ओपन लाइब्रेरी - शैक्षिक जानकारी का एक खुला पुस्तकालय। मानक "परिधीय शिरापरक और सबक्लेवियन कैथेटर की देखभाल" हेपरिन के साथ परिधीय कैथेटर को कैसे फ्लश करें

परिधीय शिरापरक कैथेटर के साथ काम करते समय, प्रत्येक सम्मिलन के बाद, सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करना, बाँझ दस्ताने के साथ काम करना आवश्यक है औषधीय पदार्थकैथेटर के माध्यम से, एक बाँझ प्लग को बदलने की जरूरत है। ऐसे प्लग का उपयोग न करें जिसकी आंतरिक सतह संक्रमित हो सकती है।

सुशी के लिए दी जाने वाली दवाओं की मात्रा और उनके प्रशासन की गति के बारे में जानकारी नियमित रूप से रोगी के अवलोकन कार्ड में दर्ज की जाती है ताकि प्रभावशीलता की निगरानी की जा सके। आसव चिकित्सा. प्रत्येक 48-72 घंटों में कैथीटेराइजेशन साइट को बदलने की सिफारिश की जाती है।

आवश्यक उपकरण

• बाँझ ट्रे
• अपशिष्ट ट्रे
• बाँझ ड्रेसिंग सामग्री
• 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड घोल 1:1000 के साथ सिरिंज
• 5 मिलीलीटर बाँझ खारा समाधान के साथ सिरिंज
• एंटीसेप्टिक - 700 अल्कोहल
• परिधीय अंतःशिरा कैथेटर के लिए पैकेजिंग में बाँझ प्लग
• बाँझ दस्ताने

अनुक्रमण

1. ड्रेसिंग सामग्री, एक स्टेराइल प्लग और 5 और 10 मिलीलीटर की क्षमता वाली 2 सीरिंज के साथ एक स्टेराइल ट्रे तैयार करें।
2. सिरिंज में 5 मिलीलीटर स्टेराइल सेलाइन घोल डालें।
3. सिरिंज में 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड घोल डालें।
4. रोगी को शांत करें, उसके हाथ को आरामदायक स्थिति में रखें, आगामी हेरफेर के बारे में बताएं।
5. बाँझ रबर के दस्ताने पहनें।
6. कनेक्टिंग ट्यूब के नीचे दो स्टेराइल वाइप्स रखें और इन्फ्यूजन रोकें।
7. परिधीय शिरापरक कैथेटर की कनेक्टिंग ट्यूब से अंतःशिरा जलसेक प्रणाली को डिस्कनेक्ट करें।
8. एक सिरिंज को 5 मिलीलीटर स्टेराइल सेलाइन घोल (प्रोफिलैक्सिस के लिए) से कनेक्ट करें और कैथेटर में डालें।
9. कैथेटर कनेक्टिंग ट्यूब से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें।
10. कैथेटर की कनेक्टिंग ट्यूब में 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड घोल के साथ एक सिरिंज लगाएं और इसे कैथेटर में डालें।
11. कैथेटर कनेक्टिंग ट्यूब से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें।
12. कैथेटर के प्रवेश द्वार को स्टेराइल प्लग से बंद करें, स्टेराइल वाइप्स और सीरिंज को कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।
13. फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो इसे बदलें।
14. पंचर साइट का नियमित रूप से निरीक्षण करें जल्दी पता लगाने केजटिलताएँ.
15. डॉक्टर को इसकी उपस्थिति के बारे में सूचित करें: सूजन, लालिमा, तापमान में स्थानीय वृद्धि, रिसाव, दवा प्रशासन के दौरान दर्द।

टिप्पणी। चिपकने वाली पट्टी बदलते समय, कैंची का उपयोग न करें, क्योंकि इससे कैथेटर कट सकता है और यह कैथेटर में गिर जाएगा संचार प्रणाली. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट के ऊपर नस पर थ्रोम्बोफ्लेबिक मलहम (ट्रूमील, हेपरिन, ट्रॉक्सवेसिन) की एक पतली परत लगाई जाती है।

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परिचय

1.1 परिधीय नसों को रखने के लिए एल्गोरिदम

1.3 कैथेटर क्षेत्र के चारों ओर पट्टी

निष्कर्ष

साहित्य

परिचय

इसकी कल्पना करना कठिन है आधुनिक दवाईसंवहनी पहुंच प्रदान किए बिना, इसलिए इन उद्देश्यों के लिए नसों का कैथीटेराइजेशन लंबे समय से नियमित हो गया है चिकित्सा प्रक्रिया. एक वर्ष में, दुनिया भर में 500 मिलियन से अधिक परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) स्थापित किए जाते हैं। घरेलू बाजार में उच्च गुणवत्ता वाले उत्पादों के आगमन के साथ, एक परिधीय पोत में स्थापित प्रवेशनी का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा करने की विधि हर साल अधिक से अधिक मान्यता प्राप्त कर रही है। चिकित्साकर्मीऔर मरीज़. इसके कई फायदे हैं. इस प्रकार, यह तकनीक बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान वेनिपंक्चर पर खर्च होने वाले कर्मचारियों के समय को बचाती है, जिससे यह भी कम हो जाता है मनोवैज्ञानिक बोझरोगी पर, उसे सीमित नहीं करता मोटर गतिविधिऔर आराम. हालाँकि, इस प्रक्रिया में अधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता है चिकित्सा कर्मिऔर रोगी, क्योंकि यह अखंडता में हस्तक्षेप से जुड़ा है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर ले जाता है भारी जोखिमजटिलताएँ.

संवहनी कैथीटेराइजेशन की संख्या में वृद्धि के साथ, कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण जैसी जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है।

वे सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में तीसरे स्थान पर हैं और बैक्टेरिमिया के कारणों में पहले स्थान पर हैं। बाहर ले जाना अंतःशिरा चिकित्साएक परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हो सकता है अगर बुनियादी शर्तें पूरी हो जाएं: विधि का उपयोग कभी-कभी नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि स्थायी और अभ्यस्त हो जाना चाहिए, इसके अलावा, कैथेटर की त्रुटिहीन देखभाल सुनिश्चित करना आवश्यक है।

याद रखें कि केवल उच्च गुणवत्ता वाली कैथेटर देखभाल और आपका ध्यान ही उपचार की सफलता के लिए मुख्य शर्तें हैं!

गुणवत्ता संयोग से नहीं होती. इसलिए, प्रत्येक में चिकित्सा संस्थान, जहां इसे निष्पादित किया जाता है यह कार्यविधि, प्रशिक्षण प्रदान किया जाना चाहिए: शिरापरक कैथेटर स्थापित करने, परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए तैयार किट बनाने या उपयोग करने और इसके प्लेसमेंट और हटाने के लिए एल्गोरिदम, जलसेक करने, परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल करने और जटिलताओं को रोकने के संकेतों पर।

1. परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन

परिधीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग करके अंतःशिरा चिकित्सा का पालन करने पर वस्तुतः कोई जटिलता नहीं होती है। निम्नलिखित शर्तें: विधि को कभी-कभार लागू नहीं किया जाना चाहिए (व्यवहार में स्थायी और अभ्यस्त हो जाना); कैथेटर की त्रुटिहीन देखभाल सुनिश्चित की जानी चाहिए। एक परिधीय शिरापरक कैथेटर को परिधीय शिरा में डाला जाता है और निम्नलिखित स्थितियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है:

1. उन रोगियों को दवा देना जो उन्हें मौखिक रूप से नहीं ले सकते, या जब दवा को जल्दी से प्रशासित करना आवश्यक हो प्रभावी एकाग्रता(यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि मौखिक रूप से लेने पर दवा अपने गुणों को बदल सकती है)।

2. पुराने रोगियों के लिए अंतःशिरा चिकित्सा के लगातार पाठ्यक्रम आयोजित करना।

3. आक्रामक रक्तचाप की निगरानी।

4. शृंखला के लिए खून लेना क्लिनिकल परीक्षणसमय अंतराल पर किया जाता है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज सहिष्णुता, रक्त प्लाज्मा में दवाओं (दवाओं) की सामग्री का निर्धारण।

5. रक्तप्रवाह तक पहुंच आपातकालीन स्थितियाँ(जब दवाओं का आपातकालीन जलसेक आवश्यक हो या समाधान के प्रशासन की उच्च गति प्राप्त करने के लिए तेजी से शिरापरक पहुंच)।

6. रक्त उत्पादों का आधान।

7. पैरेंट्रल पोषण (लिपिड युक्त पोषण मिश्रण के प्रशासन को छोड़कर)।

कैथीटेराइजेशन साइट का चयन करते समय, रोगी की प्राथमिकता, पहुंच में आसानी और कैथीटेराइजेशन के लिए पोत की उपयुक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

अग्रबाहु की नसें. हाथ की नसें

1. सेफेलिक नस (v. सेफालिका) 1. पृष्ठीय सतह की नसें

2. अंगुलियों की सेफेनस मीडियल नस (v. बेसिलिका) 2. मेटाकार्पल नसें

3. कोहनी की मध्यवर्ती शिरा 3. हाथ का पृष्ठीय शिरापरक नेटवर्क (v. इंटरमीडिया क्यूबिटी)

4. सेफेलिक नस (v. सेफालिका)

5. बांह की सहायक पार्श्व सफ़ीनस नस (v.सेफालिका एक्सेसोरिया)

6. अग्रबाहु की मध्य शिरा (v. मध्य एन्टीब्राचियल)

कैथीटेराइजेशन के लिए नस का चयन:

डिस्टल नसों का उपयोग पहले किया जाता है;

ऐसी नसें चुनें जो स्पर्श करने के लिए नरम और लोचदार हों;

पसंद करना बड़ी नसें, कैथेटर की लंबाई के अनुरूप;

कैथेटर को "काम करने वाली" भुजा पर नहीं बल्कि नस में स्थापित करें।

कैथेटर नहीं डाला जाना चाहिए:

· उन नसों में जो स्पर्श करने में कठोर और स्क्लेरोटिक हैं (उनकी आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो सकती है);

जोड़ों की फ्लेक्सर सतहों की नसें (यांत्रिक क्षति का उच्च जोखिम);

धमनियों या उनके प्रक्षेपणों के करीब स्थित नसें (पंचर का उच्च जोखिम);

निचले छोरों की नसें;

पहले से कैथीटेराइज्ड नसें (पोत की भीतरी दीवार को नुकसान संभव है);

फ्रैक्चर के साथ हाथ-पैर की नसें (नसों को संभावित क्षति);

छोटी दिखाई देने वाली लेकिन स्पर्श करने योग्य न होने वाली नसें (उनकी स्थिति अज्ञात है);

हाथों की हथेली की सतह की नसें (उन्हें नुकसान पहुंचने का खतरा है);

मीडियन उलनार नसें (वे आमतौर पर परीक्षण के लिए रक्त खींचने के लिए उपयोग की जाती हैं);

जिस अंग पर हमला किया गया था उस पर नसें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया कीमोथेरेपी.

सबसे आम तौर पर कैथीटेराइज्ड बांह की पार्श्व और औसत दर्जे की सैफेनस नसें, कोहनी की मध्यवर्ती नसें और अग्रबाहु की मध्यवर्ती नसें होती हैं। कभी-कभी, यदि उन्हें कैथीटेराइज करना असंभव है, तो मेटाकार्पल और डिजिटल नसों का उपयोग किया जाता है।

कैथेटर चुनते समय, विचार करें:

नस का व्यास;

समाधान प्रशासन की आवश्यक गति;

नस में कैथेटर के संचालन की संभावित अवधि;

इंजेक्शन समाधान के गुण;

मुख्य बात यह है कि सबसे छोटा कैथेटर लेना है जो सबसे बड़ी उपलब्ध परिधीय नस में समाधान के इंजेक्शन की आवश्यक दर प्रदान करता है।

सुई आकार चार्ट

			रंग कोडिंग	बिल्ली.नंबर	बिल्ली.नंबर	बिल्ली.नं. फ्लेक्सीकैथ लक्स	बिल्ली नं. स्पष्ट प्रवेशनी के साथ फ्लेक्सीकैथ
			बकाइन
			नारंगी

कैथेटर किस सामग्री से बना है यह आवश्यक है। घरेलू कैथेटर मुख्यतः पॉलीथीन से बने होते हैं। यह संसाधित करने के लिए सबसे आसान सामग्री है, लेकिन इसमें थ्रोम्बोजेनेसिटी बढ़ जाती है, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत में जलन होती है, और इसकी कठोरता के कारण यह उन्हें छिद्रित करने में सक्षम है। टेफ्लॉन पॉलीयुरेथेन कैथेटर को प्राथमिकता दी जाती है। इनका उपयोग करते समय काफी कम जटिलताएँ होती हैं। यदि आप उन्हें उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करते हैं, तो उनकी सेवा का जीवन पॉलीथीन वाले की तुलना में अधिक लंबा होगा।

1.1 परिधीय शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए एल्गोरिदम

अपने हाथ धोएं, शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए एक मानक सेट तैयार करें, जिसमें शामिल हैं: एक बाँझ ट्रे; अपशिष्ट वर्ग "बी" के लिए कंटेनर; 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड घोल (1:100) के साथ सिरिंज; बाँझ धुंध गेंदें और नैपकिन; चिपकने वाली पट्टी या चिपकने वाली पट्टी; त्वचा एंटीसेप्टिक; कई आकारों के परिधीय अंतःशिरा कैथेटर; एडॉप्टर और कनेक्टिंग ट्यूब या ऑबट्यूरेटर; टूर्निकेट; बाँझ दस्ताने; कैंची; पट्टी मध्यम चौड़ाई; कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर। हेरफेर की तैयारी:

उपकरण की पैकेजिंग और शेल्फ जीवन की अखंडता की जांच करें।

सुनिश्चित करें कि आपके सामने एक रोगी है जो शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है।

अच्छी रोशनी प्रदान करें, रोगी को लेटने और आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

रोगी को आगामी प्रक्रिया का सार समझाएं, उसे प्रश्न पूछने का अवसर प्रदान करें और कैथेटर के स्थान के संबंध में रोगी की प्राथमिकताएं निर्धारित करें।

शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार रखें।

अपने हाथों को अच्छी तरह धोकर सुखा लें।

प्रस्तावित शिरा कैथीटेराइजेशन की साइट का चयन करें:

इच्छित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं;

नसों में रक्त भरने को बेहतर बनाने के लिए रोगी को अपनी अंगुलियों को भींचने और साफ़ करने के लिए कहें;

इन्फ्यूसेट की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, पैल्पेशन द्वारा एक नस का चयन करें;

टूर्निकेट हटाओ. नस के आकार, सम्मिलन की आवश्यक दर, अंतःशिरा चिकित्सा के लिए शेड्यूल और इन्फ्यूसेट की चिपचिपाहट को ध्यान में रखते हुए, सबसे छोटे कैथेटर का चयन करें।

अपने हाथों को त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और बाँझ दस्ताने पहनें।

हेरफेर करना:

चयनित क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर टूर्निकेट लगाएं।

30-60 सेकंड में प्रक्रिया करें. कैथीटेराइजेशन स्थल पर त्वचा एंटीसेप्टिक लगाएं और इसे सूखने दें।

नोट: उपचारित क्षेत्र को न छुएं!

इच्छित कैथेटर सम्मिलन स्थल के नीचे अपनी उंगली से नस को दबाकर सुरक्षित करें।

चयनित व्यास का कैथेटर लें और सुरक्षात्मक आवरण हटा दें। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंकें नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें।

संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति का निरीक्षण करते हुए, कैथेटर को सुई पर त्वचा से 15 डिग्री के कोण पर डालें।

जब संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई दे, तो स्टाइललेट सुई के कोण को कम करें और सुई को नस में कुछ मिलीमीटर तक डालें।

स्टाइललेट सुई को ठीक करें, और धीरे-धीरे कैनुला को सुई से पूरी तरह से नस में ले जाएं (स्टाइललेट सुई अभी तक कैथेटर से पूरी तरह से नहीं हटाई गई है)।

टूर्निकेट हटा दें.

1.2 परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएँ

कैथीटेराइजेशन नस जटिलता पट्टी

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताओं और जटिलताओं का सबसे आम कारण कर्मियों के बीच व्यावहारिक कौशल की कमी, शिरापरक कैथेटर लगाने और उसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन है।

शिरापरक कैथेटर के साथ काम करते समय, समय पर पता लगाने के लिए सिस्टम के माध्यम से समाधान के अतिरिक्त जेट इंजेक्शन के साथ, समाधान के साथ कंटेनरों को प्रतिस्थापित करते समय कैथीटेराइजेशन साइट की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है:

लालपन;

सूजन;

दर्द या बेचैनी;

जलसेक प्रणाली और कैथेटर के बीच संबंध में रिसाव;

समाधानों के प्रशासन की दर में सहज परिवर्तन।

समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन से सामान्य और स्थानीय जटिलताएँ हो सकती हैं। पहले में शामिल हैं:

सेप्टीसीमिया और पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं;

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;

एयर एम्बालिज़्म;

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;

*समाधान के तेजी से प्रशासन से झटका, जब दवा विषाक्त सांद्रता में हृदय और मस्तिष्क तक पहुंचती है।

स्थानीय जटिलताएँ हैं:

*इन्फ्यूजन फ़्लेबिटिस (सेप्टिक, मैकेनिकल, केमिकल);

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

रक्तगुल्म;

शिरापरक या धमनी ऐंठन;

पास की तंत्रिका को नुकसान;

सुई या कैथेटर की रुकावट.

इन्फ्यूजन फ़्लेबिटिस इनमें से एक है स्थानीय जटिलताएँ, जो तब होता है जब सूक्ष्मजीव शिरा कैथीटेराइजेशन स्थल से सटे ऊतकों में प्रवेश करते हैं और स्थानीय कारण बनते हैं संक्रामक प्रक्रिया(सेप्टिक फ़्लेबिटिस)। इसका कारण "गंदे हाथ", कैथेटर को ठीक करने और ड्रेसिंग चुनने की गलत तकनीक है।

मैकेनिकल इन्फ्यूजन फ़्लेबिटिस तब विकसित होता है जब एक ऐसी सुई चुनी जाती है जो बहुत मोटी होती है, जब इसके तेज किनारे उन्नति के दौरान नस की आंतरिक दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, यदि कई पंचर प्रयास किए गए हों, या जब कैथेटर खराब तरीके से तय किया गया हो। रासायनिक - जब जलसेक समाधान के साथ नस की भीतरी दीवार में जलन होती है तो सूजन हो जाती है (4 और 7.5% केसीएल, एंटीबायोटिक्स)।

कर्मचारियों को द्रव पुनर्जीवन से पहले और बाद में प्रतिदिन कैथेटर साइट का निरीक्षण करना चाहिए। एंटीसेप्टिक आवश्यकताओं का पालन करते हुए गीली और दूषित ड्रेसिंग को बदला जाना चाहिए। अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक से हाथों का उपचार करें, निर्धारण के लिए बाँझ दस्ताने और विशेष बाँझ पट्टियों का उपयोग करें। स्थापना की तारीख और समय चिकित्सा इतिहास या नियुक्ति पत्रक में दर्ज किया जाना चाहिए, और इसका प्रतिस्थापन हर 48-120 घंटों में किया जाना चाहिए।

दवाओं के प्रत्येक प्रशासन से पहले और बाद में, सिस्टम की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए, अंतःशिरा प्रणाली को हर 24 से 48 घंटे में हटा दिया जाता है, कैथेटर को बाँझ खारा या हेपरिनाइज्ड समाधान के साथ फ्लश किया जाना चाहिए (इस मामले में, डॉक्टर का नुस्खा इंगित करना चाहिए)। एचआईटी (हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) से जुड़ी गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, कमजोर पड़ने वाली खुराक।

फ़्लेबिटिस का आकलन करने के लिए मानदंड का मैडॉक्स पैमाना

गंभीरता मानदंड

"0" स्थापना स्थल पर कोई दर्द नहीं है, कोई एरिथेमा, सूजन या स्पर्शनीय "शिरापरक कॉर्ड" भी नहीं है;

"1 +" पीवीके स्थापना स्थल पर दर्द, कोई एरिथेमा, सूजन, स्पर्शनीय "शिरापरक कॉर्ड" या कठोरता नहीं;

"2+" पीवीके स्थापना स्थल पर एरिथेमा या हल्की सूजन (या दोनों) के साथ दर्द, एक स्पष्ट "शिरापरक कॉर्ड" और संघनन की अनुपस्थिति;

"3 +" पीवीके की स्थापना स्थल पर एरिथेमा या हल्की सूजन और सख्तता के साथ दर्द, कैथेटर की स्थापना स्थल से 7.5 सेमी से अधिक ऊपर स्पर्शनीय "शिरापरक कॉर्ड";

"4 +" पीवीके की स्थापना के स्थल पर दर्द, एरिथेमा, सूजन और सख्तता, कैथेटर की स्थापना के स्थल से 7.5 सेमी से अधिक ऊपर स्पर्शनीय "शिरापरक कॉर्ड";

"5+" बिंदु "4+" के सभी लक्षणों में स्पष्ट शिरा घनास्त्रता की उपस्थिति जोड़ी जाती है। रक्त का थक्का नस में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है।

1.3 कैथीटेराइजेशन क्षेत्र पर पट्टी

फिक्सिंग बैंडेज का उद्देश्य है: 1) पंचर साइट की रक्षा करना; 2) कैथेटर को उसकी जगह पर सुरक्षित रखें 3) कैथेटर की गतिविधियों से बचें जो पोत को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

एक अच्छी फिक्सिंग पट्टी कैथेटर के बाहर से त्वचा में संक्रमण के प्रवेश से पंचर साइट की दीर्घकालिक और उच्च गुणवत्ता वाली सुरक्षा प्रदान करेगी, साथ ही कैथेटर का अच्छा निर्धारण भी करेगी, जो इसके आंदोलन की संभावना को रोक देगा। .

फिक्सेशन पट्टियाँ तीन प्रकार की होती हैं।

कॉस्मोपोर® आई.वी. / कॉस्मोपोर I. में और।

कैथेटर और कैनुला को ठीक करने के लिए गैर-बुना सामग्री से बनी स्वयं-चिपकने वाली बाँझ पट्टी। हाइपोएलर्जेनिक गोंद के कारण त्वचा के लिए आरामदायक। इसके अतिरिक्त, यह एक विशेष पैड से सुसज्जित है जो त्वचा को कैनुला से होने वाली जलन से बचाता है।

हाइड्रोफिल्म® आई.वी. नियंत्रण / हाइड्रोफिल्म एआई। में और। नियंत्रण

कैनुला और कैथेटर के अतिरिक्त मजबूत निर्धारण के लिए स्वयं चिपकने वाली पारदर्शी पट्टी।

पंचर स्थल का मजबूत निर्धारण और इष्टतम दृश्य नियंत्रण।

गोल आकार पट्टी को हटने से रोकता है।

एक पारदर्शी खिड़की पंचर स्थल के दृश्य नियंत्रण की अनुमति देती है।

गैर-बुना सामग्री के उपयोग से विश्वसनीय निर्धारण बढ़ाया जाता है।

पॉलीयुरेथेन फिल्म पानी, बैक्टीरिया, वायरस और कवक के लिए एक प्रभावी अवरोधक है।

निष्कर्ष

संवहनी पहुंच प्रदान किए बिना आधुनिक चिकित्सा की कल्पना करना मुश्किल है, इसलिए इन उद्देश्यों के लिए नसों का कैथीटेराइजेशन लंबे समय से एक नियमित चिकित्सा प्रक्रिया बन गया है। एक वर्ष में, दुनिया भर में 500 मिलियन से अधिक परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) स्थापित किए जाते हैं।

यदि बुनियादी शर्तें पूरी हो जाएं तो परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा करना व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हो सकता है: विधि का उपयोग कभी-कभी नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि स्थायी और अभ्यस्त हो जाना चाहिए, इसके अलावा, कैथेटर की त्रुटिहीन देखभाल सुनिश्चित करना आवश्यक है।

साहित्य

1. पत्रिका "नर्सिंग" संख्या 5 2011 लेख "स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में केंद्रीय और परिधीय नसों के दीर्घकालिक कैथेटर के साथ काम करना"

2. पत्रिका "नर्सिंग" क्रमांक 3 2012 लेख "इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स: परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान कैथेटर देखभाल"

4. "उपचार कक्ष में नर्सों के लिए गाइड" संस्करण 6 रोस्तोव-ऑन-डॉन "फीनिक्स" 2015

5. "पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के मूल सिद्धांत" वी.जी. ज़रीन्स्काया रोस्तोव-ऑन-डॉन 2012

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व्याख्यान, 01/27/2010 जोड़ा गया


जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य. जैविक तरल पदार्थों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि। जलसेक समाधान के प्रशासन के मार्ग, संवहनी मार्ग। शिराओं और धमनियों का कैथीटेराइजेशन। माइक्रोकैथेटर की शुरूआत के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर। बेहतर वेना कावा के कैथीटेराइजेशन की जटिलताएँ।

सफल उपचार और जटिलताओं की रोकथाम के लिए उच्च गुणवत्ता वाली कैथेटर देखभाल मुख्य शर्त है। कैथेटर के उपयोग के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार है। कैथेटर को जितना संभव हो उतना कम स्पर्श करें, एसेप्टिस के नियमों का सख्ती से पालन करें, और केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

स्टेराइल प्लग को बार-बार बदलें और कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जिनकी आंतरिक सतह संक्रमित हो सकती है।

एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, या रक्त उत्पादों को देने के तुरंत बाद, आपको इसे थोड़ी मात्रा में खारे पानी से धोना होगा।

घनास्त्रता को रोकने और नस में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए, दिन के दौरान जलसेक के बीच इसे खारे पानी से धोएं। खारा घोल देने के बाद, हेपरिन घोल देना आवश्यक है (भाग हेपरिन और खारा घोल के 100 भाग के अनुपात में तैयार किया गया)।

फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो इसे बदलें।

जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें।

चिपकने वाली पट्टी बदलते समय, कैंची का उपयोग न करें, क्योंकि इससे कैथेटर कट सकता है और यह संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट के ऊपर नस पर थ्रोम्बोलाइटिक मलहम (हेपरिन, ट्रॉक्सवेसिन) की एक पतली परत लगाई जाती है।

शिरापरक कैथेटर को हटाने के लिए एल्गोरिदम।

नस से कैथेटर निकालने के लिए एक मानक किट इकट्ठा करें:

बाँझ दस्ताने;

बाँझ धुंध गेंदें;

चिपकने वाला प्लास्टर;

• थ्रोम्बोलाइटिक मरहम;

  त्वचा एंटीसेप्टिक;

  कचरा ट्रे;

  बाँझ ट्यूब, कैंची और ट्रे (यदि कैथेटर बंद हो या संक्रमण का संदेह हो तो इसका उपयोग किया जाता है)।

अपने हाथ धोएं।

जलसेक बंद करें और सुरक्षात्मक पट्टी हटा दें।

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और दस्ताने पहनें।

परिधि से केंद्र की ओर बढ़ते हुए, कैंची के बिना फिक्सिंग पट्टी को हटा दें।

धीरे-धीरे और सावधानी से कैथेटर को नस से हटा दें।

2-3 मिनट तक धीरे-धीरे। एक बाँझ धुंध पैड के साथ कैथीटेराइजेशन साइट पर दबाव डालें।

कैथीटेराइजेशन स्थल को त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

कैथीटेराइजेशन स्थल पर एक बाँझ दबाव पट्टी लगाएँ और इसे चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।

कैथेटर कैनुला की अखंडता की जाँच करें। यदि रक्त का थक्का है या कैथेटर के संक्रमित होने का संदेह है, तो बाँझ कैंची से प्रवेशनी की नोक को काट लें, इसे एक बाँझ ट्यूब में रखें और इसे जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजें (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।

कैथेटर हटाने का समय, तारीख और कारण का दस्तावेजीकरण करें।

सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार कचरे का निपटान करें।

दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के दौरान जटिलताएँ

दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन सहित किसी भी हेरफेर की तकनीक का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता काफी हद तक हेरफेर की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। पैरेंट्रल प्रशासन के बाद अधिकांश जटिलताएँ सड़न रोकनेवाला, हेरफेर तकनीक, रोगी को हेरफेर के लिए तैयार करने आदि के लिए आवश्यक आवश्यकताओं का पूरी तरह से पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। अपवाद प्रशासित दवा के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं।

घुसपैठ

घुसपैठ शरीर की एक स्थानीय प्रतिक्रिया है जो सीमित जलन या ऊतक क्षति से जुड़ी होती है।

घुसपैठ, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद सबसे आम जटिलता, तब होती है जब एक कुंद सुई का उपयोग किया जाता है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए छोटी सुइयों का उपयोग किया जाता है, इंजेक्शन साइट का गलत निर्धारण किया जाता है, या एक ही स्थान पर इंजेक्शन लगाया जाता है।

घुसपैठ की विशेषता इंजेक्शन स्थल पर एक संघनन के गठन से होती है, जिसे आसानी से स्पर्शन (महसूस) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

घुसपैठ की विशेषता सूजन के स्थानीय लक्षण हैं:

हाइपरिमिया;

सूजन;

स्पर्शन पर दर्द;

स्थानीय तापमान में वृद्धि.

यदि घुसपैठ होती है, तो कंधे क्षेत्र में स्थानीय वार्मिंग संपीड़न और नितंब क्षेत्र पर हीटिंग पैड का संकेत दिया जाता है।

फोड़ा

यदि इंजेक्शन के दौरान सड़न रोकनेवाला का उल्लंघन होता है, तो रोगियों में एक फोड़ा विकसित हो जाता है - मवाद से भरी गुहा के गठन के साथ नरम ऊतकों की शुद्ध सूजन।

इंजेक्शन और इंजेक्शन के बाद की फोड़े-फुंसियों का कारण चिकित्साकर्मी के हाथों की अपर्याप्त सफाई, इंजेक्शन स्थल पर सीरिंज, सुइयों और रोगियों की त्वचा की सफाई नहीं है।

एक फोड़े की उपस्थिति, जो रोगी की स्थिति को बढ़ाती है, सबसे गंभीर विकारों में से एक मानी जाती है।

फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य और स्थानीय संकेतों द्वारा पहचानी जाती है।

सामान्य विशेषताओं में शामिल हैं:

रोग की शुरुआत में बुखार लगातार होता है, और बाद में रेचक प्रकार का होता है;

बढ़ी हृदय की दर;

नशा.

स्थानीय संकेतों में शामिल हैं:

इंजेक्शन स्थल पर लालिमा, सूजन;

तापमान में वृद्धि;

स्पर्शन पर दर्द;

नरमी स्थल पर उतार-चढ़ाव का एक लक्षण।

ड्रग एम्बोलिज्म

तेल के घोल को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करने पर ड्रग एम्बोलिज्म हो सकता है। तेल, एक बार धमनी में, इसे अवरुद्ध कर देगा, और इससे आसपास के ऊतकों का कुपोषण और उनका परिगलन हो जाएगा।

परिगलन के लक्षण:

इंजेक्शन क्षेत्र में दर्द बढ़ना;

त्वचा की लाली या लाल-नीला मलिनकिरण;

शरीर के तापमान में वृद्धि.

जब तेल शिरा में प्रवेश करता है, तो यह रक्तप्रवाह के माध्यम से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण:

दम घुटने का अचानक दौरा;

खाँसी ;

शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस;

सीने में जकड़न महसूस होना।

गल जाना(ऊतक मृत्यु)

ऊतक परिगलन तब विकसित होता है जब वेनिपंक्चर असफल होता है या गलती से त्वचा के नीचे अत्यधिक परेशान करने वाली दवा की एक महत्वपूर्ण मात्रा डाली जाती है। अधिकतर ऐसा अयोग्यता के कारण होता है अंतःशिरा प्रशासन 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल। जब एक नस में छेद हो जाता है और औषधीय पदार्थ वाहिका के आसपास के ऊतकों में लीक हो जाता है, तो इंजेक्शन स्थल पर हेमेटोमा, सूजन और दर्द देखा जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस रक्त वाहिकाओं की एक तीव्र सूजन है, जिसमें संक्रमित रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।

यह प्रक्रिया सूजन वाली शिरापरक दीवार के लुमेन में शुरू होती है और आसपास के ऊतकों की परिधि तक फैल जाती है, जिससे शिरा की दीवार पर रक्त का थक्का जम जाता है।

जांच करने पर, प्रभावित क्षेत्र में सांप जैसी जटिल वाहिकाओं के रूप में एक स्पष्ट रूप से सीमित ट्यूमर का पता चलता है। त्वचा थोड़ी लाल हो जाती है। ट्यूमर अंतर्निहित ऊतकों के संबंध में अच्छी तरह से गतिशील है, लेकिन त्वचा से जुड़ा हुआ है। तापमान में स्थानीय वृद्धि होती है, लेकिन दर्द हल्का होता है और अंग के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करता है।

रक्तगुल्म

हेमेटोमा में अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान त्वचा के नीचे रक्तस्राव होता है।

हेमेटोमा का कारण अयोग्य वेनिपंक्चर है। इस मामले में, एक बैंगनी धब्बा दिखाई देता है, नस की दोनों दीवारों में छेद होने से इंजेक्शन स्थल पर नस में सूजन आ जाती है और रक्त तेजी से बहता है जो ऊतक में प्रवेश कर जाता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एंटीबायोटिक दवाओं, टीकों और औषधीय सीरम के प्रशासन के साथ विकसित होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास का समय प्रशासन के क्षण से कई सेकंड या मिनट तक होता है औषधीय उत्पाद. झटका जितनी तेजी से विकसित होता है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। बिजली की तेज़ गति के झटके का अंत मृत्यु में होता है।

अक्सर, एनाफिलेक्टिक शॉक को लक्षणों के निम्नलिखित अनुक्रम द्वारा दर्शाया जाता है:

त्वचा की सामान्य लालिमा, दाने;

खांसी के दौरे;

गंभीर चिंता;

साँस लेने की लय में गड़बड़ी;

• रक्तचाप में कमी, धड़कन, अतालता।

लक्षण विभिन्न संयोजनों में प्रकट हो सकते हैं। ब्रोंकोस्पज़म और फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र हृदय विफलता के कारण तीव्र श्वसन विफलता से मृत्यु होती है।

रोगी में विकास एलर्जी की प्रतिक्रियादवा के प्रशासन के लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है।

एलर्जी

एलर्जी प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया,

पित्ती,

क्विंके की सूजन,

एक स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हो सकती है। एक स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया इंजेक्शन स्थल पर ऊतक के संकुचन, हाइपरिमिया, सूजन द्वारा व्यक्त की जाती है, लेकिन इंजेक्शन क्षेत्र में ऊतक में नेक्रोटिक परिवर्तन भी हो सकते हैं। चिह्नित सामान्य संकेत, जैसे कि सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, ठंड लगना, शरीर का तापमान बढ़ना।

हीव्स

यह त्वचा की पैपिलरी परत की सूजन की विशेषता है, जो त्वचा पर खुजली वाले फफोले के दाने के रूप में प्रकट होती है। फफोले के आसपास की त्वचा हाइपरेमिक होती है। छालेदार दाने के साथ गंभीर खुजली भी होती है। दाने रोगी के पूरे शरीर में फैल सकते हैं। ठंड लगना, शरीर का तापमान बढ़ना और अनिद्रा देखी जाती है। पित्ती शरीर में प्रवेश करने वाले विभिन्न एलर्जी कारकों (दवाओं, सौंदर्य प्रसाधन, खाद्य पदार्थों) की प्रतिक्रिया के रूप में हो सकती है।

क्विंके की सूजन

एग्नियोन्यूरोटिक एडिमा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और श्लेष्मा झिल्ली तक फैलती है। सूजन घनी है, पीली है, कोई खुजली नहीं है। अक्सर, सूजन पलकें, होंठ, मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है, और स्वरयंत्र तक फैल सकती है और घुटन का कारण बन सकती है। इस मामले में, भौंकने वाली खांसी, आवाज की कर्कशता, साँस लेने और छोड़ने दोनों में कठिनाई और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। आगे बढ़ने के साथ, साँस लेना कठिन हो जाता है। दम घुटने से मौत हो सकती है. जब एडिमा जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है, गंभीर दर्दपेट में, तीव्र पेट के क्लिनिक को उत्तेजित करना। जब मेनिन्जेस इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो मेनिन्जियल लक्षण, सुस्ती, गर्दन में अकड़न, सिरदर्द और ऐंठन दिखाई देते हैं।

तंत्रिका तने को क्षति

तंत्रिका ट्रंक को नुकसान इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान या यांत्रिक रूप से होता है जब इंजेक्शन साइट गलत तरीके से चुनी जाती है: रासायनिक रूप से, जब दवा डिपो तंत्रिका के बगल में समाप्त होता है। जटिलता की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है - न्यूरिटिस (तंत्रिका की सूजन) से पक्षाघात (अंग कार्य की हानि) तक। रोगी को थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

पूति

सेप्सिस उन जटिलताओं में से एक है जो तब होती है जब अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान एसेप्टिस के नियमों का घोर उल्लंघन होता है, साथ ही अंतःशिरा जलसेक के दौरान गैर-बाँझ समाधान का उपयोग करते समय।

सीरम हेपेटाइटिस. एचआईवी संक्रमण.

हेरफेर के दौरान महामारी-रोधी और स्वच्छता संबंधी उपायों का पालन न करने से उत्पन्न होने वाली दीर्घकालिक जटिलताओं में सीरम हेपेटाइटिस - हेपेटाइटिस बी और सी, साथ ही एचआईवी संक्रमण शामिल हैं। उद्भवनजो 6-12 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक होता है।

इन जटिलताओं का उपचार विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है।

सर्जिकल रोगियों की जांच. मरीजों को एक्स-रे और वाद्य परीक्षाओं के लिए तैयार करना

मरीजों को तैयार करना

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए

सर्जिकल क्लिनिक में, सबसे आम वाद्य निदान विधियों में से एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है, जिसमें खोखले की दृश्य परीक्षा (कभी-कभी हेरफेर के साथ) होती है आंतरिक अंगऔर एक ऑप्टिकल प्रणाली से सुसज्जित उपकरणों का उपयोग कर गुहाओं। योजनाबद्ध रूप से, कोई भी एंडोस्कोप एक प्रकाश बल्ब के साथ एक खोखली ट्यूब होती है, जिसे जांच किए जा रहे अंग या गुहा के लुमेन में डाला जाता है। उपयुक्त एंडोस्कोप का डिज़ाइन, निश्चित रूप से, किसी विशेष अंग के आकार, आकार और गहराई पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​और चिकित्सीय एंडोस्कोपी, आक्रामकता की डिग्री के आधार पर, विशेष कमरों के साथ-साथ ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में भी की जाती है।

लैरिंजोस्कोपी(स्वरयंत्र की जांच) अक्सर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। यह हेरफेर एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के पहले चरणों में से एक है (लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में एक ट्यूब श्वासनली में डाली जाती है)। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट लैरींगोस्कोपी का भी उपयोग करते हैं। आमतौर पर, इस पद्धति का उपयोग सर्जन और नर्स एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपीनिदान के लिए किया जाता है (इन मामलों में, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से उपखंडीय ब्रांकाई तक जांच की जाती है, और एक बायोप्सी भी की जाती है) और चिकित्सीय (ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से स्राव की निकासी, इसके शौचालय, प्रशासन) दवाएं, विदेशी निकायों को हटाना) उद्देश्य।

एसोफैगोस्कोपी(ग्रासनली की जांच), गैस्ट्रोस्कोपी(पेट की जांच) और ग्रहणीदर्शन(ग्रहणी की जांच) निदान को दृष्टि से या बायोप्सी का उपयोग करके सत्यापित करने के लिए, साथ ही उपचार प्रक्रियाओं (विदेशी निकायों को हटाने, रक्तस्राव को रोकने, पॉलीप्स को हटाने, एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना) के उद्देश्य से किया जाता है। के बाद से क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसअक्सर, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की जांच एक लचीले फाइबरस्कोप से की जाती है; आमतौर पर फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) शब्द का उपयोग किया जाता है।

ऐसा करके अवग्रहान्त्रदर्शनप्रत्यक्ष और जांच के लिए एक कठोर या लचीले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है सिग्मोइड कोलननैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए (पॉलीप्स को हटाने, अल्सर, दरारें जमा करने, बायोप्सी करने आदि के लिए)। बृहदान्त्र की संपूर्ण जांच के लिए, colonoscopyलचीला फ़ाइबरस्कोप.

मूत्र संबंधी अभ्यास में, नियमित परीक्षा होती है मूत्राशयदर्शन(मूत्रमार्ग और मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली की जांच) नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए। स्त्री रोग विभाग में गर्भाशय गुहा की एंडोस्कोपिक जांच की जाती है - गर्भाशयदर्शन.बड़े जोड़ों की विकृति के लिए, निदान और उपचार विधियों में से एक है आर्थ्रोस्कोपी

पेट और फुफ्फुस गुहाओं की जांच करने के लिए क्रमशः उनका प्रदर्शन किया जाता है लेप्रोस्कोपीऔर थोरैकोस्कोपीएक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बड़े प्रतिशत मामलों में, सभी एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं न केवल नैदानिक ​​होती हैं, बल्कि चिकित्सीय भी होती हैं। वर्तमान में, एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों के विकास से लेप्रोस्कोपिक और आर्थोस्कोपिक सर्जरी का निर्माण हुआ है।

जटिलता और सहनशीलता के संदर्भ में अधिकांश एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं की तुलना उन ऑपरेशनों से की जा सकती है, जिनकी सफलता काफी हद तक उचित तैयारी पर निर्भर करती है, क्योंकि खोखले अंग जिनसे होकर एंडोस्कोप गुजरता है और जिनकी जांच की जानी है, उन्हें यथासंभव सामग्री से मुक्त होना चाहिए।इसके अलावा, एंडोस्कोप के पूरे रास्ते में, मांसपेशियों को आराम देना चाहिए और दर्द वाले क्षेत्रों को संवेदनाहारी करना चाहिए।

उपस्थित चिकित्सक, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक रोगी को एंडोस्कोपी लिखते हुए, प्रारंभिक बातचीत में उसे वह स्थिति दिखाता है जिसमें परीक्षा की जाती है। एक ही प्रकार की एंडोस्कोपी के साथ भी ये स्थितियाँ बहुत भिन्न होती हैं और दर्द से राहत सहित कई कारणों पर निर्भर करती हैं। स्वाभाविक रूप से, एनेस्थीसिया के तहत, रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर प्रक्रियाएं की जाती हैं। स्वरयंत्र की जांच, श्वसन तंत्र, अन्नप्रणाली और पेट का प्रदर्शन या तो एनेस्थीसिया के तहत या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जिसमें 10% लिडोकेन एरोसोल के साथ श्लेष्म झिल्ली की सिंचाई होती है। ये प्रक्रियाएं खाली पेट की जाती हैं। लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपी से 30 मिनट पहले, पूर्व दवा दी जाती है: एट्रोपिन, एक मादक दर्दनाशक। ये अध्ययन एक विशेष एंडोस्कोपिक कमरे में, ड्रेसिंग रूम में या ऑपरेटिंग रूम में किए जाते हैं, जहां मरीज को एक गार्नी पर ले जाया जाता है (डेन्चर को हटा दिया जाना चाहिए)। लैप्रो- और थोरैकोस्कोपी, संक्षेप में, हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पेट की सर्जरी के समान ही तैयारी की आवश्यकता होती है।

रेक्टो-सिस्टोस्कोपी से पहले, आप रोगी को एक गिलास मीठी चाय पीने की अनुमति दे सकते हैं। सिस्टोस्कोपी के लिए अक्सर अच्छी आंत्र सफाई के अलावा किसी अन्य तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को कई दिनों तक रेक्टोस्कोपी के लिए तैयार किया जाता है: भोजन में कार्बोहाइड्रेट सीमित होते हैं, सफाई एनीमा प्रतिदिन सुबह, शाम दिया जाता है, और, इसके अलावा, अध्ययन के दिन सुबह जल्दी दिया जाता है, जिसके लिए रोगी को भेजा जाता है एक गुर्नी. रोगी के लिए पूर्ण और अधिक आरामदायक कोलोनोस्कोपी के लिए, बृहदान्त्र की पर्याप्त तैयारी की आवश्यकता होती है। इष्टतम (बृहदान्त्र के स्टेनोटिक ट्यूमर वाले रोगियों को छोड़कर) फोर्ट्रान्स (मैक्रोगोल) का उपयोग है, एक रेचक जो सबसे प्रभावी ढंग से बृहदान्त्र को मल से मुक्त करता है। मैक्रोगोल की क्रिया पानी के अणुओं के साथ हाइड्रोजन बांड के गठन और आंतों के लुमेन में इसकी अवधारण के कारण होती है। पानी आंतों की सामग्री को पतला करता है और इसकी मात्रा बढ़ाता है, क्रमाकुंचन बढ़ाता है और इस प्रकार रेचक प्रभाव डालता है। दवा अपनी सामग्री के साथ आंत से पूरी तरह से बाहर निकल जाती है। फोर्ट्रान्स आंतों में अवशोषित नहीं होता है और शरीर में चयापचय नहीं होता है; यह अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। फोर्ट्रान्स का उपयोग करके बृहदान्त्र की तैयारी निम्नानुसार की जाती है।अध्ययन से एक दिन पहले सुबह में, रोगी हल्का नाश्ता करता है। इसके बाद, रोगी को दोपहर का भोजन या रात का खाना नहीं मिलता (केवल मीठी चाय)। दोपहर के आसपास, रोगी 3 लीटर ठंडा उबला हुआ पानी तैयार करता है और उसमें 4 फोर्ट्रान्स बैग घोलता है। घोल को 100 मिलीलीटर भागों में लिया जाता है ताकि शाम तक 100-200 मिलीलीटर घोल रह जाए। रोगी अध्ययन के दिन सुबह समाधान के इस हिस्से को लेता है ताकि प्रक्रिया से 3 घंटे पहले दवा का सेवन पूरा हो जाए। हल्के नाश्ते की अनुमति है।

रेचक के रूप में पेट्रोलियम जेली का उपयोग करके कोलोनोस्कोपी से पहले रोगियों को तैयार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि तेल, जब यह एंडोस्कोप के प्रकाशिकी पर पड़ता है, तो यह बादल बन जाता है और परीक्षा की गुणवत्ता को ख़राब कर देता है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टो- और रेक्टोस्कोपी के बाद, रोगियों को पेशाब और शौच करते समय दर्द, असुविधा का अनुभव हो सकता है और कभी-कभी मूत्र और मल में रक्त का मिश्रण हो सकता है। इन मामलों में, एनेस्थेसिन और बेलाडोना युक्त सपोसिटरी से दर्द से राहत मिलती है।

जरा हटके आपातकालीन एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए रोगियों को तैयार करना।इस प्रकार, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के लिए आपातकालीन एफईजीडीएस करते समय, रक्त और भोजन द्रव्यमान से पेट को सबसे तेजी से खाली करने की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जाती है और पेट को बर्फ के पानी (हेमोस्टेसिस का एक साधन) से तब तक धोया जाता है जब तक पूर्ण निष्कासन तरल रक्तऔर उसके थक्के. जेनेट सिरिंज का उपयोग करके पानी को ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है; पानी को गुरुत्वाकर्षण द्वारा या सिरिंज का उपयोग करके हल्का वैक्यूम बनाकर पेट से निकाला जाता है। ऐसे में पेट को प्रभावी ढंग से तैयार करने के लिए कम से कम 5-10 लीटर पानी की आवश्यकता होती है।

प्रभाव के लिए लंबे समय तक प्रतीक्षा करने के कारण आपातकालीन कोलोनोस्कोपी के लिए जुलाब का उपयोग नहीं किया जाता है। उन्हें लेने के बाद, बृहदान्त्र को तैयार करने के लिए कई सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है, और यदि वे अप्रभावी होते हैं, तो एक साइफन एनीमा का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि महत्वपूर्ण मात्रा में मल और गैसें बाहर नहीं निकल जाती हैं।

मरीजों को तैयार करना

एक्स-रे परीक्षाओं के लिए

सर्जिकल क्लिनिक में अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली शोध पद्धति फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी है। कुछ मामलों में (फ़्लोरोस्कोपी छाती) विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, और अक्सर अध्ययन की सूचनात्मकता रोगी की सही तैयारी पर निर्भर करती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे जांच के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। 2-3 दिनों के लिए, विषाक्त पदार्थों और गैसों के गठन को सीमित करने के लिए भोजन से ब्राउन ब्रेड, अनाज, सब्जियां, फल और दूध को बाहर करना आवश्यक है; इसी उद्देश्य के लिए, आंतों में गैस प्रतिधारण से पीड़ित रोगियों को सक्रिय चारकोल या एस्पुमिज़न निर्धारित किया जाना चाहिए, सुबह और शाम कैमोमाइल एनीमा करें, पीने के लिए कैमोमाइल का गर्म अर्क दें (प्रति गिलास गर्म पानी में 1 बड़ा चम्मच कैमोमाइल) 1 बड़ा चम्मच 4 -प्रति दिन 5 बार. किसी भी परिस्थिति में आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे जांच से पहले सेलाइन जुलाब का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे आंतों में गैसों के संचय को बढ़ाते हैं और आंतों की दीवार में जलन पैदा करते हैं। परीक्षा से पहले शाम को, एक सफाई एनीमा दिया जाता है, और कई संस्थानों में सुबह में एक और एनीमा की आवश्यकता होती है, लेकिन फ्लोरोस्कोपी से कम से कम 3 घंटे पहले।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच खाली पेट की जाती है। शाम को हल्का भोजन करने के बाद, रोगी सुबह में कुछ भी नहीं खाता, पीता, कोई दवा नहीं लेता या धूम्रपान नहीं करता। यहां तक ​​कि भोजन के सबसे छोटे टुकड़े और तरल के कुछ घूंट भी पेट की दीवारों पर कंट्रास्ट सस्पेंशन के समान वितरण को रोकते हैं, इसके भरने में बाधा डालते हैं, और निकोटीन गैस्ट्रिक जूस के स्राव को बढ़ाता है और गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करता है। खराब गैस्ट्रिक खाली करने वाले रोगियों में, एक्स-रे कक्ष में भेजे जाने से पहले पेट को एक मोटी जांच के साथ खाली किया जाता है (लेकिन धोया नहीं जाता!)। पेट खाली होने पर ही पूरी जांच की जा सकती है।

इरिगोस्कोपी (आंत में सीधे कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन) द्वारा बड़ी आंत की जांच की तैयारी ऊपर वर्णित कोलोनोस्कोपी की तैयारी से थोड़ी भिन्न होती है। 2-3 दिनों तक रोगी को अर्ध-तरल, जलन रहित और आसानी से पचने वाला भोजन दिया जाता है। अध्ययन के दिन सुबह 6 बजे, एक और सफाई एनीमा दिया जाता है, इसके अलावा, हल्के नाश्ते की अनुमति है: चाय, अंडा, मक्खन के साथ सफेद क्रैकर। यदि रोगी कब्ज से पीड़ित है, तो उसे साइफन एनीमा या अरंडी का तेल पिलाने की सलाह दी जाती है ( राजभाषा. ricini 30 जी, प्रति ओएस), और नमकीन जुलाब नहीं। फोरट्रान्स का उपयोग करके कोलन तैयार करना संभव है। बड़ी आंत की एक्स-रे जांच की तैयारी करते समय, एंटीस्पास्मोडिक्स या प्रोकेनेटिक्स का नुस्खा रद्द कर दिया जाता है, क्योंकि ये दवाएं, आंतों की दीवार के मांसपेशियों के तत्वों पर कार्य करके, म्यूकोसा की राहत को बदल सकती हैं।

एक कंट्रास्ट एजेंट जो पाचन नली के लुमेन की कल्पना करना संभव बनाता है, आमतौर पर एक्स-रे कक्ष में प्रशासित किया जाता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करते समय, रोगी को पीने के लिए अलग-अलग स्थिरता का बेरियम सस्पेंशन दिया जाता है, बेरियम पाउडर को उचित मात्रा में पानी के साथ पतला किया जाता है, और बड़ी आंत की जांच करते समय इसे एनीमा के रूप में दिया जाता है। इसके अलावा, ऐसी शोध विधियां भी हैं जिनमें कंट्रास्ट एजेंटों का प्रारंभिक मौखिक प्रशासन शामिल है। इसलिए, कभी-कभी विभाग में एक रोगी (कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के समय को स्पष्ट करना आवश्यक है) को पीने के लिए बेरियम सस्पेंशन दिया जाता है (प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि कितने ग्राम बेरियम और किस मात्रा में) पानी को पतला किया जाना चाहिए), और अगले दिन एक निश्चित समय पर वे उसे एक्स-रे कार्यालय में भेजते हैं: इस समय तक, बेरियम निलंबन को अध्ययन किए जा रहे आंत के हिस्सों को भरना चाहिए। इस प्रकार आंत के इलियोसेकल कोण की जांच की जाती है या आंत्र रुकावट के मामले में रुकावट का स्थान निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर जांच के बाद रेडियोलॉजिस्ट मरीज को बताता है कि उसे उसी दिन या कल दोबारा आने की जरूरत है या नहीं। कुछ मामलों में, रोगी को कुछ और समय के लिए उपवास करने की चेतावनी दी जाती है (उदाहरण के लिए, यदि पेट या ग्रहणी से निकासी में देरी होती है) या मल त्याग से परहेज करने के लिए (बृहदान्त्र की जांच करते समय) और एक्स पर वापस आने के लिए कहा जाता है। एक निश्चित समय पर किरण कक्ष। कभी-कभी रेडियोलॉजिस्ट मरीज को एक निश्चित स्थिति में लेटने के लिए कहता है (उदाहरण के लिए, दाहिनी ओर)।

मूत्र पथ की जांच (यूरोग्राफी)इसमें सर्वेक्षण (कंट्रास्ट के उपयोग के बिना) यूरोग्राफी, उत्सर्जन या उत्सर्जन शामिल है (एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जो गुर्दे द्वारा स्रावित होता है और दृश्यमान बनाता है) मूत्र पथ: श्रोणि और कैलीस, मूत्रवाहिनी और के साथ गुर्दे मूत्राशय), साथ ही प्रतिगामी (एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से सीधे मूत्रवाहिनी में या यहां तक ​​कि गुर्दे की श्रोणि में भी इंजेक्ट किया जाता है ताकि पूरे मूत्र तंत्र को भर दिया जा सके - गुर्दे से लेकर मूत्राशय तक)।

यूरोग्राफी के लिए सावधानीपूर्वक आंत्र तैयारी (शाम को और सुबह जल्दी सफाई करने वाला एनीमा) की आवश्यकता होती है ताकि गैसों और मल का संचय मूत्र पथ की पथरी का पता लगाने में हस्तक्षेप न करे। परीक्षण की सुबह, आप रोगी को सफेद ब्रेड के टुकड़े के साथ एक गिलास चाय पीने की अनुमति दे सकते हैं। मूत्र पथ की जांच करने से पहले, रोगी को लेटने के लिए मजबूर करने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि उसे चलने की सलाह दें। अन्य एक्स-रे परीक्षाओं से पहले, रोगी को पेशाब अवश्य करना चाहिए। यह सर्वेक्षण यूरोग्राफी की तैयारी को सीमित करता है, जिसका कार्य केवल गुर्दे की छाया (जिससे कोई गुर्दे की स्थिति या आकार का अनुमान लगा सकता है) और बड़े पत्थरों की पहचान करना है। उत्सर्जन यूरोग्राफी के दौरान, धीरे-धीरे पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को एक्स-रे कक्ष में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दवा का अंतःशिरा प्रशासन वार्ड विभाग की उपचार नर्स द्वारा किया जाता है। आपातकालीन यूरोग्राफी करते समय, रेडियोलॉजिस्ट के अलावा, रोगी के बगल में एक उपस्थित चिकित्सक होना चाहिए, जो कंट्रास्ट एजेंट के लिए लगातार एलर्जी प्रतिक्रिया की स्थिति में सहायता प्रदान करने के लिए तैयार हो। आमतौर पर, जब कंट्रास्ट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो रोगी को नस के साथ हल्का दर्द या जलन महसूस होती है, और कभी-कभी मुंह में कड़वा स्वाद महसूस होता है। ये संवेदनाएँ शीघ्र ही समाप्त हो जाती हैं। यह याद रखना चाहिए कि कुछ कंट्रास्ट एजेंटों के आकस्मिक अतिरिक्त प्रशासन से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और वसायुक्त ऊतक परिगलन की घटना हो सकती है।

खोपड़ी की एक्स-रे जांच के लिए किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं है (महिलाओं को अपने बालों से पिन और क्लिप हटा देनी चाहिए)। हाथ-पैर की हड्डियों को हटाते समय, त्वचा से आयोडीन को हटा देना चाहिए, भारी तेल ड्रेसिंग को हल्के सड़न रोकनेवाला से बदलना चाहिए, और चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों को हटा देना चाहिए। यदि प्लास्टर कास्ट लगाया गया है, तो आपको अपने डॉक्टर से जांच करनी होगी कि प्लास्टर के साथ फोटो लिया जाना चाहिए या इसे हटा दिया जाना चाहिए। यह आमतौर पर एक डॉक्टर की उपस्थिति में किया जाता है, जो अभी भी गीली छवि की जांच करने के बाद, आगे स्थिरीकरण पर निर्णय लेता है। यह अच्छी तरह से समझा जाना चाहिए कि डॉक्टर के विशेष निर्देशों के बिना, साथ आने वाले कर्मचारी प्लास्टर कास्ट को नहीं हटा सकते हैं, अंग को फोटो के लिए आवश्यक स्थिति नहीं दे सकते हैं, या अंग को ठीक किए बिना रोगी को नहीं ले जा सकते हैं। आघात या आर्थोपेडिक रोगियों के लिए ये नियम विशेष महत्व के हैं, लेकिन सर्जिकल विभागों में रोगियों की देखभाल करने वाले कर्मियों को, जहां कभी-कभी हड्डियों और जोड़ों पर हस्तक्षेप किया जाता है, उन्हें भी इनके बारे में पता होना चाहिए। कंधे की कमर (स्कैपुला, कॉलरबोन), उरोस्थि, पसलियों, ग्रीवा और की तस्वीरें लेने के लिए छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके विपरीत, लुंबोसैक्रल रीढ़ की उच्च-गुणवत्ता वाली एक्स-रे परीक्षा के लिए, आंतों को प्रारंभिक रूप से खाली करना आवश्यक है, इसलिए परीक्षा की पूर्व संध्या पर एनीमा और आहार प्रतिबंध आवश्यक हैं।

लक्ष्य:इंजेक्शन के बाद संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

जटिलताएँ:कैथेटर का घनास्त्रता, घाव और कैथेटर के संक्रमण के लक्षण (कैथेटर को तुरंत हटा दें); कैथेटर के बाहरी सिरे की अखंडता का उल्लंघन (कैथेटर को बदल दिया गया है)।

तैयार करना:बाँझ: परिधीय अंतःशिरा कैथेटर के लिए पैकेजिंग में प्लग, 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड समाधान 1:1000 के साथ सिरिंज, 5 मिलीलीटर बाँझ खारा समाधान, ट्रे, ड्रेसिंग सामग्री, दस्ताने, त्वचा एंटीसेप्टिक, केबीयू के साथ सिरिंज।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. रोगी को आश्वस्त करें और आगामी प्रक्रिया समझाएँ।
2. कनेक्टिंग ट्यूब के नीचे दो स्टेराइल वाइप्स रखें और इन्फ्यूजन रोकें।
3. परिधीय शिरापरक (सबक्लेवियन) कैथेटर की कनेक्टिंग ट्यूबिंग से IV दवा प्रणाली को डिस्कनेक्ट करें।
4. कैथेटर में 5 मिलीलीटर बाँझ खारा समाधान के साथ एक सिरिंज जोड़ें और इसे कुल्ला करें (एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों को प्रशासित करने के बाद)।
5. कैथेटर की कनेक्टिंग ट्यूब में 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड समाधान के साथ एक सिरिंज कनेक्ट करें (थ्रोम्बोसिस को रोकने और नस में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए) और इसे कैथेटर में डालें।
6. कैथेटर कनेक्टिंग ट्यूब से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें।
7. उपयोग की गई सीरिंज को बीसीयू में रखें।
8. कैथेटर के प्रवेश द्वार को प्लग से बंद करें।
9. स्टेराइल वाइप्स निकालें और उन्हें सीसीयू में रखें।
10. फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें, यदि आवश्यक हो तो इसे बदलें।
11. जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें।
12. यदि आपको दवा देने के दौरान कोई सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, रिसाव या दर्द का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बताएं।

टिप्पणी:प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार है। सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करना और केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करना आवश्यक है।

I.IX. पंचर।

1.84. मानक "फुफ्फुस पंचर (थोरैसेंटेसिस, थोरैसेन्टेसिस) के लिए रोगी और चिकित्सा उपकरणों की तैयारी।"

लक्ष्य:निदान: फुफ्फुस द्रव की प्रकृति का अध्ययन, फुफ्फुस गुहा से द्रव निकालना; चिकित्सीय: गुहा में दवाओं का परिचय।

संकेत:दर्दनाक हेमोथोरैक्स, सहज न्यूमोथोरैक्स, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, श्वसन रोग (लोबार निमोनिया, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय एम्पाइमा, तपेदिक, फेफड़ों का कैंसर, आदि)।

मतभेद:रक्तस्राव में वृद्धि, त्वचा रोग (प्योडर्मा, हर्पीस ज़ोस्टर, सीने में जलन, तीव्र हृदय विफलता।

तैयार करना:बाँझ: कपास की गेंदें, धुंध पैड, डायपर, अंतःशिरा और चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए सुई, पंचर सुई 10 सेमी लंबी और 1-1.5 मिमी व्यास, सीरिंज 5, 10, 20, 50 मिलीलीटर, चिमटी, 0. 5% नोवोकेन समाधान, 5 आयोडीन का % अल्कोहल समाधान, 70% अल्कोहल, क्लैंप; क्लियोल, चिपकने वाला टेप, 2 छाती एक्स-रे, फुफ्फुस द्रव के लिए एक बाँझ कंटेनर, एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर, प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल, सहायता के लिए एक किट तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, दस्ताने, केबीयू।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. रोगी को कमर तक नंगा करके, कुर्सी के पीछे की ओर मुंह करके कुर्सी पर बिठाएं, उसे एक हाथ से कुर्सी की पीठ पर और दूसरे हाथ से (स्थान की ओर) झुकने के लिए कहें। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया) इसे अपने सिर के पीछे रखें।
2. रोगी को अपने धड़ को उस दिशा के विपरीत दिशा में थोड़ा झुकाने के लिए कहें जहां डॉक्टर पंचर करेगा।
3. फुफ्फुस पंचरकेवल एक डॉक्टर ही प्रक्रिया का संचालन करता है; एक नर्स उसकी सहायता करती है।
4. अपने हाथों को कीटाणुरहित करें स्वच्छता स्तर, उन्हें त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें, दस्ताने पहनें।
5. इच्छित पंचर स्थल को आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से, फिर 70% अल्कोहल घोल से और फिर आयोडीन से उपचारित करें।
6. इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुस्फुस में घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए डॉक्टर को नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ एक सिरिंज दें।
7. पंचर अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ VII - VIII इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में बनाया जाता है, क्योंकि न्यूरोवास्कुलर बंडल पसली के निचले किनारे के साथ चलता है और इंटरकोस्टल वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।
8. डॉक्टर एक पंचर सुई डालता है फुफ्फुस गुहाऔर सामग्री को सिरिंज में पंप करता है।
9. तरल निकालने के लिए एक कंटेनर रखें।
10. सिरिंज की सामग्री को एक बाँझ जार (टेस्ट ट्यूब) में छोड़ दें प्रयोगशाला अनुसंधान.
11. फुफ्फुस गुहा में इंजेक्शन के लिए तैयार एंटीबायोटिक के साथ डॉक्टर को एक सिरिंज दें।
12. सुई निकालने के बाद, पंचर वाली जगह को आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से उपचारित करें।
13. पंचर वाली जगह पर एक स्टेराइल नैपकिन लगाएं और चिपकने वाली टेप या क्लिओल से सुरक्षित करें।
14. फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के निकास को धीमा करने और पतन के विकास को रोकने के लिए चादरों से छाती पर कसकर पट्टी बांधें।
15. इस्तेमाल की गई डिस्पोजेबल सीरिंज, दस्ताने, कॉटन बॉल, नैपकिन को केबीयू में और पंचर सुई को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।
16. रोगी की भलाई, पट्टी की स्थिति की निगरानी करें, उसकी नाड़ी गिनें, उसका रक्तचाप मापें।
17. रोगी को पेट के बल लिटाकर कमरे में ले जाएं।
18. प्रक्रिया के बाद 2 घंटे तक बिस्तर पर रहने की आवश्यकता के बारे में रोगी को चेतावनी दें।
19. प्राप्त को भेजें जैविक सामग्रीरेफरल के साथ प्रयोगशाला में अनुसंधान के लिए।

टिप्पणी:

जब एक समय में फुफ्फुस गुहा से 1 लीटर से अधिक तरल पदार्थ निकाला जाता है, तो पतन का उच्च जोखिम होता है;

एंजाइमों और सेलुलर तत्वों के विनाश से बचने के लिए प्रयोगशाला में फुफ्फुस द्रव की डिलीवरी तुरंत की जानी चाहिए;

जब सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो मुक्त स्थान में "गिरने" की भावना प्रकट होती है।

1.85. मानक "पेट पंचर (लैपरोसेन्टेसिस) के लिए रोगी और चिकित्सा उपकरणों की तैयारी।"

लक्ष्य:निदान: जलोदर द्रव की प्रयोगशाला जांच;

उपचारात्मक: संचित तरल पदार्थ को बाहर निकालना पेट की गुहाजलोदर के साथ.

संकेत:जलोदर, उदर गुहा के घातक नवोप्लाज्म, क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस, पुरानी हृदय विफलता के साथ।

मतभेद:गंभीर हाइपोटेंशन, पेट की गुहा में आसंजन, गंभीर पेट फूलना।

तैयार करना:बाँझ: कपास की गेंदें, दस्ताने, ट्रोकार, स्केलपेल, सीरिंज 5, 10, 20 मिली, नैपकिन, ढक्कन के साथ जार; 0.5% नोवोकेन घोल, 5% आयोडीन घोल, 70% अल्कोहल, निकाले गए तरल के लिए कंटेनर, बेसिन, टेस्ट ट्यूब; एक चौड़ा तौलिया या चादर, एक चिपकने वाला प्लास्टर, एनाफिलेक्टिक शॉक में मदद करने के लिए एक किट, एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर, परीक्षा के लिए एक रेफरल, ड्रेसिंग सामग्री, चिमटी, केबीयू।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. रोगी को आगामी अध्ययन के बारे में सूचित करें और उसकी सहमति प्राप्त करें।
2. परीक्षण की सुबह, रोगी को प्रभाव प्राप्त होने तक क्लींजिंग एनीमा दें। साफ पानी».
3. प्रक्रिया से तुरंत पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करने के लिए कहें।
4. रोगी को कुर्सी पर पीठ के सहारे बैठने को कहें। रोगी के पैरों को ऑयलक्लॉथ से ढकें।
5. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर कीटाणुरहित करें, उन्हें त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और दस्ताने पहनें।
6. नाभि और प्यूबिस के बीच की त्वचा का इलाज करने के लिए डॉक्टर को आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल दें, फिर 70% अल्कोहल घोल दें।
7. नरम ऊतकों की परत-दर-परत घुसपैठ संज्ञाहरण करने के लिए डॉक्टर को नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ एक सिरिंज दें। लैपरोसेन्टेसिस के दौरान नाभि और प्यूबिस के बीच समान दूरी पर पूर्वकाल पेट की दीवार की मध्य रेखा के साथ 2-3 सेमी की दूरी पर एक पंचर बनाया जाता है।
8. डॉक्टर स्केलपेल से त्वचा को काटता है, दांया हाथड्रिलिंग आंदोलनों के साथ, ट्रोकार को पेट की दीवार की मोटाई के माध्यम से धकेल दिया जाता है, फिर स्टाइललेट को हटा दिया जाता है और दबाव में प्रवेशनी के माध्यम से जलोदर द्रव का प्रवाह शुरू हो जाता है।
9. पेट की गुहा से बहने वाले तरल पदार्थ के लिए रोगी के सामने एक कंटेनर (बेसिन या बाल्टी) रखें।
10. प्रयोगशाला परीक्षण (बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल) के लिए 20-50 मिलीलीटर तरल के साथ एक बाँझ जार भरें।
11. रोगी के पेट के निचले हिस्से के नीचे एक रोगाणुहीन चादर या चौड़ा तौलिया रखें, जिसके सिरे नर्स द्वारा पकड़े जाने चाहिए। पेट को चादर या तौलिये से ढककर पंचर वाली जगह के ऊपर या नीचे रखें।
12. समय-समय पर सामने वाले हिस्से को कसने के लिए चौड़े तौलिये या चादर का उपयोग करें उदर भित्तिरोगी का तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।
13. प्रक्रिया पूरी करने के बाद, आपको प्रवेशनी को हटाने, घाव को त्वचा के टांके से बंद करने, 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज करने और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने की आवश्यकता है।
14. दस्ताने उतारें, हाथ धोएं और सुखाएं।
15. उपयोग किए गए उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल में रखें, दस्ताने, कॉटन बॉल और सीरिंज को केबीयू में रखें।
16. रोगी की नाड़ी निर्धारित करें और रक्तचाप मापें।
17. मरीज को एक गार्नी पर कमरे में ले जाएं।
18. प्रक्रिया के बाद रोगी को 2 घंटे तक बिस्तर पर रहने की चेतावनी दें (हेमोडायनामिक विकारों से बचने के लिए)।
19. प्राप्त जैविक सामग्री को प्रयोगशाला में परीक्षण हेतु भेजें।

टिप्पणी:

जोड़तोड़ करते समय, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें;

तेजी से द्रव निकासी के साथ, पतन विकसित हो सकता है और बेहोशी, इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक दबाव में गिरावट और परिसंचारी रक्त के पुनर्वितरण के कारण।

मानक "रोगी और चिकित्सा उपकरणों की तैयारी।" रीढ़ की हड्डी में छेद(कमर)"

लक्ष्य:नैदानिक ​​(मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने के लिए) और चिकित्सीय (एंटीबायोटिक्स आदि देने के लिए)।

संकेत:मस्तिष्कावरण शोथ।

तैयार करना:बाँझ: सुइयों के साथ सीरिंज (5 मिली, 10 मिली, 20 मिली), मैंड्रिन के साथ पंचर सुई, चिमटी, नैपकिन और कॉटन बॉल, ट्रे, पोषक माध्यम, टेस्ट ट्यूब, दस्ताने; मैनोमेट्रिक ट्यूब, 70% अल्कोहल, आयोडीन का 5% अल्कोहल समाधान, 0.5% नोवोकेन समाधान, चिपकने वाला प्लास्टर, केबीयू।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. रोगी को आगामी प्रक्रिया के बारे में सूचित करें और सहमति प्राप्त करें।
2. सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन की शर्तों के तहत एक डॉक्टर द्वारा पंचर किया जाता है।
3. रोगी को उपचार कक्ष में दिखाएँ।
4. रोगी को बिना तकिये के सोफे के किनारे के करीब दाहिनी ओर लिटाएं, उसके सिर को उसकी छाती की ओर आगे की ओर झुकाएं, उसके पैरों को घुटनों से जितना संभव हो सके मोड़ें और उन्हें पेट की ओर खींचें (पीठ झुकनी चाहिए)।
5. में यह स्लाइड बायां हाथरोगी की बगल के नीचे, पीठ को दी गई स्थिति को ठीक करने के लिए रोगी के पैरों को अपने दाहिने हाथ से पकड़ें। पंचर के दौरान दूसरा सहायक मरीज का सिर ठीक करता है।
6. पंचर III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच बनाया जाता है।
7. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर कीटाणुरहित करें, उन्हें त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और दस्ताने पहनें।
8. पंचर स्थल पर त्वचा को 5% आयोडीन घोल से, फिर 70% अल्कोहल घोल से उपचारित करें।
9. नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ एक सिरिंज भरें और इसे नरम ऊतकों की घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए डॉक्टर को दें, और फिर ट्रे पर एक खराद का धुरा के साथ एक पंचर सुई दें।
10. एक ट्यूब में 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव इकट्ठा करें, दिशानिर्देश लिखें और नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला को भेजें।
11. कल्चर माध्यम युक्त ट्यूब में 2-5 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करें। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान. एक रेफरल लिखें और जैविक सामग्री को बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजें।
12. मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित करने के लिए डॉक्टर को एक मैनोमेट्रिक ट्यूब दें।
13. पंचर सुई को हटाने के बाद, पंचर स्थल को आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से उपचारित करें।
14. पंचर वाली जगह पर एक स्टेराइल नैपकिन रखें और चिपकने वाली टेप से ढक दें।
15. रोगी को उसके पेट के बल लिटाएं और उसे एक गार्नी पर वार्ड में ले जाएं।
16. रोगी को 2 घंटे के लिए बिना तकिये के बिस्तर पर लेटी हुई स्थिति में लिटाएं।
17. पूरे दिन रोगी की स्थिति की निगरानी करें।
18. अपने दस्ताने उतारो.
19. सीरिंज, कॉटन बॉल, दस्ताने सीसीयू में रखें, इस्तेमाल किए गए उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल में रखें।
20. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

मानक "स्टर्नल पंचर के लिए रोगी और चिकित्सा उपकरणों की तैयारी"

लक्ष्य:निदान: अनुसंधान अस्थि मज्जारक्त रोगों के निदान को स्थापित या पुष्टि करने के लिए।

संकेत:हेमेटोपोएटिक प्रणाली के रोग।

मतभेद:रोधगलन, दौरे दमा, व्यापक जलन, त्वचा रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

तैयार करना:बाँझ: ट्रे, सीरिंज 10-20 मिली, कासिरस्की पंचर सुई, कांच की स्लाइड 8-10 टुकड़े, कपास और धुंध के गोले, संदंश, चिमटी, दस्ताने, 70% अल्कोहल, आयोडीन का 5% अल्कोहल समाधान; चिपकने वाला प्लास्टर, बाँझ ड्रेसिंग सामग्री, केबीयू।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. रोगी को आगामी अध्ययन के बारे में सूचित करें और उसकी सहमति प्राप्त करें।
2. स्टर्नल पंचरमें एक डॉक्टर द्वारा किया गया उपचार कक्ष.
3. उरोस्थि को III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर छिद्रित किया जाता है।
4. प्रक्रिया के दौरान नर्स डॉक्टर की सहायता करती है।
5. रोगी को उपचार कक्ष में आमंत्रित करें।
6. रोगी को कमर तक कपड़े उतारने के लिए आमंत्रित करें। उसे सोफे पर बिना तकिये के पीठ के बल लेटने में मदद करें।
7. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर कीटाणुरहित करें, उन्हें त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और दस्ताने पहनें।
8. रोगी की छाती की सामने की सतह, कॉलरबोन से अधिजठर क्षेत्र तक, एक बाँझ कपास की गेंद के साथ 5% आयोडीन समाधान के साथ गीला करें, और फिर 70% अल्कोहल के साथ 2 बार उपचार करें।
9. 2 मिलीलीटर तक 2% नोवोकेन समाधान के साथ नरम ऊतकों की परत-दर-परत घुसपैठ संज्ञाहरण करें। III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर उरोस्थि के केंद्र में।
10. डॉक्टर को एक कासिरस्की पंचर सुई दें, सुई की नोक से लिमिटर शील्ड को 13-15 मिमी, फिर एक बाँझ सिरिंज सेट करें।
11. डॉक्टर उरोस्थि की बाहरी प्लेट में छेद करता है। हाथ को सुई की विफलता का एहसास होता है; मैन्ड्रिन को हटाने के बाद, 20.0 मिलीलीटर सिरिंज सुई से जुड़ी होती है और 0.5-1 मिलीलीटर अस्थि मज्जा को इसमें चूसा जाता है, जिसे एक ग्लास स्लाइड पर डाला जाता है।
12. स्लाइडों को सुखा लें.
13. सुई निकालने के बाद, पंचर वाली जगह को आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल या 70% अल्कोहल घोल से उपचारित करें और एक बाँझ पट्टी लगाएँ और चिपकने वाले प्लास्टर से सुरक्षित करें।
14. अपने दस्ताने उतारो.
15. सीबीयू में इस्तेमाल किए गए दस्ताने, सीरिंज और कॉटन बॉल का निपटान करें।
16. अपने हाथ साबुन से धोकर सुखा लें।
17. मरीज को कमरा दिखाओ.
18. सामग्री सूखने के बाद स्लाइडों को प्रयोगशाला में भेजें।

टिप्पणी:कासिरस्की की सुई एक छोटी, मोटी दीवार वाली सुई है जिसमें एक मैनड्रिन और एक ढाल होती है जो सुई को बहुत गहराई तक घुसने से बचाती है।

1.88. मानक "संयुक्त पंचर के लिए रोगी और चिकित्सा उपकरणों की तैयारी"

लक्ष्य:निदान: जोड़ की सामग्री की प्रकृति का निर्धारण;

चिकित्सीय: बहाव को दूर करना, जोड़ की गुहा को धोना, जोड़ में औषधीय पदार्थ डालना।

संकेत:जोड़ों के रोग, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, हेमोआर्थ्रोसिस।

मतभेद:पंचर स्थल पर त्वचा की शुद्ध सूजन।

तैयार करना:बाँझ: पंचर सुई 7-10 सेमी लंबी, सीरिंज 10, 20 मिली, चिमटी, धुंध झाड़ू; सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग; नैपकिन, दस्ताने, ट्रे, आयोडीन का 5% अल्कोहल समाधान, 70% अल्कोहल समाधान, 0.5% नोवोकेन समाधान, टेस्ट ट्यूब, केबीयू।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन की शर्तों के तहत उपचार कक्ष में एक डॉक्टर द्वारा पंचर किया जाता है।
2. रोगी को आगामी अध्ययन के बारे में सूचित करें और उसकी सहमति प्राप्त करें।
3. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर कीटाणुरहित करें, उन्हें त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और दस्ताने पहनें।
4. रोगी को कुर्सी या स्थिति में आराम से बैठने के लिए कहें।
5. डॉक्टर को आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल, फिर इच्छित पंचर साइट का इलाज करने के लिए 70% अल्कोहल घोल, और घुसपैठ एनेस्थीसिया के लिए 0.5% नोवोकेन घोल वाली एक सिरिंज दें।
6. डॉक्टर अपने बाएं हाथ से पंचर स्थल पर जोड़ को ढकता है और पंचर स्थल पर प्रवाह को निचोड़ता है।
7. जोड़ में एक सुई डाली जाती है और एक सिरिंज के साथ प्रवाह एकत्र किया जाता है।
8. प्रयोगशाला परीक्षण के लिए टेस्ट ट्यूब की दीवारों को छुए बिना सिरिंज से सामग्री का पहला भाग टेस्ट ट्यूब में डालें।
9. पंचर के बाद, एंटीबायोटिक्स और स्टेरॉयड हार्मोन को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।
10. सुई को हटाने के बाद, पंचर साइट को आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ चिकनाई करें और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाएं।
11. उपयोग की गई सीरिंज, नैपकिन, दस्ताने, धुंध के स्वाब को केबीयू में रखें, कीटाणुनाशक घोल में पंचर सुई डालें।
12. दस्ताने उतारें और अपने हाथ धोकर सुखा लें।

तैयारी शल्य चिकित्सा क्षेत्र(सभी प्रकार के कैथेटर के लिए)

इन नियमों का पालन करते हुए, कैथेटर निकास स्थल को अल्कोहल युक्त स्वाब (3 बार) से उपचारित करें और फिर पोविडोन-आयोडीन (3 बार) से स्वाब का उपचार करें:

स्वाब को पहले से उपचारित क्षेत्र में लौटाए बिना, केंद्र से परिधि तक गोलाकार गति बनाए रखें।

इस्तेमाल किए गए टैम्पोन को फेंक दिया जाता है। अपने हाथों को दूषित होने से बचाने के लिए विशेष स्वैब का उपयोग करें।

अतिरिक्त पोविडोन-आयोडीन को न पोंछें, बल्कि घोल को सूखने दें। गीला पोविडोन आयोडीन जीवाणुनाशक नहीं है।

कैथेटर निकास स्थल पर पोविडोन-आयोडीन मरहम लगाएं।

एक धुंध पट्टी या बाँझ पारदर्शी टेप लगाएँ। धुंध पट्टी को प्रतिदिन या हर दूसरे दिन बदला जाता है (यदि यह गीली हो जाती है, तो अधिक बार)। पारदर्शी स्टिकर को सप्ताह में 1-3 बार बदला जाता है। न्यूट्रोपेनिया के साथ, ड्रेसिंग अधिक बार की जाती है।

कैथेटर मंडप की देखभाल

अस्थायी मेला मैदान
खोलने से 30 सेकंड पहले कैथेटर म्यान को पोविडोन-आयोडीन से उपचारित करें।

स्थायी प्रदर्शनी केंद्र
कनेक्टिंग पवेलियन को अल्कोहल (3 बार) से उपचारित करें, फिर पोविडोन-आयोडीन (3 बार) से उपचारित करें। इसके बाद पोर्ट खोलें. कैथेटर मंडप अक्सर कैथेटर संक्रमण का प्रवेश द्वार होता है।

केंद्रीय प्रदर्शनी परिसर मंडप का रखरखाव

प्रत्येक उद्घाटन से पहले मंडप का उपचार किया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह सीवीसी से कैप हटाने, कैप और इन्फ्यूजन सिस्टम को बदलने, या बाद वाले को बदलने से संबंधित है।

वास कैथेटर मंडप की देखभाल(सुरंगयुक्त कैथेटर, पर्क्यूटेनियस सेंट्रल कैथेटर और सबक्यूटेनियस इन्फ्यूजन पोर्ट)।

तैयार करना:

अल्कोहल स्वैब (3).

पोविडोन-आयोडीन टैम्पोन (3)।

अल्कोहल वाइप्स (2).

सीवीसी के लिए क्लैंप, यदि वे कैथेटर पर ही नहीं हैं।

चिपकने वाला प्लास्टर 5 सेमी चौड़ा।

यदि रक्त या अन्य स्राव के साथ संपर्क संभव है, तो साफ, गैर-बाँझ दस्ताने पहनें और सीवीसी मंडप के कैप या अंतःशिरा जलसेक सेट के कनेक्शन से टेप हटा दें।

जोड़ के आसपास के क्षेत्र का उपचार करें एक गोलाकार गति मेंकेंद्र से परिधि तक. पहले अल्कोहल स्वैब और फिर पोविडोन-आयोडीन स्वैब का उपयोग करें। उपचारित सतह की त्रिज्या 5 सेमी है। सीवीसी को क्लैंप करें।

कनेक्शन के दोनों सिरों को अल्कोहल वाइप्स में लपेटें, फिर कैप या इन्फ्यूजन सेट हटा दें। कैथेटर को अल्कोहल पैड से पकड़ते समय, कैप या इन्फ्यूजन सेट को बदलें, परीक्षण के लिए रक्त निकालें और कैथेटर को हेपरिन से फ्लश करें।

कैप या इन्फ्यूजन सेट संलग्न करें और कनेक्शन को सुरक्षित रूप से टेप करें।

अस्थायी कैथेटर मंडप की देखभाल(सिंगल, डबल और ट्रिपल लुमेन कैथेटर, कॉर्डिस, स्वान गैंज़, धमनी कैथेटर)। कनेक्टर को 30 सेकंड के लिए पोविडोन-आयोडीन से उपचारित करें।

इंजेक्शन पोर्ट की देखभाल

उपयोग से पहले, पोर्ट को पोविडोन-आयोडीन से 30 सेकंड तक उपचारित करें।

सीवीसी के इंजेक्शन पोर्ट की देखभाल

सीवीसी पर प्रत्येक इंजेक्शन पोर्ट से पहले या इन्फ्यूजन सिस्टम के सीवीसी से कनेक्ट होने पर सीवीसी पोर्ट को साफ किया जाना चाहिए। इंजेक्शन पोर्ट में शामिल हैं:

इंजेक्शन कैप्स.

ब्यूरेट्रोल इंजेक्शन पोर्ट (आमतौर पर पीएन के लिए उपयोग नहीं किया जाता है)।

सीवीसी से जुड़े इन्फ्यूजन सिस्टम पर इंजेक्शन पोर्ट।

स्थायी सीवीसी के बंदरगाह की देखभाल(सुरंगयुक्त कैथेटर, पर्क्यूटेनियस सेंट्रल कैथेटर, सबक्यूटेनियस इन्फ्यूजन पोर्ट)।
अपने हाथ अच्छे से धोएं. यदि रक्त या अन्य स्राव के साथ संपर्क संभव है, तो साफ, गैर-बाँझ दस्ताने पहनें। पोविडोन-आयोडीन के साथ इंजेक्शन पोर्ट पर 30 सेकंड के लिए दबाव डालें।

जलसेक प्रणाली को बदलना

सभी अंतःशिरा जलसेक सेट को हर 72 घंटे में बदला जाना चाहिए। एक अपवाद कुल पैरेंट्रल पोषण (अमीनो एसिड मिश्रण, ग्लूकोज समाधान और वसा इमल्शन) के लिए सिस्टम है, जिसे दैनिक रूप से बदला जाना चाहिए।

दवा प्रशासन के लिए पोर्टेबल इंजेक्टर और रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया के लिए उपकरण (इन्फ्यूजन ट्यूब को कैसेट के साथ बदल दिया जाता है)।

क्लैंप, वाई-पीस और एक्सटेंशन ट्यूबिंग को इन्फ्यूजन सेट के साथ बदला जाना चाहिए।

सीवीसी देखभाल के सिद्धांत

सभी सीवीसी देखभाल प्रक्रियाओं का उद्देश्य संक्रामक और यांत्रिक जटिलताओं को रोकना है। कैथेटर और उससे जुड़ी लाइनों के सभी मैन्युअल हेरफेर के दौरान सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

सीवीसी के साथ कोई भी हेरफेर करते समय सामान्य सावधानियां बरती जाती हैं।

गैर-आपातकालीन स्थितियों में, कैथेटर टिप का स्थान जलसेक शुरू होने से पहले रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित किया जाता है।

पुन: प्रयोज्य इंजेक्शन कैप को हर हफ्ते बदला जाना चाहिए, भले ही कैथेटर का उपयोग नहीं किया गया हो।

तरल पदार्थ ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, रक्त के पुनरुत्थान और जलसेक प्रणाली के घनास्त्रता का उच्च जोखिम होता है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, बैकफ़्लो रोकथाम उपकरण का उपयोग किया जाता है।

सीवीसी पर पट्टी लगाना

सीवीसी के निकास स्थल को पट्टी से ढका जाना चाहिए। यह हो सकता था:

चिपकने वाली टेप के साथ बाँझ धुंध (दैनिक या हर दूसरे दिन बदलें)।

स्टेराइल पारदर्शी स्टिकर (सप्ताह में 1-3 बार बदलें)।

नर्स यह तय करती है कि मरीज के लिए किस प्रकार की ड्रेसिंग सबसे उपयुक्त है। कुछ मामलों में, मरीज़ पारदर्शी स्टिकर को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं। यह अत्यधिक पसीना, संवेदनशील त्वचा या कैथेटर निकास स्थल पर तरल पदार्थ के रिसाव के साथ-साथ न्यूट्रोपेनिया के साथ होता है। स्वयं रोगी की राय को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

विभिन्न कीटाणुनाशकों से त्वचा का उपचार करते समय, रोगियों को सीवीसी क्षेत्र में जलन का अनुभव हो सकता है। यदि आवश्यक हो या रोगी के अनुरोध पर, दवा बदल दी जाती है।

हिकमैन, ब्रोविएक या ग्रोशोंग कैथेटर की स्थापना के 2-3 सप्ताह बाद, रोगियों को शॉवर या स्नान करने की अनुमति दी जाती है। स्नान करने के बाद, गीली ड्रेसिंग हटा दी जाती है, त्वचा को प्रोटोकॉल के अनुसार संसाधित किया जाता है, और एक नई बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है। यदि आपको सहमत समय से पहले शॉवर का उपयोग करने की आवश्यकता है, तो कैथेटर को जलरोधी पट्टी से ढक दिया जाता है।

सीवीसी पर ड्रेसिंग बदलना

काम की सतह को अल्कोहल से कीटाणुरहित करें और अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें।

तैयार करना:

अल्कोहल स्वैब (3),

पोविडोन-आयोडीन टैम्पोन (3),

पोविडोन-आयोडीन का मरहम रूप,

ड्रेसिंग सामग्री - 5x5 सेमी मापने वाले बाँझ धुंध झाड़ू, एक चिपकने वाला प्लास्टर या एक पारदर्शी स्टिकर।

मरीज के सिर को डॉक्टर के विपरीत दिशा में घुमाएं और पुरानी पट्टी हटा दें। त्वचा की लालिमा, तरल पदार्थ के रिसाव और क्या कैथेटर निकास स्थल पर विस्थापित हो गया है, इसकी जाँच करें।

गोलाकार गतियों का उपयोग करके केंद्र से परिधि तक कैथेटर निकास बिंदुओं का उपचार करें। पहले अल्कोहल स्वैब और फिर पोविडोन-आयोडीन स्वैब का उपयोग करें। उपचारित सतह का व्यास लगभग 5 सेमी है।

कैथेटर के बाहर निकलने पर त्वचा पर थोड़ी मात्रा में पोविडोन-आयोडीन मरहम (एक मटर के आकार की बूंद) लगाएं।

एक पट्टी लगाएं और सीवीसी को हिलने से रोकने के लिए सुरक्षित करें।

पर्क्यूटेनियस तरीके से डाले गए केंद्रीय कैथेटर की देखभाल के लिए सिफ़ारिशें

ड्रेसिंग हटाते समय, कैथेटर को उखाड़ने से बचाने के लिए इसे अपने कंधे की ओर खींचें। ज्यादातर मामलों में, कैथेटर को सुरक्षित करने के लिए चिपकने वाली टेप की संकीर्ण पट्टियों का उपयोग किया जाता है। एक विकल्प कैथेटर को त्वचा पर सिलना है। यदि चिपकने वाली प्लास्टर स्ट्रिप्स क्षतिग्रस्त नहीं हैं, तो उनके ऊपर/आस-पास की त्वचा का उपचार किया जाता है। पैच स्ट्रिप्स को सप्ताह में एक बार बदला जाता है।

परक्यूटेनियस सेंट्रल कैथेटर लगाने के बाद पहले 24 घंटों में रक्तस्राव या हेमेटोमा गठन को रोकने के लिए, यह आवश्यक हो सकता है दबाव पट्टी. इस अवधि के बाद, एक नियमित धुंध पट्टी या एक पारदर्शी स्टिकर लगाया जाना चाहिए। किसी नस के कैथीटेराइजेशन या उसकी चोट के दौरान कठिनाइयों के मामले में, फ़्लेबिटिस को रोकने के लिए एक गर्म सेक लगाया जाता है (अगले 24 घंटों में हर 6 घंटे में 20 मिनट)।

यदि कैथेटर से रोगी को असुविधा होती है, तो कैथेटर निकास स्थल को केरलिक्स® ड्रेसिंग से कवर किया जा सकता है।

हेपरिन के साथ कैथेटर को फ्लश करने की प्रक्रिया

निरंतर जलसेक के दौरान, कैथेटर को हेपरिन से धोना आवश्यक नहीं है।
हेपरिन की मानक खुराक: 300 इकाइयां (कैथेटर के लुमेन में 100 इकाइयों/एमएल के 3 मिलीलीटर समाधान)।
बच्चे (कम वजन वाले वयस्क): प्रति दिन 50 यूनिट/किग्रा शरीर का वजन से अधिक नहीं (लेकिन एक बार धोने के लिए नहीं)।

सीवीसी को हेपरिन से धोना निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

कैथेटर बंद होने पर, हर 24 घंटे में (एरो पीडियाट्रिक कैथेटर को छोड़कर, जिसे हर 4-6 घंटे में फ्लश किया जाता है)।

जब अंतःशिरा जलसेक बंद कर दिया जाता है (दवाओं या तरल पदार्थों के रुक-रुक कर सेवन के साथ)।

सीवीसी से रक्त लेने के बाद (यदि अत्यंत आवश्यक हो)।

परिधि से पर्क्यूटेनियस रूप से प्रशासित केंद्रीय कैथेटर- हेपरिन की 150 इकाइयों की मानक खुराक (हेपरिन घोल का 1.5 मिली, 100 यूनिट/मिलीलीटर)।

चमड़े के नीचे के जलसेक बंदरगाह। धोने के लिए मानक खुराक: 500 यूनिट हेपरिन (100 यूनिट/मिलीलीटर पर 5 मिली हेपरिन घोल) + 5 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड।

सीवीसी ग्रोशोंग - धोने के लिए 0.9% NaCl घोल का 5 मिली।

सीवीसी से रक्त संग्रह

यदि जमावट परीक्षण के लिए रक्त सीवीसी से प्राप्त किया जाता है, तो परीक्षण के लिए नमूने एकत्र करने से पहले रक्त के पहले 6 मिलीलीटर को हटा दिया जाना चाहिए। प्रयोगशाला आदेश में यह अवश्य दर्शाया जाना चाहिए: "रक्त ___________ कैथेटर से लिया गया था।"

के लिए सीवीसी से रक्त लिया जा सकता है बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर. इसके लिए पहले 6 मिलीलीटर रक्त का उपयोग किया जा सकता है।

सीवीसी से सिरिंज से रक्त लेना

प्रस्तावित परीक्षणों के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा निर्धारित करें। टेस्ट ट्यूब और रैक तैयार करें. साफ, गैर-बाँझ दस्ताने का प्रयोग करें। कैथेटर कपलिंग को हमेशा की तरह मानें और सभी सीवीसी चैनल बंद कर दें। वे चैनल जिनका उपयोग रक्त के नमूने के लिए नहीं किया जाता है वे पूरी प्रक्रिया के दौरान बंद रहते हैं।
ध्यान! कैथेटर को घनास्त्रता से बचाने के लिए, बाद की सभी क्रियाएं शीघ्रता से की जाती हैं।

सीवीसी में एक बाँझ सिरिंज संलग्न करें। सीवीसी से क्लैंप निकालें और हटाने के लिए 6 मिलीलीटर रक्त निकालें (यदि इसे वापस नहीं करना है)। सीवीसी को क्लैंप करें और एक नई स्टेराइल सिरिंज लगाएं।

क्लैंप निकालें और परीक्षण के लिए रक्त निकालें। अंतिम दो चरणों को तब तक दोहराएँ जब तक कि सभी आवश्यक रक्त इकाइयाँ प्राप्त न हो जाएँ। हर बार एक नई स्टेराइल सिरिंज का उपयोग करें। आवश्यक मात्रा में रक्त प्राप्त करने के बाद, सीवीसी को क्लैंप करें। इस समय तक, पहले 6 मिलीलीटर रक्त रोगी को वापस किया जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, तो सीवीसी को 3-5 मिली सेलाइन (0.9% NaCl घोल) और फिर हेपरिन से प्रवाहित करें। सीवीसी को कैप करें या इन्फ्यूजन जारी रखने के लिए इन्फ्यूजन सेट को कनेक्ट करें। एकत्रित रक्त को उपयुक्त नलियों में स्थानांतरित करें।

इंजेक्शन पोर्ट के माध्यम से सिरिंज से रक्त प्राप्त करना:

रक्त निकालने के लिए सिरिंज में 20 गेज की सुई लगाएं।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, प्रोटोकॉल के अनुसार इंजेक्शन पोर्ट को साफ करें।

वैक्यूटेनर (रक्त एकत्र करने के लिए वैक्यूम उपकरण) का उपयोग करके रक्त एकत्र करने की विधि

परीक्षण के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा निर्धारित करें। उपयुक्त ट्यूब, रैक और एक 7 मिलीलीटर लाल शीर्ष ट्यूब तैयार करें। इस ट्यूब में एकत्रित रक्त को हटा दिया जाता है, या थक्के को ब्लड बैंक में भेज दिया जाता है।

वैक्यूटेनर को ल्यूअर लॉक से कनेक्ट करें (वैक्यूटेनर में डाली गई सुई के सिरे पर लगी रबर कैप को न हटाएं)। साफ, गैर-बाँझ दस्ताने पहनें।

प्रोटोकॉल के अनुसार कैथेटर पैवेलियन का उपचार करें।

जलसेक बंद करें और सभी सीवीसी चैनल बंद करें। रक्त एकत्र करने के लिए इन्फ्यूजन लाइन को डिस्कनेक्ट करें या सीवीसी लुमेन से कैप हटा दें।

वैक्यूटेनर को सीवीसी मंडप से जोड़ें। केवल रक्त संग्रह चैनल से क्लैंप निकालें और 7 मिलीलीटर को लाल शीर्ष निष्कासन ट्यूब में खींचें। फिर परीक्षण के लिए रक्त एकत्र करने के लिए अन्य ट्यूबों को वैक्यूटेनर से जोड़ें (जमावट प्रणाली का विश्लेषण रक्त के अंतिम भाग से किया जाता है)। आवश्यक मात्रा में रक्त प्राप्त करने के बाद, सीवीसी को क्लैंप करें और वैक्यूटेनर को डिस्कनेक्ट करें।

यदि आवश्यक हो, तो सीवीसी को 0.9% NaCl समाधान के 3-5 मिलीलीटर और फिर हेपरिन के साथ प्रवाहित करें। सीवीसी को कैप करें या इन्फ्यूजन जारी रखने के लिए इन्फ्यूजन सेट को कनेक्ट करें। वैक्यूटेनर होल्डर को एक प्लास्टिक कंटेनर में रखा जाता है और शराब से भर दिया जाता है। (यह पूरी तरह से शराब से ढका होना चाहिए)।

इंजेक्शन कैप के पंचर के माध्यम से वैक्यूटेनर से रक्त प्राप्त करना:

वैक्यूटेनर होल्डर के लूयर लॉक एडॉप्टर में 2.5 सेमी या उससे छोटी लंबाई की #20 सुई संलग्न करें।

प्रोटोकॉल के अनुसार इंजेक्शन कैप का उपचार करें।

चमड़े के नीचे के जलसेक बंदरगाहों का पता लगाना (पोर्ट-ए-कैथ्स®)

चमड़े के नीचे के जलसेक बंदरगाहों के माध्यम से जलसेक के लिए, एक ह्यूबर सुई का उपयोग तरल पदार्थ या दवाओं के आंतरायिक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक प्रदान करने के लिए किया जाता है।

अपने काम की सतह को अल्कोहल से साफ करें और अपने हाथों को अच्छी तरह से धोएं।

3 अल्कोहल स्वैब, 3 पोविडोन-आयोडीन स्वैब, 1 जोड़ी बाँझ दस्ताने, 0.9% NaCl समाधान (खारा) के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज, 1 ह्यूबर सुई (ग्रिपर या मानक) तैयार करें।
ग्रिपर सुई एक एक्सटेंशन ट्यूब के साथ पूरी आती है। मानक ह्यूबर सुई का उपयोग करते समय, यह एक्सटेंशन ट्यूब के अंत से जुड़ी होती है।

पोर्ट झिल्ली की पहचान करने के लिए स्पर्श करें।

पोर्ट के ऊपर की त्वचा को तीन बार अल्कोहल से और फिर तीन बार पोविडोन-आयोडीन से साफ़ करें। हर बार, त्वचा को बंदरगाह के केंद्र से परिधि तक गोलाकार गति में चलाएं। उपचारित की जाने वाली सतह का व्यास लगभग 10 सेमी होना चाहिए। केवल बाँझ दस्ताने का प्रयोग करें।

ह्यूबर सुई एक्सटेंशन में 5 एमएल सेलाइन सिरिंज संलग्न करें और सिस्टम को फ्लश करें। सुई को कीटाणुरहित रखना बहुत जरूरी है।

अपनी उंगलियों से पोर्ट झिल्ली की पहचान करें और ह्यूबर सुई को उसमें लंबवत डालें। त्वचा और पोर्ट झिल्ली के माध्यम से सुई को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक सुई पोर्ट चैम्बर के निचले भाग पर न टिक जाए।



बंदरगाह में धीरे-धीरे लगभग 3 मिलीलीटर सेलाइन डालें। रक्त के बैकफ़्लो को नियंत्रित करने के लिए सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचें। घोल के इंजेक्शन के दौरान सुई के चारों ओर सूजन का दिखना यह दर्शाता है कि सुई बंदरगाह में प्रवेश नहीं कर पाई है। सुई निकालें और पुनः प्रयास करें।

बचे हुए घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें और एक्सटेंशन ट्यूब को क्लैंप करें। सिरिंज निकालें और उचित जलसेक सेट कनेक्ट करें। अब आप समाधान या दवाएँ देना शुरू कर सकते हैं।

यदि ह्यूबर सुई निरंतर जलसेक के लिए बंदरगाह में रहती है तो उसे हर हफ्ते बदला जाना चाहिए। बंदरगाह पर ड्रेसिंग भी सप्ताह में एक बार बदली जाती है।

एक पुन: प्रयोज्य इंजेक्शन कैप को एक्सटेंशन ट्यूब पर रखा जा सकता है, और पोर्ट का उपयोग तरल पदार्थ और दवाओं के वैकल्पिक प्रशासन के लिए किया जा सकता है। पोर्ट को प्रतिदिन धोया जाता है, और जब वैकल्पिक समाधान, प्रत्येक जलसेक के बाद। ह्यूबर सुई निकालते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

अपने काम की सतह को अल्कोहल से साफ करें और अपने हाथों को अच्छी तरह से धोएं।

स्वच्छ, गैर-बाँझ दस्ताने की 1 जोड़ी तैयार करें। 10 मिली सिरिंज में, 500 यूनिट हेपरिन (100 यूनिट/मिलीलीटर पर 5 मिली हेपरिन घोल) और 5 मिली 0.9% NaCl घोल डालें।

ह्यूबर सुई पर एक्सटेंशन ट्यूब को जकड़ें, कनेक्शन को साफ करें, और इन्फ्यूजन सेट को हटा दें।

एक्सटेंशन ट्यूब में हेपरिन और सेलाइन की एक सिरिंज संलग्न करें, क्लैंप को हटा दें, और धीरे-धीरे लगभग 8 एमएल घोल को पोर्ट में इंजेक्ट करें।



सिरिंज में सकारात्मक दबाव बनाए रखते हुए ह्यूबर सुई निकालें। पोर्ट को एक ही समय में 2 अंगुलियों से दबाएं। ये उपाय रक्त को बंदरगाह में वापस जाने से रोकने में मदद करते हैं।

घर पर सीवीसी देखभाल

यदि लंबे समय तक केंद्रीय शिरापरक पहुंच बनाए रखना आवश्यक है, तो मरीजों को सीवीसी के साथ घर से छुट्टी दी जा सकती है। अस्थायी कैथेटर (उदाहरण के लिए, एरो® और कुक® परक्यूटेनियस कैथेटर) वाले रोगियों को छुट्टी देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

रोगी को सीवीसी की देखभाल करना सिखाया जाना चाहिए। अपेक्षित डिस्चार्ज से कम से कम तीन दिन पहले प्रशिक्षण शुरू करने की सलाह दी जाती है। आदर्श रूप से, कैथेटर लगाने का निर्णय लेने के बाद प्रशिक्षण शुरू होना चाहिए। यदि रोगी स्वतंत्र रूप से कैथेटर की देखभाल करने में असमर्थ है, तो परिवार के किसी सदस्य या अन्य प्रियजन को यह प्रक्रिया सिखाई जानी चाहिए। रोगी और/या देखभालकर्ता को निम्नलिखित पर निर्देश प्राप्त होते हैं:

कैथेटर पर ड्रेसिंग बदलना।

इंजेक्शन कैप के माध्यम से कैथेटर को हेपरिन से फ्लश करना।

इंजेक्शन कैप को बदलना।

रोजमर्रा की समस्याओं का समाधान और औषधालय का अवलोकन।

रोगी को लिखित निर्देश और योजनाबद्ध चित्र प्रदान करना उचित है