माध्यमिक श्वासावरोध. नवजात शिशु के श्वासावरोध के परिणाम

अपडेट: नवंबर 2018

लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का जन्म एक खुशी की घटना है, लेकिन सभी मामलों में जन्म न केवल मां के लिए, बल्कि बच्चे के लिए भी सफलतापूर्वक समाप्त होता है। इन जटिलताओं में से एक भ्रूण श्वासावरोध है, जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है। यह जटिलता 4-6% नवजात बच्चों में इसका निदान किया जाता है, और कुछ लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की आवृत्ति 6-15% होती है।

नवजात श्वासावरोध की परिभाषा

लैटिन से अनुवादित, एस्फिक्सिया का अर्थ है घुटन, यानी ऑक्सीजन की कमी। इसे नवजात शिशुओं का श्वासावरोध कहा जाता है रोग संबंधी स्थिति, जिसमें नवजात शिशु के शरीर में गैस विनिमय बाधित होता है, जिसके साथ बच्चे के ऊतकों और रक्त में ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड का संचय होता है।

परिणामस्वरूप, एक नवजात शिशु जो जीवित जन्म के लक्षणों के साथ पैदा हुआ था, या तो जन्म के बाद पहले मिनट में स्वतंत्र रूप से सांस नहीं ले सकता है, या वह पृथक, सतही, ऐंठनयुक्त और अनियमित है। साँस लेने की गतिविधियाँमौजूदा दिल की धड़कन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। ऐसे बच्चे तुरंत होते हैं पुनर्जीवन के उपाय, और पूर्वानुमान ( संभावित परिणाम) इस विकृति के लिए श्वासावरोध की गंभीरता, समयबद्धता और पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का वर्गीकरण

घटना के समय के आधार पर, श्वासावरोध के 2 रूप होते हैं:

• प्राथमिक - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विकसित होता है;
• माध्यमिक - जन्म के बाद पहले दिन के भीतर निदान किया गया (अर्थात, पहले बच्चा स्वतंत्र रूप से और सक्रिय रूप से सांस ले रहा था, और फिर दम घुट गया)।

गंभीरता से ( नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ) प्रतिष्ठित हैं:

• दम घुटना हल्की डिग्री;
• मध्यम श्वासावरोध;
• गंभीर श्वासावरोध.

श्वासावरोध के विकास को भड़काने वाले कारक

यह रोग संबंधी स्थिति कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं, महिला और भ्रूण के रोगों की अभिव्यक्ति मात्र है। श्वासावरोध के कारणों में शामिल हैं:

फल कारक

• ) बच्चे के पास है;
• रीसस संघर्ष गर्भावस्था;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• समयपूर्वता;
• अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध;
• श्वसन पथ में रुकावट (बलगम, एमनियोटिक द्रव, मेकोनियम) या आकांक्षा श्वासावरोध;
• भ्रूण के हृदय और मस्तिष्क की विकृतियाँ।

मातृ कारक

• गंभीर, उच्च रक्तचाप और गंभीर शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली;
• विघटित एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी ( हृदय रोग, फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग);
• प्रेग्नेंट औरत;
• अंतःस्रावी विकृति विज्ञान (, डिम्बग्रंथि रोग);
• प्रसव के दौरान महिला को सदमा;
• अशांत पारिस्थितिकी;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाएं लेना);
• अपर्याप्तता और कुपोषण;
• स्वागत दवाइयाँगर्भधारण के दौरान निषेध;
• संक्रामक रोग।

गर्भाशय-अपरा चक्र में विकारों के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• पश्चात गर्भावस्था;
• नाल का समय से पहले बूढ़ा होना;
• अपरा का समय से पहले टूटना;
• गर्भनाल विकृति (गर्भनाल उलझाव, सही और गलत नोड्स);
• रुकावट का लगातार खतरा;
• और इससे जुड़ा रक्तस्राव;
• एकाधिक गर्भधारण;
• एमनियोटिक द्रव की अधिकता या कमी;
• श्रम बलों की विसंगतियाँ (और असंगति, तीव्र और तेज़ श्रम);
• श्रम पूरा होने से 4 घंटे से कम समय पहले दवा देना;
• महिलाओं के लिए सामान्य संज्ञाहरण;
• गर्भाशय टूटना;

नवजात शिशु में माध्यमिक श्वासावरोध निम्नलिखित बीमारियों और विकृति से उत्पन्न होता है:

• एक बच्चे में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण अवशिष्ट प्रभावप्रसव के दौरान मस्तिष्क और फेफड़ों को क्षति;
• हृदय संबंधी दोष जिनकी पहचान नहीं की गई और जो जन्म के तुरंत बाद प्रकट नहीं हुए;
• दूध पिलाने की प्रक्रिया के बाद दूध या फार्मूला की आकांक्षा या जन्म के तुरंत बाद पेट की खराब गुणवत्ता वाली स्वच्छता;
• न्यूमोपैथी के कारण होने वाला श्वसन संकट सिंड्रोम:
  • हाइलिन झिल्लियों की उपस्थिति;
  • एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम;
  • फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
  • फेफड़ों में एटेलेक्टैसिस।

श्वासावरोध के विकास का तंत्र

किसी भी मामले में, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि नवजात शिशु के शरीर में ऑक्सीजन की कमी किस कारण से हुई चयापचय प्रक्रियाएं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रो सर्कुलेशन का पुनर्निर्माण किया जाता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि हाइपोक्सिया कितना लंबा और तीव्र था। चयापचय और हेमोडायनामिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, एसिडोसिस विकसित होता है, जो ग्लूकोज, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया (बाद में हाइपोकैलिमिया) की कमी के साथ होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और पुरानी और बाद की श्वासावरोध में, रक्त की मात्रा कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है।

ये सभी प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत) में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को जन्म देती हैं। माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के कारण सूजन, रक्तस्राव और इस्केमिक क्षेत्र होते हैं, जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी और शिथिलता होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, और परिणामस्वरूप, अन्य सभी प्रणालियाँ और अंग।

नैदानिक ​​तस्वीर

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का मुख्य लक्षण श्वसन विफलता माना जाता है, जिसमें हृदय प्रणाली और हेमोडायनामिक्स की खराबी होती है, और न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता की गंभीरता भी कम हो जाती है।

पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशु के अपगार मूल्यांकन का उपयोग करते हैं, जो बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। प्रत्येक चिन्ह को 0 - 1 - 2 अंक प्राप्त होते हैं। एक स्वस्थ नवजात शिशु को पहले मिनट में 8-10 अपगार अंक प्राप्त होते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की डिग्री

हल्का दम घुटना

हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु में अप्गार बिंदुओं की संख्या 6 - 7 होती है। बच्चा पहले मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, लेकिन सांस लेने में कमजोरी, हल्की एक्रोसायनोसिस (नाक के क्षेत्र में नीलापन) होती है और होंठ) और में कमी मांसपेशी टोन.

मध्यम श्वासावरोध

Apgar स्कोर 4 - 5 अंक है। साँस लेने में काफ़ी कमज़ोरी, गड़बड़ी और अनियमितता संभव है। दिल की धड़कनें दुर्लभ हैं, 100 प्रति मिनट से कम, चेहरे, हाथों और पैरों में सियानोसिस देखा जाता है। उभरता हुआ शारीरिक गतिविधि, मस्कुलर डिस्टोनिया हाइपरटोनिटी की प्रबलता के साथ विकसित होता है। ठुड्डी, हाथ और पैरों में कंपन संभव। रिफ्लेक्सिस को या तो कम किया जा सकता है या बढ़ाया जा सकता है।

गंभीर श्वासावरोध

नवजात शिशु की हालत गंभीर है, पहले मिनट में अपगार स्कोर की संख्या 1 - 3 से अधिक नहीं होती है। बच्चा सांस लेने की गति नहीं करता है या अलग-अलग सांस लेता है। दिल की धड़कन प्रति मिनट 100 से कम होती है, उच्चारित होती है, दिल की आवाज़ सुस्त और लयबद्ध होती है। नवजात शिशु रोता नहीं है, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है या मांसपेशियों में कमजोरी देखी जाती है। त्वचा बहुत पीली है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती, सजगता का पता नहीं चलता। आंखों के लक्षण प्रकट होते हैं: निस्टागमस और फ्लोटर्स आंखों, ऐंठन और सेरेब्रल एडिमा का संभावित विकास, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ रक्त चिपचिपापन और बढ़ा हुआ प्लेटलेट एकत्रीकरण)। रक्तस्रावी सिंड्रोम (त्वचा पर कई रक्तस्राव) तेज हो जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु

एक समान निदान तब किया जाता है जब सभी Apgar संकेतकों का मूल्यांकन शून्य बिंदुओं पर किया जाता है। स्थिति बेहद गंभीर है और तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है।

निदान

निदान करते समय: "नवजात शिशु का श्वासावरोध", प्रसूति इतिहास से डेटा, जन्म कैसे हुआ, पहले और पांचवें मिनट में बच्चे का अपगार मूल्यांकन, और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षणों को ध्यान में रखा जाता है।

प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण:

• पीएच स्तर, pO2, pCO2 (नाभि शिरा से प्राप्त रक्त का परीक्षण);
• आधार की कमी की परिभाषा;
• यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर, प्रति मिनट और प्रति दिन मूत्राधिक्य (मूत्र प्रणाली का कार्य);
• इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर, एसिड-बेस स्थिति, रक्त ग्लूकोज;
• एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन और रक्त के थक्के जमने वाले कारकों (यकृत कार्य) का स्तर।

अतिरिक्त विधियाँ:

• हृदय प्रणाली (ईसीजी, रक्तचाप नियंत्रण, नाड़ी, छाती का एक्स-रे) के कामकाज का आकलन;
• न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क का मूल्यांकन (न्यूरोसोनोग्राफी, एन्सेफैलोग्राफी, सीटी और एनएमआर)।

इलाज

दम घुटने की स्थिति में पैदा हुए सभी नवजात शिशुओं को तत्काल पुनर्जीवन उपाय दिए जाते हैं। यह श्वासावरोध के उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता पर है आगे का पूर्वानुमान. नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन एबीसी प्रणाली (अमेरिका में विकसित) का उपयोग करके किया जाता है।

नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल

सिद्धांत ए

• उपलब्ध करवाना सही स्थानबच्चा (सिर को नीचे करें, कंधे की कमर के नीचे एक तकिया रखें और इसे थोड़ा पीछे झुकाएं);
• मुंह और नाक से बलगम और एमनियोटिक द्रव को बाहर निकालें, कभी-कभी श्वासनली से (एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ);
• श्वासनली को इंट्यूबेट करें और निचले हिस्से को स्कैन करें एयरवेज.

सिद्धांत बी

• स्पर्शीय उत्तेजना को अंजाम देना - बच्चे की एड़ी पर थप्पड़ मारना (यदि जन्म के बाद 10 - 15 सेकंड के भीतर कोई रोना नहीं है, तो नवजात शिशु को पुनर्जीवन मेज पर रखा जाता है);
• जेट ऑक्सीजन आपूर्ति;
• सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन (अंबु बैग, ऑक्सीजन मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब) का कार्यान्वयन।

सिद्धांत सी

• अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना;
• औषधियों का प्रशासन.

पुनर्जीवन उपायों को रोकने का निर्णय 15-20 मिनट के बाद किया जाता है यदि नवजात शिशु पुनर्जीवन उपायों का जवाब नहीं देता है (कोई सांस नहीं ले रहा है और लगातार मंदनाड़ी बनी रहती है)। पुनर्जीवन की समाप्ति मस्तिष्क क्षति की उच्च संभावना के कारण होती है।

औषधियों का प्रशासन

15% ग्लूकोज के 10 मिलीलीटर के साथ पतला कोकार्बोक्सिलेज़ को कृत्रिम वेंटिलेशन (मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट, संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट और हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, तो 0.1% एट्रोपिन सल्फेट को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम हो, अप्रत्यक्ष मालिशकृत्रिम वेंटिलेशन की अनिवार्य निरंतरता के साथ हृदय। 0.01% एड्रेनालाईन को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है (नाभि नस में हो सकता है)। जैसे ही हृदय गति 80 बीट तक पहुंचती है, हृदय की मालिश बंद हो जाती है, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि हृदय गति 100 बीट तक नहीं पहुंच जाती और सहज श्वास प्रकट नहीं हो जाती।

आगे का उपचार और अवलोकन

प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने और हृदय और श्वसन गतिविधि को बहाल करने के बाद, नवजात को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है गहन देखभाल(पीट)। गहन देखभाल इकाई में, तीव्र अवधि के श्वासावरोध का आगे का उपचार किया जाता है:

विशेष देखभाल एवं भोजन

बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां लगातार हीटिंग प्रदान की जाती है। उसी समय, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - नवजात शिशु के सिर को ठंडा किया जाता है, जो रोकता है। हल्के और मध्यम श्वासावरोध वाले बच्चों को भोजन 16 घंटे से पहले शुरू नहीं होता है, और गंभीर श्वासावरोध के बाद, 24 घंटों के बाद भोजन देने की अनुमति दी जाती है। बच्चे को ट्यूब या बोतल से दूध पिलाया जाता है। स्तनपान शिशु की स्थिति पर निर्भर करता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम

एल्ब्यूमिन, प्लाज़्मा और क्रायोप्लाज्मा, और मैनिटॉल को नाभि कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं (कैविनटन, सिनारिज़िन, विनपोसेटिन, सेर्मियन) और एंटीहाइपोक्सेंट्स (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, साइटोक्रोम सी, एविट)। हेमोस्टैटिक दवाएं (डाइसिनोन, रुटिन, विकासोल) भी निर्धारित हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी करना

आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी है।

लक्षणात्मक इलाज़

दौरे और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम को रोकने के उद्देश्य से थेरेपी की जाती है। नियुक्त आक्षेपरोधी(जीएचबी, फेनोबार्बिटल, रिलेनियम)।

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

चल रहे अंतःशिरा प्रशासनसोडियम बाईकारबोनेट। आयोजित आसव चिकित्सा खारा समाधान(खारा घोल और 10% ग्लूकोज)।

नवजात शिशु की निगरानी

बच्चे का दिन में दो बार वजन लिया जाता है, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक स्थिति और सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, और आने वाले और उत्सर्जित तरल पदार्थ (मूत्रवर्धक) की निगरानी की जाती है। उपकरण हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और केंद्रीय शिरापरक दबाव रिकॉर्ड करते हैं। से प्रयोगशाला परीक्षणप्रतिदिन निर्धारित सामान्य विश्लेषणरक्त के साथ और प्लेटलेट्स, एसिड-बेस स्थिति और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त जैव रसायन (ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया और क्रिएटिनिन)। रक्त के थक्के जमने के संकेतकों और रक्त वाहिकाओं का भी मूल्यांकन किया जाता है। मुख-ग्रसनी और मलाशय से संस्कृतियाँ। छाती और पेट का एक्स-रे, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।

नतीजे

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध बिना किसी परिणाम के शायद ही कभी दूर होता है। किसी न किसी हद तक, बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद बच्चे में ऑक्सीजन की कमी सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। विशेष रूप से खतरनाक है गंभीर श्वासावरोध, जो हमेशा कई अंगों की विफलता के साथ होता है। शिशु के जीवन का पूर्वानुमान Apgar स्कोर पर निर्भर करता है। यदि जीवन के पांचवें मिनट में स्कोर बढ़ता है, तो बच्चे के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। इसके अलावा, परिणामों की गंभीरता और आवृत्ति पुनर्जीवन उपायों और आगे की चिकित्सा की पर्याप्तता और समयबद्धता के साथ-साथ श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हाइपोक्सिया से पीड़ित होने के बाद जटिलताओं की आवृत्ति:

• नवजात शिशुओं के हाइपोक्सिया/श्वासावरोध के बाद एन्सेफैलोपैथी की I डिग्री के मामले में - बच्चे का विकास एक स्वस्थ नवजात शिशु के विकास से भिन्न नहीं होता है;
• चरण II हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के साथ - 25 - 30% बच्चे बाद में होते हैं मस्तिष्क संबंधी विकार;
• पर तृतीय डिग्रीहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के कारण, आधे बच्चे जीवन के पहले सप्ताह के दौरान मर जाते हैं, और शेष 75-100% में ऐंठन और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (बाद में मानसिक मंदता) के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास होता है।

प्रसव के दौरान श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, परिणाम जल्दी और देर से हो सकते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

के बारे में प्रारंभिक जटिलताएँवे कहते हैं कि जब वे बच्चे के जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान प्रकट होते हैं और वास्तव में, प्रसव के कठिन दौर की अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• मस्तिष्क रक्तस्राव;
• आक्षेप;
• और हाथ कांपना (पहले छोटा, फिर बड़ा);
• एपनिया के हमले (सांस रोकना);
• मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम और, परिणामस्वरूप, एटेलेक्टैसिस का गठन;
• क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• हाइपोवोलेमिक शॉक और रक्त के गाढ़ा होने के विकास के कारण, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या) का गठन;
• घनास्त्रता (रक्त के थक्के विकार, संवहनी स्वर में कमी);
• विकारों हृदय दर, पोस्टहाइपोक्सिक कार्डियोपैथी का विकास;
• मूत्र प्रणाली संबंधी विकार (ओलिगुरिया, घनास्त्रता)। वृक्क वाहिकाएँ, गुर्दे के इंटरस्टिटियम की सूजन);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (और आंतों की पैरेसिस, पाचन तंत्र की शिथिलता)।

देर से जटिलताएँ

देर से जटिलताएँबच्चे के जीवन के तीन दिन बाद और बाद में निदान किया गया। देर से आने वाली जटिलताएँ संक्रामक और तंत्रिका संबंधी मूल की हो सकती हैं। सेरेब्रल हाइपोक्सिया और पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाले न्यूरोलॉजिकल परिणामों में शामिल हैं:

• अतिउत्तेजना सिंड्रोम

बच्चे में बढ़ी हुई उत्तेजना, स्पष्ट सजगता (हाइपररिफ्लेक्सिया), फैली हुई पुतलियाँ के लक्षण हैं। कोई ऐंठन नहीं है.

• कम उत्तेजना सिंड्रोम

सजगताएँ ख़राब रूप से व्यक्त होती हैं, बच्चा सुस्त और गतिहीन होता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, सुस्ती की प्रवृत्ति होती है, "गुड़िया" आँखों का लक्षण होता है, श्वास समय-समय पर धीमी हो जाती है और रुक जाती है (ब्रैडीपेनिया, एपनिया के साथ वैकल्पिक), दुर्लभ नाड़ी, कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया।

• ऐंठन सिंड्रोम

टॉनिक (शरीर और अंगों की मांसपेशियों का तनाव और कठोरता) और क्लोनिक (हाथों और पैरों, चेहरे और आंखों की व्यक्तिगत मांसपेशियों के फड़कने के रूप में लयबद्ध संकुचन) ऐंठन द्वारा विशेषता। ऑपेरकुलर पैरॉक्सिज्म भी मुंह बनाना, टकटकी ऐंठन, बिना प्रेरणा के चूसने, चबाने और जीभ बाहर निकलने और तैरती हुई आंखों के रूप में दिखाई देते हैं। एपनिया, दुर्लभ नाड़ी, बढ़ी हुई लार और अचानक पीलापन के साथ सायनोसिस के संभावित हमले।

• उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम

बच्चा अपना सिर पीछे की ओर फेंकता है, फॉन्टानेल उभार, कपाल टांके अलग हो जाते हैं, सिर की परिधि बढ़ जाती है, लगातार ऐंठन वाली तत्परता, कार्यों की हानि कपाल नसे(स्ट्रैबिस्मस और निस्टागमस, नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई आदि नोट किए जाते हैं)।

• वनस्पति-आंत विकारों का सिंड्रोम

उल्टी और लगातार उल्टी आना, आंतों की मोटर कार्यप्रणाली में गड़बड़ी (कब्ज और दस्त), त्वचा का मुरझाना (ऐंठन) इसकी विशेषता है। रक्त वाहिकाएं), मंदनाड़ी और दुर्लभ श्वास।

• मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम

अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार (पैरेसिस और पक्षाघात, मांसपेशी डिस्टोनिया) विशेषता हैं।

• सबाराकनॉइड हैमरेज
• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और निलय के आसपास रक्तस्राव।

संभव संक्रामक जटिलताएँ(कई अंग विफलता से पीड़ित होने के बाद कमजोर प्रतिरक्षा के कारण):

• विकास ;
• ड्यूरा मेटर को नुकसान ();
• सेप्सिस का विकास;
• आंतों का संक्रमण (नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस)।

प्रश्न जवाब

सवाल:
क्या जन्म के समय श्वासावरोध से पीड़ित बच्चे को डिस्चार्ज के बाद विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है?

उत्तर: हाँ यकीनन। ऐसे बच्चों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। बाल रोग विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, विशेष जिम्नास्टिक और मालिश लिखते हैं, जो बच्चे की उत्तेजना और सजगता को सामान्य करता है और दौरे के विकास को रोकता है। स्तनपान को प्राथमिकता देते हुए बच्चे को अधिकतम आराम दिया जाना चाहिए।

सवाल:
दम घुटने के बाद नवजात को अस्पताल से कब छुट्टी दी जा रही है?

उत्तर: आपको शीघ्र डिस्चार्ज (2-3 दिन पर) के बारे में भूल जाना चाहिए। बच्चा कम से कम एक सप्ताह तक प्रसूति वार्ड में रहेगा (एक इनक्यूबेटर की आवश्यकता है)। यदि आवश्यक हो, तो शिशु और माँ को स्थानांतरित कर दिया जाता है बच्चों का विभाग, जहां इलाज एक महीने तक चल सकता है।

सवाल:
क्या दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशुओं को औषधालय में निगरानी में रखा जा सकता है?

उत्तर: हाँ, वे सभी बच्चे जो प्रसव के दौरान दम घुटने से पीड़ित थे अनिवार्यबाल रोग विशेषज्ञ (नियोनेटोलॉजिस्ट) और न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत हैं।

सवाल:
बड़े बच्चे में श्वासावरोध के क्या परिणाम संभव हैं?

उत्तर: कमजोर प्रतिरक्षा के कारण ऐसे बच्चों को सर्दी होने का खतरा होता है, स्कूल में उनका प्रदर्शन कम हो जाता है, कुछ स्थितियों में प्रतिक्रियाएं अप्रत्याशित और अक्सर अपर्याप्त होती हैं, देरी संभव है साइकोमोटर विकास, भाषण में देरी। गंभीर श्वासावरोध के बाद, मिर्गी, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, मानसिक मंदता संभव है, पैरेसिस और पक्षाघात संभव है।

धन्यवाद

साइट प्रदान करती है पृष्ठभूमि की जानकारीकेवल सूचनात्मक प्रयोजनों के लिए। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

रोग दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक श्वासावरोध जन्म के समय होता है, द्वितीयक - बच्चे के जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 10% नवजात शिशु श्वासावरोध की अभिव्यक्तियों के साथ पैदा होते हैं, या गर्भावस्था के दौरान माँ को भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान किया गया था। बिना किसी संदेह के यह आंकड़ा काफी बड़ा है।

एस्फिक्सिया एक गंभीर बीमारी है। इसके परिणाम भी कम भयानक नहीं होते।

दम घुटने से बच्चे के शरीर को क्या नुकसान होता है?

मानव शरीर की सभी प्रणालियों और अंगों को ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इसलिए यदि इसकी कमी हो तो वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। क्षति की डिग्री रोग की गंभीरता, ऑक्सीजन की कमी के प्रति अंग की संवेदनशीलता और उपचार की गति पर निर्भर करती है चिकित्सा देखभालश्वासावरोध के साथ. शरीर में परिवर्तन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

दम घुटने की स्थिति में पैदा हुए सभी बच्चों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां उन्हें चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

एस्फिक्सिया की गंभीरता का आकलन Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है: सामान्य स्कोर 8-10 अंक है, श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ नवजात शिशु की स्थिति का आकलन 6-7 अंक पर किया जाता है, गंभीरता की मध्यम डिग्री के साथ - 4-5 अंक, गंभीर श्वासावरोध के साथ 0-3 अंक अंक दिए गए हैं.

दम घुटने की स्थिति निस्संदेह क्षति पहुंचाती है बदलती डिग्रीनिम्नलिखित प्रणालियों से गुरुत्वाकर्षण:

• श्वसन अंग


• कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम का


• पाचन एवं पेशाब


• अंत: स्रावी प्रणाली

इसके अलावा, श्वासावरोध हेमोस्टैटिक प्रणाली को नुकसान पहुंचा सकता है और शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है।
आइए इन उल्लंघनों पर करीब से नज़र डालें:

दिमाग की तरफ से

इस विकार को हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है। इस विकृति की गंभीरता सीधे श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करती है, जिसे Apgar स्कोर का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। HIE के लक्षण समय के साथ बदलते और बदलते रहते हैं ऑक्सीजन भुखमरी.

हल्की डिग्री की विशेषता मांसपेशियों, विशेष रूप से फ्लेक्सर्स की हाइपरटोनिटी की उपस्थिति है। जब भी आप बच्चे को छूते हैं, उसे लपेटने, जांचने या किसी चिकित्सीय हेरफेर के दौरान वह रोता है। कोई दौरा नहीं देखा गया.

मध्यम क्षति के साथ, इसके विपरीत, सभी मांसपेशियों में टोन में कमी आती है, हाथ और पैर लम्बे हो जाते हैं। बच्चा सुस्त, सुस्त है और छूने पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस चरण की विशेषता ऐंठन, सहज श्वास और हृदय गति में मंदी है।

HIE की गंभीर डिग्री प्रकट होती है गंभीर कमजोरी, किसी भी कार्य के प्रति बच्चे की उदासीनता। बच्चे में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, दौरे दुर्लभ हो जाते हैं, एपनिया (सांस रोकना) प्रकट होता है, और मंदनाड़ी बनी रहती है।
सेरेब्रमेशन (सेरेब्रम-ब्रेन, डी-इनकार) हो सकता है।

श्वसन तंत्र से

उल्लंघन अक्सर इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• हाइपरवेंटिलेशन - बार-बार उथली साँस लेना, साँस लेने में कठिनाई के साथ।


• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि है।


• मेकोनियम एस्पिरेशन श्वसन पथ में मूल मल का प्रवेश है।

हृदय प्रणाली से

निम्नलिखित उल्लंघन नोट किए गए हैं:

• गिरावट सिकुड़नामायोकार्डियम


• हृदय की पैपिलरी मांसपेशियों का परिगलन


• निम्न रक्तचाप


• हृदयपेशीय इस्कीमिया

पाचन और मूत्र तंत्र से

दूध पिलाने के दौरान स्तन के दूध की आकांक्षा हो सकती है, इसलिए दम घुटने वाले नवजात शिशुओं को स्तनपान के लिए उनकी मां के पास नहीं लाया जाता है। स्वयं नवजात शिशुओं में, चूसने की क्रिया, साथ ही आंतों की गतिशीलता ख़राब हो जाती है।

में कठिन मामलेनेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस प्रकट होता है। आंत के हिस्से का परिगलन अक्सर नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बनता है।

गुर्दे की ओर से, कार्यात्मक विफलता विकसित होती है, जो कम निस्पंदन और हेमट्यूरिया में प्रकट होती है।

अंतःस्रावी तंत्र से

अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के रूप में गड़बड़ी प्रकट होती है। यह एक गंभीर स्थिति है जिससे मृत्यु हो सकती है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि परिणामों का पूर्वानुमान श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करता है।
पहली डिग्री के साथ, 98% बच्चे बिना विचलन के विकसित होते हैं, दूसरी डिग्री के साथ - लगभग 20% बच्चे, और तीसरी डिग्री के साथ - 80% तक विकलांग होते हैं।

दम घुटने से पीड़ित बच्चे की देखभाल के नियम

में प्रसूति अस्पतालदम घुटने से पीड़ित बच्चे की लगातार निगरानी की जा रही है। सभी शिशुओं को गहन ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त होती है। मध्यम और गंभीर प्रकार के श्वासावरोध वाले नवजात शिशुओं को एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है जहां ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। आंतों, गुर्दे, के संकेतक

नवजात शिशु का दम घुटना - क्लिनिकल सिंड्रोम, जन्म के समय और जीवन के पहले दिनों में, जीवन के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में सहज श्वास की अनुपस्थिति या विफलता की विशेषता।

नवजात शिशु में प्राथमिक (जन्म के समय) और द्वितीयक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) श्वासावरोध होता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण

प्राथमिक श्वासावरोध के कारणनवजात हैं:

• तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी - भ्रूण हाइपोक्सिया,
• अंतःकपालीय चोट,
• माँ और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति,
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
• बलगम, एमनियोटिक द्रव (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया) के साथ भ्रूण या नवजात शिशु के श्वसन पथ में पूर्ण या आंशिक रुकावट,
• भ्रूण की विकृतियाँ।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की घटना को निम्न द्वारा सुगम बनाया जाता है:

• एक गर्भवती महिला के एक्सट्राजेनिटल रोग (हृदय, विशेष रूप से विघटन के चरण में, गंभीर रोगफेफड़े, गंभीर रक्ताल्पता, मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोगऔर आदि।),
• गेस्टोसिस,
• पश्चात गर्भावस्था,
• अपरा का समय से पहले खिसकना,
• गर्भनाल, भ्रूण झिल्ली और प्लेसेंटा की विकृति,
• प्रसव के दौरान जटिलताएँ (एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, विसंगतियाँ)। श्रम गतिविधि, मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, आदि)।

माध्यमिक श्वासावरोधउल्लंघन से जुड़ा हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरणनवजात शिशु में, न्यूमोपैथी, आदि।

नवजात श्वासावरोध के विकास के तंत्र

ऑक्सीजन की कमी के कारणों के बावजूद, नवजात शिशु के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्गठन होता है। उनकी गंभीरता हाइपोक्सिया की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

मेटाबोलिक या श्वसन-मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जिसके साथ हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया होता है, जिसके बाद पोटेशियम की कमी होती है।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस से सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन होता है। तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है।

नवजात शिशु का श्वासावरोध, जो पृष्ठभूमि में विकसित हुआ क्रोनिक हाइपोक्सियाभ्रूण, हाइपोवोल्मिया के साथ। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है और लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिमा, रक्तस्राव और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है।

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स बाधित होते हैं, जो सदमे में कमी से प्रकट होता है मिनट की मात्राहृदय और रक्तचाप में गिरावट। चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्यूलेशन के विकार गुर्दे के मूत्र समारोह में गड़बड़ी का कारण बनते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के लक्षण

नवजात श्वासावरोध का प्रमुख लक्षण श्वसन विफलता है, जिससे हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता में व्यवधान होता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर का उपयोग करके श्वासावरोध की गंभीरता निर्धारित की जाती है। Apgar स्कोर पांच में से तीन-बिंदु प्रणाली (0; 1; 2) पर आधारित है सबसे महत्वपूर्ण संकेत: हृदय गति, श्वसन गतिविधि, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्ती उत्तेजना और त्वचा का रंग।

एक स्वस्थ नवजात शिशु में कुल राशिजीवन के पहले मिनट में अपगार का स्कोर 8-10 है। रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (10वां संशोधन, 1995) के अनुसार, नवजात श्वासावरोध को मध्यम (नीला) और गंभीर (सफेद) के रूप में वर्गीकृत किया गया है; जन्म के 1 मिनट बाद अपगार स्कोर क्रमशः 7-4 और 3~0 अंक था।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसश्वासावरोध की गंभीरता की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

• हल्का (जन्म के 1 मिनट बाद अपगार स्कोर 7-6 अंक),
• मध्यम गंभीरता (5-4 अंक)
• और गंभीर (3-1 अंक)।

0 अंक का समग्र स्कोर इंगित करता है नैदानिक ​​मृत्यु.

हल्के श्वासावरोध के लिए

हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु जन्म के 1 मिनट के भीतर अपनी पहली सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस, और मांसपेशियों की टोन में थोड़ी कमी नोट की जाती है।

मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के लिए

मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ, बच्चा जन्म के 1 मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, श्वास कमजोर हो जाती है (नियमित या अनियमित), रोना कमजोर होता है, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया, मांसपेशियों की टोन और भी हो सकती है। सजगता कम हो जाती है, त्वचा नीली हो जाती है, कभी-कभी मुख्य रूप से चेहरे, हाथ और पैरों के क्षेत्र में, गर्भनाल स्पंदित हो जाती है।

गंभीर श्वासावरोध के लिए

गंभीर श्वासावरोध में, श्वास अनियमित (व्यक्तिगत श्वास) या अनुपस्थित होती है, बच्चा चिल्लाता नहीं है, कभी-कभी कराहता है, दिल की धड़कन धीमी होती है, कुछ मामलों में एकल अनियमित हृदय संकुचन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मांसपेशी हाइपोटोनिया या प्रायश्चित मनाया जाता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है; अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

नवजात शिशुओं में जीवन के पहले घंटे और दिन जो श्वासावरोध से पीड़ित हैं

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, जिन नवजात शिशुओं को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। वहीं, मध्यम श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होने वाले हर तीसरे बच्चे में I-II डिग्री की सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना होती है।

सभी बच्चे जिनके पास है गंभीर श्वासावरोध, द्वितीय-तृतीय डिग्री के लिकोरोडायनामिक्स और मस्तिष्क परिसंचरण की गड़बड़ी विकसित होती है। ऑक्सीजन की कमी और शिथिलता बाह्य श्वसनहेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्युलेशन के गठन को बाधित करता है, और इसलिए भ्रूण संचार संरक्षित रहता है:

• डक्टस आर्टेरियोसस खुला रहता है;
• फुफ्फुसीय केशिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है और हृदय के दाहिने आधे हिस्से पर अधिभार बढ़ जाता है, फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है;
• एटेलेक्टैसिस और अक्सर हाइलिन झिल्ली फेफड़ों में पाए जाते हैं।

हृदय संबंधी गड़बड़ी नोट की जाती है: स्वर की सुस्ती, एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन।

हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और कम हो गया प्रतिरक्षा रक्षाआंत का माइक्रोबियल उपनिवेशण अक्सर बाधित होता है, जिससे डिस्बिओसिस का विकास होता है।

जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं, जो बच्चे के शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों, यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और वास्तविक पोटेशियम की कमी के संचय से प्रकट होते हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण और तेज़ गिरावटजीवन के 2-3वें दिन के बाद मूत्राधिक्य, नवजात शिशुओं में एडेमेटस सिंड्रोम विकसित होता है।

श्वासावरोध का निदान और इसकी गंभीरता

श्वासावरोध का निदान और इसकी गंभीरता जन्म के बाद पहले मिनट में श्वसन हानि की डिग्री, हृदय गति में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा के रंग के निर्धारण के आधार पर स्थापित की जाती है।

श्वासावरोध की गंभीरता को अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतकों द्वारा भी दर्शाया जाता है। इसलिए, यदि स्वस्थ नवजात शिशुओं में गर्भनाल शिरा से लिए गए रक्त का pH 7.22-7.36 है, BE (आधार की कमी) - 9 से - 12 mmol/l तक है, तो हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ गर्भनाल रक्त का pH घटकर 7.19-7.11 हो जाता है, BE बढ़कर - 13 से - 18 mmol/l हो जाता है; गंभीर श्वासावरोध के साथ, pH 7.1 से कम है, BE - 19 mmol/l और नीचे है।

नवजात शिशु की संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच और मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक और दर्दनाक क्षति के बीच अंतर करना संभव हो जाता है।

मुख्य रूप से हाइपोक्सिक क्षति के साथ, अधिकांश बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए जाते हैं; बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का एक सिंड्रोम विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का एक सिंड्रोम।

जन्म के समय दर्दनाक घटक (व्यापक सबड्यूरल, सबराचोनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, आदि) की प्रबलता वाले बच्चों में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और त्वचा के गंभीर पीलेपन के साथ हाइपोक्सेमिक संवहनी झटका, हाइपरेक्विटेबिलिटी देखी जा सकती है। जन्म के कई घंटों बाद होने वाले फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और दौरे अक्सर देखे जाते हैं।

नवजात शिशु के श्वासावरोध का उपचार

दम घुटने के साथ पैदा हुए बच्चों को पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है।

पुनर्जीवन के उपाय किये जाते हैं मातृत्व रोगीकक्षशरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के बुनियादी मापदंडों के नियंत्रण में:

• श्वसन दर और फेफड़ों के निचले हिस्सों तक इसका संचालन,
• हृदय दर,
• रक्तचाप संकेतक,
• हेमटोक्रिट और एसिड-बेस स्थिति।

नवजात पुनर्जीवन में शामिल हैं:

• वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना,
• बच्चे की सक्रिय वार्मिंग (अधिमानतः एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत),
• श्वास की स्पर्शनीय उत्तेजना.

जन्म के 20 सेकंड बाद अनुपस्थिति या अनियमित सहज श्वास में, ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 100 से कम दिल की धड़कन), 90-100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का मुखौटा वेंटिलेशन 40 श्वास प्रति मिनट की आवृत्ति पर शुरू किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के मामले में, श्वासनली की स्वच्छता की आवश्यकता होती है, 1 मिनट के लिए मास्क यांत्रिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता, संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्नियायदि 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चे में सहज श्वास अपर्याप्त है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

यदि हृदय गति 80 प्रति 1 मिनट से कम है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बंद हृदय की मालिश शुरू की जाती है, और यदि यह अप्रभावी है, तो 0.1-0.3 की खुराक में एड्रेनालाईन (1:10,000) का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। गर्भनाल शिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से 30 सेकंड के भीतर एमएल/किग्रा (संभवतः हर 5 दिनों में दोहराया प्रशासन)।

यदि मंदनाड़ी बनी रहती है (प्रति मिनट 80 से कम दिल की धड़कन) और चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोलेमिक शॉक और विघटित चयापचय एसिडोसिस का संदेह है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए समाधानों में से एक को गर्भनाल नस में इंजेक्ट किया जाता है। (उदाहरण के लिए, 5% एल्ब्यूमिन घोल, 5-10 मिनट के लिए 10 मिली/किग्रा की खुराक पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल) और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (4 मिली/किग्रा 2 मिनट से अधिक तेज नहीं)।

श्वास, हृदय गतिविधि की बहाली और बच्चे की स्थिति के स्थिर होने के बाद, उसे नवजात विभाग की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सेरेब्रल एडिमा को रोकने और खत्म करने, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने, गैस होमियोस्टेसिस, चयापचय को सामान्य करने के लिए उपाय किए जाते हैं। गुर्दा कार्य।

आयतन उपचारात्मक उपायऔर उनकी अवधि बच्चे की स्थिति से निर्धारित होती है।

यदि हाइपोक्सिमिया के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण बने रहते हैं, तो ऑक्सीजन तम्बू, मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान करना आवश्यक है।

प्रभावी, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं में फेफड़ों के आंशिक एटेलेक्टासिस के साथ, 2-6 सेमी पानी के भीतर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सांस लेना। कला। बढ़ते लक्षण सांस की विफलताऔर हाइपोक्सिमिया के लिए 1 यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

प्रणालीगत और मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स, चयापचय संबंधी विकारों के विकारों को ठीक करने और रोकने के लिए, गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए लगभग सभी बच्चों को इन्फ्यूजन ड्रिप थेरेपी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक समाधान के रूप में 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के लिए, ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (रेओपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल); धमनी हाइपोटेंशन (50-55 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप) के लिए - डोपामाइन (3-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट 1 या अधिक) . यदि आवश्यक हो, तो प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, अमीनो एसिड) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान का उपयोग 2-3 दिनों से किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया (2 mmol/l से कम ग्लूकोज सामग्री) को 15-20% ग्लूकोज समाधान के साथ ठीक किया जाता है। खिलाए जाने वाले तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा, भोजन को ध्यान में रखते हुए, जीवन के पहले दिन 30-50 मिली/किग्रा, दूसरे दिन 60-70 मिली/किलो, तीसरे दिन 80-90 मिली/किग्रा होनी चाहिए। 4 -5 दिन -100-120 मिली/किग्रा.

दम घुटने से पीड़ित बच्चों की सफल देखभाल के लिए आवश्यक शर्तें सबसे कोमल देखभाल, इष्टतम का अनुपालन हैं तापमान शासन, जो इनक्यूबेटरों या बंद गर्म बिस्तरों में उनका अवलोकन और उपचार करके सबसे अच्छा प्राप्त किया जाता है। शरीर के तापमान, मूत्राधिक्य और आंत्र क्रिया की निगरानी करना अनिवार्य है।

हल्के और मध्यम श्वासावरोध के लिए पहला भोजन जन्म के 12-18 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है (व्यक्त)। स्तन का दूध). गंभीर श्वासावरोध के साथ पैदा हुए लोगों को जन्म के 24 घंटे बाद एक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना शुरू किया जाता है। स्तनपान का समय बच्चे की स्थिति के अनुसार निर्धारित होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की संभावना के कारण, श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों की प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जाती है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान श्वासावरोध की गंभीरता, उपचार उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्राथमिक श्वासावरोध के मामले में, पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए, जन्म के 5 मिनट बाद Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि स्कोर बढ़ता है, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, जिन बच्चों को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें हाइपो- और हाइपरेन्क्विटेबिलिटी, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम आदि के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

रोकथाम

रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना, गर्भावस्था और प्रसव की विकृति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, विशेष रूप से प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, जन्म के तुरंत बाद ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का चूषण शामिल है। बच्चा।

श्वसन विफलता और परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी के कारण नवजात शिशु की एक रोग संबंधी स्थिति।

नवजात शिशु में प्राथमिक (जन्म के समय) और द्वितीयक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) श्वासावरोध होता है।

एटियलजि.

प्राथमिक ए.एन. के कारण तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी हैं - भ्रूण हाइपोक्सिया, इंट्राक्रैनील चोट, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण या नवजात शिशु के श्वसन पथ में बलगम के साथ पूर्ण या आंशिक रुकावट , एमनियोटिक द्रव (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया), भ्रूण के विकास में बाधा डालता है।

घटना गर्भवती महिला के एक्सट्रेजेनिटल रोगों (हृदय, विशेष रूप से विघटन के चरण में, गंभीर फेफड़ों के रोग, गंभीर एनीमिया, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोग, आदि), गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था से होती है। , समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भनाल, भ्रूण की झिल्लियों और प्लेसेंटा की विकृति, प्रसव के दौरान जटिलताएं (एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव संबंधी विसंगतियां, मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, आदि) .).

माध्यमिक नवजात शिशु में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, न्यूमोपैथी आदि से जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन.

ऑक्सीजन की कमी के कारणों के बावजूद, नवजात शिशु के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्गठन होता है। उनकी गंभीरता हाइपोक्सिया की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

मेटाबोलिक या श्वसन-मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जिसके साथ हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया होता है, जिसके बाद पोटेशियम की कमी होती है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस से सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है। ए.एन., जो क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, हाइपोवोल्मिया के साथ है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है और लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं के मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिमा, रक्तस्राव और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाते हैं, जो स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है। चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्यूलेशन के विकार गुर्दे के मूत्र कार्य को बाधित करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

ए.एन. का प्रमुख लक्षण। एक श्वास संबंधी विकार है, जिससे हृदय संबंधी गतिविधि और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, न्यूरोमस्कुलर चालन और रिफ्लेक्सिस में व्यवधान होता है। ए.एन. की गंभीरता. Apgar पैमाने द्वारा निर्धारित (Apgar विधि देखें)। वहाँ ए. एन. मध्यम और गंभीर (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर, क्रमशः 7-4 और 3-0 अंक)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वासावरोध की गंभीरता की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

• हल्का (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर 7-6 अंक),
• मध्यम गंभीरता (5-4 अंक)
• गंभीर (3-1 अंक).

0 अंक का कुल स्कोर नैदानिक ​​मृत्यु को इंगित करता है। हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर अपनी पहली सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस, और मांसपेशियों की टोन में थोड़ी कमी नोट की जाती है। मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ, बच्चा जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर अपनी पहली सांस लेता है, श्वास कमजोर हो जाती है (नियमित या अनियमित), रोना कमजोर होता है, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया, मांसपेशी टोन भी हो सकता है और प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं, त्वचा नीली हो जाती है, कभी-कभी मुख्य रूप से चेहरे, हाथों और पैरों के क्षेत्रों में, गर्भनाल फड़कती है। गंभीर श्वासावरोध में, श्वास अनियमित (व्यक्तिगत श्वास) या अनुपस्थित होती है, बच्चा चिल्लाता नहीं है, कभी-कभी कराहता है, दिल की धड़कन धीमी होती है, कुछ मामलों में एकल अनियमित हृदय संकुचन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मांसपेशी हाइपोटोनिया या प्रायश्चित मनाया जाता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है; अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, जिन नवजात शिशुओं को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। साथ ही, मध्यम श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होने वाले हर तीसरे बच्चे में पहली-दूसरी डिग्री का मस्तिष्क परिसंचरण विकार होता है, और जिन सभी बच्चों को गंभीर श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता और दूसरी डिग्री के मस्तिष्क परिसंचरण की घटना विकसित होती है। तीसरी डिग्री. ऑक्सीजन की कमी और बाहरी श्वसन क्रिया के विकार हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के गठन को बाधित करते हैं, और इसलिए भ्रूण संचार संरक्षित रहता है: धमनी (बोटल) वाहिनी खुली रहती है; फुफ्फुसीय केशिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है और हृदय के दाहिने आधे हिस्से पर अधिभार बढ़ जाता है, फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है। एटेलेक्टैसिस और अक्सर हाइलिन झिल्ली फेफड़ों में पाए जाते हैं। हृदय संबंधी गड़बड़ी नोट की जाती है: स्वर की सुस्ती, एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि और कम प्रतिरक्षा सुरक्षा के खिलाफ, आंत का माइक्रोबियल उपनिवेशण अक्सर बाधित होता है, जिससे डिस्बिओसिस का विकास होता है। जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं, जो बच्चे के शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों, यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और वास्तविक पोटेशियम की कमी के संचय से प्रकट होते हैं। बिगड़ा गुर्दे समारोह और जीवन के 2-3 वें दिन के बाद डायरिया में तेज कमी के कारण, नवजात शिशुओं में एडिमा सिंड्रोम विकसित होता है।

श्वासावरोध का निदान और इसकी गंभीरता जन्म के बाद पहले मिनट में श्वसन हानि की डिग्री, हृदय गति में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा के रंग का निर्धारण करने के आधार पर स्थापित की जाती है। श्वासावरोध की गंभीरता को अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतकों द्वारा भी दर्शाया जाता है (देखें)। एसिड बेस संतुलन). तो, यदि स्वस्थ नवजात शिशुओं में गर्भनाल शिरा से लिए गए रक्त का pH 7.22-7.36 है, BE (आधार की कमी) - 9 से - 12 mmol/l है, तो हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ ये संकेतक क्रमशः 7.19 के बराबर हैं। -7.11 और - 13 से - 18 mmol/l, गंभीर श्वासावरोध के साथ pH 7.1 BE से कम - 19 mmol/l या अधिक। नवजात शिशु की संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच और मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड जांच से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक और दर्दनाक क्षति के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मुख्य रूप से हाइपोक्सिक क्षति के मामले में। अधिकांश बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए जाते हैं; बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का एक सिंड्रोम विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का एक सिंड्रोम। जन्म के समय दर्दनाक घटक (व्यापक सबड्यूरल, सबराचोनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, आदि) की प्रबलता वाले बच्चों में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और त्वचा के गंभीर पीलेपन, हाइपरएक्ससिटेबिलिटी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और ऐंठन सिंड्रोम के साथ हाइपोक्सेमिक संवहनी सदमे का पता लगाया जाता है। जन्म के कई घंटों बाद अक्सर देखा जाता है।

इलाज।

दम घुटने के साथ पैदा हुए बच्चों को पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के बुनियादी मापदंडों के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं: श्वसन दर और फेफड़ों के निचले हिस्सों में इसकी चालकता, हृदय गति, रक्तचाप, हेमटोक्रिट और एसिड-बेस स्थिति।

भ्रूण के सिर के जन्म के समय और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक नरम कैथेटर का उपयोग करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है (जबकि हवा का आंतरायिक रेयरफैक्शन बनाने के लिए टीज़ का उपयोग किया जाता है); गर्भनाल को तुरंत काट दिया जाता है और बच्चे को एक उज्ज्वल ताप स्रोत के नीचे पुनर्जीवन मेज पर रखा जाता है। यहां, नासिका मार्ग, मुख-ग्रसनी और पेट की सामग्री को पुन: श्वसन किया जाता है। हल्के श्वासावरोध के मामले में, बच्चे को जल निकासी (घुटने-कोहनी) की स्थिति में रखा जाता है, 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और 10% ग्लूकोज के 10-15 मिलीलीटर में कोकार्बोक्सिलेज़ (8 मिलीग्राम / किग्रा) होता है। समाधान को गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मध्यम श्वासावरोध के मामले में, श्वास को सामान्य करने के लिए, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) को एक मास्क का उपयोग करके संकेत दिया जाता है जब तक कि नियमित श्वास बहाल नहीं हो जाती है और त्वचा गुलाबी दिखाई नहीं देती है (आमतौर पर 2-3 मिनट के भीतर), फिर साँस लेना द्वारा ऑक्सीजन थेरेपी जारी रखी जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी की किसी भी विधि से ऑक्सीजन को आर्द्र और गर्म करके आपूर्ति की जानी चाहिए। कोकार्बोक्सिलेज़ को हल्के श्वासावरोध के लिए उसी खुराक में गर्भनाल नस में इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर श्वासावरोध के मामले में, गर्भनाल को पार करने और ऊपरी श्वसन पथ और पेट की सामग्री को चूसने के तुरंत बाद, नियमित श्वास बहाल होने तक प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी और यांत्रिक वेंटिलेशन के नियंत्रण में श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है (यदि 15-20 मिनट के भीतर) बच्चे ने एक भी स्वतंत्र सांस नहीं ली है, पुनर्जीवन उपाय बंद कर दिए गए हैं, भले ही दिल की धड़कन कम हो)। इसके साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, कोकार्बोक्सिलेज़ (10% ग्लूकोज समाधान के 10-15 मिलीलीटर में 8-10 मिलीग्राम / किग्रा), 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (केवल फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन बनाने के बाद, औसतन 5 मिलीलीटर / किग्रा), 10% ठीक होने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट (0.5-1 मिली/किग्रा), प्रेडनिसोलॉन्गेमिसुसिनेट (1 मिग्रा/किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिग्रा/किग्रा) का घोल गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। नशीला स्वर. यदि ब्रैडीकार्डिया होता है, तो 0.1% एट्रोपिन सल्फेट समाधान का 0.1 मिलीलीटर गर्भनाल नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि हृदय गति 50 बीट प्रति मिनट से कम है या कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.01% (1:10000) घोल का 0.5-1 मिलीलीटर गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है या अंतःहृदयता से।

श्वास और हृदय गतिविधि की बहाली और बच्चे की स्थिति के स्थिर होने के बाद, उसे नवजात विभाग की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सेरेब्रल एडिमा को रोकने और समाप्त करने, हेमोडायनामिक और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को बहाल करने, चयापचय और गुर्दे को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं। समारोह। क्रैनियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - नवजात शिशु के सिर की स्थानीय शीतलन (कृत्रिम हाइपोथर्मिया देखें) और जलसेक-निर्जलीकरण चिकित्सा। क्रानियोसेरेब्रल हैपोटोथर्मिया से पहले, प्रीमेडिकेशन की आवश्यकता होती है (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% घोल 100 मिलीग्राम/किलोग्राम पर और ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम पर डालना)। उपचार के उपायों का दायरा बच्चे की स्थिति से निर्धारित होता है; वे रक्त सीरम में हेमोडायनामिक्स, रक्त जमावट, एसिड-बेस स्थिति, प्रोटीन, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड, मैग्नीशियम के स्तर के नियंत्रण में किए जाते हैं। उन्मूलन के लिए चयापचयी विकारहेमोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और हेमोडेज़ को दूसरे से तीसरे दिन तक प्रशासित किया जाता है। पहले और दूसरे दिन प्रशासित तरल पदार्थ (खिलाने सहित) की कुल मात्रा 40-60 मिली/किग्रा, तीसरे दिन - 60-70 मिली/किग्रा, चौथे पर - 70-80 मिली/किग्रा होनी चाहिए। पांचवें पर - 80-90 मिली/किग्रा, छठे और सातवें पर - 100 मिली/किग्रा। दूसरे या तीसरे दिन से, ड्रॉपर में पोटेशियम क्लोराइड का 7.5% घोल (1 मिली/किग्रा प्रति दिन) डाला जाता है। कोकार्बोक्सिलेज को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (प्रति दिन 8-10 मिलीग्राम/किग्रा), 5% समाधान एस्कॉर्बिक अम्ल(प्रति दिन 1-2 मिली), कैल्शियम पैंटोथेनेट का 20% घोल (1-2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), राइबोफ्लेविन मोनोन्यूक्लियोटाइड का 1% घोल (0.2-0.4 मिली/किलो प्रति दिन), पाइरिडोक्सल फॉस्फेट (0.5-) प्रति दिन 1 मिलीग्राम), साइटोक्रोम सी (गंभीर श्वासावरोध के लिए प्रति दिन 0.25% समाधान का 1-2 मिलीलीटर), 0.5% लिपोइक एसिड समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन 0.2-0.4 मिलीलीटर / किग्रा)। टोकोफ़ेरॉल एसीटेट का उपयोग प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से या मौखिक रूप से शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 5-10% घोल की 3-5 बूंदों का भी किया जाता है। ग्लुटामिक एसिड 0.1 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से। रोकथाम के उद्देश्य से रक्तस्रावी सिंड्रोमजीवन के पहले घंटों में, विकासोल (0.1 मिली/किग्रा) का 1% घोल एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, और रुटिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (0.005 ग्राम दिन में 2 बार)। गंभीर श्वासावरोध के लिए, ईटामसाइलेट (डाइसिनोन) का 12.5% ​​घोल 0.5 मिली/किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंगित किया जाता है। बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम के लिए, शामक और निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित है: 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 0.2-0.4 मिलीलीटर / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, सेडक्सेन (रिलेनियम) 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 150-200 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा द्वारा, लासिक्स 2-4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, मैनिटॉल 0.5-1 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 1 किलोग्राम वजन पर 10% ग्लूकोज घोल द्वारा अंतःशिरा में टपकाना, फेनोबार्बिटल 5-10 मिलीग्राम/ प्रति दिन मौखिक रूप से किलो। टैचीकार्डिया के साथ हृदय संबंधी विफलता के विकास के मामले में, कोरग्लाइकोन, डिगॉक्सिन के 0.06% समाधान के 0.1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (पहले दिन संतृप्ति खुराक 0.05-0.07 मिलीग्राम / किग्रा है, अगले दिन 1/5 भाग प्रशासित किया जाता है) इस खुराक का), 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान (प्रति दिन 0.1-0.2 मिली/किग्रा)। डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए, बिफिडुम्बैक्टेरिन को चिकित्सा परिसर में शामिल किया गया है, दिन में 2 बार 2 खुराक।

देखभाल महत्वपूर्ण है. बच्चे को आराम सुनिश्चित करना चाहिए, सिर को ऊंचे स्थान पर रखना चाहिए। जिन बच्चों को हल्के श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें ऑक्सीजन टेंट में रखा गया है; जिन बच्चों को मध्यम से गंभीर श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें इनक्यूबेटर में रखा जाता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति 4-5 एल/मिनट की दर से की जाती है, जो 30-40% की सांद्रता बनाती है। यदि आवश्यक उपकरण उपलब्ध नहीं है, तो मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जा सकती है। अक्सर ऊपरी श्वसन पथ और पेट से बलगम के बार-बार चूषण का संकेत दिया जाता है। शरीर के तापमान, मूत्राधिक्य और आंत्र क्रिया की निगरानी करना आवश्यक है। हल्के और मध्यम श्वासावरोध के लिए पहला आहार जन्म के 12-18 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है (स्तन का दूध निकाला जाता है)। गंभीर श्वासावरोध के साथ पैदा हुए लोगों को जन्म के 24 घंटे बाद एक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना शुरू किया जाता है। स्तनपान का समय बच्चे की स्थिति के अनुसार निर्धारित होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की संभावना के कारण। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों की निगरानी बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

पूर्वानुमान श्वासावरोध की गंभीरता, उपचार उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्राथमिक श्वासावरोध के मामले में, पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए, जन्म के 5 मिनट बाद Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि स्कोर बढ़ता है, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, जिन बच्चों को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें हाइपो- और हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, डाइएन्सेफेलिक विकार आदि का अनुभव हो सकता है।

रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना, गर्भावस्था और प्रसव की विकृति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, विशेष रूप से प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, जन्म के तुरंत बाद ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का चूषण शामिल है। बच्चा।

नवजात शिशुओं का दम घुटना मौत की सजा जैसा लगता है: भयानक, डरावना। आप एक ऐसे बच्चे को देखें जो अभी-अभी पैदा हुआ है और सोचें कि यह छोटा सा व्यक्ति कितना छोटा और असहाय है। और आप देख रहे हैं कि कैसे यह छोटा शरीर अपने जीवन के लिए, इस ग्रह पर अस्तित्व के अधिकार के लिए लड़ रहा है।

हाँ, नवजात शिशुओं के दम घुटने के अक्सर दुखद परिणाम होते हैं। हालाँकि, सही और तेज़ के साथ चिकित्सा देखभाल, योग्य उपचार, नवजात शिशु की देखभाल और भविष्य में उसके स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना, शायद पूर्ण पुनर्प्राप्तिशरीर।

श्वासावरोध क्या है और इसके होने के कारण

श्वासावरोध एक खराबी है श्वसन प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है। यह विकृति दो प्रकार की होती है: प्राथमिक, जो जन्म के समय होती है, और द्वितीयक, जो शिशु के जीवन के पहले मिनटों या घंटों में प्रकट होती है।

पैथोलॉजी की घटना के कई कारण हैं। नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया (यह एस्फिक्सिया का दूसरा नाम है) मां के शरीर में संक्रमण के कारण होता है। नवजात शिशु में सांस लेने में कठिनाई श्वसन पथ में बलगम की रुकावट और एमनियोटिक द्रव के जल्दी निकलने के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इसके अलावा, भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध मां की गंभीर बीमारियों (मधुमेह, हृदय की समस्याएं, यकृत की समस्याएं, श्वसन संबंधी रोग) से जुड़ा हो सकता है। कारणों में, मातृ देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया), कठिन और लंबे समय तक प्रसव, नाल की अखंडता का अलग होना या विघटन, गर्भनाल का उलझना, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था या, इसके विपरीत, एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना और समय से पहले गर्भावस्था। , में सेवन पिछले दिनोंउच्च खुराक में कुछ दवाओं का गर्भावस्था।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इसके बहुत सारे कारण हैं। भ्रूण और नवजात शिशुओं में श्वासावरोध (जो विशेष रूप से भयावह है) जैसी विकृति आज असामान्य नहीं है। इसीलिए गर्भवती होने पर एक महिला को अपनी स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी करनी चाहिए और थोड़ी सी भी असुविधा होने पर डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। स्व-दवा या बीमारी जो बिना किसी हस्तक्षेप के होती है योग्य चिकित्सक, गंभीर परिणाम दे सकता है और समस्या का हमेशा सुखद समाधान नहीं हो सकता।

यदि निदान श्वासावरोध है

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि दम घुटने का कारण क्या है, नवजात शिशु का शरीर तुरंत इस विकृति पर प्रतिक्रिया करता है और तुरंत अपना पुनर्निर्माण करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क में खराबी आ जाती है, चयापचय प्रक्रियाएं रुक जाती हैं। हृदय, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं। रक्त गाढ़ा होने से हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। इसी तरह की खराबी आंतरिक अंगऊतकों में सूजन और रक्तस्राव हो सकता है।

एस्फिक्सिया की डिग्री का आकलन Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है। बच्चे की पहली सांस कैसे ली जाती है, जीवन के पहले मिनट में वह किस तरह की सांस लेता है, इस पर निर्भर करता है त्वचाऔर वह किस तरह का रोता है (कमजोर या तेज़, ज़ोर से) डॉक्टर अंक देते हैं। प्रत्येक बिंदु श्वासावरोध की गंभीरता के एक विशिष्ट मूल्यांकन से मेल खाता है।

श्वासावरोध का अनुकूल परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार और पुनर्वास कितनी अच्छी तरह से किया गया। ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि भी प्रभावित करती है। ऐसे बच्चों को जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन का कार्य प्रसव कक्ष में ही शुरू हो जाता है। विशेष सक्शन की मदद से, बच्चे के वायुमार्ग से बलगम साफ किया जाता है, गर्भनाल को काटा जाता है और बच्चे को गर्म किया जाता है। यदि सांस बहाल नहीं होती है, तो नवजात को एक मशीन से जोड़ दिया जाता है कृत्रिम श्वसन. फेफड़ों का वेंटिलेशन तब तक होता है जब तक त्वचा प्राकृतिक न हो जाए गुलाबी रंग, और साँस लेना एक समान नहीं होगा (हृदय गति कम से कम 100 प्रति मिनट है)। यदि 20 मिनट के भीतर सहज श्वासठीक नहीं हो रहा है, बच्चे ने एक भी सांस नहीं ली है, पुनर्जीवन व्यर्थ है। यू स्वस्थ बच्चाजन्म के समय से 1 मिनट के बाद सहज श्वास प्रकट होती है।

कई बच्चे जो श्वासावरोध से पीड़ित हैं, उन्हें ऐंठन सिंड्रोम, बढ़ी हुई उत्तेजना का अनुभव होता है। आंदोलन संबंधी विकार, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव।

दम घुटने से पीड़ित बच्चे की देखभाल करना

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि श्वासावरोध वाले बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित होती है, डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बच्चे के लिए देखभाल महत्वपूर्ण है। पूर्ण शांति और गहन ध्यान। आमतौर पर, दम घुटने से पीड़ित बच्चों को इनक्यूबेटर या तंबू में रखा जाता है, जहां ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। आगे का इलाज, पुनर्वास केवल निदान (यदि कोई हो) और लक्षणों पर निर्भर करता है। श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ, बच्चे के शरीर में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है। और इस मामले में, परिवार को बस शांति से रहने की जरूरत है। इनमें से अधिकांश बच्चों में नियमित टीकाकरण के लिए मतभेद भी नहीं हैं।

याद रखें कि यदि श्वासावरोध का बच्चे पर हानिकारक प्रभाव पड़ा है, तो यह जन्म के बाद पहले दिनों में ही दिखाई देगा।

30.10.2019 17:53:00 क्या फास्ट फूड वाकई आपकी सेहत के लिए खतरनाक है? फास्ट फूड को अस्वास्थ्यकर, वसायुक्त और कम विटामिन वाला माना जाता है। हमने पता लगाया कि क्या फास्ट फूड वास्तव में उतना ही खराब है जितना इसकी प्रतिष्ठा है और इसे स्वास्थ्य के लिए खतरा क्यों माना जाता है।

29.10.2019 17:53:00 दवाओं के बिना महिला हार्मोन को संतुलन में कैसे लौटाएँ? एस्ट्रोजेन न केवल हमारे शरीर, बल्कि हमारी आत्मा पर भी प्रभाव डालते हैं। जब हार्मोन का स्तर सर्वोत्तम रूप से संतुलित होता है तभी हम स्वस्थ और आनंदित महसूस करते हैं। प्राकृतिक हार्मोन थेरेपीहार्मोन को वापस संतुलन में लाने में मदद मिल सकती है।

29.10.2019 17:12:00 रजोनिवृत्ति के दौरान वजन कैसे कम करें: विशेषज्ञ की सलाह 45 से अधिक उम्र की कई महिलाओं के लिए जो पहले मुश्किल लगता था वह लगभग असंभव लगता है: रजोनिवृत्ति के दौरान वजन कम करना। हार्मोनल संतुलन बदल जाता है, भावनात्मक दुनिया उलट-पुलट हो जाती है और वजन बहुत परेशान करने लगता है। पोषण विशेषज्ञ डॉ. एंटोनी डेंज इस विषय में विशेषज्ञ हैं और मध्य आयु वर्ग की महिलाओं के लिए क्या महत्वपूर्ण है, इसके बारे में जानकारी साझा करने के लिए उत्सुक हैं।