रिजर्व में जहाज. "संवहनी सिवनी" विषय पर प्रस्तुति

ट्रांसप्लांटेशन(देर से लेट। प्रत्यारोपण, से ट्रांसप्लांटो- प्रत्यारोपण), ऊतक और अंग प्रत्यारोपण।

जानवरों और मनुष्यों में प्रत्यारोपण दोषों को बदलने, पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने, कॉस्मेटिक ऑपरेशन के दौरान, साथ ही प्रयोग और ऊतक चिकित्सा के प्रयोजनों के लिए अंगों या व्यक्तिगत ऊतकों के वर्गों का प्रत्यारोपण है। जिस जीव से प्रत्यारोपण के लिए सामग्री ली जाती है उसे दाता कहा जाता है, जिस जीव में प्रत्यारोपित सामग्री प्रत्यारोपित की जाती है उसे प्राप्तकर्ता या मेज़बान कहा जाता है।

प्रत्यारोपण के प्रकार

स्वप्रतिरोपण - एक व्यक्ति के भीतर अंगों का प्रत्यारोपण।

होमोट्रांसप्लांटेशन - एक ही प्रजाति के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण।

हेटरोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता संबंधित होते हैं अलग - अलग प्रकारएक प्रकार.

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता अलग-अलग वंश, परिवार और यहां तक ​​कि ऑर्डर से संबंधित होते हैं।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन के विपरीत सभी प्रकार के ट्रांसप्लांटेशन को कहा जाता है आवंटन .

प्रत्यारोपित ऊतक और अंग

क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में, अंगों और ऊतकों का ऑटोट्रांसप्लांटेशन सबसे व्यापक है, क्योंकि इस प्रकार के प्रत्यारोपण से कोई ऊतक असंगति नहीं होती है। त्वचा, वसा ऊतक, प्रावरणी (मांसपेशी संयोजी ऊतक), उपास्थि, पेरीकार्डियम, का प्रत्यारोपण हड्डी के टुकड़े, नसें।

शिरा प्रत्यारोपण, विशेष रूप से जांघ की बड़ी सफ़ीनस नस, का व्यापक रूप से संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी में उपयोग किया जाता है। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए विच्छेदित धमनियों का उपयोग किया जाता है - आंतरिक इलियाक धमनी, गहरी ऊरु धमनी।

में कार्यान्वयन के साथ क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमाइक्रोसर्जिकल तकनीक में ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी बढ़ गया है। त्वचा, मस्कुलोक्यूटेनियस फ़्लैप्स, मांसपेशी-हड्डी के टुकड़े और व्यक्तिगत मांसपेशियों के संवहनी (कभी-कभी तंत्रिका) कनेक्शन पर प्रत्यारोपण व्यापक हो गए हैं। पैर से हाथ तक पैर की उंगलियों का प्रत्यारोपण, निचले पैर में वृहद ओमेंटम (पेरिटोनियम की तह) का प्रत्यारोपण और एसोफैगोप्लास्टी के लिए आंतों के खंड महत्वपूर्ण हो गए हैं।

अंग ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक उदाहरण किडनी प्रत्यारोपण है, जो मूत्रवाहिनी के व्यापक स्टेनोसिस (संकुचन) के लिए या वृक्क हिलम के जहाजों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल पुनर्निर्माण के उद्देश्य से किया जाता है।

एक विशेष प्रकार का ऑटोट्रांसप्लांटेशन, रक्तस्राव के दौरान रोगी के स्वयं के रक्त का आधान या सर्जरी से 2-3 दिन पहले रोगी की रक्त वाहिका से रक्त को जानबूझकर बाहर निकालना (निकासी) है, ताकि उसके अंदर रक्त प्रवाह (प्रशासन) किया जा सके। शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप.

ऊतक आवंटन का उपयोग कॉर्निया, हड्डियों, अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण में सबसे अधिक बार किया जाता है, और मधुमेह मेलेटस, हेपेटोसाइट्स (तीव्र यकृत विफलता के लिए) के उपचार के लिए अग्नाशयी बी-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण में बहुत कम बार किया जाता है। मस्तिष्क ऊतक प्रत्यारोपण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है (पार्किंसंस रोग के साथ होने वाली प्रक्रियाओं के लिए)। एलोजेनिक रक्त (भाइयों, बहनों या माता-पिता का रक्त) और उसके घटकों का सामूहिक आधान एक सामूहिक आधान है।

रूस और दुनिया में प्रत्यारोपण

एलोप्रोस्थेसिस के कार्य और भाग्य के संबंध में सबसे बड़ी रुचि कृत्रिम अंग के गठन, परिपक्वता और उसके बाद आंतरिक अस्तर (नियोइंटिमा) के शामिल होने की प्रक्रिया है। प्रत्यारोपण के बाद अलग-अलग समय पर और अलग-अलग क्षेत्रों में इसकी संरचना अलग-अलग होती है। आंतरिक फाइब्रिन फिल्म को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक अस्तर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसकी सतह धीरे-धीरे एंडोथेलियम से ढकी हुई है, जो जहाजों के साथ एनास्टोमोसेस के किनारे से बढ़ रही है, साथ ही एंडोथेलियलाइजेशन के द्वीपों से भी...

यह स्थापित किया गया है कि छिद्रों का आकार और संख्या जितनी बड़ी होगी और कृत्रिम अंग की मोटाई जितनी छोटी होगी, नियोइंटिमा का ऊतक अंतर्वृद्धि, गठन और एंडोथेलियलाइजेशन उतना ही अधिक पूर्ण और कम समय में होता है (एल. पी. टॉल्स्टोवा, 1971; वेसोलोव्स्की, 1962) ). साथ ही, आंतरिक झिल्ली और पूरी नवगठित संवहनी दीवार की मोटाई छोटी होती है, जो इंटिमा के पोषण, इसके एंडोथेलियलाइजेशन और पूरी दीवार के साथ संबंध को कम करती है...

मुख्य कारक जो कृत्रिम अंग के कामकाज की हेमोडायनामिक स्थितियों को बाधित करते हैं, जो घनास्त्रता का पक्ष लेते हैं, रक्त प्रवाह की अशांति है, साथ ही कृत्रिम अंग में रक्त प्रवाह के रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी (ए.एन. फिलाटोव एट अल।, 1965; स्ज़िलागी एट अल., 1964)। अशांति की डिग्री कृत्रिम अंग और बायपास धमनी के व्यास में अंतर पर निर्भर करती है: व्यास का अनुपात जितना अधिक होगा, रक्त प्रवाह की अशांति उतनी ही अधिक होगी। कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम हो गया...

शरीर में आरोपण की लंबी अवधि के दौरान, कृत्रिम अंग उन कारकों के संपर्क में आता है जो बहुलक सामग्री के भौतिक-रासायनिक गुणों को प्रभावित करते हैं - नाड़ी तरंग द्वारा आवधिक खिंचाव, जोड़ों को मोड़ते समय यांत्रिक संपीड़न, जैविक तरल पदार्थों के आक्रामक प्रभाव। कृत्रिम अंग के भौतिक रासायनिक गुणों (बहुलक सामग्री की "थकान") में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, उनकी ताकत, लोच और लचीलापन कम हो जाता है। तो, आरोपण के 5 साल बाद, ताकत का नुकसान 80% है...

धमनियों के एलोप्लास्टिक पुनर्निर्माण की तकनीक में निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं पर प्रकाश डाला जा सकता है। सबसे पहले, प्रभावित वाहिका पर आवश्यक हस्तक्षेप किया जाता है और सम्मिलन के लिए तैयार किया जाता है। व्यास और लंबाई में उपयुक्त कृत्रिम अंग का चयन करें (इसे घाव पर फैलाकर आज़माएं)। इसका व्यास संबंधित बर्तन के व्यास से 3-5 मिमी बड़ा होना चाहिए। कृत्रिम अंग के किनारों को तेज कैंची से काटकर तैयार करें। पर…

प्रशामक संवहनी ऑपरेशन में रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है जो कुछ को खत्म कर देता है रोग संबंधी विकार, जटिलताएँ जो रक्त परिसंचरण और रोगी की स्थिति में कुछ हद तक सुधार करना संभव बनाती हैं। इस प्रकार, अधिकांश संयुक्ताक्षर ऑपरेशन उपशामक होते हैं, और उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए, दो संयुक्ताक्षरों के साथ एक संकीर्ण गठित धमनी-शिरापरक नालव्रण का बंधाव, पुनर्निर्माणात्मक होते हैं। प्रशामक ऑपरेशन रोगों और संवहनी चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य प्रकार हुआ करते थे...

19वीं सदी के अंत से लेकर आज तक, रक्त वाहिकाओं को बदलने के लिए विभिन्न प्रकार की सामग्रियों का प्रस्ताव किया गया है - जैविक (वाहिकाएं और अन्य ऊतक) और एलोप्लास्टिक (कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग)। प्रत्यारोपण द्वारा धमनियों के पुनर्निर्माण के कई तरीकों में से, प्रयोगात्मक रूप से अध्ययन किया गया और क्लिनिक में परीक्षण किया गया, वर्तमान में मुख्य रूप से दो का उपयोग किया जाता है: एक नस के साथ धमनियों की प्लास्टिक सर्जरी और सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ एलोप्लास्टी...

नि:शुल्क प्रत्यारोपण के बाद प्रारंभिक अवधि में, अपेक्षाकृत पतली शिरा दीवार को उसके लुमेन से गुजरने वाले रक्त द्वारा पोषण मिलता है। प्रत्यारोपण के 2-3 सप्ताह बाद संवहनी कनेक्शन बहाल हो जाते हैं बाहरी आवरणआसपास के ऊतकों के साथ नसें। इसकी दीवार का अध:पतन और स्केलेरोसिस आमतौर पर एक महत्वपूर्ण सीमा तक व्यक्त नहीं किया जाता है और ऊतक के लोचदार तत्व संरक्षित होते हैं, जो दीवार की यांत्रिक शक्ति और स्थिरता निर्धारित करते हैं...

धमनियों की ऑटोवेनोप्लास्टी की तकनीक इस प्रकार है। एक बड़ा आवंटित करें सेफीनस नसजांघें और सुनिश्चित करें कि इसका व्यास एक समान है और इसके लुमेन का कोई क्षय नहीं है। यदि ऊरु धमनी के साथ सम्मिलन का इरादा है, तो शिरा और धमनी को एक अनुदैर्ध्य पहुंच से अलग किया जाता है। इस मामले में, नस को अलग करके ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि धमनी के संपर्क के बाद ऊतक विस्थापन अक्सर होता है...

वर्तमान में, धमनी रोगों को खत्म करने की सर्जरी में, बाईपास तकनीक का उपयोग एंड-टू-साइड और एंड-टू-एंड दोनों प्रकार के एनास्टोमोसेस के साथ किया जाता है। एन्यूरिज्म को हटाने के बाद, या सीमित सीमा तक धमनी उच्छेदन के लिए, दर्दनाक धमनी दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए एंड-टू-एंड एनास्टोमोसेस का अधिक बार उपयोग किया जाता है। एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करते समय,...

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आधुनिक चिकित्सा इतनी आगे बढ़ चुकी है कि आज अंग प्रत्यारोपण किसी को भी आश्चर्यचकित नहीं कर सकता। यह किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का सबसे प्रभावी और, कभी-कभी, एकमात्र संभव तरीका है। हृदय प्रत्यारोपण सबसे जटिल प्रक्रियाओं में से एक है, लेकिन साथ ही, इसकी अत्यधिक मांग भी है। हजारों मरीज महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक "अपने" दाता अंग का इंतजार करते हैं, कई इंतजार नहीं करते हैं, और कुछ के लिए प्रत्यारोपित हृदय एक नया जीवन देता है।

पिछली शताब्दी के मध्य में अंगों के प्रत्यारोपण के प्रयास किए गए थे, लेकिन उपकरणों के अपर्याप्त स्तर, कुछ प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलुओं की अज्ञानता और प्रभावी प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की कमी के कारण ऑपरेशन हमेशा सफल नहीं हुआ, अंगों ने जड़ें नहीं जमाईं, और प्राप्तकर्ताओं की मृत्यु हो गई।

पहला हृदय प्रत्यारोपण आधी सदी पहले 1967 में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा किया गया था। यह सफल रहा और 1983 में साइक्लोस्पोरिन को व्यवहार में लाने के साथ ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक नया चरण शुरू हुआ।इस दवा ने अंग की जीवित रहने की दर और प्राप्तकर्ताओं की जीवित रहने की दर को बढ़ाना संभव बना दिया। रूस सहित पूरी दुनिया में प्रत्यारोपण किए जाने लगे।

आधुनिक प्रत्यारोपण विज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण समस्या दाता अंगों की कमी है,अक्सर इसलिए नहीं कि वे शारीरिक रूप से अनुपस्थित हैं, बल्कि अपूर्ण विधायी तंत्र और अंग प्रत्यारोपण की भूमिका के बारे में आबादी की अपर्याप्त जागरूकता के कारण।

ऐसा होता है कि एक स्वस्थ व्यक्ति के रिश्तेदार जिनकी मृत्यु हो गई है, उदाहरण के लिए, चोटों से, जरूरतमंद रोगियों को प्रत्यारोपण के लिए अंगों के संग्रह के लिए सहमति देने के खिलाफ स्पष्ट रूप से हैं, यहां तक ​​​​कि एक बार में कई लोगों की जान बचाने की संभावना के बारे में भी बताया जा रहा है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, इन मुद्दों पर व्यावहारिक रूप से चर्चा नहीं की जाती है, लोग स्वेच्छा से अपने जीवनकाल के दौरान ऐसी सहमति देते हैं, और सोवियत-बाद के देशों में, विशेषज्ञों को अभी भी लोगों की अज्ञानता और अनिच्छा के रूप में एक गंभीर बाधा को दूर करना पड़ता है। ऐसे कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए.

सर्जरी के संकेत और बाधाएँ

डोनर के हृदय को किसी व्यक्ति में प्रत्यारोपित करना इसका मुख्य कारण माना जाता है गंभीर हृदय विफलता, तीसरे चरण से शुरू।ऐसे मरीज़ अपनी जीवन गतिविधियों में काफी सीमित होते हैं, और यहां तक ​​​​कि कम दूरी तक चलने से भी सांस की गंभीर कमी, कमजोरी और टैचीकार्डिया हो जाता है। चौथे चरण में, आराम करने पर भी हृदय क्रिया में कमी के लक्षण मौजूद रहते हैं, जो रोगी को कोई गतिविधि दिखाने की अनुमति नहीं देता है। आमतौर पर इन चरणों में जीवित रहने का पूर्वानुमान एक वर्ष से अधिक नहीं होता है, इसलिए मदद करने का एकमात्र तरीका दाता अंग का प्रत्यारोपण करना है।

उन बीमारियों में से जो दिल की विफलता का कारण बनती हैं और बन सकती हैं गवाहीहृदय प्रत्यारोपण के लिए, संकेत दें:

संकेतों का निर्धारण करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाता है - उसकी उम्र 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए, हालाँकि यह मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, और कुछ शर्तों के तहत, वृद्ध लोगों के लिए प्रत्यारोपण किया जाता है।

एक और समान रूप से महत्वपूर्ण कारक अंग प्रत्यारोपण के बाद उपचार योजना का पालन करने के लिए प्राप्तकर्ता की इच्छा और क्षमता है। दूसरे शब्दों में, यदि रोगी स्पष्ट रूप से प्रत्यारोपण नहीं कराना चाहता है या कराने से इनकार करता है आवश्यक प्रक्रियाएँ, पश्चात की अवधि सहित, तब प्रत्यारोपण स्वयं अव्यावहारिक हो जाता है, और दाता हृदय को किसी अन्य जरूरतमंद व्यक्ति को प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

संकेतों के अलावा, हृदय प्रत्यारोपण के साथ असंगत स्थितियों की एक श्रृंखला को परिभाषित किया गया है:

1. आयु 65 वर्ष से अधिक (सापेक्ष कारक, व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखा गया);
2. में दबाव में निरंतर वृद्धि फुफ्फुसीय धमनी 4 इकाइयों से अधिक लकड़ी;
3. प्रणाली संक्रामक प्रक्रिया, सेप्सिस;
4. प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सक्रिय गठिया);
5. मानसिक बीमारी और सामाजिक अस्थिरता जो प्रत्यारोपण के सभी चरणों में रोगी के साथ संपर्क, अवलोकन और बातचीत को रोकती है;
6. घातक ट्यूमर;
7. आंतरिक अंगों की गंभीर विघटित विकृति;
8. धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत (पूर्ण मतभेद);
9. गंभीर मोटापा एक गंभीर बाधा भी बन सकता है पूर्ण विरोधाभासहृदय प्रत्यारोपण के लिए;
10. रोगी की सर्जरी कराने और आगे की उपचार योजना का पालन करने में अनिच्छा।

पुरानी सहवर्ती बीमारियों से पीड़ित मरीजों का अधिकतम मूल्यांकन और उपचार किया जाना चाहिए, फिर प्रत्यारोपण में बाधाएं सापेक्ष हो सकती हैं। ऐसी शर्तों में शामिल हैं मधुमेह मेलिटस, इंसुलिन, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ ठीक किया जा सकता है, जिसके माध्यम से दवाई से उपचारनिष्क्रिय वायरल हेपेटाइटिस और कुछ अन्य को उपचार में लाया जा सकता है।

दाता हृदय प्रत्यारोपण की तैयारी

नियोजित प्रत्यारोपण की तैयारी में शामिल है विस्तृत श्रृंखला निदान प्रक्रियाएं, नियमित परीक्षा पद्धतियों से लेकर उच्च तकनीकी हस्तक्षेप तक।

प्राप्तकर्ता को यह करना होगा:

• रक्त, मूत्र, जमावट परीक्षण की सामान्य नैदानिक ​​जांच; रक्त समूह और Rh स्थिति का निर्धारण;
• वायरल हेपेटाइटिस (तीव्र चरण - विपरीत संकेत), एचआईवी (इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण सर्जरी को असंभव बना देता है) के लिए परीक्षण;
• वायरोलॉजिकल परीक्षा (साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस, एपस्टीन-बार) - यहां तक ​​कि निष्क्रिय रूप में भी, वायरस इम्यूनोसप्रेशन के कारण प्रत्यारोपण के बाद एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं, इसलिए उनका पता लगाना प्रारंभिक उपचार और ऐसी जटिलताओं की रोकथाम का एक कारण है;
• कैंसर की जांच - महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और सर्वाइकल स्मीयर, पुरुषों के लिए पीएसए।

प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, वाद्य परीक्षण भी किए जाते हैं: कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो हृदय वाहिकाओं की स्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाता है, जिसके बाद कुछ रोगियों को स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी के लिए भेजा जा सकता है, हृदय का अल्ट्रासाउंड,मायोकार्डियम, इजेक्शन अंश की कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। बिना किसी अपवाद के सभी को दिखाया गया फेफड़ों, श्वसन क्रिया की एक्स-रे जांच.

उपयोग की जाने वाली आक्रामक परीक्षाओं में से दाहिनी ओर का कैथीटेराइजेशन आधे दिल से, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव निर्धारित करना संभव है। यदि यह सूचक 4 इकाइयों से अधिक है। वुड, 2-4 इकाइयों की सीमा में दबाव के साथ, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण ऑपरेशन असंभव है। जटिलताओं का उच्च जोखिम है, लेकिन प्रत्यारोपण किया जा सकता है।

संभावित प्राप्तकर्ता की जांच का सबसे महत्वपूर्ण चरण है सिस्टम के अनुसार इम्यूनोलॉजिकल टाइपिंग एचएलएजिसके परिणामों के आधार पर एक उपयुक्त दाता अंग का चयन किया जाएगा। प्रत्यारोपण से तुरंत पहले, अंग प्रत्यारोपण के लिए दोनों प्रतिभागियों की उपयुक्तता की डिग्री निर्धारित करने के लिए दाता के लिम्फोसाइटों के साथ एक क्रॉस-मैच परीक्षण किया जाता है।

उपयुक्त हृदय की प्रतीक्षा की पूरी अवधि और नियोजित हस्तक्षेप से पहले की तैयारी की अवधि के दौरान, प्राप्तकर्ता को मौजूदा हृदय रोगविज्ञान के उपचार की आवश्यकता होती है। पुरानी हृदय विफलता के लिए, एक मानक आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड आदि शामिल हैं।

यदि रोगी की तबीयत खराब हो जाती है, तो रोगी को अंग और ऊतक प्रत्यारोपण केंद्र या कार्डियक सर्जरी अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जहां एक विशेष उपकरण स्थापित किया जा सकता है जो रक्त को बाईपास मार्गों से प्रवाहित करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, रोगी को प्रतीक्षा सूची में ऊपर ले जाया जा सकता है।

दाता कौन हैं?

किसी जीवित स्वस्थ व्यक्ति से हृदय प्रत्यारोपण असंभव है, क्योंकि इस अंग को लेना हत्या के समान होगा, भले ही संभावित दाता स्वयं इसे किसी को देना चाहे। प्रत्यारोपण के लिए हृदय का स्रोत आमतौर पर वे लोग होते हैं जिनकी मृत्यु चोटों, सड़क दुर्घटनाओं या मस्तिष्क मृत्यु के शिकार लोगों से होती है। प्रत्यारोपण में बाधा वह दूरी हो सकती है जो दाता हृदय को प्राप्तकर्ता तक पहुंचने के रास्ते में तय करनी होगी - अंग 6 घंटे से अधिक समय तक व्यवहार्य नहीं रहता है, और यह अंतराल जितना कम होगा, प्रत्यारोपण की सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

एक आदर्श दाता हृदय एक ऐसा अंग होगा जो कोरोनरी रोग से प्रभावित नहीं होता है, जिसका कार्य ख़राब नहीं होता है, और जिसके मालिक की आयु 65 वर्ष से कम है। उसी समय, कुछ परिवर्तनों वाले हृदयों का उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जा सकता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, हृदय के बाएं आधे हिस्से के मायोकार्डियम की सीमा रेखा अतिवृद्धि। यदि प्राप्तकर्ता की हालत गंभीर है और प्रत्यारोपण की आवश्यकता हैजितनी जल्दी हो सके

, तो एक बिल्कुल "आदर्श" हृदय का उपयोग नहीं किया जा सकता है। दाता और प्राप्तकर्ता के मिलान का मुख्य मानदंड प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता है,जो सफल ग्राफ्टिंग की संभावना निर्धारित करता है।

दाता हृदय को इकट्ठा करने से पहले, एक अनुभवी डॉक्टर छाती गुहा को खोलने के बाद फिर से इसकी जांच करेगा; यदि सब कुछ ठीक है, तो अंग को ठंडे कार्डियोप्लेजिक समाधान में रखा जाएगा और एक विशेष थर्मल इंसुलेटेड कंटेनर में ले जाया जाएगा। यह सलाह दी जाती है कि परिवहन अवधि 2-3 घंटे, अधिकतम छह घंटे से अधिक न हो, लेकिन यह पहले से ही संभव है इस्कीमिक परिवर्तनमायोकार्डियम में.

हृदय प्रत्यारोपण तकनीक

हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन केवल स्थापित कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में ही संभव है; इसमें सर्जनों की एक से अधिक टीम शामिल होती है, जो विभिन्न चरणों में एक-दूसरे की जगह लेते हैं। प्रत्यारोपण लंबा है, इसमें 10 घंटे तक का समय लगता है, जिसके दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी के रक्त का दोबारा परीक्षण किया जाता है, जमावट, रक्तचाप के स्तर, रक्त ग्लूकोज के स्तर आदि की निगरानी की जाती है, क्योंकि कृत्रिम परिसंचरण के तहत दीर्घकालिक संज्ञाहरण होगा। सर्जिकल क्षेत्र को सामान्य तरीके से संसाधित किया जाता है, डॉक्टर उरोस्थि में एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है, छाती को खोलता है और हृदय तक पहुंच प्राप्त करता है, जहां आगे की हेरफेर होती है।

हस्तक्षेप के पहले चरण में, प्राप्तकर्ता के हृदय के निलय हटा दिए जाते हैं, जबकि बड़ी वाहिकाओं और अटरिया को संरक्षित किया जाता है। फिर, दाता के हृदय को शेष अंग के टुकड़ों से जोड़ दिया जाता है।

हेटरोटोपिक और ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण हैं।पहली विधि प्राप्तकर्ता के स्वयं के अंग को संरक्षित करना है, और दाता का हृदय इसके ठीक नीचे स्थित होता है, अंग के जहाजों और कक्षों के बीच एनास्टोमोसेस किया जाता है। ऑपरेशन तकनीकी रूप से जटिल और समय लेने वाला है, इसके लिए बाद में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, दो दिल फेफड़ों के संपीड़न का कारण बनते हैं, लेकिन यह विधि गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए बेहतर है।

ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपणनिलय के छांटने के बाद दाता के हृदय के अटरिया को प्राप्तकर्ता के अटरिया में सीधे टांके लगाकर किया जाता है, और bicaval द्वारा, जब दोनों वेना कावा को अलग-अलग सिल दिया जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल पर भार को कम करना संभव हो जाता है। साथ ही, बाद में इसकी अपर्याप्तता को रोकने के लिए ट्राइकसपिड वाल्व प्लास्टी की जा सकती है।

ऑपरेशन के बाद, दाता अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन के साथ इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी जारी रखी जाती है। जब मरीज की हालत स्थिर हो जाती है तो वह जाग जाता है और स्विच ऑफ कर देता हैकृत्रिम वेंटिलेशन

फेफड़े, कार्डियोटोनिक दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है। प्रत्यारोपित अंग की स्थिति का आकलन करने के लिए, मायोकार्डियल बायोप्सी की जाती है - सर्जरी के बाद पहले महीने में हर 1-2 सप्ताह में एक बार, फिर कम और कम बार। रोगी के हेमोडायनामिक्स और सामान्य स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है। उपचारात्मकपश्चात का घाव

एक से डेढ़ महीने के दौरान होता है।

हृदय प्रत्यारोपणहृदय प्रत्यारोपण के बाद मुख्य जटिलताएँ रक्तस्राव हो सकती हैं, पुनः संचालन और इसे रोकने और ग्राफ्ट अस्वीकृति की आवश्यकता है। प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति -गंभीर समस्यासभी ट्रांसप्लांटोलॉजी।

हो सकता है कि अंग तुरंत जड़ न पकड़ पाए, या दो से तीन या अधिक महीनों के बाद अस्वीकृति शुरू हो सकती है। दाता हृदय अस्वीकृति को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। रोकथाम के लिएसंक्रामक जटिलताएँ

एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान, सर्जिकल तकनीकों और इम्यूनोसप्रेशन विधियों में सुधार के कारण रोगी की जीवित रहने की दर 85% या उससे भी अधिक तक पहुंच जाती है। लंबी अवधि में, अस्वीकृति प्रक्रिया के विकास, संक्रामक जटिलताओं और प्रत्यारोपित अंग में परिवर्तन के कारण यह कम हो जाता है। आज, हृदय प्रत्यारोपण कराने वाले सभी रोगियों में से 50% तक 10 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

एक प्रत्यारोपित हृदय बिना किसी बदलाव के 5-7 साल तक काम कर सकता है, लेकिन इसमें उम्र बढ़ने और अध:पतन की प्रक्रिया एक स्वस्थ अंग की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होती है। यह परिस्थिति स्वास्थ्य में धीरे-धीरे गिरावट और प्रत्यारोपित हृदय की विफलता में वृद्धि से जुड़ी है। इसी कारण से, प्रत्यारोपित स्वस्थ अंग वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा अभी भी सामान्य आबादी की तुलना में कम है।

मरीजों और उनके रिश्तेदारों के मन में अक्सर एक सवाल होता है: क्या ग्राफ्ट खराब हो जाने पर दोबारा प्रत्यारोपण करना संभव है? हां, तकनीकी रूप से यह किया जा सकता है, लेकिन पूर्वानुमान और जीवन प्रत्याशा और भी कम होगी, और दूसरे अंग के संलग्न होने की संभावना काफी कम होगी, इसलिए वास्तव में, बार-बार प्रत्यारोपण बेहद दुर्लभ हैं।योग्य कर्मियों की उपस्थिति और तकनीकी रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम की आवश्यकता होती है। दाता अंग की खोज, उसके संग्रह और परिवहन के लिए भी भौतिक लागत की आवश्यकता होती है। अंग दाता को निःशुल्क दिया जाता है, लेकिन अन्य लागत का भुगतान करना पड़ सकता है।

औसतन, भुगतान के आधार पर एक ऑपरेशन की लागत 90-100 हजार डॉलर होगी, विदेश में - स्वाभाविक रूप से, अधिक महंगा - 300-500 हजार तक पहुंच जाता है।स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के माध्यम से मुफ्त उपचार प्रदान किया जाता है, जब किसी मरीज को इसकी आवश्यकता होती है तो उसे प्रतीक्षा सूची में डाल दिया जाता है और बदले में, यदि उपयुक्त अंग उपलब्ध होता है, तो उसकी सर्जरी की जाएगी।

दाता अंगों की भारी कमी को देखते हुए, मुफ्त प्रत्यारोपण बहुत कम ही किए जाते हैं, और कई रोगियों को ये कभी नहीं मिलते हैं। इस स्थिति में, बेलारूस में उपचार आकर्षक हो सकता है, जहां प्रत्यारोपण यूरोपीय स्तर तक पहुंच गया है, और भुगतान किए गए ऑपरेशनों की संख्या प्रति वर्ष लगभग पचास है।

बेलारूस में दाता की खोज इस तथ्य के कारण बहुत सुविधाजनक है कि मस्तिष्क की मृत्यु की स्थिति में हृदय निकालने के लिए सहमति की आवश्यकता नहीं होती है।

इस संबंध में, प्रतीक्षा अवधि 1-2 महीने तक कम हो जाती है, उपचार की लागत लगभग 70 हजार डॉलर है। इस तरह के उपचार की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, दस्तावेजों और परीक्षा परिणामों की प्रतियां भेजना पर्याप्त है, जिसके बाद विशेषज्ञ दूरस्थ रूप से सांकेतिक जानकारी प्रदान कर सकते हैं।रूस में हृदय प्रत्यारोपण केवल तीन बड़े अस्पतालों में किया जाता है

- ट्रांसप्लांटोलॉजी और कृत्रिम अंगों के लिए संघीय वैज्ञानिक केंद्र का नाम रखा गया। वी. आई. शुमाकोव (मास्को), नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ सर्कुलेटरी पैथोलॉजी के नाम पर रखा गया। ई. एन. मेशाल्किन और उत्तर-पश्चिमी संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। वी. ए. अल्माज़ोवा, सेंट पीटर्सबर्ग।

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अभिघातजन्य यंत्र रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन करने के लिए, विशेष एट्रूमैटिक उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है जो नाजुक हैंडलिंग सुनिश्चित करते हैं।संवहनी दीवार

. उनके विकास का अधिकांश श्रेय मेयो क्लिनिक के अमेरिकी वैस्कुलर सर्जनों के साथ-साथ माइकल डेबेकी को भी जाता है। संवहनी उपकरणों में एट्रूमैटिक कटिंग के साथ संवहनी चिमटी, पतली और अच्छी तरह से बुनी हुई संवहनी कैंची, तेज संवहनी स्केलपेल, लंबे रैचेट के साथ नरम संवहनी क्लैंप शामिल हैं। मुख्य धमनियों पर सामान्य सर्जिकल क्लैंप लगाने से धमनियों में अपरिहार्य घनास्त्रता हो जाती है। बड़े जहाजों को अस्थायी रूप से जकड़ने के लिए, आप टर्निकेट्स (इन्फ्यूजन सिस्टम के पतले टुकड़ों से बने लूप, जिस पर मोटे जल निकासी ट्यूबों के टुकड़े रखे जाते हैं) का उपयोग कर सकते हैं। विभिन्न जांच और कैथेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, एम्बोलेक्टॉमी के लिए फोगार्टी कैथेटर)।

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पहुँच

आधुनिक संवहनी सर्जरी में, सभी बड़े जहाजों के लिए, मुख्य रूप से कांटे के क्षेत्रों में, बुनियादी सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। पहुंच निष्पादित करते समय, पोत के स्वयं के फेसिअल म्यान के एट्रूमैटिक उद्घाटन के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है: संवहनी म्यान, एक नियम के रूप में, एक विच्छेदक का उपयोग करके, कुंद रूप से खोला जाता है। कभी-कभी रिफ्लेक्स ऐंठन से बचने के लिए नोवोकेन का घोल योनि में इंजेक्ट किया जाता है। धमनी और शिरा को अलग करने का कार्य अत्यंत सावधानी से किया जाता है। उपकरण के साथ हरकतें "नस से" की जाती हैं, यानी। शिरा के टूटने से बचने के लिए विच्छेदनकर्ता की नोक को शिरा की दीवार की ओर न रखने का प्रयास करें। क्लैंप के सुविधाजनक अनुप्रयोग के लिए आवश्यक लंबाई के लिए बर्तन को सभी तरफ से आसपास के ऊतक से अलग किया जाना चाहिए। वे वाहिका की सतह से सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं को हटाने का प्रयास करते हैं। इस प्रकार, हम पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी करते हैं और परिधि में रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म को खत्म करते हैं।

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अंग के मुख्य संवहनी-नए गुच्छों के अनुमान

जहाजों तक परिचालन पहुंच: प्रत्यक्ष - प्रक्षेपण रेखा के साथ सख्ती से किया जाता है (गहराई में स्थित संरचनाओं के लिए) परिपत्र - प्रक्षेपण रेखा के बाहर किया जाता है (सतही रूप से झूठ बोलने वाली संरचनाओं के लिए)

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संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

सम्मिलन रेखा के साथ एक जकड़न पैदा करना; सिवनी लाइन के साथ लुमेन में कोई संकुचन नहीं होना चाहिए; सिवनी लाइन के साथ बर्तन के सिले हुए सिरे आंतरिक झिल्ली - इंटिमा को छूना चाहिए; सिवनी सामग्री बर्तन के लुमेन में नहीं होनी चाहिए; जिस क्षेत्र में टांका लगाया गया है वहां रक्त प्रवाह में कोई बाधा नहीं होनी चाहिए; बर्तन के किनारों को संयम से काटा जाना चाहिए; बर्तन सूखना नहीं चाहिए; टांके के बीच की दूरी 1 मिमी है।

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संवहनी निश्चित

वर्गीकरण: आवेदन की विधि के अनुसार: हाथ से सिलाई; यांत्रिक सिवनी - एक संवहनी स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है।

परिधि के संबंध में: पार्श्व (1/3 तक); परिपत्र (2/3 से अधिक);

ए) रैपिंग (कैरेल, मोरोज़ोवा सीम); बी) एवर्टिंग (सैपोझनिकोव, ब्रेइटसेव, पॉलींटसेव का सिवनी); सी) इंटुअस्सेप्शन (सोलोविएव का सिवनी)। ए बी सी http://4anosia.ru/स्लाइड 8

वर्तमान में, संवहनी सिवनी लगाने के लिए एक पॉलीप्रोपाइलीन (गैर-अवशोषित) एट्रूमैटिक धागे का उपयोग किया जाता है। वयस्कों में, यह "बाहर से अंदर - बाहर" पैटर्न के अनुसार एक निरंतर लपेटने वाला सीम है। छोटे बच्चों में, यू-आकार का बाधित सिवनी का उपयोग किया जाता है।

ऐतिहासिक महत्व

यह तथाकथित यू-आकार का, आंतरायिक (गाँठदार) एवरटिंग सिवनी है। यदि इस तरह के सिवनी का उपयोग किया जाता है तो यह एनास्टोमोटिक क्षेत्र के विकास में बाधा नहीं बनेगा युवा शरीर. लेखकों द्वारा प्रस्तावित एवरटिंग टांके के साथ इंटिमा के अनुकूलन के सिद्धांत ने बड़ी संख्या में संशोधनों (ई.आई. सपोझनिकोव, 1946; एफ.वी. बलुज़ेक, 1955; आई.ए. मेदवेदेव, 1955; ई.एन. मेशाल्किन, 1956) में अपना आवेदन और आगे का विकास पाया है; वाई.एन. क्रिवचिकोव, 1959 और 1966;

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सीम आई. मर्फी

1897 में जे. मर्फी ने संवहनी सिवनी की एक गोलाकार अंतःक्षेपण विधि का प्रस्ताव रखा। सबसे पहले, इस संशोधन ने ध्यान आकर्षित किया, क्योंकि सिवनी को सील करने की समस्या को काफी सरलता से हल किया गया था, लेकिन संवहनी एनास्टोमोसिस का मूल सिद्धांत - इंटिमा के साथ इंटिमा का संपर्क - एक खंड के दूसरे में सरल आक्रमण द्वारा उल्लंघन किया गया था। इसलिए, लेखक और अन्य शोधकर्ताओं द्वारा उपयोग किए गए सिवनी, एक नियम के रूप में, घनास्त्रता का कारण बने, और मर्फी के मूल विचार को लंबे समय तक भुला दिया गया।

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सीम ए कैरेल

कैरेल सीम तीन गाँठ धारकों के बीच एक किनारे लपेटने वाला सीम है, जो एक दूसरे से समान दूरी पर सभी परतों के माध्यम से लगाया जाता है। सिलाई की आवृत्ति पोत की दीवार की मोटाई पर निर्भर करती है और 0.5 से 1 मिमी तक भिन्न होती है। यह तकनीक व्यापक हो गई है और इसका उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है, जो संवहनी कनेक्शन के कई संशोधनों के विकास का आधार है।

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डोरेंस सिवनी ए - स्टेज I; बी - चरण II

डोरेंस सीम (वी. डोरेंस, 1906) सीमांत, निरंतर, दो मंजिला है

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शोव एल.आई. मोरोज़ोवा

शोव ए.आई. मोरोज़ोवाया (कैरेल सीम का एक सरलीकृत संस्करण) भी एक रैपिंग है, निरंतर, लेकिन इसमें केवल दो धारकों का उपयोग शामिल है। तीसरे धारक की भूमिका सतत सीम के धागे द्वारा ही निभाई जाती है।

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जहाजों के कैलिबर में विसंगति के मामले में सीमांत टांके का अनुप्रयोग - विधि एन.ए. डोब्रोवोल्स्काया; बी - विधि यू.एन. क्रिवचिकोवा; सी - सीडेनबर्ग, हर्विट और कार्टन की विधि

एन.ए. 1912 में डोब्रोवोल्स्काया ने विभिन्न व्यास वाले जहाजों को जोड़ने के लिए एक मूल सिवनी का प्रस्ताव रखा (चित्र ए)। ऐसे जहाजों के अच्छे अनुकूलन को सुनिश्चित करने के लिए, एक दूसरे से 180° स्थित दो पायदान लगाकर छोटे जहाजों की परिधि को बढ़ाया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, ज़ैडेनबर्ग और उनके सहयोगियों (1958) ने एक छोटे व्यास वाले जहाज को उसके विभाजन के क्षेत्र में काट दिया (चित्र सी), और यू.एन. क्रिवचिकोव (1966) और पी.एन. कोवलेंको और उनके सहयोगियों (1973) ने एक छोटे बर्तन के सिरे को एक कोण पर काटा (चित्र बी)।

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शोव एन.ए. बोगोराज़ (एक पैच लगाकर पोत दोष को ठीक करना)

शोव एन.ए. बोगोराज़ (1915) एक प्लास्टिक सिलाई है बड़ी खराबीदोष के कोनों पर स्टे टांके के प्रारंभिक अनुप्रयोग के बाद एक निरंतर रैपरराउंड एज सिवनी के साथ पैच को ठीक करके पोत की दीवार में।

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संवहनी एनास्टोमोसिस ए के क्षेत्र को मजबूत करना - विधि वी.एल. हेनकिन; बी - एसपी विधि. शिलोवत्सेवा

वैस्कुलर एनास्टोमोसिस लाइन की बेहतर सीलिंग के लिए, एन.आई. बेरेज़नेगोव्स्की (1924) ने पृथक प्रावरणी के एक टुकड़े का उपयोग किया। वी.एल. हेनकिन ने इस उद्देश्य के लिए ऑटोवेन और एलोग्राफ़्ट का प्रस्ताव रखा (चित्र ए), और एसपी। शिलोवत्सेव (1950) - मांसपेशी (चित्र बी)।

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शोव ए.ए. पॉलीएंत्सेवा (तीन यू-आकार के धारकों के बीच निरंतर घुमाव)

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शोव ई.आई. सपोझ्निकोव (दो गाँठ धारकों के बीच निरंतर वेल्ट-जैसा)

शोव ई.आई. सपोझनिकोवा (1946) - दो नोड धारकों के बीच निरंतर, वेल्ट-आकार का। दो सीधी सुइयों के साथ एक धागे का उपयोग किया जाता है, जो कफ के आधार पर एक दूसरे की ओर इंजेक्ट किए जाते हैं।

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सीवन पीछे की दीवारयदि जी.एम. के अनुसार पोत (आई) और इनवेगिनेशन सिवनी को घुमाना असंभव है। सोलोविएव (द्वितीय): I: ए - एल. ब्लेलॉक की विधि, बी - ई.एन. की विधि। मेशाल्किन, धागे को कसने के बाद इस सीम के रूप में; II: ए-सी - सीम गठन के चरण

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विधि यू.एन. क्रिवचिकोवा ए - यू-आकार के टांके का अनुप्रयोग; बी - कफ का गठन; मैं - एक सतत यू-आकार का सिवनी का अनुप्रयोग; डी - कफ को मजबूत करना

यू.एन. क्रिवचिकोव (1959) ने एक एकल कफ (एवर्टिंग, बर्तन से ही निर्मित कफ से ढका हुआ) के साथ एक मूल इंटुअससेप्शन सिवनी (छवि ए-डी) विकसित की। लेखक के अनुसार, यह संशोधन पोत के लुमेन में इंटिमा के अच्छे अनुकूलन और धागों के न्यूनतम फैलाव को सुनिश्चित करता है, एक विश्वसनीय सील बनाता है और पोत के किसी भी खंड से एक मजबूत कफ के गठन की अनुमति भी देता है।

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रिंग आई.आई. पलावंडीश्विली (स्प्रिंग्स का उपयोग करके हैंडल को खींचना)

आई.आई. कैरेल के अनुसार हाथ सिवनी लगाने की तकनीक को सरल बनाने के लिए, पलावंडिश्विली (1959) ने तीन स्प्रिंग्स के साथ 12 सेमी व्यास वाली एक धातु की अंगूठी बनाई, जिससे धारक जुड़े हुए हैं। ऐसा उपकरण बर्तन को लुमेन देता है त्रिकोणीय आकारऔर सहायक के हाथ मुक्त कर देता है।

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शोव जी.पी. व्लासोवा (एनास्टोमोटिक ज़ोन की संकीर्णता की रोकथाम)

प्रस्तावित गोलाकार सीम की ख़ासियत, ओवरलैप के साथ निरंतर सीम के विपरीत, यह है कि धागे के दोनों सिरे एक के बाद एक "चलते हैं" और एक दूसरे से जुड़े होते हैं। बनी सिलाई मशीन की सिलाई जैसी होती है, केवल अनुदैर्ध्य धागा एक तरफ स्थित होता है। लाभ यह विधिसबसे पहले, इस तथ्य में शामिल है कि टांके के बीच सिले हुए जहाजों की दीवारों का कोई गलियारा नहीं है; दूसरे, टांके के बीच रोलर के साथ मुड़े हुए धागों की अनुदैर्ध्य व्यवस्था वाहिकाओं की दीवारों के निकट संपर्क को बढ़ावा देती है और रक्तस्राव की संभावना को कम करती है।

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सीम ए.एम. डेमेत्स्की (एनास्टोमोटिक ज़ोन की संकीर्णता की रोकथाम)

पूर्वाह्न। डेमेत्स्की (1959) ने एक सिवनी का प्रस्ताव दिया जो एनास्टोमोटिक क्षेत्र की संकीर्णता को समाप्त करता है। लेखक ने टांके वाले जहाजों के सिरों को 45° के कोण पर काटा, जबकि टांके की लंबाई और एनास्टोमोसिस क्षेत्र में प्रवाह छेद 2 गुना बढ़ गया।

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विधि एन.जी. स्ट्रोडुबत्सेवा (एनास्टोमोसिस क्षेत्र में संकुचन और अशांति की रोकथाम)

एन.जी. स्ट्रोडुबत्सेव और सहकर्मियों (1979) ने एक नए प्रकार के एनास्टोमोसिस का विस्तार से विकास और अध्ययन किया, जिसमें इसकी संकीर्णता समाप्त हो जाती है और अशांत रक्त प्रवाह की घटना की स्थिति व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाती है। इस प्रकार के कनेक्शन को "रूसी महल" एनास्टोमोसिस कहा जाता है।

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शोव जे.एन. गाडज़ीवा और बी.के.एच. अबासोव (दो तरफा निरंतर गद्दे को पलटना) ए - प्रारंभिक चरण; बी - अंतिम चरण

पोत सिवनी का एक अनोखा संशोधन जे.एन. द्वारा विकसित किया गया था। गडज़िएव और बी.के.एच. अबासोव (1984)। जकड़न बढ़ाने और एनास्टोमोसिस से रक्तस्राव को रोकने के लिए, एनास्टोमोटिक क्षेत्र की संकीर्णता और पुनर्निर्मित धमनियों के घनास्त्रता को रोकने के लिए, लेखकों ने एक सतत द्विपक्षीय निरंतर गद्दा सिवनी का प्रस्ताव रखा।

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I. लिटमैन सीम (तीन यू-आकार के समर्थनों के बीच रुक-रुक कर चलने वाला गद्दा)

लिटमैन सिवनी (1954) - तीन यू-आकार के समर्थनों के बीच एक बाधित गद्दा सिवनी जो एक दूसरे से समान दूरी पर लगाई जाती है।

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डोनेट्स्क गेज का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं की बहाली

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बिगड़ा हुआ संवहनी धैर्य के मामले में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण ऑपरेशन किए जाते हैं

विघटनकारी ऑपरेशन - जिसका उद्देश्य किसी वाहिका के बंद खंड की सहनशीलता को बहाल करना है: थ्रोम्बस - या एम्बोलेक्टॉमी: ए) प्रत्यक्ष (वाहिका में एक चीरा के माध्यम से) बी) अप्रत्यक्ष (किसी अन्य पोत से फोगार्टी कैथेटर के साथ) थ्रोम्बेंडार्टेक्टोमी - रक्त को निकालना गाढ़े अन्तःकरण के साथ-साथ थक्का जमना।

प्लास्टिक सर्जरी का उद्देश्य प्रभावित वाहिका खंड को ऑटो-, एलो-, ज़ेनोग्राफ़्ट या संवहनी कृत्रिम अंग से बदलना है।

मार्टिन के अनुसार एक पैच में सिलाई के साथ एंडाटेरेक्टॉमी का एक प्रकार एंजियोप्लास्टी है। गहरी ऊरु धमनी (प्रोफंडोप्लास्टी) की प्लास्टिक सर्जरी। सतही ऊरु धमनी अवरुद्ध है। यू.वी. के अनुसार गहरी ऊरु धमनी के मुंह में एक ऑटोवेनस पैच सिल दिया गया था। बेलोव

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बाईपास रक्त प्रवाह में रुकावट को दूर करने के लिए एक बाईपास। साथ ही, अवशिष्ट रक्त प्रवाह की संभावना बनी रहती है। फेमोरल-पॉप्लिटियल बाईपास सर्जरी बाइफुर्केशन एओर्टो-फेमोरल बाईपास सर्जरी (लेरिश ऑपरेशन), बीएबीएस यू.वी. के अनुसार। बेलोव, बुराकोवस्की-बोकेरिया

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प्रोस्थेटिक्स, रक्त प्रवाह से प्रभावित क्षेत्र के पूर्ण बहिष्कार के साथ रक्त प्रवाह में बाधा को दूर करने के लिए बाईपास पथ का अनुप्रयोग, दोनों महाधमनी में संक्रमण के साथ इन्फ्रारेनल महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए। बेलोव

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स्टंट्स

आधुनिक इंट्रावास्कुलर सर्जरी में, इंट्रावास्कुलर स्टेंट के उपयोग के कारण कई तकनीकें संभव हो गई हैं। स्टेंट - निराई ट्यूब - बर्तन के लुमेन में स्थित धारण करने वाले उपकरण। इन्हें पहली बार 20वीं सदी के 60 के दशक के अंत में चार्ल्स डॉटर द्वारा विकसित किया गया था। स्टेंट के कई संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं। मूलतः इन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है। गुब्बारा विस्तार योग्य. ये वे स्टेंट हैं जिनका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। स्टेंट को कैथेटर के फुलाते गुब्बारे पर लगाया जाता है। गुब्बारे को फुलाने से स्टेंट की तार संरचना में खिंचाव होता है, बाद वाला फैलता है, बर्तन की दीवार में कट जाता है और स्थिर हो जाता है। स्व-विस्तारित स्टेंट को परिचयकर्ता कैथेटर के अंदर रुचि के क्षेत्र में निर्देशित किया जाता है, और फिर एक खराद का धुरा के साथ लुमेन में धकेल दिया जाता है। स्प्रिंग स्टेंट के विस्तार से यह वाहिका की दीवार में स्थिर हो जाता है। थर्मल विस्तार योग्य स्टेंट।

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स्टेंट का उपयोग या तो स्वतंत्र रूप से किसी वाहिका के स्थायी विस्तार के लिए उपकरण के रूप में किया जाता है, या उन्हें बनाए रखने के लिए इंट्रावास्कुलर कृत्रिम अंग के साथ किया जाता है। झूठी धमनी धमनीविस्फार का इलाज करते समय, सिरों पर दो स्टेंट के साथ एक डैक्रॉन एंडोप्रोस्थेसिस को एंडोवस्कुलर रूप से उन पर लगाया जाता है और स्टेंट का विस्तार करके तय किया जाता है। धमनीविस्फार गुहा को रक्तप्रवाह से बंद कर दिया जाता है। महाधमनी चाप पर सर्जरी के लिए प्राकृतिक रक्त प्रवाह को बंद करने और जटिल उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है। एक एंटीप्रोलिफेरेटिव ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट एक इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस है जो लेपित कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से बना होता है जो एक ड्रग पदार्थ छोड़ता है जो वाहिका को फिर से संकीर्ण होने से रोकता है। औषधीय परत बाद में घुल जाती है।

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वैस्कुलर सर्जरी में आधुनिक प्रौद्योगिकियां, इंट्रावास्कुलर फैलाव और स्टेंटिंग, पामाज़ स्टेंट के साथ बैलून कैथेटर, प्रक्रिया से पहले और बाद में कोरोनरी एंजियोग्राम

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एन्यूरिज्मसच्चा गलत (दर्दनाक) प्रकार: धमनी शिरापरक धमनीशिरापरक

ऑपरेशन के तीन समूह: सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य एन्यूरिज्मल थैली में रक्त के प्रवाह को रोकना या धीमा करना है और इस तरह रक्त के थक्के के निर्माण और गुहा के विनाश या एन्यूरिज्मल की मात्रा में कमी में योगदान करना है। थैली. यह धमनी के अग्रणी सिरे को एन्यूरिज्मल थैली (एनल और गुंथर विधि) से समीपस्थ रूप से जोड़कर प्राप्त किया जाता है; ऐसे ऑपरेशन जिसमें धमनीविस्फार थैली को परिसंचरण (एंटीलस विधि) से पूरी तरह से बाहर कर दिया जाता है या ट्यूमर की तरह इसे हटा दिया जाता है (फिलाग्रियस विधि); एन्यूरिज्मल थैली के माध्यम से धमनी नालव्रण को सिलकर पूर्ण या आंशिक रूप से रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से किए जाने वाले ऑपरेशन - एंडोएन्यूरिस्मोरैफी (किकुत्सी - माटास, रेडुशकेविच - पेत्रोव्स्की की विधियां) वर्तमान में, ऑपरेशन मुख्य रूप से रक्तप्रवाह से एन्यूरिज्म को बाहर निकालने या इसे हटाने और इसे बदलने के लिए किए जाते हैं। संवहनी कृत्रिम अंग के साथ. http://4anosia.ru/

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निचले अंगों की वैरिकाज़ नसों के लिए ऑपरेशन

ऑपरेशन के 4 समूह हैं: नसों को हटाना, मुख्य और संचारी नसों को बांधना, नसों का स्केलेरोसिस, संयुक्त। मैडेलुन के अनुसार - बीएसवीबी की पूरी लंबाई के साथ एक चीरा के माध्यम से निष्कासन, बैबॉक के अनुसार - 2 छोटे चीरों के माध्यम से एक जांच का उपयोग करके बीएसवीबी को हटाना, नारातु के अनुसार - निचले पैर पर अलग-अलग चीरों के माध्यम से बंधाव और फैली हुई नसों को हटाना, ट्रोयानोव के अनुसार -ट्रेंडेलेनबर्ग - कॉकेट के अनुसार ऊरु के साथ संगम के बिंदु पर बीएसवीबी का उच्च बंधाव - लिंटन के अनुसार संचारकों का सुप्राफेशियल बंधाव - शेड के अनुसार संचारकों का उपफेशियल बंधाव, क्लैप के अनुसार - शिराओं का पर्क्यूटेनियस बंधाव (बिखरी हुई नसों के लिए) ) ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग-बैबकॉक-नाराट ऑपरेशन अधिक बार किया जाता है। http://4anosia.ru/

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कार्डियोवास्कुलर सर्जरी: हृदय-फेफड़े की मशीन के बिना हृदय वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी - वीडियो

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी: कोरोनरी स्टेंटिंग कैसे की जाती है - वीडियो

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कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी की परिभाषा और पर्यायवाची

कार्डियोवास्कुलर शल्य चिकित्साएक मेडिकल सर्जिकल विशेषता है जिसके अंतर्गत सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है बदलती डिग्रीहृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं, जैसे महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, आदि पर जटिलताएँ। सिद्धांत रूप में, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी पहले सामान्य सर्जरी की एक शाखा थी, लेकिन जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीक अधिक जटिल होती गई, डॉक्टर की योग्यता की आवश्यकताएं तदनुसार बढ़ती गईं। हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए, सर्जनों को बड़ी मात्रा में जानकारी का अध्ययन करने और अपने पेशेवर कौशल को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए केवल इन सर्जिकल ऑपरेशनों को करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के लिए, विशेष सहायक जोड़तोड़ विकसित करना आवश्यक था, जैसे कि हृदय-फेफड़े की मशीन, एनेस्थीसिया तकनीक और अन्य, जो जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ इष्टतम परिणाम प्रदान करते हैं। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी एक अलग हो गई है चिकित्सा विशेषताअन्य सभी की तरह (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, आदि) ज्ञान की बढ़ती मात्रा और संकीर्ण विशेषज्ञता की आवश्यकता के कारण।

अमेरिकी और यूरोपीय मेडिकल स्कूलों में कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी को एक विशेषज्ञता के रूप में वर्गीकृत किया गया है कार्डियोथोरेसिक शल्य - चिकित्सा , जो रूसी संस्करण से कुछ अलग है। कार्डियोथोरेसिक सर्जरी में सभी संभव चीजें शामिल हैं शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएंछाती गुहा में, अर्थात्, विशिष्टताओं की रूसी संरचना में हृदय संबंधी सर्जरी, और इसके अतिरिक्त फेफड़े, अन्नप्रणाली, आदि पर सभी ऑपरेशन। यानी, एक कार्डियोथोरेसिक सर्जन के पास रूसी कार्डियोवस्कुलर सर्जन की तुलना में व्यापक विशेषज्ञता होती है।

इसके अलावा, पूर्व यूएसएसआर के देशों में, कार्डियोवास्कुलर सर्जरी को अक्सर कहा जाता है हृदय शल्य चिकित्सा , क्योंकि इस विशेषज्ञता के डॉक्टरों द्वारा किए जाने वाले अधिकांश ऑपरेशन हृदय और उसकी वाहिकाओं पर कोई न कोई हस्तक्षेप होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के भाग के रूप में कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं?

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी में शामिल हैं: विभिन्न ऑपरेशनयदि मौजूद हो तो हृदय या बड़े जहाजों पर गंभीर बीमारियाँउत्तरार्द्ध, जिसे रूढ़िवादी तरीके से समाप्त नहीं किया जा सकता है। अक्सर, कार्डियोवास्कुलर सर्जन कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता और अतालता के इलाज के लिए ऑपरेशन करते हैं, साथ ही हृदय, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के जन्मजात या अधिग्रहित दोषों और ट्यूमर को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करते हैं। वे कारण जिनके कारण गंभीर दोष, ट्यूमर या का निर्माण हुआ कोरोनरी रोगहृदय, हृदय संबंधी सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि सर्जरी के दौरान ये सामान्य होते हैं शारीरिक अवस्थाअंग. यह आपको अंग के कामकाज में सुधार करने, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और उसके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में इसकी गतिविधियों में हृदय या बड़े पोत प्रत्यारोपण शामिल है।

वर्तमान में, कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के केंद्रों या विभागों में, संबंधित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं:

• संवहनी बाईपास सर्जरी (महाधमनी-ऊरु द्विभाजन, इलियोफेमोरल, ऊरु-पोप्लिटल, महाधमनी-कोरोनरी);
• महाधमनी धमनीविस्फार का उन्मूलन (प्रोस्थेटिक्स, बाईपास सर्जरी, आदि);
• हृदय के बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार का उन्मूलन;
• बड़े जहाजों की स्टेंटिंग (उदाहरण के लिए, कैरोटिड, ऊरु, कोरोनरी धमनियां, आदि);
• बैलून एंजियोप्लास्टी (रक्त वाहिका धैर्य की बहाली);
• पेसमेकर का परिचय और स्थापना;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों का उन्मूलन;
• एक विशेष कृत्रिम अंग के साथ हृदय वाल्व का प्रतिस्थापन;
• महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन;
• हृदय वाल्व प्रत्यारोपण;
• हृदय प्रत्यारोपण;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार;
• फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन;
• पेरीकार्डियोसेन्टेसिस।

सूचीबद्ध ऑपरेशन तकनीकी रूप से काफी जटिल हैं और इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।

लगभग सभी हृदय संबंधी सर्जरी का उद्देश्य हृदय या रक्त वाहिकाओं के किसी भी परिपक्व या जन्मजात संरचनात्मक विकार को खत्म करना है जो घातक है। इसका मतलब यह है कि कार्डियोवस्कुलर सर्जरी का लक्ष्य हृदय में रक्त की आपूर्ति को बहाल करना है, साथ ही रक्त को पंप करने की क्षमता को बहाल करना है, जिससे अन्य सभी अंगों और प्रणालियों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित हो सके।

जन्मजात दोषों का पता आमतौर पर बचपन में लगाया जाता है और तदनुसार, बाल चिकित्सा हृदय सर्जनों द्वारा उनका ऑपरेशन किया जाता है। अधिकांश मामलों में, वयस्कों में विभिन्न अधिग्रहित बीमारियाँ होती हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना में विकृति लाती हैं, जो सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करती हैं। एक नियम के रूप में, यदि आवश्यक कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के दौरान ऐसे विकारों को समय पर ठीक नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति थोड़े समय के भीतर मर जाता है, क्योंकि हृदय और रक्त वाहिकाएं जीवन को बनाए रखने के लिए आवश्यक कार्यों की मात्रा प्रदान करने में सक्षम नहीं होती हैं।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना और कार्यप्रणाली के विकारों से जुड़े रोगों के इलाज के लिए कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी अंतिम संभावित तरीका है।

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी का उपयोग किन बीमारियों के लिए किया जाता है?

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी का उपयोग आमतौर पर कब किया जाता है रूढ़िवादी उपचारअप्रभावी हो जाता है और रोग लगातार बढ़ता जाता है। डॉक्टरों को हृदय और रक्त वाहिकाओं की बीमारियों का इलाज करने के लिए भी मजबूर किया जाता है शल्य चिकित्सायदि कोई व्यक्ति आवेदन करता है चिकित्सा देखभालपर देर के चरण, कब रूढ़िवादी चिकित्साअप्रभावी और बेकार होगा.

वर्तमान में, उपरोक्त ऑपरेशनों का उपयोग करके हृदय संबंधी सर्जरी निम्नलिखित बीमारियों का इलाज करती है:

• हृद - धमनी रोग;
• हृदय विफलता कार्यात्मक वर्ग II - III;
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई);
• गठिया, सूजन प्रक्रिया के परिणाम (पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि), आघात या अन्य कारणों से होने वाले माइट्रल, ट्राइकसपिड या महाधमनी वाल्व दोष;
• किसी भी कारण से महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस (लुमेन का तेज संकुचन);
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• महाधमनी या हृदय के बाएं निलय का धमनीविस्फार;
• कुछ प्रकार की अतालता ( वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, ब्रैडीरिथिमिया और दिल की अनियमित धड़कन), जिसे पेसमेकर से समाप्त किया जा सकता है;
• पेरिकार्डियल इफ्यूजन की उपस्थिति, जो टैम्पोनैड बनाती है और हृदय को रक्त की आवश्यक मात्रा को सामान्य रूप से पंप करने से रोकती है। ऐसा टैम्पोनैड रोधगलन, तपेदिक, संयोजी ऊतक रोगों के दौरान बन सकता है। वायरल संक्रमण, प्राणघातक सूजनऔर यूरीमिया;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• गंभीर बाएं निलय विफलता;
• गंभीर जटिलताओं के साथ मायोकार्डियल रोधगलन, जैसे गंभीर हाइपोटेंशन, साइनस टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना, तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशनया कार्डियक टैम्पोनैड;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य कारणों से होने वाला कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस;
• एनजाइना;
• अचानक हृदय मृत्यु सिंड्रोम के लिए पुनर्जीवन के एक प्रकरण की उपस्थिति;
• दूसरों की सुरक्षा और स्वास्थ्य सुनिश्चित करने में शामिल लोग (उदाहरण के लिए, पायलट, बस चालक, आदि) जिनके पास हृदय संबंधी असामान्यता है, जैसा कि तनाव परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया गया है, भले ही यह नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट न हो।

उपरोक्त बीमारियों की उपस्थिति में, कार्डियोवास्कुलर सर्जन की मदद हमेशा आवश्यक नहीं होती है, क्योंकि रूढ़िवादी चिकित्सा भी सफल हो सकती है। इसीलिए, प्रत्येक बीमारी के लिए स्पष्ट मानदंड होते हैं जिनके अनुसार वे यह निर्धारित करते हैं कि किसी विशेष व्यक्ति को हृदय संबंधी सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं। इसके अलावा, एक ही बीमारी के लिए, एक व्यक्ति का इलाज विभिन्न हृदय संबंधी ऑपरेशनों का उपयोग करके किया जा सकता है। किसी विशिष्ट ऑपरेशन का चुनाव विश्लेषण के आधार पर डॉक्टर द्वारा किया जाता है सामान्य हालतव्यक्ति, मौजूदा मतभेद और संकेत, साथ ही रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और अपेक्षित लाभ। तदनुसार, अपेक्षित अधिकतम लाभ के साथ संयोजन में जटिलताओं का सबसे कम जोखिम वाले कार्डियोवैस्कुलर ऑपरेशन का चयन किया जाता है।

किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान हृदय संबंधी ऑपरेशन कई बार किए जा सकते हैं। आमतौर पर, बाद की सर्जिकल प्रक्रियाएं तब की जाती हैं जब जटिलताएं विकसित होती हैं, पुनरावृत्ति होती है, पिछले ऑपरेशन की अपर्याप्त प्रभावशीलता होती है, व्यक्ति की स्थिति बिगड़ती है, या कोई अन्य विकृति जुड़ जाती है।

सबसे आम हृदय संबंधी ऑपरेशनों का संक्षिप्त विवरण

आइए विचार करें कि हृदय और बड़ी वाहिकाओं की कुछ बीमारियों के इलाज के लिए विभिन्न मामलों में कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के शस्त्रागार से कौन से ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG)

यह ऑपरेशनइसमें एक अतिरिक्त रक्त वाहिका की सिलाई होती है जिसके माध्यम से अवरुद्ध और क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों के बजाय हृदय को रक्त की आपूर्ति होगी। ऑपरेशन के सार को समझने के लिए, आपको एक नली की कल्पना करने की आवश्यकता है जिसके माध्यम से पानी बहता है। यदि किसी क्षेत्र में नली अवरुद्ध हो जाती है, तो पानी उस क्षेत्र से आगे बहना बंद कर देगा। हालाँकि, यदि हम पाइप के स्लिट में नली का एक छोटा सा टुकड़ा डालते हैं ताकि उसका एक छेद रुकावट के ऊपर हो और दूसरा नीचे, तो हमें एक शंट मिलेगा जिसके माध्यम से पानी फिर से आगे बह सकता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के दौरान भी यही किया जाता है। अर्थात्, वे वाहिकाएँ जिनके माध्यम से रक्त सामान्यतः हृदय की मांसपेशियों तक प्रवाहित होता है, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के कारण बहुत संकीर्ण हो जाती हैं और रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान नहीं कर पाती हैं। इसकी वजह से हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) में दर्द होता है ऑक्सीजन भुखमरी– इस्कीमिया से पीड़ित है. और जब से हटाएं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर कुछ मामलों में रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करना असंभव है, वे बाईपास शंट लगाने का सहारा लेते हैं। शंट का एक सिरा महाधमनी में डाला जाता है, और दूसरा गंभीर संकुचन स्थल से परे स्थित कोरोनरी धमनियों के एक भाग में डाला जाता है। आमतौर पर, हृदय की मांसपेशियों के सभी क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी के दौरान कई शंट लगाए जाते हैं (चित्र 1 देखें)।

चित्र 1- प्रत्यक्ष शंट लगाने की योजना।

बांह की बांह या निचले पैर के ऊतकों से अलग की गई एक नस का उपयोग आमतौर पर बाईपास के रूप में किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी तब की जाती है जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन सामान्य से कम से कम 70% संकुचित हो जाता है। जब तक कोरोनरी वाहिकाओं में निर्दिष्ट मात्रा तक संकुचन न हो जाए, तब तक कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी नहीं की जाती है, भले ही व्यक्ति को एक से अधिक दिल का दौरा पड़ा हो और एनजाइना, सांस की तकलीफ और दिल की विफलता से पीड़ित हो। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन का दायरा बहुत बड़ा है, और कोरोनरी धमनियों के संकुचन के कम प्रतिशत के साथ, अन्य, कम का सहारा लेना काफी संभव है आक्रामक तकनीकेंहृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति की बहाली, जैसे एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग।

एंजियोप्लास्टी

एंजियोप्लास्टी विशेष उपकरणों के साथ अंदर से उनके लुमेन का विस्तार करके हृदय और अन्य वाहिकाओं की धैर्य की बहाली है। इस पूरे हृदय संबंधी ऑपरेशन को परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) कहा जाता है। पीटीसीए करने के लिए फुलाए गए गुब्बारे के आकार की गेंदों के रूप में विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, जिन्हें हृदय की संकीर्ण नलिका में डाला जाता है। ग्रीवा धमनी. यानी, गुब्बारे को पहले कैरोटिड धमनी में डाला जाता है, फिर धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं तक ले जाया जाता है और आवश्यक तेजी से संकुचित क्षेत्र में डाला जाता है। इस खंड में, गुब्बारे को फुलाया जाता है ताकि इसकी मात्रा बर्तन के लुमेन का विस्तार कर सके। इस हेरफेर के लिए धन्यवाद, कोरोनरी वाहिका को सामान्य लुमेन और मायोकार्डियम के लिए रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान करने की क्षमता प्राप्त होती है।

एंजियोप्लास्टी तब की जाती है जब एक या अधिक कोरोनरी वाहिकाओं में तेज संकुचन होता है, जब इस अवरुद्ध धमनी से रक्त की आपूर्ति वाले मायोकार्डियम के किसी सीमित क्षेत्र में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। ऐसी स्थिति में, एंजियोप्लास्टी आपको कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन का सहारा लिए बिना मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बहाल करने की अनुमति देती है।

हालाँकि, लंबी अवधि में, एंजियोप्लास्टी कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के लिए एक विश्वसनीय उपचार नहीं है, क्योंकि अक्सर वाहिका के संकुचन की पुनरावृत्ति के कारण प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के एंजियोप्लास्टी की तुलना में कुछ फायदे हैं, क्योंकि यह मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को सामान्य करने की अनुमति देता है दीर्घकालिककोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति के कारण इसके विघटन के जोखिम के बिना। लेकिन कार्डियोवस्कुलर सर्जन एंजियोप्लास्टी के प्राथमिक उत्पादन को उपचार की अधिक कोमल और कम आक्रामक विधि के रूप में उचित मानते हैं, जो एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि एंजियोप्लास्टी के सरल हेरफेर से मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बहाल की जा सकती है, तो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के अधिक जटिल ऑपरेशन का सहारा लेने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो वास्तव में, अंतिम उपचार विकल्प है।

इसके अलावा, में हाल के वर्षविशेष उपकरणों के उपयोग के माध्यम से एंजियोप्लास्टी की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि करने और पुनरावर्ती स्टेनोसिस के जोखिम को कम करने में कामयाब रहे - स्टंट्स. स्टेंट लगाने वाली एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया को स्टेंटिंग सर्जरी कहा जाता है।

स्टेंटिंग

स्टेंटिंग अधिक है प्रभावी प्रक्रियास्टेंट प्लेसमेंट के साथ एंजियोप्लास्टी। स्टेंटिंग के दौरान सभी जोड़-तोड़ लगभग एंजियोप्लास्टी के समान ही होते हैं, यानी, एक विशेष गुब्बारा संकुचित पोत में डाला जाता है, जिससे उसके लुमेन का विस्तार होता है। फिर, पोत को इस स्थिति में रखने के लिए और, तदनुसार, इसके पुन: स्टेनोसिस को रोकने के लिए, इसे स्टेंट के साथ तय किया जाता है। स्टेंट एक नियमित स्प्रिंग के समान दिखता है (चित्र 2 देखें), जिसे चौड़ा करने के बाद बर्तन के लुमेन में डाला जाता है। हेरफेर के लिए, स्टेंट के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें डॉक्टर द्वारा संकुचित के आकार और स्थिति के आधार पर चुना जाता है। कोरोनरी वाहिका. स्टेंटिंग सर्जरी के बाद, एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना आवश्यक है - दवाएं जो सक्रिय थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। वर्तमान में इष्टतम एंटीप्लेटलेट एजेंट क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन हैं।

स्टेंटिंग की प्रभावशीलता कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बराबर है, लेकिन यह बहुत सरल और कम आक्रामक है। इसलिए, जिन लोगों की हृदय धमनियां 70% या अधिक संकुचित नहीं हैं, उन्हें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बजाय स्टेंटिंग कराने की सलाह दी जाती है।

चित्र 2- स्टेंट के विभिन्न संशोधन

पेसमेकर का परिचय और स्थापना

हृदय गति को सामान्य करने और घातक अतालता को रोकने के लिए पेसमेकर की प्रविष्टि और स्थापना की जाती है, जिसके विकास से, एक नियम के रूप में, किसी व्यक्ति को बचाने का समय नहीं मिलता है। वर्तमान में हैं विभिन्न मॉडलपेसमेकर, जिन्हें अतालता के प्रकार के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आमतौर पर, पेसमेकर को स्टेंट या एंजियोप्लास्टी बैलून की तरह कैरोटिड धमनी के माध्यम से डाला जाता है। फिर डिवाइस को व्यक्ति के लिए समायोजित किया जाता है और जीवन भर के लिए छोड़ दिया जाता है, समय-समय पर इसमें बैटरी बदलती रहती है।

महाधमनी धमनीविस्फार या बाएं निलय की दीवार को हटाना

एन्यूरिज्म किसी अंग की दीवार का पतला होना और एक साथ उभरना है। तदनुसार, महाधमनी या वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म किसी दिए गए रक्त वाहिका या हृदय की दीवार का पतला होना और छाती गुहा में इसका उभार है। कोई भी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि हृदय की वाहिका या निलय की पतली दीवार रक्तचाप और टूटने का सामना नहीं कर सकती है। ऐसी स्थिति में व्यक्ति की लगभग तुरंत ही मृत्यु हो जाती है।

यदि किसी व्यक्ति को हृदय की महाधमनी या निलय के धमनीविस्फार का निदान किया जाता है, तो वे शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लेते हैं, जिसमें अंग के पतले हिस्से को छांटना, इसकी दीवार के मुक्त सिरों को टांके लगाना और इसे एक विशेष जाल पर लपेटना शामिल है। टिकाऊ सामग्री से बना है। जाल हृदय की महाधमनी या निलय की दीवार को सहारा देता है, इसे पतला होने और फिर से उभरने से रोकता है, जिससे एक नया धमनीविस्फार बनता है।

हृदय एवं नाड़ी संबंधी दोषों का निवारण

हृदय एवं नाड़ी संबंधी दोषों को दूर करना जटिल है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप, जिसके दौरान डॉक्टर मौजूदा शारीरिक रूप से गलत अंग संरचनाओं को पूरी तरह से ठीक करते हैं। उदाहरण के लिए, निलय या अटरिया के बीच सेप्टम की अनुपस्थिति, रक्त वाहिकाओं और वाल्वों की असामान्य संरचना और अन्य समान स्थितियों में, डॉक्टर, एक ऑपरेशन के दौरान, अनावश्यक भागों को हटाकर अंग की संरचना को सामान्य में बदल सकते हैं। और आवश्यक चीज़ों पर सिलाई करना। ज्यादातर मामलों में, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के क्षेत्र में अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा हृदय और संवहनी दोषों को सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है।

हृदय और संवहनी दोषों का पता चलने के बाद उन्हें खत्म करने के लिए सर्जरी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। यदि नवजात शिशुओं में इनका पता चल जाए तो जन्म के पहले दिन से ही उनका ऑपरेशन किया जा सकता है। कुछ मामलों में, शिशु का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कितनी जल्दी किया जाता है और जन्मजात हृदय या संवहनी दोष समाप्त हो जाता है।

हृदय वाल्व, महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व का प्रोस्थेटिक्स और प्रत्यारोपण

हृदय, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व दोषों के गठन के साथ विभिन्न बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जो कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ उनके सामान्य शारीरिक आकार में परिवर्तन होते हैं। दोषों के साथ, हृदय और बड़ी वाहिकाओं के वाल्व शिथिल रूप से ढह जाते हैं और पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त को प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में खराब तरीके से धकेला जाता है और वापस फेंक दिया जाता है, जो विभिन्न नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बनता है। इस विकृति को खत्म करने के लिए, कार्डियोवास्कुलर सर्जन ऑपरेशन के दौरान दोषपूर्ण वाल्व को हटा देते हैं और उसके स्थान पर एक कृत्रिम अंग डालते हैं।

आधुनिक कृत्रिम हृदय वाल्व और रक्त वाहिकाएं उत्कृष्ट गुणवत्ता के हैं और हेमोडायनामिक्स को पूरी तरह से सामान्य कर सकते हैं। वाल्व पूरी तरह से कृत्रिम हो सकते हैं, इनसे बनाए जा सकते हैं सिंथेटिक सामग्री, या प्राकृतिक, गोजातीय या सूअर के ऊतकों से बना। जैविक वाल्व अच्छी तरह जड़ें जमा लेते हैं, लेकिन जल्दी खराब हो जाते हैं, इसलिए उन्हें बार-बार (हर 3 से 5 साल में एक बार) नए से बदलना पड़ता है। और कृत्रिम वाल्व व्यक्ति की मृत्यु तक चलते हैं, लेकिन उनकी स्थापना के बाद लगातार एंटीप्लेटलेट दवाएं (क्लोपिडोग्रेल या एस्पिरिन) लेना आवश्यक होता है।

हृदय वाल्वों का प्रतिस्थापन एक कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जिसे वाहिकाओं में डाला जाता है और उनके साथ आवश्यक क्षेत्र में आगे बढ़ाया जाता है। फिर, उसी कैथेटर के माध्यम से, डॉक्टर घिसे हुए वाल्व को हटा देता है और उसके स्थान पर एक नया स्थापित करता है। ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल और गैर-आक्रामक है, इसलिए रोगी को हृदय वाल्व या रक्त वाहिकाओं को बदलने के लिए वास्तव में कई हफ्तों तक अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन में फुफ्फुसीय ट्रंक में एक विशेष खोखले कैथेटर का सम्मिलन शामिल होता है। यह ऑपरेशन अलग-अलग के तहत किया जाता है तीव्र रोगहृदय या रक्त वाहिकाएं (उदाहरण के लिए, सदमा, कार्डियक टैम्पोनैड, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि), जब किसी व्यक्ति की स्थिति को सामान्य करना या एक विकृति को दूसरे से अलग करना आवश्यक होता है। के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणऔर एक्स-रे नियंत्रण में। वर्तमान में, फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है ताकि समान नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट करने वाली बीमारियों के बीच अंतर किया जा सके।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

वर्तमान में, शब्द "एंडोकार्डिटिस" किसी भी संक्रामक और सूजन प्रक्रिया को संदर्भित करता है जो हृदय के निलय या अटरिया की आंतरिक परत, वाल्व और आसपास के रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को प्रभावित करता है। अक्सर कार्डियोवस्कुलर सर्जन के अभ्यास में, वाल्वुलर एंडोकार्टिटिस होता है जो सीधे प्रत्यारोपित कृत्रिम अंग से सटे ऊतक क्षेत्रों में विकसित होता है।

यदि अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार या शल्य चिकित्सा. बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के समर्थन और सूजन से प्रभावित ऊतकों में सीधे उनके परिचय के साथ सर्जरी केवल हेमोडायनामिक दोषों के साथ एनवाईएचए III-IV या एनवाईएचए II चरणों की संचार विफलता के मामलों में की जाती है।

एंडोकार्डिटिस का सर्जिकल उपचार किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान एक से अधिक बार किया जा सकता है।

पेरीकार्डियोसेन्टेसिस

पेरीकार्डियोसेंटेसिस मौजूदा प्रवाह को सोखने और इसकी घटना का कारण निर्धारित करने के लिए हृदय की बाहरी परत का एक पंचर है। पेरीकार्डियोसेंटेसिस एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है जो आपको मांसपेशियों की परत और बाहरी हृदय थैली के बीच द्रव संचय का कारण पता लगाने की अनुमति देती है। पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम के बीच बहाव के सबसे आम कारण निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• क्षय रोग;
• विषाणुजनित संक्रमण;
• संयोजी ऊतक रोग;
• रक्त में यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर;
• घातक ट्यूमर;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• हृदय शल्य चिकित्सा के बाद जटिलताएँ।

पेरीकार्डियोसेन्टेसिस आमतौर पर एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, लगातार हृदय गति, रक्तचाप, ऑक्सीजन के आंशिक दबाव की निगरानी और ईसीजी लेता है।

हृदय प्रत्यारोपण

हृदय प्रत्यारोपण एक तकनीकी रूप से जटिल ऑपरेशन है, जो केवल उन मामलों में किया जाता है जहां बीमार व्यक्ति की मदद के लिए और कुछ नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर, हृदय प्रत्यारोपण से किसी व्यक्ति का जीवन कम से कम 5 साल तक बढ़ सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी की विशेषताएं (हृदय-फेफड़े की मशीन, छाती में चीरा, कैथेटर पहुंच)

हृदय के ऑपरेशन के लिए, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग अक्सर शल्य चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है। चूंकि अन्य परिचालनों में यह डिवाइसका उपयोग नहीं किया जाता है, तो इसे आत्मविश्वास से कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी की विशिष्टताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पूरे ऑपरेशन के दौरान, यह उपकरण हृदय के बजाय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करता है, जिसे प्रभावित ऊतकों की इष्टतम दृश्यता प्राप्त करने के लिए खाली किया जाता है और तदनुसार, सर्जन के काम की गुणवत्ता में सुधार होता है।

हृदय-फेफड़े की मशीन विभिन्न उपकरणों वाला एक पंप है जिसके माध्यम से मानव शरीर का रक्त गुजरता है और आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। इसे शुरू करने के लिए, सर्जन महाधमनी में एक चीरा लगाता है और हृदय-फेफड़े की मशीन से जुड़ा एक बड़ा प्रवेशनी डालता है। दूसरा प्रवेशनी अलिंद में डाला जाता है और रक्त भी इसके माध्यम से उपकरण में प्रवाहित होता है। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण उपकरण के कारण एक चक्र में बंद हो जाता है, न कि हृदय के कारण।

एट्रियम से शिरापरक रक्त गुरुत्वाकर्षण के कारण बहता है और हृदय-फेफड़े की मशीन में प्रवेश करता है, जहां पंप इसे ऑक्सीजनेटर में पंप करता है और ऑक्सीजन से संतृप्त करता है। ऑक्सीजनेटर से, रक्त को एक फिल्टर के माध्यम से धमनी प्रवेशनी में पंप किया जाता है और, दबाव में, सीधे महाधमनी में प्रवाहित होता है। इस प्रकार अंगों और ऊतकों को निरंतर रक्त की आपूर्ति एक स्थिर हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनिश्चित की जाती है जिस पर ऑपरेशन किया जाता है।

हृदय, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर ऑपरेशन के लिए, उन तक पहुंच प्राप्त करना आवश्यक है, अर्थात छाती के अंदर जाना। ऐसा करने के लिए, आपको किसी तरह उन पसलियों को भेदने की ज़रूरत है जो छाती के कठोर फ्रेम का निर्माण करती हैं। कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में, छाती को खोलने और हृदय और रक्त वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए दो मुख्य प्रकार के चीरों का उपयोग किया जाता है:
1. उरोस्थि को उसकी पूरी लंबाई के साथ काटना और पसलियों को अलग-अलग दिशाओं में खींचकर छाती को पूरी तरह से खोलना।
2. 5वीं और 6वीं पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है और किनारों तक फैला दिया जाता है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टर व्यक्ति की स्थिति और अपनी प्राथमिकताओं के आधार पर निर्णय लेता है कि हृदय और रक्त वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए कौन सा चीरा लगाया जाएगा।

इसके अलावा, चारित्रिक विशेषताकार्डियोवैस्कुलर सर्जरी कुछ ऑपरेशनों और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए कैथेटर एक्सेस है। तो, कैथेटर एक्सेस किसी भी बड़ी नस में एक खोखली कैथेटर ट्यूब का सम्मिलन है, उदाहरण के लिए, ऊरु, इलियाक, जुगुलर (बगल के नीचे) या सबक्लेवियन। फिर इस कैथेटर को रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हृदय, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक तक पहुंचाया जाता है और, आवश्यक क्षेत्र तक पहुंचकर, स्थिर कर दिया जाता है। फिर, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, आवश्यक उपकरणों या कृत्रिम अंगों को एक पतली और लचीली तार जैसी स्ट्रिंग का उपयोग करके इस कैथेटर के माध्यम से पहुंचाया जाता है, जिसका उपयोग ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है। यह कैथेटर पहुंच सामान्य एनेस्थीसिया का सहारा लिए बिना और छाती गुहा को खोले बिना एक दिन के अस्पताल में ऑपरेशन करने की अनुमति देती है। तदनुसार, समय सीमा पूर्ण पुनर्प्राप्तिकैथेटर पहुंच के माध्यम से की गई सर्जरी के बाद, छाती गुहा को खोलने की तुलना में बहुत कम। एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, हृदय और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और पेसमेकर स्थापना के लिए कैथेटर का उपयोग व्यापक हो गया है। इस पहुंच के लिए धन्यवाद, उपरोक्त ऑपरेशन शीघ्रता से किए जाते हैं और आपको अपने स्वास्थ्य को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।