यह मार्गदर्शिका जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में होने वाले मानसिक विकारों के मुख्य नैदानिक ​​मुद्दों, एटियलजि, रोगजनन, पूर्वानुमान और उपचार को शामिल करती है। न केवल उन बीमारियों पर विचार किया जाता है जो मुख्य रूप से बचपन में शुरू होती हैं, बल्कि उन बीमारियों पर भी विचार किया जाता है जो विशेष रूप से एक निश्चित उम्र की विशेषता होती हैं। लेखकों के मूल शोध के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं। प्रारंभिक बचपन में मनोदैहिक विकारों की उत्पत्ति, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान से संबंधित आधुनिक घरेलू और विदेशी साहित्य के आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है, अंतर्जात मानसिक रोगों के साथ-साथ, सीमावर्ती मानसिक विकारों पर अधिक ध्यान दिया जाता है। बाल रोग विशेषज्ञों, मनोचिकित्सकों, डॉक्टरों के लिए सामान्य चलनऔर वरिष्ठ मेडिकल छात्र।

अध्याय 1. बाल-मातृ लगाव और उसके उल्लंघन

1.1. लगाव के बारे में आधुनिक विचार

1.2. लगाव के निर्माण को प्रभावित करने वाले कारक

1.3. अनुलग्नक सिद्धांत

1.4. लगाव गठन की गतिशीलता

1.5. अनुलग्नक का आकलन करने की पद्धति। बच्चे-माँ के लगाव के प्रकार

1.6. लगाव के संकेतक के रूप में दृश्य प्राथमिकता

1.7. आसक्ति विकारों के कारण

1.8. लगाव विकार के लिए नैदानिक ​​मानदंड

1.9. बच्चे के मानसिक विकास पर बच्चे-माँ के लगाव का प्रभाव

अध्याय 2. मातृ वंचना और उसके परिणाम

2.1. परिभाषा, वर्गीकरण

2.2. मनोवैज्ञानिक विशेषताएँमाताओं को मना करो

2.3. पूर्ण मातृ अभाव के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली मानसिक विकृति

2.3.1. व्यक्तित्व निर्माण का विकार

2.3.2. मानसिक और बौद्धिक विकास के विकार

2.3.3. पूर्ण मातृ अभाव के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले मानसिक विकार

अध्याय 3. छोटे बच्चों में खाने के विकार

3.1. ओटोजेनेसिस में खाने के व्यवहार की ख़ासियतें

3.2. खाने के विकारों का वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र

3.2.1. पुनरुत्थान और चबाने का विकार ("च्यूइंग गम", मेरिसिज़्म)

3.2.2. शिशु एनोरेक्सिया नर्वोसा(शिशु एनोरेक्सिया)

3.2.3. अखाद्य पदार्थों का लगातार सेवन (PICA सिंड्रोम)

3.2.4. पोषण संबंधी अविकसितता

3.3. खाने के विकारों का विभेदक निदान

3.4. खान-पान संबंधी विकारों का पूर्वानुमान

3.5. खाने के विकारों के लिए थेरेपी

अध्याय 4. छोटे बच्चों में नींद संबंधी विकार

4.1. ओटोजेनेसिस में नींद का विकास

4.2. नींद संबंधी विकारों की व्यापकता

4.3. नींद संबंधी विकारों की एटियलजि

4.4. नींद संबंधी विकारों का वर्गीकरण

4.5. नैदानिक ​​चित्र विभिन्न रूपनींद संबंधी विकार

4.6. नींद संबंधी विकारों का पूर्वानुमान

4.7. नींद संबंधी विकारों के लिए थेरेपी

अध्याय 5. प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित

5.1. एटियलजि

5.2. रोगजनन

5.3. प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बचपन का आत्मकेंद्रित

5.4. पूर्वानुमान

5.5. निदान

5.6. चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

अध्याय 6. प्रारंभिक बचपन में पैथोलॉजिकल आदतन क्रियाएँ

6.1. प्रसार

6.2. एटियलजि

6.3. रोगजनन

6.4. नैदानिक ​​चित्र

6.4.1. अंगूठा चूसना

6.4.2. यैक्टेशन

6.4.3. हस्तमैथुन

6.4.4. नाखून काटना

6.4.5. ट्राइकोटिलोमेनिया

6.5. इलाज

अध्याय 7. प्रसवकालीन नशीली दवाओं की लत के परिणाम

7.1. प्रसव पूर्व नशीली दवाओं के संपर्क के परिणाम

7.1.1. भ्रूण द्वारा दवाओं का चयापचय

7.1.2. गर्भावस्था के दौरान और परिणाम पर एनेस्थीसिया का प्रभाव

7.1.3. भ्रूण पर दवा का प्रभाव

7.1.3.1. टेराटोजेनिक प्रभाव

7.1.3.2. भ्रूण के विकास पर प्रभाव

7.1.4. नवजात शिशु की स्थिति पर अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण का प्रभाव

7.1.5. भ्रूण पर दवा का विशिष्ट प्रभाव

7.1.6. अंतर्गर्भाशयी दवा के संपर्क के दीर्घकालिक परिणाम

7.2. प्रसव पूर्व शराब के सेवन के परिणाम

7.2.1. गर्भावस्था पर शराब का प्रभाव

7.2.2. भ्रूण पर शराब का प्रभाव

7.2.3. भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर

7.2.4. शराब नवजात वापसी सिंड्रोम

7.2.5. प्रसव पूर्व शराब के संपर्क के दीर्घकालिक परिणाम

अध्याय8. प्रारंभिक बच्चों में वाणी विकास और इसके विकार

8.1. भाषण-पूर्व विकास

8.1.1. प्रारंभिक शिशु गायन. रोना रोना

8.1.2. फलफूल

8.1.3. बड़बड़ाना

8.1.4. शब्द बोध का विकास

8.1.5. शब्द सामान्यीकरण का विकास

8.2. प्रारंभिक भाषण विकास

8.2.1. पहला शब्द

8.2.2. शब्दकोश विकास

8.2.3. बंद बच्चों के संस्थानों के विद्यार्थियों में भाषण विकास की विशेषताएं

8.3. पूर्व-भाषण और प्रारंभिक भाषण विकार भाषण विकासपूर्ण मातृ अभाव की स्थिति में

8.3.1. भाषण-पूर्व विकास के विकार

8.3.2. प्रारंभिक भाषण विकास के विकार

8.3.3. पूर्व-भाषण और प्रारंभिक भाषण विकास के विकारों के लिए व्यवहार चिकित्सा

अध्याय 9. प्रारंभिक बच्चे की जांच की विधि

9.1. मनोरोग मूल्यांकन

9.2. प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक परीक्षण

संदर्भ

प्रस्तावना

बी। शिशुओं के मानसिक स्वास्थ्य का अध्ययन करने से हमें स्वस्थ मानस बनाने के तरीकों को समझने और उन कारकों को समझने की अनुमति मिलती है, जो बच्चे पर कार्य करते समय खतरा पैदा करते हैं। पैथोलॉजिकल असामान्यताएंपहले से ही जीवन की यात्रा की शुरुआत में। एक नियम के रूप में, मुख्य बाधा सामान्य विकासशिशु परिवार के सदस्यों के बीच और सबसे पहले, माँ-बच्चे के रिश्ते में विघटित हो जाता है। व्यक्ति के लिए जीवन की इस महत्वपूर्ण अवधि का अध्ययन नए, अज्ञात दृष्टिकोण प्राप्त करने का आधार तैयार करता है शीघ्र निदानविकास संबंधी विकार, व्यक्तित्व निर्माण में विचलन और प्रतिक्रियाशीलता विशेषताओं की पहचान। इस तरह के प्रारंभिक नैदानिक ​​अध्ययनों से शैशवावस्था में उत्पन्न होने वाली विकृति वाले बच्चों के उपचार और पुनर्वास दोनों की सुविधा मिलनी चाहिए। छोटे बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं को समझना न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को रोकने का एक वास्तविक तरीका है।

दुर्भाग्य से, बाल मनोरोग का यह खंड कब काबच्चों के डॉक्टरों और मनोचिकित्सकों के विशेष ध्यान में नहीं आया। पहली बार, छोटे बच्चों के मानसिक विकास में विचलन में रुचि 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में दिखाई गई थी। शिशुओं और छोटे बच्चों के नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक अध्ययन जेड फ्रायड, एस फेरेंज़ी, ए फ्रायड, एम क्लेन के मनोविश्लेषणात्मक कार्यों में उत्पन्न होते हैं। मनोविश्लेषकों ने प्रारंभिक बचपन की समस्याओं पर बहुत ध्यान दिया, मुख्यतः बच्चे-माँ के संबंधों के आकलन के दृष्टिकोण से। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि मां-बच्चे का रिश्ता माता-पिता पर शिशु की निर्भरता पर आधारित है, और मां (जे. बॉल्बी, डी.डब्ल्यू. विन्निकॉट, आर.ए. स्पिट्ज, आदि) के साथ संबंधों में गड़बड़ी के कारण शिशु की निराशा के तंत्र का अध्ययन किया।

एथोलॉजिस्ट (के. लॉरेन्ज़, एन. टिनबर्गेन) ने माँ-बच्चे के रिश्ते में एक मजबूत भावनात्मक संबंध को एक सहज प्रेरक प्रणाली माना है। उन्होंने इस प्रणाली के गठन में व्यवधानों द्वारा कम उम्र में उभरती विकृति की व्याख्या की।

प्रारंभिक बचपन के मनोवैज्ञानिक पैटर्न को समझने के लिए एल.एस. वायगोत्स्की के कार्य बहुत महत्वपूर्ण थे, जिन्होंने अध्ययन की नींव रखी। विकासात्मक मनोविज्ञानहमारे देश में. उन्होंने जो अवधारणाएँ पेश कीं उम्र का संकट", "निकटतम विकास का क्षेत्र", आदि कम उम्र के कुछ मानसिक विकारों की उम्र से संबंधित गतिशीलता को समझाने का आधार हैं।

घरेलू मनोचिकित्सा में, कम उम्र के मानसिक विकारों का पहला विवरण टी.पी. सिमसन, जी.बी. सुखारेवा, एस.एस. मन्नुखिन आदि का है। हालाँकि, लंबे समय से, संबंधित प्रकाशन मानसिक स्थितिबच्चे यादृच्छिक थे. बाल मनोचिकित्सकों द्वारा विकसित कुछ अवधारणाओं का उपयोग शिशुओं और छोटे बच्चों के विकास को समझने के लिए केवल आंशिक रूप से किया जा सकता है। पूर्वस्कूली उम्र. इस तरह के दृष्टिकोण, विशेष रूप से, विभिन्न उम्र के बच्चों की सोमाटोन्यूरोसाइकिक प्रतिक्रिया के आयु स्तर, मानसिक डिसोंटोजेनेसिस की अवधारणा (वी.वी. कोवालेव, जी.के. उशाकोव) के बारे में विचार हैं।

घरेलू नैदानिक ​​मनोचिकित्सा की एक शाखा के रूप में प्रारंभिक बचपन के मनोरोग ने हाल के वर्षों में खुद को फिर से स्थापित किया है। इसकी ख़ासियत प्रारंभिक ओटोजेनेसिस के आयु-संबंधित पैटर्न के प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययन के साथ इसका घनिष्ठ संबंध है।

प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया, बचपन के आत्मकेंद्रित और अन्य नैदानिक ​​​​रूप से समान स्थितियों की अभिव्यक्तियों का भी अध्ययन किया गया। अंतर्जात मानसिक रोगों (वी.एम. वेटिना, जी.वी. कोज़लोव्स्काया, ए.वी. गोर्युनोवा, जी.वी. स्कोब्लो, ओ.वी. बझेनोवा, एल. टी. ज़ुरबा, ई.एम. मस्त्युकोवा, ए. ए.) के लिए उच्च जोखिम वाले समूह के जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में मानसिक विकारों और डिसोंटोजेनेसिस की विशेषताओं का अध्ययन किया गया। कश्निकोवा, आदि)।

बच्चों में मनोदैहिक और सीमावर्ती विकारों पर समर्पित कार्यों में प्रारंभिक बचपन (यू. एफ. एंट्रोपोव, डी. एन. इसेव, ई. आई. किरिचेंको, यू. एस. शेवचेंको) को भी शामिल किया गया।

हाल के वर्षों में, शिशुओं में मातृ-शिशु संबंधों के निर्माण और बच्चे के मानसिक विकास की प्रक्रिया पर उनके प्रभाव से संबंधित कार्यों की संख्या में वृद्धि हुई है (ए.एस. वटुएव, एन.एन. अवदीवा, ई.ओ. स्मिरनोवा, आर. ज़ेड मुखमेद्रखिमोव)। प्रारंभिक बचपन में माँ-बच्चे के संबंधों में गड़बड़ी से मनोदैहिक और सीमा रेखा संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। माता-पिता में अंतर्जात मानसिक बीमारियों के कारण बच्चे-माँ के संबंधों में विकृति प्रारंभिक मानसिक विकारों और मानसिक विकास की विकृतियों के कारणों में से एक हो सकती है। मातृ अभाव एनाक्लिटिक अवसाद और विकासात्मक मंदता (एन. एम. इओवचुक, ए. ए. सेवर्नी, एम. ए. कलिनिना, एम. बी. प्रोसेलकोवा) की घटना के कारकों में से एक है। प्रारंभिक बचपन के मानसिक विकारों को अक्सर विकासात्मक विकारों और तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ जोड़ दिया जाता है। नैदानिक ​​रूपशैशवावस्था के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकार उम्र से संबंधित प्रतिक्रियाशीलता के दैहिक, वानस्पतिक और सहज स्तर से निर्धारित होते हैं। उनकी अभिव्यक्तियाँ अल्पविकसित एवं क्षणभंगुर हैं।

बी. ई. मिकिर्तुमोव, एस. वी. ग्रेचानी और ए. जी. कोशचवत्सेव, बाल चिकित्सा के प्रतिनिधि होने के नाते चिकित्सा अकादमी, अपने वैज्ञानिकों (जी. ए. बैरोवा, एम. एस. मास्लोव, ए. एफ. टूर, एस. एस. मन्नुखिन, एन. पी. शबालोव और कई अन्य) की लंबी परंपरा को जारी रखा, जिन्होंने स्वस्थ और बीमार शिशुओं का अध्ययन किया और जारी रखा। वैज्ञानिक साहित्य के कई शास्त्रीय और आधुनिक स्रोतों के आधार पर मैनुअल के लेखक सामान्य और विचलन के उपर्युक्त पहलुओं को व्यापक रूप से कवर करते हैं। मानसिक स्वास्थ्यछोटे बच्चे। प्रस्तुत पुस्तक जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में होने वाले मानसिक विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर, एटियोपैथोजेनेसिस, पूर्वानुमान और उपचार से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों की रूपरेखा तैयार करती है। बीमारियों का वर्णन या तो मुख्य रूप से बचपन में शुरू होता है या केवल शैशवावस्था की विशेषता के रूप में किया जाता है। गाइड बच्चे-माँ के लगाव और उसके विकारों, मातृ अभाव और उसके परिणामों, नींद संबंधी विकारों, बचपन के आत्मकेंद्रित, खाने के विकारों, प्रारंभिक बचपन में भाषण विकास और उसके विकारों, रोग संबंधी अभ्यस्त कार्यों, मनो-सक्रिय पदार्थों पर प्रसवकालीन निर्भरता के परिणामों की समस्याओं को दर्शाता है। पुस्तक का एक लाभ यह है कि इसके अधिकांश अध्यायों की सामग्री पुस्तक के लेखकों के अपने नवीनतम शोध के साथ-साथ कई वर्षों के शोध के परिणामों पर आधारित है।

इस प्रकाशन के लेखकों की योग्यता इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने प्रारंभिक बचपन के मनोरोग पर सामग्री को संक्षेप में प्रस्तुत करने में परेशानी उठाई, जो शिशुओं और शोधकर्ता (शिक्षक) के साथ काम करने वाले चिकित्सक दोनों के लिए बहुत आवश्यक है। वे विशेष धन्यवाद के पात्र हैं, विशेष रूप से, इस तथ्य के कारण कि पुस्तक उन स्रोतों का हवाला देती है जो इच्छुक पाठक के लिए दुर्गम हैं। मैं उनसे कामना करना चाहता हूं कि वे मनोचिकित्सा के अभी भी पूर्ण से दूर अनुभाग - माइक्रोसाइकिएट्री को विकसित करने और अनुसंधान के माध्यम से प्राप्त सामग्री को अभ्यास में लाने के लिए जो काम शुरू कर चुके हैं, उसे जारी रखें।

यह मैनुअल विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए काफी उचित है - बाल रोग विशेषज्ञ, बाल न्यूरोलॉजिस्ट, बाल मनोचिकित्सक, पारिवारिक डॉक्टर, विशेष मनोवैज्ञानिक, विशेष और सामाजिक शिक्षक, भाषण चिकित्सक। इसे बाल चिकित्सा, चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक संकायों के छात्रों के लिए शिक्षण सहायता के रूप में भी अनुशंसित किया जा सकता है।

राउल वॉलनबर्ग अंतर्राष्ट्रीय विश्वविद्यालय के विशेष शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान संस्थान के नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक अनुशासन विभाग के प्रोफेसर, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर डी.एन. इसेव

हम पुस्तक को इलेक्ट्रॉनिक रूप में डाउनलोड करने का अवसर प्रदान नहीं कर सकते।

हम आपको सूचित करते हैं कि मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक विषयों पर पूर्ण-पाठ साहित्य का एक हिस्सा एमएसयूपीई इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी http://psychlib.ru पर मौजूद है। यदि प्रकाशन सार्वजनिक डोमेन में है, तो पंजीकरण की आवश्यकता नहीं है। कुछ किताबें, लेख, कार्यप्रणाली मैनुअल, पुस्तकालय वेबसाइट पर पंजीकरण के बाद शोध प्रबंध उपलब्ध होंगे।

कार्यों के इलेक्ट्रॉनिक संस्करण शैक्षिक और वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं।

बच्चों में मानसिक विकारों का मुद्दा और किशोरावस्था- यह एक ऐसा विषय है जो मनोचिकित्सकों और माता-पिता के लिए हमेशा तीव्र रहेगा। मैं इस समस्या के सामान्य मुद्दों पर विचार करना चाहूंगा और उन्हें हल करने के उन तरीकों पर विचार करना चाहूंगा जो आज हमारे देश में चिकित्सा में मौजूद हैं। यह कार्य कोई विशेष चिकित्सा लेख नहीं है. इसका उद्देश्य पाठकों, माता-पिता, उनके बच्चों के साथ-साथ अन्य सभी व्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला है जिनके लिए यह मुद्दा दिलचस्प और प्रासंगिक है।

बाल मनोचिकित्सा के उद्देश्य और इतिहास

कई लेखक ध्यान देते हैं कि मनोरोग पीछे है हाल ही मेंअपनी गतिविधियों के दायरे का काफी विस्तार किया और, मनोरोग अस्पतालों की दीवारों से परे जाकर, अपने संदर्भ की शर्तों में प्रारंभिक और सीमा रेखा रूपों को शामिल किया। हालाँकि, यह विस्तार सभी मामलों में पर्याप्त गहराई तक नहीं गया है, और यह मुख्य रूप से बचपन के न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों पर लागू होता है। इस बात पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है कि इसी उम्र में अधिकतर बदलाव होते हैं, जिन्हें भविष्य में होने वाली गंभीर बीमारियों की शुरुआत के तौर पर देखा जाना चाहिए।

बच्चों के स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान दें

सामान्य तौर पर, बाल मनोरोग उस अपमान से उभर नहीं पाया है जिसका युद्ध और क्रांति से पहले सामना किया गया था। पिछले दिनों से यह आशा बनी हुई है कि बच्चों के पालन-पोषण और शिक्षा के मुद्दों के पूर्ण समावेशन के संबंध में बाल मनोरोग की स्थिति बदल जाएगी। दुर्भाग्य से, शुरुआत में नियोजित गतिविधियों का बहुत व्यापक कार्यक्रम, जो विभिन्न कारणों से पूरी तरह से विकसित नहीं हो सका, बाल मनोरोग के हिस्से में बहुत कम आया। इसका कारण न केवल महत्वपूर्ण वित्तीय कठिनाइयों को माना जाना चाहिए, बल्कि यह तथ्य भी है कि सामान्य तौर पर बाल मनोचिकित्सा के महत्व, इसके कार्यों और सामान्य मनोचिकित्सा और चिकित्सा में महत्व के बारे में व्यापक हलकों में बहुत कम व्यापक विचार हैं। दुर्भाग्य से, यह कई डॉक्टरों पर भी लागू होता है, विशेष रूप से सामान्य चिकित्सकों पर, जो अक्सर बच्चों में विकारों को कम आंकते हैं, और कभी-कभी ध्यान नहीं देना चाहते हैं, जिसके लिए बच्चे को बाल मनोचिकित्सक के परामर्श के लिए रेफर करने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जितनी देर से रोगी को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाएगा, जितनी देर से बच्चे में मानसिक विकारों का उपचार और सुधार शुरू किया जाएगा, यह उपचार उतना ही कम प्रभावी होगा और बच्चे की समस्याओं की भरपाई करने में उतना ही अधिक समय लगेगा। रोग को स्थिर विकारों के चरण में बदलने की अनुमति दिए बिना, अक्सर दवा और मनोवैज्ञानिक सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं होता है।

बेशक, सामान्य मनोचिकित्सा की तुलना में बाल मनोचिकित्सा के अपने कार्य और अपनी विशेषताएं हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण यह है कि यह न्यूरोलॉजी से और भी अधिक जुड़ा हुआ है और आंतरिक चिकित्सा, यह निदान और पूर्वानुमान में अधिक जटिल है, अधिक अस्थिर है, लेकिन यही कारण है कि जो विशेषज्ञ इस विशेषता के लिए अपना जीवन समर्पित करते हैं वे अक्सर बड़े अक्षर "पी" वाले पेशेवर होते हैं।

बच्चों में सबसे आम मानसिक विकार

मैं अपने लेख को निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार संरचित करना उचित समझता हूं: सबसे पहले, बच्चों और किशोरों में सबसे आम मानसिक विकारों को प्रस्तुत करना जिनके लिए बाल मनोचिकित्सक द्वारा अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है; दूसरे, इन उल्लंघनों को ठीक करने के सामान्य सिद्धांतों के बारे में बात करें; तीसरा, इन बीमारियों के उपचार की आवश्यकता को उचित ठहराने का प्रयास करें और उपचार प्राप्त करने वाले और तदनुसार, उपचार प्राप्त नहीं करने वाले बच्चों के पूर्वानुमान के बारे में संक्षिप्त जानकारी प्रदान करने का प्रयास करें।

विलंबित मनो-भाषण विकास

प्रारंभिक बचपन में घटना की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर वर्तमान में मनो-भाषण विकास में देरी के विभिन्न रूप हैं। अक्सर, महत्वपूर्ण मोटर विकारों की अनुपस्थिति में (बच्चा समय पर ढंग से घूमना, बैठना, चलना आदि शुरू कर देता है), गर्भावस्था और प्रसव के प्रारंभिक संयुक्त विकृति विज्ञान (गर्भावस्था के दौरान मां में पुराने संक्रमण, का दुरुपयोग) के कारण होता है। तम्बाकू, शराब, जहरीली और नशीली दवाएं, प्रसव संबंधी चोटें बदलती डिग्रीगंभीरता, समयपूर्वता, जन्मजात गुणसूत्र असामान्यताएं (डाउन सिंड्रोम, आदि), आदि), बच्चे के असामयिक भाषण विकास की समस्याएं पहले आती हैं।

विकासात्मक मानदंड, बच्चे के भाषण विकास के स्तर का आकलन

भाषण विकास के किसी भी स्पष्ट अस्थायी मानदंडों की उपस्थिति के बारे में बात करना काफी मुश्किल है, लेकिन फिर भी हम मानते हैं कि 1.5 वर्ष की आयु में व्यक्तिगत शब्दों की अनुपस्थिति या वाक्यांश भाषण की अपरिपक्वता (बच्चा छोटे वाक्यों का उच्चारण करता है जो पूर्ण अर्थपूर्ण होते हैं) सामग्री) 2 तक, अधिकतम 2.5 वर्ष यह निर्धारित करने का आधार है कि बच्चे के भाषण विकास में देरी हुई है। विलंबित भाषण विकास की उपस्थिति का तथ्य वंशानुगत कारकों ("माँ और पिताजी देर से बात करते थे"), और प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म या मानसिक मंदता सहित किसी भी महत्वपूर्ण मानसिक विकार की उपस्थिति के कारण हो सकता है; लेकिन मुद्दा यह है कि निर्णय लें, इन उल्लंघनों के वास्तविक कारणों के बारे में सही निर्णय लें, समस्या की जड़ों की पहचान करें और वास्तविक समाधान पेश करें, प्रभावी समाधानयह केवल उन विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है जो इस चक्र की विकृति को जानते हैं और जानते हैं कि इसकी पहचान और उपचार कैसे किया जाए।

अक्सर, सामान्य चिकित्सक, सामान्य किंडरगार्टन में भाषण चिकित्सक, दोस्त और पड़ोसी, जिनके पास पूरी तरह से विशेष जानकारी नहीं होती है, माता-पिता को ऐसे वाक्यांश कहकर आश्वस्त करते हैं जो हर किसी के लिए दर्दनाक रूप से परिचित हैं: "चिंता मत करो, 5 साल की उम्र तक वह पकड़ लेगा , बड़े हो जाओ, बोलो," लेकिन अक्सर 4-5 साल तक यही लोग अपने माता-पिता से कहते हैं: "अच्छा, तुमने इतना इंतज़ार क्यों किया, तुम्हारा इलाज किया जाना चाहिए था!" इसी उम्र में, 4-5 साल की उम्र में, बच्चे अक्सर पहली बार बाल मनोचिकित्सक के पास आते हैं, और वे सहवर्ती व्यवहार और भावनात्मक विकारों और बौद्धिक और शारीरिक विकास में मंदता के साथ आते हैं। मानव शरीर, और विशेष रूप से एक बच्चे का, एक एकल प्रणाली है जिसमें सभी घटक आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, और जब उनमें से एक का काम बाधित होता है (इस मामले में, भाषण गठन), तो धीरे-धीरे अन्य संरचनाएं विफल होने लगती हैं, जिससे पाठ्यक्रम खराब हो जाता है। रोग अधिक गंभीर एवं विकराल होता जा रहा है।

मानसिक विकारों के लक्षण, बचपन का ऑटिज़्म

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक बच्चे की वाणी और मोटर विकास में देरी न केवल एक स्वतंत्र निदान हो सकती है, बल्कि अधिक महत्वपूर्ण मानसिक विकारों के लक्षणों में से एक भी हो सकती है। इसकी पुष्टि में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में हमारे देश में बचपन के ऑटिज्म की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। पिछले 3 वर्षों में, 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों में इस बीमारी का पता चलने की आवृत्ति 2 गुना से अधिक बढ़ गई है, और यह न केवल इसके निदान की गुणवत्ता में सुधार के कारण है, बल्कि इसके कारण भी है। सामान्य तौर पर घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

यह कहा जाना चाहिए कि आज इस प्रक्रिया का क्रम काफी जटिल हो गया है: आज चिकित्सा पद्धति में "शुद्ध" ऑटिज़्म (सामाजिक अलगाव) वाले बच्चे से मिलना लगभग असंभव है। यह रोग अक्सर गंभीर विकासात्मक देरी, घटी हुई बुद्धि, व्यवहार संबंधी विकारों के साथ स्पष्ट ऑटो- और विषम-आक्रामक प्रवृत्तियों को जोड़ता है। और साथ ही, इलाज जितनी देर से शुरू होता है, मुआवज़ा जितना धीमा होता है, सामाजिक अनुकूलन उतना ही ख़राब होता है और बीमारी के दीर्घकालिक परिणाम उतने ही गंभीर होते हैं। 8-11 वर्ष की आयु में 40% से अधिक बचपन का ऑटिज्म अंतर्जात रोगों में विकसित होता है, जैसे कि स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर या बचपन के प्रकार का सिज़ोफ्रेनिया।

बच्चों में व्यवहार संबंधी विकार, अति सक्रियता

मनोचिकित्सक के अभ्यास में बच्चों में व्यवहार, ध्यान और गतिविधि संबंधी विकारों का एक विशेष स्थान है। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर वर्तमान में संभवतः सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला निदान है, जिसे चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट बनाने में प्रसन्न होते हैं। लेकिन कम ही लोगों को याद है कि रोगों के नामकरण के अनुसार, यह रोग मानसिक विकारों से संबंधित है और अक्सर ऐसे विकारों वाले बच्चों के लिए सबसे प्रभावी उपचार एक बाल मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक से होता है, जो अपने अभ्यास में सभी आवश्यक तरीकों का पूरी तरह से उपयोग कर सकते हैं और डेटा उल्लंघन के दवा सुधार के तरीके।

अक्सर, हल्के ढंग से व्यक्त विकारों की भरपाई अपने आप ही की जा सकती है, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और शारीरिक रूप से परिपक्व होता है, लेकिन अक्सर इसके साथ भी अनुकूल पाठ्यक्रमप्रक्रिया, कम उम्र में इस तरह के उल्लंघनों पर ध्यान न देने के परिणाम स्कूल में सीखने में कठिनाइयों के साथ-साथ किशोरावस्था में हर चीज को "नकारात्मक" करने की प्रवृत्ति के साथ व्यवहार संबंधी विकार हैं। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर "बुरी" चीज़ (विभिन्न व्यसनों) की आदत पड़ना समाज विरोधी व्यवहारआदि) ऐसे बच्चों में बहुत तेजी से होता है और शारीरिक क्षतिपूर्ति तंत्र की कमी के साथ स्थिति का विघटन भी उन व्यक्तियों की तुलना में तेजी से होता है जिनके पास इस प्रकार के विकार का कोई इतिहास नहीं है।

बच्चों में मानसिक मंदता

अलग-अलग गंभीरता की मानसिक मंदता से पीड़ित बच्चों का प्रतिशत बहुत अधिक है। निस्संदेह, यह निदान 3 वर्ष की आयु से पहले कभी स्थापित नहीं होता है, क्योंकि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में बौद्धिक हानि के स्तर का निर्धारण करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। इस निदान को स्थापित करने के मानदंड उपचार से प्रभाव की कमी, कम उम्र में गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति की असंगतता हैं।

मानसिक मंदता से पीड़ित बच्चों को शिक्षित करने का लक्ष्य बौद्धिक क्षतिपूर्ति और उन्हें सामान्य आयु स्तर पर लाने का प्रयास नहीं है, बल्कि सामाजिक अनुकूलन और उस प्रकार की गतिविधि की खोज करना है, भले ही बौद्धिक दृष्टिकोण से कठिन न हो, जो कर सके उन्हें वयस्कता में स्वतंत्र रूप से अस्तित्व में रहने और अपना भरण-पोषण करने में सक्षम बनाएं। दुर्भाग्य से, यह अक्सर इस बीमारी की हल्की (शायद ही कभी मध्यम) डिग्री के साथ ही संभव है। अधिक गंभीर विकारों के साथ, इन रोगियों को जीवन भर रिश्तेदारों से निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है।

अंतर्जात चक्र के मानसिक विकार, सिज़ोफ्रेनिया

अंतर्जात चक्र के विशुद्ध मानसिक विकारों वाले बच्चों और किशोरों का प्रतिशत काफी बड़ा है। इस मामले में हम सिज़ोफ्रेनिया और इसके समान विकारों के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें सोचने की प्रक्रिया बाधित होती है और निजी खासियतें. इन विकारों की असामयिक पहचान और उपचार शुरू करने से व्यक्तित्व दोष में बहुत तेजी से वृद्धि होती है और वयस्कता में इस बीमारी का कोर्स बढ़ जाता है।

बच्चों की मानसिक बीमारियों का इलाज जरूरी है

जो कुछ कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि यह लेख बचपन की मुख्य मानसिक बीमारियों की एक बहुत छोटी और मोटी सूची प्रस्तुत करता है। शायद, अगर यह दिलचस्प निकला, तो भविष्य में हम लेखों की श्रृंखला जारी रखेंगे और फिर हम प्रत्येक प्रकार के मानसिक विकार, उनकी पहचान करने के तरीकों और प्रभावी चिकित्सा के सिद्धांतों पर विस्तार से ध्यान देंगे।

अगर आपके बच्चे को मदद की ज़रूरत है तो अपने डॉक्टर से मिलने में देरी न करें।

लेकिन मैं अब एक बात कहना चाहता हूं: बाल मनोचिकित्सक के पास जाने से न डरें, "मनोरोग" शब्द से न डरें, यह पूछने में संकोच न करें कि आपको अपने बच्चे के बारे में क्या चिंता है, क्या "गलत" लगता है आपके लिए, अपने बच्चे के व्यवहार संबंधी किसी भी लक्षण और विकास को नज़रअंदाज़ न करें, खुद को समझाएं कि "यह बस लगता है।" बाल मनोचिकित्सक के पास परामर्शात्मक यात्रा आपको किसी भी चीज़ के लिए बाध्य नहीं करेगी (मनोचिकित्सा में अवलोकन रूपों का विषय एक अलग लेख का विषय है), और साथ ही, अक्सर अपने बच्चे के साथ मनोचिकित्सक के साथ समय पर संपर्क गंभीर विकास को रोकता है बाद की उम्र में मानसिक विकार और यह संभव बनाता है कि आपका बच्चा पूर्ण, स्वस्थ जीवन जीना जारी रखेगा।

पॉज़्डन्याकोव एस.एस.

सेंट्रल मॉस्को रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के बच्चों के औषधालय विभाग में मनोचिकित्सक।

भाग 2. प्रारंभिक बचपन का मनोरोग

छोटे बच्चों में खान-पान संबंधी विकार

पहली नज़र में, शिशु पोषण एक साधारण घटना प्रतीत होती है जो केवल संतुष्टि तक ही सीमित रहती है जैविक आवश्यकता, और पोषण संबंधी विकारों को पारंपरिक रूप से केवल बाल चिकित्सा, बाल चिकित्सा सर्जरी और संक्रामक रोगों के मैनुअल में वर्णित विकारों की एक सूची तक सीमित कर दिया गया है। हाल के दशकों में कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि कुपोषण या विशिष्ट संक्रमणों की तुलना में मनोवैज्ञानिक रूप से खाने के विकार अक्सर कम वजन का कारण होते हैं, और बच्चे, माँ और परिवार के अन्य सदस्यों के बीच संबंधों में कठिनाइयों को दर्शाते हैं।

ओटोजेनेसिस में खाने के व्यवहार की विशेषताएं।खाने का व्यवहार और संबंधित व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं एक जटिल रूप से एकीकृत कार्य है जो जन्म के क्षण से प्रकट होता है और शरीर की कई संरचनाओं और कार्यों को एक ही अनुकूली घटक में जोड़ता है, शारीरिक और शारीरिक लिंक से लेकर उच्च मानसिक लिंक तक। खाने की प्रक्रिया के दौरान बच्चा सक्रिय हो जाता है विभिन्न अंगइंद्रियाँ: घ्राण, स्वादात्मक, स्पर्श-गतिज। दूध पिलाने के समय बच्चे में चूसने की गतिविधियों के अलावा, कई वनस्पति संकेतकों (साँस लेना, हृदय गतिविधि) में भी परिवर्तन देखा जाता है। रक्तचाप, गैस्ट्रिक गतिशीलता, आदि), मोटर गतिविधि (उंगलियों की गति) और आंतरिक होमियोस्टैसिस में परिवर्तन।

पाचन तंत्र के मुख्य संरचनात्मक तत्व अंतर्गर्भाशयी जीवन के 3-4 महीने में ही बन जाते हैं। जन्म से पहले, चूसने और निगलने की क्रियाएं बनती हैं। पहले से ही 4 महीने के लिए अंतर्गर्भाशयी विकासमुंह खोलने और एमनियोटिक द्रव निगलने का निरीक्षण करें। सामान्य रूप से विकसित होने वाला एक भ्रूण दिन भर में लगभग 450 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव निगलता है। इसका प्रोटीन अजन्मे बच्चे के लिए पोषण का एक महत्वपूर्ण स्रोत है और पाचन तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि के विकास में एक कारक है। 5 महीने में, भ्रूण सहज चबाने और चूसने की क्रिया करना शुरू कर देता है। मातृ गंध के लिए प्राथमिकता, जो प्रारंभिक आहार व्यवहार का आधार है, संपूर्ण अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान बनती है। एमनियोटिक द्रव से भ्रूण को प्राप्त घ्राण और स्वाद संबंधी उत्तेजना संबंधित संवेदी चैनलों के चयनात्मक गठन को प्रभावित करती है। बदले में, उनकी विशिष्ट मनोदशा, प्रसवोत्तर घ्राण और स्वाद संबंधी प्राथमिकताएं बनाती है, जो बच्चे की महत्वपूर्ण पोषण संबंधी आवश्यकताओं को बनाए रखने और प्रारंभिक बच्चे-माता-पिता संबंधों के निर्माण दोनों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

जन्म के समय तक, भ्रूण के भोजन व्यवहार को पूरी तरह से विकसित चूसने और निगलने की गतिविधियों द्वारा दर्शाया जाता है। घ्राण और स्वाद संबंधी प्राथमिकताओं का गठन पूरा हो चुका है। जन्म के बाद पाचन तंत्र में तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता भी शामिल होती है। नवजात अवधि के दौरान, दृश्य तंत्र धीरे-धीरे पोषण के नियमन में भाग लेना शुरू कर देता है। जीवन के पहले घंटों से उत्पन्न होने वाली मातृ-शिशु के लगाव की प्रणाली शिशु के खाने के व्यवहार को भी प्रभावित करेगी।

नवजात शिशु के आहार व्यवहार का आधार चूसना है। जीवन के पहले मिनटों और घंटों में, स्तन के संपर्क के बिना, चूसने की गतिविधियां अनायास होती हैं और यह चबाने और चाटने के समान होती हैं, क्योंकि बच्चा अपने आप ही निपल नहीं ढूंढ पाता है। हालाँकि, एक बच्चा जो पहले से ही 24 घंटे तक जीवित रह चुका है, खाने के व्यवहार के संगठन में निम्नलिखित घटक उत्पन्न होते हैं: 1) माँ की खोज; 2) उस क्षेत्र की खोज करें जहां निपल स्थित है; 3) निपल कैप्चर; 4) चूसना. भोजन के दौरान, नवजात शिशु को सांस लेने में तालमेल, हृदय गतिविधि में बदलाव आदि का अनुभव होता है रक्तचाप, उंगलियों की विशिष्ट हरकतें दिखाई देती हैं। एक नवजात शिशु एक साथ चूसने, सांस लेने और निगलने में सक्षम होता है, हालांकि वयस्कों में निगलने के दौरान सांस रुक जाती है। यह श्वसन की मांसपेशियों के काम के पुनर्वितरण, मिश्रित श्वास से छाती श्वास में संक्रमण के कारण होता है। साँस लेने की प्रक्रिया से पेट के घटक को बाहर करने से भोजन को पेट में जाने में आसानी होती है।

शिशु के सामान्य, विकसित आहार व्यवहार के लिए, माँ की गंध और गर्मी, साथ ही माँ के दूध का स्वाद जैसी उत्तेजनाएँ बहुत महत्वपूर्ण हैं। एक समान पैटर्न प्रकृति में फ़ाइलोजेनेटिक है और स्तनधारियों की कई प्रजातियों में देखा जाता है। उदाहरण के लिए, जीवन के पहले घंटों में, पिल्ले अन्य घ्राण उत्तेजनाओं की तुलना में अपनी माँ के फर की गंध के लिए एक मजबूत प्राथमिकता प्रदर्शित करते हैं। चूहे के पिल्लों और बिल्ली के बच्चों में, जिनके व्यवहार के प्रारंभिक रूपों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, भोजन व्यवहार का चरण, जिसमें मां की खोज भी शामिल है, तापमान रिसेप्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। बदले में, निपल खोज प्रक्रिया मां की प्राप्त घ्राण उत्तेजनाओं पर निर्भर करती है।

प्रयोग में गंध की अनुभूति से वंचित बिल्ली के बच्चों का व्यवहार महत्वपूर्ण विशेषताओं में भिन्न होता है। जबकि बुनियादी पाचन प्रक्रियाएं (चूसने और निगलने की क्रियाएं) मूल रूप से बरकरार हैं, फिर भी उनका वजन नहीं बढ़ता है और गंध की सामान्य भावना वाले बिल्ली के बच्चे की तुलना में 3-4 दिन बाद स्पष्ट रूप से देखना शुरू करते हैं। उनकी मोटर गतिविधि तेजी से कम हो जाती है। यदि बिल्ली के बच्चे जन्म के तुरंत बाद, पहले भोजन से पहले अपनी गंध की भावना खो देते हैं, तो वे निपल को पकड़ने में असमर्थ होते हैं और कृत्रिम भोजन के बिना जल्द ही मर जाते हैं।

नवजात जानवरों में निपल की खोज काफी हद तक जन्म के बाद मां द्वारा पेट की सतह पर लगाए गए एमनियोटिक द्रव के स्वाद और गंध से प्रभावित होती है। यह सुझाव दिया गया है कि स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान पेट की सतह पर लगाए जाने वाले एमनियोटिक द्रव और लार की संरचना समान होती है। मनुष्यों में, मातृ लार, एमनियोटिक द्रव और कोलोस्ट्रम की संरचना भी समान होती है। जन्म के बाद, बच्चे स्पष्ट रूप से अपनी माँ की गंध को पहचान लेते हैं और उसे अन्य सभी की तुलना में पसंद करते हैं।

खाने के विकारों का वर्गीकरण.खाने के विकारों के 4 रूप हैं, जो मुख्य रूप से बाल-मातृ संबंधों में गड़बड़ी से जुड़े हैं: डी) पुनरुत्थान और चबाने का विकार ("च्यूइंग गम", मेरिसिज्म); 2) शिशु एनोरेक्सिया नर्वोसा (शिशु एनोरेक्सिया); 3) लगातार अखाद्य पदार्थ खाना (आर1एसडी सिंड्रोम): 4) पोषण संबंधी अविकसितता।

ओटोजेनेसिस में नींद का विकास

बड़े बच्चों और वयस्कों में, नींद के दो गुणात्मक रूप से अलग-अलग चरण होते हैं: रूढ़िवादी नींद या धीमी-तरंग नींद (एसडब्ल्यूएस) और विरोधाभासी नींद या आरईएम नींद (आरईएम)।

नींद की शुरुआत धीमी अवस्था से होती है। उसी समय, नेत्रगोलक धीमी गति से घूर्णी गति करते हैं, कभी-कभी सैकेडिक घटक के साथ। यह धीमी-तरंग नींद का चरण I है, जो 30 सेकंड से 7 मिनट तक रहता है। इस स्तर पर नींद में डूबना अभी भी उथला है। धीमी-तरंग नींद का चरण III, चरण II के 5-25 मिनट बाद होता है। एफएमएस के चरण III और IV में, किसी व्यक्ति को जगाना पहले से ही काफी कठिन होता है।

आमतौर पर, नींद की शुरुआत के एक घंटे बाद, रैपिड आई मूवमेंट (आरईएम) नींद की पहली अवधि रिकॉर्ड की जा सकती है। एफबीएस की अभिव्यक्तियाँ हैं: नेत्रगोलक की तीव्र गति, अनियमित नाड़ी, रुक-रुक कर श्वास संबंधी विकार, अंगों की सूक्ष्म गति। विरोधाभासी नींद के दौरान मस्तिष्क का तापमान और तीव्रता बढ़ जाती है। चयापचय प्रक्रियाएं, तीव्र हो जाता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. ज्यादातर मामलों में, यदि कोई व्यक्ति नींद के इस चरण में जाग जाता है, तो वह अपने सपनों के बारे में बात करने में सक्षम होता है। पहली FBS अवधि लगभग 10-15 मिनट की होती है।

रात के दौरान, FBS और FMS 90-120 मिनट के अंतराल पर वैकल्पिक होते हैं। एनआरईएम नींद के चरण रात के पहले भाग में प्रबल होते हैं, आरईएम नींद के चरण सुबह में प्रबल होते हैं। रात के दौरान, 4-6 पूर्ण नींद चक्र दर्ज किए जाते हैं।

नींद विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधियों के साथ आती है। नींद के प्रत्येक चरण के लिए विशिष्ट गतिविधियों की पहचान करना संभव है। मांसपेशी समूहों का "ट्विंकिंग" विरोधाभासी नींद के चरण की विशेषता है, शरीर का घूमना धीमी-तरंग नींद के पहले और चौथे चरण की विशेषता है। स्लीपर द्वारा की गई गतिविधियों की संख्या के संदर्भ में सबसे "शांत" चरण धीमी-तरंग नींद का चरण III है। एक सपने में, अपेक्षाकृत सरल आंदोलनों और अनुकूली उद्देश्यों के लिए किए गए आंदोलनों दोनों को देखा जाता है। सरल गतिविधियों में शामिल हैं: मुद्रा में बदलाव किए बिना शरीर और अंगों की सामान्य गतिविधियां, सिर या अंगों की अलग-अलग गतिविधियां, स्थानीय एकल गतिविधियां (झूलना), एकल गतिविधियां जैसे जीतना, हिलना (मायोक्लोनस), लयबद्ध गतिविधियां (चूसना, "संचालन") , आइसोमेट्रिक मूवमेंट (उदाहरण के लिए, अपने पैरों को दीवार के सामने रखना)। अनुकूली मोटर क्रियाओं में शामिल हैं: ढंकना, कपड़ों में हेरफेर करना, स्ट्रेचिंग करना, आरामदायक मुद्रा लेना। इसके अलावा, नींद के दौरान सांस लेने से जुड़ी गतिविधियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम और स्वर और भाषण के साथ गतिविधियां होती हैं। इनमें शामिल हैं: सूँघना, खर्राटे लेना, आह भरना, अनियमित साँस लेना, खाँसना, निगलना, हिचकी लेना, कराहना, बड़बड़ाना।

नींद को दो चरणों में विभाजित करना सबसे पहले अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 सप्ताह से दर्ज किया जा सकता है, जब पहली बार हलचल दिखाई देती है आंखोंएक सपने में. इस अवधि के दौरान, शांत नींद (एसएस) और सक्रिय नींद (एएस) दर्ज की जाती है, जो वयस्कों में धीमी और विरोधाभासी नींद के "प्रोटोटाइप" हैं। अन्य आंकड़ों के अनुसार, एएस के चरण के रूप में भ्रूण की गतिशीलता का एक तीव्र चक्र (40-60 मिनट के भीतर)। प्रसवपूर्व अवधि के 21वें सप्ताह से ही पंजीकरण कराया जा सकता है। इसे दूसरे, धीमे (90-100 मिनट) के विपरीत तेज़ कहा जाता है, जो केवल जन्म से पहले मनाया जाता है और समान मातृ चक्र से जुड़ा होता है। तेज चक्र के साथ मेल खाता है औसत अवधिनवजात शिशुओं में तीव्र नेत्र गति का चक्र, जो जीवन के पहले हफ्तों में नियमित रूप से 40-60 मिनट के अंतराल पर दोहराया जाता है और यह बच्चे की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है।

सक्रिय नींद में, बंद पलकों के साथ समकालिक नेत्र गति देखी जाती है। नवजात शिशुओं में ऐसी हलचलें बहुत अधिक होती हैं, जीवन के पहले सप्ताह में कम हो जाती हैं और 3-4 महीने की अवधि से पहले पूरी तरह से गायब हो सकती हैं। जब फिर से अच्छी तरह व्यक्त किया गया। सक्रिय नींद में, चूसना, ठुड्डी और हाथों का कांपना, मुँह बनाना, मुस्कुराना और खिंचाव देखा जाता है। हृदय एवं श्वसन क्रिया अनियमित है। इसके विपरीत, आरामदायक नींद की विशेषता अधिक लयबद्ध हृदय और श्वसन गतिविधि, न्यूनतम शरीर और आंखों की गतिविधियां हैं।

विकास के शुरुआती चरणों में, सक्रिय नींद शांत नींद पर हावी हो जाती है, फिर उनका अनुपात एसएस के अनुपात में वृद्धि की ओर पुनर्वितरित हो जाता है। 30 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले जन्मे शिशुओं में सक्रिय नींद नींद की अवधि का 90% और पूर्ण अवधि के शिशुओं में केवल 50% होती है। 5-7 दिन की उम्र में यह पहले से ही 40% है। जीवन के 3-5 महीनों में यह 40% भी है। केवल 3-5 वर्ष की आयु तक, नींद की अवधि वयस्कों के स्तर के करीब 20-25% तक कम हो जाती है। नवजात अवधि के दौरान, एसएस चरण में केवल एक चरण होता है, जो वयस्कों में धीमी-तरंग नींद के चरण IV के अनुरूप होता है, जीवन के 2-3 महीने तक परिपक्वता चरण III, 2-3 वर्ष में चरण II, 8- पर होता है। 12 वर्ष I. अन्य आंकड़ों के अनुसार, चरण II जीवन के 6 महीने से प्रकट होता है।

पॉलीसोम्नोग्राफिक संकेतकों के अलावा, जीवन के पहले वर्ष में नींद के लिए महत्वपूर्ण मानदंड इसकी अवधि और दिन भर में वितरण हैं। नवजात अवधि के दौरान, बच्चे 16-17 घंटे, 3-4 महीने में - 14-15 घंटे, 6 महीने में - 13-14 घंटे सोते हैं। 3 से 14 महीने तक, नींद की दैनिक अवधि स्थिर होती है और 14 घंटे होती है। दैनिक जागरण की तुलना में दैनिक नींद नवजात शिशुओं में 79% से घटकर 2 वर्ष की आयु में 52-48% हो जाती है। इस सूचक में कमी 3 महीने और 1 वर्ष तक अधिक तीव्रता से होती है नवजात अवधि के दौरान, बच्चा हर 4 घंटे में जागता है। जो मुख्य रूप से भोजन पर निर्भर करता है। जीवन के 5वें सप्ताह से नींद दिन और रात के चक्र पर निर्भर होने लगती है और रात में नींद की अवधि लंबी हो जाती है। 2-3 महीने तक, दिन की तुलना में रात की नींद की अवधि बढ़ जाती है। इस उम्र में, लगभग 44% बच्चे पहले से ही रात भर सोते रहते हैं। इसके अलावा, यह आंकड़ा बढ़ता है, और एक वर्ष की आयु तक, अधिकांश बच्चे रात में 8-9 घंटे तक जागने के बिना सोते हैं। इस घटना को "विसर्जन" कहा जाता है।

दिन की नींद हर 6 महीने में 3-4 बार से घटकर हर 9-12 महीने में 2 बार हो जाती है। 8 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात को दिन में नींद की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। जीवन के 1 वर्ष के दौरान, बच्चे की सोने की स्थिति बदल जाती है। तो, एक नवजात शिशु भ्रूण की स्थिति में सोता है और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है। जीवन के 9वें दिन से, प्लास्टिक टोन प्रकट होता है (स्वीकृत स्थिति में अंगों की नींद के दौरान या उस स्थिति में जो बच्चे को दी जाएगी "ठंड")। 6 महीने के बाद, नींद के दौरान मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है, और बच्चा पूर्ण विश्राम की स्थिति ग्रहण कर लेता है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों की पसंदीदा स्थिति उनके पेट पर होती है (43% बच्चे)।

नींद की अंतिम चरण संरचना धीमी-तरंग नींद के चरण IV, III, II और I के क्रमिक रूप से परिपक्व होने के बाद बनेगी। एनआरईएम नींद विभिन्न लयबद्ध उत्तेजनाओं के प्रभाव में विकसित होती है सही मोड. इसमें रॉकिंग, लोरी, स्ट्रोकिंग शामिल है। यदि प्राकृतिक नींद का पैटर्न बदलता है (उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने या जल्दी दूध छुड़ाने के दौरान), तो नींद सिंक्रनाइज़ेशन तंत्र (शरीर की आंतरिक घड़ी) की परिपक्वता बाधित हो जाती है। यह नींद के दौरान बड़ी संख्या में मोटर स्टीरियोटाइप्स (झूलना, धड़कना, बढ़ी हुई मोटर गतिविधि) की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है। उत्तरार्द्ध बाहरी उत्तेजना की कमी के मुआवजे के रूप में उत्पन्न होता है। धीमी-तरंग नींद के सभी चरणों की समय पर परिपक्वता। विशेष रूप से चरण I और उससे पहले की अवधि, बच्चे को "मैं सोना चाहता हूँ" की व्यक्तिपरक भावना की ओर ले जाती है। यदि यह भावना पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई है, तो बच्चे को सोने के लिए एक निश्चित क्रम का पालन करना आवश्यक है, जिसमें सामान्य जोड़-तोड़, झुलाना और लोरी शामिल है।

यह ध्यान में रखते हुए कि 6 महीने तक, सक्रिय नींद कुल नींद की अवधि का 40-50% होती है, सो जाने की प्रक्रिया अक्सर इसके साथ शुरू होती है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि बच्चे अक्सर सक्रिय नींद के चरण में 40-50 मिनट के बाद जाग जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि सपने आमतौर पर एएस चरण के दौरान आते हैं, इस समय रात्रि भय प्रकट होने की संभावना अधिक होती है। यह परिकल्पना इस धारणा पर आधारित है कि जीवन के पहले छह महीनों में बच्चे सपनों को वास्तविकता से अलग नहीं कर पाते हैं। एएस के बाद जागने पर, वे अपने सपनों के वास्तविक अवतार को देखने की उम्मीद करते हैं, उदाहरण के लिए, वह व्यक्ति जिसे बच्चे ने सपने में अपने बगल में देखा था। साथ ही, बच्चे अक्सर अपने परिवेश की "जांच" करते हैं। दोबारा सो जाने से पहले.

नींद संबंधी विकारों की व्यापकता.जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में नींद संबंधी विकार सबसे आम मानसिक विकृति है। 3 महीने तक के 30% लोग सुबह के पहले से पांचवें बजे के बीच बार-बार उठते हैं। इनमें से 17% बच्चों में ऐसी रुक-रुक कर नींद 6 महीने तक और 10% में 12 महीने तक जारी रहती है। 3 साल की उम्र में, 16% बच्चों में सोने में कठिनाई देखी जाती है, 14.5% बच्चे सप्ताह में लगभग तीन बार रात में जागते हैं।

प्रारंभिक बचपन की सीमावर्ती मानसिक बीमारियों के साथ नींद संबंधी विकारों की उच्च सह-रुग्णता है। उनमें से, सबसे पहले, यह न्यूरोपैथी, प्रसवकालीन मूल के अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क संबंधी विकारों (ध्यान घाटे विकार, आंशिक विकासात्मक देरी, आदि) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मनोदैहिक खाने के विकार. हाइपरडायनामिक सिंड्रोम से पीड़ित प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के 28.7% बच्चों में नींद की गड़बड़ी पाई जाती है।

"उम्र के बाद से, बच्चों में नींद संबंधी विकारों की घटनाएं कम हो जाती हैं। हालांकि, न्यूरोटिक रजिस्टर के रोगजनक रूप से जुड़े सीमा रेखा विकारों का प्रसार बढ़ जाता है। नींद संबंधी विकारों का सबसे अधिक प्रसार शैशवावस्था में देखा जाता है। फिर, प्रारंभिक बचपन में, यह उत्तरोत्तर कम हो जाता है, 3-8 वर्ष की आयु में, नींद संबंधी विकारों की व्यापकता में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं होता है, लगभग 10-15% तक, 14 महीने तक, 31% बच्चों में नींद संबंधी विकार देखे जाते हैं वर्षों तक, वे उनमें से 40% में बने रहते हैं, और 80% में अन्य सीमावर्ती मानसिक विकार जुड़ जाते हैं।

प्रारंभिक आयु की मानसिक विकृति के विभिन्न रूपों की उम्र की गतिशीलता का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि नींद संबंधी विकार तथाकथित "प्री-न्यूरोटिक" अवस्था के मुख्य घटकों में से एक हैं, जो कि बहुरूपी क्षणिक विकार (नींद विकार, भूख विकार) हैं , मनोदशा में बदलाव, प्रासंगिक भय, आदि) मुख्य रूप से मनोविश्लेषणात्मक कारकों से जुड़े होते हैं और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में विकसित नहीं होते हैं। आगे उम्र की गतिशीलतावी.वी. कोवालेव के अनुसार, ये राज्य आमतौर पर सामान्य और प्रणालीगत में उनके परिवर्तन से जुड़े होते हैं तंत्रिका संबंधी विकार(अक्सर न्यूरस्थेनिक न्यूरोसिस)।

नींद संबंधी विकारों की एटियलजि.छोटे बच्चों में नींद संबंधी विकारों के विकास में कई कारक भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, यह हर किसी के लिए सामान्य है मनोवैज्ञानिक रोगमनोदर्दनाक कारक. हालाँकि, बच्चों के स्वभाव की वंशानुगत रूप से निर्धारित विशेषताएँ, जो प्रभावित करती हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं व्यक्तिगत विशेषताएँ न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाबच्चों में सोने, जागने, नींद की गहराई और अवधि की प्रक्रियाओं के व्यक्तिगत रूप से निर्मित पैटर्न शामिल हैं।

जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में डिस्सोमनिक विकारों की उत्पत्ति में उम्र का कारक विशेष भूमिका निभाता है। मानसिक प्रतिक्रिया के अग्रणी आयु स्तर के बारे में विचारों के अनुसार, जीवन के पहले 3 वर्षों में बच्चे सोमाटो-वनस्पति क्षेत्र की चयनात्मक संवेदनशीलता प्रदर्शित करते हैं। नींद संबंधी विकार, भूख, स्वायत्त विनियमन के विकार आदि की घटना में आसानी।

कम उम्र में नींद संबंधी विकारों की घटना के लिए एक पूर्वगामी कारक को प्रसवकालीन उत्पत्ति की मस्तिष्क-कार्बनिक अपर्याप्तता भी माना जाना चाहिए। एक तिहाई बच्चों में गर्भावस्था और प्रसव की विकृति का इतिहास होता है (पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर विषाक्तता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्रसव के दौरान श्वासावरोध, तीव्र या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा, सी-धारावगैरह।)। डिस्सोम्निया से पीड़ित 30% बच्चों में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति देखी गई है, और स्वस्थ नींद वाले केवल 16% बच्चों में। नींद-जागने के चक्र संबंधी विकारों के मामलों में मस्तिष्क की अवशिष्ट कार्बनिक विकृति का विशेष महत्व है,

डिसोम्निया से पीड़ित बच्चों के एक अध्ययन से नींद संबंधी विकारों और बचपन की अन्य प्रारंभिक बीमारियों के बीच संबंध का पता चला। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि नींद संबंधी विकारों से पीड़ित 55% बच्चों में सीमा रेखा स्तर के अन्य मानसिक विकार हैं। ज्यादातर मामलों में, ये न्यूरोपैथी और हायरकिनेटिक सिंड्रोम की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं।

अनिद्रा की ओर ले जाने वाले कारणों में, तीव्र और जीर्ण मनोविकृतियाँ एक विशेष स्थान रखती हैं। नींद में खलल और बार-बार जागनाबच्चों में, शाम के समय, बच्चे के बिस्तर पर जाने से कुछ समय पहले, परिवार में लगातार झगड़े होते रहते हैं। ज्यादातर मामलों में, ये माता-पिता के बीच के झगड़े होते हैं, जिनमें बच्चों के व्यवहार को नियंत्रित करने के अधिकार को लेकर भी झगड़े होते हैं। तीव्र भय, अकेले रहने का डर, अकेलेपन का डर, बंद जगह आदि का अनुभव करने से जुड़ी मनो-दर्दनाक परिस्थितियाँ भी नींद संबंधी विकारों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

जीवन के पहले महीनों से, बच्चों में गलत नींद के पैटर्न का उद्भव और समेकन माँ-बच्चे प्रणाली में भावनात्मक लगाव के उल्लंघन से होता है। बच्चों के प्रति माता-पिता के रवैये की ऐसी विशेषताएं, जैसे अतिनियंत्रण और अतिसंरक्षण, पहल और स्वतंत्रता के दमन का कारण बनती हैं और परिणामस्वरूप, बच्चे की निकटतम वयस्क पर अत्यधिक निर्भरता होती है। माता-पिता द्वारा बच्चे को प्रभावित करने के स्वीकार्य तरीकों की अज्ञानता, बच्चों की जरूरतों को समझने की कमी और सामान्य रूप से बच्चों के व्यवहार को समझने में असमर्थता के कारण पैथोलॉजिकल स्लीप स्टीरियोटाइप का समेकन होता है। बच्चों में डिसोम्निक विकारों की घटना के लिए एक सामान्य स्थिति परिवार के वयस्क सदस्यों के बीच स्थापित नींद पैटर्न की कमी है।

नींद संबंधी विकारों का वर्गीकरण.एटियलजि के आधार पर, निम्नलिखित डिसोम्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) प्राथमिक, जो रोग की एकमात्र या प्रमुख अभिव्यक्ति है (अनिद्रा, क्रोनिक हाइपरसोमनिया, नार्कोलेप्सी, आदि);

2) माध्यमिक, जो किसी अन्य बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, न्यूरोसिस, आदि) की अभिव्यक्तियाँ हैं। पैथोलॉजिकल (पैरॉक्सिस्मल सहित) नींद की घटनाएं तथाकथित पैरासोमनिआस से संबंधित हैं। नींद से उत्पन्न विकार (निक्टैल्जिया सिंड्रोम, स्लीप एपनिया के हमले, आदि) को डिसोमनिया विकारों के ढांचे के भीतर अलग से माना जाता है।

पैथोलॉजिकल नींद की घटनाओं को 5 समूहों में विभाजित किया गया है: 1) नींद से जुड़ी रूढ़िवादी गतिविधियां (झूलना, पीटना, मुड़ना, शटल घटना, नींद में उंगली चूसना, आदि); 2) नींद के दौरान पैरॉक्सिस्मल घटनाएँ (ऐंठन, रात का भय, एन्यूरिसिस, ब्रुक्सिज्म, रात में अस्थमा, निक्टैल्जिया, रात में उल्टी, आदि),

3) स्थिर नींद की घटनाएं (अजीब स्थिति, आंखें खोलकर सोना);

4) नींद के दौरान मानसिक गतिविधि के जटिल रूप (नींद में चलना, नींद में बात करना, बुरे सपने); 5) नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी (सोने में गड़बड़ी, जागने में गड़बड़ी, नींद और जागने में उलटफेर)।

नींद के साइकोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के लिए अमेरिकन एसोसिएशन के अनुसार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, डिस्सोमनिया को 3 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: 1) नींद और जागृति की वास्तविक प्रक्रियाओं के विकार; 2} अत्यधिक तंद्रा; 3) नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी। डिसोमनिया में शामिल हैं: 1) हाइपरसोमनिया - मुख्य रूप से आंतरिक कारणों से जुड़ी बढ़ी हुई उनींदापन; 2) अनिद्रा - मुख्य रूप से बाहरी कारणों से जुड़ी अनिद्रा; 3) सर्कैडियन नींद की लय में व्यवधान से जुड़े विकार। पैरासोमनिया में शामिल हैं: 1) जागृति विकार; 2) नींद से जागने तक संक्रमण के दौरान होने वाले विकार; 3) पैरासोमनिया जो विरोधाभासी नींद के चरण के दौरान होता है; 4) मिश्रित विकार

(सारणी 21,22)।

तालिका 21 डिसोम्नियास

तालिका 22 पैरासोम्नियास

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, नींद संबंधी विकारों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित करना सबसे उचित है: 1) विभिन्न एटियलजि के प्राथमिक नींद विकार (प्रोटो-सोमनिया, अनिद्रा, नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी); 2) माध्यमिक नींद संबंधी विकार, जो अन्य बीमारियों (मानसिक, तंत्रिका संबंधी, दैहिक) की अभिव्यक्ति हैं।

नींद संबंधी विकारों के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​तस्वीर।प्रोटोडिसोमनिया छोटे बच्चों में सबसे आम नींद संबंधी विकार है। प्रोटोडिसोमनिया में विभिन्न एटियलजि के विकार शामिल हैं, जिसमें नींद की गड़बड़ी प्राथमिक और प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। यह 25-50% बच्चों में होता है, जो जीवन के दूसरे भाग से शुरू होता है, और इसकी विशेषता है: ए) शाम को सोने में कठिनाई, 20 मिनट से अधिक समय तक रहना: बी) रात में जागना (जीवन के 6 महीने के बाद, स्वस्थ पूर्ण) -बच्चों को पूरी रात बिना दूध पिलाए सोना चाहिए); ग) रात्रि भय जो सोने के 60-120 मिनट बाद होता है, जिसमें भटकाव, चिंता, चीखना और जागना शामिल है। परिणामस्वरूप, माँ बच्चे को अपने बिस्तर में ले जाने के लिए मजबूर हो जाती है।

प्रोटोडनेसोमनियास कामोत्तेजना विकार से जुड़ा हो सकता है। तथाकथित "जागृति के लिए आंतरिक उत्तेजना" आमतौर पर धीमी-तरंग नींद के चरण I या चरण 11 के अंत में होती है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चे थके हुए हैं, तो वे पूरी तरह से जाग नहीं पाते हैं, लेकिन कराहना, खिंचाव और धड़कना शुरू कर देते हैं। यदि ये घटनाएं समय में लंबी और गंभीरता में अधिक तीव्र हो जाती हैं, तो रात में भय और नींद में चलना आसानी से प्रकट हो सकता है। प्रोटोडिसोमनिया के इस प्रकार को "अव्यवस्थित जागृति" कहा जाता है। रात के पहले पहर में अचानक जागना होता है, आमतौर पर सोने के एक घंटे बाद। इनमें से अधिकांश एपिसोड 5-15 मिनट तक चलते हैं। सुबह के समय होने वाली जागृति आमतौर पर उससे हल्की होती है। जिनके माध्यम से अवलोकन किया जाता है कम समयसो जाने के बाद.

प्रोटोडिसोमनिया से पीड़ित बच्चों और स्वस्थ बच्चों के बीच अंतर रात में जागने की संख्या में नहीं है, बल्कि जागने के बाद जल्दी सो जाने की क्षमता में है। यदि, उदाहरण के लिए, बच्चे रात में असहज स्थिति में जागते हैं (उदाहरण के लिए, वे अपने हाथों को मुक्त नहीं कर सकते हैं) और इसे स्वयं बदलने में सक्षम नहीं हैं, तो माता-पिता की मदद की आवश्यकता है। यदि बच्चा अपने आप घूम सकता है, लेकिन उसे अपने माता-पिता की इसमें मदद करने की आदत है, तो मूलनींद संबंधी विकार गलत पालन-पोषण रणनीति से जुड़े होंगे। बच्चों को सोते समय उस स्थिति में सुलाना जिसमें उनके रात के दौरान जागने की सबसे अधिक संभावना हो, कुछ मामलों में, रात में देर तक जागने से बचने में मदद मिल सकती है।

किसी विशेष बच्चे में प्रोटोडिसोमनिया का निदान करने में कठिनाई उसकी नींद की व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है। "प्रोटोडिसोमनिया" का निदान स्थापित करने के लिए, नींद की अवधि निर्धारित करना भी इतना महत्वपूर्ण नहीं है। यह कितना गहरा है, सोने में कितना समय लगता है, जागना कितना आसान है, साथ ही समग्र रूप से बच्चे के व्यवहार पर नींद के विचलन का प्रभाव पड़ता है। प्रोटोडिसोमनिया का निदान करते समय, नींद की गड़बड़ी की अवधि की कसौटी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। नींद संबंधी विकार केवल उन विकारों को माना जाता है जो बच्चों में 3 महीने से अधिक समय तक रहते हैं, इस दौरान बच्चा सप्ताह में 5 या अधिक रातों तक खराब नींद लेता है।

प्रसवपूर्व मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में नींद संबंधी विकारों से प्रोटोडिसोमनिया को अलग किया जाना चाहिए। इस तरह के नींद विकारों की ख़ासियत रात के दूसरे भाग में एक मामूली प्रभाव के जवाब में उनकी लगातार घटना है - कमरे में एक दरवाजा खोलना, एक हल्का स्पर्श, शरीर की स्थिति में बदलाव। अनिद्रा के साथ उच्च तीव्रता, जोर से, तनावपूर्ण, चिड़चिड़ा, नीरस ("एक स्वर में रोना") रोने की विशेषता होती है।

बढ़ी हुई ऐंठन संबंधी तत्परता से जुड़े पैरॉक्सिस्मल नींद विकार अक्सर रात के भय और ब्रुक्सिज्म द्वारा प्रकट होते हैं। रात में नींद आने के 2-4 घंटे बाद डर लगता है और इसमें तेजी से सांस लेना और दिल की धड़कन, पसीना बढ़ना, भटकाव ("कांच भरी आंखें") और बच्चे को जगाने में असमर्थता शामिल है। संबद्ध अभिव्यक्तियाँ अक्सर ज्वर संबंधी दौरे या नवजात दौरे का इतिहास होती हैं।

प्रोटोडिसोमनियाऔर पैरॉक्सिस्मल नींद विकारों में अक्सर आपस में कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। इसलिए, अंतिम निदान को ध्यान में रखकर किया जाता है अतिरिक्तअनुसंधान विधियां (ईईजी, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, आदि)। चिकित्सीय रणनीति में बच्चों में नींद संबंधी विकारों के रोगजनन के अवशिष्ट कार्बनिक और दर्दनाक तंत्र पर प्रभाव शामिल होना चाहिए।

विकार,नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी देर से सोने (आधी रात के बाद) और सुबह उठने में कठिनाई के रूप में प्रकट होती है। इन विकारों की एक विशेषता नींद की गहराई में गड़बड़ी की अनुपस्थिति है। बच्चे रात में नहीं जागते, पूरी रात बिना जगे और रात को खाना खिलाए सोते हैं। बच्चों में नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी उनके माता-पिता की नींद के पैटर्न से जुड़ी हो सकती है। अक्सर माता-पिता अपने बच्चों के साथ जागते और सोते रहते हैं। उदाहरण के लिए, एक साल के बच्चे की मां ने रात 11 बजे वैक्यूम क्लीनर और वॉशिंग मशीन चालू करके अपार्टमेंट की सफाई शुरू कर दी। ऐसे परिवारों में दोपहर तक और कभी-कभी अधिक समय तक सोने की प्रथा है।

नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी जल्दी सोने से जुड़ी हो सकती है। बच्चे, वयस्कों की तरह, बिस्तर पर जाने से पहले। पूरी नींद की शुरुआत के लिए आवश्यक सक्रिय जागरुकता की अवधि से गुजरें। यदि बच्चों को शाम को 8 बजे सुला दिया जाए और बच्चा 10 बजे ही सोने के लिए तैयार हो जाए तो बाकी 2 घंटे तक बच्चा नहीं सोता है। इसके अलावा, जल्दी सोने से रात में डर भी हो सकता है।

"नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी" का निदान तब किया जाता है जब बच्चे को 6 महीने के भीतर शासन की आदत नहीं होती है और वह सप्ताह में 3 बार से अधिक रात में जागता है। इन विकारों को अल्पकालिक और प्रतिवर्ती नींद चक्र की गड़बड़ी से अलग किया जाना चाहिए जो अल्पकालिक दर्दनाक कारकों (किसी नई जगह पर जाना, अस्पताल में भर्ती होना आदि) के प्रभाव में होते हैं।

हाइपरसोमनिया, दिन के समय देखा जाता है, आमतौर पर उन बच्चों में होता है जिन्हें वयस्कों से ध्यान और देखभाल की कमी होती है। यह स्थिति परिवारों में कम और बच्चों के संस्थानों (बच्चों के घरों) में अधिक देखने को मिलती है, जहां कर्मचारियों के पास बच्चों की देखभाल के लिए बहुत कम समय होता है। वयस्क बच्चों की लंबी नींद का स्वागत करते हैं, क्योंकि सोने से परेशानी कम होती है। ऐसे उल्लंघनों के कारणों को, विशेष रूप से बंद बच्चों के संस्थानों में, अक्सर पहचाना नहीं जाता है, और बच्चों को समय पर सहायता नहीं मिलती है।

जल्दी जागने का कारण सुबह के समय उनींदापन हो सकता है। बच्चा सुबह 5 बजे उठ सकता है और 7 बजे फिर से "झपकी" ले सकता है। इससे नींद का चक्र फिर से शुरू हो जाएगा और नींद बाद के समय में चली जाएगी। सुबह जल्दी जागने का कारण बार-बार सुबह जल्दी खाना खिलाना भी हो सकता है।

पूर्वानुमान। खाने के विकारों के विपरीत, नींद संबंधी विकार लंबे समय तक बने रह सकते हैं। नींद संबंधी विकारों से पीड़ित 17% छोटे बच्चों में यह समस्या 8 वर्ष की आयु में भी मौजूद है। समय के साथ, नींद संबंधी विकार अन्य सीमावर्ती मानसिक बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं। डिसोम्निया को सामान्य या प्रणालीगत न्यूरोसिस में बदलना संभव है। कम उम्र में रात की मोटर संबंधी रूढ़िवादिता दिन के समय तक फैल सकती है, जिससे जुनूनी गतिविधियों के गुण प्राप्त हो सकते हैं।

चिकित्सा.नींद संबंधी विकारों के लिए जटिल चिकित्सा में दवाओं के साथ संयोजन में मनोचिकित्सीय तरीकों का उपयोग शामिल है। नींद संबंधी विकारों के लिए मनोचिकित्सा का मुख्य लक्ष्य बच्चे-मां संबंधों को सामान्य बनाना माना जाना चाहिए। मनोचिकित्सा का मुख्य सिद्धांत संपूर्ण रूप से मातृ-शिशु प्रणाली पर प्रभाव डालना है। बच्चा और माँ मनोचिकित्सीय प्रभाव की एक ही वस्तु का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह सिद्धांत I. Bo\\4by की सुप्रसिद्ध स्थिति पर आधारित है कि "शिशु के अविभाज्य मानस के लिए, माँ के मानसिक संगठनकर्ता का प्रभाव आवश्यक है।" इस तथ्य के कारण कि "बाहरी दुनिया के साथ शिशु का कोई भी संपर्क वयस्क वातावरण द्वारा मध्यस्थ होता है जो उसके लिए महत्वपूर्ण है," बच्चे पर मनोचिकित्सीय प्रभाव में माता-पिता पर एक अनिवार्य प्रभाव शामिल होता है।

नींद संबंधी विकारों के लिए, तर्कसंगत मनोचिकित्सा का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। माँ के साथ बातचीत बच्चे के लिए पर्याप्त नींद कार्यक्रम के निर्माण के लिए आवश्यक बुनियादी प्रावधानों की व्याख्या पर आधारित है। इसमे शामिल है:

1. बच्चे को सुलाते समय घटनाओं के एक निश्चित क्रम का अनुपालन ("सोने के समय की रस्म")। बिस्तर पर जाने की रस्म में शामिल हैं: बच्चे को नहलाना, किताब पढ़ना, रात की रोशनी चालू रखते हुए लाइट बंद करना, लोरी गाना, बच्चे के सिर, बाहों और धड़ को सहलाना ("मातृ मालिश")।

2. नवजात शिशु और जीवन के पहले महीनों में बच्चे के लिए मोशन सिकनेस का उपयोग आवश्यक है। यह ज्ञात है कि नीरस गति से बच्चा शांत हो जाता है और जल्दी सो जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, बच्चे को पालने में रखा जा सकता है जिसे अगल-बगल से झुलाया जा सकता है। पहियों पर बिस्तर का उपयोग बड़े बच्चों के लिए किया जाता है और ये मोशन सिकनेस के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

3. लोरी गाना. लोरी की लय, साथ ही विभिन्न प्रकार की फुसफुसाहट और सीटी की आवाज़, एक शांत प्रभाव डालती है।

4. सोने से पहले बच्चे की बढ़ी हुई गतिविधि को खत्म करना, शांत और शांत गतिविधियों को प्राथमिकता देना।

5. सोने का एक शेड्यूल स्थापित करना जिसमें सप्ताहांत सहित सुबह एक ही समय पर जागना शामिल है।

6. दिन की नींद के प्रति उचित रवैया। बच्चों के लिए लंबी झपकी
वैकल्पिक है. 8 महीने की उम्र के बाद, कई बच्चों को झपकी की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। उम्र 3 महीने और उससे अधिक दैनिक नींदएक बच्चा औसतन 14 घंटे का होता है। यह सलाह दी जाती है कि इस समय का अधिकांश भाग रात में व्यतीत किया जाए। यदि आप दिन में लंबी झपकी लेते हैं,
तब, सबसे अधिक संभावना है, रात की नींद छोटी हो जाएगी, साथ में कई बार जागना भी होगा।

7. रात्रि जागरण का निवारण। अधिकांश बच्चे 6 महीने की उम्र के बाद रात भर सोते हैं। छह महीने के बाद, स्तनपान, स्तनपान और पीने के पानी को बाहर करना आवश्यक है। यहां तक ​​कि एक सोता हुआ बच्चा भी एक या दो बार आदतन व्यवहार पैटर्न सीखने में सक्षम होता है। यदि माँ जागते समय अपने बच्चे को अपनी गोद में या अपने बिस्तर पर ले जाती है, तो बच्चे के रात भर सोने की संभावना नहीं है।

8. जब बच्चा रात को उठे तो उसके बिस्तर के पास जाकर उसे नहीं उठाना चाहिए। याद रखें कि आप धीमी आवाज और लोरी का उपयोग करके दूर से ही बच्चे को "झुमका" सकते हैं।

9. बच्चे को बिस्तर पर सुलाना यथासंभव आरामदायक स्थिति में होना चाहिए, न्यूनतम स्तर का शोर और प्रकाश और सामान्य तापमान पर। बच्चे का टीवी, रेडियो आदि चालू करके सोना। गवारा नहीं।

प्रारंभिक बचपन का ऑटिज़्म

विदेशी साहित्य में, प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म सिंड्रोम का पहली बार वर्णन किया गया था। कप्पेग. हमारे देश में, सिंड्रोम का वर्णन जी. ई. सुखारेवा और टी. पी. सिमसन द्वारा किया गया था।

वी.वी. कोवालेव के अनुसार, प्रसार प्रति 1000 बच्चों पर 0.06 से 0.17 तक है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, लड़कों और लड़कियों का अनुपात 1.4:1 से 4.8:1 तक है। द्वियुग्मनज जुड़वाँ बच्चों में प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म के लिए सहमति 30-40% है, मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में - 83-95%

प्रारंभिक बचपन का ऑटिज्म सिंड्रोम सिज़ोफ्रेनिया, संवैधानिक ऑटिस्टिक मनोरोगी और अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क रोग में देखा जाता है। वी. एम. बशीना ने कनेर सिंड्रोम को एक विशेष संवैधानिक स्थिति के रूप में वर्णित किया। एम. श्री व्रोनो और वी. एम. बशीना ने सिंड्रोम को सिज़ोफ्रेनिक रजिस्टर के विकार के रूप में वर्गीकृत करते हुए इसे पूर्व-प्रकट डिसोंटोजेनेसिस के रूप में माना। सिज़ोफ्रेनिया का प्रारंभिक चरण या अज्ञात फर कोट के परिणामस्वरूप प्रक्रियात्मक परिवर्तन। एस.एस. मन्नुखिन ने एक विशेष एटोनिक प्रकार के मानसिक अविकसितता के ढांचे के भीतर प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित की विभिन्न अभिव्यक्तियों का वर्णन किया जो विकास के प्रारंभिक चरणों में मस्तिष्क को बहिर्जात कार्बनिक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के समान विकारों का वर्णन कुछ जन्मजात चयापचय दोषों में किया जाता है - फेनिलकेटोनुरिया, हिस्टिडीनेमिया, सेरेब्रल लिपिडोसिस, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोस, आदि, साथ ही मस्तिष्क के प्रगतिशील अपक्षयी रोग (रेट सिंड्रोम)। उनके साथ, ऑटिस्टिक विकारों को हमेशा स्पष्ट बौद्धिक अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर समय के साथ बढ़ता है।

सिंड्रोम के कई रूप हैं, जिनमें से आम है ऑटिज़्म - दूसरों के साथ संपर्क की एक दर्दनाक कमी, जिसकी बचपन में अपनी विशिष्टताएँ होती हैं। अधिकांश मामलों में, रोग प्रकृति में गैर-प्रक्रियात्मक होता है।

एटियलजि.सिंड्रोम की नैदानिक ​​विविधता, बौद्धिक दोष की अलग-अलग गंभीरता और सामाजिक कुरूपता की अलग-अलग डिग्री के कारण, बीमारी की उत्पत्ति के संबंध में वर्तमान में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है।

यह मार्गदर्शिका जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में होने वाले मानसिक विकारों के मुख्य नैदानिक ​​मुद्दों, एटियलजि, रोगजनन, पूर्वानुमान और उपचार को शामिल करती है। न केवल उन बीमारियों पर विचार किया जाता है जो मुख्य रूप से बचपन में शुरू होती हैं, बल्कि उन बीमारियों पर भी विचार किया जाता है जो विशेष रूप से एक निश्चित उम्र की विशेषता होती हैं। लेखकों के मूल शोध के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं। प्रारंभिक बचपन में मनोदैहिक विकारों की उत्पत्ति, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान से संबंधित आधुनिक घरेलू और विदेशी साहित्य के आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। अंतर्जात मानसिक बीमारियों के साथ-साथ सीमावर्ती मानसिक विकारों पर भी अधिक ध्यान दिया जाता है।

बाल रोग विशेषज्ञों, मनोचिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों और वरिष्ठ चिकित्सा छात्रों के लिए।

प्रस्तावना

बी। शिशुओं के मानसिक स्वास्थ्य का अध्ययन हमें एक स्वस्थ मानस बनाने के तरीकों को समझने और उन कारकों को समझने की अनुमति देता है, जो बच्चे पर कार्य करते हुए, जीवन की शुरुआत में ही रोग संबंधी विचलन का खतरा पैदा करते हैं। एक नियम के रूप में, एक शिशु के सामान्य विकास में मुख्य बाधा परिवार के सदस्यों और सबसे पहले, माँ-बच्चे के संबंधों में व्यवधान है। किसी व्यक्ति के लिए जीवन की इस महत्वपूर्ण अवधि का अध्ययन विकासात्मक विकारों के शीघ्र निदान, व्यक्तित्व निर्माण में विचलन और प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं की पहचान के लिए नए, अज्ञात दृष्टिकोण प्राप्त करने का आधार बनाता है। इस तरह के प्रारंभिक नैदानिक ​​अध्ययनों से शैशवावस्था में उत्पन्न होने वाली विकृति वाले बच्चों के उपचार और पुनर्वास दोनों की सुविधा मिलनी चाहिए। छोटे बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं को समझना न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को रोकने का एक वास्तविक तरीका है।

दुर्भाग्य से, बाल मनोचिकित्सा के इस खंड पर लंबे समय से बाल चिकित्सा डॉक्टरों और मनोचिकित्सकों द्वारा विशेष ध्यान नहीं दिया गया है। पहली बार, छोटे बच्चों के मानसिक विकास में विचलन में रुचि 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में दिखाई गई थी। शिशुओं और छोटे बच्चों के नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक अध्ययन जेड फ्रायड, एस फेरेंज़ी, ए फ्रायड, एम क्लेन के मनोविश्लेषणात्मक कार्यों में उत्पन्न होते हैं। मनोविश्लेषकों ने प्रारंभिक बचपन की समस्याओं पर बहुत ध्यान दिया, मुख्यतः बच्चे-माँ के संबंधों के आकलन के दृष्टिकोण से। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि मां-बच्चे का रिश्ता माता-पिता पर शिशु की निर्भरता पर आधारित है, और मां (जे. बॉल्बी, डी.डब्ल्यू. विन्निकॉट, आर.ए. स्पिट्ज, आदि) के साथ संबंधों में गड़बड़ी के कारण शिशु की निराशा के तंत्र का अध्ययन किया।

अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन के मल्टीएक्सियल सिंड्रोमिक वर्गीकरण (डीएसएम III-आर) में, ऑटिस्टिक सिंड्रोम को बचपन और किशोरावस्था के मनोविकारों से अलग "व्यापक विकास संबंधी विकार" माना जाता है। उत्तरार्द्ध के लिए, वयस्कों में संबंधित स्थितियों के लिए समान वर्गीकरण मानदंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, जैसा कि पहले जर्मन भाषी देशों में था, "" के बारे में बात करने की प्रथा है ऑटिस्टिक विकार"या" सिंड्रोम "विशुद्ध रूप से वर्णनात्मक हैं और इन्हें बचपन के कार्यात्मक मनोविकारों के साथ नोसोलॉजिकल संबंध में नहीं माना जाना चाहिए। डीएसएम III-आर वर्गीकरण में, इस निदान को अक्ष दो (व्यक्तित्व विकार) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसके विपरीत, वर्तमान WHO वर्गीकरण (ICD-9), उन्हें बचपन से शुरू होने वाले कोड F20.8xx3 के साथ मनोविकारों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत करता है। गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकारों को "बचपन और किशोरावस्था में अवसादग्रस्तता सिंड्रोम" शीर्षक के तहत मानसिक विकारों के साथ एक ही समूह में माना जाता है। यह बचपन के ऑटिस्टिक सिंड्रोम और मनोविकारों के क्षेत्र में बाल मनोरोग का अनुभव है जो दर्शाता है कि तर्क का मार्ग और एक निश्चित नोसोलॉजिकल ढांचे में उनका समावेश कितना संदिग्ध है और यह अनुभव अपने पारंपरिक के साथ एकतरफा एटियलॉजिकल दृष्टिकोण के साथ कितना असंगत है। परिभाषाएँ: “रोगसूचक याकार्यात्मक", "सोमैटोजेनिक यासाइकोजेनिक", आदि। बड़े प्रतिशत मामलों में ऑटिस्टिक सिंड्रोम कार्यात्मक मस्तिष्क संबंधी विकारों के साथ-साथ विकसित होते हैं, जबकि बीमारी का कोर्स और विशेष रूप से बुद्धि का विकास काफी हद तक बाहरी कारकों के प्रभाव से निर्धारित होता है।
अभ्यास के लिए निष्कर्ष: सिंड्रोम का वर्णन और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का अवलोकनइसमें वह सभी जानकारी शामिल होनी चाहिए जो प्रासंगिक हो सकती है एटिऑलॉजिकल/पैथोजेनेटिक, दैहिक, मानसिक, स्थितिजन्य महत्व।विकासात्मक मनोचिकित्सा में, बच्चे के विकास में विशिष्ट चरणों और संक्रमणकालीन संकटों के लिए तत्परता मनोविकृति संबंधी घटनाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

बचपन में ऑटिस्टिक सिंड्रोम.

ये व्यवहार संबंधी विकार व्यक्त किए जाते हैं ऑटिज्म का केंद्रीय लक्षणया, बहुत हद तक, इस दिशा में पूर्ण या विकसित हो रहा है सुबहवह क्षमताभावनात्मक और सामाजिक संपर्क के लिए. पर प्रारंभिक बचपनआत्मकेंद्रितसंपर्क में गड़बड़ी के पहले लक्षण जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट हो सकते हैं: चेहरे के करीब आने पर "उत्तरदायी (सामाजिक) मुस्कान" का अभाव, आंखों का संपर्क और अन्य अभिव्यंजक गतिविधियां जो आम तौर पर प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती हैं। भविष्य में, ये बच्चे गठन के प्रारंभिक चरण का विकास नहीं कर पाते हैं "जागरूकतामैं",आयु उपयुक्त. उसी उम्र के अन्य स्वस्थ बच्चों की तुलना में, यह गहराई से बदला हुआ और काफी पीछे है। रुचियाँ, यदि कोई हैं, बहुत सीमित हैं और निर्जीव वस्तुओं या वस्तुओं के अलग-अलग हिस्सों की ओर निर्देशित होती हैं, चाहे उनका कार्यात्मक उद्देश्य कुछ भी हो। साथ ही, उन्हें संभालना एक अजीब, यांत्रिक रूप से दोहरावदार प्रकृति का है। उदाहरण के लिए, ऑटिस्टिक बच्चे प्रकाश बल्ब को चालू और बंद करने या नल को चालू और बंद करने के प्रति जुनूनी हो सकते हैं। खिलौनों का उपयोग अक्सर अन्य उद्देश्यों के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, केवल घूमने वाले भागों को घुमाने के लिए। वे एक मजबूत प्रवृत्ति दिखाते हैं पर मंडरानापरिचित स्थिति(अनुभव "परिवर्तन का डर")। परिचित वातावरण में छोटे-छोटे बदलाव (एक नया मेज़पोश, सामान्य स्थान पर कालीन की अनुपस्थिति) भी बच्चे को ऐसी स्थिति में डाल देते हैं घबराहट का डरगंभीर साइकोमोटर बेचैनी के साथ. बातचीत करने का कौशल भी विकसित नहीं हो पाता(यदि ऑटिज्म शैशवावस्था में शुरू होता है), या फिर से खो सकता है (यदि ऑटिज्म बचपन में शुरू होता है), या गुणात्मक रूप से बदल जाता है, और भाषण विकास का प्राप्त स्तर, एक नियम के रूप में, सामान्य से पीछे रह जाता है (बोले गए शब्दों की पुनरावृत्ति, नवविज्ञान, अजीब) बोलचाल की अभिव्यक्तियाँ)। दोहराई जाने वाली अजीब आकृतियाँआंदोलनों(स्टीरियोटाइप) नियमित रूप से प्रकट होते हैं। इंद्रिय अंगों के कार्य, मेंविशेष रूप से, श्रवण और दृष्टि पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हो रही है। परिणाम महत्वपूर्ण है सेबौद्धिक विकास में विकास.साथ ही, कुछ और अविकसित बौद्धिक क्षमताएं हाइपरट्रॉफाइड हो जाती हैं: उदाहरण के लिए, ऑटिस्टिक बच्चे कई नामों वाले परिवार के पेड़ को दोहरा सकते हैं, या अन्य शाब्दिक जटिलताओं में महारत हासिल कर सकते हैं। ऐसे ही मामलों का वर्णन किया गया है। केवल 3% बच्चों का बौद्धिक विकास उम्र के मानक के करीब होता है। लगभग 1/3 बच्चे मानसिक रूप से विकलांग हैं, और 1/5 की बुद्धि सीमा रेखा के सामान्य स्तर के करीब है। स्वयं के विकासात्मक विकार की विशिष्टता यह है कि इनमें से कई बच्चे "विपरीत सर्वनाम" की घटना प्रदर्शित करते हैं, अर्थात। वे सर्वनामों का विकृत रूप से उपयोग करते हैं, अपने बारे में "आप" और दूसरों के बारे में "मैं" कहते हैं। पता लगाया जाता है चारित्रिक परिवर्तनपरिधीय धारणा: वस्तुओं, और कभी-कभी लोगों को भी, उनके अंतर्निहित गुणों के साथ अभिन्न छवियों के रूप में नहीं माना जाता है। ऑटिस्टिक बच्चे अक्सर एक "खाली दीवार" के चारों ओर पेट भरने में घंटों बिताते हैं या परिधीय धारणाओं से संतुष्ट होते हैं जो वस्तु से संबंधित नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए: क्रंचिंग की ध्वनि को कान के पास मुड़े हुए कागज से पहचाना जाता है, स्पार्कलिंग - उंगलियों की गति के साथ आँखों के सामने). मौजूद है श्रवण और दृश्य धारणा की कमजोरी, जो कार्यात्मक रूप से संबंधित है मोटर समन्वय की कमी, उल्लंघन बोलचाल की भाषा, भय और जुनूनी अनुष्ठानों के विरोधाभास। बीकेंद्र, बीच संवेदी डिकोडिंग कमजोरी औरबिगड़ा हुआ साइकोमोटर अभिव्यक्ति, भावनात्मक अपर्याप्तता है, बच्चे की अपनी उम्र के अनुसार दूसरों और खुद से संबंधित होने में असमर्थता है। टाइपोलॉजिकली साथ-साथ प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के साथअलग होना: एस्परगर सिंड्रोम, या ऑटिस्टिक "मनोरोगी",जैसा कि ऊपर बताया गया है, प्रारंभिक बचपन में प्रकट होता है औरऑटिस्टिक व्यवहार संबंधी विकारों की विशेषता, मुख्यतः लड़कों में: भावनात्मक वापसीऔर आत्म-अलगाव, राजकुमार का चेहराखाली, दूर तक देख रहा हूँ, विचित्रभाषण और साइकोमोटर कौशलनिओलिज़्म, इंटोनेशन विकार, औसत और कभी-कभी लयबद्ध मोटर रूढ़िवादिता उच्च स्तरबुद्धि और विशिष्ट भाषा तत्परता (एस्पर्जर सिंड्रोम वाले बच्चे चलने से पहले बात करना सीखते हैं; कनेर सिंड्रोम वाले बच्चे - इसके विपरीत)।
क्रमानुसार रोग का निदान। ऑटिस्टिक लक्षणइस दौरान चरित्र का पूर्ण विकास हो सकता है विभिन्न विकारउदाहरण के लिए, बचपन के सिज़ोफ्रेनिक मनोविकारों के साथ या मुख्य रूप से सोमैटोजेनिकजैविक मस्तिष्क क्षति और मानसिक मंदता वाले बच्चों में विकार। बहरे-मूकपन या संवेदी अंगों के अन्य गंभीर दोषों के मामले में, स्पष्ट संचार हानि (तथाकथित छद्म-ऑटिज्म) भी प्रकट हो सकती है।
आवृत्ति।यदि नैदानिक ​​मानदंडों का कड़ाई से पालन किया जाए, तो ऑटिस्टिक सिंड्रोम का निदान शायद ही कभी किया जाता है (0.1-0.4%)। प्रारंभिक बचपन के जैविक घावों में ऑटिस्टिक व्यवहार बहुत अधिक बार देखा जाता है। इन मामलों में, हम मुख्य रूप से ऑटिज्म की पूरी तस्वीर के बजाय ऑटिस्टिक लक्षणों के बारे में बात कर रहे हैं। कनेर और एस्पर्जर सिंड्रोम लगभग विशेष रूप से लड़कों में होते हैं।
एटियलजि और रोगजनन अज्ञात, हालांकि कई अध्ययन जैविक की ओर इशारा करते हैं, यानी। जैविक रोगजनन. विशेष रूप से, अधिकांश मामलों में, ऑटिज्म के रोगियों में (पॉलीटियोलॉजिकल) कार्यात्मक मस्तिष्क संबंधी विकार पाए गए, साथ ही धारणाओं की प्रकृति में गड़बड़ी, भाषण विकार और बौद्धिक विकार, और किशोरावस्था में मिर्गी के दौरे में वृद्धि हुई। कुछ लेखक वंशानुगत "ऑटिज्म कारक" की उपस्थिति का सुझाव देते हैं जो कुछ परिस्थितियों में एक अव्यक्त अवस्था से उभरता है (उदाहरण के लिए, बचपन में मामूली मस्तिष्क क्षति के साथ, मस्तिष्क समारोह के अन्य विकार)। ऑटिज़्म के पाठ्यक्रम के लिए बाहरी परिस्थितियों का प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात। एक ऑटिस्टिक बच्चे की विकासात्मक संभावनाओं के लिए, लेकिन गहन शोध के आधार पर, आज बीमारी के कारण के रूप में शुद्ध मनोविश्लेषण या यहां तक ​​कि पारिवारिक गतिशीलता को भी बाहर रखा जा सकता है। माता-पिता के व्यवहार को उनके बच्चों के ऑटिज़्म के साथ सीधे कारणात्मक संबंध के रूप में बताना अदूरदर्शिता होगी (हालाँकि चयनात्मक सामाजिक मामले-खोज प्रक्रियाएँ कुछ मामलों में भूमिका निभा सकती हैं)।
चिकित्सा.चिकित्सीय, शैक्षणिक और मनोचिकित्सीय (विशेष रूप से बच्चों के लिए) उपायों का जल्द से जल्द उपयोग शुरू करने की सिफारिश की जा सकती है, जिसका उद्देश्य इन रोगियों में धीरे-धीरे संवाद करने की क्षमता, लोगों की पहचान और धारणा की भावना को जागृत करना है। साथ ही, उपचार गतिविधियों में माता-पिता, भाइयों और बहनों को शामिल करना और उन्हें घर पर प्रभावी चिकित्सीय और शैक्षणिक व्यवहार ("घर-प्रशिक्षण") सिखाना हमेशा आवश्यक होता है। चिकित्सीय और शैक्षणिक तरीकों के उपयोग में सफलताओं का वर्णन किया गया है। एंटीसाइकोटिक्स और/या ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जा सकता है, खासकर ऐसे मामलों में नैदानिक ​​चित्रभय और मनोदैहिक बेचैनी सामने आती है।
पूर्वानुमान।विशेष रूप से कनेर सिंड्रोम के साथ, यह प्रतिकूल है (बीमार बच्चों में से 2/3 का विकास काफी हद तक धीमा है; y 1/3 का विकास अपेक्षाकृत अनुकूल है)। ऑटिज़्म सिंड्रोम जितनी देर से प्रकट होता है, पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होता है।

स्किज़ोफ्रेनिक सिंड्रोम।

मनोविकृति की पहली अभिव्यक्ति के समय बच्चा जितना बड़ा होता है, वह उतना ही अधिक समान होता है मनोरोगी लक्षणऔर युवाओं के सिज़ोफ्रेनिक मनोविकारों के साथ रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति परिपक्व उम्र. सोच, भावुकता और आत्म-जागरूकता के विशिष्ट विकार, भावनाओं का धोखा और भ्रम केवल व्यक्तित्व विकास के एक निश्चित चरण में ही प्रकट हो सकते हैं, अर्थात। दूसरों के द्वारा ऐसा माना जा सकता है।
स्कूल में प्रवेश करने से पहले की उम्र में, मनोविकृति काफी खराब लक्षणों द्वारा व्यक्त की जाती है, विशेष रूप से सबसे प्रभावशाली असामान्य लक्षणों के संबंध में, जैसे भावनाओं का धोखा और भ्रमपूर्ण व्याख्या। उत्पादक मानसिक अभिव्यक्तियों के लिए बच्चों की जादुई सोच से परे एक निश्चित व्यक्तित्व विकास की आवश्यकता होती है कम उम्र, जिसकी बदौलत कुछ मनोरोग संबंधी रक्षा तंत्र विकसित हो सकते हैं। छोटे बच्चों (2-4 वर्ष) में, सिंड्रोम का वर्णन किया गया है सहजीवीमनोविकार(एम. महलर) को सिज़ोफ्रेनिया के प्रारंभिक रूपों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है और जिसका पदनाम पृथक्करण-व्यक्तित्व की पूर्व-ओडिपल प्रक्रिया की मनोगतिक अवधारणा द्वारा निर्धारित किया जाता है। अपेक्षाकृत घटनाहीन शैशवावस्था के बाद, कभी-कभी 2-3 साल की उम्र में माँ से थोड़े समय के अलगाव के बाद, अर्जित कौशल (भावनात्मक, भाषण, संज्ञानात्मक) और "मैं" की चेतना के प्राप्त स्तर में उल्लेखनीय गिरावट आती है। बच्चे ऑटिस्टिक लोगों की तुलना में वस्तुओं को पूरी तरह से अलग तरह से देखते हैं, लेकिन उनके साथ ऐसे व्यवहार करते हैं जैसे कि वे उनका ही हिस्सा हों। बच्चे के ओडिपल चरण में प्रवेश करने से पहले ही, स्वयं की नई पाई गई सीमा फिर से नष्ट हो जाती है। गंभीर फैला हुआ भय, मनोदशा में बदलाव, ऑटिस्टिक वैराग्य, गहरा उल्लंघनरिश्तों में हैंनैदानिक ​​चित्र. मनोवैज्ञानिक अनुभवों के प्रारंभिक रूपों में उल्लेखनीय अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित हैं: एक साथ आक्रामक व्यवहार और एक साथी के प्रति एक विजयी मुस्कान, भाषण विकार (म्यूटिज़्म, भाषण स्पेरंग, इकोलिया, स्वचालित दोहराव, भाषण की दयनीय कृत्रिम स्वर, आदि)। कभी-कभी जुनूनी विचार और कार्य नोट किए जाते हैं। विशिष्ट कैटेटोनिक लक्षण (मोटर आंदोलन के हमले, या मोमी लचीलेपन, कैटेलेप्सी) बहुत जल्दी प्रकट हो सकते हैं। जीवन के 7वें वर्ष से शुरू होकर, भ्रम और मतिभ्रम अधिक बार प्रकट होते हैं, लेकिन उनके व्यवस्थित होने की संभावना नहीं है और फिर भी वे अस्थिर रहते हैं।
प्रारंभिक यौवन से शुरू होकर, आवृत्तिसिज़ोफ्रेनियासिंड्रोम लगातारबढ़ता है औरनैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ युवा वयस्कों में रोग की तस्वीर के समान हो जाती हैं। किसी मनोवैज्ञानिक प्रकरण से पहले, ऐसी मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं जिनका पूर्वानुमान लगाना कठिन हो, जैसे डेवैयक्तिकरण और व्युत्पत्ति, अवसादग्रस्त मनोदशा परिवर्तन, स्कूल की गतिविधियों से अचानक इनकार, असामाजिक प्रतिक्रियाएं, विरोध और जिद की लगातार प्रतिक्रियाएं।ये सभी घटनाएं देखी भी जा सकती हैं यौवन और किशोर संकट के ढांचे के भीतर।ज्यादातर मामलों में, जैसे ही किशोर संकट से बाहर निकलता है और अपने स्वयं के बारे में अधिक परिपक्व जागरूकता प्राप्त करता है, कुछ किशोर (12-18 वर्ष) और युवा पुरुष (18-21 वर्ष) अपने आप ही चले जाते हैं इस संकट काल में स्वयं के मनोवैज्ञानिक एकीकरण और उचित पूर्वरुग्णता के साथ उतार-चढ़ाव का अनुभव होता है भेद्यतायह सिज़ोफ्रेनिक विकारों के प्रकट होने की बात आती है। वे रूप में तीव्रता से विकसित हो सकते हैं सिज़ोफ्रेनिक फर कोट,उदाहरण के लिए तत्वों के साथ कैटेटोनिक स्तब्धता, कैटेटोनिक उत्तेजनाया भ्रमपूर्ण मनोदशाया अंत में शुरुआत से ही फॉर्म में मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया सीहेबेथवास्तविक लक्षण,या स्वीकार करें ख़राब लक्षणों के साथ धीमा कोर्स,सिज़ोफ्रेनिया के एक सरल रूप की विशेषता।प्रारंभिक बचपन में सिज़ोफ्रेनिया अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों के साथ होता रहता है, अर्थात। अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम अनुभवों के बिना (जैसे सिज़ोफ्रेनिया सिम्प्लेक्स)। सिंगल-शॉट (फ़ंक्शनराष्ट्रीय) मनोवैज्ञानिक प्रकरण,जो बचपन या किशोरावस्था में प्रकट होते हैं और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, अधिकांश मामलों में वर्तमान में विचार नहीं किया जाता हैसिज़ोफ्रेनिक सर्कल के लिए और, वैज्ञानिक स्कूल के आधार पर, प्रचलित लक्षणों और उम्र को ध्यान में रखते हुए, इसका वर्णन किया गया है मनोवैज्ञानिक मनोविकार,भावनात्मक मनोविकृति, उन्मादी मनोविकृति।शब्दावली में भ्रम से बचने के लिए, प्रमुख लक्षणों का एक विशिष्ट विवरण, जिनसे सिंड्रोम बनता है, की सिफारिश की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए: मतिभ्रम सिंड्रोम, वनैरिक पैरानॉयड सिंड्रोम, आदि।
कुछ मरीज़ सीमा रेखा सिंड्रोम के साथबाल और किशोर मनोचिकित्सकों द्वारा युवावस्था और किशोरावस्था में और प्रारंभिक स्कूली उम्र में बहुत कम ही देखा जाता है। इन मामलों में, अपेक्षाकृत अच्छे सामाजिक समायोजन या अभी भी काफी संतोषजनक स्कूल की सफलता के साथ, भय और क्रोध के स्पष्ट हमले सामने आते हैं। साथ ही, बहुत प्रारंभिक रक्षा तंत्र और अल्पकालिक मनोवैज्ञानिक विस्फोट इन बहुआयामी विकारों को जन्म देते हैं विशेष छाया: प्रक्षेपी पहचान, हमलावर के साथ पहचान, विभाजन प्रक्रिया। आदर्श बनानाबाहरी धारणाओं का स्थानांतरण जो किसी के "मैं" के लिए असहनीय है लेकिन विनाशकारी आवेगों से दमित नहीं(मनोविकृति के समान एक तत्व)। विक्षिप्त शिकायतों और संरचनात्मक विवरणों की एक बहुत विस्तृत विविधता अलग-अलग गंभीरता की डिग्री और विभिन्न संयोजनों में दिखाई देती है, जिससे एक तस्वीर बनती है उन्मादपूर्ण,अवसादग्रस्त, जुनूनी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल।मनोसामाजिक गंभीर स्थितियों में, बॉर्डरलाइन सिंड्रोम वाले मरीज़ विकसित हो सकते हैं अधिकांश मामलों में उत्पादक लक्षणों और अच्छे पूर्वानुमान के साथ तीव्र मनोवैज्ञानिक प्रकरण (तथाकथित माइक्रोसाइकोसेस)।
मंदबुद्धिबच्चों में बौद्धिक अक्षमताओं के बावजूद (कार्यात्मक) मनोविकृतियाँ विकसित हो सकती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मानसिक मंदता की उपस्थिति, जो सिज़ोफ्रेनिया के लिए काल्पनिक पूर्वापेक्षाओं की अभिव्यक्ति में योगदान करती है (सामान्य आबादी में मामलों की समान आवृत्ति के साथ), वर्तमान में पुष्टि नहीं की गई है, फिर भी, कुछ क्षमताओं की संज्ञानात्मक कमी, द्वारा निर्धारित की जाती है न्यूरोसाइकोलॉजिकल तरीके, विशेष रूप से भावनात्मक अधिभार वाली स्थितियों में इसे कठिन बना सकते हैं चयनात्मक निस्पंदन और प्रसंस्करणआंतरिक और बाह्य उत्तेजनाएँ और इस प्रकार रोगजनक महत्व प्राप्त कर लेती हैं। इन मनोविकारों की विशेष स्थितिएक निश्चित अर्थ में, यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि समझाने में कठिन सामग्री में फैले हुए लक्षण(ये लक्षण अनुभवों की कमजोर संरचित दुनिया से बढ़ते हैं) भावात्मक घटक एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं (मिश्रित मनोविकृति), अलगाव की भावनाएँ मिट गईंऔर सबसे ऊपर, स्पष्ट प्रतिक्रियात्मक कारण,उदाहरण के लिए, नए वातावरण में ढलते समय अत्यधिक माँगों के रूप में।
पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान, आवृत्ति।प्रारंभिक बचपन में सिज़ोफ्रेनिक सिंड्रोम भी या तो तीव्र एपिसोड के रूप में होते हैं, जो एक बार या बार-बार और प्रगतिशील हो सकते हैं, या शुरुआत से ही वे एक दीर्घकालिक प्रक्रियात्मक चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। बचपन के लिए, नियम भी लागू रहता है: मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियाँ जितनी तीव्र और उत्पादक होंगी, पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होगा; लक्षण जितने ख़राब होंगे और मनोविकृति का विकास जितना धीमा होगा, उसका कोर्स उतना ही प्रतिकूल होगा।
आवृत्तिजनसंख्या का 0.1%, या सिज़ोफ्रेनिया की कुल संख्या का 1% है।
चिकित्सा. विशिष्ट प्रकार की अनुशंसा की जाती है बाल मनोचिकित्सा, पर्यावरण उपचारपर्यावरण और चिकित्सीय शिक्षाशास्त्र,जो प्रायः केवल में ही संभव है रोगी की स्थितियाँ. इन उपचारात्मक उपायतीव्र स्किज़ोफ्रेनिक एपिसोड के दौरान एंटीसाइकोटिक उपचार के साथ या उसके बिना सहायता प्रदान करने में सक्षम। आकर्षणअभिभावक,मरीजों के भाइयों और बहनों के लिए पारिवारिक चिकित्साऔर/या रिश्तेदारों के समूह में यह परिवार में टूटे रिश्तों और माता-पिता के बीच अपराध की भावनाओं पर काबू पाने के लिए प्रभावी है। व्यावहारिक परामर्शमाता-पिता और शिक्षात्मकउनके साथ काम करना अनिवार्य है.

अवसादग्रस्तता सिंड्रोम.

यौवन से पहले अवसादग्रस्तता सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ हैं। लक्षणों की संरचना में, मानसिक विकास के प्राप्त स्तर पर उम्र की निर्भरता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। बचपन में अवसादग्रस्त मनोदशा विकारों का उनके असामान्य लक्षणों के कारण निदान करना मुश्किल होता है। वे स्वरूप में प्रकट होते हैं अवसादग्रस्ततापूर्ण प्रतिक्रियाएँ और विकास(डिस्टीमिक विकार) या साथ गहरे महत्वपूर्ण विकार(उदाहरण के लिए, नींद में खलल, भूख न लगना, दिन के दौरान स्थिति में उतार-चढ़ाव, सोमाटाइजेशन अभिव्यक्तियाँ). अक्सर, अवसादग्रस्तता के लक्षण ठेठ से जुड़ने के बाद प्रकट हो सकते हैं ट्रिगर और स्थितियाँ: बाद मौतसबसे प्रिय व्यक्ति (माँ) या मजबूर बार-बार से अलगावउसे, गंभीर होने के कारण आत्ममुग्ध समस्याएँस्थितियों में सामाजिक औरभावनात्मक अभावया स्नेहपूर्वक रंगा हुआ शैक्षणिकअन्याय,धमकी देने या सज़ा देने के बाद, दौरान माता-पिता में से किसी एक का अवसाद(मुख्यतः माताएँ), साथ में तीव्र और जीर्ण दैहिक रोग। यूछोटे स्कूली बच्चों के लिए, कभी-कभी यह स्थापित करना मुश्किल होता है कि क्या स्कूल की समस्याएं और संबंधित भय अवसादग्रस्त मनोदशा विकारों का कारण या परिणाम हैं, या क्या विभेदक निदान शब्दों में हम एक पृथक के बारे में बात कर रहे हैं अलग होने का डर.
1 से 2 साल की उम्र में.प्रारंभिक शिशु (प्री-ओडिपल) अभाव अवसाद मुख्य रूप से एनाक्लिटिक अवसाद के गर्भपात या मिथाइलेटेड रूपों में पाए जाते हैं, जो वर्तमान में शायद ही कभी पूर्ण रूप से देखे जाते हैं। इस प्रकार का अवसाद तब विकसित होता है जब कोई बच्चा अलगाव या हानि का अनुभव करता है। प्रियजन, प्रारंभिक भावनात्मक अकेलेपन (परित्याग) के कारण। रोग की शुरुआत में भय और मनोदैहिक बेचैनी सामने आती है; बाद में उदासीनता, स्व-कामुक और विनाशकारी क्रियाएं, साथ ही वजन में कमी, संज्ञानात्मक और सेंसरिमोटर कार्यों के विकास में देरी।
2 से 4 साल की उम्र के बीच. कनेक्शन में संघर्षों, विशिष्टताओं के साथएचeskउन्हेंविकास के इस चरण के लिए(स्वच्छता कौशल विकसित करना, द्विपक्षीयता का संघर्ष, स्वायत्तता प्राप्त करना, अलगाव संकट) देखा जा सकता है त्वरित क्षणिक और कभी-कभी लंबे समय तक अवसादग्रस्ततापूर्ण प्रतिक्रियाएँ,जो अक्सर लीक हो जाते हैं स्पष्ट भय के साथऔर संबंधित भी हो सकते हैं अलगाव के अनुभव के साथ, (भावात्मक श्वसन ऐंठन, अलगाव का डर)।
4 से 6 साल की उम्र के बीच. अवसादग्रस्तता के लक्षण सबसे पहले इस रूप में प्रकट हो सकते हैं अपराधबोध की भावनाएँ, असफलता का डर, पापपूर्णता के विचार,चूँकि इस अवधि के दौरान माता-पिता की नियामक आवश्यकताएँ और अपेक्षाएँ में क्रियान्वित किया जा रहा हैबच्चे की मानसिक संरचना ("अंतर्मुखीकरण",यानी द्वितीयक पहचान, द्वितीयक संकीर्णता) और "आदर्श स्व" और "सुपर-अहंकार" के विचार के निर्माण में योगदान करते हैं। केवल इस अवधि के दौरान ही बच्चे के "मैं" की उसके वास्तविक प्रतिनिधित्व में, उसकी आदर्श आवश्यकताओं के साथ तुलना की जा सकती है। यह संभव है कि यह सबसे पहले व्यक्तित्व विकास और मनोवैज्ञानिक परिपक्वता की प्रक्रिया के कारण है उपस्थिति परिवर्तन(ऊंचाई में ध्यान देने योग्य वृद्धि, संकेतों का नुकसान छोटा बच्चा). इसलिए, अवसाद के पहले लक्षण में बह रहा हैचरण रूप, और साइक्लोथाइमिक पाठ्यक्रमअवसादग्रस्तता वाली बीमारियाँ औरउन्मत्त चरणों को जीवन के सातवें वर्ष से पहले और देर से यौवन तक नहीं देखा जा सकता है, और तब भी केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में। ज्यादातर मामलों में, लक्षण गर्भपात और अस्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं और अन्य, कम विशिष्ट द्वारा छिपाए जाते हैं अवसादग्रस्तता विकारव्यवहार: स्कूल ऋण, आक्रामक और धमकी भरा व्यवहार, गोपनीयता की इच्छा, भय की भावना से युक्त, स्कूल समुदाय में कठिनाइयाँ, आदि। निदान के लिए एक अनुभवी बाल मनोचिकित्सक, चिकित्सीय शिक्षाशास्त्र के विशेषज्ञ और एक शैक्षिक मनोवैज्ञानिक की भागीदारी की आवश्यकता होती है। प्रीहोचल रही और अधिक लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं (डिस्टीमिया),जो स्कूल और परिवार द्वारा की गई मांगों के साथ घनिष्ठ संबंध में दिखाई देते हैं, इस आयु वर्ग में बहुत अधिक आम हैं।
यौवन के दौरान (12-18 वर्ष)पृष्ठभूमि में अवसादग्रस्ततापूर्ण प्रतिक्रियाएँ भी घटित होती हैं भावात्मक दायित्व, अहंकेंद्रितवाद "उपस्थिति का दूसरा परिवर्तन"(यौवन, माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास, विकास प्रक्रिया का पूरा होना)। इसमें विशिष्ट पृष्ठभूमि आयु अवधिअकेलेपन और विश्व दुःख का विषय है। साइक्लोथाइमिक कोर्स(मोनो- और बाइपोलर) इस उम्र में अधिक बार रूप में देखा जाता है किशोर अवसादऔर/या उन्माद औरयह वयस्कों में समान स्थितियों के समान होता जा रहा है। अवसादग्रस्त अवस्थाएँबचपन में भी आत्मघाती व्यवहार का कारण बन सकता है। आत्महत्या के प्रयास और पूर्ण आत्महत्याएँयौवन से पहले के मामले बेहद दुर्लभ हैं, हालांकि पश्चिमी औद्योगिक देशों में बच्चों में आत्मघाती कृत्यों में स्पष्ट वृद्धि हुई है। केवल युवावस्था और किशोरावस्था में, आत्महत्या के प्रयासों और आत्महत्याओं की दर धीरे-धीरे बढ़ती है और इस अवधि में एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच जाती है (छोटे बच्चों की तुलना में इस उम्र में परिपक्वता के संकट के साथ, मृत्यु की अधिक परिपक्व अवधारणा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है) .
चिकित्सा. अवसादग्रस्त बच्चा जितना छोटा होगा, उपचार शुरू करने से पहले स्थितिजन्य ट्रिगर्स का पता लगाना, उन्हें खत्म करना या क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करना उतना ही महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, एक उपयुक्त वातावरण, एक चिकित्सीय-शैक्षिक और मनोवैज्ञानिक-शैक्षिक दृष्टिकोण बनाना आवश्यक है। महत्वपूर्ण रूप से रंगीन, दैहिक विकारों और एक स्पष्ट साइक्लोथैमिक पाठ्यक्रम के साथ अवसाद को अवसादरोधी मनोचिकित्सा उपचार के उपयोग की आवश्यकता होती है।