रूसी न्यूरोलॉजी विभाग चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा, मास्को
मिश्रित मनोभ्रंश दो या दो से अधिक एक साथ विकसित होने वाली रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। यह लेख मिश्रित मनोभ्रंश के सबसे सामान्य रूप की जांच करता है, जो अल्जाइमर रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के संयोजन के परिणामस्वरूप होता है; मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए मानदंड प्रस्तावित हैं, और उपचार के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण पर चर्चा की गई है।
कीवर्ड:मिश्रित मनोभ्रंश, संवहनी मनोभ्रंश, अल्जाइमर रोग, निदान, उपचार।
लेखक के बारे में:
लेविन ओलेग सेमेनोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के आगे की व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, मूवमेंट डिसऑर्डर सोसायटी के यूरोपीय अनुभाग की कार्यकारी समिति के सदस्य, ऑल-रशियन सोसाइटी ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट के बोर्ड के सदस्य, पार्किंसंस रोग और आंदोलन विकारों के अध्ययन के लिए नेशनल सोसाइटी के प्रेसीडियम के सदस्य
मिश्रित मनोभ्रंश के निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोण
ओ.एस. वज्र
न्यूरोलॉजी विभाग, रशियन मेडिसिन एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट ट्रेनिंग, मॉस्को
मिश्रित मनोभ्रंश दो या कई एक साथ होने वाली रोग प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है। यह लेख अल्जाइमर रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के संयोजन से उत्पन्न मिश्रित मनोभ्रंश के सबसे सामान्य रूप पर चर्चा करता है, मिश्रित मनोभ्रंश के लिए नैदानिक मानदंड प्रस्तावित करता है, और उपचार के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण पर चर्चा करता है।
कीवर्ड:मिश्रित मनोभ्रंश, संवहनी मनोभ्रंश, अल्जाइमर रोग, निदान, उपचार।
मिश्रित मनोभ्रंश को आमतौर पर मनोभ्रंश के रूप में समझा जाता है जो दो या दो से अधिक एक साथ विकसित होने वाली रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। हाल के वर्षों में, मिश्रित मनोभ्रंश की घटनाओं के बारे में विचारों में काफी बदलाव आया है, और कुछ विशेषज्ञ इसे मनोभ्रंश का सबसे सामान्य रूप मानते हैं। नैदानिक अभ्यास में, यह मिश्रित मनोभ्रंश के अति निदान की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति में परिलक्षित हुआ है, जो अक्सर अपर्याप्त उपचार की ओर ले जाता है। यह लेख अस्थमा और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के संयोजन से उत्पन्न होने वाले मिश्रित मनोभ्रंश के सबसे सामान्य रूप की जांच करता है, मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए मानदंड प्रदान करता है, और इसके उपचार के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण पर चर्चा करता है।
यद्यपि अल्जाइमर रोग (एडी) और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के संयोजन से होने वाले मनोभ्रंश को अक्सर मिश्रित कहा जाता है, साहित्य में मिश्रित मनोभ्रंश के अन्य प्रकारों के उदाहरण मिल सकते हैं जो निम्नलिखित के संयोजन से होते हैं:
- लेवी बॉडी रोग के साथ एडी ("लेवी बॉडीज के साथ एडी का प्रकार");
- सेरेब्रोवास्कुलर रोग के साथ लेवी बॉडी रोग;
- सेरेब्रोवास्कुलर या अपक्षयी रोग आदि के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम। . कुछ रोगियों में, दो नहीं बल्कि तीन रोग प्रक्रियाओं का संयोजन संभव है, उदाहरण के लिए, एडी, लेवी निकायों के गठन के साथ न्यूरोडीजेनेरेशन और सेरेब्रोवास्कुलर रोग।
अल्जाइमर रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग
मिश्रित मनोभ्रंश का सटीक प्रसार अज्ञात है। पैथोलॉजिकल डेटा के अनुसार, मिश्रित मनोभ्रंश मनोभ्रंश के 6 से 60% मामलों के लिए जिम्मेदार हो सकता है। जे. श्नाइडर एट अल के अनुसार। (2008), 38% मामलों में, पोस्टमार्टम जांच से अल्जाइमर और संवहनी परिवर्तनों के संयोजन का पता चलता है, 30% मामलों में, मनोभ्रंश अल्जाइमर परिवर्तनों से जुड़ा हो सकता है, और केवल 12% मामलों में - पृथक संवहनी क्षति के साथ मस्तिष्क। पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, अस्थमा के कम से कम 50% रोगियों में एक या दूसरा सेरेब्रोवास्कुलर विकृति होती है, लेकिन इसका नैदानिक महत्व है या नहीं यह स्पष्ट नहीं है। दूसरी ओर, संवहनी मनोभ्रंश के लगभग 80% रोगियों में अल्जाइमर परिवर्तन होते हैं अलग-अलग गंभीरता का. यहां तक कि स्ट्रोक के बाद विकसित होने वाले मनोभ्रंश में भी, केवल लगभग 40% मामलों को संवहनी रोग के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जबकि कम से कम एक तिहाई रोगियों में यह सहवर्ती अस्थमा के कारण होता था।
मनोभ्रंश के रोगी में मिश्रित विकृति का पता चलने की संभावना स्पष्ट रूप से उसकी उम्र पर निर्भर करती है। यदि युवा और मध्यम आयु में बीमारियों के "शुद्ध" रूप प्रबल हो सकते हैं, तो बुढ़ापे में शुरू होने वाला मनोभ्रंश विशेष रूप से अक्सर मिश्रित प्रकृति का होता है।
अस्थमा और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के इस तरह के लगातार संयोजन को विभिन्न तरीकों से समझाया जा सकता है। सबसे पहले, जोखिम कारकों की समानता - धमनी उच्च रक्तचाप, आलिंद फ़िब्रिलेशन, हाइपरलिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस, चयापचय सिंड्रोम, शरीर का अतिरिक्त वजन, धूम्रपान और, संभवतः, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया न केवल संवहनी मस्तिष्क क्षति, बल्कि अस्थमा (हालांकि) के विकास की संभावना भी बढ़ाता है। अस्थमा के साथ उनकी कार्रवाई की गुप्त अवधि काफी अधिक हो सकती है)। महामारी विज्ञान के अध्ययन से यह भी पता चलता है कि अस्थमा के रोगियों में स्ट्रोक और अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जबकि सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रोगियों में अस्थमा का खतरा बढ़ जाता है।
संवहनी और अपक्षयी प्रक्रियाओं के बीच संबंध
अपक्षयी और संवहनी परिवर्तन हो सकते हैं:
- यदि एक या दोनों घटक स्पर्शोन्मुख हैं तो बातचीत न करें;
- एक योगात्मक प्रभाव पड़ता है (नैदानिक तस्वीर दोनों प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के योग का परिणाम बन जाती है);
- एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है (एक रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्ति दूसरे की अभिव्यक्तियों को बढ़ाती है, या दोनों प्रक्रियाएं परस्पर एक दूसरे की अभिव्यक्तियों को बढ़ाती हैं);
- एक प्रतिस्पर्धी प्रभाव पड़ता है (एक रोग प्रक्रिया के लक्षण दूसरी रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्ति को "मुखौटा" देते हैं)।
मनोभ्रंश के बिना वृद्ध वयस्कों में, स्पर्शोन्मुख माइक्रोवास्कुलर परिवर्तन और कुछ अल्जाइमर परिवर्तन, जैसे कि अमाइलॉइड जमाव से जुड़े सेनील प्लाक, आम हैं। इस संबंध में, यहां तक कि पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान संवहनी और अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति का बयान भी, जाहिरा तौर पर, मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए आधार प्रदान नहीं करता है। दोनों घटकों का नैदानिक महत्व होना चाहिए, जैसा कि उनकी गंभीरता, स्थानीयकरण और नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ संबंध से प्रमाणित होता है। आर कलारिया एट अल के अनुसार। (2004), मिश्रित मनोभ्रंश का निदान कम से कम तीन मस्तिष्क रोधगलन और न्यूरोफाइब्रिलरी उलझनों की उपस्थिति में किया जाना चाहिए, जिसका वितरण ब्रैक के अनुसार कम से कम चौथे चरण से मेल खाता है - इस चरण से शुरू होकर, लिम्बिक संरचनाओं की भागीदारी की विशेषता है, अपक्षयी प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से मनोभ्रंश द्वारा प्रकट होती है। के. जेलिंगर (2010) ने मनोभ्रंश के एक हजार से अधिक रोगियों की पैथोमोर्फोलॉजिकल जांच के आधार पर निष्कर्ष निकाला कि लेवी बॉडीज और पार्किंसंस रोग के मनोभ्रंश की तुलना में एडी के रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन बहुत अधिक आम हैं। इसके अलावा, एडी में वे संज्ञानात्मक गिरावट के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं (गंभीर मल्टीफोकल संवहनी मस्तिष्क क्षति के मामलों को छोड़कर)।
दूसरी ओर, मिश्रित मनोभ्रंश का निदान पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से उस स्थिति में किया जा सकता है जब संवहनी घाव और उनकी मात्रात्मक अभिव्यक्ति में अल्जाइमर परिवर्तन मनोभ्रंश पैदा करने के लिए अपर्याप्त हैं, और केवल उनकी बातचीत ही गंभीर संज्ञानात्मक हानि के विकास की व्याख्या कर सकती है। अपक्षयी और संवहनी प्रक्रियाओं की परस्पर क्रिया का महत्व कई अध्ययनों में दिखाया गया है, जिसमें यह निर्धारित किया गया है कि स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक हानि का बने रहना रोधगलन के आकार या स्थान की तुलना में मस्तिष्क शोष की गंभीरता पर अधिक निर्भर करता है। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जहां एक स्ट्रोक ने केवल पहले के उपनैदानिक अपक्षयी रोग की पहचान में योगदान दिया - इस मामले में घाव की कुल मात्रा मनोभ्रंश की नैदानिक अभिव्यक्ति के लिए सीमा से अधिक हो गई।
अन्य मामलों में, अपक्षयी और संवहनी प्रक्रियाएं समान तंत्रिका सर्किट को नुकसान पहुंचा सकती हैं, लेकिन अलग - अलग स्तर, इस मामले में दिल का दौरा आमतौर पर मस्तिष्क के रणनीतिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। इस प्रकार, थैलेमस के डोरसोमेडियल क्षेत्र में संवहनी क्षति, पूर्वकाल बेसल क्षेत्रों के कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स और मुख्य रूप से मेनर्ट के नाभिक के साथ जुड़ी हुई है, जो उपनैदानिक रूप से विकसित होने वाले एडी वाले रोगियों में दोष को बढ़ा सकती है। हालाँकि, थैलेमस के शुद्ध घावों के साथ, दोष अपेक्षाकृत सीमित है और मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ ध्यान से जुड़ा है।
एडी और संवहनी मनोभ्रंश के विकास के तंत्र के बारे में आधुनिक विचारों से पता चलता है कि संवहनी और अपक्षयी प्रक्रियाओं के बीच बातचीत योगात्मक प्रभाव से परे जाती है और रोगजनन में मध्यवर्ती लिंक के स्तर पर बातचीत के कारण तालमेल के चरित्र को प्राप्त करती है। परिणामस्वरूप, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और अस्थमा एक प्रकार का दुष्चक्र बना सकते हैं, जिनमें से मुख्य रोगजनक लिंक हैं: माइक्रोवास्कुलर प्रतिक्रियाशीलता में कमी (सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी और कुछ हद तक अस्थमा में देखी गई), इस्किमिया, न्यूरोजेनिक सूजन, बिगड़ा हुआ बीटा-एमिलॉइड की निकासी और संचय, जो एक ओर, न्यूरॉन्स में न्यूरोफाइब्रिलरी उलझनों के गठन के साथ ताऊ प्रोटीन के चयापचय का उल्लंघन शुरू करता है, और दूसरी ओर, माइक्रोवास्कुलर विकारों की वृद्धि की ओर जाता है। यह दुष्चक्र मिश्रित मनोभ्रंश में मस्तिष्क को अधिक व्यापक क्षति को पूर्व निर्धारित करता है।
कुछ लेखकों के अनुसार, मिश्रित मनोभ्रंश का एक विशेष प्रकार, एडी के मामलों पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में व्यापक परिवर्तन होते हैं, जो कुछ मामलों में सहवर्ती सेरेब्रोवास्कुलर रोग से जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त माइक्रोएंगियोपैथी), और अन्य में सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी की उपस्थिति को दर्शाते हैं। दोनों ही मामलों में, न केवल मस्तिष्क क्षति का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है इस्कीमिक परिवर्तन, लेकिन मैक्रो- या माइक्रोहेमोरेज भी, जो योगदान दे सकता है संज्ञानात्मक गिरावट. एक मॉडल जहां एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया किसी अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों को "मुखौटा" देती है, उन रोगियों में नोट किया गया है जिनमें एक साथ अल्जाइमर प्रक्रिया और लेवी निकायों के गठन के साथ अध: पतन के लक्षण हैं। सहवर्ती अल्जाइमर परिवर्तन वाले रोगियों में, लेवी निकायों के साथ अध: पतन की कुछ विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट थीं।
मिश्रित मनोभ्रंश का चिकित्सकीय निदान कैसे करें?
मिश्रित मनोभ्रंश का निदान आमतौर पर एडी और सेरेब्रोवास्कुलर रोग दोनों के नैदानिक और/या न्यूरोइमेजिंग संकेतों की एक साथ पहचान के साथ किया जाता है। हालाँकि, सीटी या एमआरआई के अनुसार, संवहनी फॉसी (इस्केमिक और रक्तस्रावी दोनों) या ल्यूकोरायोसिस और सेरेब्रल शोष की एक साथ उपस्थिति का एक सरल बयान, मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि, उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक केवल साथ ही हो सकता है अस्थमा रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाले बिना। इसके अलावा, नैदानिक अस्थमा वाले रोगी में इसका निदान करने का कोई कारण नहीं है यदि उसके पास संवहनी जोखिम कारक (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप) या कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस हैं या स्ट्रोक के एनामेनेस्टिक संकेत हैं जो न्यूरोइमेजिंग डेटा द्वारा पुष्टि नहीं किए गए हैं।
जाहिरा तौर पर, मिश्रित मनोभ्रंश का निदान तभी उचित है, जब एक बीमारी की अवधारणा के आधार पर, किसी रोगी में प्रक्रिया की नैदानिक तस्वीर या विशेषताओं की व्याख्या करना असंभव है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीए एक अधिक छिपी हुई प्रक्रिया है जो स्ट्रोक की नाटकीय तस्वीर या सीटी और एमआरआई पर आसानी से पता लगाने योग्य विशिष्ट परिवर्तनों के रूप में प्रकट नहीं होती है। हालाँकि, इसकी उपस्थिति का अंदाजा विशिष्ट संज्ञानात्मक प्रोफ़ाइल से लगाया जा सकता है, जो टेम्पोरोपैरिएटल संरचनाओं की प्रमुख भागीदारी को दर्शाता है, न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति के एक विशिष्ट विकास के साथ रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम। यदि इस बीमारी के संकेतों का पारिवारिक इतिहास है तो अस्थमा की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए।
न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफ़ाइल के अनुसार, मिश्रित मनोभ्रंश वाले मरीज़ आमतौर पर "शुद्ध" एडी और "शुद्ध" संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों की तुलना में एडी वाले रोगियों के अधिक करीब होते हैं। इस प्रकार, "संवहनी घटक" की उपस्थिति एडी की प्रारंभिक शुरुआत और अधिक स्पष्ट डिसरेगुलेटरी (ललाट) दोष के विकास में योगदान कर सकती है, लेकिन विकास के बाद के चरण में यह अल्जाइमर परिवर्तन है जो संज्ञानात्मक गिरावट की दर को निर्णायक रूप से निर्धारित करता है। और न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल।
डी. लिस्बन और अन्य के आंकड़े भी इससे सहमत हैं। (2008), जिसके अनुसार व्यापक ल्यूकोएरेसिस वाले मरीज़ डीईपी की एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफ़ाइल विशेषता प्रदर्शित करते हैं, यानी, स्मृति के सापेक्ष संरक्षण के साथ एक स्पष्ट अनियमित दोष (प्रजनन द्वारा नहीं, बल्कि मान्यता द्वारा मूल्यांकन किया जाता है), जबकि हल्के ल्यूकोएरेसिस वाले रोगियों के लिए विपरीत संबंध विशेषता है: मानसिक नियंत्रण का आकलन करने वाले परीक्षण करने में मध्यम हानि के साथ स्पष्ट स्मृति हानि, जो एडी के लिए अधिक विशिष्ट है। यह माना जा सकता है कि मिश्रित मनोभ्रंश के विकास को समझाया जा सकता है अल्जाइमर की घटनाडिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले कुछ रोगियों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफ़ाइल।
महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्यसंज्ञानात्मक गिरावट की दर हो सकती है। जी. फ्रिसोनी एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण के परिणामों का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है। (2007), ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी (ल्यूकोएरेसिस) की गंभीरता में वृद्धि से मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन (एमएमएसई) स्कोर में प्रति वर्ष औसतन 0.28 अंक की कमी हो सकती है (तुलना के लिए: प्राकृतिक उम्र बढ़ने के साथ, एमएमएसई स्कोर प्रति वर्ष कम हो जाता है) वर्ष में एक बिंदु के हजारवें हिस्से से भी कम, यानी यह लगभग स्थिर रहता है, और अस्थमा के साथ यह लगभग 3 अंक कम हो जाता है)। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि संभावित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, मिश्रित मनोभ्रंश एडी के बीच संज्ञानात्मक गिरावट की दर के मामले में एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है, जो कि अधिक की विशेषता है उच्च गतिसंज्ञानात्मक गिरावट (प्रति वर्ष 2-4 एमएमएसई अंक) और शुद्ध मधुमेह (प्रति वर्ष 0.5-1.0 अंक)।
दूसरी ओर, सेरेब्रोवास्कुलर प्रक्रिया हमेशा स्पष्ट नहीं होती है, जो, विशेष रूप से सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी के साथ, स्ट्रोक के एपिसोड के बिना, गुप्त रूप से हो सकती है, लेकिन, फिर भी, शुरुआत में तेजी लाती है या समानांतर विकासशील बीए के पाठ्यक्रम को संशोधित करती है। बाद के मामले में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल, जो आम तौर पर एडी की विशेषता है, बिगड़ा हुआ ध्यान और नियामक कार्यों, धीमी मानसिक गतिविधि, और/या चलने संबंधी विकारों के पहले के विकास, पोस्टुरल अस्थिरता के रूप में एक सबकोर्टिकल-फ्रंटल घटक प्राप्त कर सकता है। , डिसरथ्रिया, और न्यूरोजेनिक पेशाब संबंधी विकार। यद्यपि मिश्रित मनोभ्रंश के संवहनी घटक की पहचान करने में न्यूरोइमेजिंग विधियां महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, कुछ माइक्रोवास्कुलर घाव (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकल माइक्रोइन्फार्क्ट्स) संरचनात्मक न्यूरोइमेजिंग के आधुनिक तरीकों के लिए "अदृश्य" रहते हैं और केवल पैथोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। यह नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग सहसंबंधों को धुंधला कर देता है और मनोभ्रंश की मिश्रित प्रकृति की पहचान करना कठिन बना देता है। मनोभ्रंश का नोसोलॉजिकल निदान एडी के असामान्य रूपों के अस्तित्व से भी जटिल है, मुख्य रूप से इसका "फ्रंटल रूप", जो नियामक संज्ञानात्मक हानि के प्रारंभिक विकास की विशेषता है।
नैदानिक अभ्यास में, मिश्रित मनोभ्रंश का अक्सर 3 स्थितियों में निदान किया जाता है। सबसे पहले, एक मरीज में स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक दोष में तेजी से वृद्धि जो पहले अस्थमा से पीड़ित था। दूसरे, प्रारंभिक रूप से सुरक्षित रोगी में स्ट्रोक के बाद कई महीनों के भीतर एक स्पष्ट कॉर्टिकल (टेम्पोरो-पार्श्विका) घटक के साथ प्रगतिशील मनोभ्रंश के विकास के साथ (पहले से ही उल्लेख किया गया है, लगभग एक तिहाई मामलों में स्ट्रोक के बाद के मनोभ्रंश को इसके अतिरिक्त या त्वरण द्वारा समझाया गया है) अल्जाइमर अध: पतन के विकास का)। तीसरा, मिश्रित मनोभ्रंश को मस्तिष्क गोलार्द्धों के गहरे सफेद पदार्थ में फैले हुए इस्केमिक क्षति के समानांतर विकास और टेम्पोरल लोब के अध: पतन की विशेषता हो सकती है, जिसे न्यूरोइमेजिंग का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।
एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए मुख्य सिद्धांत न्यूरोइमेजिंग परिवर्तनों की प्रकृति, डिग्री और स्थानीयकरण और नैदानिक (संज्ञानात्मक, व्यवहारिक, मोटर) विकारों के बीच पत्राचार होना चाहिए - स्थापित नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग सहसंबंधों को ध्यान में रखते हुए। उदाहरण के लिए, टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र और हिप्पोकैम्पस के शोष की गंभीरता को स्मृति, भाषण और नेत्र संबंधी कार्यों की कुछ हानियों के अनुरूप होना चाहिए, और ल्यूकोरायोसिस की उपस्थिति को सबकोर्टिकल (फ्रंटो-सबकोर्टिकल) प्रकार के संज्ञानात्मक या मोटर हानि के अनुरूप होना चाहिए। इसके अलावा, पाठ्यक्रम का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, तीव्र रूप से विकसित संज्ञानात्मक हानि की दृढ़ता, संवहनी फोकस के अनुपातहीन, मिश्रित मनोभ्रंश की संभावना को भी इंगित करती है। इस प्रकार, नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग अभिव्यक्तियों का एक साथ विश्लेषण "मिश्रित" मनोभ्रंश के निदान और अंतिम नैदानिक तस्वीर में प्रत्येक बीमारी के "योगदान" के आकलन में योगदान देता है।
इन आंकड़ों के आधार पर, सबसे सामान्य रूप में मिश्रित मनोभ्रंश के मानदंड निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:
1) संज्ञानात्मक घाटे की उपस्थिति, जिसकी प्रोफ़ाइल और गतिशीलता अस्थमा की विशेषता है, एनामेनेस्टिक डेटा और/या न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ संयोजन में सेरेब्रोवास्कुलर रोग का संकेत देती है।
और/या
2) एमआरआई के संयोजन से एडी (मुख्य रूप से हिप्पोकैम्पस शोष) और मधुमेह (ल्यूकोरायोसिस, लैकुने, रोधगलन) की विशेषता बदल जाती है, खासकर अगर सेरेब्रोवास्कुलर रोग के न्यूरोइमेजिंग संकेत रोगी की संज्ञानात्मक कमी को समझाने के लिए अपर्याप्त हैं।
एडी या सेरेब्रोवास्कुलर रोग के स्पष्ट नैदानिक प्रमाण वाले रोगियों में मिश्रित मनोभ्रंश का संकेत देने वाली विशेषताओं को तालिका में संक्षेपित किया गया है।
एक समान दृष्टिकोण 2010 में पहले ही उल्लेखित द्वारा प्रस्तावित किया गया था अंतर्राष्ट्रीय समूहबी डुबॉइस के नेतृत्व में विशेषज्ञ। इसके अनुसार, "मिश्रित अस्थमा" का निदान किया जाना चाहिए यदि अस्थमा के विशिष्ट नैदानिक फेनोटाइप में एक या अधिक तत्व होते हैं, जिसमें हाल ही में या पिछले स्ट्रोक के इतिहास संबंधी संकेत, जल्दी शुरू होने वाले चलने संबंधी विकार या पार्किंसनिज़्म, मनोवैज्ञानिक विकार या संज्ञानात्मक उतार-चढ़ाव शामिल हैं, जो पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के न्यूरोइमेजिंग संकेत।
यह आशा की गई थी कि AD और अन्य अपक्षयी मनोभ्रंश (उदाहरण के लिए, अमाइलॉइड बीटा और ताऊ प्रोटीन के CSF स्तर) के बायोमार्कर की पहचान से भविष्य में मिश्रित मनोभ्रंश का अधिक सटीक निदान हो सकेगा। हालाँकि, हाल के प्रकाशनों के अनुसार, शुद्ध संवहनी मनोभ्रंश के साथ भी, सीएसएफ में पता लगाना संभव है उच्च स्तर परकुल ताऊ प्रोटीन, जिसे AD के लिए विशिष्ट माना जाता था। यद्यपि बीटा-एमिलॉयड का निम्न स्तर एडी या अल्जाइमर घटक के साथ मिश्रित मनोभ्रंश का संकेत देने की अधिक संभावना है, लेकिन इसके विभेदक निदान महत्व का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया गया है। इस प्रकार, ये बायोमार्कर निस्संदेह योगदान दे सकते हैं शीघ्र निदानबीए, इसे आयु मानदंड से अलग करता है, लेकिन इसमें उनका महत्व है क्रमानुसार रोग का निदानएडी, संवहनी और मिश्रित मनोभ्रंश आज भी अस्पष्ट बना हुआ है।
उपचार के सिद्धांत
सामान्य विचारों के आधार पर, मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार रोगी में पाए गए सभी लक्षणों पर केंद्रित होना चाहिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. भले ही सेरेब्रोवास्कुलर प्रक्रिया मनोभ्रंश के विकास में एक प्रमुख कारक नहीं है, यह संज्ञानात्मक दोष की प्रगति में योगदान कर सकती है और इसमें उसी हद तक सुधार की आवश्यकता है जैसे कि विशुद्ध रूप से संवहनी मनोभ्रंश में। तदनुसार, उपचार में संवहनी जोखिम कारकों को ठीक करने के उपाय शामिल होने चाहिए, जिसमें एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, स्टैटिन आदि का उपयोग और आवर्तक इस्केमिक एपिसोड (उदाहरण के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट) की रोकथाम शामिल है। स्टैटिन का उपयोग विशेष महत्व का हो सकता है, जो न केवल लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करने में मदद करता है, बल्कि, जैसा कि प्रयोगात्मक आंकड़ों से पता चलता है, एक विरोधी भड़काऊ और एंटीथ्रॉम्बोजेनिक प्रभाव होता है, मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड के संचय को कम करता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है। और मस्तिष्क वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाएँ।
उसी समय, पहले से ही विकसित बीए वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं, स्टैटिन और एस्पिरिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों की एक श्रृंखला ने नकारात्मक परिणाम दिए। हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया भी मनोभ्रंश के लिए एक जोखिम कारक है, जिसे फोलिक एसिड, विटामिन बी12 और बी6 से ठीक किया जा सकता है। यद्यपि संवहनी और अपक्षयी मनोभ्रंश दोनों के लिए एक जोखिम कारक के रूप में होमोसिस्टीन की भूमिका अच्छी तरह से स्थापित है, लेकिन यह साबित करना अभी तक संभव नहीं हो पाया है कि होमोसिस्टीन के स्तर में कमी सेरेब्रोवास्कुलर घावों और संज्ञानात्मक के जोखिम में कमी के साथ होती है। हानि. इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया एक कारण के बजाय मनोभ्रंश के बढ़ते जोखिम का एक मार्कर हो सकता है।
एंडोथेलियल डिसफंक्शन, जो माइक्रोवस्कुलर पैथोलॉजी में न्यूरोवस्कुलर इकाइयों के कामकाज को बाधित करता है, को मिश्रित मनोभ्रंश में चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए सबसे आशाजनक लक्ष्यों में से एक माना जा सकता है। आज तक, प्रयोगों से पता चला है कि स्टैटिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, और कोलीनोमिमेटिक्स छोटे जहाजों की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ा सकते हैं और मस्तिष्क छिड़काव में सुधार कर सकते हैं, लेकिन क्या इस प्रभाव का नैदानिक महत्व है यह स्पष्ट नहीं है। एंटीऑक्सिडेंट (विशेष रूप से न्यूरोक्स), जो इस्किमिया के कारण उत्पन्न मुक्त कणों की क्रिया को रोकते हैं, न्यूरॉन्स और उन्हें आपूर्ति करने वाले छोटे जहाजों के युग्मन को बढ़ावा देकर संभावित रूप से कार्यात्मक हाइपरमिया को भी बढ़ा सकते हैं।
दुर्भाग्य से, चालू इस पलमिश्रित मनोभ्रंश के अपक्षयी घटक पर एटियोपैथोजेनेटिक प्रभाव की कोई सिद्ध संभावना नहीं है, जो कम से कम अध: पतन और कोशिका मृत्यु की प्रक्रिया को धीमा कर देगा। तथाकथित "वासोएक्टिव एजेंटों" की व्यापक लोकप्रियता के बावजूद, मिश्रित मनोभ्रंश के उपचार में उनकी भूमिका अप्रमाणित बनी हुई है। मस्तिष्क छिड़काव और रोग निदान में सुधार करने की उनकी दीर्घकालिक क्षमता गंभीर रूप से संदिग्ध है। प्रभावित छोटी वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता का कमजोर होना उनके चिकित्सीय प्रभाव में एक गंभीर बाधा हो सकता है।
हालाँकि, आधुनिक एंटीडिमेंशिया दवाएं (कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर और मेमनटाइन) संज्ञानात्मक गिरावट की प्रक्रिया को धीमा करना और व्यवहार संबंधी विकारों के विकास में देरी करना और एडी के रोगियों में रोजमर्रा की स्वायत्तता के पूर्ण नुकसान को संभव बनाती हैं। ये दवाएं, जैसा कि नियंत्रित अध्ययनों में दिखाया गया है, संवहनी मनोभ्रंश की विशेषता संज्ञानात्मक घाटे को भी कम कर सकती हैं।
अस्थमा में कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर के उपयोग का आधार इस बीमारी में पहचानी जाने वाली कोलीनर्जिक प्रणाली की कमी है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के संबंध में, कोलीनर्जिक प्रणाली की स्थिति पर डेटा अधिक विरोधाभासी हैं। जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चलता है, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में केवल अतिरिक्त अल्जाइमर परिवर्तनों की उपस्थिति में कोलीनर्जिक प्रणाली की कमी का अनुमान लगाया जा सकता है। इस संबंध में, मिश्रित मनोभ्रंश वाले रोगियों में कोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों का उपयोग आशाजनक लगता है।
वर्तमान में, मिश्रित मनोभ्रंश के लिए नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों ने कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक गैलेंटामाइन की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है, जो केंद्रीय एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के मॉड्यूलेशन के माध्यम से कोलीनर्जिक संचरण को भी बढ़ाता है। संवहनी मनोभ्रंश के रोगियों में रिवास्टिग्माइन के एक अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि दवा उन मामलों में अधिक प्रभावी थी जहां मनोभ्रंश मिश्रित होने की अधिक संभावना थी (75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, साथ ही औसत दर्जे की उपस्थिति में) टेम्पोरल लोब शोष)। हालाँकि, इस श्रेणी के रोगियों में भी, रिवास्टिग्माइन ने दैनिक गतिविधि की स्थिति के बजाय संज्ञानात्मक कार्य में सुधार किया।
ये आंकड़े पुष्टि करते हैं कि संवहनी मनोभ्रंश के रोगियों में कोलीनर्जिक कमी संभवतः सहवर्ती अल्जाइमर घटक की उपस्थिति को दर्शाती है। दूसरी ओर, रिवास्टिग्माइन के पहले के अध्ययनों में से एक से पता चला है कि जिन रोगियों को अस्थमा था धमनी का उच्च रक्तचाप, बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में दवा के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया व्यक्त की, जो मिश्रित मनोभ्रंश में कोलिनोमिमेटिक दवाओं के उपयोग को उचित ठहराती है।
संज्ञानात्मक कार्यों को प्रभावित करने के अलावा, जैसा कि प्रयोगात्मक डेटा से पता चलता है, चोलिनोमिमेटिक्स बीटा-एमिलॉइड के संचय और मस्तिष्क में अमाइलॉइड जमा के गठन को रोक सकता है, जो सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में संज्ञानात्मक हानि के "अल्जाइमरीकरण" में योगदान देता है, सेल संस्कृतियों की रक्षा करता है। अमाइलॉइड और मुक्त कणों के विषाक्त प्रभाव, मस्तिष्क के छिड़काव को बढ़ाते हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जहाजों पर वासोडिलेटिंग प्रभाव डालते हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि कोलीनर्जिक दवाएं छोटी वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने में सक्षम हैं, काम करने वाले हाइपरमिया की घटना को बढ़ाती हैं, और उनकी कार्रवाई के वासोएक्टिव घटक को नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन प्रणाली पर प्रभाव से मध्यस्थ किया जा सकता है, जो कि एक महत्वपूर्ण कड़ी है। संवहनी स्वर का विनियमन. इसके अलावा, कोलिनोमेटिक्स संवहनी और अपक्षयी प्रक्रिया में एक और मध्यवर्ती लिंक को प्रभावित कर सकता है - न्यूरोइन्फ्लेमेशन की प्रक्रिया, जिसे कोलीनर्जिक मार्ग द्वारा नियंत्रित किया जाता है और बाह्यकोशिकीय (एक्स्ट्रासिनैप्टिक) एसिटाइलकोलाइन के स्तर को बढ़ाकर कमजोर किया जा सकता है।
6 महीने तक चले दो नियंत्रित अध्ययनों ने हल्के से मध्यम संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य पर मेमनटाइन का सकारात्मक प्रभाव दिखाया। दोनों अध्ययनों में, दवा ने उन रोगियों को बेहतर मदद की जिनके मस्तिष्क में न्यूरोइमेजिंग के अनुसार मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन नहीं थे, जिसे माइक्रोवास्कुलर और मिश्रित मनोभ्रंश वाले रोगियों में दवा की उच्च प्रभावशीलता के रूप में समझा जा सकता है।
एक आशाजनक दृष्टिकोण जो मिश्रित मनोभ्रंश की प्रभावशीलता में सुधार कर सकता है, वह है एसिटाइलकोलाइन अग्रदूतों का उपयोग, विशेष रूप से कोलीन अल्फोसेरेट (सेरेटोन)। एसिटाइलकोलाइन अग्रदूतों का एक समूह जो ऐतिहासिक रूप से संज्ञानात्मक हानि के लिए उपयोग की जाने वाली पहली चोलिनोमिमेटिक दवाएं थीं। हालाँकि, पहली पीढ़ी के एसिटाइलकोलाइन अग्रदूतों, कोलीन और फॉस्फेटिडिलकोलाइन (लेसिथिन) के नैदानिक परीक्षण असफल रहे (मोनोथेरेपी के रूप में और कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक के साथ संयोजन में)। उनकी अप्रभावीता इस तथ्य के कारण हो सकती है कि उन्होंने मस्तिष्क में एसिटाइलकोलाइन के स्तर को बढ़ाया, लेकिन इसकी रिहाई को उत्तेजित नहीं किया, और रक्त-मस्तिष्क बाधा को भी अच्छी तरह से भेद नहीं किया।
दूसरी पीढ़ी की दवाओं (कोलीन अल्फोसेरेट सहित) में यह खामी नहीं है। शरीर में प्रवेश करने पर कोलीन अल्फोसेरेट, कोलीन और ग्लिसरोफॉस्फेट में टूट जाता है। प्लाज्मा सांद्रता और विद्युत तटस्थता में तेजी से वृद्धि के कारण, कोलीन अल्फोसेरेट के टूटने के दौरान जारी कोलीन रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करता है और मस्तिष्क में एसिटाइलकोलाइन के जैवसंश्लेषण में भाग लेता है। परिणामस्वरुप कोलीनर्जिक गतिविधि में वृद्धि होती है, जो एसिटाइलकोलाइन संश्लेषण और इसकी रिहाई में वृद्धि के कारण होती है।
प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, कोलीन अल्फोसेरेट चूहों के हिप्पोकैम्पस में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को बढ़ाता है, स्कोपोलामाइन के प्रशासन से बिगड़ी हुई स्मृति में सुधार करता है, बूढ़े चूहों में कोलीनर्जिक ट्रांसमिशन के मार्करों को पुनर्स्थापित करता है, और एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालता है, जिससे ऊतक अस्तित्व में सुधार होता है। कुछ अन्य समूहों (सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लेवोडोपा की छोटी खुराक) की दवाओं के साथ, कोलीन अल्फोसेरेट हिप्पोकैम्पस और सबवेंट्रिकुलर ज़ोन में पूर्वज कोशिकाओं की गतिविधि और नियोन्यूरोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने में सक्षम है। नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि कोलीन अल्फोसेरेट स्ट्रोक के बाद के मनोभ्रंश में उपयोगी हो सकता है, जिसमें कोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों और मेमनटाइन के साथ संयोजन भी शामिल है। मिश्रित मनोभ्रंश के लिए एक समान दृष्टिकोण आशाजनक हो सकता है।
साहित्य
1. गैवरिलोवा एस.आई. अल्जाइमर रोग की फार्माकोथेरेपी। एम.: 2003; 319.
2. दामुलिन आई.वी. संवहनी मनोभ्रंश और अल्जाइमर रोग। एम.: 2002; 85.
3. लेविन ओ.एस. संज्ञानात्मक हानि के साथ डिस्केरक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी का नैदानिक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययन। डिस. पीएच.डी. मेड. एस.सी. एम.: 1996.
4. लेविन ओ.एस. नैदानिक अभ्यास में मनोभ्रंश का निदान और उपचार। एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2009; 255.
5. फ़र्स्टल जी., मेलिके ए., वीचेल के. डिमेंशिया। उसके साथ प्रति. एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2010; 250.
6. यखनो एन.एन. न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में संज्ञानात्मक विकार। न्यूरोल. पत्रिका 2006; 11: समायोजन. 1:4-13.
7. बैलार्ड सी., सॉटर एम., शेल्टेंस पी. एट अल। संभावित संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों में रिवास्टिग्माइन कैप्सूल की प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता: वेंटेजई अध्ययन। वर्तमान चिकित्सा अनुसंधान और राय। 2008; 24:2561-2574.
8. बाओर के.जे., बोएटगर एम.के., सीडलर एन.एट अल सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी के कारण अल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश में वासोमोटर प्रतिक्रियाशीलता पर गैलेंटामाइन का प्रभाव। आघात। 2007; 38:3186-3192.
9. बेनारोच ई. न्यूरोवास्कुलर यूनिट डिसफंक्शन: अल्जाइमर रोग का एक संवहनी घटक? तंत्रिका विज्ञान. 2007; 68:1730-1732.
10. धन्य जी., टॉमलिंसन बी.ई., रोथ एम. बुजुर्ग विषयों के सेरेब्रल ग्रे मैटर में मनोभ्रंश के मात्रात्मक उपायों और वृद्धावस्था परिवर्तन के बीच संबंध। ब्र. जे. मनोरोग. 1968; 114:797-811.
11. ब्रूनडेट ए., रिचर्ड एफ., बॉम्बोइस एस. अल्जाइमर रोग के साथ सेरेब्रोवास्कुलर रोग की तुलना अल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश से की जाती है। जे. न्यूरोल. न्यूरोसर्जन। मनश्चिकित्सा। 2009; 80: 133-139.
12. डुबॉइस बी., फेल्डमैन एच., जैकोवा सी. एट अल। अल्जाइमर रोग की परिभाषा को संशोधित करना: एक नया शब्दकोष। लांसेट न्यूरोलॉजी. 2010; 9:1118-1127.
13. एर्किनजंट्टी टी., कुर्ज़ ए., गौथियर एस. एट अल। संभावित संवहनी मनोभ्रंश और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के साथ संयुक्त अल्जाइमर रोग में गैलेंटामाइन की प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक परीक्षण। लैंसेट. 2002; 359:1283-1290।
14. एर्किनजंट्टी टी., कुर्ज़ ए., स्मॉल जी.डब्ल्यू. और अन्य। संभावित संवहनी मनोभ्रंश और मिश्रित मनोभ्रंश वाले रोगियों में गैलेंटामाइन का एक ओपन-लेबल विस्तार परीक्षण। क्लिन थेर. 2003; 25: 1765-1782.
15. अल्जाइमर रोग और समवर्ती उच्च रक्तचाप के रोगियों में एर्किनजंट्टी टी., स्कूग आई., लेन आर., एंड्रयूज सी. रिवास्टिग्माइन। इंट. जे. क्लिन. अभ्यास करें. 2002; 56:791-796.
16. फेल्डमैन एच.एच., डूडी आर.एस., किविपेल्टो एम. एट अल। हल्के से मध्यम अल्जाइमर रोग में एटोरवास्टेटिन का यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। तंत्रिका विज्ञान. 2010; 74:956-964.
17. फ्रिसोनी जी.बी., गैलुज़ी एस., पैंटोनी एल. एट अल। बुजुर्गों में संज्ञान पर श्वेत पदार्थ की समस्याओं का प्रभाव। नेट.क्लिन.प्रैक्ट.न्यूरोलॉजी. 2007; 3: 620-627.
18. गिरौर्ड एच., इयाडेकोला सी. सामान्य मस्तिष्क में और उच्च रक्तचाप में न्यूरोवास्कुलर युग्मन। स्ट्रोक और अल्जाइमर रोग. जे.एप्ल.फिजियोल. 2006; 100:328-335.
19. इयाडेकोला सी. सामान्य मस्तिष्क में और अल्जाइमर रोग में न्यूरोवास्कुलर विनियमन। नेट. रेव तंत्रिका विज्ञान. 2004; 5:347-360.
20. जेलिंगर के.ए. संवहनी संज्ञानात्मक विकार और संवहनी मनोभ्रंश की पहेली। एक्टा न्यूरोपैथोल (बर्ल)। 2007; 113:349-388.
21. जेलिंगर के.ए., अटेम्स जे. क्या बुढ़ापे में शुद्ध संवहनी मनोभ्रंश होता है? जे न्यूरोल विज्ञान. 2010; 299; 150-155.
22. जेलिंगर के.ए. अल्जाइमर और लेवी शारीरिक रोगों में सेरेब्रोवास्कुलर घावों की व्यापकता और प्रभाव। न्यूरोडीजेनेरेटिव डिस. 2010; 7: 112-115.
23. कलारिया आर.एन., केनी आर.ए., बैलार्ड सी. एट अल। संवहनी मनोभ्रंश के न्यूरोपैथोलॉजिकल सबस्ट्रेट्स को परिभाषित करने की दिशा में। जे. न्यूरोल विज्ञान. 2004; 226:75-80.
24. लेयस डी., हेनॉन एच., मैकोविआक-कॉर्डोलियानी एम.ए., पास्क्वियर एफ. पोस्टस्ट्रोक डिमेंशिया। लांसेट न्यूरोल. 2005; 752-759.
25. लिबॉन डी., प्राइस सी., जियोवैनेटी टी. एट अल न्यूरोसाइकोलॉजिकल हानि के पैटर्न के साथ एमआरआई हाइपरइंटेंसिटी को जोड़ना। आघात। 2008; 39:806-813.
26. मैकगिनीज बी., टॉड एस., पासमोर ए.पी. एट अल। व्यवस्थित समीक्षा: संज्ञानात्मक हानि और मनोभ्रंश की रोकथाम के लिए पूर्व सेरेब्रोवास्कुलर रोग के बिना रोगियों में रक्तचाप कम करना। जे. न्यूरोल. न्यूरोसर्जन। मनश्चिकित्सा। 2008; 79:4-5.
27. मेसुलम एम, सिद्दीकी टी, कोहेन बी. शुद्ध बहु-रोधक अवस्था में कोलीनर्जिक संरक्षण: कैडसिल पर अवलोकन। तंत्रिका विज्ञान. 2003; 60: 1183-1185।
28. ओ'ब्रायन जे.टी., एर्किनजंट्टी टी., रीसबर्ग बी. एट अल। संवहनी संज्ञानात्मक हानि. लांसेट न्यूरोलॉजी. 2003; 2:89-98.
29. ओ'कॉनर डी. महामारी विज्ञान। / ए. बर्न्स एट अल (संस्करण)। पागलपन। 3-डी संस्करण. न्यूयॉर्क, होल्डर अर्नोल्ड, 2005; 16-23.
30. ऑर्गोगोज़ो जे.एम., रिगौड ए.एस., स्टॉफ़लर ए, एट अल। हल्के से मध्यम संवहनी मनोभ्रंश के रोगियों में मेमनटाइन की प्रभावकारिता और सुरक्षा: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण (एमएमएम 300)। आघात। 2002; 33: 1834-1839।
31. रॉकवुड के., वेंटज़ेल सी., हचिंस्की वी. एट अल। संवहनी संज्ञानात्मक हानि की व्यापकता और परिणाम। तंत्रिका विज्ञान. 2000; 54:447-451.
32. रोमन जी.सी., टेटेमिची टी.के., एर्किनजंट्टी टी., एट अल। संवहनी मनोभ्रंश: अनुसंधान अध्ययन के लिए नैदानिक मानदंड। NINDS-AIREN अंतर्राष्ट्रीय कार्यशाला की रिपोर्ट। तंत्रिका विज्ञान. 1993; 43: 250-260।
33. रोमन जीसी, रॉयल डॉ. कार्यकारी नियंत्रण कार्य: संवहनी मनोभ्रंश के निदान के लिए एक तर्कसंगत आधार। अल्जाइमर डिस असोक डिसॉर्डर। 1999; 13: पूरक 3: 69-80।
34. रोमन जी.सी., कलारिया आर.एन. अल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश में कोलीनर्जिक घाटे के संवहनी निर्धारक। न्यूरोबायोल उम्र बढ़ना। 2006; 27: 1769-1785।
35. श्नाइडर जे.ए., अरवनिटाकिस जेड., बैंग डब्ल्यू., बेनेट डी.ए. समुदाय में रहने वाले वृद्ध व्यक्तियों में अधिकांश मनोभ्रंश मामलों के लिए मिश्रित मस्तिष्क विकृति जिम्मेदार होती है। तंत्रिका विज्ञान. 2007; 69:2197-2204.
36. शैंक्स एम., किविपेल्टो एम., बुलॉक आर. कोलेलिनेस्टरेज़ निषेध: इसके प्रमाण मौजूद हैं
रोग-संशोधक प्रभाव? वर्तमान चिकित्सा अनुसंधान और राय। 2009; 25:2439-2446।
37. स्नोडन डी.ए., ग्रीनर एल.एच., मोर्टिमर जे.ए., एट अल। मस्तिष्क रोधगलन और अल्जाइमर रोग की नैदानिक अभिव्यक्ति: नन अध्ययन। जामा. 1997; 277:813-817.
38. स्पार्क्स डी.एल., सब्बाघ एम.एन., कॉनर डी.जे., एट अल। हल्के से मध्यम अल्जाइमर रोग के उपचार के लिए एटोरवास्टेटिन: प्रारंभिक परिणाम। आर्क न्यूरोल. 2005; 62:753-757.
39. स्टैकेनबोर्ग एस., वैन डेर फ़्लायर डब्ल्यू., वैन स्ट्रेटन ई. एट अल। संवहनी मनोभ्रंश में सेरेब्रोवास्कुलर रोग के प्रकार के संबंध में न्यूरोलॉजिकल संकेत। आघात। 2008; 39: 317-322.
40. विलकॉक जी., मोबियस एच.जे., स्टॉफ़लर ए. हल्के से मध्यम संवहनी मनोभ्रंश (एमएमएम 500) में मेमनटाइन का एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित बहुकेंद्रीय अध्ययन। इंट. क्लिन. साइकोफार्माकोल। 2002; 17: 297-305.
41. वुडवर्ड एम., ब्रोडेटी एच., बाउंडी के. क्या कार्यकारी हानि अल्जाइमर रोग के एक फ्रंटल संस्करण को परिभाषित करती है? अंतर्राष्ट्रीय मनोचिकित्सक. 2010; 22: 1280-1290।
42. ज़ेक्री डी., हाउ जे.जे., गोल्ड जी. मिश्रित मनोभ्रंश: महामारी विज्ञान, निदान और उपचार। जे एम जेरियाट्र सोसाइटी. 2002; 50: 1431-1438.
43. ज़ेक्री डी., गोल्ड जी. मिश्रित मनोभ्रंश का प्रबंधन। औषधियाँ और बुढ़ापा. 2010; 27: 715-728.
डिमेंशिया एक ऐसी बीमारी है जो व्यक्ति की बौद्धिक गतिविधि में लगातार और अपरिवर्तनीय हानि के साथ-साथ व्यवहार और शारीरिक स्थिति में विभिन्न विचलनों की विशेषता है। इस प्रकार का मानसिक विकार मस्तिष्क के किसी संक्रामक रोग, स्ट्रोक या मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है। अक्सर यह बीमारी वृद्ध लोगों में विभिन्न माइक्रोस्ट्रोक और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होती है।
यदि मनोभ्रंश दो या दो से अधिक रोगों के कारण होता है तो इसे मिश्रित कहा जाता है। अपनी प्रकृति से, यह साधारण मनोभ्रंश के समान ही बौद्धिक गतिविधि की व्यापक, अपरिवर्तनीय गिरावट है। निम्नलिखित लक्षण मिश्रित मनोभ्रंश की विशेषता हैं:
स्मृति समस्याएं जैसे: भूलने की बीमारी, याद रखने में कठिनाई। मिश्रित मनोभ्रंश से पीड़ित व्यक्ति दूर के वर्षों की घटनाओं को याद रखता है, लेकिन यह नहीं कह सकता कि उसने नाश्ते में क्या खाया;
विभिन्न व्यवहार संबंधी विकार। एक व्यक्ति अनुचित व्यवहार कर सकता है: अतिसक्रिय या, इसके विपरीत, बहुत सुस्त। एक नियम के रूप में, ऐसे क्षणों में उसे अपने कार्यों के बारे में पता नहीं होता है;
मानसिक सक्रियता कम हो जाती है। मिश्रित मनोभ्रंश के साथ, सरल जोड़ या घटाव संचालन करना और बुनियादी समस्याओं को हल करना काफी कठिन होता है। एक व्यक्ति उसे संबोधित भाषण को समझ नहीं सकता है, साथ ही मौखिक स्तर पर अपनी जरूरतों और भावनाओं को व्यक्त नहीं कर सकता है;
विभिन्न संज्ञानात्मक विकार उत्पन्न होते हैं, जो कारण-और-प्रभाव संबंधों में गड़बड़ी की विशेषता रखते हैं। व्यक्ति विचलित हो जाता है और किसी भी चीज़ में उसकी रुचि नहीं रहती है।
बौद्धिक और संज्ञानात्मक विकारों के अलावा, मिश्रित मनोभ्रंश उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है। जब यह बीमारी होती है, तो रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं और प्लाक दिखाई देने लगते हैं, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। यह सब मिलकर किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति को खराब करने में योगदान देता है, जिससे वह सामाजिक जीवन के लिए अनुपयुक्त हो जाता है।
मिश्रित मनोभ्रंश का निदान करने के लिए एक योग्य डॉक्टर की आवश्यकता होती है जो प्रत्येक के लक्षणों की तुलना करेगा एक अलग प्रकारमानसिक विकार, एक सक्षम इतिहास एकत्र करें। इसके अलावा, स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होगी, उदाहरण के लिए, एमआरआई, सामान्य रक्त परीक्षण, गतिशीलता की पहचान रक्तचाप.
दुर्लभ मामलों को छोड़कर, मिश्रित मनोभ्रंश का इलाज संभव नहीं है। हालाँकि, सहायक दवाओं और प्रक्रियाओं की मदद से रोगी की स्थिति को कम करना संभव है, साथ ही उसे समाज में जीवन के अनुकूल होने में मदद करना भी संभव है।
चूँकि मिश्रित मनोभ्रंश मस्तिष्क क्षति और संवहनी परिवर्तनों के कारण होता है, लगभग आधे रोगी भी मनोभ्रंश से पीड़ित होते हैं, जो मनोभ्रंश को भी भड़काता है।
मिश्रित मनोभ्रंश के कारण
किसी भी अन्य बीमारी की तरह, मिश्रित मनोभ्रंश कुछ कारणों से विकसित होता है, जिनमें से मुख्य है संवहनी विकृति। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन इसका फायदा 50 साल की उम्र के बाद लोगों में पाया जाता है। बर्तन न केवल उम्र के कारण घिसते हैं।
अनुचित जीवनशैली: धूम्रपान, शराब, वसायुक्त भोजन रक्त वाहिकाओं की गुणवत्ता में गिरावट की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं। जब अल्जाइमर रोग संवहनी विकृति से जुड़ जाता है, तो ज्यादातर मामलों में मिश्रित मनोभ्रंश भी भड़क उठता है।
उपरोक्त सभी में मस्तिष्क की चोट को भी जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, आघात स्वयं बीमारी का कारण बन सकता है। आघात संवहनी विकृति को भड़काता है - मिश्रित मनोभ्रंश परिणाम।
संवहनी समस्याओं के उत्पन्न होने वाले मुख्य जोखिम कारक, जिसके परिणामस्वरूप मिश्रित मनोभ्रंश का निदान किया जा सकता है, में शामिल हैं:
- धूम्रपान. यह लंबे समय से ज्ञात है कि यह बुरी आदतन केवल फेफड़े, बल्कि रक्त वाहिकाएं भी दूषित हो जाती हैं। और लंबे समय तक और लगातार धूम्रपान न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि मस्तिष्क कोशिकाओं के लिए भी हानिकारक है;
- मधुमेह। यह रोग स्वयं रक्त वाहिकाओं को भारी नुकसान पहुंचाता है, जिससे उनमें प्लाक जमा हो जाते हैं जिनका इलाज करना मुश्किल होता है;
- apoE4 जीन की उपस्थिति. इस जीन को दान के बाद ही खोजा जा सकता है विशेष विश्लेषण. दुर्भाग्य से, यह जीन रोग को भड़काता है, हालाँकि ऐसा नहीं होता है एक सौ प्रतिशत निश्चिततायह जीवन भर सक्रिय रहता है, लेकिन इसमें जोखिम भी है;
- आलिंद फिब्रिलेशन, लगातार अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, शारीरिक निष्क्रियता, चयापचय सिंड्रोम।
मस्तिष्क के पास तथाकथित आरक्षित कोशिकाओं की अपनी आपूर्ति होती है। मस्तिष्क में बिना किसी लक्षण के होने वाली किसी बीमारी की उपस्थिति में, रोगग्रस्त कोशिकाओं को स्वस्थ कोशिकाओं से बदल दिया जाता है, जिससे उनकी क्षतिपूर्ति हो जाती है। जिन लोगों के पास है छुपे हुए संक्रमण, जोखिम बढ़ जाता है कि स्वस्थ कोशिकाओं का भंडार जल्दी से सूख जाएगा, जिससे मिश्रित मनोभ्रंश भड़क जाएगा।
उपरोक्त सभी आवश्यक शर्तें हैं, जिन्हें कुछ शर्तों के तहत मिश्रित मूल के मनोभ्रंश का कारण बनने के लिए जोड़ा जा सकता है।
मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार और निदान
रोगी की भलाई में सुधार करना आवश्यक है जटिल उपचार, जिसका उद्देश्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विकारों के सभी पहलुओं को ठीक करना होगा। सबसे पहले, यह ड्रग थेरेपी है। मरीजों को रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने और उनकी गतिविधि को सामान्य करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। रक्तचाप की निरंतर गतिशील निगरानी की जाती है, और यदि यह लगातार बिगड़ा हुआ है, तो दबाव को सामान्य करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
अल्जाइमर रोग की उपस्थिति में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो विकृति विज्ञान के परिणामों को कम करती हैं। दवाई से उपचारइसे मनोवैज्ञानिक रूप से अनुकूल माहौल के निर्माण के साथ जोड़ना महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को एक शांत, शांत जगह पर रखा जाता है, बिना परेशान करने वाले तत्वों के: तेज रोशनी, तेज आवाज। शांत, शांत कार्यक्रम देखना उपयोगी है। आमतौर पर, ऐसे रोगियों को अच्छी देखभाल की आवश्यकता होती है; इसके लिए एक नर्स को नियुक्त करना बेहतर होता है जो लगातार रोगी के साथ रहेगी। मनोचिकित्सा, संगीत चिकित्सा और परी कथा चिकित्सा, वैकल्पिक रूप से अन्य मनोचिकित्सीय एजेंटों के साथ, एक अच्छा प्रभाव देते हैं।
- दो या दो से अधिक बीमारियों के संयोजन से उत्पन्न मानसिक कामकाज की व्यापक, लगातार, आमतौर पर अपरिवर्तनीय हानि। यह अक्सर अल्जाइमर रोग और मस्तिष्क में संवहनी क्षति के संयोजन के साथ विकसित होता है। मिश्रित मनोभ्रंश स्मृति हानि, संज्ञानात्मक हानि, व्यवहार संबंधी विकारों, बौद्धिक उत्पादकता में कमी और एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप के लक्षणों से प्रकट होता है। निदान इतिहास के आधार पर किया जाता है, जिसमें लक्षणों का एक संयोजन होता है अलग - अलग प्रकारमनोभ्रंश और अतिरिक्त शोध डेटा। उपचार फार्माकोथेरेपी है।
सामान्य जानकारी
मनोभ्रंश, जो तब होता है जब दो या दो से अधिक रोग प्रक्रियाएं संयुक्त हो जाती हैं। यह विकास आमतौर पर सेरेब्रोवास्कुलर रोग और न्यूरोडीजेनेरेटिव मस्तिष्क क्षति के कारण होता है। मिश्रित मनोभ्रंश का प्रचलन अज्ञात है, लेकिन इसे मनोभ्रंश का सबसे आम प्रकार माना जाता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, अल्जाइमर रोग के 50% रोगियों में मस्तिष्क के संवहनी रोग होते हैं, और संवहनी मनोभ्रंश के 75% रोगियों में न्यूरोडीजेनेरेशन की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन दूसरी रोग प्रक्रिया के नैदानिक महत्व का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।
मिश्रित मनोभ्रंश के कारण
अक्सर, मिश्रित मनोभ्रंश संवहनी विकृति और अल्जाइमर रोग (एडी) के संयोजन के साथ विकसित होता है, हालांकि, अन्य संभावित संयोजनों का संकेत देने वाले प्रकाशन भी हैं। कभी-कभी, ऐसे मनोभ्रंश के साथ, तीन रोग प्रक्रियाओं का एक साथ पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, संवहनी विकृति, न्यूरोडीजेनेरेशन और चोट के परिणाम। मिश्रित मनोभ्रंश में एडी और संवहनी विकृति के लगातार संयोजन को कई परिस्थितियों द्वारा समझाया गया है। दोनों रोग प्रक्रियाओं में समान जोखिम कारक होते हैं: अधिक वजन, धूम्रपान, रक्तचाप में लगातार वृद्धि, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडेमिया, अलिंद फिब्रिलेशन, शारीरिक निष्क्रियता, चयापचय सिंड्रोम और एपीओई 4 जीन की उपस्थिति। एक बीमारी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में होने वाले परिवर्तन दूसरे के विकास के लिए पूर्व शर्ते बनाते हैं, जो मिश्रित मनोभ्रंश के तेजी से विकास का कारण बनता है।
एक स्वस्थ मस्तिष्क में कोशिकाओं का भंडार होता है। यह आरक्षित, कुछ हद तक, संवहनी रोगों के दौरान कुछ कोशिकाओं की मृत्यु के बाद होने वाले विकारों की भरपाई करना संभव बनाता है। रोग कुछ समय तक छिपा रहता है, मस्तिष्क सामान्य सीमा के भीतर कार्य करता रहता है। अल्जाइमर रोग के जुड़ने से न्यूरॉन्स को अतिरिक्त नुकसान होता है; रिजर्व की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क के कार्यों का तेजी से विघटन होता है, और मिश्रित मनोभ्रंश के लक्षण उत्पन्न होते हैं।
एडी में, मस्तिष्क के पदार्थ और मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों में सेनील प्लाक (बीटा-एमिलॉइड का संचय) जमा हो जाता है। ऐसे प्लाक की उपस्थिति एंजियोपैथी के विकास का कारण बनती है, जो सेरेब्रोवास्कुलर रोग से जुड़े होने पर तेजी से व्यापक संवहनी क्षति का कारण बनती है। मिश्रित मनोभ्रंश की संभावना सीधे रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, एक बीमारी के कारण होने वाला मनोभ्रंश प्रबल होता है। वृद्ध लोगों में, दो या दो से अधिक बीमारियों के कारण होने वाला मनोभ्रंश अधिक आम है।
मिश्रित मनोभ्रंश के लक्षण
नैदानिक लक्षण मिश्रित मनोभ्रंश को भड़काने वाले रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होते हैं। रोग प्रक्रियाओं के बीच चार प्रकार के संबंध होते हैं। पहला यह है कि एक बीमारी गुप्त रूप से होती है और केवल विशेष अध्ययन के दौरान ही इसका पता चलता है; मनोभ्रंश की सभी अभिव्यक्तियाँ दूसरी बीमारी के कारण होती हैं। दूसरे, मिश्रित मनोभ्रंश में रोगों के लक्षणों का सारांश दिया गया है। तीसरा, एक रोग की अभिव्यक्तियाँ दूसरे रोग के लक्षणों को तीव्र कर देती हैं, या उनकी पारस्परिक तीव्रता देखी जाती है। चौथा, लक्षण एक-दूसरे से प्रतिस्पर्धा करते हैं, एक बीमारी की अभिव्यक्तियाँ दूसरे बीमारी के लक्षणों को छिपा देती हैं।
अक्सर, मिश्रित मनोभ्रंश के साथ, दो मनोभ्रंश के लक्षण पाए जाते हैं। AD की विशेषता वाली संज्ञानात्मक और स्मृति हानियाँ देखी जाती हैं। उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक या एथेरोस्क्लेरोसिस का इतिहास पाया गया है। मिश्रित मनोभ्रंश की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में स्मृति हानि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, गतिविधियों की योजना बनाने में कठिनाई, उत्पादकता में कमी और धीमा होना शामिल है। बौद्धिक कार्य. स्थानिक अभिविन्यास विकार आमतौर पर अनुपस्थित या हल्के होते हैं।
मिश्रित मनोभ्रंश का निदान
मिश्रित मनोभ्रंश का निदान इतिहास, नैदानिक तस्वीर और दो रोग प्रक्रियाओं की एक साथ उपस्थिति का संकेत देने वाले अतिरिक्त अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। साथ ही, मस्तिष्क का एमआरआई या मस्तिष्क का सीटी स्कैन, जो फोकल संवहनी घावों और मस्तिष्क शोष के क्षेत्रों की उपस्थिति की पुष्टि करता है, अभी तक मिश्रित मनोभ्रंश के निदान का आधार नहीं है। विशेषज्ञों का मानना है कि निदान तभी उचित है जब मनोभ्रंश के पाठ्यक्रम की अभिव्यक्तियाँ या गतिशीलता को एक बीमारी द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।
व्यवहार में, "मिश्रित मनोभ्रंश" का निदान तीन मामलों में किया जाता है। पहला, एडी के रोगी में स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक हानि का तेजी से बिगड़ना। दूसरा प्रगतिशील मनोभ्रंश है जिसमें हाल के स्ट्रोक के साथ टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्र को नुकसान के संकेत हैं और स्ट्रोक से पहले मनोभ्रंश के लक्षणों की अनुपस्थिति है। तीसरा, न्यूरोइमेजिंग डेटा के अनुसार एडी में मनोभ्रंश के लक्षणों और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लक्षणों और एक न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया के संयोजन में संवहनी मूल के मनोभ्रंश की एक साथ उपस्थिति है।
निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि अल्जाइमर रोग (विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में) अपेक्षाकृत अव्यक्त रूप से होता है, स्ट्रोक की नाटकीय अभिव्यक्तियों के बिना और अतिरिक्त अध्ययन किए जाने पर स्पष्ट परिवर्तन के बिना। मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के साथ मिश्रित मनोभ्रंश का प्रमाण एक विशिष्ट इतिहास है, जिसमें संज्ञानात्मक कार्यों के प्रगतिशील विकार और स्मृति हानि शामिल है। संवहनी विकृति के साथ मिश्रित मनोभ्रंश विकसित होने की संभावना के एक अतिरिक्त संकेत के रूप में, अस्थमा से पीड़ित या पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति पर विचार किया जाता है।
मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार और निदान
मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य सभी मौजूदा विकारों की संभावित क्षतिपूर्ति करना और मस्तिष्क कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारियों को आगे बढ़ने से रोकना है। भले ही प्रक्रियाओं में से एक अव्यक्त रूप से या मामूली नैदानिक लक्षणों के साथ होती है, भविष्य में यह एक बड़े दोष के तेजी से विकास का कारण बन सकता है, और इसलिए उस बीमारी के साथ सुधार की आवश्यकता है जो मिश्रित मनोभ्रंश के मुख्य लक्षणों का कारण बनी।
रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय किये जाते हैं। वे स्टैटिन और का उपयोग करते हैं दवाइयाँ, इस्किमिया (एंटीप्लेटलेट एजेंट) के जोखिम को कम करता है। मिश्रित मनोभ्रंश से पीड़ित मरीजों को कोलिनोमेटिक्स और अन्य दवाएं दी जाती हैं जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती हैं। एडी में संज्ञानात्मक दोषों और व्यवहार संबंधी विकारों के विकास को धीमा करने के लिए, एंटीडिमेंशिया दवाओं का उपयोग किया जाता है।
मिश्रित मनोभ्रंश के रोगियों की सुरक्षा सुनिश्चित करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उपायों के साथ संयुक्त। घर पर, यदि आवश्यक हो, तो वे एक वीडियो निगरानी प्रणाली स्थापित करते हैं, बिजली और गैस उपकरणों को शामिल करने से रोकते हैं, और एक नर्स को नियुक्त करते हैं। गतिविधि को बनाए रखने और आसपास के स्थान में अभिविन्यास बनाए रखने के लिए पर्याप्त संख्या में उत्तेजनाओं (एक साधारण बड़े डायल, अच्छी रोशनी, रेडियो, टीवी के साथ घड़ी) के साथ एक आरामदायक वातावरण बनाएं। जहां संभव हो, मिश्रित मनोभ्रंश वाले रोगियों को मोटर और सामाजिक कौशल बनाए रखने के लिए संगीत चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा और समूह मनोचिकित्सा के लिए भेजा जाता है।
- जैविक मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाला अधिग्रहीत मनोभ्रंश। यह किसी एक बीमारी का परिणाम हो सकता है या पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति (सीनाइल या सेनील डिमेंशिया) का हो सकता है। संवहनी रोगों, अल्जाइमर रोग, आघात, मस्तिष्क ट्यूमर, शराब, नशीली दवाओं की लत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण और कुछ अन्य बीमारियों में विकसित होता है। लगातार बौद्धिक विकार, भावात्मक विकार और घटी हुई इच्छाशक्ति वाले गुण देखे जाते हैं। निदान नैदानिक मानदंडों और वाद्य अध्ययन (मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई) के आधार पर स्थापित किया जाता है। मनोभ्रंश के एटियलॉजिकल रूप को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है।
सामान्य जानकारी
मनोभ्रंश उच्च तंत्रिका गतिविधि का एक लगातार विकार है, जिसमें अर्जित ज्ञान और कौशल की हानि और सीखने की क्षमता में कमी होती है। वर्तमान में दुनिया भर में 35 मिलियन से अधिक लोग डिमेंशिया से पीड़ित हैं। उम्र के साथ इस बीमारी की व्यापकता बढ़ती जाती है। आंकड़ों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक आयु के 5% लोगों में गंभीर मनोभ्रंश, 16% लोगों में हल्का मनोभ्रंश पाया जाता है। डॉक्टरों का मानना है कि भविष्य में मरीजों की संख्या बढ़ेगी. इसका कारण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और गुणवत्ता में सुधार है चिकित्सा देखभाल, जो गंभीर चोटों और मस्तिष्क की बीमारियों के मामलों में भी मृत्यु को रोकना संभव बनाता है।
अधिकांश मामलों में, अधिग्रहीत मनोभ्रंश अपरिवर्तनीय है, इसलिए डॉक्टरों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है समय पर निदानऔर उन बीमारियों का उपचार जो मनोभ्रंश का कारण बन सकते हैं, साथ ही अधिगृहीत मनोभ्रंश वाले रोगियों में रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण। मनोभ्रंश का उपचार मनोरोग के क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के सहयोग से किया जाता है।
मनोभ्रंश के कारण
मनोभ्रंश तब होता है जब चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को जैविक क्षति होती है। वर्तमान में, 200 से अधिक रोग संबंधी स्थितियाँ हैं जो मनोभ्रंश के विकास को भड़का सकती हैं। अधिग्रहीत मनोभ्रंश का सबसे आम कारण अल्जाइमर रोग है, जो मनोभ्रंश के कुल मामलों का 60-70% है। दूसरे स्थान पर (लगभग 20%) उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य समान बीमारियों के कारण होने वाले संवहनी मनोभ्रंश हैं। सेनील डिमेंशिया से पीड़ित रोगियों में, अधिग्रहीत डिमेंशिया को भड़काने वाली कई बीमारियों का अक्सर एक ही बार में पता लगाया जाता है।
युवा और मध्यम आयु में, मनोभ्रंश शराब, नशीली दवाओं की लत, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सौम्य या के साथ हो सकता है प्राणघातक सूजन. कुछ रोगियों में, संक्रामक रोगों के कारण अधिग्रहित मनोभ्रंश का पता लगाया जाता है: एड्स, न्यूरोसाइफिलिस, क्रोनिक मैनिंजाइटिस या वायरल एन्सेफलाइटिस। कभी-कभी मनोभ्रंश आंतरिक अंगों की गंभीर बीमारियों, अंतःस्रावी विकृति और ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ विकसित होता है।
मनोभ्रंश का वर्गीकरण
मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में प्रमुख क्षति को ध्यान में रखते हुए, चार प्रकार के मनोभ्रंश को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- कॉर्टिकलपागलपन। सेरेब्रल कॉर्टेक्स मुख्य रूप से प्रभावित होता है। यह शराब, अल्जाइमर रोग और पिक रोग (फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया) में देखा जाता है।
- सबकोर्टिकलपागलपन। सबकोर्टिकल संरचनाएं प्रभावित होती हैं। तंत्रिका संबंधी विकारों (अंगों का कांपना, मांसपेशियों में अकड़न, चाल संबंधी विकार आदि) के साथ। पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन रोग और सफेद पदार्थ रक्तस्राव में होता है।
- कॉर्टिकल-सबकोर्टिकलपागलपन। कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल दोनों संरचनाएं प्रभावित होती हैं। संवहनी विकृति विज्ञान में देखा गया।
- मल्टीफोकलपागलपन। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में परिगलन और अध: पतन के कई क्षेत्र बनते हैं। तंत्रिका संबंधी विकार बहुत विविध होते हैं और घावों के स्थान पर निर्भर करते हैं।
घाव की सीमा के आधार पर, मनोभ्रंश के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: कुल और लैकुनर। लैकुनर डिमेंशिया के साथ, कुछ प्रकार की बौद्धिक गतिविधि के लिए जिम्मेदार संरचनाएं प्रभावित होती हैं। विकार आमतौर पर नैदानिक तस्वीर में अग्रणी भूमिका निभाते हैं अल्पावधि स्मृति. मरीज़ भूल जाते हैं कि वे कहाँ हैं, उन्होंने क्या करने की योजना बनाई है, कुछ मिनट पहले वे किस पर सहमत हुए थे। किसी की स्थिति की आलोचना संरक्षित है, भावनात्मक और अस्थिर गड़बड़ी कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। एस्थेनिया के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: अशांति, भावनात्मक अस्थिरता। लैकुनर डिमेंशिया कई बीमारियों में देखा जाता है, जिसमें अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरण भी शामिल हैं।
संपूर्ण मनोभ्रंश के साथ, व्यक्तित्व का क्रमिक विघटन होता है। बुद्धि कम हो जाती है, सीखने की क्षमता खो जाती है और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र प्रभावित होता है। हितों का दायरा सिमटता जाता है, शर्म गायब हो जाती है, पूर्व नैतिक और नैतिक मानकों. संपूर्ण मनोभ्रंश ललाट लोब में जगह घेरने वाली संरचनाओं और संचार संबंधी विकारों के साथ विकसित होता है।
बुजुर्गों में मनोभ्रंश के उच्च प्रसार के कारण वृद्ध मनोभ्रंश का एक वर्गीकरण तैयार हुआ:
- एट्रोफिक (अल्जाइमर) प्रकार- मस्तिष्क न्यूरॉन्स के प्राथमिक अध:पतन द्वारा उकसाया गया।
- संवहनी प्रकार- संवहनी विकृति के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण तंत्रिका कोशिकाओं को क्षति होती है।
- मिश्रित प्रकार- मिश्रित मनोभ्रंश - एट्रोफिक और संवहनी मनोभ्रंश का एक संयोजन है।
मनोभ्रंश के लक्षण
मनोभ्रंश की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अधिग्रहीत मनोभ्रंश के कारण और प्रभावित क्षेत्र के आकार और स्थान से निर्धारित होती हैं। लक्षणों की गंभीरता और रोगी की सामाजिक रूप से अनुकूलन करने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, मनोभ्रंश के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हल्के मनोभ्रंश के साथ, रोगी जो कुछ भी हो रहा है और अपनी स्थिति के प्रति गंभीर रहता है। वह स्वयं-सेवा करने की क्षमता रखता है (कपड़े धो सकता है, खाना बना सकता है, साफ-सफाई कर सकता है, बर्तन धो सकता है)।
मनोभ्रंश के लिए मध्यम डिग्रीकिसी की स्थिति की आलोचना आंशिक रूप से क्षीण होती है। रोगी के साथ संवाद करते समय, बुद्धि में स्पष्ट कमी ध्यान देने योग्य होती है। रोगी को अपनी देखभाल करने में कठिनाई होती है, घरेलू उपकरणों और तंत्रों का उपयोग करने में कठिनाई होती है: वह फोन कॉल का उत्तर नहीं दे सकता, दरवाजा खोल या बंद नहीं कर सकता। देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता है. गंभीर मनोभ्रंश के साथ व्यक्तित्व का पूर्ण पतन होता है। रोगी कपड़े नहीं पहन सकता, धो नहीं सकता, खा नहीं सकता या शौचालय नहीं जा सकता। निरंतर निगरानी की आवश्यकता है.
मनोभ्रंश के नैदानिक रूप
अल्जाइमर प्रकार का मनोभ्रंश
अल्जाइमर रोग का वर्णन 1906 में जर्मन मनोचिकित्सक एलोइस अल्जाइमर द्वारा किया गया था। 1977 तक, यह निदान केवल डिमेंशिया प्राइकॉक्स (45-65 वर्ष की आयु) के मामलों में किया जाता था, और जब 65 वर्ष की आयु के बाद लक्षण दिखाई देते थे, तो सेनील डिमेंशिया का निदान किया जाता था। तब यह पाया गया कि रोग की रोगजनन और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उम्र की परवाह किए बिना समान हैं। वर्तमान में, अल्जाइमर रोग का निदान पहले की शुरुआत के समय की परवाह किए बिना किया जाता है चिकत्सीय संकेतअधिग्रहीत मनोभ्रंश. जोखिम कारकों में उम्र, इस बीमारी से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन, मधुमेह मेलेटस, कम शारीरिक गतिविधि, पुरानी हाइपोक्सिया, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और जीवन भर मानसिक गतिविधि की कमी शामिल है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं।
पहला लक्षण अपनी स्थिति की आलोचना करते हुए अल्पकालिक स्मृति की स्पष्ट हानि है। इसके बाद, स्मृति विकार बिगड़ जाते हैं, और "समय में पीछे की ओर गति" देखी जाती है - रोगी पहले हाल की घटनाओं को भूल जाता है, फिर अतीत में क्या हुआ। रोगी अपने बच्चों को पहचानना बंद कर देता है, उन्हें लंबे समय से मृत रिश्तेदारों के रूप में समझने की भूल करता है, यह नहीं जानता कि उसने आज सुबह क्या किया, लेकिन वह अपने बचपन की घटनाओं के बारे में विस्तार से बात कर सकता है, जैसे कि वे हाल ही में हुई हों। खोई हुई यादों के स्थान पर मनमुटाव हो सकता है। अपनी स्थिति की आलोचना कम हो जाती है।
अल्जाइमर रोग के उन्नत चरण में, नैदानिक तस्वीर भावनात्मक और अस्थिर विकारों से पूरित होती है। मरीज चिड़चिड़े और झगड़ालू हो जाते हैं, अक्सर दूसरों के शब्दों और कार्यों पर असंतोष प्रदर्शित करते हैं और हर छोटी-छोटी बात पर चिढ़ जाते हैं। इसके बाद, क्षति का प्रलाप हो सकता है। मरीजों का दावा है कि उनके प्रियजन जानबूझकर उन्हें खतरनाक स्थितियों में छोड़ देते हैं, उन्हें जहर देने और अपार्टमेंट पर कब्जा करने के लिए उनके भोजन में जहर मिलाते हैं, उनकी प्रतिष्ठा को बर्बाद करने के लिए उनके बारे में गंदी बातें कहते हैं और उन्हें सार्वजनिक सुरक्षा के बिना छोड़ देते हैं, आदि। भ्रमपूर्ण व्यवस्था में परिवार के सदस्यों के साथ-साथ पड़ोसी भी शामिल हैं सामाजिक कार्यकर्ताऔर अन्य लोग मरीजों के साथ बातचीत कर रहे हैं। अन्य व्यवहार संबंधी विकारों का भी पता लगाया जा सकता है: आवारापन, भोजन और सेक्स में असंयम और अंधाधुंधता, संवेदनहीन उच्छृंखल कार्य (उदाहरण के लिए, वस्तुओं को एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करना)। वाणी सरल और क्षीण हो जाती है, पैराफैसिया होता है (भूले हुए शब्दों के स्थान पर दूसरे शब्दों का प्रयोग)।
अल्जाइमर रोग के अंतिम चरण में, बुद्धि में स्पष्ट कमी के कारण भ्रम और व्यवहार संबंधी विकार समाप्त हो जाते हैं। रोगी निष्क्रिय एवं निष्क्रिय हो जाते हैं। तरल पदार्थ और भोजन लेने की आवश्यकता ख़त्म हो जाती है। वाणी लगभग पूरी तरह लुप्त हो गई है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, भोजन चबाने और स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती है। पूर्ण असहायता के कारण, रोगियों को निरंतर पेशेवर देखभाल की आवश्यकता होती है। मौतविशिष्ट जटिलताओं (निमोनिया, बेडसोर, आदि) या सहवर्ती दैहिक विकृति की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है।
अल्जाइमर रोग का निदान नैदानिक लक्षणों के आधार पर किया जाता है। उपचार रोगसूचक है. वर्तमान में ऐसी कोई दवा या गैर-दवा उपचार नहीं है जो अल्जाइमर रोग के रोगियों को ठीक कर सके। मनोभ्रंश लगातार बढ़ता है और मानसिक कार्यों के पूर्ण पतन के साथ समाप्त होता है। निदान के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 7 वर्ष से कम है। जितनी जल्दी पहले लक्षण प्रकट होते हैं, उतनी ही तेजी से मनोभ्रंश बिगड़ता है।
संवहनी मनोभ्रंश
संवहनी मनोभ्रंश दो प्रकार के होते हैं - वे जो स्ट्रोक के बाद उत्पन्न हुए और वे जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित हुए। स्ट्रोक के बाद प्राप्त मनोभ्रंश में, नैदानिक तस्वीर आमतौर पर फोकल विकारों (भाषण विकार, पैरेसिस और पक्षाघात) पर हावी होती है। तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रकृति रक्तस्राव के स्थान और आकार या बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र, स्ट्रोक के बाद पहले घंटों में उपचार की गुणवत्ता और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करती है। क्रोनिक परिसंचरण संबंधी विकारों में, मनोभ्रंश के लक्षण प्रबल होते हैं, और तंत्रिका संबंधी लक्षण काफी नीरस और कम स्पष्ट होते हैं।
सबसे अधिक बार, संवहनी मनोभ्रंश एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के साथ होता है, कम अक्सर गंभीर मधुमेह मेलेटस और कुछ आमवाती रोगों के साथ, और यहां तक कि कंकाल की चोटों, रक्त के थक्के में वृद्धि और परिधीय शिरापरक रोगों के कारण एम्बोलिज्म और घनास्त्रता के साथ भी कम होता है। हृदय प्रणाली के रोगों, धूम्रपान और अधिक वजन से अधिग्रहीत मनोभ्रंश विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
रोग का पहला लक्षण है ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होना, ध्यान भटकना, तेजी से थकान होना, कुछ मानसिक कठोरता, योजना बनाने में कठिनाई और विश्लेषण करने की क्षमता में कमी। अल्जाइमर रोग की तुलना में स्मृति विकार कम गंभीर होते हैं। कुछ भूलने की बीमारी नोट की जाती है, लेकिन जब एक प्रमुख प्रश्न के रूप में "धक्का" दिया जाता है या कई उत्तर विकल्प पेश किए जाते हैं, तो रोगी आसानी से आवश्यक जानकारी याद कर लेता है। कई मरीज़ भावनात्मक अस्थिरता प्रदर्शित करते हैं, ख़राब मूड, अवसाद और उप-अवसाद संभव है।
न्यूरोलॉजिकल विकारों में डिसरथ्रिया, डिस्फोनिया, चाल में बदलाव (फेरबदल, कदम की लंबाई कम होना, तलवों का सतह से चिपकना), गति का धीमा होना, हावभाव और चेहरे के भावों का खराब होना शामिल हैं। निदान नैदानिक तस्वीर, मस्तिष्क वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड और एमआरए और अन्य अध्ययनों के आधार पर किया जाता है। अंतर्निहित विकृति विज्ञान की गंभीरता का आकलन करने और एक रोगज़नक़ चिकित्सा आहार तैयार करने के लिए, रोगियों को उपयुक्त विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है: चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, फ़्लेबोलॉजिस्ट। उपचार रोगसूचक उपचार है, अंतर्निहित बीमारी का उपचार। मनोभ्रंश के विकास की दर प्रमुख विकृति विज्ञान की विशेषताओं से निर्धारित होती है।
शराबी मनोभ्रंश
मादक मनोभ्रंश का कारण लंबे समय तक (15 वर्ष या उससे अधिक) मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग है। मस्तिष्क कोशिकाओं पर शराब के प्रत्यक्ष विनाशकारी प्रभाव के साथ-साथ, मनोभ्रंश का विकास विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान, गंभीर चयापचय संबंधी विकारों और संवहनी विकृति के कारण होता है। अल्कोहल संबंधी मनोभ्रंश की विशेषता विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन (मोटापन, नैतिक मूल्यों की हानि, सामाजिक गिरावट) है, जो मानसिक क्षमताओं में कुल कमी (ध्यान भटकना, विश्लेषण करने की क्षमता में कमी, योजना और अमूर्त सोच, स्मृति विकार) के साथ संयुक्त है।
शराब की पूर्ण समाप्ति और शराब के इलाज के बाद, आंशिक रूप से ठीक होना संभव है, हालांकि, ऐसे मामले बहुत दुर्लभ हैं। मादक पेय पदार्थों के लिए स्पष्ट पैथोलॉजिकल लालसा, इच्छाशक्ति में कमी और प्रेरणा की कमी के कारण, अधिकांश रोगी इथेनॉल युक्त तरल पदार्थ लेना बंद करने में असमर्थ हैं। पूर्वानुमान प्रतिकूल है; मृत्यु का कारण आमतौर पर शराब के सेवन से होने वाली दैहिक बीमारियाँ हैं। अक्सर आपराधिक घटनाओं या दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप ऐसे मरीजों की मृत्यु हो जाती है।
मनोभ्रंश का निदान
मनोभ्रंश का निदान तब किया जाता है जब पाँच अनिवार्य विशेषताएं. पहला है स्मृति क्षीणता, जिसकी पहचान मरीज़ से बातचीत, विशेष शोध और रिश्तेदारों से बातचीत के आधार पर की जाती है। दूसरा कम से कम एक लक्षण है जो जैविक मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है। इन लक्षणों में "थ्री ए" सिंड्रोम शामिल है: वाचाघात (भाषण विकार), अप्राक्सिया (प्राथमिक मोटर कृत्यों को करने की क्षमता को बनाए रखते हुए उद्देश्यपूर्ण कार्य करने की क्षमता का नुकसान), एग्नोसिया (अवधारणात्मक विकार, शब्दों को पहचानने की क्षमता का नुकसान, स्पर्श, श्रवण और दृष्टि की भावना को बनाए रखते हुए लोग और वस्तुएं); अपनी स्थिति और आसपास की वास्तविकता की आलोचना कम करना; व्यक्तित्व विकार (अनुचित आक्रामकता, अशिष्टता, शर्म की कमी)।
मनोभ्रंश का तीसरा नैदानिक संकेत पारिवारिक और सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन है। चौथा है प्रलाप के लक्षणों की अनुपस्थिति (स्थान और समय में अभिविन्यास की हानि, दृश्य मतिभ्रम और भ्रम)। पांचवां - एक कार्बनिक दोष की उपस्थिति, वाद्य अध्ययन (मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई) द्वारा पुष्टि की गई। मनोभ्रंश का निदान तभी किया जाता है जब सभी सूचीबद्ध संकेतछह महीने या उससे अधिक के लिए.
डिमेंशिया को अक्सर विटामिन की कमी से उत्पन्न अवसादग्रस्त स्यूडोडिमेंशिया और कार्यात्मक स्यूडोडिमेंशिया से अलग करना पड़ता है। यदि अवसादग्रस्तता विकार का संदेह होता है, तो मनोचिकित्सक विकार की गंभीरता और प्रकृति को ध्यान में रखता है। भावात्मक विकार, दैनिक मनोदशा परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और "दर्दनाक असंवेदनशीलता" की भावना। यदि विटामिन की कमी का संदेह है, तो डॉक्टर चिकित्सा इतिहास (कुपोषण, लंबे समय तक दस्त के साथ गंभीर आंतों की क्षति) की जांच करता है और कुछ विटामिन की कमी के लक्षणों को बाहर करता है (फोलिक एसिड की कमी के कारण एनीमिया, थायमिन की कमी के कारण पोलिनेरिटिस, वगैरह।)।
मनोभ्रंश के लिए पूर्वानुमान
मनोभ्रंश का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या स्थान-कब्जे वाली प्रक्रियाओं (हेमेटोमास) के परिणामस्वरूप प्राप्त अधिग्रहीत मनोभ्रंश के साथ, प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ती है। मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण अक्सर लक्षणों में आंशिक, कम अक्सर पूर्ण कमी होती है। तीव्र अवधि में, पुनर्प्राप्ति की डिग्री की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है; व्यापक क्षति का परिणाम काम करने की क्षमता के संरक्षण के साथ अच्छा मुआवजा हो सकता है, और मामूली क्षति का परिणाम गंभीर मनोभ्रंश हो सकता है जिससे विकलांगता हो सकती है और इसके विपरीत भी।
प्रगतिशील बीमारियों के कारण होने वाले मनोभ्रंश में, लक्षण लगातार बिगड़ते रहते हैं। डॉक्टर केवल अंतर्निहित विकृति का पर्याप्त उपचार प्रदान करके प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं। ऐसे मामलों में चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य आत्म-देखभाल कौशल और अनुकूलनशीलता बनाए रखना, जीवन का विस्तार करना, उचित देखभाल प्रदान करना और रोग की अप्रिय अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। मृत्यु रोगी की गतिहीनता, बुनियादी स्व-देखभाल करने में असमर्थता और बिस्तर पर पड़े रोगियों की विशिष्ट जटिलताओं के विकास से जुड़े महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि के परिणामस्वरूप होती है।
पागलपन(लैटिन से शाब्दिक अनुवाद: पागलपन- "पागलपन") - अर्जित मनोभ्रंश, एक ऐसी स्थिति जिसमें गड़बड़ी होती है संज्ञानात्मक(संज्ञानात्मक) क्षेत्र: भूलने की बीमारी, किसी व्यक्ति के पास पहले से मौजूद ज्ञान और कौशल की हानि, नए कौशल प्राप्त करने में कठिनाइयाँ।
डिमेंशिया एक व्यापक शब्द है. ऐसा कोई निदान नहीं है. यह एक विकार है जो हो सकता है विभिन्न रोग.
तथ्यों और आंकड़ों में मनोभ्रंश:
- 2015 के आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया में 47.5 मिलियन लोग डिमेंशिया से पीड़ित हैं। विशेषज्ञों का मानना है कि 2050 तक यह आंकड़ा बढ़कर 135.5 मिलियन यानी लगभग 3 गुना हो जाएगा।
- डॉक्टर हर साल डिमेंशिया के 7.7 मिलियन नए मामलों का निदान करते हैं।
- कई मरीज़ अपने निदान से अनजान हैं।
- अल्जाइमर रोग मनोभ्रंश का सबसे आम रूप है। यह 80% रोगियों में होता है।
- डिमेंशिया (अधिग्रहीत डिमेंशिया) और ओलिगोफ्रेनिया (बच्चों में मानसिक मंदता) दो अलग-अलग स्थितियां हैं। ओलिगोफ्रेनिया मानसिक कार्यों का प्रारंभिक अविकसित होना है। मनोभ्रंश में, वे पहले सामान्य थे, लेकिन समय के साथ वे विघटित होने लगे।
- डिमेंशिया को लोकप्रिय रूप से वृद्ध पागलपन कहा जाता है।
- डिमेंशिया एक विकृति है और सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का संकेत नहीं है।
- 65 वर्ष की आयु में, मनोभ्रंश विकसित होने का जोखिम 10% होता है, और 85 वर्ष की आयु के बाद यह काफी बढ़ जाता है।
- शब्द "सेनील डिमेंशिया" का तात्पर्य सेनील डिमेंशिया से है।
डिमेंशिया के कारण क्या हैं? मस्तिष्क संबंधी विकार कैसे विकसित होते हैं?
20 साल की उम्र के बाद इंसान का दिमाग कमजोर होने लगता है तंत्रिका कोशिकाएं. इसलिए, वृद्ध लोगों के लिए अल्पकालिक स्मृति से जुड़ी छोटी-मोटी समस्याएं काफी सामान्य हैं। कोई व्यक्ति भूल सकता है कि उसने अपनी कार की चाबियाँ कहाँ रखी थीं, या उस व्यक्ति का नाम जिससे उसे एक महीने पहले किसी पार्टी में मिलवाया गया था।उम्र से संबंधित ये बदलाव हर किसी में होते हैं। वे आम तौर पर रोजमर्रा की जिंदगी में समस्याएं पैदा नहीं करते हैं। मनोभ्रंश में, विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। इनकी वजह से मरीज़ के साथ-साथ उसके करीबी लोगों दोनों के लिए समस्याएँ पैदा हो जाती हैं।
मनोभ्रंश का विकास मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु के कारण होता है। इसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं.
कौन से रोग मनोभ्रंश का कारण बनते हैं?
| नाम | मस्तिष्क क्षति का तंत्र, विवरण | निदान के तरीके |
| न्यूरोडीजेनेरेटिव और अन्य पुरानी बीमारियाँ |
||
| अल्जाइमर रोग | मनोभ्रंश का सबसे आम रूप. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 60-80% रोगियों में होता है। अल्जाइमर रोग के दौरान, मस्तिष्क कोशिकाओं में असामान्य प्रोटीन जमा हो जाते हैं:
|
|
| लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश | न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग, मनोभ्रंश का दूसरा सबसे आम रूप। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह 30% रोगियों में होता है।
|
|
| पार्किंसंस रोग |  एक पुरानी बीमारी जिसमें न्यूरॉन्स की मृत्यु होती है जो डोपामाइन का उत्पादन करती है, जो तंत्रिका आवेगों के संचरण के लिए आवश्यक पदार्थ है। इस मामले में, लेवी निकाय तंत्रिका कोशिकाओं में बनते हैं (ऊपर देखें)। पार्किंसंस रोग की मुख्य अभिव्यक्ति गति विकार है, लेकिन जैसे-जैसे मस्तिष्क में अपक्षयी परिवर्तन फैलते हैं, मनोभ्रंश के लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। | मुख्य निदान पद्धति एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच है। मस्तिष्क में डोपामाइन के निम्न स्तर का पता लगाने में मदद के लिए कभी-कभी पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की जाती है। अन्य परीक्षण (रक्त परीक्षण, सीटी स्कैन, एमआरआई) का उपयोग अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों का पता लगाने के लिए किया जाता है। |
| हनटिंग्टन रोग (हनटिंग्टन कोरिया) | वंशानुगत रोग, जिसमें शरीर में एक उत्परिवर्ती mHTT प्रोटीन का संश्लेषण होता है। यह तंत्रिका कोशिकाओं के लिए विषैला होता है। हंटिंगटन का कोरिया किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। यह 2 साल के बच्चों और 80 साल से अधिक उम्र के लोगों दोनों में पाया जाता है। अक्सर, पहले लक्षण 30 से 50 वर्ष की उम्र के बीच दिखाई देते हैं। इस रोग की विशेषता गति संबंधी विकार और मानसिक विकार हैं। |
|
| संवहनी मनोभ्रंश |  मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु खराब मस्तिष्क परिसंचरण के परिणामस्वरूप होती है। रक्त प्रवाह के उल्लंघन से यह तथ्य सामने आता है कि न्यूरॉन्स आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देते हैं और मर जाते हैं। यह स्ट्रोक और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के साथ होता है। |
|
| शराबी मनोभ्रंश |  क्षति के परिणामस्वरूप होता है एथिल अल्कोहोलऔर मस्तिष्क के ऊतकों और मस्तिष्क वाहिकाओं के टूटने के उत्पाद। अक्सर, अल्कोहलिक मनोभ्रंश प्रलाप कंपकंपी या तीव्र अल्कोहलिक एन्सेफैलोपैथी के हमले के बाद विकसित होता है। |
|
| कपाल गुहा में जगह घेरने वाली संरचनाएँ: मस्तिष्क ट्यूमर, फोड़े (अल्सर), हेमटॉमस। |  खोपड़ी के अंदर वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं मस्तिष्क को संकुचित करती हैं, रक्त परिसंचरण को बाधित करती हैं मस्तिष्क वाहिकाएँ. इसके कारण धीरे-धीरे शोष की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। |
|
| हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क पर पानी) |  मनोभ्रंश हाइड्रोसिफ़लस के एक विशेष रूप के साथ विकसित हो सकता है - नॉरमोटेंसिव (बिना बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के)। इस बीमारी का दूसरा नाम हकीम-एडम्स सिंड्रोम है। पैथोलॉजी मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह और अवशोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। |
|
| पिक रोग |  मस्तिष्क के ललाट और टेम्पोरल लोब के शोष द्वारा विशेषता एक दीर्घकालिक प्रगतिशील बीमारी। बीमारी के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है। जोखिम:
|
|
| पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य |  एक दीर्घकालिक लाइलाज बीमारी जिसके दौरान मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स नष्ट हो जाते हैं। एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के कारण अज्ञात हैं। कभी-कभी यह किसी जीन में उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। रोग का मुख्य लक्षण पक्षाघात है विभिन्न मांसपेशियाँ, लेकिन मनोभ्रंश भी हो सकता है। |
|
| स्पिनोसेरेबेलर अध: पतन | रोगों का एक समूह जिसमें सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी में अध:पतन प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। मुख्य अभिव्यक्ति आंदोलनों के समन्वय की कमी है। ज्यादातर मामलों में, स्पिनोसेरेबेलर अध: पतन वंशानुगत होता है। |
|
| हॉलरवर्डन-स्पैट्ज़ रोग | एक दुर्लभ (प्रति दस लाख लोगों में 3) वंशानुगत न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग जिसमें मस्तिष्क में आयरन जमा हो जाता है। यदि माता-पिता दोनों बीमार हों तो बच्चा बीमार पैदा होता है। |
|
| संक्रामक रोग |
||
| एचआईवी से संबंधित मनोभ्रंश | मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होता है। वैज्ञानिकों को अभी तक यह नहीं पता है कि वायरस मस्तिष्क को कैसे नुकसान पहुंचाता है। | एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण. |
| वायरल एन्सेफलाइटिस |  एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क की सूजन है। वायरल एन्सेफलाइटिस से मनोभ्रंश का विकास हो सकता है। लक्षण:
|
|
| फोलेट की कमी |  शरीर में फोलिक एसिड (विटामिन बी 9) की कमी भोजन में इसकी अपर्याप्त सामग्री या विभिन्न बीमारियों और रोग स्थितियों में खराब अवशोषण के परिणामस्वरूप हो सकती है (सबसे आम कारण शराब का दुरुपयोग है)। हाइपोविटामिनोसिस बी 9 विभिन्न लक्षणों के साथ होता है। |
|
| पेलाग्रा (विटामिन बी3 की कमी) |  विटामिन बी 3 (विटामिन पीपी, नियासिन) एटीपी (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट) अणुओं के संश्लेषण के लिए आवश्यक है - शरीर में ऊर्जा के मुख्य वाहक। मस्तिष्क एटीपी के सबसे सक्रिय "उपभोक्ताओं" में से एक है। पेलाग्रा को अक्सर "थ्री डी रोग" कहा जाता है क्योंकि इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ जिल्द की सूजन (त्वचा पर घाव), दस्त और मनोभ्रंश हैं। | निदान मुख्य रूप से रोगी की शिकायतों और नैदानिक परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। |
| अन्य बीमारियाँ और पैथोलॉजिकल स्थितियाँ |
||
| डाउन सिंड्रोम |  क्रोमोसोमल रोग. डाउन सिंड्रोम वाले लोगों को आमतौर पर होता है छोटी उम्र मेंअल्जाइमर रोग विकसित होता है। | जन्म से पहले डाउन सिंड्रोम का निदान:
|
| अभिघातज के बाद का मनोभ्रंश |  दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद होता है, खासकर यदि वे बार-बार होते हैं (उदाहरण के लिए, यह कुछ खेलों में आम है)। इस बात के प्रमाण हैं कि एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से भविष्य में अल्जाइमर रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। |
|
| कुछ दवाओं की परस्पर क्रिया | कुछ दवाएं एक साथ उपयोग करने पर मनोभ्रंश के लक्षण पैदा कर सकती हैं। | |
| अवसाद | मनोभ्रंश अवसादग्रस्तता विकार के साथ भी हो सकता है और इसके विपरीत भी। | |
| मिश्रित मनोभ्रंश | दो या तीन के संयोजन के परिणामस्वरूप होता है कई कारक. उदाहरण के लिए, अल्जाइमर रोग को संवहनी मनोभ्रंश या मनोभ्रंश को लेवी बॉडीज के साथ जोड़ा जा सकता है। | |
इस बीमारी में, लेवी बॉडीज़, प्रोटीन अल्फा-सिन्यूक्लिन से युक्त प्लाक, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में जमा हो जाते हैं। मस्तिष्क शोष होता है.मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियाँ
लक्षण जो आपको डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए प्रेरित करेंगे:- स्मृति हानि. रोगी को यह याद नहीं रहता कि हाल ही में क्या हुआ था, वह तुरंत उस व्यक्ति का नाम भूल जाता है जिससे उसका परिचय हुआ था, एक ही बात कई बार पूछता है, यह याद नहीं रहता कि उसने कुछ मिनट पहले क्या किया था या क्या कहा था।
- सरल, परिचित कार्य करने में कठिनाई. उदाहरण के लिए, एक गृहिणी जो जीवन भर खाना पकाती रही है, अब रात का खाना पकाने में सक्षम नहीं है; उसे यह याद नहीं रहता कि किन सामग्रियों की आवश्यकता है या उन्हें किस क्रम में पैन में डालना है।
- संचार असुविधाए. रोगी परिचित शब्दों को भूल जाता है या उनका गलत उपयोग करता है, और बातचीत के दौरान सही शब्द ढूंढने में कठिनाई होती है।
- जमीन पर अभिविन्यास का नुकसान. मनोभ्रंश से पीड़ित व्यक्ति अपने सामान्य रास्ते से दुकान तक जा सकता है और उसे घर वापस लौटने का रास्ता नहीं मिल पाता है।
- अदूरदर्शिता. उदाहरण के लिए, यदि आप किसी मरीज को छोटे बच्चे की देखभाल के लिए छोड़ देते हैं, तो वह इसके बारे में भूल सकता है और घर छोड़ सकता है।
- उल्लंघन सामान्य सोच . संख्याओं के साथ काम करते समय यह सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, पैसे के साथ विभिन्न लेनदेन के दौरान।
- चीजों की व्यवस्था का उल्लंघन. रोगी अक्सर चीज़ों को उनके सामान्य स्थानों के अलावा अन्य स्थानों पर रख देता है - उदाहरण के लिए, वह अपनी कार की चाबियाँ रेफ्रिजरेटर में छोड़ सकता है। इसके अलावा, वह लगातार इसके बारे में भूल जाता है।
- अचानक मूड बदलना. मनोभ्रंश से पीड़ित कई लोग भावनात्मक रूप से अस्थिर हो जाते हैं।
- व्यक्तित्व बदल जाता है. व्यक्ति अत्यधिक चिड़चिड़ा, शंकालु हो जाता है या लगातार किसी बात से डरने लगता है। वह अत्यधिक जिद्दी हो जाता है और व्यवहारिक रूप से अपना मन बदलने में असमर्थ हो जाता है। हर नई और अपरिचित चीज़ को ख़तरनाक माना जाता है।
- व्यवहार में परिवर्तन. कई मरीज़ स्वार्थी, असभ्य और संवेदनहीन हो जाते हैं। वे हमेशा अपने हितों को पहले रखते हैं। वे अजीब चीजें कर सकते हैं. वे अक्सर विपरीत लिंग के युवाओं में अधिक रुचि दिखाते हैं।
- पहल में कमी. व्यक्ति पहलहीन हो जाता है और नई शुरुआत या अन्य लोगों के प्रस्तावों में कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता है। कभी-कभी रोगी अपने आस-पास क्या हो रहा है उसके प्रति बिल्कुल उदासीन हो जाता है।
| लाइटवेट | मध्यम | भारी |
|
|
|
मनोभ्रंश के चरण (डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण, स्रोत:
| जल्दी | औसत | देर |
| यह बीमारी धीरे-धीरे विकसित होती है, इसलिए मरीज़ और उनके रिश्तेदार अक्सर इसके लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं और समय पर डॉक्टर से सलाह नहीं लेते हैं। लक्षण:
| रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं:
| इस स्तर पर, रोगी लगभग पूरी तरह से प्रियजनों पर निर्भर होता है और उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। लक्षण:
|
मनोभ्रंश का निदान
न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक मनोभ्रंश के निदान और उपचार में शामिल हैं। सबसे पहले, डॉक्टर रोगी से बात करता है और स्मृति और संज्ञानात्मक क्षमताओं का मूल्यांकन करने में मदद के लिए सरल परीक्षण करने का सुझाव देता है। एक व्यक्ति से प्रसिद्ध तथ्यों के बारे में पूछा जाता है, सरल शब्दों का अर्थ समझाने और कुछ निकालने के लिए कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि बातचीत के दौरान विशेषज्ञ डॉक्टर मानकीकृत तरीकों का पालन करें, और केवल रोगी की मानसिक क्षमताओं के अपने प्रभावों पर भरोसा न करें - वे हमेशा उद्देश्यपूर्ण नहीं होते हैं।
संज्ञानात्मक परीक्षण
वर्तमान में, जब मनोभ्रंश का संदेह होता है, तो संज्ञानात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनका कई बार परीक्षण किया जा चुका है और बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक क्षमताओं का सटीक संकेत दे सकता है। अधिकांश 1970 के दशक में बनाए गए थे और तब से उनमें थोड़ा बदलाव आया है। दस सरल प्रश्नों की पहली सूची लंदन के एक अस्पताल में काम करने वाले जराचिकित्सा विशेषज्ञ हेनरी हॉडकिन्स द्वारा विकसित की गई थी। हॉजकिन्स की तकनीक को संक्षिप्त मानसिक परीक्षण स्कोर (एएमटीएस) कहा जाता था।
परीक्षण प्रश्न:
- तुम्हारी उम्र क्या है?
- निकटतम घंटे में अभी कौन सा समय हुआ है?
- वह पता दोहराएं जो मैं अब आपको दिखाऊंगा।
- अभी कौन सा वर्ष है?
- अभी हम किस अस्पताल और किस शहर में हैं?
- क्या अब आप उन दो लोगों को पहचान सकते हैं जिन्हें आपने पहले देखा था (उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर, एक नर्स)?
- अपनी जन्मतिथि बताएं.
- ग्रेट ग्रेट ब्रिटेन की शुरुआत किस वर्ष हुई? देशभक्ति युद्ध(क्या मैं किसी अन्य आम तौर पर ज्ञात तारीख के बारे में पूछ सकता हूँ)?
- हमारे वर्तमान राष्ट्रपति (या अन्य प्रसिद्ध व्यक्ति) का नाम क्या है?
- 20 से 1 तक उल्टी गिनती गिनें।
जीपीसीओजी परीक्षण
यह एएमटीएस की तुलना में सरल परीक्षा है और इसमें कम प्रश्न हैं। यह संज्ञानात्मक क्षमताओं का तेजी से निदान करने और, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को आगे की जांच के लिए रेफर करने की अनुमति देता है।
जीपीसीओजी परीक्षण के दौरान परीक्षार्थी को जिन कार्यों को पूरा करना होगा उनमें से एक सर्कल पर एक डायल खींचना है, जो लगभग डिवीजनों के बीच की दूरी को देखता है, और फिर उस पर एक निश्चित समय अंकित करता है।
यदि परीक्षण ऑनलाइन किया जाता है, तो डॉक्टर केवल उस वेब पेज पर निशान लगाता है जो रोगी से पूछे गए प्रश्नों का सही उत्तर देता है, और फिर प्रोग्राम स्वचालित रूप से परिणाम प्रदर्शित करता है।
GPCOG परीक्षण का दूसरा भाग रोगी के किसी रिश्तेदार के साथ बातचीत है (टेलीफोन द्वारा किया जा सकता है)।
पिछले 5-10 वर्षों में मरीज की स्थिति कैसे बदली है, इसके बारे में डॉक्टर 6 प्रश्न पूछते हैं, जिनका उत्तर "हां", "नहीं" या "मुझे नहीं पता" हो सकता है:
- क्या आपको हाल ही में घटित घटनाओं या रोगी द्वारा उपयोग की गई चीज़ों को याद रखने में अधिक समस्याएँ होती हैं?
- क्या कुछ दिन पहले हुई बातचीत को याद रखना अधिक कठिन हो गया है?
- क्या संचार करते समय सही शब्द ढूंढना अधिक कठिन हो गया है?
- क्या पैसे का प्रबंधन करना, अपने व्यक्तिगत या पारिवारिक बजट का प्रबंधन करना अधिक कठिन हो गया है?
- क्या आपकी दवाएँ समय पर और सही ढंग से लेना अधिक कठिन हो गया है?
- क्या मरीज के लिए सार्वजनिक या निजी परिवहन का उपयोग करना अधिक कठिन हो गया है (इसमें अन्य कारणों से उत्पन्न होने वाली समस्याएं, जैसे चोटें शामिल नहीं हैं)?
रोगी की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा और, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है।
कारणों पर विचार करते समय प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण जो अक्सर मनोभ्रंश का संदेह होने पर उपयोग किए जाते हैं, ऊपर सूचीबद्ध किए गए हैं।
मनोभ्रंश उपचार
मनोभ्रंश का उपचार इसके कारणों पर निर्भर करता है। मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के दौरान, तंत्रिका कोशिकाएं मर जाती हैं और ठीक नहीं हो पाती हैं। प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है, रोग लगातार बढ़ रहा है। इसलिए, अल्जाइमर रोग और अन्य अपक्षयी रोगों के लिए, पूर्ण इलाज असंभव है - कम से कम, ऐसी दवाएं आज मौजूद नहीं हैं। डॉक्टर का मुख्य कार्य मस्तिष्क में रोग प्रक्रियाओं को धीमा करना और संज्ञानात्मक क्षेत्र में विकारों के आगे विकास को रोकना है।
यदि मस्तिष्क में अध:पतन की प्रक्रिया नहीं होती है, तो मनोभ्रंश के लक्षण प्रतिवर्ती हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या हाइपोविटामिनोसिस के बाद संज्ञानात्मक कार्य की बहाली संभव है।
मनोभ्रंश के लक्षण शायद ही कभी अचानक प्रकट होते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लंबे समय तक मनोभ्रंश से पहले संज्ञानात्मक हानि होती है, जिसे अभी तक मनोभ्रंश नहीं कहा जा सकता है - वे अपेक्षाकृत हल्के होते हैं और रोजमर्रा की जिंदगी में समस्याएं पैदा नहीं करते हैं। लेकिन समय के साथ ये मनोभ्रंश की हद तक बढ़ जाते हैं।
यदि प्रारंभिक अवस्था में इन विकारों की पहचान कर ली जाए और उचित उपाय किए जाएं, तो इससे मनोभ्रंश की शुरुआत में देरी करने, प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता में कमी को कम करने या रोकने में मदद मिलेगी।
मनोभ्रंश से पीड़ित व्यक्ति की देखभाल
उन्नत मनोभ्रंश के रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। यह बीमारी न केवल रोगी के जीवन को, बल्कि उसके आस-पास रहने वाले और उसकी देखभाल करने वाले लोगों के जीवन को भी बहुत बदल देती है। ये लोग बढ़े हुए भावनात्मक और शारीरिक तनाव का अनुभव करते हैं। किसी ऐसे रिश्तेदार की देखभाल करने के लिए आपको बहुत धैर्य की आवश्यकता है जो किसी भी समय कुछ अनुचित कर सकता है, अपने और दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकता है (उदाहरण के लिए, बिना बुझी माचिस को फर्श पर फेंक दें, पानी का नल खुला छोड़ दें, गैस स्टोव चालू कर दें) और इसके बारे में भूल जाओ), किसी भी छोटी बात पर हिंसक भावनाओं के साथ प्रतिक्रिया करें। इस वजह से, दुनिया भर में मरीजों के साथ अक्सर भेदभाव किया जाता है, खासकर नर्सिंग होम में, जहां उनकी देखभाल अजनबियों द्वारा की जाती है जिनके पास अक्सर मनोभ्रंश के बारे में ज्ञान और समझ की कमी होती है। कभी-कभी मेडिकल स्टाफ भी मरीजों और उनके रिश्तेदारों के साथ काफी अभद्र व्यवहार करते हैं। यदि समाज डिमेंशिया के बारे में अधिक जानेगा तो स्थिति में सुधार होगा, यह ज्ञान ऐसे रोगियों का अधिक समझ के साथ इलाज करने में मदद करेगा।
मनोभ्रंश की रोकथाम
डिमेंशिया कई कारणों से विकसित हो सकता है, जिनमें से कुछ कारणों की जानकारी विज्ञान को भी नहीं है। उन सभी को ख़त्म नहीं किया जा सकता. लेकिन ऐसे जोखिम कारक हैं जिन्हें आप पूरी तरह से प्रभावित कर सकते हैं। मनोभ्रंश को रोकने के लिए बुनियादी उपाय:
- धूम्रपान और शराब पीना बंद करें.
- पौष्टिक भोजन . सब्जियाँ, फल, मेवे, अनाज, जैतून का तेल, लीन मीट (चिकन ब्रेस्ट, लीन पोर्क, बीफ), मछली, समुद्री भोजन। पशु वसा के अत्यधिक सेवन से बचना चाहिए।
- शरीर के अतिरिक्त वजन से लड़ना. अपने वजन पर नज़र रखने और इसे सामान्य रखने का प्रयास करें।
- मध्यम शारीरिक गतिविधि. शारीरिक व्यायाम का हृदय और हृदय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है तंत्रिका तंत्र.
- मानसिक गतिविधियों में संलग्न रहने का प्रयास करें. उदाहरण के लिए, शतरंज खेलने जैसा शौक मनोभ्रंश के जोखिम को कम कर सकता है। यह वर्ग पहेली सुलझाने और विभिन्न पहेलियाँ सुलझाने के लिए भी उपयोगी है।
- सिर में चोट लगने से बचें.
- संक्रमण से बचें. वसंत ऋतु में, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, जो टिक्स द्वारा फैलता है।
- यदि आपकी उम्र 40 वर्ष से अधिक है, तो चीनी और कोलेस्ट्रॉल के लिए सालाना अपने रक्त का परीक्षण करवाएं।इससे समय पर मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाने, संवहनी मनोभ्रंश और कई अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को रोकने में मदद मिलेगी।
- मनो-भावनात्मक थकान और तनाव से बचें. पूरी नींद और आराम करने की कोशिश करें।
- अपने रक्तचाप के स्तर की निगरानी करें. अगर यह समय-समय पर बढ़ता रहे तो डॉक्टर से सलाह लें।
- जब तंत्रिका तंत्र विकारों के पहले लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत किसी न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करें.
