मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि. समय के साथ एक संक्रामक रोग का विकास (बीमारी की अवधि)

एक संक्रामक रोग को किसी दिए गए मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रयोगशाला और/या चिकित्सकीय रूप से निर्धारित संक्रामक स्थिति के एक व्यक्तिगत मामले के रूप में समझा जाना चाहिए, जो रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण होता है, और साथ में विभिन्न डिग्रीहोमियोस्टैसिस गड़बड़ी. यह विशेष मामलाअभिव्यक्तियों संक्रामक प्रक्रियाइस विशेष व्यक्ति के लिए. के बारे में स्पर्शसंचारी बिमारियोंवे कहते हैं कि जब मैक्रोऑर्गेनिज्म की शिथिलता होती है, तो रोग के रोग संबंधी रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण होता है।

के लिए स्पर्शसंचारी बिमारियोंविकास के कुछ चरण विशेषता हैं:

1. ऊष्मायन अवधि- वह समय जो संक्रमण के क्षण से रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत तक गुजरता है। रोगज़नक़ के गुणों के आधार पर, प्रतिरक्षा स्थितिमैक्रोऑर्गेनिज्म, मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच संबंध की प्रकृति, ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक भिन्न हो सकती है;

2. प्रोड्रोमल अवधि- प्रथम के प्रकट होने का समय नैदानिक ​​लक्षण सामान्य, इस बीमारी के लिए गैर-विशिष्ट, उदाहरण के लिए कमजोरी, थकान, भूख न लगना, आदि;

3. अवधि तीव्र अभिव्यक्तियाँरोग- रोग की ऊंचाई. इस समय, इस रोग के विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: तापमान वक्र, चकत्ते, स्थानीय घाव, आदि;

4. स्वास्थ्य लाभ की अवधि- गिरावट और लुप्त होने की अवधि विशिष्ट लक्षणऔर नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति।

क्लिनिकल रिकवरी हमेशा सूक्ष्मजीवों से मैक्रोऑर्गेनिज्म की रिहाई के साथ नहीं होती है। कभी-कभी, पूर्ण नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति पर्यावरण में रोगजनक सूक्ष्मजीवों को छोड़ना जारी रखता है, अर्थात। तीव्र कैरिज देखा जाता है, जो कभी-कभी क्रोनिक कैरिज में बदल जाता है (टाइफाइड बुखार के लिए - आजीवन)।

एक संक्रामक रोग की संक्रामकता एक संक्रमित व्यक्ति से रोगज़नक़ को एक स्वस्थ संवेदनशील जीव में संचारित करने की क्षमता है। संक्रामक रोगों की विशेषता एक संक्रामक एजेंट के प्रजनन (गुणन) से होती है जो एक संवेदनशील जीव में संक्रमण पैदा कर सकता है।

जनसंख्या के बीच संक्रामक रोग व्यापक हैं। व्यापकता के मामले में, वे हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद तीसरे स्थान पर हैं। संक्रामक रोग मानव स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं और महत्वपूर्ण आर्थिक क्षति पहुंचाते हैं। संकटपूर्ण संक्रामक रोग हैं (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण), जो अपनी उच्च महामारी दर और मृत्यु दर के कारण पूरी मानवता के लिए खतरा हैं।

संक्रामक रोगों को जनसंख्या में उनकी व्यापकता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है; इन्हें मोटे तौर पर पाँच समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

सबसे अधिक प्रसार वाले (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1000 से अधिक मामले) इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई हैं;

व्यापक (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 100 से अधिक मामले) - वायरल हेपेटाइटिस ए, शिगेलोसिस, तीव्र आंतों के रोगअज्ञात एटियलजि, स्कार्लेट ज्वर, रूबेला, छोटी माता, कण्ठमाला का रोग;

बार-बार होने वाली (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 10-100 मामले) - टाइफाइड बुखार के बिना साल्मोनेलोसिस, स्थापित एटियलजि के गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, वायरल हेपेटाइटिस बी, काली खांसी, खसरा;

अपेक्षाकृत दुर्लभ (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1-10 मामले) - टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, यर्सिनीओसिस, ब्रुसेलोसिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस, रक्तस्रावी बुखार;

दुर्लभ रूप से होने वाला (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 से कम मामला) - पोलियो, लेप्टोस्पायरोसिस, डिप्थीरिया, टुलारेमिया, रिकेट्सियोसिस, मलेरिया, बिसहरिया, टेटनस, रेबीज।



संक्रामक रोग की एक विशेषता इसकी चक्रीय प्रकृति है। इसका मतलब यह है कि एक संक्रामक रोग के विकास में कई क्रमिक अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन, प्रारंभिक, रोग का चरम और पुनर्प्राप्ति। प्रत्येक काल की अपनी-अपनी विशेषताएँ होती हैं।

संक्रमण के क्षण से लेकर रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति तक की अवधि को ऊष्मायन (अव्यक्त) कहा जाता है। विभिन्न संक्रामक रोगों की इस अवधि की अवधि अलग-अलग होती है (कई घंटों से लेकर महीनों और वर्षों तक)। इस समय आमतौर पर कोई स्वास्थ्य संबंधी समस्या नजर नहीं आती। कुछ बीमारियों (खसरा, मलेरिया, टॉन्सिलिटिस, चिकन पॉक्स, आदि) के लिए, ऊष्मायन अवधि की अवधि इतनी सख्ती से परिभाषित की गई है कि यह इस बीमारी के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है (अनुभाग "नैदानिक ​​​​लक्षणों का विवरण" देखें)।

प्रारंभिक अवधि रोग के पहले लक्षण प्रकट होने से लेकर उसके चरम तक का समय है।

प्रारंभिक अवधि में, एक नियम के रूप में, किसी विशेष बीमारी में निहित कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। प्रचलित होना सामान्य लक्षणबीमारियाँ (बुखार, अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, आदि)।

जैसे-जैसे संक्रामक रोग विकसित होता है, रोग के लक्षण प्रकट होते हैं। यह क्षण बीमारी की चरम अवधि की शुरुआत का प्रतीक है। भविष्य में, कई लक्षण अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच सकते हैं।

जिस क्षण से संक्रामक रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है, ठीक होने की अवधि (पुनर्प्राप्ति) शुरू हो जाती है, जिसकी अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: रोग की गंभीरता, सहवर्ती रोग, शरीर की विशेषताएं, साथ ही उपचार की गुणवत्ता और किए गए पुनर्वास उपायों की मात्रा)।

कभी-कभी, किसी संक्रामक बीमारी के बाद, अवशिष्ट प्रभाव देखे जाते हैं जो चरम अवधि के दौरान उत्पन्न होते हैं, लेकिन कई महीनों, वर्षों और यहां तक ​​कि जीवन भर तक बने रहते हैं (पोलियो, एन्सेफलाइटिस, डिप्थीरिया, आदि के साथ)

अधिकांश संक्रामक रोगों में, ऊष्मायन अवधि के अंत में एक व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक हो जाता है। केवल ठीक होने की अवधि के दौरान ही रोगी में संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाता है। इसी अवधि के दौरान, शरीर रोगजनक एजेंट से पूरी तरह से साफ हो जाता है।

1. ऊष्मायन

2. निम्नलिखित प्रकारों के साथ प्री-आइक्टेरिक - डिस्पेप्टिक, एस्थेनोवेगेटिव, पॉलीआर्थ्रालजिक, मिश्रित, इन्फ्लूएंजा जैसा, बिना किसी अभिव्यक्ति के।

3. अवधि की ऊंचाई, संकेत - पीलिया के बिना हाइपरफेरमेंटेमिया, पीलिया के साथ, हेपेटोमेगाली, कभी-कभी हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अंतर्जात नशा।

4. स्वास्थ्य लाभ की अवधि.

5. परिणाम - पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, लंबे समय तक हेपेटाइटिस, रोग का क्रोनिक होना जिसके कारण सिरोसिस या सिरोसिस-कैंसर (हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा) होता है।

वायरल हेपेटाइटिस की तीव्र अवधि में, विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस बी+डी के साथ, तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी (एएचई) विकसित हो सकती है।

ओपीई अवधि:

1. प्रीकोमा I

2. प्रीकोमा II

3. कोमा I (उथला कोमा)

4. कोमा II (गहरा कोमा, शरीर के सभी कार्यों का दमन)।

सभी वायरल हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक समान होती है और रोग की गंभीरता और इसके परिणाम में प्रतिशत के आधार पर भिन्न होती है। हेपेटाइटिस ए और ई की विशेषता मुख्य रूप से चक्रीय सौम्य पाठ्यक्रम है पूर्ण पुनर्प्राप्ति, और हेपेटाइटिस बी, सी और डी के साथ, एक मध्यम और गंभीर कोर्स, बीमारी के लंबे और पुराने रूप और मौतें अक्सर देखी जाती हैं।

वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का सही और समय पर आकलन करना हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, कभी-कभी मृत्यु के परिणामस्वरूप होने वाले मामलों में भी, हल्की होती हैं और केवल यकृत समारोह के पूर्ण विघटन की अवधि में लक्षण प्रकट होते हैं जो एक विशेष गंभीरता का संकेत देते हैं। मर्ज जो। नैदानिक ​​मानदंडवायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता अक्सर व्यक्तिपरक होती है, और कार्यात्मक परीक्षणों के संकेतक हमेशा सटीक और पूरी तरह से यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

रोग की गंभीरता का आकलन करते समय, नशा और पीलिया की गंभीरता, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, वजन में कमी, रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर, एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक को ध्यान में रखा जाता है। रोग की गंभीरता का सबसे विश्वसनीय आकलन रोग के चरम के दौरान किया जा सकता है।

इस मामले में, ऊष्मायन अवधि की लंबाई को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह जितना छोटा होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी। प्री-आइक्टेरिक काल की प्रकृति और अवधि पर ध्यान दें। गंभीर नशा, पॉलीआर्थ्राल्जिया और एक स्पष्ट अपच संबंधी लक्षण जटिल वायरल हेपेटाइटिस के तीव्र और गंभीर रूपों की विशेषता है। लंबे समय तक तीव्र पीलिया, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया के साथ टैचीकार्डिया, सुस्ती, मतली, कम श्रेणी बुखार, कम डाययूरिसिस एक अनिश्चित पूर्वानुमान के साथ वायरल हेपेटाइटिस के गंभीर या घातक पाठ्यक्रम का संकेत देता है।

वायरल हेपेटाइटिस के हल्के मामलों में, एकाग्रता कुल बिलीरुबिनजेंड्राज़िक विधि के अनुसार रक्त सीरम में 20-80 μmol/l है, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक सामान्य मूल्यों से मेल खाता है; मध्यम मामलों में, कुल बिलीरुबिन 80-160 µmol/L तक बढ़ जाता है, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है; गंभीर मामलों में, बिलीरुबिन सांद्रता 160 µmol/l से अधिक है, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक कम हो जाता है, स्तर कुल प्रोटीन, फाइब्रिन, एल्ब्यूमिन, रक्त जमावट प्रणाली के पैरामीटर बदल जाते हैं।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस मुख्यतः चक्रीय रूप से होता है। तीव्र हेपेटाइटिस ए के लिए ऊष्मायन अवधि औसतन 15-30 दिन है, तीव्र हेपेटाइटिस बी के लिए - 30-180 दिन। प्री-आइक्टेरिक (प्रारंभिक) अवधि निम्नलिखित तरीकों से हो सकती है: 1) अपच संबंधी - रोगियों को भूख न लगना, मतली, कभी-कभी उल्टी, निम्न श्रेणी का बुखार की शिकायत होती है, इस अवधि की अवधि 3-7 दिन है; 2) एस्थेनोवेजिटेटिव - मरीज़ कमजोरी, सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना, शरीर का तापमान - निम्न ज्वर या सामान्य की शिकायत करते हैं; 3) फ्लू जैसे - मरीज सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, भूख न लगना, शरीर का तापमान - 37.5-39 डिग्री सेल्सियस, और कुछ मामलों में 39-40 डिग्री सेल्सियस की शिकायत करते हैं; प्री-आइक्टेरिक काल के दूसरे और तीसरे संस्करण की अवधि 5-10 दिन है। 4) पॉलीआर्थ्रलजिक वैरिएंट मुख्य रूप से तीव्र हेपेटाइटिस बी के साथ-साथ सी में भी देखा जाता है। मरीजों को जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है, कभी-कभी मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी और भूख न लगना देखा जाता है। इस अवधि की अवधि 7-14 दिन है। 5) रोग की शुरुआत का मिश्रित रूप अक्सर कई सिंड्रोम के लक्षणों से प्रकट होता है।

कुछ रोगियों में, रोग नशे के लक्षण के बिना भी शुरू हो सकता है।

जिगर की क्षति के स्पष्ट लक्षण दिखाई देने पर - रोग की चरम अवधि - अधिकांश रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार होता है। तापमान सामान्य हो जाता है, मूत्र गहरा हो जाता है, श्वेतपटल सूक्ष्म हो जाता है, पीलिया धीरे-धीरे बढ़ता है और मल का रंग फीका पड़ जाता है। बीमारी का आगे का कोर्स वायरस द्वारा लीवर को होने वाले नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है, जो बीमारी की गंभीरता को निर्धारित करता है। वायरल हेपेटाइटिस के हल्के कोर्स के साथ, पीलिया 3-5 दिनों में बढ़ता है, 1 सप्ताह तक उसी स्तर पर रहता है, फिर 15-16 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है। पहले से ही प्रतिष्ठित अवधि के 1-2 सप्ताह के अंत में, मूत्र हल्का हो जाता है और मल पीला-भूरा हो जाता है।

बीमारी के मध्यम और गंभीर मामलों में, श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन अधिक तीव्र होता है, और पीलापन की अवधि लंबी (20-45 दिन) होती है। बाहर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केअधिकांश रोगियों में हाइपोटेंशन देखा जाता है - मंदनाड़ी, हृदय की आवाज़ का बहरापन। 80-90% रोगियों में, यकृत का आकार बढ़ जाता है, इसकी सतह चिकनी होती है, किनारा गोल होता है, और मध्यम दर्द होता है। 30-40% रोगियों में तिल्ली स्पर्शनीय होती है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के गंभीर मामलों में, कुछ रोगियों को अपच के कारण सूजन का अनुभव होता है (अग्न्याशय को नुकसान के संकेत, स्रावी ग्रंथियाँपेट और बायोसिनोसिस विकार जठरांत्र पथ). गंभीर वायरल हेपेटाइटिस वाले कुछ रोगियों को मध्यम जलोदर का अनुभव हो सकता है। कुछ रोगियों के पास है त्वचा में खुजली- रोग का तथाकथित कोलेस्टेटिक प्रकार।

कुछ रोगियों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कुछ बदलावों का अनुभव होता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के हल्के कोर्स के साथ भी, मूड में बदलाव, गतिहीनता, सुस्ती और नींद में गड़बड़ी हो सकती है। रोग की गंभीरता बढ़ने के साथ, ये घटनाएं अधिक बार होती हैं और उनकी गंभीरता अधिक स्पष्ट होती है।

गंभीर मामलों में, यकृत में महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों के कारण स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी विकार देखे जाते हैं, अंतर्जात नशाऔर लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि, साथ ही उनके मध्यवर्ती उत्पादों का संचय।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, रोग के लक्षणों का विपरीत विकास और जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण देखा जाता है।

प्रारंभिक निदानतीव्र वायरल हेपेटाइटिस की स्थापना महामारी विज्ञान के इतिहास, रोग के विकास के आंकड़ों के आधार पर की जाती है, नैदानिक ​​तस्वीरसंचरण मार्गों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ऊष्मायन अवधि की अवधि, प्री-आइक्टेरिक अवधि की उपस्थिति, विशिष्ट व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेत, रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए।

निदान की पुष्टि नियमित और विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जाती है।

में सामान्य विश्लेषणवायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के रक्त में, रोग के गंभीर मामलों में मध्यम एनीमिया और ल्यूकोपेनिया के साथ लिम्फोसाइटोसिस देखा जाता है। ईएसआर थोड़ा कम हो गया है। यूरोबिलिन और पित्त वर्णक मूत्र में, मल में - चरम अवधि के दौरान - विशेष रूप से मध्यम और में पाए जाते हैं गंभीर रूपरोग, स्टर्कोबिलिन का पता लगाना संभव नहीं है।

संपूर्ण प्रतिष्ठित अवधि के दौरान रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाया जाता है, मुख्यतः इसके प्रत्यक्ष अंश के कारण। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष भिन्नों के बीच का अनुपात 3:1 है। सभी रोगियों में, पहले से ही रोग के पूर्व-पीलेपन की अवधि में, पूरे शीतकाल के दौरान और प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, बढ़ी हुई गतिविधिएएलएटी, एएसटी एंजाइम, यकृत में साइटोलिटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस के रोगियों में, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि और कुल प्रोटीन की एकाग्रता में कमी होती है, जो यकृत के कम प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य को इंगित करता है। वायरल हेपेटाइटिस के साथ, रोग की अवधि और गंभीरता के आधार पर, रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों में गड़बड़ी होती है। इन संकेतकों (इलेक्ट्रोकोएगुलोग्राम, थ्रोम्बोसाइटोग्राम, जैव रासायनिक परीक्षण) का उपयोग करके, कोई बीमारी की गंभीरता, चरण और डीआईसी सिंड्रोम की डिग्री का अनुमान लगा सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस के निदान और विभेदक निदान में इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वाद्य विधियाँअध्ययन - अल्ट्रासाउंड, कोलेजनियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

के उद्देश्य के साथ विशिष्ट निदानएलिसा प्रतिक्रियाएं, रेडियोइम्यूनोपरख और उसके विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। इन विधियों का उपयोग करके, रोगियों के रक्त में वर्तमान में ज्ञात सभी हेपेटाइटिस वायरस के एंटीजन के विशिष्ट एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। आईजी एम वर्ग में एंटीबॉडी का पता लगाना एक गंभीर बीमारी का संकेत देता है। आईजी जी वर्ग में पाए गए एंटीबॉडीज वायरल हेपेटाइटिस या पिछली संक्रामक प्रक्रिया के लंबे या पुराने पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, या पिछली बीमारीअतीत में, टीकाकरण के बारे में।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके, रोगियों के रक्त में हेपेटाइटिस वायरस के डीएनए या आरएनए का पता लगाया जा सकता है, जो निदान की पुष्टि करता है।

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र वायरल हेपेटाइटिस को लेप्टोस्पायरोसिस, यर्सिनीओसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, मलेरिया, मैकेनिकल और हेमोलिटिक पीलिया, विषाक्त हेपेटोसिस जैसी बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए। इस मामले में, इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत, आधुनिक विशिष्ट और वाद्य निदान की संभावनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

सेटिंग करते समय नैदानिक ​​निदानवायरस का प्रकार जो बीमारी का कारण बना, वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता और पाठ्यक्रम पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

लेप्टोस्पायरोसिस की विशेषता रोग की तीव्र शुरुआत है, जिसमें अक्सर ठंड लगना, रोग की ऊंचाई के दौरान लगातार बुखार रहना और पीलिया, मांसपेशियों में दर्द, विशेष रूप से पिंडली में दर्द शामिल है। रक्तस्रावी सिंड्रोम. रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और सूत्र के बाईं ओर बदलाव का पता लगाया जाता है, और एक त्वरित ईएसआर देखा जाता है। एएलटी और एएसटी की गतिविधि में मामूली वृद्धि हुई है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का अनुपात 1:1 है। रक्त सीरम में यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन की सांद्रता बढ़ जाती है। मल में लगातार बिलीरुबिन पाया जाता है, जो एक प्रतिक्रिया है रहस्यमयी खूनअक्सर सकारात्मक, मल का रंग फीका नहीं पड़ता। मूत्र में बड़ी मात्रा में लाल रक्त कणिकाएँ, श्वेत रक्त कणिकाएँ, दानेदार, मोमी कण पाए जाते हैं। मूत्राधिक्य कम हो जाता है, औरिया तक। संभावित एज़ोटेमिक कोमा। रोग की अंतिम पहचान की पुष्टि मूत्र तलछट या रक्त सीरम में लेप्टोस्पाइरा का पता लगाने और एक विशिष्ट लेप्टोस्पायरोसिस एंटीजन के साथ एग्लूटिनेशन-लिसिस प्रतिक्रिया में रोगियों के रक्त सीरम में एंटीबॉडी में वृद्धि से की जाती है।

यर्सिनीओसिस के सामान्यीकृत रूपों में, पीलिया भी देखा जा सकता है, हालांकि, यह बुखार, अन्य अंगों, ऊतकों में मेटास्टैटिक फॉसी, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर के साथ होता है। रोग का बढ़ना और दोबारा होना संभव है। निदान की पुष्टि हो गई है सीरोलॉजिकल तरीकेविशिष्ट यर्सिनिया एंटीजन के साथ।

मोनोन्यूक्लिओसिस का आंत का रूप लिम्फैडेनोपैथी, पीलिया की ऊंचाई पर बुखार और एक गंभीर स्थिति की विशेषता है। ब्रॉड-प्लाज्मा लिम्फोसाइट्स (वाइरोसाइट्स) रक्त में बढ़ी हुई संख्या में पाए जाते हैं।

मलेरिया के साथ, ठंड लगने के साथ एपायरेक्सिया के हमलों का एक स्पष्ट विकल्प होता है, जिसके बाद गर्मी और पसीना महसूस होता है, और अक्सर एक दर्दनाक, बढ़ी हुई प्लीहा का पता चलता है। यह रक्त में होता है हीमोलिटिक अरक्तता, खून की एक मोटी बूंद और एक धब्बा पाया जाता है विभिन्न आकार मलेरिया प्लाज्मोडियम. रक्त सीरम में बिलीरुबिन का अप्रत्यक्ष अंश प्रबल होता है।

विधि का उपयोग करके यांत्रिक पीलिया के लिए अल्ट्रासाउंड जांचआप पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में पथरी, पित्त नलिकाओं का फैलाव, अग्न्याशय के सिर के आकार में वृद्धि और अन्य घटक पा सकते हैं जो प्रतिरोधी पीलिया का कारण बनते हैं। अधिकांश रोगियों में, एएलटी, एएसटी, ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर की गतिविधि में मध्यम वृद्धि हो सकती है।

हेमोलिटिक पीलिया की विशेषता एनीमिया, त्वरित ईएसआर और इसके अप्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन में वृद्धि है। स्टर्कोबिलिन हमेशा मल में मौजूद होता है।

हेपेटोसिस के साथ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान जटिल है और इसके लिए डॉक्टर से विचारशील और श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है। इस मामले में, पूरी तरह से एकत्रित इतिहास आवश्यक है।

रोग के परिणाम.तीव्र वायरल हेपेटाइटिस अक्सर पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होता है। कुछ रोगियों में तीव्र हेपेटाइटिस के बाद कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया विकसित हो सकता है। 5-10% रोगियों में, वायरस के लंबे समय तक बने रहने के कारण, समय-समय पर तीव्रता के साथ एक लंबा कोर्स देखा जा सकता है। ऐसे में विकास संभव है क्रोनिक हेपेटाइटिस, जो हेपेटाइटिस बी और सी के लिए विशिष्ट है और अंततः लीवर सिरोसिस या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का कारण बन सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस का सबसे खतरनाक परिणाम एक्यूट या सबस्यूट मैसिव लिवर नेक्रोसिस है, जिसमें एक्यूट या सबस्यूट हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी है।

एक्यूट या सबस्यूट लिवर नेक्रोसिस के विकास का तंत्र बेहद जटिल और कम समझा गया है। हेपेटोसाइट्स में वायरस के गहन प्रजनन के परिणामस्वरूप, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का अत्यधिक संचय होता है, जिसके परिणामस्वरूप एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता में कमी आती है। इससे लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, हेपेटोसाइट और इसकी इंट्रासेल्युलर संरचनाओं की कोशिका झिल्ली की संरचना का विनाश, विषाक्त पेरोक्साइड का संचय, ऊतकों और रक्त में अमोनिया और कोशिका के कई एंजाइम सिस्टम निष्क्रिय हो जाते हैं। में कोशिका की झिल्लियाँअतिरिक्त चैनल दिखाई देते हैं, प्राकृतिक चैनल नष्ट हो जाते हैं, कोशिका की रिसेप्टर संवेदनशीलता कम हो जाती है, जिससे एंजाइमी प्रतिक्रियाओं में अपरिवर्तनीय गड़बड़ी होती है, फॉस्फोराइलेशन प्रक्रियाओं का विघटन होता है, और लाइसोसोमल प्रोटीज़ की रिहाई होती है, जिससे हेपेटोसाइट्स का पूर्ण विनाश होता है।

हेपेटोसाइट्स के इस विनाश के साथ, यकृत के सभी कार्य बाधित हो जाते हैं। सबसे पहले, वर्णक चयापचय बाधित होता है। रोगियों के रक्त में, बिलीरुबिन में अत्यधिक संख्या में तीव्र वृद्धि होती है। परिधीय रक्त में, लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों की सांद्रता कई गुना बढ़ जाती है, जो झिल्ली संरचनाओं में फैटी एसिड रेडिकल्स के गठन की उच्च तीव्रता का संकेत देती है। सभी AOS घटकों की गतिविधि समाप्त हो गई है। लीवर का सिंथेटिक कार्य ख़राब हो जाता है। अपूर्ण प्रोटीन, फ़ाइब्रिन क्षरण के उत्पाद, रक्त में दिखाई देते हैं, और कुल रक्त प्रोटीन और उसके अंशों का स्तर कम हो जाता है। रक्त जमावट प्रणाली के घटकों का संश्लेषण बाधित हो जाता है, जिससे "उपभोग कोगुलोपैथी" (डीआईसी का तीसरा चरण) का विकास होता है और रक्तस्राव होता है, कभी-कभी बड़े पैमाने पर, जिससे रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यूरिया संश्लेषण और अमोनिया उपयोग का चक्र बाधित हो जाता है, जिससे इन उत्पादों का रक्त और गहराई में संचय होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में.

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के निषेध और डिस्बिओसिस के विकास के परिणामस्वरूप, आंतों में किण्वन प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, अत्यधिक जहरीले उत्पाद जैसे इंडोल, स्काटोल, अमोनिया और अन्य जमा हो जाते हैं और रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। यकृत के माध्यम से रक्तप्रवाह से गुजरते हुए, वे निष्क्रिय नहीं होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चले जाते हैं, जिससे एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं। रक्त, अंतरकोशिकीय द्रव और मस्तिष्क पदार्थ के ऊतकों में उच्च सांद्रता में घूमने वाली प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां माइलिन और अन्य सेलुलर संरचनाओं के विनाश में योगदान करती हैं, रक्त में घूमने वाले जहरों के तंत्रिका ऊतक की कोशिकाओं द्वारा बंधन को बढ़ाती हैं, जिससे अभिव्यक्तियों में वृद्धि होती है। एन्सेफैलोपैथी।

जल-इलेक्ट्रोलाइट, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा और विटामिन चयापचय बाधित होता है। चयापचय का पूर्ण "असंतुलन" होता है, चयापचय एसिडोसिस बढ़ता है, जो 2/3 मामलों में प्रत्यक्ष कारण होता है घातक परिणाम. 1/3 मरीज़ अत्यधिक रक्तस्राव से मर जाते हैं।

तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी (एएचई) की भविष्यवाणी के लिए नैदानिक ​​​​विशेषताएं और विधियां।शब्द "एक्यूट हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी" एक मरीज की अचेतन अवस्था को संदर्भित करता है, जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स के गहरे अवरोध के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ रिफ्लेक्स गतिविधि, ऐंठन और महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है, जो सबकोर्टेक्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्निहित भागों तक फैलता है। यह न्यूरोसाइकिक गतिविधि का एक तीव्र निषेध है, जो बिगड़ा हुआ आंदोलनों, संवेदनशीलता, सजगता और विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी की विशेषता है।

हेपेटिक कोमा एक अंतर्जात कोमा है जो यकृत के कार्य में हानि और उसके टूटने के परिणामस्वरूप अंतर्जात नशा के कारण होता है।

वर्तमान में बहुत सारे हैं विभिन्न वर्गीकरणएपीई जटिलता के एक या दूसरे चरण की विशेषता बताता है। खाओ। तारिव, ए.एफ. ब्लूगर ने ओपीई के तीन चरणों को अलग करने का प्रस्ताव रखा - प्रीकोमा 1, प्रीकोमा 2 और 3 - कोमा ही।

प्रीकोमा 1 की विशेषता चेतना की रुक-रुक कर अशांति, मूड अस्थिरता, अवसाद, दिशा निर्धारित करने की क्षमता में कमी, हल्का कंपन और नींद का उलटा होना है। रोगी चिड़चिड़े, कभी-कभी उत्साहपूर्ण होते हैं। वे उदासी, विनाश और मृत्यु के पूर्वाभास के हमलों से परेशान हैं। बेहोशी, अल्पकालिक चेतना की हानि, चक्कर आना, हिचकी, मतली और उल्टी हो सकती है। पीलिया बढ़ रहा है. ब्रैडीकार्डिया टैचीकार्डिया का मार्ग प्रशस्त करता है। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। यह अवस्था दूसरे चरण में संक्रमण के साथ कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक बनी रहती है।

प्रीकोमा के दूसरे चरण में, चेतना तेजी से परेशान होती है, स्मृति हानि की विशेषता होती है, साइकोमोटर और संवेदी आंदोलन के हमलों के साथ प्रलाप तक बारी-बारी से। जागने पर, समय, स्थान और क्रिया में कोई अभिविन्यास नहीं होता है। कण्डरा सजगता अधिक होती है। हृदय की आवाज़ का बहरापन, क्षिप्रहृदयता और हाइपोटेंशन देखा जाता है। सांस लेने की लय समय-समय पर बाधित होती है। लीवर का आकार छोटा होने लगता है। 1/3 रोगियों को नाक से रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय और अन्य रक्तस्राव का अनुभव होता है। मूत्राधिक्य कम हो जाता है। पेट फूल जाता है, आंतों की गतिशीलता कम हो जाती है। यह अवस्था 12 घंटे - 2 दिन तक रहती है।

तीसरे चरण में - कोमा में ही - चेतना का पूर्ण नुकसान होता है और रिफ्लेक्सिस का गायब होना, पहले टेंडन, फिर कॉर्नियल और अंत में प्यूपिलरी। पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की रिफ्लेक्सिस, पैर क्लोनस, अंग की मांसपेशियों की कठोरता, हाइपरकिनेसिस, ऐंठन सिंड्रोम और फिर पूर्ण एरेफ्लेक्सिया हो सकता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन और श्वसन लय गड़बड़ी देखी जाती है। कुछ रोगियों में पेट फूल जाता है, आंतों की गतिशीलता कम हो जाती है पेट की गुहामुक्त द्रव का पता चलता है, यकृत का आकार छोटा हो जाता है। मूत्राधिक्य से लेकर औरूरिया तक में उल्लेखनीय कमी आती है। जल्द ही (6 घंटे - 24 घंटे) मरीज भारी रक्तस्राव या लक्षणों से मर जाते हैं गहरा उल्लंघनगंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस के लक्षणों के साथ चयापचय।

कुछ चिकित्सक हेपेटिक कोमा के एक अलग वर्गीकरण का पालन करते हैं, जो इसके विकास के निम्नलिखित चरणों का प्रावधान करता है: प्रीकोमा-1, प्रीकोमा-2, कोमा-1, कोमा-2। प्रीकोमा-1 अग्रदूतों की अवधि है। प्रीकोमा-2 - रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। कोमा-1 चेतना की हानि के साथ उत्तेजना की अवधि है। कोमा-2 - चेतना की गहरी हानि, एरेफ्लेक्सिया, श्वसन लय में गड़बड़ी, यकृत के आकार में कमी, रक्तस्राव, औरिया।

इस विकट जटिलता के अग्रदूतों के प्रकट होने से कई दिन पहले एपीई की भविष्यवाणी संभव है। एपीई की भविष्यवाणी करने के लिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को प्रतिदिन इलेक्ट्रोकोगुलोग्राफी विधि का उपयोग करके रक्त जमावट और एंटीकोगुलेशन सिस्टम की स्थिति की जांच करनी चाहिए, जो किसी को 20 मिनट के भीतर रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की पूरी प्रक्रिया का ग्राफिकल रिकॉर्ड प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हमने रक्त के थक्के के हटने की डिग्री और अधिकतम संकुचन के समय के आधार पर विभिन्न जमावट चरणों के मापदंडों का आकलन करने के लिए एक नई विधि विकसित की है। प्रस्तावित सरल सूत्ररक्त थक्का प्रत्यावर्तन सूचकांक (बीसीआरआई) की गणना:

टी - रक्त के थक्के की अधिकतम वापसी की अवधि, सेकंड;

एच - रिकॉर्डर के दोलन आंदोलनों की ऊंचाई, मिमी।

गंभीर वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता IFRS में कमी है। जिन मरीजों में यह 32 पारंपरिक इकाइयों के बराबर है। कोगुलोग्राम की प्रतिदिन जांच की जानी चाहिए, और उनकी स्थिति को कोमा का खतरा माना जाना चाहिए। आईआरकेएस के साथ 9 पारंपरिक इकाइयों के बराबर। मरीजों में कोमा के लक्षण विकसित होते हैं। उसके साथ इससे आगे का विकासआईआरसीएस मान घटकर 0 हो जाता है। यदि रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो आईआरसीएस बढ़ जाता है।

इस पद्धति का उपयोग चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।

आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स प्रारंभिक पूर्वानुमान परीक्षण नहीं है। इसका उपयोग केवल पहले से विकसित और चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए कोमा का दस्तावेजीकरण करने के लिए किया जा सकता है। ओपीई के नतीजे अक्सर प्रतिकूल होते हैं। ठीक होने की स्थिति में, लेकिन शुरुआती स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान रोगियों के अनुचित प्रबंधन से, जो लोग बीमारी से उबर चुके हैं, उनमें लीवर का प्रारंभिक सिरोसिस विकसित हो जाता है।

प्रीक्लिनिकल चरणों में एपीई की प्रारंभिक भविष्यवाणी और रोगियों के उचित प्रबंधन के साथ, रिकवरी होती है, या एपीई नहीं होती है।

इलाज।तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाले सभी रोगियों को तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान बिस्तर पर ही रहना चाहिए।

तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की पूरी अवधि के लिए, रोगियों को पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5 निर्धारित की जाती है। तला हुआ, वसायुक्त या मसालेदार कुछ भी खाने से मना किया जाता है। मादक पेय सख्ती से वर्जित हैं। मांस उत्पादों के लिए, सफेद उबला हुआ चिकन मांस, वील और उबला हुआ खरगोश मांस की सिफारिश की जाती है। मरीजों को ताजी उबली मछली खाने की सलाह दी जाती है। पहले पाठ्यक्रम के रूप में वनस्पति दुबले सूप, मटर, चावल और एक प्रकार का अनाज सूप की सिफारिश की जानी चाहिए। मुख्य व्यंजनों में मसले हुए आलू, चावल, एक प्रकार का अनाज, शामिल हैं। जई का दलिया, मक्खन के साथ अनुभवी (20-30 ग्राम)। में आहार संबंधी भोजनपके हुए सॉसेज को शामिल किया जाना चाहिए। डेयरी उत्पादों में, दूध, पनीर, केफिर और लीन माइल्ड चीज की सिफारिश की जानी चाहिए। मरीजों को सलाद दिखाया जाता है ताज़ी सब्जियांप्याज के बिना, परिष्कृत सूरजमुखी तेल (जैतून, मक्का, प्रोवेनकल), विनैग्रेट्स के साथ अनुभवी। कॉम्पोट्स, ताजे और डिब्बाबंद फलों और जामुनों से बनी जेली, टेबल मिनरल वाटर, गुलाब का काढ़ा, नींबू वाली चाय की व्यापक रूप से सिफारिश की जानी चाहिए। मरीज़ ताज़ा सेब, नाशपाती, आलूबुखारा, चेरी, अनार, तरबूज़, खीरा और टमाटर खा सकते हैं।

हेपेटाइटिस ए और ई के लिए, जो एक तीव्र, चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, निर्धारित है एंटीवायरल एजेंटनहीं दिख रहा। उच्च गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र हेपेटाइटिस बी और डी के प्रगतिशील (लंबे) पाठ्यक्रम के मामलों में उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियारोगज़नक़ प्रतिकृति के संकेतकों के साथ और तीव्र हेपेटाइटिस सी के सभी मामलों में, जीर्णता की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए। मरीजों को अल्फा इंटरफेरॉन निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से इसके पुनः संयोजक (इंट्रोन ए, रोफेरॉन ए, पेगिन्ट्रॉन, पेगासिस) और देशी (वेलफेरॉन, मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन) दवाएं। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के लिए इंटरफेरॉन थेरेपी के बारे में कोई सहमति नहीं है। अक्सर, दवाएं 3-5 मिलियन आईयू की खुराक पर सप्ताह में 3 बार (या हर दूसरे दिन) 3-6 महीने के लिए निर्धारित की जाती हैं। चिकित्सा की इस पद्धति के साथ, क्रोनिकिटी का प्रतिशत हेपेटाइटिस बी में लगभग 5 गुना और हेपेटाइटिस सी में 3 गुना कम हो जाता है। सिंथेटिक न्यूक्लियोसाइड्स (फैम्सीक्लोविर, लैमिवुडिन, रिबाविरिन, ट्राइवोरिन) और प्रोटीज इनहिबिटर (इनविरेज़, क्रिक्सिवन) का उपयोग एटियोट्रोपिक के लिए भी किया जा सकता है। इलाज। में पिछले साल काअंतर्जात इंटरफेरॉन के प्रेरकों का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है - नियोविर, साइक्लोफेरॉन, एमिकसिन, कागोसेल, आदि। एमिकसिन रोगियों को 5 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह लगातार 2 दिन 0.125 ग्राम निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, ल्यूकिनफेरॉन, इंटरल्यूकिन-1, इंटरलडीकिन-2 (रोनकोलेउकिन), थाइमस तैयारी (थाइमलिन, थाइमोजेन, टी-एक्टिविन), थाइमोपोइटिन (ग्लूटॉक्सिम) की सिफारिश की जा सकती है।

उपरोक्त दवाओं को तीव्र यकृत विफलता के विकास के खतरे के साथ गंभीर तीव्र हेपेटाइटिस बी के लिए भी संकेत दिया गया है।

नशा की उपस्थिति में, रोगियों को विषहरण निर्धारित किया जाता है अंतःशिरा चिकित्सा 3-5 दिनों के भीतर. इस प्रयोजन के लिए, 200.0-400.0 का 5% ग्लूकोज समाधान एक नस में इंजेक्ट किया जाता है; रियोसॉर्बिलैक्ट 200.0-400.0; 5% समाधान एस्कॉर्बिक अम्ल 10.0-15.0; एसीसोल और क्लोसोल 200.0-400.0।

पूरे प्रतिष्ठित काल के दौरान, एंटरोसॉर्बेंट्स को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। रोग के पहले दिन से शुरू करके और जब तक अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाती, रोगियों को आंतरिक रूप से प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट प्राप्त करना चाहिए, जैसे कि एस्ट्रैगलस वूलीफ्लोरा और अन्य का आसव।

यदि एपीई का खतरा है, तो रोगियों को सेलाइन की अंतःशिरा ड्रिप दी जानी चाहिए कोलाइडल समाधानवी कुल मात्राप्रतिदिन 1200-2400 मि.ली. समाधान दिन में 2 बार (सुबह और शाम) दिया जाता है सबक्लेवियन नाड़ीएक कैथेटर के माध्यम से. रीसोर्बिलैक्ट 400.0 निर्धारित है; एसीसोल - 400.0; ग्लूटार्गिन का 4% घोल - 50 मिली, एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल - 20.0; 5% ग्लूकोज समाधान - 400.0; दाता एल्बुमिन - 400.0-500.0; कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, ट्रैसिलोल या गॉर्डोक्स 100,000-200,000 यूनिट, या कॉन्ट्रिकल, एमिनोकैप्रोइक एसिड, हेप्ट्रल (800 मिलीग्राम प्रति दिन)।

जब रक्तस्राव होता है, तो हेमोस्टैटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है जो नुकसान के लिए पर्याप्त है। इस उद्देश्य के लिए, आप अमीनोकैप्रोइक एसिड, विकासोल, रक्त प्लाज्मा, संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन, फाइब्रिनोजेन का उपयोग कर सकते हैं।

मरीजों को सफाई करने वाला एनीमा दिखाया जाता है।

पर साइकोमोटर आंदोलनमरीजों को बिस्तर पर लिटा दिया जाता है, सेडक्सन या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट दिया जाता है।

कम मूत्राधिक्य के साथ, मैनिटोल, मैनिटोल और एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय उपायों के एक सेट को व्यवस्थित और संचालित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक रोगी देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, इसलिए वार्ड में गहन देखभालवहाँ विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मचारी होने चाहिए जो गहन देखभाल और पुनर्जीवन विधियों के साथ-साथ हेपेटिक कोमा वाले रोगियों की देखभाल और रखरखाव के तरीकों में कुशल हों।

यह भी याद रखना चाहिए कि प्रीक्लिनिकल चरणों में पहचाने गए एपीई और उचित रूप से प्रशासित उपचार से मरीज की जान बच जाएगी।

स्वस्थ होने वालों का औषधालय निरीक्षण KIZ डॉक्टर द्वारा किया जाता है जिला क्लीनिकवायरल हेपेटाइटिस ए और ई के लिए 3 महीने के लिए, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए - 6 महीने के लिए।

ऐसे मामलों में जहां हेपेटोसाइट्स की रिकवरी में देरी हो रही है (एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि के संकेतक बढ़ जाते हैं), अवलोकन पूरी तरह से ठीक होने तक बढ़ाया जाता है।

रोग के विकास में, आमतौर पर चार अवधियों (चरणों) को प्रतिष्ठित किया जाता है: अव्यक्त, प्रोड्रोमल, रोग की ऊंचाई और परिणाम की अवधि, या रोग के अंत की अवधि। यह काल-विभाजन अतीत में कब विकसित हुआ नैदानिक ​​विश्लेषणतीव्र संक्रामक रोग (टाइफाइड बुखार, स्कार्लेट ज्वर, आदि)। अन्य बीमारियाँ (हृदय, अंतःस्रावी, ट्यूमर) अलग-अलग पैटर्न के अनुसार विकसित होती हैं, और इसलिए दी गई अवधि उन पर लागू नहीं होती है। ए.डी. एडो रोग के विकास के तीन चरणों को अलग करता है: शुरुआत, रोग का चरण और परिणाम।

अव्यक्त अवधि(संक्रामक रोगों के संबंध में - ऊष्मायन) कारण के संपर्क में आने के क्षण से लेकर रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने तक रहता है। यह अवधि छोटी हो सकती है, जैसे कि रासायनिक युद्ध एजेंटों की कार्रवाई के साथ, और बहुत लंबी, जैसे कि कुष्ठ रोग (कई वर्ष) के साथ। इस अवधि के दौरान, शरीर की सुरक्षा जुटाई जाती है, जिसका उद्देश्य संभावित उल्लंघनों की भरपाई करना, रोगजनक एजेंटों को नष्ट करना या उन्हें शरीर से निकालना है। निवारक उपायों (संक्रमण के मामले में अलगाव) के साथ-साथ उपचार के लिए अव्यक्त अवधि की विशेषताओं को जानना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर केवल इस अवधि (रेबीज) में प्रभावी होता है।

प्रोड्रोमल अवधि- यह रोग के पहले लक्षणों से लेकर उसके लक्षणों के पूर्ण प्रकट होने तक की समयावधि है। कभी-कभी यह अवधि स्वयं स्पष्ट रूप से प्रकट होती है ( लोबर निमोनिया, पेचिश), अन्य मामलों में यह रोग के कमजोर लेकिन स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। उदाहरण के लिए, पहाड़ी बीमारी के साथ, यह अकारण मज़ा (उत्साह) है, खसरे के साथ - वेल्स्की - कोप्लिक - फिलाटोव धब्बे, आदि। यह सब विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। साथ ही, कई पुरानी बीमारियों में प्रोड्रोमल अवधि की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है।

स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अवधि, या रोग की ऊंचाई, नैदानिक ​​​​तस्वीर के पूर्ण विकास की विशेषता है: पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की अपर्याप्तता के साथ आक्षेप, विकिरण बीमारी के साथ ल्यूकोपेनिया, मधुमेह मेलेटस के साथ एक विशिष्ट त्रय (हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया, पॉल्यूरिया)। कई बीमारियों (लोबार निमोनिया, खसरा) के लिए इस अवधि की अवधि अपेक्षाकृत आसानी से निर्धारित की जाती है। पर पुराने रोगोंउनकी धीमी प्रगति के कारण, अवधियों में परिवर्तन मायावी है। तपेदिक और सिफलिस जैसी बीमारियों में, प्रक्रिया का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम इसके तेज होने के साथ वैकल्पिक होता है, और नए तेज कभी-कभी रोग की प्राथमिक अभिव्यक्तियों से स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं।

रोग का परिणाम. रोग के निम्नलिखित परिणाम देखे गए हैं: पुनर्प्राप्ति (पूर्ण और अपूर्ण), पुनरावृत्ति, जीर्ण रूप में संक्रमण, मृत्यु।

वसूली- एक प्रक्रिया जो बीमारी के कारण होने वाले विकारों के उन्मूलन और शरीर और पर्यावरण के बीच सामान्य संबंधों की बहाली की ओर ले जाती है, मनुष्यों में - मुख्य रूप से कार्य क्षमता की बहाली के लिए।

पुनर्प्राप्ति पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है. पूर्ण पुनर्प्राप्तियह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोग के सभी निशान गायब हो जाते हैं और शरीर अपनी अनुकूली क्षमताओं को पूरी तरह से बहाल कर लेता है। पुनर्प्राप्ति का मतलब हमेशा अपनी मूल स्थिति में लौटना नहीं होता है। रोग के परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली सहित विभिन्न प्रणालियों में परिवर्तन प्रकट हो सकते हैं और भविष्य में भी बने रह सकते हैं।

अपूर्ण पुनर्प्राप्ति के मामले मेंरोग के परिणाम व्यक्त किये गये हैं। वे लंबे समय तक या यहां तक ​​कि हमेशा के लिए बने रहते हैं (फुस्फुस का आवरण का संलयन, माइट्रल छिद्र का संकुचित होना)। पूर्ण और अपूर्ण पुनर्प्राप्ति के बीच अंतर सापेक्ष है। लगातार शारीरिक दोष (उदाहरण के लिए, एक किडनी की अनुपस्थिति, यदि दूसरा अपने कार्य के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है) के बावजूद, रिकवरी लगभग पूरी हो सकती है। किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि बीमारी के पिछले चरण बीत जाने के बाद रिकवरी शुरू हो जाती है। रोग उत्पन्न होने के क्षण से ही उपचार की प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

पुनर्प्राप्ति तंत्र का विचार इसी आधार पर बनता है सामान्य स्थितिवह बीमारी दो विरोधी घटनाओं की एकता है - वास्तविक रोगविज्ञान और सुरक्षात्मक-प्रतिपूरक। उनमें से किसी एक की प्रबलता रोग का परिणाम तय करती है। पुनर्प्राप्ति तब होती है जब अनुकूली प्रतिक्रियाओं का परिसर संभावित गड़बड़ी की भरपाई करने के लिए पर्याप्त मजबूत होता है। पुनर्प्राप्ति तंत्र को तत्काल (आपातकालीन) और दीर्घकालिक में विभाजित किया गया है। अत्यावश्यक प्रतिक्रियाओं में श्वसन दर और हृदय गति में परिवर्तन, तनाव प्रतिक्रियाओं के दौरान एड्रेनालाईन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की रिहाई, साथ ही उन सभी तंत्रों का उद्देश्य शामिल है जिनका उद्देश्य आंतरिक वातावरण (पीएच, रक्त ग्लूकोज, रक्त) की स्थिरता बनाए रखना है। दबाव, आदि) घ.). दीर्घकालिक प्रतिक्रियाएँ कुछ देर से विकसित होती हैं और पूरे रोग के दौरान बनी रहती हैं। यह मुख्य रूप से कार्यात्मक प्रणालियों की बैकअप क्षमताओं का समावेश है। मधुमेह मेलेटस तब नहीं होता है जब अग्न्याशय के 3/4 आइलेट्स भी नष्ट हो जाते हैं। एक व्यक्ति एक फेफड़े, एक किडनी के साथ जीवित रह सकता है। एक स्वस्थ हृदय आराम की तुलना में तनाव में पांच गुना अधिक काम कर सकता है।

उन्नत कार्य न केवल अंगों की पहले से गैर-कार्यशील संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों (उदाहरण के लिए, नेफ्रोन) को शामिल करने के परिणामस्वरूप बढ़ता है, बल्कि उनके काम की तीव्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप भी होता है, जो बदले में सक्रियण का कारण बनता है। प्लास्टिक प्रक्रियाएं और अंग द्रव्यमान (हाइपरट्रॉफी) में उस स्तर तक वृद्धि जब प्रत्येक कार्यशील इकाई के लिए भार सामान्य से अधिक न हो।

प्रतिपूरक तंत्र की सक्रियता, साथ ही उनकी गतिविधि की समाप्ति, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र पर निर्भर करती है। पी.के. अनोखिन ने कार्यात्मक प्रणालियों का विचार तैयार किया जो विशेष रूप से क्षति के कारण होने वाले कार्यात्मक दोष की भरपाई करता है। ये कार्यात्मक प्रणालियाँ कुछ सिद्धांतों के अनुसार बनती और संचालित होती हैं:

घटित उल्लंघन का संकेत, जिससे उचित प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो सके।

अतिरिक्त प्रतिपूरक तंत्रों की प्रगतिशील गतिशीलता।

बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली के क्रमिक चरणों के बारे में उलटा अभिप्राय।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजनाओं के ऐसे संयोजन का गठन जो परिधीय अंग में कार्यों की सफल बहाली को निर्धारित करता है।

समय के साथ अंतिम मुआवजे की पर्याप्तता और ताकत का आकलन करना।

व्यवस्था का पतन अनावश्यक है।

एक पैर क्षतिग्रस्त होने पर लंगड़ापन के उदाहरण का उपयोग करके मुआवजे के चरणों के अनुक्रम का पता लगाया जा सकता है:

वेस्टिबुलोकोकलियर अंग से असंतुलन का संकेत;

संतुलन और चलने की क्षमता बनाए रखने के लिए मोटर केंद्रों और मांसपेशी समूहों के काम का पुनर्गठन;

एक स्थिर शारीरिक दोष के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों में प्रवेश करने वाले अभिप्राय के निरंतर संयोजन, और अस्थायी कनेक्शन का गठन जो इष्टतम मुआवजा प्रदान करता है, अर्थात, न्यूनतम लंगड़ापन के साथ चलने की क्षमता।

पतन- स्पष्ट या अपूर्ण समाप्ति के बाद रोग की एक नई अभिव्यक्ति, उदाहरण के लिए, कम या ज्यादा लंबे अंतराल के बाद मलेरिया के हमलों की पुनरावृत्ति। निमोनिया, कोलाइटिस आदि की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

जीर्ण रूप में संक्रमणइसका मतलब है कि बीमारी धीरे-धीरे बढ़ती है लंबी अवधि के लिएछूट (महीने और वर्ष भी)। रोग का यह क्रम रोगज़नक़ की उग्रता और मुख्य रूप से शरीर की प्रतिक्रियाशीलता से निर्धारित होता है। इस प्रकार, बुढ़ापे में, कई बीमारियाँ पुरानी (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक कोलाइटिस) हो जाती हैं।

टर्मिनल स्थितियाँ- तात्कालिक मृत्यु के साथ भी जीवन की क्रमिक समाप्ति। इसका मतलब यह है कि मृत्यु एक प्रक्रिया है, और इस प्रक्रिया में कई चरणों (टर्मिनल अवस्थाओं) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पीड़ा, पीड़ा, नैदानिक ​​​​और जैविक मृत्यु।

प्रीगोनियाअलग-अलग अवधि (घंटे, दिन) की हो सकती है। इस अवधि के दौरान, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में कमी (7.8 केपीए - 60 मिमी एचजी और नीचे तक), और टैचीकार्डिया देखा जाता है। व्यक्ति चेतना के अंधकार का अनुभव करता है। धीरे-धीरे पूर्व-पीड़ा पीड़ा में बदल जाती है।

पीड़ा(ग्रीक एगोन से - लड़ाई) शरीर के सभी कार्यों के क्रमिक बंद होने और साथ ही सुरक्षात्मक तंत्र के अत्यधिक तनाव की विशेषता है जो पहले से ही अपनी समीचीनता (ऐंठन, टर्मिनल श्वास) खो रहे हैं। पीड़ा की अवधि 2-4 मिनट होती है, कभी-कभी अधिक भी।

नैदानिक ​​मृत्यु वह स्थिति है जब जीवन के सभी दृश्यमान लक्षण पहले ही गायब हो चुके होते हैं (सांस लेना और हृदय का कार्य बंद हो जाता है, लेकिन चयापचय, हालांकि न्यूनतम होता है, फिर भी जारी रहता है)। इस स्तर पर, जीवन को बहाल किया जा सकता है। इसीलिए मंच है नैदानिक ​​मृत्युचिकित्सकों और प्रयोगकर्ताओं का विशेष ध्यान आकर्षित करता है।

जैविक मृत्यु की विशेषता शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं।

जानवरों पर, मुख्य रूप से कुत्तों पर प्रयोगों से, मरने के सभी चरणों में कार्यात्मक, जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तनों का विस्तार से अध्ययन करना संभव हो गया।

मरना जीव की अखंडता के विघटन को दर्शाता है। यह एक स्व-विनियमन प्रणाली नहीं रह जाती है। इस मामले में, सबसे पहले, वे प्रणालियाँ जो शरीर को एक पूरे में एकजुट करती हैं, नष्ट हो जाती हैं - तंत्रिका तंत्र. एक ही समय में निचले स्तरनियमों को कुछ हद तक संरक्षित रखा गया है। बदले में, मरने का एक निश्चित क्रम होता है विभिन्न विभागतंत्रिका तंत्र। सेरेब्रल कॉर्टेक्स हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। श्वासावरोध या तीव्र रक्त हानि के मामले में, सबसे पहले न्यूरॉन्स की सक्रियता देखी जाती है। इस संबंध में, मोटर आंदोलन होता है, श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है, और रक्तचाप बढ़ जाता है। तब कॉर्टेक्स में अवरोध उत्पन्न होता है, जिसका सुरक्षात्मक महत्व होता है, क्योंकि कुछ समय के लिए यह कोशिकाओं को मृत्यु से बचा सकता है। आगे मरने के साथ, उत्तेजना की प्रक्रिया, और फिर निषेध और थकावट, मस्तिष्क के स्टेम भाग और रेटिकुलर फार्मेसी तक फैल जाती है। मस्तिष्क के फ़ाइलोजेनेटिक रूप से अधिक प्राचीन हिस्से ऑक्सीजन भुखमरी (केंद्र) के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी हैं मेडुला ऑब्लांगेटाहाइपोक्सिया को 40 मिनट तक सहन कर सकता है)।

अन्य अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन उसी क्रम में होते हैं। उदाहरण के लिए, घातक रक्त हानि के साथ, पहले मिनट के भीतर श्वास तेजी से गहरी हो जाती है और अधिक बार हो जाती है। तब उसकी लय टूट जाती है, साँसें या तो बहुत गहरी या सतही हो जाती हैं। अंत में, श्वसन केंद्र की उत्तेजना अधिकतम तक पहुंच जाती है, जो विशेष रूप से गहरी सांस लेने से प्रकट होती है, जिसमें एक स्पष्ट प्रेरणादायक चरित्र होता है। इसके बाद सांस लेना कमजोर हो जाता है या बंद भी हो जाता है। यह टर्मिनल ठहराव 30-60 सेकंड तक रहता है। फिर साँस लेना अस्थायी रूप से फिर से शुरू हो जाता है, दुर्लभ, पहले गहरी और फिर धीरे-धीरे उथली आहों का रूप धारण कर लेता है। श्वसन केंद्र के साथ, वासोमोटर केंद्र सक्रिय होता है। संवहनी स्वर बढ़ता है, हृदय संकुचन तेज होता है, लेकिन जल्द ही बंद हो जाता है और संवहनी स्वर कम हो जाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हृदय के काम करना बंद करने के बाद, उत्तेजना उत्पन्न करने वाली प्रणाली काफी लंबे समय तक कार्य करती रहती है। ईसीजी पर, नाड़ी के गायब होने के 30 - 60 मिनट के भीतर बायोक्यूरेंट्स देखे जाते हैं।

मरने की प्रक्रिया में, विशिष्ट चयापचय परिवर्तन होते हैं, मुख्य रूप से लगातार गहराती ऑक्सीजन भुखमरी के कारण। ऑक्सीडेटिव चयापचय मार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं, और शरीर ग्लाइकोलाइसिस के माध्यम से ऊर्जा प्राप्त करता है। इस प्राचीन प्रकार के चयापचय को शामिल करने का एक प्रतिपूरक मूल्य है, लेकिन इसकी कम दक्षता अनिवार्य रूप से विघटन की ओर ले जाती है, जो एसिडोसिस से बढ़ जाती है। नैदानिक ​​मृत्यु होती है. श्वास और रक्त संचार रुक जाता है, सजगता गायब हो जाती है, लेकिन चयापचय, हालांकि बहुत कम स्तर पर है, फिर भी जारी रहता है। यह तंत्रिका कोशिकाओं के "न्यूनतम जीवन" को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। यही वह बात है जो नैदानिक ​​मृत्यु की प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता को स्पष्ट करती है, अर्थात, इस अवधि के दौरान पुनरुद्धार संभव है।

उस समयावधि का प्रश्न जिसके दौरान पुनर्जीवन संभव और उचित है, बहुत महत्वपूर्ण है। आख़िरकार, पुनरुद्धार तभी उचित है जब मानसिक गतिविधि बहाल हो। वी. ए. नेगोव्स्की और अन्य शोधकर्ताओं का तर्क है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 5-6 मिनट के भीतर सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। यदि मरने की प्रक्रिया लंबे समय तक जारी रहती है, जिससे क्रिएटिन फॉस्फेट और एटीपी भंडार में कमी आती है, तो नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि और भी कम हो जाती है। इसके विपरीत, हाइपोथर्मिया के साथ, नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के एक घंटे बाद भी पुनरुद्धार संभव है। एन.एन. सिरोटिनिन की प्रयोगशाला में, यह दिखाया गया कि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप मृत्यु के 20 मिनट बाद एक कुत्ते को पुनर्जीवित किया जा सकता है, जिसके बाद मानसिक गतिविधि पूरी तरह से बहाल हो जाती है। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि हाइपोक्सिया जानवरों के मस्तिष्क की तुलना में मानव मस्तिष्क में अधिक परिवर्तन का कारण बनता है।

शरीर के पुनर्जीवन, या पुनरोद्धार में कई उपाय शामिल हैं जिनका उद्देश्य मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण और श्वास को बहाल करना है: हृदय की मालिश, कृत्रिम वेंटिलेशन, कार्डियक डिफिब्रिलेशन। बाद की घटना के लिए उपयुक्त उपकरणों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है और इसे विशेष परिस्थितियों में किया जा सकता है।

एटियलजि. रोग के कारणों और स्थितियों की अवधारणा। रोगों के कारणों का वर्गीकरण. रोग की घटना और विकास में आनुवंशिकता और संविधान की भूमिका।

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रोगज़नक़ के शरीर में प्रवेश करने के क्षण से लेकर रोग के लक्षणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति तक, एक निश्चित समय बीत जाता है, जिसे ऊष्मायन (अव्यक्त) अवधि कहा जाता है। इसकी अवधि अलग-अलग होती है.कुछ बीमारियों (इन्फ्लूएंजा, बोटुलिज़्म) के लिए यह घंटों तक रहता है, अन्य (रेबीज, वायरल हेपेटाइटिस बी) के लिए - सप्ताह और महीनों तक, धीमे संक्रमण के लिए - महीनों और वर्षों तक। अधिकांश संक्रामक रोगों के लिए, ऊष्मायन अवधि 1-3 सप्ताह है।

ऊष्मायन अवधि की लंबाईकई कारकों के कारण. कुछ हद तक, यह रोगज़नक़ की विषाक्तता और संक्रामक खुराक से संबंधित है। विषाणु जितना अधिक होगा और रोगज़नक़ की खुराक जितनी अधिक होगी, ऊष्मायन अवधि उतनी ही कम होगी।

एक सूक्ष्मजीव को फैलने, प्रजनन करने और विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने में एक निश्चित समय लगता है। तथापि मुख्य भूमिकामैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता से संबंधित है, जो न केवल एक संक्रामक रोग की घटना की संभावना को निर्धारित करता है, बल्कि इसके विकास की तीव्रता और गति को भी निर्धारित करता है।

ऊष्मायन अवधि की शुरुआत से, शरीर में परिवर्तन होता है शारीरिक कार्य. एक निश्चित स्तर पर पहुँचकर वे नैदानिक ​​लक्षणों के रूप में व्यक्त होते हैं।

प्रोड्रोमल अवधि, या रोग के अग्रदूतों की अवधि

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रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ, प्रोड्रोमल अवधि, या रोग के चेतावनी संकेतों की अवधि शुरू होती है।

इसके लक्षण(अस्वस्थता, सिरदर्द, कमजोरी, नींद संबंधी विकार, भूख न लगना, कभी-कभी मामूली वृद्धिशरीर का तापमान) कई संक्रामक रोगों की विशेषता है, और इसलिए इस अवधि के दौरान निदान स्थापित करना बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है।

अपवाद खसरा है:प्रोड्रोमल अवधि में पैथोग्नोमोनिक लक्षण (बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट) का पता लगाने से हमें एक सटीक और अंतिम नोसोलॉजिकल निदान स्थापित करने की अनुमति मिलती है।

लक्षण की शुरुआत की अवधिआमतौर पर 2-4 दिनों से अधिक नहीं होता है।

रोग की चरम अवधि

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अवधि की ऊंचाई की अलग-अलग अवधि होती है - कई दिनों से (खसरा, इन्फ्लूएंजा के लिए) से लेकर कई हफ्तों तक (टाइफाइड बुखार, वायरल हेपेटाइटिस, ब्रुसेलोसिस के लिए)।

चरम अवधि के दौरान, इस संक्रामक रूप के लक्षण सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

रोग के विलुप्त होने की अवधि

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रोग की ऊंचाई को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने की अवधि से बदल दिया जाता है, जिसे पुनर्प्राप्ति (स्वास्थ्य लाभ) की अवधि से बदल दिया जाता है।

रोग के ठीक होने (पुनः स्वस्थ होने) की अवधि।

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स्वास्थ्य लाभ अवधि की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है और रोग के रूप, गंभीरता, चिकित्सा की प्रभावशीलता और कई अन्य कारणों पर निर्भर करती है।

रिकवरी हो सकती है भरा हुआ,जब बीमारी के परिणामस्वरूप बिगड़े हुए सभी कार्य बहाल हो जाएं, या अधूरा,यदि अवशिष्ट (अवशिष्ट) घटनाएं बनी रहती हैं।

संक्रामक प्रक्रिया की जटिलताएँ

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रोग की किसी भी अवधि में, जटिलताएँ संभव हैं - विशिष्ट और गैर-विशिष्ट।

विशिष्ट जटिलताओं में शामिल हैं, इस बीमारी के प्रेरक एजेंट के कारण होता है और संक्रमण की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और रूपात्मक अभिव्यक्तियों की असामान्य गंभीरता (टाइफाइड बुखार में आंतों के अल्सर का छिद्र, वायरल हेपेटाइटिस में हेपेटिक कोमा) या ऊतक क्षति के असामान्य स्थानीयकरण (साल्मोनेला) के परिणामस्वरूप होता है। अन्तर्हृद्शोथ)।

अन्य प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली जटिलताएँ इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं।संक्रामक रोगों के क्लिनिक में असाधारण महत्व की जीवन-घातक जटिलताएँ हैं जिनके लिए तत्काल हस्तक्षेप, गहन अवलोकन और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। इनमें हेपेटिक कोमा (वायरल हेपेटाइटिस), तीव्र शामिल हैं वृक्कीय विफलता(मलेरिया, लेप्टोस्पायरोसिस, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, मेनिंगोकोकल संक्रमण), फुफ्फुसीय एडिमा (इन्फ्लूएंजा), सेरेब्रल एडिमा (फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, मेनिनजाइटिस), और सदमा।

संक्रामक व्यवहार में, निम्नलिखित प्रकार के झटके सामने आते हैं:

• परिसंचरण (संक्रामक-विषाक्त, विषाक्त-संक्रामक),
• हाइपोवोलेमिक,
• रक्तस्रावी,
• तीव्रगाहिता संबंधी.