क्या दंत चिकित्सा अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी में शामिल है? दंत चिकित्सा बीमा के बारे में. डायल-डेंट बीमा कंपनियों के साथ काम क्यों नहीं करता?

पीछे हाल ही मेंमुझे अपने ईमेल में किसी न किसी तरीके से संबंधित कई प्रश्न प्राप्त हुए वीएचआई बीमा के तहत दंत चिकित्सा उपचार. उनका उत्तर देते हुए मैंने निर्णय लिया कि यह कठिन विषय अलग से कवरेज का हकदार है।

आधुनिक रूसी वास्तविकताओं में, यहां तक ​​​​कि एक ऐसे रोगी की सीधी अपील के साथ भी जो इसके लिए बहुत तैयार नहीं है दांतों का इलाजपहले आने वाले क्लिनिक (निजी या सार्वजनिक) में जाने से उसके स्वास्थ्य और बटुए के लिए काफी जोखिम हो सकते हैं। जब दंत चिकित्सकों के साथ "संवाद" करने की बात आती है तो कई लोगों को संभवतः विभिन्न कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है - किस क्लिनिक में जाना है, डॉक्टर कैसे चुनना है, दंत चिकित्सकों द्वारा पेश किया जाने वाला सबसे अच्छा उपचार क्या है, अलग-अलग, कभी-कभी विरोधी राय के साथ कैसे सामंजस्य बिठाना है विभिन्न डॉक्टर, इलाज को सस्ता कैसे बनाया जाए, आखिर गुणवत्तापूर्ण इलाज कैसा होगा...आदि। और जब बीमा कंपनी (आईसी) के रूप में एक मध्यस्थ को दो पक्षों के बीच बातचीत की जटिल प्रक्रिया में शामिल किया जाता है, तो सब कुछ और भी भ्रमित हो जाता है। आइए मिलकर उन मुख्य नुकसानों को समझने का प्रयास करें जिनका सामना आपको कष्टदायी रूप से करना पड़ सकता है यदि आप "बीमा चिकित्सा" कहे जाने वाले जलस्रोत में तैरने का निर्णय लेते हैं।

आज से दंत चिकित्सा बीमाकार्यक्रम द्वारा वीएचआईइसका सामना अक्सर बड़े और मध्यम आकार के व्यवसायों के कर्मचारियों को करना पड़ता है, जिन्हें प्रबंधन तथाकथित सामाजिक पैकेज के इस घटक का भुगतान करता है। ये वीएचआई नीतियों के मुख्य उपयोगकर्ता हैं। बहुत छोटा समूह उन लोगों का है जो अपने पैसे से बीमा खरीदते हैं। क्यों? हाँ, बस, क्योंकि व्यक्तियों के लिए वीएचआई पॉलिसी मूल्यदंत चिकित्सा सेवाओं सहित, काफी अधिक है - प्रति वर्ष कई दसियों, या यहां तक ​​कि सैकड़ों हजारों रूबल। कुछ ही इसे वहन कर सकते हैं।

इसी समय, आधिकारिक और अर्ध-आधिकारिक योजनाएं हाल ही में सामने आई हैं, जिसके तहत न केवल बड़ी कंपनियां (कानूनी संस्थाएं) अपने कर्मचारियों के लिए, बल्कि व्यक्तियों के किसी भी संगठित समूह के लिए अपेक्षाकृत सस्ती दंत चिकित्सा बीमा खरीद सकती हैं। ठीक है, उदाहरण के लिए, आप इतनी सस्ती पॉलिसी चाहते थे, आपने दोस्तों, परिचितों के बीच इंटरनेट पर किसी फोरम पर रोना-पीटना शुरू कर दिया, 15-20 लोगों को इकट्ठा किया और सामूहिक रूप से अपना बीमा कराया।

कुछ बीमा कंपनियाँ ऐसी हैं जो आधिकारिक तौर पर ऐसे अवसर प्रदान करती हैं। अर्ध-आधिकारिक विकल्प हैं, जिसमें कम संख्या में इच्छुक लोगों को पहले से ही "सौंपा" जा सकता है मौजूदा समूहकिसी भी बड़ी कानूनी इकाई के कर्मचारी। इस तरह आप वीएचआई पॉलिसी के मालिक खुश (???) बन जाते हैं। अब आइए आगे बढ़ते हैं कि आपका दंत चिकित्सा बीमा वास्तव में कैसे काम करता है।

वीएचआई नीति कैसे काम करती है इसके लिए दो विकल्प हैं। पहला "तथ्य के बाद" उपचार के लिए भुगतान है। वे। योजना सरल तरीके से काम करती है: बीमा कंपनी आपसे (या आपके नियोक्ता) से धन प्राप्त करती है, आपको एक पॉलिसी प्राप्त होती है। इसके बाद, इस पॉलिसी के साथ, आप बीमा कंपनी की ओर एक निश्चित क्लिनिक (उपलब्ध लोगों की सूची में से चयन) पर जाते हैं, जहां आपको प्राप्त होगा आवश्यक उपचारआपके द्वारा भुगतान किए गए कार्यक्रम के ढांचे के भीतर। इसके अलावा, इस उपचार के तथ्य पर, क्लिनिक बीमा कंपनी को कागजात भेजता है जिसमें बताया जाता है कि आपके साथ क्या किया गया और क्यों किया गया, और एक चालान जारी करता है। बीमा कंपनी इस सब की समीक्षा करती है, बीमा कार्यक्रम के साथ उपचार के अनुपालन की जांच करती है, और क्लिनिक को पूरी राशि का भुगतान करती है जिसके लिए आपने उपचार प्राप्त किया है। यह भुगतान योजना किसी भी कार उत्साही से परिचित है जिसने CASCO के तहत अपने लोहे के घोड़े का बीमा कराया है; सब कुछ बहुत समान रूप से काम करता है। यह, मेरी राय में, प्रक्रिया में मुख्य प्रतिभागियों - रोगी और क्लिनिक के दृष्टिकोण से सबसे "स्वस्थ" और सभ्य योजना है। हर किसी को वह मिलता है जो वह चाहता है (रोगी - उपचार, क्लिनिक - प्रदान की गई सभी चिकित्सा सेवाओं के लिए पूरा पैसा), और सभी वित्तीय जोखिम, जैसा कि होना चाहिए, बीमाकर्ता द्वारा वहन किया जाता है। लेकिन बीमा कंपनी के लिए यह योजना सबसे महंगी है. इसलिए, ऐसा बीमा बहुत महंगा है और, इसके अलावा, व्यक्तियों के लिए वस्तुतः दुर्गम है। अधिकतर, "तथ्यात्मक" नीतियों के मालिक बड़ी कंपनियों में प्रबंधकों के ऊपरी स्तर के होते हैं, जो अपने निदेशकों और मुख्य लेखाकारों के लिए बहुत महंगी नीतियों के लिए भुगतान करने को तैयार होते हैं।

अधिकांश सामान्य कर्मचारी, साथ ही सामूहिक बीमा के खरीदार, एक अन्य प्रकार की पॉलिसी - "एट अटैचमेंट" से संतुष्ट हैं। यहां स्कीम थोड़ी अलग है. आप बीमा कंपनी में किसी पॉलिसी के लिए पैसे (बहुत मामूली) देते हैं। बीमाकर्ता बस उनमें से कुछ को अपने पास रखता है। बाकी (अब बहुत मामूली) तुरंत उस क्लिनिक के खाते में अग्रिम रूप से स्थानांतरित कर दिया जाता है जिससे आप पूरी बीमा अवधि (आमतौर पर एक वर्ष) के लिए "संलग्न" होते हैं। इस मामले में, आपकी पूरी बीमित "टीम" के लिए पैसा क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिर आप और आपकी "टीम" का कोई अन्य व्यक्ति एक वर्ष के लिए क्लिनिक में आते हैं और सभी आवश्यक चीज़ों का इलाज करने का प्रयास करते हैं। वे। वी इस मामले मेंवित्तीय जोखिम क्लिनिक के पास ही हैं। यह योजना दंत चिकित्सालयों और आपके दोनों के लिए बहुत कम "स्वस्थ" है। लेकिन यह बीमा कंपनी के लिए सुविधाजनक है - उन्होंने पैसा एकत्र किया और कोई जोखिम नहीं। दंत चिकित्सक बीमाकर्ताओं को धोखा दे रहे हैं। यह बातचीत के इस रूप के साथ है कि त्रिकोण रोगी-क्लिनिक-एससी प्रसिद्ध कल्पित कहानी से हंस, कैंसर और पाईक में बदल जाता है, प्रत्येक अपनी दिशा में खींचता है। दुर्भाग्य से, ये वे पॉलिसियाँ हैं जो स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के बड़े हिस्से पर हावी हैं। इसलिए, कई रोगियों को इसके नकारात्मक परिणाम का सामना करना पड़ता है बीमा उपचार. आइए आगे देखें कि यह किससे आता है और कहां से आता है...

कल्पना कीजिए कि आपका बीमा पॉलिसी "अनुलग्नक द्वारा"- यह एक कंबल है. इसके अलावा, चूंकि इसकी लागत बहुत कम है, इसलिए यह इतना छोटा सिंगल कंबल है। बाहर ठंड और असहजता है, लेकिन उन्हें उनमें से तीन को कवर करने की ज़रूरत है। इसे कैसे करना है? बहुत मुश्किल है ना? यदि आप इसे लंबाई में बिछाते हैं, तो यह एक के लिए पर्याप्त है... ठीक है, यदि आप एक-दूसरे के खिलाफ बहुत कसकर दबाते हैं और आर्थिक रूप से "बग़ल में" लेटते हैं, तो यह दो के लिए पर्याप्त है। तीसरा तो नंगा ही रहेगा. आप इसे सामने रख सकते हैं - सभी के लिए पर्याप्त होगा। सच है, हर किसी का आधा धड़ कंबल के नीचे से बाहर निकल जाएगा और जम जाएगा।

इसलिए, जब "लगाव द्वारा" बीमा किया जाता है, तो कंबल बिल्कुल लंबाई में बिछाया जाता है, और बीमा कंपनी, मजबूत और अहंकारी के अधिकार से, पहले से ही निश्चित रूप से दो में से एक को दांव पर लगा चुकी है आरामदायक स्थान. तीसरा पहिया कौन है? सब कुछ सही है। या तो यह क्लिनिक है या मरीज (और अक्सर यह बाद वाला होता है, क्योंकि मरीज आमतौर पर "खेल के नियमों" से बहुत कम परिचित होते हैं)। और ऐसा होता है कि दोनों एक साथ.

एक वाजिब सवाल उठता है: उन दोनों को इसकी आवश्यकता क्यों है? आखिरकार, एक गर्म कंबल के नीचे, क्षमा करें, तीसरा हमेशा अनावश्यक होता है, जब तक कि यह किसी प्रकार का परिष्कृत मनोरंजन न हो।

इस प्रकार का बीमा क्यों रोगी के लिए कमोबेश स्पष्ट है। जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है, ऐसे बीमा के अधिकांश उपयोगकर्ता बड़े उद्यमों के कर्मचारी हैं। बॉस ऐसा उपहार देता है... और यह अच्छा है। जैसा कि हम जानते हैं, मुंह में उपहार का घोड़ा न देखें। खैर, जो लोग अपने दम पर ऐसा बीमा खरीदते हैं, वे आमतौर पर 5-7-10 हजार रूबल की पॉलिसी कीमत के लिए अपने पूरे मुंह का इलाज करने की उम्मीद करते हैं, इस प्रकार नकदी के लिए इलाज की तुलना में एक गोल राशि बचाते हैं।

किस लिए दंत चिकित्सालयक्या वे ऐसे बीमा की सेवा के लिए अनुबंध करने जा रहे हैं? अगर आपको सच में पैसों की जरूरत है. आखिरकार, बीमा अवधि की शुरुआत में, बीमा कंपनी बीमित लोगों के पूरे समूह के लिए क्लिनिक को अग्रिम राशि हस्तांतरित करती है। पैसा तो पैसा है. वे कभी भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होते. सच है, तो आपको घूमना होगा ताकि इतना त्वरित लाभ वर्ष के दौरान और भी अधिक खर्चों में न बदल जाए। आख़िरकार, वास्तव में, दंत चिकित्सा बीमा कंपनी की भूमिका निभाती है। यह सर्वाधिक है कमजोरीऐसी वीएचआई योजना. मान लीजिए कि बीमा कंपनी को 200 लोगों के लिए 1 मिलियन रूबल मिले। (प्रति पॉलिसी 5000 रूबल)। अपने लिए लगभग 400 हजार रूबल छोड़कर (सवाल यह है - किसलिए???), उसने 600 हजार क्लिनिक के खाते में स्थानांतरित कर दिए। संख्याएँ सशर्त हैं, लेकिन वास्तविकता को दर्शाती हैं। क्या क्लिनिक को अच्छा पैसा मिला? उत्कृष्ट। इसके अलावा, उन्हें तुरंत प्रचलन में लाया जा सकता है, बजट में तत्काल अंतराल को बंद किया जा सकता है, और यदि क्लिनिक अभी खुला है तो परिसर या उपकरण के लिए ऋण का कुछ हिस्सा चुकाया जा सकता है। लेकिन अब कल्पना करें कि इस क्लिनिक को सौंपे गए प्रत्येक मरीज के लिए, प्रति भाई 3,000 रूबल बचे हैं (अर्थात, लगभग 1-2 फिलिंग की लागत)। और यह शेष वर्ष के लिए है. और यदि प्रत्येक बीमित व्यक्ति आकर 1-2 साधारण क्षय के लिए नहीं, बल्कि पूरे मुँह के लिए उपचार की मांग करने लगे... और न केवल क्षय के लिए, बल्कि अधिक महंगे रूट कैनाल उपचार के लिए भी। ये वही जोखिम हैं जिन्हें बीमा कंपनी दंत चिकित्सकों के कंधों पर डाल देती है, और कुछ लोग स्वेच्छा से ये जोखिम लेते हैं। और फिर वे "घूमते" हैं ताकि नुकसान न हो। कैसे?

सामग्री पर बचत करना सबसे आम विकल्प है...

वास्तव में, उपचार की कुल लागत में उपभोग्य सामग्रियों की कीमत उतनी महत्वपूर्ण नहीं है, इसलिए यहां बचत करना ज्यादा मायने नहीं रखता है। लेकिन... कई मालिकों के लिए दंत व्यवसाय, विशेष रूप से जो डॉक्टर नहीं हैं, एक पैसा रूबल बचाता है। हमने बार-बार इस तथ्य का सामना किया है कि बीमा रोगियों के लिए उच्चतम गुणवत्ता और आधुनिक, और इसलिए अधिक महंगी, विधियों और सामग्रियों का उपयोग नहीं किया जाता है। मैंने एक बार सुना था कि एक क्लिनिक के प्रबंधन ने डॉक्टरों को बीमा रोगियों पर हल्की फिलिंग के बजाय सबसे सस्ती रासायनिक फिलिंग लगाने का आदेश दिया था। साथ ही उनकी नजरें हटाने के लिए उन पर दीपक जलाने का आदेश दिया. निःसंदेह, यह धोखे और असाधारण लालच और मूर्खता का उदाहरण है। लेकिन आप निश्चित रूप से कभी नहीं जान पाएंगे कि दंत चिकित्सक ने आपके साथ क्या और कैसा व्यवहार किया।

एक और सबसे आम कदम है डॉक्टर के वेतन पर बचत...

अक्सर, वाणिज्यिक क्लीनिकों में डॉक्टरों के पास इलाज के लिए मरीज द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि का एक निश्चित प्रतिशत होता है। इसलिए, बीमा रोगियों के साथ काम करते समय, यह प्रतिशत काफ़ी कम हो जाता है। वे। समान दांतों के समान उपचार के लिए, यदि आप अपने खर्च पर इलाज करते हैं तो डॉक्टर को अधिक प्राप्त होगा, और यदि आप बीमा रोगी हैं तो बहुत कम प्राप्त होगा। इस प्रकार, एक ऐसी स्थिति बन जाती है जिसमें उच्च गुणवत्ता वाले, मांग वाले विशेषज्ञों को ऐसे रोगियों की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। वास्तव में, यदि मरीज डॉक्टर के पास जाने के लिए एक या दो सप्ताह पहले से कतार बनाकर दौड़ रहे हैं, तो उसे बीमा कंपनियों के साथ काम क्यों करना चाहिए और उनके लिए कम भुगतान क्यों करना चाहिए? परिणामस्वरूप, आईसी क्लाइंट प्रशासकों द्वारा सबसे कम व्यस्त डॉक्टरों को सौंपे जाते हैं। "कम व्यस्त" दंतचिकित्सक का क्या मतलब है? यह कोई बहुत कुशल डॉक्टर नहीं हो सकता है, जिसके आसपास कृतज्ञ मरीज़ों, उनके परिचितों, रिश्तेदारों और दोस्तों का अपना गठबंधन इकट्ठा नहीं होता है। या शायद एक युवा, अनुभवहीन व्यक्ति जिसने हाल ही में अपने छात्र जीवन को छोड़ा है और अभी तक अपने रोगी आधार को भर्ती करने में कामयाब नहीं हुआ है। दोनों ही मामलों में, यह परिस्थिति अच्छे उपचार परिणाम में योगदान देने की संभावना नहीं है। अगर हम इस बिंदु पर याद रखें कि एक "संलग्न" बीमा पॉलिसी क्लिनिक की पसंद में एक सीमा का तात्पर्य करती है (कभी-कभी 1 विकल्प तक), तो यह स्पष्ट हो जाता है कि आपको कम से कम मांग वाले विशेषज्ञ के साथ दंत चिकित्सा में धकेल दिया जा रहा है। . वे। आप चुनने के कम से कम कुछ अवसर से वंचित हैं। इस मामले में, उच्च गुणवत्ता प्राप्त करना लगभग असंभव है। आख़िरकार, असीमित विकल्प के मामले में भी, इसे बनाना आसान नहीं है, और जब कोई विकल्प नहीं होता... जैसा कि जीवन दिखाता है, आपके लिए बेईमानी करना सबसे आसान तरीका है।

अगली "कान की चाल" बीमा रोगियों के लिए एक अलग प्रविष्टि है।

अक्सर मरीज़ों के साथ वीएचआई नीति "अनुलग्नक द्वारा"उन्हें इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि इलाज के लिए साइन अप करना इतना आसान नहीं है। प्रशासक सबसे असुविधाजनक समय अवधि का सुझाव देते हैं, जिसके दौरान क्लिनिक अक्सर निष्क्रिय रहता है (कहते हैं, ज्यादातर सुबह में), और दौरे बड़े समय अंतराल पर निर्धारित होते हैं। वे। यदि नकदी के लिए आप कल भी डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं, तो बीमा के साथ आपको कुछ हफ़्ते में उसे देखने के लिए अपॉइंटमेंट की पेशकश की जाएगी। कभी-कभी ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि रोगी क्लिनिक में जाने में समय बर्बाद न करे और उसके पास बड़ी मात्रा में इलाज कराने का समय न हो, और इस उम्मीद में भी कि आप इतने लंबे समय तक इंतजार नहीं करेंगे और कुछ दांतों का "असली" इलाज करेंगे। धन।

नकद भुगतान के लिए बीमा कार्यक्रम के शीर्ष पर सेवाएं थोपकर रोगी पर दबाव डालना भी उतना ही लोकप्रिय विकल्प है।

यदि आप एक दांत का इलाज कराने आए हैं, और आपके पास एक दर्जन से अधिक दांत हैं जो कार्यक्रम के अंतर्गत नहीं आते हैं, तो आपको दृढ़ता से सलाह दी जाएगी कि आप उनका इलाज यहीं और अभी करें। वे आपको महंगी गैर-बीमा प्रक्रियाओं - ब्रेसिज़, प्रत्यारोपण की स्थापना, प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता के बारे में भी समझाएंगे। इसके अलावा, किसी बीमाकृत घटना को गैर-बीमा योग्य घटना में बदलना अक्सर संभव होता है। मान लीजिए कि हर पहली बीमा पॉलिसी में पाई जाने वाली शर्त "50% से अधिक क्षतिग्रस्त दांतों का उपचार कार्यक्रम में शामिल नहीं है" को आपके पक्ष में व्याख्या करना बहुत आसान है। इस 50% की गणना कौन और कैसे करता है? सब कुछ आंख से होता है. इसलिए यह कहना हमेशा आसान होता है कि "आपका दांत बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गया है, 50% से अधिक, इसलिए यह एक बीमाकृत घटना नहीं है, पैसे का भुगतान करें।" इससे भी बुरी बात यह है कि डॉक्टर जानबूझकर दोष को हटाकर उसे बड़ा कर सकता है स्वस्थ ऊतकबीमा से "बाहर निकलने" के लिए जो आवश्यक है उससे परे। और आप इस पर किसी भी तरह से नियंत्रण नहीं कर पाएंगे. दुर्भाग्य से ऐसा भी होता है.

"अंध दृष्टि दंत चिकित्सक" बजाना।

यह सस्ते बीमा के साथ बड़ी संख्या में दांतों का इलाज करने में क्लिनिक की रुचि की कमी को दर्शाता है। "गेम" में दंत चिकित्सक समस्याग्रस्त दांतों की ओर से आंखें मूंद लेता है। वे। एक नियमित जांच के दौरान, डॉक्टर जानबूझकर दांतों में दोषों को "ध्यान नहीं देता" ताकि उनका इलाज न करना पड़े। कुछ क्लीनिकों के प्रबंधन इस संबंध में सख्त निर्देश देते हैं, ताकि वे केवल उसी का इलाज करें जिस पर मरीज उंगली उठाता है। नतीजतन, आप इस सोच के साथ चले जाते हैं कि आपके साथ सब कुछ ठीक है, और एक या दो साल के बाद, सामान्य क्षरण के बजाय, आपको पल्पिटिस का इलाज करना होगा, मुकुट स्थापित करना होगा, आदि। वे। समस्याएँ बस शुरू होती हैं। सच है, इस स्थिति से निपटना मुश्किल नहीं है। जिस क्लिनिक में आपको नियुक्त किया गया है वहां जाने से पहले, आप कुछ अन्य क्लिनिकों में जांच करा सकते हैं। इसमें आमतौर पर एक पैसा खर्च होता है, या यह मुफ़्त भी है। लेकिन आपको निश्चित रूप से अपने दांतों की अधिक वस्तुनिष्ठ तस्वीर मिलेगी। फिर आप बस अपने बीमा के तहत खोजी गई हर चीज़ का इलाज करने जाते हैं, परिश्रमपूर्वक सभी समस्या वाले दांतों पर अपनी उंगली घुमाते हुए कहते हैं कि वे आपके बारे में हैं। तब आप उन्हें नज़रअंदाज नहीं कर पाएंगे और न ही उनका इलाज कर पाएंगे। क्योंकि अन्यथा आप जांच समिति से शिकायत कर सकते हैं।

शायद ये मुख्य अप्रिय चीजें हैं जो इसमें रोगी का इंतजार कर सकती हैं मटममैला पानीवीएचआई. सभी मामलों में जब आपको वर्णित कुछ पता चलता है, तो आपको शिकायत के साथ अपनी बीमा कंपनी को फोन करना चाहिए। बेईमान दंत चिकित्सा और उनके प्रबंधन को किसी तरह प्रभावित करने का यही एकमात्र विकल्प है। यदि क्लिनिक के बारे में बहुत सारी शिकायतें हैं, तो संभावना है कि बीमा कंपनी अब उससे संपर्क नहीं करना चाहेगी और उसे अगले बीमा वर्ष के लिए अपने ग्राहक नहीं देगी। दूसरी बात यह है कि ऊपर वर्णित हर चीज़ का मूल्यांकन और अवलोकन नहीं किया जा सकता है। और ये बीमा चिकित्सा में कार्य की केवल बुनियादी, सतही और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अनुचित योजनाएँ हैं।

इन सब से क्या निष्कर्ष निकलता है? क्या बीमा बुरा है? इस प्रश्न का उत्तर स्पष्ट रूप से नहीं दिया जा सकता। वीएचआई नीतियांइस तथ्य के बाद भुगतान के साथ एक बिल्कुल सामान्य स्वस्थ घटना है। हालाँकि "संलग्न" नीतियों के साथ अग्रिम भुगतान प्रणालियाँ बहुत कम आम हैं। लेकिन बाद वाले निश्चित रूप से बढ़े हुए खतरे के स्रोत हैं, मुख्यतः रोगी के लिए। आख़िरकार, शुरू में बीमा कंपनी और डेंटल क्लिनिक दोनों को पता है कि उन्हें इसकी आवश्यकता क्यों है, वे खेल के नियमों से अच्छी तरह वाकिफ हैं, लेकिन मरीज आमतौर पर नहीं जानते हैं।

बेशक, मैं जान-बूझकर इस व्यवस्था की कमियों और ज्यादतियों के बारे में बात करता हूं। क्योंकि जो पहले से चेताया जाता है, वह हथियारबंद हो जाता है। बेशक, आपको जरूरी नहीं कि "लड़ाई" करनी पड़े। ऐसे कर्तव्यनिष्ठ दंत चिकित्सक हैं जो बीमा रोगियों के प्रति अपने दायित्वों को पूरी ईमानदारी से पूरा करते हैं। तो क्या यह अभी भी संभव है? हां, लेकिन यह बिल्कुल वैसा ही मामला है जब क्लिनिक गर्म कंबल के नीचे "तीसरा पहिया" बन जाता है। इसलिए, मुझे ऐसा लगता है कि कार्य का यह रूप एक कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सा संस्थान के लिए केवल एक निश्चित स्तर पर ही रुचिकर हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई क्लिनिक अभी-अभी खुला है, तो उसे प्राथमिक रोगियों के किसी प्रकार के प्रवाह की आवश्यकता है, जो डॉक्टरों को व्यस्त रखने में मदद करेगा। इस मामले में क्लिनिक के लिए यह एक तरह का होगा प्रचार अभियान, जिसके लिए आप ईमानदारी से अपने दायित्वों को पूरा कर सकते हैं, गुणवत्तापूर्ण उपचार प्रदान कर सकते हैं, और यहां तक ​​​​कि पहली बार में इसकी वजह से एक छोटा सा नुकसान भी हो सकता है। यदि क्लिनिक अच्छा काम करता है, तो यह जल्दी ही अपने मरीज़ों की संख्या हासिल कर लेगा। संतुष्ट बीमा रोगी अपने दोस्तों और परिचितों को वहां लाएंगे, जिनके पास अब बीमा नहीं होगा, लेकिन उनके पास "वास्तविक" पैसा होगा... और बीमा अवधि के अंत में, कुछ बीमा रोगी पहले से ही अपने डॉक्टर के आदी हो जाते हैं और इलाज के लिए बने रहते हैं नकद। इसके अलावा, बीमा कंपनी के साथ लोगों के एक ही समूह (उदाहरण के लिए, एक ही बड़ी कंपनी के कर्मचारी) के लिए अनुबंध को साल-दर-साल नवीनीकृत करके, क्लिनिक उम्मीद कर सकता है कि अधिकांश मरीज़ जो शुरू में साफ-सुथरे थे, अब तलाश नहीं करेंगे भविष्य में मदद करें. इसका मतलब यह है कि उनके लिए हस्तांतरित धन पहले से ही दंत चिकित्सा के वित्तीय संतुलन में एक प्लस होगा। इसलिए सब कुछ, हमेशा की तरह, प्रबंधन (ज्यादातर) और डॉक्टरों की ईमानदारी पर निर्भर करता है (आखिरकार, वे सभी प्रकार की बुरी योजनाओं में केवल निष्पादक हैं)। यदि क्लिनिक अच्छी तरह से भरा हुआ है, उसके कर्मचारियों में एक स्थिर पेशेवर टीम है, और उच्च गुणवत्ता वाली सेवाओं पर ध्यान केंद्रित है, तो उसे बीमा रोगियों के साथ काम करने में दिलचस्पी होने की संभावना नहीं है।

संक्षेप में कहें तो... फिर भी, मैं दंत चिकित्सक का चयन करते समय आपके लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करने और बीमा कंपनी के रूप में किसी मध्यस्थ की पूरी तरह से अनावश्यक सेवाओं के लिए अपनी जेब से भुगतान करने की अनुशंसा नहीं करता हूँ। किसी भी तरह, एक सस्ती पॉलिसी की खरीद हमेशा 3 कोपेक के लिए पूरा खर्च करने की इच्छा से प्रेरित होती है और निश्चित रूप से सुपर उच्च गुणवत्ता की होती है। ऐसे इरादे आमतौर पर अच्छी चीज़ों की ओर नहीं ले जाते। खैर, अगर वीएचआई बीमा आपके वेतन पर बोनस के रूप में आता है, तो बस यह जान लें कि इसका उपयोग करते समय किस तरह की समस्याएं आपका इंतजार कर सकती हैं।

अक्सर, वीएचआई पॉलिसी केवल अच्छी दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के उद्देश्य से जारी की जाती है। यह आश्चर्य की बात नहीं है क्योंकि दंत चिकित्सा सेवाएँ महंगी हैं, लेकिन वे हर व्यक्ति के लिए आवश्यक हैं।

यदि चिकित्सकों और सर्जनों के लिए कोई काम नहीं है, तो वे लोग भी जिनके दांत स्वाभाविक रूप से स्वस्थ और सीधे हैं, सौंदर्य दंत चिकित्सा में रुचि लेंगे।

कार्यक्रम में क्या शामिल है

दंत चिकित्सा देखभाल एक ऐसा विकल्प है जिसे किसी भी बीमा योजना में शामिल किया जा सकता है। केवल दंत चिकित्सा देखभाल के लिए अलग से बीमा खरीदना संभव नहीं है।

दंत चिकित्सा देखभाल के साथ एक वीएचआई पॉलिसी बीमा समझौते द्वारा स्थापित सीमाओं के अनुसार आपातकालीन और नियोजित दंत चिकित्सा उपचार प्रदान करती है।

वीएचआई दंत चिकित्सा विकल्प का हिस्सा सेवाओं की सूची आमतौर पर मानक है:

• परामर्श, नैदानिक ​​निदानऔर एक दंत चिकित्सक के साथ नियुक्तियाँ;
• नैदानिक ​​अध्ययन;
• चिकित्सीय दंत चिकित्सा;
• सर्जिकल दंत चिकित्सा;
• मौखिक श्लेष्मा का उपचार;
• सौंदर्य दंत चिकित्सा (टार्टर, पट्टिका को हटाना, लिबास की स्थापना);
• दवाओं का प्रावधान और उपभोग्य;
• 24/7 तत्काल देखभाल.

चिकित्सीय दंत चिकित्सा सेवा में शामिल हैं:

• तीव्र दांत दर्द, क्षय, पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस का उपचार;
• नसों को हटाना, भरना;
• संज्ञाहरण.

सेवा "सर्जिकल दंत चिकित्सा" में शामिल हैं:

• इलाज सूजन प्रक्रियाएँमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र;
• तंत्रिकाओं और लार ग्रंथियों के रोग;
• सौम्य संरचनाएँ और क्षति;
• दांतों और जड़ों को हटाना.

वीएचआई दंत चिकित्सा कार्यक्रम में कई अपवाद हैं।

निम्नलिखित मामलों में बीमित व्यक्ति अपनी जेब से भुगतान करेगा:

• रोगनिरोधी एजेंटों के साथ दाँत तामचीनी की कोटिंग;
• ब्लीचिंग, इनलेइंग;
• निवारक या कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए फिलिंग का प्रतिस्थापन;
• पेरियोडोंटल ऊतकों का चिकित्सीय उपचार, पैथोलॉजिकल दंत घर्षण;
• ऑर्थोडॉन्टिक्स;
• ओजोन का उपयोग करके मौखिक उपचार;
• प्रत्यारोपण सहित सभी प्रकार के प्रोस्थेटिक्स।

दंत चिकित्सा एक ऐसा विकल्प है जो केवल वीएचआई की लागत को बढ़ाता है। इसलिए, डेंटल कवरेज की अपनी सीमाएं होती हैं, जो बदले में बीमा की राशि और कंपनी की टैरिफ योजना पर निर्भर करती हैं।

क्या नुकसान हो सकते हैं?

इस कार्यक्रम की मुख्य समस्याएं नीचे दी गई हैं।

समस्या संख्या 1. कार्यक्रम में कुछ चिकित्सा विशिष्टताओं की विशेषज्ञ सेवाओं का अभाव

दंत चिकित्सा विकल्प के साथ बीमा लेने से पहले, पॉलिसीधारक को यह सुनिश्चित करना होगा कि पॉलिसी कवरेज के दायरे में, विभिन्न विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों से संपर्क करने का अवसर प्रदान करती है।

अन्यथा, यदि अनुबंध में दंत शल्य चिकित्सा का प्रावधान नहीं है, तो सर्जन की सेवाओं का भुगतान अपनी जेब से करना होगा।

यदि आप अपने दांतों को सफेद करना चाहते हैं या उन पर किसी मजबूत एजेंट का लेप लगाना चाहते हैं तो ऐसी ही स्थिति उत्पन्न हो सकती है।

यह सौंदर्य दंत चिकित्सा का हिस्सा है, इसलिए आपको अपने बीमाकर्ता से जांच करनी होगी कि क्या चयनित वीएचआई कार्यक्रम ऐसी सेवा प्रदान करता है।

समस्या संख्या 2. निदान अनिश्चितता

बहुत बार, बीमाकर्ता अनुबंध में नैदानिक ​​​​परीक्षा द्वारा निहित सेवाओं की सूची का संकेत नहीं देते हैं।

और इससे उन्हें बीमा कार्यक्रम से उन्नत उपकरणों का उपयोग करके महंगी मौखिक परीक्षाओं को बाहर करने का अवसर मिलता है।

उपभोग्य सामग्रियों के साथ भी यही स्थिति है। यदि बीमा अनुबंध सुरक्षा प्रदान करता है दवाइयाँ, कामकाजी सामग्री, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको उच्चतम गुणवत्ता वाले उत्पाद प्राप्त करने की उम्मीद करनी चाहिए .

समस्या संख्या 3. मताधिकार

यह सलाह दी जाती है कि बीमा अनुबंध में कटौती का प्रावधान नहीं है - यह वह राशि है जिसके भीतर बीमाकृत घटना होने पर बीमाकर्ता वित्तीय रूप से उत्तरदायी नहीं होता है।

उदाहरण के लिए, यदि कवरेज 10,000 रूबल है, तो 1,000 रूबल की कटौती स्थापित की जा सकती है। इसका मतलब है कि आपको दंत चिकित्सा देखभाल पर अपनी बचत से 1000 रूबल खर्च करने होंगे।

अनुबंध में अस्थायी फ्रेंचाइजी की उपस्थिति पर भी ध्यान देना आवश्यक है। यह एक दिन, 7 दिन या एक महीना हो सकता है.

समस्या संख्या 4. पुरानी बीमारियाँ

कोई भी पुरानी बीमारी या गंभीर संक्रामक रोग मानक वीएचआई कार्यक्रमों के अपवाद हैं।

यदि वे मौजूद हैं, तो बीमाकर्ता से उनके बारे में जानकारी छिपाने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि तब आपको बीमाकृत घटना होने पर मुआवजे पर भरोसा नहीं करना पड़ेगा।

अनुबंध तीव्रता और छूट के समय उपचार निर्धारित कर सकता है। लेकिन इलाज का खर्च बहुत ज्यादा है स्थायी बीमारीयह दुर्लभ है कि कोई बीमाकर्ता कवर करने के लिए सहमत होगा।

समस्या #5: क्लीनिक

बीमा अनुबंध समाप्त करने से पहले, उन संस्थानों को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है जहां व्यक्ति का उपचार और निदान किया जाएगा।

उदाहरण के लिए, आउट पेशेंट सेवा विकल्प सभी प्रकार के स्वामित्व वाले क्लीनिकों में सेवा प्रदान कर सकता है। भागीदार संस्थानों में एक ही विकल्प का मतलब 100%, 70% या 50% कवरेज हो सकता है।

मौजूदा समस्याओं और नुकसानों के बावजूद, प्रत्येक पॉलिसीधारक और अन्य इच्छुक पक्ष वीएचआई दंत बीमा विकल्प की लागत को कम कर सकते हैं।

इसके लिए एल्गोरिदम इस प्रकार है:

• शुरू में पास पूर्ण परीक्षादंत और बैंड रोगों की उपस्थिति के लिए;
• गंभीर दंत समस्याओं की अनुपस्थिति में, आप नियमित दंत चिकित्सा को आपातकालीन दंत चिकित्सा से बदलकर पॉलिसी की लागत कम कर सकते हैं;
• कटौतियों से बचते हुए, दंत चिकित्सा क्षेत्र में लागू होने वाली उप-सीमाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है (यह आपको उपचार लागत का 30-50% तक अपनी जेब से भुगतान करने के लिए मजबूर करता है);
• जो व्यक्ति अपने स्वास्थ्य की अच्छी देखभाल करते हैं और मौखिक स्वच्छता बनाए रखते हैं, उन्हें अपनी वीएचआई पॉलिसी में दंत चिकित्सा विकल्प को शामिल करने की आवश्यकता पर विचार करना चाहिए।

अगर आप खुद को इससे बचाना चाहते हैं आपातकालीन क्षण, तो सीमित डेंटल कवरेज वाला बीमा काम करेगा।

रेसो में स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के लिए दंत चिकित्सा

दंत चिकित्सा देखभाल आरईएसओ-गारंटिया कंपनी के वीएचआई का हिस्सा है, लेकिन यह इस क्षेत्र में संचालित हर कार्यक्रम में शामिल नहीं है।

अस्तित्व निम्नलिखित उत्पाद, जो दंत चिकित्सक के पास जाने के मामले में खर्च को कवर करता है:

• ऐबोलिट कार्यक्रम विशेष रूप से जन्म से 18 वर्ष की आयु के दौरान व्यक्तियों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए बनाया गया था; यह घर पर बच्चों की अधिकतम देखभाल प्रदान करता है; दंत चिकित्सा को मूल बीमा कार्यक्रम में शामिल नहीं किया गया है, लेकिन इस विकल्प को एक अतिरिक्त विकल्प के रूप में शामिल किया जा सकता है;
• "वीएचआई.लेबर" नीति विशेष रूप से उन विदेशी नागरिकों के हितों की रक्षा के लिए बनाई गई थी जो काम के लिए या अध्ययन उद्देश्यों के लिए रूसी संघ में आते हैं; इस उत्पाद के मूल कार्यक्रम में "आपातकालीन दंत चिकित्सा देखभाल" जैसा विकल्प शामिल है।

डॉक्टर-आरईएसओ कार्यक्रम उन ग्राहकों के लिए मुख्य पेशकश है जो अपने कवरेज के भीतर व्यापक दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना चाहते हैं। इस मामले में दंत चिकित्सा विकल्प मूल पैकेज में शामिल है।

दंत चिकित्सा देखभाल योग्य चिकित्सकों, पेरियोडॉन्टिस्ट और सर्जनों द्वारा प्रदान की जाती है। निम्नलिखित कमियों को दूर किया जा रहा है:

• क्षरण;
• टार्टर और प्लाक को हटाना;
• फ्लोराइड वार्निश के साथ दांतों की कोटिंग;
• दांतों में भराव करना;
• दांत उखाड़ना;
• कपिंग गंभीर स्थितियाँपेरियोडोंटल रोगों के लिए;

लागत की प्रतिपूर्ति की जाती है एक्स-रे अध्ययन, और स्थानीय संज्ञाहरणकिसी भी प्रकार का। ऐबोलिट कार्यक्रम कवरेज के दायरे में एक चिकित्सक, सर्जन और पेरियोडॉन्टिस्ट से सेवाएं प्राप्त करना संभव बनाता है।

बीमा में शामिल हैं:

• क्षय का उपचार, दाँत भरना;
• दांत उखाड़ना;
• चरण 1-3 पेरियोडोंटल रोग का रूढ़िवादी उपचार;
• एनेस्थीसिया, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।

विदेशियों के लिए बीमा कार्यक्रम केवल आपातकालीन स्थिति प्रदान करता है दंत चिकित्सा देखभाल. तीव्र दर्द के लिए केवल एक दांत का उपचार शामिल है।

पॉलिसी में एक चिकित्सक और सर्जन की सेवाएं शामिल हैं। एनेस्थीसिया, फिलिंग, दांत निकालना और क्षय का उपचार किया जाता है।

एलायंस में इस कार्यक्रम की विशेषताएं

दंत चिकित्सा देखभाल एलायंस द्वारा विकसित निम्नलिखित कार्यक्रमों का हिस्सा है:

• 0 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सभी बीमा उत्पाद;
• वयस्कों के लिए वीएचआई।

बच्चों के लिए स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में, एलायंस बीमा कंपनी ने तीन नीतियां बनाई हैं:

• नवजात शिशुओं के लिए;
• शिशुओं के लिए;
• बच्चों के लिए।

प्रदान की गई दंत चिकित्सा सेवाओं का दायरा चुनी गई बीमा योजना पर निर्भर करेगा।

वयस्कों के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के विकल्प के लिए, यह प्रदान करता है:

• चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा;
• विशेषज्ञों के साथ स्वागत और परामर्श;
• निदान और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार।

वयस्कों के लिए वीएचआई कार्यक्रम के तहत दंत चिकित्सा को आउट पेशेंट सेवाओं और घरेलू देखभाल के साथ बुनियादी पैकेज में शामिल किया गया है।

कीमत

लागत तालिका:

तालिका बनाते समय, हमने स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले 1.2 के बढ़ते कारक और कवरेज की न्यूनतम मात्रा का उपयोग किया।

द्वारा सामान्य नियमवीएचआई बीमा की कुल राशि में दंत चिकित्सा का हिस्सा 40-75% है। कोई अलग वीएचआई दंत चिकित्सा कार्यक्रम नहीं है।

दंत चिकित्सा के लिए भुगतान करने वाली वीएचआई पॉलिसी के कई धारकों को शायद ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ा है, जब बीमा कंपनी दंत चिकित्सा के लिए भुगतान करने से इनकार कर देती है। दंतचिकित्सक आपको कुछ भी कहे बिना, "अपॉइंटमेंट लें" कहकर घर भेज देता है अगली नियुक्तिऔर इलाज बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाएगा।

इस पोस्ट में मैं आपको बताऊंगा कि कैसे मैं डिस्क पर रिकॉर्डिंग के साथ जबड़े का सीटी स्कैन करने में कामयाब रहा, DICOM डेटा प्रारूप क्या है और इसके साथ काम करने के लिए कौन से ओपन सोर्स प्रोग्राम का उपयोग किया जा सकता है। और यह भी कि मैं दंत चिकित्सा देखभाल कैसे और कहां ढूंढने में कामयाब रहा।

इस कहानी में मुझे सबसे ज्यादा गुस्सा इस बात पर आया कि 19 फरवरी को पहले परामर्श में दंत चिकित्सक ने मुझे निदान, पूर्वानुमान के बारे में सूचित नहीं किया - कि इलाज लंबा था और मेरे खर्च पर होगा और यह सच नहीं था कि इससे मदद मिलेगी। मैं मसूड़ों में सूजन के साथ आया और उन्होंने मुझे एक्स-रे रूम में भेज दिया। मैं डॉक्टर के पास तस्वीर लेकर आया और मुझे कार्यालय के बाहर इंतजार करने के लिए कहा गया। एक नर्स बाहर आई और बोली: "आपके दांत की जड़ में समस्या है, आपको इसका इलाज करना होगा।" एक नियुक्ति करना!" मैं एक सप्ताह के लिए छुट्टी पर मास्को जा रहा था। वापस लौटने के तुरंत बाद, मैंने उसके सहकर्मी के साथ अपॉइंटमेंट लिया, जिसे मैंने डेढ़ साल पहले देखा था और इलाज किया था।

दूसरी नियुक्ति के बाद, जब मुझे बताया गया कि सारा इलाज मेरे खर्च पर होगा, मैंने बीमा कॉल सेंटर को फोन किया। मैं यह जानना चाहता था कि क्या दंत चिकित्सक ने कोई गलती की है। तुरंत चेतावनी दी गई कि सेवा की गुणवत्ता में सुधार करें मैं बातचीत रिकॉर्ड कर रहा हूं. मैंने यह जानने की कोशिश की कि मुझे बीमा के तहत चिकित्सा सहायता क्यों नहीं प्रदान की गई। पहली बातचीत में मुझसे डॉक्टर को फोन देने के लिए कहा गया, जबकि मैं घर से फोन कर रहा था. मैंने सुझाव दिया कि बीमा कर्मचारी स्वतंत्र रूप से क्लिनिक से अनुरोध करें, इस बिंदु तक बीमा कंपनी और चिकित्सा संस्थान के बीच सभी बातचीत मेरी भागीदारी के बिना हुई; इसके बाद उन्होंने मुझे इंतजार करने को कहा और कहा कि आवेदन स्वीकार कर लिया गया है और कर्मचारी इस पर विचार करेंगे अगले सप्ताहऔर मुझसे संपर्क करें. मैंने अपना आवेदन 27 फरवरी को दूसरी नियुक्ति के दिन जमा किया।

10 मार्च को, मैंने परिणाम जानने के लिए बीमा कॉल सेंटर को कॉल किया। लेकिन मुझे इलाज जारी रखना होगा. मुझे बताया गया था कि मेरा आवेदन सिस्टम में था, लेकिन कर्मचारियों ने अभी तक इस पर काम नहीं किया है और जल्द ही इसे पूरा करना शुरू कर देंगे। यहाँ एक उचित प्रश्न आया: समग्र रूप से क्यों कामकाजी हफ्ताकोई उसकी देखभाल नहीं कर रहा था. उसके बाद, मुझे क्यूरेटर की लाइन में स्थानांतरित कर दिया गया।

क्यूरेटर ने कहा कि क्लिनिक मेरे मेडिकल कार्ड तक पहुंच नहीं देता है। उससे पूछताछ करने और यह पूछने के बाद कि इलाज जारी रखने के लिए मुझे वास्तव में क्या करना चाहिए, मुझे उसी दंत चिकित्सक के साथ अपॉइंटमेंट लेने और जब मैं वहां पहुंचूं, तो उसे फोन करने और डॉक्टर को फोन देने की सलाह दी गई। मैंने फ़ोन द्वारा अपॉइंटमेंट लिया.

अगले दिन, क्यूरेटर ने मुझे फोन किया और कहा कि डॉक्टर ने खुद बीमा कंपनी को फोन किया था। कि दांत 50% से अधिक नष्ट हो गया है और इसलिए यह एक बीमाकृत घटना नहीं है और मैंने दांत खराब होने के समय आवेदन नहीं किया था। मुझे पता था कि इलाज के समय दांत का गूदा निकल गया था, लेकिन फिलिंग से दांत का आधा हिस्सा नहीं ढका था। फिर मैंने पूछा कि समस्या के बढ़ने पर उन्होंने मुझे दूसरी अपॉइंटमेंट लेने के लिए क्यों भेजा और मदद क्यों नहीं दी। मैंने सवाल पूछना शुरू कर दिया: एक छवि से 50% से अधिक या कम कैसे निर्धारित किया जाता है?) मुझे कोई जवाब नहीं मिला, उन्होंने मुझे मंत्र दोहराया कि मामला बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया था और निर्णय डॉक्टर द्वारा किया गया था। लेकिन उन्होंने उपचार जारी रखने और फिर भी इस नियुक्ति पर जाने की अत्यधिक अनुशंसा की। मैंने क्लिनिक को फोन किया और अपॉइंटमेंट पहले ही रद्द कर दी।

मैंने एक बीमा कंपनी के सहायता विभाग के एक विशेषज्ञ से एक प्रश्न पूछा, जहां पत्रों की प्रतियों में मेरे काम के प्रशासनिक कर्मचारियों की युवा महिलाएं शामिल थीं जो कर्मचारी बीमा से संबंधित हैं।

बीमा कंपनी को मेरा पत्र

उत्तेजना के वस्तुनिष्ठ संकेतक मुझे क्यों नहीं दिए गए? स्वास्थ्य देखभाल 36वें दांत के क्षेत्र में मसूड़ों की सूजन, काटने पर दर्द और के बारे में मेरी शिकायतों के लिए वीएचआई समझौते के ढांचे के भीतर दुख दर्दनियुक्ति से पहले सप्ताह के दौरान, मसूड़ों से खून आना। बीमा कंपनी ने आवेदन में बीमाधारक के अधिकारों के उल्लंघन की निगरानी क्यों नहीं की और अनुबंध के तहत सेवा से इनकार पर वस्तुनिष्ठ डेटा क्यों प्रदान नहीं किया?

बीमा कंपनी और डॉक्टर किस वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर दांत की फिलिंग के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं, 50% से अधिक या कम की गणना कैसे की जाती है? क्या यह पूरे दांत की फिलिंग की मात्रा, फिलिंग का द्रव्यमान, वॉल्यूम है पूरे दांत को भरने का या केवल दांत के ऊपरी हिस्से को भरने का? यह निष्कर्ष कैसे निकाला गया और आप इसका दस्तावेजीकरण कैसे करते हैं? केवल एक प्रक्षेपण किया गया था एक्स-रे! मुझे इस बात में दिलचस्पी है कि भविष्य में इसी तरह की स्थिति में कैसे व्यवहार किया जाए, जब किसी कारण से डॉक्टर बीमा कंपनी की कीमत पर नहीं, बल्कि मरीज की कीमत पर काम करने में रुचि रखता हो। मुझे इलाज और दांत की 50% से अधिक फिलिंग के बारे में मेरे अनुबंध में यह खंड नहीं मिला।

जवाब में बीमा कंपनी ने भेजा शब्द दस्तावेज़अनुबंध के एक अनुलग्नक के साथ, जिस पर मुझे हस्ताक्षर करना था और एक स्कैन भेजना था।

दिलचस्प बिंदुओं का संक्षिप्त अंश:

• बीमाकर्ता बीमा अनुबंध की वैधता के दौरान भी मेरे व्यक्तिगत डेटा को संसाधित कर सकता है इसकी समाप्ति के बाद 25 (पच्चीस) वर्षों की अवधि के लिए.
• मैं बीमाकर्ता को कार्यान्वित करने का अधिकार देता हूं सभी क्रियाएंमेरे व्यक्तिगत डेटा के साथ
• यह सहमति समझौते पर हस्ताक्षर करते समय दी जाती है अनिश्चित काल तक वैध.
• मुझे पता है कि मुझे किसी भी समय अपनी सहमति वापस लेने का अधिकार हैबीमाकर्ता को एक उचित लिखित नोटिस भेजकर, जिसे अनुरोधित रिटर्न रसीद के साथ पंजीकृत मेल द्वारा भेजा जाना चाहिए या बीमाकर्ता के प्रतिनिधि को हस्ताक्षर के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से वितरित किया जाना चाहिए। मैं जानता हूं और सहमत हूं कि बीमाकर्ता को मेरे संबंध में अनुबंध समाप्त करने की इच्छा की अभिव्यक्ति के रूप में निर्दिष्ट नोटिस पर विचार करने का अधिकार है, जिसके संबंध में मुझे अनुबंध के तहत बीमा से हटा दिया जाएगानिर्दिष्ट अधिसूचना प्राप्त होने की तारीख से 3 दिनों के भीतर नहीं।

सारांश: यदि आपको यह तथ्य पसंद नहीं है कि आप अगले 25 वर्षों में अपने व्यक्तिगत डेटा के साथ वह सब कुछ कर सकते हैं, जिसके लिए आपको अनिश्चित काल तक सहमत होना होगा, तो हम अनुबंध के तहत आपकी सेवा बंद कर देंगे...

मैंने यह सहमति संपादित रूप में भेजी है, जिसमें कहा गया है कि मैं उन्हें इस वीएचआई समझौते के ढांचे के भीतर अपने डेटा के साथ आवश्यक कार्रवाई करने के लिए अधिकृत करता हूं। बीमा अनुबंध के तहत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जाँच करना।

मैंने लिखा कि मैं क्लिनिक गया और क्लिनिक के प्रशासनिक कर्मचारी से बीमा कंपनी की मेरे मेडिकल कार्ड तक पहुंच और उपचार के बारे में जानकारी के बारे में बात की। उन्होंने मुझे आश्वासन दिया कि हर हफ्ते बीमा कंपनी का एक प्रतिनिधि उनके पास आता है और उनके ग्राहकों के मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंच प्राप्त करता है। मैंने पूछा कि क्या मुझे अपनी चिकित्सा देखभाल तक पहुंच के लिए एक बयान लिखने की ज़रूरत है। कार्ड, जिस पर मुझे उत्तर मिला कि बीमा कंपनी के पास पहले से ही चिकित्सा इतिहास तक आवश्यक पहुंच है।

मुझे निम्नलिखित प्रतिक्रिया प्राप्त हुई:

इगोर, बात ये है सहमति दे दीवीएचआई समझौते का एक अभिन्न अंग है और समझौते के लागू होने के समय इसे उसी रूप में हस्ताक्षरित किया जाना चाहिए जिसमें यह समझौते से जुड़ा हुआ है।

आश्वस्त करें, अवधि!

पत्राचार में काम से एक वकील को शामिल करने के प्रयास से मुझे वीएचआई के तहत इलाज में मदद नहीं मिली। ठीक है, मुंह में उपहार का घोड़ा मत देखो, मैं यह पता लगाऊंगा कि भविष्य में परेशानी में पड़ने से कैसे बचा जाए और अपने दम पर गुणवत्तापूर्ण उपचार खोजने का प्रयास करूंगा। सबसे पहले मुझे दंत चिकित्सकों और बीमा कंपनियों की प्रेरणा के बारे में पता चला, और कई मंचों पर डॉक्टरों और मरीजों के बीच हुए पत्राचार में लगभग समान समस्याओं का वर्णन किया गया।

मैं क्लिनिक गया, कार्ड से स्टेटमेंट लिया सशुल्क सेवाएँ- क्लिनिक की मुहर द्वारा प्रमाणित एक फोटोकॉपी। और यहां प्रारंभिक नियुक्तिमैं वीएचआई कार्ड पर था और उन्होंने मुझे उसी डॉक्टर के पास भेजा जिसने बीमारी बढ़ने के दौरान मेरा इलाज नहीं किया था। मुझे अब इस क्लिनिक के दो दंत चिकित्सकों पर भरोसा नहीं है। कार्ड उसे दे दिया गया, लेकिन उन्होंने मुझे कार्ड के किसी पृष्ठ की फोटोकॉपी नहीं दी, बल्कि डॉक्टर की मुहर के साथ पाठ की एक मुद्रित प्रति दी। उन्होंने मुझे कोई तस्वीर नहीं दी (और उसकी प्रतिलिपि भी नहीं बनाई) जिससे मैं दूसरे क्लिनिक में इलाज जारी रख सकूं। मैंने उद्धरण पढ़ा "...36वें दांत में भराव 50% से अधिक है... अनुशंसित: रोगी के खर्च पर 36वें दांत की नहरों का पुनरीक्षण।" मुझे आश्चर्य है कि क्या यह टेलीपैथिक सिफ़ारिश थी!? इसके बारे में न तो मुझे बताया गया और न ही लिखित में दिया गया। इस स्थिति की समस्या, मेरी राय में, 50% से अधिक दांत नष्ट हो गए हैं या नहीं, इस बारे में वस्तुनिष्ठ डेटा में बिल्कुल भी नहीं है, बल्कि डॉक्टर से इस बीमा के अनुसार रोगी के लिए प्रारंभिक प्रेरणा और दृष्टिकोण में है। बीमा कंपनी.

एक अस्थायी भराव था, तीव्रता किसी भी दिन फिर से शुरू हो सकती थी। यहां मैं अर्क के साथ हूं, और दांत की जड़ की तस्वीर के बिना भी। इलाज के लिए कहां जाएं?

मैं आपके बारे में नहीं जानता, लेकिन मैं इस पर विश्वास नहीं करता सशुल्क क्लीनिकमास्को में। आमतौर पर उनसे मुलाकात 15tr के लिए परीक्षण करवाने और ल्यूपस एरिथेमेटोसस (हैलो डॉ. हाउस) या के इलाज के प्रस्ताव के साथ समाप्त होती है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी- इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप मूल रूप से कौन सी शिकायत लेकर आए हैं।

इसलिए, एक खोज इंजन से लैस होकर, मैंने सरकारी दंत चिकित्सालयों को ब्राउज़ करना शुरू किया। मेरी पसंद गिर गई
केंद्रीय दंत चिकित्सा अनुसंधान संस्थान और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी- संघीय राज्य बजटीय संस्थान "TsNIISiChLKh"। मैंने उनकी वेबसाइट, मूल्य सूची और वैज्ञानिक प्रकाशनों का अध्ययन करने के बाद उन्हें चुना। यह आशा की गई थी कि दंत चिकित्सा के अग्रणी अनुसंधान संस्थानों में से एक में डॉक्टरों की योग्यता संस्थान की स्थिति के अनुरूप होगी, और उपचार आधुनिक तकनीकों के आधार पर किया जाएगा। विश्लेषण के बारे में इंटरनेट पर इस क्लिनिक के एक डॉक्टर का शोध प्रबंध पढ़ना और भी दिलचस्प था एक्स-रेदांतों की जड़ें और उनका सीटी स्कैन, उपचार के परिणामों पर आंकड़े तैयार करना आदि।

मैं शनिवार को रुका और रिसेप्शन पर कर्मचारी से बात की। उन्होंने कहा कि वे दांतों की सड़न की जांच नहीं करते, सीटी स्कैनसप्ताह के दिनों में काम करता है, लेकिन कॉल करके पता करना बेहतर है। हाल ही में टोमोग्राफ काम नहीं कर रहा है। घर पर मैंने कई शहदों की एक सूची छापी। जबड़े का सीटी स्कैन करने वाले संस्थान।

सोमवार को मैं ठीक से सो नहीं पाया - कष्ट बढ़ने लगा। मंगलवार को सुबह-सुबह, मसूड़ों में सूजन के साथ, मैं दंत चिकित्सक को दिखाने से पहले अपने खर्च पर सीटी स्कैन के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान आया। टोमोग्राफ ने काम नहीं किया, मैंने सेचेनोव इंस्टीट्यूट में सीटी स्कैन के लिए बुलाया और वहां काम नहीं किया।

मैं कलुज़्स्काया से रॉसिस्की तक गया विज्ञान केंद्रएक्स-रे रेडियोलॉजी" (आरएनसीआरआर), मैं कभी भी उन तक नहीं पहुंच पाया। और मैं समझ गया क्यों - वहां एक दर्जन या दो खिड़कियों पर कतारें थीं, बहुत सारे लोग खड़े थे और अपनी बारी का इंतजार कर रहे थे। मेरा मानना ​​है कि पूरे देश से: कुछ की जांच की जा रही है, दूसरों का इलाज किया जा रहा है। सौभाग्य से वहाँ एक इलेक्ट्रॉनिक कतार थी. डेढ़ घंटे के बाद, मैं सबसे पहले एक विंडो पर साइन अप करने और एक कार्ड प्राप्त करने में सक्षम हुआ, और दूसरे पर परीक्षा के लिए भुगतान करने में सक्षम हुआ। बड़ी-बड़ी कतारों और उनमें मौजूद लोगों की घबराहट के बावजूद, कर्मचारी बहुत विनम्र थे. उन्होंने मुझे उस दिन शाम 4 बजे निःशुल्क विंडो के दौरान ही परीक्षा के लिए साइन अप किया। लेकिन जैसा कि बाद में पता चला, भुगतान के लगभग तुरंत बाद ही मैं सीटी स्कैन कर पाऊंगा, बात सिर्फ इतनी थी कि रिसेप्शन पर मौजूद कर्मचारियों को इसके बारे में पता नहीं था। शाम को मैंने काम से छुट्टी ली और निचले जबड़े का सीटी स्कैन कराने गया।

डॉक्टर और नर्स बहुत विनम्र और सुंदर युवा महिलाएँ निकलीं। कार्य दिवस का अंत हो चुका था, कार्यालय खाली था और वे केवल अपॉइंटमेंट लेकर मेरा इंतजार कर रहे थे। प्रिंटआउट और निष्कर्ष के साथ, परिणाम अगले दिन ही तैयार होंगे, लेकिन मैं एक और दिन इंतजार नहीं कर सकता था - मेरे मसूड़ों में दर्द था। मैंने केवल एक माध्यम पर रिकॉर्डिंग के लिए कहा था और 15-20 मिनट के बाद मुझे एक डीवीडी डिस्क पर चित्र प्राप्त हुए।

परिणामों के साथ, मैं कार्य दिवस के अंत से पहले इसे बनाने के लिए TsNIIS क्लिनिक में पहुंचा। मुझे पता चला कि उनके पास मेरा वीएचआई कार्यक्रम है और मैं दर्द की शिकायत लेकर एक दंत चिकित्सक के पास गया। मुझे इस रवैये से सुखद आश्चर्य हुआ। मैंने डॉक्टर को बीमा कंपनी के साथ अपने दुस्साहस के बारे में बताया, अपने सूजे हुए मसूड़े और खराब दांत दिखाए, और मेरे पास मौजूद सभी बयान दिखाए। उन्होंने कहा कि मेरे पास सीटी स्कैन वाली एक डिस्क थी. लेकिन जैसा कि पता चला, कार्यालय में कोई कंप्यूटर नहीं था और न ही फर्श पर सहकर्मी थे। डॉक्टर और मैं दूसरी मंजिल पर रेडियोलॉजिस्ट के पास गए। उस दिन केवल टोमोग्राफ काम नहीं कर रहा था, लेकिन कार्यालय में कंप्यूटर और सॉफ्टवेयर ठीक से काम कर रहे थे। तो मैं भाग्यशाली हूँ! भाग्यशाली, लेकिन पूरी तरह से नहीं... डिस्क को बहुत धीरे-धीरे पढ़ा गया।
और इस विभाग का कार्य दिवस ख़त्म होने में बहुत कम समय बचा था. मुझे दाँत की एक और तस्वीर लेने के लिए भेजा गया था। करीब 20 मिनट बाद डॉक्टर अपने साथियों को उदास छोड़कर चली गईं। यहीं पर मैं सावधान हो गया। एक शोध संस्थान में एक डॉक्टर को क्या परेशान कर सकता है!? लेकिन यह पता चला कि सीटी परिणामों के आधार पर दांत का इलाज करने का कोई मतलब नहीं है - सिस्ट की मात्रा काफी बड़ी है, यह दांत के केंद्र के नीचे फैली हुई है और दांत में दरार है। इस स्थिति में दांत हटा दें सर्वोत्तम विकल्प. इस बिंदु पर मैंने पहले ही निश्चिंत हो लिया था कि मैं जीवित रहूंगा)))

डॉक्टर दूसरी मंजिल पर सर्जनों के पास गए और उनसे सलाह ली। उसने एक निष्कर्ष लिखा और मुझे हटाने के लिए भेजा। डॉक्टर ने मेरे केस पर फर्श से फर्श तक चलते हुए लगभग एक घंटा बिताया। मेरे लिए इस तरह की चिंता करना और अपनी समस्या को समझने का प्रयास करना बहुत ही असामान्य था। डॉक्टर की व्यावसायिकता और रवैया सुखद रूप से प्रभावशाली था!!!

दांत और सिस्ट हटाने से पहले, मैंने करीब आधे घंटे तक इंतजार कियारिसेप्शन डेस्क पर बीमा समाधानइलाज हेतु भुगतान के संबंध में। यह कार्य दिवस के बिल्कुल अंत में था!!! उन्होंने हटाने के लिए भुगतान किया, लेकिन भरने के लिए हड्डी का दोषउन्होंने बायोकंपोजिट सामग्री वाले जबड़ों के लिए भुगतान करने से इनकार कर दिया। बीमा बचत को याद रखना करुणा भरे शब्द, मैंने कैश रजिस्टर के माध्यम से 1750 रूबल का भुगतान किया। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए शल्य चिकित्साऔर जबड़े की बहाली प्रक्रिया को तेज़ करें।

निकालना कठिन था, दांत ने हार नहीं मानी और हटाने के दौरान जड़ टूट गई। एनेस्थीसिया ने बिना किसी डर के प्रक्रिया का निरीक्षण करना संभव बना दिया) डॉक्टर और उनके सहयोगियों को धन्यवाद, वे काम खत्म करने के लिए अगले 20 मिनट तक रुके रहे। सिस्ट को साफ किया गया, हटाने के बाद बायोकंपोजिट सामग्री से भर दिया गया और नर्स ने मसूड़े पर टांके लगा दिए। एक हफ्ते बाद मैं गया और टांके हटा दिए, एक अन्य डॉक्टर ने मुझे सिफारिशें दीं, मुझे एक छोटा शैक्षिक कार्यक्रम पढ़ा शारीरिक संरचनाजबड़े और अपने दांतों को सही तरीके से ब्रश कैसे करें)

मेरे मित्र ने सुझाव दिया कि उपचार जारी रखने में देरी न करें और यदि आप निर्णय लें तो इम्प्लांट लगवा लें। यह पूरी तरह से मेरे खर्च पर होगा. वह सिर्फ मुकुट बनाती है, सलाह देती है और इस बारे में बात करती है कि जबड़े पर कोई भार नहीं होगा तो वह अपनी जगह पर बना रहेगा. निकाला हुआ दांतहड्डी पतली हो जाती है और जबड़ा विकृत हो जाता है। मैं इम्प्लांट लगवाऊंगा, मैं उस बूढ़े हाथी की तरह मरना नहीं चाहता जिसके दांत घिस गए हैं ;-)

लेख की सभी छवियां ओपन सोर्स प्रोग्राम का उपयोग करके तैयार की गई थीं।

डेटा प्रारूप के बारे में थोड़ा: DICOM - मानकीकृत विनिमय प्रारूप चिकित्सा सूचनाऔर मेटा जानकारी. जब यह सीटी स्कैनर से बाहर आता है, तो यह सबसे मानक चीज़ होती है! इसी प्रारूप में मैंने सीटी परिणाम को डिस्क पर लिखने के लिए कहा था।

इनवेसलियस कार्यक्रम - DICOM छवियों से 3डी पुनर्निर्माण के लिए। उपयोग करने में काफी आसान है और 3डी स्लाइसर जितना बहुक्रियाशील नहीं है। लेकिन यह आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसलिए मुझे सामने वाले हिस्से का एक 3डी मॉडल मिला, मैंने अपनी खोपड़ी को व्यूपोर्ट में घुमाया और चिल्लाया "बेचारा योरिक!"

3डी स्लाइसर इनवेसलियस की तुलना में कहीं अधिक कार्यात्मक पैकेज है। चिकित्सा वैज्ञानिकों के लिए 3डी स्लाइसर, 3डी ग्राफिक्स के लिए ब्लेंडर की तरह। कार्यात्मक, लेकिन सीखने में समय लगता है। मेरे पास न तो इतना खाली समय है और न ही इस सॉफ़्टवेयर के बारे में जानने की इच्छा है। मैं पहलू-उन्मुख प्रोग्रामिंग के बारे में लेख लिखना जारी रखूंगा और इन कार्यक्रमों को मेडिकल छात्रों और वैज्ञानिकों पर छोड़ दूंगा। यह मेरे लिए आश्चर्य की बात थी कि इतने सारे चिकित्सा कार्यक्रमखुले स्रोत में उपलब्ध!!!

तस्वीर दूसरी अपॉइंटमेंट और पुरानी फिलिंग और क्षतिग्रस्त दांत के ऊतकों को हटाने के बाद ली गई थी, दृश्य मूल्यांकन के अनुसार, दांत 50% से कम नष्ट हुआ है

एक अस्थायी भराव है, लेकिन यह पहले से ही खराब होना शुरू हो गया है।

टोमोग्राफ का उपयोग करके दांत और सिस्ट के सभी "स्लाइस" का एनीमेशन

रास्टर को क्रॉप करने और अलग-अलग छवियों से जीआईएफ एनीमेशन एकत्र करने के लिए इमेजमैजिक का उपयोग किया गया, साथ ही डीसीएमटीके से डीसीएम2पीएनएम कमांड लाइन टूल:ऑफिस डीआईसीओएम टूलकिट कमांड लाइन यूटिलिटीज पैकेज
DICOM प्रारूप से रेखापुंज डेटा निकालने के लिए dcm2pnm
कन्वर्ट -विलंब 100 -लूप 0 *.pnm चेतन.gif

इनवेसलियस में सीटी स्कैन पर 36वें दांत की छवि को खंडित करने की मैन्युअल प्रक्रिया रैस्टर संपादक में ब्रश के साथ मास्क बनाने की प्रक्रिया के समान है।



स्वचालित छवि विभाजन ने सब कुछ कैप्चर कर लिया हड्डी का ऊतकछवियों में और इसलिए फिट नहीं हुआ। यदि आप मॉडल निर्माण प्रक्रिया का स्क्रीनकास्ट रिकॉर्ड करने में रुचि रखते हैं, तो टिप्पणियों में लिखें।

इस फोटो शूट के अंत में, मैंने टोमोग्राफी स्लाइस को मैन्युअल रूप से विभाजित करने के बाद 36वें दांत के कोरोनल भाग का 3डी मॉडल बनाया।
अपने खर्च पर दांत का इलाज करने के बाद, यह वही मात्रा है जो ऊपर फोटो में है। इनवेसलियस इंटरफ़ेस

मुझे आश्चर्य है कि क्या इस स्थिति में अन्य मरीज़ दांतों के विनाश की वास्तविक सीमा को साबित करने में सक्षम थे। क्या कोई क्लिनिक ऐसी जांच करता है? सैद्धांतिक रूप से, बीमा कंपनी के साथ विवाद में टूथ मॉडल एक वस्तुनिष्ठ तर्क हो सकता है। मेरी राय में, एक दंत चिकित्सक के शोध प्रबंध के लिए एक उत्कृष्ट विषय!!! टैगों को जोड़ें

हो चुका है। आज मैं आख़िरकार क्लिनिक पहुँच गया और दंत चिकित्सक के पास कई घंटे बिताए। मैंने यात्रा के लिए केवल 166 रूबल का भुगतान किया और वह ऑर्थोपेडिस्ट द्वारा आवश्यक छवि के लिए था। अब मैं आपको बताऊंगा कि आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत अपने दांतों का मुफ्त में इलाज कैसे कर सकते हैं। यह पोस्ट खासतौर पर उन लोगों के लिए है जो लंबे समय से डेंटिस्ट के पास जाना चाहते हैं, लेकिन फिर भी खर्च को लेकर परेशान हैं।

पाने के लिए निःशुल्क नियुक्तिडॉक्टर को, आपको एक अनिवार्य बीमा पॉलिसी की आवश्यकता है स्वास्थ्य बीमा(अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी)। इसे किसी भी बीमा कंपनी से प्राप्त किया जा सकता है. मैंने रॉसगोस्ट्राख की कलिनिनग्राद शाखा में एक पॉलिसी पूरी तरह से निःशुल्क बनाई। आप उस कंपनी में जा सकते हैं जो आपको पसंद हो. एल्गोरिथ्म सरल है - पहले आप एक दस्तावेज़ के लिए एक आवेदन लिखते हैं और तुरंत एक अस्थायी पॉलिसी प्राप्त करते हैं, एक महीने बाद आप एक सामान्य पॉलिसी के लिए वापस आते हैं और इसे अपने स्वास्थ्य और कल्याण के लिए उपयोग करते हैं। नोट - अस्थायी पॉलिसी का उपयोग स्वतंत्र रूप से भी किया जा सकता है।

आगे। यदि आपका रास्ता दंत चिकित्सक तक जाता है, तो आप सुबह जल्दी उठते हैं, लगभग छह बजे, और अपनी बीमा पॉलिसी, एसएनआईएलएस और पासपोर्ट के साथ, आप उस क्लिनिक में जाते हैं जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत ग्राहकों को सेवा प्रदान करता है। कृपया ध्यान दें - यह मुफ़्त है. उन्होंने मुझसे कहा कि ऐसी सूची बीमा कंपनी से प्राप्त की जा सकती है. अनुरोध पर यह आपको प्रदान किया जाना चाहिए।

मैं व्यक्तिगत रूप से नर्वस्काया पर सेंट्रोडेंट गया था। इस क्लिनिक में 07.30 बजे से उपचार वाउचर जारी किए जाते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको इस समय जाना चाहिए। जल्दी पहुंचना सबसे अच्छा है, क्योंकि टिकटों के लिए कतार 06.30 बजे से ही लगनी शुरू हो जाती है। मैं 07.15 बजे पहुंचा और इलाज के लिए वाउचर प्राप्त करने वाला आखिरी व्यक्ति था। मैं अपने पीछे एक दर्जन असंतुष्ट लोगों को छोड़ गया, लेकिन इसके लिए उनके अलावा कोई और दोषी नहीं है। कूपन प्रत्येक सप्ताह के दिन जारी किए जाते हैं और आप उसी दिन डॉक्टर के पास जाते हैं। ध्यान दें - टिकट न होने पर भी उन्हें आपको तीव्र दर्द होने पर ही भर्ती करना होगा।

कूपन प्राप्त करने और सही समय पर पहुंचने पर, आपको डॉक्टर से मिलने के लिए बुलाया जाता है। सामान्य चिकित्सक रोगी की जांच करता है और यदि कुछ भी गंभीर नहीं है, तो वह जो जमा हुआ है उसका इलाज करता है। क्षय, पल्पिटिस, आदि, आदि। नियुक्ति लगभग एक घंटे तक चलती है। आपको सभी चित्र इत्यादि निःशुल्क मिलते हैं। उदाहरण के लिए, आज मैंने एक फिलिंग की, एक दांत को तेज किया और दांत की एक तस्वीर ली, जिस पर फैसला मुझे बाद में एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा सुनाया गया।

यदि आपको, मेरी तरह, किसी हड्डी रोग विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की आवश्यकता है, तो उसका परामर्श भी निःशुल्क है। एकमात्र बात यह है कि मुझे दूसरे डेंटल स्कैन के लिए भुगतान करना पड़ा, लेकिन मुझे इसमें कुछ भी गलत नहीं लगता। स्थिति पर आगे. उदाहरण के लिए, मुझे आवश्यकता होगी दीर्घकालिक उपचारऔर प्रोस्थेटिक्स। पुल का ताज और सिर्फ एक ताज। प्रोस्थेटिक्स का भुगतान किया जाता है और कीमत इस बात पर निर्भर करती है कि आपका बटुआ कितना चौड़ा है। मेरी समस्याओं की कीमत 45 हजार रूबल है। यह ध्यान देने योग्य बात है कि मैं पांच साल से दंत चिकित्सक के पास नहीं गया हूं और मैं जो कुछ भी कर सकता था वह चूक गया हूं। इसलिए कीमतें ऐसी हैं. आप इसे सस्ता कर सकते हैं, लेकिन जितना सस्ता होगा, उतना ही अधिक आप सोने से लदी जिप्सी की तरह दिखेंगे (मैं वर्णन कर रहा हूं)। धातु के मुकुट) दाँत।

दांत निकालना, उन्हें प्रोस्थेटिक्स के लिए तैयार करना, क्षय का इलाज करना और वह सब कुछ जो एक चिकित्सक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत कर सकता है, निःशुल्क है। बहुत से लोग कहते हैं कि मुफ़्त का मतलब बुरा होता है। मैं इस बारे में अभी कुछ नहीं कह सकता. वे मेरे प्रति विनम्र और सावधान थे। मेरे साथ नीति के अनुसार व्यवहार किया जाता रहेगा।' मैं आपको कुछ वर्षों में निश्चित रूप से बताऊंगा कि यह बुरा है या नहीं। यहां मुझे एक वाक्यांश लिखना है - स्विच न करें

संक्षेप में बस इतना ही. यदि आपके कोई प्रश्न हों तो पूछें. अगर कुछ हुआ तो मैं जवाब देने की कोशिश करूंगा.

याद रखें सबसे महत्वपूर्ण बात यही है नियमित दौरेएक दंत चिकित्सक (भुगतान किया हुआ या निःशुल्क) आपको लागत से बचाएगा और आपके दांतों को सुरक्षित रखेगा। मेरे जैसा मत बनो और सब कुछ समय पर करो।

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के बारे में बात करते समय, कई लोग दुर्घटनाओं से सुरक्षा और...अच्छी दंत चिकित्सा के बारे में सोचते हैं। दंत चिकित्सा उपचार, विशेषकर के मामले में गंभीर समस्याएं, कुछ ही लोग वहन कर सकते हैं, लेकिन वीएचआई नीति देखभाल की समग्र लागत को कम करने में मदद करेगी। सही पॉलिसी कैसे चुनें और दंत स्वास्थ्य बीमा की लागत कितनी होगी?

मानक वीएचआई कार्यक्रम शायद ही कभी अच्छी दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। कुछ सस्ती पॉलिसियों में दंत चिकित्सा सेवाएं बिल्कुल भी शामिल नहीं होती हैं। पॉलिसीधारक को बीमा कंपनी के साथ एक समझौता करने से पहले यह सुनिश्चित करना होगा कि अनुबंध की सूची में निर्दिष्ट सेवाएं उसके लिए पर्याप्त होंगी या तुरंत आवश्यक सेवाएं खरीद लेंगी।

दंत चिकित्सा के साथ वीएचआई नीति में क्या शामिल है?

दंत चिकित्सा कार्यक्रम को अलग से नहीं खरीदा जा सकता है; यह हमेशा क्लासिक वीएचआई पॉलिसी के अतिरिक्त आता है। में मानक सूचीदंत चिकित्सा सेवाओं में अक्सर शामिल होते हैं:

• परामर्श और निदान;
• एक्स-रे सहित नैदानिक ​​परीक्षण;
• थेरेपी (क्षय और पल्पिटिस का उपचार, नसों को हटाना और एनेस्थीसिया);
• शल्य चिकित्सा;
• मौखिक श्लेष्मा का उपचार;
• 24 घंटे आपातकालीन सहायता;
• प्लाक और टार्टर को हटाना;
• दाँत ढकना फ्लोराइड वार्निश(ये प्रक्रियाएँ वर्ष में एक या दो बार से अधिक नहीं की जाती हैं)।

मानक स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली सेवाओं की सूची जटिल लगती है, लेकिन कभी-कभी आप इम्प्लांटेशन या प्रोस्थेटिक्स सेवाओं को शामिल करने के लिए बीमाकर्ता से बातचीत कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, बीमा कंपनियां इस प्रकार के उपचार को कवर करने में अनिच्छुक होती हैं, इसलिए रोगी को बीमा अनुबंध को ध्यान से पढ़ना चाहिए। लगभग हमेशा, वीएचआई नीतियां क्लिनिक के कार्यों को सीमित करती हैं और केवल प्रोस्थेटिक्स के लिए भुगतान करने पर सहमत होती हैं आपात्कालीन स्थिति में, उदाहरण के लिए, मैक्सिलोफेशियल चोटों के साथ।

यदि डेन्चर की स्थापना अधिक सामान्य कारणों से जुड़ी है, उदाहरण के लिए, दांतों की सड़न, तो रोगी को इलाज के लिए अपनी जेब से भुगतान करना होगा। इसके अलावा, इस मामले में पॉलिसी की बढ़ी हुई लागत अनुचित हो सकती है, क्योंकि रोगी को पूरी बीमा अवधि के दौरान कभी भी सेवा की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

डेंटल प्रोग्राम वाली वीएचआई पॉलिसी किन मामलों में उपयोगी और फायदेमंद हो सकती है? दंत स्वास्थ्य बीमा मामूली समस्या वाले दांतों वाले लोगों के लिए उपयुक्त है; उन लोगों के लिए जिनका दंत चिकित्सक के साथ संचार साल में एक से तीन दौरे तक सीमित है, या यदि उन्हें अपने दांतों को साफ करने की ज़रूरत है जो बहुत बुरी तरह से उपेक्षित नहीं हैं।

कार्यक्रम के "नुकसान"।

दंत स्वास्थ्य बीमा में दो कमियाँ हैं। सबसे पहले, रोगी को एक विशिष्ट क्लिनिक को सौंपा जाता है और, यदि उसके डॉक्टरों के साथ अच्छे संबंध नहीं हैं, तो वह पॉलिसी के अंत तक किसी अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में स्थानांतरित नहीं हो पाएगा। दूसरे, केवल कुछ बीमा कंपनियाँ ही व्यक्तियों के लिए इस प्रकार की पॉलिसियाँ जारी करती हैं।

अधिकांश भाग के लिए, बीमाकर्ता कॉर्पोरेट ग्राहकों के लिए वीएचआई बीमा में दंत चिकित्सा जोड़ते हैं, क्योंकि वे अधिक विलायक हैं। निजी तौर पर खरीदी गई उसी पॉलिसी की कीमत अक्सर बहुत अधिक होगी। लेकिन दंत चिकित्सा के साथ वीएचआई कार्यक्रम के तहत व्यक्तियों के साथ काम करने वाली बीमा कंपनियां अभी भी मौजूद हैं।

नीतियों के लिए "वीएचआई + दंत चिकित्सा" व्यापक है, विशेषकर में बड़े शहर, समूह बीमा प्राप्त किया। व्यक्तियों 15-20 लोगों के समूह में एकजुट होकर सामूहिक रूप से बीमा कंपनी को आवेदन प्रस्तुत करते हैं। इस तरह आप काफी बचत कर सकते हैं एक बड़ी रकम, एक ऐसी पॉलिसी प्राप्त करना जो कॉर्पोरेट ग्राहकों को दी जाती है। इसके अलावा, अर्ध-आधिकारिक तरीके से, बीमा कंपनी मौजूदा कॉर्पोरेट बीमा अनुबंध में शामिल होने के लिए लोगों के एक छोटे समूह को आमंत्रित कर सकती है।

यह समझा जाना चाहिए कि व्यक्तियों के समूह के लिए कॉर्पोरेट पॉलिसियों के ऐसे परिग्रहण या खरीद के मामलों में, कोई केवल बीमाकर्ता की ईमानदारी और विश्वसनीयता पर भरोसा कर सकता है। उनके काम में समस्या या असहमति की स्थिति में जांच समिति की कार्रवाइयों को अदालत में चुनौती देना काफी मुश्किल होगा।

मास्को में दंत चिकित्सा के साथ स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा की लागत

मॉस्को में 2016 तक दंत चिकित्सा कार्यक्रमों सहित स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की कीमतों की तुलनात्मक तालिका नीचे दी गई है।

बीमा कंपनी	क्लिनिक	कीमत
रोसगोस्स्ट्रख वीएचआई " अत्याधिक पीड़ा"	डोका-डेंट, डोका-डेंट प्लस	आरयूआर 4,166
रोसगोस्स्ट्रख वीएचआई "मानक"	डोका-डेंट, डोका-डेंट प्लस	6,500 रूबल।
रोसगोस्स्ट्रख वीएचआई "बिजनेस"	डोका-डेंट, डोका-डेंट प्लस	आरयूआर 7,334
पुनर्जागरण वीएचआई दंत चिकित्सा "ऑप्टिमा"		आरयूआर 7,548
पुनर्जागरण वीएचआई दंत चिकित्सा "ऑप्टिमा" + एंकर पिन	Zub.ru, दक्षिण-पश्चिम में क्लिनिक	रगड़ 8,303
डॉक्टर स्माइल क्लिनिक में रोसगोस्स्ट्रख वीएचआई	डॉक्टर स्माइल, कंपनी ए-2	आरयूआर 8,334
ZUB.RU + ऑर्थोपेंटोमोग्राम में पुनर्जागरण VHI दंत चिकित्सा "ऑप्टिमा"।	Zub.ru, दक्षिण-पश्चिम में क्लिनिक	आरयूआर 8,492
पुनर्जागरण वीएचआई दंत चिकित्सा "ऑप्टिमा" + वायु-प्रवाह	Zub.ru, दक्षिण-पश्चिम में क्लिनिक	रगड़ 9,247
ZUB.RU में पुनर्जागरण VHI दंत चिकित्सा "ऑप्टिमा" + दांत-संरक्षण ऑपरेशन	Zub.ru, दक्षिण-पश्चिम में क्लिनिक	रगड़ 10,190
ZUB.RU में पुनर्जागरण वीएचआई दंत चिकित्सा "ऑप्टिमा" + एंकर पिन + दांत-संरक्षण संचालन	Zub.ru, दक्षिण-पश्चिम में क्लिनिक	रगड़ 10,945
पुनर्जागरण वीएचआई दंत चिकित्सा "ऑप्टिमा सभी समावेशी" + सभी अतिरिक्त विकल्प	Zub.ru, दक्षिण-पश्चिम में क्लिनिक	रगड़ 13,588
पुनर्जागरण वीएचआई दंत चिकित्सा "मानक"	क्रेड-एक्सपर्टो	रगड़ 20,715
पुनर्जागरण वीएचआई दंत चिकित्सा "व्यवसाय"	क्रेड-एक्सपर्टो	आरयूआर 23,572
क्रेडे-एक्सपर्टो क्लिनिक में वीएचआई का पुनर्जागरण: दंत चिकित्सा	क्रेड-एक्सपर्टो	आरयूआर 31,921

यह मत भूलिए कि बीमाकर्ता घाटे में काम नहीं करेंगे। पॉलिसी की आकर्षक रूप से कम कीमत के पीछे अक्सर सामग्री और पर बचत होती है अच्छे विशेषज्ञ. किसी मरीज के लिए यह मान लेना जल्दबाजी होगी कि एक बीमा पॉलिसी उन सेवाओं तक पहुंच प्रदान करती है जो उनके लिए वित्तीय रूप से दुर्गम हैं। दंत चिकित्सा के साथ वीएचआई पॉलिसी खरीदते समय सावधानीपूर्वक गणना, अनुबंध समाप्त करते समय सावधानी और उच्च गुणवत्ता वाली दवाओं और सामग्रियों के लिए अतिरिक्त भुगतान करने की क्षमता सफलता की कुंजी है।