लक्षणात्मक मनोविकृति - प्रकार, कारण, उपचार। रोगसूचक मनोविकृतियों के प्रकार तीव्र रोगसूचक मनोविकृति अधिक बार होती है

रोगसूचक मनोविकार- मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ जो कुछ दैहिक रोगों में होती हैं। रोगों के इस समूह में संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग, नशा, एंडोक्रिनोपैथी और संवहनी विकृति शामिल हैं। तीव्र रोगसूचक मनोविकृति, एक नियम के रूप में, भ्रम के लक्षणों के साथ होती है; आमतौर पर लंबे फॉर्म होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमनोरोगी, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त, मतिभ्रम-विक्षिप्त स्थिति, साथ ही लगातार। प्रारंभिक और अंतिम चरण में एस्थेनिया की विशेषता होती है।

कुछ दैहिक रोग और नशा विभिन्न गैर-विशिष्ट प्रकार की प्रतिक्रियाओं की विशेषता रखते हैं। रोगसूचक मनोविकृति की संरचना नुकसान के संपर्क की तीव्रता और अवधि पर भी निर्भर करती है। बडा महत्वएक उम्र होती है: शैशवावस्था में, क्षति की प्रतिक्रिया ऐंठन सिंड्रोम तक सीमित होती है, बचपन में मिर्गी जैसी उत्तेजना सबसे अधिक विकसित होती है; परिपक्व उम्र- लगभग सभी प्रकार की बहिर्जात और एंडोफॉर्म प्रतिक्रियाएं, पृौढ अबस्थाप्रलाप के चित्र अंतर्निहित हैं. मानसिक विकारों की विशेषताएं कुछ हद तक उस दैहिक पीड़ा पर निर्भर करती हैं जो मनोविकृति का कारण बनीं।

रोगसूचक मनोविकारों का वर्गीकरण

रोगसूचक मनोविकारों के विभिन्न नैदानिक ​​प्रकार होते हैं।

भ्रम के साथ तीव्र रोगसूचक मनोविकृति (आश्चर्यजनक, प्रलाप, मिरगी और वनिरिक स्थिति, तीव्र मौखिक)।

विक के अनुसार, लंबे समय तक रोगसूचक मनोविकृतियां संक्रमणकालीन सिंड्रोम हैं (अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-भ्रम, मतिभ्रम-विभ्रांत स्थिति, उदासीन स्तब्धता, उन्माद, स्यूडोपैरालिटिक स्थिति, क्षणिक कोर्साकॉफ मनोविकृति और कन्फैबुलोसिस)।

मस्तिष्क पर हानिकारक पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क के कारण ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र रोगसूचक मनोविकार बिना कोई निशान छोड़े गायब हो जाते हैं। दीर्घ मनोविकारों की तस्वीर के साथ दैहिक रोगों के बाद, अस्थेनिया या व्यक्तित्व परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। जैविक प्रकार.

प्रसार. रोगसूचक मनोविकारों की व्यापकता पर कोई सटीक डेटा नहीं है। यह उनकी उत्पत्ति और नैदानिक ​​सीमाओं की एकीकृत अवधारणा की कमी के कारण है।

नैदानिक ​​रूप

तीव्र रोगसूचक मनोविकार

प्रोड्रोमल अवधि में और रोगसूचक मनोविकृति से उबरने के बाद, प्रभाव की अक्षमता, मामूली भावनात्मक तनाव के प्रति असहिष्णुता, साथ ही तेज आवाज और तेज रोशनी के साथ भावनात्मक-हाइपरस्थेटिक कमजोरी देखी जाती है।

तीव्र मानसिक अवस्थाएँतेजस्वी के रूप में घटित होता है बदलती डिग्रीगहराई, प्रलाप, ओनिरिज़्म, साथ ही तीव्र मौखिक। ऐसे मनोविकृति की अवधि कई घंटों से लेकर दो से तीन दिनों तक होती है।

गोधूलि स्तब्धताअचानक शुरू होता है, अक्सर मिर्गी जैसी उत्तेजना, भय और भागने की निरर्थक इच्छा के साथ। मनोविकृति भी अचानक समाप्त हो जाती है, इसकी अवधि 30 मिनट से लेकर 2 घंटे तक होती है, कुछ मामलों में इसके बाद स्तब्धता या मानसिक स्थिति उत्पन्न हो जाती है।

प्रलापयह आमतौर पर रात में विकसित होता है और आमतौर पर नींद में खलल से पहले होता है। गंभीर मामलों में, प्रलाप, एमेंटिव सिंड्रोम या एमेंटिफ़ॉर्म स्थिति का मार्ग प्रशस्त कर सकता है।

एमेंटिफ़ॉर्म बताता हैचिकित्सकीय रूप से गंभीर थकावट और सोच की असंगति के साथ दैहिक भ्रम से प्रकट होता है। भ्रम की गहराई अलग-अलग होती है, मुख्यतः थकान या आराम के कारण। छोटी सी बातचीत के दौरान भी कन्फ्यूजन बढ़ जाता है. रोगी भ्रमित हो जाते हैं, उनमें भय, चिंता और भ्रम का प्रभाव रहता है।

अवसादसर्कैडियन लय की अनुपस्थिति, गंभीर अस्थेनिया और आंसूपन के कारण एमडीपी चरण से भिन्न होता है।

अवसाद प्रलाप के साथ अवसाद का मार्ग प्रशस्त कर सकता है, जो दैहिक अवस्था की प्रगति को इंगित करता है। अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण अवस्थाओं की संरचना में मौखिक मतिभ्रम, निंदा का भ्रम, शून्यवादी प्रलाप और भ्रमपूर्ण प्रसंग शामिल हैं।

मतिभ्रम-भ्रमपूर्णराज्यों में मौखिक मतिभ्रम, झूठी पहचान के साथ तीव्र व्यामोह की विशेषताएं हैं। जब रोगी स्थान बदलता है तो वे गायब हो सकते हैं।

उन्मत्त अवस्थाएँसाइकोमोटर उत्तेजना और गतिविधि की इच्छा के बिना अनुत्पादक उत्साहपूर्ण उन्माद का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनके साथ गंभीर दमा संबंधी विकार भी होते हैं। अपने चरम पर, छद्मपक्षाघात संबंधी अवस्थाएं अक्सर उत्साह के साथ विकसित होती हैं, लेकिन भव्यता के भ्रम के बिना।

कन्फैबुलोसिसउन घटनाओं के बारे में रोगियों की कहानियों में व्यक्त किया गया है जो वास्तव में घटित नहीं हुईं (पराक्रम, वीरतापूर्ण और निस्वार्थ कार्य)। स्थिति अचानक उत्पन्न होती है और अचानक ही समाप्त हो जाती है।

ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम- स्मृति में कमी, कमजोर इच्छाशक्ति, भावनात्मक अक्षमता और काम करने की क्षमता और अनुकूलन की क्षमता में कमी के साथ अपरिवर्तनीय व्यक्तित्व परिवर्तन की विशेषता वाली स्थिति।

आवर्ती रोगसूचक मनोविकृति।जैविक मनोविकृति का कारण बनने वाले दर्दनाक, संक्रामक और नशा संबंधी रोगों की लंबी अवधि में, आवधिक जैविक मनोविकृति विकसित हो सकती है। वे गोधूलि स्तब्धता के साथ होते हैं, रूढ़िवादी उत्तेजना के साथ, अक्सर प्रणोदन के तत्वों के साथ, या मिर्गी जैसी उत्तेजना के साथ। कुछ मामलों में, मानसिक अवस्था की अधूरी भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है। मनोविकृति विभिन्न प्रकार के डाइएन्सेफेलिक विकारों (हाइपरथर्मिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, भूख में वृद्धि, अत्यधिक प्यास) के साथ होती है।

कुछ दैहिक रोगों में लक्षणात्मक मनोविकृतियाँ

हृद्पेशीय रोधगलन।में तीव्र अवस्थाभय, चिंता और अक्सर मानसिक या भ्रांतिपूर्ण स्थिति होती है। अर्धतीव्र अवस्था में - हल्का स्तब्धता, सेनेस्टोपैथियों की बहुतायत, दोहरा अभिविन्यास अक्सर देखा जाता है (रोगी का दावा है कि वह घर और अस्पताल दोनों में है)। मरीज़ों का व्यवहार अलग हो सकता है. वे अपनी स्थिति बदले बिना लेटे हुए बाहरी रूप से उदासीन, गतिहीन हो सकते हैं। इसके विपरीत, अन्य मरीज़ उत्साहित, उधम मचाते और भ्रमित होते हैं। दैहिक लक्षण मायोकार्डियल रोधगलन की बहुत विशेषता हैं। में तीव्र अवधिसोमैटोजेनिक एस्थेनिया प्रबल होता है, फिर मनोवैज्ञानिक प्रकृति के लक्षण बढ़ जाते हैं। लंबी अवधि में इसे देखा जा सकता है पैथोलॉजिकल विकासव्यक्तित्व।

दिल की धड़कन रुकना।तीव्र रूप से विकसित हृदय क्षति के साथ, आश्चर्यजनक, साथ ही मानसिक स्थिति की एक तस्वीर देखी जाती है। क्रोनिक हृदय विफलता वाले मरीजों में सुस्ती, उदासीनता और कष्टात्मक विकार प्रदर्शित होते हैं। रोगी की दैहिक स्थिति के आधार पर लक्षण "झिलमिलाहट" करते हैं।

गठिया.गठिया का सक्रिय चरण अस्थेनिया के साथ चिड़चिड़ा कमजोरी के लक्षणों के साथ होता है। हिस्टेरिफ़ॉर्म अभिव्यक्तियाँ, स्तब्धता, मनोसंवेदी विकार, चिंतित और उदासी की स्थिति और प्रलाप हो सकता है।

घातक ट्यूमर।तीव्र रोगसूचक मनोविकृति, एक नियम के रूप में, तेज उत्तेजना के साथ प्रलाप की तस्वीर, कुछ मतिभ्रम और प्रलाप की ऊंचाई पर वनिरिक अवस्थाओं के विकास द्वारा प्रकट होती है। गंभीर, अक्सर प्रीटर्मिनल स्थितियों में, लगातार प्रलाप या मनोभ्रंश की तस्वीरें विकसित होती हैं। अवसाद या भ्रम की स्थिति के रूप में लंबे समय तक लक्षणात्मक मनोविकृति कम बार होती है।

पेलाग्रा.हल्के पेलाग्रा के साथ, मूड में कमी, थकान में वृद्धि और चिड़चिड़ापन कमजोरी देखी जाती है। कैशेक्सिया के विकास से पहले, प्रलाप और मनोभ्रंश होता है; कैशेक्सिया के साथ, प्रलाप के साथ अवसाद, उत्तेजना, कॉटर्ड का प्रलाप, मतिभ्रम-विभ्रम की स्थिति और उदासीन स्तब्धता होती है।

किडनी खराब।क्रोनिक के मुआवजे और उपमुआवजे के साथ वृक्कीय विफलतादमा संबंधी विकार देखे जाते हैं। एडायनामिक वेरिएंट एक दैहिक स्थिति के विघटन की विशेषता है। स्तब्धता, प्रलाप, मनोभ्रंश के रूप में तीव्र रोगसूचक मनोविकृति दैहिक स्थिति में तेज गिरावट का संकेत देती है। स्टन साथ देता है गंभीर रूपयूरीमिक टॉक्सिकोसिस, यूरीमिया की शुरुआत में प्रलाप विकसित होता है। अस्थिर व्याख्यात्मक प्रलाप, उदासीन स्तब्धता के चित्रों के साथ एंडोफॉर्म मनोविकृति, एक नियम के रूप में, यूरीमिया में वृद्धि के साथ विकसित होती है।

कुछ संक्रामक रोगों में लक्षणात्मक मनोविकृतियाँ

ब्रुसेलोसिस।में शुरुआती अवस्थायह रोग हाइपरस्टीसिया और भावात्मक विकलांगता के साथ लगातार अस्थेनिया प्रदर्शित करता है। कुछ मामलों में, तीव्र मनोविकृति, प्रलाप, मानसिक या गोधूलि चेतना संबंधी विकार, साथ ही मिर्गी जैसी उत्तेजना भी होती है। लंबे समय तक चलने वाले मनोविकारों को अवसाद और उन्माद द्वारा दर्शाया जाता है।

वायरल निमोनिया.रोग की तीव्र अवधि में भ्रांतिपूर्ण स्थितियाँ विकसित हो जाती हैं। यदि निमोनिया लंबे समय तक चलता है, तो विलंबित रोगसूचक मनोविकृतियाँ उत्तेजना के साथ अवसाद या सामान्य सामग्री के भ्रम के साथ मतिभ्रम-पागल मनोविकृति के रूप में विकसित हो सकती हैं।

संक्रामक हेपेटाइटिस. गंभीर शक्तिहीनता, चिड़चिड़ापन और गतिहीन अवसाद के साथ। गंभीर सीरम हेपेटाइटिस के साथ, कार्बनिक साइकोसिंड्रोम का विकास संभव है।

क्षय रोग.मरीजों को एक उत्साहपूर्ण टिंट के साथ एक उन्नत पृष्ठभूमि मूड की विशेषता होती है। दमा संबंधी विकार गंभीर चिड़चिड़ी कमजोरी और अशांति से प्रकट होते हैं। मनोविकृति दुर्लभ हैं, उनमें से उन्मत्त अवस्थाएँ अधिक आम हैं, और मतिभ्रम-विभ्रम अवस्थाएँ कम आम हैं।

औद्योगिक जहर से विषाक्तता के मामले में मानसिक विकार

एनिलिन।हल्के मामलों में, दुर्बलता, सिरदर्द, मतली, उल्टी और अलग-अलग ऐंठन के लक्षण विकसित होते हैं। गंभीर मामलों में - प्रलाप की स्थिति में, कष्टदायी प्रलाप का विकास संभव है।

एसीटोन।अस्थेनिया के साथ, चक्कर आना के साथ, असंतुलित गति, मतली और उल्टी, लंबे समय तक प्रलाप की स्थिति शाम के घंटों में तेज गिरावट के साथ होती है। चिंता, उदासी और आत्म-दोष के विचारों से अवसाद विकसित होना संभव है। टिप्पणी या अनिवार्य सामग्री कम विशिष्ट हैं। क्रोनिक एसीटोन विषाक्तता के साथ, अलग-अलग गहराई के जैविक व्यक्तित्व परिवर्तनों का विकास संभव है।

पेट्रोल.तीव्र विषाक्तता में, उत्साह या अस्थेनिया के साथ सिरदर्द, मतली, उल्टी, फिर प्रलाप और बाद में स्तब्धता और कोमा देखी जाती है। संभावित आक्षेप, पक्षाघात; गंभीर मामले घातक हो सकते हैं.

बेंजीन, नाइट्रोबेंजीन। मानसिक विकारएनिलिन नशा के दौरान वर्णित विकारों के करीब हैं। गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है। नाइट्रोबेंजीन विषाक्तता के मामले में, साँस छोड़ने वाली हवा में कड़वे बादाम की गंध होती है।

मैंगनीज.क्रोनिक नशा के साथ, दैहिक घटनाएँ, एल्गिया, मनोसंवेदी विकार, चिंता, भय, अवसाद के रूप में भावात्मक विकार, अक्सर आत्मघाती विचार और रिश्ते के क्षणिक विचार देखे जाते हैं।

आर्सेनिक.तीव्र विषाक्तता में - स्तब्ध हो जाना, स्तब्धता और कोमा में बदल जाना। विषाक्तता के पहले लक्षण खून के साथ उल्टी, अपच संबंधी विकार और यकृत और प्लीहा का तेज बढ़ना हैं। क्रोनिक आर्सेनिक विषाक्तता के साथ, कार्बनिक साइकोसिंड्रोम विकसित होता है।

कार्बन मोनोआक्साइड।नशे की तीव्र अवधि में, स्तब्धता की तस्वीर देखी जाती है, और प्रलाप हो सकता है। विषाक्तता के कुछ दिनों या एक सप्ताह बाद, स्पष्ट स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनोरोगी जैसे विकार, वाचाघात और पार्किंसनिज़्म विकसित होते हैं।

बुध।क्रोनिक नशा के साथ, जैविक मनोरोगी जैसे विकार स्पष्ट भावात्मक विकलांगता, कमजोरी, कभी-कभी उत्साह और आलोचना में कमी के साथ प्रकट होते हैं, सबसे गंभीर मामलों में - सहजता और सुस्ती के साथ। डिसरथ्रिया, गतिभंग चाल और कंपकंपी नोट किए जाते हैं।

नेतृत्व करना।नशे की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ सिरदर्द, चक्कर आना, बढ़ी हुई शारीरिक और मानसिक थकान और गंभीर चिड़चिड़ा कमजोरी के रूप में दमा संबंधी विकार हैं। गंभीर तीव्र नशा में, प्रलाप और मिरगी जैसी उत्तेजना देखी जाती है। क्रोनिक नशा मिर्गी के दौरे और गंभीर स्मृति विकारों के साथ एक पूर्ण विकसित जैविक मनोविश्लेषण का कारण बनता है।

टेट्राएथिल लेड.मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी, हाइपोथर्मिया, साथ ही सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त, तेज दर्दपेट में पसीना आना। अलग-अलग गंभीरता की हाइपरकिनेसिस और इरादे कांपना, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का हिलना, कोरिफॉर्म मूवमेंट, मांसपेशियों में कमजोरी, हाइपोटोनिया, गतिभंग चाल, "मुंह में विदेशी शरीर" लक्षण। अक्सर मुंह में बाल, चिथड़े और अन्य वस्तुओं का अहसास होता है और मरीज लगातार खुद को उनसे मुक्त करने की कोशिश करते हैं। इसका विकास संभव है, साथ ही स्तब्धता (आश्चर्यजनक, प्रलाप) के सिंड्रोम भी।

फॉस्फोरस और ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक।दमा संबंधी विकारों, भावनात्मक अस्थिरता, फोटोफोबिया, चिंता, ब्रैडीकार्डिया के साथ ऐंठन संबंधी घटनाएँ, हाइपरहाइड्रोसिस, मतली, डिसरथ्रिया, निस्टागमस की विशेषता; स्तब्धता, स्तब्धता और कोमा विकसित हो सकता है। अनियंत्रित उल्टी होती है, उल्टी से लहसुन जैसी गंध आती है और अंधेरे में चमक आती है।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि अंतःक्रियात्मक कारकों के तीन मुख्य समूहों से जुड़ा है: दैहिक रोग, संक्रमण और नशा। और के अनुसार बहिर्जात कारकों की क्रिया का एहसास होता है। वी डेविडॉव्स्की और ए. बी। स्नेज़नेव्स्की, कुछ मानसिक विकारों के निर्माण के लिए शरीर में मौजूद प्रवृत्ति।

के. श्नाइडर का मानना ​​था कि सोमैटोजेनिक मनोविकारों का विकास एक संख्या के संयोजन के कारण होता है विशेषणिक विशेषताएं. उन्होंने एक सत्यापित दैहिक रोग की उपस्थिति, दैहिक विकारों और मानसिक विकृति के बीच समय में ध्यान देने योग्य संबंध का अस्तित्व, पाठ्यक्रम में देखी गई समानता और मानसिक और दैहिक विकारों की वृद्धि, साथ ही संभावित उपस्थितिजैविक लक्षण.

रोगजनन को अभी भी कम समझा गया है; वही हानिकारक प्रभाव तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले मनोविकारों का कारण बन सकता है, और गंभीर मामलों में जैविक मस्तिष्क क्षति हो सकती है। तीव्र लेकिन अल्पकालिक बहिर्जात अक्सर तीव्र मनोविकृति का कारण बनती है। कमजोर हानिकारकता के लंबे समय तक संपर्क में रहने से लंबे समय तक रोगसूचक मनोविकारों का निर्माण होता है, जिसकी संरचना अंतर्जात मनोविकारों के करीब पहुंच सकती है।

उम्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि मनोविकृति संबंधी विकार अधिक जटिल हो जाते हैं।

निदान

रोगसूचक मनोविकारों का निदान दैहिक बीमारी की पहचान और तीव्र या लंबे समय तक बहिर्जात मनोविकृति की तस्वीर पर आधारित होता है। रोगसूचक मनोविकारों को बाह्य रूप से उत्पन्न अंतर्जात रोगों (एमडीपी के हमले या चरण) से अलग किया जाना चाहिए। सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ शुरुआत में उत्पन्न होती हैं, जो तीव्र बहिर्जात मनोविकृति की तस्वीर के समान हो सकती हैं। हालाँकि, भविष्य में, अंतर्जात विशेषताएं अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती हैं।

कुछ मामलों में यह जरूरी है क्रमानुसार रोग का निदानज्वर संबंधी सिज़ोफ्रेनिया के साथ। फ़ेब्राइल सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता कैटेटोनिक उत्तेजना या स्तब्धता के साथ-साथ चेतना के एकाकी बादल के साथ शुरुआत होती है, जो रोगसूचक मनोविकारों की शुरुआत की विशेषता नहीं है। यदि कैटेटोनिक विकार रोगसूचक मनोविकारों में देखे जाते हैं, तो दीर्घकालिक चरणों में। रोगसूचक मनोविकारों का विपरीत विकास दमा संबंधी विकारों के साथ होता है।

इलाज

लक्षणात्मक मनोविकृति वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए मनोरोग विभागदैहिक अस्पताल या पागलखाने. बाद के मामले में, रोगियों को न केवल एक मनोचिकित्सक की, बल्कि एक चिकित्सक की, और यदि आवश्यक हो, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ की भी निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ हृदय शल्य चिकित्सा के बाद और सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले मरीज़ परिवहन योग्य नहीं हैं। यदि उनमें मनोविकृति विकसित हो जाती है, तो मनोरोग क्लिनिक में स्थानांतरण सख्ती से वर्जित है। ऐसे मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाता है सामान्य प्रकार, जहां आत्महत्या को रोकने के लिए विशेष रूप से उत्तेजना और अवसाद के लिए 24 घंटे निगरानी प्रदान की जानी चाहिए।

स्पष्ट जैविक व्यक्तित्व परिवर्तन वाले मरीजों को मनोरोग अस्पताल में इलाज कराने की सलाह दी जाती है।

रोगसूचक मनोविकृतियों के उपचार का उद्देश्य उनके कारण को समाप्त करना है। दैहिक संक्रामक रोगों के लिए, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए, साथ ही विषहरण चिकित्सा भी। भ्रम के साथ-साथ मतिभ्रम के साथ तीव्र रोगसूचक मनोविकारों का इलाज एंटीसाइकोटिक्स से किया जाता है। लंबे समय तक रोगसूचक मनोविकृतियों के लिए, दवाओं का उपयोग इसके आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर. मतिभ्रम-पागलपन और उन्मत्त अवस्थाओं के साथ-साथ कन्फैबुलोसिस के लिए, उन्हें एक स्पष्ट शामक प्रभाव (प्रोपेज़िन, क्लोपिक्सोल, सेरोक्वेल) के साथ संकेत दिया जाता है। डिप्रेशन का इलाज ध्यान में रख कर करना चाहिए नैदानिक ​​सुविधाओं(सुस्ती के साथ अवसाद, उत्तेजना के साथ अवसाद, आदि)।

नशा मनोविकृति के लिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य नशा को खत्म करना है। विषहरण करने वाली औषधियाँ: यूनीथिओल - पारा, आर्सेनिक (लेकिन सीसा नहीं!) और अन्य धातुओं के यौगिकों के साथ विषाक्तता के लिए कई दिनों तक प्रतिदिन मौखिक रूप से 1 ग्राम या 50% घोल का 5-10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से; सोडियम थायोसल्फेट (अंतःशिरा में 30% घोल का 10 मिली)। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रक्त आधान, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प के चमड़े के नीचे प्रशासन का संकेत दिया गया है।

पर तीव्र विषाक्ततानींद की गोलियाँ, सामान्य उपायों (हृदय संबंधी दवाएँ, लोबेलिन, ऑक्सीजन) के साथ, गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, स्ट्राइकिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (हर 3-4 घंटे में 0.001-0.003 ग्राम), कोराज़ोल को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

पूर्वानुमान

रोगसूचक मनोविकारों का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी या नशे पर निर्भर करता है। पर अनुकूल परिणामअंतर्निहित बीमारी, तीव्र रोगसूचक मनोविकृति बिना किसी निशान के गायब हो जाती है। यदि कोई दैहिक बीमारी सूक्ष्म या पुरानी हो जाती है और लंबे समय तक रोगसूचक मनोविकृति के साथ रहती है, तो एक कार्बनिक मनोविश्लेषण की विशेषताएं विकसित हो सकती हैं।

रोगसूचक मनोविकृतियाँ अजीबोगरीब विकारों को संदर्भित करती हैं जो आंतरिक अंगों के विभिन्न विकृति के साथ-साथ शरीर के संक्रमण और नशा के साथ प्रकट होती हैं। अक्सर, मनोविकृति किसी दीर्घकालिक बीमारी का परिणाम होती है। चिकित्सा में वे भेद करते हैं अलग - अलग प्रकारमनोविकार जिनके बारे में एक व्यक्ति को पता होना चाहिए। एक अप्रिय स्थिति अक्सर गंभीर अवसाद का कारण बनती है, यही कारण है कि इसे समय पर रोकना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगसूचक मनोविकृति कितनी खतरनाक है? किसी अप्रिय स्थिति से कैसे छुटकारा पाएं?

मुख्य प्रकार

तीव्र मनोविकृति

यह एक अप्रिय स्थिति है जिसमें चेतना परेशान होती है, तीव्र भय और उत्तेजना उत्पन्न होती है। व्यक्ति को अपने लिए जगह नहीं मिल पाती, वह लगातार कहीं न कहीं भागता रहता है, उसे ऐसा लगता है कि उसका पीछा किया जा रहा है, वह जोर-जोर से चिल्ला सकता है। तब व्यक्ति गिर जाता है गहरा सपना, जो कई घंटों तक चलता है।

को तीव्र उपस्थितिमनोविकृति एक ऐसी अप्रिय स्थिति को संदर्भित करती है जिसमें रंगीन मतिभ्रम प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति सोच सकता है कि वह जंगल में एक सुंदर जानवर को सहला रहा है, उसकी सांसें सुन रहा है, लेकिन वास्तव में रोगी अपने परिवार के साथ रात का खाना खा रहा है।

मध्यवर्ती मनोविकृति

एक अप्रिय और दीर्घकालिक दैहिक स्थिति जिसमें व्यक्ति कमजोर और सुस्त हो जाता है। कभी-कभी व्यक्तित्व पूरी तरह से ख़राब होने लगता है।

अक्सर मध्यवर्ती प्रकार गंभीर अवसाद के विकास के साथ समाप्त होता है, जिसमें अस्थानिया, चिंता और अशांति बढ़ जाती है। रोगी काम करने से इंकार कर देता है, लगातार उदास रहता है और उसका मूड तेजी से गिर जाता है। अवसाद के साथ भ्रम की स्थिति भी आती है। इससे पता चलता है कि बीमारी बढ़ने लगी है।

कभी-कभी भ्रमात्मक अवसादमौखिक मतिभ्रम के साथ. में इस मामले मेंरोगी को लगातार यह महसूस होने लगता है कि उसके साथ न्याय किया जा रहा है, और भ्रमपूर्ण दौरे आने लगते हैं।

व्यामोह भी कम खतरनाक नहीं है मतिभ्रम सिंड्रोम, जिसमें प्रलाप उत्पीड़न उन्माद और छद्म मतिभ्रम के साथ होता है। अक्सर व्यक्ति जादू-टोने और सम्मोहन से प्रभावित हो सकता है।

कुछ लोगों में उन्माद विकसित हो जाता है, जो अवसाद के विपरीत है। इसके साथ, रोगी लगातार गतिविधि के लिए प्रयास करता है और बौद्धिक रूप से उत्साहित रहता है। में आगे आदमीपूरी तरह से एकाग्रता खो देता है, एक साथ कई काम कर सकता है, लेकिन उन्हें पूरा नहीं कर पाता।

सामान्य स्मृति विकारों में से एक है कन्फ़ैब्यूलेशन। इससे व्यक्ति यह भूलने लगता है कि जीवन में उसके साथ क्या घटित हो रहा है। बाद अप्रिय लक्षणगायब हो जाने पर, रोगी विभिन्न हास्यास्पद कहानियों की आलोचना करने लगता है।

मनोविकृति का जैविक रूप कैसे उत्पन्न होता है?

विभिन्न जैविक परिवर्तनों के कारण, गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ. इस मामले में, याददाश्त तेजी से कम हो जाती है और इच्छाशक्ति कमजोर हो जाती है। कभी-कभी रोगी अपनी देखभाल नहीं कर पाता।

उदासीन रूप में व्यक्ति अपने आस-पास की दुनिया के प्रति उदासीन रहता है। रोग के विकास के दैहिक रूप के साथ, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक थकावट बढ़ जाती है, गंभीर कमजोरी होती है, संवेदनशीलता बढ़ जाती है और मूड अस्थिर हो जाता है।

मनोविकृति उत्साहपूर्ण रूप में हो सकती है। इस मामले में, व्यक्ति उच्च आत्माओं में होता है, कुछ अनुभव बढ़ती इच्छा, शालीनता की स्थिति, और उनकी आत्म-आलोचना कम हो जाती है। लेकिन विस्फोटक संस्करण के साथ, अनुकूलन का स्तर कम हो सकता है, और अत्यधिक चिड़चिड़ी स्थिति चिंताजनक है।

मुख्य कारण

ऐसे कई कारक हैं जो मनोविकृति के विकास का कारण बनते हैं:

• विभिन्न जहरों के साथ विषाक्तता - सीसा, पारा, गैसोलीन, एसीटोन।
• दैहिक संक्रमण: मलेरिया, तपेदिक, इन्फ्लूएंजा, वायरल निमोनिया, हेपेटाइटिस।
• ध्यान कम हो जाता है, रोगी ध्यान केन्द्रित नहीं कर पाता।

जब बीमारी लंबी खिंचने लगती है, तो अवसाद विकसित हो जाता है, चिंता की भावनाएं बढ़ जाती हैं और लक्षण प्रकट होने लगते हैं। फॉस्फोरस के साथ क्रोनिक नशा के साथ, दैहिक विकार विकसित होते हैं, व्यक्ति प्रकाश से बहुत डरता है, लगातार चिंता करता है, फिर ऐंठन, मतली और उल्टी दिखाई देती है।

कभी-कभी रोगसूचक मनोविकृति कॉर्टिसोन, एट्रोपिन, कैफीन, बार्बिट्यूरेट्स, साइक्लोडोल के नशे का परिणाम होती है। यह स्थिति तब उत्पन्न होती है जब कोई व्यक्ति अधिक खुराक में दवा लेता है। खुराक से अधिक न लें!

निदान के तरीके

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक विशेषज्ञ तुरंत रोगसूचक मनोविकृति को गंभीर मानसिक बीमारी से अलग कर दे। अक्सर लक्षण सिज़ोफ्रेनिया जैसे होते हैं। आप मनोचिकित्सक की मदद के बिना ऐसा नहीं कर सकते।

उपचार का एक कोर्स

मनोविकृति से पीड़ित रोगी को आमतौर पर मनोरोग वार्ड में भर्ती किया जा सकता है। एक विशेषज्ञ द्वारा उसकी लगातार निगरानी की जाती है। रोगी की स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा सब कुछ आत्महत्या में समाप्त हो सकता है।

उपचार के दौरान, सबसे पहले उस कारण को खत्म करना महत्वपूर्ण है जिसके कारण रोगसूचक मनोविकृति हुई। यदि आवश्यक हो, तो विषहरण किया जाता है, और पुनर्स्थापनात्मक पदार्थ लेना भी आवश्यक है। दवाइयाँ, रोगसूचक उपचार।

तीव्र साइकोमोटर आंदोलन के विकास के मामले में, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स और नींद की गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। अवसाद के लिए इनका उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

कृपया ध्यान दें कि सब कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी कैसे बढ़ती है। अगर यह बहता है सौम्य रूप, पूर्वानुमान अनुकूल हैं। निवारक उद्देश्यों के लिए, पैथोलॉजी का पहले से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोगसूचक मनोविकृति का इलाज आसानी से किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के साथ निवारक बातचीत की जाती है। यह डॉक्टर ही हैं जो प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी के विकास को रोक सकते हैं।

इस प्रकार, मनोविकृति एक अप्रिय स्थिति है जिसका परिणाम हो सकता है विभिन्न रोग. इसलिए, गंभीर विकृति को समय पर रोकना महत्वपूर्ण है। स्वस्थ रहो!

रोगसूचक मनोविकार.

व्याख्यान 14.

लक्षणात्मक मनोविकृतियाँ वे मनोविकृतियाँ हैं जो सामान्य रूप से विकसित होती हैं गैर - संचारी रोगअंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में संक्रमण और नशा।

दैहिक अस्वस्थता से जुड़े मनोविकारों की उत्पत्ति में मुख्य भूमिका होती है एक्स्ट्रासेरेब्रल जैविक कारक, जो विभिन्न की ओर से अशांति का कारण बनता है कार्यात्मक प्रणालियाँशरीर (हृदय, श्वसन, उत्सर्जन, अंतःस्रावी, आदि)। उनके काम में विचलन, बदले में, मस्तिष्क विकारों और मानसिक विकारों को जन्म देता है। इस प्रकार, मस्तिष्क को प्रत्यक्ष रूप से नहीं, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से नुकसान होता है सामान्य रोग, और अन्य अंगों के साथ प्रभावित होता है। इस मामले में मानसिक विकार मुख्य रूप से विषाक्त, हाइपोक्सिक, चयापचय और अन्य प्रभावों से जुड़े होते हैं।

लक्षणात्मक मनोविकृति के साथ विभिन्न रोगबाहरी (बहिर्जात) नुकसान के प्रति एक निश्चित प्रकार की मस्तिष्क प्रतिक्रिया की उपस्थिति के कारण, एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। इस प्रतिक्रिया के स्पेक्ट्रम का वर्णन बोंगोफ़र द्वारा नाम के तहत किया गया था "बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रिया". उन्होंने स्तब्धता, प्रलाप, मनोभ्रंश, चेतना के गोधूलि विकार और तीव्र मतिभ्रम को शामिल किया, जो एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है।

बाद में, बहिर्जात प्रतिक्रियाओं के सिद्धांत को तथाकथित द्वारा पूरक किया गया। संक्रमणकालीनया मध्यवर्तीमनोविकृति, चूंकि अपने पाठ्यक्रम में वे बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं और अंतर्जात मनोविकृति के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखते हैं, यही कारण है कि उन्हें भी कहा जाता है एंडोफॉर्म. वे अधिक लंबे होते हैं, उनमें से कुछ अंतर्जात मनोविकारों से मिलते जुलते हैं और उनमें भावात्मक, भ्रम संबंधी और भूलने संबंधी विकार शामिल हैं।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के मामले में, अनुभवी रोगसूचक मनोविकारों के परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और एक मनोदैहिक सिंड्रोम में व्यक्त किए जा सकते हैं बदलती डिग्रीमनोभ्रंश तक गंभीरता.

इस प्रकार, सभी रोगसूचक मनोविकारों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) मसालेदारऔर 2) लंबा.

तीव्र मनोविकार

अधिकतर वे चेतना के भ्रम के साथ होते हैं। वे एक लघु से पहले हैं प्रोड्रोमल अवधिअस्थेनिया के रूप में। इसकी विशेषता सिरदर्द, सुस्ती, या है मोटर बेचैनी, भावनात्मक विकार(चिंता, भय, अवसाद), हाइपरस्थीसिया, नींद संबंधी विकार।

अस्थेनिया जितना गंभीर होगा, बाद में मनोविकृति उतनी ही गंभीर होगी। कुछ मामलों में, मानसिक विकार एस्थेनिक सिंड्रोम तक सीमित हो सकते हैं।

तीव्र मनोविकृति कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रहती है। सबसे आम हैं प्रलाप और मिर्गी जैसी उत्तेजना के साथ चेतना का गोधूलि विकार .

1. प्रलापयह एक विशिष्ट चित्र है, जो अक्सर रात में एक बार घटित होता है। गंभीर दैहिक रोगों में, यह कई दिनों तक रह सकता है और मनोभ्रंश में विकसित हो सकता है।

2. मिर्गी जैसी उत्तेजना के साथ चेतना का गोधूलि विकारतीव्र तीव्रता के साथ अचानक विकसित होता है साइकोमोटर आंदोलनभय के अनुभव, उत्पीड़न के प्रलाप के साथ, और अचानक नींद या स्तब्धता से बाहर निकलने के साथ समाप्त होता है। मनोविकृति की अवधि आधे घंटे से लेकर कई घंटों तक होती है। कभी-कभी यह संक्रामक रोग की विस्तृत तस्वीर सामने आने से पहले भी होता है। गोधूलि विकार का मनोभ्रंश में परिवर्तन एक पूर्वानुमानित प्रतिकूल संकेत माना जाता है।

3. मनोभ्रंशआमतौर पर कमजोर शरीर (भुखमरी, अत्यधिक शारीरिक या मानसिक थकावट, पुरानी बीमारियाँ) की पृष्ठभूमि में विकसित होता है, जो एक तीव्र दैहिक या संक्रामक रोग से पहले होता है। क्लासिक मनोभ्रंश दुर्लभ है; एक मनोभ्रंश जैसी स्थिति के रूप में दैहिक भ्रम . यह भ्रम, गंभीर थकावट और सोच की असंगति की विशेषता है। आंशिक भटकाव, रिश्ते और उत्पीड़न के खंडित भ्रमपूर्ण विचार और पृथक मतिभ्रम है। उच्चारण द्वारा विशेषता भावात्मक दायित्वचिंता और भय की प्रबलता के साथ। थकान के साथ अशांति गहरी होती है और आराम के साथ कम होती जाती है।

4. वनिरॉइडदुर्लभ, अधिक सामान्य वनैरिक राज्य , जिसकी तुलना सोने से की जा सकती है खुली आँखों से. रोजमर्रा की सामग्री, दृश्य मतिभ्रम के साथ स्वप्न जैसे अनुभव होते हैं, जिसके संबंध में रोगी एक निष्क्रिय चिंतनशील स्थिति लेता है। अभिमुखीकरण सहेजा गया. मरीज अलग-थलग, संकोची, कभी-कभी भ्रमित और उधम मचाते हैं।

5 . तीव्र मौखिक मतिभ्रम अचानक शुरू होता है, रात में तीव्र होता है, वास्तविक प्रकृति की टिप्पणी श्रवण मतिभ्रम के रूप में होता है, चिंता और भय के साथ। स्वयं और दूसरों के प्रति सामाजिक रूप से खतरनाक कार्यों के साथ अनिवार्य मतिभ्रम में संक्रमण हो सकता है।

6.स्तब्ध कर देनागंभीर नशे में होता है और स्तब्धता और कोमा तक बढ़ सकता है।

तीव्र रोगसूचक मनोविकारों से उबरने पर, यह देखा जाता है एस्थेनिक सिंड्रोम.

लंबे समय तक रोगसूचक मनोविकृति

दैहिक रोग के प्रतिकूल क्रम में होता है। वे तीव्र मनोविकृति के बाद बिगड़ा हुआ चेतना के साथ या स्वतंत्र रूप से हो सकते हैं। इनकी अवधि 2 सप्ताह से 2-3 महीने तक होती है। उनके पूरा होने के बाद, लंबे समय तक एस्थेनिया या, कम सामान्यतः, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम हो सकता है।

लक्षणात्मक मानसिक विकार हैं जो परिणामस्वरूप विकसित होते हैं विभिन्न चरणसंक्रामक रोग। प्रारंभिक और तीव्र अवधि में वे खुद को भ्रम, प्रलाप और के रूप में प्रकट करते हैं दृश्य मतिभ्रम. समय और स्थान, मोटर और भावात्मक उत्तेजना में भटकाव होता है। संक्रमण की अंतिम अवधि में मनोविकृति की विशेषता चिंता-अवसादग्रस्तता और चिंता-भ्रम संबंधी लक्षण, उन्मत्त अवस्था और शक्तिहीनता है। निदान नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। उपचार औषधीय है, जिसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना और मनोविकृति संबंधी लक्षणों से राहत देना है।

आईसीडी -10

F05प्रलाप शराब या अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के कारण नहीं होता

सामान्य जानकारी

प्राचीन ग्रीक से अनुवादित शब्द "मनोविकृति" का अर्थ है "अशांत कारण", " मानसिक विकार" यह शब्द मानसिक विकारों के एक समूह को एकजुट करता है जिसमें आसपास की दुनिया की धारणा विकृत होती है और व्यवहार अव्यवस्थित होता है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत से संक्रामक मनोविकारों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है, एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को स्पष्ट किया गया है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को व्यवस्थित किया गया है, और उपचार मानकों को विकसित किया गया है। संक्रामक रोगों में मनोविकृति की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा अपर्याप्त है; यह महामारी की मौसमी स्थिति, निवारक चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और स्वच्छता और स्वच्छ नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है। टाइफाइड बुखार के लिए यह आंकड़ा 1.5-38% है, लोबार निमोनिया के लिए - 20% तक, एरिज़िपेलस के लिए - 7-9%।

कारण

मनोवैज्ञानिक लक्षणों के पहले मामले पिछली शताब्दी में बुखार और ज्वर के तीव्र संक्रमण के दौरान दर्ज किए गए थे। बाद में, जर्मन मनोचिकित्सक ई. क्रेपेलिन ने कहा कि मानसिक विकार अक्सर बीमारी के अंतिम चरण में विकसित होते हैं। इस प्रकार, रोग के किसी भी चरण में जटिलता बन सकती है, इसकी संभावना कई कारकों से निर्धारित होती है:

• संक्रामक एजेंट का प्रकार.मानसिक विकार किसी भी संक्रमण से नहीं होते। इनका अक्सर एन्सेफलाइटिस, रेबीज, के रोगियों में निदान किया जाता है। टाइफाइड ज्वर, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया, टाइफस और हेपेटाइटिस ए।
• संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता.मानसिक जटिलताओं का निर्माण अक्सर बुखार के तीव्र संक्रमण के दौरान होता है। लंबे समय तक ठीक होने पर संक्रामक पश्चात मनोविकृति की संभावना अधिक होती है।
• शरीर की कमजोरी.प्रभाव हानिकारक कारकसंक्रमण से पहले की अवधि में और संक्रमण के विकास के दौरान मनोविकृति के निर्माण में योगदान देता है। जोखिम समूह में पुरानी दैहिक बीमारियों, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले लोग और लगातार तनाव (पेशेवर, व्यक्तिगत) का अनुभव करने वाले लोग शामिल हैं।
• मनोविकृति की प्रवृत्ति.वंशानुगत बोझ, पिछली दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, संवहनी और तंत्रिका संबंधी रोग बहुत महत्वपूर्ण हैं। ये कारक विकास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं तीव्र रूपमनोविकृति.

रोगजनन

मनोविकृति असंतुलन पर आधारित है चयापचय प्रक्रियाएंकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्व-नशा में। दैहिक संक्रमण के साथ, रक्त में बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थ दिखाई देते हैं, और तंत्रिका तंत्र पर उनके नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप, संक्रामक मनोविकृति विकसित होती है। सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, रक्तस्रावी फ़ॉसी और उनके परिणाम गतिविधि को बाधित करते हैं कॉर्टिकल अनुभागऔर/या सबकोर्टिकल संरचनाएँ। घाव की तीव्रता, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल इंटरैक्शन में परिवर्तन की डिग्री के आधार पर, मनोविकृति तीव्र साइकोमोटर आंदोलन या मंदता, भटकाव, भ्रम, उत्पादक मनोविकृति (मतिभ्रम, भ्रम) द्वारा प्रकट होती है।

घरेलू अध्ययनों के अनुसार, विभिन्न बहिर्जात मनोविकारों में सामान्य मनोविकृति संबंधी लक्षण एकल प्रतिक्रिया विकल्प का प्रतिबिंब होते हैं, जिसे नशा के प्रति थैलामोहाइपोथैलेमिक कॉम्प्लेक्स की विशिष्ट संवेदनशीलता द्वारा समझाया गया है। न्यूरोइन्फेक्शन में, मस्तिष्क के ऊतकों में एक रोगजनक एजेंट के सीधे प्रवेश से मनोविकृति उत्पन्न होती है।

वर्गीकरण

मनोविकृति आम संक्रामक रोगों और न्यूरोइन्फेक्शन के साथ होती है। इस कारक को ध्यान में रखते हुए, रोगसूचक और जैविक में एक विभाजन किया जाता है। लक्षणात्मक संक्रामक मानसिक विकार इन्फ्लूएंजा, मलेरिया, स्कार्लेट ज्वर, हेपेटाइटिस ए, खसरा की जटिलताएँ हैं। इन रोगों में, संपूर्ण तंत्रिका ऊतक समाप्त हो जाता है और रक्त में फैल रहे विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आ जाता है। जैविक मनोविकार संक्रामक उत्पत्तिएन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस के आधार पर विकसित होने वाले, उनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति अपेक्षाकृत चयनात्मक होती है। इस वर्गीकरण को सबसे सरल और सबसे व्यापक माना जाता है, लेकिन व्यावहारिक अर्थ में यह पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि कई संक्रमण आम हैं, लेकिन सीधे तंत्रिका कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। मनोविकारों का अधिक विस्तृत विभाजन इस प्रकार है:

1. तीव्र सामान्य संक्रमणों के मनोविकार.विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप मनोवैज्ञानिक लक्षण उत्पन्न होते हैं। कोई प्रत्यक्ष मस्तिष्कीय स्थानीयकरण नहीं है। सम्मिलित:

• रोगसूचक मनोविकार.अल्पकालिक, अनुकूल अंत होता है। विशिष्ट उपचारऔर मनोविश्लेषणात्मक विभाग में नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है।
• पोस्ट-संक्रामक मनोविकृति।वे लंबी अवधि के होते हैं और मस्तिष्क सब्सट्रेट को गंभीर क्षति के बिना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कमी का परिणाम होते हैं।

2. न्यूरोइन्फेक्शन के तीव्र मनोविकार.वे मस्तिष्क के सीधे संक्रमण से उत्पन्न होते हैं। न्यूरोइन्फेक्शन अधिक गंभीर होते हैं सामान्य प्रतिक्रिया(मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस)।

3. तीव्र संक्रामक मनोविकारों के परिणाम.प्रतिनिधित्व करना अवशिष्ट प्रभावमस्तिष्क के ऊतकों में स्थायी परिवर्तन। चार वेरिएंट में उपलब्ध:

• पोस्ट-संक्रामक मनोभ्रंश.केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को व्यापक क्षति के कारण होता है। एक प्रतिगामी पाठ्यक्रम विशेषता है (स्थिति का क्रमिक सुधार)।
• कोर्साकोव सिंड्रोम.पोस्ट-संक्रामक कोर्साकोव का मनोविकृति अक्सर तंत्रिका ऊतक की अपर्याप्त पुनर्स्थापना क्षमता वाले बुजुर्ग रोगियों में विकसित होती है। कोर्स क्रोनिक है.
• साइकोपैथोलॉजिकल पोस्ट-संक्रामक सिंड्रोम।रोगियों में बनता है युवा. पूर्वानुमान उपचार और पुनर्वास की स्थितियों से निर्धारित होता है।
• कार्यों का स्थानीय नुकसान.बच्चों और युवा वयस्कों के लिए विशिष्ट। ओलिगोफ्रेनिया, वाचाघात, अप्राक्सिया, पक्षाघात के साथ।

संक्रामक मनोविकारों के लक्षण

अधिकांश विशिष्ट संकेतमनोविकृति का लक्षणात्मक रूप ज्वर प्रलाप है, जो संक्रमण के चरम पर होता है और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव और अतिताप के स्तर पर निर्भर करता है। इसके अतिरिक्त, मतिभ्रम, भ्रम, स्थानिक भटकाव, मोटर आंदोलन और अनिद्रा हो सकती है। बुखार उतर जाने के बाद स्थिति में तेजी से सुधार होता है। रोग की शुरुआत में, तापमान बढ़ने से पहले, संक्रामक प्रलाप विकसित हो सकता है। यह विषाक्त पदार्थों द्वारा उकसाया जाता है और इसके साथ तीव्र स्तब्धता, सामान्य थकावट की भावना, सिरदर्द, चेतना की गड़बड़ी और उत्तेजना की स्थिति होती है। तापमान में गिरावट के बाद बनने वाले भ्रमपूर्ण विचारों को पतन का भ्रम कहा जाता है, और संक्रमण समाप्त होने के बाद भी बने रहने वाले अवशिष्ट रोग संबंधी विचारों को अवशिष्ट भ्रम कहा जाता है।

मनोवैज्ञानिक विकारों के संक्रामक-पश्चात रूपों की विशेषता तीव्र भ्रम (एमेंशिया) या मानसिक कमजोरी है। मनोभ्रंश के साथ, मतिभ्रम, भ्रम, प्रलाप, प्रलाप, उत्तेजना, चिंता और अनिद्रा का उल्लेख किया जाता है। मरीज भ्रमित रहते हैं, दूसरों को नहीं पहचान पाते, बहुत ज्यादा और असंगत बातें करते हैं उन्मत्त अवस्थाभय, चिंता, क्रोध, धार्मिक उत्साह की प्रबलता के साथ। संक्रामक के बाद की कमजोरी मनोभ्रंश के विपरीत है। थकावट, सुस्ती, उदासीनता, भूख में कमी और भूलने की बीमारी देखी जाती है। रोगी चिड़चिड़े होते हैं और उन्हें रोजमर्रा की बौद्धिक समस्याओं को सुलझाने में कठिनाई होती है। उदास मनोदशा, धीमी गति से अभिविन्यास।

न्यूरोइन्फेक्शन की तीव्र मानसिक अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। शुरुआती चरणों में, लक्षण सामान्य संक्रमण के समान होते हैं; प्रलाप, स्तब्धता, भ्रम, मानसिक उत्तेजना का पता लगाया जाता है, और मनोभ्रंश संभव है। लंबी अवधि में, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, मतिभ्रम-भ्रम और कैटेटोनिक विकार, न्यूरोसिस जैसे लक्षण - चिंता, अवसाद, उदासीनता - अक्सर बढ़ जाते हैं। घुसपैठ विचार, हाइपोकॉन्ड्रिया। मानसिक-बौद्धिक गिरावट शायद ही कभी पाई जाती है।

दीर्घकालिक दीर्घकालिक संक्रमण दीर्घकालिक मनोविकारों के विकास में योगदान करते हैं। प्रारंभ में, ऐसे विकार चेतना के बादलों के बिना होते हैं, लक्षण क्षणिक होते हैं। एस्थेनिया होता है, कभी-कभी - कोर्साकोव्स्की और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ स्मृति, बुद्धि, थकान, ध्यान विकार)। समग्र नैदानिक ​​चित्र परिवर्तनशीलता की विशेषता है। अवसादग्रस्त अवस्थाउन्मत्त-उत्साह, मोटर मंदता - उत्तेजना का मार्ग प्रशस्त करता है। मरीज़ असाध्य, शानदार बीमारियों, उत्पीड़न और नुकसान पहुँचाने के प्रयासों के बारे में भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त करते हैं।

जटिलताओं

बच्चे और बुजुर्ग रोगी जटिलताओं के विकास के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। में बचपन गंभीर परिणामपोस्ट-संक्रामक ओलिगोफ्रेनिया, लगातार विकार है भाषण विकास, पक्षाघात. बूढ़े और बुजुर्ग लोगों में, साइकोऑर्गेनिक और कोर्साकॉफ एमनेस्टिक सिंड्रोम बनता है: स्मृति कमजोर हो जाती है, वर्तमान घटनाओं सहित, बुद्धि कम हो जाती है, अभिविन्यास क्षीण होता है, और स्पष्ट भावात्मक विकलांगता विकसित होती है। मरीजों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, वे अर्जित कौशल खो देते हैं, बच्चे मानसिक गतिविधि के जटिल रूपों में महारत हासिल नहीं कर पाते हैं।

निदान

निदान जानकारी के आधार पर किया जाता है स्पर्शसंचारी बिमारियों. सिज़ोफ्रेनिया के हमलों और द्विध्रुवी भावात्मक विकार के तीव्र उन्मत्त चरणों से संक्रामक उत्पत्ति के मनोविकारों को अलग करना महत्वपूर्ण है। इन बीमारियों के बीच अंतर करने के लिए, समय के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर की निगरानी करना और पैथोसाइकोलॉजिकल परीक्षण करना आवश्यक है जो अंतर्जातता के संकेतों की पहचान कर सके। परीक्षा एक मनोचिकित्सक और एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक द्वारा की जाती है और इसमें शामिल हैं:

• बातचीत।रोगी और एक करीबी रिश्तेदार का नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी सर्वेक्षण किया जाता है (विश्वसनीय और अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए)। प्रत्यक्ष संचार के दौरान, डॉक्टर रोगी की संपर्क बनाए रखने की क्षमता, स्थान और समय में उसके अभिविन्यास, प्रलाप की पहचान और बौद्धिक और मानसिक कार्यों में कमी का आकलन करता है।
• अवलोकन।परीक्षा के दौरान, मनोचिकित्सक चेतना की स्पष्टता, भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता निर्धारित करता है। मनोसंचालन मंदनया उत्साह. द्वंद्व की उपस्थिति या अनुपस्थिति, प्रभाव और निर्णय की विविधता को नोट करता है।
• साइकोडायग्नोस्टिक्स।प्रदर्शन, ध्यान, स्मृति और सोच का अध्ययन करने के लिए मानक पैथोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। परिणाम साइकोऑर्गेनिक और कोर्साकोव सिंड्रोम के लक्षणों का पता लगाना संभव बनाते हैं, सिज़ोफ्रेनिया की सोच में गुणात्मक परिवर्तन।

संक्रामक मनोविकारों का उपचार

थेरेपी एक मनोचिकित्सक और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ की देखरेख में एक मनोचिकित्सक औषधालय के संक्रामक रोग विभाग के अस्पताल सेटिंग में या सामान्य संक्रामक रोग विभाग में की जाती है। 24/7 पर्यवेक्षण की आवश्यकता है. मुख्य उपचार उस कारण को खत्म करना है जिसने मनोवैज्ञानिक स्थिति को उकसाया। इस प्रयोजन के लिए, एंटीवायरल, पुनर्स्थापनात्मक और रोगसूचक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और सक्रिय विषहरण किया जाता है। इसका उपयोग मनोविकृति की अभिव्यक्तियों को दूर करने के लिए किया जाता है। दवाओं का चुनाव प्रमुख लक्षणों से निर्धारित होता है:

• साइकोमोटर आंदोलन.मूर्खता के लिए, पसंद की दवा क्लोरप्रोमेज़िन है। उन्मत्त और मतिभ्रम स्थितियों का इलाज शामक एंटीसाइकोटिक्स से किया जाता है।
• चिंता और व्याकुलता.न्यूरोलेप्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड) के साथ एंटीडिप्रेसेंट्स के संयोजन का संकेत दिया गया है। अनिद्रा के लिए, नींद की गोलियाँ अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।
• अवसाद।ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) का उपयोग किया जाता है। एसएसआरआई का उपयोग अक्सर बच्चों के इलाज के लिए किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय के साथ पर्याप्त उपचारअंतर्निहित बीमारी के कारण, तीव्र संक्रामक मनोविकारों का अनुकूल पूर्वानुमान होता है, लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आता है। लंबे समय तक बने रहने से कभी-कभी व्यक्तित्व में जैविक परिवर्तन हो जाते हैं। रोग का परिणाम उन युवा रोगियों में अधिक अनुकूल होता है जिनके पास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों या मानसिक विकारों का वंशानुगत इतिहास नहीं होता है। मनोविकृति के विकास से बचने के लिए कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है, संक्रमण को रोकने के उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

मनोविकृति एक मानसिक विकार है जिसमें व्यक्ति की प्रतिक्रियाएँ वास्तविकता से बिल्कुल विपरीत होती हैं। रोगसूचक मनोविकृतियाँ सोमैटोजेनिक रोगों से जुड़े मानसिक विकारों के समूह से संबंधित हैं। नशे के कारण होने वाले मनोविकारों को आमतौर पर एक अलग श्रेणी में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन उनके विकास की पहचान हमें इस लेख में उनका वर्णन करने की अनुमति देती है।

रोगसूचक मनोविकृतियाँ बहिर्जात मानसिक अवस्थाएँ हैं जो प्रकृति में संक्रामक या गैर-संक्रामक दैहिक रोगों से उत्पन्न होती हैं, और, जैसा कि हमने कहा, विभिन्न नशे से भी। विभिन्न रोग अलग-अलग नैदानिक ​​चित्र दे सकते हैं, शरीर की प्रतिक्रियाएं उनकी गैर-विशिष्टता से भिन्न होती हैं। इसके अलावा, किसी शारीरिक बीमारी से उत्पन्न, लेकिन अंतर्जात प्रकृति के मनोविकृति के मामले अक्सर सामने आते हैं। अक्सर भ्रम तब पैदा होता है जब सिज़ोफ्रेनिया या बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर जैसी बीमारी पहली बार सामने आती है। रोगसूचक मनोविकारों के बीच अंतर यह है कि जब अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाती है, तो मनोविकृति, इसके लक्षणों में से एक के रूप में, गायब हो जाती है। जबकि किसी भी बीमारी से उत्पन्न अंतर्जात विकार दैहिक कारण समाप्त होने के बाद भी बने रहते हैं।

वर्गीकरण

रोगसूचक मनोविकारों को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तीव्र मनोविकृति;
• लंबे समय तक मनोविकृति;
• जैविक मनोविश्लेषण।

एक ही शारीरिक रोग, कई कारकों के आधार पर, वर्गीकरण में सूचीबद्ध तीन प्रकारों में से किसी एक को जन्म दे सकता है।

तीव्र रोगसूचक मनोविकार स्वयं प्रकट होते हैं गोधूलि विकार, मनोभ्रंश, मिरगी की उत्तेजना, प्रलाप, तेजस्वी। यह बाहरी हानिकारकता के तीव्र लेकिन अल्पकालिक जोखिम के साथ होता है। औसत अवधिलक्षण 2 से 72 घंटों तक होते हैं।

प्रलाप की विशेषता मौखिक मतिभ्रम और भ्रम की उपस्थिति है, इसके साथ ही द्वितीयक भ्रम और भावनात्मक भ्रम भी होते हैं भावात्मक विकार. अधिकतर नशे के दौरान होता है।

प्रलाप किस कारण से होता है, इसके बारे में और जानें शराब की लतइस वीडियो में इसके लक्षण बताए गए हैं

मिर्गी विकार की विशेषता गंभीर उत्तेजना और भय है; रोगी सक्रिय कार्रवाई करता है, चिल्लाता है और एक काल्पनिक खतरे से बचना चाहता है। हमला अक्सर नींद की नींद में समाप्त होता है।

मौखिक मतिभ्रम किसी भी क्रिया पर टिप्पणी करने वाली आवाज़ों की उपस्थिति से प्रकट होता है। आमतौर पर, रात में तीव्रता बढ़ती है। परिणामस्वरूप, रोगी को भय और भ्रम का अनुभव होता है, और ऐसे समय में यह उसके और दूसरों के लिए खतरनाक हो सकता है।

वनैरिक सिंड्रोम गंभीर संक्रामक रोगों के साथ होता है। विशिष्ट सुविधाएंइस स्थिति में रंगीन मतिभ्रम चित्र होते हैं, जिसमें रोगी या तो सक्रिय रूप से भाग ले सकता है या पक्ष से देख सकता है।

एमेंटिया चेतना का एक संकट है, जो समय और स्थान में भटकाव, सोच और भाषण की असंगति और भ्रम की विशेषता है।

ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में, तीव्र रोगसूचक मनोविकार, लक्षणों को समाप्त करने के बाद, कोई जैविक परिणाम नहीं छोड़ते हैं।

लंबे समय तक चलने वाले मनोविकारों की तुलना ऊपर वर्णित तीव्र मनोविकारों से की जाती है। वे कम तीव्र लेकिन लंबे समय तक चलने वाले हानिकारक प्रभावों से उत्तेजित होते हैं। विकार की अवधि भी बहुत लंबी होती है। लंबे समय तक चलने वाले मनोविकार खुद को अवसाद, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति और क्षणिक कोर्साकॉफ सिंड्रोम के रूप में प्रकट करते हैं। यह सब एक आश्चर्यजनक स्थिति की पृष्ठभूमि में है।

इस मामले में अवसाद द्विध्रुवी चरण जैसा दिखता है उत्तेजित विकार, मोटर मंदता का प्रदर्शन, जबकि कोई बायोरिदमिक मूड स्विंग नहीं हैं। इसके अलावा, तस्वीर इनवोल्यूशनल मेलानचोलिया के समान है, मरीज़ उत्साहित और चिंतित हैं। अंतर आंसूपन, शक्तिहीनता और थकान का है। लंबे समय तक मनोविकृति के साथ, विशेषकर रात में, प्रलाप के लक्षण प्रकट होते हैं। दैहिक रोग के बढ़ने की स्थिति में भ्रम के साथ अवसाद होता है। संभव दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, शून्यवादी और पागल भ्रम, भ्रम. इस मामले में उन्मत्त लक्षण निष्क्रियता की विशेषता है। स्यूडोपैरालिटिक उत्साहपूर्ण स्थिति विकसित हो सकती है।

कोर्साकॉफ सिंड्रोम शायद ही कभी रोगसूचक मनोविकारों में प्रकट होता है, लेकिन यह भी होता है। अतीत की स्मृति को बनाए रखते हुए वर्तमान घटना को याद रखने में असमर्थता को दर्शाता है। पुनर्प्राप्ति के बाद, स्मृति पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम स्वयं को अपूरणीय व्यक्तित्व विकारों के रूप में प्रकट करता है। यह स्मृति, बुद्धि और सामाजिक अनुकूलन में कमी, इच्छाशक्ति के कमजोर होने और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है। जैविक स्तर पर हल्का परिवर्तन समस्याओं के रूप में प्रकट हो सकता है दैहिक प्रकृति, पहल में कमी, चिड़चिड़ापन।

दमा की स्थिति अत्यधिक थकावट, कमजोरी, थकावट, नींद में खलल और मूड अस्थिरता की विशेषता है। मरीजों को बैरोमीटर के दबाव पर दमा संबंधी लक्षणों की निर्भरता का अनुभव होता है।

ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम स्वयं को एक विस्फोटक रूप में प्रकट कर सकता है। इस मामले में, रोगी का व्यवहार क्रूर, चिड़चिड़ा और दूसरों से अत्यधिक मांग करने वाला होगा।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के विकास का उदासीन रूप वर्तमान वास्तविकता में उच्च स्तर की उदासीनता में व्यक्त किया जाता है, जिसमें स्वयं का जीवन भी शामिल है।

उत्साहपूर्ण प्रकार के साथ, आत्म-आलोचना की कमी होती है उच्च मनोदशाऔर शालीनता. यह स्थिति अचानक आक्रामकता और क्रोध को जन्म दे सकती है, जो अशांति और मनोदशा में बदल सकती है।

आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया का निदान करते समय रोगसूचक मनोविकृतियों की अवधारणा, जिनकी जैविक आवधिक प्रकृति होती है, का अक्सर विस्तार किया जाता है।

उपचार एवं रोकथाम

रोगसूचक मनोविकारों के उपचार की एक विशेषता मूल कारण को समाप्त करने पर जोर देना है। बेशक, मनोचिकित्सा भी यहां मदद कर सकती है; इसका मुख्य कार्य तीव्र लक्षणों से राहत देना है ताकि रोगी किसी हमले के दौरान खुद को और दूसरों को नुकसान न पहुंचाए। नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित किए जा सकते हैं। लेकिन थेरेपी का मुख्य फोकस दैहिक बीमारी का इलाज है जिसने मनोविकृति को उकसाया। यह सबसे अच्छा है यदि रोगी को दैहिक अस्पताल के मनोरोग विभाग में अस्पताल में भर्ती करना संभव है, यदि कोई संक्रामक रोग रोगसूचक मनोविकृति का कारण है, तो केवल यह विकल्प लागू किया जाता है; दूसरा विकल्प रोगी को मानसिक अस्पताल में रखना है, लेकिन एक चिकित्सक की अनिवार्य निगरानी के साथ। कुछ दैहिक रोगों के मामले में, हृदय शल्य चिकित्सा, रोगी के परिवहन को प्रतिबंधित किया जाता है, और फिर उपचार एक सामान्य अस्पताल में होता है।

इस प्रकार, उपचार का उद्देश्य उस दैहिक समस्या को हल करना होना चाहिए जो घटना का आधार थी मानसिक विकार. यही बात नशे के कारण होने वाले मनोविकृति पर भी लागू होती है। थेरेपी का उद्देश्य शरीर को किसी जहरीले पदार्थ के हानिकारक प्रभावों से मुक्त करना है।

रोगसूचक मनोविकृतियों के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, हम केवल यह सलाह दे सकते हैं कि किसी भी दैहिक रोग को बढ़ने न दें, समय पर इसका निदान करें और उपचार शुरू करें।

बच्चों में रोगसूचक मनोविकारों की विशेषताएं

मानसिक विकार किसी भी उम्र में प्रकट हो सकते हैं। गंभीर संक्रमण के साथ, बच्चों को रोगसूचक मनोविकृति का भी अनुभव हो सकता है। वे आम तौर पर स्वयं को स्तब्धता, स्तब्धता, तक के रूप में प्रकट करते हैं बेहोशी की अवस्था. हल्के रूपों में, पूर्व-प्रलाप लक्षणों के भिन्न रूप संभव हैं: चिंता, मनोदशा, भ्रम, भय, चिड़चिड़ापन, शक्तिहीनता। इसके अलावा, उत्पादक मोटर लक्षण: उत्तेजना, ऐंठन वाली अवस्थाएँ, सुस्ती.

बचपन में रोगसूचक मनोविकारों के बीच मुख्य अंतर उनके तीव्र चरण से जैविक चरण में संक्रमण का खतरा है। आख़िरकार, इसमें गंभीर मानसिक परिवर्तन शामिल हैं। अर्थात्, एक वयस्क जो तीव्र रोगसूचक मनोविकृति से पीड़ित है, दैहिक बीमारी से छुटकारा पाने के बाद, पूरी तरह से ठीक हो सकता है और उसे फिर कभी कोई मानसिक समस्या नहीं होगी। एक बच्चे के बढ़ते शरीर के विपरीत, जो पिछली बीमारी, विकास संबंधी देरी सहित गंभीर प्रभाव पड़ सकता है।

निष्कर्ष में, हम कह सकते हैं कि, जैसा कि नाम से पता चलता है, ये मनोविकृतियाँ किसी अन्य बीमारी का लक्षण हैं, और चिकित्सा का आधार कारण का इलाज करना है, न कि परिणाम का। मुख्य कार्य है तीव्र मनोविकृतिलम्बा तो नहीं हुआ, लेकिन लम्बा खिंचने से जैविक मनोविकार उत्पन्न हो गया। बचपन में समस्या का समय रहते निदान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।