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"मुरोम मेडिकल कॉलेज"

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निबंध

के विषय पर:"मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया:

कारण, प्राथमिकता संबंधी समस्याएं, कार्यान्वयन योजना।"

श्रोता द्वारा पूरा किया गया

उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम

लाज़रेवा एलेक्जेंड्रा वैलेंटाइनोव्ना

एम/एस एमयूजेड "कुलेबक सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल"

मूर

योजना:

परिचय। 3

मधुमेह मेलेटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया:

कारण, प्राथमिकता संबंधी समस्याएं, कार्यान्वयन योजना। 4

मधुमेह मेलिटस के कारण. 4

मधुमेह के रोगियों की समस्याएँ। 6

कार्यान्वयन योजना (व्यावहारिक भाग)। 10

निष्कर्ष। ग्यारह

प्रयुक्त साहित्य की सूची. 12

1. परिचय

मधुमेह मेलिटस हमारे समय की एक अत्यावश्यक चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, जिसकी व्यापकता और घटना के संदर्भ में, दुनिया के अधिकांश आर्थिक रूप से विकसित देशों को कवर करने वाली एक महामारी की सभी विशेषताएं हैं। वर्तमान में, WHO के अनुसार, दुनिया में पहले से ही 175 मिलियन से अधिक रोगी हैं, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है और 2025 तक 300 मिलियन तक पहुंच जाएगी। इस संबंध में रूस कोई अपवाद नहीं है। अकेले पिछले 15 वर्षों में, मधुमेह से पीड़ित लोगों की कुल संख्या दोगुनी हो गई है।

मधुमेह से निपटने की समस्या पर सभी देशों के स्वास्थ्य मंत्रालयों द्वारा उचित ध्यान दिया जाता है। रूस सहित दुनिया के कई देशों में, उपयुक्त कार्यक्रम विकसित किए गए हैं जो मधुमेह मेलेटस का शीघ्र पता लगाने, उपचार और संवहनी जटिलताओं की रोकथाम प्रदान करते हैं, जो इस बीमारी में देखी गई प्रारंभिक विकलांगता और उच्च मृत्यु दर का कारण हैं।

मधुमेह मेलेटस और इसकी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई न केवल विशेष चिकित्सा सेवा के सभी हिस्सों के समन्वित कार्य पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं रोगियों पर भी निर्भर करती है, जिनकी भागीदारी के बिना उपलब्धियां हासिल नहीं की जा सकती हैं। लक्ष्यों कोमुआवज़े के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचयमधुमेह मेलेटस में, और इसका उल्लंघन संवहनी जटिलताओं के विकास का कारण बनता है।

यह सर्वविदित है कि समस्या को सफलतापूर्वक तभी हल किया जा सकता है जब उसके स्वरूप और विकास के कारणों, चरणों और तंत्रों के बारे में सब कुछ पता हो।

मधुमेह मेलेटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया:

कारण, प्राथमिकता संबंधी समस्याएं, कार्यान्वयन योजना

मधुमेह मेलिटस के कारण.

मधुमेह मेलेटस में, अग्न्याशय आवश्यक मात्रा में इंसुलिन का स्राव करने या आवश्यक गुणवत्ता के इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होता है। ऐसा क्यों हो रहा है? मधुमेह का कारण क्या है? दुर्भाग्य से, इन प्रश्नों का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। विश्वसनीयता की अलग-अलग डिग्री वाली व्यक्तिगत परिकल्पनाएं हैं, जिनमें कई जोखिम कारकों की ओर इशारा किया जा सकता है। ऐसी धारणा है कि यह रोग प्रकृति में वायरल है। अक्सर यह सुझाव दिया जाता है कि मधुमेह आनुवंशिक दोषों के कारण होता है। केवल एक ही बात दृढ़ता से स्थापित है: आपको फ्लू या तपेदिक की तरह मधुमेह नहीं हो सकता।

निश्चित रूप से ऐसे कई कारक हैं जो मधुमेह का कारण बनते हैं। सबसे पहले आपको संकेत देना चाहिए वंशानुगत प्रवृत्ति.

मुख्य बात स्पष्ट है: वंशानुगत प्रवृत्ति मौजूद है, और इसे कई जीवन स्थितियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, शादी करते समय और परिवार की योजना बनाते समय। यदि आनुवंशिकता मधुमेह से जुड़ी है, तो बच्चों को इस तथ्य के लिए तैयार रहना होगा कि वे भी बीमार हो सकते हैं। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि वे एक "जोखिम समूह" का गठन करते हैं, और इसलिए, अपनी जीवनशैली के माध्यम से, उन्हें मधुमेह के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य सभी कारकों को समाप्त करना होगा।

मधुमेह का दूसरा प्रमुख कारण - मोटापा। सौभाग्य से, इस कारक को बेअसर किया जा सकता है यदि कोई व्यक्ति, खतरे की पूरी सीमा से अवगत होकर, अतिरिक्त वजन से सख्ती से लड़ता है और इस लड़ाई को जीतता है।

तीसरा कारण - ये कुछ बीमारियाँ हैं जिसके परिणामस्वरूप बीटा कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। ये अग्न्याशय के रोग हैं - अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय का कैंसर, अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग। इस मामले में उत्तेजक कारक चोट हो सकती है।

चौथा कारण विभिन्न प्रकार के वायरल संक्रमण हैं (रूबेला, चिकनपॉक्स, महामारी हेपेटाइटिस और इन्फ्लूएंजा सहित कुछ अन्य बीमारियाँ)। ये संक्रमण एक ट्रिगर तंत्र की भूमिका निभाते हैं, जैसे कि बीमारी शुरू कर रहे हों। यह स्पष्ट है कि अधिकांश लोगों के लिए, फ्लू मधुमेह की शुरुआत नहीं होगी। लेकिन अगर यह गंभीर आनुवंशिकता वाला मोटा व्यक्ति है, तो फ्लू उसके लिए खतरा बन जाता है। जिस व्यक्ति के परिवार में कोई भी सदस्य मधुमेह से पीड़ित नहीं है, वह कई बार इन्फ्लूएंजा और अन्य संक्रामक रोगों से पीड़ित हो सकता है - और साथ ही, मधुमेह होने की वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्ति की तुलना में मधुमेह विकसित होने की संभावना बहुत कम होती है।

पांचवें स्थान पर बुलाया जाना चाहिए घबराया हुआ तनावएक पूर्वगामी कारक के रूप में। बिगड़ी हुई आनुवंशिकता वाले लोगों और अधिक वजन वाले लोगों को विशेष रूप से तंत्रिका और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए।

छठे स्थान पर जोखिम कारकों में से - आयु। व्यक्ति जितना बड़ा होगा, मधुमेह से डरने का कारण उतना ही अधिक होगा। ऐसा माना जाता है कि हर दस साल में उम्र बढ़ने के साथ मधुमेह होने की संभावना दोगुनी हो जाती है। नर्सिंग होम में स्थायी रूप से रहने वाले लोगों का एक बड़ा हिस्सा मधुमेह के विभिन्न रूपों से पीड़ित है,

तो, सबसे अधिक संभावना है, मधुमेह के कई कारण होते हैं, प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह उनमें से एक हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, कुछ हार्मोनल विकार मधुमेह का कारण बनते हैं; कभी-कभी मधुमेह अग्न्याशय को नुकसान के कारण होता है जो कुछ दवाओं के उपयोग के बाद या लंबे समय तक शराब के सेवन के कारण होता है।

यहां तक ​​कि वे कारण भी जिन्हें सटीक रूप से परिभाषित किया गया है, पूर्ण नहीं हैं। इसलिए जोखिम वाले सभी लोगों को सतर्क रहना चाहिए। आपको नवंबर और मार्च के बीच अपनी स्थिति के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि मधुमेह के अधिकांश मामले इसी अवधि के दौरान होते हैं। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि इस अवधि के दौरान आपकी स्थिति को गलती से वायरल संक्रमण समझ लिया जा सकता है। रक्त ग्लूकोज परीक्षण के आधार पर सटीक निदान किया जा सकता है।

मधुमेह के रोगियों की समस्याएँ।

मधुमेह के रोगियों की मुख्य समस्याएँ:

मुँह से एसीटोन की गंध आना।

मतली उल्टी

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना और शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया के लिए नर्स को न केवल अच्छे तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगी की देखभाल के प्रति रचनात्मक दृष्टिकोण, रोगी के साथ एक व्यक्ति के रूप में काम करने की क्षमता, न कि हेरफेर की वस्तु के रूप में। नर्स की निरंतर उपस्थिति और मरीज के साथ उसका संपर्क नर्स को मरीज और बाहरी दुनिया के बीच मुख्य कड़ी बनाता है।

नर्सिंग प्रक्रिया में पाँच मुख्य चरण होते हैं।

1. नर्सिंग परीक्षा.रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी का संग्रह, जो व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है।

व्यक्तिपरक विधि रोगी के बारे में शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक डेटा है; प्रासंगिक पर्यावरण डेटा. जानकारी का स्रोत रोगी का सर्वेक्षण, उसकी शारीरिक जांच, चिकित्सा दस्तावेज डेटा का अध्ययन, डॉक्टर और रोगी के रिश्तेदारों के साथ बातचीत है।

वस्तुनिष्ठ विधि रोगी की एक शारीरिक परीक्षा है, जिसमें विभिन्न मापदंडों (उपस्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर स्थिति, बाहरी कारकों पर निर्भरता की डिग्री, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग और नमी, एडिमा की उपस्थिति) का मूल्यांकन और विवरण शामिल है। . जांच में रोगी की ऊंचाई को मापना, उसके शरीर के वजन का निर्धारण करना, तापमान को मापना, श्वसन आंदोलनों की संख्या, नाड़ी की गिनती और आकलन करना और रक्तचाप को मापना और आकलन करना भी शामिल है।

नर्सिंग प्रक्रिया के इस चरण का अंतिम परिणाम प्राप्त जानकारी का दस्तावेजीकरण और एक नर्सिंग मेडिकल इतिहास का निर्माण है, जो एक कानूनी प्रोटोकॉल है - नर्स की स्वतंत्र व्यावसायिक गतिविधि का एक दस्तावेज।

2. रोगी की समस्याओं की पहचान करना और नर्सिंग निदान तैयार करना।मरीज की समस्याओं को मौजूदा और संभावित में बांटा गया है। मौजूदा समस्याएँ वे समस्याएँ हैं जो वर्तमान में रोगी को परेशान कर रही हैं। संभावित - वे जो अभी तक अस्तित्व में नहीं हैं, लेकिन समय के साथ उत्पन्न हो सकते हैं। दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों को निर्धारित करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या उनका कारण बनते हैं, और रोगी की शक्तियों की भी पहचान करती है कि वह समस्याओं का प्रतिकार कर सकता है।

चूंकि एक मरीज को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, इसलिए नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली स्थापित करनी चाहिए। प्राथमिकताओं को प्राथमिक और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। प्राथमिक प्राथमिकता उन समस्याओं को दी जाती है जिनका सबसे पहले रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ने की संभावना होती है।

दूसरा चरण नर्सिंग निदान की स्थापना के साथ समाप्त होता है। चिकित्सा और नर्सिंग निदान के बीच अंतर है। चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के प्रति रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है। अमेरिकन एसोसिएशन नर्सउदाहरण के लिए, निम्नलिखित को मुख्य स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के रूप में पहचानता है: सीमित आत्म-देखभाल, शरीर के सामान्य कामकाज में व्यवधान, मनोवैज्ञानिक और संचार विकार, जीवन चक्र से जुड़ी समस्याएं। जैसे ही नर्सिंग निदान करती है, उदाहरण के लिए, वे "स्वच्छता कौशल और स्वच्छता स्थितियों की कमी", "तनावपूर्ण स्थितियों से उबरने की व्यक्तिगत क्षमता में कमी", "चिंता" आदि जैसे वाक्यांशों का उपयोग करते हैं।

3. नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य निर्धारित करना और नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाना।नर्सिंग देखभाल योजना में विशिष्ट दीर्घकालिक या अल्पकालिक परिणाम प्राप्त करने के उद्देश्य से परिचालन और सामरिक लक्ष्य शामिल होने चाहिए।

लक्ष्य बनाते समय, कार्रवाई (निष्पादन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तों (क्या और किसके द्वारा) को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, "लक्ष्य यह है कि मरीज, नर्स की मदद से, 5 जनवरी तक बिस्तर से उठ जाए।" कार्रवाई - बिस्तर से उठना, मानदंड 5 जनवरी, स्थिति - नर्स से मदद।

नर्सिंग लक्ष्यों और उद्देश्यों को निर्धारित करने के बाद, नर्स एक लिखित नर्सिंग देखभाल मैनुअल विकसित करती है जो नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज की जाने वाली नर्स की विशिष्ट नर्सिंग गतिविधियों का विवरण देती है।

4. नियोजित कार्यों का क्रियान्वयन.इस चरण में वे उपाय शामिल हैं जो नर्स बीमारियों को रोकने, जांच करने, इलाज करने और रोगियों के पुनर्वास के लिए करती है।

डॉक्टर के आदेशों का अनुपालनऔर उसकी देखरेख में.

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेपइसमें डॉक्टर की सीधी मांग के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, नर्स द्वारा अपनी पहल पर किए गए कार्य शामिल हैं। उदाहरण के लिए, रोगी को स्वच्छता कौशल सिखाना, रोगी के ख़ाली समय को व्यवस्थित करना आदि।

अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेपइसमें डॉक्टर के साथ-साथ अन्य विशेषज्ञों के साथ नर्स की संयुक्त गतिविधियाँ शामिल होती हैं।

सभी प्रकार की बातचीत में बहन की जिम्मेदारी असाधारण रूप से महान होती है।

5. नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन करना।यह चरण नर्स के हस्तक्षेप के प्रति रोगियों की गतिशील प्रतिक्रियाओं के अध्ययन पर आधारित है। नर्सिंग देखभाल का आकलन करने के लिए स्रोत और मानदंड नर्सिंग हस्तक्षेपों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए निम्नलिखित कारक हैं; निम्नलिखित कारक यह आकलन करने के लिए काम करते हैं कि नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों को किस हद तक हासिल किया गया है: नर्सिंग हस्तक्षेपों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन; नर्सिंग देखभाल लक्ष्यों को किस हद तक हासिल किया गया है इसका आकलन करना; रोगी की स्थिति पर नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन करना; नए रोगी समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन।

नर्सिंग देखभाल के परिणामों का आकलन करने की विश्वसनीयता में प्राप्त परिणामों की तुलना और विश्लेषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कार्यान्वयन योजना।

(व्यावहारिक भाग)

रोगी की समस्याएँ	नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रकृति
मनोवैज्ञानिक असुविधा, भावनात्मक अस्थिरता	· मनोवैज्ञानिक और शारीरिक शांति प्रदान करना; निर्धारित आहार के साथ रोगी के अनुपालन की निगरानी करना; · बुनियादी जीवन आवश्यकताओं को पूरा करने में सहायता प्रदान करना।
प्यास, भूख बढ़ जाना	· मूल पशु वसा की पूर्ण शारीरिक संरचना और आहार में वनस्पति वसा और लिपोट्रोपिक उत्पादों की सामग्री में वृद्धि; · अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें।
शुष्क त्वचा त्वचा में खुजली	· पैरों की त्वचा की स्वच्छता की निगरानी करें; · घावों के संक्रमण को रोकना; · पैरों की चोटों और सूजन का तुरंत पता लगाएं।

तृतीय. निष्कर्ष।

मधुमेह मेलिटस एक आजीवन बीमारी है। रोगी को लगातार दृढ़ता और आत्म-अनुशासन दिखाना पड़ता है, और यह मनोवैज्ञानिक रूप से किसी को भी तोड़ सकता है। मधुमेह के रोगियों का इलाज और देखभाल करते समय दृढ़ता, मानवता और सतर्क आशावाद भी आवश्यक है; अन्यथा, रोगियों को उनके जीवन पथ में आने वाली सभी बाधाओं को दूर करने में मदद करना संभव नहीं होगा।

सभी मामलों में मधुमेह मेलेटस का निदान केवल प्रमाणित प्रयोगशाला में रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता का निर्धारण करके किया जाता है।

पिछले तीस वर्षों में मधुमेह विज्ञान में सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धि नर्सों की बढ़ती भूमिका और मधुमेह विज्ञान में उनकी विशेषज्ञता का संगठन रही है; ऐसी नर्सें मधुमेह के रोगियों को उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करती हैं; अस्पतालों, सामान्य चिकित्सकों और बाह्य रोगियों के बीच बातचीत का आयोजन करना; बड़ी मात्रा में अनुसंधान और रोगी शिक्षा का संचालन करें।

20वीं सदी के उत्तरार्ध में नैदानिक ​​चिकित्सा की प्रगति ने मधुमेह मेलेटस और इसकी जटिलताओं के कारणों को बेहतर ढंग से समझना संभव बना दिया, साथ ही रोगियों की पीड़ा को काफी कम कर दिया, जो एक चौथाई सदी पहले भी अकल्पनीय था। .

चतुर्थ.ग्रंथ सूची:

एल.ए. वास्युत्कोवा "डायबिटीज़ मेलिटस", टवर, 1998।

ड्वोइनिकोवा एस.आई., एल.ए. कारसेवा "नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन" मेड। सहायता 1996 नंबर 3 पी. 17-19।

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मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया

पाठ्यक्रम

चिकित्सा एवं पशु चिकित्सा

मधुमेह मेलेटस चयापचय रोगों का एक समूह है जो हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता है जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया या दोनों में दोष के परिणामस्वरूप होता है। मधुमेह मेलिटस एक बीमारी है जो शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होती है और इसके संबंध में सभी प्रकार के चयापचय और मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन की विशेषता होती है। विकास का मुख्य कारण...

मास्को स्वास्थ्य विभाग

राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

मास्को शहर

"मेडिकल कॉलेज नंबर 4

मास्को शहर का स्वास्थ्य विभाग"
(जीबीओयू एसपीओ एमके नंबर 4)

पाठ्यक्रम कार्य

के विषय पर:

"मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया"

शैक्षणिक अनुशासन: "अस्पताल नर्स"

विशेषता: 060501.51 नर्सिंग

(बुनियादी प्रशिक्षण की माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा)

तात्याना अलेक्सेवना गोरोखोवा के छात्र

समूह 401

प्रमुख ज़ुएवा जिनेदा इवानोव्ना

मॉस्को 2012

परिचय	पृष्ठ
सैद्धांतिक भाग
1.1. एटियलजि और महामारी विज्ञान
रोगजनन
वर्गीकरण
नैदानिक ​​तस्वीर
जटिलताओं
तत्काल देखभाल
निदान
इलाज
रोकथाम, पूर्वानुमान
मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया
2.1. एक नर्स द्वारा किया गया हेरफेर.
व्यावहारिक भाग
3.1. अवलोकन #1
3.2. अवलोकन #2
3.3. निष्कर्ष
निष्कर्ष
साहित्य
अनुप्रयोग

परिचय

विषय की प्रासंगिकता:

मधुमेह मेलिटस चयापचय रोगों का एक समूह है जो हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता है जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया या दोनों में दोषों के परिणामस्वरूप होता है। मधुमेह मेलेटस की घटना लगातार बढ़ रही है। औद्योगिक देशों में यह कुल जनसंख्या का 6-7% है। मधुमेह मेलेटस हृदय रोगों और कैंसर के बाद तीसरे स्थान पर है।

मधुमेह मेलिटस एक वैश्विक चिकित्सा, सामाजिक और मानवीय समस्या है XXI सदी, जिसने आज पूरे विश्व समुदाय को प्रभावित किया है। बीस साल पहले, दुनिया भर में मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या 30 मिलियन से अधिक नहीं थी। एक पीढ़ी के दौरान, मधुमेह की घटनाओं में भारी वृद्धि हुई है। आज, 285 मिलियन से अधिक लोगों को मधुमेह है, और अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ (आईडीएफ) के अनुसार, 2025 तक उनकी संख्या बढ़कर 438 मिलियन हो जाएगी। वहीं, मधुमेह लगातार युवा होता जा रहा है, जिससे हर चीज प्रभावित हो रही है। अधिक लोगकाम करने की आयु।

मधुमेह मेलिटस एक गंभीर दीर्घकालिक प्रगतिशील बीमारी है जिसके लिए रोगी को जीवन भर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है और यह समय से पहले मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, दुनिया में हर 10 सेकंड में 1 मधुमेह रोगी की मृत्यु हो जाती है, यानी सालाना लगभग 4 मिलियन रोगी मरते हैं - एड्स और हेपेटाइटिस से भी अधिक।

मधुमेह की विशेषता गंभीर जटिलताओं का विकास है: हृदय संबंधी और वृक्कीय विफलता, दृष्टि की हानि, निचले अंगों का गैंग्रीन। मधुमेह के रोगियों में हृदय रोग और स्ट्रोक से मृत्यु दर 2-3 गुना अधिक है, गुर्दे की क्षति 12-15 गुना अधिक है, अंधापन 10 गुना अधिक है, और निचले अंग का विच्छेदन सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक है।

दिसंबर 2006 में, संयुक्त राष्ट्र ने मधुमेह पर विशेष संकल्प संख्या 61/225 को अपनाया, जिसने मधुमेह को एक गंभीर दीर्घकालिक बीमारी के रूप में मान्यता दी, जो न केवल व्यक्तियों की भलाई के लिए, बल्कि आर्थिक और सामाजिक कल्याण के लिए भी गंभीर खतरा है। राष्ट्रों और संपूर्ण वैश्विक समुदाय का होना।

मधुमेह एक बेहद महंगी बीमारी है। विकसित देशों में मधुमेह और इसकी जटिलताओं से निपटने की प्रत्यक्ष लागत स्वास्थ्य देखभाल बजट का कम से कम 10-15% है। साथ ही, 80% लागत मधुमेह की जटिलताओं से निपटने में खर्च हो जाती है।

मधुमेह के खिलाफ लड़ाई के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में रूसी राज्य नीति की एक विशिष्ट विशेषता है। हालाँकि, स्थिति ऐसी है कि आज रूस के साथ-साथ पूरी दुनिया में घटनाओं में वृद्धि सभी उपायों से आगे है।

आधिकारिक तौर पर, देश में लगभग 3 मिलियन रोगी पंजीकृत हैं, लेकिन नियंत्रण और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, उनकी संख्या कम से कम 9-10 मिलियन है। इसका मतलब यह है कि प्रत्येक पहचाने गए मरीज़ के लिए, 3-4 अज्ञात मरीज़ होते हैं। इसके अलावा, लगभग 6 मिलियन रूसी प्रीडायबिटीज की स्थिति में हैं।

विशेषज्ञों के अनुसार, रूस में मधुमेह के खिलाफ लड़ाई पर सालाना लगभग 280 बिलियन रूबल खर्च किए जाते हैं। यह राशि कुल स्वास्थ्य बजट का लगभग 15% है।

अध्ययन का विषय:

अध्ययन का उद्देश्य:

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया।

इस अध्ययन का उद्देश्य:

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन।

कार्य:

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए यह अध्ययन करना आवश्यक है:

1. मधुमेह मेलेटस के एटियलजि और पूर्वगामी कारक;
2. मधुमेह मेलिटस के निदान की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं;
3. मधुमेह मेलेटस के लिए प्राथमिक देखभाल के सिद्धांत;
4. परीक्षा के तरीके और उनके लिए तैयारी;
5. इस बीमारी के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत (नर्स द्वारा किए गए हेरफेर)।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए यह विश्लेषण करना आवश्यक है:

1. इस विकृति वाले रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया को लागू करते समय नर्स की रणनीति को दर्शाने वाले दो मामले;
2. अस्पताल में वर्णित रोगियों की जांच और उपचार के मुख्य परिणाम नर्सिंग हस्तक्षेप की शीट को भरने के लिए आवश्यक हैं।

तलाश पद्दतियाँ:

1. इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;
2. अनुभवजन्य अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियाँ:
3. संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;
4. रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (इतिहास संग्रह);
5. रोगी की जांच के वस्तुनिष्ठ तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);
6. जीवनी संबंधी (इतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण, चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन);
7. मनोविश्लेषणात्मक (बातचीत)।

व्यवहारिक महत्व पाठ्यक्रम कार्य:

इस विषय पर सामग्री के विस्तृत प्रकटीकरण से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा।

1. मधुमेह

शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होने वाली बीमारी और इसके संबंध में सभी प्रकार के चयापचय और मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन की विशेषता होती है।

मधुमेह दो प्रकार के होते हैं:

इंसुलिन पर निर्भर (मधुमेह)टाइप I) एनआईडीडीएम;

गैर-इंसुलिन पर निर्भर (मधुमेह)टाइप II) आईडीडीएम

मधुमेह मेलिटस I प्रकार युवा लोगों में अधिक बार विकसित होता है, औरद्वितीय बुजुर्गों में टाइप करें.

1. एटियलजि

मधुमेह मेलेटस अक्सर सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण होता है, कम अक्सर पूर्ण इंसुलिन की कमी के कारण होता है।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस के विकास का मुख्य कारण अग्न्याशय के आइलेट तंत्र की β-कोशिकाओं को जैविक या कार्यात्मक क्षति है, जिससे इंसुलिन संश्लेषण की अपर्याप्तता होती है। यह अपर्याप्तता अग्न्याशय के उच्छेदन के बाद हो सकती है, जो संवहनी काठिन्य के साथ और विषाणुजनित संक्रमणअग्न्याशय, अग्नाशयशोथ, मानसिक आघात के बाद, जब विषाक्त पदार्थों वाले खाद्य पदार्थों का सेवन किया जाता है जो सीधे β-कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, आदि। मधुमेहद्वितीय इंसुलिन-स्वतंत्र प्रकार अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य (हाइपरफंक्शन) में बदलाव के कारण हो सकता है जो ऐसे हार्मोन उत्पन्न करते हैं जिनमें काउंटर-इंसुलर गुण होते हैं। इस समूह में अधिवृक्क प्रांतस्था, थायरॉयड ग्रंथि, पिट्यूटरी हार्मोन (थायराइड-उत्तेजक, सोमाटोट्रोपिक, कॉर्टिकोट्रोपिक), ग्लूकागन के हार्मोन शामिल हैं। इस प्रकार का मधुमेह यकृत रोग के साथ विकसित हो सकता है जब इंसुलिनेज़, एक इंसुलिन अवरोधक (विनाशक), अधिक मात्रा में उत्पादित होने लगता है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के विकास का सबसे महत्वपूर्ण कारण मोटापा और इसके साथ जुड़े चयापचय संबंधी विकार हैं। मोटे लोगों में सामान्य शरीर के वजन वाले लोगों की तुलना में मधुमेह 7-10 गुना अधिक होता है।

1. रोगजनन

मधुमेह मेलेटस के रोगजनन में दो मुख्य भाग हैं:

1. अग्न्याशय की अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन का अपर्याप्त उत्पादन;
2. संरचना में परिवर्तन या विशिष्ट संख्या में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के ऊतकों की कोशिकाओं के साथ इंसुलिन की बातचीत में व्यवधानरिसेप्टर्स इंसुलिन के लिए, इंसुलिन की संरचना में परिवर्तन या रिसेप्टर्स से इंट्रासेल्युलर सिग्नल ट्रांसमिशन तंत्र में व्यवधानकोशिका अंगक.

मधुमेह होने की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है, तो टाइप 1 मधुमेह विरासत में मिलने की संभावना 10% है, और टाइप 2 मधुमेह 80% है।

टाइप 1 मधुमेह

पहले प्रकार का उल्लंघन विशिष्ट हैटाइप 1 मधुमेह. इस प्रकार के मधुमेह के विकास का प्रारंभिक बिंदु अंतःस्रावी कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर विनाश हैअग्न्याशय (लैंगरहैंस के द्वीप) और, परिणामस्वरूप, स्तर में एक महत्वपूर्ण कमी आईरक्त में इंसुलिन.

अग्न्याशय की अंतःस्रावी कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु हो सकती हैविषाणु संक्रमण, ऑन्कोलॉजिकल रोग, अग्नाशयशोथ , विषैले घावअग्न्याशय,तनावपूर्ण राज्य, विभिन्नस्व - प्रतिरक्षित रोग, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं अग्न्याशय की β-कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं, उन्हें नष्ट कर देती हैं। इस प्रकार का मधुमेह, अधिकांश मामलों में, बच्चों और युवाओं (40 वर्ष तक) के लिए विशिष्ट है।

मनुष्यों में, यह रोग अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और छठे में स्थित कई जीनों में दोषों के कारण होता हैक्रोमोसाम . ये दोष शरीर को अग्नाशयी कोशिकाओं के प्रति ऑटोइम्यून आक्रामकता के लिए प्रेरित करते हैं और β-कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

ऑटोइम्यून कोशिका क्षति का आधार किसी भी साइटोटोक्सिक एजेंट द्वारा उनकी क्षति है। यह घाव ऑटो की रिहाई का कारण बनता हैएंटीजन जो गतिविधि को उत्तेजित करता हैमैक्रोफेज और किलर टी कोशिकाएं , जो बदले में रक्त में बनने और रिलीज होने की ओर ले जाता हैइंटरल्यूकिन्स ऐसी सांद्रता में जिसका अग्न्याशय की कोशिकाओं पर विषैला प्रभाव पड़ता है। ग्रंथि के ऊतकों में स्थित मैक्रोफेज द्वारा भी कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

इसके अलावा उत्तेजक कारक लंबे समय तक चल सकते हैंहाइपोक्सिया अग्न्याशय की कोशिकाएं और उच्च कार्बोहाइड्रेट, वसा युक्त और प्रोटीन-रहित आहार, जिससे आइलेट कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि में कमी आती है और लंबे समय में उनकी मृत्यु हो जाती है। बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु की शुरुआत के बाद, उनके ऑटोइम्यून क्षति का तंत्र शुरू हो जाता है।

मधुमेह प्रकार 2

के लिए मधुमेह प्रकार 2अनुच्छेद 2 (ऊपर देखें) में निर्दिष्ट उल्लंघन विशिष्ट हैं। इस प्रकार के मधुमेह में, इंसुलिन सामान्य या यहां तक ​​कि बढ़ी हुई मात्रा में उत्पन्न होता है, लेकिन शरीर की कोशिकाओं के साथ इंसुलिन की बातचीत का तंत्र बाधित होता है।

इंसुलिन प्रतिरोध का मुख्य कारण झिल्ली इंसुलिन रिसेप्टर्स की शिथिलता हैमोटापा (प्रमुख जोखिम कारक, 80% मधुमेह रोगी अधिक वजन वाले हैं) रिसेप्टर्स अपनी संरचना या मात्रा में परिवर्तन के कारण हार्मोन के साथ बातचीत करने में असमर्थ हो जाते हैं। इसके अलावा, कुछ प्रकार के टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन की संरचना ही बाधित हो सकती है (आनुवंशिक दोष)। मोटापे के साथ-साथ बुज़ुर्ग उम्र, धूम्रपान करना, शराब पीना,धमनी का उच्च रक्तचाप, लंबे समय तक अधिक भोजन करना और गतिहीन जीवनशैली भी टाइप 2 मधुमेह के लिए जोखिम कारक हैं। सामान्य तौर पर, इस प्रकार का मधुमेह अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।

टाइप 2 मधुमेह की आनुवंशिक प्रवृत्ति सिद्ध हो चुकी है, जैसा कि समयुग्मजी जुड़वाँ बच्चों में रोग की उपस्थिति के 100% संयोग से संकेत मिलता है। टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में, उल्लंघन अक्सर देखा जाता हैस्पंदन पैदा करनेवाली लय इंसुलिन संश्लेषण और अग्न्याशय के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की अपेक्षाकृत दीर्घकालिक अनुपस्थिति।

यह रोग इंसुलिन निष्क्रियता के त्वरण या इंसुलिन पर निर्भर कोशिकाओं की झिल्लियों पर इंसुलिन रिसेप्टर्स के विशिष्ट विनाश पर आधारित है।

इंसुलिन विनाश का त्वरण अक्सर की उपस्थिति में होता हैपोर्टोकैवल एनास्टोमोसेसऔर, परिणामस्वरूप, अग्न्याशय से यकृत तक इंसुलिन का तेजी से प्रवाह होता है, जहां यह जल्दी से नष्ट हो जाता है।

इंसुलिन रिसेप्टर्स का विनाश एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का परिणाम है जब ऑटोएंटीबॉडी इंसुलिन रिसेप्टर्स को एंटीजन के रूप में समझते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं, जिससे इंसुलिन पर निर्भर कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है। रक्त में समान सांद्रता पर इंसुलिन की प्रभावशीलता पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट चयापचय सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त हो जाती है।

परिणामस्वरूप, प्राथमिक और द्वितीयक विकार विकसित होते हैं।

प्राथमिक।

1. संश्लेषण धीमा होनाग्लाइकोजन;
2. ग्लूकोनिडेज़ प्रतिक्रिया की दर को धीमा करना;
3. जिगर में ग्लूकोनियोजेनेसिस का त्वरण;
4. ग्लूकोसुरिया;
5. हाइपरग्लेसेमिया।

माध्यमिक

1. ग्लूकोज सहनशीलता में कमी;
2. प्रोटीन संश्लेषण धीमा करना;
3. संश्लेषण धीमा होना वसायुक्त अम्ल;
4. डिपो से प्रोटीन और फैटी एसिड की रिहाई में तेजी;
5. हाइपरग्लेसेमिया के दौरान β-कोशिकाओं में तीव्र इंसुलिन स्राव का चरण बाधित हो जाता है।

अग्न्याशय कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, तंत्र बाधित हो जाता हैएक्सोसाइटोसिस , जो बदले में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को बदतर बना देता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी के बाद, वसा और प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी स्वाभाविक रूप से विकसित होने लगती है।

मुख्य कारक आनुवंशिकता है, जो मधुमेह में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता हैद्वितीय प्रकार (संभवतः मधुमेह के पारिवारिक रूप)।मधुमेह के विकास में योगदान:

1. ठूस ठूस कर खाना;
2. मिठाइयों का दुरुपयोग;
3. मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

मधुमेह मेलेटस में, कारण और पूर्वगामी कारक आपस में इतने घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं कि कभी-कभी उनके बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है।

1. वर्गीकरण

मधुमेह मेलेटस के मुख्य रूप से दो रूप होते हैं:

इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेलेटस (आईडीडीएम) मुख्य रूप से बच्चों, किशोरों, 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अचानक और नाटकीय रूप से विकसित होता है, ज्यादातर शरद ऋतु सर्दियों की अवधि में अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के उत्पादन में असमर्थता या तेजी से कमी के परिणामस्वरूप, लैंगरहैंस के आइलेट्स में अधिक कोशिकाओं की मृत्यु। यह पूर्ण रूप से इंसुलिन की कमी है और रोगी का जीवन पूरी तरह से प्रशासित इंसुलिन पर निर्भर करता है। इंसुलिन के बिना काम करने या डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक को कम करने का प्रयास लगभग अपूरणीय स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म दे सकता है, जिसमें केटोएसिडोसिस, केटोएसिडोटिक कोमा का विकास और रोगी के जीवन को खतरा शामिल है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम) अक्सर परिपक्व उम्र के लोगों में विकसित होता है, अक्सर शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ, और अधिक सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है। अक्सर इसे एक आकस्मिक खोज के रूप में पहचाना जाता है। इस प्रकार के मधुमेह वाले लोगों को अक्सर इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती है। उनका अग्न्याशय सामान्य मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम है; इंसुलिन का उत्पादन ख़राब नहीं होता है, बल्कि इसकी गुणवत्ता, अग्न्याशय से निकलने का तरीका और इसके प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता ख़राब होती है। यह सापेक्ष इंसुलिन की कमी है। सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रखने के लिए, आहार चिकित्सा, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, आहार और टैबलेट हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

1. नैदानिक ​​तस्वीर

मधुमेह के दौरान 3 चरण होते हैं:

prediabetes - एक ऐसा चरण जिसका निदान नहीं किया गया है आधुनिक तरीके. प्रीडायबिटीज समूह में वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्ति शामिल होते हैं; वे महिलाएं जिन्होंने 4.5 किलोग्राम या उससे अधिक वजन वाले जीवित या मृत बच्चे को जन्म दिया है; मोटे रोगी;

छिपा हुआ मधुमेह इसका पता शुगर लोड टेस्ट (ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट) के दौरान लगाया जाता है, जब एक मरीज, 200 मिलीलीटर पानी में 50 ग्राम ग्लूकोज घोलने के बाद, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि का अनुभव करता है: 1 घंटे के बाद 180 मिलीग्राम% (9.99 mmol /l) से ऊपर ), और 2 घंटे के बाद 130 मिलीग्राम% (7.15 mmol/l) से अधिक;

प्रत्यक्ष मधुमेह नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के एक सेट के आधार पर निदान किया गया। अधिकांश मामलों में मधुमेह की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। रोग के पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है; वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोगियों में एक विशिष्ट उत्तेजक कारक की पहचान करना कम कठिन नहीं है। कई दिनों या हफ्तों में नैदानिक ​​तस्वीर के विकास के साथ अचानक शुरुआत बहुत कम आम है और, एक नियम के रूप में, किशोरावस्था में होती है या बचपन. वृद्ध लोगों में, मधुमेह मेलिटस अक्सर लक्षणहीन होता है और चिकित्सीय परीक्षण के दौरान संयोगवश इसका पता चल जाता है। फिर भी, मधुमेह के अधिकांश रोगियों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं।

लक्षणों के पाठ्यक्रम और गंभीरता, उपचार की प्रतिक्रिया के अनुसार, मधुमेह मेलेटस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को इसमें विभाजित किया गया है:

1. रोशनी;
2. औसत;
3. भारी।

रोग का सार अंगों और ऊतकों में भोजन से चीनी जमा करने की शरीर की क्षमता का विघटन है, इस अपचित चीनी का रक्त में प्रवेश और मूत्र में इसकी उपस्थिति। इसके आधार पर, मधुमेह के रोगियों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. पॉलीडिप्सिया (बढ़ी हुई प्यास);
2. पॉलीफेगिया (भूख में वृद्धि);
3. बहुमूत्रता (अत्यधिक पेशाब आना);
4. ग्लूकोसुरिया (मूत्र में शर्करा);
5. हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा में वृद्धि)।

इसके अलावा, रोगी चिंतित है:

1. कमजोरी;
2. काम करने की क्षमता में कमी;
3. वजन घटना;
4. त्वचा में खुजली (विशेषकर पेरिनियल क्षेत्र में)।

अन्य शिकायतें प्रारंभिक जटिलताओं के कारण हो सकती हैं: धुंधली दृष्टि, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण हृदय और निचले छोरों में दर्द।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा में परिवर्तन देखा जा सकता है: यह शुष्क, खुरदरी, आसानी से छिलने वाली, खुजली के कारण खरोंच से ढकी हुई है; फोड़े, एक्जिमाटस, अल्सरेटिव या अन्य फोकल घाव अक्सर दिखाई देते हैं। इंसुलिन इंजेक्शन के स्थानों पर, चमड़े के नीचे की वसा परत का शोष या उसका गायब होना संभव है (इंसुलिन लिपोडिस्ट्रोफी)। यह उन रोगियों द्वारा अक्सर देखा जाता है जिनका इंसुलिन से इलाज किया जाता है। चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक अक्सर अपर्याप्त रूप से व्यक्त होता है। अपवाद वे मरीज हैं (आमतौर पर बुजुर्ग लोग) जिनमें मोटापे की पृष्ठभूमि में मधुमेह विकसित होता है। इन मामलों में, चमड़े के नीचे की वसा अत्यधिक व्यक्त रहती है। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और फुफ्फुसीय तपेदिक अक्सर देखे जाते हैं।

मधुमेह मेलेटस की विशेषता सामान्यीकृत क्षति है नाड़ी तंत्र. छोटे जोड़ों (केशिकाओं, साथ ही धमनियों और शिराओं) में व्यापक रूप से व्यापक अपक्षयी क्षति सबसे आम तौर पर देखी जाती है। वृक्क ग्लोमेरुली, रेटिना और निचले छोरों के डिस्टल भागों की वाहिकाओं को नुकसान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (गैंग्रीन के विकास तक)।

बड़े जहाजों को नुकसान (मैक्रोएंजियोपैथी) मधुमेह मैक्रोएंजियोपैथी के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का एक संयोजन है। निर्धारण कारक स्ट्रोक के विकास के साथ मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और दिल के दौरे के विकास के साथ हृदय की रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है।

वर्णित लक्षण मध्यम गंभीरता के मधुमेह मेलिटस के लिए विशिष्ट हैं। गंभीर मधुमेह में, कीटोएसिडोसिस विकसित होता है और मधुमेह कोमा हो सकता है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस से पीड़ित लोगों में मधुमेह के गंभीर और मध्यम रूप होते हैं। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को हल्के और, कम अक्सर, मध्यम पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस के मुख्य लक्षण मूत्र में शर्करा की उपस्थिति, मूत्र का उच्च सापेक्ष घनत्व और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि है। मधुमेह के गंभीर रूपों में, कीटोन बॉडीज (एसीटोन) मूत्र में दिखाई देती हैं, और रक्त में उनके स्तर में वृद्धि देखी जाती है, जिससे बदलाव होता हैपीएच अम्लीय पक्ष में रक्त (एसिडोसिस)।

1. जटिलताओं
2. धुंधली दृष्टि;
3. गुर्दे की शिथिलता;
4. दिल का दर्द;
5. निचले छोरों में दर्द;
6. मधुमेह पैर; (परिशिष्ट 2 देखें)
7. प्रगाढ़ बेहोशी।
8. मधुमेह संबंधी कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

मधुमेह मेलेटस में कोमाटोसिस एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली जटिलता है।

कीटोएसिडोटिक (मधुमेह) कोमा।

यह मधुमेह की सबसे आम जटिलता है। इसे संदर्भित करने के लिए, कई लोग अभी भी "मधुमेह कोमा" शब्द का उपयोग करते हैं।

कारण ।

कोमा की घटना को बढ़ावा मिलता है:

1. देर से और गलत उपचार;
2. आहार का घोर उल्लंघन;
3. तीव्र संक्रमणऔर चोटें;
4. संचालन;
5. घबराहट के झटके;
6. गर्भावस्था.

लक्षण।

इस कोमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कीटोन बॉडीज़ के साथ शरीर (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) की विषाक्तता, निर्जलीकरण और एसिडोसिस की ओर एसिड-बेस संतुलन में बदलाव का परिणाम हैं। ज्यादातर मामलों में, विषाक्त अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं, और कोमा कई पूर्ववर्तियों (प्रीकोमाटोज़ अवस्था) से पहले होता है। प्रकट: गंभीर प्यास, बहुमूत्र, सिरदर्द, पेट दर्द, उल्टी, अक्सर दस्त, भूख गायब हो जाती है। किसी बीमार व्यक्ति द्वारा छोड़ी गई हवा में आप एसीटोन की गंध (सड़े हुए सेब की गंध की याद दिलाती है) महसूस कर सकते हैं। तीव्र तंत्रिका उत्तेजना बढ़ जाती है, अनिद्रा और आक्षेप प्रकट होते हैं। साँस लेना कुसमौल के चरित्र पर आधारित है। इसके बाद, उत्तेजना का स्थान अवसाद ने ले लिया है, जो उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीनता और चेतना की पूर्ण हानि में व्यक्त होता है।

कोमा में, रोगी गतिहीन रहता है, त्वचा शुष्क होती है, मांसपेशियों और नेत्रगोलक की टोन कम हो जाती है, वे नरम हो जाते हैं, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं। काफ़ी दूरी पर कोई "कुसमौल की बड़ी साँसें" सुन सकता है। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। मूत्र में शर्करा की एक महत्वपूर्ण मात्रा पाई जाती है, और कीटोन बॉडी दिखाई देती है।

केटोएसिडोटिक कोमा को हाइपरोस्मोलर और हाइपरलैक्टिक एसिडेमिक कोमा से अलग किया जाना चाहिए, जो मधुमेह के साथ भी विकसित हो सकता है, और, किसी भी कोमा की तरह, रोगी बेहोश हो जाएगा।

हाइपरोस्मोलर कोमा.

उल्टी और दस्त के कारण शरीर में गंभीर निर्जलीकरण के साथ विकसित होता है।

कीटोएसिडोटिक कोमा के विपरीत, हाइपरोस्मोलर कोमा में कोई कुसमाउल श्वास नहीं होती है, मुंह से एसीटोन की कोई गंध नहीं होती है, और न्यूरोलॉजिकल लक्षण (मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की साइन) होते हैं।

जो सामान्य है वह स्पष्ट हाइपरग्लेसेमिया है, लेकिन बानगीकीटोन बॉडी के सामान्य स्तर के साथ उच्च प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (350 mOsm/L या अधिक तक)।

हाइपरलैक्टिक एसिडेमिक कोमा.

केवल कभी कभी। मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में किसी भी मूल के हाइपोक्सिया (हृदय और श्वसन विफलता, एनीमिया) के कारण बिगुआनाइड्स की बड़ी खुराक लेने पर यह विकसित हो सकता है।

इस कोमा की उपस्थिति का संकेत केटोसिस की अनुपस्थिति में रक्त में लैक्टिक एसिड के बढ़े हुए स्तर, मुंह से एसीटोन की गंध और उच्च हाइपरग्लेसेमिया से होता है।

इलाज।

कीटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा और प्रीकोमा के उपचार में, सबसे महत्वपूर्ण उपाय सरल तेजी से काम करने वाले इंसुलिन की बड़ी खुराक और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 25% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) का प्रशासन है।

प्रीकोमा की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाला एक रोगी, जैसे कोमा में एक रोगी, एक चिकित्सीय अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है। इस प्रकार के प्रीकोमा या कोमा का निदान स्थापित करने के लिए परिवहन से पहले 40-60 यूनिट इंसुलिन के अनिवार्य प्रशासन की आवश्यकता होती है, जिसे संलग्न दस्तावेज़ में दर्शाया जाना चाहिए। कोमा में किसी मरीज के इलाज के अन्य उपाय केवल तभी किए जाते हैं जब परिवहन में जबरन देरी हो।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा.

परिणाम स्वरूप उत्पन्न होता है तेज़ गिरावटरक्त शर्करा का स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया), अक्सर इंसुलिन प्राप्त करने वाले मधुमेह रोगियों में होता है।

कारण।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का सबसे आम कारण दवा की अनुचित रूप से बड़ी खुराक या इसके प्रशासन के बाद अपर्याप्त भोजन सेवन के कारण इंसुलिन की अधिक मात्रा है। कार्बोहाइड्रेट के साथ इंसुलिन की प्रशासित खुराक को कवर करने की कोशिश करने पर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया का एक कम सामान्य कारण अग्न्याशय (इंसुलिनोमा) के आइलेट तंत्र का ट्यूमर है, जो अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करता है।

लक्षण।

मधुमेह के रोगियों को हल्के हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का अनुभव हो सकता है, जो आमतौर पर गंभीर भूख, कंपकंपी, अचानक कमजोरी और पसीने की भावना के साथ प्रकट होते हैं। चीनी का एक टुकड़ा, जैम, कैंडी या 100 ग्राम ब्रेड लेने से आमतौर पर इस स्थिति से तुरंत राहत मिलती है। यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से इस स्थिति को समाप्त नहीं किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया में और वृद्धि के साथ, सामान्य चिंता, भय प्रकट होता है, कांपना, कमजोरी तेज हो जाती है, और अधिकांश चेतना और ऐंठन के नुकसान के साथ कोमा में पड़ जाते हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास की गति काफी तेज है: पहले लक्षणों से लेकर चेतना के नुकसान तक केवल कुछ ही मिनट बीतते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मरीज़, कीटोएसिडोटिक कोमा के मरीज़ों के विपरीत, गीले होते हैं त्वचा, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन अक्सर होती है। पुतलियाँ चौड़ी हैं, नेत्रगोलक का स्वर सामान्य है। मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। श्वास नहीं बदली है। रक्त शर्करा का स्तर आमतौर पर 3.88 mmol/L से नीचे चला जाता है। मूत्र में अक्सर चीनी का पता नहीं चलता है; एसीटोन की प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है।

चिकित्सीय उपायों को सही ढंग से करने के लिए इन सभी लक्षणों को जानना आवश्यक है। आपको तुरंत, आपातकालीन उपाय के रूप में, 40% ग्लूकोज समाधान के 40-80 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्लूकोज का प्रशासन दोहराया जाता है। यदि चेतना बहाल नहीं होती है, तो 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन पर स्विच करें। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से निपटने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से भी उपयोग किया जाता है। यह उपचार अस्पताल में किया जाता है और आमतौर पर प्रभावी होता है: रोगी कोमा से बाहर आ जाता है।

यदि, आपातकालीन उपायों के बाद, रोगी प्री-हॉस्पिटल चरण में भी जल्दी से होश में आ जाता है, तब भी उसे चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाएगा, क्योंकि कोमा के बाद के दिनों में अक्सर इंसुलिन थेरेपी को बदलना पड़ता है।

1. निदान
2. रक्त परीक्षण (सामान्य);
3. ग्लूकोज सहनशीलता के लिए रक्त परीक्षण:

खाली पेट ग्लूकोज का निर्धारण और 1.5 गिलास उबले पानी में 75 ग्राम चीनी घोलने के 1 और 2 घंटे बाद। परीक्षण करने पर परीक्षण परिणाम नकारात्मक माना जाता है (मधुमेह मेलिटस की पुष्टि नहीं): खाली पेट पर< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >पहले माप में 6.6 mmol/L और ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद >11.1 mmol/L;

1. शर्करा और कीटोन निकायों के लिए मूत्र विश्लेषण।
2. इलाज

मधुमेह मेलेटस के इलाज का मुख्य और अनिवार्य सिद्धांत विकलांगों के लिए अधिकतम मुआवजा है चयापचय प्रक्रियाएं, जिसका अंदाजा रक्त शर्करा के सामान्य होने और मूत्र से इसके गायब होने (ग्लूकोसुरिया का उन्मूलन) से लगाया जा सकता है।

मधुमेह के रोगियों के उपचार की मुख्य विधियाँआहार चिकित्सा, इंसुलिन थेरेपीऔर मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (सल्फोनामाइड्स, बिगुआनाइड्स) के नुस्खे। इंसुलिन और ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं से उपचार निःशुल्क है।

आहार है अनिवार्य प्रकारमधुमेह मेलिटस के सभी नैदानिक ​​रूपों का उपचार। उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में (अर्थात, केवल आहार की सहायता से उपचार), आहार चिकित्सा का उपयोग केवल मधुमेह मेलेटस के हल्के रूपों के लिए किया जाता है।

एक नियम के रूप में, आहार व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है, लेकिन मधुमेह तालिका (आहार संख्या 9) को भोजन में प्रोटीन (16%), वसा (24%) और कार्बोहाइड्रेट (60%) का सामान्य अनुपात प्रदान करना चाहिए। आहार की गणना करते समय, किसी को रोगी के वास्तविक शरीर के वजन से आगे नहीं बढ़ना चाहिए, बल्कि उसकी ऊंचाई और उम्र के अनुसार क्या होना चाहिए, उससे आगे बढ़ना चाहिए। हल्के शारीरिक और मानसिक श्रम वाले रोगियों के लिए भोजन का ऊर्जा मूल्य 2,800 किलो कैलोरी (11,790 kJ) से लेकर कड़ी मेहनत वाले रोगियों के लिए 4,200 kcal (17,581 kJ) तक होता है। प्रोटीन पूर्ण होना चाहिए, अधिकतर पशु। आहार में विविधता उन सब्जियों के व्यंजनों को शामिल करके सुनिश्चित की जाती है जिनमें कार्बोहाइड्रेट कम लेकिन विटामिन प्रचुर मात्रा में होते हैं। रक्त शर्करा के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, मधुमेह के रोगियों को दिन में कम से कम 4 बार (अधिमानतः 6 बार) थोड़ा-थोड़ा भोजन करना चाहिए। भोजन की आवृत्ति इंसुलिन इंजेक्शन की संख्या पर भी निर्भर करती है।

मधुमेह मेलेटस के इंसुलिन-निर्भर रूपों वाले रोगियों के लिए इंसुलिन थेरेपी की जाती है। छोटी, मध्यम और लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन तैयारियां मौजूद हैं।

लघु-अभिनय दवाओं में 4-6 घंटे की अवधि के साथ नियमित (सरल) इंसुलिन और 6-7 घंटे की अवधि के साथ पोर्क इंसुलिन (सुइन्सुलिन) शामिल हैं।

कार्रवाई की औसत अवधि वाले इंसुलिन के समूह में 10-12 घंटे की कार्रवाई अवधि के साथ अनाकार जस्ता इंसुलिन ("सेमिलेंटे") का निलंबन, इंसुलिन बी, जिसकी कार्रवाई अवधि 10-18 घंटे है, आदि शामिल हैं।

लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन तैयारियों में प्रोटामाइन-जिंक-इंसुलिन (24-36 घंटों के लिए वैध), जिंक-इंसुलिन सस्पेंशन ("लेंटे"; 24 घंटे तक वैध), क्रिस्टलीय जिंक-इंसुलिन सस्पेंशन (या वैध के साथ "अल्ट्रालेंटे") शामिल हैं। 30 -36 घंटे की अवधि)।

मधुमेह के अधिकांश मरीज़ विस्तारित-रिलीज़ दवाएं लेते हैं क्योंकि वे पूरे दिन अपेक्षाकृत समान रूप से कार्य करती हैं और रक्त शर्करा के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव नहीं करती हैं। इंसुलिन की दैनिक खुराक की गणना दैनिक ग्लूकोसुरिया के आधार पर की जाती है। इंसुलिन निर्धारित करते समय, यह माना जाता है कि इंसुलिन का 1 बीडी लगभग 4 ग्राम चीनी के अवशोषण को बढ़ावा देता है। मनुष्य की शारीरिक आवश्यकता प्रतिदिन 40-60 यूनिट इंसुलिन है; क्रोनिक ओवरडोज़ के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो सकता है। इंसुलिन की दिन और रात की खुराक की शारीरिक स्थिति 2:1 है। दैनिक खुराक और दवा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दिन के दौरान खुराक का सही चयन और वितरण रक्त शर्करा स्तर (ग्लाइसेमिक वक्र) और मूत्र (ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल) का अध्ययन करके नियंत्रित किया जाता है।

कुछ मामलों में, इंसुलिन उपचार के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं। लिपोडिस्ट्राफी और इंसुलिन प्रतिरोध के अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया और एलर्जी की स्थिति (खुजली, दाने, बुखार और कभी-कभी एनाफिलेक्टिक शॉक) का विकास संभव है। स्थानीय विकास के साथ एलर्जी की प्रतिक्रियाइंजेक्शन वाले इंसुलिन को अन्य दवाओं से बदला जाना चाहिए।

इंसुलिन का इंजेक्शन लगाते समय, नर्स को दवा देने के समय और खुराक का सख्ती से पालन करना चाहिए।

एक आशाजनक दिशामधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन थेरेपी में विशेष दवाओं "कृत्रिम अग्न्याशय" और "कृत्रिम β-सेल" का उपयोग होता है, जिसे अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के शारीरिक स्राव की नकल करनी चाहिए।

शुगर कम करने वाली दवाओं से उपचार अकेले या इंसुलिन के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

ये दवाएं 40-45 वर्ष से अधिक उम्र के उन रोगियों को दी जाती हैं जिनकी बीमारी का कोर्स स्थिर है, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह, बीमारी के हल्के रूप आदि हैं। सल्फोनामाइड एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं में बुकार्बन, ओरानिल, मैनिनिल, ग्ल्यूरेनॉर्म आदि शामिल हैं। बिगुआनाइड्स के समूह में सिबिन, सिबिन रिटार्ड, बुफोर्मिन, एडेबिट आदि शामिल हैं। इनका व्यापक रूप से मोटे मधुमेह रोगियों के उपचार में उपयोग किया जाता है।

मधुमेह के सभी मरीज़ क्लिनिक में एक डॉक्टर की देखरेख में होते हैं, और यदि उनकी स्थिति खराब हो जाती है, तो उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

इंसुलिन पंप थेरेपीयह है इंसुलिन देने की विधि:लघु उपकरण स्वस्थ अग्न्याशय के कार्य की नकल करते हुए, त्वचा के नीचे इंसुलिन इंजेक्ट करता है। इंसुलिन पंप मधुमेह से पीड़ित सभी लोगों के लिए उपयुक्त हैं, जिन्हें उपचार के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, चाहे उनकी उम्र, कार्बोहाइड्रेट चयापचय क्षतिपूर्ति की डिग्री या मधुमेह का प्रकार कुछ भी हो।

पंप उपचार के परिणाम में काफी सुधार कर सकता है:

1. यदि रोगी के पास कार्बोहाइड्रेट चयापचय का असंतोषजनक मुआवजा है:
2. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7.0% से ऊपर (>बच्चों में 7.6%);
3. रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में स्पष्ट उतार-चढ़ाव;
4. बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया, जिसमें रात का समय भी शामिल है, चेतना की हानि के साथ गंभीर;
5. "सुबह भोर" घटना.
6. यदि सिरिंज पेन द्वारा प्रशासित इंसुलिन की खुराक अप्रत्याशित रूप से कार्य करती है;
7. नियोजन चरण में और गर्भावस्था के दौरान, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद भी;
8. मधुमेह से पीड़ित बच्चों में.

आधुनिक पंप न केवल उपयोगकर्ता सेटिंग्स के अनुसार इंसुलिन वितरित कर सकते हैं:

1. इंसुलिन को 0.025 यूनिट तक की सूक्ष्म खुराक में प्रशासित किया जाता है। (बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण);
2. भोजन के लिए इंसुलिन की आवश्यक खुराक की गणना करने या इष्टतम रक्त ग्लूकोज सांद्रता बनाए रखने के लिए आवश्यक हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने में सहायता करें;
3. हाइपर- और हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे की चेतावनी देते हुए, रक्त शर्करा के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापने में सक्षम हैं;
4. एक निश्चित समय के लिए इंसुलिन की आपूर्ति को स्वतंत्र रूप से रोककर उपयोगकर्ता को गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से बचा सकता है;
5. आपको इंसुलिन की प्रशासित खुराक, रक्त ग्लूकोज को बनाए रखने और 3 महीने से अधिक समय तक अन्य जानकारी के बारे में सभी जानकारी सहेजने की अनुमति देता है।

आहार चिकित्सा

आहार संख्या 9, तालिका संख्या 9

संकेत:
1) चीनी हल्के से मध्यम मधुमेह: सामान्य या थोड़े अधिक वजन वाले रोगियों को इंसुलिन नहीं मिलता है या छोटी खुराक (20-30 यूनिट) में मिलता है;
2) कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता स्थापित करना और इंसुलिन या अन्य दवाओं की खुराक का चयन करना।

आहार संख्या 9 का उद्देश्य:

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान करें और वसा चयापचय के विकारों को रोकें, कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता निर्धारित करें, यानी कितनाकार्बोहाइड्रेट खाना पच जाता है.आहार संख्या 9 की सामान्य विशेषताएँ:

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और जानवरों के कारण मामूली कम कैलोरी वाला आहारमोटा . प्रोटीन शारीरिक मानक के अनुरूप हैं। चीनी और मिठाई को बाहर रखा गया है। मध्यम रूप से सीमित सामग्रीसोडियम क्लोराइड, कोलेस्ट्रॉल , अर्क। लिपोट्रोनिक पदार्थों, विटामिन, आहार फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री (कॉटेज चीज़ , दुबली मछली, समुद्री भोजन, सब्जियाँ, फल, साबुत अनाज अनाज, साबुत रोटी)। उबले और पके हुए उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है, कम बार तले हुए और उबले हुए उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है। मीठे व्यंजन और पेय के लिए - जाइलिटोल या सोर्बिटोल, जिन्हें आहार की कैलोरी सामग्री में ध्यान में रखा जाता है। भोजन का तापमान सामान्य है.

आहार क्रमांक 9:

कार्बोहाइड्रेट के समान वितरण के साथ दिन में 5-6 बार।

मधुमेह मेलेटस में रोगी की आवश्यकताओं का उल्लंघन।

उचित पोषण की आवश्यकता.

मधुमेह से पीड़ित लोगों की देखभाल

रोगी की समस्याएँ

देखभाल के संबंध में नर्स के कार्य

प्यास भूख में वृद्धि कमजोरी कार्य करने की क्षमता कम हो गई वजन घटना त्वचा में खुजली दिल का दर्द निचले अंगों में दर्द शुष्क त्वचा कभी-कभी फुरुनकुलोसिस प्रगाढ़ बेहोशी

रोगी को आहार का पालन करने का महत्व समझाएं। उत्पादों के चयन और तैयारी के सिद्धांतों में प्रशिक्षण रिश्तेदारों को स्थानांतरण पर नियंत्रण घर पर पैत्रिक रूप से इंसुलिन की तैयारी देते समय रोगियों को एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियम सिखाना मरीजों को शुगर के लिए मूत्र की दैनिक मात्रा एकत्र करने के नियम समझाना त्वचा रोगों और घावों को रोकने के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों की त्वचा की देखभाल शरीर का वजन नियंत्रण मूत्राधिक्य नियंत्रण रक्तचाप और नाड़ी में परिवर्तन कोमा के विकास के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

1. रोकथाम, पूर्वानुमान.

रोकथाम

1. संतुलित आहार;
2. शारीरिक गतिविधि;
3. मोटापे की रोकथाम या उपचार;
4. आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को अपने आहार से बाहर निकालें;
5. कार्य और जीवन की तर्कसंगत व्यवस्था का अनुपालन;
6. दवाओं का समय पर और पर्याप्त उपयोग।

पूर्वानुमान

वर्तमान में, मधुमेह रोग लाइलाज है। रोगी की जीवन प्रत्याशा और कार्य करने की क्षमता काफी हद तक रोग का समय पर पता चलने, उसकी गंभीरता, रोगी की उम्र और उचित उपचार पर निर्भर करती है। मधुमेह जितनी जल्दी होता है, रोगियों का जीवन उतना ही कम हो जाता है। मधुमेह मेलेटस का पूर्वानुमान मुख्य रूप से हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होता है।

हल्के मधुमेह वाले मरीज़ काम करने में सक्षम हैं। मध्यम और गंभीर मधुमेह के मामले में, कार्य क्षमता का आकलन रोग के पाठ्यक्रम और सहवर्ती रोगों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

1. मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया मरीजों की देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स की वैज्ञानिक रूप से आधारित और व्यावहारिक रूप से कार्यान्वित गतिविधियों की एक विधि है।

इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

मधुमेह के रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते समय, नर्स, रोगी के साथ मिलकर, नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाती है, इसके लिए उसे निम्नलिखित याद रखने की आवश्यकता है:

1. कब आरंभिक आकलन(रोगी परीक्षण) यह आवश्यक है:

स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्राप्त करें और रोगी की विशिष्ट नर्सिंग आवश्यकताओं और स्व-देखभाल विकल्पों का निर्धारण करें।

जानकारी का स्रोत है:

रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत;

रोग का इतिहास;

सर्वेक्षण के आंकड़ों।

1. शराब का दुरुपयोग;
2. धूम्रपान;
3. अपर्याप्त पोषण;
4. तंत्रिका-भावनात्मक तनाव;

रोगी के साथ बातचीत जारी रखते हुए, आपको रोग की शुरुआत, इसके कारणों और उपयोग की जाने वाली जांच विधियों के बारे में पूछना चाहिए:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण.

मधुमेह के रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच की ओर बढ़ते हुए, इस पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. त्वचा का रंग और सूखापन;
2. वजन कम होना या अधिक वजन होना।

1. पोषण में (रोगी की भूख कितनी है, वह खुद खा सकता है या नहीं, इसका पता लगाना जरूरी है; इसके संबंध में एक पोषण विशेषज्ञ की जरूरत होती है) आहार पोषण; यह भी पता करें कि क्या वह शराब पीता है और कितनी मात्रा में);

2. शारीरिक कार्यों में (मल नियमितता);

3. नींद और आराम में (नींद की गोलियों पर सो जाने की निर्भरता);

4. काम और आराम में.

प्रारंभिक नर्सिंग मूल्यांकन के सभी परिणाम नर्स द्वारा "नर्सिंग मूल्यांकन शीट" (परिशिष्ट देखें) पर दर्ज किए जाते हैं।

2. नर्स के कार्य में अगला चरण सामान्यीकरण और हैप्राप्त जानकारी का विश्लेषणजिसके आधार पर वह निष्कर्ष निकालती है। उत्तरार्द्ध रोगी की समस्याएं और नर्सिंग देखभाल का विषय बन जाता है।

इस प्रकार, रोगी की समस्याएँ तब उत्पन्न होती हैं जब जरूरतों को पूरा करने में कठिनाइयाँ आती हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स मरीज की प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करती है:

1. निचले अंगों में दर्द;
2. काम करने की क्षमता में कमी;
3. शुष्क त्वचा;
4. प्यास.

3. नर्सिंग देखभाल योजना.

रोगी और रिश्तेदारों के साथ मिलकर देखभाल योजना बनाते समय, नर्स को प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करने, विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करने और प्रत्येक चरण के लिए प्रेरणा के साथ एक यथार्थवादी देखभाल योजना तैयार करने में सक्षम होना चाहिए।

4. नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन.नर्स देखभाल की नियोजित योजना को कार्यान्वित करती है।

5. आगे बढ़ना प्रदर्शन मूल्यांकननर्सिंग हस्तक्षेप में रोगी और उसके परिवार के विचारों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. एक नर्स द्वारा किया गया हेरफेर।

1. थर्मोमेट्री आयोजित करता है,
2. जल संतुलन की जाँच करता है,
3. दवाएँ वितरित करता है, उन्हें प्रिस्क्रिप्शन रजिस्टर में लिखता है,
4. गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करता है,
5. मरीजों को विभिन्न के लिए तैयार करता है तलाश पद्दतियाँ,
6. जांच के लिए मरीज़ों के साथ जाता है,
7. जोड़-तोड़ करता है.
8. एक नर्स द्वारा किया गया हेरफेर.

चमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन

उपकरण: सुई के साथ डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज, एक अतिरिक्त डिस्पोजेबल सुई, इंसुलिन की तैयारी के साथ बोतलें, बाँझ ट्रे, प्रयुक्त सामग्री के लिए ट्रे, बाँझ चिमटी, 70हे अल्कोहल या अन्य त्वचा एंटीसेप्टिक, बाँझ कपास की गेंदें (पोंछे), चिमटी (एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में), अपशिष्ट पदार्थ को भिगोने के लिए कीटाणुनाशक वाले कंटेनर, दस्ताने।

मैं। प्रक्रिया के लिए तैयारी

1. रोगी को दवा के बारे में जागरूकता और इंजेक्शन के प्रति उसकी सहमति के बारे में स्पष्ट करें।

2. आगामी प्रक्रिया का उद्देश्य एवं प्रगति स्पष्ट करें।

3. दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति को स्पष्ट करें।

4. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

5. उपकरण तैयार करें.

6. दवा का नाम और समाप्ति तिथि जांचें।

7. पैकेजिंग से स्टेराइल ट्रे और चिमटी हटा दें।

8. डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज को इकट्ठा करें।

9. 5-6 कॉटन बॉल तैयार करें, उन्हें पैच में त्वचा एंटीसेप्टिक से गीला करें, 2 बॉल को सूखा छोड़ दें।

10. गैर-बाँझ चिमटी का उपयोग करके, इंसुलिन की तैयारी वाली बोतल पर रबर स्टॉपर को ढकने वाले ढक्कन को खोलें।

11. बोतल के ढक्कन को पोंछने के लिए एंटीसेप्टिक वाले एक कॉटन बॉल का उपयोग करें और इसे सूखने दें या सूखी स्टेराइल कॉटन बॉल (नैपकिन) से बोतल के ढक्कन को पोंछ लें।

12. इस्तेमाल की गई कॉटन बॉल को बेकार ट्रे में फेंक दें।

13. सिरिंज में दवा की आवश्यक खुराक भरें और सुई बदलें।

14. सिरिंज को एक स्टेराइल ट्रे में रखें और इसे वार्ड तक पहुंचाएं।

15.रोगी को इस इंजेक्शन के लिए आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

द्वितीय. प्रक्रिया का क्रियान्वयन

16. दस्ताने पहनें.

17.. इंजेक्शन स्थल को 3 रुई के फाहे (वाइप्स) से क्रमिक रूप से उपचारित करें, 2 त्वचा एंटीसेप्टिक से सिक्त करें: पहले एक बड़ा क्षेत्र, फिर इंजेक्शन स्थल ही, 3 सूखा।

18.. सिरिंज से हवा को टोपी में डालें, डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में दवा छोड़ें, टोपी हटा दें, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को मोड़ें।

19.. सुई को 45 के कोण पर डालेंहे त्वचा की तह के आधार पर (सुई की लंबाई का 2/3); अपनी तर्जनी से सुई प्रवेशनी को पकड़ें।

20.. अपना बायां हाथ पिस्टन पर रखें और दवा इंजेक्ट करें। सिरिंज को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

3. व्यावहारिक भाग

3.1. अवलोकन 1.

रोगी खाबरोव वी.आई., 26 वर्ष, का इलाज एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में मधुमेह मेलिटस टाइप 1, मध्यम गंभीरता, विघटन के निदान के साथ किया जा रहा है। एक नर्सिंग परीक्षा में लगातार प्यास लगने, शुष्क मुँह की शिकायत सामने आई; अत्यधिक पेशाब आना; कमजोरी, त्वचा में खुजली, बाहों में दर्द, मांसपेशियों की ताकत में कमी, पैरों में सुन्नता और ठंडक। वह करीब 13 साल से मधुमेह से पीड़ित हैं।

वस्तुनिष्ठ रूप से: सामान्य स्थिति गंभीर है। शरीर का तापमान 36.3हे सी, ऊंचाई 178 सेमी, वजन 72 किलोग्राम। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली साफ, पीली, सूखी होती है। गालों पर लाली. भुजाओं की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। एनपीवी 18 प्रति मिनट। पल्स 96 प्रति मिनट. रक्तचाप 150/100 मिमी एचजी। कला। रक्त शर्करा: 11mmol/l. मूत्र-विश्लेषण: मारो। वजन 1026, चीनी 0.8%, दैनिक मात्रा 4800 मिली।

आवश्यकताओं का उल्लंघन:स्वस्थ रहें, मलत्याग करें, काम करें, खाएं, पियें, मेलजोल बढ़ाएं, खतरे से बचें।

मरीज़ की समस्याएँ:

वर्तमान: शुष्क मुँह, लगातार प्यास, अत्यधिक पेशाब; कमजोरी; त्वचा में खुजली, भुजाओं में दर्द, भुजाओं की मांसपेशियों की शक्ति में कमी, पैरों में सुन्नता और ठंडक।

संभावित: हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का जोखिम।

प्राथमिकता: प्यास.

लक्ष्य: प्यास कम करो.

देखभाल की योजना:

योजना	प्रेरणा
आहार संख्या 9 का कड़ाई से पालन सुनिश्चित करें, मसालेदार, मीठे और नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर करें	शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, रक्त शर्करा के स्तर को कम करें
त्वचा, मुँह और पेरिनियल देखभाल करें	संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम
व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम का कार्यान्वयन सुनिश्चित करें	चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और शरीर की सुरक्षा को पूरा करने के लिए
दिन में 3 बार 30 मिनट के लिए कमरे को हवादार करके ताजी हवा प्रदान करें	हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए, शरीर में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार करें
रोगी की निगरानी प्रदान करें (सामान्य स्थिति, श्वसन दर, रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का वजन)	स्थिति की निगरानी के लिए
डॉक्टर के आदेशों का तुरंत और सही ढंग से पालन करें	प्रभावी उपचार के लिए
रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें	मनो-भावनात्मक राहत

श्रेणी: प्यास की कमी.

1. अवलोकन 2

56 वर्षीय रोगी समोइलोवा ई.के. को हाइपरग्लेसेमिक कोमा की प्रीकोमेटस स्थिति के निदान के साथ आपातकालीन स्थिति में गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया था।

वस्तुनिष्ठ रूप से: नर्स रोगी को आपातकालीन पूर्व-अस्पताल चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है और विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की सुविधा प्रदान करती है।

आवश्यकताओं का उल्लंघन:स्वस्थ रहें, खाएं, सोएं, मलत्याग करें, काम करें, संवाद करें, खतरे से बचें।

मरीज़ की समस्याएँ:

वास्तविक: अधिक प्यास, भूख न लगना, कमजोरी, काम करने की क्षमता कम होना, वजन कम होना, त्वचा में खुजली, मुंह से एसीटोन की गंध।

संभावित: हाइपरग्लेसेमिक कोमा

प्राथमिकता: प्रीकोमाटोज़ अवस्था

लक्ष्य: रोगी को प्रीकोमाटोज़ अवस्था से बाहर लाएँ

देखभाल की योजना:

देखभाल हस्तक्षेप	प्रेरणा
तुरंत डॉक्टर को बुलाओ	योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करना
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है: सरल तेज़-अभिनय इंसुलिन की 50 इकाइयाँ और 0.9% सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान अंतःशिरा में डालें।	रक्त शर्करा के स्तर में सुधार करने के लिए; जल संतुलन को पुनः भरने के लिए
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें	स्थिति की निगरानी के लिए
एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती	विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

श्रेणी: मरीज़ प्रीकॉमेटोज़ अवस्था से बाहर आया।

1. निष्कर्ष

दो मामलों पर विचार करते हुए, मुझे एहसास हुआ कि रोगी की मुख्य विशिष्ट समस्याओं के अलावा, उनमें रोग का मनोवैज्ञानिक पक्ष भी शामिल है।

पहले मामले में, रोगी की प्राथमिकता समस्या प्यास थी। रोगी को आहार का पालन करना सिखाने के बाद, मैं अपना लक्ष्य प्राप्त करने में सक्षम हुआ।

दूसरे मामले में, मैंने हाइपरग्लेसेमिक कोमा की प्रीकोमेटस अवस्था में एक आपातकालीन स्थिति देखी। आपातकालीन सहायता के समय पर प्रावधान के कारण लक्ष्य हासिल किया गया।

4। निष्कर्ष

एक चिकित्साकर्मी के काम की अपनी विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, इसमें लोगों के बीच बातचीत की प्रक्रिया शामिल है। नैतिकता मेरे भविष्य के पेशे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। मरीजों के इलाज का प्रभाव काफी हद तक मरीजों के प्रति नर्सों के रवैये पर निर्भर करता है। प्रक्रिया को निष्पादित करते समय, मुझे हिप्पोक्रेट्स की आज्ञा याद आती है "कोई नुकसान न करें" और करें
इसे पूरा करने के लिए सब कुछ। चिकित्सा में तकनीकी प्रगति के संदर्भ में और
अस्पतालों और क्लीनिकों को तेजी से नए उत्पादों से सुसज्जित किया जा रहा है
चिकित्सकीय संसाधन। आक्रामक निदान और उपचार विधियों की भूमिका
वृद्धि होगी। यह नर्सों को जांच करने के लिए बाध्य करता है
मौजूदा और नये आये तकनीकी साधन, उनके अनुप्रयोग के नवीन तरीकों में महारत हासिल करें, साथ ही निदान और उपचार प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में रोगियों के साथ काम करने के सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों का पालन करें।

इस कोर्सवर्क पर काम करने से मुझे सामग्री को और अधिक गहराई से समझने में मदद मिली और मैं बेहतर बन पाया
मेरे कौशल और ज्ञान को बेहतर बनाने का अगला चरण। इसके बावजूद
काम में कठिनाइयाँ और अपर्याप्त अनुभव, मैं अपना प्रयास करता हूँ
अभ्यास में ज्ञान और कौशल, साथ ही रोगियों के साथ काम करते समय नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करना।

5. साहित्य

मुख्य:

1. मकोल्किन वी.आई., ओवचारेंको एस.आई., सेमेनकोव एन.एन. - थेरेपी में नर्सिंग एम.: - मेडिकल एलएलसी सूचना एजेंसी, 2008. 544 पी.

अतिरिक्त:

1. डेवलिट्सरोवा के.ई., मिरोनोवा एस.एन. - हेरफेर तकनीक; एम.: इन्फ्रा फोरम 2007। 480 पी.

2. कोरयागिना एन.यू., शिरोकोवा एन.वी. विशेष नर्सिंग देखभाल का संगठन एम.: जियोटार मीडिया, 2009. 464 पी।

3. लीचेव वी.जी., कर्मानोव वी.के. - "प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ थेरेपी में नर्सिंग" विषय पर व्यावहारिक कक्षाएं आयोजित करने के लिए गाइड: शैक्षिक टूलकिटएम.: इन्फ्रा फोरम, 2010. 384 पी.

4. लीचेव वी.जी., कर्मानोव वी.के. - थेरेपी में नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत रोस्तोव एन/डी फीनिक्स 2007 512 पी।

5. मुखिना एस.ए., टार्नोव्स्काया आई.आई. नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव - दूसरा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - एम.: - जियोटार - मीडिया, 2010. 368 पी।

6. मुखिना एस.ए., टार्नोव्सकाया आई.आई. - "फंडामेंटल्स ऑफ नर्सिंग" विषय पर व्यावहारिक मार्गदर्शिका; स्पेनिश में दूसरा संस्करण जोड़ना। एम.: जियोटार - मीडिया 2009. 512 पी.

7. ओबुखोवेट्स टी.पी., स्किलारोव टी.ए., चेर्नोवा ओ.वी. - नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत - एड। 13वाँ जोड़. पर फिर से काम रोस्तोव एन/ए फीनिक्स 2009 552с

6. अनुप्रयोग

परिशिष्ट 1।

तालिका 1. नर्सिंग इतिहास

इनपेशेंट चार्ट संख्या 68 के लिए प्राथमिक नर्सिंग मूल्यांकन शीट

मरीज का पूरा नाम खाबरोव वी.आई. निवास का पता सेंट. स्ट्रेटली, 3 फ़ोन 8 499 629 45 81 लावरोव के उपस्थित चिकित्सक ओ.जेड. निदान मधुमेह मेलेटस प्रकार 1 प्राप्ति दिनांक 03/14/2012 समय 11:00 बजे प्राथमिक दोहराया गया प्रविष्टि की स्वयं एम्बुलेंस द्वारा क्लिनिक अनुवाद की दिशा विभाग तक परिवहन का तरीका पैर पर एक कुर्सी पर एक गर्नी पर चेतना स्पष्ट संपर्क उन्मुख विचलित भ्रमित स्तब्धता स्तब्ध कोमा साँस लेने की आवश्यकता साँस मुफ़्त मुश्किल श्वसन दर 18/मिनट। पल्स रेट 96 प्रति मिनट. लयबद्ध अतालता बीपी150/100 मिमी एचजी। कला। धूम्रपान करने वाला है पी गई सिगरेटों की संख्या 14 खाँसी हाँ कफ से सूखा पर्याप्त पोषण और जलयोजन की आवश्यकता शरीर का वजन 72 किलो ऊंचाई 178 सेमी खाना-पीना लेता है स्वतंत्र रूप से मदद की जरूरत है भूख सामान्य है, कम हो गई है ऊंचा अनुपस्थित क्या आपको मधुमेह है? यदि हां, तो यह रोग को कैसे नियंत्रित करता है? इंसुलिन ग्लूकोज कम करने वाली गोलियाँ आहार कोई दांत संरक्षित नहीं आंशिक रूप से संरक्षित क्या हटाने योग्य डेन्चर मौजूद हैं? हाँ ऊपर से नीचे से तरल पदार्थ लेता है काफी हद तक सीमित आहार अनुपालन एलर्जी ______________ अपच संबंधी विकार मतली उल्टी पेट क्षेत्र में भारीपन, बेचैनी कपड़े पहनने, कपड़े उतारने, कपड़े चुनने की क्षमता; व्यक्तिगत स्वच्छता स्वतंत्र पूरी तरह से आंशिक रूप से निर्भर कपड़े पहनना, कपड़े उतारना अपने आप बाहरी मदद से क्या कपड़ों का कोई विकल्प है?ज़रूरी नहीं क्या उसे अपनी शक्ल-सूरत की परवाह है? मैला ______________ रुचि नहीं दिखाता क्या मैं इसे अपने आप कर सकता हूँ? हाथ धोने के लिए अपना चेहरा धो लो अपने दाँतों को ब्रश करें पर ध्यान रखना डेन्चर शेव करना स्वच्छता अपनाएं दुशासी कोण अपने बालों में कंघी करो नहाना, अपने बाल धो लीजिये नाखून काटें मौखिक स्वास्थ्य सेनिटाइज़ किया गया सेनिटाइज़ नहीं किया गया त्वचा की स्थिति सूखा सामान्य तैलीय सूजन चकत्ते

शारीरिक कार्य पेशाब आवृत्ति में सामान्य तेजी से दुर्लभ दर्दनाक रात्रिकालीन (कितनी बार) __________ कैथेटर की असंयम उपस्थिति आंत्र समारोह कुर्सी का चरित्र सामान्य स्थिरता तरल ठोस असंयम आंदोलन की जरूरत स्वतंत्र पूरी तरह से आंशिक रूप से निर्भर चलना अपने आप बाहरी मदद से अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग क्या मैं इसे अपने आप कर सकता हूँ? स्वतंत्र रूप से करने में आंशिक रूप से असमर्थ सीढ़ियां चढ़ना कुर्सी पर बैठो शौचालय तक चलो करने के लिए कदम अवकुंचन पैरेसिस ____________ पक्षाघात __________ गिरने का ख़तरा हाँ नहीं बेडसोर विकसित होने का खतराज़रूरी नहीं वाटरलू स्केल पर अंकों की संख्या कोई जोखिम नहीं -19 अंक जोखिम है -10 अंक उच्च जोखिम -15 अंक बहुत अधिक जोखिम -20 अंक शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने की क्षमता जांच के समय शरीर का तापमान 36. 3 सामान्य में कमी हुई वृद्धि हुई उपलब्ध पसीना आना, ठंड लगना, गर्मी महसूस होना सुरक्षित बनाए रखने की क्षमता पर्यावरण सुरक्षा बनाए रखना अपने आप बाहरी मदद से मोटर और संवेदी असामान्यताएं चक्कर आना चाल की अस्थिरता संवेदनशीलता में कमी नींद के लिए आवश्यकता अच्छी नींद आती है नींद की गोलियों और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करता है नींद की आदतें ____________________ कारक जो नींद में खलल डालते हैं काम करने और आराम करने की जरूरत रसोइया काम कर रहा है काम नहीं करता है पेंशनभोगी विद्यार्थी विकलांगता शौक हवाई जहाज क्या आपके शौक को साकार करने का कोई अवसर है हाँ नहीं? संचार की संभावना बोल-चाल कारूसी संचार में कठिनाइयाँ सामान्य दाएँ बाएँ श्रवण हानि श्रवण - संबंधी उपकरण सामान्य कॉन्टैक्ट लेंस दाएँ बाएँ दाएं से बाएं ओर पूर्ण अंधापन नेत्र कृत्रिम अंग दाएँ बाएँ रोगी के हस्ताक्षर ______ नर्स के हस्ताक्षर ______

परिशिष्ट 2।

चावल। 1. मधुमेह पैर

परिशिष्ट 3.

चावल। 2. ग्लूकोमीटर

परिशिष्ट 4.

चित्र 3. पंप इंसुलिन थेरेपी

परिशिष्ट 5.

मेज़ 2. रासायनिक संरचनाऔर आहार तालिका संख्या 9 की कैलोरी सामग्री

रासायनिक संरचना	कैलोरी सामग्री
कार्बोहाइड्रेट	300 - 350 ग्राम (मुख्य रूप से पॉलीसेकेराइड)
गिलहरी	90 - 100 ग्राम (55% पशु)
वसा	75 - 80 ग्राम 30% सब्जी)
कैलोरी	2300 - 1500 किलो कैलोरी
सोडियम क्लोराइड	12 ग्राम
मुफ़्त तरल	1.5 ली

अनुमत	छोड़ा गया
सूप
से विभिन्न सब्जियां, गोभी का सूप, बोर्स्ट, चुकंदर का सूप, मांस और सब्जी ओक्रोशका; कमजोर कम वसा वाला मांस, सब्जियों के साथ मछली और मशरूम शोरबा, अनुमत अनाज, आलू, मीटबॉल।	मजबूत, वसायुक्त शोरबा, डेयरी के साथसूजी, चावल, नूडल्स
रोटी और आटा उत्पाद
राई, प्रोटीन-चोकर, प्रोटीन-गेहूं, द्वितीय श्रेणी के आटे से बनी गेहूं की रोटी, औसतन 300 ग्राम प्रति दिन। रोटी की मात्रा कम करके असुविधाजनक आटा उत्पाद।	मक्खन और पफ पेस्ट्री से बने उत्पाद
मांस और पॉल्ट्री
दुबला गोमांस, वील, ट्रिमिंग और मांस, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, खरगोश,मुर्गियां, टर्की उबाला हुआ, उबाला हुआ और उबालने के बाद तला हुआ, कटा हुआ और टुकड़ों में।	वसायुक्त किस्में, बत्तख, हंस , स्मोक्ड मीट, अधिकांश सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन
डेरी
दूध और किण्वित दूध पेय, अर्ध-वसा और कम वसा वाले पनीर और उससे बने व्यंजन।	नमकीन चीज़, मीठी दही चीज़, क्रीम
सब्ज़ियाँ
आलू, गाजर , चुकंदर, हरी मटर,पत्ता गोभी , तोरी, कद्दू, सलाद,खीरे, टमाटर, बैंगन।	नमकीन और अचार
फल, मीठे व्यंजन, मिठाइयाँ
किसी भी रूप में मीठे और खट्टे किस्मों के ताजे फल और जामुन। जेली, सांबुका, मूस, कॉम्पोट्स, जाइलिटोल, सोर्बिटोल या सैकरिन के साथ कैंडीज।	अंगूर, किशमिश, केला, अंजीर , खजूर, चीनी, जैम।

साथ ही अन्य कार्य जिनमें आपकी रुचि हो सकती है
25207.		नैतिक अच्छाई और बुराई की भौतिक अवधारणा	35 केबी
	इन प्रणालियों में अच्छाई और बुराई एक महत्वपूर्ण प्रकृति का गठन करते हैं और दुनिया के दो स्वतंत्र, समान हिस्से हैं। इन दोनों कानों के बीच संघर्ष का अर्थ है संसार का विकास। इस मामले में, अच्छाई और बुराई को अलौकिक शक्तियों के रूप में परिभाषित किया गया है, जो दुनिया का दोहरा आधार बनाती हैं। बिल्कुल अच्छा, विचारों और पदार्थ की अविनाशी दुनिया की नींव का सर्वोच्च सिद्धांत, एक निष्क्रिय असंरचित सिद्धांत के रूप में, एक साथ अच्छे और बुरे की अभिव्यक्ति के लिए रूपरेखा तैयार करता है, उनका ऑन्टोलॉजिकल आधार।
25208.		ईसाई नैतिकता. सुसमाचार नैतिक सिद्धांत	44 केबी
	सभी प्रारंभिक ईसाई विश्वदृष्टियों का आधार ईश्वर पर पूर्ण ध्यान था, जो सभी लोगों का लक्ष्य था। ईश्वर का मार्ग लोगों और शारीरिक मृत्यु से होकर गुजरने वाला मार्ग है। भगवान की समानता है. भगवान की छवि.
25209.		न्याय का वर्तमान प्रवचन	25 केबी
	न्याय का वर्तमान प्रवचन. सबसे दिलचस्प कार्यों में से एक जो सामने आ सकता है वह है रॉल्स का न्याय का सिद्धांत। संक्षेप में, न्याय के सिद्धांत का अर्थ परंपरा से विच्छेद है। रॉल्स के पीछे मुख्य घात न्याय की सहज भावना है।
25210.		घटनात्मक दर्शन में जीवित संसार	28.5 केबी
	घटनात्मक दर्शन हुसरल में जीवित दुनिया यूरोपीय विज्ञान और पारलौकिक घटना विज्ञान का संकट हम स्वयं विशिष्टता को महसूस करने के शारीरिक तरीके के अनुसार रहते हैं। किसी के मन को पारलौकिक मन के पूर्ण ज्ञान में बदलने के लिए जीवन की दुनिया आवश्यक है। जीवन की दुनिया के परिप्रेक्ष्य से आते हुए, हसरल प्राकृतिक विज्ञान के वस्तुवाद के आदर्शीकरण की आलोचना करते हैं, जो जीवन की दुनिया को भूलने में योगदान देता है...
25211.		तत्वमीमांसा के मूल सिद्धांत (नैतिकता)	26.5 केबी
	बुनियादी नैतिकता के तत्वमीमांसा की नींव बुनियादी नैतिकता के तत्वमीमांसा की नींव 1785 उस चक्र में शामिल है जिसमें कांट अपने व्यावहारिक दर्शन के बुनियादी सिद्धांतों पर प्रकाश डालता है। मुख्य लक्ष्य नैतिकता के उच्च सिद्धांत की स्थापना करना है। कार्यान्वयन पथ में तीन गुना संक्रमण शामिल है: रोजमर्रा के नैतिक ज्ञान से दार्शनिक लोकप्रिय नैतिक दर्शन तक नैतिकता के तत्वमीमांसा तक और नैतिकता के तत्वमीमांसा से शुद्ध व्यावहारिक कारण की आलोचना तक। नैतिकता के तत्वमीमांसा की आधारभूत अवधारणा।
25212.		सूचना की विविधता और फैलाव: आराम और ज्ञान	28 केबी
	बार-बार मेरे पास एक धोखाधड़ी होगी: बार-बार साइको-साइखियि के निर्माण की मुद्रा को मजबूत करना, इतना महत्वपूर्ण ї विमिरु पोस्विदोमा मा, त्रिवालु ओस्टोरिया। अब से, फ्रायड खुद को फोटोग्राफिक प्रिंट और नकारात्मक से जोड़ता है। समय-समय पर वह इस विभिन्न प्रकार की जानकारी के लिए अपने आंतरिक स्थान का एक हिस्सा प्रकट करता है। हालाँकि, वह सब कुछ नहीं जिसके बारे में वोलोडा को जल्द ही पता चल सकता है, वह है अधिकारियों के ज्ञान के टुकड़े, आक्रामकता, रूढ़िवाद, जो प्रचलित परिवर्तन की ओर बढ़ रहे हैं...
25213.		एंथ्रोपोलॉजी के गेहलेन सिस्टमैटिक्स	23.5 केबी
	मनुष्य जैविक रूप से अपूर्ण है और उसकी कोई प्रवृत्ति नहीं है। मानवता की पहचान उसकी कमियों से होती है। लोग सक्रिय गतिविधि में सिमट गए हैं जो संस्कृति के विभिन्न रूपों में साकार होता है। जीने के लिए, लोगों को स्वार्थ के लिए अपने स्वार्थ पर निर्भर रहना होगा।
25214.		संचारी दर्शन: पद्धतिगत पृष्ठभूमि, बुनियादी अवधारणाएँ और पिछले दृष्टिकोण	25.5 केबी
	संचारी दर्शन: संचारी क्रिया की अवधारणाओं को प्राप्त करने के लिए दार्शनिक यू. के कार्य सिद्धांतों की पद्धतिगत नींव, बुनियादी अवधारणाएं और पिछले दृष्टिकोण। इस प्रकार की सामाजिक कार्रवाई का उद्देश्य सक्रिय प्रतिभागियों को किसी विशेष स्थिति में सामान्य लक्ष्य प्राप्त करने का अवसर देना है। इसका मतलब यह है कि आप दूसरों को अपने लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए सीधे कार्रवाई में प्रतिभागियों के प्रयासों के समन्वय को शामिल कर सकते हैं; संचार कार्रवाई उपलब्धियों को एक-दूसरे तक स्थानांतरित करती है। यह स्पष्ट है कि प्रतिभागियों द्वारा सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है। .
25215.		राजनीतिक दर्शन में राजनीतिक विधा का विमर्शात्मक वैधीकरण	25.5 केबी
	विवेचनात्मक नैतिकता के अर्थ और कार्य को स्पष्ट करने के लिए दो दृष्टिकोण: 1. विवेचनात्मक नैतिकता की प्रासंगिकता और व्यवहार्यता और हमारी सामूहिक गतिविधि की विरासत के लिए हम सभी की मान्यता की आवश्यकता को दर्शाता है। कि एक प्रकार की तर्कसंगत नैतिकता, कानून और राजनीति को विमर्शात्मक नैतिकता पर आधारित किया जा सकता है। लेखक का लक्ष्य कानून और राजनीति की विमर्शात्मक नैतिकता की वास्तुकला का पता लगाना है।

मधुमेह मेलेटस, निदान किए गए प्रकार की परवाह किए बिना, एक जटिल बीमारी है।

एक व्यक्ति, रिश्तेदारों की मदद से भी, हमेशा उत्पन्न हुई समस्या का पूरी तरह से सामना नहीं कर सकता है और सब कुछ पूरा नहीं कर सकता है आवश्यक प्रक्रियाएँसही ढंग से और आवश्यक क्रम में.

आपको मधुमेह पर नियंत्रण की आवश्यकता क्यों है?

नर्सिंग प्रक्रिया और स्थिति की निगरानी न केवल रोगी और उसके रिश्तेदारों की मदद कर रही है, बल्कि वैज्ञानिक डेटा प्राप्त करने का एक तरीका भी है।

यह मूल रूप से व्यावहारिक तरीके से किया गया वैज्ञानिक कार्य है। बाहरी नियंत्रण चिकित्सा कर्मिरोगी की स्थिति को स्थिर मूल्यों में बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

चल रही प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य निदान पर जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है। एक व्यक्ति को अपनी शारीरिक, आध्यात्मिक और भावनात्मक स्थिति के मामले में सहज महसूस करना चाहिए।

यह महत्वपूर्ण है कि नर्सिंग प्रक्रिया रोगी को आवश्यक मात्रा में सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में उसके सांस्कृतिक मूल्यों को ध्यान में रखे।

सक्रिय सहायता विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए जो मामले की सभी जटिलताओं और विशेषताओं से परिचित है, क्योंकि उपायों का एक सेट करते समय, नर्स और उसका रोगी हस्तक्षेप की एक योजना विकसित करते हैं जिसे आवश्यकतानुसार पूरा किया जाएगा।

नर्सिंग प्रक्रिया और नियंत्रण के दौरान नर्स की जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

1. किसी व्यक्ति की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन (परीक्षा) जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य समस्याओं के सामान्य संकेतकों की पहचान करना है।
2. संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए सूचना के स्रोतों, जैसे चिकित्सा इतिहास, परीक्षाओं के परिणाम, व्यक्ति और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत का उपयोग करना।
3. रोगी और रिश्तेदारों को जोखिम कारकों - बुरी आदतों और तंत्रिका तनाव के बारे में चेतावनी देना।
4. स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन के परिणामस्वरूप प्राप्त सभी जानकारी को "नर्सिंग मूल्यांकन शीट" नामक एक विशेष रूप में रिकॉर्ड करने की आवश्यकता है।
5. रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में प्राप्त जानकारी का सामान्यीकरण और विश्लेषण।
6. निकाले गए निष्कर्षों और पहचानी गई कठिनाइयों या स्पष्ट समस्याओं के आधार पर एक देखभाल योजना तैयार करना।
7. पूर्व में तैयार की गई देखभाल योजना का कार्यान्वयन।

मधुमेह का नियंत्रण इस बात पर निर्भर करता है कि किसी व्यक्ति में किस प्रकार का निदान किया गया है:

इस स्तर पर, ऐसी जटिलताएँ होती हैं जो उपचार के अभाव में या निर्धारित चिकित्सा से विचलन के कारण उत्पन्न होती हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• किडनी खराब;
• दृश्य हानि;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं से जुड़ी समस्याएं।

पैरों की बीमारियाँ भी देखी जाती हैं, जिनमें स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता तक शामिल है।

बुनियादी रोगी देखभाल उद्देश्य

क्योंकि गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल एक अच्छी तरह से स्थापित तकनीक है जो चिकित्सकीय रूप से और है वैज्ञानिक बिंदुदृष्टिकोण से, मुख्य कार्य हैं:

• अधिकतम आराम सुनिश्चित करना;
• नकारात्मक स्थिति को हटाना;
• जटिलताओं के विकास को रोकना।

जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें, साथ ही एक व्यापकता प्रदान करें चिकित्सा घटनाएँ, जिसका उद्देश्य न केवल वर्तमान समस्याओं से छुटकारा पाना है, बल्कि नई समस्याओं को रोकना भी है - मुख्य लक्ष्य जो नर्सिंग प्रक्रिया के लिए निर्धारित हैं।

वर्तमान कार्यों और लक्ष्यों के साथ-साथ परीक्षा डेटा और रोगी या उसके रिश्तेदारों की संभावित शिकायतों के आधार पर, ए विस्तृत नक्शामधुमेह मेलिटस प्रकार 1 या 2 के लिए नर्सिंग प्रक्रिया, जो किसी न किसी चरण में होती है।

कार्य कैसे किया जाता है?

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप में शामिल मुख्य गतिविधियाँ अनुक्रमिक गतिविधियों की एक श्रृंखला हैं।

नर्स न केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा बनाए गए बुनियादी नुस्खों का पालन करती है और अनिवार्य चिकित्सा कार्यक्रम में शामिल होती है, बल्कि रोगी की स्थिति की व्यापक जांच भी करती है, जो उपचार या निवारक उपायों की चुनी हुई दिशा को समय पर समायोजित करने की अनुमति देती है।

कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारियों में रोग के विकास की नैदानिक ​​​​तस्वीर तैयार करना, किसी व्यक्ति के सामने आने वाली संभावित कठिनाइयों की पहचान करना, साथ ही प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जानकारी एकत्र करना और रोगी के परिवार के साथ काम करना शामिल है।

सबसे पहले, आपको सर्वेक्षण, निरीक्षण और दस्तावेजों के अध्ययन के आधार पर डेटा एकत्र करने की आवश्यकता है, फिर आपको प्राप्त डेटा को व्यवस्थित करने की आवश्यकता है और अंत में मुख्य लक्ष्य निर्धारित करने की आवश्यकता है, जिसकी ओर धीरे-धीरे आगे बढ़ना चाहिए। वे अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकते हैं। आगामी और वर्तमान कार्य की सभी विशेषताओं को नर्स द्वारा दर्ज किया जाना चाहिए और व्यक्ति के व्यक्तिगत चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए।

यह प्रक्रिया इस बात पर आधारित है कि मरीज और उसके परिवार के साथ जांच और बातचीत के दौरान किन समस्याओं की पहचान की गई।

फिर नर्स अपने द्वारा विकसित की गई योजना और रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी के अनुसार कार्य करना शुरू कर देती है। वह मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति में सुधार सुनिश्चित करने के उद्देश्य से की गई कई जिम्मेदारियों को अपने ऊपर लेती है और उठाए गए कदमों के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार है।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जानकारी का संग्रह

इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. रोगी के साथ एक मौखिक बातचीत, जिसमें यह पता लगाना आवश्यक है कि उसका आहार क्या है, क्या वह आहार का पालन करता है, क्या और दिन के दौरान किस हद तक शारीरिक गतिविधि करता है।
2. किए जा रहे उपचार के बारे में जानकारी प्राप्त करना, इंसुलिन की खुराक, अन्य दवाओं के नाम और खुराक, उपचार के नियम और अवधि का संकेत देना।
3. इस बारे में सवाल करना कि कितने समय पहले रक्त और मूत्र परीक्षण किए गए थे, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की गई परीक्षाएं।
4. यह पता लगाना कि क्या रोगी के पास यह उपकरण है और वह जानता है कि इसका उपयोग कैसे करना है (यदि उत्तर नकारात्मक है, तो कर्तव्य यह सिखाना है कि किसी दिए गए जीवन की स्थिति में आवश्यक उपकरण का उपयोग कैसे किया जाए)।
5. यह पता लगाना कि क्या रोगी विशेष तालिकाओं - ब्रेड इकाइयों से परिचित है या क्या वह उनका उपयोग करना जानता है, साथ ही एक मेनू भी बनाना जानता है।
6. इस बारे में बातचीत कि क्या कोई व्यक्ति इंसुलिन इंजेक्ट करने के लिए सिरिंज का उपयोग करना जानता है।

साथ ही, जानकारी के संग्रह में स्वास्थ्य संबंधी शिकायतों और मौजूदा बीमारियों से संबंधित विषय शामिल होने चाहिए। उसी चरण में, रोगी की जांच की जाती है, जिसका उद्देश्य त्वचा के रंग, उसकी नमी और खरोंच की उपस्थिति की पहचान करना है। शरीर का वजन, रक्तचाप और नाड़ी जैसे संकेतक भी मापे जाते हैं।

मधुमेह और उसके लक्षणों के बारे में वीडियो:

मरीज़ के परिवार के साथ काम करना

चूंकि सफल उपचार के लिए न केवल चिकित्सा इतिहास, बल्कि व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति भी महत्वपूर्ण है, इसलिए नर्सिंग प्रक्रिया के हिस्से के रूप में रोगी के परिवार के साथ अतिरिक्त काम किया जाता है।

नर्स को मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति और उसके परिवार से बुरी आदतों को छोड़ने की आवश्यकता के बारे में बात करनी होगी। आहार का पालन करने के महत्व को बताएं और इसकी तैयारी में भी मदद करें। साथ ही इस स्तर पर रोगी को यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि सफल चिकित्सा के लिए शारीरिक गतिविधि आवश्यक है।

एक बातचीत होनी चाहिए जिसमें बीमारी के कारण, उसका सार और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करने की स्थिति में संभावित जटिलताओं का पता चले।

परिवार के साथ काम करते समय इंसुलिन थेरेपी के बारे में पूरी जानकारी दी जाती है। इंसुलिन का समय पर प्रशासन सुनिश्चित करना और त्वचा की स्थिति को नियंत्रित करना सिखाना भी आवश्यक है। इस स्तर पर, यह सीखना आवश्यक है कि सभी महत्वपूर्ण संकेतकों को कैसे लिया जाए।

रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है। उसे सिखाएं कि अपने पैरों की ठीक से देखभाल कैसे करें और स्वतंत्र रूप से लक्षणों से राहत कैसे पाएं, साथ ही रक्तचाप को मापें। अनुशंसाओं में सभी डॉक्टरों और विशेषज्ञों से मिलना, समय पर परीक्षण करवाना और एक डायरी रखना शामिल है जो आपकी वर्तमान स्थिति को दर्शाएगी।

मधुमेह मेलेटस के लिए आपातकालीन स्थितियाँ

यदि किसी व्यक्ति में मधुमेह का निदान किया जाता है तो कई आपातकालीन स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं और जीवन के लिए खतरा हैं। वे स्वयं को गंभीर भूख और थकान के रूप में प्रकट करते हैं। कंपकंपी, विचारों और चेतना की उलझन की उपस्थिति और तीव्रता से चिह्नित।

चक्कर आता है, भय और चिंता प्रकट होती है और कभी-कभी व्यक्ति आक्रामकता दिखाता है। कोमा में पड़ना चेतना की हानि और आक्षेप के साथ होता है। मदद में व्यक्ति को उसकी तरफ करवट देना, उसे चीनी के 2 टुकड़े देना शामिल है, जिसके बाद उसे तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

हाइपरग्लेसेमिया खराब आहार, चोट या तनाव के कारण होता है। चेतना की हानि, मुंह से एसीटोन की गंध, शुष्क त्वचा और जोर से सांस लेना दिखाई देता है। व्यक्ति को उसकी तरफ लिटाना, कैथेटर का उपयोग करके विश्लेषण के लिए मूत्र लेना और डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।

इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया जटिल और जिम्मेदार गतिविधियों का एक समूह है। उनका उद्देश्य रोगी के सक्रिय जीवन को बनाए रखना और स्वास्थ्य संकेतकों में सुधार करना है।

1. इंसुलिन-निर्भर प्रकार - प्रकार 1।

2. इंसुलिन-स्वतंत्र प्रकार - प्रकार 2।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस युवा लोगों में अधिक आम है, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में। मुख्य जोखिम कारकों में से एक वंशानुगत प्रवृत्ति है (टाइप 2 मधुमेह मेलिटस आनुवंशिक रूप से अधिक प्रतिकूल है), साथ ही महत्वपूर्ण भूमिकामोटापा, असंतुलित पोषण, तनाव, अग्न्याशय के रोग, विषाक्त पदार्थ भूमिका निभाते हैं। विशेष रूप से शराब, अन्य अंतःस्रावी अंगों के रोग।

मधुमेह के चरण:

चरण 1 - प्रीडायबिटीज़ - मधुमेह मेलिटस की पूर्वसूचना की स्थिति।

जोखिम समूह:

पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्ति।

जिन महिलाओं ने 4.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले जीवित या मृत बच्चे को जन्म दिया है।

मोटापे और एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित व्यक्ति।

चरण 2 - गुप्त मधुमेह - स्पर्शोन्मुख है, उपवास ग्लूकोज का स्तर सामान्य है - 3.3-5.5 mmol/l (कुछ लेखकों के अनुसार - 6.6 mmol/l तक)। अव्यक्त मधुमेह का पता ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण द्वारा लगाया जा सकता है, जब रोगी, 200 मिलीलीटर पानी में 50 ग्राम ग्लूकोज घोलने के बाद, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि का अनुभव करता है: 1 घंटे के बाद यह 9.99 mmol/l से ऊपर होता है। और 2 घंटे के बाद - 7.15 mmol/l से अधिक।
स्टेज 3 - प्रत्यक्ष मधुमेह - निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: प्यास, बहुमूत्र, भूख में वृद्धि, वजन में कमी, खुजली (विशेषकर पेरिनियल क्षेत्र में), कमजोरी, थकान। रक्त परीक्षण में ग्लूकोज का स्तर बढ़ा हुआ दिखता है, और ग्लूकोज मूत्र में भी उत्सर्जित हो सकता है।

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया:

रोगी की समस्याएँ:

ए. मौजूदा (वर्तमान):

बी. संभावित:

विकास का जोखिम:

प्रीकोमाटोज़ और कोमाटोज़ अवस्थाएँ:

निचले छोरों का गैंग्रीन;

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;

धुंधली दृष्टि के साथ मोतियाबिंद और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;

माध्यमिक संक्रमण, पुष्ठीय त्वचा रोग;

इंसुलिन थेरेपी के कारण जटिलताएँ;

घावों का धीमा भरना, जिनमें ऑपरेशन के बाद के घाव भी शामिल हैं।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जानकारी का संग्रह:

रोगी से इसके बारे में पूछना:

आहार के बारे में आहार (शारीरिक या आहार संख्या 9) का अनुपालन;

उपचार प्रदान किया गया:

इंसुलिन थेरेपी (इंसुलिन का नाम, खुराक, कार्रवाई की अवधि, उपचार आहार);

मधुमेह विरोधी गोली दवाएं (नाम, खुराक, उनके प्रशासन की विशेषताएं, सहनशीलता);

ग्लूकोज के स्तर के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण के हालिया अध्ययन और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच;

रोगी के पास ग्लूकोमीटर है और वह जानता है कि इसका उपयोग कैसे करना है;

ब्रेड इकाइयों की एक तालिका का उपयोग करने और ब्रेड इकाइयों के आधार पर एक मेनू बनाने की क्षमता;

इंसुलिन सिरिंज और पेन का उपयोग करने की क्षमता;

इंसुलिन प्रशासन के स्थानों और तकनीकों का ज्ञान, जटिलताओं की रोकथाम (इंजेक्शन स्थलों पर हाइपोग्लाइसीमिया और लिपोडिस्ट्रोफी);

मधुमेह के रोगी की टिप्पणियों की एक डायरी रखना:

"मधुमेह स्कूल" का अतीत और वर्तमान दौरा;

हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का अतीत में विकास, उनके कारण और लक्षण;

स्वयं सहायता प्रदान करने की क्षमता;

क्या रोगी के पास "मधुमेह पासपोर्ट" या "है" बिज़नेस कार्डमधुमेह";

मधुमेह मेलेटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति);

सहवर्ती रोग (अग्न्याशय, अन्य अंतःस्रावी अंगों की रुकावट, मोटापा);

जांच के समय रोगी की शिकायतें।

रोगी की जांच:

रंग, त्वचा की नमी, खरोंच की उपस्थिति:

शरीर के वजन का निर्धारण:

रेडियल धमनी और पैर के पृष्ठीय भाग की धमनी पर नाड़ी का निर्धारण।

रोगी के परिवार के साथ काम करने सहित नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. मधुमेह के प्रकार और आहार के आधार पर रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ आहार संबंधी आदतों के बारे में बातचीत करें। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी के लिए, दिन के लिए कई नमूना मेनू दें।

2. रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

3. रोगी को डॉक्टर द्वारा अनुशंसित शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

4. बीमारी के कारणों, सार और इसकी जटिलताओं के बारे में बातचीत करें।

5. रोगी को इंसुलिन थेरेपी (इंसुलिन के प्रकार, इसकी क्रिया की शुरुआत और अवधि, भोजन के सेवन से संबंध, भंडारण की विशेषताएं, दुष्प्रभाव, इंसुलिन सिरिंज और सिरिंज पेन के प्रकार) के बारे में सूचित करें।

6. इंसुलिन का समय पर प्रशासन और मधुमेह विरोधी दवाएं लेना सुनिश्चित करें।

7. नियंत्रण:

त्वचा की स्थिति;

शरीर का वजन:

नाड़ी और रक्तचाप;

पैर के पृष्ठ भाग की धमनी पर पल्स;

आहार और पोषण का अनुपालन;

रोगी को उसके रिश्तेदारों से स्थानांतरण;

8. रोगी को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता के बारे में समझाएं, एक अवलोकन डायरी रखें, जो रक्त में ग्लूकोज के स्तर, मूत्र, रक्तचाप के स्तर, प्रतिदिन खाए जाने वाले भोजन, प्राप्त चिकित्सा, भलाई में परिवर्तन को इंगित करता है।

11. रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा के कारणों और लक्षणों के बारे में सूचित करें।

12. स्वास्थ्य और रक्त गणना में थोड़ी सी भी गिरावट होने पर रोगी को तुरंत एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

13. रोगी और उसके रिश्तेदारों को सिखाएं:

अनाज इकाइयों की गणना;

प्रति दिन ब्रेड इकाइयों की संख्या के आधार पर एक मेनू तैयार करना;

इंसुलिन सिरिंज के साथ इंसुलिन का संग्रह और चमड़े के नीचे प्रशासन;

पैरों की देखभाल के नियम;

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए स्वयं सहायता प्रदान करें;

रक्तचाप मापना.

मधुमेह मेलेटस के लिए आपातकालीन स्थितियाँ:

एक। हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा.

कारण:

इंसुलिन या एंटीडायबिटिक गोलियों का ओवरडोज़।

आहार में कार्बोहाइड्रेट की कमी.

इंसुलिन लेने के बाद पर्याप्त भोजन न करना या भोजन छोड़ना।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं एक भावना से प्रकट होती हैं गंभीर भूख, पसीना आना, अंगों का कांपना, गंभीर कमजोरी। यदि इस स्थिति को नहीं रोका गया, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण बढ़ जाएंगे: कंपकंपी तेज हो जाएगी, विचारों में भ्रम, सिरदर्द, चक्कर आना, दोहरी दृष्टि, सामान्य चिंता, भय, आक्रामक व्यवहार दिखाई देगा और रोगी चेतना के नुकसान के साथ कोमा में पड़ जाएगा। और आक्षेप.

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण: रोगी बेहोश है, पीला है, मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है, त्वचा नम है, अत्यधिक ठंडा पसीना आता है, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सांस लेने में दिक्कत होती है। रक्तचाप और नाड़ी नहीं बदलती, नेत्रगोलक का स्वर नहीं बदलता। रक्त परीक्षण में शर्करा का स्तर 3.3 mmol/l से नीचे है। पेशाब में शुगर नहीं है.

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए स्व-सहायता:

यह अनुशंसा की जाती है कि हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर, चीनी के 4-5 टुकड़े खाएं, या गर्म मीठी चाय पियें, या 0.1 ग्राम की 10 ग्लूकोज गोलियाँ लें, या 40% ग्लूकोज के 2-3 एम्पौल से पियें, या कुछ खायें। कैंडीज (अधिमानतः कारमेल)।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए प्राथमिक उपचार:

डॉक्टर को कॉल करें.

प्रयोगशाला सहायक को बुलाओ.

रोगी को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें।

जिस गाल पर रोगी लेटा हो उसके पीछे चीनी के 2 टुकड़े रखें।

दवाएँ तैयार करें:

40 और 5% ग्लूकोज समाधान। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, प्रेडनिसोलोन (एम्पी.), हाइड्रोकार्टिसोन (एम्पी.), ग्लूकागन (एम्पी.)।

बी। हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह, कीटोएसिडोटिक) कोमा.

कारण:

इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक.

आहार का उल्लंघन (भोजन में उच्च कार्बोहाइड्रेट सामग्री)

संक्रामक रोग।

तनाव।

गर्भावस्था.

ऑपरेशनल वीएम-इन।

पूर्ववर्ती: बढ़ी हुई प्यास, बहुमूत्रता, संभावित उल्टी, भूख में कमी, धुंधली दृष्टि, असामान्य रूप से तीव्र उनींदापन, चिड़चिड़ापन।

कोमा के लक्षण: चेतना की अनुपस्थिति, सांस से एसीटोन की गंध, हाइपरिमिया और शुष्क त्वचा, शोर भरी गहरी सांस, मांसपेशियों की टोन में कमी - "नरम" नेत्रगोलक। नाड़ी धागे जैसी होती है, रक्तचाप कम हो जाता है। रक्त परीक्षण में - हाइपरग्लेसेमिया, मूत्र परीक्षण में - ग्लूकोसुरिया, कीटोन बॉडी और एसीटोन।
यदि हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण हों तो तुरंत आपातकालीन कक्ष को कॉल करें।

प्राथमिक चिकित्सा:

डॉक्टर को कॉल करें.

रोगी को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें (जीभ का पीछे हटना, आकांक्षा, श्वासावरोध की रोकथाम)।

शुगर और एसीटोन के त्वरित निदान के लिए कैथेटर से मूत्र लें।

अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें.

दवाएँ तैयार करें:

लघु-अभिनय इंसुलिन - एक्ट्रोपिड (फ्लोरिडा);

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (शीशी); 5% ग्लूकोज समाधान (शीशी);

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, संवहनी एजेंट।

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राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान

मास्को में माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

पाठ्यक्रम कार्य

"मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया"

मॉस्को - 2012

संकेताक्षर की सूची

बीपी - रक्तचाप.

आईडीडीएम - इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस।

एनआईडीडीएम - गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस।

एक्सई - अनाज इकाई।

डीएम - मधुमेह मेलेटस (1 - 2 प्रकार 1 या 2)।

WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन।

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र.

यूएसी - सामान्य विश्लेषणखून।

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण।

बीएसी - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

एएसआर - एसिड-बेस बैलेंस।

सीआरएफ - क्रोनिक रीनल फेल्योर।

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

यूएफओ - रक्त का पराबैंगनी विकिरण।

डीएफएस - डायबिटिक फुट सिंड्रोम।

परिचय

नर्सिंग प्रक्रिया हमारे देश में नर्सिंग कर्मियों की एक नई प्रकार की गतिविधि है, जो पूरे विषय "नर्सिंग" का मूल है, जिसमें सभी के रोगी के साथ चर्चा शामिल है संभावित समस्याएँ, उन्हें हल करने में सहायता, स्वाभाविक रूप से नर्सिंग क्षमता के भीतर।

नर्सिंग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, एक नर्स के पास आवश्यक स्तर का सैद्धांतिक ज्ञान होना चाहिए, पेशेवर संचार और रोगी शिक्षा कौशल होना चाहिए, और आधुनिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके नर्सिंग प्रक्रियाएं निष्पादित करनी चाहिए।

1961 में, अंतर्राष्ट्रीय नर्स परिषद ने कहा कि नर्स का प्राथमिक कार्य "स्वास्थ्य को बढ़ावा देने या बहाल करने से संबंधित सभी गतिविधियों में बीमार या स्वस्थ व्यक्ति की सहायता करना है, जिसे वह स्वयं करेगा यदि उसके पास आवश्यक ताकत है , ज्ञान और इच्छा। और यह इस तरह से किया जाता है ताकि उसे जल्द से जल्द स्वतंत्र होने में मदद मिल सके।”

जो परिवर्तन हो रहे हैं सामाजिक क्षेत्र, नर्सिंग में निरंतर परिवर्तन की आवश्यकता है, जो उद्योग का सबसे महत्वपूर्ण घटक है, जिसमें महत्वपूर्ण मानव संसाधन हैं और रूस की आबादी के लिए सस्ती, उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी चिकित्सा और निवारक देखभाल के लिए आबादी की जरूरतों को पूरा करने की क्षमता है। नर्सें एक बड़ी सामाजिक शक्ति हैं, और आज एक गतिशील दुनिया में, उच्च चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के युग में, रोगियों को पहले से कहीं अधिक दयालु और कुशल हाथों, मुस्कान, करुणा, गर्मजोशी और सहानुभूति की आवश्यकता है।

यह नर्सें ही हैं, जो स्वास्थ्य कर्मियों का सबसे बड़ा समूह हैं, जो वास्तव में इसके विकास को प्रभावित कर सकती हैं और हमारे देश की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार के लिए एक योग्य योगदान दे सकती हैं।

एक नर्स के लिए, जटिल, बहु-विषयक चिकित्सा गतिविधियों में एक सामान्य लक्ष्य प्राप्त करने के लिए मुख्य शर्त आवश्यक पेशेवर प्रशिक्षण और उचित पेशेवर क्षमता है।

एक नर्स के लिए योग्यता के सात क्षेत्र हैं:

1. सहायता प्रदान करना;

2. शिक्षा और प्रशिक्षण;

3. निदान और अवलोकन;

4. प्रभावी कार्यतेजी से बदलते परिवेश में;

5. चिकित्सीय प्रक्रियाएं और आहार;

6. उपचार प्रक्रिया का अनुपालन और सुरक्षा सुनिश्चित करना;

7. संगठनात्मक मुद्दे.

नर्स के लिए उसके व्यक्तिगत और व्यावसायिक गुणों की आवश्यकताएं बढ़ती जा रही हैं। चिकित्सा के विकास के स्तर के लिए वर्तमान में एक नर्स के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके पास चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के बारे में, ऑपरेटिंग रूम सहित, रोगी की महत्वपूर्ण जरूरतों के बारे में और उन्हें कैसे पूरा किया जाए, इससे उत्पन्न होने वाली समस्याओं के बारे में पेशेवर नर्सिंग ज्ञान हो। मामले, संक्रमण की रोकथाम, रोगियों की देखभाल, उनके और उनके रिश्तेदारों के साथ संवाद करने में पूरी तरह से कुशल कौशल।

रोगियों के उपचार में एक नर्स की भागीदारी एक डॉक्टर की भागीदारी से कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि अंतिम परिणाम सर्जरी के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी, रोगी की सक्षम देखभाल पर निर्भर करता है। पश्चात की अवधिऔर पुनर्वास अवधि के दौरान. आप एक अच्छा ऑपरेशन कर सकते हैं, लेकिन उचित देखभाल प्रदान करने में विफल रहते हैं और जटिलताएँ उत्पन्न होंगी, जिसमें रोगी की मृत्यु भी शामिल है।

एक आधुनिक नर्स अब केवल एक डॉक्टर की सहायक नहीं रह गई है, यंत्रवत् उसके आदेशों का पालन कर रही है। एक उच्च योग्य नर्स व्यवसायी के पास व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों को पूरा करने वाली देखभाल की योजना बनाने, लागू करने और मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त ज्ञान, कौशल और आत्मविश्वास होना चाहिए।

लक्ष्य मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन करना और अभ्यास से दो मामलों का विश्लेषण करना है।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए यह अध्ययन करना आवश्यक है:

1. मधुमेह मेलेटस की एटियलजि और पूर्वानुमानित कारक।

2. नैदानिक ​​चित्र और नैदानिक ​​विशेषताएं।

3. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के सिद्धांत.

4. परीक्षा के तरीके और उनके लिए तैयारी।

5. इस रोग के उपचार एवं रोकथाम के सिद्धांत.

6. एक नर्स द्वारा किया गया हेरफेर।

7. इस विकृति विज्ञान में नर्सिंग प्रक्रिया की विशेषताएं।

8. अभ्यास से दो अवलोकन.

मधुमेह मेलेटस और उसका वर्गीकरण

मधुमेह मेलेटस (डीएम) - अंतःस्रावी रोग, क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया के एक सिंड्रोम की विशेषता, जो इंसुलिन के अपर्याप्त उत्पादन या क्रिया के परिणामस्वरूप होता है, जिससे सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट, रक्त वाहिकाओं को नुकसान (एंजियोपैथी), तंत्रिका तंत्र (न्यूरोपैथी), साथ ही साथ अन्य अंग और सिस्टम.

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, मधुमेह मेलेटस शरीर पर आनुवंशिक और बहिर्जात कारकों के प्रभाव के कारण होने वाली क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति है।

विभिन्न देशों की आबादी में मधुमेह मेलिटस की व्यापकता 2 से 4% तक है। वर्तमान में, दुनिया में लगभग 120 मिलियन लोग मधुमेह से पीड़ित हैं।

मधुमेह के दो मुख्य प्रकार हैं इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (आईडीडीएम) या टाइप I मधुमेह मेलिटस और गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम) या प्रकार II मधुमेह मेलिटस।

आईडीडीएम में, इंसुलिन स्राव (पूर्ण इंसुलिन की कमी) की स्पष्ट कमी होती है, रोगियों को निरंतर, आजीवन इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, अर्थात। इंसुलिन पर निर्भर हैं.

एनआईडीडीएम में, इंसुलिन क्रिया की अपर्याप्तता सामने आती है, और परिधीय ऊतकों में इंसुलिन के प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाता है (सापेक्ष इंसुलिन की कमी)।

एनआईडीडीएम के लिए इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी आमतौर पर नहीं की जाती है। मरीजों का इलाज आहार और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों से किया जाता है। में पिछले साल कायह स्थापित किया गया है कि एनआईडीडीएम में इंसुलिन स्राव के प्रारंभिक चरण में गड़बड़ी होती है।

WHO समूह वर्गीकरण (1994) में निम्नलिखित वर्ग शामिल हैं:

एक। नैदानिक ​​रूपमधुमेह

I. इंसुलिन-निर्भर मधुमेह आईडीडीएम (प्रकार I मधुमेह)।

द्वितीय. गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह एनआईडीडीएम (प्रकार II मधुमेह)

मधुमेह के अन्य रूप (माध्यमिक, या रोगसूचक, मधुमेह):

* अंतःस्रावी उत्पत्ति (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, फैलाना विषाक्त गण्डमाला, फियोक्रोमोसाइटोमा);

* अग्न्याशय के रोग (ट्यूमर, सूजन, उच्छेदन, हेमोक्रोमैटोसिस, आदि);

* मधुमेह के अन्य, दुर्लभ रूप (विभिन्न दवाएँ लेने के बाद, जन्मजात आनुवंशिक दोष, आदि)।

भुगतान की स्थिति:

मधुमेह की तीव्र जटिलताएँ

(अक्सर अपर्याप्त चिकित्सा के परिणामस्वरूप):

1. कीटोएसिडोटिक कोमा। 2. हाइपरोस्मोलर कोमा।

3. लैक्टिक एसिडोटिक कोमा। 4. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताएँ:

1. माइक्रोएंजियोपैथिस (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी)।

2. मैक्रोएंजियोपैथी।

3. न्यूरोपैथी.

अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान

(एंटरोपैथी, हेपेटोपैथी, मोतियाबिंद, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, डर्मोपैथी, आदि)।

चिकित्सा की जटिलताएँ:

1. इंसुलिन थेरेपी (स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया, एनाफिलेक्टिक शॉक)। 2. मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, आदि)।

एटियलजि और रोगजनन

आनुवंशिक कारक और मार्कर. वर्तमान में, मधुमेह मेलेटस के कारण के रूप में आनुवंशिक कारक की भूमिका निश्चित रूप से सिद्ध हो चुकी है। आईडीडीएम के पॉलीजेनिक वंशानुक्रम की परिकल्पना से पता चलता है कि आईडीडीएम में दो उत्परिवर्ती जीन (या जीन के दो समूह) होते हैं जो लगातार इंसुलर तंत्र को ऑटोइम्यून क्षति या वायरल एंटीजन या कमजोर एंटीवायरल प्रतिरक्षा के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि की प्रवृत्ति प्राप्त करते हैं।

आईडीडीएम के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति एचएलए प्रणाली के कुछ जीनों से जुड़ी है, जिन्हें इस प्रवृत्ति का मार्कर माना जाता है।

अग्न्याशय का अंतःस्रावी तंत्र (लैंगरहैंस का आइलेट) दो मुख्य हार्मोन स्रावित करता है: इंसुलिन और ग्लूकागन। ये हार्मोन क्रमशः बी (बीटा) और ए (अल्फा) कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं।

इंसुलिन एक अग्रदूत, प्रोइन्सुलिन से बनता है, जो दो अणुओं - सी-पेप्टाइड और इंसुलिन में टूट जाता है। यू स्वस्थ व्यक्तिप्रतिदिन 40-50 इकाइयाँ स्रावित होती हैं। इंसुलिन. इंसुलिन स्राव का मुख्य प्राकृतिक उत्तेजक रक्त ग्लूकोज है: जब यह स्तर से ऊपर बढ़ जाता है, तो इंसुलिन स्राव उत्तेजित होता है और इसके विपरीत, जब ग्लाइसेमिया कम हो जाता है तो यह गिर जाता है। हालाँकि, भोजन के बीच कम ग्लाइसेमिक मूल्यों पर भी, इंसुलिन स्राव बना रहता है, हालांकि न्यूनतम स्तर (बेसल स्राव) पर, जो शारीरिक महत्व का है। इंसुलिन का मुख्य शारीरिक कार्य इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों (यकृत, मांसपेशी और वसा ऊतक) में भोजन के साथ आपूर्ति की गई ऊर्जा सब्सट्रेट्स को जमा करना है।

एनआईडीडीएम का रोगजनन तीन तंत्रों पर आधारित है:

1. अग्न्याशय में इंसुलिन का स्राव ख़राब हो जाता है;

2. परिधीय ऊतकों (मांसपेशियों) में इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है, जिससे ग्लूकोज का परिवहन और चयापचय बाधित होता है;

3. लीवर में ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ जाता है। सबका मूल कारण चयापचयी विकारऔर मधुमेह की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ - इंसुलिन की कमी और रक्त सीरम ग्लूकोज में वृद्धि। इंसुलिन सभी प्रकार के मेटाबोलिज्म को प्रभावित करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मधुमेह मेलेटस: वर्गीकरण, निदान, उपचार।

मधुमेह मेलेटस की मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया।

अधिक प्यास लगना, अधिक भूख लगना, बार-बार पेशाब आना (मूत्र की दैनिक मात्रा सामान्य से काफी अधिक होना), त्वचा में खुजली (जननांग क्षेत्र में) की शिकायतें।

सामान्य कमजोरी, वजन घटना, मांसपेशियों में कमजोरी और शुष्क मुंह विकसित होता है। परिधीय संवहनी नेटवर्क के विस्तार के कारण त्वचा में गुलाबी रंगत होती है; फोड़े और अन्य पुष्ठीय त्वचा रोग अक्सर त्वचा पर दिखाई देते हैं। ऐसे रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के कारण सामान्य से अधिक तीव्रता से विकसित होता है, इसलिए हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं (मायोकार्डियल रोधगलन का संभावित विकास) और मस्तिष्क (स्ट्रोक) को नुकसान के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों से मधुमेह का कोर्स जटिल हो जाता है। .

पाचन तंत्र में सबसे आम परिवर्तन हैं: स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, दस्त, स्टीटोरिया, हेपेटोसिस, आदि।

बाहर से श्वसन प्रणाली- निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, तपेदिक की संभावना। सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और किडनी फोड़ा आम हैं। अभिलक्षणिक विशेषताप्रत्यक्ष मधुमेह हाइपरग्लेसेमिया है - उपवास रक्त ग्लूकोज में वृद्धि - 5.2 mmol/l से ऊपर।

मधुमेह की गंभीरता के तीन स्तर होते हैं: हल्का, मध्यम, गंभीर।

मधुमेह की जटिलताएँ

मधुमेह की तीव्र जटिलताएँ ऐसी जटिलताएँ हैं जो थोड़े समय (मिनटों या घंटों के भीतर) में होती हैं जब सीरम ग्लूकोज का स्तर या तो बहुत कम या बहुत अधिक होता है।

मधुमेह कीटोएसिडोसिस: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी, कमजोरी, सिरदर्द, पहले उत्तेजना, फिर उनींदापन, उल्टी, शोर श्वास। रोगी चेतना खो देता है। त्वचा गुलाबी, शुष्क, रक्तचाप कम होता है। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, नेत्रगोलक नरम हो जाते हैं। साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध आती है। मूत्र की जांच करते समय, उच्च चीनी सामग्री के अलावा, एसीटोन और पी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड का पता लगाया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें ग्लाइसेमिक स्तर 3 mmol/l से नीचे होता है।

कारण: इंसुलिन की अधिक मात्रा, देर से या छूटा हुआ भोजन, भारी शारीरिक गतिविधि, महत्वपूर्ण शराब का भार, सल्फानिल यूरिया दवा की बड़ी खुराक।

लक्षण; कांपना, धड़कन बढ़ना, पसीना आना, भूख लगना। ये लक्षण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के अग्रदूत हैं। यदि इस दौरान रोगी कार्बोहाइड्रेट का सेवन करता है तो कोमा की स्थिति नहीं बनती है।

कोमा के लक्षण: चेतना की हानि, नम त्वचा, उच्च मांसपेशी टोन, ऐंठन, उच्च कण्डरा सजगता, फैली हुई पुतलियाँ, एसीटोन की गंध के बिना उथली श्वास, सामान्य नाड़ी और रक्तचाप।

तालिका - कोमा के लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया के परिणाम: तत्काल (कोमा के कई घंटे बाद) - मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, पक्षाघात; दीर्घकालिक (कई दिनों, हफ्तों, महीनों के बाद) - एन्सेफैलोपैथी, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म।

हाइपरग्लेसेमिक सिंड्रोम (हाइपरग्लेसेमिया) इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे एक ओर, यकृत द्वारा ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ जाता है, और दूसरी ओर, मांसपेशियों और वसा ऊतकों द्वारा इसके उपयोग में व्यवधान होता है। ग्लाइसेमिक स्तर ग्लूकोज के लिए गुर्दे की सीमा - 160-180 मिलीग्राम% (9-10 एमएमओएल/एल) से अधिक होने के बाद यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है। इससे मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन होता है, जो बदले में आसमाटिक ड्यूरिसिस का कारण बनता है, जो पॉल्यूरिया (3 लीटर से अधिक बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब) द्वारा प्रकट होता है, और बाद में शुष्क मुंह और प्यास के लक्षणों के साथ पॉलीडिप्सिया होता है। जब पॉलीयूरिया की भरपाई पॉलीडिप्सिया द्वारा नहीं की जाती है, तो शरीर का निर्जलीकरण निर्जलीकरण के लक्षणों (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, शरीर के वजन में कमी) के साथ होता है।

शरीर का गंभीर निर्जलीकरण, जो आमतौर पर ऑस्मोटिक डाययूरेसिस के 7-14 दिनों के बाद होता है, तथाकथित हाइपरोस्मोलर (नॉन-केटोनेमिक) कोमा के विकास की ओर जाता है, जो एनआईडीडीएम में अधिक आम है। यह कोमा निमोनिया, सेप्सिस, मूत्र पथ के संक्रमण, दवाओं (मूत्रवर्धक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, डिफेनिन), पैरेंट्रल पोषण, डायलिसिस द्वारा उकसाया जाता है। जांच करने पर, गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण सामने आते हैं: शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और कम मरोड़ वाली त्वचा, साथ ही नरम नेत्रगोलक। प्रयोगशाला परीक्षण से उच्च हाइपरग्लेसेमिया, 600 मिलीग्राम% से अधिक (33 mmol/l), हाइपरोस्मोलैरिटी (320 mOsm/kg से अधिक), एज़ोटेमिया (60-90 मिलीग्राम% से अधिक यूरिया नाइट्रोजन) और कोई कीटोसिस नहीं होने का पता चलता है। उपचार में मुख्य बात निर्जलीकरण को खत्म करना है और इसलिए पहले 8-10 घंटों में केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में 4-6 लीटर तक सेलाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। अन्यथा, उपचार मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा के समान ही है।

मधुमेह की दीर्घकालिक जटिलताएँ

मधुमेह एंजियोपैथी मधुमेह में एक सामान्यीकृत संवहनी घाव है, जो छोटी वाहिकाओं (माइक्रोएंजियोपैथियों) और बड़ी वाहिकाओं (माइक्रोएंजियोपैथियों) तक फैलता है। ये जटिलताएँ रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद विकसित होती हैं।

मैक्रोएंगियोपैथी एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित है, जो कम उम्र में प्रकट होता है और पैर के गैंग्रीन से जटिल होता है।

माइक्रोएंगियोपैथी सभी अंगों की शिथिलता पर आधारित है। ये हैं: डायबिटिक रेटिनोपैथी (अंधापन का कारण); मधुमेह अपवृक्कता (आईफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस और क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाती है); निचले छोरों की माइक्रोएंगियोपैथी (ठंड लगना, पैरों में कमजोरी, आराम करने पर दर्द, पैरों और पैरों के अल्सर, सूखा और गीला गैंग्रीन की शिकायत); मधुमेह न्यूरोपैथी (कपाल नसों और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की पोलीन्यूरोपैथी)।

मधुमेह पैर सिंड्रोम

डायबिटिक फ़ुट सिंड्रोम (डीएफएस) रोगियों में विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है। विश्व अनुभव के आधार पर इस सिंड्रोम के विभिन्न प्रकार, लगभग 25% मधुमेह रोगियों में पाए जाते हैं। सभी निचले अंगों के विच्छेदन के लगभग 50% मामले मधुमेह के रोगियों में होते हैं।

मधुमेह के रोगी मधुमेह की अन्य जटिलताओं वाले रोगियों की तुलना में अधिक बिस्तरों पर रहते हैं। विभिन्न देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह के अल्सर के कारण निचले अंगों के विच्छेदन (पैर पर "मामूली" विच्छेदन सहित) की घटना प्रति 1000 रोगियों में 60 है। रूस में, सभी स्तरों पर डीएफएस वाले रोगियों में प्रति वर्ष 10,000 से अधिक निचले अंग विच्छेदन किए जाते हैं। सर्जरी के बाद 3 वर्षों के भीतर ऑपरेशन करने वालों में मृत्यु दर 50% है। सर्जरी के बाद पहले पांच वर्षों के भीतर 55% रोगियों को बार-बार (उच्च) या विपरीत विच्छेदन से गुजरना पड़ता है। लगभग 50% मरीज़ पहले अंग-विच्छेदन के बाद चलने-फिरने की क्षमता खो देते हैं।

एसडीएस के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मौजूदा प्रणाली न तो आबादी को संतुष्ट करती है और न ही चिकित्साकर्मियों को।

आज की मुख्य समस्याएँ हैं:

रोगियों की अपर्याप्त स्वास्थ्य साक्षरता और चिकित्सा देखभाल तक देर से पहुंच। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, केवल मरीजों को अपने पैरों की देखभाल करना सिखाने से अल्सर का खतरा 70% और अंग-विच्छेदन की आवृत्ति 67% कम हो जाती है।

विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों (पोडियाट्रिस्ट और पोडियाट्रिक नर्स) के साथ-साथ विशेष पैर देखभाल कक्षों की कमी;

डायबिटिक फुट सिंड्रोम वाले रोगियों के बारे में एक रजिस्टर और विश्वसनीय सांख्यिकीय जानकारी का अभाव;

अस्पताल और बाह्य रोगी उपचार और अवलोकन के चरणों में निरंतरता का अभाव;

वैज्ञानिक, चिकित्सा, उपचार और निवारक संस्थानों, स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सहायता प्राधिकरणों, शैक्षिक और उत्पादन टीमों और सार्वजनिक संगठनों के बीच बातचीत का अभाव।

इन सभी कारकों के कारण एसडीएस का देर से निदान होता है और समय से इलाज शुरू नहीं होता है। उपचार के चरणों में निरंतरता की कमी से रोगी की स्थिति की उचित देखभाल और नियंत्रण को व्यवस्थित करने में असमर्थता होती है, जिससे उसे न केवल चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सकती है, बल्कि सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्रदान की जा सकती है। मौजूदा प्रणाली में ऐसी संरचनाएं नहीं हैं जो एसडीएस वाले रोगियों को नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती हैं, आत्म-नियंत्रण, आत्म- और पारस्परिक सहायता के लिए प्रेरणा प्रदान करती हैं, और रोगी के सूक्ष्म और स्थूल वातावरण के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करती हैं।

इन परिस्थितियों में, सीमित देखभाल और गतिशीलता वाले मधुमेह रोगियों की सक्रिय घरेलू निगरानी की कमी से हाल ही में निदान की गई जटिलताओं के स्तर में वृद्धि होती है, जिससे व्यापक विच्छेदन और उच्च मृत्यु दर होती है।

उपरोक्त का अंतिम परिणाम एसडीएस के अनुवर्ती और पूर्वानुमान में गिरावट, गुणवत्ता में कमी और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में कमी, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में वृद्धि और समग्र रूप से समाज को महत्वपूर्ण आर्थिक क्षति है।

एसडीएस वाले रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के लिए बाह्य रोगी चरण में सहायता बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस स्तर पर सहायता की सबसे बड़ी मात्रा प्रदान की जाती है।

मधुमेह मेलिटस का निदान

ओक - एनीमिया (पुरानी गुर्दे की विफलता, दस्त के साथ)।

ओएएम - उच्च मूत्र घनत्व (1.040 से अधिक), ग्लूकोसुरिया, कीटोएसिडोसिस में एसीटोन।

बीएसी - हाइपरग्लेसेमिया। कीटोएसिडोसिस के साथ, एसिड युक्त हार्मोन का अम्लीय पक्ष में बदलाव होता है।

ग्लूकोज सहनशीलता परीक्षण - चीनी भार के साथ वक्र। यदि रक्त शर्करा का स्तर सामान्य है और जोखिम कारक मौजूद हैं तो यह किया जाता है।

मधुमेह कोमा और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मुख्य विभेदक निदान संकेत

निदानात्मक संकेत	कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा	हाइपोग्लाइसेमिक कोमा
कोमा के विकास की प्रकृति	शुरुआत धीरे-धीरे होती है (कई घंटों या दिनों में)	शुरुआत अचानक या अल्प अवधि के साथ होती है: कमजोरी और भूख की भावना, कांपते अंग, पसीना
त्वचा की स्थिति	सूखा, खरोंच के निशान के साथ, लाल, पीला या सामान्य रंग	गीला पीला
	नेत्रगोलक मुलायम होते हैं, श्वेतपटल शुष्क होता है	नेत्रगोलक का स्वर सामान्य है, श्वेतपटल नम है
मुँह से एसीटोन की गंध आना		अनुपस्थित
साँस लेने का पैटर्न	साँस लेना शोरगुल वाला, दुर्लभ, ऐंठनयुक्त रूप से गहरा होना (कुसमौल साँस लेना)	श्वास अपरिवर्तित है
हृदय प्रणाली	रक्तचाप कम है, हृदय की आवाजें दबी हुई हैं, क्षिप्रहृदयता, कमजोर नाड़ी	रक्तचाप में बदलाव नहीं होता है, मंदनाड़ी संभव है, कम बार तचीकार्डिया नोट किया गया है
कण्डरा सजगता		सामान्य या बढ़ा हुआ
रक्त ग्लूकोज एकाग्रता	तेजी से बढ़ोतरी हुई	3.3 mmol/l से नीचे (60 mg/100 ml)
दोस्तों के शरीर की एकाग्रता	प्रचारित	रक्त में सामान्य
मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति	दृढ़ निश्चय वाला	परिभाषित नहीं
श्वेत रुधिर कोशिका गणना	बढ़ा हुआ
इलाज का असर	धीरे-धीरे, निर्जलीकरण के रूप में, हाइपरग्लेसेमिया और कीटोएसिडोसिस समाप्त हो जाते हैं	अंतःशिरा प्रशासन या मिठाई खाने के तुरंत बाद।

अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - अग्नाशयशोथ की उपस्थिति

आईडीडीएम में, विशिष्ट ल्यूकोसाइट एंटीजन अक्सर पाए जाते हैं, जिनके वाहक संभवतः पूर्वनिर्धारित होते हैं स्व - प्रतिरक्षित रोग. लेकिन, साथ ही, मधुमेह मेलिटस आमतौर पर वंशानुगत नहीं होता है। आईडीडीएम सभी मधुमेह रोगियों में से 10-20% को प्रभावित करता है और यह आमतौर पर 30-35 वर्ष तक की कम उम्र में विकसित होता है। आईडीडीएम वाले मरीजों में कीटोसिस और कीटोएसिडोसिस विकसित होने की प्रवृत्ति होती है।

खाली पेट पूरे रक्त में ग्लूकोज 60-110 mg% (3.5-6 mmol/l) की सीमा में होता है, और प्लाज्मा या सीरम में इसका स्तर 10-15% अधिक होता है और इसकी मात्रा 70-120 mg% (4) होती है। -6.5 mmol/l). ग्लूकोज का निर्धारण करने के लिए अधिक सटीक तरीके एंजाइमैटिक (ग्लूकोज ऑक्सीडेज या हेक्सोकाइनेज पर आधारित) हैं, साथ ही कैलोरीमेट्रिक तरीके भी हैं जो ओटोल्यूडीन का उपयोग करते हैं।

मधुमेह के रोगियों के लिए उपचार का मुख्य सिद्धांत बिगड़ा हुआ चयापचय का मुआवजा है, जो मधुमेह एंजियोपैथी के विकास में देरी करता है। केवल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ही उपचार निर्धारित और समायोजित करता है।

तरीका। सकारात्मक प्रभाव पड़ता है शारीरिक गतिविधि, लेकिन केवल 15 mmol/l से कम ग्लाइसेमिया के साथ।

चिकित्सीय पोषण. आहार संख्या 9 निर्धारित है (कार्बोहाइड्रेट और वसा का प्रतिबंध)। आसानी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (चीनी, जैम, शहद, आदि) को आहार से बाहर रखा गया है। मादक पेय निषिद्ध हैं. मेनू में विविधता लाने के लिए, आप कार्बोहाइड्रेट युक्त विनिमेय उत्पादों का उपयोग कर सकते हैं। वहीं, मरीजों के लिए ब्रेड यूनिट (एक्सई) का उपयोग करना सुविधाजनक है। 1 XE 12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 50 किलो कैलोरी से मेल खाता है। रोटी इकाइयों (कार्बोहाइड्रेट) की अनुमानित आवश्यकता: भारी शारीरिक श्रम वाले लोग - 25-30 XE; मध्यम भारी कार्य करने वाले - 21 XE; गतिहीन कार्य वाले युवा रोगी - 17 एक्सई; मध्यम अधिक वजन वाले 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी - 14 एक्सई; अतिरिक्त शरीर के वजन के साथ - 10 XE; मोटापे के साथ - 6 वह।

इंसुलिन दवाओं से उपचार. संकेत: आईडीडीएम, कीटोएसिडोसिस, कोमा, गर्भावस्था और प्रसव।

क्रिया की अवधि के आधार पर, इंसुलिन को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:

तेज़ लेकिन लघु-अभिनय (सरल इंसुलिन, एन-इंसुलिन, एक्ट्रोपिड्स, इंसुलिनरैप्स, ह्यूमुलिन); - क्रिया की मध्यम अवधि (अवधि 12-22 घंटे) - सेमीलॉन्ग, लेंटे, मोनोटार्ड, आदि; - लंबे समय तक काम करने वाला (25-36 घंटे) - अल्ट्रालॉन्ग, अल्ट्रा-लेंटे, अल्ट्राटार्ड।

इंसुलिन की दैनिक खुराक की गणना एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा ग्लाइसेमिया को ध्यान में रखकर की जाती है। दिन के दौरान इंसुलिन खुराक का सुधार ग्लूकोसुरिक और ग्लाइसेमिक प्रोफाइल के नियंत्रण में किया जाता है। भोजन से 15-20 मिनट पहले इंसुलिन को चमड़े के नीचे दिया जाता है, चमड़े के नीचे के ऊतकों में लिपोडिस्ट्रोफी के विकास से बचने के लिए इंजेक्शन की जगहें बदल दी जाती हैं।

इंसुलिन प्रशासन के नए तरीके पेश किए जा रहे हैं - माइक्रोडोज़र्स - बायोस्टेटर, कृत्रिम अग्न्याशय, अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन, आदि।

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से उपचार।

संकेत: गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम)।

उनके 2 समूह हैं: - सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव (बुकार्बन, मैनिनिल, ग्ल्यूरेनॉर्म, डायबेटन, प्रीडियन); - बिगुआनाइड्स (सिलुबिन, एडेबिट, मेटफॉर्मिन, ग्लूकोफेज, आदि। दवाएं भोजन से पहले गोलियों में निर्धारित की जाती हैं। औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग मधुमेह के इलाज के लिए किया जाता है।

मधुमेह की देखभाल करने वाला रोगी

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया

चयापचय में सुधार के लिए एक्यूपंक्चर, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, पराबैंगनी रक्त विकिरण, हेमोसर्प्शन और एंटरोसोर्प्शन का उपयोग किया जाता है।

मधुमेह के हल्के रूप वाले मरीजों को सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

ए) कीटोएसिडोसिस के लिए नर्स रणनीति: डॉक्टर को बुलाना या मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के लिए किसी विशेष विभाग में रेफर करना। विभाग में उसके लिए इंसुलिन की एक खुराक का चयन किया जाएगा, जिसे ग्लाइसेमिक नियंत्रण के तहत आंशिक खुराक में प्रशासित किया जाएगा। हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; एसिडोसिस की उपस्थिति में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, साथ ही रोगसूचक एजेंट भी।

बी) हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, रोगी के लिए रोटी का एक टुकड़ा या चीनी के 2 टुकड़े खाना, एक गिलास मीठी चाय पीना पर्याप्त है, ताकि कोमा विकसित न हो। यदि रोगी कोमा में है, तो 30-60-90 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कोमा से ठीक होने के बाद अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

ग) मरीजों को जीवन भर एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की देखरेख में रखा जाता है और ग्लूकोज का स्तर प्रयोगशाला में मासिक रूप से निर्धारित किया जाता है। मधुमेह स्कूल में, वे सीखते हैं कि अपनी स्थिति की स्वयं निगरानी कैसे करें और अपनी इंसुलिन खुराक को कैसे समायोजित करें।

घ) नर्स मरीजों को उनकी स्थिति और इंसुलिन प्रशासन के प्रति प्रतिक्रियाओं की स्वयं निगरानी के लिए एक डायरी रखना सिखाती है। आत्म-नियंत्रण मधुमेह के प्रबंधन की कुंजी है। प्रत्येक रोगी को अपनी बीमारी के साथ जीने में सक्षम होना चाहिए और, जटिलताओं और इंसुलिन की अधिक मात्रा के लक्षणों को जानकर, सही समय पर इस या उस स्थिति से निपटना चाहिए। आत्म-नियंत्रण आपको लंबा और सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

ई) नर्स दृश्य निर्धारण के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके रोगी को स्वतंत्र रूप से रक्त शर्करा के स्तर को मापना सिखाती है; रक्त शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करें, और मूत्र में शर्करा को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करने के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का भी उपयोग करें। एक नर्स की देखरेख में, मरीज़ पेन या इंसुलिन सीरिंज का उपयोग करके खुद को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना सीखते हैं।

च) नर्स को: मरीज से उसकी बीमारी, रोकथाम के बारे में बात करनी चाहिए संभावित जटिलताएँ. रोगी को आवश्यक लोकप्रिय वैज्ञानिक साहित्य प्रदान करें। मधुमेह के रोगियों को मधुमेह का प्रबंधन करने और उभरती समस्याओं से स्वतंत्र रूप से निपटने के तरीके सीखने के लिए "मधुमेह स्कूल" में कक्षाओं में भाग लेने की सलाह दी जाती है।

छ) दवाओं के निरंतर उपयोग की आवश्यकता बताएं।

ज) रोगी को हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के लक्षण और स्व-सहायता तकनीकों के बारे में बताएं (चीनी, सफेद ब्रेड, मिठाई खाएं, मीठी चाय पिएं); रोगी के पास ये उत्पाद अवश्य होने चाहिए।

i) रोगी को आहार का पालन करने का महत्व समझाएं। उत्पादों के चयन और तैयारी के सिद्धांत सिखाएं। कैलोरी सेवन की गणना करना सीखें। रोगी को आहार का पालन करने के लिए प्रोत्साहित करें। रिश्तेदारों को स्थानांतरण की निगरानी करें। रोगी द्वारा निर्धारित आहार के अनुपालन की निगरानी करें। त्वचा रोगों से बचने के लिए त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल करनी चाहिए। प्रतिदिन स्नान करने की सलाह दें। मॉइस्चराइजिंग क्रीम से त्वचा को चिकनाई दें।

जे) रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को रक्तचाप और नाड़ी मापने के लिए प्रशिक्षित करें। चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था (परेशान करने वाले कारकों का उन्मूलन, चुप्पी) के अनुपालन की निगरानी करें।

संकट	नर्स की हरकतें
नींद में खलल (अनिद्रा)	उचित आराम (बिस्तर पर आराम, साफ-सफाई, मौन, ताजी हवा) के लिए परिस्थितियाँ बनाएँ। रात्रि में शामक औषधियां दें हर्बल चाय. रोगी को आराम दिलाने के लिए बातचीत करें। रिश्तेदारों से उनके करीबी व्यक्ति के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में बातचीत करें। एक डॉक्टर से परामर्श।
कम पोषण के कारण कमजोरी	रोगी को पर्याप्त पोषण प्रदान करें। शरीर के वजन की निगरानी करें (हर दूसरे दिन रोगी का वजन लें)। चलते समय रोगी की सहायता करें (यदि आवश्यक हो)
ख़राब ठंड सहनशीलता
द्रव प्रतिधारण के कारण वजन बढ़ना	रोगी के आहार और पीने के नियम की निगरानी करें। सप्ताह में 2 बार रोगी का वजन लें। दैनिक मूत्र उत्पादन को मापें और जल संतुलन की गणना करें। रोगी के दवा सेवन की निगरानी करें
मांसपेशियों में कमजोरी के कारण गिरने और चोट लगने का खतरा	चलते समय रोगी की सहायता करें। चिकित्सा कर्मचारियों के साथ आपातकालीन संचार प्रदान करें। बिस्तर को निम्न स्तर पर रखें। रात के समय कमरे में रोशनी की व्यवस्था करें। चलते समय अतिरिक्त सहायता के रूप में वॉकर या छड़ी प्रदान करें। रोगी को एक बेडपैन और मूत्र बैग प्रदान करें। साफ़ मार्ग और गलियारे. सुनिश्चित करें कि आवश्यक स्थानों पर रेलिंग उपलब्ध कराई गई है।

मधुमेह मेलिटस के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप

रोग (मधुमेह मेलिटस) के बारे में जानकारी की कमी में सहायता करें।

लक्ष्य: रोगी अपनी बीमारी (मधुमेह मेलेटस) के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

1. रोग की विशेषताओं के बारे में रोगी और रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें।

2. हाइपो और हाइपर अवस्था के लक्षणों के बारे में रिश्तेदारों और मरीज से बात करें।

3. रोगी के रिश्तेदारों के साथ उसके जीवन भर मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में बातचीत करें।

4. रोगी के परिवार को दूसरे परिवार से मिलवाएं, जहां रोगी को भी मधुमेह है, लेकिन वह पहले से ही इस बीमारी से अनुकूलित हो चुका है।

5. मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति की जीवनशैली के बारे में लोकप्रिय साहित्य का चयन करें और उसे रिश्तेदारों से परिचित कराएं।

6. रिश्तेदारों को "मधुमेह रोगियों के लिए स्कूल" (यदि कोई हो) में भाग लेने की आवश्यकता बताएं।

7. सुनिश्चित करें कि डॉक्टर के आदेशों का पालन किया जाए।

नर्सिंग की विशेषताएं

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इंसुलिन की कमी की डिग्री से निर्धारित होती हैं। विशिष्ट लक्षणों में प्यास (पॉलीडिप्सिया), शुष्क मुँह, वजन कम होना (या मोटापा), कमजोरी, और मूत्र उत्पादन में वृद्धि (पॉलीयूरिया) शामिल हैं। रोगियों द्वारा प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 6 लीटर तक पहुँच सकती है। और अधिक। प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी आई है.

रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मधुमेह की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट नहीं होती है; डायबिटिक रेटिनोपैथी का पता केवल संवेदनशील, विशिष्ट तरीकों से ही लगाया जा सकता है। दवा उपचार के बिना, आहार द्वारा मुआवजा प्राप्त किया जाता है।

मध्यम मधुमेह में, कीटोएसिडोसिस बहुत कम देखा जाता है (कभी-कभी यह गंभीर तनाव या अचानक आहार विकार के बाद विकसित होता है); डायबिटिक रेटिनोपैथी का निदान फंडस की जांच करके किया जाता है, हालांकि, यह दृश्य समारोह को प्रभावित नहीं करता है; गुर्दे की छोटी वाहिकाओं को क्षति पहुंचती है (माइक्रोएंजियोनेफ्रोपैथी)।

रोग के गंभीर मामलों में, कीटोएसिडोसिस अक्सर विकसित होता है, रेटिनोपैथी से दृष्टि क्षीण होती है, और माइक्रोएंजियोनेफ्रोपैथी से गुर्दे की विफलता होती है। मुआवज़ा अक्सर असंभव होता है; इस्तेमाल की जाने वाली इंसुलिन की खुराक अक्सर प्रति दिन 60 यूनिट से अधिक होती है।

विघटित मधुमेह मेलिटस के साथ, रोगियों को बढ़ती प्यास, बहुमूत्रता, शुष्क त्वचा, धीमी गति से घाव भरने और पुष्ठीय और फंगल त्वचा रोगों की प्रवृत्ति का अनुभव होता है। मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटाइटिस अक्सर देखे जाते हैं। विकसित होना पेशी शोषमधुमेह पोलीन्यूरोपैथी और संचार संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है। चयापचय संबंधी विकार ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोलाइसिस की घटना में योगदान कर सकते हैं। बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, यौन कार्य संबंधी विकार अक्सर विकसित होते हैं: पुरुषों में नपुंसकता और विकार मासिक धर्ममहिलाओं के बीच. प्रमुख की हार रक्त वाहिकाएं(मैक्रोएन्जियोपैथी)।

विघटित सहोर्न के साथ यह बड़ी धमनियों के प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक में व्यक्त किया जाता है कोरोनरी रोगहृदय, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को नष्ट कर देता है, जिसके पहले लक्षणों में से एक आंतरायिक खंजता है। मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के साथ दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, कभी-कभी पूर्ण अंधापन की स्थिति तक भी माइक्रोएंजियोनेफ्रोपैथी तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर ले जाती है; मधुमेह मेलिटस के मरीजों में मोतियाबिंद अधिक विकसित होता है, और ग्लूकोमा अक्सर होता है।

इंसुलिन प्रशासन

मधुमेह मेलेटस के उपचार का उद्देश्य इंसुलिन की कमी के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को दूर करना है। मधुमेह के प्रकार के आधार पर, रोगियों को इंसुलिन या मौखिक दवाएं दी जाती हैं जिनका शर्करा कम करने वाला प्रभाव होता है। मरीजों को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए, जिसकी गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना मधुमेह मेलेटस के प्रकार पर भी निर्भर करती है।

टाइप I मधुमेह वाले सभी रोगियों के लिए इंसुलिन उपचार किया जाता है। टाइप I मधुमेह में, इंसुलिन निर्धारित करने के संकेत हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग से प्रभाव की कमी, कीटोएसिडोसिस और प्रीकोमैटोसिस, दीर्घकालिक संक्रामक रोग (तपेदिक, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस), साथ ही यकृत और गुर्दे की विफलता हैं।

इंसुलिन एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, और इंसुलिन थेरेपी रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर के नियंत्रण में की जाती है। कार्रवाई की प्रकृति और अवधि के आधार पर, इंसुलिन की तैयारी को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: लघु-अभिनय, मध्यवर्ती-अभिनय और विस्तारित-अभिनय (लंबे समय तक काम करने वाली) दवाएं। जब किसी मरीज को प्रति दिन इंसुलिन का एक इंजेक्शन मिलता है, तो कार्रवाई की विभिन्न अवधि की इंसुलिन तैयारियों को संयोजित करना आवश्यक होता है। हालाँकि, लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन तैयारियों का उपयोग हमेशा मधुमेह के लिए क्षतिपूर्ति की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों को अक्सर दिन में 3-4 बार सरल इंसुलिन के आंशिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है या नाश्ते और रात के खाने से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन के साथ मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन के दो चमड़े के नीचे इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

लक्ष्य: रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए इंसुलिन की एक सटीक खुराक देना।

उपकरण: इंसुलिन समाधान की एक बोतल जिसमें 1 मिलीलीटर में 40 इकाइयां (80 इकाइयां या 100 इकाइयां) होती हैं; शराब 70°; बाँझ: ट्रे, चिमटी, कपास की गेंद, डिस्पोजेबल इंसुलिन सीरिंज।

प्रक्रिया की तैयारी:

1. सुनिश्चित करें कि इस इंसुलिन के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

अंतर्विरोध हैं: हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, इस इंसुलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

2. सुनिश्चित करें कि इंसुलिन उपयुक्त है चमड़े के नीचे प्रशासन. बोतल पर लेबल पढ़ें: नाम, खुराक, समाप्ति तिथि, इंसुलिन की बोतल का दृश्य गुणवत्ता नियंत्रण करें।

3. पानी के स्नान में इंसुलिन की बोतल को शरीर के तापमान 36-37°C तक गर्म करें। आप बोतल को 3-5 मिनट तक अपने हाथ में पकड़ कर रख सकते हैं।

4. पैकेज में इंसुलिन सिरिंज लें, पैकेज की उपयुक्तता और जकड़न की जांच करें, पैकेज खोलें। सिरिंज को विभाजित करने की कीमत निर्धारित करें।

5. रबर स्टॉपर को ढकने वाली बोतल का ढक्कन खोलें। आगे की कार्रवाईसड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन की आवश्यकता है।

6. रबर स्टॉपर को कॉटन बॉल और अल्कोहल से दो बार पोंछें, बोतल को एक तरफ रख दें और अल्कोहल को सूखने दें। इंसुलिन घोल में अल्कोहल की मौजूदगी से यह निष्क्रिय हो जाता है।

7. रोगी को आरामदायक स्थिति ढूंढने में सहायता करें।

8. बोतल से इकाइयों में इंसुलिन की निर्दिष्ट खुराक को सिरिंज में खींचें और इसके अलावा इंसुलिन की 1-2 इकाइयां खींचें, ढक्कन लगाएं और ट्रे में रखें। अतिरिक्त 1-2 इकाइयाँ जोड़ी जाती हैं ताकि इंजेक्शन से पहले सिरिंज से हवा छोड़ते समय खुराक कम न हो।

प्रक्रिया निष्पादित करना:

I. इंजेक्शन स्थल को अल्कोहल से सिक्त दो रुई के फाहे से क्रमिक रूप से उपचारित करें: पहले एक बड़ा क्षेत्र, फिर इंजेक्शन स्थल। त्वचा को सूखने दें. चमड़े के नीचे इंजेक्शन साइटें:

1) कंधे की ऊपरी बाहरी सतह;

2) जांघ की ऊपरी बाहरी सतह;

3) उपवर्ग क्षेत्र;

4) पूर्वकाल पेट की दीवार।

व्यावहारिक भाग

अवलोकन #1

35 वर्षीय रोगी का टाइप I डायबिटीज मेलिटस के निदान के साथ एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में आंतरिक रोगी उपचार चल रहा है। शुष्क मुँह, प्यास, बार-बार पेशाब आना, त्वचा में खुजली, सामान्य कमजोरी की शिकायत।

आसपास के स्थान में स्वयं को पर्याप्त रूप से उन्मुख करता है।

चिंतित, ख़राब नींद, इलाज की सफलता पर विश्वास नहीं, अपने भविष्य के लिए आशंका व्यक्त करता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थिति मध्यम गंभीरता की है, त्वचा पीली है, खरोंच के निशान के साथ सूखी है, चमड़े के नीचे की वसा खराब रूप से व्यक्त होती है। जीभ सूखी है. पल्स 88 बीट/मिनट, रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। कला., श्वसन दर 16 प्रति मिनट.

नर्स रणनीति:

1. रोगी की समस्याओं को पहचानें; लक्ष्य बताएं और प्रत्येक नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए प्रेरणा के साथ प्राथमिकता वाली समस्या के लिए एक नर्सिंग देखभाल योजना बनाएं।

2. रोगी को शुगर के लिए मूत्र एकत्र करने के नियम समझाएं।

3. चमड़े के नीचे इंसुलिन देने की तकनीक का प्रदर्शन करें।

रोगी की समस्याएँ

वर्तमान: प्यास, बहुमूत्र, बार-बार पेशाब आना, त्वचा में खुजली, कमजोरी, रोग के परिणाम का डर;

संभावित: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का जोखिम, डायबिटिक फुट विकसित होने का जोखिम, रेटिनोपैथी विकसित होने का जोखिम।

प्राथमिकता समस्या प्यास है.

अल्पकालिक लक्ष्य: इंसुलिन प्रशासन के बाद रोगी को प्यास में कमी महसूस होगी।

दीर्घकालिक लक्ष्य: इंसुलिन खुराक समायोजन के परिणामस्वरूप रोगी को प्यास, बहुमूत्रता और त्वचा की खुजली कम हो जाएगी।

	प्रेरणा
1. आहार संख्या 9 के अनुसार पोषण प्रदान करें।	कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के लिए।
2. रोगी को चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान करें।	मनो-भावनात्मक तनाव, चिंता को दूर करने और प्रीकोमा का समय पर आत्म-निदान करने के लिए।
3. रोगी से उसकी बीमारी के सार के बारे में बातचीत करें।	उपचार में रोगी की सक्रिय भागीदारी के लिए।
4. रक्त और मूत्र शर्करा के स्तर पर नियंत्रण सुनिश्चित करें।	इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने के लिए.
5. त्वचा के लिए स्वच्छ देखभाल प्रदान करें।	संक्रमण को रोकने के लिए.
6. रोगी को इंसुलिन इंजेक्शन लगाने के नियमों के बारे में प्रशिक्षित करें।	बाह्य रोगी आधार पर रोग के उपचार और जटिलताओं की रोकथाम के लिए।
7. स्थिति की निगरानी करें और उपस्थितिरोगी (नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर, चेतना की स्थिति)।	जटिलताओं का समय पर पता लगाने और प्रीकोमाटोज़ अवस्था में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए।

प्रभावकारिता मूल्यांकन: रोगी सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार नोट करता है; अपनी बीमारी, संभावित जटिलताओं और आहार के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करें। लक्ष्य हासिल कर लिया गया है.

2. छात्र रोगी के साथ संचार का एक सुलभ स्तर प्रदर्शित करता है, उसे चीनी के लिए मूत्र एकत्र करने के नियम समझाता है।

3. छात्र एक्शन एल्गोरिदम के अनुसार इंसुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन की तकनीक को एक प्रेत पर प्रदर्शित करता है।

उपकरण: सुई के साथ डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज, एक अतिरिक्त डिस्पोजेबल सुई, इंसुलिन की तैयारी की एक बोतल, बाँझ ट्रे, प्रयुक्त सामग्री के लिए एक ट्रे, बाँझ चिमटी, 70% अल्कोहल या अन्य त्वचा एंटीसेप्टिक, बाँझ कपास की गेंदें (वाइप्स), चिमटी, कंटेनर अपशिष्ट पदार्थ, दस्तानों को भिगोने के लिए कीटाणुनाशक।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

1. दवा के बारे में रोगी की जागरूकता और इंजेक्शन के प्रति उसकी सहमति को स्पष्ट करें।

2. आगामी प्रक्रिया का उद्देश्य एवं प्रगति स्पष्ट करें।

3. दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति को स्पष्ट करें।

4. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

5. उपकरण तैयार करें.

6. दवा का नाम और समाप्ति तिथि जांचें।

7. पैकेजिंग से स्टेराइल ट्रे और चिमटी हटा दें।

8. डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज को इकट्ठा करें।

9. 5-6 कॉटन बॉल तैयार करें, उन्हें ट्रे में स्किन एंटीसेप्टिक से गीला करें, 2 बॉल को सूखा छोड़ दें।

10. गैर-बाँझ चिमटी का उपयोग करके, इंसुलिन की तैयारी वाली बोतल पर रबर स्टॉपर को ढकने वाले ढक्कन को खोलें।

11. बोतल के ढक्कन को पोंछने के लिए एंटीसेप्टिक वाले एक कॉटन बॉल का उपयोग करें और इसे सूखने दें या सूखी स्टेराइल कॉटन बॉल (नैपकिन) से बोतल के ढक्कन को पोंछ लें।

12. इस्तेमाल की गई कॉटन बॉल को बेकार ट्रे में फेंक दें।

13. सिरिंज में दवा की आवश्यक खुराक भरें और सुई बदलें।

14. सिरिंज को एक स्टेराइल ट्रे में रखें और इसे वार्ड तक पहुंचाएं।

15. इस इंजेक्शन के लिए रोगी को आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

प्रक्रिया का निष्पादन.

16. दस्ताने पहनें.

17. इंजेक्शन स्थल को क्रमिक रूप से 3 रुई के फाहे (वाइप्स) से उपचारित करें, 2 त्वचा एंटीसेप्टिक से सिक्त करें: पहले एक बड़ा क्षेत्र, फिर इंजेक्शन स्थल, 3 सूखा।

18. सिरिंज से हवा को टोपी में डालें, डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में दवा छोड़ें, टोपी हटा दें, और इंजेक्शन को त्वचा की तह में डालें।

19. त्वचा की तह के आधार में सुई को 45 डिग्री के कोण पर डालें (सुई की लंबाई का 2/3); अपनी तर्जनी से सुई प्रवेशनी को पकड़ें।

20. अपना बायां हाथ पिस्टन पर रखें और दवा इंजेक्ट करें। सिरिंज को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

नाड़ी और श्वसन गिनने की तकनीक। एक बच्चे की हृदय गति की गणना की जा सकती है: - फॉन्टानेल के स्पंदन से, - अस्थायी धमनी पर, - कैरोटिड धमनी पर, - बाहु धमनी पर, - ऊरु धमनी पर।

21. सुई को कैनुला से पकड़कर रखना जारी रखें; इंजेक्शन वाली जगह पर सूखी बाँझ रूई लगाएँ।

प्रक्रिया का अंत:

22. त्वचा से रुई (नैपकिन) हटाए बिना इंजेक्शन वाली जगह पर हल्की मालिश करें।

23. अपशिष्ट ट्रे में एक रुई का गोला (नैपकिन) रखें।

24. रोगी को ऐसी स्थिति लेने में मदद करें जो उसके लिए आरामदायक हो।

25. रोगी की स्थिति स्पष्ट करें.

26. उपयोग किए गए उपकरणों को एक्सपोज़र की अवधि के लिए अलग-अलग कंटेनरों में कीटाणुरहित करें।

27. दस्ताने उतारें और उन्हें संपर्क की अवधि के लिए कीटाणुनाशक घोल में भिगो दें।

28. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

अवलोकन #2

एक 20 वर्षीय मरीज को अस्पताल के आपातकालीन विभाग में लाया गया अचेत. उनकी मां के अनुसार, वह 5 साल की उम्र से ही मधुमेह से पीड़ित हैं और उन्हें प्रतिदिन 22 यूनिट इंसुलिन मिलता है। मैं दो दिनों के लिए पदयात्रा पर गया और इंसुलिन का इंजेक्शन नहीं लगाया। घर लौटने पर, उन्होंने कमजोरी, उनींदापन, प्यास और भूख न लगने की शिकायत की। शाम को मैं बेहोश हो गया.

वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा शुष्क है, मांसपेशियाँ सुस्त हैं, पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, नेत्रगोलक का स्वर कम हो जाता है, नाड़ी 90 धड़कन है। प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी, श्वसन दर 24 प्रति मिनट, साँस छोड़ने वाली हवा से एसीटोन की गंध आती है।

नर्स रणनीति:

1. रोगी की स्थिति को पहचानें और उसका औचित्य सिद्ध करें।

2. नर्स के कार्यों के लिए एक एल्गोरिदम बनाएं।

I. रोगी के गलत व्यवहार (इंसुलिन इंजेक्शन लगाने से इनकार) के परिणामस्वरूप, चेतना की हानि जुड़ी हुई है तेज बढ़तरक्त शर्करा - कीटोएसिडोटिक कोमा।

एम/एस को आपातकालीन स्थिति पर संदेह करने की अनुमति देने वाली जानकारी:

5 वर्ष की आयु से मधुमेह से पीड़ित; - दो दिनों तक इंसुलिन का इंजेक्शन नहीं लिया;

होश खोने से पहले, निम्नलिखित चिंताएँ महसूस की गईं: कमजोरी, उनींदापन, प्यास, भूख न लगना; - शुष्क त्वचा; - मांसपेशी टोनकम किया हुआ; - टैचीकार्डिया, रक्तचाप कम हो जाता है; - साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध।

द्वितीय. नर्स के कार्यों का एल्गोरिदम: - अंतिम निदान करने और उपचार निर्धारित करने के लिए तत्काल डॉक्टर को बुलाएं; - रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए तत्काल प्रयोगशाला सहायक को बुलाएं; - रोगी को उसकी तरफ लिटाएं, जिससे जीभ के संभावित संकुचन और उल्टी के साथ श्वासावरोध को रोका जा सके; -रक्त में एसिडोसिस और ग्लूकोज को कम करने के लिए डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और इंसुलिन तैयार करें और दें; -नाड़ी, श्वसन दर, शरीर के तापमान पर नियंत्रण; -त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उपचार करके उनकी देखभाल करें एंटीसेप्टिक समाधानद्वितीयक संक्रमण से बचने के लिए; - रोगी को गहन चिकित्सा इकाई तक ले जाना आगे का इलाजऔर रक्त शर्करा के स्तर को समायोजित करना।

निष्कर्ष

नर्सिंग प्रक्रिया मरीजों की देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स की वैज्ञानिक रूप से आधारित और व्यावहारिक रूप से कार्यान्वित गतिविधियों की एक विधि है।

इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया आधुनिक नर्सिंग मॉडल की बुनियादी अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:

स्टेज 1 - नर्सिंग परीक्षा

· स्टेज 2 - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स

· चरण 3 - योजना

· चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन

· चरण 5 - मूल्यांकन

एक नर्स की जिम्मेदारियों की सीमा, जिसमें डॉक्टर द्वारा निर्धारित हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन और उसके स्वतंत्र कार्य शामिल हैं, कानून द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। किए गए सभी जोड़-तोड़ नर्सिंग दस्तावेज़ में परिलक्षित होते हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया का सार है:

1. रोगी की समस्याओं को निर्दिष्ट करना,

2. पहचानी गई समस्याओं के संबंध में नर्स की कार्य योजना का निर्धारण और आगे कार्यान्वयन करना

3. नर्सिंग हस्तक्षेपों के परिणामों का आकलन करना।

नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण नर्सिंग मूल्यांकन है।

इस स्तर पर, नर्स मरीज की स्वास्थ्य स्थिति पर डेटा एकत्र करती है और इनपेशेंट नर्सिंग कार्ड भरती है।

किसी मरीज की जांच करने का उद्देश्य मदद मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में जानकारी डेटाबेस बनाने के लिए मरीज के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जोड़ना है।

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है।

व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:

· रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है;

· रोगी के रिश्तेदार.

वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:

· अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की शारीरिक जांच;

· रोग के चिकित्सीय इतिहास से परिचित होना।

रोगी की स्थिति के सामान्य मूल्यांकन के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने होंगे:

रोगी की सामान्य स्थिति;

· बिस्तर पर रोगी की स्थिति;

· रोगी की चेतना की स्थिति;

· मानवशास्त्रीय डेटा.

एक नर्स और एक मरीज के बीच संचार की प्रक्रिया में, बीमारी के खिलाफ लड़ाई में सहयोग के लिए आवश्यक मधुर, भरोसेमंद संबंध स्थापित करने का प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के साथ संचार के कुछ नियमों के अनुपालन से नर्स को बातचीत की रचनात्मक शैली प्राप्त करने और रोगी का पक्ष लेने में मदद मिलेगी।

नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण नर्सिंग निदान है।

नर्सिंग निदान (नर्सिंग समस्या) की अवधारणा को पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में 1973 में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई और कानून बनाया गया। अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में वर्तमान में 114 मुख्य आइटम शामिल हैं, जिनमें हाइपरथर्मिया, दर्द, तनाव, सामाजिक अलगाव, खराब आत्म-स्वच्छता, चिंता, शारीरिक गतिविधि में कमी आदि शामिल हैं।

नर्सिंग निदान एक रोगी की स्वास्थ्य स्थिति है जो नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप निर्धारित होती है और नर्स द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह एक रोगसूचक या सिन्ड्रोमिक निदान है, कई मामलों में यह रोगी की शिकायतों पर आधारित होता है।

नर्सिंग निदान की मुख्य विधियाँ अवलोकन और बातचीत हैं। नर्सिंग समस्या रोगी और उसके वातावरण की देखभाल के दायरे और प्रकृति को निर्धारित करती है। नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की बाहरी प्रतिक्रिया पर विचार करती है। चिकित्सा और नर्सिंग निदान के बीच अंतर है।

चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के प्रति रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है।

नर्सिंग समस्याओं को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक, सामाजिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

इस वर्गीकरण के अलावा, सभी नर्सिंग समस्याओं को इसमें विभाजित किया गया है:

· मौजूदा - समस्याएँ जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं (उदाहरण के लिए, दर्द, सांस लेने में तकलीफ, सूजन);

· संभावित ऐसी समस्याएं हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में बेडसोर का खतरा, उल्टी और बार-बार पतले मल के कारण निर्जलीकरण का खतरा)।

चूंकि एक मरीज को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, इसलिए नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली निर्धारित करनी चाहिए, उन्हें प्राथमिक, माध्यमिक और मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत करना चाहिए। प्राथमिकताएँ रोगी की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं का एक क्रम है, जिन्हें नर्सिंग हस्तक्षेप के क्रम को स्थापित करने के लिए पहचाना जाता है, उनमें से बहुत से नहीं होने चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं;

प्राथमिक प्राथमिकताओं में रोगी की वे समस्याएं शामिल हैं जिनका इलाज न किए जाने पर रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।

मध्यवर्ती प्राथमिकताएँ रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-घातक ज़रूरतें हैं।

माध्यमिक प्राथमिकताएँ रोगी की ज़रूरतें हैं जो सीधे तौर पर बीमारी या रोग के निदान से संबंधित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी में, प्राथमिक समस्या दर्द है, मध्यवर्ती समस्या सीमित गतिशीलता है, द्वितीयक समस्या चिंता है)।

प्राथमिकता चयन मानदंड:

1. हर चीज़ आपातकालीन स्थितियाँउदाहरण के लिए, हृदय में तीव्र दर्द, फुफ्फुसीय रक्तस्राव विकसित होने का जोखिम।

2. रोगी के लिए इस समय सबसे कष्टदायक समस्या, जो बात उसे सबसे अधिक चिंतित करती है वह है उसके लिए इस समय सबसे कष्टदायक और महत्वपूर्ण बात। उदाहरण के लिए, हृदय रोग से पीड़ित एक रोगी, जो सीने में दर्द, सिरदर्द, सूजन, सांस की तकलीफ के हमलों से पीड़ित है, सांस की तकलीफ को अपनी मुख्य पीड़ा के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "डिस्पेनिया" प्राथमिक नर्सिंग चिंता होगी।

3. समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति को खराब कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में बेडसोर विकसित होने का जोखिम।

4. समस्याएँ, जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान होता है। उदाहरण के लिए, आगामी सर्जरी के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण का अगला कार्य नर्सिंग निदान तैयार करना है - रोग के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति का निर्धारण करना।

एक चिकित्सा निदान के विपरीत, जिसका उद्देश्य एक विशिष्ट बीमारी या रोग प्रक्रिया के सार की पहचान करना है, एक नर्सिंग निदान हर दिन और यहां तक ​​कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं बदलती हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया का तीसरा चरण देखभाल योजना है।

जांच करने, निदान स्थापित करने और रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और समय, साथ ही तरीकों, तरीकों, तकनीकों को तैयार करती है। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग गतिविधियाँ। उचित देखभाल के माध्यम से, रोग को जटिल बनाने वाली सभी स्थितियों को समाप्त करना आवश्यक है ताकि यह अपना प्राकृतिक रूप ले सके।

लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

अल्पकालिक लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में पूरा किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक लक्ष्यों को लंबी अवधि में हासिल किया जाता है और इसका उद्देश्य बीमारियों, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकना, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान प्राप्त करना है।

प्रत्येक लक्ष्य में 3 घटक शामिल हैं:

1. क्रिया;

2. मानदंड: दिनांक, समय, दूरी;

3. स्थिति: किसी/किसी वस्तु की सहायता से।

लक्ष्य तैयार करने के बाद, नर्स रोगी की देखभाल की एक योजना तैयार करती है, जिसमें एक विस्तृत सूची होती है विशेष क्रियाएँनर्सिंग लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नर्सों की आवश्यकता है।

लक्ष्य निर्धारित करने के लिए आवश्यकताएँ:

· लक्ष्य यथार्थवादी होने चाहिए.

· प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है।

· नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य नर्स की क्षमता के अंतर्गत होने चाहिए, चिकित्सक की नहीं।

· रोगी के संदर्भ में तैयार किया जाए, नर्स के अनुसार नहीं।

लक्ष्य तैयार करने और देखभाल की योजना तैयार करने के बाद, नर्स को रोगी के साथ कार्यों का समन्वय करना चाहिए, उसका समर्थन, अनुमोदन और सहमति प्राप्त करनी चाहिए। इस तरह से कार्य करके, नर्स लक्ष्यों की प्राप्ति को साबित करके और उन्हें प्राप्त करने के तरीकों को संयुक्त रूप से निर्धारित करके रोगी को सफलता की ओर उन्मुख करती है।

चौथा चरण देखभाल योजना का कार्यान्वयन है।

इस चरण में वे उपाय शामिल हैं जो नर्स बीमारियों को रोकने, जांच करने, इलाज करने और रोगियों के पुनर्वास के लिए करती है।

स्वतंत्र - इसमें डॉक्टर की सीधी मांग या अन्य विशेषज्ञों के निर्देशों (उदाहरण के लिए, शरीर का तापमान, रक्तचाप, नाड़ी की दर, आदि को मापना) के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, नर्स द्वारा अपनी पहल पर किए गए कार्य शामिल हैं।

आश्रित - एक डॉक्टर के लिखित निर्देशों के आधार पर और उसकी देखरेख में किया जाता है (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण, आदि)।

अन्योन्याश्रित - एक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों के साथ एक नर्स की संयुक्त गतिविधि (उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एक ऑपरेटिंग नर्स की कार्रवाई)।

रोगी को सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी या पुनर्वासात्मक हो सकती है।

अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की गई है जब स्व-देखभाल की कमी होती है - अव्यवस्थाओं, छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों आदि के लिए।

रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ।

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