पाचन तंत्र

सिस्टेमा डाइजेस्टोरियम

मानव पाचन तंत्र में पाचन नलिका और उससे निकटता से जुड़ी पाचन तंत्र की बड़ी ग्रंथियाँ शामिल होती हैं: लार ग्रंथियां, यकृत, अग्न्याशय, और पाचन तंत्र के सभी भागों की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित बड़ी संख्या में छोटी ग्रंथियाँ।

पाचन तंत्र की लंबाई (चित्र 89, 90) 8 - 9 मीटर है। यह मौखिक गुहा से शुरू होता है और समाप्त होता है गुदा. अन्नप्रणाली से मलाशय तक, पाचन नली की दीवार में श्लेष्म झिल्ली (ट्यूनिका म्यूकोसा) होती है, जो इसे अंदर से अस्तर देती है, सबम्यूकोसा (टेला सबम्यूकोसा), मांसपेशियों की परत (ट्यूनिका मस्कुलरिस) और बाहरी सीरस (ट्यूनिका सेरोसा) ), या संयोजी ऊतक (ट्यूनिका एडवेंटिटिया), गोले।

मौखिक गुहा (कैविटास ओरिस; चित्र 91) ऊपर कठोर और नरम तालु द्वारा, नीचे जीभ और मुंह के तल की मांसपेशियों द्वारा, सामने और किनारों पर होंठों और गालों द्वारा सीमित होती है। सामने, यह मौखिक विदर (रिमा ओरिस) से खुलता है, जो होंठों (लेबिया) द्वारा सीमित होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध मांसपेशी-त्वचीय संरचनाएं होती हैं। ग्रसनी (नल) के माध्यम से मौखिक गुहा ग्रसनी के साथ संचार करती है।

जबड़े और दांतों की वायुकोशीय प्रक्रियाओं द्वारा, मौखिक गुहा को दो खंडों में विभाजित किया जाता है: मुंह का वेस्टिबुल (वेस्टिब्यूलम ऑरिस) - गालों और दांतों के साथ मसूड़ों के बीच एक धनुषाकार अंतर, और स्वयं मौखिक गुहा (कैविटास ऑरिस प्रोप्रिया) , सामने और किनारों पर दांतों द्वारा, ऊपर - तालु द्वारा, नीचे - जीभ और मुंह के नीचे तक सीमित है।

मौखिक म्यूकोसा स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढका होता है और इसमें बड़ी संख्या में ग्रंथियां होती हैं। इसका वह भाग, जो दांतों की गर्दन के चारों ओर जबड़ों की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के पेरीओस्टेम पर स्थिर होता है, मसूड़े (जिंजाइवा) कहलाता है।

कठोर तालु (पैलेटम ड्यूरम; चित्र 92) ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रियाओं और श्लेष्मा झिल्ली से ढकी तालु की हड्डियों की क्षैतिज प्लेटों से बनता है। पीछे की ओर यह नरम तालू (पैलेटम मोल) में गुजरता है, मौखिक गुहा को नासोफरीनक्स से अलग करता है। कोमल तालु के पिछले भाग में एक शंक्वाकार उभार होता है - उवुला। किनारों पर, नरम तालु मेहराब में गुजरता है: पूर्वकाल, पैलेटोग्लोसस (आर्कस पैलेटोग्लोसस), जीभ की जड़ तक जाता है, और पीछे, पैलेटोफैरिंजस, ग्रसनी की पार्श्व दीवार के श्लेष्म झिल्ली तक जाता है। प्रत्येक तरफ मेहराब के बीच, अवसाद बनते हैं जिनमें पैलेटिन टॉन्सिल (टॉन्सिले पैलेटिनाई) स्थित होते हैं।

नरम तालू और मेहराब में वे मांसपेशियां शामिल हैं जो निगलने की क्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं: लेवेटर वेली पैलेटिनी मांसपेशी (एम. लेवेटर वेली पैलेटिनी), पैलेटोग्लॉसस मांसपेशी (एम. पैलेटोग्लोसस), वेलोफैरिंजियल मांसपेशी (एम. पैलेटोफैरिंजस), द उवुला (एम. उवुला) और वह मांसपेशी जो वेलम पलटिनी (एम. टेंसर वेलि पलटिनी) पर दबाव डालती है।

जीभ मौखिक गुहा में स्थित है (चित्र 93)। जीभ (लिंगुआ) एक गतिशील मांसपेशीय अंग है, जो अपनी गतिविधियों के माध्यम से भोजन को चबाने, निगलने, चूसने और भाषण उत्पादन की सुविधा प्रदान करता है। जीभ को शीर्ष, शरीर, जड़ और पीठ में विभाजित किया गया है। जीभ की श्लेष्मा झिल्ली उसकी मांसपेशियों से जुड़ी होती है और इसमें ग्रंथियां, लिम्फोइड संरचनाएं (लिंगुअल टॉन्सिल), साथ ही तंत्रिका अंत - सामान्य संवेदनशीलता के लिए रिसेप्टर्स (जीभ के शरीर के फ़िलीफ़ॉर्म पैपिला में) और स्वाद कलिकाएं (जीभ के शरीर के फ़िलीफ़ॉर्म पैपिला में) होती हैं। मशरूम के आकार का पैपिला, शीर्ष पर स्थित, पत्ती के आकार का - पार्श्व सतहों पर और परिवृत्त पैपिला - अंग की जड़ में)।

जीभ की मांसपेशियों को आंतरिक और कंकाल में विभाजित किया गया है (चित्र 93 देखें)। आंतरिक मांसपेशियां जीभ की मोटाई में शुरू होती हैं और जुड़ती हैं, जो तीन परस्पर लंबवत दिशाओं में स्थित होती हैं: ऊपरी और निचला अनुदैर्ध्य (मिमी। अनुदैर्ध्य सुपीरियर एट अवर), अनुप्रस्थ (एम। ट्रांसवर्सस लिंगुए) और ऊर्ध्वाधर (एम। वर्टिकल लिंगुए)।

जीभ की जड़ जुड़ी हुई है कंकाल की मांसपेशियां: हाइपोइड हड्डी के साथ - हायोग्लोसस मांसपेशी (एम. हायोग्लोसस), स्टाइलॉयड प्रक्रिया के साथ कनपटी की हड्डी- स्टाइलोग्लोसस (एम. स्टाइलोग्लोसस), निचले जबड़े की मानसिक रीढ़ के साथ - जेनियोग्लोसस मांसपेशी (एम. जेनियोग्लोसस)। स्वयं की मांसपेशियाँ छोटी हो जाती हैं, जीभ को चपटा कर देती हैं या उसे उत्तल बना देती हैं, कंकाल की मांसपेशियाँ जीभ की ऊपर, नीचे, आगे और पीछे की गति सुनिश्चित करती हैं।

जीभ की निचली सतह से लेकर मसूड़ों तक धनु तल में श्लेष्म झिल्ली की एक तह होती है - जीभ का फ्रेनुलम, जिसके दोनों तरफ मुंह के निचले हिस्से में सबलिंगुअल फोल्ड पर सबमांडिबुलर की नलिकाएं होती हैं और अधःभाषिक लार ग्रंथियाँ खुलती हैं।

दांत (डेंटेस; चित्र 94, 95), मुकुट के बाहरी आकार और कार्य की ख़ासियत के कारण, कृन्तक (डेंटेस इंसीसिवी), कैनाइन (डेंटेस कैनिनी), छोटे दाढ़ (डेंटेस प्रीमोलारेस) और बड़े दाढ़ ( डेंटेस मोलारेस)।

प्रत्येक दाँत में, एक बाहरी भाग या दाँत का शीर्ष (कोरोना डेंटिस), दाँत की एक गर्दन (गर्भाशय ग्रीवा डेंटिस) होती है, जो मसूड़े से ढकी होती है, और एक आंतरिक भाग - दाँत की जड़ (रेडिक्स डेंटिस) होता है। दंत कूपिका में स्थित है। कुछ दांतों में केवल एक जड़ होती है, अन्य में दो या अधिक होती हैं।

दाँत का अधिकांश भाग डेंटिन होता है। मुकुट के क्षेत्र में, डेंटिन इनेमल (एनामेलम) से ढका होता है, और गर्दन और जड़ के क्षेत्र में - सीमेंट (सीमेंटम) के साथ। दांत के शीर्ष के अंदर दांत की एक गुहा होती है, जो दांत की जड़ की एक संकीर्ण नलिका में जाती रहती है, जो एक छेद के साथ अपने शीर्ष पर खुलती है। इस छेद के माध्यम से, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं दंत गूदा (पल्पा डेंटिस) युक्त दंत गुहा में गुजरती हैं।

दांत की जड़ एक जड़ झिल्ली या पेरियोडोंटियम (पेरियोडोंटियम) से घिरी होती है, जो विशेष तंतुओं - लिगामेंट्स की मदद से दंत एल्वियोलस में दांत को मजबूत करती है।

मनुष्य के दाँत दो अवधियों में निकलते हैं। पहली अवधि में (6 महीने से 2 साल तक), 20 दूध के दांत (डेंटेस डेसीडुई) दिखाई देते हैं - प्रत्येक जबड़े पर 10 नहीं; दूसरी अवधि में (6 - 7 से 20 - 30 वर्ष तक) - 32 स्थाई दॉत(डेंटेस परमानेंटेस) (चित्र 96)।

तालु, गाल और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित कई छोटी ग्रंथियों के अलावा, तीन जोड़ी बड़ी लार ग्रंथियों की नलिकाएं मौखिक गुहा में खुलती हैं: पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल (चित्र। 97)।

पैरोटिड ग्रंथि (ग्लैंडुला पैरोटिडिया) एक जटिल वायुकोशीय प्रोटीन ग्रंथि है जो रेट्रोमैंडिबुलर फोसा में, बाहरी कान के सामने और नीचे स्थित होती है। इसकी नलिका ऊपरी जबड़े की दूसरी बड़ी दाढ़ के स्तर पर मुंह के वेस्टिबुल में खुलती है।

सबमांडिबुलर ग्रंथि (ग्लैंडुला सबमांडिबुलरिस) एक जटिल वायुकोशीय-ट्यूबलर प्रोटीन-म्यूकोसल ग्रंथि है। गर्दन के ऊपरी भाग में, सबमांडिबुलर फोसा में, मायलोहायॉइड मांसपेशी (मौखिक डायाफ्राम) के नीचे स्थित होता है। इसकी नलिका जीभ के गतिशील भाग के नीचे लार ट्यूबरकल पर खुलती है।"

सब्लिंगुअल ग्रंथि (ग्लैंडुला सबलिंगुअलिस) - वायुकोशीय-ट्यूबलर म्यूकोप्रोटीन ग्रंथि; जीभ के नीचे, मायलोहायॉइड मांसपेशी पर, सीधे मुंह की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे स्थित होता है। इसकी उत्सर्जन नलिकाएं सब्लिंगुअल फोल्ड पर खुलती हैं, आंशिक रूप से लार ट्यूबरकल पर।

पीछे की ओर, मौखिक गुहा ग्रसनी के माध्यम से ग्रसनी के साथ संचार करती है, एक उद्घाटन नीचे जीभ की जड़ द्वारा, ऊपर नरम तालु द्वारा और पार्श्व में तालु मेहराब द्वारा सीमित होता है। ग्रसनी (ग्रसनी; चित्र 98) खोपड़ी के आधार से VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर के सामने स्थित एक मांसपेशी ट्यूब है, जहां यह अन्नप्रणाली में गुजरती है। ग्रसनी की पिछली और पार्श्व दीवारें धारीदार स्वैच्छिक मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती हैं - ग्रसनी के संकुचनकर्ता: ऊपरी (एम। कंस्ट्रिक्टर ग्रसनी सुपीरियर), मध्य (एम। कंस्ट्रिक्टर ग्रसनी मेडियस) और निचला (एम। कंस्ट्रिक्टर ग्रसनी अवर), साथ ही साथ स्टाइलोफैरिंजस मांसपेशी (एम. स्टाइलोफैरिंजस)।

ग्रसनी गुहा को तीन भागों में विभाजित किया गया है: ऊपरी - नाक, या नासोफरीनक्स (पार्स नासलिस), मध्य - मौखिक (पार्स ओरलिस) और निचला - स्वरयंत्र (पार्स लैरिंजिया), नाक, मुंह, स्वरयंत्र की गुहाओं के साथ संचार करता है। , साथ ही मध्य कान (श्रवण नलिकाओं के माध्यम से)।

ग्रसनी के प्रवेश द्वार पर लिम्फोइड ऊतक का संचय होता है - टॉन्सिल: दो तालु, लिंगीय, दो ट्यूबल और ग्रसनी (एडेनोइड)। वे मिलकर पिरोगोव-वाल्डेयर लसीका ग्रसनी वलय बनाते हैं।

ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग की पूर्वकाल की दीवार पर स्वरयंत्र का एक प्रवेश द्वार होता है, जो सामने की ओर एपिग्लॉटिस द्वारा और किनारों पर एरीपिग्लॉटिक सिलवटों द्वारा सीमित होता है।

ग्रसनी की दीवार श्लेष्मा, पेशीय तथा संयोजी ऊतक झिल्लियों से निर्मित होती है। अंग के नासिका भाग में श्लेष्मा झिल्ली बहु-पंक्ति प्रिज्मीय सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है, अन्य भागों में - बहुस्तरीय स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम के साथ। यह मांसपेशियों की झिल्ली पर कसकर फिट बैठता है और सिलवटें नहीं बनाता है।

ग्रसनी की एक सीधी निरंतरता अन्नप्रणाली (ग्रासनली; चित्र 99) है, जो ग्रसनी गुहा से पेट तक भोजन के एक बोलस को पारित करती है और लगभग 25 सेमी लंबी एक संकीर्ण मांसपेशी ट्यूब है। अन्नप्रणाली के स्तर पर शुरू होती है छठी ग्रीवा कशेरुका, और ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर यह पेट में खुलती है। अन्नप्रणाली का ग्रीवा भाग, 5-8 सेमी लंबा, श्वासनली के पीछे स्थित होता है। अन्नप्रणाली की पिछली सतह ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर के संपर्क में है, और पार्श्व सतहें आम के संपर्क में हैं मन्या धमनियोंऔर वापसी योग्य स्वरयंत्र तंत्रिकाएँ. वक्षीय भाग, 15 - 18 सेमी लंबा, वक्षीय कशेरुकाओं के सामने दाईं ओर स्थित होता है वक्ष महाधमनीऔर श्वासनली, महाधमनी चाप और बाएँ ब्रोन्कस के सामने संपर्क में आता है। छोटा, 1 - 3 सेमी, पेट का हिस्सा डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है और सामने यकृत के बाएं लोब से ढका होता है। अन्नप्रणाली में कई मोड़ होते हैं, साथ ही विस्तार और संकुचन भी होते हैं।

अंग की श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है और स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढकी होती है। ऊपरी तीसरे में मांसपेशियों की परत में धारीदार मांसपेशियां होती हैं, अन्नप्रणाली के निचले दो-तिहाई हिस्से को चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है।

चित्र में. चित्र 100 और 101 पेट के अंगों के स्थलाकृतिक संबंध को दर्शाते हैं, साथ ही इसमें स्थित अंगों के साथ पेरिटोनियम की आंत (आंत) और पार्श्विका (पार्श्विका) परतों का संबंध भी दर्शाते हैं। पेरिटोनियम की दोनों परतें, उदर गुहा की दीवारों को अस्तर देने वाली और अंगों को ढकने वाली, एक दूसरे में गुजरती हैं। कुछ अंग सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढके होते हैं: पेट, प्लीहा, छोटी आंत का मेसेन्टेरिक भाग, अपेंडिक्स के साथ सीकुम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मलाशय का ऊपरी तीसरा भाग, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब, यानी इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रापेरिटोनियल) होते हैं। अन्य: जिगर, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी का हिस्सा, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, मलाशय का मध्य तीसरा - तीन तरफ पेरिटोनियम से घिरा हुआ (मेसोपेरिटोनियल)। कुछ अंग केवल एक तरफ पेरिटोनियम से ढके होते हैं, यानी वे एक्स्ट्रापेरिटोनियली (एक्स्ट्रापेरिटोनियली) स्थित होते हैं। ये हैं अग्न्याशय, अधिकांश ग्रहणी, अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय का निचला तीसरा भाग।

एक अंग से दूसरे अंग की ओर बढ़ते हुए, पेरिटोनियम विभिन्न स्नायुबंधन (यकृत, प्लीहा, पेट, आदि), मेसेंटरी (छोटी आंत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड, मलाशय का ऊपरी तीसरा) और ओमेंटम (बड़े और छोटे) बनाता है।

स्नायुबंधन और मेसेंटरी के माध्यम से, पेरिटोनियम उदर गुहा में आंत को निलंबित अवस्था में स्थिर और बनाए रखता है। मेसेंटरी और लिगामेंट्स में रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

पेरिटोनियम (कैवम पेरिटोनी) की गुहा, इसकी पार्श्विका और आंत परतों के बीच स्थित है जटिल सिस्टमभट्ठा जैसी जगहें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव से भरी होती हैं जो पेरिटोनियम को मॉइस्चराइज़ करती हैं। पुरुषों में, पेरिटोनियल गुहा पूरी तरह से बंद है; महिलाओं में, यह बाहरी वातावरण के माध्यम से संचार करता है फैलोपियन ट्यूब, उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से खुल रहा है। पुरुषों में पेरिटोनियम किसके बीच बनता है मूत्राशयऔर मलाशय में एक गहरी जेब होती है; महिलाओं में दो जेबें होती हैं - मूत्राशय और गर्भाशय के बीच और गर्भाशय और मलाशय के बीच। व्यावहारिक स्त्री रोग विज्ञान में उत्तरार्द्ध को डगलस की थैली कहा जाता है।

पेट में (गैस्टर, एस. वेंट्रिकुलस; चित्र 101 देखें), भोजन के सक्रिय प्रसंस्करण की प्रक्रिया पाचक रसों की मदद से शुरू होती है। एक विशाल थैली जैसी संरचना के रूप में यह अंग उदर गुहा के ऊपरी बाएँ भाग में स्थित होता है ताकि पेट का प्रवेश द्वार XI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर हो, और निकास XII के स्तर पर हो। वक्षीय या मैं काठ का। पेट में (चित्र 102) कई भाग होते हैं: इनलेट खंड, या हृदय भाग (पार्स कार्डिएका), निचला भाग (फंडस गैस्ट्रिकस), शरीर (कॉर्पस गैस्ट्रिकम) और निकास खंड, या पाइलोरिक भाग (पार्स) पाइलोरिका), जो खुलती है ग्रहणी. पेट के अवतल ऊपरी किनारे को कम वक्रता (कर्वतुरा गैस्ट्रिका माइनर) कहा जाता है, और निचले (उत्तल) किनारे को अधिक वक्रता (कर्वतुरा गैस्ट्रिका मेजर) कहा जाता है।

पेट का कोष डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे स्थित होता है। पेट के शरीर की पिछली सतह से सटे हुए हैं प्लीहा, अग्न्याशय, बायीं किडनीअधिवृक्क ग्रंथि के साथ; शरीर की पूर्वकाल सतह पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में होती है, कम वक्रता यकृत की निचली सतह की ओर होती है, अधिक वक्रता प्लीहा की ओर होती है। इस स्थिति में, अंग स्नायुबंधन द्वारा तय किया जाता है: डायाफ्रामिक-गैस्ट्रिक, हेपेटोगैस्ट्रिक, गैस्ट्रोकोलिक और गैस्ट्रोस्प्लेनिक। अधिक वक्रता से नीचे की ओर, पेरिटोनियम एक विस्तृत तह बनाता है जो छोटे श्रोणि - बड़े ओमेंटम (ओमेंटम माजस) तक उतरता है। फ्रेनिक-गैस्ट्रिक, हेपेटोगैस्ट्रिक और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट्स कम ओमेंटम (ओमेंटम माइनस) बनाते हैं।

पेट की दीवार आंतरिक (श्लैष्मिक), मध्य (मांसपेशी) और बाहरी (सीरस) परतों से बनी होती है। श्लेष्म झिल्ली कई सिलवटों, डिम्पल और क्षेत्रों का निर्माण करती है, एकल-परत प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है और इसमें बड़ी संख्या में गैस्ट्रिक ग्रंथियां होती हैं, जिसमें मुख्य, पार्श्विका और श्लेष्म कोशिकाएं शामिल होती हैं (चित्र 103)। सबम्यूकोसल आधार के साथ सबम्यूकोसल परत पेशीय परत होती है, जिसमें चिकनी मांसपेशी फाइबर की तीन परतें होती हैं: अनुदैर्ध्य, गोलाकार और तिरछी फाइबर की एक परत। पेट से बाहर निकलने पर, मांसपेशी फाइबर की एक गोलाकार परत एक महत्वपूर्ण मोटाई बनाती है - पाइलोरिक स्फिंक्टर (एम। स्फिंक्टर पाइलोरिकस)।

छोटी आंत (आंत टेन्यू) 4 - 6 मीटर लंबी। इसमें आगे की पाचन प्रक्रियाएँ होती हैं अवयवभोजन और पाचन उत्पादों का रक्त में अवशोषण। छोटी आंत उदर गुहा के मध्य भाग में स्थित होती है, जो पेट के पाइलोरस से शुरू होती है और छोटी आंत के बड़ी आंत में संगम पर इलियोसेकल उद्घाटन के साथ समाप्त होती है। अंग को एमेसेन्टेरिक भाग - ग्रहणी और मेसेन्टेरिक भाग - जेजुनम ​​और इलियम में विभाजित किया गया है।

ग्रहणी (डुओडेनम; चित्र 104), 25-27 सेमी लंबी, पेट के पाइलोरिक भाग के ठीक पीछे स्थित होती है, जो घोड़े की नाल के रूप में अग्न्याशय के सिर को ढकती है। इस संबंध में, ऊपरी भाग, अवरोही, क्षैतिज (निचला) और आरोही भाग प्रतिष्ठित हैं। आंत की शुरुआत XII वक्ष या I काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होती है, अंत II-III काठ कशेरुका के स्तर पर होता है। सबसे ऊपर का हिस्साशीर्ष पर यकृत के चतुर्भुज लोब से जुड़ता है, नीचे - अग्न्याशय के सिर से। अवरोही भाग I-III काठ कशेरुकाओं के शरीर के दाहिने किनारे पर स्थित है। अवर वेना कावा और दाहिनी किडनी पीछे अवरोही भाग से सटी हुई हैं, और सामने - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ और उसका दाहिना मोड़। वे ग्रहणी के प्रमुख (वेटेरियन) पैपिला पर एक सामान्य ओस्टियम के साथ अवरोही भाग में खुलते हैं। पित्त वाहिकाऔर अग्न्याशय वाहिनी. निचला भाग प्रारंभ में लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जो सामने अवर वेना कावा को पार करता है। आरोही भाग उदर महाधमनी के सामने तिरछा ऊपर की ओर जाता है और बाईं ओर नीचे की ओर एक तेज मोड़ बनाता हुआ जेजुनम ​​​​में चला जाता है।

ग्रहणी की दीवार तीन परतों से बनी होती है। श्लेष्म झिल्ली एक धारीदार सीमा के साथ एकल-परत प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है और गोलाकार सिलवटों का निर्माण करती है, जो उंगली के आकार के प्रकोपों ​​​​से घनी होती है - आंतों का विली (विली इंटेस्टाइनल)। अंग के ऊपरी आधे हिस्से के सबम्यूकोसा में जटिल ट्यूबलर-एल्वियोलर ग्रहणी (ब्रूनर की) ग्रंथियां होती हैं, जो केवल ग्रहणी की विशेषता होती हैं, और निचले हिस्से में, श्लेष्म झिल्ली की गहराई में, ट्यूबलर आंतों के क्रिप्ट (लिबरकुह्न की ग्रंथियां) होती हैं ). मध्य, मांसपेशी परत में चिकनी मांसपेशी फाइबर की आंतरिक (गोलाकार) और बाहरी (अनुदैर्ध्य) परतें होती हैं। बाहरी परत सीरस होती है और आंत को केवल सामने से ढकती है।

ग्रहणी में होने वाली पाचन प्रक्रियाओं में, बड़े और महत्वपूर्ण भूमिकायकृत और अग्न्याशय के उत्पादों से संबंधित है।

यकृत (हेपर; चित्र 105; चित्र 101, 104 देखें) हमारे शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है (वजन 1.5 - 2.0 किलोग्राम)। यकृत मुख्य रूप से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे स्थित होता है, जो फाल्सीफॉर्म और कोरोनरी लिगामेंट्स की मदद से इससे जुड़ा होता है। अपनी स्थिति में, यकृत को छोटे ओमेंटम, अवर वेना कावा और नीचे से सटे पेट और आंतों द्वारा भी धारण किया जाता है। अपनी डायाफ्रामिक उत्तल सतह के साथ, लीवर डायाफ्राम से कसकर फिट बैठता है, और अपनी आंत की सतह के साथ यह दाहिनी किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव के संपर्क में आता है।

फाल्सीफॉर्म लिगामेंट लीवर को दो लोबों में विभाजित करता है: दायां, बड़ा और बायां। अंग की डायाफ्रामिक सतह पर हृदय और पसलियों से हल्की छापें होती हैं। आंत की सतह कुछ हद तक अवतल होती है; जिन अंगों से यकृत जुड़ा होता है उनके निशान भी इस पर दिखाई देते हैं: ग्रहणी, दाहिनी किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि, बृहदान्त्र।

यकृत की आंत की सतह पर तीन खांचे होते हैं: दो अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ, जो यकृत की इस सतह को दाएं, बाएं, चतुर्भुज और पुच्छल पालियों में विभाजित करते हैं। अनुप्रस्थ खांचे में यकृत (पोर्टा हेपेटिस) का द्वार होता है, जिसके माध्यम से वाहिकाएं (यकृत धमनी, पोर्टल शिरा), तंत्रिकाएं और सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) गुजरती हैं। सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) उत्तरार्द्ध में बहती है, जिससे सामान्य पित्त नलिका (डक्टस कोलेडोकस) बनती है। अवरोही ग्रहणी में खुलते हुए, सामान्य पित्त नली अपने संगम पर अग्न्याशय वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है। दाएँ अनुदैर्ध्य खांचे में पित्ताशय (वेसिका बिलियारिस) है, जो पित्त के भंडार के रूप में कार्य करता है।

यकृत में 1 - 2 मिमी व्यास वाले लोब्यूल्स (लोबुली हेपेटिस) होते हैं, जो केंद्रीय शिरा के चारों ओर रेडियल बीम के रूप में स्थित यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) द्वारा बनते हैं (चित्र 105 देखें)। प्रत्येक लोब्यूल यकृत धमनी और पोर्टल शिरा प्रणालियों से केशिकाओं के घने नेटवर्क के साथ जुड़ा हुआ है, जो रेडियल रूप से स्थित यकृत कोशिकाओं की पंक्तियों के बीच लोब्यूल में प्रवेश करता है। केशिकाएं लोब्यूल्स की केंद्रीय शिराओं में प्रवाहित होती हैं, जो विलीन होकर, सबलोबुलर शिराओं का निर्माण करती हैं, यकृत शिराओं में प्रवाहित होती हैं। यकृत शिराएँ अवर वेना कावा की सहायक नदियाँ हैं।

लोब्यूल्स की यकृत कोशिकाओं के बीच पित्त केशिकाएं या मार्ग होते हैं, जो लोब्यूल्स के बाहर इंटरलोबुलर नलिकाओं से जुड़े होते हैं। उत्तरार्द्ध दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाते हैं, जो पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में सामान्य यकृत वाहिनी में विलीन हो जाती हैं।

अग्न्याशय (अग्न्याशय; चित्र 101, 104 देखें), जिसका वजन 60 - 80 ग्राम है, एक लम्बा अंग है जो XI - XII निचले वक्ष और I - II काठ कशेरुक के स्तर पर पेट के पीछे स्थित होता है। ग्रंथि का एक सिर, शरीर और पूंछ होती है। अपनी लंबी धुरी के साथ, अंग लगभग अनुप्रस्थ रूप से स्थित होता है, इसका अधिकांश भाग रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बाईं ओर स्थित होता है, जो हाइपोगैस्ट्रियम और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में फैला होता है। ग्रंथि का सिर ग्रहणी के लचीलेपन में प्रवेश करता है, और पूंछ बाईं किडनी के ऊपर स्थित होती है, जो प्लीहा के द्वार तक पहुंचती है। ग्रंथि के पीछे उदर महाधमनी और अवर वेना कावा हैं, और सिर के पूर्वकाल में पोर्टल शिरा और बेहतर वेना कावा हैं। मेसेन्टेरिक धमनी. पेरिटोनियम अंग को केवल पूर्वकाल और निचली सतहों से ढकता है।

संरचना में यह एक ट्यूबुलो-एल्वियोलर ग्रंथि है। इसमें बड़ी संख्या में लोब्यूल होते हैं, जिनमें से नलिकाएं अंग के साथ स्थित अग्न्याशय (डक्टस पैन्क्रियाटिकस) के उत्सर्जन नलिका में प्रवाहित होती हैं, जो ग्रहणी में प्रवाहित होती हैं। ग्रंथि लोब्यूल्स (एक्सोक्राइन भाग) की मुख्य कोशिकाओं के साथ, जो अग्नाशयी रस का उत्पादन करते हैं, अंग के पैरेन्काइमा में कोशिकाओं का संचय होता है - अग्नाशयी आइलेट्स (लैंगरहैंस के आइलेट्स), से जुड़े नहीं उत्सर्जन नलिकाएं, और रक्त (अंग का अंतःस्रावी भाग) में स्राव (इंसुलिन, ग्लूकागन, आदि) को स्रावित करता है।

उदर गुहा की निचली मंजिल में छोटी आंत का मेसेन्टेरिक भाग होता है (चित्र 106) 4 - 6 मीटर लंबा और 2 - 4 सेमी व्यास वाला, मेसेन्टेरियम (मेसेन्टेरियम) द्वारा धारण किया जाता है। मेसेंटरी पेरिटोनियम की एक चौड़ी तह होती है, जिसमें दो सीरस परतें होती हैं। मेसेंटरी का एक किनारा तय हो गया है पीछे की दीवारउदर गुहा, अन्य छोटी आंत को ढकते हैं ताकि आंत निलंबित रहे। छोटी आंत के समीपस्थ भाग (लगभग 2/5) को जेजुनम ​​​​कहा जाता है, बाकी भाग इलियम है, उनके बीच कोई तेज सीमा नहीं होती है।

जेजुनम ​​​​और इलियम की दीवारें ग्रहणी की तरह ही संरचित होती हैं। श्लेष्म झिल्ली एक धारीदार सीमा के साथ एकल-परत प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है और 700 - 900 तक अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करती है, जिसकी सतह ढकी होती है बड़ी रकमविली (लगभग 4 - 5 मिलियन)। श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में एकल या समूह रोम (सजीले टुकड़े) के रूप में लिम्फोइड ऊतक का बड़ी संख्या में संचय होता है। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ (मीस्नर प्लेक्सस) सबम्यूकोसा से होकर गुजरती हैं। आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य मांसपेशी परतों के बीच एक दूसरा तंत्रिका जाल (एउरबैक) होता है। छोटी आंत की दीवार की बाहरी परत सीरोसा द्वारा निर्मित होती है।

दाहिने इलियाक फोसा में, चौथे काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर, इलियम बड़ी आंत के प्रारंभिक खंड - सीकुम में खुलता है। बड़ी आंत (आंत इरासम; चित्र 107 - 110), 100 - 150 सेमी लंबी और 4 - 5 सेमी व्यास वाली, तीन खंडों से बनी होती है: सीकुम (सीकम), कोलन (कोलन) और रेक्टम (मलाशय)। बदले में, बृहदान्त्र को आरोही बृहदान्त्र (बृहदान्त्र आरोही), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (बृहदान्त्र ट्रांसवर्सम), अवरोही बृहदान्त्र (बृहदान्त्र अवरोही) और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (बृहदान्त्र सिग्मोइडियम) में विभाजित किया गया है।

पाचन तंत्र के इस खंड का अध्ययन करते समय, आपको इसकी संरचना की स्थलाकृतिक विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए (चित्र 107, 108 देखें)। लघ्वान्त्रइलियोसेकल वाल्व (वाल्व इलियोसेकेलिस) बनाने वाले दो क्षैतिज सिलवटों द्वारा सीमित अंतराल के साथ सीकुम में खुलता है। संगम बिंदु के नीचे, एक वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, या अपेंडिक्स (अपेंडिक्स वर्मीफोर्मिस), 2-13 सेमी लंबा, सीकुम की दीवार से फैला हुआ है।

सीकुम आरोही बृहदान्त्र में जारी रहता है, जो यकृत की निचली सतह पर एक मोड़ बनाता है और बाईं ओर जाता है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र नीचे की ओर मुड़ता है और पेट की गुहा (अवरोही बृहदान्त्र) के बाईं ओर से बाएं इलियाक फोसा तक चलता है, जहां यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र बन जाता है। सिग्मोइड कोलनसभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ, एक मेसेंटरी है और, छोटे श्रोणि में प्रवेश की रेखा पर झुकते हुए, त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से सटा हुआ है और तीसरे त्रिक कशेरुका के स्तर पर मलाशय में गुजरता है।

मलाशय (मलाशय; चित्र 111) 15 - 20 सेमी लंबा है, जो श्रोणि गुहा में स्थित है। यह बड़ी आंत का अंतिम भाग है, जो गुदा में खुलता है। पेल्विक भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है - मलाशय का एम्पुला, पेल्विक फ्लोर के ऊपर स्थित, और गुदा गुदा नहर, पेरिनियल क्षेत्र में स्थित होता है। आस-पास गुदावृत्ताकार मांसपेशी फाइबर गाढ़ापन बनाते हैं: गुदा का अनैच्छिक आंतरिक स्फिंक्टर (एम. स्फिंक्टर एनी इंटर्नस), चिकनी मांसपेशियों से बना होता है, और गुदा का स्वैच्छिक बाहरी स्फिंक्टर (एम. स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस) धारीदार मांसपेशियों से बना होता है।

बृहदान्त्र की दीवार छोटी आंत की दीवार के समान परतों से बनी होती है। श्लेष्म झिल्ली बड़ी संख्या में गॉब्लेट श्लेष्म कोशिकाओं (एक्सोक्रिनोसाइट्स) के साथ एकल-परत प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है, इसमें कोई विली नहीं होता है और यह सेमीलुनर सिलवटों में एकत्रित होता है, जो बाहर की ओर गोलाकार अवरोधन के अनुरूप होता है। बृहदान्त्र की मांसपेशियों की परत में गोलाकार और अनुदैर्ध्य परतें होती हैं, और अनुदैर्ध्य फाइबर तीन संकीर्ण पट्टियों में एकत्रित होते हैं - बृहदान्त्र के रिबन (टेनिया कोली)। रिबन के बीच, दीवार बृहदान्त्र (हौस्ट्रा कोली) के विशिष्ट उभार या हौस्ट्रा का निर्माण करती है। बृहदान्त्र की दीवार की बाहरी सतह पर ओमेंटल प्रक्रियाएँ होती हैं। श्रोणि क्षेत्र में मलाशय की श्लेष्म झिल्ली कई अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करती है, जो आंत की आधी परिधि को कवर करती है, और गुदा नहर में - दस अनुदैर्ध्य सिलवटों तक - गुदा स्तंभ। सिलवटों के सबम्यूकोसा में, साथ ही डिस्टल हेमोराहाइडल ज़ोन में, बड़ी संख्या में शिरापरक वाहिकाएँ होती हैं।

"यकृत की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना" विषय की सामग्री तालिका:

हेपाटोडुओडेनल लिगामेंट। हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की संरचना। जिगर को रक्त की आपूर्ति. मालिकाना यकृत धमनी.

हेपाटोडुओडेनल लिगामेंटलघु ओमेंटम का दाहिना किनारा है। इसका मुक्त दाहिना किनारा ओमेंटल फोरामेन की पूर्वकाल की दीवार बनाता है। दाहिनी ओर लिगामेंट में पेरिटोनियम की पत्तियों के बीच सामान्य पित्त नलिका, डक्टस कोलेडोकस और इसे बनाने वाली सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाएं गुजरती हैं, पोर्टल शिरा बाईं ओर और अधिक गहराई में स्थित है, यहां तक ​​कि बाईं ओर भी आगे है यकृत धमनी और उसकी शाखाएं (याद रखने के लिए: डक्टस, नस, धमनी - दो)।

सबसे निचले भाग में हेपाटोडुओडेनल लिगामेंटदाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और शिरा से गुजरें, ए। एट वी. गैस्ट्रिकाई डेक्सट्रे, और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और शिरा, ए। एट वी. गैस्ट्रोडुओडेनेल्स। धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स की श्रृंखलाएं होती हैं।

पर जिगर से खून बह रहा हैआप प्रवेश करके कर सकते हैं तर्जनी अंगुलीओमेंटल ओपनिंग में, और अपने अंगूठे को लिगामेंट की पूर्वकाल सतह पर रखकर, अंदर से गुजरने वाली रक्त वाहिकाओं को अस्थायी रूप से संपीड़ित करें हेपाटोडुओडेनल लिगामेंट.

विशिष्टता जिगर को रक्त की आपूर्तिइसमें यह तथ्य शामिल है कि इसमें रक्त दो वाहिकाओं द्वारा लाया जाता है: यकृत धमनी और पोर्टल शिरा।

उचित यकृत धमनी, एक। हेपेटिका प्रोप्रिया, 0.5 से 3 सेमी लंबा, सामान्य यकृत धमनी की एक निरंतरता है, ए। हेपेटिका कम्युनिस, जो बदले में, सीलिएक ट्रंक, ट्रंकस कोलियाकस से उत्पन्न होता है।

जिगर के द्वार पर ए. हेपेटिका प्रोप्रियाशाखाओं में विभाजित है: रेमस डेक्सटर और रेमस सिनिस्टर। कुछ मामलों में, एक तीसरी शाखा, मध्यवर्ती शाखा, रेमस इंटरमीडियस, प्रस्थान करती है और क्वाड्रेट लोब में जाती है।

दाहिनी शाखा बायीं ओर से बड़ी है। दाहिनी शाखा की लंबाई 2-4 सेमी, व्यास 2-4 मिमी है। यह यकृत के दाहिने लोब और आंशिक रूप से पुच्छल को आपूर्ति करता है, और इससे पहले यह पित्ताशय को एक धमनी देता है - ए। सिस्टिका. बायीं शाखा यकृत के बायीं, चतुर्भुज और आंशिक रूप से पुच्छल लोबों को रक्त की आपूर्ति करती है। बाईं शाखा की लंबाई 2-3 सेमी, व्यास 2-3 मिमी है।

ग्रहणी, ग्रहणी, छोटी आंत का एक भाग है जो सीधे पेट से निकलता है। इसे यह नाम इस तथ्य के कारण मिला कि इसकी लंबाई औसतन एक मानव उंगली के 12 व्यास के बराबर है। अधिकतर इसका आकार घोड़े की नाल के आकार का होता है, लेकिन अंगूठी के आकार और वी-आकार के भी पाए जाते हैं। ग्रहणी की लंबाई 25-30 सेमी और चौड़ाई 4-6 सेमी होती है, इसका अवतल किनारा सिर के चारों ओर लपेटता है।
ग्रहणी पाचन तंत्र का एक महत्वपूर्ण अंग है, जिसमें बड़ी पाचन ग्रंथियों (और अग्न्याशय) की नलिकाएं प्रवाहित होती हैं। इसके श्लेष्म झिल्ली में हार्मोन बनते हैं: सेक्रेटिन, पैनक्रियोज़ाइमिन-कोलेसिस्टोकिनिन, गैस्ट्रिक इनहिबिटरी पेप्टाइड, वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड, मोटिलिन, एंटरोग्लुकागन, आदि। ग्रहणी के चार भाग होते हैं:- अपर, पार्स सुपीरियर,
- उतरना, पार्स उतरना;
- क्षैतिज, पार्स क्षैतिज;
और आरोही, पार्स आरोही।
सबसे ऊपर का हिस्सा, पार्स सुपीरियर, एस. बुलबस, - सबसे छोटा, इसकी लंबाई है
3-4 सेमी, व्यास - 4 सेमी तक। दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर उत्पन्न होता है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की दाहिनी सतह के साथ पीछे और दाईं ओर जाता है, फ्लेक्सुरा डुओडेनी सुपीरियर।
हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, लिग, पोर्टा हेपेटिस से ग्रहणी के ऊपरी भाग तक चलता है। हेपाटोडुओडेनल, जिसमें शामिल हैं: सामान्य पित्त नली, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी, लसीका वाहिकाओंऔर नसें. अग्नाशय-ग्रहणी क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल अभ्यास में लिगामेंट महत्वपूर्ण है।
उतरता हुआ भाग, पार्स डिसेंडेंस, - इसकी लंबाई 9-12 सेमी, व्यास 4-5 सेमी है। यह आंत के ऊपरी मोड़ से निकलती है, धनुषाकार या ऊर्ध्वाधर जाती है और III-IV काठ कशेरुक के स्तर तक पहुंचती है, जहां यह निचला मोड़ बनाता है, फ्लेक्सुरा डुओडेनी अवर। बाईं ओर के मध्य भाग में, सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी नलिका आंत में प्रवाहित होती हैं, जिससे श्लेष्मा झिल्ली पर अनुदैर्ध्य सिलवटें बनती हैं, प्लिका लॉन्गिट्यूडिनलिस डुओडेनी, प्रमुख पैपिलाडुओडेनम, पैपिला डुओडेनी मेजर (वेटेरी)।
इसके ऊपर एक छोटा पैपिला, पैपिला डुओडेनी माइनर हो सकता है; एक अतिरिक्त अग्न्याशय वाहिनी, डक्टस पैन्क्रियाटिकस एक्सेसोरियस, इस पर खुलती है। पित्त और अग्नाशयी रस का बहिर्वाह हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला, एम की बंद मांसपेशी द्वारा नियंत्रित होता है। स्फिंक्टर एम्पुल्ले (एस. ओड्डी)। क्लोजर [स्फिंक्टर] गोलाकार, तिरछी और अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर के बंडलों से बनता है जो आंतों की मांसपेशियों से जुड़े होते हैं और स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं।
क्षैतिज भाग, पार्स हॉरिजॉन्टलिस, - 9 सेमी तक की लंबाई है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के नीचे दाएं से बाएं III-IV काठ कशेरुक के स्तर पर गुजरता है।
आरोही भाग, पार्स एसेन्डेंस, 6-13 सेमी लंबा है, I-II काठ कशेरुकाओं के बाएं किनारे तक उगता है, जहां डुओडेनोकावम मोड़, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनलिस, बनता है, जो खाली आंत में संक्रमण का स्थान है। मोड़ ग्रहणी की मांसपेशी को निलंबित करके तय किया जाता है, मी। सस्पेंसोरियस डुओडेनी एस. एम। (ट्रेइट्ज़ी)। मांसपेशी फाइबर लचीलेपन स्थल पर आंत की गोलाकार परत से निकलते हैं और अग्न्याशय के पीछे चढ़ते हैं, जहां वे डायाफ्राम के बाएं क्रस के प्रावरणी और मांसपेशी फाइबर में बुने जाते हैं। दूसरे काठ कशेरुका के बाईं ओर इसके निर्धारण के कारण, डुओडेनोकावम फ्लेक्सचर सर्जरी में एक संज्ञानात्मक मील का पत्थर है जो जेजुनम ​​​​की शुरुआत का पता लगाने में मदद करता है।

ग्रहणी की स्थलाकृति

ग्रहणी पड़ोसी अंगों के साथ जटिल स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों में है। यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है, मुख्यतः पेट के पीछे। आंत का अवरोही भाग रीढ़ की हड्डी के दाहिनी ओर स्थित होता है, और क्षैतिज भाग इसके मध्य तल को काटते हैं। ग्रहणी का आरोही भाग बाईं ओर रीढ़ की हड्डी से सटा हुआ है।
स्केलेटोटोपिया।ऊपरी भाग दूसरे काठ कशेरुका (कभी-कभी XII वक्ष कशेरुका) के स्तर पर स्थित होता है। यह अपने मध्य तल को दाएं से बाएं ओर काटता है। आंत का अवरोही भाग II-III काठ कशेरुका के शरीर की दाहिनी सतह से सटा होता है और III काठ कशेरुका के निचले किनारे तक पहुंचता है। क्षैतिज भाग III काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित है; यह अनुप्रस्थ दिशा में दाएं से बाएं ओर अपने मध्य तल को पार करता है। आरोही भाग बाईं ओर दूसरे काठ कशेरुका के स्तर तक पहुंचता है और ग्रहणी-खाली लचीलेपन, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनलिस में चला जाता है।
सिन्टोपी।निम्नलिखित अंग ग्रहणी के ऊपरी भाग, पार्स सुपीरियर से सटे हुए हैं: शीर्ष पर - यकृत का दाहिना लोब, सामान्य पित्त नली, पित्ताशय की गर्दन और वी। पोर्टेर, नीचे - अग्न्याशय का सिर और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का हिस्सा; सामने - यकृत का बायां लोब; पीछे - हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, लिग। हेपाटोडुओडेनल।
उतरता हुआ भाग, पार्स अवरोही, ग्रहणी निम्नलिखित अंगों द्वारा सीमित है: सामने - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की तरंगें; पीछे - दाहिनी किडनी और आंशिक रूप से दाहिनी मूत्रवाहिनी। अवरोही भाग की पिछली सतह पर, इसके बाएँ किनारे पर, एक संयुक्त पित्त नली, डक्टस कोलेडोहस और एक अग्न्याशय वाहिनी, डक्टस पैन्क्रियाटिक्स होती हैं, जो अवरोही भाग के मध्य में विलीन हो जाती हैं। अग्न्याशय का सिर बाईं ओर अवरोही भाग से सटा हुआ है, और छोटी आंत के लूप दाईं ओर हैं।
क्षैतिज भाग, पार्स हॉरिजॉन्टलिस, सीमित है: ऊपर से - अग्न्याशय के निचले किनारे से; नीचे से - छोटी आंत के लूप; पीछे - उदर महाधमनी, दाईं ओर - अवर वेना कावा; सामने - छोटी आंत के लूप।
आरोही भाग, पार्स आरोही, सीमित है: दाईं ओर - ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, शीर्ष पर - अग्न्याशय के शरीर की निचली सतह द्वारा, अन्य पक्ष - छोटी आंत के छोरों द्वारा। (खाली आंत और बृहदान्त्र के साथ ग्रहणी की दीवार की संरचना पर विचार किया जाता है)।

ग्रहणी की असामान्यताएं

ग्रहणी की विसंगतियाँ अक्सर एक लंबी और अत्यधिक गतिशील आंत या उसके अलग-अलग हिस्सों और उसके विपरीत स्थान के रूप में प्रस्तुत की जाती हैं (जी. ए. ज़ेडगेनिडेज़, 1983)। इस मामले में, आंत की अपूर्ण लम्बाई या गतिशीलता में वृद्धि केवल ऊपरी क्षैतिज भाग तक ही सीमित हो सकती है, और कभी-कभी आंत के अवरोही भाग को प्रभावित करती है। आंत का लम्बा हिस्सा, अपनी स्वयं की मेसेंटरी की उपस्थिति के कारण, मोड़ और लूप बनाता है जो सामान्य रूप से इसके लिए असामान्य होते हैं, जो नीचे लटकते हैं और विस्तृत सीमाओं के भीतर स्थानांतरित हो जाते हैं।
अपने असामान्य स्थान के साथ आंत का मोड़ बल्ब के तुरंत बाद या ग्रहणी के निचले घुटने के क्षेत्र में उत्पन्न हो सकता है। इस मामले में, आंतों का लूप बाईं ओर नहीं, बल्कि पूर्वकाल और दाईं ओर मुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी-खाली मोड़ अनुपस्थित होता है।
रक्त की आपूर्ति।ग्रहणी को रक्त की आपूर्ति बेहतर और अवर पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी, एए द्वारा की जाती है। पैनक्रिएटिकोडोडोडेनल्स सुपीरियर एट इनफिरियर (ए. गैस्ट्रोडोडोडेनलिस और ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर की शाखा)। शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की युग्मित शिराओं के माध्यम से होता है, वी.वी. पैनक्रिएटिकोडुओडेनेल्स सुपीरियर एट इनफिरियर, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक नस में, और फिर पोर्टल शिरा में, वी। पोर्टे.
लसीकाग्रहणी से पाइलोरिक [पोर्टल], दाएं गैस्ट्रिक, यकृत, काठ और ऊपरी मेसेन्टेरिक में प्रवाहित होता है लिम्फ नोड्स.
अभिप्रेरणाग्रहणी का कार्य वेगस तंत्रिकाओं, यकृत, गैस्ट्रिक और बेहतर मेसेन्टेरिक तंत्रिका जाल की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

जिगर, विकास (बाहरी और आंतरिक संरचना), स्थलाकृति, कार्य। शरीर की सतह पर यकृत का प्रक्षेपण, कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ। यकृत की संरचनात्मक एवं कार्यात्मक इकाई। यकृत नलिकाएं. आम पित्त नली। पित्ताशय: संरचना, स्थलाकृति, कार्य। एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान. आयु विशेषताएँ.

जिगर (हेपर) ऊपरी उदर गुहा में स्थित, डायाफ्राम के नीचे स्थित। इसका अधिकांश भाग दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में रहता है, छोटा भाग बाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है। लीवर पच्चर के आकार का, लाल-भूरे रंग का और नरम स्थिरता वाला होता है।

कार्य:विदेशी पदार्थों का निष्प्रभावीकरण, शरीर को ग्लूकोज और अन्य ऊर्जा स्रोत (फैटी एसिड, अमीनो एसिड), ग्लाइकोजन डिपो, हाइड्रोकार्बन चयापचय का विनियमन, कुछ विटामिनों का डिपो, हेमटोपोइएटिक (केवल भ्रूण में), कोलेस्ट्रॉल, लिपिड, फॉस्फोलिपिड का संश्लेषण प्रदान करना , लिपोप्रोटीन, पित्त अम्ल, बिलीरुबिन, लिपिड चयापचय का विनियमन, पित्त का उत्पादन और स्राव, तीव्र रक्त हानि के मामले में रक्त डिपो, हार्मोन और एंजाइमों का संश्लेषण।

इस में अंतर करना:ऊपरी या डायाफ्रामिक सतह, निचला या आंत, एक तेज निचला किनारा (सामने की ऊपरी और निचली सतहों को अलग करना), और डायाफ्रामिक सतह का थोड़ा उत्तल पिछला भाग। निचले किनारे पर गोल स्नायुबंधन का एक पायदान है और दाहिनी ओर पित्ताशय का एक पायदान है।

लीवर का आकार और आकार स्थिर नहीं होता है। वयस्कों में, यकृत की लंबाई औसतन 25-30 सेमी, चौड़ाई - 15-20 सेमी और ऊंचाई - 9-14 सेमी तक पहुंच जाती है। वजन औसतन 1500 ग्राम होता है।

डायाफ्रामिक सतह (मुखाकृति डायाफ्रामटिका) उत्तल और चिकना, डायाफ्राम के गुंबद के आकार के अनुरूप। डायाफ्रामिक सतह से ऊपर की ओर, डायाफ्राम तक, एक पेरिटोनियल होता है फाल्सीफॉर्म (सपोर्टिंग) लिगामेंट (लिग. फाल्सीफॉर्म हेपेटिस), जो यकृत को दो असमान लोबों में विभाजित करता है: बड़ा वाला, दायां वाला, और छोटा वाला, बायां वाला। पीछे की ओर, लिगामेंट की पत्तियाँ दाएँ और बाएँ मुड़ जाती हैं और अंदर चली जाती हैं यकृत का कोरोनरी लिगामेंट (निम्न आय वर्ग. कोरोनारियम), जो पेट की गुहा की ऊपरी और पिछली दीवारों से यकृत के पीछे के किनारे तक फैली हुई पेरिटोनियम का दोहराव है। लिगामेंट के दाएं और बाएं किनारे फैलते हैं, एक त्रिकोण का आकार लेते हैं और बनते हैं दाएं और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन (निम्न आय वर्ग. त्रिकोणीयडेक्सट्रमएटसिनिस्ट्रम). यकृत के बाएँ लोब की डायाफ्रामिक सतह पर होता है हृदय अवसाद (प्रभावकार्डिएका) , हृदय के डायाफ्राम से और उसके माध्यम से यकृत से जुड़ाव से बनता है।

यकृत की डायाफ्रामिक सतह पर होते हैं सबसे ऊपर का हिस्साडायाफ्राम के कण्डरा केंद्र का सामना करना, मुहरा, सामने की ओर, डायाफ्राम के कॉस्टल भाग और पीबीएस (बाएं लोब) की ओर, दाहिनी ओर, पार्श्व पेट की दीवार की ओर दाईं ओर निर्देशित, पीछेपीठ की ओर मुख करके.

आंत की सतह (फेशियल विसेरेलिस)सपाट और कुछ हद तक अवतल. आंत की सतह पर तीन खांचे होते हैं, जो इस सतह को चार लोबों में विभाजित करते हैं: दायां (लोबस हेपेटिस डेक्सटर), बायां (लोबस हेपेटिस सिनिस्टर), वर्गाकार (लोबस क्वाड्रेटस), और कॉडेट (लोबस कॉडेटस)। दो खांचे एक धनु दिशा में होते हैं और यकृत की निचली सतह के साथ पूर्वकाल से पीछे के किनारे तक लगभग समानांतर होते हैं; इस दूरी के बीच में वे एक तीसरे, अनुप्रस्थ खांचे द्वारा क्रॉसबार के रूप में जुड़े होते हैं।

बायां सैजिटल ग्रूव लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के स्तर पर स्थित होता है, जो लीवर के दाएं लोब को बाएं से अलग करता है। इसके अग्र भाग में नाली बनती है अंतर गोल स्नायुबंधन (दरारनिम्न आय वर्ग. टेरेटिस), जिसमें यह स्थित है यकृत का गोल स्नायुबंधन (लिग. टेरेस हेपेटिस) -बढ़ी हुई नाभि शिरा . पश्च भाग में - शिरापरक स्नायुबंधन का विदर (फिशुरा लिग. वेनोसी),जिसमें यह स्थित है शिरापरक बंधन (लिग. वेनोसम) -अत्यधिक विकसित शिरापरक नलिका, जो भ्रूण में नाभि शिरा को अवर वेना कावा से जोड़ती है .

दायां धनु खांचा, बाएं के विपरीत, निरंतर नहीं है - यह पुच्छीय प्रक्रिया से बाधित होता है, जो पुच्छल लोब को यकृत के दाहिने लोब से जोड़ता है। दाएँ धनु खांचे के पूर्वकाल भाग में, a पित्ताशय का फोसा (गढ़ावेसिकामित्र), जिसमें पित्ताशय स्थित है; यह नाली आगे की ओर चौड़ी होती है, पीछे की ओर यह संकरी हो जाती है और यकृत की अनुप्रस्थ नाली से जुड़ जाती है। दाहिनी ओर के पिछले भाग में धनु खाँचा बनता है अवर वेना कावा की नाली (सल्कस वी. कावे). अवर वेना कावा संयोजी ऊतक तंतुओं, साथ ही यकृत शिराओं द्वारा यकृत पैरेन्काइमा से कसकर जुड़ा होता है, जो यकृत से निकलने पर, तुरंत अवर वेना कावा के लुमेन में खुल जाता है। यकृत खांचे से निकलने वाली अवर वेना कावा तुरंत डायाफ्राम के वेना कावा के उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में चली जाती है।

अनुप्रस्थ नाली या जिगर का द्वार (पोर्टहेपेटिस) दाएं और बाएं धनु खांचे को जोड़ता है। यकृत के द्वारों में पोर्टल शिरा, उचित यकृत धमनी, तंत्रिकाएँ, और सामान्य यकृत वाहिनी और लसीका वाहिकाएँ शामिल हैं। ये सभी वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ हेपेटोडोडोडेनल और हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती हैं।

आंत की सतह दाहिना लोबयकृत में इसके निकटवर्ती अंगों के अनुरूप अवसाद होते हैं: कोलोनिक अवसाद, वृक्क अवसाद, ग्रहणी संबंधी अवसाद, अधिवृक्क अवसाद। आंत की सतह पर लोब होते हैं: चतुर्भुज और पुच्छल। कभी-कभी सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स या छोटी आंत के लूप भी दाहिनी लोब की निचली सतह से सटे होते हैं।

यकृत का चौकोर लोब (लोबसqudratus) दाहिनी ओर पित्ताशय के फोसा से, बायीं ओर गोल स्नायुबंधन की दरार से, सामने निचले किनारे से और पीछे पोर्टा हेपेटिस से घिरा हुआ है। चतुर्भुज लोब के मध्य में ग्रहणी अवसाद होता है।

यकृत का पुच्छल लोब (लोबसकॉडैटस) पोर्टा हेपेटिस के पीछे स्थित है, सामने अनुप्रस्थ खांचे से घिरा है, दाईं ओर वेना कावा के खांचे से, बाईं ओर शिरापरक स्नायुबंधन की दरार से, और पीछे यकृत की पिछली सतह से घिरा है। वे पुच्छल लोब से प्रस्थान करते हैं सावधानी बरतने की प्रक्रिया- पोर्टा हेपेटिस और अवर वेना कावा के खांचे के बीच और पैपिलरी प्रक्रिया- शिरापरक स्नायुबंधन के अंतराल के बगल में द्वार पर टिकी हुई है। पुच्छल लोब छोटे ओमेंटम, अग्न्याशय के शरीर और पेट की पिछली सतह के संपर्क में है।

यकृत का बायां भागइसकी निचली सतह पर एक उत्तलता है - ओमेंटल ट्यूबरकल (कंदomentalis), जो कम ओमेंटम का सामना करता है। अवसादों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है: ग्रासनली के उदर भाग के चिपकने के परिणामस्वरूप ग्रासनली अवसाद, गैस्ट्रिक अवसाद।

डायाफ्रामिक सतह का पिछला भाग पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए क्षेत्र द्वारा दर्शाया गया है - एक्स्ट्रापरिटोनियल क्षेत्र.रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से जुड़ाव के परिणामस्वरूप, पीठ अवतल होती है।

डायाफ्राम और यकृत के दाहिने लोब की ऊपरी सतह के बीच एक भट्ठा जैसी जगह होती है - हेपेटिक बर्सा.

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ:

1. दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ 9 ±1 सेमी

2. पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ 9 ±1 सेमी

3. बायीं तटीय मेहराब के साथ 7 ±1 सेमी

ऊपरी सीमा पूर्ण मूर्खताकुर्लोव विधि के अनुसार यकृत केवल दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ निर्धारित होता है; पारंपरिक रूप से यह माना जाता है कि पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ यकृत की ऊपरी सीमा समान स्तर (सामान्यतः 7वीं पसली) पर स्थित होती है। दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ यकृत की निचली सीमा आम तौर पर कॉस्टल आर्च के स्तर पर, पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - नाभि से xiphoid प्रक्रिया की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर और साथ में स्थित होती है। बायां कॉस्टल आर्च - बायीं पैरास्टर्नल लाइन के स्तर पर।

लिवर छाती द्वारा एक बड़े क्षेत्र को कवर किया जाता है। डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों के संबंध में, यकृत सीमाओं के 2-3 सेमी ऊपर और नीचे के दोलन संबंधी विस्थापन नोट किए जाते हैं।

यकृत मेसोपेरिटोनियली में स्थित होता है। इसकी ऊपरी सतह पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढकी हुई है; निचली सतह पर पेरिटोनियल आवरण केवल उस क्षेत्र में अनुपस्थित है जहां खांचे स्थित हैं; पीछे की सतह काफी हद तक पेरिटोनियल आवरण से रहित है। पिछली सतह पर लीवर का एक्स्ट्रापेरिटोनियल हिस्सा ऊपर कोरोनरी लिगामेंट से घिरा होता है, और नीचे पेरिटोनियम के लीवर से दाहिनी किडनी, दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि, अवर वेना कावा और डायाफ्राम तक संक्रमण से घिरा होता है। लीवर को कवर करने वाला पेरिटोनियम पड़ोसी अंगों से गुजरता है और संक्रमण बिंदुओं पर स्नायुबंधन बनाता है। हेपेटोरेनल लिगामेंट को छोड़कर सभी लिगामेंट, पेरिटोनियम की दोहरी परतें हैं।

जिगर के स्नायुबंधन:

1.कोरोनोइड लिगामेंट (निम्न आय वर्ग. कोरोनारियम) डायाफ्राम की निचली सतह से यकृत की उत्तल सतह तक निर्देशित और यकृत की ऊपरी सतह से पीछे की ओर संक्रमण की सीमा पर स्थित है। स्नायुबंधन की लंबाई 5-20 सेमी है। दाएं और बाएं ओर यह त्रिकोणीय स्नायुबंधन में बदल जाता है। कोरोनरी लिगामेंट मुख्य रूप से यकृत के दाहिने लोब तक फैला होता है और बाईं ओर थोड़ा सा ही फैलता है।

2. फाल्सीफॉर्म लिगामेंट (निम्न आय वर्ग. falciforme) डायाफ्राम और यकृत की उत्तल सतह के बीच फैला हुआ। इसकी एक तिरछी दिशा होती है: पीछे के भाग में यह शरीर की मध्य रेखा के अनुसार स्थित होता है, और यकृत के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर यह इसके दाईं ओर 4-9 सेमी तक विचलित हो जाता है।

यकृत का गोल लिगामेंट फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के मुक्त पूर्वकाल किनारे से होकर गुजरता है, जो नाभि से पोर्टल शिरा की बाईं शाखा तक चलता है और बाएं अनुदैर्ध्य खांचे के पूर्वकाल भाग में स्थित होता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, नाभि शिरा इसमें स्थित होती है, जो नाल से धमनी रक्त प्राप्त करती है। जन्म के बाद यह नस धीरे-धीरे खाली हो जाती है और घने संयोजी ऊतक रज्जु में बदल जाती है।

3. बायां त्रिकोणीय लिगामेंट (लिग. त्रिकोणीय सिनिस्ट्रम ) डायाफ्राम की निचली सतह और यकृत के बाएं लोब की उत्तल सतह के बीच फैला हुआ है। यह स्नायुबंधन उदर ग्रासनली के 3-4 सेमी पूर्वकाल में स्थित होता है; दाईं ओर यह यकृत के कोरोनरी लिगामेंट में गुजरता है, और बाईं ओर यह एक मुक्त किनारे के साथ समाप्त होता है।

4. दायां त्रिकोणीय लिगामेंट (लिग. त्रिकोणीय डेक्सट्रम ) डायाफ्राम और यकृत के दाहिने लोब के बीच दाईं ओर स्थित है। यह बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन की तुलना में कम विकसित होता है और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

5. हेपेटोरेनल लिगामेंट (लिग. हेपेटोरेनेल ) यकृत के दाहिने लोब की निचली सतह से दाहिनी किडनी तक पेरिटोनियम के जंक्शन पर बनता है। अवर वेना कावा इस स्नायुबंधन के मध्य भाग से होकर गुजरती है।

6. हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट (लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम ) ऊपर पोर्टा हेपेटिस और बाईं अनुदैर्ध्य नाली के पीछे के भाग और नीचे पेट की कम वक्रता के बीच स्थित है।

7. हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट (लिग. हेपेटोडुओडेनेल ) पोर्टा हेपेटिस और ग्रहणी के ऊपरी भाग के बीच फैला हुआ है। बाईं ओर यह हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट में गुजरता है, और दाईं ओर यह एक मुक्त किनारे के साथ समाप्त होता है। लिगामेंट में पित्त नलिकाएं, यकृत धमनी और पोर्टल शिरा, लसीका वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स, साथ ही तंत्रिका प्लेक्सस शामिल हैं।

यकृत का निर्धारण डायाफ्राम और अवर वेना कावा, सहायक लिगामेंटस उपकरण और इंट्रा-पेट के दबाव के साथ इसकी पिछली सतह के संलयन के कारण होता है।

जिगर की संरचना:बाहर की ओर, यकृत एक सीरस झिल्ली (आंत का पेरिटोनियम) से ढका होता है। पेरिटोनियम के नीचे एक सघन रेशेदार झिल्ली (ग्लिसन कैप्सूल) होती है। पोर्टा हेपेटिस की ओर से, रेशेदार झिल्ली यकृत के पदार्थ में प्रवेश करती है और अंग को लोबों में, लोबों को खंडों में, और खंडों को लोब्यूल्स में विभाजित करती है। यकृत के द्वारों में पोर्टल शिरा (पेट के अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करना) और यकृत धमनी शामिल हैं। यकृत में, इन वाहिकाओं को लोबार में विभाजित किया जाता है, फिर खंडीय, उपखंडीय, इंटरलोबुलर, पेरिलोबुलर में। इंटरलॉबुलर धमनियां और नसें इंटरलॉबुलर पित्त नली के करीब स्थित होती हैं और तथाकथित बनाती हैं। यकृत त्रय. केशिकाएं लोबूल और शिराओं की परिधि से शुरू होती हैं, जो लोब्यूल की परिधि पर विलीन हो जाती हैं और बनती हैं साइनसोइडल हेमोकापिलरी. लोब्यूल्स में साइनसॉइडल हेमोकेपिलरीज परिधि से केंद्र तक रेडियल रूप से चलती हैं और लोब्यूल्स के केंद्र में विलीन हो जाती हैं केंद्रीय शिरा. केंद्रीय शिराएँ सबलोबुलर शिराओं में प्रवाहित होती हैं, जो एक दूसरे के साथ विलीन होकर खंडीय और लोबार यकृत शिराएँ बनाती हैं, जो अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं।

यकृत की संरचनात्मक एवं कार्यात्मक इकाई है यकृत लोब्यूल. मानव यकृत पैरेन्काइमा में लगभग 500 हजार यकृत लोब्यूल होते हैं। हेपेटिक लोब्यूल में एक बहुआयामी प्रिज्म का आकार होता है, जिसके केंद्र से केंद्रीय शिरा गुजरती है, जहां से यह किरणों की तरह रेडियल रूप से निकलती है लीवर बीम (प्लेटें),यकृत कोशिकाओं की दोहरी रेडियल रूप से निर्देशित पंक्तियों के रूप में - हेपेटोसाइट्स। साइनसॉइडल केशिकाएं भी यकृत बीम के बीच रेडियल रूप से स्थित होती हैं; वे लोब्यूल की परिधि से रक्त को उसके केंद्र, यानी केंद्रीय शिरा तक ले जाती हैं। प्रत्येक बीम के अंदर, हेपेटोसाइट्स की 2 पंक्तियों के बीच, एक पित्त नली (कैनालिकुलस) होती है, जो इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की शुरुआत होती है, जो बाद में एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की निरंतरता के रूप में कार्य करती है। केंद्रीय शिरा के पास लोब्यूल के केंद्र में, पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं, और परिधि पर वे पित्त इंटरलोबुलर नलिकाओं में प्रवाहित होती हैं, फिर इंटरलोबुलर पित्त नलिकाओं में और परिणामस्वरूप दाहिनी यकृत पित्त नलिका बनती है, जो पित्त को बाहर निकालती है। दायां लोब, और बायां यकृत वाहिनी, जो यकृत के बाएं लोब से पित्त निकालता है। यकृत से निकलने के बाद, ये नलिकाएं एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को जन्म देती हैं। पोर्टा हेपेटिस पर, ये दोनों नलिकाएं विलीन होकर सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं, यकृत धमनियों और पोर्टल शिराओं की शाखा के सामान्य सिद्धांतों के आधार पर, यकृत में 5 सेक्टर और 8 खंड प्रतिष्ठित हैं।

जिगर खंड- तथाकथित यकृत त्रय के आसपास यकृत पैरेन्काइमा का एक पिरामिड खंड: दूसरे क्रम के पोर्टल शिरा की एक शाखा, यकृत धमनी की सहवर्ती शाखा और यकृत वाहिनी की संबंधित शाखा।

लिवर खंडों को आमतौर पर पोर्टा हेपेटिस के चारों ओर वामावर्त क्रमांकित किया जाता है, जो लिवर के कॉडेट लोब से शुरू होता है।

जब खंडों को समूहीकृत किया जाता है, तो उन्हें यकृत के बड़े स्वतंत्र क्षेत्रों - सेक्टरों में शामिल किया जाता है।

बायां पृष्ठीय क्षेत्र C1 से मेल खाता है जिसमें पुच्छल लोब शामिल है और यह केवल आंत की सतह और यकृत के पीछे के भाग पर दिखाई देता है।

वाम पैरामेडियन क्षेत्रयकृत के बाएँ लोब (C3) और उसके चतुर्भुज लोब (C4) के अग्र भाग पर कब्जा कर लेता है।

बायां पार्श्व क्षेत्र C2 से मेल खाता है और यकृत के बाएं लोब के पिछले हिस्से पर कब्जा कर लेता है।

दायां पैरामेडियन सेक्टरयकृत के बाएं लोब की सीमा पर स्थित एक यकृत पैरेन्काइमा है, इस क्षेत्र में C5 और C8 शामिल हैं।

दायां पार्श्व क्षेत्रदाएँ लोब के सबसे पार्श्व भाग से मेल खाता है, इसमें C7 और C6 शामिल हैं।

पित्ताशय की थैली (मूत्राशयदोस्त) यकृत की आंत की सतह पर पित्ताशय की थैली में स्थित, यह पित्त के संचय के लिए एक भंडार है। आकार प्रायः नाशपाती के आकार का, लम्बाई 5-13 सेमी, पित्त की मात्रा 40-60 मि.ली. पित्ताशय गहरे हरे रंग का होता है और इसकी दीवार अपेक्षाकृत पतली होती है। .

वहाँ हैं: पित्ताशय के नीचे (बुध्न), जो आठवीं-नौवीं पसलियों के स्तर पर यकृत के निचले किनारे के नीचे से निकलता है; पित्ताशय की गर्दन (गर्दन) - संकरा सिरा, जो यकृत के द्वार की ओर निर्देशित होता है और जहां से सिस्टिक वाहिनी निकलती है, जो मूत्राशय को सामान्य पित्त नली से जोड़ती है; पित्ताशय का शरीर (कोर्पस) - नीचे और गर्दन के बीच स्थित है। शरीर और गर्दन के जंक्शन पर एक मोड़ बनता है।

मूत्राशय की ऊपरी सतह संयोजी ऊतक तंतुओं द्वारा यकृत से जुड़ी होती है, निचली सतह पेरिटोनियम से ढकी होती है। अक्सर, मूत्राशय मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, कभी-कभी यह सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका हो सकता है और यकृत और मूत्राशय के बीच एक मेसेंटरी होती है।

शरीर और गर्दन नीचे और किनारों पर 12-आरके के ऊपरी हिस्से से सटे हुए हैं। बुलबुले के नीचे और शरीर का हिस्सा POC से ढका हुआ है। मूत्राशय का निचला भाग पीबीएस से सटा हुआ हो सकता है जब यह यकृत के पूर्वकाल किनारे के नीचे से निकलता है।

शैल:

1. सीरस- पेरिटोनियम, यकृत से गुजरना, अगर कोई पेरिटोनियम नहीं है - एडवेंटिटिया;

2. मांसल- चिकनी मांसपेशियों की एक गोलाकार परत, जिसके बीच अनुदैर्ध्य और तिरछे फाइबर भी होते हैं। मजबूत मांसपेशी परतगर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में व्यक्त किया जाता है, जहां यह सिस्टिक डक्ट की मांसपेशी परत में गुजरता है।

3.सीओ- पतला, एक सबम्यूकोसल आधार होता है। सीओ कई छोटे सिलवटों का निर्माण करता है; ग्रीवा क्षेत्र में वे सर्पिल तह बन जाते हैं और सिस्टिक वाहिनी में चले जाते हैं। ग्रीवा क्षेत्र में ग्रंथियाँ होती हैं।

रक्त की आपूर्ति:सिस्टिक धमनी () से, जो अक्सर यकृत धमनी की दाहिनी शाखा से निकलती है। गर्दन और शरीर के बीच की सीमा पर, धमनी आगे और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है, जो मूत्राशय के नीचे तक पहुंचती है।

धमनियों पित्त पथ(आरेख): 1 - उचित यकृत धमनी; 2 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 3 - अग्नाशयी ग्रहणी धमनी; 4 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; 5 - सिस्टिक धमनी.

शिरापरक रक्त का बहिर्वाह सिस्टिक नस के माध्यम से होता है, जो उसी नाम की धमनी के साथ होता है और पोर्टल शिरा या उसकी दाहिनी शाखा में प्रवाहित होता है।

संरक्षण:यकृत जाल की शाखाएँ।

पित्त नलिकाएं:

1--डक्टस हेपेटिकस सिनिस्टर; 2 - डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर; 3 - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस; 4 - डक्टस सिस्टिकस; 5 - डक्टस कोलेडोकस; 6 - डक्टस पैंक्रियाटिकस; 7 - ग्रहणी; 8 - कोलम वेसिका फेलिए; 9 - कॉर्पस वेसिका फेलिए; 10 - फंडस वेसिका फेलिए।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के लिए संबंधित:दाएं और बाएं यकृत, सामान्य यकृत, सिस्टिक और सामान्य पित्त। यकृत के द्वार पर वे पैरेन्काइमा से निकलते हैं दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं (डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर एट सिनिस्टर)।). यकृत पैरेन्काइमा में बायीं यकृत वाहिनी पूर्वकाल और के संलयन से बनती है पीछे की शाखाएँ. पूर्वकाल की शाखाएँ चतुर्भुज लोब और बाएँ लोब के पूर्वकाल भाग से पित्त एकत्र करती हैं, और पीछे की शाखाएँ पुच्छल लोब और बाएँ लोब के पीछे के भाग से पित्त एकत्र करती हैं। दाहिनी यकृत वाहिनी भी पूर्वकाल और पश्च शाखाओं से बनती है, जो यकृत के दाहिने लोब के संबंधित भागों से पित्त एकत्र करती है।

सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) , दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संलयन से बनता है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 1.5 से 4 सेमी, व्यास - 0.5 से 1 सेमी तक होती है। हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के हिस्से के रूप में, वाहिनी नीचे उतरती है, जहां यह सामान्य पित्त नली बनाने के लिए सिस्टिक वाहिनी से जुड़ती है।

सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे यकृत धमनी की दाहिनी शाखा होती है; दुर्लभ मामलों में यह वाहिनी के सामने से गुजरता है।

सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) , की लंबाई 1-5 सेमी है, व्यास 0.3-0.5 सेमी है। यह हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे से गुजरता है और सामान्य यकृत वाहिनी (आमतौर पर एक तीव्र कोण पर) के साथ विलीन हो जाता है, जिससे सामान्य पित्त नली बनती है। सिस्टिक डक्ट की मांसपेशियों की परत खराब रूप से विकसित होती है, और CO एक सर्पिल तह बनाती है।

सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस) , इसकी लंबाई 5-8 सेमी, व्यास - 0.6-1 सेमी है। यह हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की पत्तियों के बीच, सामान्य यकृत धमनी के दाईं ओर और पोर्टल शिरा के पूर्वकाल में स्थित है। अपनी दिशा में यह सामान्य यकृत वाहिनी की निरंतरता है।

यह अलग करता है चार पार्ट्स: पार्स सुप्राडुओडेनलिस, पार्स रेट्रोडुओडेनलिस, पार्स पैनक्रिएटिका, पार्स इंट्रामुरेलिस

1. वाहिनी का पहला भाग हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे में 12वें पीसी के ऊपर स्थित होता है। ग्रहणी के पास, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी वाहिनी के बाईं ओर से गुजरती है।

2. वाहिनी का दूसरा भाग ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे रेट्रोपरिटोनियलली गुजरता है। सामने, वाहिनी के इस भाग को बेहतर पश्च अग्नाशय-ग्रहणी धमनी द्वारा पार किया जाता है, फिर यह बाहर से वाहिनी के चारों ओर झुकता है और इसकी पिछली सतह से गुजरता है।

3. वाहिनी का तीसरा भाग अक्सर अग्न्याशय के सिर की मोटाई में स्थित होता है, कम अक्सर ग्रंथि के सिर और ग्रहणी के अवरोही भाग के बीच की नाली में होता है।

4. वाहिनी का चौथा भाग अवरोही ग्रहणी की दीवार से होकर गुजरता है। ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर, वाहिनी का यह भाग एक अनुदैर्ध्य तह से मेल खाता है।

सामान्य पित्त नली, एक नियम के रूप में, अग्न्याशय वाहिनी के साथ खुलती है प्रमुख ग्रहणी पैपिला (पैपिला ग्रहणी प्रमुख). पैपिला के क्षेत्र में नलिकाओं के मुंह मांसपेशियों से घिरे होते हैं - हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला का स्फिंक्टर. अग्न्याशय वाहिनी के साथ विलय से पहले इसकी दीवार में सामान्य पित्त नली होती है सामान्य पित्त नली का स्फिंक्टर, यकृत और पित्ताशय से 12-पीसी के लुमेन में पित्त के प्रवाह को अवरुद्ध करना।

आम पित्त नली और अग्नाशयी नलिका अक्सर विलीन हो जाती हैं और 0.5-1 सेमी लंबी एक एम्पुला बनाती हैं। दुर्लभ मामलों में, नलिकाएं ग्रहणी में अलग से खुलती हैं।

सामान्य पित्त नली की दीवार में एक स्पष्ट मांसपेशीय परत होती है, पित्त नली में कई तहें होती हैं, और पित्त ग्रंथियां सबम्यूकोसा में स्थित होती हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं सामान्य यकृत धमनी, इसकी शाखाओं और पोर्टल शिरा के साथ-साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के दोहराव में स्थित होती हैं। लिगामेंट के दाहिने किनारे पर सामान्य पित्त नली है, इसके बाईं ओर सामान्य यकृत धमनी है, और इन संरचनाओं से अधिक गहरी और उनके बीच पोर्टल शिरा है; इसके अलावा, लिगामेंट की पत्तियों के बीच लसीका वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं। दाएं और बाएं यकृत धमनियों में उचित यकृत धमनी का विभाजन लिगामेंट की लंबाई के बीच में होता है, और दाहिनी यकृत धमनी ऊपर की ओर निर्देशित होती है और सामान्य यकृत वाहिनी के नीचे स्थित होती है; उनके चौराहे के स्थान पर, सिस्टिक धमनी दाहिनी यकृत धमनी से निकलती है, जो संगम सिस्टिक वाहिनी द्वारा सामान्य यकृत वाहिनी में बने कोण के क्षेत्र की ओर ऊपर की ओर निर्देशित होती है। इसके बाद, सिस्टिक धमनी पित्ताशय की दीवार के साथ गुजरती है।

रक्त की आपूर्ति: सिस्टिक धमनी.

संरक्षण: हेपेटिक प्लेक्सस (सहानुभूति शाखाएं, वेगस तंत्रिका की शाखाएं, फ्रेनिक शाखाएं)।

यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कब्जा कर लेता है। लीवर की ऊपरी सीमा पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस में बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, 5वीं पसली के उपास्थि पर दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ, चौथी इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाहिनी मिडाक्सिलरी लाइन के साथ प्रक्षेपित होती है। आठवीं पसली और 11वीं पसली पर रीढ़ की हड्डी पर। आम तौर पर, मिडएक्सिलरी लाइन में दाहिनी ओर लीवर का किनारा दसवीं इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाता है, फिर कॉस्टल आर्क के नीचे से निकलता है, बाईं ओर और ऊपर की ओर तिरछा जाता है, शरीर के मध्य रेखा के साथ मध्य में प्रक्षेपित होता है। नाभि और xiphoid प्रक्रिया के आधार के बीच की दूरी। यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के बाएं हिस्से को लगभग छठी पसली के उपास्थि के स्तर पर काटता है। लीवर चिकने किनारों वाला पच्चर के आकार का होता है। यकृत की दो सतहें होती हैं: ऊपरी, या डायाफ्रामिक, डायाफ्रामिक, फीका पड़ जाता है, और निचला, या आंत, आंत का फीका पड़ जाता है, साथ ही दो किनारे भी। निचला किनारा हमेशा तेज होता है और इसमें दो पायदान होते हैं: पित्ताशय से इंडेंटेशन और यकृत के गोल स्नायुबंधन का पायदान। पेट की पिछली दीवार की ओर मुख वाला पिछला किनारा गोल है। यकृत की ऊपरी सतह उत्तल और चिकनी होती है, जो डायाफ्राम के आकार के अनुरूप होती है। यकृत की निचली, या आंत की सतह असमान होती है, और उस पर निकटवर्ती अंगों के निशान होते हैं। यकृत का गोल स्नायुबंधन, लिग। टेरेस हेपेटिस, नाभि से इसी नाम के खांचे में यकृत के द्वार तक जाता है। इसमें वी शामिल है। अम्बिलिकलिस और वी. पैराम्बिलिकल्स फाल्सीफॉर्म लिगामेंट का अग्र भाग गोल लिगामेंट के साथ विलीन हो जाता है। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट, लिग। फाल्सीफोर्म हेपेटिस, डायाफ्राम और यकृत की ऊपरी उत्तल सतह के बीच धनु तल में फैला हुआ है, और पीछे से दाएं और बाएं कोरोनरी लिगामेंट में गुजरता है। यकृत का कोरोनरी लिगामेंट, लिग। कोरोनारियम हेपेटिस, डायाफ्राम के पीछे के हिस्से की निचली सतह से ललाट तल में पार्श्विका पेरिटोनियम का डायाफ्रामिक सतह के पिछले हिस्से के क्षेत्र में यकृत के आंत पेरिटोनियम में संक्रमण। कोरोनरी लिगामेंट की ऊपरी और निचली परतें, यकृत के दाएं और बाएं किनारों पर विलीन होकर त्रिकोणीय लिगामेंट, लिग बनाती हैं। ट्राइएंगुलेरिया डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम।

लीवर की निचली सतह पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी हिस्से से पेरिटोनियम - हेपेटोगैस्ट्रिक, लिग के निरंतर दोहराव से जुड़ी होती है। हेपेटोगैस्ट्रिकम, और हेपेटोडुओडेनल, लिग। हेपाटोडुओडेनल, स्नायुबंधन। लिग. हेपेटोडुओडेनेल, हेपेटोगैस्ट्रिकम एट गैस्ट्रोफ्रेनिकम, ग्रहणी को जोड़ते हुए, पेट की कम वक्रता और उसके हृदय अनुभाग को यकृत और डायाफ्राम के साथ जोड़कर, छोटे ओमेंटम, ओमेंटम माइनस का निर्माण करते हैं। हेपाटोडुओडेनल लिगामेंट , पत्तियों के बीच से यकृत धमनी और उसकी शाखाएं, सामान्य पित्त नली और इसे बनाने वाली सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाएं, पोर्टल शिरा, वी गुजरती हैं। पोर्टे. इसके अलावा, लिम्फ नोड्स और वाहिकाएं इस लिगामेंट में स्थित होती हैं। लिगामेंट के सबसे निचले हिस्से में दायां गैस्ट्रिक पास होता है, ए। एट वी. गैस्ट्रिके डेक्सट्रे, और गैस्ट्रोडोडोडेनल, ए। एट वी. गैस्ट्रोडुओडेनेल, वाहिकाएँ। यकृत धमनी पूर्वकाल यकृत तंत्रिका प्लेक्सस, प्लेक्सस हेपेटिकस से घिरी होती है।

योजना खंडीय विभाजन क्विनाड के अनुसार पोर्टल प्रणाली के माध्यम से यकृत। लीवर में 2 लोब (दाएं और बाएं), 5 सेक्टर और 8 सबसे स्थायी खंड होते हैं। यकृत के द्वार के चारों ओर त्रिज्या के साथ समूहित खंड, अंग के बड़े स्वतंत्र वर्गों में शामिल होते हैं, जिन्हें सेक्टर कहा जाता है।

लिवर सर्जरी के दौरान रक्तस्राव रोकने के तरीके . रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए, लीवर का डिजिटल संपीड़न, उस पर इलास्टिक क्लैंप लगाना और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट का अस्थायी संपीड़न का उपयोग किया जा सकता है। हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट का संपीड़न बाएं हाथ की उंगलियों या एक विशेष क्लैंप के साथ किया जाता है। अंततः यकृत पैरेन्काइमा से रक्तस्राव को रोकने के लिए यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक तरीकों के साथ-साथ विशेष हेमोस्टैटिक दवाओं का प्रस्ताव किया गया है। सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय यांत्रिक विधियाँ हैं: हेपेटिक सिवनी लगाना, घाव में रक्त वाहिकाओं को बांधना, और घाव टैम्पोनैड। से भौतिक तरीकेरक्तस्राव को रोकने के लिए गर्म सेक का उपयोग किया जाता है। गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त एक धुंध पैड को यकृत के घाव पर रखा जाता है और 5-10 मिनट के लिए कसकर दबाया जाता है। कभी-कभी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के जैविक तरीकों में से, ओमेंटम के साथ टैम्पोनैड, जिसमें हेमोस्टैटिक गुण होते हैं, का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

जिगर की सिलाई :

यकृत पैरेन्काइमा से रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए, एक यू-आकार (गद्दा) सिवनी लगाई जाती है, घाव में वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, और घाव को टैम्पोनैड किया जाता है। यकृत सिवनी लगाते समय, एक कुंद सिरे वाली सुई का उपयोग किया जाता है, जो सुई को अखंडता को परेशान किए बिना अंग के पैरेन्काइमा से गुजरने की अनुमति देता है। रक्त वाहिकाएंऔर पित्त नलिकाएं। टांके को ओमेंटम के माध्यम से पारित किया जाता है, जो यकृत को ढकता है। तने पर एक ग्रंथि का उपयोग टांके को काटने से रोकता है।