इलियम की ट्रेपैनोबायोप्सी वही दिखाती है जो वह दिखाती है। इलियम से अस्थि मज्जा पंचर: नुकसान, संकेत, तैयारी और पुनर्प्राप्ति अवधि

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पंचर अस्थि मज्जासाइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए ऊतक प्राप्त करने के उद्देश्य से किया जाता है। प्रक्रिया को सुरक्षित, वस्तुतः दर्द रहित और आसानी से सहन किया जाने वाला माना जाता है,इसलिए, यह वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों में, यहां तक ​​कि सबसे कम उम्र के बच्चों में भी काफी आम है।

दुर्भाग्य से, परिधीय रक्त की जांच करके सटीक निदान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। में कठिन मामलेघातक ट्यूमर और कई अन्य स्थितियों के मामले में, कंकाल की स्पंजी हड्डियों से सीधे अस्थि मज्जा एकत्र करना आवश्यक हो जाता है।

हड्डी की प्लेट के पंचर को पंचर कहा जाता है।हेरफेर के लिए, विशेष सुइयों का उपयोग किया जाता है, जो सुरक्षा तत्वों से सुसज्जित होती हैं जो हड्डी में बहुत गहरी पैठ को रोकती हैं, इसलिए ऐसे पंचर को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग से प्रक्रिया की सहनशीलता में काफी सुधार होता है, क्योंकि पेरीओस्टेम पर कोई भी प्रभाव बेहद दर्दनाक होता है।

अस्थि मज्जा पंचर और अस्थि मज्जा ऊतक की थोड़ी मात्रा का संग्रह बाह्य रोगी के आधार पर और अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, लेकिन हमेशा त्वचा की प्रारंभिक कीटाणुशोधन के बाद एक बाँझ सूखे उपकरण के साथ किया जाता है। हड्डी पंचर के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनुपालन - सबसे महत्वपूर्ण शर्तगंभीर जटिलताओं की रोकथाम, जिसकी कोई भी समझदार डॉक्टर उपेक्षा नहीं करेगा।

अस्थि मज्जा पंचर किसी को इसकी सेलुलर संरचना, हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स की गतिविधि का अनुपात और डिग्री, फाइब्रोसिस की उपस्थिति आदि के बारे में काफी बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, पंचर के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि कोई विशेष रोगी प्रभावी ढंग से इलाज किया जा रहा है, जो हेमेटोलॉजी विभागों के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

अस्थि मज्जा पंचर के लिए संकेत और मतभेद

अस्थि मज्जा प्राप्त करने के लिए अस्थि पंचर के संकेत हैं:

• हेमेटोपोएटिक ऊतक के नियोप्लाज्म - ल्यूकेमिया, पैराप्रोटीनेमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम, आदि;
• हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया;
• ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं (संभावित घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए);
• अन्य अंगों में कैंसर मेटास्टेसिस का संदेह;
• घातक ट्यूमर और एनीमिया के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन;
• कीमोथेरेपी की आवश्यकता के मामले में दाता और स्वयं रोगी दोनों के लिए प्रत्यारोपण के लिए हेमटोपोइएटिक ऊतक की उपयुक्तता का विश्लेषण।

कुछ मामलों में, सम्मिलन के लिए हड्डियों को छेद दिया जाता है दवाइयाँ, लेकिन अस्थि मज्जा ऊतक के नमूने और विश्लेषण की कोई बात नहीं है, क्योंकि लक्ष्य इसका रूपात्मक मूल्यांकन नहीं है, बल्कि इंजेक्शन उपचार के लिए एक अतिरिक्त मार्ग का निर्माण है।

कुछ रोगियों में, अस्थि मज्जा पंचर को वर्जित किया जा सकता है।इनमें गंभीर हेमोस्टेसिस विकार, विघटित विकृति वाले रोगी शामिल हैं आंतरिक अंग, सामान्य संक्रामक रोगऔर तीव्र चरण में क्रोनिक, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण वाले बुजुर्ग लोग, साथ ही वे लोग जिनके इच्छित पंचर के क्षेत्र में तीव्र सूजन का फोकस है।

इसके अलावा, रोगी स्वयं या बच्चे के माता-पिता इसे दर्दनाक, खतरनाक या अप्रभावी मानते हुए पंचर कराने से इनकार कर सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर पंचर का अर्थ और इसके उद्देश्य के औचित्य को यथासंभव विस्तार से बताते हैं।

हड्डी पंचर करने की तैयारी

अस्थि मज्जा पंचर की आवश्यकता नहीं है विशेष प्रशिक्षण, सिवाय इसके कि इसके लिए संकेत अत्यंत सटीक रूप से निर्धारित किए जाने चाहिए। हेरफेर से पहले, 5 दिन से अधिक नहीं, सामान्य रक्त परीक्षण करना और जमावट परीक्षण से गुजरना आवश्यक है। व्यक्ति नियत समय से 2 घंटे पहले खाता-पीता है, और पंचर खाली होने से ठीक पहलेमूत्राशय

और आंतें. पंचर की योजना बनाने वाला डॉक्टर निश्चित रूप से एनेस्थेटिक्स से एलर्जी की उपस्थिति, ली गई दवाओं की सूची (एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट अस्थायी रूप से निलंबित हैं), उपस्थिति का पता लगाएगा।, ऑस्टियोपोरोसिस, जो ऑपरेशन को जटिल बना सकता है। अध्ययन के दिन, रोगी को कोई अन्य परीक्षण या प्रक्रिया निर्धारित नहीं की जाती है।

अस्थि मज्जा संग्रह की सुबह, व्यक्ति स्नान करता है, पुरुष अपने बाल मुंडवाते हैं, और हल्के नाश्ते की अनुमति दी जाती है। आपको भोजन से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि भूख की भावना चिंता को बढ़ा सकती है और उत्तेजित कर सकती है बेहोशी की अवस्था. विशेष रूप से संदिग्ध और घबराए मरीज़ निर्धारित ऑपरेशन से आधे घंटे पहले हल्की शामक और दर्द निवारक दवा ले सकते हैं।

कई मरीज़ अस्थि मज्जा पंचर से डरते हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि यह बहुत दर्दनाक है। वास्तव में, यह प्रक्रिया अप्रिय है, लेकिन उतनी दर्दनाक नहीं है जितना लोग सोचते हैं।रोगी को उस समय दर्द महसूस हो सकता है जब सुई पेरीओस्टेम से होकर अस्थि मज्जा ऊतक में गिरती है, लेकिन दर्द काफी सहनीय होता है, क्योंकि ऊतक का पहले से ही संवेदनाहारी के साथ इलाज किया जा चुका होता है।

पंचर से पहले, रोगी को ऑपरेशन के लिए अपनी सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा; बच्चों के साथ काम करते समय, यह माता-पिता या अभिभावकों में से किसी एक द्वारा किया जाता है, और उपस्थित चिकित्सक आगामी पंचर के पाठ्यक्रम, इसकी आवश्यकता के बारे में बताता है और मामले में शांत हो जाता है। अत्यधिक चिंता का.

अस्थि पंचर तकनीक

अस्थि मज्जा पंचर किया जा सकता है:

1. उरोस्थि (स्टर्नल) पर;
2. पर इलीयुम(ट्रेफिन बायोप्सी);
3. एड़ी पर, फीमर या टिबिअ- छोटे बच्चों में.

स्टर्नल पंचरऔर इलियम की ट्रेफिन बायोप्सी का उपयोग हेमेटोलॉजी में सबसे अधिक बार किया जाता है। इस प्रकार के पंचर आपको बाद की रूपात्मक परीक्षा के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

इलियम की ट्रेफिन बायोप्सी

इलियम की ट्रेफिन बायोप्सी तब की जाती है जब जांच के लिए बड़ी मात्रा में ऊतक प्राप्त करना आवश्यक होता है। यह वयस्कों और बच्चों दोनों में ल्यूकेमिया, एरिथ्रेमिया, हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया और हेमटोपोइएटिक ऊतक की अन्य गंभीर बीमारियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

अस्थि मज्जा ऊतक को पंचर करने और निकालने के लिए, एक ट्रोकार सुई का उपयोग किया जाता है, जो स्टर्नल पंचर के लिए कासिरस्की सुई की याद दिलाती है। ट्रोकार की मोटाई 3 मिमी, चैनल का आंतरिक व्यास 2 मिमी और लंबाई 6 सेमी है बाहर का अंतट्रोकार सुई में कटर जैसा कुछ होता है, जिसकी मदद से घुमाने पर सुई घने हड्डी के ऊतकों को काट देती है। एक नुकीले सिरे वाला एक खराद का धुरा ट्रोकार के अंदर रखा जाता है, और सर्जन इसे हैंडल से पकड़ता है। जब इलियम की बाहरी परत छिद्रित हो जाती है, तो मैंड्रेल को ट्रोकार चैनल से तुरंत हटा दिया जाता है।

ट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान इलियाक शिखा के क्षेत्र में एक पंचर किया जाता है,अपनी पूर्ववर्ती सुपीरियर रीढ़ से कुछ सेंटीमीटर पीछे हटना। आमतौर पर पंचर बाईं ओर किया जाता है, इसलिए सर्जन के लिए हेरफेर करना अधिक सुविधाजनक होता है।

पंचर करने से पहले, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक घोल (आयोडीन या अल्कोहल) से उपचारित किया जाता है। रोगी दाहिनी ओर या पेट के बल लेटता है।ट्रोकार सुई डालने से पहले, त्वचा मुलायम कपड़ेऔर पंचर स्थल पर पेरीओस्टेम को नोवोकेन से संवेदनाहारी किया जाता है। सूखी बाँझ सुई पर एक ढाल स्थापित की जाती है, जो चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता के आधार पर इसके सम्मिलन की गहराई को सीमित करती है।

सुई को नरम ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है और घूर्णी आंदोलनों का उपयोग करके बल के साथ हड्डी में डाला जाता है। जब इसे मजबूती से स्थापित किया जाता है, तो आंतरिक मैन्ड्रिन को बाहर निकाल दिया जाता है, ट्रोकार हैंडल से अलग कर दिया जाता है, हैंडल को वापस सुई पर लौटा दिया जाता है और दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, मेडुलरी कैविटी तक पहुंच जाता है।

बायोप्सी कॉलम को हटाने के बाद, सुई को घूर्णी आंदोलनों के साथ हटा दिया जाता है, और पंचर को एक ग्लास स्लाइड पर और फॉर्मेल्डिहाइड के साथ एक बोतल में रखा जाता है। अस्थि मज्जा स्मीयर वाली स्लाइड्स को साइटोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है, और हिस्टोलॉजिकल नमूना तैयार करने के लिए फॉर्मेल्डिहाइड (10 मिमी तक) में एक कॉलम भेजा जाता है।

यू स्वस्थ लोगऔर हेमटोपोइएटिक ऊतक में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों में, परिणामी अस्थि मज्जा प्रचुर मात्रा में और रसदार होती है, लाल रंग में अप्लास्टिक परिवर्तन के साथ यह पीला हो जाता है, और मायलोफाइब्रोसिस के साथ यह सूखा और कम दिखता है;

वीडियो: इलियाक हड्डी बायोप्सी तकनीक

स्टर्नल पंचर

(स्टर्नल पंचर) उसकी पीठ पर विषय की स्थिति में किया जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, उठाया जाता है छातीऔर इस प्रकार पंचर की सुविधा मिलती है।

सुई डालने से पहले, पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, पुरुषों में बाल हटा दिए जाते हैं, और सुई को मध्य रेखा में तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में डाला जाता है।ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, हालांकि, इस बात के सबूत हैं कि संवेदनाहारी, गलती से पंचर सुई में जाने से अस्थि मज्जा कोशिकाओं के विरूपण और मलिनकिरण का कारण बन सकता है, जो बाद में बायोप्सी के रूपात्मक विश्लेषण को जटिल बना देगा। नमूना.

कासिरस्की सुई, जिसका उपयोग कई दशकों से अस्थि मज्जा की पंचर बायोप्सी के लिए सफलतापूर्वक किया जाता रहा है, में एक लिमिटर होता है, जिसे डॉक्टर रोगी की उम्र और चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता के आधार पर आवश्यक गहराई तक ठीक करता है, और फिर उसमें एक खराद का धुरा रखता है। यह।

सुई को हड्डी की सतह पर लंबवत निर्देशित किया जाता है और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में त्वरित और सटीक आंदोलन के साथ इंजेक्ट किया जाता है। सबसे पहले इसे कुछ प्रयास के साथ डाला जाता है, लेकिन जैसे ही डॉक्टर को एक प्रकार की विफलता महसूस होती है, गति बंद हो जाती है - जिसका अर्थ है कि सुई पहले ही उरोस्थि की मज्जा गुहा में प्रवेश कर चुकी है। अस्थि मज्जा बायोप्सी लेने के लिए, सुई को उरोस्थि पर मजबूती से लगाया जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है (कैंसर मेटास्टेसिस, मल्टीपल मायलोमा, ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ), तो फ़्यूज़ को थोड़ा ऊपर ले जाया जाता है, और सुई थोड़ी गहराई तक चली जाती है।

जब सुई अच्छी तरह से स्थापित हो जाती है, तो उसमें से मेन्ड्रेल को हटा दिया जाता है और एक सिरिंज लगा दी जाती है, जिसकी मदद से आवश्यक मात्रा में ऊतक (1 मिली तक) प्राप्त किया जाता है। सुई को सिरिंज के साथ हड्डी से हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को प्लास्टर या नैपकिन से ढक दिया जाता है।

तैयारी की तैयारी के लिए स्टर्नल पंचर द्वारा प्राप्त अस्थि मज्जा को तुरंत एक ग्लास स्लाइड पर रखा जाता है। चूंकि अस्थि मज्जा ऊतक बहुत जल्दी जम जाता है, इसलिए कुछ विशेषज्ञ चश्मे को सूखे सोडियम साइट्रेट से उपचारित करने की सलाह देते हैं, जो अस्थि मज्जा ऊतक के तरल भाग में घुलकर जमाव को रोक देगा।

यदि बायोप्सी सामग्री रक्त में समृद्ध है, तो इसे पिपेट या कागज के साथ निकालना बेहतर है ताकि यह ऊतक की सेलुलर संरचना के अध्ययन में हस्तक्षेप न करे। यदि बिंदु बहुत अधिक तरल है, तो इसे ल्यूकोसांद्रण के अधीन किया जा सकता है, जब कोशिकाओं को प्लाज्मा से अलग किया जाता है, और परिणामी कोशिका तलछट से एक स्मीयर बनाया जाता है।

अस्थि मज्जा विकृति विज्ञान के सबसे सटीक निदान के लिए, माइक्रोस्कोपी के दौरान प्राप्त पूरी मात्रा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जितना संभव हो उतने माइक्रोस्लाइड बनाएं। यह अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक स्थितियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब जांच किए जा रहे ऊतक में सेलुलर तत्व बहुत खराब होते हैं, और सामग्री की अपर्याप्त मात्रा पहले से ही कठिन निदान को और जटिल कर देगी।

वीडियो: स्टर्नल पंचर का प्रदर्शन

अन्य हड्डियों का पंचर होना

इलियम और स्टर्नल पंचर की ट्रेपैनोबायोप्सी के अलावा, अन्य रद्द हड्डियों का उपयोग अस्थि मज्जा निकालने के लिए किया जा सकता है। अधिक बार, इसकी आवश्यकता उन रोगियों में उत्पन्न होती है जिनके लिए उरोस्थि या इलियाक शिखा का पंचर खतरनाक हो सकता है - छोटे बच्चे, ऑस्टियोपोरोसिस वाले बुजुर्ग लोग, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं लेने वाले रोगी।

छोटे बच्चों में, उरोस्थि पतली और नरम होती है, चमड़े के नीचे की परत बहुत छोटी होती है, इसलिए उरोस्थि के माध्यम से पंचर को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, और यह है खतरनाक जटिलता. ऑस्टियोपोरोसिस से उरोस्थि की मर्मज्ञ क्षति और यहां तक ​​कि फ्रैक्चर का खतरा भी बढ़ जाता है, इसलिए एक अलग पंचर साइट चुनना बेहतर होता है।

जांघ से अस्थि मज्जा पंचर बच्चों में अधिक बार किया जाता है।पंचर शरीर के निकटतम फीमर के भाग में, सामने की ओर जाता है कूल्हों का जोड़, ग्रेटर ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में। पंचर के लिए, रोगी को पंचर स्थल के विपरीत दिशा में लेटने के लिए कहा जाता है, फिर एक बाँझ और सूखी पंचर सुई ली जाती है और लंबाई में 60 डिग्री के कोण पर बड़े ट्रोकेन्टर के शीर्ष से 2-2.5 सेमी नीचे डाली जाती है। जाँघ का.

जब हड्डी के दूरस्थ भाग (घुटने के जोड़ के ऊपर) में एक पंचर बनाया जाता है, तो रोगी को पंचर के विपरीत दिशा में लिटाया जाता है, घुटने के नीचे एक कुशन रखा जाता है, फीमर के बाहरी शंकु का केंद्र पाया जाता है एंटीसेप्टिक्स के साथ पूर्व-उपचार के बाद पैल्पेशन और सुई को हड्डी की सतह पर 2 सेमी गहराई तक लंबवत डाला जाता है और स्थानीय संज्ञाहरण.

टिबियल ट्यूबरोसिटी को पंचर करते समय, घुटने को एक बोल्स्टर पर रखा जाता है, ट्यूबरोसिटी को एक उंगली से महसूस किया जाता है, पंचर क्षेत्र को संवेदनाहारी किया जाता है, और ट्यूबरोसिटी से 1 सेमी नीचे की ओर 1.5-2 सेमी गहरा एक पंचर बनाया जाता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, एड़ी की हड्डी को छेदने को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह सुरक्षित होता है।सुई को हड्डी के बाहर टखने से कुछ सेंटीमीटर नीचे और उसके 4 सेमी पीछे डाला जाता है, फिर सुई को हड्डी के मध्य भाग पर मारना चाहिए।

परिणाम और परिणामों का विश्लेषण

आमतौर पर पंचर और उसके बाद रिकवरी दोनों ही त्वरित और लगभग दर्द रहित होते हैं। इस प्रक्रिया में लगभग सवा घंटे का समय लगता है, जिसके बाद रोगी कम से कम एक घंटे तक डॉक्टर की निगरानी में रहता है और रक्तचाप, नाड़ी की दर, तापमान और सामान्य स्थिति की निगरानी करता है।

आपको उसी दिन क्लिनिक छोड़ने की अनुमति है, लेकिन डॉक्टर दृढ़ता से बेहोशी और स्वास्थ्य में गिरावट के जोखिम के कारण कार चलाने, खतरनाक काम करने, खेल खेलने या शराब पीने की सलाह नहीं देते हैं।

पंचर छेद के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन पंचर के बाद पहले तीन दिनों तक आपको स्नान करने, स्नान करने या पूल या सौना में जाने से बचना चाहिए। पंचर के बाद सामान्य आहार, कार्य और पोषण नहीं बदलता है, और यदि पहले दिन ध्यान देने योग्य दर्द होता है, तो दर्द निवारक दवा लेने की अनुमति है।

अस्थि मज्जा पंचर के बाद प्रतिकूल परिणाम अत्यंत दुर्लभ और असंभावित हैंपंचर तकनीक के अधीन, एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का इलाज करना, और संकेतों और पंचर साइट का सटीक निर्धारण करना। कुछ मामलों में यह संभव है:

• उरोस्थि का छिद्र या फ्रैक्चर;
• पंचर क्षेत्र में रक्तस्राव और संक्रमण;
• अति संवेदनशील रोगियों में, गंभीर रोगियों में बेहोशी और यहां तक ​​कि सदमा भी सहवर्ती विकृति विज्ञानहृदय और रक्त वाहिकाएँ।

अस्थि मज्जा पंचर को पूरी तरह से सुरक्षित और हानिरहित हेरफेर माना जाता है, जो इसका अभ्यास करने वाले अधिकांश डॉक्टरों द्वारा व्यापक और अभ्यास किया जाता है, इसलिए डरने, घबराने या अवसादग्रस्त होने की कोई आवश्यकता नहीं है। उचित मनोवैज्ञानिक तैयारी और उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत से अनावश्यक भय को खत्म करने और लगभग दर्द रहित तरीके से सर्जरी करने में मदद मिलती है।

हड्डी पंचर के माध्यम से प्राप्त अस्थि मज्जा को साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजा जाता है। पहले मामले में, हड्डी से ऊतक निकालने के तुरंत बाद स्मीयर तैयार किया जाता है; दूसरे में, अस्थि मज्जा का एक स्तंभ फॉर्मलाडेहाइड में तय हो जाता है और हिस्टोलॉजिकल नमूना प्राप्त करने के सभी चरणों से गुजरता है।

साइटोलॉजिकल जांच शीघ्रता से की जाती है, परीक्षा के दिन पहले से ही, डॉक्टर कोशिकाओं की प्रकृति पर साइटोलॉजिस्ट की राय प्राप्त कर सकता है, उनकी संख्या और संरचनात्मक विशेषताएं। हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है - 10 दिनों तक,लेकिन यह न केवल कोशिकाओं के बारे में, बल्कि सूक्ष्म वातावरण (रेशेदार ढाँचा, संवहनी घटक, आदि) के बारे में भी जानकारी प्रदान करता है।

अस्थि मज्जा के स्मीयर या हिस्टोलॉजिकल तैयारी की जांच से हेमटोपोइएटिक ऊतक कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं, उनकी संख्या और अनुपात, एक विशेष बीमारी की विशेषता वाले रोग परिवर्तनों की उपस्थिति का पता चलता है। मायलोग्राम में, डॉक्टर हेमटोपोइजिस के सफेद रोगाणु (माइलोकार्योसाइट्स, मेगाकार्योसाइट्स, ब्लास्ट अपरिपक्व तत्वों, आदि की संख्या) की विशेषताओं का मूल्यांकन करता है।

अस्थि मज्जा मूल्यांकन के परिणाम एक मॉर्फोलॉजिस्ट के निष्कर्ष में परिलक्षित होते हैं, जो हेमटोपोइजिस, साइटोसिस, अस्थि मज्जा सूचकांकों के प्रकार और कुछ बीमारियों की विशेषता वाली विशिष्ट कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित करता है। उपस्थित चिकित्सक इन पंचर को नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और अन्य परीक्षाओं के परिणामों के साथ जोड़ता है, जो सबसे सटीक निदान की अनुमति देता है।

खंड 7 संख्या 3 2014

नैदानिक

ओंको रुधिर विज्ञान

लिम्फोइड ट्यूमर का नैदानिक, निदान और उपचार

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी करने के तकनीकी पहलू

यू.ए. कुटिल पैर

जीओयू वीपीओ "उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयआई.आई. के नाम पर रखा गया मेचनिकोव",

191015, सेंट. किरोचनया, 41, सेंट पीटर्सबर्ग, रूसी संघ

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी का उद्देश्य हेमेटोपोएटिक ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए एक संपूर्ण नमूना प्राप्त करना है। लेख इस हेरफेर को करने के लिए संकेतों और मतभेदों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। जमशीदी सुई के साथ ट्रेफिन बायोप्सी की तकनीक को आवश्यक विस्तार से वर्णित किया गया है, और प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं और इसके निष्पादन में दोषों पर चर्चा की गई है।

मुख्य शब्द: ट्रेफिन बायोप्सी, अस्थि मज्जा परीक्षा, जमशीदी सुई, हेरफेर तकनीक।

यू.ए. क्रिवोलापोव - डॉ. मेड। विज्ञान, प्रोफेसर, क्लिनिकल आणविक आकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख, +7 812 303 5039, [ईमेल सुरक्षित]

पत्राचार के लिए: यू.ए. क्रिवोलापोव, 191015, सेंट। किरोचनया, 41, सेंट पीटर्सबर्ग, रूसी संघ, +7 812 303 5039, [ईमेल सुरक्षित]उद्धरण के लिए: क्रिवोलापोव यू.ए. अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी करने के तकनीकी पहलू। कील. oncohematol. 2014; 7(3): 290-5.

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी के लिए प्रक्रियात्मक विचार

आई.आई. मेचनिकोव नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, किरोचनया स्ट्रीट, 41, सेंट। पीटर्सबर्ग, 191015, रूसी संघ

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी प्रक्रिया का उद्देश्य हेमेटोपोएटिक ऊतक के हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए उचित नमूना प्राप्त करना है। समीक्षा प्रक्रिया के संकेतों और मतभेदों के बारे में जानकारी प्रदान करती है। यह जमशीदी सुई का उपयोग करके ट्रेफिन बायोप्सी की प्रक्रिया का भी विस्तार से वर्णन करता है और प्रक्रियात्मक त्रुटियों और संभावित जटिलताओं पर चर्चा करता है।

कीवर्ड: ट्रेफिन बायोप्सी, अस्थि मज्जा परीक्षा, जमशीदी सुई, बायोप्सी तकनीक।

स्वीकृत: 14 मई 2014

यू.ए. क्रिवोलापोव - डीएससीआई, प्रोफेसर, नैदानिक ​​आणविक आकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख, +7 812 303 5039, [ईमेल सुरक्षित]पता पत्राचार: यू.ए. क्रिवोलापोव, किरोचनया स्ट्रीट, 41, सेंट। पीटर्सबर्ग, 191015, रूसी संघ, +7 812 303 5039, [ईमेल सुरक्षित]

उद्धरण के लिए: क्रिवोलापोव यू.ए. अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी के लिए प्रक्रियात्मक विचार। क्लिन. onkogematol. 2014; 7(3): 290-5 (रूस में)।

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के प्रदर्शन के लिए संकेत और मतभेद

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी एक चिकित्सा निदान प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए रद्द हड्डी और हेमटोपोइएटिक ऊतक का एक नमूना प्राप्त करना है। ट्रेपैनोबायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां स्थानिक वितरण का अध्ययन करने के लिए अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक ऊतक और वसा कोशिकाओं के अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक होता है और सापेक्ष स्थितिअस्थि मज्जा कोशिकाएं, फाइब्रोसिस और मेटास्टेटिक अस्थि मज्जा घावों को बाहर करें, अस्थि ऊतक की जांच करें।

हड्डी की ट्रेपैनोबायोप्सी करने के संकेत

दिमाग

हॉजकिन लिंफोमा और गैर-हॉजकिन लिंफोमा की व्यापकता (चरण) का निदान और निर्धारण।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (प्राथमिक निदान और छूट की पुष्टि)।

बालों वाली कोशिका ल्यूकेमिया ("शुष्क" एस्पिरेट के मामले में)।

संदिग्ध प्लाज्मा सेल मायलोमा वाले रोगी की जांच।

क्रोनिक मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग (पॉलीसिथेमिया वेरा, आवश्यक थ्रोम्बोसाइटेमिया, प्राथमिक मायलोफाइब्रोसिस, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस)।

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

अस्थि मज्जा की ट्रेफिन बायोप्सी

अप्लास्टिक एनीमिया के उपचार प्रभाव का निदान और मूल्यांकन, क्रमानुसार रोग का निदानमायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम और तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया के हाइपोप्लास्टिक रूपों के साथ।

निदान, व्यापकता (चरण) का निर्धारण और उपचार प्रभाव का आकलन ठोस ट्यूमरबच्चों में (न्यूरोब्लास्टोमा, रबडोमायोसारकोमा, पीएनईटी/इविंग सारकोमा, आदि)।

निदान (कुछ मामलों में) और तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया के उपचार की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन।

मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम का निदान (कुछ मामलों में)।

ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले अस्थि मज्जा स्थिति का आकलन।

ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक रक्त चित्र (मेटामाइलोसाइट्स और बैंड ग्रैन्यूलोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, नॉर्मोब्लास्ट्स की उपस्थिति) वाले रोगी की जांच।

अज्ञात मूल के बुखार वाले रोगी की जांच।

ग्रैन्युलोमेटस प्रसार का संदेह संक्रामक रोग(तपेदिक, मायकोसेस)।

भंडारण रोगों का निदान (कुछ मामलों में)।

संदिग्ध प्राथमिक अमाइलॉइडोसिस वाले रोगी का मूल्यांकन।

रोगग्रस्त रोगियों की जांच हड्डी का ऊतक.

अस्थि मज्जा पंचर के दौरान पर्याप्त नैदानिक ​​सामग्री ("सूखी" एस्पिरेट) प्राप्त करने में असमर्थता।

पूर्ण मतभेदअस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी करने के साथ-साथ एस्पिरेट प्राप्त करने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई विकल्प नहीं हैं। आवश्यक सावधानियों के साथ, इन जोड़तोड़ों को सभी जरूरतमंद रोगियों पर किया जा सकता है, जिनमें गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या रक्त जमावट कारकों (हीमोफिलिया) की कमी वाले लोग भी शामिल हैं। त्वचा का स्थानीय संक्रमण और चमड़े के नीचे ऊतक, जलना या यांत्रिक चोट।

शायद अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए एकमात्र खण्डन स्पष्ट रूप से परिभाषित संकेतों की अनुपस्थिति है।

हेरफेर तकनीक

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी करने के लिए सबसे सुविधाजनक उपकरण जमशीदी सुई है। यह उपकरण 15 सेमी से अधिक लंबी एक बेलनाकार सुई है, जिसके दूरस्थ भाग में लगभग 1.5 सेमी तक बाहरी समोच्च और आंतरिक गुहा की शंक्वाकार संकीर्णता होती है। सुई एक तेज़ नुकीले बेवल के साथ समाप्त होती है। सुई के अंदर एक स्टाइलोबट्यूरेटर रखा जाता है, जिसमें एक कट होता है जिसका तल जमशीदी सुई के कट से मेल खाता है। कभी-कभी स्टिलेट्टो में एक तेज पिरामिडनुमा टेट्राहेड्रल आकार होता है, और सुई में एक मुकुट के आकार का तीखापन होता है। स्टाइललेट ऑबट्यूरेटर को एक लॉकिंग डिवाइस का उपयोग करके सुई के अंदर मजबूती से तय किया जाता है। एक ऑबट्यूरेटर के साथ सुई के अलावा, मानक सेट में सुई से ट्रेफिन बायोप्सी को हटाने के लिए डिज़ाइन की गई एक पुशर रॉड शामिल है।

चावल। 1. अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए आवश्यक शारीरिक स्थलों की स्थलाकृति। ऊर्ध्वाधर रेखा और उस रेखा के बीच का कोण जिस पर पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ स्थित है, पुरुषों में लगभग 30° है, और महिलाओं में थोड़ा बड़ा है

ट्रेफिन बायोप्सी दाएं और/या बाएं इलियम (स्पाइना इलियाका पोस्टीरियर सुपीरियर) के पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ के क्षेत्र में की जाती है (चित्र 1)। रोगी को निम्नलिखित में से किसी एक स्थिति में रखा गया है:

1) डॉक्टर की ओर पीठ करके ऊँचे सोफे पर बैठें, धड़ को थोड़ा कूल्हों तक लाएँ, घुटनों को सहारा देने के लिए घुटनों पर तकिया लगाया जा सकता है, रोगी के पैर बेंच पर हों;

2) एक ऊँचे सोफे पर करवट लेकर लेटें, पैर घुटनों पर मोड़ें और छाती तक लाएँ, पीठ थोड़ी मुड़ी हुई हो;

3) निचले सोफे पर पेट के बल लेटें।

असाधारण मामलों में (रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति, कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, देर से गर्भावस्था, मोटापा, आदि), जब इनमें से कोई भी स्थिति संभव नहीं होती है, तो हेरफेर लापरवाह स्थिति में किया जाता है और एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ को ट्रेपैनोबायोप्सी के अधीन किया जाता है। एंटेरोसुपीरियर स्पाइन से प्राप्त ट्रेफिन बायोप्सी की मात्रा हमेशा काफी कम होती है।

अक्सर, ट्रेपैनोबायोप्सी करते समय, रोगी सचेत होता है, लेकिन वह हेरफेर की जगह नहीं देखता है, इसलिए डॉक्टर को उसके सभी कार्यों पर टिप्पणी करनी चाहिए और रोगी को प्रक्रिया के साथ होने वाली सभी संवेदनाओं के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। बच्चों में, हेरफेर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

शिखा, पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन, सैक्रोइलियक जोड़ और ट्रेफिन बायोप्सी साइट के चयन के बाद, एक स्थायी मार्कर के साथ त्वचा पर एक निशान लगाया जाता है। त्वचा का उपचार एंटीसेप्टिक घोल से किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप. एक पतली सुई का उपयोग करके, त्वचा को सुन्न करने के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी घोल (आपके एलर्जी के इतिहास को ध्यान में रखते हुए चुना गया) ("नींबू का छिलका") का उपयोग किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए 5-10 मिलीलीटर घोल वाली सिरिंज का उपयोग करके, एक सुई के साथ जिसकी लंबाई चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई से अधिक होती है, ऊतकों की परत-दर-परत एनेस्थीसिया पेरीओस्टेम तक किया जाता है। पेरीओस्टेम में विशेष रूप से सावधानी से घुसपैठ की जानी चाहिए, हर बार हड्डी को ढंकने वाली रेशेदार झिल्ली के एक नए पंचर के माध्यम से, कई आसन्न बिंदुओं पर बल के साथ संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करना चाहिए। पेरीओस्टेम का पहला पंचर चुभन की भावना के साथ होता है, जिसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए

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चावल। 2. श्रोणि का एक पारदर्शी लैमेलर क्षैतिज खंड, जो ऐन्टेरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन से होकर गुजरता है। धनु अक्ष (लाल रेखा) और सुई की गति की दिशा (पीली रेखा) के बीच का कोण पुरुषों के लिए लगभग 30° और महिलाओं के लिए थोड़ा बड़ा होता है

मरीज़। एनेस्थेटिक समाधान के साथ पेरीओस्टेम में प्रवेश करने के बाद, एनेस्थीसिया की शुरुआत के लिए कम से कम 1 मिनट इंतजार करना आवश्यक है। पेरीओस्टेम में एक सुई के साथ एक परीक्षण इंजेक्शन, जिसमें दर्द संवेदनशीलता खो गई है, को तीव्र दर्द के बिना एक स्पर्श संवेदना के रूप में माना जाता है (रोगी से पूछा जाता है: "तीव्र? सुस्त?")।

एनेस्थीसिया के बाद, एक संकीर्ण ब्लेड वाले स्केलपेल का उपयोग त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में लगभग 3-5 मिमी लंबा और पेरीओस्टेम तक गहरा चीरा लगाने के लिए किया जाता है। सुई के अंदर एक ऑबट्यूरेटर स्टाइललेट के साथ एक जमशीदी सुई को चीरे के माध्यम से डाला जाता है और नरम ऊतक के माध्यम से पेरीओस्टेम तक आगे बढ़ाया जाता है। थोड़ा पार्श्व और ऊपर की दिशा में (उसी इलियम की ऐनटेरोसुपीरियर रीढ़ की ओर; चित्र 1.2), बल के साथ घूर्णी-अनुवादात्मक आंदोलनों का उपयोग करके सुई को हड्डी के द्रव्यमान में गहराई से डाला जाता है। सुई की धुरी के चारों ओर घूर्णी गति बारी-बारी से दक्षिणावर्त और वामावर्त दोनों दिशाओं में 120° से अधिक नहीं की जानी चाहिए। आपको सुई को कॉर्कस्क्रू की तरह पेंच नहीं करना चाहिए। डॉक्टर द्वारा कॉर्टिकल प्लेट के माध्यम से प्रवेश को कम घनत्व वाले ऊतक में "विफलता" की अनुभूति के रूप में माना जाता है।

कॉर्टिकल प्लेट के निकल जाने के बाद, डॉक्टर जमशीदी सुई से ऑबट्यूरेटर स्टाइललेट को हटा देता है और घूर्णी-अनुवादात्मक गति के साथ हड्डी में 3-4 सेमी ले जाता है (चित्र 3)। जमशीदी सुई को रद्दी हड्डी की मोटाई में आगे बढ़ाने से रोगी के लिए अप्रिय संवेदनाएं हो सकती हैं, जो जांघ तक फैल सकती हैं, जिसके बारे में रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए। जमशीदी सुई के माध्यम से एक संवेदनाहारी समाधान के साथ रद्द हड्डी में घुसपैठ संभव बाद में कम करने के लिए अस्वीकार्य है दर्द, चूंकि इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा भी अस्थि मज्जा की हिस्टोलॉजिकल संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन लाती है, जिसमें माइलॉयड ऊतक कोशिकाओं का "मिश्रण" होता है।

इलियाक हड्डी द्रव्यमान में डालते समय, ट्रेफिन को हमेशा कुछ हद तक पार्श्व और ऊपर की ओर ऐन्टेरोसुपीरियर रीढ़ की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। एक दिशा या दूसरे में लगभग 120 डिग्री के आयाम के साथ पेंच आंदोलनों को सुई के आगे की गति के बल के साथ सावधानीपूर्वक समन्वयित किया जाना चाहिए। यदि प्रयास

चावल। 3. अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान रोगी

अत्यधिक होगा और आगे की गति प्रमुख होगी, सुई एक बेलनाकार स्तंभ को काटने के बजाय रद्द हड्डी को कुचल देगी। सुई के हड्डी में पर्याप्त गहराई तक प्रवेश करने के बाद, आप आसानी से एक बाँझ पुश रॉड के साथ सुई के बाहरी छेद के माध्यम से इसके लुमेन की सामग्री की जांच कर सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हड्डी के स्तंभ की लंबाई पर्याप्त है और यह कुचली नहीं गई है। .

सुई द्वारा काटे गए और उसके लुमेन में स्थित स्तंभ को हड्डी के द्रव्यमान से अलग करने के लिए, इसके आधार को "छंटनी" करनी होगी। ऐसा करने के लिए, आपको पहले सुई को एक दिशा में और दूसरी दिशा में धुरी के चारों ओर कई बार घुमाना होगा। इसके बाद, कोमल घूर्णी आंदोलनों का उपयोग करके, सुई को हड्डी से 2-3 मिमी (अधिक नहीं) पीछे हटा दिया जाता है। सुई को न मोड़ने का विशेष ध्यान रखते हुए, उपकरण को जबरदस्ती थोड़ी अलग दिशा (5-10° तक) दी जाती है, उदाहरण के लिए ऊपर की ओर, और घूर्णी-अनुवादात्मक आंदोलनों के साथ इसे फिर से थोड़ा तिरछा 2-3 मिमी गहराई में डाला जाता है। फिर सुई को फिर से हड्डी से 2-3 मिमी बाहर निकाला जाता है और विपरीत दिशा में बल देकर फिर से 2-3 मिमी गहराई में पेंच कर दिया जाता है। वर्णित क्रिया को केवल 4 बार दोहराया जाता है, किसी भी क्रम में सुई के झुकाव को 5-10° ऊपर और नीचे, दाएं और बाएं बदलते हुए। यदि हेरफेर का अंतिम भाग पर्याप्त सावधानी से नहीं किया जाता है, तो जब जमशीदी सुई हटा दी जाती है, तो आधार से हड्डी से जुड़ा हड्डी के ऊतकों का स्तंभ जगह पर रहेगा, और सुई खाली निकलेगी। घूर्णी और अनुवादात्मक आंदोलनों का उपयोग करके सुई को धीरे-धीरे हटाया जाता है। जैसे ही सुई को एक बाँझ धक्का रॉड के साथ हड्डी से हटा दिया जाता है, आप हैंडल के किनारे इसके बाहरी छेद के माध्यम से जांच कर सकते हैं कि हड्डी का स्तंभ सुई में रहता है या नहीं। यदि हड्डी के स्तंभ का आधार खराब तरीके से काटा गया था, तो स्तंभ को सुई से "बाहर खींच लिया जाएगा" और जांच के दौरान, जैसे ही सुई वापस ली जाएगी, पुशर रॉड सुई में गहराई से प्रवेश करना शुरू कर देगी। यदि स्तंभ सुई के साथ बाहर आता है, तो लुमेन (पुश रॉड) में जांच जगह पर रहेगी।

आपको केवल हड्डी के अंदर सुई को घुमाकर और ढीला करके हड्डी के ऊतकों के एक स्तंभ को अलग नहीं करना चाहिए।

जब सुई के साथ हेरफेर सही ढंग से किया जाता है, तो 3.0-3.5 सेमी या उससे अधिक लंबी ट्रेफिन बायोप्सी सामग्री हटा दी जाती है (चित्र 4), कभी-कभी पुशर रॉड, व्यास का उपयोग करके 5-6 सेमी तक।

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अस्थि मज्जा की ट्रेफिन बायोप्सी

चावल। 4. इष्टतम गुणवत्ता की अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी: 3 मिमी के व्यास और 30 मिमी की लंबाई के साथ स्पंजी हड्डी का एक पूरा बेलनाकार टुकड़ा

जिसका मीटर जमशीदी सुई के डिस्टल छेद के व्यास से कम है, ट्रेफिन बायोप्सी सामग्री को टिप से हैंडल की दिशा में, यानी उपकरण के हैंडल में छेद के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है, न कि इसके माध्यम से काटने वाले सिरे में छेद.

अस्थि द्रव्यमान से ट्रेफिन बायोप्सी का निष्कर्षण एक ऑबट्यूरेटर के साथ पतले तार रिटेनर के रूप में एक उपकरण द्वारा बहुत सरल किया जाता है, जो अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी के लिए कुछ वाणिज्यिक डिस्पोजेबल सेट के साथ शामिल होता है। ऑबट्यूरेटर में स्टिलेटो के समान एक हैंडल होता है और यह जमशीदी सुई से 35 मिमी छोटा होता है। 35 मिमी लंबे एक नुकीले लोचदार पतले तार को लगभग 30° के कोण पर ऑबट्यूरेटर के अंत में टांका लगाया जाता है, ताकि जब इकट्ठा किया जाए, तो तार का नुकीला सिरा सुई के काटने वाले मुकुट के आकार के किनारे तक पहुंच जाए। इस वायर रिटेन्ड ऑबट्यूरेटर का उपयोग करना बहुत आसान है। जमशीदी सुई (यह महत्वपूर्ण है कि यह 35 मिमी से अधिक न हो) का उपयोग करके हड्डी के द्रव्यमान से आवश्यक लंबाई के ऊतक के एक स्तंभ को काटने के बाद, एक तार रिटेनर के साथ एक ऑबट्यूरेटर को सुई के लुमेन में डाला जाता है। बहुत अंत. ऑबट्यूरेटर हैंडल सुई के हैंडल में फिट हो जाता है, जिसे अब बिना किसी प्रयास के ऑबट्यूरेटर-फिक्सर के साथ अपनी धुरी के चारों ओर कई बार घुमाने की आवश्यकता होती है, और घूर्णन-अनुवादात्मक आंदोलनों का उपयोग करके धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। चूँकि कुंडी स्प्रिंगदार होती है और एक कोण पर टांका लगाया जाता है, यह हड्डी के स्तंभ को छूने या विकृत किए बिना, भीतरी दीवार के साथ सुई के लुमेन से होकर कटिंग किनारे के बिल्कुल किनारे तक गुजरती है। कटिंग एज के किनारे पर, एक तेज तार क्लैंप सुई की दीवार के खिलाफ हड्डी स्तंभ के आधार को दबाता है और हड्डी द्रव्यमान से ट्रेफिन को हटाते समय इसे जगह पर रहने से रोकता है। वायर रिटेनर का नुकसान निकाले गए कॉलम की सीमित लंबाई (35 मिमी) है।

एक नियम के रूप में, अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी करने के लिए अधिक शारीरिक प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है, हेरफेर तकनीकों में कुशल होना और एक सुविधाजनक, उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण का उपयोग करना अधिक महत्वपूर्ण है;

ट्रेफिन बायोप्सी करने के बाद, उसी त्वचा चीरे के माध्यम से पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ को बर छेद से दूर पंचर करके अस्थि मज्जा एस्पिरेट प्राप्त किया जा सकता है। अस्थि मज्जा की ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए लगभग सभी सुइयों में हैंडल की तरफ एक शंक्वाकार आस्तीन होती है, जो आपको सुई के लुमेन और अस्थि मज्जा की आकांक्षा में वैक्यूम बनाने के लिए एक सिरिंज संलग्न करने की अनुमति देती है। अगर आप चूसना शुरू कर दें

चावल। 5. आकांक्षा के परिणामस्वरूप अस्थि मज्जा में परिवर्तन होता है। दृश्य क्षेत्र के ऊपरी भाग में माइलॉयड ऊतक कोशिकाओं और वसा की कुचली हुई छोटी बूंदों का मिश्रण होता है। एज़्योर II का धुंधलापन - ईओसिन, x400

अस्थि स्तंभ को हटाने से पहले अस्थि मज्जा कोशिकाओं की सामग्री, फिर टूटी हुई वाहिकाओं से रक्त, सिरिंज में बहकर, वसा कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, मायलोइड ऊतक कोशिकाओं को धोता है और मिश्रित करता है - एक वसा इमल्शन और सेलुलर होमोजेनेट बनता है इंटरबीम रिक्त स्थान, जिनमें ऊतक संरचना नहीं होती है (चित्र 5)।

रोगी की हड्डी (और सुई के लुमेन से) से ट्रेफिन बायोप्सी हटा दिए जाने के बाद ही अस्थि मज्जा की आकांक्षा की जा सकती है। आकांक्षा के लिए जमशीदी सुई का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक नहीं है, विशेष, पतली और छोटी सुइयों का उपयोग करना बेहतर है। ऐसा करने के लिए, एक मौजूदा त्वचा चीरा के माध्यम से एक आकांक्षा सुई के साथ हड्डी तक गुजरना आवश्यक है और, नरम ऊतकों के साथ सुई को स्थानांतरित करके, पहले छेद से कुछ दूरी (> 1.5 सेमी) पर कॉर्टिकल प्लेट को फिर से ड्रिल करें। बनाया, निकटवर्ती क्षेत्र में रद्द हड्डी में डुबकी लगाई और इसके बाद ही, स्मीयर तैयार करने के लिए अस्थि मज्जा को वहां से निकाला गया। छोटे-छोटे घनास्त्रता के कारण हड्डी के तड़कने की जगह के नजदीक के क्षेत्रों से अस्थि मज्जा को बाहर निकालने का प्रयास असफल हो सकता है। रक्त वाहिकाएंट्रेपनेशन कैनाल के चारों ओर अस्थि मज्जा, चूंकि हड्डी और अस्थि मज्जा (ट्रेफिन बायोप्सी) पर यांत्रिक आघात से ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन का स्राव होता है।

हेरफेर के अंत में, त्वचा पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी (स्टिकर) लगाया जाता है। रोगी को चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में 2-3 घंटे बिताने चाहिए, एक सख्त सतह पर अपनी पीठ के बल लेटकर (आप एक हार्डकवर किताब रख सकते हैं), यदि आवश्यक हो, तो उस क्षेत्र में आइस पैक रखें जहां ट्रेफिन बायोप्सी की गई थी। अगले दिन, आपको बायोप्सी साइट की जांच करनी चाहिए, चीरे के आसपास की त्वचा का इलाज करना चाहिए और पट्टी बदलनी चाहिए। पर स्वच्छता प्रक्रियाएंरोगी को पट्टी (स्टीकर) को गीला होने से बचाना चाहिए।

एक उपयोगी उपकरण के साथ और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, तकनीकी रूप से सही ढंग से किए गए हेरफेर की जटिलताएं बेहद दुर्लभ हैं। बी. बैन (2003) ने 1995 से 2001 तक यूके में हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा की गई 54,890 कोर बायोप्सी के दौरान जटिलताओं पर जानकारी एकत्र की। उन्होंने 26 जटिलताओं को दर्ज किया, जिनमें से एक घातक थी। सबसे आम जटिलताएँ रक्तस्राव थीं (14, 1 घातक सहित),

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चावल। 6. ट्रेफिन बायोप्सी में कई सबकोर्टिकल अस्थि मज्जा कोशिकाओं के साथ सैक्रोइलियक जोड़ की आर्टिकुलर सतह का एक भाग शामिल होता है

सुई टूटना (7), स्थानीय संक्रमण (3)। मेरे अभ्यास में, ट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान जटिलताएँ भी बहुत दुर्लभ थीं। 1999 से 2013 की अवधि में, मैंने 4887 रोगियों की अस्थि मज्जा बायोप्सी की जांच की, जिनमें से 3 मामलों में जटिलताएँ उत्पन्न हुईं; उनमें से दो में, सुई टूट गई: एक बार हैंडल टूट गया (सामान्य सरौता के साथ हड्डी से उभरे हुए हिस्से को पकड़कर सुई को हटाना पड़ा), दूसरी बार सुई हड्डी में टूट गई (सर्जनों ने टुकड़े को एक के माध्यम से हटा दिया) छोटा चीरा)। तीसरी जटिलता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगी में हड्डी के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में बाहर निकलने वाली सुई की पूरी लंबाई के साथ अचानक "विफलता" थी। सुई की "विफलता" के कारण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में बढ़ते हेमेटोमा का विकास हुआ, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी, लेकिन सब कुछ अच्छी तरह से समाप्त हो गया।

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी करने की तकनीक में दोष

अस्थि मज्जा ट्रेफिन बायोप्सी नमूनों में परिवर्तन हो सकते हैं जो किसी भी तरह से हेमेटोपोएटिक ऊतक के रोगों से संबंधित नहीं हैं, लेकिन ट्रेफिन बायोप्सी और ट्रेफिन बायोप्सी नमूने को संसाधित करने, वर्गों की तैयारी और धुंधला होने की हिस्टोलॉजिकल तकनीक के कारण होते हैं। अस्थि मज्जा नमूना प्राप्त करने का सबसे आम कारण जो अनुसंधान के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, ट्रेपैनोबायोप्सी तकनीक में त्रुटियां हैं। अनइंफॉर्मेटिव ट्रेपैनोबी-ऑप्टेट, आमतौर पर आकार में छोटा होता है, इसमें मुख्य रूप से पेरीओस्टेम, कैंसलस हड्डी की कॉर्टिकल प्लेट और 2-3 सबकोर्टिकल अस्थि मज्जा कोशिकाएं होती हैं। सबकोर्टिकल कोशिकाओं के आधार पर अस्थि मज्जा की सेलुलरता का आकलन करना, यदि वे अकेले ट्रेफिन बायोप्सी नमूने में पाए जाते हैं, तो हाइपोप्लासिया (या यहां तक ​​कि अप्लासिया) के बारे में गलत निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इन कोशिकाओं में, अस्थि मज्जा में आम तौर पर गहरी कोशिकाओं की तुलना में कम माइलॉयड ऊतक होते हैं, यह वृद्ध लोगों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

कुछ मामलों में, 25-30 मिमी लंबे ट्रेफिन बायोप्सी नमूनों में केवल कॉम्पैक्ट कॉर्टिकल हड्डी होती है। ऐसी बायोप्सी तब प्राप्त की जाती है जब पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ को ट्रेफिनेट करने पर ट्रेपनेशन सुई को रद्द हड्डी द्रव्यमान की मोटाई में निर्देशित नहीं किया जाता है, लेकिन स्पर्शरेखा से, कॉर्टिकल प्लेट के साथ (बहुत पार्श्व) या सैक्रोइलियक जोड़ की आर्टिकुलर सतह के साथ (भी) धनु) (चित्र 6) .

हेरफेर तकनीक में एक और दोष ट्रेफिन बायोप्सी की अपर्याप्त मात्रा है। अस्थि मज्जा में फोकल परिवर्तनों के निदान में ट्रेफिन बायोप्सी की मात्रा महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, मेटास्टेस की खोज करते समय और लिम्फोमा की सीमा का निर्धारण करते समय।

एक ख़राब उपकरण और "बुरे हाथ" अक्सर हड्डी के स्तंभ में अचानक यांत्रिक विकृति का कारण बनते हैं। तकनीकी रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में या हड्डी के विनाश की जगह से (उदाहरण के लिए, प्लाज्मा सेल मायलोमा में) वांछित ऊतक स्तंभ प्राप्त करना सबसे कठिन है। एथलीटों में और विशेष रूप से उन युवा पुरुषों में, जो भारोत्तोलन में शामिल रहे हैं और एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग करते हैं, ट्रेफिन बायोप्सी करते समय बहुत अधिक शारीरिक प्रयास करना पड़ता है। इन मामलों में, ट्रेपैनोबायोप्सी सामग्री का विरूपण अक्सर होता है। में ऊतकीय तैयारीट्रेफिन बायोप्सी नमूना हड्डी के बीम के टुकड़ों, कुचले हुए अस्थि मज्जा और इन टुकड़ों के बीच अपरिवर्तित रक्त द्वारा दर्शाया गया है। फिर भी, यांत्रिक रूप से स्थूल रूप से विकृत ट्रेफिन बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच कभी-कभी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करती है। उदाहरण के लिए, जब कैंसर मेटास्टेस की पहचान करने की बात आती है, तो इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग कभी-कभी बहुत प्रभावी होता है, क्योंकि साइटोकैटिन की अभिव्यक्ति को संरचनाहीन, विकृत कोशिका द्रव्यमान में गैर-स्थानीयकृत धुंधलापन के रूप में पता लगाया जा सकता है। विकृत ट्रेफिन बायोप्सी नमूनों की व्याख्या में, खुद को वर्णनात्मक निष्कर्षों तक सीमित रखते हुए, श्रेणीबद्ध नैदानिक ​​निष्कर्षों से बचना आवश्यक है।

अस्थि ऊतक और अस्थि मज्जा की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है यदि रोगी पहले ट्रेफिन बायोप्सी से गुजर चुका है और, बार-बार हेरफेर के दौरान, ट्रेफिन गलती से पिछले हड्डी ऊतक क्षति के क्षेत्र में गिर गया। परिवर्तन बहुत विविध हो जाते हैं: इसमें हेमोसिडरोसिस, वसा ऊतक के परिगलन और दानेदार ऊतक के साथ रक्तस्राव का समाधान शामिल है। फाइब्रोसिस और हड्डी के बंडलों के पुनर्गठन के क्षेत्रों का अक्सर पता लगाया जाता है, जिसे गलती से प्राथमिक मायलोफाइब्रोसिस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है।

ट्रेफिन बायोप्सी नमूने में कृत्रिम परिवर्तन, या बल्कि वस्तुएं, में त्वचा के कण (एपिडर्मल एपिथेलियम, बाल कूप, पसीना या सेबासियस ग्रंथि), फाइबर कंकाल की मांसपेशी, कभी-कभी सिनोवियल ऊतक भी, जिसे ट्रेपनेशन सुई द्वारा बायोप्सी में लाया जाता है, जब यह नरम ऊतक के माध्यम से चलता है तो उन्हें पकड़ लेता है। एक नियम के रूप में, ऐसी "गुजरती" वस्तुओं को पहचानने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

क्लिनिकल ऑनकोहेमेटोलॉजी

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अस्थि मज्जा की ट्रेफिन बायोप्सी

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विभिन्न विकृति की पहचान करना हेमेटोपोएटिक प्रणालीव्यक्ति। यह प्रक्रिया कभी-कभी कुछ हड्डी रोगों के निदान और उपचार में उपयोगी होती है। ट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान, इसकी संरचना को संरक्षित करते हुए अस्थि मज्जा का एक टुकड़ा निकाला जाता है, जिससे यह विधि काफी जानकारीपूर्ण हो जाती है। हेरफेर को अंजाम देने के लिए, 4 सेमी लंबी और 2 मिमी व्यास वाली एक विशेष ट्रोकार सुई का उपयोग किया जाता है, जो एक ढाल, खराद का धुरा और हैंडल से सुसज्जित होती है। सुई के परिधीय सिरे का आकार सर्पिल होता है, जिसके कारण यह घूमते समय हड्डी के ऊतकों को काटने की क्षमता प्राप्त कर लेता है। इलियाक शिखा के क्षेत्र में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पंचर किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, सुई से 6-10 सेमी लंबा हड्डी के ऊतक का एक टुकड़ा निकाला जाता है, जिसे प्रयोगशाला में उचित प्रसंस्करण से गुजरना पड़ता है। ट्रेफिन बायोप्सी का उपयोग अक्सर मुख्य शोध पद्धति के रूप में किया जाता है।

यह हेरफेर विस्तृत "ताजा" परिणाम (5 दिनों से अधिक नहीं) की अनिवार्य उपस्थिति के साथ किया जाता है सामान्य विश्लेषणखून।

स्टर्नल अस्थि मज्जा पंचर

यह निदान प्रक्रियाल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस की घटना को निर्धारित करने और अस्थि मज्जा में मेटास्टेस की पहचान करने के साथ-साथ उपचार की गुणवत्ता की निगरानी करने के लिए आवश्यक है। पंचर ट्रेपैनोबायोप्सी की तुलना में तकनीकी रूप से सरल है। यह एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। यह प्रक्रिया एक सुरक्षा कवच के साथ एक छोटी, मोटी दीवार वाली, बाँझ सुई का उपयोग करके की जाती है जो मीडियास्टिनल अंगों की रक्षा करती है। एक नियम के रूप में, पंचर उरोस्थि के ऊपरी तीसरे भाग में, II-III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बनाया जाता है। अस्थि मज्जा को 10-20 मिलीलीटर सिरिंज के साथ एकत्र किया जाता है। आवश्यक वैक्यूम सुनिश्चित करने के लिए, पहले इसकी जकड़न को सत्यापित करें। जब 0.5-1.0 मिली सामग्री प्राप्त हो जाती है, तो प्रयोगशाला परीक्षण के लिए स्मीयर तैयार किए जाते हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, उरोस्थि के छिद्रण के मौजूदा खतरे के कारण टिबिया के ऊपरी तीसरे क्षेत्र में एक पंचर करना बेहतर होता है।

जटिलताओं

कभी-कभी ट्रेपैनोबायोप्सी और अस्थि मज्जा का स्टर्नल पंचर रोगी के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है। सबसे आम जटिलताएँ गुहा का संक्रमण और आंतरिक अंगों को नुकसान हैं, जो इन नैदानिक ​​उपायों को करने की पद्धति के घोर उल्लंघन की स्थिति में देखी जाती हैं।

अस्थि मज्जा बायोप्सी अस्थि मज्जा का एक नमूना लेने और उसे आगे के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजने की प्रक्रिया है। यदि रोगी को रक्त रोग हो तो अस्थि मज्जा लिया जाता है। ट्रेफिन बायोप्सी में पंचर जैसे विश्लेषण के समान विशेषताएं हैं, लेकिन बायोप्सी का परिणाम यथासंभव जानकारीपूर्ण और व्यापक है।

संकेत

यदि रोगी में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियां हों तो ट्रेफिन बायोप्सी की जाती है:

• रक्त कोशिकाओं की संख्या में परिवर्तन के लिए लाल रक्त कोशिकाओंऔर ल्यूकोसाइट्स;
• एनीमिया,जो गंभीर रूप में होता है और पारंपरिक उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं करता है;
• बढ़ा हुआ पसीना आ रहा हैअज्ञात एटियलजि के साथ;
• लगातार ऊंचा तापमानशव;
• अक्सर संक्रामकऔर वायरल रोग;
• कोई बीमारीखून;
• उपलब्धता आंकलोजिकलअस्थि मज्जा में रसौली.

ट्रेफिन बायोप्सी उन रोगियों के लिए अनिवार्य है जो कैंसर के इलाज के लिए कीमोथेरेपी के कोर्स से गुजरेंगे। कीमोथेरेपी के अंत में, यह निर्धारित करने के लिए कि उपचार सफल था या नहीं, दोबारा बायोप्सी की जाती है।

मतभेद

ट्रेफिन बायोप्सी न्यूनतम मतभेदों के साथ एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया है। बुजुर्ग लोगों में अस्थि मज्जा बायोप्सी नहीं की जाती है, क्योंकि उन्हें किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया को सहन करने में कठिनाई होती है और ठीक होने में लंबा समय लगता है।

यदि रोगी को होने वाली संक्रामक और वायरल बीमारियाँ हैं तो प्रक्रिया को स्थगित करना आवश्यक है तीव्र अवस्था. सापेक्ष मतभेद भी हैं, जिनकी उपस्थिति में ट्रेफिन बायोप्सी की जा सकती है, लेकिन जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण अत्यधिक सावधानी के साथ।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, गंभीर हृदय विफलता।

अस्थि मज्जा बायोप्सी करने में कठिनाई मोटे रोगियों में हो सकती है जब वे 10-20 मिनट तक अपने पेट के बल लेटने में असमर्थ होते हैं।

तैयारी

संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, ट्रेपैनोबायोप्सी से 2-3 दिन पहले, आपको ऐसी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो रक्त के थक्के की डिग्री को प्रभावित करती हैं। आपको सुगंधित स्वच्छता उत्पादों सहित एंटीपर्सपिरेंट्स और सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करने से बचना चाहिए।

आपके निर्धारित ट्रेपैनोबायोप्सी से एक दिन पहले, आप हल्का नाश्ता कर सकते हैं, लेकिन खाने और प्रक्रिया के बीच कम से कम 4 घंटे का समय अवश्य होना चाहिए।

आप पानी पी सकते हैं, लेकिन सीमित मात्रा में। अस्थि मज्जा बायोप्सी से आधे घंटे पहले मरीज को शामक दवाएं दी जाती हैं।

ट्रेपैनोबायोप्सी की तैयारी में एक सामान्य और विस्तृत रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना शामिल है।

वे यह कैसे करते हैं

रोगी को उसके पेट या बाजू के बल सोफे पर लिटाया जाता है; प्रक्रिया बैठकर की जा सकती है, लेकिन केवल तभी जब डॉक्टर को ट्रेपैनोबायोप्सी में व्यापक अनुभव हो।

त्वचा के पंचर स्थल को सावधानीपूर्वक कीटाणुनाशक यौगिकों से उपचारित किया जाता है, और लोकल ऐनेस्थैटिक. कुछ मिनटों के बाद, डॉक्टर त्वचा की संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करते हैं, और यदि संवेदनाहारी ने काम करना शुरू कर दिया है, तो वे सीधे ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए आगे बढ़ते हैं।

एक विशेष पतली और लंबी सुई का उपयोग करके, इसे धीरे-धीरे घूर्णी आंदोलनों के साथ इलियम में डाला जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए, अस्थि मज्जा के कई मिलीमीटर हटा दिए जाते हैं।

प्रक्रिया के 1-2 घंटे बाद, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता नहीं होती है और वह घर चला जाता है। पंचर वाली जगह को 3 दिन तक गीला करना मना है।

दर्द हो रहा है क्या?

स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके ट्रेफिन बायोप्सी की जाती है। अस्थि मज्जा बायोप्सी दर्दनाक नहीं है, बल्कि अप्रिय है।

रोगी को उस स्थान पर दबाव का अनुभव होगा जहां सुई डाली गई है, और कमर और जांघों में असुविधा महसूस हो सकती है। बायोप्सी के बाद असुविधा की तीव्रता को कम करने के लिए, पंचर वाली जगह पर बर्फ का सेक लगाया जाता है।

यह कौन सी बीमारियाँ दर्शाता है?

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी पहचानने में मदद करती है निम्नलिखित रोग: हॉजकिन रोग, लिंफोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, इविंग सारकोमा।

ट्रेफिन बायोप्सी का उपयोग ल्यूकेमिया, कैंसर से मेटास्टेस की उपस्थिति और गौचर रोग जैसी बीमारियों के निदान के लिए किया जाता है।

ट्रेफिन बायोप्सी को बढ़ावा देता है सटीक परिभाषाकैंसर कोशिकाओं के संचय का केंद्र।

डिकोडिंग

यदि अस्थि मज्जा में कुछ रक्त तत्वों की संख्या में असामान्यताएं हैं, जो रक्त रोगों के कारण हो सकती हैं, तो परीक्षण नमूने में मायलोकैरियोसाइट्स की एकाग्रता काफी कम हो जाएगी।

मंचन के लिए सटीक निदानट्रेपैनोबायोप्सी के दौरान प्राप्त रक्त परीक्षण डेटा और अस्थि मज्जा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की प्रतिलेख को ध्यान में रखा जाता है।

अस्थि मज्जा में रक्त तत्वों में वृद्धि रक्त रोगों की उपस्थिति को इंगित करती है, लेकिन यदि उनकी एकाग्रता काफी कम हो जाती है, तो यह संकेत हो सकता है स्वप्रतिरक्षी रोग, गंभीर एनीमिया का विकास।

जटिलताओं

यदि त्वचा पर पंचर साइट का ठीक से और पूरी तरह से एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ इलाज किया जाए तो जटिलताओं की कोई संभावना नहीं है।

ट्रेफिन बायोप्सी एक सुरक्षित निदान प्रक्रिया है, लेकिन सैद्धांतिक रूप से यह रोगी को इसके बाद संक्रमण या रक्तस्राव जैसी जटिलताओं को विकसित करने की अनुमति देती है। हृदय की मांसपेशियों की बीमारियों और दोषों और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

ट्रेपैनोबायोप्सी के बाद अस्थायी जटिलताएँ, जो कई घंटों तक मौजूद रहती हैं, अपने आप दूर हो जाती हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है - सुई लगने के स्थान पर आंतरिक ठंड, बुखार, दर्द की भावना।

जिन लक्षणों के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, वे हैं सामान्य स्थिति में तेजी से गिरावट, गंभीर दर्द जिसे दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं मिल सकती, सांस की तकलीफ, मतली और उल्टी और शरीर के तापमान में वृद्धि।

पक्ष - विपक्ष

ट्रेफिन बायोप्सी पहचान के लिए एक अत्यधिक प्रभावी और सबसे जानकारीपूर्ण निदान प्रक्रिया है विभिन्न रोगखून।

विधि का लाभ यह है कि इसमें अन्य तकनीकों के विपरीत, ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए गंभीर और विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है;

रोगी और किसी योग्य व्यक्ति के कार्य के लिए मतभेद के अभाव में जटिलताओं की संभावना, अनुभवी डॉक्टर, व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

इस प्रकार पुनर्वास अवधिट्रेपैनोबायोप्सी के बाद कोई अस्थि मज्जा नहीं है; सिफ़ारिशें कई दिनों तक स्नान करने, धूपघड़ी, स्नानघर और सौना में जाने से परहेज करने की चिंता करती हैं।

ट्रेपैनोबायोप्सी के नुकसान में हिस्टोलॉजी परिणामों के लिए लंबा इंतजार करना शामिल है, जिसमें 1 से 2 सप्ताह तक का समय लगता है। अस्थि मज्जा का नमूना लेना काफी अप्रिय संवेदनाओं के साथ होता है, और यदि रोगी को दर्द की सीमा अधिक है, तो ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए शक्तिशाली स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसके बाद रोगी को हल्की असुविधा का अनुभव हो सकता है।

अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी के नुकसान में प्रक्रिया की काफी उच्च लागत शामिल है, लेकिन अधिकतम सूचना सामग्री और जल्दी से निदान करने की क्षमता द्वारा कीमत पूरी तरह से उचित है।

अस्थि मज्जा पंचर ल्यूकेमिया, हेमटोलॉजिकल घातकताओं और लिम्फोमा में स्टेम कोशिकाओं की स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन का एकमात्र स्रोत है। प्रक्रिया आक्रामक है, लेकिन रक्त कैंसर के प्रकार और गंभीरता के सटीक सत्यापन के लिए आवश्यक है।

अस्थि मज्जा पंचर क्या है - क्या यह स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है?

तकनीकी रूप से, पंचर करना कठिन नहीं है। निदान को सत्यापित करने और उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है। बिंदु की सूक्ष्म जांच से विभिन्न तत्वों के अनुपात को निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो उपचार रणनीति की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रक्रिया का सार उरोस्थि और जांघ के मध्य भाग से सामग्री लेना है। ऐसा करने के लिए, एक विशेष सुई के साथ एक सीमक के साथ एक पंचर किया जाता है जो बड़ी गहराई तक प्रवेश को रोकता है।

एक बाँझ स्टर्नल सुई उरोस्थि के लंबवत प्रवेश करती है। एक निश्चित गहराई तक प्रवेश के बाद, अस्थि मज्जा पंचर को लगभग 1 मिलीलीटर की मात्रा में चूसा जाता है। जांघ से सामग्री लेते समय, एक अलग दृष्टिकोण को छोड़कर, प्रक्रिया समान होती है।

सुई निकालने के बाद पंचर वाली जगह पर पट्टी लगा दी जाती है। अस्थि मज्जा एस्पिरेट को तत्काल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है, क्योंकि इससे रक्त कोशिका के थक्के जमने की संभावना बढ़ जाती है। परिणामी अतिरिक्त रक्त को फिल्टर पेपर से हटा दिया जाता है।

जब मरीज़ लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेते हैं, तो हड्डी के ऊतकों में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तन की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। ऐसी स्थिति में स्टर्नल पंचर सावधानी से किया जाता है।

एक नियम के रूप में, उरोस्थि के अस्थि मज्जा पंचर के बाद कोई जटिलताएं नहीं होती हैं। संक्रमण गुहा में तभी प्रवेश कर सकता है जब सुरक्षा सावधानियों का घोर उल्लंघन किया जाए। उरोस्थि के आसपास कोई बड़े बर्तन नहीं हैं, इसलिए भारी रक्तस्रावउत्पन्न नहीं होता. सुई पर एक सीमक की उपस्थिति के कारण सुई का छाती गुहा में प्रवेश असंभव है। अकेले उपकरण बच्चों के उरोस्थि को छेदने के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए नवजात शिशुओं में एड़ी की हड्डी या ऊपरी जांघ से नमूना लिया जाता है।

ट्रेफिन बायोप्सी

क्लासिक अस्थि मज्जा ट्रेपैनोबायोप्सी का उपयोग अस्थि मज्जा संरचना का विश्लेषण करने और रक्त कोशिकाओं की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। हेमटोलॉजिकल घातकताओं, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा और अन्य प्रकार के रक्त कैंसर के लिए पंक्टेट का रूपात्मक विश्लेषण महत्वपूर्ण है।

मानव अस्थि मज्जा में एक ठोस और एक तरल भाग होता है। इसे हटाने के लिए, आकांक्षा की जाती है, जो आपको आवश्यक मात्रा में सामग्री लेने की अनुमति देती है, लेकिन इस तरह के हेरफेर से निदान की गुणवत्ता कम हो जाती है, क्योंकि अस्थि मज्जा की सामग्री रक्त से पतला हो जाती है। बड़ी हड्डियों तक पहुंच में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, लेकिन इन उद्देश्यों के लिए बाहरी हड्डी संरचना (ट्रेफिन बायोप्सी) के विनाश के साथ मानकीकृत हस्तक्षेप विकसित किए गए हैं।