दो केंद्रीय दांतों को हटाने के बाद, एक पैपिला का निर्माण हुआ। मसूड़ों के पैपिला की सूजन

बुनियादी सुंदर मुस्काननिःसंदेह, यह दांतों की स्थिति है। उनका रंग, रूप, साइज़, काट. हालाँकि, मसूड़ों की स्थिति भी महत्वपूर्ण है। मसूड़े आपके दांतों का ढाँचा हैं, और आपकी मुस्कुराहट का समग्र प्रभाव इस बात पर निर्भर करेगा कि यह ढाँचा कितना साफ़ और स्वस्थ है।

मसूड़ों के पैपिला की सूजन

आम समस्याओं में से एक मसूड़े के पैपिला की सूजन है। मसूड़े का पैपिला मसूड़े का वह हिस्सा है जो दांतों के बीच स्थित होता है।

पर विभिन्न रोगमसूड़ों और दांतों की लापरवाही से की गई मरम्मत के मामले में, मसूड़े की पपीलीवे सूज जाते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं, रंग बदलते हैं, आकार खो देते हैं, और आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, जिससे अनैच्छिक अंतराल रह जाते हैं। मसूड़ों के पैपिला की सूजन अधिक गंभीर दंत समस्याओं की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

कारण

मसूड़ों और मसूड़ों के पैपिला की सूजन के सामान्य कारणों में से:

• खराब मौखिक स्वच्छता;
• मसूड़ों की चोट;
• कुरूपता;
• हार्मोनल विकार.

कुछ समय के लिए, सूजन स्वयं असुविधा का कारण नहीं बन सकती है, इसलिए मरीज़ अक्सर डॉक्टर के पास जाना स्थगित कर देते हैं या इससे भी बदतर, स्वयं-चिकित्सा करना शुरू कर देते हैं। स्व-दवा से लक्षण कम हो जाते हैं और रोग बिना ध्यान दिए बढ़ता है।

मसूड़े की म्यूकोसा की पुरानी सूजन से पैपिलरी ऊतक का प्रसार हो सकता है। इस घटना के कारण भोजन करते समय और दांत साफ करते समय दर्द होता है। कुछ मामलों में, ऊतक इतना बढ़ जाता है कि यह दांतों के शीर्ष को ढक लेता है, जिससे मसूड़ों की खाइयां बन जाती हैं जहां भोजन का मलबा, प्लाक और बड़ी राशिरोगाणुओं

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो प्रभावित क्षेत्र मसूड़ों से भर जाना शुरू हो जाता है, जिससे उच्च संवेदनशीलता वाला मसूड़े का एक बड़ा, अनासक्त हिस्सा बन जाता है। प्रभावित क्षेत्र दांतों को ब्रश करने और खाने के दौरान असुविधा और दर्द का कारण बनता है।

इलाज

ज्यादातर मामलों में समस्या का समाधान मसूड़ों के पैपिला का जमाव यानी दाग़ना है। यह प्रक्रिया एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग करके की जाती है, जो आसपास के दांतों के लिए सुरक्षित है। प्रक्रिया के बाद 1-2 दिनों तक असुविधा बनी रह सकती है।

आपके मसूड़ों से जुड़ी किसी भी, यहां तक ​​कि मामूली सी लगने वाली समस्या को भी यथासंभव गंभीरता से लेना आवश्यक है, क्योंकि वे बड़ी और अधिक जटिल समस्याओं को जन्म दे सकते हैं। यदि आपको मसूड़ों की बीमारी का संदेह है तो स्व-चिकित्सा न करें, डॉक्टर से परामर्श लें।

सामग्री और तरीके

विषयों का अध्ययन किया है

0 - पैपिला की अनुपस्थिति;



4 - पैपिलरी हाइपरप्लासिया.

मापन

शल्य प्रक्रिया

फोटो 1सी. तालु का चीरा.

फोटो 1डी. अंतरभाषी क्यूरेट.

परिणाम

बहस

निष्कर्ष

दंत प्रत्यारोपण द्वारा समर्थित आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करके खोए हुए दांतों को बहाल करना आजकल एक बहुत ही सामान्य दंत चिकित्सा पद्धति है। हालाँकि, समर्थन के ऑसियोइंटीग्रेशन के पहलू, साथ ही एकल और आंशिक एडेंटिया के क्षेत्र में संबंधित सौंदर्य मापदंडों की बहाली, स्पष्ट रूप से भिन्न हैं।

पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण पहलू अत्यंत महत्वपूर्ण घटकों के रूप में नरम ऊतकों के पर्याप्त समोच्च और इंटरडेंटल पैपिला के वास्तुशिल्प की बहाली है। इष्टतम प्रोफ़ाइलमुस्कुराता है. इंटरडेंटल पैपिला की अनुपस्थिति न केवल समझौता करती है उपस्थितिरोगी, लेकिन ध्वन्यात्मक समस्याओं की घटना को भी भड़काता है, साथ ही समस्या क्षेत्र में भोजन फंस जाता है।

पहले के अध्ययनों ने पहले से ही पैपिला की बहाली की मात्रा को प्रभावित करने वाले कारक के रूप में इंटरडेंटल सेप्टम के शीर्ष से आसन्न दांतों के बीच संपर्क बिंदु की दूरी की भूमिका साबित कर दी है, साथ ही, यह पैरामीटर आसन्न दांतों के बीच पैपिला के लिए परिवर्तनशील है प्राकृतिक दांत, इम्प्लांट और स्वयं के दांत के बीच, और कृत्रिम अंग के लटकते हिस्से के क्षेत्र में भी। ऐसे मामलों में जहां दी गई दूरीआसन्न दांतों के बीच 5 मिमी से कम है, पैपिला में दांतों के बीच की जगह को पूरी तरह से भरने की क्षमता है, जबकि प्रत्यारोपण के बीच के क्षेत्र में नरम ऊतकों की औसत ऊंचाई, एक नियम के रूप में, 3.4 मिमी से अधिक नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप इंटरडेंटल पैपिला की ऊंचाई में कमी अक्सर इम्प्लांटेशन क्षेत्र में होती है, जो फ्रंटल क्षेत्र में एडेंटिया वाले रोगी के पुनर्वास में महत्वपूर्ण है।

इंटरडेंटल पैपिला को बहाल करने के लिए कई अलग-अलग दृष्टिकोण हैं, लेकिन अक्सर रक्त आपूर्ति की स्थिति और निशान ऊतक के गठन के कारण, अधिकांश ज्ञात सर्जिकल तकनीकें पर्याप्त रूप से पूर्वानुमानित नहीं होती हैं। विलारियल ने 2010 में कोमल चीरे और न्यूनतम फ्लैप पृथक्करण सहित सावधानीपूर्वक अनुक्रमिक नरम ऊतक हेरफेर का उपयोग करके पैपिलरी पुनर्जनन के लिए एक पूर्वानुमानित दृष्टिकोण का वर्णन किया। लेखक के दृष्टिकोण का मुख्य सिद्धांत पर्याप्त रक्त आपूर्ति और म्यूकोसा की मौजूदा गुणवत्ता को बनाए रखना था। यही कारण है कि इस दृष्टिकोण में हस्तक्षेप क्षेत्र को सिलने के खिलाफ सिफारिश की गई है, क्योंकि इससे अतिरिक्त आघात या सूजन हो सकती है, जो अंततः उपचार के अंतिम परिणाम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगी।

इस लेख का उद्देश्य नैदानिक ​​​​मामलों की एक श्रृंखला प्रस्तुत करना है जिसमें प्रत्यारोपण क्षेत्र में इंटरडेंटल पैपिला की बहाली एक संशोधित सर्जिकल तकनीक का उपयोग करके की गई थी।

सामग्री और तरीके

इस अध्ययन में उपयोग किए गए नैदानिक ​​​​डेटा न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी क्रिसर डेंटल सेंटर के पेरियोडोंटोलॉजी और इम्प्लांटोलॉजी विभाग के डेटाबेस से प्राप्त किए गए थे। डेटा प्रमाणीकरण उसी विश्वविद्यालय के गुणवत्ता आश्वासन विभाग द्वारा किया गया था। अध्ययन कानून के अनुसार आयोजित किया गया था स्वास्थ्य बीमाऔर इसमें शामिल पक्षों की पहचान साझा करना, और विश्वविद्यालय की मानव विषय अनुसंधान समीक्षा समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है।

विषयों का अध्ययन किया है

अध्ययन में दंत प्रत्यारोपण का उपयोग करके ऊपरी जबड़े के मध्य भाग के एडेंटुलस क्षेत्र की बहाली के दस नैदानिक ​​मामले शामिल थे। अध्ययन के पूर्वव्यापी भाग में, मौजूदा पुनर्स्थापना वाले मरीज़ जो पहले अगस्त 2011 और अगस्त 2012 के बीच इंटरडेंटल पैपिला वृद्धि से गुजर चुके थे, का विश्लेषण किया गया था। अध्ययन समूह में 3 पुरुष और 7 महिलाएँ शामिल थीं, औसत उम्रजो 45 वर्ष की थी। अध्ययन के दौरान, दो आसन्न प्रत्यारोपणों के बीच, प्रत्यारोपण और प्राकृतिक दांत के बीच, साथ ही 13वें और 23वें दांतों के बीच के क्षेत्र में कृत्रिम अंग के मध्यवर्ती भाग के अंतरदंतीय पैपिला के क्षेत्रों का विश्लेषण किया गया।

अध्ययन समूह के लिए समावेशन मानदंड इस प्रकार थे:

1. अनंतिम बहाली का समर्थन करने वाले प्रत्यारोपण की उपस्थिति।
2. इंटरडेंटल पैपिला की अनुपस्थिति (जेमट वर्गीकरण के अनुसार 0 या 1)।
3. कृत्रिम अंग के मध्यवर्ती भाग के क्षेत्र में, दो आसन्न प्रत्यारोपणों, एक प्रत्यारोपण और एक दांत के बीच ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग में एक पैपिला की अनुपस्थिति।

इंटरप्रोक्सिमल पैपिला की गंभीरता का आकलन करने के लिए, जेम्ट वर्गीकरण का उपयोग किया गया था:

0 - पैपिला की अनुपस्थिति;
1 - अपनी सामान्य ऊंचाई के केवल आधे आकार के पैपिला की उपस्थिति;
2 - पैपिला की आधी से अधिक ऊंचाई की उपस्थिति;
3 - सामान्य आकार के पैपिला की उपस्थिति;
4 - पैपिलरी हाइपरप्लासिया.

अध्ययन समूह से बहिष्करण मानदंड इस प्रकार थे:

1. गर्भावस्था या स्तनपान कराने वाली महिलाओं की स्थिति.
2. शेष प्राकृतिक दांतों के क्षेत्र में सक्रिय पेरियोडोंटल रोग।
3. उपलब्धता प्रणालीगत रोगया रिसेप्शन दवाइयाँ, जो दंत प्रत्यारोपण के आसपास के ऊतकों की उपचार प्रक्रिया को प्रभावित कर सकता है।
4. दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा करने के लिए प्रेरणा की कमी।

मापन

अनंतिम पुनर्स्थापनों के निर्धारण के तुरंत बाद, सुपरस्ट्रक्चर के संपर्क क्षेत्रों से मसूड़ों के पैपिलरी क्षेत्र की दूरी को उत्तरी कैरोलिना पेरियोडॉन्टल जांच (हू-फ्राइडी) का उपयोग करके मापा गया था। इसके बाद जेम्ट वर्गीकरण के अनुसार परिणामों की व्याख्या की गई। अंतिम परिणामों की सटीकता में सुधार करने के लिए, दो अलग-अलग परीक्षकों द्वारा स्वतंत्र रूप से माप किए गए, लेकिन किसी भी मामले में विशेषज्ञ की राय अलग नहीं हुई और जेम्ट वर्गीकरण के अनुसार सभी पैपिला को 0 या 1 के रूप में स्कोर किया गया। अनुवर्ती यात्राओं के दौरान, पैपिला का माप और वर्गीकरण उसी योजना के अनुसार किया गया।

शल्य प्रक्रिया

हस्तक्षेप से एक घंटे पहले, रोगियों ने मौखिक रूप से 2 ग्राम एमोक्सिसिलिन लिया, या पेनिसिलिन से एलर्जी होने पर 600 मिलीग्राम लिया। बाद स्थानीय संज्ञाहरण 1:100,000 (हेनरी शेइन) की सांद्रता पर एड्रेनालाईन के साथ लिडोकेन, इंटरडेंटल पैपिला के क्षेत्र की कल्पना करने के लिए अनंतिम संरचनाओं को हटा दिया गया था। पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानभविष्य के लिए पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करने के लिए मरीजों को इंटरडेंटल स्पेस का विस्तार करने की प्रक्रिया से गुजरना पड़ा मुलायम कपड़े(फोटो 1ए)।

फोटो 1ए. नैदानिक ​​​​उपस्थिति 12वें दांत के स्थान पर प्रत्यारोपण क्षेत्र में एक लापता पैपिला और वृद्धि के बाद 11वें दांत के क्षेत्र में एक मध्यवर्ती भाग के साथ अनंतिम बहाली।

अनंतिम संरचनाओं के संशोधन से पहले, प्रत्येक पैपिला का मूल्यांकन जेमट वर्गीकरण के अनुसार किया गया था। वेस्टिबुलर म्यूकोसा एपिकल से पैपिलरी क्षेत्र में अस्थायी पुनर्स्थापनों को हटाने के बाद, नरम ऊतक की पूरी मोटाई के माध्यम से एक तिरछा चीरा लगाया गया था (चित्रा 1 बी)।

फोटो 1बी. वेस्टिबुलर पक्ष से म्यूकोसा का एक तिरछा चीरा।

तालु की ओर एक समान चीरा लगाया गया था (चित्र 1सी)।

फोटो 1सी. तालु का चीरा.

चीरों की तिरछी दिशा, साथ ही मौजूदा पैपिला से एक निश्चित दूरी पर इनका गठन, प्राप्तकर्ता क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लक्ष्य के साथ किया गया था। इंटरलिंगुअल (टीएलसी) (एबीना), संशोधित और डबल-एंगल (चित्रा 1डी) क्यूरेट का उपयोग करके, अतिरिक्त नरम ऊतक आघात के बिना पैपिला को एपिकल तक सुरंग पहुंच प्रदान करना संभव था।

फोटो 1डी. अंतरभाषी क्यूरेट.

सबसे पहले, उपकरण का काम करने वाला हिस्सा वेस्टिबुलर चीरा के क्षेत्र में रखा गया था, जिसके बाद पेरीओस्टेम को सावधानीपूर्वक अलग किया गया था ताकि वायुकोशीय रिज के लिए एक सबपरियोस्टियल सुरंग बनाई जा सके, जो मौजूदा इंटरडेंटल पैपिला (फोटो 2) के शीर्ष पर स्थित है।

फोटो 2ए-2सी। एक अंतरभाषी क्यूरेट का उपयोग करके पेरीओस्टेम को अलग करना।

इस मामले में, ऊतक पृथक्करण इतनी सावधानी से किया गया कि चीरा क्षेत्र का क्षेत्र अपनी मूल स्थिति में संरक्षित रहा। इसी तरह का हेरफेर तालु की तरफ किया गया, जिसने बाद में दो सुरंग दृष्टिकोणों को जोड़ने में मदद की।

एनेस्थीसिया के बाद तालु से उपउपकला संयोजी ऊतक ग्राफ्ट एकत्र किया गया था। यह प्रक्रिया लैंगर-कैलाग्ना और हर्ज़ेलर-वेंग तकनीकों का उपयोग करके की गई थी। घाव वाले क्षेत्र को 4/0 क्रोम कैटगट टांके (एथिकॉन) का उपयोग करके सिल दिया गया था। दोष क्षेत्र में इसकी आगे की स्थिति और स्थिरीकरण की सुविधा के लिए ग्राफ्ट के मध्य और दूरस्थ किनारों पर दो टांके लगाए गए थे (चित्रा 3)।

फोटो 3. संयोजी ऊतक ग्राफ्ट पर स्थिरीकरण सिवनी।

ग्राफ्ट को शुरू में वेस्टिबुलर चीरे के माध्यम से प्राप्तकर्ता क्षेत्र में रखा गया था, जिसके बाद इसे तालु सुरंग क्षेत्र तक ले जाया जा सका (फोटो 4)।

फोटो 4. दोष क्षेत्र में ग्राफ्ट लगाने का दृश्य।

ग्राफ्ट की इष्टतम स्थिति प्राप्त करने के बाद, इसे कैटगट टांके (फोटो 5) का उपयोग करके पहले से बने वेस्टिबुलर और तालु चीरों के क्षेत्र में तय किया गया था।

फोटो 5ए-5बी। संवर्द्धन प्रक्रिया का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व.

में पश्चात की अवधिदर्द से राहत के लिए मरीजों को 1 सप्ताह के लिए प्रतिदिन तीन से चार बार 500 मिलीग्राम एमोक्सिसिलिन या 150 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन और इबुप्रोफेन (हर 4 से 6 घंटे में 600 मिलीग्राम) निर्धारित किया गया था। मरीजों को 0.12% क्लोरहेक्सिडिन समाधान का उपयोग करने की भी सिफारिश की गई थी मुंह कुल्ला करनादिन में दो बार, सर्जरी के 24 घंटे बाद से अगले 2 सप्ताह तक, साथ ही घाव भरने की अवधि के लिए हल्का आहार। हस्तक्षेप क्षेत्र को ब्रश या डेंटल फ्लॉस से साफ करना निषिद्ध था, इस उद्देश्य के लिए दिन में 5 से 6 बार 0.9% खारा समाधान या दिन में दो बार उसी क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करने की सिफारिश की गई थी। आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप के 7 और 14 दिन बाद दोबारा जांच की गई (चित्र 6)।

फोटो 6. वृद्धि के 7-14 दिन बाद देखें।

वृद्धि के 3 महीने बाद, अंतिम कृत्रिम पुनर्स्थापना तय की गई (फोटो 7ए-7डी), और म्यूकोसल क्षेत्र में उन लोगों का डिज़ाइन पहले से लगाए गए अनंतिम संरचनाओं के समोच्च से बिल्कुल मेल खाता था।

फोटो 7ए. अंतिम कृत्रिम अंग के निर्धारण से पहले नैदानिक ​​​​उपस्थिति।

फोटो 7बी. अंतिम कृत्रिम अंग के साथ नैदानिक ​​दृश्य।

फोटो 7सी. अंतिम सुपरकंस्ट्रक्शन की नैदानिक ​​​​उपस्थिति।

फोटो 7डी. 12वें दांत के स्थान पर और 11वें दांत के क्षेत्र में मध्यवर्ती भाग के प्रत्यारोपण क्षेत्र का एक्स-रे।

कुछ क्षेत्रों में जहां इंटरडेंटल पैपिला को पूरी तरह से बहाल करना संभव नहीं था, सीधे अंतिम सुपरस्ट्रक्चर पर संपर्क बिंदुओं को थोड़ा लंबा किया गया। निगरानी उद्देश्यों के लिए, सभी मरीज़ अंतिम पुनर्स्थापना के निर्धारण के बाद हर 3 महीने में दंत चिकित्सक के पास दोबारा जाते हैं। जेम्ट वर्गीकरण के अनुसार पैपिला की ऊंचाई की माप, साथ ही उनके मापदंडों का आकलन, दो स्वतंत्र शोधकर्ताओं द्वारा बार-बार की गई परीक्षाओं के दौरान किया गया था। एक मामले की रिपोर्ट में, एक 55 वर्षीय महिला ने "प्रत्यारोपण के बीच काली जगह" की उपस्थिति के कारण दंत चिकित्सा पर ध्यान देने की मांग की (चित्र 8ए)।

फोटो 8ए. स्थापित प्रत्यारोपणों के बीच पैपिला की कमी।

एडेंटुलस क्षेत्र में, बाएं केंद्रीय और पार्श्व कृन्तकों के स्थान पर, उसने दो बुनियादी ढांचे स्थापित किए थे, जो पुनर्स्थापनों से विभाजित थे। जेमट वर्गीकरण के अनुसार मौजूद पैपिला को वर्ग 0 के रूप में वर्गीकृत किया गया था। पैपिला की बहाली ऊपर वर्णित विधि के अनुसार की गई। एक वर्ष के बाद, काला स्थान क्षेत्र पूरी तरह से नरम मसूड़े के ऊतकों (जेम्ट 3) से भर गया, जिसके बाद रोगी को एक नया कृत्रिम पुनर्स्थापन प्राप्त हुआ (चित्र 8बी और 8सी)।

फोटो 8बी. 12 महीनों के बाद देखें: नए पैपिला ने दोष क्षेत्र को भर दिया है।

फोटो 8सी. नियंत्रण के लिए प्रत्यारोपण क्षेत्र का एक्स-रे हड्डी का ऊतकटाइटेनियम समर्थन के बीच।

परिणाम

10 मामलों की श्रृंखला में औसत अनुवर्ती अवधि 16.3 महीने (सीमा 11 से 30 महीने) थी, जिसमें जेम्ट वर्गीकरण में 0.8 से 2.4 (सीमा 0 से 3) का पैपिलरी सुधार प्राप्त हुआ था। इसके अलावा, 2 नैदानिक ​​​​मामलों में, केंद्रीय कृन्तकों के क्षेत्र में वृद्धि की गई, और 8 मामलों में - केंद्रीय और पार्श्व कृन्तकों के बीच। केवल एक रोगी में पैपिला को प्रत्यारोपण और प्राकृतिक दांत के बीच बहाल किया गया था, जबकि 5 रोगियों में इसे दो प्रत्यारोपणों के बीच बहाल किया गया था, और 4 रोगियों में इसे कृत्रिम अंग के मध्यवर्ती भाग के क्षेत्र में बहाल किया गया था। अध्ययन के दौरान, 2 मामलों में ज़िरकोनियम एब्यूटमेंट का उपयोग किया गया, और 8 मामलों में टाइटेनियम एब्यूटमेंट का उपयोग किया गया। केवल एक में नैदानिक ​​मामलाहम प्रारंभिक नरम ऊतक मापदंडों में सुधार करने में असमर्थ थे।

बहस

इंटरडेंटल पैपिला के क्षेत्र को बहाल करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, पलासी एट अल ने एक पूर्ण-ऊतक फ्लैप का उपयोग किया था जिसे मुख और तालु के किनारों से अलग किया गया था और दंत प्रत्यारोपण के स्थान को भरने के लिए 90 डिग्री घुमाया गया था। एड्रिएन्सेंस ने ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल क्षेत्र में स्थापित प्रत्यारोपण और प्राकृतिक दांत के बीच पैपिला को बहाल करने के लिए तथाकथित "पैलेटल स्लाइडिंग फ्लैप" विधि का प्रस्ताव रखा। इस दृष्टिकोण में तालु के म्यूकोसा को वेस्टिबुलर दिशा में ले जाना शामिल था। नेम्कोव्स्की और अन्य ने समान दृष्टिकोण को लागू करने के लिए यू-आकार के चीरे का उपयोग करने का सुझाव दिया। अर्नौक्स ने एक दांत के चारों ओर सौंदर्य संबंधी मापदंडों को बहाल करने के लिए कई वृद्धि विधियां विकसित कीं, लेकिन बाद में इस बात पर सहमत हुए कि प्रस्तावित दृष्टिकोण बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और निशान ऊतक की उपस्थिति के कारण पर्याप्त रूप से पूर्वानुमानित नहीं थे।

चाओ ने दांत की जड़ क्षेत्र के नरम ऊतक आवरण को बहाल करने के लिए सुई छेद वृद्धि तकनीक विकसित की। इस दृष्टिकोण के लिए किसी भी रिलीज चीरे, तेज विच्छेदन, या यहां तक ​​कि टांके लगाने की आवश्यकता नहीं थी। चाओ प्रक्रिया इस लेख में वर्णित तकनीक के समान है, अंतर यह है कि पहले में केवल एक वेस्टिबुलर चीरा और बायोरेसोरबेबल झिल्ली (बायो-गाइड, गीस्ट्लिच) या अकोशिकीय त्वचीय मैट्रिक्स (एलोडर्म, बायोहोराइजन्स) का उपयोग शामिल है। एक और ख़ासियत यह है कि चाओ तकनीक का उद्देश्य मंदी क्षेत्र के कवरेज को बहाल करना है, न कि इंटरडेंटल पैपिला का पुनर्निर्माण करना।

यह लेख इंटरडेंटल पैपिला बहाली के लिए एक संशोधित दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है जो अनुमानित नरम ऊतक पुनर्जनन परिणाम प्रदान करता है। प्राप्त परिणामों के अनुसार, जेम्ट वर्गीकरण के अनुसार, पैपिलरी क्षेत्र में 0.8 से 2.4 तक सुधार हासिल करना संभव था। इस पर आधारित, यह विधिआसन्न प्रत्यारोपण के बीच के क्षेत्र में, प्रत्यारोपण और दांत के बीच, और कृत्रिम अधिरचना के मध्यवर्ती भाग के क्षेत्रों में भी पैपिला की बहाली के लिए सिफारिश की जा सकती है। साथ ही, उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते हुए, यह निष्कर्ष निकालना भी संभव था कि प्रत्यारोपण और दांत के बीच के क्षेत्र में पैपिला की बहाली दो प्रत्यारोपणों के बीच के क्षेत्र की तुलना में अधिक अनुमानित है। लेख के लेखकों के अनुभव के आधार पर, इंटरडेंटल पैपिला को बहाल करने की तकनीक का वर्णन करने का यह पहला मामला है, जो लंबी अवधि में काफी अनुमानित है।

पर्याप्त रूप से पहुंच प्रदान करने और म्यूकोपेरियोस्टियल सुरंग को सटीक रूप से बनाने के लिए, विशिष्ट दंत चिकित्सा उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, शारीरिक रूप से आकार वाले इंटरलिंगुअल क्यूरेट (टीएलसी) का उपयोग नरम ऊतक छिद्रण के जोखिम को काफी कम कर देता है, और किए गए हेरफेर की भविष्यवाणी भी बढ़ाता है (फोटो 1 डी और 2)। जिसमें पूर्ण पुनर्प्राप्ति 10 नैदानिक ​​मामलों में से 6 में पैपिला प्राप्त किया गया था, और केवल 3 मामलों में डॉक्टर को अंतिम पुनर्स्थापना के क्षेत्र में संपर्क के बिंदु को थोड़ा लंबा करना पड़ा था। लेकिन इससे उपचार के परिणामों से रोगी की संतुष्टि की दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। एक नैदानिक ​​मामले में, हम नरम ऊतकों को उचित मात्रा में पुनर्स्थापित करने में असमर्थ थे, यही कारण है कि इस रोगी को बार-बार सर्जरी करानी पड़ी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर में समय दिया गयावह घाव भरने की अवस्था में है।

इस नरम ऊतक पुनर्निर्माण तकनीक द्वारा प्राप्त परिणामों की स्थिरता की पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। क्लिनिकल परीक्षणहालाँकि, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर भी, यह संक्षेप में कहा जा सकता है कि यह तकनीक सौंदर्य क्षेत्र में नरम ऊतकों को बहाल करने के लिए बहुत अनुमानित और प्रभावी है।

निष्कर्ष

इस अध्ययन की सीमाओं को देखते हुए, यह निर्धारित करना संभव था औसतजेमट वर्गीकरण के अनुसार पैपिला सुधार 1.6 (सीमा 0.8 से 2.4) है, और दो आसन्न प्रत्यारोपणों के बीच, एक प्रत्यारोपण और एक आंतरिक दांत के बीच, और एक अधिरचना के पोंटिक क्षेत्र में नरम ऊतक बहाली के लिए स्वीकार्य है। पूर्वानुमानित उपचार परिणाम एक सटीक नियोजित चीरा, एक एट्रूमैटिक दृष्टिकोण और घर पर पोस्टऑपरेटिव सहायता के प्रावधान द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। प्रस्तावित तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए, बाद के नैदानिक ​​​​अध्ययन की आवश्यकता है।

मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटाइटिस - इन समझ से परे नामों के पीछे मसूड़ों की सूजन से जुड़ी दांतों के लिए एक खतरनाक बीमारी है, जिसका अगर इलाज न किया जाए तो दांत खराब हो सकते हैं।

इस बीमारी के कारण क्या हैं और इससे सही तरीके से कैसे निपटा जाए?

आज, आधी से अधिक मानवता मसूड़ों की सूजन से पीड़ित है, और इसके कारण बहुत अलग हैं - खराब जीवनशैली से लेकर खराब आनुवंशिकता या हार्मोनल परिवर्तनों के कारण शरीर में व्यवधान तक।

इस मामले में, सूजन प्रक्रियाएं उनके पाठ्यक्रम और उपचार विधियों की प्रकृति में भिन्न हो सकती हैं। थेरेपी पर सही ढंग से निर्णय लेने और यह जानने के लिए कि क्या करना है, आपको सभी संभावित बारीकियों से खुद को परिचित करना चाहिए।

सूजन प्रक्रिया के कारण

मसूड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास के कारण बाहरी और आंतरिक दोनों हो सकते हैं। वे प्रभाव के पैमाने में भी भिन्न होते हैं। यह सूजन का सही ढंग से पहचाना गया कारण है जो प्रभावी उपचार की कुंजी बन जाता है।

सामान्य कारक

मसूड़ों की समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:

• धूम्रपान;
• शरीर में खनिज और विटामिन की कमी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली के रोग;
• मधुमेह;
• हार्मोनल असंतुलन;
• संक्रामक प्रक्रियाएं;
• कुछ दवाएँ लेना (उदाहरण के लिए, अवसादरोधी, जन्म नियंत्रण, या नाक की बूंदों का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है);
• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना.

स्थानीय कारक

इसमे शामिल है:

• दाँत निकलना;
• चोट, गर्मी या रासायनिक जलनमसूड़े;
• टार्टर का विकास;
• खराब मौखिक स्वच्छता, विष पैदा करने वाले सूक्ष्मजीवों का संचय;
• अनुचित प्रोस्थेटिक्स या फिलिंग, जिसमें क्राउन या फिलिंग के लटकते किनारे से मसूड़े घायल हो जाते हैं (सूजन एक या दो दांतों के भीतर स्थानीयकृत होती है)।

फोटो मसूड़ों की सूजन के उदाहरण दिखाता है

मसूड़े की सूजन - हम इस परेशानी से बचे रहेंगे

सूचीबद्ध कारक अक्सर मसूड़ों में मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटाइटिस जैसी खतरनाक सूजन प्रक्रियाओं के विकास का कारण बनते हैं। इस मामले में, सूजन की एक सामान्यीकृत प्रकृति देखी जाती है, जिससे संपूर्ण क्षति होती है मुंह.

सूजन का यह रूप सबसे अधिक बार होता है। रोग सामान्य और स्थानीय दोनों कारकों से शुरू हो सकता है।

इस प्रकार की सूजन प्रक्रिया की विशेषता है निम्नलिखित लक्षण:

• मसूड़ों में हल्की सूजन, रक्तस्राव और लालिमा;
• परिवर्तन तीव्र रूपगुंबद के आकार का मसूड़े का पैपिला;
• उपस्थिति बदबूऔर स्वाद, खुजली की अनुभूति;
• भोजन के संपर्क में आने पर मसूड़ों में दर्द;
• बुखार, सामान्य कमजोरी;
• प्रचुर मात्रा में पट्टिका का निर्माण (प्रारंभिक चरण में)।

रोग का हल्का रूप (केवल मसूड़ों का पैपिला प्रभावित होता है) को क्रमशः मसूड़ों के मुक्त हिस्से और उनके पूरे स्थान को नुकसान पहुंचाकर मध्यम और गंभीर रूपों से बदला जा सकता है।

फोटो एक पुरानी प्रक्रिया को दर्शाता है, जिसके इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी।

अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन

इस मामले में, सूजन प्रक्रियाएं मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती हैं, जिससे मसूड़े के किनारे के पास ऊतक परिगलन और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन का विकास होता है।

हाइपोथर्मिया के साथ-साथ इस प्रक्रिया का सबसे संभावित कारण, संक्रामक रोगऔर कम प्रतिरक्षा खराब मौखिक स्वच्छता है।

प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन के लक्षणों में शामिल हैं:

• मसूड़ों के पैपिला के शीर्ष पर गंदे भूरे रंग की पट्टिका की उपस्थिति, जिसे हटाने से मसूड़ों से खून आने लगता है;
• तापमान वृद्धिहृदय गति में वृद्धि, त्वचा का पीला पड़ना और भूख न लगना।

जब बीमारी का यह रूप विकसित हो जाए तो समय पर इलाज शुरू करना बेहद जरूरी है।

फोटो में बीमारी का गंभीर रूप दिखाया गया है शुद्ध सूजन, जिसके लिए जीवाणुरोधी और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन

इस रूप की एक विशेषता संयोजी रेशेदार ऊतक और उपकला बेसल कोशिकाओं का प्रतिक्रियाशील प्रसार है, जो किसके कारण होता है जीर्ण सूजनमसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली. अधिकतर, ऐसे उल्लंघन कार्य में परिवर्तन के कारण होते हैं अंत: स्रावी प्रणाली, विटामिन की कमी और चयापचय संबंधी विकार।

रोग के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• उपकला का मोटा होना (यदि उपचार न किया जाए, तो केराटिनाइजेशन संभव है);
• मसूड़ों के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, इसके रंग में गहरे लाल रंग में बदलाव (हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन का दानेदार कोर्स);
• मसूड़ों के ऊतकों का गंभीर संघनन, उपस्थिति दर्दनाक संवेदनाएँपल्पेशन पर (रेशेदार विकास)।

मौखिक क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं

संपूर्ण मसूड़े की सतह की सामान्यीकृत सूजन के अलावा, पेरियोडोंटाइटिस के विकास, क्राउन द्वारा मसूड़ों पर चोट और ज्ञान दांतों के फटने के कारण कुछ क्षेत्रों में स्थानीय प्रक्रियाएं संभव हैं।

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के मसूड़ों में सूजन की प्रक्रिया भी अलग होती है। हम इन स्थितियों के बारे में बात करेंगे.

periodontitis

पेरियोडोंटाइटिस के साथ फिस्टुला

पेरियोडोंटाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण प्रभावित दांत की जड़ के शीर्ष पर मवाद से भरी थैली के रूप में एक सिस्ट का बनना है, जो मसूड़ों में सूजन, सूजन और दर्द का कारण बनता है।

इस मामले में, सूजन अस्थिर होती है, प्रकट होती है और गायब हो जाती है।

विकार के विकास का कारण उन्नत क्षरण है जो पल्पिटिस में विकसित हो गया है, या पल्पिटिस के उपचार के दौरान या प्रोस्थेटिक्स की तैयारी के चरण में रूट कैनाल की खराब गुणवत्ता वाली फिलिंग है।

यह पेरियोडोंटाइटिस है जो अंतिम निदान करना और स्थापित करना संभव बनाता है एक्स-रे, डॉक्टर द्वारा दृश्य परीक्षा के परिणामों के साथ तुलना की गई। इस स्थिति में, छवि स्पष्ट रूप से दांत की जड़ के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों में बदलाव और फिलिंग की खराब गुणवत्ता को दर्शाती है।

गर्भावस्था के दौरान सूजन प्रक्रिया

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव और सूजन के विकास के साथ मसूड़ों की स्थिति में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है।

उत्तेजक कारक, दंत चिकित्सक कहते हैं - परिवर्तन हार्मोनल स्तरमहिलाओं में, मौखिक स्वच्छता के बिगड़ने से मसूड़ों में सूजन का विकास होता है।

आपको दूसरी और तीसरी तिमाही में मौखिक गुहा की स्थिति पर विशेष रूप से ध्यान देने की आवश्यकता है (फोटो में दिखाई गई हाइपरट्रॉफिक प्रक्रिया इन अवधियों के लिए विशिष्ट है)।

अनुपस्थिति के साथ समय पर इलाजसूजन तेजी से बढ़ सकती है, न कि केवल बढ़ सकती है सामान्य स्थिति गर्भवती माँ, बल्कि समय से पहले जन्म और कम वजन वाले बच्चों के जन्म का भी कारण बनता है।

प्रोस्थेटिक्स और मुकुटों की स्थापना

क्राउन या लटकते किनारों वाले डेन्चर की स्थापना के साथ गलत प्रोस्थेटिक्स मसूड़ों को स्थायी चोट पहुंचाते हैं, जो अंततः बड़े पैमाने पर सूजन प्रक्रिया विकसित करता है।

ऐसी स्थिति में, इंटरडेंटल स्पेस में पर्याप्त गहराई की एक पीरियडोंटल पॉकेट बन सकती है, जिसमें सूजन विकसित होती है।

अक्ल दाढ़ के नकारात्मक प्रभाव

आठ का आंकड़ा काटना मसूड़ों की सूजन के संभावित कारणों में से एक है, जो दांत क्षेत्र में सूज जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं।

हल्की सूजन की उपस्थिति को सामान्य माना जाता है, लेकिन यदि सूजन व्यापक हो जाती है, तो घाव में संक्रमण के खतरे के कारण आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

अधिकांश एक सामान्य विकल्पअक्ल दाढ़ के फूटने के दौरान मसूड़ों की सूजन पेरिकोरोनाइटिस है, जो दाढ़ को ढकने वाले मसूड़े के हुड के नीचे भोजन के कणों के प्रवेश और वहां रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास से जुड़ी है।

इस मामले में, न केवल दांत के आसपास के मसूड़ों में सूजन हो सकती है, बल्कि पड़ोसी ऊतकों में भी सूजन हो सकती है, जिससे प्यूरुलेंट फोड़ा हो सकता है।

आप केवल एक विशेषज्ञ की भागीदारी से ही बीमारी से निपट सकते हैं जो धोने, कुल्ला करने के लिए एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग करके उचित चिकित्सा निर्धारित करेगा, या यदि आवश्यक हो, तो परेशानी पैदा करने वाले हुड को हटा देगा या ज्ञान दांत को पूरी तरह से हटा देगा।

उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण

पहले लक्षणों का पता चलने के क्षण से ही सूजन प्रक्रिया का उपचार शुरू करना आवश्यक है। सूजन को ख़त्म करने के उद्देश्य से की जाने वाली थेरेपी काफी बहुमुखी है, इसलिए आप उपचार का सबसे उपयुक्त तरीका चुन सकते हैं।

किसी विशेषज्ञ का परामर्श और प्रारंभिक परीक्षा

सबसे पहले, दंत चिकित्सक मौखिक गुहा की स्थिति और सूजन प्रक्रिया की डिग्री का आकलन करता है।

ऐसी शिकायतों के लिए पहले उपायों में से एक मुंह की पूर्ण स्वच्छता है, जिसके बाद एक नियम के रूप में, एक विशेष अल्ट्रासोनिक उपकरण का उपयोग करके दांतों पर जमा को हटा दिया जाता है।

क्षय से प्रभावित दांतों के उपचार के माध्यम से मौखिक गुहा की स्वच्छता तीव्र सूजन प्रक्रिया को समाप्त कर सकती है (विशेष रूप से, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन की स्थिति को कम करती है)। साथ ही, सूजन के दोबारा विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए भी यह उपाय आवश्यक है।

दांतों से जमा हटाने से सूजन के मुख्य कारणों में से एक को खत्म करना संभव हो जाता है - रोगजनक सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आना।

अल्ट्रासोनिक सफाई के बाद, दांतों को पॉलिश किया जाता है, जिससे एक चिकनी सतह बनती है जिस पर प्लाक जमा नहीं होगा। यदि मसूड़ों में बहुत सूजन है और खून बह रहा है, तो प्रक्रिया कम तीव्र होने पर पॉलिशिंग की जाती है।

सूजन रोधी चिकित्सा

मसूड़ों की सूजन का सूजन-रोधी उपचार विभिन्न का उपयोग करके किया जाता है दवाइयाँ: सिरिंज से धोने के लिए एंटीसेप्टिक समाधान, चिकित्सीय पीरियडोंटल ड्रेसिंग और अनुप्रयोग।

सूजन प्रक्रिया के कारण के आधार पर, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

यदि आप चाहते हैं जीवाणुरोधी चिकित्सा, फिर दवाओं को मैक्रोलाइड्स (सुमामेड, एज़िथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (एफ़ोडॉक्स, सेफ़ाज़ोलिन) और पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव) के समूह से चुना जाता है।

यदि हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन विकसित हो जाती है, तो दंत चिकित्सक के विवेक पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन और लगातार तीव्र मसूड़े की सूजन वाले सभी रोगियों को एंटीबायोटिक्स (टैबलेट के रूप में) निर्धारित की जाती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं: क्लिंडामाइसिन, ओफ़्लॉक्सासिन, ऑगमेंटिन, एज़िथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन।

एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

घर पर मसूड़ों की सूजन का उपचार

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, सूजन से राहत के लिए, प्रोपोसोल एरोसोल के साथ मौखिक गुहा की सिंचाई और मेट्रोगिल या सोलकोसेरिल जैसे दंत मलहम के साथ प्रभावित क्षेत्रों की चिकनाई निर्धारित की जा सकती है। जेल के रूप में दवाओं का उपयोग बेहतर है, क्योंकि इसका आधार अवशोषण को बढ़ावा देता है सक्रिय पदार्थगोंद में.

प्रतिरक्षा को बढ़ावा देने के लिए, आपका डॉक्टर विटामिन लिख सकता है - एस्कॉर्बिक अम्लया एस्कॉर्टिन। यदि वांछित है, तो उन्हें गुलाब जलसेक से बदला जा सकता है।

मसूड़ों की सूजन और दर्द के लिए घर पर कार्रवाई की रणनीति चित्र में प्रस्तुत की गई है।

चोट के कारण होने वाली सूजन का उपचार

यदि सूजन प्रक्रिया का कारण फिलिंग के लटकते किनारे से मसूड़ों पर लगी चोट है, तो सबसे पहले, प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है या फिलिंग सामग्री को पूरी तरह से बदल दिया जाता है।

यदि प्रोस्थेटिक्स विफल हो जाता है, तो पहले मसूड़े की सूजन के उपचार के समान ड्रग थेरेपी निर्धारित की जा सकती है, जिसके बाद, परिणाम के आधार पर, पूर्ण इलाज के लिए क्राउन को बदलने की आवश्यकता पर विचार किया जाता है।

टूथपेस्ट और ब्रश चुनने की विशेषताएं

मसूड़ों में सूजन की आवश्यकता होती है संकलित दृष्टिकोणउपचार के लिए, इसलिए, सही ढंग से चयनित के साथ दवाई से उपचार, आपको टूथब्रश और टूथपेस्ट की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है।

पेस्ट में शामिल होना चाहिए:

• सूजनरोधी घटक(जिनसेंग, ऋषि, कैमोमाइल, कैलेंडुला, सेंट जॉन पौधा, लौंग का अर्क);
• जीवाणुरोधी पदार्थ(ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया पर प्रभाव डालना - ट्राईक्लोसन, एक कॉपोलीमर के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जो घटक की क्रिया को बढ़ाता है);
• regeneratingगम ऊतक उत्पाद ( तेल समाधानविटामिन ए और ई, कैरोटोलिन, कुछ एंजाइम)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक उपयोग के मामले में मौखिक माइक्रोफ्लोरा पर नकारात्मक प्रभाव के कारण जीवाणुरोधी घटकों वाले टूथपेस्ट दैनिक उपयोग के लिए नहीं हैं। ऐसे पेस्ट का उपयोग 3 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं किया जा सकता है, जिसके बाद 5-6 सप्ताह का ब्रेक लेना आवश्यक है।

एकमात्र विकल्प जो दैनिक उपयोग के लिए उपयुक्त है और जिसमें न केवल चिकित्सीय, बल्कि निवारक प्रभाव भी है, चाय के पेड़ के तेल जैसे प्राकृतिक घटक वाले टूथपेस्ट हैं।

सूजन वाली मौखिक गुहा को साफ करने के लिए उपयुक्त ब्रश पर्याप्त नरम होना चाहिए ताकि श्लेष्म झिल्ली और मसूड़ों पर अत्यधिक दबाव न पड़े। आप ब्रश का उपयोग एक महीने से अधिक समय तक नहीं कर सकते।

निवारक कार्रवाई

मसूड़ों की सूजन, विशेषकर मसूड़ों में तीव्र अवस्था, लंबे समय की आवश्यकता है और जटिल उपचार, तो आपको याद रखना चाहिए निवारक उपाय, जो इस तरह की बीमारी के विकसित होने के जोखिम को काफी कम कर देगा और चिंताजनक लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर के पास जाने को स्थगित नहीं करेगा।

संकल्पना जागरूकता जैविक चौड़ाई- आर्थोपेडिस्ट के विकास का एक संकेत। हर सेमिनार में, हर मीटिंग में डॉक्टरों को एक ही तरह के सवाल परेशान करते हैं - “सही ढंग से पैनापन कैसे करें? गोंद तक या नीचे? मुझे मुकुट का किनारा कहाँ छिपाना चाहिए?”इन परस्पर संबंधित प्रश्नों का उत्तर दांत या प्रत्यारोपण के आसपास के ऊतकों के आकार और प्रकार के ज्ञान से मिलता है।

जैविक चौड़ाई बनाने वाले मुख्य घटकों को योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है

बायोविड्थ संयोजी ऊतक लगाव से बनता है ( अन्यथा इसे "सर्कुलर लिगामेंट" कहा जाता है), उपकला लगाव ( वास्तव में पेरियोडोंटल ग्रूव का "नीचे"।) और श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई ( जो दंत-मसूड़ों की नाली या ग्रूव का निर्माण करता है). कुल जैविक चौड़ाई 3 मिमी है।

यदि आप मसूड़ों के समोच्च के लिए एक दांत तैयार करते हैं और एक धागे के साथ मानक प्रत्यावर्तन करते हैं, तो आप सबजिवल स्पेस का एक निश्चित रिजर्व देखेंगे, जिसका उपयोग गलती से आर्थोपेडिस्ट द्वारा तैयारी के किनारे को रखने के लिए किया जाता है। इंप्रेशन लेते समय त्रुटि पहले से ही ध्यान देने योग्य हो जाती है - सुधारात्मक द्रव्यमान कंधे के पीछे की जगह में नहीं जाता है - इसके लिए कोई जगह नहीं है। इसलिए, पीछे हटने के दौरान, दृष्टि से पहचाने जाने योग्य कंधे को कठोर पॉलिशिंग और लेवलिंग से गुजरना पड़ सकता है।

यदि आप फ्लैप को पीछे मोड़ें और जैविक चौड़ाई का मान जांचें, तो यह 3 मिमी के बराबर होगा।

तो, देखे गए तैयारी स्तरों के 3 मुख्य प्रकार हैं:

• मसूड़े का स्तर (पुनर्स्थापना के किनारे की तैयारी को सुविधाजनक बनाने के लिए कगार की उच्च-गुणवत्ता वाली पॉलिशिंग की अनुमति देना, एक इंप्रेशन लेना और किसी भी प्रोटोकॉल के अनुसार निर्धारण करना)
• सबजिवल स्तर (वे "गम के नीचे आधा मिलीमीटर", जिससे इंप्रेशन को हटाना मुश्किल हो जाता है, और इसलिए दंत तकनीशियन द्वारा इंप्रेशन की "पठनीयता", चोट लगने के कारण चिपकने वाले प्रोटोकॉल का उपयोग करके इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है रबर बांध क्लैंप द्वारा मसूड़े)
• गहन सबजिवल स्तर (वास्तविक तैयारी त्रुटि या रोगी के साथ गैर-संपर्क की परिस्थितियों से निर्धारित कार्य)

तैयारी के मसूड़ों के स्तर पर, कंधे की मैन्युअल पॉलिशिंग या जड़ और शीर्ष के बीच कनेक्शन लाइन की पॉलिशिंग संभव हो जाती है।

तैयारी के इंटरप्रॉक्सिमल क्षेत्र को पर्याप्त इंटरडेंटल पैपिला बनाने के लिए जैविक चौड़ाई के मूल्यों द्वारा तैयारी के दौरान भी विनियमित किया जाता है जो अप्रत्यक्ष बहाली पहनते समय सूजन नहीं होती है। दांत की तैयारी के समय एक पच्चर स्थापित करके मसूड़े के पैपिला को "बाईपास" प्रदान किया जा सकता है। दांत तैयार करते समय, संपर्क बिंदु की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और दंत तकनीशियन को बताया जाना चाहिए। वास्तव में, यदि हमारे पास तैयारी रेखा से हड्डी वाले हिस्से तक की दूरी 3 मिमी है, तो टार्नो संबंध के अनुसार, संपर्क बिंदु लेज लाइन से 1.5-2.5 मिमी के भीतर स्थित होना चाहिए।

अन्यथा, मसूड़े का पैपिला पूरे संपर्क बिंदु पर कब्जा नहीं करेगा, जिससे एक "काला त्रिकोण" बनेगा, जो आर्थोपेडिस्टों द्वारा नापसंद है। दंत तकनीशियन के संपर्क बिंदु की स्थिति को समायोजित करके, हम 100% मामलों में खुद को पैपिला की समस्याओं से बचाते हैं।

हालाँकि, मसूड़े के पैपिला का स्वास्थ्य मुख्य रूप से इस तथ्य पर आधारित है कि इसे दाँत की जड़ द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए, न कि मुकुट द्वारा। इस फोटो में, एक दांत पर एक धातु-मुक्त मुकुट स्थापित किया गया है, जिसकी मदद से हमने फ्लैप को पीछे मोड़कर लेज लाइन से हड्डी वाले हिस्से तक की दूरी निर्धारित की। विसर्जन की अनुपस्थिति "आधा मिलीमीटर" किसी भी तरह से ताज के सौंदर्य स्वरूप को प्रभावित नहीं करती है।

कई डॉक्टर इस तथ्य से अपील करते हैं कि उनके मरीज़ धातु-मुक्त मुकुट नहीं खरीद सकते हैं और उन्हें मानक धातु-सिरेमिक मुकुट के साथ काम करने के लिए "मजबूर" किया जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए और "मुकुट के किनारे के दांत में संक्रमण को छिपाने" के लिए, वे मसूड़े की रूपरेखा के नीचे तैयारी करते हैं। चूंकि जैविक चौड़ाई के सिद्धांत न केवल कॉस्मेटिक प्रकार के मुकुटों पर, बल्कि सामान्य रूप से सभी प्रकार के मुकुटों पर काम करते हैं, इसलिए कगार स्तर का स्थान समान होगा।

काम को सौंदर्य की दृष्टि से मनभावन दिखाने के लिए, तैयारी लाइन का सटीक किनारा महत्वपूर्ण है - बाकी तय किया जा सकता है।

सिरेमिक शोल्डर के बिना भी...

स्थापना के दिन पूर्वकाल खंड में धातु-सिरेमिक मुकुट। सीमेंट के अवशेषों से सीमांत क्षेत्र की नियंत्रित सफाई के बाद भी मसूड़ों की रूपरेखा अच्छी दिखती है।

आर्थोपेडिक कार्य की योजना बनाते समय जैविक चौड़ाई भी एक प्रमुख कारक होनी चाहिए।

आंचल स्तर को सही करते समय, वायुकोशीय भाग के नए (सही) स्तर से 3 मिमी पीछे हटकर कगार तैयारी रेखा बनाई जाती है।

सर्जिकल लम्बाई के दौरान, तैयारी लाइन को चिह्नित करना बहुत सुविधाजनक है।

और सर्जरी के 8 सप्ताह बाद अंतिम तैयारी करें।

मंच के पीछे का क्षेत्र हटाना - आवश्यक शर्तगुणवत्तापूर्ण कार्य. यदि, पीछे हटने के बाद, हम अभी भी खाली स्थान में कगार की रेखा को विसर्जित करते हैं, तो छाप में किनारे के पीछे का क्षेत्र कुछ हद तक अंकित हो जाएगा। इसलिए, पीछे हटने के बाद पॉलिश करना सख्त है।

प्रत्यावर्तन क्षेत्र और इस क्षेत्र में आधार और सुधारात्मक द्रव्यमान का प्रवेश बुनियाद पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

श्लेष्म झिल्ली का उपकला लगाव और मोटाई तैयार किए जा रहे प्रत्येक विशिष्ट दांत के लिए लेज लाइन की स्थिति को सटीक रूप से नियंत्रित करती है। इसलिए, पेरियोडॉन्टल जांच न केवल एक पेरियोडॉन्टिस्ट, बल्कि एक अच्छे आर्थोपेडिस्ट के काम का एक अभिन्न गुण है।

अंकित पोस्ट-अपघर्षक क्षेत्र की गुणवत्ता दंत तकनीशियन को मुकुट किनारे की सौंदर्य उपस्थिति की समस्या को यथासंभव कुशलतापूर्वक और खूबसूरती से हल करने की अनुमति देती है।

अपने स्वयं के दांतों के अलावा, आपको जैविक चौड़ाई और प्रत्यारोपण के आसपास के अनुपात को बनाए रखने की आवश्यकता है। इन दोनों प्रकार के अर्थों में महत्वपूर्ण अंतर है। सबसे पहले, यह विचार करने योग्य है कि कोलेजन फाइबर जो आपके दांत से संयोजी ऊतक का लगाव बनाते हैं, उनकी अनुप्रस्थ दिशा होती है, और इम्प्लांट या एबटमेंट की गर्दन के आसपास के ऊतकों में, यह सख्ती से अनुदैर्ध्य होता है। इसलिए, मानों में अंतर 1 मिमी है। इम्प्लांट की जैविक चौड़ाई 4 मिमी है।

7 मिमी की ऊंचाई वाला एक मानक हीलिंग एबटमेंट स्थापित किया गया है।

आपातकालीन प्रोफ़ाइल

ए-सिलिकॉन का एक छोटा सा नुकसान यहां प्रदर्शित किया जाएगा। तथ्य यह है कि प्रत्यारोपण के साथ काम करते समय, पॉलिएस्टर इंप्रेशन यौगिक बेहतर होते हैं - उनमें अधिक तरलता होती है और मसूड़े की प्रोफ़ाइल को शीर्ष पर विस्थापित नहीं करते हैं। ए-सिलिकॉन (और इससे भी अधिक सी-सिलिकॉन) मसूड़े की रूपरेखा को अदृश्य रूप से विकृत कर देते हैं, जिसके परिणाम आप आगे देखेंगे।

इम्प्लांट के आसपास के ऊतकों की जैविक चौड़ाई 4 मिमी है।

4 मिमी की गर्दन की ऊंचाई के साथ व्यक्तिगत ज़िरकोनिया एबटमेंट।

मानक धातु-सिरेमिक मुकुटबिना किसी कंधे के.

एबटमेंट स्थापित किया गया

एक धातु-सिरेमिक मुकुट स्थापित किया गया था। यहां "ए-सिलिकॉन का बदला" साफ़ दिखाई दे रहा है। पॉलिएस्टर की तुलना में अधिक लोचदार, ए-सिलिकॉन मसूड़े के पतले किनारे में कमी का कारण बनता है, इसलिए, ए-सिलिकॉन के साथ काम करते समय, दंत तकनीशियन को एबटमेंट कंधे के स्थान के लिए आवश्यक समायोजन का संकेत दें: एक मोटी बायोटाइप के लिए, 0.5 मिमी। , और एक पतले बायोटाइप के लिए, 1 मिमी।

सामान्य समस्या: मसूड़ों के पैपिला की हानि और "काले त्रिकोण" की उपस्थिति।

मसूड़े के पैपिला का नुकसान, विशेष रूप से पूर्वकाल मैक्सिला में, एक गंभीर सौंदर्य समस्या है और उच्च मुस्कान रेखा वाले रोगियों में महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक असुविधा पैदा कर सकता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन स्वास्थ्य को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण के रूप में परिभाषित करता है। इसलिए, दंत चिकित्सकों को दांतों (पुलों, लिबास, मिश्रित पुनर्स्थापन) और मसूड़ों के सुधार को बहाल करते समय रोगी की उपस्थिति में सुधार करने का प्रयास करना चाहिए। दूसरे शब्दों में, लक्ष्य दंत चिकित्सा देखभालदांतों और मसूड़ों के सौंदर्यशास्त्र को अनुकूलित करके रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक भलाई सुनिश्चित करना है।

इंटरडेंटल पैपिला के नुकसान की व्यापकता और इस स्थिति से जुड़े सौंदर्य संबंधी दोषों के कारण, इस समस्या को हल करने की आवश्यकता है (चित्र 4-3ए और 4-3बी)।

प्रभावी समाधान: हड्डी की जांच का उपयोग करके जैविक चौड़ाई को मापना।

1961 में, गर्गियुलो एट अल ने पीरियोडॉन्टल सल्कस, एपिथेलियल और संयोजी ऊतक लगाव की गहराई के माप के परिणाम प्रकाशित किए, अर्थात। जैविक चौड़ाई (चित्र 4-3सी)। यह ज्ञात है कि जैविक चौड़ाई के उल्लंघन से सावधानीपूर्वक मौखिक स्वच्छता के साथ भी मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटाइटिस का विकास होता है (चित्र 4-3डी)। टार्नो एट अल।" ने मसूड़ों के पैपिला के साथ दांतों के बीच के स्थान को भरने की संभावना और दांतों के बीच के संपर्क और वायुकोशीय रिज के बीच की दूरी के बीच एक विपरीत संबंध का खुलासा किया (चित्र 4-3)।

अतीत में, दंत चिकित्सक केवल भोजन को प्रवेश करने से रोकने के कारणों से संपर्क बिंदु के स्थान पर ध्यान देते थे

चावल। 4-प्रो. जबरन मुस्कुराने से मरीज को संतुष्टि नहीं मिलती। दांतों के बीच "काले त्रिकोण" होते हैं

चावल। 4-जेडबी. रोगी की मुस्कान रेखा

चावल। 4-3डी. उपचार करते समय, जैविक चौड़ाई को ध्यान में नहीं रखा गया, जिसके कारण सावधानीपूर्वक स्वच्छता के बावजूद मसूड़े की सूजन का विकास हुआ

चावल। 4-ज़े. संपर्क बिंदु और हड्डी के किनारे के बीच की दूरी के आधार पर मसूड़े के पैपिला के दांतों के बीच की जगह भरने की संभावना (टार्नो एट अल)।

इंटरडेंटल स्पेस और, इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया गया, जिसमें दांतों का पूर्वकाल समूह भी शामिल था (चित्र 4-3एफ और 4-एच)। इंटरडेंटल संपर्क की कोरोनल सीमा सौंदर्य मानदंड द्वारा निर्धारित की जाती है, और एपिकल सीमा वायुकोशीय हड्डी की दूरी पर निर्भर करती है (चित्र 4-3h)।

डेंटोजिवल कॉम्प्लेक्स, कोइस की विशेषताओं के लिए समर्पित एक लेख में

कृत्रिम उपचार योजना में पेरियोडोंटल मापदंडों के उपयोग और वायुकोशीय रिज मार्जिन के समोच्च को निर्धारित करने की एक विधि का वर्णन किया गया है। यह वह लेखक था जिसने पहली बार प्रोस्थेटिक्स से पहले हड्डी की जांच करने की व्यवहार्यता का प्रदर्शन किया था।

स्थानीय एनेस्थीसिया देने के बाद, पेरियोडोंटल जांच तब तक डाली जाती है जब तक कि यह हड्डी से संपर्क न कर ले (चित्र 4-3i)।

चावल। 4-3एफ. ऊपरी दाँत के अग्र भाग में संपर्क बिंदुओं की सममित व्यवस्था।

और 4-3j), प्राप्त मान रोगी के चार्ट में प्रलेखित हैं (चित्र 4-3k)। भविष्य में, इन डेटा का उपयोग समग्र बहाली, दांतों की ऑर्थोडॉन्टिक मूवमेंट और प्रोस्थेटिक्स के निर्माण, जैसे लिबास और मुकुट (छवि 4-31 और 4-3) के निर्माण के लिए किया जा सकता है।

डेंटोजिंजिवल कॉम्प्लेक्स के मापदंडों के गहन विश्लेषण के बिना, जिंजिवल पैपिला के पूर्वानुमानित पुनर्जनन को प्राप्त करना असंभव है (चित्र 4-3पी)।

ऊपर वर्णित तकनीक का अनुप्रयोग और प्रोस्थेटिक्स करते समय प्राप्त डेटा का उपयोग हमें एक संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है (चित्र 4-3)।

चावल। 4-जेड.डी. ऊपरी पूर्वकाल के दांतों का वैक्स-अप (कुबेन-मीसेनबर्ग एट अल।

). संपर्क बिंदुओं का स्थानीयकरण इंटरप्रोक्सिमल शंकु का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है

चावल। 4-3 घंटे. इंटरडेंटल संपर्क बिंदु की शीर्ष सीमा और वायुकोशीय रिज के स्तर के बीच संबंध (टार्नो एट अल।

चावल। 4-3जे. हड्डी की शिखा की जाँच करना

चावल। 4-3i. मसूड़ों के पैपिला के आकार और हड्डी के स्तर और संपर्क बिंदु के बीच की दूरी को मापना

चावल। 4-Zk. संकेतकों को एक विशेष रूप में प्रलेखित करना