विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का कारण विषाक्त पदार्थों द्वारा फुफ्फुसीय झिल्ली को होने वाली क्षति है। जहर के संपर्क में आने से सूजन हो जाती है इससे आगे का विकासशोफ फेफड़े के ऊतक. रासायनिक फेफड़ों की क्षति के गंभीर रूप को संदर्भित करता है। सबसे आम रोग संबंधी स्थिति तब होती है जब कार्बन मोनोआक्साइड, एफओएस, एसिड और क्षार या अन्य के केंद्रित वाष्प रासायनिक पदार्थदम घुटने वाले प्रभाव के साथ. यदि आक्रामक रसायन पाचन तंत्र में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे ऊपरी हिस्से में जलन होती है, तो एडिमा भी विकसित हो जाती है श्वसन तंत्र.
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास कई चरणों में होता है:
- पलटा।
- छिपा हुआ।
- उज्ज्वल के साथ मंच गंभीर लक्षणविषाक्त फुफ्फुसीय शोथ.
- पुनर्प्राप्ति या विपरीत विकास का चरण।
में आरंभिक चरण(रिफ्लेक्स) रोगी पहले लक्षण प्रदर्शित करता है:
- आँखों में दर्द;
- गला खराब होना;
- लैक्रिमेशन;
- सीने में भारीपन;
- सांस लेने में दिक्क्त;
- साँस लेना कम हो गया.
इसके बाद पीड़िता की असहजताहालाँकि, साँस लेने में समस्या बनी रहती है। इस अवस्था को अव्यक्त या कहा जाता है काल्पनिक कल्याण. इसकी अवधि एक दिन तक हो सकती है. इस अवधि के दौरान, फेफड़ों में रोग प्रक्रियाएं होती हैं, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती हैं:
- घरघराहट;
- बुदबुदाती साँस;
- दर्दनाक खांसी;
- रोगी के मुँह से झागदार थूक का निकलना;
- बनाया सांस की विफलता;
- त्वचा का नीलापन (सायनोसिस)।
रोगी का रक्तचाप कम हो जाता है, उसका चेहरा ख़राब हो जाता है स्लेटी, श्लेष्मा झिल्ली भी मिट्टी जैसा रंग धारण कर लेती है। यदि पीड़ित को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा समाप्त हो जाएगी घातक.
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का निदान और उपचार
संदिग्ध फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में, इसका संकेत दिया जाता है एक्स-रे परीक्षा, रक्त और मूत्र परीक्षण। पर एक्स-रेफेफड़ों की आकृति में अस्पष्टता और धुंधलापन प्रकट होगा। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ हीमोग्लोबिन, अतिरिक्त रक्त के थक्के जमने के पैरामीटर।
विषाक्तता के कारण श्वसन विफलता वाले रोगियों का उपचार होता है गहन देखभाल इकाइयाँऔर इसमें शामिल हैं:
- कृत्रिम वेंटिलेशन.
- ऑक्सीजन थेरेपी.
- शरीर का विषहरण.
- संक्रमण की रोकथाम.
अगर नहीं सहज श्वास, रोगी को इंटुबैषेण किया जाता है और उपकरण से जोड़ा जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। तीव्र विषाक्तता के मामले में, विषाक्त एडिमा का उपचार एक निर्जलीकरण दवा, लियोफिलाइज्ड यूरिया के प्रशासन से शुरू होता है। दवा रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाती है और फेफड़ों से तरल पदार्थ के अवशोषण को बढ़ावा देती है, फेफड़ों के ऊतकों के कार्य में सुधार करती है और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में जमाव को रोकती है। दवा के प्रशासन के बाद, रोगी के हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता में सुधार होता है। मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड का प्रभाव लगभग समान होता है।
सलाह! यदि रोगी को अस्पताल ले जाना संभव नहीं है, तो एडिमा में वृद्धि को रोकने और छोटे सर्कल के भार को कम करने के लिए, 300 मिलीलीटर तक रक्तपात किया जाता है। दूसरा तरीका है अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाना।
पारगम्यता को कम करने के लिए संवहनी दीवारऔर एडिमा के विकास के लिए, पीड़ितों को ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं (प्रेडनिसोलोन), साथ ही एंटीहिस्टामाइन भी दी जाती हैं। इस उद्देश्य के संयोजन में, वे निर्धारित करते हैं एस्कॉर्बिक अम्लग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड के घोल में।
डिफोमर्स के इनहेलेशन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी, जो फोम को तरल में परिवर्तित करती है, फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दवाएं फेफड़ों की श्वसन सतह को साफ करती हैं और तीव्र श्वसन विफलता के विकास को रोकती हैं। शाखाओं को गहन देखभालसफलतापूर्वक प्रयोग किया गया इथेनॉल.
यदि तीव्र नशा के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसका संकेत दिया जाता है आपातकालीन कार्यान्वयनकृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग करके रक्त निस्पंदन। इसमें प्रवेश करने की भी अनुशंसा की जाती है कोलाइडल समाधान(गेलोफ्यूसिन) एक साथ मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) के साथ।
प्रतिपादन के बाद आपातकालीन देखभालऔर फुफ्फुसीय एडिमा के उन्मूलन के लिए, रोगियों को ब्रोंकोडाईलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। ऑक्सीजन उपचार कम सांद्रता से शुरू होता है। प्रक्रिया 10-15 मिनट तक चलती है। मरीजों को दबाव कक्षों में संकेत दिया जाता है।
महत्वपूर्ण! यदि पीड़ित प्रभावित है, तो ऐसी चिकित्सा निषिद्ध है। यदि यह रसायन साँस के माध्यम से अंदर चला जाता है, तो फेफड़ों के ऊतकों में बार-बार सूजन आ सकती है।
चूंकि रोगी तीव्र के बाद रासायनिक विषाक्ततागंभीर श्वसन विफलता के साथ वह तनाव की स्थिति में है, उसे निर्धारित किया गया है शामकजो भावनात्मक तनाव को दूर करने में मदद करते हैं। सांस की तकलीफ और चिंता को कम करने के लिए एंटीसाइकोटिक दवाएं दी जाती हैं।
द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए, रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाएं जो घनास्त्रता को रोकती हैं (एंटीकोआगुलंट्स) का भी संकेत दिया जाता है। हाइपोक्सिक स्थितियों से शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, रोगियों को बड़ी खुराक में विटामिन बी, एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन पी दिया जाता है। विटामिन थेरेपी ऊतक पुनर्जनन को तेज करती है और रेडॉक्स प्रक्रियाओं को तेज करती है, जो विषाक्त घावों के लिए महत्वपूर्ण है।
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पीड़ितों की मदद के लिए क्यों और क्या करना चाहिए पढ़ेंउसे।
मरीजों के जीवन के लिए पूर्वानुमान
यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है या पीड़ित का अपर्याप्त इलाज किया जाता है तो फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूपों में अक्सर मृत्यु हो जाती है। यदि रोगी को समय पर और पूर्ण उपचार मिले, तो फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन उलटने लगते हैं। एक व्यक्ति कुछ ही हफ्तों में पूरी तरह से स्वास्थ्य बहाल करने में सक्षम होता है।
पुनर्प्राप्ति अवधि बार-बार फुफ्फुसीय एडिमा, संक्रमण और निमोनिया के विकास, या घनास्त्रता से जटिल हो सकती है जो रोग की तीव्र अवधि में रक्त के गाढ़ा होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई थी।
मरीज़ को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद और भी ज़्यादा देर से जटिलताएँश्वसन प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित: वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, स्वायत्त विकार, एस्थेनिया। विषाक्त पदार्थ की सांद्रता और शरीर को नुकसान की डिग्री के आधार पर, पीड़ित को यकृत और गुर्दे की समस्याएं विकसित होने की संभावना है।
श्वसन प्रणाली को तीव्र विषाक्त-रासायनिक क्षति को चार अवधियों (चरणों) में विभाजित किया गया है: प्राथमिक प्रतिक्रियाओं का चरण, अव्यक्त अवधि (अव्यक्त चरण), व्यापक नैदानिक प्रतिक्रियाओं का चरण और परिणाम चरण। पानी में आसानी से घुलनशील जहरीले रासायनिक पदार्थों के संपर्क में आने के कारण प्राथमिक प्रतिक्रियाओं का चरण तीव्र दम घुटने वाले लैरींगोस्पास्म और ब्रोंकोस्पज़म द्वारा प्रकट होता है, जबकि पानी में घुलनशील पदार्थ कम स्पष्ट या यहां तक कि फीके प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं जो पीड़ितों के लिए चिंता का कारण नहीं बनते हैं।
अव्यक्त अवधि (प्राथमिक प्रतिक्रियाओं के चरण के बाद) 1-2 से 48 घंटे तक रहती है। यह फुफ्फुसीय एडिमा के तेजी से विकास के साथ किसी भी समय (आमतौर पर रात में) समाप्त हो सकती है, जो खराब घुलनशील रसायनों के संपर्क के लिए अधिक विशिष्ट है। आसानी से घुलनशील पदार्थों से तीव्र विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की संभावना कम होती है, क्योंकि वे, कुछ हद तक, तीव्र लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म के कारण, साँस लेने पर फेफड़े के ब्रोंकोइलोएल्वियोलर (डिस्टल) भागों तक पहुँचते हैं। इस प्रकार, अव्यक्त अवधि में मरीज़ आपातकालीन कक्ष या अस्पताल में निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होते हैं, अन्यथा वे प्रीहॉस्पिटल चरण में मर सकते हैं।
व्यापक नैदानिक प्रतिक्रियाओं की अवधि अक्सर तीव्र विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा या तीव्र विषाक्त-रासायनिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस (जब पानी में आसानी से घुलनशील रसायनों के संपर्क में आती है) से शुरू होती है। फेफड़ों की तीव्र विषाक्त-रासायनिक सूजन को नीले (तीव्र हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की तस्वीर के साथ) और ग्रे (तीव्र हाइपोक्सिया और हाइपोकेनिया की तस्वीर के साथ) प्रकार के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है।
ब्लू-टाइप पल्मोनरी एडिमा की विशेषता एक स्पष्ट वायुकोशीय चरण और अवरोधक सिंड्रोम (छोटी ब्रांकाई को नुकसान के साथ) की उपस्थिति के साथ श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की प्रबलता है। महीन-बुलबुले और फिर बड़े-बुलबुले घरघराहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रिफ्लेक्सोजेनिक खांसी क्षेत्र के रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हुए, झागदार थूक दिखाई देता है, गुलाबी-नारंगी रंग का (जब नाइट्रोजन ऑक्साइड श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर कार्य करते हैं, जिससे ज़ैंथोप्रोटीन प्रतिक्रिया होती है) ब्रोन्कियल ट्री की प्रोटीन सामग्री)।
गंभीर श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के साथ एडिमा के अंतरालीय चरण की प्रबलता के साथ ग्रे प्रकार के विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा में, मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति हृदय संबंधी विफलता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा का अधिक गंभीर रूप है, जिसमें वायुकोशीय-केशिका झिल्ली अपनी पूरी गहराई तक प्रभावित होती है। 
फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के बाद, तीव्र विषाक्त-रासायनिक एल्वोलिटिस या न्यूमोनाइटिस की नैदानिक तस्वीर बनी रहती है। कुछ मामलों में, तीव्र विषाक्त-रासायनिक निमोनिया विकसित हो सकता है।
तीव्र विषाक्त-रासायनिक चोट के मामले में, पानी में आसानी से घुलनशील पदार्थ, जब नैदानिक रूप से विकसित प्रतिक्रियाओं की अवधि के दौरान तीव्र विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा नहीं देखी गई, तो ऊपरी श्वसन अंगों को नुकसान दर्ज किया गया है (विषाक्त-रासायनिक राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ) ), साथ ही तीव्र ब्रोंकाइटिसबड़ी ब्रोन्कियल संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली को प्रमुख क्षति के साथ।
पर अनुकूल पाठ्यक्रमऔर तीव्र विषाक्त-रासायनिक क्षति के कारण होने वाली श्वसन विकृति का उपचार, रोग की कुल अवधि 2-3 सप्ताह है।
श्वसन तंत्र को विषाक्त-रासायनिक क्षति के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान तब संभव है जब सड़न रोकनेवाला सूजन एक जीवाणु द्वारा जटिल हो जाती है: संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तनों के साथ। ऐसी जटिलता हमेशा खतरनाक होती है और चोट के 3-4वें दिन से देखी जा सकती है। सावधानीपूर्वक प्रशासित विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बावजूद, फेफड़ों में विषाक्त-रासायनिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के जुड़ने से अक्सर लगातार संक्रमण होता है और फेफड़ों में रोग प्रक्रिया का बाद में क्रोनिककरण होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऐसे मामलों में फेफड़ों में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया विनाशकारी रूप से परिवर्तित ब्रोन्कियल-फुफ्फुसीय संरचनाओं पर आधारित होती है।
- फुफ्फुसीय विषाक्तता वाले रसायनों के अंतःश्वसन के कारण फेफड़ों को होने वाली तीव्र क्षति। नैदानिक तस्वीरचरणों में प्रकट होता है; दम घुटना, खांसी, झागदार थूक, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, गंभीर कमजोरी, पतन होता है। श्वसन और हृदय गति रुक सकती है। अनुकूल परिदृश्य में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा उलट जाती है। निदान की पुष्टि इतिहास, छाती के एक्स-रे और रक्त परीक्षण से की जाती है। प्राथमिक उपचार में फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के संपर्क को रोकना, ऑक्सीजन थेरेपी करना, स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी, मूत्रवर्धक, ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय एजेंटों और कार्डियोटोनिक्स का प्रबंध करना शामिल है।
विषैली सूजनफेफड़े - पल्मोनोट्रोपिक ज़हर के कारण होने वाली एक गंभीर स्थिति, जिसके साँस लेने से श्वसन प्रणाली के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार होते हैं। पृथक और सामूहिक क्षति दोनों के मामले संभव हैं। पल्मोनरी एडिमा सबसे गंभीर रूप है विषाक्त क्षतिश्वसन तंत्र: नशा के मामले में हल्की डिग्रीतीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस विकसित होता है, मध्यम - ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस, गंभीर - विषाक्त निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र हृदय विफलता और संबंधित जटिलताओं से उच्च मृत्यु दर होती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की समस्या का अध्ययन करने के लिए पल्मोनोलॉजी, टॉक्सिकोलॉजी, पुनर्वसन और अन्य विशिष्टताओं के प्रयासों के समन्वय की आवश्यकता होती है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और रोगजनन
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के साँस लेने से पहले होता है - परेशान करने वाली गैसें और वाष्प (अमोनिया, हाइड्रोजन फ्लोराइड, केंद्रित एसिड) या दम घुटने वाले प्रभाव (फॉस्जीन, डिफोसजीन, क्लोरीन, नाइट्रोजन ऑक्साइड, दहन धुआं)। शांतिकाल में, ऐसी विषाक्तता अक्सर इन पदार्थों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने, प्रौद्योगिकी के उल्लंघन के कारण होती है। उत्पादन प्रक्रियाएं, साथ ही औद्योगिक सुविधाओं पर मानव निर्मित दुर्घटनाओं और आपदाओं के मामले में भी। सैन्य अभियानों में रासायनिक युद्ध एजेंटों से संभावित क्षति।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का प्रत्यक्ष तंत्र विषाक्त पदार्थों द्वारा वायुकोशीय-केशिका बाधा को नुकसान के कारण होता है। फेफड़ों में प्राथमिक जैव रासायनिक परिवर्तनों के बाद, एंडोथेलियल कोशिकाओं, एल्वोसाइट्स, ब्रोन्कियल एपिथेलियम आदि की मृत्यु हो जाती है। केशिका झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता हिस्टामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन I के ऊतकों में रिलीज और गठन से सुगम होती है। आदि, और न्यूरो-रिफ्लेक्स विकार। एल्वियोली एडेमेटस द्रव से भरी होती है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय में व्यवधान का कारण बनती है और हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया में वृद्धि में योगदान करती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में विशिष्ट परिवर्तन (रक्त का गाढ़ा होना और चिपचिपाहट में वृद्धि), संचय अम्लीय खाद्य पदार्थऊतकों में चयापचय, पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रणालीगत शिथिलता के साथ होती है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण
चिकित्सकीय रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा तीन रूपों में हो सकती है - विकसित (पूर्ण), गर्भपात और "मूक"। विकसित रूप में 5 अवधियों का क्रमिक परिवर्तन शामिल है: प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएँ, अव्यक्त, बढ़ती हुई सूजन, सूजन का पूरा होना और विपरीत विकास। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के गर्भपात के रूप में, 4 अवधियों को नोट किया जाता है: प्रारंभिक घटनाएं, अव्यक्त पाठ्यक्रम, एडिमा में वृद्धि, और एडिमा का उल्टा विकास। "मूक" एडिमा का पता केवल आधार पर लगाया जाता है एक्स-रे परीक्षाफेफड़े, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।
हानिकारक पदार्थों के साँस लेने के बाद अगले कुछ मिनटों और घंटों में, श्लेष्मा झिल्ली में जलन की घटनाएँ घटित होती हैं: गले में खराश, खाँसी, नाक से श्लेष्म स्राव, आँखों में दर्द, लैक्रिमेशन। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रिफ्लेक्स चरण के दौरान, छाती में जकड़न और दर्द, सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना और कमजोरी दिखाई देती है और बढ़ जाती है। विषाक्तता (नाइट्रिक एसिड, नाइट्रिक ऑक्साइड) के कुछ मामलों में, अपच हो सकता है। इन गड़बड़ियों का पीड़ित की भलाई पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है और जल्द ही कम हो जाते हैं। यह विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की प्रारंभिक अवधि के अव्यक्त में संक्रमण का प्रतीक है।
दूसरे चरण को काल्पनिक कल्याण की अवधि के रूप में जाना जाता है और यह 2 घंटे से एक दिन तक रहता है। व्यक्तिपरक संवेदनाएँन्यूनतम हैं, लेकिन शारीरिक परीक्षण से पता चलता है कि टैचीपनिया, ब्रैडीकार्डिया में कमी आई है नाड़ी दबाव. अव्यक्त अवधि जितनी कम होगी, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का परिणाम उतना ही प्रतिकूल होगा। गंभीर विषाक्तता के मामले में, यह चरण अनुपस्थित हो सकता है।
कुछ घंटों के बाद, काल्पनिक कल्याण की अवधि बढ़ती सूजन की अवधि से बदल जाती है और स्पष्ट हो जाती है नैदानिक अभिव्यक्तियाँ. एक पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ और सायनोसिस फिर से प्रकट होता है। पीड़ित की हालत जल्दी खराब हो जाती है: कमजोरी और सिरदर्द, दर्द बढ़ जाता है छाती. श्वास बार-बार और उथली हो जाती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता और धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने की अवधि के दौरान, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक दिखाई देता है (1 लीटर या अधिक तक), कभी-कभी रक्त के साथ मिलाया जाता है; सांसों की बुदबुदाहट दूर से सुनाई देती है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के पूरा होने की अवधि के दौरान, रोग प्रक्रियाएं प्रगति करती रहती हैं। एक और परिदृश्य "नीला" या "ग्रे" हाइपोक्सिमिया के प्रकार के अनुसार विकसित हो सकता है। पहले मामले में, रोगी उत्तेजित होता है, कराहता है, इधर-उधर भागता है, अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता और हवा के लिए लालच से हांफता है। मुंह और नाक से गुलाबी रंग का झाग निकलता है। त्वचासियानोटिक, गर्दन की नसें स्पंदित हो रही हैं, चेतना धुंधली हो गई है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" पूर्वानुमानित रूप से अधिक खतरनाक है। यह श्वसन और हृदय प्रणाली के तीव्र व्यवधान (पतन, कमजोर अतालता नाड़ी, श्वास में कमी) से जुड़ा है। त्वचा का रंग मटमैला भूरा हो जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं।
पर गंभीर रूपविषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा से मृत्यु 24-48 घंटों के भीतर हो सकती है। समय पर गहन चिकित्सा शुरू करने के साथ-साथ हल्के मामलों में भी पैथोलॉजिकल परिवर्तनविपरीत विकास हो रहा है। खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ और थूक की मात्रा कम हो जाती है, घरघराहट कमजोर हो जाती है और गायब हो जाती है। सबसे अनुकूल परिस्थितियों में, कुछ ही हफ्तों में रिकवरी हो जाती है। हालाँकि, समाधान की अवधि माध्यमिक फुफ्फुसीय एडिमा, बैक्टीरियल निमोनिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और थ्रोम्बोसिस द्वारा जटिल हो सकती है। लंबी अवधि में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा कम होने के बाद, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति अक्सर विकसित होती है, और फुफ्फुसीय तपेदिक का बढ़ना संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एस्टेनोन्यूरोटिक विकार), यकृत ( विषाक्त हेपेटाइटिस), गुर्दे (गुर्दे की विफलता)।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का निदान
भौतिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे रूपात्मक डेटा विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि के आधार पर भिन्न होते हैं। बढ़ते हुए एडिमा के चरण में उद्देश्य परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। फेफड़ों में नम महीन बुदबुदाहट और क्रेपिटस सुनाई देते हैं। फेफड़ों के एक्स-रे से फुफ्फुसीय पैटर्न की अस्पष्टता, विस्तार और जड़ों की अस्पष्टता का पता चलता है।
एडिमा के पूरा होने की अवधि के दौरान, गुदाभ्रंश चित्र को विभिन्न आकारों की कई नम तरंगों द्वारा चित्रित किया जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन बढ़ जाता है, धब्बेदार फॉसी दिखाई देते हैं, जो समाशोधन (वातस्फीति) के फॉसी के साथ वैकल्पिक होते हैं। रक्त परीक्षण से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि, बढ़ी हुई जमावट, हाइपोक्सिमिया, हाइपर- या हाइपोकेनिया और एसिडोसिस का पता चलता है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत विकास की अवधि के दौरान, घरघराहट, बड़े और फिर छोटे फोकल छाया गायब हो जाते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न की स्पष्टता और फेफड़ों की जड़ों की संरचना बहाल हो जाती है, और परिधीय रक्त की तस्वीर सामान्य हो जाती है। अन्य अंगों को हुए नुकसान का आकलन करने के लिए, एक ईसीजी किया जाता है, एक अध्ययन सामान्य विश्लेषणमूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, यकृत परीक्षण।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार और पूर्वानुमान
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने के लक्षण वाले सभी पीड़ितों को तुरंत प्राथमिक चिकित्सा मिलनी चाहिए। रोगी को आराम दिया जाना चाहिए और शामक और एंटीट्यूसिव दवाएं दी जानी चाहिए। हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, डिफोमर्स (अल्कोहल) के माध्यम से पारित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की साँस लेना किया जाता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, अंगों पर रक्तपात या शिरापरक टर्निकेट का उपयोग किया जाता है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत से निपटने के लिए, स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (प्रेडनिसोलोन), मूत्रवर्धक (फ्यूरोसेमाइड), ब्रोन्कोडायलेटर्स (एमिनोफिलाइन), ऑन्कोटिक दवाएं दी जाती हैं। सक्रिय एजेंट(एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा), ग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड, कार्डियोटोनिक्स। जैसे-जैसे श्वसन विफलता बढ़ती है, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। निमोनिया को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स सामान्य खुराक में निर्धारित किए जाते हैं, और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। कुल अवधिउपचार में 2-3 सप्ताह से लेकर 1.5 महीने तक का समय लग सकता है। पूर्वानुमान विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और गंभीरता, पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है चिकित्सा देखभाल. में तीव्र अवधिमृत्यु दर बहुत अधिक है, और दीर्घकालिक परिणाम अक्सर विकलांगता का कारण बनते हैं।
और हमारे पास भी है
यह विषाक्त फेफड़ों की क्षति का सबसे गंभीर रूप है। चिकित्सकीय रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: विकसित, या पूर्ण, और गर्भपात।
एक विकसित रूप के साथ, पाँच अवधियों का क्रमिक विकास देखा जाता है: 1) प्रारंभिक घटनाएँ (रिफ्लेक्स स्टेज); 2) अव्यक्त अवधि; 3) सूजन बढ़ने की अवधि; 4) एडिमा के पूरा होने की अवधि; 5) एडिमा का उल्टा विकास।
प्रारंभिक प्रभाव की अवधि किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन की विशेषता होती है: हल्की खांसी, गले में खराश, सीने में दर्द। ये सभी घटनाएं हल्की होती हैं, जल्दी से गुजरती हैं, और पानी में खराब घुलनशील यौगिकों के संपर्क में आने पर, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।
अव्यक्त अवधि जलन की घटना के कम होने के बाद होती है और इसकी अलग-अलग अवधि (2 से 24 घंटे तक) हो सकती है, आमतौर पर इस अवधि के दौरान 6-12 घंटे तक पीड़ित स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन गहन जांच से ऑक्सीजन की कमी बढ़ने के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। नोट किया जा सकता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, नाड़ी की अस्थिरता।
बढ़ती एडिमा की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जो एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय और श्वसन क्रिया की अधिक स्पष्ट हानि से जुड़ी होती है। हल्का सायनोसिस नोट किया जाता है, फेफड़ों में घंटियाँ, महीन, नम तरंगें और क्रेपिटस सुनाई देते हैं।
पूर्ण एडिमा की अवधि रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति से मेल खाती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान, दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं: « नीला हाइपोक्सिमिया" और "ग्रे हाइपोक्सिमिया"। "नीले" प्रकार के विषाक्त शोफ के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस और सांस की स्पष्ट कमी देखी जाती है - प्रति मिनट 50-60 साँसें। दूर से बुदबुदाती साँसें सुनी जा सकती हैं। खांसी में बड़ी मात्रा में झागदार थूक निकलता है, जो अक्सर खून के साथ मिल जाता है। गुदाभ्रंश पर, फुफ्फुसीय क्षेत्रों में विभिन्न आकारों की नम तरंगों का एक समूह पाया जाता है। टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, रक्तचाप सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। फेफड़ों में रक्त का धमनीकरण ख़राब हो जाता है, जो संतृप्ति की कमी से प्रकट होता है धमनी का खूनकार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपरकैपनिक हाइपोक्सिमिया) में एक साथ वृद्धि के साथ ऑक्सीजन।
"नीले" प्रकार के विषाक्त शोफ के साथ, रोगी थोड़ा उत्तेजित होता है और अपनी स्थिति के प्रति अपर्याप्त होता है। तीव्र हाइपोक्सेमिक मनोविकृति की एक तस्वीर विकसित हो सकती है।
"ग्रे" प्रकार के विषाक्त एडिमा के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के कारण नैदानिक तस्वीर अधिक गंभीर होती है। रोगी आमतौर पर सुस्त, अगतिशील होता है और प्रश्नों का ठीक से उत्तर नहीं देता है। त्वचा का रंग हल्का भूरा हो जाता है। चेहरा ठंडे पसीने से ढका हुआ है। हाथ-पैर छूने पर ठंडे होते हैं। नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट आती है। इन मामलों में रक्त की गैस संरचना कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया) में कमी की विशेषता है।
एडिमा के विपरीत विकास के दौरान, खांसी और उत्पन्न होने वाले थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और सांस की तकलीफ कम हो जाती है। सायनोसिस कम हो जाता है, फेफड़ों में घरघराहट कमजोर हो जाती है और फिर गायब हो जाती है। एक्स-रे अध्ययन पहले बड़े और फिर छोटे फोकल ऊतकों के गायब होने का संकेत देते हैं। कुछ दिनों या कई हफ्तों में रिकवरी हो सकती है।
विषाक्त एडिमा की एक और खतरनाक जटिलता तथाकथित माध्यमिक एडिमा है, जो तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत के परिणामस्वरूप बीमारी के दूसरे से तीसरे सप्ताह के मध्य तक विकसित हो सकती है।
तीव्र नशा का उपचार.
प्राथमिक उपचार में विषाक्त पदार्थ के संपर्क को तुरंत रोकना शामिल है - पीड़ित को प्रदूषित वातावरण से बाहर गर्म, अच्छी तरह हवादार कमरे में ले जाया जाता है या ताजी हवा, उन कपड़ों से मुक्त जो सांस लेने में बाधा डालते हैं। यदि कोई जहरीला पदार्थ आपकी त्वचा के संपर्क में आता है, तो दूषित क्षेत्रों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धो लें। आंखों के संपर्क में आने पर, तुरंत आंखों को पानी या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से अच्छी तरह धोएं, फिर 0.1-0.2% डाइकेन, 30% सोडियम सल्फासिल घोल डालें, सूजन-रोधी नेत्र मरहम (0.5% सिंथोमाइसिन, 10% सल्फासिल) लगाएं।
यदि ऊपरी श्वसन पथ प्रभावित होता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट, खनिज पानी या औषधीय जड़ी बूटियों के 2% समाधान के साथ कुल्ला या गर्म-नम साँस लेना निर्धारित किया जाता है। एंटीट्यूसिव्स के प्रशासन का संकेत दिया गया है।
यदि स्वरयंत्र प्रभावित है, तो मौन रहना, सोडियम बाइकार्बोनेट, बोरजोमी के साथ गर्म दूध पीना आवश्यक है। रिफ्लेक्स ऐंठन के लक्षणों के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, नो-स्पा, आदि) और एंटीहिस्टामाइन संकेत दिए जाते हैं।
गंभीर स्वरयंत्र-आकर्ष के मामलों में, ट्रेकियोटॉमी और इंटुबैषेण का सहारा लेना चाहिए।
संक्रमण को रोकने के लिए सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ब्रोंकोब्रोंकियोलाइटिस की अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को आंतरिक उपचार की आवश्यकता होती है। बिस्तर पर आराम और रुक-रुक कर ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। उपचार परिसर में सेक्रेटोलिटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स (ब्रोमहेक्सिन, लासोल्वोन, आदि), और एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में ब्रोन्कोडायलेटर्स (टेओपेक, बेरोटेक, एट्रोवेंट, एमिनोफिललाइन, आदि) शामिल हैं। में प्रारंभिक तिथियाँसक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार पर सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि विषाक्त सूजन का संदेह हो तो भी रोगी को पूर्ण आराम देना आवश्यक है। के लिए परिवहन चिकित्सा संस्थानस्ट्रेचर पर किया जाता है, और अस्पताल में, किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क के बाद कम से कम 12 घंटे तक बिस्तर पर आराम और निगरानी की आवश्यकता होती है।
एडिमा की पहली नैदानिक अभिव्यक्तियों में, गर्म, आर्द्र ऑक्सीजन के साथ दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। उसी समय, डिफोमर्स निर्धारित किए जाते हैं: अक्सर यह एथिल अल्कोहल होता है। समान प्रयोजनों के लिए, 10% अल्कोहल समाधान में एंटीफोम्सिलन के इनहेलेशन का उपयोग 10-15 मिनट के लिए बार-बार किया जा सकता है।
फेफड़े के ऊतकों को निर्जलित करने के लिए, सैल्यूरेटिक्स निर्धारित हैं: लासिक्स या 30% यूरिया घोल अंतःशिरा में।
प्रारंभिक चरण में, प्रति दिन प्रेडनिसोलोन और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के संदर्भ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग 150 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में किया जाता है।
थेरेपी के परिसर में एंटीहिस्टामाइन, अंतःशिरा एमिनोफिललाइन, कार्डियोवैस्कुलर दवाएं और एनालेप्टिक्स (कोर्गलीकोन, कॉर्डियामाइन, कपूर की तैयारी) शामिल हैं।
रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाने के लिए, 10-20% एल्बुमिन 200-400 मिलीग्राम/दिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, हेमाटोक्रिट के नियंत्रण में हेपरिन और एंटीप्रोटीज़ (कॉन्ट्रिकल) का उपयोग किया जा सकता है।
पहले अक्सर इस्तेमाल किया जाता था, संभावित जटिलताओं (पतन) के कारण अब रक्तपात का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। तथाकथित को अंजाम देना सबसे उचित है। "रक्तहीन रक्तपात" - अंगों पर टूर्निकेट लगाना।
गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, गहन चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है - स्राव सक्शन, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंटुबैषेण; विषहरण के लिए हेमोसर्प्शन और प्लास्मफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।
विषाक्त शोफ वाले रोगियों का उपचार सबसे प्रभावी होता है जब इन रोगियों को जहर नियंत्रण केंद्रों या गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है।
फुफ्फुसीय शोथ
फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों से क्षति का एक विशिष्ट रूप फुफ्फुसीय एडिमा है। पैथोलॉजिकल स्थिति का सार एल्वियोली की दीवार में और फिर एल्वियोली और श्वसन पथ के लुमेन में रक्त प्लाज्मा की रिहाई है। एडेमेटस द्रव फेफड़ों में भर जाता है - एक ऐसी स्थिति विकसित होती है जिसे पहले "भूमि पर डूबना" के रूप में नामित किया गया था।
पल्मोनरी एडिमा फेफड़े के ऊतकों में पानी के संतुलन (वाहिकाओं के अंदर, अंतरालीय स्थान में और एल्वियोली के अंदर द्रव सामग्री का अनुपात) में असंतुलन की अभिव्यक्ति है। आम तौर पर, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह शिराओं के माध्यम से इसके बहिर्वाह से संतुलित होता है लसीका वाहिकाओं(लिम्फ जल निकासी दर लगभग 7 मिली/घंटा है)।
फेफड़ों में तरल पदार्थ का जल संतुलन किसके द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:
फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव का विनियमन (सामान्यतः 7-9 मिमी एचजी; गंभीर दबाव - 30 मिमी एचजी से अधिक; रक्त प्रवाह की गति - 2.1 एल/मिनट)।
बैरियर कार्यवायुकोशीय-केशिका झिल्ली जो वायुकोश में हवा को केशिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त से अलग करती है।
पल्मोनरी एडिमा दोनों के विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है नियामक तंत्र, और प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से।
इस संबंध में, फुफ्फुसीय एडिमा तीन प्रकार की होती है::
- विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ, सामान्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को प्राथमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है प्रारम्भिक काल, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव;
- हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा, जो मायोकार्डियम को विषाक्त क्षति और बिगड़ा हुआ सिकुड़न के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि पर आधारित है;
- मिश्रित फुफ्फुसीय शोथ, जब पीड़ितों को वायुकोशीय-केशिका बाधा और मायोकार्डियम दोनों के गुणों का उल्लंघन अनुभव होता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के गठन का कारण बनने वाले मुख्य विषाक्त पदार्थ अलग - अलग प्रकारतालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है।
दरअसल, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा वायुकोशीय-केशिका बाधा के निर्माण में शामिल कोशिकाओं को विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति से जुड़ा हुआ है। सैन्य महत्व के विषाक्त पदार्थ जो विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकते हैं, उन्हें श्वासावरोधक HOWAs कहा जाता है।
दम घुटने वाले हवाई हमले के हथियारों से फेफड़े के ऊतकों की कोशिकाओं को होने वाली क्षति का तंत्र समान नहीं है (नीचे देखें), लेकिन बाद में विकसित होने वाली प्रक्रियाएं काफी समान हैं।
कोशिका क्षति और मृत्यु से बाधा पारगम्यता और जैविक चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं सक्रिय पदार्थफेफड़ों में. अवरोध के केशिका और वायुकोशीय भागों की पारगम्यता एक साथ नहीं बदलती है। प्रारंभ में, एंडोथेलियल परत की पारगम्यता बढ़ जाती है, और संवहनी द्रव इंटरस्टिटियम में पसीना बहाता है, जहां यह अस्थायी रूप से जमा होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को अंतरालीय कहा जाता है। अंतरालीय चरण के दौरान, लसीका जल निकासी प्रतिपूरक होती है, लगभग 10 गुना तेज। हालाँकि, यह अनुकूली प्रतिक्रिया अपर्याप्त साबित होती है, और एडेमेटस द्रव धीरे-धीरे विनाशकारी रूप से परिवर्तित वायुकोशीय कोशिकाओं की परत को वायुकोशीय गुहाओं में प्रवेश कर उन्हें भर देता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को वायुकोशीय कहा जाता है और यह विशिष्ट की उपस्थिति की विशेषता है चिकत्सीय संकेत. गैस विनिमय प्रक्रिया से एल्वियोली के हिस्से को "बंद" करने की भरपाई अक्षुण्ण एल्वियोली (वातस्फीति) को खींचकर की जाती है, जिससे फेफड़ों और लसीका वाहिकाओं की केशिकाओं का यांत्रिक संपीड़न होता है।
कोशिका क्षति के साथ फेफड़े के ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों जैसे नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एंजियोटेंसिन I, प्रोस्टाग्लैंडिंस E1, E2, F2, किनिन का संचय होता है, जिससे वायुकोशीय पारगम्यता में अतिरिक्त वृद्धि होती है। केशिका बाधा और फेफड़ों में बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स। रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है।
एडिमा बढ़ती जा रही है, श्वसन और टर्मिनल ब्रोन्किओल्स में तरल पदार्थ भर जाता है, और श्वसन पथ में हवा की अशांत गति के कारण झाग बनता है, जो धुले हुए वायुकोशीय सर्फेक्टेंट द्वारा स्थिर होता है। इन परिवर्तनों के अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए बडा महत्वसहित प्रणालीगत विकार हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाऔर जैसे-जैसे यह विकसित होता है, तीव्र होता जाता है। सबसे महत्वपूर्ण में शामिल हैं: रक्त की गैस संरचना में गड़बड़ी (हाइपोक्सिया, हाइपर- और फिर हाइपोकार्बिया), रक्त की सेलुलर संरचना और रियोलॉजिकल गुणों (चिपचिपापन, जमावट क्षमता) में परिवर्तन, प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकार, बिगड़ा हुआ गुर्दे और केंद्रीय कार्य. तंत्रिका तंत्र.
हाइपोक्सिया के लक्षण
फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में शरीर के कई कार्यों के विकारों का मुख्य कारण है ऑक्सीजन भुखमरी. इस प्रकार, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा घटकर 12 वॉल्यूम% या उससे कम हो जाती है, 18-20 वॉल्यूम% के मानक के साथ, शिरापरक रक्त में - 5-7 वॉल्यूम% तक। 12-13 वॉल्यूम% का मानदंड। प्रक्रिया विकास के पहले घंटों में CO2 तनाव बढ़ जाता है (40 mmHg से अधिक)। इसके बाद, जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, हाइपरकेनिया हाइपोकार्बिया का मार्ग प्रशस्त करता है। हाइपोकार्बिया की घटना को हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान, CO2 उत्पादन में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की सूजन वाले तरल पदार्थ के माध्यम से आसानी से फैलने की क्षमता से समझाया जा सकता है। सामग्री कार्बनिक अम्लरक्त प्लाज्मा में यह बढ़कर 24-30 mmol/l (10-14 mmol/l के मानक पर) हो जाता है।
पहले से ही विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के प्रारंभिक चरण में, उत्तेजना बढ़ जाती है वेगस तंत्रिका. इससे यह तथ्य सामने आता है कि साँस लेने के दौरान एल्वियोली का सामान्य से कम खिंचाव साँस लेना बंद करने और साँस छोड़ना शुरू करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है (हेहरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स)। इस मामले में, साँस लेना अधिक बार हो जाता है, लेकिन इसकी गहराई कम हो जाती है, जिससे वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है। शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड का निकलना और रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है - हाइपोक्सिमिया होता है।
ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी और रक्त में CO2 के आंशिक दबाव में मामूली वृद्धि से सांस की तकलीफ (संवहनी रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों से प्रतिक्रिया) में और वृद्धि होती है, लेकिन, इसकी प्रतिपूरक प्रकृति के बावजूद, हाइपोक्सिमिया न केवल होता है घटता है, लेकिन, इसके विपरीत, बढ़ता है। घटना का कारण यह है कि हालांकि रिफ्लेक्स डिस्पेनिया की स्थिति में सांस लेने की सूक्ष्म मात्रा (9000 मिली) संरक्षित रहती है, वायुकोशीय वेंटिलेशन कम हो जाता है।
तो, में सामान्य स्थितियाँ 18 प्रति मिनट की श्वसन दर पर, वायुकोशीय वेंटिलेशन 6300 मिलीलीटर है। ज्वारीय मात्रा (9000 मिली: 18) - 500 मिली। मृत स्थान की मात्रा - 150 मिली। वायुकोशीय वेंटिलेशन: 350 मिली x 18 = 6300 मिली. जब श्वास बढ़कर 45 और उसी मिनट की मात्रा (9000) तक पहुंच जाती है, तो ज्वारीय मात्रा घटकर 200 मिली (9000 मिली:45) हो जाती है। प्रत्येक सांस के साथ, केवल 50 मिली हवा एल्वियोली (200 मिली -150 मिली) में प्रवेश करती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन प्रति मिनट है: 50 मिली x 45 = 2250 मिली, यानी। लगभग 3 गुना कम हो जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है। यह गैस विनिमय की लगातार बढ़ती गड़बड़ी (सूजन द्रव की बढ़ती परत के माध्यम से ऑक्सीजन के प्रसार में कठिनाई), और गंभीर मामलों में, एक हेमोडायनामिक विकार (पतन तक) द्वारा सुविधाजनक है। विकसित होना चयापचयी विकार(सीओ2 के आंशिक दबाव में कमी, एसिडोसिस, कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय के कारण) ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की प्रक्रिया खराब हो जाती है।
इस प्रकार, श्वासावरोध से प्रभावित होने पर विकसित होने वाली ऑक्सीजन भुखमरी को मिश्रित प्रकार के हाइपोक्सिया के रूप में जाना जा सकता है: हाइपोक्सिक (उल्लंघन) बाह्य श्वसन), परिसंचरण (बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स), ऊतक (बिगड़ा ऊतक श्वसन)।
हाइपोक्सिया आधार है गंभीर उल्लंघनऊर्जा उपापचय। इस मामले में, अंगों और ऊतकों के साथ उच्च स्तरऊर्जा व्यय (तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम, गुर्दे, फेफड़े)। इन अंगों और प्रणालियों की ओर से उल्लंघन, दम घोंटने वाले प्रभाव वाले नशे के क्लिनिक का आधार हैं।
परिधीय रक्त संरचना विकार
परिधीय रक्त में फुफ्फुसीय एडिमा में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है और संवहनी द्रव बाह्य अंतरिक्ष में प्रवेश करता है, हीमोग्लोबिन की सामग्री बढ़ जाती है (एडिमा की ऊंचाई पर यह 200-230 ग्राम/लीटर तक पहुंच जाती है) और लाल रक्त कोशिकाएं (7-9.1012/लीटर तक), जिसे समझाया नहीं जा सकता है केवल रक्त गाढ़ा होने से, बल्कि निकलने से भी आकार के तत्वडिपो से (हाइपोक्सिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में से एक)। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है (9-11.109/ली)। रक्त का थक्का जमने का समय काफी तेज हो गया (150 सेकेंड के बजाय 30-60 सेकेंड)। सामान्य स्थितियाँ). इससे यह तथ्य सामने आता है कि प्रभावित लोगों में रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति होती है, और गंभीर विषाक्तता के मामले में, इंट्रावाइटल रक्त का थक्का जम जाता है।
हाइपोक्सिमिया और रक्त का गाढ़ा होना हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बढ़ा देता है।
हृदय प्रणाली के विकार
हृदय प्रणालीश्वसन प्रणाली के साथ-साथ, सबसे गंभीर परिवर्तनों से गुजरता है। पहले से मौजूद शुरुआती समयब्रैडीकार्डिया विकसित होता है (वेगस तंत्रिका की उत्तेजना)। जैसे-जैसे हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ता है, टैचीकार्डिया विकसित होता है और स्वर बढ़ता है परिधीय वाहिकाएँ(क्षतिपूर्ति प्रतिक्रिया). हालाँकि, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस में और वृद्धि हुई है सिकुड़नामायोकार्डियम कम हो जाता है, केशिकाएं फैल जाती हैं और उनमें रक्त जमा हो जाता है। धमनी दबावगिरता है. साथ ही, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे ऊतक में सूजन हो जाती है।
तंत्रिका तंत्र की शिथिलता
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में तंत्रिका तंत्र की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है।
श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा के रिसेप्टर्स पर, फुफ्फुसीय परिसंचरण के केमोरिसेप्टर्स पर विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रभाव वायुकोशीय-केशिका बाधा की पारगम्यता में न्यूरो-रिफ्लेक्स गड़बड़ी का कारण बन सकता है। विभिन्न दम घुटने वाले पदार्थों से प्रभावित होने पर फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की गतिशीलता कुछ भिन्न होती है। स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव वाले पदार्थ (क्लोरीन, क्लोरोपिक्रिन, आदि) उन पदार्थों की तुलना में अधिक तेजी से विकसित होने वाली प्रक्रिया का कारण बनते हैं जो व्यावहारिक रूप से जलन पैदा नहीं करते हैं (फॉस्जीन, डिफोसजीन, आदि)। पदार्थों के कुछ शोधकर्ता " तेज़ी से काम करना"मुख्य रूप से वे शामिल हैं जो मुख्य रूप से वायुकोशीय उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, और "धीमी गति से काम करने वाले" जो फेफड़ों की केशिकाओं के एंडोथेलियम को प्रभावित करते हैं।
आमतौर पर (फॉस्जीन नशा के साथ) फुफ्फुसीय एडिमा एक्सपोज़र के 16 से 20 घंटे बाद अपनी अधिकतम सीमा तक पहुंच जाती है। यह एक या दो दिन तक इसी स्तर पर रहता है। एडिमा के चरम पर, प्रभावित लोगों की मृत्यु देखी जाती है। यदि इस अवधि के दौरान मृत्यु नहीं होती है, तो 3 से 4 दिनों से प्रक्रिया का विपरीत विकास शुरू हो जाता है (द्रव अवशोषण) लसीका तंत्र, शिरापरक रक्त के साथ बहिर्वाह में वृद्धि), और 5-7 दिनों में एल्वियोली पूरी तरह से तरल पदार्थ से मुक्त हो जाती है। इस भयानक में मृत्यु दर रोग संबंधी स्थितिआमतौर पर 5-10% होता है, और पहले 3 दिनों में लगभग 80% कुल गणनामृत।
फुफ्फुसीय एडिमा की जटिलताओं में बैक्टीरियल निमोनिया, फुफ्फुसीय घुसपैठ का गठन, और महान वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म शामिल हैं।
