पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम. गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग स्टाफ की भूमिका गैस्ट्रिक अल्सर की रोकथाम में पैरामेडिक की भूमिका

नर्सिंग प्रक्रिया मरीजों की देखभाल प्रदान करने में नर्सों के कर्तव्यों के वैज्ञानिक रूप से आधारित और व्यावहारिक कार्यान्वयन की एक विधि है। यह एम/एस की गतिविधि है, जिसका उद्देश्य रोगी की मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक और सामाजिक स्वास्थ्य से संबंधित शारीरिक, जैविक आवश्यकताओं को पूरा करना है, जिसमें दोनों पक्षों को स्वीकार्य उपलब्ध संसाधनों के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना आवश्यक है (एम/एस) और रोगी)।

नर्सिंग प्रक्रिया (एसपी) देखभाल के लिए रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं को निर्धारित करती है, कई मौजूदा जरूरतों और देखभाल के अपेक्षित परिणामों से देखभाल प्राथमिकताओं की पहचान करने में मदद करती है, और इसके परिणामों की भविष्यवाणी भी करती है। एसपी नर्स की कार्य योजना निर्धारित करता है। रोगी की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से एक रणनीति, इसकी सहायता से नर्स द्वारा किए गए कार्य की प्रभावशीलता और नर्सिंग हस्तक्षेप की व्यावसायिकता का आकलन किया जाता है। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संयुक्त उद्यम देखभाल की गुणवत्ता की गारंटी देता है जिसकी निगरानी की जा सकती है।

जिन रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग का पहली बार निदान किया जाता है, या रोग की तीव्रता वाले रोगियों का अस्पताल में 1-1.5 महीने तक इलाज किया जाता है।

तीव्रता के दौरान, रोगी को 2-3 सप्ताह तक बिस्तर पर ही रहना चाहिए (आप शौचालय जा सकते हैं, धो सकते हैं, खाने के लिए मेज पर बैठ सकते हैं)। बीमारी के सफल कोर्स के साथ, शासन का धीरे-धीरे विस्तार होता है, लेकिन शारीरिक और भावनात्मक तनाव की अनिवार्य सीमा बनी रहती है।

रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है: त्वचा का रंग, नाड़ी, रक्तचाप, मल।

परहेज़. तीव्रता के दौरान, आहार संख्या 1ए और 1बी का संकेत दिया जाता है

भोजन यांत्रिक, रासायनिक और तापीय दृष्टि से कोमल होना चाहिए। भोजन छोटा, बार-बार (दिन में 6 बार) होना चाहिए, भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए। सभी व्यंजन तरल या गूदेदार स्थिरता के साथ, पानी या भाप का उपयोग करके प्यूरी बनाकर तैयार किए जाते हैं। भोजन के बीच का अंतराल 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, सोने से एक घंटे पहले हल्के रात्रिभोज की अनुमति है। ऐसे पदार्थों के सेवन से बचना आवश्यक है जो गैस्ट्रिक और आंतों के रस (सांद्रित मांस शोरबा, अचार, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद मछली और सब्जियां, मजबूत कॉफी) के स्राव को बढ़ाते हैं। आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और सूक्ष्म तत्व होने चाहिए।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के पूर्ण और समय पर सेवन की निगरानी करना।

बचना चाहिए मनोवैज्ञानिक तनाव. रोगी को चिंता या चिड़चिड़ापन नहीं करना चाहिए। बढ़ी हुई उत्तेजना के लिए, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं दवाइयाँ.

गहराई और के लिए परिस्थितियाँ बनाना आवश्यक है अच्छी नींद. नींद की अवधि दिन में कम से कम 8 घंटे होनी चाहिए।

धूम्रपान और शराब पीना वर्जित होना चाहिए।

यदि कोई रक्तस्राव नहीं है और अल्सर के अध: पतन का संदेह है, तो फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं (पैराफिन स्नान, अधिजठर क्षेत्र पर शॉर्ट-वेव डायथर्मी)।

पेट से खून बहने पर सबसे पहले आपको डॉक्टर को बुलाने की जरूरत है। रोगी को पूर्ण आराम और आश्वासन प्रदान किया जाना चाहिए। पेट के क्षेत्र पर आइस पैक रखें। रक्तस्राव को रोकने के लिए, हेमोस्टैटिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। यदि ये सभी उपाय परिणाम नहीं देते हैं, तो रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को एक विशेष सेनेटोरियम में स्पा उपचार कराने की सलाह दी जाती है।

नैदानिक ​​​​अवलोकन को व्यवस्थित करना आवश्यक है; निरीक्षण की आवृत्ति - वर्ष में 2 बार।

बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, वर्ष में दो बार 12 दिनों (वसंत, शरद ऋतु) के लिए उपचार के विशेष एंटी-रिलैप्स कोर्स करना आवश्यक है।

काम और आराम का उचित संगठन।

3-5 वर्षों के लिए निवारक उपचार।

हालाँकि, इन समस्याओं को हल करने में नर्सिंग देखभाल का काफी महत्व है मुख्य भूमिकागैर-दवा और ड्रग थेरेपी, जो एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, एक भूमिका निभाती है।

रोगियों की नर्सिंग देखभाल में शामिल हैं:

भोजन को मसला हुआ, कुचला हुआ, निचोड़ा हुआ, थर्मली, रासायनिक रूप से संसाधित किया जाना चाहिए।

मांस और मछली शोरबा;

मसालेदार, तला हुआ और मसालेदार भोजन निषिद्ध है;

नर्सिंग प्रक्रिया

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए नर्सिंग प्रक्रिया और बारह ग्रहणी 5 चरणों में किया गया।

पहला चरण नर्सिंग परीक्षा है।

नर्सिंग हस्तक्षेप से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों से पूछताछ करना, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना आवश्यक है - इससे नर्स को रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ उसकी समस्याओं की पहचान करने और पेट और ग्रहणी के रोगों पर संदेह करने की अनुमति मिलेगी। पेप्टिक अल्सर, और एक देखभाल योजना तैयार करें। रोगी और उसके रिश्तेदारों का साक्षात्कार करते समय, पिछली बीमारियों और पेट क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के बारे में प्रश्न पूछना आवश्यक है।

प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद मिलती है - नर्सिंग निदान।

नर्सिंग परीक्षा दो तरीकों से की जाती है:

· व्यक्तिपरक रूप से, रोगी को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं: अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द, खाने के 30-60 मिनट बाद होता है, डकार, कब्ज, सूजन, उल्टी देखी जाती है। कॉफ़ी की तलछट", वजन घटना।

· वस्तुनिष्ठ विधि एक परीक्षा है जो रोगी की वर्तमान स्थिति निर्धारित करती है।

रोगी की सामान्य स्थिति:

· बेहद मुश्किल;

· मध्यम गंभीरता;

· संतोषजनक.

बिस्तर पर रोगी की स्थिति:

· सक्रिय;

· निष्क्रिय;

· मजबूर.

चेतना की अवस्था (पांच प्रकार प्रतिष्ठित हैं):

· स्पष्ट - रोगी प्रश्नों का उत्तर विशेष रूप से और शीघ्रता से देता है;

· भ्रमित - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देर से;

· स्तब्धता - स्तब्ध हो जाना, रोगी प्रश्नों का उत्तर नहीं देता है या सार्थक उत्तर नहीं देता है;

· स्तब्धता - पैथोलॉजिकल नींद, चेतना की कमी;

कोमा - सजगता की अनुपस्थिति के साथ चेतना का पूर्ण दमन;

· श्वसन दर (आरआर).

· धमनी दबाव(नरक)।

· पल्स (पी.एस.).

दूसरा चरण रोगी की समस्याओं की पहचान करना है

मरीज़ की समस्याएँ:

· वास्तविक: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, खाने के 3-4 घंटे बाद होता है, रात में दर्द, वजन कम होना, सीने में जलन, कब्ज, बुरा सपना, सामान्य कमज़ोरी।

· संभावित: जटिलताओं का जोखिम (गैस्ट्रिक रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, पाइलोरिक स्टेनोसिस, घातकता)।

· प्राथमिकता वाला मुद्दा: अधिजठर क्षेत्र में दर्द.

चरण तीन - नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना

· एक योजना तैयार करने के लिए, नर्स को यह जानना होगा: रोगी की शिकायतें, रोगी की समस्याएं और ज़रूरतें, रोगी की सामान्य स्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर रोगी की स्थिति, स्वयं की देखभाल की कमी।

· अल्पकालिक लक्ष्य (रोगी ध्यान दें कि दर्द कम हो गया है) और दीर्घकालिक लक्ष्य (रोगी को डिस्चार्ज के समय कोई शिकायत नहीं है)

चरण चार - नर्सिंग हस्तक्षेप

इन समस्याओं को हल करने में नर्सिंग देखभाल का काफी महत्व है, लेकिन मुख्य भूमिका गैर-दवा और ड्रग थेरेपी द्वारा निभाई जाती है, जो एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

नर्स रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को बीमारी के सार, उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों के बारे में सूचित करती है, कुछ वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों की प्रगति और उनके लिए तैयारी के बारे में बताती है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल में शामिल हैं:

आहार अनुपालन की निगरानी (तालिका 1ए, 1बी, 1)

भोजन को मसला हुआ, कुचला हुआ, निचोड़ा हुआ, थर्मली, रासायनिक रूप से संसाधित किया जाना चाहिए।

राई और किसी भी ताज़ी रोटी को छोड़ दें;

मांस और मछली शोरबा;

मसालेदार, तला हुआ और मसालेदार भोजन निषिद्ध है

रोगी के लक्षण: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, भूख न लगना, कमजोरी, अस्वस्थता, रात में दर्द, वजन कम होना, सीने में जलन, कब्ज, खराब नींद।

नर्स के कार्य: के लिए परिस्थितियाँ बनाएँ सुरक्षात्मक व्यवस्था, रोगी के आहार की निगरानी करें, यदि आवश्यक हो तो खिलाएं, डॉक्टर के आदेशों का स्पष्ट रूप से और समय पर पालन करें।

पांचवां चरण परिणामों का मूल्यांकन कर रहा है।

इस स्तर पर नर्स:

· ·लक्ष्य उपलब्धि निर्धारित करता है;

· · अपेक्षित परिणाम से तुलना करता है;

· ·निष्कर्ष तैयार करता है;

· देखभाल योजना की प्रभावशीलता के बारे में दस्तावेजों (नर्सिंग चिकित्सा इतिहास) में उचित नोट्स बनाता है।

व्यावहारिक भाग

मैंने चिकित्सीय विभाग में अलापेव्स्क एसीसीएच में एक व्यावहारिक अध्ययन किया। पिछले 6 महीनों में, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित लगभग 15 रोगियों को एसीजीबी के चिकित्सीय विभाग में भर्ती कराया गया है। उन्हें सहायता मिली (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, सीने में जलन से राहत)

अभ्यास से अवलोकन

58 वर्षीय रोगी बी, गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र चरण के निदान के साथ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में आंतरिक रोगी उपचार ले रहा है।

खाने के 30-60 मिनट बाद अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द, हवा की डकार, कभी-कभी भोजन, कब्ज, सूजन, "कॉफी के मैदान" के रंग की एकल उल्टी की शिकायतें देखी गईं। मरीज खुद को 1.5 साल से बीमार मानता है और पिछले 5 दिनों में जो गिरावट हुई है उसे मरीज तनाव से जोड़ता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है। त्वचापीला, चमड़े के नीचे का वसा संतोषजनक ढंग से विकसित होता है। पल्स 64 बीट/मिनट। रक्तचाप 110/70 मिमी एचजी। सेंट, श्वसन दर 18 प्रति मिनट। जीभ सफेद लेप से ढकी होती है, पेट नियमित आकार का होता है, अग्र भाग में मध्यम तनाव होता है उदर भित्तिअधिजठर क्षेत्र में.

गुप्त रक्त के लिए रोगी का मल परीक्षण किया जाना निर्धारित है।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, हम नर्सिंग प्रक्रिया के चरण II के कार्यान्वयन के लिए आगे बढ़ते हैं - बाधित आवश्यकताओं की पहचान की जाती है, समस्याओं की पहचान की जाती है - वास्तविक, संभावित, प्राथमिकता।

मरीज़ की समस्याएँ:

वर्तमान: अधिजठर दर्द; डकार, पेट फूलना; खराब नींद; सामान्य कमज़ोरी।

संभावना:

जटिलताओं का जोखिम (गैस्ट्रिक रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, पाइलोरिक स्टेनोसिस, घातकता)।

प्राथमिकता: अधिजठर क्षेत्र में दर्द।

अल्पकालिक लक्ष्य: रोगी अस्पताल में रहने के 7वें दिन के अंत तक दर्द कम होने की रिपोर्ट करता है।

दीर्घकालिक लक्ष्य: मरीज को डिस्चार्ज के समय पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द की शिकायत नहीं होती है।

	प्रेरणा
1. एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान करें।	रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने और गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने के लिए।
2. रोगी को आहार संख्या 1ए के अनुसार पोषण प्रदान करें।	रोगी के गैस्ट्रिक म्यूकोसा की शारीरिक, रासायनिक और यांत्रिक क्षति के लिए।
3. रोगी को निर्धारित दवाएं लेना सिखाएं।	के बीच पूर्ण आपसी समझ हासिल करना चिकित्सा कर्मिरोगी और दवाओं की प्रभावशीलता दोनों।
4. रोगी को उसकी बीमारी का सार समझाएं, निदान, उपचार और रोकथाम के आधुनिक तरीकों के बारे में बात करें।	चिंता दूर करने और उपचार के अनुकूल परिणाम में आत्मविश्वास बढ़ाने के लिए।
5. एफजीडीएस और गैस्ट्रिक इंटुबैषेण के लिए रोगी की उचित तैयारी सुनिश्चित करें।	निदान प्रक्रियाओं की दक्षता और सटीकता में सुधार करना।
6. पर्याप्त विटामिन और खाद्य एंटासिड युक्त भोजन उपलब्ध कराने के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें।	शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों को बढ़ाने और गैस्ट्रिक जूस की गतिविधि को कम करने के लिए।
7. रोगी की उपस्थिति और स्थिति (नाड़ी, रक्तचाप, मल चरित्र) का निरीक्षण करें।	जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध) का शीघ्र पता लगाने और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए।

प्रभावशीलता का मूल्यांकन: रोगी दर्द के गायब होने को नोट करता है, पेप्टिक अल्सर रोग को बढ़ने से रोकने के ज्ञान का प्रदर्शन करता है।

परिचय……………………………………………………………………3 अध्याय 1. वर्तमान चरण 5 1.1 में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर रोग की समस्याएं। अवधारणा, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण 5 1.2. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण, निदान 9 1.3. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार 16 अध्याय 2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक प्रक्रिया 18 2.1. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के लिए मानकों के अनुसार एक सहायक चिकित्सक के कार्य 18 2.2। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के मुद्दों को संबोधित करने में एक सहायक चिकित्सक के कार्य 20 2.3। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के मुद्दों को संबोधित करने में एक सहायक चिकित्सक के कार्य 22 निष्कर्ष 24 उपयोग किए गए स्रोतों की सूची 26

परिचय

प्रासंगिकता: आज के आँकड़ों के अनुसार पेप्टिक छालाग्रहणी संबंधी अल्सर लगभग 10% आबादी को प्रभावित करता है। यह आमतौर पर 20-30 साल की उम्र में दिखाई देता है। पुरुषों में, यह विकृति महिलाओं की तुलना में लगभग दोगुनी होती है। और मेगासिटी के निवासियों में इसकी घटना गाँवों के निवासियों की तुलना में कई गुना अधिक है। क्रूवेलियर के गैस्ट्रिक अल्सर के क्लासिक वर्णन को 150 साल बीत चुके हैं, लेकिन अभी भी, इस क्षेत्र में कई अध्ययनों के बावजूद, पेप्टिक अल्सर रोग की नृविज्ञान और इसके उपचार दोनों के बारे में विवाद कम नहीं हुए हैं। पेप्टिक अल्सर रोग - काफी बारम्बार बीमारी. विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, यह 4 से 12% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। अधिकांश बीमारियाँ जीवन के तीसरे-चौथे दशक में होती हैं, और ग्रहणी संबंधी अल्सर युवा लोगों में अधिक आम हैं, और गैस्ट्रिक अल्सर युवा लोगों में अधिक आम हैं। परिपक्व उम्र. यह देखा गया है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक बार पेप्टिक अल्सर से पीड़ित होते हैं। कार्य का उद्देश्य: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के निदान और उपचार में सहायक चिकित्सक की भूमिका के मुख्य बिंदुओं का अध्ययन और खुलासा करना उद्देश्य: 1. वर्तमान चरण में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की समस्याओं पर विचार करना 2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की अवधारणा, कारणों को प्रकट करें 3. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षणों, निदान का वर्णन करें 4. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के उपचार के मुख्य बिंदुओं को प्रकट करें 5. पैरामेडिक पर विचार करें पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए प्रक्रिया। 6. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के मानकों के अनुसार एक सहायक चिकित्सक के कार्यों को प्रकट करें। 7. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के मुद्दों को संबोधित करने में एक सहायक चिकित्सक के कार्यों पर विचार करें। 8. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के मुद्दों को संबोधित करने में एक सहायक चिकित्सक के कार्यों को प्रकट करें। मौलिक निष्कर्ष निकालें. अध्ययन का उद्देश्य: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की समस्या। अध्ययन का विषय: एक पैरामेडिक द्वारा पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान और उपचार। प्रयुक्त विधियाँ: सैद्धांतिक, वैज्ञानिक और पद्धति संबंधी साहित्य का अध्ययन। कार्य लिखने की प्रक्रिया में 13 साहित्यिक स्रोतों का अध्ययन किया गया। कार्य की संरचना को परिचय, मुख्य भाग, निष्कर्ष और ग्रंथ सूची द्वारा दर्शाया गया है।

निष्कर्ष

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जिसमें गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में स्रावी-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका और हास्य तंत्र में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, एक अल्सर (कम अक्सर दो या दो से अधिक अल्सर) बनता है। पेट या ग्रहणी. इसके पाठ्यक्रम को स्पर्शोन्मुख अवधियों को तीव्रता के चरणों के साथ बदलने की विशेषता है, जो आमतौर पर वसंत या शरद ऋतु में होती है। पेप्टिक अल्सर रोग के कारण रोग का मुख्य स्रोत जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है, जो ऐसे पदार्थ पैदा करता है जो श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं और सूजन पैदा करते हैं। अन्य कारक विकृति विज्ञान के विकास की ओर अग्रसर होते हैं। अंत में, हम एक बार फिर कहेंगे कि Ya.B की उपस्थिति को रोकने के लिए। कठिन नहीं। व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन, संतुलित आहार, इनकार बुरी आदतें, एक स्वस्थ जीवनशैली, आराम करने और तनाव से बचने की क्षमता की गारंटी है कल्याण. बेशक, संक्रामक संक्रमण या आनुवंशिकता के प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है, लेकिन ये कारण साधारण अधिक खाने या सूखे नाश्ते की तुलना में कम आम हैं। काम लिखने की प्रक्रिया में, हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान और उपचार में सहायक चिकित्सक की भूमिका के मुख्य बिंदुओं का अध्ययन किया और खुलासा किया। हमने वर्तमान चरण में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की समस्याओं की जांच की। हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की अवधारणा और कारणों का खुलासा किया। हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण, निदान का वर्णन किया। हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के मुख्य बिंदुओं का खुलासा किया। हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए पैरामेडिक प्रक्रिया की जांच की। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के मानकों के अनुसार एक पैरामेडिक के कार्यों का खुलासा किया गया था। हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इलाज की समस्याओं को हल करने में एक सहायक चिकित्सक के कार्यों का विश्लेषण किया। हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के मुद्दों को हल करने में एक सहायक चिकित्सक के कार्यों का विश्लेषण किया। पैरामेडिक की विशेष भूमिका उपयोग करना है आधुनिक प्रौद्योगिकियाँरोकथाम, जिसमें जनसंख्या की चिकित्सा गतिविधि का गठन भी शामिल है। वे रोकथाम के सैद्धांतिक ज्ञान से व्यावहारिक अनुप्रयोग की ओर बढ़ने, स्वस्थ जीवन शैली के आधार पर सक्रिय रोग की रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करने के लिए रोगियों की प्रेरणा बढ़ाने में मदद करते हैं।

ग्रन्थसूची

1. बेलोबोरोडोवा ई.आई., कोर्नेटोव एन.ए., ओरलोवा एल.ए. व्यक्तियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के पैथोफिजियोलॉजिकल पहलू युवा// क्लिनिकल दवा। - 2002. - नंबर 7. - पी. 36-39. 2. बेलकोव यू. ए., शिंकेविच ई. वी., मेकेव ए. जी., बोगडानोवा एम. जी., डुडनिक ए. वी., किश्तिमोव एस. ए. इरोसिव-अल्सरेटिव डुओडेनाइटिस // ​​सर्जरी के साथ निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया वाले रोगियों के लिए उपचार रणनीति। - 2004. - नंबर 3. - पी. 38-41. 3. बिल्लाएव ए.वी., स्पिज़ेंको यू.पी., बेलेबेज़ेव जी.आई. एट अल। गहन चिकित्सागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए // यूक्रेन। पत्रिका न्यूनतम इनवेसिव और एक एंडोस्कोप. शल्य चिकित्सा। - 2001. - टी. 5, नंबर 1. - पी. 24-25। 4. वर्टकिन ए.एल., मशारोवा ए.ए. पेप्टिक अल्सर का उपचार आधुनिक क्लिनिक// उपस्थित चिकित्सक, अक्टूबर 2000, संख्या 8। - पृ. 14-19. 5. इसाकोव वी. ए., शेर्बाकोव पी. एल. मास्ट्रिच समझौते पर टिप्पणियाँ।" - 2, 2000//वी अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी "एच. पाइलोरी से जुड़े रोगों का निदान और उपचार"।, बाल चिकित्सा, नंबर 2, 2002। - सी 5 -7. 6. कोकुएवा ओ.वी., स्टेपानोवा एल.एल., उसोवा ओ.ए. एट अल। पेप्टिक अल्सर रोग की फार्माकोथेरेपी को ध्यान में रखते हुए सहवर्ती विकृति विज्ञानगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट // प्रायोगिक और व्यावहारिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 1/2002। - पी. 49-52. 8. लापिना टी. एल. आधुनिक दृष्टिकोणएसिड-निर्भर और एच. पाइलोरी से संबंधित बीमारियों के उपचार के लिए // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी के नैदानिक ​​​​परिप्रेक्ष्य। 1, 2001. - 21-27. 12. पिमनोव एस.आई. एसोफैगिटिस, गैस्ट्रिटिस, और पेप्टिक अल्सर - एन. नोवगोरोड, 2000. - 376 पी। 13. संग्रह आहार पोषणपेप्टिक अल्सर एम 2011 - 303 पी के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के सेनेटोरियम।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजना आसान है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।

प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

जीबीओयू एसपीओ "क्रास्नोडार क्षेत्रीय बेसिक मेडिकल कॉलेज»क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय

चक्रीय आयोग "सामान्य चिकित्सा"

स्नातक काम

ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका का अध्ययन

क्रास्नोडार 2015

टिप्पणी

परिचय

1.1.1 पेट

1.2 एटियलजि और रोगजनन

1.3 वर्गीकरण

1.5 निदान

1.6 विभेदक निदान

1.7 जटिलताएँ

1.8 उपचार

1.9 रोकथाम

अध्याय 2. ग्रामीण परिस्थितियों में गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के प्रारंभिक निदान, उपचार और रोकथाम में संघीय शेर की भूमिका का अध्ययन

2.1 कला के अनुसार गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुनस्काया

2.2 नोवोकोरसन जिला अस्पताल में पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के लिए एक सहायक चिकित्सक की गतिविधियाँ

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

परिशिष्ट 1

परिशिष्ट 2

टिप्पणी

थीसिस में शोध किया गया व्यावसायिक गतिविधिग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम में सहायक चिकित्सक। वर्तमान में, ग्रामीण क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर रोग के अध्ययन के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। इसने इस शोध विषय की पसंद को निर्धारित किया।

अध्ययन की परिकल्पना यह थी कि पैरामेडिक, अपने पेशेवर कर्तव्यों के कारण, रोगियों के साथ निकट संपर्क रखता है, इसलिए पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम में उसकी अग्रणी भूमिका होती है।

व्यावहारिक भाग थीसिसनोवोकोरसन जिला अस्पताल के आधार पर किया गया।

थीसिस में सामग्री, परिचय, दो अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, प्रयुक्त स्रोतों की सूची और अनुप्रयोग शामिल हैं। थीसिस की कुल मात्रा परिशिष्टों सहित टाइप किए गए पाठ के 73 पृष्ठों की थी। कार्य में 13 आंकड़े, 1 तालिका, 3 परिशिष्ट शामिल हैं। प्रयुक्त साहित्य की सूची में 17 शीर्षक शामिल हैं।

अल्सरेटिव निदान रोकथाम पैरामेडिक

परिचय

समस्या की प्रासंगिकता.

पाचन तंत्र के रोगों की सामान्य संरचना में, पेट और ग्रहणी की विकृति अग्रणी स्थान रखती है। लगभग 60-70% वयस्कों में पेप्टिक अल्सर विकसित होता है, जीर्ण जठरशोथ, ग्रहणीशोथ बचपन और किशोरावस्था में शुरू होता है, लेकिन वे विशेष रूप से कम उम्र (20-30 वर्ष) में और मुख्य रूप से पुरुषों में देखे जाते हैं।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक आम बीमारी है। उपलब्ध आँकड़े सभी देशों में रोगियों के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं। जीवनकाल के दौरान, 20% तक वयस्क आबादी इस बीमारी से पीड़ित होती है। औद्योगिक देशों में, 6-10% वयस्क आबादी पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रमुख है। यूक्रेन में, लगभग 50 लाख लोग पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित हैं। पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर सबसे अधिक कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20 से 50 वर्ष तक। यह बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (पुरुष से महिला अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम हैं, और अधिक उम्र में, गैस्ट्रिक अल्सर अधिक आम हैं। शहरी निवासियों में, पेप्टिक अल्सर रोग ग्रामीण आबादी की तुलना में अधिक आम है।

वर्तमान में, समस्या की प्रासंगिकता को देखते हुए, इसका न केवल चिकित्सीय, बल्कि सामाजिक महत्व भी है, पेट और ग्रहणी की विकृति, रोगजनन, गैस्ट्रिक रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के नए तरीके न केवल चिकित्सकों और चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करते हैं। लेकिन महत्वपूर्ण "कायाकल्प" के कारण » रोग और बाल रोग विशेषज्ञ, और आनुवंशिकीविद्, पैथोफिजियोलॉजिस्ट, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य विशेषज्ञ।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अध्ययन में काफी अनुभव संचित किया गया है। इस बीच, इस समस्या के कई पहलू अभी भी हल नहीं हुए हैं। विशेष रूप से, ग्रामीण क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर रोग के अध्ययन के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। इसने इस शोध विषय की पसंद को निर्धारित किया।

अनुसंधान का क्षेत्र: ग्रामीण क्षेत्रों में एक अर्धसैनिक की व्यावसायिक गतिविधि।

अध्ययन के उद्देश्य थे:

वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य;

विशिष्ट इंटरनेट साइटों से सामग्री;

मुख्य चिकित्सक कला की रिपोर्ट से डेटा। नोवोकोर्सुन्स्काया;

रोगी प्रश्नावली चिकित्सीय विभागनोवोकोरसन जिला अस्पताल पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है।

अध्ययन का विषय: कला में 2013-2014 के लिए गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा। नोवोकोरसुन्स्काया।

कार्य का उद्देश्य: ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम की प्रभावशीलता पर एक अर्धसैनिक की व्यावसायिक गतिविधि के प्रभाव का विश्लेषण करना।

शोध परिकल्पना: गुणात्मक रूप से संचालित निवारक कार्रवाईगैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास को रोकने के लिए।

1. पेप्टिक अल्सर रोग की समस्या पर शैक्षिक और वैज्ञानिक साहित्य का अध्ययन करें;

2. कला के अनुसार सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण करें। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुन्स्काया;

3. गांव में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी वाली एक पुस्तिका बनाएं। नोवोकोरसुन्स्काया।

तलाश पद्दतियाँ:

सामान्य सैद्धांतिक;

सांख्यिकीय;

विश्लेषणात्मक.

व्यावहारिक महत्व: थीसिस के विषय पर सामग्री का विस्तृत खुलासा "ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम में पैरामेडिक की भूमिका का अध्ययन" से पैरामेडिक देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा।

वैज्ञानिक नवीनता:

1. पहली बार, नोवोकोरसन जिला अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया।

2. गाँव में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम की जानकारी वाली एक पुस्तिका बनाई गई। नोवोकोरसुन्स्काया।

3. रोगियों के लिए मेमो विकसित किया गया है: "तीव्र चरण में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार।"

कार्य संरचना.

थीसिस में एक परिचय, दो अध्याय, निष्कर्ष, एक निष्कर्ष, प्रयुक्त स्रोतों और अनुप्रयोगों की एक सूची शामिल है। थीसिस की कुल मात्रा परिशिष्टों सहित टाइप किए गए पाठ के 73 पृष्ठों की थी। कार्य में 1 तालिका, 13 आंकड़े, 3 परिशिष्ट शामिल हैं। प्रयुक्त स्रोतों की सूची में 17 वस्तुएँ शामिल हैं।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के सामान्य लक्षण

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी, ​​​​चक्रीय बीमारी है जो पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव दोष के बढ़ने के दौरान होती है।

1.1 पेट और ग्रहणी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की सीधी जांच के लिए आगे बढ़ने से पहले, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक खंड की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को याद करना आवश्यक है।

1.1.1 पेट

संरचना।पेट, वेंट्रिकुलस (ग्रीक - गैस्टर) - स्थित एक खोखला पेशीय अंग पेट की गुहा, मुख्यतः बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। इसका लुमेन अन्य खोखले अंगों की तुलना में बहुत चौड़ा होता है पाचन तंत्र. पेट का आकार अलग-अलग होता है और शरीर के प्रकार पर निर्भर करता है। इसके अलावा, एक ही व्यक्ति के लिए यह भरने की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। एक वयस्क में पेट की क्षमता 1.5 से 4 लीटर तक होती है।

पेट की दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल और पश्च, जो किनारों के साथ एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं। ऊपर की ओर वाले किनारे को छोटी वक्रता कहा जाता है, नीचे की ओर वाले किनारे को अधिक वक्रता कहा जाता है। पेट के कई भाग होते हैं। अन्नप्रणाली की सीमा से लगे भाग को हृदय भाग कहा जाता है। इसके बायीं ओर एक गुम्बदनुमा भाग ऊपर की ओर निकला हुआ है, जिसे पेट का कोष कहते हैं। सबसे बड़ा भाग, पेट का शरीर, हृदय भाग और निचले हिस्से की सीमा तय करता है। जठरनिर्गम (पाइलोरिक) भाग ग्रहणी में चला जाता है। जंक्शन पर एक स्फिंक्टर होता है जो भोजन को छोटी आंत में ले जाने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है - पाइलोरिक स्फिंक्टर।

पेट की दीवार में तीन झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा, पेशीय और सीरस। श्लेष्मा झिल्ली अनेक तह बनाती है। यह एकल-परत प्रिज्मीय उपकला से पंक्तिबद्ध है। इसमें बड़ी संख्या में (35 मिलियन तक) ग्रंथियाँ होती हैं। हृदय भाग, शरीर और जठरनिर्गम क्षेत्र की ग्रंथियाँ होती हैं। उनमें शामिल हैं विभिन्न प्रकार केकोशिकाएँ: मुख्य कोशिकाएँ पेप्सिनोजन स्रावित करती हैं; पार्श्विका, या पार्श्विका, कोशिकाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करती हैं; श्लेष्म, या सहायक, कोशिकाएं (म्यूकोसाइट्स) - बलगम स्रावित करती हैं (हृदय और पाइलोरिक ग्रंथियों में प्रचलित)।

पेट की लुमेन में सभी ग्रंथियों के स्राव मिलते हैं और गैस्ट्रिक जूस बनता है। प्रतिदिन इसकी मात्रा 1.5-2.0 लीटर तक पहुँच जाती है। रस की यह मात्रा आपको आने वाले भोजन को तरल बनाने और पचाने की अनुमति देती है, इसे लुगदी (काइम) में बदल देती है।

पेट की मांसपेशीय परत चिकनी तीन परतों से बनी होती है मांसपेशियों का ऊतक, विभिन्न दिशाओं में स्थित है। मांसपेशी झिल्ली की बाहरी परत अनुदैर्ध्य होती है, मध्य परत गोलाकार होती है; तिरछे तंतु श्लेष्मा झिल्ली से सटे होते हैं।

सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम) पेट को बाहर से चारों तरफ से ढकती है, इसलिए यह अपना आकार और आयतन बदल सकती है।

गैस्ट्रिक जूस की संरचना.पाचन के चरम पर गैस्ट्रिक जूस (पीएच) की अम्लता 0.8-1.5 है; आराम पर - 6. परिणामस्वरूप, पाचन के दौरान यह अत्यधिक अम्लीय वातावरण का प्रतिनिधित्व करता है। गैस्ट्रिक जूस की संरचना में पानी (99-99.5%), कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ शामिल हैं।

कार्बनिक पदार्थ मुख्य रूप से विभिन्न एंजाइमों और म्यूसिन द्वारा दर्शाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध श्लेष्म कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और भोजन बोलस कणों के बेहतर आवरण को बढ़ावा देता है, श्लेष्म झिल्ली को गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के प्रभाव से बचाता है।

गैस्ट्रिक जूस में मुख्य एंजाइम पेप्सिन है। यह मुख्य कोशिकाओं द्वारा निष्क्रिय प्रोएंजाइम पेप्सिनोजन के रूप में निर्मित होता है। गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड और फंडस में स्थित वायु के प्रभाव में, एक निश्चित अमीनो एसिड अनुक्रम पेप्सिनोजन से अलग हो जाता है, और यह एक सक्रिय एंजाइम बन जाता है जो प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस (टूटने) की प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करने में सक्षम होता है। पेप्सिन गतिविधि केवल अत्यधिक अम्लीय वातावरण (पीएच 1-2) में देखी जाती है। पेप्सिन दो आसन्न अमीनो एसिड (पेप्टाइड बॉन्ड) के बीच के बंधन को तोड़ता है। परिणामस्वरूप, प्रोटीन अणु छोटे आकार और द्रव्यमान (पॉलीपेप्टाइड्स) के कई अणुओं में विभाजित हो जाता है। हालाँकि, उनमें अभी तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला से गुजरने और रक्त में अवशोषित होने की क्षमता नहीं है। उनका आगे का पाचन छोटी आंत में होता है। बता दें कि 2 घंटे के भीतर 1 ग्राम पेप्सिन 50 किलोग्राम अंडे के एल्ब्यूमिन को हाइड्रोलाइज करने और 100,000 लीटर दूध को जमाने में सक्षम है।

मुख्य एंजाइम - पेप्सिन के अलावा, गैस्ट्रिक जूस में अन्य एंजाइम भी होते हैं। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक्सिन और रेनिन, जो एंजाइम भी हैं जो प्रोटीन को तोड़ते हैं। उनमें से पहला गैस्ट्रिक जूस की मध्यम अम्लता (पीएच 3.2-3.5) पर सक्रिय है; दूसरा - थोड़ा अम्लीय वातावरण में, अम्लता स्तर तटस्थ (पीएच 5-6) के करीब। गैस्ट्रिक लाइपेज वसा को तोड़ता है, लेकिन इसकी गतिविधि नगण्य है। रेनिन और गैस्ट्रिक लाइपेज शिशुओं में सबसे अधिक सक्रिय होते हैं। वे मां के दूध में प्रोटीन और वसा के हाइड्रोलिसिस को किण्वित करते हैं, जो शिशुओं के गैस्ट्रिक जूस (पीएच लगभग 6) के तटस्थ वातावरण के करीब से सुगम होता है।

गैस्ट्रिक जूस के अकार्बनिक पदार्थों में शामिल हैं: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ आयन। रस में मुख्य अकार्बनिक पदार्थ हाइड्रोक्लोरिक अम्ल है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है और सामान्य पाचन प्रक्रिया को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक कई कार्य करता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड पेप्सिनोजेन से पेप्सिन के निर्माण के लिए एक अम्लीय वातावरण बनाता है। यह इस एंजाइम के सामान्य कामकाज को भी सुनिश्चित करता है। यह अम्लता का यह स्तर है जो खाद्य प्रोटीन के विकृतीकरण (संरचना का नुकसान) को सुनिश्चित करता है, जो एंजाइमों के काम को सुविधाजनक बनाता है। गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुण इसकी संरचना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति के कारण भी होते हैं। प्रत्येक सूक्ष्मजीव हाइड्रोजन आयनों की ऐसी सांद्रता का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, जो पार्श्विका कोशिकाओं के काम के कारण पेट के लुमेन में बनता है।

पेट की ग्रंथियाँ एक विशेष पदार्थ - आंतरिक कैसल कारक - का संश्लेषण करती हैं। यह विटामिन बी12 के अवशोषण के लिए आवश्यक है: कैसल का आंतरिक कारक विटामिन के साथ जुड़ता है, और परिणामी कॉम्प्लेक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन से छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं में और फिर रक्त में गुजरता है। पेट में, आयरन को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ संसाधित किया जाता है और आसानी से अवशोषित रूपों में परिवर्तित किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में एक बड़ी भूमिका निभाता है। पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में कमी और कैसल फैक्टर के उत्पादन में कमी (कम स्रावी कार्य के साथ गैस्ट्र्रिटिस के साथ) के साथ, एनीमिया अक्सर विकसित होता है।

पेट का मोटर कार्य.मांसपेशियों की झिल्ली के संकुचन के कारण, पेट में भोजन मिश्रित होता है, गैस्ट्रिक रस द्वारा संसाधित होता है, और छोटी आंत में चला जाता है। टॉनिक और पेरिस्टाल्टिक संकुचन होते हैं। टॉनिक संकुचन पेट को आने वाले भोजन की मात्रा के अनुसार अनुकूलित करते हैं, और सामग्री के मिश्रण और निकासी के लिए पेरिस्टाल्टिक संकुचन आवश्यक होते हैं। बाद की प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है। काइम अंशों में ग्रहणी में चला जाता है क्योंकि भोजन के घोल में मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड यकृत, अग्न्याशय और आंतों के रस के स्राव द्वारा बेअसर हो जाता है। इसके बाद ही पाइलोरिक स्फिंक्टर अगले भाग के लिए खुलता है। खराब गुणवत्ता वाला भोजन, जिसमें बड़ी मात्रा में आक्रामक पदार्थ होते हैं जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, खाने पर मांसपेशियों की विपरीत दिशा में गतिविधियां देखी जाती हैं। परिणामस्वरूप, गैग रिफ्लेक्स उत्पन्न होता है। भोजन मनुष्य के पेट में उसकी स्थिति के आधार पर 1.5-2 से 10 घंटे तक रहता है रासायनिक संरचनाऔर स्थिरता.

इसके अलावा, तथाकथित भूखे संकुचन भी होते हैं, जो एक निश्चित आवृत्ति के साथ खाली पेट में देखे जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि वे भूख के निर्माण में शामिल हैं।

इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर और पाइलोरिक भाग के बीच एक शारीरिक एंट्रल स्फिंक्टर होता है, जो इन भागों को अलग करता है। यह मांसपेशियों की गोलाकार परत के टॉनिक संकुचन के कारण बनता है। इस भेद के लिए धन्यवाद, पेट में भोजन पाचन की मुख्य प्रक्रियाएं पाइलोरिक क्षेत्र (हृदय भाग, फंडस और पेट का शरीर तथाकथित पाचन थैली का निर्माण) के ऊपर होती हैं। पाचन थैली से, पचा हुआ भोजन छोटे भागों में पाइलोरिक क्षेत्र में प्रवेश करता है, जिसे निकासी नहर कहा जाता है। यहां, आने वाला भोजन बलगम के साथ मिलाया जाता है, जिससे काइम की अम्लीय प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय कमी आती है। फिर भोजन छोटी आंत में चला जाता है। इस प्रकार, पेट में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं:

1) भोजन का संचय;

2) खाद्य पदार्थों का यांत्रिक प्रसंस्करण (उनका मिश्रण);

3) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में प्रोटीन का विकृतीकरण;

4) पेप्सिन के प्रभाव में प्रोटीन का पाचन;

5) लार एमाइलेज की क्रिया के तहत भोजन के बोलस के अंदर कार्बोहाइड्रेट के टूटने की निरंतरता (जब यह एंजाइम गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आता है, तो यह निष्क्रिय हो जाता है);

6) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ भोजन का जीवाणुनाशक उपचार;

7) काइम (खाद्य दलिया) का निर्माण;

8) लोहे को आसानी से अवशोषित रूपों और संश्लेषण में परिवर्तित करना आंतरिक कारककस्तला - एंटीएनेमिक फ़ंक्शन;

9) काइम का छोटी आंत में आगे बढ़ना।

आई. पी. पावलोव ने गैस्ट्रिक रस स्राव के तीन मुख्य चरणों की पहचान की:

1) मस्तिष्क चरण, जिसमें "स्वादिष्ट गैस्ट्रिक रस" दृष्टि, भोजन की गंध, या मौखिक गुहा में इसकी उपस्थिति से स्रावित होता है; इस चरण में गैस्ट्रिक जूस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना भोजन के प्रकार और मात्रा पर निर्भर नहीं करती है;

2) गैस्ट्रिक चरण, जब पेट में भोजन के पाचन के दौरान रस निकलता है; इस चरण में रस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना सीधे भोजन के प्रकार और मात्रा पर निर्भर करती है;

3) आंतों का चरण, जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों पर आंतों के रिसेप्टर्स के प्रभाव से सुनिश्चित होता है; गैस्ट्रिक ग्रंथियों की उत्तेजना अपर्याप्त शारीरिक और रासायनिक रूप से संसाधित काइम के ग्रहणी में प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, जो आवश्यक समायोजन करने की अनुमति देती है। गैस्ट्रिक स्राव.

पेट की गतिविधि का नियमन तंत्रिका और हास्य तंत्र के कारण होता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र गैस्ट्रिक ग्रंथियों के स्राव और मांसपेशियों की झिल्ली की मोटर गतिविधि को बढ़ाता है, सहानुभूति पर विपरीत प्रभाव पड़ता है।

हास्य विनियमन में विभिन्न के प्रभाव में स्रावित रस की मात्रा को बदलना शामिल है रासायनिक पदार्थ. रक्त में अवशोषित ग्लूकोज और अमीनो एसिड स्राव को कम करते हैं। गैस्ट्रिक जूस के स्राव को बढ़ाने वाले पदार्थ गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन हैं। वे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। सेक्रेटिन और कोलेसीस्टोकिनिन जैसे पदार्थ स्राव को रोकते हैं। जूस की मात्रा और गुणवत्ता ग्रहण किये गये भोजन की प्रकृति पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाने पर पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।

1.1.2 ग्रहणी

संरचना।ग्रहणी प्रारंभिक खंड है छोटी आंत, जो पेट के पाइलोरस से शुरू होता है और संगम पर समाप्त होता है सूखेपन. इसकी लंबाई के कारण इसे "डुओडेनम" नाम मिला, क्योंकि इसका व्यास लगभग 12 अंगुल है। इसकी लंबाई लगभग 30 सेमी है, सबसे चौड़े भाग (एम्पुल) का व्यास लगभग 4.7 सेमी है। ग्रहणी में घोड़े की नाल का आकार होता है, जो अग्न्याशय को घेरता है, इसलिए इसमें कई भाग होते हैं: ऊपरी भाग, अवरोही भाग, क्षैतिज भाग और आरोही भाग (टर्मिनल अनुभाग)। ऊपरी भाग ग्रहणी के एम्पुला का निर्माण करता है, यह प्रारंभिक खंड है और पेट के पाइलोरस से शुरू होता है, यह पेट के संबंध में दाईं ओर और पीछे जाता है, एक मोड़ बनाता है और आंत के अगले भाग में चला जाता है . अवरोही भाग, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाईं ओर स्थित, तीसरे काठ कशेरुका के स्तर तक नीचे उतरता है, अगला मोड़ बनता है, जो आंत को बाईं ओर निर्देशित करता है और आंत के क्षैतिज भाग का निर्माण करता है। क्षैतिज भाग, अवर वेना कावा और उदर महाधमनी को पार करने के बाद, झुकता है, दूसरे काठ कशेरुका के स्तर तक ऊपर उठता है; इस भाग को ग्रहणी का आरोही भाग कहा जाता है।

ग्रहणी की दीवार में 3 झिल्लियाँ होती हैं:

1. सीरस झिल्ली, जो बाहरी झिल्ली है, पेट की सीरस झिल्ली की निरंतरता है;

2. पेशीय परत, जो मध्य परत है, दो दिशाओं में स्थित मांसपेशी बंडलों से बनी होती है, इसलिए इसे 2 परतों द्वारा दर्शाया जाता है: बाहरी परत अनुदैर्ध्य परत है और आंतरिक परत गोलाकार है;

3. श्लेष्मा झिल्ली है अंदरूनी परत. ग्रहणी के ऊपरी भाग में, श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है, और क्षैतिज और अवरोही भाग में, गोलाकार सिलवटों का निर्माण करती है। अवरोही भाग पर अनुदैर्ध्य तह एक ट्यूबरकल के साथ समाप्त होती है, जिसे प्रमुख ग्रहणी पैपिला (वेटर का पैपिला) कहा जाता है, और इसके शीर्ष पर आम होता है पित्त वाहिकाऔर अग्न्याशय वाहिनी. वेटर के निपल के माध्यम से ग्रहणी में पित्त या अग्नाशयी रस का प्रवाह ओड्डी के स्फिंक्टर द्वारा नियंत्रित होता है। इसके अलावा, ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली बेलनाकार वृद्धि बनाती है, जिसे आंत्र विल्ली कहा जाता है। प्रत्येक विलस के मध्य भाग में रक्त वाहिकाएँ होती हैं लसीका वाहिकाओं, जो सक्शन फ़ंक्शन में शामिल हैं। विल्ली के आधार पर, आंतों की ग्रंथियां खुलती हैं, जो ग्रहणी रस (इसमें पाचन के लिए आवश्यक एंजाइम होते हैं) और हार्मोन (सेक्रेटिन, गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन) का उत्पादन करती हैं।

ग्रहणी के कार्य:

1. स्रावी कार्य आंतों की ग्रंथियों द्वारा आंतों के रस का स्राव होता है, जिसमें पाचन में शामिल एंजाइम (एंटरोकिनेस, क्षारीय पेप्टिडेज़ और अन्य) और हार्मोन (सेक्रेटिन, गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन) होते हैं;

2. मोटर कार्य आंत की मांसपेशियों की परत के संकुचन के माध्यम से किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप काइम पाचक रस (आंतों का रस, पित्त, अग्नाशयी रस) के साथ मिल जाता है, इसमें वसा के अंतिम पाचन के लिए आवश्यक सभी चीजें शामिल होती हैं और भोजन से प्राप्त कार्बोहाइड्रेट;

3. निष्कासन कार्य में आंतों की सामग्री को आंत के निम्नलिखित भागों में निष्कासन (पदोन्नति) करना शामिल है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, कारकों के एक समूह की पहचान की गई है जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बनते हैं।

समूह I पेट और ग्रहणी में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा है, जिससे व्यवधान उत्पन्न होता है गैस्ट्रिक पाचनऔर बाद में पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ म्यूकोसल प्रतिरोध में कमी।

समूह II में नियामक तंत्र के विकार शामिल हैं: तंत्रिका और हार्मोनल।

समूह III की विशेषता संवैधानिक और वंशानुगत विशेषताएं हैं।

समूह IV पर्यावरणीय कारकों के संपर्क से जुड़ा है।

समूह V सहवर्ती रोगों और दवाओं से जुड़ा है।

वर्तमान में, कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक ज्ञात हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की घटना और विकास में योगदान करते हैं।

बहिर्जात कारकों में शामिल हैं:

खाने में विकार;

बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब);

न्यूरोसाइकिक तनाव;

व्यावसायिक कारक और जीवनशैली;

दवा के प्रभाव (निम्नलिखित दवाओं का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सबसे अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जीवाणुरोधी एजेंट, लोहा, पोटेशियम की खुराक, आदि)।

अंतर्जात कारकों में शामिल हैं:

आनुवंशिक प्रवृतियां;

क्रोनिक हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस;

ग्रहणी के गैस्ट्रिक उपकला का मेटाप्लासिया, आदि।

इनमें सबसे महत्वपूर्ण वंशानुगत प्रवृत्ति है। यह ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 30-40% रोगियों में पाया जाता है और गैस्ट्रिक अल्सर के मामलों में बहुत कम बार पाया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि प्रोबेंड्स के रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर रोग की व्यापकता रिश्तेदारों की तुलना में 5-10 गुना अधिक है स्वस्थ लोग(एफ.आई. कोमारोव, ए.वी. कलिनिन, 1995)। वंशानुगत अल्सर के बिगड़ने और अधिक बार रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्रवृत्ति पुरुष रेखा के माध्यम से प्रसारित होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के निम्नलिखित आनुवंशिक मार्करों की पहचान की गई है:

गैस्ट्रिक ग्रंथियों में पार्श्विका कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या और, परिणामस्वरूप, लगातार बनी रहना उच्च स्तरमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड आमाशय रस; पेप्सिनोजेन I, II की उच्च रक्त सीरम सामग्री और गैस्ट्रिक सामग्री में पेप्सिनोजेन का तथाकथित "अल्सरोजेनिक" अंश;

भोजन के सेवन की प्रतिक्रिया में गैस्ट्रिन का बढ़ा हुआ स्राव; गैस्ट्रिन के प्रति पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि और तंत्र में व्यवधान प्रतिक्रियाहाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन और गैस्ट्रिन की रिहाई के बीच;

0 (I) रक्त समूह की उपस्थिति, जो अन्य रक्त समूह वाले व्यक्तियों की तुलना में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित होने का जोखिम 35% बढ़ा देती है;

फ्यूकोग्लाइकोप्रोटीन के गैस्ट्रिक बलगम में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी - मुख्य गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स;

उत्पाद का उल्लंघन स्रावी इम्युनोग्लोबुलिनए;

आंतों के घटक की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट बी सूचकांक में कमी।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य एटियलॉजिकल कारक निम्नलिखित हैं:

हेलिकोबैक्टर संक्रमण. वर्तमान में, अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इस कारक को पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में अग्रणी मानते हैं। हेलिकोबैक्टर संक्रमण सबसे आम संक्रमणों में से एक है। यह सूक्ष्मजीव क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस का कारण है, साथ ही गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, निम्न-श्रेणी के गैस्ट्रिक लिंफोमा और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में एक प्रमुख कारक है। हेलिकोबैक्टर को वर्ग I कार्सिनोजन माना जाता है। लगभग 100% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटना हेलिकोबैक्टर के संक्रमण और उपनिवेशण से जुड़ी होती है, और 80-90% मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर इस सूक्ष्मजीव के कारण होता है।

तीव्र और पुरानी मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियाँ। घरेलू पैथोफिजियोलॉजिस्ट ने लंबे समय से इस पर बहुत ध्यान दिया है एटिऑलॉजिकल कारकपेप्टिक अल्सर रोग के विकास में. हेलिकोबैक्टर की भूमिका के स्पष्टीकरण के साथ, न्यूरोसाइकिक तनावपूर्ण स्थितियों को बहुत कम महत्व दिया जाने लगा और कुछ वैज्ञानिक यह मानने लगे कि पेप्टिक अल्सर रोग इस कारक से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास तंत्रिका संबंधी झटके की अग्रणी भूमिका के कई उदाहरण जानता है, मनो-भावनात्मक तनावपेप्टिक अल्सर रोग के विकास और इसके तीव्र होने में। पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में न्यूरोसाइकिक कारक के अत्यधिक महत्व की सैद्धांतिक और प्रायोगिक पुष्टि सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम और मानव शरीर पर "तनाव" के प्रभाव पर जी. सेली के मौलिक कार्यों में की गई थी।

पोषण संबंधी कारक. वर्तमान में, यह माना जाता है कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में पोषण संबंधी कारक की भूमिका न केवल निर्णायक नहीं है, बल्कि बिल्कुल भी सख्ती से साबित नहीं हुई है। हालाँकि, यह माना जाता है कि चिड़चिड़े, बहुत गर्म, मसालेदार, मोटे, बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थ अत्यधिक गैस्ट्रिक स्राव का कारण बनते हैं, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक गठन भी शामिल है। यह अन्य एटियलॉजिकल कारकों के अल्सरोजेनिक प्रभावों के कार्यान्वयन में योगदान कर सकता है।

शराब और कॉफी का दुरुपयोग, धूम्रपान। पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में शराब और धूम्रपान की भूमिका निश्चित रूप से सिद्ध नहीं हुई है। अल्सरोजेनेसिस में इन कारकों की अग्रणी भूमिका समस्याग्रस्त है, यदि केवल इसलिए कि पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में बहुत आम है जो शराब नहीं पीते हैं या धूम्रपान नहीं करते हैं और, इसके विपरीत, उन लोगों में हमेशा विकसित नहीं होता है जो इन बुरी आदतों से पीड़ित हैं।

हालाँकि, यह निश्चित रूप से स्थापित किया गया है कि धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर 2 गुना अधिक होते हैं। निकोटीन गैस्ट्रिक वाहिकाओं के संकुचन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया का कारण बनता है, इसकी स्रावी क्षमता को बढ़ाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रिशन का कारण बनता है, पेप्सिनोजेन-I की एकाग्रता को बढ़ाता है, पेट से भोजन की निकासी को तेज करता है, पाइलोरिक क्षेत्र में दबाव कम करता है और स्थितियां बनाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल रिफ्लक्स के गठन के लिए। इसके साथ ही, निकोटीन गैस्ट्रिक म्यूकोसा के मुख्य सुरक्षात्मक कारकों - गैस्ट्रिक म्यूकस और प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को रोकता है, और अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के स्राव को भी कम करता है।

शराब हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को भी उत्तेजित करती है और सुरक्षात्मक गैस्ट्रिक बलगम के गठन को बाधित करती है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रतिरोध को काफी कम कर देती है और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के विकास का कारण बनती है।

अत्यधिक कॉफी के सेवन से पेट पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि कैफीन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया के विकास में योगदान देता है।

शराब का दुरुपयोग, कॉफी और धूम्रपान गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर का मूल कारण नहीं हो सकता है, लेकिन वे निस्संदेह इसके विकास की संभावना रखते हैं और रोग (विशेष रूप से शराब की अधिकता) को बढ़ाने का कारण बनते हैं।

नशीली दवाओं का प्रभाव. दवाओं का एक पूरा समूह ज्ञात है जो तीव्र गैस्ट्रिक या (कम सामान्यतः) ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बन सकता है। यह एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लऔर अन्य गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (मुख्य रूप से इंडोमिथैसिन), रिसर्पाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

वर्तमान में, एक दृष्टिकोण सामने आया है कि उपर्युक्त दवाएं तीव्र गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बनती हैं या क्रोनिक अल्सर को बढ़ाने में योगदान करती हैं।

एक नियम के रूप में, अल्सरोजेनिक दवा लेना बंद करने के बाद अल्सर जल्दी ठीक हो जाते हैं।

पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान देने वाले रोग। निम्नलिखित बीमारियाँ पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान करती हैं:

दीर्घकालिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति (इन बीमारियों के साथ श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की इस्किमिया और इसके सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी विकसित होती है);

रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, पेट सहित अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिमिया और इस्किमिया के विकास के साथ;

जिगर का सिरोसिस;

अग्न्याशय के रोग.

रोगजनन. वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक रस की आक्रामकता के कारकों और आक्रामकता कारकों की प्रबलता के प्रति पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। (तालिका नंबर एक)। आम तौर पर, आक्रामकता और रक्षा के कारकों के बीच संतुलन तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों की समन्वित बातचीत द्वारा बनाए रखा जाता है।

हां डी. विटेब्स्की के अनुसार पेप्टिक अल्सर का रोगजनन। हां. डी. विटेब्स्की (1975) के अनुसार पेप्टिक अल्सर का विकास पर आधारित है दीर्घकालिक विकारग्रहणी धैर्य और ग्रहणी उच्च रक्तचाप। ग्रहणी संबंधी धैर्य की पुरानी गड़बड़ी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न (मेसेन्टेरिक धमनी या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स द्वारा ग्रहणी का संपीड़न);

डिस्टल पेरिडुओडेनाइटिस (ट्रेट्ज़ लिगामेंट की सूजन और सिकाट्रिकियल घावों के परिणामस्वरूप);

समीपस्थ पेरिजुनिटिस;

समीपस्थ पेरिडुओडेनाइटिस;

टोटल सिकाट्रिकियल पेरिडुओडेनाइटिस।

ग्रहणी संबंधी धैर्य की उप-मुआवजा वाली पुरानी गड़बड़ी (ग्रहणी की गतिशीलता में कमी और उसमें दबाव में वृद्धि) के साथ, पाइलोरस की कार्यात्मक अपर्याप्तता, ग्रहणी के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों और पेट में पित्त के साथ ग्रहणी क्षारीय सामग्री के एपिसोडिक निर्वहन का विकास होता है। इसे बेअसर करने की आवश्यकता के कारण, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है, यह पित्त द्वारा गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं के सक्रियण और गैस्ट्रिन स्राव में वृद्धि से सुगम होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में प्रवेश करती है, जिससे पहले ग्रहणीशोथ, फिर ग्रहणी संबंधी अल्सर का विकास होता है।

तालिका 1 पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों की भूमिका (ई.एस. राइस, यू.आई. फिशज़ोन-रिस, 1995 के अनुसार)

सुरक्षात्मक कारक:	आक्रामक कारक:
1. गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली का प्रतिरोध: सुरक्षात्मक श्लेष्म बाधा; सतही उपकला का सक्रिय पुनर्जनन; इष्टतम रक्त आपूर्ति. 2. एन्ट्रोडोडोडेनल एसिड ब्रेक। 3. एंटी-अल्सरोजेनिक पोषण संबंधी कारक। 4. सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स का स्थानीय संश्लेषण।	1. न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का अत्यधिक उत्पादन: पार्श्विका कोशिका हाइपरप्लासिया; मुख्य कोशिका हाइपरप्लासिया; वागोटोनिया; तंत्रिका और हास्य विनियमन के प्रति गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि। 2. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण। 3. प्राउलसेरोजेनिक पोषण संबंधी कारक। 4. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रोडोडोडेनल डिसमोटिलिटी। 5. H+ का विपरीत प्रसार। 6. ऑटोइम्यून आक्रामकता।

न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, आनुवंशिक कारक

ग्रहणी संबंधी धैर्य की विघटित पुरानी गड़बड़ी (ग्रहणी की गतिशीलता में कमी, ग्रहणी संबंधी ठहराव) के मामले में, पाइलोरस का लगातार अंतराल और पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा देखा जाता है। इसके पास बेअसर होने का समय नहीं है, पेट में क्षारीय सामग्री हावी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, बलगम की सुरक्षात्मक परत पर पित्त का डिटर्जेंट प्रभाव प्रकट होता है, और पेट का अल्सर बनता है। डी. विटेब्स्की के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर वाले 100% रोगियों में, और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 97% रोगियों में ग्रहणी संबंधी धैर्य की पुरानी गड़बड़ी मौजूद होती है।

1.3 वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेप्टिक अल्सर रोग का एक कार्यशील वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जो इसकी मुख्य विशेषताओं को दर्शाता है।

1. एटियलजि द्वारा:

के साथ जुड़े हैलीकॉप्टर पायलॉरी;

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबद्ध नहीं।

2. स्थानीयकरण द्वारा:

गैस्ट्रिक अल्सर: कार्डियक और सबकार्डियल सेक्शन, पेट का शरीर, एंट्रम, पाइलोरिक कैनाल;

ग्रहणी संबंधी अल्सर: बल्ब, उप-बल्ब (अतिरिक्त-बल्ब अल्सर);

पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर।

3. अल्सर के प्रकार से:

एकल;

एकाधिक.

4. अल्सर के आकार (व्यास) के अनुसार:

छोटा, व्यास में 0.5 सेमी तक;

मध्यम, 0.5-1 सेमी व्यास के साथ;

बड़ा, 1.1-2.9 सेमी व्यास;

विशाल अल्सर, 3 सेमी या अधिक के व्यास के साथ - पेट के अल्सर के लिए, 2 सेमी से अधिक - ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए।

5. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ठेठ;

असामान्य:

· असामान्य दर्द सिंड्रोम;

दर्द रहित, लेकिन अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ;

· स्पर्शोन्मुख.

6. गैस्ट्रिक स्राव के स्तर के अनुसार:

बढ़े हुए स्राव के साथ;

सामान्य स्राव;

स्राव में कमी.

7. प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

नव निदान पेप्टिक अल्सर;

पुनरावर्तन पाठ्यक्रम:

· दुर्लभ, हर 2-3 साल या उससे कम समय में 1-2 बार तीव्र उत्तेजना के साथ;

· वार्षिक तीव्रता;

बार-बार तेज होना (वर्ष में 2 बार या अधिक बार)।

8. रोग की अवस्था के अनुसार:

तीव्रता;

छूट:

· नैदानिक;

· शारीरिक: उपकलाकरण, घाव (लाल निशान चरण और सफेद निशान चरण);

· कार्यात्मक।

9. जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर:

खून बह रहा है;

प्रवेश;

वेध;

स्टेनोसिस;

बदनाम करना.

1.4 नैदानिक ​​चित्र और पाठ्यक्रम

अल्सर से पहले की अवधि. अधिकांश रोगियों में, पेट और ग्रहणी के गठित अल्सर के साथ रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास अल्सर-पूर्व अवधि (वी. एम. उसपेन्स्की, 1982) से पहले होता है। प्री-अल्सर अवधि को अल्सर जैसे लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान रोग के मुख्य पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट - अल्सर को निर्धारित करना संभव नहीं है। अल्सर से पहले की अवधि में मरीज़ खाली पेट ("भूख" दर्द), रात में ("रात" दर्द) खाने के 1.5 - 2 घंटे बाद, सीने में जलन और खट्टी डकारें आने पर अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं।

पेट को छूने पर, अधिजठर में स्थानीय दर्द देखा जाता है, मुख्यतः दाहिनी ओर। पेट की उच्च स्रावी गतिविधि (हाइपरएसिडाइटिस), खाली पेट और भोजन के बीच गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिन की मात्रा में वृद्धि, एंट्रोडोडोडेनल पीएच में उल्लेखनीय कमी, ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री की त्वरित निकासी (एफईजीडीएस और पेट की फ्लोरोस्कोपी के अनुसार) निर्धारित किए गए है।

एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस होता है।

सभी शोधकर्ता अल्सर-पूर्व अवधि (स्थिति) की पहचान से सहमत नहीं हैं। ए.एस. लॉगिनोव (1985) ऊपर वर्णित लक्षण जटिल वाले रोगियों को एक समूह में बुलाने का सुझाव देते हैं बढ़ा हुआ खतरापेप्टिक अल्सर रोग के लिए.

ठेठ नैदानिक ​​तस्वीर.

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ।पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में अल्सर के स्थान, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और जटिलताओं से जुड़ी अपनी विशेषताएं होती हैं। हालाँकि, किसी भी स्थिति में, रोग की प्रमुख व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम हैं।

दर्द सिंड्रोम.दर्द पेप्टिक अल्सर का मुख्य लक्षण है और निम्नलिखित लक्षणों से इसकी विशेषता होती है।

दर्द का स्थानीयकरण.एक नियम के रूप में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और गैस्ट्रिक अल्सर के साथ - मुख्य रूप से अधिजठर के केंद्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर, ग्रहणी और प्रीपाइलोरिक क्षेत्र के अल्सर के साथ - अधिजठर में दाईं ओर मध्य रेखा.

पेट के हृदय भाग के अल्सर के साथ, उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण (प्रीकोर्डियल क्षेत्र या हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में) अक्सर देखा जाता है। इस मामले में, अनिवार्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन का संपूर्ण विभेदक निदान किया जाना चाहिए। जब अल्सर पोस्टबुलबार क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पीठ या दाहिने अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

दर्द की शुरुआत का समय. खाने के समय के संबंध में, दर्द को जल्दी, देर रात, और "भूख" के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है। शुरुआती दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है; दर्द रोगी को 1.5-2 घंटे तक परेशान करता है और फिर धीरे-धीरे गैस्ट्रिक सामग्री बाहर निकलने के साथ गायब हो जाता है। प्रारंभिक दर्द पेट के ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत अल्सर के लिए विशिष्ट है।

देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद प्रकट होता है, रात का दर्द - रात में, भूखा दर्द - खाने के 6-7 घंटे बाद और रोगी के दोबारा खाने और दूध पीने के बाद बंद हो जाता है। एंट्रम और ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए देर रात, भूखा दर्द सबसे आम है। भूख का दर्द किसी अन्य रोग में नहीं देखा जाता।

यह याद रखना चाहिए कि देर से दर्द भी हो सकता है क्रोनिक अग्नाशयशोथ, क्रोनिक आंत्रशोथ, और रात का समय - अग्नाशय के कैंसर के लिए।

दर्द की प्रकृति. आधे रोगियों को कम तीव्रता का, सुस्त दर्द होता है, लगभग 30% मामलों में यह तीव्र होता है। दर्द दर्द, चुभन, कटन, ऐंठन हो सकता है। पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के दौरान दर्द की स्पष्ट तीव्रता के लिए तीव्र पेट के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

दर्द की आवृत्ति. पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता समय-समय पर दर्द का होना है। पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता कई दिनों से लेकर 6-8 सप्ताह तक रहती है, फिर एक छूट चरण शुरू होता है, जिसके दौरान रोगी अच्छा महसूस करते हैं और दर्द से परेशान नहीं होते हैं।

दर्द से राहत. एंटासिड, दूध लेने के बाद, खाने के बाद ("भूख" दर्द), अक्सर उल्टी के बाद दर्द में कमी इसकी विशेषता है।

दर्द की मौसमी. पेप्टिक अल्सर रोग का प्रकोप वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार देखा जाता है। दर्द की यह "मौसमी" विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान दर्द का प्रकट होना निम्न कारणों से होता है:

अल्सर के नीचे के क्षेत्र में सहानुभूति तंत्रिका अंत के हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा जलन;

पेट और ग्रहणी के मोटर विकार (पाइलोरोस्पाज्म और ग्रहणी-आकर्ष के साथ पेट में दबाव बढ़ जाता है और इसकी मांसपेशियों में संकुचन बढ़ जाता है);

अल्सर के आसपास वासोस्पास्म और श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया का विकास;

श्लेष्म झिल्ली की सूजन के दौरान दर्द संवेदनशीलता की सीमा को कम करना।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम. पेट में जलन- सबसे आम में से एक और विशिष्ट लक्षणपेप्टिक अल्सर की बीमारी। यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन से भरपूर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा एसोफेजियल म्यूकोसा की जलन के कारण होता है।

खाने के बाद सीने में जलन और दर्द भी हो सकता है। लेकिन कई रोगियों में सीने में जलन और भोजन सेवन के बीच संबंध को नोट करना संभव नहीं है। कभी-कभी नाराज़गी पेप्टिक अल्सर की एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकती है।

इसलिए, लगातार सीने में जलन की स्थिति में, पेप्टिक अल्सर रोग को बाहर करने के लिए एफईजीडीएस करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, हमें याद रखना चाहिए कि नाराज़गी न केवल पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, बल्कि कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पृथक कार्डियक स्फिंक्टर अपर्याप्तता और डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी हो सकती है। बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्ति के कारण पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ लगातार नाराज़गी भी हो सकती है।

डकार- पर्याप्त सामान्य लक्षणपेप्टिक अल्सर की बीमारी। सबसे आम डकार खट्टी होती है; यह ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर के साथ अधिक बार होती है। डकार की उपस्थिति कार्डिया की अपर्याप्तता और पेट के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण एक साथ होती है। यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्रामिक हर्निया के साथ डकार आना भी बेहद आम है।

उल्टी और मतली. एक नियम के रूप में, ये लक्षण पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान प्रकट होते हैं। उल्टी बढ़े हुए स्वर से जुड़ी होती है वेगस तंत्रिका, गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रिशन द्वारा गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि। दर्द की "ऊंचाई" पर (अधिकतम दर्द की अवधि के दौरान) उल्टी होती है, उल्टी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री होती है। उल्टी के बाद, रोगी बेहतर महसूस करता है, दर्द काफी कम हो जाता है और गायब भी हो जाता है। बार-बार उल्टी होना पाइलोरिक स्टेनोसिस या गंभीर पाइलोरोस्पाज्म की विशेषता है। मरीज़ अक्सर अपनी स्थिति से राहत पाने के लिए उल्टी करवाते हैं।

मतली मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है (लेकिन आमतौर पर सहवर्ती गैस्ट्र्रिटिस से जुड़ी होती है), और अक्सर पोस्टबुलबर अल्सर के साथ भी देखी जाती है। उसी समय, मतली, जैसा कि ई.एस. राइस और यू. आई. फिशज़ोन-रीस बताते हैं (1995), पूरी तरह से "ग्रहणी बल्ब के अल्सर के लिए अस्वाभाविक है और बल्कि इस संभावना का खंडन भी करता है।"

भूखपेप्टिक अल्सर के मामले में यह आमतौर पर अच्छा होता है और बढ़ भी सकता है। उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोममरीज़ शायद ही कभी खाने की कोशिश करते हैं और खाने के बाद दर्द के डर से खाने से इनकार भी कर देते हैं। भूख में कमी बहुत कम देखी जाती है।

बड़ी आंत की बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन।

पेप्टिक अल्सर वाले आधे रोगियों को कब्ज का अनुभव होता है, विशेषकर रोग के बढ़ने के दौरान। कब्ज निम्नलिखित कारणों से होता है:

बृहदान्त्र के ऐंठनयुक्त संकुचन;

ऐसा आहार जिसमें वनस्पति फाइबर की कमी हो और परिणामस्वरूप, आंतों की उत्तेजना में कमी हो;

शारीरिक गतिविधि में कमी;

एंटासिड कैल्शियम कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड लेना।

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​अध्ययन से डेटा।जांच करने पर, एक एस्थेनिक (आमतौर पर) या नॉर्मोस्थेनिक शरीर का प्रकार ध्यान आकर्षित करता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए हाइपरस्थेनिक प्रकार और अतिरिक्त शरीर का वजन बहुत विशिष्ट नहीं है।

वेगस तंत्रिका के स्वर की स्पष्ट प्रबलता के साथ स्वायत्त शिथिलता के लक्षण अत्यंत विशिष्ट हैं: ठंडी, गीली हथेलियाँ, त्वचा का मुरझाना, दूरस्थ अंग; मंदनाड़ी की प्रवृत्ति; धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति। पेप्टिक अल्सर के मरीजों की जीभ आमतौर पर साफ होती है। सहवर्ती जठरशोथ और गंभीर कब्ज के साथ, जीभ पर परत लग सकती है।

जटिल पेप्टिक अल्सर के साथ पेट के स्पर्श और आघात से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

मध्यम, और उत्तेजना की अवधि में, अधिजठर में गंभीर दर्द, आमतौर पर स्थानीयकृत। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, दर्द अधिजठर में मध्य रेखा के साथ या बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दाईं ओर अधिक;

टक्कर का दर्द मेंडल का लक्षण है। इस लक्षण का पता अधिजठर क्षेत्र के सममित क्षेत्रों के साथ समकोण पर मुड़ी हुई उंगली से अचानक आघात से लगाया जाता है। अल्सर के स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसे टकराव के दौरान स्थानीय, सीमित दर्द प्रकट होता है। कभी-कभी जब आप सांस लेते हैं तो दर्द अधिक स्पष्ट होता है। मेंडल का लक्षण आमतौर पर इंगित करता है कि अल्सरेटिव दोष श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित नहीं है, बल्कि पेरी-प्रक्रिया के विकास के साथ पेट या ग्रहणी की दीवार के भीतर स्थानीयकृत होता है;

पूर्वकाल पेट की दीवार का स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव, रोग की तीव्रता के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए अधिक विशिष्ट। इस लक्षण की उत्पत्ति को आंत के पेरिटोनियम की जलन से समझाया गया है, जो विसेरो-मोटर रिफ्लेक्स के तंत्र के माध्यम से पेट की दीवार तक फैलती है। जैसे-जैसे तीव्रता कम होती जाती है, पेट की दीवार का सुरक्षात्मक तनाव उत्तरोत्तर कम होता जाता है।

1.5 निदान

यदि रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से, पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र या दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में मतली और उल्टी के साथ खाना खाने से दर्द होता है, तो पेप्टिक अल्सर का संदेह होना चाहिए। नैदानिक ​​तस्वीर अल्सरेटिव दोष के स्थान, उसके आकार और गहराई, पेट के स्रावी कार्य और उम्र पर निर्भर हो सकती है। आपको पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण रहित रूप से बढ़ने की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

सर्वेक्षण योजना

1. इतिहास और शारीरिक परीक्षा.

2. अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य रक्त परीक्षण; सामान्य मूत्र विश्लेषण; सामान्य मल विश्लेषण; मल गुप्त रक्त परीक्षण; रक्त में कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, सीरम आयरन का स्तर; रक्त प्रकार और Rh कारक; गैस्ट्रिक स्राव का आंशिक अध्ययन.

3. अनिवार्य वाद्य अध्ययन:

पेट में स्थानीयकृत होने पर अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेने और उनके हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ एफईजीडीएस;

यकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड।

4. अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निर्धारण - एंडोस्कोपिक यूरेज़ परीक्षण, रूपात्मक विधि, एंजाइम इम्यूनोएसे या सांस परीक्षण; सीरम गैस्ट्रिन स्तर का निर्धारण।

5. अतिरिक्त वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार): इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री; एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी; पेट की एक्स-रे परीक्षा; सीटी स्कैन।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

यह समझा जाना चाहिए कि पहले से पहचाने गए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और रोगियों द्वारा एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग पर इतिहास संबंधी डेटा का उपयोग नहीं किया जा सकता है निर्णायक कारकपेप्टिक अल्सर का निदान स्थापित करने के लिए। एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों की इतिहास संबंधी पहचान एफईजीडीएस के लिए संकेत स्थापित करने में उपयोगी हो सकती है।

दर्द सबसे आम लक्षण है. दर्द की प्रकृति, आवृत्ति, शुरुआत और गायब होने का समय और भोजन सेवन के साथ संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

प्रारंभिक दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ता है, 1.5-2 घंटे तक बना रहता है, गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में जाने पर कम हो जाता है और गायब हो जाता है; पेट के शरीर के अल्सर की विशेषता। कार्डियक, सबकार्डियल और फंडिक क्षेत्रों को नुकसान होने की स्थिति में दर्दनाक संवेदनाएँखाने के तुरंत बाद होता है।

देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद होता है, पेट से सामग्री निकलने के साथ धीरे-धीरे तेज हो जाता है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता।

भूख (रात) का दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है और अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है; ग्रहणी और पाइलोरिक पेट के अल्सर की विशेषता। संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ प्रारंभिक और देर से दर्द का संयोजन देखा जाता है।

दर्द की तीव्रता उम्र (युवा लोगों में अधिक स्पष्ट) और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर हो सकती है।

दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण, अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित माना जाता है: पेट के कार्डियल और सबकार्डियल भागों के अल्सर के लिए - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र; पेट के शरीर के अल्सर के लिए - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र; पाइलोरस और ग्रहणी के अल्सर के लिए - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।

अधिजठर क्षेत्र का स्पर्शन दर्दनाक हो सकता है।

दर्द के एक विशिष्ट पैटर्न की अनुपस्थिति पेप्टिक अल्सर के निदान का खंडन नहीं करती है।

मतली और उल्टी संभव है। खून की उल्टी या काले मल (मेलेना) के लिए रोगी की जांच करना अनिवार्य है। इसके अतिरिक्त, शारीरिक परीक्षण के दौरान, अल्सरेशन की संभावित घातक प्रकृति या पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की उपस्थिति के संकेतों की पहचान करने का जानबूझकर प्रयास किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला परीक्षण

पेप्टिक अल्सर के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। जटिलताओं को बाहर करने के लिए अनुसंधान किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से अल्सर से रक्तस्राव: पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी); मल गुप्त रक्त परीक्षण।

वाद्य अध्ययन

एफईजीडीएसआपको पेप्टिक अल्सर का विश्वसनीय रूप से निदान और लक्षण वर्णन करने की अनुमति देता है। इसके अतिरिक्त, एफईजीडीएस आपको इसके उपचार की निगरानी करने, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना का साइटोलॉजिकल और नोसोलॉजिकल मूल्यांकन करने और अल्सरेशन की घातक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देता है। गैस्ट्रिक अल्सर की उपस्थिति में, अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेना आवश्यक है, इसके बाद ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षाऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव दोष की पहचान करना भी संभव हो जाता है, हालांकि, संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, एक्स-रे विधि एंडोस्कोपिक से नीच है।

1. एक "आला" का लक्षण - एक विपरीत द्रव्यमान की छाया जिसने अल्सरेटिव क्रेटर को भर दिया है। अल्सर का सिल्हूट प्रोफ़ाइल ("आला") या श्लेष्म झिल्ली की परतों ("राहत आला") की पृष्ठभूमि के सामने देखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के तहत छोटे "आला" अप्रभेद्य हैं। छोटे छालों की आकृति चिकनी और स्पष्ट होती है। बड़े अल्सर में, दानेदार ऊतक के विकास, बलगम के संचय और रक्त के थक्कों के कारण रूपरेखा असमान हो जाती है। राहत "आला" में पेट या ग्रहणी की आंतरिक सतह पर विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय की उपस्थिति होती है। अप्रत्यक्ष संकेत खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में कंट्रास्ट द्रव्यमान की त्वरित प्रगति है।

2. "उँगली उठाने" का लक्षण - पेट और बल्ब में, अल्सर के स्तर पर ऐंठन होती है, लेकिन रोग प्रक्रिया के विपरीत दिशा में।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री।पेप्टिक अल्सर के मामले में, पेट का एसिड बनाने वाला कार्य बढ़ा हुआ या संरक्षित होता है।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंडसहवर्ती विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना

आक्रामक परीक्षण

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कम से कम 5 बायोप्सी ली जाती हैं: एंट्रम और फंडस से दो-दो और पेट के कोण से एक। सूक्ष्म जीव उन्मूलन की सफलता की पुष्टि करना ये अध्ययनउपचार पूरा होने के 4-6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

रूपात्मक तरीके- डायग्नोस्टिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए "स्वर्ण मानक" - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल अनुभागों में बैक्टीरिया का धुंधलापन।

साइटोलॉजिकल विधि- रोमानोव्स्की-गिम्सा और ग्राम के अनुसार गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी के स्मीयर-छाप में बैक्टीरिया का धुंधलापन (वर्तमान में अपर्याप्त जानकारीपूर्ण माना जाता है)।

हिस्टोलॉजिकल विधि- खंडों को रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार, वॉर्थिन-स्टारी आदि के अनुसार दाग दिया गया है।

जैवरासायनिक विधि(रैपिड यूरिया परीक्षण) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी में यूरिया और एक संकेतक युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में रखकर यूरिया गतिविधि का निर्धारण। यदि बायोप्सी नमूने में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी मौजूद है, तो इसका यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जिससे माध्यम का पीएच बदल जाता है और परिणामस्वरूप, संकेतक का रंग बदल जाता है।

...

समान दस्तावेज़

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण। एटियलजि और रोगजनन, वर्गीकरण और नैदानिक ​​विशेषताएंरोग। तंत्र उपचारात्मक प्रभावगैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए शारीरिक व्यायाम।

थीसिस, 05/25/2012 को जोड़ा गया


पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और रोकथाम। पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ, उपचार सुविधाएँ। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के पुनर्वास और रोकथाम में नर्स की भूमिका।

पाठ्यक्रम कार्य, 05/26/2015 जोड़ा गया


गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की एटियलजि, वर्गीकरण और रोगजनन। चेक गणराज्य के कनाशा शहर में पर्यावरण और जैव-रासायनिक जोखिम कारकों के साथ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण और प्रभाव संबंध का अध्ययन।

पाठ्यक्रम कार्य, 05/29/2009 जोड़ा गया


गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, उनके एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर, जटिलताओं पर बुनियादी डेटा। निदान की विशेषताएं. पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों की रिकवरी के लिए पुनर्वास उपायों के एक जटिल लक्षण।

पाठ्यक्रम कार्य, 05/20/2014 जोड़ा गया


गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वर्गीकरण, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र और जटिलताएँ। पेप्टिक अल्सर का निदान और उपचार. पेट के स्रावी और मोटर कार्यों पर शराब का प्रभाव। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल।

पाठ्यक्रम कार्य, 03/11/2015 जोड़ा गया


गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की अवधारणाओं की विशेषताएं। एटियलजि और रोगजनन. रोग के विकास पर न्यूरोसाइकिक कारकों का प्रभाव। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिका की क्रिया। घटनाओं में वृद्धि के मुख्य कारण.

चिकित्सा इतिहास, 12/22/2008 को जोड़ा गया


अवधारणा, एटियलजि, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र और अभिव्यक्तियाँ। निदान के सिद्धांत, जटिलताएँ, उपचार के नियम और रोकथाम के निर्देश। जोखिम कारकों को कम करने और उन पर काबू पाने के लिए सिफारिशें।

पाठ्यक्रम कार्य, 06/29/2014 जोड़ा गया


पेट और ग्रहणी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। गैस्ट्रिक अल्सर का रोगजनन. रोकथाम एवं उपचार के तरीके हार्मोनल विकार. पेप्टिक अल्सर रोग के लिए नर्सिंग प्रक्रिया के चरण। उचित आहार और आहार का आयोजन।

कोर्स वर्क, 02/27/2017 जोड़ा गया


पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण। पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ: वेध (वेध), प्रवेश, रक्तस्राव, पाइलोरस और ग्रहणी का स्टेनोसिस। रोग की रोकथाम और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइलाज।

सार, 05/02/2015 को जोड़ा गया


पेप्टिक अल्सर के लक्षण. एंडोस्कोपिक जांचअन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी। गुप्त रक्त के लिए मल की जांच. पेट के स्रावी कार्य का अध्ययन करने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री लेना। अल्सर की रोकथाम और रोगी की देखभाल।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज करना इसे रोकने से कहीं अधिक कठिन है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की रोकथाम का आधार, सबसे पहले, प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के जोखिम कारकों और उनके निरंतर सुधार को ध्यान में रखना है।

मैंने गांव में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी वाली पुस्तिकाएं विकसित की हैं। नोवोकोरसुन्स्काया।

पुस्तिका "पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम पर" निम्नलिखित जानकारी प्रदान करती है:

• 1. यदि आपको पेप्टिक अल्सर होने का खतरा है:
• 1) आपकी उम्र 50 वर्ष या उससे अधिक है;
• 2) लंबे समय तक अनुचित तरीके से खाना;
• 3) अत्यधिक शराब पीना;
• 4) धुआं;
• 5) आपके परिवार के सदस्य पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित थे, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण संपर्क से फैलता है।
• 2. यदि आप एनएसएआईडी लेते हैं तो आपको पेप्टिक अल्सर होने का खतरा है:
• 1) आपकी उम्र 60 वर्ष से अधिक है (उम्र के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा नाजुक हो जाता है);
• 2) लंबे समय तक एनएसएआईडी लें;
• 3) आपके डॉक्टर द्वारा बताई गई एनएसएआईडी की खुराक से अधिक खुराक लेना;
• 4) एस्पिरिन या एनएसएआईडी युक्त कई दवाएं लें;
• 5) प्रकट हुआ दुष्प्रभावएनएसएआईडी, जैसे अपच या नाराज़गी;
• 6) स्वीकार करें स्टेरॉयड दवाएं, उदाहरण के लिए प्रेडनिसोलोन;
• 7) एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) ले रहे हैं, जैसे वारफारिन;
• 8) पहले अल्सर या अल्सर से रक्तस्राव हुआ था;
• 9) नियमित रूप से शराब पीना या धूम्रपान करना।
• 3. पेप्टिक अल्सर निवारण कार्यक्रम में पाँच मुख्य बिंदु शामिल हैं। अगर आप सही काम कर रहे हैं:
• 1) तर्कसंगत रूप से खाएं और आहार का पालन करें;
• 2) धूम्रपान न करें या शराब का दुरुपयोग न करें;
• 3) तनाव से बचें, भावनात्मक तनाव से निपटें;
• 4) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का दुरुपयोग न करें;
• 5) व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें (जनसंख्या के बीच हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उच्च प्रसार को देखते हुए)।
• 4. माध्यमिक रोकथाम (बीमारी की पुनरावृत्ति की रोकथाम) में अंक 1-5 का अनिवार्य कार्यान्वयन शामिल है प्राथमिक रोकथाम, और :
• 1) तीव्र रोग का उपचार करते समय उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन करना;
• 2) तीव्रता की अवधि के बाहर भी आहार संबंधी सिफारिशों का अनुपालन: बार-बार विभाजित भोजन (छोटे हिस्से, दिन में 5-6 बार), मसालेदार, स्मोक्ड, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, मजबूत कॉफी और चाय, कार्बोनेटेड पेय के आहार से बहिष्कार;
• 3) काम और आराम के कार्यक्रम का पालन (लगातार और लंबी व्यावसायिक यात्राओं, रात की पाली और गंभीर तनाव से जुड़े काम से बचें);
• 4) मौखिक गुहा की स्वच्छता (क्षरण, प्रोस्थेटिक्स का उपचार);
• 5) दवाई से उपचारएक सतत के रूप में निवारक चिकित्सा(आधी खुराक में एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक किया जाता है) और "ऑन डिमांड" थेरेपी (जब तीव्रता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंटीसेकेरेटरी दवा 2-3 दिनों के लिए पूरी तरह से ली जाती है) रोज की खुराक, और फिर दो सप्ताह के लिए आधे पर)।

कार्य के व्यावहारिक भाग में, कला के अनुसार गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुन्स्काया, और स्टेशन में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम की जानकारी वाली पुस्तिकाएँ विकसित की गईं। नोवोकोरसुन्स्काया। इससे यह पता चला:

• 1. कला के अनुसार गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं की गतिशीलता का विश्लेषण। 2013-2014 में नोवोकोर्सुन्स्काया में रोगियों की संख्या में 3% की वृद्धि देखी गई।
• 2. 2012 के लिए समान रुग्णता संकेतकों के विश्लेषण ने हमें रुग्णता में 1% की वृद्धि बताने की अनुमति दी।
• 3. सर्वेक्षण परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, यह स्थापित किया गया:
  • - पुरुषों में पेप्टिक अल्सर से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है;
  • - यह विकृति मुख्यतः 30-39 से 40-49 वर्ष की आयु के व्यक्तियों को प्रभावित करती है;
  • - सबसे अधिक संख्या में रोगियों का रक्त समूह I है;
  • - ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों की संख्या गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों की संख्या से अधिक है।
  • - 23% रोगियों में रोग का बढ़ना वर्ष में 2 बार होता है;
  • - पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में, 100% मामलों में अधिजठर क्षेत्र में दर्द देखा जाता है।
  • - अधिकांश मरीज़ (76%) "डी" के रूप में पंजीकृत नहीं हैं;
  • - 56% मरीज साल में एक बार अस्पताल में इलाज कराते हैं;
  • - रोग की अधिकता वाले सभी रोगियों को आंतरिक उपचार से नहीं गुजरना पड़ता है;
  • - डॉक्टर द्वारा अनुशंसित आहार और दैनिक दिनचर्या का पालन करने वाले मरीज़ों की संख्या प्रमुख है;
  • - 68% मरीजों में बुरी आदतें देखी जाती हैं।
• 4. पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम का आधार, सबसे पहले, प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के जोखिम कारकों और उनके निरंतर सुधार को ध्यान में रखना है।

परिचय 3

अध्याय I. गैस्टोम अल्सर 6 के बारे में शिक्षण की सैद्धांतिक नींव की वैज्ञानिक समीक्षा

1.1. गैस्ट्रिक अल्सर की सामान्य विशेषताएं. 6

1.2. गैस्ट्रिक अल्सर के निदान और उपचार के बुनियादी सिद्धांत। ग्यारह

1.3 गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता को रोकने की मूल बातें। 15

अध्याय II सामग्री और अनुसंधान विधियाँ 18

2.1. येस्क जिले के नगर बजटीय संस्थान "सीआरएच" के सर्जिकल विभाग नंबर 2 की विशेषताएं। 18

2.2. रोगी सर्वेक्षण. 19

अध्याय III गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता की रोकथाम में एक शारीरिक शेर की भागीदारी 27

निष्कर्ष 37

प्रयुक्त स्रोतों की सूची 40

परिशिष्ट 42

परिचय

पाचन तंत्र के रोगों में पेप्टिक अल्सर प्रमुख स्थान रखता है। अस्पताल में भर्ती गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की संरचना में, साथ ही जो अक्सर बीमार छुट्टी का उपयोग करते हैं, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगी प्रबल होते हैं। इससे यह संकेत मिलता है यह विकृति विज्ञानन केवल एक चिकित्सीय, बल्कि एक बड़ी सामाजिक समस्या भी बन जाती है।

गैस्ट्रिक अल्सर दुनिया की लगभग 10% आबादी को प्रभावित करता है। 2013 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर रोग की घटना 1268.9 (प्रति 100 हजार जनसंख्या) थी। उच्चतम आंकड़ा प्रिवोलज़्स्की में दर्ज किया गया था संघीय जिलाऔर केंद्रीय संघीय जिले में. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले पांच वर्षों में पेप्टिक अल्सर रोग की घटना दर में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ है। रूस में, लगभग 3 मिलियन ऐसे मरीज़ औषधालयों में पंजीकृत हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की रिपोर्टों के अनुसार, में पिछले साल कारूस में नव निदान गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों का अनुपात 18 से बढ़कर 26% हो गया। 2013 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों से मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 183.4 थी।

गैस्ट्रिक अल्सर की समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित 68% पुरुषों और 31% महिलाओं में विकलांगता का मुख्य कारण है।

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, यह रोग बढ़ती हुई युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है, जिससे घटना दर में स्थिरीकरण या कमी की दिशा में कोई रुझान नहीं दिख रहा है।

पेप्टिक अल्सर रोग 5-10% लोगों में जीवन के दौरान विकसित होता है, उनमें से लगभग आधे लोगों को 5 वर्षों के भीतर इसकी तीव्रता का अनुभव होता है। बड़े पैमाने पर के साथ निवारक परीक्षाएंरूसी संघ की आबादी में से 10-20% लोगों की जांच में पेट की दीवार में अल्सर और सिकाट्रिकियल परिवर्तन पाए गए। पुरुषों में, पेप्टिक अल्सर रोग 50 वर्ष तक की कामकाजी उम्र में अधिक विकसित होता है, और अन्य लेखकों के अनुसार, यह रोग 18-22 वर्ष की आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों की संख्या बढ़ती है और अपेक्षाकृत अधिक संख्या में रोगियों की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्साइसके अलावा, ये परिवर्तन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक स्पष्ट होते हैं।

नैदानिक ​​​​चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण कार्य पुनरावृत्ति की संख्या को कम करना और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोग की पुनरावृत्ति दर 40-90% तक पहुँच जाती है। निस्संदेह, यह इस तथ्य के कारण भी है कि छूट की अवधि के दौरान इस विकृति के निदान और तर्कसंगत उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है।

बहुत से लोगों को पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के बारे में जानकारी नहीं होती है, वे रोग के पहले लक्षणों को पहचान नहीं पाते हैं, इसलिए, समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, और जटिलताओं से बच नहीं पाते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग सबसे आम और व्यापक बीमारियों में से एक है जिसका सामना चिकित्सा कर्मचारी अपने दैनिक कार्य में करते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर कई रोगियों के लिए कष्ट का कारण बनता है, इसलिए मेरा मानना ​​है कि एक पैरामेडिक को रुग्णता को रोकने और कम करने के लिए व्यापक निवारक उपाय करने चाहिए, जिसमें पुनरावृत्ति की रोकथाम, चिकित्सा परीक्षण और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शामिल है।

इस कार्य का उद्देश्य गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता की रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका की पहचान करना है।

इस लक्ष्य के अनुसार, अध्ययन के दौरान निम्नलिखित कार्य हल किए गए:

1) गैस्ट्रिक अल्सर के सिद्धांत के मूल सिद्धांतों की वैज्ञानिक समीक्षा करें;

2) येस्क जिला केंद्रीय जिला अस्पताल के नगर बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के शल्य चिकित्सा विभाग संख्या 2 में रोगियों का अध्ययन करना;

3) गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता की रोकथाम में एक पैरामेडिक की क्षमताओं का अध्ययन करें, व्यावहारिक सिफारिशें विकसित करें।

अध्ययन का विषय: येस्क जिले के नगर बजटीय संस्थान "सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल" के सर्जिकल विभाग नंबर 2 के तीव्र चरण में गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगी।

अध्ययन का विषय: येइस्क जिले के नगरपालिका बजटीय संस्थान "सीआरएच" के सर्जिकल विभाग नंबर 2 के रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर की रोकथाम में एक पैरामेडिक की भागीदारी।

कार्य में शामिल हैं: परिचय, तीन अध्याय, निष्कर्ष, प्रयुक्त स्रोतों की सूची, अनुप्रयोग

निष्कर्ष

इस कार्य में, लक्ष्य गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता की रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका की पहचान करना था; पहले अध्याय में, एक वैज्ञानिक समीक्षा की गई थी सैद्धांतिक संस्थापनागैस्ट्रिक अल्सर के बारे में शिक्षाएँ. अध्याय 1 में सामग्री का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग सबसे लगातार और व्यापक बीमारियों में से एक है जिसका सामना चिकित्सा कर्मचारी अपने दैनिक कार्य में करते हैं, और हाल के वर्षों में इसकी घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है।

दूसरा अध्याय गैस्ट्रिक अल्सर के गंभीर मरीजों के अध्ययन के परिणामों का खुलासा और विश्लेषण करता है, जिनका येइस्क डिस्ट्रिक्ट सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के म्यूनिसिपल बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन के सर्जिकल विभाग नंबर 2 में इनपेशेंट के रूप में इलाज किया गया था। आज, अधिक से अधिक लोगों में गैस्ट्रिक अल्सर विकसित और बिगड़ जाता है, विशेषकर कामकाजी उम्र के पुरुष जो इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं।

रोग के तीव्र होने के जोखिम कारकों के बारे में रोगी की जागरूकता की कमी के कारण रोग बार-बार दोबारा होता है और इसकी जटिलताएँ होती हैं। यह प्रावधान साबित करता है कि एक पैरामेडिक को नियमित रूप से और पूरी तरह से मरीजों के साथ एक्ससेर्बेशन के विकास के जोखिम कारकों के बारे में सैनिटरी शिक्षा का संचालन करना चाहिए, और एक्ससेर्बेशन को रोकने के उपायों पर सिफारिशें देनी चाहिए।

तीसरे अध्याय में गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भागीदारी का पता चलता है। पैरामेडिक का मुख्य कार्य रोग को बढ़ने से रोकना है, इसके लिए उसे रोगी को इसके बारे में अधिकतम जानकारी देनी होगी उचित पोषण, मौजूदा बुरी आदतों को छोड़ने के लिए मनाएं, यदि आवश्यक हो, तो मालिश पाठ्यक्रम, भौतिक चिकित्सा कक्षाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की सिफारिश करें।

अध्ययन की गई सामग्री और किए गए शोध के परिणामों के आधार पर, गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता वाले सर्जिकल विभाग के रोगियों के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं:

1. प्रगति पर है शारीरिक पुनर्वासरोगी अवस्था में गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करें: ड्रग थेरेपी, चिकित्सीय पोषण, हर्बल दवा, फिजियोथेरेप्यूटिक और मनोचिकित्सीय उपचार, चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण, चिकित्सीय और मोटर आहार के अनुपालन को ध्यान में रखते हुए।

2. पुनर्वास के रोगी चरण में, इस विकृति वाले रोगियों को, चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं और निर्धारित मोटर आहार को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के सभी साधनों की सिफारिश की जा सकती है: शारीरिक व्यायाम, प्रकृति के प्राकृतिक कारक, मोटर आहार, चिकित्सीय मालिश, मैकेनोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा। व्यायाम के प्रकारों में सुबह के स्वास्थ्यवर्धक व्यायाम, चिकित्सीय व्यायाम, खुराक वाली चिकित्सीय सैर (अस्पताल परिसर में), सीढ़ियों की सीढ़ियों पर चलने का प्रशिक्षण, खुराक वाली तैराकी (यदि कोई स्विमिंग पूल है), और स्वतंत्र व्यायाम शामिल हैं। ये सभी कक्षाएं व्यक्तिगत, छोटे समूह (4-6 व्यक्ति) एवं समूह (12-15 व्यक्ति) विधि से संचालित की जा सकती हैं।

3. एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय आहार चिकित्सा है। चिकित्सीय पोषणगैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में, प्रक्रिया के चरण, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और संबंधित जटिलताओं के आधार पर सख्ती से अंतर करना आवश्यक है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार पोषण का आधार पेट को बचाने का सिद्धांत है, यानी अल्सरयुक्त श्लेष्म झिल्ली के लिए अधिकतम आराम बनाना।

ग्रन्थसूची

1. डिग्टिएरेवा आई.आई., खारचेंको एन.वी. पेप्टिक अल्सर की बीमारी। - के.: स्वास्थ्य, 2014. - 395 पी।

2. लेबेदेवा आर.पी. आनुवंशिक कारक और पेप्टिक अल्सर के कुछ नैदानिक ​​पहलू // वर्तमान मुद्दोंगैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 2012. - नंबर 9. - पी. 35-37।

3. फिशर ए.ए. पेप्टिक अल्सर की बीमारी। - एम.: मेडिसिन, 2010. - 194 पी।

4. चेर्निन वी.वी. अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के रोग (डॉक्टरों के लिए एक गाइड)। - एम.: मेडिकल सूचना एजेंसी, 2010. - 111 पी।

5. शचरबकोव पी.एल. गैस्ट्रिक अल्सर का उपचार // रूसी मेडिकल जर्नल, 2014 - नंबर 12. - पी. 26-32

6. वासिलेंको वी.के.एच. पेट और ग्रहणी के रोग। - एम.: मेडिसिन, 2011।

7. पिमनोव एस.आई. एसोफैगिटिस, गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर /एसआई। पिमनोव। एमपी। 2009.-378 पी.

8. बारांस्काया, ई.के. पेप्टिक अल्सर का रोगजनन / ई.के. बरांस्काया // रूसी मेडिकल जर्नल। - 2011. - टी. 2, नंबर 2. - पी. 29-35।

9. वख्रुश्चेव, हां.एम. विभिन्न में पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम की तुलनात्मक विशेषताएं आयु अवधि/ रतालू। वख्रुशेव, एल.आई. एफ़्रेमोवा, ई.वी. बेलोवा // टेर। पुरालेख। 2010. - नंबर 4. - पी. 15-18.

10. कोरोलेव, जी.आई. पेप्टिक अल्सर / जी.आई. कोरोलेव, ए.ए. अवटंडिलोव // मेड। अखबार। 2012. - नंबर 27. - पी. 9.

11. कोर्निलोवा, एल.एस. पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान चक्रीय प्रक्रियाएं / एल.एस. कोर्निलोवा, ई.जी. ज़ुक, जी.ए. निकितिन // क्लिन। शहद। 2010. - नंबर 10. - पी. 39-43.

12. मेव, आई.वी. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान और उपचार: ट्यूटोरियल/ आई.वी. मेव, ई.एस. Vyuchnova। - एम., 2013.-एस. 39-57.

13. सुवोरोव, ए.एन. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के प्रेरक एजेंट के रूप में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी: एक पाठ्यपुस्तक / ए.एन. सुवोरोव, वी.आई. सिमानेंको. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2014. पी. 1-10।

14. एपिफ़ानोव वी.ए. चिकित्सा भौतिक संस्कृतिऔर मालिश करें. - एम.: अकादमी, 2009.- 389 पी।

15. मिनुश्किन ओ.एन. गैस्ट्रिक अल्सर और उसका उपचार \\रूसी मेडिकल जर्नल। - 2011. - संख्या 15. - पी. 16 - 25

16. रस्तापोरोव ए.ए. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार \\ रूसी मेडिकल जर्नल। - 2013. - नंबर 8 - पी. 25 - 27

17. रेज़वानोवा पी.डी. फिजियोथेरेपी। - एम.: मेडिसिन, 2004। - 185 पी.

18. सैमसन ई.आई., ट्रिन्याक एन.जी. पेट और आंतों के रोगों के लिए चिकित्सीय व्यायाम। - के.: स्वास्थ्य, 2010. - 183 पी।

19. उषाकोव ए.ए. प्रैक्टिकल फिजियोथेरेपी। - दूसरा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - एम.: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2009. - 292 पी।

20. बेलौसोव ए.एस. पाचन अंगों के रोगों का निदान, विभेदक निदान और उपचार / ए.एस. बेलौसोव, वी.डी. वोडोलागिन, वी.पी. ज़कोव। एम.: मेडिसिन, 2010. - 424 पी।

21. गब्बासोवा, एल.वी. मनोसामाजिक कारक और पेप्टिक अल्सर // बुनियादी अनुसंधान/ एल.वी. गब्बासोवा, ए.या. क्रुकोवा, ओ.ए. कुरमशीना। – 2011. – नंबर 10. - पृ.302-304.