संवहनी प्रत्यारोपण के लिए हृदय शल्य चिकित्सा। एमआरआई और सीटी छवियों का उपयोग करके प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का निदान

• जटिलताओं की घटना 1-23% है।
• एक प्रकार का रोग गुर्दे की धमनीकिडनी प्रत्यारोपण के बाद यह सबसे आम जटिलता है
• एनास्टोमोसिस के समीपस्थ धमनी का स्टेनोसिस तब होता है जब दाता या प्राप्तकर्ता एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होता है
• एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में स्टेनोसिस गुर्दे की धमनी की इंटिमा को नुकसान के कारण बन सकता है, जो तब हो सकता है जब दाता किडनी को हटा दिया जाता है या धमनी एनास्टोमोसिस तकनीक का पालन नहीं किया जाता है।
• एनास्टोमोसिस से डिस्टल स्टेनोसिस तब देखा जाता है जब गुर्दे की धमनी मुड़ जाती है, मुड़ जाती है, या संकुचित हो जाती है, साथ ही जब प्रत्यारोपण के बाद या क्रोनिक अंग अस्वीकृति में किडनी खराब हो जाती है
• 50% से अधिक गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ, हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

गुर्दे की धमनी की सिकुड़न का निदान करने की कौन सी विधि चुनें: एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड, एंजियोग्राफी

चयन विधि

• कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच।

किडनी प्रत्यारोपण के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड क्यों किया जाता है?

• स्टेनोटिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह का त्वरण
• स्टेनोसिस के दूरस्थ क्षेत्र में अशांत रक्त प्रवाह
• कंपन के कारण महत्वपूर्ण छवि विरूपण संवहनी दीवार
• खंडीय धमनियों के अध्ययन में सिग्नल का तरंग जैसा आकार नाड़ी के भरने में कमी (पल्सस पार्वस) और नाड़ी तरंग (पल्सस टार्डस) के पारित होने की गति में कमी के कारण होता है।

प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की वाहिकाओं का एमआरआई कब निर्धारित किया जाता है?

• 3डी एंजियोग्राफी द्वारा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।
• ध्यान दें: गैडोलीनियम युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करते समय, नेफ्रोजेनिक प्रणालीगत फाइब्रोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

प्रत्यारोपण के बाद वृक्क धमनी स्टेनोसिस में एमएससीटी छवियां क्या दिखाएंगी

• आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट नेफ्रोटॉक्सिक हो सकते हैं
• इस संबंध में, प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की शिथिलता सीटी के लिए एक निषेध है।

क्या वृक्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की जाती है?

• यह वृक्क धमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए पसंद की विधि है, जिसका उपयोग प्रत्यारोपण के बाद वृक्क धमनी स्टेनोसिस की पुष्टि करने और वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए उपचार रणनीति का चयन करने के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विशिष्ट लक्षण:

• चारित्रिक लक्षणप्रत्यारोपण के बाद प्राथमिक या माध्यमिक अंग की शिथिलता
• पाठ्यक्रम का बिगड़ना धमनी का उच्च रक्तचापया दुर्दम्य उच्च रक्तचाप का विकास।

प्रत्यारोपण के बाद वृक्क धमनी स्टेनोसिस। कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्कैन (ए)। खंडीय धमनियों के अध्ययन में सिग्नल का तरंग जैसा आकार नाड़ी के भरने में कमी (पल्सस पार्वस) और नाड़ी तरंग (पल्सस टार्डस) के पारित होने की गति में कमी के कारण होता है। प्रत्यारोपित अंग की बाहरी रूपरेखा को तीर के निशानों से चिह्नित किया गया है। कंट्रास्ट के साथ एमआरए करते समय, एनास्टोमोसिस (तीर) के दूरस्थ स्थानीयकरण के साथ प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की कल्पना करना संभव है (बी) इनवेसिव थेरेपी से पहले और बाद में डीएसए (स्टेंटिंग के साथ परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी) (सी, डी)।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के उपचार के सिद्धांत

• यदि संकेत दिया जाए, तो परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी की जाती है।
• सर्जरी तब की जाती है जब गुर्दे की धमनी मुड़ जाती है, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी के बाद कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, या अन्य तरीकों का उपयोग करके धमनी तक पहुंचना असंभव होता है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

• ट्रांसल्यूमिनल परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी करने के बाद, 80% मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है।

उपस्थित चिकित्सक क्या जानना चाहेंगे?

• वृक्क धमनी स्टेनोसिस का निदान: स्टेनोसिस का स्थान और डिग्री
• प्रत्यारोपित अंग के छिड़काव का स्तर।

किन बीमारियों के लक्षण वृक्क धमनी स्टेनोसिस के समान होते हैं?

प्रत्यारोपण के बाद वृक्क शिरा घनास्त्रता

रक्त प्रवाह में कमी गुर्दे की नसऔर किडनी पैरेन्काइमा

डायस्टोल चरण में गुर्दे की धमनी की अंतःस्रावी शाखाओं में प्रतिगामी रक्त प्रवाह देखा गया

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, तीव्र अंग अस्वीकृति

बढ़ा हुआ मूल्यआईआर

एमआरआई करते समय, स्टेनोसिस की डिग्री के अति निदान का जोखिम होता है।

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और विशेष विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी।
सभी सिफ़ारिशें सांकेतिक प्रकृति की हैं और डॉक्टर की सलाह के बिना लागू नहीं होती हैं।

आधुनिक चिकित्सा इतनी आगे बढ़ चुकी है कि आज अंग प्रत्यारोपण किसी को भी आश्चर्यचकित नहीं कर सकता। यह किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का सबसे प्रभावी और, कभी-कभी, एकमात्र संभव तरीका है। हृदय प्रत्यारोपण सबसे जटिल प्रक्रियाओं में से एक है, लेकिन साथ ही, इसकी अत्यधिक मांग भी है। हजारों मरीज महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक "अपने" दाता अंग का इंतजार करते हैं, कई इंतजार नहीं करते हैं, और कुछ के लिए प्रत्यारोपित हृदय एक नया जीवन देता है।

पिछली शताब्दी के मध्य में अंगों के प्रत्यारोपण के प्रयास किए गए थे, लेकिन उपकरणों के अपर्याप्त स्तर, कुछ प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलुओं की अज्ञानता और प्रभावी प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की कमी के कारण ऑपरेशन हमेशा सफल नहीं हुआ, अंगों ने जड़ें नहीं जमाईं, और प्राप्तकर्ताओं की मृत्यु हो गई।

पहला हृदय प्रत्यारोपण आधी सदी पहले 1967 में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा किया गया था। यह सफल रहा और नया मंचट्रांसप्लांटोलॉजी की शुरुआत 1983 में साइक्लोस्पोरिन को व्यवहार में लाने के साथ हुई।इस दवा ने अंग की जीवित रहने की दर और प्राप्तकर्ताओं की जीवित रहने की दर को बढ़ाना संभव बना दिया। रूस सहित पूरी दुनिया में प्रत्यारोपण किए जाने लगे।

आधुनिक प्रत्यारोपण विज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण समस्या दाता अंगों की कमी है,अक्सर इसलिए नहीं कि वे शारीरिक रूप से अनुपस्थित हैं, बल्कि अपूर्ण विधायी तंत्र और अंग प्रत्यारोपण की भूमिका के बारे में आबादी की अपर्याप्त जागरूकता के कारण।

ऐसा होता है कि रिश्तेदार स्वस्थ व्यक्तिउदाहरण के लिए, जिनकी मृत्यु चोटों से हुई, वे जरूरतमंद रोगियों में प्रत्यारोपण के लिए अंगों के संग्रह के लिए सहमति देने के स्पष्ट रूप से खिलाफ हैं, यहां तक ​​कि उन्हें एक बार में कई लोगों की जान बचाने की संभावना के बारे में भी बताया जा रहा है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, इन मुद्दों पर व्यावहारिक रूप से चर्चा नहीं की जाती है, लोग स्वेच्छा से अपने जीवनकाल के दौरान ऐसी सहमति देते हैं, और सोवियत-बाद के देशों में, विशेषज्ञों को अभी भी लोगों की अज्ञानता और अनिच्छा के रूप में एक गंभीर बाधा को दूर करना पड़ता है। ऐसे कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए.

सर्जरी के संकेत और बाधाएँ

डोनर के हृदय को किसी व्यक्ति में प्रत्यारोपित करना इसका मुख्य कारण माना जाता है गंभीर हृदय विफलता, तीसरे चरण से शुरू।ऐसे मरीज़ अपनी जीवन गतिविधियों में काफी सीमित होते हैं, और यहां तक ​​​​कि कम दूरी तक चलने से भी सांस की गंभीर कमी, कमजोरी और टैचीकार्डिया हो जाता है। चौथे चरण में, आराम करने पर भी हृदय क्रिया में कमी के लक्षण मौजूद रहते हैं, जो रोगी को कोई गतिविधि दिखाने की अनुमति नहीं देता है। आमतौर पर इन चरणों में जीवित रहने का पूर्वानुमान एक वर्ष से अधिक नहीं होता है, इसलिए मदद करने का एकमात्र तरीका दाता अंग का प्रत्यारोपण करना है।

उन बीमारियों में से जो दिल की विफलता का कारण बनती हैं और बन सकती हैं गवाहीहृदय प्रत्यारोपण के लिए, संकेत दें:

संकेतों का निर्धारण करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाता है - उसकी उम्र 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए, हालाँकि यह मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, और कुछ शर्तों के तहत, वृद्ध लोगों के लिए प्रत्यारोपण किया जाता है।

दूसरे भी कम नहीं महत्वपूर्ण कारकअंग प्रत्यारोपण के बाद उपचार योजना का पालन करने के लिए प्राप्तकर्ता की इच्छा और क्षमता पर विचार करें। दूसरे शब्दों में, यदि रोगी स्पष्ट रूप से प्रत्यारोपण नहीं कराना चाहता है या आवश्यक प्रक्रियाओं को करने से इंकार कर देता है पश्चात की अवधि, तो प्रत्यारोपण स्वयं अव्यावहारिक हो जाता है, और दाता का हृदय किसी अन्य जरूरतमंद व्यक्ति को प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

संकेतों के अलावा, हृदय प्रत्यारोपण के साथ असंगत स्थितियों की एक श्रृंखला को परिभाषित किया गया है:

1. आयु 65 वर्ष से अधिक (सापेक्ष कारक, व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखा गया);
2. में दबाव में निरंतर वृद्धि फेफड़े के धमनी 4 इकाइयों से अधिक लकड़ी;
3. प्रणाली संक्रामक प्रक्रिया, सेप्सिस;
4. प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सक्रिय गठिया);
5. मानसिक बीमारी और सामाजिक अस्थिरता जो प्रत्यारोपण के सभी चरणों में रोगी के साथ संपर्क, अवलोकन और बातचीत को रोकती है;
6. घातक ट्यूमर;
7. आंतरिक अंगों की गंभीर विघटित विकृति;
8. धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत ( पूर्ण मतभेद);
9. गंभीर मोटापा हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक गंभीर बाधा और यहां तक ​​कि एक पूर्ण निषेध बन सकता है;
10. रोगी की सर्जरी कराने और आगे की उपचार योजना का पालन करने में अनिच्छा।

जीर्ण रोग से पीड़ित रोगी सहवर्ती रोग, अधिकतम जांच और उपचार किया जाना चाहिए, फिर प्रत्यारोपण में बाधाएं सापेक्ष हो सकती हैं। ऐसी स्थितियों में मधुमेह मेलेटस, जिसे इंसुलिन से ठीक किया जा सकता है, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर शामिल हैं, जिन्हें दवा चिकित्सा, निष्क्रिय वायरल हेपेटाइटिस और कुछ अन्य के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।

दाता हृदय प्रत्यारोपण की तैयारी

नियोजित प्रत्यारोपण की तैयारी में शामिल है विस्तृत श्रृंखला नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ, नियमित परीक्षा पद्धतियों से लेकर उच्च तकनीकी हस्तक्षेप तक।

प्राप्तकर्ता को यह करना होगा:

• रक्त, मूत्र, जमावट परीक्षण की सामान्य नैदानिक ​​जांच; रक्त समूह और Rh स्थिति का निर्धारण;
• वायरल हेपेटाइटिस (तीव्र चरण - विपरीत संकेत), एचआईवी (इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण सर्जरी को असंभव बना देता है) के लिए परीक्षण;
• वायरोलॉजिकल परीक्षा (साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस, एपस्टीन-बार) - यहां तक ​​कि निष्क्रिय रूप में भी, वायरस इम्यूनोसप्रेशन के कारण प्रत्यारोपण के बाद एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं, इसलिए उनका पता लगाना प्रारंभिक उपचार और ऐसी जटिलताओं की रोकथाम का एक कारण है;
• कैंसर की जांच - महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और सर्वाइकल स्मीयर, पुरुषों के लिए पीएसए।

अलावा प्रयोगशाला परीक्षण, आयोजित वाद्य परीक्षण: कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो हृदय वाहिकाओं की स्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाता है, जिसके बाद कुछ रोगियों को स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी के लिए भेजा जा सकता है, हृदय का अल्ट्रासाउंड, मायोकार्डियम, इजेक्शन अंश की कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। बिना किसी अपवाद के सभी को दिखाया गया एक्स-रे परीक्षाफेफड़े, बाहरी श्वसन कार्य.

उपयोग की जाने वाली आक्रामक परीक्षाओं में से दाहिनी ओर का कैथीटेराइजेशन आधे दिल से, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव निर्धारित करना संभव है। यदि यह सूचक 4 इकाइयों से अधिक है। वुड, 2-4 इकाइयों की सीमा में दबाव के साथ, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण ऑपरेशन असंभव है। जटिलताओं का उच्च जोखिम है, लेकिन प्रत्यारोपण किया जा सकता है।

संभावित प्राप्तकर्ता की जांच का सबसे महत्वपूर्ण चरण है सिस्टम के अनुसार इम्यूनोलॉजिकल टाइपिंग एचएलएजिसके परिणामों के आधार पर एक उपयुक्त दाता अंग का चयन किया जाएगा। प्रत्यारोपण से तुरंत पहले, अंग प्रत्यारोपण के लिए दोनों प्रतिभागियों की उपयुक्तता की डिग्री निर्धारित करने के लिए दाता के लिम्फोसाइटों के साथ एक क्रॉस-मैच परीक्षण किया जाता है।

उपयुक्त हृदय के लिए पूरी प्रतीक्षा अवधि और नियोजित हस्तक्षेप से पहले तैयारी की अवधि के दौरान, प्राप्तकर्ता को मौजूदा हृदय रोगविज्ञान के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। क्रोनिक हृदय विफलता के लिए, एक मानक आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक शामिल हैं। एसीई अवरोधक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि।

यदि रोगी की तबीयत खराब हो जाती है, तो रोगी को अंग और ऊतक प्रत्यारोपण केंद्र या कार्डियक सर्जरी अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जहां एक विशेष उपकरण स्थापित किया जा सकता है जो रक्त को बाईपास मार्गों से प्रवाहित करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, रोगी को प्रतीक्षा सूची में ऊपर ले जाया जा सकता है।

दाता कौन हैं?

किसी जीवित स्वस्थ व्यक्ति से हृदय प्रत्यारोपण असंभव है, क्योंकि इस अंग को लेना हत्या के समान होगा, भले ही संभावित दाता स्वयं इसे किसी को देना चाहे। प्रत्यारोपण के लिए हृदय का स्रोत आमतौर पर वे लोग होते हैं जिनकी मृत्यु चोटों, सड़क दुर्घटनाओं या मस्तिष्क मृत्यु के शिकार लोगों से होती है। प्रत्यारोपण में बाधा वह दूरी हो सकती है जो दाता के हृदय को प्राप्तकर्ता तक पहुंचने के रास्ते में तय करनी होगी - अंग 6 घंटे से अधिक समय तक व्यवहार्य नहीं रहता है, और यह अंतराल जितना कम होगा, प्रत्यारोपण की सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

एक आदर्श दाता हृदय एक ऐसा अंग होगा जो कोरोनरी रोग से प्रभावित नहीं होता है, जिसका कार्य ख़राब नहीं होता है, और जिसके मालिक की आयु 65 वर्ष से कम है। उसी समय, कुछ परिवर्तनों वाले हृदयों का उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जा सकता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, हृदय के बाएं आधे हिस्से के मायोकार्डियम की सीमा रेखा अतिवृद्धि। यदि प्राप्तकर्ता की स्थिति गंभीर है और जल्द से जल्द प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, तो "आदर्श" से कम हृदय का उपयोग किया जा सकता है।

प्रत्यारोपित अंग प्राप्तकर्ता के लिए आकार में उपयुक्त होना चाहिए, क्योंकि इसे सीमित स्थान में सिकुड़ना होगा। दाता और प्राप्तकर्ता के मिलान का मुख्य मानदंड प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता है,जो सफल ग्राफ्टिंग की संभावना निर्धारित करता है।

दाता हृदय को इकट्ठा करने से पहले, एक अनुभवी डॉक्टर छाती गुहा को खोलने के बाद फिर से इसकी जांच करेगा; यदि सब कुछ ठीक है, तो अंग को ठंडे कार्डियोप्लेजिक समाधान में रखा जाएगा और एक विशेष थर्मल इंसुलेटेड कंटेनर में ले जाया जाएगा। यह सलाह दी जाती है कि परिवहन अवधि 2-3 घंटे, अधिकतम छह घंटे से अधिक न हो, लेकिन यह पहले से ही संभव है इस्कीमिक परिवर्तनमायोकार्डियम में.

हृदय प्रत्यारोपण तकनीक

हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन केवल स्थापित कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में ही संभव है; इसमें सर्जनों की एक से अधिक टीम शामिल होती है, जो विभिन्न चरणों में एक-दूसरे की जगह लेते हैं। प्रत्यारोपण लंबा है, इसमें 10 घंटे तक का समय लगता है, जिसके दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी के रक्त का दोबारा परीक्षण किया जाता है, जमावट, रक्तचाप के स्तर, रक्त ग्लूकोज के स्तर आदि की निगरानी की जाती है, क्योंकि कृत्रिम परिसंचरण के तहत दीर्घकालिक संज्ञाहरण होगा। सर्जिकल क्षेत्र को सामान्य तरीके से संसाधित किया जाता है, डॉक्टर उरोस्थि में एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है, छाती को खोलता है और हृदय तक पहुंच प्राप्त करता है, जहां आगे की हेरफेर होती है।

हस्तक्षेप के पहले चरण में, प्राप्तकर्ता के हृदय के निलय हटा दिए जाते हैं महान जहाजऔर अटरिया संरक्षित हैं। फिर, दाता के हृदय को शेष अंग के टुकड़ों से जोड़ दिया जाता है।

हेटरोटोपिक और ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण हैं।पहली विधि प्राप्तकर्ता के स्वयं के अंग को संरक्षित करना है, और दाता का हृदय इसके ठीक नीचे स्थित होता है, अंग के जहाजों और कक्षों के बीच एनास्टोमोसेस किया जाता है। ऑपरेशन तकनीकी रूप से जटिल और समय लेने वाला है, इसके लिए बाद में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, दो दिल फेफड़ों के संपीड़न का कारण बनते हैं, लेकिन यह विधि गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए बेहतर है।

ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपणनिलय के छांटने के बाद दाता के हृदय के अटरिया को प्राप्तकर्ता के अटरिया में सीधे टांके लगाकर किया जाता है, और bicaval द्वारा, जब दोनों वेना कावा को अलग-अलग सिल दिया जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल पर भार को कम करना संभव हो जाता है। साथ ही, बाद में इसकी अपर्याप्तता को रोकने के लिए ट्राइकसपिड वाल्व की प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

ऑपरेशन के बाद, दाता अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन के साथ इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी जारी रखी जाती है। जब मरीज की हालत स्थिर हो जाती है तो वह जाग जाता है और स्विच ऑफ कर देता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, कार्डियोटोनिक दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है।

प्रत्यारोपित अंग की स्थिति का आकलन करने के लिए, मायोकार्डियल बायोप्सी की जाती है - सर्जरी के बाद पहले महीने में हर 1-2 सप्ताह में एक बार, फिर कम और कम बार। हेमोडायनामिक्स की लगातार निगरानी की जाती है और सामान्य स्थितिबीमार। उपचारात्मक पश्चात का घावएक से डेढ़ महीने के दौरान होता है।

हृदय प्रत्यारोपण

हृदय प्रत्यारोपण के बाद मुख्य जटिलताएँ रक्तस्राव हो सकती हैं,पुनः संचालन और इसे रोकने और ग्राफ्ट अस्वीकृति की आवश्यकता है। प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति - गंभीर समस्यासभी ट्रांसप्लांटोलॉजी।हो सकता है कि अंग तुरंत जड़ न पकड़ पाए, या दो से तीन या अधिक महीनों के बाद अस्वीकृति शुरू हो सकती है।

दाता हृदय अस्वीकृति को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। रोकथाम के लिए संक्रामक जटिलताएँएंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान, सर्जिकल तकनीकों और इम्यूनोसप्रेशन विधियों में सुधार के कारण रोगी की जीवित रहने की दर 85% या उससे भी अधिक तक पहुंच जाती है। लंबी अवधि में, अस्वीकृति प्रक्रिया के विकास, संक्रामक जटिलताओं और प्रत्यारोपित अंग में परिवर्तन के कारण यह कम हो जाता है। आज, हृदय प्रत्यारोपण कराने वाले सभी रोगियों में से 50% तक 10 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

एक प्रत्यारोपित हृदय बिना किसी बदलाव के 5-7 साल तक काम कर सकता है, लेकिन इसमें उम्र बढ़ने और अध:पतन की प्रक्रिया एक स्वस्थ अंग की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होती है। यह परिस्थिति स्वास्थ्य में धीरे-धीरे गिरावट और प्रत्यारोपित हृदय की विफलता में वृद्धि से जुड़ी है। इसी कारण से, प्रत्यारोपित स्वस्थ अंग वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा अभी भी सामान्य आबादी की तुलना में कम है।

मरीजों और उनके रिश्तेदारों के मन में अक्सर एक सवाल होता है: क्या ग्राफ्ट खराब हो जाने पर दोबारा प्रत्यारोपण संभव है? हां, तकनीकी रूप से यह किया जा सकता है, लेकिन पूर्वानुमान और जीवन प्रत्याशा और भी कम होगी, और दूसरे अंग के संलग्न होने की संभावना काफी कम होगी, इसलिए वास्तव में, बार-बार प्रत्यारोपण बेहद दुर्लभ हैं।

हस्तक्षेप की लागत अधिक है, क्योंकि यह स्वयं अत्यंत जटिल है,योग्य कर्मियों की उपस्थिति और तकनीकी रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम की आवश्यकता होती है। दाता अंग की खोज, उसके संग्रह और परिवहन के लिए भी भौतिक लागत की आवश्यकता होती है। अंग दाता को निःशुल्क दिया जाता है, लेकिन अन्य लागत का भुगतान करना पड़ सकता है।

औसतन, भुगतान के आधार पर एक ऑपरेशन की लागत 90-100 हजार डॉलर होगी, विदेश में - स्वाभाविक रूप से, अधिक महंगा - 300-500 हजार तक पहुंच जाता है।व्यवस्था के अनुसार निःशुल्क इलाज उपलब्ध कराया जाता है स्वास्थ्य बीमा, जब किसी जरूरतमंद मरीज को प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है और बदले में, यदि कोई उपयुक्त अंग उपलब्ध होता है, तो उसकी सर्जरी की जाएगी।

दाता अंगों की भारी कमी को देखते हुए, मुफ्त प्रत्यारोपण बहुत कम ही किए जाते हैं, और कई रोगियों को ये कभी नहीं मिलते हैं। इस स्थिति में, बेलारूस में उपचार आकर्षक हो सकता है, जहां प्रत्यारोपण यूरोपीय स्तर तक पहुंच गया है, और भुगतान किए गए ऑपरेशनों की संख्या प्रति वर्ष लगभग पचास है।

बेलारूस में दाता की खोज इस तथ्य के कारण बहुत सरल है कि मस्तिष्क की मृत्यु की स्थिति में हृदय निकालने के लिए सहमति की आवश्यकता नहीं होती है। इस संबंध में, प्रतीक्षा अवधि 1-2 महीने तक कम हो जाती है, उपचार की लागत लगभग 70 हजार डॉलर है। इस तरह के उपचार की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, दस्तावेजों और परीक्षा परिणामों की प्रतियां भेजना पर्याप्त है, जिसके बाद विशेषज्ञ दूरस्थ रूप से सांकेतिक जानकारी प्रदान कर सकते हैं।

रूस में हृदय प्रत्यारोपण केवल तीन बड़े अस्पतालों में किया जाता है- ट्रांसप्लांटोलॉजी और कृत्रिम अंगों के लिए संघीय वैज्ञानिक केंद्र का नाम रखा गया। वी. आई. शुमाकोव (मास्को), नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ सर्कुलेटरी पैथोलॉजी के नाम पर रखा गया। ई. एन. मेशाल्किन और उत्तर-पश्चिमी संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। वी. ए. अल्माज़ोवा, सेंट पीटर्सबर्ग।

एलोप्रोस्थेसिस के कार्य और भाग्य के संबंध में सबसे बड़ी रुचि कृत्रिम अंग के गठन, परिपक्वता और उसके बाद आंतरिक अस्तर (नियोइंटिमा) के शामिल होने की प्रक्रिया है। प्रत्यारोपण के बाद अलग-अलग समय पर और अलग-अलग क्षेत्रों में इसकी संरचना अलग-अलग होती है। आंतरिक फाइब्रिन फिल्म को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक अस्तर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसकी सतह धीरे-धीरे एंडोथेलियम से ढकी हुई है, जो जहाजों के साथ एनास्टोमोसेस के किनारे से बढ़ रही है, साथ ही एंडोथेलियलाइजेशन के द्वीपों से भी...

यह स्थापित किया गया है कि छिद्रों का आकार और संख्या जितनी बड़ी होगी और कृत्रिम अंग की मोटाई जितनी छोटी होगी, नियोइंटिमा का ऊतक अंतर्वृद्धि, गठन और एंडोथेलियलाइजेशन उतना ही अधिक पूर्ण और कम समय में होता है (एल. पी. टॉल्स्टोवा, 1971; वेसोलोव्स्की, 1962) ). साथ ही, आंतरिक झिल्ली और पूरी नवगठित संवहनी दीवार की मोटाई कम होती है, जो इंटिमा के पोषण, इसके एंडोथेलियलाइजेशन और पूरी दीवार के साथ संबंध को कम करती है...

मुख्य कारक जो कृत्रिम अंग के कामकाज की हेमोडायनामिक स्थितियों को बाधित करते हैं, जो घनास्त्रता का पक्ष लेते हैं, रक्त प्रवाह की अशांति है, साथ ही कृत्रिम अंग में रक्त प्रवाह के रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी (ए.एन. फिलाटोव एट अल।, 1965; स्ज़िलागी एट अल., 1964)। अशांति की डिग्री कृत्रिम अंग और बायपास धमनी के व्यास में अंतर पर निर्भर करती है: व्यास का अनुपात जितना अधिक होगा, रक्त प्रवाह की अशांति उतनी ही अधिक होगी। कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम हो गया...

शरीर में आरोपण की लंबी अवधि के दौरान, कृत्रिम अंग उन कारकों के संपर्क में आता है जो बहुलक सामग्री के भौतिक रासायनिक गुणों को प्रभावित करते हैं - नाड़ी तरंग द्वारा आवधिक खिंचाव, जोड़ों को मोड़ते समय यांत्रिक संपीड़न, आक्रामक प्रभाव जैविक तरल पदार्थ. कृत्रिम अंग के भौतिक रासायनिक गुणों (बहुलक सामग्री की "थकान") में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, उनकी ताकत, लोच और लचीलापन कम हो जाता है। तो, आरोपण के 5 साल बाद, ताकत का नुकसान 80% है...

धमनियों के एलोप्लास्टिक पुनर्निर्माण की तकनीक में निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं पर प्रकाश डाला जा सकता है। सबसे पहले, प्रभावित वाहिका पर आवश्यक हस्तक्षेप किया जाता है और इसे सम्मिलन के लिए तैयार किया जाता है। व्यास और लंबाई में उपयुक्त कृत्रिम अंग का चयन करें (इसे घाव पर फैलाकर आज़माएं)। इसका व्यास संबंधित बर्तन के व्यास से 3-5 मिमी बड़ा होना चाहिए। कृत्रिम अंग के किनारों को तेज कैंची से काटकर तैयार करें। पर…

उपशामक करने के लिए संवहनी संचालनइसमें रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है जो कुछ को खत्म करता है रोग संबंधी विकार, जटिलताएँ जो रक्त परिसंचरण और रोगी की स्थिति में कुछ हद तक सुधार करना संभव बनाती हैं। इस प्रकार, अधिकांश संयुक्ताक्षर ऑपरेशन उपशामक होते हैं, और उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए, दो संयुक्ताक्षरों के साथ एक संकीर्ण गठित धमनी-शिरापरक नालव्रण का बंधाव, पुनर्निर्माणात्मक होते हैं। प्रशामक ऑपरेशन मुख्य प्रकार हुआ करते थे सर्जिकल हस्तक्षेपरोगों और रक्त वाहिकाओं की क्षति के लिए...

साथ देर से XIXअब तक, रक्त वाहिकाओं को बदलने के लिए विभिन्न प्रकार की सामग्रियों का प्रस्ताव किया गया है - जैविक (वाहिकाएं और अन्य ऊतक) और एलोप्लास्टिक (कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग)। प्रत्यारोपण द्वारा धमनियों के पुनर्निर्माण के कई तरीकों में से, प्रयोगात्मक रूप से अध्ययन किया गया और क्लिनिक में परीक्षण किया गया, वर्तमान में मुख्य रूप से दो का उपयोग किया जाता है: एक नस के साथ धमनियों की प्लास्टिक सर्जरी और सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ एलोप्लास्टी...

अपेक्षाकृत पतली शिरा दीवार का पोषण प्रारम्भिक कालनिःशुल्क प्रत्यारोपण के बाद, यह उसके लुमेन में रक्त के प्रवाहित होने के कारण होता है। प्रत्यारोपण के 2-3 सप्ताह बाद संवहनी कनेक्शन बहाल हो जाते हैं बाहरी आवरणआसपास के ऊतकों के साथ नसें। इसकी दीवार का अध:पतन और स्केलेरोसिस आमतौर पर एक महत्वपूर्ण सीमा तक व्यक्त नहीं किया जाता है और ऊतक के लोचदार तत्व संरक्षित होते हैं, जो दीवार की यांत्रिक शक्ति और स्थिरता निर्धारित करते हैं...

धमनियों की ऑटोवेनोप्लास्टी की तकनीक इस प्रकार है। जांघ की बड़ी सैफनस नस को अलग कर दिया जाता है और यह सुनिश्चित किया जाता है कि इसका व्यास एक जैसा हो और इसका लुमेन नष्ट न हो। यदि एनास्टोमोसिस के साथ जांघिक धमनी, फिर शिरा और धमनी को एक अनुदैर्ध्य पहुंच से अलग किया जाता है। इस मामले में, नस को अलग करके ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि धमनी के संपर्क के बाद ऊतक विस्थापन अक्सर होता है...

वर्तमान में, धमनी रोगों को खत्म करने की सर्जरी में, बाईपास तकनीक का उपयोग एंड-टू-साइड और एंड-टू-एंड दोनों प्रकार के एनास्टोमोसेस के साथ किया जाता है। एन्यूरिज्म को हटाने के बाद, या सीमित सीमा तक धमनी उच्छेदन के लिए, दर्दनाक धमनी दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए एंड-टू-एंड एनास्टोमोसेस का अधिक बार उपयोग किया जाता है। एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करते समय,...

प्रत्यारोपण के लिए अंगों की कमी की समस्या समग्र रूप से संपूर्ण मानवता के लिए अत्यावश्यक है। अंग और कोमल ऊतक दाताओं की कमी के कारण अपनी बारी का इंतजार किए बिना हर दिन लगभग 18 लोग मर जाते हैं। में अंग प्रत्यारोपण आधुनिक दुनियाअधिकांश भाग के लिए, यह उन मृत लोगों से तैयार किया जाता है, जिन्होंने अपने जीवनकाल के दौरान, मृत्यु के बाद दान के लिए अपनी सहमति दर्शाते हुए उपयुक्त दस्तावेजों पर हस्ताक्षर किए थे।

प्रत्यारोपण क्या है

अंग प्रत्यारोपण में दाता से अंगों या नरम ऊतकों को निकालना और उन्हें प्राप्तकर्ता को स्थानांतरित करना शामिल है। ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य दिशा अंग प्रत्यारोपण है - यानी, वे अंग जिनके बिना अस्तित्व असंभव है। इन अंगों में हृदय, गुर्दे और फेफड़े शामिल हैं। जबकि अन्य अंगों, जैसे अग्न्याशय, को प्रतिस्थापन चिकित्सा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। आज, अंग प्रत्यारोपण मानव जीवन को लम्बा करने की बड़ी आशा प्रदान करता है। प्रत्यारोपण पहले से ही सफलतापूर्वक किया जा रहा है। ये हैं किडनी, लीवर, थाइरॉयड ग्रंथि, कॉर्निया, प्लीहा, फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, त्वचा, उपास्थि और हड्डियां एक ढांचा तैयार करती हैं ताकि भविष्य में नए ऊतक बन सकें। पहली बार एक्यूट को खत्म करने के लिए किडनी ट्रांसप्लांट ऑपरेशन वृक्कीय विफलतारोगी का ऑपरेशन 1954 में किया गया था, दाता एक समान जुड़वां था। रूस में अंग प्रत्यारोपण पहली बार 1965 में शिक्षाविद् बी. वी. पेत्रोव्स्की द्वारा किया गया था।

प्रत्यारोपण कितने प्रकार के होते हैं?

पूरी दुनिया में है बड़ी राशिअसाध्य रूप से बीमार लोगों को आंतरिक अंगों और कोमल ऊतकों के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है पारंपरिक तरीकेयकृत, गुर्दे, फेफड़े और हृदय के लिए उपचार केवल अस्थायी राहत प्रदान करते हैं, लेकिन रोगी की स्थिति में मौलिक परिवर्तन नहीं करते हैं। अंग प्रत्यारोपण चार प्रकार के होते हैं। उनमें से पहला - एलोट्रांसप्लांटेशन - तब होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के होते हैं, और दूसरे प्रकार में ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन शामिल होता है - दोनों विषय संबंधित होते हैं अलग - अलग प्रकार. ऐसे मामले में जब ऊतक या अंग प्रत्यारोपण किया जाता है या सजातीय क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप जानवरों को पाला जाता है, तो ऑपरेशन को आइसोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है। पहले दो मामलों में, प्राप्तकर्ता को ऊतक अस्वीकृति का अनुभव हो सकता है, जो विदेशी कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के कारण होता है। और संबंधित व्यक्तियों में, ऊतक आमतौर पर बेहतर तरीके से जड़ें जमाते हैं। चौथे प्रकार में ऑटोट्रांसप्लांटेशन शामिल है - एक जीव के भीतर ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण।

संकेत

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक समय पर निदान और के कारण होती है सटीक परिभाषामतभेदों की उपस्थिति, साथ ही अंग प्रत्यारोपण कितने समय पर किया गया। सर्जरी से पहले और बाद में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रत्यारोपण की भविष्यवाणी की जानी चाहिए। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत असाध्य दोषों, बीमारियों और विकृति की उपस्थिति है जिनका इलाज चिकित्सीय और से नहीं किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, और जीवन के लिए खतरामरीज़। बच्चों में प्रत्यारोपण करते समय, सबसे महत्वपूर्ण पहलू ऑपरेशन के लिए इष्टतम क्षण का निर्धारण करना है। जैसा कि इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे संस्थान के विशेषज्ञ गवाही देते हैं, ऑपरेशन को अनुचित रूप से स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक, क्योंकि विकासात्मक देरी युवा शरीरअपरिवर्तनीय हो सकता है. सर्जरी के बाद सकारात्मक जीवन पूर्वानुमान के मामले में, विकृति विज्ञान के रूप के आधार पर, प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऑटोट्रांसप्लांटेशन सबसे व्यापक है, क्योंकि यह ऊतक असंगति और अस्वीकृति को समाप्त करता है। अधिकतर, ऑपरेशन वसायुक्त और मांसपेशियों के ऊतकों, उपास्थि पर किए जाते हैं। हड्डी के टुकड़े, नसें, पेरीकार्डियम। शिरा और संवहनी प्रत्यारोपण व्यापक है। यह इन उद्देश्यों के लिए आधुनिक माइक्रोसर्जरी और उपकरणों के विकास के कारण संभव हुआ। ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक बड़ी उपलब्धि पैर से हाथ तक उंगलियों का प्रत्यारोपण है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान बड़े रक्त हानि के मामले में स्वयं के रक्त का आधान भी शामिल है। एलोट्रांसप्लांटेशन के दौरान, सबसे अधिक बार ट्रांसप्लांट किया जाता है अस्थि मज्जा, वाहिकाएँ, इस समूह में रिश्तेदारों से प्राप्त रक्त आधान शामिल है। इस पर ऑपरेशन करना बहुत दुर्लभ है क्योंकि अभी तक इस ऑपरेशन में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, हालांकि, जानवरों में, व्यक्तिगत खंडों के प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक अभ्यास किया जाता है। अग्न्याशय प्रत्यारोपण इसके विकास को रोक सकता है गंभीर बीमारीमधुमेह की तरह. हाल के वर्षों में किए गए 10 में से 7-8 ऑपरेशन सफल रहे हैं। इस मामले में, पूरे अंग को प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, बल्कि उसका केवल एक हिस्सा - आइलेट कोशिकाएं जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं।

रूसी संघ में अंग प्रत्यारोपण पर कानून

हमारे देश के क्षेत्र में, ट्रांसप्लांटोलॉजी उद्योग को 22 दिसंबर 1992 के रूसी संघ के कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" द्वारा विनियमित किया जाता है। रूस में, किडनी प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार किया जाता है, और हृदय और यकृत प्रत्यारोपण कम बार किया जाता है। अंग प्रत्यारोपण पर कानून इस पहलू को एक नागरिक के जीवन और स्वास्थ्य को संरक्षित करने का एक तरीका मानता है। साथ ही, कानून प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य के संबंध में दाता के जीवन के संरक्षण को प्राथमिकता मानता है। अंग प्रत्यारोपण पर संघीय कानून के अनुसार, वस्तुएं हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य हो सकती हैं आंतरिक अंगऔर कपड़े. अंग निकालना जीवित व्यक्ति और मृत व्यक्ति दोनों से किया जा सकता है। अंग प्रत्यारोपण केवल प्राप्तकर्ता की लिखित सहमति से ही किया जाता है। केवल कानूनी रूप से सक्षम व्यक्ति, जिनका चिकित्सीय परीक्षण हो चुका है, ही दाता हो सकते हैं। रूस में अंग प्रत्यारोपण नि:शुल्क किया जाता है, क्योंकि अंगों की बिक्री कानून द्वारा निषिद्ध है।

प्रत्यारोपण के लिए दाताओं

इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी के अनुसार, हर व्यक्ति अंग प्रत्यारोपण के लिए दाता बन सकता है। अठारह वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों के लिए, ऑपरेशन के लिए माता-पिता की सहमति आवश्यक है। जब आप मृत्यु के बाद अंग दान करने की सहमति पर हस्ताक्षर करते हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए निदान और चिकित्सा परीक्षण किया जाता है कि कौन से अंग प्रत्यारोपित किए जा सकते हैं। एचआईवी वाहकों को अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए दाताओं की सूची से बाहर रखा गया है। मधुमेह, कैंसर, गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य गंभीर विकृति। संबंधित प्रत्यारोपण, एक नियम के रूप में, युग्मित अंगों के लिए किया जाता है - गुर्दे, फेफड़े, साथ ही अयुग्मित अंग - यकृत, आंत, अग्न्याशय।

प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

अंग प्रत्यारोपण में उन बीमारियों की उपस्थिति के कारण कई मतभेद हैं जो ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बढ़ सकते हैं और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं घातक परिणाम. सभी मतभेद दो समूहों में विभाजित हैं: पूर्ण और सापेक्ष। निरपेक्ष लोगों में शामिल हैं:

• अन्य अंगों में संक्रामक रोग, उन अंगों के बराबर, जिन्हें प्रतिस्थापित करने की योजना है, जिनमें तपेदिक और एड्स की उपस्थिति भी शामिल है;
• महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में व्यवधान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• विकृतियों और जन्म दोषों की उपस्थिति जो जीवन के साथ असंगत हैं।

हालाँकि, सर्जरी की तैयारी की अवधि के दौरान, उपचार और लक्षणों के उन्मूलन के लिए धन्यवाद, कई पूर्ण मतभेद सापेक्ष हो जाते हैं।

किडनी प्रत्यारोपण

चिकित्सा जगत में किडनी प्रत्यारोपण का विशेष महत्व है। चूँकि यह एक युग्मित अंग है, जब इसे हटा दिया जाता है, तो दाता को शरीर के कामकाज में किसी व्यवधान का अनुभव नहीं होता है जिससे उसके जीवन को खतरा होता है। रक्त आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, प्रत्यारोपित किडनी प्राप्तकर्ताओं में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेती है। किडनी प्रत्यारोपण पर पहला प्रयोग 1902 में शोधकर्ता ई. उल्मन द्वारा जानवरों में किया गया था। प्रत्यारोपण के दौरान, प्राप्तकर्ता, अस्वीकृति को रोकने के लिए सहायक प्रक्रियाओं के अभाव में भी, विदेशी अंगछह महीने से कुछ अधिक समय तक जीवित रहे। प्रारंभ में, किडनी को जांघ पर प्रत्यारोपित किया जाता था, लेकिन बाद में, सर्जरी के विकास के साथ, इसे पेल्विक क्षेत्र में प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन शुरू हो गए, यह तकनीक आज भी प्रचलित है। पहला किडनी प्रत्यारोपण 1954 में एक जैसे जुड़वाँ बच्चों के बीच किया गया था। फिर 1959 में, जुड़वाँ बच्चों के किडनी प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया गया, जिसमें ग्राफ्ट अस्वीकृति का प्रतिकार करने के लिए एक तकनीक का उपयोग किया गया, और इसने व्यवहार में अपनी प्रभावशीलता साबित की। नए एजेंटों की पहचान की गई है जो शरीर के प्राकृतिक तंत्र को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिसमें एज़ैथियोप्रिन की खोज भी शामिल है, जो दमन करता है प्रतिरक्षा सुरक्षाशरीर। तब से, ट्रांसप्लांटोलॉजी में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

अंग संरक्षण

कोई भी महत्वपूर्ण अंग जो प्रत्यारोपण के लिए अभिप्रेत है, रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन के बिना अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के अधीन है, जिसके बाद इसे प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त माना जाता है। सभी अंगों के लिए, इस अवधि की गणना अलग-अलग तरीके से की जाती है - हृदय के लिए, समय कुछ मिनटों में मापा जाता है, गुर्दे के लिए - कई घंटों में। इसलिए, ट्रांसप्लांटोलॉजी का मुख्य कार्य अंगों को संरक्षित करना और दूसरे जीव में प्रत्यारोपण होने तक उनकी कार्यक्षमता को बनाए रखना है। इस समस्या को हल करने के लिए, कैनिंग का उपयोग किया जाता है, जिसमें अंग को ऑक्सीजन की आपूर्ति और शीतलन शामिल होता है। इस तरह किडनी को कई दिनों तक सुरक्षित रखा जा सकता है। किसी अंग का संरक्षण आपको उसकी जांच और प्राप्तकर्ताओं के चयन के लिए समय बढ़ाने की अनुमति देता है।

इसे प्राप्त करने के बाद प्रत्येक अंग को संरक्षित किया जाना चाहिए, इसके लिए इसे एक कंटेनर में रखा जाता है बाँझ बर्फ, जिसके बाद प्लस 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक विशेष समाधान के साथ संरक्षण किया जाता है। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए कस्टोडिओल नामक समाधान का उपयोग किया जाता है। यदि ग्राफ्ट शिराओं के मुंह से रक्त मिश्रण के बिना एक स्वच्छ परिरक्षक समाधान निकलता है, तो छिड़काव को पूरा माना जाता है। इसके बाद अंग को एक प्रिजर्वेटिव घोल में रखा जाता है, जहां इसे ऑपरेशन तक छोड़ दिया जाता है।

भ्रष्टाचार की अस्वीकृति

जब किसी प्रत्यारोपण को प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो यह शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का उद्देश्य बन जाता है। रक्षात्मक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा तंत्रप्राप्तकर्ता सेलुलर स्तर पर कई प्रक्रियाओं से गुजरता है जिसके कारण प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार कर दिया जाता है। इन प्रक्रियाओं को दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ-साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के एंटीजन द्वारा समझाया गया है। अस्वीकृति दो प्रकार की होती है - हास्यात्मक और अति तीव्र। पर तीव्र रूपअस्वीकृति के दोनों तंत्र विकसित होते हैं।

पुनर्वास और प्रतिरक्षादमनकारी उपचार

इसे रोकने के लिए खराब असरइम्यूनोस्प्रेसिव उपचार सर्जरी के प्रकार, रक्त प्रकार, दाता-प्राप्तकर्ता अनुकूलता की डिग्री और रोगी की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। अंगों और ऊतकों के संबंधित प्रत्यारोपण के साथ सबसे कम अस्वीकृति देखी जाती है, क्योंकि इस मामले में, एक नियम के रूप में, 6 में से 3-4 एंटीजन मेल खाते हैं। इसलिए, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है। सर्वोत्तम जीवित रहने की दर यकृत प्रत्यारोपण द्वारा प्रदर्शित की जाती है। अभ्यास से पता चलता है कि 70% रोगियों में सर्जरी के बाद अंग दस साल से अधिक जीवित रहने का प्रदर्शन करता है। प्राप्तकर्ता और प्रत्यारोपण के बीच लंबे समय तक संपर्क के साथ, माइक्रोचिमेरिज़्म होता है, जो समय के साथ इम्यूनोसप्रेसेन्ट की खुराक को धीरे-धीरे कम करने की अनुमति देता है जब तक कि उन्हें पूरी तरह से छोड़ नहीं दिया जाता।

मंगलवार को ऑपरेशन का दिन है. टीम काम की लंबी सुबह के लिए तैयारी कर रही है। ऑपरेशन के दौरान, छाती को खोला जाता है और हृदय को वाहिका प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जाता है।

रोग का इतिहास

59 वर्षीय टैंकर चालक श्री थॉमस विवाहित हैं और उनके दो वयस्क बच्चे हैं। उसके पास दाद थी दाहिनी ओरगर्दन, और फिर पसीने और मतली के साथ गले में सिकुड़न की असहज अनुभूति हुई। उन्हें ये लक्षण सबसे पहले अपने ट्रक की सीढ़ियाँ चढ़ते समय महसूस हुए। उन्होंने जारी रखा और थॉमस ने एक चिकित्सक से सलाह लेने का फैसला किया।

उच्च धमनी दबाव, थॉमस का मोटापा और धूम्रपान का लंबा इतिहास ईसीजी करने के लिए पर्याप्त कारण थे। इसके नतीजों में मौजूदगी दिखी कोरोनरी रोगदिल. थॉमस को एक हृदय विशेषज्ञ (एक चिकित्सक जो हृदय की समस्याओं में विशेषज्ञ है - सर्जन नहीं) के पास भेजा गया था। दवा उपचार के बावजूद दर्द जारी रहा।

परीक्षणों ने रोग की उपस्थिति की पुष्टि की, जिसमें एक एंजियोग्राम (संकुचन की पहचान करने के लिए धमनी में डाई इंजेक्ट करने वाला एक परीक्षण) शामिल था, जिसमें बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी में एक संकुचन का पता चला, जो बाएं और दाएं दोनों वाहिकाओं को प्रभावित कर रहा था। चूँकि दवा उपचार असफल रहा था और एंजियोप्लास्टी (कैथेटर का उपयोग करके संकुचित वाहिका को खींचना) कोई विकल्प नहीं था, श्री थॉमस को सर्जरी के लिए रेफर किया गया था।

सोमवार

श्री थॉमस अस्पताल में भर्ती हैं। उनके इतिहास, परीक्षा और परीक्षण डेटा का विश्लेषण किया गया। अनुकूलता के लिए आधान के लिए दो यूनिट रक्त की जांच की जाती है। मरीज को ऑपरेशन का सार समझाया जाता है और इससे जुड़े जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जाती है। सीएबीजी के लिए लिखित सहमति प्राप्त करें।

मंगलवार

सुबह-सुबह, श्रीमान थॉमस सर्जरी के लिए तैयार हो जाते हैं।

7:05 पूर्व दवा और एनेस्थीसिया

8:15 श्री थॉमस को 70 मिनट पहले बेहोश किया गया था और एक वेंटिलेशन ट्यूब पहले से ही लगाई गई है। एयरवेज. एनेस्थीसिया और लकवा मारने वाले एजेंट लगाने के बाद, उसकी सांस को वेंटिलेटर द्वारा सहारा दिया जाता है। श्री थॉमस को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शिरापरक और धमनी रक्त प्रवाह की निगरानी करता है।

8:16 श्री थॉमस के लिए ऑपरेटिंग रूम तैयार है। बाईं ओर उपकरणों से भरी एक मेज है, दाईं ओर उपयोग के लिए तैयार हृदय-फेफड़े का उपकरण है।

8:25 ऑपरेटिंग रूम में मरीज़। त्वचाउसका छातीऔर पैरों का इलाज किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधानसंक्रमण के खतरे को कम करने के लिए.

8:40 चेस्ट खुलना

त्वचा का इलाज पहले ही किया जा चुका है, रोगी को रोगाणुहीन कपड़े पहनाए जाते हैं। एक सर्जन नस को हटाने के लिए पैर में चीरा लगाता है, और दूसरा छाती की त्वचा को काटता है। एक नियमित स्केलपेल से प्रारंभिक चीरा लगाने के बाद, वह एक इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग करता है, जो रक्त वाहिकाओं को काटता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है।

8:48 सर्जन विभाजित करता है उरास्थिवायवीय ड्राइव के साथ इलेक्ट्रिक आरा।

8:55 धमनी और शिरा को हटाना

सर्जिकल लैंप के केंद्र में दर्पण में आंतरिक स्तन धमनी का दृश्य। यह धमनी अत्यधिक लचीली होती है। ऊपरी सिरा अपनी जगह पर रहेगा, इसे नीचे से काट दिया जाएगा और फिर कोरोनरी धमनी से जोड़ दिया जाएगा।

इसे ऊपर उठाने और उरोस्थि के साथ चलने वाली स्तन धमनी को उजागर करने के लिए उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक कोणीय रिट्रैक्टर रखा जाता है। अंदरस्तनों

उसी समय, पैर की मुख्य नसों में से एक - बड़ी सैफेनस नस - प्रत्यारोपण के लिए तैयार की जाती है। इसे बायीं जांघ से लगभग पूरी तरह हटा दिया गया था।

9:05 हृदय-फेफड़े की मशीन से कनेक्शन

हार्ट-लंग मशीन अभी तक मरीज से नहीं जुड़ी है। पांच घूमने वाले पंपों में से एक रक्त को प्रसारित करता है, और बाकी को सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को रोकने के लिए अलग किए गए रक्त के परिवहन के लिए साइड पंप के रूप में उपयोग किया जाता है। रोगी को हेपरिन दिया जाना चाहिए, एक दवा जो रक्त को पतला करती है और प्लास्टिक ट्यूबों से गुजरने पर थक्के बनने से रोकती है।

हृदय-फेफड़े की मशीन के लिए ट्यूब। बाईं ओर - चमकीले लाल रक्त के साथ - धमनी वापसी रेखा है, जिसके साथ खून बह रहा हैरोगी की महाधमनी में वापस। दाईं ओर दो नलिकाएं हैं जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में अवर और श्रेष्ठ वेना कावा से रक्त निकालती हैं। उरोस्थि में चीरा एक स्पेसर से सुरक्षित किया जाता है।

हृदय-फेफड़े की मशीन का एक हिस्सा एक झिल्ली ऑक्सीजनेटिंग उपकरण है जो रोगी के शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखता है। में इस पलउपकरण रक्त से भर जाता है, उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड निकाल दिया जाता है। रक्त पुनः ऑक्सीजनित होकर रोगी के शरीर में वापस आ जाता है।

एक धमनी रिटर्न ट्यूब को महाधमनी (शरीर की मुख्य धमनी) में डाला जाता है, और दो शिरापरक नालियों को वेना कावा में डाला जाता है ( मुख्य नसशरीर)।

9:25 हृदय गति रुकना

मुख्य धमनी, महाधमनी पर एक क्लैंप लगाया जाता है, जो हृदय को कृत्रिम रक्त परिसंचरण से अलग करता है। हृदय को रोकने के लिए एक ठंडा तरल पदार्थ पृथक महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है। सर्जन माइक्रोसर्जरी के लिए लूप्स के साथ विशेष चश्मा लगाता है जो 2.5 गुना आवर्धन प्रदान करता है। वह जिन रक्त वाहिकाओं का प्रत्यारोपण करेगा उनका व्यास 2-3 मिमी है, और टांके मानव बाल के व्यास के हैं।

एंजियोग्राम के निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए हृदय की गहन जाँच की जाती है। यह निर्दिष्ट किया गया है कि कौन सा हृदय धमनियांशंट करने की जरूरत है. दो शंट बनाने का निर्णय लिया गया।

बायीं पूर्वकाल अवरोही धमनी में रक्त के प्रवाह को रोकने के बाद, बाईपास स्थल पर एक सर्जिकल लूप का उपयोग करके 1 सेमी का चीरा लगाया जाता है।

10:00 पहला बाईपास

एक दिल का क्लोज़-अप. बाईं आंतरिक स्तन धमनी - ऊपरी बाएं कोने में - बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी में सिल दी जाती है ताकि हृदय में रक्त का प्रवाह बहाल हो जाए। धमनियां एपिकार्डियल वसा से छिपी होती हैं।

बाईं आंतरिक स्तन धमनी का अंत बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी से पार्श्व रूप से जुड़ा हुआ है। यह पहला बाईपास शंट बनाता है।

प्रदर्शन किए गए पहले शंट की स्थिति। बाईं आंतरिक स्तन धमनी का निचला सिरा, एक 3 मिमी रक्त वाहिका, बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी से पूरी तरह से जुड़ा हुआ है।

10:22 दूसरा बाईपास

दूसरे बाईपास शंट को इसके ऊपरी सिरे को महाधमनी से और इसके निचले सिरे को दाहिनी पिछली अवरोही धमनी से सिल दिया जाता है। क्रॉस क्लैंप हटा दिया जाता है और हृदय के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

शिरापरक शंट का ऊपरी सिरा महाधमनी से जुड़ता है। महाधमनी के भाग को एक आर्कुएट क्लैंप के साथ अलग किया जाता है, और एक छेद बनाया जाता है जिसमें नस को सिल दिया जाता है।

दोनों बायपास प्रक्रियाओं का अंत. दूसरा शंट, जो आरेख के बाईं ओर दिखाया गया है, से बना है सेफीनस नसपिंडली.

11:18 संदूक को बंद करना

रक्त संचार बहाल हो जाता है, हृदय बिजली के झटके के बाद संक्रमण के साथ सिकुड़ जाता है वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशनसाइनस मोड में. हृदय के आगे और पीछे दो नालियाँ लगी होती हैं। हेपरिन के रक्त को पतला करने वाले प्रभाव को दवा प्रोटामाइन द्वारा समाप्त कर दिया गया। सर्जन उरोस्थि के अलग-अलग हिस्सों को टांके लगाता है। वह त्वचा को आंतरिक अवशोषक सिवनी से बंद कर देगा।

नर्स टांके पर और मरीज की छाती से निकलने वाली जल निकासी नलियों पर टेप लगाती है। मरीज को जल्द ही वार्ड में भर्ती कर लिया जाएगा गहन देखभालजहां इसका अवलोकन किया जाएगा.

मानव शरीर। बाहर और अंदर. №1 2008