क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस (रेक्टल फिस्टुला)। रेक्टल फिस्टुला को छांटने के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है रेक्टल फिस्टुला को काटने के बाद डिस्चार्ज

पेरिरेक्टल ऊतक में फिस्टुला की उपस्थिति में रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, रेक्टल फिस्टुला का छांटना निर्धारित है। युक्ति शल्य चिकित्साउल्लंघन के प्रकार के आधार पर चयन किया जाता है। यदि सर्जरी वर्जित है, रूढ़िवादी चिकित्साजो कि बीमारी को पूरी तरह खत्म करने में सक्षम नहीं है। उन्नत विकृति विज्ञान गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

फिस्टुला का बनना एक अप्राकृतिक घटना है जिससे तुरंत निपटा जाना चाहिए। आंत्र नालव्रणवे छिद्र होते हैं जहां मल प्रवेश करता है, जिससे कोमल ऊतकों में संक्रमण होता है।

जैसा कि ज्ञात है, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस, प्युलुलेंट फॉसी को पीछे छोड़ते हुए, पैरारेक्टल फिस्टुला के गठन की ओर ले जाता है। पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित एक तिहाई मरीजों को इलाज की कोई जल्दी नहीं होती। कुछ मामलों में, अल्सर अनायास ही खुल जाते हैं। हालाँकि, उपचार के बिना, रोग संबंधित लक्षणों के साथ पुराना हो जाता है।

इसके अलावा, गैस्ट्रिक फिस्टुला जैसे ऑपरेशन के बाद रेक्टल फिस्टुला हो सकता है।

जब फिस्टुला बनना शुरू ही होता है, तो रोगी शुद्ध प्रक्रिया की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से पीड़ित होता है:

• तीव्र दर्दनाक संवेदनाएँ;
• हाइपरिमिया;
• नशा;
• सूजन

क्रोनिक आंत्र नालव्रण के अलग-अलग लक्षण होते हैं। छूटने और तेज होने का एक विकल्प होता है, जबकि प्रभावित क्षेत्र में खुजली होती है और मवाद, इचोर और मल के रूप में स्राव होता है।

पेरिरेक्टल फिस्टुला जितना लंबा चलेगा, ऑपरेशन उतना ही कठिन होगा। इसके अलावा, फिस्टुला के घातक होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

उन लोगों द्वारा एक बड़ी गलती की जाती है जो लोक उपचार की मदद से पैथोलॉजिकल छेद को स्वयं हटाने या इसके इलाज की आशा करते हैं। रेक्टल फिस्टुला, यानी क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए केवल एक ही उपचार प्रभावी होगा - सर्जिकल, क्योंकि फिस्टुला को ठीक करने के लिए गुहा के चारों ओर मौजूद निशान ऊतक को बाहर निकालना आवश्यक है।

क्रोनिक फिस्टुला की तीव्रता वाले मरीजों का ऑपरेशन आपातकालीन स्थिति में किया जाता है।

मलाशय क्षेत्र में फिस्टुला को हटाने का ऑपरेशन सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम करना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि सर्जरी अपने विकास में काफी ऊंचाइयों पर पहुंच गई है, फिस्टुला पथ का उपचार सबसे कठिन में से एक बना हुआ है।

मलाशय नालव्रण को हटाने का कार्य निम्न का उपयोग करके किया जाता है:

• फिस्टुला विच्छेदन;
• इसकी पूरी लंबाई के साथ पैथोलॉजिकल नहर का छांटना, या तो बाहर की ओर जल निकासी या घाव की सिलाई के साथ;
• संयुक्ताक्षर को कसना;
• मौजूदा पथ की प्लास्टिक सर्जरी के बाद छांटना;
• लेजर दाग़ना;
• रेडियो तरंग विधि;
• विभिन्न जैव सामग्रियों से नहर भरना।

तकनीक की दृष्टि से सबसे सरल है विच्छेदन। लेकिन इसके नुकसान के बीच घाव का बहुत तेजी से बंद होना, विकृति विज्ञान के दोबारा प्रकट होने की स्थिति का संरक्षण, साथ ही बाहर से स्फिंक्टर की अखंडता का उल्लंघन का उल्लेख करना आवश्यक है।

ट्रांसस्फिंक्टेरिक और इंट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला की उपस्थिति में, पच्चर के आकार का छांटना किया जाता है, और त्वचा और ऊतक के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। कभी-कभी स्फिंक्टर की मांसपेशियों को सिल दिया जाता है। गुदा के निकट होने के कारण इंट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला को निकालना सबसे आसान है।

यदि नहर के किनारे शुद्ध जमाव है, तो इसे खोला जाना चाहिए, साफ किया जाना चाहिए और सूखा होना चाहिए। घाव की पैकिंग लेवोमेकोल या लेवोसिन से उपचारित धुंध झाड़ू का उपयोग करके की जाती है। इसके अलावा, गैस आउटलेट ट्यूब का उपयोग प्रदान किया जाता है।

यदि पैराप्रोक्टाइटिस के कारण एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुलस ट्रैक्ट का निर्माण हुआ है, तो कई शाखाओं और प्यूरुलेंट गुहाओं के साथ विस्तारित चैनलों की उपस्थिति निहित है।

सर्जन का कार्य है:

• मवाद के साथ फिस्टुला और गुहाओं का उच्छेदन;
• फिस्टुला और गुदा नहर के बीच संबंध को समाप्त करना;
• स्फिंक्टर पर जोड़-तोड़ की संख्या को कम करना।

में इस मामले मेंअक्सर संयुक्ताक्षर विधि का सहारा लिया जाता है, जिसमें निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

1. रेक्टल फिस्टुला को हटाने के बाद, छेद में एक रेशम का धागा डाला जाता है, जिसे बाद में नहर के दूसरे छोर से हटा दिया जाता है।
2. वह स्थान जहां संयुक्ताक्षर लगाया जाता है वह गुदा की मध्य रेखा है, जो कभी-कभी चीरे को लंबा कर सकती है।
3. संयुक्ताक्षर को इस प्रकार बांधें कि वह कसकर चिपक जाए मांसपेशी परतगुदा।

प्रत्येक ड्रेसिंग के साथ जो किया जाएगा पश्चात की अवधि, संयुक्ताक्षर को तब तक कसने की आवश्यकता होगी जब तक कि मांसपेशियों की परत पूरी तरह से नष्ट न हो जाए। इस तरह आप स्फिंक्टर अपर्याप्तता के विकास से बच सकते हैं।

प्लास्टिक विधि फिस्टुला को बाहर निकालने और मलाशय क्षेत्र में जमा हुए मवाद को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, इसके बाद म्यूकोसल फ्लैप के साथ फिस्टुला को बंद कर दिया जाता है।

बायोट्रांसप्लांट के उपयोग से आंतों में फिस्टुला का उपचार संभव है। पैथोलॉजिकल छेद में रखे गए एजेंट के कारण फिस्टुला का अंकुरण शुरू हो जाता है स्वस्थ ऊतकऔर, तदनुसार, ठीक हो जाता है।

कभी-कभी वे फाइब्रिन गोंद के उपयोग का सहारा लेते हैं, जिसका उपयोग फिस्टुला पथ को सील करने के लिए किया जाता है।

में हाल ही मेंफिस्टुला से छुटकारा पाने के लिए डॉक्टर तेजी से लेजर का उपयोग कर रहे हैं। दूसरे शब्दों में, फिस्टुला को आसानी से जला दिया जाता है।

विधि के लाभ:

• बड़े चीरे लगाने की जरूरत नहीं;
• टांके की कोई जरूरत नहीं;
• ऑपरेशन न्यूनतम रक्त हानि के साथ होता है;
• पुनर्प्राप्ति अवधि बहुत कम समय तक चलती है और लगभग दर्द रहित होती है।

उन रोगियों के लिए लेजर दाग़ना का संकेत दिया गया है जिनमें पैराप्रोक्टाइटिस ने साधारण फिस्टुलस की उपस्थिति को उकसाया है। यदि शाखाएं और प्यूरुलेंट चैनल हैं, तो एक अलग तकनीक चुनी जाती है।

एक काफी प्रभावी और सुरक्षित तरीका रेडियो तरंग उपचार है, जिसमें ऊतक का कोई यांत्रिक विनाश नहीं होता है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप में प्रभाव की एक गैर-संपर्क विधि शामिल होती है।

रेडियो तरंग विधि के उपयोग के परिणामस्वरूप सफल पुनर्प्राप्ति को इस प्रकार समझाया गया है:

• रक्त हानि की अनुपस्थिति, क्योंकि जब ऊतक इलेक्ट्रोड के संपर्क में आता है, तो रक्त वाहिकाओं का जमाव होता है;
• न्यूनतम आघात (घाव को टाँके लगाने की आवश्यकता नहीं है);
• तुच्छ पश्चात के परिणामअन्य तरीकों की तुलना में (संक्रमण का जोखिम न्यूनतम है, गुदा पर कोई घाव या विकृति नहीं है);
• जल्द स्वस्थ।

जब रेक्टल फिस्टुला को हटा दिया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद आपको कई दिनों तक बिस्तर पर रहना पड़ता है। रोगी को लगभग 10 दिनों तक एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए।

पश्चात की अवधि में, पहले 4-5 दिनों के दौरान आपको स्लैग-मुक्त आहार का पालन करना होगा ताकि कोई मल न हो। यदि क्रमाकुंचन बढ़ता है, तो लेवोमाइसेटिन या नोरसल्फाज़ोल निर्धारित किया जाता है।

रिकवरी सामान्य रूप से आगे बढ़े इसके लिए तीसरे दिन ड्रेसिंग की जाती है। प्रक्रिया में अत्यधिक दर्द होने के कारण दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। घाव में स्थित टैम्पोन को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से प्रारंभिक गीला करने के बाद हटा दिया जाता है। इसके बाद, क्षेत्र को एंटीसेप्टिक रूप से उपचारित किया जाता है और विष्णव्स्की मरहम या लेवोमेकोल के साथ टैम्पोन से भर दिया जाता है।

फिस्टुला के छांटने के 3-4वें दिन, नोवोकेन और बेलाडोना अर्क युक्त सपोसिटरी को गुदा नहर में रखा जाता है।

यदि 4-5 दिनों के बाद भी मल त्याग नहीं होता है, तो रोगी को एनीमा दिया जाता है।

पुनर्वास में आहार संबंधी आहार का पालन शामिल है।

सबसे पहले आपको खाने की अनुमति है:

• पानी में पका हुआ सूजी दलिया;
• भाप कटलेट;
• शोरबा;
• उबली हुई मछली.

किसी भी मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन की अनुमति है। भोजन में नमक डालना और मसालों का प्रयोग वर्जित है। 4 दिनों के बाद मेनू पूरक है:

• उबली हुई सब्जियाँ (कच्ची वर्जित हैं);
• किण्वित दूध उत्पाद;
• फ्रूट प्यूरे;
• सीके हुए सेब।

जिस रोगी का ऑपरेशन किया गया है उसे प्रत्येक मल त्याग के बाद सिट्ज़ बाथ लेना चाहिए और फिर घाव का एंटीसेप्टिक घोल से उपचार करना चाहिए।

बाहरी टांके आमतौर पर एक सप्ताह के बाद हटा दिए जाते हैं। 2-3 सप्ताह के बाद घाव पूरी तरह ठीक हो जाता है। डॉक्टरों को रोगी को चेतावनी देनी चाहिए कि लगभग तीन महीनों तक, तरल मल और गैसें कभी-कभी बेतरतीब ढंग से निकल सकती हैं। स्फिंक्टर की मांसपेशियों की टोन बनाए रखने के लिए विशेष जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है।

यदि फिस्टुला, जिसका कारण पैराप्रोक्टाइटिस था, को सही ढंग से हटा दिया गया, तो रोग का निदान यथासंभव अनुकूल होगा।

यह भी महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन किया गया मरीज डॉक्टरों की सिफारिशों का कितनी सटीकता से पालन करता है।

कभी-कभी सर्जरी के परिणाम ये होते हैं:

• रक्तस्राव;
• मूत्रमार्ग की अखंडता का उल्लंघन;
• पश्चात की अवधि में घाव का दबना;
• गुदा अक्षमता;
• विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति।

पेरिरेक्टल फिस्टुला एक गंभीर स्वास्थ्य खतरा पैदा करता है। पैथोलॉजिकल छेद के अपने आप गायब हो जाने की उम्मीद में, एक व्यक्ति कैंसर ट्यूमर के विकास सहित जटिलताओं का जोखिम उठाता है। केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही अप्रिय घटना से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव है।

पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार यथाशीघ्र क्यों शुरू किया जाना चाहिए? सब इसलिए क्योंकि यह बीमारी ऐसी ही भयावह है अप्रिय जटिलता, मलाशय के फिस्टुला की तरह।

पैराप्रोक्टाइटिस मलाशय के आसपास के ऊतकों की एक शुद्ध सूजन है, जो गुदा की सीमा वाले हिस्से में विकसित होती है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, और यदि पैराप्रोक्टाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है और फोड़ा अपने आप खुल जाता है, तो संभावना है कि यह फिस्टुला में बदल जाएगा।

ICD-10 के अनुसार परिभाषा और रोग कोड

- यह एक छिद्र है जिसका मार्ग मलाशय से शुरू होता है और या तो गुदा के बगल की त्वचा में या गुदा में बाहर निकलता है।

संक्षेप में, फिस्टुला एक क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस है, जिसमें फिस्टुला के उद्घाटन से लगातार मवाद निकलता रहता है। पथ का आंतरिक भाग उपकला से ढका होता है, जो इसे अपने आप बंद होने और ठीक होने से रोकता है।

ICD-10 के अनुसार रोग कोड:

• K60.4 - रेक्टल फिस्टुला। मलाशय का त्वचीय (पूर्ण) नालव्रण।
• K60.5 - एनोरेक्टल फिस्टुला (गुदा और मलाशय के बीच)।

कारण

फिस्टुला फोड़े के स्वयं खुलने या अस्पताल में इसके अपूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप होता है।

यदि यह अपने आप टूट जाता है, तो रोगी को राहत महसूस होती है - शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द कम तीव्र हो जाता है।

हालाँकि, इस स्थिति का मतलब यह नहीं है कि बीमारी ख़त्म हो गई है। इसके विपरीत, पैराप्रोक्टाइटिस एक गंभीर, दीर्घकालिक रूप में बदल जाता है, अर्थात यह क्रोनिक हो जाता है। कुछ समय बाद, फोड़े की जगह पर एक फिस्टुला दिखाई देता है।

सूजन प्रक्रिया समर्थित है कोलाई, जो आम तौर पर आंतों में रहता है, जिससे शुद्ध सामग्री लगातार बाहर निकलती रहती है।

फिस्टुला मार्ग, उपचार के बिना, धीरे-धीरे अंदर से उपकला से ढक जाता है, और रोग दर्दनाक रूप से लंबा हो जाता है।

वयस्कों और बच्चों में रेक्टल फिस्टुला के लक्षण

जब फिस्टुला होता है, तो व्यक्ति को सबसे पहले गुदा में एक घाव (छेद) दिखाई देता है, जिससे मवाद और इचोर निकलता है। यह आपको पैड का उपयोग करने के लिए मजबूर करता है, जो गीला होने पर त्वचा में जलन, खुजली और जलन पैदा करता है।

आमतौर पर, फिस्टुला स्राव में मटमैली, सड़ी हुई गंध के साथ भूरा-गंदा रंग होता है।

कुछ बूंदों से इतना मवाद निकल सकता है कि मरीज को दिन में कई बार पैड बदलना पड़ता है। कभी-कभी आंतों की गैसें एक अजीब सी सीटी या चीख़ के साथ फिस्टुला के माध्यम से बाहर निकल सकती हैं, और मल के कण अक्सर पैड पर देखे जा सकते हैं।

यदि शुद्ध सामग्री का बहिर्वाह निर्बाध रूप से होता है, दर्दनाक संवेदनाएँनगण्य. लेकिन ऐसे फिस्टुला होते हैं जो ऐसी सामग्री के साथ गुहाएं बनाते हैं, और फिर व्यक्ति को चलने, बैठने या शौच करते समय दर्द का अनुभव हो सकता है।

वर्गीकरण

फिस्टुला हो सकते हैं:

• सरल, बाहर की ओर सीधे स्ट्रोक के साथ;
• घुमावदार, अवधि में काफी लंबी;
• ऐसी धारियाँ होना जिनका इलाज करना कठिन है।

इस संबंध में, फिस्टुला के कई रूप और प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

फार्म

फिस्टुला को आउटलेट की उपस्थिति और स्थान के अनुसार विभाजित किया गया है:

• भरा हुआ;
• अधूरा (आंतरिक)।

भरा हुआ

पूर्ण फिस्टुला में आंत की दीवार में एक या अधिक छेद हो सकते हैं। आमतौर पर बाहर निकलने का केवल एक ही रास्ता होता है। यदि कई प्रवेश द्वार हैं, तो वे फाइबर में गहराई से एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, जिससे बाहर के लिए एक सामान्य निकास बन सकता है।

अधूरा

अधूरा (आंतरिक) फिस्टुला मलाशय की दीवार पर शुरू होता है, लेकिन बाहर निकलने का रास्ता नहीं होता है और ऊतक में समाप्त होता है।

ऐसे नालव्रण अंततः दमन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप पूर्ण नालव्रण में बदल जाते हैं। मलाशय की दीवार पर उनके स्थान के अनुसार, वे पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व हैं।

प्रकार

रेक्टल स्फिंक्टर के सापेक्ष फिस्टुला के खुलने के स्थान के अनुसार:

• एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक;
• इंट्रास्फिंक्टेरिक;
• ट्रांसस्फिंक्टेरिक;

एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक

यह फिस्टुला का सबसे जटिल प्रकार है, जो अधिकांश स्फिंक्टर को प्रभावित करता है, और साथ ही इसमें विभिन्न रूपों का रिसाव भी होता है।

यहां विभिन्न प्लास्टिक रूपों के साथ उपचार काफी जटिल है, और यहां तक ​​कि कई चरणों में भी किया जाता है।

एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला में जटिलता के कई स्तर होते हैं:

• पहली डिग्री - निशान के बिना एक संकीर्ण आंतरिक फिस्टुला उद्घाटन होता है, मार्ग के आसपास के ऊतक में अल्सर नहीं होता है;
• दूसरी डिग्री - आंतरिक उद्घाटन पर निशान हैं, आसपास के ऊतक नहीं बदले हैं;
• तीसरी डिग्री - फिस्टुला के आसपास के ऊतकों में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं मौजूद होती हैं;
• चौथी डिग्री - निशान के साथ बढ़े हुए आंतरिक उद्घाटन, सूजन वाले मवाद की गुहाओं के साथ ऊतक।

इंट्रास्फ़िंक्टेरिक

इंट्रास्फिंक्टरिक सबसे सरल फिस्टुला है। यह गुदा दबानेवाला यंत्र को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए उपचार काफी सरल है, और अस्थायी विकलांगता की अवधि कम है।

ट्रांसस्फिंक्टेरिक

ट्रांसफ़ेक्शन फिस्टुला अधिक जटिल है, क्योंकि गुदा दबानेवाला यंत्र प्रभावित होता है। इसके अलावा, यह सतही या ऊंचा हो सकता है, जो अधिकांश स्फिंक्टर को प्रभावित करता है। अधिक यहाँ लागू होता है जटिल उपचार, स्फिंक्टर प्लास्टिक सर्जरी तक।

निदान

मरीज़, एक नियम के रूप में, तैयार निदान के साथ डॉक्टर के पास आते हैं, लेकिन फिस्टुला के स्थान और पैराप्रोक्टाइटिस के कारण को स्पष्ट करना आवश्यक है। फिस्टुला का निदान करने में, मुख्य बात एक प्रोक्टोलॉजिस्ट की जांच करना है, और निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

1. डिजिटल रेक्टल परीक्षा और.
2. अंदर स्थित फिस्टुला के उद्घाटन की पहचान करने के लिए एक डाई परीक्षण किया जाता है। डॉक्टर बाहरी छिद्र में डाई इंजेक्ट करता है और फिर मलाशय की परत में रंगीन निकास छेद की पहचान करता है।
3. रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला निदान का उपयोग किया जाता है।
4. वाद्य निदान हमें फोड़े के स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है।

विधि के पर्याप्त चयन के लिए फिस्टुला को बाहर निकालने के ऑपरेशन से पहले एक सर्जन द्वारा जांच आवश्यक है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

आधुनिक उपचार

यह समझना महत्वपूर्ण है कि फिस्टुला का इलाज दवाओं और औषधियों से नहीं किया जा सकता है पारंपरिक औषधि. एकमात्र इलाज जो हासिल करता है पूर्ण इलाजरोग के लिए - शल्य चिकित्सा.

ड्रग थेरेपी का उपयोग केवल लक्षणों से राहत देने और रिकवरी में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट को पाठ्यक्रम की शुरुआत की पहचान करनी चाहिए, जहां धुंधलापन या जांच के दौरान पूरी प्रक्रिया शुरू हुई थी। क्योंकि ऑपरेशन के दौरान, फिस्टुला को छांटने के अलावा, न केवल पथ को, बल्कि आंतरिक फिस्टुला के उद्घाटन को भी पूरी तरह से हटाना आवश्यक है, ताकि भविष्य में कोई पुनरावृत्ति न हो।

फिस्टुला को छांटने के कई तरीके हैं, यह सब घाव की गहराई और फिस्टुला के आकार पर निर्भर करता है।

• मलाशय के लुमेन में सरल छांटना;
• गुदा दबानेवाला यंत्र की प्लास्टिक सर्जरी के साथ छांटना।

हटाने की कार्रवाई

फिस्टुला का छांटना सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है, जो मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देने की अनुमति देता है।

फिस्टुला की जटिलता के आधार पर, निम्नलिखित विधियाँ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

• घाव पर टांके लगाकर या उसके बिना फिस्टुला की पूरी लंबाई में छांटना;
• आंतरिक फिस्टुला उद्घाटन की प्लास्टिक सर्जरी के साथ छांटना;
• संयुक्ताक्षर विधि;
• फिस्टुला का लेजर दाग़ना;
• फिस्टुला पथ को बायोमटेरियल से भरना।

ट्रांसस्फिंक्टेरिक और इंट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला को फाइबर के साथ मलाशय गुहा में उत्सर्जित किया जाता है। यदि प्यूरुलेंट गुहाएं हैं, तो उन्हें खोला जाता है, सूखाया जाता है और साफ किया जाता है। गैसों को छोड़ने के लिए मलाशय में एक ट्यूब डाली जाती है।

एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला का इलाज अक्सर संयुक्ताक्षर विधि से किया जाता है। फिस्टुला पर ऑपरेशन करते समय, एक विशेष रेशम का धागा इसके आंतरिक उद्घाटन में डाला जाता है और बाहर के रास्ते से निकाला जाता है। धागे को गुदा की मध्य रेखा के करीब लगाया जाता है, जिसके लिए त्वचा का चीरा कभी-कभी बढ़ाया जाता है।

इसके बाद, धागे को तब तक बांधा जाता है जब तक कि यह गुदा की मांसपेशियों के चारों ओर कसकर लपेट न ले, और फिर धीरे-धीरे तब तक कसता जाता है जब तक कि स्फिंक्टर कट न जाए। इस विधि से, कोमल विच्छेदन तकनीक के कारण स्फिंक्टर अपर्याप्तता विकसित नहीं होती है।

कुछ मामलों में, मलाशय के म्यूकोसा को फ्लैप से काटने के बाद आंतरिक फिस्टुला का उद्घाटन बंद कर दिया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद कई दिनों तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है जीवाणुरोधी चिकित्सा.

ड्रेसिंग काफी दर्दनाक होती है, इसलिए उन्हें दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करके किया जाता है। घाव का इलाज एंटीसेप्टिक्स, हाइड्रोजन पेरोक्साइड से किया जाता है और एक विशेष मरहम के साथ टैम्पोन से भर दिया जाता है।

मलहम के साथ एक टैम्पोन भी मलाशय गुहा में डाला जाता है, इसलिए आपको 4-5 दिनों तक मल त्याग करने से बचना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, स्लैग-मुक्त आहार और विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

1. 3-4 दिनों में, आप नोवोकेन और बेलाडोना अर्क के साथ सपोसिटरी का उपयोग कर सकते हैं;
2. यदि मल नहीं है, तो 5वें दिन सफाई एनीमा किया जाता है;
3. प्रत्येक मल त्याग के बाद, सिट्ज़ स्नान करने और एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव का इलाज करने की सिफारिश की जाती है;
4. बाहरी टांके 5-7 दिन पर हटा दिए जाते हैं;
5. घाव का पूर्ण उपचार 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

गैसों और तरल मल का असंयम अगले 2-3 महीनों तक हो सकता है, जिसके बारे में रोगी को पहले से चेतावनी दी जाती है। स्फिंक्टर मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए विशेष परिसरव्यायाम.

सर्जरी के बाद फिस्टुला हमेशा होता है पश्चात की जटिलता. फिस्टुला निशान के दबने और घुसपैठ के परिणामस्वरूप होता है। आइए फिस्टुला के मुख्य कारणों, इसकी अभिव्यक्तियों, जटिलताओं और उपचार के तरीकों पर विचार करें।

फिस्टुला क्या है

लिगेचर एक धागा है जिसका उपयोग पट्टी बांधने के लिए किया जाता है रक्त वाहिकाएंसर्जरी के दौरान. कुछ मरीज़ बीमारी के नाम से आश्चर्यचकित हो जाते हैं: उन्हें लगता है कि सर्जरी के बाद घाव में सीटी बज सकती है। दरअसल, फिस्टुला धागे के दब जाने के कारण होता है। लिगचर सिवनी हमेशा आवश्यक होती है; इसके बिना, घाव भरने और रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, जो हमेशा सर्जरी के परिणामस्वरूप होता है। सर्जिकल धागे के बिना घाव भरना असंभव है।

सर्जरी के बाद लिगेचर फिस्टुला सबसे आम जटिलता है। देखने में यह सामान्य घाव जैसा लगता है. इससे अभिप्राय है सूजन प्रक्रिया, सिवनी स्थल पर विकसित हो रहा है। फिस्टुला के विकास में एक अनिवार्य कारक रोगजनक बैक्टीरिया के साथ धागे के संदूषण के परिणामस्वरूप सिवनी का दबना है। ऐसी जगह के आसपास ग्रेन्युलोमा यानी संघनन दिखाई देता है। संघनन में स्वयं सड़ने वाला धागा, क्षतिग्रस्त कोशिकाएं, मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट, रेशेदार टुकड़े, प्लाज्मा कोशिकाएं और कोलेजन फाइबर शामिल होते हैं। दमन का प्रगतिशील विकास अंततः एक फोड़े के विकास की ओर ले जाता है।

गठन के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह उत्सवपूर्ण सिवनी है जो शुद्ध प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देती है। फिस्टुला हमेशा वहीं बनता है जहां सर्जिकल धागा होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी बीमारी को पहचानना मुश्किल नहीं है।

अक्सर रेशम के धागे के उपयोग के परिणामस्वरूप फिस्टुला होता है। मुख्य कारणयह घटना बैक्टीरिया द्वारा धागे का संक्रमण है। कभी-कभी उसके पास नहीं होता बड़े आकारऔर यह तेजी से बीत जाता है. कभी-कभी हस्तक्षेप के कई महीनों बाद फिस्टुला होता है। दुर्लभ मामलों में, फिस्टुला वर्षों के बाद भी दिखाई देता है। अधिकतर ये पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद होते हैं। यदि जगह पर है सर्जिकल घावफिस्टुला होता है, यह इंगित करता है कि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया हो रही है।

यदि सर्जरी के दौरान कोई बाहरी वस्तु शरीर में प्रवेश कर जाती है, तो इससे घाव में संक्रमण हो जाता है। इस सूजन का कारण बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के कारण फिस्टुला नहर से शुद्ध सामग्री को हटाने की प्रक्रिया में व्यवधान है। मैं फ़िन बाहरी घावयदि संक्रमण प्रवेश कर जाता है, तो यह एक अतिरिक्त खतरा हो सकता है, क्योंकि यह फिस्टुला के निर्माण में योगदान देता है।

जब कोई विदेशी शरीर मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने लगती है। इस प्रकार, शरीर लंबे समय तक वायरस का प्रतिरोध करता है। किसी विदेशी वस्तु की लंबे समय तक उपस्थिति के कारण दमन होता है और बाद में मवाद निकलता है पश्चात की गुहाबाहर। संयुक्ताक्षर धागे का संक्रमण अक्सर पश्चात की गुहा में बड़ी मात्रा में मवाद के निर्माण में योगदान देता है।

मुख्य लक्षण

सिवनी में फिस्टुला के निम्नलिखित गंभीर लक्षण होते हैं:

निदान एवं उपचार

संपूर्ण निदान के बाद ही सर्जन द्वारा सही निदान किया जा सकता है। इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. प्राथमिक चिकित्सा परीक्षण. ऐसी क्रियाओं के दौरान, फिस्टुला नहर का आकलन किया जाता है और ग्रैनुलोमेटस गठन को टटोला जाता है।
2. रोगी की शिकायतों का अध्ययन. चिकित्सा इतिहास की गहन जांच होती है।
3. नहर की ध्वनि (इसके आकार और गहराई का आकलन करने के लिए)।
4. एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, रंगों का उपयोग करके फिस्टुला नहर की जांच।

सभी रोगियों को फिस्टुला का वह उपचार याद रखना चाहिए लोक उपचारसख्त वर्जित है. यह न केवल बेकार है, बल्कि जीवन के लिए खतरा भी है। बीमारी का इलाज केवल क्लिनिक सेटिंग में ही होता है। फिस्टुला का इलाज करने से पहले डॉक्टर विस्तृत जांच करते हैं नैदानिक ​​परीक्षण. यह फिस्टुलस घाव की सीमा और उसके कारणों को स्थापित करने में मदद करता है। चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत दमनकारी संयुक्ताक्षर को हटाना है। सूजन-रोधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स करना आवश्यक है।

इम्यून सिस्टम को मजबूत करना जरूरी है. मज़बूत रोग प्रतिरोधक तंत्र- यह कई विकृति से उबरने की कुंजी है। गुहा की नियमित सफाई के बिना गठन का उन्मूलन असंभव है। फ़्यूरासिलिन या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल का उपयोग धोने वाले तरल के रूप में किया जाता है; वे मवाद को हटाते हैं और घाव के किनारों को कीटाणुरहित करते हैं। जीवाणुरोधी एजेंटकेवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही दिया जाना चाहिए।

फिस्टुला के अप्रभावी उपचार के मामले में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इसमें संयुक्ताक्षर हटाना, खुरचना और दागना शामिल है। दबाने वाले संयुक्ताक्षरों को हटाने का सबसे कोमल तरीका अल्ट्रासाउंड के प्रभाव में है। समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, फिस्टुला जटिलताओं की संभावना न्यूनतम है। उद्भव सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंमानव शरीर के अन्य ऊतकों में यह न्यूनतम है।

कुछ मामलों में, पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, इसे इसके लिए बनाया जा सकता है कृत्रिम आहारया मल का उत्सर्जन.

फिस्टुला से कैसे छुटकारा पाएं?

उपचार होने तक प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उपचार की कमी से दमन बढ़ सकता है और यह पूरे शरीर में फैल सकता है। डॉक्टर फिस्टुला हटाने की निम्नलिखित तकनीकों और चरणों का उपयोग कर सकते हैं:

• मवाद निकालने के लिए प्रभावित क्षेत्र में ऊतक काटना;
• फिस्टुला को छांटना, मवाद से घाव को साफ करना और उसके बाद धोना;
• विलोपन सीवन सामग्रीअंधा (यदि संभव हो);
• यदि सिवनी सामग्री को आँख बंद करके हटाना असंभव है, तो डॉक्टर दूसरा प्रयास करता है (ज़ोन का आगे का विच्छेदन सबसे अंत में किया जाता है, क्योंकि यह उपाय आगे संक्रमण को भड़का सकता है);
• संयुक्ताक्षर को विशेष उपकरणों का उपयोग करके हटाया जा सकता है (यह अतिरिक्त विच्छेदन के बिना फिस्टुला चैनल के माध्यम से किया जाता है, जो आगे के माध्यमिक संक्रमण के जोखिम को कम करता है);
• घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है (फिस्टुला नहर को असफल हटाने के मामले में, घाव को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है)।

यदि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत है, तो फिस्टुला जल्दी से ठीक हो सकता है, और कोई सूजन संबंधी जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं। बहुत ही दुर्लभ मामलों में यह स्वयं को नष्ट कर सकता है। केवल मामूली तीव्रता की सूजन प्रक्रिया के मामले में, रोगी को दवा निर्धारित की जाती है रूढ़िवादी उपचार. शल्य क्रिया से निकालनाफिस्टुला का संकेत तब दिया जाता है जब बड़ी संख्या में फिस्टुला दिखाई देते हैं, साथ ही यदि मवाद का प्रवाह बहुत तीव्रता से होता है।

याद रखें कि एक हीलिंग एंटीसेप्टिक केवल अस्थायी रूप से सूजन को रोकता है। फिस्टुला को स्थायी रूप से ठीक करने के लिए, आपको लिगचर को हटाना होगा। अगर समय रहते फिस्टुला को नहीं हटाया गया तो यह हो जाता है क्रोनिक कोर्स पैथोलॉजिकल प्रक्रिया.

ब्रोन्कियल फिस्टुला खतरनाक क्यों हैं?

ब्रोन्कियल फिस्टुला ब्रोन्कियल पेड़ की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें यह संचार करता है बाहरी वातावरण, फुस्फुस का आवरण या आंतरिक अंग. वे ब्रोन्कियल स्टंप विफलता और परिगलन के परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में होते हैं। इस प्रकार का ब्रोन्कियल फिस्टुला फेफड़ों के कैंसर और अन्य उच्छेदन के कारण न्यूमोएक्टोमी का एक सामान्य परिणाम है।

ब्रोन्कियल फ़िस्टुला के सामान्य लक्षण हैं:

यदि पानी ऐसे छेद में चला जाता है, तो व्यक्ति को तेज पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन का अनुभव होता है। निष्कासन दबाव पट्टीआवाज की हानि सहित उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है। सूखी, छालदार खांसी - कभी-कभी खांसी में थोड़ी मात्रा में चिपचिपा बलगम आ सकता है।

यदि फिस्टुला पृष्ठभूमि में विकसित होता है शुद्ध सूजनफुस्फुस का आवरण, फिर अन्य लक्षण पहले आते हैं: मवाद के साथ बलगम का निकलना, एक अप्रिय दुर्गंध के साथ, गंभीर घुटन। नाली से हवा निकलती है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है। रोगी में जटिलताओं में हेमोप्टाइसिस, फेफड़ों से रक्तस्राव, आकांक्षा शामिल हो सकती है

अन्य अंगों के साथ ब्रोन्कस का संबंध निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

• भोजन या पेट की सामग्री को खाँसना;
• खाँसी;
• श्वासावरोध।

ब्रोन्कियल फिस्टुलस के खतरे को संदर्भित करता है उच्च जोखिमनिमोनिया, रक्त विषाक्तता, आंतरिक रक्तस्राव, अमाइलॉइडोसिस सहित जटिलताएँ।

जेनिटोरिनरी और आंतों का नालव्रण

यूरोजेनिक फिस्टुला जननांग सर्जरी की जटिलता के रूप में प्रकट होता है। सबसे आम संचार मूत्रमार्ग और योनि, योनि और मूत्राशय के बीच होता है।

जेनिटोरिनरी फिस्टुला के लक्षण बहुत स्पष्ट हैं, और यह संभावना नहीं है कि एक महिला उनका पता लगाने में विफल रहेगी। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, जननांग पथ से मूत्र निकलने लगता है। इसके अलावा, पेशाब या तो पेशाब करने के तुरंत बाद या योनि के माध्यम से हर समय निकल सकता है। बाद के मामले में, व्यक्ति को स्वैच्छिक पेशाब का अनुभव नहीं होता है। यदि एकतरफा फिस्टुला बनता है, तो महिलाओं को अक्सर मूत्र असंयम का अनुभव होता है, लेकिन स्वैच्छिक पेशाब बना रहता है।

मरीजों को जननांग क्षेत्र में गंभीर असुविधा महसूस होती है। सक्रिय गतिविधियों के दौरान, यह असुविधा और भी अधिक बढ़ जाती है। संभोग लगभग पूरी तरह से असंभव हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि योनि से मूत्र लगातार और अनियंत्रित रूप से निकलता है, रोगियों से लगातार और अप्रिय गंध निकलती है।

पोस्टऑपरेटिव रेक्टल फिस्टुला भी संभव है। रोगी गुदा क्षेत्र में घाव की उपस्थिति और उसमें से मवाद और रक्त स्राव के बारे में चिंतित है। जब आउटलेट मवाद से अवरुद्ध हो जाता है, तो सूजन प्रक्रिया काफी तेज हो जाती है। सूजन बढ़ने के दौरान मरीजों को इसकी शिकायत होती है गंभीर दर्द, कभी-कभी आंदोलन को कठिन बना देता है।

फिस्टुला रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर रूप से खराब कर देता है। लंबे समय तक सूजन रहने से नींद और भूख में बाधा आती है, व्यक्ति का प्रदर्शन कम हो जाता है और वजन कम हो जाता है। के कारण सूजन संबंधी घटनाएंगुदा की विकृति हो सकती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का एक लंबा कोर्स फिस्टुला के एक घातक ट्यूमर - कैंसर में संक्रमण में योगदान कर सकता है।

रोग प्रतिरक्षण

फिस्टुला के विकास को रोकना रोगी पर नहीं, बल्कि ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर पर निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय- यह ऑपरेशन के दौरान कीटाणुशोधन के नियमों का कड़ाई से पालन है। सामग्री निष्फल होनी चाहिए. टांके लगाने से पहले, घाव को हमेशा सड़न रोकनेवाला घोल से धोया जाता है।

यदि आप मेरी समीक्षा पढ़ रहे हैं, तो संभवतः आपके डॉक्टर ने पहले ही आपको सर्जरी का सुझाव दिया है। लेकिन अगर आपको बवासीर, प्रोक्टाइटिस का संदेह है, या गुदा क्षेत्र में थोड़ी सी भी असुविधा का अनुभव होता है, तो यहां से चले जाएं! डॉक्टर के पास दौड़ें, अभी, तुरंत!!! इससे कोई फर्क नहीं पड़ता: नगरपालिका अस्पताल में या सशुल्क क्लिनिक, मुख्य बात यह है कि जितनी जल्दी हो उतना अच्छा। मैं ऐसा इसलिए कह रहा हूं क्योंकि जब मैंने अपने दुस्साहस को एक दोस्त के साथ साझा किया, तो उसने स्वीकार किया कि उसे कई साल पहले प्रोक्टाइटिस हुआ था, वह समय पर प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास गया और उपचार शुरू किया, इस प्रकार फिस्टुला और सर्जरी की उपस्थिति से बचा गया।

समीक्षा की शुरुआत में ही मैं ऑपरेशन से पहले की हर चीज़ का वर्णन करना चाहता था, लेकिन ऐसा हुआ कि मेरे कुछ दिन पहले नियोजित अस्पताल में भर्तीएक आदमी की समीक्षा प्रकाशित की, जिसे पढ़ने के बाद, मैं इतनी घबरा गई कि मुझे गर्भाशय से रक्तस्राव होने लगा, और मैं स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई, और फिस्टुला का छांटना एक सप्ताह के लिए स्थगित कर दिया गया। इसलिए, मैं केवल ऑपरेशन का ही वर्णन करूंगा, और इससे पहले जो कुछ भी हुआ, उसे उद्धरण चिह्नों में रखूंगा, अन्यथा समीक्षा लंबी और भयावह हो जाएगी।

तो, अस्पताल में भर्ती होने का दिन 09/13/18 है (लेटने का प्रयास #2 शल्य चिकित्सा). मैं मैनेजर से मिलने अस्पताल आता हूं। विभाग (वहाँ कोई नहीं था, लेकिन जो लोग प्रवेश करते थे उनका स्वागत एक सर्जन द्वारा किया जाता था जो वरिष्ठ था, जैसा कि मैंने समझा) सभी कागजात (परीक्षण परिणाम, रेफरल, मेडिकल कार्ड, सांख्यिकीय कार्ड, इलेक्ट्रॉनिक कार्ड) के साथ, वह उन्हें पलटता है और मुझे अंदर भेजता है आपातकालीन विभागपंजीकरण कराना। वहां वे आपका नाम, ऊंचाई, वजन, कार्यस्थल की जांच करते हैं और आपको व्यक्तिगत फ़ाइल की तरह कुछ कागजात देते हैं। फिर मैं अपाहिज मरीजों की अलमारी में अपने कपड़े (जैकेट और शरद जूते) सौंपने जाता हूं, कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग तक जाता हूं, नर्स को सभी कागजात देता हूं, फिर अपना निजी सामान लेने के लिए लॉबी में जाता हूं (मेरे पास 2 थे) बैग, मेरी माँ उनके साथ बैठी थी, मैंने उसे घर जाने दिया)। मैं अपने निजी सामान के साथ अपने विभाग में लौटता हूं, नर्स कमरे के नंबर पर कॉल करती है। वार्ड में मैं एक निःशुल्क बिस्तर लेता हूं (पहले से ही साफ लिनेन से बना हुआ), अपनी चीजें कैबिनेट में रखता हूं, पीने के पानी की 2 बोतलें, एक डिस्पोजेबल डायपर (नर्स के निर्देशानुसार) के लिए फार्मेसी में जाता हूं और बिस्तर पर जाता हूं अगले निर्देशों की प्रतीक्षा करें. नर्स ने मुझे शोरबा और पानी के अलावा कुछ भी नहीं खाने का आदेश दिया (मैंने दिन में 1.5 लीटर पानी और एक कप अस्पताल का शोरबा पिया)। दोपहर के भोजन के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आता है, स्वास्थ्य, शिकायतों के बारे में विस्तार से पूछता है, सांस लेने की बात सुनता है, आपको कशेरुक को महसूस करने के लिए अपने हाथों से खड़े होने की स्थिति से नीचे झुकने के लिए कहता है, समीक्षा और हस्ताक्षर के लिए दस्तावेज (सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए सहमति) छोड़ देता है . बताते हैं कि एनेस्थीसिया स्पाइनल होगा। मैं आपसे "मुझे सुलाने" के लिए कहता हूं ताकि मैं ऑपरेशन के दौरान सो सकूं, क्योंकि... प्रभावशाली. वह जवाब देती है कि उसे मेरी स्थिति को नियंत्रित करने की ज़रूरत है, इसलिए मैं सचेत रहूंगी, लेकिन मैं रात में मदरवॉर्ट या वेलेरियन पी सकती हूं।

एक घंटे बाद वे आपको परीक्षा कक्ष में आमंत्रित करते हैं। मैं जांच कुर्सी पर चढ़ता हूं, पहले बाहर से थपथपाता हूं, फिर तुरंत वरिष्ठ प्रोक्टोलॉजिस्ट अपनी उंगली बट में डालता है और उसे अंदर घुमाता है। डॉक्टर स्पष्ट करते हैं कि फिस्टुला कैसे बना और आपको वार्ड में जाने देते हैं।

शाम को लगभग 6 बजे, नर्स आपको डायपर और टॉयलेट पेपर अपने साथ ले जाने के लिए एनीमा कक्ष में ले जाती है। एनीमा कक्ष में नर्स के अलावा कोई नहीं है। मैं अपनी बायीं ओर एक डिस्पोजेबल डायपर पर लेटता हूं, अपने घुटनों को मोड़ता हूं, नर्स पेरिनेम और लेबिया में सूखे बालों को काटती है (पबिस पर छोड़ देती है), एनीमा डालती है और मुझे शौचालय का उपयोग करने के लिए जल्दी से कमरे में भेजती है (एनीमा कक्ष में एक शौचालय भी है, ताकि, यदि यह पूरी तरह से असहनीय हो, तो उन्हें इसका उपयोग करने की अनुमति दी जाएगी)। एनीमा इस प्रकार किया जाता है: अपनी बायीं ओर लेटें, अपने पैरों को अपने पेट की ओर मोड़ें और टिप डालने से पहले अपने पेट से सांस लें, गुदा पर वैसिलीन लगाएं; नर्स ने एनीमा और चित्रण दोनों बहुत धीरे और सावधानी से किया (फिर उसने ड्रेसिंग भी दर्द रहित तरीके से की; दुर्भाग्य से, हमारे विभाग में सभी नर्सें ऐसी नहीं थीं, लेकिन बाद में उस पर और अधिक जानकारी दी जाएगी)। उसने पहला एनीमा तो अच्छे से सहन कर लिया, लेकिन बाकी के हालात बदतर थे - उसके पेट के ऊपरी हिस्से में मिचली आ रही थी।

लगभग 20 बजे एक और एनीमा था, लेकिन मैंने पहले ही एक नया डायपर ले लिया था (यह अच्छा है कि मेरे पास 2 टुकड़े खरीदने की दूरदर्शिता थी), क्योंकि पहले वाले पर मुंडा बाल बचे थे, और मैंने उसे फेंक दिया।

फिर आराम करो. बेशक, मुझे नींद नहीं आई, बस झपकी आ गई। हर कोई सो जाने से डरता था ताकि वह अपने मलाशय के अभी तक कटे न होने के कारण जीवन के अंतिम घंटों का आनंद ले सके। एह, मुझे पता होता कि कोई नारकीय दर्द नहीं होगा, मैं ऑपरेशन के बाद पहले की तुलना में बहुत बेहतर महसूस करूंगी, मैं शांत और खुश रहूंगी।

09/14/18 प्रातः लगभग 7 बजे अंतिम तीसरा एनीमा, कुछ भी न खायें-पीयें। उन्होंने एक नस से रक्त भी लिया (हीमोग्लोबिन की जांच के लिए)। गर्भाशय रक्तस्राव), उन्होंने इसे दूसरों से नहीं लिया (मेरे साथ कमरे में कोक्सीजील सिस्ट और बवासीर के मरीज थे)।

सुबह 9 बजे के आसपास, उपस्थित चिकित्सक (वह नहीं जिसने एक दिन पहले जांच की थी) आपसे मिलने आता है और आपको परीक्षा कक्ष में आमंत्रित करता है। जब हम चल रहे हैं, तो मैं स्पष्ट कर देता हूं कि ऑपरेशन वही करेगा। हम परीक्षा कक्ष में अकेले थे (नर्स के बिना), इसलिए मैं सीधे कहता हूं: "यदि, फिस्टुला के अलावा, मेरे पास उस क्षेत्र में नोड्स, फिशर, कॉन्डिलोमा, पॉलीप्स हैं जहां आप सामान्य रूप से काम करेंगे, हटाएंगे, सावधानी बरतेंगे।" , ख़त्म करो। मैं तुम्हारी हर अनावश्यक हरकत के लिए तुम्हें पैसे दूँगा।" डॉक्टर विनम्रतापूर्वक समझाते हैं कि जल्दबाजी न करना बेहतर है, ताकि मुख्य दोष के साथ दमन न हो। वह स्थिति का आकलन करेगा और जोखिम न्यूनतम होने पर हर संभव प्रयास करेगा। यदि उसे कोई चिंता है, तो बेहतर होगा कि ऑपरेशन और रिकवरी के बाद वापस आएँ और सब कुछ साफ़ करें, वह भी मुफ़्त में। स्वास्थ्य स्थिति, दवाओं से एलर्जी और बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में साक्षात्कार। मैं परीक्षा कुर्सी पर चढ़ जाता हूं और अपनी उंगली अपने बट में घुमाता हूं। उनका कहना है कि कोई दरार नहीं है, लेकिन एक "फ्रिंज" है और गांठें थोड़ी बढ़ी हुई हैं। ऑपरेशन प्रक्रिया को संक्षेप में समझाता है और आपको वार्ड में भेजता है।

दोपहर 2 बजे नर्स ने मुझे सर्जरी के लिए बुलाया। वार्ड के शौचालय में पेशाब करने को कहा पिछली बार , अनुमति दी गई, प्रतीक्षा की गई। उन्होंने मुझसे कहा कि मैं अपने साथ एक बैग ले जाऊं, जिसमें मैं अपने पहने हुए कपड़े - एक लबादा और एक अंगरखा - रख सकूं। मैं "प्रीऑपरेटिव रूम" में जाता हूं, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मेरा स्वागत करता है, मुझे कुर्सी पर कपड़े उतारने के लिए कहता है, और मेरी चीजें एक बैग में रखता है। वे आपको अपने आप को ढकने के लिए एक चादर और आपके पैरों के लिए टाई के साथ सफेद सूती कपड़े से बने जूते जैसा कुछ देते हैं। इस समय, नर्सें एक आदमी को सर्जरी के बाद बाहर ले जा रही हैं और पांच मिनट बाद वे मुझे बुलाती हैं। उस दिन 6 ऑपरेशन हुए, मेरा आखिरी ऑपरेशन हुआ। मैंने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से पूछा कि वे मुझे आखिरी बार क्यों ले गए (मैंने मान लिया कि मुझमें सबसे हल्का दोष था)। उसने चतुराई से उत्तर दिया कि क्रम सर्जनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि उन्हें किस उपकरण की आवश्यकता है। वास्तव में, मेरे दोस्त, जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट भी हैं, ने कहा कि वे सबसे पहले सबसे साफ वाले लेते हैं, और अंत में शुद्ध वाले लेते हैं (मवाद अभी-अभी मेरे फिस्टुला से निकल रहा था)। मैं मेज पर चढ़ जाता हूं, अपनी कोहनी के मोड़ में एक कैथेटर डालता हूं, एक टोनोमीटर आस्तीन और अपनी उंगली पर एक कपड़े की पिन लगाता हूं। वे आपसे पैर लटकाकर और सिर छाती की ओर झुकाकर बैठने के लिए कहते हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बेल्ट के कशेरुक क्षेत्र में या थोड़ा ऊपर एक सुई डालता है। यह एक चुभन की तरह महसूस होता है, लेकिन यह जल्दी ही ठीक हो जाता है और सहनीय होता है। अधिक दर्द नहीं। वे इंजेक्शन के बाद पैरों में गर्मी का वादा करते हैं, मैं अपनी पीठ के बल लेट जाती हूं, मैं अपने पैरों को खुद होल्डर पर रखती हूं (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की तरह एक मेज, लेकिन सिर और छाती को निचले स्तर के नीचे एक सीधी रेखा में उतारा जाता है) पीछे, सिर के नीचे एक तकिया या कुशन रखा जाता है)। मुझे वास्तव में अपने पैरों में कोई गर्मी महसूस नहीं हुई; नर्सों ने उन्हें सहारे से बांध दिया। मुझे ऐसा लगता है जैसे वे मेरे पैर को छू रहे हैं, मैं एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को इस बारे में बताती हूं, वह जवाब देती है कि मुझे दर्द के अलावा सब कुछ महसूस होगा। और वैसा ही हुआ. जैसे ही मैं लेट गई, उन्होंने मुझे मेरी गर्दन से लेकर मेरे पेड़ू तक एक चादर से ढक दिया, उन्होंने जननांग क्षेत्र में लुढ़का हुआ तौलिया जैसा कुछ डाल दिया (जाहिरा तौर पर ताकि मूत्र गुदा क्षेत्र पर न जाए, अगर शरीर अचानक बाहर निकल जाए एक भाग, या इसके विपरीत, ताकि ऑपरेशन किए गए क्षेत्र से कुछ भी योनि में न जाए)। ऑपरेटिंग रूम में ठंड है, लेकिन मुझे ठंड नहीं लग रही है, शायद उत्तेजना और एड्रेनालाईन के कारण। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जनों को बुलाता है: "आओ, हम तैयार हैं," और मेरे साथ उन विषयों पर बातचीत करते हैं जिनमें मेरी रुचि है। अपनी आंख के कोने से मैं देखती हूं कि कोई तेजी से मेरे पास से मेरे फैले हुए पैरों की ओर चल रहा है, मुझे लगता है कि मेरे श्रोणि के साथ चटाई को जबरदस्ती किनारे की ओर ले जाया जा रहा है, जिसे किनारों से चादरों या चटाई से बने बोल्ट के साथ दबाया जा रहा है। मुझे याद है कि उन्होंने मेरी जाँघों पर पीछे और अंदर से किसी चौड़ी और गीली चीज़ से दाग दिया था (त्वचा पर कोई निशान नहीं बचा था), ऐसा लगता है कि यह एक सर्जन की उपस्थिति में एक नर्स द्वारा किया गया था। संगीत चुपचाप बज रहा था, ब्रायन एडम्स, मैं उससे प्यार करता हूँ, फिर कुछ अन्य परिचित गाने, मुझे वे सभी याद नहीं हैं, लेकिन वे सुखद विदेशी रचनाएँ थीं, मैं जल्दी से शांत हो गया और आराम भी किया।

ऑपरेशन बिना किसी आदेश या आदेश के शुरू होता है। संचालक की हरकतें आश्वस्त हैं, चक्रीय रूप से दोहराई जा रही हैं: मुझे लगा कि गुदा के अंदर कुछ लंबा चुभ रहा था (मैंने इसे बारबेक्यू स्कूवर से जोड़ा), ध्वनि ऐसी थी जैसे वे स्प्रे बोतल से स्प्रे कर रहे हों (खिड़कियां धोते समय), एक बार कुछ कुचल गया. जले हुए मांस की गंध समय-समय पर आती रहती थी। मैंने एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से पूछा कि कितने सर्जन हैं (मैं खुद अपने पैरों की ओर देखने से डर रहा था)। वह जवाब देती है: "दो, एक इसे संभाल नहीं सका।" वह मजाक में कहता है: "कल्पना कीजिए, दो आदमी एक साथ आपकी टांगों के बीच में आ जाते हैं।" मैं उसे देखकर शर्मिंदगी से मुस्कुराता हूं, वह आगे कहती है: "लेकिन चिंता मत करो, वहां (योनि) सब कुछ बंद है, कुछ भी दिखाई नहीं दे रहा है।" मैं उत्तर देता हूं: "मुझे चिंता नहीं है: उन्होंने वहां क्या नहीं देखा, आप उन्हें अपनी पूंछ से आश्चर्यचकित भी नहीं करेंगे।" मैंने सुना है कि मेरा सर्जन ऑपरेशन की शुरुआत में चुपचाप आश्चर्यचकित और थोड़ा नाराज़ होकर एक सर्जन से कह रहा था: "पल्पेशन पर, एक छोटा फिस्टुला लग रहा था।" वरिष्ठ सर्जन (तीसरे) दो बार आए और संक्षिप्त निर्देश दिए (उन्होंने केवल एक शॉवर कैप और एक मेडिकल सूट पहना हुआ था जिसमें पैंट और एक ढीली टी-शर्ट थी; ऑपरेशन करने वाले सर्जन ने एक थूथन पट्टी, एक टोपी पहनी हुई थी) , और एक सफेद टोपी जो पीछे बंधी हुई थी, मैंने वास्तव में दूसरे ऑपरेटिंग सर्जन को नहीं देखा)। अधिकांश ऑपरेशन के लिए, वरिष्ठ सर्जन ने किसी अन्य मरीज की कोलोनोस्कोपी के बारे में बात की, अपने काम के सेल फोन पर दूसरे शहर में नियुक्ति और डॉक्टरों को बदलने के बारे में बात की। ऑपरेशन के अंत में, वह ऑपरेटर के पास गया, जिसने उसे नाम से बुलाया, और निर्देश दिया: "काटो... (कुछ समझ से बाहर शब्द)..., फिर सिलाई करो।"

मेरे पास अंत से 10-15 मिनट पहले थे खींचने की अनुभूतिपेट के निचले हिस्से में, उसने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को इस बारे में बताया, क्योंकि उसे डर था कि दर्द निवारक दवा काम करना बंद कर देगी। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने मुझे शांत किया, आईवी को समायोजित किया, और लापरवाही से देखा कि सर्जन क्या कर रहे थे। 10 मिनट के बाद, हृदय क्षेत्र में एक अप्रिय अनुभूति हुई - झुनझुनी। मैं एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बताता हूं, वह स्पष्ट करती है कि वास्तव में कहां है, छाती से चादर हटाती है, अपना हाथ स्तन ग्रंथि के नीचे रखती है, फिर ग्रंथि पर, फिर उसे पसलियों के पास ले जाती है (दर्द बिल्कुल वहीं था)। मैं पूछता हूं कि क्या संकेतक सामान्य हैं। वह कहती है कि सब कुछ ठीक है. मैं पूछता हूं कि ऑपरेशन में कितना समय लगेगा. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: "ऑपरेशन खत्म हो गया है, बस," मैंने देखा कि वरिष्ठ सर्जन जा रहा है, दूसरा ऑपरेशन करने वाला भी जा रहा है (जैसे चुपचाप, चुपचाप और अदृश्य रूप से जैसे वे आए थे)। ऑपरेशन और उपचार करने वाला सर्जन मेरे सामने आता है। वह मुझे देखकर थोड़ा मुस्कुराया, मैंने देखा कि वह तनाव से थक गया है, मैंने प्रसन्न स्वर में पूछा: "मेरे पास क्या था? एक फिस्टुला, दो, तीन?" सर्जन: "एक फिस्टुला, लेकिन एक बड़ा।" एनेस्थेसियोलॉजिस्ट किसी से बात कर रहा है: "क्या हम आपको कार्डियोग्राम के लिए ले जाएं? ईसीजी केवल पहली मंजिल पर प्रतीक्षा कक्ष में है।" वे एक गर्नी लाते हैं, सर्जन और नर्सें मुझे मेरी पीठ से मेरी तरफ पलटने में मदद करते हैं और फिर मेरे पैरों को स्थानांतरित करते हुए, मेरी कोहनी के बल गर्नी पर रेंगते हैं। मैं अपने पेट के बल लेट जाता हूं, हृदय क्षेत्र में दर्द दूर हो जाता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का कहना है कि यह या तो इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। वे आपसे अपने हाथों को गार्नी पर रखने के लिए कहते हैं ताकि वे नीचे न लटकें (ताकि गलती से वे कहीं भी दब न जाएं)। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन थोड़ी देर बाद आने का वादा करते हैं।

दो नर्सें मुझे कमरे में ले आती हैं, मैं पेट के बल लेटा हुआ हूँ, चादर से ढका हुआ हूँ। दोपहर के 2:50 बजे हैं. बिस्तर पर, गार्नी को बिस्तर के स्तर तक नीचे कर दिया जाता है, मैं अपनी कोहनियों के बल रेंगता हूं, मेरे पैर अलग हो जाते हैं, और मैं कंबल से ढक जाता हूं। मेरी मां मेरे कमरे में थीं, उन्होंने मेरे अनुरोध पर मेरे लिए सूती मोज़े पहन लिए (उन्हें डर था कि रात में उनके पैर जम जाएंगे, और उन्हें किसी से पूछने में शर्म आ रही थी)। दस से पंद्रह मिनट बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और ऑपरेटिंग सर्जन कमरे में आते हैं (वे मुझे देखकर मुस्कुराते हैं, मैंने देखा कि वे अपने काम से संतुष्ट हैं), पहले से ही बिना "थूथन" और साधारण गाउन में, यह जानने के लिए कि मैं कैसा महसूस करता हूं। वे मुझसे कहते हैं कि न खाऊं, न उठूं, और तभी पीऊं जब बेहोशी का असर ख़त्म हो जाए। अगले दिन आप केवल नरम और तरल भोजन खा सकते हैं, दिन में 2-3 बार एक चम्मच वैसलीन तेल पी सकते हैं और शौचालय का उपयोग करने के बाद लेवोमेकोल मरहम लगा सकते हैं। जैसा कि मैंने पूछा था, मैं सर्जन से जांच करता हूं कि क्या उसने फिस्टुला के अलावा सभी अनावश्यक हटा दिया है। वह मुस्कुराते हुए सकारात्मक रूप से सिर हिलाता है, मैं आपको धन्यवाद देने का वादा करता हूं। उस दिन मेरे लिए पर्याप्त बत्तखें (बर्तन) नहीं थीं, इसलिए सर्जन ने मुझे देर रात या सुबह पेशाब करने के लिए उठने की अनुमति दी, लेकिन यदि संभव हो तो इससे बचने की अनुमति दी। ऑपरेशन से पहले मुझे थोड़ी प्यास लगी थी, लेकिन उसके बाद मैं पीना नहीं चाहता था। मैंने पानी का पहला घूंट शाम को लिया, फिर सुबह जल्दी (मैं उठने से बहुत डरता था और नहीं चाहता था कि मेरे नीचे एक बत्तख रखी जाए, क्योंकि मैंने देखा कि दूसरों के बाद उन्हें बस पानी से धोया गया था) , लेकिन मुझे विशेष प्यास नहीं थी। ऑपरेशन के बाद, मुझे पीठ और पेट के बल लेटने और करवट लेने की अनुमति दी गई। कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स नहीं पहने गए थे। मेरे पास मोज़े और कंबल के अलावा कोई कपड़ा नहीं था। पीठ पर (पीठ के निचले हिस्से से योनि तक) प्लास्टर से चिपके धुंधले नैपकिन से पूरी रात धीरे-धीरे कुछ निकलता रहा। यह मेरी उंगलियों पर साफ़ लेकिन चिपचिपा महसूस हुआ। कोई चमकीले खून के धब्बे नहीं थे, डायपर, चादर और डुवेट कवर पर कई हल्के बेज और हल्के गुलाबी रंग के धब्बे थे (मुझे उम्मीद थी कि और भी होंगे)। सुबह में, पैच और धुंध एक तरफ की त्वचा से उतरने लगी (यह अक्सर उछलती और मुड़ती थी), लेकिन गंभीर रूप से नहीं।

एनेस्थीसिया समाप्त होने के बाद, मुझे फिस्टुला क्षेत्र में दर्द महसूस होने लगा, जैसे कि एक छोटी सी जलन (सहने योग्य, मुझे लगा कि यह और भी बदतर होगी), फिर हल्का दर्द (सहने योग्य भी, उत्तेजना के दौरान ऑपरेशन से पहले दर्द अधिक स्पष्ट था) ). उसने कुछ घंटे इंतजार किया और एक दर्दनिवारक इंजेक्शन (नर्स के अनुसार केटोनल या केटारोल) के लिए कहा, यह शाम के करीब 19 बजे थे। रात 21 बजे नर्सों का आखिरी दौर था, और इस डर से कि रात में मेरे बट में दर्द होगा, मैंने फिर से दर्द निवारक इंजेक्शन लगवाने के लिए कहा। मैं शाम को सो गया, कभी-कभी रात को उठा, कोई दर्द नहीं था। मैं तब उठा जब सुबह लगभग 7 बजे नर्सें आईवी के साथ मेरे पड़ोसियों के पास दौड़ती हुई आईं। नर्स (या नर्स) जो मुझे ऑपरेशन से ले जा रही थी, मेरे पास आई और बेरहमी से बोली: "आप क्यों लेटे हुए हैं? आपको आज उठना होगा।" मैंने उससे पूछा कि शौचालय में किस स्थिति में जाना है, उसने कुछ इस तरह कहा: "जो भी स्थिति आप चाहें।" मैं अपने पैरों पर खड़ा हुआ, यह थोड़ा तूफानी था। मैं शौचालय में पेशाब करने गया, लेकिन पूरी तरह से नहीं बैठा, और शौचालय की सीट और मेरी जांघ का हिस्सा मूत्र से गंदा हो गया (यह अच्छा था कि मैंने गीले पोंछे ले लिए, उनके लिए धन्यवाद कि मैंने खुद को और शौचालय को साफ किया)। कुछ भी चोट नहीं लगी, हालाँकि दर्द निवारक दवाओं का असर बहुत पहले ही ख़त्म हो जाना चाहिए था।

वे नाश्ता लेकर आए, चूँकि उपस्थित चिकित्सक ने मुझे ऑपरेशन के अगले दिन जाने से पहले नरम भोजन खाने की अनुमति दी थी, मैंने दूध के साथ मीठी काली चाय और तरल सूजी दलिया लिया। मैंने दलिया लिया, यह सोचकर कि मैं केवल एक-दो चम्मच खाऊंगा, लेकिन मैंने ध्यान नहीं दिया कि मैंने पूरी प्लेट कैसे खा ली (मेरी राय में, यह नमक और चीनी के साथ था), यह मुझे बहुत स्वादिष्ट लगा। चूंकि मैंने पढ़ा कि फिस्टुला को काटने के बाद ड्रेसिंग करना दर्दनाक होता है, इसलिए मैंने इसे सुरक्षित रखने का फैसला किया और एक दर्द-निवारक इंजेक्शन के लिए कहा (हमारी नर्सें इसे सुबह, दोपहर और शाम को दो बार लगाती थीं)। इंजेक्शन के आधे घंटे बाद, उन्होंने मुझे ड्रेसिंग रूम में बुलाया, मुझे डायपर बिछाने, बाईं ओर लेटने, मेरे पैरों को घुटनों से मोड़कर पेट की ओर खींचने और अपने हाथ से मेरे ऊपरी नितंब को उठाने के लिए कहा। . मेरे उपस्थित सर्जन ड्रेसिंग बदलने के लिए वहां नहीं थे (उनकी छुट्टी थी)। वहाँ एक दूसरा सर्जन था जिसने मेरा ऑपरेशन किया: उसने देखा, और नर्स ने मेरी पीठ और टेलबोन से चिपकने वाला प्लास्टर हटा दिया, डॉक्टर ने ध्यान से पेरिनेम से कुछ निकाला, इससे चोट नहीं लगी। फिर वह टेलबोन से गुदा तक कुछ गीला डालता है, एक धुंध पैड लगाता है और उसे कमरे में भेज देता है। यह ठीक है - भगवान की कसम, चीरे का इलाज करने की तुलना में पीठ से पट्टी को फाड़ना अधिक दर्दनाक था (दर्द से अधिक डर)।

अगले दो दिनों में सब कुछ ठीक हो गया: कोई दर्द नहीं, कोई इंजेक्शन नहीं। सुबह और शाम दूध दलिया, दोपहर के भोजन में सूप शोरबा, एक कप प्रून कॉम्पोट और एक कप मीठी चाय। सुबह और शाम, एक चम्मच वैसलीन तेल (यह बेस्वाद है, कॉम्पोट या मीठी चाय के साथ धोया जाता है)।

तीसरे दिन सुबह (सितंबर 17), मेरे अंदर से तेल लीक हो गया - पट्टी बदलने से पहले, मैंने अपनी पैंटी उतार दी और महसूस किया कि मेरे पैरों पर एक गर्म बूंद गिर रही है, और चीख़ के साथ मेरे बट से कुछ अनियंत्रित रूप से बह रहा है। मैंने इसे अपनी उंगलियों से छुआ और वहां से बहुत तीव्र और अप्रिय गंध आई। मुझे जल्दी से अपने आप को गीले पोंछे से पोंछना पड़ा; मैं उनके साथ क्रॉच में नहीं गया, लेकिन मैंने अपने पैरों और नितंबों को पोंछ लिया। मैंने अपने बागे के किनारे को धोया जहाँ से तेल टपक रहा था क्योंकि उसमें से बदबू आ रही थी। साबुन ने गंध और चिकनाई दोनों को दूर कर दिया। पट्टी बाँधते समय उसने कहा कि तेल निकल आया है, डॉक्टर और नर्स ने कहा, "तो क्या हुआ, लेट जाओ, हम इलाज कर देंगे।"

अगली सुबह मैं बहुत बार शौचालय गया। थोड़ा मल था, यह दर्द रहित आसानी से और जल्दी से बाहर आ गया (तेल के लिए धन्यवाद)। लेकिन उसके बाद दर्द सहनीय होने लगा, यह उन दर्दों में से सबसे तेज़ नहीं था जो मैंने ऑपरेशन से पहले तीव्र दर्द की अवधि के दौरान अनुभव किया था, लेकिन फिर भी मैं परेशान था। मैं कछुए की गति से लड़खड़ाते हुए शॉवर तक गया और पानी की एक धारा से खुद को धोया। फिर मैंने लेवोमेकोल के साथ कॉटन पैड लगाया। दोपहर में उपस्थित सर्जन आये और स्थिति के बारे में बताया। डॉक्टर ने मुझे आश्वस्त किया, कहा कि सब कुछ ठीक है, यह संभव है, वह प्रसन्न हुए कि मल दिखाई दिया, और गैसों के बारे में पूछा। वे वार्ड में हर किसी से पाद के बारे में पूछते हैं - अगर पाद नहीं है, तो कुछ गड़बड़ है। ऑपरेशन के बाद, मेरी गैसें सुचारू रूप से और चुपचाप निकल गईं (बवासीर के उच्छेदन के बाद महिला ने ऐसा ही किया, हम दोनों ने तेल पिया)।

हर बार जब मैं छोटी-मोटी ज़रूरत के लिए शौचालय जाती थी, तो मैं कॉटन पैड बदल लेती थी, जिसे मैं इंटरग्लुटियल क्षेत्र में रखती थी ताकि जो तेल और इचोर निकलता था वह मेरी पैंटी पर न बहे और चादर पर दाग न लगे। मैंने लेवोमेकोल का उपयोग दिन में 1-3 बार से अधिक नहीं करने का प्रयास किया। पहले सप्ताह के लिए, कपास पैड डिस्चार्ज से लथपथ थे: पहले गुलाबी, फिर अधिक बेज-भूरा। पहले सप्ताह के अंत तक, डिस्चार्ज कम तीव्र हो गया, लेकिन मैंने अभी भी अपनी पैंटी पर पैड लगा रखा था।

उपस्थित चिकित्सक ने केवल 4 दिनों के बाद ड्रेसिंग की जांच की: कुछ दिनों की छुट्टी और कुछ दिनों के लिए चूक गया क्योंकि वह देर से आया था। मुझे यह पल पसंद नहीं आया: नर्सों ने मुझे पट्टी बांधने के लिए कहा, लेकिन वहां कोई डॉक्टर नहीं थे। ड्रेसिंग के बाद आधा घंटा बीत जाता है, डॉक्टर अंदर आता है और परेशान होकर मुझसे कहता है कि मैं उसके बिना ड्रेसिंग के लिए न जाऊं। ऐसा लगता है कि डॉक्टर और नर्स सहमत नहीं हो सकते। खैर, यह कोई बड़ी बात नहीं है: ऑपरेशन के बाद यह पांचवां दिन है, और उपस्थित सर्जन ने अभी भी उस जगह पर ध्यान नहीं दिया है और यह भी नहीं देखा है कि वहां क्या हो रहा है। लेकिन ड्रेसिंग के शेष दिनों में (सप्ताहांत को छोड़कर) उन्होंने इसे स्वयं किया, ध्यान से अपने हाथों से सब कुछ छुआ, यहां तक ​​​​कि नितंबों के बीच धुंध भी लगाई, नर्स ने इसे केवल कपास झाड़ू से पोंछ दिया। दूसरी ओर, नर्सें अनुभवी होती हैं और यदि उन्हें कुछ संदिग्ध दिखता है, तो वे ड्यूटी पर मौजूद सर्जन को बुलाती हैं (महिला के लिए) पेट की सर्जरीबिना डॉक्टर के नर्स ने ठीक न होने वाले चीरे का इलाज करने का जोखिम नहीं उठाया)। वहाँ एक नर्स भी थी जो डॉक्टर के साथ सब कुछ सावधानी से करती थी, लेकिन सर्जन के बिना बहुत बेरहमी से करती थी, और हमारे वार्ड में सभी ने इस पर ध्यान दिया। सौभाग्य से, यह भाग्य मुझ पर केवल एक बार आया।

4-5 दिनों में, मैंने उबले अंडे का सफेद भाग खाने का जोखिम उठाया, पाव रोटी के एक टुकड़े से एक छोटा टुकड़ा खाया, डॉक्टर ने उबले हुए सॉसेज की अनुमति दी (मैंने इसका केवल 1/8 हिस्सा खाया), फिर हर दिन मैंने एक लेना शुरू कर दिया दोपहर के भोजन के लिए दूसरा (मैश किए हुए आलू के साथ चिकन सूफले), एक बार उन्होंने रात के खाने के लिए पनीर पुलाव दिया। और उसने ताज़ी कद्दूकस की हुई गाजर की एक तिहाई प्लेट और वसायुक्त कटलेट (जाहिर तौर पर मुर्गी से नहीं बना) खाने का जोखिम भी उठाया। कुछ बार जब उन्होंने मुझे दूध के नूडल्स दिए तो मुझे रात के खाने के बिना छोड़ दिया गया (मुझे किंडरगार्टन से ही इससे नफरत है)। अस्पताल में रहने के अंत में, सर्जनों ने मुझे खाने की अनुमति दी ताज़ी सब्जियांऔर फल, सेब और अंगूर को छोड़कर। मैंने 1-3 ब्लू प्लम, एक केला खाया। और घर पर छुट्टी के दिन - तरबूज (डॉक्टरों ने भी इसे मंजूरी दे दी)। लेकिन मैंने पहले अपने डॉक्टर के लिए न केवल भोजन के बारे में सवालों की एक सूची तैयार की थी, और छुट्टी की पूर्व संध्या पर मुझे बातचीत के दौरान व्यक्तिगत रूप से उनसे सभी उत्तर मिले।

कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग में अंतिम दिन 24.09.18 है। सुबह में, नाश्ता, ड्रेसिंग, डॉक्टर के अंतिम निर्देश: अपने आप को पानी की धारा से धोना बेहतर है, अगर तेल लीक हो जाता है, तो अपनी उंगलियों को साबुन के घोल से पोंछ लें। घर पर स्वयं पेरोक्साइड से उपचार करें; आपको ड्रेसिंग के लिए अपने निवास स्थान पर किसी सर्जन के पास जाने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन चूंकि बीमार छुट्टी (काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र) 09/28/18 तक खुली है, इसलिए आपको उसे दिखाना होगा ताकि वह बीमार छुट्टी की जांच कर सके और उसे बढ़ा सके। डेढ़ घंटे बाद नर्स सभी हस्ताक्षरों और मुहरों के साथ डिस्चार्ज और बीमार छुट्टी को कमरे में ले आई। मैं कमरे में कोई भी व्यक्तिगत सामान नहीं छोड़ता (एक अपशकुन), मैं वह सब कुछ बाहर फेंक देता हूं जिसकी मुझे आवश्यकता नहीं है, और मैं वह सब कुछ अपने साथ ले जाता हूं जिसकी मुझे आवश्यकता है। जब मैं छुट्टी का इंतजार कर रहा था, मेरे पिता आए, उन्हें चीजों से भरा एक बैग दिया, रसीद के साथ उन्हें अलमारी से कपड़े लेने के लिए भेजा और मुझसे लॉबी में मेरा इंतजार करने को कहा, वह अपने उपस्थित सर्जन की तलाश करने चली गईं निवासी का कमरा "मुझे धन्यवाद।" मैं कहना चाहता हूं कि किसी ने भी मरीजों को इशारा नहीं किया और न ही उनसे पैसे की मांग की. सभी डॉक्टर युवा, व्यवहारकुशल और विनम्र हैं ("मास्टोडन" अनुपस्थित थे: या तो छुट्टी पर या व्यावसायिक यात्रा पर)। ऑपरेशन के तीसरे दिन मैंने अपने सर्जन को पैसे देने की कोशिश की, तो उन्होंने विनम्र मुस्कान के साथ कहा: "आप पहले ठीक हो जाएं, छुट्टी पा लें, और फिर आप मुझे धन्यवाद देंगे।" आखिरी दिन, मैंने लगभग 15 मिनट तक अपने सर्जन का इंतजार किया और इस दौरान अर्क का अध्ययन किया।

मैंने पाया कि हिस्टोलॉजी के परिणाम सामान्य थे। ऑपरेशन के दौरान जो कुछ भी काटा जाता है उसे शोध के लिए भेजा जाता है। हमें तो 10-14 दिन लग जाते हैं. यदि परिणाम छुट्टी के लिए तैयार नहीं थे, तो हेड नर्स को कुछ दिनों बाद उन्हें बुलाना होगा।

मेरे उपस्थित सर्जन गलियारे में दिखाई दिए, सबसे पहले मुझसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को थोड़ी सी राशि देने और उसकी जेब में रखने के लिए कहा। फिर उसने पूछा कि वह अपने काम के लिए कितना चाहता है, सर्जन ने उसे कई बार मना कर दिया, कहा कि यह आवश्यक नहीं है, कि यह आवश्यक नहीं है, लेकिन मेरे अनुनय के बाद आखिरकार वह मान गया: "यह अफ़सोस की बात नहीं है," मैंने पूछा उसे दूसरी तरफ घुमाने और दूसरी जेब में रखने के लिए उसके लबादे की कीमत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से तीन गुना अधिक थी। कुछ भी न देना संभव था, लेकिन मैं ईमानदारी से एक छोटे से बोनस के साथ खुश करना चाहता था अच्छा डॉक्टरक्योंकि वह वास्तव में इसका हकदार है।

मैं बैठे-बैठे घर आ गया (लेकिन मैं लेटना पसंद करता), अगले दिन मैं स्थानीय सर्जन के पास गया, नर्स ने मुझे 28 सितंबर का टिकट दिया, डिस्चार्ज और बीमारी की छुट्टी ले ली, डॉक्टर ने मुझे नहीं देखा। 28 सितंबर को, सर्जन ने तुरंत 10/12/18 तक एक नया बीमार अवकाश जारी किया। उन्होंने सोफे पर घुटने-कोहनी की स्थिति में इसकी जांच की, अपनी उंगलियों से केवल बाहर से महसूस किया, इसे अंदर नहीं डाला, इसे धुंध वाले नैपकिन से पोंछ लिया और एक साफ नैपकिन लगाया। उन्होंने मुझसे कहा कि मैं दिन में दो बार से अधिक बार खुद को धोऊं, और न बैठूं (हालांकि ऑपरेटर ने मुझे एक समय में एक नितंब पर बैठने की अनुमति दी थी)। ऑपरेशन के बाद, किसी ने भी मेरे बट में उंगली नहीं डाली, लेकिन मुझे पता है कि डिस्चार्ज होने से पहले, बवासीर के उच्छेदन से पीड़ित महिला का ऑपरेशन करने वाले सर्जन ने उथली उंगली डाली थी, और उससे पहले, विस्नेव्स्की मरहम को उसके मलाशय में दो बार इंजेक्ट किया गया था। मेरे कथन पर यह कहता है कि मुझे क्या दर्ज करना है समुद्री हिरन का सींग मोमबत्तियाँ, मैंने तीसरे सप्ताह में कोशिश की - दर्द के कारण यह काम नहीं किया, मैंने एक और सप्ताह इंतजार किया - यह काम कर गया, हालांकि कुछ असुविधा थी।

तीसरे सप्ताह में डिस्चार्ज बहुत छोटा हो गया, हालांकि फिस्टुला के छांटने पर लेखों में कहा गया है कि यह सर्जरी के बाद 3-5 सप्ताह तक रह सकता है। शौच के बाद स्राव बढ़ जाता है। घर पर मैं हर 1-3 दिन में एक बार शौचालय जाता हूँ। हर बार चुभने की अनुभूति कमजोर हो जाती है। चीरे (गुदा के ऊपर) से थोड़ा मल भी निकलता है, सर्जन ने कहा कि ऐसा तब तक होगा जब तक सब कुछ एक साथ नहीं बढ़ जाता। प्रति दिन गुदा क्षेत्र का इलाज करने के लिए, मुझे लगभग 1 बोतल हाइड्रोजन पेरोक्साइड (100 मिली) और कॉटन पैड (100 टुकड़े) का एक पैकेट लगता है। कॉटन पैड नाजुक त्वचा को बढ़ते ठूंठ से बचाते हैं, इसलिए मैं उन्हें पूरे दिन पहनती हूं, हर 2-4 घंटे में उन्हें बदल देती हूं।

11/11/18 से अद्यतन। मैं समीक्षा को इटैलिक में जोड़ूंगा। क्लिनिक में सर्जन सप्ताह में एक बार मेरी जाँच करता है। मैं अभी भी बीमार छुट्टी पर हूं. डॉक्टर का कहना है कि यह ठीक हो रहा है। 9-10 अक्टूबर से, मुझे समय-समय पर हटाए गए फिस्टुला के क्षेत्र में थोड़ी सी जकड़न महसूस होने लगी, जो गंभीर नहीं थी, लेकिन सर्जन का अनुमान है कि घाव का निशान अभी शुरू हुआ है, और इसे और अधिक दृढ़ता से महसूस किया जाएगा। 10/17/18 से मुझे जिम्नास्टिक करने की अनुमति दी गई; समुद्री हिरन का सींग सपोसिटरी को मिथाइलुरैसिल के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है। मैंने 10 अक्टूबर से वैसलीन तेल नहीं लिया है, लेकिन मैं एक दिन में 6-8 आलूबुखारा खाता हूँ, और सप्ताह में दो दिन उबले हुए चुकंदर खाता हूँ। ऑपरेशन के दिन से ठीक एक महीने बाद, मैंने अपने मूलाधार को देखने का साहस किया (मैंने अपने फोन से एक तस्वीर ली, मैंने खुद को दर्पण में देखने की कोशिश भी नहीं की)। काश मैंने ऐसा न किया होता! मेरे पास वहां 2-3 सेमी का कट है, जिसमें से चिकना लाल मांस दिखाई दे रहा है। यह मुझे कुछ-कुछ योनि की याद दिलाता है, लाल और सूजी हुई, मानो गुदा से "छह बजे" मेरा दूसरा यौन अंग हो। शौच के दौरान अभी भी मल चीरे से बाहर आता है, और कुछ घंटों बाद मुझे कॉटन पैड पर इसके निशान दिखाई देते हैं। सर्जन ने कहा कि ऐसा तब तक होगा जब तक स्फिंक्टर पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता। व्यावहारिक रूप से कोई रक्त नहीं होता है, चीरे से पीले पदार्थ का स्राव न्यूनतम होता है, लेकिन शौच के बाद यह तेज हो जाता है।

11/24/18 से अद्यतन की समीक्षा करें। कल डॉक्टर ने मुझे छुट्टी दे दी, ऑपरेशन के कुल 71 दिन हो गए। मेरे इस प्रश्न पर कि ठीक होने में इतना समय क्यों लगता है, उन्होंने उत्तर दिया: "मैंने सबसे पहले उपचार 1.5 महीने में देखा था, आपके पास सब कुछ समय पर होता है।" जब मैं असफल होकर बैठ गया तो मुझे चीरे के पास खून दिखाई देने लगा (ऐसा दो बार हुआ), सर्जन ने मुझे आश्वस्त करते हुए कहा कि यह इस तथ्य के कारण था कि नया निशान ऊतक लोचदार था।

01/17/19 से अद्यतन। अगले महीने, मैं हर 7-10-12 दिनों में जांच के लिए क्लिनिक में सर्जन के पास गया। ऑपरेशन के ठीक तीन महीने बाद (14 दिसंबर), उन्होंने ऑपरेशन करने वाले सर्जनों को अनुवर्ती जांच के लिए रेफरल दिया (उन्होंने कहा कि बाहरी चीरा नवंबर से बिना किसी सकारात्मक गतिशीलता के लगा हुआ है, हालांकि मैंने देखा कि मल आना बंद हो गया है) दिसंबर की शुरुआत में चीरे से बाहर)। दो दिन बाद मैं पहले से ही सर्जन की जांच टेबल पर था, जो ऑपरेशन में वरिष्ठ था। परीक्षा के दिन सुबह-सुबह एनीमा की आवश्यकता होती है

(मैंने गर्म चुना उबला हुआ पानी, नरम रबर टिप के साथ एनीमा + बाहर टिप पर वैसिलीन)। घुटने-कोहनी की स्थिति, डॉक्टर ने चीरे को उठाया (यह अप्रिय था), फिर सावधानी से गुदा में एक उंगली डाली, एक सर्कल में सब कुछ महसूस किया और सावधानीपूर्वक इसे बाहर भी निकाला (इससे चोट नहीं लगी)। उन्होंने कहा, बाहर का कट 3 महीने तक रसदार दिखता है, इसे पोटेशियम परमैंगनेट के साथ सूखने की जरूरत है, लेकिन अंदर की आंत बड़ी हो गई है, कोई छेद नहीं है, उन्होंने मुझे एक महीने में दूसरी बार जांच के लिए आने के लिए कहा . क्लिनिक के सर्जन को यह पता चला कि प्रोक्टोलॉजिस्ट को कोई विकृति नहीं मिली, तो उसने हायोक्सीसोन मरहम निर्धारित किया। इस मरहम से एक सप्ताह में बाहरी चीरा काफी कम हो गया और डॉक्टर ने अंततः कहा कि अब आपको जांच के लिए वापस आने की जरूरत नहीं है, बल्कि इसे तब तक लगाएं जब तक यह पूरी तरह से ठीक न हो जाए। जनवरी की शुरुआत में सब कुछ ठीक हो गया।

01/31/19 से अद्यतन की समीक्षा करें। एक वरिष्ठ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट सर्जन के साथ दूसरी अनुवर्ती परीक्षा। डॉक्टर ने अपनी उंगली मेरे बट में डाल दी और मुझे इसे दबाने के लिए कहा, इससे दर्द नहीं हुआ। परिणाम: पूर्ण छूट. सिफ़ारिशें: असुविधा के लिए पानी, समुद्री हिरन का सींग और मिथाइलुरैसिल सपोसिटरी के साथ स्वच्छता, उचित पोषण(सुनिश्चित करें कि कोई दस्त या कब्ज न हो)। लेकिन सर्जन ने चेतावनी दी कि फिस्टुला दोबारा हो जाता है। :-/

अभी के लिए इतना ही। मैं जोड़ूंगा कि सबसे दर्दनाक और डरावनी बात ऑपरेशन से पहले थी, और ऑपरेशन और पुनर्वास की अवधि पहले की तुलना में बहुत आसान और कम दर्दनाक थी। यदि किसी को दिलचस्पी है, तो आप उद्धरण पर क्लिक करके मेरी पीड़ा के बारे में पढ़ सकते हैं (यदि उद्धरण पूरी तरह से नहीं खुलता है, तो समीक्षा पुनः लोड करें, पृष्ठ को ताज़ा करें)।

मैं मॉडरेटर से अनुरोध करता हूं कि समीक्षा पूरी तरह से प्रकाशित करें। कृपया काटने के निर्देश के साथ पुनरीक्षण के लिए न लौटें। मेरा विश्वास करें, इंटरनेट पर फिस्टुला के छांटने से पहले क्या होता है (ज्यादातर ऑपरेशन का विवरण और इसके बाद की अवधि उपलब्ध है) के बारे में अधिक जानकारी नहीं है, और उस अवधि के दौरान जब आप डॉक्टर को देखने की हिम्मत नहीं करते हैं, या आप किसी ऑपरेशन का इंतजार कर रहे हैं और हर छोटी से छोटी बात जानना जरूरी है। सबसे पहले, मैं अन्य लोगों को समय पर डॉक्टर को दिखाने का निर्णय लेने में मदद करने के लिए अपना अनुभव साझा करता हूं।
मेरी कहानी: मार्च में, शाम को गुदा क्षेत्र में खुजली हल्की थी (मैंने फैसला किया कि ऐसा इसलिए था क्योंकि मैंने बहुत अधिक काली मिर्च खाना शुरू कर दिया था)। अप्रैल में बवासीर तीव्र रूप. उसका इलाज सुप्रसिद्ध सपोजिटरी और मलहम से किया गया। तीव्र चरण लगभग 1.5 सप्ताह तक चला, फिर इसका इलाज डेढ़ महीने तक किया गया (असुविधाएँ समय-समय पर प्रकट हुईं, लेकिन बिना किसी तीव्रता के)। फिर सब कुछ सामान्य हो गया, लेकिन जुलाई की शुरुआत में गुदा और टेलबोन के बीच के क्षेत्र में असुविधा दिखाई दी (मुझे याद है कि काम के दौरान मैं टेलबोन पर एक कार्यालय की कुर्सी पर लंबे समय तक बैठा रहा)। मैंने एक सप्ताह तक बवासीर के लिए मलहम का उपयोग किया, यह महसूस करते हुए कि वे केवल राहत देते हैं दर्द का लक्षण, में एक डॉक्टर से अपॉइंटमेंट ली जिला अस्पताल. हमारे पास 2 सप्ताह पहले अपॉइंटमेंट है, कोई प्रोक्टोलॉजिस्ट नहीं है, केवल एक सर्जन है। इस समय के दौरान, असुविधा मजबूत हो गई, पेरिनेम में एक गर्म गेंद के आकार की गांठ दिखाई दी, इसे महसूस किया जा सकता था, लेकिन बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य नहीं था (यदि आप इसे दर्पण में नहीं देख सकते हैं, तो अपने फोन से एक फोटो लें और फोटो में समस्या का पता लगाएं और इसे तुरंत हटा दें ताकि कोई और न देख सके)। मेरी पीठ के बल बैठना और लेटना अप्रिय हो गया, लेकिन तापमान एक दिन से भी कम समय के लिए केवल एक बार बढ़कर 37.4 हो गया। पूरे दो सप्ताह तक जब मैं डॉक्टर से मिलने का इंतजार कर रहा था, मैंने अंदर लेवोमेकोल, गेपाट्रोमबिन जी सपोसिटरीज़, साथ ही कैलेंडुला काढ़े के साथ स्नान और एनीमा लगाया। डॉक्टर की नियुक्ति से 5 दिन पहले, गुदा से मवाद निकला (सपोसिटरी के बाद जब गैसें निकलीं तो तीखी आवाज आई, एक अप्रिय गंध के साथ पैंटी पर एक असामान्य दाग)। यह आसान हो गया, लेकिन एक या दो दिन के बाद, पेरिनेम पर दो मुँहासे-प्रकार के दाने दिखाई दिए, जिनमें से समय-समय पर गुलाबी धब्बों के साथ मवाद निकलता रहा। नियत समय पर अस्पताल पहुँचकर, टेलबोन और गुदा के बीच सील के बारे में सुनकर डॉक्टर तुरंत मुझे जाँच के लिए ले गए। जब वह अपनी पैंट उतार रही थी तो उसने मुझे बताया कि उसके साथ कैसा व्यवहार किया गया। घुटने-कोहनी की स्थिति में, जब मैं दर्द निवारक इंजेक्शन मांगने के बारे में सोच रहा था, डॉक्टर पेरिनेम में फोड़े को छेदने में कामयाब रहे और उसकी सामग्री को निचोड़ना शुरू कर दिया (उन्होंने सब कुछ जल्दी और चुपचाप किया, केवल नर्स को निर्देश दिए कुछ बार)। जब डॉक्टर ने इसे निचोड़ा तो यह दर्दनाक था, मैं अपनी कराहें नहीं रोक सका, हालाँकि इस सब में 3-4 मिनट से अधिक का समय नहीं लगा। नर्स ने धुंध और रूई से बना एक नैपकिन इस तरह लगाया कि वह पैंट के बीच से पूंछ की तरह चिपक गया (घर पर मुझे पता चला कि खून और मवाद उस पर नहीं, बल्कि पैंटी लाइनर और पैंटी पर था, और नैपकिन था आम तौर पर जरूरत नहीं है)। सर्जन ने दो वाक्यों में समझाया कि मेरा तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस विकसित हो गया है जीर्ण रूप, और एक फिस्टुला बन गया है, अब केवल एक ऑपरेशन है, काफी जटिल है, जिसके बाद होगा एक लंबी अवधि 3 महीने तक की रिकवरी. लेकिन निदान को स्पष्ट करने के लिए, उन्होंने एक क्षेत्रीय अस्पताल में एक प्रोक्टोलॉजिस्ट को रेफरल लिखा। उन्होंने मुझे चेतावनी दी कि अगर वे सर्जरी की पेशकश करें तो मैं मना न करूँ। उन्होंने एंटीबायोटिक एमोक्सिक्लेव 875+125 (7 दिनों के लिए प्रति दिन 2 गोलियाँ), लेवोमेकोल मरहम जारी रखें, कैलेंडुला स्नान को पोटेशियम परमैंगनेट और मिथाइलुरैसिल सपोसिटरीज़ (10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 गोलियाँ) के घोल से बदलें। मैंने पूछा कि मैं किसके लिए काम करता हूं (मेरा काम हल्का काम है), मैंने बीमार छुट्टी जारी नहीं की, मैंने केवल इतना कहा कि मैं लंबे समय तक नहीं बैठ सकता। शाम को मुझे बेहतर महसूस हुआ - मैं बिना किसी परेशानी के पोटेशियम परमैंगनेट वाले बेसिन में बैठ सका।
मैंने एक प्रोक्टोलॉजिस्ट से फोन पर अपॉइंटमेंट लिया और 2 दिन बाद मैं पहले से ही उनके कार्यालय में था। चूँकि रेफरल में कहा गया था "परामर्श के लिए," मैंने एनीमा नहीं किया, मैंने सोचा कि अगर कोई जाँच होगी, तो यह अधिकतम बाहरी होगी। बेहतर होगा कि एनीमा ले लें। जिस चीज़ ने मुझे बचाया वह यह था कि मैंने एक दिन पहले खीरे खाए थे, और शाम को मेरी आंतें स्वाभाविक रूप से साफ हो गईं, और सुबह मैंने केवल एक अमृत खाया (परीक्षा 13:00 बजे हुई थी)। डॉक्टर युवा है, और मुझे शर्मिंदा होने में बहुत शर्म आएगी (परीक्षा के दौरान, सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान मलाशय में डाइलेटर्स, दर्पण और एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जो सामग्री को बिना किसी बाधा के बाहर आने की अनुमति देता है)। कार्यालय के दरवाजे पर परीक्षा से पहले की तैयारी (सफाई एनीमा कैसे करें) के निर्देश लिखे थे।

लेकिन किसी ने मुझे इस बारे में चेतावनी नहीं दी. मैंने सोचा था कि एक परामर्श और एक बाहरी परीक्षा होगी, और कुछ दिनों में मुझे एंडोस्कोप के साथ एक आंतरिक परीक्षा के लिए निर्धारित किया जाएगा। मैंने डॉक्टर से कहा कि मैंने एनीमा नहीं लगाया, उन्होंने मुझे डांटा नहीं। मुझे कार्यालय से न निकालने और आम तौर पर सौम्य रवैये के लिए उनका धन्यवाद। ऐसा भी हुआ कि मेरी माहवारी एक दिन पहले ही शुरू हो गई (मैं आपको टैम्पोन का उपयोग करने की सलाह देती हूं, भले ही आप पैड पसंद करते हों, ताकि डिस्चार्ज से जांच में बाधा न आए)। जब मैंने प्रोक्टोलॉजिस्ट को मासिक धर्म और टैम्पोन के बारे में बताया, तो उन्होंने धीरे से उत्तर दिया: "यह ठीक है।" परीक्षा के दौरान, वह पहले तो आश्चर्यचकित हुआ: "तुम्हारे बट का रंग इतना अजीब क्यों है?" यह पता चला कि यह पोटेशियम परमैंगनेट से था (मेरे पास दस साल पहले से परमैंगनेट था और इसे पहले थोड़ी मात्रा में पानी में घोलना था, लेकिन मैंने तुरंत कई अनाज बेसिन में डाल दिए, और उनके पास घुलने का समय नहीं था) . तब डॉक्टर ने कहा कि वह नहीं देख सकता कि मेरा छेद कहाँ हुआ था, और मवाद कहाँ निचोड़ा गया था (या तो प्रोक्टोलॉजिस्ट को एक बड़ा चीरा देखने की उम्मीद थी, या हमारे स्थानीय सर्जन ने सब कुछ कुशलतापूर्वक किया, या सब कुछ जल्दी ठीक हो गया), मेरे पास था मेरी उंगली को इंगित करने के लिए, और उसके बाद एक आंतरिक परीक्षा हुई (सौभाग्य से, मेरे शरीर से कोई घटना नहीं हुई)। हालाँकि, आंतरिक जाँच विशेष रूप से दर्दनाक नहीं थी असहजताथे। जब डॉक्टर ने ऑपरेशन के लिए सहमति के बारे में पूछा, तो मैंने जवाब दिया: "सर्जन ने मुझसे कहा कि मैं मना न करूं।" इस फॉर्म में मेरे लिए कन्फर्मेशन देना आसान था. तथ्य यह है कि मैंने अपने जीवन में कभी कोई ऑपरेशन नहीं कराया था, और सर्जन के फैसले के बाद तीन दिनों तक मैं शाम को रोता रहा, यहां तक ​​कि रात में भी मैं अपनी आंखों के सामने अंधेरे में चमकते शिलालेख के साथ उठता था। उन्होंने 6 सितंबर को मेरे अस्पताल में भर्ती होने का समय निर्धारित किया, प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति 25 जुलाई को थी। उसके बाद, मैं थोड़ा शांत हुआ, प्रोक्टोलॉजिस्ट ने सर्जन की उपचार योजना की पुष्टि की। तीन दिन बाद, मैं हमारे सर्जन से मिलने आया (उन्होंने खुद मेरे लिए एक समय निर्धारित किया था), उन्होंने मेरी जांच नहीं की, उन्होंने केवल पूछा कि क्या कोई सुधार हुआ है, मुझे चेतावनी दी कि यह फिर से हो सकता है, और मुझे दिशानिर्देश प्राप्त करने के लिए भेजा सर्जरी से 10 दिन पहले किए जाने वाले परीक्षण।

रेक्टल फिस्टुला (क्रोनिक) त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक और अंग गुहा के बीच एक पैथोलॉजिकल मार्ग के गठन के साथ गुदा नहर में एक सूजन प्रक्रिया है।

प्रतिनिधित्व करता है पैथोलॉजिकल गठन जो आंत को बाहरी वातावरण से जोड़ता है. पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. पूर्ण स्ट्रोक, त्वचा पर एक बाहरी उद्घाटन और आंतों के लुमेन में एक आंतरिक उद्घाटन होता है।
2. अपूर्ण नालव्रण, जिसमें केवल एक आंतरिक छिद्र की उपस्थिति होती है। ज्यादातर मामलों में वे रूपांतरित हो जाते हैं पूर्ण प्रपत्रबाहरी ऊतकों के पिघलने के बाद.
3. यदि दोनों छिद्र आंत के भीतर स्थित हैं, तो गठन को आंतरिक फिस्टुला कहा जाता है।
4. यदि किसी चाल में शाखाएँ या कई छेद हों तो उसे जटिल कहा जाता है। ऐसे मामलों में रेक्टल फिस्टुला की सर्जरी के बाद पुनर्वास में देरी होती है।

गुदा के स्थान के संबंध में एक्स्ट्रा-, इंट्रा- और ट्रांसस्फिंक्टरिक फिस्टुला ट्रैक्ट को अलग करें. पूर्व स्फिंक्टर के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं, बाद वाले के पास इसके पास एक बाहरी उद्घाटन होता है। ट्रांसस्फिंक्टर हमेशा मलाशय के बाहरी स्फिंक्टर से होकर गुजरता है।

लक्षण

फिस्टुला के अंदर खुलने से पर्यावरणपड़ रही है शुद्ध या खूनी सामग्री का निर्वहनजिससे त्वचा में जलन हो सकती है। मरीजों को पेरिअनल क्षेत्र में खुजली की भी शिकायत हो सकती है।

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज मनोवैज्ञानिक असुविधा का कारण बनता है, और लिनन और कपड़ों का लगातार संदूषण होता है।

मरीज परेशान हैं दर्द सिंड्रोम गंभीरता की अलग-अलग डिग्री। इसकी तीव्रता सीधे तौर पर फिस्टुला के जल निकासी की पूर्णता पर निर्भर करती है। यदि द्रव को पूरी तरह से बाहर निकाल दिया जाए तो दर्द हल्का होता है।

यदि गुदा क्षेत्र के ऊतकों में स्राव में देरी होती है, तो रोगी को गंभीर असुविधा का अनुभव होगा। इसके अलावा, अचानक चलने, चलने, लंबे समय तक बैठने और शौच के दौरान तीव्रता बढ़ जाती है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के पाठ्यक्रम की एक विशेषता है छूट और तीव्रता की बारी-बारी से अवधि. एक जटिलता फोड़े का बनना हो सकती है, जो अपने आप खुल सकती है। रेक्टल फिस्टुला कभी-कभी सामान्य ऊतक को निशान ऊतक से बदलने में योगदान देता है, जिससे मलाशय और आस-पास के क्षेत्र में विकृति आ जाती है।

इसके संकुचन के परिणामस्वरूप मरीज़ स्फिंक्टर की अपर्याप्त कार्यक्षमता का अनुभव करते हैं। फिस्टुला की लंबे समय तक उपस्थिति का खतरा प्रभावित ऊतक के घातक होने की संभावना में निहित है।

बीमारी का लंबा कोर्स रोगी की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। धीरे-धीरे, रोगी भावनात्मक रूप से अस्थिर और चिड़चिड़े हो जाते हैं। नींद की समस्या हो सकती है, याददाश्त और एकाग्रता ख़राब हो सकती है, जिससे काम के प्रदर्शन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

आपको सर्जरी कब करानी चाहिए?

पैथोलॉजी का लंबा कोर्स सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निस्संदेह संकेत है।

आमतौर पर, यह अवधि वर्षों तक चलती है, छूट की अवधि धीरे-धीरे कम हो जाती है, और रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है।

उत्तरार्द्ध की उपस्थिति प्रोक्टोलॉजिस्ट के काम को काफी जटिल कर सकती है। सर्जरी के बिना रेक्टल फिस्टुला के उपचार की समीक्षाएं उत्साहजनक नहीं हैं, मूल रूप से सभी मरीज़ इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि हस्तक्षेप आवश्यक है;

सर्जरी के बिना रेक्टल फिस्टुला के इलाज के बारे में पढ़ें।

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रगति

ऑपरेशन कई प्रकार के होते हैंरेक्टल फिस्टुला के उपचार में.

पैथोलॉजिकल गठन का विच्छेदन इसे दो तरीकों से किया जा सकता है - संयुक्ताक्षर और तात्कालिक चीरा.

पहले मामले में, फिस्टुला और आसपास के ऊतकों को धागों से बांध दिया जाता है। परिणामी संयुक्ताक्षर को हर 5 दिन में खोल दिया जाता है और पुनः बाँध दिया जाता है, जिससे धीरे-धीरे स्वस्थ ऊतकों से रोग संबंधी ऊतकों को काट दिया जाता है। पूरा ऑपरेशन आमतौर पर एक महीने के भीतर पूरा हो जाता है। विधि का एक महत्वपूर्ण दोष लंबे समय तक उपचार और उसके बाद लंबे समय तक दर्द रहना है; भविष्य में गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्यक्षमता भी कम हो सकती है।

एक-चरणीय छांटना विधि सरल और अधिक सुलभ है. एक सर्जिकल जांच को बाहरी उद्घाटन के माध्यम से फिस्टुला नहर में डाला जाता है, जिसके अंत को गुदा की सीमाओं से परे लाया जाना चाहिए। बाद में, जांच के माध्यम से पैथोलॉजिकल ऊतक को विच्छेदित किया जाता है। परिणामी घाव की सतह पर औषधीय मरहम के साथ एक लोशन लगाया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र धीरे-धीरे ठीक हो जाता है और उपकलाकृत हो जाता है।

एकल-चरण विच्छेदन के नुकसान हैं - लंबे समय तक घाव भरना, दोबारा होने का जोखिम, और सर्जरी के दौरान गुदा दबानेवाला यंत्र को चोट लगने की संभावना।

अगले प्रकार का तात्पर्य है परिणामी घाव की सतह पर टांके लगाने के साथ एक-चरणीय छांटना. टांके लगाने के तरीकों में अंतर है।

पहला तरीका घाव को कसकर सिलना है।विच्छेदन और रोग संबंधी संरचनाओं को हटाने के बाद, स्ट्रेप्टोमाइसिन को अंदर डाला जाता है। फिर घाव को रेशम के धागों से कई परतों तक गहरा सिल दिया जाता है।

सर्जरी के लगभग 2 सप्ताह बाद टांके हटा दिए जाते हैं। वे काफी टिकाऊ होते हैं और विचलन का जोखिम न्यूनतम होता है।

दूसरी विधि में फिस्टुला के चारों ओर सीमाबद्ध चीरा लगाया जाता है। उत्तरार्द्ध को श्लेष्म झिल्ली तक पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जिसके बाद सतह को जीवाणुरोधी पाउडर से ढक दिया जाता है, और घाव को कसकर सिल दिया जाता है। टांके बाहर और आंतों के लुमेन दोनों से लगाए जा सकते हैं।

कुछ सर्जन घाव को कसकर नहीं, केवल उसके खुले हिस्से को सिलना पसंद करते हैं. उपचार को बढ़ावा देने के लिए लुमेन पर मलहम के साथ टैम्पोन लगाए जाते हैं। इस तकनीक का अभ्यास बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि विसंगति का जोखिम काफी अधिक होता है।

1. एक अन्य विधि यह है कि फिस्टुला को पूरी तरह से काटने के बाद, घाव की सतह पर त्वचा के फ्लैप को सिल दिया जाता है, जो तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है। यह विधि काफी प्रभावी है, क्योंकि पुनरावृत्ति दुर्लभ है।
2. कभी-कभी, फिस्टुला को हटाते समय, आंतों का म्यूकोसा कम हो सकता है, जिससे हमारा तात्पर्य इसे सिलने से है त्वचा. इस सर्जिकल हस्तक्षेप की ख़ासियत यह है कि फिस्टुला को हटाया नहीं जाता है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली से ढक दिया जाता है। इस प्रकार, पैथोलॉजिकल कैनाल धीरे-धीरे अपने आप ठीक हो जाती है, क्योंकि यह आंतों की सामग्री से संक्रमित नहीं होती है।
3. सबसे आधुनिक तरीके- फिस्टुला को लेजर से दागना या इसे विशेष प्रसूति सामग्री से सील करना। तकनीकें बहुत सुविधाजनक हैं, न्यूनतम आक्रामक हैं, लेकिन केवल सरल संरचनाओं पर लागू होती हैं जिनमें जटिलताएं नहीं होती हैं। लेज़र या फिलिंग सर्जरी के बाद रेक्टल फ़िस्टुला की तस्वीरें दर्शाती हैं कि यह तकनीक सबसे कॉस्मेटिक है और घाव से बचने में मदद करती है।

रेक्टल फ़िस्टुला का फोटो

महत्वपूर्णयह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य स्फिंक्टर की पूर्ण कार्यप्रणाली को बनाए रखना है।

पश्चात की अवधि

मलाशय नालव्रण के छांटने की पश्चात की अवधि पहले कुछ दिनों में बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है. महत्वपूर्ण शर्तसफल पुनर्वास - अनुपालन आहार. पहले 5 दिनों में, आप पानी के साथ दलिया, उबले हुए कटलेट, कम वसा वाले शोरबा और पकी हुई मछली खा सकते हैं।

इस अवधि के बाद रेक्टल फिस्टुला की सर्जरी के बाद आहार का विस्तार होता है; उबली हुई सब्जियां, फलों की प्यूरी और दही को मेनू में जोड़ा जा सकता है। मादक और कार्बोनेटेड पेय, कच्चे फल और सब्जियां, मटर और सेम निषिद्ध हैं।

सप्ताह के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्साड्रग्स विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

सर्जरी के 5 दिन बाद रोगी को मल आना चाहिए; यदि ऐसा नहीं होता है, तो एनीमा का संकेत दिया जाता है।

मरीजों को गुजरना पड़ता है सूजन-रोधी और दर्दनिवारक दवाओं के साथ ड्रेसिंग. स्वीकार्य उपयोग रेक्टल सपोसिटरीज़दर्द कम करने के लिए.

शौच के बाद घाव को एंटीसेप्टिक घोल से साफ करना जरूरी है।

7 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं, पूर्ण पुनर्प्राप्तिसर्जरी के बाद, फिस्टुला हस्तक्षेप के 3 सप्ताह बाद होता है।

पुनरावृत्ति से कैसे बचें

तमाम उपाय करने के बावजूद भी 10-15% मामलों में, बीमारी दोबारा हो सकती है. यह आम तौर पर जटिल मार्गों, हस्तक्षेप की मात्रा के अधूरे कार्यान्वयन, घाव के किनारों के तेजी से संलयन के साथ होता है जबकि नहर अभी तक ठीक नहीं हुई है। सर्जरी के बाद रेक्टल फिस्टुला के दोबारा होने के लक्षण पहले जैसे ही होते हैं।

यदि कुछ समय बाद वे रोगी को परेशान करना शुरू कर देते हैं, तो यह फिर से डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

इससे बचने के लिए लगातार किया जाना चाहिए स्वच्छता प्रक्रियाएं , शौच के प्रत्येक कार्य के बाद बेहतर है (आम तौर पर यह दिन में एक बार होता है), गुदा विदर और बवासीर का समय पर इलाज करें, स्रोतों को साफ करें जीर्ण सूजनजीव में.

भी कब्ज से बचना जरूरी है. इस उद्देश्य के लिए, आपको पर्याप्त तरल पदार्थ पीने और गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचने की ज़रूरत है। रोगी को मोटापे से बचना चाहिए और ग्लूकोज के स्तर को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए।