इस सिद्धांत का कार्यान्वयन इस तथ्य से सुगम होता है व्यावसायिक गतिविधि चिकित्साकर्मीहमारे देश में एक एकीकृत राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की शर्तों के तहत होता है। यह चिकित्सीय और स्वास्थ्य उपायों की योजना, गहरी वैज्ञानिक और सामाजिक वैधता और व्यापक सहायता और समर्थन सुनिश्चित करता है।
क्योंकि आंतरिक बीमारियाँजनसंख्या रुग्णता की संरचना में प्रथम स्थान पर है, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में अग्रणी भूमिका स्थानीय सामान्य चिकित्सक की है। क्लिनिक में सभी प्रारंभिक दौरों में से 50% से अधिक दौरे एक सामान्य चिकित्सक द्वारा किए जाते हैं। इसके अलावा, आवेदन करने वालों में से केवल 20% ही आवेदन कर पाए चिकित्सा देखभालबाद में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी। शेष 80% की जांच और इलाज क्लिनिक में किया जाता है।
स्थानीयता का सिद्धांत
पॉलीक्लिनिक के आयोजन का आधार चिकित्सीय सहायतासीमा-क्षेत्रीय सिद्धांत स्थापित है। प्रत्येक क्लिनिक द्वारा सेवा प्रदान किए जाने वाले क्षेत्र को खंडों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक को एक विशिष्ट सामान्य चिकित्सक को सौंपा गया है। स्थापित मानकों के अनुसार, एक चिकित्सा क्षेत्र में 3,000 से अधिक वयस्कों को नहीं रहना चाहिए। 1962 में, चिकित्सीय चिकित्सा क्षेत्र का राष्ट्रीय औसत 3078.5 निवासी था। परिक्षेत्र सिद्धांत में बहुत सी संख्या होती है महत्वपूर्ण लाभदूसरों के सामने संभावित विकल्पबाह्य रोगी देखभाल का संगठन. 2 वर्षों के भीतर दौरे की औसत संख्या के साथ, क्लिनिक में जिले की पूरी आबादी का लगभग 90% दौरा करता है, और 3 साल के काम के बाद, डॉक्टर अपने जिले के लगभग हर निवासी से निकटता से परिचित हो जाता है। इससे स्थानीय चिकित्सक को प्रत्येक परिवार के सदस्यों की स्वास्थ्य स्थिति, रोजमर्रा की जिंदगी की विशेषताओं, पेशेवर परिस्थितियों और साइट के क्षेत्र में रहने वाले लोगों की स्वच्छता संस्कृति के स्तर को अच्छी तरह से जानने का अवसर मिलता है, जिससे यह संभव हो जाता है। साइट पर उपचार और निवारक कार्य की उच्च दक्षता प्राप्त करें। इसलिए, क्लिनिक की गतिविधियों का आकलन करने के लिए स्थानीयता के सिद्धांत का अनुपालन महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक है। इस मामले में, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग करना प्रथागत है:
- एक क्लिनिक में सेवा में स्थानीयता, यानी किसी के अपने क्षेत्र में मरीजों की संख्या और डॉक्टर द्वारा देखे गए मरीजों की संख्या का अनुपात;
- घरेलू देखभाल में स्थानीयता, यानी डॉक्टर द्वारा उनकी साइट पर मरीजों के दौरे की संख्या और कुल दौरे की संख्या का अनुपात।
इन संकेतकों की उच्च संख्या (80-90% और उससे अधिक के भीतर) स्थानीय-क्षेत्रीय चिकित्सीय सेवाओं के अच्छे संगठन की विशेषता है।
एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक के कार्य में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं।
- क्लिनिक और घर पर रोगियों का उपचार।
- निवारक उपाय, जिनमें से पहला स्थान बीमार और स्वस्थ लोगों की चिकित्सा जांच का है।
- रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने में भागीदारी।
- वीकेके और वीटीईके के कार्य में भागीदारी-
- रोगियों को विशेष उपचार और निदान संस्थानों, औषधालयों, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों में रेफर करना।
- स्वास्थ्य शिक्षा।
एक स्थानीय चिकित्सक-चिकित्सक का कार्य समय क्लिनिक में रिसेप्शन पर काम और घर पर कॉल की सेवा के बीच विभाजित होता है। स्थानीय चिकित्सक के लिए निम्नलिखित अनुमानित कार्यभार मानक प्रदान किए जाते हैं: क्लिनिक में 1 घंटे के लिए 5 रोगियों को देखना और 2 रोगियों की सेवा करना घर पर 1 घंटे के लिए.
क्लिनिक में कार्य का संगठन। आधुनिक सिटी पॉलीक्लिनिकएक बहुविषयक का प्रतिनिधित्व करता है चिकित्सा संस्थानविशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। इसमें एक या अधिक चिकित्सीय विभाग और अन्य विशिष्टताओं (सर्जिकल, ईएनटी, आदि) के विभाग शामिल हैं। प्रत्येक चिकित्सीय विभाग में कई स्थानीय डॉक्टर शामिल होते हैं। इसका नेतृत्व एक निदेशक करता है - एक सुप्रशिक्षित, अनुभवी चिकित्सक। चिकित्सीय विभाग के ढांचे के भीतर, विशेष कमरे संयुक्त हैं: किशोर, कार्डियो-रुमेटोलॉजी, संक्रामक रोग, आदि। इसके अलावा, इसका सीधा संबंध है उपचारात्मक सेवाकुछ क्लीनिकों (ऑन्कोलॉजी, तपेदिक, आदि) में डिस्पेंसरी कमरे चल रहे हैं।
प्रत्येक स्थानीय डॉक्टर के पास साप्ताहिक कार्यसूची होनी चाहिए, जिसे दिन के अनुसार डिज़ाइन किया गया हो सुबह की नियुक्तिरिसेप्शन के दिनों के साथ शाम के घंटों में बदलाव किया गया। यह इसलिए जरूरी है ताकि मरीज अपने लिए सुविधाजनक समय पर अपने स्थानीय डॉक्टर से संपर्क कर सके। ऐसा शेड्यूल पंजीकरण डेस्क के पास लगाया जाना चाहिए। स्थानीय डॉक्टर की अनुपस्थिति के दौरान मरीजों को देखने के लिए क्लिनिक में ड्यूटी पर एक डॉक्टर को नियुक्त किया जाता है। हालाँकि, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर द्वारा मरीज़ों की नियुक्ति केवल मामलों तक ही सीमित होनी चाहिए अत्यावश्यक. अन्य परिस्थितियों में, रोगी को कार्यालय समय के दौरान अपने डॉक्टर से मिलने की सलाह दी जानी चाहिए।
क्लिनिक का दौरा करते समय, रोगी रिसेप्शन डेस्क पर जाता है, जहां उसे अपने स्थानीय डॉक्टर या अन्य विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट के लिए वाउचर मिलता है। के लिए कूपन पुनः भर्तीडॉक्टर द्वारा जारी किया गया.
बुनियादी रूप चिकित्सा दस्तावेजक्लिनिक में एक आउट पेशेंट का मेडिकल कार्ड है (पंजीकरण फॉर्म संख्या 25)। उसके पास भी वैसा ही है महत्वपूर्ण, जैसे किसी अस्पताल में इलाज करा रहे मरीज का चिकित्सीय इतिहास। क्लिनिक में पहली बार आने पर प्रत्येक मरीज के लिए एक कार्ड बनाया जाता है। पासपोर्ट भाग के अलावा, जो रजिस्ट्रार द्वारा भरा जाता है, डॉक्टर निम्नलिखित डेटा को आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज करता है।
- रोगी साक्षात्कार डेटा: उनकी शिकायतें, वर्तमान बीमारी का इतिहास, संक्षिप्त जीवन इतिहास, पिछली बीमारियाँ, आनुवंशिकता, व्यावसायिक खतरे, आदि।
- एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम, जो केंद्रित और विस्तृत होने चाहिए।
- अतिरिक्त अध्ययन (प्रयोगशाला, वाद्ययंत्र, अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श) और उनके परिणाम।
- कार्य सिफ़ारिशें, आहार और आहार सहित चिकित्सीय और निवारक उपाय, औषधीय प्रयोजन, फिजियोथेरेपी, शारीरिक चिकित्सा, किसी अस्पताल, किसी औषधालय, के लिए रेफरल स्पा उपचारवगैरह।
समय की कमी के कारण पॉलीक्लिनिक डॉक्टरये सभी प्रविष्टियाँ यथोचित संक्षिप्त होनी चाहिए।
विभाग के प्रमुख, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के रिकॉर्ड, साथ ही अतिरिक्त और विशेष अध्ययन के परिणाम एक बाह्य रोगी रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं। इससे कोई भी विशेषज्ञ किसी मरीज से मिलने के दौरान उसकी पिछली बीमारियों के बारे में विस्तार से जान सकता है। उपचार के दौरान, बाह्य रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड उपस्थित चिकित्सक के कार्यालय में रखा जाता है, और बाकी समय इसे क्लिनिक के रिसेप्शन डेस्क पर एक विशेष फ़ाइल कैबिनेट में संग्रहीत किया जाता है।
गंभीर, कमज़ोर और बुखार वाले रोगियों की देखभाल घर पर डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए। डॉक्टर को क्लिनिक के रिसेप्शन डेस्क के माध्यम से बीमार व्यक्ति द्वारा स्वयं (टेलीफोन द्वारा) या उसके रिश्तेदारों, पड़ोसियों आदि द्वारा बुलाया जाता है। कॉल को रजिस्ट्रार द्वारा होम केयर लॉग में दर्ज किया जाता है, जो प्रत्येक स्थानीय चिकित्सक के लिए उपलब्ध है। इन अभिलेखों की समीक्षा के बाद रजिस्ट्रार ने इनका चयन किया बाह्य रोगी कार्डबीमार होने पर डॉक्टर उचित समय पर कॉल अटेंड करता है। कॉल के दिन मरीज से मुलाकात की जानी चाहिए।
किसी मरीज से मिलने पर, डॉक्टर निदान निर्धारित करता है, उपचार निर्धारित करता है, और यह सुनिश्चित करता है कि सभी आवश्यक हों अतिरिक्त शोधऔर चिकित्सा प्रक्रियाओं. यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर को क्लिनिक में रोगी की देखभाल व्यवस्थित करने या रोगी को अस्पताल में भर्ती करने में मदद करनी चाहिए। नैदानिक रूप से अस्पष्ट रोगियों को चिकित्सीय विभाग के प्रमुख और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा घर पर परामर्श दिया जा सकता है।
यदि साइट पर किसी संक्रामक रोग से पीड़ित रोगी का पता चलता है, तो डॉक्टर एक कार्ड भरने और तुरंत सैनिटरी-महामारी विज्ञान स्टेशन को भेजने के लिए बाध्य है। आपातकालीन सूचनाउसके बारे में (लेखा प्रपत्र संख्या 58)। इसके अलावा, ऐसे प्रत्येक मामले को एक विशेष संक्रामक रोग रजिस्टर (फॉर्म संख्या 60) में दर्ज किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के साथ क्लीनिक के आधुनिक उपकरण, ज्यादातर मामलों में, निदान करने और उपचार करने की अनुमति देते हैं बाह्यरोगी सेटिंग. चिकित्सीय रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं: स्थानीय चिकित्सक के लिए उपलब्ध अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने की असंभवता, और बीमारी की विशेषताएं (इसकी प्रकृति, गंभीरता, आदि) जिसके लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।
सामान्य चिकित्सक का निकटतम सहायक स्थानीय नर्स होता है। उसकी जिम्मेदारियों में शामिल हैं: क्लिनिक में मरीजों को प्राप्त करते समय डॉक्टर की सहायता करना; रोगी के घर पर चिकित्सीय नुस्खे अपनाना; चिकित्सा परीक्षण आयोजित करने में सहायता; मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखना; महामारी विज्ञान सर्वेक्षण, टीकाकरण, चल रहे कीटाणुशोधन का संचालन करना और स्वच्छता शैक्षिक कार्यों में डॉक्टर की सहायता करना और साइट की स्वच्छता संपत्तियों के साथ काम करना।
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स्थानीय सामान्य चिकित्सक के कार्य में, डॉक्टरों के कार्य को व्यवस्थित करने की दो स्तरीय प्रणाली का उपयोग किया जाता है:
क्लिनिक में दैनिक कार्य और घर पर सहायता प्रदान करना।
एक रोटेशन प्रणाली का भी उपयोग किया जाता है (क्लिनिक और अस्पताल में आवधिक कार्य)। स्थानीय डॉक्टर के लिए एक कार्यसूची तैयार करना बेहद महत्वपूर्ण है जो आबादी के लिए सुविधाजनक हो। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, सबसे सुविधाजनक एक स्लाइडिंग शेड्यूल है, जो सप्ताह के दिन के अनुसार अलग-अलग रिसेप्शन घंटे प्रदान करता है। एक डॉक्टर का कार्य दिवस 6.5 घंटे का होता है। इनमें से डॉक्टर 3.5 घंटे क्लिनिक में और 3 घंटे घर पर मरीजों की सेवा में बिताते हैं।
मुख्य नियोजित और मानक संकेतक,
क्लिनिक के काम को विनियमित करना हैं:
1. स्थानीय क्षेत्र मानक (स्थानीय चिकित्सक के पद के लिए 1,700 लोग)। डॉक्टर के लिए सामान्य चलन- 1500 लोग;
2. कार्यभार मानदंड (क्लिनिक नियुक्ति पर प्रति घंटे 5 दौरे, 2 जब एक चिकित्सक घर पर मरीजों की सेवा करता है);
3. चिकित्सकों और जिला पुलिस अधिकारियों के लिए स्टाफिंग मानक 14 वर्ष से अधिक आयु की प्रति 10,000 जनसंख्या पर 5.9 है।
क्लिनिक डॉक्टरों के लिए अनुमानित सेवा मानक:क्लिनिक में प्रति 1 घंटे के काम के दौरान विज़िट की संख्या। स्थानीय सामान्य चिकित्सक - 5 गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - 5 संक्रामक रोग डॉक्टर - 5 न्यूरोलॉजिस्ट - 5 हृदय रोग विशेषज्ञ - 4 ऑन्कोलॉजिस्ट 5 ओटोलरींगोलॉजिस्ट - 8 नेत्र रोग विशेषज्ञ - 8 सर्जन - 8 बाल रोग विशेषज्ञ - 5 प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - 5
2.3. पंजीकरण, प्रकार, कार्य का संगठन।
सिटी क्लिनिक की रजिस्ट्री इस संस्था की एक संरचनात्मक इकाई है, जिसे क्लिनिक और घर पर डॉक्टर के साथ नियुक्तियों के लिए रोगियों का समय पर पंजीकरण सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
सिटी क्लिनिक की रजिस्ट्री के कार्य का प्रत्यक्ष प्रबंधन रजिस्ट्री के प्रमुख द्वारा किया जाता है।
क्लिनिक रजिस्ट्री के मुख्य कार्य हैं:
क्लिनिक से सीधे और टेलीफोन द्वारा संपर्क करने पर, डॉक्टर से मिलने के लिए रोगियों के प्रारंभिक और तत्काल पंजीकरण का संगठन;
डॉक्टरों का एक समान भार बनाने और प्रदान की जाने वाली देखभाल के प्रकार के अनुसार वितरण करने के लिए जनसंख्या प्रवाह की तीव्रता का स्पष्ट विनियमन सुनिश्चित करना;
डॉक्टरों के कार्यालयों में चिकित्सा दस्तावेजों का समय पर चयन और वितरण सुनिश्चित करना, क्लिनिक की फ़ाइल कैबिनेट का उचित रखरखाव और भंडारण सुनिश्चित करना।
उपरोक्त कार्यों को करने के लिए, रजिस्ट्री में शामिल होना चाहिए:
ए) पूछताछ विभाग
बी) डॉक्टर के साथ नियुक्ति करने के लिए विभाग
बी) हाउस कॉल रिकॉर्डिंग विभाग
डी) बाह्य रोगी मेडिकल रिकॉर्ड के भंडारण और चयन के लिए एक कमरा
डी) चिकित्सा दस्तावेजों के प्रसंस्करण के लिए कमरा
ई) चिकित्सा पुरालेख
जी) दस्तावेज जारी करने और प्रसंस्करण के लिए कार्यालय
3) स्व-रिकॉर्डिंग तालिका
पूरे उद्घाटन अवधि के दौरान मरीजों को निरंतर सेवा प्रदान करने के लिए, सप्ताह के दिनों में शहर के क्लीनिकों की रजिस्ट्रियां 7.00-7.30 बजे तक काम करना शुरू कर देती हैं।
मरीजों को नियुक्तियों के लिए सीधे रिसेप्शन डेस्क पर या टेलीफोन द्वारा पंजीकृत किया जा सकता है; मरीजों का पूर्व-पंजीकरण भी आयोजित किया जाता है। रिसेप्शनिस्ट यह सुनिश्चित करता है कि मरीज़ डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लेने में यथासंभव कम समय व्यतीत करें। रोगियों के पास बार-बार आने वाली यात्राओं को विनियमित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो कि बड़ी संख्या में होती हैं - लगभग 2/3 मुलाकातें। इन मुलाक़ातों को उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो रोगी को एक नियुक्ति कार्ड जारी करता है। यह सलाह दी जाती है कि प्राथमिक और दोहराए गए रोगियों को अलग-अलग प्राप्त किया जाए और प्राथमिक रोगियों को डॉक्टर के काम के पहले घंटों के दौरान प्राप्त किया जाए, क्योंकि प्राथमिक मरीज़ अक्सर गंभीर स्थिति में क्लिनिक में आते हैं। प्राथमिक रोगी के लिए, एक आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड रजिस्ट्री में भरा जाता है (फॉर्म 025-यू)। सभी चिकित्सा नियुक्तियों के लिए कूपन रिसेप्शनिस्ट द्वारा कम से कम एक सप्ताह पहले तैयार किए जाते हैं। रजिस्ट्रार को कार्यालय संख्या, पूरा नाम लिखना होगा। चिकित्सक
डॉक्टर के साथ नियुक्तियाँ करने वाले विभाग में कर्मचारियों की सेवा करने और चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ नियुक्तियाँ करने के लिए खिड़कियाँ हो सकती हैं। इस विभाग में, प्रत्येक डॉक्टर के लिए एक फ़ोल्डर होता है जिसमें डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लेने वाले बाह्य रोगियों (एफ. 025-यू) के मेडिकल रिकॉर्ड डाले जाते हैं।
डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से या टेलीफोन द्वारा बुलाया जाता है। रजिस्ट्रार, कॉल स्वीकार करने के बाद, इसे घर के कॉल लॉग में दर्ज करता है, बाह्य रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का चयन करता है और, लॉग के साथ, इसे एक निश्चित क्षेत्र में सेवा करने वाले डॉक्टर को भेज देता है।
सूचना विभाग- डॉक्टरों और क्लिनिक के विभिन्न विभागों की नियुक्ति अनुसूची के साथ शुरू होता है।
नियुक्तियों के लिए मरीजों के पंजीकरण की दो प्रणालियाँ हैं: केंद्रीकृत और विकेन्द्रीकृत।
पर केंद्रीकृतसिस्टम में, पंजीकरण एक ही रजिस्ट्री में किया जाता है, भले ही रोगी किस बीमारी के साथ क्लिनिक में आता हो। प्रत्येक रोगी के लिए, एक एकल आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड बनाया जाता है, जिसमें रोगी द्वारा क्लिनिक में सभी यात्राओं के लिए सभी डॉक्टरों के रिकॉर्ड दर्ज किए जाते हैं।
पर विकेंद्रीकरणप्रणाली, व्यक्तिगत डॉक्टरों के कार्यालयों की अपनी रजिस्ट्री होती है। एक केंद्रीकृत पंजीकरण प्रणाली और एक बाह्य रोगी रोगी के लिए एकल मेडिकल रिकॉर्ड रखना अधिक सही माना जाना चाहिए, जिससे प्रत्येक चिकित्सा विशेषज्ञ को उन सभी बीमारियों के बारे में पता चल सके जिनके लिए रोगी ने क्लिनिक का दौरा किया था, जो कि बहुत महत्वपूर्ण है सही निदान. कुछ मामलों में, विकेंद्रीकृत रजिस्ट्री की अनुमति है।
क्लिनिक में बाह्य रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का भंडारण अनुभागों, सड़कों और सड़कों के भीतर - घरों और अपार्टमेंटों द्वारा किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि सभी अपार्टमेंटों को चिह्नित किया जाए। औद्योगिक श्रमिकों और किशोरों के मेडिकल रिकॉर्ड को अलग से संग्रहीत करने की सलाह दी जाती है।
क्लिनिक के काम को व्यवस्थित करने का मुख्य सिद्धांत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का स्थानीय सिद्धांत है, जो यह है कि क्लिनिक द्वारा सेवा प्रदान किए जाने वाले क्षेत्र को 1,700 लोगों (2,000 तक) की आबादी के आधार पर क्षेत्रीय वर्गों में विभाजित किया गया है। लोग)। प्रत्येक साइट पर एक विशिष्ट चिकित्सक और नर्स को नियुक्त किया जाता है, जिन्हें अपनी साइट के निवासियों को चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने के लिए कहा जाता है। एन.ए. सेमाश्को ने लिखा है कि स्थानीय सिद्धांत उपस्थित चिकित्सक को अपने क्षेत्र, अपनी आबादी की कामकाजी और रहने की स्थितियों को बेहतर ढंग से जानने, अक्सर और लंबे समय से बीमार रहने वाले लोगों की पहचान करने, अपने रोगियों को जानने, न केवल चिकित्सीय बल्कि निवारक उपाय करने की अनुमति देता है। , और संक्रामक रोगों की घटना और प्रसार का बेहतर ढंग से मुकाबला करें। इस प्रकार स्थानीय डॉक्टर एक "घरेलू" डॉक्टर, एक पारिवारिक मित्र बन जाता है। अपने क्षेत्र और उसके निवासियों को जानने से रोगियों को बेहतर ढंग से पहचानना और उनका इलाज करना संभव हो जाता है। स्थानीय सिद्धांत के अनुपालन से मरीजों के भाग्य के लिए डॉक्टर की जिम्मेदारी बढ़ जाती है और अंततः क्लिनिक की प्रभावशीलता निर्धारित होती है।
जनसंख्या की उम्र बढ़ने, पुरानी बीमारियों की वृद्धि, चिकित्सा देखभाल के भेदभाव और विशेषज्ञता ने स्थानीय सिद्धांत को अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के काम तक विस्तारित करने की आवश्यकता पैदा की है। प्रत्येक चिकित्सीय विभाग डॉक्टरों को सौंपा गया है: एक सर्जन, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ।
इस विधि को टीम विधि कहा जाता था, जब ये विशेषज्ञ क्लिनिक में और घर पर कुछ चिकित्सीय क्षेत्रों के रोगियों की सेवा करने लगे। टीम के सभी सदस्य चिकित्सीय विभाग के प्रमुख के अधीन हैं, और विशेष विभागों के प्रमुख अपने अधीनस्थों के संबंध में उपचार और सलाहकार कार्य और सामान्य संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधन करते हैं।
प्रत्येक विभाग-ब्रिगेड का कार्य इस प्रकार व्यवस्थित किया जाता है कि उसके सभी सदस्य एक ही समय पर कार्य करें। अधिक "संकीर्ण" विशिष्टताओं के डॉक्टर, साथ ही विभाग के स्थानीय चिकित्सक, क्लिनिक और घर दोनों में निर्दिष्ट क्षेत्रों की आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।
अनुभव से पता चला है कि टीम-क्षेत्रीय सिद्धांत पर क्लिनिक के काम का आयोजन करते समय, चिकित्सा देखभाल की प्रक्रिया में चिकित्सक की भूमिका बढ़ जाती है, निदान, उपचार, कार्य क्षमता की जांच और चिकित्सा के मुद्दों पर विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के बीच संपर्क बढ़ जाता है। जांच को मजबूत किया गया है.
स्थानीय सामान्य चिकित्सक का कार्य विभाग प्रमुख या संस्था प्रमुख द्वारा अनुमोदित कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। स्थानीय चिकित्सकों के लिए कार्यसूची तैयार करना एक महत्वपूर्ण संगठनात्मक घटना है। एक तर्कसंगत रूप से डिज़ाइन किया गया कार्य शेड्यूल आपको अपने क्षेत्र की आबादी के लिए स्थानीय चिकित्सक-चिकित्सक की उपलब्धता बढ़ाने की अनुमति देता है, विशेष रूप से, आबादी की सेवा में स्थानीय चिकित्सक के साथ उच्च स्तर का अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए। कार्य अनुसूची में बाह्य रोगी दौरे, घरेलू देखभाल, निवारक और अन्य कार्यों के लिए निश्चित घंटे शामिल होने चाहिए।
जैसा कि पॉलीक्लिनिक्स के अभ्यास से पता चला है, आबादी के लिए सबसे सुविधाजनक शेड्यूल वह शेड्यूल है जिसमें डॉक्टर दिन के अलग-अलग घंटों में बारी-बारी से काम करते हैं। अलग-अलग दिनसप्ताह.
स्थानीय चिकित्सक के काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है रोगी का स्वागत क्लिनिक में. किसी मरीज द्वारा डॉक्टर के पास की जाने वाली प्रत्येक यात्रा को मौजूदा संभावनाओं की सीमा के भीतर संपूर्ण और संपूर्ण बनाया जाना चाहिए। बार-बार नियुक्तियाँ केवल चिकित्सीय संकेतों पर आधारित होनी चाहिए। जो व्यक्ति वर्ष के दौरान कई बार बीमार होते हैं, उन्हें गंभीरता से ध्यान देने की आवश्यकता है। सावधानीपूर्वक जांच करना, सावधानीपूर्वक और तुरंत रोगियों का इलाज करना भी आवश्यक है तीव्र रोग, क्योंकि यह कई पुरानी बीमारियों को रोकने की कुंजी है।
बढ़िया जगहवह एक स्थानीय चिकित्सक की गतिविधियों में व्यस्त है घर पर रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल। औसतन, घर पर देखभाल प्रदान करते समय एक स्थानीय डॉक्टर द्वारा बिताया गया समय प्रति मुलाकात 30-40 मिनट होना चाहिए।
स्थानीय डॉक्टर उपलब्ध कराने के लिए बाध्य है जल्दी पता लगाने केरोग और योग्य का समय पर प्रावधान चिकित्सा देखभालक्लिनिक और घर दोनों में साइट की आबादी के लिए; कॉल प्राप्त होने वाले दिन घर पर मरीजों से मिलें, मरीजों के ठीक होने या अस्पताल में भर्ती होने तक व्यवस्थित, गतिशील अवलोकन, सक्रिय उपचार प्रदान करें। क्लिनिक या अस्पताल की तुलना में घर पर इसे पूरा करना अधिक कठिन है नैदानिक परीक्षणइसके अलावा, लगभग 2/3 कॉल बुजुर्ग मरीजों को की जाती हैं। कॉल पर घर पर मरीज की जांच करने के बाद, स्थानीय डॉक्टर को बाद में (आवश्यकतानुसार) अपनी पहल पर मरीज से मिलना चाहिए। एक ही रोग के लिए रोगी से बार-बार मिलने का आयोजन करना है महत्वपूर्ण बिंदु, कुछ हद तक घर पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की विशेषता है। दोबारा कॉल किए बिना दोबारा मुलाकात की जानी चाहिए। उपस्थित चिकित्सक की पहल पर की गई बार-बार (सक्रिय) यात्राएं घर पर उचित रूप से व्यवस्थित चिकित्सा देखभाल का संकेत हैं।
स्थानीय सामान्य चिकित्सक का एक महत्वपूर्ण सहायक है स्थानीय नर्स. स्थानीय चिकित्सक के प्रत्येक पद के लिए, स्थानीय नर्स के 1.5 पद स्थापित किए जाते हैं। एक ही नर्स को हर समय चिकित्सक के साथ काम करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, वह बाह्य रोगी दौरे के दौरान डॉक्टर की मदद करती है; वह घर पर रोगियों की निगरानी आयोजित करने और डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करने में एक बड़ी भूमिका निभाती है।
देखभाल करनाडॉक्टर से 20-30 मिनट पहले काम पर आना चाहिए। इस दौरान उसे तैयारी करने की जरूरत होती है कार्यस्थल, रजिस्ट्री से मेडिकल रिकॉर्ड की प्राप्ति की जांच करें, सभी आवश्यक दस्तावेजों की उपस्थिति, प्राथमिकता प्रवेश की आवश्यकता वाले लोगों की पहचान करें, रोगियों के तापमान, रक्तचाप, रक्तचाप को मापें (यदि यह कार्यालय में नहीं किया गया था) पूर्व चिकित्सा नियुक्ति) वगैरह। ये सभी उपाय अवश्य किए जाने चाहिए ताकि डॉक्टर बिना समय बर्बाद किए तुरंत अपॉइंटमेंट शुरू कर दें।
20वीं सदी के 70-80 के दशक में इस पर अधिक जोर दिया गया जिला पुलिस अधिकारी का निवारक कार्यसामान्य चिकित्सक व्यापक सामाजिक की प्राथमिकता निवारक उपायवृद्धि के लिए औसत अवधिजनसंख्या का जीवन, एक स्वस्थ व्यक्ति पर ध्यान बढ़ाना ताकि उसमें बीमारियों की घटना को रोका जा सके, इसमें स्थानीय चिकित्सक की भूमिका विशेष रूप से बढ़ेगी सामान्य प्रणालीनिवारक उपाय। स्थानीय डॉक्टर किसी बीमार व्यक्ति से सबसे पहले मिलता है; उसे न केवल रोगी का वर्तमान, बल्कि अतीत भी जानना चाहिए; उसकी देखभाल और गतिविधि का उद्देश्य न केवल रोगी होना चाहिए, बल्कि रोगी भी होना चाहिए। स्वस्थ आदमी, उसके रहने और काम करने की स्थितियाँ। उसे शब्द के व्यापक अर्थों में रोकथाम के संवाहक के रूप में कार्य करना चाहिए, एक विशिष्ट परिवार में स्वच्छता संबंधी ज्ञान लाना चाहिए, किसी विशिष्ट व्यक्ति, उसके काम, पोषण की प्रकृति और आराम के संबंध में उनकी सिफारिश करनी चाहिए। स्थानीय सामान्य चिकित्सक को बड़े पैमाने पर किसी व्यक्ति के स्वच्छ व्यवहार की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए। उन्हें तथाकथित आकस्मिकता पर ध्यान देना चाहिए बढ़ा हुआ खतरा 30-50 वर्ष की आयु में, चूँकि इस उम्र में, विशेष रूप से पुरुष, अनुपस्थिति में हमेशा चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं तीव्र लक्षणस्थायी बीमारी। स्थानीय चिकित्सक को सक्रियता से ऐसे मरीजों की पहचान करनी चाहिए।
बीमारियों की सफलतापूर्वक रोकथाम के लिए स्थानीय चिकित्सक इन आधुनिक स्थितियाँपूरे परिवार की चिकित्सकीय देखरेख करनी चाहिए, सबसे आम से मुकाबला करना चाहिए पुराने रोगों, जिसकी प्राथमिक रोकथाम बचपन से शुरू होनी चाहिए, जोखिम कारकों को प्रभावित करना चाहिए और परिवार के सभी सदस्यों की जीवनशैली के व्यक्तिगत तत्वों को समायोजित करना चाहिए। इसीलिए विशेष ध्यानस्वच्छता और शैक्षिक कार्यों में हाइपोकिनेसिया, अधिक भोजन, धूम्रपान, अधिकता के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान देना चाहिए दवाई से उपचार, निकाल देना हानिकारक प्रभावतनाव, आदि स्थानीय चिकित्सक को पारिवारिक संबंधों के निर्माण को प्रभावित करने में सक्षम होना चाहिए।
किसी भी विशेषज्ञता के पॉलीक्लिनिक में एक डॉक्टर के काम का एक जिम्मेदार अनुभाग, विशेष रूप से एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक, रोगी की दिशा और तैयारी है अस्पताल में भर्ती इस मामले में, स्थानीय डॉक्टर रोगी को प्रयोगशाला, एक्स-रे और अन्य परीक्षण लिखने के साथ-साथ उचित प्रारंभिक उपचार करने के लिए बाध्य है, रोगी को चिकित्सीय विभाग के प्रमुख के साथ परामर्श करें, और यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टरों के साथ परामर्श करें। अन्य विशिष्टताओं का. परीक्षण के परिणाम को "आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड" या उसके उद्धरण के साथ अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
एक महत्वपूर्ण प्रश्नस्थानीय चिकित्सक की गतिविधियों में, क्लिनिक के अन्य डॉक्टरों की तरह, है चयनऔर मरीजों को रेफर करना स्पा उपचार के लिए.
नैदानिक मुद्दों पर बाह्य रोगी दौरे का संचालन करने वाले स्थानीय डॉक्टरों और अन्य विशेषज्ञों के ज्ञान में सुधार के लिए व्यवस्थित कार्य, शीघ्र निदान, संक्रामक रोगियों का उपचार और चिकित्सा परीक्षण, संक्रामक रोगों से असामयिक पहचाने गए या अनुचित रूप से कार्यालय में भेजे गए रोगियों के सभी मामलों की समीक्षा के लिए सम्मेलन आयोजित करना;
किसी संक्रामक रोग के संदिग्ध रोगियों की जांच करने और अंतिम निदान के लिए उन्हें कार्यालय भेजने की प्रक्रिया पर स्थानीय चिकित्सक से परामर्श;
सलाहकारी सहायतानिदान को स्पष्ट करने, उपचार और निवारक उपायों को निर्धारित करने और अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए क्लिनिक और घर पर रोगियों;
संक्रामक रोगियों का अतिरिक्त (प्रयोगशाला, आदि) अध्ययन;
बाह्य रोगी सेटिंग में संक्रामक रोगियों का उपचार और अस्पताल से छुट्टी के बाद स्वस्थ हुए लोगों का अनुवर्ती उपचार;
इंस्ट्रुमेंटल और का उपयोग करके संपूर्ण क्लिनिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल रिकवरी की निगरानी करना प्रयोगशाला अनुसंधान(सिग्मोइडोस्कोपी, ग्रहणी इंटुबैषेण, आदि);
किए जाने वाले कार्य का विश्लेषण निवारक टीकाकरणवयस्कों में;
संक्रामक रुग्णता और मृत्यु दर की गतिशीलता, निदान की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का विश्लेषण उपचारात्मक उपाय, क्लिनिकल परीक्षण, उस क्षेत्र में एंटी-रिलैप्स उपचार जहां सिटी क्लिनिक संचालित होता है;
संक्रामक रोगों की रोकथाम पर चिकित्सा ज्ञान को बढ़ावा देना।
· रुग्णता को रोकने और कम करने के लिए निवारक उपाय करना, शीघ्र पहचान करना और छुपे हुए रूपरोग, सामाजिक महत्वपूर्ण बीमारियाँऔर जोखिम कारक
· जनसंख्या की चिकित्सीय जांच करना
· पीड़ित व्यक्तियों की स्वास्थ्य स्थिति का औषधालय अवलोकन पुराने रोगों
· सभी प्रकार की चिकित्सा परीक्षाओं का संचालन करना
· स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों का संगठन
· टीकाकरण कार्यक्रमों का आयोजन
चिकित्सिय परीक्षण -जटिल चिकित्सीय हस्तक्षेपपहचानने के उद्देश्य से पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, बीमारियाँ और उनके विकास के जोखिम कारक।
चिकित्सा परीक्षाओं के प्रकार:
· निवारक चिकित्सा परीक्षारोग संबंधी स्थितियों, बीमारियों और उनके विकास के जोखिम कारकों, गैर-चिकित्सा खपत का शीघ्र (समय पर) पता लगाने के उद्देश्य से किया गया नशीली दवाएंऔर मनोदैहिक पदार्थ, साथ ही स्वास्थ्य स्थिति समूह बनाने और रोगियों के लिए सिफारिशें विकसित करने के उद्देश्य से
· प्रारंभिक चिकित्सा जांचकर्मचारी को सौंपे गए कार्य के साथ उसके स्वास्थ्य की स्थिति और प्रशिक्षण आवश्यकताओं के साथ छात्र के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए कार्य या अध्ययन में प्रवेश पर किया जाता है।
· समय-समय पर चिकित्सीय जांचश्रमिकों, छात्रों के स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशील निगरानी, समय पर पता लगाने के उद्देश्य से स्थापित अंतराल पर किया जाता है प्रारंभिक रूप व्यावसायिक रोग, प्रारंभिक संकेतहानिकारक और (या) खतरनाक के संपर्क में आना उत्पादन कारककार्य वातावरण, श्रम, शैक्षिक प्रक्रियाश्रमिकों, छात्रों की स्वास्थ्य स्थिति पर, व्यावसायिक रोगों के विकास के जोखिम वाले समूह बनाने के लिए, कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा मतभेदों की पहचान करना व्यक्तिगत प्रजातिकाम, पढ़ाई जारी रखना;
· में गहराई चिकित्सिय परीक्षण उनमें भाग लेने वाले चिकित्सा विशेषज्ञों और परीक्षा विधियों की एक विस्तृत सूची के साथ आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं। वे रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों में नागरिकों की कुछ श्रेणियों के संबंध में किए जाते हैं।
· प्री-शिफ्ट, प्री-ट्रिप मेडिकल जांच
· शिफ्ट के बाद, यात्रा-पूर्व चिकित्सा परीक्षण
निवारक कार्यअनुमानित:
· शहद की पूरी कवरेज. निरीक्षण (परीक्षित लोगों की संख्या और निरीक्षण के अधीन जनसंख्या की संख्या का अनुपात, 100 से गुणा);
· बीमारी की पहचान करने के लिए जांच की गई जनसंख्या का प्रतिशत (जनसंख्या में जांच किए गए लोगों की संख्या का अनुपात);
· पता लगाए गए रोगों की आवृत्ति (पता लगाए गए रोगों की संख्या और जांच किए गए रोगों की संख्या का अनुपात);
· नैदानिक परीक्षा संकेतक (कवरेज की पूर्णता, नैदानिक परीक्षा में पंजीकरण की समयबद्धता, नए निगरानी में लिए गए लोगों का विशिष्ट वजन, एक साइट पर चिकित्सा परीक्षण से गुजरने वालों की औसत संख्या, नैदानिक परीक्षा के परिणाम और प्रभावशीलता)।
रोकथाम- रोग की रोकथाम, चिकित्सा का एक अभिन्न अंग प्रकार:
· प्राथमिक - तीव्र बीमारियों के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।
· माध्यमिक - पुरानी बीमारियों के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।
· तृतीयक - समाज में विकलांगता के विकास को रोकने और मौतों को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।
सबसे महत्वपूर्ण अभिन्न अंगसभी निवारक उपायों में जनसंख्या के बीच चिकित्सा और सामाजिक गतिविधि और उसके प्रति दृष्टिकोण का गठन शामिल है स्वस्थ छविज़िंदगी
स्वस्थ जीवनशैली को बढ़ावा:मौखिक, मुद्रित, दृश्य और संयुक्त प्रचार के तरीके।
मौखिक प्रचार-प्रसार की पद्धति सर्वाधिक प्रभावी है। इसमें शामिल हैं: व्याख्यान, वार्तालाप, चर्चाएँ, सम्मेलन, क्लब कक्षाएं, प्रश्नोत्तरी।
