जोड़ में गतिशीलता का लगातार प्रतिबंध। जोड़ों में गति की सीमा

यदि कोई व्यक्ति कंधे के जोड़ में दर्द की घटना को नोटिस करता है, तो यह किसी या किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति का संकेत हो सकता है।

इस विकृति के मुख्य कारणों में निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• आर्थ्रोसिस;
• वात रोग;
• ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस;
• चोटें;
• तंत्रिका संबंधी विकार (रेडिकुलल्जिया, न्यूरेल्जिया, डाइस्थेसिया, मायलगिया)।

जोड़बंदी

इस शब्द को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है जो प्रगतिशील पाठ्यक्रम और कंधे के जोड़ को नुकसान पहुंचाती है। इसके विकास के परिणामस्वरूप, आर्टिकुलर कार्टिलेज के साथ-साथ तत्काल आसपास के हड्डी के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

लक्षण

इस तरह के आर्थ्रोसिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस क्षेत्र में दर्द और कंधे के जोड़ में गति की कठोरता हैं। ध्यान देने वाली बात यह है कि यह बीमारी समय के साथ बढ़ती ही जाएगी। नतीजतन, रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक से अधिक गंभीर हो जाएंगी। इसके अलावा, कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के शुरुआती चरणों में, अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम या अनुपस्थित भी हो सकती हैं।

यदि यह बीमारी काफी लंबे समय से मौजूद है और इसका कोई इलाज नहीं है, तो समय के साथ कंधे के जोड़ में गति पर लगातार प्रतिबंध विकसित हो सकता है।

इलाज

जब तक आर्टिकुलर कार्टिलेज और आसन्न हड्डी के ऊतकों को कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं होती है, तब तक आर्थ्रोसिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से करना काफी संभव है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस बीमारी के लिए चिकित्सा के लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है।

उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं एनएसएआईडी (दर्द और सूजन से राहत देने के लिए), साथ ही चोंड्रोप्रोटेक्टर्स हैं, जो उपास्थि ऊतक की बहाली की प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। इसके अलावा, चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है।

यदि रोग रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देता है या यह बहुत देर से शुरू हुआ है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है। इस मामले में, पसंद का ऑपरेशन कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी है।

यह ध्यान देने योग्य है कि यह सर्जिकल हस्तक्षेप काफी जटिल है, इसलिए उपचार के लिए आपको केवल वास्तविक पेशेवरों से संपर्क करने की आवश्यकता है। वैकल्पिक चिकित्सा के तरीकों के लिए, इस बीमारी के लिए इसकी प्रभावशीलता बहुत कम है। तथ्य यह है कि ये सभी विधियां कंधे के जोड़ में दर्द को कम कर सकती हैं, लेकिन आर्थ्रोसिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं।

कंधे का गठिया

गठिया जोड़ों की सूजन वाली बीमारी है। गठिया के कई प्रकार होते हैं:

• संधिवात;
• तीव्र प्युलुलेंट;
• सोरियाटिक;
• गठिया.

इनमें से प्रत्येक रूप अपनी अभिव्यक्तियों में भिन्न है।

लक्षण

जहां तक ​​रुमेटीइड गठिया का सवाल है, इस बीमारी की मुख्य अभिव्यक्ति कंधे के जोड़ में दर्द है, जो समय के साथ इसमें आंदोलनों की सीमा से पूरित हो जाती है। इस मामले में, अक्सर 2 जोड़ एक साथ प्रभावित होते हैं।

तीव्र प्युलुलेंट गठिया एक काफी गंभीर बीमारी है। इसके मुख्य लक्षणों में बुखार, जोड़ों में तेज दर्द, सूजन और उसके ऊपर की त्वचा का लाल होना है।

जहाँ तक गठिया के अन्य दो रूपों की बात है, वे अपेक्षाकृत धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं। लक्षण हल्के हैं. अक्सर हल्का दर्द होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कंधे के जोड़ के कैप्सूल में श्लेष द्रव जमा हो जाता है और इस क्षेत्र में सूजन आ जाती है।

इलाज

गठिया का रूप चाहे जो भी हो, इसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से शुरू होता है। उपायों के शुरुआती पैकेज में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लेना, जीवनशैली में बदलाव, साथ ही कोमल आहार पोषण शामिल है।

इस घटना में कि एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया होती है, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन्हें गोलियों या इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है। इसके अलावा, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र पर हीट कंप्रेस लगाया जाता है। रूढ़िवादी उपचार को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा पूरक किया जाता है, जिसका उपयोग प्रभावित क्षेत्र के पास स्थित मांसपेशियों के शोष को रोकने के लिए किया जाता है।

यदि जटिल रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। कंधे की रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद, दर्द और सूजन कम हो जाती है, और गति की सीमा लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस

यह विकृति एक सूजन संबंधी बीमारी है जो कंधे के जोड़ के तत्काल आसपास स्थित कोमल ऊतकों को प्रभावित करती है (लेख देखें कंधे के जोड़ का पेरिआर्थराइटिस (कंधे का पेरिआर्थराइटिस): इस बीमारी के लक्षण क्या हैं?)

लक्षण

इस बीमारी की मुख्य अभिव्यक्ति लगातार दर्द होना है, जो रात में तेज हो जाती है, जो पश्चकपाल और ग्रीवा-स्कैपुलर क्षेत्रों तक फैल जाती है।

इसके अलावा, प्रभावित जोड़ में गति पर प्रतिबंध होता है। यह मांसपेशियों में सिकुड़न और गंभीर दर्द के कारण होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कंधे के अग्रपार्श्व क्षेत्र में सूजन दिखाई देने लगती है।

इलाज

ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस का उपचार रूढ़िवादी है। इस मामले में, आमतौर पर विभिन्न तकनीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है। इनमें से मुख्य हैं:

• डाइक्लोफेनाक और निमेसुलाइड का प्रशासन;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नाकाबंदी;
• दर्द निवारक दवाओं के साथ स्थानीय वैद्युतकणसंचलन;
• पैराफिन अनुप्रयोग;
• पेरीआर्टिकुलर ब्लॉक;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ मलहम और क्रीम;
• फिजियोथेरेपी;
• मालिश;
• वैक्यूम थेरेपी;
• लेजर थेरेपी;
• विद्युत उत्तेजना;
• एक्यूपंक्चर;
• हाथ से किया गया उपचार।

इस रोग का उपचार योग्य विशेषज्ञों द्वारा ही कराया जाना चाहिए। स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस बढ़ सकता है।

चोट लगने की घटनाएं

सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप अक्सर कंधे का जोड़ घायल हो जाता है, फैली हुई बांह पर गिर जाता है, चोट लग जाती है और मोच आ जाती है। यह सब अव्यवस्था, उदात्तता, संयुक्त फ्रैक्चर, साथ ही टेंडन और ग्लेनोह्यूमरल क्षेत्र के अन्य नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है।

लक्षण

कंधे की चोट का मुख्य लक्षण दर्द है। इसके अलावा, अक्सर इसके प्रकट होने का समय स्पष्ट रूप से अत्यधिक शारीरिक प्रभाव से संबंधित होता है। हालाँकि, कभी-कभी ऐसा कनेक्शन स्थापित नहीं किया जा सकता है। दर्द के अलावा, जोड़ में सूजन और उसके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है।

इलाज

चोट चाहे किसी भी प्रकार की हो, दर्द से राहत पाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एनएसएआईडी समूह की दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। वे न केवल दर्द को दबा सकते हैं, बल्कि सूजन को भी काफी कम कर सकते हैं।

यदि चोट एक अव्यवस्था या उदात्तता है, तो समस्या को पारंपरिक कमी से हल किया जा सकता है। यह प्रक्रिया किसी विशेषज्ञ द्वारा ही की जानी चाहिए, अन्यथा वाहिकाएं और तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। जहाँ तक फ्रैक्चर का सवाल है, इस मामले में जोड़ के अलग-अलग हिस्सों की तुलना की जाती है, और अंग को एक निश्चित अवधि के लिए स्थिर कर दिया जाता है।

कंधे क्षेत्र में तंत्रिका संबंधी विकार

अक्सर कंधे के जोड़ में दर्द का कारण विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं। वे आम तौर पर नसों के संपीड़न के परिणामस्वरूप होते हैं। नसों का दर्द रेडिकुलल्जिया, नसों का दर्द, डाइस्थेसिया और/या मायलगिया द्वारा दर्शाया जा सकता है। तंत्रिका संबंधी विकारों के इन सभी रूपों के अपने-अपने लक्षण होते हैं।

लक्षण

रेडिकुलल्जिया के साथ, कंधे के जोड़ में तीव्र, पैरॉक्सिस्मल, शूटिंग दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी और संवेदी गड़बड़ी महसूस होती है।

नसों में दर्द की विशेषता दर्द, अपेक्षाकृत लंबे समय तक रहने वाला दर्द है जो चलने-फिरने पर बढ़ जाता है और आराम करने पर कम हो जाता है। डाइस्थेसिया के साथ, छुरा घोंपने जैसा या जलन वाला सतही दर्द होता है, जिसकी तीव्रता हिलने-डुलने के दौरान बढ़ जाती है।

इसके अलावा, इस मामले में संवेदनशीलता क्षीण होती है। मायलगिया लगातार गहरे दर्द से प्रकट होता है, जो मांसपेशियों पर दबाव या उनके खिंचाव से बढ़ जाता है।

इलाज

तंत्रिका संबंधी विकारों का उपचार रूढ़िवादी है। सबसे पहले, रोगी को एनएसएआईडी निर्धारित की जाती है, जिसे कुछ समय बाद विरोधी भड़काऊ और वार्मिंग मलहम से बदल दिया जाता है। इसके अलावा, फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एक्यूपंक्चर, कम आवृत्ति वाली स्पंदित धाराएं, विभिन्न दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन और अल्ट्रासाउंड। तर्कसंगत भौतिक चिकित्सा काफी महत्वपूर्ण है।

यह याद रखना चाहिए कि चाहे कोई भी बीमारी कंधे के जोड़ में दर्द का कारण बने, स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे रोग प्रक्रिया बढ़ सकती है और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

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जोड़ों में गति समर्थन और गति के अंगों की गतिविधि का मुख्य कार्यात्मक संकेतक है।

प्रभावित अंग के कार्य का अध्ययन करने के लिए चरण-दर-चरण अध्ययन किया जाता है:

जोड़ों में गतिशीलता;

अंग की स्थापना में कमियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

मांसपेशियों की ताकत;

समग्र रूप से जोड़ और अंग का कार्य।

हमेशा जोड़ों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा की जाँच करें, और कब उनकाप्रतिबंध - और निष्क्रिय. आंदोलनों की सीमा एक गोनियोमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जिसकी धुरी जोड़ की धुरी के अनुसार सेट की जाती है, और गोनियोमीटर की शाखाएं जोड़ों में गति को मापने वाले खंडों की धुरी के साथ सेट की जाती हैं अंगों और रीढ़ की हड्डी की जांच अंतरराष्ट्रीय पद्धति के अनुसार की जाती है एसएफटीआर(तटस्थ - 0 °, एस - धनु तल में गति, एफ- सामने, टी- अनुप्रस्थ तल में गति, आर- घूर्णन गति)।

ये माप डिग्री में दर्ज किए जाते हैं, उदाहरण के लिए टखने के जोड़ के लिए गति की सामान्य सीमा S: 25° -0° -45° है। गिनती अंग की प्रारंभिक स्थिति से की जाती है। यह अंगों के विभिन्न खंडों के लिए अलग है: कंधे के जोड़ के लिए प्रारंभिक स्थिति तब होती है जब हाथ शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटका होता है; कोहनी, कलाई, कूल्हे, घुटने के जोड़ों और उंगलियों के लिए, प्रारंभिक विस्तार स्थिति 180° है। टखने के जोड़ के लिए, प्रारंभिक स्थिति तब होती है जब पैर निचले पैर के सापेक्ष 90° के कोण पर होता है।

जोड़ों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए, आंदोलनों की सीमा को मापा जाता है: सक्रिय (जोड़ों में गतिविधियां रोगी द्वारा स्वयं की जाती हैं) और निष्क्रिय (रोगी के जोड़ों में गतिविधियां शोधकर्ता द्वारा की जाती हैं)। संभावित निष्क्रिय गति की सीमा रोगी द्वारा अनुभव किया जाने वाला दर्द है। सक्रिय गतिविधियां कभी-कभी काफी हद तक कण्डरा-पेशी प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती हैं, और न केवल

चावल। 1.5. कंधे के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: ए- लचीलापन और विस्तार; बी - प्रत्यावर्तन और सम्मिलन; बी - बाहरी और आंतरिक घुमाव

जोड़ में परिवर्तन से. इन मामलों में, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। उदाहरण के लिए, ट्राइसेप्स ब्राची टेंडन के टूटने के साथ, अग्रबाहु का सक्रिय विस्तार तेजी से सीमित हो जाता है, जबकि निष्क्रिय गति सामान्य सीमा के भीतर संभव होती है।

जोड़ों में शारीरिक हलचल

गति की सीमा का अध्ययन करते समय, जोड़ों में शारीरिक गतिविधियों की सीमा जानना आवश्यक है।

में कंधे का जोड़ शारीरिक हलचलें - 90 ° तक लचीलापन, विस्तार - 45 ° तक, अपहरण - 90 ° तक, आगे अपहरण स्कैपुला की भागीदारी के साथ होता है और संभवतः 180 ° तक। कंधे के जोड़ में घूर्णन गति संभव है (चित्र 15)। उन्हें पूर्ण रूप से बनाए रखते हुए, विषय स्वतंत्र रूप से अपनी हथेली को अपने सिर के पीछे रख सकता है और इसे कंधे के ब्लेड (बाहर की ओर घुमाव) के बीच नीचे कर सकता है या हाथ के पीछे से काठ की रीढ़ को छू सकता है और हाथ को कंधे तक ले जा सकता है। ब्लेड (अंदर की ओर घूमना)।

में आंदोलन कोहनी का जोड़ निम्नलिखित सीमाओं के भीतर संभव: लचीलापन - 150° तक, विस्तार - 0° तक। कोहनी के जोड़ में अग्रबाहु के प्रोनेशन-सुपिनेशन मूवमेंट को चित्र में दिखाए अनुसार स्थिति में निर्धारित किया जाता है। 1.6, और 180° के भीतर संभव हैं।

अंगों की घूर्णी गति की मात्रा निर्धारित करने के लिए, रोटेटोमीटर का उपयोग किया जाता है (चित्र 1.7)।

में कलाई के जोड़ की गति 60-90° टिल के भीतर किया गया

चावल। 1.6. कोहनी के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: ए - - उच्चारण और सुपारी

चावल। कोहनी के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: ए - लचीलापन, विस्तार और अतिविस्तार; बी - उच्चारण और सुपारी

पैर पीछे हटना और 60-80° पामर लचीलापन। हाथ की पार्श्व गतियाँ भी निर्धारित की जाती हैं - 25-30° के भीतर रेडियल अपहरण और 30-40° के भीतर उलनार अपहरण (चित्र 1.8)।

चावल। 1.8. कलाई के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण:ए - पृष्ठीय और पामर लचीलापन बी - रेडियल और उलनार विचलन

चावल। 1.9. II-V उंगलियों के जोड़ों के अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त पदनाम: डीआईपी - डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ आरआईआर - समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ एमसीपी - मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़

चावल। 1.10. हाथ की पहली उंगली के जोड़ों के अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त पदनाम: आईपी - अंगूठे का इंटरफैन्जियल जोड़ एमसीपी - अंगूठे का मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ सीएमसी - अंगूठे का कार्पोमेटाकार्प जोड़

चावल। 1.11. हथेली के तल में पहली उंगली का अपहरण और सम्मिलन

चावल। 1.12. हथेली के तल पर लंबवत पहली उंगली का अपहरण और जोड़

चावल। 1.13. पहली उंगली का घूमना

चावल। 1.14. मेटाकार्पोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों में पहली उंगली का लचीलापन और विस्तार

में उंगलियों 180 ° के भीतर विस्तार संभव है, पियास्टकोवो-फैलेंजियल जोड़ों में लचीलापन 90 ° के कोण तक संभव है, इंटरफैंगल जोड़ों में - 80-90 ° तक। उंगलियों में पार्श्व गति भी संभव है। पहली उंगली के अपहरण और पहली और पांचवीं उंगलियों के बीच विरोध की संभावना को निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (चित्र 1.9-1.16)।

चावल। 1. 15. इंटरफैन्जियल जोड़ों और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में II-V अंगुलियों का लचीलापन और विस्तार

चावल। 1.16. विपक्ष (विपक्ष) और उंगली: ए - शुरुआत का स्थान; बी - आंदोलन की शुरुआत; में - विरोध की स्थिति

चित्र 1.17. कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: लापरवाह स्थिति में लचीलापन और विस्तार

चावल। 1.18. कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: लापरवाह स्थिति में हाइपरेक्स्टेंशन

चावल। 1.19. कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: लापरवाह स्थिति में अपहरण और सम्मिलन

चावल। 1.20. कूल्हे के जोड़ में घूर्णी गति की मात्रा का निर्धारण: लापरवाह स्थिति में बाहरी और आंतरिक घुमाव

में कूल्हों का जोड़ गति की सामान्य सीमा: लचीलापन - 140°, विस्तार 0°, अतिविस्तार - 10°, अपहरण 30-45°, सम्मिलन 20-30° (चित्र 1.17-1.20)।

जब 90° तक कूल्हे के लचीलेपन की स्थिति में जांच की जाती है, तो घूर्णी गति की मात्रा बढ़ जाती है

चावल। 1.21. घुटने के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: लचीलापन, विस्तार और हाइपरेक्स्टेंशन

90° तक (चित्र 1.20)। संकेतित आंकड़े उस व्यक्ति के लिए निर्धारित किए जाते हैं जो लापरवाह स्थिति में है। खड़े होने की स्थिति में गति की सीमा कम हो जाती है। कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा विस्तारित घुटने के जोड़ की तुलना में लचीले होने पर अधिक होती है।

में घुटने का जोड़ निम्नलिखित सीमा के भीतर गतिविधियाँ संभव हैं: विस्तार 0°, लचीलापन 120-150°। थोड़ा हाइपरएक्सटेंशन है - 10° तक। घुटने के विस्तार के साथ, पैर की पार्श्व और घूर्णी गति असंभव है। जब घुटने को पैंतालीस डिग्री के कोण पर मोड़ा जाता है, तो टिबिया का घुमाव 40° के भीतर संभव होता है; जब घुटने को 75° तक मोड़ा जाता है, तो टिबिया के घूमने की मात्रा 60° तक पहुंच जाती है और छोटी पार्श्व गति संभव हो जाती है (चित्र)। .1.21-1.23).

में गति की सीमा टखने संयुक्त डॉर्सिफ्लेक्सन (पैर का विस्तार) के 20-30° और तल के लचीलेपन के 30-50° के भीतर स्थित है (चित्र 1.24)। पैर को मोड़ना, एक नियम के रूप में, सुपिनेशन (पैर को अंदर की ओर घुमाना) के साथ जोड़ा जाता है, अपहरण को उच्चारण (पैर को बाहर की ओर घुमाना) के साथ जोड़ा जाता है (चित्र 1.25)।

जांच के दौरान पैरआर्च के आकार, गति की सीमा और स्थिति का मूल्यांकन करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में आने वाली विशिष्ट स्थितियाँ चित्र में दिखाई गई हैं। 1.26.

पैर की गतिविधियों का आकलन करते समय, पैर की उंगलियों में गति की सीमा को मापने के अलावा, एड़ी की हड्डी की धुरी और पैर की उंगलियों के आकार का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

जोड़ में बिगड़ा हुआ आंदोलन

जब किसी जोड़ में गतिशीलता ख़राब हो जाती है, तो प्रतिबंध की डिग्री और सामान्य संयुक्त गतिशीलता को बाधित करने वाले परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) एंकिलोसिस या प्रभावित जोड़ में पूर्ण गतिहीनता

2) कठोरता - जोड़ में 5° से अधिक गति बनाए रखना;

चावल। 1.22. इनक्लिनोमीटर का उपयोग करके दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा निर्धारित करने का नैदानिक ​​उदाहरण: ए - लचीलापन; बी - विस्तार। दाहिने घुटने के जोड़ में सीमित लचीलापन है

चावल। 1.23. बाएं घुटने के जोड़ में गति की सीमा निर्धारित करने का नैदानिक ​​उदाहरण: ए - लचीलापन; बी - विस्तार। बाएं घुटने के जोड़ में गति की पूरी श्रृंखला होती है

चावल। 1.24. टखने के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: ए - उच्चारण; बी - सुपरिनेशन: बी - डोरसिफ़्लेक्सन और प्लांटरफ़्लेक्सन

चावल। 1.25. पैर की उंगलियों के जोड़ों में गति की सीमा का निर्धारण: ए) पैर की उंगलियों में गतिशीलता का आकलन; बी) लचीलेपन माप; ग) विस्तार माप

चावल। 1.26. पैर की जांच. अक्सर सबसे आगे की संरचना के प्रकार हैं: ए) ग्रीक, बी) वर्गाकार, सी) मिस्र। पैर के औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य चाप का आकलन: डी) सामान्य; ई) एक आर्च की अनुपस्थिति, लेकिन सपाट पैर; च) असामान्य रूप से ऊंचा आर्च, या खोखला पैर। हिंदफुट की स्थिति का आकलन: छ) 0 से 6 डिग्री तक कैल्केनस के वाल्गस विचलन के साथ सामान्य स्थिति; जे) यदि वाल्गस विचलन का कोण 6° से अधिक है, तो यह एक वाल्गस फ़ुट है (कैल्केनस के किसी भी वेरस विचलन के मामले में, एक वेरस फ़ुट कहा जाता है)। उंगलियों की सबसे महत्वपूर्ण विकृति: एल) समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में हैमर उंगली एम) डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में हैमर उंगली एन) नाखून उंगली (जेडी लेलिवर के अनुसार)

3) सिकुड़न - जोड़ में गतिशीलता का प्रतिबंध, सामान्य शोध विधियों के रूप में सामने आता है;

4) अत्यधिक गतिशीलता, यानी शारीरिक रूप से संभव आंदोलनों की सीमाओं का विस्तार;

5) पैथोलॉजिकल गतिशीलता - असामान्य विमानों में गतिशीलता जो इस जोड़ की कलात्मक सतहों के आकार के अनुरूप नहीं होती है।

जोड़ में बिगड़ा हुआ गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने के बाद, उन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है जो बिगड़ा हुआ आंदोलन का कारण बने, और संयुक्त में आंदोलन में इस परिवर्तन के साथ प्रभावित अंग की कार्यात्मक उपयुक्तता का पता लगाना आवश्यक है।

एंकिलोज़ को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) हड्डी, जिसमें जोड़ में संपत्ति आर्टिकुलेटिंग के आर्टिकुलर सिरों के बोनी संलयन के कारण होती है (छवि 1.27) बी) रेशेदार - आर्टिकुलर सतहों के बीच रेशेदार, सिकाट्रिकियल आसंजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है ( चित्र 1.28); सी) एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर, जब जोड़ में अचल संपत्ति का कारण आर्टिकुलेटिंग हड्डियों या ऑसिफिकेशन के बीच हड्डी के संलयन का एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठन होता है

चावल। 1.27. सुप्राकैकेनियल-टखने के जोड़ की अस्थि एंकिलोसिस: सुप्राकैकेनियल और टिबिया हड्डियों के बीच हड्डी का संलयन होता है

चावल। 1.28. सुप्रा-टखने के जोड़ का रेशेदार एंकिलोसिस: संयुक्त स्थान की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए

जोड़ के आसपास के नरम ऊतक, संरक्षित जोड़ स्थान के साथ।

एंकिलोसिस की प्रकृति का निर्धारण करने में निर्णायक भूमिका रेडियोग्राफी की है। अस्थि एंकिलोसिस के साथ, कोई संयुक्त स्थान नहीं होता है (चित्र 1.27), हड्डी की किरणें पूर्व आर्टिकुलर स्थान के क्षेत्र से गुजरती हैं, हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों को एक पूरे में जोड़ती हैं। रेशेदार एंकिलोसिस के साथ, संयुक्त स्थान दिखाई देता है (चित्र 1.28)। कार्यात्मक रूप से लाभप्रद और कार्यात्मक रूप से नुकसानदेह एंकिलोसिस हैं।

जोड़ में स्थितियाँ तब लाभप्रद होती हैं, जब आसन्न जोड़ों की गतिशीलता के कारण, अंग की अधिकतम कार्यात्मक फिटनेस हासिल की जाती है।

कार्यात्मक रूप से लाभप्रद प्रावधान इस प्रकार हैं:

कंधे के जोड़ के लिए: कंधे को 60-70° के कोण पर मोड़ना, 30° के कोण पर मोड़ना और 45° का बाहरी घुमाव

कोहनी के जोड़ के लिए: 75-80° के कोण पर झुकना, अग्रबाहु झुकी हुई स्थिति में;

कलाई के जोड़ के लिए: हाथ को 10-15° के उलनार अपहरण के साथ 25° के कोण पर डोरसिफ्लेक्सियन (विस्तार) में रखा जाता है;

II-V अंगुलियों के जोड़ों के लिए: मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में, 45° के कोण पर मोड़, इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 60° तक मोड़; और उंगली को टर्मिनल फालानक्स के हल्के लचीलेपन के साथ विपक्ष (विपक्ष) की स्थिति में रखा गया है;

कूल्हे के जोड़ के लिए: बैठने की स्थिति में कूल्हे का झुकाव 45° के कोण तक और खड़े होने की स्थिति में 35° के कोण तक, 10° का अपहरण;

घुटने के जोड़ के लिए: 5-10 डिग्री के कोण पर लचीलापन;

टखने के जोड़ के लिए: पैर को 5° के कोण पर मोड़ना।

कठोरता परिवर्तित आर्टिकुलर सतहों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े निशान ऊतक के विकास के कारण होती है। यह रेशेदार एंकिलोसिस से इस मायने में भिन्न है कि जोड़ में बहुत हल्की सी हिलने-डुलने की गति बनी रहती है - 5° तक।

जोड़ों में होने वाले संकुचन के कारणों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित संकुचन प्रतिष्ठित हैं: आर्थ्रोजेनिक (कैप्सूल और इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंटस तंत्र में निशान परिवर्तन), मायोजेनिक (मांसपेशियों के ऊतकों का अध: पतन), डेस्मोजेनिक (प्रावरणी और स्नायुबंधन की झुर्रियाँ), त्वचाजन्य ( त्वचा में निशान परिवर्तन), साइकोजेनिक (हिस्टेरिकल), न्यूरोजेनिक (सेरेब्रल, स्पाइनल, रिफ्लेक्स, आदि)। अक्सर, संकुचन मिश्रित होते हैं, क्योंकि संकुचन, जो शुरू में एक ऊतक (मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक) में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ, बाद में संयुक्त (स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल, आदि) के ऊतकों में माध्यमिक परिवर्तन की ओर जाता है।

पृथक संकुचन (एक एटियोलॉजिकल कारक के साथ) केवल विकास के प्रारंभिक चरण में होते हैं। जोड़ों में गतिशीलता की सीमा की प्रकृति के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: झुकना, विस्तार, ड्राइव, अपहरण और संयुक्त संकुचन।

इन अवधारणाओं की बेहतर समझ के लिए, हम कूल्हे के जोड़ में संकुचन के संभावित विकास के उदाहरण प्रदान करते हैं:

फ्लेक्सियन सिकुड़न की विशेषता इस तथ्य से होती है कि पैर एक निश्चित कोण पर लचीलेपन की स्थिति में होता है और रोगी पैर को पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता है;

एक्सटेंसर संकुचन की विशेषता इस तथ्य से है कि जोड़ में विस्तार सामान्य तक संभव है, जबकि लचीलापन सीमित है;

योजक संकुचन की विशेषता इस तथ्य से होती है कि पैर जुड़ जाता है, लेकिन इसे सामान्य सीमा तक ले जाना असंभव है;

अपहरण संकुचन - जब पैर का अपहरण हो जाता है और जोड़ असंभव होता है;

संयुक्त संकुचन, उदाहरण के लिए, फ्लेक्सुरल-ड्राइव (इस मामले में, पैर का सामान्य तक विस्तार और अपहरण असंभव है)।

ऊपर सूचीबद्ध जोड़ों में परिवर्तनों के विपरीत, जो उनमें गति की सीमा या अनुपस्थिति से प्रकट होते हैं, कुछ मामलों में अत्यधिक और रोग संबंधी गतिशीलता देखी जाती है। सिंगल-प्लेन जोड़ों (कोहनी, घुटने, टखने और इंटरफैन्जियल जोड़ों) में पार्श्व गतिशीलता का अध्ययन पूरी तरह से विस्तारित जोड़ के साथ किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त गतिशीलता जोड़ के कोमल ऊतकों में परिवर्तन (लिगामेंट का टूटना, ढीले पक्षाघात के संबंध में परिवर्तन), और आर्टिकुलेटिंग हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों के विनाश (आर्टिकुलर सतहों का फ्रैक्चर, एपिफिसियल ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद विनाश, आदि) दोनों के कारण हो सकती है। .).

जिन जोड़ों में पैथोलॉजिकल हलचलें महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाती हैं उन्हें जोड़ कहा जाता है।

चावल। 1.29. घुटने के जोड़ में पार्श्व गतिशीलता का अध्ययन

लटकता हुआ या ढीला। जोड़ों में अत्यधिक गतिशीलता का अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। शोधकर्ता एक हाथ से अंग के समीपस्थ खंड को ठीक करता है, और दूसरे हाथ से, जोड़ में पूर्ण विस्तार की स्थिति में, दूरस्थ खंड को पकड़कर, उन आंदोलनों को निर्धारित करता है जो जोड़ की विशेषता नहीं हैं (चित्र 1.29)।

कुछ जोड़ों में, पैथोलॉजिकल गतिशीलता विशेष तकनीकों द्वारा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, जब घुटने के जोड़ के क्रॉस्ड स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो तथाकथित "बॉक्स" लक्षण उत्पन्न होता है, जिसमें टिबिया का ऐंटरोपोस्टीरियर विस्थापन होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, दर्द वाले पैर को घुटने के जोड़ पर एक तीव्र कोण पर मोड़ता है और अपने पैर को सोफे पर टिकाता है; मांसपेशियाँ पूरी तरह से शिथिल होनी चाहिए। डॉक्टर सीधे घुटने के जोड़ के नीचे दोनों हाथों से पिंडली को पकड़ता है और उसे बारी-बारी से आगे और पीछे हिलाने की कोशिश करता है। जब क्रॉस्ड लिगामेंट टूट जाता है, तो जांघ के सापेक्ष टिबिया का पूर्वकाल-पश्च विस्थापन संभव हो जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को एक गतिशील और स्थिर भाग द्वारा दर्शाया जाता है जो शरीर के आकार को बनाए रखता है। जोड़ों की गति की धुरी अंतरिक्ष में सामान्य गति प्रदान करती है और साधारण लचीलेपन से लेकर घूर्णन तक होती है। गतिशीलता शारीरिक विशेषताओं, आसन्न मांसपेशियों और स्नायुबंधन की अखंडता और टोन पर निर्भर करती है।

ये कितने प्रकार के होते हैं?

कार्यात्मक विशेषताएं, संरचना, स्थानीयकरण और गतिशीलता के प्रकार वर्गीकरण के निर्माण में प्रमुख कारक हैं। जोड़ों के प्रकारों में विभाजन निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखता है:

• कार्य निष्पादित;
• संरचना;
• आंदोलनों के प्रकार.

कार्यात्मक विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण उनकी गतिशीलता की डिग्री के आधार पर 3 प्रकारों को अलग करता है। स्थिर और निष्क्रिय हड्डी के जोड़ अक्षीय कंकाल में स्थित होते हैं, जो इसकी ताकत सुनिश्चित करते हैं और आंतरिक अंगों को चोट से बचाते हैं। सच्चे या मोबाइल वाले अंगों में स्थानीयकृत होते हैं और उनका एक बड़ा आयाम (कंधे का जोड़) होता है।

संरचनात्मक विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के जोड़ों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

एक प्रकार का जोड़ सिनोवियल है।

• रेशेदार. संरचना में सबसे सरल. वे आर्टिकुलर कैविटी की अनुपस्थिति और निष्क्रियता का संकेत देते हैं। सिंडेसमोटिक, सिवनी और रॉड रेशेदार होते हैं।
• कार्टिलाजिनस। हाइलिन कार्टिलेज का उपयोग करके हड्डियाँ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।
• श्लेष। हड्डियों का यह जोड़ मिलकर एक विशेष तरल पदार्थ से भरी श्लेष संयुक्त गुहा का निर्माण करता है। यह पदार्थ हड्डी की सतह की चिकनी फिसलन सुनिश्चित करता है। सिनोवियल जोड़ों में फ्लैट, ट्रोक्लियर, कंडीलर, सैडल और बॉल जोड़ शामिल हैं। उत्तरार्द्ध अपनी धुरी के चारों ओर घूमने में सक्षम है।

गतिशीलता क्या प्रदान करती है?

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का मुख्य कार्य विभिन्न दिशाओं में गति करने की क्षमता है। इस प्रक्रिया को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो आसन्न मांसपेशियों और स्नायुबंधन को तंत्रिका आवेग भेजता है। गति करने की क्षमता और आयाम हड्डी की सतह के आकार और प्रकार, संलग्न मांसपेशी फाइबर की संख्या, उनके स्वर और लगाव स्थलों पर निर्भर करते हैं। सबसे अधिक गतिशील काज जोड़ हैं।

संयुक्त गतिविधियों के प्रकार क्या हैं?

घुटने का जोड़ धनु तल में मुड़ और फैल सकता है।

विभिन्न प्रकार के हड्डी के जोड़ों की शारीरिक विशेषताएं उनकी कार्यक्षमता को प्रभावित करती हैं। जोड़ों में होने वाली गतिविधियों के प्रकारों को उनके घूमने की धुरी के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। इन्हें केवल ललाट, धनु और ऊर्ध्वाधर तलों में ही किया जाता है। संयुक्त प्रकार की अस्थि संधियाँ जोड़ों में जटिल गतियाँ करती हैं। घूर्णन की धुरी के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की गतिशीलता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

गतिशीलता प्रतिबंधों के प्रकार और कारण

विकार को "संकुचन" कहा जाता है और यह बायोमैकेनिक्स में प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग एक निश्चित प्रकार की गति नहीं कर पाता है। निष्क्रियता जन्मजात या अर्जित हो सकती है। अधिग्रहित कारणों में चोटें, डिस्ट्रोफिक और सूजन प्रक्रियाएं, पक्षाघात, त्वचा पर निशान और घाव शामिल हैं। एक निश्चित अक्ष के साथ गति करने में असमर्थता के आधार पर, निम्न प्रकार की सीमित गतिशीलता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

विस्तार के दौरान जोड़ की गति सीमित हो सकती है।

• लचीलापन। किसी अंग को मोड़ने में असमर्थता.
• विस्तारक. जोड़ पूरी तरह से विस्तारित नहीं होता है।
• अपहरणकर्ता और अपहरणकर्ता. किसी अंग को बगल में ले जाने में कठिनाई या उसे शरीर पर दबाने में असमर्थता।
• रोटरी. साइट की पूर्ण गतिहीनता.

चिकित्सीय सहायता के बिना जोड़ में लगातार मूवमेंट पर प्रतिबंध कई जटिलताओं को जन्म देता है। सूजन संबंधी और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं आस-पास के ऊतकों में फैल सकती हैं, और निष्क्रियता से हड्डी का संलयन हो सकता है। यदि संकुचन के पहले लक्षण प्रकट होने पर सहायता प्रदान की जाए तो संभावित जटिलताओं को रोका जा सकता है।

यदि आप अपनी पीठ या अंगों में असुविधा या कठोरता का अनुभव करते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

अकड़न हो तो क्या करें?

सीमित संयुक्त गतिशीलता इसकी गुहा और आसन्न ऊतकों दोनों में कई विकृति के कारण होती है। संकुचन के उपचार का उद्देश्य मूल कारण को खत्म करना है और इसमें औषधीय एजेंटों, भौतिक चिकित्सा और सर्जरी का उपयोग शामिल है। स्थानीय रक्त परिसंचरण और संक्रमण में सुधार करके, हस्तक्षेप करने वाले निशान और आसंजन को हटाकर शारीरिक आयाम को बहाल किया जाता है। हालाँकि, कोहनी के जोड़ पर गर्मी का उपयोग करने पर जटिलताएँ हो सकती हैं।

कठोर कोहनी / कोहनी की सीमित गति

सामान्य जानकारी

कोहनी के जोड़ का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि हाथ वांछित स्थिति ले ले। इस कारण से, कोहनी के जोड़ की गति पर प्रतिबंध अंतरिक्ष में हाथ के सुलभ क्षेत्र के क्षेत्र को गंभीर रूप से कम कर देता है। सीमित कोहनी गति वाले लोग, प्रतिबंध की डिग्री के आधार पर, खाने, ब्रश करने या व्यक्तिगत स्वच्छता करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

हाथ को ऐसी रोजमर्रा की गतिविधियाँ प्रदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि कोहनी के जोड़ की कार्यात्मक सीमा 30°-130° डिग्री हो। वे। यह आवश्यक है कि कोहनी 100° के लचीलेपन-विस्तार की गति कर सके। इसके अलावा, कोहनी के जोड़ के ठीक नीचे से शुरू होने वाले हाथ को 100° पर घूर्णी गति (उच्चारण - सुपिनेशन) भी करनी चाहिए। (चित्र .1)।

उपस्थिति के कारण

कोहनी के जोड़ की गति एकतरफा होती है। इस गति की धुरी को लचीलापन/विस्तार कहा जाता है। (चित्र .1)। प्रत्येक जोड़ की प्रकृति के कारण, या तो हड्डियाँ या कोमल ऊतक जोड़ की स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जोड़ों की गति पर जितना अधिक प्रतिबंध होगा, स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उसके चारों ओर के नरम ऊतकों से समर्थन की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी। उदाहरण के लिए, कंधे के जोड़ की स्थिरता सुनिश्चित करना उसके आस-पास के नरम ऊतकों (संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन, मांसपेशियों-टेंडन्स) पर आधारित है। कोहनी के जोड़ की स्थिरता सुनिश्चित करते समय, जिसकी गति की सीमा कंधे की तुलना में कम होती है, हड्डी के ऊतकों पर निर्भर करती है (चित्र 2)। यदि किसी जोड़ की गति केवल एक ही दिशा तक सीमित है (उदाहरण के लिए, कोहनी के जोड़ का केवल लचीलापन और विस्तार) और यदि जोड़ की सीमा छोटी है, तो उस जोड़ में कम अस्थिरता की समस्याएँ देखी जाती हैं। वहीं, ऐसे जोड़ों में जोड़ों की सीमित गति (जोड़ों में अकड़न) की समस्या अधिक होती है। इस प्रकार, उनकी संरचना के कारण, ये जोड़ गति सीमाओं के अधीन हैं, अर्थात। अन्य जोड़ों की तुलना में जोड़ों में अकड़न।

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मुख्य सिद्धांत कोहनी के जोड़ के आसपास के फ्रैक्चर को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक से मजबूत करना, स्नायुबंधन और नरम ऊतकों को बहाल करना और जितनी जल्दी हो सके जोड़ की गति और कार्य सुनिश्चित करना है। इन सभी हस्तक्षेपों को करने से पहले, कोहनी के जोड़ (प्लास्टर, आदि) की गतिहीनता को ठीक करके संलयन सुनिश्चित करना संभव है। इस मामले में, कोहनी का जोड़ हड्डियों के साथ जुड़ जाता है और लिमिटेड एल्बो मोशन बनता है। यानी हड्डियों के जुड़ने का कोई मतलब नहीं रह जाता, क्योंकि जोड़ अपनी कार्यक्षमता खो देता है।

इस प्रकार, हम कह सकते हैं कि कोहनी के जोड़ की मुख्य समस्याओं में से एक, लिमिटेड मोशन, आमतौर पर उन रोगियों में देखी जाती है जिनका इलाज गलत तरीके से किया गया था या उन रोगियों में जिन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली थी।

चोट लगने के बाद कोहनी में अकड़न सबसे आम तौर पर देखा जाने वाला कारण है। किए गए कार्य में, यह देखा गया है कि कोहनी की अव्यवस्था (या फ्रैक्चर के साथ अव्यवस्था) के परिणामस्वरूप, आधे से अधिक रोगियों में कोहनी के जोड़ में कठोरता विकसित हो जाती है।

वर्गीकरण

उपचार की योजना बनाते समय, कोहनी की जकड़न की समस्याओं को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

1) बाहरी: कोहनी के जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों (कैप्सूल, स्नायुबंधन और मांसपेशियों) का मोटा होना, चिपकना और गति में रुकावट। कोई अंतर्गर्भाशयी समस्याएँ नहीं हैं और प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़िक फ़िल्म सामान्य है। (चित्र 3)।

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2) आंतरिक: जोड़ों के अंदर समस्याओं की उपस्थिति। निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति: अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर, इंट्रा-आर्टिकुलर आसंजन, जोड़ों का विस्थापन, आर्टिकुलर उपास्थि का नुकसान। एक्स-रे सामान्य नहीं हैं (चित्र 4, चित्र 5, चित्र 6)।

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3) जटिल: ऐसी स्थिति जहां सीमित गति आंतरिक कारणों से शुरू होती है और द्वितीयक बाहरी कारकों द्वारा पूरक होती है। वे। जोड़ के अंदर की समस्याओं के कारण होने वाले दर्द का इलाज जोड़ को स्थिर रखकर किया जाता है और, इसके संबंध में, जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों के आसंजन को मोड़ दिया जाता है। संक्षेप में, यह आंतरिक और बाह्य कारकों का संयोजन है। (चित्र.7).

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निदान

निदान के समय, चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक परीक्षण के अलावा एक्स-रे का अनुरोध किया जाएगा। कुछ स्थितियों में, उपचार की योजना बनाने के लिए सीटी स्कैन (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) आवश्यक हो सकता है। बीमारी के कुछ चरणों में, शरीर जोड़ को हड्डी के कवच से ढकने की कोशिश करता है। इसे हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन (चित्र 8) कहा जाता है। ऐसे मामलों में, जब सर्जिकल योजना और उपचार और भी कठिन हो, तो सीटी स्कैन आवश्यक है। आमतौर पर एमआरआई स्कैन की आवश्यकता नहीं होती है।

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कोहनी के जोड़ के चारों ओर चलने वाली उलनार तंत्रिका में, आमतौर पर समस्याएं देखी जाती हैं, दोनों प्रारंभिक चोट के कारण जो संयुक्त कठोरता का कारण बनती है, और संयुक्त कठोरता के कारण भी। इस कारण से, उपचार शुरू करने से पहले एक ईएमजी परीक्षण अवश्य किया जाना चाहिए। इसी तरह, शारीरिक परीक्षण के दौरान इस तंत्रिका के लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए (चित्र 9)। सर्जिकल रिलीज (पसंदीदा) के साथ या उसके बाद, उलनार तंत्रिका रिलीज और सर्जिकल मोबिलाइजेशन किया जाना चाहिए (क्यूबिटल टनल सिंड्रोम देखें)।

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विभेदक निदान

यदि आराम की स्थिति में जोड़ों में दर्द हो, अर्थात। स्थिर अवस्था में, सीमित गति के कारण के रूप में हड्डियों और जोड़ों के संक्रमण को बाहर करना आवश्यक है।

कोहनी के जोड़ की सीमित गति वाले बच्चों में, जन्मजात कारणों को बाहर करना आवश्यक है। इसी तरह की समस्याएं आमतौर पर सर्जिकल उपचार पर सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं देती हैं। (चित्र 10)।

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इलाज

कोहनी की चोट के बाद निवारक उपचार का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा समय पर कार्रवाई है। जब फ्रैक्चर मौजूद होते हैं, तो यह स्थिति पुनर्निर्माण सर्जरी की विश्वसनीयता से जुड़ी होती है। रोगियों के पहले समूह (बाहरी कारकों) के लिए, चोट के बाद 6 महीने तक पुनर्स्थापना चिकित्सा जारी रखी जा सकती है। रोगियों के दूसरे और पहले समूह (आंतरिक कारकों) के लिए, पुनर्स्थापना चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

सर्जिकल उपचार की योजना बनाते समय, ध्यान देने योग्य मुख्य बिंदु रोजमर्रा की जिंदगी के जोड़ों को सीमित करने में बाधा है, अर्थात। रोगी की ठीक होने की इच्छा। इसके अलावा, रोगी की उम्र और कार्यात्मक आवश्यकताओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। रोजमर्रा की कार्यक्षमता के लिए, जोड़ को बंद करना (लचीली स्थिति) खोलना (विस्तारित स्थिति) से अधिक महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित स्थितियों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के उपयोग पर सामान्य सहमति है:

1-सर्जरी का उपयोग कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाना चाहिए

2-संक्रमण पाए जाने पर सर्जरी का सहारा नहीं लेना चाहिए

3-यदि पिछली चोट या पिछले सर्जिकल ऑपरेशन के बाद बांह में रक्तसंचार मुश्किल हो तो सर्जरी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

4-युवा रोगियों (बच्चों) में परिणाम थोड़े खराब होते हैं

5-रोगी को लंबे पुनर्वास उपचार और संभावित विफलताओं के लिए मानसिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

कोहनी की सीमित गति एक लगातार बनी रहने वाली स्थिति है जिसके लिए दीर्घकालिक हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

6-यदि उलनार तंत्रिका में क्षति बड़ी है, तो सर्जरी में देरी हो सकती है।

शल्य चिकित्सा

पहले समूह (बाहरी कारकों) के रोगियों में, संरचनाएं जो जोड़ों के चारों ओर आसंजन और आंदोलनों के प्रतिबंध (संयुक्त झिल्ली, संयुक्त कैप्सूल, रेशेदार ऊतक) का कारण बनती हैं, उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन खुला, आर्ट्रोस्कोपिक या संयुक्त किया जा सकता है (ऑपरेटिंग रूम में वीडियो देखें)।

इस तथ्य के बावजूद कि आर्थोस्कोपिक विधि आमतौर पर रोगी और सर्जन की मुख्य पसंद होती है, कुछ मामलों में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की खुली विधि अधिक उपयुक्त होती है। सर्जन आपको ये कारण समझाएंगे।

आर्थोस्कोपिक सर्जरी के माध्यम से प्राप्त गति का प्रतिबंध औसतन 40 डिग्री होता है। इस विधि के साथ, लेंस और एक ऑप्टिकल कैमरे के उपयोग के कारण जोड़ बेहतर दिखाई देता है, इस तथ्य के कारण कि कैप्सूल काटा नहीं जाता है, कम दर्द होता है और पुनर्वास अवधि आसान होती है। (चित्र 11)। विधि का नुकसान यह है कि इस विधि का उपयोग प्रत्येक रोगी के लिए नहीं किया जा सकता है क्योंकि परिणामी गति छोटी होती है और तंत्रिका क्षति (रेडियल और मीडियन तंत्रिका) की संभावना होती है। शारीरिक विकारों की उपस्थिति के कारण दूसरे और तीसरे समूह (आंतरिक कारकों) के रोगियों के लिए इसका उपयोग करना मुश्किल है, जिन्हें ठीक करने की आवश्यकता है। (चित्र 12)। यदि पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उलनार तंत्रिका को पूर्वकाल भाग में स्थानांतरित कर दिया गया था, तो आर्थोस्कोपिक विधि का उपयोग न करने की सलाह दी जाती है।

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ओपन सर्जरी में, जोड़ को 360 डिग्री घुमाकर सभी आसंजन और संरचनाएं जो सीमित गति का कारण बनती हैं, हटा दी जाती हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, यह आवश्यक है कि जोड़ को सहारा देने वाले स्नायुबंधन को न छुआ जाए। यदि गति की अनुमति देने के लिए स्नायुबंधन को भी काटा जाना चाहिए, तो प्रक्रिया पूरी होने के बाद स्नायुबंधन का पुनर्निर्माण करना आवश्यक है (चित्र 13)। अन्यथा, आप एक अस्थिर (कमजोर) जोड़ के साथ समाप्त हो जायेंगे।

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सर्जिकल हस्तक्षेप की खुली विधि के साथ, जोड़ को बाहरी तरफ से (चित्र 14, चित्र 15, चित्र 16), आंतरिक पक्ष से या कोहनी के जोड़ के दोनों तरफ से पहुँचाया जाता है। वह दृष्टिकोण जिसमें सर्जन सबसे अधिक आरामदायक महसूस करता है और सबसे अच्छा हस्तक्षेप कर सकता है वह रोगी के लिए सबसे उपयुक्त दृष्टिकोण है (चित्र 17, चित्र 18 और चित्र 19)। वैज्ञानिक सूत्रों के अनुसार यह कहा जा सकता है कि गति की बहाली 40-70 डिग्री के बीच होती है। (चित्र 20)। समय के साथ, सर्जरी के दौरान प्राप्त गति के मार्जिन में थोड़ी कमी हो सकती है। सर्जरी के दौरान प्राप्त गति की सीमा को भौतिक चिकित्सा या पुनर्वास द्वारा नहीं बढ़ाया जा सकता है। पुनर्वास से हानि न्यूनतम रहती है।

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संभावित जटिलताएँ

कड़ी कोहनी का सर्जिकल उपचार एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें जटिलताओं का खतरा होता है। मुख्य संभावित जटिलताएँ:

नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान.

फ्रैक्चर की घटना.

संक्रमण।

रक्तगुल्म.

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।

अस्थिरता: कोहनी की अकड़न से भी बदतर।

अकड़न की पुनरावृत्ति और लगातार दर्द।

उलनार तंत्रिका के कार्य में प्रगतिशील गिरावट।

विकल्प 3. एफसी परीक्षण (35)

(सही उत्तर को हाइलाइट करें, निशान लगाएं या रेखांकित करें, उत्तर तालिका भरें)

1. 2000 और 3000 मीटर दौड़ के लिए एक परीक्षा है:

ए) गति-शक्ति तत्परता

बी) सामान्य सहनशक्ति

ग) शक्ति की तैयारी

2. मानव सहनशक्ति निर्भर नहीं करती:

ए) मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम लिंक की ताकत

बी) श्वसन और संचार प्रणालियों की क्षमताएं

ग) मांसपेशियों की ताकत

घ) इच्छाशक्ति

3. सक्रिय बनाम निष्क्रिय लचीलापन:

घ) अतुलनीय

4. जल प्रक्रियाएं पानी के तापमान पर शुरू होती हैं:

ए) 35 - 38 डिग्री सेल्सियस

5. सीधे पैरों को लापरवाह स्थिति से 90 डिग्री के कोण तक उठाने की अधिकतम आवृत्ति 20 हैसेकंड - निर्धारित करने के लिए परीक्षण:

ए) गतिशील बल

बी) सामान्य सहनशक्ति

ग) गति

घ) गति सहनशक्ति

6. भौतिक गुणवत्ता नहीं है:

बी) सहनशक्ति

घ) निपुणता

7. लचीलेपन के उच्चतम संकेतक इसमें प्रकट होते हैं:

ए) सुबह का समय

बी) शाम का समय

ग) 11-18 घंटों के भीतर

घ) दिन के समय पर निर्भर न रहें

8. खड़े होकर छलांग लगाने की अधिकतम ऊंचाई का आकलन करके निम्नलिखित का परीक्षण किया जाता है:

ए) गतिशील बल

बी) गति

ग) गति-शक्ति सहनशक्ति

घ) लचीलापन

9. प्रशिक्षण की समान आवृत्ति, तीव्रता और अवधि के साथ, यह अधिक प्रभावी हैशारीरिक प्रशिक्षण:

ग) तैराकी

घ) प्रभाव व्यायाम के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है

10. तर्कसंगत रूप से आयोजित वार्म-अप की प्रभावशीलता इस दौरान बनी रहती है:

11. गति करने के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार मांसपेशियों को कहा जाता है:

ए) एगोनिस्ट

बी) सहक्रियावादी

ग) विरोधी

घ) सभी उत्तर सही हैं

12. एक अंग जो संक्रमण के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में अपनी भागीदारी को अधिकतम करता हैशारीरिक गतिविधि के लिए अधिकतम आराम की अवस्थाएँ हैं:

घ) धारीदार मांसपेशियाँ

13. चोट लगने के बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को गर्म करना (गर्म स्नान, स्नान,वार्मिंग मलहम), पहले के दौरान चोट वाली जगह पर मालिश करें:

14. गति विकसित करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ए) मोटर क्रियाएं अधिकतम तीव्रता के साथ की गईं

बी) उच्च गति पर किए गए शक्ति अभ्यास

ग) आउटडोर और खेल खेल

घ) प्रतिक्रिया की गति और गति की आवृत्ति के लिए व्यायाम

15. चोट लगने के बाद पहले दिन निम्नलिखित मलहम और जैल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

ए) फाइनलगॉन

बी) वेनारुटन

ग) हेपरिन मरहम

घ) ट्रॉक्सवेसिन

16. शीतकालीन ओलंपिक खेलों की आवृत्ति:

ए) हर 2 साल में एक बार

बी) हर 3 साल में एक बार

ग) हर 4 साल में एक बार

घ) हर 5 साल में एक बार

17. शारीरिक शिक्षा की प्रक्रिया में स्वास्थ्य सुधार कार्यों का समाधान निम्न के आधार पर किया जाता है:

ए) पूर्ण शारीरिक विकास सुनिश्चित करना

बी) शरीर में सुधार

ग) सख्त और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं

घ) मोटर कौशल और क्षमताओं का निर्माण

18. धीरज का प्रशिक्षण करते समय, जिन व्यायामों की विशिष्ट विशेषता का उपयोग नहीं किया जाता है वे हैं:है:

ए) ऊर्जा आपूर्ति प्रणालियों की अधिकतम गतिविधि

बी) मध्यम तीव्रता

ग) गति की अधिकतम सीमा

घ) लंबी अवधि

19. समन्वय में सुधार के लिए किन तरीकों का उपयोग किया जाता है:

a) भौतिक गुणों को विकसित करने के तरीकों के माध्यम से

b) शिक्षण विधियों के माध्यम से

ग) सुझाव के माध्यम से

20. दैनिक दिनचर्या का पालन करने से स्वास्थ्य में सुधार होता है क्योंकि:

a) आपको अनावश्यक शारीरिक तनाव से बचने की अनुमति देता है

बी) शरीर के काम की लय सुनिश्चित करता है

ग) आपको दिन के दौरान चीजों की उचित योजना बनाने की अनुमति देता है

घ) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर भार की मात्रा बदल जाती है

21. जोड़ में गति का लगातार प्रतिबंध है:

ए) शोष

बी) तीव्र मांसपेशी ऐंठन

ग) मायालगिया

घ) संकुचन

22. शरीर के लिए ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं:

ए) प्रोटीन और वसा

बी) प्रोटीन और विटामिन

ग) कार्बोहाइड्रेट

घ) कार्बोहाइड्रेट और खनिज तत्व

23. जोड़ में गतिविधियों पर लगातार प्रतिबंध है:

ए) शोष

बी) तीव्र मांसपेशी ऐंठन

ग) मायालगिया

घ) संकुचन

24. शारीरिक शिक्षा के मुख्य विशिष्ट साधन हैं:

ए) शारीरिक व्यायाम

बी) दैनिक दिनचर्या बनाए रखना

ग) सख्त होना

द्वितीय. परिशिष्ट के लिए परीक्षण कार्य.

25. रीढ़ की हड्डी के एक स्पष्ट पार्श्व मोड़ को _________________ कहा जाता है

26. पूरी तरह मुड़े हुए पैरों पर व्यायाम करने वालों की स्थिति को ___________________ कहा जाता है

27. जिम्नास्टिक में छात्र की स्थिति, जिसमें पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं, हाथ छाती की ओर खींचे जाते हैं और हाथ घुटनों को पकड़ते हैं, को ________________________ के रूप में नामित किया जाता है।

28. जिम्नास्टिक में लटकने से बिंदु-रिक्त सीमा तक या निचले से ऊंचे स्थान तक संक्रमण को _________ के रूप में नामित किया गया है

29. जिम्नास्टिक में उपकरण पर छात्र की स्थिति, जिसमें उसके कंधे पकड़ बिंदु से नीचे होते हैं, को _____________________________________________ के रूप में निर्दिष्ट किया जाता है।

30. एथलेटिक्स में, "कूद" के बाद फेंके गए प्रक्षेप्य को ____________ कहा जाता है

31. किसी बाहरी कारक के मानव शरीर पर प्रभाव जो ऊतकों की संरचना और अखंडता और शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है, ___________________________ कहा जाता है।

32. शरीर की स्थिति, जो अंगों और प्रणालियों के पूर्ण आत्म-नियमन, शारीरिक, नैतिक और सामाजिक कल्याण के सामंजस्यपूर्ण संयोजन की विशेषता है, _____________________________ कहलाती है।

33. जिम्नास्टिक में शरीर के अलग-अलग हिस्सों द्वारा सहायक सतह के क्रमिक स्पर्श के साथ सिर के माध्यम से घूर्णी गति को ___________________________ के रूप में नामित किया गया है