पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में लय। पैरॉक्सिस्मल अवस्था - यह क्या है? न्यूरोलॉजी में पैरॉक्सिस्मल स्थितियाँ: कारण, लक्षण, उपचार

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक गंभीर स्थिति है जिसमें एक पंक्ति में तीन या अधिक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होते हैं (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आमतौर पर आपातकालीन देखभाल और हमले को रोकने की आवश्यकता होती है, इसके बाद आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है। सक्षम सहायता के अभाव में, रोगी की मृत्यु हो जाती है या गंभीर चोटों के कारण वह विकलांग हो जाता है। किसी बढ़ती समस्या पर समय रहते ध्यान देने के लिए, पैथोलॉजी के लक्षणों को जानना और उन्हें तुरंत खत्म करना शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होना शुरू होता है:

• अचानक एक व्यक्ति को दिल की धड़कन महसूस होने लगती है, जो तेजी से बढ़ती है, प्रति मिनट 140 बीट से अधिक हो जाती है, फिर अचानक समाप्त भी हो जाती है;
• श्वास कष्ट;
• चक्कर आना;
• अक्सर, मरीज़ दिल में दर्द देखते हैं;
• दुर्लभ मामलों में, वाचाघात और हेमिपेरेसिस जैसे लक्षण प्रकट हुए;
• कमजोरी, चेतना की हानि तक;
• जैसे ही हमला बंद हो जाता है, रोगी को स्पष्ट मूत्र की एक महत्वपूर्ण मात्रा का उत्सर्जन महसूस होता है।

ध्यान! यह विकृति हमेशा पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से शुरू और समाप्त होती है, और हमला कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक रह सकता है।

जटिल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण

जैसे ही दौरा लंबा हो जाता है, मरीजों को भी अनुभव हो सकता है बेहोशी की अवस्थाऔर रक्तचाप में उल्लेखनीय गिरावट। लेकिन ऐसी स्थितियाँ जिनमें दिल की धड़कनों की संख्या 180 धड़कन प्रति मिनट से अधिक हो, विशेष रूप से खतरनाक होती हैं। इस प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शुरू हो सकता है।

इसके अलावा, गंभीर स्थितियों में, रोगियों को फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक का अनुभव होता है। खराब पोषणहृदय की मांसपेशी, जो एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की ओर ले जाती है।

ध्यान! यदि रोगियों को हृदय संबंधी विकृति है, तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे मरीजों में हमला हमेशा जटिल प्रकार का होता है, जिससे तेजी से मौत हो सकती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए वागल युद्धाभ्यास

ऐसी तकनीकों में कई जोड़-तोड़ शामिल हैं जिन्हें समय-समय पर दोहराया जाना चाहिए जब तक कि एम्बुलेंस न आ जाए या टैचीकार्डिया के हमले से राहत न मिल जाए:

• वलसाल्वा परीक्षण में एक हेरफेर शामिल होता है जिसमें रोगी अपनी हथेलियों से हवा के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, उन्हें अपने मुंह और नाक पर रखता है, और तेजी से सांस छोड़ने की कोशिश करता है (20-30 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकते हुए जोर लगाता है), लेकिन गहरी सांस लेने से ऐसा हो सकता है। उपयोगी भी हो;
• एश्नर के परीक्षण में अपनी उंगलियों से दबाव डालना शामिल है आंखों 5 सेकंड के लिए;
• चेहरे को नीचे करना ठंडा पानी 10-30 सेकंड के लिए, जो रक्त वाहिकाओं को कम कर देगा, और इसलिए आपकी श्वास और हृदय को शांत करेगा;
• जीभ की जड़ पर दबाव डालकर उल्टी कराना;
• उकडू बैठना;
• हेरिंग-चर्मक परीक्षण में क्षेत्र पर हल्का दबाव डालना शामिल है ग्रीवा धमनी.

ध्यान! ऐसे तरीके केवल रोगी की स्थिति का समर्थन कर सकते हैं, लेकिन किसी भी तरह से उपचार की मांग को बाहर नहीं करते हैं। मेडिकल सहायताहमले से तुरंत राहत के साथ भी। यह कुछ ही घंटों में दोबारा हो सकता है.

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए एंटीरैडमिक दवाएं

सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी)

दवा का उपयोग करते समय, चिकनी मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, स्वायत्त नोड्स में तंत्रिका आवेगों के संचालन का सामान्यीकरण होता है, साथ ही वेगस तंत्रिका से हृदय तक उत्तेजना का संचरण होता है। एटीपी चयापचय के कारण, पर्किनजे फाइबर और साइनस नोड का कुछ दमन होता है। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों को दवा निर्धारित नहीं की जाती है।

दवा एक समाधान के रूप में उपलब्ध है, जिसे रोगी को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या जलसेक द्वारा दिया जाना चाहिए। रोगी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, दवा के प्रशासन का सटीक मार्ग डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनखुराक की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है, शरीर के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है सक्रिय पदार्थ. जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो खुराक 100 मिलीग्राम होती है; जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो रोगी को 500 मिलीग्राम के रूप में उपचार मिलता है। शुद्ध रोज की खुराकऔर उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

आइसोप्टिन

पैरॉक्सिस्मल थेरेपी से राहत के लिए, रोगी को 240-360 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ निर्धारित किया जा सकता है। हमले को ख़त्म करने के बाद, आप आइसोप्टिन की गोलियाँ ले सकते हैं, और दवा को 240 मिलीग्राम की खुराक पर सुबह लेने की सलाह दी जाती है। पृष्ठभूमि में रोग के गंभीर मामलों में धमनी का उच्च रक्तचापसक्रिय पदार्थ की दैनिक मात्रा को 480 मिलीग्राम आइसोप्टिन तक बढ़ाया जा सकता है। इन खुराकों पर, आपका डॉक्टर खुराक को सुबह और सुबह की खुराक में विभाजित करने की सिफारिश कर सकता है। शाम का स्वागत. उपस्थित चिकित्सक के निर्देशानुसार उपचार की अवधि।

ध्यान! दवाओं के इस समूह को आमतौर पर किसी हमले और इसके खतरनाक परिणामों जैसे एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन से तुरंत राहत देने के लिए दिया जाता है।

टैचीकार्डिया के विरुद्ध कार्डिएक ग्लाइकोसाइड

स्ट्रॉफ़ैन्थिन

स्ट्रॉफ़ैन्थिन एक शक्तिशाली ग्लाइकोसाइड है जिसका उपयोग अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।

एक काफी शक्तिशाली ग्लाइकोसाइड जिसका उपयोग अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। स्ट्रॉफ़ैन्थिन समाधान केवल अस्पताल सेटिंग में तैयार और इंजेक्ट किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, साथ ही दवा लेने की आवृत्ति भी। तैयार घोल को 5-7 मिनट से अधिक लंबे समय तक प्रशासित किया जाता है, क्योंकि तेजी से प्रशासन को खतरा होता है सदमे की स्थितिमरीज़। यदि प्रदर्शन करना असंभव है नसों में इंजेक्शनरोगी को पहले 5 मिलीलीटर नोवोकेन का इंजेक्शन लगाया जाता है। जिसके बाद उसी सुई का उपयोग एनेस्थेटिक में पतला दवा इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है।

कोर्ग्लीकोन

दवा को बहुत धीरे-धीरे और सटीक खुराक में अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। मरीजों को दिन में दो बार 10-20 मिलीलीटर कॉर्गलीकोन दिया जा सकता है। यह 20-40% के समाधान पर लागू होता है। उच्च सांद्रता वाली दवा को दिन में एक बार दिया जाना चाहिए, और उनकी मात्रा एक बार में 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। चिकित्सा की अवधि केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है और विशेष रूप से अस्पताल में रोगी सेटिंग में की जाती है।

दवा का एक विशेष उपचार आहार है। सबसे पहले, दवा की 2-4 गोलियाँ लेकर शरीर को सक्रिय पदार्थ से संतृप्त किया जाता है। इसके बाद मरीज की हालत स्थिर होने तक हर छह घंटे में मरीज को दवा की एक खुराक देनी चाहिए। एक बार आवश्यक उपचारात्मक प्रभाव, रोगी को रखरखाव खुराक में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जिसे प्रत्येक कोर के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। उपस्थित चिकित्सक के निर्देशानुसार थेरेपी जारी है।

ध्यान! ग्लाइकोसाइड्स पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के पुन: विकास के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं, और इसलिए इसे व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में लिया जाना चाहिए। इस मामले में, प्रशासन ईसीजी निगरानी के तहत किया जाना चाहिए।

टैचीकार्डिया के विरुद्ध बीटा ब्लॉकर्स

मेटोप्रोलोल

दवा का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है धमनी दबावऔर साथ ही हृदय की लय को बहाल करता है। पर्याप्त चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगियों को सुबह में 100 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ निर्धारित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो तो खुराक को दो खुराकों में विभाजित किया जा सकता है। यदि इससे परिणाम नहीं मिलता है, तो इसे धीरे-धीरे दवा की मात्रा 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। सक्रिय पदार्थ के 5 मिलीग्राम की मात्रा में मेटोप्रोलोल के अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित चिकित्सा की अवधि।

एनाप्रिलिन

उल्लंघन के मामले में हृदय दरमरीजों को शुरुआत में दिन में तीन बार 0.02 ग्राम सक्रिय पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है। दवा की सामान्य सहनशीलता के साथ, खुराक को धीरे-धीरे 120 मिलीग्राम एनाप्रिलिन तक बढ़ाया जा सकता है, वह भी दो या तीन उपयोगों में। अधिकतम अनुमेय खुराकइस अवस्था में 240 मिलीग्राम के बराबर है। यदि यह अधिक हो जाता है, तो कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, और रोगी को बड़ी मात्रा में अनुभव होता है पार्श्व लक्षण, ब्रैडीकार्डिया सहित।

Betaloc

एक अच्छी दवा जो आपको अपने हृदय की लय को समायोजित करने और अपने रक्तचाप को बराबर करने की अनुमति देती है। वांछित परिणाम प्राप्त करने और रोगी की स्थिति को जल्दी से कम करने के लिए, उसे 0.1-0.2 ग्राम सक्रिय पदार्थ का सेवन करने की सलाह दी जा सकती है। उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर रिसेप्शन दिन में 1-2 बार किया जाता है। बेतालोक को अच्छी तरह से सहन किया जाता है संयोजन चिकित्साऔर इसे अन्य एंटीजाइनल एजेंटों के साथ उपचार में शामिल किया जा सकता है। पहली खुराक नाश्ते से पहले लेने की सलाह दी जाती है। हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्देशित चिकित्सा की अवधि।

ध्यान! ये दवाएं सीधे चिकित्सकीय देखरेख के बिना ली जा सकती हैं, लेकिन केवल टैबलेट के रूप में।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के खिलाफ दवाओं की लागत

एक दवा	छवि	रूस में कीमत रूबल में	बेलारूस में कीमत रूबल में	यूक्रेन में कीमत रिव्निया में
		150	4,8	62
आइसोप्टिन		500	16	205
स्ट्रॉफ़ैन्थिन

कंपकंपी क्षिप्रहृदयता - खतरनाक लक्षण, जो कुछ मामलों में घातक है।

इस लेख में हम पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को सभी पक्षों से देखेंगे - इसके लक्षण, उपचार, कारण, क्या यह खतरनाक है और किन मामलों में।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है 150-300 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ असामान्य हृदय ताल. उत्तेजना का स्रोत हृदय की चालन प्रणाली के किसी भी हिस्से में होता है और उच्च आवृत्ति विद्युत आवेगों का कारण बनता है।

ऐसे फ़ॉसी की उपस्थिति के कारणों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। टैचीकार्डिया के इस रूप के लिए हमले की अचानक शुरुआत और समाप्ति की विशेषता, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक चलता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, डायस्टोलिक ठहराव को जितना संभव हो उतना छोटा कर दिया जाता है, इसलिए पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं का समय कम से कम हो जाता है, यही कारण है कि परिवर्तन होते हैं।

भी हृदय संबंधी शिथिलता उत्पन्न होती है, वेन्केबैक द्वारा "एट्रियल ब्लॉकेज" के कारण। फिर अटरिया में जमा रक्त को वापस वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों में फेंक दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गले की नसों में नाड़ी तरंगें बनती हैं। रुकावट निलय को रक्त से भरना और भी कठिन बना देती है और उत्तेजित कर देती है भीड़एक बड़े घेरे में.

पैरॉक्सिस्मल रूप को हमले की अचानकता और इस तथ्य से साइनस रूप से अलग किया जाता है कि आवेगों के सामान्य स्रोत, साइनस नोड में फोकस उत्पन्न नहीं होता है।

कंपकंपी क्षिप्रहृदयता आमतौर पर साथ होती है कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस.

रोग कैसे विकसित होता है

लय इस तथ्य के कारण बाधित होती है कि विद्युत संकेत, हृदय का अनुसरण करते हुए, बाधाओं का सामना करता है या अतिरिक्त रास्ते ढूंढता है। परिणामस्वरूप, बाधा के ऊपर के क्षेत्र सिकुड़ जाते हैं, और फिर आवेग फिर से लौट आता है, जिससे उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस बनता है।

जो क्षेत्र अतिरिक्त बंडलों से आवेग प्राप्त करते हैं वे उच्च आवृत्ति पर उत्तेजित होते हैं। परिणामस्वरूप, यह कम हो गया है वसूली की अवधिहृदय की मांसपेशी, महाधमनी में रक्त के निष्कासन का तंत्र बाधित हो जाता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, वे भेद करते हैं पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के तीन प्रकार- पारस्परिक, साथ ही फोकल और मल्टीफोकल, या एक्टोपिक और मल्टीफोकल।

पारस्परिक तंत्र- सबसे आम, जब कुछ कारणों के प्रभाव में साइनस नोड में एक आवेग फिर से बनता है या उत्तेजना का संचलन देखा जाता है। कम सामान्यतः, पैरॉक्सिज्म असामान्य स्वचालितता या पोस्ट-डीपोलराइजेशन ट्रिगर गतिविधि के एक्टोपिक फोकस को जन्म देता है।

चाहे कोई भी तंत्र शामिल हो, एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा किसी हमले से पहले देखा जाता है. यह हृदय या उसके व्यक्तिगत कक्षों के असामयिक विध्रुवण और संकुचन की घटना का नाम है।

बुनियादी वर्गीकरण, स्थानीयकरण द्वारा प्रजातियों के बीच अंतर

वर्तमान के आधार पर वहाँ हैं तीव्र, निरंतर आवर्ती (क्रोनिक) और लगातार आवर्ती रूप. बाद का प्रकार विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह संचार संबंधी विफलता और अतालतापूर्ण फैली हुई कार्डियोमायोपैथी का कारण बनता है।

ऐसे हैं पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रूप:

• वेंट्रिकुलर - लगातार (30 सेकंड से), अस्थिर (30 सेकंड तक);
• सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) - अलिंद, एट्रियोवेंट्रिकुलर।

सुप्रावेंट्रिकुलर

अलिंद रूप सबसे आम है। बढ़े हुए आवेग उत्पादन का स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड है। संक्षिप्त हमले अक्सर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर निदान नहीं किया जाता है.

एट्रियोवेंट्रिकुलर रूप की विशेषता यह है कि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन पर उत्पन्न होता है।

इस रूप के लिए, हृदय गति 250 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को रोकना वेगल विधि का उपयोग करके किया जाता है।

निलय

वेंट्रिकुलर रूप में उत्तेजना का फोकस निलय में होता है - उसका बंडल, उसके पैर, पर्किन रेशों में. वेंट्रिकुलर फॉर्म अक्सर कार्डियक ग्लाइकोसाइड विषाक्तता (लगभग 2% मामलों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह खतरनाक स्थिति, जो कभी-कभी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में विकसित हो जाता है।

बच्चों में यह सामान्य हैइडियोपैथिक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, या आवश्यक। इसके कारणों को विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

एक्स्ट्राकार्डियल (हृदय के बाहर) और इंट्राकार्डियल (हृदय) जोखिम कारक हैं।

एक्स्ट्राकार्डियक

तो, साथ वाले लोग स्वस्थ दिलपैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला विकसित होता है तनाव के बाद, भारी तनाव - शारीरिक या मानसिक, धूम्रपान, शराब पीने के परिणामस्वरूप.

मसालेदार भोजन, कॉफ़ी और चाय भी दौरे को भड़काते हैं।

इसमें बीमारियाँ भी शामिल हैं:

• थाइरॉयड ग्रंथि;
• किडनी;
• फेफड़े;
• जठरांत्र प्रणाली।

इंट्राकार्डियक

इंट्राकार्डियक कारक सीधे हृदय संबंधी विकृति को संदर्भित करते हैं - मायोकार्डिटिस, दोष, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

लक्षण

पैरॉक्सिस्मल एनजाइना की नैदानिक ​​तस्वीर इतनी अभिव्यंजक हो सकती है कि डॉक्टर के लिए रोगी के साथ बातचीत ही काफी है। यह रोग निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है:

• हृदय क्षेत्र में अचानक झटका और उसके बाद हृदय गति में वृद्धि;
• हृदय विफलता वाले रोगियों में संभावित फुफ्फुसीय एडिमा;
• कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना, शरीर कांपना (कंपकंपी);
• सिरदर्द;
• गले में गांठ जैसा महसूस होना;
• रक्तचाप में परिवर्तन;
• गंभीर मामलों में - चेतना की हानि.

यदि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया दिल की विफलता का कारण नहीं बनता है, तो बार-बार दौरा पड़ता है गंभीर बहुमूत्रता - प्रचुर मात्रा में स्रावकम विशिष्ट गुरुत्व के साथ हल्के रंग का मूत्र।

इसके अलावा, लक्षण उस बीमारी की अभिव्यक्तियों से पूरित होते हैं जो टैचीकार्डिया को भड़काती है। उदाहरण के लिए, यदि थायरॉयड ग्रंथि का कार्य ख़राब हो जाता है, तो रोगी का वजन कम हो जाता है, उसके बालों की स्थिति खराब हो जाती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ, उसके पेट में दर्द होता है, मतली, नाराज़गी आदि होती है।

हमलों के बीच, रोगी अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं कर सकता है।

ईसीजी पर निदान और संकेत

संचालन करते समय निदान उपायडॉक्टर आचरण करता है रोगी साक्षात्कारसंवेदनाओं की प्रकृति और जिन परिस्थितियों में हमला शुरू हुआ, उसके बारे में चिकित्सा इतिहास स्पष्ट करता है।

मुख्य हार्डवेयर अनुसंधान विधि है। लेकिन आराम की स्थिति में, विचलन हमेशा दर्ज नहीं किए जाते हैं। फिर भार के साथ अध्ययन से हमले को भड़काने का संकेत मिलता है।

ईसीजी पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रूपों को अलग करने की अनुमति देता है. तो, फोकस के आलिंद स्थान के साथ, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने स्थित है। एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन पर, पी तरंग एक नकारात्मक मान लेती है और विलीन हो जाती है या क्यूआरएस के पीछे स्थित होती है।

वेंट्रिकुलर आकार विकृत और चौड़े क्यूआरएस द्वारा निर्धारित होता है, जबकि पी तरंग अपरिवर्तित होती है।

यदि पैरॉक्सिज्म दर्ज नहीं किया गया है, तो उन्हें निर्धारित किया जाता है, जिसमें पैरॉक्सिज्म के छोटे एपिसोड दिखाए जाते हैं जिन पर रोगी का ध्यान नहीं जाता है।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक रिकॉर्डिंग की जाती है। एंडोकार्डियल ईसीजीइलेक्ट्रोड के इंट्राकार्डियक सम्मिलन के साथ।

साथ ही निभाएं अल्ट्रासोनोग्राफी, अंग का एमआरआई या एमएससीटी।

किसी हमले के दौरान आपातकालीन देखभाल और उपचार की रणनीति

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

1. वे रोगी को चक्कर आने और गंभीर कमजोरी की स्थिति में शांत करते हैं, बैठते हैं या लेटते हैं।
2. वे वायु प्रवाह प्रदान करते हैं, उन्हें तंग कपड़ों और खुले कॉलर से मुक्त करते हैं।
3. वैगल परीक्षण किए जाते हैं।
4. अगर हालत में तेज गिरावट हो तो कॉल करें रोगी वाहन.

उपचार की रणनीति रोग के रूप और जटिलताओं पर निर्भर करती है।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथज्यादातर मामलों में, सौम्य पाठ्यक्रम वाले इडियोपैथियों के अपवाद के साथ, अस्पताल में भर्ती किया जाता है। रोगी को तुरंत एक सार्वभौमिक एंटीरैडमिक दवा दी जाती है - नोवोकेनामाइड, आइसोप्टीन, क्विनिडाइन, आदि। यदि दवा परिणाम नहीं लाती है, तो वे इलेक्ट्रिक पल्स विधि का सहारा लेते हैं।

यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले महीने में 2 बार से अधिक हों, दिखाया गया नियोजित अस्पताल में भर्ती. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से पीड़ित मरीजों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर निगरानी की जाती है।

उपचार के लिए दवाओं का चयन ईसीजी नियंत्रण के तहत किया जाता है. वेंट्रिकुलर फॉर्म के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण को रोकने के लिए, β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, जो एंटीरैडमिक दवाओं के साथ संयोजन में सबसे प्रभावी होते हैं।

गंभीर मामलों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का इलाज कैसे करें? डॉक्टरों का सहारा लेते हैं शल्य चिकित्सा. इसमें अतिरिक्त आवेग मार्गों या स्वचालितता के फॉसी को नष्ट करना, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, और उत्तेजक या डिफाइब्रिलेटर का आरोपण शामिल है।

पूर्वानुमान, जटिलताएँ, संभावित परिणाम

को संभावित जटिलताएँ 180 बीट प्रति मिनट से ऊपर की आवृत्ति वाले लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म में शामिल हैं:

• - कारणों में से एक ;
• कार्डियोजेनिक शॉक के साथ तीव्र हृदय विफलता और;
• एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन;
• क्रोनिक हृदय विफलता की प्रगति.

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया दिल की विफलता का कारण बनेगा या नहीं, यह काफी हद तक हृदय की मांसपेशियों की स्थिति और संचार प्रणाली में अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

6-8 दिनों तक चलने वाले हमले खतरनाक होते हैं।

दिल की विफलता विकसित होने का पहला संकेत है गर्दन में तनावजो शिराओं में रक्त के अतिप्रवाह के कारण होता है, सांस की तकलीफ, थकान, भारीपन और यकृत क्षेत्र में दर्द.

पुनरावृत्ति की रोकथाम और रोकथाम के उपाय

मुख्य निवारक उपाय है स्वस्थ छविज़िंदगी, जो मानता है:

• स्वस्थ आहार, पर्याप्त मात्रा में विटामिन, खनिज, आहार में वसायुक्त, मीठे, मसालेदार भोजन में कमी;
• मादक पेय पदार्थों, कैफीन युक्त पेय, विशेष रूप से तत्काल कॉफी के आहार से बहिष्कार;
• धूम्रपान छोड़ना.

भावनात्मक उत्तेजना के लिए, यह निर्धारित है शामक.

रोगी के लिए दौरे को रोकने के लिए औषधि चिकित्सा लिख ​​सकते हैं:

• वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के लिए - एनाप्रिलिन, डिफेनिन, नोवोकेनामाइड, निवारक पाठ्यक्रमों में आइसोप्टिन;
• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के लिए - डिगॉक्सिन, क्विनिडाइन, मर्काज़ोलिल।

यदि हमले महीने में दो बार से अधिक होते हैं और डॉक्टर की मदद की आवश्यकता होती है तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इस लेख से आप सीखेंगे: पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया क्या है, इसे क्या भड़का सकता है और यह कैसे प्रकट होता है। यह कितना खतरनाक और इलाज योग्य है.

लेख प्रकाशन तिथि: 25 दिसंबर 2016

लेख अद्यतन दिनांक: 05/25/2019

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, दिल की लय में एक अल्पकालिक हमले जैसी गड़बड़ी होती है जो 140-250 बीट्स / मिनट की सीमा में दिल की धड़कन के लयबद्ध त्वरण के रूप में कई सेकंड से लेकर कई मिनट या घंटों तक चलती है। मुख्य विशेषताऐसी अतालता यह है कि रोमांचक आवेग प्राकृतिक पेसमेकर से नहीं आते हैं, बल्कि हृदय की चालन प्रणाली या मायोकार्डियम में असामान्य फोकस से आते हैं।

इस तरह के परिवर्तन रोगियों की स्थिति को विभिन्न तरीकों से बाधित कर सकते हैं, जो पैरॉक्सिज्म के प्रकार और हमलों की आवृत्ति पर निर्भर करता है। हृदय के ऊपरी हिस्से (एट्रिया) से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया दुर्लभ एपिसोड के रूप में या तो कोई लक्षण पैदा नहीं कर सकता है, या प्रकट हो सकता है हल्के लक्षणऔर अस्वस्थता (85-90% लोगों में)। वेंट्रिकुलर फॉर्म का कारण बनता है गंभीर उल्लंघनरक्त संचार और यहाँ तक कि कार्डियक अरेस्ट और रोगी की मृत्यु का भी खतरा होता है।

रोग का पूर्ण इलाज संभव है - दवाएंकिसी हमले से राहत पाना और उसकी पुनरावृत्ति को रोकना संभव बनाता है, सर्जिकल तकनीक पैथोलॉजिकल फॉसी को खत्म करती है जो त्वरित आवेगों के स्रोत हैं;

यह हृदय रोग विशेषज्ञों, कार्डियक सर्जन और अतालता विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

पैथोलॉजी के दौरान क्या होता है

आम तौर पर, हृदय के उच्चतम बिंदु - साइनस नोड (मुख्य पेसमेकर) से 60-90 बीट/मिनट की आवृत्ति पर निकलने वाले नियमित आवेगों के कारण हृदय सिकुड़ता है। यदि इनकी संख्या अधिक हो तो इसे कहते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, हृदय भी अपेक्षा से अधिक बार सिकुड़ता है (140-250 बीट्स/मिनट), लेकिन महत्वपूर्ण विशेषताओं के साथ:

1. आवेग (पेसमेकर) का मुख्य स्रोत साइनस नोड नहीं है, बल्कि हृदय ऊतक का एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र है, जिसे केवल आवेगों का संचालन करना चाहिए और उन्हें बनाना नहीं चाहिए।
2. सही लय - दिल की धड़कन नियमित अंतराल पर नियमित रूप से दोहराई जाती है।
3. पैरॉक्सिस्मल चरित्र - टैचीकार्डिया होता है और अचानक और एक साथ दूर हो जाता है।
4. पैथोलॉजिकल अर्थ - पैरॉक्सिज्म सामान्य नहीं हो सकता, भले ही इसके कोई लक्षण न हों।

तालिका पैरॉक्सिस्मल से साइनस (साधारण) टैचीकार्डिया) की सामान्य और विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाती है।

यह सब पैरॉक्सिज्म के प्रकार पर निर्भर करता है

असामान्य आवेगों के स्रोत के स्थान और इसकी घटना की आवृत्ति के आधार पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को प्रकारों में विभाजित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। रोग के मुख्य रूप तालिका में दिखाए गए हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का सबसे अनुकूल प्रकार तीव्र आलिंद रूप है। इसमें उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है। सबसे खतरनाक लगातार आवर्ती वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म हैं - इसके बावजूद भी आधुनिक तरीकेउपचार, वे हृदय गति रुकने का कारण बन सकते हैं।

विकास के तंत्र और कारण

घटना के तंत्र के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक्सट्रैसिस्टोल के समान है - हृदय के असाधारण संकुचन। वे हृदय में आवेगों के एक अतिरिक्त फोकस की उपस्थिति से एकजुट होते हैं, जिसे एक्टोपिक कहा जाता है। उनके बीच अंतर यह है कि एक्सट्रैसिस्टोल समय-समय पर पृष्ठभूमि के खिलाफ अव्यवस्थित रूप से होता है, और पैरॉक्सिस्म के दौरान, एक्टोपिक फोकस इतनी बार और नियमित रूप से आवेग उत्पन्न करता है कि यह संक्षेप में मुख्य पेसमेकर का कार्य करता है।

लेकिन ऐसे फ़ॉसी से आने वाले आवेगों के लिए पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बनने के लिए, एक और शर्त होनी चाहिए, व्यक्तिगत विशेषताहृदय की संरचना - आवेगों के संचालन के लिए मुख्य मार्गों (जो सभी लोगों के पास होते हैं) के अलावा, अतिरिक्त मार्ग भी होने चाहिए। यदि जिन लोगों के पास ऐसे अतिरिक्त रास्ते हैं, उनमें एक्टोपिक फॉसी नहीं है, तो साइनस नोड (मुख्य पेसमेकर) के आवेग अतिरिक्त मार्गों तक फैले बिना, मुख्य मार्गों के साथ स्थिर और निर्बाध रूप से प्रसारित होते हैं। लेकिन जब एक्टोपिक साइटों और अतिरिक्त मार्गों से आवेग संयुक्त होते हैं, तो चरण दर चरण ऐसा होता है:

• एक सामान्य आवेग, पैथोलॉजिकल आवेगों के फोकस का सामना करते हुए, इसे दूर नहीं कर सकता है और हृदय के सभी हिस्सों से होकर गुजर सकता है।
• प्रत्येक आगामी आवेग के साथ, बाधा के ऊपर स्थित मुख्य पथों में वोल्टेज बढ़ता है।
• इससे अतिरिक्त रास्ते सक्रिय हो जाते हैं जो सीधे अटरिया और निलय को जोड़ते हैं।
• आवेग निम्नलिखित योजना के अनुसार एक दुष्चक्र में प्रसारित होने लगते हैं: अटरिया - अतिरिक्त बंडल - निलय - एक्टोपिक फोकस - अटरिया।
• इस तथ्य के कारण कि उत्तेजना विपरीत दिशा में फैलती है, यह हृदय में रोग संबंधी क्षेत्र को और अधिक परेशान करती है।
• एक्टोपिक फोकस सक्रिय होता है और अक्सर एक असामान्य दुष्चक्र में घूमते हुए मजबूत आवेग उत्पन्न करता है।

संभावित कारण

हृदय के सुप्रावेंट्रिकुलर ज़ोन और निलय में एक्टोपिक फ़ॉसी की उपस्थिति के कारक अलग-अलग होते हैं। संभावित कारणइस सुविधा को ध्यान में रखते हुए तालिका में दिया गया है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के कारण	वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के कारण
जन्मजात और वंशानुगत विशेषताएं - हृदय में अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति	जीर्ण रूप कोरोनरी रोगदिल
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ विषाक्तता और अधिक मात्रा	हृद्पेशीय रोधगलन
न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक विकार(न्यूरोसिस, न्यूरस्थेनिया)	किसी भी प्रकृति और उत्पत्ति का मायोकार्डिटिस
लगातार तनाव, तनाव, अत्यधिक एड्रेनालाईन रिलीज	कार्डियोमायोपैथी
शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग, नशीली दवाएं	मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी
अत्यधिक हार्मोन उत्पादन के रूप में थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग	जन्मजात हृदय दोष
कोई गंभीर रोगजिससे थकावट, नशा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हो जाता है	फोकल प्रकृति का कार्डियोस्क्लेरोसिस (दिल का दौरा पड़ने के बाद) और फैलाना (सामान्य, व्यापक)

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म मुख्य रूप से शरीर में सामान्य परिवर्तनों के कारण होता है, न कि हृदय में, जबकि वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म हृदय के विभिन्न कार्बनिक घावों के कारण होता है।

लक्षण

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कारण होने वाले लक्षण व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं पूर्ण अनुपस्थिति(10% मामलों में) रोगी की मृत्यु के तत्काल खतरे के साथ गंभीर संचार संबंधी विकार। अभिव्यक्तियाँ इस पर निर्भर करती हैं:

तालिका सबसे सामान्य सामान्य और का वर्णन करती है विशिष्ट लक्षणहमले के समय वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार	वेंट्रिकुलर प्रकार
35-55% में हमले की शुरुआत हृदय क्षेत्र में तेज झटके के रूप में महसूस होती है
25-45% में एक आभा होती है - एक आसन्न हमले, चिंता, भय की भावना
तेज़ दिल की धड़कन महसूस होना, सीने में कंपन, हृदय कार्य में रुकावट (50%)
नाड़ी कमजोर है और इतनी तेज है कि गिनना मुश्किल है
हल्की से मध्यम सामान्य कमजोरी	गंभीर कमजोरी, नपुंसकता
सांस लेने में तकलीफ महसूस होना	सांस लेने में तकलीफ, तेजी से सांस लेना
चक्कर आना	चेतना की संक्षिप्त हानि
पीली त्वचा	हल्का नीला, ठंडी, पसीने से तर त्वचा
किसी हमले के बाद अत्यधिक पेशाब या मल त्याग करना	रक्तचाप में कमी, पूर्ण अनुपस्थिति तक

इंटरेक्टल अवधि में, 90-95% में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

70-75% में, हमले का तत्काल उत्तेजक लेखक है:

• तनावपूर्ण स्थिति या गंभीर मनो-भावनात्मक झटका;
• मादक पेय पदार्थों का सेवन;
• धूम्रपान;
• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेना या देना।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के परिणामी लक्षण या तो कुछ सेकंड या घंटों के बाद (सुप्रावेंट्रिकुलर आवेगों की समाप्ति के बाद) पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, या फाइब्रिलेशन में विकसित होते हैं और यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट और नैदानिक ​​​​मृत्यु को भी भड़काते हैं।

यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से पीड़ित व्यक्ति को तत्काल सहायता नहीं मिलती है, तो उसकी मृत्यु हो सकती है।

निदान के तरीके

निदान की पुष्टि के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. किसी हमले के दौरान, आराम के समय ईसीजी और तनाव परीक्षण;
2. दैनिक ईसीजी निगरानी (होल्टर);
3. इको-कार्डियोग्राफी;
4. ट्रांससोफेजियल परीक्षा विद्युत गतिविधिदिल;
5. अतिरिक्त विधियाँ - कोरोनरी एंजियोग्राफी, सीटी स्कैनदिल.

प्राथमिक चिकित्सा एवं उपचार के तरीके

चूंकि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हमेशा होता है रोग संबंधी स्थिति, उसका इलाज अनिवार्य है। आयतन चिकित्सा देखभालपैरॉक्सिज्म के लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होता है।

रणनीति इस प्रकार होनी चाहिए:

• किसी हमले के दौरान आपातकालीन उपचार;
• पुनरावृत्ति की रोकथाम;
• कट्टरपंथी उपचार का उद्देश्य हृदय में पैरॉक्सिज्म या एक्टोपिक फोकस के कारण को खत्म करना है।

किसी हमले के दौरान बुनियादी आपातकालीन देखभाल

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए प्राथमिक उपचार के उपाय:

1. रोगी को लिटा दो।
2. चेतना, श्वास, दिल की धड़कन, रक्तचाप का आकलन करें। यदि वे लगातार अनुपस्थित हैं, तो कृत्रिम श्वसन शुरू करें।
3. के लिए परिस्थितियाँ बनाएँ अच्छी पहुंच ताजी हवा: मुक्त करना छाती, गरदन, एयरवेजसंपीड़ित वस्तुओं और वस्तुओं से जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
4. 103 पर कॉल करके एम्बुलेंस को बुलाएँ।
5. तकनीकें प्रदान करें - योनि परीक्षण:

• गहरी सांस लेने, तनाव या खांसी के बाद रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहें;
• बंद नेत्रगोलक पर धीरे से दबाएँ;
• पेट पर सौर जाल क्षेत्र पर दबाव डालें;
• गर्दन पर कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र की मालिश करें।

किसी हमले के दौरान औषध उपचार

यदि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अस्थिर है, स्पष्ट लक्षण पैदा नहीं करता है, अपने आप ठीक हो जाता है या बुनियादी तकनीकों से समाप्त हो जाता है, तो दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अन्य सभी मामलों में यह दिखाया गया है:

1. दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन:

• सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के लिए उपचार - डिगॉक्सिन, एटीपी, वेरापामिल, एमियोडेरोन।
• वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के लिए - लिडोकेन, नोवोकेनामाइड, एमियोडेरोन।
• निम्न रक्तचाप के लिए - मेज़टन से उपचार।
• इसके अतिरिक्त, आप प्रोप्रानोलोल या मेटोप्रोलोल की एक गोली ले सकते हैं (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है और रक्तचाप कम नहीं है)।

1. इलेक्ट्रोपल्स उपचार, कार्डियोवर्जन और डिफाइब्रिलेशन हृदय पर विद्युत आवेगों के प्रभाव हैं। गंभीर या लंबे समय तक वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के लिए संकेत दिया गया है, जो फाइब्रिलेशन या धमकी भरे कार्डियक अरेस्ट से जटिल है।

रेडिकल एंटी-रिलैप्स और सर्जिकल उपचार

टैचीकार्डिया के दुर्लभ तीव्र पैरॉक्सिस्म वाले मरीजों को दवा या किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मनो-भावनात्मक और के संबंध में एक सौम्य जीवन शैली का पालन करना पर्याप्त है शारीरिक गतिविधि, निकाल देना बुरी आदतेंऔर संभावित प्रेरक बीमारियों का मुकाबला करना।

यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं और हमले मरीजों को परेशान करते हैं, तो व्यवस्थित उपचार का संकेत दिया जाता है: बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कॉर्डेरोन।

यदि रोग गंभीर संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है या लगातार लंबे समय तक दौरे के साथ होता है, तो सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाना चाहिए। दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

परिणाम और पूर्वानुमान

75-85% में सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और जीवनशैली को समायोजित करके और दवाएँ लेकर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। लेकिन अगर इसका इलाज नहीं किया गया तो यह बढ़ता जाएगा और बदतर होता जाएगा, खासकर युवा लोगों में।

वेंट्रिकुलर रूप अधिक खतरनाक होते हैं, खासकर यदि वे मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं - 40-50% मामलों में वे एक वर्ष के भीतर रोगियों की मृत्यु में समाप्त होते हैं। सर्जिकल तरीकों के उपयोग से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के सबसे गंभीर रूप वाले रोगियों के लिए भी पूर्वानुमान में 75-85% सुधार होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) एक त्वरित लय है, जिसका स्रोत साइनस नोड (सामान्य पेसमेकर) नहीं है, बल्कि उत्तेजना का फोकस है जो हृदय की चालन प्रणाली के अंतर्निहित भाग में उत्पन्न होता है। इस तरह के फोकस के स्थान के आधार पर, एट्रियल एटी, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और वेंट्रिकुलर एटी को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले दो प्रकार "सुप्रावेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" की अवधारणा के साथ संयुक्त हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कैसे प्रकट होता है?

पीटी का दौरा आमतौर पर अचानक शुरू होता है और अचानक ही समाप्त हो जाता है। हृदय गति 140 से 220 - 250 प्रति मिनट तक होती है। टैचीकार्डिया का हमला (पैरॉक्सिज्म) कई सेकंड से लेकर कई घंटों तक रहता है, दुर्लभ मामलों में, हमले की अवधि कई दिनों या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। पीटी के हमलों की पुनरावृत्ति (पुनरावृत्ति) होती है।

पीटी के दौरान हृदय की लय सही रहती है। रोगी आमतौर पर पैरॉक्सिस्म की शुरुआत और अंत को महसूस करता है, खासकर अगर हमला लंबे समय तक चलता है। पीटी का पैरॉक्सिज्म उच्च आवृत्ति (एक पंक्ति में 5 या अधिक) के साथ एक दूसरे के बाद एक्सट्रैसिस्टोल की एक श्रृंखला है।

उच्च हृदय गति हेमोडायनामिक विकारों का कारण बनती है:

• निलय में रक्त का भरना कम हो गया,
• स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी।

परिणामस्वरूप, मस्तिष्क और अन्य अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म के साथ, ऐंठन होती है परिधीय वाहिकाएँ, रक्तचाप बढ़ जाता है। एक अतालतापूर्ण रूप विकसित हो सकता है हृदयजनित सदमे. कोरोनरी रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है, जिससे एनजाइना का दौरा पड़ सकता है या यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन का विकास भी हो सकता है। गुर्दे में रक्त का प्रवाह कम होने से मूत्र उत्पादन कम हो जाता है। आंतों में ऑक्सीजन की कमी पेट दर्द और पेट फूलने के रूप में प्रकट हो सकती है।

यदि पीटी मौजूद है कब का, यह संचार विफलता के विकास का कारण बन सकता है। यह नोडल और वेंट्रिकुलर एटी के लिए सबसे विशिष्ट है।

रोगी को पैरॉक्सिज्म की शुरुआत उरोस्थि के पीछे एक धक्का के रूप में महसूस होती है। हमले के दौरान, रोगी को दिल की तेज़ धड़कन, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, चक्कर आना और आंखों के सामने अंधेरा छाने की शिकायत होती है। ऐसा देखा गया है कि रोगी अक्सर डरा हुआ रहता है मोटर बेचैनी. वेंट्रिकुलर एटी के साथ चेतना की हानि (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले) के एपिसोड भी हो सकते हैं, और यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन में भी बदल सकता है, जो इलाज न किए जाने पर घातक हो सकता है।

पीटी के विकास के लिए दो तंत्र हैं। एक सिद्धांत के अनुसार, एक हमले का विकास एक्टोपिक फोकस की कोशिकाओं के बढ़े हुए स्वचालितता से जुड़ा हुआ है। वे अचानक उच्च आवृत्ति पर विद्युत आवेग उत्पन्न करना शुरू कर देते हैं, जो साइनस नोड की गतिविधि को दबा देता है।

एटी के विकास के लिए दूसरा तंत्र तथाकथित पुनः प्रवेश, या उत्तेजना तरंग का बार-बार प्रवेश है। इस मामले में, हृदय की संचालन प्रणाली में एक प्रकार का दुष्चक्र बनता है, जिसके माध्यम से आवेग प्रसारित होता है, जिससे मायोकार्डियम का तीव्र लयबद्ध संकुचन होता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

यह अतालता सबसे पहले किसी भी उम्र में प्रकट हो सकती है, अधिकतर 20 से 40 वर्ष के बीच के लोगों में। इनमें से लगभग आधे रोगियों में जैविक रोगकोई दिल नहीं. रोग सहानुभूति स्वर में वृद्धि का कारण बन सकता है तंत्रिका तंत्र, जो तनाव, कैफीन और अन्य उत्तेजक पदार्थों, जैसे निकोटीन और अल्कोहल के दुरुपयोग के दौरान होता है। इडियोपैथिक एट्रियल एटी पाचन तंत्र के रोगों के कारण हो सकता है ( पेप्टिक छालापेट, कोलेलिथियसिस और अन्य), साथ ही दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें।

रोगियों के एक अन्य भाग में, पीटी मायोकार्डिटिस, कोरोनरी हृदय रोग के कारण होता है। यह फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथियों का एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर) के साथ होता है। उच्च रक्तचाप, रोधगलन, फेफड़ों के रोग। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम लगभग दो तिहाई रोगियों में सुप्रावेंट्रिकुलर एटी के विकास से जटिल है।

अलिंद क्षिप्रहृदयता

इस प्रकार के एटी के लिए आवेग अटरिया से उत्पन्न होते हैं। हृदय गति 140 से 240 प्रति मिनट तक होती है, प्रायः 160 से 190 प्रति मिनट तक।

एट्रियल एटी का निदान विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों पर आधारित है। यह लयबद्ध दिल की धड़कन का एक हमला है जो अचानक उच्च आवृत्ति पर शुरू और समाप्त होता है। प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से पहले, एक संशोधित पी तरंग दर्ज की जाती है, जो एक्टोपिक एट्रियल फोकस की गतिविधि को दर्शाती है। वेंट्रिकल्स के माध्यम से असामान्य संचालन के कारण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदल सकते हैं या विकृत नहीं हो सकते हैं। कभी-कभी एट्रियल एटी पहली या दूसरी डिग्री के कार्यात्मक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ होता है। 2:1 चालन के साथ दूसरी डिग्री के स्थायी एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सामान्य हो जाती है, क्योंकि एट्रिया से केवल हर दूसरा आवेग निलय में संचालित होता है।

एट्रियल एटी का दौरा अक्सर बार-बार होने से पहले होता है। किसी हमले के दौरान हृदय गति नहीं बदलती है और यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव, सांस लेने या एट्रोपिन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है। सिनोकैरोटिड परीक्षण (कैरोटिड धमनी के क्षेत्र पर दबाव) या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (अपनी सांस को रोकना और रोकना) के साथ, कभी-कभी दिल का दौरा रुक जाता है।

एटी का आवर्ती रूप दिल की धड़कन की लगातार दोहराई जाने वाली छोटी-मोटी घबराहट है जो लंबे समय तक, कभी-कभी कई वर्षों तक बनी रहती है। वे आमतौर पर कोई गंभीर जटिलताएं पैदा नहीं करते हैं और युवा, अन्यथा स्वस्थ लोगों में हो सकते हैं।

पीटी का निदान करने के लिए, आराम के समय एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जाता है दैनिक निगरानीहोल्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। अधिक पूरी जानकारी(ट्रांससोफेजियल या इंट्राकार्डियक) के दौरान प्राप्त हुआ।

एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया ("ए-वी नोडल")

टैचीकार्डिया का स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में स्थित फोकस है, जो एट्रिया और निलय के बीच स्थित है। अतालता के विकास के लिए मुख्य तंत्र एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के अनुदैर्ध्य पृथक्करण (दो पथों में इसका "विभाजन") या इस नोड को दरकिनार करने वाले अतिरिक्त आवेग पथों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप उत्तेजना तरंग का परिपत्र आंदोलन है।

कारण और निदान के तरीके ए-बी नोडलटैचीकार्डिया अलिंद के समान ही हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, यह 140 से 220 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दिल की धड़कन के अचानक शुरू होने और समाप्त होने की विशेषता है। पी तरंगें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के पीछे अनुपस्थित या दर्ज की जाती हैं, जबकि वे लीड II, III, एवीएफ में नकारात्मक होती हैं, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अक्सर अपरिवर्तित होते हैं;

सिनोकैरोटिड परीक्षण और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी धड़कन के हमले को रोक सकती है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) 140 से 220 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लगातार नियमित वेंट्रिकुलर संकुचन का अचानक हमला है। साइनस नोड से आवेगों के प्रभाव में अटरिया निलय से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ता है। वीटी से गंभीर अतालता और कार्डियक अरेस्ट का खतरा काफी बढ़ जाता है।

वीटी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है, मुख्यतः पुरुषों में। ज्यादातर मामलों में, यह गंभीर हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है: तीव्र रोधगलन, हृदय धमनीविस्फार। लोटना संयोजी ऊतक() बाद दिल का दौरा पड़ाया कोरोनरी हृदय रोग में एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप - दूसरा सामान्य कारण ZhT. यह अतालता उच्च रक्तचाप, हृदय दोष और गंभीर मायोकार्डिटिस में होती है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस, रक्त में पोटेशियम स्तर के उल्लंघन या छाती पर चोट के कारण उत्पन्न हो सकता है।

कुछ दवाएं वीटी के हमले को भड़का सकती हैं। इसमे शामिल है:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• एड्रेनालाईन;
• प्रोकेनामाइड;
• क्विनिडाइन और कुछ अन्य।

मोटे तौर पर अतालता प्रभाव के कारण, वे धीरे-धीरे इन दवाओं को छोड़ने की कोशिश कर रहे हैं, उनकी जगह सुरक्षित दवाओं को ले रहे हैं।

वीटी गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है:

• गिर जाना;
• कोरोनरी और गुर्दे की विफलता;
• मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

अक्सर मरीज़ों को इन हमलों का एहसास नहीं होता, हालांकि ये बहुत खतरनाक होते हैं और जानलेवा भी हो सकते हैं।

वीटी का निदान विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों पर आधारित है। 140 से 220 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लगातार लयबद्ध दिल की धड़कन का अचानक शुरू होना और समाप्त होना होता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स विस्तृत और विकृत हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अटरिया के लिए एक सामान्य, बहुत दुर्लभ साइनस लय है। कभी-कभी "कैप्चर" बनते हैं, जिसमें साइनस नोड से आवेग फिर भी निलय तक ले जाया जाता है और उनके सामान्य संकुचन का कारण बनता है। वेंट्रिकुलर "दौरे" - बानगी ZhT.

इस लय विकार का निदान करने के लिए, आराम के समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो सबसे मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

यदि किसी मरीज में पहली बार तेजी से दिल की धड़कन का दौरा पड़ता है, तो उसे शांत होने और घबराने की जरूरत नहीं है, वैलोकॉर्डिन या कोरवालोल की 45 बूंदें लें, रिफ्लेक्स टेस्ट करें (अपनी सांस को जोर से रोककर रखें, फुलाते हुए) गर्म हवा का गुब्बारा, धोना ठंडा पानी). यदि 10 मिनट के बाद भी धड़कन बनी रहती है, तो चिकित्सा सहायता लें।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

सुप्रावेंट्रिकुलर एटी के हमले से राहत (समाप्त) करने के लिए, आपको सबसे पहले रिफ्लेक्स तरीकों का उपयोग करना चाहिए:

• तनाव के दौरान सांस लेते समय अपनी सांस रोककर रखें (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी);
• अपने चेहरे को ठंडे पानी में डुबोएं और 15 सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखें;
• गैग रिफ्लेक्स को पुन: उत्पन्न करें;
• गुब्बारा फुलाओ.

ये और कुछ अन्य रिफ्लेक्स विधियाँ 70% रोगियों में हमले को रोकने में मदद करती हैं।
पैरॉक्सिज्म से राहत पाने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) और वेरापामिल (आइसोप्टिन, फिनोप्टिन) हैं।

यदि वे अप्रभावी हैं, तो प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, गिलुरिथमल (विशेष रूप से वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के कारण पीटी में) और अन्य वर्ग आईए या आईसी एंटीरियथमिक्स का उपयोग करना संभव है।

अक्सर, एमियोडेरोन, एनाप्रिलिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए किया जाता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है औषधीय पुनर्प्राप्ति सामान्य लयविद्युत डिफाइब्रिलेशन का उपयोग किया जाता है। यह तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, पतन, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास की स्थिति में किया जाता है और इसमें विद्युत निर्वहन लागू होता है जो साइनस नोड के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। इस मामले में, पर्याप्त दर्द से राहत और औषधीय नींद आवश्यक है।

पैरॉक्सिज्म से राहत पाने के लिए ट्रांसएसोफेजियल पेसिंग का भी उपयोग किया जा सकता है। इस प्रक्रिया में, आवेगों को एक इलेक्ट्रोड के माध्यम से अन्नप्रणाली में जितना संभव हो सके हृदय के करीब पहुंचाया जाता है। यह सुरक्षित है और प्रभावी तरीकासुप्रावेंट्रिकुलर अतालता का उपचार.

बार-बार आवर्ती हमलों या उपचार अप्रभावी होने की स्थिति में, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- रेडियो आवृति पृथककरण। इसमें उस फोकस का विनाश शामिल है जिसमें रोग संबंधी आवेग उत्पन्न होते हैं। अन्य मामलों में, हृदय के संचालन पथ को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है और एक पेसमेकर लगाया जाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, वेरापामिल, बीटा-ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन या एमियोडेरोन निर्धारित हैं।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

पैरॉक्सिस्मल वीटी के लिए रिफ्लेक्स विधियां अप्रभावी हैं। इस तरह की घबराहट को दवा से रोका जाना चाहिए। के लिए साधन के लिए दवा में रुकावटवेंट्रिकुलर पीटी के हमलों में लिडोकेन, प्रोकेनामाइड, कॉर्डेरोन, मैक्सिलेटिन और कुछ अन्य दवाएं शामिल हैं।

यदि दवाएं अप्रभावी होती हैं, तो विद्युत डिफिब्रिलेशन किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग हमले की शुरुआत के तुरंत बाद, दवाओं का उपयोग किए बिना किया जा सकता है, यदि पैरॉक्सिज्म तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, पतन, या तीव्र कोरोनरी विफलता के साथ है। इलेक्ट्रिक करंट डिस्चार्ज का उपयोग टैचीकार्डिया फोकस की गतिविधि को दबाने और सामान्य लय को बहाल करने के लिए किया जाता है।

यदि विद्युत डिफिब्रिलेशन अप्रभावी है, तो कार्डियक पेसिंग किया जाता है, अर्थात हृदय पर धीमी गति थोपी जाती है।

वेंट्रिकुलर एटी के लगातार पैरॉक्सिस्म के साथ, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना का संकेत दिया जाता है। यह एक लघु उपकरण है जिसे मरीज की छाती में प्रत्यारोपित किया जाता है। जब टैचीकार्डिया का हमला विकसित होता है, तो यह विद्युत डिफिब्रिलेशन करता है और साइनस लय को बहाल करता है।
बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, वीटी निर्धारित है अतालतारोधी औषधियाँ: नोवोकेनामाइड, कॉर्डारोन, रिदमाइलीन और अन्य।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है दवा से इलाजकिया जा सकता है शल्य चिकित्सा, जिसका उद्देश्य बढ़ी हुई विद्युत गतिविधि वाले क्षेत्र को यांत्रिक रूप से हटाना है।

बच्चों में कंपकंपी क्षिप्रहृदयता

सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी लड़कों में अधिक बार होता है, जबकि जन्मजात हृदय दोष और जैविक हृदय क्षति अनुपस्थित होती है। मुख्य कारणबच्चों में ऐसी अतालता अतिरिक्त चालन मार्गों () की उपस्थिति है। ऐसी अतालता की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों में 1 से 4 मामलों तक होती है।

छोटे बच्चों में, सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी स्वयं प्रकट होता है अचानक कमजोरी, चिंता, खिलाने से इंकार। दिल की विफलता के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट हो सकते हैं: सांस की तकलीफ, नासोलैबियल त्रिकोण का नीला मलिनकिरण। बड़े बच्चों को घबराहट की शिकायत होती है, जिसके साथ अक्सर चक्कर आना और यहां तक ​​कि बेहोशी भी आ जाती है। क्रोनिक सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी में, बाहरी लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं जब तक कि अतालता संबंधी मायोकार्डियल डिसफंक्शन विकसित नहीं हो जाता ()।

परीक्षा में 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, 24-घंटे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निगरानी और एक ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन शामिल है। इसके अतिरिक्त, हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच भी निर्धारित है, नैदानिक ​​परीक्षणरक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, यदि आवश्यक हो, थायरॉयड ग्रंथि की जांच करें।

उपचार वयस्कों के समान सिद्धांतों पर आधारित है। किसी हमले को रोकने के लिए, सरल रिफ्लेक्स परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से ठंडे परीक्षण (चेहरे को ठंडे पानी में डुबोना)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एश्नर परीक्षण (नेत्रगोलक पर दबाव) बच्चों में नहीं किया जाता है। यदि आवश्यक हो, सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी), वेरापामिल, प्रोकेनामाइड और कॉर्डेरोन प्रशासित किया जाता है। बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, प्रोपैफेनोन, वेरापामिल, एमियोडेरोन और सोटालोल निर्धारित हैं।

पर गंभीर लक्षण, इजेक्शन अंश में कमी, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दवाओं की अप्रभावीता, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के अनुसार किया जाता है जीवन के संकेत. यदि दवाओं की मदद से अतालता को नियंत्रित करना संभव है, तो बच्चे के 10 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद इस ऑपरेशन को करने के सवाल पर विचार किया जाता है। क्षमता शल्य चिकित्सा 85-98% है।

बचपन में वेंट्रिकुलर पीटी सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी की तुलना में 70 गुना कम आम है। 70% मामलों में कारण का पता नहीं चल पाता। 30% मामलों में, वेंट्रिकुलर एटी गंभीर हृदय रोगों से जुड़ा होता है: मायोकार्डिटिस, और अन्य।

शिशुओं में, वीटी पैरॉक्सिस्म अचानक सांस लेने में तकलीफ, तेज़ दिल की धड़कन, सुस्ती, सूजन और बढ़े हुए जिगर के रूप में प्रकट होता है। अधिक उम्र में, बच्चों को चक्कर आने और बेहोशी के साथ दिल की धड़कन तेज़ होने की शिकायत होती है। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर एटी से कोई शिकायत नहीं होती है।

बच्चों में वीटी के हमले से राहत लिडोकेन या एमियोडेरोन का उपयोग करके की जाती है। यदि वे अप्रभावी हैं, तो विद्युत डिफिब्रिलेशन (कार्डियोवर्जन) का संकेत दिया जाता है। भविष्य में, का मुद्दा शल्य चिकित्साविशेष रूप से, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण संभव है।
यदि पैरॉक्सिस्मल वीटी कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में विकसित होता है, तो इसका पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। हृदय रोग का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर निर्भर करता है। शल्य चिकित्सा उपचार विधियों के व्यवहार में आने से ऐसे रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

शब्द "पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया" का प्रयोग पहली बार 1900 में चिकित्सा साहित्य में किया गया था। यह तेज़ दिल की धड़कन के प्रकारों में से एक है, जो प्रति मिनट 140-220 या अधिक धड़कन तक लय में छिटपुट वृद्धि के हमलों की विशेषता है। चिकित्सा में पैरॉक्सिज्म का अर्थ है रोग का तीव्र, तीव्र आक्रमण।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक गंभीर विकृति है

सामान्य अवधारणाएँ

टैचीकार्डिया के हमले (पैरॉक्सिस्म) मायोकार्डियम के विद्युत प्रवाहकीय तंतुओं के किसी भी हिस्से में बने एक्टोपिक केंद्रों के प्रभाव में होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) के अचानक हमलों की एक अप्रत्याशित शुरुआत और एक समान रूप से अप्रत्याशित अंत होता है, जो एक नियमित लय के साथ अवधि में भिन्न होता है। शब्द "एक्टोपिया" का अर्थ है घटना, जगह से बाहर गठन। एक्टोपिक आवेग उत्पन्न होते हैं:

• अटरिया में,
• निलयों में,
• एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के क्षेत्र में।

हृदय गति में अचानक वृद्धि के साथ, हृदय बेकार तरीके से काम करता है, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण अतार्किक होता है, जिससे अधूरा रक्त परिसंचरण होता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

आवेग गठन के स्रोत के आधार पर, ऐसे टैचीकार्डिया को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• आलिंद, यानी उत्तेजना दो अटरिया में से एक में होती है;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर, या एट्रियोवेंट्रिकुलर। ऐसे पीटी के साथ, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में उत्पन्न होता है;
• निलय

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया विभिन्न प्रकार के होते हैं

एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक सुप्रावेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर रूप में संयोजित होते हैं।

पाठ्यक्रम की प्रकृति भिन्न है:

• तीव्र, पैरॉक्सिज्म के एक छोटे हमले की विशेषता;
• क्रोनिक, जिसे कार्डियोलॉजी में लगातार आवर्ती कहा जाता है,
• एक आवर्ती रूप जो वर्षों तक रहता है, फिर कम हो जाता है, फिर से शुरू हो जाता है।

तचीकार्डिया प्रगति के तंत्र में भिन्न है:

• पारस्परिक (लौटना, पेंडुलम);
• ऑर्थोड्रोमिक (जिसमें आवेग सामान्य दी गई दिशा में चलता है);
• फोकल;
• मल्टीफ़ोकल.

प्रकृति और आकार उन कारणों से प्रभावित होते हैं जो हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बनते हैं।

विचलन के विकास के कारण

पैथोलॉजी में, विद्युत आवेगों के संचालन में विकार देखा जाता है। बढ़ी हुई हृदय गति का दौरा कई सेकंड से लेकर कई दिनों तक रह सकता है और इसके साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड में व्यवधान भी होता है। इस विकार के परिणामस्वरूप हृदय में विद्युत संकेतों के संचालन के लिए केवल एक ही मार्ग रह जाता है - निलय के माध्यम से। परिणामस्वरूप, संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए विद्युत आवेग आवश्यकता से अधिक तेजी से संचालित होता है।

टैचीकार्डिया का एक रूप एट्रियल फ़िब्रिलेशन है

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया में निम्नलिखित हृदय ताल विकृति शामिल हैं:

• आलिंद फिब्रिलेशन, जिसे आलिंद फिब्रिलेशन भी कहा जाता है। यह अटरिया का लगातार और अव्यवस्थित उत्तेजना और संकुचन है;
• मल्टीफ़ोकल आलिंद टैचीकार्डिया, एक साथ कई फ़ॉसी से आवेगों के एकाधिक गठन के कारण होता है;
• आलिंद स्पंदन;
• वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम, महसूस होने के बजाय ईसीजी पर देखा गया भौतिक स्तर. इसकी घटना का कारण निलय का पूर्व-उत्तेजना है।

पीटी की घटना और विकास के कई कारण हैं। तालिका में प्रस्तुत कारक दिल की धड़कन को प्रभावित करते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के कारण	वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के कारण
जन्मजात और वंशानुगत विशेषताएं - हृदय में अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति	कोरोनरी हृदय रोग के जीर्ण रूप
स्वागत दवाइयाँ- एंटीरियथमिक और ग्लाइकोसाइड दवाएं, जैसे डिगॉक्सिन, क्विनिडाइन स्ट्रॉफैंटाइन, प्रोपेफेरॉन, कॉर्गलीकोन इत्यादि। अधिक सटीक रूप से, उनके ओवरडोज़ से पीटी होता है	हृद्पेशीय रोधगलन
न्यूरोजेनिक विकार जैसे
न्यूरस्थेनिया, न्यूरोसिस
जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घाव	किसी भी प्रकृति और उत्पत्ति का मायोकार्डिटिस
कोलेसीस्टाइटिस और गैस्ट्रिटिस	हृदय ताल और चालन गड़बड़ी के साथ मायोकार्डियल क्षति
शराब, धूम्रपान तम्बाकू और विशेष रूप से हुक्का का दुरुपयोग	हृदय की मांसपेशियों में चयापचय संबंधी विकार जिसके कारण कार्डियोमायोपैथी या कार्डियोमायोडिस्ट्रोफी होती है
हाइपरथायरायडिज्म, या अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक सिंड्रोम, या ब्रुगाडा सिंड्रोम, खतरनाक है क्योंकि इससे अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है
अधिवृक्क ग्रंथियों (फियोक्रोमोसाइटोमा) में रसौली, जिससे एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन बढ़ जाता है	जन्मजात हृदय दोष
कोई भी गंभीर बीमारी जो कमज़ोरी, नशा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बनती है	फोकल प्रकृति का कार्डियोस्क्लेरोसिस (दिल का दौरा पड़ने के बाद) और फैलाना (सामान्य, व्यापक)
गुर्दे या जिगर की विफलता
तनाव और बढ़ी हुई भावुकता
अत्यधिक व्यायाम
उच्च रक्तचाप

इस प्रकार, सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म आमतौर पर उकसाया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनशरीर में, और वेंट्रिकुलर वाले - हृदय के विभिन्न कार्बनिक घाव।

क्लर्क-लेवी-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम आम नहीं है,

टैचीकार्डिया के कारणों में कम से कम महत्वपूर्ण कारक जन्मजात प्रभाव नहीं है रोगजनक कारक. यह वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन का एक सिंड्रोम है, जिसे क्लर्क-लेवी-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम कहा जाता है। पैथोलॉजी किसी भी उम्र में खुद को महसूस कर सकती है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि विद्युत आवेग निलय की समयपूर्व उत्तेजना की ओर ले जाता है और वापस लौट आता है।

इस विकृति की आवृत्ति 0.1-0.3% आबादी में देखी जाती है और यह सुप्रावेंट्रिकुलर स्थानीयकरण के साथ टैचीकार्डिया का दूसरा सबसे आम कारण है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण विषम हैं। पैरॉक्सिस्मल बढ़ी हुई लय के शुरुआती हमले का पहला संकेत दिल में एक झटका है, जो तब निचोड़ने और सीने में दर्द, सांस की तकलीफ की भावना के साथ होता है।

कभी-कभी, अचानक क्षिप्रहृदयता के साथ, थोड़ी सी अस्वस्थता उत्पन्न हो जाती है। टैचीकार्डिया के लंबे समय तक हमले के साथ, जो कई दिनों तक रह सकता है, यकृत में जमाव देखा जाता है। कभी-कभी किसी हमले के दौरान निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• चक्कर आना;

टैचीकार्डिया के साथ, टिनिटस हो सकता है

• हृदय के क्षेत्र में संकुचन की भावना;
• वीएसडी के लक्षण.

हमला ख़त्म होने के बाद, बहुमूत्रता (मूत्र की बड़ी मात्रा का रिसाव) देखा जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, यहाँ तक कि बेहोशी की स्थिति तक पहुँच जाता है। सहवर्ती कार्डियोपैथी वाले रोगियों में पीटी के हमले अधिक गंभीर होते हैं। उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होने पर विकसित होता है गंभीर रोगहृदय, और इसलिए इसका पूर्वानुमान कठिन है।

बच्चों में तचीकार्डिया

8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, हृदय गति में शारीरिक वृद्धि सामान्य है। बच्चों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अत्यंत दुर्लभ है और यदि ऐसा होता है तो यह बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा कर सकता है। जन्मजात विकृतिदिल. तचीकार्डिया जिसके परिणामस्वरूप विकसित होता है स्पर्शसंचारी बिमारियों, नशा या रक्तस्राव।

प्रसवपूर्व अवधि में टैचीकार्डिया का भी शायद ही कभी पता लगाया जाता है, और इसका कारण आमतौर पर मां के संक्रामक रोग, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं, या गर्भधारण के दौरान इसकी गलत स्थिति होती है।

में किशोरावस्थाटैचीकार्डिया शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के संबंध में देखा जाता है। जैसे-जैसे आपका किशोर बड़ा होता जाएगा, तेज़ हृदय गति के लक्षण कम होते जाएंगे।

गर्भावस्था के दौरान विचलन

गर्भावस्था के दौरान पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हमलों की आवृत्ति में वृद्धि से जटिल है। टैचीकार्डिया गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा कर सकता है, इसलिए महिला को पूरी गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया के लिए उचित और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है

गर्भवती महिला पर दवाओं के अन्य प्रभाव भी हो सकते हैं औषधीय प्रभावयह सामान्य अवस्था की तुलना में, और विकासशील भ्रूण को भी नुकसान पहुंचा सकता है। महिला ने स्वयं, इस तरह के निदान के साथ एक बच्चे को जन्म देने का निर्णय लिया है, उसे अपने स्वास्थ्य और भविष्य के व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदारी की पूरी डिग्री समझनी चाहिए और उपस्थित चिकित्सकों के सभी निर्देशों और नुस्खों का पालन करना चाहिए: प्रसूति रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ।

संभावित जटिलताएँ

पैथोलॉजी का इलाज उदासीनता से नहीं किया जा सकता, क्योंकि इसके हमले गंभीर जटिलताओं से भरे होते हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• होश खो देना।

यदि चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो हमला घातक हो सकता है।

विचलन का निदान

पैथोलॉजी का निदान कई चरणों में किया जाता है। रोगी स्वयं हृदय क्षेत्र में एक विशेष झटके से हमले की शुरुआत महसूस कर सकता है। नाड़ी की गिनती करते समय, जो आधुनिक टोनोमीटर और हृदय गति मॉनिटर द्वारा की जाती है, आप हृदय गति में वृद्धि देख सकते हैं। ब्लड प्रेशर मॉनिटर रक्तचाप में गिरावट भी दिखाएगा।

आप हृदय गति मॉनिटर का उपयोग करके अपनी हृदय गति की निगरानी कर सकते हैं

स्टेथोस्कोप से हृदय की बात सुनने पर तेज़ हृदय गति सुनी जा सकती है। इस मामले में, पहले झटके में पॉपिंग चरित्र होता है, और दूसरा कुछ हद तक कमजोर होता है।

डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर तीव्र धड़कन को भी पढ़ेगा। ईसीजी पर पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया की विशेषता वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने पी तरंग की उपस्थिति है।

पीटी के कारणों को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

डॉक्टर को पीटी लिखने के लिए उसके कारणों को जानना आवश्यक है विभेदित उपचार, जिसका उद्देश्य टैचीकार्डिया के विकास के मूल कारण को खत्म करना है।

इस वीडियो से आप इस विकृति विज्ञान के बारे में सब कुछ जान सकते हैं:

पैथोलॉजी का उपचार

पसंद चिकित्सीय तरीकेपैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखकर किया जाता है:

• विकृति विज्ञान के रूप;
• एटियलजि (बीमारी के कारण);
• हमलों की आवृत्ति और अवधि;
• जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति.

ज्यादातर मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने और उपचार निर्धारित किया जाता है। पीटी के हमले की घटना के लिए साइट पर तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। रोगी और उसके रिश्तेदारों को पता होना चाहिए कि यदि निम्नलिखित उपाय लागू किए जाएं तो कभी-कभी सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के हमलों को रोका जा सकता है:

• नेत्रगोलक के ऊपरी क्षेत्र को कई बार धीरे से दबाएं;
• आंतरिक कैरोटिड धमनी के चौड़ीकरण के क्षेत्र में दबाएं, जिसे कैरोटिड साइनस के रूप में जाना जाता है;
• जीभ की जड़ पर कार्य करें और इस तरह उल्टी की प्रतिक्रिया भड़काएं;
• रोगी को ठंडे पानी से पोंछें।

ये सभी उपाय वेगस तंत्रिका पर कार्य करते हैं और इन्हें वेगल पैंतरेबाज़ी कहा जाता है। कभी-कभी वे टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन सहायता बन सकते हैं और रोगी के दौरे को कम कर सकते हैं।

पीटी का हमला होने पर आपातकालीन देखभाल का मुख्य प्रकार एंटीरैडमिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है, जैसे नोवोकेनामाइड, आयमालिना प्रोप्रानोल, क्विनिडाइन, रिदमोडान, एथमोज़िन, आदि।

स्थिति को कम करने के लिए क्विनिडाइन का उपयोग किया जा सकता है।

अगर दवाइयाँहमले को रोकने में असमर्थ हैं, तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन का उपयोग कार्डियक साइनस लय को बहाल करने की सबसे प्रभावी विधि के रूप में किया जाता है। सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्जन का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनके पास:

• हृदय की मांसपेशियों को ख़राब रक्त आपूर्ति के लक्षण,
• फुफ्फुसीय शोथ।

लेकिन यदि रोगी को अलिंद फिब्रिलेशन है, तो हृदय क्षेत्र में रक्त के थक्कों की घटना से बचने के लिए कार्डियोवर्जन का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्पताल में उपचार के बाद, पीटी वाले रोगी की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर निगरानी जारी रखी जाती है, जो हमलों की आवृत्ति और सहनशीलता के आधार पर, एंटीरैडमिक थेरेपी की मात्रा और आहार निर्धारित करेगा। निम्नलिखित रोगियों के लिए निरंतर एंटी-रिलैप्स थेरेपी का संकेत दिया गया है:

• उन लोगों के लिए जो महीने में 2 बार से अधिक पीटी का अनुभव करते हैं और इसकी आवश्यकता होती है रोगी की देखभालउन्हें ख़त्म करना;
• जो पैरॉक्सिस्म का अनुभव कम बार करते हैं, लेकिन उनकी अवधि अलग-अलग होती है और हृदय विफलता के विकास से जटिल होती है।

उपचार में अक्सर सर्जरी शामिल होती है

सर्जिकल उपचार का उपयोग टैचीकार्डिया के विशेष रूप से जटिल प्रकरणों में किया जाता है, जब एंटी-रिलैप्स थेरेपी शक्तिहीन होती है। आवेग चालन के अतिरिक्त foci का विनाश (विनाश) किया जाता है। विनाश यांत्रिक, विद्युत, लेजर, रासायनिक और क्रायोजेनिक हो सकता है।

एटी को दबाने के लिए, एक पेसमेकर भी लगाया जाता है या एक इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेटर लगाया जाता है।

तचीकार्डिया के लिए पूर्वानुमान

सामान्य तौर पर, पीटी के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप के हमलों से रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है। हालांकि, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान से जटिल टैचीकार्डिया के लंबे समय तक हमलों से मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है और इसमें प्रतिकूल परिवर्तन दिखाई देते हैं। सबसे बड़ा खतरा वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से उत्पन्न होता है, जो कार्बनिक हृदय विकृति में देखा जाता है और आसानी से वेंट्रिकुलर एट्रियल फाइब्रिलेशन के खतरनाक रूप में विकसित हो सकता है।

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नैदानिक ​​​​अभ्यास में नई एंटीरैडमिक दवाओं और इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी के उद्भव ने पीटी के उपचार में पूर्वानुमान को गुणात्मक रूप से बदल दिया है। कॉर्डेरोन थेरेपी अच्छे परिणाम दिखाती है। WPW सिंड्रोम के साथ, 90% मरीज़ स्थिर छूट (गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बिना) प्राप्त करते हैं।

कैथेटर विद्युत विनाश, क्रायो- और लेजर विनाश का उपयोग फोकल एवी टैचीकार्डिया के आमूल-चूल इलाज की आशा देता है।