नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है। नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का निर्धारण

रेटिंग निर्धारित करते समय, प्रदान की गई देखभाल के बारे में रोगी की धारणा, देखभाल योजना के कार्यान्वयन और नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

आदर्श रूप से, अंतिम मूल्यांकन उस नर्स द्वारा किया जाना चाहिए जिसने रोगी का प्रारंभिक मूल्यांकन किया था। जब नर्स नियमित नर्सिंग हस्तक्षेप करती है तो उसे किसी भी दुष्प्रभाव या अप्रत्याशित परिणाम पर ध्यान देना चाहिए।

यदि लक्ष्य प्राप्त हो गया है, तो यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या यह नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हुआ या क्या कोई अन्य कारक शामिल था।

किसी विशिष्ट समस्या के लिए देखभाल योजना शीट के पीछे, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का वर्तमान और अंतिम मूल्यांकन दर्ज किया जाता है।

दिनांक समय	रेटिंग (वर्तमान और अंतिम) और टिप्पणियाँ	हस्ताक्षर

नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय, रोगी को लक्ष्य प्राप्त करने में अपने योगदान के साथ-साथ अपने परिवार के सदस्यों के योगदान पर भी चर्चा करनी चाहिए।

रोगी की समस्याओं का पुनर्मूल्यांकन और नई देखभाल योजना

एक देखभाल योजना केवल तभी प्रभावी और लाभकारी होती है जब आवश्यकता पड़ने पर इसे समायोजित और समीक्षा की जाती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करते समय यह विशेष रूप से सच है, जब उनकी स्थिति तेजी से बदलती है।

योजना बदलने के कारण:

लक्ष्य प्राप्त हो गया है और समस्या हल हो गई है;

लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ;

लक्ष्य पूर्णतः प्राप्त नहीं हुआ है;

एक नई समस्या उत्पन्न हो गई है और/या पुरानी समस्याऐसा होना बंद हो गया
किसी नई समस्या के उद्भव के संबंध में प्रासंगिक।

नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का निरंतर मूल्यांकन करते समय नर्स को लगातार खुद से निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

क्या मेरे पास सभी आवश्यक जानकारी है;

क्या मैंने वर्तमान और संभावित समस्याओं को सही ढंग से प्राथमिकता दी है;

क्या अपेक्षित परिणाम प्राप्त किया जा सकता है;

क्या बताए गए लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हस्तक्षेप सही ढंग से चुने गए हैं;

क्या देखभाल से रोगी की स्थिति में सकारात्मक परिवर्तन आता है?
तो, अंतिम मूल्यांकन, अंतिम चरण है नर्सिंग प्रक्रिया, पिछले चरणों की तरह ही महत्वपूर्ण है। देखभाल की लिखित योजना का आलोचनात्मक मूल्यांकन यह सुनिश्चित कर सकता है कि देखभाल के उच्च मानक विकसित और कार्यान्वित किए जाते हैं।

ऐसा लग सकता है कि नर्सिंग प्रक्रिया एक औपचारिकता है, "अतिरिक्त कागज।" लेकिन तथ्य यह है कि इन सबके पीछे एक मरीज है, जिसे कानूनी तौर पर नर्सिंग सहित प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जानी चाहिए। बीमा दवा की शर्तें, सबसे पहले, उच्च गुणवत्ता का संकेत देती हैं चिकित्सा देखभाल, जब इस देखभाल में प्रत्येक भागीदार की जिम्मेदारी का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए: डॉक्टर, नर्स और रोगी। इन शर्तों के तहत, सफलता के लिए पुरस्कार और गलतियों के लिए दंड का मूल्यांकन नैतिक, प्रशासनिक, कानूनी और आर्थिक रूप से किया जाता है। इसलिए, नर्स की हर गतिविधि, नर्सिंग प्रक्रिया के हर चरण को नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है - एक दस्तावेज जो नर्स की योग्यता, उसकी सोच के स्तर और इसलिए उसके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के स्तर और गुणवत्ता को दर्शाता है।

निस्संदेह, और यह विश्व अनुभव से प्रमाणित है, चिकित्सा संस्थानों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग की और वृद्धि और विकास सुनिश्चित करेगी और हमारे देश में नर्सिंग को एक स्वतंत्र पेशे के रूप में आकार लेने की अनुमति देगी।

याद करना! नर्सिंग प्रक्रिया के दस्तावेज़ बनाए रखते समय, आपको यह करना होगा:

• सभी नर्सिंग हस्तक्षेपों को निष्पादित करने के बाद जितनी जल्दी हो सके उनका दस्तावेजीकरण करें;
• तत्काल जीवन-रक्षक हस्तक्षेप रिकॉर्ड करें;
• इसके द्वारा अपनाए गए दस्तावेज़ीकरण नियमों का अनुपालन करें
  चिकित्सा और निवारक संस्थान;
• किसी भी असामान्य स्थिति को हमेशा रिकॉर्ड करें
  मरीज़;
• हस्ताक्षर के लिए दर्शाए गए प्रत्येक कॉलम में स्पष्ट रूप से हस्ताक्षर करें;
• तथ्यों का दस्तावेजीकरण करें, अपनी राय का नहीं;
• विशिष्ट बनें, "अस्पष्ट" शब्दों का प्रयोग न करें;
• सटीक रहें, संक्षेप में वर्णन करें;
• यह बताने के लिए कि उस दिन की स्थिति किस प्रकार भिन्न है, प्रत्येक दिन दिन की 1-2 समस्याओं या महत्वपूर्ण घटनाओं पर ध्यान केंद्रित करें;
• रोगी द्वारा डॉक्टर के निर्देशों का वास्तव में गलत अनुपालन या ऐसा करने से इनकार करने को रिकॉर्ड करें;
• दस्तावेज़ भरते समय, लिखें: मूल्यांकन, समस्या, लक्ष्य,
  हस्तक्षेप, देखभाल परिणामों का मूल्यांकन;
• दस्तावेज़ीकरण में खाली कॉलम न छोड़ें;
• केवल उन्हीं हस्तक्षेपों को रिकॉर्ड करें जो नर्स ने किए।

सफलता का आकलन नर्सिंग देखभालनिर्धारित लक्ष्यों के अनुरूप कार्य किया गया। यह रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री, रिश्तेदारों की उसके साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने की क्षमता का आकलन हो सकता है। प्रभावी संचार के लक्ष्य को प्राप्त करने का अर्थ है कि नर्सिंग स्टाफ और रोगी के परिवार के सदस्य मौखिक और गैर-मौखिक दोनों सूचनाओं को समझते हैं, रोगी के विभिन्न अनुरोधों का सही ढंग से जवाब देते हैं और उनका अनुमान लगा सकते हैं।

8.10. काम और आराम की आवश्यकता

यह सर्वविदित है कि व्यक्ति अपने जीवन का एक तिहाई हिस्सा नींद में, अधिकतर काम में और बाकी समय आराम में बिताता है। काम और आराम पूरक अवधारणाएँ हैं जो जीवन के समान रूप से महत्वपूर्ण पहलू हैं। आम तौर पर स्वीकृत अर्थ में "कार्य" शब्द का अर्थ एक निश्चित जीवन स्तर सुनिश्चित करने के लिए पैसा कमाने के लिए दिन के दौरान किसी व्यक्ति की मुख्य गतिविधि है। चूँकि काम एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है, इसलिए इसके बारे में अक्सर नकारात्मक अर्थ के साथ बात की जाती है, हालाँकि यह अक्सर जीवन का अर्थ और कभी-कभी उद्देश्य निर्धारित करता है, आपको लोगों के साथ संवाद करने की अनुमति देता है, और पारिवारिक और सामाजिक स्थिति को बढ़ाता है।

घर से काम करने (गृहकार्य के साथ भ्रमित न होने) के दोनों फायदे हैं (परिवहन लागत में बचत, कपड़े और जूते कम घिसते हैं, कोई सख्त कार्यक्रम नहीं) और नुकसान (संचार की कमी)।

यहां तक ​​कि जब लोग पैसे के लिए काम करते हैं, तब भी पैसा ही एकमात्र तर्क नहीं है जिसके लिए कोई व्यक्ति काम करता है। हाँ, अधिकांश परिचर्या कर्मचारी, एक छोटा सा मिल रहा है वेतन, लोगों की मदद करने की आवश्यकता से बाहर काम करने के लिए पत्रकारों को मीडिया में प्रकाशनों के माध्यम से खुद को महसूस करने की आवश्यकता है, अर्थात। किसी विशेष पेशे को चुनते समय लोग इसे न केवल आय के स्रोत के रूप में देखते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जो महिला बच्चों का पालन-पोषण करती है और उसे इसके लिए वेतन नहीं मिलता वह भी काम करती है।

कोई भी कार्य (भुगतान या निःशुल्क) एक सार्थक, उपयोगी शगल है। आराम वह है जो एक व्यक्ति गैर-कामकाजी घंटों के दौरान करता है: खेल, खेल, संगीत, यात्रा, सैर, आदि। विश्राम का उद्देश्य मौज-मस्ती करना है। अक्सर "काम" और "अवकाश" की अवधारणाएँ आपस में जुड़ी हुई हैं। अधिकांश लोगों के लिए खेल मनोरंजन है, लेकिन एथलीटों के लिए यह काम है। ऐसे कई उदाहरण हैं जब कुछ लोगों के लिए काम करना दूसरों के लिए आराम है और इसके विपरीत।

एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति अपने परिपक्व वर्षों (40-50 वर्ष) में किसी पेशे में सफलता प्राप्त करता है, जबकि एथलीटों के लिए यह शिखर 20-30 वर्षों में होता है, राजनेताओं और प्रबंधकों के लिए यह 50 वर्षों के बाद अधिक बार होता है। इन्हीं अवधियों के दौरान व्यक्ति को विश्राम के अधिकतम अवसर मिलते हैं। बुढ़ापे में, अपना सामान्य कार्य करना और स्वयं को सामान्य प्रकार का आराम प्रदान करना बेहतर होता है।

इस या उस प्रकार की छुट्टियों को चुनते समय एक वयस्क अपने लिए जो लक्ष्य निर्धारित करता है, वे अलग-अलग होते हैं: कुछ लोग छुट्टी पर रहने को ही छुट्टी मानते हैं। ताजी हवा, अन्य - शारीरिक फिटनेस बनाए रखना, अन्य - रोमांच (पर्वत चढ़ाई, स्लैलम, आदि), चौथा - संचार, पांचवां - सौंदर्य विकास और ज्ञानोदय (साहित्य, संग्रहालय, थिएटर, संगीत, आदि)। विश्राम का मुख्य उद्देश्य मौज-मस्ती करना और बोरियत से बचना है।

सैद्धांतिक रूप से, सेवानिवृत्त होने वाले व्यक्ति के पास आराम करने के लिए अधिक समय होता है। हालाँकि, छोटे आकार को देखते हुए पेंशन प्रावधान, लोग अक्सर तब काम करते हैं जब उनके पास ताकत और अवसर होता है। जब लोग काम करना बंद कर देते हैं, तो कई लोगों को कुछ समस्याएं होती हैं:

समाज, परिवार में सामाजिक स्थिति और भूमिका की हानि (परिवर्तन);

संचार की हानि;

कमाई का नुकसान;

जीवन में अर्थ की हानि.

इस प्रकार, जीवन के विभिन्न चरणों में काम और अवकाश की गतिशीलता बदल जाती है: स्कूल शुरू करना - स्कूल खत्म करना - काम शुरू करना - नौकरी बदलना - पदोन्नति - सेवानिवृत्ति।

यह याद रखना चाहिए कि वयस्कता में काम और बचपन में आराम जीवन के महत्वपूर्ण घटक हैं और इनके संतुलन में व्यवधान स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। काम से व्यक्ति को पैसा मिलता है, जो अक्सर उसे स्वतंत्रता देता है। लोगों की आजादी अक्सर होती है परिपक्व उम्रएक वित्तीय प्रकृति का है, जो आपको एक या दूसरे प्रकार के मनोरंजन को चुनने की अनुमति देता है, हालांकि यह विकल्प हमेशा स्वास्थ्य में सुधार में योगदान नहीं देता है।

स्वाभाविक रूप से, बुढ़ापे में कमजोरी और बिगड़ता स्वास्थ्य काम के दौरान और अवकाश के दौरान अन्य लोगों या उपकरणों (बेंत, चश्मा, श्रवण यंत्र, आदि) पर निर्भरता बढ़ाता है, हालांकि कुछ लोग सेवानिवृत्ति की उम्रवे खुद को पहले से ज्यादा स्वतंत्र मानते हैं.

लोगों को परेशानी हो रही है शारीरिक विकलांगता (जन्मजात बीमारियाँया चोट), सीखने की अक्षमता, के साथ मानसिक बिमारीसंवेदी अंगों का बिगड़ा हुआ कार्य जीवन भर काम की पसंद और आराम के प्रकार पर निर्भर करता है। किसी न किसी प्रकार की गतिविधि का चुनाव कई कारकों से प्रभावित होता है, मुख्य रूप से शारीरिक विशेषताएं और स्वास्थ्य। उदाहरण के लिए, एक नर्स के पेशे के लिए आवेदक का शारीरिक आकार और स्वास्थ्य अच्छा होना आवश्यक है, हालांकि स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के कुछ विभागों में नर्सिंग कार्यकाफी नीरस और गतिहीन.

बिगड़ती स्थिति की ओर ले जाने वाली बीमारियाँ शारीरिक मौत(मोटापा, श्वसन तंत्र, रक्त वाहिकाओं और हृदय, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग, मधुमेह), अक्सर किसी व्यक्ति को कुछ प्रकार की गतिविधियों और मनोरंजन में शामिल होने की अनुमति नहीं देते हैं।

काम के प्रकार और आराम का चुनाव प्रभावित होता है मनोवैज्ञानिक कारक. शिक्षा के खेल रूप बचपनऔर उत्पादक वयस्क कार्य बौद्धिक, भावनात्मक और में योगदान करते हैं सामान्य विकासव्यक्तित्व, जो है महत्वपूर्ण कारककिसी व्यक्ति को अपना पेशा चुनने की अनुमति देना। स्वभाव और चरित्र (धैर्य, चिड़चिड़ापन, सामाजिकता, अकेलेपन की इच्छा, आत्म-अनुशासन) काम और अवकाश की पसंद को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार अनुशासनहीनता सृजन की ओर ले जाती है खतरनाक स्थितियाँकार्यस्थल पर जो स्वास्थ्य के लिए ख़तरा पैदा करता है। एक नर्स जो बिजली के उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन नहीं करती है, किसी मरीज को ले जाते समय या भारी वस्तुओं को उठाते समय शरीर के बायोमैकेनिक्स को सही नहीं करती है, शरीर के जैविक तरल पदार्थों या संक्रमित देखभाल वस्तुओं के साथ काम करते समय सार्वभौमिक सावधानियां नहीं बरतती है, वह न केवल खुद को, बल्कि मरीजों को भी खतरे में डालती है। आपके परिवार के सदस्यों सहित सहकर्मी और अन्य लोग।

बहुत से लोग "अपने कार्यस्थल को सुरक्षित रखें" नारे में मुख्य रूप से शारीरिक सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करते हैं, लेकिन आपको भावनात्मक तनाव के वास्तविक और संभावित जोखिम को कम करने के बारे में भी सोचना चाहिए। में नर्सिंगकई स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायों की तरह, भावनात्मक तनाव एक व्यावसायिक खतरा है क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में काम करने वाले अधिकांश लोग अक्सर दर्द, मृत्यु देखते हैं और उन पीड़ितों के साथ सहानुभूति रखते हैं। वे उन रोगियों के करीब होते हैं जो उदास हैं, बर्बाद हैं, और अक्सर रोगी की मृत्यु के समय उपस्थित होते हैं। मधुमेह जैसे रोग, इस्केमिक रोगहृदय रोग, पेप्टिक अल्सर, सिरदर्द और अवसाद अक्सर तनाव के कारण होते हैं।

काम की कमी के मनोवैज्ञानिक परिणाम स्वयं व्यक्ति और उसके परिवार दोनों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण होते हैं। जिन लोगों ने अपनी नौकरी खो दी है, उनमें अनिद्रा, अवसाद से पीड़ित होने और क्रोध और बेकारता का अनुभव होने की अधिक संभावना है। बेरोजगारों के आत्महत्या करने की संभावना अधिक होती है, और उनके दैहिक और मानसिक बीमारियों से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। नौकरी से निकाले जाने का डर व्यक्ति (विशेषकर पुरुष) के लिए गंभीर समस्याएँ पैदा करता है। मनोवैज्ञानिक समस्याएं. कुछ लोगों के लिए, नौकरी छोड़ना शीघ्र मृत्यु के समान है।

नर्सिंग स्टाफ को मरीज की स्थिति का प्रारंभिक (वर्तमान) मूल्यांकन करते समय स्वास्थ्य पर काम के प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि व्यक्ति किन परिस्थितियों में काम करता है:

क्या कार्यस्थल पर सुरक्षा प्रदान की जाती है (सुरक्षा चश्मा, दस्ताने, कपड़े), क्या अन्य लोग धूम्रपान करते हैं;

क्या शोर का स्तर नियंत्रित है? बढ़ा हुआ स्तरशोर से तनाव, चिड़चिड़ापन, थकान, ध्यान में कमी, चोटें, वृद्धि होती है रक्तचाप, आघात। 90 डीबी या उससे अधिक के शोर स्तर पर, एक व्यक्ति को हेडफ़ोन प्रदान किया जाना चाहिए);

क्या आरामदायक तापमान उपलब्ध कराया गया है, आदि।

साहित्य में तथाकथित बीमार बिल्डिंग सिंड्रोम का वर्णन किया गया है, जिसमें लंबे समय तक रहना शोर, गर्मी, ठंड, उच्च वायु आर्द्रता और विद्युत चुम्बकीय विकिरण के संपर्क में आने के कारण होता है। सिरदर्द, थकान, ध्यान में कमी, आंसू आना, नाक बहना, गले में खराश।

प्रजनन आयु की महिलाओं और पुरुषों पर प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रभाव के गंभीर परिणाम होते हैं। महिलाओं को बांझपन, सहज गर्भपात, मृत बच्चे का जन्म, जन्म दोष वाले बच्चों का जन्म और कैंसर का अनुभव होता है। पुरुषों में बांझपन, नपुंसकता विकसित हो सकती है और उनके बच्चों में कैंसर हो सकता है।

आरंभिक आकलन

कार्य और अवकाश की आवश्यकताओं की संतुष्टि पर डेटा देखभाल करनाके दौरान प्राप्त हो सकता है नर्सिंग मूल्यांकनअपनी विद्वता और ज्ञान का उपयोग करते हुए। आपको पता लगाना चाहिए:

रोगी किस प्रकार की गतिविधि में संलग्न है, वह किस प्रकार का मनोरंजन पसंद करता है;

कार्य दिवस की अवधि और आराम;

एक व्यक्ति कहां और किसके द्वारा काम करता है?

कार्य और अवकाश के समय कौन से कारक किसी व्यक्ति को प्रभावित करते हैं;

एक व्यक्ति अपने काम और आराम की स्थिति के स्वास्थ्य पर पड़ने वाले प्रभाव के बारे में क्या जानता है;

एक व्यक्ति अपने काम और आराम के बारे में कैसा महसूस करता है?

क्या काम के दौरान और फुर्सत के दौरान कोई समस्याएँ आती हैं और वह उनसे कैसे निपटता है?

काम और आराम को लेकर क्या दिक्कतें आती हैं इस पलऔर क्या समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

इन सवालों के जवाब रोगी की आवाजाही और सुरक्षित वातावरण बनाए रखने की जरूरतों को पूरा करने के प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान एक साथ प्राप्त किए जा सकते हैं, क्योंकि ये सभी जरूरतें आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं।

रोगी की समस्याएँ

अपूर्ण श्रम आवश्यकताओं से उत्पन्न होने वाली समस्याओं का समाधान करना नर्सिंग स्टाफ की क्षमता से परे हो सकता है। इस मामले में, नर्स इस समस्या को हल करने में सक्षम विशेषज्ञों को शामिल करती है या सलाह देती है कि मदद के लिए कहां जाना है।

यह याद रखना चाहिए कि नई नौकरी, बर्खास्तगी, सेवानिवृत्ति किसी व्यक्ति के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसी समस्याओं वाले लोग किसी से, विशेषकर किसी नर्स से मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक समर्थन पाकर प्रसन्न होंगे।

इस आवश्यकता के अंतर्गत उत्पन्न होने वाली सभी समस्याओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जाना चाहिए:

स्वतंत्रता की स्थिति में परिवर्तन;

नशीली दवाओं और शराब के उपयोग, बेरोजगारी से जुड़े काम और अवकाश गतिविधियों में परिवर्तन;

चिकित्सा संस्थान में रहने के कारण वातावरण और सामान्य गतिविधियों में परिवर्तन।

काम और अवकाश से संबंधित गतिविधियों में स्वतंत्रता किसी भी वयस्क के लिए अत्यधिक वांछनीय है। जो लोग इसे कायम नहीं रख पाते वे वंचित महसूस करते हैं क्योंकि वे परिवार या राज्य पर निर्भर हो जाते हैं।

लत लगाने के लिए मजबूर करने वाले कारण शारीरिक या मानसिक बीमारी, संवेदी अंगों की शिथिलता से जुड़े हैं। शारीरिक बीमारियाँअंगों और प्रणालियों को नुकसान की प्रकृति और डिग्री के आधार पर, वे इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि सामान्य कार्य करना अक्सर अवास्तविक होता है, और केवल निष्क्रिय आराम ही संभव है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जो गतिशीलता में कमी के कारण विकलांगता की ओर ले जाने वाली बीमारियों और चोटों से पीड़ित हैं।

रोगियों की निर्भरता की डिग्री अलग-अलग होती है, उन्हें नई कामकाजी परिस्थितियों और मनोरंजन के प्रकारों के लिए अलग-अलग अनुकूलन की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, जो लोग बीमार होने से पहले बाहर काम करते थे, और एथलीटों को गतिहीन काम और निष्क्रिय आराम की स्थितियों के अनुकूल होने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है। साथ ही, जो लोग पहले गतिहीन काम में लगे थे, वे काम और आराम की नई परिस्थितियों को अधिक आसानी से अपना लेते हैं। विकलांगों के लिए खेल प्रतियोगिताएं, जिनमें पैरालंपिक खेल भी शामिल हैं, सक्रिय जीवनशैली के आदी लोगों को किसी न किसी प्रकार के मनोरंजन की उनकी आवश्यकता का एहसास करने की अनुमति देती हैं।

इंद्रियों के कार्य में हानि (कमी) अक्सर संचार में कठिनाइयों का कारण बनती है, जो काम की पसंद और अवकाश के प्रकार को भी प्रभावित करती है। दृष्टि में कमी (अंधापन) नौकरी बदलने की आवश्यकता से जुड़ी समस्याएं पैदा करती है। विशेष पाठ्यक्रम विशेष ब्रेल फ़ॉन्ट का उपयोग करके प्रकाशित साहित्य पढ़ने के कौशल में महारत हासिल करने का अवसर प्रदान करते हैं। रेडियो, टेलीफोन, टेप रिकॉर्डर, कंप्यूटर (टच टाइपिंग) और नए व्यवसायों में महारत हासिल करने से इन लोगों को काम और अवकाश दोनों में कुछ हद तक स्वतंत्रता बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

श्रवण हानि के साथ, शुरुआत में भी, एक व्यक्ति कुछ समय के लिए समान काम और आराम की आदतों को बनाए रखने के लिए होठों को पढ़ना सीखता है। यदि श्रवण हानि वाले व्यक्ति के काम में गहन संचार शामिल नहीं है और उसकी सुरक्षा खतरे में नहीं पड़ती है, तो इसका उपयोग करें श्रवण - संबंधी उपकरणकाम और अवकाश (थिएटर, सिनेमा, टीवी, यात्रा, आदि) में एक निश्चित स्वतंत्रता बनाए रखना संभव बनाता है। ऊपर वर्णित भाषण विकार काम और अवकाश के स्वतंत्र चुनाव के क्षेत्र में भी समस्याएं पैदा कर सकते हैं, खासकर ऐसे मामलों में जहां मौखिक भाषणकाम के लिए एक आवश्यक शर्त है.

पुरानी बीमारियों के कारण काम और आराम में स्वतंत्रता की हानि, जो विकलांगता का कारण बनती है, अक्सर रोगी की आदतों को बदल देती है। उदाहरण के लिए, दर्द से राहत के उद्देश्य से नशीली दवाओं का उपयोग, अक्सर एक व्यक्ति को काम और पहले से पसंद किए जाने वाले मनोरंजन के तरीके को छोड़ने के लिए मजबूर करता है।

दवाओं के साथ "प्रयोग" अक्सर अध्ययन और काम से खाली समय के दौरान शुरू होते हैं। किशोर उत्साह, भावनात्मक उत्थान और सामान्य से अधिक ज्वलंत संवेदनाओं का अनुभव करना चाहते हैं। कभी-कभी, किसी दवा के पहले उपयोग के बाद, लत प्रकट होती है, जिससे शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और कानूनी समस्याएं पैदा होती हैं।

बेरोजगारी, नशीली दवाओं की तरह, एक व्यक्ति के जीवन के सामान्य तरीके को बदल देती है। काम की हानि (अनुपस्थिति) विभिन्न समस्याओं को जन्म देती है: अतिरिक्त खाली समय, आलस्य, वित्तीय कठिनाइयों के कारण पूर्ण (सक्रिय) आराम करने में असमर्थता। यदि यह अवधि लंबी हो जाती है, तो व्यक्ति खुशी देने वाली नौकरी ढूंढने की प्रेरणा खो सकता है। वास्तविकता से भागने के लिए उदासीनता और अवसाद व्यक्ति को बहुत अधिक सोने के लिए मजबूर करते हैं। यह सब स्वास्थ्य में गिरावट की ओर ले जाता है, और शारीरिक से अधिक मानसिक रूप से। ऐसा व्यक्ति बेचैन और व्यस्त रहता है, जल्दी ही खुद पर विश्वास खो देता है, महसूस करता है आत्म सम्मान, नींद संबंधी विकारों से ग्रस्त है। यह सब मानसिक विकारों को जन्म देता है।

बेरोजगारों के परिवार भी जोखिम में हैं: उनमें तलाक, बाल दुर्व्यवहार, गर्भपात, नवजात शिशुओं का कुपोषण और उच्च शिशु मृत्यु दर का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

एक बार इन समस्याओं की पहचान हो जाने के बाद, नर्स द्वारा उन्हें स्वयं हल करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। हालाँकि, समस्या और स्वास्थ्य विकार के साथ इसके संबंध को समझने से रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों के लिए सहानुभूति पैदा होनी चाहिए।

पर्यावरण और दैनिक गतिविधियों में बदलाव से भी काम और आराम में समस्याएँ पैदा होती हैं। बेशक, एक मरीज के लिए एक चिकित्सा संस्थान वह जगह नहीं है जहां वे काम करते हैं और आराम करते हैं। समस्याएँ अक्सर इस तथ्य से जुड़ी होती हैं कि मरीज़ आमतौर पर एकरसता से ऊब जाते हैं, और अक्सर उन्हें हर समय घर के अंदर रहने के लिए मजबूर किया जाता है (कभी-कभी इसका कोई कारण नहीं होता है)। इस प्रकार, यदि कोई नर्स किसी व्यक्ति को पर्यावरण में बदलाव के कारण होने वाली असुविधा से निपटने में मदद करने की योजना बना रही है, तो उसे काम की प्रकृति और व्यक्ति के सामान्य प्रकार के मनोरंजन को ध्यान में रखते हुए, ऐसी गतिविधियों की योजना बनानी चाहिए जो सामान्य गतिविधियों की जगह ले लें: पढ़ना किताबें, पत्रिकाएँ, टेलीविजन और रेडियो कार्यक्रम, शारीरिक व्यायाम, चिकित्सा संस्थान के क्षेत्र में घूमना, आदि।

दैनिक दिनचर्या में बदलाव से अक्सर व्यक्ति में चिंता पैदा हो जाती है। एक वयस्क की जीवनशैली आमतौर पर उसके काम, या यूं कहें कि काम और आराम पर खर्च किए गए समय के अनुपात से निर्धारित होती है। अस्पताल के कई विभागों में कठोर दैनिक दिनचर्या के अच्छे कारण होते हैं, जिससे अधिकांश रोगियों को शांति का एहसास होता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्ति अज्ञात की स्थिति में चिंता का अनुभव करता है, इसलिए नर्स को नए भर्ती रोगी को दैनिक दिनचर्या की कठोरता की डिग्री के बारे में सूचित करना चाहिए।

मरीजों का अनुभव गंभीर समस्याएंअपने उपचार के संबंध में स्वतंत्र निर्णय लेने में असमर्थता के कारण। कभी-कभी किसी चिकित्सा संस्थान के कर्मचारी किसी व्यक्ति को इस अवसर से वंचित कर देते हैं, यह भूलकर कि इस मामले में व्यक्ति अपना आत्म-सम्मान खो देता है। उदाहरण के लिए, यदि वयस्क रोगियों को दिन के आराम के दौरान बिस्तर पर रहने की आवश्यकता होती है, तो विशेष रूप से पुरुष प्रबंधक और महिलाएं जो परिवार के मुखिया होने की आदी हैं, युवा नर्सों द्वारा उनके लिए निर्णय लेने का विरोध करते हैं और ऐसी स्थितियों में असुविधा का अनुभव करते हैं। इस प्रकार, कर्मचारी अक्सर किसी व्यक्ति को अनावश्यक, कभी-कभी उसके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक दुःख का कारण बनते हैं। इससे मरीज़ की सामान्य भूमिका बाधित हो जाती है रोजमर्रा की जिंदगीऔर बाद की बहाली में अहित करता है व्यावसायिक गतिविधि. यदि संभव हो (रोगी का स्वास्थ्य खराब न हो, अन्य रोगियों के हितों का उल्लंघन न हो), तो व्यक्ति को अपनी कार्य गतिविधि जारी रखने की अनुमति दी जा सकती है। कुछ रोगियों को यह बताने की आवश्यकता हो सकती है कि उन्हें स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में काम क्यों नहीं करना चाहिए। ऐसे मरीज जरूर होंगे जो अस्थायी आलस्य से खुश होंगे।

प्रियजनों, परिचितों और दोस्तों के साथ रोगियों से मिलने से अक्सर अकेलेपन और परित्याग की भावना को कम करने में मदद मिलती है। एफ. नाइटिंगेल ने "नोट्स ऑन केयर" में लिखा है कि एक-दूसरे का साथ छोटे बच्चों और बीमारों के लिए आदर्श है। बेशक, ऐसे संचार का प्रबंधन करना आवश्यक है ताकि किसी भी प्रतिभागी को नुकसान न पहुंचे, जो काफी संभव है। यदि ऐसी चिंता है कि जिस कमरे में रोगी स्थित है उस कमरे की हवा हानिकारक है छोटा बच्चा, तो यह रोगी के लिए भी हानिकारक है। निःसंदेह, दोनों के हित में इसे ठीक करने की आवश्यकता है। लेकिन एक बच्चे को देखकर ही एक बीमार व्यक्ति खुश हो जाता है अगर वे एक साथ ज्यादा समय नहीं बिताते हैं।

बच्चों और वयस्कों दोनों, बीमारों से मिलना बहुत महत्वपूर्ण है। परिवार से बाहर (चिकित्सा संस्थान में) रहने से रोगी को आघात पहुँचता है। हालाँकि, परिवार के सदस्य हमेशा वे नहीं होते जिन्हें रोगी वास्तव में देखना चाहता है। कुछ मामलों में, रोगी को बड़ी संख्या में (या अवांछित) आगंतुकों से बचाने की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में दिन और घंटों का दौरा आगंतुकों और रोगियों दोनों के लिए तनावपूर्ण हो सकता है और, इसके विपरीत, परिवार से किसी व्यक्ति की अनुपस्थिति के कारण होने वाली असुविधा को कम करने के साधन के रूप में काम कर सकता है।

ऐसे मरीज़ हैं जिनसे किसी न किसी कारण से मुलाकात नहीं की जा सकती। इन मामलों में, आपको फ़ोन (यदि संभव हो) या मेल द्वारा संचार की व्यवस्था करने की आवश्यकता है।

किसी अकेले या बुजुर्ग मरीज के लिए, जिससे मुलाकात नहीं की जा रही है, एक नर्स उससे बात करने के लिए समय निकालकर मदद कर सकती है, जब व्यक्ति संवाद करने की इच्छा व्यक्त करता है।

सम्बंधित जानकारी।

योगात्मक मूल्यांकन का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के परिणाम को निर्धारित करना है। मरीज को छुट्टी मिलने तक मूल्यांकन जारी रहेगा।

नर्स जानकारी एकत्र करती है और उसका विश्लेषण करती है, देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया, देखभाल योजना को लागू करने की संभावना और नई समस्याओं के बारे में निष्कर्ष निकालती है।

यदि सभी लक्ष्य प्राप्त हो जाते हैं और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स इस समस्या के लिए लक्ष्य प्राप्त करने की योजना में इसे नोट करती है, एक तारीख और हस्ताक्षर करती है।

2.3 निष्कर्ष

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामलों का विश्लेषण करने के बाद, हम निष्कर्ष निकाल सकते हैं: एटियलजि, नैदानिक ​​​​तस्वीर, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, रोग की जांच और उपचार के तरीके, जटिलताओं की रोकथाम, साथ ही जोड़-तोड़ का ज्ञान नर्स को सभी चरणों को पूरा करने में मदद करेगा। नर्सिंग प्रक्रिया.

नर्स को रोगी की देखभाल के सभी नियमों को जानना चाहिए, कुशलतापूर्वक और सही ढंग से डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना चाहिए, स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से कार्रवाई का प्रतिनिधित्व करना चाहिए दवाइयाँरोगी के शरीर पर. एनजाइना का उपचार काफी हद तक सावधानीपूर्वक और उचित देखभाल, आहार और आहार के पालन पर निर्भर करता है।

4। निष्कर्ष

"ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया" का गहराई से अध्ययन करने और अभ्यास से दो मामलों का विश्लेषण करने के बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया कि कार्य का लक्ष्य हासिल कर लिया गया है। कार्य से पता चलता है कि नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का उपयोग, अर्थात्:

चरण 1: रोगी की स्थिति का आकलन (परीक्षा);

चरण 2: प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या (रोगी की समस्याओं की पहचान);

चरण 3: आगामी कार्य की योजना बनाना;

चरण 4: तैयार की गई योजना का कार्यान्वयन (नर्सिंग हस्तक्षेप);

चरण 5: सूचीबद्ध चरणों के परिणामों का मूल्यांकन

आपको नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है।

पाठ्यक्रम कार्य के लेखन के दौरान अर्जित ज्ञान और कौशल नर्सिंग देखभाल के प्रावधान के लिए आवश्यक शर्तें हैं। इस पाठ्यक्रम कार्य को लिखने से, मैंने ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोग के बारे में बेहतर तरीके से सीखा और अपने ज्ञान को व्यवहार में लागू करना सीखा।

5. साहित्य

के.ई. डेवलिट्सरोवा, एस.एन. मिरोनोवा - हेरफेर तकनीक; एम.:- इन्फ्रा फोरम 2005. – 480 एस.

वी. जी. लीचेव, वी. के. कर्मानोव - संचालन के लिए गाइड व्यावहारिक कक्षाएंविषय पर "प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा में नर्सिंग": - शैक्षिक मैनुअल एम.: - फोरम इंफ्रा, 2010. - 384 पी।

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टी.पी. ओबुखोवेट्स, टी.ए. स्काईलारोव, ओ.वी. चेर्नोवा - नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत - एड। 13वाँ जोड़. पर फिर से काम

नर्स हस्तक्षेप की योजना के बारे में मरीज और परिवार के आकलन को रिकॉर्ड करती है और परिवार के इस विश्वास के आधार पर योजना में आवश्यक बदलाव करती है कि अपेक्षित परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। वह परिवार के सदस्यों द्वारा किए गए कार्यों का सारांश प्रस्तुत करती है।

कई मौजूदा मॉडलों में से कई मॉडलों से परिचित होने के बाद, हम देखते हैं कि आज एक भी मॉडल मौजूद नहीं है।

कई देशों में नर्स चिकित्सक एक साथ कई मॉडलों का उपयोग करते हैं, मॉडल का चुनाव मरीज की कुछ जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता पर निर्भर करता है।

पहले से विकसित किए गए मॉडलों को समझने से उन मॉडलों को चुनने में मदद मिलती है जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त हैं।

नमूना नर्सिंग देखभालकिसी मरीज की जांच करते समय, निदान करते समय और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाते समय नर्स का ध्यान केंद्रित करने में मदद करता है।

डोमराचेव ई.ओ. भाषण।

व्याख्यान संख्या 5.

विषय: "नर्सिंग प्रक्रिया: अवधारणाएँ और शर्तें।"

नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा का जन्म 50 के दशक के मध्य में संयुक्त राज्य अमेरिका में हुआ था। वर्तमान में, इसे आधुनिक अमेरिकी में और 80 के दशक से - नर्सिंग के पश्चिमी यूरोपीय मॉडल में व्यापक रूप से विकसित किया गया है।

नर्सिंग प्रक्रिया है वैज्ञानिक विधिनर्सिंग देखभाल का संगठन और वितरण, रोगी और नर्स की स्थिति और उस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याओं की पहचान करने का एक व्यवस्थित तरीका, ताकि दोनों पक्षों को स्वीकार्य देखभाल की योजना लागू की जा सके। नर्सिंग प्रक्रिया एक गतिशील, चक्रीय प्रक्रिया है।

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है, जिसके लिए रोगी के व्यक्तित्व के लिए एक एकीकृत (समग्र) दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

प्रथम चरण - सूचना संग्रहण

दूसरा चरण - नर्सिंग निदान

नर्सिंग निदान या नर्सिंग समस्या की अवधारणा पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में 50 के दशक के मध्य में सामने आई। और 1973 में कानून बनाया गया था। वर्तमान में, अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में 114 आइटम शामिल हैं।

इंटरनेशनल काउंसिल ऑफ नर्सेज (आईसीएन) ने 1999 में इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ नर्सिंग प्रैक्टिस (आईसीएनपी) विकसित किया, जो नर्सों की भाषा को मानकीकृत करने, एक एकीकृत सूचना क्षेत्र बनाने, नर्सिंग प्रैक्टिस का दस्तावेजीकरण करने, उसके परिणामों को रिकॉर्ड करने और उनका मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक एक पेशेवर सूचना उपकरण है। ट्रेन स्टाफ।

आईसीएफटीयू में, नर्सिंग निदान को स्वास्थ्य से संबंधित किसी घटना के बारे में नर्स के पेशेवर निर्णय के रूप में समझा जाता है सामाजिक प्रक्रियानर्सिंग हस्तक्षेप के उद्देश्य का प्रतिनिधित्व करना।

एक नर्सिंग निदान बीमारी या चोट के कारण महत्वपूर्ण जरूरतों को पूरा करने में व्यवधान के प्रति रोगी की मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति का वर्णन है, कई मामलों में ये रोगी की शिकायतें हैं।

नर्सिंग निदान को चिकित्सीय निदान से अलग किया जाना चाहिए:

एक चिकित्सीय निदान एक बीमारी को परिभाषित करता है, जबकि एक नर्सिंग निदान का उद्देश्य उसकी स्थिति के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है;

पूरी बीमारी के दौरान डॉक्टर का निदान अपरिवर्तित रह सकता है। नर्सिंग निदान प्रतिदिन या पूरे दिन भी बदल सकता है;

एक चिकित्सीय निदान में ढांचे के भीतर उपचार शामिल होता है मेडिकल अभ्यास करना, और नर्सिंग - अपनी क्षमता और अभ्यास के दायरे में नर्सिंग हस्तक्षेप।

चिकित्सा निदान शरीर में उभरते पैथो-फिजियोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा है। नर्सिंग - अक्सर रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में उसके विचारों से जुड़ा होता है।

नर्सिंग निदान रोगी के जीवन के सभी क्षेत्रों को कवर करता है। शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक निदान हैं।

कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं, 5-6, लेकिन अक्सर केवल एक ही चिकित्सीय निदान होता है।

स्पष्ट (वास्तविक), संभावित और प्राथमिकता वाले नर्सिंग निदान हैं।

रोगी की समस्याओं का एक अनुमानित बैंक या नर्सिंग निदान

1. चिंता की भावनाएँ जुड़ी हुई हैं... (कारण बताएं)।

2. अपर्याप्त पोषण जो शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता।

3 अत्यधिक पोषण, शरीर की आवश्यकता से अधिक होना।

4. शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी के कारण...

5. अनुपस्थिति स्वच्छता की स्थिति(दैनिक जीवन, काम...)।

6. कार्यान्वयन के लिए ज्ञान और कौशल की कमी... (उदाहरण के लिए, स्वच्छता उपाय)।

7. थकान (सामान्य कमजोरी)।

चरण तीसरा - देखभाल योजना

नियोजन के दौरान, प्रत्येक समस्या के लिए लक्ष्य और देखभाल योजना अलग-अलग तैयार की जाती है। लक्ष्य निर्धारित करने के लिए आवश्यकताएँ:

1) लक्ष्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए। आप कोई लक्ष्य निर्धारित नहीं कर सकते: रोगी का वजन 3 दिनों में 10 किलो कम हो जाएगा।

2) लक्ष्य प्राप्ति के लिए समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। समय के आधार पर लक्ष्य 2 प्रकार के होते हैं:

ए) अल्पकालिक (एक सप्ताह से कम);

बी) दीर्घकालिक (सप्ताह, महीने, अक्सर छुट्टी के बाद)।

3) लक्ष्य नर्सिंग क्षमता के भीतर होने चाहिए।

गलत: "डिस्चार्ज के समय मरीज को खांसी नहीं होगी," क्योंकि यह चिकित्सक की विशेषज्ञता का क्षेत्र है।

सही: "रोगी डिस्चार्ज के समय तक खांसी अनुशासन का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।"

4) लक्ष्य रोगी के संदर्भ में बताया जाना चाहिए, नर्स के संदर्भ में नहीं।

ग़लत: नर्स ग्राहक को इंसुलिन के स्व-प्रशासन की तकनीकें सिखाएगी। सही: रोगी एक सप्ताह के भीतर तकनीकी रूप से सही ढंग से स्वयं इंसुलिन इंजेक्ट करने की क्षमता प्रदर्शित करेगा।

इसके बाद नर्स मरीज की देखभाल की एक योजना बनाती है, जो एक लिखित मार्गदर्शिका होती है जो नर्सिंग लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के कार्यों की एक विस्तृत सूची होती है।

नर्स कागज की एक खाली शीट पर स्थिति पर ध्यानपूर्वक विचार करती है, प्रश्नों का बिंदुवार उत्तर विस्तार से देने का प्रयास करती है - वह इस समस्या के संबंध में रोगी के लिए क्या कर सकती है? मैं उसकी स्थिति को कैसे आसान बना सकता हूँ?

देखभाल योजना बनाते समय, नर्स को नर्सिंग हस्तक्षेप के मानक द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, जिसे साक्ष्य-आधारित गतिविधियों की एक सूची के रूप में समझा जाता है जो किसी विशिष्ट समस्या के लिए रोगी को गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करती है।

उदाहरण के लिए, कब्ज़ वाले मल त्याग के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए नमूना मानक की समीक्षा करें। नर्सिंग समस्या: कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल।

लक्ष्य: अल्पकालिक - रोगी को हर दो दिन में कम से कम एक बार मल त्याग करना होगा।

दीर्घकालिक - रोगी छुट्टी के समय तक कब्ज से निपटने के तरीकों का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रकृति:

1) किण्वित दूध संयंत्र आहार (पनीर, सब्जियां, काली रोटी, फल, साग) प्रदान करें - आहार संख्या 3।

2) प्रति दिन 2 लीटर तक पर्याप्त तरल पदार्थ (किण्वित दूध उत्पाद, जूस, सल्फेट खनिज पानी) का सेवन सुनिश्चित करें।

3) रोगी में दिन के एक निश्चित समय पर (सुबह एक गिलास पीने के 15-20 मिनट बाद) शौच करने के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करने का प्रयास करें ठंडा पानीएक खाली पेट पर)।

4) रोगी के लिए पर्याप्त शारीरिक गतिविधि सुनिश्चित करें।

5) डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार जुलाब और सफाई एनीमा का सेवन सुनिश्चित करें।

6) मेडिकल रिकॉर्ड में दैनिक मल आवृत्ति रिकॉर्ड करें।

7) रोगी को कब्ज के लिए आहार संबंधी आदतों के बारे में सिखाएं।

मानक नर्स की मदद के लिए बनाया गया है, यह एक संदर्भ पुस्तक है, लेकिन मानक सभी नैदानिक ​​स्थितियों के लिए प्रदान नहीं कर सकता है, इसलिए इसे बिना सोचे-समझे और आँख बंद करके लागू नहीं किया जा सकता है। पीटर I ने यह भी चेतावनी दी: "चार्टर को अंधे आदमी की तरह बाड़ से पकड़कर मत पकड़ो।"

उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग से पीड़ित कब्ज वाले रोगी के लिए आहार में बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल और काली रोटी शामिल करने की सिफारिश नहीं की जा सकती है; बहुत सारे तरल पदार्थ, 1.5-2 लीटर की मात्रा के साथ सफाई एनीमा का प्रदर्शन - एडिमा के कारण कब्ज वाले रोगी के लिए; मोटर गतिविधि का विस्तार - कब्ज और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी के लिए।

चौथा चरण - देखभाल योजना का कार्यान्वयन

नर्स ने जो कुछ भी कागज पर करने की योजना बनाई है, उसे अब उसे अभ्यास में लाना होगा - स्वतंत्र रूप से या बाहरी मदद से।

बहन जैसी हरकतेंइसमें 3 प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल हैं:

1. आश्रित;

2. स्वतंत्र;

3. अन्योन्याश्रित।

आश्रित हस्तक्षेप

ये एक नर्स के कार्य हैं जो अनुरोध पर या चिकित्सक की देखरेख में किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में एंटीबायोटिक इंजेक्शन, पट्टियाँ बदलना, गैस्ट्रिक पानी से धोना।

स्वतंत्र हस्तक्षेप

ये नर्स द्वारा अपनी पहल पर, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, स्वायत्त रूप से, डॉक्टर से सीधी मांग के बिना की जाने वाली क्रियाएं हैं। निम्नलिखित उदाहरण चित्रण के रूप में काम कर सकते हैं:

1) रोगी को स्वयं की देखभाल में सहायता करना,

2) उपचार और देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में उसके अनुकूलन की निगरानी करना,

3) रोगी और उसके परिवार की शिक्षा और परामर्श,

4) रोगी के ख़ाली समय का संगठन।

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप

यह आपके डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, जैसे फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ या व्यायाम प्रशिक्षक के साथ एक सहयोग है, जहां अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए दोनों पक्षों की गतिविधियां महत्वपूर्ण हैं।

पांचवां चरण - देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन

रोगी देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन नर्स द्वारा निश्चित अंतराल पर नियमित रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, "दबाव अल्सर के जोखिम" की समस्या के लिए, नर्स रोगी की स्थिति को बदलते हुए, हर दो घंटे में मूल्यांकन करेगी।

मूल्यांकन के मुख्य पहलू:

देखभाल की गुणवत्ता को मापने के लिए लक्ष्यों को प्राप्त करने की दिशा में प्रगति का आकलन करना;

चिकित्सा कर्मचारियों, उपचार और अस्पताल में होने के तथ्य के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना।

मूल्यांकन प्रक्रिया में वांछित परिणामों की प्राप्त परिणामों से तुलना करते समय नर्स को विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की आवश्यकता होती है। यदि लक्ष्य प्राप्त हो जाते हैं और समस्या का समाधान हो जाता है, तो नर्स दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करती है और तारीख़ लिखती है। उदाहरण के लिए:

लक्ष्य: मरीज 5 सितंबर तक अपना रक्तचाप खुद माप सकेगा।

आकलन: मरीज़ ने रक्तचाप मापा और 5.09 को परिणामों का सही मूल्यांकन किया। लक्ष्य प्राप्ति; नर्स के हस्ताक्षर.

इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया एक लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया है जो प्रदान करती है निरंतर खोजदेखभाल में और नर्सिंग देखभाल योजना में व्यवस्थित रूप से समायोजन करना। नर्सिंग प्रक्रिया के केंद्र में एक अद्वितीय व्यक्ति के रूप में रोगी होता है जो कर्मचारियों के साथ सक्रिय रूप से सहयोग करता है।

एक बार फिर, मैं विशेष रूप से इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि नर्स बीमारी पर विचार नहीं करती है, बल्कि रोग पर रोगी की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक हो सकती है।

उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर किसी हमले को रोकता है दमा, इसके कारणों को स्थापित करता है और उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को साथ रहना सिखाता है स्थायी बीमारी- नर्स का कार्य. और आज एफ. नाइटिंगेल के शब्द प्रासंगिक बने हुए हैं: "बहनों को प्रशिक्षित करने का मतलब यह सिखाना है कि किसी बीमार व्यक्ति को जीने में कैसे मदद की जाए।"

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया का कार्यान्वयन क्या देता है?

1) व्यवस्थित, विचारशील और नियोजित नर्सिंग देखभाल;

2) वैयक्तिकता, विशिष्ट नैदानिक ​​​​और को ध्यान में रखते हुए सामाजिक स्थितिमरीज़;

3) वैज्ञानिक प्रकृति, नर्सिंग अभ्यास के मानकों का उपयोग करने की संभावना;

4) देखभाल की योजना और कार्यान्वयन में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;

5) नर्स के समय और संसाधनों का प्रभावी उपयोग;

6)बहन की योग्यता, स्वतंत्रता, रचनात्मक गतिविधि और समग्र रूप से पेशे की प्रतिष्ठा बढ़ाना।

नर्सिंग प्रक्रिया पद्धति नर्सिंग अभ्यास के किसी भी क्षेत्र पर लागू होती है और इसका उपयोग न केवल एक व्यक्तिगत रोगी के संबंध में किया जा सकता है, बल्कि रोगियों के समूहों, उनके परिवारों और समग्र रूप से समाज के लिए भी किया जा सकता है।

डोमराचेव ई.ओ. भाषण।

व्याख्यान संख्या 6.

विषय: "नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण"

नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण एक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा है, यानी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन।

व्यक्तिपरक विधि सूचना के स्रोत के साथ रोगी के साथ बातचीत (शिकायतों, जीवनशैली, जोखिम कारकों आदि की पहचान) है। रोगी, रिश्तेदार और प्रिये। दस्तावेज़ीकरण (रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड या मेडिकल इतिहास से उद्धरण), शहद। कर्मचारी, विशेष चिकित्सा साहित्य।

परीक्षा के तरीके हैं: व्यक्तिपरक, वस्तुनिष्ठ और अतिरिक्त तरीकेरोगी की देखभाल आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए रोगी का मूल्यांकन करना।

1. आवश्यक जानकारी का संग्रह:

ए) व्यक्तिपरक डेटा: सामान्य जानकारीरोगी के बारे में; वर्तमान में शिकायतें - शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक; रोगी की भावनाएँ; अनुकूली क्षमताओं से संबंधित प्रतिक्रियाएँ; स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन से जुड़ी अधूरी जरूरतों के बारे में जानकारी;

बी) वस्तुनिष्ठ डेटा। इनमें शामिल हैं: ऊंचाई, शरीर का वजन, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर रोगी की स्थिति, त्वचा की स्थिति, रोगी के शरीर का तापमान, श्वास, नाड़ी, रक्तचाप, प्राकृतिक मल त्याग;

ग) उस मनोसामाजिक स्थिति का आकलन जिसमें रोगी है:

सामाजिक-आर्थिक डेटा का मूल्यांकन किया जाता है, जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी जीवनशैली (संस्कृति, शौक, शौक, धर्म, बुरी आदतें) को प्रभावित करने वाले पर्यावरणीय डेटा का निर्धारण किया जाता है। राष्ट्रीय विशेषताएँ), वैवाहिक स्थिति, कामकाजी स्थितियाँ, वित्तीय स्थिति;

भावनात्मक क्षेत्र के देखे गए व्यवहार और गतिशीलता का वर्णन किया गया है।

2. एकत्रित जानकारी का विश्लेषण करने का उद्देश्य रोगी की बिगड़ा जरूरतों या समस्याओं की प्राथमिकता (जीवन के लिए खतरे की डिग्री के अनुसार), देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित करना है।

एक नर्स मेडिकल जांच के डेटा का उपयोग क्यों नहीं कर सकती, यानी बीमारी के मेडिकल इतिहास से देखभाल व्यवस्थित करने के लिए आवश्यक सभी जानकारी क्यों नहीं प्राप्त कर सकती? नर्सिंग परीक्षा स्वतंत्र होती है और इसे डॉक्टर द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता, क्योंकि डॉक्टर और नर्स अपने काम में अलग-अलग लक्ष्य रखते हैं।

डॉक्टर का कार्य सही निदान स्थापित करना और उपचार निर्धारित करना है। नर्स का कार्य रोगी को अधिकतम आराम प्रदान करना और उसकी नर्सिंग क्षमता की सीमा के भीतर उसकी स्थिति को कम करने का प्रयास करना है। इसलिए, एक नर्स के लिए जो महत्वपूर्ण है वह स्वास्थ्य समस्याओं (संक्रमण, ट्यूमर, एलर्जी) के कारण नहीं है, बल्कि शरीर के खराब कार्यों के परिणामस्वरूप रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ और असुविधा का मुख्य कारण है। ऐसा बाह्य अभिव्यक्तियाँहो सकता है, उदाहरण के लिए: सांस लेने में तकलीफ, बलगम के साथ खांसी, सूजन आदि।

चूंकि नर्स और डॉक्टर के लक्ष्य अलग-अलग होते हैं, इसलिए मरीज की जांच करते समय उनके द्वारा एकत्र की जाने वाली जानकारी अलग-अलग होनी चाहिए।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा रोगी की एक परीक्षा है, अर्थात, यह देखना कि रोगी अपने 14 को कैसे संतुष्ट करता है अत्यावश्यकजरूरत है.

अतिरिक्त परीक्षा- यह डेटा है प्रयोगशाला अनुसंधान, वाद्य अध्ययन. वस्तुनिष्ठ परीक्षा में क्या शामिल होता है?

1. रोगी की स्थिति

2. चेतना, चेहरे का भाव

3.बिस्तर पर स्थिति, जोड़ों का हिलना

4. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति

5.लिम्फ नोड्स

6. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति

7.हालत श्वसन प्रणाली

8. जठरांत्र पथ

9. मूत्र प्रणाली

10.हृदय प्रणाली

12. तंत्रिका तंत्र

13. प्रजनन प्रणाली

14. शरीर का तापमान, श्वसन दर, नाड़ी। ए/डी, ऊंचाई, शरीर का वजन

आधुनिक मधु नर्स के पास सामान्य परीक्षण, स्पर्शन करने का कौशल होना चाहिए लसीकापर्व, पेट, थायरॉयड ग्रंथि, फेफड़ों और हृदय का मास्टर गुदाभ्रंश, पेट, फेफड़ों की टक्कर, स्तन ग्रंथियों, जननांगों की जांच करें।

एंथ्रोपोमेट्री का संचालन करें: यानी ऊंचाई, शरीर का वजन, सिर की परिधि को मापना। स्तनों

1रोगी की हालत; हल्का, मध्यम, गंभीर, गंभीर। एगोनल.

2 चेतना - स्पष्ट, भ्रमित, अचेतन। कोमा, मौखिक और दर्दनाक उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं।

3रोगी की स्थिति सक्रिय, मजबूर (जब वह एक निश्चित तरीके से बैठता है या झूठ बोलता है), निष्क्रिय है।

4 त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति - पीला, सियानोटिक, हाइपरमिक, मार्बलिंग त्वचा, ठंडा, गर्म, सूखा, गीला, सामान्य।

5 मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति - विकृति के बिना - सही ढंग से विकसित, कंकाल प्रणाली की असंगति (हड्डी की वक्रता)

6 लिम्फ नोड्स की स्थिति स्पष्ट नहीं होना, छोटा होना, 1 सेमी तक बड़ा होना आदि।

7 श्वसन तंत्र की स्थिति - सामान्य प्रकार की श्वास, उथली श्वास, गहरी श्वास, तीव्र श्वास, रोगात्मक। आवृत्ति साँस लेने की गतिविधियाँनवजात शिशु में 36-42-45, संक्रमणकालीन आयु 30-24, वयस्कों में 16-18 गतिविधियां।

गुदाभ्रंश के दौरान, कई प्रकार की साँसें सुनाई देती हैं:

1.जन्म से लेकर 2 वर्ष तक की आयु

2. वेसिकुलर - सामान्य श्वास

3. कठोर - तीव्र श्वसन संक्रमण आदि के साथ सांस लेने की ध्वनि में वृद्धि।

4. कमजोर - सांस लेने की आवाज कम होना।

श्वास के 3 प्रकार: छाती, पेट, मिश्रित।

हृदय प्रणाली की जांच करते समय, मेड। नर्स नाड़ी की जांच करती है, ए/डी मापती है, और हृदय का श्रवण करती है।

हृदय के श्रवण के दौरान, लय, हृदय संबंधी छायाएं और पैथोलॉजिकल शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति सुनाई देती है।

पल्स धमनी की दीवार का कंपन है जो रक्त के निकलने के कारण होता है धमनी तंत्र. अक्सर रेडियल धमनी, कैरोटिड धमनी पर निर्धारित होता है। नाड़ी धमनी, शिरापरक या कैपेलर हो सकती है।

नर्स कलाई के जोड़ पर नाड़ी का निर्धारण करती है, अस्थायी धमनी, पोपलीटल धमनी, कैरोटिड धमनी, पश्च टिबियल धमनी, पैर के ऊपर की धमनी।

धमनी नाड़ी- केंद्रीय और परिधीय.

केंद्रीय- ग्रीवा धमनी, उदर महाधमनी।

नाड़ी संकेतक: लय, आवृत्ति, तनाव (कठोर, नरम), भरना (संतोषजनक, पूर्ण, धागे जैसा)

ए/डी - रक्त जिस बल से रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर दबाव पैदा करता है वह परिमाण पर निर्भर करता है हृदयी निर्गमऔर धमनी दीवार टोन। ए/डी उम्र और स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चे के पास है कम उम्र 80/40-60/40 mmHg, एक वयस्क में (12-13; 30-40 वर्ष) 120/60-70

हाइपोटेंशन - ए/डी में कमी (हाइपोटेंशन)

उच्च रक्तचाप - बढ़ा हुआ ए/डी (उच्च रक्तचाप)

9. जठरांत्र पथ - जीभ की जांच, पेट का स्पर्श, मल त्याग की नियमितता।

10.मूत्र प्रणाली - पेशाब की आवृत्ति, दर्द, सूजन की उपस्थिति।

जल संतुलन एक व्यक्ति द्वारा प्रति दिन पिया और उत्सर्जित तरल का पत्राचार है (1.5-2 लीटर एडिमा छिपी या स्पष्ट हो सकती है);

11. अंतःस्रावी तंत्र - थायरॉयड ग्रंथि का स्पर्श (बढ़ना, दर्द)

12. तंत्रिका तंत्र - चिकनी सजगता (प्रकाश के प्रति सजगता), दर्द संबंधी सजगता।

13. प्रजनन प्रणाली - प्रकार महिला, पुरुष, विकास सही है या नहीं।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षाओं के आधार पर, आवश्यकता संतुष्टि के उल्लंघन की पहचान की जाती है।

उदाहरण के लिए: एक 40 वर्षीय रोगी सिरदर्द, उनींदापन और कमजोरी की शिकायत करता है। विश्लेषण से यह पता चला: ये लक्षण रोगी को 3 महीने से परेशान कर रहे हैं, वह काम पर अधिक काम करता है, बहुत थका हुआ है, धूम्रपान करता है, एक अर्थशास्त्री के रूप में काम करता है।

जांच से: मध्यम स्थिति, सचेत, सक्रिय स्थिति, साफ त्वचा, हाइपरिमिया-ब्लश, पार्श्विका ऊतक अतिविकसित है। लिम्फ नोड्स छोटे होते हैं। गुदाभ्रंश पर श्वास वेसिकुलर होती है। ए/डी160/100, हृदय गति 88. पेट नरम है। भूख कम हो जाती है। जननांगों का विकास पुरुष प्रकार के अनुसार होता है। विक्षुब्ध आवश्यकताएँ: नींद। खाओ, आराम करो, काम करो। जोखिम कारक शारीरिक निष्क्रियता, धूम्रपान हैं। आगे की योजना, आदि.

3.डेटा पंजीकरण: परीक्षा डेटा को प्रलेखित किया जाता है और रोगी के नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है। यह कहाँ दर्ज किया गया है:

मरीज़ के प्रवेश की तिथि और समय

मरीज़ की छुट्टी की तारीख और समय.

विभाग क्रमांक वार्ड क्रमांक

परिवहन का प्रकार: गर्नी पर, चल सकते हैं

रक्त समूह, Rh कारक

खराब असरदवाएं

जन्म का साल

जगह

कार्य का स्थान, पद)

लिंग और विकलांगता समूह

निर्देशक

रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद महामारी विज्ञान संकेतकों के कारण अस्पताल भेजा गया

चिकित्सा निदान

5 नर्सिंग हस्तक्षेप का मूल्यांकन

बाद में, नर्सिंग प्रक्रिया डेटा पंजीकृत किया जाता है

डेटा पंजीकरण निम्न के लिए किया जाता है:

1 सभी रोगी डेटा रिकॉर्ड करें

3 अपनी देखभाल योजना को समायोजित करना आसान बनाने के लिए।

4 रोगी की स्थिति की गतिशीलता को प्रतिबिंबित करने के लिए।

5नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आसान बनाना।

संपूर्ण देखभाल के दौरान, नर्स एक अवलोकन डायरी में रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ स्थिति की गतिशीलता को दर्शाती है।

निष्कर्ष: हम चरण 1 से परिचित हुए - एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा। किसी वस्तुनिष्ठ रोगी की उल्लंघन की गई आवश्यकताओं की पहचान करने के लिए उसकी परीक्षा आयोजित करना।

डोमराचेव ई.ओ. भाषण।

व्याख्यान संख्या 7.

विषय: "संक्रमण नियंत्रण और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।"

अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण (एचएआई) की समस्या रूस और विदेशों दोनों में सबसे गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोपीय और एशियाई देशों में, नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर काम को संक्रमण नियंत्रण कहा जाता है; हमारे देश में "महामारी विज्ञान निगरानी" शब्द को अपनाया गया है।

संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम की प्रकृति 2-चरणीय है और इसे दो चरणों में चलाया जाता है संगठनात्मक संरचनाएँ: नोसोकोमियल संक्रमण और अस्पताल महामारी विशेषज्ञ (सहायक महामारी विशेषज्ञ) की रोकथाम के लिए आयोग।

अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों की निगरानी में नोसोकोमियल संक्रमणों की पहचान करना, इन मामलों की जांच करना, संक्रमण के कारणों और तंत्र की पहचान करना, रोगजनकों की पहचान करना और अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों को कम करने और रोकने के लिए अस्पताल-आधारित हस्तक्षेप विकसित करना शामिल है।

अमेरिकी अस्पतालों में संक्रमण नियंत्रण विभाग हैं। स्टाफ में महामारी विज्ञानी और नर्सें हैं जिन्हें विशेष पाठ्यक्रमों में संक्रमण नियंत्रण में प्रशिक्षित किया गया है। नर्सों को विभाग में काम पर रखा जाता है यदि उनके पास कम से कम 10 साल का कार्य अनुभव है, तो उन्हें संक्रमण नियंत्रण विभाग में सबसे अनुभवी नर्स को सौंपा जाता है, और इंटर्नशिप पूरा करने के बाद ही विभाग के किसी कर्मचारी को स्वतंत्र रूप से काम करने का अधिकार होता है .

यह कार्य विभागों की निगरानी (प्रति 250 बिस्तरों पर 1 कर्मचारी), जानकारी एकत्र करने और नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों का विश्लेषण करने के सिद्धांत पर आधारित है।

इस विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों को विभाग के कर्मचारियों के ध्यान में लाया जाता है और उनके साथ चर्चा की जाती है।

हमारे देश में, यह कार्य 1993 में स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 220 "रूसी संघ में संक्रामक रोग सेवा के विकास और सुधार के उपायों पर" के प्रकाशन के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाने लगा। महामारी विज्ञान निगरानी को स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के महामारी विज्ञानी को सौंपा गया था। समय के साथ अस्पतालों में महामारी विज्ञानियों की उपस्थिति से निश्चित रूप से नोसोकोमियल संक्रमण के स्तर में कमी आएगी। इसमें शामिल विशेषज्ञों के बीच भरोसेमंद संबंध स्थापित करके ही सफलता प्राप्त की जा सकती है संक्रमण नियंत्रण, और विभाग के कर्मचारी। इस सहयोग में एक महत्वपूर्ण भूमिका पैरामेडिक्स को दी गई है, जिनका काम चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं को निर्धारित करता है।

द्वारा विशेषज्ञ मूल्यांकनविशेषज्ञों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण 7-8% रोगियों में फैलता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य एक रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता से दूसरे में संक्रमण के संचरण की श्रृंखला को तोड़ना है।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण मार्ग विविध हैं, लेकिन अक्सर संक्रमण चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के माध्यम से फैलता है जिन्हें कीटाणुरहित करना मुश्किल होता है। एंडोस्कोप को साफ करना सबसे कठिन होता है।

सफाई से लेकर कीटाणुशोधन और नसबंदी तक - सभी चरणों में उपकरण प्रसंस्करण की गुणवत्ता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। शुद्धिकरण से सूक्ष्मजीवों के प्रदूषण को 10,000* गुना तक कम करना संभव हो जाता है, अर्थात। 99.99% तक। इसलिए, औजारों और उपकरणों को संभालने की कुंजी उन्हें अच्छी तरह से साफ करना है।

नोसोकोमियल संक्रमण माइक्रोबियल मूल की कोई भी बीमारी है जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा देखभाल लेने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप अस्पताल के कर्मचारी की बीमारी, लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना प्रभावित करती है। अस्पताल में रहने के दौरान या छुट्टी के बाद बीमारी के बारे में।

रूस में वीबीआई

आधिकारिक डेटा - 52-60 हजार। बीमार

अनुमानित डेटा - 2.5 मिलियन।

रूस में नवजात शिशुओं में HAI की घटना

आधिकारिक पंजीकरण डेटा -1.0-1.4%

नमूना अध्ययन - 10-15%

रूस में हाई से नुकसान

बिस्तर दिवस में 6.3 दिन की वृद्धि

वीबीआई के साथ 1 बिस्तर दिवस की लागत ~ 2 हजार रूबल।

आर्थिक क्षति-2.5 अरब. रगड़ना। साल में

संयुक्त राज्य अमेरिका में HAI से सामाजिक-आर्थिक क्षति

प्रति वर्ष 2 मिलियन मरीज़ नोसोकोमियल संक्रमण से पीड़ित होते हैं

नोसोकोमियल संक्रमण से 88,000 मरीज़ मर जाते हैं

आर्थिक क्षति: $4.6 बिलियन।

भर्ती किए गए 5-12% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है चिकित्सा संस्थान:

अस्पतालों में संक्रमित मरीजों में;

बाह्य रोगी देखभाल प्राप्त करते समय संक्रमित रोगियों में;

स्वास्थ्य कर्मियों में जो अस्पतालों और क्लीनिकों में मरीजों की देखभाल करते समय संक्रमित हो गए।

तीनों प्रकार के संक्रमणों को जो एकजुट करता है वह संक्रमण का स्थान है - चिकित्सा संस्थान।

नोसोकोमियल संक्रमण एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें विभिन्न बीमारियाँ शामिल हैं। 1979 में यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा प्रस्तावित नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा: " हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन- कोई भी नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, या इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप अस्पताल कर्मचारी की संक्रामक बीमारी, लक्षणों की शुरुआत की परवाह किए बिना अस्पताल में रहने से पहले या उसके दौरान बीमारी।"

संक्रमणों की इस श्रेणी की अपनी महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं हैं जो इसे तथाकथित शास्त्रीय संक्रमणों से अलग करती हैं। विशेष रूप से, नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिकाचिकित्सा कर्मियों द्वारा खेला गया।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में पाए गए नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (पीएसआई) 75-80% तक अग्रणी स्थान रखता है। अक्सर, जीएसआई सर्जिकल रोगियों में दर्ज किए जाते हैं, खासकर आपातकालीन और पेट की सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और मूत्रविज्ञान विभागों में। जीएसआई की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: कर्मचारियों के बीच वाहकों की संख्या में वृद्धि, अस्पताल के तनाव का निर्माण, वायु प्रदूषण में वृद्धि, पर्यावरण और कर्मियों के हाथ, नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़-तोड़, गैर- मरीजों को रखने और उनकी देखभाल करने के नियमों का अनुपालन।

अन्य बड़ा समूह - आंतों में संक्रमण. वे कुल का 7-12% बनाते हैं। इनमें साल्मोनेलोसिस प्रमुख है। साल्मोनेलोसिस कमजोर सर्जिकल और में दर्ज किया गया है गहन देखभाल इकाइयाँजिनकी व्यापक सर्जरी हुई हो या गंभीर दैहिक विकृति हो। पृथक साल्मोनेला उपभेदों को उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध और बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध की विशेषता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संचरण के प्रमुख मार्ग घरेलू संपर्क और वायुजनित धूल हैं।

रक्त-संपर्क वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो 6-7% है। जिन लोगों को इस बीमारी का सबसे अधिक ख़तरा है, वे वे रोगी हैं जिनकी गहन चिकित्सा चल रही है सर्जिकल हस्तक्षेपइसके बाद रक्त आधान, हेमोडायलिसिस, आसव चिकित्सा. 7-24% रोगियों में, इन संक्रमणों के मार्कर रक्त में पाए जाते हैं। जोखिम श्रेणी उन कर्मियों का प्रतिनिधित्व करती है जिनके कर्तव्यों में निष्पादन शामिल है शल्य प्रक्रियाएंया खून से काम कर रहे हैं. परीक्षाओं से पता चलता है कि मार्करों के वाहक वायरल हेपेटाइटिसइन विभागों में 15 से 62% तक कार्मिक कार्यरत हैं।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में अन्य संक्रमण कुल घटनाओं का 5-6% तक जिम्मेदार हैं। ऐसे संक्रमणों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, डिप्थीरिया और तपेदिक शामिल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने की समस्या बहुआयामी है और इसे हल करना बहुत कठिन है। स्वास्थ्य सुविधा भवन के डिजाइन को वैज्ञानिक उपलब्धियों के अनुरूप होना चाहिए, स्वास्थ्य सुविधा में आधुनिक उपकरण होने चाहिए, और चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में महामारी विरोधी व्यवस्था का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में तीन महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए:

संक्रमण की संभावना को न्यूनतम करना;

नोसोकोमियल संक्रमण का बहिष्कार;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के बाहर संक्रमण के प्रसार को रोकना।

अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के मामलों में, नर्सिंग स्टाफ को आयोजक, जिम्मेदार निष्पादक और नियंत्रक की भूमिका सौंपी जाती है। स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं का दैनिक, संपूर्ण और सख्त अनुपालन नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों की सूची का आधार बनता है। विभाग की मुख्य नर्स की भूमिका के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। यह लंबे समय तकनर्सिंग स्टाफ जिन्होंने अपनी विशेषज्ञता में काम किया है, उनके पास संगठनात्मक कौशल हैं, और सुरक्षा मुद्दों से अच्छी तरह वाकिफ हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के प्रत्येक क्षेत्र में अस्पताल के भीतर संक्रमण के संचरण के मार्गों में से एक को रोकने के उद्देश्य से कई लक्षित स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय प्रदान किए जाते हैं।

एचएआई के नियंत्रण और रोकथाम के लिए बुनियादी उपाय

मरीजों के अस्पताल में भर्ती होने के पैमाने को कम करना।

घरेलू स्वास्थ्य देखभाल का विस्तार।

दिन के अस्पतालों का संगठन.

पूर्व-अस्पताल स्तर पर नियोजित संचालन के दौरान रोगियों की जांच।

महामारी-रोधी व्यवस्था का सावधानीपूर्वक पालन।

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों का समय पर अलगाव।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो गई (जल्दी छुट्टी)।

ट्रांसमिशन तंत्र का दमन कब चिकित्सा प्रक्रियाओं:

आक्रामक प्रक्रियाओं में कमी;

प्रक्रिया एल्गोरिदम का उपयोग;

केंद्रीय सेवा नेटवर्क का विस्तार;

प्राकृतिक संचरण तंत्र को बाधित करने के उपाय:

आधुनिक प्रभावी कीटाणुनाशकों का उपयोग;

जोखिम समूहों (बिफिडुम्बैक्टीरिन, आदि) के लिए इम्यूनोकरेक्टर्स का उपयोग।

चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण.

प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम का विकास।

चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा के उपाय।

विशिष्ट रोकथाम(टीकाकरण, एचएफ - रक्तस्रावी बुखार, डिप्थीरिया, टेटनस)।

आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण की रोकथाम.

प्राकृतिक संचरण तंत्र का दमन (संपर्क-घरेलू, हवाई)।

आपातकालीन स्थितियों में आपातकालीन रोकथाम (एचआईवी, हैजा, प्लेग, एचएफ)।

किसी बीमार व्यक्ति की देखभाल करते समय, आपको स्वच्छता और महामारी-रोधी व्यवस्था (एसईआर) का पालन करना चाहिए और याद रखें कि यदि आप एसईआर का अनुपालन नहीं करते हैं, तो आप रोगी से संक्रमित हो सकते हैं। स्पर्शसंचारी बिमारियोंया उसे संक्रमित करें.

पांचवें चरण का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना और सारांशित करना है।

नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन के स्रोत और मानदंड निम्नलिखित कारक हैं:

§ नर्सिंग देखभाल के निर्धारित लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री का आकलन;

§ नर्सिंग हस्तक्षेप, चिकित्सा स्टाफ, उपचार, अस्पताल में रहने के तथ्य से संतुष्टि, इच्छाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन;

§ रोगी की स्थिति पर नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन करना; नए रोगी समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन।

मूल्यांकन नर्स द्वारा एक निश्चित आवृत्ति के साथ लगातार किया जाता है, जो रोगी की स्थिति और समस्या की प्रकृति पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए,शिफ्ट की शुरुआत और अंत में एक मरीज का मूल्यांकन किया जाएगा, और हर घंटे दूसरे का मूल्यांकन किया जाएगा।

मूल्यांकन पहलू:

§ रोगी की समस्याओं के संबंध में लक्ष्य प्राप्त करना.

§ नई समस्याओं का उभरना जिन पर नर्स के ध्यान की आवश्यकता है।

पांचवां चरण सबसे कठिन है, क्योंकि इसमें नर्स को विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की आवश्यकता होती है: नर्स मौजूदा परिणामों की तुलना वांछित परिणामों से करती है। मूल्यांकन के मानदंड . रोगी के शब्द और/या व्यवहार, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा और रोगी के वातावरण से मिली जानकारी का उपयोग मूल्यांकन मानदंड के रूप में किया जा सकता है।

उदाहरण के लिएनिर्जलीकरण के मामले में, जल संतुलन का उपयोग मूल्यांकन मानदंड के रूप में किया जा सकता है, और दर्द के स्तर का निर्धारण करते समय, संबंधित डिजिटल पैमानों का उपयोग किया जा सकता है।

यदि समस्या का समाधान हो जाता है, तो नर्स को इसे उचित रूप से नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज करना चाहिए।

यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ, तो विफलता के कारणों को निर्धारित किया जाना चाहिए और नर्सिंग देखभाल योजना में आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए। त्रुटि की तलाश में एक बार फिर से बहन के सभी कार्यों का चरण दर चरण विश्लेषण करना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए,पहले चरण में रोगी के बारे में आकस्मिक रूप से जानकारी एकत्र करने और उसे इंसुलिन के स्व-प्रशासन पर प्रशिक्षण देना शुरू करने के बाद, नर्स को अप्रत्याशित रूप से पता चला कि रोगी दृश्य हानि से पीड़ित है और सिरिंज पर विभाजन नहीं देखता है, और इसलिए उसे नियंत्रित नहीं कर सकता है। इंसुलिन की खुराक. नर्स को सुधार करना चाहिए: रोगी को एक इंसुलिन सिरिंज पेन, एक संलग्न आवर्धक कांच के साथ एक सिरिंज खरीदने की सलाह दें, या प्रियजनों को यह सिखाएं।

यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, उसे बाधित किया जाता है या बदल दिया जाता है। जब इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखना संभव बनाता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफल हो जाता है, तो त्रुटि का पता लगाने और नर्सिंग हस्तक्षेप योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।

एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को प्राप्त परिणामों के साथ अपेक्षित परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की आवश्यकता होती है। यदि निर्धारित लक्ष्य प्राप्त हो जाते हैं और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स नर्सिंग मेडिकल इतिहास में उचित प्रविष्टि करके, उस पर हस्ताक्षर करके और तारीखें दर्ज करके इसे प्रमाणित करती है।

उदाहरण क्रमांक 1. एक 65 वर्षीय रोगी को अनैच्छिक रूप से बूंद-बूंद मूत्र का रिसाव होता है, कभी-कभी पेशाब करने की इच्छा के बिना भी कुछ हिस्सों में। वह एक विधुर है, अपने बेटे और बहू के साथ सभी सुविधाओं से युक्त 2 कमरे के अपार्टमेंट में रहता है। उनका 15 साल का एक पोता है, जो अपने दादा से बहुत प्यार करता है। मरीज घर लौटने को लेकर चिंतित है क्योंकि वह नहीं जानता कि परिवार उसकी समस्या पर कैसी प्रतिक्रिया देगा। बेटा और पोता हर दिन अपने पिता से मिलने जाते हैं, लेकिन वह उनसे मिलने से इनकार कर देता है; वह सारा दिन दीवार की ओर मुंह करके लेटा रहता है और ठीक से सो नहीं पाता।

रोगी को इन जरूरतों को पूरा करने में कठिनाई होती है: उत्साहित होना, स्वस्थ रहना, स्वच्छ रहना, खतरे से बचना, संचार करना, काम करना। इस संबंध में, निम्नलिखित समस्याओं की पहचान की जा सकती है:

1) मूत्र असंयम;

2) किसी की स्थिति के बारे में चिंता;

3) नींद में खलल;

4) प्रियजनों से मिलने से इनकार;

5) भारी जोखिमत्वचा की अखंडता का उल्लंघन और डायपर दाने की उपस्थिति कमर वाला भाग.

प्राथमिकता रोगी समस्या: मूत्र असंयम। इसके आधार पर, नर्स रोगी के साथ काम करने में लक्ष्य निर्धारित करती है।

अल्पकालिक लक्ष्यों:

क) सप्ताह के अंत तक रोगी को एहसास होता है कि उचित उपचार से यह दर्दनाक घटना कम हो जाएगी या दूर हो जाएगी,

6) सप्ताह के अंत तक, रोगी को पता चलता है कि देखभाल के उचित संगठन के साथ, यह घटना दूसरों के लिए असुविधा पैदा नहीं करेगी।

दीर्घकालिक लक्ष्य: डिस्चार्ज के समय रोगी पारिवारिक जीवन के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार होगा।

1. नर्स रोगी के लिए अलगाव (अलग कमरा, स्क्रीन) प्रदान करेगी।

2. नर्स मरीज से हर दिन 5-10 मिनट तक उसकी समस्या के बारे में बात करेगी.

3. नर्स ग्राहक को तरल पदार्थ का सेवन सीमित न करने की सलाह देगी।

4. नर्स यह सुनिश्चित करेगी कि एक पुरुष यूरिनल बैग हमेशा रात में इस्तेमाल किया जाए और एक हटाने योग्य यूरिनल बैग दिन के दौरान इस्तेमाल किया जाए।

5. नर्स यह सुनिश्चित करेगी कि मूत्र बैग को प्रतिदिन कीटाणुरहित किया जाए और अमोनिया की गंध को खत्म करने के लिए पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, 1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान, या 0.5% स्पष्ट ब्लीच समाधान के साथ इलाज किया जाए।

6. नर्स बिस्तर की स्वच्छता की निगरानी करेगी: गद्दे को तेल के कपड़े से ढक दिया जाएगा, बिस्तर पर पेशाब के प्रत्येक मामले के बाद बिस्तर लिनन और अंडरवियर बदल दिया जाएगा।

7. नर्स कमर क्षेत्र की त्वचा की स्वच्छता सुनिश्चित करेगी (दिन में कम से कम तीन बार वैसलीन या बेबी क्रीम से धोना और उपचार करना)।

8. नर्स यह सुनिश्चित करेगी कि कमरा दिन में कम से कम 4 बार 20 मिनट के लिए हवादार हो और डिओडोराइज़र का उपयोग हो।

9. नर्स दिन में कम से कम 2 बार कमरे की गीली सफाई करेगी।

10. नर्स मूत्र के रंग, स्पष्टता और गंध का निरीक्षण करेगी।

11. नर्स मरीज के रिश्तेदारों को घरेलू देखभाल के बारे में सिखाएगी।

12. नर्स रोगी की चिंताओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए प्रतिदिन चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय प्रदान करेगी आधुनिक साधनअसंयम देखभाल (हटाने योग्य मूत्रालय, शोषक पैंटी और दुर्गन्ध दूर करने वाले प्रभाव वाले डायपर, डायपर दाने को रोकने के साधन)। नर्स मरीज को इस मुद्दे पर साहित्य से परिचित कराएगी।

13. नर्स रिश्तेदारों से रोगी के मनोवैज्ञानिक समर्थन की आवश्यकता के बारे में बात करेगी।

14. नर्स मरीज के परिवार को कई दिनों तक व्यक्तिगत संपर्क के बिना उस पर ध्यान देने के लिए प्रोत्साहित करेगी (स्थानांतरण, नोट्स, फूल, स्मृति चिन्ह)।

15. नर्स रिश्तेदारों को मिलने के लिए प्रोत्साहित करेगी और उन्हें उचित व्यवहार के बारे में बताएगी।

16. नर्स डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार शामक और ट्रैंक्विलाइज़र प्रदान करेगी।

17. नर्स उस ग्राहक का परिचय देगी जिसे मूत्र असंयम है और वह अपनी स्थिति के अनुसार समायोजित है।

स्वाध्याय के लिए प्रश्न

1. नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण का सार.

2. लक्ष्य के मुख्य घटकों की सूची बनाएं।

3. लक्ष्य निर्धारित करने के लिए आवश्यकताओं की सूची बनाएं:

4. बताएं कि नर्सिंग हस्तक्षेपों की उचित योजना कैसे बनाई जाए।

5. नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण का सार.

6. नर्सिंग हस्तक्षेपों की श्रेणियों की सूची बनाएं और उनका वर्णन करें:

§ स्वतंत्र,

§ आश्रित,

§ अन्योन्याश्रित.

7. नर्सिंग प्रक्रिया के पांचवें चरण का सार.

8. नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन के लिए स्रोतों और मानदंडों की सूची बनाएं।

साहित्य

मुख्य स्त्रोत:

पाठ्यपुस्तकें

1. मुखिना एस.ए. टार्नोव्सकाया आई.आई. नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव: पाठ्यपुस्तक। - दूसरा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार - मीडिया, 2008।

2. मुखिना एस.ए., टारनोव्सकाया आई.आई. "फंडामेंटल ऑफ नर्सिंग" विषय पर प्रैक्टिकल गाइड मॉस्को पब्लिशिंग ग्रुप "जियोटार-मीडिया" 2008।

3. ओबुखोवेट्स टी.पी., स्किलारोवा टी.ए., चेर्नोवा ओ.वी. नर्सिंग के मूल सिद्धांत. - रोस्तोव ई/डी.: फीनिक्स, 2002. - (आपके लिए दवा)।

4. नर्सिंग के मूल सिद्धांत: विषय का परिचय, नर्सिंग प्रक्रिया। ∕एस.ई. द्वारा संकलित। ख्वोश्चेवा। - एम.: सतत चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा के लिए राज्य शैक्षणिक संस्थान वीयूएनएमसी, 2001।

5. ओस्ट्रोव्स्काया आई.वी., शिरोकोवा एन.वी. नर्सिंग के मूल सिद्धांत: पाठ्यपुस्तक। - एम.: जियोटार - मीडिया, 2008।

अतिरिक्त स्रोत:

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7. शापिरिना ए.आई., कोनोपलेवा ई.एल., इवस्टाफीवा ओ.एन. नर्सिंग प्रक्रिया, स्वास्थ्य और बीमारी के लिए सार्वभौमिक मानवीय आवश्यकताएं ∕Uch. शिक्षकों और छात्रों के लिए एक मैनुअल. एम।; वीयूएनएमसी 2002.