एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका क्या है? गर्भाशय संबंधी रोगों का निदान

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक परत है। इसमें बेसल और कार्यात्मक परतें शामिल हैं। पहला पूरे महीने में परिवर्तन के अधीन नहीं है, और दूसरा मासिक धर्म प्रवाह के साथ हर बार खारिज कर दिया जाता है, और फिर फिर से बढ़ता है।

अक्सर महिलाएं एंडोमेट्रियम के महत्व के बारे में नहीं सोचती हैं। इस बीच, गर्भावस्था और स्वास्थ्य का कोर्स प्रजनन प्रणालीकाफी हद तक उसकी स्थिति पर निर्भर करता है। यह वह है जो निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवारों से जोड़ने के लिए आवश्यक स्थितियां बनाता है। और यदि इसकी संरचना आदर्श से विचलित हो जाती है, तो यह गर्भपात सहित गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है।

मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम की संरचना बदलती रहती है। रेगुला के करीब यह अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुँच जाता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो गर्भाशय श्लेष्म का हिस्सा रक्त के साथ खारिज कर दिया जाता है महत्वपूर्ण दिन. और ग्रंथियां फिर से सक्रिय रूप से बढ़ने लगती हैं। गर्भाशय उपकला के साथ, अनिषेचित अंडा भी शरीर छोड़ देता है। इसलिए महिलाओं में मासिक धर्म की नियमितता और मात्रा भी इस पर निर्भर करती है।

आइए जानें कि एक महीने के दौरान एंडोमेट्रियम की संरचना कैसे बदलती है और यह किस पर निर्भर करती है। पहले चरण में और दूसरे चरण में आंशिक रूप से मासिक धर्म चक्रगर्भाशय की अंदरूनी परत तीन परतों वाली हो जाती है. और अल्ट्रासाउंड पर, सभी परतें और उनके बीच की सीमाएं स्पष्ट रूप से भिन्न होती हैं।

चूँकि अध्ययन में सभी परतों को सीधी, स्पष्ट रूप से अलग-अलग रेखाओं के रूप में देखा जाता है, ऐसे एंडोमेट्रियम को रैखिक कहा जाता है। सामान्य रूप से कार्य करने में महिला शरीरइसी तरह की घटना मासिक धर्म के तुरंत बाद और आंशिक रूप से चक्र के दूसरे भाग में मौजूद होती है। इसका मतलब है कि महिला गर्भवती होने में सक्षम है। लेकिन अगर इस प्रकार का श्लेष्मा किसी अन्य समय पर स्थित है, तो यह विकृति का संकेत है।

एवस्कुलर एंडोमेट्रियम रक्त वाहिकाओं के बिना या खराब रक्त आपूर्ति वाले गर्भाशय की परत है। इस स्थिति के कारण प्रजनन के लिए जिम्मेदार अंग की आंतरिक परत पतली हो सकती है। और परिणामस्वरूप, एक महिला गर्भवती होने या बच्चे को जन्म देने में सक्षम नहीं होगी। यदि ऐसे शब्द अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट में मौजूद हैं, तो आपको अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। डॉक्टर आपको बताएंगे कि इस संबंध में क्या उपाय करने की जरूरत है।

एंडोमेट्रियल विकास के चरण

महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की मोटाई पूरे महीने लगातार बदलती रहती है। गर्भावस्था होने के लिए, इसका मूल्य मानक के अनुरूप होना चाहिए। मासिक धर्म के 30 दिनों के भीतर, गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई 4 मिमी से 2 सेमी तक बढ़ जाती है। इन सीमाओं से परे जाने वाले सभी संकेतक विचलन दर्शाते हैं।

1. 4 से 8 दिन तक - 3 से 6 मिमी तक।
2. 8वीं से 11वीं तक - 5-8 मिमी।
3. 11वीं से 15वीं तक - 7 मिमी - 1.4 सेमी।
4. 15वीं से 19वीं तक - 1-1.6 सेमी.
5. 19वीं से 24वीं तक - 1-1.8 सेमी.
6. 24 से 27 तक - 1.2 सेमी तक।

निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार से जुड़ने के लिए, उसे एंडोमेट्रियम की 7 मिमी परत की आवश्यकता होती है।अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां स्त्री रोग विशेषज्ञ एक रेफरल देता है। श्लेष्म झिल्ली की संरचना में कोई विचलन जननांगएक ऐसी बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं जिसका इलाज करना जरूरी है।

गर्भाशय शरीर की एंडोमेट्रियल परत का मोटा होना

यदि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं बहुत सक्रिय रूप से विभाजित होने लगती हैं, और गर्भाशय में श्लेष्म परत मोटी हो जाती है, तो पॉलीप्स बन जाते हैं। इस स्थिति को हाइपरप्लासिया कहा जाता है। यह स्वभाव से सौम्य है. इस विचलन का पता तब लगाया जा सकता है जब स्त्री रोग संबंधी परीक्षाया एक अल्ट्रासाउंड. में स्वस्थ शरीरऐसा नहीं होना चाहिए.

सरल और हैं. पर सरल प्रकारबड़ी संख्या में ग्रंथि कोशिकाएं सिस्ट के निर्माण की ओर ले जाती हैं। असामान्य रूप में ऊतक का सौम्य से कैंसरग्रस्त में अध:पतन शामिल होता है।

एंडोमेट्रियल गाढ़ा होने के कारण:

• बार-बार तनाव;
• हार्मोन स्राव में व्यवधान;
• अंग की खराबी अंत: स्रावी प्रणाली;
• एंडोमेट्रैटिस का जीर्ण रूप;
• गर्भपात;
• जिगर की शिथिलता;
• यौन रूप से संक्रामित संक्रमण;
• ट्यूमर या सूजन;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियों का लंबे समय तक उपयोग।

पैथोलॉजी का निदान

एक सटीक और विस्तृत निदान करने के साथ-साथ गर्भाशय म्यूकोसा की स्थिति और मोटाई का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार के सूचना संग्रह का उपयोग किया जाता है:

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• सर्वे;
• मूत्र परीक्षण;
• हार्मोन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण;
• योनि धब्बा;
• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;
• बायोप्सी;
• एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की जाँच करना।

यदि जांच से इस विकृति का पता चलता है, तो एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। आगे का इलाजयह बीमारी की गंभीरता और महिला की उम्र पर निर्भर करेगा।

थेरेपी के तरीके

यदि गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को विश्व स्तर पर नहीं बदला गया है, तो पैथोलॉजी का इलाज दवा से किया जा सकता है। सिस्ट और पॉलीप्स के गठन के मामले में, यह निर्धारित किया जाता है संयोजन चिकित्सा. यह दवा और सर्जरी को जोड़ती है। प्रजनन प्रणाली की उन्नत अवस्था की स्थिति में सर्जरी द्वारा बीमारी से छुटकारा मिलता है।

उपचार पद्धति का चुनाव पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा किया जाता है। साथ ही, वह अपने अनुभव, गर्भाशय की आंतरिक परत की वृद्धि की डिग्री, महिला की भलाई और उम्र पर आधारित है।

दवाई से उपचार

इस बीमारी का इलाज करने के लिए मौजूद हैं विभिन्न समूहऔषधियाँ:

1. हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां. वे शरीर में हार्मोन के संतुलन को सामान्य करते हैं। ऐसी दवाएं युवा अशक्त लड़कियों के लिए उपयुक्त हैं। उन्हें एक निश्चित योजना के अनुसार कम से कम 6 महीने तक नशे में रखा जाता है। इस तरह, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करना संभव है, और निर्वहन कम प्रचुर मात्रा में हो जाता है। लॉजेस्ट, मार्वेलॉन, रेगुलोन, जेनाइन का अक्सर उपयोग किया जाता है।
2. प्रोजेस्टेरोन के लिए रासायनिक विकल्प. ऐसी दवाओं के उपयोग से गर्भाशय म्यूकोसा की अत्यधिक वृद्धि से छुटकारा पाने और इसे सामान्य स्थिति में लाने में मदद मिलेगी। इनके सेवन से मासिक धर्म का आना नियमित हो जाता है। साथ ही, वे किसी भी आयु वर्ग की महिलाओं की मदद करते हैं विभिन्न प्रकारअन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि। उपचार का कोर्स 3 महीने से छह महीने तक रहता है। जेस्टाजेन्स में सबसे लोकप्रिय और प्रभावी डुप्स्टन और नोरकोलट हैं।
3. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट। वे कोशिका विभाजन को कम करने और गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई को बराबर करने में सक्षम हैं। ऐसी दवाएं ampoules में बेची जाती हैं। उनमें से कई के उपचार में महीने में एक बार इंजेक्शन देना शामिल है।

जमावट

बहुत प्रभावी तरीकाबीमारी से लड़ो. इस न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के कई प्रकार हैं, जो गर्भाशय के अंदर रोग संबंधी गठन को समाप्त करते हैं:

1. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन - विद्युत आवेगों को प्रभावित ऊतक पर लागू किया जाता है। हेरफेर संज्ञाहरण के तहत और मासिक धर्म प्रवाह की अनुपस्थिति में किया जाता है। यह केवल उन महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जिन्होंने जन्म दिया है, क्योंकि यह गर्भाशय ग्रीवा पर एक निशान छोड़ देता है।
2. लेज़र एब्लेशन - एक लेज़र विशेष रूप से प्रभावित अंग पर रोग संबंधी क्षेत्रों को जला देता है। इस प्रक्रिया के बाद, ऊतक पुन: उत्पन्न होता है और तेजी से ठीक हो जाता है। हेरफेर के बाद, अगले कुछ हफ्तों में एक स्पष्ट भूरे रंग का तरल प्रचुर मात्रा में जारी होता है।
3. रासायनिक जमावट - प्रभावित क्षेत्र पर दवाओं का मिश्रण लगाया जाता है, जो रोग संबंधी सतह को नष्ट कर देता है। मृत कोशिकाएं अस्वीकार कर दी जाती हैं और 2 दिनों के बाद अंग छोड़ देती हैं।
4. रेडियो तरंग वाष्पीकरण - ऊंचा हो गया एंडोमेट्रियम उस पर निर्देशित विद्युत चुम्बकीय किरण के प्रभाव में वाष्पित हो जाता है। यह विधि हानिरहित है और सभी महिलाओं के लिए उपयुक्त है।
5. क्रायोडेस्ट्रक्शन - प्रभावित क्षेत्र तरल नाइट्रोजन के प्रभाव में जम जाता है, और फिर मर जाता है और गर्भाशय गुहा छोड़ देता है।

जोड़तोड़ के अगले दिन पेट क्षेत्र में दर्द संभव है। लेकिन यह जल्दी ही बीत जाएगा. प्रक्रिया के एक महीने बाद, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं दूर हो जाएंगी और महिला गर्भवती हो सकेगी। प्रक्रिया के छह महीने बाद दोबारा जांच की जानी चाहिए।

स्क्रैपिंग

यह प्रक्रिया के समान है. इसका उपयोग हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम और पॉलीप्स को हटाने के लिए किया जाता है। ऊतक के हिस्सों को परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। सिस्ट, पॉलीप्स, कैंसर में बदलने की संभावना वाली कोशिकाओं के साथ-साथ अन्य विकारों का पता लगाने के लिए उनकी जाँच की जाती है।

प्रक्रिया के बाद, यदि गर्भाशय म्यूकोसा अत्यधिक संवहनी हो जाता है, तो रक्तस्राव संभव है। एक महिला को कुछ दिनों के लिए आराम करने और सैनिटरी पैड का स्टॉक रखने की ज़रूरत होती है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, सर्जरी के बाद सूजन और बार-बार होने वाले एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं।

बिना सर्जरी के इलाज यह रोग एस्ट्रोजन हार्मोन की अधिकता के कारण होता है। संरेखण के लिएहार्मोनल स्तर मौखिक गर्भनिरोधक, प्रोजेस्टेरोन या जीएनआरएच एगोनिस्ट के कृत्रिम एनालॉग निर्धारित हैं (इन दवाओं पर ऊपर चर्चा की गई थी)। लेकिन ऐसी दवाएं अक्सर होती हैंदुष्प्रभाव

. स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला के चिकित्सीय इतिहास और परीक्षणों के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से उनकी खुराक और खुराक का चयन करते हैं।

मिरेना अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की स्थापना गर्भाशय में एंडोमेट्रियम को बढ़ने नहीं देती है। आधुनिक गर्भनिरोधक द्वारा गर्भाशय गुहा में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की रिहाई के कारण उपचार होता है। यह प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक एनालॉग है। आईयूडी की वैधता अवधि 5 वर्ष है। मिरेना के साथ थेरेपी अन्य हार्मोनल एजेंटों के समानांतर की जाती है।

जटिलताएँ और परिणाम यदि रोग का पता चल जाता हैविकास, तो इससे आसानी से निपटा जा सकता है। कठिनाई यह है कि शुरुआती दौर में यह मुश्किल से ही प्रकट हो पाता है। इसलिए, इसे पहचानने के लिए, आपको गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड कराने या किसी अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ से अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है।

सबसे भयानक और खतरनाक जटिलताएँऔर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के परिणाम हैं:

1. बांझपन. चूंकि गर्भाशय की आंतरिक परत विकृत हो जाती है, इसलिए एक निषेचित अंडाणु उससे जुड़ ही नहीं पाता है।
2. एक घातक गठन में विकृति विज्ञान का पतन। असामान्य रूप से परिवर्तित कोशिकाओं के कैंसर में विकसित होने की संभावना 30 से 50% तक होती है।
3. रोग की पुनरावृत्ति. दवा उपचार के बाद, हाइपरप्लासिया सर्जिकल उपचार की तुलना में 2 गुना अधिक बार वापस आता है।
4. एनीमिया. यह एंडोमेट्रियम के विकास के लिए एक अनिवार्य साथी है। यदि आप समय रहते इसका पता नहीं लगाते हैं और बीमारी से छुटकारा पाना शुरू नहीं करते हैं, तो रक्त में आयरन की कमी निश्चित रूप से विकसित हो जाएगी।

निवारक उपाय

समय पर संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम को पहचानने और इसे एक बीमारी में विकसित होने से रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए जाना चाहिए, विशेष रूप से दर्दनाक माहवारी के दौरान, और उसे सभी परिवर्तनों के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें। और रोकथाम के प्रयोजनों के लिए:

• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• सही खाएं, सुनिश्चित करें कि भोजन परिरक्षकों और रंगों से मुक्त हो;
• गर्भावस्था की योजना बनाएं और गर्भपात से बचें;
• तेज़ मादक पेय का दुरुपयोग न करें और धूम्रपान बंद करें;
• नियमित आचरण करें यौन जीवनएक स्थायी साथी के साथ;
• किसी भी अतिरेक से बचते हुए, अपने फिगर पर नज़र रखें।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय शरीर की आंतरिक श्लेष्म झिल्ली है, जिसमें दो परतें होती हैं: कार्यात्मक और बेसल। बेसल परत की मोटाई और संरचना स्थिर रहती है। इसकी संरचना में शामिल स्टेम कोशिकाएं एंडोमेट्रियल परतों की बहाली (पुनर्जनन) के लिए जिम्मेदार हैं। कार्यात्मक परत में अलग-अलग गतिशीलता होती है और यह एकाग्रता के प्रति संवेदनशील होती है महिला हार्मोन. कार्यात्मक परत में होने वाले परिवर्तनों के कारण मासिक धर्म हर महीने होता है। वह ही सूचक है महिलाओं की सेहत. यदि एंडोमेट्रियम की कोई विकृति होती है, तो मासिक धर्म चक्र में व्यवधान अक्सर उत्पन्न होता है।

एंडोमेट्रियल मोटाई

लाक्षणिक रूप से कहें तो, एंडोमेट्रियम की तुलना एक पालने से की जा सकती है, जो एक निश्चित अवधि में एक निषेचित अंडा प्राप्त करने के लिए तैयार होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो कार्यात्मक परत खारिज हो जाती है, जो मासिक धर्म के बाद पुनर्जन्म लेती है।

एंडोमेट्रियम, जिसकी मोटाई भिन्न होती है, चक्र के दिनों के अनुसार अलग-अलग संकेतक होते हैं:

• 5-7 दिन.प्रारंभिक प्रसार चरण में, एंडोमेट्रियम की मोटाई 5 मिमी से अधिक नहीं होती है।
• 8-10 दिन.एंडोमेट्रियम 8 मिमी तक मोटा हो जाता है।
• 11-14 दिन.देर से प्रसार चरण में, मोटाई 11 मिमी तक पहुंच जाती है।

इसके बाद स्राव चरण शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, यदि कोई एंडोमेट्रियल विकृति नहीं है, तो परत ढीली और मोटी हो जाती है।

• 15-18 दिन.मोटाई 11-12 मिमी तक पहुँच जाती है।
• 19-23 दिन.अधिकतम एंडोमेट्रियल मोटाई. औसत 14 मिमी है, लेकिन अधिकतम 18 मिमी तक पहुँच सकता है। परत अधिक ढीली, "शराबी" हो जाती है।
• 24-27 दिन.मोटाई थोड़ी कम होने लगती है, 10 से 17 मिमी तक हो जाती है।

ये एंडोमेट्रियम के चरण हैं। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई कम हो जाती है, जो केवल 0.3-0.9 मिमी तक पहुंच जाती है।

यदि कोई महिला रजोनिवृत्ति से गुजर रही है, तो उसका एंडोमेट्रियम कैसा दिखना चाहिए? मानक परत की मोटाई 5 मिमी है। 1.5 या 2 मिमी के मामूली विचलन से सावधानी बरतनी चाहिए। ऐसे में स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना बेहतर है।

अगर एंडोमेट्रियम पतला हो तो क्या करें?

बहुत बार पतली एंडोमेट्रियमकारण है महिला बांझपन. इसका इलाज करना काफी संभव है, बस आपको लगातार अपने लक्ष्य का पीछा करने की जरूरत है। उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है वैकल्पिक तरीके: हार्मोनल दवाएं, हर्बल काढ़े, छद्म हार्मोन।

हर्बल उपचार

कुछ महिलाएं इसका सहारा नहीं लेना चाहतीं औषध उपचारएंडोमेट्रियम को पतला करें और इस मामले में लोक उपचार का उपयोग करें।

ऋषि की मदद से पतली एंडोमेट्रियम को अच्छी तरह से बहाल किया जाता है। वे इसे चक्र के पहले चरण में पीते हैं। 1 चम्मच को 200 ग्राम पानी में घोलकर पूरे दिन लेना चाहिए।

बोरान गर्भाशय महिला के शरीर में एक छद्म हार्मोन के रूप में परिवर्तित हो जाता है। इसके अलावा, इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है।

होम्योपैथी श्रृंखला की बूंदें "तज़ालोक" मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने में मदद करती हैं और अंतर्जात गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के संश्लेषण का नियामक हैं।

दवाओं की मदद से पतली एंडोमेट्रियम को बढ़ाना

पतली एंडोमेट्रियम कैसे विकसित करें, जिसकी मोटाई इसके आधार पर भिन्न होती है विभिन्न चरणचक्र? चक्र के पहले चरण में, डॉक्टर "प्रोगिनोवा", "फेमोस्टन" आदि दवाएँ लिखते हैं। चक्र के दूसरे चरण के लिए, "डुप्स्टन" उपयुक्त है। यह दवा एंडोमेट्रियल संरचना के निर्माण को बढ़ावा देती है, यह सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन की तरह काम करती है।

इन सभी का प्रयोग करने से पहले सिंथेटिक दवाएं, आपको निश्चित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और स्वयं जोखिम का आकलन करना चाहिए, क्योंकि उन सभी में कुछ मतभेद हैं।

ऐसे मामले होते हैं जब लेने के बाद पतली एंडोमेट्रियम का पता चलता है गर्भनिरोधक गोली. इन्हें छोड़कर दो महीने तक रेगुलोन टैबलेट लेने से अक्सर फायदा मिलता है सकारात्मक परिणामऔर पतली एंडोमेट्रियम को बहाल करने में मदद करता है।

शारीरिक प्रमाण पत्र

एक स्वस्थ एंडोमेट्रियम गर्भावस्था की सफल शुरुआत और विकास की कुंजी है। वर्तमान में, कई महिलाएं किसी प्रकार की एंडोमेट्रियल बीमारी का सामना कर रही हैं और परिणामस्वरूप, बांझपन से पीड़ित हैं। "एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी" शब्द का क्या अर्थ है, इस घटना के क्या परिणाम होते हैं, इस समस्या को कैसे दूर किया जाए? सबसे पहली बात।

महिला शरीर में एंडोमेट्रियम का मुख्य कार्य भ्रूण का सफल, सुरक्षित प्रत्यारोपण है। गर्भावस्था होने के लिए, इसे एंडोमेट्रियल दीवार से जुड़ना चाहिए। इसीलिए, एंडोमेट्रियम की विभिन्न विकृति के साथ, बांझपन हो सकता है, और भ्रूण का सफल आरोपण असंभव हो जाता है। लेकिन पैथोलॉजी अलग-अलग हैं; एंडोमेट्रियल रोग कई हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में कौन सा एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

आदर्श से विचलन

रोग की प्रकृति के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दो सौम्य विकारों में अंतर करते हैं। गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की विकृति प्रकृति में सूजन वाली होती है, इसमें एंडोमेट्रैटिस भी शामिल है। गैर-भड़काऊ - ये हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं हैं। इनमें एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियोसिस शामिल हैं।

ऐसा होता है कि महिला शरीर में कई विकृतियाँ संयुक्त हो जाती हैं। इसका कारण क्या है? मुख्य रूप से अंतःस्रावी तंत्र में व्यवधान या आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण। इसके बाद कई मामलों में सफल इलाजगर्भधारण संभव हो जाता है.

Endometritis

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली (एंडोमेट्रियम) की सूजन संबंधी बीमारी। रोग का कारण क्या है? गर्भाशय म्यूकोसा में विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश। इस बीमारी में योगदान देने वाले कई बुनियादी कारक हैं:

• कोई संक्रामक प्रक्रियाएंशरीर में विद्यमान.
• बिना सुरक्षा के पूर्ण संभोग।
• गर्भाशय का क्षरण.
• हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय और ट्यूबों की जांच।
• जीर्ण स्त्रीरोग संबंधी रोग.
• स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान रोगाणुरहित उपकरण।
• सी-सेक्शन।
• एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग।
  

एंडोमेट्रैटिस के विशिष्ट लक्षण:

यदि गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रैटिस का पता चलता है, तो इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यह रोग भ्रूण की झिल्लियों को प्रभावित कर सकता है और उसकी मृत्यु का कारण बन सकता है।

हाइपोप्लेसिया - पतला होना

यदि चक्र के कुछ दिनों में एंडोमेट्रियम की मोटाई कम आंकी जाती है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ हाइपोप्लासिया का निदान करते हैं। रोग का कारण है हार्मोनल विकार, ख़राब रक्त आपूर्ति, सूजन प्रक्रियाएँ. बार-बार गर्भपात के परिणामस्वरूप ऐसी एंडोमेट्रियल विकृति उत्पन्न हो सकती है, संक्रामक रोग, अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का दीर्घकालिक उपयोग। हाइपोप्लेसिया को ठीक करने में मुख्य कार्य एंडोमेट्रियम को मोटा करना है।

हाइपरप्लासिया - गाढ़ा होना

रोग का कारण अक्सर शरीर में हार्मोनल असंतुलन या वंशानुगत कारक होते हैं। हाइपरप्लासिया के साथ, एंडोमेट्रियम की परतें अपनी संरचना बदल देती हैं।

हाइपरप्लासिया कई प्रकार के होते हैं:

• ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया.
• एटिपिकल रेशेदार हाइपरप्लासिया (कैंसर पूर्व स्थिति)।
• ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया.

ग्लैंडुलर एंडोमेट्रियम अक्सर अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में पाया जाता है। अक्सर, हाइपरप्लासिया मधुमेह मेलिटस, गर्भाशय में पॉलीप्स, फाइब्रॉएड और धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को प्रभावित करता है।

हाइपरप्लासिया खतरनाक क्यों है? अनियंत्रित कोशिका वृद्धि, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं - एंडोमेट्रियल कैंसर। हाइपरप्लासिया का इलाज इस प्रकार किया जाता है दवाओं का उपयोग करना, और सर्जिकल हस्तक्षेप।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स

एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का सौम्य प्रसार। पॉलीप्स न केवल गर्भाशय में, बल्कि उसके गर्भाशय ग्रीवा पर भी स्थित हो सकते हैं। उनके गठन के कारण हार्मोनल विकार, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम, गर्भपात और जननांग संक्रमण हैं। पॉलीप्स अक्सर एंडोमेट्रियम में बनते हैं। पॉलीप्स कई प्रकार के होते हैं:

• लौहयुक्त। वे ग्रंथियों के ऊतकों में बनते हैं और आमतौर पर कम उम्र में उनका निदान किया जाता है।
• रेशेदार. में बना संयोजी ऊतक. अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है।
• ग्रंथि-रेशेदार। संयोजी और ग्रंथि ऊतक दोनों से मिलकर बनता है।

जिसकी मदद से ही आप पॉलीप्स से छुटकारा पा सकते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप. यह जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, क्योंकि कोशिकाएं घातक कोशिकाओं में परिवर्तित हो सकती हैं। आधुनिक उपकरण ऑपरेशन को जल्दी, कुशलतापूर्वक और दर्द रहित तरीके से करने की अनुमति देते हैं।

endometriosis

एक महिला रोग जिसमें गर्भाशय के बाहर नोड्स बन जाते हैं, जो संरचना में एंडोमेट्रियल परत के समान होते हैं। आस-पास के अंगों पर गांठें दिखाई दे सकती हैं। ऐसा होता है कि जब गर्भाशय के ऊतकों को खारिज कर दिया जाता है, तो वे मासिक धर्म के साथ पूरी तरह से हटाए नहीं जाते हैं, ट्यूबों में प्रवेश करते हैं और वहां बढ़ने लगते हैं। एंडोमेट्रियोसिस विकसित होता है।

रोग के मुख्य कारण:

• अत्यधिक वजन.
• बार-बार तनाव होना।
• बुरी आदतें।
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान.
• गुप्तांगों में सूजन.
• गर्भाशय पर ऑपरेशन.
• आनुवंशिकता.
• हार्मोनल असंतुलन.
• थायरॉइड ग्रंथि की समस्या.

एंडोमेट्रियोसिस के लक्षणात्मक संकेतकों में शामिल हैं:

• बांझपन.
• पेशाब और मल त्याग में दर्द होना।
• चक्र के बीच में "स्पॉटिंग" डिस्चार्ज।
• मासिक धर्म शुरू होने से पहले दर्द होना।
• संभोग के दौरान दर्द.

एंडोमेट्रियल निष्कासन - उच्छेदन

वर्तमान में, महिलाओं का बढ़ता प्रतिशत विभिन्न एंडोमेट्रियल विकृति से पीड़ित है। वे लम्बे समय तक, प्रचुरता से पीड़ित रहते हैं, दर्दनाक माहवारी, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, पॉलीपोसिस। दुर्भाग्य से, इसे हासिल करना हमेशा संभव नहीं होता है प्रभावी उपचारहार्मोन थेरेपी या गर्भाशय शरीर का उपचार। इस मामले में एक विकल्प एब्लेशन, या एंडोमेट्रियम को हटाना है। यह एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जो गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की परत को नष्ट या पूरी तरह से हटा देती है।

ऑपरेशन के लिए संकेत:

• भारी, बार-बार, लंबे समय तक रक्तस्राव। हालाँकि, उपचार प्रभावी नहीं है. 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में जननांग क्षेत्र में घातक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।
• प्रीमेनोपॉज़ या पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति।
• असंभावना हार्मोनल उपचाररजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान प्रजनन संबंधी प्रक्रियाएं।

उच्छवासन करते समय किन कारकों पर विचार किया जाना चाहिए?

• असंभावना पूर्ण निष्कासनगर्भाशय या इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार।
• प्रजनन क्रिया को संरक्षित करने की अनिच्छा।
• गर्भाशय का आकार.

एंडोमेट्रियल बायोप्सी

निदान उद्देश्यों के लिए, विशेष तरीकों का उपयोग करके शरीर से छोटी मात्रा में ऊतक लिया जाता है। बायोप्सी के परिणामों के आधार पर सही निदान करने के लिए, डॉक्टर को प्रक्रिया करते समय कई नियमों का पालन करना चाहिए: आवश्यक शर्तें. स्क्रैपिंग परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रोगविज्ञानी एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का आकलन करता है। अध्ययन के नतीजे सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करते हैं कि एंडोमेट्रियल बायोप्सी कैसे की गई और कौन सी सामग्री प्राप्त हुई। यदि अनुसंधान के लिए ऊतक के भारी कुचले हुए टुकड़े प्राप्त किए जाते हैं, तो किसी विशेषज्ञ के लिए संरचना को बहाल करना मुश्किल, कभी-कभी असंभव होता है। उपचार करते समय, एंडोमेट्रियम की बिना कुचली हुई, बड़ी पट्टियाँ प्राप्त करने का प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी कैसे की जाती है?

• गर्भाशय ग्रीवा नहर के फैलाव के दौरान गर्भाशय शरीर के पूर्ण निदान इलाज के रूप में। प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा नहर से शुरू होती है, फिर गर्भाशय गुहा को खुरच कर बाहर निकाला जाता है। रक्तस्राव के मामले में, इलाज एक छोटे मूत्रवर्धक के साथ किया जाना चाहिए, गर्भाशय के ट्यूबल कोणों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां अक्सर पॉलीपस वृद्धि होती है। यदि, पहले इलाज के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर से टुकड़े जैसा ऊतक दिखाई देता है, तो कार्सिनोमा के संदेह के कारण प्रक्रिया रोक दी जाती है।
• लाइन स्क्रैपिंग (ट्रेन तकनीक)। लक्ष्य बांझपन के कारणों का पता लगाना और हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करना है। इस तकनीक का उपयोग रक्तस्राव के लिए नहीं किया जा सकता है।
• आकांक्षा बायोप्सी. एंडोमेट्रियल श्लेष्म ऊतक के टुकड़े चूसना। इस पद्धति का उपयोग अक्सर सामूहिक परीक्षाओं के लिए किया जाता है, इसका लक्ष्य कैंसर कोशिकाओं की पहचान करना है।

यदि किसी महिला के शरीर में किसी एंडोमेट्रियल विकृति का पता चलता है, तो उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। उपचार प्रक्रिया की समय पर शुरुआत सबसे आशाजनक पूर्वानुमान देती है। यहां तक ​​कि बांझपन जैसी सजा भी भयानक नहीं हो सकती है यदि आप समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें और इलाज कराएं पूर्ण परीक्षा, उपचार का समय। अपना स्वास्थ्य देखें!

सभी की संरचना में स्त्रीरोग संबंधी रोगएंडोमेट्रियल पैथोलॉजी अंतिम स्थान से बहुत दूर है और हर साल अधिक से अधिक आम होती जा रही है। इस स्थानीयकरण के रोगों की विशेषता तेजी से प्रगति, गंभीर पाठ्यक्रम और घातक होने की प्रवृत्ति है। मानक और गुणात्मक विधिउनका निदान एंडोमेट्रियल अल्ट्रासाउंड है, जिसे कई तरीकों से किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियम क्या है और इसके कार्य क्या हैं?

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक (श्लेष्म) परत है और इसमें गर्भाशय ग्रंथियां, समृद्ध होती हैं रक्त वाहिकाएंसंयोजी ऊतक और प्रिज्मीय एकल-परत उपकला। उत्तरार्द्ध की संरचना में एक पतली मुख्य झिल्ली, बेसल (जिससे कोशिकाएं अलग होती हैं) और कार्यात्मक परतों की उपस्थिति होती है।

बेसल परत मांसपेशियों की परत पर स्थित होती है और, अपेक्षाकृत स्थायी होने के कारण, मासिक धर्म के बाद कार्यात्मक परत को बहाल करने के लिए आवश्यक नई कोशिकाओं का स्रोत होती है। इसकी सामान्य मोटाई 1.5 सेमी से अधिक नहीं होती है, इसके अलावा, इस परत की संरचना ग्रंथियों के मुंह में समृद्ध होती है, जो व्यापक रूप से शाखा करती है और कार्यात्मक परत में प्रवेश करती है, और संयोजी ऊतक कोशिकाएं एक-दूसरे से कसकर जुड़ी होती हैं। इसमें मकान भी हैं विशाल राशिगर्भाशय की मध्य परत से आने वाली छोटी वाहिकाएँ।

बेसल परत एक महिला के शरीर में होने वाले चक्रीय परिवर्तनों के प्रति बेहद खराब प्रतिक्रिया करती है। इसकी वृद्धि के कारण, कार्यात्मक परत की कोशिकाओं का निरंतर पुनर्जनन होता है, जो मासिक धर्म या अक्रियाशील रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, बच्चे के जन्म के बाद या गर्भाशय के नैदानिक ​​इलाज के परिणामस्वरूप नष्ट हो गए थे और छूट गए थे।

सेक्स हार्मोन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम में मासिक चक्रीय परिवर्तन होते हैं। मासिक धर्म चक्र की दूसरी अवधि में, इसकी मोटाई काफी बढ़ जाती है और तदनुसार, स्थानीय रक्त परिसंचरण बढ़ जाता है। यदि अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो कार्यात्मक परत की कोशिकाएं विलुप्त हो जाती हैं, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है।

गर्भाशय की आंतरिक परत का मुख्य कार्य इसके लिए वातावरण तैयार करना है संभव गर्भावस्थाऔर गर्भाशय की दीवारों के आसंजन को रोकना, जो आसंजनों के विकास को रोकता है।

सामान्य एंडोमेट्रियम के विकास के अल्ट्रासोनोग्राफिक चरण

गर्भावस्था की शुरुआत न केवल अंडाशय के कामकाज पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भाशय उपकला - एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक स्थिति पर भी निर्भर करती है। चूंकि फॉलिकुलोमेट्री के दौरान एंडोमेट्रियम की जांच करना संभव है, बड़ी संख्या में वैज्ञानिक आंतरिक गर्भाशय अस्तर के संकेतक और इकोस्ट्रक्चर का अध्ययन कर रहे हैं, जो एक बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने के लिए सबसे इष्टतम हैं:

1. अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियम कैसा दिखता है यह रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता के स्तर पर निर्भर करता है। इसके अलावा, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना की अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताएं सीधे मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती हैं। मासिक धर्म के दिनों में, गर्भाशय गुहा के प्रक्षेपण में हाइपरेचोइक प्रकृति की केवल एक पतली और टूटी हुई रेखा दर्ज की जाती है।
2. में प्रवर्धन चरणगर्भाशय म्यूकोसा का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 3.5 मिमी तक मोटा हो जाता है, और इकोस्ट्रक्चर आइसोइकोइक और अधिक सजातीय हो जाता है। में इस मामले मेंइकोोजेनेसिटी में मामूली कमी और बढ़ी हुई समरूपता जैसे अल्ट्रासाउंड संकेत ग्रंथियों के तेजी से विकास का संकेत देते हैं, जो अपना स्थान भी बदलते हैं। ओव्यूलेशन होने के बाद, अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय का एंडोमेट्रियम ग्रंथियों के विस्तारित नलिकाओं में बड़ी मात्रा में स्राव के संचय के कारण उच्च इकोोजेनेसिटी प्राप्त करता है।
3. पेरीओवुलेटरी अवधि के दौरान, संपूर्ण एंडोमेट्रियल ऊतक कुछ हद तक हाइपोइकोइक होता है। यह संकेतएक विश्वसनीय मानदंड के रूप में कार्य करता है जो घटित ओव्यूलेशन को दर्शाता है।हालाँकि, ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी करते समय, यह एंडोमेट्रियल स्थिति ओव्यूलेशन से पहले और बाद में होती है। स्रावी चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई अपनी अधिकतम तक पहुंच जाती है, जो 6-12 मिमी है। इसी समय, ल्यूटियल चरण में, इकोोजेनेसिटी भी बढ़ जाती है, जिसे ग्रंथि घटक में परिवर्तन और एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की सूजन द्वारा समझाया जाता है।
4. एंडोमेट्रियम पर प्रभाव दवाएंओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के उद्देश्य से, अल्ट्रासाउंड द्वारा भी सिद्ध किया गया है, हालांकि इसका कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।
5. में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नवाचार कार्यात्मक अवस्थाट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भाशय में "पेरिस्टाल्टिक तरंगों" का पंजीकरण होता है उपकला झिल्लीगर्भाशय।

एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा क्या दर्शाती है?

यह समझने के लिए कि चक्र के किस दिन अध्ययन का समय निर्धारित करना है, आपको पता होना चाहिए कि कब और किस विकृति की सबसे अच्छी कल्पना की जाती है। आमतौर पर आप मासिक धर्म चक्र के 7-10वें दिन सबसे स्पष्ट और विश्वसनीय तस्वीर देख सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षण का उपयोग करके एंडोमेट्रियल रोगों का निदान क्या किया जा सकता है:

• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस;
• एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लक्षण;
• एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट मानदंड;
• गर्भाशय गुहा में पॉलीप्स;
• एंडोमेट्रियम की ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

endometriosis

अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियोसिस कैसा दिखता है, इस पर विचार करने से पहले, आपको इसका कारण समझना चाहिए और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. इस तथ्य के कारण कि रोग पॉलीटियोलॉजिकल है, इसकी घटना के प्रमुख कारक की पहचान करना काफी मुश्किल है। से सम्बन्ध है हार्मोनल असंतुलन, आनुवंशिक प्रवृत्ति, दबी हुई प्रतिरक्षा, आदि। परिणामस्वरूप, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली अपनी सीमा से आगे बढ़ जाती है। मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव, मासिक धर्म चक्र में अनियमितता, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द और अक्सर बांझपन दिखाई देता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए अल्ट्रासाउंड कब करें: इस तथ्य के बावजूद कि अध्ययन करने का मानक 7-10 वां दिन है, इस विकृति के साथ प्रक्रिया मासिक धर्म अवधि के अंत के करीब की जाएगी, जब एंडोमेट्रियम सबसे बड़ा होता है।

एंडोमेट्रियोसिस का अल्ट्रासाउंड निदान इस प्रकार है:

• इसके ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के कारण गर्भाशय का अधिक गोल आकार;
• मोटाई विषम हो जाती है;
• गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है;
• अंग समोच्च की असंततता और ऊतक की हाइपेरेकोजेनेसिटी प्रकट होती है;
• यदि मायोमेट्रियम क्षतिग्रस्त है, तो एक इको सस्पेंशन का पता लगाया जा सकता है।

अंडाशय पर एक मोटे कैप्सूल के साथ एक सिस्ट (एक गोल हाइपो- या एनेकोइक गठन) की उपस्थिति भी बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का संकेत दे सकती है।

जंतु

पॉलिप है सौम्य रसौली, जो एंडोमेट्रियम सहित गर्भाशय के कुछ ऊतकों से बनता है। यह विकृति दोनों महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करती है प्रजनन आयु, और रजोनिवृत्ति से गुजर रहे मरीज़।

अल्ट्रासाउंड पर एक एंडोमेट्रियल पॉलीप आमतौर पर गर्भाशय गुहा में फैल जाता है, क्योंकि इसमें एक डंठल होता है, जो गर्भाशय उपकला और समृद्ध रक्त आपूर्ति में वृद्धि या बराबर इकोोजेनेसिटी की विशेषता है। पॉलीप की आकृति आमतौर पर चारों ओर एक इको-नेगेटिव रिम के साथ चिकनी होती है।

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि, और इसलिए एंडोमेट्रियम की मोटाई, को हाइपरप्लासिया कहा जाता है, जो स्थानीय और व्यापक दोनों हो सकता है। पैथोलॉजी सबसे अधिक बार किसके कारण होती है अधिक वजन, एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, पॉलीसिस्टिक अंडाशय और रजोनिवृत्ति। चिकित्सकीय रूप से, मासिक धर्म की अनियमितताओं से इस बीमारी का संदेह किया जा सकता है, दर्दनाक संवेदनाएँपेट के निचले हिस्से में और बांझपन।

अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया चक्र के चरण की परवाह किए बिना, आंतरिक गर्भाशय परत के मोटे होने के रूप में प्रकट होता है। एक और कसौटी स्पष्ट है चिकनी रूपरेखाअंग.

एंडोमेट्रियल कैंसर

किसी भी घातक नवोप्लाज्म को घुसपैठ या व्यापक वृद्धि की विशेषता हो सकती है, जो रोग की गंभीरता और उपचार के पूर्वानुमान में एक बड़ी भूमिका निभाती है।

विश्व आँकड़ों के अनुसार, घातक बीमारियों में गर्भाशय कैंसर 7वें स्थान पर है। रूस में पिछले दशक में ऑन्कोलॉजिकल स्थिति का विश्लेषण एंडोमेट्रियल कैंसर की घटनाओं में लगातार वृद्धि का संकेत देता है, जो 2007 तक महिलाओं में सभी घातक ट्यूमर के बीच दूसरे स्थान पर था। रूस के विभिन्न क्षेत्रों में प्रति 100,000 महिला आबादी पर घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं की संरचना में गर्भाशय कैंसर का हिस्सा 4.5 से 22.5 तक है। 1990 में 9.8 से 2005 में 13.9 तक घटना दर में लगातार वृद्धि हो रही है, जो घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के मामले में तीसरे स्थान से मेल खाती है। वर्तमान में, गर्भाशय कैंसर के नव निदान मामलों की संख्या में वृद्धि स्तन ट्यूमर से कम नहीं है। तीसरी दुनिया के देशों में, एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने का जोखिम आम तौर पर कम है, लेकिन मृत्यु दर अधिक बनी हुई है। देशों में उत्तरी अमेरिकाऔर यूरोप में, यह रोग सबसे आम होने के कारण बहुत अधिक बार होता है मैलिग्नैंट ट्यूमरमहिला प्रजनन प्रणाली, और सभी में चौथे स्थान पर है प्राणघातक सूजनस्तन, फेफड़े और पेट के कैंसर के बाद। एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना 40 से 54 वर्ष की आयु के बीच तेजी से बढ़ती है, इसकी चरम घटना 60 और 64 वर्ष की आयु के बीच होती है। एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना और इसकी गतिशीलता विभिन्न देशप्रभाव को ध्यान में रखते हुए प्रवासन प्रक्रियाएँऔर उम्र का संकेत मिलता है विशिष्ट लक्षणरोग और अंतर्जात और बहिर्जात प्रकृति के जटिल कारणों पर इसकी घटना की निर्भरता।

गर्भाशय कैंसर के विकास के जोखिम कारकों में, कम संख्या में जन्म या बांझपन, मोटापा, देर से रजोनिवृत्ति, पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। मधुमेह मेलिटस, मुख्य रूप से टाइप 2। ज्यादातर मामलों में, एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने का खतरा जुड़ा होता है विभिन्न रूपएंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया - 81.3%, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के कारण शिथिलता - 25%, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस - 5.3-25%, गर्भाशय फाइब्रॉएड - 1.6-8%। में हाल ही मेंएंडोमेट्रियल कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो अप्रभावी उपायों से जुड़ा है प्राथमिक निदान. एंडोमेट्रियल कैंसर के स्पष्ट निदान के मुद्दे गहन अध्ययन का विषय हैं।

रोग के रोगजनन में अग्रणी मूल्यप्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ संयुक्त, एंडोमेट्रियम की अत्यधिक एस्ट्रोजन उत्तेजना का एक सिद्धांत है। ऐसा माना जाता है कि एस्ट्रोजन के अत्यधिक संपर्क से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है, जो असामान्य रूप में विकसित हो सकता है और 20-25% मामलों में एडेनोकार्सिनोमा में परिवर्तित हो सकता है। इसी समय, एंडोमेट्रियल प्रसार की डिग्री और रक्त में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता के बीच मौजूदा संबंध एक निश्चित सीमा मूल्य तक देखा जाता है, और यहां तक ​​कि तीव्र प्रसार भी सभी मामलों में एंडोमेट्रियम के घातक परिवर्तन के साथ नहीं होता है। सामान्य और घातक एंडोमेट्रियम में एस्ट्रोजेन सामग्री और डीएनए क्षति के बीच खोजा गया सहसंबंध हमें गठन में आणविक आनुवंशिक और रूपात्मक कारकों की भूमिका पर अधिक ध्यान देने के लिए मजबूर करता है। अलग - अलग प्रकारगर्भाशय शरीर का कैंसर. एंडोमेट्रियल कैंसर की विशेषता एक विषम प्रकृति है, जो जोखिम कारकों और इसके रोगजनन दोनों के स्तर पर प्रकट होती है, जो इस बीमारी के लिए जोखिम समूहों के गठन की विशेषताओं को निर्धारित करती है।

वर्तमान में, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​इलाज, हिस्टेरोस्कोपी और एस्पिरेशन साइटोलॉजिकल परीक्षा, साथ ही तरीके रेडियोलॉजी निदानजिनमें अग्रणी है अल्ट्रासाउंड जांच(अल्ट्रासाउंड)। हालाँकि, आक्रामक ट्यूमर के विकास के लिए कोई समान पद्धति आधारित इकोोग्राफिक मानदंड नहीं हैं। रोगियों की एकीकृत जांच के लिए कार्यक्रमों में नई अल्ट्रासाउंड तकनीकों की शुरूआत, जैसे कि स्पंदित डॉपलर, अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी और त्रि-आयामी छवि पुनर्निर्माण ने विशिष्ट चिकित्सा की प्रक्रिया में एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों के प्राथमिक निदान और निगरानी की दक्षता में काफी वृद्धि की है।

इस कार्य का उद्देश्य संभावनाओं का अध्ययन करना था व्यापक अल्ट्रासाउंडरंग डॉपलर और (और ईसी) का उपयोग करना, और एंडोमेट्रियल कैंसर के प्राथमिक और स्पष्ट निदान में त्रि-आयामी छवि पुनर्निर्माण।

सामग्री एवं विधियाँ

हमने पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में संदिग्ध एंडोमेट्रियल कैंसर वाले 21 से 87 वर्ष की आयु के 139 रोगियों की जांच की। 34 रोगियों में, एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का पता चला, 105 में - एंडोमेट्रियम की घातक प्रक्रियाएं। मध्यम आयुसौम्य विकृति वाले रोगियों के लिए 42.6±7.2 वर्ष था, एंडोमेट्रियल कैंसर वाले रोगियों के लिए - 65.4±7 वर्ष। सभी मामलों में, निदान का हिस्टोलॉजिकल सत्यापन प्राप्त किया गया था।

एक निश्चित कार्यक्रम के अनुसार आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों लॉजिक एस6 (जीई, हेल्थकेयर) और एक्यूविक्स-एक्सक्यू (मेडिसन) पर ट्रांसएब्डॉमिनल (3.5 मेगाहर्ट्ज उत्तल सेंसर) और ट्रांसवेजाइनल (6.5-7 मेगाहर्ट्ज सेंसर) दृष्टिकोण का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड द्वारा सभी रोगियों की व्यापक जांच की गई। नवीनतम अल्ट्रासाउंड तकनीकें, जिनमें गर्भाशय वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड, रंग परिसंचरण और त्रि-आयामी छवि पुनर्निर्माण के साथ ईसी शामिल हैं। भरे हुए रोगियों में पेट की जांच के दौरान मूत्राशयगर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का आकलन किया गया, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का आयतन और एम-इको की चौड़ाई निर्धारित की गई। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (टीवीयूएस) के दौरान, रक्त प्रवाह और प्रतिरोध सूचकांक को मापने के लिए डॉपलर माप का उपयोग किया गया था गर्भाशय धमनियाँ, इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह की तीव्रता का आकलन किया गया था। अध्ययन के सभी चरणों में, एंडो- और मायोमेट्रियल संरचना की स्थिति, उनके संबंध और एकरूपता का निर्धारण किया गया। जब फोकल परिवर्तनों का पता लगाया गया, तो उनका आकार, प्रसार की डिग्री और आसपास के अंगों और संरचनाओं के साथ संबंध निर्धारित किया गया, और ट्यूमर क्षेत्र में और ट्यूमर फोकस क्षेत्र के बाहर गर्भाशय की दीवार की मोटाई का तुलनात्मक मूल्यांकन किया गया। यदि संभव हो तो, ट्यूमर के रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक पैरामीटर, इसकी आकृति की स्पष्टता सटीक रूप से निर्धारित की गई थी, और आसन्न श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया गया था। एंडोमेट्रियम का आकलन करने का मुख्य पैरामीटर इसकी मोटाई में परिवर्तन है। एंडोमेट्रियल वॉल्यूम का भी सबसे ज्यादा उपयोग किया जाता है शीघ्र निदानरोग। इसके अर्थ अधिक विश्वसनीय हैं क्रमानुसार रोग का निदानएंडोमेट्रियल चौड़ाई को मापने की तुलना में कैंसर और सौम्य हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं। घातक एंडोमेट्रियल घावों के मानदंड 13 सेमी 3 से अधिक एंडोमेट्रियल वॉल्यूम मान हैं। यह 100% संवेदनशीलता और 92% पूर्वानुमानशीलता सुनिश्चित करता है सकारात्मक परीक्षणएंडोमेट्रियल कैंसर के निदान में।

सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएँएंडोमेट्रियल नियोप्लाज्म इसके संवहनीकरण की डिग्री और प्रकृति थे, जो कि सबसे पूर्ण और दृश्य प्रतिनिधित्व प्राप्त करने के लिए, सिने-लूप मोड में मूल्यांकन किया गया था। रक्त आपूर्ति का गुणात्मक मूल्यांकन नियोप्लाज्म के जहाजों से रंग संकेतों की संख्या के अनुसार किया गया था: हाइपोवास्कुलर, मध्यम संवहनी, हाइपरवास्कुलर। हमने एक ऐसी तकनीक का उपयोग किया जिसने वॉल्यूमेट्रिक डेटा को 0.5 मिमी मोटे तक के क्रमिक खंडों की श्रृंखला में परिवर्तित कर दिया। 3डी वॉल्यूमेट्रिक डेटा से कुछ वर्गों के लक्षित चयन ने शरीर और गर्भाशय गुहा के इष्टतम वर्गों का चयन करना और उनके आकार का सबसे सटीक अनुमान लगाना, आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति के साथ पहचाने गए परिवर्तनों के संबंध को निर्धारित करना संभव बना दिया। वॉल्यूम सीटी व्यू तकनीक ने 3डी स्कैनिंग के आधार पर एंडोमेट्रियम की आकृति और संरचना, इसकी रक्त आपूर्ति की प्रकृति का मूल्यांकन करना संभव बना दिया और हिस्टोग्राम विकल्प के उपयोग ने संवहनीकरण सूचकांक को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बना दिया।

विशेष ध्यानमायोमेट्रियल आक्रमण की गहराई, घातक प्रक्रिया के संभावित संक्रमण का आकलन करने पर ध्यान दिया ग्रीवा नहरऔर क्षेत्रीय राज्य लसीकापर्व, जो बीमारी के चरण को निर्धारित करने और उपचार रणनीति चुनने में महत्वपूर्ण था।

परिणाम और चर्चा

अध्ययन के परिणामस्वरूप, 34 रोगियों में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पहचान की गई, जिन्हें हमने अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों में पहचाना जो डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों का अनुपालन करते हैं। तालिका में चित्र 1 पहचाने गए एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के रूपजनन के आधार पर रोगियों के वितरण को दर्शाता है।

तालिका नंबर एक. एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के प्रकार के अनुसार रोगियों का वितरण।

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं मासिक धर्म चक्र विकारों जैसे मेनोमेट्रोरेजिया, I-II डिग्री के एनीमिया द्वारा प्रकट हुईं। पर सौम्य विकृति विज्ञान 24 (71.4%) रोगियों में एंडोमेट्रियम में, एम-इको की मोटाई में औसतन 14.6 ± 3.2 मिमी की वृद्धि ग्रे स्केल मोड में अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की गई थी। ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के साथ, ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया को बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, एक सजातीय संरचना के गठन के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसमें 1.5 मिमी तक कई बिंदु हाइपो- या एनेकोइक समावेशन होते थे, कभी-कभी ध्वनिक वृद्धि प्रभाव के साथ। एटिपिकल हाइपरप्लासिया के साथ, गर्भाशय गुहा में एक विषम हाइपरेचोइक ठोस संरचना का पता चला था। पॉलीप्स को गोल, अंडाकार या आयताकार के रूप में परिभाषित किया गया था, कुछ मामलों में लंबे डंठल, हाइपरेचोइक संरचनाओं पर विभिन्न आकार, गर्भाशय गुहा को विकृत करना और गर्भाशय गुहा की तरल सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से विभेदित होना। स्पंदित डॉपलर मोड का उपयोग करते हुए, गर्भाशय धमनियों में हेमोडायनामिक मापदंडों का मात्रात्मक मूल्यांकन किया गया, जो थे: एमएसएस - 9.3±2.1 सेमी/सेकेंड, प्रतिरोध सूचकांक - 0.56±0.05।

तकनीक का उपयोग करते हुए, ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया में रंगीन इंट्राटूमोरल रक्त प्रवाह को परिधि के साथ स्थित वाहिकाओं से एकल संकेतों के रूप में दर्ज किया गया था। फ़ाइब्रोग्लैंडुलर पॉलीप्स में, औसत परिधीय रक्त प्रवाह के साथ मध्यम रूप से स्पष्ट शिरापरक और धमनी परिधीय रक्त प्रवाह की कल्पना की गई थी। संवहनी प्रतिरोध. ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया वाले 2 रोगियों में, एंडोमेट्रियम का स्पष्ट हाइपरवास्कुलराइजेशन निर्धारित किया गया था। एटिपिकल हाइपरप्लासिया में, मध्यम तीव्रता का केंद्रीय और परिधीय इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह दर्ज किया गया था। ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया और एट्रोफिक एंडोमेट्रियम वाले 5 रोगियों में, रक्त प्रवाह दर्ज नहीं किया गया था। चारित्रिक विशेषताएंएकाधिक पॉलीपॉइड वृद्धि की उपस्थिति में भी नियोप्लाज्म की सौम्यता गर्भाशय गुहा के आकार का संरक्षण थी, एंडोमेट्रियम के बाहरी समोच्च की स्पष्ट परिभाषा और समान वितरणमायोमेट्रियल वाहिकाएँ (चित्र 1 और 2)।

चावल। 1.टीवीयूएस, ऊर्जा मानचित्रण मोड। ग्लैंडुलर सिस्टिक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया।

चावल। 2.टीवीयूएस, ऊर्जा मानचित्रण मोड। एंडोमेट्रियल पॉलिप.

105 रोगियों में घातक एंडोमेट्रियल विकृति का निदान किया गया। इस विकृति के साथ जांच किए गए 80% लोग 50 से 69 वर्ष की आयु के थे, जिनमें से 82 (78%) एंडोमेट्रियम के घातक परिवर्तन के साथ थे। खूनी निर्वहनरजोनिवृत्ति के बाद में. संदिग्ध एंडोमेट्रियल कैंसर वाले रोगियों की जांच से पता चला कि एम-इको की मोटाई 18.1±6.7 मिमी तक बढ़ गई है। स्टेज Ia पर, M-इको की मोटाई 11.5±3.7 मिमी थी, स्टेज Ib पर - 15.8±8.4 मिमी, स्टेज Ic पर - 17±3.4 मिमी, स्टेज II पर - 21±4.1 मिमी, स्टेज III पर - 27± 2.0 मिमी, चरण IV पर - 30 मिमी से अधिक। गर्भाशय कैंसर का चरण कैंसर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (FIGO, 1988) के अनुसार निर्धारित किया गया था। तालिका में 2, रोग के चरण के साथ एंडोमेट्रियल कैंसर के एक विशिष्ट हिस्टोटाइप की तुलना की गई थी।

तालिका 2. एंडोमेट्रियल कैंसर के हिस्टोटाइप और चरण की तुलना।

ट्यूमर हिस्टोटाइप	अवस्था						कुल
	इया	आईबी	मैं सी	द्वितीय	तृतीय	चतुर्थ
एडेनोकार्सिनोमा:
अत्यधिक विभेदित	12	3	3	4	2	1	25
मध्यम रूप से विभेदित	22	6	2	6	6	2	44
निम्न श्रेणी	5	-	-	1	3	1	10
सीरस-पैपिलरी	3	-	-	1	3	1	8
स्पष्ट कोशिका	-	1	-	-	-	1	2
ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा	1	1	-	2	1	-	5
सार्कोमा	2	-	1	1	3	2	9
एकैन्थोमा	1	1	-	-	-	-	2
कुल	46	12	6	15	18	8	105

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 2, 60% से अधिक रोगियों में चरण I गर्भाशय कैंसर का निदान किया गया था, जिनमें से 46 रोगियों में चरण IA था। गर्भाशय शरीर के घातक रोगों के सामान्य रूपों वाले मरीज़ 23% थे। अधिकांश मामलों में (89 मरीज़, 85%) एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया गया बदलती डिग्रीभेदभाव

हमारे अध्ययन में, ट्यूमर विभेदन की डिग्री रोग के चरण से संबंधित थी: अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा में, प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय शरीर तक ही सीमित थी। खराब रूप से विभेदित, सीरस पैपिलरी और स्पष्ट कोशिका एडेनोकार्सिनोमा को चरण II, III और IV में नोट किया गया था, जिसमें ट्यूमर अंग से परे फैल गया था। त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमास्टेज I का निदान 2 रोगियों में किया गया, स्टेज II और तृतीय चरण- 3 में। 9 रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा और एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल सार्कोमा के संयोजन की पहचान की गई, जिनमें से 5 में रोग के चरण III और IV थे। बी-स्कैन मोड में ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल अध्ययन के दौरान एंडोमेट्रियल कैंसर के मुख्य अल्ट्रासाउंड संकेतों को एम-इको में वृद्धि माना जा सकता है, जो इस रोगी के लिए विशिष्ट नहीं है, एंडोमेट्रियम की असमानता और विविधता, इसके अलावा, इसकी एक उच्च इकोोजेनेसिटी समग्र रूप से संरचना या पहचान फोकल शिक्षाअपरिवर्तित मायोमेट्रियम की तुलना में, एक असमान, बाहरी समोच्च की उपस्थिति अलग-अलग गहराई तक प्रवेश करती है। ट्यूमर के महत्वपूर्ण स्थानीय प्रसार के मामलों में, ट्यूमर के चारों ओर एक हाइपोचोइक रिम का दृश्य या ट्यूमर फोकस और मायोमेट्रियम के बीच एक सीमा की अनुपस्थिति संभव है। हमारे अध्ययन में, हमने इनवेसिव ग्रोथ इंडेक्स (आईजीआई) का आकलन किया - गर्भाशय शरीर की मात्रा के लिए परिवर्तित एंडोमेट्रियम (एवीआई) की मात्रा का अनुपात निर्धारित करना। प्राप्त आँकड़े तालिका में प्रस्तुत किये गये हैं। 3. इन संकेतकों की गणना केवल स्टेज I एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए संभव थी, जब परिवर्तित एंडोमेट्रियम की सीमा को काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया था (चित्र 3)।

टेबल तीन. विभिन्न चरणों के एंडोमेट्रियल कैंसर में गर्भाशय और एम-इको के अल्ट्रासाउंड पैरामीटर।

स्टेज Ia पर, एंडोमेट्रियम का आयतन 4.2±2.2 सेमी3, IIR - 11.9±4.2, स्टेज Ib AIE पर - 8.3±4.6 सेमी3, IIR - 7.5±5.4 सेमी3, स्टेज Ic AIE पर - 15.4±5.3 सेमी3, IIR - था 4.3±2.9. जैसा कि तालिका में दिखाया गया है। 3 डेटा, मायोमेट्रियम में ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री बढ़ने पर एंडोमेट्रियल वॉल्यूम में स्पष्ट वृद्धि और आईआरआई मूल्यों में कमी देखी गई है। एंडोमेट्रियल कैंसर वाले अधिकांश रोगियों के लिए, इसका स्थानीयकरण गर्भाशय के कोष या इनमें से किसी एक की विशेषता थी पाइप कोण. गर्भाशय गुहा की विकृति और उसमें तरल पदार्थ की उपस्थिति के साथ ट्यूमर नेक्रोसिस प्रक्रिया के चरण III और IV में निर्धारित किया गया था।

साहित्यिक आंकड़ों के आधार पर, हमने आक्रामक एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के तीन मुख्य प्रकारों की पहचान की है।

1. संपूर्ण एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अत्यधिक विभेदित ट्यूमर फ़ॉसी का विकास।
2. एक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर फोकस का विकास, जो एक छोटे से क्षेत्र पर हाइपरप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली से घिरा हुआ है।
3. एट्रोफिक श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मध्यम या खराब विभेदित ट्यूमर फोकस का विकास।

15% मामलों में ट्यूमर के विकास का एक्सोफाइटिक रूप पाया गया। एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास की विशेषता गर्भाशय गुहा की विकृति की अनुपस्थिति, एंडो- और मायोमेट्रियम की स्पष्ट सीमाएं, या गर्भाशय गुहा के लुमेन में एक गठन का पता लगाना है। 85% मामलों में, मायोमेट्रियम में आक्रमण के साथ विकास का एक एंडोफाइटिक रूप नोट किया गया था। एंडोमेट्रियल कैंसर में हाइपोचोइक रिम की अखंडता का उल्लंघन मायोमेट्रियम में आक्रमण का एक विशिष्ट संकेत है। एंडोफाइटिक ट्यूमर के बढ़ने से गर्भाशय गुहा में विषमता और विकृति आ जाती है। गहरी घुसपैठ प्रक्रिया के साथ, दूसरा विकल्प 30% में, तीसरा विकल्प - 70% मामलों में नोट किया गया था। अल्ट्रासाउंड केवल ट्यूमर के विकास के आकार को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने में सक्षम था। शुरुआती अवस्थारोग। चरण Ia एंडोमेट्रियल कैंसर में, बी-मोड में अल्ट्रासाउंड के मामले में, मध्य एम-इको की एक सजातीय हाइपरेचोइक संरचना निर्धारित की गई थी, और 69.5% में, एक गोल आकार के समावेशन के कारण एंडोमेट्रियल संरचना की विषमता का पता चला था। चिकनी, कुछ मामलों में अस्पष्ट आकृति, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, मध्यम आकारजो 6.3±3.8 मिमी था। रोग के चरण I के सभी अवलोकनों में एंडोमेट्रियम की सीमाएँ स्पष्ट और समान होने के लिए निर्धारित की गईं।

तालिका 4. एंडोमेट्रियम के सौम्य और घातक विकृति विज्ञान में हेमोडायनामिक पैरामीटर।

टिप्पणी। * - पी<0,05

हमारी टिप्पणियों में, केवल 10 रोगियों में सामान्य बी-मोड में पहले और दूसरे प्रकार के ट्यूमर के विकास में अंतर करना संभव था। अन्य मामलों में, ट्यूमर के महत्वपूर्ण स्थानीय प्रसार के कारण, ये अंतर निर्धारित नहीं किए गए थे। रोग के चरण III और IV में गहरी घुसपैठ प्रक्रिया के साथ, एम-इको की मोटाई 27.0 मिमी से अधिक हो गई। सभी मामलों में ट्यूमर और मायोमेट्रियम के बीच की सीमाएँ अस्पष्ट थीं, आकृतियाँ असमान थीं, और 61 (58.0%) रोगियों में ट्यूमर की सीमाएँ गर्भाशय के बाहरी रूपरेखा तक परिभाषित नहीं थीं। 30.3% मामलों में एम-इको की संरचना सजातीय हाइपरेचोइक थी, 20.1% में - सजातीय हाइपोइचोइक, और 50% में - विषम, मुख्य रूप से हाइपरेचोइक। ट्यूमर की इकोस्ट्रक्चर में अलग-अलग इकोोजेनेसिटी भी हो सकती है: 44.6% मामलों में यह सजातीय हाइपरेचोइक था, 10.4% में - सजातीय हाइपोइचोइक, 45.0% में - मिश्रित।

हमने गर्भाशय धमनियों और ट्यूमर वाहिकाओं का उपयोग करके मात्रात्मक हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन किया। तालिका में तालिका 4 सौम्य और घातक एंडोमेट्रियल विकृति में हेमोडायनामिक मापदंडों का तुलनात्मक विवरण दिखाती है।

जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, एंडोमेट्रियल कैंसर में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक्स के साथ गर्भाशय के जहाजों में रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि और ट्यूमर वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध के सूचकांक में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी होती है। , जो इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह की गतिविधि को चिह्नित कर सकता है। गर्भाशय धमनियों में एमएसएस गर्भाशय शरीर की मात्रा पर निर्भर करता है, जो फाइब्रॉएड की उपस्थिति और ट्यूमर संवहनीकरण की प्रकृति से जुड़ा हो सकता है। इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह और आईआर के संकेतक सांख्यिकीय रूप से एंडोमेट्रियल कैंसर के हिस्टोटाइप पर निर्भर नहीं थे।

चावल। 4.टीवीयूएस, ऊर्जा मानचित्रण मोड। एंडोमेट्रियल कैंसर स्टेज Ia. गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ हाइपरवास्कुलराइजेशन का एक फोकस पहचाना जाता है।

चावल। 5.

चावल। 6.टीवीयूएस, कलर डॉपलर, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग। एंडोमेट्रियल कैंसर स्टेज Ia. कम संवहनीकरण के साथ गर्भाशय शरीर के कोष के क्षेत्र में एक हाइपरेचोइक संरचना का घुसपैठ गठन।

सीडीसी और ईसी मोड का उपयोग करके मूल्यांकन किए गए एंडोमेट्रियल कैंसर की प्रकृति और संवहनीकरण की डिग्री का विश्लेषण करते समय, इंट्राएंडोमेट्रियल रक्त प्रवाह के लिए विभिन्न विकल्प निर्धारित किए गए थे। एंडोमेट्रियल कैंसर वाले 92 (87.6%) रोगियों में एंडोमेट्रियम का पैथोलॉजिकल संवहनीकरण हुआ। अन्य मामलों में, घातक घावों के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति में भी, इस्तेमाल की गई तकनीकों का उपयोग करके इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह की कल्पना नहीं की गई थी। गर्भाशय शरीर के एक ट्यूमर के मामले में, रक्त आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकारों की पहचान की गई (ए, बी, सी), और ट्यूमर के विकास के चरणों और पहचाने गए रूपों के साथ रंग परिसंचरण और ईसी के पैटर्न की एक निश्चित निर्भरता देखी गई। सीडीसी और ईसी मोड में निर्धारित एंडोमेट्रियम और ट्यूमर नोड में रक्त प्रवाह की तीव्रता, ट्यूमर के विकास के प्रकार पर निर्भर करती है और इसे सिने-लूप मोड में सबसे स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया जा सकता है। 90% से अधिक मामलों में एंडोमेट्रियल कैंसर में ट्यूमर रक्त प्रवाह के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है (चित्र 4-8)।

यह स्थापित किया गया था कि विकल्प ए चरण Ia की विशेषता थी: 5 मिमी की गहराई तक मायोमेट्रियम की घुसपैठ के साथ, जो 33.8% मामलों में निर्धारित किया गया था और स्थानीय वृद्धि के कारण इंट्राएंडोमेट्रियल रक्त प्रवाह में असमान वृद्धि की विशेषता थी। सबएंडोमेट्रियल ज़ोन में रंग लोकी की अनुपस्थिति में, विभिन्न रंग तीव्रता वाले रंग के धब्बों की संख्या। वही प्रकार इंट्राटूमोरल प्रकार के नव संवहनीकरण के साथ विकास के एक्सोफाइटिक रूप की विशेषता थी।

चावल। 7.टीवीयूएसआई, सीडीसी। स्टेज IV एंडोमेट्रियल कैंसर। बाएं गर्भाशय कोण के क्षेत्र में एक विषम संरचना के गठन का हाइपरवास्कुलराइजेशन। एंडोमेट्रियल और इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है।

चावल। 8.टीवीयूएस, बी-मोड और ऊर्जा मैपिंग मोड का संयोजन। स्टेज IV एंडोमेट्रियल कैंसर। हाइपरवास्कुलर एंडोमेट्रियल रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ हाइपरवास्कुलराइजेशन का फोकस।

विकल्प बी (47.6%) को बड़ी संख्या में अव्यवस्थित रूप से स्थित रंग लोकी के कारण इंट्राएंडोमेट्रियल रक्त प्रवाह में कुल वृद्धि की विशेषता थी, साथ ही सबएंडोमेट्रियल ज़ोन में रंग संकेतों की संख्या में स्थानीय वृद्धि भी हुई थी। 27.5% मामलों में, ट्यूमर का मध्यम संवहनीकरण निर्धारित किया गया था, जो मायोमेट्रियम के समृद्ध संवहनीकरण के साथ संयुक्त था। एंडोमेट्रियल कैंसर के मिश्रित रूप वाले 78.3% रोगियों में इस प्रकार की पहचान की गई थी।

विकल्प सी (19.6%) को सबएंडोमेट्रियल ज़ोन में रंग संकेतों की संख्या में उल्लेखनीय कुल वृद्धि के साथ इंट्राएंडोमेट्रियल रक्त प्रवाह में मामूली वृद्धि की विशेषता थी। यह वैरिएंट एंडोफाइटिक ग्रोथ फॉर्म (92.5%) की विशेषता थी और इसके साथ तीव्र इंट्रा- और पेरिटुमोरल रक्त प्रवाह था।

यद्यपि ट्यूमर रक्त प्रवाह की गंभीरता और रोग के चरण के साथ-साथ भेदभाव की डिग्री के बीच कोई सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया था, नव संवहनीकरण के एक पता लगाने योग्य क्षेत्र की उपस्थिति प्रक्रिया के उच्च चरण से मेल खाती है। अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों में एंडोमेट्रियम में हाइपोवास्कुलर और मध्यम रक्त प्रवाह देखा गया।

12.4% मामलों में रोग प्रक्रिया का नव संवहनीकरण दर्ज नहीं किया गया था। इसका कारण गर्भाशय गुहा के प्रारंभिक निदान इलाज के परिणामस्वरूप और अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा में एक छोटे ट्यूमर को हटाना हो सकता है जो एंडोमेट्रियल शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ था।

ललाट तलों का निर्माण करके, एंडोमेट्रियम की स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना और इसकी विषमता स्थापित करना संभव हो गया। स्कैनिंग मोड के संयोजन के दौरान वॉल्यूमेट्रिक ब्लॉक में त्रि-आयामी एंजियोग्राफी द्वारा प्रकट एक अव्यवस्थित संवहनी पैटर्न, घातक एंडोमेट्रियल घावों का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त संकेत था। एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के आक्रमण की डिग्री का आकलन करने में सबसे सटीक परिणाम अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी मोड में त्रि-आयामी पुनर्निर्माण का उपयोग करके प्राप्त किए जाते हैं (चित्र 9-11)। सामान्य आक्रामक प्रक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण संकेत स्थानीय बढ़े हुए संवहनीकरण के क्षेत्रों की उपस्थिति है ट्यूमर क्षेत्रों से सटे मायोमेट्रियम।

चावल। 9.मल्टी-स्लाइस व्यू तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड किया गया। परत-दर-परत अनुभागों का उपयोग करके, एंडोमेट्रियम की संरचना और इसके संवहनीकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान में अल्ट्रासाउंड विधि की क्षमताओं की अपनी सीमाएं हैं क्योंकि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और रोग के प्रारंभिक चरणों में विशिष्ट विभेदक निदान विशेषताएं नहीं होती हैं। फ़ाइब्रिन के निर्माण के साथ सहवर्ती गर्भाशय रक्तस्राव एंडोमेट्रियल मोटाई के क्षेत्रों की पहचान को जटिल बनाता है। एंडोमेट्रियल कैंसर के शुरुआती चरणों में 5 मिमी तक की सीमा के भीतर, साथ ही सहवर्ती एडेनोमायोसिस के मामलों में मायोमेट्रियल आक्रमण की गहराई निर्धारित करने में कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। अल्ट्रासाउंड बड़े और एकाधिक सबम्यूकोसल मायोमेटस नोड्स वाली महिलाओं में कैंसर के घावों की मात्रा का सटीक निर्धारण नहीं करता है जो गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं।

चावल। 10.टीवीयूएस, ऊर्जा मानचित्रण मोड। ओब्लिक व्यू तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड किया गया। 3डी वॉल्यूमेट्रिक डेटा हमें एंडोमेट्रियम की स्थिति और एंडोमेट्रियल और सबएंडोमेट्रियल वैस्कुलराइजेशन की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

चावल। 11।मल्टी-प्लेन पुनर्निर्माण मोड। वॉल्यूम सीटी दृश्य. 3डी डेटा आपको वॉल्यूम को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

स्पंदित डॉपलर, रंग डॉपलर, ऊर्जा मानचित्रण और त्रि-आयामी छवि पुनर्निर्माण का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड परीक्षा एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के गैर-आक्रामक स्पष्ट निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। प्राप्त परिणाम सौम्य और घातक प्रक्रियाओं के विभेदक निदान में उपयोग की जाने वाली विधियों की उच्च दक्षता का संकेत देते हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी और त्रि-आयामी छवि पुनर्निर्माण ट्यूमर प्रक्रिया की विशेषताओं, मायोमेट्रियम में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई और पता लगाए गए नव संवहनीकरण की प्रकृति के बारे में अतिरिक्त और बहुत महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने में मदद करता है जिससे इसकी दर का अनुमान लगाना संभव हो जाता है। ट्यूमर का बढ़ना.

आधुनिक अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकियों का उपयोग पूरी तरह से नए गुणात्मक और मात्रात्मक स्तर पर एंडोमेट्रियल कैंसर के इंट्रानोसोलॉजिकल निदान की समस्याओं को हल करना संभव बनाता है, साथ ही विशिष्ट उपचार की प्रक्रिया में रोगियों की निगरानी भी करता है।

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लेख की रूपरेखा

विषम एंडोमेट्रियम एक महिला के शरीर में विभिन्न असामान्यताओं की उपस्थिति के बारे में एक खतरनाक संकेत है। अच्छा तो इसका क्या मतलब है? एंडोमेट्रियम वह ऊतक है जो गर्भाशय की आंतरिक परत को कवर करता है, और इसकी विविधता एक सूजन प्रक्रिया या हार्मोनल विकार की उपस्थिति की पुष्टि करती है। डॉक्टरों के लिए, गर्भाशय की ऐसी विविधता न केवल महिला जननांग अंगों में, बल्कि पूरे शरीर में विचलन का संकेत देती है।

एंडोमेट्रियम की विशेषताएं

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, जो रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होती है। गर्भाशय की भीतरी परत का आकार उस बीमारी का पता लगाने में मदद करता है, जिससे महिला की जान को भी खतरा हो सकता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई विभिन्न कारकों के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह आदर्श हो सकता है।

सामान्य संकेतक

प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए, चक्र के विभिन्न चरणों में सामान्य एंडोमेट्रियम की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• चरण 1 - चक्र की शुरुआत। एंडोमेट्रियम की मोटाई 5 से 9 मिमी तक भिन्न होती है। ध्वनि पूरी तरह से आती है, और परतों में कोई विभाजन नहीं होता है।
• चरण 2 - चक्र का मध्य। एंडोमेट्रियम गाढ़ा हो जाता है। इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है, लेकिन ध्वनि संचरण काफी अधिक रहता है।
• चरण 3 - चक्र का अंत। एंडोमेट्रियम को हाइपरेचोइक समावेशन वाली परतों में विभाजित किया गया है जो 9-10 मिमी तक पहुंचती हैं। यह भी ध्यान देने योग्य बात है कि गर्भधारण के लिए यह सबसे अनुकूल चरण है।

और पोस्टमेनोपॉज़ल चरण में महिलाओं के लिए, गर्भाशय की आंतरिक परत की मोटाई एक समान संरचना के साथ कम से कम 6 मिमी मानी जाती है।

सामान्य तौर पर, एंडोमेट्रियम में आम तौर पर कुछ हद तक सजातीय संरचना होती है, यानी, यह चक्र के चरण के आधार पर समान रूप से संकुचित और लगभग मोटा होता है। हालाँकि, यह ध्यान देने योग्य है कि दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय की एक विषम आंतरिक परत एक शारीरिक मानदंड हो सकती है, लेकिन आम तौर पर यह शरीर में खतरनाक विकारों का संकेत देती है।

विचलन के कारण

मूल रूप से, जब एंडोमेट्रियम में एक विषम संरचना होती है, तो इसे एक शारीरिक मानदंड माना जाता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि महिला अभी मासिक धर्म चक्र के किस चरण में है।

और निम्नलिखित विचलन असमान एंडोमेट्रियल मोटाई के साथ समस्याओं का संकेत देते हैं:

• जब गर्भाशय की विषम आंतरिक परत, मासिक धर्म चक्र की अवधि की परवाह किए बिना, महिला शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन से प्रकट होती है।
• जब एक महिला रजोनिवृत्ति से पहले या बाद में होती है, तो यह स्थिति कैंसर या अन्य गंभीर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

एंडोमेट्रियम की विविधता का एक महत्वपूर्ण कारक गर्भाशय के आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के सामने मुख्य कार्य विचलन का सटीक कारण निर्धारित करना है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, और कभी-कभी एक अलग प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों से भी परामर्श करना होगा।

अल्ट्रासाउंड पर, विशेषज्ञ संरचना को देखता है और एक राय देता है कि रोग संबंधी परिवर्तन मौजूद हैं या नहीं।

प्रकार

इस समय, इस स्थिति को दो प्रकारों में विभाजित करने की प्रथा है, अर्थात्:

• सामान्य विषम एंडोमेट्रियम तब होता है जब मासिक धर्म चक्र के दौरान या गर्भावस्था के दौरान विकास होता है। यह स्थिति सामान्य अर्थात प्राकृतिक है, इसमें असुविधा नहीं होती और दवा की आवश्यकता नहीं होती।
• पैथोलॉजिकल तब होता है जब विकास बच्चे को जन्म देने के बाहर और मासिक धर्म के संबंधित दिन के बाहर होता है। इस विकृति का इलाज दवा से किया जाना चाहिए, लेकिन पहले आपको इसकी घटना का कारण निर्धारित करने की आवश्यकता है। इसके कई कारक हो सकते हैं: हार्मोन असंतुलन, गर्भाशय म्यूकोसा को आघात, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, साथ ही आंतरिक परत और संपूर्ण पैल्विक अंगों का माइक्रोसिरिक्युलेशन।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रजनन प्रणाली के अविकसित या विकासात्मक विशेषताओं के कारण एंडोमेट्रियम की जन्मजात विविधता के मामले हैं।

लक्षण

इस बीमारी की लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ अच्छी तरह से परिभाषित नहीं हैं, लेकिन डॉक्टर और रोगी दोनों को सबसे पहले मासिक धर्म चक्र में अनियमितताओं और मासिक धर्म के दौरान दर्द की उपस्थिति के प्रति सतर्क रहना चाहिए। ये संकेत प्रारंभिक चरण में विषम एंडोमेट्रियम को दर्शाते हैं।

एंडोमेट्रियम की विषम संरचना का निदान एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है, और अतिरिक्त परीक्षा के बाद कई अन्य बीमारियों का निर्धारण करना संभव है। डॉक्टर के साथ समय पर परामर्श से, एक महिला बांझपन, कैंसर, भारी रक्तस्राव, गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय और एंडोमेट्रियल टूटना के विकास को रोक सकती है।

यदि एक विषम एंडोमेट्रियम का पहले ही निदान किया जा चुका है, तो इसका मतलब है कि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया शुरू हो गई है। इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, और इससे भी अधिक, स्व-दवा, इससे स्थिति और खराब हो जाएगी।

शायद स्त्री रोग विशेषज्ञ इलाज लिखेंगे - यह एक काफी सरल प्रक्रिया है। इसमें गर्भाशय की ऊपरी परत को हटाना शामिल है, जो फिर ठीक हो जाती है। एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले की जाती है।

सर्जरी के बाद उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ निर्धारित है। थोड़े समय के लिए स्पॉटिंग या हल्का रक्तस्राव हो सकता है।

चिकित्सीय गर्भपात के बाद गर्भाशय की आंतरिक परत की एक विषम संरचना उत्पन्न होती है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम की पतली परत के कारण इलाज निर्धारित नहीं है।

ठीक होने की प्रक्रिया एक महीने तक चलती है, लेकिन डॉक्टर इस प्रक्रिया को तेज़ करने की कोशिश कर रहे हैं।

इलाज

रोग प्रक्रिया के प्रकार और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति के आधार पर, कुछ दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। सूजन के मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाता है जिनकी कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम होता है, अर्थात्:

• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• अमोक्सिसिलिन।

प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। कुछ मामलों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं इसके अतिरिक्त निर्धारित की जाती हैं:

• आइबुप्रोफ़ेन;
• डिक्लोफेनाक।

हार्मोनल असंतुलन के मामलों में, हार्मोन का उपयोग करके उपचार किया जाता है:

• अक्सर संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, जैसे रेगुलोन, यारिना के उपयोग के साथ;
• एस्ट्रोजेन, उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजेल;
• प्रोजेस्टेरोन, उदाहरण के लिए, यूट्रोज़ेस्टन, नोकोलुत।

रोकथाम

इस रोग से बचाव के लिए निम्नलिखित अनुशंसाओं को ध्यान में रखना चाहिए।

सबसे पहले, आपको हर छह महीने में एक बार के अंतराल पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से अल्ट्रासाउंड और निवारक जांच करानी शुरू करनी चाहिए। आपको आवश्यक परीक्षण और स्मीयर से भी गुजरना चाहिए, विशेष रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए, क्योंकि आपको नियमित रूप से अपने हार्मोन के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

संभोग के दौरान, आपको गर्भनिरोधक की बाधा विधियों के उपयोग पर ध्यान देना चाहिए, जो अवांछित गर्भाधान की शुरुआत को रोक सकता है। यह भी यौन संचारित रोगों के संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक है।

जो महिलाएं रजोनिवृत्ति की स्थिति में हैं, उनके लिए वर्ष में एक बार निवारक जांच और अल्ट्रासाउंड कराना अनिवार्य है, क्योंकि ये महिलाएं जोखिम में हैं।

यदि आपको पहले खतरनाक लक्षण या पेल्विक अंगों में दर्द का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत अपने इलाज करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यह स्थिति संक्रमण की उपस्थिति या रोग संबंधी असामान्यताओं के विकास का संकेत दे सकती है। यदि आप अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत हैं और उसकी देखभाल करते हैं, तो आप विभिन्न प्रकार की बीमारियों को होने से रोक सकते हैं या उन्हें प्रारंभिक अवस्था में ही ठीक कर सकते हैं।