वे गहन चिकित्सा इकाई में कितने समय तक रहते हैं? ओरिट: गहन देखभाल इकाई और वार्डों का कार्य गहन देखभाल वार्ड और गहन देखभाल इकाई के बीच क्या अंतर है?

आज मैं अपने सिद्धांतों से हटूंगा और लेख को पुनः प्रकाशित करूंगा sovenok101 . यह स्पष्ट रूप से और व्यावहारिक रूप से बताता है कि आपको पुनर्जीवनकर्ताओं से बात क्यों नहीं करनी चाहिए, आपको रिश्तेदारों से मिलने के लिए गहन देखभाल इकाई में क्यों नहीं जाना चाहिए, और आप डॉक्टरों से सच्चाई क्यों नहीं सुनेंगे।

ऐसा होता है कि परिचित पूछते हैं: पुनर्जीवनकर्ता से कैसे बात करें ताकि वह पूरी सच्चाई बता सके, उसे इकाई में आने दे, यह महसूस करे कि इस विशेष रोगी को अपनी पूरी ताकत से बचाने की जरूरत है, दवा की कमी के बारे में जानकारी न छिपाए और कहता है कि क्या खरीदने की जरूरत है। तो यह यहाँ है. इन लक्ष्यों को हासिल करना असंभव है.क्यों - आइए इसका पता लगाएं।

आइए पहले बिंदु से शुरू करें - जब पुनर्जीवनकर्ता सच बताता है।

एक पुनर्जीवनकर्ता के दृष्टिकोण से, सभी मरीजों को तीन श्रेणियों में बांटा गया है.पहला, बेशक, गहन देखभाल मानकों के अनुसार, बहती नाक से अधिक गंभीर बीमारियों के साथ नहीं है। खैर, उदाहरण के लिए, निमोनिया, उपलब्ध 5 में से 1-2 लोब को प्रभावित करता है। या कोई एलर्जिक व्यक्ति जो स्वतंत्र रूप से सांस लेता है, उसे दबाव समर्थन की आवश्यकता नहीं होती है और जिसकी त्वचा नहीं छिलती है, ठीक है, कम से कम यह सब नहीं। ऐसा रक्तस्राव भी है जिसे सर्जन, एंडोस्कोपिस्ट द्वारा रोक दिया गया था, या प्लाज्मा की कुछ खुराक के बाद अपने आप बंद हो गया था, जब रोगी को पूरी तरह से मुआवजा दिया गया था खारा समाधानऔर इसमें लाल रक्त कोशिकाओं और अन्य ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिकल ज्ञान की आवश्यकता नहीं होती है।

दूसरी श्रेणी- ये वास्तव में गहन देखभाल वाले मरीज़ हैं जिनके जीवित रहने की संभावना, उदाहरण के लिए, 1:2 या उससे भी कम है। उदाहरण के लिए, 3-5 लोब का निमोनिया, एआरडीएस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ रक्त की हानि। अनेक अंगों वाला सेप्सिस। संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ अग्नाशयी परिगलन। वे ऐसे मरीजों के साथ खिलवाड़ करते हैं, उन पर शर्मिंदगी का व्यवहार करते हैं, उन्हें अंदर-बाहर खींचते हैं, कई दिनों तक उनके बगल में खड़े रहते हैं, और पूरी पहली श्रेणी को नर्सों और अन्य सर्जनों पर छोड़ देते हैं।

खैर, तीसरी श्रेणी- ऐसे मरीज़ जिनके बचने की बिल्कुल भी संभावना नहीं है। अक्सर ये टर्मिनल ऑन्कोलॉजी. संपूर्ण आंत के परिगलन के साथ मेसेन्टेरिक घनास्त्रता। आप कभी नहीं जानते कि और क्या है। इन रोगियों को राहत दी जाती है, और मृत्यु के बाद वे कहते हैं: ठीक हो गए, जिसका अर्थ है "पीड़ित"। इसमें कोई विडंबना नहीं है, पुनर्जीवनकर्ता स्वयं शीघ्र और आसान मृत्यु की कामना करते हैं, अधिमानतः सपने में, संभवतः दवा के साथ।

इसलिए। आइए सबसे सरल स्थिति पर विचार करें, जब आप स्वयं रोगी हैं.और किसी कारण से आप बात कर सकते हैं। किसी भी स्थिति में, वे आपको बताएंगे कि सब कुछ ठीक है। अब चलो थोड़ा इलाज कराओ सब ठीक हो जाएगा. मरीज़ के सूचना के अधिकार के बारे में सारी बयानबाजी कहीं न कहीं काम करती है बाहर की दुनिया. पुनर्जीवनकर्ता अच्छी तरह से जानते हैं कि रोगी का मूड रोग के परिणाम को कैसे प्रभावित करता है। सबसे निराशाजनक स्थिति तब होती है जब आप यहां बर्फ के खिलाफ मछली की तरह संघर्ष कर रहे होते हैं, और वह जीना ही नहीं चाहता। मैं इसे मारना चाहता हूँ! तो सब कुछ क्रम में है, लेकिन आगे बहुत परेशानी है। और केवल उस रोगी को, जिसे वास्तव में बचाया गया है, दरवाजे पर, क्या वे चतुराई से समझा सकते हैं कि, वास्तव में, वह पहले ही लगभग जा चुका है बेहतर दुनिया. और वे सच्चे दिल से चाहेंगे कि दोबारा यहां न आएं।

स्थिति तब और अधिक जटिल हो जाती है जब आप एक उत्तेजित रिश्तेदार हों।
उदाहरण के लिए, आपका भाई पहली श्रेणी का है। आप मान सकते हैं कि सब कुछ इतना बुरा नहीं है यदि पुनर्जीवनकर्ता आपके पास आता है, बुखार के साथ आपके मेडिकल इतिहास के बारे में जानकारी देता है। इसका मतलब यह है कि उसे मरीज की याद नहीं रहती. यानी उन्होंने उसकी बात मानी, निर्देश दिए और फिर नर्सों ने मरीज की देखभाल की. खैर, अल्सर विकसित हो गया। खैर, हमने जम कर काम किया। सब ठीक है, सुबह तक देखेंगे, कल विभाग जायेंगे। क्या आपको लगता है कि पुनर्जीवनकर्ता आपको बिल्कुल यही बताएगा? हाँ! यदि रात के समय अधिक बिस्तर हों तो क्या होगा? लेकिन जांच चलती रहेगी और समय रहते किसी को कुछ पता नहीं चलेगा। लेकिन प्रयोगशाला में उपकरण ख़राब हो जाता है और हीमोग्लोबिन में कमी नहीं दिखाता है। और जब सब कुछ साफ हो जाएगा, तो वह पहले ही दो लीटर खून बहा चुका होगा, वे उसे मेज पर ले जाएंगे, लेकिन उन्हें जिस प्लाज्मा और एर्मासा की आवश्यकता होगी, वह वहां नहीं होगा, और जब तक उन्हें लाया जाएगा, तब तक आंतरिक दहन इंजन पहले से ही मौजूद होगा। , और कुछ भी ठीक नहीं होगा, टांके अलग हो जाएंगे, और फिर हमें लंबे समय तक और दर्दनाक रूप से पेरिटोनिटिस का इलाज करना होगा ... और दोषी कौन होगा? वही पुनर्जीवनकर्ता जिसने रिश्तेदारों को आश्वासन दिया कि सब कुछ ठीक हो जाएगा। इसलिए जब रोगी गहन देखभाल में होता है, तो उसकी मृत्यु हो जाती है। और अवधि. और हम विभाग के रास्ते में हर अच्छी चीज़ के बारे में बात करेंगे। और हम दिल से चाहते हैं कि यह मरीज़ वापस न लौटे। नहीं तो कुछ भी हो सकता है.

या इससे भी बदतर, दूसरी श्रेणी का रोगी।पुनर्जीवनकर्ता संभवतः ऐसे रोगी के रिश्तेदारों के पास जाएगा जिसके पास कोई चिकित्सा इतिहास नहीं होगा, क्योंकि उसे पहले से ही इसकी सारी सामग्री याद है। और वह कहेगा कि सब कुछ ख़राब है और लगभग कोई संभावना नहीं है। हम उपचार करते हैं, हम लड़ते हैं, लेकिन हम सर्वशक्तिमान नहीं हैं। अच्छा संकेत, यदि वह कहता है "कोई गिरावट नहीं", "थोड़ी सकारात्मक गतिशीलता", "स्थिरीकरण की ओर प्रवृत्ति"। आपको उससे अधिक कुछ नहीं मिलेगा, भले ही आप उसके गले पर चाकू रख दें।

और केवल रोगी के बारे में तीसरी श्रेणीवे आपको ईमानदार सच्चाई बताएंगे: "रोगी लाइलाज है, रोगसूचक उपचार किया जा रहा है।" इसका क्या मतलब है: रोगी मर जाता है, और हम उसकी पीड़ा कम कर देते हैं।

शायद आपको अलविदा कहने के लिए श्रेणी 3 के रोगी को देखने की अनुमति दी जाएगी। यह इकाई की स्थिति और डॉक्टर के कार्यभार पर निर्भर करता है और आमतौर पर विरोधाभासी होता है आंतरिक आदेशअस्पताल। लेकिन डॉक्टर भी इंसान हैं और मौत को भी सम्मान से देखते हैं। आपको दूसरी श्रेणी के रोगी के पास तभी ले जाया जा सकता है, जब पुनर्जीवनकर्ता के दृष्टिकोण से, यह "स्वर्ग और पृथ्वी के बीच लटके हुए लोगों" को सही दिशा में धकेल सके। आपको कभी भी पहली श्रेणी के मरीज़ को देखने की अनुमति नहीं दी जाएगी। हम कल या परसों विभाग में आपसे बात करेंगे।

आपके मरीज को "बेहतर बचाने" के लिए पुनर्जीवनकर्ता को उत्तेजित करना असंभव है। यानी वह भले ही पैसे ले लें, लेकिन उनका इलाज वैसे ही करेंगे जैसे इस अस्पताल में ऐसे मरीजों का इलाज करने की प्रथा है. यही बात दवाओं पर भी लागू होती है। बहुत समय पहले नहीं, एक अन्य दवा अकाल के दौरान, एक सर्जन ने हाल ही में ऑपरेशन किए गए मरीज के एक रिश्तेदार से फार्मेसी में सस्ता एनलगिन खरीदने के लिए कहा। रिश्तेदार ने इसकी सूचना प्रशासन को दी और सर्जन को तुरंत नौकरी से हटा दिया गया। बाकी सभी ने अपने निष्कर्ष निकाले। हमारे पास जो है उससे हम व्यवहार करते हैं, अगर कुछ नहीं है तो हम स्नेह से व्यवहार करते हैं। लेकिन रिश्तेदारों को इस बारे में कभी पता नहीं चलेगा. उन्हें स्वच्छता उत्पाद, एक सुविधाजनक बोतल में पानी और शायद घर का बना व्यंजन जैसे थर्मस में शोरबा लाने के लिए कहा जाएगा, अगर मरीज का स्वास्थ्य उन्हें इसे खाने की अनुमति देता है। अपवाद उनके लिए हैं जो बहुत खास हैं. हां, एक नोट लिखें, वे इसे निश्चित रूप से आगे बढ़ाएंगे, यदि कुछ होगा तो वे इसे रोगी को ज़ोर से पढ़कर भी सुनाएंगे। और मरीज भी कोमा में है. यदि रोगी पर्याप्त रूप से स्वस्थ है, तो उसे प्रतिक्रिया लिखने का अवसर दिया जाएगा। लेकिन यह उत्तर कोई डॉक्टर या नर्स जरूर पढ़ेगा। "यहां मेरे अंगों के लिए प्रक्रिया की जा रही है" जैसे नोट को आगे नहीं बढ़ाया जाएगा। चल दूरभाषकिसी भी परिस्थिति में स्थानान्तरित नहीं किया जायेगा। और बिल्कुल नहीं क्योंकि यह उपकरणों के संचालन में हस्तक्षेप करता है। हस्तक्षेप नहीं करता. बात बस इतनी है कि मरीज जितना असहाय होगा, स्टाफ उतना ही शांत होगा। आप कभी नहीं जानते कि वह कहां कॉल कर सकता है और किसे कॉल कर सकता है...

तो, किसी भी स्थिति में, वे आपको बताएंगे कि सब कुछ खराब है, वे यहां भविष्यवाणी नहीं करते हैं, वे आपको अपनी पूरी ताकत से बचाते हैं, सभी दवाएं उपलब्ध हैं। वे आपका फ़ोन नंबर रिकॉर्ड करेंगे, लेकिन वे इसका उपयोग केवल दुखद परिणाम की स्थिति में ही करेंगे। वे आपको आपका नहीं देंगे, और अगर आपको किसी तरह मिल भी गया, तो वे फोन पर केवल यही कहेंगे कि मरीज जीवित है और विभाग में है।

इसलिए कभी भी पुनर्जीवनकर्ता से बात न करें। और सबसे अच्छी बात यह है कि उससे कभी न मिलें। न मरीज़ के तौर पर, न उसके रिश्तेदार के तौर पर!

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल

चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में पुनर्जीवन और गहन देखभाल का महत्वपूर्ण स्थान है। यह एक स्वतंत्र विभाग है जिसमें बिगड़ा हुआ जीवन बहाल करने और बनाए रखने के लिए उपायों का एक सेट किया जाता है महत्वपूर्ण कार्यगंभीर स्थिति में व्यक्तियों में जीव.

आईसीयू में सर्जिकल रोगियों की आबादी बहुत जटिल है; ये सर्जिकल अस्पताल में सबसे गंभीर रूप से बीमार मरीज हैं।

उनमें से, इस विभाग में उपचार और देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के तीन समूह हैं।

1. जटिल और दर्दनाक ऑपरेशन के बाद के मरीज़ जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

2. ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं वाले मरीज जो जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं, साथ ही गंभीर स्थिति में गंभीर दर्दनाक चोटों वाले मरीज।

3. मरीजों को गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है - ईबीवी की पुनःपूर्ति, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। इनमें से अधिकांश रोगियों को सबक्लेवियन नसों के कैथीटेराइजेशन द्वारा दीर्घकालिक जलसेक प्राप्त होता है; कुछ को कई दिनों तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, फुफ्फुस का जल निकासी या पेट की गुहाऔर आईसीयू में जल निकासी का ध्यान रखना होगा।

आईसीयू रोगियों के लिए पुनर्जीवन देखभाल की अंतिम सफलता नर्सिंग स्टाफ द्वारा पेशेवर देखभाल और पर्यवेक्षण के संयोजन में चिकित्सा टीम के निदान और उपचार कार्य की गुणवत्ता से निर्धारित होती है।

पुनर्जीवन उपायों में दो भाग होते हैं: रोगी की गहन निगरानी और चिकित्सीय और निवारक उपाय।

रोगी के वातावरण की नैदानिक ​​स्वच्छता

आईसीयू रोगियों में द्वितीयक संक्रमण विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण, परिसर की सजावट और संपूर्ण आईसीयू व्यवस्था ऑपरेटिंग यूनिट व्यवस्था के अनुरूप हो रही है।

एक आहार एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों की वसूली के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए स्थापित एक निश्चित आदेश है।

आहार का अनुपालन रोगियों और कर्मचारियों दोनों के लिए अनिवार्य है।

आईसीयू व्यवस्था में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं: महामारी विज्ञान और स्वच्छता व्यवस्था, रोगी और कर्मचारियों की व्यक्तिगत स्वच्छता, चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था।

आईसीयू की महामारी विज्ञान व्यवस्था

आईसीयू की महामारी विज्ञान व्यवस्था का उद्देश्य प्युलुलेंट (घाव) संक्रमण को रोकना है।

स्थिति की गंभीरता के कारण, आईसीयू के मरीज़ संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। उनकी सुरक्षा इतनी कम हो गई है कि वे मानव शरीर में लगातार मौजूद सैप्रोफाइट्स का भी विरोध नहीं कर सकते हैं।

साथ ही, कई मरीज़ स्वयं अपने रूममेट्स के लिए खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे लगातार महत्वपूर्ण मात्रा में सूक्ष्मजीवों को हवा में छोड़ते हैं। इनमें शामिल हैं: - एनेस्थीसिया से उबरने वाले मरीज;

ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता से गुजरने वाले मरीज़; - ट्रेकियोस्टोमी और आंतों के फिस्टुला वाले रोगी; - प्रचुर मात्रा में शुद्ध, घाव स्राव वाले रोगी; - जले हुए रोगी (3-4 दिनों से शुरू होकर, जब जले की सतह आमतौर पर संक्रमित हो जाती है), आदि।

इन स्थितियों में सबसे प्रभावी निवारक उपाय ऐसे रोगियों को अलग कमरे में अलग करना है।

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की विशेषताएं

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत:

घाव के संक्रमण (बेडोरस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, मेनिनजाइटिस) और वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस, आदि) वाले रोगी;

चिकित्सा कर्मी (कपड़े, हाथ, दस्ताने, बैक्टीरिया वाहक)। आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनक:

√ स्टैफिलोकोकस ऑरियस,

√ स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,

√ फ्रीडलैंडर न्यूमोबैक्टीरियम,

√ स्ट्रेप्टोकोकी (गैर-हेमोलिटिक, विरिडन्स),

√ एस्चेरिचिया कोली,

√ प्रोटीन,

√ एंटरोकॉसी।

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके। संक्रमण किसके माध्यम से फैलता है:

चिकित्सा कर्मचारियों के हाथ;

आक्रामक निदान और चिकित्सीय उपायों के लिए उपकरण;

एनेस्थीसिया और श्वसन उपकरण, इन्हेलर, ह्यूमिडिफायर;

ड्रेसिंग; औजार; इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी, जल निकासी ट्यूब; कैथेटर;

सिंक, पंखे, वैक्यूम सक्शन, बिस्तर, एनीमा, बेडपैन, आदि।

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

1) चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का कड़ाई से पालन;

2) आईसीयू तक पहुंच पर प्रतिबंध (अन्य विभागों के चिकित्सा कर्मचारियों और रिश्तेदारों सहित);

3) चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नैदानिक ​​​​स्वच्छता का अनुपालन (समग्र कपड़े, जूते, मास्क, दस्ताने);

4) विभाग में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का अनुपालन (कीटाणुनाशकों के उपयोग से गीली सफाई, परिसर का वेंटिलेशन, एयर कंडीशनर और जीवाणुनाशक लैंप का उपयोग);

5) नियमित वायु नमूनाकरण, हाथों की त्वचा की संस्कृति, चिकित्सा कर्मचारियों से नाक और ग्रसनी म्यूकोसा के स्वाब (बैसिली कैरिज का पता लगाने के लिए) द्वारा एसेप्टिस के अनुपालन की निगरानी करना;

6) डिस्पोजेबल सीरिंज और रोगी देखभाल वस्तुओं का उपयोग।

आईसीयू की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था

आईसीयू की स्वच्छता संचालन व्यवस्था में स्थान और डिज़ाइन की आवश्यकताएं शामिल हैं, भीतरी सजावट, फर्नीचर, प्रकाश व्यवस्था, हीटिंग, वेंटिलेशन और परिसर की सफाई।

आईसीयू के स्थान और डिजाइन के लिए आवश्यकताएँ

आईसीयू को उन वार्डों के नजदीक स्थापित करने की सलाह दी जाती है जहां जीवन-घातक विकारों के संभावित खतरे वाले मरीज़ होते हैं।

आईसीयू वार्डों की योजना बनाते समय, निम्नलिखित की संभावना प्रदान करना आवश्यक है: √ नर्स के स्टेशन से प्रत्येक रोगी की निरंतर निगरानी; √ गतिशील बेडसाइड उपकरणों के उपयोग को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के बिस्तर तक तीन तरफ से निःशुल्क पहुंच; √ रोगियों का एक दूसरे से दृश्य और ध्वनि अलगाव; √ सभी चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों का कार्यान्वयन; √ ड्यूटी कर्मियों और विभिन्न विभागों के बीच अच्छी तरह से स्थापित संचार।

दो लेआउट विकल्प हैं

I. केंद्रीकृत, या "खुली" प्रणाली (चित्र 7.1) एक बड़े कमरे के संगठन के लिए प्रदान करती है (मरीजों के बिस्तर रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं और स्क्रीन या विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं जो चिकित्सा के दृश्य नियंत्रण में हस्तक्षेप नहीं करते हैं) कर्मचारी, जिसका पद केंद्र में स्थित है)।

चावल। 7.1. "ओपन" पीआईटी डिवाइस सिस्टम।

"खुली" प्रणाली के लाभ:

♦ रोगियों के दृश्य नियंत्रण में काफी सुविधा होती है,

♦ ड्यूटी कर्मियों के पहुंचने के लिए सबसे छोटा रास्ता बनाया गया है,

♦ अनावश्यक हलचलें न्यूनतम हो जाती हैं।

इस प्रणाली के नुकसान:

♦ लगातार चिंता और तनाव का माहौल;

♦ उपकरणों के संचालन और एक ही कमरे में चलने से शोर;

♦ परस्पर संक्रमण का खतरा बढ़ गया।

द्वितीय. विकेन्द्रीकृत, या "बंद" प्रणाली (चित्र 7.2) प्रत्येक तीन लोगों के अलग-अलग कक्षों के संगठन के लिए प्रदान करती है। ऐसी प्रणाली से संक्रमण का खतरा कम होता है, लेकिन मेडिकल स्टाफ स्टेशन से प्रत्येक मरीज की निगरानी करना अधिक कठिन होता है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, एक "खुली" आईसीयू योजना प्रणाली के साथ, प्रति बिस्तर कम से कम 14 एम 2 जगह आवंटित की जाती है, और एक "बंद" प्रणाली के साथ - 22 एम 2।

आंतरिक सजावट के लिए आवश्यकताएँ

√ दीवारों और फर्शों के लिए विशेष फेसिंग प्लास्टिक और टाइल्स से बने आसानी से धोने योग्य कवरिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;

√ फर्श, दीवारों और छत की सही पेंटिंग महत्वपूर्ण है; √ हरा, नीला और सियान रंग जो देते हैं

देखे गए सियानोटिक रोगियों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली

नई छाया;

√ यह बेहतर है कि परिसर के रंग में हल्के भूरे या नारंगी रंग की प्रधानता हो।

आईसीयू की साज-सज्जा संबंधी आवश्यकताएँ:

√ फर्नीचर स्टेनलेस स्टील और उच्च श्रेणी की प्लास्टिक सामग्री से बना होना चाहिए (यदि संभव हो तो इसे अंतर्निर्मित किया जा सकता है);

√ इसकी सतह चिकनी होनी चाहिए और साफ करना आसान होना चाहिए।

चावल। 7.2. "बंद" पीआईटी डिवाइस प्रणाली।

आईसीयू प्रकाश आवश्यकताएँ:

√ विभाग को आपातकालीन प्रकाश व्यवस्था प्रदान की जानी चाहिए; √ पर्याप्त संख्या में बिजली स्रोत (प्रति बिस्तर कम से कम तीन सॉकेट), एक विश्वसनीय ग्राउंडिंग सिस्टम होना चाहिए;

√ प्रकाश की योजना बनाते समय, स्थानीय प्रकाश (बेडसाइड लैंप) को बढ़ाने के लिए विसरित सामान्य प्रकाश (प्राकृतिक प्रकाश) और केंद्रित बीम दोनों बनाने की संभावना प्रदान करना आवश्यक है;

√ गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में, यदि आवश्यक हो, तो मोबाइल छाया रहित लैंप का उपयोग किया जाता है।

आईसीयू हीटिंग आवश्यकताएँ:

√ गड्ढे में तापमान 22 डिग्री सेल्सियस है;

√ गहन देखभाल कक्ष में तापमान 25 डिग्री सेल्सियस;

√ हीटिंग रेडिएटर्स दीवारों में बने होते हैं।

आईसीयू वेंटिलेशन आवश्यकताएँ:

√ आईसीयू में उत्तम वेंटिलेशन और वायु निस्पंदन प्रणाली (एयर कंडीशनर) के साथ एक कृत्रिम जलवायु प्रणाली होनी चाहिए;

√ हवा का भौतिक (विकिरण) कीटाणुशोधन जीवाणुनाशक यूवी विकिरण लैंप के साथ किया जाता है।

आईसीयू परिसर की सफाई के लिए आवश्यकताएँ:

√ आईसीयू की सफाई प्रतिदिन कम से कम 3 बार की जाती है;

√ वार्डों और पुनर्जीवन कक्ष में, गीली सफाई 4 द्वारा की जाती है-

मौजूदा नियमों के अनुसार दिन में 5 बार कीटाणुनाशक का उपयोग करें

निर्देश;

√ सप्ताह में एक बार वे सामान्य सफाई करते हैं, जिसके बाद वे दीवारों, उपकरणों और हवा का अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण करते हैं।

उपकरणों और पर्यावरणीय वस्तुओं की स्वच्छता

रोगी की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने वाली सभी वस्तुएं साफ और कीटाणुरहित होनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब, कैथेटर, मैंड्रिन, मास्क और सुइयों को निष्फल किया जाता है।

नोजल और एनेस्थीसिया और श्वास उपकरण के अन्य हिस्सों को नसबंदी के अधीन किया जाता है, उन्हें प्रत्येक रोगी के लिए बदला जाना चाहिए; उपकरणों को कम से कम हर दूसरे दिन एक विशेष कक्ष में रोगाणुरहित किया जाता है।

प्रत्येक रोगी के बाद, बिस्तर को विशेष उपचार के अधीन किया जाता है और चैम्बर उपचार से गुजरने वाले बिस्तर से भर दिया जाता है। बिस्तर की चादर हर दिन और आवश्यकतानुसार बदली जाती है।

आईसीयू की चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य आईसीयू में रोगी के लिए अधिकतम शारीरिक और मानसिक आराम सुनिश्चित करना है।

यह भी शामिल है:

आईसीयू में एक आरामदायक वातावरण बनाना (स्वच्छ, शांत, गर्म);

ऑपरेशन कक्ष से एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ मरीज को सावधानी से आईसीयू तक ले जाना;

रोगी को ड्यूटी पर मौजूद पुनर्जीवनकर्ता और ड्यूटी पर मौजूद आईसीयू नर्स के पास स्थानांतरित करना;

रोगी को बिना तकिये के करवट या पीठ के बल लेटने की स्थिति में उसके सिर को बगल की ओर करके कार्यात्मक बिस्तर पर स्थानांतरित करना (सामान्य एनेस्थीसिया के बाद);

पूर्ण जागृति और ठीक होने तक रोगी की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना सहज श्वासऔर सजगता (जीभ के पीछे हटने का खतरा है);

रोगी के लिए पर्याप्त दर्द से राहत;

चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से रोगी के प्रति चौकस, देखभाल करने वाला रवैया (जागृति के दौरान, कुछ कहें)। करुणा भरे शब्द, कंबल से ढकें, चुपचाप बात करें);

समय पर डिलीवरी चिकित्सा देखभालआत्म-देखभाल की कमी के आधार पर रोगी और उसकी देखभाल;

जिस रोगी का उसने ऑपरेशन किया था, उसके पास सर्जन द्वारा प्रतिदिन मुलाकात (उपचार के अनुकूल परिणाम में उसका विश्वास बनाए रखना);

आईसीयू मेडिकल स्टाफ की ओर से मरीज के रिश्तेदारों के प्रति सहानुभूतिपूर्ण रवैया (उन्हें आश्वस्त करने के लिए, उन्हें यह विश्वास दिलाने के लिए कि उनके प्रियजन को उच्च योग्य सहायता और देखभाल प्रदान की गई है)।

चिकित्सा कर्मचारियों की नैदानिक ​​​​स्वच्छता की विशेषताएं

1. सभी आईसीयू कर्मचारी एक निश्चित रंग के चौग़ा पहनते हैं, अधिमानतः पतलून सूट (वस्त्र और टोपी प्रतिदिन बदले जाते हैं)।

2. मेडिकल स्टाफ को बदले जाने योग्य जूते (अधिमानतः चमड़े या लेदरेट) पहनने चाहिए, जो प्रत्येक शिफ्ट के बाद कीटाणुरहित होते हैं।

3. मेडिकल कैप और मास्क पहनना अनिवार्य है (मास्क हर 4-5 घंटे में बदला जाता है)।

4. सभी जोड़-तोड़ मेडिकल स्टाफ द्वारा दस्ताने पहनकर किए जाते हैं।

5. दूसरे विभाग में जाते समय आईसीयू मेडिकल स्टाफ को अलग-अलग अस्पताल के कपड़े पहनने होंगे।

6. आईसीयू के दरवाजे लगातार बंद रहते हैं, और दरवाजे पर एक संकेत है: "पुनर्जीवन!" प्रवेश वर्जित है!

आईसीयू व्यवस्था की सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकताओं में से एक आगंतुकों की पहुंच पर सख्त प्रतिबंध है, जिसमें चिकित्सा कर्मी भी शामिल हैं जो सीधे तौर पर पुनर्जीवन से संबंधित नहीं हैं।

असाधारण मामलों में आईसीयू रोगियों के रिश्तेदारों को भर्ती किया जाता है (मरीजों और रिश्तेदारों के बीच संपर्क स्थापित करने के लिए सीधे टेलीफोन और टेलीविजन कनेक्शन का उपयोग किया जाता है)।

आईसीयू की संरचना, सुविधाएं और उपकरण, श्रम संगठन के सामान्य सिद्धांत

आईसीयू के मुख्य संरचनात्मक प्रभाग:

1. पुनर्जीवन कक्ष।

2. आईसीयू (गहन देखभाल वार्ड)।

3. बहन की पोस्ट.

4. इन्सुलेटर.

5. जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए एक्सप्रेस प्रयोगशाला।

6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजन कक्ष।

7. "कृत्रिम किडनी" उपकरण।

8. एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (लिम्फोसॉर्प्शन, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस) के लिए जगह।

9. ग्नोटोबायोलॉजिकल चैम्बर।

10. उपयोगिता कक्ष:- उपकरण कक्ष;

चालाकीपूर्ण;

लिनन कक्ष;

वर्षा;

शौचालय;

नर्सिंग;

आवासीय;

विभाग के प्रमुख का कार्यालय; - बड़ी बहन का कार्यालय।

पुनर्जीवन कक्ष

गहन देखभाल इकाई में, रोगियों के लिए निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

24/7 निगरानी; -सावधानीपूर्वक देखभाल; - पुनरोद्धार गतिविधियाँ; - दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन;

बड़ी वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन;

में भारी जलसेक केंद्रीय शिराएँ; - ट्रेकियोटॉमी (यदि आवश्यक हो); - मस्तिष्क हाइपोथर्मिया; - जबरदस्ती मूत्राधिक्य; - हेमोसर्शन सत्र।

कमरे में दो से छह मरीज़ हो सकते हैं, जिन्हें विशेष हल्के लटकते स्क्रीन द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है। प्रत्येक बिस्तर पर सभी तरफ से निःशुल्क पहुंच होनी चाहिए।

अंगों और प्रणालियों के कार्य स्थिर होने तक रोगी गहन देखभाल इकाई में रहता है, जिसके बाद उसे आईसीयू में स्थानांतरित किया जा सकता है।

पुनर्जीवन कक्ष उपकरण

नियंत्रण और नैदानिक ​​उपकरण:

मॉनिटर जिसके साथ रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है - पीएस, ईसीजी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, शरीर का तापमान, श्वसन मात्रा, ईईजी (यदि आवश्यक हो), बीसीसी (व्यवस्थित रूप से), एसिड-बेस बैलेंस और रक्त गैस संरचना निर्धारित की जाती है;

मोबाइल एक्स-रे मशीन. चिकित्सकीय संसाधन:

वेंटीलेटर (चित्र 7.3);

एनेस्थीसिया मशीनें (चित्र 7.4);

डिफिब्रिलेटर्स (चित्र 7.5);

इलेक्ट्रिक पंप (चित्र 7.6);

चावल। 7.3. वेंटीलेटर "चरण-11"।

चावल। 7.4. यूनिवर्सल एनेस्थीसिया उपकरण "जूलियन"।

चावल। 7.5. अस्पताल डिफाइब्रिलेटर.

चावल। 7.6. सर्जिकल सक्शन.

चावल। 7.7. अल्ट्रासोनिक छिटकानेवाला.

इनहेलर्स (चित्र 7.7);

पेसमेकर;

ब्रोंकोस्कोप;

लैरिंजोस्कोप;

हवा नलिकाएं;

एंडोट्रैचियल ट्यूब;

गाइड के साथ संवहनी कैथेटर;

डिस्पोजेबल सीरिंज;

वेनिपंक्चर और वेनेसेक्शन, ट्रेकिओटॉमी, थोरैकोटॉमी, एपिड्यूरल और स्पाइनल पंचर के लिए बाँझ किट;

एक बाँझ मेज पर: मुँह फैलाने वाले, जीभ धारक, मूत्र कैथेटर, गैस्ट्रिक ट्यूब, जल निकासी ट्यूब, शल्य चिकित्सा उपकरण, बाँझ ड्रेसिंग;

ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड, संपीड़ित हवा (श्वसन यंत्र के साथ काम करने के लिए), वैक्यूम की केंद्रीकृत या बोतलबंद आपूर्ति;

ऑक्सीजन ह्यूमिडिफ़ायर (शायद एक बोब्रोव जार);

अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम;

ड्रिप इन्फ्यूजन के लिए खड़ा है। व्यक्तिगत देखभाल आइटम:

मूत्रालय;

गुर्दे के आकार का कॉक्सए;

सिप्पी कप;

एंटी-डीक्यूबिटस सर्कल का समर्थन;

बर्फ के बुलबुले.

गहन चिकित्सा वार्ड (आईसीयू)

आईसीयू का उद्देश्य उन रोगियों के उपचार और गहन निगरानी के लिए है जो जीवन-घातक विकारों के जोखिम में हैं।

एक "खुली" योजना प्रणाली के साथ, आईसीयू में बिस्तरों की इष्टतम संख्या 12-15 है।

विकेंद्रीकृत योजना प्रणाली के साथ, आईसीयू में बिस्तरों की संख्या 1-3 है।

कक्षों को इसके लिए आवंटित किया गया है:

1. पीप रोगी;

2. स्वच्छ रोगी;

3. अलगाव की आवश्यकता वाले मरीज़।

वार्ड साफ़, शांत, विशाल, ताज़ा और गर्म होने चाहिए।

वार्डों में बेड ऐसे लगाए गए हैं कि मरीज तक तीन तरफ से पहुंचा जा सके। संभालने में आसानी के लिए बिस्तर धातु के होने चाहिए, ले जाने में आसान (पहियों पर) और रोगी को स्थिति बदलने की अनुमति देनी चाहिए, और बिस्तर घावों से बचने के लिए विशेष एंटी-बेडोर सोर गद्दे होने चाहिए। प्रत्येक बिस्तर पर ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड, संपीड़ित हवा, वैक्यूम और एक व्यक्तिगत कॉल के लिए ध्वनि और प्रकाश संकेत केंद्रीय रूप से आपूर्ति किए जाते हैं।

आईसीयू में मरीजों की निरंतर गतिशील निगरानी सुनिश्चित करने के लिए, विशेष मॉनिटर हैं (चित्र 7.8)। वे निम्नलिखित की निरंतर दृश्य निगरानी की अनुमति देते हैं:

साँस लेने;

रक्तचाप;

शिरापरक दबाव;

शरीर का तापमान और अन्य संकेतक।

चावल। 7.8. मॉनिटर "आर्गस एलसीएम"।

चावल। 7.9. बेड के बगल रखी जाने वाली मेज।

बेडसाइड टेबल पर एक किडनी के आकार का बेसिन, एक सिप्पी कप और साँस लेने के व्यायाम (पानी के नीचे साँस छोड़ना) के लिए एक उपकरण होना चाहिए (चित्र 7.9)।

चिकित्सा कर्मियों को बुलाने के लिए अलार्म उपकरण उपलब्ध और चालू होना चाहिए।

आईसीयू नर्स पद

आईसीयू नर्स का पद लगभग उसी तरह से सुसज्जित है जैसे सर्जिकल विभाग की नर्स का पद (डेस्क, कुर्सी, लिखने के बर्तन, खाली तापमान शीट, चिकित्सा इतिहास प्रविष्टियां, डेस्क लैंप, टेलीफोन, आदि)।

इसके अलावा यहां एक वर्क टेबल भी है, जिसे ड्रेसिंग रूम में इंस्ट्रुमेंटल और मटेरियल टेबल की तरह डिजाइन किया गया है।

आईसीयू में कार्य मेज के बगल में एक गाड़ी (या "सीटो" बैग) रखी जाती है आपातकालीन देखभालन केवल विभाग के भीतर, बल्कि अन्य विभागों में भी (कॉल पर)।

आपातकालीन ट्रॉली के उपकरण में शामिल हैं:

हवा नलिकाएं;

एएमबीयू बैग;

लैरिंजोस्कोप;

एंडोट्रैचियल ट्यूब;

संज्ञाहरण उपकरण;

ट्रेकियोटॉमी और थोरैकोटॉमी के लिए सेट;

पेसमेकर;

यांत्रिक सक्शन;

गैस्ट्रिक ट्यूब;

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और वेनसेक्शन के लिए सेट;

डिस्पोजेबल सीरिंज;

आसव प्रणाली;

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के लिए सुई;

बाँझ शल्य चिकित्सा उपकरण;

बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;

आसव मीडिया;

औषधीय तैयारियों का एक सेट;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़;

डिफिब्रिलेटर;

दो सॉकेट के साथ एक्सटेंशन कॉर्ड;

ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड वाले सिलेंडर।

काम शुरू करते समय, ड्यूटी पर मौजूद नर्स को काम के लिए ट्रॉली उपकरण की उपलब्धता और पूरी तैयारी की जांच करनी होती है।

आईसीयू में मरीजों के इलाज की सफलता स्टाफिंग शेड्यूल द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिसके अनुसार प्रति नर्स 3 मरीज और प्रति डॉक्टर 6 मरीज होते हैं।

आईसीयू में रोगी के शरीर, लिनन और स्राव की नैदानिक ​​​​स्वच्छता

एक आईसीयू नर्स की जिम्मेदारियाँ

आईसीयू नर्स की सबसे महत्वपूर्ण जिम्मेदारी मरीजों की स्थिति का गहन निरीक्षण और निगरानी करना है (चित्र 7.10)।

चावल। 7.10. मरीज की निगरानी.

आईसीयू नर्स के पास उच्च पेशेवर कौशल और कार्य को पूरा करने के लिए आवश्यक कौशल का पूर्ण अधिकार होना आवश्यक है पुनर्जीवन के उपायऔर गहन देखभाल, सहनशक्ति, धैर्य, दृढ़ संकल्प, संवेदनशीलता और मानवता।

मॉनिटर उपकरण के साथ-साथ पारंपरिक दृश्य (दृश्य) नियंत्रण विधियों की सहायता से, नर्स प्राप्त करती है महत्वपूर्ण सूचनामूल्यांकन के आधार पर:

1) रोगी की शिकायतें;

2) इसकी उपस्थिति;

3) बिस्तर पर स्थिति और व्यवहार;

4) महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करना;

5) इसके अंगों और प्रणालियों की स्थिति (हृदय, श्वसन, जननांग और जठरांत्र संबंधी मार्ग)।

इसके अलावा, आईसीयू नर्स को चाहिए:

I. विभाग में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा उपकरणों की अच्छी समझ हो (उपकरणों को चालू और बंद करें, उनके संचालन की निगरानी करें)।

द्वितीय. रोगी की स्थिति में मामूली बदलाव या प्राप्त परीक्षणों के संकेतक, ट्रैकिंग उपकरणों से डेटा, जारी और प्रशासित तरल पदार्थों की मात्रा और उन्हें अवलोकन शीट पर रिकॉर्ड करने के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

तृतीय. डॉक्टर द्वारा बताई गई चिकित्सीय प्रक्रियाएं अपनाएं।

चतुर्थ. रोगियों के उपचार में डॉक्टर को योग्य सहायता प्रदान करें।

V. गंभीर रूप से बीमार रोगियों को उनकी स्व-देखभाल की कमी के आधार पर देखभाल प्रदान करें।

VI. पुनर्जीवन तकनीकों का कौशल रखें - यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिशदिल.

सातवीं. सबक्लेवियन कैथेटर से रोगी की देखभाल करें।

आठवीं. यांत्रिक वेंटीलेशन पर रोगियों की देखभाल प्रदान करें।

नौवीं. बेहोश और मरणासन्न रोगियों की देखभाल करें।

आईसीयू में सामान्य नर्सिंग देखभाल

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मियों का दयालु, चौकस, देखभाल करने वाला रवैया।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन का अनुपालन (रोगी को चिंता, शोक, भय और अन्य कठिन भावनात्मक अनुभवों से बचाने के लिए आवश्यक है)।

शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे, आदि) की निगरानी करना।

स्वच्छ देखभाल: - धुलाई; - खाने से पहले हाथ धोना; - शरीर पोंछना; - पैर धोना; - कंघी करना; - नाक का इलाज; - नेत्र उपचार; - कान का इलाज; - मौखिक गुहा का उपचार; - धुलाई; - बिस्तर लिनन का परिवर्तन; - अंडरवियर का परिवर्तन.

चिकित्सीय और निवारक देखभाल: - पर्याप्त चिकित्सा करना;

पश्चात घाव और जल निकासी के क्षेत्र में ड्रेसिंग का नियंत्रण;

बेडसोर की रोकथाम; - फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम;

फ़्लेबिटिस की रोकथाम (रोगी की प्रारंभिक मोटर सक्रियता, व्यायाम चिकित्सा, निचले छोरों की लोचदार पट्टी);

दमनकारी जटिलताओं की रोकथाम (सख्ती से पालन)।

सड़न रोकनेवाला के सिद्धांत चिकित्सा कर्मि); - थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम; - जठरांत्र संबंधी मार्ग और एमपीएस से पैरेसिस की रोकथाम। - शारीरिक आवश्यकताओं में सहायता: - खिलाना; - पीने का पानी उपलब्ध कराना; - पोत वितरण (चित्र 7.11);

चावल। 7.11. गंभीर रूप से बीमार रोगी को पोत की डिलीवरी।

मूत्र बैग की आपूर्ति;

यदि पेशाब करने में कठिनाई हो तो मूत्राशय को कैथीटेराइज करें या उसमें एक स्थायी कैथेटर लगाएं मूत्राशय; - यदि शौच करना कठिन हो तो सफाई एनीमा करें। - दर्दनाक स्थितियों में सहायता: - दर्द से लड़ना; - उल्टी में मदद; - रक्तस्राव में सहायता; - बुखार में मदद; - साइकोमोटर आंदोलन में मदद करें।

याद करना! आईसीयू देखभाल स्व-देखभाल की कमी और बीमारी पर निर्भर करती है।

सबक्लेवियन कैथेटर से रोगी की देखभाल

इस तथ्य के कारण कि आईसीयू में मरीजों को केंद्रीय शिरा में लंबे समय तक, बड़े पैमाने पर संक्रमण प्राप्त होता है (चित्र 7.12), नर्स को सबक्लेवियन कैथेटर को संभालने में सक्षम होना चाहिए: - सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, वह स्थान जहां कैथेटर त्वचा में प्रवेश को कोलोडियन या गोंद बीएफ -6 की 2-3 बूंदों से सील कर दिया जाता है;

चावल। 7.12. में आसव टपकाएँ सबक्लेवियन नाड़ी.

कैथेटर को चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर लगाया जाता है;

कैथीटेराइजेशन स्थल एक बाँझ नैपकिन से ढका हुआ है;

दिन में 2-3 बार, कैथेटर के मुक्त भाग की लंबाई मापें और इसे चिकित्सा इतिहास में नोट करें;

कैथीटेराइजेशन क्षेत्र में प्रतिदिन पट्टी बदलें और कैथेटर के आसपास की त्वचा को 70° एथिल अल्कोहल से उपचारित करें;

समय-समय पर कैथेटर के निर्धारण की विश्वसनीयता और प्लग के साथ इसके कनेक्शन की मजबूती की जांच करें (जब इसे डिस्कनेक्ट किया जाता है, तो रक्तस्राव या एम्बोलिज्म हो सकता है);

सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से जलसेक करने के लिए: ■ उपचार कक्ष में, दस्ताने पहनें, जलसेक समाधान के जलसेक के लिए उपकरण भरें;

सृजन, इसे तिपाई पर रखें, सिस्टम से हवा निकालें, सुई की सहनशीलता की जांच करें और सुई को एक सुरक्षात्मक टोपी से ढक दें; फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड घोल (2 मिली) के साथ एक सिरिंज तैयार करें;

■ रोगी को सिस्टम और सिरिंज वितरित करें, उसे हेरफेर का सार समझाएं और इसे पूरा करने के लिए सहमति प्राप्त करें;

■ रोगी को आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें (जो उसकी स्थिति पर निर्भर करता है);

■ कैथेटर के रबर स्टॉपर को 70° अल्कोहल से उपचारित किया जाता है;

■ ड्रिप प्रणाली से एक सुई के साथ प्लग को छेदें (कैथेटर प्लग के माध्यम से सुई डालते समय, इसे कैथेटर के लुमेन के साथ सावधानीपूर्वक घुमाना आवश्यक है ताकि कैथेटर की दीवार में छेद न हो) शारीरिक सोडियम क्लोराइड के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके समाधान, शारीरिक समाधान को कैथेटर में इंजेक्ट करें (कैथेटर की धैर्यता की जांच)। यदि, जब आप सिरिंज प्लंजर दबाते हैं, तो समाधान बिना प्रयास के निकल जाता है, तो सिरिंज सुई से अलग हो जाती है और सिस्टम उससे जुड़ जाता है। स्क्रू क्लैंप खोलें और ड्रॉप गति को स्क्रू क्लैंप के साथ समायोजित करें (जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)। यदि, पिस्टन को दबाते समय, समाधान को सामान्य बल के साथ कैथेटर में पेश नहीं किया जा सकता है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है और डॉक्टर को सूचित किया जाता है (कैथेटर को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए);

■ जलसेक के अंत में, कैथेटर लुमेन को हेपरिन समाधान (कैथेटर घनास्त्रता की रोकथाम) से भर दिया जाता है;

■ सुई को प्लग से हटा दिया जाता है, प्लग के साथ कैथेटर के बाहरी सिरे को एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है और चिपकने वाले प्लास्टर से सुरक्षित किया जाता है;

■ जलसेक समाधान डालने के लिए एक उपकरण और एक सिरिंज पहुंचाई जाती है उपचार कक्ष;

■ दस्ताने उतारें और हाथ धोएं;

यदि कैथीटेराइजेशन स्थल पर सूजन के लक्षण (लालिमा, सूजन, दर्द) दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर को बताएं।

यांत्रिक वेंटीलेशन पर रोगी की देखभाल

जब रोगी की स्वयं की श्वास फेफड़ों में गैसों की मात्रा प्रदान करने में सक्षम नहीं होती है तो कृत्रिम वेंटिलेशन उपचार का सबसे प्रभावी और विश्वसनीय साधन है।

रोगी नियंत्रित श्वास का उपयोग करता है:

♦ सहज श्वास के अभाव में;

♦ यदि श्वास की आवृत्ति या लय का उल्लंघन हो;

♦ श्वसन विफलता की प्रगति के साथ। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (चित्र 7.13) या ट्रेकोटॉमी कैनुला के माध्यम से विशेष श्वास उपकरण (श्वसन यंत्र) के साथ किया जाता है।

आईसीयू नर्स को अच्छी तरह से पता होना चाहिए:

√ विभाग में प्रयुक्त श्वासयंत्रों की व्यवस्था; √ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए रोगी और उपकरण तैयार करने की विशेषताएं;

चावल। 7.13. रोगी यांत्रिक श्वास पर है।

√ यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीक;

√ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान रोगी की स्थिति और उपकरणों के संचालन की निगरानी करें।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने से पहले, विभिन्न मोड में श्वसन यंत्र के संचालन की जांच करना आवश्यक है। सभी नली और कनेक्टिंग हिस्से निष्फल होने चाहिए और ह्यूमिडिफायर आसुत जल से भरा होना चाहिए।

मुख्य श्वासयंत्र की अप्रत्याशित विफलता के मामले में आपके पास हमेशा एक कार्यशील अतिरिक्त श्वास उपकरण होना चाहिए, साथ ही अतिरिक्त प्रतिस्थापन नली और कनेक्टिंग तत्व भी होने चाहिए।

गहन चिकित्सा इकाई आसान नहीं है संरचनात्मक उपखंडस्वास्थ्य देखभाल सुविधा। लेख में हम देखेंगे कि आईसीयू का काम कैसे व्यवस्थित किया जाता है, इसके प्रकार और कार्य क्या हैं, साथ ही अस्पताल के चिकित्सीय विभागों में गहन देखभाल वार्डों को कैसे व्यवस्थित किया जाए।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) किसी स्वास्थ्य सुविधा की सरल संरचनात्मक इकाई नहीं है।

लेख में हम देखेंगे कि विभाग का काम कैसे व्यवस्थित किया जाता है, इसके प्रकार और कार्य क्या हैं, साथ ही अस्पताल के चिकित्सीय विभागों में गहन देखभाल वार्ड कैसे व्यवस्थित किए जाते हैं।

↯ पत्रिका में और लेख

लेख से आप सीखेंगे

यह विभाग विशिष्ट हो सकता है - कार्डियोलॉजी, टॉक्सिकोलॉजी, बर्न्स, नवजात पुनर्वसन, आदि।

आईसीयू कार्य

गहन देखभाल इकाई के मुख्य कार्य हैं:

• कई कारणों से उत्पन्न अचानक असाध्य स्थिति वाले रोगियों में आपातकालीन और दीर्घकालिक पुनर्जीवन उपाय करना;
• सिस्टम और अंगों के कार्यों के तीव्र या दीर्घकालिक गंभीर विकारों वाले रोगियों के लिए आईटी का संचालन करना;
• रोकथाम या राहत दर्द, सहायक उपकरणों की सहायता से शरीर के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों का प्रतिस्थापन;
• प्रतिपादन सलाहकारी सहायतास्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के अन्य विभागों के मरीज़ और विशेषज्ञ;
• स्थिति स्थिर होने के बाद रोगी को रोग के अनुरूप विशेष विभाग में स्थानांतरित करना।

गहन देखभाल इकाई में सभी रोगियों की महत्वपूर्ण कार्यों और सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतकों की निगरानी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो यहां उच्च तकनीक विधियों (एमआरआई, सीटी, पीईटी-सीटी, अल्ट्रासाउंड, आदि) का उपयोग करके निदान भी किया जाता है।

आईसीयू वर्गीकरण

मरीज़ दो तरह से आईसीयू में प्रवेश करते हैं - उन्हें एम्बुलेंस द्वारा पहुंचाया जाता है और आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए अस्पताल में भर्ती किया जाता है, या (यदि उनकी स्थिति खराब हो जाती है) उन्हें अन्य विभागों से स्थानांतरित किया जाता है जिसमें उनके स्वयं के समान विभाग का निर्माण अव्यावहारिक है।

नतीजतन, देखभाल प्राप्त करने वाली अस्पताल की आबादी की प्रकृति के अनुसार, गहन देखभाल इकाइयों को विभाजित किया गया है:

1. अस्पताल में (अन्य विभागों से भर्ती मरीजों को देखभाल प्रदान करना)।
2. मिश्रित (सड़क और अन्य विभागों से भर्ती मरीजों को सहायता प्रदान करना)।

गहन चिकित्सा इकाई का संगठन

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ बड़े पैमाने पर बनाई गई हैं बहुविषयक क्लीनिक(वयस्कों के लिए बिस्तरों की संख्या के साथ - 800 से, बच्चों के लिए - 400 से) 500 हजार या अधिक लोगों की आबादी वाले शहरों में।

आईसीयू स्थान का संगठन

गहन देखभाल इकाई का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधा किस श्रेणी से संबंधित है, साथ ही उन रोगियों की रोग प्रोफ़ाइल पर भी निर्भर करता है जिन्हें आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल प्राप्त होगी।

अस्पताल के अंदर के विभाग आमतौर पर अन्य आंतरिक रोगी विभागों से आने वाले मरीजों के मुख्य प्रवाह के बगल में स्थित होते हैं। सड़क से भर्ती किए गए लोगों की देखभाल के लिए डिज़ाइन किए गए आईसीयू आमतौर पर नजदीक में स्थित होते हैं आपातकालीन विभागऔर स्वच्छता चौकियाँ।

यदि किसी स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में गंभीर रोगियों के इंट्राहॉस्पिटल प्रवाह का प्रभुत्व है, तो विभाग ऑपरेटिंग यूनिट के नजदीक स्थित हो सकता है (बशर्ते कि सड़क से मरीजों को वहां पहुंचाना सुविधाजनक हो)।

किसी क्लिनिक में मिश्रित गहन देखभाल इकाई का आयोजन करते समय, इसका एक हिस्सा आपातकालीन कक्ष या स्वच्छता निरीक्षण कक्ष के करीब स्थित होता है, और दूसरा रोगियों के इंट्राहॉस्पिटल प्रवाह के करीब होता है।

गहन देखभाल इकाई: परिसर की संरचना और क्षेत्र

आईसीयू परिसर की संरचना और क्षेत्रफल स्वास्थ्य सुविधा की श्रेणी, संरचना और आकार पर ही निर्भर करता है।

आवंटन में परिसर में पर्याप्त क्षेत्र होना चाहिए, आवश्यक उपकरण और प्रौद्योगिकी से सुसज्जित होना चाहिए, और SanPiN का अनुपालन भी करना चाहिए। वयस्कों के लिए एक बिस्तर के लिए वार्ड का क्षेत्रफल कम से कम 18 एम 2 है, दो या अधिक बिस्तरों के लिए - 13 एम 2 से।

हालाँकि, इस विभाग में बड़ी संख्या में गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति वाले रोगियों को भर्ती किए जाने के कारण, इन आवश्यकताओं को अक्सर पूरा नहीं किया जाता है। आम तौर पर, गहन देखभाल इकाईहमेशा अतिभारित, जिसके परिणामस्वरूप HAI का खतरा बढ़ जाता है।

आईसीयू में मरीज के रहने की अवधि

किसी मरीज़ को गहन देखभाल में कितने समय तक रहना है यह उस पर निर्भर करता है सामान्य हालतऔर पैथोलॉजी का कोर्स। डॉक्टर, एक नियम के रूप में, नहीं देते हैं सटीक पूर्वानुमान, क्योंकि यह अवधि कई घंटे (सरल के साथ) हो सकती है सर्जिकल हस्तक्षेप), और कई हफ़्तों तक। सबसे आम उपचार 3 से 5 दिनों की अवधि के लिए होता है।

इस संबंध में, करीबी रिश्तेदारों द्वारा रोगी से मिलने की समस्या का समाधान करना आवश्यक है। नीचे दिया गया चित्र आईसीयू में रहने की अवधि पर मरीज के दौरे के समय की निर्भरता को दर्शाता है:

यदि रोगी 1-2 दिनों से अधिक समय तक गहन देखभाल में रहेगा, तो दौरे का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि उसे जल्द ही एक विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

यदि रोगी 3 दिन से 1 महीने तक आईसीयू में रहेगा, तो दौरे के समय और अवधि पर विभाग के कर्मचारियों के साथ व्यक्तिगत आधार पर चर्चा की जाती है - उदाहरण के लिए, 17.00 के बाद 15 मिनट के लिए।

यदि रोगी लंबे समय (एक महीने या अधिक) के लिए गहन देखभाल में रहता है, तो, यदि आवश्यक हो और शर्तों के तहत, उसके रिश्तेदारों को न केवल उससे मिलने की अनुमति दी जा सकती है, बल्कि उसकी देखभाल करने की भी अनुमति दी जा सकती है।

गहन देखभाल वार्ड कैसे व्यवस्थित करें?

आज जब गहन चिकित्सा वार्ड का आयोजन किया जा रहा है चिकित्सीय विभागसामान्य चिकित्सकों को चिकित्सा उपचार से गुजरना नहीं पड़ता है अतिरिक्त प्रशिक्षणएनेस्थिसियोलॉजी और रीएनिमेशन में पढ़ाई।

गहन देखभाल और आईटी वार्डों में मरीजों का प्रबंधन करना एक पुनर्जीवनकर्ता का काम है, लेकिन अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर, विशेष रूप से चिकित्सक, इसमें उसकी मदद कर सकते हैं।

गहन देखभाल और आईटी वार्डों में बिस्तरों की संख्या चिकित्सा संस्थान की जरूरतों, प्रदान की जाने वाली सहायता के प्रकार और मात्रा के आधार पर मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है:

• 200 बिस्तरों से कम वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए - कुल सीएफ से 6 बिस्तरों से कम नहीं;
• 200 से 400 बिस्तरों वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए - कुल सीएफ का 3% से कम नहीं;
• 400 से अधिक बिस्तरों वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए - कुल सीएफ का 5% से कम नहीं।

मरीजों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

1) साथ तीव्र विकारहेमोडायनामिक्स ( कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के) विभिन्न कारणों से (जैसे कि तीव्र हृदय विफलता (एसएचएफ), दर्दनाक आघात, हाइपोवोलेमिक सदमा - शरीर में तरल पदार्थ की बड़ी हानि के साथ सदमा, हृदयजनित सदमेऔर आदि।);

2) तीव्र श्वसन विकारों (श्वसन विफलता) के साथ;

3) महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों (केंद्रीय) के कार्यों के अन्य विकारों के साथ तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगऔर आदि।);

4) तीव्र विकारों के साथ चयापचय प्रक्रियाएंशरीर आदि में;

5) गंभीर विषाक्तता के साथ;

6) में वसूली की अवधिनैदानिक ​​मृत्यु के बाद, बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसके कारण महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता हुई, या कब असली ख़तराउनका विकास.

गहन देखभाल इकाई में उपचार के मुख्य तरीकों को तीव्र उपचार के उदाहरण का उपयोग करके नीचे रेखांकित किया जाएगा सांस की विफलता.

अधिकांश सामान्य कारणतीव्र श्वसन विफलता के विकास हैं:

1) छाती और श्वसन अंगों को आघात, जिसके साथ पसलियों का टूटना, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स (क्रमशः फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त का प्रवेश) और डायाफ्राम की स्थिति और गतिशीलता में व्यवधान होता है;

2) सांस लेने के केंद्रीय (मस्तिष्क के स्तर पर) विनियमन का एक विकार, जो दर्दनाक चोट और मस्तिष्क की बीमारियों (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस) के दौरान होता है;

3) रुकावट श्वसन तंत्र(उदाहरण के लिए, जब विदेशी निकाय प्रवेश करते हैं);

4) कामकाजी फुफ्फुसीय सतह में कमी, जो फेफड़े के एटेलेक्टैसिस (पतन) के कारण हो सकती है;

5) फेफड़े के क्षेत्र में संचार संबंधी गड़बड़ी (तथाकथित शॉक फेफड़े के विकास के कारण, रक्त का थक्का फेफड़ों में प्रवेश करता है) फेफड़ेां की धमनियाँ, फुफ्फुसीय शोथ)।

तीव्र श्वसन विफलता के कारणों को निर्धारित करने के लिए, छाती का एक्स-रे किया जाता है। डिग्री निर्धारित करने के लिए ऑक्सीजन भुखमरीऔर रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय, एक विशेष उपकरण - एक गैस विश्लेषक - रक्त की गैस संरचना का अध्ययन करता है। जब तक श्वसन विफलता के कारण की पहचान नहीं हो जाती, तब तक रोगी को नींद की गोलियाँ या नशीली दवाएं देने से सख्त मनाही है।

यदि रोगी का निदान किया जाता है, तो श्वसन विफलता के इलाज के लिए जल निकासी की जाती है। फुफ्फुस गुहा, जो एक रबर या सिलिकॉन ट्यूब के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में फुफ्फुस गुहा में परिचय है, जो एक सक्शन से जुड़ा होता है। जब फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है (हीमो- या हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ), तो इसे का उपयोग करके हटा दिया जाता है फुफ्फुस पंचरएक सुई के माध्यम से (ऊपर विवरण देखें)।

यदि ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता ख़राब हो जाती है, तो एक तत्काल परीक्षा की जाती है। मुंहऔर लैरींगोस्कोप का उपयोग करके स्वरयंत्र को उल्टी और विदेशी निकायों से मुक्त करें। यदि रुकावट ग्लोटिस के नीचे स्थित है, तो एक विशेष उपकरण - फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके इसे खत्म करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। इस उपकरण का प्रयोग दूर करने के लिए किया जाता है विदेशी संस्थाएंया पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ (रक्त, मवाद, भोजन द्रव्यमान)। फिर ब्रांकाई को धोया जाता है (लवेज)। इसका उपयोग तब किया जाता है जब उनके लुमेन में घने म्यूकोप्यूरुलेंट द्रव्यमान की उपस्थिति के कारण ब्रांकाई की सामग्री को चूसना असंभव होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर दमा की स्थिति में)।

बलगम और मवाद के वायुमार्गों को एक बाँझ कैथेटर के साथ सक्शन करके साफ किया जाता है, जिसे मुंह या नाक के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दाएं और बाएं ब्रोन्कस में डाला जाता है। यदि सूचीबद्ध तरीकों को लागू करना असंभव है, तो वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने और ब्रोंची को साफ करने के लिए ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

आंतों के पक्षाघात या पक्षाघात के कारण तीव्र श्वसन विफलता का उपचार, जब परिणामस्वरूप डायाफ्राम की स्थिति और गतिशीलता ख़राब हो जाती है, तो इसकी सामग्री को निकालने के लिए पेट में एक जांच डालना शामिल होता है, जबकि रोगी को ऊंचे स्थान पर रखा जाता है।

निःसंदेह, ऊपर वर्णित बातों के अतिरिक्त, रोगी को और भी कष्ट सहने पड़ते हैं दवाई से उपचार. त्वरित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं को सबक्लेवियन नस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके लिए इसे कैथीटेराइज़ किया जाता है (ऊपर देखें)। के अलावा दवा से इलाज, रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरना होगा, जिसके दौरान एक स्थिरांक रहेगा उच्च रक्तचापऔर प्रतिरोध में वृद्धिसाँस छोड़ने के अंत में. इस प्रयोजन के लिए, ऑक्सीजन इनहेलर या एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण के लिए विभिन्न सहायक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

जब तीव्र श्वसन विफलता सांस लेते समय गंभीर दर्द के कारण होती है या बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, छाती के आघात या तीव्र के कारण)। शल्य चिकित्सा रोगपेट के अंग), दर्द निवारक दवाओं का उपयोग विकृति विज्ञान का कारण निर्धारित करने के बाद ही किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रयोजनों के लिए, इंटरकोस्टल नसों का एक ब्लॉक किया जाता है। पसली फ्रैक्चर हो तो करें ये उपाय नोवोकेन नाकाबंदीफ्रैक्चर वाली जगह पर या रीढ़ की हड्डी के पास।

अगर सांस रुक जाए या बहुत ज्यादा गंभीर रूपश्वसन विफलता, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन दिया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन करने का सबसे प्रभावी तरीका विशेष उपकरणों की मदद से है, जिन्हें या तो आयातित या घरेलू स्तर पर उत्पादित किया जा सकता है।

यांत्रिक श्वास को स्थानांतरित करने के लिए, साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - एक प्रकाश उपकरण के साथ एक लैरींगोस्कोप, इन्फ्लैटेबल कफ के साथ इंटुबैषेण के लिए प्लास्टिक ट्यूबों का एक सेट और एंडोट्रैचियल ट्यूब को वेंटिलेटर से जोड़ने के लिए एक विशेष एडाप्टर (कनेक्टर)।

श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, फिर, लैरींगोस्कोप ब्लेड को मुंह में रखकर और इसके साथ एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाते हुए, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस में डाला जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि ट्यूब सही ढंग से स्थित है, इसे चिपकने वाले प्लास्टर के साथ गाल की त्वचा से जोड़ा जाता है, जिसके बाद ट्यूब को एक कनेक्टर के माध्यम से वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।

वेंटिलेटर की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया को अंबु बैग या माउथ-टू-ट्यूब विधि का उपयोग करके पूरा किया जाता है।

किसी व्यक्ति को "दूसरी दुनिया से" वापस लाना (नैदानिक ​​​​मौत के बाद उसे पुनर्जीवित करके) आज चिकित्सा के लिए कोई समस्या नहीं है। हालाँकि, ऐसा होता है कि रोगी बड़े नुकसान के साथ इस अवस्था से बाहर आता है, उसकी चेतना बदल जाती है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है, और व्यक्ति उपकरणों से बंधा रहता है, एक व्यक्ति नहीं रह जाता है।

पुनर्जीवन की प्रगति नई नैतिक समस्याओं को जन्म देती है: क्या किसी व्यक्ति को ऐसे पुनर्जीवन की आवश्यकता है जब उसके पास जो कुछ बचा है वह उसका शरीर है? क्या चिकित्सा सफलता के उप-उत्पादों पर किसी तरह काबू पाना और उन पर नियंत्रण पाना संभव है?

पुनर्जीवनकर्ता टिप्पणी करता है, लेकिन कोई विशिष्ट उत्तर नहीं देता है। इगोर वोरोज़्का.

सामान्य अवधारणाओं को समझना: नैदानिक ​​मृत्यु और मस्तिष्क मृत्यु

- आइए उन चीज़ों से शुरुआत करें जो एक डॉक्टर के लिए पाठ्यपुस्तक हैं। क्या हुआ है नैदानिक ​​मृत्यु?

— चिकित्सीय मृत्यु को रक्त संचार का पूर्ण रूप से बंद होना माना जाता है। बाह्य रूप से, श्वास रुक जाती है और कोई नाड़ी नहीं होती है। यदि आप इस समय पुनर्जीवन सहायता प्रदान करते हैं और इसे 3 से 7 मिनट के भीतर प्रबंधित करते हैं, तो ज्यादातर मामलों में हृदय को शुरू करना संभव होगा।

यदि यह सातवें मिनट के करीब किया जाता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं मरना शुरू कर सकती हैं। और फिर दिल धड़कता रहेगा, लेकिन रोगी "सब्जी" में बदल सकता है। जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, "बिना सिर के।"

यदि पुनर्जीवन सहायता सही ढंग से, पूर्ण रूप से और समय पर प्रदान की जाती है, तो रक्त सीधे मस्तिष्क में प्रवेश करता है, जो हाइपोक्सिया (क्षीणता) से बचाता है मस्तिष्क परिसंचरण, जिससे इसके कार्यों में विफलता हुई - लगभग। ईडी।)। इससे जुड़ा जोखिम सेरेब्रल एडिमा है, लेकिन अब इसका सफलतापूर्वक मुकाबला किया जा रहा है। और फिर, कुछ समय बाद, रोगी सिर पर कोई प्रभाव डाले बिना अपने पैरों पर वापस खड़ा हो जाता है।

— ब्रेन डेथ और क्लिनिकल डेथ में क्या अंतर है, या क्या है चिकित्सा दस्तावेज"अत्यधिक कोमा" कहा जाता है?

- "मस्तिष्क मृत्यु" के निदान का अर्थ है कि मस्तिष्क के सभी कार्य, कॉर्टेक्स सहित इसके सभी भाग, काम नहीं करते हैं। मस्तिष्क की मृत्यु का पता कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप स्थापित किया गया है, जिनमें से मुख्य हैं: एक रिओएन्सेफैलोग्राम, जो मस्तिष्क के उपकोर्तीय भागों में आवेगों की उपस्थिति की जांच करता है, और सबसे महत्वपूर्ण सजगता के लिए एक बहु-स्तरीय परीक्षण।

यदि रियोएन्सेफलोग्राम एक साइनसॉइड - "मशीन पर एक वक्र" दिखाता है - तो आशा है कि मस्तिष्क के कुछ हिस्से जीवित हैं। सच है, इस मामले में कोई निश्चितता नहीं है कि किसी व्यक्ति की चेतना, स्मृति और सजगता पूरी तरह से बहाल हो जाएगी। यहां थेरेपी संभव है, लेकिन इसकी कोई गारंटी नहीं है: ऐसा व्यक्ति निगल सकता है, देख सकता है, लेकिन बोल नहीं सकता, रिश्तेदारों को नहीं पहचान सकता और बिस्तर पर पड़ा रहेगा।

- जब साक्षात्कार से पहले, मैंने चरम कोमा को परिभाषित करने के निर्देश पढ़े, तो मैं इस वाक्यांश से भ्रमित हो गया: " जैविक मृत्युअधिकतर यह मस्तिष्क मृत्यु के बाद पहले या दूसरे दिन होता है।" क्या आप कृपया समझा सकते हैं।

— उदाहरण: बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप, किसी व्यक्ति को कार्डियक अरेस्ट हुआ हो। पुनर्जीवन के बाद, उसे उपकरणों से जोड़ा गया: एक वेंटिलेटर, एक पेसमेकर - अगर उसका दिल "शुरू नहीं होता।" इस रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो शरीर की गतिविधियों का समर्थन करती हैं।

लेकिन, यदि उसका मस्तिष्क मर गया है, तो जीवन गतिविधि की यह पूरी प्रणाली, जिसे मस्तिष्क ने आदेश भेजे - क्या और कैसे करना है - बहाल नहीं किया गया है, और कुछ समय बाद एक क्षय प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है। क्षय उत्पाद - मेटाबोलाइट्स - यकृत में जमा हो जाते हैं, और यह अब उनके प्रसंस्करण का सामना नहीं कर सकता: मस्तिष्क चुप है और स्थिति को नियंत्रित नहीं करता है। नशा शुरू हो जाता है.

आमतौर पर यह प्रक्रिया तीन दिनों के भीतर विकसित हो जाती है। और फिर, अगर दिल अपने आप काम करता भी रहे तो वह भी बंद हो जाता है। जैविक मृत्यु होती है.

— क्या इतिहास में ऐसे कोई ज्ञात मामले हैं जब कोई व्यक्ति अत्यधिक कोमा-मस्तिष्क मृत्यु के बाद "मुसीबत में पड़ गया" हो?

“मैंने ऐसे मामलों के बारे में सुना है, लेकिन मैंने खुद उन्हें नहीं देखा है। जब मैंने मेडिकल अकादमी में अध्ययन किया, तो उन्होंने हमें उनके बारे में बताया; हम कह सकते हैं कि ऐसे मामले अनोखे होते हैं। ऐसे रोगियों के बारे में किताबें भी लिखी गई हैं।

सिद्धांत में और जीवन में

- यदि, मान लीजिए, हम चिकित्सा के इतिहास में चमत्कारों को जानते हैं, हालांकि उनका प्रतिशत नगण्य है, तो उपकरण बंद करने का निर्णय लेते समय डॉक्टर का क्या मार्गदर्शन होता है?

— यह निर्णय किसी एक डॉक्टर द्वारा नहीं, बल्कि एक काउंसिल द्वारा किया जाता है। कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है. इस रोगी के प्रबंधन की अवधि, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, संबंधित जटिलताएँ: बेडसोर, द्वितीयक संक्रमण। ऐसा होता है कि एंटीबायोटिक्स मदद नहीं करते हैं, क्योंकि जीवाणु माइक्रोफ्लोरा पहले से ही उनके प्रति सहनशील है, और प्रतिरक्षा प्रणाली शून्य है। फिर रोगी की द्वितीयक संक्रमण से मृत्यु हो जाती है।

इन सभी कारकों और सभी के आंकड़ों की तुलना करने के बाद वाद्य विधियाँ, रक्त परीक्षण, परामर्श वेंटिलेटर को बंद करने का निर्णय लेता है। मानदंडों के एक सेट के साथ एक विशेष पैमाना है।

यह भी ध्यान में रखा जाता है कि मरीज एक अलग बाँझ बॉक्स में है या सामान्य गहन देखभाल इकाई में है। सामान्य गहन देखभाल में अन्य रोगियों को नोसोकोमियल संक्रमण होने का उच्च जोखिम होता है। कभी-कभी परिधि में, जहां ऐसे रोगियों का प्रबंधन खराब होता है, वे बस कई कारकों की तुलना करते हैं, समझते हैं कि वे ऐसे रोगी के प्रबंधन का सामना नहीं कर सकते हैं, और अलग होने का निर्णय लेते हैं। मॉस्को में, जहां है आवश्यक औषधियाँऔर बेहतर उपकरणों के साथ, वे लंबे समय तक लड़ते हैं, हालांकि अगर वे शामिल हो जाते हैं हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन, यह अभी भी खराब है।

- यानी, किसी बिंदु पर, मृत्यु सिर्फ मात्रात्मक संकेतकों का एक सेट बन जाती है, आप इसे सचमुच अपने हाथों से महसूस कर सकते हैं?

- हाँ, हम व्यावहारिक रूप से इस तरह जांच करते हैं - हम रिफ्लेक्सोलॉजी के दौरान एक प्रकाश डालते हैं, चुभन करते हैं, हम देखते हैं कि रोगी निराश है या नहीं।

"क्या होगा अगर वह सब्जी के रूप में जाग जाए?"

— जहाँ तक मुझे पता है, पुनर्जीवन के लिए समान मात्रात्मक मानक मौजूद हैं - रोगियों के निर्देशों के अनुसार, एक निश्चित संख्या में मिनटों का पुनर्जीवन करना आवश्यक है। व्यवहार में क्या?

- छह महीने पहले एक मामला था जब हमने 245 मिनट - और सामान्य तौर पर, मानकों के अनुसार - आधा घंटा पुनर्जीवित किया था।

ऐसा लंबा पुनर्जीवन- एक अनोखा मामला, पूरी तरह से अवास्तविक। एक युवा लड़का जिसके हृदय में बहुत गंभीर खराबी है। उन्हें सर्जरी के लिए तैयार किया जा रहा था और अचानक उनकी मृत्यु होने लगी। हमने पहले उसे बंद दिल की मालिश दी, फिर खुली मालिश दी - सर्जनों ने खोली छाती. परिणामस्वरूप, वह जीवित हो उठा। हाँ, तब मैं बीमार था - मस्तिष्क शोफ, विघटन, एकाधिक अंग विफलता, श्वसन विफलता थी। लेकिन फिर भी उनकी दिल की सर्जरी होनी थी, उन्हें वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया और छुट्टी दे दी गई, वहां सब कुछ स्थिर है।

- तो, ​​आपके शब्दों के अनुसार, मैं समझता हूं कि अंतिम क्षण तक पुनर्जीवित करना आवश्यक है?

- हम कहते हैं, "जीत तक।"

— क्या आपने उस समय अपने मन में यह समझा था कि उदाहरण के लिए, एक आदमी सब्जी की तरह जाग सकता है?

- कहीं न कहीं वे अवश्य समझ गए। लेकिन वह लड़का, सबसे पहले, जवान है - वह उन्नीस साल का है। और हमें बस लगा कि हमें अंत तक जाना है - उन्होंने लीटर में विशेष दवाएं दीं। लेकिन हमने मॉनिटर से देखा कि उम्मीद है। हम देखते हैं सामान्य दिल की धड़कन- उल्लंघन के साथ, लेकिन हम समझते हैं कि हम बाद में इससे लड़ सकते हैं, ऐसी दवाएं हैं। वे समझ गए कि सभी नियमों को पहले ही पार कर लिया गया है, लेकिन वे जीत तक जारी रहे। और अंततः लड़के को बचा लिया गया।

बात बस इतनी है कि प्रत्येक विशेषज्ञ अपना काम स्वयं करता है। उदाहरण के लिए, एक पत्रकार युद्ध में है और गोलियाँ उसके ऊपर से गुज़रती हैं। और वह लिखता है. आप बचाते हैं। आख़िरकार, पहले से कुछ भी ठीक-ठीक ज्ञात नहीं है: इस व्यक्ति का क्या होगा। क्या होगा अगर सब कुछ ठीक हो जाएगा?

- आक्रमण पर जाओ.

- हाँ। आप देखिए, चिकित्सा गणित नहीं है।

उदाहरण के लिए, ऐसा होता है: एक मरीज को लाया जाता है और कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी का ऑपरेशन पूरी तरह से हुआ - वस्तुतः चीरे से लेकर त्वचा की सिलाई तक। पुरुष, सुरक्षित, पचास वर्ष का, तीन शंट। ऑपरेशन के बाद, हमें गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है - अचानक ऐसिस्टोल होता है। मौत।

या इसके विपरीत - गंभीर सेरेब्रल एडिमा वाले मरीज़, जिन्हें उत्तेजित किया गया था, उन्हें झटके से मारा गया, त्वचा को हड्डी तक जला दिया गया और टूटी पसलियों के बिंदु तक पंप किया गया - उन्होंने बस उरोस्थि को तोड़ दिया, लेकिन दिल को पंप किया ताकि " सिर नहीं उड़ेगा।” और अंत में उनका ऑपरेशन हुआ, पुनर्जीवन के बाद प्लास्टिक सर्जरी हुई - और वे वापस आ गए, और सब कुछ ठीक था।

— एक राय है कि डॉक्टर स्वयं, जो पुनर्जीवन प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं और संभावित परिणामगंभीर निदान के साथ, वे पूछते हैं: "मुझे परेशान मत करो।"

- मुझे ऐसा कुछ भी सामना नहीं करना पड़ा। मैंने कुछ और देखा. उदाहरण के लिए, एक ऑपरेशन शुरू होता है, और आप मरीज को एनेस्थीसिया के तहत डालते हैं, उसे समझाते हैं कि अब क्या होगा - उसे मेज से बांध दिया जाएगा, वह सो जाएगा, और आप समझाएंगे कि जब वह उठेगा तो क्या होगा। और कई बार मरीज़ों, ख़ासकर बुज़ुर्गों ने पूछा: "अगर मैं मर जाऊं, तो मुझे मत बताना।"

मुझे याद है कि एक घटना थी - यह बस किसी प्रकार का रहस्यवाद था, अब मुझे यह याद है, मैं अभी भी इसके बारे में अपना सिर नहीं लपेट सकता। मरीज़ स्मारक बनाने में लगा हुआ था।

और इसलिए वह मेज पर लेट जाता है और कहता है: “अगर मैं मर जाऊं, तो इसे मत खोलना। लेकिन सामान्य तौर पर, मैंने पहले ही अपने लिए एक तस्वीर के साथ एक स्मारक बना लिया है, पूरी तिथिजन्म, लेकिन मृत्यु की तारीख पर हस्ताक्षर नहीं किया।

और मैं वहां खड़ा हूं, मेरे रोंगटे खड़े हो रहे हैं: "वह क्या कह रहा है?" मैंने सोचा कि मैं अब ऑपरेशन पूरी तरह रद्द कर दूंगा। लेकिन फिर वह शांत हो गया और फैसला किया: "ठीक है, वह व्यक्ति बस चिंतित है।"

इस मरीज की सर्जरी हुई. सब कुछ ठीक-ठाक चला, हालाँकि यह कठिन था - वह बारह घंटे तक चली। वे उसे गहन चिकित्सा इकाई में लाते हैं, वह जागता है, सब कुछ सामान्य है। और अचानक - एक बार - कार्डियक अरेस्ट। हमने उसे डेढ़ घंटे तक पुनर्जीवित किया, लेकिन वह मर गया। स्मारक काम आया.

— डॉक्टर इस तथ्य से कैसे निपटते हैं कि उन्होंने सब कुछ किया और व्यक्ति मर गया? यह पता चला कि डॉक्टर पर क्या निर्भर करता है?

- जब ऐसा होता है तो आप हर समय इसके बारे में सोचते हैं, स्थिति को दोहराते हैं। इसके अलावा, एक दिन में कई ऑपरेशन हो सकते हैं: आप एक के साथ निकल सकते हैं और तुरंत उस बच्चे को पंप करने जा सकते हैं जो आपके सामने मर रहा है।

यहां अपने आप को दोहराना महत्वपूर्ण है: आप सर्वशक्तिमान नहीं हैं, शायद यही व्यक्ति का भाग्य है। और आप एक विशेषज्ञ - एक सर्जन, पुनर्जीवनकर्ता या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - के रूप में अपने आप को कोई कमी नहीं दे सकते। लेकिन कभी-कभी मैं रोता हूं. आप जीवन के बारे में सोचने लगते हैं: "वह इतनी कम उम्र में क्यों मर गया?" आप उसके साथ थे, आप किसी तरह के नरक से गुज़रे, आपने उसे मौत से छीनने की कोशिश की, लेकिन आप ऐसा नहीं कर सके। ये विचार हर समय मेरे दिमाग में रहते हैं। मैं उत्तर नहीं जानता.

एक डॉक्टर कैसा महसूस करता है जब वह किसी व्यक्ति को मशीनों से अलग कर देता है और उसके अंग निकाल लेता है?

- और दूसरा प्रश्न, शायद आपके लिए नहीं। यदि कोई व्यक्ति मेज पर मर जाता है, और आप समझते हैं कि वह एक संभावित दाता है। यानी उसकी मौत हो गई, लेकिन उसके अंगों को निकालकर किसी और में प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

- मैं कई बार दिल का नमूना लेने गया।

मुझे याद है दो महीने पहले मैं मॉस्को के एक अस्पताल में गया था। लड़का तेईस साल का है, उसे बस मेट्रो के पास पीटा गया था, लेकिन उन्होंने उसे किसी चीज़ से इतनी ज़ोर से मारा कि उसका सिर दो हिस्सों में टूट गया। उन्हें उसके रिश्तेदार मिले, उन्होंने उसके अंगों को निकालने की अनुमति पर हस्ताक्षर किए। एक बच्चे को किडनी की जरूरत थी, एक महिला और एक पुरुष को लीवर की जरूरत थी - उन्होंने इसे दो हिस्सों में बांट दिया, एक तीस वर्षीय व्यक्ति को दिल की जरूरत थी। और अब सभी दस्तावेज़ों पर हस्ताक्षर हो चुके हैं, मरीज़ मशीनों से जुड़ा हुआ है, और आप बाड़ पर खड़े हैं, आपको यह खुला दिखाई दे रहा है कपालऔर आप स्वयं को इस व्यक्ति के स्थान पर रखना शुरू कर देते हैं।

यदि आप अभी आए, तो उपकरण बंद हो गया - बस इतना ही। आख़िरकार, मस्तिष्क की मृत्यु पहले ही घोषित की जा चुकी है, और आप जानते हैं कि 2-3 दिनों में पूरे शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होंगे। जिन लोगों के सिर दो भागों में कटे होते हैं वे जीवित नहीं रह सकते। लेकिन मुझे सभी दस्तावेजों को बार-बार जांचना पड़ता है और हस्ताक्षर करना पड़ता है कि मैं बाड़ से सहमत हूं। और फिर बहुत सावधानी से गतिशीलता का संचालन करें - ताकि भगवान न करे कि हृदय हाइपोक्सिया, ऐसिस्टोल से पीड़ित न हो। आख़िरकार, हृदय को "जीवित", गर्मजोशी से लिया जाना चाहिए।

मुझे कभी-कभी सपने आते हैं: रोगी उठता है और कहता है: "तुम मेरा दिल क्यों ले रहे हो?"

सामान्य तौर पर, इस अंग की कटाई असफल पुनर्जीवन से भी अधिक कठिन हो सकती है। क्योंकि वहां आप कुछ कर रहे थे, मौत से लड़ रहे थे और यहां आपकी जिंदा लाश पड़ी है। कुछ भी नहीं किया जा सकता, बिलकुल। कल वह रहता था, और फिर उसे मारा गया, या कोई दुर्घटना हुई, या कामाज़ उसके ऊपर से गुजरा - ऐसे कई मामले थे।

और जब आप उपकरण बंद करते हैं, तो आप पूरी तरह से हिल जाते हैं, क्योंकि आप समझते हैं: "वह व्यक्ति वहीं था, और अब वह चला गया है।" और वे उसके अंग छीनने लगते हैं.

और फिर आप चमकती रोशनी वाले इस दिल के साथ शहर में घूमें। फिर वे एक तीस वर्षीय व्यक्ति को बचाने गए। उन्होंने सेना में सेवा की, गले में खराश से बीमार पड़ गए और गंभीर कार्डियोमायोपैथी विकसित हो गई: उनका दिल ढह गया, केवल एक प्रत्यारोपण ही उन्हें बचा सकता था। मैंने उस क्लिनिक से भी फोन किया जहां से अंग निकाले गए थे कि मैं एक दिल ला रहा हूं, और डॉक्टरों ने मरीज की त्वचा में चीरा लगाया और पुराने दिल को अलग करना शुरू कर दिया। यहां एक मिनट भी बर्बाद नहीं होता.

और फिर आप उसी दिल को दूसरे व्यक्ति में देखते हैं, यह आपके दिल की तरह काम करता है, और सर्जरी के बाद चेहरे पर मास्क वाला मरीज आपको इशारे से दिखाता है: "मैं ठीक हूं!" और यहां आप चीजों को थोड़ा बदल देते हैं, क्योंकि, हां, एक की मृत्यु हो गई, लेकिन उसके लिए धन्यवाद, दूसरे की जान बच गई।

उस समय पांच लोगों को बचा लिया गया था, वे जीवित रहेंगे, अपना वंश जारी रखेंगे। और आप समझते हैं कि यह उनके प्रति मानवीयता है - हमने उन्हें मरने नहीं दिया। और दाता के बारे में - आप फिर से भाग्य के बारे में सोचते हैं: ठीक है, वास्तव में कौन जानता था कि वह मेट्रो में जाएगा...

डॉक्टर एक समय में एक दिन रहते हैं

डॉक्टर सेल्सपर्सन से, डिज़ाइनर से किस प्रकार भिन्न हैं... यह सब देखते हुए, इस तथ्य को देखते हुए कि आप मेट्रो में जा सकते हैं और वापस नहीं आ सकते हैं, आप जीवन के मूल्य को समझते हैं। आप सचमुच एक समय में एक दिन जीते हैं। डॉक्टर एक समय में एक दिन जीते हैं: यदि आप एक दिन जीते हैं, तो यह अच्छा है।

मैं बचपन से ही डॉक्टर बनना चाहती थी, हालाँकि मेरे परिवार में एकमात्र डॉक्टर मेरी दादी, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ हैं। ऐसे लोग हैं जिन्होंने डिप्लोमा के लिए पढ़ाई की है, दिखावे के लिए, जो लोग पैसा कमाते हैं। लेकिन जो प्रशंसक हैं वे अस्पताल में होने वाले हर दर्द, हर नुकसान, हर स्थिति को महसूस करते हैं। स्पंज की तरह, सब कुछ अपने आप गुजरता है। यह बहुत कठिन है, लेकिन आवश्यक है।

संदर्भ:
मस्तिष्क की मृत्यु- यह मस्तिष्क के ऊतकों की अपरिवर्तनीय मृत्यु है, जिससे शरीर की कोई भी स्वतंत्र गतिविधि और महत्वपूर्ण कार्य (सांस लेना, धमनी (रक्त) दबाव बनाए रखना) प्रदान करने में पूर्ण असमर्थता हो जाती है। यह "जैविक मृत्यु" की अवधारणा के समतुल्य है, अर्थात, "नैदानिक ​​​​मृत्यु" की अवधारणा के विपरीत एक अपरिवर्तनीय स्थिति है, जो महत्वपूर्ण गतिविधि (श्वास, हृदय गति) की अस्थायी और संभावित रूप से प्रतिवर्ती समाप्ति को दर्शाती है। मस्तिष्क मृत्यु के लक्षण (रूसी मानक)
चेतना की पूर्ण और लगातार कमी (कोमा)।
सभी मांसपेशियों की टोन का अभाव। (ध्यान दें: व्यक्तिगत प्रतिवर्ती संकुचन मृत्यु के बाद कई घंटों तक शव में रहते हैं जब तक कि शरीर ठंडा नहीं हो जाता, उस समय मांसपेशियां जम जाती हैं)।
ट्राइजेमिनल बिंदुओं और ऊपर बंद किसी भी अन्य सजगता के क्षेत्र में मजबूत दर्दनाक उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव ग्रीवा क्षेत्र मेरुदंड. (निकास स्थल पर इंजेक्शन से दर्द की प्रतिक्रिया त्रिधारा तंत्रिकाचेहरे की सतह पर इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क की गतिविधि में वृद्धि प्रतिबिंबित नहीं होती है)।
सीधी चमकदार रोशनी के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अभाव। यह ज्ञात होना चाहिए कि पुतलियों को फैलाने वाली किसी भी दवा का उपयोग नहीं किया गया था। नेत्रगोलक गतिहीन हैं। (जब प्रकाश पुतली में चमकता है, तो यह प्रतिवर्ती रूप से संकीर्ण नहीं होता है)।
कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (जब आप नेत्रगोलक को धीरे से छूते हैं, तो पलक रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ती नहीं है)।
ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (जब सिर घुमाया जाता है, तो नेत्रगोलक मोड़ के विपरीत दिशा में रिफ्लेक्सिव रूप से शिफ्ट नहीं होता है। एक जीवित व्यक्ति में, यह प्रतिक्रिया कोमा में भी बनी रहती है)।
ऑकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (कोई हलचल नहीं)। नेत्रगोलकबाहरी जलन के साथ कान के अंदर की नलिका बर्फ का पानी. एक सचेत व्यक्ति में, आँख पहले तेजी से जलन के विपरीत दिशा में जाती है, फिर धीरे-धीरे - जलन की दिशा में। कोमा में केवल दूसरा चरण ही बचा रहता है)।
ग्रसनी और श्वासनली सजगता का अभाव. (इसे रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण करके नियंत्रित किया जाता है जब 100% नम ऑक्सीजन को वेंटिलेटर के माध्यम से आपूर्ति की जाती है। उसी समय, शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड जमा हो जाता है, जो जीवित व्यक्ति में सहज होता है साँस लेने की गतिविधियाँ).
सहज श्वास प्रेडनिसोन गोलियों का अभाव।
परीक्षण करते समय, रोगी द्वारा दवाओं के पूर्व उपयोग को बाहर करना आवश्यक है जो बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया को रोकते हैं। अमेरिकी मानक
इसके अतिरिक्त, निगलने की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है और एपनिया परीक्षण निर्धारित किया जाता है - रोगी को वेंटिलेटर से अलग करना और फिर स्वतंत्र श्वसन गतिविधियों की खोज करना। जीवन को खतरे के कारण, एपनिया परीक्षण अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है। परीक्षण प्रक्रिया
रूस में, मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि करने वाले परीक्षण इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) और कैरोटिड और कशेरुका धमनियों की पैनांगियोग्राफी (धमनी में एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन और उसके बाद छवियों की एक श्रृंखला) हैं। कार्य मस्तिष्क परिसंचरण की अनुपस्थिति की पुष्टि करना है।
ईईजी का प्रदर्शन किया जाता है अनिवार्यपुष्टि के लिए नैदानिक ​​निदानउन सभी स्थितियों में मस्तिष्क की मृत्यु जहां मस्तिष्क के ओकुलोसेफेलिक और ओकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस (आघात या गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में संदिग्ध चोट, वेध) का अध्ययन करने में कठिनाइयाँ होती हैं कान के परदे, व्यापक चेहरे का आघात, पुतली विकृति, एपनिया सिंड्रोमसपने में, क्रोनिक पैथोलॉजीफेफड़े, क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी)।
प्रकाश की चमक, ध्वनि उत्तेजनाओं और दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में कम से कम 10 मिनट तक प्रकाश, तेज आवाज और दर्द के प्रति ईईजी की प्रतिक्रिया का भी आकलन किया जाता है। 1-30 हर्ट्ज की आवृत्ति पर आपूर्ति की जाने वाली प्रकाश चमक का स्रोत आंखों से 20 सेमी की दूरी पर स्थित होना चाहिए। ध्वनि उत्तेजनाओं (क्लिक) की तीव्रता 100 डीबी होनी चाहिए, स्पीकर रोगी के कान के पास स्थित होना चाहिए। मानक फोटो- और फोनोस्टिमुलेटर द्वारा अधिकतम तीव्रता की उत्तेजना उत्पन्न की जानी चाहिए। दर्दनाक जलन के उद्देश्य से, सुई से त्वचा के मजबूत इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।
प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के मामले में, रोगी की निगरानी अवधि रूस में 6 घंटे और कुछ अन्य देशों में 12 घंटे है। द्वितीयक मस्तिष्क क्षति के लिए - रूस में 72 घंटे और वैश्विक अभ्यास में 24 घंटे। कौन स्थापित करता है
मस्तिष्क मृत्यु का निदान डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसमें गहन देखभाल इकाई में कम से कम पांच साल का अनुभव वाला एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामिल होता है। विशेष शोध करने के लिए, परिषद में अपनी विशेषज्ञता में कम से कम पांच साल का अनुभव रखने वाले अन्य विशेषज्ञों को शामिल किया जाता है, जिनमें परामर्शात्मक आधार पर अन्य संस्थानों से आमंत्रित लोग भी शामिल हैं। परामर्श की संरचना का अनुमोदन गहन देखभाल इकाई के प्रमुख द्वारा किया जाता है, और उसकी अनुपस्थिति में - संस्था में ड्यूटी पर मौजूद जिम्मेदार डॉक्टर द्वारा किया जाता है। परिषद में मानव अंगों और/या ऊतकों के संग्रह और प्रत्यारोपण में शामिल विशेषज्ञों को शामिल नहीं किया जा सकता है।