एनाल्जेसिक प्रणाली. दर्द के आवेगों का दमन

दर्द- यह अप्रिय अनुभूतिऔर भावनात्मक अनुभवऊतक क्षति के वास्तविक या संभावित खतरे से उत्पन्न होने वाला दर्द या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित (दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द की परिभाषा)।

इस परिभाषा में, बहुत दिलचस्प हिस्सा यह है कि इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: "... या ऊतक क्षति का एक संभावित खतरा ..."। जाहिरा तौर पर लेखकों ने इस वाक्यांश को पेश किया, महान अर्थ के साथ लोड किया गया, जिसमें बड़ी संख्या में उदाहरण हैं क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसजब रोगी बिना स्पष्ट या छिपी हुई क्षतिवर्तमान क्षण में या अतीत में ऊतक - अनुभव दर्द (जो अक्सर "की परिभाषा है" साइकोजेनिकदर्द")। बहिर्विभाजन यह परिभाषाव्यावहारिक गतिविधियों के लिए निम्नलिखित सिफारिशें की जा सकती हैं: यदि रोगी अपने शरीर और/या संभावित "तबाही" की दीर्घकालिक प्रत्याशा की स्थिति में है, तो उसे मनोवैज्ञानिक दीर्घकालिक दर्द का अनुभव हो सकता है। सामाजिक क्षेत्र. दूसरे शब्दों में, यदि रोगी अपने ऊतकों या समाज को अपरिहार्य क्षति का अनुमान लगाता है, जो किसी भी स्थिति में उसकी शारीरिक भलाई को प्रभावित करेगा, तो उसे "पहले से" दर्द का अनुभव होना शुरू हो जाता है। संभवतः इस अनुभूति में व्यक्ति के व्यक्तित्व और मानसिक संगठन का बहुत महत्व है, क्योंकि मानसिक संगठन की कुछ विशिष्ट विशेषताओं को धारण करने से ही किसी दर्द की घटना का एहसास संभव है, जिसका कारण अभी भी काल्पनिक दायरे में है।

आइए हम सामान्य शब्दों में विचार करें कि न्यूरोफिज़ियोलॉजी और न्यूरोएनाटॉमी ऑफ नोसिसेप्टिव और एंटिनोसिसेप्टिव सिस्टम।

दर्द रिसेप्टर्स

दर्दनाक जलन त्वचा, गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों में हो सकती है। इन उत्तेजनाओं को मस्तिष्क के अपवाद के साथ, पूरे शरीर में स्थित नोसिसेप्टर द्वारा माना जाता है।

शारीरिक रूप से, नोसिसेप्टर दो प्रकार के होते हैं:
1.मुक्त तंत्रिका अंत, एक पेड़ (माइलिन फाइबर) के रूप में शाखाबद्ध। वे तेज़ ए-डेल्टा फाइबर हैं जो 6 - 30 मीटर/सेकेंड की गति से उत्तेजना संचालित करते हैं। ये तंतु उच्च तीव्रता वाले यांत्रिक (पिनप्रिक) और, कभी-कभी, त्वचा की थर्मल जलन से उत्तेजित होते हैं। ए - डेल्टा नोसिसेप्टर मुख्य रूप से पाचन तंत्र के दोनों सिरों सहित त्वचा में स्थित होते हैं। ये जोड़ों में भी पाए जाते हैं।
2.घने गैर-एनकैप्सुलेटेड ग्लोमेरुलर निकाय(गैर-माइलिनेटेड सी-फाइबर 0.5 - 2 मीटर/सेकेंड की गति से उत्तेजना का संचालन करते हैं)। इन अभिवाही तंतुओं को पॉलीमॉडल नोसिसेप्टर द्वारा दर्शाया जाता है, और इसलिए यांत्रिक और थर्मल और रासायनिक उत्तेजना दोनों पर प्रतिक्रिया करते हैं। वे उन रसायनों द्वारा सक्रिय होते हैं जो ऊतक क्षति के दौरान उत्पन्न होते हैं, एक ही समय में केमोरिसेप्टर होते हैं, और, उनकी विकासवादी प्रधानता के साथ, इष्टतम ऊतक-हानिकारक रिसेप्टर्स माने जाते हैं। सी - फाइबर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को छोड़कर सभी ऊतकों में वितरित होते हैं। हालाँकि, वे परिधीय तंत्रिकाओं में नर्वी नर्वोरम के रूप में मौजूद होते हैं। जिन फाइबर में रिसेप्टर्स होते हैं जो ऊतक क्षति को समझते हैं उनमें पदार्थ पी होता है, जो ट्रांसमीटर के रूप में कार्य करता है। इस प्रकार के नोसिसेप्टर में कैल्सीटोनिन जीन - संबंधित पेप्टाइड और आंतरिक अंगों के फाइबर - वासोएक्टिव आंत्र पेप्टाइड भी शामिल होते हैं।

हिंद सींग मेरुदंड

दर्द के अधिकांश तंतु रीढ़ की हड्डी तक पहुंचते हैं रीढ़ की हड्डी कि नसे(यदि वे गर्दन, धड़ और अंगों से विस्तारित होते हैं) या भाग के रूप में मेडुला ऑबोंगटा में प्रवेश करते हैं त्रिधारा तंत्रिका.
पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि के समीपस्थ, रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने से पहले, पृष्ठीय जड़ एक मध्य भाग में विभाजित होती है, जिसमें मोटे माइलिनेटेड फाइबर होते हैं, और एक पार्श्व भाग होता है, जिसमें पतले माइलिनेटेड (ए-डेल्टा) और अनमाइलिनेटेड (सी) फाइबर होते हैं। लगभग 30% सी-फाइबर, रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि को छोड़ने के बाद, संवेदी और मोटर जड़ों (रज्जु) के संयुक्त मार्ग पर वापस लौटते हैं और पूर्वकाल की जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। यह घटना संभवतः दर्द से राहत पाने के पृष्ठीय राइज़ोटॉमी प्रयासों की विफलता की व्याख्या करती है। जब नोसिसेप्टिव फाइबर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं, तो वे आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाते हैं। पृष्ठीय सींग के भूरे पदार्थ में समाप्त होने से पहले, इन तंतुओं को रीढ़ की हड्डी के कई खंडों तक निर्देशित किया जा सकता है। शाखाएँ फैलाकर, वे अनेक अन्य लोगों के साथ संबंध बनाते हैं तंत्रिका कोशिकाएं. इस प्रकार, "पोस्टहॉर्न कॉम्प्लेक्स" शब्द का उपयोग इस न्यूरोएनाटोमिकल संरचना को संदर्भित करने के लिए किया जाता है।

पोस्टहॉर्न रिले कोशिकाओं के दो मुख्य वर्ग प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से नोसिसेप्टिव जानकारी द्वारा सक्रिय होते हैं:
"नोसिसेप्टिव विशिष्ट"न्यूरॉन्स केवल नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होते हैं
"अभिसरण"(विस्तृत गतिशील रेंज) न्यूरॉन्स भी गैर-नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होते हैं

रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के स्तर पर, बड़ी संख्या में प्राथमिक अभिवाही उत्तेजनाएं इंटिरियरॉन या सहयोगी न्यूरॉन्स के माध्यम से प्रेषित होती हैं, जिनके सिनैप्स आवेगों के संचरण को सुविधाजनक बनाते हैं या रोकते हैं। परिधीय और केंद्रीय नियंत्रण कोशिका परत से सटे जिलेटिनस पदार्थ में स्थानीयकृत होता है।

दर्द के बढ़ते रास्ते

आरोही "दर्द मार्ग" रीढ़ की हड्डी के सफेद पदार्थ के पूर्ववर्ती डोरियों में स्थित होते हैं और दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रवेश के विपरीत दिशा में चलते हैं। स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोरेटिकुलर ट्रैक्ट के कुछ फाइबर जो दर्द उत्तेजना का संचालन करते हैं, पोस्टरोलॉटरल कॉर्ड में मौजूद होते हैं।

स्पिनोथैलेमिक पथ को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है:
नियोस्पिनोथैलेमिक पथ- फास्ट कंडक्शन, मोनोसिनैप्टिक ट्रांसमिशन, अच्छी तरह से स्थानीयकृत (एपिक्रिटिक) दर्द, ए - फाइबर। यह पथ थैलेमस के विशिष्ट पार्श्व नाभिक (वेंट्रोपोस्टेरोलैटरल और वेंट्रोपोस्टेरोमेडियल नाभिक) के लिए जाता है।
पैलियोस्पिनोथैलेमिक प्रणाली- पॉलीसिनेप्टिक ट्रांसमिशन, स्लो कंडक्शन, खराब स्थानीयकृत (प्रोटोपैथिक) दर्द, सी - फाइबर। ये रास्ते निरर्थक औसत दर्जे का थैलेमिक नाभिक (औसत दर्जे का नाभिक, इंट्रालामिनर न्यूक्लियस, माध्य केंद्र) पर चढ़ते हैं। थैलेमस के औसत दर्जे के नाभिक के रास्ते में, पथ कुछ फाइबर को रेटिकुलर गठन के लिए भेजता है।

थैलेमस के औसत दर्जे (मुख्य रूप से न्यूक्ल. सेंट्रलिस लेटरलिस) और पार्श्व (न्यूक्ल. वेंट्रोपोस्टीरियर) नाभिक के बीच एक संतुलन होता है, जिसके उल्लंघन से रेटिकुलर थैलेमिक न्यूक्लियस द्वारा उन दोनों का अत्यधिक अवरोध होता है, और फिर विरोधाभासी सक्रियण होता है। दर्द से जुड़े कॉर्टिकल क्षेत्र।

नोसोस्पिनोथैलेमिक सिस्टम के माध्यम से प्रवेश करने वाले आवेग
आंतरिक कैप्सूल के पीछे की जांघ के माध्यम से सिग्नल प्रसारित करने वाले फाइबर पर स्विच करें
कॉर्टेक्स के पहले सोमाटोसेंसरी ज़ोन पर अनुमानित, पोस्टसेंट्रल गाइरस और दूसरा सोमाटोसेंसरी ज़ोन (ऑपरकुलम पार्श्विका)

थैलेमस के पार्श्व नाभिक के भीतर सामयिक संगठन की उच्च डिग्री दर्द के स्थानिक स्थानीयकरण को संभव बनाती है। हजारों का अध्ययन कॉर्टिकल घावदोनों विश्व युद्धों में यह प्रदर्शित हुआ कि पोस्टसेंट्रल गाइरस को होने वाली क्षति से कभी भी दर्द संवेदनशीलता का नुकसान नहीं होता है, हालांकि इससे सोमाटोटोपिक रूप से संगठित कम-दहलीज मैकेनोरेसेप्टिव संवेदनशीलता का नुकसान होता है, साथ ही सुई की चुभन की अनुभूति भी होती है।

पेलियोस्पिनोथैलेमिक पथ के माध्यम से प्रवेश करने वाले आवेग
थैलेमस के औसत दर्जे के नाभिक पर स्विच करें
एक व्यापक तरीके से नियोकॉर्टेक्स पर प्रोजेक्ट करें

ललाट क्षेत्र में प्रक्षेपण दर्द के भावनात्मक घटकों को दर्शाता है। हानिकारक उत्तेजनाएं सिंगुलेट गाइरस और ऑर्बिटल फ्रंटल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स को सक्रिय करती हैं।
इस प्रकार, मस्तिष्क में कोई "दर्द केंद्र" नहीं है, और दर्द की धारणा और प्रतिक्रिया समग्र रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कार्य है।

मॉड्यूलेशन और अवरोही दर्द नियंत्रण

गेट नियंत्रण- एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम का आंतरिक स्पाइनल तंत्र।
पतले "दर्दनाक" परिधीय तंतुओं से गुजरने वाले आवेग तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय भागों तक पहुंचने के लिए "द्वार" खोलते हैं।

दो परिस्थितियाँ द्वार बंद कर सकती हैं:
1. मोटे "स्पर्शीय" तंतुओं से गुजरने वाले आवेग
2. तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों से उतरने वाले impulses

गेट को बंद करने वाले मोटे परिधीय फाइबर की कार्रवाई का तंत्र, यह है कि मांसपेशियों और जोड़ों जैसे गहरे ऊतकों में उत्पन्न होने वाला दर्द प्रति-जलन - त्वचा की सतह की यांत्रिक रगड़ या परेशान करने वाले मलहम के उपयोग से कम हो जाता है। ये गुण हैं उपचारात्मक उपयोग, जैसे मोटी त्वचा के तंतुओं की उच्च आवृत्ति, कम तीव्रता वाली विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना, जिसे ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (टीईएनएस), या कंपन उत्तेजना के रूप में जाना जाता है।

दूसरा तंत्र (अंदर से गेट को बंद करना)यह तब प्रभाव में आता है जब मस्तिष्क स्टेम से अवरोही निरोधात्मक तंतु सक्रिय हो जाते हैं, या तो प्रत्यक्ष उत्तेजना द्वारा या हेटेरोसेग्मेंटल एक्यूपंक्चर (कम आवृत्ति उच्च तीव्रता परिधीय उत्तेजना) द्वारा। इस मामले में, अवरोही तंतु पृष्ठीय सींगों की सतही परतों में स्थित इंटिरियरनों को सक्रिय करते हैं, जो पोस्टसिनेप्टिक रूप से जिलेटिनस कोशिकाओं को रोकते हैं, जिससे सूचना के उच्चतर संचरण को रोका जा सकता है।

ओपिओइड रिसेप्टर्स और तंत्र

ओपिओइड रिसेप्टर्स के तीन वर्ग नैदानिक ​​महत्व के हैं: म्यू, कप्पा और डेल्टा रिसेप्टर्स।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर उनका वितरण बहुत परिवर्तनशील है। रिसेप्टर्स का सघन वितरण रीढ़ की हड्डी, मिडब्रेन और थैलेमस के पृष्ठीय सींगों में पाया जाता है। इम्यूनोसाइटोकेमिकल अध्ययनों से पता चला है कि रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों की सतही परतों में स्पाइनल ओपिओइड रिसेप्टर्स की उच्चतम सांद्रता होती है। जब भी दर्द की सीमा पर काबू पाने के परिणामस्वरूप दर्दनाक उत्तेजना उत्पन्न होती है, तो अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स (एनकेफेलिन, एंडोर्फिन, डायनोर्फिन) ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। तथ्य यह है कि कई ओपिओइड रिसेप्टर्स रीढ़ की हड्डी की सतही परतों में स्थित होते हैं, इसका मतलब है कि ओपियेट्स आसपास के मस्तिष्कमेरु द्रव से आसानी से इसमें प्रवेश कर सकते हैं।

अवरोही दर्द नियंत्रण की पूरी प्रणाली को निम्नानुसार दर्शाया गया है।

एक ट्रांसमीटर के रूप में बी-एंडोर्फिन का उपयोग करने वाली कोशिकाओं के एक समूह के अक्षतंतु, हाइपोथैलेमस के न्यूक्ल.आर्कुआटस क्षेत्र में स्थित होते हैं (जो स्वयं सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीफ्रंटल और इंसुलर जोन के नियंत्रण में होता है) पेरिवेंट्रिकुलर ग्रे मैटर को पार करते हैं। तीसरे वेंट्रिकल की दीवार, पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर (पीएजी) में समाप्त होती है। यहां वे स्थानीय इंटिरियरनों को रोकते हैं, इस प्रकार उन कोशिकाओं को उनके निरोधात्मक प्रभाव से मुक्त करते हैं जिनके अक्षतंतु मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन के बीच में न्यूक्लियस रैपे मैग्नम क्षेत्र तक विस्तारित होते हैं। इस नाभिक के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, मुख्य रूप से सेरोटोनर्जिक (ट्रांसमीटर - 5 - हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन), रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय फ्युनिकुलस के नीचे निर्देशित होते हैं, जो पृष्ठीय सींग की सतही परतों में समाप्त होते हैं। रैफ़े स्पाइनल एक्सोन में से कुछ और रेटिकुलर गठन से महत्वपूर्ण संख्या में एक्सोन नॉरएड्रेनर्जिक हैं। इस प्रकार, ब्रेनस्टेम के सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक दोनों न्यूरॉन्स संरचनाओं के रूप में कार्य करते हैं जो रीढ़ की हड्डी में नोसिसेप्टिव जानकारी को अवरुद्ध करते हैं।

आइए अब दर्द की घटना विज्ञान पर चलते हैं।

निम्नलिखित प्रकार के दर्द प्रतिष्ठित हैं।

विकासवादी दृष्टिकोण से दो प्रकार की दर्द संवेदनशीलता:
प्रोटोपैथिक- किसी गैर-हानिकारक कारक (स्पर्श, तापमान) के प्रभाव में होता है। यह एक तेज़, सताने वाला दर्द है, इसका कोई सटीक स्थानीयकरण नहीं है और यह अनुकूलन का कारण नहीं बनता है (अर्थात, आपको इसकी आदत नहीं हो सकती है)। यह दर्द संवेदनशीलता का सबसे आदिम प्रकार है।
महाकाव्यात्मकदर्द संवेदनशीलता - केवल एक हानिकारक कारक के प्रभाव में होती है: उनके पास तेज काटने की प्रकृति होती है, सटीक स्थानीयकरण होता है, लेकिन आप इसे अनुकूलित कर सकते हैं (अनुकूलन की घटना)। यह दर्द संवेदनशीलता का एक नया तरीका है।

दर्द के कारण:
शारीरिक- एक हानिकारक कारक के कार्यों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है
रोग- तब होता है जब तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है या किसी गैर-हानिकारक कारक (कारण) की क्रिया के कारण होता है

दर्द की घटना और अवधि के अनुसार:
तीव्र- अल्पकालिक, हमलों के रूप में
दीर्घकालिक- अधिक समय तक

दर्द के स्थान के अनुसार:
स्थानीय- हानिकारक कारक की क्रिया के स्थल पर
प्रक्षेपणात्मक- क्षतिग्रस्त फाइबर के संक्रमण के क्षेत्र में होता है
विकिरणित करनेवाला- तब होता है जब दर्द का संकेत किसी तंत्रिका की एक शाखा से दूसरी शाखा तक फैलता है
प्रतिबिंबित- रीढ़ की हड्डी की खंडीय संरचनाओं की भागीदारी से बनता है

दर्द के स्थान के अनुसार (यदि यह न्यूरोपैथिक दर्द है):
केंद्रीय(यदि दर्द की जलन का ध्यान रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के भीतर है)
परिधीय(यदि दर्द का स्रोत परिधीय तंत्रिका तंत्र के भीतर है)

उत्तेजित रिसेप्टर्स के प्रकार से:
अंतःक्रियात्मक
बहिर्केंद्रक
प्रग्राही

दैहिक और आंत संबंधी दर्द होता है।
दैहिक दर्दमें बांटें:
सतही- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को नुकसान के साथ होता है - एक्सटेरोरिसेप्टर्स से - एपिक्रिटिक दर्दनाक संवेदनशीलता के गुणों द्वारा विशेषता
गहरा- तब होता है जब मांसपेशियां, जोड़, संयुक्त कैप्सूल और अन्य गहराई से स्थित संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - प्रोप्रियोसेप्टर्स से - प्रोटोपैथिक दर्द संवेदनशीलता के सभी गुणों द्वारा विशेषता
आंत का दर्दतब होता है जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - इंटरओरेसेप्टर्स से। खोखले अंगों के अधिकतम खिंचाव के साथ क्रिया रासायनिक पदार्थ, हेमोडायनामिक विकार। प्रोटोपैथिक दर्द संवेदनशीलता के गुणों द्वारा विशेषता।

दर्द के रूपात्मक सब्सट्रेट के अनुसार:
ऊतक दर्द:
त्वचा
प्रावरणीय
फेशियल-कैप्सुलर
मांसल
myofascial
लिगामेंटस
पेरीओस्टियल (पेरीओस्टियल)
आंत का
हेमटोजेनस (रासायनिक)

जोड़ (आर्थ्रोजेनिक) दर्द:
सिनोवियल (सूजन या स्क्लेरोटिक)

अंतर्गर्भाशयी (इंट्राओसियस) दर्द:
घरनदार
अस्थि मज्जा (ऑस्टियोमेडुलरी)

संवहनी ("इस्कीमिक") दर्द:
क्रैनियोफेशियल
सेरिब्रल
अंग (हृदय और अन्य अंग)
खंडीय (अंगों में खराब परिसंचरण के मामले में)

एंजियोन्यूरोटिक - एंजियोस्क्लेरोटिक दर्द

न्यूरोजेनिक दर्द:
तंत्रिका
प्लेक्सिट
गन्ग्लिओनिक
गैंग्लिओनिक-तंत्रिका
गैंग्लिओनिक-रेडिक्यूलर
मेरुनाडीय
रीढ़ की हड्डी में
अंतःकपालीय

दर्द का निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे उपयोगी हो सकता है (क्योंकि यह प्रारंभिक चिकित्सा के लिए शुरुआती बिंदु है):
नोसिसेप्टिव
न्यूरोपैथिक
साइकोजेनिक

नोसिसेप्टिव दर्द

जब, त्वचीय नोसिसेप्टर, गहरे ऊतकों या शरीर के आंतरिक अंगों के नोसिसेप्टर की जलन पर, परिणामी आवेग, शास्त्रीय शारीरिक मार्गों का अनुसरण करते हुए, तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों तक पहुंचते हैं और चेतना द्वारा प्रतिबिंबित होते हैं, तो दर्द की अनुभूति होती है। आंतरिक अंगों में दर्द चिकनी मांसपेशियों के तीव्र संकुचन, ऐंठन या खिंचाव के कारण होता है, क्योंकि चिकनी मांसपेशियां स्वयं गर्मी, ठंड या कट के प्रति असंवेदनशील होती हैं। आंतरिक अंगों से दर्द, विशेष रूप से सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण वाले, शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों में महसूस किया जा सकता है। इस प्रकार के दर्द को संदर्भित दर्द कहा जाता है।

नेऊरोपथिक दर्द

इस प्रकार के दर्द को परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाले दर्द के रूप में परिभाषित किया जा सकता है और इसे नोसिसेप्टर की जलन से समझाया नहीं जा सकता है।

ऐसा दर्द कई विशेषताएं हैं, इसे नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से, नोसिसेप्टिव दर्द से अलग करना:
न्यूरोजेनिक दर्द में डाइस्थेसिया का चरित्र होता है। हालाँकि इस तरह के दर्द के लिए वर्णनकर्ता: सुस्त, धड़कन या दबाव सबसे आम हैं, इसके लिए पैथोग्नोमोनिक मानी जाने वाली परिभाषाएँ हैं: जलन और शूटिंग।
न्यूरोजेनिक दर्द के अधिकांश मामलों में, संवेदना का आंशिक नुकसान होता है।
स्वायत्त विकार विशेषता हैं, जैसे दर्द वाले क्षेत्र में रक्त प्रवाह में कमी, हाइपरहाइड्रोसिस और हाइपोहाइड्रोसिस। दर्द अक्सर तीव्र हो जाता है या स्वयं भावनात्मक तनाव विकारों का कारण बनता है।
एलोडोनिया आमतौर पर नोट किया जाता है - कम तीव्रता की प्रतिक्रिया में दर्द, सामान्य स्थितियाँनहीं दर्दनाकचिड़चिड़ाहट पैदा करने वाले
अकथनीय अभिलक्षणिक विशेषतायहां तक ​​कि तीव्र न्यूरोजेनिक दर्द भी रोगी को सोने से नहीं रोकता है। हालाँकि, यदि रोगी सो भी जाता है, तो वह अचानक तेज दर्द से जाग जाता है।
सामान्य एनाल्जेसिक खुराक में न्यूरोजेनिक दर्द मॉर्फिन और अन्य ओपियेट्स से प्रतिरक्षित होता है। यह दर्शाता है कि न्यूरोजेनिक दर्द का तंत्र ओपिओइड-संवेदनशील नोसिजेनिक दर्द से भिन्न है।

न्यूरोजेनिक दर्द के कई नैदानिक ​​रूप होते हैं। इनमें परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ घाव शामिल हैं, जैसे कि पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, मधुमेह न्यूरोपैथी, परिधीय तंत्रिका को अपूर्ण क्षति, विशेष रूप से मध्यऔर कोहनी (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी), शाखाओं का अलग होना ब्रकीयल प्लेक्सुस. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति के कारण होने वाला न्यूरोजेनिक दर्द आमतौर पर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण होता है। इसे शास्त्रीय रूप से "थैलेमिक सिंड्रोम" के रूप में जाना जाता है, हालांकि हाल के शोध से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में घाव थैलेमस के अलावा अन्य क्षेत्रों में भी स्थित होते हैं।

कई दर्द चिकित्सकीय रूप से मिश्रित-नोसिजेनिक और न्यूरोजेनिक तत्वों द्वारा प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ट्यूमर ऊतक क्षति और तंत्रिका संपीड़न का कारण बनता है; मधुमेह में नोसिजेनिक दर्द क्षति के कारण होता है परिधीय वाहिकाएँ, न्यूरोजेनिक - न्यूरोपैथी के कारण; हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क तंत्रिका जड़ को संपीड़ित करने के साथ, दर्द सिंड्रोम में एक जलन और शूटिंग न्यूरोजेनिक तत्व शामिल होता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण न्यूरोपैथिक दर्द को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
असंवेदनशील
ट्रंकल

सतही डायस्थेटिक या बहरापन दर्दरोगियों द्वारा इसे जलन, कच्चा, जलन, खुजली, रेंगने, जकड़न, अलग-अलग अवधि के विद्युत प्रवाह (रुक-रुक कर, छुरा घोंपना, छेदना या गोली मारना) की अनुभूति के रूप में वर्णित किया गया है।

आमतौर पर डायस्थेटिक दर्द देखा जाता हैछोटे सी-फाइबर की प्रमुख भागीदारी वाले रोगियों में (सतही दर्द और तापमान संवेदनशीलता को नुकसान पहुंचाता है)। स्वायत्त शिथिलता).

न्यूरोपैथिक डायस्थेटिक दर्द दो मुख्य घटकों द्वारा दर्शाया जाता है:
अविरल(उत्तेजना-स्वतंत्र) दर्द
के कारण(उत्तेजना-निर्भर) हाइपरलेग्जिया

बदले में, सहज दर्द को इसमें विभाजित किया गया है:
सहानुभूतिपूर्वक स्वतंत्र दर्द- एक नियम के रूप में, शूटिंग, झटका, विद्युत प्रवाह पारित करने की भावना के समान - टेट्रोडोटॉक्सिन-असंवेदनशील सोडियम चैनलों के सक्रियण पर सी अभिवाही द्वारा एक्टोपिक डिस्चार्ज की पीढ़ी के कारण होता है
सहानुभूतिपूर्वक दर्द को बनाए रखा- इसमें आमतौर पर शूटिंग, लांसिंग कैरेक्टर, जलन, ट्रॉफिक परिवर्तन, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और पसीना होता है - सी-एफ़ेरेंट्स की झिल्लियों पर ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संचय और पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि में सहानुभूति फाइबर के अंकुरण के कारण होता है।

गहरे ट्रंकल दर्द की विशेषता है, जैसे दर्द करना, कभी-कभी काटना, दर्द होना। इस प्रकार में मांसपेशियों में दर्द भी शामिल है, जो ऐंठन, खींचने और दबाने की संवेदनाओं और टटोलने पर मांसपेशियों में दर्द के रूप में प्रकट होता है। यह आमतौर पर लंबे समय तक रहता है और तीव्रता बदल सकता है।

धड़ में दर्द होता हैरीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न, सुरंग न्यूरोपैथी के साथ और जाहिर तौर पर एड फाइबर की शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है।

दोनों प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में पाए जाते हैं; परिधीय न्यूरोपैथी के अधिकांश दर्दनाक रूपों में डायस्थेटिक और ट्रंकल दर्द दोनों के लक्षण होते हैं।

मनोवैज्ञानिक दर्द

यह कथन कि दर्द विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक मूल का हो सकता है, बहस का विषय है। यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि रोगी का व्यक्तित्व दर्द के अनुभव को आकार देता है। यह हिस्टीरिकल व्यक्तियों में बढ़ा हुआ है, और गैर-हिस्टेरिकल रोगियों में वास्तविकता को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है। विभिन्न जातीय समूहों के लोगों की पोस्टऑपरेटिव दर्द की धारणा अलग-अलग होती है। यूरोपीय मूल के मरीज़ अमेरिकी अश्वेतों या हिस्पैनिक्स की तुलना में कम तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं। एशियाई लोगों की तुलना में उनमें दर्द की तीव्रता भी कम होती है, हालाँकि ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं।

अंतर्जात दर्द नियंत्रण की मुख्य सुपरसेगमेंटल प्रणालियाँ ओपियेट, नॉरएड्रेनर्जिक और सेरोटोनर्जिक प्रणालियाँ हैं (चित्र 5)।

चित्र 5.

मस्तिष्क दर्द नियंत्रण प्रणाली

ओपियेट रिसेप्टर्स पतले ए-डेल्टा और सी-एफ़ेरेंट्स के टर्मिनलों में, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के न्यूरॉन्स में, मस्तिष्क स्टेम, थैलेमस और लिम्बिक प्रणाली के जालीदार नाभिक में पाए जाते हैं। न्यूरोपेप्टाइड्स (एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स) की पहचान की गई है जिनका इन रिसेप्टर्स पर (मॉर्फिन जैसा) विशिष्ट प्रभाव होता है। माना जाता है कि ये अंतर्जात ओपिओइड जमाव से मुक्त होकर और दर्द आवेगों के संचरण में शामिल न्यूरॉन्स पर विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़कर एक एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करते हैं। उनकी रिहाई को परिधीय नोसिसेप्टिव और अवरोही दर्द नियंत्रण प्रणालियों दोनों द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ ब्रेनस्टेम नाभिकों की विद्युत उत्तेजना द्वारा प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित एनाल्जेसिया रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में अंतर्जात ओपिओइड की रिहाई और कार्रवाई के कारण होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जब पतले ए-डेल्टा और सी-फाइबर सक्रिय होते हैं, तो पदार्थ पी उनके टर्मिनलों से निकलता है और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में दर्द संकेतों के संचरण में शामिल होता है। साथ ही, एंडोर्फिन और एनकेफेलिन्स पदार्थ पी की क्रिया को रोकते हैं, जिससे दर्द कम होता है।

ब्रेन स्टेम एसी का सबसे महत्वपूर्ण मध्यस्थ नॉरपेनेफ्रिन है, जो एलसी न्यूरॉन्स, रैपहे न्यूक्लियस मैग्नस और कुछ रेटिक्यूलर न्यूक्लियस के निरोधात्मक प्रभावों की मध्यस्थता करता है। यह एंटीडिप्रेसेंट के दर्द के उपचार में उपयोग का आधार है, जो सेर्गोनिन के पुनः ग्रहण को रोकने के साथ-साथ नॉरपेनेफ्रिन (वेनलाफैक्सिन, डुलोक्सेटीन, मिल्नासिप्रान, एमिट्रिप्टिलाइन) के पुनः ग्रहण को भी रोक सकता है। इन दवाओं के एनाल्जेसिक प्रभाव को उनके अवसादरोधी प्रभाव से स्वतंत्र दिखाया गया है।

एक और सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीदर्द नियंत्रण सेरोटोनर्जिक प्रणाली है। बड़ी संख्या में सेरोटोनर्जिक न्यूरॉन्स OCB, बड़े, केंद्रीय और पृष्ठीय राफे नाभिक में केंद्रित हैं। सेरोटोनिन सामग्री में कमी से एनाल्जेसिक प्रभाव का कमजोर होना और दर्द थ्रेसहोल्ड में कमी आती है। ऐसा माना जाता है कि सेरोटोनिन के एनाल्जेसिक प्रभाव को अंतर्जात ओपिओइड द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है, क्योंकि सेरोटोनिन पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की कोशिकाओं से बीटा-एंडोर्फिन की रिहाई को बढ़ावा देता है। हालांकि, नॉरएड्रेनर्जिक प्रणाली की तुलना में, दर्द नियंत्रण में सेरोटोनर्जिक प्रणाली की भूमिका कमजोर है। यह शायद समझाता है ख़राब दक्षताक्रोनिक पेन चयनात्मक सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर के उपचार में।

इस प्रकार, सुपरसेगमेंटल ब्रेन सिस्टम दर्द के गठन के लिए प्रमुख तंत्र हैं और इस पर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन हैं। मस्तिष्क में उनका व्यापक प्रतिनिधित्व और विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र में भागीदारी स्पष्ट है। ये प्रणालियाँ अलगाव में काम नहीं करतीं। एक-दूसरे के साथ और अन्य प्रणालियों के साथ बातचीत करते हुए, वे न केवल दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं, बल्कि दर्द से जुड़े स्वायत्त, मोटर, न्यूरोएंडोक्राइन, भावनात्मक और व्यवहारिक अभिव्यक्तियों को भी नियंत्रित करते हैं। दूसरे शब्दों में, एकीकृत गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों के साथ घनिष्ठ संपर्क होता है, जो अंततः न केवल दर्द की विशेषताओं को निर्धारित करता है, बल्कि इसके विविध मनो-शारीरिक और व्यवहारिक सहसंबंधों को भी निर्धारित करता है।

मानव शरीर की एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी क्षेत्रों और सभी भागों में स्थित तंत्रिका अंत की एक स्पष्ट रूप से सीमांकित संरचना है। उनकी समग्रता में सक्रिय न्यूरोकेमिकल लीवर का एक अजीब पदानुक्रम है जो नोसिसेप्टिव सिस्टम में शामिल दर्द संरचनाओं की कार्यक्षमता को निलंबित करने की क्षमता रखता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की कार्रवाई

दर्द-विरोधी प्रणाली में, एक नियम के रूप में, एक ओपियोटर्जिक नियामक योजना का उपयोग किया जाता है। इसमें ओपिओइड लिगेंड्स के साथ ओपियेट रिसेप्टर्स की परस्पर क्रिया शामिल है। एंटीनोसिसेप्टिव प्रणाली के मध्यस्थ सभी संभावित स्तरों पर असुविधाजनक, असहनीय संवेदनाओं को दबाने में सक्षम हैं। इस तंत्र के काम के लिए धन्यवाद, दर्द और परेशानी मानव जीवन में प्रमुख भावना नहीं बन पाई। दर्द होने पर भी एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के सक्रिय तत्व काम में शामिल होते हैं, जिन्हें दर्द से राहत, विराम के क्षणों में महसूस किया जा सकता है। यह किसी भी व्यक्ति के शरीर में इस सुरक्षात्मक तंत्र का मुख्य कार्य है।

आज नशीली दर्दनिवारकों का महत्व

वैसे, एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली ने भी मादक पदार्थों में रुचि पैदा की। मानव शरीर के शरीर विज्ञान ने चिकित्सा में मादक पदार्थों के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से रेखांकित किया है: उनका उपयोग एक शक्तिशाली संवेदनाहारी दवा के रूप में किया जाता है जो एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली को दर्द से उबरने में मदद कर सकता है या इसके विकल्प के रूप में कार्य कर सकता है।

आज, नशीले पदार्थ कैंसर रोगियों के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार विकल्प हैं। यह दवाओं के एनाल्जेसिक प्रभाव को देखते हुए उनके उपयोग को उचित ठहरा सकता है। हालाँकि, हर कोई ऐसी दवाओं के मुख्य नुकसान को जानता है: वे एक पर्याप्त, मानसिक रूप से स्थिर व्यक्ति को एक आश्रित प्राणी में बदलने में सक्षम हैं जो अलौकिक पीड़ा का अनुभव कर रहा है और, शायद, उसका जीवन समाप्त कर रहा है। जीवन का रास्तासमय से पहले.

नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के बीच अंतर

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली एक दर्द डिटेक्टर है, जो दर्द की सौ प्रतिशत धारणा की गारंटी देती है। इस शब्द पर विचार करते हुए, इस अवधारणा और "संवेदी प्रणाली" शब्द के बीच अंतर आसानी से निर्धारित किया जा सकता है। चूंकि संवेदी प्रणाली के केवल एक अलग टुकड़े को मौलिक अपनाया गया "उपकरण" कहा जा सकता है, यानी, निर्धारण विश्लेषक, नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम एक साथ न केवल एक निर्धारक का प्रतिनिधित्व करते हैं, बल्कि एक जटिल स्वशासी दैहिक प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं।

इसका मतलब समझने के लिए एक उदाहरण देना जरूरी है. चिकित्सा अभ्यास जन्मजात व्यक्ति में दर्द की भावना की अनुपस्थिति के दुर्लभ मामलों को जानता है। इस बीच, उनके मुख्य नोसिसेप्टिव रास्ते हमेशा की तरह काम करते हैं, यानी दर्द गतिविधि को रोकने का तंत्र काम कर रहा है।

दर्द कैसे प्रकट होता है और

पिछली शताब्दी के 70 के दशक तक, वैज्ञानिक शोधकर्ताओं ने अंततः मस्तिष्क के एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम जैसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऐसे घटक के बारे में एक राय बनाई। उस अवधि के दौरान, वैज्ञानिक दर्द उत्तेजना को सीमित करने और नोसिसेप्टिव संरचनाओं के ओवरस्ट्रेन को रोकने की क्षमता स्थापित करने में सक्षम थे। नोसिसेप्टिव सिस्टम में बढ़ती जलन दर्द-विरोधी तत्वों द्वारा इस प्रक्रिया के सक्रिय निषेध को भड़काती है।

दर्दनाक सदमा तभी हो सकता है, जब शरीर पर अत्यधिक प्रभाव के कारण, एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली बाहरी कारकों के प्रभाव के बल को दबाने में विफल हो जाती है। निरोधात्मक कार्य में कमी नोसिसेप्टिव प्रणाली के अत्यधिक उत्तेजना और बिल्कुल सामान्य अप्रभावित अंगों में एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति के अप्रत्याशित अप्रत्याशित दर्द की उत्पत्ति से भरी होती है।

शरीर की दर्द-विरोधी प्रणाली की संरचना

एंटीनोसाइसेप्शन (एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम) की अवधारणा पर विचार करते समय, इसके व्यक्तिगत घटकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उनमें से, सबसे पहले, यह रीढ़ की हड्डी, मिडब्रेन और मेडुला ऑबोंगटा (ग्रे पदार्थ, नाभिक और रैपे नाभिक, रीढ़ की हड्डी के जिलेटिनस घटक) के तत्वों पर ध्यान देने योग्य है।

उनके लिए धन्यवाद, दर्द का मुख्य अवरोध होता है। जब नोसिसेप्टिव उत्तेजना के ऊपर की ओर प्रवाह को दबा दिया जाता है तो व्यक्ति को दर्द महसूस होना बंद हो जाता है। यह फ़ंक्शनदर्द के अवरोही नियंत्रण से संबंधित है। मुख्य सक्रिय सामग्रीओपिओइड और कुछ हार्मोन, जैसे सेरोटोनिन, अवरोधक के रूप में कार्य करते हैं। उन्हें मॉड्यूलेटर कहना अधिक सही है, क्योंकि वे अपनी दिशा में कोई उत्तेजक प्रभाव संचारित किए बिना, टर्मिनल न्यूरॉन्स की प्रारंभिक स्थिति को बदलते हैं।

एंटीसेप्टिव प्रणाली में मध्यस्थ

एनाल्जेसिक प्रणाली के मुख्य और पूर्वनिर्धारित न्यूरॉन्स मध्यमस्तिष्क के ग्रे पदार्थ में स्थित होते हैं। अक्षतंतु की भूमिका, जो हाइपोथैलेमस और मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के अन्य तंत्रों के लिए आरोही मार्ग हैं, यहां भी महत्वपूर्ण है। वे रीढ़ की हड्डी की विपरीत दिशा में भी शामिल होते हैं। इन न्यूरॉन्स के मध्यस्थों को पेंटापेप्टाइड्स माना जाता है, जिसमें एन्केफेलिन्स के उपप्रकार शामिल हैं। अमीनो एसिड के रूप में ऐसे मध्यस्थों को मेथिओनिन और ल्यूसीन प्राप्त करना चाहिए।

एनकेफेलिन्स काफी सक्षम हैं छोटी अवधिसभी ओपियेट रिसेप्टर्स को उत्तेजित करें। ओपियेटरजिक सिनैप्स में, ऐसे रिसेप्टर्स मुख्य रूप से झिल्ली पर स्थित होते हैं, जो पोस्टसिनेप्टिक "कुशन" का कार्य करता है। जो सिनैप्स प्रक्रिया में भाग नहीं लेते थे, वे दर्दनाक हो जाते हैं, फिर मध्यस्थों को झिल्ली के माध्यम से छोड़ा जाना चाहिए, जो एक विशेष न्यूरॉन से दूसरे न्यूरॉन तक असुविधाजनक उत्तेजना को निर्देशित करते हैं।

अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली में विशिष्ट ओपियेट रिसेप्टर्स होते हैं, जो बड़े पैमाने पर मेटाबोट्रोपिक होते हैं। वे अक्सर एक बायोरेगुलेटर से जुड़े होते हैं जो इंट्रासेल्युलर पहचान के माध्यम से एडिनाइलेट साइक्लेज के निषेध का कारण बनता है। उपरोक्त सभी का परिणाम दर्द-विरोधी प्रणाली के संश्लेषण की प्रक्रिया में व्यवधान है। मानव शरीर में कैल्शियम के सेवन में पैथोलॉजिकल कमी के अलावा, दर्द सिंड्रोम के मुख्य मध्यस्थों को चालू कर दिया जाता है, यानी शरीर उन्हें स्वतंत्र रूप से उत्पादित करना शुरू कर देता है। सबसे आम दर्द मध्यस्थ हैं:

• पदार्थ पी;
• कोलेसीस्टोकिनिन;
• सोमैटोस्टैटिन;

हाइपोथैलेमस और मस्तिष्क का बायां गोलार्ध क्रिया सक्रियकर्ता हैं

दर्द-विरोधी प्रणाली की संरचना में हाइपोथैलेमस की दर्द-विरोधी संरचनाएं और बाएं मस्तिष्क गोलार्ध के प्रांतस्था के सोमैटोसेंसरी क्षेत्र शामिल हैं। मानव नोसिसेप्टिव तंत्र पर उनके निरोधात्मक प्रभाव की असीमितता निम्न के कारण प्राप्त होती है:

• रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स पर प्रभाव का अवरोही निषेध;
• थैलेमिक न्यूरॉन्स पर प्रभाव का आरोही निषेध;
• उपरोक्त डाउनस्ट्रीम ब्रेक नियंत्रण प्रणाली पर सक्रिय प्रभाव।

शरीर में दर्द का स्वतः निवारण

शरीर के नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम सीधे समन्वय में हैं। उत्तरार्द्ध अंतर्जात ओपिओइड घटकों का उत्पादन करता है, जो वास्तव में हमारे अंदर दवाएं हैं।

इनमें एंडोर्फिन, डायनोर्फिन आदि शामिल हैं। इनकी खासियत है रासायनिक संरचनाटूटे हुए पेप्टाइड अनुक्रम हैं, जैसे छोटे प्रोटीन अणु जो अमीनो एसिड से बने होते हैं।

ओपिओइड और गैर-ओपियोइड पेप्टाइड्स की भूमिका

अधिकांश न्यूरॉन्स जिनमें एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम शामिल है, में ऐसे पदार्थों के लिए विशेष रिसेप्टर्स होते हैं। उदाहरण के लिए, जब रिसेप्टर्स ओपिओइड के संपर्क में आते हैं, तो बाद में अवरोध अक्सर व्यक्तिगत न्यूरॉन्स के स्तर पर होता है। इस मामले में, नोसिसेप्टिव दर्द प्रणाली बाधित हो जाती है और व्यावहारिक रूप से दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। एनाल्जेसिक प्रणाली के छोटे न्यूरॉन्स का कार्य बाद के अंत की श्रृंखला के साथ दर्द उत्तेजना के संचरण और वितरण में बाधाएं पैदा करना है।

न केवल ओपिओइड पेप्टाइड्स दर्द की घटना की नियामक प्रक्रिया में भाग लेते हैं। गैर-ओपियोइड पेप्टाइड्स (उदाहरण के लिए, न्यूरोटेंसिन) भी किसी व्यक्ति की समग्र दर्द धारणा को प्रभावित करते हैं। कई स्रोतों से उत्पन्न होने वाले दर्द को नोएड्रेनालाईन, डोपामाइन, सेरोटोनिन और अन्य कैटेकोलामाइन द्वारा रोका जा सकता है।

दर्द दमन तंत्र कैसे काम करता है?

शरीर का एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम कई तरह से कार्य कर सकता है:

1. तत्काल कार्रवाई तंत्र. एक दर्दनाक उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण प्रणाली में सिनैप्स की उत्तेजना होती है। इस समय पृष्ठीय सींगों के भीतर, अभिवाही नोसिसेप्टिव उत्तेजना की एक सीमा देखी जा सकती है। यह तंत्र मुख्य एनाल्जेसिया में शामिल है। जब दर्द को दबा दिया जाता है, तो दो दर्दनाक उत्तेजनाएं एक साथ कार्य करती हैं।
2. लघु अभिनय तंत्र. लॉन्च हाइपोथैलेमस द्वारा किया जाता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी, मिडब्रेन और मेडुला ऑबोंगटा की अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण प्रणाली शामिल होती है। रीढ़ की हड्डी और कभी-कभी मस्तिष्क के स्तर पर दर्द उत्तेजना को सीमित करने के तंत्र को सक्रिय करने के लिए, तनाव कारक आवश्यक हैं।
3. लंबे समय तक चलने वाला तंत्र। मुख्य केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित होते हैं और लगातार दर्द से सक्रिय होते हैं। दर्द उत्तेजना अवरोही नियंत्रण के सभी क्षेत्रों में प्रसारित होती है। दर्द का भावनात्मक रंग नोसिसेप्टिव सिस्टम से जुड़ा होता है। अधिकांश मामलों में ऐसा मूल्यांकन वस्तुनिष्ठ नहीं होता है।
4. टॉनिक तंत्र. इसके लिए धन्यवाद, एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की निरंतर गतिविधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कक्षीय और ललाट क्षेत्रों के केंद्रों द्वारा समर्थित है। वे आंखों के पीछे, ललाट लोब में स्थित होते हैं। नोसिसेप्टिव संरचना की गतिविधि निरंतर निरोधात्मक प्रभाव द्वारा सुनिश्चित की जाती है। वैसे इस प्रक्रिया पर भी कब गौर किया जा सकता है पूर्ण अनुपस्थितिदर्द।

वहां किस प्रकार का दर्द है?

शरीर का एन्सीनोसाइसेप्टिव सिस्टम, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की संरचनाओं को नियंत्रित करता है, दर्दनाक प्रभाव के लिए पहले से तैयारी करने में मदद करता है, और फिर अप्रिय, असुविधाजनक संवेदनाओं में कमी के साथ दर्द उत्तेजना को स्वीकार करता है।

उपरोक्त सभी से, हम एक सरल निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द की तीव्रता और प्रकृति दो प्रणालियों के कामकाज की विशेषताओं से निर्धारित होती है: नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव। पहला कष्टनाशक, दूसरा वेदनानाशक। उनकी बातचीत की विशिष्टता किसी व्यक्ति द्वारा अनुभव किए गए दर्द की प्रकृति को निर्धारित करती है। दर्द अलग हो सकता है, अर्थात्:

• हाइपरलेग्जिया एक ऐसी स्थिति है अतिसंवेदनशीलतादर्द के लिए, जिसके परिणामस्वरूप या तो नोसिसेप्टिव प्रणाली की उच्च उत्तेजना हो सकती है या एंटीनोसिसेप्टिव प्रणाली की कम उत्तेजना हो सकती है।
• हाइपोएल्जेसिया दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी की एक स्थिति है, जो विपरीत प्रभाव से उत्पन्न होती है: एंटीनोसाइसेप्टिव दर्द प्रणाली बढ़ जाती है, और नोसिसेप्टिव प्रणाली की उत्तेजना कम हो जाती है।

दोनों स्थितियों में शरीर के लिए सकारात्मक लाभ हो सकते हैं, लेकिन वे काफी हद तक दर्द की सीमा पर निर्भर करते हैं। यह मान एक गैर-स्थैतिक गतिशील संकेतक है जो दर्द और एनाल्जेसिक प्रणालियों की विशेषताओं के आधार पर भिन्न होता है। एंटीनोसाइसेप्टिव और नोसिसेप्टिव दोनों संरचनाएं केवल इसके तत्व होने के कारण एक एकल दर्द परिसर बनाती हैं।

किसी व्यक्ति को दर्द का खतरा क्या है?

किसी व्यक्ति के शरीर और उसके अलग-अलग हिस्सों को अक्षुण्ण रखने के लिए दर्द बोध की एक काफी जटिल संवेदी प्रणाली आवश्यक है। इसके अलावा, इन प्रणालियों की शिथिलता (दर्द और दर्द-विरोधी) मानव जीवन को सबसे नकारात्मक तरीके से प्रभावित करती है। तीव्र अल्पकालिक या दीर्घकालिक दर्द के मामले में, निम्नलिखित होता है:

1. नींद संबंधी विकार।
2. यौन इच्छा की कमी.
3. चिड़चिड़ापन, असावधानी.
4. शारीरिक गतिविधि में कमी.
5. अवसाद, उदास मनो-भावनात्मक स्थिति।

दर्दनाक सदमा घातक है

तीव्र दर्द के कारण साँस लेना धीमा हो सकता है, कभी-कभी यह पूरी तरह से रुक भी सकता है, जबकि हल्का पृष्ठभूमि दर्द इसकी गति को बढ़ा सकता है। गंभीर दर्द के साथ, हृदय गति बढ़ जाती है, बढ़ जाती है धमनी दबाव, जिससे परिधीय रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के विकास का खतरा होता है।

सबसे पहले, त्वचा पीली हो जाती है, लेकिन अल्पकालिक दर्द के साथ, फैली हुई रक्त वाहिकाएं इसके हाइपरमिया का कारण बनती हैं। लार का स्राव, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस का उत्पादन कम हो जाता है और आंतों की गतिशीलता रुक जाती है, जिससे अक्सर औरिया होता है। गंभीर दर्द के साथ दर्दनाक सदमे का विकास मृत्यु से भरा होता है।

नोसिसेप्टिव सिस्टम के मध्यस्थों की मदद से, सूचना कोशिका से कोशिका तक प्रसारित होती है।

§ पदार्थ पी (अंग्रेजी दर्द से - "दर्द") मुख्य है।

§ न्यूरोटेंसिन.

§ ब्रैडीकाइनिन.

§ कोलेसीस्टोकिनिन.

§ ग्लूटामेट.

22. - दर्द के सिद्धांत. गेट नियंत्रण सिद्धांत के अनुसार दर्द का तंत्र। एंटीनोसेप्टिव प्रणाली के कामकाज के तंत्र।

दर्द के सिद्धांत.

विशिष्टता सिद्धांतबताता है कि दर्द एक अलग संवेदी प्रणाली है जिसमें कोई भी हानिकारक उत्तेजना विशेष दर्द रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) को सक्रिय करती है, जो दर्द के आवेग को विशेष तंत्रिका मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के दर्द केंद्रों तक पहुंचाती है, जिससे दूर जाने के उद्देश्य से एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है। प्रोत्साहन.

सिद्धांत में विशिष्टता के निर्माण का आधार फ्रांसीसी दार्शनिक और शरीर विज्ञानी आर. डेसकार्टेस की रिफ्लेक्स के बारे में शिक्षा थी। 20वीं सदी में, एक विशिष्ट प्रक्षेपण संवेदी प्रणाली के रूप में दर्द की अवधारणा की वैधता की पुष्टि शरीर रचना विज्ञान और प्रयोगात्मक शरीर विज्ञान में कई अध्ययनों और खोजों द्वारा की गई थी। रीढ़ की हड्डी में दर्द-संवाहक तंत्रिका तंतु और दर्द-संवाहक मार्ग, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में दर्द केंद्र, दर्द मध्यस्थ (ब्रैडीकाइनिन, पदार्थ पी, वीआईपी, आदि) की खोज की गई।

विशिष्टता के सिद्धांत के अनुसार, दर्द की मनोवैज्ञानिक अनुभूति, इसकी धारणा और अनुभव को शारीरिक चोट और परिधीय क्षति के लिए पर्याप्त और आनुपातिक माना जाता है। व्यावहारिक चिकित्सा अभ्यास में, इस स्थिति ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि दर्द से पीड़ित और जैविक विकृति के स्पष्ट लक्षण नहीं होने वाले रोगियों को "हाइपोकॉन्ड्रिअक्स", "न्यूरोटिक्स" माना जाने लगा और, सबसे अच्छा, उन्हें मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के पास इलाज के लिए भेजा गया। .

तीव्रता सिद्धांतबताता है कि दर्द की अनुभूति तब होती है जब कोई रिसेप्टर अत्यधिक उत्तेजना (शोर, प्रकाश) से परेशान होता है।

गेट नियंत्रण सिद्धांत(मेल्ज़ैक, वॉल, 1965)। परिधि से दर्द आवेगों का प्रवाह बड़े माइलिनेटेड (ए-डेल्टा) और छोटे अनमाइलिनेटेड (सी-फाइबर) तंत्रिका तंतुओं के साथ रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग तक जाता है। दोनों प्रकार के फाइबर दूसरे क्रम (टी) न्यूरॉन्स ("ट्रांसमिशन/प्रोजेक्शन") के साथ सिनैप्स बनाते हैं। जब टी न्यूरॉन्स सक्रिय होते हैं, तो वे मस्तिष्क को नोसिसेप्टिव जानकारी प्रदान करते हैं।

परिधीय तंत्रिका तंतु भी थायरिया जिलेटिनोसा (जीएस) के इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो उत्तेजित होने पर टी-न्यूरॉन्स को रोकते हैं। ए-डेल्टा फाइबर उत्तेजित करते हैं और सी-फाइबर वीसी इंटिरियरनों को रोकते हैं, क्रमशः नोसिसेप्टिव इनपुट के केंद्रीय संचरण को कम और बढ़ाते हैं।

इसके अलावा, टी-न्यूरॉन्स की गतिविधि को दबाने के लिए एलसी इंटरन्यूरॉन्स की उत्तेजना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शुरू होने वाले अवरोही मार्गों के माध्यम से होती है (यह सक्रियण पर होता है) कई कारक). उत्तेजक और निरोधात्मक संकेतों के बीच संतुलन मस्तिष्क में नोसिसेप्टिव जानकारी के संचरण की डिग्री निर्धारित करता है ("+" एक उत्तेजक संकेत है; "-" एक निरोधात्मक संकेत है)।

चावल। 8.2. आर. मेल्ज़ैक, 1999 (पाठ में स्पष्टीकरण) के अनुसार "गेट नियंत्रण" के सिद्धांत की योजना।

टिप्पणी। जीएस - रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों का जिलेटिनस पदार्थ, टी - ट्रांसमिशन न्यूरॉन्स।

"प्रवेश द्वार" सिद्धांत का मुख्य वैज्ञानिक और चिकित्सीय महत्व रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की पहचान था सक्रिय प्रणाली, इनपुट संवेदी संकेतों को फ़िल्टर करना, चयन करना और उन पर कार्य करना। सिद्धांत ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्द प्रक्रियाओं में अग्रणी कड़ी के रूप में स्थापित किया।

लिखित " पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना का जनक"केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द के रोगजनन में केंद्रीय तंत्र के महत्व पर जोर दिया जाता है और परिधीय कारकों की भूमिका निर्धारित की जाती है।

पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना का जनक(जीपीयूवी, जनरेटर) अतिसक्रिय न्यूरॉन्स का एक समूह है जो आवेगों का अत्यधिक अनियंत्रित प्रवाह उत्पन्न करता है।

एचपीयूवी प्राथमिक और माध्यमिक परिवर्तित न्यूरॉन्स से क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंत्र में बनता है और एक नए पैथोलॉजिकल एकीकरण का प्रतिनिधित्व करता है, जो सामान्य तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के लिए असामान्य है, जो आंतरिक संबंधों के स्तर पर होता है। जनरेटर की एक विशेष विशेषता इसकी आत्मनिर्भर गतिविधि विकसित करने की क्षमता है। एचपीयूवी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लगभग सभी भागों में बन सकता है; इसका गठन और गतिविधि विशिष्ट रोग प्रक्रियाएं हैं।

दर्द संवेदनशीलता प्रणाली में एक जनरेटर बनाते समय, विभिन्न दर्द सिंड्रोम प्रकट होते हैं: रीढ़ की हड्डी की उत्पत्ति का दर्द सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में जनरेटर), ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दुम नाभिक में जनरेटर), थैलेमिक दर्द सिंड्रोम ( थैलेमस के नाभिक में जनरेटर)।

न्यूरोमास, तंत्रिका क्षति और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विस्थापन से दर्द होता है और पैथोलॉजिकल केंद्रीय प्रक्रियाओं का उद्भव होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में "पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना का जनरेटर" बनता है; परिणामस्वरूप, परिधीय कारकों का महत्व कम हो जाता है। इसलिए, न्यूरोमा, डिस्क हर्नियेशन आदि को हटाने के बाद गंभीर प्रेत तंत्रिका संबंधी और काठ के दर्द के लिए। परिधीय कारकों के उन्मूलन से दर्द की समाप्ति नहीं हो सकती है।

जनरेटर का उद्भव या तो शुरू होता है प्राथमिक न्यूरोनल अतिसक्रियण, या साथ में उनके निषेध का प्राथमिक उल्लंघन. न्यूरॉन्स के प्राथमिक अतिसक्रियण के साथ, निरोधात्मक तंत्र संरक्षित होते हैं, लेकिन वे कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त होते हैं। इस मामले में वहाँ है द्वितीयक विफलतानिषेध, जो जनरेटर के विकसित होने के साथ उत्तेजना प्रबल होने के साथ बढ़ता है। निरोधात्मक तंत्र की प्राथमिक विफलता के साथ, न्यूरॉन्स का विघटन और माध्यमिक अतिसक्रियण प्रकट होता है।

न्यूरॉन्स का प्राथमिक अतिसक्रियण बढ़े हुए और लंबे समय तक उत्तेजक प्रभावों के परिणामस्वरूप होता है: सिनैप्टिक उत्तेजना के दौरान, उत्तेजक अमीनो एसिड, के +, आदि की कार्रवाई के तहत। जनरेटर के गठन के उदाहरण में सिनैप्टिक उत्तेजना की भूमिका स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। नोसिसेप्टिव प्रणाली. ऊतकों में लंबे समय से चिढ़े हुए रिसेप्टर्स, क्षतिग्रस्त नसों में एक्टोपिक फॉसी, न्यूरोमा (अव्यवस्थित रूप से अतिवृद्धि अभिवाही फाइबर) निरंतर आवेगों का एक स्रोत हैं। इस आवेग के प्रभाव में, नोसिसेप्टिव सिस्टम के केंद्रीय तंत्र में एक जनरेटर बनता है।

न्यूरोनल निषेध की प्राथमिक हानि उन पदार्थों के प्रभाव में बनती है जो चुनिंदा रूप से निरोधात्मक प्रक्रियाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। यह प्रभाव टेटनस विष की क्रिया के तहत होता है, जो प्रीसानेप्टिक अंत द्वारा निरोधात्मक ट्रांसमीटरों की रिहाई को बाधित करता है; स्ट्राइकिन की क्रिया के तहत, जो रीढ़ की हड्डी के पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन्स पर ग्लाइसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जहां ग्लाइसिन का निरोधात्मक प्रभाव होता है; कुछ आक्षेपों की क्रिया के तहत जो पोस्टसिनेप्टिक निषेध को बाधित करते हैं।

चूंकि जनरेटर तंत्र की गतिविधि कई इंटरैक्शन द्वारा निर्धारित की जाती है, यह एंटीडिपेंटेंट्स के एक साथ उपयोग, विद्युत प्रवाह, फिजियोथेरेपी आदि के साथ ट्रिगर बिंदुओं की जलन से प्रभावित हो सकती है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की अवधारणा। इसके स्तर, मध्यस्थ।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली

नोसिसेप्टिव सिस्टम का कॉम्प्लेक्स शरीर में एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के कॉम्प्लेक्स द्वारा समान रूप से संतुलित होता है, जो दर्द संकेतों की धारणा, संचालन और विश्लेषण में शामिल संरचनाओं की गतिविधि पर नियंत्रण प्रदान करता है।

यह तो अब स्थापित हो चुका है दर्द के संकेत, परिधि से आते हुए, गतिविधि को उत्तेजित करते हैं विभिन्न विभागकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पेरिडक्टल ग्रे मैटर, ब्रेनस्टेम के रेफ़े नाभिक, जालीदार गठन के नाभिक, थैलेमस के नाभिक, आंतरिक कैप्सूल, सेरिबैलम, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के इंटिरियरोन, आदि), प्रदान करते हैं अवरोही ब्रेकिंग क्रियारीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में नोसिसेप्टिव अभिवाही के संचरण पर।

एंटीनोसेप्टिव प्रणाली के मुख्य न्यूरॉन्स स्थानीयकृत होते हैंपेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर में (सिल्वियन एक्वाडक्ट तीसरे और चौथे वेंट्रिकल को जोड़ता है)। उनके अक्षतंतु मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के लिए अवरोही मार्ग बनाते हैं और जालीदार गठन, थैलेमस, हाइपोथैलेमस, लिम्बिक सिस्टम, बेसल गैन्ग्लिया और कॉर्टेक्स के लिए आरोही मार्ग बनाते हैं।

इन न्यूरॉन्स के मध्यस्थ पेंटापेप्टाइड्स हैं: मेटेनकेफेलिन और लेहेनकेफेलिन। एनकेफेलिन्स ओपियेट रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। ओपियेट रिसेप्टर्स न केवल एन्केफेलिन मध्यस्थों द्वारा, बल्कि एंटीनोसेप्टिव सिस्टम के अन्य घटकों - मस्तिष्क हार्मोन - एंडोर्फिन (बीटा-एंडोर्फिन, डायनोर्फिन) द्वारा भी उत्तेजित होते हैं।

एनाल्जेसिया विकास के तंत्र में उच्चतम मूल्यमस्तिष्क के सेरोटोनर्जिक, नॉरएड्रेनर्जिक, जीएबीएर्जिक और ओपिओइडर्जिक सिस्टम को प्रदान किया गया।

मुख्य एक, ओपिओइडर्जिक प्रणाली, न्यूरॉन्स द्वारा बनाई जाती है, जिसके शरीर और प्रक्रियाओं में ओपिओइड पेप्टाइड्स (बीटा-एंडोर्फिन, मेट-एनकेफेलिन, ल्यू-एनकेफेलिन, डायनोर्फिन) होते हैं।

विशिष्ट ओपिओइड रिसेप्टर्स (म्यू-, डेल्टा- और कप्पा-ओपियोइड रिसेप्टर्स) के कुछ समूहों से जुड़कर, जिनमें से 90% रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में स्थित होते हैं, वे विभिन्न रसायनों (गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड) की रिहाई को बढ़ावा देते हैं। जो दर्द के आवेगों के संचरण को रोकता है।

एनकेफेलिन्स और एंडोर्फिन ओपियेट रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं। एन्केफैलिनर्जिक सिनैप्स में, ओपियेट रिसेप्टर्स पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर स्थित होते हैं, लेकिन यही झिल्ली अन्य सिनेप्स के लिए प्रीसानेप्टिक होती है। ओपियेट रिसेप्टर्स एडिनाइलेट साइक्लेज से जुड़े होते हैं और इसके निषेध का कारण बनते हैं, जिससे न्यूरॉन्स में सीएमपी का संश्लेषण बाधित होता है। परिणामस्वरूप, दर्द मध्यस्थों (पदार्थ पी, कोलेसीस्टोकिनिन, सोमैटोस्टैटिन, ग्लूटामिक एसिड) सहित मध्यस्थों की कैल्शियम प्रविष्टि और रिहाई कम हो जाती है।

एंटीनोसेप्टिव प्रणाली के मध्यस्थों में कैटेकोलामाइन भी शामिल हैं। वे निरोधात्मक 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे दर्द का पोस्टसिनेप्टिक निषेध होता है।

सेलुलर निषेध के प्रकार

· प्रीसानेप्टिकइसका उद्देश्य संपूर्ण न्यूरॉन के हाइपरपोलराइजेशन के कारण ट्रांसमीटर की रिहाई को रोकना है।

· पोस्टअन्तर्ग्रथनी- अगले न्यूरॉन का हाइपरपोलराइजेशन।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के बारे में बोलते हुए, पहला घटक होना चाहिए:

1. जिलेटिनस पदार्थरीढ़ की हड्डी (ट्राइजेमिनस के संवेदी नाभिक में, जाहिरा तौर पर, कुछ समान है)।

2. अवरोही हाइपोथैलेमिक-रीढ़ की हड्डी का मार्ग(सम्मोहन, सुझाव और आत्म-सम्मोहन के माध्यम से दर्द से राहत की संभावना)। निरोधात्मक ट्रांसमीटर रीढ़ की हड्डी में या ट्राइजेमिनस नाभिक पर अक्षतंतु से भी जारी होते हैं।

प्राकृतिक दर्द निवारण प्रणाली सामान्य कामकाज के लिए उतनी ही महत्वपूर्ण है जितनी दर्द संकेत प्रणाली। इसके लिए धन्यवाद, छोटी चोटें जैसे कि चोट लगी उंगली या मोच वाले लिगामेंट में केवल थोड़े समय के लिए गंभीर दर्द होता है - कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक, बिना हमें दिनों और हफ्तों तक पीड़ित होने के, जो तब होता है जब दर्द तब तक बना रहता है पूर्ण उपचार.

इस प्रकार, शारीरिक nociceptionइसमें चार मुख्य प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. पारगमन- एक प्रक्रिया जिसमें हानिकारक प्रभाव रूप में परिवर्तित हो जाता है विद्युत गतिविधिमुक्त, गैर-एनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत (नोसिसेप्टर) में। उनका सक्रियण या तो प्रत्यक्ष यांत्रिक या थर्मल उत्तेजनाओं के परिणामस्वरूप होता है, या चोट या सूजन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्रोस्टेसाइक्लिन, साइटोकिन्स, के + और एच + आयन, ब्रैडीकाइनिन) के दौरान बनने वाले अंतर्जात ऊतक और प्लाज्मा अल्गोजेन के प्रभाव में होता है।

2. हस्तांतरण- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संवेदी तंत्रिका तंतुओं और मार्गों की प्रणाली के माध्यम से उभरते आवेगों का संचालन (रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया और पृष्ठीय रीढ़ की जड़ों के अक्षतंतु में पतले माइलिनेटेड ए-डेल्टा और पतले गैर-माइलिनेटेड सी-एफ़ेरेंट्स, स्पिनोथैलेमिक, स्पिनोमेसेंसेफेलिक और स्पिनोरेटिकुलर) रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्क के पृष्ठीय सींगों के न्यूरॉन्स से थैलेमस और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं तक आने वाले रास्ते, थैलामोकॉर्टिकल रास्ते सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सोमाटोसेंसरी और ललाट क्षेत्रों तक)।

3. मॉडुलन- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवरोही, एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभावों द्वारा नोसिसेप्टिव जानकारी को बदलने की प्रक्रिया, जिसका लक्ष्य मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के न्यूरॉन्स (ओपियोइडर्जिक और मोनोमाइन न्यूरोकेमिकल एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम और पोर्टल नियंत्रण प्रणाली) हैं।

4. धारणा- एक व्यक्तिपरक भावनात्मक अनुभूति जिसे दर्द के रूप में माना जाता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पृष्ठभूमि आनुवंशिक रूप से निर्धारित गुणों और परिधि से स्थितिजन्य रूप से बदलती उत्तेजनाओं के प्रभाव में बनती है।

23. - चरम स्थितियाँ। बेहोशी, पतन, सदमा और कोमा के बीच अंतर. सदमे का सामान्य रोगजनन.

चरम स्थितियां- गंभीर चयापचय और महत्वपूर्ण विकारों के साथ स्थितियाँ महत्वपूर्ण कार्यऔर जीवन के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न कर रहा है।

चरम स्थितियां अक्सर अति-मजबूत रोगजनक कारकों की कार्रवाई से जुड़ी होती हैं।