विभिन्न हृदय रोगों में जीवन की गुणवत्ता का आकलन। चिकित्सा और कार्डियोलॉजी में जीवन की गुणवत्ता के लिए मानदंड स्वास्थ्य देखभाल में जीवन की गुणवत्ता का आकलन

यू.एफ. फ्लोरिंस्काया

"जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा में सामाजिक-आर्थिक, राजनीतिक, सांस्कृतिक और पर्यावरणीय वातावरण शामिल है जिसमें मानव समुदाय मौजूद है। जीवन की उच्च गुणवत्ता का तात्पर्य लोगों के अस्तित्व के सभी पहलुओं से है - काम करने की स्थिति, रहने की स्थिति, मनोरंजन, सेवाओं के संगठन, स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा और पर्यावरण की स्थिति से लेकर राजनीतिक स्वतंत्रता की उपस्थिति और सभी उपलब्धियों का आनंद लेने का अवसर। संस्कृति - आधुनिक लोगों की जरूरतों को पूरा करें।

जनसंख्या स्वास्थ्य जीवन स्थितियों का सबसे महत्वपूर्ण और व्यापक संकेतक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) स्वास्थ्य को "पूर्ण शारीरिक, मानसिक (मनोवैज्ञानिक) और सामाजिक कल्याण की स्थिति के रूप में परिभाषित करता है, न कि केवल बीमारी या विकलांगता की अनुपस्थिति।" इसलिए, विशुद्ध रूप से चिकित्सा अनुसंधान के क्षेत्र से, जनसंख्या स्वास्थ्य का अध्ययन अर्थशास्त्र, समाजशास्त्र, भूगोल, पारिस्थितिकी और अन्य विज्ञानों में "कदम" रखा गया।

समाज के सामाजिक-आर्थिक विकास और सार्वजनिक स्वास्थ्य के बीच संबंध बहुत लंबे समय से स्थापित है। इस प्रकार का शोध 18वीं शताब्दी में किया गया था। उदाहरण के लिए, पडुआ चिकित्सक रामज़िनी (1663-1714) का काम "कारीगरों की बीमारियों पर" जाना जाता है। इन अध्ययनों को 19वीं सदी में सबसे बड़ा विकास मिला। इंग्लैंड और रूस में. स्वच्छताविदों के रूसी स्कूल का प्रतिनिधित्व उत्कृष्ट शोधकर्ताओं की एक पूरी श्रृंखला द्वारा किया जाता है: ए.एम. डोब्रोस्लाविन, एफ.एफ. एरिसमैन, डी.एन. ज़बंकोव, एन.आई. तेज्याकोव और अन्य।

स्वास्थ्य और मानव जीवन के विभिन्न पहलुओं के बीच संबंध की समस्या के तीन पहलू हैं: व्यक्तिगत स्वास्थ्य, अर्थात्। व्यक्तिगत स्वास्थ्य, सार्वजनिक या जनसंख्या स्वास्थ्य; स्वास्थ्य के प्रकार.

किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक एक यादृच्छिक घटना है। यह मुख्य रूप से अंतर्जात कारकों (लिंग, आयु, शरीर, आनुवंशिकता, नस्ल, तंत्रिका तंत्र का प्रकार, आदि) के कारण हो सकता है, जो अक्सर व्यक्ति के पूर्वजों के वातावरण से जुड़े होते हैं। लोगों के एक काफी प्रतिनिधि समूह के स्वास्थ्य का स्तर (स्वास्थ्य का औसत स्तर) अंतर्जात और बहिर्जात कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप बनता है और लोगों के एक विशेष समुदाय के कुछ सामाजिक, प्राकृतिक, अनुकूलन का एक संकेतक है। पर्यावरणीय और स्वच्छ रहने की स्थितियाँ, और पर्यावरण के लाभकारी या नकारात्मक प्रभाव के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करती हैं।

सार्वजनिक, या जनसंख्या, स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: औसत जीवन प्रत्याशा, सामान्य और शिशु मृत्यु दर, मृत्यु के कारण, रुग्णता, विकलांगता, आदि। ऐसे आकलन से लोगों के समुदाय और उसके समुदाय की व्यवहार्यता का न्याय करना संभव हो जाता है। कार्य क्षमता, शारीरिक विकास, औसत जीवन प्रत्याशा, रुग्णता, स्वस्थ संतान उत्पन्न करने की क्षमता।

पर्यावरणीय कारकों और जनसंख्या की जैविक विशेषताओं के प्रभाव में जनसंख्या का स्वास्थ्य अलग-अलग स्थानों पर काफी भिन्न होता है। शहर के निवासियों के स्वास्थ्य का स्तर और उसकी विशिष्टता ग्रामीण निवासियों के स्वास्थ्य के स्तर से भिन्न होती है, पर्वतारोहियों के स्वास्थ्य का स्तर मैदान पर रहने वाले लोगों के स्वास्थ्य के स्तर के समान नहीं होता है, आदि।

विशेषज्ञ अभी भी इस बात पर बहस कर रहे हैं कि स्वास्थ्य स्तर का आकलन करने के लिए कौन से संकेतकों का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। अब तक, लोगों की एक विशेष आबादी के लिए, ऐसा मूल्यांकन सांख्यिकीय सामग्री के आधार पर अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। उदाहरण के तौर पर, हम उस दृष्टिकोण का हवाला दे सकते हैं जिसका उपयोग आधुनिक घरेलू सामाजिक-स्वच्छता अनुसंधान में किया जाता है।

सर्वेक्षण में शामिल लोगों की पूरी आबादी को पांच समूहों में बांटा गया है:

1) स्वस्थ;
2) कार्यात्मक और कुछ रूपात्मक परिवर्तनों के साथ स्वस्थ (ऐसे व्यक्ति जिन्हें पुरानी बीमारियाँ नहीं हैं, लेकिन विभिन्न कार्यात्मक बीमारियाँ हैं या पिछली बीमारियों, चोटों आदि के परिणाम हैं);
3) रोगियों के साथ पुराने रोगोंशरीर की संरक्षित कार्यात्मक क्षमताओं (मुआवजा अवस्था) के साथ;
4) दीर्घकालिक (पुरानी) बीमारियों वाले रोगी (उप-मुआवजा अवस्था);
5) बिस्तर पर आराम कर रहे गंभीर रूप से बीमार मरीज़, समूह I-II के विकलांग लोग (विघटित अवस्था)।

समान आयु के लोगों के समूह का चयन करते समय यह वर्गीकरण वस्तुनिष्ठ हो जाता है (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, चिकित्सा परीक्षण के समय इन लोगों की आयु एक वर्ष, 15, 45 और 65 वर्ष होनी चाहिए)।

चूंकि सार्वजनिक स्वास्थ्य कई अलग-अलग कारणों पर निर्भर करता है, इसलिए लोगों की समयपूर्व मृत्यु में विभिन्न कारकों की भूमिका का आकलन करना बहुत दिलचस्प है। समय से पहले मृत्यु दर, और इसलिए स्वास्थ्य में गिरावट, काफी हद तक लोगों की जीवनशैली (सामाजिक-आर्थिक कारकों सहित), पर्यावरण की स्थिति और आनुवंशिकता पर निर्भर करती है।

सामाजिक विकास एवं स्वास्थ्य के प्रकार

जनसंख्या स्वास्थ्य के स्तर का समाज के विकास से गहरा संबंध है। रहने की स्थिति में सुधार के साथ-साथ जनसंख्या के स्वास्थ्य स्तर में भी वृद्धि होती है। साथ ही, युद्ध, अकाल और आर्थिक संकटों के कारण अनिवार्य रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य के स्तर में भारी गिरावट आई। यदि स्वास्थ्य के स्तर में वृद्धि, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे होती है, तो गिरावट तीव्र, हिमस्खलन होती है। फिर भी, मानवता के लिए सामान्य सार्वजनिक स्वास्थ्य के स्तर को बदलने की प्रक्रिया प्रगतिशील है।

दूसरी महामारी विज्ञान क्रांति विकसित देशों में शुरू हुई, जब उनकी आबादी इतनी स्वस्थ हो गई कि लगभग सभी बीमारियाँ जिन्हें इम्यूनोथेरेपी, कीमोथेरेपी और सर्जरी की मदद से पूरी तरह से ठीक किया जा सकता था, मृत्यु के कारणों से गायब हो गईं। जो कुछ बचा है वह ऐसी बीमारियाँ हैं जो विश्व विज्ञान के विकास के वर्तमान स्तर पर लाइलाज हैं। सामाजिक स्वच्छता के क्षेत्र में जाने-माने विशेषज्ञ वी.आई. क्रिचागिन का मानना ​​है कि आगे छलांग संभव है: सेवानिवृत्ति पूर्व आयु से लेकर जैविक रूप से उचित जीवन प्रत्याशा की सीमा तक जीवन विस्तार; काम करने और रहने की स्थिति में बदलाव करके कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों को बचाना और सभी आयु समूहों में आकस्मिक मौतों की संख्या को कम करना।

मानव विकास का प्रत्येक चरण स्वास्थ्य गुणवत्ता के अपने विशिष्ट स्तर के अनुरूप है - जनसंख्या स्वास्थ्य का एक प्रकार।

जनसंख्या स्वास्थ्य की वर्तमान स्थिति को समझने के लिए, हम जनसंख्या स्वास्थ्य में परिवर्तनों का पूर्वव्यापी विश्लेषण करेंगे और इस परिवर्तन का बहुभिन्नरूपी पूर्वानुमान बनाने का प्रयास करेंगे। आइए हम प्रमुख रूसी भूगोलवेत्ता यू.जी. के कथन की ओर मुड़ें। सौशकिना: "एक निश्चित क्षेत्रीय अनुक्रम में स्थित जिले अक्सर ऐतिहासिक विकास के विभिन्न चरणों को दर्शाते हैं।" वास्तव में, यदि विभिन्न क्षेत्रों को जनसंख्या स्वास्थ्य संकेतकों के आधार पर क्रमबद्ध किया जाता है, उदाहरण के लिए, अमेज़ॅन की आदिम जनजातियाँ -> गिनी के निवासी (हाल के दिनों में) -> सिएरा लियोन -> हैती -> ज़िम्बाब्वे - > मेक्सिको -> अर्जेंटीना - -> कनाडा -> जापान, फिर, पहले अनुमान के अनुसार, एक पूर्व-वर्ग समाज से मानवता के क्रमिक संक्रमण के दौरान स्वास्थ्य में परिवर्तन के सामान्य पैटर्न की एक तस्वीर को फिर से बनाना संभव है। एक उत्तर-औद्योगिक।

इस पैमाने पर आप एक ऐसा बिंदु भी पा सकते हैं जो रूसी निवासियों के जनसंख्या स्वास्थ्य की विशेषता बताता है। यह बिंदु, उदाहरण के लिए, अर्जेंटीना की तुलना में जिम्बाब्वे के बहुत करीब स्थित है, और कुछ रूसी क्षेत्र जीवन प्रत्याशा में जिम्बाब्वे से पीछे हैं।

जापान, कनाडा, संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश औद्योगिक देशों जैसे सेंटर फॉर डेमोग्राफी एंड ह्यूमन इकोलॉजी के सूचना बुलेटिन के अनुसार, औसत जीवन प्रत्याशा 76 से 79 वर्ष के बीच है। विकासशील देशों में औसत जीवन प्रत्याशा 61 वर्ष है, और कुछ में - 50 वर्ष या उससे कम। शिशु मृत्यु दर भी असमान है: विकसित देशों में, 1 हजार नवजात शिशुओं में से, जीवन के पहले वर्ष के दौरान 12 से अधिक शिशुओं की मृत्यु नहीं होती है; विकासशील देशों में, औसतन 71 नवजात शिशुओं की मृत्यु होती है, और गिनी, सिएरा लियोन, रवांडा में, और सोमालिया में 100 से अधिक नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। 1990 में। सूचीबद्ध संकेतक और भी बदतर थे। इस प्रकार, 1955 में गिनी में, शिशु मृत्यु दर प्रति 1000 जन्म पर 216 थी, और औसत जीवन प्रत्याशा 27 वर्ष थी। साथ ही, निवासियों का कल्याण, उदाहरण के लिए, हैती, संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 38 गुना कम है।

में लाना एकीकृत प्रणालीविभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य का, उनका वर्गीकरण क्षेत्रीय और लौकिक दृष्टि से किया गया - आदिम समाज से लेकर आज तक (इस या उस प्रकार का स्वास्थ्य किस ऐतिहासिक युग से मेल खाता है)। जनसंख्या स्वास्थ्य के क्रमिक रूप से बदलते पांच प्रकारों की पहचान की गई है: आदिम; उत्तर-आदिम; अर्ध-आधुनिक; आधुनिक और उत्तर आधुनिक. आइए हम स्वास्थ्य के इन प्रकारों, उनके उपप्रकारों और स्थानीय प्रकारों का विवरण दें।

जनसंख्या स्वास्थ्य का आदिम प्रकार

यह प्रकार सबसे शुरुआती और सबसे अधिक की विशेषता है लंबी अवधिमानव इतिहास। इसे हिंसक मौत के निरंतर खतरे के तहत मानव समुदायों के सरल अस्तित्व के रूप में वर्णित किया जा सकता है। लोग खाद्य पौधों का संग्रह, शिकार और मछली पकड़ने के द्वारा एक उपयुक्त अर्थव्यवस्था में रहते थे। शिकारियों के समूह, जिनमें आमतौर पर 20-25 लोग शामिल होते थे, अर्ध-गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते थे।

आदिम शिकारियों और संग्रहकर्ताओं के अस्थि अवशेषों पर विभिन्न दर्दनाक परिवर्तन पाए गए: एंकिलोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नेक्रोसिस, रिकेट्स, दंत क्षय, जबड़े के रोग, पेरीओस्टाइटिस, एक्सोस्टेसिस, रीढ़ की हड्डी के जोड़ों के घाव, विकृत गठिया। हड्डी के घट्टे आघात का संकेत देते हैं, जो हमेशा मृत्यु का कारण नहीं बनता है। सामान्य कारणतरह-तरह की बीमारियाँ थीं, भूख थी।

औसत मानव जीवन प्रत्याशा 20-22 वर्ष थी, शिशु मृत्यु दर प्रति 1 हजार नवजात शिशुओं पर 500 या अधिक थी। और अधिक उम्र में, शिशु मृत्यु दर बहुत अधिक थी। विशेष रूप से प्रतिकूल वर्षों में, किसी विशेष समूह या जनजाति के भीतर, न केवल सभी नवजात शिशु, बल्कि बड़े बच्चे और बुजुर्ग लोग भी मर सकते हैं।

फिर भी, मानव विकास के प्रारंभिक चरण में, जैव-भू-रासायनिक स्थिति के साथ उसका संबंध स्पष्ट था - जीवाश्म अवशेषों के बीच, क्षय से क्षतिग्रस्त दांतों वाले जबड़े और पूरी तरह से नष्ट हुए मुकुट अक्सर पाए जाते हैं। उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों के निवासी निस्संदेह मलेरिया और हेल्मिंथियासिस से पीड़ित थे।

जनसंख्या स्वास्थ्य का उत्तर-आदिम प्रकार

मानव समाज के विकास में एक महत्वपूर्ण कदम शिकार और संग्रहण से कृषि की ओर संक्रमण था। इसे अक्सर नवपाषाण क्रांति कहा जाता है: एक विनियोगकारी अर्थव्यवस्था से, मनुष्य एक उत्पादक अर्थव्यवस्था की ओर चला गया। विशिष्ट सुविधाएंनवपाषाणकालीन मनुष्य का जीवन - उसकी गतिहीन या अर्ध-गतिहीन जीवन शैली, उस क्षेत्र के साथ निकट संपर्क जिस पर उसने खेती की थी। शिकार और संग्रहण की तुलना में कृषि भोजन का अधिक विश्वसनीय स्रोत बन गई। जनसंख्या में धीरे-धीरे वृद्धि होने लगी। लोग बड़े समुदायों में रहने लगे, जो खानाबदोश शिकारियों के समूहों से 10 या अधिक गुना बड़े थे। उन्होंने मिट्टी के बर्तन बनाने, पत्थर पीसने की तकनीक और हल के उपयोग में महारत हासिल की।

विकास के इस चरण में औसत जीवन प्रत्याशा पहले से ही थोड़ी अधिक है। चोटों और भूख से होने वाली मौतों का अनुपात कम हुआ, लेकिन शिशु और बाल मृत्यु दर अभी भी अधिक थी।

यदि पूर्व-कृषि युग में मानव समूहों का आकार और लोगों की जीवन प्रत्याशा मुख्य रूप से भोजन की मात्रा से नियंत्रित होती थी, तो कृषि के विकास के साथ, बीमारियाँ मुख्य नियामक कारक बन गईं। कृषि और पशुधन खेती ने आर्थिक और रोजमर्रा की जिंदगी के तरीके को नाटकीय रूप से बदल दिया है और पर्यावरण पर इसका ठोस प्रभाव पड़ा है। प्रकृतिक वातावरण, और इसलिए प्राचीन कृषि और कृषि-पशुपालन समुदायों के निवासियों की रुग्णता की प्रकृति पर।

मनुष्य पृथ्वी भर में व्यापक रूप से फैल गया है। जानवरों की दुनिया के कई प्रतिनिधियों (शिकार करना, खाना, पालतू बनाना, आर्थिक उपयोग, एक ही क्षेत्र में रहना, आदि) के साथ विभिन्न प्रकार की बातचीत में प्रवेश करते हुए, वह जानवरों की बीमारियों (ज़ूनोज़) से संक्रमित हो गए, जिससे वह बाहर हो गए। अतिसंवेदनशील।

पहले किसानों की बस्तियों के आसपास, अपशिष्ट और मल जमा होना शुरू हो गया, और मिट्टी और जल निकायों का मल संदूषण होने लगा। जनसंख्या की स्वच्छता स्थिति के बिगड़ने से रोगजनकों और आक्रमणों का प्रसार हुआ। गांवों और लैंडफिल में अनाज भंडारण सुविधाओं ने जंगली जानवरों को आकर्षित किया - जो कई प्राकृतिक फोकल संक्रमणों के रोगजनकों के वाहक हैं। मानव बस्तियों में चूहों और चुहियों को पालतू बनाया जाने लगा, जो समय के साथ महामारी का कारण बने संक्रामक रोग. रोगजनकों को रक्त-चूसने वाले वैक्टरों द्वारा जंगली जानवरों से घरेलू जानवरों तक प्रेषित किया गया था।

Ixodid टिक्स विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के वाहक हैं गंभीर रोग- प्रकृति में वे जंगली जानवरों को खाते हैं, लेकिन घरेलू और खेत जानवरों को भी खा सकते हैं और मनुष्यों के लिए खतरनाक हो सकते हैं। अफ़्रीका में बंदर पीले बुखार के वायरस के मुख्य वाहक हैं। यह वायरस बंदरों से मनुष्यों में मच्छरों द्वारा फैलता है। एक बीमार व्यक्ति स्वयं संक्रमण का स्रोत बन जाता है, जिसे मच्छर उससे दूसरे लोगों तक पहुंचा सकते हैं।

अपने घरों का निर्माण करके, लोगों ने, अक्सर खुद पर संदेह किए बिना, जानवरों की कई प्रजातियों - बीमारियों के वाहक - के अस्तित्व के लिए बायोटोप बनाए। इस प्रकार, एडोब घरों की दीवारों में रह सकते हैं: ट्रायटोमाइन माइट - चगास रोग (अमेरिकन ट्रिपैनोसोमियासिस) का वाहक, मच्छर - आंत और त्वचीय लीशमैनियासिस के वाहक, टिक - टिक-जनित आवर्तक बुखार के वाहक। मच्छर, वुचेरेरियोसिस (या "एलिफेंटियासिस") आदि के वाहक, अपने दिन घरों और उपयोगिता कक्षों में बिताते हैं।

वनों की कटाई ने खुले पानी में मच्छरों के प्रजनन के लिए अच्छी परिस्थितियाँ बनाईं, जिससे लोगों में मलेरिया का संक्रमण हुआ, जो मनुष्यों के लिए सबसे आम और दुर्बल करने वाली बीमारियों में से एक है।

प्रारंभ से ही शुष्क क्षेत्रों में कृत्रिम सिंचाई के साथ-साथ रुके हुए पानी वाले जलाशयों का आगमन भी हुआ। सिंचित खेतों (उदाहरण के लिए, चावल के खेतों) में काम करने, सिंचाई नहरों की सफाई करने, स्नान करने और पीने के पानी के कारण आबादी के बीच कई संक्रमण और उपद्रव उभरे। सिंचाई नहरों, चावल के खेतों और तालाबों में रहने वाले मोलस्क शिस्टोसोमियासिस (आंत, जेनिटोरिनरी, जापानी) के मध्यवर्ती मेजबान के रूप में काम करते हैं।

पशुपालन ने नवपाषाणकालीन लोगों के स्वास्थ्य को भी प्रभावित किया। उदाहरण के लिए, ब्रुसेलोसिस (मनुष्यों के लिए सबसे रोगजनक रूप) का प्रेरक एजेंट छोटे पशुधन - भेड़ और बकरियों के शरीर में गुणा होता है, और यह वे थे जो मुख्य रूप से नवपाषाण मनुष्य द्वारा पालतू बनाए गए थे। लेप्टोस्पायरोसिस का प्रसार खेत जानवरों से भी जुड़ा हुआ है। अपर्याप्त रूप से गर्मी से उपचारित जानवरों के मांस का सेवन करने पर, लोग हेल्मिंथ से संक्रमित हो गए और टेनियारिन्होज़, टेनियासिस और ट्राइकिनोसिस से बीमार पड़ गए। ट्रिचिनोसिस के गंभीर पाठ्यक्रम ने बाद में इस तथ्य को जन्म दिया कि प्राचीन यहूदी धर्म और फिर इस्लाम ने सूअर के मांस के सेवन पर प्रतिबंध लगा दिया। अफ्रीका में, शिकार और पशुधन खेती ट्रिपैनोसोमियासिस (नींद की बीमारी) का कारण थी।

किसानों द्वारा वनस्पति खाद्य पदार्थों की ओर परिवर्तन के कारण विटामिन की कमी और हाइपोविटामिनोसिस फैल गया, जिसके बारे में जाहिर तौर पर उन आदिम शिकारियों को जानकारी नहीं थी जो मुख्य रूप से मांस खाते थे। प्रोटीन की कमी क्वाशियोरकोर रोग का कारण है, जो मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है। थायमिन (विटामिन बी1) की कमी से बेरीबेरी रोग होता है, जो प्राचीन काल से चावल उगाने वाले क्षेत्रों में आम है जहां पॉलिश किए हुए चावल खाए जाते हैं। आहार में निकोटिनिक एसिड, ट्रिप्टोफैन और राइबोफ्लेविन की कमी से पेलाग्रा विकसित हुआ।

खाद्य राशन में पौधों की उत्पत्ति के उत्पादों की प्रबलता ने जनसंख्या के जैव-भू-रासायनिक स्थानिक पदार्थों के संपर्क को भी प्रभावित किया। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, मिट्टी में स्थानिक गण्डमाला दिखाई दी। और पौधों के खाद्य पदार्थों में कैल्शियम की कमी और स्ट्रोंटियम की अधिकता के कारण उरोव्स्की (काशिन-बेक) रोग हुआ।

करने के लिए जारी

यूडीसी 159.9.072.5 © एवसिना ओ.वी., 2013 चिकित्सा में जीवन की गुणवत्ता - रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक (साहित्य समीक्षा)

एनोटेशन. स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता अनुसंधान का विज्ञान न केवल एक निश्चित चरण में पहुंच गया है आधुनिक दवाई, बल्कि उत्तरोत्तर विकास भी जारी है। लेख "जीवन की गुणवत्ता", "जीवन की स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता", कार्यप्रणाली और जीवन की गुणवत्ता के अनुप्रयोग के क्षेत्रों की अवधारणाओं पर साहित्य की समीक्षा प्रदान करता है।

कीवर्ड: गुणवत्ता

ज़िंदगी; स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता; प्रश्नावली.

© एवसिना ओ.वी., 2013 चिकित्सा में जीवन की गुणवत्ता - रोगी स्वास्थ्य स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक (समीक्षा)

अमूर्त। स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन आधुनिक चिकित्सा में भी महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता, बल्कि उत्तरोत्तर विकसित होता रहता है। लेख "जीवन की गुणवत्ता" और "जीवन की स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता", कार्यप्रणाली, जीवन की गुणवत्ता के अनुप्रयोगों की अवधारणा पर वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों की समीक्षा प्रस्तुत करता है।

मुख्य शब्द: जीवन की गुणवत्ता,

स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता, प्रश्नावली।

"जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा की ऐतिहासिक पृष्ठभूमि और परिभाषा। चिकित्सा विज्ञान के विकास में प्रगति, जनसंख्या में रुग्णता की संरचना में बदलाव और एक व्यक्ति के रूप में रोगी के अधिकारों के सम्मान पर जोर ने बीमारी को समझने और उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए एक नए प्रतिमान का निर्माण किया है। तरीके. जब डॉक्टरों को यह एहसास होने लगा कि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों (शारीरिक, प्रयोगशाला और) में वस्तुनिष्ठ कमी हो रही है वाद्य विधियाँजांच) आवश्यक रूप से रोगी की भलाई में सुधार के साथ नहीं होती है और रोगी को उपचार के परिणाम से संतुष्ट होना चाहिए।

दवा रोगी के जीवन की गुणवत्ता में रुचि लेने लगी है। में पिछले साल काइंटरनेट पर जीवन की गुणवत्ता के लिए समर्पित प्रकाशन 4.5 मिलियन से अधिक हो गए हैं, और जीवन की गुणवत्ता पर ध्यान देने की यह प्रवृत्ति हर साल बढ़ रही है। इंटरनेट पर जानकारी के अलावा, विशेष कार्यप्रणाली मैनुअल और पत्रिकाएं. इस प्रकार, आधुनिक साहित्य में इस शब्द के उपयोग की आवृत्ति को देखते हुए, चिकित्सा में जीवन की गुणवत्ता एक व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली अवधारणा है, जो एक अभिन्न संकेतक है जो किसी व्यक्ति की बीमारी के प्रति अनुकूलन की डिग्री और उसके अभ्यस्त कार्यों को करने की क्षमता को दर्शाता है। उसकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति के अनुरूप।

शब्द "जीवन की गुणवत्ता" (क्यूओएल) पहली बार पश्चिमी दर्शन में दिखाई दिया, और बाद में तेजी से समाजशास्त्र और चिकित्सा में प्रवेश कर गया।

चिकित्सा में QoL अनुसंधान का इतिहास 1949 में शुरू होता है, जब कोलंबिया विश्वविद्यालय के प्रोफेसर डी.ए. कार्नोव्स्की ने "कैंसर में कीमोथेरेपी का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन" पेपर प्रकाशित किया। इसमें, कैंसर रोगियों के उदाहरण का उपयोग करते हुए, उन्होंने विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक और का अध्ययन करने की आवश्यकता बताई सामाजिक परिणामबीमारियाँ, केवल आम तौर पर स्वीकृत चिकित्सा संकेतकों तक ही सीमित नहीं हैं। इस कार्य ने रोगी के व्यक्तित्व के व्यापक अध्ययन की शुरुआत को चिह्नित किया और इसी तिथि से QOL के विज्ञान का इतिहास शुरू हुआ। दरअसल, QOL शब्द का प्रयोग पहली बार 1966 में जे.आर. द्वारा किया गया था। एल्किंगटन ने एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन में लेख "मेडिसिन एंड क्वालिटी ऑफ लाइफ" में इस समस्या पर ध्यान केंद्रित करते हुए कहा है कि "एक व्यक्ति के भीतर और एक व्यक्ति और दुनिया के बीच सामंजस्य, वह सामंजस्य जिसके लिए मरीज, डॉक्टर और समाज समग्र रूप से प्रयास करते हैं।" ” QOL शब्द को आधिकारिक तौर पर 1977 में चिकित्सा में मान्यता दी गई थी, जब इसे पहली बार कम्युलेटेड इंडेक्स मेडिकस में एक श्रेणी के रूप में शामिल किया गया था। 1970-1980 के दशक में, QOL अनुसंधान की अवधारणा की नींव रखी गई थी, और 1980-1990 के दशक में, विभिन्न नोसोलॉजी में QOL अनुसंधान की पद्धति विकसित की गई थी।

1995 से, क्यूओएल का अध्ययन करने वाला एक अंतरराष्ट्रीय गैर-लाभकारी संगठन फ्रांस में काम कर रहा है - एमएपीआई रिसर्च इंस्टीट्यूट - दुनिया में क्यूओएल के क्षेत्र में सभी शोध का मुख्य समन्वयक। संस्थान प्रतिवर्ष जीवन अनुसंधान की गुणवत्ता (इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर क्वालिटी ऑफ लाइफ रिसर्च) पर कांग्रेस आयोजित करता है

ISOQOL), इस थीसिस को व्यवहार में ला रहा है कि किसी भी उपचार का लक्ष्य रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को व्यावहारिक स्तर के करीब लाना है स्वस्थ लोग. रूस में ISOQOL शाखा 1999 से काम कर रही है, और 2001 से, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रस्तावित चिकित्सा में जीवन की गुणवत्ता में अनुसंधान की अवधारणा को प्राथमिकता घोषित किया गया है; सार्वभौमिक उपकरणों का उपयोग करके वैज्ञानिक अनुसंधान किया जाता है सामाजिक, क्षेत्रीय और भाषाई मतभेदों की आवश्यकताओं को पूरा करना भी प्राथमिकता के रूप में पहचाना जाता है। इसके बावजूद, हमारे देश में QOL अनुसंधान का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​अध्ययन आयोजित करने और शोध प्रबंध लिखने में।

आज तक, "जीवन की गुणवत्ता" की कोई एक व्यापक परिभाषा नहीं है। नीचे परिभाषाएँ हैं, जिनमें से प्रत्येक अधिक या कम हद तक "जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा को दर्शाती है।

जीवन की गुणवत्ता एक स्वस्थ या बीमार व्यक्ति की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कार्यप्रणाली की एक अभिन्न विशेषता है, जो उसकी व्यक्तिपरक धारणा पर आधारित है (नोविक ए.ए. एट अल., 1999)।

जीवन की गुणवत्ता किसी व्यक्ति के अपने भीतर और जिस समाज में वह रहता है उसके भीतर आराम की डिग्री है (सेनकेविच एन.यू., बेलेव्स्की ए.एस., 2000)।

जीवन की गुणवत्ता रोगी पर स्वास्थ्य स्थिति और/या उसके बाद की चिकित्सा का कार्यात्मक प्रभाव है। इस प्रकार, यह अवधारणा व्यक्तिपरक और बहुआयामी है, जिसमें शारीरिक और व्यावसायिक कार्य, मनोवैज्ञानिक स्थिति, सामाजिक संपर्क और दैहिक संवेदनाएं शामिल हैं।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, जीवन की गुणवत्ता "किसी दिए गए व्यक्ति के लक्ष्यों, उसकी योजनाओं, क्षमताओं और सामान्य की डिग्री के साथ इस समाज की संस्कृति और मूल्य प्रणालियों के संदर्भ में समाज के जीवन में किसी की स्थिति का एक व्यक्तिगत सहसंबंध है।" विकार।" WHO ने QOL और उनके घटकों के लिए मूलभूत मानदंड विकसित किए हैं:

शारीरिक (ताकत, ऊर्जा, थकान, दर्द, परेशानी, नींद, आराम);

मनोवैज्ञानिक (सकारात्मक भावनाएं, भावनाएं, सोच, सीखना, याद रखना, एकाग्रता, आत्म-सम्मान, उपस्थिति, नकारात्मक अनुभव);

स्वतंत्रता का स्तर (दैनिक गतिविधियाँ, कार्य क्षमता, उपचार और दवाओं पर निर्भरता);

सामाजिक जीवन (व्यक्तिगत संबंध, विषय का सामाजिक मूल्य, यौन गतिविधि);

पर्यावरण(कल्याण, सुरक्षा, रोजमर्रा की जिंदगी, सुरक्षा, चिकित्सा की पहुंच और गुणवत्ता और सामाजिक सुरक्षा, सूचना की उपलब्धता, प्रशिक्षण और उन्नत प्रशिक्षण के अवसर, अवकाश, पारिस्थितिकी)।

आधुनिक चिकित्सा में, "स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता" शब्द व्यापक हो गया है, जो बीमारी से जुड़े और नहीं जुड़े मापदंडों के आकलन को दर्शाता है, और मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक पर बीमारी और उपचार के प्रभाव के विभेदित निर्धारण की अनुमति देता है। रोगी की स्थिति, उसकी सामाजिक स्थिति।

"जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा अपने मूल में बहुआयामी है। इसके घटक हैं: मनोवैज्ञानिक कल्याण, सामाजिक कल्याण, शारीरिक कल्याण, आध्यात्मिक कल्याण।

जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन करने की पद्धति। QOL के अध्ययन के लिए आम तौर पर लागू कोई समान मानदंड और मानदंड नहीं हैं। QoL का मूल्यांकन किसी व्यक्ति की उम्र, लिंग, राष्ट्रीयता, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, उसकी कार्य गतिविधि की प्रकृति, धार्मिक विश्वास, सांस्कृतिक से प्रभावित होता है।

राष्ट्रीय स्तर, क्षेत्रीय विशेषताएँ और कई अन्य कारक। यह वस्तुनिष्ठता का एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक संकेतक है, और इसलिए उत्तरदाताओं के क्यूओएल का मूल्यांकन सभी बाहरी कारकों के अधिकतम स्तर के साथ तुलनात्मक पहलू (बीमार - स्वस्थ, एक बीमारी से पीड़ित - दूसरी बीमारी से पीड़ित) में ही संभव है।

क्यूओएल का अध्ययन करने के लिए मुख्य उपकरण साइकोमेट्रिक तरीकों का उपयोग करके संकलित मानकीकृत प्रश्नावली (सूचकांक और प्रोफाइल) हैं। क्यूओएल का अध्ययन करने के लिए पहले उपकरण - मनोचिकित्सा की जरूरतों के लिए 30-40 साल पहले बनाए गए साइकोमेट्रिक स्केल - एक डॉक्टर और एक मरीज के बीच नैदानिक ​​​​बातचीत का संक्षिप्त सारांश थे और शुरू में बोझिल थे। ऐसी प्रश्नावली विकसित करने के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में विशेष केंद्र बनाए गए हैं। आधुनिक प्रश्नावली में, तराजू में निहित विशेषताओं को मानकीकरण विधियों का उपयोग करके चुना जाता है और फिर रोगियों के बड़े नमूनों पर अध्ययन किया जाता है। इसके बाद, चयनित विशेषताएं रेटिंग के योग की विधि का उपयोग करके सावधानीपूर्वक तैयार किए गए प्रश्नों और उत्तर विकल्पों का चयन करने का आधार बनती हैं।

इस प्रकार, अंतर्राष्ट्रीय अभ्यास में, मानकीकृत प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, नैदानिक ​​​​अध्ययन और नैदानिक ​​​​अभ्यास में परीक्षण किया जाता है।

QOL प्रश्नावली पर निम्नलिखित आवश्यकताएँ लगाई गई हैं: बहुआयामीता, सरलता और संक्षिप्तता, स्वीकार्यता, विभिन्न भाषाई और सामाजिक संस्कृतियों में प्रयोज्यता।

सांस्कृतिक और भाषाई अनुकूलन प्रक्रिया के बाद, प्रत्येक प्रश्नावली का उसके साइकोमेट्रिक गुणों के लिए परीक्षण किया जाता है: विश्वसनीयता, वैधता और संवेदनशीलता:

विश्वसनीयता एक प्रश्नावली की सुसंगत और सटीक माप प्रदान करने की क्षमता है;

वैधता एक प्रश्नावली की उस मुख्य विशेषता को विश्वसनीय रूप से मापने की क्षमता है जो इसमें शामिल है;

परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता उत्तरदाता की स्थिति में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, उपचार के दौरान) के अनुसार क्यूओएल स्कोर में विश्वसनीय परिवर्तन देने के लिए प्रश्नावली की क्षमता है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में उनके व्यापक कार्यान्वयन से पहले प्रश्नावली के विकास, ट्रांसकल्चरल अनुकूलन और परीक्षण के लिए ऐसी जटिल पद्धति पूरी तरह से गुड क्लिनिकल प्रैक्टिस (जीसीपी) की आवश्यकताओं का अनुपालन करती है।

नोविक ए.ए., आयनोवा टी.आई. QOL अनुसंधान उपकरणों के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव है।

आवेदन के आधार पर:

1. सामान्य प्रश्नावली (बच्चों और वयस्कों के लिए)।

2. विशेष प्रश्नावली:

चिकित्सा के क्षेत्र द्वारा (ऑन्कोलॉजी, न्यूरोलॉजी, रुमेटोलॉजी, आदि)।

नोसोलॉजी द्वारा (स्तन कैंसर, पेप्टिक अल्सर, संधिशोथ, आदि)।

स्थिति-विशिष्ट प्रश्नावली.

संरचना के आधार पर, ये हैं:

प्रोफ़ाइल प्रश्नावली कई डिजिटल मान हैं जो कई पैमानों के मानों से बनी प्रोफ़ाइल का प्रतिनिधित्व करते हैं।

सूचकांक एकल डिजिटल मान हैं।

सबसे आम सामान्य प्रश्नावली में शामिल हैं:

एमओएस - एसएफ-36 - मेडिकल परिणाम अध्ययन-संक्षिप्त रूप।

यूरोपीय जीवन गुणवत्ता स्केल - यूरोपीय जीवन गुणवत्ता मूल्यांकन प्रश्नावली।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की WHOQOL-QOL प्रश्नावली QOL-100।

नॉटिंघम स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल - नॉटिंघम स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल।

बीमारी प्रभाव प्रोफ़ाइल - बीमारी प्रभाव प्रोफ़ाइल।

बाल स्वास्थ्य प्रश्नावली - बाल स्वास्थ्य प्रश्नावली।

उपरोक्त प्रश्नावली में से पहले छह का उपयोग स्वास्थ्य स्थिति की परवाह किए बिना वयस्कों में किया जा सकता है।

बाद वाली प्रश्नावली का उपयोग बच्चों (18 वर्ष से कम उम्र) के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए किया जाता है, चाहे उनकी स्वास्थ्य स्थिति कुछ भी हो।

में से एक महत्वपूर्ण विशेषताएंबच्चों में QOL अनुसंधान अनुसंधान प्रक्रिया में बच्चे और माता-पिता की भागीदारी है। माता-पिता एक विशेष प्रश्नावली फॉर्म भरते हैं। बच्चों में क्यूओएल के अध्ययन की एक अन्य विशेषता उम्र के अनुसार प्रश्नावली मॉड्यूल की उपस्थिति है।

सामान्य प्रश्नावली (गैर-विशिष्ट, विशिष्ट बीमारी की परवाह किए बिना उपयोग की जाती हैं) बीमारी, उम्र या उपचार पद्धति की परवाह किए बिना स्वस्थ लोगों और रोगियों दोनों में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। सामान्य प्रश्नावली का लाभ यह है कि उनमें QOL घटकों की व्यापक कवरेज होती है और स्वस्थ आबादी में QOL मानदंडों के अध्ययन की अनुमति मिलती है। हालाँकि, उनका नुकसान किसी विशेष बीमारी के भीतर क्यूओएल में परिवर्तन के प्रति उनकी कम संवेदनशीलता है। उदाहरण के लिए, "आप कितनी दूर तक चल सकते हैं?" जैसे प्रश्न या "दर्द की तीव्रता क्या है?" हृदय या ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों के लिए उपयोगी हो सकता है, लेकिन रोगियों के लिए कम प्रासंगिक होगा तंत्रिका संबंधी रोग(उदाहरण के लिए, मिर्गी)।

सामान्य प्रश्नावली किसी विशेष बीमारी के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं के प्रति संवेदनशील नहीं हो सकती हैं। इस संबंध में विशिष्ट प्रश्नावली के फायदे हैं, लेकिन वे विभिन्न बीमारियों वाले या स्वस्थ आबादी वाले रोगियों के बीच तुलना की अनुमति नहीं देते हैं।

चिकित्सा के कई क्षेत्रों में, जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए विशेष प्रश्नावली विकसित की गई हैं। इन्हें निगरानी का सबसे संवेदनशील तरीका माना जाता है

विशिष्ट रोगों का उपचार, जो इन विकृति विज्ञान के लिए विशिष्ट घटकों की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है। विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके, QoL की किसी एक श्रेणी (भौतिक या) का मूल्यांकन किया जाता है मानसिक हालत), या किसी विशिष्ट बीमारी के लिए जीवन की गुणवत्ता, या कुछ प्रकार के उपचार:

कार्डियोलॉजी में:

सिएटल एनजाइना प्रश्नावली (एसएक्यू) (1992) - कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में।

मिनेसोटा लिविंग विद हार्ट फेल्योर प्रश्नावली (1993) - सीएचएफ वाले रोगियों में।

अतालता में जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन (1998) - अतालता और अन्य रोगियों में।

पल्मोनोलॉजी में:

अस्थमा लक्षण चेकलिस्ट (1992) - ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए

सेंट जॉर्ज अस्पताल श्वसन प्रश्नावली (एसजीआरक्यू) (1992) और अन्य।

रुमेटोलॉजी में:

गठिया प्रभाव माप स्केल (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) और अन्य - संयुक्त रोगों (संधिशोथ, ऑस्टियोआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) और अन्य के रोगियों में।

प्रत्येक प्रश्नावली अध्ययन के दायरे, प्रश्नावली भरने के लिए आवश्यक समय, पूरा करने के तरीकों और क्यूओएल संकेतकों के मात्रात्मक मूल्यांकन में भिन्न होती है। अधिकांश प्रश्नावलियों का उचित अनुकूलन के साथ सभी प्रमुख भाषाओं में अनुवाद किया गया है।

लेकिन इस वैज्ञानिक क्षेत्र में सब कुछ सहज नहीं है। विधि के समर्थकों के अलावा, क्यूओएल का अध्ययन करने और प्रश्नावली बनाने के विरोधी भी हैं। इस प्रकार, वेड डी., अपनी प्रसिद्ध पुस्तक "मेजरमेंट इन न्यूट्रोजिकल रिहैबिलिटेशन" में लिखते हैं कि QoL की स्पष्ट परिभाषा के बिना, मापना असंभव है। उनका और उनके सह-लेखकों का मानना ​​है कि QoL एक अवधारणा है जो बहुत व्यक्तिगत है, संस्कृति, सार्वजनिक स्तर पर निर्भर है

शिक्षा या अन्य कारक जिन्हें मापा या मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है; इसके अलावा, बीमारी के अलावा, जीवन की गुणवत्ता का आकलन कई अन्य कारकों से प्रभावित होता है जिन्हें प्रश्नावली बनाते समय ध्यान में नहीं रखा जाता है।

चिकित्सा में जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन करने के लक्ष्य। "चिकित्सा में जीवन की गुणवत्ता के अध्ययन के लिए मार्गदर्शिका" पुस्तक में नोविक ए.ए., आयनोवा टी.आई. दो प्रमुख पहलुओं पर ध्यान दें. एक ओर, अवधारणा ने विकास के एक नए चरण में सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत पर लौटना संभव बना दिया क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस"बीमारी का नहीं, बल्कि रोगी का इलाज करें।" पहले अस्पष्ट मौखिक श्रेणियों में लिपटे विभिन्न विकृति वाले रोगियों के उपचार में पूरी तरह से स्पष्ट रूप से परिभाषित कार्यों ने निश्चितता और स्पष्टता प्राप्त नहीं की है। नए प्रतिमान के अनुसार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता या तो उपचार का प्राथमिक या माध्यमिक लक्ष्य है:

1) क्यूओएल उन बीमारियों से पीड़ित रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य है जो जीवन प्रत्याशा को सीमित नहीं करते हैं;

2) क्यूओएल जीवन को सीमित करने वाली बीमारियों वाले रोगियों के इलाज का एक अतिरिक्त लक्ष्य है (इस समूह में मुख्य लक्ष्य जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है);

3) क्यूओएल रोग की असाध्य अवस्था में रोगियों के इलाज का एकमात्र लक्ष्य है।

दूसरी ओर, नई अवधारणा एक अच्छी तरह से विकसित पद्धति प्रदान करती है जो नैदानिक ​​​​अभ्यास और नैदानिक ​​​​अनुसंधान दोनों में मरीजों के क्यूओएल के मापदंडों पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है।

स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में QoL अनुसंधान के अनुप्रयोग व्यापक हैं:

उपचार विधियों का मानकीकरण;

अधिकांश विकसित देशों में स्वीकृत अंतरराष्ट्रीय मानदंडों का उपयोग करके नई उपचार विधियों की जांच।

प्रारंभिक और दीर्घकालिक उपचार परिणामों के मूल्यांकन के साथ रोगी की स्थिति की व्यापक व्यक्तिगत निगरानी प्रदान करना।

रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए पूर्वानुमानित मॉडल का विकास।

जोखिम समूहों की पहचान करते हुए सामाजिक-चिकित्सा जनसंख्या अध्ययन करना।

उपशामक चिकित्सा के मूलभूत सिद्धांतों का विकास।

जोखिम समूहों की गतिशील निगरानी प्रदान करना और रोकथाम कार्यक्रमों की प्रभावशीलता का आकलन करना।

नई दवाओं की जांच की गुणवत्ता में सुधार।

"मूल्य-गुणवत्ता", "लागत-प्रभावशीलता" और अन्य फार्माकोइकोनॉमिक मानदंडों जैसे संकेतकों को ध्यान में रखते हुए उपचार विधियों का आर्थिक औचित्य।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्यूओएल का मूल्यांकन परीक्षण के लिए एक शर्त हो सकता है दवाइयाँ, चरण 2-4 दवा परीक्षणों सहित किसी भी चरण में नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियां और उपचार विधियां। विभिन्न उपचार दृष्टिकोणों की तुलना करने में QoL मानदंड अपरिहार्य हैं:

यदि उपचार प्रभावी है लेकिन विषाक्त है;

यदि उपचार दीर्घकालिक है, तो जटिलताओं की संभावना कम है, और रोगियों को रोग के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।

उपचार से पहले और उसके दौरान रोगी के क्यूओएल का अध्ययन करने से व्यक्ति की बीमारी और उपचार के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। एम.वाई.ए. का मुख्य सिद्धांत। क्यूओएल मूल्यांकन का उपयोग करके मुड्रोवा के "बीमारी का नहीं, बल्कि रोगी का इलाज" का एहसास किया जा सकता है।

जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण उपकरण है जो चिकित्सा देखभाल वितरण प्रणाली की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है और हमें इसके मुख्य उपभोक्ता - रोगी के स्तर पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का एक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन देने की अनुमति देता है। वर्तमान में, जीवन की गुणवत्ता (चिकित्सा सहित) में सुधार की समस्या रूसी सार्वजनिक नीति में महत्वपूर्ण है।

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जीवन की गुणवत्ता का माप रोगी के शारीरिक, मानसिक, सामाजिक और आर्थिक दृष्टि से उसके कल्याण के स्तर के आकलन पर आधारित है। क्यूओएल एक गतिशील अवस्था है, एक कार्य जो समय के साथ बदलता है, और इसलिए इसे रोग के प्रकार और पाठ्यक्रम, उपचार प्रक्रिया और चिकित्सा देखभाल प्रणाली के आधार पर एक निश्चित अवधि में बदलते पैरामीटर के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

रोगी के अपने जीवन की गुणवत्ता की समझ जैसे सूक्ष्म मामले के साथ काम करने की प्रक्रिया बहुत जटिल और समय लेने वाली है, और इसके लिए एक पेशेवर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। जीवन की गुणवत्ता अध्ययन आम तौर पर एक व्यापक नैदानिक ​​​​अनुसंधान प्रोटोकॉल का हिस्सा है, जो गुड क्लिनिकल प्रैक्टिस (जीसीपी) के अनुसार आयोजित किया जाता है। QoL के मुख्य घटकों को विभिन्न प्रश्नावलियों, परीक्षणों, पैमानों और सूचकांकों का उपयोग करके अलग से या समग्र रूप से मापा जा सकता है। प्रश्नावली के उत्तरों के आधार पर, टेलीफोन द्वारा रोगी के साथ व्यक्तिगत बातचीत से डेटा प्राप्त किया जा सकता है।

मानक प्रश्नों के मानक उत्तर एकत्र करना स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने का सबसे प्रभावी तरीका है। प्रश्नों और उत्तरों के बीच सावधानी से निर्मित कनेक्शन, योग रेटिंग की विधि का उपयोग करके गणना के लिए संकलित, आधुनिक क्यूओएल प्रश्नावली (वर्तमान में - 60 से अधिक) का आधार बना। जीवन की गुणवत्ता मापने के उपकरण सरल, विश्वसनीय, संक्षिप्त, संवेदनशील, समझने योग्य और वस्तुनिष्ठ होने चाहिए। आधुनिक यंत्रजीवन की गुणवत्ता का आकलन साइकोमेट्रिक्स का उपयोग करके विकसित किया जाता है - एक विज्ञान जो लोगों के व्यवहार, भावनाओं और व्यक्तिगत आकलन को मात्रात्मक विश्लेषण के लिए सुलभ संकेतकों में अनुवादित करता है।

प्रत्येक उपकरण में विश्वसनीयता, निष्पक्षता, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और संवेदनशीलता जैसे साइकोमेट्रिक गुण होने चाहिए।

किसी उपकरण की वस्तुनिष्ठता का तात्पर्य यह है कि इसका उपयोग यह मापने के लिए किया जा सकता है कि इसका उद्देश्य क्या मापना है। इस संपत्ति के भीतर, सार्थक निष्पक्षता प्रतिष्ठित है, अर्थात। वह डिग्री जिस तक मापी गई विशेषता अध्ययन के तहत घटना का प्रतिनिधित्व करती है, और रचनात्मक निष्पक्षता, यानी। संबंधित विशेषताओं को मापने वाले अन्य परीक्षणों के साथ इस परीक्षण का सहसंबंध।

उपकरण की विश्वसनीयता यादृच्छिक त्रुटियों से मुक्ति की डिग्री है।

संवेदनशीलता समय के साथ होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित करने की क्षमता है, अक्सर न्यूनतम लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण।

जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन करने वाली प्रश्नावली पर कई अन्य आवश्यकताएँ भी लागू होती हैं:

• 1 बहुमुखी प्रतिभा (सभी स्वास्थ्य मापदंडों का कवरेज);
• 2 प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता;
• 3 उपयोग में आसानी और संक्षिप्तता;
• 4 मानकीकरण (उत्तरदाताओं के सभी समूहों के लिए मानक प्रश्नों और उत्तरों का एक ही संस्करण पेश करना);
• 5 मूल्यांकन (स्वास्थ्य मापदंडों का मात्रात्मक मूल्यांकन)।

जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने में प्रश्नावली के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - सामान्य और विशेष। सामान्य प्रश्नावली रोगविज्ञान की परवाह किए बिना समग्र रूप से जनसंख्या के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, इसलिए सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल रणनीति का आकलन करने और महामारी विज्ञान अध्ययन आयोजित करते समय उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सामान्य प्रश्नावली का लाभ यह है कि उनकी वैधता विभिन्न नोसोलॉजी के लिए स्थापित की गई है, जो व्यक्तिगत विषयों और संपूर्ण आबादी दोनों के जीवन की गुणवत्ता पर विभिन्न चिकित्सा कार्यक्रमों के प्रभाव का तुलनात्मक मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। सामान्य प्रश्नावली का नुकसान किसी विशेष बीमारी के ढांचे के भीतर स्वास्थ्य स्थिति में बदलाव के प्रति उनकी अपर्याप्त संवेदनशीलता है।

विशेष प्रश्नावली को रोगों के एक विशिष्ट समूह वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो शोधकर्ता को एक विशिष्ट नोसोलॉजी और उसके उपचार पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है। विशेष प्रश्नावली आपको पिछले 2-4 सप्ताह में हुए रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में बदलाव को पकड़ने की अनुमति देती है।

QoL के कोई समान मानदंड और मानक मानक नहीं हैं। प्रत्येक प्रश्नावली के अपने मानदंड और रेटिंग पैमाने होते हैं। गणना प्रत्येक पैमाने पर अलग से (प्रोफ़ाइल माप) या सभी पैमानों से डेटा जोड़कर (अंकों के योग की गणना करके) की जाती है।

पहली आधिकारिक कार्यप्रणाली WHO स्केल थी। डब्ल्यूएचओ पैमाने में, प्रश्नावली डेटा के विश्लेषण से प्राप्त अंक जीवन स्तर की एक निश्चित विशेषता को सौंपा गया है। पैमाने में 6 संभावित ग्रेडेशन हैं:

• 0 - सामान्य स्थिति, पूर्ण गतिविधि;
• 1 - रोग के लक्षण मौजूद हैं, गतिविधि कम हो गई है, रोगी घर पर हो सकता है;
• 2 - रोग के गंभीर लक्षण, विकलांगता, 50% से कम समय बिस्तर पर बिताना;
• 3 - गंभीर स्थिति, 50% से अधिक समय बिस्तर पर बिताता है;
• 4 - स्थिति बहुत गंभीर है, 100% या अधिक समय बिस्तर पर;
• 5 - मृत्यु.

यह पैमाना, जाहिरा तौर पर, सबसे सामान्य है और रोगी की कार्यात्मक गतिविधि और उसकी स्थिति के प्रति उसकी स्वीकृति, उन कारणों का आकलन नहीं करता है जिनके कारण यह स्थिति हुई। यह पैमाना आधुनिक तकनीकों का प्रोटोटाइप बन गया।

सामान्य प्रश्नावली में, सबसे लोकप्रिय एसएफ-36 (लघु रूप) है, जो न्यूनतम साइकोमेट्रिक मानकों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन की गई एक अपेक्षाकृत सरल प्रश्नावली है। एसएफ-36, काफी उच्च संवेदनशीलता के साथ, छोटा है। इसमें केवल 36 प्रश्न हैं, जो स्वास्थ्य या कल्याण की सामान्य अवधारणाओं को ध्यान में रखते हुए समूह तुलना के लिए उपयोग करना बहुत सुविधाजनक बनाता है, यानी, वे पैरामीटर जो विभिन्न आयु या नोसोलॉजिकल समूहों के साथ-साथ प्राप्त करने वाले समूहों के लिए विशिष्ट नहीं हैं कुछ उपचार. एसएफ-36 प्रश्नावली में 8 स्वास्थ्य अवधारणाएं शामिल हैं जिन्हें जनसंख्या-आधारित अध्ययनों में सबसे अधिक बार मापा जाता है और जो बीमारी और उपचार से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। एसएफ-36 स्व-प्रशासन, कंप्यूटर-आधारित साक्षात्कार, या 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों के लिए व्यक्तिगत रूप से प्रशिक्षित साक्षात्कारकर्ता द्वारा या टेलीफोन द्वारा पूरा करने के लिए उपयुक्त है।

प्रश्नावली में 8 पैमाने हैं:

• 1. स्वास्थ्य समस्याओं (बीमारी) के कारण शारीरिक गतिविधि की सीमाएँ।
• 2. शारीरिक या भावनात्मक समस्याओं के कारण सामाजिक गतिविधियों में सीमाएँ।
• 3. स्वास्थ्य समस्याओं के कारण सामान्य भूमिका वाली गतिविधियों में सीमाएँ।
• 4. शारीरिक दर्द (शरीर दर्द)।
• 5. सामान्य मानसिक स्वास्थ्य (मनोवैज्ञानिक संकट या मनोवैज्ञानिक कल्याण)।
• 6. भावनात्मक समस्याओं के कारण सामान्य भूमिका गतिविधियों में सीमाएँ।
• 7. जीवन शक्ति (जोश या थकान)।
• 8. आपके स्वास्थ्य की सामान्य धारणा.

एसएफ-36 के अनुसार जीवन की गुणवत्ता मानदंड हैं:

• 1. शारीरिक गतिविधि (पीए)। दैनिक शारीरिक गतिविधि की मात्रा का व्यक्तिपरक मूल्यांकन, स्वास्थ्य की वर्तमान स्थिति तक सीमित नहीं। सीधा संबंध: पीए जितना अधिक होगा, राय में वह उतनी ही अधिक शारीरिक गतिविधि कर सकता है।
• 2. जीवन गतिविधि (आरएफ) को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका। पिछले 4 सप्ताहों में स्वास्थ्य समस्याओं के कारण दैनिक गतिविधियों में सीमा की डिग्री का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। प्रतिक्रिया: संकेतक जितना अधिक होगा, स्वास्थ्य समस्याएं उतनी ही कम उसकी दैनिक गतिविधियों को सीमित करेंगी।
• 3. दर्द (बी)। पिछले 4 हफ्तों में उसकी दैनिक गतिविधियों को सीमित करने में व्यक्तिपरक दर्द की भूमिका को दर्शाता है। प्रतिक्रिया: संकेतक जितना अधिक होगा, उतना कम होगा दर्दनाक संवेदनाएँउसकी गतिविधियों में हस्तक्षेप करें।
• 4. सामान्य स्वास्थ्य (ओएच)। वर्तमान समय में आपके स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। सीधा संबंध: संकेतक जितना अधिक होगा, सामान्य रूप से व्यक्ति अपने स्वास्थ्य को उतना ही बेहतर समझेगा।
• 5. व्यवहार्यता (वीसी)। पिछले 4 सप्ताहों में आपकी जीवन शक्ति (जोश, ऊर्जा) का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। सीधा संबंध: संकेतक जितना अधिक होगा, वह अपनी जीवन शक्ति का उतना ही अधिक मूल्यांकन करेगा (उसने पिछले 4 हफ्तों में अधिक समय प्रसन्न और ऊर्जा से भरपूर महसूस करते हुए बिताया)।
• 6. सामाजिक गतिविधि (एसए)। पिछले 4 सप्ताहों में दोस्तों, रिश्तेदारों, कार्य सहयोगियों और अन्य टीमों के साथ आपके संबंधों के स्तर का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। सीधा संबंध: संकेतक जितना अधिक होगा, आपके सामाजिक संबंधों का स्तर उतना ही अधिक होगा।
• 7. विकलांगता (एलआई) में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका। पिछले 4 हफ्तों में भावनात्मक समस्याओं के कारण किसी की दैनिक गतिविधियों की सीमा की डिग्री का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। प्रतिक्रिया: आरई जितना अधिक होगा, भावनात्मक स्थिति रोजमर्रा की गतिविधियों में उतनी ही कम हस्तक्षेप करेगी।
• 8. मानसिक स्वास्थ्य (एमएच)। पिछले 4 सप्ताहों में आपके मूड (खुशी, शांति, शांति) का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। सीधा संबंध: संकेतक जितना अधिक होगा, मूड उतना ही बेहतर होगा।

हमारे जीवन की विशेषताओं में से एक आम तौर पर स्वीकृत मूल्यों की एक नई समझ बन गई है। स्वयं के साथ सद्भाव में रहने की इच्छा, आसपास की प्रकृतिआधुनिक लोगों के लिए यह जीवन में लगभग मुख्य दिशानिर्देश बन जाता है। हम कह सकते हैं कि एक आधुनिक व्यक्ति का जीवन काफी हद तक स्वस्थ जीवन शैली में उपलब्धियों के माध्यम से व्यक्त होता है। किसी व्यक्ति के आरामदायक अस्तित्व के लिए, उसके जीवन स्तर में एक निश्चित गुणवत्ता होनी चाहिए - एक सकारात्मक रूप से चार्ज किया गया कारक, उदाहरण के लिए, जीवनसाथी की उपस्थिति, बच्चों का स्वास्थ्य, दोस्तों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, काम, अवकाश, आदि। .इन असंख्य कारकों और किसी व्यक्ति पर उनके प्रभाव का अध्ययन जीवन की गुणवत्ता (QoL) है। अब पहले से कहीं अधिक, कांट के शब्द सत्य हैं, जिसमें सभी से "अपने स्वयं के व्यक्ति में और अन्य सभी के व्यक्ति में मानवता का व्यवहार, एक लक्ष्य के रूप में, और कभी भी केवल एक साधन के रूप में नहीं" करने का आह्वान किया गया है।

मैं एफ. एंगेल्स के शब्दों को उद्धृत करना चाहूंगा: "गुणवत्ता और मात्रा के बीच संबंध पारस्परिक है... गुणवत्ता भी मात्रा में बदल जाती है, जैसे मात्रा गुणवत्ता में बदल जाती है... यहां एक अंतःक्रिया होती है।" उपरोक्त के संबंध में, "चिकित्सा गतिविधि की सामग्री को मात्रात्मक और गुणात्मक पहलुओं में प्रकट किया जा सकता है।" एक ओर, यह "एक व्यक्ति की अपने जीवन की स्थितियों पर प्रगतिशील महारत हासिल करना है...: बनाए रखना।" आधारभूत, सुधार, विनियमन, प्रबंधन और अंत में, मानव जीवन का डिज़ाइन। दूसरी ओर, दवा "बीमारियों के खिलाफ लड़ाई, और स्वास्थ्य की सुरक्षा, और इसकी मजबूती, और सक्रिय कार्य क्षमता की अवधि का विस्तार, और किसी व्यक्ति का शारीरिक सुधार, आदि है।" .

व्यक्ति द्वारा QOL की सकारात्मक या नकारात्मक धारणा जीवन की अवधि (राशि) पर बहुत बड़ा प्रभाव डालती है। शतायु लोगों का जीवन जीने का एक तरीका होता है, वे जिन परिस्थितियों में रहते हैं, उनका आध्यात्मिक घटक सामंजस्यपूर्ण होता है और उनके लिए आदर्श होता है। इसके अलावा, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि वे समाज के किस स्तर पर काबिज हैं। उनके लिए, एक महत्वपूर्ण संकेतक किसी प्रकार का लक्ष्य, शांति, प्रेम, जीवन ही बन जाता है... एक ज्वलंत उदाहरण उसी इमैनुएल कांट का जीवन है। महान दार्शनिक, जो एक बहुत ही बीमार बच्चे के रूप में पैदा हुए थे, ने जीवन भर काम, आराम और पोषण की एक व्यक्तिगत प्रणाली विकसित की और उसका पालन किया। अपने धैर्य की बदौलत, उन्होंने बहुत बुढ़ापे तक अपने शरीर को सक्रिय रचनात्मक स्थिति में बनाए रखा। दुर्भाग्य से, जीवन जैसा है उसका आनंद लेने में असमर्थता के और भी कई उदाहरण हैं। लगातार तनाव, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन, तथाकथित के विकास को बढ़ावा देना। सभ्यता की बीमारियाँ अंततः "आनंदहीन" जीवन को छोटा कर देती हैं।

लेकिन किसी व्यक्ति के जीवन की "मात्रा" को नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता। इसकी गुणवत्ता पर सकारात्मक और नकारात्मक दोनों प्रभाव पड़ सकते हैं। अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि रूस में पुरुषों की औसत जीवन प्रत्याशा 60 वर्ष से अधिक नहीं है, और महिलाओं की औसत जीवन प्रत्याशा 67 वर्ष से अधिक नहीं है और यह तेजी से घट रही है, तो अब लोग सुख चुनते हैं - तंबाकू, ड्रग्स, शराब, अस्वास्थ्यकर आहार... लेकिन अगर किसी व्यक्ति को यह एहसास होता है कि उसके व्यवहार से जीवन की "मात्रा" में कमी आती है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, वह स्वस्थ जीवन शैली और उसकी अवधि को बनाए रखने की वास्तविक निर्भरता देखता है, तो उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा।

"उपचार" के आगमन के बाद से, डॉक्टरों ने रोगियों के जीवन को लम्बा करने का प्रयास किया है। लेकिन बीसवीं सदी के मध्य तक ही ये प्रयास वैश्विक हो गए। कई लेखक वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल में क्यूओएल की समस्या में बढ़ती रुचि के कारणों में से एक पर प्रकाश डालते हैं - यह नैनो टेक्नोलॉजी का विकास है। पिछले दशकों में चिकित्सा की वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि आज के अधिकांश लोग बिना शर्त आश्वस्त हैं कि उन्होंने जो स्वतंत्र निर्णय लिया है वह एकमात्र सही है। पुरानी बीमारियों वाले मरीज़ अधिक से अधिक बढ़ रहे हैं जो न केवल बढ़ते हैं, बल्कि मूल रूप से ठीक भी नहीं किए जा सकते। ये लोग उचित ही जीवन की बेहतर गुणवत्ता की मांग करते हैं।

डी. लोंगे के उपन्यास "न्यूज़ फ्रॉम पैराडाइज़" की नायिका ने कैंसर के लिए कीमोथेरेपी से इनकार करते हुए कहा, "मैं अपने सिर पर अपने बालों के साथ मरना पसंद करूंगी।"

जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने की मुख्य विधि प्रश्नावली है, सामान्य और विशिष्ट दोनों। एक सामान्य प्रश्नावली का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है संक्षिप्त रूपमेडिकल परिणाम अध्ययन लघु प्रपत्र (एसएफ-36)। इसका रूसी रूप है, जिसका सक्रिय रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है। सीवीडी के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता संकेतकों का अध्ययन भी तीन प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है: शारीरिक गतिविधि स्केल, नॉटिंघम स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल (एनएचपी), मनोवैज्ञानिक सामान्य कल्याण सूचकांक। यूरोपीय देशों में, एनएचपी प्रश्नावली अधिक सामान्य है। पैमाने पर स्कोर जितना अधिक होगा, जीवन की गुणवत्ता उतनी ही खराब होगी। संयुक्त राज्य अमेरिका (सिएटल वेटरन्स अफेयर्स मेडिकल सेंटर, सिएटल, वाशिंगटन) में, जीवन मापदंडों की गुणवत्ता का मूल्यांकन मुख्य रूप से दो प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है: सामान्य (एसएफ-36) और विशेष (सिएटल एनजाइना प्रश्नावली-एसएक्यू)।

लेकिन अक्सर उपयोग की जाने वाली प्रश्नावली मरीजों के लिए स्वतंत्र रूप से भरने के लिए डिज़ाइन की गई हैं और कुछ समूहों के लिए बिल्कुल उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, जो पढ़ या लिख ​​​​नहीं सकते, बुजुर्ग, गंभीर मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले लोग, आदि। त्रुटि का एक प्रतिशत है जिसमें रोगियों को पता नहीं होता है कि क्या जवाब देना है, या उन्हें मुश्किल लगता है, और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि नहीं सभी प्रश्नों का उत्तर दिया गया है, और इसमें डेटा हानि शामिल है। साक्षात्कार के दौरान ऐसी कोई कठिनाई नहीं होती है, लेकिन यह प्रक्रिया काफी श्रमसाध्य होती है और इसके लिए अतिरिक्त समय और श्रम लागत की आवश्यकता होती है।

एक तरह से या किसी अन्य, जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए प्रमुख तरीका प्रश्नावली है, सामान्य और विशिष्ट दोनों। सामान्य चिकित्सा परिणाम अध्ययन लघु प्रपत्र (एसएफ-36) प्रश्नावली का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका रूसी रूप है, जिसका सक्रिय रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है। सीवीडी के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता संकेतकों का अध्ययन भी तीन प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है: शारीरिक गतिविधि स्केल, नॉटिंघम स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल (एनएचपी), मनोवैज्ञानिक सामान्य कल्याण सूचकांक। यूरोपीय देशों में, एनएचपी प्रश्नावली अधिक सामान्य है। पैमाने पर स्कोर जितना अधिक होगा, जीवन की गुणवत्ता उतनी ही खराब होगी। संयुक्त राज्य अमेरिका (सिएटल वेटरन्स अफेयर्स मेडिकल सेंटर, सिएटल, वाशिंगटन) में, जीवन मापदंडों की गुणवत्ता का मूल्यांकन मुख्य रूप से दो प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है: सामान्य (एसएफ-36) और विशेष (सिएटल एनजाइना प्रश्नावली-एसएक्यू)।

एसएफ-36 पद्धति में, उच्च पैमाने के मूल्य जीवन की उच्च गुणवत्ता से मेल खाते हैं, और एमएलएचएफक्यू और नॉटिंघम पद्धति में, इसके विपरीत, एक उच्च संकेतक जीवन की निम्न गुणवत्ता से मेल खाता है। संक्षिप्त में सीएचएफ (मारीवा वी.यू., 2000 के संशोधन) वाले रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन करने का पैमाना है, जिसमें 10 प्रश्न शामिल हैं, और ईक्यू-5डी प्रश्नावली, जो उत्तरों का आकलन करने के लिए तीन-बिंदु पैमाना प्रदान करता है। पाँच प्रश्न.

प्रारंभ में, हृदय रोग से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन सामान्य प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया था: एनएचपी, एसएफ-36, यूरोक्यूओएल। इन अध्ययनों के लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि मौजूदा परीक्षणों में से कोई भी हृदय रोगविज्ञान में क्यूओएल के पर्याप्त मूल्यांकन की पूरी तरह से अनुमति नहीं देता है, क्योंकि किसी विशेष बीमारी में निहित कुछ लक्षणों का खराब प्रतिबिंब सामने आया था। उपरोक्त सभी ने QoL की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हृदय रोगियों के लिए एक अलग प्रश्नावली विकसित करने की आवश्यकता को प्रदर्शित किया।

विधि के समर्थकों के अलावा, क्यूओएल का अध्ययन करने और प्रश्नावली बनाने के विरोधी भी हैं। इस प्रकार, डी. वेड ने अपनी पुस्तक "मेज़रमेंट इन न्यूरोलॉजिकल रिहैबिलिटेशन" में लिखा है कि स्पष्ट परिभाषा के बिना QOL को मापना असंभव है। उनका मानना ​​है कि QOL एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत अवधारणा है और यह संस्कृति, शिक्षा और अन्य कारकों के स्तर पर निर्भर करता है, जिसका मूल्यांकन या माप करना असंभव है। इसके अलावा, बीमारी के अलावा, क्यूओएल का मूल्यांकन कई अन्य कारकों से प्रभावित होता है जिन्हें प्रश्नावली बनाते समय ध्यान में नहीं रखा जाता है। यह दृष्टिकोण एस. हंट द्वारा साझा किया गया है, जो मानते हैं कि जीवन की गुणवत्ता एक काल्पनिक, सैद्धांतिक निर्माण है जो मात्रात्मक माप के अधीन नहीं है।

क्यूओएल का समग्र मूल्यांकन उपचार में गायब जानकारी को दर्शाता है - रोगी की बीमारी और उसके उपचार के प्रति प्रतिक्रिया, जिससे रोग का निदान स्पष्ट करने में मदद मिलती है और परिणामस्वरूप, रिकवरी होती है। यह मुद्दा सितंबर 2014 में कज़ान में हृदय रोग विशेषज्ञों की रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस में उठाया गया था।

चूंकि पिछले दस वर्षों में क्यूओएल की समस्याओं ने अंतरराष्ट्रीय स्तर हासिल कर लिया है, इसलिए पहला सवाल यह उठता है: विभिन्न देशों में किए गए मरीजों के क्यूओएल के अध्ययन कितने तुलनीय हैं? विभिन्न भाषाएं, विभिन्न देशों में, विभिन्न संस्कृतियों (अल्पसंख्यकों) में? इस प्रयोजन के लिए, प्रश्नावली उपकरण का उपयोग शुरू करने से पहले, सभी संभावित संगत मापदंडों को निर्धारित करना आवश्यक है और उसके बाद ही प्रारंभिक परिणाम का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता समग्र रूप से राष्ट्र के स्वास्थ्य का मुख्य संकेतक बन रही है और देश की स्वास्थ्य विकास रणनीति को निर्धारित करती है।

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