बच्चों में कोनिकोटॉमी। कोनिको-क्रिकोटॉमी करने की तकनीक

चिकित्सा एवं पशु चिकित्सा

डॉक्टर, अपने बाएं हाथ की तर्जनी के साथ रोगी के दाईं ओर खड़ा है, क्रिकॉइड उपास्थि के ट्यूबरकल और इसके बीच के अवसाद और शंक्वाकार लिगामेंट के स्थान के अनुरूप थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे को महसूस करता है। थायरॉयड उपास्थि को बाएं हाथ के अंगूठे और मध्य उंगलियों के साथ तय किया जाता है, जो स्वरयंत्र के उपास्थि के ऊपर की त्वचा को खींचता है और उनके नीचे स्थित ग्रीवा की मांसपेशियों के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों को पीछे की ओर स्थानांतरित करता है। संवहनी बंडलदूसरी उंगली क्रिकॉइड आर्च और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के बीच स्थित होती है। एक स्केलपेल, एक क्षैतिज का उपयोग करना क्रॉस सेक्शन...

कोनिकोटॉमी। संकेत, तकनीक, जटिलताएँ, उनकी रोकथाम।

संकेत

यह अचानक दम घुटने के मामलों में किया जाता है, जब सामान्य ट्रेकियोस्टोमी या इंटुबैषेण करने का समय नहीं होता है।

निष्पादन तकनीक

रोगी की स्थिति:कंधे के ब्लेड के नीचे पीठ पर 10-15 सेमी ऊंचा तकिया रखा जाता है, सिर पीछे की ओर झुका होता है। यदि संभव हो तो प्रक्रिया करें शल्य चिकित्सा क्षेत्रऔर घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है।

1 थायरॉयड उपास्थि; 2 क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट; 3 क्रिकॉइड उपास्थि।

संचालन की तकनीक.डॉक्टर, रोगी के दाहिनी ओर खड़ा है, अपने बाएं हाथ की तर्जनी से क्रिकॉइड उपास्थि के ट्यूबरकल और उसके और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के बीच के अवसाद को महसूस करता है, जो शंक्वाकार लिगामेंट के स्थान के अनुरूप होता है। थायरॉयड उपास्थि को बाएं हाथ के अंगूठे और मध्य उंगलियों के साथ तय किया जाता है, जो स्वरयंत्र के उपास्थि के ऊपर की त्वचा को खींचता है और उनके नीचे स्थित ग्रीवा संवहनी बंडलों के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को विस्थापित करता है, दूसरी उंगली क्रिकॉइड आर्च और के बीच स्थित होती है। थायरॉयड उपास्थि का निचला किनारा। त्वचा का एक क्षैतिज अनुप्रस्थ चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है और चमड़े के नीचे ऊतकगर्दन समतल स्तर पर लगभग 2 सेमी लंबी शीर्ष बढ़तक्रिकॉइड उपास्थि। दूसरी उंगली को चीरे में डाला जाता है ताकि टिप बनी रहे नाखून का फालानक्सझिल्ली के विरुद्ध विश्राम किया। नाखून का उपयोग करके, इसे स्केलपेल के सपाट भाग से छूकर, लिगामेंट को छिद्रित किया जाता है और स्वरयंत्र का लुमेन खोला जाता है। घाव के किनारों को ट्रौसेउ डाइलेटर या हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ फैलाया जाता है, और एक उपयुक्त व्यास का एक प्रवेशनी छेद के माध्यम से स्वरयंत्र में डाला जाता है।

एक नियम के रूप में, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक नहीं है, और हेरफेर में आमतौर पर 15-30 सेकंड लगते हैं। श्वासनली के लुमेन में डाली गई ट्यूब गर्दन से जुड़ी होती है।

आदिम परिस्थितियों में, आपातकालीन स्थिति में, ऊतक को काटने के लिए पॉकेट चाकू का उपयोग किया जा सकता है। शंक्वाकार लिगामेंट को काटने के बाद घाव को चौड़ा करने के लिए, एक उपयुक्त आकार की एक सपाट वस्तु को इसमें डाला जाता है और घाव के चारों ओर घुमाया जाता है, जिससे हवा के गुजरने का रास्ता बढ़ जाता है। प्रवेशनी के रूप में, आप फाउंटेन पेन से सिलेंडर, रबर ट्यूब का एक टुकड़ा आदि का उपयोग कर सकते हैं।

जटिलताओं

स्वरयंत्र के लुमेन में एक प्रवेशनी की उपस्थिति से इसके उपास्थि के चोंड्रोपरिचोन्ड्राइटिस का तेजी से विकास हो सकता है, जिसके बाद लगातार स्टेनोसिस की घटना हो सकती है।

जटिलताओं की रोकथाम

श्वास को बहाल करने के बाद, एक विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी करना और प्रवेशनी को ट्रेकियोस्टोमी में ले जाना।

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दुनिया भर के कई देशों में, तकनीकी रूप से सबसे सरल और सुरक्षित चीज़ों की खोज चल रही है सर्जिकल हस्तक्षेपजिसे अधिकतम समय में पूरा किया जा सके कम समययांत्रिक बंद के दौरान किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर द्वारा श्वसन तंत्रव्यक्ति। आख़िरकार, ट्रेकियोटॉमी अभी भी मानव जीवन के लिए खतरनाक है। एक डॉक्टर, जो पहली बार, आदिम परिस्थितियों में, सहायकों के बिना, इस तरह का ऑपरेशन कर रहा है, एक ऐसे मरीज का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है जो श्वासावरोध के हमलों के कारण इधर-उधर भाग रहा है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाएगी।

कोनिकोटॉमी(कोनियोटॉमी, क्रिकोथायरॉइडोटॉमी) का उपयोग कब किया जाना चाहिए हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनवायुमार्ग की धैर्यता को तत्काल बहाल करने की एक विधि के रूप में। कोनिकोटॉमी का संकेत यांत्रिक श्वासावरोध है, एलर्जी प्रतिक्रियाएं(,), अर्थात्, ग्लोटिस या उससे ऊपर के स्तर पर होने वाले विभिन्न एटियलजि के वायुमार्ग का बंद होना। श्वासनली इंटुबैषेण की असंभवता और स्वरयंत्र और उससे ऊपर पूर्ण अवरोधन की उपस्थिति के लिए क्रिकोथायरॉइड (क्रिकॉइड) लिगामेंट को तत्काल खोलने की आवश्यकता होती है।

कोनिकोटॉमी के दौरान, क्रिकॉइड या थायरॉयड उपास्थि को विच्छेदित नहीं किया जाता है, बल्कि उनके बीच स्थित लिगामेंट (लिगामेंटम क्रिकोथायरॉइडियम) को विच्छेदित किया जाता है। यह लिगामेंट, जिसे डॉक्टर अक्सर झिल्ली कहते हैं, में लोचदार फाइबर होते हैं जो सूज जाते हैं और इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, इस तरह का हेरफेर पर्याप्त व्यापक नहीं है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस, हालाँकि यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करने की स्थिति में यह अपरिहार्य हो सकता है।

कोनिकोटॉमी करने में केवल कुछ दस सेकंड लगते हैं, जबकि ट्रेकियोटॉमी में कुछ मिनट लगते हैं, और विशेष गहन प्रशिक्षण के बाद।

क्रिकॉइड झिल्ली थायरॉइड के निचले किनारे और स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के बीच स्थित होती है। इसके और त्वचा के बीच मांसपेशी फाइबर की एक छोटी परत होती है, जहां क्रिकोथायरॉइड धमनियों को छोड़कर, कोई बड़ी वाहिकाएं और तंत्रिकाएं नहीं होती हैं। झिल्ली ढूँढना काफी आसान है. यदि हम थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी पायदान को एक मार्गदर्शक के रूप में लेते हैं, तो मध्य रेखा से नीचे जाने पर हम क्रिकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल चाप और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के बीच एक छोटे से अवसाद में आएंगे। यह क्रिकॉइड झिल्ली है। महिलाओं और बच्चों में, थायरॉयड उपास्थि क्रिकॉइड उपास्थि की तुलना में कम रूपरेखा वाली हो सकती है। फिर, अपनी उंगली को उरोस्थि के गले के पायदान से मध्य रेखा के साथ ऊपर ले जाते हुए, हम उभरी हुई क्रिकॉइड उपास्थि पाते हैं, और इसके ऊपर - झिल्ली। स्वर रज्जु झिल्ली के ऊपर स्थित होते हैं, और इसलिए वे आमतौर पर कोनिकोटॉमी के दौरान क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

ऑपरेशन तकनीक
सिर की स्थिति - अधिकतम पीछे की ओर झुकाव; नीचला जबड़ाउठाया; उप-स्कैपुलर क्षेत्र 10-15 सेमी ऊंचे कुशन पर आराम करते हैं, अंगूठे और मध्यमा उंगली के साथ, डॉक्टर थायरॉयड उपास्थि की पार्श्व सतहों द्वारा स्वरयंत्र को ठीक करते हैं, और तर्जनी से झिल्ली की पहचान करते हैं। तर्जनी के नाखून के साथ, इसे स्केलपेल के कुंद किनारे से छेदते हुए, ब्लेड को त्वचा की ओर अनुप्रस्थ रूप से निर्देशित किया जाता है। त्वचा को लगभग 1.5 सेमी और अंतर्निहित ऊतकों में तब तक छेदा जाता है जब तक कि उपकरण खुल न जाए और स्वरयंत्र में न घुस जाए।

मरीज की स्थिति और संवैधानिक विशेषताओं की परवाह किए बिना, ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरलता से किया जाता है ( छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी, वसा ऊतक की एक बड़ी मात्रा, आदि), क्योंकि क्रिकॉइड झिल्ली लगभग सतह पर स्थित होती है और त्वचा के माध्यम से आसानी से फैल जाती है। चूंकि झिल्ली अनुप्रस्थ दिशा में लम्बी होती है, और इसका ऊर्ध्वाधर आकार केवल कुछ मिलीमीटर तक पहुंचता है, इसलिए अनुभाग को अनुप्रस्थ बनाया जाना चाहिए, अर्थात, एक अनुप्रस्थ कोनिकोटॉमी की जानी चाहिए (छवि 1, ए, बी)।

चोट लगने का खतरा पीछे की दीवारसाथ ही, यह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, क्योंकि श्वासनली के विपरीत, जब सिर बढ़ाया जाता है तो क्रिकॉइड उपास्थि चपटी नहीं होती है और इसका सबसे विशाल और टिकाऊ हिस्सा - सील - पीछे की दीवार पर स्थित होता है। स्केलपेल को हटाने के बाद, घाव के किनारों को किसी भी उपकरण - चिमटी, स्केलपेल हैंडल, हेमोस्टैटिक क्लैंप इत्यादि के साथ विस्तारित किया जाता है। फिर एक प्लास्टिक या धातु की ट्यूब को छेद के माध्यम से स्वरयंत्र में डाला जाता है, जिसे डॉक्टर हमेशा हाथ में रखते हैं।

अनुपयुक्त, आदिम परिस्थितियों में, एक स्केलपेल के बजाय, आप एक मुड़ा हुआ चाकू, एक रेजर का उपयोग कर सकते हैं, और ट्यूब को एक फाउंटेन पेन से सिलेंडर, फोनेंडोस्कोप से रबर का एक टुकड़ा या प्लास्टिक ट्यूब आदि से बदल सकते हैं।

चावल। 1 – कोनिकोटॉमी तकनीक
ए - क्रिकॉइड लिगामेंट (झिल्ली) के खुलने की दिशा;
बी - पंचर साइट का निर्धारण;
बी और डी - उपकरण की सही और गलत दिशाएँ;
डी - पंचर कोनिकोटॉमी।

वयस्क रोगियों में कोनिकोटॉमी करने के लिए, डॉक्टर आर. जे. मेल्कर (फ्लोरिडा अस्पताल, यूएसए) ने कुक क्रिट द्वारा निर्मित उपकरण की पेशकश की। देखभाल (चित्र 2)। इसमें शामिल है:

• सिरिंज 5 मि.ली
• श्वासनली पंचर सुई
• कंडक्टर
• छुरी
• मेलकर डिवाइस (एक तेज विस्तारक और एक प्रवेशनी जिसके साथ श्वास लेने वाला सिरा जुड़ा होता है, जो फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की अनुमति देता है)

चावल। 2- डॉ. मेल्कर द्वारा कोनियोटॉमी करने के लिए आधुनिक उपकरण

प्रतिपादन के मामलों में हेरफेर दो चरणों में किया जाता है आपातकालीन देखभालरोगी को.

• स्टेज I. अनिवार्य नहीं. रोगी की क्लासिक ट्रेकियोटॉमी स्थिति: सर्वाइकल स्पाइन की चोट वाले रोगी में भी क्रिकोथायरॉइडोटॉमी की जा सकती है, तदनुसार केवल उसके सिर और गर्दन के स्थिरीकरण को सुनिश्चित किया जा सकता है।
  सबसे पहले थायरॉइड और क्रिकॉइड कार्टिलेज को टटोलना जरूरी है। उनके बीच मध्य रेखा के साथ एक स्केलपेल डाला जाता है, जिससे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में अपनी चौड़ाई में एक चीरा लगाया जाता है।
• चरण II. श्वासनली पंचर सुई खारे घोल से भरी सिरिंज से जुड़ी होती है। इसलिए, डॉक्टर इसे 45° के कोण पर घाव में डालता है; सुई के इंट्राट्रैचियल सिरे को निर्देशित करते हुए, पिस्टन को अपनी ओर खींचता है। हवा के बुलबुले की उपस्थिति प्रवेशनी के अंत के सही स्थानीयकरण को इंगित करती है।

झिल्ली काटने के लिए रुश कोनिकोटोमर और अन्य उपकरण

में हाल ही मेंविशेष कॉनिकोटॉमी का उत्पादन किया जाता है (उदाहरण के लिए, जर्मन कंपनी रुश द्वारा), जो कॉनिकोटॉमी प्रक्रिया को काफी सरल बनाता है। उनमें एक रेजर-स्टिंग शामिल है - त्वचा को काटने के लिए, स्वरयंत्र में एक विशेष प्रवेशनी डालने के लिए एक ट्रोकार, और स्वयं प्रवेशनी। ऑपरेशन में 15-30 सेकंड लगते हैं: उपकरण को झिल्ली क्षेत्र पर लगाया जाता है, कॉनिकॉट को स्वरयंत्र में डाला जाता है, जहां प्रवेशनी छोड़ी जाती है, कॉनिकॉट को हटा दिया जाता है...
कई डॉक्टर झिल्ली को विच्छेदित नहीं करते हैं, बल्कि छोटी और मोटी सुइयों (डुफॉल्ट प्रकार) का उपयोग करके इसे पंचर करते हैं। उन्हें 3-5 टुकड़ों की मात्रा में त्वचा के माध्यम से झिल्ली में पेश किया जाता है (चित्र 1, ई)। यह ध्यान देने योग्य है कि इससे पीड़ित को सहायता प्रदान करने में काफी तेजी आती है। लेकिन साथ ही, डाली गई सुइयों का कुल लुमेन क्षेत्र झिल्ली के खुलने के क्षेत्र से छोटा रहता है, और इसलिए लंबे समय तक रोगी को श्वसन क्रिया प्रदान नहीं कर पाता है।

कोनिकोटॉमी के दौरान जटिलताएँ

कॉनिकोटॉमी करते समय जो जटिलताएँ देखी जा सकती हैं, उनमें यह ध्यान देने योग्य है वोकल कॉर्ड में चोट लगने की संभावना, जो स्केलपेल के अनुचित रूप से ऊपर की ओर बढ़ने के कारण एफ़ोनिया का कारण बन सकता है। इसलिए, काटने के उपकरण को थोड़ा नीचे की ओर रखने की अनुशंसा की जाती है।

यह शुरू हो सकता है इस्थमस से रक्तस्राव थाइरॉयड ग्रंथि उसके तनकर खड़े होने के साथ। दम घुटने के खतरे को खत्म करने के बाद प्रभावित हिस्से पर टांके लगाकर खून को रोका जाता है।
आपातकालीन स्थिति में, बाँझपन की आवश्यकताओं को बहुत अपेक्षाकृत देखा जाता है, लेकिन, निश्चित रूप से, आपको जानबूझकर उनका उल्लंघन नहीं करना चाहिए।

इसके कार्यान्वयन के किसी भी संस्करण में कॉनिकोटॉमी एक अस्थायी उपाय है, जिसके बाद अन्य हस्तक्षेप आवश्यक हैं - ट्रेकियोटॉमी या इंटुबैषेण। देर से या अयोग्य डिलीवरी चिकित्सा देखभालरोगी के लिए घातक परिणाम हो सकते हैं।

ट्रेकियोटॉमी न केवल यांत्रिक विकारों के मामले में श्वास को बेहतर बनाने के लिए की जाती है; बल्कि गतिशील श्वास संबंधी विकारों को रोकने के लिए भी इसे तेजी से किया जा रहा है। आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी पीड़ित के लिए बड़े खतरे से जुड़ी है, क्योंकि यह डॉक्टर के लिए कठिन, तनावपूर्ण माहौल में किया जाता है। 1965 में इन कठिन परिस्थितियों में काफी बदलाव आया, जब दुनिया भर में एक तकनीक अपनाई गई, जिसके अनुसार पहले एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाता है, और फिर, ऑक्सीजन या हवा के साथ फेफड़ों के अच्छे वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनेस्थीसिया के तहत, शांति से किया जाता है। पर्यावरण, बहुत कम जोखिम के साथ - ट्रेकियोस्टोमी।

सर्जरी के लिए संकेत: स्वरयंत्र शोफ, स्वरयंत्र डिप्थीरिया, द्रोहस्वरयंत्र, स्वरयंत्र स्टेनोसिस।

ऑपरेशन के लिए उपकरण:

1. संकीर्ण नुकीली स्केलपेल

2. हेमोस्टैटिक क्लैंप

3. सर्जिकल और एनाटोमिकल चिमटी

4. घाव फैलाने के लिए कुंद हुक

5. घुमावदार कैंची

6. श्वासनली विस्तारक

7. ट्रेकियोटॉमी ट्यूबों का सेट।

ट्राइकोटॉमी ट्यूब में दो खोखली ट्यूब होती हैं जो एक दूसरे के अंदर फिट होती हैं। बाहरी ट्यूब कानों के साथ एक ढाल से सुसज्जित है जिसमें रोगी की गर्दन पर ट्यूब को सुरक्षित करने के लिए धुंध की पट्टियाँ डाली जाती हैं, साथ ही एक चोंच होती है जो आंतरिक ट्यूब को सहारा देती है। ऊपरी ट्रेकियोटॉमी हैं - थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपर, निचला - इस्थमस के नीचे और मध्य - इस्थमस के माध्यम से।

संज्ञाहरण विधि का चयन:

1. बी आपात्कालीन स्थिति मेंद्वारा जीवन के संकेतइंटुबैषेण या कोनियोटॉमी पूर्व दवा या एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है।

2. यदि समय है, तो एट्रोपिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, स्वरयंत्र को लिडोकेन या अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, स्वरयंत्र की सामग्री को सक्शन किया जाता है, फेफड़ों को मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ हवादार किया जाता है, और शांत परिस्थितियों में इंटुबैषेण किया जाता है।

3. सतही अंतःश्वसन एनेस्थीसिया और ऑक्सीजन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद बच्चों और बेचैन रोगियों को इंटुबैषेण किया जाता है।

4. गतिशील श्वसन विफलता में ट्रेकियोस्टोमी करने के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया और ऑक्सीजन के साथ मजबूर वेंटिलेशन के साथ-साथ मांसपेशियों में छूट के कारण एपनिया के बाद इंटुबैषेण किया जाता है। फिर वायुमार्ग की सामग्री को सक्शन किया जाता है, ऑपरेशन इनहेलेशन या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

5. में स्थित है अचेतरोगी को बाद में या उसके दौरान इंटुबैषेण किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनएट्रोपिन, बिना एनेस्थीसिया के।

6. ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के मामले में, इंटुबैषेण पूरा होने तक बार्बिटुरेट्स का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए और मांसपेशियों में आरामचूंकि इंट्यूबेशन के दौरान तकनीकी दिक्कतें आने पर मरीज को घुटन का अनुभव हो सकता है।

तकनीक ऊपरी श्वासनली-उच्छेदन:

वयस्कों में, ऊपरी ट्रेकियोटॉमी करना पसंद किया जाता है, उन मामलों को छोड़कर जहां स्टेनोसिस गहराई में स्थित है, उदाहरण के लिए, एक घातक स्ट्रुमा के साथ। मरीज को ऑपरेशन टेबल पर ऊंचाई पर रखा जाता है छाती, कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाता है, सिर पीछे की ओर झुका होता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की आवश्यक स्थिति बनाने और एनेस्थीसिया देने के बाद, क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। संयुक्ताक्षरों के बीच अनेक छोटी-छोटी नसें विभाजित होती हैं। कपाल-कौडल दिशा में चलने वाली सफेद प्रावरणी रेखा बिल्कुल बीच में कटी होती है। यह श्वासनली के पहले दो कार्टिलाजिनस वलय को मुक्त करता है, जबकि अंतर्निहित वलय श्वासनली के इस्थमस द्वारा ढके होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को क्रिकॉइड कार्टिलेज से जोड़ने वाले लिगामेंट को काट दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस नीचे की ओर बढ़ता है। अत्यधिक विकसित पिरामिडल लोब को काट दिया जाता है और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस सुनिश्चित किया जाता है। क्रिकॉइड उपास्थि को एक दांत वाले हुक द्वारा ऊपर की ओर खींचा जाता है। यह उपास्थि, पहली श्वासनली उपास्थि की तरह, क्षतिग्रस्त नहीं होनी चाहिए। इसके नीचे श्वासनली झिल्ली अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित होती है। फिर दूसरी श्वासनली उपास्थि की अंगूठी को मध्य रेखा से नीचे विच्छेदित किया जाता है। इससे एक टी-आकार का छेद बनता है। विच्छेदित उपास्थि के कोनों को प्रत्येक तरफ एक एट्रूमैटिक सिवनी के साथ सिला जाता है। उपास्थि के किनारे खिड़की के सैश की तरह होते हैं खुली खिड़की, अलग करना। इस समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट श्वासनली ट्यूब को ऊपर खींचता है और बहुत सावधानी से प्रवेशनी को श्वासनली ट्यूब से मुक्त श्वासनली क्षेत्र में डालता है। यदि फेफड़ों के दीर्घकालिक एट्रूमैटिक वेंटिलेशन की योजना बनाई जाती है, तो श्वासनली के टी-आकार के चीरे के बजाय, इसके उपास्थि के 2-3 भाग से एक अंडाकार छेद काट दिया जाता है। यह प्रवेशनी द्वारा श्वासनली उपास्थि के निरंतर संपीड़न से होने वाले परिगलन से बचाता है। ट्रेकियोटॉमी कैनुला को सम्मिलित करने के बाद सील बनाने के लिए, एक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ एक सिंथेटिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है या ऐसे कफ को धातु ट्रेकियोटॉमी कैनुला पर रखा जाता है।

यह अनुशंसा की जाती है कि सभी सर्जिकल सुविधाओं में सिंथेटिक और धातु दोनों प्रकार के स्टेराइल ट्रेकिओटॉमी ट्यूब हों, जो हर समय उपयोग के लिए तैयार हों। विभिन्न आकार, साथ ही ट्रेकियोटॉमी के लिए उपकरणों का एक बाँझ सेट।

घाव को दोनों तरफ टांके लगाकर संकीर्ण किया जाता है। यह चमड़े के नीचे वातस्फीति की घटना को रोकता है बड़े आकारऔर बदलाव को आसान बनाएं.

निचली ट्रेकियोटॉमी तकनीक:

शिशुओं और छोटे बच्चों में, शारीरिक संबंधों के कारण ऊपरी ट्रेकियोटॉमी करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, श्वासनली थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के नीचे सतही रूप से स्थित होती है। इसलिए, ऐसे मामलों में, निचली ट्रेकियोटॉमी की जाती है।

हस्तक्षेप ऊपरी ट्रेकियोटॉमी के समान किया जाता है। आमतौर पर, एक मध्य रेखा ऊर्ध्वाधर चीरा क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से उरोस्थि के मैनुब्रियम के पायदान तक बनाई जाती है। मध्य प्रावरणी सफेद रेखा को विच्छेदित करने के बाद, दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों को हुक के साथ पक्षों तक फैलाया जाता है। श्वासनली के सामने स्थित चपटा शिरापरक जाल आंशिक रूप से एक हुक के साथ नीचे की ओर खींचा जाता है, और आंशिक रूप से लिगेट और विच्छेदित होता है। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के निचले किनारे पर, प्रीट्रैचियल प्लेट अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित होती है। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को श्वासनली से रेट्रोफेशियल रूप से तैयार किया जाता है और एक हुक के साथ ऊपर की ओर खींचा जाता है। इसके बाद, ऑपरेशन ऊपरी ट्रेकियोटॉमी की तरह किया जाता है।

ट्रेकियोटॉमी से होने वाली जटिलताओं को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

Ø सर्जरी के दौरान उत्पन्न होना

Ø प्रवेशनी के कारण होता है

Ø कैनुला हटा दिए जाने के बाद घटित होता है।

ट्रेकियोटॉमी के दौरान होने वाली गर्दन के अंगों की चोटों का वर्णन पहले ही किया जा चुका है। सबसे खतरनाक बड़े पैमाने पर क्षति है रक्त वाहिकाएं. इस मामले में, रक्तस्राव या एयर एम्बोलिज्म से पीड़ित की कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो सकती है। अन्नप्रणाली को नुकसान तब हो सकता है जब स्केलपेल की नोक, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के दौरान, पीछे की दीवार से फिसल जाती है और अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करती है। इस छेद को आमतौर पर 1 - 2 सीरस टांके से सिल दिया जाता है। एक नियम के रूप में, कोई गंभीर जटिलताएँ नहीं होती हैं। श्वासनली में प्रवेशनी की उपस्थिति मुख्य रूप से रक्तस्राव के खतरे का कारण बन सकती है। यह बड़े जहाजों से रक्तस्राव है, अधिकतर यह ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक से होता है। विच्छेदन के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में मुख्य रूप से ट्रेकिओटॉमी उद्घाटन के क्षेत्र में लगातार ट्रेकिअल फिस्टुला और इस स्थान के आसपास ट्रेकिअल स्टेनोसिस शामिल हैं। इन जटिलताओं का उपचार लैरींगोलॉजिस्ट का कार्य है।

ट्रेकियोस्टोमी को बंद करना:

प्रवेशनी को श्वासनली में आवश्यकता से एक भी दिन अधिक समय तक नहीं रहना चाहिए। जैसे ही रोगी की स्थिति और उसके कार्डियोरेस्पिरेटरी कार्य अनुमति देते हैं, विघटन शुरू हो जाता है। रोगी को मुंह और नाक के माध्यम से शारीरिक सांस लेने का आदी होना शुरू हो जाता है, और तथाकथित का उपयोग करके बोलने की क्षमता बहाल हो जाती है। प्रशिक्षण प्रवेशनी. यह प्रायः कुछ ही दिनों में सफल हो जाता है। फिर प्रवेशनी का बाहरी उद्घाटन धीरे-धीरे या तुरंत बंद कर दिया जाता है। यदि यह घटना सांस लेने में समस्या के बिना होती है, तो प्रवेशनी हटा दी जाती है। छेद को सूखी बाँझ पट्टी से ढक दिया जाता है और कुछ दिनों के बाद कस दिया जाता है। जब प्रवेशनी के दबाव के कारण श्वासनली उपास्थि परिगलित हो जाती है या छेद बहुत बड़ा हो जाता है तो छेद का स्वत: बंद होना बाधित हो जाता है। दोनों ही मामलों में, बढ़े हुए दानेदार ऊतक सायनोसिस के साथ सांस लेने में बाधा डालते हैं। सभी जटिल मामलों में, साथ ही जब डिकैन्यूलेशन विफल हो जाता है, तो लैरींगोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

कोनिकोटॉमीयह एक प्रकार की ट्रेकियोटॉमी है और किसी भी तरह से ट्रेकियोटॉमी को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करती है और इसे केवल आपातकालीन स्थितियों में ही किया जाता है जब ट्रेकियोटॉमी करना असंभव होता है। रोगी को छाती को ऊपर उठाकर ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाता है और सिर को पीछे की ओर झुका दिया जाता है। अंतर्गत स्थानीय संज्ञाहरणथायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट के ऊपर एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा लगाया जाता है। अंतर्निहित क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट को एक स्केलपेल के साथ ट्रांसवर्सली काटा जाता है और छेद का विस्तार किया जाता है घूर्णी गतिश्वासनली इंटुबैषेण के लिए स्केलपेल हैंडल पर्याप्त होगा।

(क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट का पंचर)

चित्र.47. क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट तक पंचर पहुंच की योजना

संकेत:

· उपक्षतिपूर्ति या विघटन के चरण में विभिन्न एटियलजि का स्वरयंत्र स्टेनोसिस।

· श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी की संभावना के अभाव में।

· परिवहन के दौरान एक अस्थायी उपाय के रूप में, 30-40 मिनट के लिए फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

मतभेद:

संज्ञाहरण:

· यदि इस हेरफेर के लिए समय नहीं है तो इसकी आवश्यकता नहीं है। यदि चेतना मौजूद है, तो नोवोकेन के 0.5% घोल या लिडोकेन के 1% घोल का उपयोग करें।

उपकरण:

1. एंजियोकैथेटर्स 12-14 गेज (2 पीसी.)।

2. बाँझ दस्ताने।

3. त्वचा एंटीसेप्टिक.

4. सुई के साथ सिरिंज.

5. फ्लुओमीटर के साथ ऑक्सीजन उपकरण।

6. बाल चिकित्सा एंडोट्रैचियल ट्यूब 3 मिमी के लिए एडाप्टर।

7. चिमटी.

8. वाई-आकार का एडाप्टर।

9. स्टेराइल वाइप्स और गॉज बॉल्स।

पद:

अपनी पीठ के बल लेटना.

तकनीक:

1. दस्ताने पहनें.

2. गर्दन की सामने की सतह की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और इसे स्टेराइल वाइप्स से सीमित करें।

3. मध्य रेखा में थायरॉयड उपास्थि के नीचे, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को संवेदनाहारी करें।

4. एक सिरिंज के साथ 12-14 गेज एंजियोकैथेटर लें और कैथेटर को त्वचा की सतह पर 45° के कोण पर निर्देशित करते हुए, मध्य रेखा में क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट के ऊपर की त्वचा को पंचर करें।

5. सिरिंज में नकारात्मक दबाव बनाकर सुई को आगे की ओर धकेलें। हवा की उपस्थिति श्वासनली के लुमेन में सुई की स्थिति की पुष्टि करती है।

6. श्वासनली के लुमेन में सुई को आगे बढ़ाएं और श्वासनली में एंजियोकैथेटर छोड़कर इसे हटा दें, इसी तरह, आप एंजियोकैथेटर के साथ दूसरी सुई भी रख सकते हैं;

7. कैथेटर कैनुला में 30 मिमी एडाप्टर संलग्न करें और ऑक्सीजन थेरेपी प्रशासित करें।

8. एंजियोकैथेटर को चिपकने वाली पट्टी से त्वचा पर लगाएं।

9. यदि गर्दन और सिर घायल हो, तो वायुमार्ग, सांस लेने की पर्याप्तता, रक्तस्राव और ऑरोफरीनक्स में शराब की निगरानी करें।

10. सिर पर अतिरिक्त चोट से बचने के लिए या मेरुदंडसिर को किसी सहायक द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए या परिवहन स्थिरीकरण का उपयोग किया जाना चाहिए। सर्वाइकल स्पाइन में तेज झटके और खुरदुरी हरकत से बचें।

जटिलताएँ और उनका निवारण:

खून बह रहा है. अपने आप रुक जाता है. यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो परिवहन के दौरान पंचर वाली जगह को अपनी उंगली से दबाएं। अस्पताल की सेटिंग में, रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है।

8.2. ट्रेकियोस्टोमी

चित्र.48. ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी (जी.ई. ओस्ट्रोवरखोव के अनुसार)

ए - थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस उजागर होता है; बी - श्वासनली की हड्डियाँ दिखाई देती हैं; सी - थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस को ऊपर की ओर खींचा जाता है, श्वासनली के ऊपरी छल्ले को विच्छेदित किया जाता है, श्वासनली को एक दांत वाले हुक से पीछे की ओर बढ़ने से रोका जाता है; डी - श्वासनली के कार्टिलाजिनस रिंगों के किनारों को दो-ब्लेड वाले ट्रौसेउ डाइलेटर द्वारा अलग किया जाता है, जो श्वासनली में प्रवेशनी को पेश करने का पहला चरण है

संकेत:

स्वरयंत्र और श्वासनली के आघात (घाव) के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट

स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी शरीर

चेहरे और गर्दन के घावों और चोटों के कारण तीव्र श्वासावरोध के मामले में, ऊपरी श्वसन पथ की जलन, सच और झूठा समूह, तीव्र शोफस्वर रज्जु

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में श्वसन संबंधी विकार

संज्ञाहरण:

1% नोवोकेन समाधान

1% लिडोकेन समाधान (दवा के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए)

आपातकालीन मामलों में, दर्द से राहत के बिना सर्जरी की जाती है।

उपकरण:

1. सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक, एथिल अल्कोहल।

2. बाँझ दस्ताने, नैपकिन।

3. सुई: इंट्राडर्मल, इंट्रामस्क्युलर।

4. 5, 10 मिली की क्षमता वाली सीरिंज।

5. स्केलपेल, हेमोस्टैटिक संदंश, सिंगल-प्रोंग हुक, डबल-प्रोंग हुक (रिट्रेक्टर्स), ट्रेकिअल डिलेटर (लेबोर्डा या ट्रौसेउ), ग्रूव्ड जांच, कैंची, सुई धारक, सर्जिकल सुई, सिवनी सामग्री।

6.ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब।

रोगी की स्थिति:

पीठ पर कंधे के ब्लेड के स्तर पर एक तकिया रखकर, सिर को पीछे की ओर झुका दिया जाता है।

हेरफेर तकनीक:

सर्जिकल क्षेत्र (गर्दन की बाहरी सतह) का इलाज सामान्य तरीके से किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 1% समाधान के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान अंतर्निहित ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है। अंतिम स्थिति में, जीवन बचाने के लिए एनेस्थीसिया के बिना ट्रेकियोस्टोमी करने की अनुमति है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र को एक बाँझ तौलिया या बड़े नैपकिन से ढक दिया जाता है। सर्जन मरीज के दाहिनी ओर खड़ा होता है। क्रिकॉइड उपास्थि से मध्य रेखा के साथ सख्ती से, त्वचा को 5-6 सेमी नीचे की ओर विच्छेदित किया जाता है, उपचर्म वसायुक्त ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, प्रावरणी और गर्दन की सपाट मांसपेशियों को उजागर करती है, जो हाइपोइड हड्डी से उरोस्थि तक चलती है। मांसपेशियों को मध्य रेखा के साथ स्पष्ट रूप से विभाजित किया जाता है और प्लेट हुक के साथ पक्षों तक फैलाया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि और श्वासनली का इस्थमस उजागर हो जाता है। गहराई में जाने के दौरान, ऑपरेटर को श्वासनली की पूर्वकाल सतह की ओर टटोलना चाहिए (आसपास के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घने कार्टिलाजिनस छल्ले महसूस होते हैं)। गर्दन की मध्य रेखा से दृष्टिकोण के विचलन से बचने के लिए यह आवश्यक है, खासकर यदि सहायक, हुक के साथ ऊतक फैलाते समय, एक हाथ से दूसरे की तुलना में अधिक बल लगाता है।

श्वासनली (निचली ट्रेकियोस्टोमी) से ग्रंथि कैप्सूल के विस्थापन के बाद थायरॉयड ग्रंथि का खुला इस्थमस ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है। ऑपरेशन के दौरान, श्वासनली में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। एक नुकीले एक-दांत वाले हुक का उपयोग करके, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे छेद दिया जाता है और हुक को उसके नीचे रख दिया जाता है। फिर इसकी मदद से श्वासनली को ऊपर खींचकर इसी स्थिति में स्थिर किया जाता है। आप केवल एक क्रोशिया हुक से काम चला सकते हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली का निचला हिस्सा गहरा है, तो इसे कार्टिलाजिनस रिंग के पीछे रखे एकल-दांत हुक के साथ उठाया जाता है। फिर श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को द्वितीय और तृतीय कार्टिलाजिनस वलय के स्तर पर मध्य रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है। इस समय, रोगी को आमतौर पर तेज खांसी होती है, जिसके परिणामस्वरूप दबाव में खून के साथ झागदार थूक श्वासनली के छेद से बाहर निकलता है और ऑपरेशन करने वाले सर्जन और सहायक के चेहरे पर छींटे मार सकता है। इस संबंध में, श्वासनली में छेद धुंध से ढका हुआ है। एक विशेष विस्तारक (या, चरम मामलों में, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप) का उपयोग करके, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के घाव के किनारों को अलग-अलग फैलाया जाता है और उपयुक्त व्यास की एक ट्रेकोटॉमी ट्यूब इसमें डाली जाती है। विस्तारक हटा दिया गया है. ट्यूब को श्वासनली की लंबी धुरी के साथ एक मोड़ में घुमाया जाता है और नीचे की ओर तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि ट्यूब का अनुप्रस्थ पैनल गर्दन की पूर्वकाल सतह पर रुक न जाए।

ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के ऊपर और नीचे की मांसपेशियों और त्वचा पर एक या दो टांके लगाए जाते हैं, लेकिन ट्यूब के चारों ओर त्वचा के घाव को भली भांति बंद करने की कोशिश किए बिना। खांसी के दौरान, अतिरिक्त हवा न केवल ट्यूब में चली जाती है, बल्कि श्वासनली के घाव के माध्यम से भी गुजरती है और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में प्रवेश करती है। जब घाव को कसकर सिल दिया जाता है तो बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं होता है, हवा ऊतक में फैल जाती है, जिससे चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास होता है। ट्यूब को गर्दन के चारों ओर धुंध (कपड़े) टेप के साथ पैनल में संबंधित छेद से सुरक्षित किया जाता है। चेतावनी को ध्यान में रखते हुए इस तत्व को गंभीरता से महत्व दिया जाना चाहिए संभावित हानिखाँसी के दौरान श्वासनली से नलिकाएँ। ट्यूब पैनल के नीचे एक स्टेराइल नैपकिन रखा गया है।

ट्रेकियोस्टोमी के बाद, श्वासावरोध के लक्षण आमतौर पर गायब हो जाते हैं, स्थिति स्थिर हो जाती है और रोगियों को रेफर किया जाता है आगे का इलाजउपयुक्त अस्पताल में. कभी-कभी, ट्यूब डालने के तुरंत बाद, श्वासावरोध फिर से होता है यदि ट्यूब या उसके लुमेन का दूरस्थ उद्घाटन फ़ाइब्रिन फिल्म, रक्त के थक्के और थूक के साथ बंद हो जाता है। बाद वाले को इलेक्ट्रिक सक्शन, जेनेट सिरिंज या रिचर्डसन बैलून (एक लोचदार रबर बल्ब) का उपयोग करके रबर कैथेटर के माध्यम से निकाला जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो आंतरिक ट्रेकियोटॉमी ट्यूब को हटा दिया जाता है, साफ किया जाता है और फिर से लगाया जाता है।

कभी-कभी ट्यूब को श्वासनली में नहीं, बल्कि पेरिट्रैचियल स्पेस में गलत तरीके से डाला जाता है। यह हुक के साथ नरम ऊतकों के अपर्याप्त विस्तार और श्वासनली के घाव के विस्तार के कारण संभव है। ट्रेकियोटॉमी ट्यूब का सिरा श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के किनारे पर टिका होता है और इसकी पार्श्व सतह पर नरम ऊतक में स्लाइड करता है। ट्रेकियोटॉमी ट्यूब की स्थिति की हमेशा जांच की जानी चाहिए: खांसी की उपस्थिति और ट्यूब के लुमेन से निकलने वाली हवा की एक धारा इंगित करती है कि यह श्वासनली के लुमेन में है। समय-समय पर, जैसे ही ट्यूब की दीवारों पर फाइब्रिन और सूखने वाला थूक जमा होता है, आंतरिक प्रवेशनी को हटा दिया जाता है और साफ किया जाता है, बहते पानी से धोया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है या निष्फल किया जाता है और फिर से डाला जाता है। वर्तमान में, डिस्पोजेबल ट्रेकियोस्टोमी कैनुला का उपयोग किया जाता है।

जटिलताएँ और उनका निवारण:

1. रक्तस्राव. सतही रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है। बड़े जहाजों (आंतरिक) को नुकसान होने की स्थिति में ग्रीवा शिराया सामान्य ग्रीवा धमनी) पार्श्व संवहनी सिवनी के अनुप्रयोग के बाद डिजिटल दबाव।

2. आकांक्षा निमोनिया. क्षतिग्रस्त थायरॉयड वाहिकाओं का सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस रक्त को श्वासनली और ब्रांकाई में बहने से रोकता है।

3. चोंड्रोपरिचोन्ड्राइटिस और श्वासनली उपास्थि का परिगलन। वे श्वासनली चीरे के छोटे आकार और उसके बाद ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब से उस पर दबाव के कारण उत्पन्न होते हैं: चीरे का आकार पर्याप्त होना चाहिए।

4. चमड़े के नीचे की वातस्फीति। यह तब विकसित होता है जब चीरा बड़ा होता है, जो ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के व्यास से अधिक होता है। नतीजतन, साँस छोड़ने वाली हवा ट्यूब के बगल से चमड़े के नीचे की वसा में चली जाती है। ट्यूब के चारों ओर की त्वचा के 1-2 टांके हटा दिए जाने चाहिए और बाहर निकलने वाली हवा को बाहरी वातावरण में प्रवेश करने देना चाहिए।

5. श्वासनली और अन्नप्रणाली की पिछली दीवार को नुकसान। इसके लिए स्केलपेल से दबाव को "मीटर" किया जाना चाहिए तर्जनीस्केलपेल के पेट के पीछे उसकी नोक से 1 सेमी की दूरी पर रखा जाना चाहिए।

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कॉनिकोटॉमी एक हेरफेर है जो आपातकालीन मामलों में और स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। इसका मुख्य उद्देश्य श्वसन तंत्र तक हवा पहुंचाना है।

ऐसे मामले जब अचानक श्वासावरोध होता है, इतने दुर्लभ नहीं होते हैं। इसका कारण न केवल स्वरयंत्र में एक रोग प्रक्रिया हो सकती है, बल्कि गले में फंसे भोजन के टुकड़े के रूप में कोई दुर्घटना भी हो सकती है। विदेशी शरीर. ऐसी स्थितियाँ किसी चिकित्सा संस्थान से दूर, घर पर, सड़क पर, किसी कैफे में उत्पन्न हो सकती हैं। अक्सर उनके आस-पास के लोग, यह देखकर कि किसी व्यक्ति का सचमुच दम घुट रहा है, भ्रमित हो जाते हैं, भले ही वे चिकित्सा कर्मचारी ही क्यों न हों। इस बीच, यह माना जाता है कि किसी भी स्वास्थ्य कार्यकर्ता को कोनिकोटॉमी करने में सक्षम होना चाहिए इसे आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल के एक तत्व के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

ट्रेकियोस्टोमी की तुलना में, जब श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, तो कोनिकोटॉमी सरल और सुरक्षित होती है, हालाँकि इस प्रक्रिया को इतना सरल नहीं कहा जा सकता है। ऑपरेशन के लिए किसी भी उपलब्ध साधन का उपयोग किया जा सकता है - एक रसोई चाकू, बॉलपॉइंट पेन से एक ट्यूब या केतली से एक टोंटी। पीड़ित के लिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वायुमार्ग को बहाल करने के लिए वास्तव में क्या उपयोग किया जाएगा, क्योंकि व्यक्ति का जीवन दांव पर है।

कॉनिकोटॉमी का संकेत वयस्कों और 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है। बड़े जहाजों और तंत्रिकाओं की निकटता के कारण बच्चों के लिए इसे करना खतरनाक है, इसलिए, आपातकालीन मामलों में, छोटे रोगियों के लिए श्वासनली पंचर का संकेत दिया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि श्वसन पथ के अचानक बंद होने की स्थिति में, आपके आस-पास के लोग भ्रमित न हों और तुरंत इसका पता लगा लें। यदि आस-पास कोई चिकित्साकर्मी नहीं हैं, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है, और यदि डॉक्टर ऐसी स्थिति में रोगी की मदद नहीं करता है, और उसकी निष्क्रियता से व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी, तो परिणाम सीमित नहीं होंगे जो कुछ हुआ उसका केवल नैतिक पहलू।

साथ ही यदि पीड़ित - छोटा बच्चा, और डॉक्टर के पास उचित योग्यता और अनुभव नहीं है, तो एक विशेषज्ञ भी जो सैद्धांतिक रूप से कॉनिकोटॉमी या पंचर की तकनीक जानता है, कार्य से निपटने में सक्षम नहीं हो सकता है, और हेरफेर दुखद रूप से समाप्त हो जाएगा, इसलिए यदि आपको अपने कौशल और प्रक्रिया की सफलता पर भरोसा नहीं है, तो जोखिम न लेना ही बेहतर है।

कॉनिकोटॉमी के लिए संकेत और मतभेद

कोनिकोटॉमी के संकेत तीव्र श्वासावरोध हैं, जब स्वरयंत्र के माध्यम से श्वासनली में हवा की गति पूरी तरह से बंद हो जाती है, साथ ही श्वसन संबंधी विकारनवजात बच्चों में. आसन्न श्वसन अवरोध के अग्रदूतों में गंभीर, कठिन, शामिल हो सकते हैं घरघराहटजिसमें देरी बहुत खतरनाक है. श्वासावरोध के कारण ये हो सकते हैं:

वास्तव में, आपातकालीन कोनिकोटॉमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि हम जीवन बचाने के बारे में बात कर रहे हैं।केवल उम्र पर प्रतिबंध है, लेकिन इस मामले में भी हेरफेर अनिवार्य है, हालांकि कुछ तकनीकी विशेषताओं के साथ। बच्चों में कोनिकोटॉमी करते समय, संभावना को कम करने के लिए, एक मोटी सुई का उपयोग किया जाता है, जिससे चीरा लगाने के बजाय एक पंचर बनाया जाता है। गंभीर जटिलताएँ. सुई को श्वासनली के साथ डाला जाता है ताकि क्षति न हो थाइरॉयड ग्रंथिऔर बड़ी ग्रीवा धमनियाँ और नसें।

श्वासनली को खोलने के लिए तकनीकी क्षमताओं, प्रासंगिक अनुभव और योग्यता का अभाव, बचपन 8 वर्ष से कम उम्र हेरफेर के लिए वर्जित हो सकती है, भले ही मदद करने वाला व्यक्ति डॉक्टर ही क्यों न हो। जो माता-पिता घबरा रहे हैं और किसी तरह अपने बच्चे की मदद करने की कोशिश कर रहे हैं, उन्हें भी ऐसा करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। अयोग्य कार्यों और शरीर रचना विज्ञान की अज्ञानता के कारण संभवतः रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

हेरफेर की विशेषताएं

कोनिकोटॉमी हमेशा दर्द से राहत के साथ नहीं होती है। यदि स्वरयंत्र की ऐंठन या सूजन किसी चिकित्सा संस्थान के बाहर होती है, तो संज्ञाहरण की कोई संभावना नहीं होगी, और दर्द रहित हेरफेर की तुलना में जीवन बचाना प्राथमिकता बन जाएगी। अस्पताल की सेटिंग में, सांस लेने की समस्याओं वाले मरीज़ एक नियोजित कोनिकोटॉमी से गुजर सकते हैं, फिर एक स्थानीय संवेदनाहारी को गर्दन के नरम ऊतकों में इंजेक्ट किया जाएगा।

ट्रेकियोस्टोमी की तुलना में कोनिकोटॉमी के फायदे हैं:

1. सुरक्षित - विच्छेदित स्नायुबंधन के स्थान पर, श्वासनली त्वचा के सबसे करीब होती है, चीरा अनुप्रस्थ होता है और उपास्थि को प्रभावित नहीं करता है;
2. खेलने में आसान;
3. बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को चोट लगने का जोखिम कम होता है।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए अनुदैर्ध्य चीरा

ट्रेकियोस्टोमी तकनीकी रूप से अधिक जटिल है, जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है,इसलिए, श्वासावरोध के आपातकालीन मामलों में, एक सुरक्षित प्रक्रिया के रूप में, कॉनिकोटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है।

ट्रेकियोस्टोमी के साथ, एक प्रवेशनी (पतली ट्यूब) को श्वासनली में रखा जाता है, जिसे श्वासनली की दीवार को त्वचा पर टांके लगाकर तय किया जाता है। चीरा अनुदैर्ध्य है, जिसमें स्वरयंत्र के एक या दो उपास्थि का विच्छेदन होता है। ऑपरेशन में कोनिकोटॉमी की तुलना में अधिक उपकरणों की आवश्यकता होती है। दर्द से राहत के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर बच्चों के लिए)। एनेस्थीसिया के बिना, ट्रेकियोस्टोमी केवल चरम स्थितियों में ही की जा सकती है।

मिनिट्रैकियोस्टोमी में श्वासनली को काटना भी शामिल है,लेकिन पारंपरिक ट्रेकियोस्टोमी से इसका अंतर यह है कि यह थोड़े समय के लिए एक अस्थायी उपाय है, जिसके बाद एक और ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

कॉनिकोटॉमी से पहले और बाद में, विशेषज्ञ को अपने हाथ धोने चाहिए और दस्ताने पहनकर हस्तक्षेप करना चाहिए, हालांकि यह स्पष्ट है कि चिकित्सा संस्थान के बाहर ये स्थितियाँ हमेशा संभव नहीं होती हैं।

स्वरयंत्र बहुत कठिन है संगठित अंग, जिसमें कई स्नायुबंधन होते हैं जो अंग के अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन को सीमित करते हैं। किसी भी क्षति, सूजन या ऐंठन के साथ, यह छेद जल्दी से बंद हो जाता है और श्वासनली में हवा का प्रवाह बंद हो जाता है।

सांस लेने को सुनिश्चित करने के लिए एक अतिरिक्त छेद बनाना महत्वपूर्ण है। चूंकि स्वरयंत्र स्नायुबंधन को "फैलाना" संभव नहीं है, इसलिए श्वासावरोध से निपटने का सबसे उपयुक्त और सुरक्षित तरीका स्वरयंत्र के नीचे श्वासनली का विच्छेदन माना जाता है - क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट के स्तर पर। परिणामी छिद्र के माध्यम से हवा सीधे श्वासनली में प्रवाहित होगी।

कोनिकोटॉमी के लिए दिशानिर्देशथायरॉयड उपास्थि बड़ी होती है, जो गर्दन की सामने की सतह पर स्थित होती है, जिसे कभी-कभी "एडम का सेब" भी कहा जाता है, और क्रिकॉइड उपास्थि, जो थायरॉयड उपास्थि के नीचे स्थित होती है। इन उपास्थि के बीच एक स्नायुबंधन होता है, जिसका विच्छेदन श्वासनली के लुमेन तक सबसे छोटा रास्ता प्रदान करता है। जब रोगी को सही स्थिति में रखा जाता है, तो त्वचा की सतह से श्वासनली तक की दूरी न्यूनतम हो जाती है, वाहिकाएँ दाईं ओर स्थित होती हैं और जगह के बाईं ओरकोमल ऊतकों का विच्छेदन.

कॉनिकोटॉमी किट, जो उपलब्ध है चिकित्सा संस्थानऔर पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीमों के उपकरणों में, हेरफेर के लिए विभिन्न उपकरण भी शामिल हैं दवाइयाँ, जिसे रोगी को दिया जा सकता है।

सूची में शामिल आवश्यक उपकरणऔर उपकरणों में एक स्केलपेल, दस्ताने, चिमटी, कैंची, लिगामेंट को छेदने के लिए एक विशेष चौड़ी सुई, ड्रेसिंग सामग्री (सूती ऊन, पट्टियाँ, प्लास्टर), सीरिंज, विभिन्न आकारों के कोनिकोटॉमी ट्यूब शामिल हैं।

कोनिकोटॉमी के लिए आवश्यक दवाएं दर्द से राहत के लिए नोवोकेन समाधान, कीटाणुनाशक समाधान, एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, आयोडोनेट), 70% एथिल अल्कोहल, दर्द निवारक, साथ ही हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए अन्य दवाएं (कार्डियोटोनिक, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, एंटीहिस्टामाइन, आदि) हैं।

कोनिकोटॉमी एल्गोरिदम में मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना और लिगामेंट का विच्छेदन शामिल है।हेरफेर से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा जाता है, और सिर को पीछे झुकाया जाता है ताकि श्वासनली त्वचा के जितना संभव हो उतना करीब हो। लेटने के बाद, डॉक्टर अपने हाथ धोता है, दस्ताने और हैंडल पहनता है त्वचागर्दन पर दो बार एंटीसेप्टिक घोल लगाएं, आने वाले चीरे वाली जगह को साफ डायपर या नैपकिन से ढकें और फिर दर्द से राहत के लिए नोवोकेन का घोल डालें।

कोनिकोटॉमी करने की तकनीक में शामिल हैं:

• तर्जनी का उपयोग करके क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि के बीच अंतर का पता लगाना;
• थायरॉयड उपास्थि को उसकी गतिविधियों को रोकने के लिए उंगलियों से दबाया जाता है;
• दूसरे हाथ में एक स्केलपेल लिया जाता है, काटने के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर, और 2 सेमी तक लंबा एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से त्वचा और उपास्थि के बीच के स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है;
• परिणामी छेद में एक ट्रेकिअल डाइलेटर या ट्रौसेउ डाइलेटर डाला जाता है, और फिर एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है;
• ट्यूब को ठीक कर दिया जाता है, विस्तारक को हटा दिया जाता है, और ऑक्सीजन मिश्रण का इंजेक्शन शुरू हो जाता है।

आपातकालीन कोनिकोटॉमी करने की तकनीक

यदि लिगामेंट पंचर किया जाता है, तो गर्दन में चीरा लगाने के बजाय, लिगामेंट में 45 डिग्री के कोण पर एक सुई डाली जाती है।सुनिश्चित करने के लिए बेहतर पहुंचवायु, कई सुइयों का उपयोग किया जा सकता है। यदि आपके पास हाथ में कोई विशेष सुई नहीं है, लेकिन एक संवहनी कैथेटर है, तो इसे श्वासनली में रखने के बाद, सुई को निकालना न भूलना महत्वपूर्ण है, अन्यथा हवा प्रवाहित नहीं होगी।

पंचर कोनिकोटॉमी

वयस्कों पर भी पंचर किया जा सकता है, लेकिन इसका केवल अस्थायी प्रभाव होता है - 40-45 मिनट से अधिक नहीं।एक सफल कॉनिकोटॉमी के बाद, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होने लगता है, वह होश में आ जाता है, गुलाबी हो जाता है, और एक स्थिर नाड़ी और श्वसन दर स्थापित हो जाती है। मामले में उसे अस्पताल में रखने के बाद आपातकालीन सर्जरीलंबे समय तक उपयोग के लिए ट्रेकियोस्टोमी लगाई जाती है।

कॉनिकोटॉमी अक्सर विभिन्न देता है जटिलताओं. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, आवृत्ति लगभग 40% है। संभव:

1. गर्दन की बड़ी वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव;
2. श्वासनली उपास्थि चोट, थायरॉयड उपास्थि;
3. अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि की दीवार को नुकसान;
4. श्वासनली की सबम्यूकोसल परत में या उसके लुमेन के बाहर एक ट्यूब की स्थापना;
5. चोंड्रोपरिचोन्ड्राइटिस (स्वरयंत्र के उपास्थि की सूजन) जिसके परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस और श्वासनली का संकुचन होता है;
6. स्वर रज्जु के क्षतिग्रस्त होने के कारण आवाज में परिवर्तन।

कॉनिकोटॉमी की स्पष्ट सरलता अतिशयोक्ति है। इस ऑपरेशन को सही ढंग से करने के लिए अच्छे कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है, खासकर बाल चिकित्सा अभ्यास में। उसी समय, एक गंभीर स्थिति में, कॉनिकोटॉमी एक मरीज के लिए वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने और किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के सबसे सुलभ और सुरक्षित तरीकों में से एक बन सकता है।

वीडियो: कोनिकोटॉमी करने की तकनीक

वीडियो: कोनिकोटॉमी पर व्याख्यान