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ऑटिज्म के शुरुआती लक्षण
लक्षण आत्मकेंद्रितजीवन के पहले वर्ष में ही इसका पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, यह केवल शुरुआती पर लागू होता है बचपन का आत्मकेंद्रित, जो 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है। जहां तक अन्य ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों का सवाल है, उनके लक्षण बचपन में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन 2-3 साल के करीब। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटिज्म के लक्षण
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटिज़्म के लक्षण मानदंडों के अनुरूप हैं शीघ्र निदान. एक नियम के रूप में, माँ सबसे पहले इन संकेतों को नोटिस करती है। यदि परिवार में पहले से ही एक बच्चा है तो माता-पिता विशेष रूप से तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। एक स्वस्थ बड़े भाई/बहन की तुलना में, एक ऑटिस्टिक बच्चा "अजीब" दिखता है।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटिज्म के लक्षण (घटने की आवृत्ति) हैं:
- बिगड़ा हुआ या आँख से संपर्क का पूर्ण अभाव - 80 प्रतिशत;
- पहचान की घटना - 79 प्रतिशत;
- पुनरुद्धार परिसर का उल्लंघन - 50 प्रतिशत;
- करीबी रिश्तेदारों के प्रति पैथोलॉजिकल रवैया - 41 प्रतिशत;
- किसी नए व्यक्ति के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया - 21 प्रतिशत;
- मौखिक उपचार के प्रति पैथोलॉजिकल रवैया - 21 प्रतिशत;
- शारीरिक संपर्क के प्रति पैथोलॉजिकल रवैया - 19 प्रतिशत।
यह लक्षण बच्चे में टकटकी पर ध्यान केंद्रित न कर पाने या उससे सक्रिय रूप से बचने के रूप में प्रकट होता है। माता-पिता ध्यान देते हैं कि जब बच्चे को आकर्षित करने और उससे नज़रें मिलाने की कोशिश की जाती है, तो बच्चा सक्रिय रूप से इसका विरोध करता है। कभी-कभी आँख से संपर्क स्थापित करना अभी भी संभव होता है, लेकिन साथ ही बच्चा अतीत की ओर देखता हुआ प्रतीत होता है ("देख रहा है")। टकटकी भी गतिहीन या स्थिर हो सकती है।
पहचान की घटना
यह लक्षण तब प्रकट होता है जब माता-पिता बच्चे के आहार में पूरक आहार शामिल करना शुरू करते हैं, यानी 6 महीने के बाद। यह पूरक खाद्य पदार्थों को पेश करने की कठिनाइयों में प्रकट होता है - नए भोजन के जवाब में, बच्चा आक्रामकता दिखाता है। सिर्फ पोषण ही नहीं, बल्कि जगह का माहौल बदलने में भी दिक्कतें आती हैं। बच्चा फर्नीचर और अपने खिलौनों की नई व्यवस्था पर हिंसक प्रतिक्रिया करता है और नए कपड़ों का विरोध करता है। उसी समय, एक निश्चित अनुष्ठान प्रकट होता है - वह एक निश्चित क्रम में भोजन खाता है, उसके खिलौने एक निश्चित पैटर्न में रखे जाते हैं। ऑटिस्टिक बच्चे नए परिसर - अस्पताल, नर्सरी, किंडरगार्टन - पर नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं।
पुनरोद्धार परिसर का उल्लंघन
पुनरोद्धार परिसर का उल्लंघन एक वर्ष की आयु के हर दूसरे ऑटिस्टिक बच्चे में होता है। लक्षण बाहरी उत्तेजनाओं - प्रकाश, खड़खड़ाहट की आवाज़, आसपास की आवाज़ों के प्रति एक कमजोर प्रतिक्रिया (और गंभीर मामलों में, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति) में प्रकट होता है। बच्चा अपनी माँ की आवाज़ पर ख़राब प्रतिक्रिया करता है और जब वह उसे बुलाती है तो कोई प्रतिक्रिया नहीं देता है। वह मुस्कुराहट पर भी सुस्त प्रतिक्रिया करता है, और किसी वयस्क की मुस्कुराहट के जवाब में संक्रमित नहीं होता है (आमतौर पर बच्चे मुस्कुराहट के जवाब में मुस्कुराते हैं)। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में मोटर घटक भी खराब रूप से विकसित होता है - वे अन्य बच्चों की तरह सक्रिय रूप से कूद नहीं पाते हैं और अपनी मां की ओर नहीं बढ़ते हैं।
करीबी रिश्तेदारों के प्रति पैथोलॉजिकल रवैया
यह लक्षण एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। यह माँ की देरी या पहचान की कमी में व्यक्त किया जाता है - बच्चा आधे रास्ते में उससे नहीं मिलता है, उसके पास नहीं पहुंचता है, उसकी बाहों में नहीं जाता है। इसके अलावा, बच्चा अपनी मां के दुलार पर खराब प्रतिक्रिया करता है और देखभाल की आवश्यकता नहीं दिखाता है। कभी-कभी ऐसा रवैया परिवार के अन्य सदस्यों के संबंध में भी प्रकट हो सकता है, जबकि बच्चा माँ के प्रति मजबूत लगाव का अनुभव करता है। सामान्य तौर पर, वयस्कों के साथ बच्चे के संबंधों में द्विपक्षीयता (द्वंद्व) देखी जाती है। मजबूत लगाव को शीतलता और शत्रुता से बदला जा सकता है।
किसी नये व्यक्ति के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया
हर पांचवां ऑटिस्टिक बच्चा एक नए व्यक्ति के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है। यह प्रतिक्रिया किसी नए व्यक्ति की उपस्थिति के जवाब में चिंता, भय, उत्तेजना में व्यक्त की जाती है। कभी-कभी इसे अति-सामाजिकता द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जिसमें बच्चा एक नए व्यक्ति में बढ़ी हुई रुचि दिखाता है।
मौखिक उपचार के प्रति पैथोलॉजिकल रवैया
यह लक्षण मौखिक संचार के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के रूप में प्रकट होता है और अक्सर बच्चे में बहरेपन का अनुकरण करता है। यही कारण है कि माता-पिता अक्सर सबसे पहले ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के पास जाते हैं। इसके अलावा, ऑटिस्टिक बच्चे पुष्टि या इनकार के इशारों का उपयोग नहीं करते हैं - वे अपना सिर नहीं हिलाते हैं; अभिवादन या विदाई इशारों का प्रयोग न करें।
शारीरिक संपर्क के प्रति पैथोलॉजिकल रवैया
यह लक्षण शारीरिक संपर्क के प्रति नापसंदगी में व्यक्त होता है - दुलार, "आलिंगन"। जब आप बच्चे को सहलाने या गले लगाने की कोशिश करते हैं तो वह चकमा दे देता है। ऑटिस्टिक बच्चे शारीरिक संपर्क की केवल छोटी खुराक को ही सहन करते हैं और इसे देने वालों में काफी चयनात्मक होते हैं। कुछ बच्चे केवल उछालना या घूमना ही पसंद कर सकते हैं।
3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटिज्म के लक्षण
जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है और विकसित होता है, माता-पिता का ध्यान उसके भाषण, खेलने के तरीके और अन्य बच्चों के साथ संचार के प्रकार से आकर्षित होता है।
3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटिज्म के लक्षण (घटने की आवृत्ति) हैं:
- बच्चों के साथ बिगड़ा हुआ संचार - 70 प्रतिशत;
- निर्जीव वस्तुओं से लगाव - 21 प्रतिशत;
- भय - 80 प्रतिशत;
- आत्म-संरक्षण की भावना का उल्लंघन - 21 प्रतिशत;
- वाक् विकृति विज्ञान - 69 प्रतिशत;
- रूढ़िवादिता - 69 प्रतिशत;
- खुफिया विशेषताएं - 72 प्रतिशत;
- खेल सुविधाएँ - 30 प्रतिशत।
बहुत बार, ऑटिस्टिक बच्चे अपने साथियों की संगति से बचते हैं। संचार को अनदेखा करना या तो निष्क्रिय हो सकता है - बच्चा बस खुद को अन्य बच्चों से अलग कर लेता है, या सक्रिय - आक्रामक, आवेगी व्यवहार प्रकट होता है। कभी-कभी मित्रों का दायरा एक मित्र, जो उससे कुछ वर्ष बड़ा हो, या किसी रिश्तेदार (भाई या बहन) तक सीमित हो सकता है। एक ऑटिस्टिक व्यक्ति सामान्य समूह में - नर्सरी में, सड़क पर, जन्मदिन की पार्टी में अधिक समय नहीं बिताता है, क्योंकि वह अक्सर कंपनी के बजाय एकांत पसंद करता है।
निर्जीव वस्तुओं से लगाव
व्यवहार की एक अन्य विशेषता निर्जीव वस्तुओं से लगाव है। ऑटिस्टिक बच्चों का ध्यान अक्सर कालीन के आभूषण, कपड़ों के कुछ विशिष्ट टुकड़े या वॉलपेपर पर एक पैटर्न से आकर्षित होता है।
आशंका
ऑटिस्टिक बच्चों में असामान्य भय भी होता है। एक नियम के रूप में, वे ऊंचाई या अंधेरे से नहीं, बल्कि रोजमर्रा के शोर, तेज रोशनी और किसी वस्तु के एक निश्चित आकार से डरते हैं। डर को ऑटिस्टिक बच्चों की बढ़ती संवेदनशीलता (हाइपरस्थेसिया) द्वारा समझाया गया है।
ऑटिस्टिक बच्चों के डर हैं:
- शोर - इलेक्ट्रिक रेजर, वैक्यूम क्लीनर, हेयर ड्रायर, पानी का दबाव, लिफ्ट की आवाज का शोर;
- कपड़ों में चमकीले, कठोर या चमकदार रंग;
- वर्षा - पानी की बूंदें, बर्फ के टुकड़े।
आत्म-संरक्षण की भावना का उल्लंघन
प्रत्येक पांचवें ऑटिस्टिक बच्चे में भय की कमी प्रदर्शित होती है। यह लक्षण बचपन में ही प्रकट हो सकता है, जब कोई बच्चा खतरनाक तरीके से घुमक्कड़ी या प्लेपेन के किनारे लटक जाता है। बड़े बच्चे सड़क पर भाग सकते हैं, कूद सकते हैं अधिक ऊंचाई पर. कटने, चोट लगने और जलने के नकारात्मक अनुभवों के समेकन की कमी इसकी विशेषता है। तो, एक सामान्य बच्चा, गलती से खुद को जला कर, भविष्य में इस वस्तु से बचता है। हालाँकि, ऑटिस्टिक बच्चे कई बार "एक ही रेक पर चल सकते हैं"।
भाषा निदान
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार से पीड़ित 10 में से 7 बच्चों में भाषण विकास की विशेषताएं देखी जाती हैं। बचपन में भी, यह भाषण पर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में प्रकट होता है - बच्चा कॉल पर खराब प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, माता-पिता यह ध्यान दे सकते हैं कि उनका बच्चा शांत और फुसफुसाए हुए भाषण को पसंद करता है। भाषण विकास में देरी होती है - पहले शब्द बाद में दिखाई देते हैं, बच्चा गुर्राता या बड़बड़ाता नहीं है।
बच्चे के भाषण में इकोलिया की घटना की विशेषता होती है, जो शब्दों की पुनरावृत्ति में व्यक्त होती है। प्रश्न पूछे जाने पर बच्चा उसे कई बार दोहरा सकता है। उदाहरण के लिए, इस प्रश्न पर कि "आपकी उम्र कितनी है?" बच्चा उत्तर देता है "वर्ष, वर्ष, वर्ष।" घोषणाओं, एकालापों और अत्यधिक अभिव्यंजक भाषण की ओर भी रुझान है। माता-पिता का ध्यान इस तथ्य से आकर्षित होता है कि बच्चा तीसरे व्यक्ति में अपने बारे में बात करना शुरू कर देता है (सर्वनाम "मैं" विशिष्ट नहीं है)।
ऑटिज़्म के अधिकांश मामलों में भाषण के प्रारंभिक विकास और उसके बाद प्रतिगमन की विशेषता होती है। इस प्रकार, माता-पिता ध्यान देते हैं कि बच्चा, जो शुरू में बात कर रहा था, अचानक चुप हो जाता है। जिस शब्दावली में पहले एक दर्जन शब्द होते थे वह अब दो या तीन शब्दों तक सीमित हो गई है। वाक् प्रतिगमन किसी भी स्तर पर हो सकता है। अधिक बार यह डेढ़ साल की उम्र में नोट किया जाता है, लेकिन बाद में वाक्यांश भाषण के स्तर पर भी इसका पता लगाया जा सकता है।
लकीर के फकीर
स्टीरियोटाइप आंदोलनों और वाक्यांशों की स्थिर पुनरावृत्ति हैं। ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार में, स्टीरियोटाइपिक व्यवहार को एक प्रकार का आत्म-उत्तेजक व्यवहार माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वस्थ लोग भी कभी-कभी रूढ़िवादिता प्रदर्शित करते हैं। उदाहरण के लिए, इसे उंगली के चारों ओर बालों को घुमाकर, मेज पर पेंसिल को थपथपाकर, या अपनी उंगलियों के माध्यम से रेत गुजारकर व्यक्त किया जाता है। "स्वस्थ रूढ़िवादिता" तीव्रता की डिग्री में पैथोलॉजिकल रूढ़िवादिता से भिन्न होती है। ऑटिज़्म में, चलने, बोलने और खेलने में रूढ़िवादिता देखी जाती है।
ऑटिज्म की रूढ़िबद्धताएँ हैं:
- रूढ़िवादी हरकतें- शरीर को लयबद्ध रूप से हिलाना या हिलाना, अंगुलियों को मोड़ना, कूदना, सिर को मोड़ना;
- टकसाली दृश्य धारणाएँ - मोज़ेक डालना, लाइटें चालू और बंद करना;
- रूढ़िवादी ध्वनि धारणाएँ- पैकेजों की सरसराहट, कागज का सिकुड़ना और फटना, दरवाजे या खिड़की के पल्लों का हिलना;
- स्पर्श संबंधी रूढ़ियाँ- अनाज, मटर और अन्य थोक उत्पाद डालना, पानी डालना;
- घ्राण रूढ़िवादिता- एक ही वस्तु को लगातार सूँघना।
ऑटिज्म से पीड़ित हर तीसरे बच्चे में बौद्धिक विकास में देरी देखी जाती है। इसमें बौद्धिक निष्क्रियता, फोकस और उत्पादक गतिविधि की कमी और किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता होती है।
वहीं, 30 प्रतिशत मामलों में बौद्धिक विकास में तेजी देखी गई है। यह भाषण, कल्पनाओं, संघों के तेजी से विकास के साथ-साथ कुछ अमूर्त क्षेत्रों में ज्ञान के संचय में व्यक्त किया जाता है। ऑटिस्टिक बच्चे विज्ञान चुनते समय बहुत चयनात्मक होते हैं - उनकी संख्याओं, देशों और संरचनाओं में रुचि बढ़ जाती है। श्रवण स्मृति अत्यधिक विकसित होती है। 10 प्रतिशत मामलों में बौद्धिक कार्यों का पतन देखा गया है। यह व्यवहार कौशल के टूटने में व्यक्त होता है, संज्ञानात्मक गतिविधिऔर पहले से बना हुआ भाषण।
खेल की विशेषताएं
यह लक्षण या तो खेल की पूर्ण अनुपस्थिति में या अकेले खेलने की प्रबलता में प्रकट होता है। पहले मामले में, बच्चा खिलौनों को नजरअंदाज कर देता है - उन्हें देखता नहीं है या बिना दिलचस्पी के उनकी जांच नहीं करता है। अक्सर खेल प्राथमिक जोड़-तोड़ तक ही सीमित होता है - एक मनका या मटर को घुमाना, एक धागे पर एक बटन घुमाना। एकल खेल प्रमुखता से होता है, आमतौर पर एक विशिष्ट स्थान पर जो बदलता नहीं है। बच्चा अपने खिलौनों को एक निश्चित सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित करता है, आमतौर पर रंग या आकार के आधार पर (लेकिन कार्यक्षमता के आधार पर नहीं)। बहुत बार, एक बच्चा अपने खेल में पूरी तरह से गैर-खेलने वाली वस्तुओं का उपयोग करता है।
ऑटिज्म का निदान
ऑटिज्म के निदान में माता-पिता की शिकायतें, बीमारी का इतिहास और बच्चे की जांच शामिल है। बाल मनोचिकित्सक के साथ अपॉइंटमेंट पर, माता-पिता पहले अपने दौरे का कारण बताते हैं। यह बच्चे की बोलने की कमी या उसका प्रतिगमन, आक्रामक व्यवहार, डर या रूढ़िवादिता हो सकता है। अक्सर, माता-पिता शिकायत करते हैं कि बच्चा बोलता नहीं है और संचार के साधन के रूप में संचार का उपयोग नहीं करता है। माता-पिता की बारंबार शिकायतें हैं:
- बच्चा इलाज पर प्रतिक्रिया नहीं करता, बहरे बच्चे का आभास देता है;
- बच्चा आँख नहीं मिलाता;
- पहले शब्द, वाक्यांश और संबोधित भाषण गायब हैं;
- भाषण विकास का प्रतिगमन (जब बच्चा पहले से ही बोल रहा था, लेकिन अचानक चुप हो गया);
- अपने आप को गालों पर थप्पड़ मारना, अपने आप को काटना;
- वही शब्द और हरकतें दोहराता है;
- दूसरे बच्चों से दूर रहता है और उनके साथ नहीं खेलता;
- एकांत पसंद करता है;
- परिवर्तन पसंद नहीं है और इस पर आक्रामक प्रतिक्रिया करता है।
संदिग्ध ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे की जांच में उससे बात करना और उसका निरीक्षण करना शामिल है। ऑटिस्टिक बच्चे, डॉक्टर के कार्यालय में प्रवेश करते समय, अक्सर सबसे पहले खिड़की की ओर भागते हैं। छोटे बच्चे कुर्सियों, मेजों और अन्य फर्नीचर के पीछे छिप सकते हैं। लगभग हमेशा, डॉक्टर के पास कोई भी यात्रा नकारात्मक व्यवहार, रोना और उन्माद के साथ होती है। ऐसा बच्चा शायद ही कभी बातचीत में प्रवेश करता है और अक्सर डॉक्टर द्वारा पूछे गए प्रश्न को दोहराता है। शिशु को संबोधित करने पर वह कोई प्रतिक्रिया नहीं करता और अपना सिर नहीं घुमाता। बच्चे खिलौनों या खेलने के प्रस्तावों में रुचि नहीं दिखाते, वे निष्क्रिय होते हैं। कभी-कभी उनकी रुचि किसी पहेली या निर्माण सेट में हो सकती है।
ऑटिज़्म के लिए परीक्षण
ऑटिस्टिक प्रवृत्तियों की पहचान करने के लिए परीक्षण रोजमर्रा की जिंदगी में बच्चे के व्यवहार, साथियों और माता-पिता के साथ उसकी बातचीत और खिलौनों के प्रति उसके दृष्टिकोण के अवलोकन पर आधारित होते हैं। ऑटिज़्म के आत्मनिर्णय के लिए बड़ी संख्या में कार्यक्रम हैं, लेकिन उनमें से कोई भी सटीक परिणाम नहीं देता है। किसी भी परीक्षण के परिणाम केवल एक धारणा है, जिसकी पुष्टि या खंडन केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है।सरल परीक्षण
यह परीक्षण सबसे सरल है, लेकिन इसके परिणाम काफी अस्पष्ट हैं। विशेषज्ञ इस प्रकार के परीक्षण को अन्य परीक्षण विधियों के साथ संयोजन में करने की सलाह देते हैं।
परीक्षण में दो भाग होते हैं, जिनमें से पहले में बच्चे का अवलोकन करना शामिल होता है, दूसरे में - संयुक्त रूप से कुछ क्रियाएं करना शामिल होता है।
परीक्षण के पहले भाग में प्रश्न हैं:
- क्या बच्चा वयस्कों की गोद में बैठना पसंद करता है?
- क्या बच्चे को माता-पिता का आलिंगन पसंद है?
- क्या उसे बच्चों के खेल में रुचि है;
- क्या बच्चे का अपने साथियों के साथ संपर्क है;
- खेलते समय कुछ क्रियाओं या ध्वनियों का अनुकरण करता है;
- किसी वस्तु की ओर दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए सूचक के रूप में तर्जनी का उपयोग करता है;
- क्या बच्चा माता-पिता का ध्यान अपनी ओर आकर्षित करने के लिए खिलौने या अन्य वस्तुएँ लाता है।
परीक्षण के दूसरे भाग के कार्य हैं:
- वस्तु की प्रतिक्रिया को ध्यान से देखते हुए अपनी उंगली उस पर रखें। बच्चे की नज़र संकेतित वस्तु की ओर होनी चाहिए, न कि माता-पिता की उंगली पर रुकनी चाहिए।
- साथ खेलते समय, देखें कि आपका शिशु कितनी बार आपकी आँखों में देखता है।
- अपने बच्चे को खिलौने के कटोरे में चाय या कोई अन्य व्यंजन तैयार करने के लिए आमंत्रित करें। क्या यह प्रस्ताव उनकी रुचि जगाएगा?
- अपने बच्चे को कुछ ब्लॉक दें और उससे एक टावर बनाने को कहें। क्या वह इस प्रस्ताव पर प्रतिक्रिया देंगे?
कारें ( दर्ज़ा पैमानेप्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित)
इस प्रकार का परीक्षण उन बच्चों की स्क्रीनिंग के लिए प्राथमिक उपकरण है जिनके व्यवहार से ऑटिज्म का पता चलता है।
CARS में 15 ब्लॉक शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक कुछ स्थितियों में बच्चों के व्यवहार के एक अलग हिस्से को प्रभावित करता है। प्रत्येक आइटम के लिए 4 मुख्य उत्तर हैं - सामान्य - 1 अंक, थोड़ा असामान्य - 2 अंक, मध्यम असामान्य - 3 अंक, काफी असामान्य - 4 अंक। प्रत्येक मुख्य उत्तर के बीच तीन मध्यवर्ती विकल्प भी हैं, जिनका मूल्य क्रमशः 1.5 अंक, 2.5 अंक और 3.5 अंक अनुमानित है। मध्यवर्ती विकल्प उन मामलों के लिए आवश्यक हैं जब माता-पिता सटीक रूप से यह निर्धारित नहीं कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, परीक्षण में संकेतित स्थिति में बच्चे की प्रतिक्रिया या व्यवहार थोड़ा असामान्य या मध्यम असामान्य है।
कारों परीक्षण विकल्प
पैरामीटर | व्याख्या |
समाज के साथ सहभागिता (परिवेश)
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नकल
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भावनात्मक प्रतिक्रिया
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शरीर का स्वामित्व |
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खिलौनों का उपयोग करना |
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परिवर्तन की प्रतिक्रिया
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दृश्य प्रतिक्रिया
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श्रवण प्रतिक्रिया
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स्वाद, गंध, स्पर्श |
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डर, घबराहट महसूस होना
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संचार कौशल |
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अनकहा संचार
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सक्रियता स्तर
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बुद्धिमत्ता
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सामान्य धारणा
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यदि इस परीक्षण का कुल स्कोर 15 से 30 के बीच है, तो बच्चा सामान्य है। 30 से 37 के स्कोर के साथ, हल्के या मध्यम ऑटिज्म की संभावना होती है। यदि स्कोर 37 से 60 अंक तक था, तो संदेह है गंभीर रूपआत्मकेंद्रित.
ICD-10 के अनुसार ऑटिज़्म का वर्गीकरण
ऑटिज़्म के लिए कई वर्गीकरण विकल्प हैं जो रोग की शुरुआत, अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हैं। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) के अनुसार, ऑटिज़्म 6 प्रकार के होते हैं।आईसीडी के अनुसार ऑटिज़्म का वर्गीकरण
प्रजाति का नाम | रोग कोड | विशेषता |
बचपन का आत्मकेंद्रित | यह 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकास संबंधी विसंगतियों, निम्नलिखित क्षेत्रों में विचलन के रूप में प्रकट होता है - सामाजिक संपर्क, संचार और व्यवहार। बच्चे का व्यवहार रूढ़ीवादी, सीमित एवं नीरस होता है। नैदानिक तस्वीर नींद संबंधी विकारों, खाने के विकारों, आक्रामकता और कई आशंकाओं से पूरित होती है। |
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असामान्य आत्मकेंद्रित | असामान्य ऑटिज्म की नैदानिक तस्वीर ऑटिज्म के शास्त्रीय त्रय से एक मानदंड की अनुपस्थिति की विशेषता है ( सामाजिक संपर्क, संचार और व्यवहार में हानि). एक नियम के रूप में, यह गहन मानसिक मंदता के साथ है। |
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रिट सिंड्रोम | ऑटिज़्म का यह प्रकार केवल लड़कियों में होता है। साइकोमोटर विकास की विशेषता भाषण की आंशिक या पूर्ण हानि, हाथों का उपयोग करने में कौशल और धीमी वृद्धि है। ये सभी विकार 7 से 24 महीने की उम्र के बीच पाए जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि सामाजिक विकास निलंबित कर दिया गया है, संचार में रुचि बनी हुई है। यह सिंड्रोम गंभीर मानसिक मंदता के साथ भी होता है। |
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अन्य विघटनकारी विकार बचपन | विकार के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले, मनोदैहिक विकास सामान्य होता है। हालाँकि, बीमारी की शुरुआत के तुरंत बाद, सभी अर्जित कौशलों का नुकसान देखा जाता है। उसी समय, उनके आसपास की दुनिया में रुचि खो जाती है, व्यवहार रूढ़िवादी और नीरस हो जाता है। सामाजिक संपर्क, संचार और बौद्धिक विकास के क्षेत्र में विकार देखे गए हैं। |
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मानसिक मंदता और रूढ़िवादी गतिविधियों के साथ अतिसक्रिय विकार। | यह उन बच्चों में होता है जिनकी बुद्धि 50 IQ से कम होती है। वे अतिसक्रिय और रूढ़िवादी व्यवहार प्रदर्शित करते हैं और उन्हें संबोधित भाषण की समझ कम हो जाती है। अतिसक्रिय विकार और रूढ़िवादी गतिविधियों वाले बच्चे ड्रग थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। |
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आस्पेर्गर सिंड्रोम | पिछले विकार की तरह, एस्परगर सिंड्रोम के कारण अज्ञात हैं। सिंड्रोम की विशेषता मनोभाषिक विकास में रुकावट नहीं है ( बचपन के ऑटिज्म में क्या देखा जाता है). पैथोलॉजी की विशेषता अनाड़ीपन, गतिविधियों और रुचियों में रूढ़िवादिता है। कम उम्र में ही मानसिक विकार हो सकते हैं। |
आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अलावा, 1985 में मनोवैज्ञानिक निकोलसकाया द्वारा प्रस्तावित एक वर्गीकरण भी है। यह वर्गीकरण ऑटिज़्म की मुख्य विशेषताओं को ध्यान में रखता है और इसे चार समूहों में विभाजित करता है।
निकोलसकाया के अनुसार आत्मकेंद्रित का वर्गीकरण
समूह | विशेषता |
पहला समूह (8 प्रतिशत)बाहरी दुनिया से वैराग्य की प्रबलता के साथ। | जीवन के पहले वर्ष में ही बच्चे किसी स्थान के वातावरण में बदलाव और नए लोगों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। वे अक्सर कुछ वस्तुओं के निष्क्रिय चिंतन में रहते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में, पहले वर्ष में अर्जित सभी कौशल नष्ट हो जाते हैं - भाषण, उपचार पर प्रतिक्रिया, दृश्य संपर्क। |
दूसरा समूह (62 प्रतिशत)पर्यावरण की अस्वीकृति की प्रबलता के साथ। | एकाधिक मोटर, वाक् और स्पर्श संबंधी रूढ़ियाँ देखी जाती हैं। आत्म-संरक्षण की भावना क्षीण होती है, अनेक भय और एक स्पष्ट "पहचान घटना" नोट की जाती है। इस प्रकार के ऑटिज्म को अक्सर सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है। तंत्रिका तंत्र. |
तीसरा समूह (10 प्रतिशत)अत्यधिक रुचियों और कल्पनाओं की प्रबलता के साथ। | बच्चे की रुचियाँ और गतिविधियाँ अत्यंत अमूर्त प्रकृति की होती हैं, और उनमें अत्यधिक जुनून भी होता है। आक्रामकता, भय के तत्वों के साथ परिवार और दोस्तों के प्रति रवैया भ्रमपूर्ण प्रकृति का है। |
चौथा समूह (21 प्रतिशत)अत्यधिक असुरक्षा और डरपोकपन के साथ. | बचपन से ही बच्चे बहुत कमज़ोर, डरपोक और उदास मूड के होते हैं। वातावरण में जरा-सा परिवर्तन होते ही भय बढ़ जाता है। बच्चे अक्सर अपने बारे में बहुत संकोची और अनिश्चित होते हैं, और इसलिए उनमें अपनी माँ के प्रति लगाव बढ़ जाता है। |
ऑटिज्म थेरेपी
आज ऑटिज़्म से स्थायी रूप से छुटकारा पाने के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सीय विधियाँ मौजूद नहीं हैं। साथ ही, चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है कि विशेषज्ञों के साथ समय पर प्रशिक्षण, एक विशेष आहार और फार्माकोथेरेपी द्वारा समर्थित, एक ऑटिस्टिक व्यक्ति के विकास के स्तर में काफी वृद्धि करता है। ऐसी कई प्रकार की थेरेपी हैं जिनका उपयोग ऑटिज़्म के लिए व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में किया जाता है। उपयोग किए गए लक्ष्यों और विधियों के आधार पर, सभी प्रकार की चिकित्सा को कई समूहों में विभाजित किया जाता है। ऑटिज़्म के सुधार के तरीकों को जिन समूहों में विभाजित किया गया है वे हैं:
- व्यवहार चिकित्सा;
- बायोमेडिसिन;
- औषधीय चिकित्सा;
- विवादास्पद तरीके.
ऑटिज़्म के लिए व्यवहार थेरेपी
इस समूह में ऐसे कार्यक्रम शामिल हैं जिनका लक्ष्य ऑटिस्टिक व्यक्ति के व्यवहार पैटर्न में दोषों को ठीक करना है जो उसे जीवन में अनुकूलन करने से रोकते हैं।व्यवहार सुधार के तरीके हैं:
- वाक उपचार;
- व्यावसायिक चिकित्सा;
- सामाजिक कौशल चिकित्सा;
- विकासात्मक चिकित्सा;
- वैकल्पिक संचार.
ऑटिज्म से पीड़ित कई बच्चे आंशिक या पूरी तरह से बोलने में अक्षम होते हैं। अक्सर समस्याएँ बच्चे की शब्दों का उच्चारण करने में असमर्थता के कारण नहीं होती हैं, बल्कि लोगों से मिलने के लिए मौखिक कौशल का उपयोग करने में असमर्थता के कारण होती हैं। संचार प्रशिक्षण एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है जो भाषण कौशल के स्तर और ऑटिस्टिक व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है।
व्यावसायिक चिकित्सा
ऑटिज्म सुधार की इस पद्धति का उद्देश्य बच्चे में ऐसे कौशल विकसित करना है जो उसे मदद करेंगे रोजमर्रा की जिंदगी. चूंकि ऐसे रोगियों को स्वयं की देखभाल में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है, इसलिए व्यावसायिक चिकित्सा इस बीमारी में एक बड़ी भूमिका निभाती है। कक्षाओं के दौरान, एक ऑटिस्टिक व्यक्ति बुनियादी आत्म-देखभाल कौशल प्राप्त करता है - दाँत साफ़ करना, कपड़े पहनना, अपने बालों में कंघी करना। कक्षाओं के दौरान की जाने वाली शारीरिक गतिविधि से बच्चे के बढ़िया मोटर कौशल और समन्वय का विकास होता है। धीरे-धीरे, बच्चे का व्यवहार अधिक सचेत हो जाता है, वह व्यक्तिगत कार्यों पर ध्यान केंद्रित करना सीखता है और जीवन के प्रति अधिक अनुकूलित हो जाता है।
सामाजिक कौशल चिकित्सा
ऐसी कक्षाओं में, चिकित्सक ऑटिस्टिक लोगों को नए लोगों से मिलना, संवाद बनाना और समाज में स्थापित नियमों के अनुसार व्यवहार करना सिखाते हैं। सामाजिक कौशल चिकित्सा ऑटिस्टिक प्रवृत्ति वाले बच्चों को साथियों और उनके वातावरण में अन्य लोगों के साथ अधिक आसानी से बातचीत करने में मदद करती है।
विकासात्मक चिकित्सा
ऐसी कक्षाओं की एक विशेषता यह है कि उनमें जोर विशिष्ट कौशल में महारत हासिल करने पर नहीं, बल्कि बच्चे के समग्र विकास पर होता है। रोगी के साथ काम एक चंचल तरीके से किया जाता है, जब चिकित्सक ऑटिस्टिक व्यक्ति को खेल में शामिल करता है, उसके कार्यों को प्रोत्साहित करता है और उसे संपर्क स्थापित करने के लिए प्रोत्साहित करता है।
वैकल्पिक संचार
इस प्रकार की चिकित्सा का लक्ष्य प्रतिस्थापन करना है मौखिक भाषणऐसे चित्र या प्रतीक जो रोगी को अधिक समझ में आते हों। कक्षाओं में, रोगियों को विशेष सांकेतिक भाषा, चित्रों या शब्दों वाले कार्ड का उपयोग करके अपनी इच्छाओं, विचारों और जरूरतों को व्यक्त करना सिखाया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक उपकरण का भी उपयोग किया जा सकता है जो कुंजियाँ दबाने पर अलग-अलग शब्द या संपूर्ण वाक्यांश ज़ोर से बजाता है। इष्टतम वैकल्पिक संचार कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सर्वाधिक न्यायोचित यह विधिऑटिस्टिक लोगों के मामलों में जो खराब बोलते हैं या बिल्कुल नहीं बोलते हैं।
सबसे आम वैकल्पिक संचार कार्यक्रमों में से एक पीईसीएस है। कक्षाओं के दौरान, बच्चे को ऐसे कार्ड चुनना और दूसरों को दिखाना सिखाया जाता है जो उस वस्तु को दर्शाते हैं जिसकी उसे ज़रूरत है या वह कार्य जो वह करना चाहता है। कई विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि ऑटिस्टिक लोगों के माता-पिता घर पर इस प्रकार की चिकित्सा का अभ्यास करें। लॉरी फ्रॉस्ट और एंडी बॉन्डी की पुस्तक "अल्टरनेटिव कम्युनिकेशन कार्ड सिस्टम (पीईसीएस)" इसमें मदद करेगी।
ऑटिज़्म के लिए बायोमेडिसिन
इस प्रकार के उपचार में मुख्य फोकस शरीर की शारीरिक ज़रूरतों पर होता है। बायोमेडिकल दृष्टिकोण में आहार को समायोजित करना शामिल है और इसे अक्सर अतिरिक्त प्रकार की चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। इस बारे में कई सिद्धांत हैं कि कौन से खाद्य पदार्थ इस बीमारी की अभिव्यक्तियों को बढ़ाते हैं या, इसके विपरीत, कमजोर करते हैं। ऑटिज़्म थेरेपी की मुख्य बायोमेडिकल दिशाएँ इन सिद्धांतों के आधार पर बनाई गई हैं।सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के समूह में शामिल हैं:
- नूट्रोपिक्स- पदार्थ जो मस्तिष्क के पोषण को उत्तेजित करते हैं और उसमें चयापचय में सुधार करते हैं। उदाहरण: पेंटोगैम, एन्सेफैबोल, कॉर्टेक्सिन।
- न्यूरोलेप्टिक- दवाएं जो अतिसक्रिय व्यवहार और उत्तेजना को खत्म करती हैं। उदाहरण: रिसपेरीडोन, सोनपैक्स।
- थाइमोलेप्टिक्स- दवाएं जो भावनात्मक पृष्ठभूमि को स्थिर करती हैं। उदाहरण: डेपाकाइन, लिथियम तैयारी।
दवा का नाम | मुख्य प्रभाव | का उपयोग कैसे करें? |
पन्तोगम | तंत्रिका ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है, ग्लूकोज और ऑक्सीजन के अवशोषण को बढ़ाता है। संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं, स्मृति, ध्यान के विकास को उत्तेजित करता है। | बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। |
कॉर्टेक्सिन | भाषण विकास को उत्तेजित करता है, बौद्धिक गतिविधि में सुधार लाता है। | 6-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे: 10 दिनों के लिए प्रतिदिन 5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर। इंजेक्शन दिन के पहले भाग में दिए जाते हैं। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: मांसपेशियों में 10 मिलीग्राम गहराई तक। |
एन्सेफैबोल | ध्यान केंद्रित करता है, याददाश्त और सोच में सुधार करता है। हालाँकि, यह उत्तेजना पैदा कर सकता है। | इसे सस्पेंशन के रूप में या टैबलेट के रूप में निर्धारित किया गया है। |
Phenibut | चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के अलावा, इसमें चिंता-विरोधी और शांत प्रभाव भी होता है। | 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दिन में दो बार 250 मिलीग्राम। छोटे बच्चों के लिए पूर्वस्कूली उम्रआधी गोली ( प्रत्येक 125 मिलीग्राम) दिन में दो बार। |
रिसपेरीडोन | साइकोमोटर उत्तेजना, बेचैनी, अतिउत्तेजना को दूर करता है। | शुरुआती खुराक 0.15 - 0.25 मिलीग्राम प्रति दिन है। फिर खुराक बढ़ाकर 1 - 2 मिलीग्राम प्रति दिन कर दी जाती है। |
डेपाकिन | भावनात्मक पृष्ठभूमि को संतुलित करने में भाग लेता है, आक्रामकता के प्रकोप को समाप्त करता है। | इसकी गणना शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20 - 30 मिलीग्राम योजना के अनुसार की जाती है। तो, 20 किलोग्राम वजन वाले बच्चे के लिए, खुराक प्रति दिन 400 मिलीग्राम होगी। प्राप्त खुराक को 2 - 3 खुराक में विभाजित किया गया है। |
ऑटिज़्म के लिए दवाओं के अन्य समूहों का भी उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, गंभीर भय वाले बच्चों में ट्रैंक्विलाइज़र या चिंता-विरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। आज ऑटिज्म के इलाज में अटारैक्स और डायजेपाम का उपयोग बहुत कम किया जाता है।
ऑटिज़्म से पीड़ित बच्चों में लिथियम के उपयोग पर अध्ययन आयोजित किए गए हैं। इन अध्ययनों के अनुसार, लिथियम एक अच्छा व्यवहार सुधारक होने के कारण मूड स्विंग को काफी कम कर देता है। हालाँकि, इसके उपयोग में मुख्य समस्या खुराक की जटिलता है। उपचार हमेशा रक्त में लिथियम सांद्रता के माप के साथ होना चाहिए।
यदि आपको सोने में कठिनाई होती है, तो अक्सर कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीसाइकोटिक्स के समूह से, रिसपेरीडोन के अलावा, हेलोपरिडोल (3 वर्षों से उपयोग के लिए अनुमोदित) और सोनापैक्स (4 वर्षों से उपयोग के लिए अनुमोदित) का उपयोग किया जा सकता है।
ऑटिज़्म थेरेपी में विवादास्पद तकनीकें
ऑटिज़्म को ठीक करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अलावा, जो प्रभावी साबित हुए हैं, चिकित्सा साहित्य में इस बीमारी के इलाज के अन्य तरीकों का भी वर्णन किया गया है। उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, और उनका उपयोग विशेषज्ञों के बीच परस्पर विरोधी टिप्पणियों का कारण बनता है।ऑटिज्म के विवादास्पद उपचारों में शामिल हैं:
- घृणा चिकित्सा;
- काइरोप्रैक्टिक (रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करके उपचार);
- कपालीय ऑस्टियोपैथी (खोपड़ी की मालिश)।
एक विवादास्पद तकनीक अवतरण चिकित्सा है। इस पद्धति में ऑटिस्टिक व्यक्ति के व्यवहार को ठीक करने के लिए बिजली के झटके का उपयोग करना शामिल है। दंड प्रोत्साहन के साथ वैकल्पिक होते हैं, लेकिन, फिर भी, यह तकनीक सबसे क्रूर में से एक है और इसमें विरोधियों की एक बड़ी संख्या है।
काइरोप्रैक्टिक (रीढ़ की हड्डी में हेरफेर करके उपचार)
वैकल्पिक चिकित्सा की इस शाखा के अनुसार, ऑटिज़्म का कारण कशेरुकाओं में से एक का अव्यवस्था है। थेरेपी में अव्यवस्था को कम करने के लिए काइरोप्रैक्टिक तकनीकों का उपयोग करना शामिल है। एक विशेष उपकरण से टैपिंग का भी उपयोग किया जाता है। इस सिद्धांत की कोई वैज्ञानिक पुष्टि नहीं है, लेकिन कुछ देशों में यह काफी आम है।
कपाल अस्थिरोग (खोपड़ी की मालिश)
खोपड़ी की हड्डियों का मैन्युअल हेरफेर ऑटिज्म के इलाज में इस्तेमाल की जाने वाली एक और विवादास्पद विधि है। इस पद्धति का उपयोग इस सिद्धांत पर आधारित है कि खोपड़ी के टांके का थोड़ा सा विस्थापन मस्तिष्कमेरु द्रव के परिसंचरण में सुधार कर सकता है और रोगी की स्थिति को सामान्य कर सकता है। ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार वाले कई मरीज़ ऐसी प्रक्रियाओं के बाद शांत हो जाते हैं, उनके संचार कौशल में सुधार होता है, और आंखों का संपर्क लंबा हो जाता है।
ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों के साथ काम करने के अन्य तरीके
ऑटिस्टिक लोगों के साथ काम करने के अन्य तरीके भी हैं, जिनका उपयोग इस बीमारी के इलाज के मुख्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जाता है।अतिरिक्त चिकित्सीय प्रथाओं में शामिल हैं:
- संवेदी एकीकरण;
- सम्मोहन;
- पालतू पशु चिकित्सा (जानवरों की भागीदारी से उपचार)।
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के खिलाफ लड़ाई में संवेदी एकीकरण एक लोकप्रिय क्षेत्र है। एक स्वस्थ व्यक्ति जानता है कि अपने आस-पास की दुनिया की पूरी तस्वीर पाने के लिए भावनाओं को अपने शरीर की संवेदनाओं के साथ कैसे जोड़ा जाए। ऑटिज्म में, यह क्षमता क्षीण हो जाती है, क्योंकि इस बीमारी से पीड़ित लोग संवेदनशीलता या कमी से पीड़ित होते हैं। संवेदी एकीकरण सत्र आयोजित करने वाले चिकित्सक स्वयं को रोगी को इंद्रियों के माध्यम से प्राप्त जानकारी को सही ढंग से समझने के लिए सिखाने का लक्ष्य निर्धारित करते हैं। इसलिए, यदि किसी ऑटिस्टिक व्यक्ति को स्पर्श की अनुभूति की समस्या है, तो कक्षाओं के दौरान उसे स्पर्श द्वारा विभिन्न वस्तुओं से परिचित होने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
संवेदी एकीकरण कार्यों के उदाहरणों में शामिल हैं:
- सुरंग का मार्ग- अंतरिक्ष में अभिविन्यास विकसित करता है;
- संगीत संगत पर नृत्य- श्रवण प्रणाली को प्रशिक्षित करें;
- कुर्सी पर घूर्णी गति- समन्वय और दृष्टि को प्रशिक्षित करता है;
- बार पर लटका हुआ- आपको शरीर के संतुलन को महसूस करना सिखाएं।
देर से बचपन में होने वाले ऑटिज्म के इलाज में सम्मोहन सबसे प्रभावी है। इस दृष्टिकोण का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि अन्य प्रकार की चिकित्सा की तुलना में प्रशिक्षक और रोगी के बीच घनिष्ठ संपर्क होता है। सम्मोहन का उपयोग अन्य सुधार विधियों के संयोजन में किया जाता है, और इसका मुख्य लक्ष्य मुख्य चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाना है।
पालतू पशु चिकित्सा (जानवरों की भागीदारी से उपचार)
इस बात के वैज्ञानिक प्रमाण हैं कि खेलना और जानवरों के साथ अन्य प्रकार की बातचीत आपको कम आक्रामक बना सकती है, आपकी नींद में सुधार कर सकती है और आपके समग्र स्वास्थ्य में सुधार कर सकती है। ऑटिज्म का इलाज करते समय, वे अक्सर कुत्तों और घोड़ों की मदद का सहारा लेते हैं, कम अक्सर बिल्लियों और डॉल्फ़िन की।
ऑटिज़्म कार्यक्रम
ऑटिज्म कार्यक्रम विशिष्ट गतिविधियों और अभ्यासों का एक सेट है जो एक बच्चा एक साथ या वयस्कों (माता-पिता, चिकित्सक) की देखरेख में करता है। ऐसे कार्यक्रमों का लक्ष्य ऑटिस्टिक व्यक्ति की संचार और अनुकूली क्षमताओं में सुधार करना है। सबसे आम ऑटिज्म कार्यक्रम हैं:
- एबीए कार्यक्रम;
- मंजिल का समय - खेल का समय;
- ऑटिज्म के लिए अन्य कार्यक्रम।
ऑटिज्म सुधार के लिए एबीए कार्यक्रम
एबीए लगभग 30 वर्षों से अधिक समय से अस्तित्व में है और यह इस सिद्धांत पर आधारित है कि प्रत्येक क्रिया के परिणाम होते हैं। यदि रोगी को ये परिणाम पसंद आते हैं, तो वह इस व्यवहार को दोहराएगा। कक्षाओं का उद्देश्य ऑटिस्टिक लोगों को बुनियादी आत्म-देखभाल कौशल और अन्य लोगों के साथ बातचीत करना सिखाना है। इसके अलावा, एबीए थेरेपी की प्रक्रिया में, रोगी को तार्किक और आलंकारिक रूप से सोचना, अपनी इच्छाओं को व्यक्त करना और वाणी का सही उपयोग करना सिखाया जाता है। सबसे पहले, कक्षाएं बच्चे की परिचित परिस्थितियों में (घर पर, परिवार और दोस्तों के साथ) आयोजित की जाती हैं। फिर अर्जित कौशलों का सामान्यीकरण किया जाता है और उन्हें अपरिचित वातावरण में सुदृढ़ करने के लिए दोहराया जाता है।इस कार्यक्रम के मुख्य सिद्धांत हैं:
- एबीए 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सबसे अधिक लाभ पहुंचाता है;
- यह कार्यक्रम ऑटिस्टिक लोगों को भाषण कौशल सिखाने में विशेष रूप से प्रभावी है;
- एक-पर-एक सत्र के सर्वोत्तम परिणाम होते हैं;
- व्यायाम नियमित रूप से और अक्सर किया जाना चाहिए - सप्ताह में 20 से 40 घंटे, भले ही बच्चा किंडरगार्टन या स्कूल में जाता हो;
- कक्षाओं की प्रभावशीलता की निगरानी करने और यदि आवश्यक हो तो उन्हें समायोजित करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा निगरानी से गुजरना व्यवस्थित रूप से आवश्यक है;
- बच्चे को संचालित सभी गतिविधियाँ पसंद आनी चाहिए - यह इस कार्यक्रम की सबसे महत्वपूर्ण शर्त है।
इस कार्यक्रम में गैर-मौखिक और मौखिक संचार, सकल और ठीक मोटर कौशल के विकास, वस्तुओं और कार्यों के नामकरण पर विभिन्न कक्षाएं शामिल हैं। सत्र किसी विशेषज्ञ और माता-पिता दोनों द्वारा संचालित किया जा सकता है। स्व-अध्ययन करने के लिए, आपको एक प्रोग्राम मैनुअल (रॉबर्ट श्राम की पुस्तक "चाइल्डहुड ऑटिज्म और एबीए") खरीदना होगा। कार्यक्रम को विशेष संसाधनों से इंटरनेट पर भी डाउनलोड किया जा सकता है।
कक्षाओं का सिद्धांत यह है कि सभी कौशल जो एक बच्चे के लिए कठिन होते हैं (भाषण, टकटकी, अन्य लोगों के साथ संपर्क) को छोटे-छोटे खंडों में तोड़ दिया जाता है जो कि अनसीखे होते हैं। फिर सीखी गई क्रियाएँ एक जटिल क्रिया में संयोजित हो जाती हैं। इसके अलावा, जब भी कोई ऑटिस्टिक व्यक्ति कोई कार्य पूरा करता है, तो उसे पुरस्कार मिलता है। किसी भी क्रिया का अध्ययन 4 चरणों में होता है।
एबीए कार्यक्रम के चरण
प्रथम चरण
समझ कहा जाता है. वयस्क बच्चे को एक कार्य देता है, उदाहरण के लिए, अपना हाथ आगे बढ़ाना। फिर माता-पिता या चिकित्सक एक संकेत देते हैं - ऑटिस्टिक व्यक्ति को व्यायाम पूरा करने में मदद करते हैं और इसके लिए उसे कैंडी, प्रशंसा या किसी अन्य तरीके से पुरस्कृत करते हैं जो बच्चे को प्रभावित करता है। कई संयुक्त कार्य पूरे करने के बाद, नेता बच्चे को मदद करने का अवसर देता है। यदि छोटा रोगी स्वयं कार्य पूरा नहीं कर पाता तो उसे पुनः सहायता दी जाती है। व्यायाम तब पूरा माना जाता है, जब हाथ बढ़ाने के लिए कहने पर, बच्चा बिना किसी संकेत या देरी के स्वतंत्र रूप से क्रिया करता है। फिर दूसरे आंदोलन में महारत हासिल करना शुरू होता है, जो पिछले एक के समान होना चाहिए (अपना हाथ ऊपर उठाएं, अपना सिर हिलाएं)। इस अभ्यास का अभ्यास पहले कार्य की तरह ही किया जाता है।
दूसरे चरण एक जटिलता है. इसकी शुरुआत तब की जाती है जब 90 प्रतिशत मामलों में बच्चा बिना किसी हिचकिचाहट या संकेत के पहले चरण के दोनों कार्यों को पूरा करना शुरू कर देता है। दूसरे स्तर पर, अभ्यास किसी भी मनमाने क्रम में आपस में वैकल्पिक होने लगते हैं। फिर, पहले चरण में लौटते हुए, एक नई क्रिया शुरू की जाती है - अपने हाथ में एक निश्चित वस्तु लें, अपना हाथ एक वयस्क की ओर बढ़ाएं। 3 अभ्यासों में महारत हासिल करने के बाद, वे फिर से जटिलता पर लौटते हैं, सभी सीखे गए कार्यों को वैकल्पिक करना शुरू करते हैं।
तीसरा चरण – सामान्यीकरण. यह तब शुरू किया जाता है जब बच्चे के शस्त्रागार में उन्हें एक क्रिया में संयोजित करने के लिए पर्याप्त सीखी गई मोनोसैलिक गतिविधियाँ जमा हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, अपने हाथ में एक सेब लें और उसे अपनी मां को खिलाएं। ऐसे में शिशु के लिए नई जगह पर व्यायाम किया जाता है। आप दूसरे कमरे से शुरुआत कर सकते हैं, फिर इसे सड़क पर, किसी स्टोर में संचालित करने का प्रयास करें। फिर वे प्रक्रिया में भाग लेने वाले लोगों को बदलना शुरू करते हैं। ये रिश्तेदार, पड़ोसी, अन्य बच्चे हो सकते हैं।
चौथा चरण दुनिया से बाहर निकलने का एक रास्ता है. जब बच्चा अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अर्जित कौशल का स्वतंत्र रूप से उपयोग करना शुरू कर देता है, तो वह अन्य कौशलों में महारत हासिल करने के लिए आगे बढ़ सकता है।
एबीए थेरेपी की विशेषताएं
अभ्यास शुरू करने से पहले, आपको प्रशिक्षण सामग्री तैयार करने की आवश्यकता है। इस कार्यक्रम की कई गतिविधियों में शैक्षिक खेल, फ्लैशकार्ड, ड्राइंग बोर्ड और अन्य समान वस्तुओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।
खरीदारी की वित्तीय लागत के अतिरिक्त गेमिंग सामग्री, सही आवेदनएबीए कार्यक्रमों के लिए काफी समय की आवश्यकता होती है। कई माता-पिता हर दिन कक्षाओं में 5 से 6 घंटे नहीं दे पाते हैं। इसलिए, यदि संभव हो तो विशेष संस्थानों में एबीए थेरेपी आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। आप घर पर और किसी चिकित्सक के साथ भी कक्षाएं जोड़ सकते हैं।
मंजिल का समय - खेल का समय
इस तकनीक के लेखक का मानना है कि प्रत्येक स्वस्थ बच्चा विकास के 6 चरणों से गुजरता है - दुनिया में रुचि, लगाव, दो-तरफा संचार, आत्म-जागरूकता, भावनात्मक विचार, भावनात्मक सोच। ऑटिज़्म के साथ, बच्चे सभी स्तरों से नहीं गुज़रते, उनमें से किसी एक पर ही रुक जाते हैं। इस कार्यक्रम का उद्देश्य बच्चे को खेल के माध्यम से विकास के सभी चरणों में आगे बढ़ने में मदद करना है।खेल के दौरान, चिकित्सक बच्चे के पीछे अपने सभी कार्यों को दोहराना शुरू कर देता है, उसके लिए कुछ बाधाएँ पैदा करता है या प्रश्न पूछता है ताकि ऑटिस्टिक व्यक्ति संपर्क कर सके। वयस्क बच्चे पर खेलने के लिए नए विचार नहीं थोपता, बल्कि बच्चा जो विचार पेश करता है, उसे विकसित करता है। साथ ही, सबसे असामान्य और पैथोलॉजिकल क्रियाओं का भी समर्थन किया जाता है - वस्तुओं को सूँघना, कांच को रगड़ना। चिकित्सक दिखावा करता है कि वह समझ नहीं पा रहा है कि क्या हो रहा है, बच्चे को स्पष्टीकरण देने के लिए प्रोत्साहित करता है, जिससे उसकी सोच और संचार क्षमताओं का विकास होता है। कार्यक्रम के लेखक तब भी खेल को बाधित करने की अनुशंसा नहीं करते हैं जब बच्चा आक्रामकता दिखाना शुरू कर देता है। क्योंकि इस तरह वह अपनी भावनाओं से निपटना और उन्हें प्रबंधित करना सीखता है।
कार्यक्रम या तो किसी चिकित्सक द्वारा या घर पर माता-पिता द्वारा चलाया जा सकता है। इस पद्धति का स्वयं अभ्यास करने के लिए, फ़्लोर टाइम का अभ्यास करने वाले विशेषज्ञ से परामर्श करने की अनुशंसा की जाती है।
अन्य ऑटिज्म सुधार कार्यक्रम
एक ऑटिज़्म प्रोग्राम जो अन्य प्रोग्रामों से अलग है, वह है TEACH प्रणाली। इसके डेवलपर्स का मानना है कि ऑटिज़्म के खिलाफ लड़ाई में बच्चे को बदलना नहीं, बल्कि उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए विशेष परिस्थितियाँ बनाना शामिल होना चाहिए। TEACH रोगी को आसपास की दुनिया के लिए उच्च स्तर का अनुकूलन प्रदान नहीं करता है, बल्कि उसे विशेष रूप से उसके लिए बनाई गई स्थितियों में अपनी जरूरतों को स्वतंत्र रूप से पूरा करने की अनुमति देता है। अक्सर, प्राथमिक वातावरण ऑटिस्टिक व्यक्ति का घर होता है, इसलिए इस कार्यक्रम में माता-पिता और रिश्तेदारों के साथ महत्वपूर्ण कार्य शामिल होता है।अन्य ऑटिज्म कार्यक्रमों में शामिल हैं:
- एमबीए थेरेपी- प्रोत्साहन के माध्यम से एक ऑटिस्टिक व्यक्ति की प्रेरणा;
- जल्दी उठ कर काम शुरू करने वाला व्यक्ति- रोगी को उसके माता-पिता के माध्यम से सहायता;
- आरडीआई– साझेदारी का विकास;
- पुत्र-उदय- दुनिया में वयस्कों का एकीकरण ऑटिस्टिक बच्चा.
ऑटिज्म में जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया जा सकता है यदि पर्यावरण रोगी को उसके आस-पास की परिस्थितियों के अनुकूल ढालने में सक्रिय भाग लेता है। इसमें प्राथमिक भूमिका एक ऑटिस्टिक व्यक्ति के माता-पिता को दी जाती है, जिन्हें न केवल बच्चे को, बल्कि इस बीमारी और इसकी विशेषताओं के बारे में अपनी जागरूकता के लिए भी समय देना चाहिए। निम्नलिखित से ऑटिस्टिक बच्चे के पालन-पोषण में मदद मिलेगी:
- ऑटिज़्म स्कूल;
- ऑटिज्म केंद्र;
- ऑटिज्म पर किताबें.
ऑटिज़्म स्कूल
ऑटिज़्म से पीड़ित बच्चे के लिए स्कूल में उपस्थिति अनिवार्य है। इस संस्था में, वह न केवल आवश्यक ज्ञान प्राप्त करता है, बल्कि साथियों के साथ बातचीत करने का कौशल भी प्राप्त करता है। ऑटिस्टिक प्रवृत्ति वाले बच्चे नियमित स्कूल में पढ़ सकते हैं, बशर्ते कि विशेष विशेषज्ञ और माता-पिता अतिरिक्त रूप से उनके साथ काम करें। मिडिल स्कूल में पेशेवर मदद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस उम्र में बच्चे मतभेदों को समझना शुरू कर देते हैं, और ऑटिस्टिक लोगों का उपहास करने के मामले आम हैं।सबसे अच्छा विकल्प ऑटिज्म के लिए विशेष स्कूलों या अलग कक्षाओं में जाना है। ऐसे संस्थानों में, बच्चों को न केवल मानक स्कूली विषय पढ़ाए जाते हैं, बल्कि अन्य कौशल भी सिखाए जाते हैं जो उन्हें स्कूल के बाहर जीवन के अनुकूल होने में मदद करते हैं। कक्षाएं एक लचीले कार्यक्रम के अनुसार आयोजित की जाती हैं, शिक्षण विधियों का उपयोग पारंपरिक और गैर-मानक दोनों तरह से किया जाता है। ऑटिज्म के लिए स्कूल सार्वजनिक या निजी (शुल्क देने वाले) हो सकते हैं।
ऑटिज्म केंद्र
यदि किसी विशेष स्कूल में जाना संभव नहीं है तो पुनर्वास केंद्र एक प्रभावी विकल्प है। ऐसे संगठन नगरपालिका या निजी हो सकते हैं।पुनर्वास केंद्र बच्चों के साथ सुधारात्मक और शैक्षिक कार्य करते हैं। कक्षाओं का उद्देश्य मानसिक और शारीरिक विकास में कमियों के प्रभाव को दूर करना या कम करना है। ऐसे संस्थानों में, ऑटिज़्म थेरेपी के आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसका नुस्खा बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार किया जाता है।
ऑटिज्म केंद्रों में दी जाने वाली कक्षाओं के उदाहरणों में शामिल हैं:
- न्यूरोकरेक्शनल (मोटर और साँस लेने के व्यायाम)- सूक्ष्म और सकल मोटर कौशल में सुधार, प्रदर्शन में वृद्धि और थकान को कम करने के उद्देश्य से;
- कला चिकित्सा (संगीत, ड्राइंग, मॉडलिंग, थिएटर प्रदर्शन)- बच्चों को अपनी भावनाओं को व्यक्त करने और संचार कौशल विकसित करने में मदद करता है;
- होल्डिंग थेरेपी (आलिंगन थेरेपी)- कक्षाओं का उद्देश्य बच्चे को माँ द्वारा गले लगाना और दीर्घकालिक शारीरिक और दृश्य संपर्क स्थापित करना है।
ऑटिज्म पर किताबें
विशेष पुस्तकें एक सामंजस्यपूर्ण माहौल बनाने में मदद करेंगी जो न केवल ऑटिस्टिक बच्चे के लिए, बल्कि परिवार के अन्य सदस्यों के लिए भी जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करेगी। ऐसे प्रकाशनों में प्रस्तुत जानकारी आपको इस बीमारी की विशेषताओं को समझने और आपके बच्चे को उसके जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में सक्षम सहायता प्रदान करने में मदद करेगी।ऑटिज़्म पर उपयोगी पुस्तकें हैं:
- ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में मौलिक कौशल विकसित करना (तारा डेलाने)।पुस्तक में 100 से अधिक गेम शामिल हैं जिनका उद्देश्य बच्चों के संचार कौशल में सुधार करना और उनके आसपास की दुनिया के बारे में उनके ज्ञान के स्तर को बढ़ाना है।
- आत्मकेंद्रित. माता-पिता, परिवारों और शिक्षकों के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। (फ्रेड वोल्कमार और लिसा वीस्नर). पुस्तक ऑटिज़्म के क्षेत्र में नवीनतम अनुसंधान और विकास पर जानकारी प्रदान करती है। सभी जानकारी स्पष्ट और सुलभ भाषा में प्रस्तुत की गई है।
- आशा के द्वार खोल रहा हूँ. ऑटिज़्म के साथ मेरा अनुभव (टेम्पल ग्रैंडिन). पुस्तक की लेखिका ऑटिज्म से पीड़ित हैं, लेकिन यह बीमारी उन्हें शिक्षा प्राप्त करने, प्रोफेसर बनने और जीवन में कई ऊंचाइयां हासिल करने से नहीं रोक पाई। इस किताब पर इसी नाम से एक फीचर फिल्म भी बनाई गई थी।
- वे बच्चे जिनका दिमाग भूख से मर रहा है (जैकलीन मैककंडलेस)।पुस्तक बीमारी का वर्णन करने पर केंद्रित है शारीरिक बिंदुदृष्टि। लेखन में बहुत सारे चिकित्सीय शब्दों का बोलबाला है, इसलिए जानकारी को आत्मसात करना काफी कठिन है। कार्य का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि लेखक की पोती इस विकार से पीड़ित थी, इसलिए पुस्तक में शिक्षा और चिकित्सा पर बहुत सारी व्यावहारिक सलाह शामिल है।
- बच्चे के कपड़ों पर पता और माता-पिता का फोन नंबर वाला एक टैग लगाया जाना चाहिए;
- यदि संभव हो तो, से डेटा अपना नामऔर उपनाम, साथ ही माता-पिता का पता और टेलीफोन नंबर बच्चे को याद रखना चाहिए;
- यह अनुशंसा की जाती है कि व्यवस्थित रूप से (हर 2-3 महीने में एक बार) बच्चे की ताजा तस्वीरें लें और अगर वह खो जाता है तो उन्हें अपने पास रखें;
- किसी नई जगह पर जाने से पहले, बच्चे को मार्ग से परिचित होना चाहिए;
- थिएटर, सिनेमा या सर्कस में जाने से पहले, कतार से बचने के लिए पहले से टिकट खरीदने की सिफारिश की जाती है जिसमें बच्चे को असुविधा होगी;
- लंबे समय के लिए बच्चे के साथ घर से बाहर निकलते समय, माता-पिता को चिंता से निपटने में मदद करने के लिए बच्चे का एक खिलौना या अन्य पसंदीदा चीज़ अपने साथ ले जानी चाहिए;
- यदि वयस्क बच्चे को भेजने का निर्णय लेते हैं खेल अनुभागया एक रचनात्मक क्लब में, कई व्यक्तिगत पाठ आयोजित किए जाने चाहिए;
- अत्यधिक सक्रिय बच्चों के लिए, कम से कम दर्दनाक खेल चुनना उचित है;
- अपना खुद का व्यवसाय शुरू करने से पहले, माता-पिता को बच्चे के लिए ख़ाली समय की व्यवस्था करनी चाहिए ताकि उसे अकेलापन महसूस न हो।
उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।
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छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।
प्रकाशित किया गया एचटीटीपी:// www. सब अच्छा. आरयू/
परिचय
1. ऐतिहासिक पृष्ठभूमि. मनोवैज्ञानिक डिसोंटोजेनेसिस के रूप में ऑटिज्म के विकास के चरण
2. प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित की एटियोलॉजी
2.1 प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित की उत्पत्ति
2.2 ऑटिस्टिक बच्चे के मनोवैज्ञानिक विकास के मुख्य लक्षण और विशेषताएं
3. बचपन के आत्मकेंद्रित का वर्गीकरण
3.1 बचपन के ऑटिज्म का नैदानिक वर्गीकरण
3.2 सामाजिक कुसमायोजन की प्रकृति के अनुसार वर्गीकरण
3.3 आधुनिक नैदानिक वर्गीकरण
3.4 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ऑटिज़्म का स्थान
4. बचपन के ऑटिज़्म को ठीक करने के तरीके
4.1 औषध उपचार
4.2 धारण चिकित्सा विधि
4.3 आकार देने के लिए व्यवहार थेरेपी का उपयोग करना घरेलू अनुकूलन
4.4 ऑटिस्टिक व्यवहार को सुधारने के साधन के रूप में खेलें
निष्कर्ष
ग्रन्थसूची
परिचय
प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म को वर्तमान में डॉक्टरों द्वारा बच्चों में सबसे गंभीर विकासात्मक विकार माना जाता है। इस विकार का एटियलजि अभी भी बहुत अधिक चिकित्सा बहस का विषय है।
शब्द "ऑटिज़्म" लैटिन "ऑटोस" से आया है, जिसका अर्थ है "स्वयं।" यह एक विकासात्मक विकार है, जो व्यक्तिगत मानसिक कार्यों के सामान्य अविकसितता, विलंबित, क्षतिग्रस्त और त्वरित विकास का एक जटिल संयोजन है। हालाँकि, कई नई रोग संबंधी संरचनाएँ जो मानसिक ओण्टोजेनेसिस के उपर्युक्त किसी भी विकार में अंतर्निहित नहीं हैं, ऑटिज्म को मानसिक विकास की एक अलग विसंगति के रूप में अलग करना संभव बनाती हैं।
एक गैर-नैदानिक ढांचे में, "ऑटिज़्म" शब्द का उपयोग किसी व्यक्ति की दुनिया की उसकी आंतरिक तस्वीर के प्रमुख अभिविन्यास और घटनाओं का आकलन करने में आंतरिक मानदंडों से जुड़ी व्यक्तिगत विशेषताओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो सहज रूप से समझने की क्षमता के नुकसान के साथ होता है। दूसरे और उनके व्यवहार पर भावनात्मक रूप से पर्याप्त प्रतिक्रिया दें।
पाठ्यक्रम कार्य के विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि, बाल विकास विकार का एक काफी सामान्य प्रकार होने के कारण, ऑटिज़्म माता-पिता और बच्चों के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों दोनों को अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है। प्रारंभिक बचपन में ऑटिज्म की समस्या इस विकासात्मक विकृति की उच्च आवृत्ति के कारण होती है।
छह दशक पहले, ऑटिज्म काफी दुर्लभ था (प्रति 10,000 पर कुछ बच्चे), लेकिन आज, औसतन 200 में से 1 बच्चे में इस स्थिति का निदान किया जाता है।
आत्मकेंद्रित हाल ही मेंविभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों का बढ़ता ध्यान आकर्षित कर रहा है। यह रुचि, एक ओर, इसके नैदानिक अध्ययन के क्षेत्र में प्रगति के कारण, और दूसरी ओर, चिकित्सा और सुधार के व्यावहारिक मुद्दों की तात्कालिकता और जटिलता के कारण होती है। शीघ्र निदान का मुद्दा भी गंभीर है: यह अनुमान लगाया गया है कि मानसिक मंदता से पीड़ित 10 में से 1 बच्चा वास्तव में ऑटिज़्म से पीड़ित है।
बिना समय पर निदानऔर पर्याप्त नैदानिक, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार के कारण, इन बच्चों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अशिक्षित और समाज में जीवन के लिए अनुपयुक्त हो जाता है। और, इसके विपरीत, शीघ्र निदान और समय पर सुधार की शुरुआत के साथ, अधिकांश ऑटिस्टिक बच्चों को सीखने के लिए तैयार किया जा सकता है, और अक्सर ज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में उनकी संभावित प्रतिभा विकसित की जा सकती है।
जैसा कि वे कहते हैं, एक ऑटिस्टिक व्यक्ति की आंतरिक दुनिया गहनों के एक संदूक की तरह होती है, जिसकी चाबी खो गई है। यदि हम ऑटिज़्म का प्रभावी ढंग से इलाज करना सीख लें और ऐसे रोगियों के साथ सही ढंग से बातचीत करें, तो हमें उत्कृष्ट लोगों की एक पूरी श्रृंखला मिल जाएगी।
अध्ययन का उद्देश्य: प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित।
शोध का विषय: प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का निदान और इसके सुधार के तरीके
अध्ययन का उद्देश्य: प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के निदान और सुधार के आधुनिक तरीकों का अध्ययन करना
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. ऑटिज्म की खोज के इतिहास का अध्ययन करें;
2. आत्मकेंद्रित के सिद्धांतों (वर्गीकरण) से खुद को परिचित करें और तुलना करें;
3. रोग के एटियलजि और अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करें;
4. ऑटिस्टिक सिंड्रोम के विकास के चरणों पर विचार करें;
5. आरडीए को ठीक करने के तरीकों का विश्लेषण करें
1. ऐतिहासिक सन्दर्भ.एक मनोवैज्ञानिक विकार के रूप में ऑटिज्म के विकास के चरणइनेज़ा
ऑटिज्म की समस्या को बेहतर ढंग से समझने के लिए इस विकार की समझ के विकास के इतिहास पर विचार करना आवश्यक है। ऑटिज्म के विकास में 4 मुख्य चरण होते हैं।
पहला चरण प्री-नोसोलॉजिकल (ग्रीक nуsos से - रोग और...विज्ञान; शाब्दिक रूप से - रोग का अध्ययन) अवधि (19वीं सदी के अंत - 20वीं सदी की शुरुआत) है। इसकी विशेषता यह है कि देखभाल और अकेलेपन की इच्छा वाले बच्चों के संदर्भ सामने आने लगे।
इतिहास में, 18वीं सदी की शुरुआत में, चिकित्सा ग्रंथों में ऐसे लोगों का वर्णन मिलता है जो संभवतः ऑटिज़्म से पीड़ित थे (हालाँकि इस शब्द का अभी तक उपयोग नहीं किया गया था) - वे बोलते नहीं थे, बेहद शांत स्वभाव के थे और उनकी याददाश्त असामान्य रूप से अच्छी थी।
पिछली शताब्दियों के सभी वैज्ञानिकों में ऑटिज्म से पीड़ित लोगों की समस्या के सबसे करीब फ्रांसीसी शोधकर्ता जे.एम. इटार्ड थे, जिन्होंने 12 वर्षीय लड़के विक्टर का उदाहरण लिया, जो एवेरॉन के जंगलों में रहता था ("एवेरॉन का जंगली लड़का") ”), ने इस स्थिति का वर्णन किया, इसे “बौद्धिक उत्परिवर्तन” कहा, जिससे मुख्य संकेतों में से एक पर प्रकाश डाला गया - अप्रभावित बुद्धि के साथ भाषण विकास की अनुपस्थिति या देरी।
अपने काम "बौद्धिक कार्यों की हार के कारण उत्परिवर्तन" (1828) में, इटार्ड ने इंस्टीट्यूट ऑफ सुर-म्यूट (पेरिस) में अपने 28 वर्षों के शोध के परिणामों का सारांश दिया। यहां वैज्ञानिक ने एवेरॉन के जंगली लड़के विक्टर के पुनर्वास के अपने प्रयासों का वर्णन किया। इटार्ड ने ऐसे बच्चों के ध्यान, स्मृति और अनुकरण क्षमताओं के स्तर का गहन अध्ययन किया और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि बौद्धिक उत्परिवर्तन वाले बच्चे असामाजिक होते हैं, साथियों के साथ मैत्रीपूर्ण संबंध स्थापित करने में भारी कठिनाइयों का अनुभव करते हैं, वयस्कों को केवल अपनी संतुष्टि के लिए उपकरण के रूप में उपयोग करते हैं। आवश्यकताएँ, और भाषण और भाषा के विकास में महत्वपूर्ण हानियाँ प्रदर्शित करती हैं (विशेषकर व्यक्तिगत सर्वनाम के उपयोग में)। इटार्ड ने अपने द्वारा वर्णित बच्चों को मानसिक मंदता और मूर्खता वाले बच्चों से अलग करने का प्रस्ताव रखा। उन्होंने बौद्धिक उत्परिवर्तन की मुख्य नैदानिक विशेषताओं, इसके निदान और सुधार के तरीकों का वर्णन किया। दुर्भाग्य से, उस समय फ्रांसीसी शोधकर्ता के काम ने उनके सहयोगियों का अधिक ध्यान आकर्षित नहीं किया। (इटर्ड के काम "द वाइल्ड बॉय ऑफ एवेरॉन" का फ्रेंच से अंग्रेजी में अनुवाद एच. लेन, 1977 द्वारा किया गया था)।
1911 में, स्विस मनोचिकित्सक ई. ब्लूलर ने "डिमेंशिया प्रीकोशियस या सिज़ोफ्रेनिया ग्रुप" नामक कृति प्रकाशित की, जिसमें उन्होंने डिमेंशिया प्राइकॉक्स के लक्षणों की विशेष गुणवत्ता का वर्णन किया: पृथक्करण, पृथक्करण, विभाजन, और उन्हें अपने द्वारा बनाए गए नए शब्द के साथ नामित किया। , जो आज तक जीवित है - "सिज़ोफ्रेनिया।" (ग्रीक "सिज़ो" - "विभाजन", "फ्रेन" - "मन")। उसी काम में, ई. ब्लूलर ने "ऑटिज़्म" शब्द पेश किया (ग्रीक से लैटिन "ऑटो" - "स्वयं", "इज़्म" - ग्रीक से लैटिन - किसी क्रिया, उसके परिणाम या स्थिति को दर्शाने वाले अमूर्त संज्ञाओं के निर्माण के लिए प्रत्यय) विवरण के लिए नैदानिक तस्वीरसिज़ोफ्रेनिया, अर्थात् सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित रोगी का काल्पनिक दुनिया में चले जाना।
दूसरा, तथाकथित प्री-कनेर काल, जो 20वीं सदी के 20-40 वर्षों का है, बच्चों में स्किज़ोइडिया की पहचान करने की संभावना के बारे में सवाल उठाकर अलग है (सुखारेवा जी.ई., 1927, शिमोन टी.पी., 1929, आदि)। ), साथ ही लुल्ज़ जे. (1937) के अनुसार "खाली" आत्मकेंद्रित के सार के बारे में।
तीसरे, कनेर काल (43-70) को एल. कनेर (1943) और एन. एस्परगर (1944) दोनों द्वारा ऑटिज़्म पर मौलिक कार्यों के प्रकाशन द्वारा चिह्नित किया गया था, और बाद में अनंत संख्या में अन्य विशेषज्ञों द्वारा।
“वह मुस्कुराते हुए इधर-उधर घूमता रहा, अपनी उंगलियों से रूढ़िवादी हरकतें करता रहा, उन्हें हवा में पार करता रहा। उसने अपना सिर इधर-उधर हिलाया, फुसफुसाते हुए या वही तीन-स्वर वाली धुन गुनगुनाते हुए। उसे अपने हाथ में आने वाली हर चीज को घुमाने में बहुत आनंद आता था... जब उसे एक कमरे में लाया गया, तो उसने लोगों को पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया और तेजी से वस्तुओं की ओर चला गया, खासकर उन वस्तुओं की ओर, जिन्हें घुमाया जा सकता था... उसने हिंसक रूप से हाथ को दूर धकेल दिया यदि ऐसा होता वह अपने रास्ते पर आ गया, या एक पैर जो उसके क्यूब्स पर चला गया..."
डोनाल्ड नाम के पांच साल के लड़के का यह वर्णन 50 साल से भी पहले किया गया था। कनेर ने डोनाल्ड को देखा और 1938 में अपनी टिप्पणियों को लिखा, जो 1943 में प्रकाशित उनके प्रसिद्ध काम ऑटिस्टिक डिसऑर्डर ऑफ इमोशनल कॉन्टैक्ट में दिखाई दिया।
कनेर का पहला पेपर कई विशेषताओं को सूचीबद्ध करता है जो सभी ऑटिस्टिक बच्चों में आम हैं। इन संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:
"अत्यधिक कलात्मक अकेलापन" - बच्चे अन्य लोगों के साथ सामान्य संबंध स्थापित नहीं कर सके और अकेले रहने पर पूरी तरह खुश दिखते थे। कनेर कहते हैं, अन्य लोगों के प्रति प्रतिक्रिया की यह कमी बहुत पहले ही प्रकट हो जाती है, जैसा कि इस तथ्य से पता चलता है कि ऑटिस्टिक लोग तब किसी वयस्क के पास नहीं पहुंचते जब वे पकड़ना चाहते हैं, और जब उनके द्वारा पकड़ा जाता है तो वे आरामदायक स्थिति में नहीं बैठते हैं। अभिभावक।
"स्थिरता की एक अदम्य, जुनूनी इच्छा" - घटनाओं या परिवेश के सामान्य क्रम में परिवर्तन होने पर बच्चे बहुत परेशान हो जाते हैं। स्कूल के लिए एक अलग मार्ग या फर्नीचर की पुनर्व्यवस्था के कारण क्रोध का विस्फोट हुआ, जिससे कि सामान्य व्यवस्था बहाल होने तक बच्चा शांत नहीं हो सका।
"उत्कृष्ट यांत्रिक स्मृति" - कनेर ने जिन बच्चों को देखा वे याद रखने में सक्षम थे बड़ी राशिपूरी तरह से बेकार जानकारी (उदाहरण के लिए, एक विश्वकोश के विषय सूचकांक में पृष्ठ संख्या), जो अन्य सभी क्षेत्रों में प्रकट हुई बुद्धिमत्ता में तेज गिरावट के अनुरूप नहीं थी।
"विलंबित इकोलिया" - बच्चों ने उन वाक्यांशों को दोहराया जो उन्होंने सुने थे, लेकिन संचार के लिए भाषण का उपयोग नहीं किया (या उपयोग करने में बड़ी कठिनाई हुई)। इकोलालिया कनेर द्वारा सर्वनामों के दुरुपयोग की व्याख्या कर सकता है - बच्चे अपने बारे में बात करते समय "आप" का उपयोग करते हैं और किसी और के बारे में बात करते समय "मैं" का उपयोग करते हैं। सर्वनामों का यह प्रयोग दूसरों की टिप्पणियों की शब्दशः पुनरावृत्ति के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसी तरह, ऑटिस्टिक लोग जब कुछ माँगना चाहते हैं तो एक प्रश्न पूछते हैं (उदाहरण के लिए, "क्या आपको कैंडी चाहिए?" का अर्थ है "मुझे कैंडी चाहिए")।
"संवेदी इनपुट के प्रति अतिसंवेदनशीलता" - कनेर ने देखा कि जिन बच्चों का उन्होंने अवलोकन किया, उन्होंने कुछ ध्वनियों और घटनाओं पर बहुत हिंसक प्रतिक्रिया की, जैसे वैक्यूम क्लीनर की गड़गड़ाहट, लिफ्ट का शोर और यहां तक कि हवा का बहना भी। इसके अलावा, कुछ को खाने में कठिनाई या खाने की असामान्य आदतें थीं।
"स्वतःस्फूर्त गतिविधि का सीमित भंडार" - बच्चों ने रूढ़िवादी गतिविधियों, संकेतों और रुचियों का प्रदर्शन किया। उसी समय, कनेर की टिप्पणियों के अनुसार, अपने रूढ़िवादी कार्यों में (उदाहरण के लिए, वस्तुओं को घुमाना या शरीर की कोई असामान्य हरकत करना), ये बच्चे कभी-कभी अद्भुत निपुणता दिखाते थे, जो उनके शरीर पर उच्च स्तर के नियंत्रण का संकेत देता था।
"अच्छी संज्ञानात्मक क्षमताएं" - कनेर को विश्वास था कि असामान्य स्मृति और मोटर निपुणता जो कुछ बच्चों को अलग करती है, उच्च बुद्धि का संकेत देती है, इस तथ्य के बावजूद कि इनमें से कई बच्चों को सीखने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां थीं। बुद्धिमत्ता का यह विचार - एक ऑटिस्टिक बच्चा ऐसा कर सकता है, लेकिन केवल अगर वह चाहे - अक्सर माता-पिता और शिक्षकों द्वारा साझा किया जाता है। एक अच्छी याददाश्त विशेष रूप से आकर्षक होती है, जो यह बताती है कि यदि इसका व्यावहारिक उपयोग किया जाए तो बच्चे अच्छी तरह सीख सकते हैं। ऑटिज़्म के अधिकांश मामलों में अच्छी बुद्धि के विचार किसी भी शारीरिक विकलांगता की अनुपस्थिति से भी जुड़े होते हैं। अन्य गंभीर मानसिक विकारों (जैसे डाउन सिंड्रोम) वाले बच्चों के विपरीत, ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे "सामान्य" दिखाई देते हैं। कनेर ने अपने रोगियों में "बुद्धिमान चेहरे के भाव" को नोट किया, और अन्य लेखकों ने ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों को आकर्षक और सहानुभूतिपूर्ण बताया।
"उच्च शिक्षित परिवार" - कनेर ने कहा कि उनके रोगियों के माता-पिता अत्यधिक बुद्धिमान थे। हालाँकि, यह कनेर नमूने की विशेषताओं के कारण हो सकता है। वह अपने माता-पिता को भावनात्मक रूप से आरक्षित बताते हैं, हालांकि अपने पहले काम में वह ऑटिज्म की मानसिक उत्पत्ति के सिद्धांत से बहुत दूर थे। इसके विपरीत, वह लिखते हैं: "ये बच्चे लोगों के साथ सामान्य, जैविक रूप से निर्धारित भावनात्मक संबंध बनाने में जन्मजात असमर्थता के साथ दुनिया में आते हैं।"
बाद के काम (कैनर और ईसेनबर्ग 1956) में, इन सभी संकेतों में से, कैनर ने केवल दो को ऑटिज्म के प्रमुख घटकों के रूप में पहचाना: "अत्यधिक अलगाव और पर्यावरण की एकरसता बनाए रखने की जुनूनी इच्छा।" उन्होंने अन्य लक्षणों को या तो इन दोनों के लिए गौण माना और उनके कारण हुआ (उदाहरण के लिए, संचार का कमजोर होना), या ऑटिज्म के लिए गैर-विशिष्ट (उदाहरण के लिए, रूढ़िवादिता)। तीसरे अध्याय में हम एक बार फिर कनेर की परिभाषा का विश्लेषण करेंगे और सामान्य और विशिष्ट लक्षणों की समस्या पर चर्चा करेंगे। वर्तमान निदान मानदंडों की भी समीक्षा की जाएगी।
कनेर से स्वतंत्र रूप से, लगभग उसी समय, 1944 में, ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक हंस एस्परगर ने किशोरों के एक समूह के असामान्य व्यवहार की स्थिति का वर्णन किया, जो बिगड़ा हुआ सामाजिक संचार और संचार में प्रकट हुआ, जिसे उन्होंने "ऑटिस्टिक मनोरोगी" कहा (एस्परगर, 1944; अंग्रेजी में अनुवाद: Fnth, 1991)। चूँकि एस्परगर ने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान जर्मन भाषा में लिखा था, इसलिए उनके काम पर किसी का ध्यान नहीं गया। वास्तव में, कनेर और एस्परगर दोनों एक ही स्थिति का वर्णन कर रहे थे। दोनों मनोचिकित्सकों ने ऑटिज़्म को मानसिक रूप से मंद लोगों और तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों वाले लोगों के समूह से अलग किया, और इसे अप्रभावित बुद्धि वाले बच्चों पर लागू किया।
अंत में, चौथा: कनेर के बाद की अवधि (1970 - 1990) को आरडीए पर अपने विचारों में एल. कनेर के पदों से विचलन की विशेषता है। आरडीए को विभिन्न मूलों का एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम माना जाने लगा।
बचपन का ऑटिज़्म मनोवैज्ञानिक विकास
2. इटियोसना हुआआरप्रारंभिक बचपन का ऑटिज्म
2.1 होता हैप्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म का जन्म
सिंड्रोम की नैदानिक विविधता के कारण, अलग-अलग गंभीरता काबौद्धिक दोष और सामाजिक कुरूपता की अलग-अलग डिग्री के कारण, आज तक रोग की उत्पत्ति के संबंध में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है।
सामान्य तौर पर, सिंड्रोम की उत्पत्ति आनुवंशिक और बहिर्जात-कार्बनिक कारकों के एक जटिल संयोजन के कारण होती है।
सिंड्रोम की उत्पत्ति में वंशानुगत कारकों की भूमिका निस्संदेह है। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म वाले रोगियों के माता-पिता को भावनात्मक शीतलता और बढ़े हुए "निर्णय" जैसे चरित्र गुणों के रूप में वर्णित किया गया है। रोग अवस्था में समान गुण उनके बच्चों में भी देखे जाते हैं।
इस संबंध में, एल. कनेर ने सुझाव दिया कि प्रारंभिक ऑटिज्म में वंशानुगत प्रवृत्ति का प्रभाव बच्चों के पालन-पोषण की बारीकियों द्वारा मध्यस्थ होता है। बच्चा अपने माता-पिता के साथ औपचारिक संचार की स्थितियों में विकसित होता है, और माँ की भावनात्मक शीतलता से प्रभावित होता है, जो अंततः उसके मानस के अलगाव, अलगाव और दूसरों के साथ भावनात्मक संपर्क में प्रवेश करने में असमर्थता जैसे गुणों के उद्भव को निर्धारित करता है।
मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण से, ऑटिज्म, संचार से परहेज, "वापसी" को अत्यधिक भावनात्मक अस्वीकृति, या सहजीवी माँ-बच्चे के रिश्ते के रोग संबंधी निर्धारण के कारण होने वाली पुरानी पारिवारिक दर्दनाक स्थिति की स्थितियों में एक मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र के रूप में माना जाता है।
प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म से पीड़ित बच्चों वाले परिवारों और अन्य विकासात्मक विकारों वाले बच्चों वाले परिवारों के तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि ऑटिस्टिक बच्चों ने दूसरों की तुलना में अधिक दर्दनाक स्थितियों का अनुभव नहीं किया है, और ऑटिस्टिक बच्चों के माता-पिता अक्सर उनके माता-पिता की तुलना में अधिक देखभाल करने वाले और उनके प्रति समर्पित होते हैं। अन्य बच्चे। "समस्याग्रस्त" बच्चे। इस प्रकार, प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म की मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के बारे में परिकल्पना की पुष्टि नहीं की गई है।
हाल के दशकों में आनुवंशिक अध्ययनों ने प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म सिंड्रोम और क्रोमोसोमल पैथोलॉजी - नाजुक एक्स क्रोमोसोम के बीच एक संबंध दिखाया है। यह विसंगति 19% मामलों में प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म वाले लड़कों में पाई जाती है।
आधुनिक शोध विधियों से ऑटिस्टिक बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कमी के कई लक्षण सामने आए हैं। इसलिए, वर्तमान में, अधिकांश लेखकों का मानना है कि प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित एक विशेष विकृति का परिणाम है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विफलता पर आधारित है। इस कमी की प्रकृति और इसके संभावित स्थानीयकरण के बारे में कई परिकल्पनाएँ सामने रखी गई हैं। आजकल इनका परीक्षण करने के लिए गहन शोध चल रहा है, लेकिन अभी तक कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं निकला है। यह केवल ज्ञात है कि ऑटिस्टिक बच्चों में, मस्तिष्क की शिथिलता के लक्षण सामान्य से अधिक बार देखे जाते हैं; वे अक्सर जैव रासायनिक चयापचय में गड़बड़ी प्रदर्शित करते हैं। यह कमी कई कारणों से हो सकती है: आनुवंशिकी, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार। यह गर्भावस्था और प्रसव की विकृति, न्यूरोइन्फेक्शन के परिणाम या प्रारंभिक शुरुआत सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का परिणाम भी हो सकता है।
इस प्रकार, विशेषज्ञ प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म सिंड्रोम की पॉलीएटियोलॉजी और इसकी पॉलीनोसोलॉजी (विभिन्न विकृति के भीतर अभिव्यक्ति) की ओर इशारा करते हैं।
2.2 मानसिक रोग के मुख्य लक्षण एवं विशेषताएंऑटिस्टिक बच्चे का विकास किससे होता है?
बचपन के ऑटिज्म सिंड्रोम की सबसे स्पष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ, जिन्हें नैदानिक मानदंडों में संक्षेपित किया गया है, ये हैं:
इस प्रकार ऑटिज़्म, यानी बच्चे का अत्यधिक, "अत्यधिक" अकेलापन, भावनात्मक संपर्क, संचार और सामाजिक विकास स्थापित करने की क्षमता में कमी। आंखों से संपर्क स्थापित करने, टकटकी के साथ बातचीत, चेहरे के भाव, हावभाव और स्वर-शैली में कठिनाइयों की विशेषता है। बच्चों को अपनी भावनात्मक स्थिति को व्यक्त करने और अन्य लोगों की स्थिति को समझने में कठिनाई होना आम बात है। संपर्क और भावनात्मक संबंध स्थापित करने में कठिनाइयाँ प्रियजनों के साथ संबंधों में भी प्रकट होती हैं, लेकिन सबसे बड़ी हद तक ऑटिज्म साथियों के साथ संबंधों के विकास को बाधित करता है;
निरंतर, परिचित जीवन स्थितियों को बनाए रखने की तीव्र इच्छा से जुड़े व्यवहार में रूढ़िबद्धता; स्थिति में थोड़े से बदलाव का प्रतिरोध, जीवन का क्रम, उनका डर; नीरस क्रियाओं में अवशोषण - मोटर और भाषण: हिलना, हिलना और हथियार लहराना, कूदना, समान ध्वनियों, शब्दों, वाक्यांशों को दोहराना; समान वस्तुओं की लत, उनके साथ समान जोड़-तोड़: हिलाना, थपथपाना, फाड़ना, घूमना; रूढ़िवादी रुचियों द्वारा कब्जा, एक ही खेल, ड्राइंग में एक ही विषय, बातचीत;
भाषण के विकास में देरी और गड़बड़ी एक विशेष विशेषता है, मुख्य रूप से इसका संचार कार्य। एक तिहाई में, और कुछ आंकड़ों के अनुसार आधे मामलों में भी, यह स्वयं को उत्परिवर्तन के रूप में प्रकट कर सकता है (संचार के लिए भाषण के उद्देश्यपूर्ण उपयोग की कमी, जिसमें गलती से व्यक्तिगत शब्दों और यहां तक कि वाक्यांशों का उच्चारण करने की संभावना बनी रहती है)। जब स्थिर भाषण रूप विकसित होते हैं, तो उनका उपयोग संचार के लिए भी नहीं किया जाता है: उदाहरण के लिए, एक बच्चा उत्साहपूर्वक वही कविताएँ सुना सकता है, लेकिन सबसे आवश्यक मामलों में भी मदद के लिए माता-पिता की ओर नहीं मुड़ता है। इकोलिया (सुने गए शब्दों या वाक्यांशों की तत्काल या विलंबित पुनरावृत्ति) द्वारा विशेषता, भाषण में व्यक्तिगत सर्वनामों का सही ढंग से उपयोग करने की क्षमता में दीर्घकालिक अंतराल: बच्चा खुद को "आप", "वह" कह सकता है, नाम से, अपनी जरूरतों को इंगित कर सकता है अवैयक्तिक आदेशों के साथ ("कवर", "मुझे पीने के लिए कुछ दो" आदि)। यहां तक कि अगर ऐसे बच्चे के पास औपचारिक रूप से एक बड़ी शब्दावली और व्यापक "वयस्क" वाक्यांशों के साथ अच्छी तरह से विकसित भाषण है, तो इसमें एक घिसा-पिटा, "तोता-जैसा", "ध्वनि-संबंधी" चरित्र भी होता है। वह स्वयं प्रश्न नहीं पूछता है और हो सकता है कि वह उसके अनुरोधों का उत्तर न दे, अर्थात, वह मौखिक बातचीत से बचता है। यह विशेषता है कि वाणी विकारअधिक सामान्य संचार विकारों के संदर्भ में दिखाई देते हैं: बच्चा व्यावहारिक रूप से चेहरे के भाव और हावभाव का उपयोग नहीं करता है। इसके अलावा, भाषण की असामान्य गति, लय, माधुर्य और स्वर-शैली ध्यान आकर्षित करती है;
इन विकारों की प्रारंभिक अभिव्यक्ति (कम से कम 2.5 वर्ष से पहले), जिस पर डॉ. कनेर ने पहले ही जोर दिया था। वहीं, विशेषज्ञों के मुताबिक, हम प्रतिगमन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि बच्चे के मानसिक विकास के एक विशेष प्रारंभिक उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं।
आइए यह पता लगाने का प्रयास करें कि यह उल्लंघन क्यों और कैसे होता है। जैविक कमी विशेष रोग संबंधी स्थितियाँ पैदा करती है जिसमें एक ऑटिस्टिक बच्चा रहता है, विकसित होता है, और जिसके लिए उसे अनुकूलन करने के लिए मजबूर किया जाता है। उनके जन्म के दिन से, दो रोगजनक कारकों का एक विशिष्ट संयोजन प्रकट होता है:
पर्यावरण के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करने की क्षमता में कमी;
दुनिया के साथ संपर्क में भावनात्मक असुविधा की सीमा को कम करना।
पहला कारक जीवन शक्ति में कमी और दुनिया के साथ सक्रिय संबंधों को व्यवस्थित करने में कठिनाइयों के माध्यम से खुद को महसूस करता है। सबसे पहले, यह खुद को एक बच्चे की सामान्य सुस्ती के रूप में प्रकट कर सकता है जो किसी को परेशान नहीं करता है, ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है, खाने या डायपर बदलने के लिए नहीं कहता है। थोड़ी देर बाद, जब बच्चा चलना शुरू करता है, तो उसकी गतिविधि का वितरण असामान्य हो जाता है: वह "पहले दौड़ता है, फिर लेट जाता है।"
बहुत जल्दी, ऐसे बच्चे नई चीज़ों में जीवंत जिज्ञासा और रुचि की कमी से आश्चर्यचकित हो जाते हैं; वे पर्यावरण का अन्वेषण नहीं करते; कोई भी बाधा, थोड़ी सी भी बाधा उनकी गतिविधि को धीमा कर देती है और उन्हें अपने इरादे के कार्यान्वयन को छोड़ने के लिए मजबूर कर देती है। हालाँकि, ऐसे बच्चे को सबसे बड़ी असुविधा तब अनुभव होती है जब वह जानबूझकर अपना ध्यान केंद्रित करने और अपने व्यवहार को मनमाने ढंग से व्यवस्थित करने की कोशिश करता है।
प्रायोगिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि दुनिया के साथ एक ऑटिस्टिक बच्चे के रिश्ते की विशेष शैली मुख्य रूप से उन स्थितियों में प्रकट होती है, जिनमें उसकी ओर से सक्रिय चयनात्मकता की आवश्यकता होती है: जानकारी का चयन, समूहीकरण और प्रसंस्करण उसके लिए सबसे कठिन काम बन जाता है। वह जानकारी को ऐसे ग्रहण करता है, मानो निष्क्रिय रूप से उसे पूरे ब्लॉकों में अपने अंदर अंकित कर रहा हो। जानकारी के कथित ब्लॉकों को असंसाधित रूप से संग्रहीत किया जाता है और उसी रूप में उपयोग किया जाता है, निष्क्रिय रूप से बाहर से प्राप्त किया जाता है। विशेष रूप से, इस प्रकार बच्चा तैयार मौखिक क्लिच सीखता है और उन्हें अपने भाषण में उपयोग करता है। इसी तरह, वह अन्य कौशलों में महारत हासिल करता है, उन्हें एक ही स्थिति से मजबूती से जोड़ता है जिसमें उन्हें माना जाता है, और उन्हें दूसरे में लागू नहीं करता है।
दूसरा कारक (दुनिया के साथ संपर्क में असुविधा की सीमा को कम करना) न केवल सामान्य ध्वनि, प्रकाश, रंग या स्पर्श के लिए अक्सर देखी जाने वाली दर्दनाक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है (यह प्रतिक्रिया विशेष रूप से शैशवावस्था में विशिष्ट होती है), बल्कि बढ़ी हुई संवेदनशीलता के रूप में भी प्रकट होती है। किसी अन्य व्यक्ति से संपर्क करते समय भेद्यता। हम पहले ही बता चुके हैं कि ऑटिस्टिक बच्चे से आँख मिलाना बहुत कम समय के लिए ही संभव है; करीबी लोगों के साथ भी लंबी बातचीत से उसे असुविधा होती है। सामान्य तौर पर, ऐसे बच्चे में आमतौर पर दुनिया के साथ संवाद करने में बहुत कम सहनशक्ति होती है, पर्यावरण के साथ सुखद संपर्क के साथ भी वह जल्दी और दर्दनाक रूप से तृप्ति का अनुभव करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से अधिकांश बच्चों में न केवल बढ़ी हुई भेद्यता की विशेषता है, बल्कि लंबे समय तक अप्रिय छापों पर ध्यान केंद्रित करने, संपर्कों में सख्त नकारात्मक चयनात्मकता बनाने, भय, निषेध की एक पूरी प्रणाली बनाने की प्रवृत्ति भी है। , और सभी प्रकार के प्रतिबंध।
ये दोनों कारक एक ही दिशा में कार्य करते हैं, पर्यावरण के साथ सक्रिय संपर्क के विकास को रोकते हैं और आत्मरक्षा को मजबूत करने के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।
ऑटिज़्म केवल इसलिए विकसित नहीं होता क्योंकि बच्चा कमज़ोर होता है और उसमें भावनात्मक सहनशक्ति कम होती है। करीबी लोगों के साथ भी बातचीत को सीमित करने की इच्छा इस तथ्य के कारण है कि वे वही हैं जिन्हें बच्चे से सबसे बड़ी गतिविधि की आवश्यकता होती है, और यह वह आवश्यकता है जिसे वह पूरा नहीं कर सकता है।
स्टीरियोटाइपिंग दुनिया के साथ संपर्कों पर नियंत्रण रखने और खुद को असहज छापों, डरावने प्रभावों से बचाने की आवश्यकता के कारण भी होती है। दूसरा कारण पर्यावरण के साथ सक्रिय और लचीले ढंग से बातचीत करने की सीमित क्षमता है। दूसरे शब्दों में, बच्चा रूढ़ियों पर भरोसा करता है क्योंकि वह केवल जीवन के स्थिर रूपों को ही अपना सकता है।
लगातार असुविधा और दुनिया के साथ सीमित सक्रिय सकारात्मक संपर्कों की स्थितियों में, प्रतिपूरक ऑटोस्टिम्यूलेशन के विशेष पैथोलॉजिकल रूप आवश्यक रूप से विकसित होते हैं, जिससे ऐसे बच्चे को अपना स्वर बढ़ाने और असुविधा को दूर करने की अनुमति मिलती है। सबसे ज्वलंत उदाहरण वस्तुओं के साथ नीरस आंदोलनों और हेरफेर है, जिसका उद्देश्य उसी सुखद प्रभाव को पुन: उत्पन्न करना है।
एक ऑटिस्टिक बच्चा उन तंत्रों के विकास से पीड़ित होता है जो दुनिया के साथ सक्रिय संपर्क निर्धारित करते हैं, और साथ ही रक्षा तंत्र का रोग संबंधी विकास तेज हो जाता है:
एक लचीली दूरी स्थापित करने के बजाय जो दोनों को पर्यावरण के संपर्क में आने और असुविधाजनक छापों से बचने की अनुमति देती है, उस पर निर्देशित प्रभावों से बचने की प्रतिक्रिया तय की जाती है;
सकारात्मक चयनात्मकता विकसित करने, जीवन की आदतों का एक समृद्ध और विविध शस्त्रागार विकसित करने के बजाय जो बच्चे की जरूरतों को पूरा करता है, नकारात्मक चयनात्मकता बनती है और तय होती है, यानी, उसके ध्यान का ध्यान उस पर नहीं है जो उसे पसंद है, बल्कि उस पर है जो उसे पसंद नहीं है, पसंद नहीं है। स्वीकार करो, डर लगता है. ;
ऐसे कौशल विकसित करने के बजाय जो किसी को दुनिया को सक्रिय रूप से प्रभावित करने की अनुमति देते हैं, यानी स्थितियों की जांच करते हैं, बाधाओं को दूर करते हैं, अपनी प्रत्येक गलती को एक आपदा के रूप में नहीं, बल्कि एक नए अनुकूली कार्य को स्थापित करने के रूप में देखते हैं, जो वास्तव में बौद्धिक विकास का रास्ता खोलता है, बच्चा जीवन में निरंतरता की रक्षा पर ध्यान केंद्रित करता है। आसपास का सूक्ष्म जगत;
प्रियजनों के साथ भावनात्मक संपर्क विकसित करने, उन्हें बच्चे के व्यवहार पर स्वैच्छिक नियंत्रण स्थापित करने का अवसर देने के बजाय, वह अपने जीवन में प्रियजनों के सक्रिय हस्तक्षेप के खिलाफ सुरक्षा की एक प्रणाली बनाता है। वह उनके साथ संपर्कों में अधिकतम दूरी स्थापित करता है, रिश्ते को रूढ़ियों के ढांचे के भीतर रखने का प्रयास करता है, प्रियजन को केवल जीवन की स्थिति, ऑटोस्टिम्यूलेशन के साधन के रूप में उपयोग करता है। एक बच्चे का प्रियजनों के साथ संबंध मुख्य रूप से उन्हें खोने के डर के रूप में प्रकट होता है। एक सहजीवी संबंध तय हो जाता है, लेकिन वास्तविक भावनात्मक लगाव विकसित नहीं होता है, जो सहानुभूति, अफसोस, हार मानने और किसी के हितों का त्याग करने की क्षमता में व्यक्त होता है।
भावात्मक क्षेत्र में इस तरह की गंभीर गड़बड़ी से बच्चे के उच्च मानसिक कार्यों के विकास की दिशा में परिवर्तन होता है। वे दुनिया के लिए सक्रिय अनुकूलन का एक साधन नहीं बन जाते हैं, बल्कि सुरक्षा और ऑटोस्टिम्यूलेशन के लिए आवश्यक इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण बन जाते हैं।
इस प्रकार, मोटर कौशल के विकास में, रोजमर्रा के अनुकूलन कौशल के निर्माण और जीवन के लिए आवश्यक सामान्य, वस्तुओं के साथ क्रियाओं के विकास में देरी होती है।
ऐसे बच्चे की धारणा के विकास में, कोई अंतरिक्ष में अभिविन्यास में गड़बड़ी, वास्तविक उद्देश्य दुनिया की समग्र तस्वीर की विकृतियों और व्यक्तिगत, अपने शरीर की भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण संवेदनाओं के साथ-साथ ध्वनियों, रंगों के परिष्कृत अलगाव को देख सकता है। और आस-पास की चीज़ों के आकार।
एक ऑटिस्टिक बच्चे का भाषण विकास एक समान प्रवृत्ति को दर्शाता है। उद्देश्यपूर्ण संचार भाषण के विकास के सामान्य उल्लंघन के साथ, कुछ भाषण रूपों से मोहित होना, लगातार ध्वनियों, शब्दांशों और शब्दों के साथ खेलना, तुकबंदी करना, गाना, शब्दों को विकृत करना, कविता पढ़ना आदि संभव है।
ऐसे बच्चों की सोच के विकास में स्वैच्छिक सीखने और वास्तविक जीवन की समस्याओं के उद्देश्यपूर्ण समाधान में भारी कठिनाइयाँ देखी जाती हैं।
आइए हम अपने स्वयं के कुसमायोजन के प्रति बच्चे की तत्काल प्रतिक्रियाओं के रूप में सिंड्रोम की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों पर विचार करें। हम तथाकथित व्यवहार संबंधी समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं: आत्म-संरक्षण का उल्लंघन, नकारात्मकता, विनाशकारी व्यवहार, भय, आक्रामकता, आत्म-चोट।
सक्रिय नकारात्मकता - एक बच्चे का वयस्कों के साथ मिलकर कुछ भी करने से इंकार करना, सीखने की स्थिति से हटना, मनमाना संगठन।
एक बड़ी समस्या है बच्चे का डर। ऐसे बच्चों की विशेष संवेदी भेद्यता से सीधे संबंधित होने के कारण, वे दूसरों के लिए समझ से बाहर हो सकते हैं। डर का अनुभव करते समय, वे अक्सर यह नहीं जानते कि उन्हें कैसे समझाया जाए कि वास्तव में उन्हें किस चीज़ से डर लगता है। अक्सर डर बच्चों की उन स्थितियों पर अत्यधिक प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति से उत्पन्न होता है जिनमें वास्तविक खतरे के संकेत होते हैं जिन्हें हर व्यक्ति सहज रूप से पहचानता है। जब ऐसे बच्चे को बुरा लगता है तो वह लोगों, चीज़ों और यहां तक कि खुद के प्रति भी आक्रामक हो सकता है।
हालाँकि, निराशा और निराशा की चरम अभिव्यक्ति आत्म-आक्रामकता है, जो अक्सर बच्चे के लिए एक वास्तविक शारीरिक खतरा पैदा करती है, क्योंकि यह आत्म-नुकसान का कारण बन सकती है। आवश्यक प्रभाव अक्सर किसी के अपने शरीर को परेशान करके प्राप्त किए जाते हैं: वे बाहरी दुनिया से आने वाले अप्रिय प्रभावों को दबा देते हैं। खतरनाक स्थिति में, ऑटोस्टिम्यूलेशन की तीव्रता बढ़ जाती है, यह दर्द की सीमा तक पहुंच जाती है और इससे आगे जा सकती है।
3. बचपन के ऑटिज्म का वर्गीकरण
3.1 क्लीनिकलबचपन के ऑटिज्म का वर्गीकरण
मानसिक विकारों की समानता के बावजूद, ऑटिस्टिक बच्चे कुसमायोजन की गहराई, समस्याओं की गंभीरता और संभावित विकास के पूर्वानुमान में काफी भिन्न होते हैं। इसलिए, तत्काल समस्या हमेशा बचपन के ऑटिज़्म सिंड्रोम के भीतर एक पर्याप्त वर्गीकरण और भेदभाव का विकास रही है।
इस तरह के पहले प्रयास सिंड्रोम के एटियलजि के आधार पर नैदानिक वर्गीकरण (मनुखिन एस.एस., डी.आई. इसेव, वी.ई. कगन) थे, जो इसके विकास को निर्धारित करने वाले जैविक विकृति विज्ञान के रूपों को अलग करते थे।
उनका मानना था कि "बचपन का आत्मकेंद्रित" एक अद्वितीय प्रकार का मानसिक अविकसितता है, जिसमें मस्तिष्क स्टेम के सक्रिय, "ऊर्जा-चार्जिंग" सिस्टम के प्रमुख अविकसितता के कारण होने वाले भावात्मक-वाष्पशील विकार और स्किज़ोफ़ॉर्म व्यवहार सामने आते हैं। "प्रारंभिक ऑटिज़्म" या स्किज़ोफ़ॉर्म व्यक्तित्व परिवर्तन वाले बच्चों के मानस की विशिष्टता, उनकी जैविक प्रतिक्रियाशीलता, उनके पिट्यूटरी-अधिवृक्क तंत्र की कार्यात्मक स्थिति की विशेषताओं और कुछ स्वायत्त प्रतिक्रियाओं से मेल खाती है।
नैदानिक वर्गीकरण के अनुसार, बचपन के ऑटिज़्म के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:
1. ऑटिस्टिक मनोरोगी - माता-पिता की देर से उम्र, बच्चे के जन्म के दौरान हल्के विषाक्तता और श्वासावरोध, गर्भावस्था के दौरान मां को मानसिक आघात, प्रसव की कमजोरी, जीवन के पहले वर्ष की बीमारियों के संकेतों का इतिहास ( टीकाकरण प्रतिक्रियाएं, ओटिटिस मीडिया, आदि)। पर्यावरणीय आवश्यकताओं में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तनों (किंडरगार्टन में नियुक्ति, पारिवारिक स्थिति में परिवर्तन, निवास स्थान) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अभिव्यक्तियाँ 2 से 3 वर्ष की आयु से शुरू होती हैं। बुद्धि ऊँची होती है, सोचने का तरीका समस्याग्रस्त होता है, चलने से पहले वाणी का विकास होता है। संपर्क स्थापित करने, अधीनता बनाए रखने, आम तौर पर स्वीकृत नियमों और मोटर अजीबता को बनाए रखने में असमर्थता के कारण संचार में कठिनाइयाँ।
2. ऑर्गेनिक ऑटिस्टिक साइकोपैथी - एक इतिहास से जीवन के पहले वर्ष में प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी नुकसान, गंभीर दैहिक बीमारियों का पता चलता है। विशेषताएँ: स्पष्ट मोटर अजीबता, अनाड़ी आचरण और दूसरों के साथ संचार का एक अजीब रूप, बुद्धि औसत या सीमा रेखा हो सकती है, उग्र भाषण की प्रवृत्ति, मानसिक तनाव की कमी, बाहरी उत्तेजनाओं पर व्यवहार की निर्भरता, दूसरों के साथ गहरे भावनात्मक संपर्कों में असमर्थता .
3. ओलिगोफ्रेनिया में ऑटिस्टिक सिंड्रोम - हीनता गंभीर भ्रूण विकृति और आंतरिक क्षति के साथ, गंभीर बीमारियों (एन्सेफलाइटिस, सिर की चोटें, प्रारंभिक बचपन में टीकाकरण की गंभीर जटिलताओं) से जुड़ी है। व्यवहार में विचित्रता और विलक्षणता, मानसिक तनाव को व्यक्त करने में असमर्थता, अटके रहने जैसी नीरस गतिविधि, सहज अभिव्यक्तियों के क्षेत्र में गड़बड़ी, अजीब मोटर कौशल उल्लेखनीय हैं। वे अपने माता-पिता के साथ गर्मजोशी से पेश आते हैं, लेकिन साथियों के साथ भावनात्मक संपर्क में व्यावहारिक रूप से असमर्थ होते हैं। स्थानिक-लौकिक समन्वय और अभिविन्यास के घोर उल्लंघन के कारण सीखने और रोजमर्रा के अनुकूलन में अत्यधिक कठिनाइयाँ।
4. मिर्गी के दौरे वाले बच्चों में ऑटिज़्म - व्यवहारिक और बौद्धिक विकार अक्सर अंतर्गर्भाशयी क्षति से जुड़े होते हैं। साथ ही, बुद्धि की कमी ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियों से ढकी रहती है। ये बच्चे अजीब मोटर कौशल के कारण अनाड़ी हैं; वे लंबी कविताओं और परियों की कहानियों को अच्छी तरह से याद करते हैं। सहज और भावनात्मक अभिव्यक्तियाँवे गरीब हैं। वे तर्क-वितर्क, कल्पना और दार्शनिकता की ओर प्रवृत्त होते हैं।
5. ऑटिस्टिक प्रतिक्रियाएं और ऑटिस्टिक प्रकार के अनुसार व्यक्तित्व का रोग संबंधी विकास - यहां वे एकल रोगजनन के ढांचे के भीतर काम करते हैं कई कारक: मनोवैज्ञानिक, सोमैटोजेनिक और व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की अवधि का कारक, कई स्थितियों (उपस्थिति में दोष, दीर्घकालिक रोग और मोटर क्षमताओं को सीमित करने वाली स्थितियां आदि) पर निर्भर करता है, यह सब जानकारी के प्रवाह में कमी की ओर जाता है और संचार को कठिन बना देता है। उम्र से संबंधित संकट, पर्यावरणीय विशेषताएं और बच्चे की विशेषताओं की अभिव्यक्ति के प्रति संदर्भ समूह की प्रतिक्रिया की प्रकृति और उनके प्रति उसका अपना दृष्टिकोण निर्माण में महत्वपूर्ण हैं।
3.2 हेक्टेयर द्वारा वर्गीकरणसामाजिक कुसमायोजन की प्रकृति
ऑटिस्टिक बच्चों को सामाजिक कुसमायोजन की प्रकृति के अनुसार वर्गीकृत करने का विचार है। अंग्रेजी शोधकर्ता डॉ. एल. विंग ने बच्चों को उनकी प्रवेश क्षमता के अनुसार विभाजित किया सामाजिक संपर्क 4 समूहों में:
1. एक अलग समूह सामाजिक संपर्क की शुरुआत या प्रतिक्रिया नहीं करता है।
2. निष्क्रिय समूह सामाजिक संपर्क की शुरुआत नहीं करता, बल्कि उस पर प्रतिक्रिया करता है।
3. एक सक्रिय लेकिन अजीब समूह लोगों से संपर्क बनाता है, लेकिन यह संपर्क बातचीत से रहित होता है और इसे एकतरफा बातचीत के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
4. रुका हुआ, शैलीबद्ध समूह संचार शुरू करता है और संचार बनाए रखता है, लेकिन यह अक्सर औपचारिक और कठोर होता है।
विकासात्मक रूप से, ऑटिज्म से पीड़ित बच्चा एक उपसमूह से दूसरे उपसमूह में जा सकता है, उदाहरण के लिए, युवावस्था के बाद, ऑटिज्म से पीड़ित उच्च-कार्यशील लोग "सक्रिय लेकिन अजीब" से "निष्क्रिय" में बदल सकते हैं।
एल विंग द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण एक बच्चे के सामाजिक कुसमायोजन की प्रकृति को उसके आगे के सामाजिक विकास के पूर्वानुमान के साथ सफलतापूर्वक जोड़ता है, हालांकि, विकार की व्युत्पन्न अभिव्यक्तियों को आधार के रूप में लिया जाता है।
3.3 चलो झूठ बोलते हैंवैज्ञानिक नैदानिक वर्गीकरण
आधुनिक नैदानिक वर्गीकरण में, बचपन के ऑटिज़्म को व्यापक के समूह में शामिल किया गया है, अर्थात। व्यापक विकार, मानस के लगभग सभी पहलुओं के विकारों में प्रकट: संज्ञानात्मक और भावात्मक क्षेत्र, संवेदी और मोटर कौशल, ध्यान, स्मृति, भाषण, सोच।
घरेलू विशेषज्ञों (के.एस. लेबेडिंस्काया, वी.वी. लेबेडिंस्की, ओ.एस. निकोल्सकाया) ने बच्चों के 4 समूहों की पहचान की, जो उनके आसपास की दुनिया में रुचि की कमी और लोगों के साथ भावनात्मक संपर्क बनाने में असमर्थता की डिग्री में भिन्न थे।
पहले समूह के बच्चे का परिवार जिन मुख्य शिकायतों के साथ विशेषज्ञों के पास जाता है, वे हैं बोलने की कमी और बच्चे को व्यवस्थित करने में असमर्थता: बच्चे का ध्यान आकर्षित करना, जवाबी मुस्कान पाना, शिकायत सुनना, अनुरोध करना, किसी कॉल का उत्तर प्राप्त करना, निर्देशों की ओर उसका ध्यान आकर्षित करना, किसी आदेश की पूर्ति प्राप्त करना। ऐसे बच्चे कम उम्र में ही सबसे अधिक असुविधा और बिगड़ा हुआ कार्यकलाप दिखाते हैं। सिंड्रोम की पूर्ण विकसित अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, स्पष्ट असुविधा अतीत की बात बनी हुई है, क्योंकि दुनिया से उनकी प्रतिपूरक सुरक्षा मौलिक रूप से बनाई गई है: इसके साथ सक्रिय संपर्क का कोई बिंदु नहीं होना। ऐसे बच्चों का ऑटिज़्म जितना संभव हो उतना गहरा होता है; यह उनके आस-पास जो कुछ भी हो रहा है उससे पूर्ण अलगाव के रूप में प्रकट होता है।
ऐसे बच्चों में दुनिया के साथ संपर्क में व्यावहारिक रूप से किसी भी प्रकार की सक्रिय चयनात्मकता विकसित नहीं होती है; उद्देश्यपूर्णता उनमें मोटर क्रिया या भाषण में प्रकट नहीं होती है - वे मौन हैं। इसके अलावा, वे शायद ही केंद्रीय दृष्टि का उपयोग करते हैं, उद्देश्यपूर्ण ढंग से नहीं देखते हैं, और किसी भी चीज़ को विशेष रूप से नहीं देखते हैं।
इस समूह में बच्चे का व्यवहार मुख्यतः मैदानी व्यवहार होता है। इसका मतलब यह है कि यह सक्रिय आंतरिक आकांक्षाओं से नहीं, किसी अन्य व्यक्ति के साथ बातचीत के तर्क से नहीं, बल्कि यादृच्छिक बाहरी प्रभावों से निर्धारित होता है।
पहले समूह के बच्चे न केवल दुनिया के साथ संपर्क के सक्रिय साधन विकसित करते हैं, बल्कि ऑटिस्टिक रक्षा के सक्रिय रूप भी विकसित करते हैं। निष्क्रिय चोरी और वापसी सबसे विश्वसनीय, सबसे संपूर्ण सुरक्षा बनाती है। ऐसे बच्चे अपनी दिशा में निर्देशित आंदोलन, अपने व्यवहार को व्यवस्थित करने के किसी भी प्रयास से आसानी से बच जाते हैं। वे दुनिया के संपर्क में अधिकतम संभव दूरी स्थापित करते हैं और बनाए रखते हैं: वे बस इसके साथ सक्रिय संपर्क में नहीं आते हैं।
ये न बोलने वाले, मूक बच्चे हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि भाषा विकास संबंधी विकार अधिक सामान्य संचार विकार के संदर्भ में होते हैं। बच्चा न केवल वाणी का प्रयोग करता है, बल्कि वह इशारों, चेहरे के भावों या आलंकारिक गतिविधियों का भी प्रयोग नहीं करता है।
बाहरी संचारी भाषण की अनुपस्थिति के बावजूद, आंतरिक भाषण को स्पष्ट रूप से बनाए रखा जा सकता है और विकसित भी किया जा सकता है।
ऐसे बच्चों में अपने आस-पास की दुनिया में होने वाले परिवर्तनों के प्रति सबसे कम सक्रिय प्रतिरोध होता है। चिकित्सक इसे लंबे समय से जानते हैं। डॉ. बी. बेटेलहेम ने बताया कि ऑटिज़्म के सबसे गंभीर रूप वाले बच्चे ही अपने जीवन की रूढ़िबद्धता की अपरिवर्तनीयता का बचाव करते हैं।
किसी दिए गए समूह से संबंधित होने का मतलब केवल यह है कि उसकी समस्याएं एक निश्चित प्रारंभिक स्तर के अनुरूप हैं, उसके लिए उपलब्ध संपर्क के रूपों और अगले चरण की दिशा को इंगित करती हैं।
दूसरे समूह के बच्चे शुरू में पर्यावरण के संपर्क में कुछ अधिक सक्रिय और थोड़े कम संवेदनशील होते हैं, और उनका ऑटिज़्म स्वयं अधिक सक्रिय होता है, यह अब अलगाव के रूप में प्रकट नहीं होता है, बल्कि दुनिया के अधिकांश लोगों की किसी भी संपर्क की अस्वीकृति के रूप में प्रकट होता है। बच्चे के लिए अस्वीकार्य हैं.
बाह्य रूप से, ये सबसे अधिक पीड़ित ऑटिस्टिक बच्चे हैं: उनका चेहरा आमतौर पर तनावग्रस्त होता है, भय की गंभीरता के साथ विकृत होता है, और उनकी गतिविधियों में कठोरता होती है। वे टेलीग्राफ़िक रूप से संक्षिप्त भाषण पैटर्न, विशिष्ट प्रतिध्वनि प्रतिक्रियाएँ, सर्वनामों का उलटाव और तीव्रता से उच्चारित भाषण का उपयोग करते हैं। अन्य समूहों के बच्चों की तुलना में, वे डर से अधिक बोझिल होते हैं, मोटर और भाषण रूढ़िवादिता में शामिल होते हैं, वे अनियंत्रित ड्राइव, आवेगी कार्य, सामान्यीकृत आक्रामकता और गंभीर आत्म-चोट का प्रदर्शन कर सकते हैं।
उनकी गतिविधि मुख्य रूप से दुनिया के साथ आविष्कारशील संबंधों के विकास में प्रकट होती है। ऐसे बच्चे में पहले से ही आदतें और प्राथमिकताएँ होती हैं जो उसकी इच्छा को दर्शाती हैं। दूसरे समूह के बच्चे की मुख्य समस्या यह है कि उसकी प्राथमिकताएँ बहुत संकीर्ण और कठोरता से तय होती हैं; उनकी सीमा का विस्तार करने का कोई भी प्रयास उसे भयभीत कर देता है। यह सख्त चयनात्मकता उसके जीवन के सभी क्षेत्रों में व्याप्त है।
जहां तक इस समूह के बच्चों के भाषण विकास का सवाल है, यह पहले समूह के बच्चों की तुलना में एक मौलिक कदम है। ये बात करने वाले बच्चे हैं, वे अपनी जरूरतों को व्यक्त करने के लिए भाषण का उपयोग कर सकते हैं।
ऐसे बच्चों का मानसिक विकास बहुत ही अनोखे ढंग से होता है। यह रूढ़िवादिता के गलियारों तक ही सीमित है और इसका उद्देश्य सामान्य रिश्तों और पैटर्न की पहचान करना, आसपास की दुनिया में कारण और प्रभाव वाले रिश्तों, प्रक्रियाओं, परिवर्तनों, परिवर्तनों को समझना नहीं है।
इस समूह के बच्चों में भय सबसे अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। वे पहले समूह के बच्चों की तुलना में कम असुरक्षित हैं, लेकिन वे दृढ़ता से और स्थायी रूप से अपने डर को ठीक करते हैं, जो शासन के उल्लंघन के साथ एक अप्रिय संवेदी संवेदना (तेज ध्वनि, कठोर प्रकाश, उज्ज्वल रंग) से जुड़ा हो सकता है।
ऐसे बच्चे ऑटोस्टिम्यूलेशन के सबसे सक्रिय और परिष्कृत तरीके विकसित करते हैं। वे मोटर और वाक् रूढ़ियों द्वारा पकड़ लिए जाते हैं, लगातार वस्तुओं के साथ नीरस हेरफेर में व्यस्त रहते हैं, और ऐसी अभिव्यक्तियों में बच्चे की गतिविधि उसके जीवन रूढ़िवादिता के किसी भी उल्लंघन के साथ, उसके स्थापित जीवन में किसी भी "बाहरी" घुसपैठ के साथ बढ़ जाती है: वह सक्रिय रूप से अप्रिय छापों को बाहर निकाल देता है। ऑटोस्टिम्यूलेशन की मदद से.
ऐसा नहीं कहा जा सकता कि इस ग्रुप के एक सौ बच्चों को अपनों से लगाव नहीं है. इसके विपरीत, वे सबसे अधिक हद तक वयस्कों पर निर्भरता महसूस करते हैं। वे अपने प्रियजनों को ऐसा समझते हैं आवश्यक शर्तअपने जीवन का, उसके मूल का, वे उसके व्यवहार को नियंत्रित करने के लिए हर संभव तरीके से प्रयास करते हैं, उसे खुद से दूर न जाने देने का प्रयास करते हैं, उसे केवल एक निश्चित, परिचित तरीके से कार्य करने के लिए मजबूर करते हैं।
तीसरे समूह के बच्चे भी बाहरी अभिव्यक्तियों से सबसे आसानी से पहचाने जाते हैं, मुख्य रूप से ऑटिस्टिक बचाव के तरीकों से। ऐसे बच्चे अब अलग-थलग नहीं दिखते, अपने परिवेश को बुरी तरह से अस्वीकार नहीं करते, बल्कि अपने स्वयं के निरंतर हितों से अति-मोहित हो जाते हैं, जो एक रूढ़िवादी रूप में प्रकट होता है।
बाह्य रूप से ऐसे बच्चे बहुत विशिष्ट दिखते हैं। बच्चे का चेहरा, एक नियम के रूप में, उत्साह की अभिव्यक्ति बरकरार रखता है: चमकती आँखें, एक जमी हुई मुस्कान। यह अतिरंजित एनीमेशन प्रकृति में कुछ हद तक यंत्रवत है।
अवधारणात्मक और मोटर विकास ख़राब है, लेकिन अन्य समूहों की तुलना में कम विकृत है। ये मोटर की दृष्टि से अजीब बच्चे हैं।
ऐसे बच्चे अपने शरीर की व्यक्तिगत संवेदनाओं, बाहरी संवेदी छापों पर बहुत कम ध्यान केंद्रित करते हैं - इसलिए उनमें मोटर रूढ़ियाँ बहुत कम होती हैं, और उनमें ऑटोस्टिम्यूलेशन, या दूसरे समूह की वस्तुओं की विशेषता के कुशल हेरफेर के उद्देश्य से निपुण और सटीक गतिविधियां नहीं होती हैं।
ऐसे बच्चों की विशिष्टता उनकी वाणी में विशेष रूप से झलकती है। सबसे पहले, ये बहुत "मौखिक" बच्चे हैं। वे जल्दी ही बड़ी शब्दावली हासिल कर लेते हैं और जटिल वाक्यांशों में बोलना शुरू कर देते हैं।
इन बच्चों में सोच का विकास बाधित होता है और शायद सबसे अधिक विकृत होता है। नई चीजों में महारत हासिल करने के उद्देश्य से जीवित, सक्रिय सोच विकसित नहीं होती है। एक बच्चा व्यक्तिगत जटिल पैटर्न को पहचान और समझ सकता है, लेकिन परेशानी यह है कि वे उसके आस-पास होने वाली हर चीज से अलग हो जाते हैं; उसके लिए पूरी अस्थिर, बदलती दुनिया को अपनी चेतना में आने देना मुश्किल है।
ऐसे बच्चे की ऑटिस्टिक सुरक्षा एक रूढ़िवादिता की रक्षा भी है। हालाँकि, दूसरे समूह के बच्चे के विपरीत, वह पर्यावरण की स्थिरता के विस्तृत संरक्षण के प्रति चौकस नहीं है; उसके लिए अपने व्यवहार कार्यक्रमों की हिंसा की रक्षा करना अधिक महत्वपूर्ण है।
यहां ऑटोस्टिम्यूलेशन का एक विशेष चरित्र है। बच्चा अप्रिय और भयावह छापों से बाहर नहीं निकलता, बल्कि, इसके विपरीत, उनसे खुद को स्फूर्तिवान बनाता है।
वह अपने प्रियजनों से बहुत जुड़ा रह सकता है। उनके लिए वे स्थिरता और सुरक्षा के गारंटर हैं। हालाँकि, उनके साथ रिश्ते आमतौर पर कठिन होते हैं: बच्चा बातचीत करने में सक्षम नहीं होता है और रिश्ते पर पूरी तरह से हावी होने, उस पर सख्ती से नियंत्रण करने और अपनी इच्छा को निर्देशित करने का प्रयास करता है।
चौथे समूह के बच्चों में सबसे हल्के रूप में ऑटिज़्म की विशेषता होती है। यहां जो बात सामने आती है वह अब सुरक्षा नहीं है, बल्कि बढ़ी हुई भेद्यता, संपर्कों में अवरोध (यानी थोड़ी सी भी बाधा या विरोध महसूस होने पर संपर्क बंद हो जाना), संचार के रूपों का अविकसित होना, बच्चे को ध्यान केंद्रित करने और व्यवस्थित करने में कठिनाइयाँ हैं। इसलिए, ऑटिज़्म अब दुनिया से रहस्यमय वापसी या उसकी अस्वीकृति के रूप में प्रकट नहीं होता है, न कि कुछ विशेष ऑटिस्टिक हितों में अवशोषण के रूप में।
ये शारीरिक रूप से नाजुक बच्चे हैं जो आसानी से थक जाते हैं। बाह्य रूप से, वे दूसरे समूह के बच्चों से मिलते जुलते हो सकते हैं। वे कठोर भी दिखते हैं, लेकिन उनकी हरकतें कम तनावपूर्ण और यांत्रिक होती हैं, बल्कि वे कोणीय अजीबता का आभास देती हैं। उनमें सुस्ती की विशेषता होती है, लेकिन इसे आसानी से अतिउत्तेजना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उनके चेहरे पर अक्सर चिंता, भ्रम की अभिव्यक्ति दिखाई देती है, लेकिन घबराहट की नहीं। उनके चेहरे के भाव परिस्थितियों के अनुरूप अधिक उपयुक्त होते हैं। उनका भाषण धीमा है, वाक्यांश के अंत तक उनका स्वर फीका पड़ जाता है - इस तरह वे अन्य समूहों के बच्चों से भिन्न होते हैं।
ऑटिज़्म से पीड़ित अन्य बच्चों से एक स्पष्ट अंतर उनकी आँख से संपर्क करने की क्षमता है, जिसके माध्यम से वे संचार में अग्रणी होते हैं। बच्चे स्पष्ट रूप से वार्ताकार के चेहरे को देखने में सक्षम होते हैं, लेकिन उसके साथ संपर्क रुक-रुक कर होता है: वे करीब रहते हैं, लेकिन आधा दूर हो सकते हैं, और उनकी निगाहें अक्सर किनारे की ओर तैरती रहती हैं, और फिर वार्ताकार के पास वापस लौट आती हैं। सामान्य तौर पर, वे वयस्कों की ओर आकर्षित होते हैं, हालाँकि वे रोगात्मक रूप से डरपोक और शर्मीले लगते हैं।
यहां मानसिक विकास न्यूनतम सीमा तक विकृत होता है और उसके अनेक विकार सामने आते हैं। मोटर कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाइयाँ देखी जाती हैं: बच्चा खो जाता है, बिना अधिक सफलता के नकल करता है, और गतिविधियों को समझ नहीं पाता है। भाषण विकास में भी समस्याएं हैं: वह स्पष्ट रूप से निर्देशों को नहीं समझता है, उसका भाषण खराब, धुंधला और अव्याकरणिक है। हालाँकि, वे संवाद में प्रवेश करने, अन्य लोगों के साथ वास्तविक बातचीत करने के अपने प्रयासों में अव्याकरणिकता, अजीबता और समझ की कमी दिखाते हैं, जबकि अन्य मुख्य रूप से रक्षा और ऑटोस्टिम्यूलेशन में व्यस्त हैं। इस प्रकार, चौथे समूह के बच्चे दुनिया के साथ संपर्क स्थापित करने और इसके साथ जटिल संबंधों को व्यवस्थित करने का प्रयास करते समय कठिनाइयों का अनुभव करते हैं।
ऐसे बच्चे, यदि वे सामान्य स्थिति में हैं, तो उनमें विशेष ऑटिस्टिक सुरक्षा विकसित नहीं होती है। वे पर्यावरण में बदलाव के प्रति भी संवेदनशील होते हैं और स्थिर परिस्थितियों में बेहतर महसूस करते हैं; उनका व्यवहार लचीला और नीरस होता है। हालाँकि, उनके व्यवहार की रूढ़िवादी प्रकृति अधिक स्वाभाविक है और इसे एक विशेष पांडित्य, व्यवस्था के प्रति बढ़ा हुआ जुनून माना जा सकता है।
ऑटोस्टिम्यूलेशन के रूप यहां विकसित नहीं किए गए हैं - यह वह विशेषता है जो दूसरे और चौथे समूह के बच्चों को सबसे स्पष्ट रूप से अलग करती है। मोटर रूढ़ियाँ केवल तनावपूर्ण स्थिति में ही उत्पन्न हो सकती हैं, लेकिन इस मामले में भी वे परिष्कृत नहीं होंगी। शांति और टोनिंग यहां अधिक प्राकृतिक तरीके से प्राप्त की जाती है - समर्थन के लिए किसी प्रियजन की ओर मुड़कर। ऐसे बच्चे भावनात्मक समर्थन, लगातार पुष्टि पर निर्भर होते हैं कि सब कुछ ठीक है।
3.4 स्थानइंटरनेशनल में ऑटिज्मरोगों का वर्गीकरण
मनोरोग अभ्यास में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।
सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मानदंड विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा स्थापित किए गए थे और ICD-10 (रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का दसवां संस्करण) ICD-10 (WHO, 1987), साथ ही DSM-IV (चौथा) में दर्ज किए गए थे। डायग्नोस्टिक स्टैटिस्टिकल मैनुअल का संस्करण) डीएसएम- IV, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (एपीए, 1994) द्वारा प्रकाशित।
डीएसएम ऑटिज्म की निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तुत करता है:
A. अनुभाग (1), (2) और (3) से संकेतकों की कुल संख्या 6 है; अनुभाग (1) से कम से कम दो संकेतक, और अनुभाग (2) और (3) से कम से कम एक संकेतक;
1. गुणात्मक उल्लंघनसामाजिक संपर्क में, निम्नलिखित संकेतकों में से कम से कम दो द्वारा दर्शाया गया:
क) सामाजिक संपर्क को विनियमित करने के लिए विभिन्न प्रकार के गैर-मौखिक व्यवहारों, जैसे आंखों से आंखों को देखना, चेहरे के भाव, शारीरिक मुद्राएं और इशारों के उपयोग में चिह्नित हानि;
बी) साथियों के साथ विकासात्मक रूप से उपयुक्त संबंध विकसित करने में विफलता;
ग) इस तथ्य से खुशी का अनुभव करने में असमर्थता कि अन्य लोग खुश हैं;
घ) सामाजिक या भावनात्मक पारस्परिकता का अभाव;
2. गुणात्मक संचार विकार, निम्नलिखित संकेतकों में से कम से कम एक द्वारा दर्शाया गया:
ए) बोली जाने वाली भाषा के विकास में देरी या पूर्ण अनुपस्थिति (इशारे या चेहरे के भाव जैसे वैकल्पिक संचार मॉडल के माध्यम से क्षतिपूर्ति करने के प्रयास के साथ नहीं);
बी) पर्याप्त भाषण वाले लोगों में दूसरों के साथ बातचीत शुरू करने या बनाए रखने की क्षमता में उल्लेखनीय कमी होती है;
ग) भाषा या विशिष्ट भाषण का रूढ़िवादी या दोहरावपूर्ण उपयोग;
घ) विकासात्मक स्तर के अनुरूप विविध, सहज खेल या सामाजिक अनुकरण खेल का अभाव;
3. व्यवहार, रुचियों और गतिविधियों के प्रतिबंधित, दोहराव और रूढ़िवादी रूप, निम्नलिखित संकेतकों में से कम से कम एक द्वारा दर्शाए गए:
क) एक या अधिक रूढ़िवादी और सीमित प्रकार की रुचियों में सक्रिय गतिविधि, जो तीव्रता या दिशा में क्षीण होती हैं;
बी) विशिष्ट अक्रियाशील अनुष्ठानों या दिनचर्या का स्पष्ट रूप से निरंतर पालन;
ग) रूढ़िवादी या दोहरावदार यांत्रिक क्रियाएं (जैसे उंगलियों, बाहों को लहराना या घुमाना, या शरीर की गतिविधियों का एक सेट);
घ) वस्तुओं के कुछ हिस्सों के साथ लगातार क्रियाएं।
बी. तीन साल की उम्र से पहले शुरू होने वाले निम्नलिखित क्षेत्रों में से कम से कम एक में देरी या बिगड़ा हुआ कामकाज: (1) सामाजिक संपर्क; सामाजिक विकास में प्रयुक्त भाषण, (2) भाषण जब सामाजिक संचार उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, या (3) प्रतीकात्मक या रचनात्मक खेल।
बी. असामान्यता मुख्य रूप से रेप्स डिसऑर्डर या बचपन के विघटनकारी विकार या एस्पर्जर सिंड्रोम से संबंधित नहीं है।
ICD-10 के अनुसार, ऑटिस्टिक सिंड्रोम को "मनोवैज्ञानिक विकास के विकार" अनुभाग के उपधारा "व्यापक (सामान्य) विकासात्मक विकार" में शामिल किया गया है और इन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
एफ 84.0 बचपन का आत्मकेंद्रित
एफ 84.1 असामान्य आत्मकेंद्रित
एफ 84.2 रेट्ट सिंड्रोम
एफ 84.3 बचपन के अन्य विघटनकारी विकार
एफ 84.4 मानसिक मंदता और रूढ़िवादी गतिविधियों से जुड़ा अतिसक्रिय विकार
एफ 84.5 एस्पर्जर सिंड्रोम
एफ 84.8 अन्य व्यापक विकास संबंधी विकार
रूस में, ऑटिज़्म का एक व्यापक वर्गीकरण है, जिसे एटियोपैथोजेनेटिक पहलुओं (1987) को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है:
1. किस्में:
1.1. कनेर प्रारंभिक शिशु ऑटिज़्म सिंड्रोम (क्लासिक संस्करण)।
1.2. ऑटिस्टिक मनोरोगी एस्पर्जर।
1.3. अंतर्जात, पोस्ट-इकटल (सिज़ोफ्रेनिया के हमलों के कारण) ऑटिज़्म।
1.4. ऑटिज़्म का अवशिष्ट जैविक संस्करण।
1.5. गुणसूत्र विपथन के कारण ऑटिज़्म।
1.6. रेट्ट सिंड्रोम में ऑटिज्म।
1.7. अज्ञात मूल का ऑटिज्म.
2. एटियलजि:
2.1. अंतर्जात-वंशानुगत (संवैधानिक, प्रक्रियात्मक, सिज़ोइड, सिज़ोफ्रेनिक)।
2.2. बहिर्जात-जैविक।
2.3. गुणसूत्र विपथन के कारण.
2.4. मनोवैज्ञानिक।
2.5. अस्पष्ट.
3. रोगजनन:
3.1. वंशानुगत संवैधानिक डिसोंटोजेनेसिस।
3.2. वंशानुगत-प्रक्रियात्मक डिसोंटोजेनेसिस।
3.3. एक्वायर्ड प्रसवोत्तर डिसोंटोजेनेसिस।
4. तरीकोंबचपन के ऑटिज़्म का सुधार
ऑटिज्म का अभी तक कोई प्रभावी इलाज या उपचार नहीं खोजा जा सका है। लेकिन ऐसे तरीके हैं जो वास्तव में किसी न किसी हद तक बच्चों की मदद करते हैं। और एक साथ कई विधियों का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। आइए देखें कि ऑटिस्टिक बच्चों के इलाज के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।
4.1 औषध उपचार विधि
प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म (ईसीए) के लिए ड्रग थेरेपी की समस्या का अपना ऐतिहासिक मार्ग है, जो इस विकृति विज्ञान पर विचारों के विकास, इसके उपचार के प्रति दृष्टिकोण की गतिशीलता और चिकित्सा की परंपराओं, मुख्य रूप से विभिन्न देशों में बाल मनोरोग दोनों से जुड़ा है।
में घरेलू मनोरोग, जो लंबे समय तक आरडीए को मुख्य रूप से बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर मानते थे, उनकी अभिव्यक्तियों को बीमारी के लक्षण के रूप में ही माना जाता था। इसलिए, एंटीसाइकोटिक दवाओं की उच्च खुराक को प्राथमिकता दी गई।
यह "साइकोफार्माकोलॉजिकल युग" के विजयी नशे के संबंध में 50 के दशक से अमेरिकी मनोरोग की भी विशेषता थी - साइकोट्रोपिक दवाओं की खोजों की परेड। गंभीर रूप से उत्तेजित रोगियों को "आंतरिक रूप से फिट करना" संभव था, ताकि उन्हें अपेक्षाकृत प्रबंधनीय बनाया जा सके, लेकिन, जैसा कि एक ऑटिस्टिक बच्चे के पिता ने निष्कर्ष निकाला, "जीवन आसान हो गया है, लेकिन हमने अपना बेटा खो दिया है।" बाल चिकित्सा अभ्यास में न्यूरोलेप्टिक्स की बड़ी खुराक का अंतिम प्रभाव संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं और समग्र रूप से बच्चे के मानसिक विकास के निषेध में कम हो गया था।
जैसा कि आप जानते हैं, 60 के दशक में। विदेश में, मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, आरडीए का विचार पालन-पोषण की मनोवैज्ञानिक स्थितियों से जुड़े मानसिक विकास की एक विशेष विसंगति के रूप में प्रचलित होना शुरू हुआ: मां से गंभीर भावनात्मक दबाव, बच्चे की मानसिक गतिविधि को पंगु बनाना। इस दृष्टिकोण ने दवा उपचार की नहीं, बल्कि मनोचिकित्सा की आवश्यकता प्रदान की: पारस्परिक संबंधों "माँ-बच्चे" का पुनर्निर्माण। इसमें एंटीसाइकोटिक्स की बड़ी खुराक के साथ उपचार के पिछले असफल अनुभव को जोड़ते हुए केवल मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार की दिशा में पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव की खोज को खारिज कर दिया गया। सामान्य मानसिक ओटोजेनेसिस को बाधित करने वाले कारक के रूप में ड्रग थेरेपी से समझौता किया गया है। अनुचित चिकित्सीय आशावाद के चरण को समान रूप से अनुचित निराशावाद के चरण से बदल दिया गया।
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सेंटर फॉर स्पीच न्यूरोलॉजी "डॉक्टरन्यूरो" ने अज्ञात निदान वाले बच्चों की जांच के लिए एक व्यापक कार्यक्रम विकसित किया है।आत्मकेंद्रित».
कार्यक्रम रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की नैदानिक सिफारिशों और प्रोटोकॉल के आधार पर विकसित किया गया था।
कार्यक्रम की प्रासंगिकता को ऑटिस्टिक प्रकार में प्रकट होने वाली कई बीमारियों के निदान में आने वाली कठिनाइयों से समझाया गया है। और प्रत्येक रोगी के साथ काम करते समय कई क्षेत्रों के विशेषज्ञों के सहयोग और बातचीत को शामिल करते हुए एक अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग करने की आवश्यकता भी है।
ऑटिज़्म: निदान संबंधी त्रुटियाँ।
ऑटिज्म का अक्सर गलत निदान किया जाता है।
ऐसा इसलिए होता है क्योंकि "ऑटिज्म" की परिभाषा (अधिक सटीक रूप से, "प्रारंभिक बचपन का ऑटिज्म", आरडीए, क्योंकि "ऑटिज्म" का निदान केवल औसत रूप से एक बच्चे को ही दिया जा सकता है। विद्यालय युग) व्यवहार संबंधी लक्षणों के एक सामान्य समूह में आता है। जिनमें से मुख्य (लेकिन सभी नहीं) हैं:
- बाध्यता की स्पष्ट प्रवृत्ति (जानबूझकर नियमों का पालन), रूढ़िवादी व्यवहार ("उद्देश्यहीन" दोहराए जाने वाले कार्य),
- क्रियाओं का एक निश्चित क्रम (अनुष्ठान व्यवहार),
- अत्यधिक चयनात्मकता (उदाहरण के लिए, कुछ रंगों या भोजन में),
- भावनात्मक पृष्ठभूमि में परिवर्तन,
- एकांत,
- सीमित हित,
- बाहरी दुनिया के साथ बातचीत करने में कठिनाइयाँ,
- साथियों के साथ खेलने की अनिच्छा,
- वयस्कों के साथ संवाद करने की अनिच्छा,
- अविकसितता या भाषण की कमी.
यदि कोई बच्चा एक निश्चित तरीके से व्यवहार करता है (और इससे भी अधिक, उसके व्यवहार में एक साथ कई विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं), तो उच्च संभावना के साथ उसे ऑटिज़्म का निदान किया जा सकता है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इस तरह के व्यवहार के पीछे किस प्रकार की विकृति है, निदान अक्सर विकृति विज्ञान के कारणों को ध्यान में रखे बिना किया जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा और सुधारात्मक शिक्षाशास्त्र में बड़ी संख्या में निदान विधियां और एल्गोरिदम हैं, एक विकार को दूसरे के साथ "प्रतिस्थापित" करने की स्थितियां अक्सर उत्पन्न होती हैं।
एएसडी और आरडीए एक ही चीज़ नहीं हैं।
सबसे पहले, "ऑटिज्म" श्रेणी के भीतर, ईडीए (प्रारंभिक बचपन का ऑटिज्म) और एएसडी (ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार) के निदान के बीच एक समान चिह्न का उपयोग करना अस्वीकार्य है।
आरडीए ऑटिज्म स्पेक्ट्रम के सभी लक्षणों में से कम से कम तीन या चार लक्षण होते हैं। एक नियम के रूप में, ये अन्य लोगों, यहां तक कि निकटतम लोगों के साथ बातचीत करने में कठिनाइयां हैं, साथ ही साथ अपनी भावनाओं को व्यक्त करने में असमर्थता भी है। ऐसे बच्चों के भाषण की भी अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं: इकोलिया, व्याकरणवाद, सर्वनाम की कमी, घिसा-पिटापन, स्वर की एकरसता। यदि ऐसे बच्चे बोलना शुरू करते हैं, तो यह स्पष्ट विलंब के साथ होता है।
एएसडी , पहली नज़र में, बहुत प्रतीत होता है समान विशेषताएं. लेकिन लक्षणों की सभी बाहरी समानता के बावजूद, एएसडी और आरडीए एक ही चीज़ नहीं हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि एएसडी और आरडीए की अभिव्यक्तियाँ समान हैं, वे विकार की प्रकृति के संदर्भ में पूरी तरह से अलग हैं। आरडीए के विपरीत, एएसडी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, और यह हमेशा बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मानसिक स्थिति विशेषताओं या आनुवंशिक विकार में जैविक क्षति का परिणाम होता है। अर्थात्, एएसडी एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति के रूप में, बिना किसी कारण के, अस्तित्व में नहीं रह सकता। और एक घातक निदान त्रुटि इस तथ्य का आधार बन सकती है कि आरडीए का श्रेय उन बच्चों को दिया जाएगा जो वास्तव में ऑटिज्म से पीड़ित नहीं हैं।
एएसडी के साथ भी भ्रमित किया जा सकता हैआलिया या गूंगापन. दरअसल, एक निश्चित उम्र में, ये विकार अपनी अभिव्यक्तियों में काफी समान होते हैं। 4-4.5 साल की उम्र से शुरू होकर, संवेदी एलिया ऑटिज्म स्पेक्ट्रम के समान दिखाई दे सकता है। ऐसा क्यों हो रहा है?
गूंगापन.
गूंगापन शास्त्रीय न्यूरोसिस पर आधारित है। बौद्धिक विकास में किसी भी जैविक विकृति और विचलन के बिना एक शारीरिक रूप से स्वस्थ बच्चा बोलता नहीं है: सवालों का जवाब नहीं देता है, सैद्धांतिक रूप से बोलने की अपनी क्षमता नहीं दिखाता है। ऐसा लगता है जैसे बच्चे ने जानबूझकर "मौन व्रत लिया हो।"
अक्सर, उत्परिवर्तन की स्थिति संवेदनशील, संवेदनशील और कमजोर बच्चों में दिखाई देती है। लेकिन एक सकारात्मक, खुला बच्चा भी पीछे हट सकता है और चुप हो सकता है अगर उसे किसी अप्रत्याशित उत्तेजना का सामना करना पड़े: मनोविकृति, अप्रत्याशित भय, वातावरण में तेज बदलाव। पूर्ण उत्परिवर्तन (बच्चा किसी भी परिस्थिति में बात नहीं करता है), चयनात्मक (केवल कुछ स्थानों पर या कुछ लोगों के साथ दिखाई देता है), फ़ोबिक (बच्चा भद्दा दिखने से डरता है) और अवसादग्रस्त (पृष्ठभूमि के विपरीत) हैं सामान्य गिरावटगतिविधि, उदासी)।
यह समझना बहुत जरूरी है कि लक्षणों की तमाम बाहरी समानता के बावजूद यह सब बिल्कुल सही है विभिन्न रोग. बच्चे के पुनर्वास पर आगे के सभी कार्यों की प्रभावशीलता, सबसे पहले, इस बात पर निर्भर करती है कि निदान कितनी सही ढंग से स्थापित किया गया है।
संवेदी एलिया ऑटिस्टिक जैसी अभिव्यक्तियों वाला एक विकार है।
संवेदी एलिया भाषण हानि और कभी-कभी इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होता है। बच्चा बोलचाल की भाषा नहीं समझता। यदि हम इसे सरल भाषा में समझाएं, तो अललिक बच्चे की वाक् धारणा ख़राब हो गई है - उसे वाणी समझ से बाहर की तरह लगती है विदेशी शब्द, सभी स्वर एक में विलीन हो जाते हैं। वह उसे संबोधित भाषण को समझ नहीं पाता है और परिणामस्वरूप, मौखिक संचार का अर्थ भी नहीं समझ पाता है। आख़िरकार वह बिना बोले काम करने का आदी हो जाता है।
इस प्रकार, एलिया खुद को एएसडी के रूप में "छिपाता" है। बच्चे का व्यवहार ऑटिस्टिक जैसी विशेषताओं को प्राप्त करता है, अर्थात् वही: बाहरी दुनिया के साथ बातचीत करने में समस्याएं, अलगाव, साथियों के साथ खेलने और वयस्कों के साथ संवाद करने में अनिच्छा, आदि।
संवेदी आलिया और ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार दोनों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति आवश्यक रूप से मौजूद होगी। लेकिन एएसडी में दोष की संरचना मौलिक रूप से आलिया से भिन्न होगी।
निष्कर्ष:
ऑटिज़्म एक चिकित्सीय निदान है और किसी भी मामले में इसे केवल एक भाषण चिकित्सक द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
ऐसी कई जैविक बीमारियाँ हैं जिनके समान लक्षण होते हैं जिन्हें गलती से ऑटिज्म समझ लिया जा सकता है। और ऐसी बीमारियों में अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आगे का उपचार और सुधार इसी पर निर्भर करता है। दुर्भाग्य से, केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट (या एक मनोचिकित्सक) के लिए उच्च मानसिक कार्यों के स्तर का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है।
ऑटिज़्म का निदान (या, एक निश्चित आयु तक, आरडीए) डॉक्टरों और सुधार विशेषज्ञों के एक आयोग द्वारा पूर्व-स्थापित किया जाना चाहिए। यदि ऑटिज्म का संदेह है, तो विशेष डॉक्टरों द्वारा व्यापक जांच कराने की सिफारिश की जाती है।
माता-पिता के लिए सभी डॉक्टरों के पास जाना और एक निर्णय लेने के लिए उनके साथ संयुक्त चर्चा शुरू करना बहुत मुश्किल है।
सेंटर फॉर स्पीच न्यूरोलॉजी "डॉक्टरन्यूरो" ने ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के व्यापक गहन विश्लेषण के लिए एक कार्यक्रम विकसित किया है। पांच उच्च योग्य विशेषज्ञ - एक बाल न्यूरोलॉजिस्ट, एक बाल मनोचिकित्सक/मनोचिकित्सक, एक आनुवंशिकीविद्, एक न्यूरोरेहैबिलिटेशन विशेषज्ञ, और एक भाषण रोगविज्ञानी - एक कॉलेजियम चर्चा के परिणामस्वरूप, एक एकल सहमत निदान करते हैं।
यह तकनीक 2.5 से 12 साल के बच्चों के लिए बनाई गई है।
कार्यक्रम के चरण:
बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श
एक न्यूरोलॉजिस्ट तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करता है - कपाल नसों की शिथिलता, सजगता और उनके परिवर्तन, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, सेरेबेलर पैथोलॉजी और मोटर समन्वय विकार, संवेदनशीलता, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।
एक विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट यह निर्धारित करेगा कि मूल कारण क्या है - एक न्यूरोलॉजिकल विकार और, संभावित परिणाम के रूप में, अधिग्रहित ऑटिज्म स्पेक्ट्रम या मनोरोग/आनुवंशिक विकृति।
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)
ईईजी - एक बुनियादी और अत्यधिक जानकारीपूर्ण सर्वेक्षण पद्धति। बायोमेट्रिक मस्तिष्क गतिविधि के विश्लेषण पर आधारित। ईईजी आपको विभिन्न विकारों और छिपी हुई बीमारियों (उदाहरण के लिए, एपिसिंड्रोम) को बाहर करने (या, इसके विपरीत, पुष्टि करने) की अनुमति देता है। एक न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट सुसंगतता का भी विश्लेषण करता है, जो मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के कामकाज की प्रभावशीलता का एक संकेतक है।
बाल मनोचिकित्सक/मनोचिकित्सक से परामर्श
एक मनोचिकित्सक रोगी की मानसिक स्थिति निर्धारित करता है और पहचानी गई घटनाओं को व्यवस्थित करता है मनोरोगी वर्गीकरणसमग्र विश्लेषण के लिए.
एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट से परामर्श
एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट एक विशेषज्ञ होता है जो बच्चे के मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति, उम्र के अनुसार मनो-भावनात्मक क्षेत्र की परिपक्वता का आकलन करता है, उन पूर्वापेक्षाओं की पहचान करता है जो बीमारी का कारण बने, और विकार की संरचना निर्धारित करते हैं।
एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के अध्ययन का उद्देश्य: कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स और मस्तिष्क स्टेम, साथ ही मस्तिष्क गोलार्द्धों की बातचीत।
स्पीच थेरेपिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट से परामर्श
एक भाषण रोगविज्ञानी-दोषविज्ञानी बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करने, उसकी संचार क्षमताओं, संज्ञानात्मक और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्रों की विशेषता बताने के उद्देश्य से भाषण विकास का निदान करता है।
एक स्पीच थेरेपिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट का संयुक्त निष्कर्ष
अंतिम चरण में, विशेषज्ञों की एक परिषद सामूहिक रूप से परीक्षाओं और अध्ययनों के सभी परिणामों का विश्लेषण करती है, और फिर सुधार मार्ग की नियुक्ति और विकास के साथ एक निष्कर्ष निकालती है।
डिजाइन
परीक्षा में भाग लेने वाले डॉक्टरों के संयुक्त परामर्श में, रोगी की एक कॉलेजियम चर्चा होती है, और नैदानिक और शैक्षणिक निष्कर्ष तैयार होते हैं। माता-पिता को विकार की संरचना, इसकी घटना का कारण और पहचाने गए विकारों को ठीक करने के लिए व्यक्तिगत सिफारिशों का वर्णन करने वाला एक विस्तृत दस्तावेज़ प्राप्त होता है।
न्यूरोलॉजिस्ट से बार-बार परामर्श (आमने-सामने/स्काइप परामर्श)
अंतिम चरण में, न्यूरोलॉजिस्ट परीक्षाओं और अध्ययनों के सभी परिणामों का विश्लेषण करता है, और फिर ड्रग थेरेपी और सुधारात्मक कक्षाओं के नुस्खे के साथ एक निष्कर्ष निकालता है।
कार्यक्रम की लागत "ऑटिज़्म: व्यापक निदान": 16,500 रूबल
नैदानिक परीक्षण और पहचान के बाद सटीक निदानहम अनुशंसा करते हैं कि माता-पिता इसका इलाज कराएं
बात अलग है. अपने माता-पिता की मृत्यु के बाद वे अपना ख्याल कैसे रख पाएंगे, उनका सामाजिककरण कैसे होगा?
बच्चों में ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों (आरएएस) की संरचना
अनुच्छेद अनुभाग सामाजिक कुसमायोजन का सुधार
ऑटिज़्म एक जटिल लक्षण जटिल है जिसके बहुस्तरीय कारण होते हैं और तदनुसार, एक बहुस्तरीय समाधान होता है।
हमारी राय में, इस समस्या की संरचना क्या है?
ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार (आरएएस) वाले बच्चों में, समानांतर में सुधार करना आवश्यक है:
चिकित्सा स्तर पर
मस्तिष्क के स्तर पर
मनोवैज्ञानिक स्तर पर
शैक्षणिक स्तर पर
एक बच्चे में ऑटिज़्म (एएसडी) की उपस्थिति के लिए पुगाच की प्रश्नावली को डिकोड करना
एएसडी प्रश्नावली को डिकोड करना
परीक्षण का उद्देश्य निदान करना नहीं है!
परीक्षण का उद्देश्य आपके अद्भुत और थोड़े असामान्य बच्चे के माता-पिता को यह समझाना है कि उन्हें किस विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
ऑटिज्म की जांच के लिए माता-पिता के लिए प्रश्नावली (एएसडी)
माता-पिता के लिए प्रश्नावली
आपके बच्चे के व्यवहार के बारे में 2-3 साल की उम्र मेंऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों (एएसडी) के जोखिम की पहचान करने के लिए
पूरा नाम। अभिभावक ____________________________________________________
पूरा नाम। बच्चा _________________________________________________
भरने के समय बच्चे की आयु __________ भरने की तारीख ______________
बचपन का ऑटिज्म: बच्चों में ऑटिज्म के निदान के कारण
ऑटिज्म एक रहस्यमयी घटना है। 40 से अधिक वर्षों की चिकित्सा पद्धति और उनमें से 20 वर्षों तक बाल मनोवैज्ञानिक के रूप में, हमने ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) वाले बच्चों में कुछ दिलचस्प पैटर्न देखे हैं। ऑटिज़्म का विकास किसी तरह से प्रभावित होता है: गर्भावस्था के दौरान माँ में अवसाद, सास के साथ गंभीर संघर्ष, परिवार के सदस्यों में से एक में पूर्णतावाद (समय की पाबंदी), दादा-दादी में अवसाद, साथ ही एक बच्चे में संकट 18 महीने की उम्र. इसलिए, ऑटिस्टिक लोगों के लिए, सामान्य मनोचिकित्सीय गतिविधियों के अलावा, हम हमेशा ऑटिस्टिक बच्चे की मां के साथ काम करते हैं।
ऑटिज़्म में समय बोध की गहराई की हानि के लिए नया मानदंड
हम ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों वाले बच्चे में अचेतन के स्तर पर सूचना चयापचय की विशेषताओं के एक मार्कर के रूप में "विलंबता अवधि" परीक्षण का प्रस्ताव करने वाले पहले व्यक्ति थे।
अव्यक्त अवधि - ऑटिज़्म में हानि की गहराई का एक मार्कर
ऑटिस्टिक बच्चे कुसमायोजन की गहराई, समस्याओं की गंभीरता और संभावित विकास के पूर्वानुमान में काफी भिन्न होते हैं। हमारी दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार, यह उत्तेजना और प्रतिक्रिया के बीच की गुप्त अवधि है जो ऑटिज़्म में हानि की गहराई का सबसे महत्वपूर्ण मार्कर है।
प्रारंभिक बचपन का ऑटिज़्म डायग्नोस्टिक स्केल
अर्ली चाइल्डहुड ऑटिज्म रेटिंग स्केल उत्तरी अमेरिका में ऑटिज्म के संदिग्ध बच्चों के निदान के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला प्राथमिक परीक्षण है।
I. लोगों के साथ संबंध
1. लोगों के साथ संवाद करने में कोई स्पष्ट कठिनाई या असामान्यता नहीं। बच्चे का व्यवहार उसकी उम्र के अनुरूप हो। जब बच्चे से बात की जाती है तो कुछ शर्म, घबराहट या बेचैनी हो सकती है, लेकिन यह सामान्य सीमा के भीतर है।
1.5 (यदि आसन्न मानदंडों के बीच में)
आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक मानदंडों के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय प्रणालियाँनिदान और वर्गीकरण (अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन का DSM-IV और विश्व स्वास्थ्य संगठन का ICD-10), आत्मकेंद्रित- एक व्यापक विकास संबंधी विकार, जिसमें प्रस्तावित सूची से कम से कम छह लक्षण देखे जाने चाहिए: सामाजिक या भावनात्मक पारस्परिकता की कमी, भाषण के उपयोग की रूढ़िवादी या दोहरावदार प्रकृति, कुछ विवरणों या वस्तुओं में निरंतर रुचि, आदि।
विकार स्वयं तीन वर्ष की आयु से पहले मौजूद होना चाहिए और सामाजिक संपर्क में विकासात्मक देरी या असामान्यताएं, संचार में भाषा का उपयोग और प्रतीकात्मक या कल्पनाशील खेल में संलग्न होने वाली समस्याओं की विशेषता है।
ऑटिज्म के निदान का आधारविकार के प्रेरक कारकों या तंत्रों के बजाय व्यवहार के विश्लेषण में निहित है। यह ज्ञात है कि ऑटिज़्म के लक्षण कभी-कभी बचपन से ही पाए जाते हैं, जब बच्चा अपने आस-पास के वयस्कों की भागीदारी पर शारीरिक या भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है। बाद में, उम्र के मानदंड से बच्चे में महत्वपूर्ण अंतर की पहचान करना संभव है: संचार बनाने में कठिनाइयाँ (या असंभवता); गेमिंग और रोजमर्रा के कौशल में महारत हासिल करना, उन्हें एक नए वातावरण में स्थानांतरित करने की क्षमता, आदि। इसके अलावा, बच्चा आक्रामकता (आत्म-आक्रामकता), अज्ञात कारणों से हिस्टीरिया, रूढ़िवादी कार्य और प्राथमिकताएं आदि प्रदर्शित कर सकता है।
मुख्य कठिनाइयाँऑटिज्म का शीघ्र निदान इस प्रकार है:
विकार की सबसे ज्वलंत तस्वीर 2.5 वर्षों के बाद दिखाई देती है। इस उम्र से पहले, लक्षण अक्सर हल्के, अव्यक्त रूप में होते हैं;
अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ और बाल मनोचिकित्सक समस्या को नहीं जानते और समझ नहीं पाते प्रारंभिक लक्षणविकास संबंधी विसंगतियाँ;
जो माता-पिता अपने बच्चे की "असामान्यता" को देखते हैं, किसी गैर-विशेषज्ञ पर भरोसा करते हैं और पर्याप्त पुष्टि नहीं प्राप्त करते हैं, वे अलार्म बजाना बंद कर देते हैं।
इसके अलावा, ऑटिज्म अन्य विकारों के साथ भी हो सकता है जिनमें बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य शामिल है, जैसे वायरल संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, मानसिक मंदता और मिर्गी। ऑटिज्म और बौद्धिक विकलांगता या सिज़ोफ्रेनिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि निदान में भ्रम के कारण अनुचित और अप्रभावी उपचार हो सकता है।
सभी परीक्षा के तरीकेनिम्नलिखित में विभाजित किया जा सकता है:
गैर-वाद्य (अवलोकन, बातचीत);
- वाद्य (कुछ निदान तकनीकों का उपयोग)
- प्रयोगात्मक (खेल, निर्माण, परीक्षण, प्रश्नावली, एक मॉडल पर आधारित क्रियाएं);
- हार्डवेयर प्रयोगात्मक (मस्तिष्क, स्वायत्त और हृदय प्रणाली की स्थिति और कामकाज के बारे में जानकारी; दृश्य, श्रवण, स्पर्श धारणा आदि की भौतिक अंतरिक्ष-समय विशेषताओं का निर्धारण)।
वहां कई हैं हार्डवेयर निदान विधियाँ:
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - ईईजी, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि और इसकी कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति का अध्ययन
रियोएन्सेफलोग्राफी - आरईजी(सेरेब्रल रियोग्राफी), मस्तिष्क वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण, मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों की पहचान
इकोएन्सेफलोग्राफी - इकोईजी, माप इंट्राक्रेनियल दबाव, ट्यूमर का पता लगाना
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग– एमआरआई,आंतरिक अंगों और मानव ऊतकों के अध्ययन की गैर-रेडियोलॉजिकल विधि
कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सीटी, मस्तिष्क संरचनाओं की स्कैनिंग और परत-दर-परत इमेजिंग
कार्डियोइंटरवलोग्राफी(वेरिएशन पल्सोमेट्री), - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति और अन्य तरीकों का अध्ययन।
ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों की वाद्य जांच के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक मस्तिष्क संरचना सुविधाओं का निदान है। साथ ही, प्राप्त परिणाम बहुत विविध हैं: ऑटिज्म से पीड़ित अलग-अलग लोगों के मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में असामान्यताएं होती हैं, लेकिन ऑटिज्म के लिए अद्वितीय विकृति विज्ञान का विशिष्ट मस्तिष्क स्थानीयकरण अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। हालाँकि, भले ही कोई मस्तिष्क विकृति का पता नहीं चला हो, फिर भी हम ऑटिज्म के बारे में एक कार्बनिक घाव के रूप में बात कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के बीच संचार में व्यवधान के कारण, जिसका निदान के दौरान पता लगाना मुश्किल है।
प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त की स्थिति, प्रतिरक्षा का आकलन करें, पारा डेरिवेटिव और अन्य की उपस्थिति का पता लगाएं हैवी मेटल्स, डिस्बैक्टीरियोसिस के कारण। आख़िर ये तो मालूम है ऑटिस्टिक विकारअक्सर, उदाहरण के लिए, आंतों की क्षति के साथ। निःसंदेह, यह सलाह दी जाती है कि प्रत्येक बच्चे को, जिसमें ऑटिस्टिक प्रकार की विकास संबंधी विशेषताएं पाई जाती हैं, गहन चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए, जिसमें दृष्टि और श्रवण का मूल्यांकन, साथ ही पूर्ण परीक्षाएक बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि आज ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों को निर्धारित करने के लिए कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं।
विदेशों में, प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म का निदान करने के लिए कई प्रश्नावली, पैमाने और अवलोकन तकनीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है।
उनमें से:
ऑटिज़्म डायग्नोस्टिक साक्षात्कार (एडीआई-आर)
ऑटिज़्म डायग्नोस्टिक ऑब्ज़र्वेशन शेड्यूल (एडीओएस)
विनलैंड अनुकूली व्यवहार स्केल (वीएबीएस)
बचपन का ऑटिज़्म रेटिंग स्केल (CARS)
ऑटिज़्म व्यवहार चेकलिस्ट (एबीसी)
ऑटिज्म उपचार मूल्यांकन चेकलिस्ट (एटीईसी)
सामाजिक रोगों और संचार विकारों के निदान के लिए प्रश्नावली (सामाजिक और संचार विकारों के लिए नैदानिक साक्षात्कार - डिस्को)
बच्चों के लिए ऑटिज्म की गंभीरता का पैमाना
ऑटिज्म डायग्नोस्टिक पेरेंट्स चेकलिस्ट (एडीपीसी)
व्यवहार सारांश मूल्यांकन (बीएसई) अवलोकन पैमाना
बच्चों में ऑटिज़्म के लिए चेकलिस्ट (चैट)।
बाल विकास के स्पेक्ट्रम विकारों पर प्रश्नावली (पीडीडी - व्यापक विकास संबंधी विकार)
इनमें से कुछ नैदानिक प्रक्रियाएं (CHAT, PDD, ATEC, वेइलैंड स्केल) धीरे-धीरे रूस और यूक्रेन में लोकप्रिय हो रही हैं, लेकिन हमें इन विधियों के अनुकूलन और मानकीकरण के बारे में कोई जानकारी नहीं है, और अनुवाद अक्सर शिक्षकों द्वारा स्वयं किया जाता है। .
दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसी स्थिति होती है जब विशेषज्ञ न केवल मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक, बल्कि मनोचिकित्सीय प्रोफाइल के विशेषज्ञ भी माता-पिता के प्रश्नावली के मौखिक या लिखित उत्तरों पर ध्यान केंद्रित करते हुए "निदान" करते हैं। कीव की एक माँ, जो अपनी 2.5-वर्षीय बच्ची के साथ 5 मनोचिकित्सकों के पास गई, ने अपना अवलोकन साझा किया निदान प्रक्रिया: "वे व्यावहारिक रूप से बच्चे पर ध्यान नहीं देते हैं, वे मुझसे वही प्रश्न पूछते हैं, और मैंने पहले ही एक पैटर्न पकड़ लिया है: हमें किस उत्तर के साथ यह या वह निदान दिया जा सकता है।"
निःसंदेह, ऐसे अन्य, यद्यपि दुर्लभ, लेकिन सकारात्मक उदाहरण हैं जब किसी विशेषज्ञ के पास न केवल अनुभव होता है, बल्कि बच्चे की व्यापक जांच करने की इच्छा और क्षमता भी होती है। और कोई केवल सपना ही देख सकता है कि हमारे पास अधिक से अधिक ऐसे विशेषज्ञ होंगे। दरअसल, वास्तव में, ऑटिज्म का निदान अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त मानदंडों के आधार पर गहन नैदानिक मूल्यांकन के बाद ही किया जा सकता है।
