अवसादरोधी दवाओं के दुष्प्रभाव. संतुलित क्रिया के एंटीडिप्रेसेंट यह कैसे काम करता है

अवसादरोधी दवाओं के इस समूह में अवसादरोधी प्रभाव वाली पहली दवाएं शामिल हैं, जिन्हें पिछली शताब्दी के 50 के दशक में संश्लेषित किया गया था। उन्हें उनकी संरचना के कारण "ट्राइसाइक्लिक" नाम मिला, जो ट्रिपल कार्बन रिंग पर आधारित है। इनमें इमिप्रैमीन, एमिट्रिप्टिलाइन और नॉर्ट्रिप्टिलाइन शामिल हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हमारे मस्तिष्क में सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता को न्यूरॉन्स में उनके अवशोषण को कम करके बढ़ाते हैं। इस समूह में दवाओं का प्रभाव अलग है: उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन का शामक प्रभाव होता है, और इसके विपरीत, इमिप्रामाइन का उत्तेजक प्रभाव होता है।

टीसीए अन्य समूहों की तुलना में तेजी से कार्य करते हैं, और कुछ मामलों में, उपयोग शुरू करने के कुछ दिनों के भीतर सकारात्मक मूड में बदलाव देखा जा सकता है, हालांकि प्रत्येक व्यक्ति और कभी-कभी स्थिर परिणाम कई महीनों के उपयोग के बाद ही देखे जाते हैं। चूंकि ये दवाएं अन्य मध्यस्थों को भी अवरुद्ध करती हैं, इसलिए वे कई अवांछित दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। उनमें से सबसे आम हैं सुस्ती, उनींदापन, शुष्क मुँह (85%), कब्ज (30%)। पसीना बढ़ना (25%), चक्कर आना (20%), हृदय गति में वृद्धि, शक्ति में कमी, कमजोरी, मतली और पेशाब करने में कठिनाई भी देखी जाती है। बेचैनी और चिंता की भावनाएँ उत्पन्न हो सकती हैं। टीसीए लेने से उन लोगों के लिए समस्याएँ पैदा हो सकती हैं जिन्हें हृदय संबंधी रोग है या जिन्हें यह बीमारी है कॉन्टेक्ट लेंस(आमतौर पर "आँखों में रेत" का अहसास होता है)।

ये दवाएं कम लागत वाली हैं। टीसीए की अधिक मात्रा घातक हो सकती है। इस दवा का प्रयोग अक्सर आत्मघाती उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI)।

MAOI तंत्रिका अंत में पाए जाने वाले एंजाइम मोनोएमोक्सिडेज़ की क्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। यह एंजाइम सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर को तोड़ता है, जो हमारे मूड को प्रभावित करते हैं। एमएओआई आमतौर पर उन लोगों को निर्धारित की जाती है जिनमें ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने के बाद भी सुधार नहीं होता है। उन्हें अक्सर असामान्य अवसाद के लिए भी निर्धारित किया जाता है, एक विकार जिसमें कुछ लक्षण सामान्य अवसाद के विपरीत होते हैं (व्यक्ति बहुत सोता है और बहुत खाता है, सुबह के बजाय शाम को बुरा महसूस करता है)। इसके अलावा, क्योंकि MAOI में शामक प्रभाव के बजाय उत्तेजक प्रभाव होता है, वे डिस्टीमिया - मामूली अवसाद के इलाज के लिए TCAs के लिए बेहतर होते हैं। सकारात्मक प्रभाव कुछ हफ्तों के बाद होता है। सबसे आम दुष्प्रभाव हैं चक्कर आना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, वजन बढ़ना, नींद में खलल, शक्ति में कमी, हृदय गति में वृद्धि और उंगलियों में सूजन।

MAOI और अन्य दवाओं के बीच अंतर यह है कि इन्हें लेते समय आपको कुछ खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए। यह शांत है असामान्य सूची: पुरानी चीज, खट्टा क्रीम, क्रीम, केफिर, खमीर, कॉफी, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, मछली और सोया उत्पाद, रेड वाइन, बीयर, फलियां, सॉकरौट और मसालेदार गोभी, पके अंजीर, चॉकलेट, लीवर। ऐसी कई दवाएं भी हैं जो MAOI के साथ संयोजित नहीं होती हैं। इस संबंध में, अवसादरोधी दवाओं के इस वर्ग को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अन्य अवसादरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा एमएओ को बंद करने के दो सप्ताह से पहले शुरू नहीं होनी चाहिए।

नियालामिड (न्यूरेडल)।अपरिवर्तनीय MAO अवरोधक. वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव के साथ "छोटा" अवसादरोधी। सुस्ती, थकान, एनहेडोनिया, सुस्ती के साथ हल्के अवसाद के लिए उपयोग किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव की उपस्थिति के कारण, इसका उपयोग नसों के दर्द के कारण होने वाले दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए भी किया जाता है।

पिरलिंडोल (पाइराज़िडोल)। मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स)।

अवसादरोधी - एसएसआरआई।

यह अवसादरोधी दवाओं के एक वर्ग को दिया गया नाम है जो अन्य दो पिछले समूहों की दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभावों के कारण लोकप्रिय हो गए हैं। लेकिन एसएसआरआई का एक नुकसान है - उनकी ऊंची कीमत।

इन दवाओं की क्रिया मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन की आपूर्ति बढ़ाने पर आधारित है, जो हमारे मूड को नियंत्रित करता है। SIZOS को उनकी क्रिया के तंत्र के कारण उनका नाम मिला - वे सिनैप्स पर सेरोटोनिन के पुनः ग्रहण को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस ट्रांसमीटर की एकाग्रता बढ़ जाती है। अवरोधक अन्य मध्यस्थों को प्रभावित किए बिना सेरोटोनिन पर कार्य करते हैं, और इसलिए लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। इस समूह में फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटिन, फ्लुवोक्सामाइन और सेराट्रालिन (ज़ोलॉफ्ट) शामिल हैं। इसके विपरीत, एसएसआरआई लेने पर लोगों का वजन थोड़ा कम हो जाता है। इसलिए, यह अधिक खाने और जुनूनी अवस्था के लिए निर्धारित है। उन्हें इसके लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है द्विध्रुवी अवसाद, चूंकि वे उन्मत्त अवस्था का कारण बन सकते हैं, साथ ही रोगग्रस्त यकृत वाले लोगों के लिए भी, क्योंकि एसएसआरआई के जैव रासायनिक परिवर्तन यकृत में होते हैं।

दुष्प्रभाव: चिंता, अनिद्रा, सिरदर्द, मतली, दस्त।

अन्य अवसादरोधी दवाएं भी हैं। ये हैं बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन), ट्रैज़ोडोन और वेनलाफैक्सिन, रेमरॉन।

एंक्सिओलिटिक्स (ट्रैंक्विलाइज़र) और नींद की गोलियाँ.

एनेक्सिओलिटिक्स दवाओं का एक व्यापक समूह है जिसका मुख्य औषधीय प्रभाव चिंता को खत्म करने की क्षमता है।

अन्य प्रभाव:

Ø शामक

Ø नींद की गोली

Ø मांसपेशियों को आराम देने वाला

Ø एंटीफोबिक

Ø वनस्पति स्थिरीकरण

Ø आक्षेपरोधी.

इस संबंध में, उनका उपयोग नींद संबंधी विकारों, मनो-सक्रिय पदार्थों की लत, मिर्गी और अन्य ऐंठन स्थितियों, कई तंत्रिका संबंधी रोगों के साथ-साथ कई दैहिक और मनोदैहिक विकारों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से कोरोनरी रोगहृदय, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक छाला, ब्रोन्कियल अस्थमा और कई अन्य। इसके अलावा, इनका उपयोग सर्जनों द्वारा प्रीमेडिकेशन एजेंट के रूप में किया जाता है।

उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर, चिंताजनक को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

वी एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस , जिसमें आज उपयोग किए जाने वाले अधिकांश शामिल हैं मेडिकल अभ्यास करनाट्रैंक्विलाइज़र;

वी गैर-बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव - बुशपिरोन, ऑक्सीडीन, फेनिबट, आदि।

उनकी ताकत के अनुसार, यानी शामक और चिंता-विरोधी प्रभावों की गंभीरता की डिग्री के अनुसार, इन दवाओं को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है:

§ सीसनी, जिसमें विशेष रूप से क्लोनाज़ेपम, एल्प्रोज़ोलम, फेनाज़ेपम, ट्रायज़ोलम, शामिल हैं एस्टाज़ोलम।

§ मध्यम शक्ति -उदाहरण के लिए, डायजेपाम, ट्रैन्ज़ेन, लॉराज़ेपम, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड।

§ कमज़ोर -उदाहरण के लिए, ऑक्साज़ेपम, मेडाज़ेपम, ऑक्सीलिडाइन और अन्य।

अंत में, एक और बहुत महत्वपूर्ण विशेषतादवाओं के इस समूह का औसत आधा जीवन होता है, और इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

· अल्पकालिक दवाएं या कम आधा जीवन वाली दवाएं (24 घंटे या उससे कम की पारंपरिक सीमा), उदाहरण के लिए, अल्प्राजोलम, ट्रायज़ोलम, एस्टाज़ोलम, लॉराज़ेपम, ग्रैंडैक्सिन, मेडाज़ेपम, फेनाज़ेपम, ऑक्साज़ेपम।

· लंबे समय तक जीवित रहने वाली या लंबे आधे जीवन वाली दवाएं - उदाहरण के लिए, क्लोनाज़ेपम, क्लोराज़ेपेट, डायजेपाम, नाइट्राज़ेपम, आदि।

ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित करने के नियम:

1. उपचार क्रमिक वृद्धि के साथ न्यूनतम संभव खुराक से शुरू होता है, और उपचार के अंत में खुराक को समान रूप से धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए; रोगी को दुष्प्रभावों के बारे में पहले से ही चेतावनी दी जानी चाहिए, विशेष रूप से उपयोग के पहले दिनों में (मांसपेशियों में छूट, सुस्ती, प्रतिक्रिया की धीमी गति, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई)।

2. निर्भरता के विकास के खतरे से बचने के लिए, दवा की थोड़ी मात्रा के लिए एक नुस्खा लिखा जाना चाहिए और डॉक्टर को हर 2 सप्ताह में कम से कम एक बार रोगी की जांच करनी चाहिए।

3. यदि लंबे कोर्स (2-3 महीने या अधिक) की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, जीएडी के साथ, दवाओं और उनकी खुराक को बदला जाना चाहिए; 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक लगातार उच्च खुराक में दवा का नीरस प्रशासन होता है गवारा नहीं; लंबे आधे जीवन वाली दवाएं बेहतर हैं।

4. निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है ताकि नशीली दवाओं के दुरुपयोग और निर्भरता के पहले लक्षणों को न देखा जाए।

5. हमेशा याद रखें कि ट्रैंक्विलाइज़र किसी भी तरह से रामबाण नहीं है, बल्कि चिंता विकारों के इलाज के तरीकों में से केवल एक है और इसका उपयोग केवल वहीं किया जाना चाहिए जहां उपचार के गैर-दवा तरीकों ने परिणाम नहीं दिए हैं।

एंटीडिप्रेसन्ट

अवसादरोधी दवाओं के नुस्खे के लिए मुख्य संकेत विभिन्न कारणों से मूड (अवसाद) में लगातार कमी आना है। इस समूह में ऐसे एजेंट शामिल हैं जो रासायनिक संरचना और क्रिया के तंत्र दोनों में काफी भिन्न हैं (तालिका 15.3)। साइकोफार्माकोलॉजिकल अध्ययनों में, एंटीडिपेंटेंट्स का प्रभाव मोनोमाइन मध्यस्थ प्रणालियों (मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन) की शक्ति के साथ जुड़ा हुआ है। हालाँकि, इसका प्रभाव संभव है

तालिका 15.3. अवसादरोधी दवाओं के मुख्य वर्ग

इसे रिसेप्टर सिस्टम के गहन अनुकूली पुनर्गठन द्वारा समझाया गया है, क्योंकि किसी भी एंटीडिप्रेसेंट का प्रभाव अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है (उपचार की शुरुआत से 10-15 दिनों से पहले नहीं)। कुछ साइकोस्टिमुलेंट्स (फेनामाइन, सिडनोफेन) और एल-ट्रिप्टोफैन (सेरोटोनिन का एक अग्रदूत) में भी अल्पकालिक अवसादरोधी प्रभाव होता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) वर्तमान में अवसाद के इलाज के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। उनकी रासायनिक संरचना फेनोथियाज़िन के करीब है। सबसे शक्तिशाली दवाएं एमिट्रिप्टिलाइन और इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन) हैं। इन दवाओं का अवसादरोधी प्रभाव अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है, मनोदशा में वृद्धि और आत्म-दोष के विचारों का गायब होना उपचार शुरू होने के लगभग 10-14 दिनों के बाद देखा जाता है। प्रशासन के बाद पहले दिनों में, अतिरिक्त प्रभाव अधिक स्पष्ट होते हैं। विशेष रूप से, एमिट्रिप्टिलाइन को एक स्पष्ट शामक, चिंता-विरोधी और कृत्रिम निद्रावस्था की विशेषता है, और मेलिप्रामाइन में एक सक्रिय, विघटनकारी प्रभाव होता है (तालिका 15.4)। उसी समय, एक एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव विकसित होता है, जो शुष्क मुंह, कभी-कभी बिगड़ा हुआ आवास, कब्ज और मूत्र प्रतिधारण द्वारा प्रकट होता है। शरीर के वजन में वृद्धि, रक्तचाप में कमी या वृद्धि अक्सर देखी जाती है। टीसीए का उपयोग करते समय खतरनाक जटिलताएँ हृदय संबंधी अतालता और अचानक हृदय गति रुकना हैं। ये दुष्प्रभाव 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों (विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग, कोण-बंद मोतियाबिंद, प्रोस्टेट एडेनोमा) तक उनके उपयोग को सीमित करते हैं। अपवाद अज़ाफेन और गेरफ़ोनल हैं, जिनका उपयोग किसी भी उम्र में काफी सुरक्षित माना जाता है। टीसीए के प्रभाव के साथ नैदानिक ​​प्रभाव की महान समानता ल्यूडिओमिल (मेप्रोटिलीन) और शामक अवसादरोधी मियांसेरिन (लेरिवोन) में पाई जाती है। टीसीए के प्रतिरोध के मामलों में, वे अधिक प्रभावी हो सकते हैं।

तालिका 15.4. अवसादरोधी क्रिया वाली दवाओं के शामक और मनोउत्तेजक प्रभावों की गंभीरता

शामक

संतुलित

उत्तेजक

फ़्लुओरोएसिज़ीन

लुडिओमिल

अपरिवर्तनीय अवरोधक

Gerfonal

डॉक्सपिन

ऐमिट्रिप्टिलाइन

सिडनोफ़ेन

मियाँसेरिन

पाइराज़िडोल

ऑरोरिक्स

अमोक्सापाइन

क्लोमीप्रैमीन

Wellbutrin

वेनलाफैक्सिन

फ्लुक्सोटाइन

trazodone

डेसिप्रैमीन

नोर्ट्रिप्टीलीन

ओपिप्रामोल

मेलिप्रामाइन सेफेड्रिन बेफोल इंकाज़ान हेप्ट्रल

गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधकों की खोज फ़ाइवाज़िड समूह से तपेदिक-रोधी दवाओं के संश्लेषण के संबंध में की गई थी। रूस में, केवल नियालामाइड (नु-रेडल) का उपयोग किया जाता है। दवा का एक मजबूत सक्रियण प्रभाव होता है। एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव शक्ति में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के बराबर है, लेकिन कुछ हद तक तेजी से विकसित होता है। डिटॉक्सिफाइंग लिवर एंजाइमों के अवरोध के कारण होने वाली महत्वपूर्ण विषाक्तता के कारण दवा का उपयोग सीमित है, साथ ही अधिकांश साइकोट्रोपिक दवाओं (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, रिसर्पाइन, एड्रेनालाईन, साइकोस्टिमुलेंट्स, कुछ एंटीसाइकोटिक्स) और टायरामाइन युक्त खाद्य पदार्थ (पनीर, फलियां, स्मोक्ड) के साथ असंगति के कारण दवा का उपयोग सीमित है। मांस, चॉकलेट और आदि)। नियालामाइड को बंद करने के बाद 2 सप्ताह तक असंगति बनी रहती है और उच्च रक्तचाप के हमलों के साथ भय और कभी-कभी हृदय संबंधी अतालता के रूप में प्रकट होती है।

क्वाड्रुपल एंटीडिप्रेसेंट्स (पिराज़िडोल) और अन्य चयनात्मक एमएओ अवरोधक (बीफोल) कम से कम साइड इफेक्ट के साथ सुरक्षित एंटीडिप्रेसेंट हैं और चिंता-विरोधी और सक्रिय प्रभावों का एक सफल (मनो-हार्मोनाइजिंग) संयोजन है। किसी भी उम्र के रोगियों में उपयोग की जाने वाली किसी भी मनोदैहिक दवाओं के साथ संगत। हालाँकि, उनकी अवसादरोधी गतिविधि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में काफी कम है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, पैक्सिल) अपेक्षाकृत नई दवाएं हैं। उनकी प्रभावशीलता ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के प्रभाव के बराबर है: उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद अवसाद के लक्षणों का गायब होना शुरू हो जाता है। दुष्प्रभाव शुष्क मुँह, कभी-कभी मतली और चक्कर आने तक सीमित हैं। किसी भी उम्र के रोगियों में उपयोग किया जाता है। विशेष प्रभावों में भूख दमन (मोटापे के उपचार में प्रयुक्त) शामिल है। दवाओं के इस समूह के महत्वपूर्ण लाभ उपयोग में आसानी हैं (ज्यादातर मामलों में, अधिकतम प्रभाव के लिए, प्रति दिन 1 या 2 गोलियों की एक खुराक पर्याप्त है) और आश्चर्यजनक रूप से कम विषाक्तता (100 गुना खुराक लेने के मामले हैं) जीवन को जोखिम में डाले बिना दवा)। अपरिवर्तनीय MAO अवरोधकों के साथ असंगत।

हाल के वर्षों में, इलाज के लिए अवसादरोधी दवाओं का तेजी से उपयोग किया जा रहा है जुनूनी भयऔर पैनिक अटैक. चयनात्मक सेरोटोनिन अपटेक अवरोधक और क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल) चिंता हमलों के खिलाफ विशेष रूप से प्रभावी हैं।

अवसाद के इलाज के लिए स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग से चिंता बढ़ सकती है और आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है। मतिभ्रम-भ्रम के लक्षणों वाले रोगियों में एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग मनोविकृति के बढ़ने के जोखिम से जुड़ा होता है और इसलिए इसे एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के साथ सावधानी से किया जाना चाहिए।

ट्रैंक्विलाइज़र (चिंताजनक)

ट्रैंक्विलाइज़िंग (चिंताजनक) प्रभाव दवाओं के इस समूह की चिंता को प्रभावी ढंग से दूर करने की क्षमता को संदर्भित करता है, आंतरिक तनाव, चिंता। यद्यपि इस प्रभाव से सो जाना आसान हो सकता है, इसे कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव का पर्याय नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि रोगियों को शांत करना हमेशा उनींदापन के साथ नहीं होता है - कभी-कभी, इसके विपरीत, गतिविधि बढ़ जाती है।

ट्रैंक्विलाइज़र के अनुप्रयोग का बिंदु वर्तमान में क्लोराइड आयन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स माना जाता है, जिसमें GABA रिसेप्टर, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर और क्लोराइड चैनल शामिल हैं। यद्यपि ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य प्रतिनिधि बेंजोडायजेपाइन हैं, क्लोराइड आयन कॉम्प्लेक्स (जीएबीएर्जिक, बार्बिट्यूरेट्स और अन्य) पर कार्य करने वाली किसी भी दवा को ट्रैंक्विलाइज़र माना जा सकता है। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के लिए ट्रैंक्विलाइज़र का अत्यधिक चयनात्मक ट्रॉपिज़्म, एक ओर, साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या निर्धारित करता है, और दूसरी ओर, साइकोट्रोपिक गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम निर्धारित करता है। मुख्य उपचार के रूप में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग केवल हल्के न्यूरोटिक विकारों के लिए किया जा सकता है। जब स्थितिजन्य चिंता और तनाव उत्पन्न होता है तो स्वस्थ लोगों द्वारा इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तीव्र मनोविकृति से छुटकारा पाने के लिए (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में), ट्रैंक्विलाइज़र अप्रभावी होते हैं - एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग बेहतर होता है।

यद्यपि व्यवहार में प्रत्येक दवा की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है (तालिका 15.5), विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र के प्रभाव महत्वपूर्ण समानता की विशेषता रखते हैं, और ज्यादातर मामलों में, पर्याप्त खुराक में एक दवा को दूसरे के साथ बदलना स्थिति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता।

एक चिंताजनक दवा निर्धारित करते समय, अक्सर इसकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं (अवशोषण दर, आधा जीवन, लिपोफिलिसिटी) को ध्यान में रखना आवश्यक होता है। अधिकांश दवाओं का प्रभाव तेजी से विकसित होता है अंतःशिरा प्रशासनतुरंत, यदि 30-40 मिनट के बाद मौखिक रूप से लिया जाता है), तो आप दवा को गर्म पानी में घोलकर या जीभ के नीचे एक गोली लेकर दवा के प्रभाव को तेज कर सकते हैं। कीटो-प्रतिस्थापित दवाओं का प्रभाव सबसे लंबे समय तक रहता है।

बेंजोडायजेपाइन (तालिका 15.6) - रेडडॉर्म, एलेनियम, सिबज़ोन, फ़्लुराज़ेपम। इनके उपयोग के बाद, रोगियों को लंबे समय तक उनींदापन, सुस्ती, चक्कर आना, गतिभंग और स्मृति हानि का अनुभव हो सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, आमतौर पर शरीर से बेंजोडायजेपाइन का निष्कासन धीमा हो जाता है, और संचय की घटनाएं हो सकती हैं। इस मामले में, हाइड्रॉक्सी-प्रतिस्थापित बेंजोडायजेपाइन (ऑक्साज़ेपम, लॉराज़ेपम) अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं। ट्राईज़ोल डेरिवेटिव (अल्प्राज़ोलम, ट्रायज़ोलम) और नई नींद की गोली इमोवन का प्रभाव और भी तेज़ और अल्पकालिक होता है। दिन के समय मजबूत ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग प्रदर्शन में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए "दिन के समय" दवाओं के एक समूह को प्रतिष्ठित किया गया है।

तालिका 15.5. ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य वर्ग

तालिका 15.6. बेंजोडायजेपाइन की रासायनिक संरचना

डेरिवेटिव

3-हाइड्रॉक्सी-

डेरिवेटिव

ट्राईज़ोल और

imidazole

डेरिवेटिव

क्लोरडाएज़पोक्साइड

ऑक्साजेपाम

अल्प्राजोलम

डायजेपाम

Lorazepam

triazolam

फ्लुराज़ेपम

टेमाजेपाम

एस्टाज़ोलम

नाइट्राजेपाम

ब्रोटिज़ोलम

रोहिप्नोल

midazolam

फेनाज़ेपम

क्लोराज़ेपेट

ट्रैंक्विलाइज़र, जिसका शामक प्रभाव बहुत कम स्पष्ट होता है (नोज़ेपम, क्लोराज़ेपेट, मेबिकार) या यहां तक ​​​​कि थोड़ा सक्रिय प्रभाव (मेज़ापम, ट्रायोक्साज़िन, ग्रैंडैक्सिन) के साथ जोड़ा जाता है। यदि चिंता गंभीर है, तो आपको सबसे शक्तिशाली दवाएं (अल्प्राजोलम, फेनाज़ेपम, लॉराज़ेपम, डायजेपाम) चुननी चाहिए।

ट्रैंक्विलाइज़र कम विषैले होते हैं, अधिकांश दवाओं के साथ अच्छी तरह से मेल खाते हैं और इनके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव विशेष रूप से बुजुर्गों में स्पष्ट होता है, और इसलिए रोगी जितना बड़ा हो खुराक कम होनी चाहिए। मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए, बेंजोडायजेपाइन निर्धारित नहीं हैं। दूसरी ओर, मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सिरदर्द) के लिए किया जा सकता है। किसी भी ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग प्रतिक्रिया की गंभीरता को खराब कर देता है और वाहन चलाते समय अस्वीकार्य है। ट्रैंक्विलाइज़र के लंबे समय तक (2 महीने से अधिक) उपयोग के साथ, लत विकसित हो सकती है (विशेषकर डायजेपाम, फेनाज़ेपम, नाइट्राजेपम का उपयोग करते समय)।

कई बेंजोडायजेपाइन में एक निरोधी प्रभाव (नाइट्राजेपम, फेनाजेपम, डायजेपम) होता है, लेकिन इन दवाओं का स्पष्ट शामक प्रभाव मिर्गी के इलाज के लिए उनके व्यापक उपयोग को रोकता है। मिर्गी के दौरे की प्रभावी और सुरक्षित रोकथाम के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं जिनमें स्पष्ट शामक प्रभाव नहीं होता है (क्लोनाज़ेपम, क्लोराज़ेपेट, क्लोबज़म) का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

दैहिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली और अन्य मध्यस्थ प्रणालियों पर कार्य करने वाली कई दवाओं में एक शांत प्रभाव पाया जाता है - एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (ऑक्सिलिडीन), एंटीहिस्टामाइन (एटारैक्स, डिपेनहाइड्रामाइन, डोनोर्मिल), कुछ एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (एमिज़िल)। बुशपिरोन ट्रैंक्विलाइज़र के एक नए वर्ग का पहला प्रतिनिधि है, जिसकी क्रिया संभवतः सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स से जुड़ी है। इसका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है (प्रशासन के 1-3 सप्ताह बाद), कोई मांसपेशियों को आराम देने वाला या उत्साहवर्धक प्रभाव नहीं होता है, इसकी लत नहीं लगती है।

मनोउत्तेजक

इस समूह में विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के एजेंट शामिल हैं जो सक्रियण और बढ़े हुए प्रदर्शन का कारण बनते हैं, जो अक्सर डिपो में मौजूद मध्यस्थों की रिहाई के कारण होता है। व्यवहार में पेश की गई पहली दवा फेनामाइन (एम्फेटामाइन) थी, हालांकि, लत पैदा करने की इसकी स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण, फेनामाइन को रूस में दवाओं की सूची में शामिल किया गया था (धारा 18.2.4 देखें)। वर्तमान में, सिडनोकार्ब का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; इस समूह की अन्य दवाएं सिडनोफेन और कैफीन हैं। मनोचिकित्सा में, साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग बेहद सीमित रूप से किया जाता है। संकेत सिज़ोफ्रेनिया में हल्के अवसादग्रस्तता वाले राज्य और उदासीन-अबुलिक राज्य हैं। साइकोस्टिमुलेंट्स का अवसादरोधी प्रभाव अल्पकालिक होता है। दवा के प्रत्येक उपयोग के बाद, ताकत बहाल करने के लिए उचित आराम की आवश्यकता होती है - अन्यथा निर्भरता के बाद के गठन के साथ सहनशीलता बढ़ जाती है। साइकोस्टिमुलेंट (फेनमाइन, फ़ेप्रानोन) भूख कम करते हैं। साइड इफेक्ट्स में अनिद्रा, बढ़ी हुई चिंता और बेचैनी, और भ्रम और मतिभ्रम वाले रोगियों में मनोविकृति का बढ़ना शामिल है।

29. नॉर्मोटिमिकी और एंटीमैनिक दवाएं।

अधिकांश महत्वपूर्ण संपत्तिदवाओं के इस समूह में पैथोलॉजिकल मूड स्विंग्स (नॉर्मोथाइमिक प्रभाव) को सुचारू करने, समाप्त करने और रोकने की क्षमता है, साथ ही हाइपोमेनिया और उन्माद को रोकने की क्षमता है, और इसलिए इन दवाओं का उपयोग द्विध्रुवी विकार और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के चरणों की रोकथाम के लिए किया जाता है, जैसे साथ ही थेरेपी उन्मत्त अवस्थाएँ. इन दवाओं के निवारक प्रभाव को प्रकट करने के लिए, उन्हें लंबे समय तक लिया जाना चाहिए - 1-1.5 वर्ष या उससे अधिक।

इस समूह में लिथियम कार्बोनेट और अन्य लवण, साथ ही कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी, लैमोट्रीजीन आदि शामिल हैं।

लिथियम कार्बोनेट.इसका एक स्पष्ट एंटीमैनिक प्रभाव है, साथ ही चरणबद्ध भावात्मक और स्किज़ोफेक्टिव मनोविकारों में एक स्पष्ट निवारक प्रभाव भी है। आधा जीवन औसतन 22-32 घंटे का होता है।

उपचार विधि एवं खुराक: 2-3 खुराक में प्रति दिन 300-600 मिलीग्राम। फिर रक्त प्लाज्मा में लिथियम सामग्री निर्धारित की जाती है और, परिणाम के आधार पर, एक और खुराक का चयन किया जाता है। उन्मत्त अवस्था से राहत देते समय, प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता 0.6-1.2 mmol/l होनी चाहिए - उच्च सांद्रता विषाक्त और खतरनाक होती है, और 0.4 से नीचे की खुराक पर कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। इसके लिए आवश्यक खुराक 600-900-1200 मिलीग्राम प्रति दिन है। चिकित्सा की शुरुआत में बढ़ती खुराक के साथ निर्धारण सप्ताह में 1-2 बार दोहराया जाता है, जब वांछित एकाग्रता हासिल हो जाती है - साप्ताहिक, बाद में - महीने में एक बार। समय-समय पर किडनी की कार्यप्रणाली (वर्ष में दो बार, सामान्य मूत्र परीक्षण और रक्त यूरिया स्तर) की जांच करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव: हल्के कंपकंपी, बहुमूत्रता, बहुमूत्रता, शरीर के वजन में मामूली वृद्धि, सुस्ती, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में। उल्टी, उनींदापन की उपस्थिति, मांसपेशियों में कमजोरी, बड़े पैमाने पर कंपन नशे का संकेत देता है और उपचार की समाप्ति की आवश्यकता होती है।

कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल)।एक प्रसिद्ध मिर्गीरोधी दवा। निरोधी गतिविधि के अलावा, इसमें एंटीमैनिक और निवारक प्रभाव भी होते हैं, और इसलिए इसका उपयोग उन्माद से राहत देने और भावात्मक और स्किज़ोफेक्टिव विकारों के रखरखाव उपचार के लिए किया जाता है। उपचार शुरू होने के 7-10 दिनों के भीतर एंटीमैनिक प्रभाव विकसित हो जाता है। लगभग 70-80% मामलों में इसका निवारक प्रभाव होता है। इसका अवसादरोधी प्रभाव नहीं होता है।

खुराक: उन्माद से राहत मिलने पर, प्रारंभिक खुराक 400 मिलीग्राम है, भोजन के बाद 2-3 खुराक में प्रति दिन औसतन 600-800 मिलीग्राम है; पर निवारक चिकित्सारिसेप्शन प्रति दिन 200 मिलीग्राम से शुरू होता है, फिर सहनशीलता के आधार पर खुराक को हर 4-5 दिनों में 100 मिलीग्राम बढ़ाकर 3 खुराक में 400 से 1000 मिलीग्राम प्रति दिन की दैनिक खुराक तक बढ़ाया जाता है। अक्सर, रखरखाव उपचार के लिए खुराक प्रति दिन 400-600 मिलीग्राम है। सही खुराक प्राप्त करने का मानदंड यह है कि रोगी को दवा लेने के बाद थोड़े समय के लिए बहुत हल्की उनींदापन और मांसपेशियों में छूट का अनुभव होता है; यदि यह अधिक स्पष्ट है, तो दवा की खुराक कम की जानी चाहिए।

दुष्प्रभाव: उनींदापन, सुस्ती, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, मांसपेशियों में कमजोरी, मतली, चक्कर आना, चलने में अनिश्चितता, कभी-कभी हेपेटाइटिस और रक्त पैटर्न में परिवर्तन।

डेपाकाइन (डेपाकाइन-क्रोनो, कन्वल्सोफिन, कोवुलेक्स)।वैल्प्रोइक एसिड या इसके लवण - सोडियम वैल्प्रोएट, कैल्शियम वैल्प्रोएट, आदि। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो छोटी आंत में वैल्प्रोइक एसिड वैल्प्रोएट से बनता है, जो सक्रिय पदार्थ है। प्रशासन की शुरुआत से 5-7 दिनों के भीतर एंटीमैनिक प्रभाव विकसित होता है। इसका कोई सीधा अवसादरोधी प्रभाव नहीं है।

खुराक: भोजन के बाद निर्धारित, 2 या 3 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम से शुरू करके हर 2-3 दिनों में खुराक में 150-300 मिलीग्राम की क्रमिक वृद्धि के साथ। रोकथाम के लिए सामान्य खुराक 600 से 1200 मिलीग्राम प्रति दिन है, उन्माद के उपचार के लिए खुराक थोड़ी अधिक है (प्रति दिन 800-1800 मिलीग्राम)।

दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, कभी-कभी बालों का झड़ना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। आमतौर पर उनींदापन और मांसपेशियों में कमजोरी का कारण नहीं बनता है।

लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल)।क्रिया का तंत्र न्यूरॉन्स के सोडियम और कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने और अतिरिक्त ग्लूटामेट को रोकने से जुड़ा है। द्विध्रुवी विकार के निवारक उपचार में उपयोग किया जाता है, खासकर जब अवसादग्रस्तता चरण प्रबल होते हैं।

दुष्प्रभाव: उनींदापन, सिरदर्द, कंपकंपी, त्वचा पर लाल चकत्ते।

खुराक: निवारक प्रभाव के आधार पर, 1 या 2 खुराक में प्रति दिन 100 से 300-400 मिलीग्राम तक।

कुछ समय पहले तक, इस समूह में केवल लिथियम लवण (कार्बोनेट या हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) शामिल थे। प्रारंभ में उन्माद के उपचार के लिए प्रस्तावित, लिथियम लवण का उपयोग एमडीपी और सिज़ोफ्रेनिया में उन्मत्त और अवसादग्रस्तता दोनों चरणों को रोकने के लिए तेजी से किया जा रहा है। इन दवाओं का नुकसान उनकी छोटी चिकित्सीय सीमा है। अधिक मात्रा के मामले में, बहुमूत्रता, हाथ कांपना, अपच, मुंह में अप्रिय स्वाद, उनींदापन, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता तेजी से विकसित होती है। इसलिए, रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री का निर्धारण करके लिथियम की खुराक की साप्ताहिक निगरानी की जानी चाहिए। आमतौर पर, भावात्मक चरणों को रोकने के लिए 0.6-0.9 mmol/l पर्याप्त है। तीव्र उन्माद के इलाज के लिए, एकाग्रता को 1.2 mmol/l तक बढ़ाया जा सकता है, हालांकि, हाल के वर्षों में, उन्माद के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक्स (गैपोपरिडोल) का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। लिथियम लेते समय, आपको दवा की सांद्रता में अवांछित उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, नमक और तरल पदार्थ के सेवन के साथ-साथ मूत्राधिक्य की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए।

कुछ में कई साल पहले लिथियम जैसी क्रिया की खोज की गई थी आक्षेपरोधी- कार्बामाज़ेपाइन (टेग्रेटोल, फिनलेप्सिन) और वैल्प्रोइक एसिड लवण (डेपाकिन, कोनवुलेक्स)। इन दवाओं की चिकित्सीय सीमा अधिक होती है और इनका शामक प्रभाव होता है, लेकिन लिथियम की तुलना में उनकी प्रभावशीलता पर बहस होती है।

नूट्रोपिक्स।

नूट्रोपिक्स (पर्यायवाची: न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक, सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स) दवाओं का एक समूह है जो मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करता है, मस्तिष्क के कार्यों को बेहतर बनाता है (याददाश्त, सीखना, सोचना) और लचीलापन बढ़ाता है। तंत्रिका तंत्रआक्रामक कारकों के प्रभाव से बाहरी वातावरण(सदमा, नशा, आघात, संक्रमण)।

इन दवाओं के साथ चिकित्सा के प्रभाव में, स्मृति में सुधार होता है, प्रदर्शन बढ़ता है, सीखने की प्रक्रिया तेज होती है, जागरुकता का स्तर बढ़ता है, मानसिक और शारीरिक कमजोरी कम होती है, और एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोलॉजिकल लक्षण कमजोर होते हैं।

इनका उपयोग दर्दनाक, संवहनी, संक्रामक और विषाक्त प्रकृति के मस्तिष्क के कई कार्बनिक और रोगसूचक मानसिक विकारों के उपचार में किया जाता है।

उपचार के अंतर्विरोध और जटिलताएँ इस समूह के लिए व्यावहारिक रूप से कोई दवा नहीं है। जो लोग लंबे समय से पिरासेटम का उपयोग कर रहे हैं उनमें चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, अपच संबंधी विकार (मतली, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, दस्त) हो सकता है।

अवसाद की समस्या का सामान्य चिकित्सीय महत्व इसके व्यापक प्रसार से निर्धारित होता है अवसादग्रस्तता विकारसामान्य आबादी में, लंबे समय तक पाठ्यक्रम और क्रोनिकता की प्रवृत्ति, उच्च आत्मघाती जोखिम। अवसादग्रस्त विकारों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि का समाज के जीवन और स्वास्थ्य के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और आर्थिक पहलुओं पर प्रभाव बढ़ रहा है।

नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, सामान्य चिकित्सा पद्धति में 20-40% रोगियों में अवसादग्रस्तता की स्थिति देखी जाती है। सहवर्ती अवसादग्रस्तता विकार दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसाद की पहचान नैदानिक ​​तस्वीर की असामान्यता और दैहिक विकृति के रूप में अवसाद की अभिव्यक्तियों को "छिपाने" के कारण अक्सर मुश्किल होती है। इस संबंध में, कई मरीज़ लंबे समय तक मनोचिकित्सकों के ध्यान में नहीं आते हैं और उन्हें योग्य चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है। अवसाद से पीड़ित रोगी का प्रारंभिक तौर पर किसी सामान्य चिकित्सक के पास जाना अपवाद के बजाय नियम है।

अवसादरोधी चिकित्सा अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार का मुख्य आधार है। इसके साथ ही, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने का आधार चिंता-फ़ोबिक, जुनूनी-बाध्यकारी और सोमाटोफॉर्म मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

एंटीडिप्रेसेंट्स (थाइमोएनेलेप्टिक्स) ऐसी दवाएं हैं जो बदले हुए अवसादग्रस्तता प्रभाव को सामान्य करती हैं, अवसाद के कारण होने वाले विचारात्मक, मोटर और सोमाटो-वनस्पति विकारों को कम करने में मदद करती हैं। आधुनिक अवसादरोधी दवाओं का नैदानिक ​​प्रभाव मस्तिष्क के सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक प्रणालियों के कार्यों के सुधार पर आधारित है।

अवसादरोधी दवाओं की मनोदैहिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम में, वास्तविक थाइमोएनालेप्टिक (अवसादरोधी) प्रभाव के साथ-साथ, उत्तेजक, शामक और चिंताजनक प्रभाव को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तेजक प्रभाव मानसिक गतिविधि की सक्रियता, मोटर की कमी और वैचारिक निषेध में महसूस किया जाता है। चिंताजनक प्रभाव भावनात्मक तनाव, चिंता और भय में कमी से प्रकट होता है। शामक प्रभाव मानसिक गतिविधि और मोटर कौशल के निषेध में व्यक्त किया जाता है। दवा चुनते समय, मनोदैहिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम के साथ-साथ, एंटीडिपेंटेंट्स / टेबल के दैहिक नियामक प्रभावों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। 1/.

तालिका नंबर एक
अवसादरोधी दवाओं के सोमैटोरेगुलेटरी प्रभाव

नैदानिक ​​प्रभाव	ड्रग्स
एंटीनोसेप्टिव (दर्द सीमा को बढ़ाने की क्षमता)	टीसीए (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन, आदि); एसएसआरआई (फ्लुओक्सेटीन, सीतालोप्राम, सेर्टालीन, आदि)
अल्सररोधी (अल्सर उपचार को बढ़ावा देता है)
एंटीबुलिमिक (भूख का कमजोर होना और खाने के व्यवहार का सामान्य होना); एंटियानोरेक्टिक (भूख में वृद्धि और खाने के व्यवहार का सामान्यीकरण)	एसएसआरआई (फ्लुओक्सेटीन, सेर्टालीन); टीसीए (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन); NaSSA (मिर्ताज़ापाइन)
हेपेटोट्रोपिक (क्रोनिक हेपेटाइटिस की अभिव्यक्तियों में कमी); ब्रोंकोडाईलेशन	एडेमेथियोनिन (हेप्ट्रल); टीसीए (एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रामाइन); सीवीडी (टियानेप्टाइन)
एन्टिडाययूरेटिक (बढ़ती क्षमता)। मूत्राशयखींचने के लिए)	टीसीए (एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रैमीन, आदि)

अवसादरोधी दवाओं के वर्गीकरण और वर्गीकरण के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। अवसादरोधी दवाओं की रासायनिक संरचना की विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण में दवाओं के निम्नलिखित समूहों की पहचान शामिल है।

1. मोनोसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, मिलनासेप्रान, आदि;
2. बाइसिकल एंटीडिप्रेसेंट्स: सेर्टालिन, पैरॉक्सिटाइन, सीतालोप्राम, ट्रैज़ोडोन, आदि;
3. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, ट्रिमिप्रामाइन, डेसिप्रामाइन, डॉक्सपिन, टियानेप्टाइन, आदि;
4. टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: मियांसेरिन, मेप्रोटिलीन, लुडिओमिल, मर्टाज़ापाइन, लिराज़िडोल, आदि;
5. बेंजामाइड डेरिवेटिव: मोक्लोबेमाइड;
6. हाइड्राज़ीन डेरिवेटिव: फेनिलज़ीन, नियालामाइड, आदि।

फार्माकोडायनामिक सिद्धांत पर आधारित वर्गीकरण में अवसादरोधी दवाओं के निम्नलिखित समूहों की पहचान शामिल है।

1. प्रीसिनेप्टिक अपटेक ब्लॉकर्स।
1.1. जैव रासायनिक क्रिया के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ नॉरएड्रेनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीडिप्रेसेंट्स: इमीप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन, ट्रिमिप्रामाइन, डेसिप्रामाइन, डॉक्सपिन, मैप्रोटिलीन, मियांसेरिन, मर्टाज़ापाइन, ट्रैज़ोडोन, नेफ़ाज़ोडोन, वेनालाफैक्सिन, मिल्नासेप्रान।
1.2. सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स: फ्लुओक्सेटीन। फ्लुवोक्सामाइन, सीतालोप्राम, सेर्टालाइन, पैराक्सेटीन।
1.3. डोपामिनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स: बुप्रोपियन।
2. मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAO)।
2.1. अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक: फेनिलज़ीन, नियालामाइड, आईप्रोनियाज़िड, आदि;
2.2. प्रतिवर्ती MAO अवरोधक: पाइराज़िडोल, मोक्लोबेमाइड, आदि।
3. असामान्य अवसादरोधी (अपर्याप्त रूप से ज्ञात तंत्र क्रिया वाली दवाएं): टियानिप्टाइन, एडेमेटियोनिन, ऑक्सीलिडाइन, आदि।

एंटीडिप्रेसेंट्स के नैदानिक ​​वर्गीकरणों में, सबसे व्यापक पी. किलहोल्ट्ज़ की सुविधाजनक और सरल वर्गीकरण है, जो मुख्य रूप से शामक और उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं को अलग करती है, साथ ही पॉलीवलेंट संतुलित कार्रवाई (तालिका 2) के साथ दवाओं के एक समूह को अलग करती है।

तालिका 2
सामान्य चिकित्सा पद्धति में प्रयुक्त मुख्य अवसादरोधी दवाओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण

एंटीडिप्रेसेंट चुनते समय अवसाद की सिन्ड्रोमोलॉजिकल संरचना निर्णायक महत्व रखती है। अवसाद के उदासी और उदासीन संस्करण के लिए, प्रमुख उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया जाता है; अवसाद के चिंताजनक संस्करण के लिए, प्रमुख शामक प्रभाव वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक दृष्टिकोण से, उपरोक्त नैदानिक ​​वर्गीकरण कमियों से रहित नहीं है, क्योंकि यह अवसादरोधी दवाओं के शामक और चिंताजनक प्रभावों के बीच अंतर नहीं करता है। इस बीच, कई नई पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट - चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक उत्तेजक (एसएसआरएस) व्यावहारिक रूप से शामक गुणों से रहित हैं, लेकिन एक स्पष्ट चिंताजनक प्रभाव है।

उपयोग के संकेत।

1. अवसादग्रस्तता विकार। 1.1.आवर्ती और द्विध्रुवी भावात्मक विकार के ढांचे के भीतर अवसादग्रस्तता प्रकरण। 1.2.डिस्टीमिया 1.3.साइकोजेनिक अवसाद। 1.4.लक्षणात्मक अवसाद 1.4.1. जैविक अवसाद 1.4.2. सोमैटोजेनिक अवसाद 1.4.3. मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग से जुड़ा अवसाद 1.4.4. महिलाओं के प्रजनन चक्र से जुड़ा अवसाद।
2. चिंता और अवसादग्रस्तता विकार। मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्त स्थिति.
3. चिंता-भय संबंधी विकार। 3.1.आतंक विकार 3.2. सामाजिक भय
4. जुनूनी-बाध्यकारी विकार।
5. सोमाटोफ़ॉर्म और मनोदैहिक विकार। 5.1. नोसोजेनिक प्रतिक्रियाएं। 5.2.अंग न्यूरोसिस। 5.3. मनोदैहिक रोग.
6. खाने के विकार. एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा।

दुष्प्रभाव।

अवसादरोधी चिकित्सा के दौरान अवांछनीय दुष्प्रभाव काफी विविध होते हैं और मुख्य रूप से दवाओं के फार्माकोडायनामिक गुणों से जुड़े होते हैं।

दुष्प्रभाव अक्सर उपचार के शुरुआती चरणों में दिखाई देते हैं और 3-4 सप्ताह तक बने रहते हैं, जो आगे चलकर उलटा हो सकता है।

अवसादरोधी दवाओं के दुष्प्रभावों के जोखिम समूह में अधिक आयु वर्ग के मरीज़ और विघटित दैहिक विकृति वाले लोग शामिल हैं, जो चिकित्सा के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता दिखाते हैं।

एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के दौरान देखे जाने वाले सबसे आम दुष्प्रभाव एंटीकोलिनर्जिक (बिगड़ा आवास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, मतली, आंतों की कमजोरी के कारण कब्ज, दस्त, मूत्र प्रतिधारण) और न्यूरोटॉक्सिक (सिरदर्द, चक्कर आना, कंपकंपी, डिसरथ्रिया) हैं। एंटीकोलिनर्जिक और न्यूरोटॉक्सिक दुष्प्रभाव आमतौर पर हेट्रोसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की मध्यम और उच्च खुराक के उपयोग से देखे जाते हैं।

शरीर के वजन पर थेरेपी का प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां वजन बढ़ाने के लिए थेरेपी किसी ऐसे मरीज को दी जाती है जो पहले से ही बीमार या पीड़ित हो मधुमेह, तो इस तरह के दुष्प्रभाव से दैहिक स्थिति में गंभीर गिरावट हो सकती है।

निस्संदेह रुचि आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति पर एंटीडिपेंटेंट्स के संभावित नकारात्मक प्रभाव पर डेटा है। कार्डियोटॉक्सिसिटी (हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी) के जोखिम के आधार पर, अवसादरोधी दवाओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। कार्डियोटॉक्सिक क्रिया की कम संभावना पहले समूह की दवाओं की विशेषता है - तियानप्टाइन, मियांसेरिन। कार्डियोटॉक्सिसिटी की मध्यम डिग्री की संभावना ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - ल्यूडिओमिल, मोक्लोबेमाइड के उपयोग से जुड़ी है।

हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम की डिग्री के अनुसार अवसादरोधी दवाओं का वितरण इस प्रकार है। हेपेटोटॉक्सिसिटी (पैरॉक्सिटाइन, सीतालोप्राम, मियांसेरिन, टियानेप्टाइन) के कम जोखिम वाले पहले समूह की दवाएं रोगियों को दी जा सकती हैं सहवर्ती विकृति विज्ञानसामान्य खुराक में. दूसरे समूह की दवाएं (एमिट्रिप्टिलाइन, ट्रैज़ोडोन, फ्लुओक्सेटीन, मोक्लोबेमाइड) रोगियों को कम दैनिक खुराक में निर्धारित की जानी चाहिए। तीसरे समूह में हेपेटोटिक प्रभाव (सर्टलाइन) के उच्च जोखिम वाले एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं, जो यकृत रोग के रोगियों में वर्जित हैं। हेपेटोट्रोपिक प्रभाव के संबंध में एक विशेष स्थान पर थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव वाले न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक का कब्जा है - एडेमेटियोनिन /तालिका 1/।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) वाले रोगियों को अवसादरोधी दवाएं लिखते समय, उत्सर्जन प्रणाली के कार्य पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। सामान्य खुराक में, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को मेलिपामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, मियांसेरिन, सर्टालाइन, मोक्लोबेमाइड निर्धारित किया जा सकता है; कम खुराक में - पैरॉक्सिटाइन, सीतालोप्राम और ट्रैज़ोडोन। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में फ्लुओक्सेटीन का उपयोग वर्जित है।

प्रथम पंक्ति की औषधियाँ।

सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए प्रथम-पंक्ति दवाओं की सिफारिश की जा सकती है। इस समूह में अवसाद के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए विकसित विभिन्न रासायनिक संरचनाओं / तालिका 3/ के अवसादरोधी शामिल हैं, जो सहनशीलता और सुरक्षा की आवश्यकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करते हैं। प्रथम-पंक्ति दवाओं में न्यूरोकेमिकल क्रिया की उच्च स्तर की चयनात्मकता होती है।

प्रथम-पंक्ति दवाओं में निम्नलिखित सामान्य गुण होते हैं:
1. न्यूरोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक प्रभावों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता जो आंतरिक अंगों की शिथिलता का कारण बन सकती है या दैहिक विकृति के बिगड़ने का कारण बन सकती है;
2. सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ अवांछित बातचीत की कम संभावना;
3. ओवरडोज़ के मामले में उच्च सुरक्षा सूचकांक;
4. व्यवहारिक विषाक्तता के लक्षणों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता;
5. सरलता और उपयोग में आसानी।

प्रथम-पंक्ति एंटीडिपेंटेंट्स के निस्संदेह लाभों में निश्चित खुराक (एसएसआरआई और एसएसओजेडएस) या अनुमापन की न्यूनतम आवश्यकता (एसएसआरआई और एनएएसएसए) के साथ उपचार की संभावना शामिल है।

चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) नॉरएरेनर्जिक रिसेप्टर्स के उपप्रकारों में से एक - अल्फा -2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर चयनात्मक प्रभाव डालते हैं। इसके हल्के थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव, अच्छी सहनशीलता और खुराक में आसानी के कारण, मियांसेरिन का बाह्य रोगी अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। हेटरोसायक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की विशेषता एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव न्यूनतम रूप से व्यक्त किया गया है - दवा का मुख्य संकेतकों पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. चिकित्सा के दौरान, आमतौर पर सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ कोई महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है। इस संबंध में, मियांसेरिन का व्यापक रूप से अधिक आयु वर्ग के रोगियों में मनोवैज्ञानिक और सोमैटोजेनिक अवसाद, सोमैटाइज्ड अंतर्जात अवसाद के उपचार में उपयोग किया जाता है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (एसएसआरआई)। एसएसआरआई का चिकित्सीय प्रभाव सिनैप्टिक फांक से प्रीसिनेप्टिक न्यूरॉन में सेरोटोनिन के रिवर्स प्रवेश के निषेध से जुड़ा है। SILZS समूह की दवाएं चुनिंदा रूप से सेराटोनिन रिसेप्टर्स के एक उपप्रकार - 5HT-1 पर कार्य करती हैं।

एसएसआरआई फ्लुओक्सेटीन दुखद या उदासीन प्रभाव की प्रबलता वाले एडायनामिक अवसाद के उपचार में पसंद की दवा है। इसके विपरीत, फ्लुवोक्सामाइन चिंताग्रस्त प्रभाव की प्रबलता वाली अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार में सबसे प्रभावी है। इस समूह की अन्य दवाएं - सर्टालाइन, पैरॉक्सिटाइन, सिटालोप्राम - चिंताजनक उत्तेजित अवसाद और ऊर्जा, मोटर और वैचारिक अवरोध की प्रबलता वाले अवसाद दोनों में चिकित्सीय प्रभाव डालती हैं।

एसएसआरआई का व्यापक रूप से नोसोजेनिक (सोमैटोजेनिक और साइकोजेनिक) अवसाद, डिस्टीमिया और कार्बनिक मस्तिष्क घावों के साथ अवसादग्रस्त विकारों के उपचार में उपयोग किया जाता है। इसके साथ ही, एसएसआरआई समूह की दवाएं चिंता-फ़ोबिक विकारों - पैनिक अटैक, सोशल फ़ोबिया के उपचार में काफी उच्च प्रभावशीलता दिखाती हैं।

एसएसआरआई का एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक प्रणालियों पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एसएसआरआई थेरेपी के दौरान दुष्प्रभाव अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। हालाँकि, इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। चिकित्सा के अवांछनीय प्रभावों में, जठरांत्र संबंधी विकार, भूख न लगना, मतली और कम सामान्यतः उल्टी, दस्त और कब्ज सबसे अधिक देखे जाते हैं।

एक और काफी गंभीर दुष्प्रभाव यौन रोग है। एसएसआरआई समूह (फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, पेरोक्सेटीन) से एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग कई अवांछनीय प्रभावों का कारण बनता है - कमजोर निर्माण, विलंबित स्खलन, आंशिक या पूर्ण एनोर्गेस्मिया।

फ्लुओक्सेटीन निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा के पहले दिनों में, अधिकांश रोगियों को चिंता में वृद्धि का अनुभव होता है।

एसएसआरआई साइटोक्रोम पी-450 प्रणाली के सक्रिय अवरोधक हैं, जो अधिकांश दवाओं के चयापचय के लिए जिम्मेदार है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन), बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रोनैलोन), अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन), प्रोकेनेटिक्स (साइप्राज़ाइड), एंटीहिस्टामाइन (टेरफेनडाइन, एस्टेमिज़ोल) के साथ एसएसआरआई का सबसे प्रतिकूल संयोजन।

सीतालोप्राम SSRIs के बीच एक विशेष स्थान रखता है। चयनात्मकता की उच्च डिग्री अन्य दवाओं की तुलना में घटना की न्यूनतम संभावना निर्धारित करती है। दुष्प्रभावऔर चिकित्सा की जटिलताएँ।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक उत्तेजक (एसएसआरएस)। टियानेप्टाइन एक जटिल रासायनिक संरचना वाला ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है, जो सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों के विपरीत, सेरोटोनिन के अवशोषण की सुविधा प्रदान करता है। महत्वपूर्ण विशेषताटियानेप्टाइन की क्रिया की प्रकृति हल्की, संतुलित होती है। इसी समय, चिंता का कमजोर होना दिन के दौरान उनींदापन, बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान के साथ नहीं है।

निःसंदेह रुचि टियानेप्टाइन का पुनर्गतिशील प्रभाव है - अवसाद से जुड़े दमा के लक्षणों पर प्रभाव। यह आपको अवसादग्रस्तता प्रभाव से जुड़ी गतिविधि और ऊर्जा की हानि की भावना से जल्दी और प्रभावी ढंग से राहत देने की अनुमति देता है।

बेहोश करने की क्रिया, साइड एंटीकोलिनर्जिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों की अनुपस्थिति दवा को विभिन्न प्रकार के रोगियों के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है। आयु के अनुसार समूहगंभीर दैहिक विकृति के साथ।

प्रतिवर्ती MAO अवरोधकडिस्टीमिया - विक्षिप्त स्तर की लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की स्थिति - के उपचार के लिए पाइराज़िडोल और मोक्लोबेमाइड का सामान्य चिकित्सा पद्धति में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। मोक्लोबेमाइड को एटिपिकल डिप्रेशन के इलाज के लिए पसंद की दवा माना जाता है, जो अवसादग्रस्त स्थितियों का एक विशेष समूह है, जो अवसादग्रस्त प्रभाव की परिवर्तनशीलता, ड्राइव और महत्वपूर्ण कार्यों में तनाव में वृद्धि - हाइपरसोमनिया और हाइपरफैगिया की विशेषता है।

प्रतिवर्ती एमएओ अवरोधकों का लाभ एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति और सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत है। हालाँकि, MAO अवरोधक समूह की दवाओं को रक्तचाप में वृद्धि पैदा करने की क्षमता के कारण धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

दोहरी क्रिया वाली औषधियाँ।दोहरे-अभिनय एंटीडिप्रेसेंट जो दोनों न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालियों में सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को प्रबल करके अपना प्रभाव डालते हैं, उनमें चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) और नॉरएड्रेनर्जिक चयनात्मक सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स (NaSSAs) शामिल हैं।

आज तक, दैहिक क्लिनिक में NaSSA mirtazapine के उपयोग में काफी अनुभव जमा हुआ है। मिर्ताज़ापाइन एक संतुलित क्रिया वाला एक प्रभावी एंटीडिप्रेसेंट है जिसका विभिन्न स्तरों और मनोविकृति संबंधी संरचना के अवसाद में चिकित्सीय प्रभाव होता है।

दवा का निस्संदेह लाभ अन्य अवसादरोधी दवाओं की तुलना में इसका तेज़ चिकित्सीय प्रभाव है। पहले से ही चिकित्सा के पहले दिनों में, स्पष्ट चिंताजनक प्रभाव के कारण, चिंता और संबंधित दैहिक-वनस्पति और डिसोमनिक विकार कम हो जाते हैं। दवा का सक्रिय प्रभाव वास्तविक थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव के समानांतर 2-3 सप्ताह की चिकित्सा से स्पष्ट रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है।

मिर्ताज़ापाइन आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और प्रतिकूल एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है। अधिकांश SSRIs के विपरीत, mirtazapine यौन विकारों या जठरांत्र संबंधी विकारों का कारण नहीं बनता है।

दूसरी पंक्ति की औषधियाँ।

दूसरी पंक्ति के अवसादरोधी / तालिका। 3/, जो अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार में काफी प्रभावी हैं, दैहिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ अवांछनीय बातचीत में प्रवेश कर सकते हैं, और एंटीडिप्रेसेंट लेने से गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

टेबल तीन
सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए अवसादरोधी दवाओं की अनुशंसित दैनिक खुराक

ड्रग्स	खुराक
प्रथम पंक्ति की औषधियाँ
SBOZN
मियांसेरिन (लेरिवोन)	60 - 90 मिलीग्राम/दिन
एसएसआरआई
फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक)	20 मिलीग्राम/दिन
सर्टालिन (ज़ोलॉफ्ट)	50 मिलीग्राम/दिन
पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल)	20 मिलीग्राम/दिन
फ्लुवोक्सामाइन (फ़ेवरिन)	100 - 200 मिलीग्राम/दिन
सीतालोप्राम (सिप्रामिल)	20 - 40 मिलीग्राम/दिन
एसएसएचआर
तियानेप्रिन (कोएक्सिल)	37.5 मिलीग्राम/दिन
ओइमाओ - ए
पाइराज़िडोल	75 - 100 मिलीग्राम/दिन
मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स)	300 - 450 मिलीग्राम/दिन
नाएसएसए
मिर्ताज़ापाइन (रेमरॉन)	15 - 60 मिलीग्राम/दिन
एसएसआरआई और एच
मिलनासिप्रान (ixel)	100 - 400 मिलीग्राम/दिन
दूसरी पंक्ति की औषधियाँ
टीसीए
इमिज़िन (मेलिप्रैमीन)	50-75 मिलीग्राम/दिन
एमिट्रिप्टिलाइन (ट्रिप्टिसोल)	50-75 मिलीग्राम/दिन
क्लोमीप्रैमीन (एनाफ्रेनिल)	50-75 मिलीग्राम/दिन
SBOZN
मैप्रोटीलिन (लुडियोमिल)	75-100 मिलीग्राम/दिन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहली पंक्ति की दवाओं के फायदे दैहिक क्लिनिक में दूसरी पंक्ति की दवाओं के उपयोग की संभावना को बाहर नहीं करते हैं। हालाँकि, उपचार के दुष्प्रभावों और जटिलताओं की उच्च संभावना को देखते हुए, इन दवाओं के उपयोग के लिए विशेष प्रशिक्षण और अनुभव की आवश्यकता होती है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स(टीसीए) में सार्वभौमिक मनोदैहिक गतिविधि होती है, जो अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करती है। टीसीए का नैदानिक ​​प्रभाव नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन रीपटेक के गैर-चयनात्मक निषेध पर आधारित है। दैहिक चिकित्सा में टीसीए का उपयोग अवांछित दुष्प्रभावों से जुड़ी कई सीमाओं से जुड़ा है। टीसीए थेरेपी हो सकती है नकारात्मक प्रभावदवाओं के इस समूह की अंतर्निहित व्यवहारिक विषाक्तता के कारण, रोजमर्रा की सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधि पर। व्यवहारिक विषाक्तता (सुस्ती, उनींदापन, मोटर मंदता) की घटनाओं को कम करने के लिए सामान्य चिकित्सा अभ्यास / तालिका में उपयोग के लिए दवाओं की छोटी और मध्यम खुराक की सिफारिश की जाती है। 3/.

टीसीए के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव को कई रोगियों के लिए सहन करना मुश्किल होता है और अक्सर उपचार से इनकार करने या उपचार के नियम के उल्लंघन का कारण होता है।

इस समूह की दवाओं को निर्धारित करते समय, उनके कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है - एक नकारात्मक आयनोट्रोपिक प्रभाव, इंट्राकार्डियक चालन में गिरावट।

इसके अलावा, टीसीए अक्सर सोमैटोट्रोपिक दवाओं के साथ अवांछनीय बातचीत में प्रवेश करते हैं - थायराइड और स्टेरॉयड हार्मोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन), अतालतारोधी औषधियाँ(वेरापामिल), बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रोनालोल), एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन)।

साहित्य:

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2. इवानोव एस.वी. साइकोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक दवाओं की अनुकूलता। / कॉन्सिलियम मेडिकम 2002, परिशिष्ट, पृ. 10-13।

3. क्रास्नोव वी.एन. सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसाद. /मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा। 2002, संख्या 5, पृ. 181-183.

4. क्रायलोव वी.आई. सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसाद: नैदानिक ​​चित्र, निदान, चिकित्सा। / न्यू सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल स्टेटमेंट। 1999, संख्या 4, पृ. 35-40।

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8. स्मूलेविच ए.बी. सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसादरोधी। /कॉन्स्टिटम मेडिकम। 2002, परिशिष्ट, पृ. 3-7.

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग अवसाद और तनाव के इलाज के लिए किया जाता है; दवाओं की एक सूची आपको सबसे उपयुक्त दवा चुनने में मदद करेगी। ये दवाएं किसी भी गंभीरता के अवसाद के इलाज में प्रभावी हैं।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) शक्तिशाली दवाएं हैं जो मस्तिष्क में नॉरपेनेफ्रिन (नोरेपेनेफ्रिन) और सेरोटोनिन (हैप्पी हार्मोन) जैसे न्यूरोट्रांसमीटर के उत्पादन को उत्तेजित करके काम करती हैं। दवाओं के इस समूह को उनका नाम (ट्राइसाइक्लिक) इस तथ्य के कारण मिला कि उनका आधार एक ट्रिपल कार्बन रिंग है। न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय के साथ टीसीए का हस्तक्षेप दुष्प्रभाव की संभावना का कारण बनता है। उनमें से:

• उनींदापन;
• कब्ज़;
• कार्डियोपालमस;
• सेक्स ड्राइव में कमी.

टीसीए के उपयोग से कमजोरी, बेहोशी और चक्कर आना जैसे स्वायत्त विकार हो सकते हैं।इन प्रभावों का जोखिम विशेष रूप से हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में अधिक होता है। रोगियों के इस समूह में सबसे आम विकारों में कंपकंपी, मांसपेशियों का हिलना और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार शामिल हैं।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की गलत तरीके से चुनी गई खुराक और लंबे समय तक उनके उपयोग से कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, जो हृदय की चालन प्रणाली में व्यवधान के रूप में व्यक्त होता है। यह अतालता और हृदय प्रणाली की अन्य विकृति का कारण बन सकता है। इसलिए, ऐसे रोगियों के उपचार के लिए ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है।

टीसीए के साथ उपचार बहुत लंबा है: 4-6 महीने।

एंटीडिप्रेसेंट के सकारात्मक परिणाम उनके उपयोग शुरू करने के कुछ ही दिनों के भीतर देखे जाते हैं। यदि 1-2 सप्ताह के बाद उपचार का कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं दिखता है, तो डॉक्टर चिकित्सा को बाधित करने और खुराक बढ़ाने की सलाह नहीं देते हैं। आपको धैर्य रखना होगा और परिणामों की प्रतीक्षा करनी होगी। ऐसे कोई टीसीए नहीं हैं जो सभी को एक ही तरह से प्रभावित करते हों। इस समूह की दवाओं का धीरे-धीरे चिकित्सीय प्रभाव होता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से संबंधित नहीं हैं, और इसलिए दवा पर निर्भरता का कारण नहीं बनते हैं। टीसीए के उपयोग के लिए किसी विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट गंभीर और मध्यम अवसादग्रस्त स्थितियों के लक्षणों को खत्म कर सकते हैं।

दवाओं की सूची

अज़ाफेन को एस्थेनो- और चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति, मनोविकृति, विक्षिप्त प्रकृति की विकृति (अवसाद, उदासीनता, चिंता) के लिए निर्धारित किया गया है। हल्के से मध्यम अवसाद के इलाज में अज़ाफेन सबसे प्रभावी है। इसे अधिक शक्तिशाली टीसीए के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, जो "उपचार के बाद" दवा के रूप में कार्य करता है।

यह दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और इससे मनोवैज्ञानिक लक्षण नहीं बढ़ते हैं। शराब वापसी के लक्षणों के इलाज के लिए उपयुक्त। अज़ाफेन में कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। इसका उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों और ग्लूकोमा के रोगियों के उपचार में किया जा सकता है।

एमिट्रिप्टिलाइन टीसीए के मुख्य प्रतिनिधियों में से एक है। इसका एक स्पष्ट शामक प्रभाव है, एक थाइमोलेप्टिक प्रभाव (भावनात्मक स्वर बढ़ाता है), चिंता और इसके कारण होने वाली मोटर उत्तेजना को कम करता है, और सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में उत्पादक लक्षण पैदा नहीं करता है। किसी भी कारण की चिंता और अवसाद के लिए संकेत दिया गया है।

इसमें मतभेदों की एक विस्तृत सूची है: मधुमेह, ग्लूकोमा, गर्भावस्था की पहली तिमाही, एथेरोस्क्लेरोसिस, मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि की विकृति। साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, पसीना आना, सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, ख़राब होना शामिल हैं दृश्य बोध.

फ़्लोरोएसीज़िन में एक स्पष्ट शामक (शांत) प्रभाव होता है, यह चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति, बारी-बारी से आंदोलन और अवसाद के साथ मनोविकृति, न्यूरोसिस और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों में प्रभावी है। फ़्लोरोएसीज़िन को अन्य टीसीए, एंटीसाइकोटिक्स और साइकोस्टिमुलेंट्स के साथ जोड़ा जा सकता है। इस दवा से उनींदापन या सुस्ती नहीं आती है। गोलियों और ampoules में समाधान के रूप में उपलब्ध है।

डेसिप्रैमीन। यह टीसीए अंतर्जात और मनोवैज्ञानिक अवसाद, साइकस्थेनिया, साइकोन्यूरोसिस और सुस्ती के साथ मनोरोगी स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है। बढ़ाने में मदद करता है शारीरिक गतिविधि, साइकोमोटर कौशल की सक्रियता, मूड में सुधार, मनो-भावनात्मक स्थिति को स्थिर करता है।

दवा गोलियों के रूप में जारी की जाती है, जिसे दिन के पहले भाग में लिया जाता है। बुजुर्ग मरीजों को खुराक कम करने की सलाह दी जाती है। यदि आप अचानक दवा लेना बंद कर देते हैं, तो वापसी के लक्षण हो सकते हैं। उपचार के दौरान, रक्त, यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी आवश्यक है।

डॉक्सपिन और क्लोमीप्रामाइन

एक प्रभावी एंटीडिप्रेसेंट जिसकी क्रिया का उद्देश्य नॉरपेनेफ्रिन के पुनः ग्रहण को रोकना है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है और पूरे ऊतकों में वितरित होता है। डॉक्सपिन हृदय, यकृत और मस्तिष्क में पाया जाता है।

दवा अवसाद के अधिकांश लक्षणों को समाप्त कर देती है: उदासीनता, अवसाद, जुनूनी भावनाएँ। यह आपके मूड को बेहतर बनाता है और एड्रीनर्जिक और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन को सामान्य करता है, जो अवसादग्रस्त अवस्था में परेशान होता है। एक एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है. संभावित दुष्प्रभावों में धुंधली दृष्टि, उनींदापन, व्यक्तित्वहीनता और मोटर बेचैनी शामिल हैं।

क्लोमीप्रैमीन को जुनूनी-बाध्यकारी विकारों, अवसादग्रस्त एपिसोड, पोस्ट-स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद, फोबिया, आतंक विकार और अवसाद के विक्षिप्त रूपों के लिए संकेत दिया जाता है। क्लोमीप्रामाइन में एड्रीनर्जिक अवरोधक एंटीहिस्टामाइन गतिविधि होती है और इसका मनो-उत्तेजक और शामक प्रभाव होता है।

यह जल्दी से अवशोषित हो जाता है और मूत्र के माध्यम से शरीर से अच्छी तरह बाहर निकल जाता है। दुष्प्रभाव: स्वाद विकृति, रक्तचाप में वृद्धि, लैक्रिमेशन, वेस्टिबुलर विकार, भावात्मक दायित्व। उपचार के दौरान रक्तचाप की निगरानी आवश्यक है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय, आपको पता होना चाहिए कि निकोटीन और सिगरेट के धुएं के कुछ अन्य घटक रक्त प्लाज्मा में टीसीए की एकाग्रता को कम कर सकते हैं। धूम्रपान करने वालों के लिए यह धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना कम है। इसलिए, इस समूह के एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के दौरान, धूम्रपान छोड़ने की सिफारिश की जाती है। यह आपको तेज़ और अधिक स्थिर उपचार परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देगा।

अवसाद रोधी दवाओं के लाभ और हानि। बच्चों, वजन घटाने, धूम्रपान बंद करने, सस्ती, मजबूत के लिए ओवर-द-काउंटर दवाओं की सूची।

मनुष्य का जन्म आनंदमय जीवन के लिए हुआ है। ऐसी मनोदशा में ही वह सृजन और सृजन करने में सक्षम होता है।

हमारे समय का सच है विश्व समस्यानंबर एक जिसे "अवसाद" कहा जाता है। यह पता चला है कि इसके लक्षणों को बेअसर किया जा सकता है और कुछ समय के लिए शांत किया जा सकता है, लेकिन कुछ ही लोग पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं।

फार्मास्युटिकल उद्योग अवसाद के लिए "जादुई" गोली की पेशकश के प्रति उदार हो रहा है। और उपभोक्ता इसे सफलतापूर्वक खरीदते हैं और अपने पूरे जीवन नहीं तो लंबे समय तक इसे स्वीकार करते हैं।

हालाँकि, क्या अवसादरोधी दवाएं इतनी हानिरहित हैं? इन्हें लेने से होने वाले लाभ उनके दुष्प्रभावों की लंबी सूची से कितने अधिक हैं? आइए इन और संबंधित बिंदुओं पर अधिक विस्तार से बात करें।

अवसादरोधी दवाएं क्या हैं और वे कैसे काम करती हैं?

मेज पर कटोरे में विभिन्न अवसादरोधी दवाएं

एंटीडिप्रेसेंट उत्पाद हैं दवा उद्योग, अवसाद की अभिव्यक्तियों को समतल करने के लिए डिज़ाइन किया गया।

वे मध्यस्थों की संख्या को विनियमित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। ये न्यूरॉन्स के बीच संबंध के लिए जिम्मेदार पदार्थ हैं। मानव मस्तिष्क में कई मध्यस्थ होते हैं। वैज्ञानिकों द्वारा लगभग तीस की खोज की गई थी। अवसादरोधी दवाओं से प्रभावित लोग:

• नॉरपेनेफ्रिन
• सेरोटोनिन
• डोपामाइन

एक सामान्य व्यक्ति में, न्यूरॉन्स इस तरह से व्यवस्थित होते हैं कि उनके बीच एक जगह होती है - एक सिनैप्स। अवसाद की स्थिति में, यह गायब हो जाता है क्योंकि यह अन्य न्यूरॉन्स से भर जाता है, इसलिए मध्यस्थों के बीच संबंध बाधित हो जाता है। और एंटीडिप्रेसेंट ठीक इसी क्षण को ख़त्म कर देते हैं।

अवसादरोधी दवाओं की कार्रवाई की योजना तंत्रिका कोशिकाएंव्यक्ति

उनकी क्रिया की प्रकृति के आधार पर, विचाराधीन दवाओं को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

• थाइमिरेटिक्स।
  उनका उद्देश्य तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित और उत्तेजित करना है। अवसाद और अवसाद के लक्षणों वाली स्थितियों के इलाज के लिए प्रभावी।
• थाइमोलेप्टिक्स।
  ये अवसाद के दौरान होने वाली अत्यधिक उत्तेजना को शांत करते हैं।

तालिका में अवसादरोधी दवाओं का वर्गीकरण।

अवसादरोधी दवाओं का वर्गीकरण, तालिका

डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना आप कौन सी एंटीडिप्रेसेंट खरीद सकते हैं?

एक सफेद चादर पर अवसाद रोधी गोलियाँ और कैप्सूल रखे हुए हैं

ध्यान दें कि यह बहुत है सक्रिय औषधियाँआप निश्चित रूप से इसे डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना नहीं खरीद सकते। इसका कारण साइड इफेक्ट्स की बड़ी संख्या या गंभीरता है।

और फिर भी निम्नलिखित बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीद के लिए उपलब्ध हैं:

• टेट्रासाइक्लिक समूह - मैप्रोटिलीन (लैडियोमिल)
• ट्राइसाइक्लिक समूह - पैक्सिल (एडेप्रेस, प्लिसिल, रेक्सेटिन, सिरेस्टिल, प्लिसिल)
• चयनात्मक अवरोधक - प्रोज़ैक (प्रोडेल, फ्लुओक्सेटीन, फ़्लुवल, प्रोफ़्लुज़ैक)
• लंबी अवधि से इनकार करते समय बुरी आदतें, उदाहरण के लिए, धूम्रपान - ज़ायबन (नूस्मोक, वेलब्यूट्रिन)
• हर्बल तैयारियां - डेप्रिम, पर्सन, नोवो-पासिट
• तैयार हर्बल चाय

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, नई पीढ़ी: दवाओं की सूची और नाम

मेज पर मुट्ठी भर विभिन्न अवसादरोधी दवाएं बिखरी हुई हैं

आज, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की 4 पीढ़ियाँ ज्ञात हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं तीसरी हैं, अर्थात्:

• सीतालोप्राम
• फ्लुक्सोटाइन
• पैरोक्सटाइन
• सेर्टालाइन
• फ्लुक्सोमाइन

हालाँकि, हम चौथी पीढ़ी के प्रतिनिधियों पर भी ध्यान देते हैं, क्योंकि वे धीरे-धीरे अपने उपभोक्ता खंड पर विजय प्राप्त कर रहे हैं:

• डुलोक्सेटीन
• mirtazapine
• वेनलाफैक्सिन
• मिलनसिप्राम

अवसाद, नसों, उदासीनता, अशांति, चिंता और तनाव के लिए अच्छी आधुनिक, हल्की अवसादरोधी गोलियाँ: सूची

एक लड़की अपने हाथ में आंसुओं से राहत पाने के लिए अवसाद रोधी गोली लिए हुए है

इस प्रकार की दवा वह है जिसे बिना किसी विशेष उद्देश्य के फार्मेसी में खरीदना मुफ़्त है।

हम सबसे आम हल्के अवसादरोधी दवाओं की सूची बनाते हैं:

• प्रोज़ैक
• मेप्रोटिलीन (लैडिओमिल)
• रेक्सेटीन
• एडेप्रेस
• Aktaparok-setin
• प्लिज़िल
• पेरॉक्सेटिन हाइड्रोक्लोराइड हेमीहाइड्रेट
• सिरेस्टिल
• डेप्रिम
• जेलेरियम हाइपरिकम
• डोपेल हर्ट्ज़ नर्वोटोनिक
• पर्सन
• मियाँसेरिन
• ऐमिट्रिप्टिलाइन
• अमिज़ोल
• वेलेरियन
• पेक्सिल
• डॉक्सपिन
• तियानिप्टाइन
• हर्बियन हाइपरिकम
• नेग्रुस्टिन

बच्चों के लिए अवसादरोधी: सूची

मुट्ठी भर अवसादरोधी दवाएं लेकर मेज पर बैठी किशोरी लड़की

यह दुर्भाग्यपूर्ण है, लेकिन आधुनिक बच्चे भी तनाव के प्रति संवेदनशील हैं। परिणामस्वरूप, उनके व्यवहार और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य में काफी बदलाव आता है।

सबसे कम उम्र के रोगियों के समूह के लिए कुछ अवसादरोधी दवाओं की सूची नीचे दी गई है:

• पेक्सिल
• ऐमिट्रिप्टिलाइन
• फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक)
• सर्ट्रालीन (ज़ोलॉफ्ट) - 12 वर्ष से
• पैरॉक्सिटाइन (एडेप्रेस) - केवल किशोरों के लिए
• फ्लुवोक्सामाइन (फ़ेवरिन) - 8 वर्ष से
• ग्लाइसिन - 3 साल से
• डेप्रिम (सेंट जॉन वॉर्ट, गेलेरियम हाइपरिकम, लाइफ 600) - 6 साल से
• नोवो-पासिट - 12 साल की उम्र से

धूम्रपान बंद करने के लिए अवसादरोधी: सूची

पर्वत अलग-अलग गोलियाँऔर सिगरेट के ढेर के बगल में धूम्रपान छोड़ते समय अवसादरोधी कैप्सूल

• ज़ायबन (बुप्रोपियन)
• चैंपिक्स (वैरेनिकलाइन)
• नोर्ट्रिप्टीलीन

मजबूत अवसादरोधी: डॉक्टर की सलाह के बिना दवाओं की सूची

मेज पर अवसादरोधी दवाओं के कई कैप्सूल

• वेनलाफैक्सिन (वेनलैक्सोर, वेलाक्सिन, एफेवेलॉन)
• अज़ोना

सस्ते एंटीडिप्रेसेंट: बिना प्रिस्क्रिप्शन के दवाओं की सूची

• अज़ाफेन
• एडेप्रेस
• ऐमिट्रिप्टिलाइन
• वेलाक्सिन
• वेनलैक्सोर
• डेप्रिम
• मेलिप्रैमीन
• पेक्सिल
• पैरोक्सटाइन
• पाइराज़िडोल
• रेक्सेटीन
• उत्तेजना
• सिप्रामिल
• फ्लुक्सोटाइन

बिना प्रिस्क्रिप्शन के शराब की लत के लिए एंटीडिप्रेसेंट: सूची

एक आदमी अवसादरोधी दवाएं लेने जा रहा है क्योंकि वह शराब की लत से उबर रहा है

• अज़ाफेन
• ऐमिट्रिप्टिलाइन
• Phenibut
• टियाप्राइड
• मियाँसेरिन
• mirtazapine
• पिरलिंडोल - पाइराज़िडोल, तियानप्टाइन
• एडेनोसिलमेथिओनिन - हेप्ट्रल
• मेक्सिडोल

बिना प्रिस्क्रिप्शन के रजोनिवृत्ति के लिए एंटीडिप्रेसेंट: सूची

एक अखबार पर मुट्ठी भर अवसाद रोधी गोलियाँ

• पैरोक्सटाइन
• फ्लुक्सोटाइन
• फ्लुक्सोमाइन
• सोनापैक्स
• Etaperazine
• डेपाकिन
• फिनलेप्सिन
• कोएक्सिल (टियानेप्टाइन)
• इफ़ेवेलॉन
• वेलाक्सिन
• Velafax
• फ्लुक्सोटाइन
• प्रोफ़्लुज़क
• प्रोज़ैक
• फ़्लुवल
• पोरॉक्सेटिन
• एक्टापैरॉक्सिटाइन
• एडेप्रेस
• पेक्सिल
• रेक्सेटीन
• प्लिज़िल

डॉक्टर की सलाह के बिना वजन घटाने के लिए अवसादरोधी दवाएं: सूची

उदास लड़की वजन कम करते हुए अवसाद रोधी दवाओं के खुले डिब्बे के सामने मेज पर बैठी है

• bupropion
• Zoloft
• फ्लुक्सोटाइन
• मैप्रोलिटिन
• प्रोज़ैक
• पेक्सिल
• डेप्रिम
• अज़ाफेन

एंटीडिप्रेसेंट - फ्लुओक्सेटीन, फेवरिन, एमिट्रिप्टिलाइन, लेनक्सिन, अफोबाज़ोल, ज़ोलॉफ्ट: क्या आप इसे डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना खरीद सकते हैं, इसे कैसे लें?

मेज पर गोलियों और कैप्सूलों में कई अवसादरोधी दवाएं बिखरी हुई हैं

फ्लुओक्सेटीन बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसियों में मुफ्त खरीद के लिए उपलब्ध है। इसे इस प्रकार स्वीकार किया जाता है:

• कुछ हफ़्ते के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम।
  फिर शाम को उतनी ही मात्रा में दवा मिलाकर खुराक बढ़ा दें।
• बुजुर्ग लोग 60 मिलीग्राम से दवा लेना शुरू करते हैं।
• अधिकतम रोज की खुराक 80 मिलीग्राम है.
• कोर्स की अवधि 1-4 सप्ताह है.

फ़ेवरिन को किसी फार्मेसी में केवल नुस्खे के साथ खरीदा जा सकता है।
उसका:

• शाम को न्यूनतम खुराक 1 गोली लें और इष्टतम खुराक तक बढ़ाएं - प्रति दिन 2 गोलियाँ।
• थोड़ी मात्रा में साफ पानी पियें।
• उपचार की अधिकतम अवधि 70 दिन है।

एमिट्रिप्टिलाइन बिना प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध है।
इसके स्वागत की विशेषताएं:

• होम पेज रोज की खुराक 25-50 मिलीग्राम है
• अस्पताल में इलाज कराने पर 6 दिनों के भीतर 200 मिलीग्राम तक बढ़ जाता है
• कोर्स की अवधि 3-6 महीने तक होती है
• बुजुर्ग मरीज डॉक्टर की देखरेख में ही खुराक बढ़ाएं
• इसे लेने का सबसे अच्छा समय शाम है, क्योंकि दवा का शरीर पर सोपोरिफिक प्रभाव पड़ता है

अवसाद से पीड़ित लोगों के लिए लेनक्सिन काउंटर पर भी उपलब्ध है। इसे इस प्रकार लें:

• दिन के किसी भी सुविधाजनक समय पर
• 6 महीने के लिए 2-4 सप्ताह का कोर्स दोहराएँ
• न्यूनतम खुराक प्रतिदिन एक बार 10 मिलीग्राम

अफ़ोबाज़ोल हल्के एंटीडिपेंटेंट्स के एक समूह का प्रतिनिधित्व करता है जो बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसियों में खरीदने के लिए उपलब्ध है।
इसके स्वागत की विशेषताएं:

• खाने के बाद ही
• 10 मिलीग्राम दिन में तीन बार
• अधिकतम दैनिक खुराक - 60 मिलीग्राम
• कोर्स 2-4 सप्ताह
• यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम को 90 दिनों तक बढ़ाएँ

ज़ोलॉफ्ट को बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। इसके उपयोग की विशेषताएं:

• भोजन के बाद दिन में एक बार
• न्यूनतम प्रारंभिक खुराक 25 मिलीग्राम
• दवा शुरू करने के एक सप्ताह बाद अधिकतम 50 मिलीग्राम संभव है
• कोर्स की अवधि 4 सप्ताह से 3 महीने तक

हर्बल प्राकृतिक एंटीडिप्रेसेंट, साइड इफेक्ट के बिना एंटीडिप्रेसेंट उत्पाद: सूची, सबसे अच्छा फल एंटीडिप्रेसेंट

मेज पर फल और सब्जियाँ रखी हुई हैं, जो अवसाद से निपटने में मदद करती हैं

किसी फार्मेसी में खरीद के लिए या स्वतंत्र तैयारी के लिए उपलब्ध हर्बल एंटीडिप्रेसेंट में, हम ध्यान दें:

• सेंट जॉन पौधा सबसे शक्तिशाली हर्बल प्रतिनिधि है। इसके आधार पर कई अवसादरोधी दवाएं बनाई जाती हैं।
• लेमनग्रास, मार्लिया रूट, रोडियोला रसिया, इम्मोर्टेल, जिनसेंग का आसव।
• शराब में ल्यूज़िया अर्क।
• लालच.
• लाल तिपतिया घास, नीला हनीसकल, अजवायन, मदरवॉर्ट का आसव।
• कैमोमाइल, डिल, जीरा।
• वेलेरियन, पुदीना, हॉप्स, नींबू बाम।
• नागफनी.
• एंजेलिका ऑफिसिनैलिस.
• कैलेंडुला।

उदास होने पर लोग अक्सर भोजन की तलाश में रहते हैं। उत्तरार्द्ध इसे कम करने में सक्षम हैं और यहां तक ​​कि प्रारंभिक चरण में इसे समतल भी कर सकते हैं।

अवसादरोधी गुणों वाले उत्पादों में, हम ध्यान दें:

• ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर।
  ये मछली हैं, उदाहरण के लिए, सैल्मन, कॉड, हेरिंग, मैकेरल, सार्डिन, सैल्मन, साथ ही एवोकाडो, बीज, नट्स और अपरिष्कृत वनस्पति तेल।
• समुद्री शैवाल.
• टर्की, चिकन, पोर्क, बीफ जैसे दुबला मांस।
• अंडे सा सफेद हिस्सा।
• चमकीले फल - केले, संतरे, ख़ुरमा, कीनू।
• कड़वी चॉकलेट।
• दलिया, एक प्रकार का अनाज।
• सब्जियाँ और साग - टमाटर, फूलगोभी, चुकंदर, मिर्च और मीठी मिर्च, अजवाइन, ब्रोकोली, सलाद, बैंगन, गाजर।

सबसे अच्छा फल अवसादरोधी वह है जिसका रंग चमकीला हो। चूँकि लोगों की स्वाद प्राथमिकताएँ अलग-अलग होती हैं, एक व्यक्ति प्रसन्न होगा, उदाहरण के लिए, केले से, और दूसरा ख़ुरमा से।

परीक्षण और त्रुटि से, आपको अपने मूड को संतुलित करने के लिए सबसे अच्छा फल मिलेगा।

ट्रैंक्विलाइज़र और अवसादरोधी: क्या अंतर है?

खुला जारट्रैंक्विलाइज़र के साथ मेज पर पड़ा है

पहले वे पदार्थ हैं जो मानव मस्तिष्क के एक विशेष क्षेत्र पर उत्तेजक प्रभाव के माध्यम से भय, चिंता, अत्यधिक उत्तेजना और आंतरिक भावनात्मक तनाव की भावनाओं को खत्म करते हैं। उत्तरार्द्ध ऐसी प्रक्रियाओं के लिए एक प्रकार का ब्रेक है।

ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग के लाभ:

• स्मृति और सोच का संरक्षण
• मांसपेशियों में आराम
• दौरे का उन्मूलन
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, हृदय गति और मस्तिष्क परिसंचरण का सामान्यीकरण
• रक्तचाप कम होना

ये दवाएं इलाज के लिए प्रभावी हैं:

• चिंता के विशिष्ट हमले
• अनिद्रा
• मिरगी
• विक्षिप्त और न्यूरोसिस जैसी स्थितियाँ

ट्रैंक्विलाइज़र के लंबे समय तक उपयोग का एक महत्वपूर्ण नुकसान लत है। यह शरीर में विपरीत प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है, जिससे स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।

एंटीडिप्रेसेंट का स्पेक्ट्रम और क्रिया का तंत्र बहुत व्यापक होता है।

एंटीडिप्रेसेंट इलाज या अपंगता: एंटीडिप्रेसेंट के नुकसान, दुष्प्रभाव, क्या यह लेने लायक है?

एक तस्वीर जिसका कैप्शन है "क्या एंटीडिप्रेसेंट लेने से कोई फायदा है?"

इस प्रश्न का उत्तर स्पष्ट रूप से देना असंभव है। क्योंकि वास्तव में ऐसे लोग हैं जो वास्तव में बीमार हैं और उन्हें इन दवाओं से उपचार और किसी विशेषज्ञ की देखरेख की आवश्यकता है।

उच्च-गुणवत्ता वाले प्रायोगिक आधार की कमी के कारण, किसी विशेष दवा के बाजार में आने से पहले ही उसके कई दुष्प्रभाव सामने आ जाते हैं। किसी भी दवा के इंसर्ट में अंकित उनकी निरंतर सूची आपको सोचने पर मजबूर कर देती है। वैसे, इनमें हल्के-आंत्र विकार से लेकर घातक-आत्महत्या तक शामिल हैं।

निर्माताओं के लिए यह फायदेमंद है कि वे केवल बीमार लोगों की सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को ही रिकॉर्ड करें और उन लोगों से न जुड़ें जो गहरे अवसाद से पीड़ित हैं।

अवसादरोधी दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:

• दस्त
• जी मिचलाना
• चक्कर आना
• शुष्क मुंह
• कब्ज़
• यौन विकार, सेक्स की इच्छा के पूर्ण दमन तक
• सुस्ती
• तंद्रा
• पेशाब करने में कठिनाई
• दृश्य गड़बड़ी
• कार्डियोपलमस
• त्वचा के चकत्ते
• पसीना बढ़ जाना
• भूकंप के झटके
• देर से और कम ऑर्गेज्म, वजन बढ़ना
• सूखी आंखें
• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव
• नींद विकार
• यौन चरमसुख प्राप्त करने में कठिनाई
• टखनों और उंगलियों में सूजन
• देखने के क्षेत्र में वस्तुओं की धुंधली दृष्टि
• घबराहट
• उत्तेजना
• अनिद्रा
• सिरदर्द
• अल्प रक्त-चाप
• उत्तेजना

अवसादरोधी और शराब: संयुक्त उपयोग के परिणाम

मेज पर फफोले के लिए बहुत सारी अलग-अलग फार्मास्युटिकल दवाएं और अवसादरोधी दवाएं हैं

आइए इस तथ्य से शुरू करें कि ये पदार्थ असंगत हैं। इसलिए, उनके एक साथ उपयोग के परिणाम अवसाद के लक्षणों को प्रसन्न करने और राहत देने की संभावना नहीं है।

नीचे दी गई तस्वीर मनुष्यों पर उनके प्रभाव के तंत्र को दर्शाती है।

मनुष्यों पर शराब और अवसादरोधी दवाओं के प्रभाव का आरेख

सबसे अवांछनीय परिणाम - किसी व्यक्ति की मृत्यु के अलावा, निम्नलिखित संभव हैं:

• गंभीर सिरदर्द
• अनिद्रा या उनींदापन
• अतालता
• संवहनी ऐंठन
• हृदय और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे के विकार
• उच्च रक्तचाप खतरनाक स्तर तक
• जिगर की शिथिलता
• शरीर का नशा
• जीवन में शक्ति और रुचि की कमी
• भरे हुए कान
• आंदोलनों के समन्वय के साथ समस्याएं
• शरीर की प्रतिक्रियाओं का निषेध

कौन सा डॉक्टर अवसादरोधी दवाएं लिखता है?

एक मनोचिकित्सक एक मरीज को अवसादरोधी दवाओं का नुस्खा लिखता है

ये दवाएं निर्धारित हैं:

• मनोचिकित्सक
• मनोचिकित्सक
• मनोरोग विभाग की प्रमुख नर्स

क्या गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान अवसादरोधी दवाएं लेना संभव है?

एक गर्भवती लड़की अपनी हथेली पर फफोले में मुट्ठी भर एंटीडिप्रेसेंट रखती है

उत्तर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में प्रारंभिक डेटा पर निर्भर करता है।

यदि आपकी माँ अवसाद से ग्रस्त है जिसका इलाज पारंपरिक तरीकों से नहीं किया जा सकता है, तो आप गोलियों के बिना नहीं रह सकते।

इंटरनेट पर आपको मिलने वाली जानकारी आपकी सतर्कता को कम कर देती है। यह स्पष्ट है कि अध्ययन उन कंपनियों द्वारा आयोजित किए गए थे जो अवसादरोधी दवाओं को पूरी तरह से छोड़ने में रुचि नहीं रखते हैं।

और फिर भी उन्होंने गर्भाशय में विकसित होने वाले बच्चों का एक छोटा प्रतिशत स्वास्थ्य समस्याओं के साथ दर्ज किया है:

• नाल हर्निया
• हृदय के दाहिने निलय में समस्याएँ
• चिड़चिड़ापन
• तापमान अस्थिरता

में इस मामले मेंएंटीडिप्रेसेंट पूरी तरह से प्लेसेंटा या एमनियोटिक द्रव के माध्यम से बच्चे तक स्थानांतरित हो जाते हैं। यानी उनकी खुराक मातृ खुराक के बराबर है।

जब एक मां स्तनपान के दौरान ये दवाएं लेती है, तो वे कम सांद्रता में बच्चे के शरीर में प्रवेश करती हैं।

यदि आप गर्भावस्था और स्तनपान की योजना बनाने में सामान्य ज्ञान दृष्टिकोण शामिल करते हैं, तो अवसादरोधी दवाओं को पहले ही छोड़ देना चाहिए। प्रत्येक बच्चे को जन्म के समय और शैशवावस्था के दौरान सर्वोत्तम संभव स्वास्थ्य का अधिकार है।

क्या जीवन भर अवसादरोधी दवाएं लेना संभव है?

प्रोज़ैक एंटीडिप्रेसेंट कैप्सूल क्लोज़-अप

इसका उत्तर हां है, यदि आपकी बीमारी गंभीर है और लगातार सुधार की आवश्यकता है। और आप यह भी समझते हैं कि ऐसे कार्यों से आप स्वयं को होने वाले नुकसान से अधिक लाभ पहुंचाते हैं।

निम्नलिखित प्रश्नों में विशेष रूप से सावधान रहें:

• जिगर की सुरक्षा
• किसी के स्वास्थ्य की स्थिति की चिकित्सीय जांच की नियमितता
• दवा की खुराक
• विशेषज्ञों के साथ परामर्श

याद रखें, एंटीडिप्रेसेंट का लंबे समय तक उपयोग इसके दुष्प्रभाव छोड़ देगा। उनके लिए तैयार रहें.

इसलिए, हमने गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान बुरी आदतों, रजोनिवृत्ति से छुटकारा पाने के दौरान एंटीडिप्रेसेंट लेने की विशेषताओं पर गौर किया। हमने बच्चों सहित विभिन्न मामलों के लिए दवाओं की सूची संकलित की है।

अपना ख्याल रखें और स्वस्थ एवं खुश रहें!

वीडियो: अवसाद और अवसादरोधी

आधुनिक चिकित्सा में अवसाद के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तथाकथित न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका और स्थान की आधुनिक समझ को दर्शाती हैं - रासायनिक पदार्थ, जो मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के बीच तंत्रिका आवेगों के संचरण को सुनिश्चित करता है। चूंकि तंत्रिका तंत्र के "कार्य" में एक से अधिक न्यूरोट्रांसमीटर शामिल होते हैं, इसलिए उनके कार्यों को बहाल करने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है।

अवसाद के लिए मुझे कौन सी दवाएँ लेनी चाहिए?

अवसादग्रस्त विकारों के उपचार में दवाओं का मुख्य समूह अवसादरोधी दवाएं हैं।उनकी संरचना में शामिल पदार्थों के प्रभाव के तहत, मूड को अंतर्निहित व्यक्तिगत मानदंड में सही किया जाता है, भावनात्मक पृष्ठभूमि स्थिर होती है, बेचैनी और चिंता कम हो जाती है, अवरोध समाप्त हो जाता है, और मोटर और मानसिक गतिविधि बढ़ जाती है। प्राप्त प्रभावों की पूरी श्रृंखला को पारंपरिक रूप से "थाइमोलेप्टिक प्रभाव" कहा जाता है। आज एंटीडिपेंटेंट्स के कई समूह हैं, जो संरचना और क्रिया के तंत्र (उत्तेजक और शामक) में भिन्न हैं।

अवसाद के लिए अवसादरोधी- बिल्कुल वे जीवन रक्षक दवाएं जो बीमारी को कम कर सकती हैं, खत्म कर सकती हैं और रोक सकती हैं। इस समूह में दवाओं की खोज से पहले, उत्तेजक प्रभाव वाली दवाएं, जो "उदासीन व्यक्ति" में उत्साह की स्थिति पैदा कर सकती हैं, विकारों के इलाज के लिए सक्रिय रूप से उपयोग की जाती थीं। ऐसे उत्तेजक पदार्थ थे अफ़ीम और अन्य ओपियेट्स, कैफीन और जिनसेंग। उनके साथ, उत्तेजना को कम करने और चिंता को दूर करने के लिए ब्रोमीन लवण, वेलेरियन, नींबू बाम और मदरवॉर्ट का उपयोग किया गया था।

पिछली शताब्दी के 50 के दशक में अवसादरोधी दवाओं की खोज मनोचिकित्सा विज्ञान में एक वास्तविक क्रांति थी। और आधी सदी से भी अधिक समय से, ये दवाएं "आधिकारिक" रही हैं प्रभावी औषधियाँअवसाद से. अवसाद का पहला इलाज पूरी तरह से दुर्घटनावश "खोजा" गया जब आइसोप्रोनियाज़ाइड, एक दवा का उपयोग किया गया जटिल उपचारतपेदिक, एक असामान्य दुष्प्रभाव की खोज की गई। जिन मरीजों ने लिया आइसोप्रोनियाज़ाइड, एक असामान्य रूप से उच्च आत्माओं, हल्केपन और आनंद की स्थिति का उल्लेख किया। जल्द ही इस दवा का उपयोग अवसादग्रस्त विकारों के इलाज के लिए किया जाने लगा। लगभग उसी समय, विभिन्न पदार्थों के प्रयोगों के दौरान, एक जर्मन डॉक्टर ने खोज की imipramine, जिससे मूड में भी सुधार हुआ और उदासी से राहत मिली। आइसोप्रोनियाज़ाइड के विपरीत, इमिप्रैमीन अभी भी डब्ल्यूएचओ की आधिकारिक दवाओं की सूची में है और, हाल ही में, सबसे लोकप्रिय और सबसे ज्यादा बिकने वाला एंटीडिप्रेसेंट था।

गोलियाँ अवसाद से "बचाती" कैसे हैं?

अवसादरोधी दवाओं का उद्देश्य व्यक्तिगत मस्तिष्क तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी को ठीक करना है।आज तक, 30 रासायनिक मध्यस्थों की पहचान की गई है - मध्यस्थ, जिनके कार्यों में एक न्यूरॉन से दूसरे न्यूरॉन तक जानकारी स्थानांतरित करना शामिल है। तीन मध्यस्थ - बायोजेनिक एमाइन - सीधे अवसादग्रस्तता विकारों से संबंधित हैं: नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइनऔर सेरोटोनिन. अवसाद रोधी गोलियाँ एक या अधिक मध्यस्थों की एकाग्रता के आवश्यक स्तर को नियंत्रित करती हैं, जिससे बीमारी के परिणामस्वरूप बाधित मस्तिष्क तंत्र ठीक हो जाता है।

क्या अवसाद रोधी दवाएं खतरनाक हैं?

सोवियत के बाद के माहौल में, एक राय है कि अवसादरोधी गोलियाँ हानिकारक और लत लगाने वाली होती हैं। उत्तर स्पष्ट है: आज साइकोफार्माकोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले एंटीडिप्रेसेंट नशे की लत नहीं हैं, भले ही उनके उपयोग की अवधि कुछ भी हो। उनका कार्य शरीर को अवसाद से क्षतिग्रस्त तंत्र को बहाल करने में मदद करना है। अवसाद रोधी दवाएं बीमारी से टूटी हुई चीज़ को "पुनर्निर्मित" कर सकती हैं भीतर की दुनियाऔर एक व्यक्ति को उसकी विशिष्ट गतिविधि और शक्ति में लौटाएं।

अवसादरोधी और तनावरोधी दवाएं कब काम करना शुरू करती हैं?

अवसादरोधी दवाओं का प्रभाव तुरंत प्रकट नहीं होता है। एक नियम के रूप में, उन्हें लेना शुरू करने और सकारात्मक प्रभाव दिखने के बीच कम से कम दो सप्ताह बीत जाते हैं, हालांकि कुछ मरीज़ केवल एक सप्ताह के बाद मूड में सकारात्मक बदलाव देखते हैं।

कौन सी गोलियाँ अवसाद में मदद करती हैं?

दवा चुनने में एक महत्वपूर्ण बिंदु एंटीडिप्रेसेंट का नाम है। उदाहरण के लिए: घरेलू बाजार में एक ही दवा का प्रतिनिधित्व एक दर्जन दवा कंपनियों द्वारा किया जा सकता है। यानी, एक ही सक्रिय घटक वाली दवा 10 अलग-अलग नामों से बेची जाती है। अवसाद और तनाव के लिए सबसे सस्ती घरेलू दवाएं और सस्ते देशों में उत्पादित गोलियां हैं श्रम शक्ति. इनका नुकसान यह है कि इनके अक्सर बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। दवाएं, पश्चिमी दवा कंपनियों द्वारा उत्पादित अधिक महंगे हैं, लेकिन उनका चिकित्सीय प्रभाव बेहतर है, और दुष्प्रभाव काफ़ी कम स्पष्ट हैं।

दवाएँ कैसे लें?

अवसादरोधी दवाएं प्रतिदिन लेनी चाहिए, अधिमानतः एक निश्चित समय पर। खुराक की संख्या और समय दवा के प्रभाव पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव वाले अवसादरोधी दवाओं को सोने से पहले लेने की सलाह दी जाती है। गतिविधि बढ़ाने के उद्देश्य से गोलियाँ सुबह ली जाती हैं।

अवसाद के लिए कौन से अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए)- फार्मासिस्टों का सबसे पहला विकास। इस समूह की दवाएं न्यूरॉन्स द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर के अवशोषण को कम करके मस्तिष्क में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन की सामग्री को बढ़ाती हैं। इस समूह की दवाओं का प्रभाव शांत और उत्तेजक दोनों हो सकता है। वास्तविक अवसादरोधी प्रभाव उनके उपयोग की शुरुआत के औसतन 3 सप्ताह बाद होता है, और उपचार के कई महीनों के बाद ही स्थिर परिणाम प्राप्त होते हैं। चूंकि ये एंटीडिप्रेसेंट अन्य मध्यस्थों को भी अवरुद्ध करते हैं, इसलिए वे नकारात्मक दुष्प्रभावों की एक महत्वपूर्ण श्रृंखला को भड़काते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस समूह में दवाओं की अधिक मात्रा का परिणाम हो सकता है गंभीर परिणाम, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। वर्तमान में, मनोचिकित्सक पिछली पीढ़ी के इन "प्रतिनिधियों" के उपयोग को कम करने की कोशिश कर रहे हैं।

एक नियम के रूप में, MAOI उन रोगियों को निर्धारित की जाती है जिनमें ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपचार के बाद सुधार नहीं हुआ है। इन दवाओं का उपयोग असामान्य अवसाद के लिए किया जाता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें कुछ लक्षण सामान्य अवसाद से भिन्न होते हैं। चूंकि MAOI में शांत करने वाला नहीं, बल्कि एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें मामूली अवसाद - डिस्टीमिया के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है। दवाएं एंजाइम मोनोमाइन ऑक्सीडेज की क्रिया को रोकती हैं, जो तंत्रिका अंत में पाया जाता है। यह पदार्थ नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन को नष्ट कर देता है, जो मूड को प्रभावित करते हैं।

- दवाओं का एक बाद का वर्ग जो कम से कम साइड इफेक्ट के कारण लोकप्रिय हो गया है, जो कि पिछले दो समूहों के अवसादरोधी दवाओं की तुलना में काफी कम है। एसएसआरआई मस्तिष्क में सेरोटोनिन की आपूर्ति को उत्तेजित करके काम करते हैं, जो मूड को नियंत्रित करता है। अवरोधक सिनैप्स पर सेरोटोनिन के पुनर्ग्रहण को रोकते हैं, जिससे ट्रांसमीटर की सांद्रता बढ़ जाती है। दवाओं का उपयोग करना आसान है और इनकी अधिक मात्रा नहीं होती है। एसएसआरआई का उपयोग न केवल अवसादग्रस्त विकारों से निपटने के लिए किया जाता है। वे अन्य अप्रिय समस्याओं से निपटने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, उदाहरण के लिए: अधिक खाना। रोगियों को एसएसआरआई निर्धारित नहीं की जानी चाहिए , क्योंकि वे उन्मत्त अवस्था का कारण बन सकते हैं। जिगर की बीमारियों वाले रोगियों के लिए दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह इस अंग में है कि अवरोधकों के जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं। आपको यह भी याद रखना होगा कि इस समूह की दवाएं स्तंभन क्रिया पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं।

ऐसे एंटीडिप्रेसेंट भी हैं जो पिछले तीन समूहों में से किसी में भी शामिल नहीं हैं, क्योंकि वे अपनी क्रिया के तंत्र और रासायनिक संरचना दोनों में भिन्न हैं।

– मनोचिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धि। आज, रूसी बाजार में प्रस्तुत इस वर्ग की एकमात्र दवा एगोमेलेटिन (मेलिटर) है। दवा एक साथ 3 प्रकार के रिसेप्टर्स को प्रभावित करने में सक्षम है जो शरीर में जैविक लय को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार हैं। केवल 7 दिनों की चिकित्सा के बाद, दवा नींद और दिन की गतिविधि को सामान्य कर देती है, चिंता को कम कर देती है और प्रदर्शन को बहाल कर देती है।

अवसादरोधी दवाओं से अवसाद का उपचार: चयन मानदंड

दवा का चुनाव उपचार का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। यह केवल एक डॉक्टर को ही करना चाहिए। एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी की उम्र, साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता, अवसाद की गंभीरता, पिछले उपचार के प्रभाव, सहवर्ती दैहिक स्थितियां और ली गई दवाएं।

अवसाद के लिए दवाएं: अवसादरोधी दवाओं की सूची

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स

• अज़ाफेन
• एमिट्रिप्टिलाइन,
• क्लोमीप्रैमीन (एनाफ्रेनिल),
• इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन, टोफ्रेनिल),
• ट्रिमिप्रामाइन (जर्फ़ोनल),
• डॉक्सपिन,
• डोटिपिन (डोसुलेपिन)।
• Coaxil
• फ़्लुओरोएसिज़ीन

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI)

• बेथोल
• इंकाज़न
• मेलिप्रैमीन
• मोक्लोबेमाइड
• पाइराज़िडोल
• सिडनोफ़ेन
• टेट्रिंडोल

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (एसएसआरआई)

• फ्लुक्सोटाइन
• सीतालोप्राम
• पैरोक्सटाइन
• सेर्टालाइन
• फ्लुक्सोमाइन
• एस्किटालोप्राम

अन्य अवसादरोधी

• मियाँसेरिन
• trazodone
• mirtazapine
• bupropion
• तियानिप्टाइन
• वेनलाफैक्सिन
• मिलनासिपैरिन
• डुलोक्सेटीन
• नेफ़ाज़ोडोन

मेलाटोनर्जिक अवसादरोधी

• एगोमेलेटिन (मेलिटर)

कौन सी अतिरिक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है?

प्रत्येक रोगी के चिकित्सीय संकेतों के आधार पर, दवाओं के अन्य समूह व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। सहायक चिकित्सा के साधनों में ये हैं:

ट्रैंक्विलाइज़र का समूह।उनके पास फार्माकोडायनामिक गतिविधि के पांच घटक हैं: चिंताजनक, मांसपेशियों को आराम देने वाला, कृत्रिम निद्रावस्था का, शामक और निरोधी। भय और चिंता को दूर करें, भावनात्मक तनाव को दूर करें। उनका स्पष्ट शांतिदायक प्रभाव होता है और नींद सामान्य हो जाती है। दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य भावनात्मक क्षेत्र के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों को दबाना है: लिम्बिक प्रणाली, हाइपोथैलेमस, मस्तिष्क स्टेम का जालीदार गठन, थैलेमिक नाभिक।

अवसाद के लिए गोलियाँ: ट्रैंक्विलाइज़र की सूची

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव

• फेनाज़ेपम
• डायजेपाम
• क्लोरडाएज़पोक्साइड
• मेडाज़ेपम
• ऑक्साजेपाम
• midazolam
• Lorazepam
• अल्प्राजोलम
• Tofisopam

डिफेनिलमेथेन डेरिवेटिव

• हाइड्रोक्साइज़िन

कार्बामेट्स

• meprobamate
• Emilkamat
• मेबुटामेट

अन्य चिंताजनक

• बेंज़ोक्टामाइन
• बस्पिरोन
• मेफेनोक्सालोन
• हेडोकार्निल
• एटिफ़ॉक्सिन
• मेबिकार

नॉरमोटिमिक्स का समूह।भावात्मक क्षेत्र के वृत्ताकार विकारों को दूर करता है। अवसादग्रस्तता और उन्मत्त लक्षणों के विकास को रोकता है, अर्थात। मूड में "स्विंग"। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। इस समूह की दवाओं को अचानक बंद करने से भावात्मक उतार-चढ़ाव की बहाली हो सकती है। प्रयुक्त औषधियाँ:

• वैल्प्रोइक एसिड
• लिथियम कार्बोनेट
• लिथियम ऑक्सीबेट
• कार्बमेज़पाइन
• वैल्प्रोमाइड

न्यूरोलेप्टिक्स का समूह।इनका शरीर पर बहुमुखी प्रभाव होता है और इनमें शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक गुण होते हैं। अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीसाइकोटिक्स में एक विघटनकारी, सक्रिय प्रभाव होता है। साथ ही, वे डर की भावना को दबाते हैं और तनाव को कम करते हैं। दवाओं द्वारा प्राप्त विभिन्न प्रभावों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में उत्तेजना की घटना पर उनके प्रभाव द्वारा समझाया गया है। एक नियम के रूप में, न्यूरोलेप्टिक्स निर्धारित हैं:

• क्लोज़ापाइन
• रिसपेरीडोन
• ओलंज़ापाइन
• क्वेटियापाइन
• एमिसुलप्राइड
• जिप्रासिडोन
• एरीपिप्राज़ोल

नॉट्रोपिक्स का समूह।इनका मस्तिष्क की कार्यप्रणाली पर शक्तिशाली सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे को कम करें और कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करें। मानसिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाता है, संज्ञानात्मक कार्यों, स्मृति और ध्यान में सुधार करता है। नूट्रोपिक्स का उपयोग किया जाता है:

• नूट्रोपिल
• पेंटोकैल्सिन
• फेनोट्रोपिल
• Noopept
• सेरेटन
• ग्लाइसिन
• एन्सेफैबोल

नींद की गोलियों का समूह.नींद की गड़बड़ी को दूर करें और इसकी गुणवत्ता में सुधार करें। अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं: नींद की गोलियों की सूची

• एन्डांटे
• ब्रोमाइज्ड
• डोनोर्मिल
• इवादल
• मेलाक्सेन
• नोटा
• सुंगमिल
• ट्रिप्सिडान
• फ्लुनिट्राज़ेपम
• यूनोक्टाइन

बी विटामिन.इनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है। न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण में भाग लें. बौद्धिक क्षमताओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कार्यक्षमता और सहनशक्ति बढ़ती है। "ऊर्जा की कमी" को पूरा करें।

20वीं सदी के 50 के दशक में, स्विट्जरलैंड के एक डॉक्टर ने इसे अपने मरीजों को देना शुरू किया और उन्होंने देखा कि लोगों के मूड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। कुछ समय बाद, वैज्ञानिकों ने निर्धारित किया कि इस दवा के उपयोग से अवसाद से राहत मिल सकती है।

इस तरह, संयोग से, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए या ट्राइसाइक्लिक) की खोज की गई। उन्हें यह नाम उनकी संरचना के संबंध में दिया गया था, जो ट्रिपल कार्बन रिंग पर आधारित है। आज इस समूह में कई दवाएं हैं।

टीसीए नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के संचरण को बढ़ा और बढ़ावा दे सकता है। ऐसे एंटीडिप्रेसेंट, इन न्यूरोट्रांसमीटरों के अवशोषण को रोकने के साथ-साथ अन्य प्रणालियों - मस्कैरेनिक, कोलीनर्जिक और अन्य पर भी प्रभाव डालते हैं।

पहले, अवसादरोधी दवाओं के इस समूह के उपयोग के लिए संकेतों की सूची बहुत विस्तृत थी:

• मनोवैज्ञानिक विकार;
• अंतर्जात;
• दैहिक विकार;
• मानसिक विकारों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग।

अवसाद और घबराहट के हमलों के उपचार के साथ-साथ, डॉक्टरों ने लंबे समय तक, लगातार अवसाद के मामलों में और निवारक उद्देश्यों के लिए दीर्घकालिक उपयोग के लिए दवाएं निर्धारित कीं, ताकि बीमारी दोबारा न हो।

कुछ विदेशी वैज्ञानिकों का सुझाव है कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट अवसाद के गंभीर चरणों और आत्महत्या की प्रवृत्ति के इलाज के लिए सबसे प्रभावी हैं।

दवाओं के इस समूह की खोज के 30 साल बाद, यह माना गया कि टीसीए के उपचार में, उदाहरण के लिए - रोगियों में अंतर्जात अवसादसभी मामलों में से 60% में सुधार देखा जा सकता है।

वैज्ञानिकों और डॉक्टरों के लिए, किसी विशिष्ट दवा को चुनने में मुख्य आवश्यकता रोगी की अवसादग्रस्त स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर थी।

पहले, वैज्ञानिकों का मानना ​​था कि न्यूरोलॉजिकल और की पृष्ठभूमि के खिलाफ बौद्धिक और मोटर कार्य बाधित होते हैं मनोवैज्ञानिक विकार-एमिट्रिप्टिलाइन से इलाज किया जा सकता है।

हालाँकि, यह देखा गया कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेने पर, 30% लोगों में दुष्प्रभाव दिखाई दिए, जिसके कारण उन्हें इलाज छोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ा। जिन लोगों को नई पीढ़ी की अवसादरोधी दवाएँ दी गईं, उनमें से केवल 15% ने दवाएँ लेना बंद कर दिया।

उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

ट्राइसाइक्लिक ने अवसाद, या अवसाद के उपचार में अपना उपयोग पाया है। वे इसके लिए निर्धारित हैं:

सामान्य सहनशीलता और मजबूत अवसादरोधी प्रभाव के साथ-साथ शामक प्रभाव वाली कुछ दवाओं का उपयोग अक्सर न्यूरोटिक विकारों और अवसाद के साथ उत्पन्न होने वाली बीमारियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

इस प्रकार, जब अज़ाफेन के साथ इलाज किया गया, तो अवसादग्रस्त विकारों और हृदय रोग वाले रोगियों में अच्छे परिणाम देखे गए। दवा का उपयोग हल्के शराबी अवसाद के उपचार में भी सक्रिय रूप से किया जाता है, जो चिंता और सुस्ती के साथ हो सकता है।

शरीर पर टीसीए का नकारात्मक प्रभाव

ट्राइसाइक्लिक नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन के अवशोषण और एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन प्रभावों की अभिव्यक्ति को रोकता है। उनकी विस्तृत विविधता के परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में अवांछनीय प्रभाव होते हैं, जो अक्सर अवसादरोधी दवाओं के इस समूह के साथ उपचार के दौरान दिखाई देने लगते हैं:

• एंटीहिस्टामाइन प्रभावशरीर के वजन में तेजी से वृद्धि, उनींदापन की स्थिति विकसित होना और निम्न रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है;
• एंटीकोलिनर्जिक प्रभावकब्ज की उपस्थिति से व्यक्त होता है, मूत्र प्रतिधारण होता है, हृदय गति बढ़ जाती है, और यहां तक ​​कि चेतना का नुकसान भी संभव है;
• नॉरपेनेफ्रिन के निषेध के साथक्षिप्रहृदयता, मांसपेशियों में मरोड़ हो सकती है, यौन क्रियाएं अस्थिर हो सकती हैं, स्तंभन दोष और स्खलन हो सकता है;
• डोपामाइन ग्रहण के कारणएक व्यक्ति में मोटर आंदोलन विकसित होता है;
• सेरोटोनिन ग्रहण करने पररोगी को भूख में कमी, मतली, अपच, कमजोर स्तंभन और स्खलन के संभावित लक्षण अनुभव हो सकते हैं;
• इस कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव, दौरे पड़ सकते हैं;
• इसके अलावा, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय, यह बहुत है हृदय पर भारी भार है, चालन में गड़बड़ी संभव है.

इन सबके साथ, यदि मानव शरीर इन दवाओं के प्रति अत्यधिक अस्थिर है, तो त्वचा, यकृत और रक्त के विकार हो सकते हैं।

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हमने रूसी बाजार में उपलब्ध ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का विश्लेषण किया और अपना टॉप-15 संकलित किया - सबसे प्रभावी, सुरक्षित और लोकप्रिय दवाओं की एक सूची:

क्या बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदना संभव है?

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट बहुत सारे दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। सूची की लगभग सभी दवाओं का शरीर पर समग्र प्रभाव पड़ता है:

• शरीर की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है;
• आवास ख़राब है;
• तचीकार्डिया प्रकट होता है;
• पेशाब की प्रक्रिया बाधित है;
• ग्लूकोमा विकसित होता है।

ये दवाएं हृदय पर गहरा प्रभाव डालती हैं और अक्सर निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं। इन कारकों के कारण, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स को डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना नहीं खरीदा जा सकता है। यह स्पष्ट रूप से एक प्लस है, क्योंकि स्वयं पर प्रयोग करना सबसे अच्छा विचार नहीं है। किसी अनुभवी विशेषज्ञ की राय सुनना अधिक सार्थक है।

कीमत का मुद्दा

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कीमतें:

समूह की अन्य सभी दवाओं की कीमतें औसतन 300-500 रूबल की सीमा में हैं।

बिना प्रिस्क्रिप्शन के ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट कभी न खरीदें, भले ही वह कहीं उपलब्ध हो। स्वीकार करना इस प्रकारडॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक के अनुसार ही दवाएं लेनी चाहिए।

छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करना और धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाना आवश्यक है; इस रणनीति से साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय, शरीर में दवा के सक्रिय पदार्थ के प्रतिशत की निगरानी के लिए विश्लेषण के लिए लगातार रक्त दान करना आवश्यक है। इसका अनियंत्रित बढ़ना स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक है।

अवसादरोधी दवाएं अवसादग्रस्त विकारों के लिए चिकित्सीय हैं, लेकिन एम्फ़ैटेमिन की तरह मूड में तत्काल वृद्धि नहीं करती हैं। यह बताया गया है कि दवाओं के दो समूहों में अवसादरोधी गुण होते हैं। उनमें से एक को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और संबंधित यौगिकों द्वारा दर्शाया गया है। इन दवाओं में से पहली, इमीप्रैमीन, का कुह्न (1957) द्वारा चिकित्सकीय परीक्षण किया गया था। एक अन्य समूह में मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक शामिल हैं; कई वर्षों के उपयोग के बावजूद, उनके अवसादरोधी प्रभाव पर बहस जारी है। यह अध्याय पहले ट्राइसाइक्लिक और संबंधित यौगिकों का वर्णन करता है, फिर मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक, और अंत में एल-ट्रिप्टोफैन, बहुत अनिश्चित अवसादरोधी गुणों वाला एक यौगिक।

ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट

औषध

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स को इसलिए कहा जाता है क्योंकि उनके रासायनिक सूत्र में तीन जुड़े हुए छल्ले होते हैं जिनसे एक साइड चेन जुड़ी होती है। उनके अवसादरोधी गुण मध्य रिंग संरचना पर निर्भर करते हैं, और शक्ति और शामक गुण साइड चेन में अंतर के कारण होते हैं। यदि चौथी रिंग जोड़ दी जाए तो दवा को टेट्रासाइक्लिक कहा जाता है। चिकित्सक टेट्रासाइक्लिक्स को एक अलग समूह के रूप में नहीं, बल्कि ट्राइसाइक्लिक्स के एक प्रकार के रूप में मान सकते हैं। ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक दवाओं की कई किस्मों का उत्पादन किया गया है, मुख्यतः व्यावसायिक कारणों से। वे अपने चिकित्सीय प्रभावों में थोड़ा भिन्न होते हैं, हालांकि उनके दुष्प्रभावों में अंतर को चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन दवाओं के उपचारात्मक प्रभाव को प्रीसिनेप्टिक तंत्रिका अंत में इन न्यूरोट्रांसमीटरों के पुनः ग्रहण को अवरुद्ध करके पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन्स पर रिसेप्टर्स में नॉरपेनेफ्रिन या सेरोटोनिन के प्रवेश को बढ़ाने की उनकी सामान्य संपत्ति से संबंधित माना जाता था। हालाँकि, कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स (उदाहरण के लिए, आईप्रिंडोल और मियांसेरिन) के साथ, यह प्रभाव बहुत मजबूत नहीं होता है, और किसी भी मामले में यह चिकित्सीय प्रभाव (जिसे प्रकट होने में दो सप्ताह या उससे अधिक समय लगता है) की तुलना में पहले और तेजी से होता है। यह ज्ञात है कि एंटीडिप्रेसेंट में सिनैप्टिक फांक से न्यूरोट्रांसमीटर के पुनः ग्रहण को रोकने के अलावा अन्य औषधीय प्रभाव भी होते हैं। इन प्रभावों को अल्फा-2-एड्रीनर्जिक ऑटोरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी की विशेषता है (इन रिसेप्टर्स की उत्तेजना से सिनैप्टिक फांक में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है, और नाकाबंदी इसे बढ़ा देती है), पोस्टसिनेप्टिक बीटा-एड्रीनर्जिक संवेदनशीलता में कमी और वृद्धि सेरोटोनर्जिक फ़ंक्शन। इन प्रभावों का समग्र प्रभाव निर्धारित करना कठिन है। इस प्रकार, कई वर्षों के शोध के बावजूद, चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है। (समीक्षा के लिए हेनिंगर एट अल. 1983ए देखें।)

उपलब्ध औषधियाँ

उपलब्ध यौगिकों की विविधता को ट्राइसाइक्लिक, टेट्रासाइक्लिक और अन्य के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ट्राइसाइक्लिक यौगिक, बदले में, एमिनोबेंज़िल, डिबेंज़िलसाइक्लोहेप्टेन और एमिनोस्टिलबीन के डेरिवेटिव में विभाजित होते हैं। लेकिन चिकित्सक मुख्य रूप से औषधीय अंतरों में रुचि रखते हैं, संरचनात्मक अंतरों में नहीं। इस बीच, कोई फर्क नहीं पड़ता कि निर्माता क्या दावा करते हैं, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि कोई भी दवा दूसरों की तुलना में तेजी से काम करती है।

"मानक" अवसादरोधी

ऐमिट्रिप्टिलाइनइसमें एक स्पष्ट शामक प्रभाव, साथ ही अवसादरोधी गुण भी हैं। इसलिए, यह चिंता या उत्तेजना से जुड़े अवसादग्रस्त लक्षणों के इलाज के लिए उपयुक्त है। एक धीमी गति से रिलीज़ होने वाली दवा (लेन्टिसोल) भी है जिसका उपयोग दिन में एक बार किया जा सकता है, लेकिन एमिट्रिप्टिलाइन स्वयं लंबे समय तक काम करने वाली है और इसे दिन में एक बार दिया जा सकता है। इसलिए, दवा के लंबे समय तक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। imipramine(मेलिप्रामाइन) का उपयोग एमिट्रिप्टिलाइन की तुलना में कम शामक प्रभाव के कारण उदास अवसाद के इलाज के लिए किया जाता है।

अन्य अवसादरोधी

इनमें डोटेपिन, डॉक्सपिन, आईप्रिंडोल, लोफेप्रामाइन, मियांसेरिन, फ्लुओक्सेटीन, ट्रैज़ोडोन और ट्रिमिप्रामाइन शामिल हैं। इनमें से मियांसेरिन में कम स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है कम कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव.इसलिए, यह हृदय रोग के रोगियों में अवसाद के उपचार के लिए अधिक उपयुक्त है, हालांकि इसका अवसादरोधी प्रभाव एमिट्रिप्टिलाइन जितना स्पष्ट नहीं पाया गया है। आईप्रिंडोल, लोफ़ेप्रामाइन, ट्रैज़ोडोन और, जाहिरा तौर पर, डॉक्सपिन, इमिप्रामाइन की तुलना में कम कार्डियोटॉक्सिक हैं। फ्लुवोक्सामाइन और फ्लुओक्सेटीन चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक हैं। वे मानक अवसादरोधी दवाओं की तुलना में कम कार्डियोटॉक्सिक (और कम शामक) हो सकते हैं, लेकिन मतली, चिंता और एनोरेक्सिया का कारण बन सकते हैं। फ़्लूवोक्सामाइन के उपयोग से ऐंठन की सूचना मिली है, इसलिए मिर्गी के रोगियों में इसके उपयोग से बचना चाहिए। ड्रग्स, कम शामकमानक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में - डेसिप्रामाइन, मेप्रोटिलीन, लोफेप्रामाइन और नॉर्ट्रिप्टिलाइन।

क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रैनिल), जिसका सेरोटोनिन रीपटेक पर गहरा प्रभाव पड़ता है, में एक विशिष्ट प्रभाव होने की सूचना मिली है जुनून के लक्षणों पर उपचारात्मक प्रभाव, लेकिन इस बारे में पूरी निश्चितता नहीं है. दवा को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया था, लेकिन कार्डियक अतालता के जोखिम के कारण इस अभ्यास की अनुशंसा नहीं की जाती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

एंटीडिप्रेसेंट लंबे समय तक लीवर द्वारा तेजी से अवशोषित और चयापचय किए जाते हैं। उनके पास है दीर्घकालिक कार्रवाईऔर दिन में एक बार प्रशासित किया जाना चाहिए। एंटीडिपेंटेंट्स के अवशोषण और चयापचय की तीव्रता में मरीज़ एक-दूसरे से बहुत भिन्न होते हैं। जैसा कि बताया गया है, विभिन्न रोगियों में नॉर्ट्रिप्टिलाइन की एक ही खुराक निर्धारित करते समय, रक्त में इसकी एकाग्रता में दस गुना अंतर देखा गया। इसलिए, नैदानिक ​​प्रभावशीलता और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि सामान्य खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है तो रक्त में दवा की सांद्रता का माप महत्वपूर्ण हो सकता है। नॉर्ट्रिप्टिलाइन का उपयोग करते समय, इस बात के प्रमाण हैं कि या तो बहुत अधिक या बहुत कम खुराक अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव पैदा करती है (असबर्ग एट अल 1971)। हालाँकि, एमिट्रिप्टिलाइन (कोपेन एट अल. 1978) के लिए इस "चिकित्सीय खिड़की" की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की गई है और अन्य दवाओं के लिए इसे बिल्कुल भी नहीं देखा जा सकता है। मां के दूध में अवसादरोधी दवाओं की सांद्रता प्लाज्मा सांद्रता के अनुरूप होती है।

प्रतिकूल प्रभाव

वे असंख्य और महत्वपूर्ण हैं (सारणी 17.7)। इन्हें पाँच समूहों में बाँटा जा सकता है। वनस्पति प्रभाव: शुष्क मुँह, बिगड़ा हुआ आवास, पेशाब करने में कठिनाई, मूत्र प्रतिधारण के कारण, कब्ज, कभी-कभी इलियस के कारण, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, पसीना बढ़ जाना। इनमें से, सबसे गंभीर मूत्र प्रतिधारण है, विशेष रूप से प्रोस्टेट हाइपरट्रॉफी वाले वृद्ध पुरुषों में, और ग्लूकोमा का तेज होना; सबसे आम लक्षणों में शुष्क मुँह और ख़राब आवास शामिल हैं। इप्रिनडोल और मियांसेरिन में सबसे कम एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं। मानसिक दुष्प्रभाव: एमिट्रिप्टिलाइन और मजबूत शामक प्रभाव वाली अन्य दवाएं लेने पर थकान और उनींदापन; इमिप्रैमीन का उपयोग करते समय अनिद्रा; तीव्र कार्बनिक सिंड्रोम; द्विध्रुवी भावात्मक विकार वाले रोगियों में उन्माद उत्पन्न हो सकता है।

तालिका 17.7. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के कुछ अवांछित दुष्प्रभाव

वनस्पतिक(कार्डियोवैस्कुलर को छोड़कर)

शुष्क मुंह

बिगड़ा हुआ आवास

पेशाब करने में कठिनाई होना

पसीना आना

cordially-संवहनी

tachycardia

अल्प रक्त-चाप

ईसीजी परिवर्तन

वेंट्रिकुलर अतालता

न्यूरोलॉजिकल

बढ़िया कंपन

समन्वय की समस्याएँ

सिरदर्द

मांसपेशी हिल

मिरगी के दौरे

परिधीय तंत्रिकाविकृति

अन्य

त्वचा के चकत्ते

कोलेस्टेटिक पीलिया

अग्रनुलोस्यटोसिस

हृदय संबंधी प्रभाव- टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन लगभग हमेशा विकसित होते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अक्सर पीआर और क्यूटी अंतराल में वृद्धि, एसटी खंडों का अवसाद और टी तरंगों का सपाट होना दर्शाता है। वेंट्रिकुलर अतालता कभी-कभी विकसित होती है, हृदय रोग के रोगियों में अधिक बार। मियांसेरिन और ट्रैज़ोडोन के साथ ये लक्षण कम गंभीर प्रतीत होते हैं। तंत्रिका संबंधी प्रभाव: छोटे झटके, समन्वय की कमी, सिरदर्द, मांसपेशियों में मरोड़, मिरगी के दौरेपूर्वनिर्धारित रोगियों में, शायद ही कभी - परिधीय न्यूरोपैथी। अन्य प्रभाव: एलर्जी त्वचा पर चकत्ते, हल्का कोलेस्टेटिक पीलिया, कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस। मियांसेरिन का उपयोग करते समय, ल्यूकोपेनिया देखा गया था, हालांकि बहुत कम ही (दवाओं की सुरक्षा पर समिति 1981), यही कारण है कि दवा के निर्माता इसका उपयोग करते समय नियमित रूप से रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की जांच करने की सलाह देते हैं। महिलाओं में टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं देखा गया, लेकिन फिर भी, गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से पहले तीसरे में, एंटीडिपेंटेंट्स को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

अवसादरोधी दवाएं धीरे-धीरे वापस ले ली जाती हैं। अचानक वापसी से मतली, चिंता, अत्यधिक पसीना और अनिद्रा हो सकती है।

विषाक्त प्रभाव

अधिक मात्रा में लेने पर, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट कई दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर भी। ऐसे मामलों में, सामान्य अस्पताल में विशेषज्ञों से तत्काल सहायता आवश्यक है, लेकिन मनोचिकित्सक को ओवरडोज़ के मुख्य लक्षणों को जानना चाहिए। उन्हें इस प्रकार कहा जा सकता है. कार्डियोवास्कुलरप्रभावों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, चालन गड़बड़ी और निम्न रक्तचाप शामिल हैं। नाड़ी की दर को बढ़ाया या घटाया जा सकता है, जो कुछ हद तक चालन विकार पर निर्भर करता है। साँस की परेशानीश्वसन विफलता की ओर ले जाता है। परिणामी हाइपोक्सिया से हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। एस्पिरेशन निमोनिया विकसित हो सकता है। से जटिलताएँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्रहैं: उत्तेजना, मांसपेशियों का हिलना, आक्षेप, मतिभ्रम, प्रलाप, कोमा। पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण विकसित हो सकते हैं। परानुकंपी लक्षण- शुष्क मुँह, फैली हुई पुतलियाँ, धुंधली दृष्टि, मूत्र प्रतिधारण, पायरेक्सिया। अधिकांश रोगियों को केवल अवलोकन और देखभाल की आवश्यकता होती है, लेकिन हृदय गतिविधि की निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, और अतालता के मामले में, विभाग के विशेषज्ञ से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है गहन देखभाल. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट गैस्ट्रिक खाली करने में देरी करते हैं, इसलिए अधिक मात्रा के मामले में, दवा की अत्यधिक खुराक लेने के बाद कई घंटों तक पेट को धोना आवश्यक है। गैस्ट्रिक सामग्री के अवशोषण की संभावना को रोकने के लिए फ्लशिंग अत्यधिक सावधानी से की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो धोने से पहले एक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में डाला जाता है।

अवसादरोधी दवाएं और हृदय रोग

पहले वर्णित ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के हृदय संबंधी दुष्प्रभाव, ओवरडोज़ में उनके कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों के साथ मिलकर, सुझाव दिया गया है कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स हृदय रोग के रोगियों में खतरनाक हो सकते हैं। डेटा असंगत हैं: ब्रिटिश दवा निगरानी प्रणाली कुछ हृदय संबंधी मौतों को एमिट्रिप्टिलाइन (कूल एट अल. 1970) से जोड़ती है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में वही प्रणाली इस लिंक का समर्थन नहीं करती है (बोस्टन सहयोगात्मक दवा निगरानी कार्यक्रम 1972)। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में एंटीकोलिनर्जिक और क्विनिडाइन जैसे प्रभाव होते हैं और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को कमजोर करते हैं। इस प्रकार ये दवाएं हृदय संबंधी कार्य में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं। हालाँकि, वीथ एट अल। (1982) अवसादग्रस्त रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन (आराम के समय और बाद में) पर ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का कोई प्रभाव नहीं पाया गया। स्थायी बीमारीदिल.

जैसा कि उल्लेख किया गया है, यह संभव है कि महत्वपूर्ण एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के बिना एंटीडिप्रेसेंट (जैसे मियांसेरिन या ट्रैज़ोडोन) अन्य एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में अधिक सुरक्षित हैं, लेकिन यह साबित नहीं हुआ है। ओर्मे (1984) ने निष्कर्ष निकाला कि सभी एंटीडिप्रेसेंट आमतौर पर हल्के हृदय रोग वाले रोगियों के लिए सुरक्षित हैं, लेकिन गंभीर हृदय रोग (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से पुष्टि की गई उसका बंडल ब्लॉक या हार्ट ब्लॉक) में, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग केवल बहुत ही गंभीर हृदय रोग के साथ किया जाना चाहिए। बड़ी सावधानी.

अन्य औषधियों के साथ परस्पर क्रिया

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का चयापचय फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव द्वारा प्रतिस्पर्धी रूप से बाधित होता है और बार्बिटुरेट्स (लेकिन बेंजोडायजेपाइन द्वारा नहीं) द्वारा बढ़ाया जाता है। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट नोरेपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन और फिनाइलफ्राइन के पुन:ग्रहण को रोककर उनके दबाव प्रभाव को बढ़ाते हैं (बोक्स एट अल. 1973), और यह दंत या अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया के उपयोग को जटिल बना सकता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं बीटानिडाइन, क्लोनिडाइन, डेब्रिसोक्वीन और गुआनेथिडाइन की कार्रवाई में भी हस्तक्षेप करते हैं। लेकिन वे उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले बीटा ब्लॉकर्स के साथ बातचीत नहीं करते हैं। वैकल्पिक रूप से, मियांसेरिन का उपयोग अवसाद के उन रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जो उच्च रक्तचाप से भी पीड़ित हैं, क्योंकि यह केवल क्लोनिडाइन के साथ परस्पर क्रिया करता है। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की परस्पर क्रिया पर नीचे चर्चा की गई है।

मतभेद

अंतर्विरोधों में एग्रानुलोसाइटोसिस, गंभीर यकृत क्षति, ग्लूकोमा और प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी शामिल हैं। ये दवाएं मिर्गी के रोगियों, बुजुर्गों और कोरोनरी थ्रोम्बोसिस के बाद के रोगियों को बहुत सावधानी से दी जानी चाहिए।

आवेदन

चिकित्सक को दो "मानक" दवाओं से परिचित होना चाहिए, जिनमें से एक का अधिक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है। एमिट्रिप्टिलाइन (अधिक शामक) और इमिप्रामाइन (कम शामक) इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है। चिकित्सक को ऐसी दवा के बारे में भी पता होना चाहिए जिसके कुछ एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव हैं और जो दूसरों की तुलना में कम कार्डियोटॉक्सिक है; उदाहरण के लिए, आप मियांसेरिन चुन सकते हैं, हालांकि यह अभी तक निश्चित नहीं है कि इसका अवसादरोधी प्रभाव एमिट्रिप्टिलाइन जितना मजबूत है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की आशा में एक ट्राइसाइक्लिक दवा को दूसरे में बदलने का कोई मतलब नहीं है यदि उनमें से एक ने पहले से ही ऐसा प्रभाव नहीं दिया है; इनमें से दो या अधिक दवाओं को एक ही समय में निर्धारित करने का भी कोई मतलब नहीं है (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के संयोजन पर नीचे चर्चा की गई है)। एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक, फेनोथियाज़िन व्युत्पन्न के संयोजन वाली दवाएं भी लाभ प्रदान नहीं करती हैं। उत्तेजना को आमतौर पर शामक अवसादरोधी दवा से भी अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है। यदि फेनोथियाज़िन व्युत्पन्न के साथ इसकी कार्रवाई का समर्थन करना आवश्यक है, तो प्रत्येक दवा की स्वतंत्र रूप से पर्याप्त खुराक स्थापित करने के लिए इन दवाओं को अलग से देना बेहतर है।

यदि अवसादग्रस्त रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवा की आवश्यकता होती है, तो एक मूत्रवर्धक, एक उपयुक्त बीटा-ब्लॉकर (जैसे प्रोप्रानोलोल), या इन दो दवाओं के संयोजन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि यह संभव नहीं है, तो सप्ताह में कम से कम एक बार अपने रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, क्योंकि अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं ट्राईसाइक्लिक के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, जैसा कि पहले चर्चा की गई है। यदि आवश्यक हो, तो उच्चरक्तचापरोधी दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। अपने रक्तचाप की निगरानी जारी रखना और अवसादरोधी दवा बंद करते समय अपनी उच्चरक्तचापरोधी दवा की खुराक पर पुनर्विचार करने के लिए तैयार रहना भी महत्वपूर्ण है।

उपयुक्त एंटीडिप्रेसेंट चुनने के बाद, रोगी को यह समझाना बहुत महत्वपूर्ण है कि चिकित्सीय प्रभाव तुरंत नहीं हो सकता है, लेकिन दो से तीन सप्ताह के बाद, हालांकि नींद में जल्द ही सुधार होगा। यह सूचित करना भी आवश्यक है कि चिकित्सीय प्रभाव से पहले दुष्प्रभाव (शुष्क मुँह, आवास की गड़बड़ी, कब्ज) दिखाई देंगे। अधिक बूढ़ा आदमीपोस्टुरल हाइपोटेंशन की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि दवा के निरंतर उपयोग से इनमें से अधिकांश घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाएंगी। चूंकि चिकित्सीय प्रभाव होने से पहले ही साइड इफेक्ट के कारण रोगी की सेहत खराब हो सकती है, इसलिए डॉक्टर को एक सप्ताह में (गंभीर रूप से उदास रोगियों के लिए - पहले भी) उससे दोबारा मिलना चाहिए, यह स्थापित करना चाहिए कि वास्तव में कौन से दुष्प्रभाव उत्पन्न हुए हैं, और उत्पत्ति की व्याख्या करें उनमें से जो पहले रिपोर्ट नहीं किए गए थे। ऐसा कहा गया था। उसे रोगी को प्रोत्साहित करना चाहिए, उसे दवा लेना जारी रखने के लिए मनाना चाहिए, साथ ही अवसाद की गहराई का आकलन करना चाहिए।

प्रारंभिक खुराक मध्यम होनी चाहिए (उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन प्रति दिन 75-100 मिलीग्राम की मात्रा में निर्धारित की जाती है)। यदि आवश्यक हो, तो यह खुराक लगभग एक सप्ताह के बाद बढ़ा दी जाती है, जब साइड इफेक्ट की गंभीरता पहले से ही स्पष्ट की जा सकती है। एंटीडिप्रेसेंट की पूरी खुराक आमतौर पर रात में दी जाती है, इसलिए दवा के शामक प्रभाव से नींद में सुधार हो सकता है, लेकिन दुष्प्रभाव रात में चरम पर होते हैं और संभवतः रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है। वृद्ध रोगियों, हृदय रोग, प्रोस्टेट वृद्धि या अन्य स्थितियों से ग्रस्त लोगों में खुराक कम होनी चाहिए जो ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स द्वारा खराब हो सकती हैं, और यकृत या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में।

यदि दो या तीन सप्ताह के बाद भी अवसादग्रस्तता की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आपको एक दवा से दूसरी दवा नहीं बदलनी चाहिए। इसके बजाय, डॉक्टर को यह पता लगाने की कोशिश करनी चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव क्यों नहीं प्राप्त हुआ: क्या रोगी ने निर्धारित खुराक पर दवा ली थी; क्या निदान सही है? रोग की स्थिति को बनाए रखने में कौन से सामाजिक कारक भूमिका निभाते हैं। एंटीडिप्रेसेंट लेने के प्रति रोगी का नकारात्मक रवैया आम है। यह अवसादग्रस्त रोगी के निराशाजनक आत्मविश्वास से जुड़ा है कि कुछ भी उसकी मदद नहीं कर सकता, अप्रिय दुष्प्रभावों को सहन करने की अनिच्छा और यह डर कि एक बार जब उसने दवा लेना शुरू कर दिया, तो वह इसे लेना कभी बंद नहीं कर पाएगा।

यदि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो दवा को अगले छह सप्ताह तक पूरी खुराक पर जारी रखा जाना चाहिए। इसके बाद अगले छह महीने तक कम खुराक पर उपचार जारी रखा जाना चाहिए (माइंडहैम एट अल. 1973)। यदि खुराक कम करने पर उत्तेजना बढ़ती है, तो पिछली खुराक को कम से कम तीन महीने के लिए बहाल किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही खुराक को दोबारा कम किया जा सकता है। (एक और युक्ति है: अवसादग्रस्तता चरण की समाप्ति के तुरंत बाद चिकित्सा बंद करना। - एड।)

अवसादरोधी दवाओं के दुष्प्रभाव

वी. पी. वेरीटिनोवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, ओ. ए. तारासेंको यूक्रेन की राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल यूनिवर्सिटी

साइकोफार्माकोलॉजी और अवसादग्रस्त स्थितियों की साइकोफार्माकोथेरेपी गतिशील रूप से विकासशील क्षेत्र हैं, और एंटीडिप्रेसेंट ऐसी दवाएं हैं जो सभी साइकोट्रोपिक दवाओं (बेंजोडायजेपाइन के बाद) के बीच नुस्खे में दूसरे स्थान पर हैं। इन साइकोट्रॉपिक दवाओं की इतनी ऊंची रेटिंग इस तथ्य के कारण है कि दुनिया की लगभग 5% आबादी अवसाद से पीड़ित है (डब्ल्यूएचओ के अनुसार)। फार्माकोलॉजी के इस क्षेत्र के विकास को प्रोत्साहित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक यह तथ्य भी है कि 30-40% अवसाद फार्माकोथेरेपी के प्रतिरोधी हैं।

वर्तमान में, अवसादरोधी दवाओं से संबंधित लगभग 50 सक्रिय तत्व हैं, जिनका प्रतिनिधित्व विभिन्न दवा कंपनियों द्वारा उत्पादित कई सौ दवाओं द्वारा किया जाता है। इनमें से 41 व्यापारिक नाम यूक्रेन में पंजीकृत हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवसादरोधी दवाओं का व्यापक रूप से न केवल मनोरोग में, बल्कि सामान्य चिकित्सा पद्धति में भी उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, विदेशी लेखकों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती चिकित्सीय रोगियों में अवसादग्रस्तता विकारों की आवृत्ति 15-36% है, जबकि साथ ही, अज्ञात दैहिक निदान वाले लगभग 30% बाह्य रोगी रोगी दैहिक अवसाद से पीड़ित हैं। अवसाद (इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना), जो एक गंभीर दैहिक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसके पाठ्यक्रम और रोगी के पुनर्वास को काफी जटिल बनाता है। दैहिक अवसाद, जो दैहिक वनस्पति विकारों के रूप में सामने आता है, अक्सर निदान में त्रुटियों की ओर ले जाता है और तदनुसार, रोगी का गलत उपचार होता है।

अवसादरोधी दवाओं के काफी व्यापक उपयोग और इन दवाओं के उपयोग की बढ़ती आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, उनके दुष्प्रभावों की स्पष्ट समझ होना आवश्यक है, जो अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार के लिए इन दवाओं को अलग-अलग निर्धारित करने की अनुमति देगा। अलग-अलग प्रकृति और गंभीरता।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स

यह शक्तिशाली शास्त्रीय अवसादरोधी दवाओं का एक समूह है जिसका उपयोग 50 के दशक की शुरुआत से अवसाद के इलाज के लिए किया जाता रहा है और यह थाइमोएनेलेप्टिक्स के मुख्य समूहों में से एक है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) प्रीसिनेप्टिक अंत द्वारा उनके अवशोषण में कमी के कारण मस्तिष्क में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और कुछ हद तक डोपामाइन) की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, जिससे सिनैप्टिक फांक में इन मध्यस्थों के संचय को बढ़ावा मिलता है और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ाना। इन मध्यस्थ प्रणालियों को प्रभावित करने के अलावा, टीसीए में एंटीकोलिनर्जिक, एड्रेनोलिटिक और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि भी होती है।

न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय में टीसीए के इस गैर-चयनात्मक हस्तक्षेप के कारण, उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं (तालिका 1)। यह, सबसे पहले, उनके केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभावों के कारण है।

तालिका नंबर एक। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के दुष्प्रभाव

ड्रग्स	ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन	एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव	हृदय चालन विकार
एमिट्रिप्टिलाइन (एमिज़ोल)	++	++++	+
डॉक्सपिन (साइनक्वान)	++	+++	±
इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन)	++	+++	+
क्लोमीप्रैमीन (एनाफ्रेनिल)	++	++	+
ट्रिमिप्रामाइन (जर्फ़ोनल)	++	+++	+
डेसिप्रैमीन (पेटिलिल)	++	++	+
मैप्रोटीलिन (लुडियोमिल)	++	++	+
अमोक्सापाइन	++	±	+

प्रभाव मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, ++ - प्रभाव मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, +++ - प्रभाव दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है, ± - प्रभाव प्रकट किया जा सकता है।

परिधीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव खुराक पर निर्भर होता है और शुष्क मुंह, बिगड़ा हुआ निगलने, मायड्रायसिस, बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव, बिगड़ा हुआ आवास, टैचीकार्डिया, कब्ज (लकवाग्रस्त इलियस तक) और मूत्र प्रतिधारण द्वारा प्रकट होता है। इस संबंध में, टीसीए ग्लूकोमा और प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में वर्जित हैं। परिधीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव खुराक कम करने के बाद गायब हो जाते हैं और प्रोसेरिन द्वारा बंद कर दिए जाते हैं। इन दवाओं को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन, इमिप्रामाइन, ट्रिमिप्रामाइन और क्लोमीप्रामाइन में सबसे बड़ी एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि होती है।

बुजुर्ग रोगियों, साथ ही संवहनी विकृति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों वाले रोगियों को टीसीए निर्धारित करने से भ्रमपूर्ण लक्षण (भ्रम, चिंता, भटकाव, दृश्य मतिभ्रम) का विकास हो सकता है। इस दुष्प्रभाव का विकास ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव से जुड़ा है। जब इसे अन्य टीसीए, एंटीपार्कीसोनिक्स दवाओं, एंटीसाइकोटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है तो प्रलाप विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। टीसीए के केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव को एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों (फिजोस्टिग्माइन, गैलेंटामाइन) के प्रशासन द्वारा रोक दिया जाता है। साइकोफार्माकोलॉजिकल प्रलाप के विकास को रोकने के लिए, जोखिम वाले रोगियों को स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएं नहीं दी जानी चाहिए।

अन्य स्वायत्त विकारों में, टीसीए का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है (विशेषकर कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले लोगों में), जो कमजोरी, चक्कर आना और बेहोशी से प्रकट होता है। ये घटनाएं टीसीए की α-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि से जुड़ी हैं। यदि गंभीर हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो निर्धारित दवा को किसी अन्य दवा से बदलना आवश्यक है जिसमें कम α-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि हो। रक्तचाप बढ़ाने के लिए कैफीन या कॉर्डियामाइन का उपयोग किया जाता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करने की क्षमता होती है। सबसे आम न्यूरोलॉजिकल विकार हैं कंपकंपी, मायोक्लोनिक मांसपेशियों का हिलना, पेरेस्टेसिया और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार। ऐंठन संबंधी प्रतिक्रियाओं (मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, शराब) की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, दौरे विकसित हो सकते हैं। एमोक्सापाइन और मैप्रोटीलिन ऐंठन संबंधी उत्तेजना की सीमा को सबसे बड़ी सीमा तक कम करते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर टीसीए के प्रभाव की अस्पष्टता पर ध्यान देना भी आवश्यक है: गंभीर बेहोश करने की क्रिया (फ्लोरोएसिज़िन, एमिट्रिप्टिलाइन, ट्रिमिप्रामाइन, एमोक्सापाइन, डॉक्सपिन, एज़ाफीन) से लेकर उत्तेजक प्रभाव (इमिप्रामाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन); इसके अलावा, बीच में इस समूह के प्रतिनिधियों के पास तथाकथित "संतुलित" (द्विध्रुवी) क्रिया वाली दवाएं (मैप्रोटिलिन, क्लोमीप्रामाइन) हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर टीसीए के प्रभाव की प्रकृति के आधार पर, संबंधित मानसिक परिवर्तन होते हैं। इस प्रकार, शामक दवाएं साइकोमोटर मंदता (सुस्ती, उनींदापन) के विकास और एकाग्रता में कमी में योगदान करती हैं। उत्तेजक घटक वाली दवाएं मानसिक रोगियों में चिंता को बढ़ा सकती हैं, भ्रम की पुनरावृत्ति, मतिभ्रम और द्विध्रुवी भावात्मक विकारों वाले रोगियों में उन्मत्त अवस्थाओं का विकास कर सकती हैं। उत्तेजक दवाएं मरीजों में आत्महत्या की प्रवृत्ति बढ़ा सकती हैं। वर्णित विकारों को रोकने के लिए, इसके फार्माकोडायनामिक्स में शामक या उत्तेजक घटक की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए, एक एंटीडिप्रेसेंट का सही ढंग से चयन किया जाना चाहिए। द्विध्रुवी अवसादग्रस्तता सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रभाव व्युत्क्रम को रोकने के लिए, टीसीए को मूड स्टेबलाइजर्स (कार्बामाज़ेपाइन) के साथ जोड़ना आवश्यक है। जब नॉट्रोपिल की मध्य-चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है तो हाइपरसेडेशन कम हो जाता है। हालाँकि, टीसीए के शामक प्रभाव को केवल एक साइड इफेक्ट मानना ​​गलत होगा, क्योंकि यह प्रभाव उन मामलों में उपयोगी है जहां अवसाद चिंता, भय, बेचैनी और अन्य विक्षिप्त अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

कोलीनर्जिक, एड्रीनर्जिक और हिस्टामाइन ट्रांसमिशन में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का सक्रिय हस्तक्षेप मस्तिष्क के संज्ञानात्मक कार्यों (याददाश्त, सीखने की प्रक्रिया, जागने का स्तर) के विघटन में योगदान देता है।

इस समूह में दवाओं की उच्च खुराक और लंबे समय तक उपयोग से कार्डियोटॉक्सिसिटी होती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कार्डियोटॉक्सिसिटी हृदय के एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और निलय में चालन गड़बड़ी (कुनैन जैसा प्रभाव), अतालता और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से प्रकट होती है। डॉक्सपिन और एमोक्सापाइन में सबसे कम कार्डियोटॉक्सिसिटी होती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ हृदय रोग विज्ञान वाले रोगियों का उपचार ईसीजी निगरानी के तहत किया जाना चाहिए और उच्च खुराक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

टीसीए का उपयोग करते समय, अन्य दुष्प्रभाव भी संभव हैं, जैसे एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं (अक्सर मेप्रोटीलिन के कारण), ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वजन बढ़ना (हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़ा), एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का बिगड़ा हुआ स्राव, यौन रोग, टेराटोजेनिक प्रभाव. तक के गंभीर परिणाम विकसित होने की संभावना को नोट करना असंभव नहीं है घातक परिणामट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा के साथ।

बहुत अवांछित प्रभावटीसीए का उपयोग करते समय उत्पन्न होने वाली समस्याएं और कई दवाओं के साथ बातचीत सामान्य चिकित्सा अभ्यास में और विशेष रूप से बाह्य रोगी अभ्यास में उनके उपयोग को काफी हद तक सीमित कर देती है।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक

MAO अवरोधक (MAOI) को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: पहले गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAO अवरोधक (फेनिलज़ीन, नियालामाइड) और बाद में चयनात्मक प्रतिवर्ती MAOA अवरोधक (पाइरा-ज़िडोल, मोक्लोबेमाइड, बीफोल, टेट्रिंडोल)।

इन एंटीडिप्रेसेंट्स की कार्रवाई का मुख्य तंत्र मोनोमाइन ऑक्सीडेज का निषेध है, एक एंजाइम जो सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और आंशिक रूप से डोपामाइन (एमएओ-ए) के डीमिनेशन का कारण बनता है, साथ ही β-फेनिलथाइलमाइन, डोपामाइन, टायरामाइन (एमएओबी) का डीमिनेशन भी करता है। भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधकों द्वारा टायरामाइन डीमिनेशन का उल्लंघन तथाकथित "पनीर" (या टायरामाइन) सिंड्रोम की ओर जाता है, जो टायरामाइन (पनीर, क्रीम, स्मोक्ड मीट, फलियां, बीयर) से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करने पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास से प्रकट होता है। कॉफ़ी, रेड वाइन, यीस्ट, चॉकलेट, बीफ़ और चिकन लीवर, आदि)। गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAOI का उपयोग करते समय, इन उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। इस समूह की दवाओं का हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है; एक स्पष्ट मनो-उत्तेजक प्रभाव के कारण, वे उत्साह, अनिद्रा, कंपकंपी, हाइपोमेनिक आंदोलन, और डोपामाइन, प्रलाप, मतिभ्रम और अन्य मानसिक विकारों के संचय के कारण भी होते हैं।

सूचीबद्ध दुष्प्रभाव, कुछ दवाओं के साथ असुरक्षित बातचीत, और उनके ओवरडोज़ के परिणामस्वरूप होने वाली गंभीर विषाक्तता, अवसाद के उपचार में गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय एमएओआई के उपयोग को तेजी से सीमित कर देती है और इन दवाओं को लेने के नियमों के लिए बहुत सावधानी और सख्त पालन की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, इन दवाओं का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां अवसाद अन्य अवसादरोधी दवाओं की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी होता है।

चयनात्मक प्रतिवर्ती MAOI को उच्च अवसादरोधी गतिविधि, अच्छी सहनशीलता और कम विषाक्तता की विशेषता है; उन्होंने चिकित्सा पद्धति में व्यापक उपयोग पाया है, MAOI को गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय कार्रवाई से प्रतिस्थापित किया है। इन दवाओं के दुष्प्रभावों में, हल्के शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, क्षिप्रहृदयता और अपच संबंधी लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है; दुर्लभ मामलों में, चक्कर आना, सिरदर्द, चिंता, बेचैनी और हाथ कांपना हो सकता है; त्वचा पर एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी होती हैं; द्विध्रुवी अवसाद के साथ, अवसादग्रस्तता चरण से उन्मत्त चरण में परिवर्तन संभव है। चयनात्मक प्रतिवर्ती MAOI की अच्छी सहनशीलता उन्हें विशेष आहार का पालन किए बिना बाह्य रोगी के आधार पर उपयोग करने की अनुमति देती है।

एमएओ अवरोधकों को सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों, ओपिओइड एनाल्जेसिक या डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, जो कई एंटीट्यूसिव दवाओं में शामिल है।

भय, भय, हाइपोकॉन्ड्रिया और घबराहट की भावनाओं के साथ अवसाद के लिए MAOI सबसे प्रभावी हैं।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (एसएसआरआई)

एसएसआरआई दवाओं का एक समूह है जो रासायनिक संरचना में विषम हैं। ये एक-, दो- और बहु-चक्रीय दवाएं हैं सामान्य तंत्रक्रियाएँ: वे नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन के अवशोषण को प्रभावित किए बिना, केवल सेरोटोनिन के पुनः ग्रहण को चुनिंदा रूप से रोकते हैं, और कोलीनर्जिक और हिस्टामिनर्जिक प्रणालियों पर कार्य नहीं करते हैं। एसएसआरआई समूह में फ्लुवोक्सामाइन, फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, पैरॉक्सिटिन, सीतालोप्राम जैसी दवाएं शामिल हैं। इस समूह के आवेदन का दायरा मध्यम अवसादग्रस्तता की स्थिति, डिस्टीमिया, जुनूनी-बाध्यकारी विकार है। एसएसआरआई दवाएं टीसीए की तुलना में कम विषाक्त और बेहतर सहनशील होती हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता में उनसे अधिक नहीं होती हैं। टीसीए की तुलना में एसएसआरआई का लाभ यह है कि वे दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकृति वाले रोगियों, बुजुर्गों के लिए काफी सुरक्षित हैं और उनका उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। इस समूह की दवाओं का उपयोग सहवर्ती रोगों जैसे प्रोस्टेट एडेनोमा, क्लोज्ड-एंगल ग्लूकोमा और हृदय रोगों वाले रोगियों में करना संभव है।

इस समूह के एंटीडिप्रेसेंट्स के न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं, जो मुख्य रूप से सेरोटोनर्जिक हाइपरएक्टिविटी (तालिका 2) से जुड़े होते हैं। सेरोटोनिन रिसेप्टर्स केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ परिधीय ऊतकों (ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों, जठरांत्र पथ, संवहनी दीवारों, आदि) में व्यापक रूप से दर्शाए जाते हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार हैं (डोम्पेरिडोन द्वारा समाप्त किया जा सकता है): मतली, कम सामान्यतः उल्टी, दस्त (5-HT3 रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना से कंपकंपी, हाइपररिफ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ मोटर समन्वय, डिसरथ्रिया और सिरदर्द हो सकता है। एसएसआरआई के साइड इफेक्ट्स में उत्तेजक प्रभाव (विशेष रूप से फ्लुओक्सेटीन के साथ) की ऐसी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, जैसे उत्तेजना, अकथिसिया, चिंता (बेंजोडायजेपाइन द्वारा दूर), अनिद्रा (5-एचटी 2 रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना), लेकिन बढ़ी हुई उनींदापन भी हो सकती है (फ्लूवोक्सामाइन) . एसएसआरआई द्विध्रुवी रोग वाले रोगियों में अवसादग्रस्तता से उन्मत्त तक के चरणों में बदलाव ला सकते हैं, लेकिन यह टीसीए के उपयोग की तुलना में कम बार होता है। एसएसआरआई लेने वाले कई मरीज़ दिन के दौरान थकान का अनुभव करते हैं। यह दुष्प्रभाव पैरॉक्सिटाइन के साथ सबसे आम है।

तालिका 2। खराब असरसेरोटोनर्जिक अवसादरोधी

दुष्प्रभाव	फ्लुवोक्सामाइन (फ़ेवरिन)	फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक)	पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल)	सीतालोप्राम (सिप्रामिल)	सर्ट्रालाइन (ज़ोलॉफ्ट)
जी मिचलाना	+++	+++	+++	+++	+++
दस्त	+	++	+	+	+++
कम हुई भूख	+/0	+++	+/0	+/0	+
कब्ज़	+	(+)	++	++	(+)
अनिद्रा	++	+++	++	+++	++/+
तंद्रा	+++	++	+++	++/+	++/+
चिड़चिड़ापन	++	++	(+)	(+)	+
चिंता	+	++	(+)	(+)	(+)
उन्माद	(+)	++	+	(+)	(+)
यौन रोग	(+)	+++	+++	++	+++/+
सिरदर्द	++	++	+	+++	+++/+
भूकंप के झटके	++	++	+++	+++	++/(+)
hyperhidrosis	+	++	+++	+++	++
शुष्क मुंह	++	++	++/(+)	+++	++
त्वचा के लाल चकत्ते	(+)	++	(+)	(+)	(+)
एलर्जी	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
एक्स्ट्रामाइराइडल विकार	(+)	(+)	+	(+)	+
हाइपोनेट्रेमिया	(+)	+	+	(+)	+
शोफ	(+)	(+)	+	(+)	(+)
ऐंठन सिंड्रोम	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

सामान्य (15% या अधिक) पीई;
++ - दुर्लभ (2-7%) पीई;
+ - बहुत दुर्लभ (2% से कम) पीई;
(+) - संभव, लेकिन अत्यंत दुर्लभ पीई;
0 - पीई का पता नहीं चला।

50% मामलों में, एसएसआरआई (विशेष रूप से पैरॉक्सिटिन, सेराट्रेलिन) लेते समय, रोगियों को यौन विकारों का अनुभव होता है, जो कमजोर इरेक्शन, विलंबित स्खलन, आंशिक या पूर्ण एनोर्गास्मिया में व्यक्त होते हैं, जिसके कारण अक्सर रोगी दवा लेने से इनकार कर देता है। यौन रोग को कम करने के लिए एंटीडिप्रेसेंट की खुराक को कम करना ही काफी है।

उपचार के दौरान होने वाला एसएसआरआई का एक खतरनाक दुष्प्रभाव "सेरोटोनिन सिंड्रोम" है। इस सिंड्रोम के होने की संभावना तब बढ़ जाती है जब एसएसआरआई का उपयोग क्लोमीप्रामाइन, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक, ट्रिप्टोफैन, डेक्सट्रामेथोर्फन के साथ संयोजन में किया जाता है, साथ ही जब दो सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट एक साथ निर्धारित किए जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, "सेरोटोनिन सिंड्रोम" गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों (मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, पेट फूलना) के विकास से प्रकट होता है, साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति, टैचीकार्डिया, हाइपरथर्मिया, मांसपेशियों में कठोरता, ऐंठन, मायोक्लोनस, पसीना, चेतना की गड़बड़ी प्रलाप से स्तब्धता और कोमा और बाद में मृत्यु। यदि वर्णित सिंड्रोम होता है, तो दवा को तुरंत बंद करना और रोगी को एंटीसेरोटोनिन दवाएं (साइप्रोहेप्टाडाइन), β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल), और बेंजोडायजेपाइन निर्धारित करना आवश्यक है।

सभी एसएसआरआई साइटोक्रोम पी2 डी6 के अवरोधक हैं, जो एंटीसाइकोटिक्स और टीसीए सहित कई दवाओं के चयापचय में शामिल है। इस संबंध में, साइकोट्रोपिक दवाओं, टीसीए और दैहिक विकृति के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ एसएसआरआई के उपयोग में धीमी निष्क्रियता और ओवरडोज के जोखिम के कारण सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।

अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (दौरे, पार्किंसनिज़्म, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ब्रैडीकार्डिया, हेपेटिक ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि) छिटपुट हैं।

एसएसआरआई का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए चिंता की स्थिति, चिंता, अनिद्रा, आत्महत्या की प्रवृत्ति। एसएसआरआई के उपयोग में बाधाएं अवसाद, गर्भावस्था, स्तनपान, मिर्गी, गुर्दे की शिथिलता, साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ विषाक्तता और शराब के मनोवैज्ञानिक रूप भी हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों के समूह की दवाएं व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, लेकिन केवल आधुनिक अवसादरोधी नहीं। वर्तमान में, तथाकथित "द्विध्रुवी क्रिया" की चयनात्मक/विशिष्ट दवाएं और दवाएं बनाई गई हैं। इन एंटीडिपेंटेंट्स का निर्माण और भी अधिक प्रभावी, सुरक्षित और बेहतर सहनशील थाइमोएनेलेप्टिक्स की खोज से तय हुआ था।

यह सर्वविदित है कि भावात्मक विकारों वाले 60-80% रोगी सामान्य चिकित्सा पद्धति में होते हैं। एम. यू. ड्रोबिज़ेव के अनुसार, मॉस्को के बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में से एक के कार्डियोलॉजी, चिकित्सीय और रुमेटोलॉजी विभागों में 20 से 40% रोगियों को थाइमोएनेलेप्टिक्स के नुस्खे की आवश्यकता होती है। गैर-मनोरोग रोगियों को अवसादरोधी चिकित्सा निर्धारित करते समय, दवा के मनोदैहिक और सोमाटोट्रोपिक प्रभावों की विशेषताओं को ध्यान में रखना बेहद आवश्यक है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उत्तरार्द्ध की गंभीरता अवसादरोधी दवाओं की सुरक्षा और सहनशीलता से जुड़ी है। इससे यह पता चलता है कि गैर-चयनात्मक रूप से काम करने वाले एंटीडिप्रेसेंट, जिनके बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए अनुपयुक्त हैं।

दैहिक रोगियों में साइड इफेक्ट के जोखिम के अनुसार, थाइमोएनेलेप्टिक्स को निम्न, मध्यम और उच्च जोखिम वाली दवाओं में विभाजित किया गया है (तालिका 3)। गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारियों में उनके उपयोग के अनुसार एंटीडिप्रेसेंट को समान रूप से विभेदित किया जाता है (तालिका 4)।

तालिका 3. कार्डियोटॉक्सिक और हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने के जोखिम की डिग्री के अनुसार एंटीडिपेंटेंट्स का वितरण

कार्डियोटॉक्सिसिटी का खतरा			हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा
छोटा	औसत	उच्च	छोटा	औसत	उच्च
पाइराज़िडोल	बालक		प्रोट्रिप्टिलाइन	ऐमिट्रिप्टिलाइन	एमएओ अवरोधक
एसएसआरआई	MAOI		पैरोक्सटाइन	imipramine
trazodone	मोक्लोबेमाइड		सीतालोप्राम	नोर्ट्रिप्टीलीन
मियाँसेरिन	नेफ़ाज़ोडोन		मियाँसेरिन	फ्लुक्सोटाइन
mirtazapine	मैप्रोटीलिन		तियानिप्टाइन	trazodone
तियानिप्टाइन				mirtazapine
वेनलाफैक्सिन

तालिका 4. गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियों के लिए अवसादरोधी दवाओं के उपयोग की संभावना

गंभीर गुर्दे की विफलता			जिगर के रोग
सामान्य खुराक में	कम मात्रा में	विपरीत	सामान्य खुराक में	कम मात्रा में	विपरीत
ऐमिट्रिप्टिलाइन	पैरोक्सटाइन	फ्लुक्सोटाइन	पैरोक्सटाइन	फ्लुक्सोटाइन	सेर्टालाइन
imipramine	सीतालोप्राम		मियाँसेरिन	सीतालोप्राम	वेनलाफैक्सिन
डॉक्सपिन	trazodone		तियानिप्टाइन	मोक्लोबेमाइड
सेर्टालाइन				नेफ़ाज़ोडोन
मियाँसेरिन				mirtazapine
मोक्लोबेमाइड				ऐमिट्रिप्टिलाइन

अत्यधिक प्रभावी, सुरक्षित और अच्छी तरह सहन करने वाली थाइमोएनेलेप्टिक्स की लक्षित खोज जारी है। शायद निकट भविष्य में हम चिकित्सा पद्धति में ऐसी दवाओं की उपस्थिति देखेंगे जो इन तीनों मानदंडों को सफलतापूर्वक जोड़ती हैं।

साहित्य

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2. ड्रोबिज़ेव एम. यू. चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में आधुनिक अवसादरोधी दवाओं का उपयोग // कॉन्सिलियम मेडिकम.2002. टी. 4. नंबर 5. पी. 20-26।
3. मालिन आई., मेदवेदेव वी.एम. अवसादरोधी दवाओं के दुष्प्रभाव // मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा। 2002. टी. 4. नंबर 5. पी. 10-19।
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मूड सुधार के लिए एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का एक बड़ा समूह है।

इतिहास

मूड गोलियों का आविष्कार 50 के दशक में हुआ, जब पहले ढाई ईस्वी को संश्लेषित किया गया था:

• इप्रोनियाज़िड के साथ आइसोनियाज़िड, जिसका मूल रूप से तपेदिक के इलाज के साधन के रूप में आविष्कार किया गया था, लेकिन रोगियों में अस्पष्ट उत्साह का कारण पाया गया और मनोचिकित्सकों की रुचि को आकर्षित किया;
• इमिप्रामाइन एक ट्राइसाइक्लिक है जो परमाणु न्यूरोलेप्टिक अमीनाज़िन में परमाणुओं की एक जोड़ी जोड़कर प्राप्त किया जाता है।

उनसे पहले, डॉक्टरों ने हाथ में आने वाली हर चीज़ से पीड़ित लोगों के मूड को सुधारने की कोशिश की: ओपियेट्स, बार्बिटुरेट्स, एम्फ़ैटेमिन, वेलेरियन, ब्रोमाइड्स, जिनसेंग और राउवोल्फिया का इस्तेमाल किया गया। प्रभाव बुरे नहीं थे, हालाँकि अवसादरोधी से दूर थे।

यह क्या है

फिलहाल, दवाओं के तीन मुख्य समूह हैं, जो न केवल उनकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में, बल्कि उनके दुष्प्रभावों में भी काफी भिन्न हैं।

यह कोई रोगसूचक उपचार नहीं है, वे कहते हैं कि व्यक्ति दुखी हो गया, उन्होंने इसे दिया और वह प्रसन्न हो गया, नहीं, यह रोगजन्य है।

टीसीए

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एंटीडिप्रेसेंट्स का सबसे विश्वसनीय और अध्ययन किया गया समूह है, जिसके साइड इफेक्ट्स (उनींदापन, शुष्क मुंह / आंखें, कब्ज) की एक अच्छी सूची है और कम कीमत है - एमिट्रिप्टिलाइन 0.025, 50 गोलियों के लिए 17 रूबल। उनकी कार्रवाई कई मध्यस्थों (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन) के अवशोषण को कम करने पर आधारित है, जो एक साथ न केवल एक अवसादरोधी दवा देते हैं, बल्कि एक शामक प्रभाव भी देते हैं।

उनमें से सबसे महाकाव्य इमिप्रैमीन, एमिट्रिप्टिलाइन और नॉर्ट्रिप्टिलाइन हैं। 2005 के बाद से, पहले सोवियत एंटीडिप्रेसेंट अज़ाफेन का उत्पादन फिर से शुरू हुआ, जो एंटीकोलिनर्जिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों की अनुपस्थिति के कारण कुछ रुचि का है।

एसएसआरआई

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक, जैसा कि नाम से पता चलता है, मुख्य रूप से सेरोटोनिन पर कार्य करते हैं, इसकी एकाग्रता को बढ़ाते हैं और वांछित प्रभाव की ओर ले जाते हैं। अब इस समूह का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और फ्लुकोसेटिन (प्रोज़ैक) कई वर्षों से बिक्री के सभी रिकॉर्ड तोड़ रहा है, हालांकि कई एसएसआरआई में बहुत अधिक है उच्च कीमत. छोटी खुराक का उपयोग करते समय कम संख्या में दुष्प्रभावों से यह सुविधा होती है, इसलिए उन्हें सामान्य चिकित्सा पद्धति में भी उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। इसके अलावा, उनका उपयोग अन्य स्थितियों में भी मदद करता है, जैसे जुनूनी अवस्थाएँऔर अधिक खाना.

हर स्वाद के लिए बहुत सारी दवाएं हैं: फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, फ्लुवोक्सामाइन, पैरॉक्सेटिन, डैपॉक्सेटिन, सीतालोप्राम, एस्सिटालोप्राम, वेनलाफैक्सिन, डुलोक्सेटिन; अधिक जानकारी के लिए मुख्य लेख देखें।

MAOI

इनहिबिटर्स मोनोमाइन ऑक्सीडेस- भारी तोपखाने का उपयोग तब किया जाता है जब कोई अन्य दवा काम नहीं करती। व्यापक दुष्प्रभावों और उनकी विषाक्तता बढ़ाने वाली दवाओं और खाद्य पदार्थों की एक विशाल सूची के साथ असंगति के कारण उनका उपयोग सीमित है। हालाँकि, उनके उत्तेजक प्रभाव के कारण, उन्हें असामान्य और "मामूली" अवसाद वाले रोगियों के लिए अत्यधिक संकेत दिया जाता है।

वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली MAOI दवा मोक्लोबेमाइड है; इस समूह में एक वास्तविक रूसी दवा है - पाइराज़िडोल, जिसमें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव नहीं होता है, जिसके कारण इसका उपयोग ग्लूकोमा और बीपीएच के रोगियों में ट्राइसाइक्लिक दवाओं के प्रतिस्थापन के रूप में किया जा सकता है।

अन्य

इन समूहों के अलावा, द्वि- और चार-चक्रीय संरचना वाली दवाएं हैं, जिन्हें एटिपिकल एंटीडिप्रेसेंट कहा जाता है, जिनमें से कुछ में कार्रवाई का एक अलग तंत्र होता है - मियांसेरिन एमएओ या न्यूरोट्रांसमीटर के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है।

सबसे दिलचस्प में से एक: बुप्रोपियन।

यह काम किस प्रकार करता है

डिप्रेशन का आधार सेरोटोनिन और में कमी को माना जाता है नॉरपेनेफ्रिनमस्तिष्क में न्यूरॉन्स के बीच संचरण, इसलिए वर्णित समूह के मुख्य प्रभाव सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में वृद्धि पर आधारित हैं। आप गायब पदार्थों को लेकर मस्तिष्क में नहीं डाल सकते - हमारे शरीर का प्रशासन इतना मूर्ख नहीं है कि उन पर किसी भी चीज़ को कार्य करने की अनुमति दी जाए (जैसा कि ग्लूटामेट पैरानॉयड चाहेंगे): एंटीडिप्रेसेंट अप्रत्यक्ष रूप से इन पदार्थों में वृद्धि का कारण बनते हैं? - उन एंजाइमों को अवरुद्ध करके जो उनका उपयोग करते हैं। उन्मूलन धीमा हो जाता है -> एकाग्रता बढ़ती है, यह सरल है। एंटीडिप्रेसेंट की तुलना दवाओं से करना अत्यधिक मूर्खता है, दुर्भाग्य से, वे बिल्कुल भी काम नहीं करते हैं और, सिद्धांत रूप में, नहीं कर सकते हैं - वे काम नहीं करते हैं स्वस्थ व्यक्तिबिल्कुल भी ।

अवसादरोधी दवाओं का प्रभाव भावनात्मक क्षेत्र पर सकारात्मक प्रभाव के रूप में प्रकट होता है, जिससे मूड में सुधार होता है और सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है। मानसिक स्थितिकुछ के साथ अतिरिक्त प्रभाव, प्रत्येक विशिष्ट दवा के लिए भिन्न: इमिप्रामाइन और फ्लुओक्सेटीन (और कुछ एमएओआई - नियालामिड, एप्रोबेमाइड) का उत्तेजक प्रभाव होता है, एमिट्रिप्टिलाइन (और अन्य ट्राइसाइक्लिक) और मैप्रोलिटिन चिंता-विरोधी दवाओं के रूप में अच्छी तरह से काम करते हैं।

डॉक्टर, मेरा क्या होगा?

एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई का एक महत्वपूर्ण पहलू यह है कि उनका प्रभाव उपयोग के 5-10 दिनों से पहले दिखाई नहीं देता है, मस्तिष्क में लक्ष्य पदार्थों के संचय के साथ धीरे-धीरे बढ़ता है; और चिकित्सा के प्रति निरंतर प्रतिक्रिया कम से कम 2-4 महीनों के निरंतर उपयोग के भीतर विकसित होती है।

इनका उपयोग न केवल मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है, बल्कि न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा भी तंत्रिका वनस्पति स्थितियों और पुराने दर्द के इलाज के लिए किया जाता है, अक्सर रोगी में वास्तविक अवसाद के बिना, इसलिए ऐसे नुस्खों से आश्चर्यचकित न हों।

अधिक

• अवसादक पदार्थ ऐसे पदार्थ होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बाधित करते हैं। बड़ी खुराक में, वे आंतरिक अवरोधों को दूर करते हैं, एकाग्रता और संतुलित निर्णय लेने की क्षमता को कमजोर करते हैं। सबसे अच्छे: शराब, ट्रैंक्विलाइज़र (वैलियम और लिब्रियम) और ओपियेट्स (मॉर्फिन और हेरोइन)।

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