तीसरे दाहिने मूत्रवाहिनी के गठन के संकेत। मूत्रवाहिनी की पथरी: लक्षण, निदान, कोमल शल्य चिकित्सा उपचार

प्रवेश पर शिकायतें: बाईं ओर काठ का क्षेत्र में दर्द
प्रकृति में कंपकंपी.
इतिहास मोरबी: 1 साल से खुद को बीमार मानते हैं.
एम/एफ के लिए जांच की गई, अल्ट्रासाउंड से यूरोलिथियासिस का पता चला। बायीं किडनी में पथरी.
लिया रूढ़िवादी उपचारअस्थायी प्रभाव के साथ.
06/07/17 ऑपरेशन: निष्कर्षण n/3 के साथ यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी
बायां मूत्रवाहिनी. बाईं ओर स्टेंट कैथेटर की स्थापना। ऑपरेटर:
प्रो मलिक एम.ए.
यूरोलॉजी रिसर्च सेंटर में पुनः अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया
यूरोलॉजी रिसर्च सेंटर में आगे की जांच और उपचार।
इतिहास जीवन: उम्र के अनुसार बढ़ता और विकसित होता है।
टीवीएस, वायरल हेपेटाइटिस, त्वचा और शिरा रोगों से इनकार करता है। पर
किसी औषधालय में पंजीकृत नहीं है। कोई रक्त-आधान नहीं हुआ,
पिछले 6 महीनों से कोई विदेश यात्रा नहीं हुई है.
एलर्जी (रोगी के अनुसार) - पेनिसिलिन, आयोडीन।

प्रयोगशाला परीक्षण विधियाँ:
यूएसी (12/25/17): एनबी-142 ग्राम/लीटर, एरिथ-4.33*10/ग्राम। सीपीयू-0.9.
झील-7.6x10/ली. थ्रोम्बस-269. ईएसआर-10 मिमी/घंटा; सोमवार-12.2.
खंडित -61.3. लसीका-26.5%।
ओएएम (12/25/17): रंग - सोल/एफ, रिले। पीएल-1020, प्रोटीन-0.3.
झील-5-6 पी/जेड में। er-8-10 पी/जेड में।
प्रयुक्त रक्त (12/25/17): कुल प्रोटीन - 62.8 ग्राम/ली, यूरिया 6.1 एमएमओएल/एल, क्रिएटिनिन - 102 एमएमओएल/एल, चीनी - 7.2 एमएमओएल/एल,
AlaT-52.3. AsaT-33.4. कुल बिलीरुबिन 5.2 mmol/l है।
कोगुलोग्राम (12/25/17): एपीटीटी 30.0 सेकंड, पीटीटी 12.7।
फाइब्रिनोजेन A-3.9.. Mno-0.85.
ब्लड ग्रुप चल रहा है.
माइक्रोरिएक्शन नंबर 467 दिनांक 25 दिसंबर 2017। नकारात्मक.
हेपेटाइटिस बी, सी नंबर 7856 (12/11/17):- नकारात्मक।
एचआईवी नंबर 7856 (12/11/17) के लिए रक्त परीक्षण:- नकारात्मक।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (12/21/17): बायां गुर्दा 11.2*4.9 सेमी, पैरेन्काइमा कम, सीएल 3.0 सेमी। कैलेक्स-0.9 सेमी, श्रोणि-4.5 सेमी। ऊपरी और मध्य

किडनी का अल्ट्रासाउंड (12/21/17):
बायीं किडनी 11.2*4.9 सेमी,
पैरेन्काइमा कम हो जाता है,
सीएचएलएस 3.0 सेमी. कैलेक्स 0.9 सेमी, श्रोणि 4.5 सेमी।
ऊपरी और मध्य तीसरा
मूत्रवाहिनी 1.2 सेमी तक। में
मध्य और निचला
कपों के समूह
इको-डेंस स्थित हैं
शिक्षा 1.1 सेमी-0.8 सेमी
ध्वनिक छाया के साथ.
दाहिनी किडनी 11.4*4.6 सेमी.
ChLS का विस्तार नहीं किया गया है.
कप-0.4 सेमी,
एकल क्रिस्टल
0.2-0.3-0.4 सेमी.

सर्वेक्षण यूरोग्राफी (12/25/17): सर्वेक्षण छवि पर बाएं मूत्रवाहिनी के एन/3 के प्रक्षेपण में पत्थरों की छायाएं हैं।

किडनी सीटी स्कैन 12/21/17: दाहिनी किडनी की माप 11.3*5.3 सेमी। पैरेन्काइमा-1.8 सेमी. कैलीस में माइक्रोकैल्सीफिकेशन होते हैं। ChLS का विस्तार नहीं किया गया है. बायीं किडनी

आकार
11.4*6.2 सेमी. पैरेन्काइमा 1.5 सेमी तक। कपों के निचले समूह में 0.80.7 सेमी मापने वाले पत्थर हैं जिनका घनत्व 600 इकाइयों तक है। सीएचएलएस का विस्तार किया गया है। बायीं मूत्रवाहिनी के n/3 में पथरी है
आकार 0.7-0.5 सेमी और घनत्व 680 इकाई तक।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए
नैदानिक ​​निदान: आईसीडी। पत्थर बचे हैं
गुर्दे बायीं मूत्रवाहिनी में पथरी n/3।
क्रोनिक कैलकुलस पायलोनेफ्राइटिस
छूट चरण.
विभाग में हुई मेडिकल हिस्ट्री पर चर्चा
सर्जरी की योजना बनाई गई है: यूरेटरोलिथोट्रिप्सी
बाईं ओर निष्कर्षण n/3 के साथ।
संकेत: 1. दर्द सिंड्रोम 2. उपस्थिति
बाईं ओर n/3 पत्थर। 3. बार-बार आक्रमण होना
पायलोनेफ्राइटिस।

मूत्रवाहिनी मूत्र उत्पन्न करने वाले अंगों (गुर्दे) को एक अयुग्मित संरचना से जोड़ने वाली नलिकाएं हैं - मूत्राशय, इसे शरीर से जमा करना और छोड़ना।

मूत्रवाहिनी की शारीरिक रचना में शामिल हैं:

• इसकी संरचना;
• मुख्य आयाम;
• आसपास के अंगों के संबंध में स्थान;
• रक्त आपूर्ति और संरक्षण की विशेषताएं।

महिलाओं में मूत्रवाहिनी होती है विशेषताएँकेवल श्रोणि भाग में. बाकी संरचना पुरुष जैसी ही है।

अंगों और पेरिटोनियम के संबंध में स्थान

गुर्दे से निकास श्रोणि के संकीर्ण उद्घाटन द्वारा बनता है। मूत्रवाहिनी का छिद्र मूत्राशय के अंदर स्थित होता है। यह दीवार से होकर गुजरता है और द्विपक्षीय बनता है खांचे के आकार के छेद. ऊपरी भाग के संगम पर एक तह बन जाती है, जो श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है।

यह मूत्रवाहिनी के 3 वर्गों को अलग करने की प्रथा है।

उदर - पेट की पिछली दीवार में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक से होकर गुजरता है, फिर पार्श्व सतह के साथ छोटे श्रोणि तक जाता है, जो सामने पसोस प्रमुख मांसपेशी से सटा होता है। दाहिनी मूत्रवाहिनी का प्रारंभिक भाग पीछे होता है ग्रहणी, और श्रोणि क्षेत्र के करीब - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी के पीछे।

बाईं ओर का संदर्भ बिंदु ग्रहणी और के बीच मोड़ की पिछली दीवार है सूखेपन. संक्रमण क्षेत्र में श्रोणि भागदाहिना मूत्रवाहिनी मेसेंटरी के आधार के पीछे स्थित होती है।

पेल्विक - महिलाओं में यह अंडाशय के पीछे स्थित होता है, गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर झुका हुआ होता है, गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के साथ चलता है, मूत्राशय की दीवार और योनि के बीच फिट होता है। पुरुषों में, मूत्रवाहिनी ट्यूब बाहर की ओर निकलती है और वास डेफेरेंस के पूर्वकाल से होकर गुजरती है, लगभग नीचे मूत्राशय में प्रवेश करती है शीर्ष बढ़तलाभदायक पुटिका।

दूरस्थ भाग (गुर्दे से सबसे दूर) - मूत्राशय की दीवार की मोटाई से होकर गुजरता है। इसकी लंबाई 1.5 सेमी तक होती है। इसे इंट्राम्यूरल कहा जाता है.

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमूत्रवाहिनी को लंबाई के अनुसार तीन बराबर भागों में विभाजित करना अधिक सुविधाजनक है:

• शीर्ष;
• औसत;
• तल।

DIMENSIONS

एक वयस्क में, मूत्रवाहिनी की लंबाई 28-34 सेमी होती है, यह वृद्धि पर निर्भर करती है और भ्रूण में रखे जाने पर गुर्दे की ऊंचाई से निर्धारित होती है। महिलाओं में अंग की लंबाई पुरुषों की तुलना में 2-2.5 सेमी कम होती है। दाहिनी मूत्रवाहिनी बायीं मूत्रवाहिनी से एक सेंटीमीटर छोटी है, क्योंकि दाहिनी किडनी का स्थान थोड़ा नीचे है।

ट्यूब का लुमेन समान नहीं है: संकुचन विस्तार के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। सबसे संकीर्ण भाग हैं:

• श्रोणि के बगल में;
• पेट और श्रोणि खंड की सीमा पर;
• मूत्राशय में प्रवेश करते समय.

यहां मूत्रवाहिनी का व्यास क्रमशः 2-4 मिमी और 4-6 मिमी है।

निदान में पैथोलॉजिकल परिवर्तनखंड दर खंड निर्धारित

संकुचित क्षेत्रों के बीच खंड प्रतिष्ठित हैं:

• ऊपर - पाइलोरेथ्रल खंड;
• इलियाक वाहिकाओं के साथ प्रतिच्छेदन का क्षेत्र;
• निचला – वेसिकोयूरेटरल खंड।

मूत्रवाहिनी के उदर और पैल्विक खंड लुमेन में भिन्न होते हैं:

• क्षेत्र में उदर भित्तियह 8-15 मिमी है;
• श्रोणि में - 6 मिमी से अधिक का एकसमान विस्तार नहीं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दीवार की अच्छी लोच के कारण, मूत्रवाहिनी व्यास में 8 सेमी तक फैलने में सक्षम है। यह क्षमता मूत्र प्रतिधारण और जमाव को झेलने में मदद करती है।

में क्रॉस सेक्शनअंग का लुमेन तारे के आकार का होता है

ऊतकीय संरचना

मूत्रवाहिनी की संरचना इसके द्वारा समर्थित है:

• अंदर से - श्लेष्मा झिल्ली;
• मध्य परत में - मांसपेशी ऊतक;
• बाहर - एडवेंटिटिया और प्रावरणी।

श्लेष्मा झिल्ली में निम्न शामिल होते हैं:

• संक्रमणकालीन उपकला कई पंक्तियों में स्थित है;
• इलास्टिक और कोलेजन फाइबर युक्त प्लेट।

आंतरिक आवरण अपनी पूरी लंबाई में अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करता है, जो खिंचने पर इसकी अखंडता की रक्षा करता है। में कीचड़ की परतमांसपेशीय तंतु अंकुरित होते हैं। वे आपको मूत्राशय से मूत्र के विपरीत प्रवाह से लुमेन को बंद करने की अनुमति देते हैं।

नंबर 1 बहुपंक्ति संक्रमणकालीन उपकला को दर्शाता है; मूत्र तलछट में कोशिकाओं का पता लगाना विकृति विज्ञान को इंगित करता है

मांसपेशियों की परत अनुदैर्ध्य, तिरछी और अनुप्रस्थ दिशाओं में चलने वाली कोशिकाओं के बंडलों से बनती है। मोटाई मांसपेशियों की कोशिकाएंअलग। सबसे ऊपर का हिस्साइसमें दो मांसपेशी परतें शामिल हैं:

• अनुदैर्ध्य;
• गोलाकार.

निचले हिस्से को तीन परतों से मजबूत किया गया है:

• 2 अनुदैर्ध्य (आंतरिक और बाहरी);
• उनके बीच का औसत गोलाकार है।

मायोसाइट कोशिकाएं कई पुलों (नेक्सस) से जुड़ी होती हैं। बंडलों के बीच संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं जो श्लेष्म झिल्ली और एडवेंटिटिया की प्लेट से यहां गुजरते हैं।

रक्त की आपूर्ति

मूत्रवाहिनी के ऊतकों को पोषण प्राप्त होता है धमनी का खून. वाहिकाएं साहसिक (बाहरी) झिल्ली में स्थित होती हैं और इसकी पूरी लंबाई के साथ छोटी केशिकाओं के साथ दीवार में गहराई तक प्रवेश करती हैं। महिलाओं में डिम्बग्रंथि धमनी और पुरुषों में वृषण धमनी के साथ-साथ वृक्क धमनी से ऊपरी भाग में धमनी शाखाएँ निकलती हैं।

मध्य तीसरे को उदर महाधमनी, आंतरिक और सामान्य इलियाक धमनियों से रक्त प्राप्त होता है। निचले भाग में - आंतरिक इलियाक धमनी (गर्भाशय, वेसिकल, नाभि, मलाशय शाखाएं) की शाखाओं से। संवहनी बंडलउदर भाग में यह मूत्रवाहिनी के सामने से गुजरता है, और छोटे श्रोणि में - इसके पीछे से।

शिरापरक रक्त प्रवाह धमनियों के समानांतर स्थित एक ही नाम की नसों द्वारा बनता है। निचले भाग से, रक्त उनके माध्यम से आंतरिक इलियाक शिरा की शाखाओं में और ऊपरी भाग से डिम्बग्रंथि (वृषण) शिरा में प्रवाहित होता है।

लसीका जल निकासी अपने स्वयं के जहाजों के माध्यम से आंतरिक इलियाक और काठ लिम्फ नोड्स तक जाती है।

इन्नेर्वतिओन की विशेषताएं

मूत्रवाहिनी के कार्य स्वायत्तता द्वारा नियंत्रित होते हैं तंत्रिका तंत्रके माध्यम से गैन्ग्लियाउदर और श्रोणि गुहा में.

तंत्रिका तंतु मूत्रवाहिनी, वृक्क और अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का हिस्सा हैं। शाखाएँ शीर्ष तक पहुँचती हैं वेगस तंत्रिका. निचले हिस्से में पेल्विक अंगों के समान ही संक्रमण होता है।

न्यूनीकरण तंत्र

मूत्रवाहिनी का मुख्य कार्य मूत्र को श्रोणि से मूत्राशय तक धकेलना है। यह सुविधा ऑफ़लाइन प्रदान की गई है सिकुड़नामांसपेशियों की कोशिकाएं। यूरेटेरोपेल्विक खंड में एक पेसमेकर (पेसमेकर) होता है, जो संकुचन की आवश्यक दर निर्धारित करता है। लय इसके आधार पर भिन्न हो सकती है:

• क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थितिशव;
• निस्पंदन और मूत्र निर्माण की दर;
• तंत्रिका अंत के "संकेत";
• मूत्राशय और मूत्रमार्ग की स्थिति और तैयारी।

मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि के कारण पेशाब को बाहर धकेला जाता है

मूत्रवाहिनी के सिकुड़न कार्य पर कैल्शियम आयनों का सीधा प्रभाव सिद्ध हो चुका है। संकुचन की ताकत मांसपेशियों की परत की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में एकाग्रता पर निर्भर करती है। मूत्रवाहिनी के अंदर एक दबाव बनता है जो श्रोणि में दबाव से अधिक होता है मूत्राशय. ऊपरी भाग में यह 40 सेमी पानी के बराबर है। कला।, मूत्राशय के करीब - 60 तक पहुँचता है।

यह दबाव 10 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से मूत्र को "पंप" करने में सक्षम है। मूत्राशय के निकटवर्ती भाग के साथ मूत्रवाहिनी का सामान्य संक्रमण इन अंगों के मांसपेशियों के प्रयासों के समन्वय के लिए स्थितियाँ बनाता है। इसलिए, मूत्राशय में दबाव मूत्रवाहिनी के दबाव के अनुसार "समायोजित" हो जाता है सामान्य स्थितियाँमूत्र के रिवर्स रिफ्लक्स (वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स) को रोका जाता है।

बचपन में संरचनात्मक विशेषताएं

नवजात शिशु में मूत्रवाहिनी की लंबाई 5-7 सेमी होती है, इसका आकार "घुटनों" के रूप में होता है। केवल चार वर्ष की आयु में लंबाई 15 सेमी तक बढ़ जाती है। शिशुओं में अंतःस्रावी भाग भी धीरे-धीरे 4-6 मिमी से बढ़कर 12 वर्ष की आयु तक 10-13 मिमी हो जाता है।

श्रोणि भाग में, मूत्रवाहिनी 90 डिग्री के कोण पर फैली होती है, जो बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान वृक्क श्रोणि के गठन से जुड़ी होती है।

दीवार में मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। पतले कोलेजन फाइबर के कारण लोच कम हो जाती है। हालाँकि, संकुचन तंत्र मूत्र की काफी बड़ी निकासी प्रदान करता है, संकुचन की लय लगातार होती रहती है।

जन्मजात विकृतियों पर विचार किया जाता है:

• एट्रेसिया - पूर्ण अनुपस्थितिमूत्रवाहिनी ट्यूब या आउटलेट;
• मेगालॉरेटर - पूरी लंबाई के साथ व्यास का स्पष्ट विस्तार;
• एक्टोपिया - मूत्रवाहिनी का अशांत स्थान या कनेक्शन, इसमें आंतों के साथ संचार, मूत्रमार्ग में प्रवेश, मूत्राशय को बायपास करना, आंतरिक और बाहरी जननांग के साथ संबंध शामिल है।

मूत्रवाहिनी की संरचना का अध्ययन करने की विधियाँ

पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, ऐसे तरीकों की आवश्यकता होती है जो घाव की विशिष्ट तस्वीर को प्रकट करते हैं। इस उपयोग के लिए:

• चिकित्सा इतिहास, शिकायतों का स्पष्टीकरण;
• पेट का स्पर्श;
• एक्स-रे परीक्षाएँ;
• वाद्य तकनीक.

अक्सर, मूत्रवाहिनी की विकृति दर्द के लक्षणों के साथ होती है। उनके लिए विशिष्ट:

• चरित्र - लगातार दर्द या कंपकंपी शूल;
• विकिरण - पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से, कमर और बाहरी जननांग तक, और बच्चों में नाभि क्षेत्र तक।

वितरण से कोई रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का न्याय कर सकता है:

• यदि विकार मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग में हैं, तो दर्द इलियाक क्षेत्र (हाइपोकॉन्ड्रिअम में) तक जाता है;
• मध्य भाग से - कमर तक;
• निचले तीसरे से - बाहरी जननांग तक।

पेशाब के दौरान दर्द और बार-बार आग्रह करने की रोगी की शिकायतें अंग के पेल्विक और इंट्राम्यूरल भागों में विकृति के कारण होती हैं।

टटोलने का कार्य अनुभवी डॉक्टरमूत्रवाहिनी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों के तनाव का निर्धारण करेगा। निचले भाग के अधिक विस्तृत स्पर्शन के लिए, एक द्वि-हाथीय दृष्टिकोण (दो-हाथ) का उपयोग किया जाता है। एक हाथ दो उंगलियों के साथ महिलाओं में मलाशय, योनि में डाला जाता है, दूसरा काउंटर मूवमेंट करता है।

एक प्रयोगशाला मूत्र परीक्षण में, कई ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो निचले मूत्र पथ में घाव का संकेत दे सकती हैं।

सिस्टोस्कोपी - मूत्राशय में मूत्रमार्ग के माध्यम से एक सिस्टोस्कोप डालकर, आप मूत्रवाहिनी के उद्घाटन (ओस्टिया) की जांच कर सकते हैं अंदर. जो मायने रखता है वह है आकार, स्थान, रक्त और मवाद का निकलना।

नस में डाई के प्रारंभिक इंजेक्शन के साथ क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग करके, प्रत्येक उद्घाटन से रिलीज की दर की तुलना की जाती है। इस प्रकार, कोई एकतरफा रुकावट (पत्थर, मवाद, ट्यूमर, रक्त का थक्का) की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है।

बाधा का पता लगाने के स्तर तक मूत्राशय में छेद के माध्यम से एक पतली कैथेटर के साथ मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। रेट्रोग्रेड यूरेटेरोपीलोग्राफी के लिए एक समान दृष्टिकोण आपको मूत्रवाहिनी की एक्स-रे शारीरिक रचना, बाधाओं की धैर्य की उपस्थिति और टेढ़ापन की जांच करने की अनुमति देता है।

एक सर्वेक्षण यूरोग्राम मूत्रवाहिनी को नहीं दिखाता है, लेकिन मौजूदा पत्थर (पत्थरों की छाया) के मामले में, इसके स्थानीयकरण पर संदेह किया जा सकता है।

आकृतियाँ शारीरिक संकीर्णताओं और उनके बीच के खंडों की स्थिति को दर्शाती हैं इस मामले मेंलुमेन के पूर्ण अवरोध तक कंट्रास्ट के पारित होने का उल्लंघन पाया गया

सबसे अधिक संकेत उत्सर्जन यूरोग्राफी है। कंट्रास्ट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद छवियों की एक श्रृंखला हमें मूत्रवाहिनी के पाठ्यक्रम का पता लगाने और विकृति विज्ञान की पहचान करने की अनुमति देती है। छाया स्पष्ट, चिकनी सीमाओं के साथ एक संकीर्ण रिबन की तरह दिखती है। रेडियोलॉजिस्ट कशेरुकाओं के संबंध में स्थान निर्धारित करता है। श्रोणि गुहा में, 2 मोड़ देखे जाते हैं: पहले बगल की ओर, फिर मूत्राशय के केंद्र तक पहुंचने पर।

यूरोटोमोग्राफी तब की जाती है जब पड़ोसी अंगों और ऊतकों से घावों के महत्व के बारे में संदेह उत्पन्न होता है। परत-दर-परत छवियां उन्हें मूत्रवाहिनी से अलग करने की अनुमति देती हैं।

लेसनोग्राफी का उपयोग करके मोटर कौशल का अध्ययन किया जाता है। विधि आपको कम या की पहचान करने की अनुमति देती है बढ़ा हुआ स्वरदीवार की मांसपेशियाँ. आधुनिक उपकरण स्क्रीन पर संक्षिप्त नाम देखना संभव बनाते हैं विभिन्न विभागमूत्रवाहिनी, जाँच करें विद्युत गतिविधिकोशिकाएं.

मूत्र प्रणाली के रोगों, मूत्र प्रतिधारण के साथ तुलनात्मक विकृति विज्ञान के निदान के लिए मूत्रवाहिनी की संरचना और स्थान का ज्ञान आवश्यक है। ऑपरेटिव यूरोलॉजी में प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए शारीरिक संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है, आयु विशेषताएँ, न्यूरोवास्कुलर बंडलों का दृष्टिकोण। पर चिकित्सा भाषाउन्हें स्थलाकृति कहा जाता है।

- यूरोलिथियासिस की अभिव्यक्ति, गुर्दे की श्रोणि से पत्थरों के स्थानांतरण की विशेषता उत्सर्जन नलिका, कम अक्सर - मूत्रवाहिनी में पत्थरों का प्राथमिक गठन। मूत्रवाहिनी में पथरी अक्सर वृक्क शूल के विकास का कारण बनती है - गंभीर दर्द सिंड्रोम, पेचिश संबंधी विकार, ऑलिगुरिया, हेमट्यूरिया। मूत्रवाहिनी में पथरी के निदान में सादा रेडियोग्राफी शामिल है पेट की गुहा, यूरोग्राफी, परिकलित टोमोग्राफी. यदि मूत्रवाहिनी से पथरी को अपने आप बाहर निकालना असंभव है, तो वे यूरेटरोलिथोएक्सट्रैक्शन, यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी, या यूरेटेरोलिथोटॉमी का सहारा लेते हैं।

सामान्य जानकारी

अन्य स्थानों (मूत्राशय की पथरी, मूत्रमार्ग की पथरी, गुर्दे की पथरी) की तुलना में मूत्रवाहिनी में पथरी (यूरेटेरोलिथियासिस) सबसे गंभीर और गंभीर जटिलताओं के कारण खतरनाक होती है। पथरी जो मूत्र के मार्ग में बाधा डालती है, मूत्रवाहिनी म्यूकोसा को ढीला कर देती है, इसकी सबम्यूकोसल परत में रक्तस्राव, अतिवृद्धि का कारण बनती है। मांसपेशी दीवार. समय के साथ, प्रगतिशील परिवर्तनों से मूत्रवाहिनी की मांसपेशियों और तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है, तेज़ गिरावटइसका स्वर, यूरेटेरेक्टेसिया और हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस। पर संक्रामक प्रक्रियाशारीरिक रूप से परिवर्तित मूत्रवाहिनी में, आरोही पायलोनेफ्राइटिस तेजी से विकसित होता है। लंबे समय तक मूत्रवाहिनी में स्थित पथरी के स्थान पर घाव, सिकुड़न और दीवार में छेद हो सकते हैं।

कारण

व्यावहारिक मूत्रविज्ञान में सामने आने वाली अधिकांश मूत्रवाहिनी पथरी गुर्दे की पथरी होती है जो श्रोणि से बाहर निकल जाती है। उनके विभिन्न आकार और आकृतियाँ हो सकती हैं। अक्सर, एकल पथरी मूत्रवाहिनी में फंस जाती है, लेकिन एकाधिक मूत्रवाहिनी पथरी भी हो सकती है। आमतौर पर, कैलकुलस को मूत्रवाहिनी के शारीरिक संकुचन के क्षेत्रों में बनाए रखा जाता है - यूरेटेरोपेल्विक खंड, इलियाक वाहिकाओं या वेसिकोरेटेरल खंड के साथ चौराहे के क्षेत्र में।

मूत्रवाहिनी में प्राथमिक पथरी दुर्लभ होती है। मूत्रवाहिनी में उनके प्रारंभिक गठन को मूत्रवाहिनी, ट्यूमर, मूत्रवाहिनी के एक्टोपिया, सख्ती द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। विदेशी संस्थाएं(संयुक्ताक्षर, आदि)। बाएँ और दाएँ मूत्रवाहिनी की पथरी समान रूप से अक्सर पाई जाती है।

मूत्रवाहिनी की पथरी के लक्षण

मूत्रवाहिनी की पथरी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में आंशिक या पूर्ण रुकावट के साथ विकसित होती हैं। इसलिए, 90-95% रोगियों में, मूत्रवाहिनी में पथरी का पता गुर्दे की शूल के विकास के साथ ही चलता है।

जब मूत्रवाहिनी का लुमेन आंशिक रूप से एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाता है, तो दर्द हल्का होता है, संबंधित कॉस्टओवरटेब्रल कोण में स्थानीयकृत होता है। मूत्रवाहिनी के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने की स्थिति में, गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में अचानक व्यवधान, श्रोणि में अत्यधिक खिंचाव और इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि विकसित होती है। वृक्क ऊतक में माइक्रोसिरिक्युलेशन के विघटन और तंत्रिका अंत की जलन के कारण दर्द का गंभीर हमला होता है - वृक्क शूल।

मूत्रवाहिनी में पथरी के कारण तीव्र दर्द का दौरा अचानक विकसित होता है और यह अक्सर शारीरिक तनाव, तेज चलने, झटके से गाड़ी चलाने या अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन से जुड़ा होता है। दर्द पीठ के निचले हिस्से और हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो मूत्रवाहिनी के साथ अंडकोश या लेबिया तक फैलता है। अत्याधिक पीड़ारोगी को लगातार स्थिति बदलने के लिए मजबूर करता है, हालांकि, राहत नहीं मिलती है। गुर्दे का दर्द कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, समय-समय पर कम हो जाता है और फिर से शुरू हो जाता है।

एक दर्दनाक हमला जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रतिवर्त विकारों के साथ होता है - मतली और उल्टी, पेट फूलना, मल प्रतिधारण, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव। यह मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे से सटे पार्श्विका पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत की जलन के कारण होता है। डायसुरिक विकार पथरी के स्थान पर निर्भर करते हैं। जब मूत्रवाहिनी के निचले हिस्से में पथरी हो जाती है, तो पेशाब करने की लगातार दर्दनाक इच्छा विकसित होती है, संवेदनाएं होती हैं मजबूत दबावसुपरप्यूबिक क्षेत्र में, मूत्राशय की दीवारों के रिसेप्टर्स की जलन के कारण।

कभी-कभी, जब मूत्रवाहिनी एक पत्थर से बाधित होती है, तो गुर्दे से मूत्र निकालने में असमर्थता या गंभीर उल्टी के साथ सामान्य निर्जलीकरण के कारण ओलिगुरिया देखा जाता है। मूत्रवाहिनी में पथरी के साथ, 80-90% मामलों में मैक्रोहेमेटुरिया देखा जाता है, जो एक दर्दनाक हमले के बाद होता है। मूत्रवाहिनी में लंबे समय तक पथरी की मौजूदगी से ल्यूकोसाइटुरिया और पायरिया की समस्या बढ़ जाती है।

गुर्दे का दर्द सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ होता है - सिरदर्द, ठंड लगना, कमजोरी, शुष्क मुँह, आदि। मूत्रवाहिनी में एक छोटे पत्थर के साथ गुर्दे पेट का दर्दइसके परिणामस्वरूप पत्थर अपने आप बाहर निकल सकता है। अन्यथा तीव्र आक्रमणमूत्रवाहिनी में दर्द निश्चित रूप से दोबारा होगा।

जटिलताओं

निदान

उच्च स्तर की संभावना के साथ गुर्दे की शूल का क्लिनिक मूत्र रोग विशेषज्ञ को मूत्रवाहिनी में पत्थरों की उपस्थिति मानने के लिए मजबूर करता है। गुर्दे के प्रक्षेपण का स्पर्श बेहद दर्दनाक है, प्रवाह लक्षण पर प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक है।

मूत्रवाहिनी में पथरी के लिए मूत्र परीक्षण (सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक अनुसंधानमूत्र, पीएच निर्धारण, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) मूत्र में अशुद्धियों की उपस्थिति (लाल रक्त कोशिकाएं, सफेद रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन, लवण, मवाद), पत्थरों की रासायनिक संरचना, संक्रामक एजेंटों आदि के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है।

मूत्रवाहिनी में पत्थरों की कल्पना करने, उनका स्थान, आकार और आकार निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक एक्स-रे, एंडोस्कोपिक और इकोोग्राफिक परीक्षा की जाती है, जिसमें शामिल हैं सादा रेडियोग्राफीउदर गुहा, सर्वेक्षण यूरोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, गुर्दे का सीटी स्कैन, यूरेटेरोस्कोपी, रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स, गुर्दे और मूत्रवाहिनी का अल्ट्रासाउंड। डेटा सेट के आधार पर इसकी योजना बनाई गई है चिकित्सीय रणनीतिमूत्रवाहिनी में पथरी के संबंध में.

मूत्रवाहिनी की पथरी का उपचार

छोटे आकार की पथरी (2-3 मिमी तक) के मामले में मूत्रवाहिनी में पथरी के लिए रूढ़िवादी-प्रतीक्षा और देखने की रणनीति उचित है। इस मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स, वॉटर लोड (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक), यूरोलिटिक दवाएं (अम्मी डेंटिफ्राइस का अर्क, संयुक्त हर्बल उपचार), एंटीबायोटिक्स और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित हैं। जब गुर्दे का दर्द विकसित हो तो लें अत्यावश्यक उपायनाकाबंदी और एंटीस्पास्मोडिक्स की मदद से इसे राहत देने के लिए।

कुछ मामलों में, मूत्रवाहिनी से पथरी निकालने के लिए, वे एंडोरोलॉजिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - यूरेटरोलिथोएक्सट्रैक्शन - मूत्रवाहिनी के लुमेन में डाले गए यूरेटेरोस्कोप के चैनल के माध्यम से विशेष जाल टोकरियों का उपयोग करके पत्थरों को निकालना। यदि मूत्रवाहिनी के मुहाने पर कोई पथरी चुभ जाती है, तो पथरी को बाहर निकालने या बाहर निकालने की सुविधा के लिए इसे विच्छेदित किया जाता है। पथरी निकालने के बाद यूरेटरल स्टेंटिंग की जाती है बेहतर डिस्चार्जमूत्र, रेत और सूक्ष्म पत्थर के टुकड़े।

6 मिमी से अधिक व्यास वाले पत्थरों को निष्कर्षण से पहले विखंडन की आवश्यकता होती है, जो अल्ट्रासाउंड, लेजर या इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक लिथोट्रिप्सी (कुचलने) द्वारा प्राप्त किया जाता है। मूत्रवाहिनी में पथरी के लिए बाहरी यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी या पर्क्यूटेनियस कॉन्टैक्ट यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जाता है।

1 सेमी से बड़े मूत्रवाहिनी में पत्थरों के लिए ओपन या लैप्रोस्कोपिक यूरेटेरोलिथोटॉमी का संकेत दिया जाता है; संक्रमण जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं; गंभीर, असाध्य शूल; गैर-आगे बढ़ने वाला पत्थर; एकल गुर्दे की रुकावट; एसडब्ल्यूएल या एंडोरोलॉजिकल तरीकों की अप्रभावीता।

रोकथाम

मूत्रवाहिनी में पत्थरों की पुनरावृत्ति की रोकथाम और रोकथाम के लिए चयापचय संबंधी विकार, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोस्टेसिस के उपचार की आवश्यकता होती है। पथरी को हटाने और मूत्र मार्ग की बहाली के बाद, निष्कासन आवश्यक है। शारीरिक कारणरुकावट (सख्ती और मूत्रवाहिनी वाल्व, प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया, आदि)।

यूरोलिथियासिस के एक या दूसरे रूप वाले रोगी को आहार चिकित्सा (टेबल नमक, वसा पर प्रतिबंध), कम से कम 1.5-2 लीटर तरल पदार्थ का दैनिक सेवन, विशेष हर्बल मिश्रण और रिसॉर्ट पुनर्वास से गुजरने की सलाह दी जाती है। हटाए गए पत्थर की संरचना का भौतिक-रासायनिक विश्लेषण करने से हमें बार-बार होने वाले पत्थर के गठन को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।

गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने के लिए जिम्मेदार दो ट्यूबलर अंगों की एक बीमारी को मूत्रवाहिनी इज़ाफ़ा कहा जाता है। मूत्र परिवहन में गड़बड़ी के कारण, गंभीर समस्याएंमूत्र संबंधी कार्यों के साथ. मेगायूरेटर एक अधिग्रहीत या जन्मजात बीमारी है जो गुर्दे की कार्यप्रणाली और द्विपक्षीय विकार की ओर ले जाती है सूजन प्रक्रियाप्रकट होता है वृक्कीय विफलता. जब ट्यूबलर अंगों का विस्तार होता है, तो तेजी से मूत्र बहिर्वाह और उपस्थिति की कोई संभावना नहीं होती है जीर्ण सूजनगुर्दे, जिससे रक्त संचार बाधित होता है।

गुर्दे में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं मूत्रवाहिनी के स्वस्थ आकार को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं।

ट्यूबलर प्रक्रिया के विस्तार का सार

मूत्रवाहिनी की दीवारों में तीन-परत की संरचना होती है, इससे मूत्र धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। बाहरी मांसपेशियों की परत में तंत्रिका और कोलेजन फाइबर होते हैं, जो प्रति मिनट 5 बार तक मूत्र को स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं। मूत्रवाहिनी के बढ़ते विस्तार के साथ, सिकुड़ने की क्षमता कमजोर हो जाती है, मूत्र निकासी अधिक कठिन हो जाती है और अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। मूत्र के रुकने से संक्रमण की उपस्थिति हो जाती है, जो बढ़ जाती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. इलाज के अभाव में किडनी फेल हो जाती है।

अक्सर संक्रमण और उनकी उपस्थिति मूत्र पथमूत्रवाहिनी के विस्तार के साथ ही।

भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करके दो ट्यूबलर अंगों का विस्तार निर्धारित किया जाता है। यदि शिशु के जन्म के बाद मेगायूरेटर नहीं है, तो भविष्य में ट्यूबलर अंगों का विस्तार स्वयं प्रकट नहीं होगा। सामान्य अवस्था में मूत्रवाहिनी का व्यास 5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए; यदि निदान के दौरान अंग को फैलाया जाता है, तो इससे गहन जांच होती है आंतरिक अंग. किशोरों को कभी-कभी मूत्र में रक्त, असंयम और की शिकायत का अनुभव होता है लगातार दर्दपेट और काठ क्षेत्र में, साथ ही मूत्र अंगों में पत्थरों का निर्माण।

मेगायूरेटर के प्रकार

मूत्रवाहिनी नलिका की अधिग्रहित विकृति मूत्राशय में दबाव के असंतुलन या सिस्टिटिस की जटिलता के कारण होती है।

रोग इस प्रकार के होते हैं:

• प्राथमिक प्रकार एक जन्मजात बीमारी है। यह मूत्रवाहिनी की मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों के समन्वित कार्य के अभाव में प्रकट होता है। मूत्र को साथ ले जाने के लिए कोई बल आवश्यक नहीं है। मेगायूरेटर भ्रूण काल ​​के दौरान हो सकता है। मेगायूरेटर सबसे अधिक लड़कों में देखा जाता है।
• द्वितीयक प्रकार मूत्राशय में उच्च दबाव से जुड़ा होता है। ऐसा न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर या क्रोनिक सिस्टिटिस के कारण होता है। कई परीक्षाओं और उपचार के बाद पहचानी गई अधिकांश बीमारियाँ शिशु के जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान गायब होने की संभावना है।

फैले हुए मूत्रवाहिनी के कारण

ऐसे कई स्रोत हैं जो बताते हैं कि ट्यूबलर अंग फैले हुए हैं। मुख्य कारण - उच्च दबावमूत्रवाहिनी और कठिन मूत्र बहिर्वाह। ऐसे मामले हैं कि जब दबाव सामान्य हो जाता है, तो मूत्रवाहिनी फैली हुई रहती है। ट्यूबलर अंग की मांसपेशियों की जन्मजात अपर्याप्तता होती है। इसलिए, मूत्रवाहिनी कमजोर हो जाती है और मूत्र द्रव को मूत्राशय में नहीं धकेल पाती है। अगला कारण, जो मूत्रवाहिनी के बढ़ने की व्याख्या करता है - मूत्र के संचय के लिए जलाशय के साथ उनके कनेक्शन के स्थल पर नलिकाओं का संकुचित होना।

मूत्रवाहिनी प्रक्रिया के विस्तार के स्रोत:

• ट्यूबलर अंग के अंदर उच्च दबाव और गुर्दे क्षोणीमूत्रवाहिनी का विस्तार होता है और मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई होती है;
• कमजोर मांसपेशी ऊतक;
• तंत्रिका अंत के विकास की कमी;
• मूत्र को श्रोणि में फेंक दिया जाता है धन्यवाद।

मेगुरेटर के लक्षण

विकृत मूत्रवाहिनी का संकेत पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द, मूत्र में रक्त, उल्टी और बुखार से होता है।

ट्यूबलर अंगों के विस्तार के लक्षण अलग-अलग होते हैं। अनुपस्थिति के साथ प्राथमिक प्रकारमेगायूरेटर रोग होता है छिपा हुआ रूप, व्यक्ति की संतोषजनक स्थिति और बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ। अन्यथा, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत हो सकती है, मूत्र में ट्यूमर जैसी वृद्धि महसूस या देखी जा सकती है खून बह रहा है. मेगायूरेटर के तीव्र चरण में, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की एक उच्च संख्या, गैग रिफ्लेक्सिस और उच्च तापमानशव.

रोग के तीव्र लक्षण चरण II-III में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं, इसी अवधि के दौरान जटिलताएँ होती हैं; दीर्घकालिक विफलताकिडनी या पायलोनेफ्राइटिस.

दोहरी क्षति या प्रक्रियाओं के विस्तार के साथ, बच्चों को दोहरी पेशाब का अनुभव होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहले मल त्याग के बाद, मूत्र प्रणाली का अंग विस्तारित अंगों से मूत्र से भर जाता है और पेशाब करने की द्वितीयक इच्छा प्रकट होती है। दूसरी बार, मूत्र में दुर्गंध आती है, मात्रा बढ़ जाती है और बादल छा जाता है। ऐसे बच्चे संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं और इसमें देरी हो सकती है शारीरिक विकासया कंकाल संबंधी असामान्यताएं। बच्चों को अक्सर भूख न लगना, थकान, कमजोरी, लगातार प्यास, पीलापन, निर्जलीकरण और मूत्र असंयम।

मेगाउरेटर गंभीरता

जांच के बाद, डॉक्टर गुर्दे की प्रणाली को हुए नुकसान की स्थिति का आकलन करता है और भविष्य के उपचार की भविष्यवाणी करता है। रोग की गंभीरता के 3 चरण हैं:

• हल्का: निचले मूत्रवाहिनी का मध्यम फैलाव या फैलाव। उनकी हालत अक्सर सर्जरी के बिना ही ठीक हो जाती है।
• मध्यम डिग्री: मूत्रवाहिनी का विस्तारित व्यास। सक्षम, समय पर चिकित्सा उत्कृष्ट परिणाम देती है।
• गंभीर रूप: मेगायूरेटर में कमी हो सकती है। सर्जरी निश्चित रूप से आवश्यक है.

नवजात शिशु में मेगायूरेटर की विशेषताएं

बच्चों में फैला हुआ मूत्रवाहिनी प्रारम्भिक चरणबिना सर्जरी के ठीक हो गया.

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में सुधार के साथ, मेगायूरेटर और अंतर्गर्भाशयी विसंगतियों का पता लगाना संभव और सुलभ हो गया है मूत्र तंत्र. शीघ्र निदानमेगाउरेटर अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर ले जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि कुछ मामलों में, शिशुओं को नवजात शिशु के जीवन के 2 महीनों के दौरान मूत्रवाहिनी के विस्तार में रुकावट और मूत्र के बहिर्वाह की बहाली का अनुभव होता है। इस उम्र में, नियमित निगरानी और मूत्र परीक्षण भी आवश्यक है अल्ट्रासोनोग्राफी. सही समय पर निदान से तीव्रता से बचने में मदद मिलेगी, साथ ही राहत भी मिलेगी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक नवजात शिशु के अंग अभी भी एक निश्चित अवधि के लिए परिपक्व होते हैं, इसलिए जीवन के पहले कुछ महीनों में मूत्र और गुर्दे की प्रणालियों की संपूर्ण कार्यप्रणाली का आकलन करना हमेशा आसान नहीं होता है।

निदान के दौरान, उपस्थित चिकित्सक को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि गलतियाँ करने का जोखिम होता है जिससे अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है। समय पर जांच और उपचार के सही तरीके से ही विचलन से छुटकारा संभव है। मेगायूरेटर अक्सर बच्चों में, वयस्कों में, पता चलने पर अपने आप ही गायब हो जाता है; तीव्र अवस्थासर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ऐसा करना असंभव है, जो 40% मामलों में किया जाता है।

मूत्रवाहिनी फैलाव के खतरे क्या हैं?

मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मूत्रवाहिनी का फैलाव बनता है। ट्यूबलर अंगों की मात्रा में वृद्धि और मूत्र परिवहन में रुकावट का सबसे प्रसिद्ध कारण है यूरोलिथियासिस रोग. अक्सर प्रभावशाली आकार के एक पत्थर की उपस्थिति कनेक्टिंग प्रक्रिया को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त होती है। मूत्रवाहिनी के कुछ हिस्सों में तीव्र संकुचन के कारण मूत्र का बहिर्वाह बाधित हो जाता है। नवजात शिशु में के कारण जन्मजात रोगमूत्रमार्ग में लगभग कोई लुमेन नहीं है। ऐसे में सर्जरी के जरिए यूरेथ्रल कैनाल को चौड़ा करना जरूरी होता है।

मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट गुर्दे और मूत्रवाहिनी रोगों की जटिलताओं का परिणाम है।

जब दाहिनी किडनी नीचे गिरती है और एक असामान्य स्थान पर कब्जा कर लेती है, तो आप मूत्रवाहिनी में मोड़ देख सकते हैं। श्रोणि में स्थित ट्यूमर संरचनाएं होती हैं नकारात्मक प्रभावमूत्रवाहिनी पर, इसे दोनों तरफ से निचोड़ें। ट्यूबलर अंगों और श्रोणि में सूजन से श्लेष्म झिल्ली में सूजन हो जाती है, जो मूत्र के अनुचित बहिर्वाह में योगदान करती है। , अर्थात् थैलीदार उभार, मूत्रवाहिनी फैलाव का एक स्पष्ट कारण हो सकता है।

अक्सर, वयस्कों में विकृति मवाद, बलगम या पत्थर के साथ मूत्रवाहिनी में रुकावट के दौरान विकसित होती है।

मूत्रवाहिनी फैलाव के विकास के कारण:

• मूत्रवाहिनी;
• ट्यूबलर अंग के पेरी-वेसिकल अनुभाग का संकुचन;
• इंट्रावेसिकल अनुभाग का संकुचन;
• मूत्रवाहिनी प्रक्रिया के मोटर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता।

आवधिक के साथ हल्का दर्ददाहिनी ओर काठ क्षेत्र में। रोगी से इतिहास एकत्र करने पर, यह पता चला कि रोगी 1999 से खुद को बीमार मानता है, जब गुर्दे की शूल पहली बार प्रकट हुई थी (उसे पक्ष याद नहीं है), स्पास्मोएनाल्जेसिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक छोटी सी पथरी अपने आप ही गुजर गई। पीला रंग. उसकी आगे कोई जांच या इलाज नहीं किया गया. सितंबर 2015 से, रोगी ऊपर वर्णित शिकायतों से परेशान होने लगा, आकारहीन थक्कों के साथ पूर्ण दर्द रहित सकल हेमट्यूरिया के दो एपिसोड। एक सीटी स्कैन (छवि 1) से गुर्दे की पथरी का पता चला, 1500 यूएन के घनत्व के साथ 3 और 6 मिमी की दो पथरी, दाएं मूत्रवाहिनी के निचले हिस्से में पहचानी गईं, डेटा द्वारा इसकी पुष्टि की गई एक्स-रे परीक्षा(अंक 2)। अल्ट्रासाउंड: दोनों तरफ मैक्सिलरी जोड़ का कोई फैलाव नहीं पाया गया। ऊपरी कैलीक्स के प्रक्षेपण में, एक ध्वनिक ट्रैक (कैलकुलस) के साथ 1.0 सेमी तक की हाइपरेचोइक संरचना निर्धारित की जाती है। प्रोस्टेट ग्रंथि का आयतन 18 सेमी3 है और यह मूत्राशय के लुमेन में फैला हुआ नहीं है। (चित्र 3,4,5)

निदान: आईसीडी. दाहिनी मूत्रवाहिनी में पथरी n/3। गुर्दे की पथरी।

चित्र 1. (पत्थरों को एक तीर से दर्शाया गया है)।

चावल। 2 (पत्थरों के लिए संदिग्ध छाया को एक तीर द्वारा दर्शाया गया है।)

चावल। 3 (दाहिनी किडनी)

चावल। 4 (बायाँ गुर्दा)

चित्र 5 (मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि)।

निदान: आईसीडी. दाहिनी मूत्रवाहिनी में पथरी n/3। गुर्दे की पथरी।

रोगी को एक चिकित्सक द्वारा परामर्श दिया गया था, रोगी की दैहिक पृष्ठभूमि अगस्त 2015 में स्ट्रोक, सीओपीडी, उच्च रक्तचाप चरण 3, चरण 1 जोखिम 4, क्रोनिक के कारण जटिल उत्पत्ति की एन्सेफैलोपैथी से जटिल थी। शराब का नशा. पत्थरों के आकार, पत्थरों के खड़े रहने की अवधि, स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए सामान्य विश्लेषणमूत्र और सामान्य रक्त परीक्षण दिखाया गया शल्य चिकित्सा. गंभीर दैहिक पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हुए, रोगी को दाहिनी मूत्रवाहिनी की पथरी के कारण होने वाले दर्द से राहत देने के लिए, साथ ही दाहिनी किडनी के यूरोडायनामिक्स में गड़बड़ी को रोकने के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। पसंद की विधि एक न्यूनतम आक्रामक विधि थी जिसमें दाईं ओर संपर्क यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी शामिल थी।

17 नवंबर, 2015 को, एक ऑपरेशन किया गया: दाईं ओर संपर्क यूरेरोलिथोट्रिप्सी, कैथेटर-स्टेंट के साथ दाईं ओर ऊपरी मूत्र पथ की जल निकासी। पश्चात की अवधिबिना सुविधाओं के. क्लिनिक ने एंटीस्पास्मोडिक, सूजनरोधी, जीवाणुरोधी चिकित्सा. मूत्रमार्ग कैथेटरसर्जरी के बाद पहले दिन हटा दिया गया। पेशाब पूरी तरह बहाल हो गया। नियंत्रण अल्ट्रासाउंड से कोई नकारात्मक गतिशीलता सामने नहीं आई। दोनों तरफ मैक्सिलरी जोड़ का कोई फैलाव नहीं है। कैथेटर-स्टेंट के समीपस्थ कर्ल को दाहिनी किडनी के श्रोणि में देखा जाता है। मूत्राशय में कैथेटर-स्टेंट का एक डिस्टल कर्ल होता है। ऊपरी कैलेक्स के प्रक्षेपण में, एक ध्वनिक ट्रैक के साथ 1.0 सेमी आकार तक की हाइपरेचोइक संरचना निर्धारित की जाती है। द्विपक्षीय प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए, भविष्य में रोगी को आगे मेटाफिलैक्सिस के उद्देश्य से, रासायनिक संरचना के लिए पत्थरों का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के तीसरे दिन मरीज को सिफारिशों के साथ घर भेज दिया गया। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी के बाद, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सिस्टोस्कोपी की गई, और कैथेटर-स्टेंट को दाईं ओर हटा दिया गया।