अग्न्याशय के आसपास के अंगों की एक्स-रे जांच। विश्राम ग्रहणी विज्ञान

डुओडेनोस्टैसिस एक शारीरिक या यांत्रिक प्रकृति की ग्रहणी रुकावट का विकास है। शीघ्र निदानदेता है सकारात्मक परिणामइलाज। उन्नत रूपों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। वयस्क इस रोग के प्रति संवेदनशील होते हैं युवा(20-40 वर्ष), अधिकतर महिलाएं।

रोग की विशेषता है दर्दनाक संवेदनाएँवी विभिन्न विभाग जठरांत्र पथ, मतली उल्टी। आंतों में ठहराव से शरीर में नशा होता है, जो व्यक्त होता है थकान, जलन, वजन कम होना।

डुओडेनोस्टैसिस के मुख्य कारण

मानव जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्व भोजन से प्राप्त होते हैं। ग्रहणी (डुओडेनम) भोजन को पचाने की प्रक्रिया में भाग लेती है, जहां से सभी उपयोगी चीजें रक्त में प्रवेश करती हैं। आंत का यह भाग हमेशा सक्रिय अवस्था में (अधिक या कम सीमा तक) रहता है। यदि किसी कारण से भोजन की गांठ ग्रहणी में रुक जाती है, तो ग्रहणीशोथ विकसित हो जाती है।

रोग को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. प्राथमिक - विकृति विज्ञान अन्य समस्याओं से जुड़ा नहीं है, यह अपने आप उत्पन्न हुआ।
2. गौण दूसरों का कारण है आंतरिक परिवर्तनऔर पैथोलॉजिकल स्थितियाँ जिसके कारण ग्रहणी में ठहराव आ गया।

डुओडेनोस्टैसिस के कारण विविध हैं। इन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

कार्यात्मक विकार

कामकाज में बदलाव से जुड़ा है निम्नलिखित सिस्टमशरीर:

• तंत्रिका कार्य के साथ समस्याएं;
• अंतःस्रावी कामकाज में व्यवधान;
• पाचन तंत्र में व्यवधान.

आंतरिक रोग

कुछ बीमारियों की घटना ग्रहणी के काम के असंगत प्रबंधन की ओर ले जाती है। इसमे शामिल है:

• पित्ताशय की सूजन;
• पेट में नासूर;
• अग्न्याशय में सूजन;
• ग्रहणी फोड़ा;
• ग्रहणीशोथ;
• जठरशोथ

यांत्रिक बाधाएँ

ग्रहणी के माध्यम से भोजन का मार्ग बाधाओं से बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणीशोथ विकसित होती है। वे विभाजित हैं:

• बाहरी - ग्रहणी विभिन्न संरचनाओं द्वारा संकुचित होती है पेट की गुहा;
• आंतरिक - ग्रहणी का लुमेन अंदर से भरा हुआ है।

बाहरी बाधाओं में शामिल हैं:

• आंत में या आस-पास स्थित अंगों में बने ट्यूमर;
• चिपकने वाली बीमारी से उत्पन्न संयोजी संरचनाएं;
• उनके असामान्य स्थान के साथ वाहिकाओं द्वारा मेसेंटरी का संपीड़न;
• सर्जरी के परिणाम;
• ग्रहणी का मोड़;
• गर्भावस्था के दौरान ग्रहणी का असामान्य विकास।

आंतरिक बाधाएँ:

• पथरी जो कोलेलिथियसिस के कारण ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में प्रवेश कर गई है;
• कीड़े गेंदों में लुढ़क गए।

रोग का विकास

रोग के तीन चरण होते हैं:

1. मुआवज़ा - आंत की सिकुड़ा हुई कार्यप्रणाली थोड़े समय के लिए बदल जाती है। व्यक्तिगत क्षेत्रों में असंगठित ऐंठन और शिथिलता होती है, जिसके परिणामस्वरूप, आंतों की गतिशीलता बाधित होती है, और ग्रहणी बल्ब में सामग्री का बैकफ्लो होता है।
2. उपमुआवज़ा - परिवर्तन स्थायी हो जाते हैं। इस प्रक्रिया में वाल्व डिवाइस और शामिल है नीचे के भागपेट। द्वारपाल कार्यों का सामना नहीं कर पाता (खुला रहता है, हालाँकि ऐसा नहीं होना चाहिए), जिसके कारण होता है डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स(भोजन द्रव्यमान का कुछ भाग वापस पेट में फेंक दिया जाता है)।
3. विघटन - ग्रहणी की क्रमाकुंचन लगातार ख़राब होती है, निचला भाग फैला हुआ होता है। पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय में सूजन हो जाती है। आंतों की सामग्री के पेट में लौटने से इसके म्यूकोसा में सूजन हो जाती है। घेरा बंद हो जाता है.

पाचन तंत्र की एक बीमारी ग्रहणीशोथ के विकास में योगदान करती है, इसकी अभिव्यक्तियों में वृद्धि से स्थिति बिगड़ती है और अन्य विकृति की उपस्थिति होती है।

चारित्रिक लक्षण

से प्रारंभिक संकेतरोग को क्षतिपूर्ति के चरण तक पहुंचने में कई सप्ताह लग जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, रोगी कई वर्षों तक अनुपचारित विकृति के साथ रहते हैं। लेकिन जितना अधिक समय तक ग्रहणी परिवर्तित अवस्था में रहती है, बाद में विकृति का इलाज करना उतना ही कठिन हो जाता है।

ग्रहणीशोथ के विशिष्ट लक्षण:

• अपच संबंधी लक्षण पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली में परिवर्तन से जुड़े होते हैं;
• नशा - शरीर में विषाक्तता के कारण स्वास्थ्य का बिगड़ना।

अपच संबंधी लक्षण

लक्षण:

• पेटदर्द;
• जी मिचलाना;
• उल्टी की अभिव्यक्तियाँ;
• पुनरुत्थान;
• गैस संचय के कारण असुविधा।

दर्द की प्रकृति का विवरण:

• खाने के बाद प्रकट होना (आधा घंटा या थोड़ा अधिक);
• हमलों, ऐंठन में खुद को प्रकट करें, जब वे अस्थायी रूप से रुक जाते हैं, तो व्यक्ति को राहत मिलती है;
• हाइपोकॉन्ड्रिअम में महसूस किया जाता है दाहिनी ओर, पेट के गड्ढे में;
• पहले चरण में उल्टी आने के बाद दर्द बंद हो जाता है, बाद में ऐसा नहीं होता है।

मतली की प्रकृति का विवरण:

• इसकी लगातार थका देने वाली अभिव्यक्ति होती है, विशेषकर तीसरे चरण में;
• वी प्रारम्भिक कालउल्टी के बाद कमजोर हो जाता है, जब स्थिति खराब हो जाती है तो ऐसा नहीं होता है;
• भूख कम हो जाती है, रोगी का वजन कम हो जाता है।

उल्टी की प्रकृति का वर्णन:

• खाना खाने से गैग रिफ्लेक्स उत्तेजित होता है;
• बीमारी की शुरुआत में यह आसान हो जाता है, विघटन की अवधि के दौरान, उल्टी के बाद दर्द और मतली दूर नहीं होती है;
• पित्त के साथ मिश्रित उल्टी।

उल्टी उल्टी का एक हल्का संस्करण है। भविष्य में, जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, पहला लक्षण निश्चित रूप से दूसरे में विकसित होगा।

नशा के लक्षण

शरीर में विषाक्तता के लक्षण इस तथ्य से जुड़े हैं कि भोजन का मलबा अपेक्षा से अधिक समय तक ग्रहणी में रहता है, किण्वन होता है, और विषाक्त उत्पाद रक्त में प्रवेश करते हैं। इसे इस प्रकार व्यक्त किया गया है:

• हल्के काम के दौरान थकान जल्दी आ जाती है;
• रोगी चिड़चिड़ा हो जाता है या उदासीन अवस्था में आ जाता है;
• भोजन के प्रति अरुचि और थकावट होती है।

अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो नशे से दिल, किडनी को नुकसान पहुंचता है और अंततः मौत हो जाती है।

निदान पद्धतियों का प्रयोग किया गया

लक्षणों का संकेत देने वाली विशिष्ट रोगी शिकायतें त्वरित और सटीक निदान की अनुमति नहीं देती हैं। अधिकांश गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लक्षण समान होते हैं। रोग का निर्धारण करते समय, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन और एंडोस्कोपिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है।

आवेदन करना निम्नलिखित विधियाँनिदान:

1. एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी एक गैपिंग वाल्व डिवाइस, पेट में ग्रहणी सामग्री की वापसी, आंत का फैलाव और संकुचन कार्य करने में असमर्थता को प्रकट कर सकता है।
2. एंडोस्कोपिक बायोप्सी से आंत में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का पता चलता है, जिससे स्थिति बिगड़ जाती है।
3. बेरियम मार्ग एक्स-रे आंत के उस क्षेत्र की पहचान करता है जिसके माध्यम से सामग्री की आवाजाही मुश्किल होती है। 40 सेकंड से अधिक की देरी को मानक से विचलन माना जाता है।
4. विश्राम ग्रहणी विज्ञान: एंटीकोलिनर्जिक्स की मदद से, ग्रहणी को हाइपोटोनिक अवस्था में लाया जाता है और नशे में बेरियम का उपयोग करके इसकी क्षमताओं का परीक्षण किया जाता है।
5. एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री ग्रहणी की गतिविधि में कमी और विस्तार की पुष्टि करती है।
6. ग्रहणी ध्वनि से डिग्री का पता चलता है स्थिरताआंत में.
7. ग्रहणी की सामग्री का अध्ययन शरीर के नशे की डिग्री निर्धारित करता है।
8. अल्ट्रासाउंड जांच से उपस्थिति का पता चलता है यांत्रिक कारणविकृति विज्ञान।
9. मेसेन्टेरिकोग्राफी आपको ट्यूमर, संवहनी असामान्यताएं, आसंजन और पत्थरों का पता लगाने की अनुमति देती है। उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।

रोग की एक सामान्य तस्वीर संकलित करने के लिए प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रक्त परीक्षण के अनुसार, ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि से विकृति की पुष्टि होती है;
• मूत्र विश्लेषण से लाल रक्त कोशिका की गिनती में परिवर्तन से शरीर में विषाक्तता के स्तर और गुर्दे की क्षति का पता चलता है, विशिष्ट गुरुत्वमूत्र.

विभेदक निदान आपको निम्नलिखित बीमारियों को डुओडेनोस्टेसिस से अलग करने की अनुमति देता है:

• जठरशोथ में तीव्र रूपऔर तीव्र जीर्ण अवस्था;
• तीव्र और गंभीर जीर्ण ग्रहणीशोथ;
• पेट में नासूर;
• ग्रहणी फोड़ा;
• उदर गुहा में आसंजन.

ग्रहणीशोथ का उपचार

इस विकृति का उपचार के उपयोग से शुरू होता है रूढ़िवादी तरीकेइस बात की परवाह किए बिना कि बीमारी का निदान किस चरण में हुआ था। विघटन की स्थिति में, ऐसा दृष्टिकोण रोगी को इसके लिए तैयार करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(आंतों की स्थिति में सुधार करता है, शरीर में विषाक्तता पैदा करने वाले पदार्थों को हटाता है)।

ड्रग्स

पर दवाई से उपचारसलाह देना:

• प्रोकेनेटिक्स - दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को बदलती हैं (इटोमेड, मोटीलियम, डोमिडॉन);
• राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स दर्द सिंड्रोमपुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के लिए ("ड्रोटावेरिन", "नो-शपा");
• अम्लता को कम करने के लिए दवाएं (Maalox) और स्राव को कम करने के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड का("रैनिटिडाइन");
• थके हुए शरीर को सहारा देने के लिए विटामिन।

के अलावा दवाइयाँ, नियुक्त करें:

1. आहार- दिन में कम से कम 5 बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन करें। भोजन पौष्टिक, गरिष्ठ, लेकिन न्यूनतम मात्रा में फाइबर वाला होना चाहिए।
2. चिकित्सीय जिम्नास्टिक - संभव शारीरिक व्यायाममांसपेशियां मजबूत होती हैं, जिसका आंतों के स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
3. पेट की स्व-मालिश आंतों की दीवारों के संकुचन और ग्रहणी के माध्यम से काइम की गति को बढ़ाती है।
4. आंतों को धोने से शरीर की विषाक्तता से राहत मिलती है और संकुचन क्रिया में सुधार होता है। एक जांच का उपयोग करके जिसमें दो चैनल हैं, 300-350 मिलीलीटर खनिज पानी को ग्रहणी में पेश किया जाता है और साथ ही हटा दिया जाता है।

लोक उपचार

सुविधाएँ पारंपरिक औषधिकेवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही उपयोग करें। ऐसी जड़ी-बूटियों का उपयोग करें जिनमें ये गुण हों।

ग्रहणी एक्स-रे परीक्षा के लिए सुलभ अंगों में से एक है, इसलिए नियमित एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के दौरान इस अंग की कई बीमारियों का पता लगाया जा सकता है।

इस शोध से क्या पता चलता है?

चूँकि पित्त प्रणाली (पित्त पथ) के साथ ग्रहणी का स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध विशेष रूप से घनिष्ठ है, इस प्रक्रिया का उपयोग करके संरचनाओं में विकसित होने वाली विकृति की पहचान करना भी संभव है:

• बड़ा ग्रहणी पैपिला;
• अग्न्याशय;
• सामान्य पित्त नली का टर्मिनल खंड;
• पित्ताशय की थैली।

हालाँकि, पारंपरिक के दौरान एक्स-रे परीक्षाबेरियम सस्पेंशन का उपयोग करते हुए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का क्षेत्र, जिसमें अग्न्याशय और सामान्य पित्त नलिकाओं के अंतिम खंड शामिल होते हैं, प्रक्रिया करने वाले विशेषज्ञ के दृष्टिकोण के क्षेत्र में नहीं आते हैं।

इस प्रकार के अध्ययन से ग्रहणी की दीवारों पर बाहर से पड़ने वाले दबाव के कारण होने वाले परिवर्तनों का भी पता नहीं चलता है, पित्ताशय की थैलीया अग्न्याशय का बढ़ा हुआ सिर।

उपर्युक्त कठिनाइयाँ जिनके कारण पढ़ाई करना कठिन हो जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंग्रहणी, इसके माध्यम से एक रेडियोपैक पदार्थ के बहुत तेजी से पारित होने से समझाया जाता है।

1955 में रेडियोलॉजी में एक वास्तविक सफलता अर्जेंटीना के सर्जन लिओटा द्वारा की गई थी, जिन्होंने एंटीकोलिनर्जिक (तथाकथित) के प्रशासन के कारण इस अंग के एक साथ हाइपोटेंशन के साथ ग्रहणी में बेरियम निलंबन की आपूर्ति (एक जांच के माध्यम से) के संयोजन का प्रस्ताव रखा था। पदार्थ जो तंत्रिका आवेगों के संचालन में बाधा डालते हैं) दवाएं।

इस प्रक्रिया को कृत्रिम हाइपोटेंशन (विश्राम) या हाइपोटोनिक (विश्राम) ग्रहणीोग्राफी की स्थितियों के तहत ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा कहा जाता है।

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी की मदद से, रेडियोलॉजिस्ट यह कर सकते हैं:

• उपलब्धता जांचें ट्यूमर प्रक्रियावेटर के पैपिला और अग्न्याशय के सिर की संरचनाओं में, जिससे विकसित पीलिया के यांत्रिक एटियलजि की पुष्टि होती है।
• बिलियोडोडोडेनल की उपस्थिति का निदान करें।
• उन रोगियों में बनने वाले बिलियोडोडोडेनल एनास्टोमोसेस के काम के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए जिनकी सर्जरी हुई थी पित्त पथ. खोज के लिए धन्यवाद पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, हेपेटोबाइल वाहिनी के ऊतकों और लुमेन में होने पर, डॉक्टर पीड़ा की पुनरावृत्ति के कारणों को स्थापित करने में सक्षम होते हैं।
• प्रकट करना क्रोनिक अग्नाशयशोथ.

संकेत

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है यदि:

• ग्रहणी के किसी भी रोग का नैदानिक ​​​​संदेह;
• एनीमिया ( रोग संबंधी स्थिति, अज्ञात एटियलजि के लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी की विशेषता);
• अग्न्याशय, यकृत और डायाफ्राम की विकृति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी कार्य के विकार;
• (घुसपैठ के रूप में घटित होने) के संदेह उत्पन्न हुए एंडोस्कोपिक परीक्षा;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से, इतिहास में परिलक्षित;
• अज्ञात मूल का पीलिया;
• के बारे में संदेह.

डुओडेनोग्राफी से पीड़ित रोगियों की गतिशील निगरानी की भी अनुमति मिलती है जैविक रोगग्रहणी.

मतभेद

यह प्रक्रिया बिल्कुल विपरीत है:

• गंभीर स्थिति वाले मरीज़;
• पर जठरांत्र रक्तस्राव, जो निर्धारित अध्ययन से कुछ समय पहले खोला गया;
• गंभीर उल्टी की उपस्थिति में.

तैयारी

निर्धारित प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर रोगी से परामर्श करते समय, उपस्थित चिकित्सक को उसे समझाना चाहिए:

1. इस अध्ययन का उद्देश्य।
2. यह कहां और किसके द्वारा आयोजित किया जाएगा.
3. आगामी का क्रम एवं सार चिकित्सा जोड़तोड़. रोगी को पता होना चाहिए कि अध्ययन के दौरान, एक विशेष कैथेटर के माध्यम से उसके शरीर में एक रेडियोपैक पदार्थ (बेरियम सल्फेट समाधान) और एक निश्चित मात्रा में हवा डाली जाएगी।
4. अध्ययन के तहत आंत के लुमेन में हवा की शुरूआत की घटना के साथ हो सकती है दर्दनाक संवेदनाएँ. इस मामले में, दर्द से राहत पाने के लिए, रोगी को मुंह से धीरे-धीरे और गहरी सांस लेनी होगी, क्योंकि ऐसी सांस लेने से पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को अधिकतम आराम मिलेगा।
5. घटना की संभावना दुष्प्रभावएंटीकोलिनर्जिक दवा या ग्लूकागन के प्रशासन के कारण होता है। एंटीकोलिनर्जिक दवा के संपर्क में आने से गंभीर प्यास, शुष्क मुंह, अस्थायी दृश्य हानि, टैचीकार्डिया और मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। ग्लूकागन के कारण मतली, उल्टी, चेहरे पर लाली (लाली) आदि हो सकता है त्वचा के लाल चकत्ते(पित्ती की तरह)।
6. आवश्यकता:

• किसी भी परिचित या रिश्तेदार की उपस्थिति, जो प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी के साथ घर जा सके;
• निर्धारित अध्ययन से पहले रात के दौरान कोई भी भोजन खाने से बचना चाहिए (19:00 बजे से पहले हल्का रात्रि भोजन करना चाहिए);
• प्रक्रिया से पहले मल त्याग;
• अध्ययन के दिन तरल पदार्थ पीने, भोजन और धूम्रपान से पूर्ण परहेज (अन्यथा प्रक्रिया पक्षपाती परिणाम देगी)।

डुओडेनोग्राफी से गुजरने से पहले, रोगी को प्रारंभिक परीक्षा निर्धारित की जा सकती है, जिसमें शामिल हैं:

• चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह (अब तक हुए किसी भी ऑपरेशन के बारे में जानकारी विशेष महत्व रखती है);
• विशिष्ट विशेषज्ञों (मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) से परामर्श;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी करना;
• परीक्षण लेना: रक्त (सामान्य, जैव रासायनिक और ट्यूमर मार्कर्स) और मूत्र (सामान्य)।

डुओडेनोग्राफी कैसे की जाती है?

प्रक्रिया करने से पहले, रोगी को अपने बालों से धातु के हेयर क्लिप और हेयरपिन, मुंह से डेन्चर हटाने और सजावटी धातु तत्वों वाले गहने, चश्मा और कपड़े हटाने के लिए कहा जाएगा।

डुओडेनोग्राफी प्रक्रिया दो संस्करणों में की जा सकती है: डुओडनल जांच के उपयोग के साथ और उसके बिना। अध्ययन का पहला संस्करण इस प्रकार किया गया है:

• रोगी को बैठाने और एक्स-रे मशीन मॉनिटर का उपयोग करके गतिविधियों की निगरानी करने के बाद, अंत में एक धातु जैतून के साथ एक पतली जांच नाक के एक मार्ग के माध्यम से उसके पेट में डाली जाती है (कुछ क्लीनिकों में वे जैतून का उपयोग नहीं करना पसंद करते हैं, यह मानते हुए कि इसके बिना जांच के लिए पाइलोरस से गुजरना आसान है)।
• रोगी को अपनी पीठ के बल लिटाकर और पारभासी स्क्रीन के नियंत्रण में काम करना जारी रखते हुए, जांच को ग्रहणी की ऊर्ध्वाधर (अवरोही) शाखा में आगे बढ़ाया जाता है।
• अध्ययन के तहत आंत को आराम देने के लिए, इसकी मोटर गतिविधि को कम करने में मदद करने के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: रोगी को 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है या मेटासिन के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। खुराक की गणना शरीर के वजन को ध्यान में रखकर की जाती है)।
• बीस मिनट बाद, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नोवोकेन के 2% समाधान (10-15 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है) से सिंचित किया जाता है।
• दस मिनट के बाद, रोगी को एक्स-रे टेबल पर रखा जाता है और, हल्के दबाव में जेनेट सिरिंज का उपयोग करके, एक जांच का उपयोग करके, कमरे के तापमान पर एक तरल बेरियम सस्पेंशन (250-300 मिलीलीटर) को ग्रहणी में इंजेक्ट किया जाता है। निलंबन की शुरूआत अध्ययन के तहत आंत की पूरी लंबाई के साथ तंग और समान भरने को प्राप्त करने में मदद करती है, जो लंबे समय तक बनी रहती है।
• जांच के दौरान, रोगी को उसकी पीठ, पेट, बायीं और दायीं ओर लिटाया जाता है और रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला ली जाती है। उपयोग की गई फिल्म, जिसमें 24x30 सेमी के पैरामीटर हैं, आपको न केवल जांच की गई आंत, बल्कि उसके बगल में स्थित अंगों को भी पकड़ने की अनुमति देती है।
• ग्रहणी की दीवारों की स्थिति की जांच करने के बाद, वायु को ग्रहणी ट्यूब (300-350 सेमी 3) के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है। इस हेरफेर के लिए धन्यवाद, कंट्रास्ट द्रव्यमान जेजुनम ​​​​के लुमेन में चला जाता है, और रेडियोलॉजिस्ट रेडियोग्राफ़िक छवियों की एक और श्रृंखला लेता है जो अध्ययन के तहत अंग की न्यूमोरिलिफ़ का अंदाजा लगाने में मदद करता है, जो मौजूदा की पहचान करने में मदद करता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनआंतों की दीवारों की संरचनाओं में.
• अध्ययन पूरा करने के बाद, जांच को सावधानीपूर्वक हटा दें। नोवोकेन और मेटासिन की मदद से कृत्रिम रूप से बनाई गई ग्रहणी की शिथिलता तीस से चालीस मिनट तक बनी रहती है, जिसके बाद इसका मोटर कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

अवांछित दुष्प्रभावों की संभावना को रोकने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट परीक्षा के दौरान अपने मरीज की स्थिति की निगरानी करने के लिए बाध्य है।

यदि परीक्षण आंत्र को आराम देने के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया गया था, चिकित्सा कर्मचारीयह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रक्रिया के बाद पहले घंटों के दौरान रोगी पेशाब करे।

जो बाह्य रोगी बिना किसी साथी के क्लिनिक में आते हैं, उन्हें यदि संभव हो, तो कम से कम दो घंटे अंदर बिताने चाहिए आपातकालीन कक्ष: जब तक उनकी दृष्टि पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

एक रोगी जो डुओडेनोग्राफी से गुजर चुका है, उसे जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ पीने की सिफारिश की जाती है (बेशक, बशर्ते कि कोई विरोधाभास न हो), जो शरीर से बेरियम को हटाने में तेजी लाने में मदद करेगा। कुछ रोगियों को डुओडेनोग्राफी के बाद जुलाब की आवश्यकता होगी।

इससे पहले कि रोगी एक्स-रे कक्ष से बाहर निकले, डॉक्टर को उसे पेट फूलने और डकार आने की संभावना के साथ-साथ फीके रंग के मल के अपरिहार्य स्राव के बारे में चेतावनी देनी चाहिए, जिसकी स्थिरता 24-72 घंटों तक चूने जैसी रहेगी।

रोगी को अपने मल की स्थिरता और रंग पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है। यदि इस अवधि के बाद इसका चरित्र नहीं बदलता है (यह इंगित करता है कि बेरियम आंतों में बना रहता है), तो रोगी को निश्चित रूप से अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए।

जांच के उपयोग के बिना डुओडेनल हाइपोटेंशन बनाया जा सकता है: यह एक या दो एरोन गोलियां लेने और उन्हें जीभ के नीचे रखने के लिए पर्याप्त है।

कुछ मामलों में, एरोन को इसमें जोड़ा जा सकता है पानी का घोलबेरियम सल्फ़ेट। यह स्थापित किया गया है कि उपरोक्त दवा लेने के बाद पंद्रह से बीस मिनट के भीतर ग्रहणी की पर्याप्त पीड़ा होती है।

डुओडेनोग्राफी का जांच रहित संस्करण, निश्चित रूप से, रोगियों द्वारा सहन करना बहुत आसान है, लेकिन जांच की मदद से प्राप्त जांच की गई आंत की छूट अधिक स्थिर और सुसंगत है।

इसके अलावा, यह आपको रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत की दर और इसकी मात्रा के साथ-साथ आंतों के लुमेन में हवा पंप करने की संभावना को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, जो एक्स-रे तस्वीर को अधिक अभिव्यक्ति देता है।

डिकोडिंग मानदंड और विचलन

परिणामी रेडियोग्राफ़ पर सामान्य संकेतक माना जाता है:

• अध्ययन के तहत आंत का वी-आकार या यू-आकार का आकार, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की कार्रवाई के कारण जो इसकी मोटर गतिविधि को अस्थायी रूप से बंद करने में योगदान देता है;
• हाइपोटोनिक ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की एकरूपता और चिकनाई, जिसकी दीवारें हवा और बेरियम सल्फेट समाधान की शुरूआत के कारण फैली हुई थीं;
• गोलाकार रूप से स्थित श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों की दांतेदार रूपरेखा की उपस्थिति;
• अग्न्याशय के सिर के आसपास की आंतों की दीवारों की आकृति की चिकनाई, जिसमें रोग संबंधी परिवर्तनों का कोई संकेत नहीं है;
• ग्रहणी के व्यास में 50-60 मिमी तक वृद्धि;
• श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों को साफ़ करके बनने वाली एकसमान अनुप्रस्थ कुंजीपटल धारियों की उपस्थिति।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला केवल 30% रोगियों में पाया जाता है।

एक्स-रे पर मानक से विचलन में शामिल हो सकते हैं:

• जांच की गई आंत की दीवारों की अनियमित रूपरेखा, गांठों और उभारों की उपस्थिति से विकृत। यह रेडियोलॉजिकल संकेतक्रोनिक अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय के सिर का एक ट्यूमर या हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला की उपस्थिति का संकेत हो सकता है।
• अग्न्याशय के रोगों की संभावना का संकेत देने वाले कई संकेत:
  • आंतों के लूप का खुलना;
  • जांच की जा रही आंत के अवरोही भाग के औसत दर्जे के समोच्च पर अवसादों की उपस्थिति;
  • आंतों की दीवारों का डबल-सर्किटरी (जिसे "बैकस्टेज लक्षण" कहा जाता है);
  • आंतरिक आकृति की विशिष्ट विकृति (तथाकथित "उलटा फ्रॉस्टबर्ग ट्रिपल" लक्षण);
  • अग्न्याशय और पित्त भाटा की उपस्थिति;
  • एडिमा या ट्यूमर की उपस्थिति के कारण, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की छाया में वृद्धि।

सुनिश्चित होना प्रारंभिक निदानकई अतिरिक्त कार्य करना आवश्यक है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर प्रयोगशाला अनुसंधान, उदाहरण के लिए:

• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या अल्ट्रासाउंड जांच(अल्ट्रासाउंड) अग्न्याशय का;
• मूत्र और रक्त सीरम में एमाइलेज गतिविधि का निर्धारण करने के उद्देश्य से एक विश्लेषण।

एहतियाती उपाय

कई दशकों के व्यावहारिक उपयोग ने साबित कर दिया है कि रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी प्रक्रिया जटिलताओं का कारण नहीं बनती है, और कुछ बीमारियों की उपस्थिति के कारण सावधानियों की आवश्यकता हो सकती है।

• ग्लूकोमा और हृदय की मांसपेशियों की गंभीर बीमारियों वाले रोगियों में एंटीकोलिनर्जिक (कोलिनोलिटिक) दवाओं का प्रशासन वर्जित है।
• अपर्याप्त मुआवजे वाले रोगियों में ग्लूकागन का उपयोग बिल्कुल वर्जित है मधुमेह, और टाइप I मधुमेह मेलिटस से पीड़ित रोगियों के संबंध में, इसका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
• रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी प्रक्रिया ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्टेनोज़ के लिए बिल्कुल विपरीत है, जो या तो एक बड़े और भारी नियोप्लाज्म द्वारा या अल्सर की उपस्थिति से उत्पन्न होती है।

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी प्रक्रिया बुजुर्ग रोगियों और गंभीर विकृति से पीड़ित रोगियों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के विकास को भड़का सकती है।

यदि आप निर्धारित प्रक्रिया से कई घंटे पहले भोजन खाने पर प्रतिबंध को नजरअंदाज करते हैं, तो अध्ययन के परिणाम अविश्वसनीय हो सकते हैं।

ग्रहणी के संकुचन (कार्यात्मक या यांत्रिक) की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, अध्ययन से 30 मिनट पहले त्वचा के नीचे एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1.0 मिलीलीटर या मेटासिन के 0.1% समाधान के 4 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया गया था।

इससे परिणामों की व्याख्या में त्रुटियों की संभावना कम हो गई।

अध्ययन के पहले चरण में अंगों की फ्लोरोस्कोपी की गई छाती. उसी समय, डायाफ्राम के गुंबदों की ऊंचाई का आकलन किया गया, सबडायफ्राग्मैटिक स्थानों की जांच की गई, और पेट के अंगों का एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी किया गया। खाली पेट आंतों के छोरों में तरल पदार्थ के स्तर और पेट में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति पर ध्यान दिया गया।

यदि किसी मरीज की एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी में गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के लक्षण प्रकट नहीं हुए, तो हमने इसके आकार में वृद्धि और खाली पेट पर लुमेन में तरल पदार्थ और बड़ी मात्रा में पित्त की उपस्थिति को यांत्रिक रुकावट के संकेतों में से एक माना। ग्रहणी में. यदि पेट में बहुत अधिक तरल पदार्थ था, तो कंट्रास्ट सस्पेंशन लेने से पहले इसकी जांच की जाती थी और तरल पदार्थ को बाहर निकाला जाता था।

फिर, एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में, रोगी ने 50-100 मिलीलीटर बेरियम सस्पेंशन का सेवन किया, जबकि अन्नप्रणाली के माध्यम से कंट्रास्ट का मार्ग और पेट में इसका प्रवेश देखा गया, और श्लेष्म के पैटर्न में बदलाव देखा गया। झिल्ली का उल्लेख किया गया था। जिसके बाद मरीज ने बेरियम सल्फेट का 300 मिलीलीटर तरल सस्पेंशन पी लिया।

अध्ययन प्रत्यक्ष और पार्श्व विमानों में किया गया था। अक्सर बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन के लिए विभिन्न विभागहमने ग्रहणी की पॉलीपोजीशनल फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया, जिसे सर्वेक्षण और लक्षित रेडियोग्राफी के साथ पूरक किया गया था। यदि आवश्यक हो, तो पूर्वकाल पर खुराक संपीड़न किया गया था उदर भित्ति.

ग्रहणी के पोस्टबुलबर खंड और जेजुनम ​​​​में इसके संक्रमण के स्थान का अध्ययन करने के लिए, रोगी को दाहिनी तिरछी स्थिति में घुमाया गया, क्योंकि प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ये खंड अक्सर विपरीत पेट की छाया से ढके होते हैं।

यदि आवश्यक हो, डुओडेनो-जेजुनल जंक्शन के क्षेत्र की जांच करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार पर मध्यम संपीड़न का उपयोग किया गया था, जबकि पेट को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया गया था।

श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन करने के लिए, ग्रहणी पर एक लूफै़ण रखा गया था।

अध्ययन के दौरान, हमने लगातार इस पर ध्यान दिया: गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पैटर्न, इसकी दीवारों की लोच, विशेष रूप से एंट्रम में, शुरुआत का समय और इससे कंट्रास्ट एजेंट की निकासी के प्रकार का अध्ययन किया। उपस्थिति
डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, आकार, आकार, श्लेष्मा झिल्ली का पैटर्न, ग्रहणी के लुमेन के विस्तार की डिग्री, छोटी आंत में कंट्रास्ट निकासी की शुरुआत के समय में परिवर्तन।

आम तौर पर, ग्रहणी का व्यास 1-2 सेमी था। विश्राम की स्थिति में भी, बेरियम निलंबन भागों में ग्रहणी बल्ब में प्रवेश करता था और जल्दी से इसके सभी वर्गों के माध्यम से जेजुनम ​​​​के पहले लूप में चला जाता था। उसी समय, श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच ग्रहणी के लुमेन में कंट्रास्ट एजेंट की एक छोटी मात्रा बनी रही, जिससे इसे एक पंखदार पैटर्न मिला। छोटी आंत में कंट्रास्ट का निष्कासन आम तौर पर 30 सेकंड में शुरू होता है।

पाइलोरस के स्वर में परिवर्तन इसके समापन कार्य के उल्लंघन में व्यक्त किया गया था, जिसके कारण ग्रहणी की सामग्री का भाटा हो गया कोटरपेट।

ग्रहणी के प्लास्टिक टोन में परिवर्तन देखा गया तीन प्रकार: हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक और एटोनिक।

एक्स-रे के अनुसार ग्रहणी के स्वर में परिवर्तन के संकेत उच्च रक्तचाप प्रकारलगातार एंटीपेरिस्टाल्टिक तरंगों के साथ क्रमाकुंचन में वृद्धि हुई थी, जबकि आंतों का व्यास सामान्य था (2 सेमी तक)।

हाइपोटोनिक प्रकार की विशेषता ग्रहणी के सभी हिस्सों के माध्यम से बेरियम निलंबन के धीमे मार्ग, इसके लुमेन का 2 से 3 सेमी तक विस्तार और जेजुनम ​​​​में कंट्रास्ट की धीमी निकासी है।

प्रायश्चित के साथ, ग्रहणी का लुमेन 5 सेमी से अधिक बढ़ गया, कुछ मामलों में व्यास 6-10 सेमी तक पहुंच गया। पेरिस्टलसिस को ग्रहणी की दीवार के दुर्लभ और अनियमित संकुचन के एक छोटे आयाम की विशेषता थी।

यांत्रिक सीडीएन के साथ देखी गई ग्रहणी की दीवार की मांसपेशियों की परत और तंत्रिका जाल में सूजन और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण श्लेष्म झिल्ली के पैटर्न में परिवर्तन हुआ। एक ही समय में, संपीड़न के क्षेत्रों में

श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें हट गईं अनुदैर्ध्य दिशाया श्लेष्म झिल्ली का पैटर्न पूरी तरह से अनुपस्थित था। ग्रहणी म्यूकोसा की तहें सूजी हुई और फैली हुई दिख रही थीं।

यूनानी ग्राफो लिखना, चित्रित करना; अव्य. विश्रामअनुपात विश्राम, कमी)

कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच। ग्रहणी और आसन्न अंगों (अग्न्याशय के प्रमुख) के रोगों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है टर्मिनल विभागआम पित्त नली)। अध्ययन खाली पेट किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के अंतर्गत विषय सबसे ऊपर का हिस्साग्रहणी में एक जांच डाली जाती है। फिर (कम करने के लिए मांसपेशी टोन) एंटीकोलिनर्जिक दवाओं में से एक प्रशासित किया जाता है (1-2)। एमएल 1-10 में 0.1% एट्रोपिन घोल एमएल 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल अंतःशिरा में, 3-6 एमएल 0.1% मेटासिन घोल या 1-2 एमएल% एप्रोफेन घोल चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से)। 10-15 के बाद मिनरोगी को लिटाया जाता है और ग्रहणी को बेरियम सल्फेट (50) के गर्म निलंबन के साथ एक जांच के माध्यम से भर दिया जाता है जी 150 पर बेरियम सल्फेट एमएलपानी)। चित्र प्रत्यक्ष और तिरछे प्रक्षेपण में लिए गए हैं ( चावल .). फिर जांच को फुलाया जाता है और छवियों को डबल कंट्रास्ट स्थितियों के तहत दोहराया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की नियमित एक्स-रे परीक्षा के दौरान एक जांच रहित विधि का उपयोग करके रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी भी की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, अन्नप्रणाली और पेट की जांच करने के बाद, विषय को एक एंटीकोलिनर्जिक दवा दी जाती है और एक अतिरिक्त भाग (150-200) निगलने की अनुमति दी जाती है एमएल) बेरियम निलंबन।

डी. आर. के साथ जटिलताएँ नोट नहीं किया गया. देखा जा सकता है विपरित प्रतिक्रियाएंएंटीकोलिनर्जिक दवाओं (शुष्क मुंह, बिगड़ा हुआ आवास) के प्रशासन से जुड़ा हुआ है, जो 30-60 के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं मिन. कोरोनरी परिसंचरण विकारों या ग्लूकोमा वाले रोगियों के लिए एट्रोपिन और एप्रोफेन का उपयोग इंगित नहीं किया गया है।

कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी का एक्स-रे: वेटर के पैपिला के कैंसर के लिए; तीर आंत के अवरोही भाग में ट्यूबरस कंट्रास्ट को इंगित करता है">

चावल। बी)। कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी का एक्स-रे: वेटर के पैपिला के कैंसर के लिए; तीर आंत के अवरोही भाग में एक ट्यूबरस कंट्रास्ट दोष को इंगित करता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम।: चिकित्सा विश्वकोश. 1991-96 2. प्रथम स्वास्थ्य देखभाल. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तें. - एम।: सोवियत विश्वकोश. - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी" क्या है:

- (सिन. डी. हाइपोटोनिक) डी., एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग के कारण होने वाले कृत्रिम आंत्र हाइपोटेंशन की स्थितियों के तहत किया जाता है... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी देखें... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

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