घर स्वच्छता तीव्र कोलेसिस्टिटिस साहित्य। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस साहित्य। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस


अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

एटियलजि और रोगजनन

वर्गीकरण

उलझन

रोकथाम

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

वर्गीकरण

एटियलजि

रोगजनन

प्रवाह

जटिलताओं

रोकथाम

ग्रन्थसूची

कोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय की सूजन है। तीव्र और जीर्ण पित्ताशयशोथ होते हैं।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है, और एपेंडिसाइटिस के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है।

पिछले तीन दशकों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की समस्या रोग के व्यापक प्रसार और कई विवादास्पद मुद्दों की उपस्थिति के कारण प्रासंगिक रही है। वर्तमान में, ध्यान देने योग्य सफलताएँ नोट की जा सकती हैं: सर्जिकल उपचार के दौरान मृत्यु दर में कमी आई है। हस्तक्षेप के समय को लेकर विशेष रूप से बहुत अधिक असहमति है। कई मायनों में, इस प्रश्न का उत्तर बी. ए. पेट्रोवा द्वारा तैयार किए गए दृष्टिकोण से निर्धारित होता है: किसी हमले की ऊंचाई पर एक आपातकालीन या तत्काल ऑपरेशन, तीव्र घटनाओं के कम होने के बाद, नियोजित ऑपरेशन की तुलना में कहीं अधिक खतरनाक होता है।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की घटना एक से अधिक, कई एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई से जुड़ी होती है, लेकिन इसकी घटना में अग्रणी भूमिका संक्रमण की होती है। संक्रमण पित्ताशय में तीन तरह से प्रवेश करता है: हेमटोजेनस, एंटरोजेनस और लिम्फोजेनस।

हेमेटोजेनस मार्ग में, संक्रमण सामान्य परिसंचरण से सामान्य यकृत धमनी प्रणाली के माध्यम से या आंत्र पथ से पोर्टल शिरा के माध्यम से आगे यकृत में पित्ताशय में प्रवेश करता है। केवल जब यकृत की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है तो रोगाणु कोशिका झिल्ली के माध्यम से पित्त केशिकाओं में और आगे पित्ताशय में चले जाते हैं।

पित्ताशय में संक्रमण का लिम्फोजेनस मार्ग पेट के अंगों के साथ यकृत और पित्ताशय की लसीका प्रणाली के व्यापक संबंध के कारण संभव है। एंटरोजेनस (आरोही) - पित्ताशय में संक्रमण फैलने का मार्ग सामान्य पित्त नली के सामान्य खंड के टर्मिनल खंड की बीमारियों, इसके स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकारों के कारण संभव है, जब संक्रमित ग्रहणी सामग्री को पित्त में फेंक दिया जा सकता है नलिकाएं यह पथ सबसे कम संभावना वाला है.

पित्ताशय में सूजन तब नहीं होती है जब कोई संक्रमण पित्ताशय में प्रवेश करता है, जब तक कि इसका जल निकासी कार्य ख़राब न हो और पित्त प्रतिधारण न हो। जल निकासी समारोह में व्यवधान के मामले में, सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए आवश्यक स्थितियां बनाई जाती हैं।

मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह को प्रभावित करने वाले कारक: पथरी, लम्बी या टेढ़ी-मेढ़ी सिस्टिक वाहिनी में गांठें, इसका संकुचन।

कोलेलिथियसिस से उत्पन्न होने वाला तीव्र कोलेसिस्टिटिस 85-90% होता है। स्केलेरोसिस के रूप में पित्ताशय की थैली में दीर्घकालिक परिवर्तन और पित्ताशय की दीवारों के तत्वों का शोष भी महत्वपूर्ण है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का जीवाणुविज्ञानी आधार विभिन्न रोगाणुओं और उनके संघ हैं। इनमें एस्चेरिचिया कोली समूह के ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और स्टैफिलोकोकस और स्टरप्टोकोकस जीनस के ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया मुख्य हैं। पित्ताशय की सूजन का कारण बनने वाले अन्य सूक्ष्मजीव अत्यंत दुर्लभ हैं।

अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिकाओं के साथ पित्त पथ के शारीरिक और शारीरिक संबंध के कारण, एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस का विकास संभव है। उनकी घटना किसी माइक्रोबियल कारक की क्रिया से नहीं, बल्कि पित्ताशय में अग्नाशयी रस के प्रवाह और मूत्राशय के ऊतकों पर अग्नाशयी एंजाइमों के हानिकारक प्रभाव से जुड़ी होती है। एक नियम के रूप में, इन रूपों को तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के संयुक्त रूपों को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है, जिसे "कोलेसिस्टो-पैनक्रिएटाइटिस" कहा जाता है।

यह सर्वविदित है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन में महत्वपूर्णपित्ताशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन होते हैं। सूजन प्रक्रिया के विकास की दर और रोग की गंभीरता सिस्टिक धमनी के घनास्त्रता के कारण मूत्राशय में संचार संबंधी विकार पर निर्भर करती है। संवहनी विकारों का परिणाम परिगलन और मूत्राशय की दीवार का छिद्र है। बुजुर्ग मरीजों में संवहनी विकारउम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली का प्राथमिक गैंग्रीन) के विनाशकारी रूपों के विकास का कारण बन सकता है।

वर्गीकरण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के वर्गीकरण का प्रश्न, इसके सैद्धांतिक महत्व के अलावा, अत्यधिक व्यावहारिक महत्व का है। एक तर्कसंगत रूप से संकलित वर्गीकरण सर्जन को न केवल एक निश्चित समूह के लिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस के इस या उस रूप को सही ढंग से वर्गीकृत करने की कुंजी देता है, बल्कि प्रीऑपरेटिव अवधि में और सर्जरी के दौरान उचित रणनीति चुनने की भी कुंजी देता है।

एक तरह से या किसी अन्य, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सिद्धांत पर आधारित है - पित्ताशय की थैली, पेट की गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों और परिवर्तनों की प्रकृति पर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की निर्भरता। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं। यह वर्गीकरण तीव्र कोलेसिस्टिटिस के दो समूहों को अलग करता है: जटिल और सरल।

अनकॉम्प्लिकेटेड में पित्ताशय की सूजन के सभी पैथोलॉजिकल रूप शामिल हैं जो नियमित रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आते हैं - कैटरल, कफयुक्त और गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस। इनमें से प्रत्येक रूप को सूजन प्रक्रिया के प्राकृतिक विकास के रूप में माना जाना चाहिए, जो कि कैटरल सूजन से गैंग्रीन तक एक क्रमिक संक्रमण है। इस पैटर्न का एक अपवाद प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस है, क्योंकि इसके विकास का तंत्र सिस्टिक धमनी का प्राथमिक घनास्त्रता है।

पित्ताशय की तीव्र सूजन उसके लुमेन में पथरी के साथ या उसके बिना भी हो सकती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का ट्यूबलेस और कैलकुलस में स्वीकृत विभाजन सशर्त है, क्योंकि चाहे मूत्राशय में पथरी हो या अनुपस्थित हो, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार की रणनीति कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक रूप के लिए लगभग समान होगी।

जटिल कोलेसिस्टिटिस के समूह में ऐसी जटिलताएँ शामिल हैं जो सीधे पित्ताशय की सूजन और इसकी सीमाओं से परे संक्रमण के प्रसार से संबंधित हैं। इन जटिलताओं में पेरी-वेसिकल घुसपैठ और फोड़ा, पित्ताशय की थैली का छिद्र, अलग-अलग प्रसार के पेरिटोनिटिस, पित्त नालव्रण, तीव्र अग्नाशयशोथ शामिल हैं, और सबसे आम जटिलताएं प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ हैं। 15-20% मामलों में जटिल रूप होते हैं।

जटिलताओं

कुछ मामलों में, रोग पुराना हो सकता है; यह अधिक बार प्युलुलेंट या कफयुक्त कोलेसीस्टाइटिस या प्रतिश्यायी रोग के साथ देखा जाता है।

यदि पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो रोग की तीव्र अवधि लम्बी हो जाती है, जटिलताएँ हो सकती हैं: पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पेट की गुहा में पित्ताशय की थैली का छिद्र या पित्त नालव्रण के गठन के साथ आंतरिक अंगों में संक्रमण का प्रसार, आरोही पित्तवाहिनीशोथ, जिगर के फोड़े, आदि

रोकथाम

संतुलित आहार बनाए रखना, शारीरिक व्यायाम करना, लिपिड चयापचय विकारों को रोकना, संक्रमण के फॉसी को खत्म करना।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।

पित्ताशय की दीवार की सूजन लंबे समय तक जलन के कारण होती है, या तो पथरी से, या बार-बार होने वाली तीव्र सूजन प्रक्रियाओं से, या बैक्टीरिया के बने रहने से।

वर्गीकरण

1. कोलेसीस्टाइटिस:

ए) गणनात्मक

बी) पत्थर रहित

एटियलजि:

संक्रमण - अक्सर सशर्त - रोगजनक वनस्पति: एस्चेरिचिया कोली, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, टाइफाइड बेसिली, प्रोटोजोआ (जिआर्डिया)।

पित्त में स्वयं एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, लेकिन जब पित्त की संरचना बदलती है और विशेष रूप से जब यह स्थिर हो जाता है, तो बैक्टीरिया पित्त नली के माध्यम से पित्ताशय में बढ़ सकते हैं। संक्रमण के प्रभाव में, कोलिक एसिड लिथोकोलिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। सामान्यतः यह प्रक्रिया आंतों में ही होती है। यदि बैक्टीरिया पित्ताशय में प्रवेश कर जाता है, तो यह प्रक्रिया उसमें होने लगती है। लिथोकोलिक एसिड का हानिकारक प्रभाव पड़ता है और मूत्राशय की दीवार में सूजन शुरू हो जाती है; ये परिवर्तन संक्रमण के साथ भी हो सकते हैं।

डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली के स्पास्टिक संकुचन के रूप में और पित्त के ठहराव के साथ इसके प्रायश्चित के रूप में हो सकता है। सबसे पहले, विशुद्ध रूप से कार्यात्मक प्रकृति के परिवर्तन हो सकते हैं। इसके बाद, मूत्राशय और स्फिंक्टर्स की क्रिया में असंगतता होती है, जो पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के मोटर फ़ंक्शन के संरक्षण और हास्य विनियमन के उल्लंघन से जुड़ी होती है।

आम तौर पर, विनियमन निम्नानुसार किया जाता है: पित्ताशय की थैली का संकुचन और स्फिंक्टर्स की छूट - वेगस। स्फिंक्टर्स की ऐंठन, पित्ताशय की थैली का अतिप्रवाह - सहानुभूति तंत्रिका। हास्य तंत्र: ग्रहणी में, 2 हार्मोन उत्पन्न होते हैं - कोलेसीस्टोकिनिन और सेक्रेटिन, जो वेगस की तरह कार्य करते हैं और इस प्रकार पित्ताशय और मार्गों पर नियामक प्रभाव डालते हैं। इस तंत्र का उल्लंघन वनस्पति न्यूरोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी बीमारियों, पोषण संबंधी लय में गड़बड़ी आदि के साथ होता है।

डिस्कोलिया पित्त के भौतिक रासायनिक गुणों का उल्लंघन है।

मूत्राशय में पित्त की सांद्रता यकृत की तुलना में 10 गुना अधिक होती है। सामान्य पित्त बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल (पानी में अघुलनशील, इसलिए इसे कोलाइड के रूप में घुले रखने के लिए परतों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है), फॉस्फोलिपिड्स, पित्त एसिड, पिगमेंट आदि से बना होता है। आम तौर पर, पित्त अम्ल और उनके लवण (चैलेट्स) कोलेस्ट्रॉल से 7:1 के रूप में संबंधित होते हैं, यदि कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए 1O:1 तक। फिर यह अवक्षेपित हो जाता है, जिससे पथरी बनने में योगदान होता है।

डाइकोलिया को कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर (मधुमेह, मोटापा, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ), बिलीरुबिन (हेमोलिटिक एनीमिया, आदि के साथ), फैटी और पित्त एसिड द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। हालाँकि, पित्त का संक्रमण बहुत महत्वपूर्ण है। व्यवहार में, उपरोक्त कारक अक्सर संयुक्त होते हैं। लिथोकोलिक एसिड का हानिकारक प्रभाव, जब यह संक्रमण के प्रभाव में ग्रहणी के बजाय पित्ताशय में बनता है, पीएच में परिवर्तन, कैल्शियम लवण की वर्षा आदि से जुड़ा होता है।

रोगजनन.

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (XX) पित्त के ठहराव और उसके भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन के कारण होता है। ऐसे परिवर्तित पित्त से संक्रमण जुड़ा हो सकता है। सूजन की प्रक्रिया पथरी, मूत्राशय के असामान्य विकास या बाद के डिस्केनेसिया से शुरू हो सकती है। पित्ताशय की सूजन आगे चलकर पथरी बनने में योगदान कर सकती है। सूजन के कारण द्वितीयक विकृति, मूत्राशय की झुर्रियाँ, और श्लेष्म झिल्ली की परतों से विभिन्न बंद गुहाओं का निर्माण होता है। इन परतों के अंदर संक्रमित पित्त होता है, जिसके फैलने से पित्ताशय की दीवार की सूजन में मदद मिलती है।

कोलेंजाइटिस के विकास के साथ संक्रमण का पित्त नलिकाओं और मार्गों में प्रवेश करना और कोलेंजियोहेपेटाइटिस के विकास के साथ यकृत ऊतक को नुकसान पहुंचाना संभव है। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्त नली की रुकावट और जलोदर के विकास और दमन के साथ, पित्ताशय की एम्पाइमा से भरा होता है। पथरी के कारण पित्ताशय की दीवार में छेद हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का कोर्स:

आवर्तक; छिपा हुआ अव्यक्त प्रवाह; यकृत शूल का आक्रमण। ज्यादातर मामलों में पाठ्यक्रम लंबा होता है, जिसमें छूट और तीव्रता की बारी-बारी से अवधि होती है; उत्तरार्द्ध अक्सर खाने के विकारों, शराब के सेवन, गंभीर के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है शारीरिक कार्य, तीव्र आंतों में संक्रमण, हाइपोथर्मिया का जोड़। अधिकांश मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल है। रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट और उनकी काम करने की क्षमता का अस्थायी नुकसान - केवल बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान। पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, अव्यक्त (सुस्त) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, सबसे आम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के आवर्तक, प्युलुलेंट-अल्सरेटिव रूप हैं। जटिलताएँ: क्रोनिक पित्तवाहिनीशोथ, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ के अलावा। अक्सर सूजन प्रक्रिया पित्त पथरी के निर्माण के लिए "प्रेरणा" होती है।

जटिलताओं

आस-पास के ऊतकों में सूजन का संक्रमण: पेरीकोलेस्टाइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस, आदि। आसपास के अंगों में सूजन का संक्रमण: गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ। यकृत के पित्त सिरोसिस में संक्रमण के साथ पित्तवाहिनीशोथ। अवरोधक पीलिया हो सकता है. यदि पथरी सिस्टिक वाहिनी में फंस जाती है, तो जलोदर, एम्पाइमा होता है, और पेरिटोनिटिस के बाद संभावित छिद्र होता है; मूत्राशय की दीवार का स्केलेरोसिस, और बाद में कैंसर हो सकता है।

सर्जरी के लिए संकेत:

8-12 दिनों से अधिक समय तक अवरोधक पीलिया, यकृत शूल के बार-बार हमले, गैर-कार्यशील पित्ताशय - छोटा, झुर्रीदार, विपरीत नहीं। हाइड्रोसील और अन्य संभावित प्रतिकूल जटिलताएँ।

रोकथाम

क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता, कोलेसिस्टिटिस का समय पर और तर्कसंगत उपचार, आहार, हेल्मिंथिक संक्रमण की रोकथाम, तीव्र आंतों के रोग, खेल, मोटापे की रोकथाम।

1. महान चिकित्सा विश्वकोश

2. "कोलेसीस्टाइटिस" प्रामाणिक। अन्ना कुचान्स्काया एड. "सभी"

कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ अलेक्जेंडर गेनाडिविच एलिसेव के लिए चिकित्सीय पोषण

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

चिकित्सा के संस्थापक, प्राचीन यूनानी वैज्ञानिक हिप्पोक्रेट्स (लगभग 460-377 ईसा पूर्व) ने कहा था: "अपने भोजन को अपनी औषधि बनने दो, और अपनी औषधि को भोजन बनने दो।" प्रसिद्ध पूर्वी वैज्ञानिक और चिकित्सक एविसेना (अबू अली इब्न सिना, जीवन के वर्ष 980-1037 ईसा पूर्व) ने अपने मुख्य कार्य "द कैनन ऑफ मेडिकल साइंस" में "औषधीय भोजन" के महत्व पर जोर दिया। एक प्रमुख रूसी पोषण विशेषज्ञ, संतुलित आहार की अवधारणा के लेखक, शिक्षाविद् ए. ए. पोक्रोव्स्की का मानना ​​​​है कि शरीर पर खाद्य घटकों का प्रभाव औषधीय दवाओं के प्रभाव के बराबर है।

भोजन पर्यावरणीय कारकों में से एक है जिसका शरीर पर शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है, और यह प्रभाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकता है। एक व्यक्ति जो कुछ भी खाता है वह पहले टूट जाता है, फिर सूक्ष्म कणों के रूप में अवशोषित हो जाता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में पहुंच जाता है। विकास प्रक्रियाएं, शरीर का विकास और स्वास्थ्य का संरक्षण सीधे तर्कसंगत, संतुलित आहार द्वारा निर्धारित होता है। जब रोग होता है, तो शरीर में चयापचय बदल जाता है, इसलिए पोषण की प्रकृति बदलने से चयापचय में सुधार हो सकता है और रोग के पाठ्यक्रम को सक्रिय रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संक्षेप में, संतुलित आहार की अवधारणा को इस प्रकार तैयार किया जा सकता है: शरीर के सामान्य कामकाज के लिए, इसे केवल आवश्यक मात्रा में ऊर्जा और प्रोटीन (निर्माण सामग्री) प्रदान करना ही पर्याप्त नहीं है, व्यक्ति को आवश्यक पोषण संबंधी कारकों का भी परिचय देना होगा। आहार में शामिल करना और भोजन के साथ आपूर्ति किए गए सभी पदार्थों का आवश्यक संतुलन बनाए रखना। आवश्यक पोषण संबंधी कारकों में आवश्यक अमीनो एसिड (प्रोटीन के घटक), विटामिन जो शरीर स्वयं नहीं बना सकता, कुछ फैटी एसिड, खनिज और ट्रेस तत्व शामिल हैं। आवश्यक पोषण संबंधी कारकों के बीच काफी सख्त संबंध हैं, जिनके उल्लंघन से सबसे पहले परिवर्तन होता है शारीरिक अवस्थाशरीर, चयापचय संबंधी विकार और फिर बीमारियाँ। संतुलित आहार की अवधारणा के आधार पर, खाद्य राशन में व्यक्तिगत पदार्थों के आवश्यक अनुपात विकसित किए गए हैं।

हम मुख्य पोषण संबंधी कमियाँ प्रस्तुत करते हैं जो आधुनिक मनुष्य की विशेषता हैं और बीमारी का कारण बन सकती हैं:

- अतिरिक्त उच्च कैलोरी पोषण जो जीवनशैली के अनुरूप नहीं है (अक्सर कम शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में);

- बहुत अधिक वसायुक्त भोजन करना;

- आहार में टेबल नमक की बढ़ी हुई मात्रा (विशेषकर डिब्बाबंद भोजन, मैरिनेड, स्मोक्ड मीट और अन्य तैयारियों के साथ);

- चीनी, मिठाइयाँ और शर्करा युक्त पेय का अत्यधिक सेवन;

- सब्जियों, फलों, फल और जामुन की अपर्याप्त खपत;

- किण्वित दूध उत्पादों की कमी;

- नीरस भोजन;

- आहार का उल्लंघन (अनियमितता), साथ ही तेज़, जल्दबाजी में खाना;

- पोषण जो उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है (बुजुर्ग लोग, कम ऊर्जा की जरूरत वाले, अत्यधिक मात्रा में उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं)।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी) के पोषण संस्थान के अनुसार, कई लोगों का दैनिक आहार, यदि अधिकांश रूसी नहीं, तो इसके मुख्य घटकों में गलत तरीके से संतुलित होता है; ऊर्जा-गहन खाद्य पदार्थ इसमें प्रबल होते हैं: रोटी, आलू, आटा (मीठी कन्फेक्शनरी सहित) उत्पाद, पशु वसा। साथ ही, आहार में आवश्यक अमीनो एसिड, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, आहार फाइबर, विटामिन और खनिज युक्त खाद्य पदार्थों की कमी होती है। यह देखा गया है कि दैनिक आहार स्वाद में अधिक समृद्ध हो गया है, लेकिन संरचना में कम संतुलित है; इसमें कैलोरी बहुत अधिक है, लेकिन यह शरीर को आवश्यक मात्रा में आवश्यक घटक प्रदान नहीं करता है।

विभिन्न रोगों के उपचार में चिकित्सीय पोषण का महत्व न केवल समय के साथ कम होता है, बल्कि, इसके विपरीत, बढ़ जाता है। इस घटना को कई परिस्थितियों द्वारा समझाया गया है: भोजन और उसके घटक पाचन अंगों पर सीधा हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं; बार-बार तेज होने वाली पुरानी बीमारियों के लिए दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से अक्सर पेट, अग्न्याशय और पित्ताशय की कार्यप्रणाली में गिरावट आती है, जिससे विभिन्न पाचन विकार होते हैं; लंबे समय तक ड्रग थेरेपी स्वाभाविक रूप से दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को कम कर देती है, और कुछ मामलों में नई रोग संबंधी स्थितियों के उद्भव की ओर ले जाती है, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों और एलर्जी रोगों के लिए होती है। पर्यावरणीय समस्याओं और लगातार तनाव (आधुनिक समय की एक विशिष्ट विशेषता) के कारण चिकित्सीय पोषण की भूमिका भी काफी बढ़ गई है।

आधुनिक आहार विज्ञान यह सुनिश्चित करना संभव बनाता है कि चिकित्सीय आहार शरीर में उन विकारों के अनुरूप हो जो किसी विशेष बीमारी के दौरान विकसित होते हैं। यह दृष्टिकोण रोग के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने में मदद करता है, रासायनिक प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सामान्य करता है और रोग के कारण अंग के परिवर्तित कार्यों को बहाल करता है। चिकित्सीय पोषण दवा की तरह ही शरीर की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए शरीर की ऊर्जा की सामान्य आवश्यकता और भोजन के आवश्यक घटकों के बारे में ज्ञान के आधार पर, रोग के निदान, चयापचय संबंधी विकारों की विशेषताओं, रोग के पाठ्यक्रम और के अनुसार रोगी के आहार में समायोजन किया जाता है। इसका चरण. किसी बीमारी के लिए आवश्यक खाद्य घटकों की मात्रा और अनुपात को बदलकर समायोजन किया जाता है। सबसे सरल उदाहरण यह है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों के आहार में टेबल नमक सीमित करने से रक्तचाप में कमी आती है। रोगों के उपचार और रोकथाम में आहार पोषण का महत्व विशेष रूप से महान है। पाचन तंत्र. और कुछ बीमारियों के लिए (उदाहरण के लिए, फ्रुक्टोज और गैलेक्टोज के प्रति वंशानुगत असहिष्णुता वाले रोगियों में), आहार चिकित्सा उपचार का एकमात्र उचित तरीका है।

पित्ताशय

कोलेसीस्टाइटिस (कोलेसीस्टाइटिस; ग्रीक कॉले से - "पित्त" + किस्टिस - "मूत्राशय" + आईटीआईएस) - पित्ताशय की सूजन।

तीव्र और जीर्ण पित्ताशयशोथ होते हैं। रोग के तीव्र रूप में, पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है, पेट में तेज दर्द होता है और नशा के लक्षण विकसित होते हैं (ग्रीक टॉक्सिकॉन से - "ज़हर, विषाक्तता")। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, लक्षणों के अलावा, एक आवर्तक पाठ्यक्रम (पुनरावृत्ति - पुनरावृत्ति से), पित्ताशय की दीवारों के शोष और स्केलेरोसिस, इसके मोटर फ़ंक्शन का एक विकार, पित्त के भौतिक और रासायनिक गुणों में परिवर्तन द्वारा प्रतिष्ठित है।

पित्ताशय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

पित्ताशय (वेसिका फेलिया) पाचन तंत्र का एक काफी पतली दीवार वाला खोखला पेशीय अंग है, जिसमें पित्त जमा होता है, इसकी सांद्रता बढ़ जाती है, और जिससे समय-समय पर (भोजन के दौरान) पित्त सामान्य पित्त नली में प्रवाहित होता है ग्रहणी. इसके अलावा, पित्ताशय, पित्त प्रणाली के हिस्से के रूप में, पित्त पथ में पित्त के दबाव को आवश्यक स्तर पर नियंत्रित और बनाए रखता है।

पित्ताशय की थैली यकृत की निचली सतह पर संबंधित फोसा (पित्ताशय की थैली) में स्थित होती है। आमतौर पर इसमें नाशपाती के आकार का, कम अक्सर शंक्वाकार आकार होता है। लंबे, नाजुक शरीर और पतली हड्डियों (एस्टेनिक्स) वाले लोगों में, पित्ताशय का आकार अक्सर आयताकार, लम्बा या धुरी के आकार का होता है; छोटे कद, चौड़ी हड्डियों वाले मजबूत शरीर वाले लोगों में (पिकनिक में), यह बैग के आकार का होता है , गोल। पित्ताशय की लंबाई 5-14 सेमी तक होती है, औसतन 6-10 सेमी, इसकी चौड़ाई 2.5-4 सेमी तक पहुंचती है, और इसकी क्षमता 30-70 मिलीलीटर होती है। हालाँकि, पित्ताशय की दीवार आसानी से खींची जा सकती है; इसमें 200 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ समा सकता है।

पित्ताशय में निम्नलिखित संरचनात्मक भाग होते हैं: फंडस सबसे चौड़ा भाग है, शरीर और गर्दन संकुचित भाग हैं। पित्ताशय की दो दीवारें होती हैं: ऊपरी दीवार यकृत की निचली सतह से सटी होती है, निचली दीवार अधिक स्वतंत्र होती है, यह पेट और ग्रहणी के संपर्क में आ सकती है।

खाने के बाद, फंडस और शरीर में पित्ताशय सिकुड़ने लगता है और इस समय इसकी गर्दन फैल जाती है। फिर संपूर्ण पित्ताशय सिकुड़ जाता है, उसमें दबाव बढ़ जाता है और पित्त का एक भाग सामान्य पित्त नली में निकल जाता है।

पित्ताशय संकुचन की अवधि भोजन में वसा की मात्रा पर निर्भर करती है - भोजन में जितनी अधिक वसा होगी, पित्ताशय उतने ही लंबे समय तक संकुचन की स्थिति में रहेगा। रोजमर्रा के खाद्य पदार्थों में, अंडे की जर्दी, पशु वसा और वनस्पति तेल पित्त के स्राव में सबसे अधिक योगदान करते हैं। पुरुषों में पित्ताशय महिलाओं की तुलना में तेजी से खाली हो जाता है; यह युवा लोगों की तुलना में 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में भी तेजी से खाली होता है। पित्त निकलने की अवधि को उसके मूत्राशय के भरने की अवधि से बदल दिया जाता है। दिन के दौरान पित्त का निकलना भोजन सेवन से जुड़ा होता है। रात में मूत्राशय पित्त से भर जाता है। आम तौर पर, पाचन के दौरान, पित्ताशय ऊर्जावान लयबद्ध और टॉनिक संकुचन करता है, लेकिन विकृति विज्ञान के साथ, डिस्केनेसिया विकसित होता है (लैटिन डिस से - "नहीं", और ग्रीक किनेमा से - "आंदोलन") - असंगठित, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन पित्ताशय. डिस्केनेसिया दो प्रकार (प्रकार) में हो सकता है: हाइपरकिनेटिक (ग्रीक हाइपर से - "ऊपर, ऊपर") और हाइपोकैनेटिक (ग्रीक हाइपो से - "नीचे, नीचे, नीचे"), यानी गतिविधियां अत्यधिक (हाइपर) या अपर्याप्त हो सकती हैं (हाइपो).

पित्त का उत्पादन यकृत कोशिकाओं द्वारा लगातार होता रहता है। पाचन के बाहर, यकृत पित्त पित्ताशय में प्रवेश करता है और वहां केंद्रित (संघनित) होता है। भोजन के दौरान, पित्ताशय खाली हो जाता है और 30-45 मिनट तक सिकुड़ी हुई अवस्था में रहता है। इस अवधि के दौरान, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स इसके लुमेन में प्रवेश करते हैं, इस प्रकार पित्ताशय धोया जाता है, जैसे कि इसमें जमा अतिरिक्त कणों से मुक्त हो जाता है।

पित्त यकृत कोशिकाओं द्वारा पीले-भूरे रंग की तरल स्थिरता के साथ उत्पादित एक स्राव है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन यकृत द्वारा उत्पादित पित्त की मात्रा 1.5 हजार - 2 हजार मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। पित्त की एक जटिल संरचना होती है, इसमें पित्त एसिड, फॉस्फोलिपिड्स (लिपिड - वसा), बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल और अन्य घटक होते हैं और भोजन के भौतिक और रासायनिक प्रसंस्करण में और सबसे ऊपर, वसा के पाचन और अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। .

पित्त का निर्माण और स्राव शरीर में दो महत्वपूर्ण कार्य करता है:

- पाचन - पित्त घटक (मुख्य रूप से पित्त एसिड) आहार वसा के पाचन और अवशोषण के लिए महत्वपूर्ण हैं;

- शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना जिन्हें प्रसंस्करण द्वारा बेअसर नहीं किया जा सकता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होते हैं।

पित्त शरीर से औषधीय यौगिकों सहित विभिन्न हानिकारक यौगिकों को हटा सकता है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि दुनिया के अधिकांश देशों की 10% तक वयस्क आबादी पित्ताशय की सूजन से पीड़ित है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं कोलेसीस्टाइटिस से 3-4 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। लिंग के अलावा, बीमारी की व्यापकता सीधे तौर पर उम्र और शरीर के वजन से संबंधित होती है: कोलेसिस्टिटिस अधिक बार मोटे और बुजुर्ग लोगों में पाया जाता है, और 60 वर्ष की आयु तक, लगभग 30% महिलाओं में पित्त पथरी होती है।

कोलेसीस्टाइटिस के विकास के कारण

पित्ताशय की थैली के अंदर पत्थर (कंक्रीमेंट) और उनकी गति श्लेष्मा झिल्ली को यांत्रिक क्षति पहुंचाती है, सूजन प्रक्रिया को बनाए रखने में मदद करती है और मूत्राशय से नलिकाओं में पित्त की निकासी को बाधित करती है। पित्ताशय की आंतरिक दीवार को घायल करके, बड़े पत्थर श्लेष्म झिल्ली के क्षरण और अल्सरेशन का कारण बनते हैं, इसके बाद पित्ताशय की थैली के आसंजन और विकृति का निर्माण होता है। ये सभी प्रक्रियाएं मूत्राशय गुहा में संक्रमण और रोगाणुओं के दीर्घकालिक संरक्षण में योगदान करती हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के विकास में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक पित्त का ठहराव है। पित्त के रुकने के कई कारण हो सकते हैं: पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, जन्मजात विसंगति(विरूपण) पित्ताशय के आउटलेट, सूजन, पत्थर का निर्माण, गर्भावस्था, गतिहीन जीवन शैली, सहवर्ती रोग। इस मामले में, पित्त के भौतिक और रासायनिक गुण बदल जाते हैं, विशेष रूप से, इसकी जीवाणुनाशक (रोगाणुरोधी) क्षमता कम हो जाती है, जबकि सूजन प्रक्रिया के आगे विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। पित्त के रुकने से पित्ताशय में दबाव बढ़ जाता है, उसमें खिंचाव आ जाता है, दीवार में सूजन बढ़ जाती है, रक्त वाहिकाएं दब जाती हैं और दीवार में रक्त संचार बाधित हो जाता है, जिससे अंततः सूजन प्रक्रिया की तीव्रता बढ़ जाती है। पित्त की चिपचिपाहट बढ़ने से भी पित्त पथरी के निर्माण में योगदान होता है।

पित्त पथ के मोटर कार्यों के विकारों और पित्त के गुणों में परिवर्तन के कारण, पित्ताशयशोथ का विकास पाचन तंत्र के रोगों - हेपेटाइटिस (यकृत की सूजन), ग्रहणीशोथ (ग्रहणी की सूजन) से होता है।

अधिक दुर्लभ रूप से, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट के आघात, सेप्सिस या जलन के परिणामस्वरूप कोलेसीस्टाइटिस विकसित होता है।

पित्ताशय की थैली विकृति के विकास में वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका स्थापित की गई है। तो, पित्ताशय की विकृति के पूर्वगामी कारक हैं: महिला होना, अधिक वजन, उम्र (60 वर्ष से अधिक), खराब पोषण (भोजन की अत्यधिक कैलोरी सामग्री, वसायुक्त मांस और मछली की बढ़ी हुई मात्रा का सेवन, पशु वसा, एक साथ कमी के साथ आटे के व्यंजन) भोजन सेवन में)। वनस्पति आहार), शराब का दुरुपयोग, अनियमित आहार, कम शारीरिक गतिविधि, प्रतिकूल आनुवंशिकता, कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (क्लोफाइब्रेट - एक एंटी-स्केलेरोटिक दवा, गर्भनिरोधक और कुछ अन्य दवाएं), मधुमेह, अग्न्याशय और आंत रोग।

कोलेसीस्टाइटिस का वर्गीकरण

तीव्र और जीर्ण पित्ताशयशोथ होते हैं। यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार की सतही सूजन और बहुत तीव्र लेकिन गुजरने वाले लक्षणों तक सीमित है, तो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार में स्पष्ट परिवर्तन, पित्त के खराब परिसंचरण, इसकी संरचना और गुणों में परिवर्तन के साथ होता है, और छह महीने से अधिक समय तक रहता है।

अक्सर कोलेसीस्टाइटिस संक्रमण के कारण होता है। सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के मार्गों के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

- आरोही कोलेसिस्टिटिस, जब रोगाणु ग्रहणी से ऊपर उठते हैं;

- अवरोही - यकृत से ऊपर से मूत्राशय में रोगाणुओं के प्रवेश के मामले में;

- हेमेटोजेनस (ग्रीक हेमा = हेमेटस से - "रक्त"), जब सूक्ष्मजीव चलने के लिए रक्त वाहिकाओं का उपयोग करते हैं;

- जब रोगाणु लसीका वाहिकाओं का उपयोग करते हैं तो लिम्फोजेनस विकसित होता है।

इस तथ्य के कारण कि पित्ताशय की सूजन पथरी के साथ और उसके बिना भी हो सकती है, और इन दोनों रूपों में महत्वपूर्ण अंतर हैं, यह कैलकुलस (पत्थर जैसा) और गैर-कैलकुलस (पत्थर रहित) कोलेसिस्टिटिस को अलग करने के लिए प्रथागत है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के दौरान, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

- तीव्र चरण;

- तीव्र तीव्रता के लुप्त होने का चरण, जब रोग के कुछ लक्षण गायब हो जाते हैं, और तीव्रता की अवधि की तुलना में दूसरा भाग हल्का होता है;

- छूट चरण, जिसमें रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं और रोगी अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करता है।

कोलेसीस्टाइटिस क्लिनिक

पित्ताशय की सूजन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं: ऊपरी पेट में दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट, नाराज़गी, आदि), शरीर के तापमान में वृद्धि, कब्ज की प्रवृत्ति, त्वचा में खुजली। ये सभी लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने की विशेषता हैं।

अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द दर्द अधिक विशिष्ट होता है, जो दाहिनी स्कैपुला या कॉलरबोन तक विकिरण (विकिरण) करता है, कम अक्सर दाहिनी ओर निचले जबड़े के कोण तक। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर पित्त संबंधी (यकृत) शूल के रूप में प्रकट होता है। पित्त संबंधी शूल दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द है जो आहार में त्रुटि (वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने) या ऊबड़-खाबड़ सवारी के बाद होता है।

कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्तियाँ पित्ताशय की कार्यात्मक स्थिति से भी प्रभावित होती हैं। पित्ताशय की डिस्केनेसिया का अर्थ है इसकी मोटर गतिविधि का उल्लंघन - पित्ताशय की असंयमित, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन। डिस्केनेसिया हाइपरटोनिक या हाइपोटोनिक प्रकार में हो सकता है। उच्च रक्तचाप प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ होने वाला कोलेसीस्टाइटिस अक्सर विशिष्ट पित्त संबंधी शूल (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द) के हमलों से प्रकट होता है, जबकि हाइपोटोनिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक मामूली होती हैं - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सुस्त होता है , प्रकृति में दर्द, वसायुक्त, तले हुए भोजन, शराब के सेवन से जुड़ा हुआ, मतली, मुंह में कड़वाहट और अन्य अपच संबंधी लक्षण, पेट में गड़गड़ाहट और आंत्र रोग (आमतौर पर कब्ज) के साथ होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण . यह रोग दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के हमले (साथ ही क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने) के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, जो अक्सर स्पष्ट कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। अन्य मामलों में, कई दिनों तक दर्द का दौरा अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और मतली से पहले हो सकता है। बीमारी का हमला आमतौर पर आहार में त्रुटियों, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के कारण होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की मुख्य अभिव्यक्ति दर्द है। एक विशिष्ट मामले में दर्द पित्त संबंधी शूल की प्रकृति का होता है - हमला अचानक शुरू होता है, अक्सर रात में, और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज ऐंठन दर्द से प्रकट होता है, जो दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, दाएं कंधे तक फैलता है। दाहिनी कॉलरबोन, निचली पीठ, गर्दन और चेहरे का दाहिना आधा भाग। यदि अग्न्याशय इस प्रक्रिया में शामिल है, तो दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हो सकता है और कमरबंद प्रकृति का हो सकता है। शायद ही कभी, दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैल सकता है और उल्लंघन के साथ हो सकता है हृदय दर. दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि मरीज़ कभी-कभी बेहोश हो जाते हैं। दर्दनाक हमले की अवधि कई दिनों से लेकर 1-2 सप्ताह तक होती है। समय के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, यह स्थिर, सुस्त और समय-समय पर तेज हो जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द मुख्य रूप से पित्त के खराब बहिर्वाह, सूजन संबंधी सूजन और पित्ताशय की थैली में खिंचाव के कारण होता है।

दर्द सिंड्रोम के साथ मतली और उल्टी होती है, जो, एक नियम के रूप में, राहत नहीं लाती है। अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों को शरीर के तापमान में वृद्धि, पेट फूलना और कब्ज का अनुभव होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, उसी समय ठंड लगना शुरू हो जाती है, सामान्य स्थिति काफी बिगड़ जाती है, कमजोरी, सिरदर्द दिखाई देता है और नशा विकसित होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पीलिया भी हो सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अवधि, जो जटिलताओं के बिना होती है, 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ।तीव्र कोलेसिस्टिटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं: पित्ताशय की थैली की एम्पाइमा, वेध (वेध) जिसके बाद पित्त पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन), कोलेग्नाइटिस (पित्त पथ की सूजन) का विकास होता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण . जीर्ण सूजनपित्ताशय की थैली स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकती है या तीव्र कोलेसिस्टिटिस का परिणाम हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग की अवधि (तीव्र तीव्रता या छूट), पत्थरों और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और सहवर्ती पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करती हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने का प्रमुख लक्षण दर्द है। दर्द, एक नियम के रूप में, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों या शराब के सेवन के संबंध में प्रकट होता है; कम बार, भावनात्मक तनाव, सक्रिय झटकों, शरीर के झटकों के साथ-साथ ठंडक या धूम्रपान के संबंध में एक हमला विकसित होता है। .

दर्द की तीव्रता हल्के से लेकर गंभीर (सामान्य पित्त शूल) तक होती है। पहले, क्रोनिक (मुख्य रूप से कैलकुलस) कोलेसिस्टिटिस में गंभीर दर्द को मॉर्फिन कहा जाता था, क्योंकि कभी-कभी केवल मादक दर्द निवारक (मॉर्फिन) ही रोगियों की स्थिति को कम करते थे। पित्त संबंधी शूल के हमले बहुत जल्दी समाप्त हो सकते हैं, लेकिन कभी-कभी छोटे अंतराल के साथ कई दिनों तक रहते हैं।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में दर्द हमेशा एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से अधिक तीव्र नहीं होता है। कभी-कभी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में दर्द बहुत तीव्र हो सकता है, जबकि बुजुर्ग रोगियों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द सिंड्रोम हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

कुछ मामलों में, गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस स्पर्शोन्मुख होता है या इसकी अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस) के रोगों की अभिव्यक्तियों से छिपी होती हैं। सामान्य तौर पर, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द सिंड्रोम, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की तुलना में कम स्पष्ट होता है और सामान्य स्थिति में दृश्यमान गिरावट के साथ कम होता है। अक्सर अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण काफी विविध और असामान्य होते हैं, जिससे इसका निदान मुश्किल हो जाता है।

उसी समय, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द लगातार बना रह सकता है; वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और भोजन के 40-90 मिनट बाद होते हैं, विशेष रूप से बड़े और वसायुक्त भोजन के बाद, साथ ही ऊबड़-खाबड़ सवारी के बाद और लंबे समय तक भारी वस्तुओं को ले जाने पर। अधिकांश रोगियों में, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; कम अक्सर, रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं या ऐसे दर्द की शिकायत करते हैं जिसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। लगभग एक तिहाई मरीज़ दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति को घबराहट के झटके और चिंता से जोड़ते हैं। बैठने पर अक्सर दर्द होता है या बढ़ जाता है। अक्सर, दर्द को दर्द या खींचने के रूप में जाना जाता है। एक नियम के रूप में (85%), पित्ताशय में पथरी की अनुपस्थिति में, दर्द नीरस होता है, और केवल 10-15% रोगियों में दर्द पित्त शूल की प्रकृति का होता है। 12% रोगियों में सुस्त, निरंतर और तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द का संयोजन देखा जाता है। अक्सर दर्द मतली, डकार (हवा या भोजन) के साथ जुड़ा होता है।

हाइपरटोनिक प्रकार के सहवर्ती डिस्केनेसिया के साथ, दर्द तेज, कंपकंपी वाला होता है, और हाइपोटोनिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, दर्द नगण्य, नीरस और काफी स्थिर होता है।

किसी हमले के दौरान दर्द का स्थानीयकरण अलग-अलग हो सकता है, दर्द फैल सकता है, लेकिन कोलेसिस्टिटिस के साथ सबसे अधिक दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में देखा जाता है। दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में विशिष्ट स्थान के अलावा, दर्द नाभि के आसपास, उरोस्थि के निचले हिस्से में या दाईं ओर निचले पेट में भी स्थानीयकृत हो सकता है। दर्द का अस्वाभाविक स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, यकृत के आगे बढ़ने या पित्ताशय की असामान्य स्थिति के साथ देखा जाता है।

कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के दौरान, दर्द दाहिनी ओर अधिक बार फैलता है (देता है): रीढ़ की हड्डी के दाहिनी ओर काठ का क्षेत्र, दाहिनी बांह, कमर क्षेत्र, निचले जबड़े तक कम। दर्द बायीं बांह और हृदय क्षेत्र तक भी फैल सकता है। नाभि के बाईं ओर दर्द का स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया में अग्न्याशय की भागीदारी को इंगित करता है। जब सूजन की प्रक्रिया पित्ताशय के आसपास के ऊतकों में फैलती है (पेरीकोलेसीस्टाइटिस, ग्रीक पेरी से - "पास, पास") तो दर्द लगातार होता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ जुड़ा होता है।

यद्यपि पित्ताशय की सूजन के कारण दर्द लगभग सभी रोगियों को होता है, कभी-कभी कोलेसिस्टिटिस के कारण होने वाला दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है; इन मामलों में, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, दबाव या जलन महसूस होती है।

दर्द के बाद, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले मरीज़ अक्सर अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं: भूख में बदलाव, मतली, डकार, मुंह में कड़वाहट, आदि। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले लगभग आधे रोगियों को उल्टी का अनुभव होता है, जो या तो कम हो सकता है (आमतौर पर सहवर्ती हाइपोकनेसिया के साथ) पित्त पथ) या वृद्धि (पित्त पथ की हाइपरटोनिक स्थिति के मामले में) दर्दनाक संवेदनाएँ. उल्टी में अक्सर पित्त का मिश्रण पाया जाता है, तब उल्टी का रंग हरा या पीला-हरा होता है, हालांकि पित्त के बिना उल्टी कभी-कभी संभव होती है। आग्रह के दौरान बार-बार उल्टी होने पर, गैस्ट्रिक रस के मिश्रण के साथ केवल लगभग शुद्ध पित्त निकलता है, जबकि कोई भोजन द्रव्यमान नहीं होता है। उल्टी में रक्त की उपस्थिति श्लेष्म झिल्ली को अल्सरेटिव क्षति या पत्थर से पित्ताशय की दीवार पर चोट के कारण होती है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, तीव्रता के बिना, उल्टी आमतौर पर तब होती है जब आहार का उल्लंघन किया जाता है - वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसालेदार मसाला, शराब खाने के बाद, कभी-कभी मजबूत मनो-भावनात्मक गड़बड़ी, धूम्रपान के बाद।

उल्टी आमतौर पर अन्य अपच संबंधी लक्षणों के साथ होती है: भूख में कमी या वृद्धि, स्वाद में बदलाव, मुंह में कड़वाहट की भावना, धातु जैसा स्वाद, सीने में जलन, मतली, डकार, पेट के गड्ढे में भारीपन और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन। ऊपरी पेट में परिपूर्णता की भावना, गड़गड़ाहट और सूजन, अशांति कुर्सी।

लगातार सीने में जलन को अक्सर सीने में हल्के दर्द के साथ जोड़ दिया जाता है। भारी भोजन के बाद, उरोस्थि के पीछे "दाव" की भावना हो सकती है, और कभी-कभी अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में थोड़ी कठिनाइयां होती हैं। जब आंतें इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो समय-समय पर सूजन देखी जाती है, साथ ही हल्का दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में, कब्ज की प्रवृत्ति होती है, दस्त दुर्लभ होता है, और कब्ज और दस्त का विकल्प संभव है।

मुंह में कड़वाहट, मध्यम दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना कोलेलिस्टाइटिस के हमले के बाद भी बनी रह सकती है। लंबे समय तक. पित्ताशय की सूजन की विशेषता कड़वी डकारें आना या मुंह में लगातार कड़वा स्वाद रहना है। किसी हमले के दौरान शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ सकता है (37.2-37.5 डिग्री सेल्सियस) या उच्च संख्या (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंच सकता है।

त्वचा की खुजली और त्वचा का पीलापन, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की असंगत अभिव्यक्तियाँ हैं और कोलेस्टेसिस (पित्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह) से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर तब होती है जब पित्त नलिकाएं एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती हैं। तीव्र खुजली के साथ त्वचा पर खरोंच भी आ सकती है।

बच्चों और युवाओं में, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस अधिक बार देखा जाता है, जो ज्वलंत लक्षणों, शरीर के तापमान में वृद्धि और नशे के लक्षणों के साथ होता है।

बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस प्रबल होता है, जो अक्सर असामान्य रूप से होता है: दर्द सिंड्रोम हल्का या अनुपस्थित होता है, अपच संबंधी विकार प्रबल होते हैं (मुंह में कड़वाहट, मतली, खराब भूख, पेट फूलना, कब्ज), बुखार कभी-कभी देखा जाता है और शायद ही कभी उच्च संख्या तक पहुंचता है। .

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के मरीजों को अन्य लक्षणों का भी अनुभव होता है - सुस्ती, बढ़ती चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, आदि, हालांकि, ये घटनाएं अन्य बीमारियों के साथ हो सकती हैं और इनका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के दौरान, छूटने की अवधि (कोई लक्षण नहीं) और तीव्रता की अवधि होती है, जब रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। सूजन प्रक्रिया का तेज होना अक्सर आहार में त्रुटियों, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ अन्य अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के कारण होता है। क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस का कोर्स अक्सर सौम्य होता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: रोग के हल्के रूप के साथ, वर्ष में एक बार से अधिक तीव्रता दर्ज नहीं की जाती है, मध्यम रूप में वर्ष के दौरान तीन या अधिक तीव्रता की विशेषता होती है। गंभीर रूप, तीव्रता महीने में 1-2 बार या उससे भी अधिक बार होती है।

हल्के रूप की विशेषता हल्का दर्द और दुर्लभ तीव्रता है। इस रूप के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द केवल आहार उल्लंघन की पृष्ठभूमि और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ तेज होता है। मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट और अन्य अपच संबंधी लक्षण कभी-कभी देखे जाते हैं और स्पष्ट नहीं होते हैं। भूख आमतौर पर ख़राब नहीं होती है। रोग के हल्के रूपों में तीव्रता की अवधि आमतौर पर 1-2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। तीव्रता अक्सर आहार (वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ) और/या आहार के उल्लंघन, थकान, तीव्र संक्रमण (फ्लू, गले में खराश, आदि) के उल्लंघन के कारण होती है। रोग की मध्यम गंभीरता के साथ, लक्षणों में गंभीर दर्द प्रमुख होता है ; इंटरैक्टल अवधि में, दर्द लगातार बना रहता है, वसायुक्त भोजन खाने से जुड़ा होता है, शारीरिक तनाव और आहार में त्रुटियों के बाद तेज होता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण न्यूरो-भावनात्मक तनाव या अधिक काम के बाद दर्द होता है, कुछ मामलों में दर्द बढ़ने का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। रोग की मध्यम गंभीरता के साथ अपच संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं, उल्टी अक्सर देखी जाती है। विशिष्ट पित्त संबंधी शूल के हमलों को लगातार कई बार दोहराया जा सकता है, जिसमें दाहिनी ओर पीठ के निचले हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे और दाहिनी बांह पर विकिरण होता है। उल्टी पहले भोजन के साथ होती है, फिर पित्त के साथ होती है और अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। दर्द को खत्म करने के लिए आपको दवाओं (दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन) का सहारा लेना होगा। हमले की शुरुआत के बाद पहले दिन के अंत तक, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का प्रतिष्ठित धुंधलापन दिखाई दे सकता है; कुछ मामलों में, लीवर की शिथिलता देखी जाती है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का मध्यम कोर्स हैजांगाइटिस (पित्त नलिकाओं की सूजन) से जटिल हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का गंभीर रूप गंभीर दर्द (क्लासिक पित्त संबंधी शूल) और विशिष्ट अपच संबंधी विकारों की विशेषता है। अक्सर, यकृत और अग्न्याशय की एक साथ शिथिलता होती है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ।क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की सबसे आम और खतरनाक जटिलताएँ हैं:

- पित्ताशय का विनाश (लैटिन डिस्ट्रक्टियो से - "विनाश, सामान्य संरचना का विघटन") - एम्पाइमा, वेध, जिससे पेट की गुहा में पित्त का रिसाव होता है और पेरिटोनिटिस का विकास होता है और पित्त नालव्रण का निर्माण होता है। पित्ताशय की थैली की अखंडता का उल्लंघन अंग की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पत्थर के दबाव के कारण हो सकता है;

- पित्तवाहिनीशोथ (इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की सूजन);

- पित्त अग्नाशयशोथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के कारण होने वाली अग्न्याशय की सूजन है;

- पीलिया तब विकसित होता है जब सामान्य पित्त नली किसी पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है। पित्त, ग्रहणी में प्रवेश न होने के कारण, रक्त में प्रवेश करता है और शरीर को विषाक्त कर देता है। इस प्रकार के पीलिया को यांत्रिक पीलिया कहा जाता है;

- प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस (सीधे आसन्न अंग के रूप में यकृत को नुकसान) पित्ताशय की लंबे समय तक सूजन के साथ विकसित होता है;

- पित्ताशय कोलेस्टरोसिस तब विकसित होता है जब रोग के परिणामस्वरूप इसकी दीवार कैल्शियम लवण से संतृप्त हो जाती है। इस प्रक्रिया का परिणाम तथाकथित "अक्षम" पित्ताशय है, जो केवल आंशिक रूप से काम कर रहा है।

कोलेसीस्टाइटिस का निदान

कोलेसीस्टाइटिस का निदान रोगी की व्यापक जांच के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसमें रोग के लक्षणों का अध्ययन, कार्यान्वयन और व्याख्या (लैटिन व्याख्या से - "व्याख्या, स्पष्टीकरण") वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला के परिणाम शामिल हैं। तलाश पद्दतियाँ। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण" खंड में वर्णित है।

बुनियादी वाद्य अनुसंधान विधियाँ।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।पित्त पथ की विकृति के निदान के अन्य तरीकों में, अल्ट्रासाउंड वर्तमान में अग्रणी स्थान रखता है। विधि के फायदों में इसकी सुरक्षा, रोगी के लिए बोझ कम करना, शोध परिणामों की त्वरित प्राप्ति आदि शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि या कमी, इसकी दीवारों का मोटा होना और संघनन, विरूपण का पता लगाना संभव बनाता है। संकुचन, झुकना), मूत्राशय की गुहा में पत्थरों की उपस्थिति, पित्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, पित्ताशय की सिकुड़ा कार्यप्रणाली में कमी (डिस्किनेसिया), जटिलताओं का विकास।

अल्ट्रासाउंड सुबह खाली पेट किया जाता है, आखिरी भोजन के 12 घंटे से पहले नहीं। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, आंतों को खाली करना आवश्यक है (एनीमा करें); अधिक गैस बनने की स्थिति में, परीक्षण से 3 दिन पहले पाचक एंजाइम (फेस्टल, पैनक्रिएटिन आदि) लें, 1 गोली भोजन के साथ 3 बार लें, और गहरे रंग की ब्रेड, फलियां और पत्तागोभी को भी आहार से बाहर कर दें।

एक्स-रे परीक्षापित्ताशय की थैली (कोलेसीस्टोग्राफी) आपको पित्ताशय की थैली के विकास में विकृति और असामान्यताओं और कोलेसीस्टाइटिस के अन्य लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी,एफजीडीएस, जिसे संक्षेप में एफजीडीएस कहा जाता है, का अर्थ है फाइबर ऑप्टिक्स का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की जांच (लोग कभी-कभी इसे "लाइट बल्ब" कहते हैं)। शब्द की व्याख्या: एसोफैगो - एसोफैगस, गैस्ट्रो - पेट, डुओडेनो - डुओडेनम, कॉपी - लुक।

लेप्रोस्कोपी(ग्रीक लैपारा से - "पेट" और स्कोपियो - "देखो, निरीक्षण करो") का अर्थ है पेट की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से डाले गए फाइबर ऑप्टिक्स का उपयोग करके पित्ताशय की थैली और आसपास की जगह की जांच, आपको स्थिति, आकार, स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। पित्ताशय, आसपास के अंगों की सतह और रंग का।

रेट्रोग्रेड की विधि (लैटिन रेट्रो से - "बैक") पैनक्रिएटोकोलैंगियोग्राफी- एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा विधियों का संयोजन पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी वाहिनी की विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है।

बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण.

सामान्य रक्त विश्लेषणआपको उपस्थिति की पुष्टि करने और सूजन प्रक्रिया की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण(बिलीरुबिन, एंजाइम आदि के स्तर का निर्धारण) कोलेसिस्टिटिस के साथ यकृत और अग्न्याशय की शिथिलता का पता चलता है।

डुओडेनल ध्वनि(ग्रहणी के लुमेन में एक जांच का सम्मिलन) पित्त की जांच करना संभव बनाता है और इस तरह न केवल पित्त प्रणाली की विकृति को स्पष्ट करता है, बल्कि कोलेलिथियसिस की प्रवृत्ति का भी आकलन करता है। प्रक्रिया में ग्रहणी के लुमेन में एक जांच सम्मिलित करना शामिल है - एक लोचदार रबर ट्यूब (इसका बाहरी व्यास 4.5-5 मिमी है, दीवार की मोटाई 1 मिमी है, लंबाई 1.4 हजार-1.5 हजार मिमी है)।

डुओडेनल इंटुबैषेण खाली पेट किया जाता है और इसके लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। जांच के दौरान, पित्त के तीन भाग प्राप्त होते हैं:

– भाग ए – ग्रहणी पित्त, इसका रंग सुनहरा पीला होता है;

– भाग बी – मूत्राशय पित्त, इसका रंग गहरा भूरा होता है;

- भाग सी यकृत है, यह हल्का है।

ग्रहणी इंटुबैषेण के लिए अंतर्विरोध ऊपरी श्वसन पथ के गंभीर रोग, हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, यकृत के सिरोसिस, पेट की गुहा के तीव्र शल्य रोग, कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ की गंभीर तीव्रता, पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता हैं।

कोलेसीस्टाइटिस का उपचार रोग की अवस्था (तेज़ बढ़ना या छूटना), प्रक्रिया की गंभीरता (हल्का, मध्यम या गंभीर), जटिलताओं की उपस्थिति (एम्पाइमा, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, पीलिया) और पथरी पर निर्भर करता है। उपचार अस्पताल की सेटिंग में या घर पर (बाह्य रोगी) हो सकता है। गंभीर उत्तेजना की अवधि के दौरान, रोगियों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। गंभीर दर्द के मामले में, विशेष रूप से नव विकसित बीमारी वाले रोगियों में, या प्रतिरोधी पीलिया के साथ जटिलताओं के मामले में और विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस विकसित होने के खतरे के साथ, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। हल्के और सीधी बीमारी के लिए बाह्य रोगी उपचार निर्धारित है। रोग के तीव्र रूप या पुरानी बीमारी के बढ़ने की स्थिति में, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, और 1-2 दिनों का उपवास भी संभव है।

कोलेसीस्टाइटिस के लिए चिकित्सीय पोषण

रोग के उपचार में आहार मौलिक रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि पित्ताशय की थैली को प्रतिस्थापित करना असंभव है। कोलेसिस्टिटिस के उपचार में उचित पोषण के बिना सकारात्मक परिणाम पर भरोसा करना लगभग असंभव है। न केवल रोग की तीव्रता के दौरान आहार सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है; प्रक्रिया को बढ़ाए बिना भी आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। जैसा कि ज्ञात है, पोषण में त्रुटियां कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने का मुख्य कारण हैं। उपचार के सभी चरणों में आहार आवश्यक है, अस्पताल में रहने के पहले घंटों से लेकर, और आगे, बाह्य रोगी चरण में, सेनेटोरियम में, घर पर। आहार की मदद से, आप सूजन वाले पित्ताशय के लिए आराम बना सकते हैं या, इसके विपरीत, इसकी गतिविधि (विशेष रूप से, इसकी सिकुड़न और मोटर क्षमता) को बढ़ा सकते हैं, पित्त स्राव की प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकते हैं - पित्त के लयबद्ध बहिर्वाह को सुनिश्चित कर सकते हैं, इसके ठहराव को खत्म कर सकते हैं। .

कोलेसीस्टाइटिस के रोगियों का संतुलित आहार पूर्ण और संतुलित होना चाहिए; आहार में दिन में 5-6 बार छोटे भागों में नियमित भोजन शामिल होता है, अधिमानतः कुछ घंटों में। व्यंजन मुख्य रूप से भाप में पकाकर या उबालकर तैयार किये जाते हैं; सब्जियों को ओवन में पकाया जा सकता है।

कोलेसीस्टाइटिस से पीड़ित मरीजों को अपने शरीर के वजन की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि अतिरिक्त वजन रोग के विकास में योगदान देने वाला एक कारक है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय पोषण

रोग की तीव्र अवधि के दौरान आहार संपूर्ण पाचन तंत्र को अधिकतम सुरक्षा प्रदान करता है। इस प्रयोजन के लिए, बीमारी के पहले दिनों में, केवल तरल पदार्थ देने की सिफारिश की जाती है: गर्म पेय छोटे भागों में निर्धारित किए जाते हैं (उबला हुआ पानी, कमजोर चाय, मीठे फल और पानी से पतला बेरी का रस, गुलाब का काढ़ा के साथ मिश्रित खनिज पानी) ).

1 या 2 दिनों के बाद, जो लक्षणों की गतिविधि की डिग्री (मुख्य रूप से दर्द) और सूजन की गंभीरता से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होता है, शुद्ध भोजन सीमित मात्रा में निर्धारित किया जाता है: श्लेष्म और प्यूरी सूप (चावल, सूजी, दलिया), प्यूरी दलिया ( चावल, दलिया, सूजी), जेली, जेली, मीठे फलों और जामुन से बने मूस। इसके अलावा, आहार में कम वसा वाला पनीर, मसला हुआ और उबला हुआ दुबला मांस और दुबली मछली शामिल हैं। सफेद ब्रेड क्रैकर्स की भी अनुमति है। रोगी को दिन में 5-6 बार छोटे भागों में भोजन मिलता है, अधिमानतः कुछ निश्चित घंटों में।

रोग की शुरुआत से अगले 5-10 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए निर्धारित किया जाता है।

आहार की सामान्य विशेषताएँ: एक संपूर्ण आहार, लेकिन वसा (70-80 ग्राम) के कुछ प्रतिबंध के साथ। यदि अपच संबंधी सिंड्रोम (मतली, नाराज़गी, स्वाद, मुंह में कड़वाहट, सूजन, आदि) स्पष्ट है, तो वसा की दैनिक मात्रा 50 ग्राम तक सीमित है। प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट शारीरिक मानदंड (80-90) के अनुसार दिए जाते हैं ग्राम प्रोटीन, 300-350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट)।

भोजन का पाक प्रसंस्करण: खाना पकाने की मुख्य विधि उबालना या भाप देना है। तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। अधिकतर भोजन प्यूरी बनाकर बनाया जाता है।

आहार: छोटे भोजन - दिन में कम से कम 5 बार।

पहला कोर्स: शुद्ध सब्जियों या अनाज के साथ शाकाहारी सूप (आधा सर्विंग), दूध सूप की अनुमति है।

मांस और मछली: सूफले, क्वेनेले और उबले हुए कटलेट के रूप में दुबले मांस की अनुमति है। चिकन टुकड़ों में दिया जा सकता है, लेकिन उबला हुआ। ताजी, कम वसा वाली उबली मछली की अनुमति है।

डेयरी व्यंजन: बिना खट्टा पनीर (अधिमानतः घर का बना हुआ), प्रोटीन ऑमलेट, दूध, हल्के पनीर।

वसा: मक्खन, वनस्पति तेल।

सब्जियाँ (उबले हुए के अलावा) और फलों को एक सीमित सीमा तक कच्ची प्यूरी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

केवल सूखी सफेद ब्रेड की अनुमति है।

निषिद्ध खाद्य पदार्थ और व्यंजन।

किसी भी तले हुए खाद्य पदार्थ, फलियां (मटर, दाल, बीन्स), आवश्यक तेलों से भरपूर सब्जियां और जड़ी-बूटियां (लहसुन, प्याज, मूली, मूली), मक्खन और वनस्पति तेल को छोड़कर किसी भी वसा (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, आदि) को बाहर रखा गया है। ताजी रोटी, बेक किया हुआ सामान, शराब, मसाले, गर्म मसाला।

बहुत गर्म और ठंडे व्यंजनों को भी बाहर रखा गया है (भोजन गर्म परोसा जाता है)।

नीचे हम शुद्ध व्यंजनों के आहार संख्या 5ए के लिए अनुमानित एक दिवसीय मेनू प्रस्तुत करते हैं।

मेनू का ऊर्जा मूल्य 2430 किलो कैलोरी, प्रोटीन सामग्री - 92.06 ग्राम, वसा - 76.36 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 337.8 ग्राम है।

व्यंजन (उत्पाद) के नाम के बाद उसकी उपज ग्राम में अंकित होती है। अनातोली इवानोविच बाबुश्किन

किताब से शक्तिशाली बलबीमारियों के खिलाफ लड़ाई में. होम्योपैथी। सामान्य बीमारियों के लिए उपचार के नियम। एंटीबायोटिक दवाओं और हार्मोन के साथ उपचार के परिणामों का उन्मूलन लेखक यूरी अनातोलीयेविच सविन

ग्रेट गाइड टू मसाज पुस्तक से लेखक व्लादिमीर इवानोविच वासिचकिन

मसाज पुस्तक से। एक महान गुरु से सबक लेखक व्लादिमीर इवानोविच वासिचकिन

मैं और मेरा दिल पुस्तक से। दिल का दौरा पड़ने के बाद पुनर्वास की एक मूल विधि लेखक अनातोली इवानोविच बाबुश्किन

कंपन थेरेपी पुस्तक से। कंपन सभी गोलियों की जगह ले लेता है! लेखक व्याचेस्लाव बिरयुकोव

365 स्वर्णिम श्वास अभ्यास पुस्तक से लेखक नताल्या ओल्शेव्स्काया

आओ खोया हुआ स्वास्थ्य पुनः प्राप्त करें पुस्तक से। प्राकृतिक चिकित्सा. रेसिपी, तकनीक और युक्तियाँ पारंपरिक औषधि लेखक इरीना इवानोव्ना चुडेवा

पुस्तक "द वाइज ऑर्गेनिज्म" सिस्टम से। किसी भी उम्र में अपने शरीर को स्वस्थ रहना सिखाने के 5 तरीके लेखक व्लादिमीर अलेक्सेविच शोलोखोव

मधुमेह रोगियों के लिए डेलीकेसीज़ पुस्तक से। आपातकालीन पाक सहायता लेखक तातियाना रुम्यंतसेवा

कोलेस्ट्रॉल: एक और महान धोखा पुस्तक से। सब कुछ इतना बुरा नहीं है: नया डेटा लेखक एफ़्रेमोव ओ. वी.

यकृत रोगों के लिए लोक उपचार के साथ शरीर की सफाई और पुनर्स्थापन पुस्तक से लेखक एलेवटीना कोरज़ुनोवा

खतरनाक चिकित्सा पुस्तक से। इलाज के पारंपरिक तरीकों का संकट लेखक अरुस्याक अरुतुनोव्ना नाल्यान

अग्न्याशय हमारे शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसलिए इसके सामान्य कामकाज के लिए इसकी जरूरतों पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, यदि शरीर पूर्ण स्वास्थ्य में है, तो विशेष कोमल स्थितियों का पालन करना इतना महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन यदि अग्न्याशय खराब हो जाता है, तो उसे सामान्य अस्तित्व प्रदान करना जो उसे पसंद है, एक बीमार व्यक्ति के लिए प्राथमिक कार्य बन जाता है। रोग के पुराने रूपों के लिए खाद्य उत्पादों का चयन करते समय उचित सूची का लगातार पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यह ग्रंथि हमारे शरीर के अग्न्याशय में स्थित होती है, इसीलिए इसे यह नाम मिला। सामान्य कामकाज के दौरान, यह विशेष एंजाइमों का उत्पादन करता है जो पाचन प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं। यदि अग्न्याशय में सूजन से जुड़ी कोई बीमारी विकसित हो जाती है, जहां यह ग्रंथि स्थित है और इसके ऊतक धीरे-धीरे विघटित हो जाते हैं, तो यह भोजन के अपघटन के लिए आवश्यक पर्याप्त मात्रा में एंजाइम (अग्नाशयशोथ जैसी बीमारी विकसित होती है) का उत्पादन नहीं कर सकता है। ऐसी स्थिति में, आपको अपने आहार पर सख्ती से निगरानी रखने और सूची में केवल उन्हीं खाद्य पदार्थों को शामिल करने की आवश्यकता है जो आपके अग्न्याशय को पसंद हैं और जो इसकी सूजन को उत्तेजित नहीं करेंगे।

अग्न्याशय ऊतक की सूजन का एक पुराना रूप अग्नाशयशोथ कहलाता है। यह रोग अग्न्याशय के कुछ हिस्सों के विघटन और शोष में योगदान देता है। कुछ अवधियों में, सक्रिय उपचार के साथ भी, बीमारी के घातक परिणाम असामान्य नहीं हैं। दरअसल, इस ग्रंथि के रोग के जीर्ण रूप के बढ़ने पर, सूजन की प्रक्रिया अक्सर इसकी सूजन और दमन के साथ परिगलन की ओर ले जाती है, यही कारण है कि अग्नाशयशोथ खतरनाक है।

इसलिए, अग्नाशयशोथ के साथ, विशेष रूप से इसके जीर्ण रूप में, उन खाद्य पदार्थों की एक सूची बनाना बहुत महत्वपूर्ण है जो अग्न्याशय को पसंद हैं और इसका सख्ती से पालन करना है। सबसे पहले, अग्नाशयशोथ की तीव्रता के दौरान, भूख और ठंड की सिफारिश की जाती है। किसी भी मामले में आपको बीमारी के दौरान सूजन प्रक्रिया के दौरान अग्न्याशय पर वार्मिंग कंप्रेस का उपयोग नहीं करना चाहिए या गर्म हीटिंग पैड नहीं लगाना चाहिए, और उत्पादों से, इस सूची से केवल कुछ तरल पदार्थों तक ही सीमित रहने की सिफारिश की जाती है:

  • कम अच्छी चाय,
  • मिनरल वॉटर,
  • गुलाब जलसेक,
  • हर्बल चाय, जिसमें बबूल और सोफोरा के फूल, साथ ही एलेकंपेन जड़, बर्डॉक और चिकोरी शामिल हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए न केवल कड़ाई से निर्दिष्ट सूची से उत्पादों की एक मानक सूची की आवश्यकता होती है, बल्कि भोजन की एक निश्चित आवृत्ति की भी आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है कि आप अतिरिक्त स्नैक्स के बिना, दिन में 3-4 बार भोजन करें। आहार का आधार थोड़ी सूखी रोटी (कल से) या पटाखे होना चाहिए; इस बीमारी को उबली हुई सब्जियों, विशेषकर तोरी वाले व्यंजन भी पसंद हैं। इसके अलावा, रात का खाना काफी हल्का होना चाहिए और बिस्तर पर जाने से कुछ घंटे पहले नहीं होना चाहिए। भोजन योजना सुरक्षित खाद्य पदार्थों की सूची जितनी ही महत्वपूर्ण है।

भूख, ठंड और खाद्य पदार्थों की एक मानक सूची जो इस बीमारी और आपकी ग्रंथि को पसंद है, अतिरिक्त एंजाइमों के उत्पादन को रोकेगी और मदद करेगी, जिससे अग्नाशयशोथ के हमले से राहत मिलेगी।

अग्नाशयशोथ एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिसके लिए एक जिम्मेदार रवैये और तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में कुछ उत्पादों की सूची द्वारा निर्धारित संतुलित आहार का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है। इस बीमारी कासख्त आहार प्रतिबंध शामिल हैं।

ऐसे खाद्य पदार्थों की एक निश्चित सूची है जो इस बीमारी के जीर्ण रूप को भी पसंद नहीं है। शराब और इसके कम-अल्कोहल संस्करण का शरीर पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और इसे निश्चित रूप से सूची से बाहर रखा जाना चाहिए। अग्नाशयशोथ को क्रीम, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, समृद्ध शोरबा, कॉफी और कार्बोनेटेड पेय भी पसंद नहीं हैं, क्योंकि वे एक सूजन प्रक्रिया को भड़का सकते हैं और भलाई में गिरावट का कारण बन सकते हैं।

कुछ नियमों का लगातार पालन करके, गतिविधियों की एक सूची बनाकर और हानिकारक खाद्य पदार्थों को सूची से हटाकर, आप बीमारी के पुराने रूपों के साथ भी पूर्ण, स्वस्थ जीवन जारी रख सकते हैं।

इन रोगों के लिए आहार में प्रोटीन होना चाहिए - 100-150 ग्राम (पशु - 70%, वनस्पति - 30%), वसा - 50-60 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 200 ग्राम। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए आहार की अवधि 2-3 महीने है , क्रोनिक के लिए - 6-8 महीने।

कोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय की सूजन है। इसके विकास का मुख्य कारक खराब पोषण है। इसलिए, रोगियों को विशेष रूप से तैयार किए गए आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

कोलेसीस्टाइटिस और अग्नाशयशोथ के लिए अनुमत खाद्य पदार्थों में बासी रोटी, गैर-मांस सूप, पोल्ट्री, मछली, दुबला मांस, सब्जियां, अंडे का सफेद आमलेट, जामुन और फल शामिल होना चाहिए। वसायुक्त, मसालेदार, खट्टा और नमकीन भोजन खाने के साथ-साथ शराब पीने से भी बचना जरूरी है।

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति में, बहुत सख्त आहार की आवश्यकता होती है, अन्यथा रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

इन रोगों के लिए चिकित्सीय आहार का मूल नियम विभाजित भोजन है। इसमें हर 2-3 घंटे में छोटे हिस्से में भोजन का नियमित सेवन शामिल है। प्रतिदिन 2.5-3 किलोग्राम तक भोजन और 2 लीटर तक पानी का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कोलेसीस्टाइटिस और अग्नाशयशोथ के लिए सही ढंग से उपयोग किए जाने वाले उत्पाद न केवल बीमारी को कमजोर करते हैं और इसे दूर करते हैं, बल्कि इसके आगे के विकास को रोकने के लिए एक प्रभावी उपाय भी हैं।

अग्नाशयशोथ के लिए खाद्य पदार्थों की तालिका

अनुमत निषिद्ध
औषधीय हर्बल काढ़े मशरूम
अंगूर सालो
उबली हुई या उबली हुई सब्जियाँ प्याज, मूली, लहसुन और सहिजन
गैर-अम्लीय फल खट्टे फल
कम वसा वाले डेयरी उत्पाद कैफीन युक्त पेय
तरल चावल, सूजी, एक प्रकार का अनाज और जई का दलिया फलियां
प्राकृतिक दही (कोई योजक नहीं) जिगर
अपरिष्कृत वनस्पति तेल मिठाइयाँ
दुबला मांस और मछली शराब
पके हुए सेब और नाशपाती कार्बोनेटेड ड्रिंक्स
उबले हुए आमलेट केवल सफेद रंग से बने होते हैं स्मोक्ड मीट, अचार
सब्जी का सूप क्रीम और खट्टा क्रीम
टमाटर पास्ता
बासी रोटी ताज़ी ब्रेड
सभी तले हुए खाद्य पदार्थ
डिब्बाबंद भोजन, मैरिनेड

संकेताक्षर की सूची।

परिचय

अध्याय 1. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए समस्याएं और संभावनाएं (साहित्य समीक्षा)

अध्याय 2. नैदानिक ​​सामग्री. निदान और उपचार के तरीके.

2.1 नैदानिक ​​सामग्री के लक्षण.34;

2.2. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में निदान और उपचार के तरीके।47"

2.2.1. सामान्य प्रयोगशाला निदान.

2.2.2. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।

2.2.3. वाद्य निदान और उपचार के तरीके.50"

2.2.4. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में मुक्त कण प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के तरीके।

2.2.5. अध्ययन के परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीके।

अध्याय 3. तीव्र पथरी वाले रोगियों में पित्ताशय में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास में मुक्त रेडिकल प्रक्रियाएं

पित्ताशयशोथ.81"

3.1. अस्पताल में भर्ती होने पर तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं के चरणों के मार्करों के विश्लेषण से डेटा।

3.2. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विभिन्न रूपों वाले रोगियों* में मुक्त कण प्रक्रियाओं की गतिशीलता का विश्लेषण।

3.3. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में मुक्त कण प्रक्रियाओं के घटकों का पूर्वानुमानित मूल्य।

3.4. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के उपचार में एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी की व्यवहार्यता के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल तर्क।

अध्याय 4. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में रूढ़िवादी चिकित्सा और न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के परिणामों का विश्लेषण

4.1. रूढ़िवादी चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत और तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में सर्जरी से इनकार करने के कारण।114^

4.2. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के कैटामनेसिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

4.3. उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगियों में रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार रणनीति की विशेषताएं।

4.4. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार में बारीक-सुई पंचर और/माइक्रोकोलिसिस्टोस्टोमी का स्थान।130"

4.5. रूढ़िवादी तरीके से इलाज किए गए और/या न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप से गुजरने वाले तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विश्लेषण। 132*

अध्याय 5. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों और इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली बीमारियों का उपचार।

5.1. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों का उपचार।

5.1.1. पेरीपिसिकल घुसपैठ से जटिल तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का उपचार।

5.1.2. पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार।

5.1.3. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में माइक्रोबियल परिदृश्य और जीवाणुरोधी चिकित्सा।

5.2. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले रोगों के रोगियों का उपचार।

5.2.1. कोलेसीस्टोलिथियासिस के साथ संयोजन में तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का उपचार।

5.2.2. डबल ट्री की विकृति के साथ संयोजन में तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का उपचार।

अध्याय 6. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण।

6.जी. अलग-अलग समय पर तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन।

6/2. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में बहु-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का विश्लेषण।

6.3. उच्च सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम वाले तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर और सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं।

6.4. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में ओपन और वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन।

शोध प्रबंधों की अनुशंसित सूची

  • उच्च सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम वाले रोगियों में तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार 2009, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार सोलोमाखिन, एंटोन एवगेनिविच

  • तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त नलिकाओं के सहवर्ती घावों के निदान और उपचार में आधुनिक प्रौद्योगिकियां 2006, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर वासिलिव, विक्टर एवगेनिविच

  • तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त नली रुकावट वाले रोगियों में उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिमों के लिए न्यूनतम आक्रामक प्रौद्योगिकियां 2008, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार सफ़ीन, / इगोर मलिकोविच

  • उच्च सर्जिकल जोखिम समूहों में कोलेलिथियसिस के सर्जिकल उपचार में सुधार के तरीके: निदान विधियों का अनुकूलन, चरणबद्ध एंडोस्कोपिक और न्यूनतम आक्रामक उपचार, रोग का निदान और रोकथाम 2005, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर समरत्सेव, व्लादिमीर अर्कादेविच

  • बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के लिए सर्जिकल रणनीति 2005, चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार किबिज़ोवा, अल्बिना एरिकोवना

निबंध का परिचय (सार का हिस्सा) विषय पर "एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (निदान और उपचार - खोज के 25 वर्ष)"

अनुसंधान की प्रासंगिकता

एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (एसीसी), जो तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी वाले अस्पतालों में भर्ती होने वाले 10-15% रोगियों में होता है, सबसे अधिक में से एक बना हुआ है बार-बार होने वाली बीमारियाँतत्काल पेट की सर्जरी में. घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा बड़ी संख्या में प्रकाशन इस समस्या में निरंतर रुचि को दर्शाते हैं।

हाल के दशकों में एसीसी के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति देखी गई है, जो नई प्रौद्योगिकियों के विकास और कार्यान्वयन के कारण संभव हुआ है जो हमें मौजूदा प्रौद्योगिकियों पर पुनर्विचार करने की अनुमति देती है; प्रतिनिधित्व. रोगी प्रबंधन रणनीति के बारे में। पिछले वर्षों में, निम्नलिखित के लिए हस्तक्षेप किए गए हैं: एसीसी; रोग की आपातकालीन, अत्यावश्यक और "ठंडी" अवधि, और सर्जिकल रणनीति नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों और वाद्य निदान पर आधारित होती है, जो वस्तुकरण के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं; उपलब्धता; सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और डिग्री: पित्ताशय (जीबी)। साथ ही, एसीसी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए समर्पित अध्ययन। प्रयोगशाला, मानदंड सहित अन्य उद्देश्य के आधार पर; आधुनिक साहित्य में लगभग कभी नहीं पाए जाते।

खुले के परिणामों से असंतोष; कोलेसिस्टेक्टोमी (एलसी) ने सर्जनों* को वैकल्पिक समाधान तलाशने के लिए मजबूर किया, और पहले से ही 20वीं सदी के अंत में, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (एलसीसी) और मिनी-एक्सेस सर्जरी को व्यापक रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में पेश किया गया, जिससे तकनीकी छलांग लगाना संभव हो गया। ऑपरेशन के आघात को कम करना और पश्चात पुनर्वास अवधि को छोटा करना। जैसे-जैसे आवेदन का अनुभव बढ़ता जाता है? सर्जिकल उपचार के नए तरीकों, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के संकेतों को संशोधित किया गया। परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, वीडियोस्कोपिक हस्तक्षेप को कुछ सर्जनों द्वारा न केवल उपचार में "स्वर्ण मानक" माना जाने लगा? क्रोनिक, लेकिन तीव्र कोलेसिस्टिटिस भी।

हालाँकि, आज भी कई अनसुलझे मुद्दे हैं, जो मुख्य रूप से रोगियों के प्रबंधन के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण से संबंधित हैं! विभिन्न आयु समूहों के एसीसी के भयावह और विनाशकारी रूप; उच्च स्तर के सर्जिकल और संवेदनाहारी जोखिम की उपस्थिति में, एसीसी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली विभिन्न जटिलताओं और बहुरुग्णता की घटना। कट्टरपंथी उपचार के लिए विभिन्न विकल्पों के संकेत और स्थान और रोगियों के नामित दल में इसके कार्यान्वयन का समय पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है। वे केवल एक की स्पष्ट पसंद की असंभवता की पुष्टि करते हैं। सर्जरी, क्लीनिकों में रूपांतरण की आवृत्ति में वृद्धि (वीडियो लेप्रोस्कोपिक से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी पर स्विच करना)। एलसीई, और पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगियों में सामान्य वृद्धि।

शुरुआती ऑपरेशनों के व्यापक उपयोग के लिए सिफारिशों के लिए एक अनिवार्य व्यापक परीक्षा के विकास की आवश्यकता होती है, जो इस बीमारी के रोगजनन के अभिन्न अंग होने वाली प्रक्रियाओं को प्रतिबिंबित करने वाले मापदंडों के आधार पर एसीसी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना संभव बना देगा, जिसमें आधुनिक रोगविज्ञान शरीर विज्ञान में मुफ्त शामिल है। कट्टरपंथी ऑक्सीकरण. सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार के विभिन्न तरीकों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए ऐसे विस्तारित निदान कार्यक्रम का उपयोग उचित और आवश्यक भी हो सकता है। हमें उपलब्ध चिकित्सा साहित्य में इन सवालों का जवाब देने वाला कोई काम नहीं मिला।

जनसंख्या की उम्र बढ़ने और सहरुग्ण रोगियों की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, एसीसी विकसित होने पर पसंद और उपचार रणनीति के प्रश्न उठते हैं। कई सहवर्ती रोगों से ग्रस्त बुजुर्ग मरीज़ आज उच्च सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम वाले मरीज़ों के समूह में लगातार बढ़ते जा रहे हैं। दैहिक विकृति, जो इन रोगियों में कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, मृत्यु के कारणों में से एक है। एसीसी वाले इन रोगियों में ही इसका उपयोग शुरू हुआ; बहु-चरण उपचार, जिसमें विशुद्ध रूप से रूढ़िवादी घटक, न्यूनतम आक्रामक और कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। हालाँकि, इस बहु-चरण दृष्टिकोण को अभी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के समय, मात्रा और प्रकार के स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। एसीसी के विभिन्न रूप, जटिलताएँ, जिनमें रोग के विभिन्न चरणों में उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ, साथ ही सहवर्ती बीमारियाँ शामिल हैं जो उन्हें जटिल बनाती हैं; एसीसी का कोर्स और पश्चात की अवधि का कोर्स।

बड़ी नैदानिक ​​सामग्री के संचय के कारण, रोजमर्रा के सर्जिकल अभ्यास में मौलिक वैज्ञानिक विकास के परिणामों का उपयोग करके नैदानिक ​​समस्याओं की हमारी समझ * के गुणात्मक रूप से भिन्न स्तर पर व्यावहारिक चिकित्सा में स्वीकार किए गए मात्रात्मक आकलन के संक्रमण के लिए पूर्वापेक्षाएँ उभरी हैं, जो प्राप्त करने की अनुमति देगा। इस अध्ययन के लक्ष्य: निदान और उपचार एल्गोरिथ्म में सुधार और रोगियों के विभेदित प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण विकसित करने के आधार पर जटिल और सरल एसीसी के उपचार के परिणामों में सुधार करना।

अनुसंधान के उद्देश्य

27 वर्षों से अधिक समय से एक बहु-विषयक अस्पताल में एसीसी के रोगियों के उपचार के दृष्टिकोण का पूर्वव्यापी और संभावित विश्लेषण करना।

एसीसी के रोगियों में उपचार रणनीति चुनने में विभिन्न वाद्य अध्ययनों के मूल्य का निर्धारण।

प्रक्रिया की अलग-अलग गंभीरता के साथ, अलग-अलग समय पर और रोग के विभिन्न परिणामों के साथ एसीसी वाले रोगियों में मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं (एफआरपी) के विभिन्न मार्करों के स्तर और उनकी गतिशीलता का तुलनात्मक विश्लेषण करना।

अलग-अलग गंभीरता और उम्र के एसीसी वाले रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन, जो उच्च स्तर के संवेदनाहारी जोखिम का कारण बनते हैं, जिन्हें उनके कोलेलिथियसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में पहले प्रवेश पर मौलिक रूप से संचालित नहीं किया गया था।

एसीसी के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान के लिए मानदंड का विकास और एसआरपी के विभिन्न घटकों के मात्रात्मक सहसंबंध, बहुक्रियात्मक और विभेदक विश्लेषण, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और मानक स्क्रीनिंग प्रयोगशाला निगरानी के आधार पर विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप और / या रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए संकेत।

रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाली विभिन्न जटिलताओं और विकृति की उपस्थिति में, एसीसी के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार रणनीति का विकास।

एंटीऑक्सीडेंट औषधीय सुधार के परिणामों का मूल्यांकन! एसीसी वाले रोगियों में एसआरपी।

उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम वाले एसीसी वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के गैर-कट्टरपंथी तरीकों की प्रभावशीलता का निर्धारण करना।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और दायरे के स्पष्टीकरण के साथ जटिल और सरल एसीसी के कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

रोगियों के लिए संकेतों और विभेदित प्रबंधन रणनीति के निर्धारण के साथ एसीसी वाले रोगियों की जांच और उपचार के लिए एक इष्टतम एल्गोरिदम का विकास।

वैज्ञानिक नवीनता

पूर्वव्यापी और संभावित विश्लेषण के आधार पर, एक गणितीय मॉडल बनाया गया जिससे रोगियों की जांच और उपचार* के लिए एक इष्टतम एल्गोरिदम विकसित करना संभव हो गया, जो एसीसी वाले रोगियों के विभेदित प्रबंधन के लिए विभिन्न विकल्पों के उपयोग के संकेत निर्धारित करता है।

पहली बार, एसीसी से गुजरने वाले रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन के आधार पर बड़ी नैदानिक ​​सामग्री के आधार पर, व्यक्तिगत दृष्टिकोणउच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिमों के साथ शल्य चिकित्सा उपचार के न्यूनतम आक्रामक और कट्टरपंथी तरीकों के लिए। ,

घरेलू और विश्व अभ्यास में पहली बार, एक तुलनात्मक, मात्रात्मक विश्लेषण किया गया, जिसने एसआरपी की रोगजन्य भूमिका को साबित किया। एसीसी में पित्ताशय की थैली के विनाश के गठन में, जिसने पहली बार एसीसी के पाठ्यक्रम के प्रारंभिक पूर्वानुमान के लिए मानदंड विकसित करना संभव बना दिया, विभेदित चिकित्सा के संकेतों को वस्तुनिष्ठ बनाना और रोगियों में घटे हुए मापदंडों के मामलों में इसकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया। एसीसी के साथ; उनकी अपनी एंटीपेरोक्साइड सुरक्षा:।

एसीसी के विभेदित उपचार के लिए एल्गोरिदम का गठन किया गया है, रूढ़िवादी तरीकों के एक सेट सहित बड़े नैदानिक ​​​​सामग्री पर रोगजनक रूप से प्रमाणित और परीक्षण किया गया है; "आईजी: रोग के विभिन्न रूपों के लिए बहु-चरणीय सर्जिकल उपचार; जटिलताओं की घटना; साथ ही एसीसी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली विकृति।

व्यवहारिक महत्व

एलसीई के अनुचित रूप से व्यापक उपयोग के संभावित खतरों की पहचान की गई है।

क्या सुविधाएँ बड़ी नैदानिक ​​सामग्री के आधार पर विकसित की गई हैं? सर्जिकल प्रक्रियाएं और उनका क्रम, एक या दूसरे प्रकार की सर्जिकल प्रक्रिया के समय1 को ध्यान में रखते हुए। विकसित? अलग-अलग गंभीरता के एसीसी वाले रोगियों में एसआरपी के हानिकारक, स्थानीय और प्रणालीगत प्रभावों को ठीक करने के लिए एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी के लिए एल्गोरिदम।

उपचार के विभिन्न (न्यूनतम आक्रामक और कट्टरपंथी) सर्जिकल तरीकों के संयुक्त उपयोग की संभावनाएं और समय - कैटरल और विनाशकारी एसीसी वाले रोगियों में एसीसी, जटिलताओं की स्थिति में, उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगियों में - निर्धारित किया गया है। इन तर्कसंगत रोगी प्रबंधन योजनाओं को रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में आसानी से लागू किया जाता है।

रक्षा के लिए प्रावधान

1. एसीसी के रोगियों में, 73.1% मामलों में, रोग के विनाशकारी रूप विकसित होते हैं, जो अन्य बातों के अलावा, सहवर्ती स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देर से अस्पताल में भर्ती होने के कारण होता है, जिससे रोग की धुंधली और असामान्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला* तस्वीर सामने आती है और सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम में वृद्धि, एसीसी की गंभीरता, इसके पूर्वानुमान और उपचार का आकलन करने के लिए नए दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

2. एसीसी के लिए पहले अस्पताल में भर्ती होने के दौरान कट्टरपंथी सर्जरी नहीं कराने वाले मरीजों में बड़ी अनुवर्ती सामग्री के आधार पर, कोलेलिथियसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं गंभीर पुनरावृत्ति के उच्च प्रतिशत के साथ सामने आईं, जो जल्द से जल्द संभव कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता को इंगित करती हैं। , जिसमें बहुरुग्णता और रोगियों की उम्र के कारण उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगी भी शामिल हैं।

3. एसीसी वाले रोगियों में, पित्ताशय की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों के स्तर और पीआरपी* के संकेतकों के साथ रोग के पूर्वानुमान के बीच एक उच्च सहसंबंध होता है, जिसमें * ल्यूकोसाइट केमिलुमिनसेंस (ज़ाइमोसन द्वारा बेसल और उत्तेजित) की तीव्रता के संकेतक शामिल हैं - पीआईएचएलबी और पीआईसीएल), जो ऑक्सीडेटिव तनाव के ऑक्सीजन चरण, प्लाज्मा एंटीपरॉक्साइड गतिविधि (एएलए) के स्तर का आकलन करने की अनुमति देते हैं, जो शरीर के स्वयं के एंटीऑक्सीडेंट भंडार की स्थिति को दर्शाता है, और मैलोनडायलडिहाइड (एमडीए), जो पीएसए के लिपिड घटक का एक मार्कर है। .

4. एसीसी वाले रोगियों में स्थानीय और प्रणालीगत कुरूपता-हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के गठन के लिए अग्रणी ऊर्जा संश्लेषण के विकार का आकलन, जो रोग के जटिल रूपों और इसके गंभीर पाठ्यक्रम की घटना को रेखांकित करता है, प्रारंभिक पूर्वानुमान के मानदंडों को वस्तुनिष्ठ बनाना संभव बनाता है। एसीसी के पाठ्यक्रम और परिणाम के बारे में और ऊर्जा-सुधारात्मक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता के लिए तर्क।

5. जांच और उपचार के लिए एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं जो प्रारंभिक चरण में एसीसी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए इष्टतम व्यक्तिगत विकल्पों के सफल उपयोग की अनुमति देते हैं, जिसमें उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम वाले वैकल्पिक और बहु-चरण तरीकों का उपयोग शामिल है। साथ ही रोग की शुरुआत से अलग-अलग समय पर रोगियों का प्रवेश और/या एसीसी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली विभिन्न स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं और बीमारियों की उपस्थिति।

यह काम स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन, रशियन नेशनल रिसर्च मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिकल संकाय के अस्पताल सर्जरी क्लिनिक नंबर 1 में किया गया था। एन.आई. मॉस्को के सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 15 के आधार पर रूस के पिरोगोव स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का नाम ओ.एम. के नाम पर रखा गया है। फिलाटोव और मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान के डॉक्टरों की व्यावसायिक शिक्षा के संकाय के मानव विकृति विज्ञान विभाग के नाम पर रखा गया है। उन्हें। सेचेनोव

व्यवहार में कार्यान्वयन

शोध प्रबंध कार्य में प्रस्तावित एसीसी वाले रोगियों की जांच और उपचार के विकल्पों को ओ.एम. फिलाटोव, मॉस्को के नाम पर सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 15 के सर्जिकल विभागों* के अभ्यास में पेश किया गया था। शल्य चिकित्सा विभागकाबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य और दागिस्तान गणराज्य के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल।

शोध प्रबंध के कुछ प्रावधानों को छात्रों को पढ़ाने के लिए व्याख्यान और कार्य कार्यक्रमों में शामिल किया गया है, साथ ही * अस्पताल सर्जरी विभाग नंबर 1, चिकित्सा संकाय, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय की पद्धति संबंधी सिफारिशें भी शामिल हैं। नाम के बाद। एन.आई. पिरोगोव रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, मानव विकृति विज्ञान विभाग, डॉक्टरों की व्यावसायिक शिक्षा के संकाय, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान, मॉस्को मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया है।

कार्य की स्वीकृति

कार्य के मुख्य प्रावधान और अनुसंधान के परिणाम राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च व्यावसायिक शिक्षा आरएनआरएमयू के चिकित्सा संकाय के अस्पताल* सर्जरी नंबर 1 के विभागों के संयुक्त वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में प्रस्तुत किए गए, जिसका नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया। पिरोगोव और, प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मानव रोग विज्ञान विभाग के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव, साथ ही एंडोस्कोपिक सर्जरी पर चतुर्थ अखिल रूसी कांग्रेस (मास्को, 21-23 फरवरी, 2001), एंडोस्कोपिक सर्जरी पर 6वीं मास्को अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस (मास्को, 24-26 अप्रैल, 2002), अंतर्राष्ट्रीय सर्जिकल कांग्रेस ( मॉस्को, फरवरी 22-25 2003), रूस के जेरोन्टोलॉजिस्ट और जेरियाट्रिशियन की द्वितीय कांग्रेस (मॉस्को, अक्टूबर 1-3, 2003), IX अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनरूस और सीआईएस देशों के सर्जन-हेपेटोलॉजिस्ट (ओम्स्क, 15-17 सितंबर, 2004), वैज्ञानिक एवं व्यावहारिक सम्मेलन

केबीआर का रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल (2004), एंडोस्कोपिक सर्जरी पर एक्स एनिवर्सरी मॉस्को इंटरनेशनल कांग्रेस (मॉस्को, 19-21 अप्रैल, 2006), रूस और सीआईएस देशों के हेपेटोलॉजिकल सर्जनों की XIII इंटरनेशनल कांग्रेस (अल्माटी, 27-29 सितंबर, 2006) ), कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 2009, 2010), रूसी संघ के सर्जनों की XI कांग्रेस (वोल्गोग्राड, 25-27 मई, 2011)।

प्रकाशनों

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध टाइप किए गए पाठ के 292 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, 6 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। कार्य को तालिकाओं, तस्वीरों, रेखाचित्रों, आरेखों और केस इतिहास के संक्षिप्त उद्धरणों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सूचकांक में 493 स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 258 घरेलू और 235 विदेशी हैं।

समान शोध प्रबंध विशेषता "सर्जरी" में, 01/14/17 कोड VAK

  • उच्च स्तर के सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम वाले रोगियों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का न्यूनतम आक्रामक उपचार 2008, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ज़खारोव, ओलेग व्लादिमीरोविच

  • कोलेडोकोलिथियासिस के साथ संयोजन में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार 2005, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार चुमक, रोमन अनातोलियेविच

  • बुजुर्ग रोगियों में पित्त नलिकाओं के घावों से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जिकल रणनीति के आधुनिक सिद्धांत 2013, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार शचेग्लोव, निकोलाई मिखाइलोविच

  • कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं की सर्जरी में न्यूनतम आक्रामक प्रौद्योगिकियां 2003, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर रुसानोव, व्याचेस्लाव पेत्रोविच

  • पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों के निदान और उपचार की रणनीति के निर्धारण में आधुनिक प्रौद्योगिकियां 2005, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर खारितोनोव, सेर्गेई विक्टरोविच

शोध प्रबंध का निष्कर्ष "सर्जरी" विषय पर, खोकोनोव, मुखमेद अमीरखानोविच

1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीज़ कुल का 11% हैं? सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती, उनमें से 94.1% एसीसी के रोगी हैं, जबकि 26.9% में रोग का प्रतिश्यायी रूप है, और 73.1% में रोग के विनाशकारी रूप हैं, जिनमें 2.1% गैंग्रीनस भी शामिल है। एसीसी के रोगियों में, महिलाएं (67.4%) और 65 वर्ष से कम उम्र के लोग (58%) प्रमुख हैं। 24.1% मरीज़ बीमारी की शुरुआत से 3 दिन के बाद अस्पताल जाते हैं।

2. देर से प्रस्तुति का कारण, जो बड़ी संख्या में एसीसी के विनाशकारी रूपों के साथ होता है, सहवर्ती स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की धुंधली नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला तस्वीर है, जो वृद्धावस्था समूहों में काफी आम है। एसीसी वाले रोगियों में, 52% मामलों में सहरुग्णता इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति के कारण होती है, 43% में - उच्च रक्तचाप, 23.5% में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, 15% में - गुर्दे की विकृति, 10% में - मधुमेह मेलिटस, 6% में - फेफड़ों के रोग, 5.6% में - मेटाबोलिक सिंड्रोम, और 42% में - कई बीमारियों का संयोजन। उच्च सहरुग्णता के कारण ग्रेड IV एएए के सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम की आवृत्ति 2.43% रोगियों में होती है।

3. एसीसी वाले रोगियों में, एक व्यापक जांच करना अनिवार्य है वाद्य परीक्षण, जिसमें पित्त वृक्ष की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड, डुओडेनोस्कोपी, एक्स-रे विधियां शामिल हैं, जो पित्ताशय में सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाता है, जो कि प्रतिश्यायी रूप के मामले में 97% और विनाशकारी रूप में 92% की सटीकता के साथ होता है। और 88% में पेरिपिसिकल घुसपैठ का पता लगाने के लिए। 13.3% रोगियों में पेरिपिज़िकल घुसपैठ एसीसी को जटिल बनाती है, हैजांगाइटिस - 5.1% में, तीव्र अग्नाशयशोथ - 13.6% में, पेरिटोनिटिस - 1.8% में। अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एसीसी में होती हैं: 16.7% मामलों में कोलेडोकोलिथियासिस, पैराफैटरल डायवर्टीकुलम

13.9%, बीडीएस स्टेनोसिस - 2.7% में। इन जटिलताओं और रोग प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए एसीसी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत रणनीति की पसंद को उचित ठहराना संभव हो जाता है।

4. एसीसी वाले रोगियों में, विशेष रूप से अधिक आयु वर्ग में और/या मौजूदा सह-रुग्णता वाले रोगियों में, मानक स्क्रीनिंग प्रयोगशाला विधियां समय पर रोगियों की स्थिति की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं। साथ ही, एसीसी वाले मरीजों में एसआरपी के विश्लेषण से ऑक्सीडेटिव तनाव के विभिन्न चरणों के मार्करों के स्तर में बहुआयामी परिवर्तनों का एक उच्च सहसंबंध सामने आया, जैसे ऑक्सीजन दीक्षा चरण पीआईएचएलबी/पीआईएचएल के मार्करों के अनुपात में बदलाव -सीए 64.19 के स्तर तक, किसी के स्वयं के एंटीपेरोक्साइड भंडार में कमी (माध्यमिक प्लाज्मा का एपीए)< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9.55 μmol/l) पित्ताशय की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों के स्तर और घातक प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं की प्रकृति के साथ, जो 82% संभावना (/7=0.013) के साथ रोग के रूप का निदान करने और पहले से ही इसके पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। पहला दिन।

5. एसीसी वाले रोगियों में पीएसए के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का अध्ययन करने से एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी की रणनीति को अनुकूलित करना संभव हो गया, जिसके कार्यान्वयन से रोग का निदान बेहतर हो गया, जिससे प्रतिश्यायी रूपों से विनाशकारी रूपों में संक्रमण की आवृत्ति 12.1 से घटकर 8.3% हो गई। एमसीएस की आवश्यकता और अत्यावश्यक परिचालन की आवृत्ति को 26.4 से घटाकर 14.9% कर दिया गया है।

6. 14.2% मामलों में एसीसी के रोगियों के आमूल-चूल उपचार से चिकित्सीय इनकार का कारण दैहिक विकृति है; 19.5% में - हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी ज़ोन के अंगों के रोग, 25.1% में - कारणों का एक संयोजन। एसीसी के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम के मामले में, पसंद की विधि पित्ताशय की न्यूनतम आक्रामक जल निकासी जोड़तोड़ है जिसके बाद ट्रांसफिस्टुला स्वच्छता होती है। इस तरह की रणनीति एसीई के बाद मृत्यु दर को 17.1% और वीडियोलैप्रोस्कोपिक सीई के बाद 11.1% से घटाकर 1.4% कर सकती है, मुख्य रूप से प्रणालीगत जटिलताओं की संख्या और गंभीरता में कमी के कारण।

7. रोग के तीव्र लक्षणों से सफलतापूर्वक राहत पाने के बाद एसीसी का आमूल-चूल उपचार करने से इंकार करना उचित नहीं है और इससे पुनरावर्तन का उच्च प्रतिशत होता है (51.8% मामलों में पहले वर्ष के दौरान, 83.1% मामलों में पहले 3 वर्षों के दौरान) , मुख्य रूप से 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में मुख्य रूप से कोलेलिस्टाइटिस के विनाशकारी रूपों का निदान किया जाता है। 4.7% में एसीसी की पुनरावृत्ति पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल है, और उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम वाले व्यक्तियों में, 13.8% मामलों में पेरिटोनिटिस विकसित होता है। रोगियों के इस समूह में, अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले वर्ष के दौरान 69.9% मामलों में बीमारी की पुनरावृत्ति होती है। डिस्चार्ज के समय छोड़े गए जल निकासी से रिलैप्स की संख्या कम हो जाती है, जिससे 28.3% मामलों में पुन: आवेदन होता है, और 26.1% रोगियों में पहले 6 * महीनों के दौरान स्वतंत्र रूप से पित्ताशय से बाहर गिर जाता है, जिससे पहले वर्ष के दौरान रिलैप्स की संभावना बढ़ जाती है।

8. पेरिटोनिटिस 1.8% मामलों में एसीसी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, जो महिलाओं (89.3%), बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है और 75.7% मामलों में स्थानीय होता है, 24.3% में फैलता है और 10.3% में फैल जाता है। स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस के मामले में, एसीसी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हुए, वीडियोलैप्रोस्कोपिक तकनीक को प्राथमिक फोकस और पेट की गुहा की स्वच्छता दोनों के लिए उचित माना जाना चाहिए, जिससे पेट की दीवार से जटिलताओं में 1.8 से 0.1% की कमी आती है। , अंतर-पेट वाले - 7.5 से 4.1% तक और प्रणालीगत - 2.9 से 0.9% की तुलना में खुली सर्जरीकम आघात और रोगियों के शीघ्र सक्रिय होने के कारण। फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए, लैपरोटॉमी का कोई विकल्प नहीं है।

9. सत्यापित प्रतिश्यायी एसीसी के मामले में, बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना, किसी भी समय वीडियोलैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जा सकता है। प्रारंभिक चरण में एलसीई करने से ओपन सर्जरी की तुलना में जटिलताओं की संख्या में कमी आती है। पेट की दीवार का (7.3 से 1%), इंट्रा-पेट - 11.3 से 4.5% और प्रणालीगत - 6.4% से 1.2% तक, साथ ही अस्पताल में रहने में कमी। किसी भी प्रकार की कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले, आप यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई हाइपरबिलिरुबिनमिया, ग्रहणी की विकृति (डुओडेनोस्कोपी के अनुसार) और पित्त ठहराव के लक्षण (अल्ट्रासाउंड के अनुसार) नहीं है। इन परिस्थितियों को कम आंकने से पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगियों की संख्या 12.1% तक बढ़ सकती है।

यू. सर्जिकल उपचार के समय और कोलेसिस्टेक्टोमी के प्रकार को चुनने के लिए पीजेआई की उपस्थिति मुख्य मानदंड है। विनाशकारी एसीसी के मामले में, गठित पेरीपिसिकल घुसपैठ या एम्पाइमा द्वारा जटिल, कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले सूजन को प्रभावी ढंग से राहत देने के लिए, एमसीएस का उपयोग सबसे उचित है। जब तक वनस्पतियों और एंटीबायोग्राम की विशेषताएं प्राप्त नहीं हो जातीं, तब तक सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं III-1U पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग। पित्ताशय की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत उपचार के परिणामों में सुधार नहीं करती है, और इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। 3 (15.2%) और 4 सूक्ष्मजीवों (6.1%) का संवर्धन करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री से, रोग की एक विशेष गंभीरता, स्पष्ट (विनाशकारी) ) पित्ताशय की दीवार में परिवर्तन और स्थानीय जटिलताएँपेरीपिसिकल फोड़े के रूप में ए.सी.सी.

पी. एसीसी के मामले में, 78.4% मामलों में, मल्टी-स्टेज सर्जिकल उपचार का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें पित्ताशय की थैली के विघटन के तरीकों का उपयोग करना शामिल है, जब एसीसी के विनाशकारी रूपों, पेरिपिसिकल घुसपैठ और / हेपेटिकोकोलेडोकस की विकृति की पहचान की जाती है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, पित्ताशय की टीटीजी, एमसीएस की तुलना में पेरीपिसिकल ऊतक में सूजन प्रक्रिया को रोकने के लिए कम प्रभावी है, क्योंकि यह अक्सर खुला रहता है; सर्जरी - क्रमशः 7.5 और 3.5% रोगियों में।

12.0इष्टतम समय सीमा; इन मामलों में ChE की अवधि 3-4वें सप्ताह से पहले की नहीं होती है। प्रयोगशाला और वाद्य डेटा। पुनर्जीवन की पुष्टि: पेरिपिसिकल घुसपैठ। विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के लिए एलसीई। एमएचएस में? प्रारंभिक शर्तें (पहले 2 सप्ताह के भीतर)? पित्ताशय की थैली के जल निकासी के बाद रूपांतरणों की संख्या में वृद्धि होती है:।

13. सीधी एसीसी के मामले में, तत्काल उपचार का उपयोग उचित है; वह। ऐसे में वीडियोलैप्रोस्कोपिक तकनीक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। प्रारंभिक चरण में (अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2 दिनों में), एसीसी के विनाशकारी रूपों और पित्त पथ से विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, विशेष उपचार की आवश्यकता के मामले में एलसीई के लिए इष्टतम समय क्या है? बीमारी के क्षण से तीसरा दिन;, जिसकी पुष्टि कम से कम की जाती है; रूपांतरण प्रतिशत (1.4%). पित्ताशय की थैली के विघटन के बाद; एसीसी के प्रतिश्यायी रूप में किया गया, एलसीई किया जा सकता है; किसी भी समय, बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना; रोगी की उम्र और सर्जिकल उपचार की शुरुआत का समय।

14. रोगियों की शीघ्र सक्रियता के कारण जटिलताओं की संख्या में कमी के कारण सर्दी-जुकाम और कफयुक्त एसीसी के हल्के रूपों वाले रोगियों में वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को तीव्र कोलेसिस्टेक्टोमी की तुलना में लाभ होता है। संरक्षित घुसपैठ वाले रोगियों में एलसीई के उपयोग से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है, इसलिए इसका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए और थोड़ी सी भी चिंता के मामले में, रूपांतरण के साथ समाप्त होना चाहिए। पित्ताशय की थैली के विघटन के बाद विलंबित अवधि में एलसीई के लिए रूपांतरण दर 5.2% है, और विनाशकारी एसीसी (6.3%) के लिए दर कैटरल (1.7%) की तुलना में काफी अधिक है।

1. एसीसी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए विभेदित रणनीति का चयन करने के लिए, एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जिसमें सर्जिकल और एनेस्थिसियोलॉजिकल जोखिम का आकलन, पित्त ठहराव की उपस्थिति और विनाश की डिग्री की पुष्टि करने वाले प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट शामिल है। पीएसए मार्करों के अनुसार पित्ताशय की दीवार, साथ ही रोग के रूप और पेरी-वेसिकल ऊतक की स्थिति को सत्यापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड। यदि एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की विकृति का संदेह है, तो परीक्षाओं के परिसर को प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के साथ पूरक किया जाना चाहिए। पहले निर्दिष्ट निदान कार्यक्रम आयोजित किए बिना एलसीई करने से पीसीईएस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

2. एसीसी की पहचान करते समय, इसके अनिवार्य कट्टरपंथी उपचार, एक या बहु-चरण पर निर्णय लेना आवश्यक है और जिसका प्रकार रोग के रूप और समय, जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता के साथ-साथ पर निर्भर करता है। मरीज़ की हालत. एसीसी के उपचार में कट्टरवाद की व्यवहार्यता उच्च प्रतिशत और पुनरावृत्ति के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कारण है, विशेष रूप से उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगियों में।

3. रोग के विनाशकारी रूपों वाले 94.3% रोगियों में, आंतरिक एपीए के स्तर में 35.6 से नीचे की कमी होती है और एमडीए में 2.8 μmol/l से ऊपर की वृद्धि होती है, जो AO (रिएम्बरिन) के अनिवार्य समावेशन के लिए एक संकेत है। एसीसी के रोगियों की जटिल चिकित्सा में 400-800 मिली/दिन की खुराक)।

4. स्थानीय और फैले हुए पेरिटोनिटिस के मामले में, जो एसीसी के विनाशकारी रूपों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, वीडियो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का उपयोग करना संभव है, जो पेट की गुहा की पर्याप्त स्वच्छता की अनुमति देता है।

5. एसीसी वाले रोगियों में, विशेष सुधार, तीव्र अग्नाशयशोथ और पेरिटोनिटिस की आवश्यकता वाले पित्त वृक्ष की विकृति की अनुपस्थिति में, रोग के क्षण से पहले 72 घंटों में विनाशकारी रूपों के लिए और प्रतिश्यायी रूपों के लिए एलसीई करने की सलाह दी जाती है। - रोग के लक्षण प्रकट होने के क्षण से लेकर किसी भी समय।

6. पेरिपिसिकल घुसपैठ से जटिल एसीसी के लिए, चरणबद्ध उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो एमसीएस से शुरू होता है और III-IV पीढ़ी के सेफलोपोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन का पैरेंट्रल प्रशासन होता है।

7. कब विनाशकारी कोलेसिस्टिटिसविशेष रूप से कम परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम वाले बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में, उपचार शुरू होने के तीसरे सप्ताह से पहले कोलेसिस्टेक्टोमी (अधिमानतः एलसीई) के बाद एमसीएस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

8. एसीसी के साथ मौलिक रूप से उपचारित रोगियों की संख्या बढ़ाने के प्रयास में और चरण IV सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम के लिए सर्जिकल उपचार का विकल्प चुनना। एएसए के अनुसार, तीव्र घटनाओं से सफल राहत के बाद, अंग म्यूकोसा के विनाश के साथ पित्ताशय की ट्रांसफिस्टुला स्वच्छता की गैर-सर्जिकल तकनीक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

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सर्जरी विभाग

सर्जिकल रोगों का कोर्स

विषय पर सार:

"अत्यधिक कोलीकस्टीटीस"

परिचय

1. एटियलजि और रोगजनन

2. वर्गीकरण

3. नैदानिक ​​लक्षण

4. अतिरिक्त शोध विधियाँ

6. रूढ़िवादी उपचार

7. शल्य चिकित्सा उपचार

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

कोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय की सूजन है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है, और एपेंडिसाइटिस के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है।

पिछले तीन दशकों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की समस्या रोग के व्यापक प्रसार और कई विवादास्पद मुद्दों की उपस्थिति के कारण प्रासंगिक रही है। वर्तमान में, ध्यान देने योग्य सफलताएँ नोट की जा सकती हैं: सर्जिकल उपचार के दौरान मृत्यु दर में कमी आई है। हस्तक्षेप के समय को लेकर विशेष रूप से बहुत अधिक असहमति है। कई मायनों में, इस प्रश्न का उत्तर बी. ए. पेट्रोवा द्वारा तैयार किए गए दृष्टिकोण से निर्धारित होता है: किसी हमले की ऊंचाई पर एक आपातकालीन या तत्काल ऑपरेशन, तीव्र घटनाओं के कम होने के बाद, नियोजित ऑपरेशन की तुलना में कहीं अधिक खतरनाक होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस 13-18% तीव्र रोगियों में विकसित होता है शल्य चिकित्सा रोगपेट के अंग. महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण विविध हैं। इनमें पित्त पथ में उच्च रक्तचाप, कोलेलिथियसिस, पित्त पथ में संक्रमण, खराब आहार, डिस्कोलिया के साथ पेट के रोग, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण पित्त पथ के जहाजों में परिवर्तन शामिल हैं।

सामान्य पित्त नली और बड़े ग्रहणी निपल के टर्मिनल खंड में स्थित स्फिंक्टर्स के समापन कार्य के उल्लंघन से ऐंठन का विकास होता है। यह ग्रहणी में पित्त की रिहाई में देरी करता है और पित्त पथ में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। उच्च रक्तचाप के कारण रूपात्मक परिवर्तन भी हो सकते हैं - सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का सख्त होना, जो दीर्घकालिक कोलेडोकोलिथियासिस की उपस्थिति में होता है। यह सख्ती स्थायी कोलेस्टेसिस का कारण बनती है। रोगियों में, यकृत बड़ा हो जाता है और हाइपरबिलिरुबिनमिया सिंड्रोम विकसित हो जाता है। उच्च रक्तचाप 0.3-0.5 सेमी से बड़े एकल पित्त पथरी की उपस्थिति के कारण भी हो सकता है, जो सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग में विस्थापित हो जाते हैं, जिससे प्रगतिशील प्रतिरोधी पीलिया और कोलेसीस्टोकोलंगाइटिस का विकास होता है।

यह स्थापित किया गया है कि 80-90% मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की जटिलता है। इस बीमारी में, पित्ताशय की लुमेन में लंबे समय तक रहने वाले पत्थर श्लेष्म झिल्ली की अखंडता और पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया को बाधित करते हैं। अक्सर वे सिस्टिक वाहिनी के मुंह को बाधित करते हैं, जो सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

पोषण संबंधी कारक, एक नियम के रूप में, लगभग 100% रोगियों में ट्रिगर होता है। अत्यधिक मात्रा में लिया गया मसालेदार और वसायुक्त भोजन तीव्र पित्त निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन के कारण नलिका प्रणाली में उच्च रक्तचाप होता है। इसके अलावा, यह संभव है कि खाद्य एलर्जी पित्ताशय की संवेदनशील झिल्ली पर कार्य करती है, जो ऐंठन के विकास से भी प्रकट होती है।

पेट के रोगों में, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक हाइपोएसिड और एनासिड गैस्ट्रिटिस के विकास का कारण बन सकते हैं, गैस्ट्रिक जूस, विशेष रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में उल्लेखनीय कमी के साथ, ध्यान दिया जाना चाहिए। एचीलिया के साथ, पाचन नलिका के ऊपरी हिस्सों से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा ग्रहणी के लुमेन से पित्त पथ में पित्ताशय में प्रवेश कर सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली के स्थानीय इस्किमिया और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन से बढ़ावा मिलता है। स्थानीय इस्किमिया वह पृष्ठभूमि है जिसके विरुद्ध, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति में, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस आसानी से होता है।

1. एटियलजि और रोगजनन

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की घटना एक से अधिक, कई एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई से जुड़ी होती है, लेकिन इसकी घटना में अग्रणी भूमिका संक्रमण की होती है। संक्रमण पित्ताशय में तीन तरह से प्रवेश करता है: हेमटोजेनस, एंटरोजेनस और लिम्फोजेनस।

हेमेटोजेनस मार्ग में, संक्रमण सामान्य परिसंचरण से सामान्य यकृत धमनी प्रणाली के माध्यम से या आंत्र पथ से पोर्टल शिरा के माध्यम से आगे यकृत में पित्ताशय में प्रवेश करता है। केवल जब यकृत की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है तो रोगाणु कोशिका झिल्ली के माध्यम से पित्त केशिकाओं में और आगे पित्ताशय में चले जाते हैं।

पित्ताशय में संक्रमण का लिम्फोजेनस मार्ग पेट के अंगों के साथ यकृत और पित्ताशय की लसीका प्रणाली के व्यापक संबंध के कारण संभव है। एंटरोजेनस (आरोही) - पित्ताशय में संक्रमण फैलने का मार्ग सामान्य पित्त नली के सामान्य खंड के टर्मिनल खंड की बीमारियों के साथ संभव है, इसके स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकार, जब संक्रमित ग्रहणी सामग्री को पित्त नलिकाओं में फेंक दिया जा सकता है . यह पथ सबसे कम संभावना वाला है.

पित्ताशय में सूजन तब नहीं होती है जब कोई संक्रमण पित्ताशय में प्रवेश करता है, जब तक कि इसका जल निकासी कार्य ख़राब न हो और पित्त प्रतिधारण न हो। जल निकासी समारोह में व्यवधान के मामले में, सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए आवश्यक स्थितियां बनाई जाती हैं।

मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह को प्रभावित करने वाले कारक: पथरी, लम्बी या टेढ़ी-मेढ़ी सिस्टिक वाहिनी में गांठें, इसका संकुचन।

कोलेलिथियसिस से उत्पन्न होने वाला तीव्र कोलेसिस्टिटिस 85-90% होता है। स्केलेरोसिस के रूप में पित्ताशय की थैली में दीर्घकालिक परिवर्तन और पित्ताशय की दीवारों के तत्वों का शोष भी महत्वपूर्ण है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का जीवाणुविज्ञानी आधार विभिन्न रोगाणुओं और उनके संघ हैं। इनमें एस्चेरिचिया कोली समूह के ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और स्टैफिलोकोकस और स्टरप्टोकोकस जीनस के ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया मुख्य हैं। पित्ताशय की सूजन का कारण बनने वाले अन्य सूक्ष्मजीव अत्यंत दुर्लभ हैं।

अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिकाओं के साथ पित्त पथ के शारीरिक और शारीरिक संबंध के कारण, एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस का विकास संभव है। उनकी घटना किसी माइक्रोबियल कारक की क्रिया से नहीं, बल्कि पित्ताशय में अग्नाशयी रस के प्रवाह और मूत्राशय के ऊतकों पर अग्नाशयी एंजाइमों के हानिकारक प्रभाव से जुड़ी होती है। एक नियम के रूप में, इन रूपों को तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के संयुक्त रूपों को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है, जिसे "कोलेसिस्टो-पैनक्रिएटाइटिस" कहा जाता है।

यह सर्वविदित है कि पित्ताशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। सूजन प्रक्रिया के विकास की दर और रोग की गंभीरता सिस्टिक धमनी के घनास्त्रता के कारण मूत्राशय में संचार संबंधी विकार पर निर्भर करती है। संवहनी विकारों का परिणाम परिगलन और मूत्राशय की दीवार का छिद्र है। बुजुर्ग रोगियों में, उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़े संवहनी विकार तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली के प्राथमिक गैंग्रीन) के विनाशकारी रूपों के विकास का कारण बन सकते हैं।

2. वर्गीकरण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के वर्गीकरण का प्रश्न, इसके सैद्धांतिक महत्व के अलावा, अत्यधिक व्यावहारिक महत्व का है। एक तर्कसंगत रूप से संकलित वर्गीकरण सर्जन को न केवल एक निश्चित समूह के लिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस के इस या उस रूप को सही ढंग से वर्गीकृत करने की कुंजी देता है, बल्कि प्रीऑपरेटिव अवधि में और सर्जरी के दौरान उचित रणनीति चुनने की भी कुंजी देता है।

एक तरह से या किसी अन्य, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सिद्धांत पर आधारित है - पित्ताशय की थैली, पेट की गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों और परिवर्तनों की प्रकृति पर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की निर्भरता। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं। यह वर्गीकरण तीव्र कोलेसिस्टिटिस के दो समूहों को अलग करता है: जटिल और सरल।

अनकॉम्प्लिकेटेड में पित्ताशय की सूजन के सभी पैथोलॉजिकल रूप शामिल हैं जो नियमित रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आते हैं - कैटरल, कफयुक्त और गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस। इनमें से प्रत्येक रूप को सूजन प्रक्रिया के प्राकृतिक विकास के रूप में माना जाना चाहिए, जो कि कैटरल सूजन से गैंग्रीन तक एक क्रमिक संक्रमण है। इस पैटर्न का एक अपवाद प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस है, क्योंकि इसके विकास का तंत्र सिस्टिक धमनी का प्राथमिक घनास्त्रता है।

पित्ताशय की तीव्र सूजन उसके लुमेन में पथरी के साथ या उसके बिना भी हो सकती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का अकैलकुलस और कैलकुलस में स्वीकृत विभाजन सशर्त है, क्योंकि चाहे मूत्राशय में पथरी हो या अनुपस्थित हो, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार की रणनीति कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक रूप के लिए लगभग समान होगी।

जटिल कोलेसिस्टिटिस के समूह में ऐसी जटिलताएँ शामिल हैं जो सीधे पित्ताशय की सूजन और इसकी सीमाओं से परे संक्रमण के प्रसार से संबंधित हैं। इन जटिलताओं में पेरी-वेसिकल घुसपैठ और फोड़ा, पित्ताशय की थैली का छिद्र, अलग-अलग प्रसार के पेरिटोनिटिस, पित्त नालव्रण, तीव्र अग्नाशयशोथ शामिल हैं, और सबसे आम जटिलताएं प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ हैं। 15-20% मामलों में जटिल रूप होते हैं।

कोलेसीस्टाइटिस के साथ पित्ताशय की थैली का माइक्रोग्राफ।

ICD-10 के अनुसार पित्ताशय, पित्त पथ और अग्न्याशय के रोग, शीर्षक K80 - K87 में शामिल हैं; कोलेलिथियसिस में शीर्षक K 80 शामिल हैं।

के 80 कोलेलिथियसिस

के 80.0 तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की पथरी।

K 80.1 अन्य पित्ताशयशोथ के साथ पित्ताशय की पथरी।

के 80.2 कोलेसिस्टिटिस के बिना पित्ताशय की पथरी:

कोलेसीस्टोलिथियासिस,

आवर्तक पित्ताशय शूल,

पित्ताशय की पथरी:

पित्त सिस्टिक वाहिनी,

पित्ताशय की थैली

K 80.3 पित्तवाहिनीशोथ के साथ पित्त नली की गणना

के 80.4 कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त नली की गणना

के 80.5 हैजांगाइटिस और कोलेसिस्टिटिस के बिना पित्त नली की गणना:

कोलेडोकोलिथियासिस

पित्ताशय की पथरी:

बिना किसी विशेष विवरण के नलिकाओं में

कोलेडोकस

यकृत वाहिनी

जिगर का रूप:

पित्ताश्मरता

आवर्ती शूल

के 80.6 कोलेलिथियसिस के अन्य रूप

3. नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सभी उम्र के लोगों में होता है, लेकिन अधिक बार यह 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। बुजुर्ग (60 - 74 वर्ष) और वृद्ध (75 - 89 वर्ष) रोगी तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रोगियों की कुल संख्या का 40 - 50% बनाते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है, जो पित्ताशय की सूजन के रोग संबंधी रूप, पेरिटोनिटिस की व्यापकता और पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता के कारण, निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ उत्पन्न होती हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर अचानक शुरू होता है। तीव्र का विकास सूजन संबंधी घटनाएंपित्ताशय में अक्सर पित्त शूल के हमले से पहले होता है। पथरी के कारण सिस्टिक वाहिनी में रुकावट के कारण होने वाला तीव्र दर्द का दौरा अपने आप या एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने के बाद बंद हो जाता है। हालाँकि, पेट के दर्द का दौरा बंद होने के कुछ घंटों बाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर सामने आती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का प्रमुख लक्षण गंभीर और लगातार पेट दर्द है, जिसकी तीव्रता रोग बढ़ने पर बढ़ जाती है। दर्द की एक विशिष्ट विशेषता दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में इसका स्थानीयकरण है, जिसमें दाएं सबक्लेवियन क्षेत्र, कंधे, स्कैपुला या काठ क्षेत्र में विकिरण होता है। कभी-कभी दर्द हृदय क्षेत्र तक फैल जाता है, जिसे एनजाइना (एस.पी. बोटकिन के अनुसार, कोलेसीस्टिक-कोरोनरी सिंड्रोम) का हमला माना जा सकता है।

लगातार लक्षणतीव्र कोलेसिस्टिटिस - मतली और बार-बार उल्टी, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोग के पहले दिनों से ही शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। इसकी प्रकृति काफी हद तक पित्ताशय में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई पर निर्भर करती है।

रोग की गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति अलग-अलग होती है। त्वचा सामान्य रंग की होती है. श्वेतपटल का मध्यम पीलापन स्थानीय हेपेटाइटिस के साथ और उनमें पित्त के ठहराव के साथ अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की सूजन संबंधी घुसपैठ के साथ देखा जाता है। त्वचा और श्वेतपटल में उज्ज्वल पीलिया की उपस्थिति आंत में पित्त के सामान्य बहिर्वाह में एक यांत्रिक बाधा को इंगित करती है, जो पत्थर के साथ पित्त नली की रुकावट या सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग की सख्ती के कारण हो सकती है।

नाड़ी की दर 80 से 120 बीट प्रति मिनट और इससे अधिक होती है। तेज़ नाड़ी एक भयानक लक्षण है, जो पेट की गुहा में गहरे नशे और गंभीर रूपात्मक परिवर्तनों का संकेत देता है।

पेट को छूने पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में और अक्सर अधिजठर क्षेत्र में काफी दर्द होता है। जब प्रक्रिया पार्श्विका पेरिटोनियम की ओर बढ़ती है, तो पेट की मांसपेशियों में तनाव उत्पन्न होता है - शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों में पित्ताशय की थैली फूल सकती है, जब यह आकार में बढ़ जाती है और घनी हो जाती है। हालाँकि, महत्वपूर्ण मांसपेशी तनाव के साथ, इसे महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षण ऑर्टनर, केहर, मर्फी और जॉर्जिएव्स्की-मुसी (फ्रेनिकस लक्षण) के लक्षण हैं।

· ऑर्टनर का लक्षण - दाहिनी कोस्टल आर्च को हथेली के किनारे से हिलाने पर दर्द;

· केर का लक्षण - गहरी सांस के साथ दर्द में वृद्धि जब तालु वाला हाथ सूजन वाले पित्ताशय को छूता है;

मर्फी का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर दबाव के साथ सांस लेते समय अनैच्छिक रूप से सांस रोकना;

· जॉर्जिएव्स्की-मुसी लक्षण - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सिरों के बीच स्पर्श करने पर दर्द।

· कभी-कभी कौरवोइज़ियर का लक्षण सकारात्मक हो सकता है - पित्ताशय या पेरेसवेसिकल घुसपैठ का पता लगाया जाता है (हालांकि इस लक्षण को अग्न्याशय के सिर के कैंसर में वर्णित किया गया है और, सख्ती से कहें तो, कोलेसिस्टिटिस का लक्षण नहीं है।)

· पीलिया - 40-70% रोगियों में देखा जाता है, अधिक बार गणनात्मक रूपों में, जब यह अवरोधक, यांत्रिक प्रकृति का होता है। यह माध्यमिक हेपेटाइटिस या सहवर्ती अग्नाशयशोथ, साथ ही पित्तवाहिनीशोथ का परिणाम हो सकता है - तो यह पैरेन्काइमल है। कैलकुलस मूल का प्रतिरोधी पीलिया आमतौर पर यकृत शूल के हमले से पहले होता है; यह प्रकृति में विचरणशील हो सकता है (ट्यूमर मूल के प्रतिरोधी पीलिया के विपरीत, जो धीरे-धीरे विकसित होता है और उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है)। सामान्य पित्त नली के पूर्ण अवरोध के साथ, मूत्र के तीव्र रंग (बिलीरुबिन की उपस्थिति के कारण) के अलावा - "बीयर का रंग", "मजबूत चाय", मल का रंग फीका पड़ जाता है - इसमें स्टर्कोबिलिन की कमी होती है - "सफेद रंग वाला पीला आदमी" मल”

4. अतिरिक्त शोध

रक्त में ल्यूकोसाइट्स और रक्त और मूत्र में एमाइलेज की संख्या तत्काल निर्धारित की जाती है। यदि संभव हो, जैव रासायनिक अध्ययन से - बिलीरुबिन और उसके अंशों के लिए रक्त, कोलेस्ट्रॉल (सामान्यतः 6.3 m/mol/लीटर तक), B-लिपोप्रोटीन (5.5 g/l तक), शर्करा, प्रोटीन और उसके अंश, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, ट्रांसएमिनेस और रक्त एमाइलेज़। पीलिया के लिए, मूत्र में बिलीरुबिन और यूरोबिलिन और मल में स्टर्कोबिलिन का परीक्षण किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड) बहुत मूल्यवान है और यदि संभव हो तो इसे आपातकालीन प्रक्रिया के रूप में किया जाना चाहिए। यह आपको पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, पित्ताशय की थैली के आकार और इसकी दीवारों की सूजन (मोटा होना, डबल-सर्किटिंग) के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।

पीलिया की उपस्थिति में फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीएस) का संकेत दिया जाता है - यह पित्त के स्राव या वेटर के निपल से इसकी अनुपस्थिति को देखना संभव बनाता है, साथ ही इसमें एक पत्थर भी फंसा हुआ है। यदि उपकरण उपलब्ध है, तो रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (आरसीपीजी) संभव है।

मौखिक या अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ कोलेजनियोग्राफी केवल पीलिया के गायब होने और तीव्र घटनाओं के कम होने के बाद ही की जा सकती है और अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। निदानात्मक रूप से अस्पष्ट मामलों में, लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। जो 95% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है।

5. विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लासिक रूपों को पहचानना, विशेष रूप से रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर, मुश्किल नहीं है। रोग के असामान्य पाठ्यक्रम में निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पित्ताशय की थैली और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच कोई समानता नहीं होती है, साथ ही जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, जब, गंभीर नशा और फैलने वाली प्रकृति के कारण पेट दर्द, पेरिटोनिटिस के स्रोत की पहचान करना असंभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में नैदानिक ​​त्रुटियाँ 12 - 17% मामलों में होती हैं। त्रुटिपूर्ण निदान में पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का निदान शामिल हो सकता है, जैसे तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट और अन्य। कभी-कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया, पैरानेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस के साथ किया जाता है। निदान में त्रुटियों के कारण उपचार पद्धति का गलत चुनाव होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी होती है।

रोगियों की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस अक्सर अधिक आयु वर्ग के रोगियों को प्रभावित करता है। इतिहास में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में अक्सर विशिष्ट विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बार-बार हमले होते हैं, और कुछ मामलों में कोलेलिथियसिस के प्रत्यक्ष संकेत होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द तीव्र कोलेसिस्टिटिस जितना तीव्र नहीं होता है और दाहिने कंधे की कमर, कंधे और स्कैपुला तक नहीं फैलता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति, अन्य चीजें समान होने पर, आमतौर पर अधिक गंभीर होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में उल्टी एक बार होती है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में यह बार-बार होती है। पेट की पैल्पेशन जांच हमें पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द और तनाव के स्थानीयकरण की पहचान करने की अनुमति देती है जो इनमें से प्रत्येक बीमारी की विशेषता है। बढ़े हुए और दर्दनाक पित्ताशय की उपस्थिति नैदानिक ​​​​संदेहों को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बहुत कुछ समान है: कोलेलिथियसिस के इतिहास संबंधी संकेत, आहार में त्रुटि के बाद रोग की तीव्र शुरुआत, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द का स्थानीयकरण, बार-बार उल्टी होना। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं दर्द की कमरबंद प्रकृति, अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत कम स्पष्ट दर्द, पित्ताशय की थैली में वृद्धि की अनुपस्थिति, डायस्टेसुरिया, रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता है, जो विशेष रूप से विशेषता है। अग्न्याशय परिगलन.

चूँकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बार-बार उल्टी देखी जाती है, और अक्सर सूजन और मल प्रतिधारण के साथ आंतों की पैरेसिस के लक्षण होते हैं, तीव्र आंत्र रुकावट का संदेह हो सकता है। उत्तरार्द्ध को तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गुंजयमान क्रमाकुंचन, "छींटदार शोर", सकारात्मक वाल्या संकेत और अन्य के स्थानीयकरण के साथ दर्द की ऐंठन प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। विशिष्ट संकेततीव्र अंतड़ियों में रुकावट. उदर गुहा की सामान्य फ्लोरोस्कोपी विभेदक निदान में निर्णायक महत्व रखती है, जिससे आंतों के छोरों और द्रव स्तर (क्लोइबर कप) के फैलाव का पता लगाया जा सकता है।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर इतनी विशिष्ट होती है कि इसे शायद ही कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना पड़ता है। अपवाद में वेध शामिल है, खासकर यदि यह सबहेपेटिक फोड़े के गठन से जटिल है। ऐसे मामलों में, किसी को अल्सर के इतिहास, अधिजठर में "खंजर" दर्द के साथ बीमारी की सबसे तीव्र शुरुआत और उल्टी की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। एक्स-रे परीक्षा द्वारा महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सहायता प्रदान की जाती है, जिससे पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता लगाना संभव हो जाता है।

गुर्दे का दर्द और सूजन संबंधी बीमारियाँ दक्षिण पक्ष किडनीऔर पेरिनेफ्रिक ऊतक (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ हो सकते हैं और इसलिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण कर सकते हैं। इस संबंध में, रोगियों की जांच करते समय, मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान देना, गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में लक्षित अध्ययन का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। मूत्र प्रणाली(मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, आदि)।

6. रूढ़िवादी उपचार

पूर्ण रूप से और बीमारी के प्रारंभिक चरण में रूढ़िवादी चिकित्सा करने से आमतौर पर पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया को रोकना संभव हो जाता है और इस तरह तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता समाप्त हो जाती है, और बीमारी की लंबी अवधि के मामले में, तैयारी करना संभव हो जाता है। सर्जरी के लिए मरीज.

रोगजनक सिद्धांतों पर आधारित रूढ़िवादी चिकित्सा में चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है जिसका उद्देश्य आंतों में पित्त के बहिर्वाह में सुधार करना, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना और अन्य शरीर प्रणालियों के सामान्य कामकाज को बहाल करना है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए: 1) 2-3 दिनों का उपवास; 2) दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में आइस पैक लगाना; 3) मतली और उल्टी जारी रहने पर गैस्ट्रिक पानी से धोना; 4) दिन में 3 बार एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफ़िलाइन, नो-स्पा, या पैपावेरिन) का इंजेक्शन। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए दर्द निवारक दवाओं का नुस्खा अस्वीकार्य माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत अक्सर बीमारी की तस्वीर को सुचारू कर देती है और पित्ताशय की थैली के छिद्र के क्षण को देखने की ओर ले जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार उपायों का एक महत्वपूर्ण घटक 80 - 100 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ दाएं तरफा पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी का कार्यान्वयन है। पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी न केवल दर्द से राहत देती है, बल्कि मूत्राशय की सिकुड़न को बढ़ाकर और ओड्डी के स्फिंक्टर (यकृत-अग्न्याशय एम्पुला के स्फिंक्टर) की ऐंठन से राहत देकर पित्ताशय और पित्त नलिकाओं से संक्रमित पित्त के बहिर्वाह में भी सुधार करती है। पित्ताशय की जल निकासी समारोह को बहाल करना और इसे शुद्ध पित्त से खाली करना सूजन प्रक्रिया के तेजी से कम होने में योगदान देता है।

संकेतों को ध्यान में रखते हुए, ग्लाइकोसाइड्स, कोकार्बोक्सिलेज, पैनांगिन, एमिनोफिललाइन और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

कई सर्जन तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के प्रति नकारात्मक रवैया रखते हैं, या कम से कम बड़ी सावधानी के साथ उनके उपयोग की सलाह देते हैं, इस प्रकार तर्क देते हैं। एंटीबायोटिक्स पित्ताशय की दीवार में विनाशकारी प्रक्रिया को रोक या महत्वपूर्ण रूप से सीमित नहीं कर सकते हैं। साथ ही, तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस को कम करके, जीवाणुरोधी दवाएं बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को "अस्पष्ट" करती प्रतीत होती हैं, इसके लक्षणों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में हस्तक्षेप करती हैं, और जटिलताओं के विकास को छुपाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप छूट सकता है।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, बल्कि गहन देखभाल का पूरा परिसर, रोगी की स्थिति में सुधार, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को अधिक या कम हद तक बदल देता है। इसलिए, डॉक्टर का कार्य रूढ़िवादी उपायों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए लक्षणों का आकलन करना है। इसके आधार पर, हम तीव्र कोलेसिस्टिटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इस तरह के संयमित रवैये का कोई कारण नहीं देखते हैं। इसके अलावा, रोग प्रक्रिया के सार को ध्यान में रखते हुए, जो एक शुद्ध संक्रमण पर आधारित है, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को एक प्रभावी चिकित्सीय उपाय माना जाना चाहिए। जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, केवल उन एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है जो पित्ताशय की थैली में पर्याप्त मात्रा में जमा होते हैं और जिनके प्रति तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कारण बनने वाले माइक्रोबियल वनस्पति संवेदनशील होते हैं।

7. शल्य चिकित्सा उपचार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस रोगजनन उपचार

संज्ञाहरण। आधुनिक परिस्थितियों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत का मुख्य प्रकार आराम देने वालों के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है। सामान्य संज्ञाहरण की शर्तों के तहत, ऑपरेशन की अवधि कम हो जाती है, सामान्य पित्त नली पर हेरफेर की सुविधा होती है, और अंतःक्रियात्मक जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित होती है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग केवल कोलेसीस्टोस्टॉमी करते समय किया जा सकता है।

सर्जिकल दृष्टिकोण. पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक पहुंचने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के कई चीरे प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन सबसे आम हैं कोचर, फेडोरोव, चेर्नी चीरे और ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी। कोचर और फेडोरोव के अनुसार इष्टतम चीरे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हैं। वे पित्ताशय की गर्दन और मुख्य पित्त नलिकाओं तक अच्छी पहुंच प्रदान करते हैं, और प्रमुख ग्रहणी पैपिला पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए भी सुविधाजनक हैं।

सर्जरी का दायरा. तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति में कोलेसीस्टोस्टॉमी या कोलेसिस्टेक्टोमी शामिल हो सकती है, जो यदि संकेत दिया जाता है, तो कोलेडोकोटॉमी और पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी या बिलियोडेजेस्टिव एनास्टोमोसिस के निर्माण द्वारा पूरक होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा पर अंतिम निर्णय एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की गहन जांच के बाद ही किया जाता है, जो सरल और सुलभ अनुसंधान विधियों (निरीक्षण, पैल्पेशन, सिस्टिक वाहिनी के स्टंप या खुले आम पित्त के माध्यम से जांच) का उपयोग करके किया जाता है। डक्ट), इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी सहित। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी सर्जरी का एक अनिवार्य तत्व है। केवल कोलेजनियोग्राफी डेटा के अनुसार ही कोई पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, पत्थरों और सख्ती की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्वसनीय रूप से न्याय कर सकता है। कोलेजनोग्राफिक डेटा के आधार पर, वे सामान्य पित्त नली पर हस्तक्षेप और इसकी क्षति को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव के लिए तर्क देते हैं।

कोलेसीस्टेक्टोमी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए पित्ताशय को हटाना मुख्य ऑपरेशन है, जिससे रोगी पूरी तरह ठीक हो जाता है। जैसा कि ज्ञात है, कोलेसिस्टेक्टोमी की दो विधियों का उपयोग किया जाता है - गर्दन से और फंडस से। गर्भाशय ग्रीवा से निकालने की विधि के निस्संदेह फायदे हैं। इस विधि से, सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी के प्रतिच्छेदन और बंधाव के बाद यकृत बिस्तर से पित्ताशय का अलगाव शुरू होता है। पित्त नलिकाओं से पित्ताशय की थैली को अलग करना मूत्राशय से नलिकाओं में पत्थरों के स्थानांतरण को रोकने का एक उपाय है; धमनी की प्रारंभिक बंधाव मूत्राशय के रक्तहीन निष्कासन को सुनिश्चित करती है। यदि क्षेत्र में मूत्राशय की गर्दन और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट है तो नीचे से पित्ताशय को हटाने का सहारा लिया जाता है। नीचे से पित्ताशय को अलग करने से व्यक्ति को सिस्टिक डक्ट और धमनी के स्थान को नेविगेट करने और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के उनके तत्वों के साथ स्थलाकृतिक संबंध स्थापित करने की अनुमति मिलती है।

सिस्टिक डक्ट स्टंप का उपचार, जिसकी लंबाई 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, मूत्राशय को हटाने के तुरंत बाद नहीं किया जाता है, लेकिन इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी और पित्त नलिकाओं की जांच के बाद, इन उद्देश्यों के लिए डक्ट स्टंप का उपयोग किया जाता है। इसे दो बार रेशम से और एक बार सिलाई से बांधना होगा।

यकृत में पित्ताशय के बिस्तर को कैटगट से सिल दिया जाता है, जिसमें पहले रक्तस्राव वाहिकाओं के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। मूत्राशय के बिस्तर को इस तरह से सिलना चाहिए कि यकृत की पूरी घाव की सतह के किनारे अच्छी तरह से अनुकूलित हो जाएं और कोई गुहा न बने।

कोलेसीस्टोस्टोमी। इस ऑपरेशन की उपशामक प्रकृति के बावजूद, इसने अपना व्यावहारिक महत्व नहीं खोया है। कम-दर्दनाक ऑपरेशन के रूप में, कोलेसीस्टोस्टॉमी का उपयोग सबसे गंभीर और कमजोर रोगियों में किया जाता है, जब सर्जिकल जोखिम की डिग्री विशेष रूप से अधिक होती है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के घावों के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संयोजन के लिए सामान्य पित्त नली को खोलने सहित सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, कोलेडोकोटॉमी के संकेत स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं, और वे हैं:

1) प्रवेश पर और सर्जरी के समय प्रतिरोधी पीलिया;

2) पित्तवाहिनीशोथ;

3) एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार;

4) पित्त नली की पथरी, तालु द्वारा और कोलेजनोग्राम पर निर्धारित;

5) सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का सख्त होना, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की जांच और मैनोडेबिटोमेट्री के परिणामों से पुष्टि की गई है।

सामान्य पित्त नली का उद्घाटन ग्रहणी के करीब इसके सुप्राडुओडेनल खंड में किया जाता है। अनुप्रस्थ चीरे के साथ बिना फैली हुई पित्त नली को खोलना बेहतर होता है ताकि बाद में टांके लगाने के दौरान क्रॉस सेक्शनवाहिनी में कोई संकुचन नहीं हुआ। जब पित्त नली फैलती है, तो अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दोनों चीरे लगाए जाते हैं।

यदि पित्त नलिकाओं में पथरी हैं, तो उन्हें निकालना और नलिकाओं को नोवोकेन के घोल से धोना आवश्यक है, और फिर सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड, बड़े ग्रहणी पैपिला का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें, जहां पथरी सबसे अधिक बार दिखाई देती है। बड़े ग्रहणी पैपिला (गला घोंटकर, तैरते हुए) में पत्थरों का पता लगाने के लिए, कोचर के अनुसार ग्रहणी को सक्रिय किया जाना चाहिए और पैपिला को एक जांच के साथ स्पर्श किया जाना चाहिए। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए, इसकी धैर्यता को 3-4 मिमी के व्यास के साथ एक जांच के साथ जांचा जाता है। स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में, जांच आंतों के लुमेन में स्वतंत्र रूप से गुजरती है और इसकी दीवार के माध्यम से आसानी से छू जाती है।

ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण कोलेडोकोटॉमी को पूरा करने के लिए विधि का सही चुनाव है। कोलेडोकोटॉमी को पूरा करने के विभिन्न तरीके हैं: 1) पित्त नली के घाव को कसकर टांके लगाना; 2) पित्त नलिकाओं का बाहरी जल निकासी; 3) कोलेडोकोडुओडेनोएनास्टोमोसिस या ट्रांसडोडोडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी बनाकर पित्त-आंत्र एनास्टोमोसिस का निर्माण।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सामान्य पित्त नली के घाव को कसकर टांके लगाना कई लोगों द्वारा अस्वीकार्य माना जाता है, सबसे पहले, क्योंकि सूजन घुसपैठ और सहवर्ती पित्त उच्च रक्तचाप की स्थितियों में, टांके काटना और वाहिनी के टांके के माध्यम से पित्त का रिसाव संभव है; दूसरे, इसलिए भी कि सामान्य पित्त नली के एक अंधे सिवनी के साथ, नलिकाओं में छोड़े गए पत्थरों और पश्चात की अवधि में प्रमुख ग्रहणी पैपिला के अनियंत्रित स्टेनोसिस का पता लगाने की संभावना को बाहर रखा गया है, क्योंकि एक नियंत्रण फिस्टुलोकोलैंगियोग्राफी करना असंभव है।

पित्त नलिकाओं का बाहरी जल निकासी। निदान या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए तीव्र कोलेसीस्टाइटिस के लिए की जाने वाली प्रत्येक कोलेडोकोटॉमी पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के साथ समाप्त होनी चाहिए, बशर्ते वे स्वतंत्र रूप से थपथपाने योग्य हों। पित्त नलिकाओं का बाहरी जल निकासी निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है: 1) अब्बे के अनुसार - सिस्टिक वाहिनी के स्टंप के माध्यम से डाली गई पॉलीथीन कैथेटर के साथ; 2) केरू के अनुसार - टी-आकार का लेटेक्स जल निकासी; 3) ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार - जल निकासी-साइफन। जल निकासी विधि का चुनाव नलिकाओं में विकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर आधारित है।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सिकुड़न और गला घोंटने वाली पथरी जैसी जटिलताओं के मामले में, ट्रांसडुओडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी या कोलेडोकोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस द्वारा पित्त नलिकाओं की आंतरिक जल निकासी संभव है। हालांकि, पेट की गुहा में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, एनास्टोमोटिक टांके की अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा होता है।

पश्चात की अवधि. पश्चात की अवधि में, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने और पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करने के उद्देश्य से गहन चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों का आधार जलसेक चिकित्सा है, जिसमें खारा और प्रोटीन समाधान, ग्लूकोज, पैनांगिन, कोकार्बोक्सिलेज, बी विटामिन और विटामिन सी के 5 और 10% समाधान शामिल हैं। रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन की रियोलॉजिकल स्थिति में सुधार करने के लिए महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, गुर्दे) में रियोपॉलीग्लुसीन (400 मिली) और कॉम्प्लामिन (300-600 मिलीग्राम), हेमोडेज़ का प्रशासन। यदि ओलिगुरिया की प्रवृत्ति है, जो कार्यात्मक गुर्दे की विफलता से जुड़ी है, तो लासिक्स या मैनिटोल का प्रबंध करके तुरंत डाययूरिसिस को उत्तेजित करना आवश्यक है। लीवर की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने के लिए साइरपर या एसेंशियल दिया जाता है। प्रति दिन 2-2.5 लीटर तरल की मात्रा में जलसेक चिकित्सा 3-4 दिनों तक की जानी चाहिए; जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है और नशा गायब हो जाता है, पैरेन्टेरली प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है।

पेट की गुहा और सर्जिकल घाव में दमनकारी प्रक्रियाओं की रोकथाम ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में की जाती है। इस योजना के सबसे महत्वपूर्ण उपाय सबहेपेटिक स्थान को एंटीसेप्टिक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन) से धोना और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (एम्पिओक्स, कैनामाइसिन, जेपोरिन, जेंटामाइसिन, मोनोमाइसिन, आदि) निर्धारित करना है।

बुजुर्ग लोगों में, शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं, जो अक्सर मृत्यु का कारण होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, सर्जरी के बाद पहले दिन से रोगी को सक्रिय करना, चिकित्सीय व्यायाम करना और निचले अंगों को लोचदार पट्टियों से बांधना महत्वपूर्ण है। हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है; यदि थ्रोम्बोटिक अवस्था के करीब एक तीव्र हाइपरकोएग्युलेबल बदलाव का पता लगाया जाता है, तो एंटीकोआगुलेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है (थ्रोम्बोइलास्टोग्राम के नियंत्रण में हेपरिन 5000 यूनिट दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

पूर्व और पश्चात की अवधि में परेशान होमोस्टैसिस प्रणालियों का पूर्ण सुधार करना और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया का दमन तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए ऑपरेशन के अनुकूल परिणामों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निष्कर्ष

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की सबसे आम बीमारियों में से एक है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप होता है। प्राथमिक क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अक्सर कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की घटना में, मुख्य कारण संक्रमण है। यह तीन तरीकों से पित्ताशय में प्रवेश कर सकता है: रक्त के माध्यम से, आंत से मूत्राशय वाहिनी के माध्यम से, और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से। संक्रमण रक्त और लसीका के साथ पित्ताशय में तभी प्रवेश करता है जब यकृत का निष्क्रियीकरण कार्य ख़राब हो जाता है। यदि पित्त नली का मोटर कार्य ख़राब हो जाता है, तो बैक्टीरिया आंतों से प्रवेश कर सकते हैं। पित्ताशय में सूजन तब नहीं होती जब कोई संक्रमण पित्ताशय में प्रवेश करता है, जब तक कि इसका मोटर कार्य ख़राब न हो और पित्त प्रतिधारण न हो।

लम्बी या टेढ़ी-मेढ़ी सिस्टिक वाहिनी में पथरी, सिकुड़न या इसके सिकुड़न के कारण पित्ताशय में पित्त का जमाव हो जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, जो कोलेलिथियसिस के कारण होता है, 85-90% होता है। पथरी द्वारा पित्ताशय की नली में रुकावट के परिणामस्वरूप, आंतों में पित्त का प्रवाह रुक जाता है और मूत्राशय की दीवारों पर इसका दबाव बढ़ जाता है। दीवारें खिंच जाती हैं, उनमें रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है, जो सूजन के विकास में योगदान देता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का सबसे आम कारण है पित्ताश्मरताजब पथरी लंबे समय तक पित्ताशय की दीवारों पर प्रभाव डालती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कुल मामलों में से 40-50% बुजुर्ग और वृद्ध रोगी हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर अचानक शुरू होता है। पित्ताशय की थैली में तीव्र सूजन संबंधी घटनाओं का विकास अक्सर पित्त संबंधी शूल के हमले से पहले होता है। पथरी के कारण सिस्टिक वाहिनी में रुकावट के कारण होने वाला तीव्र दर्द का दौरा अपने आप या दर्द निवारक दवा लेने के बाद बंद हो जाएगा। शूल का दौरा बंद होने के कुछ घंटों बाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी लक्षण प्रकट होते हैं। मुख्य अभिव्यक्ति गंभीर और लगातार पेट दर्द है, जो बीमारी बढ़ने पर बढ़ जाती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लगातार लक्षण मतली और बार-बार उल्टी होते हैं, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोग के पहले दिनों से ही शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। त्वचा और श्वेतपटल में चमकीले पीलिया का दिखना आंत में पित्त के सामान्य प्रवाह में रुकावट का संकेत देता है, जो पत्थर से पित्त नली में रुकावट के कारण हो सकता है। नाड़ी की दर 80 से 120 बीट प्रति मिनट और इससे अधिक होती है। तेज़ नाड़ी एक भयानक लक्षण है, जो गहरे नशे और पेट में गंभीर बदलाव का संकेत देता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, तीव्र हो सकता है, या जटिलताओं के रूप में प्रकट हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस खतरनाक क्यों है?

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 15-20% मामलों में जटिलताएँ होती हैं। इनमें पित्ताशय की थैली के आसपास शुद्ध सूजन प्रक्रिया, गैंग्रीन, पेट और सेप्सिस में सूजन के विकास के साथ पित्ताशय की थैली का छिद्र, पित्ताशय की थैली को आंतों, पेट और यहां तक ​​कि गुर्दे से जोड़ने वाले पित्त नाल, तीव्र अग्नाशयशोथ, प्रतिरोधी पीलिया शामिल हैं।

ग्रन्थसूची

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