घर हड्डी रोग सिज़ोफ्रेनिया का महामारी विज्ञान अध्ययन। सिज़ोफ्रेनिया की महामारी विज्ञान

हड्डी रोग

सिज़ोफ्रेनिया का महामारी विज्ञान अध्ययन। सिज़ोफ्रेनिया की महामारी विज्ञान

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के तीन मुख्य जोखिम कारक हैं:

- प्रभाव हानिकारक कारकप्रसवपूर्व अवधि या प्रारंभिक बचपन में;

परिवारों, जुड़वा बच्चों और गोद लिए गए बच्चों के अध्ययन के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया वाले कम से कम कुछ लोगों में आनुवंशिक कारक भूमिका निभाते हैं। यदि हम सख्त नैदानिक मानदंड लागू करते हैं, तो सिज़ोफ्रेनिया लगभग 6.6% रिश्तेदारों में देखा जाता है जो रोगी से पहली डिग्री में संबंधित होते हैं। यदि माता-पिता दोनों सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित हैं, तो बच्चों में इस बीमारी का खतरा 40% है। समान जुड़वां बच्चों में सिज़ोफ्रेनिया के लिए सहमति 50% है, और भाईचारे जुड़वां बच्चों में यह केवल 10% है। जिन परिवारों में सिज़ोफ्रेनिया की अधिक घटना होती है, उनमें मामले और अन्य अधिक होते हैं मानसिक विकारमनोवैज्ञानिक और गैर-मनोवैज्ञानिक श्रृंखला, जिसमें स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस, स्किज़ोटाइपल और स्किज़ोइड साइकोपैथी शामिल हैं।

अधिक से अधिक सबूत जमा हो रहे हैं कि पर्यावरणीय कारक सिज़ोफ्रेनिया के विकास में भूमिका निभाते हैं, जो आनुवंशिक कारकों के प्रभाव को नियंत्रित कर सकते हैं, और कभी-कभी बीमारी का प्रत्यक्ष कारण भी हो सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी और प्रसवकालीन जटिलताओं की एटियलॉजिकल भूमिका का सुझाव दिया गया है, जैसे कि आरएच सिस्टम एंटीजन की असंगति, गर्भावस्था के दौरान खराब मातृ पोषण और दूसरी तिमाही में इन्फ्लूएंजा।

यह दिखाया गया है कि सिज़ोफ्रेनिया के लिए समान जुड़वा बच्चों के मस्तिष्क की आकृति विज्ञान में अंतर होता है, जो इस परिकल्पना की पुष्टि करता है कि आनुवंशिक और पर्यावरणीय दोनों कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया की महामारी विज्ञान

सिज़ोफ्रेनिया (यहां तक कि इसके प्रकट रूप) की व्यापकता का अध्ययन करना महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत करता है, क्योंकि रोगियों की पहचान कई कारकों से प्रभावित होती है - नमूने की प्रतिनिधित्वशीलता, नैदानिक दृष्टिकोण में अंतर, मनोरोग सेवाओं की पहुंच और गुणवत्ता, साथ ही रोगी पंजीकरण की विशेषताएं . हाल के वर्षों में हमारे देश में रोगी पंजीकरण के सिद्धांतों में बदलाव ने सिज़ोफ्रेनिया के महामारी विज्ञान के अध्ययन में स्थिति को और अधिक जटिल बना दिया है, जिससे इस धारणा के लिए पर्याप्त आधार मिल गया है कि कुछ रोगी मनोचिकित्सकों के ध्यान से बाहर रहते हैं। डेटा तुलना और भी महत्वपूर्ण हो जाती है अलग-अलग सालऔर में किए गए शोध के परिणाम विभिन्न देश.

व्यथा. 1997 में, WHO के आंकड़े प्रकाशित हुए, जिसके अनुसार दुनिया में सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित 45 मिलियन लोग हैं। विश्व की संपूर्ण जनसंख्या (5.8 बिलियन) के संदर्भ में, यह 0.77% है। यह डब्ल्यू द्वारा दिए गए आंकड़े के करीब है। टी। बढ़ई और आर. डब्ल्यू बुकानन (1995)। वे बताते हैं कि 20वीं सदी के आखिरी दशक में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता 0.85% थी, यानी दुनिया की लगभग 1% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है।

अलग-अलग देशों में रुग्णता दर में मौजूदा उतार-चढ़ाव के बावजूद, उनकी समानताएं नोट की गई हैं, जिसमें पिछले 50 वर्षों में सापेक्ष स्थिरता भी शामिल है (प्रासंगिक डेटा का सारांश 1983 में ए. वी. स्नेझनेव्स्की द्वारा संपादित मनोचिकित्सा पर एक मैनुअल में एम. ई. वर्तनयन द्वारा दिया गया था)। दुर्भाग्य से, सटीक महामारी संबंधी जानकारी की कमी के कारण, लंबी अवधि में संबंधित विकृति विज्ञान की व्यापकता की तुलना करना असंभव है।

उपरोक्त रुग्णता दर सिज़ोफ्रेनिया के प्रकट रूपों को संदर्भित करती है, और यदि "सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों" को इस समूह में शामिल किया गया तो यह काफी बढ़ जाएगी। उदाहरण के लिए, डब्ल्यू के अनुसार. टी। बढ़ई और आर. डब्ल्यू बुकानन (1995), "स्किज़ोटाइपल" का आजीवन प्रचलन व्यक्तित्व विकार»1-4% द्वारा निर्धारित होता है, स्किज़ोफेक्टिव विकार - 0.7%, असामान्य मनोविकारऔर भ्रम संबंधी विकार - 0.7%।

नैदानिक दृष्टिकोणों का प्रभाव और रोगियों की पहचान करने के लिए मनोरोग सेवाओं की क्षमता अन्य विदेशी अध्ययनों के परिणामों में भी परिलक्षित होती है।

एच के सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार. बेबीगियन (1975) और डी. ट्यूनिस (1980), दुनिया में सिज़ोफ्रेनिया की घटना दर काफी व्यापक रेंज में उतार-चढ़ाव करती है - प्रति 1000 जनसंख्या पर 1.9 से 10 तक। अमेरिकी शोधकर्ता डी. एक। रेजियर और जे. डी। 1989 में बर्क ने संकेत दिया कि संयुक्त राज्य अमेरिका में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता प्रति 1000 जनसंख्या पर 7 (यानी, 0.7%) है। अधिक विस्तृत विश्लेषणसिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता एम. काटो और जी द्वारा दी गई थी। एस। नॉरक्विस्ट (1989)। लेखकों के अनुसार, 1931 से 1938 तक विभिन्न देशों में किए गए 50 अध्ययनों ने संबंधित संकेतकों में 0.6 से 7.1 (बिंदु प्री वैलेंस संकेतक के अनुसार) और 0.9 से 11 (जीवनकाल प्रसार संकेतक के अनुसार) में उतार-चढ़ाव स्थापित करना संभव बना दिया। ) प्रति 1000 जनसंख्या। उच्चतम दरें कनाडा में पाई गईं - I (मूल अमेरिकी आबादी में), और सबसे कम घाना में - 0.6। के नेतृत्व में विशेष अध्ययन "महामारी विज्ञान जलग्रहण क्षेत्र" किया गया राष्ट्रीय संस्थान मानसिक स्वास्थ्य 1980-1984 में संयुक्त राज्य अमेरिका ने हमें प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.6-1.9 की सीमा में जीवनकाल के संदर्भ में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता स्थापित करने की अनुमति दी।

1986-1995 में रूस के मानसिक स्वास्थ्य की समीक्षा प्रस्तुत करते हुए, ए. ए. चुर्किन (1997) निम्नलिखित डेटा प्रदान करते हैं: 1991 में, 1992, 1993 और 1994 में 4.2 मरीज़ पंजीकृत किए गए थे। - 4.1 प्रत्येक और 1995 में - 4 प्रति 1000 जनसंख्या। सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता पर नवीनतम डेटा 1998 में यू. वी. सेइका, टी. ए. खार्कोवा, टी.ए. द्वारा प्रदान किया गया था। सोलोखिन और वी.जी. रोत्स्टीन। उन्होंने स्थिति के विकास की संभावनाओं पर भी प्रकाश डाला: 1996 के आंकड़ों के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता प्रति 1000 जनसंख्या पर 8.3 थी; 2001 तक, 8.2 और 2011 तक, प्रति 1000 जनसंख्या पर 8.5 होने की उम्मीद है।

रुग्णता. विदेशी अध्ययनों के परिणामों (साथ ही सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता) के अनुसार रुग्णता दर, एक डेटा के अनुसार 0.43 से 0.69 तक भिन्न होती है [बेबिगियन पी., 1975], और प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.3 से 1.2 तक - अन्य के अनुसार [टर्न्स डी., 1980]। विश्व के विभिन्न देशों में इनकी सीमा 0.11 से 0.7 तक है [बढ़ई डब्ल्यू. टी., बुचनन आर. डब्ल्यू., 1995]।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मनोचिकित्सा संस्थान (1979 तक) के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया की कुल घटना दर प्रति 1000 जनसंख्या पर 1.9 थी।

सिज़ोफ्रेनिया की रुग्णता और घटना अलग-अलग होती है आयु के अनुसार समूह. एल.एम. शमाओनोवा और यू.आई. लिबरमैन (1979) के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया की सबसे अधिक घटना 20-29 वर्ष की आयु में होती है और बढ़ने के साथ कम हो जाती है। इसी तरह के संकेतक डी द्वारा दिए गए हैं। एक। रेजियर और जे. डी। बर्क (1989): सिज़ोफ्रेनिया की सबसे अधिक घटना 25 वर्ष-44 वर्ष (प्रति 1000 जनसंख्या पर 11) के आयु वर्ग में और 18 वर्ष-24 वर्ष के आयु वर्ग में थोड़ी कम (प्रति 1000 जनसंख्या पर 8 रोगी) देखी गई है। निर्दिष्ट से परे आयु अवधिसिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की संख्या कम हो रही है। तो, डब्ल्यू के अनुसार. एच। ग्रीन (1989) के अनुसार, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता 0.17-0.4 है। 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की व्यापक जांच से प्राप्त सिज़ोफ्रेनिया (1.66) की एक उच्च घटना दर का हवाला जी.वी. कोज़लोव्स्काया (1980) द्वारा दिया गया है।

पुरुषों और महिलाओं में सिज़ोफ्रेनिया। अधिकांश लेखकों के अनुसार, पुरुषों और महिलाओं में सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का जोखिम और, तदनुसार, रुग्णता दर, भिन्न नहीं होती है [ज़ारिकोव एन.एम., 1983; कर्णो एम., नॉरक्विस्ट जी. एस., 1989]। यह यू. वी. सेइकु एट अल द्वारा दी गई बीमारी की व्यापकता दर के अनुरूप है। (1998): पुरुषों में प्रति 1000 7.7 और महिलाओं में 8.2; उनकी गणना के अनुसार 2011 तक अनुपात क्रमशः 8.2 और 8.8 रहना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूप। एल. एम. शमाओनोवा और यू. आई. लिबरमैन (1979) के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, घातक निरंतर सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता 0.49, पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील - 3.3, सुस्त - 2.87, रूप से अविभाज्य - 0.06 प्रति 1000 जनसंख्या है।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में निरंतर सिज़ोफ्रेनिया (घातक और खराब प्रगतिशील दोनों) की घटना क्रमशः अधिक - 1.4 और 0.03 है। घातक रूपऔर 0.78 और 0.44 - कम प्रगति के साथ। इसके विपरीत, पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील और आवर्तक रूप, महिलाओं में अधिक बार देखे जाते हैं - पहले मामले में 0.26 और 0.16 और दूसरे में 0.34 और 0.2।

सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों की अस्पष्ट सीमाएँ उनकी व्यापकता दर में परिलक्षित होती हैं। तो, दर्द की दर सुस्त सिज़ोफ्रेनिया, एल. ए. गोर्बत्सेविच (1990) के अनुसार, 1.44 प्रति 1000 जनसंख्या के बराबर है, और एन.

www.psychiatry.ru

116. सिज़ोफ्रेनिया की महामारी विज्ञान।

एक प्रकार का मानसिक विकार- वंशानुगत प्रवृत्ति पर आधारित एक पुरानी मानसिक बीमारी, जो मुख्य रूप से शुरू होती है छोटी उम्र में, उत्पादक और के साथ विभिन्न प्रकार के नैदानिक लक्षणों की विशेषता नकारात्मक सिंड्रोम, प्रवाह की प्रगति की प्रवृत्ति और अक्सर लगातार विकारों का कारण बनती है सामाजिक अनुकूलनऔर काम करने की क्षमता. उपलब्ध सांख्यिकीय डेटा और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि इसकी वितरण दर सभी देशों में समान है और कुल जनसंख्या का 1-2% है। प्रारंभिक धारणा यह थी कि सिज़ोफ्रेनिया कम आम था विकासशील देश, पुष्टि नहीं। विकासशील देशों में विशेष रूप से किए गए अध्ययनों के परिणामों से पता चला कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की संख्या समान है (प्रति 1000 लोगों पर प्रति वर्ष 1 नया मामला) यूरोपीय देश. रोग की कुछ प्रकार की नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रतिनिधित्वशीलता में केवल अंतर होता है। इस प्रकार, विकासशील देशों में रहने वाले रोगियों में इसकी संभावना अधिक होती है गंभीर स्थितियाँभ्रम, कैटाटोनिक, आदि के साथ

इस बीमारी की शुरुआत की औसत आयु पुरुषों के लिए 20 - 25 वर्ष और महिलाओं के लिए 25 - 35 वर्ष है। सिज़ोफ्रेनिया की पारिवारिक प्रवृत्ति होती है। यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं, तो बच्चे के बीमार होने का जोखिम 40-50% है, यदि उनमें से एक बीमार है - 5%। सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में इस बीमारी का निदान तीसरे-डिग्री रिश्तेदारों (चचेरे भाई) की तुलना में अधिक बार होता है, जिनमें सामान्य आबादी की तरह ही सिज़ोफ्रेनिया होने की संभावना होती है।

117. सिज़ोफ्रेनिया के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार।

रोग को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में पहचाने जाने के तुरंत बाद सिज़ोफ्रेनिया का एटियलजि और रोगजनन विशेष अध्ययन का विषय बन गया। ई. क्रेपेलिन का मानना था कि सिज़ोफ्रेनिया विषाक्तता और विशेष रूप से, गोनाडों की शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। सिज़ोफ्रेनिया की विषाक्त प्रकृति का विचार अन्य बाद के अध्ययनों में विकसित किया गया था। इस प्रकार, सिज़ोफ्रेनिया की घटना प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन और रोगियों के शरीर में नाइट्रोजनयुक्त टूटने वाले उत्पादों के संचय से जुड़ी थी। अपेक्षाकृत हाल के दिनों में, सिज़ोफ्रेनिया की विषाक्त प्रकृति का विचार इस रोग के रोगियों के रक्त सीरम में एक विशेष पदार्थ, थोरैक्सिन प्राप्त करने के प्रयास द्वारा प्रस्तुत किया गया था। हालाँकि, इस विचार की अधिक पुष्टि नहीं हुई है कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में एक विशिष्ट पदार्थ होता है। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के रक्त सीरम में विषाक्त उत्पाद मौजूद होते हैं, लेकिन वे विशेष रूप से विशिष्ट नहीं होते हैं, केवल सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के लक्षण होते हैं।

हाल के वर्षों में, सिज़ोफ्रेनिया के जैव रासायनिक अध्ययन में कुछ प्रगति हुई है, जिससे इसके विकास के लिए जैव रासायनिक परिकल्पना तैयार करना संभव हो गया है।

सबसे अधिक प्रतिनिधि तथाकथित कैटेकोलामाइन और इंडोल परिकल्पनाएं हैं। पहले सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के मस्तिष्क में न्यूरोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विघटन के तंत्र में नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन की शिथिलता की भूमिका की धारणा पर आधारित हैं। इंडोल परिकल्पना के समर्थकों का मानना है कि चूंकि सेरोटोनिन और इसके चयापचय, साथ ही अन्य इंडोल डेरिवेटिव, भूमिका निभाते हैं महत्वपूर्ण भूमिकातंत्र में मानसिक गतिविधि, तो इन पदार्थों या उनके चयापचय के घटकों की शिथिलता से सिज़ोफ्रेनिया हो सकता है। संक्षेप में, सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया और बायोजेनिक एमाइन के चयापचय में शामिल एंजाइम प्रणालियों की शिथिलता के बीच संबंध का विचार भी ऊपर वर्णित अवधारणाओं के करीब है।

जीवन के प्रति व्यक्तिगत अनुकूलन। पूर्ण अनुकूलन की असंभवता को शुरुआती दिनों में परिवार के भीतर गलत पारस्परिक संबंधों के परिणामस्वरूप बने एक विशेष व्यक्तित्व दोष द्वारा समझाया गया है। बचपन. सिज़ोफ्रेनिया की प्रकृति के बारे में ऐसे विचारों का खंडन किया गया है। यह दिखाया गया है कि जिन बच्चों ने अनुकूलन कर लिया है उनमें सिज़ोफ्रेनिया का खतरा होता है प्रारंभिक अवस्थाअन्य परिवारों में, यह उनमें अंतर-पारिवारिक संबंधों की विशिष्टताओं के कारण नहीं, बल्कि वंशानुगत बोझ के कारण होता है।

सिज़ोफ्रेनिया की परिभाषा. एटियलजि, रोगजनन, महामारी विज्ञान

एक प्रकार का मानसिक विकार। भावात्मक विकार.

1. सिज़ोफ्रेनिया की परिभाषा. एटियलजि, रोगजनन, महामारी विज्ञान।

2. सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण विज्ञान: उत्पादक और नकारात्मक लक्षण.

3. सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के प्रकार।

4. सिज़ोफ्रेनिया में छूट।

5. भावात्मक विकार।

सिज़ोफ्रेनिया (स्किसिस - विभाजन, फ्रेन - आत्मा, मन) - अंतर्जात प्रगतिशील मानसिक बीमारी, विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन और विभिन्न प्रकार के उत्पादक लक्षणों से प्रकट होती है.

एटियलजि के अनुसार सिज़ोफ्रेनिया को संदर्भित करता है अंतर्जात रोग , अर्थात। एक वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो विभिन्न शारीरिक या मानसिक उत्तेजक कारकों के प्रभाव में महसूस होता है ( तनाव प्रवणता सिद्धांतसिज़ोफ्रेनिया), उम्र से संबंधित संकट या अनायास। भी बाह्य कारकरोग की तीव्रता के विकास में योगदान करें।

वंशानुगत प्रवृत्ति उपस्थिति का सुझाव देती है रोगी के रिश्तेदारों में सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का खतरा अधिक होता हैजनसंख्या की तुलना में. यदि माता-पिता में से एक को सिज़ोफ्रेनिया है, तो बच्चे के लिए जोखिम लगभग 15% है, दोनों के लिए - लगभग 50%। यदि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में से एक बीमार है, तो दूसरे के लिए बीमारी का खतरा 80% से अधिक नहीं है, अर्थात। यह पूर्ण नहीं है (बहिर्जात उत्तेजक कारकों की भूमिका)।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर रोगजननसिज़ोफ्रेनिया डोपामाइन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन आदि द्वारा किए गए न्यूरोट्रांसमीटर संचरण में गड़बड़ी के कारण होता है (इसकी पुष्टि एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता से होती है)। को मुख्य भूमिका दी गई है डोपामाइन. मेसोलेम्बिक मार्ग में डोपामाइन संचरण का सक्रियण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के विकास से जुड़ा है, और मेसोकोर्टिकल मार्ग में संचरण का निषेध नकारात्मक विकारों के विकास से जुड़ा है।

पहचान की रूपात्मक परिवर्तनसिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के मस्तिष्क में: ग्रे पदार्थ का मध्यम शोष (विशेषकर)। सामने का भागऔर हिप्पोकैम्पस) सफेद पदार्थ और निलय की मात्रा में वृद्धि के साथ। हालाँकि, के बीच संबंध रूपात्मक परिवर्तनऔर क्लिनिक ने अभी तक इसकी पहचान नहीं की है। सिज़ोफ्रेनिया का निदान रोग संबंधी पुष्टि के बिना केवल चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया है प्रगतिशील रोग, यानी यह मानस के लगातार बढ़ते विघटन की ओर ले जाता है। इसकी गति अलग-अलग हो सकती है. इस विघटन से आपसी एकता का ह्रास होता है दिमागी प्रक्रिया, गठन विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन , तक स्किज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश("बिना ड्राइवर की कार", "उलझे पन्नों वाली एक किताब")। सिज़ोफ्रेनिया में स्मृति और बुद्धि प्रभावित नहीं होती है, लेकिन उनका उपयोग करने की क्षमता क्षीण हो जाती है। सिज़ोफ्रेनिया के मरीज़ अजीब व्यवहार करते हैं, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और बयानों की असामान्य और अप्रत्याशितता की विशेषता रखते हैं (वे स्थिति के संदर्भ को नहीं समझते हैं, वे चेहरे पर भावनाओं को पढ़ना नहीं जानते हैं)। इन विशिष्ट लक्षणसिज़ोफ्रेनिया का वर्णन सबसे पहले यूजीन ब्लूलर (4 "ए" - जुड़ाव, प्रभाव, द्विपक्षीयता, आत्मकेंद्रित) द्वारा किया गया था, उन्होंने इस शब्द का भी प्रस्ताव रखा था। इसीलिए सिज़ोफ्रेनिया को "ब्ल्यूलर रोग" कहा जाता है।

विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तनों के अलावा, सिज़ोफ्रेनिया विभिन्न तरीकों से प्रकट होता है। उत्पादक लक्षण (भ्रम, मतिभ्रम, अवसाद, उन्माद, कैटेटोनिया, आदि)। ये लक्षण कम विशिष्ट हैं क्योंकि अन्य बीमारियों में भी होता है।

सिज़ोफ्रेनिया में, जैविक मस्तिष्क क्षति (पैरॉक्सिम्स, स्मृति हानि, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम) के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

प्रसार सिज़ोफ्रेनिया लगभग 1% है। यह संकेतक दुनिया के सभी देशों के लिए सामान्य है और यह राष्ट्रीय, सांस्कृतिक, आर्थिक और अन्य स्थितियों पर निर्भर नहीं करता है। लगभग 2/3 मरीज़ मनोचिकित्सकों की देखरेख में हैं, यानी, अगर हम लेखांकन जनसंख्या पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो प्रसार जनसंख्या का लगभग 0.6% है।

आयुरोग की शुरुआत - 14 से 35 वर्ष तक। चरम घटना 20-30 वर्ष है। सिज़ोफ्रेनिया शायद ही कभी बचपन में प्रकट होता है (हालांकि जीवन के पहले वर्षों में सिज़ोफ्रेनिया के मामलों का वर्णन किया गया है)। 40 वर्षों के बाद, बीमारी विकसित होने का जोखिम तेजी से कम हो जाता है।

पुरुषों और महिलाओंसमान रूप से बार-बार बीमार पड़ते हैं, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया के गंभीर निरंतर रूप पुरुषों में 4 गुना अधिक आम हैं।

द्वारा सामाजिक परिणामसिज़ोफ्रेनिया बहुत है गंभीर बीमारी. मानसिक विकलांगता वाले लोगों का एक बड़ा हिस्सा सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित है।

2. सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण विज्ञान: उत्पादक और नकारात्मक लक्षण।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँसिज़ोफ्रेनिया को दो समूहों में बांटा गया है।

1. बाध्यकारी लक्षण . ये सिज़ोफ्रेनिया के अनिवार्य लक्षण हैं। उनकी उपस्थिति निदान को निश्चित बनाती है। उन्हें पूर्ण या आंशिक रूप से प्रस्तुत किया जा सकता है, पहले या बाद में प्रकट किया जा सकता है और उनकी गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। इसके मूल में यह है - नकारात्मक लक्षण(मानसिक विक्षोभ की अभिव्यक्तियाँ)। आधुनिक औषधियाँवस्तुतः उन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। बाध्यकारी लक्षणों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं ( शब्दों का अर्थ समझना आवश्यक है):

· सोच संबंधी विकार: स्पेरंग, मानसिकवाद, फिसलन, विखंडन, शब्दाडंबर, प्रतीकात्मक सोच, नवविज्ञान, तर्क;

· भावनाओं की विकृति: भावनात्मक अनुनाद में कमी, भावनात्मक सुस्ती तक, भावनाओं की अपर्याप्तता, भावनाओं की विरोधाभासीता ("लकड़ी और कांच" का लक्षण), द्विपक्षीयता;

· स्वैच्छिक गतिविधि की गड़बड़ी: हाइपोबुलिया (ऊर्जा क्षमता में कमी), बहाव का लक्षण (बाहरी परिस्थितियों के अधीनता), महत्वाकांक्षा;

· आत्मकेंद्रित(वास्तविकता से अलगाव, आंतरिक दुनिया में वापसी)।

2. वैकल्पिक लक्षण . ये लक्षण अतिरिक्त हैं, अर्थात्। वे सिज़ोफ्रेनिया के लिए कम विशिष्ट हैं और अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं। यह - उत्पादक लक्षण(भ्रम, मतिभ्रम)। हालाँकि, उनमें से कुछ को कमोबेश सिज़ोफ्रेनिया का विशिष्ट माना जाता है। इस तथ्य के कारण कि नकारात्मक लक्षणों की तुलना में उत्पादक लक्षणों की पहचान करना आसान है, आज उत्पादक लक्षणों (रैंक I लक्षण) को सिज़ोफ्रेनिया के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

· विचारों को दूर करना, विचारों को डालना, विचारों को ध्वनि देना;

· हास्यास्पद पागल विचार(एलियंस के साथ संचार, मौसम नियंत्रण)।

निदान करने के लिए, कम से कम 30 दिनों के लिए चार सूचीबद्ध लक्षणों में से एक की उपस्थिति पर्याप्त है।

शेष उत्पादक लक्षण (अन्य प्रकार के मतिभ्रम, उत्पीड़नकारी भ्रम, कैटेटोनिया, अवसाद, उन्माद) निदान के लिए सहायक मूल्य के हैं।

सिज़ोफ्रेनिया: महामारी विज्ञान।

परिचय.
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया विकलांगता के दस प्रमुख कारणों में से एक है और इसे "मनुष्यों को प्रभावित करने वाली सबसे खराब बीमारी" कहा जाता है।

पिछली शताब्दी में गहन शोध के बावजूद, एटियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी अपेक्षाकृत अस्पष्ट बनी हुई है। लेकिन सिज़ोफ्रेनिया की प्रकृति के बारे में हमारी अधूरी समझ को वैज्ञानिक प्रमाणों की कमी से नहीं समझाया जा सकता है। वर्तमान में, सिज़ोफ्रेनिया पर कई लाख प्रकाशन हैं, जो हमें हजारों अलग-अलग डेटा प्रदान करते हैं।

नीचे हम इस रोग प्रक्रिया की वर्तमान समझ को प्रस्तुत करने के लिए उपलब्ध आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास करेंगे।

महामारी विज्ञान डेटा.
के लिए हाल के वर्षसिज़ोफ्रेनिया सबसे रहस्यमय बना हुआ है, और साथ ही सबसे व्यापक रूप से निदान किया गया है मानसिक रोग, उपयोग की गई जनसंख्या और निदान प्रणालियों की परवाह किए बिना। दुनिया में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता 0.8-1% अनुमानित है, घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 15 है। दुनिया भर में सिज़ोफ्रेनिया के व्यापक प्रसार से पता चलता है कि इस बीमारी का आनुवंशिक आधार है, जो इस दृष्टिकोण का खंडन करता है कि यह एक "नई बीमारी" है और अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि सिज़ोफ्रेनिया इसके पहले से बहुत पहले अस्तित्व में था। विस्तृत विवरण 19वीं सदी की शुरुआत में.

यह दिलचस्प है:
कम प्रजनन और बढ़ी हुई मृत्यु दर जैसे स्पष्ट विकासवादी नुकसानों के बावजूद, दुनिया भर में सिज़ोफ्रेनिया का प्रसार अपेक्षाकृत स्थिर क्यों बना हुआ है? यह सुझाव दिया गया है कि सिज़ोफ्रेनिया के विकास में शामिल जीन मानव अनुकूली विकास के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं और इसलिए सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों के अप्रभावित रिश्तेदारों के लिए विकासवादी लाभ का प्रतिनिधित्व करते हैं।

साहित्य

टंडन, आर., केशवन एम., नसरल्लाह एच., 2008. सिज़ोफ्रेनिया, "जस्ट द फैक्ट्स" 2008 में हम क्या जानते हैं। भाग 1: अवलोकन। स्किज़ोफ़र. रेस. 100, 4-19 2.
मनोरोग: एक व्यवसायी के लिए एक संदर्भ पुस्तक / एड। ए जी हॉफमैन। - एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2010. 3.
टंडन, आर., केशवन एम., नसरल्ला एच., 2008. सिज़ोफ्रेनिया, "जस्ट द फैक्ट्स" 2008 में हम क्या जानते हैं। 2. महामारी विज्ञान और एटियलजि। स्किज़ोफ़र. रेस.102, 1-18 4.

एक प्रकार का मानसिक विकार। भावात्मक विकार.

1. सिज़ोफ्रेनिया की परिभाषा. एटियलजि, रोगजनन, महामारी विज्ञान।

2. सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण विज्ञान: उत्पादक और नकारात्मक लक्षण।

3. सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के प्रकार।

4. सिज़ोफ्रेनिया में छूट।

5. भावात्मक विकार।

एटियलजि के अनुसार सिज़ोफ्रेनिया को संदर्भित करता है अंतर्जात रोग , अर्थात। एक वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो विभिन्न शारीरिक या मानसिक उत्तेजक कारकों के प्रभाव में महसूस होता है ( तनाव प्रवणता सिद्धांतसिज़ोफ्रेनिया), उम्र से संबंधित संकट या अनायास। बाहरी कारक भी रोग की तीव्रता के विकास में योगदान करते हैं।

पहचान की रूपात्मक परिवर्तनसिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के मस्तिष्क में: सफेद पदार्थ और निलय की मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ ग्रे पदार्थ (विशेष रूप से ललाट लोब और हिप्पोकैम्पस) का मध्यम शोष। हालाँकि, रूपात्मक परिवर्तनों और क्लिनिक के बीच संबंध अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। सिज़ोफ्रेनिया का निदान रोग संबंधी पुष्टि के बिना केवल चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया है प्रगतिशील रोग, यानी यह मानस के लगातार बढ़ते विघटन की ओर ले जाता है। इसकी गति अलग-अलग हो सकती है. इस क्षय से मानसिक प्रक्रियाओं, गठन के बीच एकता की हानि होती है विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन , सिज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया तक ("बिना ड्राइवर की कार", "उलझे पन्नों वाली किताब")। सिज़ोफ्रेनिया में स्मृति और बुद्धि प्रभावित नहीं होती है, लेकिन उनका उपयोग करने की क्षमता क्षीण हो जाती है। सिज़ोफ्रेनिया के मरीज़ अजीब व्यवहार करते हैं, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और बयानों की असामान्य और अप्रत्याशितता की विशेषता रखते हैं (वे स्थिति के संदर्भ को नहीं समझते हैं, वे चेहरे पर भावनाओं को पढ़ना नहीं जानते हैं)। सिज़ोफ्रेनिया की इन विशिष्ट विशेषताओं का वर्णन सबसे पहले यूजीन ब्लूलर (4 "ए" - जुड़ाव, प्रभाव, द्विपक्षीयता, आत्मकेंद्रित) द्वारा किया गया था, उन्होंने इस शब्द का भी प्रस्ताव रखा था। इसीलिए सिज़ोफ्रेनिया को "ब्ल्यूलर रोग" कहा जाता है।

सामाजिक परिणामों की दृष्टि से सिज़ोफ्रेनिया एक अत्यंत गंभीर बीमारी है। मानसिक विकलांगता वाले लोगों का एक बड़ा हिस्सा सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित है।

2. सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण विज्ञान: उत्पादक और नकारात्मक लक्षण।

सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ दो समूहों में विभाजित हैं।

1. बाध्यकारी लक्षण . ये सिज़ोफ्रेनिया के अनिवार्य लक्षण हैं। उनकी उपस्थिति निदान को निश्चित बनाती है। उन्हें पूर्ण या आंशिक रूप से प्रस्तुत किया जा सकता है, पहले या बाद में प्रकट किया जा सकता है और उनकी गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। इसके मूल में यह है - नकारात्मक लक्षण(मानसिक विक्षोभ की अभिव्यक्तियाँ)। आधुनिक औषधियों का उन पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता। बाध्यकारी लक्षणों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं ( शब्दों का अर्थ समझना आवश्यक है):

· आत्मकेंद्रित(वास्तविकता से अलगाव, आंतरिक दुनिया में वापसी)।

· विचारों को दूर करना, विचारों को डालना, विचारों को ध्वनि देना;

· प्रलाप प्रभाव;

· हास्यास्पद पागल विचार (एलियंस के साथ संचार, मौसम नियंत्रण)।

मानसिक अवस्थाओं की महामारी विज्ञान की चर्चा पर आते हैं, अर्थात्। अनुभव द्वारा आंशिक रूप से उत्पन्न (प्रेरित) होने पर, हमें सबसे पहले वैचारिक प्रणाली में दोष को स्पष्ट रूप से पहचानना होगा ताकि सीखने के संदर्भ के पुनर्निर्माण के लिए आगे बढ़ सकें जो इस औपचारिक दोष को प्रेरित कर सकता है।

आमतौर पर यह कहा जाता है कि सिज़ोफ्रेनिक लोग "अहंकार की कमजोरी" से पीड़ित होते हैं। यहां मैं "अहंकार की कमजोरी" को उन संकेतों को पहचानने और उनकी व्याख्या करने में कठिनाई के रूप में परिभाषित करता हूं जो व्यक्ति को यह बताना चाहिए कि यह किस प्रकार का संदेश है, यानी। "यह एक गेम है" सिग्नल के समान तार्किक प्रकार के सिग्नल के साथ कठिनाई। उदाहरण के लिए, एक मरीज अस्पताल के कैफेटेरिया में आता है और सेवा काउंटर पर मौजूद लड़की उससे पूछती है: "मैं तुम्हें क्या दे सकती हूं?" इस संदेश के बारे में रोगी को संदेह होने लगता है: क्या वह सचमुच उसके सिर पर वार करने वाली है? या क्या वह उसे अपने साथ बिस्तर पर आमंत्रित करती है? या एक कप कॉफी पेश करता है? वह सन्देश सुनता है, परन्तु नहीं जानता कि यह किस प्रकार का (आदेश) है। यह उन अधिक अमूर्त संकेतकों का पता लगाने में विफल रहता है जिनका हममें से अधिकांश पारंपरिक रूप से उपयोग कर सकते हैं लेकिन इस अर्थ में पहचानने में विफल रहते हैं कि हम नहीं जानते कि वह क्या था जिसने हमें बताया कि यह किस प्रकार का संदेश था। यह ऐसा है मानो हम किसी तरह सही अनुमान लगा रहे हों। दरअसल, हम उन संदेशों को प्राप्त करने से पूरी तरह अनजान होते हैं जो हमें बताते हैं कि हमें किस तरह का संदेश प्राप्त हुआ है।

इस प्रकार के संकेतों के साथ कठिनाई सिज़ोफ्रेनिक्स के एक समूह की विशेषता वाले सिंड्रोम का केंद्र प्रतीत होती है। इसलिए, इस रोगसूचकता की औपचारिक परिभाषा से शुरू करके, हम एटियलजि की खोज शुरू कर सकते हैं।

यदि आप इस तरह से सोचना शुरू करते हैं, तो सिज़ोफ्रेनिक जो कहता है उसका अधिकांश हिस्सा उसके अनुभव के विवरण के रूप में सामने आता है। यह एटियलजि (या संचरण) के सिद्धांत का दूसरा संकेत है। पहला संकेत लक्षण से उत्पन्न होता है। हम पूछते हैं: "एक मानव व्यक्ति इन विशिष्ट संकेतों को अलग करने की दोषपूर्ण क्षमता कैसे प्राप्त कर लेता है?" एक सिज़ोफ्रेनिक के भाषण पर ध्यान देने पर, हम पाते हैं कि अपने विशिष्ट "स्लोज़ ओक्रोशका" में वह मेटाकम्यूनिकेटिव भ्रम से जुड़ी एक दर्दनाक स्थिति का वर्णन करता है।

उदाहरण के लिए, रोगी यह कहकर अपने पागलपन की व्याख्या करता है कि "अंतरिक्ष में कुछ स्थानांतरित हो गया है।" "अंतरिक्ष" के बारे में उसके बोलने के तरीके से मैंने निष्कर्ष निकाला कि "अंतरिक्ष" उसकी माँ थी, और मैंने उसे ऐसा बताया। उन्होंने उत्तर दिया: "नहीं, अंतरिक्ष माँ है।" मैंने सुझाव दिया कि वह किसी तरह उसकी कठिनाइयों का कारण हो सकती है। उन्होंने उत्तर दिया: "मैंने कभी उसकी निंदा नहीं की।" एक बिंदु पर वह क्रोधित हो गए और कहा (मैं शब्दशः उद्धृत करता हूं): "अगर हम कहते हैं कि उसने जो किया उसके कारण वह आंदोलन कर रही थी, तो हम केवल खुद की निंदा कर रहे हैं। उसने जो किया उसके कारण, हम केवल खुद की निंदा कर रहे हैं")।

अंतरिक्ष में कुछ हलचल हुई और इस वजह से वह पागल हो गया। अंतरिक्ष उसकी माँ नहीं है, वह सामान्य रूप से माँ है। लेकिन अब हम उसकी मां पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिनके बारे में उनका कहना है कि उन्होंने कभी उन्हें जज नहीं किया। और वह कहते हैं, "अगर हम कहते हैं कि उसने जो किया है उससे उसमें कुछ बदलाव आया है, तो हम केवल खुद की निंदा कर रहे हैं।"

करीब से देखने पर विशेष ध्यानइस उद्धरण की तार्किक संरचना के अनुसार, हम देखेंगे कि यह गोलाकार है, अर्थात। इसमें माँ के साथ बातचीत करने का एक ऐसा तरीका और इस तरह की क्रोनिक इंटरसेक्टिंग उम्मीदें शामिल हैं कि बच्चे को गलतफहमियों को दूर करने के प्रयास करने से भी प्रतिबंधित किया जाता है।

एक अन्य अवसर पर, एक मरीज़ हमारी सुबह की चिकित्सा बैठक से चूक गया, और मैं उसे देखने और उसे अगले दिन मुझसे मिलने के लिए मनाने के लिए रात के खाने के दौरान भोजन कक्ष में आया। उसने मेरी ओर देखने से इनकार कर दिया. उसने दूसरी ओर देखा. मैंने लगभग 9:30 बजे कुछ कहा - कोई प्रतिक्रिया नहीं। फिर, बड़ी कठिनाई से, उन्होंने कहा, "न्यायाधीश ने अस्वीकार कर दिया।" जाने से पहले, मैंने कहा, "आपको एक रक्षक की आवश्यकता है।" जब हम अगली सुबह मिले, तो मैंने कहा, "आपका रक्षक यहाँ है," और हमने अपना पाठ शुरू किया। सबसे पहले मैंने पूछा, "क्या यह मेरी धारणा सही है कि न्यायाधीश न केवल आपके मुझसे बात करने को अस्वीकार करता है, बल्कि आपने उसकी अस्वीकृति के बारे में मुझे जो बताया है उसे भी अस्वीकार करता है?" उन्होंने कहा हाँ!" ये दो स्तर हैं: "न्यायाधीश" भ्रम को दूर करने के प्रयासों को मंजूरी नहीं देता है और उसके ("न्यायाधीश") की अस्वीकृति के बारे में संदेशों को मंजूरी नहीं देता है।

हमें बहु-स्तरीय दर्दनाक एटियलजि की तलाश करनी चाहिए।

मैं इन दर्दनाक दृश्यों की सामग्री के बारे में बिल्कुल भी बात नहीं कर रहा हूँ, चाहे वे यौन हों या मौखिक। मैं चोट के समय मरीज की उम्र के बारे में भी बात नहीं कर रहा हूं, न ही इसमें कौन सा माता-पिता शामिल है। मेरी राय में ये सब महज एपिसोड हैं. मैं केवल यह स्थिति बना रहा हूं कि आघात की इस अर्थ में एक औपचारिक संरचना रही होगी कि किसी दिए गए व्यक्ति में एक विशिष्ट विकृति उत्पन्न करने के लिए कई तार्किक प्रकार एक-दूसरे के विरोधी थे।

अब हमारे सामान्य संचार को देखते हुए, हम देख सकते हैं कि हम तार्किक प्रकार की अविश्वसनीय जटिलता को इतनी सहजता से बुनते हैं जो आश्चर्य के योग्य है। हम ऐसे चुटकुले भी लेकर आते हैं जिन्हें किसी विदेशी के लिए समझना मुश्किल होता है। अधिकांश चुटकुले (पहले से आविष्कृत और स्वतःस्फूर्त दोनों) कई तार्किक प्रकारों का मिश्रण हैं। धोखे और चिढ़ाने में यह खुला प्रश्न भी शामिल होता है कि क्या धोखा खाने वाला व्यक्ति यह पता लगा सकता है कि उसे धोखा दिया जा रहा है। किसी भी संस्कृति में, व्यक्तियों में न केवल किसी दिए गए संदेश के प्रकार को पहचानने की, बल्कि उसकी कई पहचानों से निपटने की भी वास्तव में अद्भुत क्षमताएं विकसित होती हैं। इन अनेक पहचानों का सामना करते हुए, हम हँसते हैं और अपने भीतर होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में मनोवैज्ञानिक खोज करते हैं, जो शायद सच्चे हास्य का मूल्य है।

लेकिन ऐसे लोग भी हैं जिन्हें कई स्तरों पर सबसे अधिक कठिनाई होती है। मुझे ऐसा लगता है कि इस क्षमता के असमान वितरण की घटना को महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण और शर्तों के माध्यम से देखा जा सकता है। किसी बच्चे में इन संकेतों की व्याख्या करने की क्षमता विकसित होने या न होने के लिए क्या करना होगा?

इतने सारे बच्चों में ये क्षमताएँ विकसित होना अपने आप में एक चमत्कार है। लेकिन कई लोगों को कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, कुछ लोग रेडियो स्टेशन पर एस्पिरिन की बोतलें या अन्य सर्दी-जुकाम के उपचार भेजते हैं जब " बड़ी बहन"रेडियो श्रृंखला से" को सर्दी लग जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि "बड़ी बहन" एक काल्पनिक चरित्र है। ये दर्शक अपने रेडियो के माध्यम से किए जाने वाले संचार के प्रकार की पहचान करने में कुछ हद तक "विपरीत" हैं।

हम सभी समय-समय पर ये गलतियाँ करते हैं। मुझे बिल्कुल भी यकीन नहीं है कि मैं किसी ऐसे व्यक्ति से मिला हूं, जो कम या ज्यादा हद तक इस तरह के "सिज़ोफ्रेनिया" से पीड़ित नहीं था। हम सभी को कभी-कभी यह तय करना मुश्किल लगता है कि कोई सपना सिर्फ एक सपना था या नहीं, और हममें से अधिकांश को यह समझाने में बहुत कठिनाई होगी कि हम कैसे जानते हैं कि हमारी कल्पनाएँ कल्पनाएँ हैं, अनुभव नहीं। महत्वपूर्ण सुरागों में से एक अनुभव का स्थानिक-लौकिक बंधन है, दूसरा इंद्रियों के साथ संबंध है।

यदि आप एटिऑलॉजिकल प्रश्नों के उत्तर की तलाश में रोगियों के माता-पिता को करीब से देखें, तो आपको कई प्रकार के उत्तर मिल सकते हैं।

सबसे पहले, ऐसे उत्तर हैं जिन्हें तीव्र करने वाले कारक कहा जा सकता है। किसी भी बीमारी की संभावना विभिन्न परिस्थितियों (थकान, सर्दी, युद्ध में बिताए गए दिनों की संख्या, अन्य बीमारियों की उपस्थिति आदि) के कारण अधिक हो जाती है या बढ़ जाती है। ये परिस्थितियाँ लगभग किसी भी विकृति के घटित होने की संभावना को बढ़ाती प्रतीत होती हैं। फिर वे कारक हैं जिनका मैंने उल्लेख किया - वंशानुगत विशेषताएं और पूर्वसूचनाएँ। तार्किक प्रकारों से भ्रमित होने के लिए, आपको यह जानने के लिए पर्याप्त स्मार्ट होना होगा कि कुछ गलत है, लेकिन यह समझने के लिए पर्याप्त स्मार्ट नहीं है कि वास्तव में क्या गलत है। मेरा मानना है कि ये विशेषताएँ आनुवंशिकता से निर्धारित होती हैं।

लेकिन मुझे ऐसा लगता है कि समस्या का सार एक विशिष्ट रोगविज्ञान की ओर ले जाने वाली वास्तविक परिस्थितियों की पहचान करने में निहित है। मैं स्वीकार करता हूं कि जीवाणु जीवाणु रोग का एकमात्र निर्धारक नहीं है, और इसलिए यह भी स्वीकार करता हूं कि दर्दनाक अनुक्रमों (संदर्भों) की घटना ही एकमात्र निर्धारक नहीं है मानसिक बिमारी. लेकिन मुझे अभी भी ऐसा लगता है कि इन संदर्भों की पहचान करना मानसिक बीमारी को समझने का सार है, जैसे बैक्टीरिया की पहचान करना बैक्टीरिया की बीमारी को समझने का सार है।

मैं ऊपर उल्लिखित रोगी की माँ से मिला। परिवार को निष्क्रिय नहीं कहा जा सकता। वे एक खूबसूरत देहाती घर में रहते हैं। जब हम मरीज को लेकर वहां पहुंचे तो घर पर कोई नहीं था. डाकिया ने शाम के अखबार को लॉन के बीच में फेंक दिया, और मेरे मरीज ने अखबार को इस बेदाग लॉन के बीच से हटाने का फैसला किया। वह लॉन के किनारे तक चला गया और कांपने लगा।

घर एक "मॉडल" जैसा दिखता था, यानी। रियल एस्टेट विक्रेताओं द्वारा प्रस्तुत "नमूना" के रूप में। रहने के लिए सुसज्जित घर के रूप में नहीं, बल्कि सुसज्जित दिखने के लिए सुसज्जित घर के रूप में।

सुंदर कृत्रिम प्लास्टिक वनस्पति को पर्दे के ठीक बीच में रखा गया है। दो चीनी तीतर सममित रूप से व्यवस्थित हैं। दीवार पर लटकी हुई दीवार बिल्कुल वहीं है जहां इसे होना चाहिए।

मैं एक बार एक मरीज़ से उसकी माँ के बारे में चर्चा कर रहा था और मैंने सुझाव दिया कि वह अवश्य ही एक भयभीत व्यक्ति होगी। उन्होंने कहा हाँ।" मैंने पूछा: "वह किससे डरती है?" उन्होंने कहा, "विवेकपूर्ण सावधानियां।"

वह अंदर आई और मुझे इस घर में कुछ असहज महसूस हुआ। मरीज़ पाँच साल से यहाँ नहीं आया था, लेकिन सब कुछ ठीक चल रहा था, इसलिए मैंने उसे छोड़ने का फैसला किया और जब अस्पताल लौटने का समय आया तो वापस आ गया। इसलिए मैंने खुद को सड़क पर पाया, मेरे पास बिल्कुल खाली समय था और मैं सोचने लगा कि मैं इस स्थिति में क्या करना चाहूंगा। और इसकी रिपोर्ट कैसे करें? मैंने तय किया कि मैं कुछ ऐसा लाना चाहता हूं जो सुंदर और गन्दा दोनों हो। मैंने फैसला किया कि फूल सबसे अच्छे होंगे और मैंने ग्लेडियोलि खरीद लिया। जब मैं मरीज़ के लिए लौटा, तो मैंने उन्हें उसकी माँ को देते हुए कहा कि मैं चाहता हूँ कि उसके घर में "एक ही समय में सुंदर और गन्दा दोनों" कुछ हो। "ओह," उसने कहा, "ये फूल बिल्कुल भी टेढ़े-मेढ़े नहीं हैं। और जो मुरझा जाते हैं उन्हें कैंची से काटा जा सकता है।"

जैसा कि मैं अब समझता हूं, जो दिलचस्प था वह इस बयान की "नपुंसक" प्रकृति इतनी अधिक नहीं थी, बल्कि यह तथ्य था कि उसने मुझे माफी मांगने की स्थिति में डाल दिया, हालांकि मैं माफी नहीं मांग रहा था। यानी, उसने मेरा संदेश लिया और उसे पुनः योग्य बना दिया। उसने संदेश प्रकार को चिह्नित करने वाले संकेतक को बदल दिया, और मेरा मानना है कि वह हर समय ऐसा करती है। वह लगातार दूसरे लोगों के संदेश लेती रहती है और उनका जवाब इस तरह देती है जैसे कि वे या तो वक्ता की कमजोरी का सबूत हों, या उस पर किए गए हमले को वक्ता की कमजोरी का सबूत बना दिया जाए, आदि।

मरीज़ अब जिसके ख़िलाफ़ विद्रोह कर रहा है (और बचपन में भी इसके ख़िलाफ़ विद्रोह कर चुका है) वह उसके संदेशों की ग़लत व्याख्या है। वह कहता है: "बिल्ली मेज पर बैठी है" - और उसे एक उत्तर मिलता है जिससे यह पता चलता है कि उसका संदेश उस प्रकार का नहीं है जिस पर उसने स्वयं विश्वास किया था जब उसने इसे भेजा था। जब उसका संदेश उसके पास से वापस आता है, तो उसका स्वयं का संदेश पहचानकर्ता अस्पष्ट और विकृत हो जाता है। वह लगातार अपने स्वयं के संदेश परिभाषा का खंडन भी करती है। वह तब हंसती है जब वह कोई ऐसी बात कहती है जो उसके लिए बिल्कुल भी हास्यास्पद नहीं होती, आदि।

अब इस परिवार में आप विशिष्ट मातृ प्रभुत्व देख सकते हैं, लेकिन मैं यह नहीं कहने जा रहा कि यह है - आवश्यक शर्तचोटें. मुझे इस दर्दनाक नक्षत्र के केवल विशुद्ध रूप से औपचारिक पहलुओं में दिलचस्पी है, और मेरा मानना है कि इस नक्षत्र का निर्माण आंशिक रूप से पिता द्वारा और आंशिक रूप से माँ द्वारा किया गया होगा।

मैं केवल एक बात कहना चाहता हूं: चोट लगने की संभावना है जिसकी कुछ औपचारिक विशेषताएं हैं। यह रोगी में एक विशिष्ट सिंड्रोम विकसित करेगा, क्योंकि संचार प्रक्रिया का एक निश्चित तत्व घायल हो गया है - "संदेश पहचानकर्ता संकेतों" का उपयोग करने का कार्य, यानी। वे संकेत जिनके बिना अहंकार तथ्य और कल्पना, शाब्दिक और रूपक के बीच अंतर करने का साहस नहीं करता।

मैंने संदेश के प्रकार के बीच अंतर करने में असमर्थता से जुड़े सिंड्रोमों के एक समूह की पहचान करने की कोशिश की। इस पैमाने के एक छोर पर कमोबेश हेबेफ्रेनिक व्यक्ति होंगे, जो किसी विशेष प्रकार को कोई संदेश नहीं देते हैं और आवारा कुत्तों की तरह रहते हैं। दूसरे छोर पर वे लोग हैं जो अति-पहचान करने का प्रयास करते हैं, अर्थात्। संदेश के प्रकार को बहुत सख्ती से पहचानें। यह व्यामोह प्रकार की एक तस्वीर देता है। एक और संभावना है "खुद को संचलन से दूर करना।"

ऐसी परिकल्पना को देखते हुए, कोई उन निर्धारकों की जनसंख्या में व्यापकता को निर्धारित करने का प्रयास कर सकता है जो ऐसे नक्षत्रों के उद्भव का कारण बन सकते हैं। यह मुझे महामारी विज्ञान अनुसंधान के लिए उपयुक्त सामग्री लगती है।

सिज़ोफ्रेनिया एक जटिल मानसिक विकार है जिसकी शुरुआत आमतौर पर देर से होती है किशोरावस्थाया प्रारंभिक वयस्कता में. पहले यह दिखाया गया है कि नैदानिक और सामाजिक सुधार के मानदंडों को पूरा करने वाले सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों का औसत अनुपात केवल 13.5% था।

खराब पुनर्प्राप्ति परिणामों के अलावा, सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों की जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है। सिज़ोफ्रेनिया वाले सभी आयु समूहों के लोगों में उच्च अतिरिक्त मृत्यु दर होती है, और यह अंतर मृत्यु दर और भी बढ़ सकती है। सिज़ोफ्रेनिया को भी उच्च दर के साथ जोड़ा गया है सहवर्ती रोग; अक्सर ऐसी मृत्यु का कारण बनता है पुराने रोगों, कैसे इस्केमिक रोगहृदय रोग, स्ट्रोक, टाइप II मधुमेह, श्वसन रोग और कुछ प्रकार के कैंसर। आत्महत्या सहित अप्राकृतिक कारणों से अतिरिक्त मृत्यु दर 15% से कम होती है।

2016 ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी ने महामारी विज्ञान और 333 बीमारियों और चोटों के बोझ का एक सिंहावलोकन प्रदान किया, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया पर विस्तृत डेटा पहले प्रकाशित नहीं किया गया है। सिज़ोफ्रेनिया बुलेटिन में प्रकाशित एक नया अध्ययन 2016 तक सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता और बोझ पर डेटा की रिपोर्ट करता है। शोधकर्ताओं ने उन अध्ययनों की पहचान करने के लिए एक व्यवस्थित समीक्षा की, जिन्होंने सिज़ोफ्रेनिया से जुड़ी व्यापकता, घटना, छूट और / या अतिरिक्त मृत्यु दर की सूचना दी।

व्यवस्थित समीक्षा में 129 अध्ययनों की पहचान की गई जो समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे। 2016 में सिज़ोफ्रेनिया की अनुमानित व्यापकता 0.28% है। हालाँकि, कोई लिंग भेद नहीं देखा गया। आवृत्ति-मानकीकृत प्रसार दरें देशों और क्षेत्रों के बीच बहुत भिन्न नहीं थीं। वैश्विक स्तर पर, सिज़ोफ्रेनिया के मामलों की व्यापकता 1990 में 13.1 मिलियन से बढ़कर 2016 में 20.9 मिलियन हो गई। सिज़ोफ्रेनिया के कारण 13.4 मिलियन वर्ष विकलांगता के साथ जीए गए और यह दुनिया भर में बीमारी के वैश्विक बोझ में योगदान देता है।

हालाँकि सिज़ोफ्रेनिया कम प्रसार वाला विकार है, लेकिन यह बीमारी के वैश्विक बोझ में महत्वपूर्ण योगदान देता है। जैसा कि समीक्षा लेखकों ने उल्लेख किया है, महत्वपूर्ण जनसंख्या वृद्धि और उम्र बढ़ने के कारण विशेष रूप से मध्यम आय वाले देशों में सिज़ोफ्रेनिया का बोझ बढ़ गया है। इस प्रकार, पोषण, प्रजनन स्वास्थ्य, नियंत्रण में सुधार संक्रामक रोगइससे महत्वपूर्ण जनसांख्यिकीय परिवर्तन हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप बीमारी के वैश्विक बोझ में गैर-संचारी रोगों का सापेक्ष योगदान बढ़ गया है।

इन तथ्यों ने सिज़ोफ्रेनिया सहित मानसिक विकारों के बढ़ते बोझ में भी योगदान दिया है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में स्वास्थ्य प्रणालियों को इस वृद्धि के लिए तैयार रहना चाहिए। हालाँकि, सबूतों से पता चला है कि मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों को खराब तरीके से लागू किया गया है निम्न और मध्यम आय वाले देशों में, सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित केवल 31% लोगों को ही इलाज मिल पाता है।

परियोजना के भाग के रूप में सामग्री तैयार की गई प्रोस्किज़ोफ्रेनिया- आधिकारिक वेबसाइट का एक विशेष अनुभाग रूसी समाजसिज़ोफ्रेनिया के लिए समर्पित मनोचिकित्सक, आधुनिक दृष्टिकोणइसके निदान और उपचार के लिए.

द्वारा तैयार: कास्यानोव ई.डी.

स्रोत: चार्लसन एफ.जे. और अन्य। वैश्विक महामारी विज्ञान और सिज़ोफ्रेनिया का बोझ: रोग अध्ययन के वैश्विक बोझ से निष्कर्ष 2016। सिज़ोफ्रेनिया बुलेटिन, sby058, https://doi.org/10.1093/schbul/sby058 प्रकाशित: 12 मई 2018

घटना और व्यापकता दर नैदानिक मानदंडों और जांच की जा रही आबादी की विशेषताओं पर निर्भर करती है (नैदानिक मुद्दों पर पीपी 204-208 पर चर्चा की गई है)।

वार्षिक घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.1-0.5 प्रतीत होती है। इस प्रकार, शोध के अनुसार, लंदन के कैम्बरवेल में स्वास्थ्य सेवाओं के पहले संपर्क में घटना दर (प्रति 1000 लोग) 0.11-0.14 (विंग, फ्रायर्स 1976) है, और मैनहेम में - लगभग 0.54 (हाफनर, रीमैन 1970)। घटना उम्र के आधार पर भिन्न होती है: सबसे अधिक दर युवा पुरुषों और 35-39 वर्ष की आयु की महिलाओं में देखी जाती है।

विकास जोखिमसिज़ोफ्रेनिया की आजीवन घटना प्रति 1000 लोगों में 7.0 और 9.0 के बीच होती है (जेबलेन्स्की 1986 देखें)। उदाहरण के लिए, द्वीप आबादी के बीच, समूह अध्ययनों के अनुसार, डेनिश द्वीपसमूह (फ़्रेमिंग 1951) में 9.0 (प्रति 1000 लोगों पर) और आइसलैंड (हेल्गासन 1964) में 7.0 की दर दर्ज की गई थी।

अनुक्रमणिका प्रसारयूरोपीय देशों में सिज़ोफ्रेनिया संभवतः प्रति 1000 लोगों पर 2.5-5.3 तक पहुंच जाता है (जेबलेन्स्की 1986 देखें)। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा किए गए सहयोगात्मक अध्ययनों से पता चला है कि, जब तुलना की जाती है, तो विभिन्न देशों में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता लगभग समान है (जेब्लेंस्की, सार्टोरियस 1975)। समानता सबसे बड़ी है यदि श्नाइडर के अनुसार प्रथम श्रेणी के लक्षणों को नैदानिक मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है (देखें पृष्ठ 205) (जेब्लेंस्की एट अल 1986)।

हालाँकि, सजातीय संकेतकों की इस सामान्य तस्वीर के अपवाद भी हैं। इस प्रकार, स्वीडन के सुदूर उत्तर में (बोक 1953) वार्षिक घटना का एक उच्च स्तर (प्रति 1000 लोगों पर 11) (वर्ष के दौरान पंजीकृत बीमारी के सभी - प्राथमिक और माध्यमिक दोनों - मामलों की समग्रता - एड।) दर्ज किया गया था। उत्तर-पश्चिमी यूगोस्लाविया और पश्चिमी आयरलैंड, कनाडा की कैथोलिक आबादी और दक्षिणी भारत के तमिलों के बीच भी उच्च दर देखी गई (कूपर 1978 देखें)। इसके विपरीत, संयुक्त राज्य अमेरिका में हटराइट एनाबैप्टिस्ट संप्रदाय में कम दर (प्रति 1000 लोगों पर 1.1) दर्ज की गई (ईटन और वेइल 1955)।

रोग व्यापकता के अनुमान में यह अंतर कई कारणों से हो सकता है। सबसे पहले, यह नैदानिक मानदंडों में विसंगतियों को प्रतिबिंबित कर सकता है। दूसरे, प्रवासन में मतभेदों का प्रभाव पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, यह संभावना है कि सिज़ोफ्रेनिया से ग्रस्त लोगों के स्वीडन के सुदूर उत्तरी क्षेत्रों में रहने की अधिक संभावना है क्योंकि वे अत्यधिक अलगाव को सहन करने में बेहतर सक्षम हैं; साथ ही, अन्य व्यक्ति, जो सिज़ोफ्रेनिया से ग्रस्त हैं, हटराइट समुदाय को छोड़ देते हैं क्योंकि वे एक करीबी, घनिष्ठ समुदाय की स्थितियों में निरंतर रहने का सामना करने में असमर्थ हैं। दूसरे से संबंधित तीसरा कारण यह है कि बीमारी की व्यापकता दर मामले का पता लगाने की तकनीकों में अंतर को दर्शा सकती है। इस प्रकार, ईटन और वेइल के निष्कर्ष आंशिक रूप से उनके दृष्टिकोण की विशिष्टताओं के कारण प्रतीत होते हैं, क्योंकि कनाडा में किए गए एक अध्ययन में हटराइट समुदायों और अन्य आबादी में सिज़ोफ्रेनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की दरों के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया (मर्फी 1968)। उच्च स्तरपश्चिमी आयरलैंड में घटना की पुष्टि आगे के अध्ययनों से भी नहीं हुई (NiNuallain et al. 1987)। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की व्यापकता में अंतर आवश्यक रूप से रोग की अवधि में किसी भी अंतर से स्पष्ट नहीं होता है। सिज़ोफ्रेनिया के जनसांख्यिकीय और सामाजिक सहसंबंधों के महामारी विज्ञान के अध्ययन पर एटियोलॉजी अनुभाग में आगे चर्चा की गई है।