विस्तारित हेमीकोलेक्टोमी। बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी तकनीक

सही हेमिकोलेक्टोमी का सिद्धांत- दाहिने आधे हिस्से का ऑन्कोलॉजिकल उच्छेदन COLONसंवहनी पेडिकल के बंधाव और संबंधित लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ।

ए) जगह. अस्पताल, शल्य चिकित्सा कक्ष.

बी) विकल्प:
लेप्रोस्कोपिक पहुंच.
विस्तारित दाहिनी हेमिकोलेक्टॉमी (दोनों लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र के भाग सहित)।
हार्टमैन का लंबे स्टंप और अंत इलियोस्टॉमी के साथ ऑपरेशन।

वी) सही हेमीकोलेक्टोमी के लिए संकेत: दाहिने बृहदान्त्र का कैंसर, डायवर्टीकुलर रोग, सेकल वॉल्वुलस।

जी) तैयारी:
पूर्ण परीक्षासभी नियोजित मामलों में बृहदान्त्र, छोटे ट्यूमर का अंकन (गोदना) वांछनीय है।
यांत्रिक आंत्र तैयारी (पारंपरिक) या कोई आंत्र तैयारी नहीं (एक विकसित अवधारणा)।
बार-बार ऑपरेशन या स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन (उदाहरण के लिए, सूजन) के मामलों में यूरेटरल स्टेंट की स्थापना।
रंध्र स्थल को चिह्नित करना।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस.

डी) दाहिनी हेमिकोलेक्टोमी सर्जरी के चरण:

1. रोगी की स्थिति: लापरवाह, पेरिनियल स्टोन सेक्शन के लिए संशोधित स्थिति (सर्जन की प्राथमिकता)।
2. लैपरोटॉमी: मध्य मध्य, दायां अनुप्रस्थ (नाभि से), दाहिनी ओर उपकोस्टल चीरा।
3. दाहिने बृहदान्त्र के प्रदर्शन के लिए एक पेट प्रतिकर्षक और हाथ दर्पण की स्थापना।
4. संशोधन पेट की गुहा: स्थानीय विच्छेदन क्षमता, द्वितीयक रोग परिवर्तन (यकृत/पित्ताशय, छोटी/बड़ी आंत, महिला जननांग अंग), अन्य परिवर्तन।

5. उच्छेदन सीमाओं का निर्धारण:
एक। सीकुम/आरोही बृहदान्त्र: मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा।
बी। हेपेटिक फ्लेक्सचर: विस्तारित दाहिना हेमिकोलेक्टोमी।

6. बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की गतिशीलता: इलियोसेकल जंक्शन से शुरू होती है और पार्श्व नहर के साथ यकृत लचीलेपन तक जारी रहती है। शारीरिक स्थलचिह्न: मूत्रवाहिनी, ग्रहणी(चोट से बचना!)।
7. ओमेंटल बर्सा का विच्छेदन: ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतरिसेक्शन के लिए ट्यूमर की तरफ कम से कम हेमिओमेंटेक्टॉमी की आवश्यकता होती है; गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का विभाजन कई चरणों में किया जाता है (सौम्य बीमारी के मामले में, ओमेंटम को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अलग करके संरक्षित किया जा सकता है)।
8. इलियोकोलिक की पहचान संवहनी बंडल: दाएं निचले चतुर्थांश की ओर सीकुम पर कर्षण द्वारा समोच्च।
9. बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की वाहिकाओं का ऑन्कोलॉजिकल बंधाव (टांके लगाने के साथ बंधाव)। ऊतक काटने से पहले मूत्रवाहिनी की सुरक्षा सुनिश्चित करना आवश्यक है।
10. मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा की दिशा में चरण-दर-चरण बंधाव।

11. आंत को पार करना और एक स्टेपलर के साथ साइड-टू-साइड इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस बनाना।
12. दवा का निष्कासन और स्थूल परीक्षण: सत्यापन पैथोलॉजिकल परिवर्तनऔर उच्छेदन सीमाएँ।
13. अलग-अलग बाधित सीमों के साथ बन्धन सीम को मजबूत करना।

14. मेसेंटरी में खिड़की की सिलाई करना।
15. जल निकासी का संकेत नहीं दिया गया है (छोड़कर)। विशेष अवसरों). (एनजीजेड) की कोई जरूरत नहीं है.
16. घाव पर टांके लगाना.

इ) शारीरिक संरचनाएँनुकसान का खतरा है: दाहिनी मूत्रवाहिनी, ग्रहणी, सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस, मध्य बृहदान्त्र धमनी।

और) पश्चात की अवधि : रोगियों का "फास्ट-ट्रैक" प्रबंधन: ऑपरेशन के बाद पहले दिन तरल पदार्थ लेना (मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में) और तीव्र फैलावसहन के रूप में आहार.

एच) दाएँ हेमीकोलेक्टोमी की जटिलताएँ:
रक्तस्राव (संबंधित) शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान): बेहतर मेसेन्टेरिक नस पर कर्षण, संवहनी पेडिकल का अपर्याप्त बंधाव, मध्य बृहदान्त्र धमनी।
एनास्टोमोटिक विफलता (2%): तकनीकी त्रुटियां, तनाव, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।
मूत्रवाहिनी को क्षति (0.1-0.2%)।

1

बृहदान्त्र के लिगामेंटस तंत्र के सुधार के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी के बाद 7 से 12 साल की लंबी अवधि में 15 रोगियों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया गया था। धीमी कोलोनिक पारगमन के कारण दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी कब्ज वाले रोगियों पर ऑपरेशन किए गए। निदान पॉलीपोज़िशनल इरिगोग्राफी करने, रेडियोपैक मार्करों के साथ कोलोनिक पारगमन समय का अध्ययन करने के बाद किया गया था, और कोलन और मलाशय की कार्बनिक विकृति को बाहर रखा गया था। सर्जरी के बाद, सभी मरीज़ नियमित रूप से स्वतंत्र मल त्याग की रिपोर्ट करते हैं। 3 ऑपरेशन वाले मरीजों को कभी-कभी समय-समय पर कब्ज की समस्या होती है, लेकिन ये मरीज काफी आसानी से अनुकूलन करते हैं और जुलाब और आहार की छोटी खुराक की मदद से नियमित रूप से मल त्याग करते हैं। पश्चात की जटिलता 1 रोगी में प्रारंभिक चिपकने वाली छोटी आंत की रुकावट के रूप में उल्लेख किया गया था; कोई अन्य जटिलताएँ नहीं थीं। बृहदान्त्र के लिगामेंटस तंत्र के सुधार के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य बृहदान्त्र के विलंबित पारगमन वाले रोगियों में मल को सामान्य करना है। पोस्टऑपरेटिव परिणाम काफी हद तक रोगी के चयन पर निर्भर करते हैं। धीमी पारगमन कब्ज के लिए ऑपरेशन प्रभावी है। दीर्घकालिक परिणामों को 7 से 12 वर्षों की अवधि में ट्रैक किया गया; सभी मरीज़ हमारी सर्जरी के परिणामों और जीवन की बेहतर गुणवत्ता से संतुष्ट हैं।

धीमी पारगमन की पुरानी कब्ज

बायां हेमीकोलेक्टोमी

1. अचकासोव एस.आई., सलामोव के.एन., कपुलर एल.एल. एट अल। वयस्कों में बृहदान्त्र के विकास और स्थिति में विसंगतियों के कारण कब्ज। // रॉस। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोल, हेपेटोल, कोलोप्रोक्टोल। 2000. - नंबर 2. - पी. 58-63.

2. इवाश्किन वी. टी., पोलुएक्टोवा ई. ए. क्लिनिक और कार्यात्मक कब्ज का निदान // उपस्थित चिकित्सक। - 2001. - 05-06/01.

3. अरहान पी, डेवरोएड जी, जेहानिन बी. एट अल। खंडीय कोलोनिक पारगमन समय. // डिस कोलन रेक्टम। - 1981. - 24(8). - पी. 625-629.

4. चौसाडे एस., रोशे एच., ख्यारी ए. एट अल। कोलोनिक पारगमन समय का मापन: एक नई विधि का विवरण और सत्यापन। // गैस्ट्रोएंटेरोल क्लिन बायोल। - 1986. - 10(5). - पी. 385-389.

6. कालबासी एम.आर., विंटर डी.सी., डेसी जे.एम. मलाशय जड़ता के साथ धीमी गति से पारगमन कब्ज के लिए इलियल पाउच-गुदा एनास्टोमोसिस के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन। // डिस कोलन रेक्टम। - 2003. - 46(11). - पी. 1508-1512.

7. नोल्स सी.एच., एकर्सली ए.जे., स्कॉट एस.एम. एट अल। क्रोनिक कब्ज के रोगियों में लक्षणों का रैखिक विभेदक विश्लेषण: एक नई स्कोरिंग प्रणाली (केईएसएस) का सत्यापन। // डिस कोलन रेक्टम। - 2000. - वी. 43 (10). - पी. 1419-1426.

8. लेन डब्ल्यू. ए. पुरानी कब्ज के ऑपरेटिव उपचार के परिणाम। // ब्र. मेड. जे.-1908. - वी. 1. - पी. 1125-1128.

9. मेटकाफ ए.एम., फिलिप्स एस.एफ., ज़िन्समिस्टर ए.आर. और अन्य। खंडीय कोलोनिक पारगमन का सरलीकृत मूल्यांकन। // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। - 1987. - 92(1). - पी. 40-47.

10. राहवे डी., क्रिस्टेंसेन ई., लाउड एफ.बी., नुडसेन एल.एल. कार्यात्मक मल प्रतिधारण में कोलोनिक पारगमन, लंबाई और मल भार के साथ आंत्र लक्षणों का सहसंबंध। // डैन मेड बुल। - 2009. - 56(2). - पी. 83-88.

11. रिबास वाई., सलदाना ई., मार्टी-रागुए जे., क्लेव पी. कैटेलोनिया, स्पेन में महिलाओं के बीच कार्यात्मक कब्ज की व्यापकता और पैथोफिजियोलॉजी। // डिस कोलन रेक्टम। - 2011. - 54(12). - पी. 1560-1569.

12. रिस एस., हर्बस्ट एफ., बिरसन टी., स्टिफ्ट ए. धीमी पारगमन कब्ज के लिए कोलेक्टॉमी के बाद पोस्टऑपरेटिव कोर्स और दीर्घकालिक अनुवर्ती - क्या सर्जरी एक उपयुक्त दृष्टिकोण है? // कोलोरेक्टल डिस। - 2009. - 11(3). - पी. 302-307.

13. रोम फाउंडेशन. कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए दिशानिर्देश रोम III नैदानिक ​​​​मानदंड। // जे गैस्ट्रोइंटेस्टिन लिवर डिस। - 2006. - 15(3). - पी. 307-312.

14. वेयर जे.ई., कोसिंस्की एम., केलर एस.डी. एस.एफ.-36 शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य सारांश स्केल: एक उपयोगकर्ता मैनुअल // द हेल्थ इंस्टीट्यूट, न्यू इंग्लैंड मेडिकल सेंटर। बोस्टन. मास., 1994.

15. वोंग एस.डब्ल्यू., लुबोव्स्की डी.जेड. धीमी-पारगमन कब्ज: मूल्यांकन और उपचार // एएनजेड जर्नल ऑफ सर्जरी। - 2007. - वी. 77(5). - पी. 320-328.

16. झाओ आर.एच., बेग एम.के., थेलर के.जे. एट अल। कोलोनिक जड़ता वाले रोगियों के बाएं बृहदान्त्र में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की कम अभिव्यक्ति। // डिस कोलन रेक्टम। - 2003. - वी.46(1)। - पी. 81-86.

परिचय

जीर्ण कब्ज के प्रति प्रतिरोधी रूढ़िवादी तरीकेउपचार, प्रतिनिधित्व गंभीर समस्यागैस्ट्रोएंटरोलॉजी, और ऐसे रोगियों का एक समूह रहता है जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जा सकता है।

कब्ज कई कारणों से हो सकता है, जिनमें से एक है बृहदान्त्र की सामग्री का धीमा पारगमन। धीमी गति से पारगमन कब्ज (एसटीसी) महिलाओं में बहुत अधिक आम है और इसे एक लम्बी प्रकार की बृहदान्त्र संरचना के साथ जोड़ा जा सकता है, जो कि इसके विभिन्न भागों के मोड़ और बिगड़ा हुआ निर्धारण की विशेषता है। प्रायोगिक अध्ययनों और कई नैदानिक ​​टिप्पणियों में, कब्ज और लम्बी प्रकार की बृहदान्त्र संरचना के बीच संबंध का संकेत देने वाले साक्ष्य हैं।

हमारे काम का उद्देश्य रूढ़िवादी और के परिणामों का विश्लेषण करना था शल्य चिकित्साप्रस्तावित विधि का उपयोग करना और धीमी पारगमन कब्ज वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करना।

मरीज़ और तकनीक

1999 और 2004 के बीच, हमारे क्लिनिक में पुरानी कब्ज के लिए 342 रोगियों का मूल्यांकन और उपचार किया गया था, जिनमें से 195 रोगी रोम III मानदंड C3 वर्गीकरण को सर्वोत्तम रूप से पूरा करते थे। आयु 17 से 70 वर्ष (औसत 47.3 ± 16.8 वर्ष) के बीच थी, 173 (88.72%) महिलाएं थीं और 22 (11.28%) पुरुष थे। 144 महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया, और उनमें से 56 को प्रसव के बाद मल की लय में गिरावट और कब्ज का अनुभव हुआ। इस संख्या में से, 17 से 44 वर्ष की उम्र की वीएमटी से पीड़ित 15 (7.7%) महिलाओं का ऑपरेशन किया गया। औसत उम्र 29.9±7.6 वर्ष था। रोगियों की जांच में जैविक विकृति को बाहर करने के लिए कोलोनोस्कोपी शामिल थी। कब्ज के रोगियों को सिंचाई से गुजरना पड़ा, और यदि लगातार पुरानी कब्ज के साथ कोलोनिक बढ़ाव (किंक, दोहरीकरण, बिगड़ा हुआ निर्धारण, लूप इत्यादि) के लक्षण पाए गए, तो रेडियोपैक के सेगमेंटल कोलोनिक ट्रांजिट टाइम (एससीटी) का आकलन करने के लिए कार्यात्मक अध्ययन किए गए। ए. एम. मेटकाफ के अनुसार मार्कर। छवि पर मार्करों की स्थिति निर्धारित करने के लिए, पी. अरहान द्वारा वर्णित हड्डी के स्थलों और गैस छाया का उपयोग किया गया था। चरम के रूप में सामान्य मानवीटीकेटी हमने एस चौसाडे के काम से डेटा लिया। पारगमन को धीमा माना जाता था यदि कुल वीटीसीटी 85 घंटे से अधिक हो, दाएं खंड में पारगमन - 25 घंटे से अधिक, बाएं खंड में - 35 घंटे से अधिक, और रेक्टोसिग्मॉइड खंड में - 40 घंटे से अधिक।

संचालित कार्यात्मक अध्ययनकब्ज के प्रोक्टोजेनिक कारण को बाहर करने के लिए मलाशय - स्फिंक्टर्स का स्वर, निष्कासन की मात्रा और निरोधात्मक प्रतिवर्त निर्धारित किया गया था।

रोगियों का सर्वेक्षण करते समय, हमने केईएसएस मूल्यांकन प्रणाली का उपयोग किया, जो हमें कब्ज के विघटन की डिग्री और रूढ़िवादी की प्रभावशीलता दोनों को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइलाज।

पहले और बाद में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) का आकलन करना शल्य चिकित्साहमने एसएफ-36 प्रश्नावली का उपयोग किया। प्रत्येक पैमाने पर स्कोर 0 और 100 के बीच था, जिसमें 100 पूर्ण स्वास्थ्य का प्रतिनिधित्व करता था, और सभी पैमाने दो संकेतक बनाते थे: मानसिक और शारीरिक कल्याण। परिणाम 8 पैमानों पर स्कोर के रूप में प्रस्तुत किए गए, इस तरह से डिज़ाइन किया गया कि उच्च स्कोर अधिक इंगित करता है उच्च स्तर QOL.

पुरानी कब्ज वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया गया था रूढ़िवादी चिकित्सा. इसके अनुपालन में आंशिक (दिन में 5 बार तक) आहार का उपयोग किया गया पीने का शासन(प्रति दिन 1.5 लीटर तक) बायोकेफिर और जूस के समावेश के साथ। आहार में फल, सब्जियाँ, तेल, आहार फाइबर और चोकर शामिल थे। दवाई से उपचारइसमें एंटीस्पास्मोडिक्स (डिसेटेल, डस्पाटालिन, नो-स्पा), प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम, कोर्डिनैक्स) शामिल हैं। जुलाब का उपयोग सीमित सीमा तक और मुख्य रूप से आसमाटिक क्रिया (डुफलैक) का किया जाता था। यूबायोटिक्स निर्धारित किए गए थे (हिलाक, बिफिफॉर्म, लाइनेक्स, बिफिडुम्बैक्टेरिन)।

उपचार के बाद अधिकांश रोगियों ने आंतों के कार्य की लय और दोनों में सुधार देखा सामान्य हालत, लेकिन कई रोगियों में 3-4 कोर्स के बाद भी स्थायी प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ रूढ़िवादी उपचार. इलाज के बाद इन मरीजों में वीएमटी के सभी लक्षण फिर से शुरू हो गए। ऐसे रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की गई थी।

सर्जिकल उपचार के लिए रोगियों का चयन प्रारंभिक कार्यात्मक और शारीरिक मापदंडों (तालिका 1) के मूल्यांकन के साथ किया गया था। रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत बृहदान्त्र के सभी हिस्सों की स्पष्ट लम्बाई, कोलोनिक पारगमन समय में वृद्धि (छवि 1), लगातार कब्ज, और रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी के संकेत थे।

तालिका 1 सर्जरी से पहले संचालित 15 रोगियों में इरिगोग्राफी के अनुसार लम्बी प्रकार की बृहदान्त्र संरचना के लक्षण

डोलिचोसिग्मा				यकृत लचीलेपन का दोगुना होना
छोरों सिग्मोइड कोलन				प्लीहा के लचीलेपन का दोहराव
ट्रांसवर्सोप्टोसिस				मोबाइल सीकुम

चावल। 1ए. चावल। 1बी.

चावल। 1. मेटकाफ ए.एम. के अनुसार कोलोनिक ट्रांजिट टाइम (सीटीटी) मार्कर लेने की शुरुआत से 72 घंटे (छवि 1 ए) और 144 घंटे (छवि 1 बी) के बाद। तीर आरोही, अनुप्रस्थ, रेडियोपैक मार्करों के समूहों को दर्शाते हैं। अवरोही विभाग(चित्र 1ए) और रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र में (चित्र 1बी)।

15 रोगियों में सर्जरी से पहले की अवधि के अध्ययन में सामान्य मूल्यों की तुलना में कोलोनिक पारगमन समय में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई, इसलिए वीएमटी वाले रोगियों में वीटीसीटी का औसत मूल्य 106.9 ± 4.5 घंटे था। सामान्य संकेतकएस. चौसाडे (पी.) के अनुसार 67 घंटे<0,001).

परिणाम

मानक आंत्र तैयारी के बाद, हमारे द्वारा विकसित तकनीक का उपयोग करके 15 रोगियों की सर्जरी की गई। एक मिडलाइन लैपरोटॉमी की गई, और पार्श्विका पेरिटोनियम और भ्रूण के स्नायुबंधन को विच्छेदित करके सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और यकृत लचीलेपन को जुटाया गया। वृहत ओमेंटम को संरक्षित करते हुए इसे गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट से अलग करके अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का संग्रहण किया गया। फिर प्लीहा फ्लेक्सचर, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, जिसे अक्सर दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित एक बड़े लूप द्वारा दर्शाया जाता है, जुटाए गए। परिणामस्वरूप, बृहदान्त्र पूरी तरह से मलाशय में जमा हो गया और, जब सीधा किया गया, तो उसे उसी स्थान पर नहीं रखा गया। इसके बाद, गतिशील बृहदान्त्र को उदर गुहा की परिधि के साथ रखा गया ताकि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्थान ले ले। सीकुम और आरोही बृहदान्त्र को इलियाकस मांसपेशी में 3-4 टांके के साथ नीचे से ऊपर की ओर पार्श्व टेना में तय किया गया था। विच्छेदित पार्श्विका पेरिटोनियम के पार्श्व किनारे को अलग-अलग टांके के साथ आंत में सिल दिया गया था। नवगठित अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को मेसेंटरी की जड़ से 14-15 सेमी की दूरी पर अलग-अलग टांके के साथ टेना के पीछे तय किया गया था। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अनावश्यक भाग को काट दिया गया। 2-पंक्ति टांके का उपयोग करके एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस किया गया था। बृहदान्त्र को बायीं पार्श्व नहर में पार्श्विका पेरिटोनियम में अलग-अलग टांके के साथ तय किया गया था (चित्र 2)।

अंक 2। मरीज़ जी., 22 वर्ष। क) शल्य चिकित्सा उपचार से पहले बृहदान्त्र का इरिगोग्राम; बी) सर्जिकल सुधार के 6 महीने बाद (रोगी की क्षैतिज स्थिति); ग) सर्जिकल सुधार के 6 महीने बाद (रोगी की स्थिति सीधी)

पश्चात की अवधि के चौथे दिन, रोगियों ने खाना और चलना शुरू कर दिया। सर्जरी के बाद 5-6 दिनों में मरीज को सहज मल त्याग हुआ। पश्चात की अवधि के 10वें दिन, रोगियों ने जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर-निकासी गतिविधि की पूर्ण बहाली का अनुभव किया। कोई घातक परिणाम नहीं थे; एक रोगी को पश्चात की जटिलता थी - प्रारंभिक चिपकने वाली छोटी आंत की रुकावट, जिसे रिलेपरोटॉमी के साथ समाप्त कर दिया गया था। ऑपरेशन के बाद अस्पताल में रहने का औसत समय 12.5±1.6 दिन था।

7 से 12 वर्षों की अवधि में सभी 15 संचालित रोगियों में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों की निगरानी की गई। सभी रोगियों ने सर्जरी के बाद सुधार देखा: नियमित रूप से स्वतंत्र मल त्याग दिखाई दिया, सभी रोगियों ने एनीमा से इनकार कर दिया, 12 रोगियों ने जुलाब का उपयोग बंद कर दिया, 3 ने समय-समय पर छोटी खुराक में हर्बल जुलाब का उपयोग किया। केईएसएस प्रणाली का उपयोग करके गणना की गई रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम चित्र में दिखाए गए हैं। 3.

चावल। 3. उपचार के चरणों के दौरान 15 रोगियों में एमएमटी के लक्षणों की गतिशीलता (KESS)

1. कब्ज की अवधि. 2. जुलाब का प्रयोग. 3. मल आवृत्ति (वर्तमान उपचार के साथ)। 4. निकासी के असफल प्रयास। 5. मलत्याग के बाद अधूरा मलत्याग महसूस होना। 6. पेट दर्द. 7. सूजन. 8. एनीमा/उंगली सहायता। 9. मल त्याग के लिए आवश्यक समय (मिनट/प्रयास)। 10. मलत्याग में कठिनाई (शौच के दौरान दर्द)। 11. मल की स्थिरता (जुलाब के बिना)

जैसे कि चित्र में देखा जा सकता है। 3, रूढ़िवादी उपचार के बाद, रोगियों की स्थिति में मामूली सुधार हुआ और वीएमटी के लक्षणों में कमी आई (पी>0.05)। वीएमटी (पी) के रोगियों के सर्जिकल उपचार के बाद रोगियों की स्थिति में काफी सुधार हुआ<0,01).

शल्य चिकित्सा उपचार के बाद रोगियों में जीवन की गुणवत्ता संकेतकों में भी सुधार हुआ (चित्र 4)।

चावल। 4. सर्जिकल उपचार के बाद सीएमटी वाले 15 रोगियों में जीवन की गुणवत्ता संकेतकों में परिवर्तन। 1 - शारीरिक कामकाज; 2 - भूमिका-खेल गतिविधि; 3 - शारीरिक दर्द; 4 - सामान्य स्वास्थ्य; 5 - व्यवहार्यता; 6 - सामाजिक कार्यप्रणाली; 7 - भावनात्मक स्थिति; 8 - मानसिक स्वास्थ्य

एसएफ-36 पैमाने का उपयोग करके मूल्यांकन किए गए ऑपरेशन वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता संकेतकों के एक अध्ययन से पता चला कि सभी अध्ययन किए गए मापदंडों (पी) में महत्वपूर्ण सुधार हुआ था।<0,01).

बहस

1908 में, डब्ल्यू. ए. लेन ने पुरानी कब्ज के लिए सर्जरी की एक विधि विकसित की, जो अभी भी कई देशों में एक मान्यता प्राप्त मानक है और इसमें टोटल या सबटोटल कोलेक्टोमी, सेकोरेक्टल या इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस शामिल है। हालाँकि, ऑपरेशन कई जटिलताओं के विकास से जुड़ा है, जिनमें से प्रमुख हैं दस्त और असंयम, अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी आदि। विभिन्न लेखकों के अनुसार, समान स्थितियां, 15-30% ऑपरेशन वाले रोगियों में विकसित होती हैं, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या 32.4% तक पहुंच जाती है, जो सर्जनों को बार-बार ऑपरेशन का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है, जिसका एक उदाहरण छोटी आंत के भंडार का निर्माण है। सेकोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ बृहदान्त्र का उप-योग उच्छेदन भी कुछ मामलों में दस्त और पुरानी कब्ज की पुनरावृत्ति दोनों का कारण बनता है।

ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि ईएमटी के दौरान, बृहदान्त्र का बायां आधा भाग और विशेष रूप से इसका तंत्रिका तंत्र सबसे अधिक पीड़ित होता है। साहित्य के आंकड़ों और अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हम सीएमटी के लिए सर्जरी के दौरान बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को हटाने और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को छोड़ने की उपयुक्तता देखते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि धीमी पारगमन कब्ज के लिए कोई आदर्श ऑपरेशन नहीं है, और इस बीमारी को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक करने के प्रयासों में अत्यधिक "कट्टरता" और भी अधिक गंभीर स्थिति के विकास का कारण बन सकती है। यहाँ, हमारी राय में, एक "सुनहरा मतलब" आवश्यक है। सर्जनों का कार्य शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन करना होना चाहिए। सीएमटी वाले उन रोगियों पर सर्जरी की जानी चाहिए जिनमें बृहदान्त्र के लंबा होने, ऐंठन या बृहदान्त्र के निर्धारण में गड़बड़ी के स्पष्ट लक्षण हों। हमारे ऑपरेशन का उद्देश्य बृहदान्त्र के बढ़े हुए प्रकार को खत्म करना है और हमें उच्छेदन के बाद बचे हुए बृहदान्त्र के कामकाज के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने की अनुमति देता है और ज्यादातर मामलों में मल का सामान्यीकरण होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी रूढ़िवादी उपचार का विकल्प नहीं है। इन रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति केवल उपचार का एक चरण है जो वीएमटी के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाओं को समाप्त कर देती है। भविष्य में, इन रोगियों को आहार, आहार और जीवनशैली से संबंधित सिफारिशों का पालन करते हुए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा देखा और इलाज किया जाना चाहिए।

समीक्षक:

• उवरोव इवान बोरिसोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रमुख। राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी नंबर 1, क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग, क्रास्नोडार के कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग नंबर 5।
• एलेक्सी विक्टरोविच विनिचेंको, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन, कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग नंबर 5, क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी नंबर 1, क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग, क्रास्नोडार।

ग्रंथ सूची लिंक

गुमेन्युक एस.ई., पोटेमिन एस.एन., पोटेमिन एस.एन. दुर्दम्य धीमी-पारगमन कब्ज वाले रोगियों में कोलन फिक्सेशन के साथ बाईं ओर की हेमिकोलेक्टोमी // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2012. - नंबर 4.;
यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (पहुंच तिथि: 12/12/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

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बृहदान्त्र कैंसर के लिए, उच्छेदन की सीमा, ट्यूमर के स्थान के आधार पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के डिस्टल उच्छेदन से लेकर कोलेक्टोमी तक होती है, अर्थात। संपूर्ण बृहदान्त्र को हटाना. सबसे आम तौर पर किए जाने वाले कार्य हैं सिग्मॉइड बृहदान्त्र का दूरस्थ उच्छेदन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का खंडीय उच्छेदन, बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन, दाहिनी तरफा हेमीकोलेक्टॉमी (चित्र 1), बृहदान्त्र का उप-कुल उच्छेदन। ये ऑपरेशन बृहदान्त्र के उच्छेदन की मात्रा, पार किए गए जहाजों की शारीरिक रचना और, तदनुसार, लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के हटाए गए क्षेत्र में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

चावल। 1. विभिन्न स्थानीयकरणों के कैंसर के लिए बड़ी आंत के उच्छेदन की योजना: ए - सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन; बी - बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी; सी - सही हेमिकोलेक्टोमी; डी - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का दूरस्थ उच्छेदनइसमें सिग्मॉइड बृहदान्त्र के डिस्टल दो-तिहाई भाग और मलाशय के ऊपरी तीसरे भाग के साथ सिग्मॉइड और ऊपरी रेक्टल वाहिकाओं का बंधाव शामिल होता है। सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनाकर बृहदान्त्र की बहाली की जाती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का खंडीय उच्छेदन- सिग्मॉइड वाहिकाओं के बंधाव और एनास्टोमोसिस के गठन के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य भाग का उच्छेदन।

वाम हेमीकोलेक्टोमीइसमें बृहदान्त्र के बाएँ आधे भाग (सिग्मॉइड, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का अवरोही और दूरस्थ आधा भाग) को हटाने और अवर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के बंधन और प्रतिच्छेदन और एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन को शामिल किया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदांत्र उच्छेदनइसके आधार पर मध्य बृहदान्त्र धमनी का बंधन और प्रतिच्छेदन और एनास्टोमोसिस का गठन शामिल है।

दायां हेमीकोलेक्टोमीइसमें इलियम के दूरस्थ भाग (10-15 सेमी), आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ तीसरे हिस्से के साथ सीकुम को हटाना और इलियोकोलिक वाहिकाओं, दाहिनी बृहदान्त्र धमनी और मध्य की दाहिनी शाखा के बंधन और प्रतिच्छेदन के साथ शामिल है। शूल धमनी. आंतों की निरंतरता की बहाली इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस बनाकर की जाती है।

उप-योग बृहदान्त्र उच्छेदन- सिग्मॉइड बृहदान्त्र के सबसे दूरस्थ भाग को छोड़कर, पूरे बृहदान्त्र को हटाना, जिससे इलियोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस बनता है। इस मामले में, बृहदान्त्र की आपूर्ति करने वाली सभी मुख्य वाहिकाएँ पार हो जाती हैं।

यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो विस्तारित उच्छेदन मात्रा का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। इस प्रकार, इन मामलों में किसी भी स्थान के सिग्मॉइड बृहदान्त्र के कैंसर के लिए, निचले मेसेन्टेरिक धमनियों और नसों के बंधाव और ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। अवरोही खंड या बाएं लचीलेपन के कैंसर के लिए, बृहदान्त्र के डिस्टल सबटोटल रिसेक्शन को न केवल अवर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के ट्रंक के बंधाव के साथ संकेत दिया जाता है, बल्कि एक एस्केन्डोरेक्टल एनास्टोमोसिस के आगे के गठन के साथ मध्य बृहदान्त्र धमनी का भी संकेत दिया जाता है।

उसी स्थिति में, लेकिन ट्यूमर के दाहिनी ओर के स्थानीयकरण के साथ, इलियोकोलिक, दाहिनी शूल और मध्य शूल धमनियों के बंधाव और इलियोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस के गठन के साथ बृहदान्त्र के समीपस्थ उप-योग का संकेत मिलता है। जब ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे में स्थानीयकृत होता है और लसीका मेटास्टेसिस की उपस्थिति होती है, तो उच्छेदन की सीमा उप-योग उच्छेदन से लेकर इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ कोलेक्टोमी तक होनी चाहिए। यदि ट्यूमर बृहदान्त्र के दाएं या बाएं लचीलेपन में स्थित है, तो क्रमशः एक सामान्य दाएं या बाएं हेमिकोलेक्टॉमी की जाती है। यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो क्रमशः बृहदान्त्र के समीपस्थ या दूरस्थ उप-योग का संकेत दिया जाता है।

जब कोलन ट्यूमर पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, छोटी आंत, पेट, आदि) में बढ़ता है, तो संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग किया जाना चाहिए। आधुनिक सर्जिकल तकनीकें, एनेस्थीसिया की विशेषताएं और गहन देखभाल किसी भी पेट के अंग और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को एक साथ काटने की अनुमति देती हैं। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग आस-पास के अंगों की पेरिफोकल सूजन से वास्तविक ट्यूमर के विकास को बेहतर ढंग से अलग करने में मदद करता है।

हाल के वर्षों में, आंतों के उच्छेदन के साथ-साथ, दूर के मेटास्टेसिस को हटाने का उपयोग तेजी से किया गया है, विशेष रूप से अलग-अलग मात्रा और तकनीक के यकृत उच्छेदन (तथाकथित पूर्ण साइटोरेडक्शन)। उपशामक रिसेक्शन (अपूर्ण साइटोर्डेक्शन) का उपयोग विरोधाभासों की अनुपस्थिति में भी किया जाना चाहिए, जब भी संभव हो रोगसूचक सर्जरी (कोलोस्टोमीज़ या बाईपास एनास्टोमोसेस का गठन) से बचने की कोशिश की जानी चाहिए।

प्राकृतिक आंत्र मार्ग की बहाली के साथ एनास्टोमोसिस के गठन के साथ बृहदान्त्र का उच्छेदन पूरा किया जाना चाहिए। यह तभी संभव है जब निम्नलिखित स्थितियाँ पूरी हों: अच्छी आंत्र तैयारी, सम्मिलन अनुभागों में अच्छी रक्त आपूर्ति, इच्छित सम्मिलन के क्षेत्र में आंत्र तनाव की अनुपस्थिति।

एनास्टोमोसिस बनाते समय, एट्रूमैटिक सुई के साथ डबल-पंक्ति बाधित सिवनी का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अन्य विकल्पों का उपयोग करना भी संभव है: मैकेनिकल स्टेपल सिवनी, आकार की स्मृति के साथ अवशोषित सामग्री या धातु से बना मैकेनिकल सिवनी, एकल-पंक्ति मैनुअल सिवनी, आदि। यदि कोलोनिक एनास्टोमोसिस की विश्वसनीयता में कोई भरोसा नहीं है, तो एक समीपस्थ कोलोस्टॉमी होनी चाहिए का गठन किया।

बिना तैयार आंत पर तत्काल ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर की जटिलताओं के मामले में, बहु-चरणीय उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पहले चरण में, न केवल उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को खत्म करने की सलाह दी जाती है, बल्कि ट्यूमर को हटाने की भी सलाह दी जाती है; दूसरे चरण में, प्राकृतिक आंत्र मार्ग को बहाल करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल उपचार के ऐसे तरीकों में डबल-बैरल कोलोस्टॉमी के गठन के साथ वॉन मिकुलिच-रेडेट्ज़की ऑपरेशन और हार्टमैन ऑपरेशन शामिल हैं - एकल-बैरल कोलोस्टॉमी का गठन और बृहदान्त्र के डिस्टल खंड को कसकर टांके लगाना। रोगी की स्थिति सामान्य होने के 2-6 महीने बाद प्राकृतिक आंत्र मार्ग की बहाली की जाती है।

सेवलयेव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

हेमिकोलेक्टोमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग बृहदान्त्र के विभिन्न रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। पेट की सर्जरी, ऑन्कोलॉजी और प्रोक्टोलॉजी में उपयोग किया जाता है। बृहदान्त्र उच्छेदन का इतिहास 1832 में शुरू होता है, जब डॉ. रेबॉर्ड ने इंटरकोलोन एनास्टोमोसिस के साथ पहले सफल ऑपरेशन की सूचना दी थी। पहली लेप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी संयुक्त राज्य अमेरिका में 1990 में डॉ. जैकब्स द्वारा की गई थी।
बृहदान्त्र के हटाए गए भाग के आधार पर, बाएं तरफा और दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के बीच अंतर किया जाता है। दोनों ऑपरेशन खुले या लेप्रोस्कोपिक तरीके से किए जाते हैं। ओपन हेमीकोलेक्टॉमी में, पेट की दीवार में एक बड़े चीरे के माध्यम से आधी आंत को हटा दिया जाता है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके वीडियो कैमरा नियंत्रण के तहत छोटे छिद्रों के माध्यम से बृहदान्त्र का उच्छेदन किया जाता है। खुली विधि का लाभ महंगे लेप्रोस्कोपिक उपकरण की आवश्यकता का अभाव, दृश्य परीक्षण के लिए बेहतर स्थितियाँ, पेट के अंगों की स्थिति के बारे में स्पर्श संबंधी जानकारी प्राप्त करने की क्षमता और कम कीमतें हैं। लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी के लाभों में कम रिकवरी समय, कम दर्द, बड़े निशान की अनुपस्थिति, संक्रामक जटिलताओं और चीरा लगाने वाली हर्निया का जोखिम कम होना और आंत्र समारोह में शीघ्र सुधार शामिल हैं।

बाएं हेमीकोलेक्टोमी के बाद।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को विभाग के विभाग या एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में ले जाया जाता है, जहां उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है। गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं और दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन जारी रखना। हर दूसरे दिन रोगी साफ़ तरल पदार्थों का उपयोग कर सकता है। जब शरीर इसे ग्रहण करता है और आंतें काम करना शुरू कर देती हैं, तो आहार का धीरे-धीरे विस्तार होता है। अन्यथा, जलसेक चिकित्सा जारी रखें और पैरेंट्रल पोषण निर्धारित करें। सर्जरी के अगले दिन से ही मरीज की सक्रियता शुरू हो जाती है।
कभी-कभी पश्चात की अवधि में, रोगियों में आंतों की पैरेसिस विकसित हो जाती है। पैरेसिस को खत्म करने के लिए पर्याप्त तरल चिकित्सा, पर्याप्त दर्द से राहत, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार और शीघ्र सक्रियण आवश्यक है। उल्टी और सूजन वाले मरीजों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालने से राहत का अनुभव हो सकता है, हालांकि यह व्यायाम अकेले आंतों के पैरेसिस को उलट नहीं सकता है। दवा देने से आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है, इसलिए एनेस्थीसिया के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करना सबसे अच्छा है। कभी-कभी, जब पेरेसिस के लिए आंतों की चिकित्सा उत्तेजना की आवश्यकता होती है, तो इसका कार्यान्वयन केवल अन्य तरीकों की अप्रभावीता के साथ शुरू होना चाहिए, न कि पश्चात की अवधि के पहले दिन से। उत्तेजना के लिए, प्रोज़ेरिन का उपयोग किया जाता है (दवा का उपयोग साइड इफेक्ट्स द्वारा सीमित है), मेटोक्लोप्रामाइड और एल्विमोपैन। कुछ दिनों के बाद, पेट की गुहा से जल निकासी हटा दी जाती है।
लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टॉमी के बाद, टांके 6-7 दिनों के लिए हटा दिए जाते हैं, और एक खुली प्रक्रिया के बाद - 9-10 दिनों के लिए। इसके बाद मरीज घर चला जाता है। यात्रा के बाद, धीरे-धीरे बढ़ती अवधि के साथ छोटी दैनिक सैर की सिफारिश की जाती है। इसे सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाने की अनुमति है; प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी को किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता होती है। उतारने के तुरंत बाद आप वजन 5 किलो तक बढ़ा सकते हैं, एक महीने के बाद भार का वजन धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।
लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दो दिन बाद स्नान किया जा सकता है (यदि रोगी ऐसा करने में सक्षम है)। कटे हुए स्थान को बिना साबुन के अच्छी तरह से साफ किया जाना चाहिए और अच्छी तरह से सुखाया जाना चाहिए। ओपन हेमिकोलेक्टॉमी के साथ, टांके हटाए जाने तक स्वच्छता प्रक्रियाओं को स्थगित कर दिया जाना चाहिए। प्रदर्शन आमतौर पर 6-8 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है। यदि घातक ट्यूमर के लिए बृहदान्त्र उच्छेदन किया गया था, तो रोगी को हिस्टोलॉजिकल परिणाम प्राप्त करने के बाद कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

बायीं ओर और दायीं ओर की हेमीकोलेक्टॉमी एक तरफ से बड़ी आंत के हिस्से को हटाने के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन हैं। इस तरह के हस्तक्षेप को सरल माना जाता है, लेकिन इसमें पुनर्वास और रोगी की जीवनशैली में बदलाव का एक लंबा कोर्स शामिल होता है, और इसलिए इसे केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है।

हेमिकोलेक्टॉमी किसके लिए संकेतित है?

किसी मरीज को आंत के आधे हिस्से का उच्छेदन निर्धारित करने के लिए गंभीर कारणों की आवश्यकता होती है। और आमतौर पर ये गंभीर विकृति हैं जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है। कोलन कैंसर सबसे पहले आता है। मेटास्टेस के प्रसार को रोकने के लिए कैंसर से प्रभावित आंत के हिस्से को तुरंत हटा दिया जाता है।

बड़ी आंत में घातक पॉलीप्स की उपस्थिति और कुछ बीमारियों के उन्नत चरणों में हेमिकोलेक्टॉमी का भी संकेत दिया जाता है: क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बृहदान्त्र का वेध या डायवर्टीकुलोसिस, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस।

जिज्ञासु! एक वयस्क में बड़ी आंत की लंबाई 1.5-2 मीटर होती है। यह पता चला है कि हेमिकोलेक्टॉमी के दौरान, अंग का लगभग एक मीटर हिस्सा निकाला जाता है।

आपातकालीन हेमिकोलेक्टॉमी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, क्योंकि जब किसी व्यक्ति की स्थिति गंभीर होती है, तो कुछ संबंधित समस्याएं होने पर भी उसे जोखिम उठाना पड़ता है। यदि रोगी को हृदय प्रणाली की गंभीर बीमारियाँ, गुर्दे या यकृत की विफलता, या विघटित अवस्था में मधुमेह मेलेटस है, तो नियोजित ऑपरेशन को स्थगित किया जा सकता है।

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

हेमिकोलेक्टोमी से पहले की तैयारी की अवधि को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है। सबसे पहले आवश्यक प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं (फ्लोरोग्राफी, ईसीजी), परीक्षण (ओएएम, ओएसी, बायोकैमिस्ट्री) और विशेषज्ञों के साथ परामर्श हैं। दूसरा है स्वयं रोगी का व्यवहार और चिकित्सीय नुस्खों का उसका अनुपालन।

डॉक्टर क्या करते हैं

विशिष्ट परीक्षाओं के बीच, कोलोनोस्कोपी निर्धारित की जाती है, जो आपको हटाए जाने वाले आंत के हिस्से की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने की अनुमति देता है, साथ ही कोशिका प्रकार को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा लेता है। यदि अध्ययन के परिणाम अपर्याप्त हैं, तो एक अतिरिक्त इरिगोस्कोपी की जाती है। विशेष रूप से गंभीर स्थितियों (कोलन कैंसर) के लिए भी कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है।

मरीज क्या करता है

मरीज को सर्जरी से 3-5 दिन पहले स्लैग-मुक्त आहार शुरू करना होगा। यह आपको डॉक्टरों के काम को सरल बनाने और हस्तक्षेप के दौरान संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए आंतों को यथासंभव अच्छी तरह से साफ करने की अनुमति देगा। हमें बाहर करना होगा:

• मोटा;
• भूनना;
• स्मोक्ड;
• सॉस;
• पागल;
• काली चाय और कॉफ़ी;
• पके हुए माल;
• शराब;
• मशरूम;
• लहसुन;
• ताजे फल और जामुन.

सर्जरी से 2 दिन पहले "ब्रूम" या "ब्रश" नामक सलाद खाना आदर्श होगा। यह आंतों की दीवारों से बचे हुए विषाक्त पदार्थों को साफ़ कर देगा। नुस्खा बहुत सरल है: मोटे कद्दूकस की हुई गाजर, चुकंदर और ताजा सलाद। मूल नुस्खा में सफेद पत्तागोभी का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह गैस का कारण बनता है, जो हेमिकोलेक्टॉमी से पहले अवांछनीय है। सलाद को वनस्पति तेल और नींबू के रस से सजाया जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

दाएँ या बाएँ हेमिकोलेक्टॉमी को दो तरीकों से किया जा सकता है: खुला (लैपरोटॉमी) और बंद (लैप्रोस्कोपी)। दूसरा बेहतर है, क्योंकि इसका मतलब है न्यूनतम रक्त हानि और तेजी से रिकवरी। लेकिन यदि अस्पताल में एंडोस्कोपिक उपकरण नहीं हैं तो लैप्रोस्कोपी वर्जित या असंभव हो सकती है।

laparotomy

ऑपरेशन सामान्य मास्क एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। चीरा पूर्वकाल पेरिटोनियल दीवार के क्षेत्र में लगाया जाता है। आंत का प्रभावित आधा हिस्सा पड़ोसी अंगों और वाहिकाओं से अलग और सक्रिय हो जाता है (प्लीहा फ्लेक्सचर और मेसेन्टेरिक धमनी से, यदि यह बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी है, और हेपेटिक फ्लेक्सचर और इलियोकोलिक धमनी से, यदि यह दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी है) ).

आंत के गतिशील प्रभावित हिस्से को दोनों तरफ से जकड़ दिया जाता है और काट दिया जाता है। शेष स्टंप को एनास्टोमोसिस के साथ एक साथ सिला जाता है - ताकत और धैर्य की बहाली के लिए एक विशेष कनेक्शन। कुछ मामलों में, शेष आंत के निचले हिस्से को सिल दिया जाता है, और दूसरे हिस्से को अस्थायी कोलोस्टॉमी बनाने के लिए पेरिटोनियम के माध्यम से हटा दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टॉमी सामान्य एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी भी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। एक एंडोस्कोप (मॉनिटर पर एक छवि प्रदर्शित करने के लिए कैमरे के साथ एक ट्यूब) और सर्जिकल उपकरणों को पंचर के माध्यम से पेरिटोनियम में डाला जाता है। आंतों की गतिशीलता और छांटने की तकनीक लगभग ओपन सर्जरी जैसी ही है।

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी के बाद, कई छोटे टांके (प्रत्येक 2-3 सेमी) रह जाते हैं, जिन्हें जल्दी से कड़ा कर दिया जाता है, जिससे पुनर्वास अवधि कम हो जाती है।

आधी आंत क्यों निकाली जाती है?

यह उन लोगों द्वारा पूछा जाने वाला एक स्वाभाविक प्रश्न है जिनकी आंत के केवल एक छोटे से क्षेत्र में विकृति (ट्यूमर, पॉलीप्स, मरोड़) होती है। केवल प्रभावित क्षेत्र पर हीमिकोलेक्टोमी क्यों नहीं की जाती? इसके लिए कई स्पष्टीकरण हैं।

1. बृहदान्त्र के दाएं और बाएं हिस्से को अलग-अलग बड़ी धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: क्रमशः ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक धमनियों से। और जब ऑपरेशन के दौरान वाहिकाओं में से एक को बांधा जाता है, तो आंत का पूरा आधा भाग "मर जाता है", और नेक्रोटिक क्षेत्रों को छोड़ने का कोई मतलब नहीं है।
2. बड़ी आंत के दाएं और बाएं भागों में विभाजन के बीच की सीमा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है। यह गतिशील है और एनास्टोमोज़ करना आसान है।
3. आधी आंत को हटाने से कैंसर के लिए बेहतर परिणाम मिलते हैं। क्योंकि ट्यूमर के स्थानीयकरण के परीक्षण के समय से लेकर हेमिकोलेक्टोमी के दिन तक, मेटास्टेस को फैलने का समय मिल सकता है। इसलिए, आंत का हिस्सा "रिजर्व के साथ" हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

लैपरोटॉमी हेमीकोलेक्टॉमी के बाद मरीजों को टांके को टूटने से बचाने के लिए कम से कम 3 दिनों तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि यह लैप्रोस्कोपी थी, तो आपको ऑपरेशन के अगले ही दिन उठना पड़ सकता है। दोनों प्रकार की हेमिकोलेक्टोमी में नाली की स्थापना की आवश्यकता होती है, जिसे 2-3 दिनों के बाद ही हटा दिया जाता है।

वैसे! जिन मरीजों को हेमिकोलेक्टॉमी की आवश्यकता थी, वे पहले से ही कमजोर या क्षीण अवस्था में सर्जरी के लिए गए। इसलिए रिकवरी भी मुश्किल होगी.

ऑपरेशन के बाद आपको खाना-पीना नहीं चाहिए। केवल अगले दिन थोड़ी मात्रा में तरल की अनुमति है। तरल भोजन धीरे-धीरे शुरू किया जाता है। आंतों की लंबाई में कमी के कारण, रोगी को जीवन भर आहार का पालन करना होगा। इसमें ऐसे खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया गया है जिन्हें पचाने में कई घंटों की आवश्यकता होती है (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, बीफ, फलियां, गोभी, कुछ जड़ वाली सब्जियां, नट्स)।

अपच रोगी को लगभग 3-4 सप्ताह तक पीड़ा देगा जबकि शरीर नई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाएगा। लेकिन कब्ज से बचने की सलाह दी जाती है ताकि बहुत सख्त मल आंतरिक टांके पर दबाव न डाले। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर आमतौर पर हल्के जुलाब लिखते हैं।

हेमिकोलेक्टॉमी की संभावित जटिलताएँ

बायीं ओर और दायीं ओर की हेमिकोलेक्टॉमी दोनों समान जटिलताओं का कारण बन सकती हैं, जिनमें से शुरुआती जटिलताओं में आस-पास के अंगों (मूत्रवाहिनी, ग्रहणी) में चोट, आंतरिक रक्तस्राव, सिवनी का टूटना, संक्रमण और पेट की गुहा की सूजन शामिल है। इसके अलावा, सर्जरी के तुरंत बाद, आंतों की पैरेसिस (रुकावट) विकसित हो सकती है।

ध्यान! कुछ जटिलताएँ खतरनाक होती हैं क्योंकि उन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है। और कमजोर मरीज के शरीर पर दूसरा ऑपरेशन करना बड़ा जोखिम होता है.

यदि ऑपरेशन के दौरान या उसके तुरंत बाद कोई अप्रत्याशित घटना नहीं हुई और मरीज को सफलतापूर्वक घर भेज दिया गया, तो डॉक्टर के सभी निर्देशों और नुस्खों का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्योंकि दाएं या बाएं हेमीकोलेक्टॉमी से पूरी तरह ठीक होने में 4-6 महीने लगते हैं। और इस समय के दौरान, जटिलताएँ भी विकसित हो सकती हैं: आसंजन, सम्मिलन पर अल्सर, आंत का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, हर्निया।

एनीमिया, वजन घटना, प्रतिरक्षा में कमी जटिलताएं नहीं हैं, लेकिन विशिष्ट परिणाम हैं जिन्हें शायद ही कभी टाला जा सकता है। यह सब धीरे-धीरे बीत रहा है। छह महीने के बाद, हम स्थिर अनुकूलन के बारे में बात कर सकते हैं: शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों। एक व्यक्ति का वजन बढ़ता है, नए आहार की आदत हो जाती है, और आहार में बदलाव पर शरीर की प्रतिक्रिया सुनना सीख जाता है।