इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय।

बाल रोग विभाग एफपीके आईपीपीएस।

सार ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो का गण्डमाला)

इरकुत्स्क 2009

योजना

1. एटियलजि

2. रोगजनन

3. एआईटी का वर्गीकरण

4. एआईटी की नैदानिक ​​तस्वीर

5. बच्चों में एआईटी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

6. निदान

7. उपचार

साहित्य का प्रयोग किया गया

1.ईटियोलॉजी

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो का गण्डमाला)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) थायरॉयड ग्रंथि की आम बीमारियों में से एक है, जापानी सर्जन हाशिमोटो द्वारा इसका वर्णन किए हुए 80 साल से अधिक समय बीत चुका है। हालाँकि, आज तक एआईटी के संबंध में कई अनसुलझी समस्याएं हैं: रोग की एटियलजि और रोगजनन पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं; एआईटी का कोई एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है; कोई स्पष्ट निदान मानदंड नहीं हैं; रोग के लिए कोई रोगजनक चिकित्सा नहीं है, और रोगसूचक चिकित्सा के दृष्टिकोण अस्पष्ट हैं।

वर्तमान में, एआईटी को एक पुरानी अंग-विशिष्ट बीमारी के रूप में समझा जाता है। थाइरॉयड ग्रंथि, ऑटोइम्यून कारकों के परिणामस्वरूप, इसके ऊतक में लिम्फोइड घुसपैठ की विशेषता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि एआईटी एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जो पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में होती है। भ्रातृ जुड़वां बच्चों के अवलोकन से उनमें 3 - 9% में एआईटी की एक साथ घटना का संकेत मिलता है, और समान जुड़वां बच्चों में - 30 - 60% अवलोकनों में। एआईटी के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन के साथ इसके जुड़ाव के तथ्य से होती है; अधिक बार HLA DR3 और DR5 के साथ। जापानी शोधकर्ताओं के अनुसार, AIT का सबसे बड़ा खतरा HLA DQW7 एंटीजन से जुड़ा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचएलए प्रणाली के एंटीजन कई ऑटोइम्यून बीमारियों के मार्कर हैं, इसलिए उन्हें "रोग जीन" के रूप में नहीं माना जा सकता है। हम केवल एक निश्चित प्रकार की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की जन्मजात प्रवृत्ति के बारे में बात कर सकते हैं।

एआईटी विकसित होने का जोखिम काफी हद तक रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर करता है। 40 -50 वर्ष की आयु में एआईटी से पीड़ित महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 10 -15:1 है; बच्चों में प्रत्येक 3 बीमार लड़कियों पर 1 लड़का होता है। 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एआईटी दुर्लभ है; उनमें अधिकतम घटना यौवन के मध्य में होती है। बच्चों में एआईटी की व्यापकता 0.1 - 1.2% है, 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में यह 10% तक पहुँच जाती है।

लिंग और उम्र के अलावा, पर्यावरणीय कारक एआईटी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। साहित्य में आयोडीन के सेवन और थायरॉयडिटिस के विकास के जोखिम के बीच संबंध पर चर्चा की गई है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चलता है कि अतिरिक्त आयोडीन के लंबे समय तक सेवन से आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में एआईटी की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है। हम आयोडीन की बहुत अधिक खुराक के बारे में बात कर रहे हैं - दसियों और सैकड़ों मिलीग्राम। हालाँकि, यह मानने का कोई कारण नहीं है कि आयोडीन (100 - 200 एमसीजी/दिन) की सामान्य आवश्यकता को पूरा करने से स्वस्थ व्यक्तियों में ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की घटना बढ़ सकती है। लिथियम, इंटरफेरॉन, आयनीकृत विकिरण के संपर्क के साथ-साथ कई संक्रामक एजेंटों के प्रभाव में थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रिया की उत्तेजना की संभावित भूमिका पर चर्चा की गई है।

2. रोगजनन

एआईटी एफ. मिलगटन और ई. विटेब्स्की द्वारा तैयार ऑटोइम्यून बीमारी के पांच शास्त्रीय मानदंडों से मेल खाता है। इसमे शामिल है:

1. रोगी के रक्त में अंग-विशिष्ट ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति, या कोशिका-मध्यस्थ साइटोटॉक्सिसिटी की पुष्टि।

2. एक विशिष्ट ऑटोएंटीजन की पहचान जो एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

3. किसी दिए गए एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षण आक्रामकता की प्रायोगिक पुष्टि, यानी किसी दिए गए रोग या सिंड्रोम का प्रायोगिक मॉडल बनाना।

4. रोग (सिंड्रोम) के लिए संबंधित अंगों और ऊतकों में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों और पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति।

5. एंटीबॉडी या उत्तेजित लिम्फोसाइटों के साथ सीरम के इंजेक्शन के परिणामस्वरूप दाता में रोग के "प्रत्यारोपण" की संभावना।

इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पहले और मुख्य मानदंड के साथ एआईटी का अनुपालन गैर-विशिष्ट या अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के लक्षणों के रोगियों में उपस्थिति से सिद्ध होता है।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के होमोस्टैसिस की स्थिरता को बनाए रखने के लिए ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं एक महत्वपूर्ण तंत्र हैं। ऑटोइम्यूनाइजेशन किसी के स्वयं के ऊतकों (जिन्हें ऑटोएंटीबॉडी कहा जाता है) से एंटीजन के लिए एक "प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया" है।

एंडो- या एक्सोएंटीजन के प्रति एक विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की विशेषता, एक ओर, एंटीबॉडी के उत्पादन से होती है, जो बी प्रतिरक्षा प्रणाली (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विनोदी प्रकार) के प्रभावकारक होते हैं, और दूसरी ओर, एंटीजन-विशिष्ट सक्रिय टी द्वारा। लिम्फोसाइट्स (सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया)। बाद वाले में से कुछ प्रभावकारक (टी-प्रभावक, टी-हत्यारे) का कार्य करते हैं, अन्य (उत्प्रेरक), लिम्फोकिन्स को स्रावित करते हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (टी-सहायक, टी-सप्रेसर्स, आदि) के नियमन में भाग लेते हैं।

टी-सप्रेसर्स में नियामक गुण होते हैं, प्रतिक्रियाशील टी-सहायकों के "निषिद्ध" क्लोनों को अवरुद्ध और दबाते हैं, ऊतक सहिष्णुता को लागू करते हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं या प्रतिरक्षा निगरानी कार्य करते हैं, और एंटीबॉडी गठन को रोकते हैं (ऑटोएंटीटेलोजेनेसिस सहित)। ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास के लिए गतिविधि का नुकसान मुख्य शर्त है।

किलर टी कोशिकाएं प्रत्यक्ष साइटोटोक्सिसिटी के लिए "जिम्मेदार" हैं। टी-सप्रेसर्स के नियंत्रण में होने के कारण, वे आनुवंशिक स्थिरता सुनिश्चित करते हुए लक्ष्य कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं आंतरिक पर्यावरणशरीर, इसे नियोप्लाज्म, ऑटोइम्यून बीमारियों और विदेशी प्रोटीन से बचाता है।

बी-लिम्फोसाइट्स एंटीबॉडी बनाने वाली प्लाज्मा कोशिकाओं के अग्रदूत हैं, जिसमें वे टी-इंडिकर्स और टी-लिम्फोसाइटों के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप परिवर्तित हो जाते हैं, "गुणा" करते हैं, अंतर करते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करने में सक्षम प्लाज्मा कोशिकाओं में बदल जाते हैं। एआईटी में, अक्सर इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम की मात्रा में वृद्धि होती है।

एंटीजन के संपर्क के परिणामस्वरूप, एंटीजन-विशिष्ट संवेदीकृत टी लिम्फोसाइट्स लिम्फोकिन्स को संश्लेषित करते हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार प्रणालियों के कार्यों को नियंत्रित करते हैं।

मैक्रोफेज एंटीजन को पहचानते हैं, पकड़ते हैं, प्रोसेस करते हैं, पेश करते हैं, और एंटीजेनिक सामग्री की अतिरिक्त मात्रा को भी हटा देते हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में टी और बी लिम्फोसाइटों के समावेश को रोक सकते हैं। वे साइटोटॉक्सिक प्रभाव भी पैदा करते हैं, सक्रिय रूप से कोशिकाओं का स्राव करते हैं, और कई मध्यस्थों का उत्पादन करते हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

ऑटोआक्रामक ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली के बुनियादी कार्यों को बनाए रखते हुए ऑटोएंटीजन की प्रतिक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है: एंटीजन की पहचान और उन्मूलन। ऑटोइम्यून बीमारियों के विकास के तंत्र के संबंध में कई अवधारणाएं हैं, जिनमें या तो लक्ष्य अंगों की कोशिकाओं में परिवर्तन या प्रतिरक्षा प्रणाली में दोषों पर प्रकाश डाला गया है।

लक्ष्य कोशिकाएं झिल्ली पर एचएलए एंटीजन के दो वर्गों को "ले जाती हैं"। उनकी अभिव्यक्ति वायरस, अतिरिक्त आयोडीन, विकिरण और अन्य भौतिक और रासायनिक कारकों के प्रभाव में बढ़ जाती है।

शारीरिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल ऑटोआक्रामक प्रक्रियाओं में संक्रमण के लिए आवश्यक शर्तें ऑटो- और क्रॉस-रेगुलेटिंग एंटीजन के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता हैं। ऑटोइम्यून बीमारियों को प्रतिरक्षा प्रणाली की अतिक्रियाशीलता के रूप में नहीं, बल्कि नियामक तंत्र की अपर्याप्तता के कारण इसकी शिथिलता के रूप में माना जाता है।

नियामक टी-लिम्फोसाइट प्रणाली की शिथिलता का कारण थाइमस का जन्मजात या अधिग्रहित विकार हो सकता है - प्रतिरक्षा प्रणाली का केंद्रीय "दूरस्थ", टी-लिम्फोसाइटों की सभी उप-आबादी की परिपक्वता और भेदभाव के लिए जिम्मेदार है।

टी-सप्रेसर्स की गतिविधि में जन्मजात या अधिग्रहित दोष के साथ, लिम्फोसाइटों के "निषिद्ध" क्लोन जीवित रहते हैं, वे थायरॉयड ग्रंथि को "आबाद" करते हैं और अंग-विशिष्ट एंटीजन के साथ सीधे या सहायकों के माध्यम से बातचीत करते हैं। परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी का उत्पादन करने वाले बी लिम्फोसाइट्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। थायरॉयड उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है, थायरॉयड ऊतक लिम्फोसाइटों के साथ घुसपैठ कर लेता है। थायराइड एंटीबॉडीज लिम्फोसाइटों से जुड़े होते हैं, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं जो साइटोटोक्सिक प्रभाव का कारण बनते हैं।

एक विशिष्ट इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया रक्त और ऊतकों में एंटीबॉडी और ऑटोसेंसिटाइज़्ड लिम्फोसाइटों की उपस्थिति है। ऐसा माना जाता है कि एआईटी में, मूल प्रक्रिया प्रतिरक्षा का हास्य तंत्र है, यानी थायरॉयड एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन। हालाँकि, प्रारंभिक रोगजनक भूमिका प्रतिरक्षा प्रणाली के कोशिका-मध्यस्थ भाग में एक विकार द्वारा निभाई जाती है। इसका मतलब या तो टी-सप्रेसर्स की कमी है, जो "निषिद्ध" बी-लिम्फोसाइटों की क्लोनिंग की संभावना को खोलता है जो एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं, या टी-हेल्पर्स में दोष जो गलती से अपने स्वयं के थायरॉयड एंटीजन को प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभावकों के सामने प्रस्तुत करते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि की एंटीजेनिक संरचना में 10 से अधिक सेलुलर और कोलाइड एंटीजन शामिल हैं। लेकिन एआईटी में ह्यूमरल इम्युनिटी का अध्ययन करते समय, केवल चार थायराइड एंटीजन निर्धारित किए जाते हैं: थायरोग्लोबुलिन (टीजी), दूसरा कोलाइडल एंटीजन (2सीए), माइक्रोसोमल एंटीजन (एमएजी) और गैर-रिसेप्टर सेल झिल्ली एंटीजन (एनएएम)। एआईटी वाले रोगियों के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की भी कई रिपोर्टें हैं जो टीएसएच रिसेप्टर्स और थायरॉयड कोशिकाओं में एंटीबॉडी को अवरुद्ध या उत्तेजित करती हैं।

हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक एआईटी के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले में, टीएसएच रिसेप्टर की उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करने के लिए थायरोसाइट्स की क्षमता संरक्षित होती है, जबकि दूसरे में, इसे विशेष एंटीबॉडी द्वारा अवरुद्ध किया जाता है जो थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं। पहला कम उम्र में विकसित होता है। इसके अलावा, दूसरे में थायरॉइड फ़ंक्शन के सामान्य होने की संभावना के बारे में बताया गया।

एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटॉक्सिसिटी के साथ, एक सेलुलर लिंक भी एआईटी के रोगजनन में शामिल प्रतीत होता है। एआईटी वाले रोगियों के रक्त में के-कोशिकाओं की संख्या में एक विशिष्ट वृद्धि, जिसका प्रतिशत और पूर्ण संख्या सीरम थायरोग्लोबुलिन के स्तर से संबंधित थी और थायराइड हार्मोन की एकाग्रता के विपरीत आनुपातिक थी।

यह सिद्ध हो चुका है कि, एआईटी में एंटीबॉडी-निर्भर और कोशिका-मध्यस्थ साइटोलिटिक प्रक्रियाओं के साथ, थायरॉयड विनाश का तंत्र संचालित होता है। एआईटी में थायरोसाइट्स में मुख्य रूप से थायरॉइड फॉलिकल्स के बेसमेंट झिल्ली के क्षेत्र में स्थित प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव का पता लगाया गया था। परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की बढ़ी हुई सामग्री नोट की गई।

ऑटोइम्यूनिटी आनुवंशिक कारकों से जुड़ी है। हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन का निर्धारण व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह विभिन्न बीमारियों के विकास की संभावना का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। AIT के प्रति एक स्पष्ट आनुवंशिक प्रवृत्ति HLA-B8, HL-DR3 से जुड़ी है। फेनोटाइप में उनकी उपस्थिति टी-सप्रेसर्स के कार्य के स्पष्ट दमन से जुड़ी है। एचएलए प्रणाली (डी और डीआर लोकी) के वर्ग 2 एंटीजन का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है। एआईटी में, डीआर5 और डीआर3 एंटीजन का पता लगाने की आवृत्ति बढ़ जाती है, और इसका "गॉयट्रस वैरिएंट" डीआर5 के साथ जुड़ा हुआ है। डीआर3 का वहन एट्रोफिक एआईटी के विकास की संभावना को पूर्व निर्धारित करता है। HLA-B8, DR6, DW3 हाइपरट्रॉफिक के लिए अधिक विशिष्ट हैं। डीआर 5 टी-सप्रेसर्स का स्वीकर्ता है और उन्हें प्रोस्टाग्लैंडिन जारी करने के लिए उत्तेजित करता है, डीआर 3 टी-लिम्फोसाइटों के सहायक कार्य को प्रेरित करता है।

एआईटी के मरीजों को अक्सर अन्य बीमारियाँ भी होती हैं जो ऑटोइम्यून प्रकृति की होती हैं (घातक एनीमिया, एडिसन रोग, मायस्थेनिया ग्रेविस, इडियोपैथिक हाइपोपैराथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, रूमेटाइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस)।

निष्कर्ष में, हम कह सकते हैं कि एआईटी एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ पॉलीजेनिक सिंड्रोम के एक क्लासिक संस्करण का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि की कूपिक संरचनाओं का ऑटोइम्यून हमला वंशानुगत आनुवंशिक सब्सट्रेट और अंतर्जात पर्यावरणीय उत्तेजक कारकों की बातचीत से निर्धारित होता है। साथ ही, एआईटी के आनुवंशिकी के संबंध में, यह माना जाना चाहिए कि ऑटोइम्यून सिंड्रोम में निहित पॉलीजेनिक या मल्टीफैक्टोरियल प्रकार की विरासत व्यावहारिक रूप से न केवल पूर्ण, बल्कि अनुमानित जीनोटाइपिंग की संभावना को भी बाहर कर देती है।

आज, थायराइड रोग दुनिया में सबसे आम बीमारियों में से एक है। एक नियम के रूप में, कमजोर लिंग के प्रतिनिधि मुख्य रूप से इन बीमारियों के प्रति संवेदनशील होते हैं, यह काफी हद तक विशेषताओं के कारण होता है महिला शरीर, साथ ही कुछ अन्य कारक भी। सबसे प्रसिद्ध थायराइड रोगों में हाशिमोटो रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस) है। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के बारे में यह ज्ञात है कि इस बीमारी की खोज 100 साल से भी पहले जापानी वैज्ञानिक हाशिमोटो ने की थी, जिन्होंने इस बीमारी के कारणों और लक्षणों का अध्ययन किया था, और आवश्यक उपचार खोजने का भी प्रयास किया था।

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस क्या है?

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस, या तथाकथित ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरॉयडिटिस के सबसे प्रसिद्ध प्रकारों में से एक है। प्रतिनिधित्व करता है जीर्ण सूजनऑटोइम्यून कारकों के कारण थायरॉयड ऊतक। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है और प्रतिरक्षा तंत्रएंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है जो थायरॉयड कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस मुख्य रूप से वृद्ध महिलाओं में देखा जाता है; विपरीत लिंग के प्रतिनिधि बहुत कम बार बीमार पड़ते हैं। बहुत बार, हाशिमोटो रोग हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों का कारण बनता है, जो बहुत तेज़ी से विकसित होते हैं। इस मामले में, उपचार अनिवार्य है। अधिकांश भाग के लिए, रोग की प्रगति धीमी है, रोग हो गया है विभिन्न विकल्पऔर आकार, इसलिए उपचार काफी हद तक रोग की वृद्धि, लक्षण और कारणों पर निर्भर करता है।

रोग उत्पन्न करने वाले कारण और जोखिम कारक

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस) कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, ये हैं:

रोग की घटना के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

वर्गीकरण

रोग के रूप के आधार पर, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हो सकता है: हाइपरट्रॉफिक, एट्रोफिक, प्रसवोत्तर। पहला विकल्प लगभग 90% रोगियों में होता है और प्रारंभिक विकास की विशेषता है, नैदानिक ​​चित्रअंग की कार्यात्मक अवस्था पर निर्भर करता है। अंग बड़ा हो गया है, संभवतः नोड्स के साथ। एट्रोफिक रूप, मुख्यतः वृद्धावस्था में, 60 वर्ष के बाद होता है। इस रूप के साथ, कोई वृद्धि नहीं देखी जाती है; ग्रंथि का कार्य धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है। उपचार काफी हद तक रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। प्रसवोत्तर ऑटोइम्यून बीमारी महिलाओं में दुर्लभ है और गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण होती है।

इसके अलावा, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग दो प्रकार के होते हैं: स्पष्ट और अव्यक्त। स्पष्ट पाठ्यक्रम को स्पष्ट लक्षणों से पहचाना जाता है, जो रोग बढ़ने के साथ और अधिक विशिष्ट हो जाते हैं। रोग का अव्यक्त रूप किसी भी प्रकार प्रकट नहीं होता है। थायरॉयड ग्रंथि थोड़ी बड़ी हो सकती है, लेकिन इसका कार्य ख़राब नहीं होता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि में प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, फैलाना और स्थानीय ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण: हाशिमोटो थायरॉयडिटिस (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस)

प्रारंभिक अवस्था में रोग के धीरे-धीरे विकसित होने के कारण लक्षण अदृश्य होते हैं, जब तक उपचार की आवश्यकता नहीं होती तब तक रोगी को कोई शिकायत नहीं होती। समय के साथ, सामान्य कमजोरी की भावना प्रकट होती है, अकारण थकान होती है और नींद में खलल पड़ता है।
विकास के दौरान हाइपरट्रॉफिक रूपइस रोग के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना.
• निगलने में कठिनाई.
• जकड़न महसूस होना.
• गले में "गांठ"।

बढ़े हुए अंग कार्य के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

उस समय से जब ग्रंथि का कार्य धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है और हाइपोथायराइड अवस्था प्रकट होती है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

रोग का एट्रोफिक रूप काफी धीरे-धीरे विकसित होता है, इसके लक्षण दीर्घकालिक हाइपरट्रॉफी के समान होते हैं, थाइरॉयड ग्रंथिव्यावहारिक रूप से पता नहीं चल पाता। हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस), जिसका एक अव्यक्त रूप है, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। अंग की जांच करके ही लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

एआईटी का निदान

सबसे सुलभ तरीके सेनिदान इस बीमारी काहै अल्ट्रासाउंड जांच. इसकी मदद से थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में असामान्यताएं, नोड्स और नियोप्लाज्म की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, यह निदान आपको अंग की संरचना, उसके आकार, आयतन आदि को निर्धारित करने की अनुमति देता है। व्यावहारिक स्थितिऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान के साथ थायरॉयड ग्रंथि, हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के दौरान स्थापित की गई, और दान भी किया गया सामान्य विश्लेषणलिम्फोसाइटों की संख्या निर्धारित करने के लिए रक्त। अधिक में कठिन मामले, वे शेड्यूल करते हैं परिकलित टोमोग्राफीऔर बारीक सुई बायोप्सी।

इलाज

दुर्भाग्यवश, हाशिमोटो रोग के उपचार का इन दिनों पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। केवल तभी जब हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई दें पारंपरिक उपचारसिंथेटिक थायराइड हार्मोन ले रहा है। यदि कार्य ख़राब नहीं होता है, तो आमतौर पर रोगियों की निगरानी की जाती है। रोग के उपचार में पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन को दबाना शामिल है। थेरेपी काफी लंबे समय तक चलती है कब काऔर कभी-कभी इसमें कई वर्ष लग जाते हैं। प्रत्येक रोगी के लिए उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित है।

ग्रंथि के गंभीर विस्तार, महत्वपूर्ण संकुचन, या संदेह के मामले में घातक संरचनाएँदिखाया शल्य चिकित्सा.

पारंपरिक चिकित्सा के साथ-साथ, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म के लिए, हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है, जो ऑटोइम्यून आक्रामकता के स्तर को कम करने में मदद करता है।

रोकथाम

इस बीमारी की रोकथाम काफी हद तक वायरल संक्रामक रोगों की रोकथाम पर निर्भर करती है। क्षय, ओटिटिस, साइनसाइटिस आदि का समय पर उपचार भी आवश्यक है और सबसे महत्वपूर्ण बात, हाशिमोटो रोग को रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए स्वस्थ छविजीवन, हार मान लो बुरी आदतेंजैसे शराब और धूम्रपान का सेवन करें स्वस्थ भोजन, अध्ययन शारीरिक व्यायामऔर खेल.

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस एक ऐसी बीमारी है जो जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन फिर भी इसके इलाज और रोकथाम पर पूरा ध्यान देना चाहिए।

हाशिमोटो रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो थायरॉयडिटिस) ऑटोइम्यून मूल की थायरॉयड ग्रंथि की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसे इसका नाम जापानी चिकित्सक और वैज्ञानिक हकरू हाशिमोटो के सम्मान में मिला, जिन्होंने पहली बार 1912 में इस बीमारी का वर्णन किया था। लगभग 3-4% आबादी में हाशिमोटो रोग का निदान किया जाता है। एंडोक्रिनोलॉजी की सभी बीमारियों में हाशिमोटो रोग की हिस्सेदारी लगभग 30% है। विशेषता यह है कि यह रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक पाया जाता है। इसका कारण यह है कि ऑटोइम्यून प्रक्रिया सेक्स एक्स क्रोमोसोम में दोष के कारण होती है। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में निदान अधिक बार किया जाता है, क्योंकि... एस्ट्रोजन का असंतुलन हो जाता है। यह काफी दुर्लभ है, आमतौर पर 0.1-1.2% से अधिक नहीं।

कारण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर इस समयडॉक्टरों को ठीक से पता नहीं है कि ऑटोइम्यून प्रक्रिया का कारण क्या है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि ऑटोइम्यून बीमारियाँ आमतौर पर विरासत में मिलती हैं और वे मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की रोग संबंधी गतिविधि के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। अक्सर, रोगी के ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ-साथ अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की पहचान की जा सकती है।

हाशिमोटो रोग एक काफी सामान्य बीमारी है जो धीरे-धीरे विकसित होती है क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, एंटीबॉडीज गलती से थायरॉयड ग्रंथि की अपनी कोशिकाओं को विदेशी कोशिकाएं समझ लेती हैं और उन पर हमला करती हैं, जिससे उनकी संरचना और कार्य बाधित हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, उत्पादन (ट्राईआयोडोथायरोनिन टी3, थायरोक्सिन टी4) कम हो जाता है और साथ ही थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का संश्लेषण बढ़ जाता है ()। हाशिमोटो रोग निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

• थायरॉइड ग्रंथि के रोग, प्राथमिक, थायरोटॉक्सिकोसिस;
• गले, नाक, मौखिक गुहा की तीव्र और पुरानी बीमारियों और उनकी जटिलताओं की उपस्थिति;
• थायराइड की चोटें;
• क्लोरीन, फ्लोरीन, आयोडीन के साथ नशा;
• , शरीर में;
• अनियंत्रित स्वागत और;
• विकिरण, पराबैंगनी विकिरण से शरीर को नुकसान;
• ख़राब वातावरण;

रोग के रूप

इस पर निर्भर करते हुए विशिष्ट विशेषताएंरोग, हाशिमोटो रोग के कई रूप हैं:

1. हाइपरट्रॉफिक। थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है और कई नोड्स दिखाती है। हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण (चालू)। प्रारंभिक चरण). यूथायरायडिज्म (सामान्य हार्मोन स्तर) वाले भी प्रकार हैं।
2. एट्रोफिक। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि यह स्थिति हमेशा हाइपोथायरायडिज्म के साथ होती है। बुजुर्ग लोग या विकिरण क्षति वाले लोग अधिक बार प्रभावित होते हैं। सबसे भारी और खतरनाक रूपहाशिमोटो रोग, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
3. मैं (लिम्फोमेटस थायरॉयडिटिस)। अक्सर, थायरॉयडिटिस का यह रूप अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ संयोजन में होता है और वंशानुगत होता है। थायरॉइड ऊतक में लिम्फोसाइटों की सक्रिय घुसपैठ और थायरोसाइट्स को नष्ट करने वाले एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ। हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण नोट किए जाते हैं।
4. . घटना की आवृत्ति 5-6% है। गर्भावस्था के दौरान, शरीर उन तंत्रों को चालू कर देता है जो प्रतिरक्षा कार्य को दबा देते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली की तीव्र सक्रियता होती है, जो ऊतकों में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास को गति प्रदान कर सकती है। आमतौर पर, जन्म के 14वें सप्ताह में, हार्मोनल स्तर बाधित हो जाता है, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं: तेज़ दिल की धड़कन, असहिष्णुता उच्च तापमान, सूजन, सामान्य कमजोरी, अंगों का कांपना, वजन कम होना, लगातार मूड में बदलाव, रुकावट मासिक धर्म चक्र. हाइपोथायरायडिज्म जन्म के 19वें सप्ताह में ही विकसित होता है। अक्सर यह स्थिति प्रसवोत्तर अवसाद के साथ जुड़ी होती है।
5. अव्यक्त। बीमारी का कोर्स गर्भावस्था से जुड़ा नहीं है, लेकिन लक्षण प्रसवोत्तर रूप के समान हैं। अल्ट्रासाउंड कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं दिखाता है। कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं है.
6. साइटोकाइन-प्रेरित। थायरॉयडिटिस के रूप में विकसित होता है खराब असरपर दीर्घकालिक उपचारइंटरफेरॉन। इस मामले में, कोई स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म नहीं देखा जाता है।

अंतिम 3 फॉर्म की गिनती नहीं होती खतरनाक स्थितियाँमानव स्वास्थ्य के लिए, गंभीर की आवश्यकता नहीं है चिकित्सीय हस्तक्षेपऔर अनुकूल पूर्वानुमान हैं। हाइपोथायरायडिज्म अस्थायी है, अल्ट्रासाउंड गंभीर संरचनात्मक असामान्यताएं नहीं दिखाता है, और अंग के कार्य काफी जल्दी और स्वतंत्र रूप से बहाल हो जाते हैं।

के चरण

रोग के संपर्क की अवधि के आधार पर, अलग-अलग डिग्री के घाव होते हैं। चिकित्सा में, हाशिमोटो रोग के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. यूथायरॉयड. कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक रहता है। जीवन भर भी, एक व्यक्ति को बीमारी के बारे में कुछ भी संदेह नहीं हो सकता है। स्रावी कार्यसामान्य रहता है.
2. उपनैदानिक. टी लिम्फोसाइट्स सक्रिय रूप से कूपिक कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप... टीएसएच स्तर बढ़ जाता है, जो रोग के इस चरण में यूथायरायडिज्म के रखरखाव में योगदान देता है।
3. थायरोटॉक्सिक। फॉलिकल्स के नष्ट होने से हार्मोन रिलीज होते हैं। टी4 भी प्रकट होता है, और थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। रक्त में कोशिका घटकों के प्रवेश को प्रतिरक्षा प्रणाली तनाव के रूप में मानती है, जिसके जवाब में और भी अधिक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। जब कार्यशील कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, तो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण प्रकट होते हैं।
4. हाइपोथायराइड। रोग के रूप के आधार पर, थायरॉइड फ़ंक्शन धीरे-धीरे ठीक हो सकता है। पर जीर्ण रूपहाइपोथायरायडिज्म लंबे समय तक चलने वाला और लगातार बना रहता है।

हाशिमोटो की बीमारी या तो मोनोफैसिक हो सकती है या सभी सूचीबद्ध चरणों से गुजर सकती है।

लक्षण

बिना किसी संदेह के, हाशिमोटो रोग के लक्षणों के बारे में प्रश्न सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह ध्यान देने योग्य है कि शुरुआती चरणों में बीमारी किसी का ध्यान नहीं जा सकती है। हालाँकि, जैसे-जैसे हार्मोन का स्तर कम होता जाता है, जो बाद में हाइपोथायरायडिज्म की ओर ले जाता है, रोग आवश्यक रूप से निम्नलिखित लक्षणों के साथ ध्यान आकर्षित करना शुरू कर देता है:

• थकान;
• चिड़चिड़ापन;
• सामान्य कमजोरी;
• उनींदापन महसूस होना;
• मिजाज;
• ठंडक;
• शीत असहिष्णुता;
• शुष्क त्वचा;
• आंखों के नीचे बैग;
• भंगुर नाखून;
• धीमा भाषण;
• जोड़ों का दर्द;
• स्पीड डायलशरीर का वजन;
• कब्ज़

निदान

कुछ लक्षणों में समानता विभिन्न रोगथायरॉइड ग्रंथि जांच और निदान को कठिन बना देती है सटीक निदान. हाशिमोटो रोग गांठदार गण्डमाला आदि जैसी बीमारियों के लक्षणों के समान है। अनुसंधान करने और निदान करने के लिए, इसका उपयोग करें:

• लिम्फोसाइटों की संख्या निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
• थायरोग्लोबुलिन () और थायरॉयड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) के लिए ऑटोएंटीबॉडी के स्तर के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण;
• कुल और मुक्त हार्मोन (टी3, टी4), टीएसएच के स्तर के लिए रक्त परीक्षण। सेंट हार्मोन का स्तर कम होना। टी3, सेंट. ऊंचा के साथ टी4 टीएसएच स्तर- थायरोसाइट्स को नुकसान का लक्षण;
• अल्ट्रासाउंड. संकुचित क्षेत्र और नोड्स दिखाता है। क्षेत्र रोम में कोलाइडल घटक की मात्रा में कमी का संकेत देता है। अल्ट्रासाउंड थायरॉयड ग्रंथि के आकार और संरचना को निर्धारित करने में भी मदद करता है;
• . अंग के ऊतक में त्वचा के माध्यम से एक विशेष सुई डाली जाती है, जिसके साथ एक नमूना लिया जाता है। फिर डॉक्टर संचालन करता है साइटोलॉजिकल परीक्षाकपड़े. परीक्षा आपको ग्रंथि के ऊतकों में लिम्फोसाइटों की सामग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है और इस तरह कई संभावित बीमारियों को बाहर कर देती है।

कम से कम एक की अनुपस्थिति विशिष्ट विशेषताएंनिदान पर संदेह व्यक्त करता है।

इलाज

हाशिमोटो की बीमारी का इलाज हाइपोथायरायडिज्म चरण के दौरान शुरू होता है, इसलिए आमतौर पर तत्काल निदान की आवश्यकता नहीं होती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के इलाज के लिए रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट विधियाँइस बीमारी का फिलहाल कोई इलाज नहीं है। इसमें सामान्यीकरण के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं हार्मोनल स्तर, थायरॉइड फ़ंक्शन का स्थिरीकरण और ऑटोइम्यून प्रक्रिया का दमन।

ऐसी स्थिति में जहां रोगी में हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण होते हैं, डॉक्टर हार्मोन के साथ उपचार निर्धारित करते हैं: टी 3, टी 4। खुराक की गणना रोगी की उम्र और लिंग के आधार पर की जाती है। थायरॉयडिटिस के अन्य रूपों के साथ रोग की जटिलताओं के मामलों में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार निर्धारित करता है। हार्मोनल दवाएंग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) पर आधारित। द्वारा उल्लंघन के मामले में हृदय प्रणालीहृदय की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि ग्रंथि काफी बढ़ गई है या बन गई है, तो डॉक्टर सर्जरी की सलाह दे सकते हैं। ऑपरेशन कैंसर के विकास के जोखिम से बचने के लिए किया जाता है, और तब भी जब एक परिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि चिंता और परेशानी का कारण बनती है। सेलेनियम की तैयारी का उपयोग ऑटोएंटीबॉडी के टिटर को कम करने के लिए किया जाता है। उपचार आपको एंटीबॉडी की गतिविधि और उनकी संख्या को कम करने की अनुमति देता है, जिससे स्थिति कम हो जाती है। एंटीबॉडी स्तर को कम करने के लिए गैर-हार्मोनल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के उपचार के दौरान, ऑटोएंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए समय-समय पर जांच करना और रक्त परीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। टी3, सेंट. टी4 और टीएसएच, चूंकि बीमारी दोबारा शुरू हो सकती है। बार-बार दोहराए जाने पर प्रसवोत्तर स्थिति विशेष रूप से बार-बार दोहराई जाती है। महिलाओं के साथ बढ़ा हुआ स्तरएटी-टीपीओ और एटी-टीजी, थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म की एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि वे गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में जोखिम में हैं। उचित नियंत्रण, अनुपालन के साथ निवारक उपायऔर सही समय पर इलाज, डॉक्टर बहुत अनुकूल पूर्वानुमान देते हैं।

हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस की साइटोलॉजिकल तस्वीर: लिम्फोसाइट घुसपैठ, फाइब्रोसिस, पैरेन्काइमल शोष और एसिनर कोशिकाओं में ईोसिनोफिलिक परिवर्तन

जापानी चिकित्सक हकारू हाशिमोटो ने थायरॉयड गण्डमाला और शरीर में आयोडीन सामग्री के बीच संबंध का अध्ययन किया। आमतौर पर, गण्डमाला और थायरॉयड रोग शरीर में आयोडीन की कमी से निकटता से जुड़े हुए थे। हाशिमोटो के डॉक्टर ने गलती से एक प्रकार के थायरॉयड गण्डमाला की पहचान की जो आयोडीन की कमी से जुड़ा नहीं था। इस थायरॉयड गोइटर की बायोप्सी से लिम्फोसाइट घुसपैठ, फाइब्रोसिस, पैरेन्काइमल शोष और एसिनर कोशिकाओं में ईोसिनोफिलिक परिवर्तन का पता चला। उन्होंने नए प्रकार के थायरॉयड लिम्फोमैटोसिस की इस विशेषता को "ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस" या लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस नाम दिया। हाशिमोटो ने 1912 में जर्मन में अपने निष्कर्षों की रिपोर्ट दी वैज्ञानिक पत्रिका. 102 साल बाद भी हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस वैज्ञानिकों के लिए अभी भी एक रहस्य है। इसका कारण रोगियों द्वारा अनुभव किये जाने वाले लक्षणों की विविधता है।

हाशिमोटो थायरॉयडिटिस के रोगियों में लक्षण

हाशिमोटो थायरॉयडिटिस के रोगियों में होता है विस्तृत श्रृंखलाके साथ लक्षण बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण. हाशिमोटो थायरॉयडिटिस के रोगियों के लिए हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों का अनुभव करना असामान्य नहीं है। सबसे आम लक्षण थकान है, लेकिन हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस वाले कुछ रोगियों में हृदय गति में वृद्धि, घबराहट और मानसिक स्पष्टता की हानि का अनुभव होता है। हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणयह तब होता है जब थायरॉइड ग्रंथि थायरॉयड हार्मोन थायरोक्सिन का बहुत अधिक उत्पादन करती है। हाइपरथायरायडिज्म के ये लक्षण शरीर के चयापचय को काफी तेज कर देते हैं। आमतौर पर इन लक्षणों में वजन बढ़ने में असमर्थता या शामिल है अचानक हानिवजन, पसीना, तेज़ और अनियमित दिल की धड़कन, घबराहट, दस्त और चिड़चिड़ापन। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस में, जब थायरॉयड ग्रंथि शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा सक्रिय हमले में होती है, तो बहुत अधिक थायरोक्सिन जारी होता है। प्रतिरक्षा "हमले" के दौरान, थायरॉयड ऊतक नष्ट हो जाता है, और इस ऊतक से हार्मोन थायरोक्सिन शरीर में प्रवेश करता है, जिससे रक्त में इस हार्मोन की वृद्धि होती है। यही मुख्य कारण है कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित व्यक्ति को अस्थायी रूप से हाइपरथायरायडिज्म का अनुभव हो सकता है और फिर हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण वापस आ सकते हैं।

प्रतिरक्षा "हमले" के बाद, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, यह कम थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम होता है, यह चयापचय में मंदी से प्रकट होता है और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण. वजन बढ़ना, कब्ज, थकान, सुस्ती हृदय दरऔर अवसाद का हिस्सा है विशिष्ट लक्षणहाइपोथायरायडिज्म के कारण थायराइड हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है।

हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस में थायरॉयड ग्रंथि का ऑटोइम्यून विनाश

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के क्रमिक विनाश की विशेषता है। लोग अक्सर डॉक्टर की मदद लेने से पहले कई वर्षों तक हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस से पीड़ित रहते हैं। हालाँकि, डॉक्टर केवल पारंपरिक एलोपैथिक उपचार की पेशकश कर सकते हैं, जिसका उद्देश्य "सामान्य" सीमा के भीतर थायराइड हार्मोन के स्तर को प्राप्त करना है। यद्यपि ऐसा विकल्प हार्मोनल उपचारसमय-समय पर आवश्यक है, ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण को पहचानने और खत्म करने का प्रयास करना भी आवश्यक है, अन्यथा थायरॉयड ग्रंथि नष्ट होती रहेगी। यह उन रोगियों के लिए भी महत्वपूर्ण है जो थायराइड हार्मोन ले रहे हैं लेकिन लक्षणों का अनुभव करना जारी रखते हैं।

और एक महत्वपूर्ण बिंदुयह है कि हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस वाले रोगी में, ऑटोइम्यून समस्याएं केवल थायरॉयड ऊतक तक नहीं रुक सकती हैं। अग्न्याशय और मस्तिष्क सहित अन्य अंगों पर ऑटोइम्यून हमला संभव है। इस स्थिति का यथाशीघ्र निदान करना महत्वपूर्ण है।

हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस का निदान

ऐसा मत सोचिए कि आपको ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस नहीं हो सकता क्योंकि इसका कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है। इसके अलावा, हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस केवल मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं की बीमारी नहीं है। अक्सर यह बीमारी 20 और 30 साल की महिलाओं और पुरुषों और यहां तक ​​कि बच्चों और किशोरों में भी हो जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति (हाइपो/हाइपर) के आधार पर हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव से हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है। बुनियादी आधार पर हाशिमोटो रोग के रोगी का निदान करना कठिन है प्रयोगशाला परीक्षणथाइरॉयड ग्रंथि। यदि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का संदेह है, तो रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए जो थायरोग्लोबुलिन (टीजी) और थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) के खिलाफ एंटीबॉडी की संख्या का मूल्यांकन करता है। बायोप्सी लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति भी दिखा सकती है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस का निदान करने के लिए बायोप्सी आवश्यक नहीं है। गण्डमाला, या थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना, अक्सर हाशिमोटो रोग से जुड़ा होता है। गण्डमाला इतनी बड़ी हो सकती है कि स्कार्फ या टाई पहनने में असुविधा होती है। समय-समय पर, गर्दन या गले के क्षेत्र में दर्द देखा जाएगा।

कार्यात्मक चिकित्सा हाशिमोटो रोग जैसे ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग के इलाज के लिए एक दृष्टिकोण का उपयोग करती है। यह प्रेरक कारकों (भोजन, क्रॉस-रिएक्टिव एलर्जी) के प्रभाव के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली के बाहर अन्य प्रणालियों की भागीदारी का अध्ययन करता है।

हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के उपचार में सेलेनियम और आयोडीन की भूमिका

हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के इलाज के लिए आयोडीन के उपयोग की सलाह के बारे में वैज्ञानिक हलकों में विवाद है। बात ये है तेज बढ़तआयोडीन के कारण शरीर खराब प्रतिक्रिया कर सकता है, लेकिन यह संभावना नहीं है कि रोगियों को आयोडीन की खुराक से बचना चाहिए। पिछले 40 वर्षों में, आयोडीन के स्तर में 50% से अधिक की कमी आई है। हालाँकि, इस समय के दौरान, हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस का प्रसार महामारी दर से बढ़ गया है। इसलिए, सामान्य ज्ञान यह बताता है कि आयोडीन ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के बिगड़ने का कारण नहीं है।

इसके अलावा, हाशिमोटो की बीमारी आयोडीन की तुलना में सेलेनियम की स्थिति को बहुत अधिक प्रभावित करती है। यदि आप सेलेनियम की कमी होने पर आयोडीन लेते हैं, तो यह शरीर के लिए हानिकारक है (सेलेनियम के अत्यधिक उपयोग के बारे में भी यही कहा जा सकता है)। सेलेनियम की कमी आयोडीन असहिष्णुता का कारण बनती है, खासकर उच्च खुराक में। यदि मूत्र परीक्षण से पता चलता है कि शरीर में पर्याप्त आयोडीन है, तो हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के रोगियों को आयोडीन की उच्च खुराक (6 मिलीग्राम या अधिक) नहीं लेनी चाहिए। आपको केवल कुछ मिलीग्राम या उससे कम लेने की आवश्यकता है। आख़िरकार, आयोडीन स्तन स्वास्थ्य का भी समर्थन करता है प्रोस्टेट ग्रंथि, अंडकोष, एंडोमेट्रियम, अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा। शरीर में आयोडीन कई कार्य करता है सुरक्षात्मक कार्य. फ्लोराइड युक्त दवाओं के सेवन से शरीर में आयोडीन की कमी हो सकती है। उनमें से कुछ हैं: फ्लुराज़ेपम, एटोरवास्टेटिन, सेलेकॉक्सिब, लेवोफ़्लॉक्सासिन और लैंसोप्राज़ोल।

हाशिमोटो थायरॉयडिटिस के रोगियों को सेलेनियम के साथ आयोडीन की कम खुराक लेनी चाहिए। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात हार्मोन ट्राईआयोडोथायरोनिन (आयोडीन की मदद से) को सक्रिय करना और थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं (सेलेनियम की मदद से) तक हार्मोन की डिलीवरी सुनिश्चित करना है। तभी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षणों की गंभीरता, जैसे ठंड लगना, बालों का झड़ना, थकान और धीमा चयापचय कम हो जाएगा।

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस है स्व - प्रतिरक्षी रोगथाइरॉयड ग्रंथि। इसलिए, हाशिमोटो की बीमारी का इलाज करने के लिए, न केवल थायराइड हार्मोन का उपयोग करना आवश्यक है, बल्कि ऑटोइम्यून बीमारी का कारण बनने वाले अंतर्निहित कारकों को खत्म करना भी आवश्यक है।

हाशिमोटो रोग है स्थायी बीमारीऑटोइम्यून उत्पत्ति, जो थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्यों में क्रमिक व्यवधान के साथ होती है। चिकित्सा में, इसे ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के रूप में भी जाना जाता है, क्योंकि थायरॉयड कोशिकाओं का विनाश प्रतिरक्षा प्रणाली की एक गैर-मानक प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। तो रोग के विकास के कारण क्या हैं? यह किन लक्षणों के साथ आता है? क्या वहां पर कोई प्रभावी तरीकेइलाज?

रोग क्या है?

हाशिमोटो रोग थायरॉइड ग्रंथि की एक पुरानी, ​​धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है। वैसे, इस बीमारी के लक्षण सबसे पहले 1912 में जापानी सर्जन हाशिमोटो ने बताए थे। और पहले से ही 1956 में, शोध के दौरान, डेनिच और राउथ ने स्थापित किया कि यह रोग ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें मानव प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी कोशिकाओं में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है। इस मामले में, थायरॉइड ग्रंथि की कोशिकाओं तक)।

वैसे, इस बीमारी का निदान अक्सर महिलाओं में होता है। आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर लगभग हर दसवीं महिला ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित है। दूसरी ओर, पुरुषों में विकृति विकसित होने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। अधिकतर, रोग स्वयं ही महसूस हो जाता है परिपक्व उम्र(30-50 वर्ष), हालाँकि आजकल इसका निदान किशोरों और यहाँ तक कि छोटे बच्चों में भी तेजी से हो रहा है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास के मुख्य कारण

दुर्भाग्य से, उन कारकों को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है जिनके प्रभाव में हाशिमोटो की बीमारी विकसित होती है। फिर भी आधुनिक चिकित्साकुछ सबसे सामान्य कारण ज्ञात हैं:

• सबसे पहले, इसमें शामिल होना चाहिए आनुवंशिक प्रवृत्ति. यदि आपके किसी रिश्तेदार को थायरॉयड रोग था, तो इससे आपमें इस विकृति के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
• स्वाभाविक रूप से, संक्रामक रोग एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को भी भड़का सकते हैं। सूजन संबंधी बीमारियाँ, जिसमें वायरल, फंगल और बैक्टीरियल रोग शामिल हैं।
• थायरॉइड ग्रंथि की कार्यप्रणाली पर इसका बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है पर्यावरण. खराब पर्यावरणीय स्थितियाँ प्रतिरक्षा के कामकाज में कुछ गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं अंत: स्रावी प्रणाली.
• जोखिम कारकों में निरंतर तनाव, गंभीर भावनात्मक या शामिल हैं मनोवैज्ञानिक आघातवगैरह।
• जिस क्षेत्र में व्यक्ति लगातार रहता है, वहां विकिरण का उच्च स्तर भी रोग के विकास का कारण बन सकता है।
• यह रोग अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की पृष्ठभूमि या अचानक हार्मोनल असंतुलन के कारण हो सकता है। वैसे, वैज्ञानिक ठीक इसी तरह से उन महिलाओं में बीमारी के फैलने की व्याख्या करते हैं जिनके शरीर लगातार हार्मोनल परिवर्तनों (गर्भावस्था) के संपर्क में रहते हैं। स्त्रीरोग संबंधी रोग, रजोनिवृत्ति)।
• हाशिमोटो की बीमारी थायरॉयड ग्रंथि पर चोट या पिछली सर्जरी के बाद विकसित हो सकती है।

बीमारी का कारण चाहे जो भी हो, प्रतिरक्षा प्रणाली इस प्रक्रिया में शामिल होती है। यह विशिष्ट पदार्थों को संश्लेषित करना शुरू कर देता है - एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी, जो थायरॉयड कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। परिणामस्वरूप, इस अंग के बुनियादी कार्य बाधित हो जाते हैं।

थायराइड हार्मोन किसके लिए जिम्मेदार हैं?

वास्तव में, थायराइड हार्मोन के महत्व को कम करके आंकना मुश्किल है। विशेष रूप से, ये पदार्थ शरीर की विकास प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं। हार्मोन चयापचय को भी नियंत्रित करते हैं, केंद्रीय के विकास और सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं तंत्रिका तंत्र, प्रजनन अंग।

आप देख सकते हैं कि मानव शरीर में लगभग सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँ थायराइड हार्मोन की भागीदारी से होती हैं। तदनुसार, इस अंग के ऊतकों का विनाश और मात्रा में कमी आती है हार्मोनल पदार्थसभी अंग प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करता है।

हाशिमोटो रोग: लक्षण

बेशक, बीमारी के मुख्य लक्षणों का सवाल बेहद महत्वपूर्ण है। यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि प्रारंभिक चरण में हाशिमोटो की बीमारी बिना किसी दृश्य अभिव्यक्ति के हो सकती है। इसके अलावा, के अनुसार सांख्यिकीय अनुसंधान, एक व्यक्ति को वर्षों तक समस्या के बारे में पता नहीं चल सकता है, क्योंकि ऊतक के नष्ट होने के बावजूद, थायरॉयड ग्रंथि पर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन जारी रखती है। हालाँकि, समय के साथ, उनका स्तर कम हो जाता है, जिससे हाइपोथायरायडिज्म होता है। बदले में, यह स्थिति साथ होती है दृश्यमान परिवर्तन. व्यक्ति थका हुआ और चिड़चिड़ा हो जाता है, उसकी कार्यक्षमता कम हो जाती है। आप त्वचा के ऊतकों में भी परिवर्तन देख सकते हैं - त्वचा ठंडी और शुष्क हो जाती है। इस बीमारी की विशेषता सूजन, तेजी से वजन बढ़ना, ठंड लगना और ठंड के प्रति असहिष्णुता भी है।

बेशक, ये सभी लक्षण हाशिमोटो की बीमारी के साथ नहीं होते हैं। लक्षणों में आंखों के नीचे बैग, बालों का अधिक झड़ना, भंगुर नाखून, धीमी गति से बोलना और आवाज बैठना भी शामिल हैं। कुछ रोगियों को जोड़ों में दर्द और कब्ज की शिकायत होती है। महिलाओं में मासिक धर्म चक्र संबंधी विभिन्न विकार देखे जा सकते हैं।

आधुनिक निदान पद्धतियाँ

यदि आपको कोई संदेह हो तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ही किसी मरीज में डॉ. हाशिमोटो द्वारा वर्णित बीमारी का पता लगा सकता है, जिसके परिणाम, यदि गलत तरीके से निदान किया जाए, तो बेहद अप्रिय हो सकते हैं।

शुरुआत करने के लिए, डॉक्टर एक सामान्य जांच करेगा और संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करेगा। इसके बाद, रोगी को थायराइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त के नमूने जमा करने होंगे। इसके अलावा, प्रयोगशाला एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी के स्तर की भी जांच करती है - 90-95% मामलों में उनकी संख्या में वृद्धि दर्ज की जाती है।

निदान का एक और महत्वपूर्ण हिस्सा है अल्ट्रासाउंड जांचथाइरॉयड ग्रंथि। परीक्षण के दौरान, आप अंग के आकार में बदलाव (थायरॉयड ग्रंथि या तो घट सकती है या बढ़ सकती है) देख सकते हैं, साथ ही इकोोजेनेसिटी में व्यापक कमी भी देख सकते हैं।

उपचार के कौन से तरीके मौजूद हैं?

हाशिमोटो रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस) एक ऐसी स्थिति है जो खतरनाक हो सकती है। और इस मामले में, चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य बनाए रखना है सामान्य स्तरहार्मोन. यदि हार्मोनल स्तर में कोई बदलाव नहीं होता है, तो कोई विशेष दवा लेने की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत होना चाहिए, नियमित रूप से जांच के लिए आना चाहिए और हर छह महीने में कम से कम एक बार रक्तदान करना चाहिए।

यदि किसी व्यक्ति में हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया जाता है तो पैटर्न बदल जाता है। इस मामले में हाशिमोटो रोग के लिए किस उपचार की आवश्यकता है? उपचार में थायराइड हार्मोन युक्त दवाएं लेना शामिल है। आज सबसे लोकप्रिय दवाएं एल-थायरोक्सिन, लेवोथायरोक्सिन और यूटिरॉक्स हैं। खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी आवश्यक है जब रोगी की थायरॉयड ग्रंथि गंभीर रूप से बढ़ी हुई हो।

रोग के परिणाम और जटिलताएँ

थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज में गड़बड़ी पूरे शरीर की स्थिति को प्रभावित करती है। यही कारण है कि हाशिमोटो की बीमारी का शीघ्र निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। बीमारी के परिणाम बेहद अप्रिय हो सकते हैं। विशेष रूप से, उपचार न किए जाने पर मरीज़ों में अक्सर लगातार हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी को आजीवन रखरखाव चिकित्सा से गुजरना चाहिए और उचित हार्मोनल दवाएं लेनी चाहिए।

दूसरी ओर, उचित और समय पर उपचार के साथ, किसी व्यक्ति की स्थिति को स्थिर किया जा सकता है - पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

हाशिमोटो रोग और ग्रेव्स रोग: क्या अंतर है?

वास्तव में, थायरॉयड रोग विविध हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, आज बहुत से लोग हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस और ग्रेव्स रोग के बीच अंतर के बारे में सवालों में रुचि रखते हैं।

हाशिमोटो रोग में, प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो थायरॉयड ऊतक को नष्ट कर देती है, जिससे उत्पादित हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है। लेकिन ग्रेव्स रोग (जिसे ग्रेव्स रोग के रूप में भी जाना जाता है) अन्य एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ होता है, जो इसके विपरीत, थायरॉयड कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करता है, जिससे हाइपरथायरायडिज्म और संबंधित परिणाम होते हैं।