हार्मोन थेरेपी के फायदे और नुकसान। रजोनिवृत्ति के दौरान एचआरटी का उपयोग

प्रीमेनोपॉज़ की शुरुआत के साथ, एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर की कमी से जुड़े रजोनिवृत्ति के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

विशेष असुविधा बढ़ी हुई पसीना, तेजी से डायलिंग जैसी अभिव्यक्तियों के कारण होती है अतिरिक्त पाउंड, दिल की धड़कन की लय में गड़बड़ी, योनि म्यूकोसा पर सूखापन की भावना, मूत्र असंयम की अभिव्यक्ति। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल दवाएं सभी अप्रिय रजोनिवृत्ति लक्षणों को खत्म करने में मदद करेंगी।

सभी हार्मोनल दवाओं को 2 मुख्य समूहों में बांटा गया है:

1. एस्ट्रोजन युक्त दवाएं, मुख्य रूप से हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने) के बाद निर्धारित की जाती हैं।
2. संयुक्त उत्पाद जिनमें प्रोजेस्टेरोन होता है, जो एंडोमेट्रियम की रक्षा करता है, साथ ही एस्ट्रोजेन भी।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल गोलियाँ हैं कुशल तरीके सेगंभीर क्लाइमेक्टेरिक परिणामों से राहत. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ उपचार का आधार हार्मोन का व्यवस्थित सेवन, एक विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन और रजोनिवृत्ति के साथ होने वाली विकृति की पहचान करने के लिए पूरे शरीर की समय-समय पर जांच करना है।

एचआरटी दवाएं लेने से पहले यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि यह शरीर के लिए उपयुक्त है और इसमें कोई मतभेद नहीं हैं। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

आइए देखें कि हार्मोन थेरेपी क्यों निर्धारित की जाती है और इसके सकारात्मक पहलू क्या हैं।

हार्मोन थेरेपी का सकारात्मक पक्ष

महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, शरीर में अनैच्छिक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं, जो विलुप्त होने की विशेषता है हार्मोनल स्तर, अंडाशय की कार्यक्षमता, मस्तिष्क में ऊतकों की संरचना में परिवर्तन, जिससे प्रोजेस्टेरोन और फिर एस्ट्रोजेन के उत्पादन में कमी आती है, और संबंधित लक्षणों की उपस्थिति, के रूप में प्रकट होती है:

• रजोनिवृत्ति सिंड्रोम. रजोनिवृत्ति से पहले, यह 35% महिला आबादी में होता है, 39-42% महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, 19-22% में रजोनिवृत्ति की शुरुआत से 12 महीने के बाद और 3-5% में 4-5 साल के बाद होता है। . रजोनिवृत्ति अवधि.

रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की अभिव्यक्ति गर्म चमक के गठन और गर्मी की अचानक भावना, पसीने में वृद्धि, ठंड लगने के बाद, मनो-भावनात्मक अस्थिरता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। रक्तचापऔर उसका स्पस्मोडिक चरित्र। इसके अलावा, दिल की धड़कन की लय में वृद्धि, उंगलियों की युक्तियों पर सुन्नता की भावना का प्रकट होना, दर्दनाक संवेदनाएँहृदय क्षेत्र में, नींद में खलल और अनिद्रा की उपस्थिति, अवसादग्रस्त अवस्थाऔर अन्य संबंधित लक्षण।

• महिला जननांग प्रणाली के विकार, टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कामेच्छा में कमी, योनि क्षेत्र में श्लेष्म सतहों पर सूखापन, मूत्र असंयम, विशेष रूप से अचानक छींकने, खांसी या डर के दौरान प्रकट होते हैं। आपको पेशाब के दौरान दर्द का भी अनुभव हो सकता है।
• त्वचा और उनके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, फैले हुए खालित्य के गठन, शुष्क त्वचा, नाखून प्लेटों की नाजुकता में वृद्धि और गहरी झुर्रियों की उपस्थिति के साथ।
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के विकार: इस प्रकार पैथोलॉजिकल परिवर्तनभूख में स्पष्ट कमी और चमड़े के नीचे की वसा परत के द्रव्यमान में एक साथ वृद्धि के साथ। साथ ही शरीर से तरल पदार्थ धीमी गति से निकलने लगता है, जिससे चेहरे पर चिपचिपापन और पैरों में सूजन आ जाती है।
• देर से अभिव्यक्तियों का विकास ऑस्टियोपोरोसिस के गठन से संबंधित है, जो शरीर के कंकाल तंत्र में कैल्शियम के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के साथ-साथ उच्च रक्तचाप, इस्किमिया, अल्जाइमर रोग और अन्य समान रूप से गंभीर विकृति के खिलाफ होता है।

नतीजतन, एक महिला के शरीर में होने वाले सभी रजोनिवृत्ति परिवर्तन कुछ लक्षणों के विकास के साथ हो सकते हैं बदलती डिग्रीअभिव्यंजना.

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एक प्रभावी तरीका है जो सभी अंग प्रणालियों की शिथिलता को रोकने, खत्म करने या कम करने में मदद करता है और गंभीर जोखिम को कम करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंहार्मोनल कमी के कारण बनता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मुख्य सिद्धांत हैं:

1. दवाओं का नुस्खा, जिनकी मुख्य संरचना महिला सेक्स हार्मोन के समान है।
2. अंतर्जात एस्ट्राडियोल के स्तर के अनुरूप छोटी खुराक लेना, विशेष रूप से प्रसार चरण में।
3. एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की घटना को रोकने में मदद के लिए एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के विभिन्न संयोजनों के साथ उपचार।
4. हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना) के बाद, केवल एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं लेना संभव है।
5. ऑस्टियोपोरोसिस और कार्डियक इस्किमिया जैसी विकृति की घटना को खत्म करने के उद्देश्य से हार्मोनल दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग कम से कम 5 वर्ष होना चाहिए।

हार्मोनल दवाओं का मुख्य सक्रिय घटक एस्ट्रोजेन है। जेस्टाजेन्स को जोड़ते समय, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली पर हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की एक प्रकार की रोकथाम और इसकी स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है। आइए सबसे प्रभावी हार्मोनल दवाओं की सूची देखें।

एचआरटी दवाएं

रजोनिवृत्ति के दौरान एचआरटी लेना और नई पीढ़ी की दवाएं केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही निर्धारित की जानी चाहिए।

क्लिमोनॉर्म

यह दवा रजोनिवृत्तिरोधी दवाओं के समूह से संबंधित है। इस दवा में दो सक्रिय घटक होते हैं - एस्ट्रोजन और जेस्टजेन, जिसका मुख्य कार्य रजोनिवृत्ति के लक्षणों को खत्म करना और एंडोमेट्रियल कैंसर और हाइपरप्लासिया की घटना को रोकना है।

दवा की अनूठी संरचना और संयोजन में एक विशेष खुराक आहार का पालन ठीक होने का मौका प्रदान करता है मासिक धर्म चक्रउन महिलाओं में जिनका गर्भाशय-उच्छेदन नहीं हुआ है।

क्लिमोनॉर्म में मौजूद सक्रिय घटक एस्ट्राडियोल रजोनिवृत्ति के दौरान एक महिला के शरीर में प्राकृतिक एस्ट्रोजन की कमी को पूरी तरह से पूरा करता है। यह वनस्पति और को खत्म करने में मदद करता है मनोवैज्ञानिक समस्याएँजो कि रजोनिवृत्ति के दौरान टेस्टोस्टेरोन और यौन गतिविधि में कमी के कारण होता है। पर सही सेवनदवा गहरी झुर्रियों की घटना की दर को कम कर सकती है, कोलेजन सामग्री को बढ़ा सकती है त्वचा. इसके अलावा, दवा रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति के जोखिम को कम करती है।

यदि मासिक धर्म चक्र पूरा नहीं हुआ है और दुर्लभ मासिक स्राव भी होता है, तो मासिक धर्म शुरू होने के पांचवें दिन से उपचार शुरू होना चाहिए। यदि रजोनिवृत्ति अवधि की शुरुआत में एमेनोरिया विकसित होता है, तो उपचार किसी भी समय शुरू किया जा सकता है, बशर्ते गर्भावस्था न हो।

दवा का एक पैकेज उपचार के 3-सप्ताह के पाठ्यक्रम के लिए डिज़ाइन किया गया है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको निर्धारित उपचार आहार के अनुसार हार्मोन लेना चाहिए। दवा की उच्च खुराक लेने पर, आपको अनुभव हो सकता है विपरित प्रतिक्रियाएंजीव, अपच, उल्टी और रक्तस्राव से प्रकट होता है जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। आप अपने डॉक्टर द्वारा बताए गए व्यवस्थित उपचार की मदद से ओवरडोज़ के लक्षणों से छुटकारा पा सकते हैं।

फेमोस्टोन

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में यह दो-चरण संयोजन दवा लेना शामिल है यदि महिला को कोई मतभेद नहीं है। इस दवा को बनाने वाले दो सक्रिय घटक, एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन, शरीर पर प्राकृतिक महिला सेक्स हार्मोन के समान प्रभाव डालते हैं।

एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन मिलकर इसमें योगदान करते हैं:

• वानस्पतिक लक्षणों का उन्मूलन;
• मनो-भावनात्मक विकारों का उन्मूलन;
• ऑस्टियोपोरोसिस, गर्भाशय के कैंसर और हाइपरप्लासिया के विकास की रोकथाम।

टैबलेट वाली दवा फेमोस्टोन को दिन में एक बार एक ही समय अवधि पर लेना चाहिए। उपचार निर्धारित आहार के अनुसार किया जाना चाहिए। पहले दो हफ्तों में हार्मोन की गोलियां लेने की सलाह दी जाती है सफ़ेद. उपचार के अगले दो हफ्तों के लिए, आपको ग्रे गोलियां लेनी होंगी।

प्रमुख मासिक धर्म चक्र वाली महिलाओं के लिए, मासिक धर्म के पहले दिन से उपचार निर्धारित किया जाता है। जिन लोगों को मासिक धर्म चक्र में अनियमितता होती है, उनके लिए शुरू में दवा "प्रोजेस्टोजेन" के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, फिर एक विशेष उपचार आहार के अनुसार, फेमोस्टन लिया जाता है। जिन महिलाओं को मासिक धर्म चक्र बिल्कुल नहीं होता है वे किसी भी समय दवा लेना शुरू कर सकती हैं।

आवश्यक परिणाम प्राप्त करने के लिए महिला हार्मोनउपचार के नियम का सख्ती से पालन करते हुए गोलियाँ लेनी चाहिए, समग्र स्वास्थ्य में सुधार और बुढ़ापे की शुरुआत में देरी करने का यही एकमात्र तरीका है।

Klimadinon

यह दवा फाइटोहोर्मोन युक्त हर्बल दवाओं के समूह से संबंधित है। रजोनिवृत्ति के लक्षणों के उपचार और वनस्पति के उन्मूलन के लिए निर्धारित संवहनी विकारजब रजोनिवृत्ति के दौरान स्पष्ट मतभेद और हार्मोन नहीं लिए जा सकते।

उपचार के नियम और उपचार की अवधि महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है।

एंजेलिक

एंजेलिक, क्लिमोनॉर्म की तरह, महिलाओं में रजोनिवृत्ति के लिए दवाएं हैं जो अप्रिय लक्षणों से छुटकारा पाने और समग्र कल्याण में सुधार करने में मदद करती हैं।

एंजेलिक का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

• सामान्य भलाई का सामान्यीकरण;
• गर्म चमक के अप्रिय लक्षणों को खत्म करना और उनकी घटना की आवृत्ति को कम करना;
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम;
• टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, यौन गतिविधि को सामान्य करना।

यदि आपको निम्नलिखित स्थितियाँ हों तो यह दवा न लें:

• अज्ञात एटियलजि की योनि से रक्तस्राव की उपस्थिति;
• स्तन ग्रंथियों में कैंसरयुक्त ट्यूमर का विकास;
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप और शिरापरक घनास्त्रता के लिए।

एंजेलिक में रजोनिवृत्ति के दौरान आवश्यक हार्मोन होते हैं, जो सेहत में सुधार और रिकवरी के लिए एक उत्कृष्ट समाधान हैं। हार्मोनल असंतुलन, विशेषकर 45-46 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए।

क्लिमारा

यह एक हार्मोनल दवा है, जो पैच के रूप में निर्मित होती है, जिसमें 3.8 मिलीग्राम की खुराक में एस्ट्राडियोल होता है। पैच को त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र पर चिपका दिया जाता है, जिसके बाद रिहाई शुरू होती है सक्रिय घटकऔर महिलाओं के समग्र कल्याण में सुधार करना। एक पैच को एक सप्ताह से अधिक नहीं पहनने की सलाह दी जाती है। सप्ताह के आखिरी दिन, उपयोग किए गए पैच को एक नए से बदलना आवश्यक है, इसके निर्धारण के लिए जगह बदलना सुनिश्चित करें।

पैच के प्रभाव में, शरीर में टेस्टोस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है, जिसका मनो-भावनात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और कामेच्छा बढ़ती है। कोई विशेष मतभेद नहींउपयोग के लिए कोई पैच नहीं है, लेकिन इसका उपयोग करने से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

रजोनिवृत्ति के दौरान, उम्र से संबंधित परिवर्तनों और संक्रमण अवधि के प्रभाव में महिला हार्मोन कम हो जाते हैं, जिससे महिला की स्थिति खराब हो जाती है। इसलिए, एचआरटी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो कम समय में एक महिला को स्वायत्त प्रणाली के विकारों, टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी और इसके परिणामस्वरूप होने वाले परिणामों से छुटकारा दिला सकती है: मनोविकृति में परिवर्तन भावनात्मक स्थिति. अन्य बातों के अलावा, हार्मोनल दवाएं आम तौर पर अच्छी तरह से अवशोषित होती हैं और उनकी कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान क्या पीना चाहिए, यह जानने के लिए, आपको शरीर की स्थिति का पूर्ण निदान करने और किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

हार्मोनल दवाओं का सहज सेवन न केवल शरीर के लिए बेकार हो सकता है, बल्कि खतरनाक भी हो सकता है अपरिवर्तनीय परिणाम. इसलिए, आपको केवल अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई हार्मोनल दवाएं ही लेनी चाहिए।

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रजोनिवृत्ति, यहां तक ​​​​कि हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एक अपरिहार्य बुराई के रूप में मानी जाती है। सेहत अलग-अलग दिशाओं में बिगड़ती है, और परेशान करने वाले विचार अक्सर मन में आते हैं। लेकिन कुछ लोग दवाओं की मदद से इससे लड़ने की कोशिश करते हैं, या महिलाएं अक्षमता के कारण खुद ही अनुचित साधन चुन लेती हैं।

इस बीच, रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी एक चमत्कार कर सकती है, जो एक बुजुर्ग, थकी हुई महिला को स्वस्थ और ऊर्जा से भरपूर बना सकती है।

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एचआरटी की आवश्यकता क्यों है?

कई महिलाओं में रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी के प्रति पूर्वाग्रह होता है कि इसका नुकसान इसके सकारात्मक प्रभाव से कहीं अधिक होता है। आशंकाएँ निराधार हैं; इन घटकों की बदौलत शरीर कई वर्षों तक कार्य करता रहा है। उन्होंने सामान्य चयापचय और सभी प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित किया। बल्कि, यह बीमारी पैदा करने का काम करता है, जिससे अंततः समय से पहले बूढ़ा हो जाता है और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो जाती है।

इसका मतलब यह नहीं है कि पदार्थों के एनालॉग्स को स्वतंत्र रूप से और अनियंत्रित रूप से लिया जा सकता है। प्रत्येक मामले में, चुनाव किसी विशेष महिला के शरीर के कई मापदंडों पर आधारित होना चाहिए। यह स्टेज पर भी निर्भर करता है.

पोस्टमेनोपॉज़ में, यानी आखिरी मासिक धर्म से एक वर्ष और उसके बाद, इसके प्रारंभिक चरण की तुलना में अलग साधनों की आवश्यकता होती है। रजोनिवृत्ति के अंतिम चरण को कई विशेषताओं का उपयोग करके वर्णित किया जा सकता है:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। रक्त पूरे शरीर में सक्रिय रूप से प्रसारित नहीं हो पाता, और अधिक चिपचिपा हो जाता है। वाहिकाएँ कम लचीली होती हैं और उन पर जमाव दिखाई देने लगता है। गर्म चमक दिल की विफलता को भड़काती है, जिससे दिल का दौरा और स्ट्रोक की संभावना बढ़ जाती है;
• उठता है. सेक्स हार्मोन के प्रभाव के गायब होने के कारण होने वाले वनस्पति-संवहनी विकारों से न्यूरोसाइकोलॉजिकल उत्तेजना और तेजी से थकान बढ़ जाती है। गर्म चमक भी नींद में बाधा डालती है;
• जननांग और मूत्र अंगों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो असुविधा, श्लेष्म झिल्ली की जलन और खुजली से प्रकट होती हैं। यह एक सूजन और संक्रामक प्रकृति के साथ-साथ पेशाब के साथ समस्याओं को भड़काता है;
• चोट और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है (नुकसान के परिणामस्वरूप हड्डी के ऊतकों का कमजोर होना), जोड़ों में परिवर्तन देखा जाता है।

यह उन अभिव्यक्तियों की एक सामान्य सूची है जो रजोनिवृत्ति "प्रदत्त" होती है। इस उम्र में व्यक्तिगत लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं।

लेकिन अपनी न्यूनतम उपस्थिति के साथ भी, रजोनिवृत्ति के बाद एचआरटी जीवन की भलाई और गुणवत्ता में सुधार करता है, इसे लम्बा खींचता है। रजोनिवृत्ति के लिए दवाएं:

• वे रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम को इसके लिए इच्छित स्टैटिन से भी बदतर नहीं सामान्यीकृत करते हैं;
• हृदय रोगों के जोखिम को 30% तक कम करें;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• हड्डियों के विनाश को रोकता है।

संक्षेप में, हार्मोन थेरेपी मुख्य तरीकों में से एक है।

क्या यह सभी को दिखाया जाता है?

एचआरटी के लिए उपयोग किए जाने वाले उत्पाद एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन या केवल पहले पदार्थ पर आधारित होते हैं। ये शरीर पर व्यापक प्रभाव डालते हैं। एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम को बढ़ने देते हैं, जबकि प्रोजेस्टेरोन इस प्रभाव को कम करता है।

कुछ बीमारियों में, हार्मोन के बीच संघर्ष से बीमारियों का विकास हो सकता है। इसलिए, एचआरटी निर्धारित नहीं है यदि:

• तीव्र हेपेटाइटिस;
• घनास्त्रता;
• स्तन ग्रंथियों या प्रजनन अंगों के ट्यूमर;
• मस्तिष्कावरणार्बुद.

हार्मोनल दवाएं लेने से पहले क्या करें?

मतभेदों और संभावित अप्रत्याशित अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, रजोनिवृत्ति हार्मोनल थेरेपी, बीमारियों से सुरक्षा के लिए आवश्यक, केवल परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। इसमें शामिल होना चाहिए:

• प्रजनन अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण;
• गर्भाशय ग्रीवा से ली गई सामग्री की ऑन्कोसाइटोलॉजी परीक्षा;
• स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी;
• पढ़ना हार्मोनल स्थितिटीएसएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, ग्लूकोज की एकाग्रता का पता लगाने के साथ;
• रक्त का थक्का जमने का परीक्षण.

इन अध्ययनों के अलावा, जो सभी के लिए अनिवार्य हैं, कुछ के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे निम्नलिखित आचरण करें:

• लिपिडोग्राम, यानी एक कोलेस्ट्रॉल परीक्षण;
• डेंसिटोमेट्री, जो हड्डी के घनत्व को प्रकट करती है।

रजोनिवृत्ति के अंतिम चरण में एचआरटी की विशेषताएं

पोस्टमेनोपॉज़ में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी न केवल उस स्थिति के मौजूदा लक्षणों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, जिनसे राहत की आवश्यकता होती है और संभावित खतरों को भी ध्यान में रखा जाता है। महिला शरीर की ऐसी विशेषताएं जैसे प्रजनन अंगों की उपस्थिति महत्वपूर्ण हैं।

यदि गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है, तो एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के संपर्क में आने पर, श्लेष्म झिल्ली के बढ़ने की संभावना होती है, यानी एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा पैदा होता है। इसलिए में इस मामले मेंखतरे से राहत के लिए डॉक्टर प्रोजेस्टिन और एण्ड्रोजन वाले उत्पादों को प्राथमिकता देंगे। कुछ महिलाओं का गर्भाशय हटा दिया जाता है यदि उसमें स्वास्थ्य के लिए खतरनाक प्रक्रियाएं होती हैं। रिप्लेसमेंट थेरेपीऐसी परिस्थितियों में हार्मोन एस्ट्रोजन होंगे।

उपचार का समय इस बात पर निर्भर करता है कि रजोनिवृत्ति के किन लक्षणों या संभावित लक्षणों को समाप्त करने की आवश्यकता है। घबराहट, गर्म चमक के लिए दवाओं का उपयोग करने के लिए कम समय की आवश्यकता होगी। ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने और उसका इलाज करने के लिए और भी बहुत कुछ लंबा इलाज. इसे अपने आप रोकना उतना ही खतरनाक है जितना इसे शुरू करना।

आवश्यक अवधि से आगे बढ़ने, खुराक से अधिक होने से ट्यूमर बनने, घनास्त्रता, दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, संपूर्ण चिकित्सा प्रक्रिया एक विशेषज्ञ की देखरेख में होती है।

रजोनिवृत्ति के लिए एस्ट्रोजन थेरेपी

ऐसी नाजुक स्थिति में, एचआरटी तैयारियों में आवश्यक न्यूनतम हार्मोन शामिल होने चाहिए। निम्नलिखित उत्पादों में केवल एस्ट्रोजेन होते हैं और अंतिम मासिक धर्म के 12 महीने बाद और बाद में उपयोग के लिए उपयुक्त होते हैं:

• प्रेमारिन. वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों को कम करने के अलावा, यह हड्डियों में कैल्शियम और फास्फोरस के नुकसान से लड़ता है, रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन को कम करता है, एचडीएल की मात्रा बढ़ाता है और ग्लूकोज उत्सर्जन में सुधार करता है। दवा को 21 दिनों के चक्र में लें, फिर एक सप्ताह का ब्रेक लें। लंबे समय तक उपयोग भी संभव है. प्रति दिन 0.3-1.25 एमसीजी निर्धारित है, आप कैसा महसूस करते हैं उसके आधार पर खुराक घटाना या बढ़ाना;
• प्रोगिनोवा। वास्तव में, यह एस्ट्राडियोल वैलेरेट है, जो पहले अंडाशय द्वारा उत्पादित किया गया था का एक सिंथेटिक एनालॉग है। दवा हड्डी के ऊतकों को सघन रखती है, ऑस्टियोपोरोसिस को रोकती है, और मूत्रजननांगी क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के स्वर को बनाए रखती है। 1 गोली, बिना कुचले, चक्रीय रूप से या लगातार लें;
• डर्मेस्ट्रिल। यह कई खुराक रूपों (गोलियाँ, स्प्रे, इंजेक्शन समाधान, पैच) में मौजूद है। रजोनिवृत्ति के वासोमोटर संकेतों को समाप्त करता है, हड्डियों से कैल्शियम को हटाने और कोलेस्ट्रॉल के साथ रक्त वाहिकाओं के अवरोध को रोकता है;
• क्लिमारा। , जिसमें एस्ट्राडियोल गैमीहाइड्रेट होता है, जो निकलता है और 50 एमसीजी के अंशों में रक्त में प्रवेश करता है। इसका प्रभाव रजोनिवृत्ति के सभी लक्षणों से राहत तक फैलता है, लेकिन दवा को शरीर पर लगाना आवश्यक है, न कि पैल्विक अंगों और स्तन ग्रंथियों के पास;
• एस्ट्रोफ़ेम। मुख्य पदार्थ एस्ट्राडियोल है, जो ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोगों और एट्रोफिक योनिशोथ के विकास को रोकता है। प्रति दिन 1 टैबलेट के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि 3 महीने के उपयोग के बाद पोस्टमेनोपॉज़ के गंभीर लक्षणों से राहत का प्रभाव अपर्याप्त है, तो डॉक्टर खुराक बदल सकते हैं;
• ओवेस्टिन। एस्ट्रिऑल, जो इसका आधार बनता है, हड्डियों से कैल्शियम की लीचिंग को रोकता है। यह दवा श्लेष्म झिल्ली की बहाली के कारण योनि और अन्य प्रजनन अंगों की सूजन की संभावना को भी कम कर देती है। सपोजिटरी, टैबलेट और योनि क्रीम के रूप में उपलब्ध है। प्रतिदिन 4-8 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। उच्च खुराक का लंबे समय तक उपयोग अवांछनीय है; उन्हें कम करने का प्रयास करना आवश्यक है।

यदि सूचीबद्ध दवाएं संरक्षित गर्भाशय वाली महिला को निर्धारित की जाती हैं, तो उन्हें जेस्टोजेन युक्त या एण्ड्रोजन युक्त दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

रजोनिवृत्ति उपरांत एचआरटी के लिए संयुक्त दवाएं

यदि आवश्यक हो तो बचत का उपयोग करने के लिए पोस्टमेनोपॉज़ बलों ने एचआरटी दवाओं को संयोजित किया। उनमें मौजूद एस्ट्रोजेन अपना कार्य करते हैं, जैसा कि मोनोफैसिक उत्पादों में होता है। लेकिन उनके नकारात्मक प्रभावजेस्टजेन या एण्ड्रोजन के कार्य द्वारा निष्प्रभावी। विशेषज्ञ निम्नलिखित नामों में से ऐसे साधनों का चयन करते हैं:

• क्लिमोडियन। यह एस्ट्राडियोल वैलेरेट को डायनोगेस्ट के साथ मिलाता है। उत्तरार्द्ध एंडोमेट्रियल शोष को बढ़ावा देता है, इसके गाढ़ा होने और प्रवेश को रोकता है मांसपेशी परतगर्भाशय और "खराब" और "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल के अनुपात को सामान्य करता है, जिससे हृदय रोगों का खतरा कम हो जाता है। जब तक चिकित्सा की आवश्यकता हो तब तक क्लिमोडियन लगातार लिया जाता है, प्रति दिन एक गोली;
• क्लियोजेस्ट. यह एस्ट्रिऑल और नोरेथिस्टरोन एसीटेट का एक "संयोजन" है। दवा ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार में अपरिहार्य है, हृदय और मूत्रजननांगी रोगों के विकास को रोकती है। एस्ट्रिऑल लेने पर एंडोमेट्रियम के साथ संभावित समस्याएं उत्पन्न नहीं होती हैं, नोरेथिस्टरोन के लिए धन्यवाद, जिसमें जेस्टाजेनिक और थोड़ा एंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। उपचार के दौरान दैनिक निरंतर उपयोग के लिए, 1 टैबलेट पर्याप्त है। संरचना और शरीर पर प्रभाव में क्लियोजेस्ट के समान पॉज़ोगेस्ट, एवियाना, एक्टिवेल, रेवमेलिड दवाएं हैं;
• जीवंत। इसका सक्रिय घटक टिबोलोन है, जिसमें एक साथ एस्ट्रोजन, एण्ड्रोजन और जेस्टाजेन के गुण होते हैं। इसके लिए धन्यवाद, उत्पाद एंडोमेट्रियम को काफी पतला रखता है, कैल्शियम के संरक्षण में मदद करता है और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को सामान्य करता है। अंतिम गुणवत्ताहृदय रोग के जोखिम को कम करता है, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बहाल करता है;
• फेमोस्टोन 1/5. यह उत्पाद एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन का एक संयोजन है। ऑस्टियोपोरोसिस, संवहनी विकारों से बचाता है, जननांग और मूत्र अंगों के श्लेष्म झिल्ली के सामान्यीकरण के कारण कामेच्छा लौटाता है। एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है। एस्ट्रोजन की कम खुराक खतरनाक परिणामों के बिना लंबे समय तक इसका उपयोग करना संभव बनाती है। दिन में एक बार फेमोस्टोन लें।

होम्योपैथी

रजोनिवृत्ति के बाद प्रतिस्थापन में न केवल हार्मोनल दवाएं लेना शामिल हो सकता है। रजोनिवृत्ति के लक्षणों पर निम्नलिखित का समान प्रभाव पड़ता है:

• Klimadinon;
• इनोक्लिम;
• क्लिमोनॉर्म;
• क्यूई-क्लिम।

वे रजोनिवृत्ति की जटिलताओं को रोकने में काफी प्रभावी हैं और हार्मोन जैसे मतभेद नहीं हैं। हालाँकि, इनका उपयोग केवल डॉक्टर की सलाह पर ही किया जाना चाहिए।

रजोनिवृत्ति, सही ढंग से चुनी गई हार्मोनल थेरेपी न केवल रोक सकती है इस्केमिक रोगहृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और पेट का कैंसर। यह सिद्ध हो चुका है कि यह उम्र से संबंधित दृश्य हानि और अल्जाइमर रोग के जोखिम को कम करता है। औषधियाँ बाहरी यौवन बनाए रखने में भी मदद करती हैं।

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इनसे लड़ने वाली दवाएं भी हार्मोनल नहीं हैं, लेकिन हो सकती हैं और होनी भी चाहिए... उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँगर्म चमक के उपचार में. उन लोगों के लिए जिनके पास है उच्च रक्तचापऔर रजोनिवृत्ति के दौरान गर्म चमक, हार्मोन के बिना उपचार की आवश्यकता होती है...

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि से बुढ़ापे तक संक्रमण की एक प्राकृतिक जैविक प्रक्रिया है, जो डिम्बग्रंथि समारोह में धीरे-धीरे गिरावट, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी, मासिक धर्म की समाप्ति और प्रजनन कार्य. यूरोपीय क्षेत्र में महिलाओं के लिए रजोनिवृत्ति की औसत आयु 50-51 वर्ष है।

रजोनिवृत्ति में कई अवधियाँ शामिल हैं:

• प्रीमेनोपॉज़ - रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर रजोनिवृत्ति तक की अवधि;
• रजोनिवृत्ति - सहज मासिक धर्म की समाप्ति, निदान 12 महीने के बाद पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है। अंतिम सहज मासिक धर्म के बाद;
• पोस्टमेनोपॉज़ - मासिक धर्म की समाप्ति के बाद से वृद्धावस्था (69-70 वर्ष) तक की अवधि;
• पेरिमेनोपॉज़ एक कालानुक्रमिक अवधि है जिसमें प्रीमेनोपॉज़ और रजोनिवृत्ति के 2 वर्ष शामिल हैं।

समयपूर्व रजोनिवृत्ति 40 वर्ष की आयु से पहले सहज मासिक धर्म की समाप्ति है, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति - 40-45 वर्ष की आयु से पहले। कृत्रिम रजोनिवृत्ति के बाद होता है शल्य क्रिया से निकालनाअंडाशय (सर्जिकल), कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी।

केवल 10% महिलाओं को रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ महसूस नहीं होती हैं। इस प्रकार, रजोनिवृत्ति सिंड्रोम (सीएस) होने पर अधिकांश महिला आबादी को योग्य परामर्श और समय पर चिकित्सा शुरू करने की आवश्यकता होती है।

एस्ट्रोजेन की कमी की स्थिति में विकसित होने वाला सीएस, एक कॉम्प्लेक्स के साथ होता है पैथोलॉजिकल लक्षण, जो इस अवधि के चरण और अवधि के आधार पर उत्पन्न होते हैं।

सीएस के शुरुआती लक्षण तंत्रिका-वनस्पति विकार (गर्म चमक, पसीना, रक्तचाप की अक्षमता, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल, चक्कर आना) और मनो-भावनात्मक विकार (मूड अस्थिरता, अवसाद, चिड़चिड़ापन, थकान, नींद की गड़बड़ी) हैं, जो 25 वर्षों तक बने रहते हैं। -30% 5 वर्ष से अधिक।

बाद में, मूत्रजनन संबंधी विकार योनि में सूखापन, जलन और खुजली, डिस्पेर्यूनिया, सिस्टैल्जिया और मूत्र असंयम के रूप में विकसित होते हैं। त्वचा और उसके उपांगों पर सूखापन, झुर्रियों का दिखना, भंगुर नाखून, सूखापन और बालों का झड़ना नोट किया जाता है।

चयापचय संबंधी विकार हृदय प्रणाली के रोगों, ऑस्टियोपोरोसिस, अल्जाइमर रोग के रूप में प्रकट होते हैं और लंबे समय तक हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की स्थितियों में विकसित होते हैं।

के अनुसार आधुनिक शोधसीएस थेरेपी के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं, सबसे सुलभ, सरल से लेकर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) तक।

गैर-दवा तरीकों में फाइबर से भरपूर और कम वसा वाले आहार का पालन करना, शारीरिक व्यायाम, एक स्वस्थ जीवन शैली (धूम्रपान छोड़ना, कॉफी और मादक पेय पदार्थों को खत्म करना), तंत्रिका और मानसिक तनाव को सीमित करना शामिल है।

यदि किसी महिला को हृदय और तंत्रिका तंत्र के रोगों का इतिहास है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ अक्सर सीएस द्वारा बढ़ जाती हैं, तो एंटीहाइपरटेंसिव, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं और अवसादरोधी दवाओं के साथ रोगजनक चिकित्सा की जाती है। एचआरटी इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

अक्सर, सीएस के लिए उपचार के पहले चरणों में से एक दवाओं के साथ चिकित्सा होती है जिसमें ब्लैक कोहोश शामिल होता है। दवाओं का यह समूह मुख्य रूप से महिलाओं में प्रभावी है हल्की डिग्रीसीएस और थोड़ा व्यक्त वनस्पति-संवहनी लक्षण।

व्यापक उपयोग के बावजूद गैर-दवा विधियाँथेरेपी, महिलाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने में विफल रहता है और समस्या एचआरटी के पक्ष में हल हो जाती है। वर्तमान में, हार्मोनल दवाओं के साथ सीएस के उपचार में सकारात्मक और नकारात्मक दोनों अनुभव जमा हुए हैं। कई अध्ययनों के परिणामों ने एचआरटी के सकारात्मक प्रभावों को साबित किया है, जिसमें मासिक धर्म चक्र को विनियमित करना, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का इलाज करना, सीएस के लक्षणों को खत्म करना और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकना शामिल है।

एचआरटी का विकास केवल एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं से लेकर संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन, एस्ट्रोजन-एंड्रोजन और प्रोजेस्टोजन दवाओं तक एक लंबा सफर तय कर चुका है।

आधुनिक एचआरटी तैयारियों में प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (17बी-एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट) होते हैं, जो रासायनिक संरचना में महिला शरीर में संश्लेषित एस्ट्रोजेन के समान होते हैं। एचआरटी तैयारियों में शामिल प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाया गया है: प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (डाइड्रोजेस्टेरोन), नॉरटेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव, स्पिरोनोलैक्टोन डेरिवेटिव।

रजोनिवृत्ति की अवधि, गर्भाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति, महिला की उम्र और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (टैबलेट फॉर्म, पैच, जैल, इंट्रावागिनल और इंजेक्शन योग्य दवाएं) के आधार पर एचआरटी दवाओं के उपयोग के लिए व्यक्तिगत आहार का विकास भी कम महत्वपूर्ण नहीं था। ).

एचआरटी तीन मोड में किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• चक्रीय या निरंतर मोड में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के साथ मोनोथेरेपी;
• संयोजन चिकित्साचक्रीय मोड में एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं (आंतरायिक और निरंतर खुराक);
• मोनोफैसिक निरंतर मोड में एस्ट्रोजन-जेस्टेजेन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा।

यदि गर्भाशय मौजूद है, तो एस्ट्रोजन-जेस्टेजेन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

प्रीमेनोपॉज़ में (50-51 वर्ष तक) - ये चक्रीय दवाएं हैं जो सामान्य मासिक धर्म चक्र की नकल करती हैं:

• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम/डायड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 1/10);
• एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम/डायड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम (फेमोस्टन 2/10)।

यदि पोस्टमेनोपॉज़ 1 वर्ष से अधिक समय तक रहता है, तो मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव के बिना एचआरटी दवाएं लगातार निर्धारित की जाती हैं:

• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम/डायड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम (फेमोस्टन 1/5);
• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम/ड्रोस्पायरनोन 2 मिलीग्राम;
• टिबोलोन 2.5 मि.ग्रा.

गर्भाशय की अनुपस्थिति में, एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी चक्रीय या निरंतर मोड में की जाती है। यदि जननांग एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी की जाती है, तो बिना हटाए गए घावों की और वृद्धि को रोकने के लिए संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाओं के साथ चिकित्सा की जानी चाहिए।

पैच, जेल और इंट्रावागिनल गोलियों के रूप में ट्रांसडर्मल रूपों को चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है, इन दवाओं के लिए प्रणालीगत चिकित्सा या असहिष्णुता के उपयोग के लिए मतभेद की उपस्थिति में रजोनिवृत्ति की अवधि को ध्यान में रखा जाता है। एस्ट्रोजेन दवाएं भी चक्रीय या निरंतर मोड में (गर्भाशय की अनुपस्थिति में) या प्रोजेस्टोजेन के साथ संयोजन में निर्धारित की जाती हैं (यदि गर्भाशय को हटाया नहीं गया है)।

हाल के अध्ययनों के अनुसार, एचआरटी के दीर्घकालिक उपयोग का विश्लेषण अलग-अलग अवधिरजोनिवृत्ति और हृदय प्रणाली के रोगों पर इसका प्रभाव, स्तन कैंसर का खतरा। इन अध्ययनों ने हमें कई महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी:

• तंत्रिका वनस्पति और मूत्रजनन संबंधी विकारों के खिलाफ एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।
• ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने और कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं को कम करने में एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।

ऐसा माना जाता है कि मूत्रजनन संबंधी विकारों और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार और रोकथाम के संबंध में एचआरटी की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि यह चिकित्सा कितनी जल्दी शुरू की गई है।

• हृदय रोग और अल्जाइमर रोग की रोकथाम के लिए एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है, खासकर यदि रजोनिवृत्ति के बाद चिकित्सा शुरू की जाती है।
• 5 वर्ष से अधिक की एचआरटी अवधि के साथ स्तन कैंसर (बीसी) के खतरे में मामूली वृद्धि स्थापित की गई है।

हालाँकि, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, अन्य कारकों (वंशानुगत प्रवृत्ति, 45 वर्ष से अधिक आयु, अधिक वजन, उच्च कोलेस्ट्रॉल, रजोनिवृत्ति में कम उम्र और देर से रजोनिवृत्ति) की तुलना में एचआरटी स्तन कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है। 5 वर्ष तक एचआरटी की अवधि का स्तन कैंसर के विकास के जोखिम पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसा माना जाता है कि यदि एचआरटी के दौरान पहली बार स्तन कैंसर का पता चलता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, ट्यूमर चिकित्सा शुरू होने से पहले ही कई वर्षों से मौजूद है। एचआरटी स्तन कैंसर (साथ ही अन्य स्थानीयकरण) के विकास का कारण नहीं बनता है स्वस्थ ऊतकया अंग.

वर्तमान में संचित डेटा के संबंध में, एचआरटी निर्धारित करने का निर्णय लेते समय, पहले लाभ-जोखिम अनुपात का आकलन किया जाता है, जिसका विश्लेषण चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान किया जाता है।

एचआरटी शुरू करने का इष्टतम समय प्रीमेनोपॉज़ल अवधि है, क्योंकि इस समय सीएस की शिकायतें सबसे पहले सामने आती हैं, और उनकी आवृत्ति और गंभीरता अधिकतम होती है।

एचआरटी के दौरान एक महिला की जांच और अवलोकन उसे हार्मोनल दवाओं और चिकित्सा से जुड़ी जटिलताओं के निराधार डर से बचने की अनुमति देता है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक अनिवार्य परीक्षा में स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श, एंडोमेट्रियम (अल्ट्रासाउंड परीक्षा) और स्तन ग्रंथियों (मैमोग्राफी) की स्थिति का आकलन, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर और रक्त शर्करा का निर्धारण शामिल है। अतिरिक्त परीक्षा संकेतों के अनुसार की जाती है (कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम, यकृत समारोह का आकलन, हेमोस्टैग्राम पैरामीटर और हार्मोनल पैरामीटर - कूप-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्राडियोल, हार्मोन थाइरॉयड ग्रंथिवगैरह।)।

उपचार शुरू करने से पहले, जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है: व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के रोगों, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और स्तन कैंसर के लिए।

एचआरटी के दौरान गतिशील निगरानी (श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, हेमोस्टैग्राम, कोल्पोस्कोपी, ऑन्कोसाइटोलॉजी और रक्त जैव रसायन के लिए स्मीयर - संकेतों के अनुसार) हर 6 महीने में एक बार किया जाता है। 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं की मैमोग्राफी हर 2 साल में एक बार और फिर साल में एक बार की जाती है।

बहुतों के बीच दवाएं, सीएस के उपचार के लिए प्रस्तावित, संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं, जिनमें 17बी-एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन) शामिल हैं, ध्यान देने योग्य हैं। विभिन्न खुराक(फेमोस्टन 2/10, फेमोस्टोन 1/10 और फेमोस्टन 1/5), जो उन्हें प्रीमेनोपॉज़ और पोस्टमेनोपॉज़ दोनों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

एस्ट्राडियोल का माइक्रोनाइज्ड रूप, अन्य दवाओं में पाए जाने वाले सामान्य क्रिस्टलीय रूप के विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है और आंतों के म्यूकोसा और यकृत में चयापचय होता है। प्रोजेस्टोजेन घटक, डाइड्रोजेस्टेरोन, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के करीब है। रासायनिक संरचना की ख़ासियत के कारण, मौखिक रूप से लेने पर दवा की गतिविधि बढ़ जाती है, जो इसे चयापचय स्थिरता प्रदान करती है। विशिष्ट विशेषताशरीर पर साइड एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभावों की अनुपस्थिति है। डाइड्रोजेस्टेरोन 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर प्रदान करता है विश्वसनीय सुरक्षाएंडोमेट्रियम, एस्ट्रोजेन के सकारात्मक प्रभाव को कम किए बिना लिपिड रचनारक्त और कार्बोहाइड्रेट चयापचय।

दवाएं 28 गोलियों वाले पैकेज में उपलब्ध हैं। गोलियाँ एक चक्र से दूसरे चक्र तक लगातार ली जाती हैं, जिससे उपचार बहुत सरल हो जाता है।

रजोनिवृत्ति पूर्व महिलाओं में गंभीर तंत्रिका वनस्पति और मनो-भावनात्मक विकारमासिक धर्म की नियमित या अनियमित लय की पृष्ठभूमि के साथ-साथ मूत्रजनन संबंधी विकारों के लक्षणों की उपस्थिति में, पसंद की दवाएं फेमोस्टन 2/10 या फेमोस्टन 1/10 हैं। इन तैयारियों में, 28 गोलियों में क्रमशः 2 या 1 मिलीग्राम की खुराक में एस्ट्राडियोल शामिल होता है, और 14 दिनों के लिए चक्र के दूसरे भाग में 10 मिलीग्राम की खुराक में डाइड्रोजेस्टेरोन जोड़ा जाता है। दवाओं की चक्रीय संरचना चिकित्सा का एक चक्रीय आहार प्रदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप हर महीने मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। इन दवाओं का चुनाव रोगी की उम्र पर निर्भर करता है और फेमोस्टोन 1/10 के उपयोग की अनुमति देता है, जिससे हल्के न्यूरोवैगेटिव लक्षणों वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजेन की कुल खुराक कम हो जाती है। दवा फेमोस्टोन 2/10 को महत्वपूर्ण रूप से दर्शाया गया है गंभीर लक्षणरजोनिवृत्ति या फेमोस्टोन थेरेपी का अपर्याप्त प्रभाव 1/10।

चक्रीय मोड में इन दवाओं का प्रशासन मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, रजोनिवृत्ति के वनस्पति और मनो-भावनात्मक लक्षणों के इलाज में प्रभावी है।

एचआरटी के लिए चक्रीय दवाओं को निर्धारित करने के दो नियमों के तुलनात्मक अध्ययन में: रुक-रुक कर (एस्ट्रोजेन लेने में 7 दिनों के ब्रेक के साथ) और निरंतर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि 20% महिलाएं दवा बंद करने की अवधि के दौरान, विशेष रूप से पहले महीनों में उपचार, अनुभवी रजोनिवृत्ति के लक्षण फिर से शुरू हो जाते हैं। इस संबंध में, यह माना जाता है कि एचआरटी का एक निरंतर आहार (फेमोस्टन 1/10 और फेमोस्टन 1/10 "2/10 की तैयारी में प्रयुक्त) आंतरायिक उपचार आहार के लिए बेहतर है।

रजोनिवृत्ति के बाद, एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम/डायड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम (फेमोस्टन 1/5) युक्त दवा लगातार 28 दिनों तक निर्धारित की जाती है। सभी गोलियों में एस्ट्रोजन और जेस्टोजेन घटक की सामग्री समान (मोनोफैसिक मोड) है। इस दवा को लगातार लेने से एंडोमेट्रियम एट्रोफिक, निष्क्रिय अवस्था में होता है और चक्रीय रक्तस्राव नहीं होता है।

पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में किए गए एक फार्माकोइकोनॉमिक अध्ययन ने सीएस के लिए एचआरटी की उच्च लागत-प्रभावशीलता को दिखाया।

1 वर्ष के लिए फेमोस्टन 2/10 प्राप्त करने वाली महिलाओं के एक समूह के नैदानिक ​​​​अध्ययन के डेटा से 6 सप्ताह के बाद रजोनिवृत्ति के लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता में कमी का संकेत मिलता है। उपचार शुरू होने के बाद (गर्म चमक, पसीना बढ़ना, प्रदर्शन में कमी, नींद में खलल)। जहां तक ​​एस्ट्रोजन और जेस्टाजेन (फेमोस्टन 1/5) की कम खुराक के प्रभाव का सवाल है, वासोमोटर लक्षणों का लगभग पूरा गायब होना (उपचार पोस्टमेनोपॉज में शुरू किया गया था) और मूत्रजननांगी विकारों की अभिव्यक्ति में कमी 12 सप्ताह के बाद नोट की गई थी। दवा लेने की शुरुआत से. चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता बनाए रखी गई।

अंतर्विरोध व्यावहारिक रूप से अन्य एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद से भिन्न नहीं हैं: गर्भावस्था और स्तनपान; हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर; अज्ञात मूल की फैली हुई मायोकार्डियोपैथी, गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; तीव्र रोगजिगर।

पेरिमेनोपॉज़ के लिए दवा फेमोस्टोन 1/10 और पोस्टमेनोपॉज़ के लिए फेमोस्टन 1/5 दवा के कम खुराक वाले रूप आपको एचआरटी के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के पूर्ण अनुपालन में रजोनिवृत्ति की किसी भी अवधि में एचआरटी निर्धारित करने की अनुमति देते हैं - सेक्स हार्मोन की सबसे कम प्रभावी खुराक के साथ चिकित्सा।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रजोनिवृत्ति जैसी कठिन अवधि के दौरान महिलाओं के प्रबंधन का उद्देश्य न केवल जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना है, बल्कि उम्र बढ़ने को रोकना और सक्रिय दीर्घायु के लिए आधार बनाना भी है। अधिकांश रोगियों में गंभीर रजोनिवृत्ति के लक्षणएचआरटी सर्वोत्तम उपचार पद्धति बनी हुई है।

टी.वी. ओवस्यानिकोवा, एन.ए. शेशुकोवा, राज्य शैक्षणिक संस्थान मॉस्को मेडिकल अकादमी के नाम पर रखा गया। आई.एम. सेचेनोव।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी - संक्षिप्त रूप से एचआरटी - अब दुनिया भर के कई देशों में सक्रिय रूप से उपयोग की जाती है। विदेशों में लाखों महिलाएं अपनी युवावस्था को लम्बा करने और उम्र के साथ खोए हुए सेक्स हार्मोन को फिर से भरने के लिए इसे चुनती हैं हार्मोनल थेरेपीरजोनिवृत्ति. हालाँकि, रूसी महिलाएं अभी भी इस उपचार से सावधान हैं। आइए जानने की कोशिश करें कि ऐसा क्यों होता है।

क्या मुझे रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन लेना चाहिए?या एचआरटी के बारे में 10 मिथक

45 वर्ष की आयु के बाद, महिलाओं के डिम्बग्रंथि समारोह में धीरे-धीरे गिरावट आने लगती है, जिसका अर्थ है कि सेक्स हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है। रक्त में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ-साथ शारीरिक और भावनात्मक स्थिति में भी गिरावट आती है। रजोनिवृत्ति सामने है. और लगभग हर महिला को इस सवाल की चिंता होने लगती है:वह क्या कर सकती है उम्र बढ़ने से बचने के लिए रजोनिवृत्ति के दौरान लें?

इस कठिन समय में आधुनिक महिला मदद के लिए आगे आती है. क्योंकि रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजेन की कमी विकसित होती है, ये हार्मोन ही हैं जो सभी दवाओं का आधार बन गए हैंड्रग्स एचआरटी. एचआरटी के बारे में पहला मिथक एस्ट्रोजेन से जुड़ा है।

मिथक संख्या 1. एचआरटी अप्राकृतिक है

इस विषय पर इंटरनेट पर सैकड़ों प्रश्न हैं:एक महिला के लिए एस्ट्रोजन की भरपाई कैसे करें 45-50 वर्ष . वे उपयोग करते हैं या नहीं, इसके बारे में प्रश्न भी कम लोकप्रिय नहीं हैंहर्बल तैयारीरजोनिवृत्ति के दौरान. दुर्भाग्य से, कम ही लोग जानते हैं कि:

• एचआरटी तैयारियों में केवल प्राकृतिक एस्ट्रोजेन होते हैं।
• आज इन्हें रासायनिक संश्लेषण द्वारा प्राप्त किया जाता है।
• अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन के साथ पूर्ण रासायनिक पहचान के कारण संश्लेषित प्राकृतिक एस्ट्रोजेन को शरीर द्वारा अपना माना जाता है।

और एक महिला के लिए उसके अपने हार्मोन से अधिक प्राकृतिक क्या हो सकता है, जिसका एनालॉग रजोनिवृत्ति के इलाज के लिए लिया जाता है??

कुछ लोग यह तर्क दे सकते हैं कि हर्बल उपचार अधिक प्राकृतिक होते हैं। उनमें ऐसे अणु होते हैं जो संरचना में एस्ट्रोजेन के समान होते हैं, और वे रिसेप्टर्स पर समान तरीके से कार्य करते हैं। हालाँकि, उनका प्रभाव रजोनिवृत्ति के शुरुआती लक्षणों (गर्म चमक, पसीना बढ़ना, माइग्रेन, रक्तचाप बढ़ना, अनिद्रा, आदि) से राहत दिलाने में हमेशा प्रभावी नहीं होता है। वे रजोनिवृत्ति के परिणामों से भी रक्षा नहीं करते हैं: मोटापा, हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, आदि। इसके अलावा, शरीर पर उनके प्रभाव (उदाहरण के लिए, यकृत और स्तन ग्रंथियों पर) का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है और दवा उनकी सुरक्षा की गारंटी नहीं दे सकती है।

मिथक संख्या 2. एचआरटी नशे की लत है

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी- खोए हुए के लिए बस एक प्रतिस्थापन हार्मोनल कार्यअंडाशय.ड्रग्स एचआरटी कोई दवा नहीं है, इसका उल्लंघन नहीं होता प्राकृतिक प्रक्रियाएँएक महिला के शरीर में. उनका कार्य एस्ट्रोजेन की कमी की भरपाई करना, हार्मोन के संतुलन को बहाल करना और समग्र कल्याण में सुधार करना है। आप किसी भी समय दवाएँ लेना बंद कर सकते हैं। सच है, इससे पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेना बेहतर है।

एचआरटी के बारे में गलत धारणाओं के बीच, वास्तव में कुछ अजीब मिथक भी हैं जिनकी आदत हमें अपनी युवावस्था से ही हो जाती है।

मिथक संख्या 3. एचआरटी मूंछें बढ़ा देगा

रूस में हार्मोनल दवाओं के प्रति नकारात्मक रवैया काफी समय पहले पैदा हुआ था और पहले ही अवचेतन स्तर पर पहुंच चुका है। आधुनिक चिकित्सा बहुत आगे बढ़ चुकी है, लेकिन कई महिलाएं अभी भी पुरानी जानकारी पर भरोसा करती हैं।

चिकित्सा पद्धति में हार्मोन का संश्लेषण और उपयोग 20वीं सदी के 50 के दशक में शुरू हुआ। ग्लूकोकार्टोइकोड्स (एड्रेनल हार्मोन) ने एक वास्तविक क्रांति ला दी, जिसमें शक्तिशाली सूजनरोधी और एलर्जीरोधी प्रभाव संयुक्त थे। हालाँकि, डॉक्टरों ने जल्द ही देखा कि उन्होंने शरीर के वजन को प्रभावित किया और यहां तक ​​कि महिलाओं में मर्दाना विशेषताओं की अभिव्यक्ति में भी योगदान दिया (आवाज कठोर हो गई, अतिरिक्त बाल उगने लगे, आदि)।

तब से बहुत कुछ बदल गया है. अन्य हार्मोन (थायराइड, पिट्यूटरी, महिला और पुरुष) की तैयारी को संश्लेषित किया गया। और हार्मोन का प्रकार बदल गया है। शामिल आधुनिक औषधियाँशामिल हार्मोन यथासंभव "प्राकृतिक" हैं, और यह आपको उनकी खुराक को काफी कम करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, पुरानी उच्च खुराक वाली दवाओं के सभी नकारात्मक गुणों का श्रेय नई, आधुनिक दवाओं को दिया जाता है। और ये पूरी तरह से अनुचित है.

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एचआरटी तैयारियों में विशेष रूप से महिला सेक्स हार्मोन होते हैं, और वे "पुरुषत्व" का कारण नहीं बन सकते हैं।

मैं आपका ध्यान एक और बिंदु की ओर आकर्षित करना चाहता हूं। एक महिला का शरीर हमेशा पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन करता है। और यह ठीक है. वे एक महिला की जीवन शक्ति और मनोदशा, दुनिया में रुचि और सेक्स ड्राइव के साथ-साथ उसकी त्वचा और बालों की सुंदरता के लिए जिम्मेदार हैं।

जब डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट आती है, तो महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) की पूर्ति बंद हो जाती है, जबकि पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) अभी भी उत्पादित होते हैं। इसके अलावा, वे अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा भी निर्मित होते हैं। इसीलिए आपको आश्चर्यचकित नहीं होना चाहिए कि वृद्ध महिलाओं को कभी-कभी अपनी मूंछों और ठुड्डी के बालों को उखाड़ने की जरूरत पड़ती है। और एचआरटी दवाओं का इससे कोई लेना-देना नहीं है।

मिथक संख्या 4. एचआरटी से लोग बेहतर होते हैं

एक और अनुचित भय-इसके सेवन से वजन बढ़नाड्रग्स हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी. लेकिन सबकुछ बिल्कुल उलट है. एचआरटी का नुस्खारजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं के कर्व और आकार पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। एचआरटी में एस्ट्रोजेन होते हैं, जिनमें आम तौर पर शरीर के वजन में परिवर्तन को प्रभावित करने की क्षमता नहीं होती है। जहां तक ​​इसमें शामिल जेस्टाजेंस (ये हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के व्युत्पन्न हैं) का सवाल हैएचआरटी दवाओं की नई पीढ़ी, फिर वे वसा ऊतक को "महिला सिद्धांत के अनुसार" वितरित करने में मदद करते हैं और अनुमति देते हैंरजोनिवृत्ति के दौरान अपना फिगर स्त्रियोचित रखें.

45 के बाद महिलाओं में वजन बढ़ने के वस्तुनिष्ठ कारणों के बारे में मत भूलिए। पहला: इस उम्र में, शारीरिक गतिविधि काफ़ी कम हो जाती है। और दूसरा: हार्मोनल परिवर्तन का प्रभाव. जैसा कि हम पहले ही लिख चुके हैं, महिला सेक्स हार्मोन न केवल अंडाशय में, बल्कि वसा ऊतक में भी उत्पन्न होते हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान, शरीर वसायुक्त ऊतकों में उत्पादन करके महिला सेक्स हार्मोन की कमी को कम करने की कोशिश करता है। पेट के क्षेत्र में चर्बी जमा हो जाती है और आकृति पुरुष जैसी दिखने लगती है। जैसा कि आप देख सकते हैं, एचआरटी दवाएं इस मामले में कोई भूमिका नहीं निभाती हैं।

मिथक संख्या 5. एचआरटी कैंसर का कारण बन सकता है

यह विचार कि हार्मोन लेने से कैंसर हो सकता है, एक पूर्ण ग़लत धारणा है। इस विषय पर आधिकारिक डेटा है।के अनुसार विश्व स्वास्थ्य संगठन, उपयोग के लिए धन्यवाद हार्मोनल गर्भनिरोधकऔर उनका ऑन्कोप्रोटेक्टिव प्रभाव सालाना कैंसर के लगभग 30 हजार मामलों को रोकता है। दरअसल, एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ गया है। लेकिन ऐसा उपचार बहुत अतीत की बात है। शामिलनई पीढ़ी की एचआरटी दवाएंप्रोजेस्टोजेन शामिल हैं , जो एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय का शरीर) के विकास के जोखिम को रोकता है।

जहां तक ​​स्तन कैंसर का सवाल है, इसकी घटना पर एचआरटी के प्रभाव पर काफी शोध हुए हैं। दुनिया भर के कई देशों में इस मुद्दे पर गंभीरता से अध्ययन किया गया है। विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां एचआरटी दवाओं का उपयोग 20वीं सदी के 50 के दशक में शुरू हुआ था। यह सिद्ध हो चुका है कि एस्ट्रोजेन - मुख्य घटकएचआरटी दवाएं ऑन्कोजीन नहीं हैं (अर्थात, वे कोशिका में ट्यूमर के विकास के जीन तंत्र को अवरुद्ध नहीं करती हैं)।

मिथक संख्या 6. एचआरटी लीवर और पेट के लिए हानिकारक है

एक राय है कि संवेदनशील पेट या लीवर की समस्या एचआरटी के लिए विपरीत संकेत हो सकती है। यह गलत है। नई पीढ़ी की एचआरटी दवाएं श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती हैं जठरांत्र पथऔर लीवर पर विषैला प्रभाव नहीं पड़ता है। एचआरटी दवाओं के उपयोग को केवल उन मामलों में सीमित करना आवश्यक है जहां स्पष्ट यकृत रोग हो। और छूट की शुरुआत के बाद, एचआरटी जारी रखना संभव है। इसके अलावा, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस या वाली महिलाओं के लिए एचआरटी दवाएं लेना वर्जित नहीं है पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी. मौसमी तीव्रता के दौरान भी, आप हमेशा की तरह गोलियाँ ले सकते हैं। बेशक, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित चिकित्सा के साथ और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में। जो महिलाएं अपने पेट और लीवर के बारे में विशेष रूप से चिंतित हैं, उनके लिए सामयिक उपयोग के लिए एचआरटी तैयारियों के विशेष रूप तैयार किए जाते हैं। ये त्वचा जैल, पैच या नाक स्प्रे हो सकते हैं।

मिथक संख्या 7. यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो एचआरटी की आवश्यकता नहीं है

रजोनिवृत्ति के बाद का जीवनसभी महिलाएं नहीं तुरंत बोझ पड़ गया अप्रिय लक्षणऔर स्वास्थ्य में भारी गिरावट। 10-20% निष्पक्ष सेक्स में, स्वायत्त प्रणाली हार्मोनल परिवर्तनों के प्रति प्रतिरोधी होती है और इसलिए कुछ समय के लिए वे रजोनिवृत्ति के दौरान सबसे अप्रिय अभिव्यक्तियों से बचे रहते हैं। यदि कोई गर्म चमक नहीं है, तो इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि आपको डॉक्टर को देखने की ज़रूरत नहीं है और रजोनिवृत्ति को अपने तरीके से चलने दें।

रजोनिवृत्ति के गंभीर परिणाम धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कभी-कभी पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाता है। और जब 2 साल या 5-7 साल बाद भी ये दिखने लगते हैं तो इन्हें ठीक करना और भी मुश्किल हो जाता है। यहाँ उनमें से कुछ हैं: शुष्क त्वचा और भंगुर नाखून; बालों का झड़ना और मसूड़ों से खून आना; यौन इच्छा में कमी और योनि का सूखापन; मोटापा और हृदय रोग; ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस और यहां तक ​​कि बूढ़ा मनोभ्रंश भी।

मिथक संख्या 8. एचआरटी के कई दुष्प्रभाव हैं

केवल 10% महिलाएं ही ऐसा महसूस करती हैं एचआरटी दवाएं लेते समय कुछ असुविधा। जो लोग धूम्रपान करते हैं और अधिक वजन वाले हैं वे अप्रिय संवेदनाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। ऐसे मामलों में, स्तन में सूजन, माइग्रेन, सूजन और कोमलता देखी जाती है। आमतौर पर ये अस्थायी समस्याएं होती हैं जो खुराक कम करने या बदलने के बाद गायब हो जाती हैं दवाई लेने का तरीकादवाई।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एचआरटी को चिकित्सकीय देखरेख के बिना स्वतंत्र रूप से नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह आवश्यक है व्यक्तिगत दृष्टिकोणऔर परिणामों की निरंतर निगरानी। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में संकेतों और मतभेदों की एक विशिष्ट सूची होती है। कई अध्ययन करने के बाद केवल एक डॉक्टर ही ऐसा कर पाएगासही उपचार चुनें . एचआरटी निर्धारित करते समय, डॉक्टर "उपयोगिता" और "सुरक्षा" के सिद्धांतों के बीच इष्टतम संतुलन देखता है और गणना करता है कि दवा की न्यूनतम खुराक पर साइड इफेक्ट के कम से कम जोखिम के साथ अधिकतम परिणाम प्राप्त किया जाएगा।

मिथक संख्या 9. एचआरटी अप्राकृतिक है

क्या प्रकृति के साथ बहस करना और समय के साथ खोए गए सेक्स हार्मोन की भरपाई करना आवश्यक है? निःसंदेह आपको इसकी आवश्यकता है! प्रसिद्ध फिल्म "मॉस्को डोंट बिलीव इन टीयर्स" की नायिका का दावा है कि चालीस के बाद, जीवन बस शुरू होता है। और ये वाकई सच है. आधुनिक महिला 45+ वर्ष की आयु में, वह अपनी युवावस्था की तुलना में कम दिलचस्प और घटनापूर्ण जीवन नहीं जी सकता।

हॉलीवुड स्टार शेरोन स्टोन 2016 में 58 वर्ष की हो गईं और उन्हें यकीन है कि एक महिला की यथासंभव लंबे समय तक युवा और सक्रिय रहने की इच्छा में कुछ भी अप्राकृतिक नहीं है: "जब आप 50 वर्ष के हो जाते हैं, तो आपको लगता है कि आपके पास जीवन शुरू करने का मौका है नये सिरे से: एक नया करियर, एक नया प्यार... इस उम्र में हम जीवन के बारे में बहुत कुछ जानते हैं! आपने अपने जीवन के पहले भाग में जो किया उससे आप थक सकते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको आराम से बैठकर अपने पिछवाड़े में गोल्फ खेलना चाहिए। हम इसके लिए बहुत छोटे हैं: 50 नया 30, एक नया अध्याय है।"

मिथक संख्या 10. एचआरटी एक अध्ययनित उपचार पद्धति है

विदेशों में एचआरटी का उपयोग करने का अनुभव आधी सदी से भी अधिक पुराना है, और इस पूरे समय में तकनीक गंभीर नियंत्रण और विस्तृत अध्ययन के अधीन रही है। वे दिन गए जब एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, परीक्षण और त्रुटि के माध्यम से, हार्मोनल के इष्टतम तरीकों, आहार और खुराक की खोज करते थेरजोनिवृत्ति के लिए दवाएं. रूस कोहार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

15-20 साल पहले ही आये थे. हमारे हमवतन अभी भी इस उपचार पद्धति को बहुत कम अध्ययन के रूप में देखते हैं, हालाँकि यह मामले से बहुत दूर है। आज हमारे पास कम से कम दुष्प्रभावों के साथ सिद्ध और अत्यधिक प्रभावी उपचारों का उपयोग करने का अवसर है।

रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी: पक्ष और विपक्षपहली बार महिलाओं के लिए एचआरटी दवाएं रजोनिवृत्ति में 20वीं सदी के 40-50 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका उपयोग शुरू हुआ। जैसे-जैसे उपचार अधिक लोकप्रिय होता गया, यह पाया गया कि उपचार अवधि के दौरान बीमारी का खतरा बढ़ गया गर्भाशय (अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

आगे के शोध के परिणामस्वरूप, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले सकारात्मक परिवर्तनों के बारे में जानकारी एकत्र की गई। तारीख तकज्ञात इसका सकारात्मक प्रभाव न केवल रजोनिवृत्ति के लक्षणों तक फैलता है।रजोनिवृत्ति के दौरान एचआरटीधीरे करता है एट्रोफिक परिवर्तनशरीर में और अल्जाइमर रोग के खिलाफ लड़ाई में एक उत्कृष्ट निवारक एजेंट बन जाता है। थेरेपी के लाभकारी प्रभावों पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है हृदय प्रणालीऔरत। एचआरटी दवाएं लेते समय, डॉक्टरदर्ज लिपिड चयापचय में सुधार और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना। ये सभी तथ्य आज एथेरोस्क्लेरोसिस और दिल के दौरे की रोकथाम के रूप में एचआरटी का उपयोग करना संभव बनाते हैं।

पत्रिका से जानकारी का उपयोग किया गया था [क्लाइमेक्स डरावना नहीं है / ई. नेचेन्को, - पत्रिका " नई फार्मेसी. फार्मेसी वर्गीकरण", 2012. - संख्या 12]

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इंटरैक्टिव

महिलाओं के लिए अपने स्वास्थ्य के बारे में सब कुछ जानना बेहद जरूरी है - खासकर शुरुआती आत्म-निदान के लिए। यह रैपिड टेस्ट आपको अपने शरीर की स्थिति को बेहतर ढंग से सुनने की अनुमति देगा और यह समझने के लिए महत्वपूर्ण संकेतों को याद नहीं करेगा कि आपको किसी विशेषज्ञ को देखने और अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है या नहीं।

नरक। मकात्सरिया, वी.ओ. Bitsadze
प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, निवारक चिकित्सा संकाय, एमएमए के नाम पर। उन्हें। सेचेनोव

डीएनए और प्रोटीन सहित आवश्यक सेलुलर घटकों के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन से कोशिकाओं और ऊतकों में क्रॉस-लिंकिंग और क्रॉस-लिंक्ड प्रोटीन का संचय होता है, जिससे सेलुलर फ़ंक्शन, विशेष रूप से जैवसंश्लेषण और ऊर्जा प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। "हार्डवायर्ड" सिद्धांत का तात्पर्य है कि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया एक आनुवंशिक कार्यक्रम का परिणाम है जो भ्रूणजनन और विकास को नियंत्रित करता है। ऐसा माना जाता है कि अधिकतम जीवनकाल के आनुवंशिक नियंत्रण में कम से कम कई जीन शामिल होते हैं। हाल ही में, इन विट्रो प्रयोगों से पता चला है कि मानव कोशिकाओं में टेलोमेरेज़ की सक्रियता शारीरिक उम्र बढ़ने को काफी धीमा कर सकती है।

सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में शारीरिक परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला बीमारी से स्वतंत्र रूप से होती है। इस संबंध में, वृद्धावस्था के रोगियों का प्रबंधन करते समय, सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार में कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है। आधुनिक दृष्टिकोण से, कई रोगों के रोगजनन में एपोप्टोसिस - "प्रोग्राम्ड" कोशिका मृत्यु - की प्रक्रिया के अध्ययन में हाल की प्रगति को ध्यान में रखते हुए, उम्र बढ़ने और मृत्यु की "क्रमादेशित" प्रक्रिया का सिद्धांत सबसे आकर्षक लगता है। और, सबसे पहले, एथेरोमैटोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया में, साथ ही कैंसर रोग भी। हालाँकि, किसी को इस तथ्य से इंकार नहीं करना चाहिए कि, "क्रमादेशित" उम्र बढ़ने, कोशिकाओं की क्षति और मृत्यु के साथ, मुक्त कण और ग्लाइकोसिलेशन, बहिर्जात हानिकारक कारकों के रूप में भी एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त भूमिका निभा सकते हैं।

शायद उम्र बढ़ने, एपोप्टोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, लिपिड चयापचय और एंडोथेलियल विकारों के तंत्र में कुछ "भ्रम", साथ ही हेमोस्टैटिक प्रणाली (अधिग्रहित और आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोनों) में कई परिवर्तनों को ध्यान में रखने में विफलता का कारण बन गया। एचआरटी के व्यापक उपयोग के परिणाम बहुत विरोधाभासी हैं। चूंकि एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं का सकारात्मक प्रभाव पाया गया है वसा प्रालेख, यह सुझाव दिया गया था (हमारे दृष्टिकोण से, बहुत हल्के ढंग से) कि एचआरटी हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विचार उन दिनों में उत्पन्न हुआ था जब एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, तीव्र रोधगलन और स्ट्रोक का एकमात्र नहीं तो एकमात्र कारण विशेष माना जाता था। उच्च स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल)।

1980 के दशक की शुरुआत में अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने एचआरटी के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव की परिकल्पना की पुष्टि की। हृदय रोगों की घटनाओं और इन रोगों से होने वाली मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई। पहले बेहद उत्साहजनक परिणामों की पृष्ठभूमि में, कई शोधकर्ताओं के लिए यह अप्रत्याशित था कि एचआरटी थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

जब 1974 में पहली बार एचआरटी के दुष्प्रभावों का अध्ययन किया गया था, तो शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं की थोड़ी प्रबलता देखी गई थी (क्रमशः 14 और 8%)। हालाँकि, बाद के अध्ययनों से एचआरटी (यंग, 1991; डेवोर, 1992) के दौरान घनास्त्रता की घटनाओं में वृद्धि का पता नहीं चला। बाउनामेक्स एट अल. (1996) में भी हेमोस्टेसिस मापदंडों में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं पाए गए, खासकर प्रशासन के ट्रांसडर्मल मार्ग के साथ।

बाद के अध्ययनों में विकसित होने का अधिक जोखिम दिखाया गया हिरापरक थ्रॉम्बोसिस(एचआरटी प्राप्त नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में 2-4 गुना अधिक)। इसके बाद, केस-नियंत्रण अध्ययन और संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने भी एचआरटी और शिरापरक घनास्त्रता के बीच संबंध की पुष्टि की है। यह विशेषता है कि एचआरटी लेने के पहले वर्ष में शिरापरक घनास्त्रता विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम देखा जाता है। एचआरटी प्रशासन के मौखिक और ट्रांसडर्मल दोनों मार्गों से घनास्त्रता की बढ़ी हुई घटना पाई गई; संयुग्मित एस्ट्रोजेन और एस्ट्राडियोल दोनों का उपयोग करते समय।

प्रारंभिक और बाद के अध्ययनों के विरोधाभासी परिणाम कम से कम तीन कारकों के कारण हैं:

- उद्देश्य की अपूर्णता निदान के तरीकेप्रारंभिक अध्ययन में शिरापरक घनास्त्रता का पता लगाना;

- प्रारंभिक अध्ययनों में एचआरटी के उपयोग का कम प्रचलन, जिसके परिणामस्वरूप सापेक्ष जोखिम में अंतर निर्धारित करने में अविश्वसनीय परिणाम मिले।

इस प्रकार, प्रारंभिक अध्ययनों में, महिलाओं की स्वस्थ आबादी के बीच एचआरटी के उपयोग की आवृत्ति 5-6% थी;

- लेखांकन का अभाव संभावित उपलब्धताथ्रोम्बोफिलिया और/या एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) के छिपे हुए आनुवंशिक रूप।

तथ्य यह है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक और एचआरटी दोनों के साथ पहले वर्ष के दौरान घनास्त्रता की घटना अधिक होती है, जो काफी हद तक अतिरिक्त जोखिम कारकों के अस्तित्व को इंगित करता है, विशेष रूप से अव्यक्त आनुवंशिक थ्रोम्बोफिलिया (एफवी लीडेन उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन जी20210ए उत्परिवर्तन, आदि) या एपीएस। उत्तरार्द्ध के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: एपीएस को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है, क्योंकि एचआरटी दवाओं को निर्धारित करते समय एक जटिल प्रसूति संबंधी इतिहास (भ्रूण हानि सिंड्रोम, गंभीर गेस्टोसिस, सामान्य रूप से स्थित नाल का समय से पहले टूटना) को ध्यान में नहीं रखा जाता है, प्रयोगशाला का उल्लेख नहीं किया जाता है। एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाना। इसके अलावा, एचईआरएस अध्ययन (द हार्ट एंड एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टिन रिप्लेसमेंट स्टडी) के नतीजे एचआरटी के दौरान आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहित (एपीएस) थ्रोम्बोफिलिया वाले रोगियों में धमनी घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं।

उपरोक्त के प्रकाश में, शिरापरक घनास्त्रता के इतिहास वाली महिलाओं में एचआरटी के उपयोग पर एक यादृच्छिक परीक्षण (ईवीटीईटी, 2000) के परिणाम बहुत दिलचस्प हैं। प्राप्त परिणामों के आधार पर अध्ययन को जल्दी ही रोक दिया गया: एचआरटी के दौरान घनास्त्रता के इतिहास वाले रोगियों के समूह में आवर्ती घनास्त्रता की दर 10.7% थी और प्लेसीबो समूह में 2.3% थी।

एचआरटी के पहले वर्ष के दौरान घनास्त्रता के सभी मामले नोट किए गए थे। एचआरटी लेते समय आवर्ती शिरापरक घनास्त्रता वाली अधिकांश महिलाओं में आनुवंशिक रूप से निर्धारित (फैक्टर वी लीडेन उत्परिवर्तन) या अधिग्रहित (एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी) हेमोस्टेसिस दोष था। पर फिर से विश्लेषणऑक्सफोर्ड केस-कंट्रोल अध्ययन में, प्रतिरोध और एपीएस वाली महिलाओं में घनास्त्रता का खतरा अधिक था। रोसेन्डल एट अल के अनुसार, यदि एफवी लीडेन उत्परिवर्तन या प्रोथ्रोम्बिन जी20210ए उत्परिवर्तन की उपस्थिति में गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) का खतरा 4.5 गुना बढ़ जाता है, और एचआरटी शिरापरक घनास्त्रता विकसित होने का जोखिम 3.6 गुना बढ़ जाता है, तब उनके संयोजन से जोखिम में 11 गुना वृद्धि देखी जाती है। इस प्रकार, एचआरटी, साथ ही संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक(सीओसी), शिरापरक घनास्त्रता के विकास के जोखिम के संबंध में आनुवंशिक और अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया के साथ सहक्रियात्मक प्रभाव डालता है। हाल ही में, एचआरटी के दौरान प्रोथ्रोम्बिन जी20210ए उत्परिवर्तन और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एमआई विकसित होने का जोखिम 11 गुना बढ़ने की खबरें आई हैं।

हेमोस्टैटिक प्रणाली पर एचआरटी के जैविक प्रभाव सीओसी के समान हैं, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि सीओसी उपयोगकर्ता मुख्य रूप से युवा महिलाएं हैं, तो एचआरटी का उपयोग पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं द्वारा किया जाता है, जिससे घनास्त्रता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। चूंकि एचआरटी के प्रभावों के अलावा, संभावित छिपे हुए थ्रोम्बोफिलिक विकार भी आरोपित होते हैं आयु विशेषताएँहेमोस्टेसिस प्रणाली के कार्य (तालिका)।

हेमोस्टेसिस पर एचआरटी के प्रभाव का गहन अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन आज यह ज्ञात है कि जमावट की सक्रियता होती है। व्यक्तिगत जमावट कारकों पर एचआरटी के प्रभाव पर डेटा बहुत विरोधाभासी है, लेकिन यह ज्ञात है कि जमावट की सक्रियता के साथ-साथ, फाइब्रिनोलिसिस भी सक्रिय होता है, जैसा कि टी-पीए के स्तर में वृद्धि और पीएआई-1 में कमी से पता चलता है। .

जहां तक ​​कारक VII पर एचआरटी के प्रभाव का सवाल है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अपराजित एस्ट्रोजेन को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इसका स्तर बढ़ जाता है, जबकि अधिकांश अध्ययनों में, जब संयुक्त दवाएं या प्रशासन के ट्रांसडर्मल मार्ग लेते हैं, तो कारक VII का स्तर नहीं बदलता है या नहीं बदलता है। थोड़ा कम हो जाता है.

सीओसी और गर्भावस्था के प्रभावों के विपरीत, एचआरटी फाइब्रिनोजेन स्तर (संयुक्त और विशुद्ध रूप से एस्ट्रोजेनिक एचआरटी तैयारी दोनों) को कम कर देता है। क्योंकि फैक्टर VII और फाइब्रिनोजेन का उच्च स्तर हृदय रोग के उच्च जोखिम से जुड़ा है, इसलिए इन्हें कम करने से इस जोखिम को कम करने में सफलता मिल सकती है। हालाँकि, प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स पर एचआरटी के प्रभाव से फाइब्रिनोजेन स्तर (कारक VII स्तर कम बार घटता है) को कम करने की सफलता को कम किया जा सकता है - एटी III, प्रोटीन सी और प्रोटीन एस में कमी। हालांकि कुछ अध्ययन प्रोटीन सी स्तर में वृद्धि का संकेत देते हैं और प्रोटीन एस एचआरटी पर कोई प्रभाव नहीं, एपीसी के प्रतिरोध का उद्भव सभी अध्ययनों में स्पष्ट रूप से निर्धारित किया गया है। और अगर हम मानते हैं कि उम्र के साथ, APC_R, जो कारक V लीडेन उत्परिवर्तन से जुड़ा नहीं है, भी प्रकट हो सकता है (कारक VIII:C में संभावित वृद्धि के कारण), तो घनास्त्रता विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है। और, निःसंदेह, घनास्त्रता की संभावना काफी बढ़ जाती है यदि, ऊपर उल्लिखित दो कारणों के अलावा, एक भी जोड़ दिया जाए छिपा हुआ रूपफैक्टर वी लीडेन उत्परिवर्तन या थ्रोम्बोफिलिया के अन्य रूप।

एचआरटी के दौरान थ्रोम्बोफिलिया के मार्कर, साथ ही एफ1+2, फाइब्रिनोपेप्टाइड ए और घुलनशील फाइब्रिन बढ़ जाते हैं। इसके बावजूद विभिन्न प्रभावव्यक्तिगत जमावट कारकों के लिए एचआरटी, ये सभी जमावट प्रणाली की सक्रियता का संकेत देते हैं। डी-डिमर और प्लास्मिन-एंटीप्लास्मिन कॉम्प्लेक्स के स्तर में वृद्धि से संकेत मिलता है कि एचआरटी के दौरान न केवल जमावट गतिविधि बढ़ जाती है, बल्कि फाइब्रिनोलिसिस भी सक्रिय हो जाता है।

तालिका 1. एचआरटी और उम्र के कारण हेमोस्टैटिक प्रणाली में परिवर्तन

हालाँकि, कुछ अध्ययनों में F1+2, TAT, या D-डिमर स्तर में वृद्धि नहीं पाई गई है। उन मामलों में जहां जमावट कैस्केड और फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता का पता चला है, थ्रोम्बिनमिया और फाइब्रिनोलिसिस के मार्करों में वृद्धि के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं है। यह इंगित करता है कि एचआरटी के दौरान फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता बढ़ी हुई जमावट गतिविधि की प्रतिक्रिया नहीं है। चूंकि लिपोप्रोटीन (ए) (एलपीए) एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं में इसका निर्धारण भी बहुत रुचि का है। एलपीए संरचनात्मक रूप से प्लास्मिनोजेन के समान है ऊंचा स्तरएलपीए, प्लास्मिनोजेन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हुए, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को रोकता है। रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में, एलपीए का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है, जो प्रोथ्रोम्बोटिक प्रवृत्ति को प्रभावित कर सकता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, एचआरटी एलपीए स्तर को कम करता है, जो आंशिक रूप से एचआरटी के दौरान पीएआई-1 में कमी और फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता को समझा सकता है। एचआरटी में जैविक प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है। उपरोक्त के अलावा, एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घुलनशील ई-सेलेक्टिन के साथ-साथ सूजन के एक अन्य घुलनशील मार्कर, आईसीएएम (इंटरसेलुलर आसंजन अणु) में कमी होती है। हालाँकि, परिणाम नैदानिक ​​परीक्षणपीईपीआई (पोस्टमेनोपॉज़ल एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टिन इंटरवेंशन) और अन्य अध्ययन सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि का संकेत देते हैं, जो एचआरटी के पहले बताए गए सूजन-रोधी प्रभावों की व्याख्या को जटिल बनाता है।

एचआरटी के एंटीथेरोजेनिक प्रभावों पर चर्चा करते समय, होमोसिस्टीन के स्तर पर प्रभाव के मुद्दे को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। में हाल के वर्षहाइपरहोमोसिस्टीनीमिया को एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग और वेनो-ओक्लूसिव रोगों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक माना जाता है, इसलिए होमोसिस्टीन के स्तर पर एचआरटी का प्रभाव बहुत रुचि का है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि एचआरटी प्लाज्मा होमोसिस्टीन के स्तर को कम करता है। इस प्रकार, एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, 390 स्वस्थ महिलाएंवॉल्श एट अल द्वारा पोस्टमेनोपॉज़ल अध्ययन में, संयुग्मित एस्ट्रोजेन (0.625 मिलीग्राम/दिन 2.5 मिलीग्राम/दिन मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के साथ संयोजन में) या चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर रालोक्सिफ़ेन के उपयोग के 8 महीने के उपचार के बाद, होमोसिस्टीन के स्तर में कमी आई। देखा गया (प्लेसीबो की तुलना में औसतन 8%)। बेशक, यह एचआरटी का सकारात्मक प्रभाव है।

एचआरटी के सबसे पहले पहचाने गए प्रभावों में से एक लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण है, जिसमें उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि, एलडीएल में कमी और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि होती है।

चावल। 2. एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव।

तालिका 2. एचईआरएस, एनएचएस और डब्ल्यूएचआई अध्ययन की मुख्य विशेषताएं और परिणाम

यद्यपि एचआरटी का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव पहले लिपिड प्रोफाइल, एंडोथेलियल फ़ंक्शन (छवि 2) (कुछ विरोधी भड़काऊ प्रभावों के कारण) पर लाभकारी प्रभाव के कारण नोट किया गया था, हाल के डेटा (एचईआरएस, आदि) पहले वर्ष में प्रदर्शित करते हैं एचआरटी से न केवल शिरापरक घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा भी थोड़ा बढ़ जाता है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए एचआरटी की दीर्घकालिक प्रभावशीलता का प्रश्न अनसुलझा है और अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। साथ ही, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा 3.5-4 गुना बढ़ जाता है। इसके अलावा, एचईआरएस और एनएचएस (नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन) अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी संवहनी रोग की रोकथाम में एचआरटी का सकारात्मक प्रभाव काफी हद तक निर्भर करता है कार्यात्मक अवस्थाअन्तःचूचुक कोरोनरी वाहिकाएँ. इस संबंध में, एचआरटी निर्धारित करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए और क्षति की डिग्री का आकलन तदनुसार किया जाना चाहिए। हृदय धमनियां. स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में "सुरक्षित" कामकाजी एंडोथेलियम, एचआरटी (अकेले और संयुक्त दोनों एस्ट्रोजेन दवाएं) की स्थितियों में एंडोथेलियल फ़ंक्शन, वासोडिलेटर प्रतिक्रिया, लिपिड प्रोफाइल में काफी सुधार होता है, सूजन मध्यस्थों की अभिव्यक्ति को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है और, संभवतः, होमोसिस्टीन के स्तर को कम करता है - सबसे महत्वपूर्ण कारकएथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी संवहनी रोग। पृौढ अबस्थाऔर एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति एंडोथेलियम (एंटीथ्रोम्बोटिक) की कार्यात्मक गतिविधि में कमी के साथ होती है और, विशेष रूप से, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स की संख्या में कमी होती है, जो तदनुसार, एचआरटी के संभावित कार्डियोप्रोटेक्टिव और वास्कुलोप्रोटेक्टिव प्रभावों को काफी कम कर देती है। इस प्रकार, एचआरटी के कार्डियोप्रोटेक्टिव और एंडोथेलियल सुरक्षात्मक प्रभावों को अब तथाकथित "स्वस्थ" एंडोथेलियम की अवधारणा के संबंध में तेजी से माना जा रहा है।

इस संबंध में, कोरोनरी धमनी रोग या अन्य कोरोनरी जोखिम कारकों या मायोकार्डियल रोधगलन और/या घनास्त्रता के इतिहास के बिना अपेक्षाकृत युवा पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एचआरटी के लाभकारी प्रभाव देखे जाते हैं। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक उच्च जोखिम उम्र, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, माइग्रेन और धमनी घनास्त्रता के पारिवारिक इतिहास जैसे संबंधित जोखिम कारकों से जुड़ा है।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचईआरएस माध्यमिक रोकथाम पर अध्ययन करता है धमनी रोगकोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित 2500 महिलाओं में 5 वर्षों से अधिक समय तक एचआरटी का उपयोग करने से शिरापरक घनास्त्रता की संख्या में वृद्धि देखी गई और धमनी रोग पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा।

इसके अलावा, बड़े प्लेसबो-नियंत्रित प्राथमिक रोकथाम अध्ययन WHI (महिला स्वास्थ्य पहल) में, जिसमें 30,000 महिलाओं को नामांकित करने की योजना बनाई गई थी, पहले 2 वर्षों में मायोकार्डियल रोधगलन और शिरापरक घनास्त्रता दोनों की घटनाओं में वृद्धि हुई थी।

एचईआरएस, एनएचएस और डब्ल्यूएचआई अध्ययनों के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2. पत्रिका के अगले अंक में अंत पढ़ें।