(डायाफ्राग्मा, एस.एम. फ्रेनिकस) - वक्ष और उदर गुहाओं के बीच एक गतिशील मांसपेशी-कण्डरा सेप्टम। डायाफ्राम का आकार गुंबद के आकार का होता है, जो आंतरिक अंगों की स्थिति और छाती और पेट की गुहाओं में दबाव के अंतर से निर्धारित होता है। डायाफ्राम का उत्तल पक्ष छाती गुहा में निर्देशित होता है, और अवतल पक्ष नीचे उदर गुहा में निर्देशित होता है। डायाफ्राम मुख्य श्वसन मांसपेशी और पेट का सबसे महत्वपूर्ण अंग है। डायाफ्राम के मांसपेशी बंडल परिधि के साथ स्थित होते हैं, निचली पसलियों के हड्डी वाले भाग या निचले छिद्र के आसपास के कॉस्टल उपास्थि पर एक कण्डरा या मांसपेशी की उत्पत्ति होती है। छाती, उरोस्थि और काठ कशेरुकाओं की पिछली सतह पर। ऊपर की ओर, डायाफ्राम के मध्य की ओर एकत्रित होते हुए, मांसपेशी बंडल कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडिनम) में चले जाते हैं। शुरुआत के अनुसार, डायाफ्राम के काठ, कॉस्टल और स्टर्नल भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। डायाफ्राम के काठ भाग (पार्स लुंबालिस) के मांसपेशी बंडल काठ कशेरुकाओं की पूर्वकाल सतह पर शुरू होते हैं, जो दाएं और बाएं पैर (क्रस डेक्सट्रम एट क्रस स्निस्ट्रम) बनाते हैं, साथ ही औसत दर्जे का और पार्श्व धनुषाकार स्नायुबंधन भी बनाते हैं। मेडियल आर्कुएट लिगामेंट(लिग. आर्कुआटम मेडियल) पहली काठ कशेरुका की पार्श्व सतह और दूसरी काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के शीर्ष के बीच पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी पर फैला हुआ है। पार्श्व आर्कुएट लिगामेंट(लिग. आर्कुआटम लेटरेल) काठ क्षेत्र के वर्गाकार माउस के साथ सामने अनुप्रस्थ रूप से चलता है और 11वीं काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के शीर्ष को XII पसली से जोड़ता है।
डायाफ्राम के काठ का भाग का दाहिना पैर अधिक विकसित होता है और I-IV काठ कशेरुकाओं के शरीर की पूर्वकाल सतह पर शुरू होता है। बायां पैर पहले तीन काठ कशेरुकाओं से शुरू होता है। नीचे डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैर पूर्वकाल में बुने हुए हैं अनुदैर्ध्य स्नायुबंधनरीढ़ की हड्डी। शीर्ष पर, इन पैरों की मांसपेशियों के बंडल पहले काठ कशेरुका के शरीर के सामने एक दूसरे को काटते हैं, जो महाधमनी के उद्घाटन (हाईटस एओर्टिकस) को सीमित करते हैं। महाधमनी और वक्ष (लसीका) वाहिनी इस छिद्र से होकर गुजरती हैं। डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के किनारे रेशेदार तंतुओं के बंडलों द्वारा सीमित होते हैं - ये हैं मीडियन आर्कुएट लिगामेंट(लिग. आर्कुआटम मेडियनम)। जब डायाफ्राम के पैरों की मांसपेशियों के बंडल सिकुड़ते हैं, तो यह लिगामेंट महाधमनी को संपीड़न से बचाता है। महाधमनी के उद्घाटन के ऊपर और बाईं ओर, डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैर की मांसपेशियों के बंडल फिर से पार हो जाते हैं, और फिर अलग हो जाते हैं, जिससे ग्रासनली का उद्घाटन (हिडटस एसोफेजस) बनता है। इस उद्घाटन के माध्यम से, अन्नप्रणाली, वेगस तंत्रिकाओं के साथ मिलकर, छाती गुहा से पेट की गुहा तक जाती है। डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैरों की मांसपेशियों के बंडलों के बीच संबंधित सहानुभूति ट्रंक, बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, साथ ही एजाइगोस नस (दाएं) और अर्ध-जिप्सी नस (बाएं) गुजरती हैं।
प्रत्येक तरफ, डायाफ्राम के काठ और कॉस्टल भागों के बीच होता है त्रिकोणीय आकारमांसपेशी फाइबर से रहित क्षेत्र - तथाकथित लम्बोकोस्टल त्रिकोण.यहां, उदर गुहा को वक्ष गुहा से केवल इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम और फुस्फुस) की पतली प्लेटों द्वारा अलग किया जाता है। इस त्रिभुज के भीतर डायाफ्रामिक हर्निया बन सकते हैं।
डायाफ्राम का कोस्टल भाग (पार्स कोस्टालिस) छह से सात निचली पसलियों की आंतरिक सतह पर अलग-अलग मांसपेशी बंडलों के साथ शुरू होता है जो अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के दांतों के बीच फंसे होते हैं।
डायाफ्राम का स्टर्नल भाग (पार्स स्टर्नलिस) सबसे संकीर्ण और कमजोर होता है, जो स्टर्नम की पिछली सतह से शुरू होता है।
उरोस्थि और डायाफ्राम के कॉस्टल भागों के बीच त्रिकोणीय खंड भी होते हैं - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण, जहां, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पेक्टोरल प्रावरणी और पेट की गुहाएं केवल इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट प्रावरणी और सीरस झिल्ली (फुस्फुस और पेरिटोनियम) द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं। डायाफ्रामिक हर्निया भी यहां बन सकते हैं।
दाहिनी ओर डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में अवर वेना कावा (फोरामेन वेने कावा) का एक उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से यह नस गुजरती है पेट की गुहाछाती में.
डायाफ्राम का कार्य: जब डायाफ्राम सिकुड़ता है, तो इसका गुंबद चपटा हो जाता है, जिससे वक्षीय गुहा में वृद्धि होती है और उदर गुहा में कमी होती है। जब एक साथ पेट की मांसपेशियों में संकुचन होता है, तो डायाफ्राम अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने में मदद करता है।
डायाफ्राम रोग
डायाफ्राम को नुकसान छाती और पेट के मर्मज्ञ घावों और बंद आघात के साथ हो सकता है, मुख्य रूप से परिवहन या कैटाट्रॉमा (ऊंचाई से गिरना) के दौरान। इस चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डायाफ्राम की क्षति हमेशा चिकित्सकीय रूप से निर्धारित नहीं होती है, लेकिन छाती और पेट की चोटों के सभी मामलों में, डायाफ्राम की जांच की जानी चाहिए अनिवार्य, और आपको 90-95% मामलों में यह याद रखना होगा बंद चोटबायां गुंबद क्षतिग्रस्त है.
डायाफ्राम की सबसे आम विकृति हर्निया है। स्थानीयकरण के अनुसार, डायाफ्राम गुंबद के हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है और ख़ाली जगह. सहानुभूति ट्रंक, अवर वेना कावा, या इंटरकोस्टल तंत्रिका के फोरामेन के विदर के हर्निया होना बेहद दुर्लभ है, लेकिन वे एक नैदानिक तस्वीर नहीं देते हैं और अधिक बार एक परिचालन खोज के रूप में काम करते हैं। उनकी उत्पत्ति के आधार पर, हर्निया को जन्मजात और अधिग्रहीत, मिस्ड टूटना के साथ विभाजित किया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हर्नियल छिद्र के आकार और उनके माध्यम से छाती गुहा में उभरने वाले ऊतकों पर निर्भर करती हैं। छोटे आकार और केवल ओमेंटम के आगे बढ़ने के लिए नैदानिक अभिव्यक्तियाँहो सकता है कि हर्निया न हो. सबसे तीव्र गला घोंटने वाली हर्नियाडायाफ्राम के गुंबद (हायटल हर्निया का कभी गला नहीं घोंटा जाता): अचानक हमला तेज दर्दअधिजठर और छाती में, दर्द का झटका, धड़कन, सांस की तकलीफ, उल्टी भी हो सकती है, और यदि आंत का गला घोंट दिया गया है - आंतों में रुकावट के लक्षण।
डायाफ्राम के गुंबद के फिसलने वाले हर्निया, जो अक्सर दर्दनाक उत्पत्ति के होते हैं, लेकिन कॉस्टो-लम्बर त्रिकोण के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ डायाफ्राम के अविकसितता के साथ भी बन सकते हैं, आमतौर पर बाईं ओर (बोगडेलेक हर्निया), दो सिंड्रोम के साथ होते हैं : गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और कार्डियो-श्वसन या उनका संयोजन। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम अधिजठर और हाइपोकॉन्ड्रिअम (आमतौर पर बाईं ओर), छाती में दर्द से प्रकट होता है, जो ऊपर की ओर फैलता है - गर्दन, बांह, कंधे के ब्लेड के नीचे, क्षीणता, उल्टी, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, विरोधाभासी डिस्पैगिया (ठोस भोजन) स्वतंत्र रूप से गुजरता है, तरल भोजन बरकरार रहता है जिसके बाद उल्टी होती है)। जब पेट की छाती गुहा में प्रोलैप्स हो सकता है पेट से रक्तस्राव. कार्डियोरेस्पिरेटरी सिंड्रोम सायनोसिस, सांस की तकलीफ, धड़कन से प्रकट होता है, जो खाने के बाद तेज हो जाता है, शारीरिक गतिविधि, झुकी हुई स्थिति में। छाती की शारीरिक जांच करने पर, टक्कर की आवाज में बदलाव (टाइम्पेनाइटिस या सुस्ती), निचली लोबों में सांस का कमजोर होना या न आना, आंत्र की आवाजें आदि का पता लगाया जा सकता है।
हर्निया डायाफ्रामिक छिद्रअधिजठर में और उरोस्थि के पीछे दर्द और जलन के साथ, सीने में जलन, हवा की डकार, उल्टी और कभी-कभी डिस्पैगिया। खाने के बाद लक्षण बिगड़ जाते हैं क्षैतिज स्थिति, शरीर झुक जाता है। सेन सिंड्रोम विकसित हो सकता है: हाइटल हर्निया का संयोजन, पित्ताश्मरताऔर बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलिटिस। डायाफ्राम की शिथिलता शायद ही कभी हो सकती है: जन्मजात, मांसपेशियों के अविकसित होने के कारण, और अधिग्रहित, जब बनती है सूजन प्रक्रियाएँडायाफ्राम में, फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान। अधिजठर और हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, खाने के बाद भारीपन की भावना, डकार, मतली, कब्ज और कमजोरी के साथ। मरीजों को बार-बार निचले लोब का निमोनिया होता है।
परीक्षा परिसर में शामिल होना चाहिए: फेफड़ों और पेट की रेडियोग्राफी; यदि संकेत दिया जाए, तो पेट और आंतों को बेरियम सस्पेंशन और न्यूमोपेरिटोनियम (सावधानीपूर्वक, तैयार पंचर किट के साथ) के साथ एक अध्ययन किया जाता है। फुफ्फुस गुहाया थोरैसेन्टेसिस), कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स, एफजीएस के साथ लैप्रोस्कोपी या थोरैकोस्कोपी। अध्ययन का उद्देश्य न केवल डायाफ्राम की विकृति को स्थापित करना है, बल्कि आचरण करना भी है क्रमानुसार रोग का निदानअन्नप्रणाली के ट्यूमर, यकृत, प्लीहा में ट्यूमर और सिस्ट के साथ।
रणनीति: उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, परीक्षा जटिल होती है, इसलिए रोगी को वक्ष विभाग में या कम बार पेट की सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
डायाफ्राम (चित्र 107, 108), जिसे थोरैको-पेट बाधा भी कहा जाता है, छाती गुहा और पेट की गुहा के बीच एक मांसपेशी विभाजन है। यह एक पतली, चौड़ी, अयुग्मित प्लेट है, जिसका उत्तल भाग ऊपर की ओर मुड़ता है और बंद होता है नीचे का छेदछाती।
चावल। 107. एपर्चर (शीर्ष दृश्य):
1 - डायाफ्राम का काठ का हिस्सा;
2 - महाधमनी उद्घाटन;
4 - अन्नप्रणाली का उद्घाटन;
5 - वेना कावा का खुलना;
6 - कण्डरा केंद्र;
7 — स्टर्नल भाग APERTURE
डायाफ्राम मुख्य श्वसन मांसपेशी के रूप में कार्य करता है। संकुचन के दौरान चपटा होकर, यह छाती का आयतन बढ़ाता है, जिससे साँस लेने में सुविधा होती है। शिथिल होने पर, डायाफ्राम एक गोलाकार उत्तल आकार ले लेता है, जिससे पसली का आवरण कम हो जाता है, जिससे साँस छोड़ने की अनुमति मिलती है। जब पेट की मांसपेशियों के साथ संकुचन होता है, तो डायाफ्राम पेट की मांसपेशियों को काम करने में मदद करता है।
डायाफ्राम के सभी मांसपेशी बंडल, जो छाती और काठ कशेरुकाओं के निचले छिद्र की हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों से आते हैं, केंद्र की ओर निर्देशित होते हैं, जहां वे कण्डरा बंडलों में गुजरते हैं और कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडिनम) बनाते हैं (चित्र)। 107, 108), जिसका आकार ट्रेफ़ोइल जैसा है। कंडरा केंद्र में वेना कावा (फोरामेन वेने कावा) का चार-तरफा उद्घाटन होता है (चित्र 107, 108), जो अवर वेना कावा को गुजरने की अनुमति देता है। 
चावल। 108. डायाफ्राम और मांसपेशियां पीछे की दीवारपेट:
1 - डायाफ्राम का स्टर्नल भाग;
2 - कण्डरा केंद्र;
3 - डायाफ्राम का कॉस्टल हिस्सा;
4 - वेना कावा का खुलना;
5 - अन्नप्रणाली का उद्घाटन;
6 - डायाफ्राम का काठ का हिस्सा;
7 - औसत दर्जे का धनुषाकार स्नायुबंधन;
8 - महाधमनी उद्घाटन;
9 - माध्यिका धनुषाकार स्नायुबंधन;
10 - पार्श्व धनुषाकार स्नायुबंधन;
11 - डायाफ्राम का बायां पैर;
12 - डायाफ्राम का दाहिना पैर
उस बिंदु पर जहां मांसपेशी बंडल डायाफ्राम में शुरू होते हैं, तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्टर्नल भाग (पार्स स्टर्नलिस डायफ्राग्मेटिस) (चित्र 107, 108) xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह से शुरू होता है। तटीय भाग (पार्स कोस्टालिस डायफ्राग्मेटिस) (चित्र 107, 108) सबसे व्यापक है। यह छह निचली पसलियों के हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों की आंतरिक सतह पर शुरू होता है। इसकी किरणें ऊपर और अंदर की ओर निर्देशित होती हैं। काठ का हिस्सा (पार्स लुंबालिस डायफ्राग्मेटिस) (चित्र 107, 108) दाहिने पैर (क्रस डेक्सट्रम) (चित्र 108) और बाएं पैर (क्रस सिनिस्ट्रम) (चित्र 108) में विभाजित है, जिनमें से प्रत्येक शुरू होता है। अग्रपार्श्व सतह I-III काठ कशेरुका और कण्डरा लुम्बोकोस्टल स्नायुबंधन।
मीडियल आर्कुएट लिगामेंट (लिग. आर्कुएटम मेडियाल) (चित्र 108) शरीर से पहली काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक जाता है, पार्श्व आर्कुएट लिगामेंट (लिग. आर्कुएटम लेटरेल) (चित्र 108) - की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से पहली काठ कशेरुका से बारहवीं पसली तक; मीडियन आर्कुएट लिगामेंट (लिग. आर्कुएटम मेडियानम) (चित्र 108) महाधमनी के उद्घाटन को बंद कर देता है। काठ के भाग के केंद्रीय मांसपेशी बंडल महाधमनी के उद्घाटन (हाईटस एओर्टिकस) (चित्र 107, 108) को सीमित करते हैं, जो महाधमनी को गुजरने की अनुमति देता है। थोड़ा नीचे अन्नप्रणाली का उद्घाटन (हाईटस एसोफेजस) है (चित्र 107, 108), जो अन्नप्रणाली से होकर गुजरता है।
डायाफ्राम की वक्ष और पेट की सतह प्रावरणी से ढकी होती है।
डायाफ्राम,डायाफ्रामा, गुंबद के आकार की एक अयुग्मित, चौड़ी मांसपेशी, छाती के निचले छिद्र को बंद कर देती है।
डायाफ्राम के पेशीय भाग के बंडल छाती के निचले छिद्र के भीतरी किनारे से शुरू होते हैं। इसलिए, डायाफ्राम को स्टर्नल, कॉस्टल और लम्बर भागों में विभाजित किया गया है।
स्टर्नल भाग, पार्स स्टर्नलिस, डायाफ्राम का सबसे छोटा भाग है। यह xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह से शुरू होता है और कण्डरा केंद्र में गुजरता है।
पसली वाला भाग, पार्स कोस्टालिस, डायाफ्राम का सबसे बड़ा हिस्सा बनाता है और छह निचली पसलियों के हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों की आंतरिक सतह से शुरू होता है। मांसपेशियों के बंडल, ऊपर और अंदर की ओर बढ़ते हुए, कण्डरा केंद्र में गुजरते हैं।
काठ का भाग, पार्स लुंबालिस, काठ के कशेरुकाओं से शुरू होता है और इसमें दो, दाएं और बाएं, पैर, क्रस डेक्सट्रम एट क्रस सिंस्ट्रम होते हैं।
प्रत्येक पैर की उत्पत्ति I-III (दाहिनी I-IV पर) काठ कशेरुकाओं के शरीर की अग्रपार्श्व सतह से और औसत दर्जे और पार्श्व धनुषाकार स्नायुबंधन, लिग से होती है। आर्कुएटा मेडियल एट लेटरेल।
मेडियल आर्कुएट लिगामेंट, लिग। आर्कुआटम मेडियल, एक घने संयोजी ऊतक गठन के रूप में, पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर एक आर्कुएट तरीके से फैला हुआ है, एम। पीएसओएएस प्रमुख, शरीर से पहले काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक।
लेटरल आर्कुएट लिगामेंट, लि. आर्कुआटम लेटरल, मी पर फैला हुआ है। काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से बारहवीं पसली तक क्वाड्रेटस लुंबोरम, डायाफ्रामिक पैरों की औसत दर्जे की मांसपेशियों के बंडल, ऊपर की ओर बढ़ते हुए, एकत्रित होते हैं और महाधमनी उद्घाटन, हायटस एओर्टकस बनाते हैं, जो महाधमनी और वक्षीय लसीका वाहिनी, डक्टस थोरैसिकस से होकर गुजरता है। . थोड़ा ऊपर, दोनों पैरों की औसत दर्जे की मांसपेशी बंडल ग्रासनली के उद्घाटन, अंतराल ग्रासनली, अन्नप्रणाली, अन्नप्रणाली और गुजरने को सीमित करती है। वेगस तंत्रिकाएँ, आरएम. योनि, और फिर केंद्र की ओर बढ़ें।
इसके अलावा, डायाफ्राम के काठ के हिस्से के पैरों में, दो युग्मित स्लिट नोट किए जाते हैं: वह गैप जिसके माध्यम से एज़ीगोस नस दाईं ओर से गुजरती है, वी। अज़ीगोस, और आंत, बड़े और छोटे, तंत्रिकाएं, एनएन। स्प्लेनचेनिक) मेजर एल माइनर, बाईं ओर - हेमिज़िगोस नस, वी। हेमियाज़ीगोस, और वही नसें, और वह अंतराल जिसके माध्यम से सहानुभूति ट्रंक गुजरता है, एल रूण हमें सहानुभूति देता है।
उरोस्थि और डायाफ्राम के कॉस्टल भागों के बीच, साथ ही कॉस्टल और काठ के बीच, कभी-कभी अधिक या कम स्पष्ट त्रिकोणीय अंतराल होते हैं: कभी-कभी वे डी और एएफ पार-छोटे हर्निया के गठन का स्थल होते हैं।
डायाफ्राम के मांसपेशी बंडल, केंद्र की ओर बढ़ते हुए, कंडरा बंडलों में गुजरते हैं, जिससे कंडरा केंद्र, सेंट्रम लेंडिनियम बनता है। डायाफ्राम बूम में ट्रेफ़ोइल का आकार होता है, जिसका एक ब्लेड सामने की ओर होता है (उस पर स्थित होता है), और
अन्य दो किनारे पर हैं (फेफड़े उन पर स्थित हैं)। कण्डरा केंद्र के पिछले भाग में, मध्य रेखा के दाईं ओर, अवर वेना कावा, फोरामेन वेने कावा का एक उद्घाटन होता है (चित्र 316, 317 देखें), जिसके माध्यम से अवर वेना कावा गुजरता है।
डायाफ्राम की वक्ष और पेट की सतहें सीधे प्रावरणी से ढकी होती हैं, और ये, बदले में, संयोजी ऊतक से ढकी होती हैं, क्रमशः उपप्लुरल और उपपेरिटोनियल ऊतक, जो पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के सीरस आवरण का आधार है। उदर गुहा की ओर से, फुफ्फुस की पार्श्विका परत और वक्ष गुहा की ओर से पेरीकार्डियम। इस मामले में, फेफड़े और हृदय डायाफ्राम की वक्ष सतह से सटे होते हैं, यकृत, पेट और प्लीहा पेट की सतह से सटे होते हैं, और अग्न्याशय डायाफ्राम के उन क्षेत्रों से सटे होते हैं जो पार्श्विका परत से ढके नहीं होते हैं पेरिटोनियम. ग्रहणी, और अधिवृक्क ग्रंथियां।
आराम की स्थिति में, डायाफ्राम में छाती गुहा की ओर एक उभरी हुई गोलाकार उत्तलता का आकार होता है। डायाफ्राम में, दो गुंबदों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - दाएं और बाएं। गुंबदों के शीर्ष दाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक पहुंचते हैं, और बाईं ओर पांचवें। जैसे ही डायाफ्राम सिकुड़ता है, इसके गुंबद चपटे हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वक्षीय गुहा की क्षमता में वृद्धि होती है।
कार्य: डायाफ्राम मुख्य श्वसन मांसपेशी है, जो सिकुड़ने पर साँस लेने की सुविधा के लिए चपटी हो जाती है और साँस छोड़ने पर गोलाकार आकार ले लेती है।
संरक्षण: एन.एन. फ़्रेनिसी (सिन-सीवी)।
रक्त आपूर्ति: आ. पेरीकार्डिया-कोफ्रेनिका, फ्रेनिका सुपीरियर, फ्रेनिका अवर, मस्कुलोफ्रेनिका, इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर।
मानव डायाफ्राम पेट और वक्ष गुहाओं के बीच एक पतला विभाजन है। इसके मध्य भाग में टेंडन होते हैं, किनारे मांसपेशी ऊतक से बने होते हैं। इसका आकार एक गुंबद जैसा दिखता है, जिसका उत्तल भाग छाती गुहा की ओर निर्देशित होता है।
मानव डायाफ्राम शरीर में कई कार्य करता है महत्वपूर्ण कार्य, जिनमें से मुख्य है सांस लेना सुनिश्चित करना।
डायाफ्राम संरचना
आमतौर पर डायाफ्राम के 3 खंड होते हैं: स्टर्नल, कॉस्टल और लम्बर। यह विभाजन उत्पत्ति स्थानों के आधार पर निर्धारित होता है मांसपेशियों का ऊतक. वक्षस्थल सबसे अधिक है संकीर्ण भागके सभी। से शुरू होता है अंदरजिफाएडा प्रक्रिया। कॉस्टल भाग 7-12 पसलियों के क्षेत्र में शुरू होता है। काठ का क्षेत्र पारंपरिक रूप से 2 भागों में विभाजित है, जो कण्डरा केंद्र के करीब एक दूसरे से जुड़े हुए हैं।
डायाफ्राम में छेद
मानव डायाफ्राम में प्राकृतिक उद्घाटन होते हैं जिसके माध्यम से महाधमनी, अवर वेना कावा और अन्नप्रणाली गुजरती हैं। रेशे काठ का क्षेत्रअन्नप्रणाली के लिए एक मार्ग बनाएं। मार्ग स्वयं मांसपेशी बंडलों से घिरा हुआ है जो डायाफ्रामिक स्फिंक्टर बनाते हैं। यह भोजन को पेट में वापस अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है। रक्त वाहिकाएं डायाफ्राम के टेंडन से होकर गुजरती हैं। कण्डरा भाग, मांसपेशियों के विपरीत, डायाफ्रामिक संकुचन के दौरान वाहिकाओं को संपीड़ित नहीं कर सकता है, जो रक्त प्रवाह की निरंतरता सुनिश्चित करता है।
मुख्य कार्य
मानव डायाफ्राम शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। इन्हें आम तौर पर 2 सामान्य समूहों में विभाजित किया जाता है:
1. स्थैतिक कार्य। डायाफ्राम आसन्न आंतरिक अंगों को सहायता प्रदान करता है और पेट और वक्ष गुहाओं को भी अलग करता है।
2. गतिशील कार्य। मानव डायाफ्राम सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल होता है, मोटर-पाचन गतिविधि में मदद करता है और लसीका परिसंचरण सुनिश्चित करता है।
डायाफ्राम रोग
अस्तित्व विभिन्न विकल्पडायाफ्राम की संरचना का उल्लंघन। इस मामले में, आंतरिक अंगों के एक गुहा से दूसरे गुहा में प्रवेश करने की संभावना होती है। इसका परिणाम यह होता है कि उनके कार्यों में असफलताएँ सामने आती हैं। उदाहरण के लिए, उल्लंघन हो सकता है हृदय दर, श्वसन तंत्र या पाचन तंत्र के विकार। इसका कारण अक्सर डायाफ्राम की शिथिलता या डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति है।
डायाफ्राम विश्राम की घटना
अंग की समग्र अखंडता को बनाए रखते हुए विश्राम को डायाफ्राम या उसके हिस्से की उच्च स्थिति की विशेषता है। यह पूर्ण या आंशिक हो सकता है। इसकी घटना का कारण चोट या सूजन के परिणामस्वरूप फ़्रेनिक तंत्रिका अंत को नुकसान होता है।
विश्राम जन्मजात भी हो सकता है। कभी-कभी डायाफ्राम की शिथिलता जानबूझकर प्रेरित की जाती है शल्य चिकित्सा विधि. उदाहरण के लिए, जब ट्यूमर से प्रभावित फेफड़े को हटा दिया जाता है, तो फुफ्फुस गुहा में एक खाली जगह बन जाती है। इसके आकार को कम करने के लिए, डॉक्टर डायाफ्राम के दाहिने गुंबद को शिथिल कर देते हैं। ऐसा करने के लिए, सर्जन फ़्रेनिक तंत्रिका को घायल करता है।
डायाफ्रामिक हर्निया
डायाफ्राम में एक छेद की उपस्थिति से हर्निया को विश्राम से अलग किया जाता है। इसके अतिरिक्त आंतरिक अंगप्राकृतिक छिद्रों और कृत्रिम छिद्रों दोनों के माध्यम से निचले भाग से ऊपरी भाग तक प्रवेश कर सकता है। अधिकांश मामलों में उपचार चिकित्सीय होता है, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप भी संभव है।
इस पोस्ट में केवल शारीरिक रचना शामिल है: डायाफ्राम के 6 पैर, उनका क्रॉसओवर, या नहीं क्रॉसओवर, छेद, आदि। हम स्थलाकृति और कनेक्शन के बारे में अलग से बात करेंगे।
चावल। डायाफ्राम की शारीरिक रचना: 1-कण्डरा केंद्र, 2-डायाफ्राम का स्टर्नल भाग, 3-कोस्टल भागAPERTURE, 4-डायाफ्राम का काठ का हिस्सा, 5-xiphoid प्रक्रिया, 6-दाहिना पैरAPERTURE, 7—बायां पैरAPERTURE, 9-मेडियल आर्कुएट लिगामेंट (आर्कस लुम्बोकोस्टैलिस मेडियालिस), 10-पार्श्व लुम्बोकोस्टल आर्क (आर्कस लुम्बोकोस्टैलिस लेटरलिस), 11-पहले काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लिए डायाफ्राम का लगाव, 12-पेसो प्रमुख मांसपेशी, 13-क्वाड्रैटस लुम्बोरम मांसपेशी, 14- डायाफ्राम का कमजोर बिंदु: बोचडेलेक का लुम्बोकोस्टल त्रिकोण, 15- डायाफ्राम का कमजोर बिंदु: मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण, 16- डायाफ्राम का महाधमनी उद्घाटन, 19- एसोफेजियल उद्घाटन, 21- वेना कावा का उद्घाटन।
थोरैसिक डायाफ्राम, डायाफ्राम, एम। फ़्रेनिकस, ग्रीक में "सेप्टम" διάφραγμα, जैसा कि हम निश्चित रूप से याद करते हैं, एक मांसपेशी-कण्डरा सेप्टम है और वक्ष और पेट की गुहाओं को अलग करता है।
सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान में डायाफ्राम के कार्य
- छाती और पेट की गुहाओं को διάφραγμα "सेप्टम" के रूप में अलग करता है।
- वक्ष और उदर गुहाओं को जोड़ता है। पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों की ऑस्टियोपैथिक शिथिलता, अनुकूलन के लिए प्रयास करते हुए, लगभग हमेशा डायाफ्राम को शामिल करती है और इसके आकार और गतिशीलता को बदलती है।
- समर्थन समारोह. डायाफ्राम में आंतरिक अंगों के साथ कई संयोजी ऊतक संबंध होते हैं।
- इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ बाहरी श्वास। डायाफ्राम — सबसे महत्वपूर्ण श्वसन पेशी(और क्रेन कर्मचारी एलडीएम के बारे में सोचेंगे)।
- "दूसरा हृदय": साँस लेते समय, डायाफ्राम सिकुड़ जाता है और उसका गुंबद नीचे गिर जाता है। इसी समय, छाती में दबाव कम हो जाता है, जो वेना कावा के लुमेन के विस्तार और दाहिने आलिंद में शिरापरक प्रवाह में योगदान देता है।
डायाफ्राम के दूसरी ओर — साँस लेने के दौरान उदर गुहा में दबाव बढ़ जाता है। आंतरिक अंगों पर दबाव बढ़ने से उनमें से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह सुगम हो जाता है। अवर वेना कावा भी अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि महसूस करता है और अधिक आसानी से डायाफ्राम के पीछे से हृदय तक शिरापरक रक्त देता है। - लसीका जल निकासी। डायाफ्राम शिरापरक वापसी के समान ही लसीका के लिए एक पंप के रूप में कार्य करता है।
- गतिविधियों में भागीदारी पाचन तंत्र. डायाफ्राम के लयबद्ध संकुचन का आंतों पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है और पित्त के बहिर्वाह को बढ़ावा मिलता है।
डायाफ्राम की शारीरिक रचना
डायाफ्राम के केंद्र में, इसका कंडरा भाग लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, और डायाफ्राम का मांसपेशीय भाग कंडरा केंद्र से रेडियल रूप से अलग हो जाता है।डायाफ्राम का कंडरा केंद्र
कंडरा केंद्र (सेंट्रम टेंडिनियम), या कंडरा भाग (पार्स टेंडिनेआ) का आकार होता है एक प्रकार की तिनपतिया घास. सामने वाले ब्लेड पर एक प्रकार की तिनपतिया घास(फोलियम पूर्वकाल) हृदय स्थित है, फेफड़े पार्श्व लोब पर स्थित हैं।
चावल। डायाफ्राम का कंडरा केंद्र और तंतुओं का मार्ग।कंडरा केंद्रहरा रंग, ट्रेफ़ोइल की तरह। इतालवी शरीर रचना विज्ञान में, अवर वेना कावा के उद्घाटन के आसपास बेहतर और निम्न अर्धवृत्ताकार स्नायुबंधन को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।
एक बच्चे में, कंडरा केंद्र कम स्पष्ट होता है — डायाफ्राम में प्रबल होता है मांसपेशी भाग.वर्षों से, डायाफ्राम में मांसपेशी फाइबर छोटे हो जाते हैं, और कण्डरा केंद्र बढ़ जाता है।
यह भी ध्यान देने योग्य है कि कंडरा केंद्र में बहुत ताकत और कम विस्तारशीलता होती है। बल रेखाएं कण्डरा केंद्र से निकलती हैं और डायाफ्राम के मांसपेशीय भाग के मांसपेशी फाइबर के साथ रेडियल रूप से चलती हैं।
डायाफ्राम का पेशीय भाग
डायाफ्राम के मांसपेशी बंडल इसके कण्डरा केंद्र से रेडियल रूप से विस्तारित होते हैं और छाती से निचले छिद्र (निकास) तक पहुंचते हैं और इससे जुड़े होते हैं। इस प्रकार, डायाफ्राम लगाव — यह छाती का संपूर्ण ऑस्टियोकॉन्ड्रल निचला छिद्र है: पसलियों के निचले 6 जोड़े, xiphoid प्रक्रिया, रीढ़ की हड्डी का थोरैकोलम्बर जंक्शन। डायाफ्राम के पैर L4 तक विस्तारित होते हैं।
डायाफ्राम का पूरा पेशीय भाग (पार्स मस्कुलरिस), उसके बंडलों के जुड़ाव के स्थानों के आधार पर, विभाजित है स्टर्नल भाग (पार्स स्टर्नलिस), कॉस्टल भाग (पार्स कोस्टालिस),और काठ का भाग (पार्स लुम्बालिस).
डायाफ्राम का स्टर्नल भागसबसे छोटा। इसे आम तौर पर एक (कम अक्सर दो) मांसपेशी बंडल द्वारा दर्शाया जाता है, जो कि xiphoid प्रक्रिया और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के प्रावरणी की पिछली परत से शुरू होता है और डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र के पूर्वकाल लोब तक डोरसोक्रानियल का अनुसरण करता है। 6% मामलों में, डायाफ्राम का स्टर्नल भाग पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। फिर उसके स्थान पर केवल डायाफ्रामिक प्रावरणी और पेरिटोनियम की एक प्लेट शेष रह जाती है।
डायाफ्राम का तटीय भागपसलियों के निचले छह जोड़े (VII - XII) के उपास्थि की आंतरिक सतह से जुड़ा हुआ है। यह एपर्चर का सबसे चौड़ा हिस्सा है. बाएँ भाग का लगाव आमतौर पर दाएँ भाग से कम होता है। पसलियों से लगाव के बिंदु पर, डायाफ्राम की मांसपेशियों के बंडल अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बंडलों के साथ वैकल्पिक होते हैं।
डायाफ्राम के कॉस्टल भाग के मांसपेशी फाइबर की लंबाई छाती की चौड़ाई से संबंधित होती है। आमतौर पर कॉस्टल आर्च से टेंडन सेंटर तक की दूरी 1 से 2-2.5 सेमी तक होती है।
डायाफ्राम का काठ का भागसबसे लंबे और पैरों की उपस्थिति के लिए भी उल्लेखनीय — कंकाल से अलग जुड़ाव।
डायाफ्राम पैर
डायाफ्राम के काठ के हिस्से की मांसपेशियों के बंडल काठ के कशेरुक निकायों की पूर्व सतह से नीचे उतरते हैं और पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में बुने जाते हैं, जिससे डायाफ्राम के दाएं और बाएं मांसपेशियों के पैर बनते हैं (क्रस डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम डायाफ्रामटिस)। बायां पैर L1 से L3 तक जाता है, और दाहिना पैर आमतौर पर अधिक विकसित होता है: यह मोटा होता है, L1 से शुरू होकर L4 तक पहुंचता है।मांसपेशियों के पैरों के अलावा, डायाफ्राम के काठ वाले हिस्से में पहले (दूसरे) काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं और बारहवीं पसली के साथ अन्य अधिक कठोर संयोजी ऊतक जुड़ाव भी होते हैं। इन डायाफ्राम अनुलग्नकों के बीच संयोजी ऊतकडायाफ्राम मेहराब के रूप में फैला हुआ है, और इन मेहराबों के नीचे सभी प्रकार की महत्वपूर्ण संरचनाएँ हैं।
लेटरल आर्कुएट लिगामेंट (लिग. आर्कुएटम लेटरेल)।
इसे लेटरल लुम्बोकोस्टल आर्क, या आर्कस लुम्बोकोस्टैलिस लेटरलिस भी कहा जाता है। बारहवीं पसली और पहली या दूसरी काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच फेंकता है।
पार्श्व आर्कुएट लिगामेंट पास के तहत:
- क्वाड्रेटस लम्बोरम मांसपेशी (एम. क्वाड्रेटस लम्बोरम),
- सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक.
मेडियल आर्कुएट लिगामेंट (लिग. आर्कुएटम मेडियल, या आर्कस लुम्बोकोस्टैलिस मेडियलिस)।
L1 (L2) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया और उसी काठ कशेरुका के शरीर के बीच फैला हुआ है।औसत दर्जे का आर्कुएट लिगामेंट पास के तहत:
- पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी (एम. पीएसओएएस प्रमुख),
- बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक नसें (एनएन. स्प्लेनचेनिकी),
- दाहिनी ओर अज़ीगोस नस,
- हेमीज़ायगोस नस (v. हेमीज़ायगोस), बाएँ।
एपर्चर छेद
डायाफ्राम में कई छिद्र होते हैं। उनका आकार और स्थान परिवर्तनशील है और व्यक्ति की बनावट और उम्र पर निर्भर करता है।अवर वेना कावा का खुलना(फोरामेन वेने कावे अवर) डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में स्थित है। उद्घाटन आमतौर पर आकार में अंडाकार होता है और इसके कोमल किनारों द्वारा शिरा की दीवार से जुड़ा होता है। व्यास 1.4 से 3.2 सेमी तक होता है। वेना कावा का उद्घाटन अक्सर कण्डरा केंद्र के आंतरिक (पीछे) किनारे से 1.2 - 1.4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।
महाधमनी छिद्र(हाईटस एओर्टिकस) मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है। डायाफ्राम और रीढ़ की हड्डी के बीच (पीछे) एक त्रिकोणीय स्थान रहता है जिसके माध्यम से महाधमनी और वक्षीय लसीका वाहिनी गुजरती हैं। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में, महाधमनी के उद्घाटन का व्यास 2.0 से 2.5 सेमी तक होता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र में - 2 से 3.5 सेमी तक, महिलाओं में, महाधमनी के उद्घाटन का ऐसा विस्तार नहीं होता है पता चला; प्रारंभ में उनकी महाधमनी का खुला भाग लगभग 2.7 सेमी है।
महाधमनी के उद्घाटन के क्षेत्र में, वक्षीय लसीका वाहिनी की दीवार आमतौर पर डायाफ्राम के दाहिने पैर से जुड़ी होती है। यह स्पंदित डायाफ्राम के लयबद्ध प्रभाव के तहत लसीका की गति को सुनिश्चित करता है।
ग्रासनली का खुलना(हाईटस ओसोफेगस)। टेंडिनस केंद्र की ओर महाधमनी के उद्घाटन से ऊपर उठते हुए, डायाफ्राम का क्रुरा ग्रासनली के उद्घाटन का निर्माण करता है, जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली और वेगस तंत्रिकाएं गुजरती हैं। डायाफ्राम का अन्नप्रणाली का उद्घाटन मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है।
चावल। आरेख डायाफ्राम छिद्रों के स्तर को दर्शाता है। Th8 की ऊंचाई पर अवर वेना कावा का उद्घाटन होता है, Th10 के स्तर पर - ग्रासनली का उद्घाटन, Th12 के स्तर पर - महाधमनी का उद्घाटन।
क्या डायाफ्राम के पैर क्रॉस हैं या नहीं?
डायाफ्राम के पैरों का आपस में जुड़ना विशेष रुचि रखता है। परंपरागत रूप से, हमारी ऑस्टियोपैथी में, हमने सिखाया है कि महाधमनी के उद्घाटन के ऊपर डायाफ्राम के पैरों का एक क्रॉसिंग होता है और दाहिना पैर बाईं ओर जाता है, और बायां दाईं ओर जाता है, और क्रॉसिंग के बाद, मांसपेशी फाइबर पैरों का हिस्सा ग्रासनली के उद्घाटन का निर्माण करता है और फिर कण्डरा केंद्र में बुना जाता है। यह विश्वास यह भी निर्धारित करता है कि हम कैसे काम करते हैं। हम अक्सर डायाफ्राम के तनावपूर्ण गुंबद के विपरीत दिशा में डायाफ्राम के पैरों पर तकनीक का प्रदर्शन करते हैं।लेकिन हम यह जान सकते हैं कि कई सम्मानित शरीर रचना विज्ञानियों ने अन्नप्रणाली के उद्घाटन पर शोध किया है। और इन सम्मानित लोगों (रॉय केमिली, बी.वी. पेत्रोव्स्की, एन.एन. कांशिन और एन.ओ. निकोलेव) ने अपने काम के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के पैरों की कई प्रकार की "शाखाएँ" पाईं।
परिणाम सभी-महसूस करने वाले ऑस्टियोपैथ के लिए बहुत आश्चर्यजनक हैं। अधिकांश सामान्य विकल्प- यह बंडलों द्वारा महाधमनी और एसोफेजियल दोनों उद्घाटन का गठन है केवल दाहिना पैरबिना किसी क्रॉसओवर के. अन्नप्रणाली का उद्घाटन लगभग हमेशा केवल या लगभग केवल डायाफ्राम के दाहिने पैर से निकलने वाले मांसपेशी बंडलों द्वारा सीमित होता है।
लेकिन अन्नप्रणाली के उद्घाटन के गठन के दुर्लभ रूप भी हैं:
ए) एसोफेजियल उद्घाटन दाएं और बाएं औसत पैर के 8 बंडलों के रूप में पारस्परिक रूप से क्रॉसिंग द्वारा गठित होता है, इस प्रकार अंतराल महाधमनी और अंतराल ओसोफेगस का निर्माण होता है। पहले, ग्रासनली और महाधमनी के उद्घाटन की ऐसी संरचनाओं को गलती से क्लासिक माना जाता था, यानी, सबसे आम;
बी) केवल डायाफ्राम के एक बाएं आंतरिक पैर के कारण एसोफेजियल उद्घाटन का गठन;
सी) जब महाधमनी और अन्नप्रणाली दोनों के लिए एक सामान्य उद्घाटन होता है। ऐसी तस्वीर दुर्लभ है.
चावल। यह आंकड़ा डायाफ्राम पैरों की "शाखा" के लिए विकल्प दिखाता है। उनके घटित होने की आवृत्ति को प्रकारों के अंतर्गत दर्शाया गया है।
अन्नप्रणाली ढीले संयोजी ऊतक द्वारा डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के किनारों से जुड़ी होती है। यह ढीला कनेक्शन अन्नप्रणाली को डायाफ्राम के संबंध में गतिशीलता बनाए रखने और स्लाइडिंग मूवमेंट करने की अनुमति देता है।
डायाफ्राम की प्रावरणी
वक्ष और पेट की सतहों पर डायाफ्राम प्रावरणी से ढका होता है। बाहर, प्रावरणी पर ऊपर उपप्लुरल ऊतक का संयोजी ऊतक और नीचे उपपरिटोनियल ऊतक स्थित होता है। यह संयोजी ऊतक उदर गुहा के किनारे पेरिटोनियम की सीरस पार्श्विका परत और वक्ष गुहा के किनारे फुस्फुस और हृदय बर्सा की पार्श्विका परत का आधार बनाता है।
दोस्तों, मैं आपको अपने यूट्यूब चैनल पर आमंत्रित करता हूं।वह अधिक सामान्य बातचीत करने वाला और कम पेशेवर है।
साहित्य:
मैक्सिमेंकोव ए.एन. सर्जिकल शरीर रचनाबेली 1972.
