एन.आई. पिरोगोव

में आविष्कार और व्यापक कार्यान्वयन मेडिकल अभ्यास करनाहड्डी के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर लगाना पिछली शताब्दी की सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक है। और यह एन.आई. था. पिरोगोव दुनिया में पहले व्यक्ति थे जिन्होंने तरल प्लास्टर से संसेचित ड्रेसिंग की एक मौलिक नई विधि विकसित की और उसे व्यवहार में लाया।

यह नहीं कहा जा सकता कि पिरोगोव से पहले जिप्सम का उपयोग करने का कोई प्रयास नहीं किया गया था। अरब डॉक्टरों, डचमैन हेंड्रिक्स, रूसी सर्जन के. गिबेंथल और वी. बसोव, ब्रुसेल्स सर्जन सेटेन, फ्रेंचमैन लाफार्ग और अन्य के काम प्रसिद्ध हैं। हालाँकि, वे पट्टी का नहीं, बल्कि प्लास्टर के घोल का उपयोग करते थे, कभी-कभी इसे स्टार्च के साथ मिलाते थे और इसमें ब्लॉटिंग पेपर मिलाते थे।

इसका एक उदाहरण 1842 में प्रस्तावित बसोव पद्धति है। रोगी के टूटे हुए हाथ या पैर को एलाबस्टर घोल से भरे एक विशेष बक्से में रखा गया था; फिर बॉक्स को एक ब्लॉक के माध्यम से छत से जोड़ा गया। पीड़िता अनिवार्य रूप से बिस्तर पर थी।

1851 में, डच डॉक्टर मैथिसेन ने पहले से ही प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना शुरू कर दिया था। उसने कपड़े की पट्टियों को सूखे प्लास्टर से रगड़ा, उन्हें घायल अंग के चारों ओर लपेटा, और उसके बाद ही उन्हें पानी से गीला किया।

इसे प्राप्त करने के लिए, पिरोगोव ड्रेसिंग के लिए विभिन्न कच्चे माल - स्टार्च, गुट्टा-पर्च, कोलाइडिन का उपयोग करने की कोशिश कर रहा है। इन सामग्रियों की कमियों से आश्वस्त एन.आई. पिरोगोव ने अपना स्वयं का प्लास्टर कास्ट प्रस्तावित किया, जिसका उपयोग आज भी लगभग अपरिवर्तित रूप में किया जाता है।

तथ्य यह है कि जिप्सम वास्तव में सबसे अधिक है सर्वोत्तम सामग्री, तत्कालीन प्रसिद्ध मूर्तिकार एन.ए. की कार्यशाला का दौरा करने के बाद महान सर्जन आश्वस्त हो गए। स्टेपानोव, जहां "... पहली बार मैंने देखा... कैनवास पर जिप्सम समाधान का प्रभाव। मैंने अनुमान लगाया," एन.आई. पिरोगोव लिखते हैं, "कि इसका उपयोग सर्जरी में किया जा सकता है, और तुरंत कैनवास की पट्टियाँ और स्ट्रिप्स लगा दीं टिबिया के एक जटिल फ्रैक्चर के लिए, इस घोल में भिगोया गया। सफलता उल्लेखनीय थी। पट्टी कुछ ही मिनटों में सूख गई: गंभीर रक्तस्राव और त्वचा के छिद्र के साथ एक तिरछा फ्रैक्चर... बिना दमन के ठीक हो गया... मुझे यकीन था कि इस पट्टी का सैन्य क्षेत्र अभ्यास में बहुत अच्छा उपयोग हो सकता है, और इसलिए मैंने अपनी विधि का विवरण प्रकाशित किया।"

पिरोगोव ने पहली बार 1852 में एक सैन्य अस्पताल में और 1854 में सेवस्तोपोल की रक्षा के दौरान मैदान में प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया था। उनके द्वारा बनाई गई हड्डी स्थिरीकरण विधि के व्यापक उपयोग ने इसे "बचत उपचार" करना संभव बना दिया: व्यापक हड्डी क्षति के साथ भी, विच्छेदन के लिए नहीं, बल्कि कई सैकड़ों घायल लोगों के अंगों को बचाने के लिए।

युद्ध के दौरान फ्रैक्चर, विशेषकर गनशॉट फ्रैक्चर का उचित उपचार, जो एन.आई. पिरोगोव ने लाक्षणिक रूप से इसे "दर्दनाक महामारी" कहा, जो न केवल एक अंग को संरक्षित करने की कुंजी थी, बल्कि कभी-कभी घायल के जीवन को भी बचाती थी।

कलाकार एल. लैम द्वारा एन.आई. पिरोगोव का चित्र

में से एक सबसे महत्वपूर्ण आविष्कारएक प्रतिभाशाली रूसी डॉक्टर जो युद्ध के मैदान में एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाला पहला व्यक्ति था और नर्सों को सेना में लाया
एक साधारण आपातकालीन कक्ष की कल्पना करें - मान लीजिए, मास्को में कहीं। कल्पना करें कि आप स्वयं को वहां व्यक्तिगत कारणों से नहीं पाते हैं, यानी किसी ऐसी चोट के साथ नहीं जो आपको किसी बाहरी अवलोकन से विचलित करती है, बल्कि एक यादृच्छिक राहगीर के रूप में। लेकिन - किसी भी कार्यालय में देखने का अवसर के साथ. और इसलिए, गलियारे के साथ चलते हुए, आपको "जिप्सम" शिलालेख वाला एक दरवाजा दिखाई देता है। और इसके पीछे क्या है? उसके पीछे एक क्लासिक है चिकित्सा कार्यालय, जिसका स्वरूप केवल एक कोने में बने निम्न वर्गाकार बाथटब से भिन्न होता है।

हाँ, हाँ, यह वही जगह है जहाँ टूटे हुए हाथ या पैर के बाद प्रारंभिक परीक्षाएक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक एक्स-रे लिया जाएगा, एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाएगा। किस लिए? ताकि हड्डियाँ उसी तरह एक साथ बढ़ें जैसे उन्हें बढ़ना चाहिए, और बेतरतीब ढंग से नहीं। और साथ ही, त्वचा अभी भी सांस ले सकती है। और ताकि टूटे हुए अंग को लापरवाह हरकत से परेशान न किया जाए। और... क्यों पूछें! आख़िरकार, हर कोई जानता है: यदि कुछ टूट गया है, तो प्लास्टर कास्ट लगाना आवश्यक है।

लेकिन यह "हर कोई जानता है" अधिक से अधिक 160 वर्ष पुराना है। क्योंकि उपचार के साधन के रूप में पहली बार प्लास्टर कास्ट का उपयोग 1852 में महान रूसी डॉक्टर, सर्जन निकोलाई पिरोगोव द्वारा किया गया था। इससे पहले दुनिया में किसी ने भी ऐसा कुछ नहीं किया था. खैर, इसके बाद, यह पता चला कि कोई भी इसे कहीं भी कर सकता है। लेकिन "पिरोगोव्स्काया" जिप्सम पट्टी- यही वह प्राथमिकता है जिस पर दुनिया में किसी ने विवाद नहीं किया है। सिर्फ इसलिए कि स्पष्ट पर विवाद करना असंभव है: यह तथ्य कि जिप्सम कैसा है चिकित्सा उत्पाद- विशुद्ध रूसी आविष्कारों में से एक।

कलाकार इल्या रेपिन द्वारा निकोलाई पिरोगोव का पोर्ट्रेट, 1881।

प्रगति के इंजन के रूप में युद्ध

क्रीमिया युद्ध की शुरुआत तक, रूस काफी हद तक तैयार नहीं था। नहीं, इस अर्थ में नहीं कि उसे जून 1941 में यूएसएसआर जैसे आगामी हमले के बारे में पता नहीं था। उन दूर के समय में, "मैं तुम पर हमला करने जा रहा हूँ" कहने की आदत अभी भी उपयोग में थी, और खुफिया और प्रति-खुफिया अभी तक इतनी विकसित नहीं हुई थी कि किसी हमले की तैयारी को सावधानीपूर्वक छिपाया जा सके। देश सामान्य, आर्थिक और सामाजिक दृष्टि से तैयार नहीं था। आधुनिक हथियारों, आधुनिक बेड़े की कमी थी, रेलवे(और यह महत्वपूर्ण साबित हुआ!) सैन्य अभियानों के रंगमंच की ओर अग्रसर...

और अंदर भी रूसी सेनापर्याप्त डॉक्टर नहीं थे. क्रीमिया युद्ध की शुरुआत तक, संगठन मेडिकल सेवासेना में एक चौथाई सदी पहले लिखे गए मैनुअल के अनुसार था। उनकी आवश्यकताओं के अनुसार, शत्रुता के फैलने के बाद, सैनिकों में 2,000 से अधिक डॉक्टर, लगभग 3,500 पैरामेडिक्स और 350 पैरामेडिक छात्र होने चाहिए थे। वास्तव में, वहां कोई भी पर्याप्त नहीं था: न तो डॉक्टर (दसवां हिस्सा), न ही पैरामेडिक्स (बीसवां हिस्सा), और उनके छात्र बिल्कुल भी वहां नहीं थे।

ऐसा लगेगा कि इतनी बड़ी कमी नहीं है. लेकिन फिर भी, जैसा कि सैन्य शोधकर्ता इवान ब्लियोख ने लिखा है, "सेवस्तोपोल की घेराबंदी की शुरुआत में, प्रत्येक तीन सौ घायल लोगों पर एक डॉक्टर था।" इस अनुपात को बदलने के लिए, इतिहासकार निकोलाई गुब्बेनेट के अनुसार, क्रीमिया युद्ध के दौरान एक हजार से अधिक डॉक्टरों को सेवा में भर्ती किया गया था, जिनमें विदेशी और वे छात्र भी शामिल थे जिन्होंने डिप्लोमा प्राप्त किया था लेकिन अपनी पढ़ाई पूरी नहीं की थी। और लगभग 4,000 पैरामेडिक्स और उनके छात्र, जिनमें से आधे लड़ाई के दौरान अक्षम हो गए थे।

ऐसी स्थिति में और उस समय की रूसी सेना में अंतर्निहित पीछे के संगठित विकार को ध्यान में रखते हुए, स्थायी रूप से अक्षम होने वाले घायलों की संख्या कम से कम एक चौथाई तक पहुंच जानी चाहिए थी। लेकिन जिस तरह सेवस्तोपोल के रक्षकों के लचीलेपन ने उन सहयोगियों को चकित कर दिया जो त्वरित जीत की तैयारी कर रहे थे, डॉक्टरों के प्रयासों ने अप्रत्याशित रूप से बहुत बेहतर परिणाम दिया। एक परिणाम जिसकी कई व्याख्याएँ थीं, लेकिन नाम एक था - पिरोगोव। आख़िरकार, वह वही थे जिन्होंने सैन्य क्षेत्र की सर्जरी के अभ्यास में स्थिर प्लास्टर कास्ट की शुरुआत की थी।

इससे सेना को क्या मिला? सबसे पहले, यह उन घायलों में से कई लोगों को ड्यूटी पर लौटने का अवसर है, जिन्होंने कुछ साल पहले विच्छेदन के परिणामस्वरूप अपना एक हाथ या पैर खो दिया होगा। आख़िरकार, पिरोगोव से पहले इस प्रक्रिया को बहुत सरलता से व्यवस्थित किया गया था। यदि कोई व्यक्ति गोली या छर्रे से टूटे हुए हाथ या पैर के साथ सर्जन की मेज पर आता है, तो उसे अक्सर अंग-विच्छेदन का सामना करना पड़ता है। सैनिकों के लिए - डॉक्टरों के निर्णय के अनुसार, अधिकारियों के लिए - डॉक्टरों के साथ बातचीत के परिणामों के आधार पर। अन्यथा, घायल व्यक्ति संभवतः अभी भी ड्यूटी पर नहीं लौटेगा। आख़िरकार, बिना जुड़ी हड्डियाँ बेतरतीब ढंग से एक साथ बढ़ती गईं और व्यक्ति अपंग बना रहा।

वर्कशॉप से ​​लेकर ऑपरेटिंग रूम तक
जैसा कि निकोलाई पिरोगोव ने स्वयं लिखा है, "युद्ध एक दर्दनाक महामारी है।" और किसी भी महामारी की तरह, एक युद्ध को भी, लाक्षणिक रूप से कहें तो, अपना टीका खोजना होगा। यह - आंशिक रूप से क्योंकि सभी घाव टूटी हड्डियों तक ही सीमित नहीं होते - प्लास्टर था।

जैसा कि अक्सर शानदार आविष्कारों के साथ होता है, डॉ. पिरोगोव को सचमुच अपने पैरों के नीचे पड़ी चीज़ों से अपनी स्थिर पट्टी बनाने का विचार आया। या बल्कि, हाथ में. क्योंकि अंतिम निर्णयप्लास्टर ऑफ पेरिस का उपयोग करने के लिए, पानी से गीला किया और एक पट्टी के साथ तय किया, उसके पास आया... एक मूर्तिकार की कार्यशाला में।

1852 में, निकोलाई पिरोगोव ने, जैसा कि उन्होंने खुद डेढ़ दशक बाद याद किया, मूर्तिकार निकोलाई स्टेपानोव का काम देखा। डॉक्टर ने लिखा, "पहली बार मैंने कैनवास पर जिप्सम घोल का प्रभाव देखा।" “मैंने अनुमान लगाया कि इसका उपयोग सर्जरी में किया जा सकता है, और टिबिया के एक जटिल फ्रैक्चर पर तुरंत इस समाधान में भिगोए गए कैनवास की पट्टियों और पट्टियों को लगाया। सफलता उल्लेखनीय थी. पट्टी कुछ ही मिनटों में सूख गई: तेज रक्तस्राव और त्वचा के छिद्र के साथ एक तिरछा फ्रैक्चर... बिना किसी दबाव के और बिना किसी दौरे के ठीक हो गया। मुझे विश्वास था कि इस पट्टी का सैन्य क्षेत्र अभ्यास में बहुत अच्छा उपयोग हो सकता है।” बिल्कुल वैसा ही हुआ.

लेकिन डॉ. पिरोगोव की खोज केवल एक आकस्मिक अंतर्दृष्टि का परिणाम नहीं थी। निकोलाई इवानोविच कई वर्षों तक विश्वसनीय निर्धारण पट्टी की समस्या से जूझते रहे। 1852 तक, पिरोगोव को पहले से ही लिंडेन स्प्लिंट्स और स्टार्च ड्रेसिंग का उपयोग करने का अनुभव था। उत्तरार्द्ध प्लास्टर कास्ट के समान कुछ था। स्टार्च के घोल में भिगोए गए कैनवास के टुकड़ों को परत-दर-परत टूटे हुए अंग पर रखा गया - बिल्कुल पपीयर-मैचे तकनीक की तरह। यह प्रक्रिया काफी लंबी थी, स्टार्च तुरंत कठोर नहीं हुआ, और ड्रेसिंग भारी, भारी और जलरोधक नहीं निकली। इसके अलावा, इसने हवा को अच्छी तरह से गुजरने नहीं दिया, जिससे फ्रैक्चर खुला होने पर घाव पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा।

उसी समय तक, जिप्सम का उपयोग करने के विचार पहले से ही ज्ञात थे। उदाहरण के लिए, 1843 में, तीस वर्षीय डॉक्टर वासिली बासोव ने एक टूटे हुए पैर या हाथ को एक बड़े बक्से में रखे एलाबस्टर से ठीक करने का प्रस्ताव रखा - एक "ड्रेसिंग प्रोजेक्टाइल"। फिर इस बक्से को ब्लॉकों पर छत तक उठाया गया और इस स्थिति में सुरक्षित किया गया - आज भी लगभग उसी तरह, यदि आवश्यक हो, तो प्लास्टर वाले अंगों को सुरक्षित किया जाता है। लेकिन वजन, निश्चित रूप से, निषेधात्मक था, और सांस लेने की कोई क्षमता नहीं थी।

और 1851 में, डच सैन्य डॉक्टर एंटोनियस मैथिज्सन ने प्लास्टर से घिसी हुई पट्टियों का उपयोग करके टूटी हड्डियों को जोड़ने की अपनी पद्धति को व्यवहार में लाया, जिसे फ्रैक्चर वाली जगह पर लगाया जाता था और वहीं पानी से सिक्त किया जाता था। उन्होंने फरवरी 1852 में बेल्जियम मेडिकल जर्नल रिपोर्टोरियम में इस नवाचार के बारे में लिखा। तो शब्द के पूर्ण अर्थ में यह विचार हवा में था। लेकिन केवल पिरोगोव ही इसकी पूरी तरह से सराहना करने और पलस्तर का सबसे सुविधाजनक तरीका खोजने में सक्षम था। और कहीं भी नहीं, बल्कि युद्ध में भी।

पिरोगोव शैली में "सुरक्षा लाभ"।
आइए क्रीमिया युद्ध के दौरान घिरे सेवस्तोपोल पर वापस लौटें। पहले से ही प्रसिद्ध सर्जन निकोलाई पिरोगोव 24 अक्टूबर, 1854 को घटनाओं के चरम पर पहुंचे। इसी दिन इंकरमैन की कुख्यात लड़ाई हुई थी, जो रूसी सैनिकों के लिए एक बड़ी विफलता के साथ समाप्त हुई थी। और यहाँ संगठन की कमियाँ हैं चिकित्सा देखभालउन्होंने स्वयं को सेना में पूर्ण रूप से प्रदर्शित किया।

कलाकार डेविड रोलैंड्स द्वारा पेंटिंग "इंकरमैन की लड़ाई में बीसवीं इन्फैंट्री रेजिमेंट"। स्रोत: wikipedia.org

24 नवंबर, 1854 को अपनी पत्नी एलेक्जेंड्रा को लिखे एक पत्र में, पिरोगोव ने लिखा: “हाँ, 24 अक्टूबर अप्रत्याशित नहीं था: इसकी कल्पना की गई थी, योजना बनाई गई थी और इस पर ध्यान नहीं दिया गया था। 10 और यहां तक ​​कि 11,000 कार्रवाई से बाहर थे, 6,000 बहुत घायल हो गए थे, और इन घायलों के लिए कुछ भी तैयार नहीं किया गया था; उन्होंने उन्हें कुत्तों की तरह ज़मीन पर, चारपाई पर छोड़ दिया; पूरे हफ़्ते तक उनकी मरहम-पट्टी नहीं की गई या उन्हें खाना भी नहीं दिया गया। घायल दुश्मन के पक्ष में कुछ भी नहीं करने के लिए अल्मा के बाद अंग्रेजों को फटकार लगाई गई; 24 अक्टूबर को हमने खुद कुछ नहीं किया. इसलिए, मामले के 18 दिन बाद, 12 नवंबर को सेवस्तोपोल पहुंचने पर, मुझे 2000 घायल मिले, एक साथ भीड़ में, गंदे गद्दों पर लेटे हुए, मिश्रित, और पूरे 10 दिनों तक, लगभग सुबह से शाम तक, मुझे उनका ऑपरेशन करना पड़ा जिन्हें लड़ाई के तुरंत बाद ऑपरेशन करना चाहिए था।"

इसी माहौल में डॉ. पिरोगोव की प्रतिभा पूरी तरह से प्रकट हुई। सबसे पहले, घायलों को छांटने की प्रणाली को व्यवहार में लाने का श्रेय उन्हीं को दिया गया था: "मैं सबसे पहले सेवस्तोपोल ड्रेसिंग स्टेशनों पर घायलों की छंटाई शुरू करने वाला था और इस तरह वहां व्याप्त अराजकता को नष्ट कर दिया था," महान सर्जन ने खुद इस बारे में लिखा था। पिरोगोव के अनुसार, प्रत्येक घायल व्यक्ति को पाँच प्रकारों में से एक में वर्गीकृत किया जाना था। पहला है निराश और घातक रूप से घायल लोग, जिन्हें अब डॉक्टरों की नहीं, बल्कि सांत्वना देने वालों की ज़रूरत है: नर्स या पुजारी। दूसरा गंभीर और खतरनाक रूप से घायल है, जिसे तत्काल सहायता की आवश्यकता है। तीसरा गंभीर रूप से घायल लोग हैं, "जिन्हें तत्काल, लेकिन अधिक सुरक्षात्मक लाभ की भी आवश्यकता है।" चौथा है "घायल जिनके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल केवल संभव परिवहन सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है।" और, अंत में, पाँचवाँ - "थोड़ा घायल, या जिनके लिए पहला लाभ हल्की पट्टी लगाने या सतही रूप से लगी गोली को हटाने तक सीमित है।"

और दूसरी बात, यहीं सेवस्तोपोल में, निकोलाई इवानोविच ने उस प्लास्टर कास्ट का व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू किया, जिसका उन्होंने अभी-अभी आविष्कार किया था। कितना बडा महत्वउन्होंने यह नवीनता दी, इसका अंदाजा एक साधारण तथ्य से लगाया जा सकता है। यह उनके लिए था कि पिरोगोव ने एक विशेष प्रकार के घायलों की पहचान की - जिन्हें "सुरक्षा लाभ" की आवश्यकता थी।

सेवस्तोपोल में और सामान्य तौर पर, क्रीमिया युद्ध में प्लास्टर कास्ट का कितना व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, इसका अंदाजा केवल इससे लगाया जा सकता है अप्रत्यक्ष संकेत. अफसोस, यहां तक ​​कि पिरोगोव, जिसने क्रीमिया में उसके साथ जो कुछ भी हुआ, उसका सावधानीपूर्वक वर्णन किया, उसने अपने वंशजों को इस मामले पर सटीक जानकारी छोड़ने की जहमत नहीं उठाई - ज्यादातर मूल्य निर्णय। अपनी मृत्यु से कुछ समय पहले, 1879 में, पिरोगोव ने लिखा: "मैंने पहली बार 1852 में सैन्य अस्पताल अभ्यास में प्लास्टर कास्ट की शुरुआत की, और 1854 में सैन्य क्षेत्र अभ्यास में, आखिरकार... इसका असर हुआ और यह क्षेत्र सर्जिकल अभ्यास के लिए एक आवश्यक सहायक बन गया। मैं खुद को यह सोचने की इजाजत देता हूं कि फील्ड सर्जरी में प्लास्टर कास्ट की शुरूआत ने मुख्य रूप से फील्ड अभ्यास में लागत-बचत उपचार के प्रसार में योगदान दिया।

यहाँ यह है, वही "बचत उपचार", यह एक "निवारक लाभ" भी है! यह इस उद्देश्य के लिए था कि सेवस्तोपोल में जिसे निकोलाई पिरोगोव ने "मोल्डेड एलाबस्टर (प्लास्टर) बैंडेज" कहा था, उसका उपयोग किया गया था। और इसके उपयोग की आवृत्ति सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती थी कि डॉक्टर ने कितने घायलों को विच्छेदन से बचाने की कोशिश की - जिसका अर्थ है कि कितने सैनिकों को बंदूक की गोली से उनके हाथ और पैर के फ्रैक्चर पर प्लास्टर लगाने की आवश्यकता थी। और जाहिर तौर पर उनकी संख्या सैकड़ों में थी। “अचानक एक रात में हमारे पास छह सौ से अधिक घायल हो गए, और हमने बारह घंटों में सत्तर से अधिक अंग-विच्छेदन किए। ये कहानियाँ विभिन्न आकारों में लगातार दोहराई जाती हैं, ”पिरोगोव ने 22 अप्रैल, 1855 को अपनी पत्नी को लिखा था। और प्रत्यक्षदर्शियों के अनुसार, पिरोगोव के "स्टिक-ऑन बैंडेज" के उपयोग से कई बार विच्छेदन की संख्या को कम करना संभव हो गया। यह पता चला कि केवल उस भयानक दिन पर जिसके बारे में सर्जन ने अपनी पत्नी को बताया था, दो या तीन सौ घायल लोगों पर प्लास्टर लगाया गया था!

और तुम कहते हो: मैं फिसल कर गिर पड़ा। बंद फ्रैक्चर! होश खो गया, जाग गया - एक डाली। (फिल्म "द डायमंड आर्म")

प्राचीन काल से, फ्रैक्चर क्षेत्र में गतिहीनता बनाए रखने और क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए विभिन्न सामग्रियों का उपयोग किया जाता रहा है। तथ्य यह है कि यदि हड्डियाँ एक-दूसरे के सापेक्ष स्थिर हों तो वे एक साथ बेहतर तरीके से बढ़ती हैं, यह आदिम लोगों के लिए स्पष्ट था। यदि टूटी हुई हड्डी ठीक से संरेखित और स्थिर हो तो अधिकांश फ्रैक्चर सर्जरी की आवश्यकता के बिना ठीक हो जाएंगे। यह स्पष्ट है कि उस प्राचीन काल में मानक विधिफ्रैक्चर का उपचार स्थिरीकरण (गतिशीलता की सीमा) था। उन दिनों, इतिहास की शुरुआत में, आप एक टूटी हुई हड्डी को कैसे जोड़ सकते थे? एडविन स्मिथ (1600 ईसा पूर्व) के पेपिरस के मौजूदा पाठ के अनुसार, सख्त पट्टियों का उपयोग किया गया था, जो संभवतः शव लेपन में उपयोग की जाने वाली पट्टियों से प्राप्त हुई थी। इसके अलावा, पांचवें राजवंश (2494-2345 ईसा पूर्व) की कब्रों की खुदाई करते समय, एडविन स्मिथ ने स्थिरीकरण स्प्लिंट के दो सेटों का वर्णन किया है। पहला प्लास्टर कास्ट दिखाई देने में बहुत लंबा समय था...
फ्रैक्चर के इलाज के लिए विस्तृत सिफारिशें "हिप्पोक्रेटिक कलेक्शन" में दी गई हैं। "फ्रैक्चर पर" और "जोड़ों पर" ग्रंथ जोड़ों को फिर से संरेखित करने, फ्रैक्चर के दौरान अंगों की विकृति को खत्म करने और निश्चित रूप से स्थिरीकरण के तरीकों की तकनीक प्रदान करते हैं। मोम और राल के मिश्रण से बनी सख्त ड्रेसिंग का उपयोग किया गया था (वैसे, यह विधि न केवल ग्रीस में बहुत लोकप्रिय थी), साथ ही "मोटे चमड़े और सीसे" से बनी पट्टियों का भी उपयोग किया गया था।
बाद में 10वीं शताब्दी ई. में टूटे हुए अंगों को जोड़ने की विधियों का वर्णन किया गया। कॉर्डोबा ख़लीफ़ा (आधुनिक स्पेन का क्षेत्र) के एक प्रतिभाशाली सर्जन ने घनी फिक्सिंग पट्टी बनाने के लिए मिट्टी, आटा और अंडे की सफेदी के मिश्रण का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। ये ऐसी सामग्रियां थीं जिनका उपयोग स्टार्च के साथ 19वीं शताब्दी की शुरुआत तक हर जगह किया जाता था और तकनीकी रूप से इसमें केवल मामूली बदलाव हुए थे। एक और बात दिलचस्प है. इसके लिए प्लास्टर का उपयोग क्यों नहीं किया गया? प्लास्टर कास्ट का इतिहास, जैसा कि हम आज जानते हैं, केवल 150 वर्ष पुराना है। और जिप्सम का उपयोग ईसा पूर्व तीसरी सहस्राब्दी में एक निर्माण सामग्री के रूप में किया जाता था। क्या 5 हजार वर्षों में किसी ने स्थिरीकरण के लिए जिप्सम का उपयोग करने के बारे में नहीं सोचा? बात यह है कि प्लास्टर कास्ट बनाने के लिए आपको न केवल प्लास्टर की आवश्यकता होती है, बल्कि एक प्लास्टर की भी आवश्यकता होती है जिसमें से अतिरिक्त नमी हटा दी गई हो - एलाबस्टर। मध्य युग में, इसे "पेरिसियन प्लास्टर" नाम दिया गया था।

जिप्सम का इतिहास: पहली मूर्तियों से लेकर पेरिस के प्लास्टर तक

भवन निर्माण सामग्री के रूप में जिप्सम का उपयोग 5 हजार साल पहले किया जाता था, और इसका उपयोग प्राचीन सभ्यताओं के कला कार्यों और इमारतों में हर जगह किया जाता था। उदाहरण के लिए, मिस्रवासी इसका उपयोग पिरामिडों में फिरौन की कब्रों को सजाने के लिए करते थे। में प्राचीन ग्रीसभव्य मूर्तियां बनाने के लिए जिप्सम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। वास्तव में, यूनानियों ने इस प्राकृतिक सामग्री को यह नाम दिया। ग्रीक में "गाइप्रोस" का अर्थ है "उबलता हुआ पत्थर" (जाहिर तौर पर इसके हल्केपन और छिद्रपूर्ण संरचना के कारण)। यह प्राचीन रोमनों के कार्यों में भी व्यापक हो गया।
ऐतिहासिक रूप से, सबसे प्रसिद्ध निर्माण सामग्री का उपयोग शेष यूरोप में वास्तुकारों द्वारा भी किया जाता था। इसके अलावा, प्लास्टर और मूर्तिकला बनाना ही जिप्सम का एकमात्र उपयोग नहीं है। इसका उपयोग शहरों में लकड़ी के घरों के उपचार के लिए सजावटी प्लास्टर के निर्माण के लिए भी किया जाता था। जिप्सम प्लास्टर में भारी दिलचस्पी उन दिनों एक आम दुर्भाग्य के कारण पैदा हुई - आग, अर्थात् 1666 में लंदन की भीषण आग। तब आग लगना कोई असामान्य बात नहीं थी, लेकिन तब 13 हजार से अधिक लकड़ी की इमारतें जलकर खाक हो गईं। यह पता चला कि जो इमारतें जिप्सम प्लास्टर से ढकी हुई थीं, वे आग के प्रति अधिक प्रतिरोधी थीं। इसलिए, फ्रांस में उन्होंने इमारतों को आग से बचाने के लिए जिप्सम का सक्रिय रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया। एक महत्वपूर्ण बिंदु: फ्रांस में जिप्सम पत्थर का सबसे बड़ा भंडार है - मोंटमार्ट्रे। इसीलिए "पेरिसियन प्लास्टर" नाम अटक गया।

प्लास्टर ऑफ पेरिस से लेकर प्रथम प्लास्टर कास्ट तक

यदि हम "प्री-जिप्सम" युग में उपयोग की जाने वाली सख्त सामग्री के बारे में बात करते हैं, तो यह प्रसिद्ध एम्ब्रोज़ पारे को याद रखने योग्य है। जैसा कि उन्होंने सर्जरी पर अपने दस-खंड मैनुअल में लिखा है, फ्रांसीसी सर्जन ने पट्टियों को अंडे की सफेदी पर आधारित एक रचना के साथ लगाया। यह 16वीं शताब्दी थी और इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा आग्नेयास्त्रों. स्थिरीकरण पट्टियों का उपयोग न केवल फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता था, बल्कि बंदूक की गोली के घावों के इलाज के लिए भी किया जाता था। यूरोपीय सर्जनों ने तब डेक्सट्रिन, स्टार्च और लकड़ी के गोंद के साथ प्रयोग किया। नेपोलियन बोनापार्ट के निजी चिकित्सक, जीन डोमिनिक लैरी, कपूर अल्कोहल, लेड एसीटेट और अंडे की सफेदी के मिश्रण में भिगोई हुई पट्टियों का इस्तेमाल करते थे। इसकी श्रम तीव्रता के कारण यह विधि व्यापक नहीं थी।
लेकिन प्लास्टर कास्ट, यानी प्लास्टर से संसेचित कपड़े का उपयोग करने के बारे में सबसे पहले किसने सोचा था, यह स्पष्ट नहीं है। जाहिर तौर पर, यह डच डॉक्टर एंटनी मैथिसेन थे जिन्होंने 1851 में इसका इस्तेमाल किया था। उन्होंने ड्रेसिंग सामग्री को जिप्सम पाउडर से रगड़ने की कोशिश की, जिसे लगाने के बाद स्पंज और पानी से गीला कर दिया गया। इसके अलावा, बेल्जियन सोसाइटी ऑफ मेडिकल साइंसेज की एक बैठक में इसकी तीखी आलोचना की गई: सर्जनों को यह पसंद नहीं आया कि प्लास्टर से डॉक्टर के कपड़ों पर दाग लग जाए और वह जल्दी से सख्त हो जाए। मैथिसेन के हेडबैंड में पेरिसियन प्लास्टर की एक पतली परत के साथ लेपित मोटे सूती कपड़े की पट्टियाँ शामिल थीं। प्लास्टर कास्ट तैयार करने की इस पद्धति का उपयोग 1950 तक किया जाता था।
कहने की बात यह है कि इससे बहुत पहले इस बात के सबूत थे कि जिप्सम का इस्तेमाल स्थिरीकरण के लिए किया जाता था, लेकिन थोड़े अलग तरीके से। पैर को एलाबस्टर - एक "ड्रेसिंग शेल" से भरे एक बॉक्स में रखा गया था। जब प्लास्टर जम गया, तो अंग इतना भारी खाली हो गया। इसका नकारात्मक पक्ष यह था कि इससे मरीज़ की गतिशीलता गंभीर रूप से सीमित हो गई। स्थिरीकरण में अगली सफलता, हमेशा की तरह, युद्ध थी। युद्ध में, सब कुछ बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए तेज़, व्यावहारिक और सुविधाजनक होना चाहिए। युद्ध में खड़िया के बक्सों से कौन निपटेगा? यह हमारे हमवतन, निकोलाई इवानोविच पिरोगोव थे, जिन्होंने पहली बार 1852 में एक सैन्य अस्पताल में प्लास्टर कास्ट का इस्तेमाल किया था।

प्लास्टर कास्ट का अब तक का पहला प्रयोग

लेकिन प्लास्टर क्यों? जिप्सम पृथ्वी की पपड़ी में सबसे आम खनिजों में से एक है। यह कैल्शियम सल्फेट है जो पानी के दो अणुओं (CaSO4*2H2O) से बंधा होता है। 100-180 डिग्री तक गर्म करने पर जिप्सम पानी खोने लगता है। तापमान के आधार पर, आपको या तो एलाबस्टर (120-180 डिग्री सेल्सियस) मिलता है। यह वही पेरिस का प्लास्टर है. 95-100 डिग्री के तापमान पर कम ज्वलनशील जिप्सम प्राप्त होता है, जिसे उच्च शक्ति वाला जिप्सम कहा जाता है। उत्तरार्द्ध निश्चित रूप से मूर्तिकला रचनाओं के लिए अधिक बेहतर है।

वह परिचित प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने, अन्य डॉक्टरों की तरह, एक तंग पट्टी बनाने के लिए विभिन्न सामग्रियों का उपयोग करने की कोशिश की: स्टार्च, कोलाइडिन (बर्च टार का मिश्रण, चिरायता का तेजाबऔर कोलाइड), गुट्टा-पर्चा (रबड़ के समान एक बहुलक)। इन सभी उत्पादों में एक बड़ा नुकसान था - वे बहुत धीरे-धीरे सूखते थे। खून और मवाद से पट्टी भीग जाती थी और वह अक्सर टूट जाती थी। मैथिसेन द्वारा प्रस्तावित विधि भी उत्तम नहीं थी। प्लास्टर के साथ कपड़े की असमान संतृप्ति के कारण, पट्टी टूट गई और नाजुक हो गई।

प्राचीन काल में भी सीमेंट को स्थिरीकरण के लिए उपयोग में लाने का प्रयास किया गया था, लेकिन इसके नुकसान भी थे लंबे समय तकइलाज. टूटे हुए पैर के साथ पूरे दिन निश्चल बैठने का प्रयास करें...

जैसा कि एन.आई. ने लिखा है पिरोगोव ने अपने "सेवस्तोपोल लेटर्स एंड मेमॉयर्स" में उन दिनों के प्रसिद्ध मूर्तिकार एन.ए. स्टेपानोव के स्टूडियो में कैनवास पर जिप्सम के प्रभाव को देखा। मूर्तिकार ने मॉडल बनाने के लिए प्लास्टर ऑफ पेरिस के तरल मिश्रण में डूबी हुई लिनन की पतली पट्टियों का उपयोग किया। “मैंने अनुमान लगाया कि इसका उपयोग सर्जरी में किया जा सकता है, और पैर के एक जटिल फ्रैक्चर पर तुरंत इस घोल में भिगोई हुई पट्टियों और कैनवास की पट्टियों को लगाया। सफलता उल्लेखनीय थी. पट्टी कुछ ही मिनटों में सूख गई... जटिल फ्रैक्चर बिना किसी दबाव या दौरे के ठीक हो गया।'
क्रीमियन युद्ध के दौरान, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने की विधि को व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया था। पिरोगोव के अनुसार प्लास्टर कास्ट तैयार करने की विधि इस प्रकार थी। क्षतिग्रस्त अंग को कपड़े में लपेटा गया था, और हड्डी के उभारों को अतिरिक्त रूप से ढका गया था। एक प्लास्टर का घोल तैयार किया गया और शर्ट या जांघिया की पट्टियों को उसमें डुबोया गया (युद्ध में वसा के लिए कोई समय नहीं है)। सामान्य तौर पर, सब कुछ पट्टियों के लिए उपयुक्त था।

यदि आपके पास प्लास्टर समाधान है, तो आप किसी भी चीज़ को स्थिर पट्टी में बदल सकते हैं (फिल्म "जेंटलमेन ऑफ फॉर्च्यून" से)

प्लास्टर मिश्रण को ऊतक पर वितरित किया गया और अंग के साथ लगाया गया। फिर अनुदैर्ध्य पट्टियों को अनुप्रस्थ पट्टियों से मजबूत किया गया। परिणाम एक टिकाऊ संरचना थी। युद्ध के बाद, पिरोगोव ने अपनी पद्धति में सुधार किया: क्षतिग्रस्त अंग के आकार के अनुरूप कपड़े का एक टुकड़ा पहले से किसी न किसी कैनवास से काट दिया गया था और उपयोग से पहले प्लास्टर समाधान में भिगोया गया था।

मैथिएसेन की तकनीक विदेशों में लोकप्रिय थी। कपड़े को सूखे प्लास्टर पाउडर से रगड़ा गया और रोगी के अंग पर रखा गया। जिप्सम संरचना को सीलबंद कंटेनरों में अलग से संग्रहित किया गया था। इसके बाद, उसी रचना के साथ छिड़की गई पट्टियाँ तैयार की गईं। लेकिन पट्टी बांधने के बाद वे गीले हो गए थे.

प्लास्टर कास्ट के फायदे और नुकसान

प्लास्टर-आधारित फिक्सेशन बैंडेज के क्या फायदे हैं? उपयोग की सुविधा और गति. प्लास्टर हाइपोएलर्जेनिक है (मुझे संपर्क एलर्जी का केवल एक मामला याद है)। बहुत महत्वपूर्ण बिंदु: खनिज की छिद्रपूर्ण संरचना के कारण ड्रेसिंग "साँस" लेती है। एक माइक्रॉक्लाइमेट निर्मित होता है। यह आधुनिक पॉलिमर ड्रेसिंग के विपरीत एक निश्चित बोनस है, जिसमें हाइड्रोफोबिक बैकिंग भी होती है। कमियों में से: हमेशा पर्याप्त ताकत नहीं होती (हालाँकि बहुत कुछ निर्माण तकनीक पर निर्भर करता है)। प्लास्टर उखड़ जाता है और बहुत भारी हो जाता है। और जिन लोगों को दुर्भाग्य का सामना करना पड़ा है और उन्हें एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना पड़ा है, उन्हें अक्सर यह सवाल परेशान करता है: कास्ट के नीचे खरोंच कैसे करें? हालाँकि, प्लास्टर कास्ट के नीचे पॉलिमर पट्टी की तुलना में अधिक बार खुजली होती है: यह त्वचा को सुखा देती है (प्लास्टर की हाइग्रोस्कोपिसिटी को याद रखें)। विभिन्न तार उपकरणों का उपयोग किया जाता है। जिसने भी इसका सामना किया है वह समझ जाएगा। इसके विपरीत, एक प्लास्टिक पट्टी में, सब कुछ "डूब जाता है।" सब्सट्रेट हाइड्रोफोबिक है, यानी यह पानी को अवशोषित नहीं करता है। लेकिन पॉलिमर ड्रेसिंग के मुख्य बोनस - स्नान करने की क्षमता के बारे में क्या? बेशक, 3डी प्रिंटर पर बनाई गई पट्टियों में ये सभी नुकसान नहीं होते हैं। लेकिन अभी तक ऐसी पट्टियाँ केवल विकास में हैं।

स्थिरीकरण के साधन के रूप में पॉलिमर और 3डी प्रिंटर

क्या प्लास्टर कास्ट अतीत की बात हो जाएगी?

फिक्सेशन बैंडेज बनाने में 3डी प्रिंटर की आधुनिक क्षमताएं

निश्चित रूप से। लेकिन मुझे लगता है कि ऐसा बहुत जल्दी नहीं होगा. तेजी से बढ़ रहा है आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ, नई सामग्रियाँ अभी भी अपना प्रभाव डालेंगी। प्लास्टर कास्ट अभी भी बहुत है महत्वपूर्ण लाभ. बहुत कम कीमत. और, हालांकि नई पॉलिमर सामग्रियां दिखाई दे रही हैं, जिनमें से स्थिरीकरण पट्टी बहुत हल्की और मजबूत है (वैसे, नियमित प्लास्टर पट्टी की तुलना में इसे हटाना अधिक कठिन है), "बाहरी कंकाल" प्रकार की फिक्सिंग पट्टियाँ (मुद्रित) एक 3डी प्रिंटर), प्लास्टर बैंडेज का इतिहास अभी खत्म नहीं हुआ है।

पालामार्चुक व्याचेस्लाव

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फ्रैक्चर को ठीक करने और उनके उपचार में तेजी लाने के लिए प्लास्टर का उपयोग करने का विचार किसके साथ आया?

शायद नहीं, लेकिन निश्चित रूप से पिरोगोव!!! ऐसा लगता है कि सब कुछ उसके सामने हुआ था - प्लास्टर था, और पट्टियाँ थीं - लेकिन उन्हें एक साथ जोड़ने और उन्हें चिकित्सा में लागू करने के लिए, अपने पेशे से जुनूनी एक प्रतिभाशाली पिरोगोव की आवश्यकता थी!

लोग निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) को एक अद्भुत डॉक्टर कहते थे। इस अद्भुत डॉक्टर और वैज्ञानिक ने आधी सदी तक जो "चमत्कार" किए, वे न केवल उनकी उच्च प्रतिभा की अभिव्यक्ति थे। पिरोगोव के सभी विचार और खोज लोगों के प्रति, अपनी मातृभूमि के प्रति प्रेम से निर्देशित थे।

पिरोगोव पिछली शताब्दी की चिकित्सा क्षेत्र की सबसे प्रमुख हस्तियों में से एक थे। उसका वैज्ञानिक कार्यशरीर रचना विज्ञान में मानव शरीरऔर सर्जरी में नवाचार ने उन्हें दुनिया भर में प्रसिद्धि दिलाई।

1847 में, दुनिया में पहली बार, काकेशस के एक फील्ड अस्पताल में काम करने वाले पिरोगोव ने युद्ध के मैदान में ऑपरेशन के दौरान ईथर का इस्तेमाल किया। पांच साल बाद, विश्व अभ्यास में पहली बार, उन्होंने एक अभूतपूर्व ऑपरेशन किया - उन्होंने पैर को हटाते समय पैर की हड्डी को लंबा कर दिया, जिससे चिकित्सा में एक नई दिशा की शुरुआत हुई - ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन। साथ ही, वह फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर और प्लास्टर पट्टियों का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे।

जब 1853 में क्रीमिया युद्ध शुरू हुआ और सेवस्तोपोल के वीर रक्षकों के बारे में अफवाहें पूरे देश में फैल गईं, तो पिरोगोव ने फैसला किया कि उनका स्थान राजधानी में नहीं, बल्कि घिरे शहर में था। उन्होंने सक्रिय सेना में नियुक्ति प्राप्त की। डॉक्टरों और मेडिकल छात्रों का एक समूह उनके पीछे वहाँ गया।

पिरोगोव ने सेवस्तोपोल के नायकों को बचाने के लिए लगभग चौबीसों घंटे काम किया। युद्ध के दौरान, डॉक्टरों को अक्सर, यहां तक ​​कि साधारण फ्रैक्चर के मामले में भी, अंगों के विच्छेदन (हटाने) का सहारा लेने के लिए मजबूर होना पड़ता था। पिरोगोव प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने कई सैनिकों और अधिकारियों को अपंग सर्जरी से बचाया। यह खोज सर्जन के अवलोकन का फल थी। एक बार मूर्तिकार की कार्यशाला में, निकोलाई इवानोविच ने देखा कि प्लास्टर, जिसे कलाकार ने इच्छित आकार दिया था, कितनी जल्दी कठोर हो गया। सर्जन ने तुरंत टूटी हड्डियों और अन्य चोटों के लिए प्लास्टर का उपयोग करने का निर्णय लिया।