अन्नप्रणाली कहाँ है? अन्नप्रणाली की नैदानिक ​​​​शरीर रचना और शरीर विज्ञान

अन्नप्रणाली VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर एक गठन के साथ शुरू होती है जिसे कहा जाता है अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार, और X या XI वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर के बाएं किनारे के स्तर पर एक गठन के साथ समाप्त होता है जिसे कहा जाता है हृदय. अन्नप्रणाली की दीवार में एडिटिटिया, पेशीय, सबम्यूकोसल परतें और श्लेष्मा झिल्ली होती है (चित्र 1)।

आर है। 1.अन्नप्रणाली की दीवार की परतें (कुप्रियनोव पी.ए., 1962 के अनुसार): ए - अन्नप्रणाली का क्रॉस-सेक्शन; बी - अन्नप्रणाली का अनुदैर्ध्य खंड; 1 - मांसपेशी परत; 2, 5 - श्लेष्मा झिल्ली; 3 - श्लेष्म झिल्ली की अपनी मांसपेशी परत; 4.7 - सबम्यूकोसल परत; 6 - मांसपेशी परत

अन्नप्रणाली की मांसपेशियाँ एक बाहरी अनुदैर्ध्य और एक आंतरिक गोलाकार परत से बनी होती हैं। इंटरमस्क्यूलर ऑटोनोमिक प्लेक्सस ग्रासनली में स्थित होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में धारीदार मांसपेशी होती है, निचले तीसरे में चिकनी मांसपेशी होती है; मध्य भाग में धारीदार चिकनी मांसपेशी फाइबर का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। जब अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है, तो आंतरिक मांसपेशी परत बनती है कार्डिक स्फिंक्टर. जब इसमें ऐंठन होती है, तो उल्टी होने पर अन्नप्रणाली में रुकावट हो सकती है, स्फिंक्टर फट जाता है।

अन्नप्रणाली को तीन स्थलाकृतिक-शारीरिक वर्गों में विभाजित किया गया है: ग्रीवा, वक्ष और उदर(अंक 2)।

चावल। 2.अन्नप्रणाली के अनुभाग, सामने का दृश्य: 1 - हाइपोफरीनक्स; 2 - ऊपरी संकुचन; 3 - औसत (महाधमनी) संकुचन; 4 - निचला (डायाफ्रामिक) संकुचन; 5 - हृदय भाग; 6 - पेट का हिस्सा; 7 - ग्रीवा क्षेत्र; 8 - वक्षीय क्षेत्र; 9 - डायाफ्राम

सरवाइकल, या स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली(7), 5-6 सेमी लंबा, VI और VII ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर पीछे और श्वासनली के प्रारंभिक भाग के थोड़ा बाईं ओर स्थित है। यहां अन्नप्रणाली थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में आती है। अन्नप्रणाली के पीछे इस खंड में ढीले फाइबर से भरा एक पोस्ट-एसोफेजियल स्थान होता है जो मीडियास्टिनम में फैलता है, जो अन्नप्रणाली को शारीरिक गतिशीलता प्रदान करता है। रेट्रोफेरीन्जियल, पोस्टसोफेजियल और मीडियास्टीनल रिक्त स्थान की एकता ग्रसनी से रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस तक और आगे मीडियास्टिनम में फैलने वाली सामान्यीकृत सूजन प्रक्रियाओं के उद्भव में योगदान करती है। ग्रीवा ग्रासनली में इसकी दाहिनी सतह से सटा हुआ है सही आवर्तक तंत्रिका .

वक्षीय ग्रासनली(8) से विस्तारित है शीर्ष छेदडायाफ्रामिक उद्घाटन के लिए छाती और 17-19 सेमी के बराबर है यहां अन्नप्रणाली महाधमनी, मुख्य ब्रांकाई और आवर्तक तंत्रिकाओं से संपर्क करती है।

प्रवेश करने से पहले डायाफ्रामिक छिद्र VII वक्षीय कशेरुका के स्तर पर और डायाफ्राम तक, अन्नप्रणाली दाहिनी ओर और पीछे फुस्फुस से ढकी होती है, इसलिए, अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में होने वाले ग्रासनलीशोथ के साथ, दाहिनी ओर फुफ्फुस और फुफ्फुसीय जटिलताएँ सबसे अधिक होती हैं देखा।

पेट(6) - सबसे छोटा (4 सेमी), क्योंकि यह तुरंत पेट में चला जाता है। अन्नप्रणाली का सबफ़्रेनिक भाग सामने पेरिटोनियम से ढका होता है, जो एक छाप छोड़ता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमइस क्षेत्र में ग्रासनलीशोथ: पेरिटोनियम की जलन, पेरिटोनिटिस, पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव (रक्षा), आदि।

अत्यधिक चिकित्सीय महत्व का अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन, क्योंकि यह उनके स्तर पर है कि विदेशी शरीर अक्सर फंस जाते हैं और कार्यात्मक ऐंठन या सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के दौरान भोजन में रुकावट होती है। ये संकुचन अन्नप्रणाली के सिरों पर भी मौजूद होते हैं।

ऊपरी संकुचन(चित्र 2 देखें) सहज स्वर के परिणामस्वरूप बनता है क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशी, जो क्रिकॉइड उपास्थि को रीढ़ की ओर खींचता है, जिससे एक प्रकार का स्फिंक्टर बनता है। एक वयस्क में, अन्नप्रणाली की ऊपरी संकीर्णता ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों से 16 सेमी की दूरी पर स्थित होती है।

मध्यम संकुचन(3) अन्नप्रणाली, महाधमनी और बाएं ब्रोन्कस के चौराहे पर स्थित है। यह सामने के ऊपरी कृन्तकों से 25 सेमी की दूरी पर स्थित है।

निचला संकुचन(4) अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन से मेल खाता है। मांसल दीवारेंइस उद्घाटन के स्तर पर स्थित अन्नप्रणाली, एक स्फिंक्टर की तरह कार्य करती है, जब भोजन का एक बड़ा हिस्सा गुजरता है तो खुलता है और भोजन के पेट में प्रवेश करने के बाद बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक संकुचन से ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों तक की दूरी 36 सेमी है।

बच्चों में, अन्नप्रणाली का ऊपरी सिरा काफी ऊँचा होता है और V ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है, और बूढ़े लोगों में यह I वक्षीय कशेरुका के स्तर तक गिर जाता है। एक वयस्क में अन्नप्रणाली की लंबाई 26-28 सेमी, बच्चों में - 8 से 20 सेमी तक होती है।

अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ आयाम व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है। ग्रीवा क्षेत्र में, ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में इसकी निकासी 17 मिमी है, अनुप्रस्थ आयाम में - 23 मिमी। वक्षीय क्षेत्र में, अन्नप्रणाली के आंतरिक आयाम हैं: अनुप्रस्थ आयाम - 28 से 23 मिमी तक, एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में - 21 से 17-19 मिमी तक। तीसरे, डायाफ्रामिक संकुचन में, अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ आकार घटकर 16-19 मिमी हो जाता है, और डायाफ्राम के नीचे यह फिर से 30 मिमी तक बढ़ जाता है, जिससे एक प्रकार का एम्पुला (एम्पुला ओसोफेजई) बनता है। बच्चा 7 साल का है भीतरी आकारअन्नप्रणाली 7-12 मिमी तक होती है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति. ग्रीवा ग्रासनली में रक्त आपूर्ति के स्रोत होते हैं सुपीरियर एसोफेजियल धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनीऔर इससे उत्पन्न होने वाली अनेक ग्रासनली धमनी शाखाएं ब्रोन्कियल धमनियाँसे या तो वक्ष महाधमनी.

अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणालीएक जटिल शिरापरक जाल द्वारा दर्शाया गया। रक्त का बहिर्वाह अन्नप्रणाली की धमनियों के साथ आने वाली नसों के माध्यम से आरोही और अवरोही दिशाओं में होता है। ये शिरापरक तंत्र आपस में जुड़े हुए हैं पोर्टोकैवल एसोफेजियल एनास्टोमोसेस. यह बहुत नैदानिक ​​महत्व का है जब पोर्टल शिरा प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें होती हैं, जो रक्तस्राव से जटिल होती हैं। अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में, घातक गण्डमाला के साथ वैरिकाज़ नसें देखी जा सकती हैं।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणालीचिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं अन्नप्रणाली और पेरीसोफेजियल संरचनाओं (मेटास्टेसिस, संक्रमण का प्रसार, लिम्फोस्टैटिक प्रक्रियाएं) दोनों की कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को निर्धारित करता है। अन्नप्रणाली से लिम्फ का बहिर्वाह या तो पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र के लिम्फ नोड्स की ओर या ग्रसनी के लिम्फ नोड्स की ओर होता है। लसीका जल निकासी की संकेतित दिशाएं मेटास्टेस के प्रसार के क्षेत्रों को निर्धारित करती हैं घातक ट्यूमरग्रासनली, साथ ही इसके क्षतिग्रस्त होने पर संक्रमण फैलता है।

अन्नप्रणाली का संरक्षण. अन्नप्रणाली से स्वायत्त तंत्रिका तंतु प्राप्त होते हैं वेगस तंत्रिकाएँऔर सीमा रेखा सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. से उपजा है आवर्ती तंत्रिकाएँ, वेगस तंत्रिकाओं के नीचे, गठन सामनेऔर पश्च सतही ग्रासनली पैरासिम्पेथेटिक प्लेक्सस. यहीं से तंत्रिकाओं की शाखाएं निकलती हैं बेहतर सीमा सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. सूचीबद्ध तंत्रिका तंत्र अन्नप्रणाली और उसके ग्रंथि तंत्र की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में तापमान, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, और पेट के साथ जंक्शन पर सबसे बड़ी सीमा तक।

अन्नप्रणाली के शारीरिक कार्य

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गति उस जटिल तंत्र का अंतिम चरण है जो पेट में भोजन के बोलस के प्रवेश को व्यवस्थित करता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने का कार्य एक सक्रिय शारीरिक चरण है जो कुछ रुकावटों के साथ होता है और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के खुलने के साथ शुरू होता है। अन्नप्रणाली के खुलने से पहले, निगलने की क्रिया में थोड़ी देर की देरी होती है, जब अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है, और ग्रसनी के निचले हिस्से में दबाव बढ़ जाता है। अन्नप्रणाली के खुलने के समय, भोजन का बोलस दबाव में इसके प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित होता है और अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र में फिसल जाता है, जिसमें इसके मांसपेशीय तंत्र का क्रमाकुंचन होता है।

अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार ग्रसनी-क्रिकॉइड मांसपेशी की शिथिलता के परिणामस्वरूप खुलता है। जैसे-जैसे भोजन बोलस कार्डिया के पास पहुंचता है, अन्नप्रणाली का डायाफ्रामिक उद्घाटन भी खुलता है, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रूप से, आंशिक रूप से उस दबाव के परिणामस्वरूप जो अन्नप्रणाली अपने निचले तीसरे भाग में भोजन बोलस पर डालती है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन किस गति से चलता है यह उसकी स्थिरता पर निर्भर करता है। भोजन की गति सुचारू नहीं है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के क्षेत्रों की घटना के परिणामस्वरूप रुकने से धीमी या बाधित हो जाती है। आम तौर पर, घने उत्पादों को महाधमनी-ब्रोन्कियल संकुचन के क्षेत्र में 0.25-0.5 सेकेंड तक विलंबित किया जाता है, जिसके बाद वे पेरिस्टाल्टिक तरंग के बल से आगे बढ़ते हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस संकुचन की विशेषता इस तथ्य से है कि इसके स्तर पर विदेशी निकायों को अधिक बार बनाए रखा जाता है, और कब रासायनिक जलनअन्नप्रणाली की दीवारों को गहरी क्षति होती है।

अन्नप्रणाली की मांसपेशी प्रणाली तंत्रिका सहानुभूति प्रणाली के निरंतर टॉनिक प्रभाव में है। ऐसा माना जाता है कि शारीरिक महत्वमांसपेशियों की टोन में अन्नप्रणाली की दीवार द्वारा भोजन के बोलस का कड़ा कवरेज होता है, जो हवा को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने और पेट में प्रवेश करने से रोकता है। इस स्वर का उल्लंघन घटना को जन्म देता है ऐरोफैगिया- हवा निगलने के साथ ग्रासनली और पेट में सूजन, डकार आना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन।

अन्नप्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

इतिहास. रोगी का साक्षात्कार करते समय, डिस्पैगिया के विभिन्न रूपों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, सहज या निगलने की क्रिया से जुड़ा हुआ, रेट्रोस्टर्नल या अधिजठर दर्द, डकार (हवा, भोजन, खट्टा, कड़वा, सड़ा हुआ, पेट की सामग्री रक्त, पित्त के साथ मिश्रित) , फोम, आदि)। वंशानुगत कारकों की उपस्थिति, अन्नप्रणाली के पिछले रोग (विदेशी शरीर, चोटें, जलन), साथ ही उन रोगों की उपस्थिति का निर्धारण करें जिनका अन्नप्रणाली की शिथिलता (सिफलिस, तपेदिक, मधुमेह, शराब, न्यूरोलॉजिकल) की घटना में एक निश्चित महत्व हो सकता है। और मानसिक बीमारियाँ)।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान. इसमें रोगी की जांच शामिल है, जिसके दौरान उसके व्यवहार, पूछे गए प्रश्नों की प्रतिक्रिया, रंग, पोषण की स्थिति, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा का मरोड़, उसका रंग, सूखापन या नमी, तापमान पर ध्यान दिया जाता है। अत्यधिक चिंता और चेहरे पर एक समान मुस्कराहट, सिर या धड़ की एक मजबूर स्थिति उपस्थिति का संकेत देती है दर्द सिंड्रोम , जो किसी विदेशी शरीर या भोजन की रुकावट, भोजन द्रव्यमान से भरे डायवर्टीकुलम, मीडियास्टिनम की वातस्फीति, पेरीसोफैगिटिस आदि के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोगी, एक नियम के रूप में, तनावग्रस्त है, अनावश्यक हरकत न करने की कोशिश करता है सिर या शरीर, ऐसी स्थिति लेता है, जब छाती (ग्रासनली) में दर्द से राहत मिलती है।

रोगी की शिथिल और निष्क्रिय स्थिति दर्दनाक (यांत्रिक क्षति, जलन) या सेप्टिक (पेरीसोफैगिटिस या विदेशी छिद्रित शरीर, मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल) सदमे, आंतरिक रक्तस्राव, आक्रामक तरल विषाक्तता के मामले में सामान्य नशा का संकेत देती है।

चेहरे की त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है: पीलापन - दर्दनाक आघात के मामले में; पीले रंग के साथ पीलापन - अन्नप्रणाली (पेट) के कैंसर और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ; चेहरे की लालिमा - तीव्र वल्गर एसोफैगिटिस के साथ; सियानोटिक - अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनम की वातस्फीति में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ (संपीड़न) शिरापरक तंत्र, साँस की परेशानी)।

गर्दन की जांच करते समय, नरम ऊतक शोफ की उपस्थिति पर ध्यान दें, जो पेरी-एसोफेजियल ऊतक की सूजन के साथ हो सकता है (क्विन्के के एडिमा से अलग!), और त्वचा की नसों पर, जिसका एक बढ़ा हुआ पैटर्न उपस्थिति का संकेत दे सकता है ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी, अन्नप्रणाली का एक ट्यूमर या डायवर्टीकुलम। पेट की त्वचा पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि वेना कावा (मीडियास्टिनल ट्यूमर) के संपीड़न के परिणामस्वरूप कैवो-कैवल कोलेटरल के विकास को इंगित करती है, या पोर्टल प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह में बाधा के साथ अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का संकेत देती है। (जिगर का सिरोसिस)।

अन्नप्रणाली की स्थानीय जांच में अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं। को अप्रत्यक्ष तरीकेअन्नप्रणाली के प्रक्षेपण में छाती का स्पर्शन, टक्कर और श्रवण शामिल करें; को प्रत्यक्ष- रेडियोग्राफी, एसोफैगोस्कोपी और कुछ अन्य। केवल ग्रीवा ग्रासनली ही स्पर्शन के लिए सुलभ है। गर्दन की पार्श्व सतहों को स्पर्श किया जाता है, जिससे उंगलियां स्वरयंत्र की पार्श्व सतह और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच की जगह में गिरती हैं। इस क्षेत्र में पाया जा सकता है पैन पॉइंट्स, सूजन का केंद्र, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, ग्रीवा मीडियास्टिनम की वातस्फीति के साथ वायु क्रेपिटस, ट्यूमर, डायवर्टीकुलम को खाली करते समय ध्वनि घटना आदि। टक्करपर्क्यूशन टोन में बदलाव स्थापित करना संभव है, जो वातस्फीति या अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस के मामले में एक टाइम्पेनिक टोन प्राप्त करता है, और ट्यूमर के मामले में यह सुस्त हो जाता है। ऑस्केल्टेशन से अन्नप्रणाली के माध्यम से तरल और अर्ध-तरल पदार्थों के पारित होने की प्रकृति का अंदाजा मिलता है, जबकि तथाकथित निगलने की आवाजें सुनाई देती हैं।

विकिरण विधियाँअन्नप्रणाली के अनुसंधान के मुख्य साधन से संबंधित हैं। टोमोग्राफी आपको व्यापकता निर्धारित करने की अनुमति देती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. स्टीरियोरेडियोग्राफी का उपयोग करके, एक त्रि-आयामी छवि बनाई जाती है और रोग प्रक्रिया का स्थानिक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। एक्स-रे कीमोग्राफी आपको अन्नप्रणाली के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों को रिकॉर्ड करने और उनके दोषों की पहचान करने की अनुमति देती है। सीटी और एमआरआई रोग प्रक्रिया की स्थलाकृति और अन्नप्रणाली और आसपास के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों की प्रकृति पर व्यापक डेटा प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

अन्नप्रणाली की कल्पना करने के लिए, कृत्रिम कंट्रास्ट विधियों का उपयोग किया जाता है (घुटकी और पेट में एक वायु जांच के माध्यम से सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का परिचय, जो गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आने पर, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है, जो डकार के दौरान अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। हालांकि, सबसे अधिक बार, पेस्टी बेरियम सल्फेट का उपयोग एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है। रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग जो एकत्रीकरण की स्थिति में भिन्न होता है, विभिन्न उद्देश्यों का पीछा करता है, सबसे पहले, अन्नप्रणाली की पूर्णता, उसके आकार, लुमेन की स्थिति, धैर्य और निकासी समारोह.

एसोफैगोस्कोपीएक कठोर एसोफैगोस्कोप या लचीले फ़ाइबरस्कोप का उपयोग करके सीधे अन्नप्रणाली की जांच करने का अवसर प्रदान करता है। एसोफैगोस्कोपी के माध्यम से, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, इसे हटा दिया जाता है, ट्यूमर, डायवर्टिकुला, सिकाट्रिकियल और कार्यात्मक स्टेनोज़ का निदान किया जाता है, एक बायोप्सी और कई चिकित्सीय प्रक्रियाएं की जाती हैं (पेरीसोफैगिटिस के लिए एक फोड़ा खोलना, एक रेडियोधर्मी कैप्सूल पेश करना) ग्रासनली के कैंसर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के बौगीनेज आदि के लिए)। इन उद्देश्यों के लिए, ब्रोंकोएसोफैगोस्कोप नामक उपकरणों का उपयोग किया जाता है (चित्र 3)।

चावल। 3.ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपी के लिए उपकरण: ए - हस्लिंगर एसोफैगोस्कोप; बी - ब्रोन्कोस्कोपी के लिए एसोफैगोस्कोप ट्यूब और एक्सटेंशन ट्यूब; सी - विस्तार ट्यूबों के एक सेट के साथ मेज़्रिन ब्रोंकोएसोफैगोस्कोप; डी - ब्रुएनिग्स निष्कर्षण ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपिक संदंश, एडाप्टर कपलिंग की मदद से बढ़ाया गया; डी - ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपिक ब्रुनेग्स संदंश के लिए युक्तियों का सेट; 1 - एसोफैगोस्कोप को फैलाने और इसे ब्रोंकोस्कोप का कार्य देने के लिए सम्मिलन ट्यूब; 2 - मेज़्रिन एसोफैगोस्कोप की बदली जाने योग्य ट्यूबों में से एक जिसमें एक एक्सटेंशन ट्यूब डाली गई है; 3 - एक लचीला स्टील टायर, जो एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गहराई तक ले जाने और विपरीत दिशा में खींचने के लिए इंसर्शन ट्यूब से जुड़ा होता है; 4 - एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गहराई तक प्रकाश किरण को निर्देशित करने के लिए पेरिस्कोप दर्पण; 5 - इसमें एक गरमागरम दीपक के साथ प्रकाश उपकरण; बी - प्रकाश उपकरण को बिजली के स्रोत से जोड़ने के लिए विद्युत तार; 7 - संभाल; 8 - मेज़्रिन एसोफैगोस्कोप के लिए ट्यूबों का सेट; 9 - ब्रुएनिग्स निष्कर्षण संदंश को क्लैंप करने के लिए तंत्र; 10 - ब्रुएनिग्स पंजे के आकार का टिप; 11 - बीन के आकार के विदेशी निकायों को हटाने के लिए किलियन टिप; 12 - सुइयों को हटाने के लिए एकेन टिप; 13 - बंद रूप में खोखले पिंडों को निकालने के लिए किलियन टिप; 14 - खुले रूप में वही टिप; 15 - बायोप्सी के लिए सामग्री लेने के लिए किलियन गोलाकार टिप

एसोफैगोस्कोपी तत्काल और नियमित दोनों तरह से की जाती है। पहले के लिए संकेत हैं विदेशी शरीर, भोजन का ढेर। इस प्रक्रिया का आधार इतिहास, रोगी की शिकायतें, रोग संबंधी स्थिति के बाहरी लक्षण और डेटा हैं एक्स-रे परीक्षा. दी गई स्थिति के लिए उपयुक्त जांच के बाद आपातकालीन संकेतों की अनुपस्थिति में नियोजित एसोफैगोस्कोपी की जाती है।

अलग-अलग उम्र के लोगों में एसोफैगोस्कोपी करने के लिए अलग-अलग ट्यूब आकार की आवश्यकता होती है। तो, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 5-6 मिमी व्यास और 35 सेमी लंबाई वाली एक ट्यूब का उपयोग किया जाता है; 4-6 वर्ष की आयु में - 7-8 मिमी व्यास और 45 सेमी (8/45) की लंबाई वाली एक ट्यूब; 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारीऔर उभरे हुए कृन्तक (ऊपरी प्रोग्नैथिया) - 10/45, जबकि सम्मिलन ट्यूब को एसोफैगोस्कोप को 50 सेमी तक फैलाना चाहिए, अक्सर वयस्कों में, बड़े व्यास (12-14 मिमी) और 53 सेमी की लंबाई की ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

अत्यावश्यक स्थितियों में एसोफैगोस्कोपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, उन मामलों को छोड़कर जहां यह प्रक्रिया गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक एम्बेडेड विदेशी शरीर, मीडियास्टिनिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल स्ट्रोक, एसोफेजियल रक्तस्राव के साथ। यदि एसोफैगोस्कोपी आवश्यक है और सापेक्ष मतभेद हैं, तो यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

नियोजित एसोफैगोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करना एक दिन पहले से शुरू हो जाता है: शामक, कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र और रात में नींद की गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। शराब पीना सीमित करें और रात का खाना छोड़ दें। दिन के पहले भाग में एसोफैगोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया के दिन, भोजन और तरल पदार्थ का सेवन बाहर रखा जाता है। प्रक्रिया से 30 मिनट पहले, रोगी की उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में मॉर्फिन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है; 3-7 वर्ष - 0.001-0.002 ग्राम की स्वीकार्य खुराक; 7-15 वर्ष - 0.004- 0.006 ग्राम; वयस्क - 0.01 ग्राम उसी समय, एट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड का एक समाधान चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है: 6 सप्ताह के बच्चों को 0.05-015 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है - 2 मिलीग्राम;

बेहोशी. एसोफैगोस्कोपी और फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी के लिए, अधिकांश मामलों में इसका उपयोग किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण; ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली को उपयुक्त संवेदनाहारी से स्प्रे या चिकनाई देना ही पर्याप्त है ( एनीलोकेन, बेंज़ोकेन, बुमेकेन, लिडोकेनऔर आदि।)।

रोगी की स्थिति. एसोफैगस में एक एसोफैगोस्कोपिक ट्यूब डालने के लिए, यह आवश्यक है कि एसोफैगस की लंबाई और गर्भाशय ग्रीवा के कोण के अनुरूप रीढ़ की शारीरिक वक्रता को सीधा किया जाए। ऐसा करने के लिए, रोगी के लिए कई स्थितियाँ हैं, उदाहरण के लिए, पेट के बल लेटना (चित्र 4)। इस स्थिति में, श्वसन पथ में लार के प्रवाह और संचय को खत्म करना आसान होता है आमाशय रसएसोफैगोस्कोप ट्यूब में. इसके अलावा, यह नेविगेट करना आसान बनाता है संरचनात्मक संरचनाएँअन्नप्रणाली में एक ट्यूब डालने पर हाइपोफैरिन्जेस। एंडोस्कोप को निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत डाला जाता है। फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी के दौरान, रोगी बैठने की स्थिति में होता है।

चावल। 4.एसोफैगोस्कोपी के दौरान रोगी की स्थिति

एंडोस्कोपिक पहलूअन्नप्रणाली की सामान्य श्लेष्म झिल्ली का रंग गुलाबी होता है और इसमें नम रक्त वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं; एसोफेजियल म्यूकोसा की तह स्तर के आधार पर भिन्न होती है (चित्र 5)।

चावल। 5.इसके विभिन्न स्तरों पर अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक छवियां: 1 - अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार; 2 - अन्नप्रणाली का प्रारंभिक खंड; 3 - ग्रीवा क्षेत्र का मध्य भाग; 4 - वक्षीय क्षेत्र; 5 - सुप्राडायफ्रैग्मैटिक भाग; 6 - उपडायाफ्राग्मैटिक भाग

अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार पर दो अनुप्रस्थ तहें होती हैं जो अन्नप्रणाली के भट्ठा जैसे प्रवेश द्वार को ढकती हैं। जैसे-जैसे आप नीचे जाते हैं, सिलवटों की संख्या बढ़ती जाती है। पर रोग संबंधी स्थितियाँअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का रंग बदल जाता है: सूजन के साथ - चमकदार लाल, पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के साथ - नीला। कटाव और अल्सरेशन, एडिमा, फाइब्रिनस जमाव, डायवर्टिकुला, पॉलीप्स, पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की गड़बड़ी, उनके पूर्ण रुकावट तक, अन्नप्रणाली के लुमेन में संशोधन, या तो स्टेनोज़िंग निशान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है या मीडियास्टिनम के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा संपीड़न के कारण उत्पन्न होता है। निरीक्षण किया जा सकता है।

कुछ परिस्थितियों में और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, विशेष एसोफैगोस्कोपिक तकनीकों की आवश्यकता होती है: ए) ग्रीवा एसोफैगोस्कोपीयह तब किया जाता है जब कोई गहराई तक फंसा हुआ विदेशी शरीर होता है, जिसे निकालना सामान्य तरीके से असंभव होता है। इस मामले में, सर्वाइकल एसोफैगोटॉमी का उपयोग किया जाता है, जिसमें अन्नप्रणाली की दीवार में बने छेद के माध्यम से जांच की जाती है; बी) प्रतिगामी एसोफैगोस्कोपीइसे गैस्ट्रोस्टोमी के बाद पेट के माध्यम से किया जाता है और महत्वपूर्ण सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के मामले में बोगीनेज विधि का उपयोग करके अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एसोफेजियल बायोप्सीऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां एसोफैगोस्कोपी या फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी से अन्नप्रणाली के लुमेन में घातकता के बाहरी लक्षणों (सामान्य श्लेष्म झिल्ली के साथ कवरेज की कमी) के साथ एक ट्यूमर का पता चलता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानविभिन्न प्रकार के माइक्रोबियल गैर-विशिष्ट सूजन, फंगल संक्रमण और अन्नप्रणाली के विशिष्ट रोगों के लिए किया जाता है।

एसोफैगोस्कोपी की कठिनाइयाँ और जटिलताएँ. एसोफैगोस्कोपी करते समय, शारीरिक स्थितियां इसके पक्ष में हो सकती हैं या इसके विपरीत, कुछ कठिनाइयां पैदा कर सकती हैं। कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं: बुजुर्ग लोगों में रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन की हानि के कारण; छोटी गर्दन के साथ; रीढ़ की हड्डी की वक्रता; ग्रीवा रीढ़ (टोर्टिकोलिस) के जन्म दोषों की उपस्थिति; दृढ़ता से उभरे हुए ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों आदि के साथ। बच्चों में, एसोफैगोस्कोपी वयस्कों की तुलना में आसान है, लेकिन अक्सर बच्चों के प्रतिरोध और चिंता के लिए एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली की दीवार एक निश्चित नाजुकता की विशेषता है, ट्यूब के लापरवाह सम्मिलन से श्लेष्म झिल्ली में घर्षण हो सकता है और इसे गहरी क्षति हो सकती है, जिससे रक्तस्राव की अलग-अलग डिग्री होती है, जो ज्यादातर मामलों में अपरिहार्य है। हालाँकि, जब वैरिकाज - वेंसपोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के कारण होने वाली नसों और धमनीविस्फार, एसोफैगोस्कोपी से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, इसलिए, इस विकृति के लिए, यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से contraindicated है। अन्नप्रणाली के ट्यूमर, फंसे हुए विदेशी शरीर, गहरी रासायनिक जलन के मामले में, एसोफैगोस्कोपी में एसोफेजियल दीवार के छिद्रण का खतरा होता है, जिसके बाद पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस की घटना होती है।

लचीले फाइबर ऑप्टिक्स के आगमन ने एसोफेजियल एंडोस्कोपी की प्रक्रिया को बहुत सरल बना दिया है और इसे अधिक सुरक्षित और अधिक जानकारीपूर्ण बना दिया है। हालाँकि, कठोर एंडोस्कोप के उपयोग के बिना विदेशी निकायों को निकालना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि उन्हें सुरक्षित रूप से हटाने के लिए, विशेष रूप से तेज कोण वाले या काटने वाले, पहले विदेशी शरीर को एसोफैगोस्कोप ट्यूब में डालना और इसे निकालना आवश्यक है। इसके साथ।

Otorhinolaryngology। में और। बबियाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन

अन्नप्रणाली ग्रसनी की सीधी निरंतरता है; एक चल नली जो किसी व्यक्ति के ग्रसनी और पेट के बीच जोड़ने वाली कड़ी है।

अन्नप्रणाली पाचन नलिका का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और कई लोग यह मानने में बहुत गलत हैं कि इस अंग का भोजन पचाने की प्रक्रिया से कोई लेना-देना नहीं है। ट्यूब मांसपेशी ऊतक से बनी होती है, खोखली (अंदर से श्लेष्मा झिल्ली से ढकी हुई) और आकार में थोड़ी चपटी होती है। अंग का नाम सीधे इसके मुख्य उद्देश्य का वर्णन करता है - भोजन को ग्रसनी से पेट तक ले जाना।

भ्रूणविज्ञान और अंग स्थलाकृति

भ्रूण में, अन्नप्रणाली बहुत चौड़ी, लेकिन छोटी होती है - उपकला कोशिकाओं की केवल दो पंक्तियाँ। धीरे-धीरे, भ्रूण के विकास के साथ, उपकला बदल जाती है और पंक्तियों की संकेंद्रित व्यवस्था के साथ बहुस्तरीय हो जाती है। अंग के व्यास में कमी और उसका बढ़ाव डायाफ्राम के विकास और हृदय के कम होने के कारण होता है। इसके बाद, आंतरिक परत धीरे-धीरे विकसित होती है - श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशी ऊतक, रक्त वाहिकाओं का जाल। जब एक बच्चा पैदा होता है, तो अंग पहले से ही एक खोखली नली जैसा दिखता है, लेकिन ग्रसनी के अविकसित होने के कारण, यह एक वयस्क की तुलना में लगभग एक कशेरुका से ऊपर शुरू होता है। शिशु की लंबाई आमतौर पर 15 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है।

वयस्क ग्रासनली लगभग 6वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होती है और 9वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है। अंग की कुल लंबाई औसतन 0.25 मीटर है, और इसका क्रॉस-अनुभागीय व्यास 22 मिलीमीटर है।

पाचन तंत्र के इस तत्व का विशिष्ट स्थान इसके विभाजन को तीन मुख्य वर्गों में निर्धारित करता है:

ग्रीवा क्षेत्र (लंबाई - लगभग 6 सेंटीमीटर)। ट्यूब का अगला भाग श्वासनली से सटा होता है और उनके संपर्क के स्थान पर स्वरयंत्र की नसें रिक्त स्थान में स्थित होती हैं, जिन्हें इस क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। पार्श्व की दीवारें थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में हैं। सबसे लंबा वक्षीय क्षेत्र है - इसकी लंबाई 19 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है। इसकी शुरुआत द्वितीय वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होती है, यह खंड डायाफ्राम के निचले हिस्से तक जारी रहता है। ट्यूब सभी तरफ से बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण तंत्रिकाओं और वाहिकाओं के संपर्क में आती है: आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, बाईं ओर की वेगस तंत्रिका से शाखाएं, बाईं कैरोटिड धमनी, वक्ष महाधमनी, वेगस तंत्रिका, सबक्लेवियन धमनी, एज़ीगोस नस, आदि। पीछे की ओर, अंग कशेरुकाओं और मांसपेशियों के संपर्क में है। और अंतिम, निचला भाग उदर है। अन्नप्रणाली का यह भाग सबसे छोटा है - अधिकतम 3-4 सेंटीमीटर। यह उदर भाग है जो पेट से जुड़ता है और डायाफ्राम से निकलता है। अंग का यह हिस्सा इसकी लंबाई और चौड़ाई में परिवर्तन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, क्योंकि ये पैरामीटर डायाफ्राम की स्थिति और भोजन के साथ पेट भरने की डिग्री से प्रभावित होते हैं।

शरीर रचना

अन्नप्रणाली की दीवारों की संरचना जटिल नहीं है; अंग की शारीरिक रचना तीन मुख्य झिल्लियों की उपस्थिति का तात्पर्य है:

माँसपेशियाँ; श्लेष्मा झिल्ली; जोड़ने वाली परत.

कनेक्टिंग परत बाहर की ओर स्थित होती है और अंग को अन्य अंगों के बगल में ठीक करके सीमित करने के लिए आवश्यक होती है। इस शेल की उपस्थिति के कारण ही ट्यूब अपना व्यास बदल सकती है, यानी अपना लुमेन बदल सकती है। दूसरा नाम एडिटिटिया है।

एसोफेजियल ट्यूब के विभिन्न हिस्सों में झिल्ली की मांसपेशी परत की संरचना अलग-अलग होती है। इस प्रकार, ऊपरी तीसरा भाग धारीदार रेशों से बनता है, और शेष दो तिहाई चिकने रेशों से बनता है। पेशीय झिल्ली के आंतरिक भाग में तीन विशिष्ट गाढ़ेपन होते हैं - रिंग स्फिंक्टर। पहला अंग के साथ ग्रसनी के जंक्शन पर स्थित है, यह एक महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह हवा के प्रवेश को रोकता है; निचला स्फिंक्टर पेट के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

निचले स्फिंक्टर की उपस्थिति आपको तथाकथित भाटा से बचने की अनुमति देती है - पेट की सामग्री का भाटा, अर्थात् खतरनाक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अन्नप्रणाली में। उचित उपचार के बिना समय-समय पर बार-बार होने वाले भाटा से ग्रासनली ट्यूब की दीवारों के खराब होने और म्यूकोसा पर खतरनाक कटाव वाले घावों की उपस्थिति का खतरा होता है।

म्यूकोसा बनाने वाली बहुपरत उपकला केराटिनाइजेशन के लिए प्रवण नहीं होती है, जल्दी से बहाल हो जाती है, और कोशिकाएं अच्छी तरह से अलग हो जाती हैं - इस प्रकार, परत की मोटाई एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है। शरीर रचना विज्ञान विशिष्ट है, जो अंग को अपने कार्य करने की अनुमति देता है - श्लेष्म झिल्ली की एक विशेष मांसपेशी प्लेट होती है, इसके संकुचन दीवारों पर सिलवटों का निर्माण करते हैं, जो निगले गए भोजन को आवश्यक गति से पेट में जाने में मदद करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली तापमान, स्पर्श और दर्द संवेदनाओं के प्रति संवेदनशील होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि सबसे संवेदनशील क्षेत्र वह है जहां ट्यूब पेट में गुजरती है।

सबम्यूकोसा में तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं का एक समृद्ध जाल होता है। कुछ बीमारियों की उपस्थिति में, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण वैरिकाज़-प्रकार के नोड्स बन सकते हैं, जो भोजन के सामान्य मार्ग में बाधा उत्पन्न करेंगे।

ग्रासनली नली का लुमेन एक समान नहीं होता है और इसमें 5 प्राकृतिक संकुचन होते हैं। लुमेन स्वयं एक अनुदैर्ध्य भट्ठा है, जिसकी दीवारों पर लंबी सिलवटों को देखा जा सकता है - ऐसी शारीरिक रचना एक क्रॉस सेक्शन पर एक तारकीय तस्वीर देती है।

में वैज्ञानिक समुदायअन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों में लुमेन के आकार और प्रकृति के बारे में बहस चल रही है। इस प्रकार, लेखकों के एक समूह का कहना है कि अंग के ग्रीवा भाग में श्लेष्म झिल्ली के कसकर फिट होने के कारण, कोई लुमेन नहीं है। वक्षीय क्षेत्र में लुमेन के संबंध में विवाद इसकी संरचना को लेकर है: कुछ वैज्ञानिक तारे के आकार के कट पैटर्न के बारे में बात करते हैं, और कुछ चौड़े और चिकने उद्घाटन के बारे में बात करते हैं। इस बात पर भी कोई सहमति नहीं है कि ग्रासनली के लुमेन का व्यास क्या होना चाहिए।

पहला प्राकृतिक संकुचन ऊपरी स्फिंक्टर से मेल खाता है, इसलिए यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित होता है। दूसरा महाधमनी चाप के साथ ट्यूब का प्रतिच्छेदन है। अगला संकुचन बाईं ओर ब्रोन्कस के संपर्क में है, चौथा वह स्थान है जहां ट्यूब डायाफ्राम से होकर गुजरती है। और अंत में, अन्नप्रणाली की संरचना अंतिम संकुचन प्रदान करती है, जो सबसे निचले स्फिंक्टर से मेल खाती है, जो अंग को पेट के प्रवेश द्वार से जोड़ती है।

रक्त आपूर्ति की शारीरिक रचना से पता चलता है कि अंग को रक्त आपूर्ति के मुख्य स्रोत हैं:

थायरॉयड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं (ग्रीवा क्षेत्र में); वक्षीय क्षेत्र में - वक्षीय महाधमनी की शाखाएँ; उदर भाग बाईं गैस्ट्रिक धमनी द्वारा पोषित होता है।

रक्त का बहिर्वाह संबंधित शिरा मार्गों के माध्यम से होता है। अन्नप्रणाली के अनुभाग के आधार पर लसीका भी अलग-अलग दिशाओं में बहता है: गर्भाशय ग्रीवा अनुभाग - गर्दन के गहरे नोड्स में, वक्ष अनुभाग - ट्रेकोब्रोनचियल और ट्रेकिअल मीडियास्टिनम में, पेट अनुभाग - गैस्ट्रिक और अग्न्याशय-स्प्लेनिक नोड्स में .

मानव अन्नप्रणाली में दोनों तरफ वेगस तंत्रिकाओं के साथ-साथ महाधमनी के सहानुभूति जाल से ग्रासनली शाखाओं के एक दर्जन जोड़े कनेक्शन होते हैं।

अंग के कार्य

अंग का मुख्य उद्देश्य भोजन को ग्रसनी से पेट तक पहुंचाना है, इसलिए इसका पहला कार्य परिवहन या मोटर है। अन्नप्रणाली इस तरह से काम करती है कि भोजन बिना किसी मिश्रण या अचानक झटके के चलता रहता है।

निगलने वाली पलटा (ग्रसनी, तालु और जीभ की जड़ के रिसेप्टर्स पर प्रभाव का परिणाम) की उपस्थिति के कारण चबाए गए भोजन की एक गांठ एसोफेजियल ट्यूब में प्रवेश करती है।

यह प्रक्रिया कई स्वैच्छिक और अनैच्छिक तंत्रों द्वारा समन्वित होती है। प्राथमिक क्रमाकुंचन होता है - यह निगलने की प्रतिक्रिया है, जिसके कारण भोजन स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रासनली ट्यूब में और आराम से निचले स्फिंक्टर के माध्यम से पेट में प्रवेश कर सकता है। माध्यमिक क्रमाकुंचन अन्नप्रणाली के माध्यम से बोलस की गति को सुनिश्चित करता है, जो अंग की दीवारों के संकुचन का प्रतिनिधित्व करता है। यह निगलने के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि अन्नप्रणाली के शरीर में रिसेप्टर्स पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

निगला हुआ पदार्थ शीघ्रता से पूरी नली में पहुँच जाता है। इस प्रकार, एक घूंट की मात्रा में तरल कुछ सेकंड में यात्रा करता है, और चबाया हुआ भोजन औसतन 8 लेता है। परिवहन विशिष्ट संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है - वे तेज, निरंतर होते हैं, और ट्यूब की पूरी लंबाई के साथ फैलते हैं। अन्य कारक भी प्रगति में मदद करते हैं - गुरुत्वाकर्षण और दबाव में परिवर्तन। इस प्रकार, आराम के समय अंग के अंदर का दबाव पानी के स्तंभ का 10 सेंटीमीटर है, स्फिंक्टर के क्षेत्र में - 25 सेमी माध्यमिक क्रमाकुंचन, जो एक धकेलने वाली लहर बनाता है, 70 से 120 सेमी तक का दबाव बनाता है, जो इसमें योगदान देता है। भोजन की गति.

अंग का दूसरा कार्य स्रावी है, इसमें एक निश्चित स्राव उत्पन्न करना शामिल है। ग्रासनली नली की दीवारें बलगम का स्राव करती हैं, जिसका उद्देश्य पेट में जाने वाली गांठ को चिकना करना होता है। यह प्रक्रिया को बहुत सरल और तेज़ बनाता है, जिससे चोट लगने की संभावना कम हो जाती है।
अंतिम कार्य सुरक्षात्मक है. इसका कार्यान्वयन निचले स्फिंक्टर पर लागू होता है। इसके सही संचालन के लिए धन्यवाद, पदार्थ केवल एक ही दिशा में गुजरते हैं - अन्नप्रणाली से पेट तक, और खतरनाक बैकफ्लो को रोका जाता है।

पाचन तंत्र के सही कामकाज के लिए अन्नप्रणाली के कार्य बहुत महत्वपूर्ण हैं। अंग की संरचना जटिल नहीं है, लेकिन इसके बिना भोजन का परिवहन असंभव होगा। अंग के कार्यों के उल्लंघन से गंभीर बीमारियों का विकास होता है, लेकिन लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए लोग अक्सर ऐसी समस्याओं को नजरअंदाज कर देते हैं। संख्या को विशिष्ट लक्षणइसमें शामिल हैं: निगलने के बाद दर्दनाक संवेदनाएं जब गांठ ग्रासनली नली से गुजरती है, डकार और सीने में जलन, गले में गांठ का अहसास।

विकास संबंधी विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना, इसकी सापेक्ष सादगी के बावजूद, अक्सर गंभीर परिवर्तनों से गुजरती है। विशेषज्ञों ने बड़ी संख्या में जन्मजात विसंगतियों का वर्णन किया है, जो किसी न किसी हद तक, खाद्य परिवहन की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

बुराइयाँ चिंता का विषय हो सकती हैं:

अंग का स्थलाकृतिक स्थान; इसका आकार; इसके रूप.

आंकड़ों के मुताबिक, जन्मजात विसंगतियां 10 हजार लोगों में एक बार होती हैं और लिंग कोई मायने नहीं रखता। ऐसी विकृतियों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है: जीवन के साथ संगत और असंगत।

जन्मजात दोषों में मुख्य रूप से अन्नप्रणाली में रुकावट या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। रुकावट (लुमेन की कमी) अंग की पूरी लंबाई और उसके अलग-अलग हिस्सों में देखी जा सकती है। इस समस्या का पता पहली बार खिलाने के तुरंत बाद लगाया जाता है - बच्चे को बढ़ी हुई लार, भोजन का पूर्ण रूप से पुनरुत्थान का अनुभव होता है, और यदि विकृति श्वसन प्रणाली के तत्वों के साथ अंग के संलयन के साथ होती है, तो खाँसनाश्वासनली या ब्रांकाई में तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही ऐसी विकासात्मक विसंगति वाले बच्चे को बचाना संभव है।

शिशुओं को अन्नप्रणाली के सामान्य आकार में असामान्यताओं का भी अनुभव हो सकता है। ट्यूब को छोटा करने से यह तथ्य सामने आता है कि पेट के साथ जंक्शन डायाफ्राम के उद्घाटन के पास स्थित होता है, जिसका अर्थ है कि इसका हिस्सा सीधे छाती में जाता है। फैलाव कम खतरनाक होते हैं, वे सबसे कम आम होते हैं और भोजन की एक बड़ी मात्रा के परिवहन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण मंदी का कारण बनते हैं। विस्तार के क्षेत्र में एक बड़ा व्यास आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत नहीं है; इसे एक विशेष आहार निर्धारित करके और भोजन के दौरान एक सीधी स्थिति बनाए रखकर निपटाया जाता है।

अंग की स्थलाकृतिक स्थिति में परिवर्तन आमतौर पर बच्चे की छाती के विकास में गड़बड़ी और बड़े रोग संबंधी संरचनाओं के गठन से जुड़े होते हैं जो अन्नप्रणाली को सही जगह पर स्थित होने से रोकते हैं। एसोफेजियल ट्यूब के निम्नलिखित प्रकार के विचलन संभव हैं: एक कोण या किसी अन्य पर वक्रता, कुछ अंग के लिए एक असामान्य दृष्टिकोण, धनुषाकार वक्रता, श्वासनली के साथ पार करना। इस तरह के विचलन में आमतौर पर लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन कुछ परिस्थितियों में वे अंग के सामान्य कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

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दवाओं, निदान और उपचार विधियों के बारे में इस अनुभाग में प्रस्तुत जानकारी चिकित्सा पेशेवरों के लिए है और उपयोग के लिए निर्देश नहीं है।

घेघा(अव्य. ग्रासनली) - ग्रसनी और पेट के बीच स्थित पाचन नलिका का भाग। अन्नप्रणाली का आकार एक खोखली पेशीय नलिका जैसा होता है, जो ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटी होती है।

एक वयस्क के अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 25-30 सेमी होती है। अन्नप्रणाली गर्दन में VI-VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होती है, फिर मीडियास्टिनम में छाती गुहा से गुजरती है और समाप्त होती है। पेट की गुहा, X-XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर।

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर ग्रसनी और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्थित है। इसका मुख्य कार्य ग्रसनी से भोजन और तरल पदार्थ की गांठों को अन्नप्रणाली में पहुंचाना है, जबकि उन्हें वापस जाने से रोकना और श्वास के दौरान वायु के प्रवेश से अन्नप्रणाली और श्वासनली को भोजन के प्रवेश से बचाना है। यह धारीदार मांसपेशियों की गोलाकार परत का मोटा होना है, जिसके तंतुओं की मोटाई 2.3-3 मिमी है और जो अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष 33-45 डिग्री के कोण पर स्थित हैं। सामने की ओर मोटाई की लंबाई 25-30 मिमी, पीछे की ओर 20-25 मिमी है। ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का आयाम: व्यास में लगभग 23 मिमी और ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में 17 मिमी। कृन्तकों से ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की ऊपरी सीमा तक की दूरी पुरुषों में 16 सेमी और महिलाओं में 14 सेमी है।

एक "सशर्त व्यक्ति" (जिसका शरीर का वजन 70 किलोग्राम है) के अन्नप्रणाली का सामान्य वजन 40 ग्राम है।

अन्नप्रणाली को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डियक स्फिंक्टर का पर्यायवाची) द्वारा पेट से अलग किया जाता है। निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर एक वाल्व है, जो एक ओर, भोजन और तरल पदार्थ की गांठों को अन्नप्रणाली से पेट में जाने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, पेट की आक्रामक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है।

अन्नप्रणाली में तीन स्थायी संकुचन होते हैं:

शीर्षया ग्रसनी-ग्रासनली(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टियो ग्रसनीशोथ) महाधमनीया ब्रोंकोआओर्टिक(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टियो ब्रोंहोआर्टिका) मध्यपटीय(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टिओ डायाफ्रामेटिका) अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग (लगभग एक तिहाई) धारीदार स्वैच्छिक मांसपेशी ऊतक द्वारा बनता है, जिसे नीचे धीरे-धीरे अनैच्छिक चिकनी मांसपेशियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों में दो परतें होती हैं: बाहरी - अनुदैर्ध्य और आंतरिक - गोलाकार।

अन्नप्रणाली में सामान्य अम्लता थोड़ी अम्लीय होती है और 6.0-7.0 pH के बीच होती है।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति

नीचे दिया गया चित्र (ए - अन्नप्रणाली का सामने का दृश्य, बी - पीछे का दृश्य) दिखाता है: 1 - पार्स सर्वाइकलिस एसोफैगी; 2 - एन. लैरिंजियस पाप की पुनरावृत्ति करता है; 3 - श्वासनली; 4 - एन. योनि पाप.; 5 - आर्कस महाधमनी; 6 - ब्रोन्कस प्रिंसिपेटिस पाप.; 7 - महाधमनी थोरैसिका; 8 - पार्स थोरैसिका एसोफैगी; 9 - पार्स एब्डोमिनलिस एसोफैगी; 10 - वेंट्रिकुलस; 11 - डायाफ्राम; 12 - वी. अज़ीगोस; 13 - प्लेक्सस एसोफैगस 14 - एन। वेगस डेक्स.; 15 - एन. लैरिंजियस डेक्स्ट को दोहराता है। एट रमी ओसोफेगी; 16 - ट्यूनिका म्यूकोसा (

स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रूखमनोव ए.एस.

अन्नप्रणाली की दीवार की संरचना

क्रॉस-सेक्शन पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग में एक अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है (श्वासनली के दबाव के कारण), वक्ष भाग में लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है। अन्नप्रणाली की दीवार में एडिटिटिया, मांसपेशी, सबम्यूकोसल परतें और म्यूकोसा शामिल हैं।

जब खींचा नहीं जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य परतों में एकत्रित हो जाती है। अनुदैर्ध्य तह भोजन की घनी गांठों के पारित होने के दौरान सिलवटों के बीच खांचे और अन्नप्रणाली के खिंचाव के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है। यह ढीली सबम्यूकोसल परत द्वारा भी सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्मा झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है। श्लेष्मा झिल्ली की चिकनी मांसपेशी फाइबर की एक परत ही सिलवटों के निर्माण में शामिल होती है।

म्यूकोसल एपिथेलियम बहुस्तरीय स्क्वैमस है, बुढ़ापे में गैर-केराटिनाइजिंग होता है, इसकी सतह कोशिकाएं केराटिनाइजेशन से गुजर सकती हैं। उपकला परत में 20-25 कोशिका परतें होती हैं। इसमें इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइट्स, डेंड्राइटिक एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाएं भी शामिल हैं। लैमिना प्रोप्रिया ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बनता है, जो उच्च पैपिला के माध्यम से उपकला में फैला होता है। इसमें लिम्फोसाइट्स, लिम्फ नोड्स और अन्नप्रणाली के हृदय ग्रंथियों के अंतिम खंड (पेट की हृदय ग्रंथियों के समान) का एक समूह होता है। ग्रंथियां सरल ट्यूबलर, शाखित होती हैं, उनके टर्मिनल खंडों में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो म्यूसिन, पार्श्विका कोशिकाएं, अंतःस्रावी (एंटरोक्रोमैफिन और एंटरोक्रोमैफिन-जैसी) कोशिकाएं उत्पन्न करती हैं जो सेरोटोनिन को संश्लेषित करती हैं। अन्नप्रणाली की हृदय ग्रंथियों को दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है। ग्रंथियों का एक समूह स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि और श्वासनली के पांचवें वलय के स्तर पर स्थित है, दूसरा समूह ग्रासनली के निचले हिस्से में है। अन्नप्रणाली की हृदय ग्रंथियों की संरचना और कार्य दिलचस्प हैं, क्योंकि यह उन स्थानों पर है जहां वे स्थित हैं, अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला, सिस्ट, अल्सर और ट्यूमर अक्सर बनते हैं। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट में इसके साथ स्थित चिकने ऊतक के बंडल होते हैं। मांसपेशियों की कोशिकाएं, लोचदार फाइबर के एक नेटवर्क से घिरा हुआ है। यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन ले जाने और अन्नप्रणाली में प्रवेश करने पर इसकी आंतरिक सतह को तेज पिंडों से होने वाले नुकसान से बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सबम्यूकोसा लोचदार फाइबर की उच्च सामग्री के साथ रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा बनता है और श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता सुनिश्चित करता है। इसमें लिम्फोसाइट्स, लिम्फ नोड्स, सबम्यूकोसल तंत्रिका जाल के तत्व और अन्नप्रणाली के वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियों के अंतिम खंड शामिल हैं। उनकी ampulla के आकार की फैली हुई नलिकाएं उपकला की सतह पर बलगम लाती हैं, जो भोजन के बोलस की गति को बढ़ावा देती है और इसमें एक जीवाणुरोधी पदार्थ - लाइसोजाइम, साथ ही बाइकार्बोनेट आयन होते हैं जो उपकला को एसिड से बचाते हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियां बाहरी अनुदैर्ध्य (विस्तारित) और आंतरिक गोलाकार (संकुचित) परतों से बनी होती हैं। इंटरमस्क्यूलर ऑटोनोमिक प्लेक्सस ग्रासनली में स्थित होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में धारीदार मांसपेशी होती है, निचले तीसरे में चिकनी मांसपेशी होती है, और मध्य भाग में चिकनी मांसपेशियों के साथ धारीदार मांसपेशी फाइबर का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। ये विशेषताएं हिस्टोलॉजिकल अनुभाग पर अन्नप्रणाली के स्तर को निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती हैं। क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर मांसपेशियों की आंतरिक परत का मोटा होना अन्नप्रणाली के ऊपरी स्फिंक्टर का निर्माण करता है, और पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्तर पर इस परत का मोटा होना निचले स्फिंक्टर का निर्माण करता है। जब इसमें ऐंठन होती है, तो उल्टी होने पर अन्नप्रणाली में रुकावट हो सकती है, स्फिंक्टर फट जाता है।

अन्नप्रणाली के बाहर के चारों ओर का एडवेंटिटिया ढीला होता है संयोजी ऊतक, जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ती है। इस झिल्ली का ढीलापन अन्नप्रणाली को भोजन के गुजरने पर अपने अनुप्रस्थ व्यास के आकार को बदलने की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली का उदर भाग पेरिटोनियम (शिश्को वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाई.ए.) से ढका होता है।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की आक्रामकता और सुरक्षा का कारक

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, शारीरिक और पैथोलॉजिकल दोनों, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड, लाइसोलिसेटिन युक्त रिफ्लक्सेट, अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करके, इसके श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव डालता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता आक्रामक कारकों और भाटा पेट की सामग्री के हानिकारक प्रभावों को झेलने के लिए श्लेष्म झिल्ली की क्षमता के बीच संतुलन द्वारा निर्धारित की जाती है। पहला अवरोध जिसमें साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है वह बलगम की परत है जो अन्नप्रणाली के उपकला को कवर करती है और इसमें म्यूसिन होता है।

क्षति के प्रति श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिरोध पूर्व-उपकला, उपकला और पश्च-उपकला सुरक्षा कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और विवो मेंरोगियों में, केवल पूर्व-उपकला सुरक्षात्मक कारकों की स्थिति का मूल्यांकन करना संभव है, जिसमें लार ग्रंथियों का स्राव, बलगम परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसल आधार की ग्रंथियों का स्राव शामिल है।

अन्नप्रणाली की आंतरिक गहरी ग्रंथियां म्यूसिन, गैर-म्यूसिन प्रोटीन, बाइकार्बोनेट और गैर-बाइकार्बोनेट बफर, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, एपिडर्मल वृद्धि कारक, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक अल्फा और, आंशिक रूप से, सीरस स्राव स्रावित करती हैं। सभी श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव में शामिल मुख्य घटक म्यूकिन्स (अक्षांश से) हैं। बलगम- बलगम), एक म्यूकोप्रोटीन है जो अम्लीय पॉलीसेकेराइड युक्त उच्च आणविक भार ग्लाइकोप्रोटीन के परिवार से संबंधित है। म्यूसिन्स में जेल जैसी स्थिरता होती है।

सुरक्षा के उपकला स्तर में संरचनात्मक (कोशिका झिल्ली, अंतरकोशिकीय जंक्शन कॉम्प्लेक्स) और कार्यात्मक (Na+/H+, Na+-निर्भर CI-/HLO-3 का उपकला परिवहन; इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय बफर सिस्टम; कोशिका प्रसार और विभेदन) घटक शामिल होते हैं। ग्रासनली का उपकला और निचले ग्रासनली स्फिंक्टर का सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग बहुस्तरीय, सपाट, गैर-केराटिनाइजिंग होता है। पश्चउपकला सुरक्षा तंत्रश्लेष्मा झिल्ली को रक्त की आपूर्ति और ऊतक की एसिड-बेस अवस्था हैं।

एक एकीकृत संकेतक जो इंट्राएसोफेजियल पीएच को बहाल करने के लिए सभी तंत्रों को जोड़ता है, उसे एसोफेजियल क्लीयरेंस कहा जाता है, जिसे एसोफेजियल गुहा से एक रासायनिक उत्तेजना के उन्मूलन के समय के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह 4 कारकों के संयोजन से प्राप्त होता है। पहला - शारीरिक गतिविधिग्रासनली, जिसे प्राथमिक (निगलने की क्रिया क्रमाकुंचन तरंग की घटना शुरू करती है) और द्वितीयक क्रमाकुंचन द्वारा दर्शाया जाता है, निगलने की अनुपस्थिति में देखा जाता है, जो ग्रासनली के खिंचाव और/या कम मूल्यों की ओर इंट्राल्यूमिनल पीएच में बदलाव के जवाब में विकसित होता है। दूसरा गुरुत्वाकर्षण बल है, जो रोगी के सीधी स्थिति में पेट में रिफ्लक्सेट की वापसी को तेज करता है। तीसरा है लार का पर्याप्त उत्पादन, जिसमें बाइकार्बोनेट होते हैं जो अम्लीय सामग्री को बेअसर करते हैं। अंत में, एसोफेजियल क्लीयरेंस में चौथा, अत्यंत महत्वपूर्ण कारक एसोफेजियल म्यूकोसा (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल) के सबम्यूकोसा की ग्रंथियों द्वारा म्यूसिन का संश्लेषण है।

बच्चों में अन्नप्रणाली

अंतर्गर्भाशयी विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। भ्रूण के जीवन के 3-4 महीनों में, ग्रंथियाँ बनती हैं, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगती हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के निर्माण को बढ़ावा देता है। पुनर्संरचना प्रक्रिया का उल्लंघन अन्नप्रणाली की जन्मजात संकीर्णता और सख्ती का कारण है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक स्पिंडल के आकार की मांसपेशी ट्यूब होती है जो अंदर की तरफ श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 साल की उम्र में - IV-V ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर, 12 साल की उम्र में - VI-VII कशेरुकाओं के स्तर पर। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की लंबाई 10-12 सेमी है, 5 साल की उम्र में - 16 सेमी; नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7-8 मिमी, 1 वर्ष तक - 1 सेमी और 12 वर्ष तक - 1.5 सेमी (बोकोनबाएवा एस.डी. एट अल.) होती है।

नवजात बच्चों में, अन्नप्रणाली की लंबाई 10 सेमी है और शरीर की लंबाई का लगभग आधा है (वयस्कों में - लगभग एक चौथाई)। पांच साल के बच्चों में अन्नप्रणाली की लंबाई 16 सेमी होती है, दस साल के बच्चों में यह 18 सेमी होती है। छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार फ़नल के आकार का होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली समृद्ध होती है रक्त वाहिकाएं, मांसपेशी ऊतक, श्लैष्मिक ग्रंथियां और लोचदार ऊतक अविकसित हैं।

अन्नप्रणाली का माइक्रोबायोटा

माइक्रोबायोटा मुख्य रूप से लार के साथ अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। एसोफेजियल बायोप्सी के दौरान, निम्नलिखित जेनेरा और परिवारों के प्रतिनिधियों की सबसे अधिक पहचान की जाती है: स्ट्रेप्टोकोकस, रोथिया, वेइलोनेलासी, ग्रैनुलिकैटेला, प्रीवोटेला.

अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सूक्ष्मजीवों की घटना का स्पेक्ट्रम और आवृत्ति स्वस्थ लोग(जुलाई जी.एस. एट अल.)

अन्नप्रणाली के कुछ रोग और स्थितियाँ

कुछ पेट के रोग और सिंड्रोम (देखें): गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एसोफैगिटिस ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस बैरेट एसोफैगस एसोफैगल कैंसर हाइटल हर्निया (एचएच) एसोफैगसस्पाज्म "नटक्रैकर एसोफैगस" (एसोफैगस का खंडीय ऐंठन) कुछ लक्षण जो रोगों से जुड़े हो सकते हैं अन्नप्रणाली: सीने में जलन, सीने में दर्द, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया, ग्लोबस ग्रसनी ("गले में गांठ")

अन्नप्रणाली के रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ इसकी शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को कवर करने वाले व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

रैपोपोर्ट एस.आई., लक्षिन ए.ए., राकिटिन बी.वी., ट्रिफोनोव एम.एम. ऊपरी पाचन तंत्र के रोगों में अन्नप्रणाली और पेट की पीएच-मेट्री / एड। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एफ.आई. कोमारोवा. – एम.: आईडी मेडप्रैक्टिका-एम. - 2005. - पी. 208. बोर्डिन डी.एस., वैलिटोवा ई.आर. एसोफेजियल मैनोमेट्री की पद्धति और नैदानिक ​​​​महत्व (पद्धति संबंधी सिफारिशें संख्या 50) / एड। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. LB। लेज़ेबनिक। - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। - 2009. - 24 पी. गोलोचेव्स्काया वी.एस. ग्रासनली में दर्द: क्या हम जानते हैं कि इसे कैसे पहचानें? स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रुखमनोव ए.एस. अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके। स्नातकोत्तर शिक्षा/एड के लिए एक मैनुअल। अकदमीशियन RAMS, प्रो. वी.टी. इवाशकिना। - एम. ​​- 2011. - 36 पी. ट्रुखमनोव ए.एस., कैबीशेवा वी.ओ. अन्नप्रणाली की पीएच-प्रतिबाधामिति। डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल / एड। अकाद. RAMS, प्रो. वी.टी. इवाशकिना - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम", 2013. 32 पी। बोर्डिन डी.एस., यानोवा ओ.बी., वैलिटोवा ई.आर. प्रतिबाधा पीएच निगरानी की पद्धति और नैदानिक ​​महत्व। दिशानिर्देश. - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। 2013. 27 पी. शिश्को वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाई.ए. जीईआरडी: अन्नप्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, जोखिम कारक और विकास तंत्र (साहित्य समीक्षा, भाग 1) // ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का जर्नल। 2015, क्रमांक 1, पृ. 19-25।
वेबसाइट www.gastroscan.ru पर साहित्य सूची में एक खंड "ग्रासनली के रोग" है, जिसमें अन्नप्रणाली के रोगों, उनके निदान और उपचार के लिए समर्पित बड़ी संख्या में प्रकाशन शामिल हैं।

अन्नप्रणाली 25 सेमी लंबा एक खोखला पेशीय अंग है जो निगलने वाले गले और पेट को जोड़ता है। इसका कार्य भोजन परिवहन करना है। अन्नप्रणाली छठी ग्रीवा कशेरुका से शुरू होती है और 11वीं वक्षीय कशेरुका में पेट में बहती है।

अंग के 3 खंड हैं। ग्रीवा क्षेत्र 5 सेमी लंबा है, श्वासनली के पीछे से गुजरता है, 6वीं ग्रीवा कशेरुका से शुरू होता है और पहली-दूसरी वक्षीय कशेरुका पर समाप्त होता है। वक्षीय क्षेत्र 15-18 सेमी लंबा है, जो वक्षीय महाधमनी के दाईं ओर, कशेरुक के सामने स्थित है। यहां अन्नप्रणाली महाधमनी चाप, श्वासनली और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के संपर्क में आती है। 10-11वीं वक्षीय कशेरुका पर, उस बिंदु पर जहां यह डायाफ्राम से होकर गुजरता है, अन्नप्रणाली का उदर भाग शुरू होता है, 1-3 सेमी लंबा यह डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है, जो यकृत के बाएं लोब से ढका होता है, और फैलता है जब यह पेट में चला जाता है. पेट के साथ जंक्शन पर ग्रासनली के विस्तारित भाग को हृदय भाग कहा जाता है।

अन्नप्रणाली 3 प्राकृतिक संकुचन बनाती है ( ऊपर, मध्य, नीचे). अंग की दीवार में तीन परत वाली संरचना होती है। अन्नप्रणाली की आंतरिक श्लेष्म परत अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है, और सपाट स्तरीकृत गैर-केराटिनाइजिंग उपकला इसकी आवरण परत है।

औसत ( मांसल) अन्नप्रणाली की दीवार का हिस्सा बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार परतों द्वारा दर्शाया जाता है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत के ऊपरी तीसरे भाग में धारीदार मांसपेशियां होती हैं और निगलने की क्रिया सुनिश्चित होती है, और निचले हिस्से का 2/3 भाग चिकनी मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है। मध्य परत और बाहरी संयोजी ऊतक झिल्ली में तंत्रिकाएँ, धमनियाँ और नसें होती हैं।

भ्रूण विकास

अन्नप्रणाली की शुरुआत बच्चे के अंतर्गर्भाशयी जीवन के पहले महीने से दिखाई देती है। सबसे पहले, ग्रसनी आंत का गठन होता है - भविष्य के व्यक्ति के श्वसन और पाचन अंगों का पूर्ववर्ती। दूसरे महीने तक, ग्रसनी आंत एक अनुदैर्ध्य झिल्ली द्वारा 2 भागों में विभाजित हो जाती है: पूर्वकाल श्वसन और पश्च ग्रासनली।

भ्रूण के विकास के तीसरे महीने तक अन्नप्रणाली एक खोखले अंग की संरचना प्राप्त कर लेती है। इस स्तर पर विकासात्मक विकारों के साथ, जन्मजात दोष बनते हैं - एट्रेसिया, स्टेनोसिस, एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला ( सम्मिलन).

जन्म के समय तक, बच्चे के अन्नप्रणाली और पेट के बीच का कोण टेढ़ा होता है, अन्नप्रणाली की दीवारें तुरंत पेट की दीवारों में चली जाती हैं। इस संरचना के कारण, शिशु अक्सर डकार लेते हैं। हृदय क्षेत्र और इसकी मांसपेशी दबानेवाला यंत्र ( दबानेवाला यंत्र) अंततः तब परिपक्व होगा जब बच्चा एक वर्ष का हो जाएगा।

जन्मजात संरचनात्मक दोष

अविवरता
एट्रेसिया के साथ, अन्नप्रणाली का ग्रसनी खंड उरोस्थि की शुरुआत में अंधाधुंध समाप्त होता है। पहली बार दूध पिलाने के दौरान रुकावट का पता चलता है - बच्चा लार के साथ सारा खाना उगल देता है, लगातार लार टपकती रहती है। यदि एट्रेसिया के साथ एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला भी हो, तो बच्चे के जीवन के पहले मिनट से ही खांसी, दम घुटने और नीली त्वचा के रूप में फेफड़ों में भोजन के प्रवेश के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

तत्काल सर्जरी के बिना, एट्रेसिया से पीड़ित बच्चा निमोनिया या थकावट से मर जाता है। बच्चे को बचाने के लिए एसोफेजियल प्लास्टिक सर्जरी जरूरी है। बच्चे की मदद के लिए एक अस्थायी उपाय पेट की दीवार (गैस्ट्रोस्टोमी) से पेट में एक कृत्रिम प्रवेश द्वार लगाना है।

एक प्रकार का रोग
अन्नप्रणाली की आंशिक धैर्य के साथ जन्मजात संकीर्णता जीवन के अनुकूल एक दोष है। स्टेनोसिस का क्षेत्र अक्सर अंग के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है। एसोफेजियल स्टेनोसिस के लक्षण: अर्ध-तरल और ठोस भोजन निगलने में कठिनाई, भोजन में रुकावट। अन्नप्रणाली के संकुचन का इलाज बोगीनेज का उपयोग करके किया जा सकता है ( स्टेनोसिस का यांत्रिक विस्तार). खाद्य मलबे को एंडोस्कोप के माध्यम से धोया जाता है।

अन्य संरचनात्मक विसंगतियाँ
जन्मजात छोटा होना अन्नप्रणाली की लंबाई का अविकसित होना है। इसके साथ, पेट के ऊपरी हिस्से को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती में खींचा जाता है। जन्मजात छोटा होने के लक्षण: मतली, उल्टी, खून के साथ भोजन का वापस आना, मल में रक्तस्राव के लक्षण। ये घटनाएं बच्चे के शरीर के वजन में कमी और निर्जलीकरण की ओर ले जाती हैं। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के धीमे मार्ग से अंग का जन्मजात विस्तार प्रकट होता है।

अन्नप्रणाली की संरचना में ऐसी विसंगतियों के साथ, बच्चों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। उन्हें दिखाया गया है: सौम्य आहार, छोटे हिस्से में खाना, दूध पिलाने के बाद बच्चे को सीधी स्थिति देना। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं और गंभीर पाचन विकार हैं, तो सर्जरी की आवश्यकता है - एसोफेजियल प्लास्टिक सर्जरी।

अर्जित रोग

एसोफेजियल डायवर्टीकुलम- "पॉकेट" के रूप में अंग की दीवार का उभार। डायवर्टिकुला शायद ही कभी जन्मजात होते हैं, अधिक बार ग्रासनली के आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण अधिग्रहित होते हैं। इस तरह के "पॉकेट" की उपस्थिति के लक्षण निगलने की क्रिया का उल्लंघन, उरोस्थि के पीछे जलन और उल्टी हैं। निदान एंडोस्कोपी द्वारा किया जाता है, उपचार रूढ़िवादी है।

कार्डियोस्पाज्म ( अचलासिया कार्डिया) - निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की पुरानी ऐंठन। यह रोग पूरे अंग की मांसपेशियों की टोन और गतिशीलता को बाधित करता है, जिससे इसके विस्तारित निचले हिस्से में भोजन जमा हो जाता है। अन्नप्रणाली के रोगों में अचलासिया का हिस्सा 5% है; रोगियों की आयु 20-40 वर्ष है। इस बीमारी के 3 विशिष्ट लक्षण हैं:
डिस्फेगिया में ठोस भोजन निगलने में कठिनाई होती है। कभी-कभी विपरीत होता है - तरल बरकरार रहता है, और ठोस भोजन गुजरता है।
पुनरुत्थान भोजन को "मुँह भर कर" निगलना है, जो भोजन करते समय, शरीर को आगे की ओर झुकाते समय, या रात में होता है।
निगलते समय पेट के अंदर दर्द, निचले दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन, ग्रासनलीशोथ और स्थिर सामग्री के साथ अन्नप्रणाली में खिंचाव के साथ जुड़ा हुआ।

कार्डियोस्पाज्म का इलाज वायवीय कार्डियोडिलेशन का उपयोग करके किया जा सकता है - निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के मजबूर यांत्रिक विस्तार। यदि इस तरह के उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है - स्फिंक्टर का आंशिक विच्छेदन।

अन्नप्रणाली का कैंडिडिआसिस- यीस्ट कवक द्वारा श्लेष्म झिल्ली का उपनिवेशण। यह रोग तब होता है जब विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद प्रतिरक्षा खो जाती है, साथ ही एचआईवी के रोगियों में भी। कैंडिडिआसिस के लक्षण उरोस्थि के पीछे जलन, निगलते समय दर्द, श्लेष्म झिल्ली पर एक सफेद कोटिंग हैं।

में अन्नप्रणाली की एरिकोस नसेंयह लिवर सिरोसिस के अंतिम चरण में विकसित होता है और रक्तस्राव खतरनाक रूप से आसान होता है।

रासायनिक जलन: कास्टिक तरल पदार्थ से अन्नप्रणाली का जलना ( क्षार, अम्ल) 70% रोगियों में सिकाट्रिकियल संकुचन (सख्ती) या अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट होती है। निशान अक्सर अंग की प्राकृतिक संकीर्णता में बन जाते हैं। मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है। भोजन की क्षति के कारण, संकीर्ण क्षेत्र सूजन और दर्दनाक हो जाता है - एसोफैगिटिस होता है। एक व्यक्ति को अनुभव होता है: सीने में जलन, दर्द, ग्रासनली में उल्टी, उल्टी आना।

अन्नप्रणाली के एक संकीर्ण स्थान में विदेशी वस्तुओं और भोजन का फंसना खतरनाक है - सहायता प्रदान किए जाने पर दीवार का टूटना संभव है। जख्म के कारण, अन्नप्रणाली छोटी हो जाती है और एक हायटल हर्निया बन जाती है। फिर, भाटा जठरशोथ के साथ, पित्त अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकता है, जिससे क्षरण और अल्सर हो सकता है।

सिकाट्रिकियल संकुचन का उपचार बोगीनेज विधि का उपयोग करके किया जाता है।

ट्यूमर: शेयर करना सौम्य ट्यूमर- ग्रासनली के ट्यूमर के सभी मामलों में 0.5-5%। उनकी वृद्धि के कारण अज्ञात हैं। यह रोग अक्सर 25-60 वर्ष के पुरुषों में विकसित होता है। सौम्य ट्यूमर के स्थान ( पॉलीप, फाइब्रॉएड) - अंग और उसके संरचनात्मक संकुचन नीचे के भाग.

एसोफेजियल कैंसर श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं का एक घातक ट्यूमर है, जो एसोफैगस की सभी बीमारियों का 80-90% हिस्सा है।

अन्नप्रणाली के ट्यूमर डिस्पैगिया के लक्षणों से प्रकट होते हैं: निगलने में कठिनाई, उरोस्थि के पीछे दर्द और जलन, मतली, भोजन का वापस आना, वजन कम होना। निदान एक्स-रे, बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है। पर सौम्य प्रक्रियाएंसर्जिकल उपचार संभव है - ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निष्कासन या अन्नप्रणाली का उच्छेदन।

एसोफैगोप्लास्टी रोगी के स्वयं के पेट या आंतों से निकाले गए अंग या उसके हिस्से को ग्राफ्ट के साथ बदलना है: एसोफैगोप्लास्टी एकल या बहु-चरणीय ऑपरेशन हो सकता है। चरणों के बीच, रोगी को गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। एसोफेजियल प्लास्टिक सर्जरी की लागत 12 से 60 हजार रूबल तक होती है। ऑपरेशन की मात्रा और जटिलता पर निर्भर करता है।

भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए संकुचन में डाले गए कृत्रिम कृत्रिम स्टेंट का उपयोग करके एसोफैगल कैंसर के रोगसूचक उपचार की एक विधि है। इस तरह, कैंसर रोगियों का जीवन 5-12 महीने तक बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, पारंपरिक उपचारग्रासनली का कैंसर अप्रभावी है।

ग्रासनली प्रत्यारोपण

पहला एसोफेजियल प्रत्यारोपण 2012 में बोस्टन में किया गया था ( यूएसए). यह ऑपरेशन अपनी जटिलता में अद्वितीय था। एक 9 वर्षीय बच्चे को एक साथ विभिन्न दाताओं से प्राप्त 6 अंगों का प्रत्यारोपण किया गया: पेट, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और अन्नप्रणाली का हिस्सा। लड़की की सर्जरी की गई और उसे आगे के इलाज के लिए छुट्टी दे दी गई। डॉक्टरों ने अनुमान लगाया कि सफलता दर 50% है। अब तक एसोफेजियल ट्रांसप्लांट का यह मामला दुनिया में इकलौता है।

अन्नप्रणाली एक खोखला, खोल जैसा, परतदार अंग है। अन्नप्रणाली की शुरुआत ऑरोफरीनक्स के ठीक पीछे होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई 25 से 31 सेमी (औसतन - 27 सेमी) तक होती है, व्यास - 2-3 सेमी यह ग्रसनी के नीचे VI ग्रीवा कशेरुका के प्रक्षेपण में शुरू होता है। यह X-XI वक्षीय कशेरुकाओं के साथ समान स्तर पर समाप्त होता है।

इस अंग के स्वास्थ्य को बनाए रखने की विशेषताओं को समझने के लिए अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान का ज्ञान उपयोगी होगा।

भ्रूणविज्ञान

विकास ग्रसनी आंत से होता है, जो आगे चलकर श्वसन और पाचन तंत्र का निर्माण करता है। स्थूल दृष्टि से, आकार एक खोखली ट्यूब जैसा दिखता है। चौथे सप्ताह में, प्लेट ग्रसनी आंत को दो भागों में विभाजित करती है: श्वसन और पाचन (मुंह, जीभ, फेफड़े बनते हैं, लार ग्रंथियां बनती हैं, आदि)। गर्भावस्था के चौथे महीने से, अन्नप्रणाली अन्य पाचन अंगों से भिन्न होती है।इस क्षण से, इसकी दीवारों और पेशीय तंत्र की संरचना में अंतर होता है। सही का उल्लंघन भ्रूण विकासजन्मजात रोग स्थितियों (एट्रेसिया, फिस्टुलस, स्टेनोज़, आकार में परिवर्तन) के गठन का कारण बन सकता है।

कहाँ है?

इसे इस प्रकार व्यवस्थित किया गया है. स्थानीयकरण के संबंध में, 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: ग्रीवा (लंबाई - 7-8 सेमी), वक्ष (लंबाई - 16-18 सेमी) और उदर खंड (लंबाई - 1-3 सेमी)। अन्नप्रणाली के ऊपरी और दूरस्थ तिहाई में क्रमशः ऊपरी और निचले स्फिंक्टर होते हैं। वे मौखिक गुहा में काइम (पेट की सामग्री) के प्रतिगामी प्रवाह को रोकते हैं। धनु और ललाट तल में अन्नप्रणाली के मोड़ होते हैं।

स्थलाकृतिक शरीर रचना

एक्स कशेरुका तक एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है, तेजी से दाईं ओर मोड़ को तेज करता है, और फिर आगे बढ़ता है बाईं तरफ, अगला मोड़ बनाता है और महाधमनी के सामने स्थित होता है। धनु दिशा में वक्र बच्चों में कम स्पष्ट होते हैं, क्योंकि उनमें रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की शारीरिक वक्रता नहीं होती है। पहला धनु मोड़ IV-V कशेरुकाओं के प्रक्षेपण में स्थित है, और दूसरा VIII-IX वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है।

शरीर में अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग की स्थलाकृति इस प्रकार है।

• ऊपर से, लुमेन ग्रसनी से जुड़ता है।
• सामने श्वासनली होती है, जो इसके दाहिनी ओर को ढकती है। इस भाग और खुले बाएँ भाग के बीच एक नाली बनती है जिसमें वाहिकाएँ और आवर्तक तंत्रिकाएँ गुजरती हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि ऊपरी हिस्से में किनारों से सटी होती है।
• पीछे की ओर यह गर्दन की 5वीं प्रावरणी से जुड़ा होता है।

मध्य खंड का सारांश:

• श्वासनली के पीछे और बाईं ओर स्थित है;
• बाईं आवर्तक तंत्रिका और सामान्य कैरोटिड धमनी सामने आसन्न हैं;
• मीडियास्टीनल फुस्फुस दाहिनी ओर शुरू होता है;
• पीछे रीढ़ है.

निचले खंड की स्थलाकृति की अपनी विशेषताएं हैं:

• सामने और बायीं ओर, चौथे कशेरुका के स्तर पर, महाधमनी और उसका चाप है।
• थोड़ा नीचे श्वासनली और बाएँ श्वसनी का द्विभाजन है।
• बायीं ओर और कुछ पीछे महाधमनी (इसका अवरोही भाग) है।
• दाहिनी ओर वेगस तंत्रिका है। अन्नप्रणाली के लिए सही दृष्टिकोण चुनना इसकी संरचना और स्थलाकृतिक शरीर रचना की इन विशेषताओं के ज्ञान के साथ ही संभव है।
• समीपस्थ खंड - बाईं ओर की पहुंच।
• मध्य भाग ट्रांसप्लुरल दाहिनी ओर है।
• कार्डिएक - डायाफ्राम के विच्छेदन के साथ ट्रांसप्लुरल बाएं तरफा या संयुक्त दृष्टिकोण।

दृष्टिकोण का अंतिम विकल्प हमेशा सर्जन के पास रहता है। स्थिति के आधार पर, वह निर्णय लेता है कि कौन सा ऑपरेशन करने की आवश्यकता है।

नीचे से, अंग पेट के समीपस्थ खंड से जुड़ा होता है, जो फिर आंत में जारी रहता है।

एक क्रॉस सेक्शन पर, अन्नप्रणाली के ऊपरी खंडों में एक स्लिट जैसी उपस्थिति होती है, और धीरे-धीरे अंतर्निहित खंडों में तारकीय या गोल होने का रास्ता देता है।

अन्नप्रणाली में लुमेन की असमानता - शारीरिक विशेषताअंग।

संकोचनों

मानव ग्रासनली में है विभिन्न प्रकारसंकुचन शारीरिक - वे जिन्हें जीवित व्यक्ति और रोग संबंधी सामग्री दोनों में पहचाना जा सकता है। इनमें शामिल हैं: ग्रसनी (ग्रासनली के ग्रीवा भाग में), ब्रोन्कियल (वक्ष भाग) और डायाफ्रामिक। शारीरिक रूप से जीवित लोगों में विशेष रूप से पाया जा सकता है, क्योंकि वे मांसपेशी झिल्ली की ऐंठन से बनते हैं। उनमें से केवल दो हैं. वे एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान रेडियोलॉजिस्ट को बेहतर ढंग से नेविगेट करने में मदद करते हैं।

दीवार का एक खंड होने पर, आप इसकी सूक्ष्म संरचना निर्धारित कर सकते हैं। अन्नप्रणाली की दीवार की ऊतकीय संरचना को चार परतों द्वारा दर्शाया जाता है: श्लेष्म, सबम्यूकोसल, मांसपेशी और साहसिक। उनकी विशेषताएँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

एसोफेजियल ऊतक में कई रिसेप्टर्स और स्रावी कोशिकाएं शामिल होती हैं।

अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली एक उपकला है जो बलगम को स्रावित करती है, जो काइम के मार्ग को सुविधाजनक बनाती है, इसे निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है। यह स्राव निगलने को भी उत्तेजित करता है। अन्नप्रणाली में वातावरण थोड़ा क्षारीय होता है, जो लुमेन में बाइकार्बोनेट के स्राव के कारण बना रहता है, जो इन पदार्थों का काम भी है। यह मुंह से निकलने वाले एंजाइम को उत्तेजित करता है और भोजन के पाचन को सक्रिय करता है। आम तौर पर, सिलवटों के कारण ग्रासनली म्यूकोसा का आकार लहरदार होता है। यह इसके लुमेन के माध्यम से भोजन और तरल के मार्ग (मार्ग) को सुविधाजनक बनाता है। गतिशीलता का एहसास अन्नप्रणाली की ढीली सबम्यूकोसल परत से होता है। यह ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक पर आधारित है, जो धमनियों और शिराओं से समृद्ध है। इसके अलावा, ग्रासनली की दीवार की सबम्यूकोसल प्लेट में लसीका रोम होते हैं जो बी-सेल प्रतिरक्षा बनाते हैं।

यहाँ का मांसपेशी ऊतक अपनी संरचना में विषम है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में यह स्वैच्छिक मांसपेशी फाइबर द्वारा बनता है, जिसे नीचे धीरे-धीरे चिकनी मायोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियां दो परतें बनाती हैं: बाहर की ओर, तंतुओं की एक अनुदैर्ध्य दिशा के साथ, और अंदर की ओर, तंतुओं की एक गोलाकार दिशा के साथ स्थित होती है।

बाहरी आवरण को ग्रीवा और मध्य खंडों में एडिटिटिया द्वारा दर्शाया गया है। उदर खंड में, बाहरी आवरण पेरिटोनियम द्वारा बनता है। इसकी ढीली संरचना के कारण, एडिटिटिया इसे आसपास के ऊतकों से जोड़ता है और भोजन के पारित होने के दौरान खिंचाव को नहीं रोकता है। इसके विपरीत, पेरिटोनियम की संरचना डायाफ्राम के नीचे अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को मजबूती से ठीक करती है, जिससे इसके हर्नियल फलाव को रोका जा सकता है।

अभिप्रेरणा

अन्नप्रणाली के साथ चलने वाले तंत्रिका तंत्र एक नाममात्र प्लेक्सस बनाते हैं (लैटिन में - प्लेक्सस एसोफेजियलिस)। वे अभिवाही संक्रमण (तंत्रिका आपूर्ति) का एहसास करते हैं और प्रत्येक विभाग (रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाएं) को शाखाएं देते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को वक्षीय ट्रंक (सहानुभूति प्रकार का संक्रमण) और वेगस तंत्रिका (लैटिन में - n.vagus) की शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति

एसोफैगल धमनियां (लैटिन में - ए. एसोफेजियलिस) निम्नलिखित वाहिकाओं की शाखाओं द्वारा दर्शायी जाती हैं:

अन्नप्रणाली का शरीर विज्ञान उस पर रक्त वाहिकाओं की जटिल संरचना को निर्धारित करता है।

अन्नप्रणाली की धमनियां एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसेस (जोड़ों) का घना नेटवर्क बनाती हैं।

वे नसें जिनके माध्यम से रक्त बहता है, नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

अन्नप्रणाली से रक्त के बहिर्वाह की भी अपनी विशेषताएं होती हैं।

सबम्यूकोसल परत की नसें बड़ी शाखाएँ बनाती हैं जो उपर्युक्त बहिर्वाह मार्ग बनाती हैं। निचले खंड में, एक पोर्टाकैवल एनास्टोमोसिस बनता है, जो पोर्टल और बेहतर वेना कावा को जोड़ता है।

लसीका बहिर्वाह का मार्ग:

• ग्रीवा ग्रासनली और ग्रसनी के निचले खंड: लसीका द्रवगहरे ग्रीवा, पेरिट्रैचियल लसीका संग्राहकों में प्रवाहित होता है;
• मध्य भाग: लसीका ट्रेकोब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल और द्विभाजन नोड्स में बहती है;
• अन्नप्रणाली के निचले खंड पेट की धमनी के क्षेत्र में लिम्फ को नोड्स तक ले जाते हैं।

यह किस कार्य के लिए उत्तरदायी है?

यह शरीर अनेक महत्वपूर्ण कार्य करता है। मुख्य को मोटर-निकासी माना जाता है - ग्रासनली की दीवार की क्षमता, क्रमाकुंचन आंदोलनों के लिए धन्यवाद, पाचन तंत्र के अंतर्निहित खंडों में काइम के मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए। इस प्रक्रिया को मांसपेशियों की परत की जटिल संरचना, बलगम की उपस्थिति, जिसका उत्पादन अन्नप्रणाली की अपनी ग्रंथियों द्वारा प्रदान किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली की तह, साथ ही इसके विभिन्न हिस्सों में एक दबाव ढाल के निर्माण द्वारा समझाया गया है। . यहीं पर काइम का पाचन होता है।

अन्नप्रणाली का मूल कार्य भोजन को पेट तक पहुंचाना है।

ग्रंथियाँ स्रावी कार्य प्रदान करती हैं। यह बलगम के निर्माण की विशेषता है (स्रोत - स्तरीकृत गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम और इसकी लामिना), जो न केवल भोजन के बोलस को गीला करता है, बल्कि थोड़ा क्षारीय वातावरण (सामान्य पीएच 6.0 - 7.0) भी बनाता है।

सुरक्षात्मक बाधा कार्य अम्लीय सामग्री और एंजाइमों को पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में प्रवेश करने से रोकता है। इस प्रक्रिया के सामान्य कामकाज से भोजन द्रव्यमान की आकांक्षा भी समाप्त हो जाती है। अवरोध के निर्माण में मुख्य भूमिका उसके उदर भाग की अवरोधन क्षमता द्वारा निभाई जाती है। यह इसके लिए धन्यवाद किया गया है:

• पेट की तुलना में अन्नप्रणाली के उदर भाग में थोड़ा बढ़ा हुआ दबाव प्रवणता;
• निचले स्फिंक्टर की शारीरिक गतिविधि;
• वह कोण जहां यह पेट में प्रवेश करता है (उसका कोण);
• गुबारेव वाल्व की उपस्थिति।

गुबारेव का वाल्व उस स्थान पर इसकी मध्य सतह पर एसोफेजियल म्यूकोसा की एक तह है जहां एसोफैगस का उपकला गैस्ट्रिक म्यूकोसा (हृदय भाग) में गुजरता है।

ग्रासनली की दीवार के सबम्यूकोसा में लसीका रोम की उपस्थिति के कारण प्रतिरक्षा कार्य किया जाता है। वे लिम्फोइड ऊतक के आंतों और ब्रोन्को-संबंधित परिसर का हिस्सा हैं और गठन में भाग लेते हैं बी सेल प्रतिरक्षा. ये कोशिकाएं इम्युनोग्लोबुलिन ए भी स्रावित करती हैं, जो म्यूकोसा को रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बचाती है। अन्नप्रणाली के कार्य शरीर में इसके स्थान को दर्शाते हैं।

मानव जठरांत्र पथ का ऊपरी भाग, अन्नप्रणाली, एक चपटी, खाली ट्यूब है जिसके माध्यम से भोजन स्वरयंत्र में प्रवेश करता है और पेट में प्रवेश करता है। मानव ग्रासनली पाचन तंत्र में मुख्य अंगों में से एक है; मुख्य भूमिकाभोजन को पेट तक पहुंचाने में.

अपने जटिल शारीरिक घटक के बावजूद, यह अंग मानव पाचन में एक अपूरणीय भूमिका निभाता है। यदि इसके एक भी हिस्से में विफलता होती है, तो पूरा चक्र बाधित हो जाता है।

गर्भ में भी भ्रूण तीसरे सप्ताह में इस अंग का विकास करता है। सबसे पहले यह प्राथमिक निगलने वाली आंत है, जिसे बाद में एक समानांतर झिल्ली द्वारा पूर्वकाल श्वसन और पश्च ग्रासनली में विभाजित किया जाता है। अग्रगुट से पेट, यकृत, अग्न्याशय, आदिम ग्रसनी और अन्नप्रणाली का निर्माण होता है।

बाद में, सतह पर, दो भागों में विभाजित होने के परिणामस्वरूप, एक अंग और श्वासनली के पहले लक्षण बनते हैं। इसी अवधि के दौरान, कुछ दोषों के विकास के मामले देखे जा सकते हैं - आर्टेसिया, ट्रेकियोसोफेजियल फिस्टुला और एसोफेजियल स्टेनोसिस। यदि विकास सामान्य क्रम में होता है, तो दो वर्ष की आयु तक बच्चे में अंग की शुरुआत चौथे ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित होती है, बारह वर्ष की आयु तक - पांचवें से, एक वयस्क में - छठे से , एक बुजुर्ग व्यक्ति में - सातवें से।

संरचनात्मक विशेषता

यदि हम अंग की संरचना पर विचार करते हैं, तो इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि एक वयस्क में अन्नप्रणाली की औसत लंबाई लगभग 25 सेमी है, जबकि इसकी मोटाई 4 - 6 मिमी के व्यास के साथ होती है। अंग के मुख्य भाग हैं:

• ग्रीवा घेघा;
• वक्षीय अन्नप्रणाली;
• अन्नप्रणाली का उदर भाग.

इस अंग के कंकाल से पता चलता है कि, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से अन्नप्रणाली के स्थान के अनुसार, यह VI-VII कशेरुक के स्तर से स्थित है और X-XI वक्षीय कशेरुक तक पहुंचता है। संरचनात्मक आरेख अन्नप्रणाली के सबसे बुनियादी हिस्सों को इंगित करता है, जो समग्र रूप से पाचन तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। इनमें अन्नप्रणाली, निचला भोजन दबानेवाला यंत्र और पेट शामिल हैं।

अंग की स्थलाकृति जो दर्शाती है, उसके अनुसार आप देख सकते हैं कि इसका ऊपरी भाग रीढ़ और श्वासनली के बीच स्थित है। इस अंग का वक्ष भाग भी बीच से होकर गुजरता है रीढ की हड्डीऔर श्वासनली, महाधमनी और हृदय के ठीक नीचे। पेट का भाग पेट के हृदय भाग और डायाफ्राम के बीच की जगह को भरता है। अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता विशेषता है, जिसमें यह इस अंग और ग्रसनी के जंक्शन पर संकीर्ण होती है, फिर बाएं ब्रोन्कस के करीब के क्षेत्र में, और अंत में यह उस बिंदु पर संकीर्ण होती है जहां यह डायाफ्राम से गुजरती है।

अन्नप्रणाली की संरचना में एक चपटी ट्यूब शामिल होती है, जिसमें एक मोटी परत होती है जिसमें श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियों की परत, मांसपेशियों की परत का निचला हिस्सा और बाहरी परत होती है। श्लेष्म झिल्ली अन्नप्रणाली के बहु-स्तरीय और सपाट उपकला से ढकी होती है। मांसपेशियों की परत दो परतों में विभाजित होती है, जो अन्नप्रणाली को संकीर्ण और चौड़ा करने का कार्य करती है।

मस्कुलरिस म्यूकोसा का निचला हिस्सा इसके घने गठन के लिए जिम्मेदार है, जो अन्नप्रणाली और पेट को अलग करता है। ये अन्नप्रणाली के स्फिंक्टर हैं। इस प्रणाली की बाहरी सतह एक परत से बनी होती है जो अन्नप्रणाली को आसपास के अंगों से जुड़ने में मदद करती है। अपनी ख़ासियत के कारण, यह अंग अपनी मोटाई और लंबाई में भिन्न हो सकता है।

अन्नप्रणाली का परिचय

जो दिखाता है उसके अनुसार स्थलाकृतिक शरीर रचनाअंग को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है: ऊपरी स्थान में, वक्षीय अन्नप्रणाली वक्षीय कशेरुक के सभी खंडों से सटा हुआ है - दूसरे से ग्यारहवें तक। ललाट और धनु तल पर अन्नप्रणाली के मोड़ छोटे होते हैं।

अंतरिक्ष के शीर्ष पर, अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे स्थित होती है। श्वासनली के विभाजन के स्तर पर, बाईं ओर का अन्नप्रणाली महाधमनी चाप के दाहिने पीछे के भाग से सटा होता है। इस स्थिति में, यह बायीं कैरोटिड और बायीं सबक्लेवियन धमनियों की सीमा बनाती है। वक्ष वाहिनी उनके बीच से गुजरती है।

महाधमनी चाप अंग की दीवार पर एक छोटा सा गड्ढा बनाता है, जो अंग के दूसरे संकुचन की घटना में योगदान देता है। बायीं स्वरयंत्र तंत्रिका बायीं ओर चलती है।

अंग की दीवारों के साथ, इससे गुजरने वाली धमनियां आधार पर अलग हो जाती हैं। फाइबर में इन दीवारों के साथ एक तंत्रिका जाल होता है, जो वेगस तंत्रिकाओं, रीढ़ की हड्डी की नसों और लिम्फ नोड्स की शाखाओं द्वारा बनता है।

अन्नप्रणाली का सिंटोपी आस-पास के अंगों के सुविधाजनक स्थान को इंगित करता है। सामने श्वासनली है, जो अंग के दाहिने हिस्से को थोड़ा ढकती है। इसमें बायीं तंत्रिका होती है, जो स्वरयंत्र की ओर निर्देशित होती है। इस अंग की पूर्वकाल की दीवार थायरॉयड धमनी से लगती है, जो नीचे बाईं ओर है। दाहिनी आवर्तक तंत्रिका इसके पार्श्व भाग से सटी होती है।

धमनियां कई स्रोतों से अंग को पोषण देती हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं का प्रचुर संचार होता है।

मुख्य कार्य

अंग का मुख्य कार्य पेट तक भोजन पहुंचाना है, जिससे परिवहन या, जैसा कि इसे मोटर फ़ंक्शन भी कहा जाता है, करना है।

पारित होने के दौरान, इस अंग से गुजरने वाला भोजन उदारतापूर्वक चिकनाईयुक्त होता है। इसमें अन्नप्रणाली की स्रावी ग्रंथियां शामिल होती हैं, जो अंग की गुहा को रेखाबद्ध करती हैं, जिससे भोजन के बोलस को आसानी से अपने गंतव्य तक पहुंचाने में मदद मिलती है।

अंग के सुरक्षात्मक कार्य भोजन को पेट से विपरीत दिशा में प्रवेश करने से रोकने में मदद करते हैं, भाटा से बचते हैं, इसे केवल एक दिशा देते हैं। अंग में क्रमाकुंचन की गति लगभग पाँच सेंटीमीटर प्रति सेकंड होती है। अंग कार्यों का समन्वय स्वैच्छिक और अनैच्छिक तंत्र के कारण होता है। भोजन के अन्नप्रणाली में प्रवेश करने के बाद, अन्नप्रणाली का ग्रसनी दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है, और हृदय दबानेवाला यंत्र में विश्राम होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कार्डिया के कार्य को नियंत्रित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक निगलने की प्रतिक्रिया होती है।

जब मोटर फ़ंक्शन ख़राब हो जाता है, तो एसोफेजियल डिस्केनेसिया होता है, जो बिगड़ा हुआ वक्ष क्रमाकुंचन और एसोफेजियल स्फिंक्टर के विकारों से जुड़ा होता है। यह ग्रासनली की मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि और कमी से पहले हो सकता है।

शारीरिक विशेषता

इसकी संरचना के साथ अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना और कार्यात्मक विकासइसमें कई विशेषताएं हैं जो इसके उचित संचालन को प्रभावित करती हैं। हम अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति के बारे में बात करेंगे, जो निचले हिस्से से ग्रीवा क्षेत्र में होती है थायराइड धमनियाँ, वक्षीय क्षेत्र में - अपनी धमनियों के कारण।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली केशिकाओं और वाहिकाओं का एक नेटवर्क है जो अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों को दर्शाती है। रक्त आपूर्ति प्रणाली की एक विशेषता अन्नप्रणाली के पूरे पथ के साथ स्थित कलेक्टर वाहिकाएं हैं। वे सभी परतों में सभी लसीका नेटवर्क को जोड़ते हैं। एक महत्वपूर्ण पहलू अन्नप्रणाली की लसीका स्थलाकृति है, जो ग्रीवा क्षेत्र से गहरे ग्रीवा निचले लिम्फ नोड्स तक वाहिकाओं की दिशा को दर्शाता है। आस-पास के नोड्स को दरकिनार करते हुए, यह वक्षीय लसीका वाहिनी में प्रवाहित होता है।

तंत्रिका तंत्र

अन्नप्रणाली का संक्रमण वेगस तंत्रिकाओं और उनकी सीमा पर सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी के कारण होता है। इन तंत्रिकाओं के न्यूरॉन्स मस्तिष्क स्टेम के मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। तंत्रिका आवेगों को संचारित करने वाले अपवाही तंतु प्लेक्सस बनाते हैं जो अंग की दीवार में प्रवेश करते हैं। सीधी और गोलाकार मांसपेशी परतें न्यूरॉन्स के साथ एक जाल बनाती हैं जिनका एक विशिष्ट स्वायत्त कार्य होता है जो उनके स्तर पर बंद हो सकता है;

अंग के ग्रीवा और वक्षीय भाग शाखाओं को तंत्रिकाओं से आपूर्ति करते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ उनका संबंध सुनिश्चित करते हैं, जो मजबूत प्लेक्सस बनाते हैं, जो बदले में हृदय और श्वासनली को उत्तेजित करते हैं। अंग के वक्षीय भाग में, इसके मध्य भाग में, तंत्रिका जाल में सहानुभूति ट्रंक और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं की आने वाली शाखाएं होती हैं। वक्षीय क्षेत्र के निचले हिस्से में, प्लेक्सस फिर से ट्रंक बनाते हैं।

डायाफ्राम के ऊपर अन्नप्रणाली के भाग में, योनि ट्रंक अन्नप्रणाली की दीवारों के करीब होते हैं और एक सर्पिल अवस्था में शाखा करते हैं। बायां धड़ पेट की सामने की सतह तक जाता है, दायां धड़ पीछे की ओर जाता है। अन्नप्रणाली से सेंट्रिपेटल तंत्रिका तंतु रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं।

अंग के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का हिस्सा, जो सहानुभूति प्रणाली से जुड़ा है, लेकिन कार्यात्मक रूप से इसका विरोध करता है, अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन को रिफ्लेक्सिव रूप से विनियमित करने में मदद करता है। अंग की श्लेष्मा झिल्ली गर्मी, प्रकाश, दर्द और स्पर्श प्रभावों के प्रति संवेदनशील होती है। ग्रसनी-ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक सीमाओं के क्षेत्र विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

सामान्य ग्रासनली रोग

में मेडिकल अभ्यास करनाइस अंग के रोग सबसे आम माने जाते हैं। जन्मजात और अधिग्रहित प्रकार की बीमारियाँ होती हैं जो ग्रासनली नलिका को प्रभावित करती हैं। जन्मजात विकृतियों में इस अंग की विकृतियाँ शामिल हैं, जो बच्चे के जन्म के पहले महीनों के दौरान भी प्रकट हो सकती हैं।

सबसे आम अधिग्रहीत रोग को अन्नप्रणाली का डायवरकुलम कहा जाता है, जिसमें अंग की दीवार का उभार पॉकेट के रूप में होता है। इस विकृति के साथ, निगलने की प्रतिक्रिया का उल्लंघन, छाती में जलन और उल्टी होती है।

अंग का कार्डियोस्पाज्म निचले स्फिंक्टर की पुरानी ऐंठन का प्रतिनिधित्व करता है। इस बीमारी के साथ, मांसपेशियों की टोन और पूरे अंग की गतिशीलता का उल्लंघन होता है। भोजन अंग के बढ़े हुए हिस्से में ही रुक जाता है और ऐंठन का कारण बनता है। इस बीमारी की विशेषता ठोस भोजन निगलने में कठिनाई और खाते समय उल्टी आना है।

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस बड़ी संख्या में यीस्ट कवक द्वारा उकसाया जाता है जो एसोफेजियल म्यूकोसा को प्रभावित करता है। यह बीमारी कीमोथेरेपी करा चुके लोगों और एड्स रोगियों को प्रभावित करती है। रोग के लक्षण अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के समान हैं।

किसी अंग में रासायनिक जलन कास्टिक तरल पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है। यह रोग सिकाट्रिकियल संकुचन या अंग की पूर्ण रुकावट से भरा होता है।

यह कम कठिन नहीं है और पाचन नाल के संकीर्ण मार्ग में विदेशी निकायों को अवरुद्ध करने के खतरनाक परिणाम हैं। इससे अंग की दीवार फट सकती है। जब घाव हो जाता है, तो यह मानव अंग अपने कुछ हिस्से में छोटा हो जाता है, जो डायाफ्रामिक हर्निया के निर्माण में योगदान देता है। जब सामग्री वापस प्रवाहित होती है, तो पित्त अंग में प्रवेश करता है, जिससे अल्सर और कटाव की उपस्थिति की स्थिति पैदा होती है।

मानव अन्नप्रणाली एक संकीर्ण मांसपेशीय नली है। वह वह माध्यम है जिसके माध्यम से भोजन चलता है। मानव ग्रासनली की लंबाई लगभग 25 सेंटीमीटर होती है। आगे हम इस विभाग को और अधिक विस्तार से देखेंगे। आइए जानें कि मानव अन्नप्रणाली कहाँ स्थित है और यह क्या कार्य करती है। लेख इस विभाग के घटकों के साथ-साथ अंग की कुछ सबसे सामान्य विकृतियों के बारे में बात करेगा।

सामान्य जानकारी

मानव अन्नप्रणाली और पेट जठरांत्र संबंधी मार्ग के दो क्रमिक रूप से स्थित खंड हैं। दूसरा नीचे है. पहला 6वीं ग्रीवा से 11वीं वक्षीय कशेरुका तक के क्षेत्र में स्थित है। मानव अन्नप्रणाली की संरचना क्या है? इसमें तीन भाग होते हैं। विभाग में उदर, वक्ष और ग्रीवा क्षेत्र शामिल हैं। स्पष्टता के लिए, मानव अन्नप्रणाली का एक चित्र नीचे प्रस्तुत किया गया है। विभाग में स्फिंक्टर्स भी शामिल हैं - ऊपरी और निचला। वे वाल्व के रूप में कार्य करते हैं जो जठरांत्र पथ के माध्यम से भोजन के यूनिडायरेक्शनल मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। स्फिंक्टर्स पेट से आक्रामक सामग्री को अन्नप्रणाली में और फिर ग्रसनी और मौखिक गुहा में प्रवेश करने से रोकते हैं। विभाग में भी संकीर्णताएं हैं। उनमें से कुल पाँच हैं। दो संकुचन - ग्रसनी और डायाफ्रामिक - को शारीरिक माना जाता है। उनमें से तीन - ब्रोन्कियल, कार्डियक और महाधमनी - शारीरिक हैं। सामान्य तौर पर, यह मानव अन्नप्रणाली की संरचना है। इसके बाद, हम इस बात पर करीब से नज़र डालेंगे कि अंग झिल्ली क्या हैं।

मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना

इस अनुभाग में म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, साथ ही साहसी और मांसपेशियों की परतों से बनी एक दीवार है। अनुभाग के ऊपरी भाग में उत्तरार्द्ध धारीदार तंतुओं द्वारा बनता है। लगभग 2/3 (ऊपर से गिनती) में, संरचनाओं को चिकनी मांसपेशी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं: आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य। श्लेष्मा झिल्ली स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला से ढकी होती है। इस झिल्ली की मोटाई में ग्रंथियाँ होती हैं जो अंग के लुमेन में खुलती हैं। श्लेष्मा झिल्ली त्वचीय प्रकार की होती है। चपटी स्तरीकृत उपकला महीन संयोजी तंतुओं पर स्थित होती है। खोल की इस आंतरिक परत में कोलेजन संरचनाएं होती हैं। उपकला में संयोजी ऊतक कोशिकाएं और रेटिकुलिन फाइबर भी होते हैं। झिल्ली की उचित परत पपीली के रूप में इसमें प्रवेश करती है। सामान्य तौर पर, मानव अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना काफी सरल है। हालाँकि, यह उतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस खंड में कार्यान्वित किए जाने वाले कार्य।

मानव अन्नप्रणाली के कार्य

यह विभाग अनेक कार्य करता है। मानव अन्नप्रणाली का कार्य भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करना है। यह कार्य क्रमाकुंचन, मांसपेशियों के संकुचन, दबाव और गुरुत्वाकर्षण में परिवर्तन के माध्यम से पूरा किया जाता है। साथ ही, विभाग की दीवारों में बलगम स्रावित होता है। यह भोजन के बोलस को संतृप्त करता है, जिससे पेट की गुहा में इसके प्रवेश की सुविधा होती है। चैनल के कार्यों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में सामग्री के बैकफ्लो के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करना भी शामिल है। यह कार्य स्फिंक्टर्स की बदौलत साकार होता है।

गतिविधि में व्यवधान

अन्नप्रणाली और पेट की विकृति की व्यापकता की तुलना करने पर, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है: पूर्व का वर्तमान में बहुत कम बार पता लगाया जाता है। आम तौर पर खाया गया भोजन बिना किसी देरी के खत्म हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि मानव अन्नप्रणाली कुछ जलन के प्रति कम संवेदनशील होती है। सामान्य तौर पर, यह विभाग अपनी संरचना में काफी सरल है। हालाँकि, इसकी संरचना में कुछ बारीकियाँ हैं। आज, विशेषज्ञों ने विभाग की अधिकांश मौजूदा जन्मजात और अर्जित विकृतियों का अध्ययन किया है। अक्सर, डॉक्टर पेट को अन्नप्रणाली से जोड़ने वाले स्फिंक्टर की गलत शारीरिक रचना का निदान करते हैं। एक और काफी सामान्य दोष निगलने में कठिनाई है। इस रोगात्मक स्थिति में मानव ग्रासनली का व्यास कम हो जाता है (सामान्यतः यह 2-3 सेमी होता है)।

रोगों के लक्षण

अक्सर, अन्नप्रणाली की विकृति किसी भी लक्षण के साथ नहीं होती है। फिर भी, इसके संचालन में उल्लंघन से काफी गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस संबंध में, मामूली प्रतीत होने वाले लक्षणों पर भी ध्यान देना आवश्यक है। यदि किसी भी पूर्वापेक्षा का पता चलता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए। ग्रासनली विकृति के सबसे आम लक्षणों में से हैं:

सीने में जलन। पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द। खाने के दौरान गले में गांठ जैसा महसूस होना।

ऐंठन

कुछ मामलों में, भोजन त्यागने में कठिनाई ग्रासनली की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन से जुड़ी होती है। यह स्थिति आमतौर पर युवाओं में देखी जाती है। जो लोग उत्तेजना के प्रति संवेदनशील होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता की विशेषता रखते हैं, उनमें ऐंठन के विकास की संभावना अधिक होती है। अक्सर यह स्थिति तनाव, भोजन के तेजी से अवशोषण और सामान्य घबराहट की स्थिति में होती है। भोजन की उच्च दर पर, मानव अन्नप्रणाली यांत्रिक जलन के अधीन होती है। परिणामस्वरूप, प्रतिवर्ती स्तर पर ऐंठन विकसित होती है। अक्सर अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर मांसपेशियों में संकुचन देखा जाता है। इस मामले में, कार्डियोस्पाज्म होता है। आइए इस स्थिति पर अधिक विस्तार से विचार करें।

कार्डियोस्पाज्म

यह स्थिति अन्नप्रणाली के विस्तार के साथ होती है। इस विसंगति की विशेषता इसके हृदय भाग - कार्डियोस्पाज्म की तेज संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीवारों में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ इसकी गुहा में भारी वृद्धि है। अन्नप्रणाली का विस्तार विभिन्न प्रकार के बाहरी और आंतरिक कारणों से विकसित हो सकता है रोगजनक कारक, भ्रूणजनन के विकार, न्यूरोजेनिक शिथिलताएं प्रायश्चित की ओर ले जाती हैं।

कार्डियोस्पाज्म के विकास के कारण

दर्दनाक चोट, अल्सर, ट्यूमर द्वारा रोग संबंधी स्थिति को बनाए रखा जाता है। के लिए उकसाने वाला कारक है इससे आगे का विकासविषैले यौगिकों के संपर्क पर विचार किया जाता है। इनमें सबसे पहले, जोड़े शामिल हैं खतरनाक उद्योग, शराब, तम्बाकू। टाइफस, स्कार्लेट ज्वर, सिफलिस और तपेदिक से होने वाली क्षति के कारण एसोफेजियल स्टेनोसिस से कार्डियोस्पाज्म विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। उत्तेजक कारकों में, डायाफ्राम की विभिन्न विकृति एक विशेष स्थान रखती है। इनमें, विशेष रूप से, फोरामेन का स्केलेरोसिस शामिल है। पेट के अंगों में सबडायफ्राग्मैटिक घटनाएं भी नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। में इस मामले मेंहम बात कर रहे हैं एरोफैगिया, गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोप्टोसिस, पेरिटोनिटिस, स्प्लेनोमेगाली, हेपेटोमेगाली के बारे में। उत्तेजक कारकों में सुप्राडायफ्रैग्मैटिक प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। उनमें से, विशेष रूप से, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी, फुफ्फुस और मीडियास्टिनिटिस प्रतिष्ठित हैं। न्यूरोजेनिक कारकों में अन्नप्रणाली के परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान शामिल है। वे कुछ संक्रामक विकृति के कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, इसका कारण खसरा, टाइफस, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पोलियो हो सकता है। इसके अलावा, उत्तेजक कारकों में काम पर और घर पर जहरीले यौगिकों (सीसा, शराब, आर्सेनिक, निकोटीन) द्वारा विषाक्तता शामिल है। अन्नप्रणाली में जन्मजात परिवर्तन जिसके कारण विशालता होती है, संभवतः भ्रूण अवस्था में विकसित होती है। इसके बाद, यह स्केलेरोसिस और दीवारों के पतले होने के रूप में प्रकट होता है।

अचलासिया

यह विकार प्रकृति में न्यूरोजेनिक है। अचलासिया के साथ, अन्नप्रणाली की शिथिलता होती है। पैथोलॉजी में, क्रमाकुंचन में विकार देखे जाते हैं। निचला स्फिंक्टर, जो अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक बंद तंत्र के रूप में कार्य करता है, आराम करने की अपनी क्षमता खो देता है। वर्तमान में, रोग का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक, संक्रामक और आनुवंशिक प्रवृत्ति के बारे में बात करते हैं। आमतौर पर, पैथोलॉजी का पता 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच लगाया जाता है।

बर्न्स

वे तब होते हैं जब कुछ पदार्थ मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं। रासायनिक यौगिक. आंकड़ों के मुताबिक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इस हिस्से में जलने वाले लोगों की कुल संख्या में से लगभग 70% दस साल से कम उम्र के बच्चे हैं। इतना अधिक प्रतिशत वयस्कों की निगरानी और बच्चों की जिज्ञासा के कारण होता है, जो उन्हें कई चीज़ों का स्वाद चखने के लिए उकसाता है। जब कास्टिक सोडा या सांद्र एसिड घोल अंदर प्रवेश करता है तो वयस्कों को अक्सर अन्नप्रणाली में जलन होती है। लाइसोल और फिनोल के संपर्क के मामले कम आम हैं। क्षति की डिग्री अंतर्ग्रहण किए गए यौगिक की मात्रा और सांद्रता के अनुसार निर्धारित की जाती है। 1 बड़ा चम्मच पर. म्यूकोसा की सतह परत को नुकसान नोट किया गया है। दूसरी डिग्री मांसपेशियों में घावों की विशेषता है। अन्नप्रणाली की जलन, चरण 3। विभाग की सभी परतों में क्षति के साथ। इस मामले में, न केवल प्रकट होते हैं स्थानीय लक्षण, लेकिन सामान्य लक्षण भी: नशा और सदमा। जलने के बाद 2-3 बड़े चम्मच। ऊतकों में घाव के निशान बन जाते हैं। मुख्य लक्षण मुंह, गले और उरोस्थि के पीछे गंभीर जलन महसूस होना है। अक्सर, कास्टिक घोल लेने वाले व्यक्ति को तुरंत उल्टी हो जाती है और होठों में सूजन का अनुभव हो सकता है।

विदेशी शरीर

कभी-कभी ऐसी वस्तुएं जो पाचन के लिए अभिप्रेत नहीं होती हैं वे मानव अन्नप्रणाली में प्रवेश कर जाती हैं। भोजन के बिना चबाये हुए टुकड़े विदेशी वस्तुओं के रूप में कार्य कर सकते हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, विदेशी तत्वों की उपस्थिति का निदान अक्सर किया जाता है। भोजन को जल्दी-जल्दी खाने, खाते समय हंसने या बात करने के कारण अन्नप्रणाली में एक विदेशी वस्तु दिखाई दे सकती है। इस भाग में अक्सर मछली या मुर्गे की हड्डियाँ पाई जाती हैं। किसी विदेशी वस्तु का दिखना उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिन्हें लगातार अपने मुंह में कुछ अखाद्य (पेपर क्लिप, लौंग, माचिस आदि) रखने की आदत होती है। एक नियम के रूप में, नुकीले सिरे वाली वस्तुओं को अंग की दीवार में पेश किया जाता है। यह एक सूजन प्रक्रिया को भड़का सकता है।

व्रण

यह विकृति अपर्याप्त कार्डिया के कारण हो सकती है, जो गैस्ट्रिक रस के अन्नप्रणाली में प्रवेश को उत्तेजित करती है। बदले में, इसका प्रोटियोलिटिक प्रभाव होता है। अक्सर अल्सर पेट और ग्रहणी को नुकसान या डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में हर्निया के साथ होता है। आमतौर पर दीवारों पर एकल घाव पाए जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एकाधिक घावों का भी निदान किया जाता है। एसोफेजियल अल्सर के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। पैथोलॉजी एक परिणाम हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, हर्निया या पेरिस्टलसिस विकार। मुख्य लक्षण लगातार सीने में जलन, उरोस्थि के पीछे दर्द और डकार आना हैं। भोजन करते समय और भोजन के बाद ये अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र हो जाती हैं। पेट से अम्लीय पदार्थों का समय-समय पर बाहर आना भी एक विशिष्ट लक्षण है।

अविवरता

यह दोष काफी गंभीर माना जाता है। पैथोलॉजी की विशेषता अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से की अंधी समाप्ति है। इसका निचला खंड श्वासनली से संचार करता है। अक्सर, एसोफेजियल एट्रेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ शरीर प्रणालियों के विकास में अन्य दोषों की पहचान की जाती है। पैथोलॉजी के कारणों को भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी गठन में विसंगतियां माना जाता है। यदि विकास के 4 या 5 सप्ताह में भ्रूण प्रभावित होता है हानिकारक कारक, तो बाद में अन्नप्रणाली का असामान्य गठन शुरू हो सकता है।

अन्नप्रणाली की संरचना और स्थलाकृति

अन्नप्रणाली VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर एक गठन के साथ शुरू होती है जिसे कहा जाता है अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार, और X या XI वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर के बाएं किनारे के स्तर पर एक गठन के साथ समाप्त होता है जिसे कहा जाता है हृदय. अन्नप्रणाली की दीवार में एडिटिटिया, पेशीय, सबम्यूकोसल परतें और श्लेष्मा झिल्ली होती है (चित्र 1)।

आर है। 1.अन्नप्रणाली की दीवार की परतें (कुप्रियनोव पी.ए., 1962 के अनुसार): ए - अन्नप्रणाली का क्रॉस-सेक्शन; बी - अन्नप्रणाली का अनुदैर्ध्य खंड; 1 - मांसपेशी परत; 2, 5 - श्लेष्मा झिल्ली; 3 - श्लेष्म झिल्ली की अपनी मांसपेशी परत; 4.7 - सबम्यूकोसल परत; 6 - मांसपेशी परत

अन्नप्रणाली की मांसपेशियाँ एक बाहरी अनुदैर्ध्य और एक आंतरिक गोलाकार परत से बनी होती हैं। इंटरमस्क्यूलर ऑटोनोमिक प्लेक्सस ग्रासनली में स्थित होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में धारीदार मांसपेशी होती है, निचले तीसरे में चिकनी मांसपेशी होती है; मध्य भाग में धारीदार चिकनी मांसपेशी फाइबर का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। जब अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है, तो आंतरिक मांसपेशी परत बनती है कार्डिक स्फिंक्टर. जब इसमें ऐंठन होती है, तो उल्टी होने पर अन्नप्रणाली में रुकावट हो सकती है, स्फिंक्टर फट जाता है।

अन्नप्रणाली को तीन स्थलाकृतिक-शारीरिक वर्गों में विभाजित किया गया है: ग्रीवा, वक्ष और उदर(अंक 2)।

चावल। 2.अन्नप्रणाली के अनुभाग, सामने का दृश्य: 1 - हाइपोफरीनक्स; 2 - ऊपरी संकुचन; 3 - औसत (महाधमनी) संकुचन; 4 - निचला (डायाफ्रामिक) संकुचन; 5 - हृदय भाग; 6 - पेट का हिस्सा; 7 - ग्रीवा क्षेत्र; 8 - वक्षीय क्षेत्र; 9 - डायाफ्राम

सरवाइकल, या स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली(7), 5-6 सेमी लंबा, VI और VII ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर पीछे और श्वासनली के प्रारंभिक भाग के थोड़ा बाईं ओर स्थित है। यहां अन्नप्रणाली थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में आती है। अन्नप्रणाली के पीछे इस खंड में ढीले फाइबर से भरा एक पोस्ट-एसोफेजियल स्थान होता है जो मीडियास्टिनम में फैलता है, जो अन्नप्रणाली को शारीरिक गतिशीलता प्रदान करता है। रेट्रोफेरीन्जियल, पोस्टसोफेजियल और मीडियास्टीनल रिक्त स्थान की एकता ग्रसनी से रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस तक और आगे मीडियास्टिनम में फैलने वाली सामान्यीकृत सूजन प्रक्रियाओं के उद्भव में योगदान करती है। ग्रीवा ग्रासनली में इसकी दाहिनी सतह से सटा हुआ है दाहिनी आवर्तक तंत्रिका.

वक्षीय ग्रासनली(8) छाती के ऊपरी उद्घाटन से डायाफ्रामिक उद्घाटन तक फैला हुआ है और 17-19 सेमी के बराबर है यहां अन्नप्रणाली महाधमनी, मुख्य ब्रांकाई और आवर्तक तंत्रिकाओं के संपर्क में है।

VII वक्षीय कशेरुका के स्तर पर और डायाफ्राम तक डायाफ्रामिक उद्घाटन के प्रवेश द्वार से पहले, अन्नप्रणाली दाईं ओर और पीछे फुस्फुस से ढकी होती है, इसलिए, ग्रासनलीशोथ के साथ जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में होता है, दाहिनी ओर फुफ्फुस और फुफ्फुसीय जटिलताएँ सबसे अधिक देखी जाती हैं।

पेट(6) - सबसे छोटा (4 सेमी), क्योंकि यह तुरंत पेट में चला जाता है। अन्नप्रणाली का सबफ़्रेनिक भाग सामने पेरिटोनियम से ढका होता है, जो इस क्षेत्र में ग्रासनलीशोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है: पेरिटोनियम की जलन, पेरिटोनिटिस, पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव (रक्षा), आदि।

अत्यधिक चिकित्सीय महत्व का अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन, क्योंकि यह उनके स्तर पर है कि विदेशी शरीर अक्सर फंस जाते हैं और कार्यात्मक ऐंठन या सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के दौरान भोजन में रुकावट होती है। ये संकुचन अन्नप्रणाली के सिरों पर भी मौजूद होते हैं।

ऊपरी संकुचन(चित्र 2 देखें) सहज स्वर के परिणामस्वरूप बनता है क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशी, जो क्रिकॉइड उपास्थि को रीढ़ की ओर खींचता है, जिससे एक प्रकार का स्फिंक्टर बनता है। एक वयस्क में, अन्नप्रणाली की ऊपरी संकीर्णता ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों से 16 सेमी की दूरी पर स्थित होती है।

मध्यम संकुचन(3) अन्नप्रणाली, महाधमनी और बाएं ब्रोन्कस के चौराहे पर स्थित है। यह सामने के ऊपरी कृन्तकों से 25 सेमी की दूरी पर स्थित है।

निचला संकुचन(4) अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन से मेल खाता है। इस उद्घाटन के स्तर पर स्थित अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवारें एक स्फिंक्टर की तरह कार्य करती हैं, जब भोजन का एक बड़ा हिस्सा गुजरता है तो खुलता है और भोजन के पेट में प्रवेश करने के बाद बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक संकुचन से ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों तक की दूरी 36 सेमी है।

बच्चों में, अन्नप्रणाली का ऊपरी सिरा काफी ऊँचा होता है और V ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है, और बूढ़े लोगों में यह I वक्षीय कशेरुका के स्तर तक गिर जाता है। एक वयस्क में अन्नप्रणाली की लंबाई 26-28 सेमी, बच्चों में - 8 से 20 सेमी तक होती है।

अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ आयाम व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है। ग्रीवा क्षेत्र में, ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में इसकी निकासी 17 मिमी है, अनुप्रस्थ आयाम में - 23 मिमी। वक्षीय क्षेत्र में, अन्नप्रणाली के आंतरिक आयाम हैं: अनुप्रस्थ आयाम - 28 से 23 मिमी तक, एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में - 21 से 17-19 मिमी तक। तीसरे, डायाफ्रामिक संकुचन में, अन्नप्रणाली का अनुप्रस्थ आकार घटकर 16-19 मिमी हो जाता है, और डायाफ्राम के नीचे यह फिर से 30 मिमी तक बढ़ जाता है, जिससे एक प्रकार का एम्पुला (एम्पुला ओसोफेजई) बनता है। 7 साल के बच्चे में, अन्नप्रणाली का आंतरिक आकार 7-12 मिमी तक होता है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति. ग्रीवा ग्रासनली में रक्त आपूर्ति के स्रोत होते हैं सुपीरियर एसोफेजियल धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनीऔर इससे उत्पन्न होने वाली अनेक ग्रासनली धमनी शाखाएं ब्रोन्कियल धमनियाँसे या तो वक्ष महाधमनी.

अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणालीएक जटिल शिरापरक जाल द्वारा दर्शाया गया। रक्त का बहिर्वाह अन्नप्रणाली की धमनियों के साथ आने वाली नसों के माध्यम से आरोही और अवरोही दिशाओं में होता है। ये शिरापरक तंत्र आपस में जुड़े हुए हैं पोर्टोकैवल एसोफेजियल एनास्टोमोसेस. यह बहुत नैदानिक ​​महत्व का है जब पोर्टल शिरा प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें होती हैं, जो रक्तस्राव से जटिल होती हैं। अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में, घातक गण्डमाला के साथ वैरिकाज़ नसें देखी जा सकती हैं।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणालीचिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं अन्नप्रणाली और पेरीसोफेजियल संरचनाओं (मेटास्टेसिस, संक्रमण का प्रसार, लिम्फोस्टैटिक प्रक्रियाएं) दोनों की कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को निर्धारित करता है। अन्नप्रणाली से लिम्फ का बहिर्वाह या तो पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र के लिम्फ नोड्स की ओर या ग्रसनी के लिम्फ नोड्स की ओर होता है। लसीका जल निकासी की संकेतित दिशाएँ अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर में मेटास्टेस के प्रसार के क्षेत्रों को निर्धारित करती हैं, साथ ही इसके क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में संक्रमण के प्रसार को भी निर्धारित करती हैं।

अन्नप्रणाली का संरक्षण. अन्नप्रणाली से स्वायत्त तंत्रिका तंतु प्राप्त होते हैं वेगस तंत्रिकाएँऔर सीमा रेखा सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. से उपजा है आवर्ती तंत्रिकाएँ, वेगस तंत्रिकाओं के नीचे, गठन सामनेऔर पश्च सतही ग्रासनली पैरासिम्पेथेटिक प्लेक्सस. यहीं से तंत्रिकाओं की शाखाएं निकलती हैं बेहतर सीमा सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. सूचीबद्ध तंत्रिका तंत्र अन्नप्रणाली और उसके ग्रंथि तंत्र की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में तापमान, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, और पेट के साथ जंक्शन पर सबसे बड़ी सीमा तक।

अन्नप्रणाली के शारीरिक कार्य

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गति उस जटिल तंत्र का अंतिम चरण है जो पेट में भोजन के बोलस के प्रवेश को व्यवस्थित करता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने का कार्य एक सक्रिय शारीरिक चरण है जो कुछ रुकावटों के साथ होता है और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के खुलने के साथ शुरू होता है। अन्नप्रणाली के खुलने से पहले, निगलने की क्रिया में थोड़ी देर की देरी होती है, जब अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है, और ग्रसनी के निचले हिस्से में दबाव बढ़ जाता है। अन्नप्रणाली के खुलने के समय, भोजन का बोलस दबाव में इसके प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित होता है और अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र में फिसल जाता है, जिसमें इसके मांसपेशीय तंत्र का क्रमाकुंचन होता है।

अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार ग्रसनी-क्रिकॉइड मांसपेशी की शिथिलता के परिणामस्वरूप खुलता है। जैसे-जैसे भोजन बोलस कार्डिया के पास पहुंचता है, अन्नप्रणाली का डायाफ्रामिक उद्घाटन भी खुलता है, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रूप से, आंशिक रूप से उस दबाव के परिणामस्वरूप जो अन्नप्रणाली अपने निचले तीसरे भाग में भोजन बोलस पर डालती है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन किस गति से चलता है यह उसकी स्थिरता पर निर्भर करता है। भोजन की गति सुचारू नहीं है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के क्षेत्रों की घटना के परिणामस्वरूप रुकने से धीमी या बाधित हो जाती है। आम तौर पर, घने उत्पादों को महाधमनी-ब्रोन्कियल संकुचन के क्षेत्र में 0.25-0.5 सेकेंड तक विलंबित किया जाता है, जिसके बाद वे पेरिस्टाल्टिक तरंग के बल से आगे बढ़ते हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस संकुचन की विशेषता इस तथ्य से है कि यह अपने स्तर पर है कि विदेशी शरीर अधिक बार बरकरार रहते हैं, और रासायनिक जलने के साथ, अन्नप्रणाली की दीवारों को गहरी क्षति होती है।

अन्नप्रणाली की मांसपेशी प्रणाली तंत्रिका सहानुभूति प्रणाली के निरंतर टॉनिक प्रभाव में है। ऐसा माना जाता है कि मांसपेशियों की टोन का शारीरिक महत्व अन्नप्रणाली की दीवार द्वारा भोजन के बोलस के तंग कवरेज में निहित है, जो हवा को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने और पेट में प्रवेश करने से रोकता है। इस स्वर का उल्लंघन घटना को जन्म देता है ऐरोफैगिया- हवा निगलने के साथ ग्रासनली और पेट में सूजन, डकार आना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन।

अन्नप्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

इतिहास. रोगी का साक्षात्कार करते समय, डिस्पैगिया के विभिन्न रूपों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, सहज या निगलने की क्रिया से जुड़ा हुआ, रेट्रोस्टर्नल या अधिजठर दर्द, डकार (हवा, भोजन, खट्टा, कड़वा, सड़ा हुआ, पेट की सामग्री रक्त, पित्त के साथ मिश्रित) , फोम, आदि)। वंशानुगत कारकों की उपस्थिति, अन्नप्रणाली के पिछले रोग (विदेशी शरीर, चोटें, जलन), साथ ही उन रोगों की उपस्थिति का निर्धारण करें जिनका अन्नप्रणाली की शिथिलता (सिफलिस, तपेदिक, मधुमेह, शराब, न्यूरोलॉजिकल) की घटना में एक निश्चित महत्व हो सकता है। और मानसिक बीमारियाँ)।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान. इसमें रोगी की जांच शामिल है, जिसके दौरान उसके व्यवहार, पूछे गए प्रश्नों की प्रतिक्रिया, रंग, पोषण की स्थिति, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा का मरोड़, उसका रंग, सूखापन या नमी, तापमान पर ध्यान दिया जाता है। अत्यधिक चिंता और चेहरे पर एक समान मुस्कराहट, सिर या धड़ की एक मजबूर स्थिति उपस्थिति का संकेत देती है दर्द सिंड्रोम, जो किसी विदेशी शरीर या भोजन की रुकावट, भोजन द्रव्यमान से भरे डायवर्टीकुलम, मीडियास्टिनम की वातस्फीति, पेरीसोफैगिटिस आदि के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोगी, एक नियम के रूप में, तनावग्रस्त है, अनावश्यक हरकत न करने की कोशिश करता है सिर या शरीर, ऐसी स्थिति लेता है, जब छाती (ग्रासनली) में दर्द से राहत मिलती है।

रोगी की शिथिल और निष्क्रिय स्थिति दर्दनाक (यांत्रिक क्षति, जलन) या सेप्टिक (पेरीसोफैगिटिस या विदेशी छिद्रित शरीर, मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल) सदमे, आंतरिक रक्तस्राव, आक्रामक तरल विषाक्तता के मामले में सामान्य नशा का संकेत देती है।

चेहरे की त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है: पीलापन - दर्दनाक आघात के मामले में; पीले रंग के साथ पीलापन - अन्नप्रणाली (पेट) के कैंसर और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ; चेहरे की लालिमा - तीव्र वल्गर एसोफैगिटिस के साथ; सायनोसिस - अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनम की वातस्फीति (शिरापरक प्रणाली का संपीड़न, श्वसन विफलता) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ।

गर्दन की जांच करते समय, नरम ऊतक शोफ की उपस्थिति पर ध्यान दें, जो पेरी-एसोफेजियल ऊतक की सूजन के साथ हो सकता है (क्विन्के के एडिमा से अलग!), और त्वचा की नसों पर, जिसका एक बढ़ा हुआ पैटर्न उपस्थिति का संकेत दे सकता है ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी, अन्नप्रणाली का एक ट्यूमर या डायवर्टीकुलम। पेट की त्वचा पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि वेना कावा (मीडियास्टिनल ट्यूमर) के संपीड़न के परिणामस्वरूप कैवो-कैवल कोलेटरल के विकास को इंगित करती है, या पोर्टल प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह में बाधा के साथ अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का संकेत देती है। (जिगर का सिरोसिस)।

अन्नप्रणाली की स्थानीय जांच में अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं। को अप्रत्यक्ष तरीकेअन्नप्रणाली के प्रक्षेपण में छाती का स्पर्शन, टक्कर और श्रवण शामिल करें; को प्रत्यक्ष- रेडियोग्राफी, एसोफैगोस्कोपी और कुछ अन्य। केवल ग्रीवा ग्रासनली ही स्पर्शन के लिए सुलभ है। गर्दन की पार्श्व सतहों को स्पर्श किया जाता है, जिससे उंगलियां स्वरयंत्र की पार्श्व सतह और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच की जगह में गिरती हैं। इस क्षेत्र में, दर्द बिंदु, सूजन के केंद्र, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, गर्भाशय ग्रीवा मीडियास्टिनम की वातस्फीति के साथ वायु क्रेपिटस, ट्यूमर, डायवर्टीकुलम को खाली करते समय ध्वनि घटना आदि का पता लगाया जा सकता है। टक्करपर्क्यूशन टोन में बदलाव स्थापित करना संभव है, जो वातस्फीति या अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस के मामले में एक टाइम्पेनिक टोन प्राप्त करता है, और ट्यूमर के मामले में यह सुस्त हो जाता है। ऑस्केल्टेशन से अन्नप्रणाली के माध्यम से तरल और अर्ध-तरल पदार्थों के पारित होने की प्रकृति का अंदाजा मिलता है, जबकि तथाकथित निगलने की आवाजें सुनाई देती हैं।

विकिरण विधियाँअन्नप्रणाली के अनुसंधान के मुख्य साधन से संबंधित हैं। टोमोग्राफी आपको रोग प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती है। स्टीरियोरेडियोग्राफी का उपयोग करके, एक त्रि-आयामी छवि बनाई जाती है और रोग प्रक्रिया का स्थानिक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। एक्स-रे कीमोग्राफी आपको अन्नप्रणाली के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों को रिकॉर्ड करने और उनके दोषों की पहचान करने की अनुमति देती है। सीटी और एमआरआई रोग प्रक्रिया की स्थलाकृति और अन्नप्रणाली और आसपास के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों की प्रकृति पर व्यापक डेटा प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

अन्नप्रणाली की कल्पना करने के लिए, कृत्रिम कंट्रास्ट विधियों का उपयोग किया जाता है (घुटकी और पेट में एक वायु जांच के माध्यम से सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का परिचय, जो गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आने पर, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है, जो डकार के दौरान अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। हालांकि, सबसे अधिक बार, पेस्टी बेरियम सल्फेट का उपयोग एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है। रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग जो एकत्रीकरण की स्थिति में भिन्न होता है, विभिन्न उद्देश्यों का पीछा करता है, सबसे पहले, अन्नप्रणाली की पूर्णता, उसके आकार, लुमेन की स्थिति, धैर्य और निकासी समारोह.

एसोफैगोस्कोपीएक कठोर एसोफैगोस्कोप या लचीले फ़ाइबरस्कोप का उपयोग करके सीधे अन्नप्रणाली की जांच करने का अवसर प्रदान करता है। एसोफैगोस्कोपी के माध्यम से, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, इसे हटा दिया जाता है, ट्यूमर, डायवर्टिकुला, सिकाट्रिकियल और कार्यात्मक स्टेनोज़ का निदान किया जाता है, एक बायोप्सी और कई चिकित्सीय प्रक्रियाएं की जाती हैं (पेरीसोफैगिटिस के लिए एक फोड़ा खोलना, एक रेडियोधर्मी कैप्सूल पेश करना) ग्रासनली के कैंसर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के बौगीनेज आदि के लिए)। इन उद्देश्यों के लिए, ब्रोंकोएसोफैगोस्कोप नामक उपकरणों का उपयोग किया जाता है (चित्र 3)।

चावल। 3.ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपी के लिए उपकरण: ए - हस्लिंगर एसोफैगोस्कोप; बी - ब्रोन्कोस्कोपी के लिए एसोफैगोस्कोप ट्यूब और एक्सटेंशन ट्यूब; सी - विस्तार ट्यूबों के एक सेट के साथ मेज़्रिन ब्रोंकोएसोफैगोस्कोप; डी - ब्रुएनिग्स निष्कर्षण ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपिक संदंश, एडाप्टर कपलिंग की मदद से बढ़ाया गया; डी - ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपिक ब्रुनेग्स संदंश के लिए युक्तियों का सेट; 1 - एसोफैगोस्कोप को फैलाने और इसे ब्रोंकोस्कोप का कार्य देने के लिए सम्मिलन ट्यूब; 2 - मेज़्रिन एसोफैगोस्कोप की बदली जाने योग्य ट्यूबों में से एक जिसमें एक एक्सटेंशन ट्यूब डाली गई है; 3 - एक लचीला स्टील टायर, जो एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गहराई तक ले जाने और विपरीत दिशा में खींचने के लिए इंसर्शन ट्यूब से जुड़ा होता है; 4 - एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गहराई तक प्रकाश किरण को निर्देशित करने के लिए पेरिस्कोप दर्पण; 5 - इसमें एक गरमागरम दीपक के साथ प्रकाश उपकरण; बी - प्रकाश उपकरण को बिजली के स्रोत से जोड़ने के लिए विद्युत तार; 7 - संभाल; 8 - मेज़्रिन एसोफैगोस्कोप के लिए ट्यूबों का सेट; 9 - ब्रुएनिग्स निष्कर्षण संदंश को क्लैंप करने के लिए तंत्र; 10 - ब्रुएनिग्स पंजे के आकार का टिप; 11 - बीन के आकार के विदेशी निकायों को हटाने के लिए किलियन टिप; 12 - सुइयों को हटाने के लिए एकेन टिप; 13 - बंद रूप में खोखले पिंडों को निकालने के लिए किलियन टिप; 14 - खुले रूप में वही टिप; 15 - बायोप्सी के लिए सामग्री लेने के लिए किलियन गोलाकार टिप

एसोफैगोस्कोपी तत्काल और नियमित दोनों तरह से की जाती है। पहले के लिए संकेत एक विदेशी शरीर, भोजन की रुकावट हैं। इस प्रक्रिया का आधार इतिहास, रोगी की शिकायतें, रोग संबंधी स्थिति के बाहरी लक्षण और एक्स-रे डेटा है। दी गई स्थिति के लिए उपयुक्त जांच के बाद आपातकालीन संकेतों की अनुपस्थिति में नियोजित एसोफैगोस्कोपी की जाती है।

अलग-अलग उम्र के लोगों में एसोफैगोस्कोपी करने के लिए अलग-अलग ट्यूब आकार की आवश्यकता होती है। तो, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 5-6 मिमी व्यास और 35 सेमी लंबाई वाली एक ट्यूब का उपयोग किया जाता है; 4-6 वर्ष की आयु में - 7-8 मिमी व्यास और 45 सेमी (8/45) की लंबाई वाली एक ट्यूब; 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और छोटी गर्दन और उभरे हुए कृन्तक (ऊपरी प्रोग्नेथिया) वाले वयस्क - 10/45, जबकि सम्मिलन ट्यूब को एसोफैगोस्कोप को 50 सेमी तक फैलाना चाहिए, अक्सर वयस्कों में, बड़े व्यास की ट्यूब (12-14 मिमी) होती हैं। और 53 सेमी की लंबाई का उपयोग किया जाता है।

अत्यावश्यक स्थितियों में एसोफैगोस्कोपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, उन मामलों को छोड़कर जहां यह प्रक्रिया गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक एम्बेडेड विदेशी शरीर, मीडियास्टिनिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल स्ट्रोक, एसोफेजियल रक्तस्राव के साथ। यदि एसोफैगोस्कोपी आवश्यक है और सापेक्ष मतभेद हैं, तो यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

नियोजित एसोफैगोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करना एक दिन पहले से शुरू हो जाता है: शामक, कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र और रात में नींद की गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। शराब पीना सीमित करें और रात का खाना छोड़ दें। दिन के पहले भाग में एसोफैगोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया के दिन, भोजन और तरल पदार्थ का सेवन बाहर रखा जाता है। प्रक्रिया से 30 मिनट पहले, रोगी की उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में मॉर्फिन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है; 3-7 वर्ष - 0.001-0.002 ग्राम की स्वीकार्य खुराक; 7-15 वर्ष - 0.004- 0.006 ग्राम; वयस्क - 0.01 ग्राम उसी समय, एट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड का एक समाधान चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है: 6 सप्ताह के बच्चों को 0.05-015 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है - 2 मिलीग्राम;

बेहोशी. एसोफैगोस्कोपी और फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी करने के लिए, अधिकांश मामलों में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है; ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली को उपयुक्त संवेदनाहारी से स्प्रे या चिकनाई देना ही पर्याप्त है ( एनीलोकेन, बेंज़ोकेन, बुमेकेन, लिडोकेनऔर आदि।)।

रोगी की स्थिति. एसोफैगस में एक एसोफैगोस्कोपिक ट्यूब डालने के लिए, यह आवश्यक है कि एसोफैगस की लंबाई और गर्भाशय ग्रीवा के कोण के अनुरूप रीढ़ की शारीरिक वक्रता को सीधा किया जाए। ऐसा करने के लिए, रोगी के लिए कई स्थितियाँ हैं, उदाहरण के लिए, पेट के बल लेटना (चित्र 4)। इस स्थिति में, श्वसन पथ में लार के प्रवाह और एसोफैगोस्कोप ट्यूब में गैस्ट्रिक रस के संचय को खत्म करना आसान होता है। इसके अलावा, जब ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है तो हाइपोफैरिंज की शारीरिक संरचनाओं में अभिविन्यास की सुविधा होती है। एंडोस्कोप को निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत डाला जाता है। फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी के दौरान, रोगी बैठने की स्थिति में होता है।

चावल। 4.एसोफैगोस्कोपी के दौरान रोगी की स्थिति

एंडोस्कोपिक पहलूअन्नप्रणाली की सामान्य श्लेष्म झिल्ली का रंग गुलाबी होता है और इसमें नम रक्त वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं; एसोफेजियल म्यूकोसा की तह स्तर के आधार पर भिन्न होती है (चित्र 5)।

चावल। 5.इसके विभिन्न स्तरों पर अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक छवियां: 1 - अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार; 2 - अन्नप्रणाली का प्रारंभिक खंड; 3 - ग्रीवा क्षेत्र का मध्य भाग; 4 - वक्षीय क्षेत्र; 5 - सुप्राडायफ्रैग्मैटिक भाग; 6 - उपडायाफ्राग्मैटिक भाग

अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार पर दो अनुप्रस्थ तहें होती हैं जो अन्नप्रणाली के भट्ठा जैसे प्रवेश द्वार को ढकती हैं। जैसे-जैसे आप नीचे जाते हैं, सिलवटों की संख्या बढ़ती जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का रंग बदल जाता है: सूजन के साथ - चमकदार लाल, पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के साथ - नीला। कटाव और अल्सरेशन, एडिमा, फाइब्रिनस जमाव, डायवर्टिकुला, पॉलीप्स, पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की गड़बड़ी, उनके पूर्ण रुकावट तक, अन्नप्रणाली के लुमेन में संशोधन, या तो स्टेनोज़िंग निशान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है या मीडियास्टिनम के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा संपीड़न के कारण उत्पन्न होता है। निरीक्षण किया जा सकता है।

कुछ परिस्थितियों में और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, विशेष एसोफैगोस्कोपिक तकनीकों की आवश्यकता होती है: ए) ग्रीवा एसोफैगोस्कोपीयह तब किया जाता है जब कोई गहराई तक फंसा हुआ विदेशी शरीर होता है, जिसे निकालना सामान्य तरीके से असंभव होता है। इस मामले में, सर्वाइकल एसोफैगोटॉमी का उपयोग किया जाता है, जिसमें अन्नप्रणाली की दीवार में बने छेद के माध्यम से जांच की जाती है; बी) प्रतिगामी एसोफैगोस्कोपीइसे गैस्ट्रोस्टोमी के बाद पेट के माध्यम से किया जाता है और महत्वपूर्ण सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के मामले में बोगीनेज विधि का उपयोग करके अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एसोफेजियल बायोप्सीऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां एसोफैगोस्कोपी या फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी से अन्नप्रणाली के लुमेन में घातकता के बाहरी लक्षणों (सामान्य श्लेष्म झिल्ली के साथ कवरेज की कमी) के साथ एक ट्यूमर का पता चलता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानविभिन्न प्रकार के माइक्रोबियल गैर-विशिष्ट सूजन, फंगल संक्रमण और अन्नप्रणाली के विशिष्ट रोगों के लिए किया जाता है।

एसोफैगोस्कोपी की कठिनाइयाँ और जटिलताएँ. एसोफैगोस्कोपी करते समय, शारीरिक स्थितियां इसके पक्ष में हो सकती हैं या इसके विपरीत, कुछ कठिनाइयां पैदा कर सकती हैं। कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं: बुजुर्ग लोगों में रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन की हानि के कारण; छोटी गर्दन के साथ; रीढ़ की हड्डी की वक्रता; ग्रीवा रीढ़ (टोर्टिकोलिस) के जन्म दोषों की उपस्थिति; दृढ़ता से उभरे हुए ऊपरी पूर्वकाल कृन्तकों आदि के साथ। बच्चों में, एसोफैगोस्कोपी वयस्कों की तुलना में आसान है, लेकिन अक्सर बच्चों के प्रतिरोध और चिंता के लिए एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली की दीवार एक निश्चित नाजुकता की विशेषता है, ट्यूब के लापरवाह सम्मिलन से श्लेष्म झिल्ली में घर्षण हो सकता है और इसे गहरी क्षति हो सकती है, जिससे रक्तस्राव की अलग-अलग डिग्री होती है, जो ज्यादातर मामलों में अपरिहार्य है। हालांकि, पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के कारण होने वाली वैरिकाज़ नसों और धमनीविस्फार के साथ, एसोफैगोस्कोपी विपुल रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए, इस विकृति के लिए, यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से contraindicated है। अन्नप्रणाली के ट्यूमर, फंसे हुए विदेशी शरीर, गहरी रासायनिक जलन के मामले में, एसोफैगोस्कोपी में एसोफेजियल दीवार के छिद्रण का खतरा होता है, जिसके बाद पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस की घटना होती है।

लचीले फाइबर ऑप्टिक्स के आगमन ने एसोफेजियल एंडोस्कोपी की प्रक्रिया को बहुत सरल बना दिया है और इसे अधिक सुरक्षित और अधिक जानकारीपूर्ण बना दिया है। हालाँकि, कठोर एंडोस्कोप के उपयोग के बिना विदेशी निकायों को निकालना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि उन्हें सुरक्षित रूप से हटाने के लिए, विशेष रूप से तेज कोण वाले या काटने वाले, पहले विदेशी शरीर को एसोफैगोस्कोप ट्यूब में डालना और इसे निकालना आवश्यक है। इसके साथ।

Otorhinolaryngology। में और। बबियाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन

अन्नप्रणाली ग्रसनी की सीधी निरंतरता है; एक चल नली जो किसी व्यक्ति के ग्रसनी और पेट के बीच जोड़ने वाली कड़ी है।

अन्नप्रणाली पाचन नलिका का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और कई लोग यह मानने में बहुत गलत हैं कि इस अंग का भोजन पचाने की प्रक्रिया से कोई लेना-देना नहीं है। ट्यूब मांसपेशी ऊतक से बनी होती है, खोखली (अंदर से श्लेष्मा झिल्ली से ढकी हुई) और आकार में थोड़ी चपटी होती है। अंग का नाम सीधे इसके मुख्य उद्देश्य का वर्णन करता है - भोजन को ग्रसनी से पेट तक ले जाना।

भ्रूणविज्ञान और अंग स्थलाकृति

भ्रूण में, अन्नप्रणाली बहुत चौड़ी, लेकिन छोटी होती है - उपकला कोशिकाओं की केवल दो पंक्तियाँ। धीरे-धीरे, भ्रूण के विकास के साथ, उपकला बदल जाती है और पंक्तियों की संकेंद्रित व्यवस्था के साथ बहुस्तरीय हो जाती है। अंग के व्यास में कमी और उसका बढ़ाव डायाफ्राम के विकास और हृदय के कम होने के कारण होता है। इसके बाद, आंतरिक परत धीरे-धीरे विकसित होती है - श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशी ऊतक, रक्त वाहिकाओं का जाल। जब एक बच्चा पैदा होता है, तो अंग पहले से ही एक खोखली नली जैसा दिखता है, लेकिन ग्रसनी के अविकसित होने के कारण, यह एक वयस्क की तुलना में लगभग एक कशेरुका से ऊपर शुरू होता है। शिशु की लंबाई आमतौर पर 15 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है।

वयस्क ग्रासनली लगभग 6वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होती है और 9वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है। अंग की कुल लंबाई औसतन 0.25 मीटर है, और इसका क्रॉस-अनुभागीय व्यास 22 मिलीमीटर है।

पाचन तंत्र के इस तत्व का विशिष्ट स्थान इसके विभाजन को तीन मुख्य वर्गों में निर्धारित करता है:

ग्रीवा क्षेत्र (लंबाई - लगभग 6 सेंटीमीटर)। ट्यूब का अगला भाग श्वासनली से सटा होता है और उनके संपर्क के स्थान पर स्वरयंत्र की नसें रिक्त स्थान में स्थित होती हैं, जिन्हें इस क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। पार्श्व की दीवारें थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में हैं। सबसे लंबा वक्षीय क्षेत्र है - इसकी लंबाई 19 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है। इसकी शुरुआत द्वितीय वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होती है, यह खंड डायाफ्राम के निचले हिस्से तक जारी रहता है। ट्यूब सभी तरफ से बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण तंत्रिकाओं और वाहिकाओं के संपर्क में आती है: आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, बाईं ओर की वेगस तंत्रिका से शाखाएं, बाईं कैरोटिड धमनी, वक्ष महाधमनी, वेगस तंत्रिका, सबक्लेवियन धमनी, एज़ीगोस नस, आदि। पीछे की ओर, अंग कशेरुकाओं और मांसपेशियों के संपर्क में है। और अंतिम, निचला भाग उदर है। अन्नप्रणाली का यह भाग सबसे छोटा है - अधिकतम 3-4 सेंटीमीटर। यह उदर भाग है जो पेट से जुड़ता है और डायाफ्राम से निकलता है। अंग का यह हिस्सा इसकी लंबाई और चौड़ाई में परिवर्तन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, क्योंकि ये पैरामीटर डायाफ्राम की स्थिति और भोजन के साथ पेट भरने की डिग्री से प्रभावित होते हैं।

शरीर रचना

अन्नप्रणाली की दीवारों की संरचना जटिल नहीं है; अंग की शारीरिक रचना तीन मुख्य झिल्लियों की उपस्थिति का तात्पर्य है:

माँसपेशियाँ; श्लेष्मा झिल्ली; जोड़ने वाली परत.

कनेक्टिंग परत बाहर की ओर स्थित होती है और अंग को अन्य अंगों के बगल में ठीक करके सीमित करने के लिए आवश्यक होती है। इस शेल की उपस्थिति के कारण ही ट्यूब अपना व्यास बदल सकती है, यानी अपना लुमेन बदल सकती है। दूसरा नाम एडिटिटिया है।

एसोफेजियल ट्यूब के विभिन्न हिस्सों में झिल्ली की मांसपेशी परत की संरचना अलग-अलग होती है। इस प्रकार, ऊपरी तीसरा भाग धारीदार रेशों से बनता है, और शेष दो तिहाई चिकने रेशों से बनता है। पेशीय झिल्ली के आंतरिक भाग में तीन विशिष्ट गाढ़ेपन होते हैं - रिंग स्फिंक्टर। पहला अंग के साथ ग्रसनी के जंक्शन पर स्थित है, यह एक महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह हवा के प्रवेश को रोकता है; निचला स्फिंक्टर पेट के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

निचले स्फिंक्टर की उपस्थिति आपको तथाकथित भाटा से बचने की अनुमति देती है - पेट की सामग्री का भाटा, अर्थात् खतरनाक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अन्नप्रणाली में। उचित उपचार के बिना समय-समय पर बार-बार होने वाले भाटा से ग्रासनली ट्यूब की दीवारों के खराब होने और म्यूकोसा पर खतरनाक कटाव वाले घावों की उपस्थिति का खतरा होता है।

म्यूकोसा बनाने वाली बहुपरत उपकला केराटिनाइजेशन के लिए प्रवण नहीं होती है, जल्दी से बहाल हो जाती है, और कोशिकाएं अच्छी तरह से अलग हो जाती हैं - इस प्रकार, परत की मोटाई एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है। शरीर रचना विज्ञान विशिष्ट है, जो अंग को अपने कार्य करने की अनुमति देता है - श्लेष्म झिल्ली की एक विशेष मांसपेशी प्लेट होती है, इसके संकुचन दीवारों पर सिलवटों का निर्माण करते हैं, जो निगले गए भोजन को आवश्यक गति से पेट में जाने में मदद करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली तापमान, स्पर्श और दर्द संवेदनाओं के प्रति संवेदनशील होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि सबसे संवेदनशील क्षेत्र वह है जहां ट्यूब पेट में गुजरती है।

सबम्यूकोसा में तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं का एक समृद्ध जाल होता है। कुछ बीमारियों की उपस्थिति में, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण वैरिकाज़-प्रकार के नोड्स बन सकते हैं, जो भोजन के सामान्य मार्ग में बाधा उत्पन्न करेंगे।

ग्रासनली नली का लुमेन एक समान नहीं होता है और इसमें 5 प्राकृतिक संकुचन होते हैं। लुमेन स्वयं एक अनुदैर्ध्य भट्ठा है, जिसकी दीवारों पर लंबी सिलवटों को देखा जा सकता है - ऐसी शारीरिक रचना एक क्रॉस सेक्शन पर एक तारकीय तस्वीर देती है।

अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों में लुमेन के आकार और प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक समुदाय में बहस चल रही है। इस प्रकार, लेखकों के एक समूह का कहना है कि अंग के ग्रीवा भाग में म्यूकोसा के कसकर फिट होने के कारण, कोई लुमेन नहीं है। वक्षीय क्षेत्र में लुमेन के संबंध में विवाद इसकी संरचना को लेकर है: कुछ वैज्ञानिक तारे के आकार के कट पैटर्न के बारे में बात करते हैं, और कुछ चौड़े और चिकने उद्घाटन के बारे में बात करते हैं। इस बात पर भी कोई सहमति नहीं है कि ग्रासनली के लुमेन का व्यास क्या होना चाहिए।

पहला प्राकृतिक संकुचन ऊपरी स्फिंक्टर से मेल खाता है, इसलिए यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित होता है। दूसरा महाधमनी चाप के साथ ट्यूब का प्रतिच्छेदन है। अगला संकुचन बाईं ओर ब्रोन्कस के संपर्क में है, चौथा वह स्थान है जहां ट्यूब डायाफ्राम से होकर गुजरती है। और अंत में, अन्नप्रणाली की संरचना अंतिम संकुचन प्रदान करती है, जो सबसे निचले स्फिंक्टर से मेल खाती है, जो अंग को पेट के प्रवेश द्वार से जोड़ती है।

रक्त आपूर्ति की शारीरिक रचना से पता चलता है कि अंग को रक्त आपूर्ति के मुख्य स्रोत हैं:

थायरॉयड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं (ग्रीवा क्षेत्र में); वक्षीय क्षेत्र में - वक्षीय महाधमनी की शाखाएँ; उदर भाग बाईं गैस्ट्रिक धमनी द्वारा पोषित होता है।

रक्त का बहिर्वाह संबंधित शिरा मार्गों के माध्यम से होता है। अन्नप्रणाली के अनुभाग के आधार पर लसीका भी अलग-अलग दिशाओं में बहता है: गर्भाशय ग्रीवा अनुभाग - गर्दन के गहरे नोड्स में, वक्ष अनुभाग - ट्रेकोब्रोनचियल और ट्रेकिअल मीडियास्टिनम में, पेट अनुभाग - गैस्ट्रिक और अग्न्याशय-स्प्लेनिक नोड्स में .

मानव अन्नप्रणाली में दोनों तरफ वेगस तंत्रिकाओं के साथ-साथ महाधमनी के सहानुभूति जाल से ग्रासनली शाखाओं के एक दर्जन जोड़े कनेक्शन होते हैं।

अंग के कार्य

अंग का मुख्य उद्देश्य भोजन को ग्रसनी से पेट तक पहुंचाना है, इसलिए इसका पहला कार्य परिवहन या मोटर है। अन्नप्रणाली इस तरह से काम करती है कि भोजन बिना किसी मिश्रण या अचानक झटके के चलता रहता है।

निगलने वाली पलटा (ग्रसनी, तालु और जीभ की जड़ के रिसेप्टर्स पर प्रभाव का परिणाम) की उपस्थिति के कारण चबाए गए भोजन की एक गांठ एसोफेजियल ट्यूब में प्रवेश करती है।

यह प्रक्रिया कई स्वैच्छिक और अनैच्छिक तंत्रों द्वारा समन्वित होती है। प्राथमिक क्रमाकुंचन होता है - यह निगलने की प्रतिक्रिया है, जिसके कारण भोजन स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रासनली ट्यूब में और आराम से निचले स्फिंक्टर के माध्यम से पेट में प्रवेश कर सकता है। माध्यमिक क्रमाकुंचन अन्नप्रणाली के माध्यम से बोलस की गति को सुनिश्चित करता है, जो अंग की दीवारों के संकुचन का प्रतिनिधित्व करता है। यह निगलने के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि अन्नप्रणाली के शरीर में रिसेप्टर्स पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

निगला हुआ पदार्थ शीघ्रता से पूरी नली में पहुँच जाता है। इस प्रकार, एक घूंट की मात्रा में तरल कुछ सेकंड में यात्रा करता है, और चबाया हुआ भोजन औसतन 8 लेता है। परिवहन विशिष्ट संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है - वे तेज, निरंतर होते हैं, और ट्यूब की पूरी लंबाई के साथ फैलते हैं। अन्य कारक भी प्रगति में मदद करते हैं - गुरुत्वाकर्षण और दबाव में परिवर्तन। इस प्रकार, आराम के समय अंग के अंदर का दबाव पानी के स्तंभ का 10 सेंटीमीटर है, स्फिंक्टर के क्षेत्र में - 25 सेमी माध्यमिक क्रमाकुंचन, जो एक धकेलने वाली लहर बनाता है, 70 से 120 सेमी तक का दबाव बनाता है, जो इसमें योगदान देता है। भोजन की गति.

अंग का दूसरा कार्य स्रावी है, इसमें एक निश्चित स्राव उत्पन्न करना शामिल है। ग्रासनली नली की दीवारें बलगम का स्राव करती हैं, जिसका उद्देश्य पेट में जाने वाली गांठ को चिकना करना होता है। यह प्रक्रिया को बहुत सरल और तेज़ बनाता है, जिससे चोट लगने की संभावना कम हो जाती है।
अंतिम कार्य सुरक्षात्मक है. इसका कार्यान्वयन निचले स्फिंक्टर पर लागू होता है। इसके सही संचालन के लिए धन्यवाद, पदार्थ केवल एक ही दिशा में गुजरते हैं - अन्नप्रणाली से पेट तक, और खतरनाक बैकफ्लो को रोका जाता है।

पाचन तंत्र के सही कामकाज के लिए अन्नप्रणाली के कार्य बहुत महत्वपूर्ण हैं। अंग की संरचना जटिल नहीं है, लेकिन इसके बिना भोजन का परिवहन असंभव होगा। अंग के कार्यों के उल्लंघन से गंभीर बीमारियों का विकास होता है, लेकिन लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए लोग अक्सर ऐसी समस्याओं को नजरअंदाज कर देते हैं। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: निगलने के बाद दर्दनाक संवेदनाएं, जबकि गांठ ग्रासनली नली से गुजरती है, डकार और सीने में जलन, और गले में एक गांठ की भावना।

विकास संबंधी विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना, इसकी सापेक्ष सादगी के बावजूद, अक्सर गंभीर परिवर्तनों से गुजरती है। विशेषज्ञों ने बड़ी संख्या में जन्मजात विसंगतियों का वर्णन किया है, जो किसी न किसी हद तक, खाद्य परिवहन की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

बुराइयाँ चिंता का विषय हो सकती हैं:

अंग का स्थलाकृतिक स्थान; इसका आकार; इसके रूप.

आंकड़ों के मुताबिक, जन्मजात विसंगतियां 10 हजार लोगों में एक बार होती हैं और लिंग कोई मायने नहीं रखता। ऐसी विकृतियों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है: जीवन के साथ संगत और असंगत।

जन्मजात दोषों में मुख्य रूप से अन्नप्रणाली में रुकावट या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। रुकावट (लुमेन की कमी) अंग की पूरी लंबाई और उसके अलग-अलग हिस्सों में देखी जा सकती है। इस समस्या का पता पहली बार खिलाने के तुरंत बाद लगाया जाता है - बच्चे को लार में वृद्धि, भोजन का पूर्ण रूप से पुनरुत्थान का अनुभव होता है, और यदि विकृति श्वसन प्रणाली के तत्वों के साथ अंग के संलयन के साथ होती है, तो तरल पदार्थ के कारण गंभीर खांसी भी होती है श्वासनली या ब्रांकाई में प्रवेश करना। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही ऐसी विकासात्मक विसंगति वाले बच्चे को बचाना संभव है।

शिशुओं को अन्नप्रणाली के सामान्य आकार में असामान्यताओं का भी अनुभव हो सकता है। ट्यूब को छोटा करने से यह तथ्य सामने आता है कि पेट के साथ जंक्शन डायाफ्राम के उद्घाटन के पास स्थित होता है, जिसका अर्थ है कि इसका हिस्सा सीधे छाती में जाता है। फैलाव कम खतरनाक होते हैं, वे सबसे कम आम होते हैं और भोजन की एक बड़ी मात्रा के परिवहन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण मंदी का कारण बनते हैं। विस्तार के क्षेत्र में एक बड़ा व्यास आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत नहीं है; इसे एक विशेष आहार निर्धारित करके और भोजन के दौरान एक सीधी स्थिति बनाए रखकर निपटाया जाता है।

अंग की स्थलाकृतिक स्थिति में परिवर्तन आमतौर पर बच्चे की छाती के विकास में गड़बड़ी और बड़े रोग संबंधी संरचनाओं के गठन से जुड़े होते हैं जो अन्नप्रणाली को सही जगह पर स्थित होने से रोकते हैं। एसोफेजियल ट्यूब के निम्नलिखित प्रकार के विचलन संभव हैं: एक कोण या किसी अन्य पर वक्रता, कुछ अंग के लिए एक असामान्य दृष्टिकोण, धनुषाकार वक्रता, श्वासनली के साथ पार करना। इस तरह के विचलन में आमतौर पर लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन कुछ परिस्थितियों में वे अंग के सामान्य कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

दवाओं, निदान और उपचार विधियों के बारे में इस अनुभाग में प्रस्तुत जानकारी चिकित्सा पेशेवरों के लिए है और उपयोग के लिए निर्देश नहीं है।

घेघा(अव्य. ग्रासनली) - ग्रसनी और पेट के बीच स्थित पाचन नलिका का भाग। अन्नप्रणाली का आकार एक खोखली पेशीय नलिका जैसा होता है, जो ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटी होती है।

एक वयस्क के अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 25-30 सेमी है। अन्नप्रणाली VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर गर्दन में शुरू होती है, फिर मीडियास्टिनम में छाती गुहा से गुजरती है और पेट की गुहा में समाप्त होती है। X-XI वक्षीय कशेरुकाओं का स्तर।

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर ग्रसनी और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्थित है। इसका मुख्य कार्य ग्रसनी से भोजन और तरल पदार्थ की गांठों को अन्नप्रणाली में पहुंचाना है, जबकि उन्हें वापस जाने से रोकना और श्वास के दौरान वायु के प्रवेश से अन्नप्रणाली और श्वासनली को भोजन के प्रवेश से बचाना है। यह धारीदार मांसपेशियों की गोलाकार परत का मोटा होना है, जिसके तंतुओं की मोटाई 2.3-3 मिमी है और जो अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष 33-45 डिग्री के कोण पर स्थित हैं। सामने की ओर मोटाई की लंबाई 25-30 मिमी, पीछे की ओर 20-25 मिमी है। ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का आयाम: व्यास में लगभग 23 मिमी और ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में 17 मिमी। कृन्तकों से ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की ऊपरी सीमा तक की दूरी पुरुषों में 16 सेमी और महिलाओं में 14 सेमी है।

एक "सशर्त व्यक्ति" (जिसका शरीर का वजन 70 किलोग्राम है) के अन्नप्रणाली का सामान्य वजन 40 ग्राम है।

अन्नप्रणाली को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डियक स्फिंक्टर का पर्यायवाची) द्वारा पेट से अलग किया जाता है। निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर एक वाल्व है, जो एक ओर, भोजन और तरल पदार्थ की गांठों को अन्नप्रणाली से पेट में जाने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, पेट की आक्रामक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है।

अन्नप्रणाली में तीन स्थायी संकुचन होते हैं:

शीर्षया ग्रसनी-ग्रासनली(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टियो ग्रसनीशोथ) महाधमनीया ब्रोंकोआओर्टिक(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टियो ब्रोंहोआर्टिका) मध्यपटीय(अव्य. कॉन्स्ट्रिक्टिओ डायाफ्रामेटिका) अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग (लगभग एक तिहाई) धारीदार स्वैच्छिक मांसपेशी ऊतक द्वारा बनता है, जिसे नीचे धीरे-धीरे अनैच्छिक चिकनी मांसपेशियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों में दो परतें होती हैं: बाहरी - अनुदैर्ध्य और आंतरिक - गोलाकार।

अन्नप्रणाली में सामान्य अम्लता थोड़ी अम्लीय होती है और 6.0-7.0 pH के बीच होती है।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति

नीचे दिया गया चित्र (ए - अन्नप्रणाली का सामने का दृश्य, बी - पीछे का दृश्य) दिखाता है: 1 - पार्स सर्वाइकलिस एसोफैगी; 2 - एन. लैरिंजियस पाप की पुनरावृत्ति करता है; 3 - श्वासनली; 4 - एन. योनि पाप.; 5 - आर्कस महाधमनी; 6 - ब्रोन्कस प्रिंसिपेटिस पाप.; 7 - महाधमनी थोरैसिका; 8 - पार्स थोरैसिका एसोफैगी; 9 - पार्स एब्डोमिनलिस एसोफैगी; 10 - वेंट्रिकुलस; 11 - डायाफ्राम; 12 - वी. अज़ीगोस; 13 - प्लेक्सस एसोफैगस 14 - एन। वेगस डेक्स.; 15 - एन. लैरिंजियस डेक्स्ट को दोहराता है। एट रमी ओसोफेगी; 16 - ट्यूनिका म्यूकोसा (

स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रूखमनोव ए.एस.

अन्नप्रणाली की दीवार की संरचना

क्रॉस-सेक्शन पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग में एक अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है (श्वासनली के दबाव के कारण), वक्ष भाग में लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है। अन्नप्रणाली की दीवार में एडिटिटिया, मांसपेशी, सबम्यूकोसल परतें और म्यूकोसा शामिल हैं।

जब खींचा नहीं जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य परतों में एकत्रित हो जाती है। अनुदैर्ध्य तह भोजन की घनी गांठों के पारित होने के दौरान सिलवटों के बीच खांचे और अन्नप्रणाली के खिंचाव के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है। यह ढीली सबम्यूकोसल परत द्वारा भी सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्मा झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है। श्लेष्मा झिल्ली की चिकनी मांसपेशी फाइबर की एक परत ही सिलवटों के निर्माण में शामिल होती है।

म्यूकोसल एपिथेलियम बहुस्तरीय स्क्वैमस है, बुढ़ापे में गैर-केराटिनाइजिंग होता है, इसकी सतह कोशिकाएं केराटिनाइजेशन से गुजर सकती हैं। उपकला परत में 20-25 कोशिका परतें होती हैं। इसमें इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइट्स, डेंड्राइटिक एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाएं भी शामिल हैं। लैमिना प्रोप्रिया ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बनता है, जो उच्च पैपिला के माध्यम से उपकला में फैला होता है। इसमें लिम्फोसाइट्स, लिम्फ नोड्स और अन्नप्रणाली के हृदय ग्रंथियों के अंतिम खंड (पेट की हृदय ग्रंथियों के समान) का एक समूह होता है। ग्रंथियां सरल ट्यूबलर, शाखित होती हैं, उनके टर्मिनल खंडों में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो म्यूसिन, पार्श्विका कोशिकाएं, अंतःस्रावी (एंटरोक्रोमैफिन और एंटरोक्रोमैफिन-जैसी) कोशिकाएं उत्पन्न करती हैं जो सेरोटोनिन को संश्लेषित करती हैं। अन्नप्रणाली की हृदय ग्रंथियों को दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है। ग्रंथियों का एक समूह स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि और श्वासनली के पांचवें वलय के स्तर पर स्थित है, दूसरा समूह ग्रासनली के निचले हिस्से में है। अन्नप्रणाली की हृदय ग्रंथियों की संरचना और कार्य दिलचस्प हैं, क्योंकि यह उनके स्थानों पर है कि अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला, सिस्ट, अल्सर और ट्यूमर अक्सर बनते हैं। एसोफेजियल म्यूकोसा की मांसपेशी प्लेट में इसके साथ स्थित चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडल होते हैं, जो लोचदार फाइबर के नेटवर्क से घिरे होते हैं। यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन ले जाने और अन्नप्रणाली में प्रवेश करने पर इसकी आंतरिक सतह को तेज पिंडों से होने वाले नुकसान से बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सबम्यूकोसा लोचदार फाइबर की उच्च सामग्री के साथ रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा बनता है और श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता सुनिश्चित करता है। इसमें लिम्फोसाइट्स, लिम्फ नोड्स, सबम्यूकोसल तंत्रिका जाल के तत्व और अन्नप्रणाली के वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियों के अंतिम खंड शामिल हैं। उनकी ampulla के आकार की फैली हुई नलिकाएं उपकला की सतह पर बलगम लाती हैं, जो भोजन के बोलस की गति को बढ़ावा देती है और इसमें एक जीवाणुरोधी पदार्थ - लाइसोजाइम, साथ ही बाइकार्बोनेट आयन होते हैं जो उपकला को एसिड से बचाते हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियां बाहरी अनुदैर्ध्य (विस्तारित) और आंतरिक गोलाकार (संकुचित) परतों से बनी होती हैं। इंटरमस्क्यूलर ऑटोनोमिक प्लेक्सस ग्रासनली में स्थित होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में धारीदार मांसपेशी होती है, निचले तीसरे में चिकनी मांसपेशी होती है, और मध्य भाग में चिकनी मांसपेशियों के साथ धारीदार मांसपेशी फाइबर का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। ये विशेषताएं हिस्टोलॉजिकल अनुभाग पर अन्नप्रणाली के स्तर को निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती हैं। क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर मांसपेशियों की आंतरिक परत का मोटा होना अन्नप्रणाली के ऊपरी स्फिंक्टर का निर्माण करता है, और पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्तर पर इस परत का मोटा होना निचले स्फिंक्टर का निर्माण करता है। जब इसमें ऐंठन होती है, तो उल्टी होने पर अन्नप्रणाली में रुकावट हो सकती है, स्फिंक्टर फट जाता है।

एडवेंटिटिया, जो अन्नप्रणाली के बाहर से घिरा हुआ है, में ढीले संयोजी ऊतक होते हैं जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ा होता है। इस झिल्ली का ढीलापन अन्नप्रणाली को भोजन के गुजरने पर अपने अनुप्रस्थ व्यास के आकार को बदलने की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली का उदर भाग पेरिटोनियम (शिश्को वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाई.ए.) से ढका होता है।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की आक्रामकता और सुरक्षा का कारकगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, शारीरिक और पैथोलॉजिकल दोनों, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड, लाइसोलिसेटिन युक्त रिफ्लक्सेट, अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करके, इसके श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव डालता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता आक्रामक कारकों और भाटा पेट की सामग्री के हानिकारक प्रभावों को झेलने के लिए श्लेष्म झिल्ली की क्षमता के बीच संतुलन द्वारा निर्धारित की जाती है। पहला अवरोध जिसमें साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है वह बलगम की परत है जो अन्नप्रणाली के उपकला को कवर करती है और इसमें म्यूसिन होता है।

क्षति के प्रति श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिरोध पूर्व-उपकला, उपकला और पश्च-उपकला सुरक्षा कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और विवो मेंरोगियों में, केवल पूर्व-उपकला सुरक्षात्मक कारकों की स्थिति का मूल्यांकन करना संभव है, जिसमें लार ग्रंथियों का स्राव, बलगम परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसल आधार की ग्रंथियों का स्राव शामिल है।

अन्नप्रणाली की आंतरिक गहरी ग्रंथियां म्यूसिन, गैर-म्यूसिन प्रोटीन, बाइकार्बोनेट और गैर-बाइकार्बोनेट बफर, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, एपिडर्मल वृद्धि कारक, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक अल्फा और, आंशिक रूप से, सीरस स्राव स्रावित करती हैं। सभी श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव में शामिल मुख्य घटक म्यूकिन्स (अक्षांश से) हैं। बलगम- बलगम), एक म्यूकोप्रोटीन है जो अम्लीय पॉलीसेकेराइड युक्त उच्च आणविक भार ग्लाइकोप्रोटीन के परिवार से संबंधित है। म्यूसिन्स में जेल जैसी स्थिरता होती है।

सुरक्षा के उपकला स्तर में संरचनात्मक (कोशिका झिल्ली, अंतरकोशिकीय जंक्शन कॉम्प्लेक्स) और कार्यात्मक (Na+/H+, Na+-निर्भर CI-/HLO-3 का उपकला परिवहन; इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय बफर सिस्टम; कोशिका प्रसार और विभेदन) घटक शामिल होते हैं। ग्रासनली का उपकला और निचले ग्रासनली स्फिंक्टर का सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग बहुस्तरीय, सपाट, गैर-केराटिनाइजिंग होता है। पोस्टपिथेलियल सुरक्षात्मक तंत्र श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति और ऊतक की एसिड-बेस स्थिति हैं।

एक एकीकृत संकेतक जो इंट्राएसोफेजियल पीएच को बहाल करने के लिए सभी तंत्रों को जोड़ता है, उसे एसोफेजियल क्लीयरेंस कहा जाता है, जिसे एसोफेजियल गुहा से एक रासायनिक उत्तेजना के उन्मूलन के समय के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह 4 कारकों के संयोजन से प्राप्त होता है। पहली है अन्नप्रणाली की मोटर गतिविधि, जिसे प्राथमिक (निगलने की क्रिया एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर की उपस्थिति शुरू करती है) और द्वितीयक क्रमाकुंचन द्वारा दर्शाया जाता है, जो निगलने की अनुपस्थिति में देखी जाती है, जो अन्नप्रणाली के खिंचाव और/या ए के जवाब में विकसित होती है। इंट्राल्यूमिनल पीएच मानों में निम्न मानों की ओर बदलाव। दूसरा गुरुत्वाकर्षण बल है, जो रोगी के सीधी स्थिति में पेट में रिफ्लक्सेट की वापसी को तेज करता है। तीसरा है लार का पर्याप्त उत्पादन, जिसमें बाइकार्बोनेट होते हैं जो अम्लीय सामग्री को बेअसर करते हैं। अंत में, एसोफेजियल क्लीयरेंस में चौथा, अत्यंत महत्वपूर्ण कारक एसोफेजियल म्यूकोसा (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल) के सबम्यूकोसा की ग्रंथियों द्वारा म्यूसिन का संश्लेषण है।

बच्चों में अन्नप्रणालीअंतर्गर्भाशयी विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। भ्रूण के जीवन के 3-4 महीनों में, ग्रंथियाँ बनती हैं, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगती हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के निर्माण को बढ़ावा देता है। पुनर्संरचना प्रक्रिया का उल्लंघन अन्नप्रणाली की जन्मजात संकीर्णता और सख्ती का कारण है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक स्पिंडल के आकार की मांसपेशी ट्यूब होती है जो अंदर की तरफ श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 साल की उम्र में - IV-V ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर, 12 साल की उम्र में - VI-VII कशेरुकाओं के स्तर पर। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की लंबाई 10-12 सेमी है, 5 साल की उम्र में - 16 सेमी; नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7-8 मिमी, 1 वर्ष तक - 1 सेमी और 12 वर्ष तक - 1.5 सेमी (बोकोनबाएवा एस.डी. एट अल.) होती है।

नवजात बच्चों में, अन्नप्रणाली की लंबाई 10 सेमी है और शरीर की लंबाई का लगभग आधा है (वयस्कों में - लगभग एक चौथाई)। पांच साल के बच्चों में अन्नप्रणाली की लंबाई 16 सेमी होती है, दस साल के बच्चों में यह 18 सेमी होती है। छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार फ़नल के आकार का होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों से समृद्ध होती है ऊतक, श्लेष्मा झिल्ली की ग्रंथियां और लोचदार ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं।

अन्नप्रणाली का माइक्रोबायोटामाइक्रोबायोटा मुख्य रूप से लार के साथ अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है। एसोफेजियल बायोप्सी के दौरान, निम्नलिखित जेनेरा और परिवारों के प्रतिनिधियों की सबसे अधिक पहचान की जाती है: स्ट्रेप्टोकोकस, रोथिया, वेइलोनेलासी, ग्रैनुलिकैटेला, प्रीवोटेला.

स्वस्थ लोगों के अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सूक्ष्मजीवों की घटना का स्पेक्ट्रम और आवृत्ति (जुलाई जी.एस. एट अल।)

अन्नप्रणाली के कुछ रोग और स्थितियाँकुछ पेट के रोग और सिंड्रोम (देखें): गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एसोफैगिटिस ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस बैरेट एसोफैगस एसोफैगल कैंसर हाइटल हर्निया (एचएच) एसोफैगसस्पाज्म "नटक्रैकर एसोफैगस" (एसोफैगस का खंडीय ऐंठन) कुछ लक्षण जो रोगों से जुड़े हो सकते हैं अन्नप्रणाली: सीने में जलन, सीने में दर्द, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया, ग्लोबस ग्रसनी ("गले में गांठ") अन्नप्रणाली के रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ इसकी शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को कवर करने वाले व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशनरैपोपोर्ट एस.आई., लक्षिन ए.ए., राकिटिन बी.वी., ट्रिफोनोव एम.एम. ऊपरी पाचन तंत्र के रोगों में अन्नप्रणाली और पेट की पीएच-मेट्री / एड। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एफ.आई. कोमारोवा. – एम.: आईडी मेडप्रैक्टिका-एम. - 2005. - पी. 208. बोर्डिन डी.एस., वैलिटोवा ई.आर. एसोफेजियल मैनोमेट्री की पद्धति और नैदानिक ​​​​महत्व (पद्धति संबंधी सिफारिशें संख्या 50) / एड। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. LB। लेज़ेबनिक। - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। - 2009. - 24 पी. गोलोचेव्स्काया वी.एस. ग्रासनली में दर्द: क्या हम जानते हैं कि इसे कैसे पहचानें? स्टोरोनोवा ओ.ए., ट्रुखमनोव ए.एस. अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके। स्नातकोत्तर शिक्षा/एड के लिए एक मैनुअल। अकदमीशियन RAMS, प्रो. वी.टी. इवाशकिना। - एम. ​​- 2011. - 36 पी. ट्रुखमनोव ए.एस., कैबीशेवा वी.ओ. अन्नप्रणाली की पीएच-प्रतिबाधामिति। डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल / एड। अकाद. RAMS, प्रो. वी.टी. इवाशकिना - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम", 2013. 32 पी। बोर्डिन डी.एस., यानोवा ओ.बी., वैलिटोवा ई.आर. प्रतिबाधा पीएच निगरानी की पद्धति और नैदानिक ​​महत्व। दिशानिर्देश. - एम.: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम"। 2013. 27 पी. शिश्को वी.आई., पेट्रुलेविच यू.वाई.ए. जीईआरडी: अन्नप्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, जोखिम कारक और विकास तंत्र (साहित्य समीक्षा, भाग 1) // ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का जर्नल। 2015, क्रमांक 1, पृ. 19-25।
वेबसाइट www.gastroscan.ru पर साहित्य सूची में एक खंड "ग्रासनली के रोग" है, जिसमें अन्नप्रणाली के रोगों, उनके निदान और उपचार के लिए समर्पित बड़ी संख्या में प्रकाशन शामिल हैं।