ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेट फिक्सेटर के प्रकार। अस्थि अस्थिसंश्लेषण (प्लेट) अस्थि अस्थिसंश्लेषण प्लेटों के प्रकार

ऑस्टियोसिंथेसिस - शल्य चिकित्सागंभीर फ्रैक्चर के बाद अलग-अलग हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने और स्थिर करने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया कब निर्धारित है रूढ़िवादी तरीकेवांछित परिणाम नहीं दिया (या निश्चित रूप से नहीं देगा)। ऑस्टियोसिंथेसिस करने के कई प्रकार (तकनीकें) हैं, जो निष्पादन की जटिलता और संभावित पश्चात की जटिलताओं की संभावना में भिन्न हैं।

1 ऑस्टियोसिंथेसिस क्या है: सामान्य विवरण

ऑस्टियोसिंथेसिस का उद्देश्य हड्डी खंड की अखंडता के उल्लंघन को ठीक करना है। यह प्रक्रिया टुकड़ों को "एकत्रित" करने और उनके आगे पुनर्जनन (संलयन) के लिए स्थितियां बनाने के लिए की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित किया जाता है (सही स्थानों पर एकत्रित और बांधा जाता है), जिन्हें प्लेटों, तार और कई अन्य तत्वों का उपयोग करके तय किया जाता है। ऐसे उद्देश्यों के लिए, प्रारंभ में इसका उपयोग किया जा सकता है रूढ़िवादी चिकित्सा, लेकिन यदि यह विफल हो जाता है, तो केवल सर्जिकल ऑस्टियोसिंथेसिस ही रह जाता है।

ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी एक माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है, इसलिए यदि इसे सही ढंग से किया जाए, तो इसके बाद जटिलताएं दुर्लभ होती हैं।

मुख्य संकेत एक टूटी हुई हड्डी है (आमतौर पर निचले छोर - आमतौर पर यह उनके साथ होता है कि रूढ़िवादी कमी का प्रयास करते समय समस्याएं उत्पन्न होती हैं)। टुकड़ों को जकड़ने के लिए, विशेष धातु संरचनाओं का उपयोग किया जाता है (शरीर द्वारा अस्वीकृति को रोकने के लिए पेंच, पेंच, आमतौर पर टाइटेनियम)।

1.1 यह शरीर के किन अंगों के लिए किया जाता है?

अक्सर, यह प्रक्रिया फीमर, टिबिया, टखने, त्रिज्या और हंसली की हड्डियों के संलयन के लिए की जाती है। अधिकांश ऑपरेशन पैर के फ्रैक्चर में टुकड़ों के संलयन से जुड़े होते हैं, खासकर आघात के मामलों में जांध की हड्डीऔर पैल्विक हड्डियाँ। कुछ हद तक कम बार - टखने या निचले पैर की चोटों के साथ।

बांह के फ्रैक्चर के लिए ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता कम होती है; अक्सर मामले को रूढ़िवादी कमी के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। के लिए ऊपरी छोरटुकड़ों को ठीक करने के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है कुहनी की हड्डी, अग्रबाहु, प्रगंडिका, बहुत कम बार - ब्रश।

प्रक्रिया विशेष फिक्सिंग उपकरणों का उपयोग करके की जाती है। प्रयुक्त भागों का सेट: स्क्रू, पिन, तार, बुनाई सुई और टाइटेनियम प्लेटें, छड़ें, जैविक निष्क्रिय प्रत्यारोपण।

1.2 क्या यह प्रभावी है?

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा असफल होती है, तो हड्डी के टुकड़ों का संलयन केवल इसकी मदद से संभव है शल्य प्रक्रियाएं. इस संबंध में ऑस्टियोसिंथेसिस अत्यंत है प्रभावी प्रक्रिया, देना सकारात्मक परिणाम 90% से अधिक मामलों में.

यह प्रक्रिया स्वयं रोगी के लिए कुछ समस्याओं से जुड़ी है: ध्यान भटकाने वाले उपकरणों को "पहनना" (जो हड्डी के टुकड़ों को ठीक करते हैं, उन्हें उपचार अवधि के दौरान सही जगह पर रखते हैं) दर्दनाक और असुविधाजनक होता है।

1.3 संभावित जटिलताएँ और परिणाम

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद जटिलताओं की संभावना होती है, लेकिन वे अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं। समस्याएँ आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती हैं (धीमे पुनर्जनन और हड्डी के ऊतकों के पतले होने के कारण, खासकर यदि रोगी को ऑस्टियोपोरोसिस हो)।

संभावित जटिलताएँ:

• अंग की लंबे समय तक गतिहीनता, वसा एम्बोलिज्म के कारण थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• उस क्षेत्र में एक शुद्ध घाव का विकास जहां धातु संरचना जुड़ी हुई है;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस (प्यूरुलेंट हड्डी का घाव) का विकास;
• हड्डी के टुकड़ों का न जुड़ना;
• वी प्रारंभिक तिथियाँप्रक्रिया के बाद, काफी गंभीर दर्द, तापमान (बुखार तक), सूजन संभव है;
• फिक्सेटर का टूटना और बाद में कोमल ऊतकों को नुकसान;
• घाव के किनारों का परिगलीकरण, सिवनी का दबना।

ये सभी समस्याएं मुख्य रूप से डॉक्टर के गलत कार्यों या घाव की अनुचित देखभाल के कारण विकसित होती हैं। यदि प्रक्रिया सही ढंग से और सावधानी से की गई थी, तो रोगी की उम्र 55-60 वर्ष से कम है, और उसे प्रतिरक्षा प्रणाली या कंकाल प्रणाली में कोई समस्या नहीं है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए 2 संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्रत्यक्ष और द्वितीयक संकेत हैं। पहले वाले आमतौर पर अप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ जटिल फ्रैक्चर के लिए किए जाते हैं (यदि टुकड़ों को प्लेटों के बिना ठीक नहीं किया जा सकता है या नहीं किया जा सकता है)। बाद वाले का उपयोग सामान्य गैर-ठीक होने वाले फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है।

मुख्य संकेत:

1. फ्रैक्चर जो रूढ़िवादी चिकित्सा से ठीक नहीं हो सकते। उदाहरण के लिए: रूढ़िवादी उपचार की संभावना के बिना जटिल फ्रैक्चर (ओलेक्रानोन का फ्रैक्चर, घुटने के जोड़ का विस्थापित फ्रैक्चर)।
2. त्वचा के छिद्रण के संभावित जोखिम वाली चोटें।
3. हड्डी के टुकड़ों द्वारा नरम ऊतकों के फंसने से हड्डी को नुकसान, या फ्रैक्चर के कारण बड़े पैमाने पर चोट लगना तंत्रिका गैन्ग्लियाया जहाज.

माध्यमिक संकेत:

• हड्डी के टुकड़ों के अलग होने की पुनरावृत्ति (यदि उन्हें जोड़ने की कोशिश की गई, लेकिन वे जगह पर नहीं टिके);
• बंद कटौती करने की असंभवता;
• असंयुक्त सरल फ्रैक्चर;
• स्यूडार्थ्रोसिस.

2.1 मतभेद

प्रक्रिया में अंतर्विरोध:

• सामान्य खराब स्थितिरोगी, कैशेक्सिया;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• शरीर के प्रभावित हिस्से का संक्रामक संक्रमण;
• निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता (यदि ऑपरेशन पैरों पर किया जाना है);
• भारी प्रणालीगत रोगहड्डी का ऊतक;
• आंतरिक अंगों की गंभीर विकृति।

सर्जरी के 3 प्रकार और विभिन्न तकनीकों का संक्षिप्त विवरण

ऑस्टियोसिंथेसिस दो तरीकों से किया जाता है - सबमर्सिबल या बाहरी। विसर्जन तकनीक को तकनीक के अनुसार 3 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है: एक्स्ट्राओसियस, ट्रांसओसियस और इंट्राओसियस तकनीक।

संचालन की मुख्य विधियाँ:

1. विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस - एक फिक्सिंग तत्व सीधे फ्रैक्चर के क्षेत्र में रखा जाता है, और डिजाइन को चोट की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
2. बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस - एक संपीड़न-विकर्षण प्रभाव किया जाता है, फ्रैक्चर साइट उजागर नहीं होती है। फिक्सिंग तत्व तार हैं (इलिजारोव तकनीक का उपयोग करके), जो क्षतिग्रस्त हड्डी खंडों के माध्यम से पारित किए जाते हैं।

नीचे हम विसर्जन तकनीकों पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

3.1 बोनी

हड्डी विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस में क्षतिग्रस्त हड्डियों के बाहर फिक्सेटर स्थापित करना शामिल है। यह प्रक्रिया केवल सीधी फ्रैक्चर और गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के मामलों में ही की जाती है।

निर्धारण के लिए, धातु की प्लेटों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें शिकंजा के साथ बांधा जाता है। अन्य फिक्सिंग और सुदृढ़ीकरण उपकरण भी अक्सर उपयोग किए जाते हैं:

• तार;
• आधा अंगूठियां और अंगूठियां;
• कोने.

अधिकतर, बन्धन घटक टाइटेनियम से बने होते हैं, कम अक्सर - स्टेनलेस स्टील और मिश्रित सामग्री से।

3.2 ट्रांसओसियस बाह्य

तकनीक आपको चोट के स्थान पर आर्टिकुलर लिगामेंट की गतिशीलता को परेशान किए बिना हड्डी के टुकड़ों को जकड़ने की अनुमति देती है। इस तरह आप पश्चात की अवधि में हड्डी और उपास्थि ऊतक के पुनर्जनन को सरल और तेज कर सकते हैं।

फ्रैक्चर के लिए प्रदर्शन किया गया टिबिअ, और कब भी खुले फ्रैक्चरपिंडली और कंधा. प्रक्रिया के लिए, इलिजारोव, तकाचेंको, अकुलिच या गुडुशौरी उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो छल्ले और पार की गई प्रवक्ता के साथ छड़ को ठीक कर रहे हैं।

ये तत्व टुकड़ों को दूर जाने से रोकते हैं, संलयन के दौरान उन्हें मजबूती से जोड़ते हैं। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के लिए, बन्धन प्रक्रिया जटिल है, क्योंकि आंदोलनों की उच्चतम सटीकता और डिवाइस की असेंबली की सही गणना की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन से पहले तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, और सही ढंग से किए जाने पर इसकी प्रभावशीलता बहुत अधिक होती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में एक महीने से अधिक नहीं लगता है।

3.3 ट्रांसओसियस विसर्जन

इस प्रक्रिया के साथ, फिक्सिंग घटकों को सीधे फ्रैक्चर स्थल पर अनुप्रस्थ या तिरछी-अनुप्रस्थ दिशा में हड्डी में डाला जाता है। इस तकनीक का उपयोग केवल पेचदार फ्रैक्चर (जिसे "सर्पिल" फ्रैक्चर के रूप में भी जाना जाता है) के लिए करने की सलाह दी जाती है।

टुकड़ों को ठीक करने के लिए ऐसे आकार के स्क्रू के उपयोग की आवश्यकता होती है जो कनेक्टिंग तत्व को हड्डी के व्यास से थोड़ा आगे निकलने की अनुमति देता है। एक मजबूत कनेक्शन के लिए स्क्रू हेड को कस दिया जाता है। हड्डी के टुकड़ेएक दूसरे के साथ, और इसके कारण थोड़ा सा संपीड़न प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

खड़ी फ्रैक्चर लाइन के साथ तिरछे फ्रैक्चर के लिए, हड्डी सिवनी बनाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, टुकड़ों को एक फिक्सिंग टेप (आमतौर पर एक गोल तार, कम अक्सर एक लचीला स्टेनलेस स्टील टेप) का उपयोग करके बांधा जाता है।

हड्डी के सिवनी के निर्माण का उपयोग अक्सर ह्यूमरल कंडील की चोटों के साथ-साथ पटेला और ओलेक्रानोन के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। प्रक्रिया का उपयोग बहुत बार किया जाता है, क्योंकि कोहनी और घुटने के फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा व्यावहारिक रूप से अप्रभावी होती है।

ट्रांसओसियस विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस की एक श्रृंखला के बाद किया जाता है एक्स-रेक्षतिग्रस्त हड्डी. यदि चोट सरल है, तो वेबर तकनीक का उपयोग किया जाता है (टाइटेनियम तारों और तारों का उपयोग किया जाता है); जटिल चोटों के लिए, स्क्रू वाली धातु की प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

3.4 ह्यूमरस फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस (वीडियो)

3.5 अंतर्गर्भाशयी

इंट्राऑसियस (इंट्रामेडुलरी) ऑस्टियोसिंथेसिस 2 तरीकों से किया जाता है: बंद और खुला।

बंद विधि 2 चरणों में की जाती है:

1. गाइड उपकरण के साथ हड्डी के टुकड़ों की तुलना की जाती है।
2. एक धातु की छड़ को मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है।

फिक्सिंग तत्व की स्थापना एक्स-रे मशीन का उपयोग करके निरंतर निगरानी के तहत की जाती है। प्रक्रिया के अंत में सर्जिकल घावटांके लगाए गए हैं.

खुली विधि में फ्रैक्चर स्थल पर हड्डी को उजागर करना और सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों की तुलना करना शामिल है; किसी उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है। यह प्रक्रिया बंद प्रक्रिया की तुलना में सरल है, लेकिन अधिक जोखिमों से जुड़ी है - रक्तस्राव, शुद्ध संक्रमण का विकास और नरम ऊतकों को नुकसान।

फीमर पर सर्जरी के बाद, प्लास्टर नहीं लगाया जाता है; जब बांह, टखने या निचले पैर की हड्डियों पर ऑपरेशन किया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद एक स्थिरीकरण स्प्लिंट लगाया जाता है। पश्चात की जटिलताएँअपेक्षाकृत दुर्लभ हैं.

4 ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद: पुनर्वास कैसा चल रहा है?

अंग की मोटर क्षमताओं को सीमित करने वाले फिक्सिंग तत्वों को हटाने के बाद, रोगी को ठीक होने के लिए भेजा जाता है।

चोट के स्थान और जटिलता (सबसे महत्वपूर्ण कारक), उम्र और स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि व्यक्तिगत रूप से होती है। रोगी को भौतिक चिकित्सा से गुजरना आवश्यक है, और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। शरीर को स्वस्थ होने में आसानी के लिए उच्च-कैलोरी आहार का पालन करने और पर्याप्त नींद लेने की भी सिफारिश की जाती है।

सर्जरी के दौरान पश्चात की अवधि में कोहनी का जोड़मरीजों को अक्सर सर्जरी वाली जगह पर गंभीर दर्द का अनुभव होता है। गंभीर दर्दकई दिनों तक चल सकता है. लेकिन दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, पुनर्वास उपाय करना और हाथ का विकास करना आवश्यक है।

जो दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं उनमें शामिल हैं:

1. दर्दनिवारक (गंभीर दर्द की स्थिति में)।
2. विटामिन (पूरे पुनर्वास अवधि के दौरान पाठ्यक्रम)।
3. इम्यूनोमॉड्यूलेटर।
4. कैल्शियम की तैयारी.
5. एनएसएआईडी (घाव की सूजन के लिए)।
6. स्टेरॉयड.

कूल्हे का विकास या घुटने के जोड़सिमुलेटर का उपयोग करके किया जाता है, चिकित्सीय मालिश की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास की औसत अवधि 3-6 महीने है (यदि विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया था)। ट्रांसोससियस बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, फिक्सेटर्स को हटाने के बाद पुनर्वास में आमतौर पर 1-2 महीने लगते हैं।

5 ऑपरेशन की लागत कितनी है?

प्रक्रिया की लागत कितनी है यह उपयोग की गई विधि पर निर्भर करता है और किस हड्डी का ऑपरेशन किया जाना है। क्षति की गंभीरता, हड्डी के टुकड़ों की संख्या और आकार भी मायने रखते हैं।

औसत लागत:

1. एक छवि गहनता के तहत पटेला की सर्जरी - 38,000 रूबल।
2. एक छवि गहनता के तहत ह्यूमरस के समीपस्थ खंड पर सर्जरी - 29,000 रूबल।
3. एक छवि गहनता के तहत डायफिसिस और रेडियल हड्डी के सिर पर सर्जरी - 26,000 रूबल।
4. एक छवि गहनता के तहत डायफिसिस और ह्यूमरस के सिर पर सर्जरी - 37,000 रूबल।
5. टिबिया के समीपस्थ एपिमेटेफेसिस के लिए सर्जरी - 39,000 रूबल, फाइबुला - 25,000 रूबल।
6. इमेज इंटेंसिफायर के तहत पैर और हाथ की छोटी हड्डियों पर सर्जरी - 29,000 रूबल।
7. हंसली की सर्जरी - 26,500 रूबल, पटेला - 31,000 रूबल।
8. छोटी ट्यूबलर हड्डियों का सुधारात्मक ऑस्टियोसिंथेसिस - प्रति हड्डी 15,000 रूबल।

सरकार में चिकित्सा संस्थानप्रक्रिया अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी (निःशुल्क) के तहत पूरी की जा सकती है। निजी क्लीनिकों में सर्जरी की लागत सार्वजनिक क्लीनिकों की तुलना में लगभग 30-50% अधिक महंगी हो सकती है।

स्क्रू और प्लेटें बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस, यानी इस प्रकार के प्रदर्शन के लिए प्रत्यारोपण हैं शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान टुकड़ों को ठीक करने वाली संरचनाएं हड्डी की सतह पर स्थित होती हैं।

जिन सामग्रियों से स्क्रू और प्लेटें बनाई जाती हैं उनमें फ्रैक्चर होने तक टुकड़ों को पकड़ने के लिए पर्याप्त ताकत और लचीलापन होना चाहिए और हड्डी के समोच्च के अनुरूप होना चाहिए। साथ ही, शरीर के ऊतकों के साथ उनकी अच्छी जैविक अनुकूलता भी आवश्यक है। इसलिए, स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम-एल्यूमीनियम-वैनेडियम मिश्र धातु और, आमतौर पर क्रोमियम-कोबाल्ट, विटालियम और टैंटलम का उपयोग प्लेटों और स्क्रू के उत्पादन के लिए औद्योगिक सामग्री के रूप में किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण संपत्तिहड्डियों की संरचनाओं को जो चीज एकजुट करती है, वह है संक्षारण के प्रति उनका उच्च प्रतिरोध। टाइटेनियम और इसके विनाश उत्पाद निष्क्रिय रूप से व्यवहार करते हैं और विषाक्त या एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनते हैं।

पेंच. इनका उपयोग अक्सर बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस में किया जाता है। यह एक नुकीली सिरे और एक सिर वाली एक लड़ी पिरोई हुई छड़ है। स्क्रू का उपयोग दो उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है:

1) टुकड़ों के बीच या प्लेट और हड्डी के बीच संपीड़न पैदा करना;

2) स्प्लिंटिंग सुनिश्चित करना - संरक्षण तुलनात्मक स्थितिटुकड़े, प्रत्यारोपण और हड्डी।

पेंच का सिरा वह भाग होता है जिसका व्यास धागे के व्यास से अधिक होता है। सिर हड्डी या प्लेट के टुकड़े के लिए सहारे का काम करता है। सिर का आकार बेलनाकार, शंक्वाकार या क्षैतिज निचली सतह वाला हो सकता है। हालाँकि, पचास के दशक के उत्तरार्ध से, केवल गोलाकार सिर वाले स्क्रू का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता रहा है। यह हेड ज्यामिति पेंच को उसके सिर की निचली सतह और प्लेट में छेद के बीच एकरूपता बनाए रखते हुए एक कोण पर डालने की अनुमति देती है।

स्क्रू को कसने और खोलते समय टॉर्क संचारित करने के लिए सिर में एक स्क्रूड्राइवर के साथ एक कनेक्शन इकाई होती है। सरल या क्रॉस-आकार वाले स्लॉट के रूप में कनेक्शन नोड्स का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यदि स्क्रूड्राइवर और स्क्रू की धुरी मेल नहीं खाती है, तो वे टूट सकते हैं। आज सबसे आम कनेक्शन बिंदु स्क्रू हेड में हेक्सागोनल अवकाश है।

सबसे महत्वपूर्ण अभिन्न अंगपेंच इसका धागा है. ऑर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले सभी स्क्रू आकार में बेलनाकार होते हैं, यानी उनके थ्रेडेड हिस्से का व्यास समान होता है। हड्डी के पेंचों का धागा असममित होता है। इसकी खींचने वाली सतह पेंच की लंबी धुरी के साथ 95° का कोण बनाती है। यह समर्थन धागा अधिकतम भार का प्रतिकार करता है और ग्राफ्ट को मजबूत निर्धारण प्रदान करता है, जिससे उसका ढीलापन रुक जाता है।

स्क्रू या तो कॉर्टिकल या कैंसलस होते हैं। कॉर्टिकल स्क्रू की पूरी लंबाई में बारीक धागे होते हैं। इसका व्यास शरीर के व्यास के साथ 1:1.5 के रूप में सहसंबद्ध है। कैंसिलस कैंसिलस बोन स्क्रू में एक गहरा धागा और अपेक्षाकृत छोटा शरीर व्यास (1:2) होता है। रद्दी हड्डी, धागों में आसानी से घुसने और धकेलने के लिए

पेंच पतले हैं.

में पेंच के सिरे के आकार के आधार पर इसे हड्डी में प्रत्यारोपित करने के तरीके अलग-अलग होते हैं। ब्लंट-टिप्ड स्क्रू (आमतौर पर कॉर्टिकल स्क्रू) को पूर्व-ड्रिल और टैप किए गए चैनल में डाला जाता है।

कैंसिलस स्क्रू का सिरा शंक्वाकार, कॉर्कस्क्रू के आकार का होता है। पेंच का सिरा कैंसलस हड्डी के ट्रैबेकुले को दबाता है, जिससे धागे के मोड़ के रूप में एक चैनल बनता है। हड्डी को संकुचित करने से पेंच निर्धारण की शक्ति बढ़ जाती है। कैंसिलस स्क्रू को बिना नल के हड्डी के मेटाफिसिस या एपिफेसिस के क्षेत्र में डाला जाता है।

पिछले दशक में, स्व-दोहन

कॉर्टिकल स्क्रू काटना। शब्द "सेल्फ-टैपिंग" एक स्क्रू को संदर्भित करता है जिसे धागे को काटे बिना ड्रिल किए गए चैनल में डाला जाता है। पेंच स्वयं एक नल का कार्य करता है, इसके सिरे के विशेष आकार के कारण - एक त्रिकोणीय ट्रोकार या कटिंग नॉच। सेल्फ-टैपिंग स्क्रू के फायदे ऑपरेशन के चरणों में कमी, संख्या में कमी हैं आवश्यक उपकरणऔर समय की बचत.

4.5 मिमी व्यास वाले सेल्फ-टैपिंग कॉर्टिकल स्क्रू के अलावा, प्रत्यारोपण भी हैं विशेष प्रयोजन- मैलेओलर स्क्रू, कीलों को रोकने के लिए बोल्ट, शंट स्क्रू।

वर्तमान में, ड्रिल के आकार वाले सिरे वाले स्व-ड्रिलिंग स्क्रू को सक्रिय रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जा रहा है। उन्हें थ्रेडेड किर्स्चनर तार की तरह तुरंत (सहायक छेद बनाए बिना) डाला जाता है।

स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए आपके पास होना चाहिए:

1) हेक्स स्क्रूड्राइवर के लिए 3.5 मिमी अवकाश के साथ 8 मिमी व्यास वाले सिर के साथ 4.5 मिमी व्यास वाले बड़े कॉर्टिकल स्क्रू; शरीर का व्यास 3 मिमी, 1.75 मिमी की पिच के साथ पूरी लंबाई के साथ धागा; 2 मिमी की वृद्धि में प्रत्यारोपण की लंबाई 14 से 80 मिमी तक;

2) हेक्स स्क्रूड्राइवर के लिए 2.5 मिमी अवकाश के साथ 6 मिमी व्यास वाले सिर के साथ 3.5 मिमी व्यास वाले छोटे कॉर्टिकल स्क्रू; शरीर का व्यास 2.4 मिमी; 1.25 मिमी की पिच के साथ पूरी लंबाई के साथ धागा; 2 मिमी की वृद्धि में पेंच की लंबाई 10 से 40 मिमी तक;

3) 2.7 मिमी व्यास वाले छोटे कॉर्टिकल स्क्रू और 2.5 मिमी व्यास वाले सिर वाले पेंच

मिमी हेक्स पेचकश के लिए सॉकेट; शरीर का व्यास 1.9 मिमी; 1 मिमी की वृद्धि में पूरी लंबाई के साथ धागा; 2 मिमी की वृद्धि में 6 से 40 मिमी तक पेंच की लंबाई;

4) 1.5 मिमी हेक्सागोनल या क्रूसिफ़ॉर्म सॉकेट के साथ 4 मिमी के व्यास वाले सिर के साथ 2 मिमी के व्यास वाले मिनीकॉर्टिकल स्क्रू; शरीर का व्यास 1.3 मिमी, पूरी लंबाई के साथ धागा 0.8 मिमी की वृद्धि में। 2 मिमी की वृद्धि में 6 से 38 मिमी तक पेंच की लंबाई;

5) 1.5 मिमी व्यास वाले मिनीकॉर्टिकल स्क्रू, 3 मिमी व्यास वाले सिर के साथ

1.5 मिमी हेक्सागोनल या क्रॉस-आकार का पायदान; 0.6 मिमी की वृद्धि में पूरी लंबाई के साथ शरीर का व्यास 1 मिमी धागा; 1-2 मिमी की वृद्धि में प्रत्यारोपण की लंबाई 6 से 20 मिमी तक;

6) 6.5 मिमी व्यास वाले बड़े रद्दी पेंच; धागे की लंबाई 16 मिमी, 32 मिमी या पूरी लंबाई के साथ; थ्रेडेड भाग के शरीर का व्यास 3.0 मिमी है, बिना धागे के शरीर का व्यास 4.5 मिमी है; सिर का व्यास 8 मिमी के साथपेचकस के लिए 3.5-हेक्स अवकाश; 5 मिमी की वृद्धि में प्रत्यारोपण की लंबाई 30 से 120 मिमी तक;

7) 2.5 के साथ 4 मिमी के व्यास वाले छोटे रद्दी पेंच, 6 मिमी के व्यास वाले सिर के साथ

मिमी एक पेचकश के लिए हेक्सागोनल अवकाश; थ्रेडेड भाग के शरीर का व्यास 1.75 मिमी की थ्रेड पिच के साथ 1.9 मिमी है; पेंच की लंबाई 10-60 मिमी, धागे की लंबाई 5-16 मिमी।

पेंच के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के सिद्धांत

I. संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस

यह सर्वविदित है कि हड्डी के टुकड़ों के बीच डायस्टेसिस की उपस्थिति में, मुख्य भार उन्हें ठीक करने वाले प्रत्यारोपण पर पड़ता है। इंटरफ्रैगमेंटरी कंप्रेशन लगाकर फ्रैक्चर गैप को बंद करने से हड्डी की संरचनात्मक अखंडता बहाल हो जाती है। शारीरिक भार को टुकड़े से टुकड़े में स्थानांतरित किया जाता है, प्रत्यारोपण कम विरूपण से गुजरता है, और ऑस्टियोसिंथेसिस की ताकत बढ़ जाती है। इस प्रकार, निर्धारण की सबसे स्थिर विधि संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस है।

एक स्क्रू का उपयोग करके इंटरफ़्रेगमेंटरी संपीड़न बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि इसका धागा केवल एक टुकड़े में जाम हो जाए। फिर, कसने पर, पेंच सिर और अंतर्निहित टुकड़े और पेंच धागे द्वारा आकर्षित विपरीत टुकड़े के बीच संपीड़न बढ़ जाता है। इन स्क्रू को लैग स्क्रू कहा जाता है।

कोई भी रद्द पेंच उसके धागे के व्यास के कारण एक लैग स्क्रू है

धागे रहित भाग के शरीर के व्यास से अधिक है। यह केवल आवश्यक है कि सभी मोड़ों को पिरोया जाए
स्क्रू विपरीत टुकड़े में स्थित होने चाहिए और फ्रैक्चर लाइन को पार नहीं करना चाहिए
मेटाफिसियल या एपिफिसियल क्षेत्र में हड्डी के फ्रैक्चर का कोई ऑस्टियोसिंथेसिस
बड़े और छोटे रद्द पेंच संपीड़न हैं। रोकने के लिए
धागे को दबाना और बेयरिंग के नीचे पेंच सिर के समर्थन क्षेत्र को बढ़ाना
कॉर्टिकल स्क्रू के लिए लैग स्क्रू का कार्य करना आवश्यक है
इसके धागे के घुमावों का निकटतम टुकड़े (या डर्क-) में स्वतंत्र रूप से फिसलना संभव है
ले) और विपरीत में जाम हो गया। पहली कॉर्टिकल परत में छेद का व्यास
स्क्रू थ्रेड (स्लाइडिंग होल) के व्यास के बराबर होना चाहिए। दूसरे छेद में
थ्रेड टैप का उपयोग करके धागे को पहले से काटा जाता है। फिर कसने पर
पेंच, अंतरखंडीय संपीड़न होता है (चित्र 9.60 देखें)।
लैग स्क्रू के विकास में अगला चरण एक रॉड का निर्माण था
पेंच। इसकी आधी लंबाई में 4.5 मिमी का धागा है।
ऐसे स्क्रू का लाभ बढ़ी हुई ताकत और कठोरता है, साथ ही
इस तथ्य के कारण कि भाग चिकना है, निर्मित संपीड़न बल में 40-60% की समान वृद्धि हुई है
उसका शरीर कॉइल्स द्वारा फंसे बिना स्लाइडिंग छेद में स्वतंत्र रूप से गुजरता है
लैग स्क्रू का संपीड़न बल बहुत अधिक होता है। इंटरफ्रैगमेंटरी कॉम्प
तनाव संपूर्ण फ्रैक्चर लाइन पर सममित रूप से वितरित होता है और प्रभावी ढंग से रोकता है
टुकड़ों का थोड़ा सा मिश्रण. एक हड्डी से पेंच हटाने में सक्षम बल है
इसकी कॉर्टिकल परत की मोटाई प्रति 1 मिमी लगभग 400 किलोग्राम है।
लैग स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस का नुकसान यह है कि ऐसा निर्धारण
कार्य के दौरान संचालित अंग पर गतिशील भार का सामना नहीं कर सकता
राष्ट्रीय पश्चात उपचार. पेंच का न्यूनतम विस्थापन भी -
हड्डी के संबंध में परिणामस्वरूप "स्क्रू-बोन" कनेक्शन प्रणाली का विनाश होता है
उत्तरार्द्ध में धागों को अलग करने का परिणाम। इस मामले में, ताकत अपरिवर्तनीय रूप से खो जाती है।
निर्धारण की प्रकृति. इसलिए, स्क्रू के साथ अधिकांश ऑस्टियोसिंथेसिस को "संरक्षित" किया जाना चाहिए
स्प्लिंटिंग (निष्प्रभावी) प्लेटों के अतिरिक्त अनुप्रयोग द्वारा।
जाहिर है, कार्यात्मक भार की अनुपस्थिति में, इष्टतम स्थान
लैग स्क्रू का कसना फ्रैक्चर विमान के लंबवत के अनुरूप होगा।
लेकिन अधिकांश अवलोकनों में, फ्रैक्चर विमान में कई घटक शामिल होते हैं:
विभिन्न झुकावों के साथ झूठ बोलना। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक सर्पिल फ्रैक्चर के साथ-
पेंच के झुकाव का इष्टतम कोण फ्रैक्चर लाइनों के बीच के कोण के द्विभाजक से मेल खाता है
मा. अंग पर कार्यात्मक भार अक्षीय संपीड़न की ओर ले जाता है।
इसका प्रतिकार करने के लिए, पेंच को लंबाई के अधिक लंबवत स्थित किया जाना चाहिए
हड्डी की कोई धुरी नहीं. इस प्रकार, सर्पिल फ्रैक्चर को स्थिर करना आवश्यक है
फ्रैक्चर लाइन के लंबवत, लंबी धुरी के लंबवत तीन स्क्रू लगाना
हड्डी और पहले दो स्क्रू के बीच के कोण के समद्विभाजक के अनुदिश (चित्र 9.61)।
स्क्रू के साथ संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस किसी भी स्थिति में उपयोगी होता है
हड्डी के दो टुकड़े, उनका आकार और आकृति इसे बाहर ले जाने की अनुमति देती है, लेकिन
अधिक बार यह सर्पिल और लंबे तिरछे फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है (चित्र 9.62)।
2. खपच्ची
स्प्लिंटिंग स्थानिक को संरक्षित करने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है
किसी वस्तु की किसी अन्य वस्तु के सापेक्ष स्थिति उनके कठोर संबंध के कारण होती है
या एक उपकरण (उदाहरण के लिए, स्क्रू)। ऐसे कनेक्शन में कोई लोचदार गुण नहीं होते हैं
सिस्टम के रिवर्स विकृतियों की संभावना को समाप्त करें।
शंट का एक उदाहरण जो लंबाई के साथ विस्थापन को रोकता है, वह है सिंडेस-

दिमाग का पेंच. दोनों टिबिया में काटे गए धागों के साथ डाला गया, 4.5 मिमी कॉर्टिकल स्क्रू टिबिया के पायदान में फाइबुला की स्थिति को ठीक करता है, जिससे आपसी संपीड़न के बिना एक लोचदार कनेक्शन बनता है।

नेलिंग का एक अन्य उदाहरण एक इंट्रामेडुलरी कील को एक या दोनों टुकड़ों में लॉकिंग बोल्ट के साथ ट्रांसफ़िक्स करके घूर्णी और अक्षीय विस्थापन के विरुद्ध स्थिरीकरण करना है। इस मामले में, अवरोधक बोल्ट क्रॉस बार के रूप में भी कार्य करते हैं।

अंत में, स्प्लिंटिंग स्क्रू का क्लासिक संस्करण बाहरी निर्धारण उपकरणों में शान्त्ज़ स्क्रू है।

3. प्लेटें

प्लेट्स हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के लिए उसकी सतह पर लगाए गए प्रत्यारोपण होते हैं। उनके आकार के अनुसार, उन्हें सीधे, घुंघराले और कोणीय (ब्लेड) में विभाजित किया गया है। निष्पादित कार्य के अनुसार, न्यूट्रलाइज़िंग (सुरक्षात्मक), संपीड़न, समर्थन (सहायक) और ब्रिज प्लेट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। छिद्रों के आकार के आधार पर, प्लेटों को स्व-संपीड़न और गैर-स्व-संपीड़न के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। और अंत में, हड्डी के साथ संपर्क की प्रकृति के आधार पर, पूर्ण संपर्क प्लेटें, सीमित संपर्क प्लेटें, बिंदु संपर्क प्लेटें और गैर-संपर्क प्लेटें प्रतिष्ठित की जाती हैं।

प्लेटों को निष्क्रिय करना

लैग स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस बहुत बड़े इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न को प्राप्त करना संभव बनाता है। हालाँकि, लीवर की कम लंबाई के कारण यह झुकने, मरोड़ और कतरनी विरूपण के प्रति प्रतिरोधी नहीं है। गतिशील भार के प्रभाव में, हड्डी में मौजूद धागे फट जाते हैं। इसलिए, लैग स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस "इन शुद्ध फ़ॉर्म»वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसे न्यूट्रलाइज़ेशन प्लेट लगाकर हमेशा गतिशील भार से "संरक्षित" किया जाता है जो रोटेशन, लचीलेपन और कतरनी की ताकतों का प्रतिकार करता है। प्लेट को तटस्थ स्थिति में लगाया जाता है, और निर्धारण का मुख्य कार्य इंटरफ्रैगमेंटरी लैग स्क्रू के साथ होता है। हड्डी के डायफिसिस पर पड़ी कोई भी प्लेट एक न्यूट्रलाइजिंग प्लेट बन सकती है, लेकिन अधिक बार उनकी भूमिका सीधी प्लेटों द्वारा निभाई जाती है (चित्र 9.63)।

संपीड़न प्लेटें

यदि डायफिसियल फ्रैक्चर में एक छोटा फ्रैक्चर प्लेन (अनुप्रस्थ, छोटा तिरछा) है, तो लैग स्क्रू का उपयोग करके टुकड़ों को संपीड़ित करना असंभव है। इस मामले में, टुकड़ों का अक्षीय संपीड़न एक संपीड़न प्लेट का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। ऐसी प्लेट को पहले एक टुकड़े पर तय किया जाता है, फिर, एक विशेष कसने वाले उपकरण का उपयोग करके, टुकड़ों को संपीड़ित किया जाता है, और प्लेट को इस स्थिति में दूसरे टुकड़े पर तय किया जाता है। इस प्रकार प्राप्त संपीड़न स्थिर होता है (चित्र 9.64)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेट के विलक्षण स्थान (हड्डी के एक तरफ) के कारण, संपीड़न बल मुख्य रूप से प्लेट से सटे कॉर्टिकल क्षेत्र पर कार्य करता है। विपरीत कॉर्टिकल हड्डी के क्षेत्र में फ्रैक्चर गैप चौड़ा हो जाता है। इसे संपीड़ित करने के लिए, पहले प्लेट को मोड़ना आवश्यक है ताकि इसका मध्य भाग फ्रैक्चर ज़ोन (175° का कोण) से 1.5-2 मिमी दूर हो। फिर, स्क्रू कसने पर, प्लेट हड्डी के खिलाफ दब जाएगी और विकृत होकर, विपरीत दिशा में फ्रैक्चर गैप को बंद कर देगी (चित्र 9.65)।

अक्षीय संपीड़न प्राप्त करने का दूसरा तरीका तथाकथित स्व-संपीड़न प्लेटों (तीसरा-ट्यूबलर, आधा-ट्यूबलर, गतिशील संपीड़न) का उपयोग करना है। उनके छिद्रों के विशेष आकार के कारण, पेंच का विलक्षण सम्मिलन इसके गोलाकार सिर को उनकी आंतरिक सतह के झुके हुए फ्रेस्को के साथ स्लाइड करने का कारण बनता है। इस मामले में, स्थिर प्लेट के नीचे की हड्डी क्षैतिज रूप से चलती है

जोन्टल और फ्रैक्चर गैप को बंद कर देता है (चित्र 9.66)। वर्तमान में, गोल छेद वाली प्लेटें जो आत्म-संपीड़न का कारण नहीं बनती हैं, व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग नहीं की जाती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेटों द्वारा बनाया गया संपीड़न इंटरफ्रैगमेंटरी लैग स्क्रू की कार्रवाई के तहत संपीड़न बल से कई गुना कम है और 600 न्यूटन से अधिक नहीं है। इसलिए, संपीड़न बढ़ाने के लिए अक्सर प्लेट और अनुप्रस्थ फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से एक अतिरिक्त लैग स्क्रू डाला जा सकता है।

एक प्रकार की कम्प्रेशन प्लेट कम्प्रेशन प्लेट होती हैं शारीरिक विशेषताएंहड्डियाँ विलक्षण भार के अधीन होती हैं। इस प्रकार, संपीड़न बल जांघ की आंतरिक सतह पर कार्य करते हैं, और तन्य बल बाहरी सतह पर कार्य करते हैं। ह्यूमरस को विलक्षण रूप से लोड किया गया है - पीछे, उत्तल सतहतनाव के अधीन हैं, और सामने, अवतल, संपीड़न के अधीन है। निचले पैर और अग्रबाहु पर संपीड़न और विकर्षण की शक्तियां लगभग संतुलित हैं। एक हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में जिसमें एक विलक्षण भार होता है, जिसके परिणामस्वरूप झुकने वाली विकृति का प्रतिकार करने के लिए, एक टाई का उपयोग करना आवश्यक होता है, अर्थात, एक प्लेट के साथ संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस करें, इसे तनाव पक्ष पर रखें। लागू संपीड़न झुकने के क्षण को पूरी तरह से बेअसर कर देता है। इसलिए कूल्हे के फ्रैक्चर की स्थिति में प्लेट को उसके साथ लगाना चाहिए बाहरी सतह, और कंधे के फ्रैक्चर के मामले में - पीठ के साथ (चित्र 9.67)। पिंडली और बांह पर प्लेट को बाहर और बाहर दोनों तरफ से रखा जा सकता है। अंदर. यह पहुंच में आसानी और मांसपेशियों के साथ प्रत्यारोपण को बंद करने की संभावना को ध्यान में रखता है (प्लेटों के चमड़े के नीचे प्लेसमेंट के साथ संक्रामक जटिलताओं का खतरा!)।

समर्थन प्लेटें

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, कतरनी और फ्लेक्सन बल आर्टिकुलर सतह के टुकड़ों पर कार्य करते हैं, जिससे वे धंस जाते हैं। आर्टिकुलर सतह को सहारा देने के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस को एक सपोर्ट प्लेट के साथ किया जाता है। हड्डी के समोच्च के अनुरूप सटीक रूप से ढाली गई, ऐसी प्लेट अक्षीय कतरनी विरूपण को रोककर, खंडित आर्टिकुलर सतह के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करती है। बेस प्लेट में डाले गए स्क्रू टेंशन स्क्रू के रूप में कार्य कर सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि प्लेट का आकार हड्डी के आर्टिकुलर सिरे के समोच्च को पुन: उत्पन्न करना चाहिए, यह आवश्यक है कि इसे आसानी से मॉडलिंग किया जा सके। इसलिए, अक्सर समर्थन प्लेटें 2 मिमी पतली टी- और एल- होती हैं आकार की प्लेटें(चित्र 9.68, 9.69)। आम तौर पर सामने आने वाले इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन की गई सपोर्ट प्लेटें भी हैं। उदाहरण के लिए, टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के पूर्वकाल भागों को ठीक करने के लिए एक चम्मच के आकार की प्लेट और एक क्लोवरलीफ़ प्लेट, ह्यूमरस के सिर के लिए एक पार्श्व प्लेट और इंट्रा-आर्टिकुलर ऊरु फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए एक कॉनडीलर सपोर्ट प्लेट (चित्र) .9.70, 9.71, 9.72).

ब्रिज प्लेटें

एक बड़े क्षेत्र में लंबी हड्डी के डायफिसिस या मेटाएपिफिसिस के विनाश के साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, पूर्ण शारीरिक कमी अनावश्यक रूप से दर्दनाक और प्रदर्शन करना मुश्किल हो जाती है। सर्जन को अंग की लंबाई और धुरी को बहाल करने का काम सौंपा गया है। इसे ब्रिज प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा पूरा किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक लंबी और मजबूत प्लेट है, जो समीपस्थ और दूरस्थ टुकड़ों से जुड़ी होती है और कम्यूटेड फ्रैक्चर के क्षेत्र को पाटती है। यह ऑस्टियोसिंथेसिस विशुद्ध रूप से स्प्लिंटिंग है। मुख्य कार्यात्मक भार प्रत्यारोपण पर पड़ता है, क्योंकि हड्डी की संरचनात्मक अखंडता को बहाल नहीं किया जाता है, लेकिन केवल टुकड़ों की लंबाई और सही घूर्णी स्थिति को फिर से बनाया जाता है। ब्रिज प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, फ्रैक्चर ठीक होकर एक बड़ा पेरीओस्टियल कैलस बनाते हैं (चित्र 9.73)। ब्रिज प्लेट के साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस को कहा जा सकता है आंतरिक एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस।

ब्लेड प्लेटें

नाम प्लेटों के आकार और उनके हड्डी से जुड़े होने के तरीके को दर्शाता है, न कि उनके द्वारा किए जाने वाले कार्य को। पच्चर के आकार की प्लेटों में एक नुकीला ब्लेड होता है जो डायफिसियल भाग के कोण पर स्थित होता है। पच्चर के आकार की प्लेटों के उपयोग के संकेत हड्डियों के मेटाफिसियल ज़ोन के फ्रैक्चर हैं, ऐसे मामलों में जहां आर्टिकुलर सतह क्षतिग्रस्त नहीं होती है या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर सरल होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली वेज प्लेट 95-डिग्री कंडीलर प्लेट है (चित्र 9.74)। इस पच्चर के आकार की प्लेट को कंडीलर, सुप्राकॉन्डाइलर, लो-शाफ्ट और सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए फीमर पर लगाया जाता है। टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस के फ्रैक्चर, फ्रैक्चर के लिए पच्चर के आकार की प्लेटों के उपयोग में रुचि बढ़ रही है सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवाकंधे, त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के फ्रैक्चर और मेटाकार्पल, मेटाटार्सल हड्डियों और उंगलियों के फालैंग्स के पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर। किसी भी कोणीय प्लेट का लाभ मेटाफिसिस में संचालित इम्प्लांट के पच्चर के आकार और डायफिसियल भागों के बीच एक स्थिर कोण के कारण कठोर निर्धारण की उपलब्धि है। यह झुकने वाली ताकतों के प्रभाव में टुकड़ों के कोणीय विस्थापन के खतरे को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

वर्तमान में, 95-डिग्री कॉनडीलर प्लेट को गतिशील ऊरु और कॉनडीलर स्क्रू द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो गया है। इन प्रत्यारोपणों में मेटाफिसियल और डायफिसियल भागों के बीच एक कठोर निश्चित कोण होता है, लेकिन उनका सम्मिलन कम दर्दनाक होता है (चित्र 9.75)।

जटिल विन्यास वाली हड्डी का ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, एक प्लेट का उपयोग करना आवश्यक होता है जिसे तीन विमानों में मॉडल किया जा सकता है। यह शर्त पूरी होती है पुनर्निर्माण प्लेटें.उनके उपयोग के संकेत सपाट हड्डियों (श्रोणि, खोपड़ी, चेहरे का कंकाल) के फ्रैक्चर, हंसली के फ्रैक्चर, स्कैपुला और कंधे की लंबी मेटाफिसिस हैं।

बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस के लाभ

1. अस्थि अस्थिसंश्लेषणपूर्ण पुनर्स्थापन प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि केवल शारीरिक पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण ही उपास्थि पुनर्जनन के लिए इष्टतम स्थिति बनाते हैं।

2. स्क्रू और प्लेटों के साथ संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस हड्डी की एक अनूठी संपत्ति की अभिव्यक्ति के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करता है - पेरीओस्टियल कैलस के गठन के बिना प्रत्यक्ष (प्राथमिक) उपचार के माध्यम से एक साथ बढ़ने की क्षमता।

3. ठीक से किया गया बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस क्रियाशील होने की अनुमति देता है पश्चात प्रबंधनरोगी, अर्थात्, आसन्न जोड़ों में शुरुआती हलचल, अंग पर भार और पूर्ण पुनर्प्राप्तिफ्रैक्चर ठीक होने तक यह कार्य करता है।

बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस के नुकसान

1. प्लेटिंग के लिए व्यापक सर्जिकल पहुंच और एक बड़े क्षेत्र में हड्डी के प्रदर्शन की आवश्यकता होती है। इससे बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस या बाहरी एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस की तुलना में संक्रामक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

2. पेरीओस्टेम पर लगाए गए बड़े प्रत्यारोपण, यहां तक ​​कि इसे छीले बिना भी, पेरीओस्टियल रक्त आपूर्ति में व्यवधान पैदा करते हैं। अपनी पूरी सतह के साथ हड्डी के संपर्क में आने वाली प्लेट परिगलन और व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बनती है। यह हड्डी की एक प्राकृतिक जैविक प्रतिक्रिया है, जो इसके हैवेरियन सिस्टम के त्वरित रीमॉडलिंग में व्यक्त होती है।

3. ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ी हड्डी की ताकत के गुणों के उल्लंघन से पेंच सम्मिलन के स्थानों पर रिफ्रैक्चर की घटना हो सकती है यदि प्लेट को रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं के पूरा होने से पहले हटा दिया जाता है (निचले पैर और फीमर के लिए, हड्डी के बाद रीमॉडलिंग का समय ऑस्टियोसिंथेसिस है 18-24 महीने)।

	बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस को समाप्त करने के उद्देश्य से निरंतर सुधार
	उपरोक्त कमियों को दो दिशाओं में संबोधित किया जाता है - सुधार
	प्रत्यारोपण का विकास और शल्य चिकित्सा तकनीकों का अनुकूलन।
	हड्डी के संपर्क के क्षेत्र को कम करने के लिए प्लेटों में सुधार किया जाता है। हाँ, अंत में
	80 के दशक में, सीमित संपर्क की गतिशील संपीड़न प्लेटें बनाई गईं;!
	(एलसी-डीसीपी)। इनकी निचली सतह पर छिद्रों के बीच खाँचे होते हैं। क्षेत्रफल कम करना
	संपर्क से पेरीओस्टेम में रक्त की आपूर्ति में काफी सुधार होता है और की डिग्री कम हो जाती है
	ऑस्टियोपोरोसिस का. कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि यह अवकाशों में बनता है
	यह एक पेरिस्टल कैलस है, जो फ्रैक्चर कंसॉलिडेशन की ताकत को बढ़ाता है और है
	संकुचन की रोकथाम. छिद्रों का बेहतर आकार इसकी अनुमति देता है
	दो तरफा संपीड़न, और निचली सतह के साथ एक अतिरिक्त कक्ष एक कोण प्रदान करता है
	पेंच 40° तक झुका हुआ। इसके साथ ही, प्लेट मॉडलिंग को सरल बनाया गया है और
	इसकी ताकत के गुणों के कारण वर्दी वितरणतनाव।
	अगला चरण परिचय था क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसप्लेट्स पॉइंट-
	वें संपर्क (पीसी-फिक्स)। इसका उपयोग दवा में ऑस्टियो- के संयोजन में एक निष्क्रिय एजेंट के रूप में किया जाता है।
	अग्रबाहु की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए लैग स्क्रू के साथ ऑसिंथेसिस। पेंच ठीक हो गए
	मोर्स कोन-प्रकार के लॉक के साथ प्लेट में रखे जाते हैं और मोनोकॉर्टिकल होते हैं, यानी नहीं
	विरोधी प्रांतस्था को छिद्रित करें। प्लेट हड्डी के संपर्क में है
	केवल बिंदु उभार।
	और आखिरकार, 1995 में, संपर्क रहित प्लेट (लेस-इनव फिक्स) सामने आई। वह "के लिए है-
	हड्डी को छुए बिना उसकी सतह से ऊपर लटक जाता है। पेंच प्लास्टिक से मजबूती से जुड़े होते हैं
	या तो दोहरे धागों के कारण या लोब वाले गोलाकार प्लेटफार्मों का उपयोग करके,
	किसी भी कोण पर उनके परिचय की अनुमति देना।
	सर्जिकल तकनीकों के अनुकूलन में अप्रत्यक्ष पुनः की शुरूआत शामिल है
	स्थिति, विशेष रूप से कम्यूटेड डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में। पेशेवर उद्देश्य के लिए
	टुकड़ों का लैक्टिक विचलन फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर नहीं करता है, लेकिन टुकड़े खिंच जाते हैं
	एक बड़े डिस्ट्रेक्टर, बाहरी फिक्सेटर, या अंग पर अक्षीय कर्षण का उपयोग करना।
	स्नायुबंधन, मांसपेशियों, प्रावरणी और टेंडन को खींचकर पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है। खुला
	टुकड़ों के साथ ऐसी कोई छेड़छाड़ नहीं की जाती है और उनकी रक्त आपूर्ति संरक्षित रहती है।
	वर्तमान में, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं।
	परिचालन प्रौद्योगिकी. 2-3 छोटे समय के बाद लंबी, विशाल प्लेटें पेश की जाती हैं -
	एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में एक सुरंग के नीचे कटौती की जाती है
	मांसपेशियां और मुख्य हड्डी के टुकड़ों के लिए पुल के रूप में तय होती हैं। मात्रा
	डाले गए स्क्रू की संख्या न्यूनतम है. केवल हड्डी की लंबाई और घुमाव बहाल होता है।
	टुकड़ों की नई स्थिति. साथ ही उनका कनेक्शन भी मुलायम ऊतक, और तब
	स्वाभाविक रूप से, और रक्त की आपूर्ति। ऐसे ऑस्टियोसिंथेसिस को जैविक कहा जाता है, अर्थात,
	अस्थि जीव विज्ञान की दृष्टि से तार्किक। इसका उपयोग कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है
	बांह के अग्र भाग को छोड़कर, जहां कमी होनी चाहिए, लंबी हड्डियों के डायफिस का स्विंग
	सामान्य उच्चारण, सुपारी और उलनार कार्य को सुनिश्चित करने के लिए शारीरिक
	वें और कलाई के जोड़।
	लैग स्क्रू से निर्धारण की विधि:
	बनाने के लिए		COMPRESSION	कसने वाले पेंच के दो टुकड़ों के बीच उसका धागा होना चाहिए
	तय		दूर में	टुकड़ा;
बी - "स्लाइडिंग" बनाने के लिए पास के टुकड़े की कॉर्टिकल परत को ड्रिल किया जाना चाहिए
	विपरीत कॉर्टिकल परत में 4.5 मिमी का छेद बनाया जाता है, धागे के लिए 3.2 मिमी का छेद बनाया जाता है। पर
	इस तरह आप निश्चिंत हो सकते हैं कि पेंच केवल विपरीत "थ्रेडेड होल" में ही लगाया जाएगा।
	संस्करण"। अधिकतम संपीड़न बनाने के लिए, स्क्रू को 90" के कोण पर रखा जाना चाहिए
		भंग;
		पेंच धागा, पास और दूर, कॉर्टिकल परतों दोनों पर तय किया जाता है
	एक बार पेंच कसने के बाद, संपीड़न नहीं बनाया जा सकता क्योंकि कॉर्टेक्स ऐसा नहीं कर सकता
	पास आना

हड्डियाँ पूरे मानव शरीर का सहारा होती हैं और इनका टूटना सबसे गंभीर और गंभीर चोट होती है। यदि फ्रैक्चर का इलाज नहीं किया जाता है, तो क्षतिग्रस्त हड्डी ठीक से ठीक नहीं होगी, जिससे आमतौर पर फ्रैक्चर हो जाता है गंभीर परिणामशरीर के लिए व्यक्ति विकलांग हो जाता है।

हर व्यक्ति जानता है कि फ्रैक्चर का इलाज प्लास्टर कास्ट से किया जाता है, लेकिन अंदर कठिन स्थितियांजब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो अकेले स्थिरीकरण पर्याप्त नहीं होता है। इस मामले में, वे ऑस्टियोसिंथेसिस का सहारा लेते हैं, यानी हड्डी की सर्जिकल बहाली। ऑस्टियोसिंथेसिस आपको भविष्य में किसी व्यक्ति के लिए नकारात्मक परिणामों के बिना हड्डी को बहाल करने और इसके संलयन में तेजी लाने की अनुमति देता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस, यह क्या है, अधिकांश रोगियों के लिए दिलचस्पी का विषय है जिनके लिए डॉक्टर ने ऐसी प्रक्रिया निर्धारित की है। ऑस्टियोसिंथेसिस हड्डियों का जुड़ाव है शल्य चिकित्सा पद्धति, जो उनके सही संलयन के लिए किया जाता है। इस पद्धति का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है; सर्जरी के बिना, बंद तरीके से हड्डी को बहाल करना अक्सर संभव होता है, लेकिन अधिक गंभीर मामलों में यह असंभव है।

इसके अलावा, हड्डियों की बंद तुलना हमेशा प्रभावी नहीं हो सकती है; अक्सर हड्डी के टुकड़े फिर से विस्थापित हो जाते हैं, जिससे जटिलताएं पैदा होती हैं, लेकिन ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ इसे बाहर रखा जाता है। इसके अलावा, रूढ़िवादी उपचार के लिए हड्डी और घिसाव की पूर्ण गतिहीनता की आवश्यकता होती है प्लास्टर का सांचाजो मरीज के लिए बहुत असुविधाजनक है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, हड्डी के टुकड़े कसकर तय हो जाते हैं, इसलिए इसकी कोई आवश्यकता नहीं है लंबे समय तकअंग को स्थिर करना. रिकवरी तेजी से होती है, और मरीज सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर चलना शुरू कर सकता है।

हड्डियों का निर्धारण विशेष स्क्रू, बुनाई सुइयों, प्लेटों का उपयोग करके किया जाता है, जिनका उपयोग भी किया जा सकता है जटिल डिजाइन, इसका एक उदाहरण इलिजारोव तंत्र है। वे विशेष सामग्रियों से बने होते हैं जो मानव शरीर में ऑक्सीकरण नहीं करते हैं, ये टाइटेनियम, क्रोमियम, निकल और कोबाल्ट हैं।

प्रकार

ऑस्टियोसिंथेसिस की कई विधियाँ हैं; प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टर उस विधि का चयन करता है जो सबसे प्रभावी होगी। करना सही पसंदविशेषज्ञ को ऑपरेशन से पहले किए जाने वाले नैदानिक ​​उपायों से मदद मिलती है। तस्वीरों में, डॉक्टर देखता है कि टुकड़े कितनी बुरी तरह विस्थापित हुए हैं और सर्जरी की सलाह देते हैं।

सबसे पहले, ऑपरेशन अत्यावश्यक या विलंबित हो सकता है। पहले मामले में, अधिकतम सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया को फ्रैक्चर के बाद पहले दिन किया जाना चाहिए। इसलिए, हड्डी के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण दिखने पर मरीज को जल्द से जल्द अस्पताल जाने की जरूरत है।

विलंबित सर्जरी संकेतों के अनुसार की जाती है, उदाहरण के लिए, पुराने फ्रैक्चर के लिए जो ठीक से ठीक नहीं हुए हैं, साथ ही जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के कारण विभिन्न कंकाल विकृतियों के लिए भी। यह ऑपरेशन अत्यावश्यक नहीं है और सामान्य तरीके से किया जाता है।

धातु संरचनाएं कैसे स्थापित की जाएंगी, इसके आधार पर ऑपरेशन को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
• एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
• हड्डी;
• संकर;
• स्पाइनल ऑस्टियोसिंथेसिस;
• अल्ट्रासोनिक ऑस्टियोसिंथेसिस;
• transosseous.

ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है; निचले पैर का ऑस्टियोसिंथेसिस इस तरह से किया जाता है। यह प्रक्रिया न्यूनतम आक्रामक है, और इसमें बुनाई सुइयों और बोल्ट का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना शामिल है। बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, रोगी को अगले ही दिन चलने की अनुमति दी जाती है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, पिन को हड्डी के अंदरूनी हिस्से, मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। अक्सर, पैरों और हाथों की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, इस मामले में, डॉक्टर टुकड़ों को मैन्युअल रूप से एकत्र करता है और उन्हें विशेष बोल्ट के साथ ठीक करता है। एक्स्ट्रामेडुलरी विधि में हड्डी पर एक प्लेट लगाना और उसे स्क्रू से सुरक्षित करना शामिल है; यह विधि विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के लिए निर्धारित है।

वेबर या इलिजारोव के अनुसार ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस जटिल फ्रैक्चर के लिए सबसे आम प्रकार का ऑपरेशन है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़ों को विशेष उपकरणों का उपयोग करके अनुप्रस्थ दिशा में तय किया जाता है, जो हड्डी को मजबूती से ठीक करते हैं, लेकिन नरम ऊतकों को घायल नहीं करते हैं, और जोड़ों की गतिशीलता को भी ख़राब नहीं करते हैं।

संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस सभी मामलों में नहीं किया जाता है; अधिकांश फ्रैक्चर का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीके, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना। केवल उपस्थित चिकित्सक ही निश्चित रूप से कह सकता है कि किसी विशेष मामले में सर्जरी आवश्यक होगी या नहीं। यदि विशेषज्ञ यह निर्णय लेता है कि किसी विशेष मामले में रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होगी, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मुख्य संकेत:

• विस्थापित फ्रैक्चर, जब बंद विधि का उपयोग करके टुकड़ों की तुलना करना संभव नहीं है।
• कूल्हे का फ्रैक्चर, विशेषकर बुढ़ापे में। वृद्ध लोगों में, इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, जिसके कारण हड्डी को ठीक होने में बहुत लंबा समय लगता है, या बिल्कुल ठीक नहीं होती है। ऊरु गर्दन का ऑस्टियोसिंथेसिस रोगी की हिलने-डुलने की क्षमता को बहाल कर सकता है।
• फ्रैक्चर जो ठीक से ठीक नहीं होते।
• टुकड़ों के गंभीर विस्थापन के साथ जटिल चोटें।
• रूढ़िवादी उपचार के दौरान हड्डियों का विस्थापन।
• हड्डियों का अनुचित संलयन और झूठे जोड़ का निर्माण।

ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग इलाज के लिए भी किया जाता है विभिन्न प्रकारकंकाल की विकृति. सर्जरी की मदद से, आप अपने पैरों को लंबा कर सकते हैं, गंभीर सपाट पैरों को ठीक कर सकते हैं और रोगी की चाल को बदल सकते हैं। लेकिन ऐसे ऑपरेशन कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए रोगी के अनुरोध पर नहीं किए जाते हैं; प्रक्रिया का संकेत केवल तभी दिया जा सकता है जब स्थिति रोगी के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करती है।

मतभेद

पहली नज़र में ऐसा लग सकता है कि ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे अधिक है सर्वोत्तम विधिफ्रैक्चर का उपचार, क्योंकि हड्डियां सही ढंग से और जल्दी से ठीक हो जाती हैं, हफ्तों तक एक कास्ट में चलने की आवश्यकता नहीं होती है, और टुकड़ों का विचलन नहीं हो सकता है। लेकिन वास्तव में, प्रक्रिया काफी अप्रिय है, इसमें कई मतभेद हैं और जटिलताएं पैदा हो सकती हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मतभेद:

• सदमे की स्थिति, कोमा;
• व्यापक चोटें, खुले फ्रैक्चर;
• उस क्षेत्र में संक्रमण जहां सर्जरी की आवश्यकता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस का अंतिम चरण;
• संज्ञाहरण के प्रति असहिष्णुता;
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य पुरानी बीमारियों की गंभीर विकृति;
• तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति;
• वृद्धावस्था, विशेष रूप से गंभीर पुरानी विकृति की उपस्थिति में।

मतभेदों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर मरीज को सर्जरी से पहले कई परीक्षणों से गुजरने की सलाह देते हैं। इतिहास में विकृति विज्ञान की उपस्थिति के आधार पर, रक्त परीक्षण, एक्स-रे, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों से गुजरना आवश्यक होगा। आपको प्रासंगिक विशेषज्ञों से परामर्श करने की भी आवश्यकता हो सकती है।

यदि ऑपरेशन सभी आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, तो आमतौर पर जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। दुर्लभ मामलों में, संरचना का टूटना और इसके हिस्सों का विस्थापन हो सकता है, और भविष्य में, संयुक्त सिकुड़न, ऑस्टियोमाइलाइटिस और सूजन संबंधी संयुक्त क्षति हो सकती है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को घायल कर सकता है, जो संवेदनशीलता विकार और ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को भड़काता है। और यदि घाव में संक्रमण हो जाता है, तो दमन हो सकता है, ऐसी स्थिति में प्रभावित ऊतक को हटाने के लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

पुनर्वास

किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, ऑस्टियोसिंथेसिस को करने के बाद पुनर्वास के एक कोर्स की आवश्यकता होती है, खासकर जब सर्जिकल हस्तक्षेप हड्डियों से संबंधित होता है। उपचार की यह विधि आपको काफी पहले ही पुनर्वास शुरू करने की अनुमति देती है, क्योंकि हड्डियाँ सुरक्षित रूप से स्थिर हो जाती हैं और लंबे समय तक स्थिरीकरण आवश्यक नहीं होता है।

तुलना के लिए, कब रूढ़िवादी उपचारप्रभावित क्षेत्र को लोड करने के लिए रोगी को कई हफ्तों तक प्रतिबंधित किया जाता है, और ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, कुछ ही दिनों में रोगी सामान्य जीवन में लौट आता है, लेकिन प्रतिबंधों के साथ। अंग पर भारी भार डालना मना है, और नियमित रूप से किसी विशेषज्ञ के पास जाना भी आवश्यक है ताकि वह हड्डी की स्थिति का आकलन कर सके।

हिप ऑस्टियोसिंथेसिस ने कई रोगियों की जान बचाने में मदद की है। यदि पहले ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर व्यावहारिक रूप से रोगी के लिए मौत की सजा थी, क्योंकि लोग चलने-फिरने की कमी के कारण मर जाते थे और कई महीनों तक लेटे रहना पड़ता था, अब ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद रोगी एक सप्ताह के भीतर बैसाखी की मदद से चल सकता है।

के लिए जल्दी ठीक होनारोगी को उचित पोषण निर्धारित किया जाता है और स्वस्थ छविजीवन, भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार। यह थेरेपी प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करेगी और इस प्रकार ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाएगी।

पुनर्वास अवधि के दौरान वे अक्सर इसका सहारा लेते हैं दवा से इलाज. सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी को एंटीबायोटिक्स लेने और दर्द के लिए एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। सामान्य प्रतिरक्षा को मजबूत करने के लिए विटामिन लेने का भी संकेत दिया गया है।

पुनर्वास अवधि के दौरान पोषण संतुलित, स्वस्थ और स्वादिष्ट होना चाहिए। कैल्शियम और विटामिन डी वाले खाद्य पदार्थों और जिलेटिन वाले व्यंजनों का पर्याप्त मात्रा में सेवन करने की सलाह दी जाती है; ये पदार्थ हड्डी के ऊतकों की बहाली में तेजी लाने में मदद करते हैं। सर्जरी के बाद, वजन बढ़ाने की सिफारिश नहीं की जाती है, ताकि शरीर पर और भी अधिक बोझ न पड़े, इसलिए आहार में कैलोरी कम होनी चाहिए।

ऑस्टियोसिंथेसिस को एक विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यह ऑपरेशन गंभीर फ्रैक्चर के लिए हड्डियों के कुछ हिस्सों को स्थिर अवस्था में ठीक करने के लिए किया जाता है। शल्य चिकित्सा द्वारा किया गया निर्धारण आपको फ्रैक्चर क्षेत्र को स्थिर करने और इसकी उचित चिकित्सा सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के इलाज के लिए इष्टतम तरीका है, जो वृद्ध रोगियों में कम ताकत की विशेषता है। आयु वर्ग. डॉक्टर कृत्रिम जुड़नार के रूप में निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग करता है:

• पेंच;
• पेंच;
• नाखून;
• पिन;
• सुई बुनाई

हड्डी के ऊतकों की स्थिर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं में रासायनिक, भौतिक और जैविक जड़ता होती है।

ऑपरेशन का उद्देश्य

एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट प्रदर्शन करता है शल्य चिकित्सानिम्न उद्देश्य के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करके फ्रैक्चर:

1. जीव इष्टतम स्थितियाँहड्डी के संलयन के लिए;
2. फ्रैक्चर के पास स्थित कोमल ऊतकों को आघात कम करना;
3. अंग के क्षतिग्रस्त हिस्सों की कार्यप्रणाली को बहाल करना।

ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीके

प्लेसमेंट के समय के अनुसार टूटी हुई या अन्यथा क्षतिग्रस्त हड्डी संरचनाओं का निर्धारण हो सकता है:

• प्राथमिक;
• विलंबित।

कुंडी डालने की तकनीक के आधार पर, ऑपरेशन है:

• बाहरी बाहरी-प्रकार की ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता तकनीक को फ्रैक्चर साइट को उजागर न करने की क्षमता से अलग किया जाता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट अतिरिक्त उपकरण के रूप में टिकाऊ धातु बुनाई सुइयों और नाखूनों का उपयोग करते हैं। इन तत्वों को हड्डी संरचनाओं के टूटे हुए हिस्सों से गुजारा जाता है। दिशा हड्डी की धुरी के लंबवत से मेल खाती है;
• जलमग्न। फ्रैक्चर के क्षेत्र में हड्डी फिक्सेटर डालने के लिए ऑपरेशन किया जाता है। इस तरह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह 3 प्रकार के होते हैं - एक्स्ट्राओसियस, इंट्राओसियस और ट्रांसओसियस। ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रकारों में विभाजन फिक्सिंग घटक के स्थान में अंतर के कारण होता है। में कठिन मामलेडॉक्टर निर्धारण के कई तरीकों को मिलाकर जटिल तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी सर्जरी

यह शल्य चिकित्सा तकनीकछड़ों, अर्थात् पिनों और कीलों का उपयोग करना। एक बंद ऑपरेशन तब किया जाता है जब फ्रैक्चर क्षेत्र से दूर एक चीरा का उपयोग करके टुकड़ों की तुलना की जाती है। फिक्सेटर को एक्स-रे नियंत्रण के तहत डाला जाता है। खुली विधि में प्रभावित क्षेत्र को उजागर करना शामिल है।

पेरीओस्टियल ऑस्टियोसिंथेसिस

डॉक्टर अलग-अलग मोटाई और आकार के स्क्रू का उपयोग करके हड्डी को जोड़ते हैं; इसके अलावा, धातु के बैंड, तार और छल्ले का उपयोग किया जा सकता है।

ट्रांसओसियस ऑस्टियोसिंथेसिस

आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट फिक्सिंग स्क्रू या पिन को तिरछी अनुप्रस्थ या अनुप्रस्थ दिशा में लगाता है। उपकरणों को हड्डी की नली की दीवारों के माध्यम से डाला जाता है।

इंट्रामेडुलरी विधि

लॉक्ड इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का अर्थ है एक्स-रे नियंत्रण के तहत त्वचा में चीरा लगाना और स्टील या टाइटेनियम रॉड को मेडुलरी कैनाल में डालना। स्क्रू रॉड की सुरक्षित स्थिति सुनिश्चित करते हैं। यह डिज़ाइन क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर भार को कम करता है। बंद सर्जरी नरम ऊतकों को न्यूनतम क्षति सुनिश्चित करती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र के आधार पर, ऑपरेशन निम्नलिखित रूपों में किया जाता है:

• कूल्हे का ऑस्टियोसिंथेसिस। यह अक्सर वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक होता है जिन्हें पेर्ट्रोकैनेटरिक और सबट्रोकैनेटरिक चोटों के साथ-साथ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर भी होते हैं। हस्तक्षेप का लक्ष्य किसी व्यक्ति की मोटर क्षमता को बहाल करना है। डॉक्टर अंतर्गर्भाशयकला या बाह्यास्थि निर्धारण का उपयोग करता है;
• टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिस। हड्डी कम करने के लिए बंद ऑपरेशन बेहतर होते हैं मांसपेशियों का ऊतक. संपीड़न-व्याकुलता और इंट्रामेडुलरी विधियां आम हैं;
• टखने का ऑस्टियोसिंथेसिस। ऑपरेशन पुराने फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जो हड्डी की संरचनाओं के कम न होने या अप्रयुक्त होने से जटिल होता है। नई चोटों के बाद, चोट के 2-5 दिन बाद हस्तक्षेप करने की सिफारिश की जाती है;
• हंसली का ऑस्टियोसिंथेसिस। इन हड्डी वाले क्षेत्रों में चोटें एथलीटों और नवजात शिशुओं में आम हैं। हड्डियों को प्लेटों और पेंचों द्वारा एक साथ बांधा जाता है, और हंसली के एक्रोमियल सिरे को पकड़ने के लिए विशेष संरचनाओं की आवश्यकता हो सकती है;
• ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस। ऐसी हड्डी के फ्रैक्चर को सुरक्षित करने के लिए छड़ें, पेंच के आकार की पिन और पेंच वाली धातु की प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग के लिए संकेत

ऊरु गर्दन या अन्य हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में बहाली की अग्रणी विधि के रूप में किया जाता है:

• सर्जिकल सहायता के बिना फ्रैक्चर ठीक नहीं होता है;
• गलत तरीके से ठीक हुआ फ्रैक्चर है;
• हड्डी संरचनाओं के कुछ हिस्सों से मांसपेशियों, तंत्रिकाओं, त्वचा और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।

• हड्डी के तत्वों के द्वितीयक विस्थापन के साथ;
• जब हड्डी की अखंडता को बहाल करने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है;
• यदि बंद कटौती करना असंभव है;
• हॉलक्स वाल्गस के गठन के साथ;
• फ्लैटफुट को ठीक करने के उद्देश्य से।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मतभेद

निम्नलिखित मतभेद मौजूद होने पर फीमर या क्षति से प्रभावित अन्य क्षेत्र का ऑस्टियोसिंथेसिस नहीं किया जाना चाहिए:

• रोगी की गंभीर स्थिति;
• नरम ऊतक संदूषण;
• व्यापक क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर;
• प्रभावित क्षेत्र का संक्रमण;

एक्स्ट्राकोर्टिकल (एक्स्ट्राकोर्टिकल) ऑस्टियोसिंथेसिसफ्रैक्चर के बाद हड्डी में एक विशेष रूप से चयनित प्लेट लगाकर उसकी अखंडता को बहाल करने का एक ऑपरेशन है। प्रदर्शन किया खुली विधि. आधुनिक प्लेटेंआपको छिद्रों में पेंच सिरों को अवरुद्ध करके हड्डी के हिस्सों को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है, जो हड्डी के टुकड़ों में डाले जाते हैं।

फ्रैक्चर के लिए इस प्रकार की सर्जरी के संकेतों में हड्डी के टुकड़े शामिल हो सकते हैं जिन्हें बंद विधि का उपयोग करके कम नहीं किया जा सकता है, एक या अधिक हड्डी के टुकड़े की उपस्थिति, या जोड़ों से जुड़े फ्रैक्चर (इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर)।

अस्थि अस्थिसंश्लेषण की विशेषताएं

इस प्रकार का ऑपरेशन टाइटेनियम प्लेटों का उपयोग करके किया जाता है विभिन्न आकार. इस क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धि संपीड़न-प्रकार की प्लेटें हैं जिनकी पूरी लंबाई में विशेष छेद होते हैं। वे स्क्रू हेड्स को प्लेट में लगाने की अनुमति देते हैं, जिन्हें बदले में अंदर डाला जाता है हड्डी का ऊतकटुकड़े टुकड़े। पेंच कसने के बाद, हड्डी के टुकड़ों का अधिकतम निर्धारण सुनिश्चित किया जाता है और उनके बीच संपीड़न बनाया जाता है।

प्लेटें स्थापित करने की यह विधि तेजी से हड्डी के उपचार की अनुमति देती है और उचित निर्धारण सुनिश्चित करती है। इससे अनुचित संलयन या अन्य जटिलताओं की संभावना समाप्त हो जाती है।

ऊपर से, फ्रैक्चर साइट रोगी के व्यवहार्य नरम ऊतकों से ढकी होती है।

बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी करने से पहले भी, सही प्लेट का चयन करना महत्वपूर्ण है। चुनाव निर्भर करता है:

• चोट का प्रकार
• हड्डी के टुकड़ों की संख्या,
• फ्रैक्चर का स्थान,
• हड्डी का संरचनात्मक आकार.

एक सही ढंग से चयनित प्लेट आपको क्षतिग्रस्त हड्डी के शारीरिक आकार को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देती है। इससे मरीज को जल्द से जल्द सामान्य गतिविधियों में लौटने में मदद मिलती है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास

प्लेटों के साथ बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी लंबी है। पूर्ण पुनर्वास की अवधि व्यक्तिगत होती है और चोट की गंभीरता और ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में 1-2 महीने लगते हैं, कुछ में - 2 से 4 महीने तक।

में पश्चात की अवधिडॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य लाभ में तेजी लाने और जटिलताओं से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• अपने डॉक्टर द्वारा सुझाए गए व्यायामों का एक सेट करें;
• हड्डी पर भार सीमित करें, ट्रूमेटोलॉजिस्ट की सिफारिशों के अनुसार इसे धीरे-धीरे बढ़ाएं;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं: अल्ट्रासाउंड, वैद्युतकणसंचलन और अन्य;
• मालिश चिकित्सा।