समय से पहले आलिंद विध्रुवण क्या है? प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वेंट्रिकुलर डीपोलराइजेशन स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करता है?

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण (पीवीडी) एक ऐसी स्थिति है जिसे समयपूर्व वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन के रूप में भी जाना जाता है।

यह एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है जिसमें दिल की धड़कन साइनस नोड के बजाय निलय में पर्किनजे फाइबर द्वारा शुरू की जाती है, जहां विद्युत आवेग उत्पन्न होता है। ईसीजी समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण का पता लगा सकता है और कार्डियक अतालता की आसानी से पहचान कर सकता है। और यद्यपि यह स्थिति कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी का संकेत होती है, अक्सर पीजेडी प्राकृतिक होती है, और सामान्य रूप से भी विशेषता हो सकती है स्वस्थ दिल.

चित्र 1. समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

पीजेपी सामान्य तेज़ दिल की धड़कन या दिल की "छूटी हुई धड़कन" जैसा महसूस हो सकता है। सामान्य दिल की धड़कन में, अटरिया के बाद निलय की गतिविधि स्पष्ट रूप से समन्वित होती है, इसलिए निलय रक्त की अधिकतम मात्रा को फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों तक पंप कर सकते हैं।

निलय के समय से पहले विध्रुवण के साथ, वे समय से पहले सक्रिय हो जाते हैं (समय से पहले सिकुड़ जाते हैं), इसलिए, सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है। हालाँकि, पीजेडी आमतौर पर खतरनाक नहीं है और स्वस्थ लोगों में लक्षण रहित होता है।

समयपूर्व आलिंद विध्रुवण

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं। ऊपरी दो कक्षों को अटरिया कहा जाता है, और निचले दो को निलय कहा जाता है।

अटरिया रक्त को निलय में भेजता है, और निलय से रक्त फेफड़ों और शरीर के अन्य अंगों में प्रवाहित होता है। दायां वेंट्रिकल फेफड़ों को रक्त भेजता है, और बायां वेंट्रिकल अन्य अंगों को रक्त भेजता है। हृदय की धड़कन (या नाड़ी), जिसे निदान के दौरान गिना जाता है, हृदय के निलय के संकुचन का परिणाम है।

हृदय की धड़कन हृदय की विद्युत प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। हृदय की विद्युत प्रणाली में साइनस नोड (एसए), एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी), और निलय में विशेष ऊतक होते हैं जो विद्युत आवेगों का संचालन करते हैं।

साइनस नोड हृदय की लय का विद्युत नियामक है। यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित कोशिकाओं का एक छोटा सा क्षेत्र है।

जिस आवृत्ति पर साइनस नोड विद्युत आवेग जारी करता है वह उस गति को निर्धारित करता है जिस पर हृदय सामान्य रूप से धड़कता है। साइनस नोड दिल की धड़कन को सामान्य बनाए रखने में मदद करता है।

आराम करने पर, साइनस नोड से निकलने वाले विद्युत आवेगों की आवृत्ति कम होती है, इसलिए हृदय कम सामान्य सीमा (60 से 80 बीट प्रति मिनट) में सिकुड़ता है। शारीरिक व्यायाम के दौरान या तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति में, साइनस नोड के आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है।

जो लोग नियमित व्यायाम करते हैं, उनकी वृद्धावस्था में हृदय गति सामान्य से कम हो सकती है, लेकिन यह चिंता का कारण नहीं है।

विद्युत आवेग साइनस नोड से एट्रियम के विशेष ऊतकों के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और एवी नोड के माध्यम से निलय तक यात्रा करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है; एटियलॉजिकल रूप से हृदय, अतिरिक्त हृदय और संयुक्त कारकों के कारण होता है।

अतालता के हृदय संबंधी कारणों में जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, प्राथमिक और माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी, आमवाती कार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्डिटिस, गैर-आमवाती कार्डिटिस और अन्य इंट्राकार्डियक पैथोलॉजी शामिल हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और अन्य छोटे बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति अधिक बार साबित हुई है संरचनात्मक असामान्यताएंहृदय की तुलना उनके बिना बच्चों से की जाती है।

एक विशेष एटियलॉजिकल समूह में आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियाँ शामिल हैं, जिनमें अतालता (वेंट्रिकुलर ईएस, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हैं।

2009; बोकेरिया एल. ए

, रेविश्विली ए. श्री

नेमिनुशी एन.एम

2011). आधे मामलों में, बीमारी पारिवारिक होती है और अचानक हृदय की मृत्यु का एक सामान्य कारण है।

मोनो- या पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर ईएस वाले प्रत्येक रोगी में एआरवीडी को बाहर रखा जाना चाहिए। वर्तमान में, एआरवीडी के निदान के लिए मार्कस एफ मानदंड का उपयोग किया जाता है।

(2010), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई, वेंट्रिकुलोग्राफी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के डेटा पर आधारित। एआरवीडी के लिए एक महत्वपूर्ण ईसीजी मानदंड वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में एप्सिलॉन तरंग (ई-वेव) की उपस्थिति है।

एप्सिलॉन तरंगें क्यूआरएस के अंतिम भाग और सही पूर्ववर्ती लीड में टी तरंग की शुरुआत के बीच पुनरुत्पादित कम-आयाम संकेत हैं (चित्र 1)।

एक्सट्रैसिस्टोल को तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म), तीव्र और पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं, नशा, दवाओं के लिए अधिक मात्रा या अपर्याप्त प्रतिक्रिया, कुछ सूक्ष्म तत्वों की कमी, विशेष रूप से मैग्नीशियम, पोटेशियम, सेलेनियम के रोगों में देखा जा सकता है।

अब तक, विशेष रूप से क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की भूमिका के संकेत मिले हैं क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, एक्सट्रैसिस्टोल की उत्पत्ति में, लेकिन यह पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुआ है।

यह स्थापित किया गया है कि ईएस कोलेसीस्टाइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, डायाफ्रामिक हर्निया आदि में विसेरो-विसरल रिफ्लेक्सिस का प्रकटन हो सकता है।

गंभीर भावनात्मक और शारीरिक अधिभार के बाद ईएस की उपस्थिति को रक्त में कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि से समझाया गया है। एक्सट्रैसिस्टोल की उत्पत्ति स्वायत्त शिथिलता और मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों से भी प्रभावित होती है।

घटना के कारण

• दिल की धड़कन रुकना।
• तीव्र श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।
• सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस.
• हृदय दोष.
• कार्डिएक इस्किमिया।
• अधिक वजन, तनाव, अधिक काम।
• कुछ दवाओं का प्रभाव (डिजिटलिस, प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन)।
• शराब, कॉफ़ी पीना, धूम्रपान करना।
• गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म से पहले की अवधि, यौवन।
• थायरोटॉक्सिकोसिस।
• एनीमिया.

• हृदय रोग - वाल्व क्षति के साथ हृदय दोष, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डिटिस, हृदय की चोट, टैचीकार्डिया
• सामान्य विकृति विज्ञान- इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, वनस्पति डिस्टोनिया, रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म से पहले की अवधि, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एनेस्थीसिया, संक्रमण, सर्जरी, तनाव।
• एंटीरियथमिक्स, एमिनोफिललाइन, एमिट्रिप्टिलाइन सहित दवाएं लेना।
• शराब पीना, नशीली दवाएं लेना, धूम्रपान करना।

प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आई है। इसकी उत्पत्ति के लिए सबसे लोकप्रिय परिकल्पना बताती है कि सिंड्रोम का विकास या तो इस्केमिक रोगों में दिल के दौरे की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ जुड़ा हुआ है, या कार्डियोमायोसाइट्स (हृदय कोशिकाओं) की कार्य क्षमता में मामूली बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है।

इस परिकल्पना के अनुसार, प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण का विकास कोशिका से पोटेशियम निकलने की प्रक्रिया से जुड़ा है।

एसआरआर के विकास के तंत्र के बारे में एक और परिकल्पना हृदय की मांसपेशियों के कुछ क्षेत्रों में कोशिकाओं के विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के बीच संबंध को इंगित करती है। इस तंत्र का एक उदाहरण ब्रुगाडा सिंड्रोम प्रकार 1 है।

आनुवंशिक कारणएसआरआरएच के विकास का वैज्ञानिकों द्वारा अध्ययन जारी है। वे कुछ जीनों के उत्परिवर्तन पर आधारित होते हैं जो हृदय कोशिकाओं में कुछ आयनों के प्रवाह और दूसरों के बाहर निकलने के बीच संतुलन को प्रभावित करते हैं।

- एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का लंबे समय तक उपयोग या अधिक मात्रा;

अल्प तपावस्था;

पारिवारिक प्रकार का हाइपरलिपिडेमिया (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का जन्मजात ऊंचा स्तर और रक्त में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का अपर्याप्त स्तर), जिसके परिणामस्वरूप एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग होता है;

रोगी को हृदय के निलय की गुहा में अतिरिक्त तारों की उपस्थिति के रूप में डिसप्लास्टिक संयोजी ऊतक विकार होते हैं;

12% मामलों में ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों से जुड़ी है;

रोगी को जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष है।

में हाल ही मेंइस विकृति विज्ञान की संभावित आनुवंशिक प्रकृति की पहचान करने के उद्देश्य से अध्ययन सामने आने लगे हैं, लेकिन अभी तक प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम की विरासत पर कोई विश्वसनीय डेटा की पहचान नहीं की गई है।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के कारण

पीपीडी के मुख्य कारण निम्नलिखित कारक हैं:

• धूम्रपान;
• शराब की खपत;
• तनाव;
• थकान;
• ख़राब, बेचैन नींद;
• ऐसी दवाएं लेना जो हृदय संबंधी दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

आमतौर पर, समय से पहले आलिंद विध्रुवण खतरनाक नहीं है और चिंता का कारण नहीं है। अक्सर, हृदय की चोट या हृदय क्रिया से संबंधित किसी बीमारी के कारण आलिंद में समय से पहले संकुचन होता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के कारण

पीजेडी के मुख्य कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन दौरे;
• वाल्वुलर हृदय रोग, विशेष रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्डियोमायोपैथी (उदाहरण के लिए, इस्केमिक, फैला हुआ, हाइपरट्रॉफिक, घुसपैठ);
• हृदय संलयन (चोट का परिणाम);
• मंदनाड़ी;
• टैचीकार्डिया (अतिरिक्त कैटेकोलामाइन);

पीजेडी के गैर-हृदय संबंधी कारण हो सकते हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया);
• दवाएँ लेना (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमिनोफिललाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फ्लुओक्सेटीन);
• ऐसी स्वीकृति नशीली दवाएंजैसे कोकीन, एम्फ़ैटेमिन;
• कैफीन और शराब का सेवन;
• एनेस्थेटिक्स लेना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• संक्रामक रोगगंभीर सूजन के साथ;
• तनाव और अनिद्रा.

एक्सट्रैसिस्टोल की परिभाषा. बच्चों में हृदय ताल विकारों का वर्गीकरण

पीवीसी को स्थान के आधार पर दाएं वेंट्रिकुलर (ज्यादातर बच्चों में बहिर्वाह पथ से) और बाएं वेंट्रिकुलर (बहिर्वाह पथ, बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल या पीछे की शाखा से) में विभाजित किया जाता है।

साहित्य के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है, जो उम्र के साथ स्वचालित रूप से हल हो जाता है। बच्चों में दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ से पीवीसी आमतौर पर भी अनुकूल होते हैं, हालांकि, इस स्थान पर पीवीसी अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिस्प्लेसिया (एआरवीडी) का प्रकटन हो सकता है।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल का इटियोपैथोजेनेसिस

हाल ही में, हृदय रोग विशेषज्ञों ने लोगों में अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी है बचपन.

घटना स्वयं महत्वपूर्ण हृदय संबंधी विकारों का कारण नहीं बनती है; प्रारंभिक रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों को रोग और सहवर्ती रोगों के संभावित कारण को निर्धारित करने के लिए एक मानक रक्त और मूत्र परीक्षण, गतिशील ईसीजी रिकॉर्डिंग, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी से गुजरना होगा।

हृदय का निवारक अल्ट्रासाउंड और 2 बार ईसीजी कराना अनिवार्य है। प्रति वर्ष और, यदि आवश्यक हो, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा दवा उपचार में सुधार।

ईसीजी अध्ययन के दौरान पुष्टि की गई कार्डियक अतालता के लिए केवल एंटीरैडमिक दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। निवारक उद्देश्यों के लिए, बच्चों को मैग्नीशियम युक्त दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, जिससे इसकी घटना के समय को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव हो जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, अतालता के लगभग 70% मामले माता-पिता या चिकित्सा कर्मियों द्वारा निवारक परीक्षाओं के दौरान या वर्तमान या पिछले श्वसन संक्रमण के संबंध में संयोग से पाए जाते हैं।

दरअसल, एलडीसी और के बीच संबंध श्वासप्रणाली में संक्रमण, जो देय है संभावित उपस्थितिकार्डिटिस, स्वास्थ्य लाभ की प्रारंभिक अवधि में ट्रोफोट्रोपिक तंत्र की अतिसक्रियता के साथ स्वायत्त शिथिलता, जब सहानुभूति विभाग की कम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि स्वर प्रबल होता है।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, कई मरीज़ शिकायत नहीं करते हैं और ईएस के अस्तित्व के बारे में नहीं जानते हैं जब तक कि डॉक्टर उन्हें इसके बारे में सूचित नहीं करते हैं। कभी-कभी वर्णित संवेदनाएं अल्पकालिक (1-2 सेकंड) के साथ होती हैं। अत्याधिक पीड़ाहृदय के शीर्ष के क्षेत्र में.

चक्कर आना और कमजोरी जैसी अभिव्यक्तियाँ केवल हेमोडायनामिक विकार के साथ गंभीर हृदय क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता के साथ देखी जाती हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के मुद्दों को आज तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं किया गया है, उनमें बहुत विवाद है, शायद एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान हृदय की जैविक "रुचि" की डिग्री के अलग-अलग आकलन के कारण। एटियलॉजिकल निदान करने के लिए सभी अवसरों का उपयोग करना आवश्यक है।

उपलब्धता संरचनात्मक परिवर्तनहृदय में, दैहिक विकृति, जो अतालता का कारण बन सकती है, के लिए अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है।

दुर्लभ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले बच्चों को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। वर्ष में कम से कम एक बार रोगियों की गतिशील रूप से निगरानी करना महत्वपूर्ण है, और ईएस के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में, बाद के वर्षों में ईएस के किसी अन्य हृदय रोगविज्ञान में बने रहने या परिवर्तन के प्रमाण के कारण वर्ष में एक बार होल्टर निगरानी की सिफारिश की जाती है। आयु अवधिफ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार.

रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि एक्सट्रैसिस्टोल सुरक्षित है, खासकर जब संभावित महत्वपूर्ण अतालता कारक समाप्त हो जाते हैं: मनो-भावनात्मक तनाव, दैनिक दिनचर्या में व्यवधान, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, मादक द्रव्यों का सेवन), और सहानुभूतिपूर्ण दवाएं लेना।

काफी महत्व की स्वस्थ छविजीवन: पर्याप्त नींद, ताजी हवा में घूमना, परिवार और स्कूल में अनुकूल मनोवैज्ञानिक माहौल का निर्माण। भोजन में पोटेशियम, मैग्नीशियम (खुबानी, आलूबुखारा, पके हुए आलू, सूखे मेवे), सेलेनियम (जैतून का तेल, समुद्री भोजन, हेरिंग, जैतून, फलियां, नट्स, एक प्रकार का अनाज और दलिया, लार्ड) और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर, समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन, पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक ठहराव और मायोकार्डियल उत्तेजना की संबंधित अतुल्यकालिकता के कारण हृदय ताल की शुद्धता को बाधित करता है।

हालाँकि, एक्सट्रैसिस्टोल, यहां तक ​​कि बार-बार होने वाले, एक नियम के रूप में, हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं या बहुत कम प्रभाव डालते हैं यदि कोई स्पष्ट फैलाना या बड़े-फोकल मायोकार्डियल घाव नहीं हैं। यह तथाकथित पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन के प्रभाव से जुड़ा है - एक्सट्रैसिस्टोल के बाद संकुचन की ताकत में वृद्धि।

संकुचन के बल को बढ़ाने के अलावा, एक प्रतिपूरक विराम (यदि यह पूर्ण हो) भी महत्वपूर्ण है, जो हृदय के निलय के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि सुनिश्चित करता है। मायोकार्डियम की जैविक विकृति के मामले में, सूचीबद्ध क्षतिपूर्ति तंत्र अस्थिर हो जाते हैं, और ईएस कमी का कारण बन सकता है हृदयी निर्गमऔर कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास में योगदान करते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल का पूर्वानुमान हृदय की कार्बनिक विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, एक्सट्रैसिस्टोल की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं (आवृत्ति, समयपूर्वता की डिग्री, स्थानीयकरण) के साथ-साथ एक्सट्रैसिस्टोल की रक्त परिसंचरण पर नकारात्मक प्रभाव डालने की क्षमता पर निर्भर करता है - एक्सट्रैसिस्टोल की हेमोडायनामिक दक्षता।

ईएस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुकूल पूर्वानुमान के मानदंड हैं: मोनोमोर्फिक ईएस, शारीरिक गतिविधि के साथ गायब होना, हेमोडायनामिक रूप से स्थिर (प्रभावी), कार्बनिक हृदय रोगविज्ञान से जुड़ा नहीं।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के लक्षण

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव के परिणामस्वरूप साइनस नोड की बढ़ती स्वचालितता के कारण अतालता विकसित होती है। पर साइनस टैकीकार्डियानिलय और अटरिया समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं, केवल डायस्टोल छोटा होता है।
• एक्सट्रैसिस्टोल हृदय के समय से पहले संकुचन का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें आवेग स्थित होता है विभिन्न विभागअटरिया. हृदय की लय सामान्य या तेज़ हो सकती है।
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की विशेषता हृदय गति में वृद्धि के हमलों से होती है, जिसकी सक्रियता साइनस नोड के बाहर स्थित होती है।

लक्षण एवं निदान

निदान रोगी की शिकायतों, परीक्षा और अनुसंधान डेटा के आधार पर किया जाता है। रोग के लक्षण विविध हैं और शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं या निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• दिल की धड़कन
• सीने के बाएं आधे हिस्से में दर्द, बेचैनी, भारीपन महसूस होना।
• सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, डर, घबराहट।
• मतली उल्टी।
• पसीना बढ़ जाना.
• हृदय के क्षेत्र में फड़फड़ाहट की अनुभूति।
• हमले के बाद - मूत्राशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के कारण प्रचुर मात्रा में पेशाब आना।
• त्वचा का पीला पड़ना, गर्दन की नसों में सूजन।
• जांच करने पर - क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम या सामान्य, श्वास में वृद्धि।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक ईसीजी अध्ययन किया जाता है, जो परिवर्तन रिकॉर्ड करता है:

• साइनस लय, हृदय संबंधी जटिलताओं के बीच अंतराल का छोटा होना, टैचीकार्डिया।
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है, पी तरंग अनुपस्थित, नकारात्मक, द्विध्रुवीय हो सकती है। अधूरा प्रतिपूरक विराम देखा गया है।
• एसटी खंड अवसाद टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहला समूह

पहले समूह में वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें यह सिंड्रोम जटिलताओं का कारण बनता है - बेहोशी और हृदय गति रुकना। बेहोशी चेतना का एक संक्षिप्त नुकसान है और मांसपेशी टोन, जो अचानक शुरू होने और सहज पुनर्प्राप्ति की विशेषता है।

यह मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बिगड़ने के कारण विकसित होता है। एसआरजीसी के मामले में, बेहोशी का सबसे आम कारण हृदय के निलय के संकुचन की लय का उल्लंघन है।

कार्डिएक अरेस्ट दिल की धड़कनों के अप्रभावी या अनुपस्थित होने के कारण रक्त परिसंचरण का अचानक बंद हो जाना है। एसआरजीसी में, कार्डियक अरेस्ट वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होता है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन सबसे खतरनाक हृदय ताल विकार है, जो वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोसाइट्स के तेज़, अनियमित और असंगठित संकुचन की विशेषता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत के कुछ सेकंड के भीतर, रोगी आमतौर पर चेतना खो देता है, फिर उसकी नाड़ी और श्वास गायब हो जाती है।

बिना प्रतिपादन के आवश्यक सहायताव्यक्ति प्रायः मर जाता है।

दूसरा समूह

विशेष रूप से प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करने के लिए कई बड़े पैमाने पर प्रयोगात्मक अध्ययन किए गए हैं, लेकिन वे सफल नहीं हुए हैं। ईसीजी संकेतकों में परिवर्तन न केवल हृदय विकृति वाले रोगियों में, बल्कि स्वस्थ युवा लोगों में भी समान परिस्थितियों में दर्ज किए जाते हैं।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के लक्षण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के मुख्य लक्षण निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• दिल में होने वाले तीव्र झटके की अनुभूति (यह स्थिति एक ठहराव के बाद वेंट्रिकल के संकुचन का परिणाम हो सकती है);
• मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी, उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन सामान्य से अधिक सक्रिय;
• श्वास कष्ट;
• कमजोरी;
• चक्कर आना।

अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, और पीपीडी का निदान ईसीजी को समझने या नाड़ी को टटोलने और एक धड़कन के तथाकथित "नुकसान" का पता लगाने के बाद किया जाता है।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लक्षण

कभी-कभी तो कोई लक्षण ही नहीं होते। कई अन्य मामलों में, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• हृदय संकुचन के बल में अस्थायी वृद्धि;
• तेज़ झटके महसूस होना;
• बेहोशी, मतली;
• दिल के फड़कने का एहसास;
• छाती में दर्द;
• पसीना आना;
• कठिनता से सांस लेना;
• आराम के समय पल्स प्रति मिनट 100 बीट से अधिक।

2. निदान

स्थिति के लक्षण अलग-अलग होते हैं और स्पर्शोन्मुख रूप से और हृदय गति रुकने, धड़कन, घबराहट और कमजोरी की शिकायत के साथ होते हैं। अन्य लक्षण उस अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं जिसके कारण अतालता हुई।

अपने चिकित्सीय इतिहास का विश्लेषण करते समय, आपको संरचनात्मक हृदय क्षति, बुरी आदतों और दवा के उपयोग की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। जांच के दौरान, गर्दन की नसों की धड़कन और दिल की आवाज़ की ध्वनि में कमी देखी गई है।

ईसीजी से न केवल एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया का पता चलता है, बल्कि हृदय रोग का भी पता चलता है, जो निलय के समय से पहले विध्रुवण का कारण बनता है। एक विकृत और विस्तृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स और एक प्रतिपूरक विराम दर्ज किया गया है। एट्रियल कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स पर निर्भर नहीं होता है; एक्सट्रैसिस्टोल एकल और पॉलीटोपिक, मोनो- और पॉलीमॉर्फिक हो सकता है।

हमारे चिकित्सा केंद्र में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, ईसीजी अध्ययन के अलावा, एक विशेषज्ञ अन्य प्रकार के नैदानिक ​​​​उपाय लिख सकता है:

• होल्टर मॉनिटरिंग ईसीजी।
• हृदय का अल्ट्रासाउंड.
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन.

चूंकि रोग स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि हर किसी को अनिवार्य ईसीजी के साथ एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़े।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

• किसी आनुवंशिकीविद् से परामर्श की अनुशंसा की जाती है।

3. उपचार

हृदय रोग और लक्षणों की अनुपस्थिति में, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अतालता का कारण बनने वाली बुरी आदतों को छोड़ने, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करने और दवाओं को बदलने की सलाह दी जाती है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल को खराब रूप से सहन किया जाता है, तो शामक चिकित्सा और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में असंतुलन का सुधार उपयोगी होगा।

पीवीसी वाले बच्चों को आमतौर पर आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

बच्चों में बार-बार होने वाले पीवीसी के उपचार के लिए चिकित्सा शुरू करने का निर्णय उम्र, रोग के लक्षणों की उपस्थिति, सहवर्ती हृदय विकृति की उपस्थिति और पीवीसी के हेमोडायनामिक प्रभावों पर निर्भर करता है।

इडियोपैथिक पीवीसी के सौम्य पाठ्यक्रम को देखते हुए, ज्यादातर मामलों में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

थेरेपी निर्धारित करने, दवा का चयन करने, या पीवीसी सब्सट्रेट के आरएफए के लिए संकेत निर्धारित करने का निर्णय सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए, जिसमें थेरेपी के लाभों और संभावित जटिलताओं के जोखिमों का मूल्यांकन और तुलना की जानी चाहिए।

पीवीसी वाले बच्चों के लिए उपचार रणनीति का विकल्प

• बार-बार पीवीसी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों की व्यापक जांच करने की सिफारिश की जाती है, जिनमें सामान्य मायोकार्डियल सिकुड़न होती है। ड्रग थेरेपी और आरएफए की सिफारिश नहीं की जाती है।

• बार-बार पीवीसी वाले बच्चों के लिए, जो अतालताजनक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के विकास का कारण बने, एएटी या आरएफए की सिफारिश की जाती है।

• बार-बार या बहुरूपी पीवीसी वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों में β-ब्लॉकर्स लिखने की सिफारिश की जाती है, और यदि वे अप्रभावी हैं, तो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग उचित हो सकता है।

• दुर्लभ पीवीसी और उनकी अच्छी सहनशीलता वाले बच्चों के समूह में, केवल एक व्यापक परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

• यदि रोगी में बीमारी के लक्षण हैं जो बार-बार वेंट्रिकुलर एक्टोपी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय से संबंधित हैं, तो बी-ब्लॉकर्स या अतालता सब्सट्रेट के आरएफए के साथ एंटीरैडमिक थेरेपी पर विचार करने की सिफारिश की जाती है।

• यदि किसी बच्चे को बार-बार या बहुरूपी पीवीसी होता है, तो बी-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अप्रभावीता के मामले में, कक्षा I या III एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

• कंज़र्वेटिव (ड्रग) थेरेपी पीवीसी के विकास के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के सुधार पर आधारित है और इसमें चयापचय संबंधी विकारों का सुधार, अतालता के न्यूरोवैगेटिव आधार पर प्रभाव और अतालता के विशिष्ट इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र शामिल हैं।
• पीवीसी के लिए ड्रग थेरेपी का लक्ष्य अतालताजनक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के विकास को रोकना और साइनस लय को बहाल करना है।
• संतृप्ति खुराक और अतालता की सर्कैडियन प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, ईसीजी और होल्टर निगरानी के नियंत्रण में एंटीरैडमिक दवाओं का चयन सख्ती से किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि दवा के अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव की गणना इस बात को ध्यान में रखकर की जाए कि पीवीसी दिन की किस अवधि में सबसे अधिक स्पष्ट है। अपवाद लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं और अमियोडेरोन हैं। एंटीरैडमिक दवा की रखरखाव खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। जब क्यूटी अंतराल की अवधि मूल दवा की तुलना में 25% से अधिक बढ़ जाती है तृतीय श्रेणीरद्द कर दिए गए हैं.

वेंट्रिकुलर अतालता के कई रूपों के उपचार के लिए, β-ब्लॉकर्स पहली पंक्ति की दवाएं हैं। यह मानते हुए कि ये सबसे सुरक्षित एंटीरैडमिक दवाएं हैं, इनके साथ उपचार शुरू करना उचित है, और यदि वे अप्रभावी हैं, तो क्रमिक रूप से अन्य वर्गों से दवाओं का चयन करना आवश्यक है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए प्रभावी दवाएं हैं, हालांकि गंभीर हेमोडायनामिक जटिलताओं के जोखिम के कारण आमतौर पर 12 महीने से कम उम्र के बच्चों में उनकी सिफारिश नहीं की जाती है।

• लगातार या बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में उपचार पद्धति के रूप में रूढ़िवादी, एंटीरैडमिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिसमें एक्सट्रैसिस्टोल के कारण मायोकार्डियल डिसफंक्शन का विकास होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में वेंट्रिकुलर एक्टोपी के फोकस का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन शामिल है।

पीवीसी घाव का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन

• यदि रोगी को पीवीसी के कारण होने वाली अतालता संबंधी मायोकार्डियल डिसफंक्शन है तो पीवीसी फोकस के आरएफए की सिफारिश की जाती है।

प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम से पीड़ित सभी व्यक्तियों के लिए गंभीर शारीरिक गतिविधि वर्जित है। खाने के व्यवहार में सुधार में आहार में पोटेशियम, मैग्नीशियम और बी विटामिन (साग, कच्ची सब्जियां और फल, समुद्री मछली, सोया और नट्स) युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करना शामिल है।

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम को दवा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि रोगी को होती है विश्वसनीय संकेतसहवर्ती हृदय रोगविज्ञान (कोरोनरी सिंड्रोम, अतालता के विभिन्न रूप), एक विशिष्ट निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है दवाई से उपचार.

कई यादृच्छिक अध्ययनों ने बच्चों और वयस्कों दोनों में प्रारंभिक रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के लक्षणों से राहत देने में एनर्जोट्रोपिक थेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता को साबित किया है। बेशक, इस समूह की दवाएं इस विकृति के लिए पसंद की दवाएं नहीं हैं, लेकिन उनके उपयोग से हृदय की मांसपेशियों की ट्राफिज्म में सुधार होता है और रोकथाम होती है संभावित जटिलताएँहृदय की गतिविधि से.

ऊर्जा-उष्णकटिबंधीय दवाओं में से, इस स्थिति में सबसे प्रभावी हैं: कुडेसन 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन की दैनिक खुराक में, कार्निटाइन 500 मिलीग्राम 2 बार। प्रति दिन, विटामिन बी कॉम्प्लेक्स, न्यूरोविटान 1 गोली प्रति दिन।

एंटीरियथमिक दवाओं के बीच, दवाओं के एक समूह को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया को धीमा कर देती है - नोवोकेनामाइड हर 6 घंटे में 0.25 मिलीग्राम की खुराक पर, क्विनिडाइन सल्फेट 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, एथमोज़िन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

समय से पहले अलिंद विध्रुवण के लिए उपचार के तरीके

यदि ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ हृदय गति में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन हो, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। समय से पहले अलिंद विध्रुवण के लिए अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन असुविधा या अस्वस्थता महसूस होने पर बीटा ब्लॉकर्स या एंटीरैडमिक दवाएं जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ये दवाएं आमतौर पर समय से पहले होने वाले संकुचन को दबा देती हैं और सामान्य करने में मदद करती हैं विद्युत गतिविधिदिल.

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लिए उपचार के तरीके

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लिए रोगी और डॉक्टर दोनों को थोड़ा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि पीजेडी के साथ बेहोशी और मतली के दौरे जैसे लक्षण हों, यदि रोगी को हृदय में दर्द महसूस होता है, तो कैथेटर एब्लेशन या पेसमेकर लगाना आवश्यक है।

पेसमेकर जैसी उपचार पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब हृदय की विद्युत गतिविधि में एक अपूरणीय असामान्यता की बात आती है।

हृदय रोग या अन्य हृदय संबंधी शिथिलता की अनुपस्थिति में, समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण का इलाज करने की आवश्यकता नहीं होती है। सहायक उपचार विधियाँ हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• इस्कीमिया या दिल के दौरे की रोकथाम.

ऐसे कई कारक हैं जिन पर उपचार शुरू करने से पहले विचार करने की आवश्यकता है। इसमे शामिल है:

• हाइपोक्सिया;
• जहरीली दवाएं;
• सही इलेक्ट्रोलाइट संतुलन.

शीघ्र निदान और सही उपचारहृदय की विद्युत गतिविधि की सफल बहाली के लिए कोरोनरी हृदय रोग की आवश्यकता होती है।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं:

• प्रोपेफेनोन, अमियोडेरोन;
• बीटा-ब्लॉकर्स: बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और अन्य;
• ओमेगा-3 फैटी एसिड, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, पैनांगिन, डिफेनिलहाइडेंटोइन।

रोकथाम

हृदय की विद्युत गतिविधि में गड़बड़ी को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि, शरीर के वजन और रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण की सिफारिश की जाती है।

• पागल, प्राकृतिक तेल;
• फाइबर और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ;
• फैटी मछली;
• डेयरी उत्पादों।

5. रोकथाम और नैदानिक ​​अवलोकन

5.1 रोकथाम

जन्मजात हृदय रोग जैसे हृदय संबंधी विकृति वाले रोगियों में, जिनमें बाद में भी शामिल है शल्य सुधारजन्मजात हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, नियमित गतिशील निगरानी आवश्यक है (अनिवार्य ईसीजी, होल्टर निगरानी और, यदि संकेत दिया गया हो, एक तनाव परीक्षण के साथ)।

5.2 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों का प्रबंधन

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले सभी रोगियों को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।

दुर्लभ पीवीसी वाले बच्चों के लिए, जैविक हृदय रोग के साक्ष्य के अभाव में, वर्ष में एक बार गतिशील निगरानी की जाती है और इसमें ईसीजी और 24 घंटे की ईसीजी निगरानी शामिल होती है।

एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में प्राथमिक अस्पताल में भर्ती नए पाए गए लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कारण का निदान करने और एटियोट्रोपिक उपचार करने से जुड़ा है। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होती है।

कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति वाले रोगियों में लगातार पीवीसी की उपस्थिति में, आउट पेशेंट निगरानी में ईसीजी, 24 घंटे की ईसीजी निगरानी और हर 6 महीने में कम से कम एक बार हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच शामिल होती है।

यदि फॉलो-अप के दौरान पीवीसी की प्रगति होती है और/या बार-बार पीवीसी की उपस्थिति से जुड़े लक्षण (थकान, चक्कर आना, बेहोशी) दिखाई देते हैं, तो अस्पताल में एक अनिर्धारित जांच की जाती है।

अस्पताल में भर्ती एक शहर/क्षेत्रीय/रिपब्लिकन बच्चों के अस्पताल के एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य: अतालताजनक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के गठन की स्थिति में, अतालताजनक फोकस के एंडोईपीआई और रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन के लिए संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, एंटीरैडमिक थेरेपी और पुरानी हृदय विफलता के उपचार को निर्धारित करने के लिए संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करना।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है, लेकिन 14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एंटीरैडमिक प्रभाव वाली एक नई दवा का नुस्खा I-IV कक्षाएँशायद प्रोएरिथ्मोजेनिक प्रभाव के बिगड़ने के जोखिम के कारण पिछले एक को खत्म करने के बाद 24 घंटे की हृदय गति प्रोफ़ाइल का आकलन करने के बाद।

हृदय ताल गड़बड़ी को एक महत्वपूर्ण हृदय समस्या माना जाता है, क्योंकि वे अक्सर पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और कई बीमारियों का पूर्वानुमान खराब कर देते हैं और सबसे आम कारणों में से एक हैं अचानक मौत.

चिकित्सकों और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट दोनों के लिए विशेष रुचि समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम (पीवीएस) है, जो कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक खोज हो सकती है, और अन्य में यह जीवन के लिए खतरा टैचीअरिथमिया के साथ हो सकती है।

पीपीवी के अध्ययन में प्राप्त सफलताओं के बावजूद, इसके निदान, रोगी प्रबंधन और उपचार के मुद्दे आज भी प्रासंगिक बने हुए हैं।

परिभाषा। वर्गीकरण

पीपीवी (प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम) अतिरिक्त असामान्य चालन मार्गों के साथ अटरिया से निलय तक उत्तेजना आवेग का त्वरित संचालन है। परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम का हिस्सा या संपूर्ण वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल और इसकी शाखाओं के माध्यम से उत्तेजना के सामान्य प्रसार की तुलना में पहले उत्तेजित होना शुरू हो जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समूह (1980) की सिफारिशों के अनुसार, निलय की समय से पहले उत्तेजना, जो नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होती है, को "पूर्व-उत्तेजना घटना" कहा जाता है, और उस स्थिति में जब पूर्व-उत्तेजना के केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं , लेकिन टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म भी विकसित होते हैं - "पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम"।

पीवीएस का संरचनात्मक सब्सट्रेट हृदय की चालन प्रणाली के बाहर विशेष मांसपेशी फाइबर के बंडल हैं, जो मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में विद्युत आवेगों का संचालन करने में सक्षम हैं, जिससे उनकी समयपूर्व उत्तेजना और संकुचन होता है।

सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन को माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के एनलस फ़ाइब्रोसस के सापेक्ष उनके स्थान, चालन के प्रकार (घटते प्रकार - उत्तेजना की आवृत्ति में वृद्धि के जवाब में सहायक मार्ग के साथ चालन की बढ़ती धीमी गति - या गैर-) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। क्रमिक), और पूर्ववर्ती, प्रतिगामी या संयुक्त कार्यान्वयन की उनकी क्षमता के अनुसार भी। आमतौर पर, सहायक मार्गों में हिज-पुर्किनजे चालन प्रणाली और आलिंद और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सामान्य ऊतक के समान तीव्र, गैर-विस्तारित चालन होता है।

वर्तमान में, कई प्रकार के असामान्य रास्ते (पथ) ज्ञात हैं:

अन्य अतिरिक्त चालन मार्ग भी हैं, जिनमें "छिपे हुए" मार्ग भी शामिल हैं, जो निलय से अटरिया तक विद्युत आवेग को प्रतिगामी रूप से संचालित करने में सक्षम हैं। रोगियों के एक छोटे (5-10%) अनुपात में कई असामान्य चालन मार्ग होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में हैं:

पीपीवी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ पूर्व-उत्तेजना की डिग्री और अतिरिक्त मार्गों के साथ चालन की दृढ़ता पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, सिंड्रोम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

प्रसार

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सामान्य आबादी में पीपीवी का प्रसार लगभग 0.15% है। इसी समय, हर दूसरे रोगी में टैकीअरिथमिया के पैरॉक्सिज्म होते हैं (80-85% मामलों में - ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया, 20-30% - अलिंद फ़िब्रिलेशन (एएफ), 5-10% - अलिंद स्पंदन और एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया)। 30-35% रोगियों में छिपे हुए पीपीवी का पता लगाया जाता है।

SPVZh है जन्मजात विसंगति, लेकिन चिकित्सकीय रूप से किसी भी उम्र में, अनायास या किसी बीमारी के बाद प्रकट हो सकता है। आमतौर पर, यह सिंड्रोम कम उम्र में ही प्रकट होता है। अधिकांश मामलों में, रोगियों में कोई अन्य हृदय रोगविज्ञान नहीं होता है। हालाँकि, एबस्टीन की विसंगति, कार्डियोमायोपैथी और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ पीपीवी के संयोजन का वर्णन किया गया है। ऐसी धारणा है कि पीवीएस और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के बीच एक संबंध है।

इस सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के परिवारों में, विभिन्न नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ रिश्तेदारी की पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री के रिश्तेदारों में अतिरिक्त मार्गों के एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत की पहचान की गई थी।

पीपीवी वाले रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना प्रति वर्ष 0.15-0.6% है। लगभग आधे मामलों में, पीपीवी वाले व्यक्तियों में कार्डियक अरेस्ट इसकी पहली अभिव्यक्ति है।

पीपीवी वाले मरीज़ों के अध्ययन, जिन्हें कार्डियक अरेस्ट हुआ है, ने पूर्वव्यापी रूप से कई मानदंडों की पहचान की है जिनका उपयोग व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है बढ़ा हुआ खतराअचानक मौत। इनमें निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति शामिल है:

कहानी

छोटे पी-क्यू अंतराल और साथ ही विस्तारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एक ईसीजी का वर्णन पहली बार 1913 में ए. कोहन और एफ. फ्रेजर द्वारा किया गया था। बाद में कुछ अन्य लेखकों द्वारा अलग-अलग समान मामलों का वर्णन किया गया था, लेकिन कई वर्षों तक इस ईसीजी का कारण पैटर्न को उसके बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी माना जाता था।

1930 में, एल. वोल्फ, जे. पार्किंसन और पी. व्हाइट ने एक रिपोर्ट प्रस्तुत की जिसमें इस प्रकार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों को पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता का कारण माना गया। इस कार्य ने ईसीजी पर इन परिवर्तनों के रोगजनन को स्पष्ट करने के उद्देश्य से व्यापक अध्ययन करने का आधार प्रदान किया, जिसे बाद में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम नाम दिया गया।

दो साल बाद, एम. होल्ज़मैन और डी. शेर्फ़ ने सुझाव दिया कि WPW सिंड्रोम का आधार अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्गों के साथ उत्तेजना आवेग का प्रसार है। 1942 में, एफ. वुड ने दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच मांसपेशियों के संबंध की उपस्थिति की पहली हिस्टोलॉजिकल पुष्टि प्रदान की, जिसे 16 वर्षीय रोगी के शव परीक्षण के दौरान पहचाना गया था। कंपकंपी क्षिप्रहृदयताइतिहास में.

इन आंकड़ों के बावजूद, सिंड्रोम के विकास के लिए वैकल्पिक तंत्र की सक्रिय खोज 1970 के दशक तक जारी रही, जब ईपीआई और सर्जिकल उपचार ने सहायक मार्गों के सिद्धांत की पुष्टि की।

रोगजनन

पीपीवी के दौरान अटरिया से निलय तक आवेगों का संचालन हृदय की सामान्य संचालन प्रणाली और सहायक मार्ग के साथ-साथ होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के स्तर पर चालन प्रणाली में, आवेगों के संचालन में हमेशा कुछ मंदी होती है, जो असामान्य पथ के लिए विशिष्ट नहीं है। परिणामस्वरूप, सामान्य चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग के फैलने से पहले ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र का विध्रुवण समय से पहले शुरू हो जाता है।

प्रीएक्सिटेशन की डिग्री हृदय की सामान्य चालन प्रणाली में चालन वेग के अनुपात पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में, और सहायक चालन मार्ग में। सहायक मार्ग के साथ चालन वेग में वृद्धि या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन वेग में मंदी से वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन की डिग्री में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, वेंट्रिकुलर विध्रुवण पूरी तरह से सहायक मार्ग के साथ आवेगों के संचालन के कारण हो सकता है। उसी समय, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों का संचालन तेज हो जाता है या सहायक मार्ग के माध्यम से संचालन धीमा हो जाता है, तो असामान्य वेंट्रिकुलर विध्रुवण की डिग्री कम हो जाती है।

अतिरिक्त चालन मार्गों का मुख्य नैदानिक ​​महत्व यह है कि वे अक्सर उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) की गोलाकार गति के लूप में शामिल होते हैं और इस प्रकार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया की घटना में योगदान करते हैं।

पीपीवी के साथ, ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सबसे अधिक बार होता है, जिसमें आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से पूर्वगामी और सहायक मार्ग के माध्यम से प्रतिगामी होता है। ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म की विशेषता बार-बार (140-250 प्रति 1 मिनट), पूर्व-उत्तेजना के संकेतों से रहित, सामान्य (संकीर्ण) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होती है। कुछ मामलों में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद उलटी पी तरंगें देखी जाती हैं, जो अटरिया के प्रतिगामी सक्रियण का संकेत देती हैं।

एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग विपरीत दिशा में प्रसारित होता है: एंटेग्रेड - असामान्य चालन मार्ग के साथ, रेट्रोग्रेड - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ। पीपीवी वाले रोगियों में एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म ईसीजी पर अधिकतम स्पष्ट प्रीएक्सिटेशन (क्यूआरएस = 0.11 एस) के प्रकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ लगातार नियमित लय (150-200 प्रति 1 मिनट) द्वारा प्रकट होता है, जिसके बाद उलटी पी तरंगें होती हैं। कभी-कभी पता चला.

पीपीवी वाले 20-30% रोगियों में, एएफ के पैरॉक्सिज्म होते हैं, जिसमें सहायक मार्ग के साथ बड़ी संख्या में अलिंद आवेगों के पूर्ववर्ती चालन के परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर संकुचन आवृत्ति (वीएफआर) 300 प्रति मिनट से अधिक हो सकती है।

क्लिनिक

कई मामलों में, पीपीवी स्पर्शोन्मुख है और केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जाता है। 50-60% मरीज़ घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द या बेचैनी, डर और बेहोशी की शिकायत करते हैं। पीपीवी के मामले में एएफ के पैरॉक्सिज्म विशेष रूप से खतरनाक हो जाते हैं, क्योंकि वे उच्च हृदय गति, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, और अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को न केवल बेहोशी का अनुभव होता है, बल्कि अचानक मृत्यु का भी खतरा होता है।

पीपीवी वाले रोगियों में एएफ के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक उम्र, पुरुष लिंग और बेहोशी का इतिहास हैं।

निदान

पीपीवी के निदान की मुख्य विधि ईसीजी है।

पृष्ठभूमि में WPW सिंड्रोम के साथ सामान्य दिल की धड़कनलघुकरण का पता चला है पी-क्यू अंतराल (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

सीएलसी सिंड्रोम के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत पी-क्यू (आर) अंतराल का छोटा होना है, जिसकी अवधि 0.11 एस से अधिक नहीं है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में एक अतिरिक्त उत्तेजना तरंग - डी-वेव - की अनुपस्थिति, अपरिवर्तित (संकीर्ण) की उपस्थिति और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (उस बंडल के पैरों या शाखाओं की सहवर्ती नाकाबंदी के मामलों को छोड़कर)।

माहिम बीम की कार्यप्रणाली के कारण होने वाले पीपीवी के साथ, डी तरंग की उपस्थिति में एक सामान्य पी-क्यू अंतराल निर्धारित किया जाता है।

जेम्स और माहिम बीम के एक साथ काम करने से ईसीजी पर WPW सिंड्रोम (पी-क्यू (आर) अंतराल का छोटा होना और डी-वेव की उपस्थिति) के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

पीपीवी (असामान्य बंडल का विनाश) वाले रोगियों के उपचार के लिए हाल के वर्षों में शल्य चिकित्सा पद्धतियों के प्रसार के संबंध में, इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

ईसीजी पर, केंट बीम का स्थान आमतौर पर वेंट्रिकुलर डीपोलराइजेशन (पहले 0.02-0.04 सेकेंड) के प्रारंभिक क्षण वेक्टर की दिशा से निर्धारित होता है, जो असामान्य डी-वेव के गठन के समय से मेल खाता है। उन लीडों में जिनके सक्रिय इलेक्ट्रोड सीधे मायोकार्डियम के उस क्षेत्र के ऊपर स्थित होते हैं जो केंट बीम द्वारा असामान्य रूप से उत्तेजित होता है, एक नकारात्मक डी-तरंग दर्ज की जाती है। यह इस लीड के सक्रिय इलेक्ट्रोड से दूर प्रारंभिक असामान्य उत्तेजना के प्रसार को इंगित करता है।

विशेष व्यावहारिक रुचि स्थानिक वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विधि की क्षमताएं हैं, जो अतिरिक्त चालन पथों के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

ईसीजी डेटा की तुलना में अधिक विस्तृत, मैग्नेटोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त चालन मार्गों के स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

हालाँकि, सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके इंट्राकार्डियक ईपीआई हैं, विशेष रूप से एंडोकार्डियल (प्रीऑपरेटिव) और एपिकार्डियल (इंट्राऑपरेटिव) मैपिंग। इस मामले में, एक जटिल तकनीक का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के प्रारंभिक सक्रियण (पूर्व-उत्तेजना) का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो अतिरिक्त असामान्य बंडल के स्थानीयकरण से मेल खाता है।

इलाज

स्पर्शोन्मुख पीपीवी वाले रोगियों में, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अपवादों में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनके परिवार में अचानक मृत्यु का इतिहास है, एथलीट, और जिनके काम में खुद और दूसरों के लिए खतरा शामिल है (उदाहरण के लिए, गोताखोर और पायलट)।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति में, उपचार में हमलों को रोकना और विभिन्न औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग करके उन्हें रोकना शामिल है। इस मामले में, अतालता की प्रकृति (ऑर्थो-, एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया, एएफ), इसकी व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सहनशीलता, हृदय गति, साथ ही सहवर्ती की उपस्थिति जैविक रोगदिल.

ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, उत्तेजना आवेग को सामान्य तरीके से पूर्ववर्ती रूप से संचालित किया जाता है, इसलिए इसके उपचार का उद्देश्य एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन को दबाने और आवेगों को अवरुद्ध करना होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, रिफ्लेक्स वेगल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो जितनी जल्दी हो सके लागू होने पर सबसे प्रभावी होते हैं।

ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पहली पंक्ति की दवा एडेनोसिन मानी जाती है, जिसका संभावित नुकसान अलिंद उत्तेजना में क्षणिक वृद्धि है, जो ऐसे टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकने के तुरंत बाद उनके एक्सट्रैसिस्टोल और फाइब्रिलेशन को भड़का सकता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर सिस्टोलिक हृदय विफलता की अनुपस्थिति में ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया को रोकने के लिए वेरापामिल को पसंद की एक और दवा माना जाता है। β-ब्लॉकर्स का उपयोग आमतौर पर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जाता है।

यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से चालन को अवरुद्ध करने के लिए प्रोकेनामाइड का उपयोग किया जाता है। अपनी सुरक्षा और प्रभावशीलता के कारण, नोवोकेनामाइड व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया के उपचार में पसंद की दवा है, जब ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान संदेह में होता है।

आरक्षित दवाएं अमियोडेरोन, सोटालोल और क्लास 1सी एंटीरैडमिक दवाएं (एएपी) हैं: प्रोपेफेनोन या फ्लीकेनाइड।

एंटीड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रतिगामी रूप से संचालित होता है, इसलिए इससे राहत के लिए वेरापामिल, डिल्टियाजेम, लिडोकेन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग इन दवाओं की सहायक मार्ग के साथ पूर्वगामी चालन में तेजी लाने की क्षमता के कारण किया जाता है। और इस प्रकार हृदय गति बढ़ जाती है।

इन दवाओं के साथ-साथ एडेनोसिन का उपयोग, एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एएफ में संक्रमण को भड़का सकता है। ऐसे टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पसंद की दवा प्रोकेनामाइड है; यदि यह अप्रभावी है, तो एमियोडेरोन या क्लास 1सी एएपी का उपयोग किया जाता है।

जब पैरॉक्सिस्मल एएफ होता है, तो ड्रग थेरेपी का मुख्य लक्ष्य वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करना और सहायक पथ और एवी नोड के साथ-साथ चालन को धीमा करना है। ऐसे मामलों में पसंद की दवा भी नोवोकेनामाइड है। अमियोडेरोन और क्लास 1सी एएपी का अंतःशिरा प्रशासन भी अत्यधिक प्रभावी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीपीवी वाले व्यक्तियों में हृदय गति को नियंत्रित करने के उद्देश्य से एएफ में वेरापामिल, डिगॉक्सिन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग सहायक मार्ग के साथ चालन वेग को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण वर्जित है। यह फाइब्रिलेशन को अटरिया से निलय में स्थानांतरित कर सकता है।

अतिरिक्त चालन पथों की उपस्थिति के कारण होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, वर्ग IA, IC और III AAPs का उपयोग किया जाता है, जिनमें असामान्य मार्गों के साथ चालन को धीमा करने का गुण होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के हमलों को रोकने के लिए गैर-दवा तरीकों में ट्रान्सथोरासिक डीपोलराइजेशन और एट्रियल (ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल) पेसिंग शामिल है, और उनकी रोकथाम के लिए - सहायक मार्गों का कैथेटर या सर्जिकल एब्लेशन।

पीपीवी वाले रोगियों में, इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन का उपयोग टैचीकार्डिया के सभी रूपों के लिए किया जाता है, जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, साथ ही जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है और ऐसे मामलों में जहां यह रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बनता है।

सहायक पथों का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन वर्तमान में पीपीवी के कट्टरपंथी उपचार की मुख्य विधि है। इसके कार्यान्वयन के संकेत अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम (मुख्य रूप से एएफ पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति), ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता या खराब सहनशीलता और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों की रोकथाम, साथ ही एएपी लेने के लिए रोगी की अनिच्छा हैं। यदि अतालता के दुर्लभ और हल्के पैरॉक्सिज्म वाले व्यक्तियों में असामान्य पथ की एक छोटी प्रभावी दुर्दम्य अवधि का पता लगाया जाता है, तो अचानक मृत्यु को रोकने के लिए वशीकरण की उपयुक्तता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

कैथेटर एब्लेशन से पहले, ईपीआई किया जाता है, जिसका उद्देश्य एक अतिरिक्त चालन मार्ग की उपस्थिति की पुष्टि करना, इसकी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं और टैचीअरिथमिया के गठन में भूमिका निर्धारित करना है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की प्रभावशीलता अधिक है (95% तक पहुंचती है), और प्रक्रिया से जुड़ी मृत्यु दर 0.2% से अधिक नहीं होती है। इस उपचार पद्धति की सबसे आम गंभीर जटिलताएँ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और कार्डियक टैम्पोनैड हैं। सहायक मार्ग के साथ चालन की पुनरावृत्ति लगभग 5-8% मामलों में होती है। बार-बार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन आमतौर पर अतिरिक्त मार्गों के साथ संचालन को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

वर्तमान में, सहायक पथों के सर्जिकल विनाश का दायरा काफी कम हो गया है। कैथेटर एब्लेशन के समान संकेतों के लिए, उन मामलों में सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है जहां तकनीकी कारणों से बाद में प्रदर्शन करना असंभव होता है या असफल होता है, साथ ही जब सहवर्ती विकृति के कारण ओपन-हार्ट सर्जरी आवश्यक होती है।

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अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम क्या है?

यह ईसीजी घटना ईसीजी वक्र में निम्नलिखित अस्वाभाविक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ होती है:

• छाती में आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का स्यूडोकोरोनरी उन्नयन (ऊंचाई);
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में अतिरिक्त जे तरंगें;

सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के आधार पर, प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम हो सकता है:

• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों को नुकसान होने पर;
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों को नुकसान पहुंचाए बिना।

इसकी गंभीरता के अनुसार, ईसीजी घटना हो सकती है:

• न्यूनतम - सिंड्रोम के लक्षणों के साथ 2-3 ईसीजी लीड;
• मध्यम - सिंड्रोम के लक्षणों के साथ 4-5 ईसीजी लीड;
• अधिकतम - 6 या अधिक ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है।

इसकी दृढ़ता के अनुसार, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम हो सकता है:

• स्थायी;
• क्षणिक.

कारण

जबकि हृदय रोग विशेषज्ञ अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विकास का सटीक कारण नहीं जानते हैं। यह बिल्कुल स्वस्थ लोगों और विभिन्न विकृति वाले व्यक्तियों दोनों में पाया जाता है। लेकिन कई डॉक्टर कुछ गैर-विशिष्ट कारकों की पहचान करते हैं जो इस ईसीजी घटना की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:

• एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अधिक मात्रा में या लंबे समय तक उपयोग;
• डिसप्लास्टिक कोलेजनोज़, निलय में अतिरिक्त जीवाओं की उपस्थिति के साथ;
• जन्मजात (पारिवारिक) हाइपरलिपिडेमिया, जिससे हृदय का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है;
• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष;
• अल्प तपावस्था।

इस ईसीजी घटना की संभावित वंशानुगत प्रकृति पर वर्तमान में शोध चल रहा है, लेकिन अभी तक संभावित आनुवंशिक कारण पर कोई डेटा की पहचान नहीं की गई है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का रोगजनन अतिरिक्त असामान्य मार्गों का सक्रियण है जो विद्युत आवेगों को संचारित करते हैं और अटरिया से निलय तक निर्देशित मार्गों के साथ आवेगों के संचालन में व्यवधान होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में निशान एक विलंबित डेल्टा तरंग है, और अधिकांश रोगियों में देखा गया पी-क्यू अंतराल का छोटा होना असामान्य तंत्रिका आवेग संचरण मार्गों के सक्रिय होने का संकेत देता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन हृदय के बेसल वर्गों और शीर्ष की मायोकार्डियल संरचनाओं में डीपोलराइजेशन और रिपोलराइजेशन के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इस ईसीजी घटना के साथ, पुनर्ध्रुवीकरण काफी तेज हो जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञों ने प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की है। खुराक वाली शारीरिक गतिविधि और आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ दवा परीक्षण करते समय, रोगी को ईसीजी वक्र के सामान्य होने का अनुभव होता है, और रात की नींद के दौरान ईसीजी संकेतक खराब हो जाते हैं।

परीक्षणों के दौरान यह भी पता चला कि प्रारंभिक रिपोलराइजेशन सिंड्रोम हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ बढ़ता है। यह तथ्य इंगित करता है कि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इस ईसीजी घटना को भड़का सकता है।

लक्षण

यह ईसीजी घटना लंबे समय तक मौजूद रह सकती है और कोई लक्षण पैदा नहीं करती। हालाँकि, यह पृष्ठभूमि अक्सर जीवन-घातक अतालता की घटना में योगदान करती है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए कई बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं, लेकिन वे सभी अनिर्णायक रहे हैं। घटना की विशेषता वाली ईसीजी असामान्यताएं बिल्कुल स्वस्थ लोगों में पाई जाती हैं जो कोई शिकायत नहीं करते हैं, और हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में जो केवल अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वाले कई रोगियों में, चालन प्रणाली में परिवर्तन विभिन्न अतालता को भड़काते हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया;
• टैचीअरिथमिया के अन्य रूप।

इस ईसीजी घटना की ऐसी अतालता संबंधी जटिलताएं रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं और अक्सर मौत का कारण बनती हैं। विश्व आँकड़ों के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान ऐसिस्टोल के कारण होने वाली बड़ी संख्या में मौतें प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुईं।

इस सिंड्रोम वाले आधे रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्डियक डिसफंक्शन होता है, जिससे केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। रोगी को सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप संकट, या विकसित हो सकता है हृदयजनित सदमे.

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का सिंड्रोम, विशेष रूप से न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया वाले बच्चों और किशोरों में, अक्सर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली पर हास्य कारकों के प्रभाव के कारण होने वाले सिंड्रोम (टैचीकार्डियल, वैगोटोनिक, डिस्ट्रोफिक या हाइपरम्फोटोनिक) के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों और किशोरों में ईसीजी घटना

हाल के वर्षों में, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों की संख्या बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि सिंड्रोम स्वयं महत्वपूर्ण हृदय समस्याओं का कारण नहीं बनता है, ऐसे बच्चों को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, जो ईसीजी घटना और संभावित सहवर्ती रोगों के कारण की पहचान करेगा। निदान के लिए, बच्चे को निर्धारित किया गया है:

• मूत्र और रक्त परीक्षण;
• इको-केजी।

हृदय विकृति की अनुपस्थिति में, औषधि चिकित्सा निर्धारित नहीं है। बच्चे के माता-पिता को सलाह दी जाती है:

• हर छह महीने में एक बार ईसीजी और ईसीएचओ-सीजी के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​अवलोकन;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करें;
• अपने दैनिक मेनू को हृदय-स्वस्थ विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें।

यदि अतालता का पता चला है, तो उपरोक्त सिफारिशों के अलावा, बच्चे को एंटीरैडमिक, ऊर्जा-ट्रोपिक और मैग्नीशियम युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निदान

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मुख्य विधि है।

"अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम" का निदान ईसीजी अध्ययन के आधार पर किया जा सकता है। इस घटना के मुख्य लक्षण निम्नलिखित विचलन हैं:

• एसटी खंड के 3 मिमी से अधिक द्वारा आइसोलिन के ऊपर विस्थापन;
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार;
• छाती में एस तरंग का एक साथ समतलन और आर तरंग में वृद्धि;
• असममित उच्च टी तरंगें;
• विद्युत अक्ष के बाईं ओर शिफ्ट करें।

अधिक विस्तृत जांच के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• शारीरिक और दवा तनाव के साथ ईसीजी;
• 24 घंटे होल्टर निगरानी;
• इको-केजी;
• मूत्र और रक्त परीक्षण।

एक बार जब शुरुआती रिपोलराइजेशन सिंड्रोम की पहचान हो जाती है, तो मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपने चिकित्सक को लगातार पिछले ईसीजी परिणाम प्रदान करें, क्योंकि ईसीजी परिवर्तनों को कोरोनरी धमनी रोग के एक प्रकरण के लिए गलत माना जा सकता है। इस घटना को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों की स्थिरता और विशिष्ट विकिरण वाले सीने में दर्द की अनुपस्थिति से मायोकार्डियल रोधगलन से अलग किया जा सकता है।

इलाज

यदि प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, जो हृदय विकृति के साथ नहीं है, तो रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। ऐसे लोगों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है:

1. तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचना।
2. तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम.
3. पोटेशियम, मैग्नीशियम और विटामिन बी (नट्स, कच्ची सब्जियां और फल, सोया और समुद्री मछली) से भरपूर खाद्य पदार्थों के दैनिक मेनू का परिचय।

यदि इस ईसीजी घटना वाले रोगी में हृदय संबंधी विकृति (कोरोनरी सिंड्रोम, अतालता) है, तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• ऊर्जा-उष्णकटिबंधीय एजेंट: कार्निटाइन, कुडेसन, न्यूरोविटन;
• एंटीरियथमिक दवाएं: एथमोज़िन, क्विनिडाइन सल्फेट, नोवोकेनामाइड।

यदि दवा चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोगी को कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी से गुजरने की सिफारिश की जा सकती है। यह सर्जिकल तकनीक असामान्य मार्गों के बंडल को समाप्त कर देती है जो प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में अतालता का कारण बनते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को सावधानी के साथ और सभी जोखिमों को समाप्त करने के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं (पीई, चोट) के साथ हो सकता है कोरोनरी वाहिकाएँ, हृदय तीव्रसम्पीड़न)।

कुछ मामलों में, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बार-बार एपिसोड होते हैं। ऐसी जीवन-घातक जटिलताएँ कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन का कारण बन जाती हैं। कार्डियक सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है, और तीसरी पीढ़ी के कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण से कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है और सभी रोगियों द्वारा इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम का पता लगाने के लिए हमेशा जटिल निदान और हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इस ईसीजी घटना वाले सभी रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि में कई प्रतिबंधों का अनुपालन, दैनिक मेनू में सुधार और मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्कार दिखाया गया है। जब सहवर्ती विकृति और जीवन-घातक अतालता की पहचान की जाती है, तो गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए रोगियों को दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी को सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जा सकता है।

डॉक्टर-कार्डियोलॉजिस्ट.ru

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम एक मेडिकल शब्द है और इसका सीधा सा मतलब है मरीज के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव। इस विकार का कोई बाहरी लक्षण नहीं है। पहले, इस सिंड्रोम को आदर्श का एक प्रकार माना जाता था, और इसलिए इसका जीवन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता था।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न अध्ययन किए गए, लेकिन कोई परिणाम नहीं मिला। इस विसंगति से संबंधित ईसीजी असामान्यताएं पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में भी होती हैं जिन्हें कोई शिकायत नहीं है। वे हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में भी मौजूद होते हैं (वे केवल अपनी अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं)।

कई मरीज़ जिनमें डॉक्टरों ने प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइज़ेशन सिंड्रोम की खोज की है, उनमें अक्सर निम्न प्रकार के अतालता का इतिहास होता है:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• सुप्रावेंट्रिकुलर क्षेत्रों की टैचीअरिथमिया;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• अन्य प्रकार के टैचीअरिथमिया।

इस सिंड्रोम की ऐसी अतालता संबंधी जटिलताओं को रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा माना जा सकता है (वे मृत्यु का कारण भी बन सकते हैं)। विश्व के आँकड़े वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के दौरान एसिस्टोल के कारण कई मौतों को दर्शाते हैं, जो ठीक इसी विसंगति के कारण प्रकट हुई।

इस घटना वाले आधे विषयों में हृदय संबंधी शिथिलता (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) होती है, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक समस्याओं का कारण बनती है। रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक या उच्च रक्तचाप संकट विकसित हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा और अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ भी देखी जा सकती है।

पहला संकेत

शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में जो निशान दिखाई देता है वह विलंबित डेल्टा तरंग है। अतिरिक्त विद्युत प्रवाहकीय मार्गों की उपस्थिति की अतिरिक्त पुष्टि (वे घटना का पहला कारण बन जाते हैं) कई रोगियों में पी-क्यू अंतराल में कमी है। इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम मायोकार्डियम के विभिन्न क्षेत्रों में डी- और रिपोलराइजेशन कार्यों में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र में असंतुलन के कारण हो सकता है, जो बेसल क्षेत्रों और कार्डियक एपेक्स में स्थित हैं।

यदि हृदय सामान्य रूप से कार्य करता है, तो ये प्रक्रियाएँ एक ही दिशा और एक निश्चित क्रम में होती हैं। रिपोलराइजेशन कार्डियक बेस के एपिकार्डियम से शुरू होता है और कार्डियक एपेक्स के एंडोकार्डियम में समाप्त होता है। यदि कोई उल्लंघन देखा जाता है, तो पहला संकेत मायोकार्डियम के उप-एपिकार्डियल भागों में तेज त्वरण है।

पैथोलॉजी का विकास काफी हद तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता पर निर्भर करता है। विसंगति की योनि उत्पत्ति को मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण के साथ-साथ आइसोप्रोटीनॉल दवा के साथ एक दवा परीक्षण आयोजित करके सिद्ध किया जाता है। इसके बाद मरीज की ईसीजी वैल्यू स्थिर हो जाती है, लेकिन रात में सोते समय ईसीजी के लक्षण खराब हो जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम

यह विकृति केवल तभी विशेषता है जब ईसीजी पर और पृथक रूप में विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करने से हृदय संबंधी गतिविधि बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होती है, और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर इस पर तभी ध्यान दिया जाता है जब इसे गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी के काफी दुर्लभ रूपों के साथ जोड़ा जाता है।

कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह घटना, विशेष रूप से जब हृदय की समस्याओं के कारण बेहोशी के साथ होती है, तो अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, रोग को सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स में कमी के साथ जोड़ा जा सकता है। यह सब अंततः हृदय विफलता का कारण बन सकता है। ये कारक हृदय रोग विशेषज्ञों की इस सिंड्रोम में रुचि जगाने के लिए उत्प्रेरक बन गए।

गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का सिंड्रोम गर्भधारण प्रक्रिया और भ्रूण को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम

यदि आपके बच्चे में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम का निदान किया गया है, तो निम्नलिखित परीक्षाएं की जानी चाहिए:

• विश्लेषण के लिए रक्त लेना (नस और उंगली);
• विश्लेषण के लिए मूत्र का औसत भाग;
• हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच.

काम में गड़बड़ी के स्पर्शोन्मुख विकास की संभावना के साथ-साथ हृदय ताल के संचालन को बाहर करने के लिए उपरोक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं।

बच्चों में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम मौत की सजा नहीं है, हालांकि इसका पता चलने के बाद आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों की कई बार जांच की प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होता है। अल्ट्रासाउंड के बाद प्राप्त परिणामों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास ले जाना चाहिए। वह यह निर्धारित करेगा कि बच्चे को हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में कोई विकृति है या नहीं।

ऐसी ही विसंगति उन बच्चों में देखी जा सकती है जिन्हें भ्रूण काल ​​के दौरान हृदय परिसंचरण में समस्या थी। उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच की आवश्यकता होगी।

बच्चे को तेज़ दिल की धड़कन के हमलों को महसूस करने से रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधियों की संख्या कम की जानी चाहिए और कम तीव्र भी की जानी चाहिए। उचित आहार का पालन करने और स्वस्थ जीवन शैली जीने से उसे कोई नुकसान नहीं होगा। यह बच्चे को विभिन्न तनावों से बचाने में भी उपयोगी होगा।

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ICD-10 / I00-I99 कक्षा IX संचार प्रणाली के रोग / I30-I52 अन्य हृदय रोग / I49 अन्य हृदय ताल विकार

परिभाषा और सामान्य जानकारी

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वीसी) एक उत्तेजना है जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से निकलने वाली मुख्य लय के संबंध में समय से पहले होती है।

एटियलजि और रोगजनन

पीवीसी की पैथोफिज़ियोलॉजी

पीवीसी पेसमेकर कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि को दर्शाते हैं। पीवीसी के तंत्र को उत्तेजना का संचार, ट्रिगर गतिविधि और बढ़ी हुई स्वचालितता माना जाता है। उत्तेजना परिसंचरण तब होता है जब पर्किनजे फाइबर में एकतरफा अवरोध होता है और माध्यमिक धीमी गति से चालन होता है। वेंट्रिकुलर सक्रियण के दौरान, धीमी चालन साइट दुर्दम्य अवधि चरण को बहाल करने के बाद सिस्टम के अवरुद्ध हिस्से को सक्रिय करती है, जिससे अतिरिक्त संकुचन होता है। उत्तेजना का संचार एकल एक्टोपिक संकुचन का कारण बन सकता है या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को ट्रिगर कर सकता है। बढ़ी हुई स्वचालितता से पता चलता है कि पेसमेकर कोशिकाओं का एक एक्टोपिक फोकस वेंट्रिकल के भीतर मौजूद है, जिसमें फायरिंग के लिए एक उप-सीमा क्षमता है। यदि मूल लय एक्टोपिक फोकस को नहीं दबाती है, तो एक्टोपिक संकुचन होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, साइनस नोड में आवेग का प्रतिगामी संचालन, एक नियम के रूप में, अवरुद्ध होता है; साइनस नोड में स्वयं का आवेग समय पर होता है और अटरिया की उत्तेजना का कारण भी बनता है। पी तरंग आमतौर पर ईसीजी पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ मेल खाती है, लेकिन कभी-कभी पी तरंग को एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में एवी पृथक्करण) से पहले या बाद में दर्ज किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को स्थान के आधार पर दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर में विभाजित किया गया है

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पीवीसी बिगेमिनी, ट्राइजेमिनी या क्वाड्रिजेमिनी के नियमित क्रम में दिखाई दे सकते हैं।

समान आकारिकी वाले पीवीसी को मोनोमोर्फिक या सिंगल-फोकल कहा जाता है। यदि पीवीसी में 2 या अधिक भिन्न आकारिकी हैं, तो उन्हें मल्टीफ़ॉर्म, प्लियोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक कहा जाता है।

पीवीसी का ग्रेडेशन

लॉन-वोल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का ग्रेडेशन

मैं - निगरानी के किसी भी घंटे में 30 एक्सट्रैसिस्टोल तक।

II - निगरानी के किसी भी घंटे में 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल।

III - बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल।

आईवीए - युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल।

आईवीबी - समूह एक्सट्रैसिस्टोल, ट्रिपल और अधिक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की छोटी अवधि।

वी - टी पर आर प्रकार के प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

यह माना गया कि एक्सट्रैसिस्टोल (कक्षा 3-5) का उच्च स्तर सबसे खतरनाक है। हालाँकि, आगे के अध्ययनों में पाया गया कि एक्सट्रैसिस्टोल (और पैरासिस्टोल) का नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, हृदय को जैविक क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होता है। बाएं वेंट्रिकल के सामान्य सिकुड़ा कार्य (50% से अधिक इजेक्शन अंश) के साथ मायोकार्डियल क्षति के लक्षण रहित व्यक्तियों में, एक्सट्रैसिस्टोल, जिसमें अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और यहां तक ​​कि लगातार आवर्ती टैचीकार्डिया के एपिसोड शामिल हैं, पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है और खतरा पैदा नहीं करता है। ज़िंदगी। जैविक हृदय रोग के लक्षण रहित व्यक्तियों में अतालता को इडियोपैथिक कहा जाता है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति को एक अतिरिक्त पूर्वानुमानित प्रतिकूल संकेत माना जाता है। हालाँकि, इन मामलों में भी, एक्सट्रैसिस्टोल का कोई स्वतंत्र पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है, लेकिन यह मायोकार्डियल क्षति और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का प्रतिबिंब है।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण: निदान

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए ईसीजी मानदंड

- चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 60 एमएस; > 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 90 एमएस; > 3 से 10 साल की उम्र के बच्चों में 100 एमएस; > 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 120 एमएस) उम्र और वयस्कों की, साइनस से आकृति विज्ञान में भिन्न), जबकि एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग के संबंध में असंगत रूप से स्थित हैं।

— बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग ऊपर की ओर निर्देशित होती है, दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - नीचे की ओर।

- पी तरंग की अनुपस्थिति (बहुत देर से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अपवाद के साथ, जिसमें पी तरंग समय पर दर्ज की जाती है, और एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समय से पहले होता है, एक छोटा होने के बाद पी-क्यू अंतराल) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले।

- प्रतिपूरक विराम अक्सर पूरा होता है; यदि एक्टोपिक आवेग अटरिया में प्रतिगामी रूप से संचालित होता है - असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे एक "प्रतिगामी" पी तरंग का पता लगाया जाता है - प्रतिपूरक विराम अधूरा हो सकता है।

विभेदक निदान

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण: उपचार

अधिकांश मामलों में कार्यात्मक उत्पत्ति के एक्सट्रैसिस्टोल को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। बचपन की एक ख़ासियत हृदय ताल के न्यूरोजेनिक विनियमन के स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय ताल गड़बड़ी का विकास है। इस हृदय ताल विकार के विकास के रोगजनन में स्वायत्त और तंत्रिका तंत्र के महत्व को ध्यान में रखते हुए, एक महत्वपूर्ण भूमिका उन दवाओं की है जो कार्डियोसेरेब्रल इंटरैक्शन के स्तर को सामान्य करती हैं, जो तथाकथित बुनियादी एंटीरैडमिक थेरेपी का आधार बनती हैं (इसमें शामिल हैं) झिल्ली-स्थिरीकरण, नॉट्रोपिक और चयापचय दवाएं)। नॉट्रोपिक और नॉट्रोपिक जैसी दवाएं स्वायत्त विनियमन केंद्रों पर ट्रॉफिक प्रभाव डालती हैं, चयापचय गतिविधि को बढ़ाती हैं और कोशिकाओं के ऊर्जा भंडार को जुटाती हैं, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों को नियंत्रित करती हैं, और हृदय के सहानुभूति विनियमन पर हल्का और उत्तेजक प्रभाव डालती हैं। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हृदय गुहाओं के अतालतापूर्ण फैलाव और डायस्टोलिक शिथिलता के लक्षणों की पहचान करते समय, पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के अनुसार ईसीजी डेटाऔर ट्रेडमिल परीक्षण, मेटाबॉलिक थेरेपी की जाती है।

जब सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति प्रति दिन 10,000 से अधिक हो, तो इससे जुड़ी बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में भारी जोखिमजीवन-घातक अतालता का विकास, एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के लिए वर्ग I-IV एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपचार की शुरुआत और एंटीरैडमिक दवाओं का चयन ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में किया जाता है, संतृप्ति खुराक और सर्कैडियन अतालता सूचकांक को ध्यान में रखते हुए। अपवाद लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं और एमियोडेरोन हैं।

1. स्वायत्त विनियमन को स्थिर करने के लिए: फेनिबुत (1-1.5 महीने के लिए दिन में 50-250 मिलीग्राम 3 बार), पैंटोगम (0.125-0.25 ग्राम 1-3 महीने के लिए दिन में 2-3 बार), पिकामिलोन, ग्लुटामिक एसिड, एमिनालोन, कॉर्टेक्सिन (10 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, 20 किलो से कम वजन वाले बच्चे - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर, 20 किलो से अधिक वजन वाले - 10 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर।

2. मेटाबोलिक थेरेपी: कुडेसन (10-11 बूँदें - भोजन के साथ प्रति दिन 0.5 मिली 1 बार), एल्कर (उम्र के आधार पर बच्चों के लिए, नवजात काल से शुरू होकर 4 से 14 बूँदें, उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह), लिपोइक एसिड (बच्चों के लिए 0.012-0.025 ग्राम, उम्र के आधार पर दिन में 2-3 बार, 1 महीने की अवधि के लिए), कार्निटीन (2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, 2-6 साल के लिए प्रति दिन 150 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक निर्धारित की जाती है) वृद्ध - 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, 6-12 साल के बच्चे - 75 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, 12 साल और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए - 2-4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरोट, मैग्नेबी 6) 1/4- 1 गोली - दिन में 2-3 बार, 1 महीने के लिए कोर्स, माइल्ड्रोनेट (250 मिलीग्राम - दिन में 1-2 बार, 3 सप्ताह के लिए कोर्स)।

3. झिल्ली रक्षक और एंटीऑक्सीडेंट: विटामिन ई, ए, साइटोक्रोम सी (4.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा संख्या 5-10), एक्सिडिफ़ॉन, वेटोरोन (भोजन के बाद प्रति दिन 1 बार 2 से 7 बूंदें, 1 महीने के लिए कोर्स), एक्टोवजिन ( 5-10 दिनों के लिए 20-40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर)।

4. संवहनी दवाएं: पेंटोक्सिफाइलाइन, पार्मिडाइन (उम्र के आधार पर दिन में 2-3 बार 1/2-1 गोली, 1 महीने के लिए कोर्स), सिनारिज़िन।

5. कक्षा I-IV की एंटीरियथमिक दवाएं: अमियोडेरोन, रिदमोनोर्म (5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, कोर्स 6-12 महीने), एटेनोलोल (0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), बिसोप्रोलोल (0.1-0 .2 मिलीग्राम) /किग्रा प्रति दिन), सोटालेक्स (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा), एटासिज़िन (3 खुराक में प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किलो), एलापिनिन (3 खुराक में प्रति दिन 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा)।

रोकथाम

अन्य

स्रोत (लिंक)

बचपन की कार्डियोलॉजी [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / एड। ए. डी. त्सारेगोरोडत्सेवा, यू. एम. बेलोज़ेरोवा, एल. वी. ब्रेगेल - एम.: जियोटार-मीडिया, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428160.html

कार्डियक इस्किमिया उपचार ईसीजी के अनुसार बाएं आलिंद की असामान्यता

बहिष्कृत: ब्रैडीकार्डिया एनओएस (R00.1) जटिल स्थितियाँ। गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)। प्रसूति सर्जरी और प्रक्रियाएं (O75.4) नवजात शिशु में हृदय संबंधी अतालता (P29.1)

I49.0 वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन

I49.1 समय से पहले आलिंद विध्रुवण

समय से पहले आलिंद संकुचन

I49.2 जंक्शन से उत्पन्न होने वाला समयपूर्व विध्रुवण

I49.3 समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

I49.4 अन्य और अनिर्दिष्ट समयपूर्व विध्रुवण

एक्टोपिक सिस्टोल एक्स्ट्रासिस्टोल एक्स्ट्रासिस्टोलिक अतालता समयपूर्व। संक्षिप्तीकरण एनओएस. COMPRESSION

टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम

I49.8 अन्य निर्दिष्ट हृदय संबंधी अतालताएँ

लय गड़बड़ी. कोरोनरी साइनस। अस्थानिक. नोडल

I49.9 हृदय ताल विकार, अनिर्दिष्ट

डिल्टियाज़ेम: निर्देश, उपयोग और सूत्र

रूसी नाम

डिल्टियाज़ेम

पदार्थ का लैटिन नाम डिल्टियाज़ेम है

डिल्टियाज़ेमम ( जीनस.डिल्टियाज़ेमी)

रासायनिक नाम

(2एस-सीआईएस)-3-(एसिटॉक्सी)-5--2,3-डायहाइड्रो-2-(4-मेथॉक्सीफेनिल)-1,5-बेंजोथियाजेपिन-4(5एच)-एक (हाइड्रोक्लोराइड के रूप में)

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

कैस कोड

डिल्टियाज़ेम पदार्थ के लक्षण

एक बेंजोथियाजेपाइन व्युत्पन्न। कड़वे स्वाद वाला सफेद या मटमैला क्रिस्टलीय पाउडर। प्रकाश के प्रति असंवेदनशील. पानी, मेथनॉल, क्लोरोफॉर्म में घुलनशील।

औषध

औषधीय क्रिया - एंटीजाइनल, हाइपोटेंसिव, एंटीरियथमिक।

वोल्टेज-गेटेड एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को ब्लॉक करता है और कार्डियोमायोसाइट्स और संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के विध्रुवण चरण में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है। उत्तेजनीय ऊतकों की कोशिकाओं में कैल्शियम के धीमे विध्रुवण प्रवाह के अवरोध के परिणामस्वरूप, क्रिया क्षमता का निर्माण अवरुद्ध हो जाता है और "उत्तेजना-संकुचन" प्रक्रिया अयुग्मित हो जाती है। मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है, हृदय गति को कम करता है और एवी चालन को धीमा करता है। संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप में इसका खुराक पर निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। रक्तचाप में कमी की डिग्री उच्च रक्तचाप के स्तर से संबंधित होती है (सामान्य रक्तचाप वाले लोगों में रक्तचाप में केवल न्यूनतम कमी होती है)। हाइपोटेंशन प्रभाव क्षैतिज और दोनों तरह से प्रकट होता है ऊर्ध्वाधर स्थिति. शायद ही कभी पोस्टुरल हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण बनता है। व्यायाम के दौरान अधिकतम हृदय गति में परिवर्तन नहीं होता है या थोड़ा कम हो जाता है।

लंबे समय तक उपचार के साथ हाइपरकैटेकोलामिनमिया या रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि नहीं होती है। एंजियोटेंसिन II के गुर्दे और परिधीय प्रभाव को कम करता है। हृदय गति और प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एपिकार्डियल वाहिकाओं का वासोडिलेशन, कोरोनरी ऐंठन को खत्म करने की क्षमता। कोरोनरी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को एक एकाग्रता में आराम देता है जिससे नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं होता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में प्रभावकारिता एवी नोड की प्रभावी और कार्यात्मक दुर्दम्य अवधि में वृद्धि (20% तक) और एवी नोड में चालन समय के विस्तार के साथ जुड़ी हुई है (सामान्य हृदय गति के साथ, एवी नोड पर प्रभाव न्यूनतम है) . अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के कारण उच्च वेंट्रिकुलर दर वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर दर को धीमा कर देता है। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में सामान्य साइनस लय को बहाल करता है, जंक्शन टैचीकार्डिया और पारस्परिक चालन के साथ टैचीकार्डिया के मामले में पुन: प्रवेश प्रकार के उत्तेजना के परिसंचरण को बाधित करता है। WPW सिंड्रोम ई. लंबे समय तक उपयोग के साथ ईसीजी पर सिनोट्रियल पीआर अंतराल में मामूली वृद्धि होती है। बीमार साइनस सिंड्रोम के मामले में, यह साइनस चक्र की अवधि को काफी बढ़ा देता है। बोलस प्रशासन के तहत आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के साथ, यह प्रभावी रूप से हृदय गति को कम कर देता है (95% रोगियों में कम से कम 20% तक)। प्रभाव आमतौर पर 3 मिनट के भीतर होता है और 2-7 मिनट के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाता है। लय में मंदी 1-3 घंटे तक बनी रहती है, 83% रोगियों में हृदय गति में 20% की कमी देखी जाती है और प्रशासन के बाद 0.5 घंटे से 10 घंटे की अवधि तक बनी रहती है पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में साइनस लय 3 मिनट के लिए 88% है। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) में गंभीर परिवर्तन वाले रोगियों में, सिकुड़न, बाएं वेंट्रिकल में अंतिम डीबीपी और फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव में बदलाव नहीं होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों पर इसका न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। दीर्घकालिक (8 महीने) चिकित्सा सहनशीलता के विकास और परिवर्तन के साथ नहीं होती है वसा प्रालेखप्लाज्मा. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बन सकता है। सामान्य चिकित्सीय खुराक पर यह मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण वाले रोगियों में इसने हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को 40% तक बढ़ा दिया है। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी ने रक्तस्रावी जटिलताओं की घटनाओं को 5 गुना बढ़ा दिया।

अच्छी तरह से (खुराक का 90% से अधिक) जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। जैवउपलब्धता 40% है (यकृत के माध्यम से "पहला पास" प्रभाव स्पष्ट है)। सीमैक्स 2-4 घंटे (तालिका), 3.9-4.3 घंटे (180 मिलीग्राम कैप्सूल), 5-7 घंटे (मंदबुद्धि तालिका), 6-14 घंटे (विस्तारित कैप्सूल) में हासिल किया जाता है। वितरण की मात्रा 5.3 लीटर/किग्रा. टी1/2 1-3 घंटे (अंतःशिरा प्रशासन के साथ), 3-4.5 घंटे (टेबल), 5-7 घंटे (टेबल रिटार्ड), 7.3-14.7 घंटे (कैप्स 180 मिलीग्राम) है। प्लाज्मा प्रोटीन को 70-80% तक बांधता है (40% अम्लीय अल्फा ग्लाइकोप्रोटीन के साथ, 30% एल्ब्यूमिन के साथ)। तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ कार्रवाई 3 मिनट के भीतर विकसित होती है, मौखिक रूप से प्रशासित होने पर 2-3 घंटे (दीर्घकालिक कैप्सूल) या 30-60 मिनट (तालिका) के बाद। मौखिक रूप से लेने पर कार्रवाई की अवधि 4-8 घंटे (तालिका) और 12-24 घंटे (विस्तारित कैप्सूल) है। साइटोक्रोम P450 (संयुग्मन के अलावा) की भागीदारी के साथ डीएसिटाइलेशन, डीमेथिलेशन द्वारा यकृत में चयापचय किया जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद प्लाज्मा में पाए जाने वाले दो मुख्य मेटाबोलाइट्स डेसेटाइलडिल्टियाजेम और डेस्मेथिलडिल्टियाजेम हैं। डीएसिटिलेटेड मेटाबोलाइट में कोरोनरी वैसोडिलेटर के गुण होते हैं (प्लाज्मा एकाग्रता 10-20% है, गतिविधि डिल्टियाज़ेम की 25-50% है), और संचय करने में सक्षम है। एकल अंतःशिरा प्रशासन के साथ, इन मेटाबोलाइट्स का प्लाज्मा में पता नहीं लगाया जाता है। यह पित्त में केंद्रित होता है और एंटरोहेपेटिक परिसंचरण से गुजरता है। उत्सर्जन (मेटाबोलाइट्स सहित) मुख्य रूप से जठरांत्र पथ (65%) और कुछ हद तक गुर्दे (35%) के माध्यम से किया जाता है। मूत्र में 5 मेटाबोलाइट्स और 2-4% अपरिवर्तित दवा निर्धारित होती है। स्तन के दूध में चला जाता है. लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के साथ, जैव उपलब्धता बढ़ जाती है और निकासी कम हो जाती है, जिससे चिकित्सीय प्रभाव और दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं।

चूहों और चूहों पर 21-24 महीने के प्रयोगों और जीवाणु परीक्षणों में प्राप्त परिणामों के आधार पर कृत्रिम परिवेशीय,इसमें कार्सिनोजेनिक या उत्परिवर्ती गतिविधि नहीं है। चूहों, चूहों, खरगोशों पर प्रयोगों में, जब मनुष्यों के लिए अनुशंसित दैनिक खुराक से 5-10 गुना अधिक खुराक का उपयोग किया गया, तो इससे भ्रूण और भ्रूण की मृत्यु हो गई, नवजात चूहों के जीवित रहने में कमी आई और कंकाल संबंधी असामान्यताएं विकसित हुईं। मनुष्यों के लिए अनुशंसित खुराक से 20 या अधिक गुना अधिक खुराक पर, इसने प्रायोगिक जानवरों में मृत जन्म की घटनाओं को बढ़ा दिया।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में संभावित उपयोग: किडनी प्रत्यारोपण के बाद (ग्राफ्ट विफलता की रोकथाम), इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान (साइक्लोस्पोरिन ए की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करने के लिए)।

डिल्टियाज़ेम पदार्थ का उपयोग

एनजाइना पेक्टोरिस (स्थिर, वैसोस्पैस्टिक); कोरोनरी एंजियोग्राफी या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान कोरोनरी ऐंठन की रोकथाम; धमनी उच्च रक्तचाप (मोनोथेरेपी या अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में), सहित। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद (मुख्य रूप से मंदबुद्धि रूप, जब बीटा-ब्लॉकर्स को contraindicated है), सहवर्ती एनजाइना वाले रोगियों में (बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद की उपस्थिति में), मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में (जब एसीई अवरोधकों को contraindicated है); पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी 90 मिमी एचजी से कम), कार्डियोजेनिक शॉक, सिस्टोलिक डिसफंक्शनबायां वेंट्रिकल (फुफ्फुसीय जमाव के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेत, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 35-40% से कम), सहित। तीव्र रोधगलन में, साइनस ब्रैडीकार्डिया (55 बीट्स/मिनट से कम), बीमार साइनस सिंड्रोम (यदि पेसमेकर प्रत्यारोपित नहीं किया गया है), II-III डिग्री का सिनोट्रियल और एवी ब्लॉक (पेसमेकर के बिना), WPW सिंड्रोम और लॉन-गनोंग -लेविन सिंड्रोम आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के साथ (पेसमेकर वाले रोगियों को छोड़कर), गर्भावस्था, स्तनपान।

उपयोग पर प्रतिबंध

पहली डिग्री के सिनोट्रियल और एवी ब्लॉक, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, उत्तेजना चालन की इंट्रावेंट्रिकुलर गड़बड़ी (बाएं या दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी), पुरानी हृदय विफलता, गुर्दे और / या यकृत विफलता, बुज़ुर्ग उम्र, बच्चों की उम्र (उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा निर्धारित नहीं की गई है)।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक।

उपचार के दौरान स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

डिल्टियाज़ेम पदार्थ के दुष्प्रभाव

बाहर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर रक्त (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस):क्षणिक हाइपोटेंशन; ब्रैडीकार्डिया, चालन विकार I डिग्री, कार्डियक आउटपुट में कमी, धड़कन, बेहोशी, ईोसिनोफिलिया।

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, थकान महसूस होना।

बाहर से मूत्र तंत्र: परिधीय शोफ, क्षीण शक्ति (व्यक्तिगत मामले)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से:अपच संबंधी लक्षण (कब्ज या दस्त, मतली, नाराज़गी, आदि अक्सर बुजुर्ग रोगियों में), मसूड़े की श्लेष्मा का हाइपरप्लासिया (शायद ही कभी)।

त्वचा से:पसीना आना, त्वचा का लाल होना।

एलर्जी: त्वचा के लाल चकत्तेऔर खुजली, शायद ही कभी - एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म।

अन्य:ट्रांसएमिनेस (ALT. AST), LDH और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि। हाइपरग्लेसेमिया (चयनित मामले)।

इंटरैक्शन

कार्बामाज़ेपाइन, थियोफिलाइन, साइक्लोस्पोरिन ए, डिगॉक्सिन के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाता है। हृदय की सिकुड़न, चालकता और स्वचालितता पर एनेस्थेटिक्स के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ा सकता है। साइक्लोस्पोरिन ए के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को कमजोर करता है। सिमेटिडाइन प्लाज्मा में डिल्टियाजेम के स्तर को बढ़ाता है, डिगॉक्सिन एट्रियल फाइब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप में प्रभावशीलता को प्रबल करता है। एंटीरियथमिक दवाएं और बीटा-ब्लॉकर्स ब्रैडीकार्डिया, एवी चालन विकारों और हृदय विफलता के लक्षणों के विकास में योगदान करते हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं बढ़ जाती हैं काल्पनिक प्रभाव. डिल्टियाज़ेम समाधान फ़्यूरोसेमाइड समाधान के साथ असंगत है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, इंट्राकार्डियक ब्लॉक और हृदय विफलता।

इलाज:सक्रिय कार्बन का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय कार्बन का प्रशासन, प्लास्मफेरेसिस और हेमोपरफ्यूजन। कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट) में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर मारक गुण होते हैं; रोगसूचक उपचार में एट्रोपिन, आइसोप्रोटीनॉल, डोपामाइन या डोबुटामाइन, मूत्रवर्धक और द्रव जलसेक का प्रशासन होता है। एवी नाकाबंदी की उच्च डिग्री पर, विद्युत हृदय उत्तेजना संभव है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

अंदर,बिना चबाये, 30 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार; यदि आवश्यक हो - 240 मिलीग्राम/दिन तक। बिगड़ा हुआ गुर्दे या यकृत समारोह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वृद्धावस्था में प्रारंभिक खुराक 2 विभाजित खुराकों में 60 मिलीग्राम / दिन है। लंबे समय तक काम करने वाले खुराक के रूप: 90 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या 120-180 मिलीग्राम दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल के साथ, या 200-300 मिलीग्राम दिन में 1 बार। अधिकतम रोज की खुराक- 360 मिलीग्राम.

डिल्टियाज़ेम पदार्थ के लिए सावधानियां

स्वागत समारोह की पृष्ठभूमि में खुराक के स्वरूपलंबे समय तक काम करने वाले, बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसका उपयोग बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में या परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने वाली दवाओं के साथ हृदय ताल को सामान्य करने के लिए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। मायोकार्डियल सिकुड़न और चालकता। यदि आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सुविधाएं और उपकरण (डिफाइब्रिलेटर सहित) उपलब्ध हों तो पैरेंट्रल प्रशासन संभव है। लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

अंतिम समायोजन का वर्ष

नैदानिक ​​तस्वीर

आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार

महाधमनी धमनीविस्फार को महाधमनी लुमेन के स्थानीय विस्तार के रूप में समझा जाता है, जो कि निकटवर्ती भाग में अपरिवर्तित की तुलना में 2 गुना या उससे अधिक है।

आरोही महाधमनी और चाप के धमनीविस्फार का वर्गीकरण उनके स्थान, आकार, गठन के कारणों और महाधमनी दीवार की संरचना पर आधारित है।

रक्त लिपिड विकार प्रमुख बीमारियों के जोखिम कारकों की सूची में अग्रणी स्थान रखते हैं।

नीचे हम इसके उपयोग की विशेषताओं पर गौर करेंगे दवाउच्च रक्तचाप और संबंधित विकृति के कारण होने वाले रक्तचाप को कम करने के लिए, हम इसके उपयोग के लिए संकेतों और मतभेदों का विश्लेषण करेंगे, ओवरडोज़ और साइड इफेक्ट के जोखिम पर विशेष ध्यान देंगे।

विवरण

रचना और रिलीज़ फॉर्म

लिसिनोप्रिल उच्च रक्तचाप और अन्य बीमारियों में रक्तचाप कम करने के लिए दी जाने वाली दवा है:

• टैबलेट के रूप में उपलब्ध;
• सक्रिय पदार्थ की सबसे आम खुराक 2.5 मिलीग्राम से 20 मिलीग्राम तक है;
• पैकेज में 20, 30 या 50 गोलियाँ हैं।

मुख्य सक्रिय घटक लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट है। इसके अलावा, गोलियों में सहायक पदार्थ होते हैं:

• कॉर्नस्टार्च;
• माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज;
• भ्राजातु स्टीयरेट;
• कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, आदि।

औषधीय प्रभाव

यह दवा दवाओं के एक समूह से संबंधित है जो एसीई की क्रिया को रोकती है। मुख्य प्रभाव एंजियोटेंसिन-1 के एंजियोटेंसिन-2 में परिवर्तन को कम करना है।

इसके अलावा, यह दवा:

• एल्डोस्टेरोन स्राव के स्तर को कम करता है;
• ब्रैडीकार्डिन के क्षरण को कम करने में मदद करता है;
• प्रोस्टाग्लैंडिंस के निर्माण को उत्तेजित करता है।

इसके कारण, निम्नलिखित प्रभाव प्राप्त होते हैं:

1. रोगी का रक्तचाप (बीपी) स्वीकार्य मूल्यों तक कम हो जाता है।
2. फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव कम हो जाता है।
3. ताकत कम हो जाती है परिधीय प्रतिरोधजहाज.
4. हृदय द्वारा प्रति मिनट पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है।
5. कार्यात्मक भार के प्रति मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) का प्रतिरोध बढ़ जाता है (प्रभाव विशेष रूप से गंभीर हृदय विफलता वाले लोगों में स्पष्ट होता है)।
6. हृदय की मांसपेशियों और धमनी की दीवारों की अतिवृद्धि कम हो जाती है (दीर्घकालिक व्यवस्थित उपयोग के साथ)।

इसके अलावा, इस दवा को लेने से मूत्र में सोडियम लवण के उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है, यानी इसमें नैट्रियूरेटिक प्रभाव भी होता है।

दवा लेते समय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में सक्रिय पदार्थ का अवशोषण 25-29% होता है (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में भोजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति इस प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करती है)। सक्रिय पदार्थ शरीर में परिवर्तन से नहीं गुजरता है और संरचना में बदलाव के बिना गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। इसे लेते समय आपको यह भी विचार करना चाहिए कि ये रक्तचाप की गोलियाँ कैसे काम करती हैं। लिसिनोप्रिल प्रशासन के लगभग 45-60 मिनट बाद अपना प्रभाव प्रदर्शित करता है, और लगभग 5-7 घंटों के बाद अपनी सबसे बड़ी प्रभावशीलता तक पहुंचता है (दवा की खुराक और रोगी की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर अंतराल भिन्न हो सकता है)। कार्रवाई की कुल अवधि लगभग एक दिन है।

उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

इन गोलियों को लेने से पहले, आपको सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है कि लिसिनोप्रिल का उद्देश्य क्या है, यह किस प्रकार के दबाव में मदद करता है, इसका उपयोग कैसे किया जाता है संयोजन चिकित्साऔर क्या मतभेद मौजूद हैं।

इस दवा का मुख्य उद्देश्य रक्तचाप को कम करना है, जो विभिन्न रूपों में बढ़ता है धमनी का उच्च रक्तचाप. इसका उपयोग एक अलग दवा के रूप में, या चिकित्सीय परिसर के हिस्से के रूप में अन्य दवाओं के साथ किया जा सकता है।

इसके अलावा, लिसिनोप्रिल इसके लिए निर्धारित है:

• हृदय विफलता (अक्सर पुरानी) - चिकित्सा के भाग के रूप में।
• दिल का दौरा (प्रारंभिक उपचार, पहले दिन) - दिल की विफलता को रोकने, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में सुधार करने और हेमोडायनामिक्स के स्थिर स्तर को बनाए रखने के लिए।
• टाइप 1 और 2 मधुमेह के रोगियों में नेफ्रोपैथी

रक्तचाप के लिए लिसिनोप्रिल लेने से पहले, सबसे महत्वपूर्ण मतभेदों से खुद को परिचित करना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी के पास यह दवा निर्धारित नहीं है:

• एसीई की क्रिया को बाधित करने वाले पदार्थों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• एडिमा (वंशानुगत क्विन्के, एंजियोएडेमा, आदि);
• गंभीर उच्च रक्तचाप;
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस।

इसमें ये भी शामिल हैं:

• गर्भावस्था (पहली तिमाही में - अवांछनीय, दूसरे और तीसरे में - भ्रूण के नशा के जोखिम के कारण असंभव);
• स्तनपान (यदि दवा लेना आवश्यक है, तो बच्चे को कृत्रिम आहार में स्थानांतरित किया जाता है)।

रोगी को कोरोनरी हृदय रोग, कोरोनरी या है वृक्कीय विफलता, मधुमेहऔर कुछ अन्य बीमारियाँ भी दवा लिखने से इंकार करने का एक कारण हो सकती हैं। इनमें से किसी भी स्थिति में, उपचार शुरू करने से पहले डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

सीमित नमक सामग्री वाले आहार पर मरीजों और बुजुर्ग लोगों को भी लिसिनोप्रिल का उपयोग कैसे करना है इसके बारे में एक विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए - इसे किस दबाव में लिया जाना चाहिए और क्या इसे बिल्कुल लिया जा सकता है।

उपयोग के लिए निर्देश

यदि आपको लिसिनोप्रिल निर्धारित किया गया है, तो किट में शामिल उपयोग के निर्देश इसके उपयोग के मुख्य पहलुओं का पूरी तरह से वर्णन करते हैं। इसलिए यहां केवल सबसे महत्वपूर्ण बारीकियों को सूचीबद्ध किया जाएगा:

• दिन के समय की परवाह किए बिना, दवा दिन में एक बार से अधिक मौखिक रूप से नहीं ली जाती है। भोजन करना भी महत्वहीन है, क्योंकि यह सक्रिय पदार्थ के अवशोषण की प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है;
• दवा की मानक दैनिक खुराक, जिसका उपयोग रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है, 10 मिलीग्राम है। लगातार उच्च रक्तचाप के लिए, स्थायी सुधार होने तक खुराक को कई महीनों तक बनाए रखा जा सकता है;
• आगे के उपचार के साथ, एक बढ़ी हुई खुराक निर्धारित की जाती है - प्रति दिन 20 मिलीग्राम;
• धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम/दिन है। यह असाधारण मामलों में डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

जब इस आहार के अनुसार रक्तचाप के लिए लिसिनोप्रिल लिया जाता है, तो समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि दवा का अधिकतम प्रभाव उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद दिखाई देता है। यदि आप किसी विशेषज्ञ से परामर्श किए बिना उपचार में बाधा डालते हैं या खुराक कम करते हैं, तो यह बहुत संभावना है कि गतिशीलता खराब हो जाएगी या रक्तचाप फिर से बढ़ जाएगा।

टिप्पणी! यदि रोगी का इलाज मूत्रवर्धक से किया जा रहा है, तो दवा लेने से कम से कम 48 घंटे पहले मूत्रवर्धक लेना बंद करना आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो जोखिम है कि दबाव तेजी से गिर जाएगा, जिससे स्थिति सामान्य रूप से बिगड़ जाएगी। ऐसी स्थिति में जहां मूत्रवर्धक छोड़ना असंभव है, लिसिनोप्रिल की खुराक को कम करना आवश्यक है (5 मिलीग्राम / दिन तक):

• यदि रोगी को हृदय विफलता है, तो प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम है। उपचार के 3-5 दिनों में (गतिशीलता के आधार पर), खुराक आमतौर पर दोगुनी हो जाती है;
• नेफ्रोपैथी (मधुमेह) के उपचार में, दवा प्रति दिन 10 से 20 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित की जाती है;
• गुर्दे की विफलता भी दवा लेने के संकेतों में से एक है: क्रिएटिन क्लीयरेंस के साथ 10 मिली/मिनट - 2.5 मिलीग्राम, 30 मिली/मिनट तक - 5 मिलीग्राम, 80 मिली/मिनट तक - 10 मिलीग्राम प्रति दिन;
• यदि दवा का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है, तो इसे निम्नलिखित एल्गोरिदम के अनुसार लिया जाना चाहिए: पहले और दूसरे दिन - 5 मिलीग्राम, और तीसरे दिन से शुरू - हर दो दिन में 10 मिलीग्राम, और अंतिम चरण में - 10 मिलीग्राम/दिन. जब रोगी का विकास हो जाता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, दवा लेने की अवधि कम से कम डेढ़ महीने है।

टिप्पणी! यदि आपको लिसिनोप्रिल निर्धारित किया गया है, तो रक्तचाप के लिए उपयोग के निर्देश केवल उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किए जा सकते हैं। अन्य बीमारियों के लिए, दवा का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार के अनुसार किया जाना चाहिए!

संभावित दुष्प्रभाव

लिसिनोप्रिल लेने पर दुष्प्रभाव समान होते हैं दुष्प्रभावअन्य एसीई अवरोधक लेने के कारण होता है। इन प्रभावों की आवृत्ति भिन्न हो सकती है:

• अक्सर: एलर्जी संबंधी चकत्ते, रक्तचाप में कमी, खांसी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, सिरदर्द, आदि;
• यदा-कदा: भावात्मक दायित्व, संतुलन की हानि, नींद की गड़बड़ी, नाक की भीड़, स्तंभन दोष, मतिभ्रम, सामान्य कमजोरी;
• अत्यंत दुर्लभ: रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी, पेट में दर्द (मतली या उल्टी के साथ हो सकता है), सांस की तकलीफ, बेहोशी।

यदि इस सूची से दुष्प्रभाव होते हैं, साथ ही शरीर के अंगों में सूजन, त्वचा पर घाव (चकत्ते, छिलना), गंभीर चक्कर आना, तेज़ दिल की धड़कन या आँखों के आसपास की त्वचा का पीला पड़ना, आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए!

जरूरत से ज्यादा

दवा की अधिक मात्रा के मामले में, रक्तचाप तेजी से कम हो सकता है, साथ ही टैचीकार्डिया और परिधीय रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में छूट हो सकती है। ओवरडोज़ के परिणामों को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए:

• पेट धोएं (उत्पाद अपने धीमे अवशोषण के कारण प्रभावी है)।
• सक्रिय कार्बन लें.

• व्यक्ति को उसकी पीठ के बल लिटाएं ताकि उसके पैर उसके सिर से ऊंचे हों।
• रक्तचाप के स्तर की निगरानी करें और, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें समायोजित करें (यदि तेज कमी हो, तो डोपामिल का उपयोग किया जाता है)।

टिप्पणी! वर्णित स्थिति में, हेमोडायलिसिस अप्रभावी है। किसी भी मामले में, ओवरडोज़ के मामले में (स्पष्ट नकारात्मक प्रभावों की अनुपस्थिति में भी), जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

अन्य दवाओं और पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया

अन्य दवाओं के साथ लिसिनोप्रिल के एक साथ उपयोग से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं:

• एंटासिड - सक्रिय पदार्थ के अवशोषण को धीमा करना;
• "इंडोमेथेसिन", एड्रीनर्जिक उत्तेजक और सिम्पैथोमिमेटिक्स - चिकित्सीय प्रभाव में कमी;
• न्यूरोलेप्टिक्स और कुनैन - हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि;
• पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड और एनालॉग्स) - हाइपरकेलेमिया।

लिसिनोप्रिल (या इसके एनालॉग्स) के उपयोग से उपचार के दौरान, विशेषज्ञ शराब पीने से पूरी तरह परहेज करने की सलाह देते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा और शराब का एक साथ उपयोग अप्रत्याशित रूप से हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है। इसके परिणाम टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, तीव्र हृदय विफलता और कुछ मामलों में बेहोशी के साथ ऑर्थोस्टेटिक पतन हो सकते हैं।

फार्मेसियों में "लिसिनोप्रिल"।

रूसी संघ में फार्मेसियों में, यह दवा डॉक्टर के नुस्खे के साथ उपलब्ध कराई जाती है।

यदि आप रक्तचाप के लिए लिसिनोप्रिल खरीदने की योजना बना रहे हैं, तो इसकी कीमत खुराक, पैकेज में गोलियों की संख्या और निर्माता पर निर्भर करेगी:

• 5 मिलीग्राम नंबर 30 - 20 से 70 रूबल तक।
• 10 मिलीग्राम संख्या 20 - 22 से 120 रूबल तक।
• 20 मिलीग्राम नंबर 30 - 80 से 200 रूबल तक।

कई एनालॉग दवाएं हैं। सबसे लोकप्रिय हैं:

• "डिरोटन" (हंगरी, "गेडियन रिक्टर")।
• "लिसिनोटोन" (आइसलैंड, "एक्टेविस लिमिटेड")।
• "लिज़ोरिल" (भारत, "इप्का लेबोरेटरीज")।
• "इरुमेड" (क्रोएशिया, "बेलुपो")।

कार्रवाई क्रिया के समानलिसिनोप्रिल में कुछ अन्य दवाएं भी हैं।

निष्कर्ष

लिसिनोप्रिल एक ऐसी दवा है सही उपयोगऔर इष्टतम खुराक का चयन रक्तचाप का प्रभावी विनियमन सुनिश्चित करता है और उच्च रक्तचाप के उपचार में अच्छा प्रभाव डालता है। साथ ही, साइड इफेक्ट की संभावना और ओवरडोज के खतरे को देखते हुए, इसे केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार के अनुसार ही लिया जाना चाहिए।

निम्न रक्तचाप उच्च रक्तचाप से कम स्वास्थ्य समस्याओं का कारण नहीं बनता है। इसलिए, समस्याग्रस्त रक्त वाहिकाओं वाले सभी रोगियों को पता होना चाहिए कि 60 से 40 के दबाव पर कैसे प्रतिक्रिया करनी है। और ऐसी जानकारी एक स्वस्थ व्यक्ति को चोट नहीं पहुंचाएगी जिसका रक्तचाप अचानक गिर गया है।

1. विवरण
2. कारण
3. लक्षण
4. बिस्तर पर पड़े मरीजों में रक्तचाप 60 से 40 से अधिक
5. परिणाम क्या हो सकते हैं?
6. निदान
7. इलाज
8. रोकथाम
9. पूर्वानुमान
10. अंत में

विवरण

निम्न रक्तचाप क्या है? सामान्य रक्तचाप 100 से 60 mmHg माना जाता है। स्तंभ नीचे कुछ भी मानक नहीं है. लेकिन निम्न रक्तचाप को वस्तुनिष्ठ कारणों के साथ-साथ किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं से भी समझाया जा सकता है। जब रक्तचाप 60 से 40 mmHg हो तो इसे स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक माना जाता है। स्तंभ

अधिकतर, हाइपोटेंशन बच्चों, गर्भवती महिलाओं और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के कुछ विकारों वाले लोगों में होता है। पेशेवर तौर पर खेलों से जुड़े लोगों में ऐसे कई मरीज हैं। इसके अलावा, वृद्ध लोग हमेशा इससे पीड़ित नहीं होते हैं उच्च दबाव, यह बिल्कुल विपरीत हो सकता है।

कारण

इस स्थिति के उत्पन्न होने के कई कारण हैं:

1. वंशागति।
2. गतिहीन कार्य और गतिहीन जीवन शैली।
3. खतरनाक उत्पादन में काम करें।
4. गर्भावस्था, विशेषकर विषाक्तता के साथ।
5. बुजुर्ग उम्र.

किशोरों में भी हाइपोटेंशन आम है। यदि यह आपको अस्वस्थ महसूस नहीं कराता है और हस्तक्षेप नहीं करता है, तो आप इस स्थिति को पूरी तरह से अनदेखा कर सकते हैं। यह बुजुर्ग मरीजों के साथ-साथ उन लोगों पर भी लागू नहीं होता है जो निम्न रक्तचाप से पीड़ित हैं। इसलिए यह जानना जरूरी है कि अगर दबाव 60 से 40 हो तो क्या करें।

लक्षण

लक्षण कम रक्तचापकिसी चीज़ के साथ भ्रमित करना कठिन है। किसी विशिष्ट स्थिति को निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है:

1. आँखों में रोंगटे खड़े हो जाते हैं. अक्सर शरीर की स्थिति बदलते समय देखा जाता है।
2. उच्च शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ और धड़कन।
3. लगातार थकान और थकान का बढ़ना।
4. तेज़ रोशनी और तेज़ आवाज़ें हस्तक्षेप कर सकती हैं। अत्यधिक चिड़चिड़ापन दिखाई देने लगता है।
5. तापमान कम हो जाता है, पैरों और भुजाओं में ठंडक महसूस होती है।
6. मांसपेशियों में कमजोरी।
7. यौन इच्छा में कमी.

यदि किसी व्यक्ति में एक साथ इनमें से कई लक्षण हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना उचित है ताकि विशेषज्ञ पूर्ण निदान कर सके और शरीर के कामकाज में गड़बड़ी की पहचान कर सके।

बिस्तर पर पड़े मरीजों में रक्तचाप 60 से 40 से अधिक

बिस्तर पर पड़े मरीजों में निम्न रक्तचाप का खतरा यह है कि यह व्यावहारिक रूप से अदृश्य है। यह सक्रिय व्यक्तिचक्कर और मतली महसूस हो सकती है, लेकिन गतिहीन जीवनशैली वाले रोगी को ऐसे बदलाव नजर नहीं आएंगे। इससे कार्डियोजेनिक शॉक उत्पन्न हो सकता है, जो आगे चलकर घातक हो सकता है घातक परिणाम. इसलिए, दूसरों को सावधान रहने और कार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित लक्षणों पर प्रतिक्रिया देने की आवश्यकता है:

1. पीली त्वचा।
2. चेहरे पर संगमरमर का पैटर्न.
3. रोगी चिंतित अवस्था की शिकायत करता है और मृत्यु के भय की बात करता है।
4. होठों और त्वचा का नीला पड़ना।
5. होश खो देना।

बिस्तर पर पड़े लोगों में, कम गतिविधि के कारण हाइपोटेंशन दूसरों की तुलना में अधिक आम है। इसलिए, जब भी संभव हो, सभी प्रणालियों को एक छोटा लेकिन दैनिक भार देना उचित है। इसके लिए विशेष अभ्यास हैं।

परिणाम क्या हो सकते हैं?

दिलचस्प बात यह है कि काफी बड़ी संख्या में लोग लंबे समय तक निम्न रक्तचाप के साथ रहते हैं और उन्हें इसका पता ही नहीं चलता। उन्हें कॉफ़ी, चॉकलेट और स्ट्रॉन्ग चाय जैसे भोजन और पेय पदार्थों पर कोई प्रतिबंध नहीं होने का लाभ मिलता है।

लेकिन यह समझने योग्य है कि 60 से 40 के महत्वपूर्ण स्तर तक दबाव में एक बार की तेज गिरावट गंभीर उल्लंघन का संकेत दे सकती है। उदाहरण के लिए, यह तब संभव है जब जठरांत्र रक्तस्राव, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों और अंतःस्रावी रोग की समस्याएं।

कार्डियोजेनिक शॉक के 4 प्रकार होते हैं, जिनमें से प्रत्येक पूरे शरीर के कामकाज को जटिल बनाता है और अंततः मृत्यु का कारण बन सकता है। कार्डियक निलय के टैचीकार्डिया के कारण अतालता का झटका लग सकता है। सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक तब होता है जब हृदय की पंप करने की क्षमता कम हो जाती है। तेज दर्द के कारण रिफ्लेक्स होता है। एरियाएक्टिव सक्रिय पुनर्जीवन प्रयासों का जवाब नहीं देता है।

कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन के कारण विकसित हो सकता है, जब हृदय की 40% से अधिक मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, या मधुमेह मेलेटस के कारण।

निदान

सबसे पहले, यदि आपके रक्तचाप की रीडिंग 60 से 40 है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। डॉक्टर कार्डियोजेनिक शॉक की सहायता और निदान करने में सक्षम होंगे। इसके अलावा, भविष्य में विशेषज्ञ पर्याप्त उपचार लिखेंगे।

सबसे पहले, डॉक्टरों को रक्तचाप को सामान्य करना चाहिए। इसे स्थिर करने और भविष्य में गिरने से रोकने के लिए, आपको समस्या का कारण पता लगाना चाहिए। यह कई संख्या का उपयोग करके किया जाता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँजैसे कार्डियक कार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम और एंजियोग्राफी। इसके अलावा, कार्डियोजेनिक शॉक का निदान नाड़ी के दबाव को मापकर, बिगड़ा हुआ चेतना की निगरानी करके और मूत्र उत्पादन की दर को मापकर किया जाता है।

इलाज

रक्तचाप कम होने पर पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना जरूरी है। इससे किसी व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है. एम्बुलेंस को कॉल करने के तुरंत बाद, रोगी को एक सपाट सतह पर ऐसी स्थिति में लिटाया जाता है ताकि उसके पैर ऊपर उठे रहें। आमद प्रदान करें ताजी हवा, और यदि स्थिति दर्द के कारण हो तो दर्द निवारक दवा भी दें।

फिर अपनी शर्ट के बटन खोलें और खुलकर सांस लें। रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करें।

इस मामले में, डॉक्टरों को रोगी को अस्पताल में भर्ती करना होगा और अस्पताल में कार्डियोग्राम और अन्य नैदानिक ​​​​उपाय करना होगा। इसके बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, रक्तचाप को बहाल करने और सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। इसके लिए इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है दवा से इलाज, और (गंभीर मामलों में) और सर्जिकल हस्तक्षेप।

दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं जो गुर्दे के दबाव में सुधार करती हैं, हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं और रक्तचाप बढ़ाती हैं। हृदय की मांसपेशियों को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए, रोगी को ग्लूकोज, कैल्शियम और मैग्नीशियम का घोल दिया जाता है।

रोकथाम

कार्डियोजेनिक शॉक को होने से रोकने के लिए आपको अपने स्वास्थ्य का अधिकतम ध्यान रखने की आवश्यकता है। ऐसे कई नियम हैं जिनका पालन करके आप बच सकते हैं अप्रिय परिणामउच्च रक्तचाप:

1. अधिक बार बाहर रहें।
2. सैर करो।
3. एक संतुलित आहार चुनें जिसमें बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन शामिल न हो।
4. शराब और धूम्रपान छोड़ें.
5. हवादार क्षेत्र में नींद (प्रति दिन 8 घंटे) सुनिश्चित करें।

इसके अलावा, अगर किसी बुजुर्ग व्यक्ति को दिल की समस्या है, तो आपको डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए, साथ ही उनकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

पूर्वानुमान

यदि आप बहुत अधिक प्रक्रिया शुरू करते हैं और अपने स्वास्थ्य की निगरानी नहीं करते हैं, तो पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल हो सकता है। यह वृद्ध लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु दर 100 में से 85 है। लेकिन यह समझना ज़रूरी है कि यह ऐसे ही नहीं होता है।

यदि हाइपोटेंशन के पहले लक्षण दिखाई दें और निम्न रक्तचाप सामान्य जीवनशैली में बाधा उत्पन्न करे, तो तुरंत डॉक्टर के पास जाएँ। तब पूर्वानुमान अनुकूल होता है, और व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य के लिए डरने की आवश्यकता नहीं होती है। लगातार रक्तचाप की निगरानी, ​​एक स्वस्थ जीवन शैली और मध्यम शारीरिक गतिविधि स्थिति को पूरी तरह से नियंत्रणीय और प्रबंधनीय बना देगी।

अंत में

हाई ब्लड प्रेशर के खतरे हर कोई जानता है। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि हाइपोटेंशन भी उच्च रक्तचाप जितना ही गंभीर है। इसलिए, इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि आपको नियमित रूप से टिनिटस होता है या लगातार थकान महसूस होती है। दबाव में कोई भी कमी, खासकर यदि यह घटना स्थिर है, तो किसी विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए। अपने स्वास्थ्य को जोखिम में न डालें.

यदि आपकी उपस्थिति में किसी को कार्डियोजेनिक शॉक का अनुभव होता है, जिसे आप उनकी त्वचा के रंग से पहचान सकते हैं, तो आपको जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

आईवीए - युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण: निदान

व्यापक और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 60 एमएस; > 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 90 एमएस; > 3 से 10 साल की उम्र के बच्चों में 100 एमएस; >

विभेदक निदान

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण: उपचार

समय से पहले अलिंद विध्रुवण और समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

हृदय की विद्युत प्रणाली के संचालन की संरचना और तंत्र

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं। ऊपरी दो कक्षों को अटरिया कहा जाता है, और निचले दो को निलय कहा जाता है।

अटरिया रक्त को निलय में भेजता है, और निलय से रक्त फेफड़ों और शरीर के अन्य अंगों में प्रवाहित होता है। दायां वेंट्रिकल फेफड़ों को रक्त भेजता है, और बायां वेंट्रिकल अन्य अंगों को रक्त भेजता है। हृदय की धड़कन (या नाड़ी), जिसे निदान के दौरान गिना जाता है, हृदय के निलय के संकुचन का परिणाम है।

हृदय की धड़कन हृदय की विद्युत प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। हृदय की विद्युत प्रणाली में साइनस नोड (एसए), एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी), और निलय में विशेष ऊतक होते हैं जो विद्युत आवेगों का संचालन करते हैं।

साइनस नोड हृदय की लय का विद्युत नियामक है। यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित कोशिकाओं का एक छोटा सा क्षेत्र है। जिस आवृत्ति पर साइनस नोड विद्युत आवेग जारी करता है वह उस गति को निर्धारित करता है जिस पर हृदय सामान्य रूप से धड़कता है। साइनस नोड दिल की धड़कन को सामान्य बनाए रखने में मदद करता है। आराम करने पर, साइनस नोड से निकलने वाले विद्युत आवेगों की आवृत्ति कम होती है, इसलिए हृदय कम सामान्य सीमा (60 से 80 बीट प्रति मिनट) में सिकुड़ता है। शारीरिक व्यायाम के दौरान या तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति में, साइनस नोड के आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है। जो लोग नियमित व्यायाम करते हैं, उनकी वृद्धावस्था में हृदय गति सामान्य से कम हो सकती है, लेकिन यह चिंता का कारण नहीं है।

विद्युत आवेग साइनस नोड से एट्रियम के विशेष ऊतकों के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और एवी नोड के माध्यम से निलय तक यात्रा करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं।

निलय और अटरिया का समयपूर्व विध्रुवण क्या है?

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

प्रीमेच्योर वेंट्रिकुलर डीपोलेराइजेशन (पीवीडी) एक ऐसी स्थिति है जिसे प्रीमेच्योर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के रूप में भी जाना जाता है।

यह एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है जिसमें दिल की धड़कन साइनस नोड के बजाय निलय में पर्किनजे फाइबर द्वारा शुरू की जाती है, जहां विद्युत आवेग उत्पन्न होता है। ईसीजी समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण का पता लगा सकता है और कार्डियक अतालता की आसानी से पहचान कर सकता है। और यद्यपि यह स्थिति कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी का संकेत होती है, पीडी अक्सर प्राकृतिक होते हैं और आम तौर पर स्वस्थ हृदय की भी विशेषता हो सकते हैं।

चित्र 1. समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

पीजेपी सामान्य तेज़ दिल की धड़कन या दिल की "छूटी हुई धड़कन" जैसा महसूस हो सकता है। सामान्य दिल की धड़कन में, अटरिया के बाद निलय की गतिविधि स्पष्ट रूप से समन्वित होती है, इसलिए निलय रक्त की अधिकतम मात्रा को फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों तक पंप कर सकते हैं। निलय के समय से पहले विध्रुवण के साथ, वे समय से पहले सक्रिय हो जाते हैं (समय से पहले सिकुड़ जाते हैं), इसलिए, सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है। हालाँकि, पीजेडी आमतौर पर खतरनाक नहीं है और स्वस्थ लोगों में लक्षण रहित होता है

समयपूर्व आलिंद विध्रुवण

समयपूर्व अलिंद विध्रुवण एक ऐसी स्थिति है जिसे समयपूर्व अलिंद परिसर या अलिंद समयपूर्व संकुचन (एपीसी) के रूप में भी जाना जाता है। यह स्थिति बहुत आम है और समय से पहले आलिंद संकुचन की घटना की विशेषता है। जबकि सामान्य दिल की धड़कन में हृदय की विद्युत गतिविधि साइनस नोड द्वारा नियंत्रित होती है, पीपीडी में एट्रिया आवश्यकता से पहले विध्रुवित हो जाता है और इसलिए सामान्य से अधिक बार सिकुड़ता है।

डॉक्टर समय से पहले आलिंद विध्रुवण की प्रकृति को पूरी तरह से समझा नहीं सकते हैं, लेकिन कई बीमारियाँ हैं जो इस स्थिति के विकास की संभावना रखती हैं। पीपीडी स्वस्थ युवा और बुजुर्ग लोगों में आम है, लक्षण रहित है और इसे असामान्य नहीं माना जाता है। कभी-कभी नाड़ी को छूने पर यह "दिल की धड़कन रुकने" या तेज़ दिल की धड़कन के रूप में महसूस होता है। ज्यादातर मामलों में, पीपीडी को किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चित्रा 2. समय से पहले आलिंद विध्रुवण

चित्र 2 में आप देख सकते हैं कि P तरंग नहीं बदलती है, आर-आर अंतरालस्थायी ये ईसीजी संकेतक पीपीडी और साइनस अतालता दोनों की विशेषता हो सकते हैं।

अटरिया और निलय के समय से पहले विध्रुवण के कारण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के कारण

पीपीडी के मुख्य कारण निम्नलिखित कारक हैं:

• धूम्रपान;
• शराब की खपत;
• तनाव;
• थकान;
• ख़राब, बेचैन नींद;
• ऐसी दवाएं लेना जो हृदय संबंधी दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

आमतौर पर, समय से पहले आलिंद विध्रुवण खतरनाक नहीं है और चिंता का कारण नहीं है। अक्सर, हृदय की चोट या हृदय क्रिया से संबंधित किसी बीमारी के कारण आलिंद में समय से पहले संकुचन होता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के कारण

पीजेडी के मुख्य कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन दौरे;
• वाल्वुलर हृदय रोग, विशेष रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्डियोमायोपैथी (उदाहरण के लिए, इस्केमिक, फैला हुआ, हाइपरट्रॉफिक, घुसपैठ);
• हृदय संलयन (चोट का परिणाम);
• मंदनाड़ी;
• टैचीकार्डिया (अतिरिक्त कैटेकोलामाइन);

पीजेडी के गैर-हृदय संबंधी कारण हो सकते हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया);
• दवाएँ लेना (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमिनोफिललाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फ्लुओक्सेटीन);
• कोकीन, एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाएं लेना;
• कैफीन और शराब का सेवन;
• एनेस्थेटिक्स लेना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गंभीर सूजन के साथ संक्रामक रोग;
• तनाव और अनिद्रा.

अटरिया और निलय के समय से पहले विध्रुवण के लक्षण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के लक्षण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के मुख्य लक्षण निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• दिल में होने वाले तीव्र झटके की अनुभूति (यह स्थिति एक ठहराव के बाद वेंट्रिकल के संकुचन का परिणाम हो सकती है);
• मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी, उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन सामान्य से अधिक सक्रिय;
• श्वास कष्ट;
• कमजोरी;
• चक्कर आना।

अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, और पीपीडी का निदान ईसीजी को समझने या नाड़ी को टटोलने और एक धड़कन के तथाकथित "नुकसान" का पता लगाने के बाद किया जाता है।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लक्षण

कभी-कभी तो कोई लक्षण ही नहीं होते। कई अन्य मामलों में, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• हृदय संकुचन के बल में अस्थायी वृद्धि;
• तेज़ झटके महसूस होना;
• बेहोशी, मतली;
• दिल के फड़कने का एहसास;
• छाती में दर्द;
• पसीना आना;
• कठिनता से सांस लेना;
• आराम के समय पल्स प्रति मिनट 100 बीट से अधिक।

अटरिया और निलय के समय से पहले विध्रुवण के लिए उपचार के तरीके

समय से पहले अलिंद विध्रुवण के लिए उपचार के तरीके

यदि ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ हृदय गति में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन हो, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। समय से पहले अलिंद विध्रुवण के लिए अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन असुविधा या अस्वस्थता महसूस होने पर बीटा ब्लॉकर्स या एंटीरैडमिक दवाएं जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ये दवाएं आमतौर पर समय से पहले होने वाले संकुचन को दबा देती हैं और हृदय की विद्युत गतिविधि को सामान्य बनाने में मदद करती हैं।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लिए उपचार के तरीके

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लिए रोगी और डॉक्टर दोनों को थोड़ा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि पीजेडी के साथ बेहोशी और मतली के दौरे जैसे लक्षण हों, यदि रोगी को हृदय में दर्द महसूस होता है, तो कैथेटर एब्लेशन या पेसमेकर लगाना आवश्यक है। पेसमेकर जैसी उपचार पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब हृदय की विद्युत गतिविधि में एक अपूरणीय असामान्यता की बात आती है।

हृदय रोग या अन्य हृदय संबंधी शिथिलता की अनुपस्थिति में, समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण का इलाज करने की आवश्यकता नहीं होती है। सहायक उपचार विधियाँ हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• इस्कीमिया या दिल के दौरे की रोकथाम.

ऐसे कई कारक हैं जिन पर उपचार शुरू करने से पहले विचार करने की आवश्यकता है। इसमे शामिल है:

• हाइपोक्सिया;
• जहरीली दवाएं;
• सही इलेक्ट्रोलाइट संतुलन.

हृदय की विद्युत गतिविधि की सफल बहाली के लिए कोरोनरी हृदय रोग का शीघ्र निदान और उचित उपचार अनिवार्य है।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं:

• प्रोपेफेनोन, अमियोडेरोन;
• बीटा-ब्लॉकर्स: बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और अन्य;
• ओमेगा-3 फैटी एसिड, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, पैनांगिन, डिफेनिलहाइडेंटोइन।

हृदय की विद्युत गतिविधि में गड़बड़ी को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि, शरीर के वजन और रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण की सिफारिश की जाती है।

• मेवे, प्राकृतिक तेल;
• फाइबर और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ;
• फैटी मछली;
• डेयरी उत्पादों।

• कैफीन और निकोटीन ( सर्वोत्तम विकल्प- धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति);
• कोई भी कैफीन-आधारित उत्तेजक, वजन घटाने वाली दवाएं जो हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

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जतिन दवे, एमडी, एमपीएच; मुख्य संपादक: जेफरी एन रॉटमैन, एमडी

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हृदय स्वास्थ्य 2016

सुजुकी एस, सागर के, ओत्सुका टी, कानो एच, मात्सुनो एस, ताकाई एच, उजिमा टी, ओइकावा वाई, कोइके ए, नागाशिमा

के, किरिगया एच, याजीमा जे, तानबे एच, सवादा एच, आइजावा टी, और यामाशिता टी।

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I49.3 समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

ICD-10 निदान वृक्ष

• i00-i99 कक्षा IX संचार प्रणाली के रोग
• i30-i52 अन्य हृदय रोग
• i49 अन्य हृदय ताल विकार
• I49.3 समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण(चयनित ICD-10 निदान)
• i49.0 वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन
• i49.1 समय से पहले आलिंद विध्रुवण
• i49.4 अन्य और अनिर्दिष्ट समयपूर्व विध्रुवण
• i49.8 अन्य निर्दिष्ट हृदय ताल विकार
• i49.9 कार्डियक अतालता, अनिर्दिष्ट
• i49.2 जंक्शन से निकलने वाला समयपूर्व विध्रुवण
• i49.5 बीमार साइनस सिंड्रोम

आईसीडी निदान से संबंधित रोग और सिंड्रोम

टाइटल

विवरण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सबसे आम हृदय ताल विकार है। इसकी आवृत्ति निदान पद्धति और विषयों की जनसंख्या पर निर्भर करती है। आराम के समय 12 लीड में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, लगभग 5% स्वस्थ युवा लोगों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जाता है, जबकि 24 घंटे तक होल्टर ईसीजी निगरानी के साथ उनकी आवृत्ति 50% होती है। यद्यपि उनमें से अधिकांश एकल एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा दर्शाए जाते हैं, जटिल रूपों का भी पता लगाया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की व्यापकता कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति में काफी बढ़ जाती है, विशेष रूप से वे जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचाते हैं, जो इसकी शिथिलता की गंभीरता से संबंधित है। हृदय प्रणाली की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, उम्र के साथ इस लय विकार की आवृत्ति बढ़ जाती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना और दिन के समय के बीच एक संबंध भी नोट किया गया। इसलिए, सुबह में वे अधिक बार देखे जाते हैं, और रात में, नींद के दौरान, कम बार। बार-बार होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग के परिणामों ने 1 घंटे और 1 दिन में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता दिखाई, जो उनके पूर्वानुमानित मूल्य और उपचार प्रभावशीलता के आकलन को काफी जटिल बनाती है।

लक्षण

वस्तुनिष्ठ परीक्षण से कभी-कभी गले की नसों के स्पष्ट प्रीसिस्टोलिक स्पंदन का पता चलता है, जो तब होता है जब वेंट्रिकल के समय से पहले संकुचन के कारण ट्राइकसपिड वाल्व बंद होने के साथ दाएं आलिंद का अगला सिस्टोल होता है। इस स्पंदन को कोरिगन की शिरापरक तरंगें कहा जाता है।

धमनी नाड़ी अतालतापूर्ण होती है, जिसमें असाधारण नाड़ी तरंग के बाद अपेक्षाकृत लंबा विराम होता है (तथाकथित पूर्ण प्रतिपूरक विराम, नीचे)। बार-बार और समूह एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, अलिंद फिब्रिलेशन का आभास हो सकता है। कुछ रोगियों में, नाड़ी की कमी निर्धारित की जाती है।

हृदय के श्रवण के दौरान, निलय और अटरिया के अतुल्यकालिक संकुचन और पी-क्यू अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव के कारण पहले स्वर की ध्वनि में परिवर्तन हो सकता है। असाधारण संकुचन के साथ दूसरे स्वर का विभाजन भी हो सकता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

1, एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ईसीजी पर समय से पहले, असाधारण उपस्थिति;

2, एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण;

3, आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग की दिशा से असंगत है;

4, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति।

5, अधिकांश मामलों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद पूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

पाठ्यक्रम और चरण

कारण

यद्यपि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी कार्बनिक हृदय रोग के साथ विकसित हो सकता है, इसका सबसे आम कारण इस्केमिक हृदय रोग है। 24 घंटे के भीतर होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग से ऐसे 90% रोगियों में इसका पता चल जाता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग दोनों के मरीज़, विशेष रूप से वे जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के प्रति संवेदनशील होते हैं। तीव्र हृदय रोग, जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के सबसे आम कारण हैं, में मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस भी शामिल हैं, और पुरानी बीमारियों में कार्डियोमायोपैथी और उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूप शामिल हैं, जिसमें इसकी घटना वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास से सुगम होती है। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति के बावजूद, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ पाए जाते हैं। उनके लिए संभावित कारणइसमें आईट्रोजेनिक कारक भी शामिल हैं जैसे कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा, ß-एड्रीनर्जिक उत्तेजक का उपयोग और, कुछ मामलों में, झिल्ली-स्थिर करने वाली एंटीरैडमिक दवाएं, विशेष रूप से कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति में।

इलाज

बिना व्यक्तियों में चिकत्सीय संकेतऑर्गेनिक कार्डियक पैथोलॉजी, एसिम्प्टोमैटिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, यहां तक ​​कि वी. लॉन के अनुसार उच्च ग्रेड के लिए भी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मरीजों को यह समझाने की जरूरत है कि अतालता सौम्य है, पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार की सिफारिश करें, और धूम्रपान, मजबूत कॉफी और शराब पीने जैसे उत्तेजक कारकों का बहिष्कार करें, और शारीरिक निष्क्रियता के मामले में, शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं। रोगसूचक मामलों में उपचार इन गैर-दवा उपायों से शुरू होता है, दवा चिकित्सा की ओर तभी जाना जाता है जब वे अप्रभावी हों।

ऐसे रोगियों के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं शामक (हर्बल दवाएं या ट्रैंक्विलाइज़र की छोटी खुराक, उदाहरण के लिए डायजेपाम 2.5-5 मिलीग्राम दिन में 3 बार) और बीटा-ब्लॉकर्स हैं। अधिकांश रोगियों में, वे एक अच्छा रोगसूचक प्रभाव प्रदान करते हैं, न केवल एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में कमी के कारण, बल्कि स्वतंत्र रूप से, शामक प्रभाव और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन की ताकत में कमी के परिणामस्वरूप भी। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार छोटी खुराक से शुरू होता है, उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल (ओबज़िडान, एनाप्रिलिन) दिन में 3 बार, जिसे यदि आवश्यक हो, तो हृदय गति नियंत्रण के तहत बढ़ाया जाता है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, साइनस लय में मंदी के साथ एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में वृद्धि होती है। आरंभिक मंदनाड़ी के साथ संबद्ध बढ़ा हुआ स्वरस्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक हिस्सा, युवा लोगों की विशेषता, एक्सट्रैसिस्टोल से राहत उन दवाओं की मदद से साइनस नोड की स्वचालितता में वृद्धि से हो सकती है जिनमें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है, जैसे कि बेलाडोना तैयारी (बेलाटामिनल, बेलाड और) गोलियाँ) और इट्रोपियम।

शामक चिकित्सा की अप्रभावीता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में सुधार के अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, रोगियों की भलाई में एक स्पष्ट गड़बड़ी के साथ, टैबलेट एंटीरैडमिक दवाओं आईए (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड का मंद रूप) का सहारा लेना आवश्यक है। डिसोपाइरामाइड), आईबी (मेक्सिलेटिन) या 1सी (फ्लेकेनाइड, प्रोपेफेनोन) वर्ग। बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में साइड इफेक्ट की काफी अधिक आवृत्ति और ऐसे रोगियों में अनुकूल पूर्वानुमान के कारण, यदि संभव हो तो झिल्ली-स्थिरीकरण एजेंटों के उपयोग से बचा जाना चाहिए।

ß-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और सेडेटिव भी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में रोगसूचक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में पसंद की दवाएं हैं। जैविक हृदय रोग की अनुपस्थिति के मामलों की तरह, कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग केवल कल्याण की गंभीर हानि के मामलों में उचित है।

निलय का समय से पहले विध्रुवण (उत्तेजना)।

इस प्रकार की लय गड़बड़ी में वे मामले शामिल होते हैं जब साइनस लय की परवाह किए बिना, निलय में हृदय संकुचन समय से पहले होता है। अर्थात्, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया। यह विकृति जैविक हृदय रोग वाले और उसके बिना लोगों में होती है, और स्पर्शोन्मुख हो सकती है। जोखिम कारकों में इस्केमिक हृदय रोग, पुरुष लिंग, आयु, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की कम मात्रा और कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं।

घटना के कारण

• हृदय रोग - वाल्व क्षति के साथ हृदय दोष, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डिटिस, हृदय की चोट, टैचीकार्डिया
• सामान्य विकृति - इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, वनस्पति डिस्टोनिया, रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म से पहले की अवधि, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एनेस्थीसिया, संक्रमण, सर्जरी, तनाव।
• एंटीरियथमिक्स, एमिनोफिललाइन, एमिट्रिप्टिलाइन सहित दवाएं लेना।
• शराब पीना, नशीली दवाएं लेना, धूम्रपान करना।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लक्षण

रोग के विकास के कई तंत्र ज्ञात हैं:

• ट्रिगर गतिविधि - पोस्ट-ध्रुवीकरण के बाद समय से पहले एक आवेग की उपस्थिति। इस तंत्र के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल ब्रैडीकार्डिया, दिल के दौरे के दौरान रीपरफ्यूजन लय गड़बड़ी, डिजिटलिस ओवरडोज, इस्किमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ दिखाई देते हैं;
• उत्तेजना का पुन: प्रवेश - हृदय की मांसपेशियों की विविधता के साथ विकसित होता है, जब इस्केमिक क्षति के क्षेत्रों में विभिन्न आवेग चालन गति वाले क्षेत्र होते हैं;
• स्वचालितता - निलय के एक्टोपिक फॉसी के कारण किया जाता है। यह तंत्र इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, इस्किमिया और कैटेकोलामाइन की अधिकता से जुड़ा है।

निदान

स्थिति के लक्षण अलग-अलग होते हैं और स्पर्शोन्मुख रूप से और हृदय गति रुकने, धड़कन, घबराहट और कमजोरी की शिकायत के साथ होते हैं। अन्य लक्षण उस अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं जिसके कारण अतालता हुई।

अपने चिकित्सीय इतिहास का विश्लेषण करते समय, आपको संरचनात्मक हृदय क्षति, बुरी आदतों और दवा के उपयोग की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। जांच के दौरान, गर्दन की नसों की धड़कन और दिल की आवाज़ की ध्वनि में कमी देखी गई है।

ईसीजी से न केवल एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया का पता चलता है, बल्कि हृदय रोग का भी पता चलता है, जो निलय के समय से पहले विध्रुवण का कारण बनता है। एक विकृत और विस्तृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स और एक प्रतिपूरक विराम दर्ज किया गया है। एट्रियल कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स पर निर्भर नहीं होता है; एक्सट्रैसिस्टोल एकल और पॉलीटोपिक, मोनो- और पॉलीमॉर्फिक हो सकता है।

हमारे चिकित्सा केंद्र में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, ईसीजी अध्ययन के अलावा, एक विशेषज्ञ अन्य प्रकार के नैदानिक ​​​​उपाय लिख सकता है:

• होल्टर मॉनिटरिंग ईसीजी।
• हृदय का अल्ट्रासाउंड.
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन.

चूंकि रोग स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि हर किसी को अनिवार्य ईसीजी के साथ एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़े।

ऑन क्लिनिक में समय से पहले वेंट्रिकुलर डीपोलराइजेशन का उपचार

हृदय रोग और लक्षणों की अनुपस्थिति में, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अतालता का कारण बनने वाली बुरी आदतों को छोड़ने, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करने और दवाओं को बदलने की सलाह दी जाती है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल को खराब रूप से सहन किया जाता है, तो शामक चिकित्सा और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में असंतुलन का सुधार उपयोगी होगा।

अगर हो तो सहवर्ती रोग, जटिलताओं की उपस्थिति, हमलों की गंभीर सहनशीलता, दवाएं या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित हैं (घाव का विनाश, कार्डियोवर्टर का आरोपण)। उपचार की रणनीति और पूर्वानुमान का संकलन अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है चिकित्सा केंद्रप्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से क्लिनिक पर।

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मॉस्को, सेंट। ज़ुबोव्स्की बुलेवार्ड 35 बिल्डिंग 1

मॉस्को, सेंट। वोरोत्सोव्स्काया 8 बिल्डिंग 5

अनुसूचित जनजाति। मराटा 69-71, रेनेसां प्लाजा बिजनेस सेंटर

श्रेडनी एवेन्यू वासिलिव्स्की द्वीप, 36/40

मॉस्को, सेंट। स्वेत्नॉय बुलेवार्ड, 30/2

मॉस्को, सेंट। बी.मोलचानोव्का 32 भवन 1

मॉस्को, सेंट। ज़ुबोव्स्की बुलेवार्ड 35 बिल्डिंग 1

मॉस्को, सेंट। वोरोत्सोव्स्काया 8 बिल्डिंग 6

मॉस्को, सेंट। बी.मोलचानोव्का 32 भवन 1

मॉस्को, सेंट। ट्रेखगोर्नी वैल 12 बिल्डिंग 2

मॉस्को, सेंट। ज़ुबोव्स्की बुलेवार्ड 35 बिल्डिंग 1

मॉस्को, सेंट। वोरोत्सोव्स्काया 8 बिल्डिंग 5

अनुसूचित जनजाति। मराटा 69-71, रेनेसां प्लाजा बिजनेस सेंटर

श्रेडनी एवेन्यू वासिलिव्स्की द्वीप, 36/40

रियाज़ान, सेंट। कुद्रियावत्सेवा 56

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समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण क्या है?

हृदय ताल गड़बड़ी को एक महत्वपूर्ण हृदय समस्या माना जाता है, क्योंकि वे अक्सर पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और कई बीमारियों का पूर्वानुमान खराब कर देते हैं और अचानक मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक हैं।

चिकित्सकों और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट दोनों के लिए विशेष रुचि समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम (पीवीएस) है, जो कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक खोज हो सकती है, और अन्य में यह जीवन के लिए खतरा टैचीअरिथमिया के साथ हो सकती है।

पीपीवी के अध्ययन में प्राप्त सफलताओं के बावजूद, इसके निदान, रोगी प्रबंधन और उपचार के मुद्दे आज भी प्रासंगिक बने हुए हैं।

पीपीवी (प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम) अतिरिक्त असामान्य चालन मार्गों के साथ अटरिया से निलय तक उत्तेजना आवेग का त्वरित संचालन है। परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम का हिस्सा या संपूर्ण वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल और इसकी शाखाओं के माध्यम से उत्तेजना के सामान्य प्रसार की तुलना में पहले उत्तेजित होना शुरू हो जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समूह (1980) की सिफारिशों के अनुसार, निलय की समय से पहले उत्तेजना, जो नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होती है, को "पूर्व-उत्तेजना घटना" कहा जाता है, और उस स्थिति में जब पूर्व-उत्तेजना के केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं , लेकिन टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म भी विकसित होते हैं - "पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम"।

पीवीएस का संरचनात्मक सब्सट्रेट हृदय की चालन प्रणाली के बाहर विशेष मांसपेशी फाइबर के बंडल हैं, जो मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में विद्युत आवेगों का संचालन करने में सक्षम हैं, जिससे उनकी समयपूर्व उत्तेजना और संकुचन होता है।

सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन को माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के एनलस फ़ाइब्रोसस के सापेक्ष उनके स्थान, चालन के प्रकार (घटते प्रकार - उत्तेजना की आवृत्ति में वृद्धि के जवाब में सहायक मार्ग के साथ चालन की बढ़ती धीमी गति - या गैर-) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। क्रमिक), और पूर्ववर्ती, प्रतिगामी या संयुक्त कार्यान्वयन की उनकी क्षमता के अनुसार भी। आमतौर पर, सहायक मार्गों में हिज-पुर्किनजे चालन प्रणाली और आलिंद और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सामान्य ऊतक के समान तीव्र, गैर-विस्तारित चालन होता है।

वर्तमान में, कई प्रकार के असामान्य रास्ते (पथ) ज्ञात हैं:

अन्य अतिरिक्त चालन मार्ग भी हैं, जिनमें "छिपे हुए" मार्ग भी शामिल हैं, जो निलय से अटरिया तक विद्युत आवेग को प्रतिगामी रूप से संचालित करने में सक्षम हैं। रोगियों के एक छोटे (5-10%) अनुपात में कई असामान्य चालन मार्ग होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में हैं:

पीपीवी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ पूर्व-उत्तेजना की डिग्री और अतिरिक्त मार्गों के साथ चालन की दृढ़ता पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, सिंड्रोम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सामान्य आबादी में पीपीवी का प्रसार लगभग 0.15% है। इसी समय, हर दूसरे रोगी में टैकीअरिथमिया के पैरॉक्सिज्म होते हैं (80-85% मामलों में - ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया, 20-30% - अलिंद फ़िब्रिलेशन (एएफ), 5-10% - अलिंद स्पंदन और एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया)। 30-35% रोगियों में छिपे हुए पीपीवी का पता लगाया जाता है।

पीपीवी एक जन्मजात विसंगति है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से किसी भी उम्र में, अनायास या किसी बीमारी के बाद प्रकट हो सकती है। आमतौर पर, यह सिंड्रोम कम उम्र में ही प्रकट होता है। अधिकांश मामलों में, रोगियों में कोई अन्य हृदय रोगविज्ञान नहीं होता है। हालाँकि, एबस्टीन की विसंगति, कार्डियोमायोपैथी और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ पीपीवी के संयोजन का वर्णन किया गया है। ऐसी धारणा है कि पीवीएस और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के बीच एक संबंध है।

इस सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के परिवारों में, विभिन्न नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ रिश्तेदारी की पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री के रिश्तेदारों में अतिरिक्त मार्गों के एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत की पहचान की गई थी।

पीपीवी वाले रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना प्रति वर्ष 0.15-0.6% है। लगभग आधे मामलों में, पीपीवी वाले व्यक्तियों में कार्डियक अरेस्ट इसकी पहली अभिव्यक्ति है।

कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित पीपीवी वाले मरीजों के अध्ययन ने पूर्वव्यापी रूप से कई मानदंडों की पहचान की है जिनका उपयोग अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। इनमें निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति शामिल है:

छोटे पी-क्यू अंतराल और साथ ही विस्तारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एक ईसीजी का वर्णन पहली बार 1913 में ए. कोहन और एफ. फ्रेजर द्वारा किया गया था। बाद में कुछ अन्य लेखकों द्वारा अलग-अलग समान मामलों का वर्णन किया गया था, लेकिन कई वर्षों तक इस ईसीजी का कारण पैटर्न को उसके बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी माना जाता था।

1930 में, एल. वोल्फ, जे. पार्किंसन और पी. व्हाइट ने एक रिपोर्ट प्रस्तुत की जिसमें इस प्रकार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों को पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता का कारण माना गया। इस कार्य ने ईसीजी पर इन परिवर्तनों के रोगजनन को स्पष्ट करने के उद्देश्य से व्यापक अध्ययन करने का आधार प्रदान किया, जिसे बाद में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम नाम दिया गया।

दो साल बाद, एम. होल्ज़मैन और डी. शेर्फ़ ने सुझाव दिया कि WPW सिंड्रोम का आधार अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्गों के साथ उत्तेजना आवेग का प्रसार है। 1942 में, एफ. वुड ने दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच मांसपेशियों के संबंध की उपस्थिति की पहली हिस्टोलॉजिकल पुष्टि प्रदान की, जिसे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के इतिहास वाले 16 वर्षीय रोगी के शव परीक्षण के दौरान पहचाना गया था।

इन आंकड़ों के बावजूद, सिंड्रोम के विकास के लिए वैकल्पिक तंत्र की सक्रिय खोज 1970 के दशक तक जारी रही, जब ईपीआई और सर्जिकल उपचार ने सहायक मार्गों के सिद्धांत की पुष्टि की।

पीपीवी के दौरान अटरिया से निलय तक आवेगों का संचालन हृदय की सामान्य संचालन प्रणाली और सहायक मार्ग के साथ-साथ होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के स्तर पर चालन प्रणाली में, आवेगों के संचालन में हमेशा कुछ मंदी होती है, जो असामान्य पथ के लिए विशिष्ट नहीं है। परिणामस्वरूप, सामान्य चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग के फैलने से पहले ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र का विध्रुवण समय से पहले शुरू हो जाता है।

प्रीएक्सिटेशन की डिग्री हृदय की सामान्य चालन प्रणाली में चालन वेग के अनुपात पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में, और सहायक चालन मार्ग में। सहायक मार्ग के साथ चालन वेग में वृद्धि या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन वेग में मंदी से वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन की डिग्री में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, वेंट्रिकुलर विध्रुवण पूरी तरह से सहायक मार्ग के साथ आवेगों के संचालन के कारण हो सकता है। उसी समय, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों का संचालन तेज हो जाता है या सहायक मार्ग के माध्यम से संचालन धीमा हो जाता है, तो असामान्य वेंट्रिकुलर विध्रुवण की डिग्री कम हो जाती है।

अतिरिक्त चालन मार्गों का मुख्य नैदानिक ​​महत्व यह है कि वे अक्सर उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) की गोलाकार गति के लूप में शामिल होते हैं और इस प्रकार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया की घटना में योगदान करते हैं।

पीपीवी के साथ, ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सबसे अधिक बार होता है, जिसमें आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से पूर्वगामी और सहायक मार्ग के माध्यम से प्रतिगामी होता है। ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म की विशेषता बार-बार (140-250 प्रति 1 मिनट), पूर्व-उत्तेजना के संकेतों से रहित, सामान्य (संकीर्ण) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होती है। कुछ मामलों में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद उलटी पी तरंगें देखी जाती हैं, जो अटरिया के प्रतिगामी सक्रियण का संकेत देती हैं।

एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग विपरीत दिशा में प्रसारित होता है: एंटेग्रेड - असामान्य चालन मार्ग के साथ, रेट्रोग्रेड - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ। पीपीवी वाले रोगियों में एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म ईसीजी पर अधिकतम स्पष्ट प्रीएक्सिटेशन (क्यूआरएस = 0.11 एस) के प्रकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ लगातार नियमित लय (150-200 प्रति 1 मिनट) द्वारा प्रकट होता है, जिसके बाद उलटी पी तरंगें होती हैं। कभी-कभी पता चला.

पीपीवी वाले 20-30% रोगियों में, एएफ के पैरॉक्सिज्म होते हैं, जिसमें सहायक मार्ग के साथ बड़ी संख्या में अलिंद आवेगों के पूर्ववर्ती चालन के परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर संकुचन आवृत्ति (वीएफआर) 300 प्रति मिनट से अधिक हो सकती है।

कई मामलों में, पीपीवी स्पर्शोन्मुख है और केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जाता है। 50-60% मरीज़ घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द या बेचैनी, डर और बेहोशी की शिकायत करते हैं। पीपीवी के मामले में एएफ के पैरॉक्सिज्म विशेष रूप से खतरनाक हो जाते हैं, क्योंकि वे उच्च हृदय गति, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, और अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को न केवल बेहोशी का अनुभव होता है, बल्कि अचानक मृत्यु का भी खतरा होता है।

पीपीवी वाले रोगियों में एएफ के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक उम्र, पुरुष लिंग और बेहोशी का इतिहास हैं।

पीपीवी के निदान की मुख्य विधि ईसीजी है।

WPW सिंड्रोम के मामले में, साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, P-Q अंतराल में कमी का पता लगाया जाता है (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

सीएलसी सिंड्रोम के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत पी-क्यू (आर) अंतराल का छोटा होना है, जिसकी अवधि 0.11 एस से अधिक नहीं है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में एक अतिरिक्त उत्तेजना तरंग - डी-वेव - की अनुपस्थिति, अपरिवर्तित (संकीर्ण) की उपस्थिति और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (उस बंडल के पैरों या शाखाओं की सहवर्ती नाकाबंदी के मामलों को छोड़कर)।

माहिम बीम की कार्यप्रणाली के कारण होने वाले पीपीवी के साथ, डी तरंग की उपस्थिति में एक सामान्य पी-क्यू अंतराल निर्धारित किया जाता है।

जेम्स और माहिम बीम के एक साथ काम करने से ईसीजी पर WPW सिंड्रोम (पी-क्यू (आर) अंतराल का छोटा होना और डी-वेव की उपस्थिति) के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

पीपीवी (असामान्य बंडल का विनाश) वाले रोगियों के उपचार के लिए हाल के वर्षों में शल्य चिकित्सा पद्धतियों के प्रसार के संबंध में, इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

ईसीजी पर, केंट बीम का स्थान आमतौर पर वेंट्रिकुलर डीपोलराइजेशन (पहले 0.02-0.04 सेकेंड) के प्रारंभिक क्षण वेक्टर की दिशा से निर्धारित होता है, जो असामान्य डी-वेव के गठन के समय से मेल खाता है। उन लीडों में जिनके सक्रिय इलेक्ट्रोड सीधे मायोकार्डियम के उस क्षेत्र के ऊपर स्थित होते हैं जो केंट बीम द्वारा असामान्य रूप से उत्तेजित होता है, एक नकारात्मक डी-तरंग दर्ज की जाती है। यह इस लीड के सक्रिय इलेक्ट्रोड से दूर प्रारंभिक असामान्य उत्तेजना के प्रसार को इंगित करता है।

विशेष व्यावहारिक रुचि स्थानिक वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विधि की क्षमताएं हैं, जो अतिरिक्त चालन पथों के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

ईसीजी डेटा की तुलना में अधिक विस्तृत, मैग्नेटोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त चालन मार्गों के स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

हालाँकि, सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके इंट्राकार्डियक ईपीआई हैं, विशेष रूप से एंडोकार्डियल (प्रीऑपरेटिव) और एपिकार्डियल (इंट्राऑपरेटिव) मैपिंग। इस मामले में, एक जटिल तकनीक का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के प्रारंभिक सक्रियण (पूर्व-उत्तेजना) का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो अतिरिक्त असामान्य बंडल के स्थानीयकरण से मेल खाता है।

स्पर्शोन्मुख पीपीवी वाले रोगियों में, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अपवादों में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनके परिवार में अचानक मृत्यु का इतिहास है, एथलीट, और जिनके काम में खुद और दूसरों के लिए खतरा शामिल है (उदाहरण के लिए, गोताखोर और पायलट)।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति में, उपचार में हमलों को रोकना और विभिन्न औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग करके उन्हें रोकना शामिल है। इस मामले में, अतालता की प्रकृति (ऑर्थो-, एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया, एएफ), इसकी व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सहनशीलता, हृदय गति, साथ ही सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, उत्तेजना आवेग को सामान्य तरीके से पूर्ववर्ती रूप से संचालित किया जाता है, इसलिए इसके उपचार का उद्देश्य एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन को दबाने और आवेगों को अवरुद्ध करना होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, रिफ्लेक्स वेगल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो जितनी जल्दी हो सके लागू होने पर सबसे प्रभावी होते हैं।

ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पहली पंक्ति की दवा एडेनोसिन मानी जाती है, जिसका संभावित नुकसान अलिंद उत्तेजना में क्षणिक वृद्धि है, जो ऐसे टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकने के तुरंत बाद उनके एक्सट्रैसिस्टोल और फाइब्रिलेशन को भड़का सकता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर सिस्टोलिक हृदय विफलता की अनुपस्थिति में ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया को रोकने के लिए वेरापामिल को पसंद की एक और दवा माना जाता है। β-ब्लॉकर्स का उपयोग आमतौर पर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जाता है।

यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से चालन को अवरुद्ध करने के लिए प्रोकेनामाइड का उपयोग किया जाता है। अपनी सुरक्षा और प्रभावशीलता के कारण, नोवोकेनामाइड व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया के उपचार में पसंद की दवा है, जब ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान संदेह में होता है।

आरक्षित दवाएं अमियोडेरोन, सोटालोल और क्लास 1सी एंटीरैडमिक दवाएं (एएपी) हैं: प्रोपेफेनोन या फ्लीकेनाइड।

एंटीड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रतिगामी रूप से संचालित होता है, इसलिए इससे राहत के लिए वेरापामिल, डिल्टियाजेम, लिडोकेन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग इन दवाओं की सहायक मार्ग के साथ पूर्वगामी चालन में तेजी लाने की क्षमता के कारण किया जाता है। और इस प्रकार हृदय गति बढ़ जाती है। इन दवाओं के साथ-साथ एडेनोसिन का उपयोग, एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एएफ में संक्रमण को भड़का सकता है। ऐसे टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पसंद की दवा प्रोकेनामाइड है; यदि यह अप्रभावी है, तो एमियोडेरोन या क्लास 1सी एएपी का उपयोग किया जाता है।

जब पैरॉक्सिस्मल एएफ होता है, तो ड्रग थेरेपी का मुख्य लक्ष्य वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करना और सहायक पथ और एवी नोड के साथ-साथ चालन को धीमा करना है। ऐसे मामलों में पसंद की दवा भी नोवोकेनामाइड है। अमियोडेरोन और क्लास 1सी एएपी का अंतःशिरा प्रशासन भी अत्यधिक प्रभावी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीपीवी वाले व्यक्तियों में हृदय गति को नियंत्रित करने के उद्देश्य से एएफ में वेरापामिल, डिगॉक्सिन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग सहायक मार्ग के साथ चालन वेग को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण वर्जित है। यह फाइब्रिलेशन को अटरिया से निलय में स्थानांतरित कर सकता है।

अतिरिक्त चालन पथों की उपस्थिति के कारण होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, वर्ग IA, IC और III AAPs का उपयोग किया जाता है, जिनमें असामान्य मार्गों के साथ चालन को धीमा करने का गुण होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के हमलों को रोकने के लिए गैर-दवा तरीकों में ट्रान्सथोरासिक डीपोलराइजेशन और एट्रियल (ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल) पेसिंग शामिल है, और उनकी रोकथाम के लिए - सहायक मार्गों का कैथेटर या सर्जिकल एब्लेशन।

पीपीवी वाले रोगियों में, इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन का उपयोग टैचीकार्डिया के सभी रूपों के लिए किया जाता है, जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, साथ ही जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है और ऐसे मामलों में जहां यह रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बनता है।

सहायक पथों का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन वर्तमान में पीपीवी के कट्टरपंथी उपचार की मुख्य विधि है। इसके कार्यान्वयन के संकेत अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम (मुख्य रूप से एएफ पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति), ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता या खराब सहनशीलता और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों की रोकथाम, साथ ही एएपी लेने के लिए रोगी की अनिच्छा हैं। यदि अतालता के दुर्लभ और हल्के पैरॉक्सिज्म वाले व्यक्तियों में असामान्य पथ की एक छोटी प्रभावी दुर्दम्य अवधि का पता लगाया जाता है, तो अचानक मृत्यु को रोकने के लिए वशीकरण की उपयुक्तता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

कैथेटर एब्लेशन से पहले, ईपीआई किया जाता है, जिसका उद्देश्य एक अतिरिक्त चालन मार्ग की उपस्थिति की पुष्टि करना, इसकी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं और टैचीअरिथमिया के गठन में भूमिका निर्धारित करना है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की प्रभावशीलता अधिक है (95% तक पहुंचती है), और प्रक्रिया से जुड़ी मृत्यु दर 0.2% से अधिक नहीं होती है। इस उपचार पद्धति की सबसे आम गंभीर जटिलताएँ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और कार्डियक टैम्पोनैड हैं। सहायक मार्ग के साथ चालन की पुनरावृत्ति लगभग 5-8% मामलों में होती है। बार-बार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन आमतौर पर अतिरिक्त मार्गों के साथ संचालन को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

वर्तमान में, सहायक पथों के सर्जिकल विनाश का दायरा काफी कम हो गया है। कैथेटर एब्लेशन के समान संकेतों के लिए, उन मामलों में सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है जहां तकनीकी कारणों से बाद में प्रदर्शन करना असंभव होता है या असफल होता है, साथ ही जब सहवर्ती विकृति के कारण ओपन-हार्ट सर्जरी आवश्यक होती है।

एन.टी. वटुटिन, एन.वी. कालिंकिना, ई.वी. येशचेंको।

डोनेट्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एम. गोर्की;

आपातकालीन एवं पुनर्निर्माण सर्जरी संस्थान का नाम किसके नाम पर रखा गया? वीसी. यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के गुसाक।

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम क्या है?

यह ईसीजी घटना ईसीजी वक्र में निम्नलिखित अस्वाभाविक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ होती है:

• छाती में आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का स्यूडोकोरोनरी उन्नयन (ऊंचाई);
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में अतिरिक्त जे तरंगें;

सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के आधार पर, प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम हो सकता है:

• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों को नुकसान होने पर;
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों को नुकसान पहुंचाए बिना।

इसकी गंभीरता के अनुसार, ईसीजी घटना हो सकती है:

• न्यूनतम - सिंड्रोम के लक्षणों के साथ 2-3 ईसीजी लीड;
• मध्यम - सिंड्रोम के लक्षणों के साथ 4-5 ईसीजी लीड;
• अधिकतम - 6 या अधिक ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है।

इसकी दृढ़ता के अनुसार, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम हो सकता है:

कारण

जबकि हृदय रोग विशेषज्ञ अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विकास का सटीक कारण नहीं जानते हैं। यह बिल्कुल स्वस्थ लोगों और विभिन्न विकृति वाले व्यक्तियों दोनों में पाया जाता है। लेकिन कई डॉक्टर कुछ गैर-विशिष्ट कारकों की पहचान करते हैं जो इस ईसीजी घटना की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:

• एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अधिक मात्रा में या लंबे समय तक उपयोग;
• डिसप्लास्टिक कोलेजनोज़, निलय में अतिरिक्त जीवाओं की उपस्थिति के साथ;
• जन्मजात (पारिवारिक) हाइपरलिपिडेमिया, जिससे हृदय का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है;
• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष;
• अल्प तपावस्था।

इस ईसीजी घटना की संभावित वंशानुगत प्रकृति पर वर्तमान में शोध चल रहा है, लेकिन अभी तक संभावित आनुवंशिक कारण पर कोई डेटा की पहचान नहीं की गई है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का रोगजनन अतिरिक्त असामान्य मार्गों का सक्रियण है जो विद्युत आवेगों को संचारित करते हैं और अटरिया से निलय तक निर्देशित मार्गों के साथ आवेगों के संचालन में व्यवधान होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में निशान एक विलंबित डेल्टा तरंग है, और अधिकांश रोगियों में देखा गया पी-क्यू अंतराल का छोटा होना असामान्य तंत्रिका आवेग संचरण मार्गों के सक्रिय होने का संकेत देता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन हृदय के बेसल वर्गों और शीर्ष की मायोकार्डियल संरचनाओं में डीपोलराइजेशन और रिपोलराइजेशन के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इस ईसीजी घटना के साथ, पुनर्ध्रुवीकरण काफी तेज हो जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञों ने प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की है। खुराक वाली शारीरिक गतिविधि और आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ दवा परीक्षण करते समय, रोगी को ईसीजी वक्र के सामान्य होने का अनुभव होता है, और रात की नींद के दौरान ईसीजी संकेतक खराब हो जाते हैं।

परीक्षणों के दौरान यह भी पता चला कि प्रारंभिक रिपोलराइजेशन सिंड्रोम हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ बढ़ता है। यह तथ्य इंगित करता है कि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इस ईसीजी घटना को भड़का सकता है।

लक्षण

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए कई बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं, लेकिन वे सभी अनिर्णायक रहे हैं। घटना की विशेषता वाली ईसीजी असामान्यताएं बिल्कुल स्वस्थ लोगों में पाई जाती हैं जो कोई शिकायत नहीं करते हैं, और हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में जो केवल अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वाले कई रोगियों में, चालन प्रणाली में परिवर्तन विभिन्न अतालता को भड़काते हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया;
• टैचीअरिथमिया के अन्य रूप।

इस ईसीजी घटना की ऐसी अतालता संबंधी जटिलताएं रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं और अक्सर मौत का कारण बनती हैं। विश्व आँकड़ों के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान ऐसिस्टोल के कारण होने वाली बड़ी संख्या में मौतें प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुईं।

इस सिंड्रोम वाले आधे रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्डियक डिसफंक्शन होता है, जिससे केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। रोगी को सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप संकट या कार्डियोजेनिक शॉक विकसित हो सकता है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का सिंड्रोम, विशेष रूप से न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया वाले बच्चों और किशोरों में, अक्सर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली पर हास्य कारकों के प्रभाव के कारण होने वाले सिंड्रोम (टैचीकार्डियल, वैगोटोनिक, डिस्ट्रोफिक या हाइपरम्फोटोनिक) के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों और किशोरों में ईसीजी घटना

हाल के वर्षों में, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों की संख्या बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि सिंड्रोम स्वयं महत्वपूर्ण हृदय समस्याओं का कारण नहीं बनता है, ऐसे बच्चों को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, जो ईसीजी घटना और संभावित सहवर्ती रोगों के कारण की पहचान करेगा। निदान के लिए, बच्चे को निर्धारित किया गया है:

हृदय विकृति की अनुपस्थिति में, औषधि चिकित्सा निर्धारित नहीं है। बच्चे के माता-पिता को सलाह दी जाती है:

• हर छह महीने में एक बार ईसीजी और ईसीएचओ-सीजी के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​अवलोकन;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करें;
• अपने दैनिक मेनू को हृदय-स्वस्थ विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें।

यदि अतालता का पता चला है, तो उपरोक्त सिफारिशों के अलावा, बच्चे को एंटीरैडमिक, ऊर्जा-ट्रोपिक और मैग्नीशियम युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निदान

"अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम" का निदान ईसीजी अध्ययन के आधार पर किया जा सकता है। इस घटना के मुख्य लक्षण निम्नलिखित विचलन हैं:

• एसटी खंड के 3 मिमी से अधिक द्वारा आइसोलिन के ऊपर विस्थापन;
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार;
• छाती में एस तरंग का एक साथ समतलन और आर तरंग में वृद्धि;
• असममित उच्च टी तरंगें;
• विद्युत अक्ष के बाईं ओर शिफ्ट करें।

अधिक विस्तृत जांच के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• शारीरिक और दवा तनाव के साथ ईसीजी;
• 24 घंटे होल्टर निगरानी;
• इको-केजी;
• मूत्र और रक्त परीक्षण।

एक बार जब शुरुआती रिपोलराइजेशन सिंड्रोम की पहचान हो जाती है, तो मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपने चिकित्सक को लगातार पिछले ईसीजी परिणाम प्रदान करें, क्योंकि ईसीजी परिवर्तनों को कोरोनरी धमनी रोग के एक प्रकरण के लिए गलत माना जा सकता है। इस घटना को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों की स्थिरता और विशिष्ट विकिरण वाले सीने में दर्द की अनुपस्थिति से मायोकार्डियल रोधगलन से अलग किया जा सकता है।

इलाज

यदि प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, जो हृदय विकृति के साथ नहीं है, तो रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। ऐसे लोगों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है:

1. तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचना।
2. तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम.
3. पोटेशियम, मैग्नीशियम और विटामिन बी (नट्स, कच्ची सब्जियां और फल, सोया और समुद्री मछली) से भरपूर खाद्य पदार्थों के दैनिक मेनू का परिचय।

यदि इस ईसीजी घटना वाले रोगी में हृदय संबंधी विकृति (कोरोनरी सिंड्रोम, अतालता) है, तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• ऊर्जा-उष्णकटिबंधीय एजेंट: कार्निटाइन, कुडेसन, न्यूरोविटन;
• एंटीरियथमिक दवाएं: एथमोज़िन, क्विनिडाइन सल्फेट, नोवोकेनामाइड।

यदि दवा चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोगी को कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी से गुजरने की सिफारिश की जा सकती है। यह सर्जिकल तकनीक असामान्य मार्गों के बंडल को समाप्त कर देती है जो प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में अतालता का कारण बनते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को सावधानी के साथ और सभी जोखिमों को समाप्त करने के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं (पीई, कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान, कार्डियक टैम्पोनैड) के साथ हो सकता है।

कुछ मामलों में, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बार-बार एपिसोड होते हैं। ऐसी जीवन-घातक जटिलताएँ कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन का कारण बन जाती हैं। कार्डियक सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है, और तीसरी पीढ़ी के कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण से कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है और सभी रोगियों द्वारा इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम का पता लगाने के लिए हमेशा जटिल निदान और हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इस ईसीजी घटना वाले सभी रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि में कई प्रतिबंधों का अनुपालन, दैनिक मेनू में सुधार और मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्कार दिखाया गया है। जब सहवर्ती विकृति और जीवन-घातक अतालता की पहचान की जाती है, तो गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए रोगियों को दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी को सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जा सकता है।

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम एक मेडिकल शब्द है और इसका सीधा सा मतलब है मरीज के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव। इस विकार का कोई बाहरी लक्षण नहीं है। पहले, इस सिंड्रोम को आदर्श का एक प्रकार माना जाता था, और इसलिए इसका जीवन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता था।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न अध्ययन किए गए, लेकिन कोई परिणाम नहीं मिला। इस विसंगति से संबंधित ईसीजी असामान्यताएं पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में भी होती हैं जिन्हें कोई शिकायत नहीं है। वे हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में भी मौजूद होते हैं (वे केवल अपनी अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं)।

कई मरीज़ जिनमें डॉक्टरों ने प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइज़ेशन सिंड्रोम की खोज की है, उनमें अक्सर निम्न प्रकार के अतालता का इतिहास होता है:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• सुप्रावेंट्रिकुलर क्षेत्रों की टैचीअरिथमिया;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• अन्य प्रकार के टैचीअरिथमिया।

इस सिंड्रोम की ऐसी अतालता संबंधी जटिलताओं को रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा माना जा सकता है (वे मृत्यु का कारण भी बन सकते हैं)। विश्व के आँकड़े वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के दौरान एसिस्टोल के कारण कई मौतों को दर्शाते हैं, जो ठीक इसी विसंगति के कारण प्रकट हुई।

इस घटना वाले आधे विषयों में हृदय संबंधी शिथिलता (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) होती है, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक समस्याओं का कारण बनती है। रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक या उच्च रक्तचाप संकट विकसित हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा और अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ भी देखी जा सकती है।

पहला संकेत

शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में जो निशान दिखाई देता है वह विलंबित डेल्टा तरंग है। अतिरिक्त विद्युत प्रवाहकीय मार्गों की उपस्थिति की अतिरिक्त पुष्टि (वे घटना का पहला कारण बन जाते हैं) कई रोगियों में पी-क्यू अंतराल में कमी है। इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम मायोकार्डियम के विभिन्न क्षेत्रों में डी- और रिपोलराइजेशन कार्यों में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र में असंतुलन के कारण हो सकता है, जो बेसल क्षेत्रों और कार्डियक एपेक्स में स्थित हैं।

यदि हृदय सामान्य रूप से कार्य करता है, तो ये प्रक्रियाएँ एक ही दिशा और एक निश्चित क्रम में होती हैं। रिपोलराइजेशन कार्डियक बेस के एपिकार्डियम से शुरू होता है और कार्डियक एपेक्स के एंडोकार्डियम में समाप्त होता है। यदि कोई उल्लंघन देखा जाता है, तो पहला संकेत मायोकार्डियम के उप-एपिकार्डियल भागों में तेज त्वरण है।

पैथोलॉजी का विकास काफी हद तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता पर निर्भर करता है। विसंगति की योनि उत्पत्ति को मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण के साथ-साथ आइसोप्रोटीनॉल दवा के साथ एक दवा परीक्षण आयोजित करके सिद्ध किया जाता है। इसके बाद मरीज की ईसीजी वैल्यू स्थिर हो जाती है, लेकिन रात में सोते समय ईसीजी के लक्षण खराब हो जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम

यह विकृति केवल तभी विशेषता है जब ईसीजी पर और पृथक रूप में विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करने से हृदय संबंधी गतिविधि बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होती है, और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर इस पर तभी ध्यान दिया जाता है जब इसे गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी के काफी दुर्लभ रूपों के साथ जोड़ा जाता है।

कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह घटना, विशेष रूप से जब हृदय की समस्याओं के कारण बेहोशी के साथ होती है, तो अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, रोग को सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स में कमी के साथ जोड़ा जा सकता है। यह सब अंततः हृदय विफलता का कारण बन सकता है। ये कारक हृदय रोग विशेषज्ञों की इस सिंड्रोम में रुचि जगाने के लिए उत्प्रेरक बन गए।

गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का सिंड्रोम गर्भधारण प्रक्रिया और भ्रूण को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम

यदि आपके बच्चे में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम का निदान किया गया है, तो निम्नलिखित परीक्षाएं की जानी चाहिए:

• विश्लेषण के लिए रक्त लेना (नस और उंगली);
• विश्लेषण के लिए मूत्र का औसत भाग;
• हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच.

काम में गड़बड़ी के स्पर्शोन्मुख विकास की संभावना के साथ-साथ हृदय ताल के संचालन को बाहर करने के लिए उपरोक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं।

बच्चों में प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम मौत की सजा नहीं है, हालांकि इसका पता चलने के बाद आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों की कई बार जांच की प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होता है। अल्ट्रासाउंड के बाद प्राप्त परिणामों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास ले जाना चाहिए। वह यह निर्धारित करेगा कि बच्चे को हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में कोई विकृति है या नहीं।

ऐसी ही विसंगति उन बच्चों में देखी जा सकती है जिन्हें भ्रूण काल ​​के दौरान हृदय परिसंचरण में समस्या थी। उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच की आवश्यकता होगी।

बच्चे को तेज़ दिल की धड़कन के हमलों को महसूस करने से रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधियों की संख्या कम की जानी चाहिए और कम तीव्र भी की जानी चाहिए। उचित आहार का पालन करने और स्वस्थ जीवन शैली जीने से उसे कोई नुकसान नहीं होगा। यह बच्चे को विभिन्न तनावों से बचाने में भी उपयोगी होगा।

ICD-10 / I00-I99 कक्षा IX संचार प्रणाली के रोग / I30-I52 अन्य हृदय रोग / I49 अन्य हृदय ताल विकार

परिभाषा और सामान्य जानकारी

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वीसी) एक उत्तेजना है जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से निकलने वाली मुख्य लय के संबंध में समय से पहले होती है।

एटियलजि और रोगजनन

पीवीसी पेसमेकर कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि को दर्शाते हैं। पीवीसी के तंत्र को उत्तेजना का संचार, ट्रिगर गतिविधि और बढ़ी हुई स्वचालितता माना जाता है। उत्तेजना परिसंचरण तब होता है जब पर्किनजे फाइबर में एकतरफा अवरोध होता है और माध्यमिक धीमी गति से चालन होता है। वेंट्रिकुलर सक्रियण के दौरान, धीमी चालन साइट दुर्दम्य अवधि चरण को बहाल करने के बाद सिस्टम के अवरुद्ध हिस्से को सक्रिय करती है, जिससे अतिरिक्त संकुचन होता है। उत्तेजना का संचार एकल एक्टोपिक संकुचन का कारण बन सकता है या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को ट्रिगर कर सकता है। बढ़ी हुई स्वचालितता से पता चलता है कि पेसमेकर कोशिकाओं का एक एक्टोपिक फोकस वेंट्रिकल के भीतर मौजूद है, जिसमें फायरिंग के लिए एक उप-सीमा क्षमता है। यदि मूल लय एक्टोपिक फोकस को नहीं दबाती है, तो एक्टोपिक संकुचन होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, साइनस नोड में आवेग का प्रतिगामी संचालन, एक नियम के रूप में, अवरुद्ध होता है; साइनस नोड में स्वयं का आवेग समय पर होता है और अटरिया की उत्तेजना का कारण भी बनता है। पी तरंग आमतौर पर ईसीजी पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ मेल खाती है, लेकिन कभी-कभी पी तरंग को एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में एवी पृथक्करण) से पहले या बाद में दर्ज किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को स्थान के आधार पर दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर में विभाजित किया गया है

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पीवीसी बिगेमिनी, ट्राइजेमिनी या क्वाड्रिजेमिनी के नियमित क्रम में दिखाई दे सकते हैं।

समान आकारिकी वाले पीवीसी को मोनोमोर्फिक या सिंगल-फोकल कहा जाता है। यदि पीवीसी में 2 या अधिक भिन्न आकारिकी हैं, तो उन्हें मल्टीफ़ॉर्म, प्लियोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक कहा जाता है।

लॉन-वोल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का ग्रेडेशन

मैं - निगरानी के किसी भी घंटे में 30 एक्सट्रैसिस्टोल तक।

II - निगरानी के किसी भी घंटे में 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल।

III - बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल।

आईवीए - युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल।

आईवीबी - समूह एक्सट्रैसिस्टोल, ट्रिपल और अधिक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की छोटी अवधि।

वी - टी पर आर प्रकार के प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

यह माना गया कि एक्सट्रैसिस्टोल (कक्षा 3-5) का उच्च स्तर सबसे खतरनाक है। हालाँकि, आगे के अध्ययनों में पाया गया कि एक्सट्रैसिस्टोल (और पैरासिस्टोल) का नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, हृदय को जैविक क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होता है। बाएं वेंट्रिकल के सामान्य सिकुड़ा कार्य (50% से अधिक इजेक्शन अंश) के साथ मायोकार्डियल क्षति के लक्षण रहित व्यक्तियों में, एक्सट्रैसिस्टोल, जिसमें अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और यहां तक ​​कि लगातार आवर्ती टैचीकार्डिया के एपिसोड शामिल हैं, पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है और खतरा पैदा नहीं करता है। ज़िंदगी। जैविक हृदय रोग के लक्षण रहित व्यक्तियों में अतालता को इडियोपैथिक कहा जाता है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति को एक अतिरिक्त पूर्वानुमानित प्रतिकूल संकेत माना जाता है। हालाँकि, इन मामलों में भी, एक्सट्रैसिस्टोल का कोई स्वतंत्र पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है, लेकिन यह मायोकार्डियल क्षति और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का प्रतिबिंब है।

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण: निदान

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए ईसीजी मानदंड

चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 60 एमएस; > 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 90 एमएस; > 3 से 10 साल की उम्र के बच्चों में 100 एमएस; > 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 120 एमएस) उम्र और वयस्क, साइनस से आकारिकी में भिन्न), जबकि एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग के संबंध में असंगत रूप से स्थित हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग ऊपर की ओर निर्देशित होती है, दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - नीचे की ओर।

एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति (बहुत देर से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अपवाद के साथ, जिसमें पी तरंग समय पर दर्ज की जाती है, और एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समय से पहले, एक छोटे पी-क्यू अंतराल के बाद होता है)।

प्रतिपूरक विराम प्रायः पूर्ण होता है; यदि एक्टोपिक आवेग अटरिया में प्रतिगामी रूप से संचालित होता है - असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे एक "प्रतिगामी" पी तरंग का पता लगाया जाता है - प्रतिपूरक विराम अधूरा हो सकता है।

विभेदक निदान

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण: उपचार

अधिकांश मामलों में कार्यात्मक उत्पत्ति के एक्सट्रैसिस्टोल को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। बचपन की एक ख़ासियत हृदय ताल के न्यूरोजेनिक विनियमन के स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय ताल गड़बड़ी का विकास है। इस हृदय ताल विकार के विकास के रोगजनन में स्वायत्त और तंत्रिका तंत्र के महत्व को ध्यान में रखते हुए, एक महत्वपूर्ण भूमिका उन दवाओं की है जो कार्डियोसेरेब्रल इंटरैक्शन के स्तर को सामान्य करती हैं, जो तथाकथित बुनियादी एंटीरैडमिक थेरेपी का आधार बनती हैं (इसमें शामिल हैं) झिल्ली-स्थिरीकरण, नॉट्रोपिक और चयापचय दवाएं)। नॉट्रोपिक और नॉट्रोपिक जैसी दवाएं स्वायत्त विनियमन केंद्रों पर ट्रॉफिक प्रभाव डालती हैं, चयापचय गतिविधि को बढ़ाती हैं और कोशिकाओं के ऊर्जा भंडार को जुटाती हैं, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों को नियंत्रित करती हैं, और हृदय के सहानुभूति विनियमन पर हल्का और उत्तेजक प्रभाव डालती हैं। जब इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हृदय गुहाओं के अतालतापूर्ण फैलाव और डायस्टोलिक शिथिलता के लक्षण पाए जाते हैं, ईसीजी और ट्रेडमिल परीक्षणों के अनुसार पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, चयापचय चिकित्सा की जाती है।

जब सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति एक दिन से अधिक होती है, तो जीवन-घातक अतालता विकसित होने के उच्च जोखिम से जुड़ी बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में, कक्षा I-IV एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार की शुरुआत और एंटीरैडमिक दवाओं का चयन ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में किया जाता है, संतृप्ति खुराक और सर्कैडियन अतालता सूचकांक को ध्यान में रखते हुए। अपवाद लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं और एमियोडेरोन हैं।

1. स्वायत्त विनियमन को स्थिर करने के लिए: फेनिबुत (1-1.5 महीने के लिए दिन में 3 बार पोमग), पेंटोगम (0.125-0.25 ग्राम 1-3 महीने के लिए दिन में 2-3 बार), पिकामिलोन, ग्लूटामिक एसिड, एमिनालोन, कॉर्टेक्सिन (10) मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, 20 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चे - शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर, 20 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - 10 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर।

2. मेटाबोलिक थेरेपी: कुडेसन (भोजन के साथ दिन में एक बार 0.5 मिली की एक बूंद), एल्कर (उम्र के आधार पर बच्चों के लिए, नवजात काल से शुरू होकर 4 से 14 बूंदें, उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह), लिपोइक एसिड ( बच्चों के लिए 0.012-0.025 ग्राम, उम्र के आधार पर दिन में 2-3 बार, 1 महीने की अवधि के लिए), कार्निटीन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 150 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की खुराक पर निर्धारित है, 2-6 वर्ष के लिए) प्रति दिन मिलीग्राम/किग्रा, 6 -12 वर्ष - 75 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, 12 वर्ष और उससे अधिक आयु वालों के लिए प्रति दिन मिलीग्राम/किग्रा), मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरोट, मैग्नेबी 6) 1/4-1 गोलियाँ प्रति दिन, 1 के लिए कोर्स महीना, माइल्ड्रोनेट (प्रति दिन 250 मिलीग्राम, 3 सप्ताह के लिए कोर्स)।

3. झिल्ली रक्षक और एंटीऑक्सीडेंट: विटामिन ई, ए, साइटोक्रोम सी (4.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा संख्या 5-10), एक्सिडिफ़ॉन, वेटोरोन (भोजन के बाद प्रति दिन 1 बार 2 से 7 बूंदें, 1 महीने के लिए कोर्स), एक्टोवजिन ( 5-10 दिनों के लिए 20-40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर)।

4. संवहनी दवाएं: पेंटोक्सिफाइलाइन, पार्मिडाइन (उम्र के आधार पर दिन में 2-3 बार 1/2-1 गोली, 1 महीने के लिए कोर्स), सिनारिज़िन।

5. कक्षा I-IV की एंटीरियथमिक दवाएं: अमियोडेरोन, रिदमोनोर्म (5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, कोर्स 6-12 महीने), एटेनोलोल (0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), बिसोप्रोलोल (0.1-0 .2 मिलीग्राम) /किग्रा प्रति दिन), सोटालेक्स (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा), एटासिज़िन (3 खुराक में प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किलो), एलापिनिन (3 खुराक में प्रति दिन 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा)।