दैहिक अवसाद का उपचार. अवसाद के मुखौटे

अवसाद से ग्रस्त लोगों को अलग-अलग प्रकृति और गंभीरता के लक्षणों का अनुभव हो सकता है, और इन लक्षणों की संख्या भी भिन्न हो सकती है।

वहाँ चार हैं सामान्य निर्देश, जिसमें विशेषताएं शामिल हैं अवसादग्रस्तता सिंड्रोम. यह क्रिया है, ज्ञान है, व्यवहार है, शारीरिक क्रिया है।

नींद की लय में परिवर्तन से व्यवधान उत्पन्न होता है दैनिक जीवनअवसाद से पीड़ित व्यक्ति. इनके साथ-साथ दैनिक भत्ते भी मिलते हैं मिजाज. यह सुबह में काफी खराब हो जाता है, और दोपहर और शाम को बेहतर होता है। नींद न आने की समस्या और नींद की निरंतरता की कमी (रात में जागना) रोगी की भलाई को प्रभावित करती है।

अवसाद में भय

डर अवसाद का लगातार लक्षण है। चिंता की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है (हल्के डर से लेकर पैनिक अटैक तक)। मरीजों को अक्सर हृदय या पेट के क्षेत्र में "डर महसूस होता है"। इसके घटित होने का कोई स्पष्ट कारण नहीं मिल पाया है। बीमारी की पूरी अवधि के दौरान रोगियों का साथ देता है।

अवसाद के कम आम लक्षणों में शामिल हैं:

• dysphoria(यह घटना काफी सामान्य है, अधीरता, चिड़चिड़ापन, क्रोध से प्रकट होती है, और अक्सर आत्म-नुकसान और आत्महत्या के प्रयासों का स्रोत होती है);
• तथाकथित "अवसादग्रस्ततापूर्ण निर्णय"- सोच विकारों से संबंधित; स्वयं, अपने भविष्य, स्वास्थ्य और व्यवहार के बारे में नकारात्मक राय से प्रकट; मरीज़ों का उनकी वर्तमान स्थिति और जीवन की संभावनाओं दोनों के बारे में निराशावादी मूल्यांकन होता है;
• दखल देने वाले विचार या कार्य(रोगी की इच्छा के विरुद्ध लगातार विचार आते हैं, और किसी भी कार्य को दोहराने की इच्छा भी होती है);
• एक सामाजिक समूह में शिथिलता(परिवार, कार्यस्थल) - एक नियम के रूप में, बाहरी दुनिया में रुचि में कमी के कारण; वे पर्यावरण के साथ संपर्क के पूर्ण विच्छेद का कारण बन सकते हैं;
• अनुभूति लगातार थकान.

अवसाद की प्रक्रिया अलग-अलग रोगियों में अलग-अलग तरह से होती है। लक्षणों की गंभीरता प्रत्येक रोगी में काफी भिन्न होती है। उम्र भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: युवा लोगों में अवसाद अक्सर सुचारू रूप से बढ़ता है, लेकिन बाद के जीवन में यह बीमारी मजबूत हो जाती है। अवसादग्रस्तता प्रकरणयह अलग-अलग समय तक चल सकता है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों, महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक।

आत्मघाती

अवसादग्रस्त रोगी में आत्महत्या की धमकी लगातार डॉक्टर पर दबाव डालती है और काफी हद तक उपचार की रणनीति निर्धारित करती है। आत्महत्या की समस्या वर्तमान में मनोवैज्ञानिकों और समाजशास्त्रियों द्वारा व्यापक रूप से विकसित की जा रही है, लेकिन इस पुस्तक में इसे केवल नैदानिक ​​पहलू से और केवल अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों के संबंध में माना गया है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, और यह स्पष्ट रूप से सच है, कि अवसाद के सभी रोगियों में, किसी न किसी हद तक, आत्महत्या की प्रवृत्ति होती है या, किसी भी मामले में, अलग-अलग डिग्री तक जीने के लिए स्पष्ट अनिच्छा होती है। ऐसे मरीज़ घोषित करते हैं कि जीवन उनके लिए बोझ है, वे आत्महत्या की संभावना के बारे में नहीं सोचते हैं, लेकिन अगर मृत्यु स्वाभाविक रूप से, किसी दुर्घटना या बीमारी के कारण होती, तो यह बहुत बुरा होता। अन्य मामलों में, रोगी कहता है कि वह मृत्यु का सपना देखता है, हालाँकि वह ऐसा करने के लिए कुछ नहीं करेगा। कुछ रोगियों में छिटपुट या लगातार आत्मघाती विचार आते हैं, और उनमें से कुछ को इन विचारों का एहसास कम या ज्यादा गंभीर आत्महत्या के प्रयासों में होता है।

इसलिए मनोचिकित्सक का सबसे महत्वपूर्ण कार्य अवसादग्रस्त रोगी में आत्महत्या के जोखिम का सही आकलन करना है। वह दृष्टिकोण जिसके अनुसार डॉक्टर को हमेशा आत्महत्या की अधिकतम संभावना से आगे बढ़ना चाहिए और सभी चरम उपाय (अस्पताल में भर्ती, अस्पताल की स्थितियों में सख्त निगरानी, ​​आदि) करना चाहिए, हालांकि, पहली नज़र में,

आत्महत्या की संभावना कम हो जाती है, लेकिन शायद ही स्वीकार्य हो। सबसे पहले, अवसाद के सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना लगभग असंभव है, चाहे उनकी स्थिति कितनी भी गंभीर क्यों न हो। इसके अलावा, जो अधिक महत्वपूर्ण है, वह यह है कि बिना पर्याप्त आधार के किए गए अस्पताल में भर्ती होने से अक्सर रोगी को अपूरणीय क्षति होती है, उसकी सामाजिक स्थिति, आधिकारिक स्थिति, आत्मविश्वास कम हो जाता है, और, जो बहुत महत्वपूर्ण है और जिस पर आमतौर पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है, वह कमजोर हो जाता है। मरीज़ से डॉक्टर की चोरी.

यदि रोगी और उसके रिश्तेदार वास्तव में डॉक्टर के व्यवहार में, सबसे पहले, रोगी के लिए चिंता नहीं, बल्कि इसे सुरक्षित रखने की इच्छा देख सकते हैं, तो बीमारी के अगले हमले में, जो अधिक गंभीर हो सकता है, वे मनोचिकित्सक से रोग की अभिव्यक्ति को छिपाने की कोशिश करेंगे या समय पर उनसे संपर्क नहीं करेंगे। इस मामले में, आत्महत्या का जोखिम बहुत अधिक होगा। इसलिए, किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के निर्णय पर पहुंचने पर, डॉक्टर को उसे और उसके रिश्तेदारों को इस कदम की आवश्यकता समझानी चाहिए, हालांकि इस समय स्पष्टीकरण समझ से मेल नहीं खा सकता है। हालाँकि, भविष्य में, जब अवसाद समाप्त हो जाएगा, तो रोगी डॉक्टर के उद्देश्यों को समझने और सही ढंग से मूल्यांकन करने में सक्षम होगा। इसके अलावा, किसी को दैहिक अस्पताल आदि में परामर्श के बहाने अस्पताल में भर्ती करके रोगी को धोखा देने का सहारा नहीं लेना चाहिए।

बेशक, कुछ दुर्लभ मामलों में अपरिहार्य आत्महत्या को रोकने के लिए और इस संबंध में खतरनाक मरीज को न चूकने के लिए अत्यधिक उपाय आवश्यक हैं। लेकिन, एक नियम के रूप में, नैतिक विचारों और बार-बार अवसाद की संभावना दोनों द्वारा निर्देशित परभविष्य में रोगी को देखते हुए, मनोचिकित्सक को उसके साथ संपर्क, उसका विश्वास और सम्मान बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

आत्महत्या के प्रयास के जोखिम का आकलन करते समय, इसे दो विपरीत निर्देशित कारकों के परिणाम के रूप में दर्शाया जा सकता है: आत्मघाती आग्रह की तीव्रता और मनोवैज्ञानिक बाधा जो उनके कार्यान्वयन को रोकती है।

आत्मघाती आग्रह की तीव्रता उदासी की गंभीरता, चिंता और भावात्मक तनाव की डिग्री, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध अवसाद की अन्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है, जो "अवसादग्रस्तता रवैया" बनाती है। स्वयं की शक्तिहीनता, रक्षाहीनता, असहायता, जीवन का भय और उसकी कठिनाइयों की भावना - यह सब रोगी में आत्महत्या की इच्छा को जन्म देती है। प्रतिरूपण की उपस्थिति में आत्महत्या का जोखिम काफी बढ़ जाता है: लगाव की दर्दनाक हानि, जीवन की आसपास की अभिव्यक्तियों से अलगाव, एनहेडोनिया, जीवन की वृत्ति में कमी और प्रतिरूपण की अन्य अभिव्यक्तियाँ "तार्किक रूप से" रोगी को इस विचार की ओर ले जाती हैं अस्तित्व समाप्त करने की आवश्यकता की। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन वृत्ति का विलुप्त होना स्पष्ट रूप से अवसाद और अवसादन दोनों की विशेषता है।

आत्महत्या की प्रवृत्ति के कार्यान्वयन को रोकने वाली बाधा, सबसे पहले, रोगी के नैतिक मानदंड और सिद्धांत, परिवार और अन्य लोगों के प्रति कर्तव्य की भावना, ग्रहण किए गए दायित्व, साथ ही मृत्यु और दर्द का डर है। इसलिए, आत्महत्या के प्रयास की संभावना का आकलन करते समय, डॉक्टर को न केवल लक्षणों, इसकी गंभीरता और संरचना के विश्लेषण से आगे बढ़ना चाहिए, बल्कि सामाजिक, व्यक्तिगत और सांस्कृतिक कारकों से भी आगे बढ़ना चाहिए। इन कारकों की भूमिका की पुष्टि ट्रांसकल्चरल शोध से होती है, जो दर्शाता है कि आत्मघाती विचार और कार्य कुछ सभ्यताओं की विशेषता नहीं हैं, विशेष रूप से अफ्रीकी (बिनिलियो ए., 1975), साथ ही धार्मिकता और आत्महत्या के जोखिम के बीच संबंध भी बार-बार सामने आते हैं। पुराने लेखकों द्वारा नोट किया गया। इस प्रकार, ईसाई विश्वासी आत्मघाती प्रवृत्ति के खिलाफ लड़ाई में अपेक्षाकृत अधिक लचीले हैं, और यह कैथोलिकों पर सबसे बड़ी हद तक लागू होता है, जिनके लिए आत्महत्या एक अपूरणीय "नश्वर पाप" है। दूसरी ओर, इतिहास सभ्यताओं, या अधिक सटीक रूप से, उनके विकास की अवधियों के बारे में जानता है, जब आत्महत्या जीवन की समस्याओं को हल करने का एक लगातार और सम्मानजनक तरीका था। यह रोमन साम्राज्य के पतन के दौरान और विशेष रूप से जापानी समुराई के बीच हारा-किरी की प्रथा को याद करने के लिए पर्याप्त है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अवसाद से पीड़ित रोगी का इलाज करते समय हत्या की संभावना का आकलन करना एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य है। इसलिए, आत्महत्या के लिए मनोवैज्ञानिक बाधा को कम करने वाले कारकों का ज्ञान आवश्यक लगता है। आख़िरकार, गंभीर अवसाद से ग्रस्त मरीज़ को भी आत्महत्या करने का निर्णय लेने से पहले खुद से संघर्ष करना पड़ता है।

कई कारक मौजूद होने पर आत्महत्या का जोखिम बढ़ जाता है:

1. अकेलापन. इस संबंध में, जो मरीज़ पूर्ण अलगाव में रहते हैं वे विशेष रूप से खतरनाक होते हैं: उनके पास ऐसे लगाव और दायित्व नहीं होते हैं जो उन्हें जीवन से जुड़े रहने के लिए मजबूर करते हैं। कभी-कभी घर में कुत्ते या बिल्ली की मौजूदगी, जिसकी मालिक की मृत्यु के बाद देखभाल करने वाला कोई नहीं होगा, उसे आत्महत्या करने से रोकती है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग मरीजों पर लागू होता है। संघर्ष-संबंधी पारिवारिक स्थिति में अकेलेपन और स्वयं की बेकारता और बोझिलता की भावना उत्पन्न हो सकती है।

2. जीवन पद्धतियों का उल्लंघन और किसी पसंदीदा या अभ्यस्त गतिविधि से वंचित होना। इस मामले में, खतरे को अवसाद द्वारा दर्शाया जाता है जो सेवानिवृत्ति के बाद उत्पन्न होता है और यहां तक ​​​​कि एक नए निवास स्थान, एक नए, अपरिचित वातावरण में जाने से भी होता है।

3. अतीत में आत्महत्या का प्रयास या रिश्तेदारों के बीच पूर्ण आत्महत्या, जब आत्महत्या की "वर्जितता" हटा दी जाती है। इस प्रकार, कुछ मरीज़ जिनके रिश्तेदारों ने आत्महत्या कर ली है, वे शायद ही आत्महत्या की प्रवृत्ति से लड़ने की कोशिश करते हैं, खुद को आश्वस्त करते हैं कि ऐसी मौत "उनके परिवार का भाग्य है।"

आत्महत्या के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में कई कारक भी शामिल हैं नैदानिक ​​सुविधाओंरोग और विशेष रूप से प्रतिरूपण। उपरोक्त कारणों के अलावा, यह एनाल्जेसिया की उपस्थिति के कारण आत्महत्या की सुविधा देता है। इन कारकों में लंबे समय तक अनिद्रा, रोगियों द्वारा दर्द का अनुभव, गंभीर चिंता, महिलाओं में अधिक बार देखा जाना, विशेष रूप से प्रसवोत्तर और आकस्मिक अवसाद के साथ शामिल हैं।

अंत में, आईट्रोजेनिक्स की भूमिका पर विचार किया जाना चाहिए। इस प्रकार, हमने पहले चरण की समाप्ति के बाद डॉक्टर की गलत रणनीति के कारण आत्महत्या के कई मामले देखे: "मनोचिकित्सा कारणों" से रोगी को बताया गया कि बीमारी दोबारा नहीं होगी, कि वह शांति और आत्मविश्वास से उसी तरह रह सके। बीमारी से पहले की तरह, और उसे बस अपनी इच्छाशक्ति दिखाने की ज़रूरत है, अपने आप को एक साथ खींचने की। बार-बार होने वाला दौरा रोगी को आश्वस्त करता है कि डॉक्टर ने उसकी बीमारी का आकलन करने में गलती की है, कि बीमारी पुरानी, ​​​​असाध्य हो जाएगी

ये विचार आत्महत्या में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं। गंभीर दैहिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और प्रतिरूपण लक्षणों के साथ अज्ञात लंबे समय तक अवसाद वाले रोगियों में आत्महत्याएं अपेक्षाकृत आम हैं। राहत की कमी, "फुटबॉलिंग" उन्हें विशेषज्ञ से विशेषज्ञ की ओर ले जाती है कोएक अज्ञात और लाइलाज बीमारी (अक्सर "कैंसर") के बारे में विचार, और पीड़ा से छुटकारा पाने के लिए, ऐसे रोगी आत्महत्या करने का प्रयास करते हैं।

अवसाद के विभिन्न रूपों की विशेषता आत्महत्या के तरीकों में कुछ अंतर हैं। इस प्रकार, गंभीर उदासी अवसाद में, आत्महत्या आमतौर पर सुबह में होती है, अक्सर जहर खाकर या खुद को फांसी लगाकर। गंभीर चिंता अवसाद में, आत्महत्या का समय कम निश्चित होता है, हालाँकि सुबह के समय प्रयास भी आम हैं। ऐसे मरीज़ खिड़की से बाहर कूदने की कोशिश करते हैं, खुद को वाहनों के नीचे फेंक देते हैं और खुद पर चाकू से घाव कर लेते हैं। चिंताजनक अवसाद के साथ, जो आत्म-दोष, आरोप और विशेष महत्व के विचारों के साथ होता है, लंबे समय तक आत्महत्याएं संभव होती हैं, ज्यादातर महिलाओं में। प्रसवोत्तर अवसाद के साथ विस्तारित आत्महत्याएँ खतरनाक हैं।

सबसे गंभीर और सबसे अधिक बार देखा गया अवसादग्रस्तता-प्रतिरूपण सिंड्रोम वाले रोगियों में आत्महत्या के प्रयास हैं। इन रोगियों में आत्महत्या के प्रयास सुविचारित होते हैं। वे तीव्र जुनून के प्रभाव में नहीं, बल्कि तर्कसंगत रूप से "शांत दिमाग" के साथ प्रतिबद्ध हैं। महत्वपूर्ण साइकोमोटर मंदता की अनुपस्थिति आत्महत्या को आसान बनाती है। इसके अलावा, एनाल्जेसिया, जो अक्सर गंभीर प्रतिरूपण में नोट किया जाता है, रोगी को अत्यधिक हिंसक कार्य करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, अवसादग्रस्तता-प्रतिरूपण सिंड्रोम वाले एक रोगी ने धीरे-धीरे अपनी त्वचा, इंटरकोस्टल मांसपेशियों को छेद दिया और कंबल के नीचे पेंसिल के एक टुकड़े के साथ पेरीकार्डियम तक पहुंच गया। उनके चेहरे के हाव-भाव को देखते हुए, उनके आस-पास के लोगों में से किसी को भी कुछ भी संदेह नहीं हो सका, और केवल जब मरीज खून की कमी के कारण पीला पड़ गया, तो आत्महत्या के प्रयास का पता चला।

ऐसे रोगियों में आत्महत्या की प्रवृत्ति और कभी-कभी अवसाद देखने का खतरा इस तथ्य से भी बढ़ जाता है कि उनके चेहरे की अभिव्यक्ति अक्सर शोकपूर्ण नहीं, बल्कि उदासीन होती है, कोई स्पष्ट सुस्ती नहीं होती है, और कभी-कभी वे एक अव्यक्त विनम्र मुस्कान भी मुस्कुराते हैं, जो डॉक्टर को गुमराह करता है. ये "मुस्कुराते हुए" अवसाद हैं जो गलत निदान के मामले में बेहद खतरनाक हैं।

सामान्य तौर पर, यह याद रखना चाहिए कि अक्सर आत्महत्या करने का निर्णय लेने वाला रोगी बाहरी रूप से शांत हो जाता है, जो आसन्न सुधार का भ्रम भी पैदा कर सकता है और डॉक्टर को गुमराह कर सकता है।

नींद की गोलियों से जहर देने के कुछ मामलों को सही ठहराना हमेशा आसान नहीं होता है शामक. वे विशेष रूप से अक्सर दर्दनाक अनिद्रा से पीड़ित रोगियों में होते हैं। वे मरने के लिए नहीं, बल्कि "भूलने" के लिए नींद की गोलियों की एक बड़ी खुराक लेते हैं, फिर, आधे-अज्ञानता में, नियंत्रण खो देते हैं, डरते हैं कि आखिरकार वे सो जाएंगे, वे अधिक से अधिक नींद की गोलियाँ लेना जारी रखते हैं।

वर्तमान में, अच्छी तरह से स्थापित पुनर्जीवन और विष विज्ञान सेवाओं के लिए धन्यवाद, ऐसे मरीज़, एक नियम के रूप में, मरते नहीं हैं। पुनर्जीवन के बाद, कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या वे वास्तव में आत्महत्या करना चाहते थे या "बस भूल जाना चाहते थे।" अधिकांशतः, दोनों उद्देश्य एक साथ मौजूद होते हैं।

हम उन लोगों द्वारा किए गए प्रतिक्रियात्मक रूप से आत्महत्या के प्रयासों पर ध्यान नहीं देते हैं जो अंतर्जात अवसाद से पीड़ित नहीं हैं। हालाँकि, कई मामलों में, उथले अंतर्जात अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिक्रियाशील स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं या अंतर्जात अवसाद प्रतिक्रियाशील लक्षणों द्वारा "मुखौटा" होता है। अवसाद के इन रूपों का नीचे विस्तार से वर्णन किया गया है।

आत्महत्या को रोकने में मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है। इसकी प्रभावशीलता, जैसा कि सर्वविदित है, मुख्य रूप से डॉक्टर पर मरीज के भरोसे पर आधारित है। आमतौर पर, रोगी से आत्मघाती विचारों के बारे में सीधे और स्पष्ट रूप से पूछा जाना चाहिए, और बातचीत के दौरान उसे स्वयं उनके बारे में बात करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। साथ ही, किसी को क्रोधित नहीं होना चाहिए या इन विचारों की तीखी निंदा नहीं करनी चाहिए। इसके विपरीत, रोगी के कबूलनामे को सामान्य रूप से स्वीकार करना बेहतर है, उसे यह समझाने के लिए कि यह इससे ज्यादा कुछ नहीं है सामान्य लक्षणबीमारी यह है कि डिप्रेशन के सभी मरीजों के मन में ऐसे ही विचार आते हैं।

रोगी को समझाना भी धीरे-धीरे, लगभग इस रूप में किया जाना चाहिए: “मैं समझता हूं कि अब आपको किसी भी चीज़ से मना करना असंभव है, कि आप अपने निष्कर्षों की शुद्धता के बारे में आश्वस्त हैं; जब बीमारी गुजर जाएगी, तो आप स्वयं अपने इरादों पर आश्चर्यचकित होंगे और मेरे शब्दों को याद करेंगे, लेकिन अब मैं अनुनय-विनय में भी समय बर्बाद करना चाहता हूं। जब आप ठीक हो जाएंगे, तब हम विस्तार से बात करेंगे,'' आदि। बातचीत में जो मुख्य विचार किया जाना चाहिए वह है, सबसे पहले, रोगी को यह विश्वास दिलाना कि उसकी स्थिति डॉक्टर को स्पष्ट है और डॉक्टर पूरा विश्वास है कि बीमारी ठीक हो जाएगी। वैसे, प्रियजनों के प्रति रोगी के दायित्वों को याद दिलाना आवश्यक है: यदि बच्चे हैं, तो इस बारे में बात करें कि पिता (या माता) की ऐसी मृत्यु का उनके भावी जीवन पर क्या प्रभाव पड़ सकता है, ताकि यह हो सके कठिन समय में उनके लिए एक उदाहरण बनें। हालाँकि, यह हमेशा रोगी को तीखी फटकार लगाने के लायक नहीं है; कभी-कभी इसके बाद, अपराधबोध के विचार तेज हो जाते हैं ("मैं इतना बदमाश हूं कि मैं बच्चों को छोड़ने के लिए तैयार था") और, परिणामस्वरूप, आत्मघाती विचार तेज हो जाते हैं (".. .इसलिए, मैं जीवित रहने के योग्य नहीं हूँ”)।

आपको रोगी से जबरन आत्महत्या न करने का वादा नहीं लेना चाहिए, बल्कि बातचीत के दौरान स्वेच्छा से आत्महत्या न करने का कबूलनामा और वादा अत्यधिक वांछनीय है और कुछ हद तक प्रयास की संभावना को कम कर देता है। हालाँकि, रणनीति चुनते समय इन वादों पर भरोसा नहीं किया जा सकता है, क्योंकि किसी भी समय रोगी की स्थिति बदतर के लिए बदल सकती है। कभी-कभी, अवसादग्रस्त रोगियों में, जो आमतौर पर स्वभाव से कर्तव्यनिष्ठ होते हैं, डॉक्टर द्वारा दिया गया कोई कार्य या आदेश एक सीमित कारक हो सकता है।

बेशक, बातचीत का रूप और मनोचिकित्सीय प्रभाव की रणनीति दोनों मुख्य रूप से रोगी के मनोविकृति संबंधी लक्षणों और व्यक्तित्व की व्यक्तिगत विशेषताओं से निर्धारित होती हैं। लेकिन सभी मामलों में, यह कथन कि मरीज की आत्महत्या की स्थिति में डॉक्टर कानूनी रूप से जिम्मेदार है, को तर्क के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। आमतौर पर इस कथन से डॉक्टर और उसके अन्य सभी तर्कों पर से विश्वास उठ जाता है।

यदि अस्पताल की सेटिंग में आत्महत्या का उच्च जोखिम है और यदि बाह्य रोगी में कोई ज्ञात ख़तरा है,

जो, किसी कारण से, अभी भी अस्पताल में भर्ती नहीं है, उपचार सक्रिय एंटीडिप्रेसेंट के साथ शुरू नहीं होना चाहिए, बल्कि शांत करने वाली दवाओं या कार्रवाई के एक मजबूत शांत करने वाले घटक के साथ एंटीडिप्रेसेंट के साथ शुरू होना चाहिए, और केवल भावनात्मक तनाव कम होने के बाद, संकेतित एंटीडिप्रेसेंट के साथ उपचार शुरू होना चाहिए रोगी की स्थिति के लिए.

कम मूल्य वाले विचार

रोगी की व्यक्तिगत, सामाजिक और सांस्कृतिक विशेषताओं के चश्मे के माध्यम से अवसादग्रस्त विश्वदृष्टि के अपवर्तन के परिणाम के रूप में अवसादग्रस्त विचारों को और भी अधिक हद तक माना जा सकता है। सभी मामलों में, वे अयोग्यता की भावना पर आधारित होते हैं।

सामाजिक और सांस्कृतिक कारकों पर अवसादग्रस्त अनुभवों के विषय की निर्भरता सर्वविदित है। ईसाई यूरोप में पिछली शताब्दियों में, अवसाद की सबसे विशिष्ट और लगातार अभिव्यक्ति पापपूर्णता के भ्रमपूर्ण विचारों को माना जाता था, जिनके विषय आमतौर पर धार्मिक विचारों से जुड़े होते थे। सदी के मध्य में, ईशनिंदा, जादू-टोना और "नुकसान पहुँचाने" के आत्म-आरोप अक्सर अवसादग्रस्त रोगियों को जांच के घेरे में ले आते थे। 20वीं सदी में, यूरोप के औद्योगिक देशों में, अपराध बोध के विचारों की धार्मिक साजिश बहुत कम बार सामने आने लगी, उनकी तीव्रता और आवृत्ति कम हो गई, लेकिन अपेक्षाकृत हाल तक, कई मनोचिकित्सकों ने अपराध बोध के भ्रम को मुख्य विभेदक निदान में से एक माना। अंतर्जात अवसाद के लिए मानदंड.

युद्ध के बाद के दशकों के दौरान, इन बीमारियों में कम मूल्य के विचार बहुत कम बार सामने आने लगे। उनका कथानक, एक नियम के रूप में, अधिक सामान्य हो गया है, लेकिन हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार काफी अधिक बार हो गए हैं। साहित्य इस तथ्य के लिए कई स्पष्टीकरण प्रदान करता है: हल्के, मिटे हुए अवसादग्रस्त राज्यों की बढ़ती संख्या की उपस्थिति, प्रारंभिक अवसादरोधी चिकित्सा, जो लगभग सभी रोगियों को कवर करती है, "अवसाद का सोमैटाइजेशन", समाज के जीवन में धर्म की घटती भूमिका , नैतिक मानकों में परिवर्तन, आदि। विभिन्न संस्कृतियों में अपराध के विचार की आवृत्ति और अर्थ की तुलना करके सांस्कृतिक कारकों की भूमिका की पुष्टि की जाती है: उदाहरण के लिए, इंग्लैंड के निवासियों के बीच, अपराध के विचार कुछ की तुलना में बहुत अधिक आम हैं। नाइजीरिया के क्षेत्र (बिनिटी ए., 1975)। कई अध्ययनों से पता चला है कि मतभेद राष्ट्रीय या नस्लीय विशेषताओं के बजाय सामाजिक-सांस्कृतिक द्वारा निर्धारित होते हैं।

कम मूल्य के विचारों की सामग्री पर पेशे का भी एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, अवसाद के दौरान पेशेवर एथलीटों में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार बहुत बार देखे जाते हैं और अपराध बोध के विचार बहुत कम देखे जाते हैं (पिचॉट पी., हसन जे., 1973)। यह स्पष्ट रूप से इन लोगों के हितों की सीमा, और उनके स्वास्थ्य पर बहुत अधिक ध्यान देने से समझाया गया है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इस तथ्य से कि यह दैहिक विकार और परिणामी शारीरिक विफलता है जो उनके स्वयं के अवतार हैं उनकी गतिविधि और रुचियों के मुख्य क्षेत्र में कम मूल्य।

जैसा कि ज्ञात है, अवसादग्रस्त विचार भावात्मक (होलोथिमिक) समूह से संबंधित होते हैं और बड़े पैमाने पर प्रभाव की तीव्रता से निर्धारित होते हैं: कम भावात्मक तीव्रता के साथ, उन्हें अधिक मूल्यवान विचारों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है; जैसे-जैसे प्रभाव की तीव्रता बढ़ती है, आलोचना करने की क्षमता गायब हो जाती है, और कथानक में वही विचार रोगियों के सामने प्रलाप के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, जो जैसे-जैसे तीव्र होते जाते हैं, रोगी के व्यवहार को निर्धारित करते जाते हैं। जैसे-जैसे प्रभाव की गंभीरता कम होती जाती है, विपरीत गतिशीलता देखी जाती है, जिसे फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, अवसादग्रस्त विचारों का कथानक काफी हद तक निर्धारित होता है निजी खासियतेंरोगी, उसका सांस्कृतिक स्तर, पेशा, आदि। रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति, पूर्वानुमान और चिकित्सा की पसंद का आकलन करने के लिए, ये अंतर स्पष्ट रूप से द्वितीयक महत्व के हैं।

सिंड्रोम की भावात्मक संरचना का आकलन करने के लिए अवसादग्रस्त विचारों को एक अतिरिक्त मानदंड, एक "संकेतक" के रूप में उपयोग करना अधिक महत्वपूर्ण है। सिंड्रोम की संरचना में चिंता का घटक जितना अधिक स्पष्ट होता है, रोगी के अनुभवों में बाहरी खतरे का सबटेक्स्ट उतना ही अधिक मौजूद होता है। ऐसा बदलाव पागल विचारजैसा कि भावात्मक संरचना में परिवर्तन होता है, इसे कभी-कभी अवसाद के लिए गलत तरीके से चुनी गई चिकित्सा के साथ देखा जा सकता है, अर्थात्, जब एक रोगी को उसकी स्थिति के लिए कार्रवाई के अत्यधिक उत्तेजक घटक के साथ एक दवा निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, एमएओ अवरोधक - तनाव वाले रोगी को उदासी या चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम।

यदि ऐसे रोगी ने शुरू में दावा किया कि वह इच्छाशक्ति की कमी का दोषी था, कि वह खुद को काम से निपटने के लिए तैयार नहीं कर सका, कि वह आलसी था, फिर जैसे-जैसे भावनात्मक तनाव बढ़ता गया, उसने दावा करना शुरू कर दिया कि वह एक अपराधी था, ऐसा इसलिए उसके उद्यम की योजना बाधित हो रही थी, आदि। इसके अलावा, जैसे-जैसे चिंता बढ़ती है, वही रोगी, खुद को अपराधी के रूप में पहचानते हुए, गिरफ्तारी से डरने लगता है; चिंता की और भी अधिक डिग्री के साथ, अनुभव का मुख्य विषय सजा, यातना, फांसी का डर है ("मैं, निश्चित रूप से, दोषी हूं, लेकिन उतना नहीं...") या परिवार के लिए डर प्रकट होता है ("मैं बेशक मैं दोषी हूं, लेकिन बच्चों को क्यों गिरफ्तार किया जाएगा?)। चिंता में और भी अधिक वृद्धि के साथ, "मैं दोषी हूं" तत्व गायब हो जाता है, और रोगी के भ्रमपूर्ण अनुभव उत्पीड़न के विचारों का चरित्र ग्रहण कर लेते हैं।

भ्रमपूर्ण बयानों की सामग्री काफी सटीक रूप से सिंड्रोम की भावात्मक संरचना में चिंता के अनुपात को दर्शाती है और तदनुसार, इसके चिंताजनक प्रभाव की भयावहता के आधार पर एक या किसी अन्य अवसादरोधी दवा को चुनने के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करती है। अपने आप में, प्रलाप की साजिश का एक औपचारिक बयान, इसके आंतरिक उप-पाठ को प्रकट किए बिना, इस संबंध में बहुत कम जानकारी देता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी का यह कथन कि उसे सिफलिस है, उदासी सिंड्रोम की संरचना में अपराध बोध के विचार की तरह लग सकता है ("मैं एक शर्मनाक बीमारी से बीमार पड़ गया, मैंने अपनी पत्नी के सामने पाप किया"), जबकि इसके साथ चिंताजनक अवसाद में भय का एक तत्व हो सकता है ("मैंने अपनी पत्नी, बच्चों को संक्रमित किया है, हर किसी को इसके बारे में पता चल जाएगा, वे इसे अपमानित करेंगे"), और चिंता की एक महत्वपूर्ण प्रबलता के साथ, सिफलिस से संक्रमण का यही विचार लेता है एक अलग अर्थ पर ("मैं एक भयानक, लाइलाज बीमारी से पीड़ित हूं, यह मेरे शरीर को खा रही है, एक दर्दनाक मौत मेरा इंतजार कर रही है")। इस प्रकार, औपचारिक रूप से एक ही कथानक के साथ, भ्रम एक अलग भावनात्मक संरचना को दर्शाता है।

एनर्जिक अवसाद के साथ, कम मूल्य के विचार अक्सर आत्म-दया के रूप में प्रकट होते हैं,

दूसरों के प्रति एक प्रकार की ईर्ष्या के साथ संयुक्त: “मैं जीवन में हमेशा बदकिस्मत हूँ; यहाँ तक कि लूले, लँगड़े, कुबड़े, अन्धे भी मुझसे अधिक सुखी हैं; मैं अपने आस-पास के हर किसी से ईर्ष्या करता हूं, मैं उन पर किसी के साथ संबंधों का आदान-प्रदान करूंगा। वे कम से कम किसी तरह जीवन का आनंद ले सकते हैं, लेकिन मैं हर चीज से वंचित हूं। इसी तरह की शिकायतें ऑटोसाइकिक डिपर्सनलाइजेशन वाले मरीजों में भी पाई जाती हैं।

इस प्रकार, अवसादग्रस्त विचारों के विश्लेषण के आधार पर, प्रभाव की तीव्रता और संरचना का अंदाजा लगाया जा सकता है।

जुनून

एक अन्य लक्षण जो भावात्मक संरचना को भी दर्शाता है अवसादग्रस्त अवस्था, जुनून हैं. एक नियम के रूप में, वे प्रीमॉर्बिडिटी में जुनूनी संविधान वाले लोगों में अवसादग्रस्तता चरण के दौरान होते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उन्होंने भी गाया" (1904), एस. ए. सुखानोव (1910), यू. वी. कन्नाबिख (1914) ने अवसाद के साथ जुनून के संयोजन और मनोदैहिक (जुनूनी) व्यक्तित्व प्रकार वाले लोगों की प्रवृत्ति की सापेक्ष आवृत्ति को नोट किया। कोउन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की बीमारी।

दरअसल, गंभीर अवसादग्रस्त-जुनूनी सिंड्रोम वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, मनोविकृति की शुरुआत से पहले जुनून देखा गया था। अन्य रोगियों में, जुनूनी अनुभव आम तौर पर बीमारी या मध्यांतर से पहले नहीं होते थे, गंभीर दैहिक बीमारी या अन्य दुर्बल करने वाले कारकों के कारण होने वाली अस्थेनिया की दुर्लभ अल्पकालिक अवधि के अपवाद के साथ। ऐसा भी लगता है कि अवसाद के दौरान जुनून उन लोगों में कुछ हद तक अधिक देखा जा सकता है जो बचपन या युवावस्था में फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित थे। हालाँकि, यह सहसंबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण स्तर तक नहीं पहुंचता है। और अंत में, अवसादग्रस्त-जुनूनी सिंड्रोम वाले लगभग 1/3 रोगियों में अतीत में कभी भी जुनून नहीं रहा है।

जुनून की साजिश, साथ ही अवसादग्रस्त विचार, वीकुछ हद तक "समय की भावना" से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, अतीत में, व्यापक सिफलिस की अवधि और इसके उपचार के तरीकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के दौरान, सिफिलोफोबिया चिंताजनक अवसाद में सबसे आम फोबिया में से एक था। हाल के वर्षों में, इसे कम बार देखा गया है, और कैंसर फ़ोबिया ने आवृत्ति में पहले स्थान पर कब्जा कर लिया है। कुष्ठ रोग और प्लेग होने की जुनूनी आशंकाएं बहुत कम बार पैदा होने लगीं। क्लॉस्ट्रोफोबिया मेट्रो में होने के डर के रूप में प्रकट होने लगा; बालकनियों वाली नई ऊंची इमारतों के निर्माण से बालकनी आदि से कूदने की जुनूनी इच्छा वाले रोगियों में वृद्धि हुई है।

जुनून की प्रकृति भी काफी हद तक अवसादग्रस्त स्थिति की भावनात्मक संरचना से निर्धारित होती है। इस प्रकार, एनर्जिक अवसाद के साथ, जो ध्यान देने योग्य तनाव और चिंता के बिना होता है, अपेक्षाकृत उदासीन सामग्री के साथ जुनून अधिक आम है: जुनूनी संदेह, गणना, "पहेलियां", आदि। व्यक्त उदासी के साथ, वे निंदनीय विचारों, जुनूनी विचारों की प्रकृति में हो सकते हैं आत्महत्या के बारे में (आमतौर पर एक तरह से)। इन जुनूनी अनुभवों का विषय कुछ पापपूर्ण, अस्वीकार्य, नैतिक मानकों के विपरीत सोचना या करना है। चिंताजनक अवसाद के साथ, जुनून खुद को फोबिया के रूप में प्रकट करता है: कैंसरोफोबिया, सिफिलोफोबिया, कार्डियोफोबिया (जो कभी-कभी अवसादग्रस्त चरण में शुरू होता है), भीड़ का डर, तेज वस्तुओं का डर, आदि। बाद के प्रकार का फोबिया कभी-कभी प्रसवोत्तर महिलाओं में होता है। या अनैच्छिक अवसाद; उनकी उत्पत्ति बच्चों या पोते-पोतियों को नुकसान पहुंचाने के डर से होती है, कम अक्सर - आत्म-नुकसान। अवसाद की भावात्मक संरचना के आधार पर जुनून की प्रकृति में नियमित परिवर्तन चरण के सहज पाठ्यक्रम के दौरान देखा जा सकता है, लेकिन फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया के दौरान अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीमॉर्बिडिटी (उदाहरण के लिए, संक्रमण का डर) में निरंतर जुनून वाले रोगियों में, अवसादग्रस्तता चरण की गतिशीलता में सामान्य कथानक की रूपरेखा समान रह सकती है, हालांकि, जुनून की तीव्रता और कुछ बारीकियां जो प्रकृति को दर्शाती हैं प्रभाव परिवर्तन का. पर्याप्त रूप से गंभीर अवसाद के साथ, प्रीमॉर्बिड और शुरुआत के चरणों में रोगियों में पाए जाने वाले जुनून पूरी तरह से गायब हो सकते हैं और केवल अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी की अवधि के दौरान फिर से शुरू हो सकते हैं।

अवसाद के दैहिक लक्षण

अंतर्जात अवसाद की विशेषता कई दैहिक विकार हैं, जिन्हें इस बीमारी के निदान में बहुत महत्व दिया जाता है। सबसे पहले, काफी गंभीर अवसाद वाले रोगी की उपस्थिति ही ध्यान आकर्षित करती है: चेहरे के भाव न केवल शोकपूर्ण होते हैं, बल्कि जमे हुए भी होते हैं, दुःख की अभिव्यक्ति वेरागुट्टा फोल्ड द्वारा बढ़ जाती है; मुड़ी हुई मुद्रा, चलते समय पैर घिसटते हैं; आवाज शांत है, कमजोर मॉड्यूलेशन के साथ सुस्त है या बिल्कुल भी मॉड्यूलेटेड नहीं है। जो लोग अवसाद से पहले रोगी को जानते थे, उन्हें अचानक उम्र बढ़ने का आभास होता है, जो त्वचा की मरोड़ में कमी, झुर्रियों की उपस्थिति या तीव्रता के कारण होता है; रोगी की दृष्टि धुंधली हो जाती है, आंखें धँसी हुई हो जाती हैं, चेहरे के नैन-नक्श मिटे हुए जैसे हो जाते हैं, कभी-कभी बालों की चमक खो जाती है और बालों का झड़ना बढ़ सकता है। अवसाद में तेजी से कमी के साथ, कभी-कभी तेजी से काम करने वाली दवाओं के साथ, जो सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है वह चेहरे की चमक और कायाकल्प और रोगियों की संपूर्ण उपस्थिति है।

बेशक, अवसाद के सबसे महत्वपूर्ण और लगातार शारीरिक लक्षणों में से एक भूख में कमी और वजन में कमी है। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के उपयोग से पहले, खाने से इनकार और थकावट, जो अक्सर कैशेक्सिया के स्तर तक पहुंच जाती थी, आत्महत्या के साथ-साथ रोगियों के जीवन के लिए मुख्य खतरा थी। उस समय, कृत्रिम पोषण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, लेकिन इसकी मदद से भी थकावट से सफलतापूर्वक निपटना हमेशा संभव नहीं होता था।

इन मामलों में ग्लूकोज और इंसुलिन की छोटी खुराक देने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि ऐसे रोगियों के रक्त में शर्करा की मात्रा और इंसुलिन की मात्रा और गतिविधि कम नहीं होती है, बल्कि बढ़ भी जाती है।

गंभीर रूप से अवसादग्रस्त रोगियों में, दुर्बलता के अलावा, मुंह से "भूख की गंध", एक लेपित जीभ और ग्रसनी की विशेषता होती है। हालाँकि, हल्के मामलों में भूख में लगभग हमेशा कमी होती है, दिन के पहले भाग में और भी अधिक। इसलिए, ऐसे मरीजों को नाश्ते की तुलना में रात के खाने या दोपहर के भोजन में खाना खिलाना आसान होता है।

कब्ज रोगियों के लिए अवसाद की एक निरंतर और कभी-कभी बहुत अप्रिय और दर्दनाक दैहिक अभिव्यक्ति है। कुछ मामलों में, हफ्तों तक मल नहीं आता है, और पारंपरिक जुलाब और साधारण एनीमा अप्रभावी होते हैं, इसलिए आपको साइफन एनीमा का सहारा लेना पड़ता है। कुछ बुजुर्ग मरीज़ों को अवसाद के दौरान गंभीर कब्ज के कारण रेक्टल प्रोलैप्स का अनुभव होता है। कब्ज सामान्य दैहिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और कभी-कभी हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों का विषय बन जाता है। इसलिए, अवसाद के सभी रोगियों में, मल की सावधानीपूर्वक निगरानी करना, लगातार विभिन्न जुलाब और जुलाब का सहारा लेना और गंभीर कब्ज के मामले में, मजबूत जुलाब या एनीमा के संयोजन की आवश्यकता होती है।

अवसाद में कब्ज कोलोनिक प्रायश्चित से जुड़ा होता है, आंशिक रूप से बढ़े हुए सहानुभूतिपूर्ण स्वर के कारण तंत्रिका तंत्र. परिधीय सिम्पैथोटोनिया के परिणाम टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस, श्लेष्म झिल्ली का सूखापन, विशेष रूप से मौखिक गुहा भी हैं। इन लक्षणों का संयोजन, विशेष रूप से अनिद्रा और चिंता के साथ, अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस का गलत निदान होता है। हालाँकि, रक्त में थायराइड हार्मोन की मात्रा नहीं बढ़ती है।

यौन क्षेत्र में गड़बड़ी आम है: कामेच्छा में कमी, महिलाओं में अस्थायी ठंडक और मासिक धर्म की समाप्ति, पुरुषों में - शक्ति में कमी।

अवसाद में कुछ दर्द, तंत्रिका संबंधी और मांसपेशी संबंधी विकार कम लगातार देखे गए हैं, हालांकि, हाल ही में इस पर बहुत अधिक ध्यान दिया गया है। एक बड़ा साहित्य उनके लिए समर्पित है, और "छिपे हुए", "नकाबपोश" या "भयानक" अवसादों और "अवसादग्रस्त समकक्षों" की समस्या, जो हाल के वर्षों में इतनी फैशनेबल रही है, काफी हद तक उनके साथ जुड़ी हुई है। इसके अलावा (जो व्यावहारिक रूप से अत्यंत महत्वपूर्ण है), ये लक्षण अक्सर विभिन्न दैहिक रोगों के गलत निदान और अवसाद के निदान का कारण बनते हैं। वे, रोगी और डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करके, वास्तव में अवसादग्रस्त लक्षणों को "मुखौटा" कर सकते हैं। अवसाद के दौरान होने वाली कई अप्रिय और दर्दनाक संवेदनाएं चिकनी और कंकाल की मांसपेशियों के स्वर में गड़बड़ी से जुड़ी होती हैं। यह संभव है कि इन घटनाओं में वृद्धि चिंता-अवसादग्रस्तता स्थितियों की संख्या में वृद्धि के कारण होती है जिनमें वे आम तौर पर देखी जाती हैं। इन विकारों में शामिल हैं: गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में अप्रिय, कष्टदायक दर्द, कभी-कभी वे सर्वाइकल मायोसिटिस से मिलते जुलते हैं। कुछ रोगियों में, सर्वाइकल मायोसिटिस अवसाद की शुरुआत में होता है। इसी तरह की संवेदनाएं कभी-कभी कंधे के ब्लेड और कंधे की कमर के बीच, निचले छोरों में, घुटनों और पिंडलियों के क्षेत्र में होती हैं। स्पास्टिक घटनाएँ असामान्य नहीं हैं: पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन, अक्सर रात में, इस हद तक कि सुबह में रोगियों को दर्द महसूस होता रहता है गंभीर दर्द, पिंडलियों में सख्त होना। कभी-कभी इससे पैरों और पंजों में ऐंठन हो जाती है। नींद के दौरान अक्सर अंग सुन्न और सुन्न हो जाते हैं। यह संभवतः कंकाल की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण भी है।

जैसा कि पी. व्हाईब्रो, जे. मेंडेल्स (1969) द्वारा इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है, अवसाद के साथ, परिवर्तन निर्धारित होते हैं मांसपेशी टोन, एक केंद्रीय मूल होना।

अवसाद के दौरान दर्दनाक संवेदनाओं की स्पष्ट रूप से एक अलग प्रकृति होती है। कभी-कभी वे चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होते हैं; इस तरह के दर्द अक्सर "तीव्र पेट" की तस्वीर की नकल करते हैं - वॉल्वुलस, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि का हमला। अधिक बार, संपीड़न, दबाने वाला दर्द होता है दर्दनाक संवेदनाएँहृदय के क्षेत्र में, साथ ही उरोस्थि के पीछे, कम बार - अधिजठर क्षेत्र में, हाइपोकॉन्ड्रिअम में। इन संवेदनाओं को आमतौर पर उदासी (प्रीकोर्डियम में) या चिंता (उरोस्थि के पीछे) के "महत्वपूर्ण घटक" के रूप में वर्णित किया जाता है। कुछ मामलों में, दर्द को एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन या के हमले के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, जिसके परिणामस्वरूप मरीज़ दैहिक अस्पतालों में पहुँच जाते हैं।

इन दर्दों की प्रकृति को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है। वे आम तौर पर सहानुभूति प्लेक्सस के क्षेत्रों में उत्पन्न होते हैं और कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र या अल्फा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, पाइरोक्सेन या फेंटोलामाइन) के प्रशासन द्वारा नरम या बंद हो जाते हैं (विशेष रूप से सीने में दर्द)। स्वस्थ व्यक्तियों में एड्रेनालाईन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन अवसाद के रोगियों द्वारा वर्णित संवेदनाओं के समान उत्पन्न करता है। जाहिर है, रीढ़ की हड्डी में जलन घटनाओं के एक ही समूह से संबंधित है।

अवसाद के साथ, सैक्रोलम्बर रेडिकुलिटिस के हमले अक्सर होते हैं। इन दर्दों की प्रकृति को स्पष्ट किया गया है: अवसाद के साथ-साथ तनाव के साथ, खनिज चयापचय बाधित हो जाता है, इंट्रासेल्युलर सोडियम जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल उपास्थि की सूजन और तंत्रिका जड़ों का संपीड़न होता है, खासकर अगर इसके लिए पूर्वगामी कारक हों। उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (लेविन एम., 1971)।

ऐसे सिरदर्द होते हैं जो सिर के पिछले हिस्से, कनपटी, माथे को सिकोड़ते हैं और गर्दन तक फैल जाते हैं, दर्द माइग्रेन की याद दिलाता है, और दर्द नसों के दर्द की याद दिलाता है चेहरे की नस. हालाँकि, अधिक बार मरीज़ सिर में "सीसा भारीपन", "अस्थिर दबाव", "बादल" की शिकायत करते हैं।

अवसाद के साथ, कभी-कभी अल्जिक सिंड्रोम का वर्णन किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी के कारण होता है। यह संभवतः, उदाहरण के लिए, दर्दनाक दांत दर्द की उत्पत्ति है, जिसमें रोगी कई या सभी दांतों को हटाने और अन्य समान दर्द की मांग करता है और अक्सर प्राप्त करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हालांकि ऐसे मामलों को साहित्य में अपेक्षाकृत अक्सर वर्णित किया जाता है, अवसाद के रोगियों के बीच वे बेहद दुर्लभ हैं और उन्हें कैसुइस्ट्री के रूप में माना जा सकता है।

अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों में, कई जैव रासायनिक परिवर्तन पाए जाते हैं: हाइपरग्लेसेमिया, जो, हालांकि, आईजी कोवालेवा के प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, उच्च इंसुलिन गतिविधि, हाइपरएड्रेनालाईनेमिया, रक्त के थक्के में वृद्धि, कुछ हार्मोनल असामान्यताएं आदि के साथ होता है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दैहिक विकारों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा: मांसपेशियों में दर्द, स्पास्टिक घटनाएँ, रेडिकुलिटिस, तीव्र सिरदर्द और पेट दर्द, साथ ही सीने में दर्द और हाइपरग्लेसेमिया - अवसाद के हमले की शुरुआत में अधिक बार देखा जाता है या इससे पहले, साथ ही चिंता (विशेष रूप से मांसपेशियों और दर्द के लक्षण) के साथ देखा गया।

इस संबंध में रक्तचाप में परिवर्तन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अवसाद की विशेषता उच्च रक्तचाप है। यह दृष्टिकोण कई दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है। दूसरी ओर, अवसाद के कुछ रोगियों में हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति होती है। एन.जी. क्लेमेंटोवा के साथ हमारी संयुक्त टिप्पणियों से पता चला कि 19 में से 17 मरीज़ (ज्यादातर महिलाएं) देर से एकध्रुवीय अवसाद से पीड़ित थे जो पहले भी पीड़ित थे। उच्च रक्तचापअवसाद की अवधि के दौरान, उच्च रक्तचाप की संख्या और प्रवृत्तियों और संकटों के साथ, लेकिन उपचार शुरू होने से पहले, रक्तचाप में काफी कमी आई और संकट गायब हो गए। शायद इस तथ्य ने ध्यान आकर्षित नहीं किया, क्योंकि अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 1-2 दिनों में दबाव फिर से बढ़ सकता है। भावनात्मक तनावअस्पताल में भर्ती होने के कारण, और बाद में संकेतकों में कमी को साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रभाव के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। दूसरी ओर, कुछ रोगियों (आमतौर पर द्विध्रुवी एमडीपी) में दबाव में ऐसे परिवर्तन नहीं देखे गए।

जीवन की आधुनिक थकाऊ लय मानसिक बीमारियों की बढ़ती संख्या के उद्भव की ओर अग्रसर है।

दैहिक अवसाद को सबसे विवादास्पद में से एक माना जाता है। वह भी छिपी हुई है.

निदान की दृष्टि से अवसाद बहुत घातक है, क्योंकि यह आंतरिक अंगों की लगभग किसी भी बीमारी की आड़ में हो सकता है। यह तथ्य अक्सर समय पर इसका निदान नहीं होने देता है और स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम देता है।

तो, दैहिक अवसाद एक मानसिक बीमारी है जो असामान्य तरीके से होती है, यानी सबसे पहले यह नहीं है अवसादग्रस्तता लक्षण, लेकिन हृदय, पेट, आंतों और अन्य अंगों में खराब स्वास्थ्य की शिकायत।

के बीच सामान्य सुविधाएं, जो किसी भी अन्य की तरह, दैहिक अवसाद के साथ होता है मानसिक बिमारी, तीन मुख्य अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. अकिनेसिया - सक्रिय गतिविधियों में कमी;
2. अबुलिया - जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता;
3. उदासीनता – ख़राब मूड.

इसके साथ ही, नकाबपोश अवसाद के साथ निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• उल्टी और पेट दर्द;
• दस्त;
• पीठ और जोड़ों का दर्द;
• सिरदर्द;
• भूलने की बीमारी;
• निर्वहन में परिवर्तन;
• पैरों और बाहों में दर्द;
• पेशाब करते समय दर्द;
• निगलने में कठिनाई;
• यौन उदासीनता.

इन लक्षणों के लिए विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा वर्षों तक जांच की आवश्यकता होती है। कभी-कभी किसी व्यक्ति को यकीन हो जाता है कि उसे विज्ञान के लिए अज्ञात कोई लाइलाज बीमारी है।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो दैहिक अवसाद के विकास में योगदान करते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां,
• एक निश्चित प्रकार का चरित्र
• वातावरणीय कारक।

दैहिक अवसाद की घटना की पृष्ठभूमि व्यक्ति का आत्म-संदेह है। इसका कारण, उदाहरण के लिए, कहीं चले जाना, नौकरी छोड़ना या तलाक हो सकता है। अक्सर किसी व्यक्ति के जीवन में एक विशिष्ट उत्तेजक स्थिति का पता चलता है।

उदाहरण के लिए, आपके किसी रिश्तेदार की दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो जाती है। एक घटना किसी संवेदनशील व्यक्ति पर बहुत गहरा प्रभाव डाल सकती है।

अब से, वह अस्वस्थता की एक कष्टदायक अनुभूति से ग्रस्त रहेगा - धड़कन, छुरा घोंपने का दर्द, सांस लेने में दिक्क्त। ये लक्षण चिंता और तनाव से बिगड़ जाते हैं।

व्यक्ति हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक से संपर्क करेगा, लेकिन डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में किसी भी बदलाव का पता नहीं लगा सकते हैं।

इस प्रकार, यह मानव मानस, उसका अवचेतन है, जो लक्षणों को चुनता है।यह मस्तिष्क ही था जिसने तय किया कि उसके दिल को चोट लगी है। लक्षण धीरे-धीरे बढ़ेंगे। तथ्य यह है कि डॉक्टर निदान नहीं कर सकते हैं, इसका अवसाद से पीड़ित व्यक्ति पर और भी अधिक निराशाजनक प्रभाव पड़ेगा।

दैहिक अवसाद की उम्र पर निर्भरता

कमजोर उम्र के लोग - बच्चे और बुजुर्ग - दैहिक अवसाद के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। बच्चों में अवसाद का निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है।

अक्सर, प्रीस्कूलर और किशोर दिल में अजीब संवेदनाओं और पेट में अप्रिय दर्द की शिकायत करते हैं। लेकिन कोई विकृति नहीं पाई गई।

ऐसे में कई बाल मनोचिकित्सकों का मानना ​​है कि आपको दैहिक अवसाद के लक्षणों के बारे में सोचने की जरूरत है।

बुजुर्ग लोग मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं के कारण अवसाद से पीड़ित होते हैं।

मानसिक विकार उन लक्षणों को बढ़ा देते हैं जो किसी व्यक्ति को परेशान करते हैं:

• जोड़ों का दर्द;
• दिल की धड़कन;
• दस्त, पेट दर्द.

अनुपस्थिति प्रभावी उपचारनई समस्याओं, नए लक्षणों के उद्भव और पिछली समस्याओं की तीव्रता की ओर ले जाता है।

बुजुर्ग लोगों में रोग की मौजूदा अभिव्यक्तियाँ तीव्र हो जाती हैं। इसका कारण कई बुजुर्ग लोगों में आम तौर पर पाया जाने वाला सीमावर्ती मानसिक विकार है।

निदान

अवसाद का निदान करना कुछ बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है:

• कई और बार-बार की गई परीक्षाओं के दौरान आंतरिक अंगों से विकृति का अभाव।
• प्रतिकूल सामाजिक स्थिति - अकेलापन, जीवन की समस्याएँ, शराब या नशीली दवाओं की लत।
• संबंधित व्यक्तित्व प्रकार अतीत में अवसाद के एपिसोड, आत्महत्या के प्रयास हैं।
• बोझिल आनुवंशिकता.
• चक्रीयता - वसंत-शरद ऋतु अवधि में लक्षणों की तीव्रता, दिन के दौरान परिवर्तन।

अक्सर, मनोचिकित्सक अवसादरोधी दवाओं के साथ परीक्षण उपचार का प्रयास करते हैं।दैहिक अवसाद की स्थिति में, यह कुछ ही समय में सकारात्मक परिणाम लाता है।

एक व्यक्ति को अक्सर अवसाद के निदान को स्वीकार करने में कठिनाई होती है, जिससे लक्षणों के विकास में मानसिक भागीदारी की संभावना से इनकार होता है।

अवसादग्रस्त व्यक्ति कभी-कभी सोचता है कि वह मर सकता है। क्या अवसाद से मरना संभव है? इस सवाल का जवाब मिल जाएगा.

दैहिक अवसाद के मुखौटे

• एल्गिक-सेनेस्टोपैथिक मास्क, जो दर्द की प्रबलता की विशेषता है। यह सिर, हृदय, पेट और अन्य अंगों में दर्द या परेशानी हो सकती है।
• वनस्पति-आंत का मुखौटा। यह लगभग पूरी तरह से वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर को दोहराता है।
• एग्रीपनिका मास्क, जो नींद में खलल पैदा करता है। यह अनिद्रा या बहुत उथली नींद हो सकती है बार-बार जागना.
• नशीली दवाओं की लत उप-अवसादग्रस्त मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ शराब या नशीली दवाओं की लत के विकास के साथ होती है।
• मनोरोगी मुखौटा सबसे अधिक किशोरावस्था में पाया जाता है किशोरावस्थाऔर व्यवहार संबंधी विकार के रूप में प्रकट होता है।

ऐसे विकल्प होते हैं जब विभिन्न मुखौटों के लक्षण संयुक्त हो जाते हैं।

इलाज

आंतरिक अंगों के लक्षणों के बावजूद, दैहिक अवसाद का इलाज सभी मानसिक बीमारियों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

• मनोचिकित्सा विज्ञान;
• मनोचिकित्सा.

अवसाद से राहत पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं अवसादरोधी दवाओं के समूह से संबंधित हैं।

इन दवाओं से डरो मत, वे वास्तव में लक्षणों से निपटने में मदद करते हैं। एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग केवल मनोचिकित्सक द्वारा उसकी सख्त निगरानी में निर्धारित अनुसार ही किया जाता है।

ये मजबूत दवाएं हैं जो कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं।

दैहिक अवसाद से पीड़ित लोग अक्सर मनोचिकित्सीय उपचार विधियों के प्रति अविश्वास रखते हैं। यहां किसी व्यक्ति के लिए यह विश्वास करना और स्वीकार करना महत्वपूर्ण है कि उसकी बीमारी का स्रोत उसके विचारों में है। और इसलिए, केवल एक मनोचिकित्सक ही समस्या को दूर करने में सर्वोत्तम मदद कर सकता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि व्यक्तिगत चिकित्सा. लेकिन, इसके अतिरिक्त, एक व्यक्ति समूह मनोचिकित्सा पाठ्यक्रमों में भाग ले सकता है। सम्मोहन का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार व्यापक होना चाहिए - अवसादरोधी दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ।

इलाज में समय लग सकता है. ऐसे में प्रियजनों का सहयोग महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करेगा।

मनोचिकित्सकों द्वारा दैहिक अवसाद का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जो लक्षणों के मिटने के कारण होता है। एक व्यक्ति वर्षों से अपने पेट या तंत्रिका तंत्र का इलाज कर रहा है लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ, सकारात्मक प्रभाव की कमी से वह और अधिक निराश हो गया है। कभी-कभी इसके घातक परिणाम भी हो सकते हैं।

जीवन की तेज़ रफ़्तार कभी-कभी आपको अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करने और दर्द या परेशानी सहने पर मजबूर कर देती है। लक्षणों को सुनना महत्वपूर्ण है और, यदि निदान के तरीके बीमारी की पुष्टि नहीं करते हैं, तो समय रहते दैहिक अवसाद के अस्तित्व के बारे में याद रखें। इससे स्वास्थ्य सुरक्षित रहेगा और जीवन बचेगा।

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ए.एस. पुश्किन। "यूजीन वनगिन"

आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल में अवसाद सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने गणना की है कि 2020 तक अवसाद विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक होगा और हृदय रोग के बाद दूसरा स्थान लेगा। समस्या के महत्व के बावजूद, अधिकांश मामलों में सामान्य व्यवहार में, अवसाद के निदान और उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है। अवसाद की व्यापकता अभी तक निर्धारित नहीं की जा सकी है, क्योंकि आज तक महामारी विज्ञान के अध्ययनों में विभिन्न परिभाषाओं का उपयोग किया गया है विभिन्न मानदंडअवसाद, इस प्रकार ऐसे रोगियों की एक बड़ी संख्या रडार के नीचे चली गई है। पुरुषों में जीवनकाल में अवसाद की घटना 5-12% और महिलाओं में 12-20% होती है।

"अवसाद" शब्द पूरी तरह से सही नहीं है; सामान्य व्यवहार में व्यापक शब्द "अवसादग्रस्तता विकार" का उपयोग करना बेहतर है। डीएसएम-IV वर्गीकरण के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकारों को प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (जिसे कई श्रेणियों में विभाजित किया गया है), डिस्टीमिया और वर्गीकरण परिभाषा को पूरा नहीं करने वाले अवसादग्रस्तता विकारों (छह उपप्रकारों में विभाजित) में विभाजित किया गया है। प्रमुख अवसाद, अवसादग्रस्त विकारों की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है, जो अक्सर मनोरोग अभ्यास में सामने आता है।

डॉक्टर के 20-25% रोगियों में अवसादग्रस्तता विकार होते हैं सामान्य चलन. अवसादग्रस्तता विकार किसी दैहिक बीमारी का प्रत्यक्ष प्रकटीकरण भी हो सकता है। साहित्य में "माइक्सोएडेमा पागलपन" का वर्णन 19वीं शताब्दी की शुरुआत में किया गया है, और अवसाद हाइपोथायरायडिज्म का सबसे विशिष्ट मानसिक लक्षण है। दीर्घकालिक एनीमिया के साथ अवसादग्रस्तता विकार हो सकते हैं, रूमेटाइड गठिया. कुछ दवाएँ लेने से अवसाद हो सकता है, मुख्य रूप से इंटरफेरॉन-अल्फा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और रिसर्पाइन। हालाँकि, दैहिक लक्षण अवसाद की प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति हो सकते हैं। अवसाद के दैहिक लक्षणों को परिभाषित करने के लिए साहित्य में बड़ी संख्या में शब्द हैं: दैहिक, दैहिक, शारीरिक, दैहिक, दैहिक, दर्द, मनोदैहिक, वनस्पति, चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट, नकाबपोश, आदि।

ओहयोन एम. एट अल द्वारा एक अध्ययन में। अवसाद के उन रोगियों में विभिन्न विकारों की व्यापकता का अध्ययन किया गया जिन्हें एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा गया था। चित्र से. 1 से पता चलता है कि अवसाद के अधिकांश रोगियों में दैहिक समस्याएं या क्रोनिक दर्द सिंड्रोम होता है, जिसके लिए वे सामान्य चिकित्सकों की ओर रुख करते हैं। प्रमुख अवसाद से पीड़ित 573 रोगियों के एक अन्य नैदानिक ​​अध्ययन में, उनमें से दो-तिहाई (69%) ने विभिन्न प्रकार के दर्द की शिकायत की, जो दृढ़ता से अवसाद से जुड़ा था।

अवसाद के 50% से अधिक रोगियों में एकल दैहिक लक्षण किसी चिकित्सक के पास जाने का मुख्य कारण हैं। 20-25% मामलों में, ये लक्षण आवर्ती या दीर्घकालिक होते हैं। क्रोनके के. एट अल. तीन साल की अवधि में सामान्य चिकित्सक के पास जाने वाले रोगियों की सबसे लगातार शिकायतों के कारण का अध्ययन किया और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उनमें से अधिकांश का कोई जैविक आधार नहीं है (चित्र 2)। डब्ल्यूएचओ द्वारा आयोजित एक और बड़े पैमाने पर बहुकेंद्रीय अध्ययन (1146 लोग) ने पुष्टि की कि अवसाद और शारीरिक बीमारी वाले दो-तिहाई रोगियों में कई, चिकित्सकीय रूप से अस्पष्टीकृत शारीरिक लक्षण हावी थे।

इस बीच, अवसाद के रोगियों की एक बड़ी संख्या में इस बीमारी का निदान नहीं हो पाता है। सामान्य व्यवहार में अवसादग्रस्त विकारों का अल्प निदान होने के कई कारण हैं: कई दैहिक लक्षणों की प्रबलता और मानसिक अस्वस्थता के बारे में शिकायतों का अभाव। डॉक्टर अक्सर अवसाद को तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं या शारीरिक बीमारी की स्वाभाविक प्रतिक्रिया के रूप में देखते हैं। हालाँकि, अवसाद किसी अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल या दैहिक रोग के साथ सहवर्ती हो सकता है। जैसा कि यूरोपियन स्टडी सोसाइटी अध्ययन (डीईपीईएस II) में दिखाया गया है, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में अवसाद से पीड़ित 65% रोगी एक सहवर्ती बीमारी से पीड़ित हैं, जो निदान तैयार करने में कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है।

अभ्यास करने वाले चिकित्सक अच्छी तरह से जानते हैं कि अवसादग्रस्तता विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर स्थापित नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं, क्योंकि वे वर्गीकरण में संकेत की तुलना में कम अवधि के आवर्ती लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं। अवसादग्रस्तता विकारों की सबसिंड्रोमल अभिव्यक्तियों का उनकी अभिव्यक्तियों की बहुरूपता के कारण पर्याप्त रूप से निदान नहीं किया जाता है। अक्सर, सबसिंड्रोमल अवसादग्रस्तता विकार "आंशिक रूप से इलाज किए गए" सिंड्रोमिक अवसादग्रस्तता विकारों की अभिव्यक्ति होते हैं जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं। उदाहरण के लिए, सबसिंड्रोमल अवसादग्रस्तता विकार उन 20-45% रोगियों में होता है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है।

अवसाद की सभी नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से, वर्तमान अवसादग्रस्तता प्रकरण के दो प्रमुख लक्षण दैहिक प्रकृति के हैं: 73% रोगियों में थकान/कमजोरी/उदासीनता देखी जाती है, 63% रोगियों में अनिद्रा/उनींदापन देखा जाता है। गेरबर पी.डी. के एक अध्ययन में, कुछ दैहिक लक्षणों ने अवसाद के सकारात्मक निदान के लिए उच्च पूर्वानुमानित मूल्य दिखाया: नींद की गड़बड़ी (61%), थकान (60%), तीन या अधिक शिकायतों की उपस्थिति (56%), गैर विशिष्ट मस्कुलोस्केलेटल शिकायतें (43%), पीठ दर्द (39%), अस्पष्ट रूप से तैयार की गई शिकायतें (37%)। अस्पष्ट शिकायतों की बहुलता अवसादग्रस्तता विकार का सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​सहसंबंध है। सामान्य चिकित्सकों के पास जाने वाले 1000 रोगियों के एक अध्ययन से पता चला है कि अवसाद से पीड़ित केवल 2% रोगियों में दैहिक लक्षणों में से एक होता है, और 60% रोगियों में रोग की 9 या अधिक दैहिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अवसाद की दैहिक अभिव्यक्तियों की बहुलता और बहुप्रणालीगत प्रकृति को प्राथमिक देखभाल में इसकी कम पहचान दर का एक मुख्य कारण माना जाता है। चिकित्सा देखभाल. अवसाद के दैहिक लक्षणों के निदान के लिए अतिरिक्त उपकरणों में से एक दैहिक लक्षण सूची (एसएसआई) (तालिका) हो सकता है।

प्रत्येक लक्षण का मूल्यांकन 5-बिंदु पैमाने पर किया जाता है (1 - कोई नहीं, 2 - हल्की डिग्री, 3 - मध्यम डिग्री, 4 - गंभीर डिग्री, 5 - बहुत गंभीर डिग्री)। 52 या अधिक का कुल स्कोर अवसाद के दैहिक लक्षणों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

डिप्रेशन एक प्रमुख समस्या है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणमौसमी भावात्मक विकार, जो अक्सर सामान्य व्यवहार में सामने आता है। मौसमी भावात्मक विकार के साथ, नैदानिक ​​लक्षण विशेष रूप से अंधेरे मौसम में होते हैं - अक्टूबर के अंत से मार्च की शुरुआत तक, और प्रकाश के मौसम के आगमन के साथ, सभी लक्षण स्वचालित रूप से गायब हो जाते हैं। मौसमी भावात्मक विकार में अवसाद आमतौर पर हल्का होता है और मूड में कमी, स्वयं के प्रति असंतोष, अवसाद, लगातार थकान की भावना, प्रदर्शन में कमी और मौज-मस्ती करने की क्षमता में कमी से प्रकट होता है। गंभीर सामाजिक कुप्रथा और आत्मघाती प्रयास सामान्य नहीं हैं। ये विशिष्ट हैं सम्बंधित लक्षण, जैसे कि उनींदापन, मासिक धर्म से पहले तनाव सिंड्रोम, उच्च कार्बोहाइड्रेट की लत के साथ बुलिमिया, जल्दी पचने वाले खाद्य पदार्थ और शरीर के वजन में 3-5 किलोग्राम की वृद्धि। नींद संबंधी विकार बहुत विशिष्ट हैं: दिन में नींद आना और रात की नींद की अवधि में वृद्धि दोनों होती है, जबकि, लंबे समय के बावजूद रात की नींदसुबह में रोगी नींद से वंचित, थके हुए और उनींदे होकर उठते हैं, यही कारण है कि ऐसी नींद को "गैर-पुनरावृत्ति" कहा जाता है।

मासिक धर्म से पहले तनाव सिंड्रोम का मौसमी भावात्मक विकार से गहरा संबंध है और यह अवसादग्रस्त विकारों पर भी आधारित है। प्रीमेन्स्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम में दैहिक अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ हल्के या मध्यम अवसाद की विशेषता होती है, जिससे स्पष्ट कुसमायोजन नहीं होता है। गंभीर मानसिक विकारों और रोगियों के कुसमायोजन (अध्ययन या काम में कठिनाइयाँ, सामाजिक गतिविधि में कमी, पारस्परिक संबंधों में व्यवधान) के मामले में, वे मासिक धर्म से पहले बेचैनी की बीमारी की बात करते हैं।

मासिक धर्म पूर्व तनाव सिंड्रोम और मासिक धर्म पूर्व बेचैनी संबंधी विकार के निदान के लिए मुख्य मानदंड हैं:

सभी पैथोलॉजिकल का स्पष्ट जुड़ाव नैदानिक ​​लक्षणचक्र के ल्यूटियल चरण तक (मासिक धर्म से 2-14 दिन पहले);

मासिक धर्म की शुरुआत के तुरंत बाद सभी नैदानिक ​​लक्षणों में सहज कमी;

अनिवार्य पूर्ण अनुपस्थितिमासिक धर्म के बाद पहले सप्ताह में नैदानिक ​​लक्षण;

पिछले वर्ष के दौरान एक महिला के अधिकांश चक्रों के ल्यूटियल चरण में दैहिक और मनोविकृति संबंधी लक्षणों का नियमित रूप से प्रकट होना।

मासिक धर्म पूर्व तनाव सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में 100 से अधिक दैहिक और मानसिक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, लेकिन अवसादग्रस्तता विकार बाध्यकारी हैं। मानसिक लक्षणों में कमी, उदासी, उदास मनोदशा शामिल हैं; बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन; चिड़चिड़ापन, क्रोध, संघर्ष; तेजी से थकान होनाऔर ऊर्जा की कमी; आक्रामकता और शत्रुता; स्पर्शशीलता और अशांति; लगातार आंतरिक तनाव और चिंता की भावना; ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और प्रदर्शन में कमी। आंसुओं के दौरों के साथ गंभीर मनोदशा परिवर्तन इसकी विशेषता है। मरीजों को लगता है कि उनके जीवन ने अपना अर्थ खो दिया है, वे असहाय और बेकार, निराश और निरर्थक महसूस करने लगते हैं। भावनात्मक और भावात्मक विकारों के साथ-साथ, मासिक धर्म से पहले तनाव सिंड्रोम में लगभग हमेशा प्रेरक क्षेत्र में गड़बड़ी शामिल होती है: नींद की गड़बड़ी, अनिद्रा और हाइपरसोमनिया दोनों विकारों के रूप में प्रकट होती है। मरीज़ सोने में कठिनाई, रात में बार-बार जागना, सुबह जल्दी जागना, सुबह नींद की कमी और दिन में नींद आना की शिकायत करते हैं। यौन इच्छा कम हो जाती है, भूख बढ़ जाती है, मीठे, उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों की विशेष लालसा के साथ बुलिमिया के हमले देखे जाते हैं, और असामान्य भोजन की लालसा दिखाई दे सकती है। मासिक धर्म से पहले तनाव सिंड्रोम वाले रोगियों की दैहिक शिकायतों में, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और बढ़ना, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द की भावना, सूजन, पूरे शरीर में सूजन की भावना, वजन बढ़ना, को उजागर किया जा सकता है। मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, गर्म चमक, पेट फूलना, कब्ज, क्षिप्रहृदयता, पसीना बढ़ जाना।

के लिए विशिष्ट उपचारमूड विकारों के लिए, विशेष रूप से अवसाद के लिए, डॉक्टर सदियों से सेंट जॉन पौधा (हाइपेरिकम पेरफोराटम) की तैयारी का उपयोग करते रहे हैं। पौधे को इसका लैटिन नाम "हाइपर," अत्यधिक, और "ईकॉन," विज़न शब्दों से मिला है। सेंट जॉन पौधा का उपयोग पहली बार 1652 में अंग्रेजी ज्योतिषी और हर्बलिस्ट निकोल्स कल्पेपर द्वारा "उदासी" के इलाज के लिए किया गया था। आज, यूरोप में अवसाद के इलाज के लिए सेंट जॉन पौधा अर्क पर आधारित तैयारी सबसे अधिक निर्धारित दवाएं हैं, और 2002 में संयुक्त राज्य अमेरिका में, 12% आबादी ने हाइपरिकम पेरफोराटम पर आधारित तैयारी ली।

सेंट जॉन पौधा अर्क में एक जटिल जैव रासायनिक संरचना होती है। हाइपरफोरिन, जो फ्लेवेनॉइड्स के वर्ग से संबंधित है, एक ऐसा पदार्थ है जो सेंट जॉन पौधा के अवसादरोधी प्रभाव का कारण बनता है। सेंट जॉन पौधा अर्क में निहित खुराक में हाइपरफोरिन सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन के पुनर्ग्रहण को रोकता है, और कोर्टिसोल के स्तर को भी बढ़ाता है, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में सेरोटोनिन के गठन को उत्तेजित करता है और मस्तिष्क के GABAergic और ग्लूटामेटेरिक सिस्टम को प्रभावित करता है। छोटी खुराक में, हाइपरफोरिन एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को उत्तेजित करता है, और बड़ी खुराक में यह इसके पुनः ग्रहण को रोकता है। में भी यह प्रभाव नोट किया गया क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस: सिंथेटिक एंटीडिपेंटेंट्स के विपरीत, सेंट जॉन पौधा की तैयारी संज्ञानात्मक कार्यों (प्रतिक्रिया गति, अल्पकालिक स्मृति, स्ट्रूप परीक्षण) को ख़राब नहीं करती है, और समन्वय को भी प्रभावित नहीं करती है। इस प्रकार, सेंट जॉन पौधा अर्क पर आधारित दवाओं का प्रभाव एक जटिल जैव रासायनिक संरचना और कार्रवाई के कई तंत्रों के संयोजन के कारण होता है।

हल्के से मध्यम अवसाद के उपचार में दवाओं की प्रभावशीलता कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ-साथ 20 से अधिक अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में साबित हुई है जिसमें 1,500 से अधिक लोगों ने भाग लिया था। एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, बहुकेंद्रीय अध्ययन में, कैस्पर एस. एट अल। हल्के या गंभीर प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के दौरान 332 मरीज़ शामिल थे। प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक उपचार से पहले और बाद में हैमिल्टन पैमाने पर कुल स्कोर था; अतिरिक्त संकेतक थे उत्तरदाताओं की संख्या (हैमिल्टन पैमाने पर अवसाद के स्तर में आधे से अधिक की कमी वाले मरीज़), छूट का प्रतिशत, बेक और मोंटगोमरी-एसबर्ग स्केल पर अवसाद का स्तर, साथ ही उपचार के समग्र रोगी प्रभाव। मरीजों ने 6 सप्ताह तक 600 मिलीग्राम/दिन (समूह 1) और 1200 मिलीग्राम/दिन (समूह 2) या प्लेसिबो (समूह 3) की खुराक में हाइपरिसिन युक्त सेंट जॉन पौधा अर्क लिया। उपचार के दौरान, समूहों में अवसाद का स्तर हैमिल्टन पैमाने पर क्रमशः 11.6 ± 6.4, 10.8 ± 7.3 और 6.0 ± 8.1 अंक कम हो गया (चित्र 3)।

सक्रिय दवा प्राप्त करने वाले समूहों में, प्लेसबो की तुलना में उत्तरदाताओं का प्रतिशत काफी अधिक था (600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर सेंट जॉन पौधा अर्क प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में 69.8%, सेंट प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में 61.3% 1200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर जॉन पौधा अर्क, और प्लेसीबो समूह में 31.1%)। 600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर सक्रिय दवा प्राप्त करने वाले समूह में छूट का प्रतिशत 32.8% था, 1200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर सक्रिय दवा प्राप्त करने वाले समूह में 40.3% और प्लेसीबो समूह में 14.8% था। सक्रिय दवा प्राप्त करने वाले समूहों में बेक और मोंटगोमरी-एसबर्ग स्केल के अनुसार अवसाद का स्तर भी काफी कम हो गया। अधिकांश मरीज़ जिन्होंने सेंट जॉन पौधा अर्क पर आधारित दवा ली ये अध्ययन, उपचार के परिणामों को अच्छा और बहुत अच्छा आंका।

सेंट जॉन पौधा अर्क की तैयारी के फायदों में से एक प्रभाव में तेजी से वृद्धि है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि हाइपरिकम पेरफोराटम पर आधारित दवाओं की प्रभावशीलता के पहले लक्षण दूसरे सप्ताह की शुरुआत में देखे जाते हैं: मूड में सुधार होता है, नींद सामान्य हो जाती है, गतिविधि की भावना प्रकट होती है, अवसादग्रस्त विचार गायब हो जाते हैं।

हाइपरिकम पेरफोराटम दवाओं का मुख्य लाभ दवा की प्रभावशीलता और उच्च सुरक्षा का संयोजन है। नतीजतन, सेंट जॉन पौधा की तैयारी का उपयोग सामान्य चिकित्सकों द्वारा सबसिंड्रोमल अवसादग्रस्तता विकारों के लिए, सहवर्ती दैहिक और तंत्रिका संबंधी रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में और इस कारण से विभिन्न दवाएं लेने के लिए किया जा सकता है। उद्देश्य हर्बल तैयारीइस श्रेणी के रोगियों में न केवल अवसाद के लक्षण कम होंगे, बल्कि दवाओं के परस्पर प्रभाव और अंतर्निहित बीमारी के बिगड़ने से भी बचा जा सकेगा। यह विचार कई नैदानिक ​​अध्ययनों में परिलक्षित हुआ है। इस प्रकार, सेंट जॉन पौधा अर्क पर आधारित तैयारी अवसाद और कोरोनरी हृदय रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित है और उनके कार्य को प्रभावित नहीं करती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया और चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में हाइपरिकम पेरफोराटम पर आधारित तैयारी प्रभावी और सुरक्षित है।

अवसादग्रस्तता विकार की संरचना में दैहिक शिकायतों की प्रबलता वाले रोगियों में, सेंट जॉन पौधा की तैयारी के प्रभाव में देरी होती है - ये शिकायतें तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक गायब हो जाती हैं। 300 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, हाइपरिकम पेरफोराटम की तैयारी ने प्रीमेन्स्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम के उपचार में अपनी प्रभावशीलता दिखाई: 51% महिलाओं में, लक्षणों की गंभीरता आधे से अधिक कम हो गई। फोटोथेरेपी के संयोजन में, सितंबर के अंत से अक्टूबर की शुरुआत से मार्च तक मौसमी भावात्मक विकार वाले रोगियों के लिए रोगनिरोधी एजेंट के रूप में सेंट जॉन पौधा की तैयारी की सिफारिश की जा सकती है।

हाइपरिकम पेरफोराटम अर्क पर आधारित दवाओं की सुरक्षा पर चर्चा करते समय, दवा के दुष्प्रभावों पर ध्यान देना आवश्यक है, जिनकी घटना, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 1-39% है। साइड इफेक्ट्स को डर्मेटोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, साइकियाट्रिक, कार्डियोवस्कुलर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और यूरोजेनिक में विभाजित किया गया है। फोटोसेंसिटाइजेशन, सबसे आम त्वचा संबंधी दुष्प्रभावों में से एक, वैज्ञानिकों द्वारा 20वीं सदी की शुरुआत में सेंट जॉन पौधा खाने वाले जानवरों में देखा गया था। सेंट जॉन पौधा अर्क की तैयारी के उपयोग के कारण फोटोसेंसिटाइजेशन पर डेटा विरोधाभासी है, हालांकि, इन दवाओं को लेने वाले रोगियों को खुली धूप में रहने या धूपघड़ी में जाने की सलाह नहीं दी जाती है। न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों के बीच इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए सिरदर्द, जो प्लेसिबो लेने की तुलना में हाइपरिकम पेरफोराटम दवाएं लेने पर काफी अधिक बार होता है। सेंट जॉन पौधा की तैयारी लेने के जवाब में पेरेस्टेसिया की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

डेप्रिम इनमें से एक है दवाइयाँ, जिसमें हाइपरिकम पेरफोराटम अर्क शामिल है। डेप्रिम दो खुराक रूपों में उपलब्ध है - डेप्रिम (गोलियाँ) और डेप्रिम फोर्टे (कैप्सूल)। प्रत्येक डेप्रिम टैबलेट में 60 मिलीग्राम सेंट जॉन पौधा का मानकीकृत सूखा अर्क होता है। डेप्रिमा फोर्ट के प्रत्येक कैप्सूल में सेंट जॉन पौधा का 425 मिलीग्राम मानकीकृत सूखा अर्क होता है। दवा का उपयोग सबसिंड्रोमल और सोमैटाइज़्ड अवसाद, प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम और मौसमी भावात्मक विकार के लिए किया जा सकता है। अवसाद के मानसिक और दैहिक दोनों लक्षणों पर अवसादरोधी प्रभाव का तेजी से विकास, उच्च सुरक्षा के साथ मिलकर, डेप्रिम को सामान्य अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

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यु. ई. अज़ीमोवा,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
जी. आर. ताबीवा,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एमएमए मैं. आई. एम. सेचेनोवा,मास्को

अंतर्जात अवसाद के अधिकांश रोगियों में दैहिक लक्षण भूख न लगना, वजन कम होना, कब्ज, अनिद्रा देखे जाते हैं और इस बीमारी के निदान में उन्हें बहुत महत्व दिया जाता है। शब्द के सख्त अर्थ में नींद की गड़बड़ी को शायद ही पूरी तरह से दैहिक लक्षणों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन उन्हें आमतौर पर अवसादग्रस्त विकारों के इस समूह में माना जाता है। हाल के वर्षों में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक और इलेक्ट्रोमायोग्राफिक तरीकों का उपयोग करके नींद के अध्ययन में प्रगति के साथ-साथ एक चिकित्सीय उपकरण के रूप में नींद की कमी के उपयोग के कारण अवसाद में अनिद्रा के प्रति रुचि काफी बढ़ गई है। किसी मरीज के लिए सबसे आम और दर्दनाक नींद विकार जल्दी जाग जाना है। नींद भी बाधित होती है, नींद सतही होती है, बार-बार जागने से आराम या ताजगी का एहसास नहीं होता है। नींद आने में कठिनाई कम मानी जाती है विशिष्ट संकेत, क्योंकि यह न्यूरोसिस में भी देखा जाता है। रात में अनिद्रा के साथ-साथ, अवसाद के रोगियों को अक्सर दिन में भी नींद आने का अनुभव होता है।

अवसाद में नींद की संरचना के अधिक विस्तृत अध्ययन से पता चला है कि 6-नींद की अवधि, विशेष रूप से नींद के चौथे चरण, सबसे बड़ी सीमा तक कम हो जाती है, और इस अवधि की गुणात्मक विशेषताएं भी बदल जाती हैं, विशेष रूप से, की अवधि बी-तरंगों का पंजीकरण कम हो जाता है और उनकी तीव्रता कम हो जाती है। ये गड़बड़ी विशेष रूप से अवसाद से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में स्पष्ट होती है: उनमें से कुछ में, चरण 4 की नींद और (या) चरण 4 की नींद लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वस्थ बुजुर्ग लोगों में भी चरण 4 की नींद में कमी देखी गई है। अंतर्जात अवसाद वाले युवा रोगियों में, नींद की गड़बड़ी बहुत कम स्पष्ट होती है और चरण 4 की नींद में केवल स्पष्ट कमी देखी जाती है।

आरईएम नींद की गड़बड़ी कम लगातार थी, और आरईएम नींद की शुरुआत के लिए विलंब अवधि में कमी की ओर कुछ प्रवृत्ति थी। नींद के सभी चरणों में जागने की सीमा में कमी देखी गई, लेकिन यह कमी विशेष रूप से रात के दूसरे भाग में ध्यान देने योग्य थी। यह आंशिक रूप से अवसादग्रस्त रोगियों के जल्दी जागने की व्याख्या करता है। दिलचस्प बात यह है कि जब वे शोध के लिए नींद की प्रयोगशाला में थे, जहां पूर्ण आराम का माहौल बनाया गया था, तो सुबह जल्दी जागना कम स्पष्ट था। नींद की गड़बड़ी की डिग्री अवसाद की गंभीरता से संबंधित है। कुछ रोगियों में, आमतौर पर ऊर्जावान अवसाद के साथ, हाइपरसोमनिया का पता लगाया जाता है।

अवसाद के हमले की समाप्ति के बाद, नींद बहाल हो जाती है, लेकिन अधिक विस्तृत अध्ययनों से पता चला है कि प्रकाश अवधि के दौरान, चरण 4 की नींद पूरी तरह से सामान्य नहीं होती है। सामान्य तौर पर, मध्यांतर में अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों के एक छोटे समूह में प्राप्त संकेतक सामान्य मूल्यों से भिन्न नहीं थे, हालांकि, जब युग्मित नियंत्रण विधि (समान लिंग, आयु, आदि का एक स्वस्थ स्वयंसेवक) का उपयोग करके तुलना की गई थी। प्रत्येक विषय के लिए नियंत्रण के रूप में चयनित) ), यह पता चला कि जो लोग अतीत में अवसाद से पीड़ित थे, उनमें नींद आने की प्रक्रिया लंबी थी, नींद का पहला चरण कुछ लंबा था, छठी नींद छोटी हो गई थी, और आरईएम नींद की अवधि में वृद्धि की थोड़ी प्रवृत्ति देखी गई।

प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, इस बीमारी की संभावना के साथ अवसाद के बाहर नींद की संरचना में गड़बड़ी के बीच संबंध के बारे में परिकल्पना व्यक्त की गई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्जात अवसाद वाले कुछ रोगियों में, पहले विशिष्ट भावात्मक चरण से बहुत पहले, अकारण अनिद्रा की अवधि होती थी।

अंतर्जात अवसाद वाले अधिकांश रोगियों की विशिष्ट प्रतिक्रिया अंतःशिरा प्रशासन 30 मिलीग्राम डायजेपाम (सेडक्सेन) या तो पिन पर नींद या गंभीर उनींदापन था। इस समूह में दवा के कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की डिग्री चिंता की तुलना में बहुत अधिक थी, और स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों की प्रतिक्रिया से अधिक थी। शायद सेडक्सन के इतने तीव्र निद्रालु प्रभाव को अवसाद के रोगियों में नींद की उल्लेखनीय कमी से समझाया गया है। अवसाद के कई अन्य लक्षणों की तरह, अनिद्रा की उत्पत्ति में अवसादग्रस्तता तंत्र और चिंता के योगदान के बीच अंतर करना मुश्किल है, क्योंकि चिंता की स्थिति में समान नींद विकृति पाई जाती है।

गंभीर उदासी सिंड्रोम वाले रोगियों में अवसाद की दैहिक अभिव्यक्तियाँ पहली परीक्षा में हड़ताली हैं: जमे हुए चेहरे के भाव, दुःख की अभिव्यक्ति वेरागुट गुना द्वारा बढ़ जाती है; मुड़ी हुई मुद्रा, चलते समय पैर घिसटते हैं; आवाज शांत है, कमजोर मॉड्यूलेशन के साथ सुस्त है या बिल्कुल भी मॉड्यूलेटेड नहीं है। जो लोग अवसाद से पहले रोगी को जानते थे, उन्हें वह अचानक बूढ़ा होने का आभास देता है, जो त्वचा की मरोड़ में कमी, झुर्रियों की उपस्थिति या गहराई के कारण होता है; रोगी की दृष्टि धुंधली हो जाती है, उसकी आँखें धँस जाती हैं। हालाँकि, अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के हिस्से के रूप में गंभीर चिंता या प्रतिरूपण वाले रोगियों में, आँखें चमकदार होती हैं, कभी-कभी हल्की एक्सोफ्थाल्मोस के साथ। चेहरे की विशेषताएं मानो मिट सी जाती हैं, कभी-कभी बाल अपनी चमक खो देते हैं और बालों का झड़ना बढ़ सकता है। अवसाद में तेजी से कमी के साथ, जो सबसे अधिक प्रभावशाली है, वह है रोगियों के चेहरे और संपूर्ण रूप-रंग में चमक और कायाकल्प।

बेशक, अवसाद के सबसे महत्वपूर्ण और लगातार शारीरिक लक्षणों में से एक भूख में कमी और वजन में कमी है। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के उपयोग से पहले, खाने से इनकार और थकावट, जो अक्सर कैशेक्सिया के स्तर तक पहुंच जाती थी, आत्महत्या के साथ-साथ रोगियों के जीवन के लिए मुख्य खतरा थी। उस समय, कृत्रिम पोषण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, लेकिन इसकी मदद से थकावट से सफलतापूर्वक निपटना हमेशा संभव नहीं होता था। इन मामलों में ग्लूकोज और इंसुलिन की छोटी खुराक देने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि ऐसे रोगियों के रक्त में इंसुलिन की शर्करा सामग्री, मात्रा और गतिविधि कम नहीं होती है, बल्कि बढ़ भी जाती है। इसके अलावा, गंभीर रूप से अवसादग्रस्त रोगियों को मुंह से "भूख की गंध", एक लेपित जीभ और ग्रसनी से पहचाना जाता है। हालाँकि, हल्के मामलों में भी, भूख में लगभग हमेशा कमी होती है, जो दिन के पहले भाग में अधिक होती है। इसलिए, ऐसे मरीजों को नाश्ते की तुलना में रात के खाने या दोपहर के भोजन में खाना खिलाना आसान होता है।

कब्ज रोगियों के लिए अवसाद की एक निरंतर और कभी-कभी बहुत अप्रिय और दर्दनाक दैहिक अभिव्यक्ति है। कुछ मामलों में, हफ्तों तक मल नहीं आता है, और सामान्य जुलाब और साधारण एनीमा अप्रभावी होते हैं, इसलिए आपको साइफन एनीमा का सहारा लेना पड़ता है। कुछ बुजुर्ग मरीज़ों को अवसाद के दौरान गंभीर कब्ज के कारण रेक्टल प्रोलैप्स का अनुभव होता है। कब्ज सामान्य दैहिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और कभी-कभी हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों का विषय बन जाता है। अवसाद में ये विकार कोलोनिक प्रायश्चित से जुड़े होते हैं, आंशिक रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर के कारण। परिधीय सिम्पैथोटोनिया का परिणाम, कब्ज के साथ, टैचीकार्डिया और मायड्रायसिस (प्रोटोपोपोव का ट्रायड), शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, विशेष रूप से मौखिक गुहा और हल्का एक्सोफथाल्मोस है। इन लक्षणों का संयोजन, विशेष रूप से अनिद्रा और चिंता के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस का गलत निदान करता है।

हाल ही में, अवसाद के लक्षण के रूप में दर्द पर काफी काम किया गया है। अधिकांश अध्ययन पीठ के निचले हिस्से में दर्द को देखते हैं, लेकिन अन्य स्थानीयकरणों में दर्द संवेदनाएं होती हैं, और तीव्र क्रोनिक दर्द का भी वर्णन करते हैं, कभी-कभी स्थानीयकरण बदलते हैं, कभी-कभी निरंतर, जो रोगियों की मुख्य शिकायत है और जो मौजूदा विचारों के अनुसार, "माना जाता है" अवसाद का मुखौटा” एल. नोरिंग एट अल. (1983) में 161 रोगियों में से 57% में दर्द को अवसाद के लक्षण के रूप में पाया गया, और यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम था (क्रमशः 64% और 48%)। सबसे अधिक बार, दर्द न्यूरोटिक (प्रतिक्रियाशील) अवसाद (69%) वाले रोगियों में होता है, एकध्रुवीय अंतर्जात अवसाद (57%) वाले रोगियों में कुछ हद तक कम होता है, और द्विध्रुवी एमडीपी में 48% होता है।

हम अवसादग्रस्तता चरण के दौरान एमडीपी वाले रोगियों में दर्द के लक्षणों की इतनी उच्च आवृत्ति की पुष्टि करने में असमर्थ थे। हालांकि, अवसाद की शुरुआत से कई दिन या सप्ताह पहले, रोगियों को अक्सर मांसपेशियों और रेडिकुलिटिस दर्द का अनुभव होता था, जो चिंता, कभी-कभी रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और नींद की गड़बड़ी के साथ जुड़ा हुआ था। पहले भी कुछ रोगियों में इसी तरह की स्थितियाँ देखी गई थीं, लेकिन बाद में कोई अवसाद नहीं हुआ। आमतौर पर ये स्पष्ट चिंता वाले लक्षण वाले लोग थे। एल. नोरिंग एट अल. (1983ए) के बीच भी सहसंबंध पाया गया दर्द के लक्षणऔर इन रोगियों में प्रीमॉर्बिड अवस्था में साइकस्थेनिया और चिंता की विशेषताएं।

अंतर्जात अवसाद के रोगियों में दर्दनाक संवेदनाओं में शामिल हैं: मांसपेशियों में दर्द, जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द, हृदय और छाती में दर्द, रेडिकुलिटिस दर्द, सिरदर्द, एक प्रकार का दर्दनाक पुराना दर्द जिसे एल्गिक सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है।

मांसपेशियों में दर्द गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में अप्रिय, खींचने वाली, दर्दनाक संवेदनाओं के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी सर्वाइकल मायोसिटिस की याद दिलाता है। कुछ रोगियों में, सर्वाइकल मायोसिटिस अवसाद की शुरुआत में होता है। इसी तरह की संवेदनाएं कभी-कभी कंधे के ब्लेड के बीच भी होती हैं कंधे करधनी, निचले छोरों में, घुटनों, पैरों के क्षेत्र में। स्पास्टिक घटनाएँ असामान्य नहीं हैं: पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन, अक्सर रात में, इस हद तक कि सुबह में रोगियों को पिंडलियों में गंभीर दर्द और कठोरता महसूस होती रहती है। कभी-कभी इससे पैरों और पंजों में ऐंठन हो जाती है। नींद के दौरान अक्सर अंग सुन्न और सुन्न हो जाते हैं। यह संभवतः कंकाल की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण भी है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ इन घटनाओं का संबंध एल. नॉरिंग एट अल के काम में भी दिखाया गया था। (1983), जिन्होंने दर्द और मांसपेशियों में तनाव के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध पाया।

पेट क्षेत्र में दर्द पेट के अंगों की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होता है। कभी-कभी वे "तीव्र पेट" की तस्वीर की नकल करते हैं: वॉल्वुलस, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस आदि का हमला। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया अक्सर चिंतित अवसाद वाले रोगियों में पाया जाता है, खासकर अगर प्रीमॉर्बिड अवस्था में उन्होंने चिंता की स्पष्ट विशेषताएं दिखाईं। इन मामलों में, पित्त के बहिर्वाह में लगातार गड़बड़ी से कोलेसिस्टिटिस का विकास हो सकता है।

अंतर्जात अवसाद की सबसे विशेषता और सबसे आम हृदय क्षेत्र में निचोड़ने, दबाने वाला दर्द है, साथ ही उरोस्थि के पीछे, हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में कम अक्सर होता है। उन्हें आमतौर पर उदासी (प्रीकोर्डियम में) या चिंता (उरोस्थि के पीछे) के "महत्वपूर्ण घटक" के रूप में वर्णित किया जाता है। कुछ मामलों में, इन दर्दों को एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों को दैहिक अस्पतालों में जाना पड़ता है। इन दर्दों की प्रकृति को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है। वे आमतौर पर सहानुभूति प्लेक्सस के क्षेत्रों में उत्पन्न होते हैं और कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र या α-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, पाइरोक्सेन या फेंटोलामाइन) के प्रशासन द्वारा नरम या बंद हो जाते हैं (विशेष रूप से सीने में दर्द)। स्वस्थ व्यक्तियों में एड्रेनालाईन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन अवसाद के रोगियों द्वारा वर्णित संवेदनाओं के समान उत्पन्न करता है। जाहिर है, रीढ़ की हड्डी में जलन घटनाओं के एक ही समूह से संबंधित है।

अवसाद से पहले और कम बार उन्नत चरण के दौरान, लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस के हमले हो सकते हैं। इन दर्दों की प्रकृति को स्पष्ट किया गया है: अवसाद के साथ-साथ तनाव के साथ, खनिज चयापचय बाधित होता है, Na+ का इंट्रासेल्युलर संचय होता है, जिसके कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क सूज जाती है और तंत्रिका जड़ें संकुचित हो जाती हैं, खासकर अगर पूर्वगामी कारक हों, जैसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रूप में।

अलग-अलग सिरदर्द अंतर्जात अवसाद का विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। आमतौर पर, मरीज़ सिर में "सीसे का भारीपन", "अस्थिर दबाव", "बादल" की शिकायत करते हैं। कभी-कभी सिर के पिछले हिस्से, कनपटी, माथे पर दबाव होता है और दर्द गर्दन तक फैल जाता है। माइग्रेन अक्सर अवसादग्रस्त चरण के बाहर देखा जाता है, और कभी-कभी इससे पहले भी देखा जाता है।

अवसाद के साथ, कभी-कभी अल्जिक सिंड्रोम का वर्णन किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी के कारण होता है। यह संभवतः, उदाहरण के लिए, दर्दनाक दांत दर्द की उत्पत्ति है, जिसमें रोगी कई या सभी दांतों को हटाने की मांग करता है और अक्सर ऐसा करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हालांकि ऐसे मामलों को साहित्य में अपेक्षाकृत अक्सर वर्णित किया जाता है, अवसाद के रोगियों के बीच वे बेहद दुर्लभ हैं और उन्हें कैसुइस्ट्री के रूप में माना जा सकता है। उपरोक्त अवलोकन और साहित्य डेटा से पता चलता है कि अंतर्जात अवसाद में दर्द मुख्य रूप से अवसाद के रोगजनक तंत्र के कारण नहीं होता है, बल्कि चिंता के कारण होता है, जो अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा है: दर्द, एक नियम के रूप में, चिंता वाले रोगियों में होता है -अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, विशेष रूप से अक्सर अनैच्छिक अवसाद के साथ। यह "शुद्ध" चिंता की स्थिति में भी देखा जाता है; अक्सर अवसादग्रस्तता चरण से पहले होता है, यदि इसके प्रोड्रोम को चिंता की विशेषता है, तो प्रीमॉर्बिड अवस्था में चिंताजनक संदेह की विशेषताओं के साथ एमडीपी वाले रोगियों के इतिहास में इसका पता लगाया जा सकता है, इसके तंत्र चिंता और तनाव (मांसपेशियों में तनाव और प्रवृत्ति) की दैहिक अभिव्यक्तियाँ हैं ऐंठन, सिम्पैथोटोनिया, हाइपरकोर्टिसोलिज्म)। एंक्सिओलिटिक्स के साथ उपचार अक्सर दर्द से राहत देता है या कम करता है। मुख्य तर्क यह है कि दर्द अवसाद का प्रत्यक्ष लक्षण है, यह है कि एंटीडिप्रेसेंट एल्गिक लक्षणों और सिंड्रोम के खिलाफ प्रभावी प्रतीत होते हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो न केवल मनुष्यों में, बल्कि जानवरों पर प्रयोगों में भी सिद्ध होता है, जो निश्चित रूप से अवसाद से ग्रस्त नहीं होते हैं।

जाहिर है, बिल्कुल दर्द की तरह, धमनी का उच्च रक्तचापअवसाद के रोगियों में यह चिंता से अधिक जुड़ा होता है: यह अक्सर अवसादग्रस्त चरण से पहले होता है, और कुछ रोगियों में पूर्ण अवसाद की अवधि के दौरान यह कम हो जाता है।

हाल के वर्षों में, अवसाद के रोगियों में अंतःस्रावी विकारों में रुचि बढ़ी है। एक नई दिशा का गठन किया गया है - साइकोएंडोक्रिनोलॉजी, और इस क्षेत्र में अधिकांश शोध भावात्मक मनोविकारों के लिए समर्पित हैं। मानसिक और हार्मोनल विकारों के बीच संबंध बहुत पहले देखा गया था: उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों में मधुमेह की अपेक्षाकृत लगातार घटना, विभिन्न मानसिक विकारथायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म के साथ, और बाद में हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार के दौरान मानसिक विकार। हालाँकि, हार्मोन स्राव के केंद्रीय विनियमन के कुछ तंत्रों को स्पष्ट किए जाने और उनमें न्यूरोट्रांसमीटर की भागीदारी की खोज के बाद ही, साइकोएंडोक्रिनोलॉजी बन गई, जैसा कि एम. ब्लूलर (1982) ने कहा, "मस्तिष्क के विज्ञान का एक मामूली हिस्सा, आधुनिक का उपयोग करते हुए परिष्कृत तरीके।"

जैसा कि ज्ञात है, अधिकांश हार्मोनों के स्राव का नियमन नकारात्मक सिद्धांत के अनुसार किया जाता है प्रतिक्रिया: रक्त में हार्मोन सामग्री में वृद्धि से इसके स्राव में कमी आती है, कमी से सक्रियण होता है। इसके अलावा, बाहरी उत्तेजनाओं (उदाहरण के लिए, विभिन्न तनावों के संपर्क में आने पर कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्राव) या शरीर के आंतरिक वातावरण में बदलाव (रक्त शर्करा का स्तर बढ़ने पर इंसुलिन स्राव में वृद्धि) के जवाब में अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि बढ़ जाती है या घट जाती है। ).

अधिकांश अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य दो- या तीन-डिग्री प्रणाली द्वारा नियंत्रित होता है: विनियमन की केंद्रीय कड़ी हाइपोथैलेमस है, जिसकी न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाएं लिबरिन का उत्पादन करती हैं - न्यूरोहोर्मोन जो रिलीज (रिलीज़) और अवरोधक (अवरोधक) होते हैं, जो उत्तेजित करते हैं या पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रोपिक हार्मोन और हार्मोन की रिहाई को रोकता है। रासायनिक संरचनारिलीज़ करने वाले और अवरोधक कारक स्थापित किए गए हैं (ये पॉलीपेप्टाइड्स हैं), और उनमें से कुछ को पहले ही प्रयोगशालाओं में संश्लेषित किया जा चुका है। अनुमानित रिलीजिंग हार्मोन की सूची में शामिल हैं: कॉर्टिकोट्रोपिन रिलीजिंग फैक्टर (सीआरएफ), जो एसीटीएच (कॉर्टिकोट्रोपिन) के स्राव को उत्तेजित करता है; थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग फैक्टर (टीआरएफ); सोमाटोस्टैटिन, जो विकास हार्मोन के स्राव को रोकता है, एक रिलीजिंग कारक है, जो इस हार्मोन के स्राव को उत्तेजित करता है, साथ ही प्रोलैक्टिन और कुछ अन्य के अवरोधक और रिलीजिंग कारक, जो अभी भी साइकोएंडोक्रिनोलॉजी के लिए कम रुचि रखते हैं।

हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाओं द्वारा रिलीजिंग कारकों के स्राव को सक्रिय या रोकना कई मध्यस्थों और मॉड्यूलेटरों द्वारा किया जाता है: नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, डोपामाइन, एसिटाइलकोलाइन, जीएबीए, हिस्टामाइन और, शायद, एंडोर्फिन। जैसा कि ज्ञात है, इसके लिए सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन को जिम्मेदार ठहराया जाता है महत्वपूर्ण भूमिकाभावात्मक विकृति विज्ञान में. हाइपोथैलेमस नियंत्रित करता है अंत: स्रावी प्रणालीऔर स्वायत्त कार्य: लिम्बिक प्रणाली के अन्य नाभिकों से जुड़ा होने के कारण, यह भावनाओं के निर्माण में भी भाग लेता है।

मुखर अंतःस्रावी लक्षणअंतर्जात अवसाद के साथ कुछ कम हैं: कुछ मामलों में - हाइपरग्लेसेमिया, महिलाओं में - विकार मासिक धर्मएमेनोरिया तक, पुरुषों में कामेच्छा कम हो जाती है। हालाँकि, पिछले दो दशकों के शोध से केंद्रीय विनियमन के कई विकारों का पता चला है स्रावी कार्यकुछ अंतःस्रावी ग्रंथियाँ। यह मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस पिट्यूटरी ग्रंथि अधिवृक्क प्रांतस्था प्रणाली पर लागू होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाइपोथैलेमस सीआरएफ स्रावित करता है, और नॉरपेनेफ्रिन इसके स्राव को रोकता है, और सेरोटोनिन संभवतः रक्त में बढ़े हुए कोर्टिसोल के निरोधात्मक प्रभाव के प्रति हाइपोथैलेमस की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। CRF ACTH के स्राव को सक्रिय करता है, और ACTH कोर्टिसोल के स्राव को उत्तेजित करता है। कोर्टिसोल का स्तर बढ़ने से सीआरएफ स्राव में रुकावट आती है। इसलिए, आम तौर पर रक्त में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का स्तर कुछ सीमाओं के भीतर बना रहता है। कोर्टिसोल का स्राव सुबह में तेजी से बढ़ता है और शाम और रात में न्यूनतम होता है। अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों में यह पाया गया:

कोर्टिसोल उत्पादन में सामान्य वृद्धि;

शाम और रात के घंटों में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के स्राव को बढ़ाकर सर्कैडियन लय को सुचारू करना;

उल्लंघन नियामक तंत्रप्रतिक्रिया, जिसके परिणामस्वरूप परिचय हुआ सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइदडेक्सामेथासोन या इस समूह की अन्य हार्मोनल दवाएं (प्रेडनिसोलोन, कोर्टिसोल) अंतर्जात कोर्टिसोल के स्राव को नहीं दबाती हैं (डेक्सामेथासोन परीक्षण इसी सिद्धांत पर आधारित है)।

इसके अलावा, इंसुलिन-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति अधिवृक्क प्रांतस्था की परिवर्तित प्रतिक्रिया के संबंध में परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं। यह भी पाया गया कि प्रीसिनेप्टिक एजी रिसेप्टर एगोनिस्ट क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) अवसाद के रोगियों में कोर्टिसोल उत्पादन में स्पष्ट कमी का कारण बनता है, जो स्वस्थ लोगों में समान प्रतिक्रिया से कहीं अधिक है।

अवसाद में, वृद्धि हार्मोन का स्राव थोड़ा बदल जाता है: इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया की प्रतिक्रिया सुचारू हो जाती है, नींद की विशेषता वाले इस हार्मोन के स्राव में वृद्धि कम हो जाती है, और प्रतिक्रिया में वृद्धि हार्मोन के स्राव में परिवर्तन पर विरोधाभासी डेटा होते हैं। टीआरएफ का प्रशासन.

तीव्र चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम वाले रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह कभी-कभी टैचीकार्डिया, आंदोलन, हल्के एक्सोफथाल्मोस के आधार पर किया जाता है, और एनर्जिक अवसाद में - हाइपोथायरायडिज्म। हालाँकि, अंतर्जात अवसाद की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि की अधिक सूक्ष्म शिथिलता है। थायरॉइड ग्रंथि द्वारा थायरॉइड हार्मोन का स्राव सक्रिय होता है थायराइड उत्तेजक हार्मोनपिट्यूटरी ग्रंथि का पूर्वकाल लोब, और यह, बदले में, टीआरएफ द्वारा नियंत्रित होता है। यह ट्रिपेप्टाइड न केवल हाइपोथैलेमस में पाया जाता है, बल्कि मस्तिष्क की कुछ एक्स्ट्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं में भी पाया जाता है और वर्तमान में इसे संश्लेषित किया जाता है और क्लिनिक में उपयोग किया जाता है। टीआरएफ न केवल थायरोट्रोपिन, बल्कि प्रोलैक्टिन के स्राव को भी प्रभावित करता है।

पशु प्रयोगों में, इसकी रिहाई को कैटेकोलामाइन द्वारा सुविधाजनक बनाया गया था और सेरोटोनिन द्वारा बाधित किया गया था, हालांकि इन आंकड़ों की मनुष्यों में पुष्टि नहीं की गई है।

कई शोधकर्ताओं ने पाया है कि अवसाद के रोगियों में, टीआरएफ के प्रशासन की प्रतिक्रिया में थायरोट्रोपिन की रिहाई नियंत्रण की तुलना में कम हो जाती है, और इस प्रतिक्रिया का उपयोग अवसाद के निदान के लिए एक परीक्षण के रूप में किया गया है। हालाँकि, प्राप्त परिणाम काफी विरोधाभासी निकले। एस. गैलोवे एट अल. (1984) से पता चला कि इस परीक्षण में हानि अवसादग्रस्त लक्षणों की तुलना में चिंता और उत्तेजना से अधिक जुड़ी हुई है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स द्वारा टीआरएफ की प्रतिक्रिया कम हो जाती है।

अवसाद के दौरान महिलाओं में कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का स्तर कम हो जाता है। अवसाद के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, भूख कम होने और वजन कम होने के बावजूद, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ा हुआ होता है। हालांकि, अंतर्जात अवसाद के साथ, स्वस्थ लोगों में इंसुलिन जैसी गतिविधि इस सूचक से 3.5 गुना अधिक है, और रेडियोइम्यून विधि द्वारा निर्धारित इंसुलिन नियंत्रण समूह की तुलना में 2 गुना अधिक है। ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा भी थोड़ी बढ़ी हुई पाई गई [कोवल्योवा आई.जी. एट अल., 1982]। संभवतः, इन प्रतीत होने वाले विरोधाभासी डेटा को काउंटर-आइसुलर कारकों की उपस्थिति से समझाया गया है, जिनमें शामिल हैं बढ़ा हुआ स्तरकोर्टिसोल और इस हार्मोन के स्राव की सर्कैडियन लय में व्यवधान, जिसके परिणामस्वरूप कई एंजाइम प्रणालियाँ रात में भी इसके प्रभाव से मुक्त नहीं होती हैं। व्यावहारिक रूप से, ये आंकड़े ग्लूकोज और इंसुलिन देकर अवसाद के रोगियों में थकावट से निपटने की कोशिश की निरर्थकता और शायद नुकसान का भी संकेत देते हैं।