जब मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन निर्धारित किया जाता है, तो इंजेक्शन निर्धारित करने के लिए चीनी संकेतक। मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन: यह कब निर्धारित किया जाता है, खुराक की गणना, इंजेक्शन कैसे लगाया जाए? यदि इंसुलिन पर रहने वाला मधुमेह रोगी मेटफॉर्मिन टैबलेट लेता है तो क्या होता है?

टाइप 2 मधुमेह चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है। यह स्थिति इंसुलिन द्वारा अपना कार्य नहीं करने के कारण उत्पन्न होती है, क्योंकि कोशिका में इसके प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाता है। आमतौर पर यह माना जाता है कि इंसुलिन का उपयोग टाइप 1 मधुमेह के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन यह सच नहीं है। टाइप 2 मधुमेह भी इंसुलिन पर निर्भर हो सकता है। जब टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन निर्धारित किया जाता है, तो हम नीचे इस पर गौर करेंगे।

नैदानिक ​​तस्वीर

डॉक्टर किस बारे में कहते हैं मधुमेह

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर अरोनोवा एस.एम.

मैं कई वर्षों से मधुमेह की समस्या का अध्ययन कर रहा हूं। यह डरावना है जब मधुमेह के कारण इतने सारे लोग मर जाते हैं और उससे भी अधिक लोग विकलांग हो जाते हैं।

मैं अच्छी खबर बताने में जल्दबाजी करता हूं - एंडोक्राइनोलॉजिकल वैज्ञानिक केंद्ररूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी एक ऐसी दवा विकसित करने में कामयाब रही जो मधुमेह को पूरी तरह से ठीक कर देती है। फिलहाल, इस दवा की प्रभावशीलता 100% के करीब पहुंच रही है।

एक और अच्छी खबर: स्वास्थ्य मंत्रालय ने गोद लेने की उपलब्धि हासिल कर ली है विशेष कार्यक्रम , जो दवा की पूरी लागत की प्रतिपूर्ति करता है। रूस और सीआईएस देशों में, मधुमेह रोगी पहलेउपाय पा सकते हैं मुक्त करने के लिए.

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टाइप 2 मधुमेह के लिए हार्मोन इंजेक्ट क्यों करें?

इंसुलिन की पर्याप्त मात्रा होने पर ऊतकों के साथ इंसुलिन की अनुचित अंतःक्रिया के कारण मधुमेह की घटना को दूसरे प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। अधिकतर, यह रोग मध्य आयु में, आमतौर पर 40 वर्ष के बाद प्रकट होता है। प्रारंभ में, रोगी का वजन महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता या घटता है। इस दौरान शरीर में इंसुलिन की कमी होने लगती है, लेकिन डायबिटीज के सभी लक्षण दिखाई नहीं देते हैं।

जांच करने पर पता चला कि इंसुलिन पैदा करने वाली कोशिकाएं बड़ी संख्या में मौजूद होती हैं, लेकिन धीरे-धीरे वे खत्म हो जाती हैं। के लिए उचित उपचारआपको मधुमेह के लिए इंसुलिन देने की आवश्यकता है, लेकिन पहले इंसुलिन इंजेक्शन की संख्या और इसकी मात्रा की गणना करें।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लिए इंसुलिन निम्नलिखित स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है:

• लेते समय असुधार्य ग्लाइसेमिया हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं;
• विकास तीव्र जटिलताएँ(कीटोएसिडोसिस, प्रीकोमा, कोमा);
• पुरानी जटिलताएँ (गैंग्रीन);
• नव निदान मधुमेह वाले लोगों में अत्यधिक शर्करा स्तर;
• चीनी कम करने वाली दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• विघटन;
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में मधुमेह;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान.

टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन का उपयोग तब किया जाता है जब मरीज पहले से ही इंसुलिन पर निर्भर हो जाते हैं और उनका अपना हार्मोन पर्याप्त नहीं होता है। आप आहार और व्यायाम का पालन कर सकते हैं, लेकिन इंजेक्शन के बिना भी आपका शर्करा स्तर ऊंचा रहेगा। जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं और कोई पुरानी बीमारी बिगड़ सकती है। इंसुलिन खुराक की गणना एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर मधुमेह रोगियों को खुराक की सही गणना करना और दर्द रहित तरीके से इंसुलिन पर स्विच करना सिखाएं। आप चयन विधि का उपयोग करके बता सकते हैं कि कौन सा इंसुलिन बेहतर है। आख़िरकार, कुछ के लिए, केवल विस्तारित विकल्प ही पर्याप्त होगा, और दूसरों के लिए, विस्तारित और का संयोजन छोटा अभिनय.

अस्तित्व निम्नलिखित मानदंड, जिसकी उपस्थिति के लिए टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी को इंसुलिन पर स्विच करने की आवश्यकता होती है:

ध्यान से

WHO के अनुसार, दुनिया भर में हर साल 20 लाख लोग मधुमेह और इसकी जटिलताओं से मर जाते हैं। शरीर के लिए योग्य सहायता के अभाव में, मधुमेह विभिन्न प्रकार की जटिलताओं को जन्म देता है, जो धीरे-धीरे मानव शरीर को नष्ट कर देता है।

सबसे आम जटिलताएँ हैं: मधुमेह गैंग्रीन, नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, ट्रॉफिक अल्सर, हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस। मधुमेह भी विकास का कारण बन सकता है कैंसरयुक्त ट्यूमर. लगभग सभी मामलों में, मधुमेह रोगी या तो किसी दर्दनाक बीमारी से लड़ते हुए मर जाता है या वास्तविक रूप से विकलांग व्यक्ति बन जाता है।

मधुमेह वाले लोगों को क्या करना चाहिए?रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर को सफलता मिली कोई उपाय करोमधुमेह रोग को पूर्णतः ठीक करता है।

वर्तमान में हो रहा है संघीय कार्यक्रम "स्वस्थ राष्ट्र", जिसके ढांचे के भीतर रूसी संघ और सीआईएस के प्रत्येक निवासी को यह दवा दी जाती है मुक्त करने के लिए. विस्तार में जानकारी, देखो आधिकारिक वेबसाइटस्वास्थ्य मंत्रालय।

• यदि मधुमेह के विकास का संदेह है, तो व्यक्ति का ग्लूकोज स्तर 15 mmol/l से अधिक है;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7% से अधिक बढ़ जाता है;
• शुगर कम करने वाली दवाओं की अधिकतम खुराक उपवास ग्लाइसेमिया को 8 mmol/l से नीचे और भोजन के बाद 10 mmol/l से नीचे बनाए रखने में सक्षम नहीं है;
• ग्लूकागन के साथ परीक्षण के बाद प्लाज्मा सी-पेप्टाइड 0.2 एनएमओएल/एल से अधिक नहीं होता है।

साथ ही, अपने रक्त शर्करा के स्तर की लगातार और नियमित रूप से निगरानी करना और अपने आहार में कार्बोहाइड्रेट की गिनती करना सुनिश्चित करें।

क्या गोलियों पर वापस जाना संभव है?

टाइप 2 मधुमेह का कारण शरीर की कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता है। इस निदान वाले कई लोगों में, शरीर में हार्मोन बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है। यदि यह निर्धारित होता है कि खाने के बाद चीनी थोड़ी बढ़ जाती है, तो आप इंसुलिन को गोलियों से बदलने का प्रयास कर सकते हैं। मेटफॉर्मिन इसके लिए उपयुक्त है। यह दवा कोशिकाओं के कामकाज को बहाल करने में सक्षम है, और वे शरीर द्वारा उत्पादित इंसुलिन को समझने में सक्षम होंगे।

कई मरीज़ दैनिक इंसुलिन इंजेक्शन लेने से बचने के लिए उपचार की इस पद्धति का सहारा लेते हैं। लेकिन यह संक्रमण संभव है बशर्ते कि बीटा कोशिकाओं का पर्याप्त हिस्सा संरक्षित किया जाए जो ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लाइसेमिया को पर्याप्त रूप से बनाए रख सके, जो सर्जरी की तैयारी में या गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन के अल्पकालिक प्रशासन के साथ होता है। इस घटना में कि गोलियां लेने पर भी शर्करा का स्तर बढ़ जाता है, तो इंजेक्शन से बचा नहीं जा सकता।

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हमारे पाठक लिखते हैं

विषय: मधुमेह पर विजय प्राप्त की

प्रेषक: ल्यूडमिला एस ( [ईमेल सुरक्षित])

प्रति: प्रशासन my-diabet.ru

47 साल की उम्र में, मुझे टाइप 2 मधुमेह का पता चला। कुछ ही हफ्तों में मेरा वजन लगभग 15 किलो बढ़ गया। लगातार थकान, उनींदापन, कमजोरी महसूस होना, दृष्टि क्षीण होने लगी। जब मैं 66 वर्ष का हुआ, तो मैं पहले से ही लगातार अपने आप को इंसुलिन के इंजेक्शन लगा रहा था, सब कुछ बहुत खराब था...

और यहाँ मेरी कहानी है

बीमारी बढ़ती रही, समय-समय पर दौरे पड़ने लगे और एम्बुलेंस सचमुच मुझे दूसरी दुनिया से वापस ले आई। मैंने हमेशा सोचा था कि यह बार आखिरी होगा...

जब मेरी बेटी ने मुझे इंटरनेट पर पढ़ने के लिए एक लेख दिया तो सब कुछ बदल गया। आप कल्पना नहीं कर सकते कि मैं इसके लिए उनका कितना आभारी हूं। इस लेख ने मुझे मधुमेह, एक कथित लाइलाज बीमारी, से पूरी तरह छुटकारा पाने में मदद की। पिछले 2 वर्षों में मैंने और अधिक घूमना शुरू कर दिया है, वसंत और गर्मियों में मैं हर दिन दचा जाती हूं, मैं और मेरे पति एक सक्रिय जीवन शैली जीते हैं और बहुत यात्रा करते हैं। हर कोई आश्चर्यचकित है कि मैं सब कुछ कैसे कर लेता हूं, इतनी ताकत और ऊर्जा कहां से आती है, उन्हें अभी भी विश्वास नहीं हो रहा है कि मैं 66 साल का हूं।

कौन एक लंबा, ऊर्जावान जीवन जीना चाहता है और इसे हमेशा के लिए भूल जाना चाहता है? भयानक रोग, 5 मिनट का समय लें और इस लेख को पढ़ें।

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मधुमेह के लिए इंसुलिन चुनते समय, आपको रोगी द्वारा अनुभव किए जाने वाले आहार और शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखना होगा। यदि आप कम कार्बोहाइड्रेट आहार और हल्के व्यायाम पर हैं, तो आपको एक सप्ताह के लिए अपने शर्करा के स्तर की स्वयं निगरानी करने की आवश्यकता है, जो ग्लूकोमीटर के साथ सबसे अच्छा है और एक डायरी रखें। सबसे अच्छा विकल्प अस्पताल में इंसुलिन थेरेपी पर स्विच करना है।

इंसुलिन देने के नियम नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

1. यह पता लगाना आवश्यक है कि रात में हार्मोन इंजेक्शन देना है या नहीं, जिसे रात में आपके शर्करा के स्तर को मापकर निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सुबह 2-4 बजे। उपचार के दौरान ली गई इंसुलिन की मात्रा को समायोजित किया जा सकता है।
2. सुबह इंजेक्शन निर्धारित करें. ऐसे में आपको खाली पेट इंजेक्शन लगाने की जरूरत होती है। कुछ रोगियों के लिए, विस्तारित-रिलीज़ दवा का उपयोग करना पर्याप्त है, जिसे 24-26 यूनिट/दिन की दर से सुबह में एक बार दिया जाता है।
3. आपको यह पता लगाना होगा कि भोजन से पहले इंजेक्शन कैसे लगाया जाए। इस उद्देश्य के लिए एक लघु-अभिनय दवा का उपयोग किया जाता है। इसकी मात्रा की गणना इस तथ्य के आधार पर की जाती है कि 1 इकाई में 8 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होता है, 57 ग्राम प्रोटीन के लिए 1 इकाई हार्मोन की भी आवश्यकता होती है।
4. आपातकालीन सहायता के रूप में अल्ट्रा-रैपिड इंसुलिन की खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।
5. मोटे रोगियों में, सामान्य वजन वाले लोगों में औसत खुराक की तुलना में दी जाने वाली दवा के स्तर को अक्सर बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
6. इंसुलिन थेरेपी को ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसे केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
7. रक्त शर्करा के स्तर को मापें और चयन विधि का उपयोग करके यह पता लगाएं कि भोजन से कितने समय पहले आपको इंसुलिन इंजेक्ट करने की आवश्यकता है।

रोगी को यह समझना चाहिए कि कार्बोहाइड्रेट के सेवन की भरपाई इंसुलिन के प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए। यदि कोई व्यक्ति ग्लूकोज कम करने वाली गोलियों और इंसुलिन के संयोजन का उपयोग करता है, तो हार्मोन न केवल शरीर में प्रवेश करता है, बल्कि ऊतक ग्लूकोज को पर्याप्त रूप से अवशोषित करते हैं।

वर्तमान में, इंसुलिन को उनकी क्रिया के समय के आधार पर पहचाना जाता है। इसका तात्पर्य यह है कि रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में दवा को कितना समय लगेगा। उपचार निर्धारित करने से पहले, व्यक्तिगत रूप से दवा की खुराक का चयन करना अनिवार्य है।

हमारे पाठकों की कहानियाँ

घर पर ही मधुमेह पर विजय प्राप्त की। एक महीना हो गया है जब से मैं शुगर बढ़ने और इंसुलिन लेने के बारे में भूल गया हूं। ओह, मुझे कितनी तकलीफ होती थी, लगातार बेहोशी, एम्बुलेंस को बुलाना... कितनी बार मैं एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास गया, लेकिन वे केवल एक ही बात कहते हैं - "इंसुलिन ले लो।" और अब 5 सप्ताह हो गए हैं और मेरा रक्त शर्करा स्तर सामान्य है, इंसुलिन का एक भी इंजेक्शन नहीं लगा है, और यह सब इस लेख के लिए धन्यवाद। मधुमेह से पीड़ित किसी भी व्यक्ति को अवश्य पढ़ना चाहिए!

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1. जो बहुत तेजी से कार्य करते हैं उन्हें अल्ट्राशॉर्ट कहा जाता है, जो पहले 15 मिनट में अपना कार्य करना शुरू कर देते हैं।
2. "लघु" की एक परिभाषा है, जिसका अर्थ है कि प्रभाव इतनी जल्दी नहीं होता है। खाने से पहले इनकी गणना कर लेनी चाहिए. 30 मिनट के बाद उनका प्रभाव प्रकट होता है, 1-3 घंटे के भीतर अपने चरम पर पहुँच जाता है, लेकिन 5-8 घंटे के बाद उनका प्रभाव ख़त्म हो जाता है।
3. "मध्यम" की अवधारणा है - उनका प्रभाव लगभग 12 घंटे है।
4. इंसुलिन लंबे समय से अभिनय, जो दिन के दौरान सक्रिय होते हैं, उन्हें 1 बार प्रशासित किया जाता है। ये इंसुलिन शारीरिक स्राव का एक बुनियादी स्तर बनाते हैं।

वर्तमान में, वे इंसुलिन का उत्पादन करते हैं, जिसे आनुवंशिक इंजीनियरिंग के आधार पर विकसित किया जाता है। इससे एलर्जी नहीं होती है, जो इससे ग्रस्त लोगों के लिए बहुत अच्छा है। इंजेक्शन के बीच खुराक और अंतराल की गणना एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। यह इनपेशेंट या आउटपेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है, जो इस पर निर्भर करता है सामान्य हालतरोगी का स्वास्थ्य.

घर पर, अपने रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए अनुकूलन केवल एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए, और इसे अस्पताल की सेटिंग में करना बेहतर है। धीरे-धीरे, रोगी स्वयं खुराक की गणना कर सकता है और उसे समायोजित कर सकता है।

इंसुलिन थेरेपी के नियम

निभाने के लिए पर्याप्त उपचारटाइप 2 मधुमेह मेलिटस और इसे इंसुलिन पर स्विच करें, आपको रोगी के लिए दवा के प्रशासन और खुराक का एक नियम चुनना चाहिए। ऐसे 2 मोड हैं.

मानक खुराक आहार

उपचार के इस रूप का मतलब है कि सभी खुराक की गणना पहले ही कर ली गई है, प्रति दिन भोजन की संख्या अपरिवर्तित रहती है, यहां तक ​​कि मेनू और भाग का आकार भी एक पोषण विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह एक बहुत ही सख्त दिनचर्या है और उन लोगों को दी जाती है जो किसी कारण से अपने रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं या अपने भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के आधार पर अपनी इंसुलिन खुराक की गणना नहीं कर सकते हैं।

इस आहार का नुकसान यह है कि यह रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, संभावित तनाव, खराब आहार और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि को ध्यान में नहीं रखता है। अधिकतर यह बुजुर्ग रोगियों को निर्धारित किया जाता है। आप इस लेख में इसके बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

गहन इंसुलिन थेरेपी

यह आहार अधिक शारीरिक है और प्रत्येक व्यक्ति की पोषण और तनाव संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखता है, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी खुराक की गणना समझदारी और जिम्मेदारी से करे। उनका स्वास्थ्य और कल्याण इस पर निर्भर करेगा। गहन इंसुलिन थेरेपी का पहले दिए गए लिंक पर अधिक विस्तार से अध्ययन किया जा सकता है।

बिना इंजेक्शन के इलाज

कई मधुमेह रोगी इंजेक्शन का सहारा नहीं लेते क्योंकि बाद में इन्हें ख़त्म नहीं किया जा सकता। लेकिन ऐसा उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है और गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। जब गोलियाँ सामना नहीं कर पातीं तो इंजेक्शन आपको हार्मोन के सामान्य स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। टाइप 2 मधुमेह के साथ, यह संभावना है कि वापस गोलियों पर स्विच करना काफी संभव है। ऐसा उन मामलों में होता है जहां इंजेक्शन थोड़े समय के लिए निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, तैयारी में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, बच्चे को ले जाते समय या स्तनपान कराते समय।

हार्मोन इंजेक्शन उन पर से भार हटा सकते हैं और कोशिकाओं को ठीक होने का अवसर मिलता है। साथ ही, आहार का पालन करना और स्वस्थ छविजीवन केवल इसमें योगदान देगा। इस विकल्प की संभावना तभी मौजूद है जब आप आहार और डॉक्टर की सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करते हैं। बहुत कुछ जीव की विशेषताओं पर निर्भर करेगा।

निष्कर्ष

टाइप 2 मधुमेह का इलाज आहार या अन्य तरीकों से किया जा सकता है दवाइयाँ, लेकिन ऐसे मामले भी हैं जब इंसुलिन थेरेपी से बचा नहीं जा सकता है।

इंजेक्शन निर्धारित किए जा सकते हैं:

• यदि उपयोग की जाने वाली दवाओं की अधिकतम खुराक वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं करती है;
• एक ऑपरेशन के दौरान;
• गर्भावस्था के दौरान, स्तनपान;
• यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

इंजेक्शन के बीच खुराक और समय की गणना करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए पूरे सप्ताह शोध किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए दवा का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

निष्कर्ष निकालना

यदि आप इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आपको या आपके प्रियजनों को मधुमेह है।

हमने एक जांच की, कई सामग्रियों का अध्ययन किया और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मधुमेह के लिए अधिकांश तरीकों और दवाओं का परीक्षण किया। फैसला यह है:

यदि सभी दवाएँ दी गईं, तो यह केवल एक अस्थायी परिणाम था; जैसे ही उपयोग बंद कर दिया गया, रोग तेजी से बढ़ गया।

एकमात्र दवा जिसने महत्वपूर्ण परिणाम दिए हैं वह है डिफोर्ट।

फिलहाल यही एकमात्र दवा है जो मधुमेह को पूरी तरह से ठीक कर सकती है। डिफोर्ट ने विशेष रूप से मजबूत प्रभाव दिखाया प्रारम्भिक चरणमधुमेह मेलेटस का विकास।

हमने स्वास्थ्य मंत्रालय से अनुरोध किया:

और हमारी साइट के पाठकों के लिए अब एक अवसर है
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ध्यान!बिक्री के मामले अधिक हो गए हैं नकली दवाडिफोर्ट.
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टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) की प्राकृतिक प्रगति में, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं की एक प्रगतिशील विफलता विकसित होती है, जिससे इंसुलिन ही एकमात्र उपचार रह जाता है जो इस स्थिति में रक्त शर्करा को नियंत्रित कर सकता है।

में और। पंकिव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, बुकोविनियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, चेर्नित्सि

टाइप 2 मधुमेह की प्रगति के लिए उपचार रणनीति
टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 30-40% रोगियों को निरंतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए दीर्घकालिक इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन रोगियों और डॉक्टरों दोनों की कुछ चिंताओं के कारण इसे अक्सर निर्धारित नहीं किया जाता है। संकेत मिलने पर इंसुलिन की प्रारंभिक शुरुआत रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी और नेफ्रोपैथी सहित मधुमेह की सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में महत्वपूर्ण है। वयस्क रोगियों में गैर-दर्दनाक विच्छेदन का प्रमुख कारण न्यूरोपैथी है, रेटिनोपैथी अंधापन का प्रमुख कारण है, नेफ्रोपैथी अंधता का प्रमुख कारण है वृक्कीय विफलता. यूके प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी (यूकेपीडीएस) और कुमामोटो अध्ययन ने माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं को कम करने में इंसुलिन थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया, साथ ही मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के संदर्भ में बेहतर परिणाम की दिशा में एक मजबूत रुझान दिखाया।
DECODE अध्ययन ने समग्र मृत्यु दर और ग्लाइसेमिया, विशेष रूप से भोजन के बाद ग्लाइसेमिया के बीच संबंध का आकलन किया। टाइप 1 मधुमेह में मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (डीसीसीटी) ने ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए कड़े मानक स्थापित किए। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी (एएसीई) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी (एसीई) ने 6.5% या उससे कम का एचबीए1सी लक्ष्य स्थापित किया है, और भोजन के बाद ग्लाइसेमिया के लिए 5.5 और 7.8 एमएमओएल/एल का उपवास ग्लूकोज लक्ष्य स्थापित किया है (खाने के 2 घंटे बाद तक) . अक्सर इन लक्ष्यों को मौखिक मोनोथेरेपी से हासिल करना मुश्किल होता है, इसलिए इंसुलिन थेरेपी आवश्यक हो जाती है।
टाइप 2 मधुमेह वाले सभी रोगियों के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में इंसुलिन निर्धारित करने पर विचार करें। यह सर्वविदित है कि ग्लूकोज विषाक्तता पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने में कठिनाई का एक कारक हो सकती है। इंसुलिन थेरेपी लगभग हमेशा ग्लूकोज विषाक्तता को नियंत्रित करती है। जैसे ही ग्लूकोज का विषाक्त प्रभाव समाप्त हो जाता है, रोगी या तो इंसुलिन के साथ मोनोथेरेपी जारी रख सकता है, या टैबलेट ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के साथ इंसुलिन के साथ संयोजन चिकित्सा पर स्विच कर सकता है, या मौखिक मोनोथेरेपी पर स्विच कर सकता है। मधुमेह मेलेटस पर सख्त नियंत्रण की कमी से भविष्य में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, इसके अलावा, ऐसी अटकलें और सबूत हैं कि समय पर और शीघ्र नियंत्रण बेहतर नियंत्रण प्राप्त करने के मामले में भविष्य में चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है।

इंसुलिन थेरेपी के शीघ्र निर्धारण की समस्याएँ
इंसुलिन थेरेपी शुरू करने से पहले मरीज और डॉक्टर दोनों के मन में कई चिंताएं होती हैं। रोगी का इंजेक्शन से डर इंसुलिन थेरेपी में मुख्य बाधा है। डॉक्टर का मुख्य कार्य सही इंसुलिन, उसकी खुराक का चयन करना और मरीज को इंजेक्शन लगाने की तकनीक सिखाना है। इस हेरफेर को करने के निर्देश अपेक्षाकृत सरल हैं, इसलिए उन्हें मास्टर करने में अधिक समय नहीं लगता है। नई इंसुलिन वितरण प्रणाली और पेन ग्लाइसेमिक मॉनिटरिंग के लिए उंगली चुभाने की तुलना में इंजेक्शन को आसान और यहां तक ​​कि कम दर्दनाक बनाते हैं। कई रोगियों का मानना ​​है कि इंसुलिन थेरेपी खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए एक प्रकार की "सजा" है। डॉक्टर को रोगी को आश्वस्त करना चाहिए कि टाइप 2 मधुमेह की प्राकृतिक प्रगति के कारण इंसुलिन थेरेपी आवश्यक है, इससे बीमारी पर बेहतर नियंत्रण होता है और भी बहुत कुछ कल्याणरोगी यदि लक्षण लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया से जुड़े हैं। मरीजों को अक्सर आश्चर्य होता है कि उन्हें इंसुलिन थेरेपी शुरू करने के लिए इतना लंबा इंतजार क्यों करना पड़ा, क्योंकि इसका उपयोग करने पर वे काफी बेहतर महसूस करने लगते हैं।
निकट भविष्य में जटिलताओं के विकास और इंसुलिन थेरेपी से रोग के बिगड़ने के बारे में मरीजों की आशंकाएं पूरी तरह से निराधार हैं। डॉक्टर को उन्हें आश्वस्त करने की ज़रूरत है कि इंसुलिन थेरेपी खराब पूर्वानुमान की भविष्यवाणी नहीं करती है, बल्कि काफी बेहतर पूर्वानुमान लगाती है।
वजन बढ़ना और हाइपोग्लाइसीमिया को इंसुलिन थेरेपी की जटिलताएं माना जाता है, लेकिन इंसुलिन खुराक के उचित चयन, आहार संबंधी सिफारिशों का पालन और रोगी के ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी से इन प्रभावों को कम किया जा सकता है। डॉक्टर अक्सर गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के बारे में चिंतित रहते हैं, लेकिन टाइप 2 मधुमेह में यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है और इंसुलिन की तुलना में कुछ लंबे समय तक काम करने वाले सल्फोनीलुरिया के साथ अधिक बार होता है। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि डीसीसीटी अध्ययन में नियंत्रण दर के साथ संबंधित थी, लेकिन यह टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में थी। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए उपचार लक्ष्य ऊपर सूचीबद्ध एएसीई/एसीई सिफारिशों के अनुरूप होना चाहिए।
पुरुष अक्सर चिंता करते हैं कि इंसुलिन थेरेपी से स्तंभन दोष और/या कामेच्छा में कमी हो सकती है। हालाँकि टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में स्तंभन दोष अक्सर होता है, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इंसुलिन इसमें कोई भूमिका निभाता है। यूकेपीडीएस अध्ययन में इंसुलिन थेरेपी से जुड़े किसी भी प्रकार का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाया गया। इंसुलिन की भूमिका सिद्ध हो चुकी है सुरक्षित दवाटाइप 2 मधुमेह के प्रबंधन में, इसे अक्सर मौखिक संयोजन चिकित्सा के सहायक के रूप में निर्धारित किया जाता है जब मौखिक एंटीहाइपरग्लाइसेमिक एजेंटों (एएलएडी) के साथ मोनोथेरेपी अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त नहीं करती है। एक नियम के रूप में, पिछली मौखिक चिकित्सा के साथ संयोजन में तीसरी टैबलेट दवा निर्धारित करने से HbA1c का स्तर 1% से अधिक कम नहीं होता है। जब लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का उपयोग करके उपवास रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य स्तर तक कम किया जाता है, तो पीएसएसपी भोजन के बाद पर्याप्त नियंत्रण प्रदान करते हैं। इंसुलिन औसत अवधिक्रिया, लंबे समय तक काम करने वाले या इंसुलिन के तैयार मिश्रण का उपयोग किया जाता है दोपहर के बाद का समयमौखिक चिकित्सा के साथ-साथ। यदि एक एकल इंसुलिन इंजेक्शन आहार पर्याप्त नियंत्रण की अनुमति नहीं देता है, तो रोगी को दो या तीन बार इंजेक्शन आहार में तैयार इंसुलिन मिश्रण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप प्रत्येक मुख्य भोजन में प्रशासित लघु-अभिनय एनालॉग्स के साथ लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के 1-2 इंजेक्शन जोड़ सकते हैं।
लघु-अभिनय मानव इंसुलिन ने अब बड़े पैमाने पर अल्ट्रा-शॉर्ट-अभिनय इंसुलिन का स्थान ले लिया है क्योंकि उनमें कार्रवाई की तेज शुरुआत, पहले चरम इंसुलिनमिया और तेजी से उन्मूलन होता है। ये विशेषताएँ "प्रैंडियल इंसुलिन" की अवधारणा के साथ अधिक सुसंगत हैं, जो आदर्श रूप से सामान्य भोजन सेवन के साथ संयुक्त है। इसके अलावा, उनके तेजी से उन्मूलन के कारण लघु-अभिनय एनालॉग्स के साथ देर से पोस्टप्रैंडियल हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम काफी कम होता है। इसके अलावा, बेसल इंसुलिन इंटरमील और फास्टिंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान कर सकता है।
इंसुलिन थेरेपी को इंसुलिन स्राव के सामान्य बेसल-बोलस प्रोफाइल की बारीकी से नकल करनी चाहिए। आमतौर पर, बेसल इंसुलिन की खुराक दैनिक खुराक का 40-50% होती है, शेष को लगभग बराबर खुराक में तीन मुख्य भोजनों में से प्रत्येक से पहले बोलस इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है। भोजन से पहले ग्लूकोज का स्तर और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा भोजन के इंसुलिन की खुराक को प्रभावित कर सकती है। सिरिंज पेन इंसुलिन देने में बहुत सुविधा प्रदान करते हैं; वे इंजेक्शन तकनीक को सुविधाजनक बनाते हैं, जो बदले में नियंत्रण में सुधार करता है और अनुपालन बढ़ाता है। एक प्रणाली में इंसुलिन पेन और ग्लूकोमीटर का संयोजन उपयोग में आसान इंजेक्टर का एक और विकल्प है जो रोगी को केशिका रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने और बोलस इंसुलिन का प्रबंधन करने की अनुमति देता है। इंसुलिन थेरेपी, एक नियम के रूप में, आजीवन चिकित्सा है, इसलिए रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन के दृष्टिकोण से इंसुलिन प्रशासन की सुविधा और आसानी बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का उपयोग पीएसएसपी के साथ संयोजन में किया जाता है, तो इंसुलिन की शुरुआती खुराक कम होती है, लगभग 10 यू/दिन। भविष्य में, इसे साप्ताहिक रूप से शीर्षक दिया जा सकता है, औसत उपवास रक्त ग्लूकोज के आधार पर, खुराक को तब तक बढ़ाया जा सकता है जब तक कि 5.5 mmol/l का मान न पहुंच जाए। अनुमापन विकल्पों में से एक में इंसुलिन की खुराक को 8 यूनिट तक बढ़ाना शामिल है यदि उपवास रक्त ग्लूकोज 10 mmol/l या अधिक है। यदि उपवास रक्त ग्लूकोज 5.5 mmol/l या उससे कम है, तो इंसुलिन की खुराक नहीं बढ़ाई जाती है। 5.5 से 10 mmol/l तक फास्टिंग ग्लूकोज स्तर के लिए, इंसुलिन खुराक में 2-6 यूनिट की मध्यम वृद्धि आवश्यक है। इंसुलिन की शुरुआती खुराक 0.25 यूनिट/किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित की जाती है। हम कम खुराक के साथ थेरेपी शुरू करना और फिर इसे बढ़ाना पसंद करते हैं, क्योंकि उपचार के शुरुआती चरणों में हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन थेरेपी के प्रति अविश्वास पैदा कर सकता है और कुछ रोगियों में इसे जारी रखने में अनिच्छा हो सकती है।
इंसुलिन थेरेपी को बाह्य रोगी के आधार पर शुरू करना सबसे अच्छा है, क्योंकि गंभीर हाइपरग्लेसेमिया और विघटन के लक्षणों के साथ, रोगी को आंतरिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। मधुमेह केटोएसिडोसिस की उपस्थिति में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी इंसुलिन थेरेपी का एक महत्वपूर्ण सहायक है। इंसुलिन की खुराक को पहले से समायोजित किया जाना चाहिए, पूर्वव्यापी रूप से नहीं। प्रैंडियल इंसुलिन का उपयोग करते समय, रोगी के लिए भोजन के बाद ग्लाइसेमिक स्तर की स्वयं निगरानी करना महत्वपूर्ण है ताकि बोलुस इंसुलिन की खुराक पर्याप्त हो। भोजन से पहले और बाद में ग्लाइसेमिया दोनों का आवधिक निर्धारण - आवश्यक शर्तआदर्श इंसुलिन थेरेपी. भोजन के बाद ग्लाइसेमिया का स्तर एचबीए 1सी संकेतक के साथ बेहतर ढंग से मेल खाता है, बशर्ते कि इसका स्तर 8.5% से कम हो और एचबीए 1सी 8.5% से ऊपर हो, सबसे अच्छा सहसंबंध उपवास ग्लाइसेमिया के साथ देखा जाता है।
टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी बीमारी के प्रबंधन का सही और सिद्ध तरीका है। डॉक्टर को इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करने में कोई संदेह नहीं होना चाहिए; उसे रोगी को लगातार इसकी आवश्यकता के बारे में समझाने, उसे शिक्षित करने की आवश्यकता है, और फिर रोगी उपचार में सहायक होगा, और इंसुलिन थेरेपी उसकी भलाई में सुधार करेगी।

अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ की सिफारिशें
2005 में, अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ ने टाइप 2 मधुमेह के लिए विश्व दिशानिर्देश प्रकाशित किए। हम टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करने के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैं।
1. जब मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों और जीवनशैली उपायों का अनुकूलित उपयोग रक्त शर्करा नियंत्रण को लक्ष्य पर बनाए रखने में विफल रहता है तो इंसुलिन थेरेपी शुरू की जानी चाहिए।
इंसुलिन थेरेपी शुरू होने के बाद जीवनशैली संबंधी उपायों का इस्तेमाल जारी रखना चाहिए। इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत और दवा की खुराक में प्रत्येक वृद्धि को एक प्रयोगात्मक माना जाना चाहिए, नियमित रूप से उपचार की प्रतिक्रिया की निगरानी करनी चाहिए।
2. मधुमेह का निदान करने के बाद रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि इंसुलिन थेरेपी उनमें से एक है संभावित विकल्प, जो मधुमेह के उपचार में योगदान देता है, और अंततः, यह विधिरक्त शर्करा नियंत्रण बनाए रखने के लिए उपचार सर्वोत्तम और आवश्यक हो सकता है, खासकर जब लंबे समय तक इलाज किया जाता है।
3. जीवनशैली नियंत्रण और उचित आत्म-नियंत्रण उपायों सहित रोगी को शिक्षा प्रदान करें। रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि सुरक्षा कारणों से इंसुलिन की कम प्रारंभिक खुराक का उपयोग किया जाता है; आवश्यक अंतिम खुराक 50-100 यूनिट/दिन है।
खराब ग्लूकोज नियंत्रण विकसित होने से पहले इंसुलिन थेरेपी शुरू की जानी चाहिए, आमतौर पर जब मौखिक ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं की अधिकतम खुराक लेते समय एचबीए 1 सी स्तर (डीसीसीटी मानक) बढ़कर 7.5% (यदि डेटा की पुष्टि हो) हो जाती है। मेटफॉर्मिन से उपचार जारी रखें। बुनियादी इंसुलिन थेरेपी शुरू करने के बाद, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, साथ ही अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधकों के साथ थेरेपी करना आवश्यक है।
4. निम्नलिखित तरीकों से इंसुलिन का प्रयोग करें:
बेसल इंसुलिन: इंसुलिन डिटैमर, इंसुलिन ग्लार्गिन या न्यूट्रल प्रोटामाइन इंसुलिन हेगडोर्न (एनपीएच) (जब बाद वाले के साथ इलाज किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा अधिक होता है) दिन में एक बार, या
प्रीमिक्स्ड इंसुलिन (बाइफैसिक) दिन में दो बार, खासकर अगर एचबीए 1सी का स्तर अधिक हो, या
कई दैनिक इंजेक्शन (प्रीमील शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन और बेसल इंसुलिन) जब ग्लूकोज नियंत्रण अन्य उपचार नियमों के साथ इष्टतम नहीं होता है या जब एक लचीला भोजन कार्यक्रम वांछित होता है।
5. स्व-अनुमापन नियम के साथ इंसुलिन थेरेपी शुरू करें (खुराक को हर 2 दिन में 2 यूनिट बढ़ाना) या स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की मदद से सप्ताह में एक बार या अधिक बार (धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने वाले एल्गोरिदम के साथ)। नाश्ते और मुख्य भोजन से पहले ग्लूकोज स्तर का लक्ष्य रखें -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. चिकित्साकर्मीलक्ष्य स्तर प्राप्त होने तक रोगी को फ़ोन पर देखभाल प्रदान करनी चाहिए।
7. रोगी की पसंद के पेन (पहले से भरे या फिर से भरने योग्य) या सीरिंज/शीशियों का उपयोग करें।
8. पेट (सबसे तेज़ अवशोषण) या जांघों (सबसे धीमा अवशोषण) में इंसुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन को प्रोत्साहित करें, ग्लूटियल क्षेत्र और अग्रबाहु भी संभावित इंजेक्शन स्थल हैं।
टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन के उपयोग के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश यूकेपीडीएस अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर विकसित किए गए हैं, जिसमें एंटीडायबिटिक एजेंटों के बीच इंसुलिन की जांच की गई, उन्हें एक साथ माना गया, जिससे पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में संवहनी जटिलताओं में कमी आई। इस अध्ययन के बाद से, इंसुलिन थेरेपी विधियों के विकल्पों में काफी विस्तार हुआ है, नई दवाएं और शरीर में उनकी डिलीवरी के तरीके सामने आए हैं। एनआईसीई द्वारा साक्ष्य की समीक्षा में पुरानी दवाओं के अध्ययन की निम्न गुणवत्ता रेटिंग की ओर रुझान पाया गया, साथ ही नए इंसुलिन एनालॉग्स के अध्ययन से साक्ष्य की मात्रा में वृद्धि हुई। एक हालिया मेटा-विश्लेषण में एनपीएच इंसुलिन की तुलना में इंसुलिन ग्लार्गिन के साथ कम गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के मजबूत सबूत मिले। इंसुलिन ग्लार्गिन विशिष्ट एनआईसीई मार्गदर्शन का विषय रहा है, जो उन मामलों में इसके उपयोग के लिए सिफारिशें प्रदान करता है जहां एक बार दैनिक इंजेक्शन के साथ पर्याप्त प्रभाव देखा जाता है या जब एनपीएच इंसुलिन के उपयोग से हाइपोग्लाइकेमिया होता है। इंसुलिन एनालॉग्स के अधिक अध्ययन और बेसल इंसुलिन एनालॉग्स और निश्चित सूत्रों की तुलना बाद में प्रकाशित की गई। निष्कर्षों से पता चलता है कि बेसल इंसुलिन एनालॉग्स को संयुक्त समापन बिंदु (एचबीए1सी + हाइपोग्लाइसीमिया) के लिए एनपीएच इंसुलिन पर एक फायदा है, उच्च एचबीए1सी स्तर, हाइपोग्लाइसीमिया और वजन बढ़ने पर एक साथ विचार करने पर बाइफैसिक और बेसल एनालॉग्स के समान लाभकारी प्रभाव होते हैं। किसी भी इंसुलिन स्रावक की तुलना में इंसुलिन के साथ हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा अधिक होता है।
टाइप 2 मधुमेह में, गहन इंसुलिन थेरेपी चयापचय नियंत्रण, नैदानिक ​​​​परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में सिद्ध हुई है। इस पद्धति की अनुशंसा करने के लिए इन्फ्यूजन पंप के उपयोग के साथ टाइप 2 मधुमेह के उपचार के परिणामों पर वर्तमान में अपर्याप्त डेटा है, हालांकि सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण के अधीन रोगियों के बहुत सीमित समूह में उनका उपयोग संभव है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए मुआवज़ा प्राप्त करना
डायबिटीज एक खास तरह की बीमारी है जिसमें मरीजों की जरूरतें लगातार बदलती रहती हैं। टाइप 2 मधुमेह की प्रगतिशील प्रकृति की स्पष्ट समझ इसके विकास के प्रत्येक चरण में सबसे इष्टतम उपचार का विकल्प निर्धारित करती है।
टाइप 2 मधुमेह के रोगजनन में दो मुख्य घटक शामिल हैं: इंसुलिन स्राव की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध। इसलिए, रोग के उपचार का उद्देश्य इन दोषों को ठीक करना होना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह की एक महत्वपूर्ण विशेषता बीमारी के दौरान बीटा सेल फ़ंक्शन में प्रगतिशील गिरावट है, जबकि इंसुलिन प्रतिरोध की डिग्री में बदलाव नहीं होता है। मधुमेह का निदान होने तक बड़ी संख्या में रोगियों में बीटा सेल फ़ंक्शन में पहले से ही उल्लेखनीय गिरावट देखी गई है। हाल के अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि यह कमी बहुत विशिष्ट प्रकृति की है: बेसल स्राव को बनाए रखते हुए, बीटा कोशिकाओं की भोजन के बाद की प्रतिक्रिया कम हो जाती है और समय में देरी होती है। यह तथ्य टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के इलाज के लिए ऐसी दवाओं को चुनने की आवश्यकता को निर्धारित करता है जो इंसुलिन स्राव की शारीरिक प्रोफ़ाइल को बहाल या अनुकरण कर सकती हैं।
बीटा सेल फ़ंक्शन की प्रगतिशील गिरावट (समय के साथ) के लिए निदान के तुरंत बाद अतिरिक्त चिकित्सा की शुरुआत की आवश्यकता होती है (चित्र 1)। इसकी पुष्टि यूकेपीडीएस अध्ययन के परिणामों से होती है, जिसमें पता चला है कि अकेले आहार चिकित्सा से, केवल 16% नए बीमार रोगियों ने 3 महीने के भीतर इष्टतम नियंत्रण हासिल किया, बीमारी के पहले वर्ष के अंत तक यह संख्या घटकर 8% हो गई थी। .
ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले रोगी के आहार और जीवनशैली में बदलाव पर विशेष ध्यान देना चाहिए। अधिकांश रोगियों में, उपचार पीएसएसपी मोनोथेरेपी से शुरू होता है, जो लाता है सकारात्मक नतीजेकेवल रोग के प्रथम चरण में। फिर इंसुलिन की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध दोनों को ठीक करने के उद्देश्य से संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने की आवश्यकता है। अक्सर, दो या दो से अधिक मौखिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो अपनी क्रियाविधि में एक-दूसरे की पूरक होती हैं। यह रणनीति कई वर्षों तक ग्लाइसेमिक नियंत्रण सुनिश्चित करती है, लेकिन मधुमेह के निदान के लगभग 5 साल बाद, इंसुलिन स्राव में प्रगतिशील कमी से पीएसएसपी के लिए जटिल चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी का स्वास्थ्य अपेक्षाकृत संतोषजनक रह सकता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संकेतक दृढ़ता से साबित करते हैं कि इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी कब शुरू की जानी चाहिए?
1. पीएसएसपी के साथ संयुक्त होने पर इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है शारीरिक गतिविधिअब ग्लाइसेमिक स्तर को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं कर सकते।
2. पीएसएसपी के स्पष्ट दुष्प्रभावों, जीवनशैली की विशेषताओं, सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए दवाएँ लेने और टाइप 2 मधुमेह की प्रगति के मामले में, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करने की संभावना का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।
3. यदि पीएसएसपी थेरेपी के दौरान एचबीए1सी का स्तर लगातार 7% से ऊपर है तो इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण पर विचार किया जाना चाहिए।
4. मौखिक दवाओं और इंसुलिन थेरेपी का संयोजन इंसुलिन मोनोथेरेपी की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक नियंत्रण और वजन बढ़ने की कम संभावना प्रदान करता है।

इंसुलिन थेरेपी के समय पर प्रशासन की प्रासंगिकता
संभावित मधुमेह अध्ययन (यूकेपीडीएस) और मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (डीसीसीटी) के परिणाम इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने से मैक्रो- और माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है। हालाँकि, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संकेतकों के लिए सख्त आवश्यकताएं डॉक्टर या रोगी के लिए अपने आप में अंत नहीं हैं। अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ ने विभिन्न प्रकार की जटिलताओं की रोकथाम पर मधुमेह विशेषज्ञों का ध्यान केंद्रित करते हुए मैक्रो- और माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए डिग्री विकसित की है। जोखिम की गणना के लिए मुख्य मापदंडों में एचबीए 1सी, फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज और, सबसे महत्वपूर्ण, पोस्टप्रैंडियल ग्लाइसेमिया (पीपीजी) का स्तर शामिल है। मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को विश्वसनीय रूप से कम करने के लिए, माइक्रोवास्कुलर जोखिम की तुलना में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मापदंडों पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है। साथ ही, टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं, यानी दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को कम करना सबसे महत्वपूर्ण है - सबसे महत्वपूर्ण सामान्य कारणअसमय मौत। इससे पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को ग्लाइसेमिक नियंत्रण लक्ष्यों का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता होती है, इसलिए सुधारात्मक चिकित्सा को तुरंत निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से हृदय और चयापचय जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है जो मधुमेह का पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं।
कई अध्ययनों और व्यापक नैदानिक ​​अनुभव ने साबित किया है कि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को इंसुलिन एनालॉग्स निर्धारित करने से:
असफल पीएसएसपी थेरेपी के मामले में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियंत्रण में सुधार;
पीएसएसपी थेरेपी की तुलना में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के इष्टतम नियंत्रण का अधिक प्रभावी रखरखाव;
रोगियों को अधिक सक्रिय जीवनशैली जीने का अवसर मिलता है, जिससे डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने के लिए उनकी प्रेरणा बढ़ती है।
रोगियों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण मापदंडों में सुधार के लिए इंसुलिन थेरेपी शुरू करने के बाद, इस थेरेपी का स्पष्ट लाभ 3-6 महीनों के भीतर देखा जाता है।
इस प्रकार, इंसुलिन थेरेपी के दौरान हृदय संबंधी जोखिम में संभावित वृद्धि के बारे में पहले से मौजूद चिंताओं का खंडन किया जाता है। इंसुलिन थेरेपी से वजन बढ़ सकता है, लेकिन मेटफॉर्मिन और इंसुलिन का संयोजन आमतौर पर मोटे रोगियों में वजन बढ़ने का खतरा कम कर देता है। निदान के बाद परीक्षण इंजेक्शन द्वारा इंसुलिन थेरेपी शुरू करने में आने वाली मनोवैज्ञानिक बाधाओं को आंशिक रूप से दूर किया जा सकता है। इससे रोगियों को आश्वस्त करने में मदद मिलेगी कि आधुनिक पतली सुइयों का उपयोग करने वाले इंसुलिन इंजेक्शन टीकाकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले इंजेक्शन की तुलना में कम आक्रामक और दर्दनाक हैं।

टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन निर्धारित करने के संकेत
यदि ग्लाइसेमिक नियंत्रण असंतोषजनक है, तो पहले इंसुलिन निर्धारित करने की संभावना पर विचार किया जाता है। एचबीए 1सी स्तर की नियमित निगरानी से ऐसे रोगियों की शीघ्र पहचान संभव है। रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में, पीएसएसपी खुराक बढ़ाने के संबंध में प्रतिबंध हैं, कुछ या अधिकांश पीएसएसपी के लिए मतभेद हैं। इन रोगियों में मुख्य रूप से शामिल हैं:
पीएसएसपी के कारण जटिलताओं के साथ;
पीएसएसपी के समान दुष्प्रभाव वाली दवाओं के साथ सहवर्ती चिकित्सा प्राप्त करना;
गुर्दे और यकृत की विफलता के साथ।
इसके अलावा, इंसुलिन थेरेपी उन रोगियों को दी जाती है जो आहार प्रतिबंधों से अधिक स्वतंत्रता चाहते हैं और साथ ही कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सर्वोत्तम स्तर को प्राप्त करना चाहते हैं।
एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया इंसुलिन आहार कई मौखिक दवाओं से जुड़े पोषण संबंधी प्रतिबंधों को समाप्त कर देता है।
सहवर्ती रोगों, गर्भावस्था, मायोकार्डियल रोधगलन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की स्थिति में टाइप 2 मधुमेह के रोगियों को इंसुलिन थेरेपी के अल्पकालिक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाने चाहिए। ऐसी स्थितियों में, रक्त ग्लूकोज HbA1c की तुलना में ग्लाइसेमिक नियंत्रण का अधिक सटीक संकेतक है और उचित इंसुलिन खुराक निर्धारित करने के लिए दैनिक निगरानी की जानी चाहिए।

एचबीए 1सी के किस स्तर पर कोई इंसुलिन थेरेपी पर स्विच कर सकता है?
टाइप 2 मधुमेह वाले 8 हजार रोगियों पर आधारित एक उत्तरी अमेरिकी अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि इंसुलिन थेरेपी एचबीए 1सी को कम करने में विशेष रूप से प्रभावी है यदि इसका स्तर 10% (सामान्य एचबीए 1सी = 4.5-6%) से अधिक है। हालाँकि, ग्लाइसेमिक नियंत्रण इतना खराब होने तक इंतजार करना अनुचित होगा। अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि चिकित्सक उपचार की समीक्षा करें और यदि रोगी का एचबीए 1सी स्तर लगातार 7% से अधिक हो तो इंसुलिन (संभवतः पीएसएसपी के साथ संयोजन में) निर्धारित करने पर विचार करें।

क्या पीएसएसपी निर्धारित किए बिना किसी मरीज को आहार से सीधे इंसुलिन थेरेपी पर स्विच करना संभव है?
कुछ मामलों में, अप्रभावी चयापचय नियंत्रण वाले रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव के साथ आहार पीएसएसपी निर्धारित किए बिना इंसुलिन थेरेपी शुरू कर सकता है। इस उपचार विकल्प को कम वजन वाले रोगियों में माना जाता है, जिनमें ग्लूटामेट डिकार्बोक्सिलेज़ के लिए पहचाने गए एंटीबॉडी होते हैं, जो LADA मधुमेह (वयस्कों के अव्यक्त ऑटोइम्यून मधुमेह) की संभावना का संकेत देते हैं, साथ ही स्टेरॉयड मधुमेह वाले रोगियों में भी। कुछ डॉक्टर, नैदानिक ​​अनुभव को ध्यान में रखते हुए, गंभीर हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों को तुरंत इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित करना पसंद करते हैं। रोग की प्रगति को धीमा करने में ऐसी रणनीति की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए अनुसंधान वर्तमान में जारी है (चित्र 2)।

मौखिक चिकित्सा अप्रभावी होने पर संयोजन चिकित्सा पहला कदम है
कई अध्ययनों में पाया गया है कि जब पीएसएसपी थेरेपी की प्रभावशीलता कम हो जाती है, तो पहला कदम मौजूदा पीएसएसपी आहार में इंसुलिन का एक इंजेक्शन जोड़ना हो सकता है: यह रणनीति इंसुलिन मोनोथेरेपी पर स्विच करने की तुलना में अधिक प्रभावी ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करती है। यह लाभ मोटे और गैर-मोटे दोनों प्रकार के रोगियों में पाया गया। इसके अलावा, यह पुष्टि की गई है कि इंसुलिन के प्रशासन से सुधार होता है वसा प्रालेखपीएसएसपी थेरेपी से गुजर रहे हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयोजन चिकित्सा का शरीर के वजन की गतिशीलता पर कम प्रभाव पड़ता है और इंसुलिन मोनोथेरेपी की तुलना में हाइपोग्लाइसीमिया होने की संभावना कम होती है।
संयोजन चिकित्सा के साथ मोटापे का कम जोखिम इंसुलिन मोनोथेरेपी की तुलना में इंसुलिन की कम कुल खुराक के कारण होता है। हांगकांग में, अप्रभावी मौखिक थेरेपी वाले 53 रोगियों पर एक अध्ययन किया गया था, जिन्हें समूहों में विभाजित किया गया था, जिनमें से एक ने सोते समय इंसुलिन के एक इंजेक्शन के साथ पीएसएसपी लेना जारी रखा, दूसरे को दो इंजेक्शन के साथ इंसुलिन थेरेपी में बदल दिया गया। परिणामस्वरूप, दोनों समूहों के रोगियों ने दीर्घकालिक ग्लाइसेमिक नियंत्रण में समान सुधार दिखाया, लेकिन संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले पहले समूह में वजन बढ़ना और इंसुलिन की खुराक काफी कम थी। 3 महीने तक किए गए एक फिनिश अध्ययन में टाइप 2 मधुमेह वाले 153 रोगियों को शामिल किया गया, जिन्हें प्राप्त करने वाले पांच समूहों में विभाजित किया गया था विभिन्न विकल्पसंयोजन चिकित्सा। इस अध्ययन में, इंसुलिन थेरेपी प्राप्त करने वाले सभी रोगियों ने ग्लाइसेमिक नियंत्रण में समान सुधार का अनुभव किया। मौखिक चिकित्सा और एनपीएच इंसुलिन के एक शाम के इंजेक्शन का संयोजन प्राप्त करने वाले समूह में वजन में वृद्धि न्यूनतम थी, उन रोगियों की तुलना में जिन्हें संयोजन चिकित्सा निर्धारित की गई थी: एनपीएच इंसुलिन का एक सुबह का इंजेक्शन या प्रति दिन दो या तीन इंजेक्शन के साथ इंसुलिन थेरेपी।
सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव के प्रतिरोध वाले रोगियों के एक अमेरिकी अध्ययन में शाम को मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन निर्धारित करने का लाभ भी साबित हुआ था। जिन मरीजों को शाम को इंसुलिन इंजेक्शन के साथ संयोजन चिकित्सा मिली, उनमें सुबह इंसुलिन इंजेक्शन लेने वालों की तुलना में हाइपोग्लाइसीमिया के कम एपिसोड थे। हाल ही में फिनफ़ैट परीक्षण ने इंसुलिन के साथ संयोजन में दिए जाने पर वजन बढ़ने से रोकने में मेटफॉर्मिन के विशेष लाभ की पुष्टि की। ये अध्ययनजिसमें टाइप 2 मधुमेह और सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव की अधिकतम खुराक के साथ इलाज के दौरान खराब नियंत्रण वाले 96 मरीज़ शामिल थे, जिससे पता चला कि दिन में एक बार मेटफॉर्मिन के साथ सोने से पहले मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन के प्रशासन ने एचबीए 1 सी के स्तर में और अधिक स्पष्ट कमी प्रदान की। ग्लाइबुराइड + मेटफॉर्मिन के साथ इंसुलिन के संयोजन या प्रति दिन दो इंजेक्शन के साथ इंसुलिन थेरेपी की तुलना में शरीर का वजन बढ़ता है और हाइपोग्लाइसीमिया के कम प्रकरण होते हैं।
इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन थेरेपी के व्यावहारिक पहलू टाइप 1 मधुमेह के रोगियों से भिन्न होते हैं। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन थेरेपी शुरू करने का मतलब अतिरिक्त भोजन और ब्रेड इकाइयों की गिनती की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि टाइप 1 मधुमेह के लिए अनुशंसित है। हालाँकि, सभी अधिक वजन वाले रोगियों के लिए कैलोरी का सेवन सीमित करना बहुत महत्वपूर्ण है। गंभीर ग्लाइकोसुरिया वाले मरीजों को इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित करते समय आहार प्रतिबंधों और शारीरिक गतिविधि के पालन के महत्वपूर्ण महत्व को याद रखना चाहिए। सख्त आहार प्रतिबंधों और व्यायाम नियमों का पालन करने में विफलता से कैलोरी हानि बंद होने के कारण वजन बढ़ने का खतरा बढ़ सकता है जबकि ग्लाइकोसुरिया कम हो जाता है जबकि ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार होता है। संभावित हाइपोग्लाइसीमिया के बारे में चिंता कुछ रोगियों को अतिरिक्त भोजन लेने और शारीरिक गतिविधि से बचने के लिए मजबूर करती है, इसलिए डॉक्टर को स्थिति की व्याख्या करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि रोगी निर्धारित चिकित्सा के सभी पहलुओं को समझता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी कैसे शुरू करें?
इंसुलिन थेरेपी शुरू करते समय निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।
1. प्रति दिन एक इंसुलिन इंजेक्शन जोड़कर चल रही मौखिक चिकित्सा को जारी रखा जा सकता है।
2. इंसुलिन का चुनाव अवशिष्ट इंसुलिन स्राव के स्तर, मधुमेह की अवधि, शरीर के वजन और व्यक्तिगत रोगी की जीवनशैली पर निर्भर करता है।
3. ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है।
कई मरीज़ इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत को थेरेपी की विफलता के रूप में देखते हैं, जिससे उन्हें बहुत चिंता होती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर निदान के तुरंत बाद रोगी को इंसुलिन थेरेपी के लाभों के बारे में बताएं। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि रोगी यह समझे कि अग्न्याशय की कार्यक्षमता में कमी टाइप 2 मधुमेह का एक स्वाभाविक क्रम है। नतीजतन, टाइप 2 मधुमेह के दौरान एक निश्चित चरण में, इंसुलिन थेरेपी अपरिहार्य है। और जब पीएसएसपी की अधिकतम खुराक लक्ष्य ग्लाइसेमिक मूल्यों की उपलब्धि सुनिश्चित नहीं करती है, तो इंसुलिन थेरेपी के प्रशासन को स्थगित नहीं किया जा सकता है। यह ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकता है और इस प्रकार मधुमेह का दीर्घकालिक पूर्वानुमान लगा सकता है। मौखिक दवाओं को बनाए रखा जा सकता है या इंसुलिन मोनोथेरेपी को चुना जा सकता है।
अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि इंसुलिन थेरेपी शुरू करते समय, पीएसएसपी के साथ थेरेपी जारी रखना आवश्यक है, जो इंसुलिन के साथ मिलकर ग्लाइसेमिक स्तर में तेज गिरावट को रोकता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे को काफी कम कर देता है, और रक्त ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव को भी सीमित करता है। दिन के दौरान। इंसुलिन थेरेपी के दौरान वजन बढ़ने को सीमित करने में मेटफॉर्मिन के विशेष फायदे हैं। चूंकि संयोजन चिकित्सा से ग्लाइसेमिक नियंत्रण स्थिर हो जाता है, इसलिए चिकित्सक को यह निर्णय लेना चाहिए कि मौखिक चिकित्सा जारी रखनी है या नहीं और रोगी के साथ इस पर चर्चा करनी चाहिए। किसी रोगी को इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित करते समय, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।
एक बार इंसुलिन थेरेपी शुरू करने का निर्णय हो जाने के बाद, चिकित्सक को एक ऐसी रणनीति का चयन करना होगा जो सबसे प्रभावी चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करेगी। प्रारंभिक चरण में कोई निश्चित खुराक अनुमापन योजनाएं नहीं हैं, ग्लाइसेमिक नियंत्रण संकेतकों और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर इंसुलिन खुराक का अनुमापन किया जाना चाहिए।
एक या दो इंसुलिन इंजेक्शन के मोड में बेसल इंसुलिन थेरेपी।बेसल इंसुलिन थेरेपी के लिए कई विकल्प हैं। एनपीएच इंसुलिन (आइसोफेन इंसुलिन) सोते समय एक इंजेक्शन के रूप में या पूरे दिन में दो या अधिक इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है। शाम के इंजेक्शन को अक्सर मौखिक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है; लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन थेरेपी का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। बीएमआई वाले रोगियों में< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 किग्रा/एम2 तैयार इंसुलिन मिश्रण निर्धारित करें। दिन में एक बार एनपीएच इंसुलिन के साथ पीएसएसपी के साथ संयोजन चिकित्सा अधिकांश रोगियों में 1-2 साल तक लक्ष्य ग्लाइसेमिक नियंत्रण मापदंडों को बनाए रखती है।
नई बेसल इंसुलिन तैयारियों का विकास लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन एनालॉग्स, इंसुलिन डिटेमिर और इंसुलिन ग्लार्गिन के निर्माण में परिणत हुआ, जो वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की तुलना में अधिक शारीरिक और स्थिर इंसुलिन प्रोफ़ाइल प्रदान करते हैं।
तैयार इंसुलिन मिश्रण में बोलुस और बेसल इंसुलिन को एक निश्चित अनुपात में पहले से मिश्रित किया जाता है, जिसमें उसी प्रकार के इंसुलिन समाधान में प्रोटेमिनेटेड इंसुलिन का बफर सस्पेंशन मिलाया जाता है। इंसुलिन थेरेपी शुरू करते समय, तैयार इंसुलिन मिश्रण दिन में एक या दो बार, पीएसएसपी के संयोजन में और मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है। मिश्रित इंसुलिन के साथ थेरेपी से आम तौर पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण में महत्वपूर्ण सुधार होता है। जब यह थेरेपी अप्रभावी हो जाती है तो पीएसएसपी पर रोगियों को तैयार इंसुलिन मिश्रण निर्धारित किया जा सकता है।
कुछ रोगियों के लिए, तैयार इंसुलिन मिश्रण आहार चिकित्सा के तुरंत बाद निर्धारित किए जाते हैं। 30 किग्रा/एम2 से अधिक बीएमआई वाले रोगियों में, रात के खाने से पहले मौखिक चिकित्सा में 30/70 तैयार मिश्रित इंसुलिन की 10 इकाइयां जोड़ने से अच्छा प्रभाव पड़ता है। खुराक को आमतौर पर हर 3-4 दिनों में 2-4 इकाइयों तक बढ़ाया जाता है और इससे भी अधिक बार। यह महत्वपूर्ण है कि मिश्रित प्रकार के इंसुलिन का उपयोग व्यावहारिक रूप से रोगी की जीवनशैली को नहीं बदलता है; इसके अलावा, ग्लाइसेमिया की लगातार निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है - यह नाश्ते से पहले दिन में एक बार रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने और समय-समय पर अतिरिक्त जांच करने के लिए पर्याप्त है। रात में परीक्षण.
अपने आप को दो इंसुलिन इंजेक्शनों तक सीमित रखने की क्षमता एक गहन आहार की तुलना में चिकित्सा की आक्रामकता को कम करती है और रोगियों को कई इंजेक्शनों के डर से उबरने में मदद करती है। अनुपात सटीकता उन रोगियों के लिए भी महत्वपूर्ण है जिन्हें स्वयं इंसुलिन मिश्रण करने में कठिनाई होती है। वर्तमान में, मिश्रित इंसुलिन की दैनिक खुराक को सुबह और शाम के इंजेक्शनों के बीच समान रूप से विभाजित करने की प्रथा है, लेकिन कुछ रोगियों को नाश्ते से पहले दैनिक खुराक का 2/3 और रात के खाने से पहले 1/3 निर्धारित करने पर बेहतर परिणाम प्राप्त होते हैं।
आमतौर पर, मधुमेह के निदान के 10-15 साल बाद, अधिक गहन इंसुलिन थेरेपी आहार के साथ तैयार इंसुलिन मिश्रण के साथ थेरेपी को बदलना आवश्यक हो जाता है। इस पर निर्णय डॉक्टर और मरीज द्वारा संयुक्त चर्चा के दौरान किया जाता है।
प्रति दिन तीन इंजेक्शन के साथ बोलस इंसुलिन थेरेपी।आंशिक रूप से संरक्षित बेसल इंसुलिन स्राव वाले कुछ रोगियों में, दिन में 3 बार बोलस इंसुलिन इंजेक्शन 24 घंटों के लिए संतोषजनक ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान कर सकता है। यह आहार बेसल इंसुलिन स्राव की आवश्यकता को कवर नहीं करता है, इसलिए उन रोगियों की पहचान करने के लिए नियमित ग्लाइसेमिक निगरानी आवश्यक है जिनके अंतर्जात बेसल इंसुलिन स्राव का कम स्तर बोलस इंसुलिन थेरेपी जारी रखने की अनुमति नहीं देता है। कुछ रोगियों के लिए, प्रति दिन तीन प्रांडियल इंसुलिन इंजेक्शन का नियम इसके अधिक गहन वेरिएंट के लिए एक संक्रमणकालीन चरण है, जो इंसुलिन स्राव की गंभीर कमी के लिए निर्धारित है।
बेसिस-बोलस इंसुलिन थेरेपी।बेसल इंसुलिन के अंतर्जात स्राव में उल्लेखनीय कमी से बोलस और बेसल इंसुलिन (गहन इंसुलिन थेरेपी) के संयोजन को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। यह आहार उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां अन्य उपचार विकल्प अप्रभावी होते हैं। हालाँकि, सवाल यह है कि कब निर्धारित किया जाए गहन देखभाल, विवादास्पद बना हुआ है: कुछ डॉक्टर बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही इसे निर्धारित करने की संभावना पर विचार करना पसंद करते हैं।
इस प्रकार, टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में इंसुलिन निर्धारित करने का लक्ष्य हाइपरग्लेसेमिया से जुड़े लक्षणों से बचना है देर से जटिलताएँरोग। टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन के उपयोग से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है।

रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) का स्तर शरीर की स्व-नियमन प्रणाली की सामान्य स्थिति के मुख्य संकेतकों में से एक है।

एक वयस्क के लिए, मानदंड 3.3-6 mmol/l माना जाता है, बच्चों के लिए (4 वर्ष तक) - 4.7 mmol/l तक। रक्त परीक्षण में विचलन उपचार शुरू करने का संकेत है।

यदि आपको टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन की कमी) का निदान किया गया है, तो इंजेक्शन की आवश्यकता संदेह से परे है। हालाँकि, ऐसे कई मरीज़ हैं जिनमें टाइप 2 मधुमेह (सभी मधुमेह रोगियों में से 90% तक) का निदान किया गया है, और उनका इलाज इंसुलिन के उपयोग के बिना संभव है।

मधुमेह और इंसुलिन

अंतिम प्रक्रिया को सुचारू रूप से आगे बढ़ाने के लिए, आपको चाहिए:

1. रक्त में इंसुलिन की पर्याप्त मात्रा;
2. इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता (सेल प्रवेश की साइटें)।

ग्लूकोज को कोशिका में निर्बाध रूप से प्रवेश करने के लिए, इंसुलिन को उसके रिसेप्टर्स से जुड़ना होगा। यदि वे पर्याप्त रूप से संवेदनशील हैं, तो यह प्रक्रिया कोशिका झिल्ली को ग्लूकोज के लिए पारगम्य बनाती है।

जब रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता ख़राब हो जाती है, तो इंसुलिन उनसे संपर्क नहीं कर पाता है या इंसुलिन-रिसेप्टर बाइंडिंग वांछित पारगम्यता की ओर नहीं ले जाती है। परिणामस्वरूप, ग्लूकोज कोशिका में प्रवेश नहीं कर पाता। यह स्थिति टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लिए विशिष्ट है।

इंसुलिन किस शुगर रीडिंग के लिए निर्धारित है?

महत्वपूर्ण! आप आहार और दवा से इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल कर सकते हैं। कुछ स्थितियों के लिए जिन्हें केवल एक डॉक्टर ही निर्धारित कर सकता है, इंसुलिन थेरेपी (अस्थायी या स्थायी) की आवश्यकता होती है। इंजेक्शन उन पर भार बढ़ाकर कम संवेदनशीलता के साथ भी चीनी प्रवेश कोशिकाओं की मात्रा बढ़ा सकते हैं।

उपचार का प्रभाव न होने या कम होने पर इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है दवाएं, आहार और स्वस्थ जीवन शैली। जब मरीज डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो ऐसी आवश्यकता बहुत कम पैदा होती है।

इंसुलिन थेरेपी के लिए एक संकेत केशिका रक्त में खाली पेट ग्लूकोज मान (रक्त शर्करा का एक संकेतक) 7 mmol/l से ऊपर या भोजन के 2 घंटे बाद 11.1 mmol/l से अधिक हो सकता है। रोगी के व्यक्तिगत संकेतों के आधार पर अंतिम नुस्खा केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही बनाया जा सकता है।

ऐसी स्थितियाँ जब दवा के इंजेक्शन रक्त शर्करा के स्तर को नीचे की ओर स्थानांतरित कर सकते हैं, निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

महत्वपूर्ण! अस्थायी इंसुलिन थेरेपी क्रोनिक संक्रमण (कोलेसीस्टाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) के तेज होने, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग और इंसुलिन की कमी (पॉलीयूरिया, वजन कम होना, आदि) के लिए निर्धारित की जा सकती है। दवा के उपयोग की अवधि 1 से 3 महीने तक भिन्न हो सकती है। और बाद में रद्द कर दिया जाएगा।

गर्भावस्था के दौरान किस शुगर लेवल के लिए इंसुलिन निर्धारित किया जाता है?

मधुमेह मेलेटस या गर्भकालीन मधुमेह के रोगी में गर्भावस्था की शुरुआत ( हार्मोनल असंतुलन, इंसुलिन प्रतिरोध के लिए अग्रणी) ऐसी स्थिति पैदा कर सकता है जिसमें पोषण सुधार और स्वस्थ जीवनशैली वांछित परिणाम नहीं लाती है। शुगर का स्तर बढ़ा हुआ रहता है, जिससे बच्चे और मां में जटिलताओं के विकास का खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन थेरेपी के लिए एक संकेत बच्चे में पॉलीहाइड्रेमनिओस और भ्रूणविकृति के लक्षणों में वृद्धि हो सकता है, जिसे अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान पहचाना जा सकता है, जो निम्नलिखित समय पर किया जाता है:

जब हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट गर्भवती महिला के शर्करा स्तर को दिन में 8 बार मापने और परिणाम रिकॉर्ड करने की सलाह देता है। व्यक्तिगत स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर, गर्भवती महिलाओं के लिए मानक 3.3-6.6 mmol/l हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, इंसुलिन उपयोग के लिए स्वीकृत एकमात्र एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवा है।

इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित करने का आधार शर्करा के स्तर के परिणाम हो सकते हैं:

• शिरापरक रक्त में: 5.1 यूनिट से ऊपर। (खाली पेट पर), 6.7 यूनिट से ऊपर। (खाने के 2 घंटे बाद);
• रक्त प्लाज्मा में: 5.6 यूनिट से ऊपर। (खाली पेट पर), 7.3 यूनिट से ऊपर। (खाने के 2 घंटे बाद).

इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करने से पहले, एक गर्भवती महिला को चाहिए:

• अस्पताल की सेटिंग में, अपनी स्थिति की निगरानी के लिए स्व-देखभाल कौशल और आवश्यक ज्ञान प्राप्त करें;
• स्व-निगरानी के लिए उपकरण प्राप्त करें या प्रयोगशाला में आवश्यक माप लें।

इस अवधि के दौरान इंसुलिन थेरेपी का मुख्य लक्ष्य रोकथाम करना है संभावित जटिलताएँ. बीमारी के प्रकार के बावजूद, इष्टतम उपचार विकल्प भोजन से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन और सोने से पहले एक मध्यम-अभिनय दवा (रात में ग्लाइसेमिया को स्थिर करने के लिए) देना है।

इंसुलिन की दैनिक खुराक का वितरण दवा की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए होता है: रात में - 1/3, दिन के दौरान - दवा की मात्रा का 2/3।

महत्वपूर्ण! आंकड़ों के अनुसार, टाइप 1 मधुमेह गर्भावस्था के दौरान सबसे आम है, क्योंकि यह बचपन और किशोरावस्था में विकसित होता है। टाइप 2 रोग 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है और हल्का होता है। ऐसे में उपलब्धि मिलने की प्रबल संभावना है सामान्य संकेतकआहार, आंशिक भोजनऔर मध्यम शारीरिक गतिविधि. गर्भावधि मधुमेह बहुत दुर्लभ है।

आपको किस शर्करा स्तर पर इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना चाहिए?

कोई विशिष्ट रक्त शर्करा मान नहीं है जिस पर दवा के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि ऐसा निर्णय कई कारकों के आधार पर किया जाता है। केवल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ही उन्हें ध्यान में रख सकता है।

गोलियों के उपयोग या सख्त आहार से कोई प्रभाव नहीं होने के बाद 12 mmol/l की रीडिंग पर इंसुलिन थेरेपी शुरू करना अपरिहार्य है। अतिरिक्त शोध के बिना (केवल शर्करा के स्तर पर), इंसुलिन को उन स्थितियों के लिए इंजेक्ट किया जाता है जो रोगी के स्वास्थ्य या जीवन को खतरे में डालती हैं।

जब किसी मरीज के सामने कोई विकल्प होता है (इंसुलिन का इंजेक्शन लगाएं और सामान्य जीवन जारी रखें या मना कर दें और जटिलताओं की प्रतीक्षा करें), तो हर कोई स्वतंत्र रूप से निर्णय ले सकता है।

यह समझा जाना चाहिए कि अन्य उपायों (आहार, व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि) के संयोजन में समय पर शुरू किया गया उपचार अंततः इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है। और कुछ लोगों के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाए गए इंजेक्शनों से इंकार करना जटिलताओं और यहां तक ​​कि विकलांगता के विकास की शुरुआत होगी।

इंसुलिन अग्न्याशय द्वारा निर्मित एक हार्मोन है। यह रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार है। जब इंसुलिन शरीर में प्रवेश करता है, तो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं: ग्लूकोज ग्लाइकोजन, प्रोटीन और वसा में टूट जाता है। यदि इस हार्मोन की अपर्याप्त मात्रा रक्त में प्रवेश करती है, तो मधुमेह मेलेटस नामक रोग विकसित होता है।

दूसरे प्रकार के मधुमेह में, रोगी को इंजेक्शन से हार्मोन की लगातार कमी की भरपाई करने की आवश्यकता होती है। पर सही उपयोगइंसुलिन केवल लाभ पहुंचाता है, लेकिन इसकी खुराक और उपयोग की आवृत्ति का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है।

मधुमेह रोगियों को इंसुलिन की आवश्यकता क्यों होती है?

इंसुलिन एक हार्मोन है जिसे रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि किसी कारण से यह कम हो जाए तो मधुमेह रोग हो जाता है। इस रोग के दूसरे रूप में कमी की पूर्ति केवल गोलियों से करें या उचित पोषणविफल रहता है. इस मामले में, इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित हैं।

इसे नियामक प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो क्षतिग्रस्त अग्न्याशय अब प्रदान नहीं कर सकता है। प्रभाव में नकारात्मक कारकयह अंग पतला होने लगता है और अब पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन नहीं कर पाता है। इस मामले में, रोगी को टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है। यह विचलन निम्न कारणों से हो सकता है:

• मधुमेह मेलिटस का असामान्य कोर्स;
• चरम उच्च स्तरग्लूकोज - 9 mmol/l से ऊपर;
• अधिक मात्रा में सल्फोनील्यूरिया औषधियों का सेवन करना।

इंसुलिन लेने के संकेत

अग्न्याशय का विघटन मुख्य कारण है जिसके कारण लोग इंसुलिन इंजेक्शन लेने के लिए मजबूर होते हैं। यह अंतःस्रावी अंग शरीर में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यदि यह कार्य करना बंद कर देता है या आंशिक रूप से कार्य करता है, तो अन्य अंगों और प्रणालियों में विफलताएं उत्पन्न होती हैं।

अग्न्याशय में मौजूद बीटा कोशिकाएं प्राकृतिक इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। उम्र या अन्य बीमारियों के प्रभाव में, वे नष्ट हो जाते हैं और मर जाते हैं - वे अब इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को भी 7-10 वर्षों के बाद ऐसी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन निर्धारित करने के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• हाइपरग्लेसेमिया, जिसमें रक्त शर्करा का स्तर 9 mmol/l से ऊपर बढ़ जाता है;
• अग्न्याशय की कमी या रोग;
• मधुमेह से पीड़ित महिला में गर्भावस्था;
• मजबूर दवाई से उपचारसल्फोनील्यूरिया युक्त दवाएं;
• अग्न्याशय को प्रभावित करने वाली पुरानी बीमारियों का बढ़ना।

इंसुलिन थेरेपी उन लोगों को दी जाती है जिनका वजन तेजी से कम हो रहा है।

साथ ही, यह हार्मोन अधिक दर्द रहित स्थानांतरण में मदद करता है सूजन प्रक्रियाएँकिसी भी प्रकृति के जीव में। न्यूरोपैथी वाले लोगों को इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें गंभीर दर्द के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस भी होता है। शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को इंसुलिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

अपनी अज्ञानता के कारण, कई मरीज़ यथासंभव लंबे समय तक इंसुलिन थेरेपी शुरू नहीं करने का प्रयास करते हैं। उनका मानना ​​है कि यह बिना वापसी का बिंदु है, जो एक गंभीर विकृति का संकेत देता है। वास्तव में, ऐसे इंजेक्शनों में कुछ भी गलत नहीं है। इंसुलिन एक ऐसा पदार्थ है जो आपके शरीर को पूरी तरह से काम करने में मदद करेगा और आपको अपने बारे में भूलने में मदद करेगा स्थायी बीमारी. नियमित इंजेक्शन की मदद से आप टाइप 2 मधुमेह की नकारात्मक अभिव्यक्तियों को भूल सकेंगे।

इंसुलिन के प्रकार

आधुनिक दवा निर्माता बाजार में लाते हैं बड़ी राशिइंसुलिन पर आधारित दवाएं। यह हार्मोन विशेष रूप से मधुमेह मेलिटस के लिए रखरखाव चिकित्सा के लिए है। एक बार रक्त में, यह ग्लूकोज को बांधता है और शरीर से निकाल देता है।

आज, इंसुलिन निम्नलिखित प्रकारों में आता है:

• अल्ट्रा-शॉर्ट एक्शन - लगभग तुरंत कार्य करता है;
• लघु-अभिनय - धीमे और सहज प्रभाव की विशेषता;
• मध्यम अवधि - प्रशासन के 1-2 घंटे बाद कार्य करना शुरू करें;
• लंबे समय तक काम करना सबसे आम प्रकार है, जो 6-8 घंटे तक शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है।

मानव द्वारा पहला इंसुलिन 1978 में विकसित किया गया था। तभी अंग्रेजी वैज्ञानिकों ने दबाव डाला कोलाईइस हार्मोन का उत्पादन करें. दवा के साथ ampoules का बड़े पैमाने पर उत्पादन केवल 1982 में संयुक्त राज्य अमेरिका में शुरू हुआ। इस समय तक, टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को पोर्क इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने के लिए मजबूर किया जाता था। इस थेरेपी से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में लगातार दुष्प्रभाव होते रहे।आज, सभी इंसुलिन सिंथेटिक मूल के हैं, इसलिए दवा का कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

एक इंसुलिन थेरेपी आहार तैयार करना

इंसुलिन थेरेपी आहार तैयार करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने से पहले, रक्त शर्करा के स्तर का एक गतिशील अध्ययन करना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, आपको एक सप्ताह तक प्रतिदिन ग्लूकोज के लिए रक्त दान करना होगा।

अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने के बाद, आप किसी विशेषज्ञ के पास जा सकते हैं। सबसे सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, अपना रक्त लेने से कई सप्ताह पहले एक सामान्य और स्वस्थ जीवन शैली जीना शुरू करें।

यदि, आहार का पालन करते समय, अग्न्याशय को अभी भी इंसुलिन की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है, तो चिकित्सा से बचना संभव नहीं होगा। सही और प्रभावी इंसुलिन थेरेपी तैयार करने के लिए डॉक्टर निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देते हैं:

1. क्या आपको रात में इंसुलिन इंजेक्शन की ज़रूरत है?
2. यदि आवश्यक हो, तो खुराक की गणना की जाती है, जिसके बाद दैनिक खुराक को समायोजित किया जाता है।
3. क्या मुझे सुबह लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता है?
   ऐसा करने के लिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसकी जांच की जाती है। उसे नाश्ता और दोपहर का भोजन नहीं दिया जाता; शरीर की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया जा रहा है। इसके बाद, कई दिनों तक सुबह में लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित किया जाता है।
4. क्या आपको भोजन से पहले इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता है? यदि हां, तो किनकी जरूरत है और किनकी नहीं.
5. भोजन से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन की प्रारंभिक खुराक की गणना की जाती है।
6. यह निर्धारित करने के लिए एक प्रयोग किया जा रहा है कि भोजन से कितनी देर पहले आपको इंसुलिन इंजेक्ट करने की आवश्यकता है।
7. रोगी को खुद को इंसुलिन देना सिखाया जाता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इंसुलिन थेरेपी का विकास एक योग्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाए।

याद रखें कि लंबी-अभिनय और लघु-अभिनय इंसुलिन दो अलग-अलग दवाएं हैं जो एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से ली जाती हैं।

प्रत्येक रोगी के लिए सटीक खुराक और प्रशासन के समय की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। उनमें से कुछ को केवल रात में या सुबह में इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

लगातार इंसुलिन थेरेपी

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस एक दीर्घकालिक, प्रगतिशील बीमारी है जिसमें अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं की इंसुलिन उत्पादन करने की क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है। इसके लिए निरंतर प्रशासन की आवश्यकता होती है सिंथेटिक दवारक्त शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए रखने के लिए। इसे ध्यान में रखें. कौन सी खुराक सक्रिय पदार्थइसे लगातार समायोजित करने की आवश्यकता होती है - आमतौर पर वृद्धि होती है। समय के साथ, आप गोलियों की अधिकतम खुराक तक पहुंच जाएंगे। कई डॉक्टरों को यह पसंद नहीं है दवाई लेने का तरीका, क्योंकि यह लगातार शरीर में गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

जब इंसुलिन की खुराक गोलियों की तुलना में अधिक हो जाती है, तो डॉक्टर अंततः आपको इंजेक्शन पर स्विच कर देंगे। इस बात का ध्यान रखें निरंतर चिकित्सा, जो आपको जीवन भर प्राप्त होगा। खुराक भी बदल जाएगी दवा, क्योंकि शरीर जल्दी से बदलावों का आदी हो जाता है।

एकमात्र अपवाद तब होता है जब कोई व्यक्ति लगातार एक विशेष आहार का पालन करता है।

ऐसे में इंसुलिन की वही खुराक उसके लिए कई सालों तक असरदार रहेगी।

यह घटना आमतौर पर उन लोगों में होती है जिनके मधुमेह का निदान काफी पहले ही हो गया था। उन्हें सामान्य अग्न्याशय गतिविधि, विशेष रूप से बीटा कोशिकाओं का उत्पादन भी बनाए रखना चाहिए। यदि कोई मधुमेह रोगी अपना वजन वापस सामान्य स्तर पर लाने में सक्षम है, वह सही खाता है, व्यायाम करता है और शरीर को बहाल करने के लिए हर संभव प्रयास करता है, तो वह इंसुलिन की न्यूनतम खुराक के साथ काम कर सकता है। सही खाएं और स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं, तो आपको लगातार अपनी इंसुलिन की खुराक बढ़ाने की जरूरत नहीं पड़ेगी।

सल्फोनीलुरिया की उच्च खुराक

बीटा कोशिकाओं के साथ अग्न्याशय और आइलेट्स की गतिविधि को बहाल करने के लिए, सल्फोनीलुरिया पर आधारित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह यौगिक इस अंतःस्रावी अंग को इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करता है, जो रक्त शर्करा के स्तर को इष्टतम स्तर पर रखता है। यह शरीर में सभी प्रक्रियाओं को सामान्य स्थिति में बनाए रखने में मदद करता है। इस उद्देश्य के लिए आमतौर पर निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• मधुमेह;

इन सभी दवाओं का अग्न्याशय पर शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बहुत अधिक सल्फोनील्यूरिया लेने से अग्न्याशय को नुकसान हो सकता है। यदि इस दवा के बिना इंसुलिन थेरेपी की जाती है, तो कुछ ही वर्षों में अग्न्याशय का कार्य पूरी तरह से बंद हो जाएगा। यह यथासंभव लंबे समय तक अपनी कार्यक्षमता बनाए रखेगा, इसलिए आपको अपनी इंसुलिन खुराक बढ़ाने की आवश्यकता नहीं होगी।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में शरीर को सहारा देने वाली दवाएं अग्न्याशय को बहाल करने में मदद करती हैं, साथ ही इसे बाहरी और आंतरिक कारकों के रोगजनक प्रभाव से बचाती हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दवाएँ केवल आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित चिकित्सीय खुराक में ही लें।

साथ ही, सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए। इसकी मदद से रक्त में शर्करा की मात्रा को कम करना संभव होगा, साथ ही शरीर में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम संतुलन हासिल करना संभव होगा।

इंसुलिन का उपचारात्मक प्रभाव

टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के जीवन में इंसुलिन एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इस हार्मोन के बिना, उन्हें गंभीर असुविधा का अनुभव होने लगेगा, जिससे हाइपरग्लेसेमिया और अधिक गंभीर परिणाम होंगे। डॉक्टरों ने लंबे समय से यह स्थापित किया है कि उचित इंसुलिन थेरेपी रोगी को इससे राहत दिलाने में मदद करती है नकारात्मक अभिव्यक्तियाँमधुमेह मेलिटस, और इसके जीवन को भी काफी हद तक बढ़ा देता है। इस हार्मोन की मदद से, ग्लूकोज हीमोग्लोबिन और चीनी की एकाग्रता को उचित स्तर पर लाना संभव है: खाली पेट पर और भोजन के बाद।

मधुमेह रोगियों के लिए इंसुलिन ही एकमात्र उपाय है जो उन्हें अच्छा महसूस करने और अपनी बीमारी के बारे में भूलने में मदद करेगा। उचित रूप से चयनित चिकित्सा रोग के विकास को रोक सकती है और गंभीर जटिलताओं के विकास को भी रोक सकती है। सही खुराक में इंसुलिन शरीर को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं है, लेकिन अधिक मात्रा हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कारण बन सकती है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस हार्मोन के साथ थेरेपी निम्नलिखित चिकित्सीय प्रभाव पैदा करती है:

1. भोजन के बाद और खाली पेट रक्त शर्करा के स्तर को कम करना, हाइपरग्लेसेमिया से छुटकारा पाना।
2. भोजन के सेवन की प्रतिक्रिया में अग्न्याशय में हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
3. चयापचय मार्ग, या ग्लूकोनियोजेनेसिस में कमी। इसके कारण, गैर-कार्बोहाइड्रेट घटकों से चीनी तेजी से निकल जाती है।
4. भोजन के बाद लिपोलिसिस में कमी।
5. शरीर में ग्लाइकेटेड प्रोटीन की कमी.

पूर्ण इंसुलिन थेरेपी का शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन। इसके अलावा, इंसुलिन लेने से शर्करा, अमीनो एसिड और लिपिड के दमन और भंडारण को सक्रिय करने में मदद मिलती है।

इंसुलिन के लिए धन्यवाद, सक्रिय वसा चयापचय प्राप्त करना संभव है। यह शरीर से मुक्त लिपिड के सामान्य निष्कासन को सुनिश्चित करता है, साथ ही मांसपेशियों में प्रोटीन के त्वरित उत्पादन को भी सुनिश्चित करता है।

टाइप 2 मधुमेह वाले हर व्यक्ति को इसका डर रहता है भयानक शब्द - इंसुलिन. "वे मुझे इंसुलिन लगा देंगे, बस, यह अंत की शुरुआत है" - ऐसे विचार शायद आपके दिमाग में तब आए जब एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने आपको आपके असंतोषजनक परीक्षणों और उपचार को बदलने की आवश्यकता के बारे में बताया। ऐसा बिल्कुल नहीं है!

आपका भविष्य का पूर्वानुमान आपके शर्करा के स्तर, मधुमेह के लिए आपके तथाकथित "मुआवजे" से निर्धारित होता है। क्या आपको याद है ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन क्या है? यह माप दर्शाता है कि पिछले 3 महीनों में आपके ग्लूकोज का स्तर क्या रहा है। ऐसे बड़े पैमाने पर अध्ययन हैं जो स्ट्रोक, दिल के दौरे, मधुमेह की जटिलताओं और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर के बीच संबंध दिखाते हैं। यह जितना अधिक होगा, पूर्वानुमान उतना ही ख़राब होगा। एडीए/ईएएसडी (अमेरिकी और यूरोपीय मधुमेह संघ) की सिफारिशों के अनुसार, साथ ही रूसी संघमधुमेह की जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एचबीए1सी (ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन) 7% से कम होना चाहिए। दुर्भाग्य से, यदि आपको टाइप 2 मधुमेह है, तो एक समय ऐसा भी आ सकता है जब आपकी अपनी बीटा कोशिकाएं पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन बंद कर देंगी और गोलियां मदद नहीं कर पाएंगी। लेकिन यह अंत की शुरुआत नहीं है! इंसुलिन, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, रक्त शर्करा के स्तर को कम करेगा और मधुमेह की जटिलताओं के विकास को रोकेगा। उपचार के शस्त्रागार में, यह सबसे शक्तिशाली दवा है और, इसके अलावा, यह उपचार की तथाकथित "शारीरिक" विधि है जो हम शरीर को वह देते हैं जिसकी उसमें कमी है; हां, कुछ असुविधाएं हैं, क्योंकि इंसुलिन अभी भी इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है, लेकिन यह उतना डरावना नहीं है जितना पहली नज़र में लगता है। इस लेख में हम देखेंगे कि इंसुलिन थेरेपी का संकेत कब दिया जाता है, इंसुलिन की खुराक को कैसे समायोजित किया जाए और कई अन्य प्रमुख पहलू जो इस मामले में ध्यान देने योग्य हैं।

ध्यान! यह आलेख केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और इसे कार्रवाई के लिए सीधे दिशानिर्देश के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। चिकित्सा में कोई भी बदलाव आपके उपस्थित चिकित्सक से सहमति के बाद ही संभव है!

आपका रक्त शर्करा और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर क्या होना चाहिए?

यदि आपकी शर्करा इन सीमाओं के भीतर फिट नहीं बैठती है, तो उपचार समायोजन की आवश्यकता है।

लेकिन : ऐसे लोगों के लिए जिन्हें अतीत में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया हुआ हो, बहुत बुजुर्ग, गंभीर सह-रुग्णता वाले, मधुमेह की गंभीर जटिलताओं वाले, और ऐसे लोग जो खुद को नियंत्रित करने में असमर्थ हैं (मानसिक कारणों से, सामाजिक समस्याएंया दृश्य हानि के साथ) कम कठोर उपचार लक्ष्य निर्धारित किए गए हैं, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 8% से अधिक नहीं होना चाहिए। क्यों? कम चीनीइस मामले में रक्त थोड़े ऊंचे रक्त शर्करा स्तर की तुलना में अधिक जीवन के लिए खतरा है।

इंसुलिन थेरेपी हमेशा समय पर क्यों निर्धारित नहीं की जाती?

अधिकांशतः रोगी द्वारा इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता से तीव्र इनकार के कारण और डॉक्टर की जड़ता के कारण, ऐसे उपचार को निर्धारित करने के लिए बहुत अधिक प्रयास करने पड़ते हैं और बहुत अधिक समझाने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखते हुए कि एक मरीज को क्लिनिक के डॉक्टर के पास देखने में 10-15 मिनट लगते हैं, यह अक्सर डॉक्टर द्वारा पिछली चिकित्सा निर्धारित करने के साथ ही समाप्त हो जाता है। और मधुमेह की क्षतिपूर्ति नहीं हो रही है, शर्करा का स्तर ऊंचा है, और मधुमेह की जटिलताएँ तेजी से बढ़ती जा रही हैं।

आप इंसुलिन थेरेपी कब शुरू करते हैं?

यदि आपका उपचार - ग्लूकोज कम करने वाली दवाएं और जीवनशैली में बदलाव - अप्रभावी है, तो यह आपकी चिकित्सा में इंसुलिन जोड़ने का समय है।

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं और इंसुलिन की अनुकूलता।

मेटफॉर्मिन को जारी रखा जाना चाहिए (बेशक, मतभेदों की अनुपस्थिति में, उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता)।

यदि आप भोजन से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन का उपयोग करते हैं, तो सेक्रेटागॉग्स (ऐसी दवाएं जो अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करती हैं) लेना रद्द कर दिया जाता है।

यदि आप केवल बेसल इंसुलिन का उपयोग करते हैं, तो सल्फोनील्यूरिया दवाओं की खुराक कम की जानी चाहिए, या बेहतर होगा कि दवाओं के इस वर्ग का उपयोग इंसुलिन के साथ बिल्कुल भी न करें क्योंकि भारी जोखिमहाइपोग्लाइसीमिया ( कम चीनीखून)।

आइए इंसुलिन थेरेपी के विभिन्न नियमों पर नजर डालें और आप खुराक कैसे बदल सकते हैं।

बेसल इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं।

एक नियम के रूप में, इंसुलिन की शुरुआती खुराक 10 यूनिट या आदर्श शरीर के वजन का 0.1-0.2 यूनिट/किग्रा है।

खुराक समायोजन उपवास शर्करा के स्तर पर आधारित है। आपका रक्त शर्करा लक्ष्य आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा निर्धारित किया जाता है। इंसुलिन की खुराक हर 3 दिन में बदली जाती है। आप इन 3 दिनों में औसत उपवास चीनी का मूल्यांकन करते हैं और, इसके मूल्य के आधार पर, इंसुलिन खुराक को बदलते हैं।

मिश्रित इंसुलिन या द्विध्रुवीय।

शायद आपका एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आपको एक समान इंसुलिन लिखेगा, उदाहरण के लिए नोवोमिक्स या ह्यूमुलिन एम3। प्रारंभिक खुराक रात के खाने से पहले 12 यूनिट है। आप नाश्ते और रात के खाने से पहले 2 इंसुलिन इंजेक्शन, प्रत्येक 6 यूनिट, से भी शुरुआत कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सल्फोनील्यूरिया दवाओं को बंद करना आवश्यक है; मतभेदों के अभाव में मेटफॉर्मिन को छोड़ा जा सकता है।

इंसुलिन की खुराक सप्ताह में 1-2 बार बदली जाती है।

यदि आपका एचबीए1सी स्तर असंतोषजनक है, तो आपका डॉक्टर दोपहर के भोजन से पहले बाइफैसिक इंसुलिन का तीसरा इंजेक्शन (2-4 यूनिट) जोड़ सकता है, इस खुराक की प्रभावशीलता का आकलन रात के खाने से पहले चीनी द्वारा किया जाना चाहिए।

बेसिस-बोलस इंसुलिन थेरेपी।

यदि, बेसल या बाइफैसिक इंसुलिन के साथ इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करने के बावजूद, आपका रक्त ग्लूकोज स्तर लक्ष्य से दूर रहता है, तो आपका एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आपको संभवतः एक समान उपचार विकल्प प्रदान करेगा। बेसिस बेसल इंसुलिन है, बोलुस "भोजन" इंसुलिन है।

इंसुलिन अनुमापन के मुद्दे को दो तरीकों से हल किया जा सकता है, आदर्श और सही और दूसरा।

भोजन से पहले और बाद में न केवल ग्लूकोज स्तर, बल्कि खाए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा पर भी ध्यान देना आदर्श है। लेकिन इसके लिए आपको कुछ ज्ञान और अनाज इकाइयों की गणना करने की समझ की आवश्यकता होगी। आप इस विधि को टाइप 1 मधुमेह और इंसुलिन खुराक की गणना के बारे में संबंधित अनुभाग में देख सकते हैं। इसके अलावा, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के साथ, सभी संबंध और अनुपात आमतौर पर बहुत सरल होते हैं और दिन के समय के आधार पर नहीं बदलते हैं, उदाहरण के लिए, 1 यूनिट ब्रेड को अवशोषित करने के लिए लगभग 1 यूनिट इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

दूसरी विधि के लिए आवश्यक है कि आप नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने में एक निश्चित, स्थिर मात्रा में कार्बोहाइड्रेट खाएं।

खुराक अनुमापन भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर पर आधारित है, जिसका अर्थ है कि यदि आप नाश्ते के लिए अपनी इंसुलिन खुराक बदलना चाहते हैं, तो आपको दोपहर के भोजन से पहले अपने रक्त शर्करा का आकलन करना चाहिए। लक्ष्य ग्लूकोज मान तक पहुंचने तक इंसुलिन की खुराक हर 3 दिन में एक बार बदली जाती है। उपवास ग्लूकोज स्तर के आधार पर, बेसल इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जाता है।

यदि आपका ग्लूकोज स्तर उच्च या निम्न है, तो आपको रात के खाने में बोलुस इंसुलिन इंजेक्ट करने के बजाय नाश्ते से पहले अपनी बेसल (लंबे समय तक काम करने वाली) इंसुलिन खुराक बदलनी चाहिए।

याद रखें, आपके सुबह के उपवास के ग्लूकोज स्तर के आधार पर, आप अपनी बेसल इंसुलिन खुराक को बदल देंगे।

उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन.

लक्ष्य रक्त शर्करा स्तर को प्राप्त करने और हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) की संभावना को कम करने के लिए दिन में कम से कम 4 बार अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

और अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि, पहली नज़र में, शायद आपको सब कुछ बहुत जटिल और भ्रमित करने वाला लगता है। समझ धीरे-धीरे आती है; बेहतर होगा कि आप अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करें, और "क्षेत्र में एक से अधिक योद्धा" बनें। याद रखें, यदि कुछ नुस्खे आपको अतार्किक और भ्रमित करने वाले लगते हैं, तो आप प्रश्न पूछ सकते हैं और आपको पूछना भी चाहिए, तो अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से पूछें।