विशेष शब्दों का शब्दकोश. विशेष शब्दों का शब्दकोश जटिल मशीन - प्रतिरक्षा

द्वितीय. मशीन प्रौद्योगिकी सामान्यतः अंतरिक्ष में स्वतंत्र रूप से विचरण करने वाले जीवन के समान युग है। केवल पौधा, जैसा कि हम इसे प्रकृति में देखते हैं, केवल तकनीकी प्रक्रियाओं का एक क्षेत्र है। एक जानवर, जहां तक ​​वह चलता है, उसके पास चलने की एक तकनीक भी होती है

आईडी (आईटी) - मशीन

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मशीन हाल ही में मैंने एक उत्कृष्ट वैज्ञानिक और आविष्कारक से बात की। वह मुझे समझा रहे थे कि नई घरेलू मशीन को कैसे संभालना है। मैंने कहा: "सब कुछ ठीक है, लेकिन मशीन की देखभाल की जरूरत है। क्या आप इसे इतना स्वचालित कर सकते हैं कि एक गृहिणी को ऐसा न करना पड़े

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भागों की मशीन तैयारी मशीन को तीन भागों में विभाजित किया जा सकता है: सिलेंडर, स्पूल और ट्रांसमिशन तंत्र। स्पूल में दो भाग होते हैं - एक स्थिर, सिलेंडर से जुड़ा हुआ, और एक चल प्लेट जो भाप की आपूर्ति को नियंत्रित करती है। स्पूल का स्थिर भाग काट दिया जाता है

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कार कार - शब्द "एम।" हर कोई समझता है, लेकिन सटीक परिभाषाव्यावहारिक यांत्रिकी की अवधारणाओं के वर्गीकरण पर काम करने वाले कई वैज्ञानिकों के प्रयासों के कारण इस शब्द द्वारा निरूपित अवधारणा वर्तमान शताब्दी के दौरान ही स्थापित की गई थी। में स्वीकार किया गया

कार

हियाटल हर्निया ( एचएच) डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में पेट के हिस्से के प्रवेश की विशेषता है। इस प्रकार की हर्निया की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है: 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों में, जांच किए गए लगभग 60% में इसका पता लगाया जाता है। पांच में से चार मरीज 40 साल से अधिक उम्र के हैं। सभी डायाफ्रामिक हर्निया का 90% हिस्सा हर्निया का होता है। लड़कियों और लड़कों में आवृत्ति समान है, हालांकि, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह अधिक आम है (गर्भावस्था और प्रसव, मोटापे की प्रवृत्ति, लंबी जीवन प्रत्याशा)।

हर्निया का वर्गीकरण:

1. दर्दनाक और गैर-दर्दनाक.
2. मिथ्या (सं हर्नियल थैली, उदाहरण के लिए, दर्दनाक) और सच।
3. जन्मजात और अर्जित.
4. डायाफ्राम की हर्निया ही:
   - हियाटल हर्निया;
   - पूर्वकाल डायाफ्राम की हर्निया;
   - डायाफ्राम की शिथिलता (कोई दोष नहीं है, लेकिन डायाफ्राम की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के कारण डायाफ्राम का कुछ हिस्सा बाहर निकल जाता है)।

एटियलजि

प्रमुखता से दिखाना जन्मजात हर्नियाडायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन (बच्चों में) और अधिग्रहित (वयस्कों में)। अधिग्रहीत हर्निया के मुख्य कारक: कमजोरी संयोजी ऊतकऔर अंतर-पेट का दबाव बढ़ गया।

जन्मजात और अधिग्रहीत उम्र की उत्पत्ति (अनैच्छिक हर्निया) के कार्डिया निर्धारण के मस्कुलोटेंडिनस तंत्र की विसंगतियाँ महत्वपूर्ण हैं। इसमें 1-3 उंगलियां डालने की संभावना के साथ डायाफ्रामिक रिंग का विस्तार, गति की स्वतंत्रता (हेल्टर) की संभावना को स्पष्ट करता है। अक्सर अन्य स्थानीयकरणों के हर्निया के साथ संयुक्त, वैरिकाज - वेंस, फ्लैट पैर, डायवर्टिकुला, विसेरोप्टोसिस।

अंतर-पेट के दबाव में महत्वपूर्ण परिवर्तन (पेट फूलना और कब्ज, अधिक खाना, जलोदर, शारीरिक श्रम) एक उत्तेजक कारक हैं!

रोगजनन

स्लाइडिंग (अक्षीय) और पैरासोफेजियल (पैरासोफेजियल) हर्निया हैं। स्लाइडिंग हर्निया बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव, अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य संकुचन और डायाफ्राम के लिए एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के कमजोर लगाव के साथ विकसित होता है। परिणामस्वरूप, पेट का कोष और यह संबंध ऊपर की ओर विस्थापित हो जाते हैं।

हाइटल हर्निया का सार पेट की अन्नप्रणाली, कार्डिया और ऊपरी पेट का क्रमिक आगे बढ़ना है। अंतर्ग्रहण के अनुरूप। इसे पैरासोफेजियल हर्निया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पेट का ऊपरी हिस्सा कार्डिया और एसोफैगस के विस्थापन के बिना आगे बढ़ता है।

स्लाइडिंग हर्निया के साथ, पेट और अन्नप्रणाली का शारीरिक संबंध डायाफ्राम के ऊपर होता है, और अन्नप्रणाली और पेट के कोष के बीच का कोण खो जाता है। पैरासोफेजियल हर्नियास में, एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन अंदर रहता है सामान्य स्थिति, और डायाफ्राम के ऊपर पेट का कोष और बड़ी वक्रता चारों ओर लपेटती है।

एक्सियल और पैरासोफेजियल का संयोजन हो सकता है। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह स्थिति कार्डिया के स्पष्ट कर्षण के साथ पैरासोफेजियल हर्निया का एक उन्नत विकास है, जिससे एक अतिरिक्त स्लाइडिंग हर्निया की घटना होती है।

हर्निया वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन हर्निया के नियमों के अनुसार लगातार बढ़ता है। गौण रूप से सम्मिलित तंत्रिका वेगसजिससे होता है कार्यात्मक विकार. हर्निया का परिणाम भाटा ग्रासनलीशोथ है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (पेप्टिक एसोफैगिटिस) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता के कारण पेट की सामग्री के एसोफैगस में रिफ्लक्स के कारण होता है।

हायटल हर्निया के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है: हर्नियल छिद्र में पेट के अंगों का संपीड़न और झुकना → फेफड़े का संपीड़न और मीडियास्टिनम का झुकना → डायाफ्राम की शिथिलता।

लक्षण

वहाँ दो हैं बड़े समूहलक्षण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और कार्डियोरेस्पिरेटरी। क्लिनिक उभरे हुए अंगों के प्रकार, उनके भरने की डिग्री, साथ ही हर्नियल छिद्र के आकार और स्थान के विभिन्न संयोजनों पर निर्भर करता है।

छोटी स्लाइडिंग हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। लेकिन बड़े हर्निया के साथ, लक्षण मुख्य रूप से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कारण हो सकते हैं। कई रोगियों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का पता चलता है, लेकिन हर किसी को ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं होता है। परिणाम म्यूकोसल प्रतिरोध और आक्रामकता के अनुपात पर निर्भर करता है आमाशय रस.

अक्सर, मरीज़ खाने से जुड़े अलग-अलग तीव्रता के दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन यह स्वतंत्र भी हो सकता है। दर्द रेट्रोस्टर्नल है और इसे xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है। हायटल हर्निया के साथ रिफ्लेक्स एनजाइना भोजन के सेवन या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के बढ़ने से जुड़ा हुआ है। अक्सर, हाइटल हर्निया के साथ सीने में जलन, डकार, और गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ में - डिस्पैगिया और रक्तस्राव होता है।

पैराएसोफैगल हर्नियास का निर्माण एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के सामान्य निर्धारण के दौरान होता है, और गैस्ट्रिक वॉल्ट को एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के पास डायाफ्राम के माध्यम से पीछे के मीडियास्टिनम में विस्थापित किया जाता है। स्लाइडिंग हर्निया के विपरीत, पैरासोफेजियल हर्निया को गला घोंटकर मारा जा सकता है। पैरासोफेजियल हर्निया आमतौर पर नहीं होता है विशिष्ट लक्षण. केवल कुछ रोगियों में डिस्पैगिया, अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द और खाने के बाद डकार आना विकसित होता है।

हाइटल हर्निया को आमतौर पर आसानी से पहचाना जा सकता है एक्स-रे परीक्षा. स्लाइडिंग हर्नियास डायाफ्राम के ऊपर बनते हैं, उनका आकार अंडाकार होता है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तहें अक्सर उनमें दिखाई देती हैं, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से होकर गुजरती हैं। डायाफ्राम के नीचे कार्डिया का पता लगाना स्लाइडिंग हर्निया का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। को अप्रत्यक्ष संकेतइन हर्निया में अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग का विस्तार, पेट में अन्नप्रणाली के उच्च संगम के साथ उसका एक चौड़ा कुंठित कोण और पेट के गैस बुलबुले में कमी शामिल है।

हर्निया का परिणाम भाटा ग्रासनलीशोथ है, जो अक्सर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, ग्रहणीशोथ, कोलाइटिस जैसे रोगों के लक्षण के रूप में छिपा होता है। इस्केमिक रोग(तथाकथित " ऊपरी पेट का बहाना"(सी.हैरिंगटन)। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को अक्सर पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लक्षण सामान्य में शामिल हैं नैदानिक ​​तस्वीर, भाग के रूप में। हालाँकि, 10-20% मरीज़ स्पर्शोन्मुख हैं।

जटिलताओं

स्ट्रेंग्युलेटेड हर्निया बहुत कम होते हैं और आमतौर पर पैरासोफेजियल होते हैं। भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताएँ:

• अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सर, उनसे रक्तस्राव,
• ग्रासनली की सख्ती,
• स्वरयंत्रशोथ,
• फुफ्फुसीय आकांक्षा,
• एकल-परत बेलनाकार उपकला (बेरेथ के अन्नप्रणाली) के साथ अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला का प्रतिस्थापन,
• एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने के जोखिम के साथ प्रीकैंसर।

निदान

निदान का आधार एक्स-रे परीक्षा है। पैराएसोफेगल हर्निया का पता मुख्य रूप से एक्स-रे जांच से लगाया जाता है। सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ छातीपश्च मीडियास्टिनम में हृदय की छाया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध एक गोलाकार समाशोधन प्रकट होता है। बेरियम लेते समय, डायाफ्राम के संबंध में कार्डिया का स्थान स्पष्ट किया जाता है और अन्नप्रणाली के साथ हर्निया में आगे बढ़ने वाले पेट के हिस्से के संबंध का अध्ययन किया जाता है। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव (कट्टरता के बिना) के साथ लेटते समय एक कंट्रास्ट मल्टीप्लानर परीक्षा की कुंजी है। प्रत्यक्ष संकेत: पेट से अन्नप्रणाली में बेरियम सस्पेंशन का भाटा। इसके अलावा: उसके कोण का चपटा होना या अनुपस्थिति, गैस्ट्रिक वॉल्ट का "मोटा होना", पेट के गैस बुलबुले में परिवर्तन, सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली का 3 सेमी से अधिक विस्थापन।

हाइटल हर्निया के निदान में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (एसोफैगोस्कोपी और गैस्ट्रोस्कोपी) का कोई महत्व नहीं है; हालांकि, एंडोस्कोपी अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। निदान के लिए, मौखिक दिशा में विस्थापित गैपिंग कार्डिया के पीछे शुरू होने वाली हर्नियल गुहा को देखना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित संकेतों का संयोजन महत्वपूर्ण है:

• कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी कम करना (पुरुषों में 39-41 सेमी और महिलाओं में 38-39);
• हर्नियल गुहा की उपस्थिति;
• कार्डिया का गैपिंग;
• पेट की सामग्री के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स;
• दूरस्थ ग्रासनलीशोथ.

कैंसर का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, रक्तस्राव के साथ, अन्नप्रणाली की पेप्टिक संरचना और अल्सर, जिनका इलाज किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदान, बायोप्सी और एसोफेजियल मैनोमेट्री के साथ एसोफैगोस्कोपी का संकेत दिया गया है। यदि आपके पास रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर है, तो आपको हाइटल हर्निया के बारे में सोचना शुरू कर देना चाहिए।

"वक्ष" पेट के साथ जन्मजात रूप से छोटे अन्नप्रणाली में हायटल हर्निया के समान लक्षण होते हैं। इतिहास संबंधी डेटा आरंभ से ही ऐसी ही स्थिति की उपस्थिति का संकेत दे रहा है बचपन, किसी को जन्मजात बीमारी पर संदेह करने की अनुमति दें।

इलाज

स्पर्शोन्मुख हाइटल हर्नियास के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि स्लाइडिंग हर्निया के साथ रिफ्लक्स एसोफैगिटिस भी हो, तो इसका इलाज किया जाना चाहिए। प्रदर्शन मानदंड रूढ़िवादी उपचारएसोफेजियल म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर में सकारात्मक परिवर्तन हैं।

पैरासोफेजियल हर्निया के लिए, गला घोंटने के जोखिम के कारण, सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए। सर्जरी के लिए संकेत:

1. जटिल भाटा ग्रासनलीशोथ (प्रकट और छिपा हुआ रक्तस्राव और एनीमिया, अल्सरेशन, सख्ती), पुनरुत्थान।
2. एनीमिया, रक्तस्रावी और संपीड़न सिंड्रोम के साथ विशाल हर्निया।
3. गला घोंटने के जोखिम के कारण पैराएसोफेगल प्रकार के हर्निया।
4. सहवर्ती रोगसबसे ऊपर की मंजिल पेट की गुहा, आवश्यकता है शल्य चिकित्सा.

सर्जिकल उपचार का लक्ष्य कार्डिया के प्रसूति तंत्र को बहाल करना, पेप्टिक कारक को खत्म करना है। दर्जनों प्रकार के ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। सामूहिक अनुभव से पता चला है कि पेट का दृष्टिकोण अधिक कोमल है। इसके अलावा, रोगी जीवन के दूसरे भाग के लोग होते हैं। वर्तमान में, सबसे आम विधि आर. निसेन (1955) है, जो पेट की उच्च अम्लता के लिए वेगोटॉमी के संयोजन में पेट के दृष्टिकोण से की जाती है। निसेन तकनीक का लेप्रोस्कोपिक संस्करण तेजी से व्यापक होता जा रहा है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग कार्डिया के क्लोजर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (एसिड या क्षारीय) के लक्षणों से प्रकट होता है, इसके बाद अलग-अलग गंभीरता के पेप्टिक रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का विकास होता है, जिसके प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण अतिरिक्त एसोफैगल अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अंगों पर रिफ्लक्सेंट (लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ब्रोन्कोपमोनिया), और वे जो रिफ्लक्स रूप से तब होते हैं जब रिफ्लक्स गैस्ट्रिक सामग्री अन्नप्रणाली (रिफ्लेक्स एनजाइना) में प्रवेश करती है।

आबादी के बीच गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का व्यापक प्रसार है। एंडोस्कोपिक परीक्षण से गुजरने वाले 5.8%-10.7% रोगियों में जीईआरडी पाया जाता है, और आवृत्ति के मामले में यह दूसरे स्थान पर है पेप्टिक छाला, 14.7% में पाया गया। रोग की वास्तविक व्यापकता का बहुत कम अध्ययन किया गया है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्यापक परिवर्तनशीलता के कारण है - कभी-कभार होने वाली नाराज़गी से लेकर जटिल भाटा ग्रासनलीशोथ के स्पष्ट संकेतों तक, और केवल एक चौथाई मरीज़ ही इस बारे में डॉक्टरों से परामर्श करते हैं।

5.1. कार्डिया के समापन कार्य को निर्धारित करने वाले कारक

जीईआरडी के विकास को प्रभावित करने वाले कारण विविध हैं, जिनमें शामिल हैं: उसके कोण का कुंद होना, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में श्लेष्म-पेशी गुना में कमी - गुबरेव वाल्व, क्रुरा के बीच की दूरी में वृद्धि डायाफ्राम का, पेट के ग्रासनली की लंबाई का छोटा होना, निचले ग्रासनली क्षेत्र के स्वर में कमी उच्च दबाव, एसोफैगल-गैस्ट्रिक दबाव प्रवणता में कमी, कार्डिया क्षेत्र में स्व-कसने वाले मांसपेशी लूप के खिंचाव का गायब होना।

पेट के कोष और पेट की अन्नप्रणाली की बाईं पसली द्वारा निर्मित उसका कोण सामान्यतः 30-40 डिग्री होता है। लेखकों का मानना ​​​​था कि एक स्लाइडिंग हाइटल हर्निया के साथ, छाती गुहा में पेट के हृदय भाग का डायस्टोपिया होता है, जो उसके कोण को सीधा करने में योगदान देता है, और कभी-कभी इसके पूर्ण रूप से गायब हो जाता है। इससे कार्डिया के वाल्व तंत्र में गैस बुलबुले की भूमिका में कमी आती है और पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए गैस्ट्रेक्टोमी या चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के बाद होने वाले उनके कोण के कुंद होने के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ का विकास, वी.पी. पेत्रोव एट अल द्वारा 50.5% में देखा गया था। . हॉफमिस्टर-फिन्स्टरर के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह से गुजरने वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उनके तीव्र कोण की बहाली की अनुमति ए.आई. गोर्बाशको और अन्य ने दी। भाटा ग्रासनलीशोथ की घटनाओं को 48% से घटाकर 10% करें।

वी.ए. कुज़नेत्सोव ने लाशों पर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन (गुबरेव वाल्व) के क्षेत्र में श्लेष्म-पेशी गुना की वाल्व कार्रवाई साबित की।

ए.एस.बलालिकिन एट अल। ; ए.जी. ख़ितरियन एट अल। ; पज़िकोलो आर का मानना ​​​​था कि उसका तीव्र कोण पेट में पर्याप्त आकार के गैस बुलबुले के निर्माण में योगदान देता है, जो गुबारेव फोल्ड को अन्नप्रणाली की दाहिनी दीवार पर दबाता है और इस तरह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को रोकता है। इस संबंध में, पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के ऑपरेशन के दौरान और हमेशा पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के बाद, उन्होंने उनके तीव्र कोण को बहाल किया, जिससे अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स से बचना संभव हो गया।

उसी समय, ए.जी. ज़ेमल्यानाया एट अल द्वारा कुत्तों पर प्रयोग। पता चला कि 180 डिग्री के अन्नप्रणाली के कवरेज की डिग्री के साथ एसोफैगोफंडोप्लीकेशन, वास्तव में, उसके एक तीव्र कोण का निर्माण, जीईआरडी में पूर्ण एंटीरेफ्लक्स प्रभाव प्रदान नहीं करता है। के.वी.लैपकिन एट अल। अपने शोध के परिणामों और जर्मन वैज्ञानिकों यू. कुनाथ और डब्ल्यू. स्पाल्टेहोल्ज़ का हवाला देते हुए, उन्होंने स्थापित किया कि उनके कोण को कुंद करने से जीईआरडी नहीं होता है।

पेट के अंगों की विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित जीईआरडी के 271 रोगियों में उनके कोण के हमारे रेडियोलॉजिकल और अंतःक्रियात्मक निर्धारण से पता चला कि जब जीईआरडी को हायटल हर्निया के साथ जोड़ा गया था, तो हर दूसरे व्यक्ति में उनके कोण का झुकाव या समकोण था, और जीईआरडी के रोगियों में सीजीडी और कोलेलिथियसिस के साथ संयुक्त - उसका कोण तीव्र था। हमने हायटल हर्निया के आकार और उसके कोण के मूल्य के बीच कोई संबंध स्थापित नहीं किया है। एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता के साथ उसके कोण के मूल्य की तुलना करते समय, उसके कोण के मोटे और समकोण वाले रोगियों में अन्नप्रणाली में गंभीर रूपात्मक परिवर्तनों का अधिक लगातार पता लगाने के लिए एक सांख्यिकीय रूप से अविश्वसनीय प्रवृत्ति नोट की गई थी।

चूँकि हिज़ कोण के निर्माण में पेट का गैस बुलबुला निर्णायक महत्व रखता है, हमारा मानना ​​है कि हिज़ कोण का आकार उसके आयतन पर निर्भर करता है। जीईआरडी के रोगियों में, गैस मूत्राशय के बार-बार खाली होने (हवा में डकार आने) से उसका कोण कुंद हो जाता है। सबसे अधिक संभावना है, यह उसके कोण का मूल्य नहीं है जो कार्डिया के समापन कार्य को निर्धारित करता है, लेकिन कार्डिया फ़ंक्शन की अपर्याप्तता इसके कुंद होने में योगदान करती है। चूंकि जीईआरडी लगभग हमेशा हायटल हर्निया वाले रोगियों के साथ होता है, और एनडीएफसी की नैदानिक ​​​​तस्वीर उनमें सबसे अधिक स्पष्ट होती है, रोगियों के इस समूह में उनके कोण का कुंद होना अधिक बार देखा जाता है।

वी.के.एच.वासिलेंको एट अल के अनुसार। ; ए.आई.गोर्बाश्को एट अल., ए.वी.कलिनिन; ए.जी. ख़ितरियन एट अल। ; मित्तल आर.के. और अन्य। डायाफ्राम के पैरों की बंद करने की क्रिया गहरी प्रेरणा के दौरान विशेष रूप से स्पष्ट होती है, जब, बाद के संकुचन के कारण, अन्नप्रणाली संकीर्ण हो जाती है और दाईं और ऊपर की ओर खींची जाती है, जिससे इसके क्षेत्र में झुकना और बंद होना होता है। डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन (हायटल लूप)। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के आकार का माप ए.आई. गोर्बाशको और अन्य द्वारा किया गया। दिखाया गया है कि आम तौर पर अनुप्रस्थ दिशा में यह 1.9 सेमी से 3 सेमी तक, अनुदैर्ध्य दिशा में - 3.5 सेमी से 6 सेमी तक होता है, और जब एक मोटी के अन्नप्रणाली में डाला जाता है गैस्ट्रिक ट्यूबनहीं। 36 तर्जनी को डायाफ्राम के भीतरी पैर के किनारे और अन्नप्रणाली की दीवार के बीच से गुजरना चाहिए। लेखकों का मानना ​​था कि डायाफ्राम के पैरों के बीच की दूरी में वृद्धि के साथ, जो अक्सर हाइटल हर्निया के मामलों में पाया जाता है, कार्डिया का प्रसूति तंत्र बाधित हो जाता है, जो इसकी अपर्याप्तता का कारण है।

इस बीच, ई.एम. के अनुसार. मास्युकोवा, वी.जी. थून, रोगियों में ए.जी. सविनिख के अनुसार विस्तृत धनु डायाफ्रामोटॉमी और यू. कुनाथ के प्रयोग में डायाफ्राम के क्रूरा के प्रतिच्छेदन से कार्डिया के समापन कार्य की अपर्याप्तता नहीं होती है। इसके अलावा, एक्लेसिया कार्डिया के इलाज के लिए कुछ सर्जनों द्वारा प्रस्तावित डायाफ्रामिक पैरों को काटने का ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, कार्डिया के कार्य को प्रभावित नहीं करता था और अप्रभावी था।

हमने 397 लोगों में ऑपरेशन के दौरान डायाफ्राम के पैरों के बीच की दूरी मापी। जीईआरडी के साथ, जिनमें से 216 मरीज़ खुले थे और 181 लोग थे। संचालन के बंद संस्करणों में. आधे से अधिक रोगियों (253 लोग, 63.7+2.4%) में, डायाफ्राम के पैरों के बीच की दूरी अपरिवर्तित थी और 3.5-4 सेमी के अनुरूप थी। यदि डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में वृद्धि हुई थी, तो यह आमतौर पर 4-7 सेमी से अधिक नहीं। 7 सेमी से अधिक। डायाफ्रामिक पैरों के बीच की दूरी केवल 7 रोगियों (1.8%) में नोट की गई थी। हाइटल हर्निया वाले रोगियों के लिए डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का फैलाव अधिक विशिष्ट था, जो इस बीमारी के अंतःक्रियात्मक निदान संकेत के रूप में काम कर सकता है। भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता और डायाफ्राम के पैरों के बीच की दूरी के बीच संबंध नहीं देखा गया।

डी.एक्स. बैरन, एफ.जी. मूडी ने पेट की अन्नप्रणाली की लंबाई को छोटा करने को एनडीएफसी का प्रमुख कारण माना। पेट की गुहा के सकारात्मक दबाव क्षेत्र में स्थित अन्नप्रणाली का दूरस्थ भाग, एक इन्सुलेट ट्यूब बनाता है और बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के जवाब में एक वाल्व के रूप में कार्य करता है। अन्नप्रणाली के इंट्रा-पेट खंड द्वारा प्रदान की गई कार्डिया की स्थिरता की डिग्री सीधे इसकी लंबाई पर निर्भर करती है।

एन.वाई. लॉरी, ओ.एस. रैडबिल; ए.एल. ग्रीबेनेव, ए.ए. शेपटुलिन; ए.वी. वुकोलोव, वी.ए. कुबिश्किन का मानना ​​​​था कि उच्च दबाव का निचला एसोफेजियल क्षेत्र कार्डिया की स्थिरता सुनिश्चित करने वाला मुख्य कारक है। दूसरों का मानना ​​​​है कि LESVD टोन अकेले अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवाह को मज़बूती से रोकने में सक्षम नहीं है, इसलिए, कार्डिया बंद करने के तंत्र में, दोनों वाल्वुलर (उसका कोण, गुबारेव वाल्व, पेट के अन्नप्रणाली) और दबाव वाले कार्य (NSVDS) शामिल हैं। प्रतिष्ठित हैं. वी.जी. सखाउतदीनोव, ओ.वी. गैलीमोव, ए.जी. खितरयान एट अल। इन दो कार्यों के अलावा, एक डायाफ्रामिक घटक जोड़ा गया था।

ए.एफ. चेर्नौसोव एट अल द्वारा कई अध्ययनों के आधार पर। साबित हुआ कि कार्डिया की कार्यात्मक स्थिति का मुख्य संकेतक एसोफेजियल-गैस्ट्रिक दबाव का ढाल है, जो सामान्य रूप से 14.6 मिमीएचजी से मेल खाता है।

इस बीच, के.वी. लैपकिन एट अल। पेट और अन्नप्रणाली (कार्डियक स्फिंक्टर, पेट का गैस बुलबुला, उसका कोण, डायाफ्राम के क्रुरा का संकुचन) के पृथक्करण के आधार पर, एसोफैगोकार्डियल जंक्शन के कामकाज के बारे में आम तौर पर स्वीकृत विचारों की असंगतता को इंगित किया गया। . उन्होंने यू. कुनाथ के सिद्धांत का समर्थन किया कि कार्डिया का बंद होना अन्नप्रणाली के शारीरिक तनाव से सुनिश्चित होता है। ग्रासनली की मांसपेशियों की पेचदार संरचना के लिए धन्यवाद, कार्डिया क्षेत्र में एक स्व-कसने वाला लूप बनता है, जो, जब अन्नप्रणाली की लंबाई कम हो जाती है, जैसा कि हाइटल हर्निया के साथ होता है, क्लोजर ज़ोन और उद्घाटन की रिहाई की ओर जाता है पेट के प्रवेश द्वार का (गैपिंग)। हमारी राय में, कमजोरीयह सिद्धांत यह है कि यह हायटल हर्निया की अनुपस्थिति में पेट के अंगों के अन्य रोगों में जीईआरडी के विकास की व्याख्या नहीं करता है।

साहित्य में बहुत सारी टिप्पणियाँ प्रकाशित की गई हैं कि जीईआरडी अक्सर पेट के अंगों की कई सामान्य पुरानी बीमारियों के साथ होता है। हालाँकि, कुछ बीमारियों में जीईआरडी के विकास के कारणों को कम समझा गया है और अपर्याप्त रूप से स्पष्ट किया गया है।

वी.एम. ब्यानोव एट अल। , यू.एम. पेन्टसीरेव एट अल। , पी.या. ग्रिगोरिएव एट अल. , माना जाता है कि एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन की शिथिलता काफी हद तक गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि और इसके निकासी कार्य के उल्लंघन के कारण इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के कारण होती है, जो अल्सर के रोगियों में सीधे पाइलोरस और ग्रहणी बल्ब की विकृति की गंभीरता पर निर्भर होती है। . डी.आई. तामुलेविच्यूट एट अल। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, कोलेसीस्टाइटिस, हेपेटाइटिस, डुओडेनाइटिस आदि के रोगियों में पाइलोरोस्पाज्म के कारण हाइपरमोटिलिटी और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक निकासी के साथ एनडीएफसी के विकास का वर्णन किया गया है। इसके साथ ही, वी.के. इलिनिच एट अल। 1738 रोगियों के एक सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स और बिगड़ा हुआ एंट्रम-पाइलोरोडोडोडेनल गतिशीलता गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के गठन में महत्वपूर्ण नहीं हैं। के.रूचौएर एट अल. साबित हुआ कि अन्नप्रणाली के पेरिस्टलसिस के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक दबाव कम हो जाता है और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ बढ़ जाता है। लेखकों के अनुसार, हाइटल हर्निया ग्रासनलीशोथ का कारण नहीं है।

भाटा की अम्लता के आधार पर भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास के बारे में साहित्य में परस्पर विरोधी राय हैं। वी.पी. सालुपेरे एट अल. मान लिया बारंबार संयोजनग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ भाटा ग्रासनलीशोथ इन रोगियों में गैस्ट्रिक रस की उच्च अम्लता के कारण होता है। लेखकों ने देखा कि ग्रासनली में आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा गैस्ट्रिक रस की अम्लता में कमी के बजाय वृद्धि के साथ अधिक आम था। वी.वी. उत्किन, जी.ए. अंबालोव, ई.डी. पामर, जेड. सिजमान्स्की ने रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की उत्पत्ति में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की महत्वपूर्ण भूमिका पर संदेह किया। ई.बी.वायगोडनर एट अल। साबित हुआ कि भाटा ग्रासनलीशोथ बढ़े हुए और सामान्य दोनों के साथ हो सकता है या पेट के स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्यों में कमी हो सकती है।

जीईआरडी वाले 252 रोगियों में पेट के एसिड स्राव समारोह के अध्ययन के परिणामों के हमारे विश्लेषण से गैस्ट्रिक स्राव की मात्रा और गैस्ट्रिक रस की अम्लता पर भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता की सहसंबंधी निर्भरता का पता नहीं चला। नतीजतन, जीईआरडी के रोगियों में गैस्ट्रिक रस की अम्लता के संकेतक भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास में निर्णायक नहीं हैं; जो अधिक महत्वपूर्ण है वह है जठरांत्र संबंधी मार्ग की उपस्थिति, इसकी तीव्रता, अन्नप्रणाली में भाटा प्रतिधारण की ऊंचाई और अवधि।

जीईआरडी और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के संयोजन को जे. फोस्टर, के. कुंटसन द्वारा कार्डिया के स्फिंक्टर और ओड्डी के स्फिंक्टर के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों के एक जटिल के रूप में समझाया गया था। ए.वी. कलिनिन ने कहा कि कोलेलिथियसिस के मामले में, भाटा ग्रासनलीशोथ अक्सर ग्रहणी सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण होता है। इसके साथ ही टी. लार्मी एट अल. कुत्तों पर एक प्रयोग में उन्होंने पाया कि पेट में पित्त के तेजी से प्रवेश से एनएसएआईडी का स्वर बढ़ जाता है।

प्रस्तुत साहित्य डेटा से संकेत मिलता है कि कार्डिया का समापन कार्य कई कारकों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक का महत्व पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। पेट के अंगों की पुरानी बीमारियों में जीईआरडी के विकास के कारणों का खुलासा नहीं किया गया है।