नॉन-हॉजकिन लिंफोमा किस प्रकार का रोग है? गैर-हॉजकिन लिंफोमा के साथ जीवन का पूर्वानुमान

गैर हॉगकिन का लिंफोमा- 30 से अधिक संबंधित बीमारियों का एक पूरा समूह जिसमें हॉजकिन रोग की विशेषताएं नहीं हैं। लिम्फोमा एक प्रकार का कैंसर है जो लसीका तंत्र को प्रभावित करता है, जिसमें छोटे जहाजों की एक प्रणाली से जुड़े लिम्फ नोड्स (लिम्फोसाइटों के छोटे बंद संग्रह) होते हैं।

लिम्फो- और रेटिकुलोसार्कोमा की मानकीकृत घटना दर पुरुषों में 2-6.9, महिलाओं में 0.9-5 तक होती है।

पुरुषों में महिलाओं की तुलना में गैर-हॉजकिन लिंफोमा अधिक बार विकसित होता है, और निदान के समय उनकी उम्र व्यापक रूप से भिन्न होती है।

गैर-हॉजकिन लिंफोमा की घटना

एटियलजिगैर-हॉजकिन लिंफोमा की उत्पत्ति अज्ञात है। इसका कारण पैठ माना जा रहा है विषाणुजनित संक्रमणमानव शरीर में या दमन के कारण प्रतिरक्षा तंत्र, विशेषकर अंग प्रत्यारोपण के बाद। एप्सटीन-बार वायरस संभवतः बुर्केट लिंफोमा का कारण बनता है, जो एक प्रकार का गैर-हॉजकिन लिंफोमा है।

रोग का कोर्स नॉन-हॉजकिन लिंफोमा

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा (लिम्फोसारकोमा) के प्रकार के अनुसार स्थापित किए गए हैं रूपात्मक वर्गीकरणडब्ल्यूएचओ, जो नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए गैर-हॉजकिन लिम्फोमा के अंतर्राष्ट्रीय कार्य सूत्रीकरण में प्रस्तुत घातकता के ग्रेड से संबंधित हैं।

निम्न श्रेणी के गैर-हॉजकिन के लिंफोमा:

• लिम्फोसाइटिक, फैलाना प्रकार;
• प्रोलिम्फोसाइटिक, गांठदार प्रकार;
• लिम्फोप्लाज्मेसिटिक।

इंटरमीडिएट ग्रेड गैर-हॉजकिन के लिंफोमा:

• प्रोलिम्फोसाइटिक-लिम्फोब्लास्टिक, गांठदार प्रकार;
• प्रोलिम्फोसाइटिक, फैलाना प्रकार;
• प्रोलिम्फोसाइटिक-लिम्फोब्लास्टिक, फैलाना प्रकार।

उच्च श्रेणी के गैर-हॉजकिन के लिंफोमा:

• इम्युनोबलास्टिक, फैलाना प्रकार;
• लिम्फोब्लास्टिक (मैक्रो-, माइक्रो-, एक मुड़े हुए और बिना मुड़े हुए नाभिक के साथ), फैला हुआ प्रकार;
• बर्किट का ट्यूमर.

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अलग-अलग वर्गों में माइकोसिस फंगोइड्स, रेटिकुलोसार्कोमा (आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बाद वाले अधिकांश लिम्फोइड ट्यूमर और एक छोटा सा हिस्सा - हिस्टियोसाइटिक वैरिएंट द्वारा दर्शाया जाता है), प्लास्मेसीटोमा और अवर्गीकृत लिम्फोमा शामिल हैं।

के लिए गांठदार लिम्फोसारकोमास्यूडोफोलिक्यूलर संरचनाओं के गठन की विशेषता, जो सच्चे रोम के विपरीत, लिम्फ नोड के कॉर्टिकल और मेडुला दोनों परतों में निर्धारित होते हैं, आकार में बड़े होते हैं, अस्पष्ट आकृति और अपेक्षाकृत मोनोमोर्फिक सेलुलर संरचना होती है।

फैला हुआ प्रकार का विकास गैर-हॉजकिन लिंफोमा के सभी प्रकारों की विशेषता है। फैलाना लिम्फोसाइटिक लिम्फोसारकोमादीवारों में घुसपैठ करने वाली छोटी लिम्फोसाइट्स जैसी कोशिकाओं के कुल प्रसार द्वारा विशेषता रक्त वाहिकाएं, जिससे लिम्फ नोड का सामान्य पैटर्न पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। ऐसे परिवर्तन सीएलएल में पाए गए परिवर्तनों के समान हैं, और इसलिए नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल संकेतों (समय पैरामीटर, स्थानीयकरण) का एक जटिल विभेदक निदान में निर्णायक महत्व रखता है। ट्यूमर प्रक्रिया, परिधीय रक्त चित्र, अस्थि मज्जाऔर आदि।)।

डिफ्यूज़ लिम्फोप्लाज्मेसिटिक लिम्फोसारकोमालिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं के संयुक्त प्रसार द्वारा विशेषता; प्लास्मटाइज्ड लिम्फोसाइट्स भी पाए जाते हैं। लिम्फोसारकोमा के इस प्रकार में परिवर्तन वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया में पाए गए चित्र के समान हैं; रोग को अक्सर विभिन्न प्रकार के मोनोक्लोनल गैमोपैथियों के साथ जोड़ा जाता है।

डिफ्यूज़ प्रोलिम्फोसाइटिक लिम्फोसारकोमा की विशेषता छोटे लिम्फोसाइटों से बड़ी कोशिकाओं के प्रसार से होती है, जिनमें गोल या अनियमित आकार के नाभिक ("विच्छेदित" नाभिक) होते हैं, जिसमें 1-2 नाभिक दिखाई देते हैं। नाभिक का क्रोमैटिन एक छोटे लिम्फोसाइट की तुलना में कम घना होता है। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो परिधीय लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा सबसे अधिक प्रभावित होते हैं (25-45% मामलों में)। पांच साल की जीवित रहने की दर 63-70% है। आधुनिक उपचार प्रक्रिया के चरण I में अधिकांश रोगियों के लिए व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति सुनिश्चित करता है।

फैलाए गए लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोसारकोमा में, लिम्फोब्लास्ट-प्रकार की कोशिकाओं के प्रसार का पता लगाया जाता है, जिनके बीच मैक्रो- और माइक्रोजेनरेशन होते हैं। मस्तिष्क जैसी (मुड़ी हुई, दृढ़) आकृति के नाभिक वाली कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। वे अक्सर बच्चों में देखे जाते हैं जब प्रक्रिया मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में स्थानीयकृत होती है और आमतौर पर टी-सेल प्रकृति की होती है। लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोसारकोमा की विशेषता माइटोसिस, क्षयकारी कोशिकाओं की अवस्था में बड़ी संख्या में कोशिकाओं की उपस्थिति है।

डिफ्यूज़ इम्युनोबलास्टिक लिम्फोसारकोमाबड़े केंद्र में स्थित न्यूक्लियोलस और बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म के प्रचुर क्षेत्र के साथ बड़े मोनो- या बहुकेंद्रीय कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर प्रसार की विशेषता। बड़ी संख्या में माइटोज़ और मरने वाली कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। इम्युनोब्लास्ट के साथ-साथ प्लाज्मा कोशिकाएं भी काफी संख्या में पाई जाती हैं। पूर्वानुमान प्रतिकूल है, रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 21 से 32% तक है।

बर्किट का लिंफोमायह हाइपरबासोफिलिक, अक्सर रिक्तिकायुक्त संकीर्ण साइटोप्लाज्म के साथ लिम्फोइड प्रकार की ब्लास्ट कोशिकाओं के एक मोनोमोर्फिक प्रसार द्वारा प्रतिष्ठित है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विशिष्ट, हालांकि गैर-विशिष्ट, विशेषता बड़े मैक्रोफेज की उपस्थिति है, जो "यात्रा किए गए तालु" की एक तस्वीर बनाती है। बर्किट लिंफोमा कोशिकाओं की आंशिक रूप से ब्लास्ट-रूपांतरित बी लिम्फोसाइटों से निकटता के बारे में एक राय है। गैर-हॉजकिन लिंफोमा के अन्य रूपों के विपरीत, ट्यूमर मुख्य रूप से स्थानीयकृत होता है

एक्स्ट्रानोडल

पर रेटिक्युलोसार्कोमा(हिस्टियोसाइटिक लिंफोमा), एक अपेक्षाकृत दुर्लभ ट्यूमर, मैक्रोफेज के रूपात्मक और कार्यात्मक संकेतों के साथ कोशिकाओं के प्रसार को प्रकट करता है, एक गोल या लम्बी आकार की बड़ी कोशिकाएं, जिसमें 1-2 न्यूक्लियोली के साथ एक हल्के, मध्यम आकार के बीन के आकार का नाभिक होता है, जो चारों ओर से घिरा होता है। कमजोर बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म का एक विस्तृत किनारा। कुछ कोशिकाएं फागोसाइटोज की क्षमता प्रदर्शित करती हैं। कोशिकाओं को गैर-विशिष्ट एस्टरेज़ की उच्च गतिविधि, लाइसोजाइम स्रावित करने की क्षमता और विशिष्ट मार्करों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

गैर विभेदकइस प्रकार की विशेषता एक बड़े, अनियमित आकार के नाभिक के साथ तेजी से एनाप्लास्टिक कोशिकाओं के प्रसार की विशेषता है, जो कमजोर बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म के एक संकीर्ण क्षेत्र से घिरा हुआ है। ऐसा माना जाता है कि इनमें से कुछ ट्यूमर लिम्फोइड मूल के हैं।

उपरोक्त वर्गीकरण के साथ-साथ अन्य का भी प्रयोग किया जाता है। इस प्रकार, कुछ लेखक प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण के आधार पर लिम्फोसारकोमा को उप-विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं; शब्द "लिम्फोसाइटोमा" एक्स्ट्रामैरो ट्यूमर की सौम्य प्रकृति पर जोर देता है, जिसमें मुख्य रूप से छोटे लिम्फोसाइट्स (या लिम्फोसाइट्स और प्रोलिम्फोसाइट्स) के परिपक्व रूप शामिल होते हैं, जो गांठदार वृद्धि की संरचना बनाते हैं। इसलिए, उन्हें निम्न-श्रेणी के गैर-हॉजकिन लिम्फोमा से लिम्फोइड ट्यूमर के एक अलग समूह में अलग किया जाता है।

गैर-हॉजकिन लिंफोमा की प्रगति के साथ रोग के रूपात्मक रूप में बदलाव हो सकता है, गांठदार लिम्फोसारकोमा का फैलाना में परिवर्तन।

नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा के लक्षण

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के सभी रूपात्मक वेरिएंट के लिए, समग्र रूप से दोनों लिम्फ नोड्स और उनके व्यक्तिगत समूहों, वाल्डेयर के लिम्फोइड रिंग और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान समान रूप से आम है। रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स और पेट की गुहा, हड्डियों और नरम ऊतकों के प्राथमिक घाव लिम्फोब्लास्टिक में और प्लीहा में अधिक बार देखे जाते हैं - प्रोलिम्फोसाइटिक वेरिएंट में। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, रोग के रूपात्मक प्रकार की परवाह किए बिना, ज्यादातर मामलों में पहले लिम्फ नोड्स से सटे क्षेत्रों में नहीं फैलती है। लिम्फ नोड्स के आसन्न समूहों को नुकसान अक्सर लिम्फोब्लास्टिक प्रकार के साथ होता है।

प्रारंभिक एक्सट्रानोडल मेटास्टेसिस, अस्थि मज्जा में मेटास्टेसिस, रोग प्रक्रिया में यकृत और प्लीहा की भागीदारी प्रोलिम्फोसाइटिक संस्करण में कुछ हद तक आम है, और अस्थि मज्जा क्षति और ल्यूकेमिया एक गोल और विभाजित नाभिक के साथ कोशिकाओं की उपस्थिति में अधिक आम है। हालाँकि, ब्लास्ट वेरिएंट के साथ, अस्थि मज्जा की भागीदारी और लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि पहले होती है।

जीवित रहने का आकलन करते समय रूपात्मक वेरिएंट के बीच सबसे बड़ा अंतर नोट किया जाता है। विभाजित और गोल नाभिक वाली छोटी कोशिकाओं के प्रोलिम्फोसाइटिक संस्करण के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 70 और 53% है। विभाजित नाभिक वाली बड़ी कोशिकाओं के प्रोलिम्फोसाइटिक-लिम्फोब्लास्टिक संस्करण के साथ, जीवित रहने की दर ब्लास्ट वेरिएंट के करीब होती है और 14-21 महीने तक होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्राथमिक घावों के साथ उच्च स्तर की घातकता वाले गैर-हॉजकिन लिंफोमा के चरण I-II में जीवित रहने की दर इन वेरिएंट वाले रोगियों के सामान्य समूह में देखी गई तुलना में काफी अधिक है।

प्लीहा का प्राथमिक गैर-हॉजकिन लिंफोमा- दुर्लभ स्थानीयकरण (1 से कम)। % ), जबकि रोग प्रक्रिया में इसकी भागीदारी अक्सर (40-50%) लिम्फोसारकोमा में पाई जाती है। कुछ अधिक बार, प्लीहा को प्राथमिक क्षति प्रोलिम्फोसाइटिक संस्करण में पाई जाती है। अधिक बार, प्लीनिक लिंफोमा के साथ, रोग प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी नोट की जाती है। हालांकि, लिम्फोब्लास्टिक वैरिएंट के साथ, प्लीहा से मेटास्टेस अक्सर पेट के लिम्फ नोड्स में स्थानीयकृत होते हैं।

फेफड़ों की सबसे आम भागीदारी निम्न-श्रेणी के गैर-हॉजकिन लिंफोमा में पाई जाती है। इस प्राथमिक स्थानीयकरण का पूर्वानुमान रूपात्मक संस्करण द्वारा निर्धारित किया जाता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान, एक नियम के रूप में, गैर-हॉजकिन लिंफोमा के ब्लास्ट वेरिएंट में देखा जाता है।

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा का गांठदार प्रकार, किसी भी हिस्टोलॉजिकल प्रकार की सीमा के भीतर, रोग के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। लिम्फोसाइटिक संस्करण के साथ, प्रक्रिया के तेजी से सामान्यीकरण के बावजूद, एक अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम भी नोट किया गया है।

फैलाना लिम्फोसारकोमा के कुछ रूपात्मक वेरिएंट की नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। इसके लिए हां लिम्फोसाइटिक वैरिएंटप्रक्रिया का काफी प्रारंभिक सामान्यीकरण विशेषता है। क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के विपरीत, लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों की भागीदारी और रोग प्रक्रिया के अनुक्रम का पता लगाना अक्सर संभव होता है; अस्थि मज्जा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एक गांठदार या गांठदार-फैला हुआ प्रकार का घाव पता चलता है (फैलाने वाली प्रकृति के विपरीत) क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में घुसपैठ की)।

प्रक्रिया का सामान्यीकरण औसतन 3-24 महीनों में होता है। अस्थि मज्जा क्षति का पता सामान्य हेमोग्राम से भी लगाया जा सकता है (47% रोगियों में यह निदान के समय अपरिवर्तित रहता है); कुछ रोगियों में लिम्फोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है। प्रारंभिक सामान्यीकरण और प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के बावजूद, इस प्रकार में रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है (75% तक रोगी 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं)।

क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल विशिष्टता में भिन्नता लिम्फोसारकोमा का टी-सेल संस्करण:स्प्लेनोमेगाली, लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत इज़ाफ़ा, फेफड़ों में घुसपैठ, त्वचा पर घाव। प्राथमिक फोकस लिम्फ नोड्स का टी-निर्भर पैराकोर्टिकल क्षेत्र है। रक्त में उच्च लिम्फोसाइटोसिस होता है, अधिकांश लिम्फोसाइटों के नाभिक मुड़ जाते हैं। औसत अवधिएक ही समय में जीवन दुर्लभ संस्करणलघु - 10 महीने.

एक दुर्लभ लिम्फोप्लाज्मेसिटिक साइटोलॉजिकल वैरिएंट के साथ, रोग के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम ट्यूमर के स्थान, प्रक्रिया की सीमा और अक्सर रक्त सीरम में आईजीएम की मात्रा से निर्धारित होते हैं।

प्रोलिम्फोसाइटिक वैरिएंटलिम्फोसारकोमा के सभी मामलों में से 45-51% में पाया जाता है। यह अक्सर ओसीसीपटल, पैरोटिड, पॉप्लिटियल और लिम्फ नोड्स में वृद्धि को प्रकट करता है। प्रक्रिया के मध्यम सामान्यीकरण और लगातार ल्यूकेमिया (25-45% में) के बावजूद, इस विकल्प के साथ रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 63-70% है। प्रोलिम्फोसाइटिक-लिम्फोब्लास्टिक सबवेरिएंट के साथ, पूर्वानुमान कम अनुकूल है।

लिम्फोब्लास्टिक वैरिएंटइसकी रूपात्मक (मुड़े हुए, बिना मुड़े हुए नाभिक, मैक्रो-, माइक्रोफॉर्म के साथ) और प्रतिरक्षाविज्ञानी (टी- और बी-फेनोटाइप) विशेषताओं में काफी विषम है, जो अक्सर बच्चों में पाई जाती है। विभिन्न स्थानों के लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। इस बीमारी की विशेषता ट्यूमर का तेजी से बढ़ना और इस प्रक्रिया में नए शारीरिक क्षेत्रों का शामिल होना है। अन्य लिम्फोसारकोमा की तुलना में अधिक बार, हेमोग्राम प्रारंभिक साइटोपेनिया और लिम्फोसाइटों का एक टी-सेल फेनोटाइप दिखाता है।

बी-सेल मूल के बर्किट के लिंफोमा को लिम्फोब्लास्टिक प्रकार के लिम्फोसारकोमा के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसका क्लासिक संस्करण मुख्य रूप से हड्डियों (विशेषकर निचले जबड़े), गुर्दे, अंडाशय, रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स, फेफड़े, पैरोटिड को नुकसान से प्रकट होता है। लार ग्रंथियां. इस प्रक्रिया में अस्थि मज्जा शायद ही कभी शामिल होता है। स्थानीयकृत रूपों में, पूर्ण इलाज तक दीर्घकालिक छूट के साथ पूर्वानुमान अनुकूल है। टी-लिम्फोब्लास्टिक लिंफोमा का सबसे आम प्रकार "प्रोथाइमोसाइट" है। अधिकांश मामलों में, मीडियास्टिनम प्रभावित होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है; 50% मामलों में - ल्यूकेमिया। यह रोग जीवन के पहले 5 वर्षों के लड़कों और 13-16 वर्ष के किशोरों में अधिक पाया जाता है।

इम्यूनोब्लास्टिक लिम्फोसारकोमा(प्रमुख बी-सेल फेनोटाइप) के रूप में विकसित हो सकता है प्राथमिक ट्यूमरगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, लिम्फ नोड्स, वाल्डेयर रिंग, आदि। साइटोपेनिया का अक्सर पता लगाया जाता है, ल्यूकेमिया - दुर्लभ मामलों में। रोग तेजी से बढ़ता है, रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 21-32% है, हालांकि, एक अकेले ट्यूमर को हटाने से दीर्घकालिक छूट और यहां तक ​​​​कि इलाज में भी योगदान मिल सकता है। एक माध्यमिक प्रक्रिया के रूप में इम्यूनोब्लास्टिक लिम्फोसारकोमा का वर्णन मल्टीपल मायलोमा, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया और अन्य लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों में किया जाता है।

माइकोसिस कवकनाशीएक घातक लिम्फोइड ट्यूमर है, जो हमेशा शुरू में त्वचा की ऊपरी परतों में उत्पन्न होता है, जिसमें बहुरूपी टी-हेल्पर कोशिकाएं शामिल होती हैं। रोग की पहली अभिव्यक्ति गैर-विशिष्ट सूजन हो सकती है। निदान को हिस्टोलॉजिकल और साइटोकेमिकल अध्ययन (लिम्फोइड कोशिकाएं देते हैं) के अनुसार सत्यापित किया जाता है सकारात्मक प्रतिक्रियाएसिड फॉस्फेट, बीटा-ग्लुकुरोनिडेज़ और एसिड नॉनस्पेसिफिक एस्टरेज़ के लिए)। एक दृष्टिकोण यह है कि रोग का प्रारंभिक, पुराना चरण प्रतिक्रियाशील हो सकता है, जबकि "लिम्फोब्लास्टिक" चरण वास्तविक घातक परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है। सेज़री सिंड्रोम, जो मस्तिष्क जैसे नाभिक के साथ लिम्फोइड कोशिकाओं के हेमोग्राम में उपस्थिति की विशेषता है, को माइकोसिस कवकनाशी के ल्यूकेमिक चरण के रूप में माना जाता है।

घातक गैर-हॉजकिन लिंफोमा का हिस्टियोसाइटिक संस्करण बहुत दुर्लभ है। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। मेटास्टेस कई अंगों में पाए जा सकते हैं। ल्यूकेमिया और अस्थि मज्जा की भागीदारी दुर्लभ है, और साइटोपेनिया आम है।

पहचाने गए नए रूपों की नोसोलॉजिकल संबद्धता बहस का मुद्दा बनी हुई है। इसलिए, स्वतंत्र रूपलेनर्ट के लिंफोमा पर विचार करने का प्रस्ताव, जिसे मूल रूप से एपिथेलिओइड कोशिकाओं की उच्च सामग्री के साथ लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के एक असामान्य प्रकार के रूप में वर्णित किया गया है। विशिष्ट बेरेज़ोव्स्की-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं की अनुपस्थिति, फाइब्रोसिस, इम्युनोब्लास्ट की उच्च सामग्री, प्लाज्मा कोशिकाएं, लिम्फोसारकोमा में संक्रमण ने इस बीमारी को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से अलग करने और इसे "लेनर्ट लिंफोमा" (उच्च सामग्री के साथ घातक लिंफोमा) नाम से अलग करने के आधार के रूप में कार्य किया। एपिथेलिओइड हिस्टियोसाइट्स, लिम्फोएफ़िथेलियल लिंफोमा, एपिथेलिओइड सेल लिंफोमा)। लेनर्ट लिंफोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेषता पैलेटिन टॉन्सिल और लिम्फ नोड्स की लगातार भागीदारी है, बुज़ुर्ग उम्ररोगियों, पॉलीक्लोनल गैमोपैथी की उपस्थिति और एलर्जी त्वचा पर चकत्ते का इतिहास।

इसमें वर्णित गैर-हॉजकिन के लिंफोमा भी शामिल हैं पिछले साल का डिसप्रोटीनीमिया के साथ एंजियोइम्यूनोब्लास्टिक लिम्फैडेनोपैथी(लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस एक्स)। चिकित्सकीय रूप से, रोग बुखार, वजन घटाने, त्वचा पर चकत्ते, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, अक्सर हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली, लगातार हाइपरग्लोबुलिनमिया और कभी-कभी हेमोलिसिस के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एक त्रय विशेषता है: छोटे जहाजों का प्रसार, इम्युनोब्लास्ट का प्रसार, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में पीएएस-पॉजिटिव अनाकार द्रव्यमान का जमाव। ईोसिनोफिल्स और हिस्टियोसाइट्स की संख्या भिन्न होती है, लेकिन कभी-कभी बाद की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इसमें विशाल कोशिकाएं और परिगलन के छोटे फॉसी हो सकते हैं। कई शोधकर्ता ऊपर वर्णित परिवर्तनों को घातक लिंफोमा के रूप में नहीं, बल्कि प्रतिक्रियाशील मानते हैं, जो बी-लिम्फोसाइट प्रणाली में गड़बड़ी से जुड़े हैं।

लिम्फोसाइट्स विभिन्न अंगों और ऊतकों (तिल्ली, लिम्फ नोड्स, पेट, फेफड़े, त्वचा, आदि) में स्थानीयकृत हो सकते हैं। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। लंबे समय तक, प्लीहा और लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं सामान्य आकारया थोड़ा बढ़ा हुआ. रक्त में या की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स की सामान्य या सामान्य संख्या के करीब होती है सामान्य सामग्रीपरिपक्व लिम्फोसाइट्स. प्लेटलेट स्तर सामान्य सीमा के भीतर है; कुछ रोगियों में, 7-10 वर्षों के बाद उनकी संख्या घटकर 1*10 9 /l-1.4*10 9 /l हो सकती है। अधिक बार, हीमोग्लोबिन के स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की ओर केवल थोड़ी सी प्रवृत्ति का पता लगाया जाता है; रेटिकुलोसाइट्स में 1.5-2% के बीच उतार-चढ़ाव होता है। अस्थि मज्जा बायोप्सी से परिपक्व लिम्फोसाइटों से युक्त पृथक प्रसार का पता चलता है; बढ़े हुए लिम्फ नोड और अन्य प्रभावित अंगों का हिस्टोलॉजिकल अध्ययन निदान को सत्यापित करने में मदद करता है। लिम्फोसाइटोमा का लिम्फोसारकोमा या क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में परिवर्तन के साथ घातक होना अनिवार्य नहीं है, और यदि ऐसा होता है, तो यह अक्सर कई महीनों या वर्षों के बाद होता है।

नॉन-हॉजकिन लिंफोमा रोग का निदान

लिम्फोसारकोमा के पहले लक्षण लिम्फ नोड्स के एक (49.5%) या दो (15%) समूहों में वृद्धि, सामान्यीकृत एडेनोपैथी (12%), नशा के लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस (7.5%) या हेमोग्राम में ल्यूकोसाइटोपेनिया (12%) हैं। , लिम्फोसाइटोसिस (18%), ईएसआर में वृद्धि(13.5%). क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, गैर-विशिष्ट लिम्फैडेनोपैथी के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। रोग के पहले लक्षण प्रकट होने की अवधि से लेकर वास्तविक निदान होने तक अक्सर कई महीने लग जाते हैं।

प्राथमिक एक्सट्रानोडल घाव किसी भी अंग में हो सकते हैं जहां लिम्फोइड ऊतक होता है। पृथक यकृत क्षति के केवल 15 मामलों का वर्णन किया गया है, लेकिन 50% से अधिक रोगियों में मेटास्टेटिक क्षति पाई गई है। प्लीहा (1% से कम), स्तन ग्रंथि, फेफड़े और फुस्फुस में प्रक्रिया का प्राथमिक स्थानीयकरण दुर्लभ है।

लिम्फोसारकोमा का निदान लिम्फ नोड्स या अन्य ट्यूमर संरचनाओं की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है; उनके साइटोलॉजिकल (छाप, बिंदु), साइटोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन अनिवार्य हैं। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए और रोग प्रक्रिया की सीमा का आकलन करने के लिए, अस्थि मज्जा पंचर और बायोप्सी की जांच की जाती है।

लिम्फोसाइटोमा लंबे समय तकअनुकूलता से आगे बढ़ें. परिधीय लिम्फ नोड्स अक्सर थोड़ा बढ़े हुए होते हैं, प्लीहा प्रकार में प्लीहा बड़ा होता है, रक्त में लिम्फोसाइटों की कम सामग्री और अस्थि मज्जा में उनके फोकल प्रसार का पता लगाया जाता है। ट्यूमर सब्सट्रेट में मुख्य रूप से परिपक्व लिम्फोसाइट्स (या लिम्फोसाइट्स और प्रोलिम्फोसाइट्स) होते हैं, जो एक गांठदार विकास संरचना बनाते हैं। लंबे समय के बाद, लिम्फोसाइटों का लिम्फोसारकोमा या क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में परिवर्तन संभव है।

गैर-हॉजकिन लिंफोमा का उपचार

लिम्फोसारकोमा के लिए थेरेपीमुख्य रूप से रूपात्मक प्रकार (घातकता की डिग्री), रोग प्रक्रिया की व्यापकता की प्रकृति (चरण), ट्यूमर का आकार और स्थान, रोगी की उम्र और अन्य बीमारियों की उपस्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के इलाज की मूल विधि पॉलीकेमोथेरेपी है, जो नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल छूट के विकास, इसके समेकन और एंटी-रिलैप्स उपचार को सुनिश्चित कर सकती है। ज्यादातर मामलों में स्थानीय विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में या ट्यूमर संरचनाओं के उपशामक विकिरण के रूप में उचित है। कैसे स्वतंत्र विधिगैर-हॉजकिन के लिंफोमा के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग केवल कम घातक गैर-हॉजकिन के लिंफोमा में रोग के स्पष्ट रूप से सिद्ध चरण I में किया जा सकता है, जब हड्डियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

स्थानीय विकिरण चिकित्सा या ट्यूमर के शल्य चिकित्सा हटाने के बाद, कई रोगियों में 5-10 वर्षों से अधिक समय तक पूर्ण छूट बनी रहती है। प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ रोग धीरे-धीरे बढ़ता है।

निम्न-श्रेणी के गैर-हॉजकिन लिंफोमा वाले बुजुर्ग रोगी, साथ ही गंभीर की उपस्थिति में सहवर्ती रोगमोनोकेमोथेरेपी (क्लोरब्यूटिन, पैपेंसिल, साइक्लोफॉस्फेमाइड, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। प्लीहा को प्राथमिक क्षति के मामले में, रोग के रूपात्मक प्रकार की परवाह किए बिना, स्प्लेनेक्टोमी की जाती है, इसके बाद कीमोथेरेपी का कोर्स किया जाता है। पृथक गैस्ट्रिक क्षति के लिए, कार्यक्रम संयोजन उपचारइसका उच्छेदन शामिल करें। त्वचा के घावों के लिए, कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें प्रोस्पिडाइन और स्पाइरोब्रोमाइन शामिल हैं।

आक्रामक गैर-हॉजकिन लिंफोमा के साथ रोग के चरण III-IV में, उपचार को समेकित करने के बाद पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों द्वारा छूट की शुरूआत की जाती है। स्थानीय विकिरण चिकित्सा का उपयोग सबसे आक्रामक ट्यूमर वृद्धि के क्षेत्र में किया जा सकता है; यह ग्रसनी वलय के प्राथमिक लिम्फोसारकोमा के लिए भी प्रभावी है। हालाँकि, चूंकि प्रक्रिया के सामान्यीकरण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, इसलिए विकिरण उपचार को कीमोथेरेपी के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

निम्न-श्रेणी के गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के सामान्यीकृत चरणों के लिए, TsOP, TsOPP, BATsOP, आदि कार्यक्रमों का उपयोग किया जाता है।

ब्लास्ट वेरिएंट के साथ, युवा लोगों को तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के उपचार और न्यूरोल्यूकेमिया की रोकथाम के लिए कार्यक्रम निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

गैर-हॉजकिन लिंफोमा के लिए साइटोस्टैटिक थेरेपी के परिणाम हेमटोलॉजिकल पुनर्जीवन, इम्यूनोकरेक्शन और जीवाणुरोधी थेरेपी के समय पर उपयोग पर भी निर्भर करते हैं।

चूंकि कुछ रोगियों में हेमटोपोइजिस कुछ समय तक बरकरार रहता है, इसलिए आउट पेशेंट के आधार पर पॉलीकेमोथेरेपी का संचालन करना संभव है, जो डिस्पेंसरी अवलोकन के स्पष्ट संगठन के साथ सुविधा प्रदान करता है। घाव भरने की प्रक्रिया, रोगियों को ऑन्कोलॉजिकल और हेमेटोलॉजिकल अस्पतालों के गंभीर मनोवैज्ञानिक प्रभावों से बचने की अनुमति देता है।

3 महीने के अंतराल पर 2 साल तक क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल छूट प्राप्त करने के बाद। एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है। जब स्थिर छूट प्राप्त हो जाती है, तो उपचार बंद कर दिया जाता है।

पिछले 10 वर्षों में, 5-6 साइटोटॉक्सिक दवाओं वाले कार्यक्रमों के उपयोग के कारण आक्रामक गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के लिए जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। आधुनिक चिकित्सा 70-80% में पूर्ण छूट और 65-70% रोगियों में 5 साल की रोग-मुक्त उत्तरजीविता प्राप्त करने में मदद करता है।

हाल के वर्षों में, यह जमा हो रहा है नैदानिक ​​अनुभवगैर-हॉजकिन के लिंफोमा के लिए एलोजेनिक और ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के उपयोग पर।

लिम्फोसाइटोमा को लंबे समय तक विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। उनकी चिकित्सा में, संकेतों के अनुसार, ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाने, मोनोकेमोथेरेपी (साइक्लोफॉस्फेमाइड, क्लोरोब्यूटिन), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। लिम्फोसारकोमा या क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में परिवर्तन के मामलों में, इन रोगों के लिए उपयोग किए जाने वाले संयोजन साइटोस्टैटिक थेरेपी कार्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

पूर्वानुमानरोग लिंफोमा के प्रकार, रोग की अवस्था, इसके प्रसार, उपचार की प्रतिक्रिया आदि पर निर्भर करता है। सही ढंग से चयनित उपचार से ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

गैर-हॉजकिन लिंफोमा की रोकथाम

आज तक, ऐसी कोई ज्ञात विधि नहीं है जिसके द्वारा गैर-हॉजकिन के लिंफोमा की घटना को रोका जा सके। गैर-हॉजकिन लिंफोमा वाले अधिकांश लोग ज्ञात जोखिम कारकों के संपर्क में नहीं आए हैं।

लसीका तंत्र कैंसर के मामले में सबसे कमजोर अंगों में से एक है। इस मामले में, पैथोलॉजी या तो प्रारंभ में सिस्टम में विकसित हो सकती है या अन्य विभागों से वहां पहुंचकर प्रकृति में प्राप्त हो सकती है।

विसंगति की मुख्य अभिव्यक्ति लिम्फ नोड कनेक्शन में स्पष्ट वृद्धि है।

नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा है महान विचारघातक नवोप्लाज्म, सेलुलर संरचना में एक दूसरे से भिन्न। सबसे आम में से एक है बी-सेल।

रोग का यह रूप लिम्फोइड ऊतक की कोशिकाओं में अपना गठन शुरू करता है और तेजी से अन्य प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करता है। ऑन्कोलॉजिस्ट ट्यूमर प्रक्रिया के व्यवहार की अप्रत्याशितता को इसकी कठिनाइयों में से एक मानते हैं।

इसके अलावा, यह रोग मानव शरीर के एक्स्ट्रानोडल क्षेत्रों में फैलने के लिए अतिसंवेदनशील है।

बीमारी को खत्म करने और पूरी तरह से ठीक होने का पूर्वानुमान सीधे तौर पर हिस्टोलॉजिकल रूप, कैंसर कोशिकाओं द्वारा शरीर को होने वाले नुकसान की डिग्री, बीमारी की अवस्था और इसकी आक्रामकता पर निर्भर करता है।

इस प्रकार की लगभग सभी विसंगतियाँ एक सेलुलर संरचना की विशेषता होती हैं, हालांकि उनमें कैंसरयुक्त लिम्फोप्रोलिफेरेटिव अभिव्यक्तियाँ शामिल हो सकती हैं।

पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है:

• साधारण- 10 साल की जीवित रहने की अवधि के लिए अच्छा पूर्वानुमान है, अच्छी तरह से इलाज किया जाता है और वस्तुतः दर्द रहित लक्षण होते हैं। इन्हें कूपिक भी कहा जाता है;
• आक्रामक- उनके विकास का समय कम है, उनका उपचार संयोजन में किया जाता है, और केवल प्रारंभिक चरणों में। तेजी से मेटास्टेसाइज होता है।

लिंफोमा का यह रूप बार-बार पुनरावृत्ति की विशेषता है - ऐसा प्रतीत होता है कि यह सफल चिकित्सा के बाद एक या दो साल में होता है। ऐसे मामले विशेष रूप से अक्सर उन चरणों में दर्ज किए जाते हैं जब पैथोलॉजी उन्नत होती है और सक्रिय रूप से प्रगति कर रही होती है। इसके अलावा, यदि ट्यूमर को सामान्य प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो बार-बार उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके प्रभावी होने की संभावना होती है।

वर्गीकरण

लगभग हमेशा बी कोशिका प्रपत्रसामान्य विभेदन के चरणों और सामान्य अवस्था में कोशिकाओं के साथ उनकी पूर्ण पहचान की प्रतिलिपि बनाता है। यह बिंदु उनके समय पर निदान को बहुत जटिल बनाता है।

इस संबंध में, 2000 के दशक की शुरुआत में, पैथोलॉजी के वर्गीकरण को संशोधित किया गया था। अब इसके दो रूप परंपरागत रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• बी कोशिकाएं जो कैंसर-पूर्व अवस्था में हैं।इसमें ल्यूकेमिया, साथ ही ऑन्कोलॉजी भी शामिल है, जिसका विकास आनुवंशिक कारक के कारण होता है;
• में परिपक्व– ट्यूमर.

दूसरा रूप अधिक व्यापक है, जिसमें शामिल हैं:

• लघु कोशिका ल्यूकेमिया;
• प्रोलिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया;
• प्लाज्मा ट्यूमर;
• श्लेष्म लिम्फोइड ऊतकों की असामान्यताएं;
• ट्यूमर की कूपिक और गांठदार अभिव्यक्तियाँ;
• फैलाना बी-सेल लिंफोमा;
• ग्रैनुलोमैटोसिस;
• एपस्टीन वायरस;
• इंट्रावास्कुलर और एनाप्लास्टिक;
• बुर्केट की विसंगति;
• गैर-हॉजकिन बी अभिव्यक्तियों के अन्य रूपों में निहित विशेषताओं के साथ, पैथोलॉजी को वर्गीकृत नहीं किया गया है।

कारण

दुनिया भर के वैज्ञानिक इस प्रकार के कैंसर के वास्तविक कारण की अवधारणा पर काम कर रहे हैं। दुर्भाग्य से, अब तक केवल अप्रत्यक्ष कारकों की पहचान करना संभव हो सका है, जो कुछ शर्तों के तहत बीमारी को भड़का सकते हैं:

• आक्रामक रासायनिक घटकों के साथ संपर्क करें- ऐसा अक्सर खतरनाक उद्योगों में होता है। एक बार शरीर में, हानिकारक विषाक्त यौगिक जमा हो जाते हैं और कैंसर प्रक्रियाओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाते हैं;
• ख़राब पारिस्थितिकी- बीमारी के पहचाने गए मामलों की सबसे बड़ी संख्या बड़े शहरों में होती है, जहां प्रदूषण का स्तर मानक से कई गुना अधिक है;
• वायरल अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से एपस्टीन सिंड्रोम- ये निदान, विशेष रूप से पुरानी या अनुपचारित अवस्था में, कोशिका उत्परिवर्तन को भड़का सकते हैं और ऑन्कोलॉजी के विकास का कारण बन सकते हैं;
• आयनकारी किरणों की उच्च सांद्रता- ऐसे जोखिम की बढ़ी हुई खुराक आणविक स्तर पर ऊतकों की सामान्य संरचना को नष्ट कर देती है। कोशिकाएं अनियंत्रित, अराजक विभाजन शुरू कर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निर्माण होता है मैलिग्नैंट ट्यूमर.

चरणों

पैथोलॉजी के विकास और आक्रामकता की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित चार चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रथम चरण- रोग केवल अकेले मौजूद है - नोडल कनेक्शन के एक अलग समूह में। इस चरण को ट्यूमर के गठन का प्रारंभिक चरण माना जाता है और यह शरीर के लिए अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का कारण नहीं बनता है। गठन स्थिर है, अच्छी तरह से नियंत्रित और उपचारित है;
• चरण 2- विसंगति बढ़ती है, लिम्फोइड ऊतक की संरचनात्मक सामग्री नाटकीय रूप से बदलती है, जो डायाफ्राम के एक तरफ के मुख्य अंगों को प्रभावित करती है। इस स्तर पर उच्च-गुणवत्ता वाली चिकित्सा शुरू करना बेहद महत्वपूर्ण है, इससे पहले कि विकृति विज्ञान अपनी प्राथमिक अव्यवस्था की सीमा छोड़ दे और मानव शरीर के पड़ोसी भागों में बढ़ना शुरू कर दे;
• चरण 3- कैंसर प्रक्रियाओं द्वारा सबसे मजबूत वृद्धि और क्षति की उच्चतम डिग्री वक्ष क्षेत्र और पेरिटोनियल क्षेत्र में देखी जाती है। यह प्रक्रिया शरीर की लगभग सभी मुख्य प्रणालियों को प्रभावित करती है, इसकी आंशिक शिथिलता शुरू हो जाती है;
• चरण 4- अपरिवर्तनीय क्षण पूरे जीव में पूरी तरह से शामिल होते हैं। उपचार अप्रभावी है - उपचार प्रक्रिया के दौरान रोगी को जो अधिकतम दिया जाता है वह जीवन सीमा का थोड़ा सा विस्तार और रोग की रोगसूचक राहत है।

लक्षण

इस प्रकार के कैंसर का संदेह होने पर विशेषज्ञ जिस मुख्य संकेत पर ध्यान देते हैं वह बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं। इसमें कपाल, पश्चकपाल, अक्सर सिर, गर्दन के बगल क्षेत्र या कमर के क्षेत्र में नियोप्लाज्म जोड़े जाते हैं।

जैसे-जैसे असामान्यता बढ़ती है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• महत्वपूर्ण जन घाटा- कुछ ही महीनों में अचानक वजन घटने लगता है। शरीर में ऐसे परिवर्तन बढ़ती ऊर्जा खपत के कारण होते हैं जब उस पर दोहरा भार पड़ता है;
• अत्यंत थकावट- यह सामान्य अधिक काम से इस मायने में भिन्न है कि यह किसी भी चीज़ से उत्तेजित नहीं होता है और जागने या उचित आराम के बाद यह भावना दूर नहीं होती है;
• रात में पसीना आना- नींद के दौरान भी, शरीर बीमारी पर काबू पाने की कोशिश करता है, और इसके अधिकांश विभाग ऊर्जा की खपत करते हुए काम करना जारी रखते हैं;
• सामान्य तापमान में वृद्धि- इस स्थिति में, संकेतक बहुत अधिक नहीं है, लेकिन यह काफी लंबे समय तक रहता है और ज्वरनाशक दवाओं द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होता है;
• भोजन में रुचि की कमी- बढ़े हुए भार का सामना करने में असमर्थ, शरीर अनायास ही भोजन पाचन की प्रक्रियाओं से जुड़े अतिरिक्त कार्यों से खुद को बचाता है, और भूख तेजी से कम हो जाती है।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, रोग की उपस्थिति का संकेत निम्न द्वारा दिया जा सकता है:

• खुजली- ऐसा तब होता है जब विकृति त्वचा बी-सेल ऊतकों में केंद्रित होती है;
• आंतों के विकार– पेरिटोनियम के घावों के साथ. अक्सर दर्द के साथ बदलती डिग्रीतीव्रता;
• सांस की तकलीफ और खांसी- श्वसन प्रणाली के अंगों के निकट स्थित नोड्स को नुकसान होने की स्थिति में;
• जोड़ों का दर्द- हड्डी के गैर-हॉजकिन बी-घावों के लिए।

निदान

इस निदान की पुष्टि या खंडन करने के साथ-साथ विसंगति की प्रगति की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, शरीर की निम्नलिखित प्रकार की परीक्षा लागू होती है:

• निरीक्षण- निदान का प्रारंभिक चरण। अक्सर, रोगी की दृश्य जांच और लिम्फ नोड्स के स्पर्श के बाद ही डॉक्टर ट्यूमर के इस रूप का निदान कर सकते हैं;
• बाद के अध्ययनों के साथ लिम्फ नोड्स की बायोप्सी- समस्या क्षेत्र से एक ऊतक का टुकड़ा लिया जाता है, जिसका बाद में गहन सूक्ष्म अध्ययन किया जाएगा। बायोप्सी - अनिवार्य विश्लेषण, जिसके बिना ऑन्कोलॉजी का अंतिम निदान नहीं किया जा सकता है;
• लेप्रोस्कोपी- का अर्थ है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँविसंगतियों का पता लगाना. अंदर एक विशेष उपकरण लगाकर, आप न केवल पैथोलॉजी की गुणात्मक जांच कर सकते हैं, बल्कि विश्लेषण के लिए सामग्री का एक टुकड़ा भी ले सकते हैं। कैंसर के इस रूप के लिए, ऐसा अध्ययन लगभग 100% मामलों में निर्धारित किया जाता है;
• थोरैकोस्कोपी- शरीर के हिस्सों की आंतरिक जांच का एक एंडोस्कोपिक संस्करण, जो ट्यूमर के स्थान, उसके आकार और आकार के बारे में जानकारी प्रदान करता है;
• अस्थि मज्जा पंचर- सबसे जानकारीपूर्ण शोध पद्धति। जब मस्तिष्क गतिविधि से जुड़े लिम्फोमा की बात आती है तो इसका उपयोग किया जाता है। स्पष्ट जटिलता के बावजूद, प्रक्रिया, जब सही ढंग से की जाती है, खतरनाक नहीं मानी जाती है।

इलाज

विसंगति को खत्म करने के लिए निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कीमोथेरपी- इस स्थिति में ट्यूमर को प्रभावित करने का मुख्य तरीका। साइटोस्टैटिक्स के उपयोग पर आधारित। इसे खुराक में, पाठ्यक्रमों में किया जाता है। सकारात्मक गतिशीलता को बढ़ाने के लिए स्वायत्त और व्यापक दोनों तरह से निर्धारित;
• विकिरण चिकित्सा- एक स्वतंत्र विकल्प के रूप में इसका उपयोग कभी-कभार ही किया जाता है - केवल शिक्षा के गठन के चरणों में, और तब केवल इस शर्त पर कि इसकी सटीक पुष्टि हो, अन्यथा क्षण चूक जाएगा और समय नष्ट हो जाएगा। इसका उपयोग केवल कैंसर की अभिव्यक्तियों को खत्म करने की एक स्थानीय विधि के रूप में उचित है;
• मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी- प्रयोगशाला स्थितियों में पुनरुत्पादित उत्पाद। कैंसर कोशिकाओं की गतिविधि को बेअसर करने के लिए ऑन्कोलॉजी में इन घटकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। जटिल प्रभावों और कीमोथेरेपी के प्रतिरोध दोनों के लिए संकेत दिया गया;
• परिधीय स्टेम सेल प्रत्यारोपण- प्रक्रिया तब की जाती है, जब समस्या को खत्म करने के वैकल्पिक तरीकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आवर्ती प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, और प्रत्यारोपण रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र मौका होता है।

पूर्वानुमान

यदि उपचार समय पर किया जाता है, तो रोग की अवस्था को ध्यान में रखते हुए, 10 साल की सीमा पर काबू पाने का पूर्वानुमान इस प्रकार है:

• स्टेज 1 पर- 93% से अधिक रोगी;
• 2 पर- 50 तक%;
• 3 द्वारा- लगभग तीस%;
• 4 द्वारा- 8% से कम.

यदि ट्यूमर की स्थिति को लंबे समय तक नजरअंदाज किया जाता है और समय पर निदान नहीं होता है, तो पूर्वानुमान बहुत निराशावादी होता है - गैर-हॉजकिन बी-सेल लिंफोमा वाले केवल 4% रोगियों को 10 साल तक जीने का मौका दिया जाता है।

इस वीडियो में बी-सेल लिंफोमा वाले रोगियों में कैंसर-वृषण जीन अभिव्यक्ति की पूर्वानुमानित भूमिका पर चर्चा की गई है:

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ऑन्कोलॉजिस्ट वैज्ञानिकों द्वारा कैंसर रोगों में तेज वृद्धि को रोकने के सभी प्रयास व्यर्थ थे - हर साल ट्यूमर विभिन्न अंगयह ग्रह के लाखों युवा निवासियों के लिए मृत्यु का सबसे आम कारण बन रहा है।

कैंसर के सामान्य प्रकारों में से एक है लिंफोमा, जिसकी अभिव्यक्ति इसका गैर-हॉजकिन रूप है, हम बात करेंगेइस आलेख में।

इस प्रकार के घातक नियोप्लाज्म में लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रकृति के ट्यूमर निर्माण शामिल होते हैं, जो विशिष्ट कोशिका विभाजन से उत्पन्न होते हैं, जो विभिन्न प्रगति परिदृश्यों और चिकित्सीय उपचार के लिए बहुमुखी प्रतिक्रिया की विशेषता रखते हैं।

इस प्रकार की विसंगति की विशेषता उच्च स्तर की घातकता और बीमारी के पूर्ण इलाज का कम प्रतिशत है।

ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता इसकी कमजोर प्रतिक्रिया है दवाएं, हॉजकिन लिंफोमा के उपचार में पारंपरिक रूप से प्रभावी।

कारण

इस बीमारी के विकास को भड़काने वाले कारणों की वैज्ञानिक रूप से पुष्टि नहीं की गई है, लेकिन उच्च संभावना के साथ यह माना जा सकता है कि विकृति को भड़काने वाले कारक हो सकते हैं:

• जन्मजात प्रतिरक्षा निदान, उदाहरण के लिए, बार सिंड्रोम। कैंसर के घटकों से युक्त एक जीन भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी गठन के चरण में भी प्रेषित किया जा सकता है। फिर, शरीर में प्रवेश करके, यह लंबे समय तक ऊष्मायन अवधि बनाए रखता है, दशकों तक अव्यक्त अवस्था में रहता है, एक दिन यह स्वयं प्रकट होता है;
• एचआईवी स्थिति और एड्स- ऐसे निदान वाले लोग जोखिम में हैं क्योंकि उन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ गंभीर समस्याएं हैं और शरीर में किसी भी रोग प्रक्रियाओं और परिवर्तनों के प्रति संवेदनशीलता की उच्च सीमा है;
• अंग प्रत्यारोपण- प्रत्यारोपण ऑपरेशन से शरीर की सुरक्षा और प्रतिरोध पर दमनात्मक प्रभाव पड़ सकता है;
• उच्च विकिरण जोखिम- के रूप में प्राप्त किया जा सकता है बाहरी वातावरण, और प्राथमिक कैंसर के उपचार के दौरान;
• दवाइयाँ और रसायन - हम अत्यधिक विषैले, लेकिन कभी-कभी महत्वपूर्ण घटकों के कुछ समूहों के बारे में बात कर रहे हैं, जिनके उपयोग के बिना व्यक्ति को मृत्यु का सामना करना पड़ता है।

प्रकार

गैर-हॉजकिन लिंफोमा की विशेषता विभिन्न प्रकार के विसंगति विकास पर निर्भर करती है संरचनात्मक संरचना, रूप, आक्रामकता की डिग्री। अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​चित्र प्राप्त करने और अधिकतम विकास करने के लिए प्रभावी पद्धतिशिक्षा पर उपचारात्मक प्रभाव, लिंफोमा के अनुसार वर्गीकृत किया गया है निम्नलिखित मानदंड.

फार्म

यदि हम विकृति विज्ञान की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दृष्टिकोण से रोग पर विचार करते हैं, तो हम चार मुख्य रूपों को अलग कर सकते हैं:

• बड़ी कोशिका एनाप्लास्टिक- उनका निदान तब किया जाता है जब सबमांडिबुलर या एक्सिलरी नोडल कनेक्शन में उल्लेखनीय वृद्धि होती है;
• परिपक्व बी कोशिकाएं- दो दर्जन से अधिक उप-प्रजातियां हैं। विसंगतियाँ सही विभेदन के चरणों की नकल करती हैं, जबकि वे लगभग स्वस्थ कोशिकाओं के समान होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका निदान करना मुश्किल होता है। वे लिम्फोमा के 6% से अधिक के लिए जिम्मेदार नहीं हैं;
• लिम्फोब्लास्टिक बी कोशिकाएं- पेरिटोनियम में स्थानीयकृत। वे गुप्त रूप से विकसित होते हैं, अंतिम चरण तक लक्षण बेहद अस्पष्ट होते हैं। पहचाने गए 10 में से 9 मामलों में, रोगी की मदद करना अब संभव नहीं है;
• टी सेल- विकृति विज्ञान का एक सेट जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, संरचनात्मक सामग्री और नोसोलॉजिकल प्रकारों के पूर्वानुमान में भिन्न होता है। रोग के परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों और लसीका प्रणाली को नुकसान होने के साथ ऊतक का कैंसरयुक्त अध:पतन होता है। काफी कम आयु वर्ग में विसंगति की विशिष्टता है औसत उम्रबीमार लोग - 42 वर्ष।

वर्गीकरण

मानव शरीर की लसीका प्रणाली लिम्फोसाइटिक सेलुलर संरचनाओं के तीन मुख्य एजेंटों का विरोध करती है, जिनकी ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में "प्राकृतिक हत्यारों" के रूप में व्याख्या की जाती है:

• बी सेल ट्यूमर- अत्यधिक आक्रामक व्यवहार, उच्च स्तर की दुर्भावना की विशेषता पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर तेजी से, हानिकारक प्रसार। विसंगति के निदान के प्रारंभिक चरण में ही थेरेपी में सकारात्मक गतिशीलता हो सकती है;
• टी सेल- सबसे अधिक के रूप में वर्गीकृत आक्रामक रूपलिम्फोसारकोमा, प्रभावित क्षेत्र आमतौर पर त्वचा की एपिडर्मल संरचनाओं और लिम्फ नोड्स तक फैला होता है। पैथोलॉजी का निदान मुख्य रूप से आबादी के आधे पुरुष में किया जाता है;
• एनके सेलअब तक अध्ययन किया गया कैंसर का सबसे आक्रामक प्रकार। गैर-हॉजकिन ट्यूमर के कुल निदान में, यह लगभग 12-14% है। उत्तरजीविता के आँकड़े बेहद निराशाजनक हैं - गहन चिकित्सा के अधीन, ऑन्कोलॉजी केंद्रों में केवल हर तीसरा रोगी पाँच साल के निशान को पार कर जाता है।

चरणों

गैर-हॉजकिन रूपों की प्रगति के निम्नलिखित चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने लक्षणों, आक्रामकता और हानिकारक क्षमता से अलग है:

• 1 - गठन चरण. एकल गांठदार संघनन या कार्बनिक पैरेन्काइमाटोज़ द्वारा विशेषता। यह गुप्त रूप से आगे बढ़ता है, बाहरी संकेत पूरी तरह से अनुपस्थित हैं;
• 2 - इस स्तर पर, लिम्फ नोड्स को समूह क्षति शुरू होती है, अक्सर कैंसर कोशिकाएं डायाफ्राम के एक तरफ पड़ोसी अंगों में विकसित हो जाती हैं। इस निदान का संकेत देने वाले पहले लक्षण लक्षण देखे जाते हैं;
• 3 - गैर-हॉजकिन लिंफोमा डायाफ्राम के दोनों किनारों पर स्थानीयकृत होता है. यह मुख्य रूप से उरोस्थि क्षेत्र में बनता है, धीरे-धीरे पेरिटोनियम में बढ़ता है। मेटास्टेस सक्रिय रूप से पूरे शरीर में फैलते हैं, उनका कोर्स व्यावहारिक रूप से अनियंत्रित होता है;

4 - टर्मिनल. प्राथमिक कैंसर के स्थान की परवाह किए बिना, इसके साथ अत्यंत जटिल लक्षण और जीवित रहने की निराशाजनक संभावना होती है, क्योंकि यह रोग मानव शरीर की लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करता है।

इस स्तर पर डॉक्टरों के लिए एकमात्र चीज जो बची है वह है रोगी की शारीरिक स्थिति को कम करना और उसकी जीवन सीमा को थोड़ा बढ़ाना।

माइकोसिस कवकनाशी के लिए, स्टेजिंग इस प्रकार है:

• शुरुआती अवस्था- इस बीमारी में आक्रामकता का स्तर कम है और दिखने में यह तुलनीय है पुरानी अभिव्यक्तियाँजिल्द की सूजन;
• ट्यूमर के विकास का चरण- रोग की प्रकृति नाटकीय रूप से बदलती है, यह तेजी से बढ़ती है, विसंगति बढ़ती है, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं स्पष्ट होती हैं, मेटास्टेटिक तंत्र सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं। में भीतरी परतेंपैथोलॉजी से प्रभावित ऊतक होते हैं संरचनात्मक परिवर्तनऔर माइकोसिस कवकनाशी अत्यंत आक्रामक हो जाता है।

लक्षण

किसी भी अन्य कैंसर की तरह, गैर-हॉजकिन लिंफोमा प्रत्येक मामले में अलग-अलग तरीके से बढ़ता है, लेकिन रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ अभी भी मौजूद हैं। इसमे शामिल है:

• लिम्फैडेनोपैथी- एकल, और जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, नोडल लसीका संरचनाओं के कई घाव;
• एक्स्ट्राडोनल ट्यूमर संघनन- विसंगति का स्थान निर्धारित करें - वह अंग जिसमें ऑन्कोलॉजी का गठन हुआ है। यह पेट, उपकला ऊतक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हो सकता है;
• शरीर की सामान्य कमजोरी- कैंसर कोशिकाएं, लसीका द्रव को प्रभावित करके, शरीर की सामान्य सफाई में बाधा डालती हैं, विषाक्त पदार्थों और ट्यूमर क्षय उत्पादों को पूरी तरह से हटाने का समय नहीं देती हैं, जो सामान्य शारीरिक अस्वस्थता का कारण बनती हैं;
• तापमान में वृद्धि- अधिकांश कैंसर निदानों का एक लक्षण, जो मानव शरीर में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति और ट्यूमर से स्वतंत्र रूप से निपटने के उसके प्रयासों का संकेत देता है;
• बढ़ी हुई प्लीहा- दूसरे चरण से शुरू होता है और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लक्षण बिगड़ते जाते हैं;
• फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल घाव- श्वसन तंत्र कैंसर के इस रूप के लिए सबसे कमजोर अंग है, और ऑन्कोलॉजिस्ट इस संकेत को बीमारी के निदान की प्रक्रिया में बुनियादी संकेतों में से एक मानते हैं।

इस प्रकार का लिंफोमा निम्नलिखित मानदंडों में हॉजकिन से मौलिक रूप से भिन्न है, जो दूसरे प्रकार के नियोप्लाज्म में अनुपस्थित हैं:

• सुपीरियर वेना कावा चिन्ह, मीडियास्टिनम को पूर्ण क्षति के साथ, यह चेहरे की सूजन और हाइपरमिया में प्रकट होता है;
• थाइमस पर हानिकारक प्रभाव के साथश्वासनली का महत्वपूर्ण संपीड़न होता है, जो खांसी के हमलों और सांस की लगातार कमी को भड़काता है;
• पास के लिम्फ नोड्स द्वारा मूत्रवाहिनी पर दबाव डाला जाता है, गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता हैऔर, परिणामस्वरूप, हाइड्रोनफ्रोसिस।

निदान

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का कोई भी निदान रोग के पाठ्यक्रम की सबसे संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने और एक प्रभावी उपचार आहार विकसित करने के उपायों की एक पूरी श्रृंखला से जुड़ा होता है।

मानक परीक्षाओं के अलावा, इस प्रकार के लिंफोमा के गुणात्मक निदान के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

प्रारंभिक लिम्फ नोड और बायोप्सी को हटाना- ऐसी प्रक्रिया की प्रभावशीलता बहुत सीमित है। विच्छेदन केवल एकल गठन के चरण में उचित है और, एक नियम के रूप में, हेरफेर का मुख्य उद्देश्य ऊतक विज्ञान के लिए आगे के प्रयोगशाला अध्ययन के लिए बायोमटेरियल लेना है।

विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, अंतिम निदान किया जाता है और प्रक्रिया की घातकता की डिग्री निर्धारित की जाती है;

• अस्थि मज्जा पंचर- एक प्रभावी प्रक्रिया जो रीढ़ की हड्डी के तरल स्राव में कैंसर कोशिका के टुकड़ों का समय पर पता लगाना संभव बनाती है;
• पेट के तरल पदार्थ का विश्लेषण- तरल का एक टुकड़ा लैप्रोस्कोपी द्वारा लिया जाता है और, सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करके, इसकी गुणात्मक स्थिति के लिए सामग्री की जांच की जाती है, जिसमें ट्यूमर संरचनाओं की उपस्थिति में, एक विशिष्ट संरचनात्मक सामग्री होती है।

इलाज

कैंसर के घावों के आमूल-चूल उन्मूलन के तरीकों का उपयोग बेहद सीमित है और केवल पृथक विकृति विज्ञान के मामले में ही संकेत दिया जाता है। अन्य स्थितियों में उचित है निम्नलिखित विधियाँइलाज:

कीमोथेरपी- प्रणालीगत चिकित्सा में एक निश्चित सांद्रता में कई प्रकार की दवाएं लेना शामिल है जो लिम्फोसाइट संरचनाओं की घातक गतिविधि को दबा सकती हैं।

मुख्य रूप से निर्धारित: सिस्प्लैटिन, डॉक्सोरूबिसिन, विन्क्रिस्टिन और उनके डेरिवेटिव। सबसे स्पष्ट प्रभाव प्रतिरक्षा न्यूनाधिक के साथ साइटोस्टैटिक्स लेने से प्राप्त होता है।

शरीर की सुरक्षा की सक्रिय उत्तेजना एक पूर्वापेक्षा है सफल चिकित्सागैर-हॉजकिन कैंसर का रूप। उपचार का प्रारंभिक कोर्स 6 से 12 महीने तक चलता है। एक कोर्स की अवधि लगभग 3 सप्ताह है, जिसके बाद एक ब्रेक होता है;

• स्टेम सेल प्रत्यारोपण- एक ऐसी विधि जो प्रगतिशील और जोखिम भरी दोनों है। यह साइटोलॉजिकल तैयारी की उच्च खुराक से पहले होता है। दाता कोशिकाओं और रोगी की स्वस्थ कोशिकाओं दोनों को प्रत्यारोपण सामग्री के रूप में उपयोग किया जा सकता है। दूसरे मामले में, अस्वीकृति का जोखिम थोड़ा कम है।

पूर्वानुमान

इस निदान का पूर्वानुमान एक निश्चित पैमाने से मेल खाता है, जहां जीवन प्रत्याशा अप्रिय अभिव्यक्तियों की संख्या से निर्धारित होती है। बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है और इस प्रकार पूर्वानुमान आउटपुट है:

• 0 से 2 अंक तक– स्थिति अपेक्षाकृत अनुकूल है;
• तीन अंक तक- औसत;
• तीन से ऊपर- पूर्वानुमान नकारात्मक है.

इस निदान वाला रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा यह सीधे विकृति विज्ञान के स्थान पर निर्भर करता है। सबसे अच्छा संकेतक पांच साल की छूट है जब बीमारी का पता उसके पाठ्यक्रम के शुरुआती चरणों में लगाया जाता है। यदि कैंसर का निदान उन्नत चरण में किया जाता है, तो गैर-हॉजकिन लिंफोमा वाले चार में से केवल एक रोगी के पास 5 साल तक जीवित रहने का मौका होता है।

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पिछले दशकों में, गैर-हॉजकिन लिंफोमा का दुनिया भर के ऑन्कोलॉजिस्टों द्वारा तेजी से निदान किया गया है। इस बीमारी से मरने वालों की संख्या लगभग दोगुनी हो गई है. 1990 की तुलना में, क्षेत्र के आधार पर वृद्धि लगभग 4% - 8% प्रति वर्ष है। पुरुष सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, और उम्र के साथ, पुरुषों और महिलाओं दोनों में इस बीमारी की संभावना लगातार बढ़ती जाती है। रूसी संघ में, हर साल लगभग 25 हजार लोग इस निदान के साथ पंजीकृत होते हैं, इसलिए यह सवाल अधिक से अधिक बार उठता है कि यह बीमारी क्या है।

नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा (एनएचएल) बीमारियों का एक समूह है जो लगभग 80 अलग-अलग बीमारियों को जोड़ता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, सेलुलर संरचना और नोसोलॉजिकल रूपों का पूर्वानुमान। इन रोगों की मुख्य विशेषता लसीका प्रणाली और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ लिम्फोसाइटों का घातक अध: पतन है, जिसमें अपवाद भी शामिल हैं।

रोग का वर्गीकरण

ICD 10 गैर-हॉजकिन लिंफोमा रोग को इस प्रकार वर्गीकृत करता है:

• गांठदार या कूपिक
• परिधीय और त्वचीय टी-कोशिका
• फैलाना गैर-हॉजकिन का लिंफोमा (सामान्य)
• अपरिष्कृत और अन्य रूप

सेलुलर संरचना द्वारा वर्गीकरण

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में अक्सर विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाए गए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो सेलुलर संरचना पर आधारित होता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, लिंफोमा को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. . जैसा कि नाम से पता चलता है, बी लिम्फोसाइट्स, जो एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए जिम्मेदार हैं जो ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं, प्रभावित होते हैं।

• , लगभग 30 वर्ष की आयु के पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं। इलाज योग्यता 50% तक पहुँच जाती है।
• MALT - सीमांत क्षेत्र का लिंफोमा। यह पेट को प्रभावित करता है, बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन इलाज करना मुश्किल है।
• छोटी कोशिका लिम्फोसाइटिक, धीमी गति से बढ़ने वाली, लेकिन उपचार के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं।
• या थाइमिक लार्ज बी सेल लिंफोमा, जो अक्सर 30-40 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करता है। 50% मामलों में इलाज संभव है।
• स्प्लेनिक और नोडल लिम्फोमा धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
• बड़े सेल फैलाना बी सेल लिंफोमा, तेजी से विशेषता आक्रामक विकास 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों के लिए विशिष्ट बीमारियाँ।
• कूपिक लिंफोमा. अधिकतर यह धीरे-धीरे विकसित होता है, लेकिन तीव्र वृद्धि के साथ यह फैलते हुए रूप में विकसित हो सकता है।
• प्राइमरी सीएनएस लिंफोमा एक एड्स से जुड़ी बीमारी है।

1. गैर-हॉजकिन टी - सेल लिंफोमा।यह एक घातक परिवर्तन और टी-लिम्फोसाइटों की अनियंत्रित वृद्धि की विशेषता है, जो थाइमस में बनते हैं और श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की बाधा (सेलुलर) प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार होते हैं।

• टी-सेल लिम्फोब्लास्टिक, पूर्ववर्ती कोशिकाओं से विकसित होता है, 30-40 वर्ष के युवा लोग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, 75% मामलों में पुरुष। पाठ्यक्रम तभी अनुकूल है जब अस्थि मज्जा क्षतिग्रस्त न हो।
• किलर टी कोशिकाओं से निर्मित एक्सट्रानोडल एनएचएल, किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है और इसमें आक्रामकता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है।
• एनाप्लास्टिक बड़ी कोशिका। वे बार-बार बीमार पड़ते हैं छोटी उम्र मेंहालाँकि, उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है।
• त्वचीय टी-सेल लिंफोमा (सेज़री सिंड्रोम), दूसरा नाम माइकोसिस फंगोइड्स है। 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है; विकास दर और पूर्वानुमान अक्सर सहवर्ती और पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान पर निर्भर करते हैं।
• एंजियोइम्यूनोब्लास्टिक। इसकी विशेषता बहुत आक्रामक पाठ्यक्रम और प्रतिकूल पूर्वानुमान है।
• एंटरोपैथी के साथ टी-सेल लिंफोमा। यह अत्यधिक आक्रामक है और इसका पूर्वानुमान ख़राब है। ग्लूटेन असहिष्णुता वाले रोगियों में होता है।
• टी - कोशिका गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, प्रभावित करने वाला त्वचा के नीचे की वसा, दूसरा नाम पैनिक्युलिटिस-लाइक है। कीमोथेरेपी के प्रति कम संवेदनशीलता के कारण खराब पूर्वानुमान।

रोग की आक्रामकता के आधार पर वर्गीकरण

प्रक्रिया की आक्रामकता के अनुसार वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिस्ट और रोगियों दोनों के लिए भी सुविधाजनक और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोग का निदान, उपचार रणनीति और अवलोकन निर्धारित करता है। प्रमुखता से दिखाना:

1. 1. अकर्मण्य लिंफोमा- कम आक्रामकता होती है, धीरे-धीरे विकसित होती है, कभी-कभी वर्षों तक खुद को दिखाए बिना, जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।
   2. आक्रामक एनएचएल वर्दी- वृद्धि और प्रसार की उच्च दर की विशेषता, पूर्वानुमान उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर इसका पता चला था और कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशीलता।
   3. मध्यवर्ती रूप- धीरे-धीरे बढ़ता है, नकारात्मक प्रभाव लगातार बढ़ता जा रहा है।

रोग के संभावित कारण

चिकित्सा के विकास के बावजूद, लिम्फोमा के विकास का सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। उनमें से केवल कुछ के लिए जोखिम कारक और योगदान देने वाले कारकों की पहचान की गई है, जो बीमारी के विकास का कारण बन सकते हैं, लेकिन हमेशा इसका कारण नहीं होते हैं। योगदान देने वाले कारकों को समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. संक्रमण . उदाहरण के लिए, एपस्टीन-बार वायरस बर्किट के लिंफोमा, कूपिक बी-सेल लिंफोमा के विकास को गति प्रदान कर सकता है। टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस वयस्कों में टी-सेल लिंफोमा के विकास को भड़काता है। जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जो पेप्टिक अल्सर का कारण बनता है, पेट के MALT लिंफोमा का कारण भी बन सकता है। लिम्फोमा हेपेटाइटिस सी वायरस, मानव हर्पीस टाइप 8 और एचआईवी संक्रमण के कारण भी हो सकता है।
2. रासायनिक कार्सिनोजन और उत्परिवर्तजन – कीटनाशक, शाकनाशी, बेंजीन।
3. आयनित विकिरण।
4. आनुवंशिक रोग:चेडियाक-हिगाशी सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम और एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया सिंड्रोम।
5. इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना, सहवर्ती विकृति विज्ञान के साथ।
6. स्व - प्रतिरक्षित रोग, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, आदि।
7. बुढ़ापा और मोटापा.

हालाँकि, ऐसा होता है कि गैर-हॉजकिन लिंफोमा इनमें से किसी भी कारक की अनुपस्थिति में विकसित होता है।

रोग के लक्षण

इस तथ्य के कारण कि गैर-हॉजकिन लिंफोमा सेलुलर संरचना में भिन्न होते हैं और विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकते हैं, उनकी विशेषता सबसे अधिक होती है विभिन्न लक्षण. एक सामान्य बात है लिम्फ नोड की भागीदारी, स्थानीय और व्यापक दोनों।

लिम्फोमा का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण लिम्फैडेनोपैथी है।गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, जिसके लक्षण बहुत विविध हैं, लेकिन हमेशा विशिष्ट नहीं होते हैं, इसका संदेह तब होता है जब नोड्स दर्द रहित रूप से बढ़ जाते हैं, नशा के सामान्य लक्षण या किसी विशिष्ट अंग को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं।

टी-सेल लिम्फोसारकोमा के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत इज़ाफ़ा
• बढ़ी हुई प्लीहा या स्प्लेनोमेगाली
• फेफड़े और त्वचा को नुकसान

संपीड़न सिंड्रोम गैर-हॉजकिन लिंफोमा की विशेषता है और हॉजकिन लिंफोमा में नहीं होते हैं:

• सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ, सबसे पहले हाइपरमिया और चेहरे की सूजन के रूप में प्रकट होता है।
• जब थाइमस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो श्वासनली संकुचित हो जाती है, जो खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होती है।
• पेल्विक या रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न, जिससे हाइड्रोनफ्रोसिस और माध्यमिक गुर्दे की विफलता हो सकती है।

लिंफोमा एक घातक ट्यूमर है और चरण 2-3 तक पहुंचने पर, किसी भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के लक्षण प्रकट होते हैं।

• थकान, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी
• चिड़चिड़ापन, भावनात्मक लचीलापन, उदासीनता।
• भूख और वजन कम होना
• रात में अधिक पसीना आना
• लगातार निम्न-श्रेणी या बुखार वाला तापमान
• जब पेट और वक्ष गुहा प्रभावित होते हैं, तो फुफ्फुस बहाव और काइलस जलोदर विकसित हो सकता है।
• एनीमिया, शुरुआत में एनएचएल के एक तिहाई रोगियों में पाया जाता है, बाद में लगभग सभी रूपों में विकसित होता है।

यदि सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी या उनका जटिल लक्षण प्रकट होता है, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। पूर्वानुमान और उपचार रणनीति का निर्धारण करते समय, रोग के चरण को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, शरीर में प्रक्रिया की व्यापकता के स्तर के आधार पर एक संशोधित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

रोग के चरण

गैर-हॉजकिन लिंफोमा के चार चरण हैं:

1. मैं (प्रथम) चरण.एकल लिम्फ नोड की क्षति या स्थानीय अभिव्यक्तियों के बिना एकल ट्यूमर की उपस्थिति इसकी विशेषता है।
2. द्वितीय (दूसरा) चरण.यह स्थानीय लक्षणों के साथ या बिना डायाफ्राम (या तो पेट की गुहा या छाती) के केवल एक तरफ नोड्स से परे विस्तार के कई लिम्फ नोड्स या अभिव्यक्ति के नुकसान के रूप में प्रकट होता है। बी- और बड़े सेल गैर-हॉजकिन लिंफोमा में, इस चरण को संचालन योग्य और निष्क्रिय रूपों में विभाजित किया गया है।
3. तृतीय (तृतीय) चरण.यह प्रक्रिया डायाफ्राम और एपिड्यूरल प्रकार के लिंफोमा के दोनों तरफ आम है।
4. चतुर्थ (चौथा)। गैर-हॉजकिन लिंफोमा चरण 4 सबसे गंभीर है, अंतिम चरण, जो अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कंकाल को नुकसान के साथ प्रक्रिया के सामान्यीकृत प्रसार की विशेषता है।

दुर्भाग्य से, पहले चरण में, लिम्फोमा का पता लगाने की दर बेहद कम है; अधिक बार, रोग के चरण 2-3 में ही निदान स्थापित हो जाता है।

प्रक्रिया के चरण, आक्रामकता की डिग्री और सेलुलर रूप को स्थापित करना महत्वपूर्ण है ताकि गैर-हॉजकिन लिंफोमा के लिए निर्धारित उपचार यथासंभव प्रभावी हो।

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा का निदान

कोई भी निदान रोगी का साक्षात्कार करने, पहचान करने के लिए परिवार और पेशेवर सहित इतिहास एकत्र करने से शुरू होता है आनुवंशिक प्रवृतियांया रासायनिक कार्सिनोजन के संपर्क में आएं। प्रगट हो गए हैं सामान्य लक्षणनशा, जिसके बारे में रोगी को डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। एक जांच की जाती है, जिसमें बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता चल सकता है। बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स के अलावा, पहले चेतावनी संकेतों में से एक अक्सर रेडियोग्राफी द्वारा प्रकट मीडियास्टिनम का चौड़ा होना है।

नियमित जांच विधियों के अलावा, जैसे रक्त जैव रसायन, अंगों की रेडियोग्राफी छातीनिम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का सेट निष्पादित करना आवश्यक है:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), जो आपको यकृत, प्लीहा, इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स, गुर्दे की जांच करने की अनुमति देती है
• सिर, गर्दन, छाती, पेट की गुहा, श्रोणि में ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए गणना की गई टोमोग्राफी
• एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का उपयोग मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• बायोप्सी, यानी हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए ट्यूमर के टुकड़े को निकालना। सटीक निदान स्थापित करने के लिए यह विधि निश्चित है।
• निदान को स्पष्ट करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए, लिम्फोमा के प्रकार को निर्धारित करने के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल, आणविक आनुवंशिक, साइटोजेनेटिक अध्ययन।
• यह पता लगाने के लिए कि क्या यह ट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित है, पंचर या बायोप्सी के माध्यम से अस्थि मज्जा की जांच की जाती है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए स्पाइनल टैप
• आंतरिक अंगों और हड्डियों को हुए नुकसान का पता लगाने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग।

संपूर्ण जांच के बाद, जिसमें उपरोक्त सभी विधियां शामिल हैं, रोग की अवस्था निर्धारित की जाती है। यदि गैर-हॉजकिन लिंफोमा का निदान स्थापित हो जाता है, तो जीवन का पूर्वानुमान, इलाज की संभावना और रोग की प्रगति की दर अंतर्राष्ट्रीय पूर्वानुमान सूचकांक (आईपीआई) द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें निम्नलिखित पांच कारक शामिल होते हैं: सामान्य स्थितिरोगी, रोगी की आयु, रोग की अवस्था, आंतरिक अंगों को क्षति की उपस्थिति, रक्त में एलडीएच का स्तर।

अनुकूल संकेतों में शामिल हैं:

1. उपचार की शुरुआत में प्रक्रिया का पहला और दूसरा चरण।
2. मरीज की उम्र 60 साल तक है.
3. बरकरार आंतरिक अंग.
4. अच्छा सामान्य स्वास्थ्य.
5. सामान्य एलडीएच स्तर।

और प्रतिकूल हैं:

1. चरण तीन और चार.
2. उम्र 60 वर्ष से अधिक.
3. लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों को व्यापक क्षति।
4. रोगी अस्वस्थ महसूस कर रहा है।
5. उच्च एलडीएच स्तर।

गैर-हॉजकिन लिंफोमा कैंसर के सबसे आम प्रकारों में से एक है, जो दुनिया भर में सैकड़ों लोगों को प्रभावित करता है। यह समझने के लिए कि किसी बीमारी को कैसे पहचाना जाए और उसका इलाज कैसे किया जाए, आपको पहले यह समझना होगा कि यह क्या है।

गैर-हॉजकिन लिंफोमा एक सामूहिक अवधारणा है; यह कैंसर रोगों के एक पूरे समूह को संदर्भित करता है जिसमें घातक कोशिकाएं लिम्फोइड ऊतकों को प्रभावित करती हैं। दूसरे शब्दों में, इस श्रेणी में हॉजकिन लिंफोमा को छोड़कर सभी प्रकार के मौजूदा लिंफोमा शामिल हैं। उत्तरार्द्ध की एक विशिष्ट विशेषता प्रभावित ऊतकों में परिवर्तित और बहुकेंद्रीय कोशिकाओं की उपस्थिति है।

रोग की विशेषताएं

लगभग 80 गैर-हॉजकॉन लिंफोमा हैं। विभिन्न रोग, जो आक्रामकता और स्थानीयकरण में भिन्न हैं।

रोगियों में पुरुषों और महिलाओं की संख्या लगभग समान है, हालाँकि कुछ प्रकार की बीमारियों में अभी भी लिंग पर निर्भरता बनी हुई है। जहां तक ​​आयु वर्ग की बात है, वृद्ध लोगों में कैंसर विकसित होने का जोखिम थोड़ा अधिक होता है। इस बीच, बच्चों में अक्सर इस बीमारी का निदान किया जाता है।

चूँकि गैर-हॉजकिन लिंफोमा एक नहीं, बल्कि कई बीमारियाँ हैं जो एक विशेषता से एकजुट होती हैं, इसलिए कई रूपों और किस्मों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए। रोग की विशेषताएं सीधे तौर पर चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि और तीव्रता, उपचार का पूर्वानुमान और संभवता जैसी विशेषताओं पर निर्भर करेंगी।

बी कोशिका प्रपत्र

सबसे सामान्य प्रकार का वर्गीकरण विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाया गया वर्गीकरण है। यह ऑन्कोलॉजी की सेलुलर संरचना पर सटीक रूप से आधारित है। इसकी 2 व्यापक श्रेणियां हैं: बी-सेल और टी-सेल लिंफोमा। उनमें से प्रत्येक का अधिक विस्तार से उल्लेख किया जाना चाहिए।

बी-सेल नॉन-हॉजकिन लिंफोमा क्या है? यह लिम्फोइड ऊतक का एक घातक रोग है जिसमें बी लिम्फोसाइट्स प्रभावित होते हैं। उनका मुख्य कार्य एंटीबॉडी का उत्पादन करना है, इसलिए, वे हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भी शामिल हैं। लिम्फोमा कई प्रकार के होते हैं:

1. नोडल और स्प्लेनिक. इन प्रजातियों की विशेषता धीमी वृद्धि है।
2. बर्किट का लिंफोमा। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, बीमारी का यह रूप अक्सर 30 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करता है। डॉक्टर अनुकूल पूर्वानुमान देने की जल्दी में नहीं हैं: गैर-हॉजकिन बर्किट लिंफोमा के साथ, रोगी का 5 साल तक जीवित रहना केवल 50% है।
3. कूपिक. ज्यादातर मामलों में, यह कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, लेकिन एक फैला हुआ रूप विकसित कर सकता है, जो तेजी से विकास की विशेषता है।
4. सीमांत क्षेत्र MALT लिंफोमा। यह रूप पेट तक फैलता है और धीमी गति से बढ़ता है। इन सबके साथ इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है।
5. प्राथमिक मीडियास्टिनल (या मीडियास्टिनल)। यह बीमारी अक्सर महिलाओं को प्रभावित करती है; इलाज के बाद 5 साल तक जीवित रहने की दर 50% है।
6. लिम्फोसेंट्रल छोटी कोशिका. प्रगति धीमी है, लेकिन इलाज की दर काफी कम है।
7. प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा।
8. फैलाना बड़ी कोशिका गैर-हॉजकिन लिंफोमा। यह प्रकार तेजी से बढ़ने वाले कैंसर को संदर्भित करता है।

गैर-हॉजकिन टी-सेल लिंफोमा के प्रकार

टी-सेल लिंफोमा एक घातक बीमारी है जिसमें टी-लिम्फोसाइटों की अनियंत्रित वृद्धि होती है। उनका उत्पादन थाइमस में होता है और वे सेलुलर (या बाधा) प्रतिरक्षा का समर्थन करते हैं त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली.

• लिम्फोब्लास्टिक रूप. इस निदान वाले अधिकांश रोगी 40 वर्ष से कम आयु के युवा पुरुष हैं। एक अनुकूल उपचार परिणाम की भविष्यवाणी केवल तभी की जाती है जब प्रक्रिया में अस्थि मज्जा शामिल नहीं होता है।
• एनाप्लास्टिक बड़ी कोशिका गैर-हॉजकिन लिंफोमा। अधिकतर यह बीमारी युवाओं में होती है, लेकिन समय पर निदान होने पर इसका इलाज संभव है।
• एक्स्ट्रानोडल एनएचएल। रोग का यह रूप किलर टी कोशिकाओं को प्रभावित करता है और इसकी आक्रामकता अलग-अलग हो सकती है।
• सेज़री सिंड्रोम (या त्वचीय)। इस रूप को अक्सर माइकोसिस फंगोइड्स कहा जाता है और यह मुख्य रूप से वृद्ध लोगों (50-60 वर्ष) में होता है।
• एंटरोपैथी के साथ लिंफोमा। यह देखा गया है कि इस प्रकार का कैंसर ग्लूटेन असहिष्णुता वाले लोगों के लिए विशिष्ट है। इसे अत्यंत आक्रामक और इलाज करना कठिन माना जाता है।
• एंजियोइम्यूनोब्लास्टिक। इस प्रकारइलाज करना मुश्किल है, और इसलिए डॉक्टर जीवन के लिए अनुकूल पूर्वानुमान नहीं लगाते हैं।
• गैर-हॉजकिन का लिंफोमा पैनिकुलिटिस जैसा। इस प्रकार का कैंसर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में विकसित होता है। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता कीमोथेरेपी के प्रति कम संवेदनशीलता मानी जाती है, जो उपचार को अप्रभावी बना देती है।

आक्रामकता के प्रकार

नियो-डगकिन के लिम्फोमा को वर्गीकृत करने का एक अन्य विकल्प प्रक्रिया की आक्रामकता के अनुसार विभाजन है। यह डॉक्टरों के लिए बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि यह उन्हें उपचार के पाठ्यक्रम और अवलोकन रणनीति का इष्टतम चयन करने की अनुमति देता है।

• आक्रामक एनएचएल। इस प्रकार में तेजी से विकास, सक्रिय प्रसार और कुछ मामलों में कीमोथेरेपी के प्रति प्रतिरोध वाले कैंसर शामिल हैं। यहां उपचार का पूर्वानुमान मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजी के चरण के आधार पर लगाया जा सकता है जिस पर गैर-हॉजकिन लिंफोमा का पता चला था। रोग के इन रूपों की पुनरावृत्ति अक्सर होती रहती है।
• अकर्मण्य। पिछले रूप के विपरीत, अकर्मण्य लिंफोमा धीरे-धीरे बढ़ता है और मेटास्टेसिस करता है। कभी-कभी कैंसरयह रूप वर्षों तक स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है (अर्थात, यह किसी व्यक्ति में दर्द या विकृति के अन्य लक्षण पैदा नहीं कर सकता है)। सामान्य तौर पर, साथ समय पर इलाजगैर-हॉजकिन लिंफोमा के लिए, यहां पूर्वानुमान काफी अच्छा है।
• मध्यवर्ती। इस प्रकार की बीमारियाँ धीरे-धीरे विकसित होने लगती हैं, लेकिन समय के साथ उनकी गति बढ़ जाती है और वे आक्रामक रूपों की ओर झुक जाती हैं।

विकास के कारण

अब तक, डॉक्टर किसी भी प्रकार के गैर-हॉजकिन लिंफोमा के विकास को भड़काने वाले कारकों की सटीक पहचान नहीं कर पाए हैं। हालाँकि, यहाँ निम्नलिखित बिंदु को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसकी उत्पत्ति के अनुसार, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक - ऑन्कोलॉजी मुख्य रूप से लिम्फोइड ऊतकों (एक स्वतंत्र फोकस) को प्रभावित करती है, और फिर अन्य अंगों को मेटास्टेस देती है;
• माध्यमिक - इस मामले में, रोग मेटास्टेस के रूप में प्रकट होता है, इसलिए शरीर में घातक कोशिकाओं की उपस्थिति को इसका कारण बताया जा सकता है।

यदि हम प्राथमिक लिंफोमा के कारणों के बारे में बात करें, तो चिकित्सा में इसके कई कारक हैं:

• शरीर में संक्रमण. पैथोलॉजिकल कोशिकाओं की उपस्थिति हेपेटाइटिस सी वायरस, एचआईवी संक्रमण या मानव हर्पीस वायरस (प्रकार 8) से शुरू हो सकती है। एपस्टीन-बार वायरस अक्सर बर्किट के लिंफोमा या रोग के कूपिक रूप का कारण बनता है। जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (जो पेट के अल्सर का कारण बनता है) के संपर्क में आने वाले लोगों में MALT लिंफोमा विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
• कुछ आनुवंशिक रोग. उनमें से हैं: एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया सिंड्रोम, चेडियाक-हिगाशी सिंड्रोम और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम।
• आयनित विकिरणकिसी भी खुराक पर.
• बेंजीन, कीटनाशक, शाकनाशी और कई अन्य उत्परिवर्तजन या रासायनिक कार्सिनोजेन के प्रभाव।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग। एक विशिष्ट उदाहरण रुमेटीइड गठिया या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस होगा।
• विभिन्न इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का दीर्घकालिक उपयोग।
• उम्र से संबंधित परिवर्तनशरीर के ऊतकों में. उम्र के साथ, गैर-हॉजकिन लिंफोमा विकसित होने का जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। इस जोखिम को कम करने के लिए डॉक्टर की सलाह है कि नियमित रूप से जांच कराएं चिकित्सा परीक्षण. इससे शुरुआती चरण में ही बीमारी की पहचान करना और समय पर इलाज शुरू करना संभव हो सकेगा।
• शरीर का अतिरिक्त वजन.

यह ध्यान देने योग्य है: उपरोक्त सूची में से एक या कई कारकों की उपस्थिति का मतलब कैंसर का विकास नहीं है। वे केवल इसके घटित होने का खतरा बढ़ाते हैं।

लिम्फोमा के चरण

ऑन्कोलॉजिकल रोग के पाठ्यक्रम की पूरी अवधि को आमतौर पर 4 चरणों (चरणों) में विभाजित किया जाता है, और इस मामले में लिंफोमा कोई अपवाद नहीं है।

प्रथम चरण। इस स्तर पर गैर-हॉजकिन लिंफोमा को एक लिम्फ नोड को नुकसान या एक स्वतंत्र फोकस की उपस्थिति द्वारा दर्शाया जाता है। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ अभी तक नहीं देखी गई हैं।

चरण 2। इस चरण में शामिल हैं द्रोह, जो दो या दो से अधिक लिम्फ नोड्स में फैल गया है और लिम्फ नोड्स से आगे भी फैल गया है, लेकिन डायाफ्राम के केवल एक तरफ ही स्थानीयकृत है। तो, ट्यूमर या तो केवल पेट की गुहा में या केवल छाती में फैल सकता है।

चरण 3. विकास का अगला चरण डायाफ्राम के दोनों किनारों पर घावों की उपस्थिति है।

चरण 4. लिंफोमा विकास का यह चरण अंतिम माना जाता है। इस समय, घाव अस्थि मज्जा, कंकाल और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक फैल जाता है। यह अकारण नहीं है कि इस चरण को रोगी के लिए अंतिम और सबसे कठिन माना जाता है। अभिव्यक्तियों में से एक लगातार गंभीर दर्द है, जिसे पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

गैर-हॉजकिन लिंफोमा के लक्षण बहुत विविध होते हैं और रोग के रूप और स्थान पर निर्भर करते हैं। लिम्फोइड ऊतकों के घातक घावों का एक सामान्य संकेत लिम्फ नोड्स (व्यापक या स्थानीय) का बढ़ना और इस क्षेत्र में दर्द है। यह स्थिति किसी विशिष्ट अंग को नुकसान के लक्षणों या शरीर के सामान्य नशा के लक्षणों के साथ होती है।

टी-सेल रूप अक्सर स्वयं को इस प्रकार प्रकट करते हैं:

• बढ़ोतरी;
• प्लीहा का बढ़ना और उसके कार्य में व्यवधान होता है;
• फेफड़े और त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

ऐसे कई लक्षण हैं जो गैर-हॉजकिन लिंफोमा की विशेषता हैं, लेकिन हॉजकिन लिंफोमा में अनुपस्थित हैं। उनमें से:

• मीडियास्टिनम (छाती गुहा का स्थान) के लिम्फ नोड्स को नुकसान, चेहरे की सूजन और हाइपरमिया (शरीर के एक निश्चित हिस्से में अत्यधिक रक्त प्रवाह) देखा जाता है;
• यदि थाइमस में घातक कोशिकाएं विकसित हो जाती हैं, तो बार-बार सांस लेने में तकलीफ और खांसी होती है;
• पेल्विक या रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स का बढ़ना गुर्दे की विफलता या हाइड्रोनफ्रोसिस (गुर्दे का क्रमिक शोष) को भड़काता है।

साथ ही, कोई भी किसी भी कैंसर के साथ होने वाले लक्षणों पर ध्यान देने में असफल नहीं हो सकता। गैर-हॉजकिन के लिंफोमा में, वे रोग के चरण 2 में दिखाई देने लगते हैं और धीरे-धीरे उज्जवल हो जाते हैं:

• तीव्र गिरावटप्रदर्शन, कमजोरी और थकान;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• चिड़चिड़ापन, उदासीनता की उपस्थिति;
• स्थायी भारी पसीना आनामुख्यतः रात में;
• एनीमिया के लक्षण.

लिम्फोमा का निदान

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स न केवल कैंसर का संकेत देते हैं, बल्कि मानव शरीर में संक्रमण की उपस्थिति का भी संकेत देते हैं। यदि किसी संक्रामक घटक का संदेह होता है, तो रोगी को प्रकोप को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई दवा निर्धारित की जाती है। कुछ समय बाद निरीक्षण दोबारा किया जाता है। यदि कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य निदान प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला निर्धारित की जाती है। डॉक्टर परीक्षा डेटा के आधार पर गैर-हॉजकिन लिंफोमा के इलाज के सिद्धांतों और तरीकों का चयन करेंगे।

• शरीर की स्थिति निर्धारित करने और विकृति विज्ञान की खोज के लिए रक्त परीक्षण।
• छाती का एक्स - रे। इस प्रक्रिया के परिणामों के आधार पर छाती के लिम्फ नोड्स की स्थिति का पता चलता है।
• सीटी स्कैन - एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन सभी लिम्फ नोड्स की स्थिति और अन्य अंगों में मेटास्टेस की संभावित उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
• एमआरआई. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके, डॉक्टर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की वर्तमान स्थिति और उनमें घातक कोशिकाओं की संभावित उपस्थिति का निर्धारण करते हैं।
• पैट. यह शब्द छुपाता है निदान प्रक्रियापोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी। इस प्रक्रिया के दौरान, कोमल ऊतकों में सभी कैंसरग्रस्त फॉसी की पहचान करने में मदद करने के लिए रोगी की नस में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है।
• गैलियम स्कैनिंग. यह विधि प्रभावी रूप से पीईटी का पूरक है, क्योंकि यह हड्डी के ऊतकों में घातक कोशिकाओं का पता लगाती है।
• अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
• बायोप्सी. इस निदान में ट्यूमर कोशिकाओं को निकालना और प्रयोगशाला में उनकी आगे की जांच शामिल है। बायोप्सी की जा सकती है विभिन्न तरीकेइसलिए, चीरा लगाने वाला, उच्छेदन करने वाला, पंचर करने वाला, रीढ़ की हड्डी में छेद करने वाला और अस्थि मज्जा आकांक्षा होती है।

इलाज

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, निदान के परिणामों को ध्यान में रखते हुए उपचार का कोर्स निर्धारित किया जाता है। लिंफोमा के कुछ रूपों में पहले उपचार की आवश्यकता नहीं होती है (इसमें धीमी गति से विकास और स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति वाले ट्यूमर के प्रकार शामिल हैं)।

कीमोथेरेपी. गैर-हॉजकिन लिंफोमा के लिए, कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम निर्धारित हैं। उपचारात्मक प्रभावइसे मजबूत एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो रोग कोशिकाओं के विकास और प्रजनन को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल लगभग 2 या 4 सप्ताह है। दवाई लेने का तरीका: अंतःशिरा समाधानया गोलियाँ.

विकिरण चिकित्सा. उपचार का सार मानव शरीर पर आयनित किरणों के प्रभाव पर निर्भर करता है, जो कैंसर ट्यूमर के लिए विनाशकारी हैं। गैर-हॉजकिन लिंफोमा का यह उपचार कुछ मामलों में मुख्य उपचार है, लेकिन अक्सर इसे कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

शल्य चिकित्सा। लिम्फोमा के मामले में, सर्जरी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, जिसे इसकी कम प्रभावशीलता से समझाया जाता है। इसका उद्देश्य केवल उन मामलों में समझ में आता है जहां ट्यूमर का प्रसार सीमित है।

इम्यूनोथेरेपी। गैर-हॉजकिन के लिंफोमा का उपचार अक्सर उन दवाओं से किया जाता है जिनमें इंटरफेरॉन, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी और कीमोथेरेपी शामिल होती है। इस प्रभाव का सार शरीर को उन पदार्थों की आपूर्ति करना है जो मानव शरीरवी सामान्य स्थितियाँस्वतंत्र रूप से उत्पादन करता है। ऐसी दवाएं ट्यूमर के आकार को काफी हद तक कम कर देती हैं, इसके विकास को धीमा कर देती हैं और बीमारी से लड़ने के लिए व्यक्ति की प्रतिरोधक क्षमता को नाटकीय रूप से बढ़ा देती हैं।

बोन मैरो प्रत्यारोपण। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य प्रकार के उपचार विफल हो जाते हैं। प्रत्यारोपण से पहले, रोगी को विकिरण या उच्च खुराक कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ता है। बाद में प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है क्योंकि विकिरण या दवाओं की उच्च खुराक न केवल कैंसर कोशिकाओं को मारती है, बल्कि उन्हें भी मारती है स्वस्थ ऊतक. अस्थि मज्जा को पुनर्स्थापित करने के लिए ही प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है।

महत्वपूर्ण! इस निदान के साथ स्व-दवा सख्त वर्जित है! किसी भी प्रकार और प्रकृति के लिम्फोमा का इलाज नहीं किया जा सकता है लोक उपचार, इसके लिए ट्यूमर को खत्म करने के लिए एक पेशेवर दृष्टिकोण और उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

जैसा कि चिकित्सा आँकड़े और चिकित्सा समीक्षाएँ दिखाती हैं, गैर-हॉजकिन लिंफोमा का विकास के चरण 1 और 2 में प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। इस मामले में, अगले 5 वर्षों में रोगी का जीवित रहना लगभग 80% है। बीमारी की गंभीरता को देखते हुए यह काफी ऊंचा आंकड़ा है। स्टेज 3 कैंसर वाले रोगियों के मामले में, जीवित रहने की संभावना कम होती है, क्योंकि ट्यूमर घाव से बहुत दूर तक फैलने का प्रबंधन करता है, और इससे निपटना अधिक कठिन होता है। चरण 4 में, जीवित रहने की दर कम है - केवल 20%।

डॉक्टर विशेष रूप से जोर देते हैं: इस क्षेत्र में निरंतर विकास और अनुसंधान भी 100% दक्षता के साथ कैंसर का इलाज करने की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए बहुत कुछ मरीज़ पर ही निर्भर करता है। बीमारी के लक्षणों का शीघ्र पता लगाने और क्लिनिक से संपर्क करने से पूरी तरह ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।