गिरने के बाद बहुत गहरा कोमा. कोई व्यक्ति कोमा में क्यों पड़ता है, यह कितने समय तक रह सकता है और इससे कैसे बाहर निकला जाए? क्या कोमा से पूरी तरह उबरना संभव है?

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यह स्वीकार करना थोड़ा अजीब है आधुनिक दुनियाकोमा थोड़ी रोमांटिक घटना है। कितनी कहानियाँ और कथानक इस तथ्य से जुड़े हैं कि एक व्यक्ति अपने जीवन के बारे में पुनर्विचार करता है, युवावस्था बनाए रखता है, क्षमा का पात्र होता है, या अंततः कोमा जैसी रहस्यमय और यहाँ तक कि रहस्यमय चीज़ के कारण मित्र क्षेत्र छोड़ देता है। लेकिन, जैसा कि यह पता चला है, ये सभी कहानियाँ घटित होती हैं वास्तविक जीवन, सब कुछ अलग तरीके से, एक भयानक परिदृश्य में चला गया होता।

वेबसाइटमैंने यह पता लगाने का निर्णय लिया कि जिन लोगों ने वास्तव में इस स्थिति का अनुभव किया था वे क्या महसूस करते थे और वे अब कैसे रहते हैं।

खोई हुई चेतना की दुनिया में हमारे भ्रमण से पहले, हम आपको याद दिला दें कि इसमें गिरने के कारण काफी सामान्य हैं: अक्सर यह एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विषाक्तता या तीव्र विकार का परिणाम होता है मस्तिष्क परिसंचरण. गहराई में जाएं तो करीब 497 और कारण मिलते हैं।

कोई व्यक्ति कितने समय तक कोमा में रह सकता है?

कोई भी कोमा 4 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है।इसके बाद जो होता है वह अब कोमा नहीं है, बल्कि निम्नलिखित स्थितियों में से एक है: या तो पुनर्प्राप्ति या वानस्पतिक अवस्था में संक्रमण (उदाहरण के लिए, जब आंखें खुली हों), न्यूनतम चेतना की स्थिति (जब कोई व्यक्ति अनजाने में पर्यावरण पर प्रतिक्रिया करता है) , स्तब्धता (असामान्य रूप से गहरी और निरंतर नींद) या मृत्यु। किसी भी मामले में, एक अनुल्लंघनीय कानून है: थान लंबा व्यक्तियदि वह कोमा में है, तो उसके बाहर निकलने की संभावना उतनी ही कम है।

लेकिन चिकित्सा का इतिहास कई अपवादों को जानता है, जब कोई व्यक्ति न केवल दस दिनों के कोमा के बाद, बल्कि दस साल बाद भी जागा। उदाहरण के लिए, 10 साल पहले दुनिया भर में यह खबर फैल गई थी कि पोलिश रेलवे कर्मचारी जान ग्रेजेब्स्की 19 साल के कोमा से बाहर आ गए हैं। खैर, गिनीज बुक ऑफ रिकॉर्ड्स के अनुसार, सबसे लंबा कोमा 37 साल तक चला, लेकिन, दुर्भाग्य से, रोगी के कभी नहीं जागने के साथ समाप्त हुआ।

ऐसे मामलों के कारण, डॉक्टरों और पीड़ित के रिश्तेदारों को अक्सर कठिन नैतिक प्रश्नों में से एक का सामना करना पड़ता है: क्या उन्हें एक दीर्घकालिक रोगी को कोमा की स्थिति में छोड़ देना चाहिए या उसे जीवन-निर्वाह उपकरणों से अलग कर देना चाहिए? दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, अंत में मामला पैसे का ही होता है।

इंटरनेट में केवल 2002 के लिए सटीक आँकड़े हैं, जो निम्नलिखित आंकड़े दर्शाते हैं: गंभीर स्थिति में कोमा वाले रोगी का औसत वार्षिक रखरखाव 140 हजार डॉलर और एक रोगी के लिए 87 हजार डॉलर है। कम स्तरजोखिम।

क्या कोई व्यक्ति कोमा में सुन सकता है?

यहां उत्तर काफी अस्पष्ट है: यह सब कोमा की गहराई, वर्गीकरण और कारणों पर निर्भर करता है। अधिकांश डॉक्टर किसी भी मामले में मरीज के साथ ऐसा व्यवहार करने की सलाह देते हैं जैसे कि वह सुन सकता है। और कई लोग जिन्होंने कोमा का अनुभव किया है, वे इसे या तो एक सामान्य सपना या कुछ इस तरह बताते हैं:

“मेरी कोमा एक सपने की तरह नहीं थी, यह सम्मोहन की तरह थी, क्योंकि पहले और बाद के क्षणों के बीच वस्तुतः कोई समय नहीं था।

मुझे पहले से ही चिकित्सीय सम्मोहन का अनुभव था। मुझे वह क्षण याद है जब मैंने डॉक्टर को उत्तर दिया था: "हां, मैं सम्मोहन के लिए तैयार हूं," उसने मुझसे कहा था: "हमारा काम हो गया।" चौंक पड़ा मैं। हमने 17:00 बजे प्रक्रिया शुरू की, और उसके शब्दों के बाद अचानक 17:25 हो गए, और क्लिनिक पूरी तरह से खाली हो गया! यह ऐसा था मानो ये 25 मिनट मेरे जीवन में "घटित ही नहीं हुए"। मेरे कोमा के 60 घंटों में भी ऐसा ही हुआ।''

एल्विन हार्पर

कोमा में लोगों ने क्या देखा?

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, अधिकांश लोग किसी को इस रूप में याद करते हैं रेम नींद. लेकिन ऐसे लोग भी हैं जो इस रहस्यमय अवस्था में कुछ "देखते" हैं, और यहां ऐसे दर्शन के मुख्य प्रकार हैं:

• सुरंग.एक धारणा है कि इसी तरह लोग ऑपरेटिंग टेबल के ऊपर लगे लैंप से रोशनी देखते हैं।

“मेरे मामले में, नींद और कोमा के बीच एकमात्र अंतर सुरंग का है। सब कुछ काला था. वह था काला आकाश, लेकिन हमेशा की तरह गहरा नीला या गहरा बैंगनी नहीं, बल्कि शुद्ध काला। मैंने इतना अंधेरा कभी नहीं देखा। मैंने अपने बारे में नहीं सोचा, मुझे इसमें कोई दिलचस्पी नहीं थी कि मैं कहां हूं, अन्य लोग कहां हैं, मैं खड़ा हूं या उड़ रहा हूं - मुझे कोई शारीरिक संवेदना नहीं थी। मैं तो बस पदार्थ था।"

सामंथा केट

“अब मैं समझ गया हूं कि मेरी बेहोशी की दृष्टि बाहरी उत्तेजनाओं से आई थी। उदाहरण के लिए, जब उन्होंने मेरे फेफड़ों को शुद्ध किया, तो मैं नींद में धुएं के बीच से गुजरा। या मेरे दर्शन में मैंने अपने अंगों को गिरने से बचाने के लिए कोर्सेट जैसा कुछ पहना था। यह सच साबित हुआ, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान मुझे वास्तव में उरोस्थि से कमर तक "खोला" गया था।

निक सार्डो

• आध्यात्मिक संबंध.

“जब मैं कोमा में था, मैंने सपने में कुछ लोगों को देखा जो कहते थे कि मैं गलत काम कर रहा हूँ। उन्होंने कहा: "एक नए शरीर की तलाश करें और फिर से शुरुआत करें।" लेकिन मैंने कहा कि मैं पुराने ढर्रे पर वापस जाना चाहता हूं। आपके जीवन में, आपके परिवार और दोस्तों के लिए। "ठीक है, इसे आज़माएं," उन्होंने कहा। और मैं लौट आया।"

पावेल, 8 दिन कोमा में

“मैंने हर तरह की चीज़ों के बारे में सपने देखे, लेकिन पिछली बारजागने से पहले, मैंने कुछ दादी को लिटा दिया व्हीलचेयरएक अंधेरे और नम गलियारे के साथ. आस-पास लोग टहल रहे थे. अचानक मेरी दादी मुड़ीं और कहा कि मेरे लिए उनके साथ रहना जल्दबाजी होगी, उन्होंने अपना हाथ हिलाया - और मैं जाग गया।

सर्गेई, एक महीने से कोमा में

क्या कोई व्यक्ति वास्तव में कोमा के दौरान सचेत रह सकता है?

ऐसे व्यक्ति में जो जागता नहीं है और लंबे समय तक कोई व्यायाम नहीं करता है, उसकी मांसपेशियां अपना द्रव्यमान खो देती हैं और कमजोर हो जाती हैं। सबसे अधिक संभावना है, वह तुरंत अपने अंगों को हिलाने में भी सक्षम नहीं होगा, खड़ा होना और दौड़ना तो दूर की बात है।

“मैं कई हफ्तों तक बेहोशी की हालत में था। यहां तक ​​कि जब उन्होंने मुझे एनेस्थीसिया देना बंद कर दिया, तब भी मेरे शरीर में एनेस्थीसिया था। यही कारण है कि कोमा के मरीज़ "जागते" नहीं हैं। इसे "जीवन में आना" कहना बेहतर है। और यह कोई अचानक होने वाली प्रक्रिया नहीं है, बल्कि एक कठिन और धीमी प्रक्रिया है।”

जॉन मैककीगन

यदि कोई व्यक्ति बचपन में कोमा में पड़ जाता है, तो क्या उसका शरीर तब भी बढ़ेगा और विकसित होगा?

दीर्घकालिक कोमा के साथ, पूरे शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली कम हो जाती है, मांसपेशी शोष होता है, हार्मोन का स्तर और परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन सब कुछ कार्य करना जारी रखता है। इसलिए, ऐसा व्यक्ति किसी भी मामले में बड़ा होगा या बूढ़ा हो जाएगा, हालांकि अपने साथियों की तुलना में बहुत धीमी गति से।

क्या कोमा में महिलाओं को मासिक धर्म होता है?

जैसा कि हमने ऊपर पैराग्राफ में बताया है, शरीर, विशेष रूप से गर्भाशय, सामान्य रूप से कार्य करता रहता है। तो हाँ, मासिक धर्म नहीं रुकता। ऐसे दिनों में, नर्सें विशेष सैनिटरी पैड लगाती हैं या बड़े डायपर का उपयोग करती हैं।

अगर कोई गर्भवती लड़की कोमा में पड़ जाए तो उसके बच्चे का क्या होगा?

“कोमा में एक महिला बच्चे को जन्म दे सकती है, और ऐसे मामले हुए हैं। लेकिन यह स्पष्ट करने लायक है. बेहोशी की हालत में एक व्यक्ति के पास केवल 3 विकल्प होते हैं: वह जाग जाएगा, मर जाएगा, या हमेशा के लिए अचेतन अवस्था में रहेगा। सभी 3 मामलों में, आप समय पर बच्चे को जन्म दे सकती हैं, लेकिन बहुत कुछ गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला 28 सप्ताह की है, तो वह बचाव में आएगी सी-धारा. लेकिन अगर वह केवल 2 सप्ताह की गर्भवती है, तो मुझे नहीं लगता कि डॉक्टर भ्रूण को बचाने की कोशिश करेंगे, क्योंकि यह एक बहुत बड़ा जोखिम है।

आर्थर कैपलान, NYU में मेडिकल एथिक्स के प्रमुख

क्या मानसिक आघात के कारण कोमा में जाना संभव है?

यदि केवल अप्रत्यक्ष रूप से: सामान्य तनाव भी हमलों का कारण बन सकता है या आपातकालीन क्षण, जो बदले में, कोमा की ओर ले जा सकता है।

“असल में इसका जवाब हां है, यह संभव है, हालांकि सीधे तौर पर नहीं। उदाहरण के लिए, मुझे मिर्गी की बीमारी है। यदि मैं बहुत अधिक तनावग्रस्त हूं, तो मुझे दौरे पड़ेंगे, या शायद कई बड़े दौरे भी पड़ेंगे, जो बिना किसी रुकावट के एक-दूसरे के बाद आते रहेंगे। ऐसे दौरों के परिणामस्वरूप, जोखिम है कि मेरा हृदय रुक जाएगा या मैं कोमा में पड़ जाऊँगा।”

जैसे Özgentaş

कोमा से जागने के बाद कुछ लोगों में असामान्य क्षमताएं क्यों विकसित हो जाती हैं?

यदि आप असाधारण मामलों को ध्यान में नहीं रखते हैं जब कोमा के बाद लोग कथित तौर पर महाशक्तियों की खोज करते हैं, तो अजीब चीजें अभी भी होती हैं। इतिहास में ऐसे मामले दर्ज हैं जहां कोमा के बाद लोग अचानक एक अलग भाषा बोलने लगे:

• ऑस्ट्रेलियाई बेन मैकमोहन ने चीनी भाषा का अध्ययन किया। 2012 में, एक कार दुर्घटना के बाद वह एक सप्ताह के लिए कोमा में चले गए और होश में आने पर उन्होंने शुद्धतम भाषा में बात की। चीनी. लेकिन साथ ही उन्हें अंग्रेजी भी नहीं आती थी. थोड़ी देर बाद आख़िरकार उसे याद आया देशी भाषा, लेकिन उन्होंने चीनी भाषा बोलने की अपनी क्षमता नहीं खोई, जिससे उन्हें एक चीनी टीवी शो में एक लड़की पाने में मदद मिली। यही भाग्य है!
• ऐसी ही (यद्यपि कम रोमांटिक) कहानी भी घटित हुई

  हालाँकि ऐसे आश्चर्यजनक मामले हैं जहाँ कोई व्यक्ति महत्वपूर्ण शब्दों और परिचित ध्वनियों के साथ जागता है (उदाहरण के लिए, जैसे यह आदमी रोलिंग स्टोन्स के गाने की आवाज़ पर), यह रामबाण नहीं है।

  लेकिन साथ ही, जैसा कि हमने पहले ही कहा है, बात करना, अपने पसंदीदा गाने बजाना, किसी व्यक्ति को शांत करना और छूना वास्तव में इसके लायक है।

  "कोमा के दौरान मेरे साथ सबसे अच्छी बात यह हुई कि कोई कह रहा था, 'सुश्री लैंग, आप अस्पताल में हैं। आपके सपने वास्तविक नहीं हैं। आप गहन देखभाल में हैं।' उस मजबूत पुरुष आवाज ने मुझे एहसास कराया कि अभी भी वहाँ था बाहर निकलने की उम्मीद है। उस "एलिस इन नाइटमेयरलैंड" से मैं अंदर थी।

  यदि आप कभी भी खुद को किसी ऐसे व्यक्ति के पास पाएं जो कोमा में है, तो उससे बात करें। वह आपकी बात सुनता है. उसे बताएं कि आप उससे प्यार करते हैं, कि आप उसके साथ रहेंगे, और समझाएं कि वह अस्पताल में है। खोए हुए को आशा दो।"

  एलेक्स लैंग

  इसके अलावा, प्रतिक्रिया में कुछ गैर-मौखिक संकेतों को देखने या महसूस करने की संभावना है जो सकारात्मक संकेत देते हैं प्रतिक्रियाऔर जिसका उपयोग संचार प्रणाली को कॉन्फ़िगर करने के लिए किया जा सकता है (हां/नहीं) - एक व्यक्ति बांह की मांसपेशियों को हिलाकर भी संचार कर सकता है।

  क्या कोमा से पूरी तरह उबरना संभव है?

  प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है - कोई नहीं देगा सटीक पूर्वानुमान. लेकिन आमतौर पर कोमा का एक सप्ताह भी परिणाम छोड़ देता है और पुनर्वास को कई वर्षों तक बढ़ा देता है। उदाहरण के लिए, यहां उन लोगों की कहानियां हैं जो एक बार जाग गए थे।

  “मैं 16 साल का था। हमने जश्न मनाया नया साल, और मैंने अचानक सोचा: "जल्द ही मैं गायब हो जाऊंगा!" मैंने अपने दोस्त को इस बारे में बताया, वे हँसे। और 6 फरवरी को मुझे एक ट्रक ने टक्कर मार दी।

  वह ढाई हफ्ते तक कोमा में रहीं। कोमा से बाहर आने के बाद आप कुछ समय तक अर्ध-चेतन अवस्था में रहते हैं। माँ ने मुझे बताया कि एक महीने पहले मुझे एक कार ने टक्कर मार दी थी, लेकिन मैंने उस पर विश्वास नहीं किया और लगभग एक साल तक यह विश्वास नहीं किया कि यह वास्तविकता थी।

  मैं अपना आधा जीवन भूल गया, मैंने फिर से बोलना और चलना सीखा, मैं अपने हाथों में कलम नहीं पकड़ सका। एक साल में ही याददाश्त लौट आई, लेकिन पूर्ण पुनर्प्राप्तिइसमें लगभग 10 साल लग गए। साथ ही, मैं बिना एक साल गंवाए समय पर स्कूल से स्नातक करने में कामयाब रहा - शिक्षकों को धन्यवाद! विश्वविद्यालय में प्रवेश दिया गया"।

  ओक्साना, 29 साल की

  “दुर्घटना भयानक थी: एक जोरदार झटका। मैं साढ़े सात महीने तक कोमा में रहा। डॉक्टरों को विश्वास नहीं था कि मैं बच पाऊंगा. मेरा मधुमेहस्थिति जटिल हो गई: अस्पताल में मेरा वज़न 40 किलो, त्वचा और हड्डियाँ कम हो गईं।

  जब मैं उठा, तो मुझे पछतावा हुआ कि मैं बच गया और वापस जाना चाहता था: कोमा में तो अच्छा था, लेकिन यहां केवल समस्याएं थीं। 2 साल बाद ही धीरे-धीरे याददाश्त लौट आई। मैंने अपना जीवन शून्य से शुरू किया, हर मांसपेशी विकसित की। सुनने में समस्याएँ थीं: मेरे कानों में युद्ध चल रहा था - गोलीबारी, विस्फोट। मैंने इसे ख़राब तरीके से देखा: छवि कई गुना बढ़ रही थी। अब इस हादसे को 3 साल बीत चुके हैं. मैं ठीक से चल नहीं सकता, मैं सब कुछ सुन या समझ नहीं सकता। लेकिन मैं लगातार खुद पर काम कर रहा हूं।' इस सबने मेरी जिंदगी बदल दी: अब मुझे पार्टी करने में कोई दिलचस्पी नहीं है, मैं एक परिवार और बच्चे चाहता हूं।

  विटाली, 27 वर्ष

  जटिलताओं के बावजूद, लंबे कोमा के बाद भी आप सामान्य जीवन में लौट सकते हैं। लेकिन यहां बड़ा सवाल यह है कि इसमें कितना समय लगेगा और इसकी कितनी कम संभावनाएं हैं कि कोई व्यक्ति पहले की तरह जी पाएगा।

  इसलिए, लेख के अंत में, मैं सबसे कठिन प्रश्नों में से एक पर फिर से लौटना चाहूंगा: क्या लंबे समय से मृत मस्तिष्क वाले व्यक्ति के लिए आखिरी तक लड़ना जरूरी है, या क्या उसे बिना छोड़े जाने देना उचित है उपकरणों को बंद करने के लिए बटन दबाने से परेशानी हो रही है?

नशा, स्ट्रोक और कई अन्य कारणों से केंद्रीय रोग संबंधी अवरोध हो सकता है तंत्रिका तंत्रऔर कोमा का विकास। ऐसी स्थिति जिसमें रोगी जीवन और मृत्यु के बीच संतुलन बनाता है उसे थर्ड-डिग्री कोमा कहा जाता है। विकास बेहोशी की अवस्थाकारण हो सकता है कई कारक. पहला स्थान स्ट्रोक, आघात के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली सीधी क्षति का है। संक्रामक प्रक्रिया, .

लीवर या किडनी की विफलता, संक्रमण, शराब विषाक्तता और दवा विषाक्तता के कारण जमा होने वाले विषाक्त पदार्थ भी मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाते हैं। किसी भी रोगविज्ञान में चयापचय परिवर्तन, हार्मोन का असंतुलन और मस्तिष्क हाइपोक्सिया कोमा का कारण बन सकता है।

तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति जालीदार गठन के साथ कॉर्टेक्स और मस्तिष्क स्टेम को द्विपक्षीय फैली हुई क्षति पर आधारित होती है। यह क्षेत्र स्वर बनाए रखता है कॉर्टिकल अनुभाग, इसे बंद करने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवरोध उत्पन्न होता है।

वर्गीकरण

कारण के आधार पर विकृति विज्ञान के प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. आघात, तीव्र विकारों के बाद न्यूरोलॉजिकल प्राथमिक विकसित हो सकता है संवहनी रक्त प्रवाह, बाद मिरगी जब्ती, या एन्सेफलाइटिस, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव।
2. माध्यमिक कोमा:

• विषाक्त: इथेनॉल, कार्बन मोनोऑक्साइड, दवाओं, दवाओं के साथ विषाक्तता;
• अंतःस्रावी कारण: हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया का विकास;
• हाइपोक्सिक कोमा हृदय और संवहनी रोगों, एनीमिया के साथ होता है;
• हराना भौतिक कारक(बुखार, बिजली का झटका);
• निर्जलीकरण या भुखमरी से कोमा।

गंभीरता के आधार पर इसके 4 प्रकार होते हैं। उनकी सीमाएँ मनमानी हैं; एक डिग्री से दूसरे डिग्री तक क्रमिक या तीव्र संक्रमण संभव है। उनमें से प्रत्येक के अपने नैदानिक ​​लक्षण हैं।

कोमा के लक्षण

कोमा की स्थिति कई घंटों या दिनों में विकसित हो सकती है। गंभीरता से निर्धारित होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. कोमा (प्रीकोमा) से पहले की समयावधि अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है। रोगी में भ्रम, सुस्ती या मानसिक अशांति और गतिविधियों का बिगड़ा हुआ समन्वय विकसित हो जाता है।

इसके बाद, पहली डिग्री का कोमा विकसित होता है - स्तब्धता की स्थिति। उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बाधित होती है, लेकिन रोगी स्वीकार कर सकता है तरल भोजन, पीना, बिस्तर पर स्थिति बदलना। टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाती है और पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती हैं।

दूसरी डिग्री, या स्तब्धता, चेतना के अवसाद, व्यक्ति के साथ संपर्क की हानि की विशेषता है। मांसपेशियां तंतुमय रूप से हिलती हैं, पुतलियाँ मिओसिस की स्थिति में होती हैं और प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, सांस लेने की लय गड़बड़ा जाती है और यह एक रोगात्मक रूप ले लेती है। रोगी अनैच्छिक रूप से खाली हो जाता है।

फिर थर्ड डिग्री कोमा आता है। शरीर का तापमान गिर जाता है, प्रतिक्रियाएँ दब जाती हैं और दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया गायब हो जाती है। पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं, कोई चेतना नहीं होती।

चौथी डिग्री को परे कहा जाता है: जीवन डिवाइस द्वारा समर्थित है कृत्रिम श्वसन. टर्मिनल के करीब एक स्थिति विकसित होती है, जिसका परिणाम मृत्यु होता है।

चरण 3 कोमा के लिए उत्तरजीविता पूर्वानुमान

थर्ड डिग्री कोमा क्या है इसका उत्तर स्पष्ट रूप से नहीं दिया जा सकता है। उसकी स्थिति की अक्सर तुलना की जाती है नैदानिक ​​मृत्यु, वो एसे दिख रही थी गहरा सपनाकोई सपना नहीं. और स्टेज 3 कोमा का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। आंकड़ों के मुताबिक, केवल 4% लोग ही इस स्थिति से उबर पाते हैं, लेकिन बाद में विकलांग बने रहते हैं। जीवन के लिए ख़तरे के संकेतक हैं:

• मायड्रायसिस, या बढ़ी हुई पुतलियाँ;
• अनुत्पादक श्वास;
• रक्तचाप में गिरावट;
• आक्षेप;
• दर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की गतिविधि में कमी।

महत्वपूर्ण! शोध से पता चलता है कि यदि 24 घंटों के भीतर रोगी प्यूपिलरी प्रतिक्रिया और उत्तेजना और दर्द के प्रति प्रतिक्रिया खो देता है, तो तीसरी डिग्री कोमा से उभरने की कोई संभावना नहीं है, पूर्वानुमान है - मौत. अस्तित्व को प्रभावित करता है आधारभूतस्वास्थ्य, संबंधित चोटों की सीमा और कोमा विकसित होने का कारण।

स्ट्रोक के बाद कोमा

मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार रक्त के थक्के में रुकावट या रक्त वाहिका के फटने के कारण हो सकते हैं। थर्ड डिग्री कोमा का कारण बन सकता है। जीवित रहने की संभावना घाव के आकार और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। ग्रेड 1 और 2 अक्सर कार्य की बहाली के साथ समाप्त होते हैं। दौरे, हाइपोथर्मिया, सहज श्वास की कमी और पुतली संबंधी प्रतिक्रियाएँ प्रतिकूल लक्षण हैं।

चोट के बाद कोमा

किसी दुर्घटना के बाद सिर में गंभीर चोट लगने, ऊंचाई से गिरने या किसी कुंद वस्तु से प्रहार के कारण कोमा तेजी से विकसित होता है। सहवर्ती चोटों से रोगी की स्थिति प्रभावित होती है आंतरिक अंग, रक्त की हानि। खोपड़ी, तिजोरी के आधार का फ्रैक्चर, अस्थायी हड्डियाँ, हानि रक्त वाहिकाएं, सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क संलयन की उच्च डिग्री।

हेपेटिक कोमा

यकृत की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मरीजों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है:

• पीली या पीली त्वचा;
• जलोदर के कारण पेट का बढ़ना;
• पूर्वकाल की दीवार पर नसें पेट की गुहापोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत के रूप में;
• पेटीचियल रक्तस्राव;
• सामान्य थकावट.

हेपेटोरेनल सिंड्रोम अक्सर गुर्दे की विफलता और ओलिगुरिया के साथ विकसित होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है और सेप्सिस विकसित हो सकता है। ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

समूह 3 विकलांगता मानदंड

स्टेज 3 कोमा से निकलने के बाद व्यक्ति विकलांग बना रहता है। कानून यह निर्धारित करता है कि समूह 3 विकलांगता का हकदार कौन है। ये स्वास्थ्य की ऐसी स्थिति वाले व्यक्ति हैं जो काम नहीं कर सकते, उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि कम हो गई है, और उन्हें सामाजिक निकायों से सहायता और समर्थन की आवश्यकता है।

बुनियादी कार्यों के विकारों पर विचार किया जाता है:

• भाषण और भाषा के कार्य;
• रक्त परिसंचरण;
• संवेदी;
• मानस;
• भौतिक;
• स्थिर सक्रिय।

विकलांगता का निर्धारण करने के लिए कोमा के परिणाम हैं:

• हिलने-डुलने की क्षमता में महत्वपूर्ण हानि (हेमिप्लेगिया, हेमिपेरेसिस);
• वाचाघात;
• मस्तिष्क की जलोदर;
• विकसित मनोभ्रंश;
• मस्तिष्क में खोपड़ी या विदेशी शरीर के बड़े दोष;
• पैल्विक अंगों की शिथिलता।

जिन लोगों को समूह 3 की विकलांगता दी गई है, उनकी हर साल एक आयोग द्वारा जांच की जाती है और पुनर्वास कार्यक्रम प्रदान किया जाता है। बीमार पेंशनभोगियों के लिए, समूह को अनिश्चित काल के लिए नियुक्त किया जाता है और पुन: परीक्षा नहीं की जाती है।

कोमा मानव चेतना का एक विकार है जिसमें मस्तिष्क क्षति होती है। इस स्थिति में रोगी पर्यावरण से संपर्क नहीं कर पाता है। तीसरी डिग्री के कोमा को एटोनिक भी कहा जाता है। कारण और लक्षण अलग-अलग होते हैं। आवश्यक देखभाल से कोमा से बाहर आना संभव है। सीटी और एमआरआई का उपयोग करके निदान किया जाता है, प्रयोगशाला परीक्षणखून। उपचार में उन्मूलन शामिल है मुख्य कारणविकृति विज्ञान।

व्यक्ति की आंखें बंद होती हैं और वह आवाज़ों और दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। यह इस अवस्था में बहुत लंबे समय तक पड़ा रह सकता है। यह चेतना को होने वाली अन्य क्षति से भिन्न है। अन्य लक्षण प्रकट हो सकते हैं, यह सब परमाणु कोमा के कारणों पर निर्भर करता है। अक्सर मरीज़ को जीवन रक्षक उपकरण से जोड़ा जाता है।

जीवित रहने की संभावना कोमा की डिग्री पर निर्भर करती है। यह मानव स्वास्थ्य में सुधार का पूर्वानुमान निर्धारित करता है। इस स्थिति की अवधि कई दिनों से लेकर वर्षों तक रह सकती है। जब कोई व्यक्ति कोमा से बाहर आता है तो पेशेवर पुनर्वास आवश्यक होता है।

तीसरी डिग्री में कोमा को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में मान्यता नहीं दी जाती है; यह तंत्रिका तंत्र की जटिलताओं के कारण होता है जब तंत्रिका पथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। मस्तिष्क जालीदार गठन का उपयोग करके संकेत प्राप्त करता है। यह एक फिल्टर के रूप में कार्य करता है जिसका उपयोग तंत्रिका आवेगों को प्रसारित करने के लिए किया जाता है। जब इसकी कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मस्तिष्क का जीवन नष्ट हो जाता है। परिणामस्वरूप, बेहोशी की स्थिति उत्पन्न हो जाती है।

तंत्रिका तंतुओं को क्षति शारीरिक रूप से होती है। उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, चोटों के मामले में। रासायनिक कारणों में अन्य बीमारियों की उपस्थिति, साथ ही आने वाले बाहरी चयापचय उत्पाद भी शामिल हैं। आंतरिक फ़ैक्टर्सएक छोटी ऑक्सीजन सामग्री, एसीटोन घटक, अमोनिया हैं।

बाहरी नशा दवाओं, नींद की गोलियों, जहरों की अधिक मात्रा और संक्रमण के दौरान विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से होता है। एक विशेष कारक दबाव में वृद्धि है जो चोटों के साथ होता है। कोमा के कारण निर्धारित होने पर उपचार निर्धारित किया जाता है।

राज्यों के प्रकार

कोमा को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: घटना के कारकों और चेतना की स्थिति की डिग्री के आधार पर। पहले लक्षण के आधार पर रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• दर्दनाक;
• मिरगी;
• एपोप्लेक्टिक;
• मस्तिष्कावरणीय;
• फोडा;
• अंतःस्रावी;
• विषाक्त।

रोग के इस वितरण का उपयोग कम ही किया जाता है, क्योंकि इससे व्यक्ति की वास्तविक स्थिति का पता नहीं चलता है।

कोमा की स्थिति को ग्लेज़को स्केल का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो आपको स्थिति की गंभीरता निर्धारित करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है उपचार प्रक्रियाएंऔर ठीक होने का पूर्वानुमान। वाणी, चाल और आंख खोलने को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पुनर्जीवन में, कोमा के चरण इस प्रकार हैं:

• कोमा प्रथम डिग्री: इसे स्तब्धता भी कहा जाता है;
• कोमा 2: स्तब्धता कहा जाता है;
• कोमा 3: एटोनिक;
• कोमा 4: अत्यधिक कोमा।

इन अवस्थाओं में व्यक्ति लम्बे समय तक रह सकता है। मरीज़ निश्चल पड़े रहते हैं, जिसे आवश्यक रूप से डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है। उसे प्रदर्शन करने में सक्षम होना चाहिए विभिन्न प्रकारप्रक्रियाएं. ठीक होने का पूर्वानुमान शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। स्थिति के प्रकार के आधार पर, उन्हें निर्धारित किया जाता है विभिन्न प्रक्रियाएँ. यहां डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी महत्वपूर्ण है।

लक्षण

इस स्थिति का मुख्य लक्षण यह है कि रोगी आसपास की वास्तविकता के संपर्क में नहीं है, और है भी नहीं मानसिक गतिविधि. अन्य लक्षण स्पष्ट रूप से भिन्न हो सकते हैं क्योंकि मस्तिष्क क्षति के कारण अलग-अलग होते हैं। सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• यदि स्थिति अधिक गर्मी के कारण प्रकट होती है, तो शरीर का तापमान 43 डिग्री तक बढ़ जाता है, त्वचा शुष्क हो जाती है, और शराब विषाक्तता के मामले में, हाइपोथर्मिया देखा जाता है;
• हाइपोथायरायडिज्म के साथ धीमी गति से सांस लेना, नींद की गोलियों की अधिकता, और जीवाणु नशा के साथ गहरी सांस लेना प्रकट होता है;
• दिल की धड़कनों की संख्या में कमी या वृद्धि हो सकती है;
• विषाक्तता के मामले में कार्बन मोनोआक्साइडत्वचा लाल रंग की हो जाती है, और रक्त में थोड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के साथ, उंगलियों की युक्तियाँ नीली हो जाती हैं, त्वचा का पीलापन बड़े पैमाने पर रक्त की हानि को दर्शाता है: यह एक गहरी कोमा है;
• सतही कोमा के रूप में प्रकट हो सकता है विभिन्न ध्वनियाँ: यह एक सकारात्मक दृष्टिकोण दर्शाता है।

पुनर्प्राप्ति का प्रकार लक्षणों पर निर्भर करता है। कोमा के लक्षण उपचार प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। सुधार की संभावना हमेशा रहती है, लेकिन यह शरीर की विशेषताओं से निर्धारित होता है।

निदान

तीसरी डिग्री या किसी अन्य में कोमा के लिए जांच की आवश्यकता होती है। यह क्या है? निदान निर्धारित करने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है। यह आपको यह निर्धारित करने की भी अनुमति देता है कि कोमा कितने समय तक रह सकता है। इसकी मदद से आप समझ सकते हैं कि किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य में सुधार होने की कितनी संभावना है। निदान कारणों के साथ-साथ अन्य समान स्थितियों के साथ समानताएं भी निर्धारित करता है। आख़िरकार, बहुत से मरीज़ इस स्थिति से तुरंत ठीक नहीं होते हैं।

कारणों को निर्धारित करने में कौन मदद कर सकता है? आमतौर पर मरीज के करीबी लोग इसे निर्धारित करने में मदद करते हैं। डॉक्टर के लिए यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या पहले कोई शिकायत थी या नहीं, साथ ही हृदय और संवहनी रोग भी थे। ली गई दवाएँ 2 या 3 डिग्री की बेहोशी की स्थिति को भी प्रभावित कर सकती हैं।

यह स्थिति लंबे समय तक बनी रह सकती है; शायद ही कभी यह एक दिन तक बनी रहती है। यह लक्षणों की शुरुआत की गति और रोगी की उम्र से प्रभावित होता है। नशीली दवाओं या नींद की गोलियों के जहर के कारण युवा लोगों में थर्ड-डिग्री या सेकेंड-डिग्री कोमा की घटना देखी जाती है। वृद्ध लोगों में, यह आमतौर पर हृदय और संवहनी रोग से जुड़ा होता है। जांच के लिए धन्यवाद, डॉक्टर कोमा का कारण निर्धारित करता है। किसी भी अवस्था की जाँच रक्तचाप, नाड़ी के आधार पर की जाती है। श्वसन अवस्था, चोट के निशान, इंजेक्शन के निशान।

डॉक्टर व्यक्ति की स्थिति का विश्लेषण करता है। उच्च मांसपेशी टोन के साथ उलटा सिर मस्तिष्क के परेशान प्रभाव को इंगित करता है। मिर्गी के कारण आक्षेप उत्पन्न होता है।

जब प्रथम-डिग्री कोमा लंबे समय तक रहता है, तो डॉक्टर कभी-कभी उसे इस अवस्था से बाहर लाने का निर्णय लेते हैं। यह चरण 2, 3, 4 के लिए भी आवश्यक है। किसी व्यक्ति की ध्वनियों के प्रति अपनी आँखें खोलने की क्षमता महत्वपूर्ण है। जब घटना स्वेच्छा से घटित होती है तो उसे कोमा नहीं कहा जाता। इस अवस्था में एक व्यक्ति लंबे समय तकउसकी आँखें बंद हैं.

प्रकाश के प्रति आँखों की प्रतिक्रिया का पता लगाना चाहिए। यह विधि न केवल बीमारी के अपेक्षित स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि स्थिति की घटना के कारकों का भी पता लगाती है। शराब और नशीली दवाओं के सेवन से संकीर्ण पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, देखी जाती हैं। यदि वे चौड़े हैं, तो यह मध्य मस्तिष्क की बीमारी का संकेत देता है। जब पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो यह व्यक्ति की स्थिति में गिरावट का संकेत देता है।

करने के लिए धन्यवाद आधुनिक तरीकेचेतना की गिरावट वाले रोगी की जांच करते समय निदान मुख्य चीजों में से एक है। अक्सर इस्तमल होता है सीटी स्कैन, जिसकी सहायता से मस्तिष्क में परिवर्तन स्थापित किये जाते हैं। निदान के आधार पर, उपचार पद्धति का चयन किया जाता है: शास्त्रीय या सर्जरी।

यदि सीटी या एमआरआई नहीं किया जा सकता है, तो खोपड़ी की रेडियोग्राफी और रीढ की हड्डी. एक रक्त परीक्षण चयापचय कारक की पहचान कर सकता है। डॉक्टर के लिए ग्लूकोज, यूरिया और अमोनिया का स्तर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यदि यह तंत्रिका तंत्र की खराबी के कारण नहीं है, तो रक्त में हार्मोन की जांच की जाती है। ईईजी यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि किसके पास चरण 2 या अन्य डिग्री है। एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, बेहोशी की स्थिति को अन्य बीमारियों से अलग करना संभव हो जाएगा। निदान के आधार पर आप समझ सकते हैं कि कोई व्यक्ति कितने समय तक कोमा में रह सकता है।

उपचार की विशेषताएं

किसी व्यक्ति को कोमा से कैसे बाहर लाया जाए? इस स्थिति में रोगी का इलाज 2 विकल्पों से किया जा सकता है:

• एक रोगी के रूप में उसकी मृत्यु को रोकने के लिए उसके कार्यों का समर्थन करना;
• उन कारणों को समाप्त करना जिनके कारण यह स्थिति उत्पन्न हुई।

डॉक्टर जांच के बाद ठीक होने का पूर्वानुमान लगाते हैं। अक्सर, कोमा किसी दुर्घटना या दुर्घटना के बाद होता है, जब किसी व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस में मरीज की स्थिति का ख्याल रखा जाता है। इसमें सुधार प्रदान करना शामिल है श्वसन प्रणाली, रक्त परिसंचरण।

उपचार के दो चरण किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर आने में मदद करेंगे। में गहन देखभाल इकाईमरीज को वेंटिलेटर सपोर्ट डिवाइस से जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो तो दर्ज करें आक्षेपरोधी, अंतःशिरा आसवग्लूकोज, तापमान बहाली, गैस्ट्रिक पानी से धोना। तभी कोमा में पड़े व्यक्ति को राहत महसूस होती है।

निम्नलिखित प्रक्रियाएं जांच के बाद ही की जाती हैं, और अंतर्निहित कारण के आधार पर निम्नलिखित चिकित्सा उपाय लागू किए जाते हैं। ट्यूमर या हेमेटोमा के मामले में सर्जरी की जाती है। यदि यह हो तो मधुमेह संबंधी कोमा, तो आपको अपने शुगर लेवल की निगरानी करनी चाहिए। साथ वृक्कीय विफलताहेमोडायलिसिस किया जाता है।

सुधार हेतु अवसर

कोमा की स्थिति में, पूर्वानुमान मस्तिष्क रोग की डिग्री के साथ-साथ कारणों से निर्धारित होता है। एक व्यक्ति जो कोमा में है, उसकी चोटों, उम्र के आधार पर उसकी स्थिति में सुधार होने की संभावना है। चिकित्सा की आपूर्ति. किसी भी मामले में, डॉक्टर आवश्यक उपचार प्रदान करता है।

कोमा के परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

• अनुकूल: जब स्थिति में सुधार होता है और कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा जाता है;
• संदिग्ध: सकारात्मक और नकारात्मक दोनों परिणाम संभव हैं;
• प्रतिकूल: जब रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कोमा से उबरने में कई कार्य शामिल होते हैं उपचारात्मक उपाय. वे आमतौर पर एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किये जाते हैं। प्रक्रियाओं में लेना शामिल है दवाइयाँ, शारीरिक व्यायाम करना, उचित पोषण बनाए रखना। एक जटिल दृष्टिकोणकम समय में व्यक्ति की स्थिति में काफी सुधार होगा।

किसी भी स्थिति का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। रोकथाम में निदान करना, आवश्यक उपचार विधियों का उपयोग करना और स्थिति को ठीक करना शामिल है। इसके लिए धन्यवाद, आप इसकी घटना को रोक सकते हैं।

ग्रीक से अनुवादित शब्द "कोमा" का अर्थ है "गहरी नींद, उनींदापन।" इसे चेतना की हानि, तीव्र कमजोरी या बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की हानि, सजगता का विलुप्त होना आदि के रूप में जाना जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध के परिणामस्वरूप कोमा विकसित होता है, जो सबकोर्टेक्स और तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों तक फैल जाता है। एक नियम के रूप में, कोमा के विकास का मुख्य कारण चोट, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली सूजन आदि के कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

कोमा के कारण

कोमा के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, किसी गंभीर संक्रमण के परिणामस्वरूप सिर और मस्तिष्क दोनों को गंभीर क्षति होने के कारण कोई व्यक्ति गतिहीन और बेहोश हो सकता है विषाणुजनित संक्रमणजैसे मेनिनजाइटिस, दिमाग में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी, किसी से जहर या रसायन, परिणामस्वरूप, आदि।

बेशक, आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि यदि निर्दिष्ट सूची में से कोई भी घटना घटती है, तो इससे तुरंत कोमा का विकास होगा। प्रत्येक व्यक्ति में कोमा जैसी विकृति विकसित होने का व्यक्तिगत जोखिम होता है।

सामान्य तौर पर, इन कारणों में से एक के परिणामस्वरूप कोमा की उपस्थिति का तंत्र काफी सरल है: मस्तिष्क कोशिकाओं का हिस्सा नष्ट हो जाता है और कार्य करना बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है।

कोमा के प्रकार

कोमा को कई भागों में बांटा गया है विभिन्न डिग्रीरोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर। एक नियम के रूप में, इसे 3 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- गहरा;
- बस कोमा;
- सतही.

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में कोमा को 15 डिग्री में विभाजित किया जाता है। हालाँकि, उनमें से, लगभग 5 सबसे बुनियादी लोगों को अलग किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप 3 मुख्य अवस्थाएँ कम हो जाती हैं।

पहले मामले में, हम एक ऐसी स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जहां वह बिल्कुल भी होश में नहीं आता है और किसी भी उत्तेजना पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। साथ ही, वह आवाज़ नहीं करता, अपने निकटतम लोगों की भी आवाज़ या स्पर्श पर प्रतिक्रिया नहीं करता।

सामान्य कोमा में, रोगी कुछ आवाज़ें निकाल सकता है और यहाँ तक कि अपनी आँखें भी अनायास खोल सकता है। हालाँकि, वह होश में नहीं है।

सतही कोमा की विशेषता यह है कि बेहोश होने पर भी रोगी आवाज के जवाब में अपनी आंखें खोल सकता है। कुछ मामलों में, वह कुछ शब्दों का उच्चारण भी कर सकता है और सवालों के जवाब भी दे सकता है। सच है, भाषण अक्सर असंगत होता है।

कोमा की स्थिति से बाहर निकलने की विशेषता तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कार्यों की क्रमिक बहाली है। एक नियम के रूप में, वे अपने उत्पीड़न के क्रम में लौटते हैं। पहले पुतलियाँ प्रतिक्रिया करना शुरू करती हैं, फिर चेतना लौट आती है।

नतीजे

औसतन, कोमा 1-3 सप्ताह तक रहता है। हालाँकि, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब यह लंबे समय तक रहता है - लोग वर्षों तक बेहोश पड़े रह सकते हैं।

रोगी की चेतना में वापसी धीरे-धीरे होती है। पहले तो वह कुछ घंटों के लिए होश में आता है, फिर यह समय और भी बढ़ता जाता है। एक नियम के रूप में, इस दौरान शरीर कई अलग-अलग चरणों से गुजरता है। और वह अपने ऊपर रखे गए भार का सामना कैसे करता है यह निर्धारित करता है कि वह किस प्रकार का कार्य करेगा।

चूंकि कोमा के दौरान मस्तिष्क प्रभावित होता है, इसलिए व्यक्ति को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि रोगी कई महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक नहीं कर पाएगा। महत्वपूर्ण कार्य. उदाहरण के लिए, अक्सर लोग चल नहीं पाते, बात नहीं कर पाते, हाथ नहीं हिला पाते, आदि। स्वाभाविक रूप से, क्षति की गंभीरता सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि मरीज किस हद तक कोमा में था। उदाहरण के लिए, सतही कोमा के बाद आप सामान्य कोमा की तुलना में बहुत तेजी से होश में आ सकते हैं। तीसरी डिग्री, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के लगभग पूर्ण विनाश की विशेषता है। इसका मतलब यह है कि अच्छे रिकवरी नतीजों की उम्मीद करने की कोई जरूरत नहीं है।

कोमा में रहने वाले व्यक्ति द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम समस्याओं में स्मृति हानि, ध्यान में कमी और व्यवहार में विभिन्न परिवर्तन (सुस्ती, आक्रामकता, आदि) शामिल हैं। कभी-कभी रिश्तेदार अपने करीबी व्यक्ति को भी नहीं पहचान पाते हैं।

इसके अलावा, कोमा के बाद, कई रोगियों को रोजमर्रा के कौशल को बहाल करने में काफी समय लगता है। उदाहरण के लिए, वे खुद खा नहीं सकते, खुद को धो नहीं सकते, आदि।

कोमा के बाद किसी व्यक्ति के ठीक होने और ठीक होने के लक्षणों में से एक किसी प्रकार की गतिविधि की इच्छा है। हालाँकि, इस मामले में, आपको अत्यधिक खुश नहीं होना चाहिए और तुरंत रोगी को अधिकतम भार देना चाहिए - सामान्य जीवन में बहुत अचानक वापसी से उसकी स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है और भलाई में उल्लेखनीय गिरावट आ सकती है।

स्वाभाविक रूप से, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपको पुनर्प्राप्ति पर बहुत अधिक प्रयास करना होगा। महत्वपूर्ण पुनर्वास उपायों की सूची में जिम्नास्टिक (मोटर कौशल को बहाल करने के लिए), स्वच्छता बनाए रखना शामिल है। उचित पोषण, चलता है, अच्छी नींद, दवाएं लेना और अपने डॉक्टर से नियमित परामर्श लेना।

7. अवलोकन - फुफ्फुसीय कार्य (आराम के समय हाइपोक्सिमिया)।

डूबता हुआ

यह पानी में विसर्जन के 24 घंटे से भी कम समय के भीतर मृत्यु है। डूबने के करीब - विसर्जन के 24 घंटे से अधिक समय के भीतर पुनरुद्धार।

1988 में 1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों की मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण। ताजे पानी में डूबना सबसे आम है

(98%). 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में (डूबने के सभी मामलों में से 85%) - स्विमिंग पूल या प्राकृतिक जल जलाशयों में गिरना।

पैथोफिज़ियोलॉजी। ताजे और खारे पानी दोनों में डूबने के दौरान वायुकोशीय केशिका झिल्लियों को नुकसान और सर्फेक्टेंट की हानि होती है। इस क्षति के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। ताजे और खारे पानी में डूबने के बीच का अंतर वायुकोशीय द्रव की दिशा में परिवर्तन है। खारे पानी (3% नमक) की बढ़ी हुई टॉनिकिटी वायुकोशिका में मुक्त तरल पदार्थ की कुछ गति का कारण बनती है और इंट्रावस्कुलर मात्रा में गिरावट का कारण बनती है। जब डूब रहा हो ताजा पानीद्रव की गति फुफ्फुसीय केशिकाओं की बढ़ी हुई टॉनिकिटी की दिशा में होती है जिसके बाद अंतरालीय द्रव में वृद्धि होती है। वॉल्यूम परिवर्तन आमतौर पर छोटे होते हैं और तुरंत सही हो जाते हैं।

पानी में विसर्जन की प्रारंभिक प्रतिक्रिया लैरींगोस्पास्म है। पानी में 90% विसर्जन में 1-2 मिनट के बाद, लैरींगोस्पास्म गायब हो जाता है और पानी साँस में चला जाता है। अन्य मामलों में, स्वरयंत्र की ऐंठन बनी रहती है और आकांक्षा नहीं होती है। फेफड़ों की चोट हाइपोक्सिक ऊतकों से पुनर्संयोजन के कारण होती है - उदाहरण के लिए, इस्कीमिक पुनर्संयोजन चोट - और आकांक्षा।

1. फुफ्फुसीय सहायता - एपनिया या श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगियों को इंटुबैषेण और हवादार किया जाना चाहिए। यदि फुफ्फुसीय एडिमा और कम फुफ्फुसीय अनुपालन मौजूद है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए। हाइपोक्सिमिया आमतौर पर पीईईपी (2-3 सेमीएच ओ) में बढ़ती वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है, जो इंट्रापल्मोनरी शंट (क्यूएस/क्यूटी) को कम करने में मदद करता है।<15%) и повысить оксигенацию.

2. हेमोडायनामिक समर्थन - कार्डियक आउटपुट में कमी या बड़े इंट्रापल्मोनरी शंट के संकेत फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर के उपयोग का सुझाव देते हैं। इनोट्रोप्स का उपयोग अक्सर ऊतक और मस्तिष्क छिड़काव में सुधार के लिए किया जाता है।

3. न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन. जिन मरीजों को सीपीआर की आवश्यकता होती है और वे ग्लासगो स्कोर 3 के साथ गहन देखभाल इकाई में पहुंचते हैं

कोमा स्केल, खराब पूर्वानुमान है। मरीजों का मूल्यांकन ओरलोव्स्की प्रणाली का उपयोग करके भी किया जा सकता है, जिसमें पांच प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक शामिल हैं: 3 वर्ष से कम आयु, अनुमानित गोता समय 5 मिनट से अधिक; बचाव के बाद कम से कम 10 मिनट तक पुनर्जीवन का कोई प्रयास नहीं; गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के बाद कोमा; धमनी रक्त गैस पीएच<

7.10. जिन मरीजों का स्कोर 2 या उससे कम है उनके ठीक होने की संभावना 90% है; जिनका स्कोर 3 या उससे अधिक है उनके ठीक होने की संभावना केवल 5% है। मरीज़ जो ठंडे पानी में डूबने से बच गए (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव) = माध्य धमनी दबाव (एमएपी) - इंट्राक्रैनियल दबाव (1सीपी)। 20 सेमी एच ओ से ऊपर 1सीपी या 50 सेमी एच ओ से नीचे सीपीपी - खराब पूर्वानुमान। सिर ऊंचा होना चाहिए, हाइपरवेंटिलेशन और हल्का तरल पदार्थ प्रतिबंध होना चाहिए। डेक्सामेथासोन, हाइपोथर्मिया और बार्बिट्यूरेट कोमा - इन सभी का उद्देश्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पुनर्जीवन है - बेहतर जीवित रहने की दर से जुड़े नहीं हैं। बार्बिटुरेट्स 1CP को कम करते हैं।

4. संक्रामक जटिलताएँ - न्यूट्रोपेनिया - खराब रोग का निदान

5. अवलोकन: न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षण। 90% "एसिम्प्टोमैटिक" बच्चों में ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी होती है, जो फुफ्फुसीय कार्य को प्रभावित करती है।

यह आवश्यक पदार्थ पहुंचाने और विषाक्त चयापचय उत्पादों को हटाने में हृदय प्रणाली की विफलता है। इस कमी से कोशिकाओं में अवायवीय चयापचय होता है और अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति होती है। सदमे के कई चरण होते हैं: प्रतिपूरक, गैर-प्रतिपूरक और अपरिवर्तनीय। क्षतिपूर्ति सदमे वाले मरीजों में अपेक्षाकृत सामान्य कार्डियक आउटपुट और सामान्य रक्तचाप होता है, लेकिन वे माइक्रोसिरिक्युलेशन में परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं। इन परिवर्तनों के कारण, कुछ फैब्रिक बेड में प्रवाह कम हो जाता है जबकि अन्य में प्रवाह बढ़ जाता है। सदमे की इस अवस्था में एक बीमार बच्चा कई प्रतिपूरक तंत्र प्रदर्शित करता है। शिशुओं में, कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि होती है, जो स्ट्रोक वॉल्यूम (कार्डियक आउटपुट = स्ट्रोक वॉल्यूम x हृदय गति) में वृद्धि के बजाय मुख्य रूप से टैचीकार्डिया द्वारा प्राप्त की जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, 190-210/मिनट की हृदय गति असामान्य नहीं है, लेकिन 220/मिनट से अधिक कुछ भी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की संभावना को बढ़ा देता है। बड़े बच्चों में, कार्डियक आउटपुट में सुधार के लिए हृदय सिकुड़न (स्ट्रोक वॉल्यूम) और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण रक्तचाप शुरू में सामान्य रहता है। हाइपोटेंशन बाद में होता है और यह सदमे के अप्रतिपूरित चरण की अधिक विशेषता है। इस चरण के दौरान, कोशिकाओं को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में और अधिक व्यवधान होता है, इसके बाद सेलुलर टूटने और विषाक्त पदार्थों के निकलने से प्रवाह में और अधिक व्यवधान होता है। इस बिंदु पर रोगी हाइपोटेंसिव है, उसका कार्डियक आउटपुट खराब है। मस्तिष्क के अंग क्षति से जुड़े अपरिवर्तनीय सदमे को टर्मिनल माना जाता है।

सदमे के कारणों में तीन सामान्य श्रेणियां शामिल हैं: हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक और डिस्ट्रीब्यूटिव। कई नैदानिक ​​स्थितियों में, दो या शायद सभी तीन श्रेणियों का संयोजन देखा जा सकता है। हाइपोवोलेमिक शॉक परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण होता है। यह सभी रक्त या प्लाज्मा की हानि या अत्यधिक गुर्दे और अंतरालीय द्रव हानि के परिणामस्वरूप हो सकता है। इन रोगियों में आमतौर पर कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, सामान्य रक्तचाप और कुछ अंगों से रक्त की शंटिंग के साथ क्षतिपूर्ति तंत्र शामिल होता है। ये सभी प्रतिक्रियाएँ हृदय और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को सुरक्षित रखने का काम करती हैं। जाहिर है, अगर इलाज न किया जाए तो हाइपोवोलेमिक शॉक अपरिवर्तनीय चरण तक बढ़ सकता है।