किस प्रकार का दिल का दौरा और ईसीजी व्याख्या कहां है? मायोकार्डियल रोधगलन के संकेतों के लिए ईसीजी डेटा की व्याख्या कैसे करें? रोधगलन के स्थानीयकरण का निर्धारण

मैं आपको मुख्य निदान पद्धति - मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी के बारे में बताना चाहूंगा। कार्डियोग्राम का उपयोग करके, आप विकृति विज्ञान द्वारा अपने हृदय को होने वाली क्षति की डिग्री निर्धारित करना सीखेंगे।

आजकल, मायोकार्डियल रोधगलन बहुत आम है खतरनाक बीमारी. हममें से कई लोग दिल के दौरे के लक्षणों को तीव्र एनजाइना समझ सकते हैं, जिसके दुखद परिणाम और मृत्यु हो सकती है। इस निदान पद्धति से हृदय रोग विशेषज्ञ मानव हृदय की स्थिति का सटीक निर्धारण कर सकते हैं।

यदि आपको पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तत्काल ईसीजी कराना चाहिए और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। हमारे लेख में आप जान सकते हैं कि इस प्रक्रिया के लिए खुद को कैसे तैयार करें और इसे कैसे समझा जाएगा। यह लेख सभी के लिए उपयोगी होगा, क्योंकि कोई भी इस विकृति से प्रतिरक्षित नहीं है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों के हिस्से का परिगलन (ऊतक मृत्यु) है, जो संचार विफलता के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण होता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन है मुख्य कारणमृत्यु दर, आज, और दुनिया भर में लोगों की विकलांगता।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी मुख्य उपकरणइसके निदान के लिए. यदि रोग के लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और ईसीजी परीक्षण कराना चाहिए, क्योंकि पहले घंटे बहुत महत्वपूर्ण होते हैं।

बिगड़ती हृदय कार्यप्रणाली के शीघ्र निदान के लिए आपको नियमित जांच भी करानी चाहिए। मुख्य लक्षण:

• श्वास कष्ट;
• छाती में दर्द;
• कमजोरी;
• तेज़ दिल की धड़कन, हृदय कार्य में रुकावट;
• चिंता;
• भारी पसीना आना.

मुख्य कारक जिनके कारण ऑक्सीजन रक्त में खराब प्रवेश करती है और रक्त प्रवाह बाधित होता है:

• कोरोनरी स्टेनोसिस (रक्त के थक्के या प्लाक के कारण, धमनी का उद्घाटन तीव्र रूप से संकुचित हो जाता है, जो बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन जाता है)।
• कोरोनरी थ्रोम्बोसिस (धमनी का लुमेन अचानक अवरुद्ध हो जाता है, जिससे हृदय की दीवारों में बड़े-फोकल नेक्रोसिस हो जाता है)।
• स्टेनोज़िंग कोरोनरी स्केलेरोसिस (कुछ के लुमेन हृदय धमनियां, जो छोटे फोकल मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बनता है)।

मायोकार्डियल रोधगलन अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, मधुमेह मेलिटसऔर एथेरोस्क्लेरोसिस। यह धूम्रपान, मोटापा और गतिहीन जीवनशैली के कारण भी हो सकता है।

ऐसी स्थितियाँ जो रोधगलन को भड़काती हैं, जिसके कारण ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, ये हो सकती हैं:

• लगातार चिंता;
• तंत्रिका तनाव;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• शल्य चिकित्सा;
• वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन.

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान ईसीजी विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है जो ईसीजी मशीन से जुड़े होते हैं और जो हृदय द्वारा भेजे गए संकेतों को रिकॉर्ड करते हैं। एक नियमित ईसीजी के लिए, छह सेंसर पर्याप्त हैं, लेकिन हृदय की कार्यप्रणाली के सबसे विस्तृत विश्लेषण के लिए, बारह लीड का उपयोग किया जाता है।

हृदय संबंधी विकृति प्राप्त हो सकती है विभिन्न आकार. मायोकार्डियल रोधगलन का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान निम्नलिखित प्रकार की बीमारी का पता लगा सकता है:

• ट्रांसम्यूरल;
• सबएंडोकार्डियल;
• इंट्राम्यूरल.

प्रत्येक बीमारी की विशेषता परिगलन, क्षति और इस्किमिया के क्षेत्रों की एक विशिष्ट स्थिति होती है। ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में बड़े-फोकल नेक्रोसिस के लक्षण होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के 50% से 70% तक प्रभावित होते हैं। विपरीत दीवार के विध्रुवण का वेक्टर इस प्रकार के रोधगलन के लक्षणों का पता लगाने में मदद करता है।

निदान की कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि मायोकार्डियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा इसमें होने वाले परिवर्तनों को प्रदर्शित नहीं करता है और केवल वेक्टर संकेतक ही उन्हें इंगित कर सकते हैं। सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन रोग के छोटे फोकल रूपों से संबंधित नहीं है।

यह लगभग हमेशा बड़े पैमाने पर होता है। डॉक्टरों के लिए सबसे बड़ी कठिनाई स्थिति का अध्ययन करना है आंतरिक अंगप्रभावित मायोकार्डियम के क्षेत्रों की सीमाओं का धुंधलापन दर्शाता है।

जब सबएंडोकार्डियल क्षति के लक्षण पाए जाते हैं, तो डॉक्टर उनके प्रकट होने के समय का निरीक्षण करते हैं। सबएंडोकार्डियल प्रकार के मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों को पैथोलॉजी की उपस्थिति की पूर्ण पुष्टि माना जा सकता है यदि वे 2 दिनों के भीतर गायब नहीं होते हैं। इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन माना जाता है मेडिकल अभ्यास करनादुर्लभता

इसकी घटना के पहले घंटों में इसका बहुत जल्दी पता चल जाता है, क्योंकि ईसीजी पर मायोकार्डियल उत्तेजना का वेक्टर हृदय में परिवर्तन का संकेत देता है। चयापचय प्रक्रियाएं. पोटेशियम परिगलन से प्रभावित कोशिकाओं को छोड़ देता है। लेकिन पैथोलॉजी का पता लगाने में कठिनाई यह है कि पोटेशियम क्षति धाराएं नहीं बनती हैं, क्योंकि यह एपिकार्डियम या एंडोकार्डियम तक नहीं पहुंचती है।

इस प्रकार के रोधगलन की पहचान करने के लिए रोगी की स्थिति की और भी लंबी निगरानी की आवश्यकता होती है। 2 सप्ताह तक नियमित रूप से ईसीजी कराना चाहिए। विश्लेषण परिणामों की एक प्रतिलेख पूर्ण पुष्टि या खंडन नहीं है प्रारंभिक निदान. किसी बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को उनके विकास की गतिशीलता में उसके संकेतों का विश्लेषण करके ही स्पष्ट करना संभव है।

लक्षणों के आधार पर, रोधगलन के कई प्रकार होते हैं:

• एंजाइनल सबसे आम विकल्प है। यह उरोस्थि के पीछे गंभीर दबाव या निचोड़ने वाले दर्द के रूप में प्रकट होता है जो आधे घंटे से अधिक समय तक रहता है और दवा (नाइट्रोग्लिसरीन) लेने के बाद भी दूर नहीं होता है। यह दर्द छाती के बायीं ओर भी फैल सकता है बायां हाथ, जबड़ा और पीठ। रोगी को कमजोरी, चिंता, मृत्यु का भय और अत्यधिक पसीना आने का अनुभव हो सकता है।
• दमा - एक प्रकार जिसमें सांस की तकलीफ या घुटन देखी जाती है, धड़कन. अक्सर कोई दर्द नहीं होता है, हालांकि यह सांस की तकलीफ का अग्रदूत हो सकता है। रोग के विकास का यह प्रकार वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है। आयु के अनुसार समूहऔर उन लोगों के लिए जो पहले मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हो चुके हैं।
• गैस्ट्रालजिक एक प्रकार का दर्द है जो दर्द के असामान्य स्थानीयकरण की विशेषता है जो ऊपरी पेट में ही प्रकट होता है। यह कंधे के ब्लेड और पीठ तक फैल सकता है। यह विकल्प हिचकी, डकार, मतली और उल्टी के साथ है। आंतों में रुकावट के कारण सूजन संभव है।
• सेरेब्रोवास्कुलर - सेरेब्रल इस्किमिया से जुड़े लक्षण: चक्कर आना, बेहोशी, मतली, उल्टी, अंतरिक्ष में अभिविन्यास की हानि। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति निदान को जटिल बनाती है, जो इस मामले में केवल ईसीजी की मदद से बिल्कुल सही ढंग से किया जा सकता है।
• अतालता - एक विकल्प जब मुख्य लक्षण धड़कन है: हृदय की गिरफ्तारी की भावना और इसके काम में रुकावट। दर्द अनुपस्थित या हल्का है। रक्तचाप में गिरावट के कारण आपको कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी या अन्य लक्षण अनुभव हो सकते हैं।
• स्पर्शोन्मुख - एक प्रकार जिसमें पता लगाना दिल का दौरा पड़ाईसीजी लेने के बाद ही मायोकार्डियम संभव है। हालाँकि, दिल का दौरा हल्के लक्षणों जैसे अकारण कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और हृदय कार्य में रुकावट से पहले हो सकता है।

किसी भी प्रकार के रोधगलन के सटीक निदान के लिए ईसीजी अवश्य कराना चाहिए।

कार्डिएक कार्डियोग्राम

मानव अंग कमजोर धारा प्रवाहित करते हैं। यह वही है जो हमें विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने वाले उपकरण का उपयोग करके सटीक निदान करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ में शामिल हैं:

• एक उपकरण जो कमजोर धारा को बढ़ाता है;
• वोल्टेज मापने का उपकरण;
• स्वचालित आधार पर रिकॉर्डिंग डिवाइस।

कार्डियोग्राम डेटा के आधार पर, जो स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है या कागज पर मुद्रित होता है, विशेषज्ञ निदान करता है। मानव हृदय में विशेष ऊतक होते हैं, जिन्हें चालन प्रणाली भी कहा जाता है, वे मांसपेशियों को संकेत भेजते हैं जो अंग के विश्राम या संकुचन का संकेत देते हैं।

हृदय कोशिकाओं में विद्युत धारा का प्रवाह अवधियों में होता है, ये हैं:

• विध्रुवण. हृदय की मांसपेशियों के नकारात्मक सेलुलर चार्ज को सकारात्मक से बदल दिया जाता है;
• पुनर्ध्रुवीकरण. नकारात्मक इंट्रासेल्युलर चार्ज बहाल हो जाता है।

एक क्षतिग्रस्त कोशिका में स्वस्थ कोशिका की तुलना में कम विद्युत चालकता होती है। यह वही है जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ रिकॉर्ड करता है। कार्डियोग्राम पास करने से आप हृदय के काम में उत्पन्न होने वाली धाराओं के प्रभाव को रिकॉर्ड कर सकते हैं।

जब कोई करंट नहीं होता है, तो गैल्वेनोमीटर एक सपाट रेखा (आइसोलिन) रिकॉर्ड करता है, और यदि मायोकार्डियल कोशिकाएं विभिन्न चरणों में उत्तेजित होती हैं, तो गैल्वेनोमीटर ऊपर या नीचे निर्देशित एक विशिष्ट दांत को रिकॉर्ड करता है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक परीक्षण तीन मानक लीड, तीन प्रबलित लीड और छह चेस्ट लीड रिकॉर्ड करता है। यदि संकेत मिलते हैं, तो हृदय के पिछले हिस्सों की जांच के लिए लीड भी जोड़े जाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ प्रत्येक लीड को एक अलग लाइन के साथ रिकॉर्ड करता है, जो हृदय संबंधी घावों का निदान करने में मदद करता है।
परिणामस्वरूप, एक जटिल कार्डियोग्राम में 12 ग्राफिक लाइनें होती हैं, और उनमें से प्रत्येक का अध्ययन किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, पांच दांत सामने आते हैं - पी, क्यू, आर, एस, टी, ऐसे मामले भी होते हैं जब यू भी जोड़ा जाता है, प्रत्येक की अपनी चौड़ाई, ऊंचाई और गहराई होती है, और प्रत्येक को अपनी दिशा में निर्देशित किया जाता है।

दांतों के बीच अंतराल होते हैं, उन्हें भी मापा और अध्ययन किया जाता है। अंतराल विचलन भी दर्ज किए जाते हैं। प्रत्येक दांत हृदय के कुछ मांसपेशीय भागों के कार्यों और क्षमताओं के लिए जिम्मेदार होता है। विशेषज्ञ उनके बीच के संबंध को ध्यान में रखते हैं (यह सब ऊंचाई, गहराई और दिशा पर निर्भर करता है)।

ये सभी संकेतक सामान्य मायोकार्डियल फ़ंक्शन को इसके कारण होने वाली हानि से अलग करने में मदद करते हैं विभिन्न रोगविज्ञान. मुख्य विशेषताइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उद्देश्य पैथोलॉजी के लक्षणों की पहचान करना और उन्हें रिकॉर्ड करना है जो निदान और आगे के उपचार के लिए महत्वपूर्ण हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का ईसीजी निदान आपको इस्किमिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, यह बाएं वेंट्रिकल की दीवारों, पूर्वकाल की दीवारों, सेप्टा या पार्श्व की दीवारों पर दिखाई दे सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि मायोकार्डियल रोधगलन सबसे कम दाएं वेंट्रिकल में होता है, इसलिए, इसे निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ निदान में विशेष छाती लीड का उपयोग करते हैं।

ईसीजी द्वारा रोधगलन का स्थानीयकरण:

• पूर्वकाल रोधगलन - एलएपी धमनी प्रभावित होती है। संकेतक: V1-V4. लीड: II,III, एवीएफ।
• पश्च रोधगलन - आरसीए धमनी प्रभावित होती है। संकेतक: II,III, एवीएफ। लीड: मैं, एवीएफ। पार्श्व रोधगलन - सर्कुनफ्लेक्स धमनी प्रभावित होती है। संकेतक: I, aVL, V5. लीड: VI.
• बेसल रोधगलन - आरसीए धमनी प्रभावित होती है। संकेतक: कोई नहीं. लीड V1,V2.
• सेप्टल रोधगलन - सेप्टल परफॉर्मन धमनी प्रभावित होती है। संकेतक: V1,V2, QS. लीड: कोई नहीं.

तैयारी एवं प्रक्रिया

कई लोगों का मानना ​​है कि ईसीजी प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, रोधगलन के अधिक सटीक निदान के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. स्थिर मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि, रोगी को बेहद शांत होना चाहिए और घबराना नहीं चाहिए।
2. यदि प्रक्रिया सुबह में होती है, तो आपको खाने से इनकार कर देना चाहिए।
3. यदि रोगी धूम्रपान करता है, तो प्रक्रिया से पहले धूम्रपान से परहेज करने की सलाह दी जाती है।
4. तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना भी आवश्यक है।

जांच से पहले इसे हटाना जरूरी है ऊपर का कपड़ा, और अपनी पिंडलियाँ उजागर करो। विशेषज्ञ इलेक्ट्रोड अटैचमेंट साइट को अल्कोहल से पोंछता है और एक विशेष जेल लगाता है। इलेक्ट्रोड छाती, टखनों और बांहों पर लगाए जाते हैं। प्रक्रिया के दौरान मरीज अंदर रहता है क्षैतिज स्थिति. ईसीजी में लगभग 10 मिनट लगते हैं।

अंग के सामान्य संचालन के दौरान, रेखा की चक्रीयता समान होती है। चक्रों को बाएं और दाएं अटरिया और निलय के क्रमिक संकुचन और विश्राम की विशेषता है। इसी समय, हृदय की मांसपेशियों में बायोइलेक्ट्रिक ऊर्जा के साथ जटिल प्रक्रियाएं होती हैं।

हृदय के विभिन्न भागों में उत्पन्न विद्युत आवेग पूरे मानव शरीर में समान रूप से वितरित और पहुँचते हैं त्वचाव्यक्ति, जो इलेक्ट्रोड का उपयोग करके उपकरण द्वारा तय किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी की व्याख्या

मायोकार्डियल रोधगलन को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है - बड़ा फोकल और छोटा फोकल। ईसीजी आपको बड़े फोकल मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में दांत (उभार), अंतराल और खंड होते हैं।

दिल के दौरे के दौरान कार्डियोग्राम पर उभार अवतल या उत्तल रेखाओं की तरह दिखते हैं। चिकित्सा पद्धति में, कई प्रकार के दांत होते हैं जो मायोकार्डियम में होने वाली प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, उन्हें लैटिन अक्षरों द्वारा नामित किया जाता है।

पी फलाव अटरिया के संकुचन को दर्शाता है, क्यू आर एस उभार निलय के सिकुड़ा कार्य की स्थिति को दर्शाता है, और टी फलाव उनकी छूट को रिकॉर्ड करता है। आर तरंग सकारात्मक है, क्यू एस तरंगें नकारात्मक हैं और नीचे की ओर निर्देशित हैं। आर तरंग में कमी का संकेत मिलता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनदिल में.

खंड सीधी रेखा के खंड हैं जो उभारों को एक दूसरे से जोड़ते हैं। मध्य रेखा में स्थित एसटी खंड को सामान्य माना जाता है। अंतराल एक विशिष्ट क्षेत्र है जिसमें उभार और एक खंड होता है।

क्यू आर एस प्रोट्रूशियंस के कॉम्प्लेक्स के संशोधन के रूप में कार्डियोग्राम पर एक बड़ा फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन दिखाया गया है। पैथोलॉजिकल क्यू प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति पैथोलॉजी के विकास को इंगित करती है। क्यू संकेतक को मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे स्थिर संकेत माना जाता है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हमेशा ऐसे संकेत नहीं दिखाता है जो पहली बार पैथोलॉजी के विकास को निर्धारित करते हैं, लेकिन केवल 50% मामलों में। पैथोलॉजी के विकास का पहला विशिष्ट संकेत एसटी खंड का उत्थान है।

कार्डियोग्राम पर बड़ा दिल का दौरा कैसा दिखता है? निम्नलिखित चित्र बड़े फोकल एमआई के लिए विशिष्ट है:

• आर तरंग - पूरी तरह से अनुपस्थित;
• क्यू तरंग - चौड़ाई और गहराई में उल्लेखनीय वृद्धि;
• एसटी खंड - आइसोलिन के ऊपर स्थित है;
• टी तरंग - अधिकांश मामलों में नकारात्मक दिशा होती है।

अध्ययन के दौरान, निम्नलिखित विशेषताओं और विचलनों की जाँच की जाती है:

1. ख़राब परिसंचरण, जो अतालता की ओर ले जाता है।
2. रक्त प्रवाह का प्रतिबंध.
3. दाएं वेंट्रिकल की विफलता.
4. मायोकार्डियम का मोटा होना - अतिवृद्धि का विकास।
5. पैथोलॉजिकल के परिणामस्वरूप हृदय संबंधी अतालता विद्युत गतिविधिदिल.
6. किसी भी चरण का ट्रांसम्यूरल रोधगलन।
7. छाती में हृदय के स्थान की विशेषताएं।
8. हृदय गति की नियमितता और गतिविधि की तीव्रता।
9. मायोकार्डियल संरचना को नुकसान की उपस्थिति।

सामान्य संकेतक

सभी हृदय गति आवेगों को एक ग्राफ के रूप में दर्ज किया जाता है, जहां वक्र में परिवर्तन लंबवत रूप से चिह्नित होते हैं, और गिरावट और वृद्धि के समय की गणना क्षैतिज रूप से की जाती है।

दांत - ऊर्ध्वाधर धारियों को लैटिन वर्णमाला के अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। क्षैतिज खंडों को मापा जाता है जो परिवर्तनों को रिकॉर्ड करते हैं - प्रत्येक हृदय प्रक्रिया (सिस्टोल और डायस्टोल) के अंतराल।

वयस्कों का स्तर सामान्य होता है स्वस्थ हृदयहैं:

1. अटरिया के संकुचन से पहले, पी तरंग का संकेत दिया जाएगा यह एक निर्धारक है सामान्य दिल की धड़कन.

यह नकारात्मक या सकारात्मक हो सकता है, और ऐसे मार्कर की अवधि एक सेकंड के दसवें हिस्से से अधिक नहीं होती है। आदर्श से विचलन बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं का संकेत दे सकता है।

2. PQ अंतराल की अवधि 0.1 सेकंड है।

इस समय के दौरान साइनस आवेग को आर्टियोवेंटिकुलर नोड से गुजरने का समय मिलता है।

3. टी तरंग दाएं और बाएं वेंट्रिकल के पुनर्ध्रुवीकरण के दौरान प्रक्रियाओं की व्याख्या करती है। यह डायस्टोल के चरण को इंगित करता है।
4. क्यूआरएस प्रक्रिया ग्राफ़ पर 0.3 सेकंड तक चलती है, जिसमें कई दांत शामिल हैं। वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान यह एक सामान्य विध्रुवण प्रक्रिया है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान ईसीजी संकेतक रोग का निदान करने और इसकी विशेषताओं की पहचान करने में बहुत महत्वपूर्ण हैं। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की विशेषताओं का पता लगाने और रोगी को पुनर्जीवित करने के तरीके को समझने के लिए निदान त्वरित होना चाहिए।

प्रभावित क्षेत्र का स्थान भिन्न हो सकता है: दाएं वेंट्रिकल के ऊतकों की मृत्यु, पेरिकार्डियल थैली को नुकसान, वाल्व की मृत्यु।

निचला बायां आलिंद भी प्रभावित हो सकता है, जिससे रक्त इस क्षेत्र से बाहर नहीं निकल पाता है। ट्रांसम्यूरल रोधगलन से हृदय की मांसपेशियों को कोरोनरी आपूर्ति के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं में रुकावट होती है। दिल के दौरे के निदान में परिभाषित बिंदु:

• मांसपेशियों की मृत्यु के स्थान का सटीक स्थानीयकरण।
• प्रभाव की अवधि (स्थिति कितने समय तक रहती है)।
• क्षति की गहराई. ईसीजी पर, रोधगलन के लक्षण आसानी से पता चल जाते हैं, लेकिन घाव के चरणों का पता लगाना आवश्यक है, जो घाव की गहराई और उसके फैलने की ताकत पर निर्भर करता है।
• हृदय की मांसपेशियों के अन्य क्षेत्रों के सहवर्ती घाव।

विचार करना जरूरी है. दांतों के संकेतक निचले हिस्से में उसके बंडल की नाकाबंदी के मामले में भी होते हैं, जो अगले चरण की शुरुआत को उत्तेजित करता है - बाएं वेंट्रिकुलर सेप्टम का ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन।

अभाव में समय पर इलाजरोग दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में फैल सकता है, क्योंकि रक्त प्रवाह बाधित होता है और हृदय में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं जारी रहती हैं। स्वास्थ्य में गिरावट को रोकने के लिए, रोगी को चयापचय और फैलाने वाली दवाएं दी जाती हैं।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के चरण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में स्वस्थ और मृत (नेक्रोटिक) मायोकार्डियम के बीच मध्यवर्ती चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• इस्कीमिया,
• हानि।

इस्केमिया: यह मायोकार्डियम की प्रारंभिक क्षति है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों में अभी तक कोई सूक्ष्म परिवर्तन नहीं हुआ है, और कार्य पहले से ही आंशिक रूप से ख़राब हो गया है।

जैसा कि आपको चक्र के पहले भाग से याद रखना चाहिए, तंत्रिका की कोशिका झिल्लियों पर और मांसपेशियों की कोशिकाएंदो विपरीत प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से होती हैं: विध्रुवण (उत्तेजना) और पुनर्ध्रुवीकरण (संभावित अंतर की बहाली)। विध्रुवण एक सरल प्रक्रिया है, जिसके लिए आपको केवल कोशिका झिल्ली में आयन चैनल खोलने की आवश्यकता है, जिसके माध्यम से, सांद्रता में अंतर के कारण, आयन कोशिका के बाहर और अंदर प्रवाहित होंगे।

विध्रुवण के विपरीत, पुनर्ध्रुवीकरण एक ऊर्जा-गहन प्रक्रिया है जिसके लिए एटीपी के रूप में ऊर्जा की आवश्यकता होती है। एटीपी के संश्लेषण के लिए ऑक्सीजन आवश्यक है, इसलिए, मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान, सबसे पहले पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया प्रभावित होने लगती है। बिगड़ा हुआ पुनर्ध्रुवीकरण टी तरंग में परिवर्तन से प्रकट होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी खंड सामान्य होते हैं, लेकिन टी तरंग बदल जाती है: यह चौड़ी, सममित, समबाहु, आयाम (स्पैन) में बढ़ जाती है और एक नुकीला शीर्ष होता है। इस मामले में, टी तरंग या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है - यह हृदय की दीवार की मोटाई में इस्केमिक फोकस के स्थान के साथ-साथ चयनित ईसीजी लीड की दिशा पर निर्भर करती है।

इस्केमिया एक प्रतिवर्ती घटना है; समय के साथ, चयापचय (चयापचय) सामान्य हो जाता है या क्षति चरण में संक्रमण के साथ बिगड़ता रहता है।

क्षति: यह मायोकार्डियम को गहरी क्षति है, जिसमें रिक्तिकाओं की संख्या में वृद्धि, मांसपेशी फाइबर की सूजन और अध: पतन, झिल्ली संरचना में व्यवधान, माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन, एसिडोसिस (पर्यावरण का अम्लीकरण), आदि को एक के तहत निर्धारित किया जाता है। सूक्ष्मदर्शी. विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण दोनों प्रभावित होते हैं। ऐसा माना जाता है कि चोट मुख्य रूप से एसटी खंड को प्रभावित करती है।

एसटी खंड को आइसोलाइन के ऊपर या नीचे विस्थापित किया जा सकता है, लेकिन क्षतिग्रस्त होने पर इसका चाप (यह महत्वपूर्ण है!) विस्थापन की दिशा में उत्तल होता है। इस प्रकार, जब मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एसटी खंड का चाप विस्थापन की ओर निर्देशित होता है, जो इसे कई अन्य स्थितियों से अलग करता है जिसमें चाप को आइसोलिन (वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल शाखा ब्लॉक, आदि) की ओर निर्देशित किया जाता है।

क्षतिग्रस्त होने पर, टी तरंग अलग-अलग आकार और आकार की हो सकती है, जो सहवर्ती इस्किमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। क्षति भी लंबे समय तक नहीं रह सकती है और इस्किमिया या नेक्रोसिस में बदल जाती है।

परिगलन: मायोकार्डियम की मृत्यु। मृत मायोकार्डियम विध्रुवण करने में असमर्थ है, इसलिए मृत कोशिकाएं वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर तरंग नहीं बना सकती हैं। इस कारण से, ट्रांसम्यूरल रोधगलन (हृदय की दीवार की पूरी मोटाई के साथ एक निश्चित क्षेत्र में मायोकार्डियल मृत्यु) के मामले में, इस ईसीजी लीड में कोई आर तरंग नहीं होती है, और एक क्यूएस-प्रकार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स बनता है।

यदि नेक्रोसिस ने मायोकार्डियल दीवार के केवल हिस्से को प्रभावित किया है, तो क्यूआरएस प्रकार का एक कॉम्प्लेक्स बनता है, जिसमें आर तरंग कम हो जाती है और क्यू तरंग सामान्य की तुलना में बढ़ जाती है। आम तौर पर, Q और R तरंगों को कई नियमों का पालन करना चाहिए, उदाहरण के लिए:

• Q तरंग हमेशा V4-V6 में मौजूद होनी चाहिए।
• Q तरंग की चौड़ाई 0.03 s से अधिक नहीं होनी चाहिए, और इसका आयाम इस लीड में R तरंग के आयाम के 1/4 से अधिक नहीं होना चाहिए।
• आर तरंग का आयाम V1 से V4 तक बढ़ना चाहिए (यानी, V1 से V4 तक प्रत्येक बाद की लीड में, R तरंग को पिछले वाले की तुलना में अधिक ऊंचा होना चाहिए)।
• V1 में, r तरंग सामान्य रूप से अनुपस्थित हो सकती है, फिर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में QS की उपस्थिति होती है। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, क्यूएस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर कभी-कभी वी1-वी2 में हो सकता है, और बच्चों में - यहां तक ​​कि वी1-वी3 में भी, हालांकि यह हमेशा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग के रोधगलन के लिए संदिग्ध होता है।

बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में निदान

दाहिने पैर की नाकाबंदी की उपस्थिति बड़े-फोकल परिवर्तनों का पता लगाने से नहीं रोकती है। और बाएं पैर के ब्लॉक वाले रोगियों में, दिल के दौरे का ईसीजी निदान बहुत मुश्किल है। बाएं पैर के ब्लॉक की पृष्ठभूमि में बड़े-फोकल परिवर्तनों के कई ईसीजी संकेत प्रस्तावित किए गए हैं। तीव्र एमआई का निदान करते समय, उनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

1. लीड aVL, I, v5, v6 से कम से कम दो लीड में Q तरंग (विशेषकर पैथोलॉजिकल Q तरंग) की उपस्थिति।
2. लीड V1 से V4 तक R तरंग की कमी।
3. V3 से V5 तक कम से कम दो लीड में S तरंग (कैब्रेरा चिह्न) के आरोही अंग का क्रमबद्धता।
4. दो या दो से अधिक आसन्न लीडों में सुसंगत एसटी खंड शिफ्ट।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण पाया जाता है, तो दिल का दौरा पड़ने की संभावना 90-100% है, हालांकि, ये परिवर्तन केवल बाएं पैर की नाकाबंदी (एसटी खंड में परिवर्तन) के कारण एमआई वाले 20-30% रोगियों में देखे जाते हैं। गतिशीलता में टी तरंग 50% में देखी जाती है)। इसलिए, बाएं पैर के ब्लॉक वाले रोगी में किसी भी ईसीजी परिवर्तन की अनुपस्थिति किसी भी तरह से दिल के दौरे की संभावना को बाहर नहीं करती है।

के लिए सटीक निदानहृदय-विशिष्ट एंजाइमों या ट्रोपोनिन टी की गतिविधि को निर्धारित करना आवश्यक है। वेंट्रिकुलर प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों और प्रत्यारोपित पेसमेकर (निरंतर वेंट्रिकुलर उत्तेजना) वाले रोगियों में एमआई के निदान के लिए लगभग समान सिद्धांत।

बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी वाले रोगियों में, निचले स्थानीयकरण में बड़े-फोकल परिवर्तन के संकेत हैं:

1. क्यूएस, क्यूआरएस और आरएस (वेव आर) जैसे कॉम्प्लेक्स के लीड II में पंजीकरण
2. लीड II में R तरंग लीड III की तुलना में छोटी है।

वामपंथ की नाकाबंदी की उपस्थिति पश्च शाखा, एक नियम के रूप में, बड़े-फोकल परिवर्तनों की पहचान करना मुश्किल नहीं बनाता है।

ट्रांसम्यूरल रोधगलन ईसीजी

विशेषज्ञ ट्रांसम्यूरल रोधगलन के चरण को 4 चरणों में विभाजित करते हैं:

• सबसे तीव्र चरण, जो एक मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है;
• तीव्र अवस्था, जो एक घंटे से दो सप्ताह तक रहती है;
• गैर-तीव्र चरण, जो दो सप्ताह से दो महीने तक रहता है;
• निशान चरण, जो दो महीने के बाद होता है।

ट्रांसम्यूरल रोधगलन तीव्र चरण को संदर्भित करता है। ईसीजी के अनुसार, इसे "एसटी" से "टी" तक बढ़ती तरंग द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो नकारात्मक स्थिति में है। पर अंतिम चरणट्रांसम्यूरल रोधगलन, क्यू तरंग का निर्माण दो दिनों से चार सप्ताह तक उपकरण रीडिंग पर रहता है।

यदि, बार-बार जांच करने पर, रोगी एसटी खंड में वृद्धि जारी रखता है, तो यह इंगित करता है कि वह बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म विकसित कर रहा है। इस प्रकार, ट्रांसम्यूरल रोधगलनक्यू तरंग की उपस्थिति, आइसोलाइन की ओर "एसटी" की गति और नकारात्मक क्षेत्र में विस्तार करने वाली "टी" तरंग की विशेषता है।

वेंट्रिकल के पीछे के क्षेत्रों में रोधगलन का ईसीजी का उपयोग करके निदान करना काफी कठिन है। चिकित्सा पद्धति में, लगभग 50% मामलों में, निदान वेंट्रिकल के पीछे के क्षेत्रों में समस्याएं नहीं दिखाता है। वेंट्रिकल की पिछली दीवार को निम्नलिखित भागों में विभाजित किया गया है:

• डायाफ्रामिक क्षेत्र, जहां डायाफ्राम से सटी पिछली दीवारें स्थित होती हैं। इस भाग में इस्केमिया के कारण अवर रोधगलन (पोस्टीरियर फ्रेनिक रोधगलन) होता है।
• हृदय से सटा हुआ बेसल क्षेत्र (ऊपरी दीवारें)। इस हिस्से में कार्डिएक इस्किमिया को पोस्टेरोबैसल इन्फ्रक्शन कहा जाता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी में रुकावट के परिणामस्वरूप अवर रोधगलन होता है। जटिलताओं की विशेषता इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पिछली दीवार को नुकसान है।

कम रोधगलन के साथ, ईसीजी संकेतक निम्नानुसार बदलते हैं:

• तीसरी Q तरंग तीसरी R तरंग से 3 मिमी बड़ी हो जाती है।
• रोधगलन के सिकाट्रिकियल चरण की विशेषता क्यू तरंग में आधी आर (वीएफ) की कमी है।
• तीसरी क्यू तरंग के 2 मिमी तक विस्तार का निदान किया गया है।
• पश्च रोधगलन के साथ, दूसरी Q तरंग पहली Q से ऊपर उठती है (एक स्वस्थ व्यक्ति में ये संकेतक विपरीत होते हैं)।

यह ध्यान देने योग्य है कि किसी एक लीड में क्यू तरंग की उपस्थिति पश्च रोधगलन की गारंटी नहीं देती है। जब कोई व्यक्ति तीव्रता से सांस लेता है तो यह गायब हो सकता है और प्रकट हो सकता है। इसलिए, पश्च रोधगलन का निदान करने के लिए, कई बार ईसीजी करें।

कठिनाई यह है:

1. रोगी का अत्यधिक वजन हृदय प्रवाह के संचालन को प्रभावित कर सकता है।
2. यदि हृदय पर पहले से ही घाव हो तो मायोकार्डियल रोधगलन के नए निशान की पहचान करना मुश्किल है।
3. पूर्ण नाकाबंदी का बिगड़ा हुआ संचालन, इस मामले में इस्किमिया का निदान करना मुश्किल है।
4. जमे हुए हृदय धमनीविस्फार नई गतिशीलता को रिकॉर्ड नहीं करते हैं।

आधुनिक चिकित्सा और नई ईसीजी मशीनें आसानी से गणना करने में सक्षम हैं (यह स्वचालित रूप से होता है)। होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग करके, आप पूरे दिन हृदय के कार्य को रिकॉर्ड कर सकते हैं।

आधुनिक वार्डों में हृदय की निगरानी और एक श्रव्य अलार्म होता है, जो डॉक्टरों को बदली हुई दिल की धड़कनों को नोटिस करने की अनुमति देता है। अंतिम निदान एक विशेषज्ञ द्वारा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

दिल के दौरे के दौरान ईसीजी इसके निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से स्थानीयकरण का निदान करने के लिए, नेक्रोसिस की भयावहता, अस्पष्ट तस्वीर के मामले में विभेदक निदान, एक अलग प्रकृति का दर्द और पूर्वानुमान के लिए।

दिल के दौरे के दौरान विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन हैं:

• मानक लीड I और III में ऊपर और नीचे आरएस-टी अंतराल (असंगत) का तेज बदलाव;
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में तेजी से कमी या क्यू, क्यूएस तरंगों का निर्माण;
• टी तरंग के व्युत्क्रम और विरूपण (लीड्स में बेमेल) का तेजी से विकास।

दिल का दौरा पड़ने के दौरान ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन

अपेक्षाकृत हाल के अध्ययनों के अनुसार, मानक लीड में दर्ज सकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य रूप से होने वाली नकारात्मक क्षमता की दर्पण छवि है भीतरी परतेंमायोकार्डियम (अर्थात इसकी अंतःगुहा सतह)। यदि, उत्तेजना के इस आंदोलन के दौरान, गैर-कार्यशील, "मृत" ऊतक आंतरिक और बाहरी परतों के बीच दिखाई देता है, जो अपनी ध्रुवीकरण संपत्ति खो देता है, तो हृदय की बाहरी परतों से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के नकारात्मक विचलन को माना जाता है। इस मामले में, इंट्राकेवेटरी नकारात्मक क्षमता या तो अपरिवर्तित (नकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) या सकारात्मक, लेकिन कम या विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (मायोकार्डियम के विध्रुवण कार्य के आंशिक नुकसान के कारण) के रूप में प्रसारित होती है। तदनुसार, निष्क्रिय, क्षतिग्रस्त ("मृत") क्षेत्र का स्थान और आकार दिल के दौरे के दौरान ईसीजी को प्रभावित करता है। यह सिद्धांत दिल के दौरे के दौरान मुख्य ईसीजी असामान्यताओं की व्याख्या करता है।

जब ईसीजी पर मायोकार्डियल दीवार की पूरी मोटाई की क्षति (नेक्रोटाइजेशन) होती है, तो क्यूएस तरंगें पी तरंग के गायब होने के साथ दिखाई देती हैं, जिसका अर्थ है "छेद" (यानी, का एक क्षेत्र) के माध्यम से एक नकारात्मक क्षमता का संक्रमण मृत ऊतक) एपिकार्डियम तक। इस तरह के "एंड-टू-एंड" नेक्रोसिस के साथ, "गुहा प्रकार" कॉम्प्लेक्स प्रसारित होते हैं, जो सीधे आनुवंशिक प्रणाली से निकलते हैं (जैसा कि ज्ञात है, यह हिज बंडल और पर्किनजे फाइबर सबएंडोकार्डियली की शाखाओं के रूप में स्थित है)। क्षति क्षेत्र में जीवित मांसपेशी ऊतक के हिस्से ("समावेशन" के रूप में) के संरक्षण के साथ मायोकार्डियम को आंशिक क्षति के मामले में, नकारात्मक क्यूएस क्षमता को बाहरी परतों तक ले जाया जाएगा, लेकिन साथ ही, मायोकार्डियम के संरक्षित क्षेत्रों द्वारा प्रदर्शित विध्रुवण के कारण दिल के दौरे के दौरान ईसीजी पर संशोधन होते हैं।

दिल के दौरे के दौरान ईसीजी पर एस-टी खंड और टी तरंग में परिवर्तन

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक तीव्र बदलाव के साथ तथाकथित भित्ति प्रकार प्राप्त कर लेते हैं एस-टी खंड. आइसोलिन से नीचे और ऊपर का विस्थापन इस बात पर निर्भर करता है कि यह क्षेत्र एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम के करीब से गुजरता है या नहीं।

यह चिकित्सकीय रूप से स्वीकार किया गया है कि कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में एसटी लाइन का विस्थापन भी मायोकार्डियम के संबंधित भाग के इस्किमिया की डिग्री का प्रतिबिंब है।

टी तरंग को पहले सिस्टोल के बाद हृदय की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता की बहाली की प्रक्रिया का संकेतक माना जाता था। यह एक बहुत ही सामान्य विचार है कि यह दांत इसके संकुचन के कारण होने वाले मायोकार्डियल ऊर्जा संसाधनों के व्यय और पुनःपूर्ति से जुड़े मायोकार्डियल चयापचय की स्थिति को दर्शाता है। इस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतक के चयापचय और कार्यात्मक आधार ने चिकित्सकों के बीच इस तथ्य के कारण संदेह पैदा नहीं किया कि टी तरंग में परिवर्तन शारीरिक और बहुत विस्तृत श्रृंखला की विशेषता बन गए। रोग संबंधी स्थितियाँ(दांत न केवल हृदय में नेक्रोटिक, सूजन या स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ बदल जाता है, बल्कि कड़ी मेहनत के दौरान ऑक्सीजन में खराब मिश्रण के साँस लेने से भी बदल जाता है)। प्रयोग में, हृदय को गर्मी या ठंड के संपर्क में लाने पर टी तरंग व्युत्क्रम प्राप्त किया गया। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य मायोकार्डियल घावों में देखे जाने वाले सभी परिवर्तनों में से, दिल के दौरे के दौरान ईसीजी पर दिशा और टी तरंग में परिवर्तन सबसे आम है, जिसका पता पहले से ही लगाया जा सकता है। कमजोर डिग्रीघाव और सबसे प्रतिवर्ती हैं। इस तरंग में परिवर्तनों की गतिशील, अस्थायी प्रकृति इसके अंतर्निहित परिवर्तनों की चयापचय प्रकृति के प्रमाणों में से एक के रूप में कार्य करती है।

सवाल उठता है: मायोकार्डियम में कौन से रासायनिक परिवर्तन होते हैं जो विघटन का कारण बनते हैं विद्युत क्षमताएँऔर दिल के दौरे के दौरान पैथोलॉजिकल ईसीजी? इस मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एम. जी. उडेलनोव का अनुभव था, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं। मृत मांसपेशी ऊतक का एक टुकड़ा (किसी भी जानवर से लिया गया) ठंडे खून वाले (मेंढक) या गर्म खून वाले (खरगोश) के हृदय पर लगाया गया था। जैसे ही मृत ऊतक का एक टुकड़ा हृदय पर लगाया जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बदल जाता है और सामान्य से मोनोफैसिक हो जाता है। जैसे ही हृदय की सतह से ऊतक का एक टुकड़ा हटा दिया जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सामान्य हो जाता है। इसी तरह के अनुभव से पता चला है कि मोनोफैसिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्राप्त करने के लिए कोरोनरी धमनी पर लिगचर लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। जाहिर है, इन परिस्थितियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन कुछ रासायनिक उत्पादों के कारण होता है जो हृदय से जुड़े मृत ऊतक के एक टुकड़े से हृदय की मांसपेशियों में गुजरते हैं।

कुछ नैदानिक ​​डेटा दिल के दौरे के दौरान मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में परिवर्तन के महत्व का भी समर्थन करते हैं (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र के अर्थ में)। इस प्रकार, रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान, कोरोनरी साइनस के रक्त में पोटेशियम सामग्री में वृद्धि देखी गई। रोग के तीव्र चरण में, हाइपरकेलेमिया मनाया जाता है (विशेष रूप से सोडियम में अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में एक साथ कमी के साथ)। रक्त में अतिरिक्त पोटेशियम रोधगलन से प्रभावित बाएं वेंट्रिकल से इसके स्थानांतरण का परिणाम है।

गंभीर दिल के दौरे के मामले में, संपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रायड आमतौर पर ईसीजी (एसटी खंड, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, टी तरंग में परिवर्तन) पर देखा जाता है; सीमित परिगलन के साथ जो हृदय की दीवार की पूरी मोटाई को कवर नहीं करता है, दिल के दौरे के दौरान ईसीजी पर एक मोनोफैसिक वक्र नहीं देखा जाता है, लेकिन केवल कमी होती है एस-टी अंतरालऔर टी तरंग का व्युत्क्रम (या अन्य परिवर्तन)।

दिल के दौरे के दौरान ईसीजी पर मानक लीड I और II में परिवर्तन हृदय की पूर्वकाल की दीवार में स्थानीयकृत घावों का संकेत देता है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के मानक लीड III और II में परिवर्तन हृदय की पिछली दीवार में स्थानीयकृत घावों का संकेत देता है।

छाती में परिवर्तन होता है

प्रीकार्डियल लीड्स के रोधगलन के लिए ईसीजी के अभ्यास में परिचय के साथ, मायोकार्डियल घावों के सामयिक निदान (और, निश्चित रूप से, सामान्य रूप से नैदानिक ​​क्षमताओं) की सीमाओं में काफी विस्तार हुआ है। आमतौर पर छह चेस्ट लीड का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो उनकी संख्या बढ़ाई जा सकती है; संक्षेप में, छाती की दीवार की सतह पर प्रत्येक बिंदु इलेक्ट्रोड में से एक का नेतृत्व करने के लिए काम कर सकता है। एकाधिक चेस्ट लीड का उपयोग करके, मायोकार्डियम में परिवर्तन के स्थान का एक प्रकार का स्थलाकृतिक मानचित्र बनाना संभव है और साथ ही उनकी व्यापकता (आकार) की डिग्री का आकलन करना संभव है। बेशक, छाती की लीड हृदय की पूर्वकाल और आंशिक रूप से पार्श्व की दीवारों के फोकल घावों को पहचानने के लिए उपयुक्त हैं। हृदय की पूर्वकाल और पूर्वकाल की दीवारों के व्यापक घावों के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन मानक I और II दोनों और सभी छाती लीडों में नोट किए जाते हैं।

विल्सन या गोल्डबर्गर के अनुसार यूनिपोलर लीड दिल के दौरे के दौरान ईसीजी का उपयोग करके सामयिक और शीघ्र निदान के लिए निस्संदेह लाभ प्रदान करते हैं। लीड V1-V2 में दिल के दौरे के दौरान ईसीजी में परिवर्तन इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग में घाव के स्थानीयकरण का संकेत देता है। लीड V5-V6 में दिल के दौरे के दौरान ईसीजी में परिवर्तन बाएं वेंट्रिकल के बाहरी (पार्श्व) भाग में घावों की विशेषता है। पृथक परिवर्तन इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसकी आंशिक भागीदारी के साथ) और शीर्ष से सटे क्षेत्र में पूर्वकाल की दीवार को नुकसान का संकेत देते हैं।

जैसा कि ज्ञात है, लीड III में टी तरंग में परिवर्तन कभी-कभी स्वस्थ व्यक्तियों में होते हैं, लेकिन साथ ही वे पिछली दीवार में नेक्रोसिस के फॉसी की उपस्थिति का संकेत भी दे सकते हैं। कार्बनिक परिवर्तनों के कारण होने वाली नकारात्मक टी तरंग को इस तरंग में समान परिवर्तनों से अलग करने के लिए जो मायोकार्डियल रोगों से जुड़े नहीं हैं (लेकिन हृदय की स्थिति, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, कार्डियक हाइपरट्रॉफी के आधार पर), यूनिपोलर लीड एवीएफ का उपयोग किया जा सकता है . जब पिछली दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है (आमतौर पर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण, विशेष रूप से इस स्थानीयकरण के रोधगलन के साथ), एक गहरी क्यू तरंग देखी जाती है, नकारात्मक लहरमानक लेड III और लेड एवीएफ दोनों में टी, जबकि बिना मायोकार्डियल क्षति वाले लोगों में, जिनमें ये परिवर्तन मानक लेड III में पाए जाते हैं, एवीएफ में क्यू तरंग का मान सामान्य है, और टी तरंग सकारात्मक है।

दिल के दौरे के दौरान ईसीजी किसी को अलिंद परिगलन निर्धारित करने की अनुमति देता है (हालांकि वे शायद ही कभी अलग होते हैं); इन मामलों में, आलिंद पी तरंगें बदल जाती हैं और पी-क्यू अंतराल, बाएं आलिंद रोधगलन के साथ, लीड I में चौड़ीकरण, विभाजन या उलटा के रूप में पी तरंग में परिवर्तन होता है, और पी-क्यू अंतराल नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है; दाएं आलिंद रोधगलन के साथ, पी तरंग में परिवर्तन और पी-क्यू अंतराल में नीचे की ओर बदलाव नोट किया जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और एट्रियल फॉर्म के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत एट्रियल रोधगलन के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और अलिंद फ़िब्रिलेशन।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में प्रमुख विषयों में से एक मायोकार्डियल रोधगलन का निदान है। आइए इस महत्वपूर्ण विषय को निम्नलिखित क्रम में देखें:

"मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी" से संबंधित जानकारी

परिचय रोधगलन के कारण रोधगलन के लक्षण रोधगलन के रूप रोधगलन के विकास में कारक रोधगलन की रोकथाम रोधगलन की जटिलताओं के विकास की संभावना रोधगलन की जटिलताओं रोधगलन की जटिलताओं तीव्र रोधगलन का निदान तत्काल देखभालमायोकार्डियल रोधगलन के मामले में एम्बुलेंस आने से पहले सहायता मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में पुनर्जीवित करने में सक्षम होना चाहिए

चावल। 99. इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन इस प्रकार के रोधगलन के साथ, मायोकार्डियल उत्तेजना का वेक्टर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है; नेक्रोटिक कोशिकाओं से जारी पोटेशियम एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता है और क्षति धाराएं उत्पन्न नहीं करता है जिन्हें ईसीजी टेप पर विस्थापन द्वारा प्रदर्शित किया जा सकता है। एस-टी खंड. नतीजतन, मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेतों के बारे में ही हम जानते हैं

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेतों की उपरोक्त गणना हमें इसके स्थानीयकरण के निर्धारण के सिद्धांत को समझने की अनुमति देती है। तो, मायोकार्डियल रोधगलन हृदय के उन संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है जहां से 1, 2, 3 और 5 वें लक्षण दर्ज किए जाते हैं; चौथा चिन्ह एक भूमिका निभाता है

इस बीमारी के चरण के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान ईसीजी में लगातार परिवर्तन, पूरी तरह से प्राकृतिक हैं (अध्याय VII.3 देखें)। हालाँकि, व्यवहार में, कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र या सूक्ष्म चरण के ईसीजी संकेत बने रहते हैं लंबे समय तकऔर घाव भरने की अवस्था में न जाएं। दूसरे शब्दों में, ईसीजी काफी लंबे समय तक एस-टी खंड के ऊपर की ऊंचाई को दर्शाता है

चावल। 98. सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन इस रोधगलन के साथ, मायोकार्डियल उत्तेजना वेक्टर का परिमाण नहीं बदलता है, क्योंकि यह एंडोकार्डियम के नीचे स्थित वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली से उत्पन्न होता है और बरकरार एपिकार्डियम तक पहुंचता है। इसलिए, दिल का दौरा पड़ने के पहले और दूसरे ईसीजी लक्षण अनुपस्थित हैं। मायोकार्डियोसाइट्स के परिगलन के दौरान, पोटेशियम आयन एंडोकार्डियम के नीचे बहते हैं, बनते हैं

चावल। 97. बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन उपरोक्त आंकड़े से पता चलता है कि ट्रांसम्यूरल रोधगलन के क्षेत्र के ऊपर स्थित रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड ए, आर तरंग को रिकॉर्ड नहीं करेगा, क्योंकि मायोकार्डियम की पूरी मोटाई समाप्त हो गई है और यहां कोई उत्तेजना वेक्टर नहीं है। इलेक्ट्रोड ए केवल पैथोलॉजिकल क्यू तरंग (विपरीत दीवार के वेक्टर का प्रदर्शन) पंजीकृत करेगा। उपपिकार्डियल के मामले में

चित्र में. 89 वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को योजनाबद्ध रूप से दिखाता है। चावल। 89. सामान्य मायोकार्डियम की उत्तेजना वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के उत्तेजना वैक्टर एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक फैलते हैं, यानी। उन्हें रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है और उन्हें ईसीजी टेप पर आर तरंगों के रूप में ग्राफिक रूप से प्रदर्शित किया जाएगा (वेंट्रिकुलर सेप्टम के बीच के वैक्टर को समझने में आसानी के लिए नहीं माना जाता है)। जब कभी भी

उनके मूल में, मायोकार्डियल रोधगलन को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: बड़े-फोकल और छोटे-फोकल। यह विभाजन न केवल नेक्रोटिक की मात्रा पर केंद्रित है मांसपेशियों, लेकिन मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति की विशेषताओं पर भी। चावल। 96. मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं हृदय की मांसपेशियों को कोरोनरी धमनियों के माध्यम से खिलाया जाता है, जो शारीरिक रूप से एपिकार्डियम के नीचे स्थित होती हैं। द्वारा

मायोकार्डियल रोधगलन अपनी अप्रत्याशितता और जटिलताओं के कारण कई मायनों में खतरनाक है। रोधगलन की जटिलताओं का विकास कई बातों पर निर्भर करता है महत्वपूर्ण कारक: 1. हृदय की मांसपेशियों को जितनी क्षति होगी, मायोकार्डियम का प्रभावित क्षेत्र जितना बड़ा होगा, जटिलताएँ उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी; 2. मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र का स्थानीयकरण (बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व दीवार, आदि), ज्यादातर मामलों में ऐसा होता है

कभी-कभी, एंजाइनल अटैक के दौरान या उसके तुरंत बाद रोगियों में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र या सूक्ष्म चरण के लक्षणों को प्रकट करता है, अर्थात्, आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का क्षैतिज उदय। हालाँकि, खंड में यह वृद्धि सेकंड या मिनट तक रहती है, दिल के दौरे के विपरीत, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम तुरंत सामान्य हो जाता है

रोधगलन क्लिनिक. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी

वह स्थिति जो निर्धारित करती है मायोकार्डियल रोधगलन के लिए चिकित्सा के परिणाम. उसकी है शीघ्र निदानऔर समय पर हस्तक्षेप के लिए रोगी की स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन, क्योंकि सभी एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी 6 घंटे तक चलने वाली "समय विंडो" के भीतर मुख्य परिणाम देती है।

आम तौर पर स्वीकृत मानदंड रोधगलन का निदानदर्द सिंड्रोम की प्रकृति, ईसीजी परिवर्तन और एंजाइम विकार हैं। परिणाम 6 घंटे के बाद दिखाई देते हैं, और इसलिए वे शीघ्र हस्तक्षेप के लिए कोई विशेष भूमिका नहीं निभाते हैं।

जल्दी के लिए मायोकार्डियल रोधगलन का ईसीजी निदानतीव्र चरण में एमआई की ईसीजी तस्वीर पर आधुनिक डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है। मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे आम वर्गीकरण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और शारीरिक विशेषताओं की पहचान पर आधारित है। इस प्रकार, एमआई को ट्रांसम्यूरल और नॉन-ट्रांसम्यूरल, बड़े- और छोटे-फोकल में विभाजित किया गया है। अब यह स्थापित हो गया है कि ईसीजी संकेत और आकृति विज्ञान समान नहीं हैं, यानी, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के साथ एमआई जरूरी नहीं होगा और इसके विपरीत। नैदानिक ​​​​तस्वीर, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के साथ तुलना के आधार पर ईसीजी संकेतों के आधार पर एमआई का एक नया वर्गीकरण अपनाया गया है। इसके अनुसार, एमआई को ईसीजी पर क्यूआर तरंग (कम से कम 2 लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति) के साथ दिल का दौरा और वेंट्रिकुलर के केवल अंतिम भाग में परिवर्तन के साथ क्यू तरंग के बिना दिल का दौरा में विभाजित किया गया है। एसटी खंड उन्नयन का परिसर, एक "इस्केमिक" टी तरंग की उपस्थिति।

क्लिनिकल के विश्लेषण से डेटाइससे पता चलता है कि ईसीजी पर क्यू-वेव के साथ दिल का दौरा तीव्र अवधि में अधिक गंभीर होता है, हालांकि, ईसीजी पर क्यू-वेव के बिना दिल के दौरे के पहले वर्ष में कई प्रतिकूल परिणाम होते हैं। उनके विकास के बाद.

प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में अंतर मोर्फोफंक्शनल से जुड़ा है रोधगलन की विशेषताएंईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू-वेव के साथ और उसके बिना। क्यू-वेव एमआई आमतौर पर अपेक्षाकृत बड़ी कोरोनरी धमनी (सीए) के तेजी से पूर्ण अवरोधन के परिणामस्वरूप होता है। रोधगलन की प्रक्रिया शीघ्र समाप्त हो जाती है। पूर्वानुमान एमआई के आकार और मायोकार्डियम की स्थिति से निर्धारित होता है। नॉन-क्यू-वेव एमआई कोरोनरी धमनी के अधूरे बंद होने का परिणाम है, जो आमतौर पर छोटी होती है। बड़ी संख्या में रोगियों में कोलैटरल के विकास के साथ कोरोनरी धमनी के पिछले घाव होते हैं। यह सब सर्वोत्तम पूर्वानुमान निर्धारित करता है तीव्र अवधि. हालाँकि, आंशिक घनास्त्रता बाद में पूर्ण हो सकती है, और कोरोनरी धमनी में पिछले एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति कुछ रोगियों में प्रगति की स्थिति पैदा करती है। इसलिए पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के बिना एमआई के लिए देर से पूर्वानुमान का बिगड़ना।

ईसीजी से भी भेद करना संभव नहीं हो पाता एमआई वाले रोगियों के समूह से"छोटे-फोकल" एमआई वाले व्यक्तियों के ईसीजी पर क्यू-वेव के बिना। इस विशुद्ध रूप से शारीरिक प्रतिनिधित्व को ईसीजी या नैदानिक ​​​​परीक्षा द्वारा सटीक रूप से सत्यापित नहीं किया जा सकता है।

यह सर्वविदित है कि अधिक गंभीर हैं पूर्वकाल रोधगलन. हालाँकि, डायाफ्रामिक (पश्च) एमआई के बीच भी हैं गंभीर रूप. इनमें वे शामिल हैं जिनमें सेप्टल ज़ोन गंभीर अतालता और रुकावटों के विकास, दाएं वेंट्रिकल की भागीदारी, साथ ही डायाफ्रामिक एमआई के साथ पूर्ववर्ती लीड V1-3 में एसटी में कमी और वृद्धि में शामिल है। इन स्थितियों में आर तरंग, जो मायोकार्डियम के पश्च-उच्च क्षेत्रों की भागीदारी से जुड़ी है। ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत बदतर है। दाएं वेंट्रिकुलर एमआई का निदान करने के लिए, लीड VR2-4 का उपयोग किया जाता है।

उपलब्धता क्लिनिकल-इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोममायोकार्डियल रोधगलन का विकास हमें पहले घंटों में सही निदान करने और गहन कारण चिकित्सा शुरू करने की अनुमति देता है।

समस्या का समाधान करने के लिए वॉल्यूम के बारे में उपचारात्मक उपाय यह भी आवश्यक है, खासकर यदि दर्दनाक हमले की शुरुआत के बाद से कई घंटे बीत चुके हों, तो रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसके तत्काल पूर्वानुमान का निर्धारण करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन (फोटो 1) के दौरान ईसीजी पर, डॉक्टर स्पष्ट रूप से हृदय ऊतक के परिगलन के लक्षण देखते हैं। दिल के दौरे के लिए कार्डियोग्राम विश्वसनीय है निदान विधिऔर आपको हृदय क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी की व्याख्या

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक सुरक्षित शोध पद्धति है, और यदि दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो यह बिल्कुल अपूरणीय है। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी हृदय चालन के उल्लंघन पर आधारित है, अर्थात। कार्डियोग्राम के कुछ क्षेत्रों में, डॉक्टर असामान्य परिवर्तन देखेंगे जो दिल का दौरा पड़ने का संकेत देते हैं। विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर डेटा लेते समय 12 इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हैं। रोधगलन के लिए कार्डियोग्राम(फोटो 1) दो तथ्यों के आधार पर ऐसे परिवर्तन दर्ज करता है:

• किसी व्यक्ति में दिल के दौरे के दौरान, कार्डियोमायोसाइट्स की उत्तेजना की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, और यह कोशिका मृत्यु के बाद होता है;
• दिल के दौरे से प्रभावित हृदय के ऊतकों में, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है - पोटेशियम काफी हद तक क्षतिग्रस्त ऊतक विकृति को छोड़ देता है।

ये परिवर्तन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर उन रेखाओं को पंजीकृत करना संभव बनाते हैं जो चालन गड़बड़ी के संकेत हैं। वे तुरंत विकसित नहीं होते हैं, बल्कि शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के आधार पर 2-4 घंटों के बाद ही विकसित होते हैं। हालाँकि, दिल के दौरे के दौरान हृदय का कार्डियोग्राम संबंधित संकेतों को दिखाता है जिनका उपयोग हृदय की शिथिलता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। कार्डियोलॉजी एम्बुलेंस टीम एक प्रतिलेख के साथ फोटो को क्लिनिक में भेजती है जहां ऐसे रोगी को भर्ती किया जाएगा - गंभीर रोगी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ पहले से तैयार रहेंगे।

ईसीजी पर रोधगलन कैसा दिखता है?(नीचे फोटो) इस प्रकार है:

• आर तरंग की पूर्ण अनुपस्थिति या इसकी ऊंचाई में महत्वपूर्ण कमी;
• अत्यंत गहरी, गिरती हुई क्यू तरंग;
• ऊपर उठाया हुआ एस-टी खंडआइसोलिन स्तर से ऊपर;
• एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल के दौरे के विभिन्न चरणों को भी दर्शाता है। ईसीजी पर दिल का दौरा(फोटो गैलन में) सबस्यूट हो सकता है, जब कार्डियोमायोसाइट्स के काम में परिवर्तन अभी दिखाई देने लगे हैं, तीव्र, तीव्र और घाव के चरण में।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डॉक्टर को निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है:

• दिल का दौरा पड़ने के तथ्य का निदान करें;
• उस क्षेत्र का निर्धारण करें जहां रोग संबंधी परिवर्तन हुए हैं;
• स्थापित करें कि परिवर्तन कितने समय पहले हुए थे;
• रोगी के उपचार की रणनीति पर निर्णय लें;
• मृत्यु की संभावना की भविष्यवाणी करें.

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हृदय क्षति के सबसे खतरनाक और गंभीर प्रकारों में से एक है। इसे लार्ज-फोकल या क्यू-इंफ़ार्क्शन भी कहा जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कार्डियोग्राम(नीचे फोटो) एक बड़े-फोकल घाव के साथ पता चलता है कि मरने वाली हृदय कोशिकाओं का क्षेत्र हृदय की मांसपेशियों की पूरी मोटाई को कवर करता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम है। अक्सर, इस्केमिया हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, ऐंठन या रुकावट के कारण होता है। होना दिल का दौरा(फोटो 2) यदि धमनी को लिगेट किया गया हो या एंजियोप्लास्टी की गई हो तो यह सर्जरी के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

इस्केमिक रोधगलन रोग प्रक्रिया के चार चरणों से गुजरता है:

• इस्केमिया, जिसमें हृदय कोशिकाओं को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है। यह चरण काफी लंबे समय तक चल सकता है, क्योंकि शरीर में हृदय के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए सभी प्रतिपूरक तंत्र शामिल होते हैं। इस्केमिया का तात्कालिक तंत्र हृदय वाहिकाओं का संकुचित होना है। एक निश्चित बिंदु तक, हृदय की मांसपेशी रक्त परिसंचरण की ऐसी कमी का सामना करती है, लेकिन जब घनास्त्रता वाहिका को एक महत्वपूर्ण आकार तक सीमित कर देती है, तो हृदय कमी की भरपाई करने में सक्षम नहीं होता है। इसके लिए आमतौर पर धमनी को 70 प्रतिशत या उससे अधिक संकीर्ण करने की आवश्यकता होती है;
• क्षति सीधे कार्डियोमायोसाइट्स में होती है, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 15 मिनट के भीतर शुरू होती है। दिल का दौरा लगभग 4-7 घंटे तक रहता है। यहीं पर रोगी को दिल के दौरे के विशिष्ट लक्षणों का अनुभव होना शुरू होता है - सीने में दर्द, भारीपन, अतालता। व्यापक हृदय रोधगलन(नीचे फोटो) - हमले का सबसे गंभीर परिणाम, इस तरह की क्षति के साथ, परिगलन क्षेत्र चौड़ाई में 8 सेमी तक पहुंच सकता है;
• नेक्रोसिस हृदय कोशिकाओं की मृत्यु और उनके कार्यों की समाप्ति है। इस मामले में, कार्डियोमायोसाइट्स मर जाते हैं, नेक्रोसिस उन्हें अपना कार्य करने की अनुमति नहीं देता है;
• स्कारिंग संयोजी ऊतक संरचनाओं के साथ मृत कोशिकाओं का प्रतिस्थापन है जो पूर्ववर्तियों के कार्य को करने में सक्षम नहीं हैं। यह प्रक्रिया नेक्रोसिस के लगभग तुरंत बाद शुरू होती है और धीरे-धीरे, 1-2 सप्ताह में, क्षति के स्थान पर हृदय पर फाइब्रिन फाइबर का एक संयोजी ऊतक निशान बन जाता है।

रक्तस्रावी मस्तिष्क रोधगलन चोट के तंत्र के संदर्भ में एक संबंधित स्थिति है, लेकिन यह मस्तिष्क की वाहिकाओं से रक्त की रिहाई का प्रतिनिधित्व करती है, जो कोशिकाओं के कामकाज में हस्तक्षेप करती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल

दिल रोधगलन के बाद(फोटो 3) कार्डियोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया से गुजरता है। कार्डियोमायोसाइट्स की जगह लेने वाला संयोजी ऊतक एक खुरदरे निशान में बदल जाता है - इसे पैथोलॉजिस्ट द्वारा उन लोगों की शव परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं।

रोधगलन के बाद के निशान की मोटाई, लंबाई और चौड़ाई अलग-अलग होती है। ये सभी पैरामीटर हृदय की आगे की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। स्केलेरोसिस के गहरे और बड़े क्षेत्रों को व्यापक रोधगलन कहा जाता है। ऐसी विकृति से उबरना बेहद मुश्किल है। माइक्रोस्क्लेरोसेशन के साथ, दिल का दौरा, दिल के दौरे की तरह, न्यूनतम नुकसान छोड़ सकता है। अक्सर, मरीज़ों को पता ही नहीं चलता कि वे ऐसी किसी बीमारी से पीड़ित हैं, क्योंकि लक्षण न्यूनतम थे।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल पर निशान(फोटो गैलन में) भविष्य में दर्द नहीं होता है और दिल का दौरा पड़ने के बाद लगभग 5-10 वर्षों तक खुद को महसूस नहीं करता है, हालांकि, यह हृदय पर भार के पुनर्वितरण को भड़काता है। स्वस्थ क्षेत्रजिस पर अब और अधिक काम करना होगा। एक निश्चित समय के बाद, दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल (नीचे फोटो) थका हुआ दिखता है - अंग भार नहीं उठा सकता, इस्केमिक रोगरोगियों में हृदय की स्थिति खराब हो जाती है, हृदय में दर्द होता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, वे जल्दी थक जाते हैं और लगातार दवा सहायता की आवश्यकता होती है।

रोधगलन की तस्वीरों की गैलरी

ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन की एक संख्या होती है विशिष्ट विशेषताएं, जो इसे हृदय की मांसपेशियों के संचालन और उत्तेजना के अन्य विकारों से अलग करने में मदद करता है। घाव की गहराई, कार्यात्मक हृदय विफलता की डिग्री और घाव के संभावित स्थानीयकरण पर डेटा प्राप्त करने के लिए हमले के बाद पहले कुछ घंटों में ईसीजी निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि संभव हो तो, एम्बुलेंस में रहते हुए भी कार्डियोग्राम लिया जाता है, और यदि यह संभव नहीं है, तो रोगी के अस्पताल पहुंचने पर तुरंत लिया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की विद्युत गतिविधि को दर्शाता है - इस तरह के अध्ययन से डेटा की व्याख्या करके, कोई हृदय की चालन प्रणाली के कामकाज, इसकी अनुबंध करने की क्षमता, उत्तेजना के पैथोलॉजिकल फॉसी, साथ ही पाठ्यक्रम के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त कर सकता है। विभिन्न रोगों के.

देखने लायक पहला संकेत क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विरूपण है, विशेष रूप से, आर तरंग में महत्वपूर्ण कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

क्लासिक ईसीजी तस्वीर में कई क्षेत्र होते हैं जिन्हें किसी भी सामान्य टेप पर देखा जा सकता है। उनमें से प्रत्येक हृदय में एक अलग प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है।

1. पी लहर– आलिंद संकुचन का दृश्य. इसकी ऊंचाई और आकार से कोई अटरिया की स्थिति, हृदय के अन्य भागों के साथ उनके समन्वित कार्य का अंदाजा लगा सकता है।
2. पीक्यू अंतराल- एट्रिया से निलय तक, साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक उत्तेजना आवेग के प्रसार को दर्शाता है। इस अंतराल का लंबा होना चालन विकार का संकेत देता है।
3. क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स- वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जो देता है पूरी जानकारीहृदय के सबसे महत्वपूर्ण कक्षों, निलय की स्थिति के बारे में। ईसीजी के इस भाग का विश्लेषण और विवरण दिल के दौरे के निदान का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है; मुख्य डेटा यहीं से प्राप्त होता है।
4. एसटी खंड- एक महत्वपूर्ण हिस्सा, जो आम तौर पर एक आइसोलिन (मुख्य पर एक सीधी क्षैतिज रेखा) होता है ईसीजी अक्ष, दांतों के बिना), नीचे और ऊपर उठने में सक्षम विकृति के साथ। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का प्रमाण हो सकता है, यानी हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।

कार्डियोग्राम में कोई भी परिवर्तन और मानक से विचलन हृदय के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है। दिल के दौरे के मामले में - परिगलन के साथ, यानी, संयोजी ऊतक के साथ उनके बाद के प्रतिस्थापन के साथ मायोकार्डियल कोशिकाओं का परिगलन। क्षति जितनी अधिक मजबूत और गहरी होगी, परिगलन का क्षेत्र उतना ही व्यापक होगा, ईसीजी पर परिवर्तन उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होंगे।

देखने लायक पहला संकेत क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विरूपण है, विशेष रूप से, आर तरंग में महत्वपूर्ण कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति। यह वेंट्रिकुलर डीपोलराइजेशन (हृदय संकुचन के लिए जिम्मेदार विद्युत प्रक्रिया) के उल्लंघन का संकेत देता है।

कार्डियोग्राम में कोई भी परिवर्तन और मानक से विचलन हृदय के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है। दिल के दौरे के मामले में - मायोकार्डियल कोशिकाओं के परिगलन के साथ, संयोजी ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन के साथ।

आगे के परिवर्तन क्यू तरंग को प्रभावित करते हैं - यह पैथोलॉजिकल रूप से गहरा हो जाता है, जो पेसमेकर के कामकाज में व्यवधान का संकेत देता है - मायोकार्डियम की मोटाई में विशेष कोशिकाओं से बने नोड्स जो निलय का संकुचन शुरू करते हैं।

एसटी खंड भी बदलता है - आम तौर पर यह आइसोलिन पर होता है, लेकिन दिल के दौरे के दौरान यह ऊंचा उठ सकता है या नीचे गिर सकता है। इस मामले में, वे खंड के उत्थान या अवसाद की बात करते हैं, जो हृदय ऊतक के इस्किमिया का संकेत है। इस पैरामीटर का उपयोग करके, इस्केमिक क्षति के क्षेत्र के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है - खंड को हृदय के उन हिस्सों में उठाया जाता है जहां परिगलन सबसे अधिक स्पष्ट होता है, और विपरीत लीड में कम किया जाता है।

इसके अलावा, कुछ समय के बाद, विशेष रूप से घाव के चरण के करीब, एक नकारात्मक गहरी टी तरंग देखी जाती है। यह तरंग हृदय की मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर परिगलन को दर्शाती है और क्षति की गहराई को निर्धारित करना संभव बनाती है।

व्याख्या के साथ रोधगलन के लिए एक ईसीजी फोटो आपको वर्णित संकेतों पर विस्तार से विचार करने की अनुमति देता है।

टेप 50 और 25 मिमी प्रति सेकंड की गति से आगे बढ़ सकता है; धीमी गतिबेहतर विवरण के साथ. दिल के दौरे का निदान करते समय, न केवल लीड I, II और III में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि प्रबलित लोगों में भी। यदि डिवाइस आपको छाती के लीड को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, तो V1 और V2 हृदय के दाहिने हिस्से - दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम, साथ ही शीर्ष से जानकारी प्रदर्शित करेगा, V3 और V4 हृदय के शीर्ष के बारे में, और V5 और V6 बाएं भागों की विकृति का संकेत देगा।

स्कारिंग चरण के करीब, एक नकारात्मक गहरी टी तरंग देखी जाती है। यह तरंग हृदय की मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर परिगलन को दर्शाती है और आपको क्षति की गहराई निर्धारित करने की अनुमति देती है।

ईसीजी पर रोधगलन के चरण

दिल का दौरा कई चरणों में होता है, और प्रत्येक अवधि को ईसीजी पर विशेष परिवर्तनों द्वारा चिह्नित किया जाता है।

1. इस्केमिक चरण (क्षति चरण, तीव्र)विकास से संबंधित तीव्र विफलताहृदय के ऊतकों में परिसंचरण. यह चरण लंबे समय तक नहीं रहता है, इसलिए इसे कार्डियोग्राम टेप पर शायद ही कभी रिकॉर्ड किया जाता है, लेकिन यह नैदानिक ​​मूल्यबहुत उच्च। उसी समय, टी तरंग बढ़ती है और तेज हो जाती है - वे एक विशाल कोरोनरी टी तरंग के बारे में बात करते हैं, जो दिल के दौरे का अग्रदूत है। तब एसटी आइसोलाइन से ऊपर उठ जाता है; यहां इसकी स्थिति स्थिर है, लेकिन आगे बढ़ना संभव है। जब यह चरण लंबे समय तक रहता है और तीव्र हो जाता है, तो टी तरंग में कमी देखी जा सकती है, क्योंकि नेक्रोसिस का फोकस हृदय की गहरी परतों तक फैल जाता है। पारस्परिक एवं विपरीत परिवर्तन संभव हैं।
2. तीव्र अवस्था (परिगलन अवस्था)हमले की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद होता है और कई दिनों तक रहता है। ईसीजी पर यह एक विकृत, चौड़े क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसा दिखता है, जो एक मोनोफैसिक वक्र बनाता है, जहां व्यक्तिगत तरंगों को अलग करना लगभग असंभव है। ईसीजी पर क्यू तरंग जितनी गहरी थी, उतनी ही गहरी परतें इस्कीमिया से प्रभावित थीं। इस स्तर पर, ट्रांसम्यूरल रोधगलन को पहचाना जा सकता है, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी। विशिष्ट लय गड़बड़ी अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल हैं।
3. अर्धतीव्र चरण की शुरुआत को पहचानेंएसटी खंड को स्थिर करके संभव है। जब यह आधार रेखा पर लौटता है, तो इस्किमिया के कारण रोधगलन आगे नहीं बढ़ता है, और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस अवधि में सबसे बड़ा महत्व मौजूदा टी तरंग आकारों की मूल तरंगों से तुलना करना है। यह या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है, लेकिन उपचार प्रक्रिया के साथ धीरे-धीरे आधार रेखा पर वापस आ जाएगा। सबस्यूट चरण में टी तरंग का द्वितीयक गहरा होना नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास सूजन को इंगित करता है और उचित दवा चिकित्सा के साथ लंबे समय तक नहीं रहता है।
4. घाव भरने की अवस्था में, आर तरंग फिर से अपने विशिष्ट मूल्यों तक बढ़ जाती है, और टी पहले से ही आइसोलिन पर है। सामान्य तौर पर, हृदय की विद्युत गतिविधि कमजोर हो जाती है, क्योंकि कुछ कार्डियोमायोसाइट्स मर जाते हैं और उनकी जगह संयोजी ऊतक ले लेते हैं, जिनमें संचालन और अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है। पैथोलॉजिकल क्यू, यदि मौजूद है, सामान्यीकृत है। यह अवस्था कई महीनों तक, कभी-कभी छह महीने तक चलती है।

घाव की गहराई, कार्यात्मक हृदय विफलता की डिग्री और घाव के संभावित स्थानीयकरण पर डेटा प्राप्त करने के लिए हमले के बाद पहले कुछ घंटों में ईसीजी निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ईसीजी पर दिल के दौरे के मुख्य प्रकार

क्लिनिक में, दिल के दौरे को घाव के आकार और स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। विलंबित जटिलताओं के उपचार और रोकथाम में यह महत्वपूर्ण है।

क्षति के आकार के आधार पर, ये हैं:

1. बड़े-फोकल, या क्यू-रोधगलन।इसका मतलब है कि परिसंचरण विकार बड़े पैमाने पर हुआ कोरोनरी वाहिका, और ऊतक की एक बड़ी मात्रा प्रभावित होती है। मुख्य संकेत एक गहरी और चौड़ी Q तरंग है, और R तरंग को नहीं देखा जा सकता है। यदि रोधगलन ट्रांसम्यूरल है, अर्थात, हृदय की सभी परतों को प्रभावित करता है, तो एसटी खंड आइसोलिन के ऊपर स्थित होता है, उप-तीव्र अवधि में एक गहरा टी देखा जाता है, यदि क्षति सबपिकार्डियल है, अर्थात गहरी नहीं है और अगले स्थित है बाहरी आवरण में, फिर R दर्ज किया जाएगा, भले ही छोटा हो।
2. छोटा फोकल, गैर-क्यू रोधगलन।इस्केमिया का विकास कोरोनरी धमनियों की टर्मिनल शाखाओं द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों में होता है, इस प्रकार की बीमारी का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है; इंट्राम्यूरल रोधगलन के साथ (क्षति हृदय की मांसपेशियों से आगे नहीं बढ़ती है), क्यू और आर नहीं बदलते हैं, लेकिन एक नकारात्मक टी तरंग मौजूद होती है। इस मामले में, एसटी खंड आइसोलिन पर है। सबएंडोकार्डियल रोधगलन (आंतरिक झिल्ली के पास फोकस) में, टी सामान्य है और एसटी उदास है।

स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के दिल के दौरे निर्धारित होते हैं:

1. ऐन्टेरोसेप्टल क्यू-रोधगलन- 1-4 चेस्ट लीड में ध्यान देने योग्य परिवर्तन, जहां विस्तृत क्यूएस, एसटी उन्नयन की उपस्थिति में कोई आर नहीं है। मानक I और II में - पैथोलॉजिकल क्यू, इस प्रकार के लिए क्लासिक।
2. पार्श्व Q-रोधगलन- समान परिवर्तन चेस्ट लीड्स 4-6 को प्रभावित करते हैं।
3. पश्च या डायाफ्रामिक क्यू-रोधगलन, जिसे अवर के रूप में भी जाना जाता है- लीड II और III में पैथोलॉजिकल क्यू और उच्च टी, साथ ही दाहिने पैर से तीव्र।
4. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल रोधगलन- मानक I में, गहरा Q, ST उन्नयन और उच्च T। वक्ष 1 और 2 में, R पैथोलॉजिकल रूप से उच्च है, और A-V ब्लॉक भी विशेषता है।
5. पूर्वकाल गैर-क्यू रोधगलन- I और 1-4 थोरैसिक टी में संरक्षित आर की तुलना में अधिक है, और II और III में एसटी अवसाद के साथ सभी तरंगों में कमी है।
6. पश्च गैर-क्यू रोधगलन- मानक II, III और छाती में 5-6 सकारात्मक टी, कमी हुई आर और अवसाद एसटी।

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इसमे लागू व्यावहारिक उद्देश्यों 19वीं सदी के 70 के दशक में, अंग्रेज ए. वालर ने एक उपकरण बनाया जो हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है और आज भी ईमानदारी से मानवता की सेवा कर रहा है। बेशक, लगभग 150 वर्षों में इसमें कई बदलाव और सुधार हुए हैं, लेकिन इसके संचालन का सिद्धांत, पर आधारित है हृदय की मांसपेशियों में फैलने वाले विद्युत आवेगों की रिकॉर्डिंग, वही रहा.

अब लगभग हर एम्बुलेंस टीम एक पोर्टेबल, हल्के और मोबाइल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से सुसज्जित है, जो आपको जल्दी से ईसीजी लेने, कीमती मिनट बर्बाद न करने, निदान करने और रोगी को तुरंत अस्पताल पहुंचाने की अनुमति देती है। बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य बीमारियों के लिए जिनके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है, मिनटों की गिनती होती है, इसलिए तत्काल लिया गया इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हर दिन एक से अधिक जीवन बचाता है।

कार्डियोलॉजी टीम के डॉक्टर के लिए ईसीजी को समझना एक सामान्य बात है, और यदि यह तीव्र हृदय रोगविज्ञान की उपस्थिति का संकेत देता है, तो टीम तुरंत सायरन चालू करती है और अस्पताल जाती है, जहां, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, वे मरीज को पहुंचाएंगे। उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में। तत्काल सहायता. ईसीजी का उपयोग करके निदान पहले ही किया जा चुका है और कोई समय बर्बाद नहीं हुआ है।

मरीज जानना चाहते हैं...

हां, मरीज़ जानना चाहते हैं कि रिकॉर्डर द्वारा छोड़े गए टेप पर अजीब दांतों का क्या मतलब है, इसलिए डॉक्टर के पास जाने से पहले मरीज़ ईसीजी को स्वयं समझना चाहते हैं। हालाँकि, सब कुछ इतना सरल नहीं है और "परिष्कृत" रिकॉर्ड को समझने के लिए, आपको यह जानना होगा कि मानव "मोटर" क्या है।

स्तनधारियों का हृदय, जिसमें मनुष्य भी शामिल हैं, 4 कक्ष होते हैं: दो अटरिया, सहायक कार्यों से संपन्न और अपेक्षाकृत पतली दीवारें, और दो निलय, जो मुख्य भार वहन करते हैं। हृदय के बाएँ और दाएँ हिस्से भी अलग-अलग होते हैं। दाएं वेंट्रिकल के लिए फुफ्फुसीय चक्र में रक्त पहुंचाना रक्त को अंदर धकेलने की तुलना में कम कठिन होता है बड़ा वृत्तबाईं ओर रक्त संचार. इसलिए, बायां वेंट्रिकल अधिक विकसित होता है, लेकिन अधिक पीड़ित भी होता है। हालाँकि, अंतर के बावजूद, हृदय के दोनों हिस्सों को समान रूप से और सामंजस्यपूर्ण रूप से काम करना चाहिए।

हृदय अपनी संरचना और विद्युत गतिविधि में विषम है, क्योंकि सिकुड़ा हुआ तत्व (मायोकार्डियम) और गैर-संकुचित तत्व (नसें, वाहिकाएं, वाल्व, वसायुक्त ऊतक) विद्युत प्रतिक्रिया की अलग-अलग डिग्री में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

आमतौर पर, मरीज़, विशेष रूप से वृद्ध लोग, इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि क्या ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन के संकेत हैं, जो काफी समझ में आता है। हालाँकि, ऐसा करने के लिए आपको हृदय और कार्डियोग्राम के बारे में अधिक जानने की आवश्यकता है। और हम तरंगों, अंतरालों और लीडों और निश्चित रूप से, कुछ सामान्य हृदय रोगों के बारे में बात करके यह अवसर प्रदान करने का प्रयास करेंगे।

हृदय की क्षमताएँ

हम सबसे पहले हृदय के विशिष्ट कार्यों के बारे में स्कूल की पाठ्यपुस्तकों से सीखते हैं, इसलिए हम कल्पना करते हैं कि हृदय में:

1. खुद ब खुद, आवेगों की सहज पीढ़ी के कारण, जो तब इसकी उत्तेजना का कारण बनता है;
2. उत्तेजनाया रोमांचक आवेगों के प्रभाव में सक्रिय होने की हृदय की क्षमता;
3. या हृदय की "क्षमता" यह सुनिश्चित करने के लिए कि आवेगों का उनके मूल स्थान से संकुचनशील संरचनाओं तक संचालन सुनिश्चित हो;
4. सिकुड़ना, अर्थात्, आवेगों के नियंत्रण में हृदय की मांसपेशियों को सिकुड़ने और आराम करने की क्षमता;
5. सुर, शक्तिप्रदता, जिसमें हृदय डायस्टोल में अपना आकार नहीं खोता है और निरंतर चक्रीय गतिविधि सुनिश्चित करता है।

सामान्य तौर पर, शांत अवस्था (स्थैतिक ध्रुवीकरण) में हृदय की मांसपेशी विद्युत रूप से तटस्थ होती है, और जैवधाराएँ(विद्युत प्रक्रियाएं) रोमांचक आवेगों के प्रभाव में इसमें बनती हैं।

हृदय में बायोक्यूरेंट्स को रिकॉर्ड किया जा सकता है

हृदय में विद्युत प्रक्रियाएं सोडियम आयनों (Na+) की गति के कारण होती हैं, जो शुरू में मायोकार्डियल कोशिका के बाहर स्थित होते हैं, और पोटेशियम आयनों (K+) की गति के कारण होते हैं, जो कोशिका के अंदर से बाहर की ओर बढ़ते हैं। यह आंदोलन संपूर्ण ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में बदलाव के लिए स्थितियां बनाता है हृदय चक्रऔर आवर्ती विध्रुवण(उत्तेजना, फिर संकुचन) और पुनर्ध्रुवीकरण(मूल स्थिति में संक्रमण)। सभी मायोकार्डियल कोशिकाओं में विद्युत गतिविधि होती है, लेकिन धीमी गति से सहज विध्रुवण केवल चालन प्रणाली की कोशिकाओं की विशेषता है, यही कारण है कि वे स्वचालितता में सक्षम हैं।

चारों ओर उत्साह फैल रहा है संचालन प्रणाली, क्रमिक रूप से हृदय के हिस्सों को कवर करता है। सिनोट्रियल (साइनस) नोड (दाएं आलिंद की दीवार) से शुरू होकर, जिसमें अधिकतम स्वचालितता होती है, आवेग आलिंद की मांसपेशियों, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके पैरों के साथ उसके बंडल से होकर गुजरता है और निलय की ओर निर्देशित होता है, भागों को उत्तेजित करता है अपनी स्वयं की स्वचालितता के प्रकट होने से पहले ही संचालन प्रणाली का।

मायोकार्डियम की बाहरी सतह पर होने वाली उत्तेजना उत्तेजना से प्रभावित नहीं होने वाले क्षेत्रों के संबंध में इस हिस्से को इलेक्ट्रोनगेटिव छोड़ देती है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि शरीर के ऊतकों में विद्युत चालकता होती है, बायोक्यूरेंट्स को शरीर की सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है और एक वक्र - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रूप में एक चलती टेप पर दर्ज और रिकॉर्ड किया जा सकता है। ईसीजी में तरंगें होती हैं जो प्रत्येक दिल की धड़कन के बाद दोहराई जाती हैं और उनके माध्यम से मानव हृदय में मौजूद विकारों को दिखाती हैं।

ईसीजी कैसे लिया जाता है?

इस सवाल का जवाब शायद बहुत से लोग दे सकते हैं. यदि आवश्यक हो तो ईसीजी बनाना भी मुश्किल नहीं होगा - प्रत्येक क्लिनिक में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ होता है। ईसीजी तकनीक? यह केवल पहली नज़र में ही लगता है कि यह हर किसी के लिए इतना परिचित है, लेकिन इस बीच, केवल चिकित्सा कर्मचारी जिन्होंने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, वे ही इसे जानते हैं। लेकिन हमें विवरण में जाने की शायद ही जरूरत है, क्योंकि कोई भी हमें बिना तैयारी के ऐसा काम करने की इजाजत नहीं देगा।

मरीज़ों को यह जानना ज़रूरी है कि ठीक से तैयारी कैसे करें:अर्थात्, यह सलाह दी जाती है कि अधिक भोजन न करें, धूम्रपान न करें, मादक पेय और दवाएँ न पियें, भारी शारीरिक श्रम में शामिल न हों और प्रक्रिया से पहले कॉफी न पियें, अन्यथा आप ईसीजी को मूर्ख बना सकते हैं। यह निश्चित रूप से प्रदान किया जाएगा, यदि और कुछ नहीं।

तो, एक पूरी तरह से शांत रोगी कमर तक कपड़े उतारता है, अपने पैरों को मुक्त करता है और सोफे पर लेट जाता है, और नर्स एक विशेष समाधान के साथ आवश्यक स्थानों (लीड) को चिकनाई करेगी, इलेक्ट्रोड लगाएगी जिससे तार डिवाइस तक जाएंगे। विभिन्न रंग, और एक कार्डियोग्राम लें।

डॉक्टर इसे बाद में समझेंगे, लेकिन यदि आप रुचि रखते हैं, तो आप स्वयं अपने दांतों और अंतरालों का पता लगाने का प्रयास कर सकते हैं।

दांत, सीसा, अंतराल

यह अनुभाग हर किसी के लिए रुचिकर नहीं हो सकता है, ऐसी स्थिति में आप इसे छोड़ सकते हैं, लेकिन उन लोगों के लिए जो स्वयं अपने ईसीजी को समझने की कोशिश कर रहे हैं, यह उपयोगी हो सकता है।

ईसीजी में तरंगों को लैटिन अक्षरों पी, क्यू, आर, एस, टी, यू का उपयोग करके निर्दिष्ट किया जाता है, जहां उनमें से प्रत्येक हृदय के विभिन्न हिस्सों की स्थिति को दर्शाता है:

• पी - आलिंद विध्रुवण;
• क्यूआरएस तरंग कॉम्प्लेक्स - वेंट्रिकुलर विध्रुवण;
• टी - वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन;
• एक कमजोर यू तरंग वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के दूरस्थ भागों के पुन:ध्रुवीकरण का संकेत दे सकती है।

ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए, आमतौर पर 12 लीड का उपयोग किया जाता है:

• 3 मानक - I, II, III;
• 3 प्रबलित एकध्रुवीय अंग लीड (गोल्डबर्गर के अनुसार);
• 6 प्रबलित एकध्रुवीय छाती (विल्सन के अनुसार)।

कुछ मामलों में (अतालता, हृदय का असामान्य स्थान), नेब (डी, ए, आई) के अनुसार अतिरिक्त एकध्रुवीय छाती और द्विध्रुवीय लीड का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

ईसीजी परिणामों की व्याख्या करते समय, इसके घटकों के बीच अंतराल की अवधि को मापा जाता है। यह गणना लय आवृत्ति का आकलन करने के लिए आवश्यक है, जहां विभिन्न लीडों में दांतों का आकार और आकार लय की प्रकृति, हृदय में होने वाली विद्युत घटना और (कुछ हद तक) व्यक्ति की विद्युत गतिविधि का संकेतक होगा। मायोकार्डियम के अनुभाग, यानी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पता चलता है कि उस समय या किसी अन्य अवधि में हमारा दिल कैसे काम करता है।

वीडियो: ईसीजी तरंगों, खंडों और अंतरालों पर पाठ

ईसीजी विश्लेषण

ईसीजी की अधिक कठोर व्याख्या विशेष लीड (वेक्टर सिद्धांत) का उपयोग करते समय दांतों के क्षेत्र का विश्लेषण और गणना करके की जाती है, हालांकि, व्यवहार में, वे मुख्य रूप से ऐसे संकेतक के साथ काम करते हैं विद्युत अक्ष दिशा, जो कुल क्यूआरएस वेक्टर है। यह स्पष्ट है कि हर किसी की छाती की संरचना अलग-अलग होती है और हृदय में इतनी सख्त व्यवस्था नहीं होती है, निलय का वजन अनुपात और उनके अंदर की चालकता भी सभी के लिए अलग-अलग होती है, इसलिए, जब व्याख्या की जाती है, तो इस वेक्टर की क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा संकेत दिया गया है.

डॉक्टर क्रमिक क्रम में ईसीजी विश्लेषण करते हैं, मानक और असामान्यताओं का निर्धारण करते हैं:

1. हृदय गति का आकलन करें और हृदय गति मापें (पर सामान्य ईसीजी- साइनस लय, हृदय गति - 60 से 80 बीट प्रति मिनट तक);
2. अंतराल (क्यूटी, सामान्य - 390-450 एमएस) की गणना की जाती है, जो एक विशेष सूत्र का उपयोग करके संकुचन चरण (सिस्टोल) की अवधि को दर्शाता है (मैं अक्सर बज़ेट के सूत्र का उपयोग करता हूं)। यदि यह अंतराल लंबा हो जाता है, तो डॉक्टर को संदेह करने का अधिकार है। इसके विपरीत, हाइपरकैल्सीमिया, क्यूटी अंतराल को छोटा कर देता है। अंतराल के माध्यम से परिलक्षित दालों की चालकता की गणना एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है, जो परिणामों की विश्वसनीयता को काफी बढ़ा देती है;
3. वे दांतों की ऊंचाई के अनुसार आइसोलिन से गणना करना शुरू करते हैं (सामान्यतः R हमेशा S से अधिक होता है) और यदि S, R से अधिक है और अक्ष दाईं ओर विचलित हो जाता है, तो वे दाएं वेंट्रिकल की गतिविधि में गड़बड़ी के बारे में सोचते हैं, यदि इसके विपरीत - बाईं ओर, और साथ ही II और III लीड में S की ऊंचाई R से अधिक है - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संदेह है;
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अध्ययन किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशी में विद्युत आवेगों के संचालन के दौरान बनता है और बाद की गतिविधि को निर्धारित करता है (आदर्श एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की अनुपस्थिति है, कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई 120 एमएस से अधिक नहीं है) . यदि यह अंतराल बदलता है, तो हम बंडल शाखाओं की नाकाबंदी (पूर्ण या आंशिक) या चालन गड़बड़ी की बात करते हैं। इसके अलावा, दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड है, और बाईं बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संकेत दे सकती है;
5. वे एसटी खंडों का वर्णन करते हैं, जो पूर्ण विध्रुवण (सामान्य रूप से आइसोलिन पर स्थित) और टी तरंग के बाद हृदय की मांसपेशियों की प्रारंभिक स्थिति की बहाली की अवधि को दर्शाते हैं, जो दोनों निलय के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया की विशेषता है, जो ऊपर की ओर निर्देशित है , असममित, इसका आयाम तरंग की अवधि से कम है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से अधिक लंबा है।

डिकोडिंग कार्य केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, हालांकि, कुछ एम्बुलेंस पैरामेडिक्स सामान्य विकृति को पूरी तरह से पहचानते हैं, जो आपातकालीन मामलों में बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन सबसे पहले, आपको अभी भी ईसीजी मानदंड जानने की जरूरत है।

यह एक स्वस्थ व्यक्ति का कार्डियोग्राम जैसा दिखता है, जिसका हृदय लयबद्ध और सही ढंग से काम करता है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि इस रिकॉर्ड का क्या मतलब है, जो अलग-अलग समय पर बदल सकता है। शारीरिक स्थितियाँ, उदाहरण के लिए गर्भावस्था। गर्भवती महिलाओं में, हृदय छाती में एक अलग स्थिति लेता है, इसलिए विद्युत अक्ष बदल जाता है। इसके अलावा, अवधि के आधार पर, हृदय पर भार जोड़ा जाता है। गर्भावस्था के दौरान ईसीजी इन परिवर्तनों को दर्शाएगा।

बच्चों में ईसीजी संकेतक भी उत्कृष्ट हैं; वे बच्चे के साथ "बढ़ेंगे", और इसलिए उम्र के अनुसार बदल जाएंगे, केवल 12 साल के बाद, बच्चे का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक वयस्क के ईसीजी के करीब आना शुरू हो जाएगा;

सबसे निराशाजनक निदान: दिल का दौरा

ईसीजी पर सबसे गंभीर निदान, निश्चित रूप से, है, जिसकी पहचान में कार्डियोग्राम मुख्य भूमिका निभाता है, क्योंकि यह वह (पहला!) है जो नेक्रोसिस के क्षेत्रों का पता लगाता है, घाव का स्थानीयकरण और गहराई निर्धारित करता है, और अतीत के घावों से तीव्र रोधगलन को अलग कर सकते हैं।

ईसीजी पर रोधगलन के क्लासिक लक्षण एक गहरी क्यू तरंग (ओएस) का पंजीकरण हैं, खंड उन्नयनअनुसूचित जनजाति, जो आर को विकृत करता है, इसे चिकना करता है, और इसके बाद एक नकारात्मक नुकीले समद्विबाहु दांत टी की उपस्थिति होती है। एसटी खंड की यह ऊंचाई दृश्यमान रूप से एक बिल्ली की पीठ ("बिल्ली") जैसा दिखता है। हालाँकि, क्यू तरंग के साथ और उसके बिना रोधगलन के बीच अंतर किया जाता है।

वीडियो: ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत

जब आपके दिल में कुछ गड़बड़ हो

अक्सर ईसीजी निष्कर्षों में आप अभिव्यक्ति पा सकते हैं: ""। एक नियम के रूप में, ऐसा कार्डियोग्राम उन लोगों द्वारा प्राप्त किया जाता है जिनके दिल पर लंबे समय से अतिरिक्त भार पड़ा है, उदाहरण के लिए, मोटापे के कारण। यह स्पष्ट है कि ऐसी स्थितियों में बाएं वेंट्रिकल को कठिनाई होती है। तब विद्युत अक्ष बाईं ओर विचलित हो जाता है, और S, R से बड़ा हो जाता है।

ईसीजी पर हृदय के बाएं (बाएं) और दाएं (दाएं) निलय की अतिवृद्धि

वीडियो: ईसीजी पर कार्डियक हाइपरट्रॉफी

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इस अनुभाग के प्रश्नों का उत्तर वर्तमान में इनके द्वारा दिया गया है: साज़ीकिना ओक्साना युरेविना, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक

आप किसी विशेषज्ञ को उनकी मदद के लिए धन्यवाद दे सकते हैं या किसी भी समय वेसलइन्फो प्रोजेक्ट का समर्थन कर सकते हैं।

ईसीजी की व्याख्या के बारे में प्रश्नों में, रोगी के लिंग, आयु, नैदानिक ​​​​डेटा, निदान और शिकायतों को इंगित करना सुनिश्चित करें।