घर पर कोनिकोटॉमी। ट्रेकिआटमी

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कोनिकोटॉमी- यह थायरॉइड क्रिकॉइड झिल्ली (शंक्वाकार लिगामेंट) का विच्छेदन (उद्घाटन) है, क्रिकोटॉमी - क्रिकॉइड उपास्थि का।

क्रिकॉइड उपास्थि को काटे बिना कोनिकोटॉमी केवल न्यूनतम श्वास प्रदान करती है। प्रभावी श्वास प्राप्त करने के लिए, कोनिकोटॉमी के साथ-साथ, क्रिकॉइड उपास्थि को विच्छेदित करना, यानी कोनिको-क्रिकोटॉमी करना आवश्यक है।

एक छोटी एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोटॉमी कैनुला को कोनिको-क्रिकोटॉमी उद्घाटन में डाला जाता है (कॉनिको-क्रिकोटॉमी को कोनिको-क्रिकोस्टोमी में परिवर्तित किया जाता है)।

कोनिको-क्रिकोटॉमी तकनीकी रूप से बहुत ही सरल और सुरक्षित ऑपरेशन है। यह काफी प्रभावी है और इसे पूरा होने में कुछ सेकंड लगते हैं।

संकेत: जब स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर या मुखर डोरियों के क्षेत्र में सांस लेने में अचानक रुकावट आती है, जब किसी कारण से तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी असंभव होती है, तो दम घुटने से होने वाली मृत्यु को रोकने के लिए मुक्त श्वास को बहाल करने की तत्काल आवश्यकता होती है।

कोनिको-क्रिकोटॉमी के लिए स्थिति

1. रोगी की स्थिति निर्धारित करना: पीठ पर शरीर की क्षैतिज स्थिति, कंधे के ब्लेड के नीचे 10-15 सेमी ऊंचा रोल, सिर का अधिकतम विस्तार (चोटों के लिए) ग्रीवा रीढ़रीढ़ की हड्डी, कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखना, गर्दन को अत्यधिक फैलाना और सिर को पीछे की ओर फेंकना सख्ती से वर्जित है)।

2. क्रिकोथायरॉइड झिल्ली का पता लगाना(शंक्वाकार लिगामेंट) और क्रिकॉइड उपास्थि - थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी पायदान से, स्पर्शन द्वारा, आसानी से मध्य रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है, उपास्थि के शिखर से नीचे एक छोटे से फोसा तक, जो शंक्वाकार लिगामेंट का स्थान है। इस फोसा का निचला सीमित किनारा क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे से बनता है।

3. शंक्वाकार स्नायुबंधन और क्रिकॉइड उपास्थि का विच्छेदन: श्वासनली बाएं हाथ के अंगूठे और मध्य उंगलियों से तय होती है; एक नुकीले स्केलपेल के साथ शंक्वाकार स्नायुबंधन के ऊपर क्रॉस सेक्शनत्वचा लगभग 2 सेमी लंबी; नाखून का फालानक्सथायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच की जगह में तर्जनी का उपयोग करके, घाव में शंक्वाकार लिगामेंट की पहचान की जाती है और एक स्केलपेल के साथ छिद्रित किया जाता है (कोनिकोथिमिया किया जाता है)। शंक्वाकार लिगामेंट में बने छेद में एक श्वास नली या क्लैंप के जबड़े डाले जाते हैं, जिन्हें फिर अलग कर दिया जाता है, जो श्वसन पथ में हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करता है।

यदि कोनिकोटॉमी पर्याप्त वायु पहुंच प्रदान नहीं करती है, तो क्रिकॉइड उपास्थि को अतिरिक्त रूप से विच्छेदित किया जाता है, यानी कोनिको-क्रिकोटॉमी की जाती है।

कोनिको-क्रिकोटॉमी को त्वचा, शंक्वाकार लिगामेंट और क्रिकॉइड उपास्थि के एक-चरण ऊर्ध्वाधर चीरे के साथ भी किया जा सकता है (धनु विमान में स्केलपेल ब्लेड का ऊर्ध्वाधर इंजेक्शन, स्केलपेल के काटने वाले किनारे को नीचे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए)।

अत्यधिक आपातकालीन स्थिति में अस्पताल के बाहर की स्थिति में हेरफेर करते समय, स्केलपेल के बजाय, आप किसी भी काटने वाले उपकरण (पेननाइफ, रेजर इत्यादि) का उपयोग कर सकते हैं, और श्वास ट्यूब के बजाय, जबड़े के साथ एक क्लैंप - कोई भी खोखली ट्यूब (रबर ट्यूब का एक टुकड़ा, फाउंटेन पेन से एक सिलेंडर, आदि) आदि)।

जीवन-रक्षक कोनिको-क्रिकोटॉमी करने की उच्च तात्कालिकता की स्थितियों में, एसेप्टिस अपेक्षाकृत मनाया जाता है, और एनेस्थीसिया नहीं किया जाता है। आमतौर पर रक्तस्राव नहीं देखा जाता है। इस प्रक्रिया में कुछ सेकंड लगते हैं.

यह याद रखना चाहिए कि तीव्र सबग्लॉटिक एडिमा (झूठा क्रुप) के लिए कोनिकोटॉमी अर्थहीन है और इसे नहीं किया जाना चाहिए: इस विकृति में सांस लेने में रुकावट कोनिकोटॉमी के स्तर से नीचे स्थित है।

जटिलताओं: क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर पोस्टऑपरेटिव स्टेनोसिस, इंट्राट्रैचियल "स्पर्स", चोंड्रो-पेरीकॉन्ड्राइटिस जब प्रवेशनी 2-3 दिनों से अधिक समय तक कोनिको-क्रिकोटॉमी छेद में होती है।

ये जटिलताएँ अधिकांश रोगियों में होती हैं, इसलिए कोनिको-क्रिकोटॉमी का ही उपयोग किया जाता है आपात्कालीन स्थिति में(महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार)!

जटिलताओं की रोकथाम: शांत वातावरण में कोनिको-क्रिकोटॉमी को ट्रेकियोस्टोमी से बदलना, ऑपरेशन करने के लिए विशेष कोनिकोटॉमी का उपयोग। आधुनिक, बेहतर, फ़ैक्टरी-निर्मित कोनिकोटॉमी का उपयोग जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर देता है और कार्यशील कोनिकोस्टोमी के दीर्घकालिक रखरखाव की अनुमति देता है।

सुखोरुकोव वी.पी.

ट्रेकियोस्टोमी - आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ

(क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट का पंचर)

चित्र.47. क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट तक पंचर पहुंच की योजना

संकेत:

· उपक्षतिपूर्ति या विघटन के चरण में विभिन्न एटियलजि का स्वरयंत्र स्टेनोसिस।

· श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी की संभावना के अभाव में।

· परिवहन के दौरान एक अस्थायी उपाय के रूप में, 30-40 मिनट के लिए फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

मतभेद:

संज्ञाहरण:

· यदि इस हेरफेर के लिए समय नहीं है तो इसकी आवश्यकता नहीं है। यदि चेतना मौजूद है, तो नोवोकेन के 0.5% घोल या लिडोकेन के 1% घोल का उपयोग करें।

उपकरण:

1. एंजियोकैथेटर्स 12-14 गेज (2 पीसी.)।

2. बाँझ दस्ताने।

3. त्वचा एंटीसेप्टिक.

4. सुई के साथ सिरिंज.

5. फ्लुओमीटर के साथ ऑक्सीजन उपकरण।

6. बाल चिकित्सा एंडोट्रैचियल ट्यूब 3 मिमी के लिए एडाप्टर।

7. चिमटी.

8. वाई-आकार का एडाप्टर।

9. स्टेराइल वाइप्स और गॉज बॉल्स।

पद:

अपनी पीठ के बल लेटना.

तकनीक:

1. दस्ताने पहनें.

2. गर्दन की सामने की सतह की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और इसे स्टेराइल वाइप्स से सीमित करें।

3. मध्य रेखा में थायरॉयड उपास्थि के नीचे, त्वचा को संवेदनाहारी करें और चमड़े के नीचे ऊतक.

4. एक सिरिंज के साथ 12-14 गेज एंजियोकैथेटर लें और कैथेटर को त्वचा की सतह पर 45° के कोण पर निर्देशित करते हुए, मध्य रेखा में क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट के ऊपर की त्वचा को पंचर करें।

5. सिरिंज में नकारात्मक दबाव बनाकर सुई को आगे की ओर धकेलें। हवा की उपस्थिति श्वासनली के लुमेन में सुई की स्थिति की पुष्टि करती है।

6. श्वासनली के लुमेन में सुई को आगे बढ़ाएं और श्वासनली में एंजियोकैथेटर छोड़कर इसे हटा दें, इसी तरह, आप एंजियोकैथेटर के साथ दूसरी सुई भी रख सकते हैं;

7. कैथेटर कैनुला में 30 मिमी एडाप्टर संलग्न करें और ऑक्सीजन थेरेपी प्रशासित करें।

8. एंजियोकैथेटर को चिपकने वाली पट्टी से त्वचा पर लगाएं।

9. यदि गर्दन और सिर पर चोट लगी हो, तो धैर्य की निगरानी करें श्वसन तंत्र, श्वास की पर्याप्तता, मुख-ग्रसनी में रक्तस्राव और शराब का आना।

10. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी पर अतिरिक्त चोट से बचने के लिए, सिर को किसी सहायक द्वारा सहारा दिया जाना चाहिए या परिवहन स्थिरीकरण का उपयोग किया जाना चाहिए। सर्वाइकल स्पाइन में तेज झटके और खुरदुरी हरकत से बचें।

जटिलताएँ और उनका निवारण:

खून बह रहा है. अपने आप रुक जाता है. यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो परिवहन के दौरान पंचर वाली जगह को अपनी उंगली से दबाएं। अस्पताल की सेटिंग में, रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है।

8.2. ट्रेकियोस्टोमी

चित्र.48. ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी (जी.ई. ओस्ट्रोवरखोव के अनुसार)

ए - इस्थमस उजागर हो गया है थाइरॉयड ग्रंथि; बी - श्वासनली की हड्डियाँ दिखाई देती हैं; सी - थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस को ऊपर की ओर खींचा जाता है, श्वासनली के ऊपरी छल्ले को विच्छेदित किया जाता है, श्वासनली को एक दांत वाले हुक से पीछे की ओर बढ़ने से रोका जाता है; डी - श्वासनली के कार्टिलाजिनस रिंगों के किनारों को दो-ब्लेड वाले ट्रौसेउ डाइलेटर द्वारा अलग किया जाता है, जो श्वासनली में प्रवेशनी को पेश करने का पहला चरण है

संकेत:

स्वरयंत्र और श्वासनली के आघात (घाव) के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट

स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी शरीर

चेहरे और गर्दन के घावों और चोटों के कारण तीव्र श्वासावरोध के मामले में, ऊपरी श्वसन पथ की जलन, सच और झूठा समूह, तीव्र शोफस्वर रज्जु

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में श्वसन संबंधी विकार

संज्ञाहरण:

1% नोवोकेन समाधान

1% लिडोकेन समाधान (दवा के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए)

आपातकालीन मामलों में, दर्द से राहत के बिना सर्जरी की जाती है।

उपकरण:

1. उपचार के लिए एंटीसेप्टिक शल्य चिकित्सा क्षेत्र, एथिल अल्कोहोल।

2. बाँझ दस्ताने, नैपकिन।

3. सुई: इंट्राडर्मल, इंट्रामस्क्युलर।

4. 5, 10 मिली की क्षमता वाली सीरिंज।

5. स्केलपेल, हेमोस्टैटिक संदंश, सिंगल-प्रोंग हुक, डबल-प्रोंग हुक (रिट्रेक्टर्स), ट्रेकिअल डिलेटर (लेबोर्डा या ट्रौसेउ), ग्रूव्ड जांच, कैंची, सुई धारक, सर्जिकल सुई, सिवनी सामग्री।

6.ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब।

रोगी की स्थिति:

पीठ पर कंधे के ब्लेड के स्तर पर एक तकिया रखकर, सिर को पीछे की ओर झुका दिया जाता है।

हेरफेर तकनीक:

सर्जिकल क्षेत्र (गर्दन की बाहरी सतह) का इलाज सामान्य तरीके से किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 1% समाधान के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान अंतर्निहित ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है। अंतिम स्थिति में, जीवन बचाने के लिए एनेस्थीसिया के बिना ट्रेकियोस्टोमी करने की अनुमति है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र को एक बाँझ तौलिया या बड़े नैपकिन से ढक दिया जाता है। सर्जन बन जाता है दाहिनी ओरएक मरीज़ से. क्रिकॉइड उपास्थि से मध्य रेखा के साथ सख्ती से, त्वचा को 5-6 सेमी नीचे की ओर विच्छेदित किया जाता है, उपचर्म वसायुक्त ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, प्रावरणी और गर्दन की सपाट मांसपेशियों को उजागर करती है, जो हाइपोइड हड्डी से उरोस्थि तक चलती है। मांसपेशियों को मध्य रेखा के साथ स्पष्ट रूप से विभाजित किया जाता है और प्लेट हुक के साथ पक्षों तक फैलाया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि और श्वासनली का इस्थमस उजागर हो जाता है। गहराई में जाने के दौरान, ऑपरेटर को श्वासनली की पूर्वकाल सतह की ओर टटोलना चाहिए (आसपास के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घने कार्टिलाजिनस छल्ले महसूस होते हैं)। गर्दन की मध्य रेखा से दृष्टिकोण के विचलन से बचने के लिए यह आवश्यक है, खासकर यदि सहायक, हुक के साथ ऊतक फैलाते समय, एक हाथ से दूसरे की तुलना में अधिक बल लगाता है।

श्वासनली (निचली ट्रेकियोस्टोमी) से ग्रंथि कैप्सूल के विस्थापन के बाद थायरॉयड ग्रंथि का खुला इस्थमस ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है। ऑपरेशन के दौरान, श्वासनली में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। एक नुकीले एक-दांत वाले हुक का उपयोग करके, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे छेद दिया जाता है और हुक को उसके नीचे रख दिया जाता है। फिर इसकी मदद से श्वासनली को ऊपर खींचकर इसी स्थिति में स्थिर किया जाता है। आप केवल एक क्रोशिया हुक से काम चला सकते हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली का निचला हिस्सा गहराई में स्थित है, तो इसे कार्टिलाजिनस रिंग के पीछे रखे एकल-दांत हुक के साथ उठाया जाता है। फिर श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को II और III कार्टिलाजिनस रिंगों के स्तर पर मध्य रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है। इस बिंदु पर, रोगी आमतौर पर अनुभव करता है गंभीर खांसी, जिसके परिणामस्वरूप दबाव में रक्त के साथ झागदार थूक श्वासनली के छेद से बाहर निकलता है और ऑपरेशन करने वाले सर्जन और सहायक के चेहरे पर छींटे मार सकता है। इस संबंध में, श्वासनली में छेद धुंध से ढका हुआ है। एक विशेष विस्तारक (या, चरम मामलों में, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप) का उपयोग करके, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के घाव के किनारों को अलग-अलग फैलाया जाता है और उपयुक्त व्यास की एक ट्रेकोटॉमी ट्यूब इसमें डाली जाती है। विस्तारक हटा दिया गया है. ट्यूब को श्वासनली की लंबी धुरी के साथ एक मोड़ में घुमाया जाता है और नीचे की ओर तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि ट्यूब का अनुप्रस्थ पैनल गर्दन की पूर्वकाल सतह पर रुक न जाए।

ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के ऊपर और नीचे की मांसपेशियों और त्वचा पर एक या दो टांके लगाए जाते हैं, लेकिन ट्यूब के चारों ओर त्वचा के घाव को भली भांति बंद करने की कोशिश किए बिना। खांसी के दौरान, अतिरिक्त हवा न केवल ट्यूब में चली जाती है, बल्कि श्वासनली के घाव के माध्यम से भी गुजरती है और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में प्रवेश करती है। जब घाव को कसकर सिल दिया जाता है तो बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं होता है, हवा ऊतक में फैल जाती है, जिससे चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास होता है। ट्यूब को गर्दन के चारों ओर धुंध (कपड़े) टेप के साथ पैनल में संबंधित छेद से सुरक्षित किया जाता है। चेतावनी को ध्यान में रखते हुए इस तत्व को गंभीरता से महत्व दिया जाना चाहिए संभावित हानिखाँसी के दौरान श्वासनली से नलिकाएँ। ट्यूब पैनल के नीचे एक स्टेराइल नैपकिन रखा गया है।

ट्रेकियोस्टोमी के बाद, श्वासावरोध के लक्षण आमतौर पर गायब हो जाते हैं, स्थिति स्थिर हो जाती है और रोगियों को रेफर किया जाता है आगे का इलाजउपयुक्त अस्पताल में. कभी-कभी, ट्यूब डालने के तुरंत बाद, श्वासावरोध फिर से होता है यदि ट्यूब या उसके लुमेन का दूरस्थ उद्घाटन फ़ाइब्रिन फिल्म, रक्त के थक्के और थूक के साथ बंद हो जाता है। बाद वाले को इलेक्ट्रिक सक्शन, जेनेट सिरिंज या रिचर्डसन बैलून (एक लोचदार रबर बल्ब) का उपयोग करके रबर कैथेटर के माध्यम से निकाला जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो आंतरिक ट्रेकियोटॉमी ट्यूब को हटा दिया जाता है, साफ किया जाता है और फिर से लगाया जाता है।

कभी-कभी ट्यूब को श्वासनली में नहीं, बल्कि पेरिट्रैचियल स्पेस में गलत तरीके से डाला जाता है। यह हुक के साथ नरम ऊतकों के अपर्याप्त विस्तार और श्वासनली के घाव के विस्तार के कारण संभव है। ट्रेकियोटॉमी ट्यूब का सिरा श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के किनारे पर टिका होता है और इसकी पार्श्व सतह पर स्लाइड करता है मुलायम कपड़े. ट्रेकियोटॉमी ट्यूब की स्थिति की हमेशा जांच की जानी चाहिए: खांसी की उपस्थिति और ट्यूब के लुमेन से निकलने वाली हवा की एक धारा इंगित करती है कि यह श्वासनली के लुमेन में है। समय-समय पर, जैसे ही ट्यूब की दीवारों पर फाइब्रिन और सूखने वाला थूक जमा होता है, आंतरिक प्रवेशनी को हटा दिया जाता है और साफ किया जाता है, बहते पानी से धोया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है या निष्फल किया जाता है और फिर से डाला जाता है। वर्तमान में, डिस्पोजेबल ट्रेकियोस्टोमी कैनुला का उपयोग किया जाता है।

जटिलताएँ और उनका निवारण:

1. रक्तस्राव. सतही रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है। बड़े जहाजों (आंतरिक) को नुकसान होने की स्थिति में ग्रीवा शिराया सामान्य ग्रीवा धमनी) पार्श्व संवहनी सिवनी के अनुप्रयोग के बाद डिजिटल दबाव।

2. आकांक्षा निमोनिया. क्षतिग्रस्त थायरॉयड वाहिकाओं का सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस रक्त को श्वासनली और ब्रांकाई में बहने से रोकता है।

3. चोंड्रोपरिचोन्ड्राइटिस और श्वासनली उपास्थि का परिगलन। वे श्वासनली चीरे के छोटे आकार और उसके बाद ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब से उस पर दबाव के कारण उत्पन्न होते हैं: चीरे का आकार पर्याप्त होना चाहिए।

4. चमड़े के नीचे की वातस्फीति। यह तब विकसित होता है जब चीरा बड़ा होता है, जो ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के व्यास से अधिक होता है। नतीजतन, साँस छोड़ने वाली हवा ट्यूब के बगल से चमड़े के नीचे की वसा में चली जाती है। ट्यूब के चारों ओर की त्वचा के 1-2 टांके हटा दिए जाने चाहिए और बाहर निकलने वाली हवा को बाहरी वातावरण में प्रवेश करने देना चाहिए।

5. श्वासनली और अन्नप्रणाली की पिछली दीवार को नुकसान। इसके लिए स्केलपेल से दबाव को "मीटर" किया जाना चाहिए तर्जनीस्केलपेल के पेट के पीछे उसकी नोक से 1 सेमी की दूरी पर रखा जाना चाहिए।

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कॉनिकोटॉमी एक हेरफेर है जो आपातकालीन मामलों में और स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। इसका मुख्य उद्देश्य श्वसन तंत्र तक हवा पहुंचाना है।

ऐसे मामले जब अचानक श्वासावरोध होता है, इतने दुर्लभ नहीं होते हैं। इसका कारण सिर्फ इतना ही नहीं हो सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियास्वरयंत्र में, लेकिन गले में फंसे भोजन के टुकड़े के रूप में भी एक दुर्घटना विदेशी शरीर. ऐसी स्थितियाँ किसी चिकित्सा संस्थान से दूर, घर पर, सड़क पर, किसी कैफे में उत्पन्न हो सकती हैं। अक्सर उनके आस-पास के लोग, यह देखकर कि किसी व्यक्ति का सचमुच दम घुट रहा है, भ्रमित हो जाते हैं, भले ही वे चिकित्सा कर्मचारी ही क्यों न हों। इस बीच, यह माना जाता है कि किसी भी स्वास्थ्य कार्यकर्ता को कोनिकोटॉमी करने में सक्षम होना चाहिए इसे आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल के एक तत्व के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

ट्रेकियोस्टोमी की तुलना में, जब श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, तो कोनिकोटॉमी सरल और सुरक्षित होती है, हालाँकि इस प्रक्रिया को इतना सरल नहीं कहा जा सकता है। ऑपरेशन के लिए किसी भी उपलब्ध साधन का उपयोग किया जा सकता है - एक रसोई का चाकू, बॉलपॉइंट पेन से एक ट्यूब या केतली से एक टोंटी। पीड़ित के लिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वायुमार्ग को बहाल करने के लिए वास्तव में क्या उपयोग किया जाएगा, क्योंकि व्यक्ति का जीवन दांव पर है।

कॉनिकोटॉमी का संकेत वयस्कों और 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है। बड़े जहाजों और तंत्रिकाओं की निकटता के कारण बच्चों के लिए इसे करना खतरनाक है, इसलिए, आपातकालीन मामलों में, छोटे रोगियों के लिए श्वासनली पंचर का संकेत दिया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि श्वसन पथ के अचानक बंद होने की स्थिति में, आपके आस-पास के लोग भ्रमित न हों और तुरंत इसका पता लगा लें। यदि आस-पास कोई चिकित्साकर्मी नहीं हैं, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है, और यदि डॉक्टर ऐसी स्थिति में रोगी की मदद नहीं करता है, और उसकी निष्क्रियता से व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी, तो परिणाम सीमित नहीं होंगे जो कुछ हुआ उसका केवल नैतिक पहलू।

साथ ही यदि पीड़ित - छोटा बच्चा, और डॉक्टर के पास उचित योग्यता और अनुभव नहीं है, तो एक विशेषज्ञ भी जो सैद्धांतिक रूप से कॉनिकोटॉमी या पंचर की तकनीक जानता है, कार्य से निपटने में सक्षम नहीं हो सकता है, और हेरफेर दुखद रूप से समाप्त हो जाएगा, इसलिए यदि आपको अपने कौशल और प्रक्रिया की सफलता पर भरोसा नहीं है, तो जोखिम न लेना ही बेहतर है।

कॉनिकोटॉमी के लिए संकेत और मतभेद

कोनिकोटॉमी के संकेत तीव्र श्वासावरोध हैं, जब स्वरयंत्र के माध्यम से श्वासनली में हवा की गति पूरी तरह से बंद हो जाती है, साथ ही नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकार भी होते हैं। आसन्न श्वसन अवरोध के अग्रदूतों में गंभीर, कठिन, शामिल हो सकते हैं घरघराहटजिसमें देरी बहुत खतरनाक है. श्वासावरोध के कारण ये हो सकते हैं:

के लिए मतभेद आपातकालीन कोनिकोटॉमीदरअसल, नहीं, क्योंकि हम जान बचाने की बात कर रहे हैं।केवल उम्र पर प्रतिबंध है, लेकिन इस मामले में भी हेरफेर अनिवार्य है, हालांकि कुछ तकनीकी विशेषताओं के साथ। बच्चों में कोनिकोटॉमी करते समय, गंभीर जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, एक मोटी सुई का उपयोग किया जाता है, जिससे चीरा लगाने के बजाय पंचर बनाया जाता है। सुई को श्वासनली के साथ डाला जाता है ताकि थायरॉयड ग्रंथि और बड़ी ग्रीवा धमनियों और नसों को नुकसान न पहुंचे।

श्वासनली को खोलने के लिए तकनीकी क्षमताओं की कमी, उचित अनुभव और योग्यता, और 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हेरफेर के लिए एक निषेध हो सकता है, भले ही सहायता करने वाला व्यक्ति एक डॉक्टर हो। जो माता-पिता घबरा रहे हैं और किसी तरह अपने बच्चे की मदद करने की कोशिश कर रहे हैं, उन्हें भी ऐसा करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। अयोग्य कार्यों और शरीर रचना विज्ञान की अज्ञानता के कारण संभवतः रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

हेरफेर की विशेषताएं

कोनिकोटॉमी हमेशा दर्द से राहत के साथ नहीं होती है। यदि स्वरयंत्र की ऐंठन या सूजन किसी चिकित्सा संस्थान के बाहर होती है, तो संज्ञाहरण की कोई संभावना नहीं होगी, और दर्द रहित हेरफेर की तुलना में जीवन बचाना प्राथमिकता बन जाएगी। अस्पताल की सेटिंग में, सांस लेने की समस्याओं वाले मरीज़ एक नियोजित कोनिकोटॉमी से गुजर सकते हैं, फिर एक स्थानीय संवेदनाहारी को गर्दन के नरम ऊतकों में इंजेक्ट किया जाएगा।

ट्रेकियोस्टोमी की तुलना में कोनिकोटॉमी के फायदे हैं:

1. यह अधिक सुरक्षित है - विच्छेदित स्नायुबंधन के स्थान पर, श्वासनली त्वचा के सबसे करीब होती है, चीरा अनुप्रस्थ होता है और उपास्थि को प्रभावित नहीं करता है;
2. खेलने में आसान;
3. बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को चोट लगने का जोखिम कम होता है।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए अनुदैर्ध्य चीरा

ट्रेकियोस्टोमी तकनीकी रूप से अधिक जटिल है, जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है,इसलिए, श्वासावरोध के आपातकालीन मामलों में, एक सुरक्षित प्रक्रिया के रूप में, कॉनिकोटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है।

ट्रेकियोस्टोमी के साथ, एक प्रवेशनी (पतली ट्यूब) को श्वासनली में रखा जाता है, जिसे श्वासनली की दीवार को त्वचा पर टांके लगाकर तय किया जाता है। चीरा अनुदैर्ध्य है, जिसमें स्वरयंत्र के एक या दो उपास्थि का विच्छेदन होता है। ऑपरेशन में कोनिकोटॉमी की तुलना में अधिक उपकरणों की आवश्यकता होती है। दर्द से राहत के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर बच्चों के लिए)। एनेस्थीसिया के बिना, ट्रेकियोस्टोमी केवल चरम स्थितियों में ही की जा सकती है।

मिनिट्रैकियोस्टोमी में श्वासनली को काटना भी शामिल है,लेकिन पारंपरिक ट्रेकियोस्टोमी से इसका अंतर यह है कि यह थोड़े समय के लिए एक अस्थायी उपाय है, जिसके बाद एक और ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

कॉनिकोटॉमी से पहले और बाद में, विशेषज्ञ को अपने हाथ धोने चाहिए; हस्तक्षेप दस्ताने पहनकर किया जाना चाहिए, हालांकि यह स्पष्ट है कि चिकित्सा संस्थान के बाहर ये स्थितियाँ हमेशा संभव नहीं होती हैं।

स्वरयंत्र एक बहुत ही जटिल अंग है, जिसमें कई स्नायुबंधन होते हैं जो अंग के अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन को सीमित करते हैं। किसी भी क्षति, सूजन या ऐंठन के साथ, यह छेद जल्दी से बंद हो जाता है और श्वासनली में हवा का प्रवाह बंद हो जाता है।

सांस लेने को सुनिश्चित करने के लिए एक अतिरिक्त छेद बनाना महत्वपूर्ण है। चूंकि स्वरयंत्र स्नायुबंधन को "फैलाना" संभव नहीं है, इसलिए यह सबसे उपयुक्त है सुरक्षित तरीके सेश्वासावरोध से निपटने के लिए, स्वरयंत्र के नीचे श्वासनली के विच्छेदन पर विचार किया जाता है - क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट के स्तर पर। परिणामी छिद्र के माध्यम से हवा सीधे श्वासनली में प्रवाहित होगी।

कोनिकोटॉमी के लिए दिशानिर्देशथायरॉयड उपास्थि बड़ी होती है, जो गर्दन की सामने की सतह पर स्थित होती है, जिसे कभी-कभी "एडम का सेब" भी कहा जाता है, और क्रिकॉइड उपास्थि, जो थायरॉयड उपास्थि के नीचे स्थित होती है। इन उपास्थि के बीच एक स्नायुबंधन होता है, जिसका विच्छेदन श्वासनली के लुमेन तक सबसे छोटा रास्ता प्रदान करता है। जब रोगी को सही स्थिति में रखा जाता है, तो त्वचा की सतह से श्वासनली तक की दूरी न्यूनतम हो जाती है, वाहिकाएँ दाईं ओर स्थित होती हैं और जगह के बाईं ओरकोमल ऊतकों का विच्छेदन.

कॉनिकोटॉमी किट, जो उपलब्ध है चिकित्सा संस्थानऔर पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीमों के उपकरणों में, हेरफेर के लिए विभिन्न उपकरण भी शामिल हैं दवाइयाँ, जिसे रोगी को दिया जा सकता है।

सूची में शामिल आवश्यक उपकरणऔर उपकरणों में एक स्केलपेल, दस्ताने, चिमटी, कैंची, लिगामेंट को छेदने के लिए एक विशेष चौड़ी सुई, ड्रेसिंग सामग्री (सूती ऊन, पट्टियाँ, प्लास्टर), सीरिंज, विभिन्न आकारों के कोनिकोटॉमी ट्यूब शामिल हैं।

कोनिकोटॉमी के लिए आवश्यक दवाएं दर्द से राहत के लिए नोवोकेन समाधान, कीटाणुनाशक समाधान, एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, आयोडोनेट), 70% एथिल अल्कोहल, दर्द निवारक, साथ ही हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए अन्य दवाएं (कार्डियोटोनिक, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, एंटीहिस्टामाइन, आदि) हैं।

कोनिकोटॉमी एल्गोरिदम में मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना और लिगामेंट का विच्छेदन शामिल है।हेरफेर से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा जाता है, और सिर को पीछे झुकाया जाता है ताकि श्वासनली त्वचा के जितना संभव हो उतना करीब हो। लेटने के बाद, डॉक्टर अपने हाथ धोता है, दस्ताने और हैंडल पहनता है त्वचागर्दन पर दो बार एंटीसेप्टिक घोल लगाएं, आने वाले चीरे वाली जगह को साफ डायपर या नैपकिन से ढकें और फिर दर्द से राहत के लिए नोवोकेन का घोल डालें।

कोनिकोटॉमी करने की तकनीक में शामिल हैं:

• तर्जनी का उपयोग करके क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि के बीच अंतर का पता लगाना;
• थायरॉयड उपास्थि को उसकी गतिविधियों को रोकने के लिए उंगलियों से दबाया जाता है;
• दूसरे हाथ में एक स्केलपेल लिया जाता है, काटने के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर, और 2 सेमी तक लंबा एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से त्वचा और उपास्थि के बीच के स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है;
• परिणामी छेद में एक ट्रेकिअल डाइलेटर या ट्रौसेउ डाइलेटर डाला जाता है, और फिर एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है;
• ट्यूब को ठीक कर दिया जाता है, विस्तारक को हटा दिया जाता है, और ऑक्सीजन मिश्रण का इंजेक्शन शुरू हो जाता है।

आपातकालीन कोनिकोटॉमी करने की तकनीक

यदि लिगामेंट पंचर किया जाता है, तो गर्दन में चीरा लगाने के बजाय, लिगामेंट में 45 डिग्री के कोण पर एक सुई डाली जाती है।सुनिश्चित करने के लिए बेहतर पहुंचवायु, कई सुइयों का उपयोग किया जा सकता है। यदि आपके पास हाथ में कोई विशेष सुई नहीं है, लेकिन एक संवहनी कैथेटर है, तो इसे श्वासनली में रखने के बाद, सुई को निकालना न भूलना महत्वपूर्ण है, अन्यथा हवा प्रवाहित नहीं होगी।

पंचर कोनिकोटॉमी

एक पंचर वयस्कों पर भी किया जा सकता है, लेकिन यह केवल होता है अस्थायी प्रभाव- 40-45 मिनट से ज्यादा नहीं.एक सफल कॉनिकोटॉमी के बाद, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होने लगता है, वह होश में आ जाता है, गुलाबी हो जाता है, और एक स्थिर नाड़ी और आवृत्ति स्थापित हो जाती है। साँस लेने की गतिविधियाँ. के मामले में उसे अस्पताल में रखने के बाद आपातकालीन सर्जरीलंबे समय तक उपयोग के लिए ट्रेकियोस्टोमी लगाई जाती है।

कॉनिकोटॉमी अक्सर विभिन्न देता है जटिलताओं. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, आवृत्ति लगभग 40% है। संभव:

1. गर्दन की बड़ी वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव;
2. श्वासनली उपास्थि चोट, थायरॉयड उपास्थि;
3. अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि की दीवार को नुकसान;
4. श्वासनली की सबम्यूकोसल परत में या उसके लुमेन के बाहर एक ट्यूब की स्थापना;
5. चोंड्रोपरिचोन्ड्राइटिस (स्वरयंत्र के उपास्थि की सूजन) जिसके परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस और श्वासनली का संकुचन होता है;
6. स्वर रज्जुओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण आवाज में परिवर्तन।

कॉनिकोटॉमी की स्पष्ट सरलता अतिशयोक्ति है। इस ऑपरेशन को सही ढंग से करने के लिए अच्छे कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है, खासकर बाल चिकित्सा अभ्यास में। साथ ही, एक गंभीर स्थिति में, रोगी के लिए वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने और किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए कॉनिकोटॉमी सबसे सुलभ और सुरक्षित तरीकों में से एक बन सकता है।

वीडियो: कोनिकोटॉमी करने की तकनीक

वीडियो: कोनिकोटॉमी पर व्याख्यान

कोनिकोटॉमी (क्रिकोकोनिकोटॉमी) एक ऑपरेशन है जो तब किया जाता है जब ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता ख़राब हो जाती है और उन्हें ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक होता है। यह नहीं कहा जा सकता कि वयस्कों में कोनिकोटॉमी करने की तकनीक काफी सरल है, लेकिन आपातकालीन स्थिति में इस हेरफेर को अंजाम दिया जा सकता है। बहुत से लोग इस ऑपरेशन पर निर्णय नहीं ले पाएंगे.

अस्पताल के बाहर किसी आपात स्थिति में इस प्रक्रिया को करते समय, आपको किसी भी उपलब्ध उपकरण - रसोई के चाकू या मोटी सुई से क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि (जिसे लोकप्रिय रूप से एडम का सेब कहा जाता है) के बीच क्रिकोक्रिकॉइड झिल्ली को छेदने की आवश्यकता होती है, और यह सलाह दी जाती है कि छेद में कोई भी ट्यूब डालें, उदाहरण के लिए, बॉलपॉइंट पेन से। जैसा कि आप समझते हैं, किसी आपात स्थिति में यह हाथ में नहीं हो सकता है।

जीवन से एक उदाहरण: युवाओं के एक समूह ने, जिनमें डॉक्टर भी थे, एक सड़क कैफे में छुट्टियां मनाईं, हँसे और मौज-मस्ती की। लड़कियों में से एक के गले में शीश कबाब का एक टुकड़ा चला गया, जिससे उसका वायुमार्ग बंद हो गया - श्वासावरोध। पहले तो किसी को कुछ समझ नहीं आया और उनके पास अपनी बात जानने का समय ही नहीं था। कुछ ही मिनटों में मौत हो गई.

यह क्या है

ऊपरी श्वसन पथ के विभिन्न स्टेनोज़ और अवरोधों के लिए कोनिकोटॉमी की जाती है। इसमें क्रिकॉइड लिगामेंट को विच्छेदित करना या श्वासनली में एक पंचर सुई डालना शामिल है, जिसके प्रक्षेपण के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक डाइलेटर या कैथेटर डाला जाता है। कुछ बीमारियों या दुर्घटनाओं में, आपातकालीन कोनिकोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जिसे करने की तकनीक तात्कालिक साधनों का उपयोग करके लोगों की जान बचा सकती है।

• क्रिकॉइड उपास्थि
• थायराइड उपास्थि

यह याद रखना चाहिए कि क्रिकॉइड उपास्थि के आर्च के ठीक पीछे है थाइरॉयड ग्रंथि, इसके क्षतिग्रस्त होने से गंभीर रक्तस्राव होता है।
कॉनिकोटॉमी करने के तरीकों में से एक में क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम शामिल है: क्रिकॉइड उपास्थि के आर्च के स्थानीयकरण और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे को निर्धारित करने के लिए तालु बजाना आवश्यक है। एक संकीर्ण ब्लेड के साथ एक स्केलपेल को गर्दन की मध्य रेखा के साथ क्रिकॉइड उपास्थि के आर्च के ठीक ऊपर रखा जाता है, जिसमें काटने वाला किनारा ऊपर की ओर होता है। फिर स्केलपेल को एक गति में स्वरयंत्र में लगभग 1.5 की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन 2 सेमी से अधिक नहीं, इसके बाद, स्केलपेल को हटाए बिना, कुछ मिमी ऊपर की ओर एक छोटा चीरा लगाया जाता है। अंत में, आपको स्केलपेल को हटाने और रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए एक ट्यूब डालने की आवश्यकता है।

कॉनिकोटॉमी और ट्रेकिओटॉमी श्वासनली विच्छेदन के स्तर में भिन्न होते हैं। इसलिए, ऊपरी श्वसन पथ के रोगों के लिए, एक ट्रेकियोटॉमी की जाती है, जो अस्थायी या स्थायी हो सकती है, और इसका उपयोग ऑस्टियोमी बनाने के लिए भी किया जाता है। कोनिकोटॉमी के दौरान उच्च श्वासनली विच्छेदन का कारण बन सकता है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंऔर स्वर रज्जु के क्षेत्र में परिवर्तन, जो खतरनाक है। यदि ऊपरी श्वसन पथ (ट्यूमर, स्टेनोसिस) की दीर्घकालिक धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है, तो ट्रेकियोस्टोमी रखी जाती है।

संकेत और मतभेद

यदि ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता ख़राब हो जाती है, तो एक आपातकालीन कोनिकोटॉमी की जाती है, जिसके संकेतों में लैरींगोस्पास्म, बलगम, शारीरिक, रासायनिक प्रभावों या के कारण ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस की उपस्थिति शामिल है। एलर्जी प्रतिक्रिया. इसका उपयोग भी किया जाता है श्वसन संबंधी विकारनवजात शिशुओं में, जब पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति सुनिश्चित करना मुश्किल होता है।

बच्चों में आपातकालीन कोनिकोटॉमी, जिसकी तकनीक वयस्कों में इसे करने से बहुत अलग नहीं है, केवल विशेषज्ञों द्वारा ही की जानी चाहिए। थायरॉयड ग्रंथि, कैरोटिड धमनी या गले की नस को नुकसान की उच्च संभावना के कारण सुई की दिशा मध्य रेखा के साथ, श्वासनली के साथ होनी चाहिए। कॉनिकोटॉमी के दौरान जटिलताओं से बचने के लिए, यदि बच्चा आठ साल से कम उम्र का है और इस तरह की हेरफेर करने वाले डॉक्टर के पास पर्याप्त अनुभव नहीं है, तो रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने की संभावना अक्सर इस हेरफेर के लिए एक विरोधाभास है। इससे रक्तस्राव और मृत्यु हो सकती है।

बेहोशी

द्वारा आपातकालीन संकेतकोनिकोटॉमी अक्सर घर पर और बिना एनेस्थीसिया के भी की जा सकती है, क्योंकि इस समय मरीज को एनेस्थेटाइज करने की तुलना में उसे ऑक्सीजन प्रदान करना अधिक महत्वपूर्ण है। लेकिन जब नियोजित संकेत, अर्थात् श्वसन क्रिया में गिरावट और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता के तहत इसे किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण.

चरण और उपकरण

यदि आपातकालीन कोनिकोटॉमी का संकेत दिया गया है, तो इसे करने की तकनीक और एल्गोरिदम सरल है:

• गर्दन की सामने की सतह के उपचार के बाद निस्संक्रामकक्रिकॉइड झिल्ली (लिगामेंट) का एक पंचर किया जाता है;
• पंचर के बाद, ऑक्सीजन को एक नली का उपयोग करके सुई या कैथेटर से जोड़ा जाता है। फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा से बचने के लिए इसके प्रशासन की दर को समायोजित किया जाना चाहिए;
• लंबे समय तक उपयोग के लिए, कैथेटर को चिपकने वाली टेप से सुरक्षित किया जाता है।

वीडियो में कोनिकोटॉमी करने की तकनीक पर भी चर्चा की गई है, जिसे आप प्रक्रिया की अधिक विस्तृत समझ प्राप्त करने के लिए देख सकते हैं।

कोनिकोटॉमी किट एक सेट है जो डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य हो सकता है। बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए आपातकालीन कोनिकोटॉमी के लिए उपकरणों के सेट में शामिल हैं: एक स्केलपेल, एक सिरिंज के साथ एक बड़े व्यास की पंचर सुई या एक गाइड और एक कैथेटर के साथ एक सुई, जिसे क्रिकॉइड लिगामेंट के पंचर के बाद रखा जाता है।

यह आपातकालीन प्रक्रिया रोगी में लैरींगोस्पाज्म के कारण होने वाली तीव्र श्वसन संकट की स्थिति में की जाती है, जब इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी संभव नहीं होती है। इसके बाद, यदि रोगी के वायुमार्ग को बहाल करना मुश्किल होता है, तो एक ट्रेकियोटॉमी की जाती है और एक ट्रेकियोस्टोमी लगाई जाती है। पिछले हेरफेर से हुआ छेद और घाव धीरे-धीरे अपने आप ठीक हो जाते हैं।

मैंने यह प्रोजेक्ट इसलिए बनाया है सरल भाषा मेंआपको एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताएं। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे समर्थन प्राप्त करने में खुशी होगी, इससे परियोजना को आगे विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद मिलेगी;

ट्रेकियोटॉमी न केवल यांत्रिक विकारों के मामले में श्वास को बेहतर बनाने के लिए की जाती है; बल्कि गतिशील श्वास संबंधी विकारों को रोकने के लिए भी इसे तेजी से किया जा रहा है। आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी पीड़ित के लिए बड़े खतरे से जुड़ी है, क्योंकि यह डॉक्टर के लिए कठिन, तनावपूर्ण माहौल में किया जाता है। 1965 में इन कठिन परिस्थितियों में काफी बदलाव आया, जब दुनिया भर में एक तकनीक अपनाई गई, जिसके अनुसार पहले एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाता है, और फिर, ऑक्सीजन या हवा के साथ फेफड़ों के अच्छे वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनेस्थीसिया के तहत, शांति से किया जाता है। पर्यावरण, बहुत कम जोखिम के साथ - ट्रेकियोस्टोमी।

सर्जरी के लिए संकेत: स्वरयंत्र शोफ, स्वरयंत्र डिप्थीरिया, द्रोहस्वरयंत्र, स्वरयंत्र स्टेनोसिस।

ऑपरेशन के लिए उपकरण:

1. संकीर्ण नुकीली स्केलपेल

2. हेमोस्टैटिक क्लैंप

3. सर्जिकल और एनाटोमिकल चिमटी

4. घाव फैलाने के लिए कुंद हुक

5. घुमावदार कैंची

6. श्वासनली विस्तारक

7. ट्रेकियोटॉमी ट्यूबों का सेट।

ट्राइकोटॉमी ट्यूब में दो खोखली ट्यूब होती हैं जो एक दूसरे के अंदर फिट होती हैं। बाहरी ट्यूब कानों के साथ एक ढाल से सुसज्जित है जिसमें रोगी की गर्दन पर ट्यूब को सुरक्षित करने के लिए धुंध की पट्टियाँ डाली जाती हैं, साथ ही एक चोंच होती है जो आंतरिक ट्यूब को सहारा देती है। एक ऊपरी ट्रेकियोटॉमी है - थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपर, एक निचला - इस्थमस के नीचे, और एक मध्य - इस्थमस के पार।

संज्ञाहरण विधि का चयन:

1. आपातकालीन मामलों में, स्वास्थ्य कारणों से, इंटुबैषेण या कोनियोटॉमी बिना पूर्व दवा या एनेस्थीसिया के किया जाता है।

2. यदि समय है, तो एट्रोपिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, स्वरयंत्र को लिडोकेन या अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, स्वरयंत्र की सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है, फेफड़ों को मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ हवादार किया जाता है, और शांत परिस्थितियों में इंटुबैषेण किया जाता है।

3. सतही पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय संज्ञाहरण के बाद बच्चों और बेचैन रोगियों को इंटुबैषेण किया जाता है साँस लेना संज्ञाहरणऔर साँस लेने में ऑक्सीजन।

4. गतिशील श्वसन विफलता में ट्रेकियोस्टोमी करने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण और ऑक्सीजन के साथ मजबूर वेंटिलेशन के साथ-साथ मांसपेशियों में छूट के कारण होने वाले एपनिया के बाद इंटुबैषेण किया जाता है। फिर वायुमार्ग की सामग्री को सक्शन किया जाता है, ऑपरेशन इनहेलेशन या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

5. में स्थित है अचेतरोगी को बाद में या उसके दौरान इंटुबैषेण किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनएट्रोपिन, बिना एनेस्थीसिया के।

6. ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के मामले में, इंटुबैषेण पूरा होने तक बार्बिट्यूरेट्स का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए और मांसपेशियों में आरामचूंकि इंट्यूबेशन के दौरान तकनीकी दिक्कतें आने पर मरीज को घुटन का अनुभव हो सकता है।

ऊपरी ट्रेकियोटॉमी तकनीक:

वयस्कों में, ऊपरी ट्रेकियोटॉमी करना पसंद किया जाता है, उन मामलों को छोड़कर जहां स्टेनोसिस गहराई में स्थित है, उदाहरण के लिए, एक घातक स्ट्रूमा के साथ। मरीज को ऑपरेशन टेबल पर ऊंचाई पर रखा जाता है छाती, कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाता है, सिर पीछे की ओर झुका होता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की आवश्यक स्थिति बनाने और एनेस्थीसिया देने के बाद, क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। संयुक्ताक्षरों के बीच अनेक छोटी-छोटी नसें विभाजित होती हैं। कपाल-कौडल दिशा में चलने वाली सफेद प्रावरणी रेखा बिल्कुल बीच में कटी होती है। यह श्वासनली के पहले दो कार्टिलाजिनस वलय को मुक्त करता है, जबकि अंतर्निहित वलय श्वासनली के इस्थमस द्वारा ढके होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को क्रिकॉइड कार्टिलेज से जोड़ने वाले लिगामेंट को काट दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस नीचे की ओर बढ़ता है। अत्यधिक विकसित पिरामिडल लोब को काट दिया जाता है और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस सुनिश्चित किया जाता है। क्रिकॉइड उपास्थि को एक दांत वाले हुक द्वारा ऊपर की ओर खींचा जाता है। यह उपास्थि, पहली श्वासनली उपास्थि की तरह, क्षतिग्रस्त नहीं होनी चाहिए। इसके नीचे श्वासनली झिल्ली अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित होती है। फिर दूसरी श्वासनली उपास्थि की अंगूठी को मध्य रेखा से नीचे विच्छेदित किया जाता है। इससे एक टी-आकार का छेद बनता है। विच्छेदित उपास्थि के कोनों को प्रत्येक तरफ एक एट्रूमैटिक सिवनी के साथ सिला जाता है। उपास्थि के किनारे, जैसे खिड़की के पल्लेखिड़की खोलो, किनारे की ओर बढ़ो। इस समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट श्वासनली ट्यूब को ऊपर खींचता है और बहुत सावधानी से प्रवेशनी को श्वासनली ट्यूब से मुक्त श्वासनली क्षेत्र में डालता है। यदि फेफड़ों के दीर्घकालिक एट्रूमैटिक वेंटिलेशन की योजना बनाई जाती है, तो श्वासनली के टी-आकार के चीरे के बजाय, इसके उपास्थि के 2-3 भाग से एक अंडाकार छेद काट दिया जाता है। यह प्रवेशनी द्वारा श्वासनली उपास्थि के निरंतर संपीड़न से होने वाले परिगलन से बचाता है। ट्रेकियोटॉमी कैनुला डालने के बाद सील बनाने के लिए, एक फुलाने योग्य कफ वाली सिंथेटिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है या ऐसे कफ को धातु ट्रेकियोटॉमी कैनुला पर रखा जाता है।

यह अनुशंसा की जाती है कि सभी सर्जिकल सुविधाओं में सिंथेटिक और धातु दोनों प्रकार के स्टेराइल ट्रेकिओटॉमी ट्यूब हों, जो हर समय उपयोग के लिए तैयार हों। विभिन्न आकार, साथ ही ट्रेकियोटॉमी के लिए उपकरणों का एक बाँझ सेट।

घाव को दोनों तरफ टांके लगाकर संकीर्ण किया जाता है। यह चमड़े के नीचे वातस्फीति की घटना को रोकता है बड़े आकारऔर बदलाव को आसान बनाएं.

निचली ट्रेकियोटॉमी तकनीक:

शिशुओं और छोटे बच्चों में बचपनशारीरिक संबंधों के कारण ऊपरी ट्रेकियोटॉमी करना कठिन हो जाता है। इसके अलावा, श्वासनली थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस के नीचे सतही रूप से स्थित होती है। इसलिए, ऐसे मामलों में, निचली ट्रेकियोटॉमी की जाती है।

हस्तक्षेप ऊपरी ट्रेकियोटॉमी के समान किया जाता है। आमतौर पर, एक मध्य रेखा ऊर्ध्वाधर चीरा क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से उरोस्थि के मैनुब्रियम के पायदान तक बनाई जाती है। मध्य प्रावरणी सफेद रेखा को विच्छेदित करने के बाद, दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों को हुक के साथ पक्षों तक फैलाया जाता है। श्वासनली के सामने स्थित चपटा शिरापरक जाल आंशिक रूप से एक हुक के साथ नीचे की ओर खींचा जाता है, और आंशिक रूप से लिगेट और विच्छेदित होता है। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के निचले किनारे पर, प्रीट्रैचियल प्लेट अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित होती है। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को श्वासनली से रेट्रोफेशियल रूप से तैयार किया जाता है और एक हुक के साथ ऊपर की ओर खींचा जाता है। इसके बाद, ऑपरेशन ऊपरी ट्रेकियोटॉमी की तरह किया जाता है।

ट्रेकियोटॉमी से होने वाली जटिलताओं को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

Ø सर्जरी के दौरान उत्पन्न होना

Ø प्रवेशनी के कारण होता है

Ø कैनुला हटा दिए जाने के बाद घटित होना।

ट्रेकियोटॉमी के दौरान होने वाली गर्दन के अंगों की चोटों का वर्णन पहले ही किया जा चुका है। सबसे खतरनाक बड़े पैमाने पर क्षति है रक्त वाहिकाएं. इस मामले में, रक्तस्राव या एयर एम्बोलिज्म से पीड़ित की कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो सकती है। अन्नप्रणाली को नुकसान तब हो सकता है जब स्केलपेल की नोक, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के दौरान, पीछे की दीवार से फिसल जाती है और अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करती है। इस छेद को आमतौर पर 1 - 2 सीरस टांके से सिल दिया जाता है। गंभीर जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, घटित नहीं होता है। श्वासनली में प्रवेशनी की उपस्थिति मुख्य रूप से रक्तस्राव के खतरे का कारण बन सकती है। यह बड़े जहाजों से रक्तस्राव है, अधिकतर यह ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक से होता है। विच्छेदन के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में मुख्य रूप से ट्रेकिओटॉमी उद्घाटन के क्षेत्र में लगातार ट्रेकिअल फिस्टुला और इस स्थान के आसपास ट्रेकिअल स्टेनोसिस शामिल हैं। इन जटिलताओं का उपचार लैरींगोलॉजिस्ट का कार्य है।

ट्रेकियोस्टोमी को बंद करना:

प्रवेशनी को श्वासनली में आवश्यकता से एक भी दिन अधिक समय तक नहीं रहना चाहिए। जैसे ही रोगी की स्थिति और कार्डियोरेस्पिरेटरी फ़ंक्शन अनुमति देते हैं, डिकैन्यूलेशन शुरू हो जाता है। रोगी को मुंह और नाक के माध्यम से शारीरिक सांस लेने का आदी होना शुरू हो जाता है, और तथाकथित का उपयोग करके बोलने की क्षमता बहाल हो जाती है। प्रशिक्षण प्रवेशनी. यह प्रायः कुछ ही दिनों में सफल हो जाता है। फिर प्रवेशनी का बाहरी उद्घाटन धीरे-धीरे या तुरंत बंद कर दिया जाता है। यदि यह घटना सांस लेने में समस्या के बिना होती है, तो प्रवेशनी हटा दी जाती है। छेद को सूखी बाँझ पट्टी से ढक दिया जाता है और कुछ दिनों के बाद कस दिया जाता है। जब प्रवेशनी के दबाव के कारण श्वासनली उपास्थि परिगलित हो जाती है या छेद बहुत बड़ा हो जाता है तो छेद का स्वत: बंद होना बाधित हो जाता है। दोनों ही मामलों में, बढ़े हुए दानेदार ऊतक सायनोसिस के साथ सांस लेने में बाधा डालते हैं। सभी जटिल मामलों में, साथ ही जब डिकैन्यूलेशन विफल हो जाता है, तो लैरींगोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

कोनिकोटॉमीयह एक प्रकार की ट्रेकियोटॉमी है और किसी भी तरह से ट्रेकियोटॉमी को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करती है और केवल आपातकालीन स्थितियों में ही की जाती है जब ट्रेकियोटॉमी करना असंभव होता है। रोगी को छाती को ऊपर उठाकर ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाता है और सिर को पीछे की ओर झुका दिया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट के ऊपर एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा लगाया जाता है। अंतर्निहित क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट को एक स्केलपेल के साथ ट्रांसवर्सली काटा जाता है और छेद का विस्तार किया जाता है घूर्णी गतिश्वासनली इंटुबैषेण के लिए स्केलपेल हैंडल पर्याप्त होगा।

5.स्वरयंत्र के ट्यूमर

सौम्य ट्यूमर:

पैपिलोमा कठोर या नरम हो सकते हैं (स्ट्रोमा में संयोजी ऊतक की मात्रा के आधार पर)। लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार पर निर्भर करते हैं। पसंदीदा स्थान स्वर सिलवटों और कमिसर का पूर्वकाल तीसरा भाग है। एक सामान्य प्रक्रिया (पैपिलोमैटोसिस) बच्चों में अधिक आम है। वयस्कों में, एक ही स्थानीयकरण होता है, कभी-कभी संपूर्ण स्वरयंत्र। वयस्कों में, ट्यूमर घातक होने का खतरा होता है। प्रारंभिक संकेत- एफ़ोनिया की हद तक आवाज़ बैठ जाना। बाद में सांस लेने में दिक्कत होने लगती है।

निदान: बच्चों में - प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, वयस्कों में - अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी। ट्यूमर भूरे रंग का होता है, सतह दानेदार होती है, यह सिलवटों में नहीं बढ़ती है और स्वर सिलवटों की गतिशीलता में हस्तक्षेप नहीं करती है। माइक्रोलैरिंजोस्कोपी अधिक जानकारीपूर्ण है। उपचार शल्य चिकित्सा है (एंडोलैरिंजियल निष्कासन)।

पेपिलोमाटोसिस के मामले में, ट्यूमर को बाहरी रूप से हटा दिया जाता है। (ट्रैकियोस्टोमी)।

हेमांगीओमास स्वरयंत्र के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होते हैं।

मुखर सिलवटों पर फ़ाइब्रोएंजियोमा दुर्लभ होते हैं। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, विकास विनाशकारी होता है। जब स्वरयंत्र के ऊपरी भाग में स्थानीयकरण होता है - खाँसी और एक विदेशी शरीर की अनुभूति, वर्षों बाद - स्वर बैठना, दर्द और थूक में रक्त, कभी-कभी सहज तीव्र रक्तस्राव। जब प्रक्रिया सिलवटों में स्थानीयकृत होती है, तो पहले लक्षण आवाज में बदलाव से जुड़े होते हैं। फिर खांसी, हेमोप्टाइसिस और सांस लेने में दिक्कत होती है। उपचार शल्य चिकित्सा है (एंडोलैरिंजियल निष्कासन); फैलाना एंजियोमा के लिए, एकाधिक क्रायोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

घातक ट्यूमर सबसे अधिक बार स्वरयंत्र का ऊपरी भाग प्रभावित होता है (अत्यधिक विकसित)। लसीका तंत्र), कम अक्सर मध्य वाला, यहां तक ​​कि कम अक्सर निचला वाला।

एपिग्लॉटिस कैंसर ऊपर और आगे बढ़ता है, वेस्टिबुलर सिलवटों, वेलेकुले और जीभ की जड़ तक फैल जाता है। यदि एपिग्लॉटिस का मुक्त भाग प्रभावित होता है, तो अन्य दो स्थानों पर एपिग्लॉटिस को हटा दिया जाता है, स्वरयंत्र का क्षैतिज उच्छेदन किया जाता है। मध्य भाग का ट्यूमर अक्सर वेस्टिबुलर फोल्ड तक फैल जाता है। वेस्टिबुल की तह बढ़ जाती है और स्वर तह को ढक लेती है। वेंट्रिकुलर कैंसर का निदान करना मुश्किल है (फाइबरस्कोपी द्वारा)।

जब ट्यूमर स्वरयंत्र के मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है, तो एक्सोफाइटिक और घुसपैठ के रूप उत्पन्न होते हैं। समय के साथ यह प्रक्रिया स्वर की मांसपेशियों में बढ़ती है और स्वर तह को स्थिर कर देती है। एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर घुसपैठ वाले ट्यूमर की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।

निचले हिस्से में कैंसर कम होता है। स्थानीय मूल के ट्यूमर को एंडोफाइटिक वृद्धि की विशेषता होती है (वे लगभग म्यूकोसा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं)। सबसे पहले यह प्रक्रिया एक तरफा होती है, फिर यह उप-आवासीय क्षेत्र से होते हुए दूसरी तरफ चली जाती है। स्वरयंत्र की सिलवटें इस प्रक्रिया में अधिक तेज़ी से शामिल होती हैं। ऊपरी और मध्य भाग के नियोप्लाज्म आगे और ऊपर की ओर बढ़ते हैं। यह प्रक्रिया स्वरयंत्र से आगे तक बढ़ सकती है। गर्दन के गहरे लसीका पिंडों में लिम्फोजेनस को मेटास्टेसिस करता है। दूर के मेटास्टेस - मीडियास्टिनम, फेफड़े, रीढ़, पसलियों, पेट, मस्तिष्क में। जब ऊपरी हिस्सा प्रभावित होता है तो लक्षण कम होते हैं (डिस्पैगिया, बाद में निगलते समय अजीबता, किसी बाहरी वस्तु का अहसास, बाद में दर्द, कभी-कभी खांसी, दम घुटना, पेरेस्टेसिया, थूक में खून)। यदि मध्य भाग प्रभावित होता है, तो डिस्फ़ोनिया (गड़बड़ी, एफ़ोनिया) होता है; यदि निचला भाग प्रभावित होता है, तो पैरॉक्सिस्मल खांसी, साँस लेने में समस्या होती है और फिर आवाज़ बदल जाती है।

निदान: अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, माइक्रोलेरिंजोस्कोपी, रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, परिकलित टोमोग्राफी, फ़ाइब्रोलैरिंजोस्कोपी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, थर्मोग्राफी। उपचार: प्रमुख तरीके सर्जरी और विकिरण हैं। तीन प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: पूर्ण निष्कासनस्वरयंत्र (लैरिंजक्टोमी), उच्छेदन विकल्प (क्षैतिज, ललाट, विकर्ण, धनु,), पुनर्निर्माण हस्तक्षेप।