियोलॉजी के साथ।

फेफड़ों के एक्स-रे से फोड़ा बनने और एक्सयूडेटिव प्लुरिसी जैसी जटिलताओं का पता चलता है। सीटी स्कैन फेफड़ों की (सीटी) केवल विभेदक निदान करते समय उचित है (यदि पारंपरिक रेडियोग्राफ़ जानकारीहीन है) और अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए संभावित जटिलताएँ. जब मानक रेडियोग्राफी अभी तक प्रदर्शनात्मक नहीं है तो सीटी प्रारंभिक घुसपैठ और अंतरालीय परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाता है। गुहाएं, लिम्फैडेनोपैथी, फुफ्फुस बहाव और मल्टीफोकल परिवर्तन स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं।

विशिष्ट डेटा ल्यूकोसाइट फॉर्मूला अध्ययन , 10.0x1000/μl से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

निमोनिया की प्रसिद्ध जटिलताएँ (फुफ्फुसशोथ, फोड़ा बनना, श्वसन विफलता, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मायोकार्डिटिस, तीव्र वृक्कीय विफलता) वर्तमान में पूरक किया जा सकता है। कुछ रोगियों में बैक्टेरिमिया होता है (अर्थात, रक्त संस्कृति द्वारा एटियोलॉजिकल निदान की पुष्टि की जा सकती है)। अधिक बार यह व्यस्त बुखार और ठंड लगने के साथ होता है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, गंभीर निमोनिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, जिसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण शामिल हैं:

द्विपक्षीय, मल्टीलोबार या फोड़ा निमोनिया;

प्रक्रिया की तीव्र प्रगति (अवलोकन के 48 घंटों के भीतर घुसपैठ क्षेत्र में 50% या उससे अधिक की वृद्धि);

गंभीर श्वसन विफलता;

गंभीर संवहनी अपर्याप्तता के लिए प्रेसर एमाइन के उपयोग की आवश्यकता होती है;

ल्यूकोपेनिया 4.0 से कम या हाइपरल्यूकोसाइटोसिस 20.0x1000/μl से अधिक और अपरिपक्व न्यूट्रोफिल की संख्या 10% से अधिक;

ओलिगुरिया या तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ।

निमोनिया के गंभीर मामलों में, संक्रामक-विषाक्त सदमे, संकट सिंड्रोम, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और कई अंग विफलता जैसी जीवन-घातक अभिव्यक्तियाँ अक्सर निदान की जाती हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर एटियोलॉजिकल कारक पर प्रयोगशाला डेटा प्राप्त होने से बहुत पहले नैदानिक ​​​​स्थिति (महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं, पिछली बीमारियां, जोखिम कारक) का आकलन कर सकता है। यहां तक ​​कि एक आधुनिक नैदानिक ​​​​अस्पताल की स्थितियों में भी, निमोनिया से पीड़ित केवल आधे रोगियों को एटियोलॉजी को विश्वसनीय रूप से समझा जा सकता है, और एटियलॉजिकल निदान 10-14 दिनों तक रह सकता है (रक्त संस्कृति को अलग करने या युग्मित सीरा में एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए अधिकतम समय) ). इसलिए, प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक का चुनाव लगभग हमेशा अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। डॉक्टर एलर्जी के इतिहास, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​स्थिति और एंटीबायोटिक की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के ज्ञान के आधार पर निर्णय लेता है।

न्यूमोकोकी के कारण होने वाले निमोनिया के उपचार के लिए, पेनिसिलिन और अमीनोपेनिसिलिन (एम्पिसिलिन, एमोक्सिसिलिन)। इंट्रासेल्युलर एजेंटों को दबाने के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक्स - लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया हैं मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मिडेकैमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन) और एज़ालाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन)। बी-लैक्टम दवाओं से एलर्जी वाले लोगों में स्ट्रेप्टोकोकल (न्यूमोकोकल) संक्रमण के इलाज के लिए मैक्रोलाइड्स भी वैकल्पिक दवाएं हैं। मैक्रोलाइड्स के समान संकेतों के लिए, टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन इस दवा के लिए ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के लगातार प्रतिरोध को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि यह माना जा सकता है कि निमोनिया का कारण मिश्रित वनस्पति है, तो संवर्धित अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) का उपयोग करना तर्कसंगत है।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण को दबाने के लिए एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट और फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन) का उपयोग किया जा सकता है। बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और फ़्लोरोक्विनोलोन का संयोजन स्वीकार्य है। स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद आमतौर पर वैनकोमाइसिन से कमतर होते हैं।

ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया के उपचार में, एमिनोग्लीकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन) और फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस . गंभीर मामलों में, फ़्लोरोक्विनोलोन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग करना संभव है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य बहुऔषध-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया के उपचार में विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। आमतौर पर, एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिन (सीफ्टाजिडाइम), चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफेपाइम), कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम) या फ्लोरोक्विनोलोन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

अवायवीय वनस्पतियों के संबंध में, जो अक्सर एस्पिरेशन निमोनिया के लिए जिम्मेदार होते हैं, वे सक्रिय हैं मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन, सेफेपाइम, कार्बापेनेम्स . न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का सबसे अच्छा इलाज सह-ट्रिमोक्साज़ोल (बिसेप्टोल) से किया जाता है।

गंभीर निमोनिया के मामले में, सभी रोगियों और विभागों (ब्लॉक) में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। गहन देखभालमैकेनिकल वेंटिलेशन और इन्फ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता वाले कई अंग विकारों वाले रोगियों को रेफर किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्थिर हेमोडायनामिक्स, संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, रक्तचाप को जितनी जल्दी हो सके बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि हाइपोटेंशन जितना अधिक समय तक जारी रहेगा, कई अंग विकार उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे और मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी। हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, जलसेक चिकित्सा, प्रेसर एमाइन की शुरूआत और (महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा विशेष रूप से अंतःशिरा द्वारा की जानी चाहिए। सेप्टिक निमोनिया के लिए, जिसकी विशेषता उच्च मृत्यु दर है, प्रारंभिक कीमोथेरेपी बेहद महत्वपूर्ण है, जिसमें निदान के एक घंटे के भीतर जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग शामिल है।

ऐसी स्थितियों में एक महत्वपूर्ण आवश्यकता निमोनिया के सभी संभावित रोगजनकों को दबाना है, क्योंकि यदि एंटीबायोटिक चुनने में कोई त्रुटि होती है, तो चिकित्सा का परिणाम घातक हो सकता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में कार्बापेनेम्स या 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन जैसे कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना पूरी तरह से उचित है। इसके बाद, जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, नैदानिक ​​​​स्थिति या निमोनिया के प्रेरक एजेंट को स्पष्ट किया जाता है, तो जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी की मात्रा आवश्यक न्यूनतम तक कम हो जाती है। गंभीर निमोनिया के इलाज के लिए इस दृष्टिकोण को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है और जीवाणुरोधी चिकित्सा को कम करने के लिए एक रणनीति के रूप में तैयार किया जाने लगा है।

वितरण हो रहा है चरणबद्ध जीवाणुरोधी चिकित्सा , इसकी लागत को कम करते हुए उपचार की उच्च दक्षता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उपचार 2-3 दिनों के लिए पैरेंट्रल (आमतौर पर अंतःशिरा) एंटीबायोटिक उपयोग से शुरू होता है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो मौखिक एंटीबायोटिक के साथ उपचार जारी रहता है। ऐसी थेरेपी का उपयोग सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, एंडोकार्डिटिस या खराब अवशोषण के लिए नहीं किया जा सकता है। चरणबद्ध थेरेपी मोड में जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग सुनिश्चित करना संभव बनाता है प्रभावी चिकित्सा, जो एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल उपयोग की तुलना में आर्थिक रूप से अधिक लागत प्रभावी है।

सीधी निमोनिया के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है, और कुल अवधिउपचार - 2-3 सप्ताह. निमोनिया का व्यापक उपचार, जो प्रारंभिक प्रभावी कीमोथेरेपी पर आधारित होता है, आमतौर पर रिकवरी सुनिश्चित करता है।

निमोनिया का कोर्स और परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक चिकित्सा के लिए जीवाणुरोधी एजेंट की पसंद से निर्धारित होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा को प्रभावी और तर्कसंगत बनाने के लिए, एक ऐसी रोगाणुरोधी दवा लिखना आदर्श है जो पहचाने गए रोगज़नक़ के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय हो।

हाल के वर्षों में इसमें काफ़ी रुचि देखी गई है फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस नवीनतम पीढ़ी, जिसमें लेवोफ़्लॉक्सासिन और मोक्सीफ़्लोक्सासिन शामिल हैं, को रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। ये फ़्लोरोक्विनोलोन, जिन्हें श्वसन कहा जाता है, पिछली पीढ़ियों (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन) की दवाओं के विपरीत, ग्राम-पॉज़िटिव सूक्ष्मजीवों को प्रभावी ढंग से दबाते हैं। लेवोफ़्लॉक्सासिन और मोक्सीफ़्लोक्सासिन ग्राम-पॉज़िटिव सूक्ष्मजीवों के विरुद्ध अत्यधिक सक्रिय हैं: स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी, लिस्टेरिया, कोरिनेबैक्टीरिया और एंटरोकोकी को दबाने में कम सक्षम हैं। इस समूह की जीवाणुरोधी दवाओं में अधिकांश ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ भी उच्च गतिविधि होती है: हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, एसिनेटोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर और गोनोकोकस। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और के खिलाफ इन दवाओं की प्रभावशीलता कोलाईऔर क्लेबसिएला.

श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों - लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी हैं। वे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और कुछ अवायवीय जीवों को भी दबाते हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा के आधुनिक कार्यक्रमों (तालिका 2) ने समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की पहली पंक्ति में अपना स्थान निर्धारित किया है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी उपचार के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन और मोक्सीफ़्लोक्सासिन की सिफारिश की जाती है। फ़्लोरोक्विनोलोन की नई पीढ़ियाँ अच्छी तरह से अवशोषित होती हैं और उनमें उच्च जैवउपलब्धता होती है (लेवोफ़्लॉक्सासिन 99% तक, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 92% तक)। इससे ब्रोन्कियल म्यूकोसा, वायुकोशीय मैक्रोफेज और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में दवाओं की उच्च सांद्रता पैदा होती है, जो रक्त सीरम में सांद्रता से अधिक होती है, जो ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन और मोक्सीफ़्लोक्सासिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। अन्य फ़्लोरोक्विनोलोन की तुलना में कुछ हद तक, उन्हें हेपाटो- और फोटोटॉक्सिसिटी और क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक चलने की विशेषता है। सबसे आम (7-12%) दुष्प्रभावनई पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मतली, अपच) से अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। लेवोफ़्लॉक्सासिन और मोक्सीफ़्लोक्सासिन की सहनशीलता की तुलना करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं के मामले में लेवोफ़्लॉक्सासिन की सुरक्षा प्रोफ़ाइल बेहतर है। .

विचाराधीन दवाएं किसी भी क्विनोलोन से एलर्जी के संकेत वाले व्यक्तियों, बच्चों, मिर्गी के रोगियों, गर्भवती महिलाओं, नर्सिंग माताओं और बच्चों को नहीं दी जानी चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स उन्हें दिन में एक बार उपयोग करने की अनुमति दें। दवाएं रूस में पैरेंट्रल और मौखिक रूपों में पंजीकृत हैं, जो विभिन्न उपचार योजनाओं में उनके उपयोग की अनुमति देती है। हल्के से मध्यम गंभीरता के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी दोनों) के उपचार में लिवोफ़्लॉक्सासिन 7-14 (औसतन 10) दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम निर्धारित किया गया। अस्पताल की सेटिंग में, गंभीर निमोनिया के इलाज के लिए चरणबद्ध चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, लेवोफ़्लॉक्सासिन को हर 24 घंटे में 500 मिलीग्राम अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। दवा को 1-3 दिनों के लिए अंतःशिरा में दिया जाता है, और फिर दिन में एक बार 500 मिलीग्राम लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ मौखिक चिकित्सा 7-14 दिनों तक जारी रखी जाती है। मोक्सीफ्लोक्सासिन का उपयोग भी उसी आहार में किया जाता है, जिसकी एकल दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

"सार्स" महामारी का प्रकोप (2003)

2003 की पहली छमाही में, कई देशों के विशेषज्ञों के प्रयास दक्षिण पूर्व एशिया में शुरू हुई "एटिपिकल निमोनिया" की महामारी के प्रकोप के संबंध में एटियोलॉजिकल डिकोडिंग, निदान, उपचार और महामारी विरोधी उपायों पर केंद्रित थे। रोग के रूप में नामित किया गया था सार्स - गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम), और ज्यादातर मामलों में यह निमोनिया के रूप में प्रकट होता है। प्रारंभ में, SARS को इन्फ्लूएंजा माना गया, फिर श्वसन क्लैमाइडिया, और बाद में एटियलॉजिकल एजेंट की पहचान की गई - कोरोनावायरस। संक्रमण संचरण के मुख्य मार्ग हवाई बूंदें और घरेलू संपर्क थे। उद्भवन 2-10 दिन.

यह बीमारी तीव्र श्वसन रोग के क्लिनिक से शुरू हुई और स्वयं प्रकट हुई (कोरोनावायरस प्रकृति वाले व्यक्तियों में) तेज़ बुखार(100%), खांसी (100%), सांस लेने में तकलीफ (100%)। बारंबार लक्षण ठंड लगना (83%), मायलगिया (83%), और पतला मल (67%) थे। बीमारी के चरम पर, अधिकांश रोगियों में निमोनिया के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दिए, जिसकी पुष्टि एक्स-रे से की गई। 50-75% रोगियों में, निमोनिया फोकल था, कुछ रोगियों में यह अंतरालीय था, साथ ही मल्टीलोबार भी था। प्रयोगशाला सुविधाओं में ल्यूकोपेनिया (17-34%), लिम्फोपेनिया (54-89%), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (17-45%), हाइपरएंजाइमिया (एएलटी, एलडीएच, सीपीके) शामिल हैं।

एसएआरएस का गंभीर कोर्स आमतौर पर निमोनिया के साथ संकट सिंड्रोम के जुड़ने के कारण होता था, और इसलिए 10-20% रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती थी। कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। कुछ रोगियों को हृदय संबंधी अतालता, घनास्त्रता और हेमोलिसिस और मायोकार्डिटिस के विकास का अनुभव हुआ। मृत्यु दर 5-7% थी.

प्रकोप के पहले चरण के दौरान, एंटीबायोटिक्स का उपयोग देर से किया गया और मैक्रोलाइड्स और/या एंटी-इन्फ्लूएंजा दवा ओसेल्टामिविर का आमतौर पर उपयोग किया गया। मार्च के मध्य से, एक प्रोटोकॉल का व्यापक रूप से उपयोग किया गया (तालिका 3), जिसने लिवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम/दिन के साथ प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की। बच्चों, किशोरों और गर्भवती महिलाओं के लिए, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (हर 8 घंटे में 375 मिलीग्राम) के संयोजन में उच्च खुराक क्लैरिथ्रोमाइसिन (दिन में दो बार 500 मिलीग्राम) की सिफारिश की गई थी। यह आहार अनिर्दिष्ट प्रकृति के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए मानक को पूरा करता है। यदि जीवाणुरोधी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या संकट सिंड्रोम का विकास होता है, तो रिबाविरिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को उपचार कार्यक्रम में शामिल किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रिबाविरिन के साथ संयोजन में वर्णित जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश संयुक्त राज्य अमेरिका में दक्षिण पूर्व एशिया के देशों से 2 सप्ताह के भीतर आने वाले सभी ज्वर रोगियों के लिए अन्य देशों की तुलना में पहले की गई थी। सार्स महामारी का प्रारंभिक विश्लेषण हमें की गई चिकित्सा की एटियोट्रोपिक प्रकृति के बारे में विश्वसनीय रूप से बोलने की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहाँ थेरेपी का उपयोग सबसे पहले किया गया था, SARS से कोई मृत्यु दर्ज नहीं की गई थी, हालाँकि निमोनिया के साथ संकट सिंड्रोम की आवृत्ति इस बीमारी से 10% मृत्यु दर वाले क्षेत्रों के समान थी।

नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि निमोनिया के लिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रारंभिक होनी चाहिए और इसका उद्देश्य संभावित एटियोलॉजिकल एजेंटों की एक विस्तृत श्रृंखला को दबाना है। से सही चुनावप्रथम-पंक्ति जीवाणुरोधी दवाएं काफी हद तक उपचार के परिणाम निर्धारित करती हैं।

साहित्य:

1. नोनिकोव वी.ई. पल्मोनोलॉजी में जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी // Vrach.- 2000.- नंबर 10.- पी। 12-14

2. नोनिकोव वी.ई. एक अस्पताल में निमोनिया की जीवाणुरोधी चिकित्सा // रूसी मेडिकल जर्नल। - 2001. - टी 9. - नंबर 21. - पी। 923-929

3. नोनिकोव वी.ई. निमोनिया की अनुभवजन्य कीमोथेरेपी // क्रेमलिन मेडिसिन।- क्लिनिकल बुलेटिन.- 2001.- नंबर 1.- पी। 8-12

4. बार्टलेट जे., डॉवेल एस., मंडेल एल. एट अल। वयस्कों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश // नैदानिक ​​​​संक्रमण रोग।- 2000.- वी. 31.- पीपी। 347-382

5. रीज़ आर., बेट्स आर., गुमुस्टॉप बी. हैंडबुक ऑफ़ एंटीबायोटिक्स // लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस। - 2000. - 610 पी।

6. तो एल., लाउ ए., यम एल. एट अल. सार्स के उपचार के लिए दिशानिर्देश // लैंसेट.- 2003.- वॉल्यूम। 361.- #9369.- पीपी 1615-1617

7. बॉल पी; मैंडेल एल; निकी वाई; टिलोट्सन जी. नए फ़्लोरोक्विनोलोन जीवाणुरोधी की तुलनात्मक सहनशीलता। ड्रग सफ़ 1999 नवंबर; 21(5): 407-421

एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य और एटियोट्रोपिक नुस्खे

एंटीबायोटिक्स (अन्य ग्रीक से? nfYa - बनाम + vYapt - जीवन) प्राकृतिक या अर्ध-सिंथेटिक मूल के पदार्थ हैं जो जीवित कोशिकाओं के विकास को दबाते हैं, जो अक्सर प्रोकैरियोटिक या प्रोटोजोआ होते हैं। कुछ एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया के विकास और प्रजनन पर एक मजबूत निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं और साथ ही मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं को अपेक्षाकृत कम या कोई नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, और इसलिए दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। कुछ एंटीबायोटिक्स का उपयोग कैंसर के उपचार में साइटोस्टैटिक दवाओं के रूप में किया जाता है। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर वायरस पर हमला नहीं करते हैं और इसलिए वायरस से होने वाली बीमारियों (जैसे, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस ए, बी, सी, चिकन पॉक्स, हर्पीस, रूबेला, खसरा) के इलाज में उपयोगी नहीं हैं। हालाँकि, कई एंटीबायोटिक्स, मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन, बड़े वायरस पर भी काम करते हैं। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के तीन सिद्धांत हैं:

• 1. इटियोट्रोपिक थेरेपी;
• 2. अनुभवजन्य चिकित्सा;
• 3. एएमपी का रोगनिरोधी उपयोग।

इटियोट्रोपिक थेरेपी रोगाणुरोधी दवाओं का लक्षित उपयोग है, जो संक्रमण के स्रोत से संक्रामक एजेंट को अलग करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने पर आधारित है। सही डेटा प्राप्त करना केवल बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के सभी चरणों के सक्षम कार्यान्वयन के साथ संभव है: नैदानिक ​​​​सामग्री लेने से, इसे बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में ले जाना, रोगज़नक़ की पहचान करना, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना और प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना।

दूसरा कारण सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है जीवाणुरोधी औषधियाँ- यह संक्रामक एजेंटों की संरचना और प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान/एपिज़ूटिक डेटा प्राप्त कर रहा है। व्यवहार में, इन आंकड़ों का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य नुस्खे के साथ-साथ अस्पताल फॉर्मूलरी के निर्माण के लिए भी किया जाता है। रोगज़नक़ और इन दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने से पहले रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा है। एंटीबायोटिक दवाओं का अनुभवजन्य नुस्खा बैक्टीरिया की प्राकृतिक संवेदनशीलता, क्षेत्र या अस्पताल में सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों के साथ-साथ नियंत्रित परिणामों के ज्ञान पर आधारित है। क्लिनिकल परीक्षण. अनुभवजन्य एंटीबायोटिक नुस्खे का निस्संदेह लाभ चिकित्सा को शीघ्रता से शुरू करने की क्षमता है। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण कार्यान्वयन की लागत को समाप्त करता है अतिरिक्त शोध. हालाँकि, चल रही जीवाणुरोधी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, संक्रमण, जब रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का अनुमान लगाना मुश्किल होता है, तो वे एटियोट्रोपिक थेरेपी करते हैं। अक्सर देखभाल के बाह्य रोगी चरण में चिकित्सा देखभालबैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की कमी के कारण, अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर को कई तरह के उपाय करने की आवश्यकता होती है, और उसका प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है।

तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के शास्त्रीय सिद्धांत हैं:

• 1. रोगज़नक़ को एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील होना चाहिए;
• 2. एंटीबायोटिक को संक्रमण स्थल पर चिकित्सीय सांद्रता बनानी चाहिए;
• 3. आप जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं को संयोजित नहीं कर सकते हैं;
• 4. समान दुष्प्रभाव वाले एंटीबायोटिक्स का एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम चरणों की एक श्रृंखला है जो हजारों पंजीकृत लोगों को अनुमति देता है रोगाणुरोधी एजेंटएक या दो चुनें जो प्रभावशीलता मानदंडों को पूरा करते हों:

पहला कदम सबसे संभावित रोगजनकों की एक सूची संकलित करना है।

इस स्तर पर, केवल एक परिकल्पना सामने रखी जा रही है कि कौन सा बैक्टीरिया किसी विशेष रोगी में बीमारी का कारण बन सकता है। सामान्य आवश्यकताएँरोगज़नक़ की पहचान के लिए "आदर्श" तरीका गति और उपयोग में आसानी, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता और कम लागत है। हालाँकि, अभी तक ऐसी कोई विधि विकसित करना संभव नहीं हो सका है जो इन सभी शर्तों को पूरा करती हो। वर्तमान में, 19वीं शताब्दी के अंत में विकसित ग्राम स्टेन, काफी हद तक उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करता है, और व्यापक रूप से बैक्टीरिया और कुछ कवक की प्रारंभिक पहचान की त्वरित विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। ग्राम धुंधलापन आपको सूक्ष्मजीवों के टिनक्टोरियल गुणों (यानी, डाई को समझने की क्षमता) और उनकी आकृति विज्ञान (आकार) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

दूसरा कदम उन एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची संकलित करना है जो उन रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं जिन पर पहले चरण में संदेह था। ऐसा करने के लिए, उत्पन्न प्रतिरोध पासपोर्ट से, पैथोलॉजी के अनुसार, सूक्ष्मजीवों का चयन किया जाता है जो पहले चरण में प्रस्तुत विशेषताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

तीसरा चरण यह है कि संभावित रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं का संक्रमण के स्थल पर चिकित्सीय सांद्रता बनाने की उनकी क्षमता का मूल्यांकन किया जाता है। संक्रमण का स्थानीयकरण अत्यंत है महत्वपूर्ण बिंदुन केवल एक विशिष्ट एएमपी चुनने पर निर्णय लेते समय। चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, संक्रमण स्थल पर एएमपी की एकाग्रता पर्याप्त स्तर तक पहुंचनी चाहिए (ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ के खिलाफ कम से कम एमआईसी (न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता) के बराबर)। एमआईसी से कई गुना अधिक एंटीबायोटिक सांद्रता, एक नियम के रूप में, उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता प्रदान करती है, लेकिन कुछ घावों में उन्हें हासिल करना अक्सर मुश्किल होता है। साथ ही, न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता के बराबर सांद्रता बनाने में असमर्थता हमेशा नैदानिक ​​​​अप्रभावीता का कारण नहीं बनती है, क्योंकि एएमपी की उप-निरोधात्मक सांद्रता रूपात्मक परिवर्तन, सूक्ष्मजीवों के ऑप्सोनाइजेशन के प्रतिरोध का कारण बन सकती है, और फागोसाइटोसिस और इंट्रासेल्युलर लसीका में वृद्धि का कारण भी बन सकती है। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं में बैक्टीरिया। ल्यूकोसाइट्स। हालाँकि, संक्रामक रोगविज्ञान के क्षेत्र में अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इष्टतम रोगाणुरोधी चिकित्सा से संक्रमण के केंद्र में एएमपी सांद्रता का निर्माण होना चाहिए जो रोगज़नक़ के लिए एमआईसी से अधिक हो। उदाहरण के लिए, सभी दवाएं हिस्टोहेमेटिक बाधाओं (मस्तिष्क, अंतःकोशिकीय क्षेत्र, वृषण) द्वारा संरक्षित अंगों में प्रवेश नहीं करती हैं।

चौथा चरण रोगी से संबंधित कारकों को ध्यान में रखना है - आयु, यकृत और गुर्दे का कार्य, शारीरिक अवस्था. एएमपी चुनते समय रोगी की उम्र और जानवर का प्रकार महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यह, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक रस की उच्च सांद्रता वाले रोगियों में, विशेष रूप से, मौखिक पेनिसिलिन के अवशोषण में वृद्धि का कारण बनता है। एक अन्य उदाहरण गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी आना है। परिणामस्वरूप, उन दवाओं की खुराक जिनका उन्मूलन का मुख्य मार्ग गुर्दे (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि) है, को उचित समायोजन के अधीन होना चाहिए। इसके अलावा, कई दवाओं को कुछ आयु समूहों में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है (उदाहरण के लिए, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टेट्रासाइक्लिन, आदि)। आनुवंशिक और चयापचय संबंधी विशेषताएं भी कुछ एएमपी के उपयोग या विषाक्तता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं। उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड के संयुग्मन और जैविक निष्क्रियता की दर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। तथाकथित "तेज़ एसिटिलेटर" अक्सर एशियाई आबादी के बीच पाए जाते हैं, "धीमे" वाले - संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में।

सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल और कुछ अन्य दवाएं ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं। गर्भवती और दूध पिलाने वाले पशुओं में दवाओं का चयन भी कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। ऐसा माना जाता है कि सभी एएमपी प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम हैं, लेकिन उनके बीच प्रवेश की डिग्री काफी भिन्न होती है। परिणामस्वरूप, गर्भवती महिलाओं में एएमपी का उपयोग उन्हें प्रदान करता है सीधा प्रभावफल के लिए. मनुष्यों में एंटीबायोटिक दवाओं की टेराटोजेनिक क्षमता पर चिकित्सकीय रूप से सिद्ध डेटा की लगभग पूर्ण कमी के बावजूद, अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एरिथ्रोमाइसिन गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए सुरक्षित हैं। उसी समय, उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाज़ोल का कृन्तकों में टेराटोजेनिक प्रभाव था।

लगभग सभी एएमपी स्तन के दूध में चले जाते हैं। दूध में प्रवेश करने वाली दवा की मात्रा उसके आयनीकरण, आणविक भार, पानी और लिपिड में घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, स्तन के दूध में एएमपी की सांद्रता काफी कम होती है। हालाँकि, कुछ दवाओं की कम सांद्रता भी शावक के लिए प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकती है। उदाहरण के लिए, दूध में सल्फोनामाइड्स की छोटी सांद्रता भी रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि कर सकती है (इसे एल्ब्यूमिन के साथ इसके संबंध से विस्थापित कर सकती है। रोगी के जिगर और गुर्दे की उपयोग किए गए एएमपी को चयापचय और खत्म करने की क्षमता एक है) उनके नुस्खे पर निर्णय लेते समय सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से, खासकर यदि दवा की उच्च सीरम या ऊतक सांद्रता संभावित रूप से विषाक्त हो। गुर्दे की हानि के मामलों में अधिकांश दवाओं के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं (जैसे, एरिथ्रोमाइसिन) के लिए, खुराक समायोजन आवश्यक है यकृत की शिथिलता के मामले में आवश्यक। उपरोक्त नियमों के अपवादों में उन्मूलन के दोहरे मार्ग वाली दवाएं शामिल हैं (उदाहरण के लिए, सेफोपेराज़ोन), जिसकी खुराक समायोजन केवल यकृत और गुर्दे के कार्य की संयुक्त हानि के मामले में आवश्यक है।

पांचवां चरण संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर एएमपी का चयन है। रोगाणुरोधी एजेंट सूक्ष्मजीव पर उनके प्रभाव की गहराई के आधार पर जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव डाल सकते हैं। जीवाणुनाशक प्रभाव से सूक्ष्मजीव की मृत्यु हो जाती है; उदाहरण के लिए, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स इस तरह से कार्य करते हैं। बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव में सूक्ष्मजीवों (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स) के विकास और प्रजनन को अस्थायी रूप से रोकना शामिल है। बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों की नैदानिक ​​प्रभावशीलता मेजबान के स्वयं के रक्षा तंत्र द्वारा सूक्ष्मजीवों के विनाश में सक्रिय भागीदारी पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव प्रतिवर्ती हो सकता है: जब दवा बंद कर दी जाती है, तो सूक्ष्मजीव अपना विकास फिर से शुरू कर देते हैं, और संक्रमण फिर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न करता है। इसलिए, रक्त में दवा एकाग्रता के निरंतर चिकित्सीय स्तर को सुनिश्चित करने के लिए बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों का लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए। बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं को जीवाणुनाशक दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जीवाणुनाशक एजेंट सक्रिय रूप से विकसित होने वाले सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी होते हैं, और स्थिर तरीकों से उनके विकास और प्रजनन को धीमा करने से सूक्ष्मजीवों में जीवाणुनाशक एजेंटों के प्रति प्रतिरोध पैदा होता है। दूसरी ओर, दो जीवाणुनाशक एजेंटों का संयोजन आमतौर पर बहुत प्रभावी होता है। उपरोक्त के आधार पर, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं में, उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें क्रिया का जीवाणुनाशक तंत्र होता है और तदनुसार, तेजी से औषधीय प्रभाव होता है। हल्के रूपों में, बैक्टीरियोस्टेटिक एएमपी का उपयोग किया जा सकता है, जिसके लिए औषधीय प्रभाव में देरी होगी, जिसके लिए नैदानिक ​​प्रभावशीलता के बाद के मूल्यांकन और फार्माकोथेरेपी के लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

छठा चरण - दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें चरण में संकलित एंटीबायोटिक दवाओं की सूची से, सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करने वाली दवाओं का चयन किया जाता है। एंटीबायोटिक्स से इलाज कराने वाले औसतन 5% रोगियों में अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (एडीआर) विकसित होती हैं, जिससे कुछ मामलों में उपचार का समय बढ़ जाता है, उपचार की लागत में वृद्धि होती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग नवजात शिशु में पाइलोरिक ऐंठन की घटना का कारण बनता है, जिसके बाद परिणामी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की जांच और सुधार के आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है। यदि एएमपी के संयोजन का उपयोग करने पर एडीआर विकसित होता है, तो यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि कौन सी दवा इसका कारण बन रही है।

सातवां चरण यह है कि जो दवाएं प्रभावशीलता और सुरक्षा की दृष्टि से उपयुक्त हैं, उनमें संकीर्ण रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। इससे रोगज़नक़ प्रतिरोध का जोखिम कम हो जाता है।

आठवां चरण - शेष एंटीबायोटिक दवाओं में से, प्रशासन के सबसे इष्टतम मार्ग वाले एएमपी का चयन किया जाता है। मध्यम संक्रमण के लिए दवा का मौखिक प्रशासन स्वीकार्य है। आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाली तीव्र संक्रामक स्थितियों के लिए पैरेंट्रल प्रशासन अक्सर आवश्यक होता है। कुछ अंगों की क्षति के लिए प्रशासन के विशेष मार्गों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी की नलिका में। तदनुसार, किसी विशेष संक्रमण का इलाज करने के लिए, डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के लिए प्रशासन का सबसे इष्टतम मार्ग निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। यदि प्रशासन का एक विशिष्ट मार्ग चुना जाता है, तो चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एएमपी को निर्धारित अनुसार सख्ती से लिया जाए। उदाहरण के लिए, भोजन के साथ लेने पर कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन) का अवशोषण काफी कम हो जाता है, जबकि फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन के लिए ऐसी कोई निर्भरता नहीं देखी जाती है। इसके अलावा, एंटासिड या आयरन युक्त दवाओं के सहवर्ती उपयोग से अघुलनशील यौगिकों - केलेट्स के निर्माण के कारण फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन का अवशोषण काफी कम हो जाता है। हालाँकि, सभी एएमपी को मौखिक रूप से प्रशासित नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सेफ्ट्रिएक्सोन)। इसके अलावा, गंभीर संक्रमण वाले रोगियों के इलाज के लिए दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग अक्सर किया जाता है, जिससे उच्च सांद्रता प्राप्त की जा सकती है। हाँ, सेफोटैक्सिम सोडियम लवणप्रभावी ढंग से इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि प्रशासन का यह मार्ग रक्त में इसकी चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, कुछ एएमपी (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन) का इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा को खराब तरीके से भेदता है, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के उपचार में संभव है। साथ ही, एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन फुफ्फुस, पेरिकार्डियल, पेरिटोनियल या सिनोवियल गुहाओं में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है। परिणामस्वरूप, उपरोक्त क्षेत्रों में सीधे दवाएँ देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नौवां चरण एएमपी का चयन है जिसके लिए चरणबद्ध जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग करने की संभावना स्वीकार्य है। गारंटीशुदा प्रविष्टि प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका सही एंटीबायोटिकरोगी - यह एक कर्तव्यनिष्ठ डॉक्टर द्वारा पैरेंट्रल प्रशासन है। ऐसी दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो एक या दो बार लेने पर प्रभावी होती हैं। हालाँकि, प्रशासन का पैरेंट्रल मार्ग मौखिक प्रशासन की तुलना में अधिक महंगा है, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं से भरा है और रोगियों के लिए असुविधाजनक है। यदि मौखिक एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हों जो पिछली आवश्यकताओं को पूरा करते हों तो ऐसी समस्याओं से बचा जा सकता है। इस संबंध में, स्टेप थेरेपी का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक है - सबसे संभावित तरीके से, एक नियम के रूप में, प्रशासन के मौखिक मार्ग के रूप में, पैरेंट्रल से संक्रमण के साथ एंटी-संक्रामक दवाओं का दो-चरण का उपयोग। कम समयरोगी की नैदानिक ​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए। स्टेप थेरेपी का मुख्य विचार एक संक्रामक-रोधी दवा के पैरेंट्रल प्रशासन की अवधि को कम करना है, जिससे उपचार की लागत में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, चिकित्सा की उच्च नैदानिक ​​प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए अस्पताल में रहने की अवधि में कमी आ सकती है। स्टेप थेरेपी के लिए 4 विकल्प हैं:

• - मैं - विकल्प. एक ही एंटीबायोटिक को पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है; एक मौखिक एंटीबायोटिक की अच्छी जैवउपलब्धता होती है;
• - II - एक ही एंटीबायोटिक पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है - मौखिक दवा की जैवउपलब्धता कम होती है;
• - III - अलग-अलग एंटीबायोटिक्स पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं - एक मौखिक एंटीबायोटिक में अच्छी जैवउपलब्धता होती है;
• - IV - अलग-अलग एंटीबायोटिक्स पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं - मौखिक दवा की जैवउपलब्धता कम होती है।

सैद्धांतिक दृष्टि से पहला विकल्प आदर्श है। चरणबद्ध चिकित्सा का दूसरा विकल्प हल्के या मध्यम संक्रमण के लिए स्वीकार्य है जब रोगज़नक़ उपयोग किए गए मौखिक एंटीबायोटिक के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है और रोगी की प्रतिरक्षा कमजोर नहीं होती है। व्यवहार में, तीसरे विकल्प का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि सभी पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स मौखिक नहीं होते हैं। स्टेप थेरेपी के दूसरे चरण में पैरेंट्रल दवा के रूप में कम से कम उसी वर्ग के मौखिक एंटीबायोटिक का उपयोग करना उचित है, क्योंकि एक अलग वर्ग के एंटीबायोटिक का उपयोग रोगज़नक़ प्रतिरोध, असमान खुराक या नए के कारण नैदानिक ​​​​अप्रभावीता का कारण बन सकता है। विपरित प्रतिक्रियाएं। चरणबद्ध चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण कारक रोगी को एंटीबायोटिक प्रशासन के मौखिक मार्ग पर स्थानांतरित करने का समय है; संक्रमण के चरण एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकते हैं। उपचार के दौरान संक्रामक प्रक्रिया के तीन चरण होते हैं:

• - स्टेज I 2-3 दिनों तक रहता है और एक अस्थिर नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता आमतौर पर अज्ञात है, जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रकृति में अनुभवजन्य है, और एक व्यापक-स्पेक्ट्रम दवा सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती है;
• - स्टेज II पर नैदानिक ​​तस्वीरस्थिर या सुधार करता है, रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता स्थापित की जा सकती है, जो चिकित्सा में सुधार की अनुमति देती है;
• - चरण III में, रिकवरी होती है और जीवाणुरोधी चिकित्सा पूरी की जा सकती है।

रोगी को चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के लिए नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और औषधीय मानदंडों की पहचान की जाती है।

स्टेप-डाउन थेरेपी के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक का चयन करना कोई आसान काम नहीं है। चरण चिकित्सा के दूसरे चरण के लिए "आदर्श" मौखिक एंटीबायोटिक की कुछ विशेषताएं हैं:

• - मौखिक एंटीबायोटिक पैरेंट्रल के समान है;
• - इस बीमारी के उपचार में सिद्ध नैदानिक ​​प्रभावशीलता;
• - विभिन्न मौखिक रूपों (गोलियाँ, समाधान, आदि) की उपलब्धता;
• - उच्च जैवउपलब्धता;
• - अनुपस्थिति दवाओं का पारस्परिक प्रभावसक्शन स्तर पर;
• - मौखिक रूप से लेने पर अच्छी सहनशीलता;
• - लंबी खुराक अंतराल;
• - कम लागत।

मौखिक एंटीबायोटिक चुनते समय, इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, सहनशीलता, साथ ही किसी विशिष्ट बीमारी के उपचार में इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक एंटीबायोटिक जैवउपलब्धता का सूचक है।

सबसे बड़ी जैवउपलब्धता वाली दवा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए; खुराक निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक लिखते समय, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि संक्रमण स्थल पर इसकी सांद्रता रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) से अधिक होगी। इसके साथ ही, फार्माकोडायनामिक मापदंडों जैसे कि वह समय जब सांद्रता एमआईसी के ऊपर रहती है, फार्माकोकाइनेटिक वक्र के नीचे का क्षेत्र, एमआईसी के ऊपर फार्माकोकाइनेटिक वक्र के नीचे का क्षेत्र और अन्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनने और रोगी को चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के बाद, उसकी नैदानिक ​​​​स्थिति, एंटीबायोटिक सहनशीलता और चिकित्सा के पालन की गतिशील निगरानी जारी रखना आवश्यक है। स्टेप्ड थेरेपी रोगी और स्वास्थ्य सुविधा दोनों को नैदानिक ​​और आर्थिक लाभ प्रदान करती है। रोगी के लिए लाभ इंजेक्शन की संख्या में कमी के साथ जुड़े हुए हैं, जो उपचार को अधिक आरामदायक बनाता है और इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं - फ़्लेबिटिस, इंजेक्शन के बाद फोड़े, कैथेटर से जुड़े संक्रमण के जोखिम को कम करता है। इस प्रकार, स्टेप थेरेपी का उपयोग किसी में भी किया जा सकता है चिकित्सा संस्थान, इसमें अतिरिक्त निवेश और लागत शामिल नहीं है, बल्कि केवल जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए डॉक्टरों के सामान्य दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता है।

दसवां चरण - बची हुई एंटीबायोटिक दवाओं में से सबसे सस्ती एंटीबायोटिक चुनें। बेंज़िलपेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स और टेट्रासाइक्लिन के अपवाद के साथ, एएमपी महंगी दवाएं हैं। परिणामस्वरूप, संयोजनों के अतार्किक उपयोग से रोगी उपचार की लागत में महत्वपूर्ण और अनुचित वृद्धि हो सकती है।

ग्यारहवां चरण उपलब्धता सुनिश्चित करना है सही दवा. यदि पिछले और बाद के चरण चिकित्सा मुद्दों से संबंधित हैं, तो यहां अक्सर संगठनात्मक समस्याएं उत्पन्न होती हैं। इसलिए, यदि डॉक्टर उन लोगों को समझाने का प्रयास नहीं करता है जिन पर आवश्यक दवाओं की उपलब्धता निर्भर करती है, तो पहले वर्णित सभी कदम आवश्यक नहीं हैं।

बारहवां चरण एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करना है। किसी विशेष रोगी में रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की मुख्य विधि निगरानी है नैदानिक ​​लक्षणऔर तीसरे दिन रोग के लक्षण ("तीसरे दिन का नियम")। इसका सार दूसरे या तीसरे दिन यह आकलन करना है कि रोगी में सकारात्मक गतिशीलता है या नहीं। उदाहरण के लिए, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि तापमान वक्र कैसे व्यवहार करता है। कुछ एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के लिए, विषाक्त प्रभावों के विकास को रोकने के लिए सीरम सांद्रता की निगरानी की सिफारिश की जाती है, खासकर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में।

तेरहवां चरण संयोजन रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है। इस तथ्य के बावजूद कि बहुमत है संक्रामक रोगएक दवा से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने के लिए कुछ संकेत हैं।

कई एएमपी के संयोजन से, एक विशिष्ट सूक्ष्मजीव के खिलाफ इन विट्रो में विभिन्न प्रभाव प्राप्त करना संभव है:

• - योगात्मक (उदासीन) प्रभाव;
• - सहक्रियावाद;
• - विरोध.

एक योगात्मक प्रभाव तब मौजूद माना जाता है जब संयोजन में एएमपी की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि के बराबर होती है। प्रबल सहक्रियावाद का अर्थ है कि संयोजन में दवाओं की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि से अधिक है। यदि दो दवाएं प्रतिपक्षी हैं, तो संयोजन में उनकी गतिविधि अलग-अलग उपयोग की तुलना में कम होती है। रोगाणुरोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग के औषधीय प्रभाव के संभावित विकल्प। क्रिया के तंत्र के आधार पर, सभी एएमपी को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• - समूह I - एंटीबायोटिक्स जो माइटोसिस के दौरान माइक्रोबियल दीवार के संश्लेषण को बाधित करते हैं। (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स (थिएनम, मेरोपेनेम), मोनोबैक्टम्स (एज़्ट्रोनम), रिस्टोमाइसिन, ग्लाइकोपेप्टाइड दवाएं (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन));
• - समूह II - एंटीबायोटिक्स जो साइटोप्लाज्मिक झिल्ली (पॉलीमीक्सिन, पॉलीन ड्रग्स (निस्टैटिन, लेवोरिन, एम्फोटेरिसिन बी), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कैनामाइसिन, जेंटामाइन, नेटिलमिसिन), ग्लाइकोपेप्टाइड्स) के कार्य को बाधित करते हैं;
• - समूह III - एंटीबायोटिक्स जो प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड (क्लोरैमफेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोसामाइड्स, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन, फ्यूसिडिन, ग्रिसोफुलविन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के संश्लेषण को बाधित करते हैं।

जब समूह I से एंटीबायोटिक्स एक साथ निर्धारित की जाती हैं, तो योग के प्रकार (1 + 1 = 2) के अनुसार तालमेल होता है।

समूह I के एंटीबायोटिक्स को समूह II की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, और उनका प्रभाव प्रबल होता है (1 + 1 = 3), लेकिन उन्हें दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है समूह III, जो माइक्रोबियल कोशिकाओं के विभाजन को बाधित करता है। समूह II के एंटीबायोटिक्स को एक दूसरे के साथ और समूह I और III की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, ये सभी संयोजन संभावित रूप से विषाक्त हैं, और चिकित्सीय प्रभाव का योग विषाक्त प्रभाव के योग का कारण बनेगा। समूह III के एंटीबायोटिक्स को एक-दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है यदि वे विभिन्न राइबोसोमल सबयूनिटों को प्रभावित करते हैं, और प्रभाव बढ़ जाते हैं।

राइबोसोमल सबयूनिट:

• - लेवोमाइसेटिन - 50 एस सबयूनिट;
• - लिनकोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - एरिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - एज़िथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - रॉक्सिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - फ्यूसिडीन - 50 एस सबयूनिट;
• - जेंटामाइसिन - 30 एस सबयूनिट;
• - टेट्रासाइक्लिन - 30 एस सबयूनिट।

अन्यथा, यदि दो एएमपी एक ही राइबोसोमल सबयूनिट पर कार्य करते हैं, तो उदासीनता (1 + 1 = 1) या विरोध (1 + 1 = 0.75) होता है।

चौदहवाँ चरण चिकित्सा जारी रखना या यदि आवश्यक हो तो इसे समायोजित करना है। यदि पिछले चरण में सकारात्मक गतिशीलता की पहचान की जाती है, तो उपचार जारी रहता है। यदि नहीं, तो एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने की जरूरत है।

निम्नलिखित मामलों में एक एएमपी को दूसरे से बदलना उचित है:

• - यदि उपचार अप्रभावी है;
• - एंटीबायोटिक के कारण रोगी के स्वास्थ्य या जीवन को खतरे में डालने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास की स्थिति में;
• - ऐसी दवाओं का उपयोग करते समय जिनके उपयोग की अवधि पर प्रतिबंध है, उदाहरण के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने सहित रोगी प्रबंधन की संपूर्ण रणनीति पर पुनर्विचार करना आवश्यक है। अगर आपको चुनना है नई दवा, आपको चरण संख्या एक पर वापस जाना चाहिए और फिर से संदिग्ध रोगाणुओं की एक सूची बनानी चाहिए। इस समय तक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिणाम आ सकते हैं। यदि प्रयोगशाला रोगजनकों की पहचान करने में सक्षम है और विश्लेषण की गुणवत्ता में विश्वास है तो वे मदद करेंगे। हालाँकि, एक अच्छी प्रयोगशाला भी हमेशा रोगजनकों को अलग नहीं कर सकती है, और फिर संभावित रोगजनकों की सूची संकलित करना फिर से अटकलबाजी है। फिर अन्य सभी चरण दोहराए जाते हैं, पहले से बारहवें तक। अर्थात्, एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिथ्म एक बंद चक्र में तब तक काम करता है जब तक रोगाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता बनी रहती है। मैं आपको याद दिलाना चाहूंगा कि एएमपी बदलते समय सबसे आसान काम इसे बदलना है, लेकिन सबसे कठिन काम यह समझना है कि एएमपी को बदलने की आवश्यकता क्यों उत्पन्न हुई (अन्य दवाओं के साथ एएमपी की महत्वपूर्ण बातचीत, अपर्याप्त विकल्प, कम) रोगी अनुपालन, क्षतिग्रस्त अंगों में कम सांद्रता, आदि)।

निष्कर्ष

कागज पर, एल्गोरिथ्म बहुत बोझिल दिखता है, लेकिन वास्तव में, थोड़े से अभ्यास के साथ, विचारों की यह पूरी श्रृंखला तेजी से और लगभग स्वचालित रूप से दिमाग में चलती है। बैक्टीरिया थेरेपी एंटीबायोटिक

स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के कुछ चरण सोच-समझकर नहीं उठाए जाते हैं, बल्कि कई लोगों के बीच वास्तविक बातचीत की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर और मालिक के बीच।

लेकिन समय पर संकलित सही योजनाउपचार से सामग्री की लागत कम करने और इन दवाओं के उपयोग से न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ रोगी की रिकवरी में तेजी लाने में मदद मिलती है।