पेप्टिक अल्सर रोग (पीयू) पाचन तंत्र की एक काफी सामान्य विकृति है। आंकड़ों के अनुसार, 10-20% वयस्क आबादी इसका सामना करती है; बड़े शहरों में इसकी घटना दर ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में बहुत अधिक है।

यह रोग अनुपस्थिति में पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर के गठन से जुड़ा हुआ है उचित उपचारपेप्टिक अल्सर गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनता है। रोग हो सकता है कब कायह स्पर्शोन्मुख है, लेकिन तीव्रता के दौरान यह बहुत खतरनाक है। पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए सही ढंग से चयनित उपचार आहार उपचार सुनिश्चित करता है और जटिलताओं को रोकता है।

पेप्टिक अल्सर के कारण

रोग होने का मुख्य कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की गतिविधि है: यह सूजन को भड़काता है, जो समय के साथ श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के गठन की ओर जाता है। हालाँकि, कुछ अतिरिक्त कारकों से जीवाणु क्षति बढ़ जाती है:

• अनुचित, अनियमित आहार. चलते-फिरते स्नैक्स, पूरे नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने की कमी, आहार में मसालों और अधिक नमक वाले व्यंजनों की प्रचुरता - यह सब पेट पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और बैक्टीरिया के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है।
• बुरी आदतें। पेप्टिक अल्सर विशेष रूप से उन लोगों में आम है जो खाली पेट धूम्रपान करते हैं; शराब पीने से भी श्लेष्म झिल्ली को गंभीर क्षति होती है।
• तनाव और नकारात्मक भावनाएँ। अल्सर का विकास और उसका तेज होना लगातार तंत्रिका उत्तेजना, साथ ही लगातार मानसिक अधिभार से उकसाया जाता है।
• वंशानुगत कारक. यह पहले ही स्थापित हो चुका है कि यदि परिवार में अल्सर के मामले हैं, तो इसी तरह के पाचन विकार की संभावना काफी बढ़ जाती है।

अल्सर लंबे समय तक विकसित होता है: सबसे पहले व्यक्ति को पेट में असुविधा और छोटी-मोटी गड़बड़ी दिखाई देती है पाचन प्रक्रिया, समय के साथ वे और अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

यदि समय रहते उपाय नहीं किए गए, तो गंभीर जटिलताओं के साथ स्थिति बिगड़ना संभव है।

अल्सर के मुख्य लक्षण

अल्सर का तेज होना अचानक होता है, अवधि कई हफ्तों तक पहुंच सकती है।

विभिन्न कारक स्थिति को भड़का सकते हैं: आहार के गंभीर उल्लंघन के साथ अधिक भोजन करना, तनाव, अधिक काम करना आदि। लक्षण अल्सर के स्थान के आधार पर भिन्न होते हैं:

1. यदि खाने के तुरंत बाद दर्द होता है और अगले दो घंटों में धीरे-धीरे कम हो जाता है, तो यह आमतौर पर इंगित करता है कि अल्सर पेट के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत है। जैसे-जैसे पाचन के दौरान भोजन धीरे-धीरे ग्रहणी में जाता है, दर्द कम हो जाता है।
2. यदि दर्द, इसके विपरीत, खाने के 2 घंटे के भीतर होता है, तो यह पेट के एंट्रम में स्थित एक अल्सर को इंगित करता है: इससे भोजन ग्रहणी में प्रवेश करता है, और यह इस क्षेत्र में है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एक बड़ा संचय सबसे अधिक बार देखा जाता है। .
3. रात का दर्द, जो भोजन के बीच लंबे अंतराल के दौरान भी होता है, अक्सर ग्रहणी के अल्सरेटिव घावों के साथ होता है।
4. पेट में विभिन्न प्रकार के दर्द के अलावा, अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण सीने में जलन है, जो गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता से जुड़ा होता है। सीने में जलन दर्द के साथ-साथ होती है या उससे पहले प्रकट होती है। स्फिंक्टर की कमजोरी और रिवर्स पेरिस्टलसिस के साथ, रोगियों को खट्टी डकारें और मतली का अनुभव होता है, ये लक्षण अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के साथ होते हैं;
5. एक अन्य सामान्य लक्षण खाने के बाद उल्टी होना है, और इससे रोगी को काफी राहत मिलती है। भूख अक्सर कम हो जाती है, कुछ मरीज़ दर्द के डर से खाने से डरते हैं - इस वजह से, महत्वपूर्ण थकावट संभव है।

अल्सर के निदान के तरीके

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान करने के लिए, आपको एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए; जितनी जल्दी रोगी मदद के लिए आएगा, उसके ठीक होने या बिना किसी परेशानी के लंबे समय तक ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव के साथ तीव्र तीव्रता की स्थिति में, अत्यावश्यक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इस मामले में तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

पेट की जांच करने की मुख्य विधि फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी है: यह डॉक्टर को अल्सर का पता लगाने और रोग की उन्नत स्थिति का आकलन करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की स्थिति देखने की अनुमति देती है। न केवल अल्सर के स्थान का आकलन किया जाता है, बल्कि उसकी स्थिति का भी आकलन किया जाता है: निशान की उपस्थिति, आकार।

उसी समय, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की पहचान करने और अधिक सटीक निदान के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक ऊतक नमूना लिया जाता है। एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण भी किया जाता है, यह आपको शरीर की स्थिति में आदर्श से विचलन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

हालाँकि FGDS एक अप्रिय शोध पद्धति है, यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, इसलिए इसे छोड़ा नहीं जा सकता है। कुछ मामलों में, इसे एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर के इलाज के तरीके और नियम

उपचार आहार पेप्टिक छालाहेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने और गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए एंटीबायोटिक लेने पर आधारित है।

तीन- और चार-घटक उपचार आहार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं; केवल एक विशेषज्ञ ही रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार विशिष्ट दवाओं का चयन कर सकता है। अल्सर के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स। एक ही समय में दो दवाएं निर्धारित की जाती हैं, डॉक्टर संभव को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन करता है एलर्जी. एंटीबायोटिक दवाओं का स्व-नुस्खा अस्वीकार्य है; उनका चयन केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान कम से कम 7-10 दिन लगते हैं, भले ही आप काफी बेहतर महसूस करें, आपको गोलियां लेना बंद नहीं करना चाहिए।
• दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव को बेअसर कर दें। इनमें ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और अन्य सामान्य दवाएं शामिल हैं जो पाचन विकारों वाले अधिकांश रोगियों से परिचित हैं।
• पदार्थ जो श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक फिल्म बनाते हैं, यह इसे गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभाव से बचाता है, जो अल्सर के तेजी से उपचार में योगदान देता है।
• एंटासिड, जिसका मुख्य उद्देश्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना है। वे नाराज़गी को काफी हद तक कम करते हैं और रोगियों की भलाई में सुधार करते हैं; ऐसी दवाओं का सोखने वाला प्रभाव होता है।
• प्रोकेनेटिक्स (सेरुकल, मोटीलियम और अन्य) ऐसी दवाएं हैं जो ग्रहणी की गतिशीलता को सामान्य करने और आंतों के माध्यम से भोजन की सामान्य गति सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। वे पेट में भारीपन या जल्दी तृप्ति की भावना के लिए निर्धारित हैं।

जटिल चिकित्सा में शायद ही कभी दो सप्ताह से अधिक समय लगता है। इसके बाद, पेट को तेजी से ठीक होने में मदद करना ही आवश्यक है, इसके लिए विशेष पोषण योजनाओं और अतिरिक्त उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आहार

अल्सर का निदान करते समय, रोगियों को निर्धारित किया जाता है उपचारात्मक पोषण, भार में कमी के साथ पेट और ग्रहणी के लिए एक सौम्य शासन प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया।

इस प्रयोजन के लिए, आहार समूह संख्या 1 का उपयोग किया जाता है, वे रोग के तीव्र चरण के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। आहार रोगियों के लिए निम्नलिखित प्रतिबंध निर्धारित करता है:

1. पेट में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह बाहर रखा जाता है। ये मसालेदार, खट्टे, वसायुक्त व्यंजन, अचार, मैरिनेड आदि हैं।
2. आपको बड़ी मात्रा में फाइबर वाली सब्जियां नहीं खानी चाहिए - वे भी उत्तेजना के दौरान पाचन पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। आप केवल उबली हुई सब्जियाँ ही खा सकते हैं; पहले दिनों में उन्हें केवल शुद्ध करके ही खाया जा सकता है।
3. आपको खट्टे डेयरी उत्पादों और नमकीन चीज़ों का सेवन नहीं करना चाहिए; खट्टे फल और प्राकृतिक रस को भी आहार से बाहर रखा गया है।
4. शराब और कार्बोनेटेड पेय को पूरी तरह से बाहर रखा गया है; कॉफी पीना अवांछनीय है।

ये सभी प्रतिबंध पाचन तंत्र पर आगे के नकारात्मक प्रभावों को रोकते हैं और जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

आहार से विचलन गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें रक्तस्राव और अल्सर का छिद्र शामिल है।

अतिरिक्त उपचार

दवा उपचार के अलावा, फिजियोथेरेपी के तरीके और शारीरिक चिकित्सापुनर्प्राप्ति चरण में.

वे शरीर को मजबूत बनाने और पाचन विकारों के परिणामों को कम करने में मदद करते हैं।

घर पर, डॉक्टर के बताए अनुसार, आप वार्मिंग बना सकते हैं शराब संपीड़ित करता है- गर्मी दर्द को कम करने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है: स्वास्थ्य प्रक्रियाओं और रिसॉर्ट की जलवायु के अलावा, मिनरल वाटर "बोरजोमी", "स्मिरनोव्स्काया", "एस्सेन्टुकी" पीने से लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

भौतिक चिकित्सा अभ्यासों का उद्देश्य रक्त परिसंचरण में सुधार करना और भीड़ को रोकना है, वे स्रावी और मोटर कार्यों में सुधार करते हैं, और भूख को उत्तेजित करते हैं। चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन में चिकित्सीय और स्वास्थ्य प्रक्रियाओं का एक सेट उत्कृष्ट परिणाम देता है और उन्मूलन में मदद करता है नकारात्मक परिणामपेप्टिक छाला।

जितनी जल्दी रोगी विशेषज्ञों के पास जाता है, स्वास्थ्य के सामान्य होने के साथ अल्सर के सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है। समय रहते अपना ख्याल रखना और पहली नकारात्मक अभिव्यक्ति पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाना महत्वपूर्ण है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ

पेप्टिक अल्सर रोग तीव्रता के दौरान गंभीर जटिलताओं के कारण खतरनाक होता है; इन्हें रोकने के लिए अक्सर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है घातक परिणाम. निम्नलिखित जटिलताएँ आम हैं:

• गैस्ट्रिक और आंतों से रक्तस्राव. एक विशिष्ट लक्षण उल्टी है, जो कॉफी के मैदान का रंग है, और मल काला है।
• व्रण का छिद्र. फटने से पाचन तंत्र की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है.
• पेनेट्रेशन तथाकथित छिपी हुई सफलता की एक स्थिति है, जिसमें आंत की सामग्री अन्य अंगों में प्रवेश कर सकती है पेट की गुहा. केवल तत्काल सर्जरी ही मरीज को बचा सकती है।
• जब श्लेष्म झिल्ली पर निशान ठीक हो जाते हैं, तो पाइलोरस संकीर्ण हो सकता है, जिससे पाचन तंत्र में व्यवधान होता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है.
• पेप्टिक अल्सर और आंतरिक रक्तस्राव से जटिलताओं के लक्षण अचानक कमजोरी, बेहोशी, रक्तचाप में तेज गिरावट और गंभीर पेट दर्द हैं। खून की उल्टी और जटिलताओं के अन्य लक्षणों के मामले में, अपूरणीय परिणामों को रोकने के लिए रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है।

पेप्टिक अल्सर रोग एक ऐसी बीमारी है जो काफी हद तक जीवन की गलत लय से जुड़ी होती है बड़ा शहर. अच्छा खाने के लिए समय निकालना आवश्यक है; पाचन का ध्यान रखने से असुविधा और दीर्घकालिक जटिल उपचार से राहत मिलेगी। यदि पाचन संबंधी समस्याएं पहले ही उत्पन्न हो चुकी हैं, तो डॉक्टर के पास जाने को बाद तक स्थगित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। समय पर निदान- महत्वपूर्ण कारकसफल इलाज.

एंटीबायोटिक दवाओं से पेप्टिक अल्सर का इलाज कैसे करें, वीडियो देखें:

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अक्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर की तीव्रता आहार की घोर उपेक्षा, शराब और जंक फूड के दुरुपयोग के कारण होती है जो आंतों के म्यूकोसा को परेशान करती है, साथ ही तनाव और थकान के संपर्क में भी आती है।

उत्तेजना के लक्षण मुख्य रूप से ऑफ-सीजन - वसंत और शरद ऋतु में निदान किए जाते हैं। यह इस अवधि के दौरान सामान्य प्रतिरक्षा के बिगड़ने के कारण होता है। रोग के पाठ्यक्रम को चक्रीयता की विशेषता होती है, जब स्थिर छूट की अवधि विकृति विज्ञान के तेज होने के साथ वैकल्पिक होती है।

रोग के रूप

ग्रहणी संबंधी अल्सर का बढ़ना, इसके लक्षण और उपचार रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

रोग को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• क्या अल्सर के बढ़ने पर मटर का सूप पीना संभव है?
• प्रोपोलिस के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार
• कोलन अल्सर के लक्षण उपचार

पुनरावर्तन दर के अनुसार:

• एक ऐसा रूप जिसमें वर्ष में एक से तीन बार तक तीव्रता होती है;
• एक रोग जो एक वर्ष में तीन से अधिक बार होता है।

घाव के स्थान और गहराई के अनुसार:

• सतही या गहरा अल्सरेशन;
• बल्ब के क्षेत्र में या बल्ब के बाद के क्षेत्र में स्थित अल्सर।

श्लैष्मिक घावों की संख्या से:

• एकल प्रकोप;
• एकाधिक foci.

तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर ज्वलंत लक्षणों के साथ एक बहुत ही स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है, जिससे इसे किसी अन्य बीमारी के साथ भ्रमित करना मुश्किल हो जाता है। जीर्ण रूपबिना तीव्रता के ग्रहणी संबंधी अल्सर बिल्कुल भी लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है और छिपा हुआ आगे बढ़ सकता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण

बीमारी का कारण पारिवारिक इतिहास, खान-पान की आदतें और बुरी आदतें हो सकती हैं। कुछ मामलों में, बीमारी का कारण बनता है हेलिकोबैक्टर जीवाणुपाइलोरी, जो पेट और आंतों की परत को प्रभावित करता है।

पर्याप्त और समय पर उपचार के बिना, अल्सर घातक अध: पतन से गुजर सकता है।

रोग की घटना के सबसे संभावित कारक निम्नलिखित हैं:

• शराब और तंबाकू उत्पादों का दुरुपयोग, जिससे अंगों में रक्त परिसंचरण ख़राब होता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है;
• भोजन के बीच लंबे अंतराल के साथ अनियमित भोजन, साथ ही आहार में वसा में तले हुए, अत्यधिक खट्टे, वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों की प्रधानता। डिब्बाबंद, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और सॉस सहित भोजन;
• एनएसएआईडी का लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग, जिसके कारण आंतों की परत में सूजन हो गई;
• लंबे समय तक तनाव और थकान असंतुलित मानस और तंत्रिका तंत्र की हल्की उत्तेजना वाले लोगों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण बन सकता है।

पहले चरण में, रोग हमेशा ध्यान देने योग्य लक्षण उत्पन्न नहीं करता है, इसलिए रोगी अक्सर रोग के उन्नत रूप के साथ डॉक्टर के पास जाता है। मौजूदा विकृतियाँ भी रोग के लिए एक ट्रिगर हो सकती हैं। अंत: स्रावी प्रणाली, यकृत और गुर्दे, संक्रामक रोग।

तपेदिक, मधुमेह, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ से आंतों में जलन होती है और ग्रहणी संबंधी अल्सर हो सकता है। रोग का कारण सर्जरी के कारण होने वाली यांत्रिक क्षति भी हो सकती है।

रोग की पुनरावृत्ति के लक्षण

ग्रहणी विकृति के नैदानिक ​​​​लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, अक्सर शुरुआत में, रोग गुप्त रूप से बढ़ता है; पेप्टिक अल्सर रोग का एक उन्नत रूप अचानक जीवन-घातक लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है। इस विकृति वाले एक तिहाई लोगों में, रोग की उपस्थिति का निर्धारण शव परीक्षण के बाद किया जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के लक्षण;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण.

रोग का मुख्य लक्षण पेट के गड्ढे में या नाभि के ऊपरी भाग में दर्द होना है। रिलैप्स अक्सर पीठ और हृदय क्षेत्र में दर्द को भड़काता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह अपने स्थानीयकरण स्थल से शरीर के अन्य भागों तक फैल सकता है, जिससे दर्द के वास्तविक स्रोत के बारे में विचार विकृत हो सकते हैं। इसलिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मुख्य रूप से नाभि क्षेत्र में असुविधा पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

सभी दर्दनाक संवेदनाएं खाली पेट होती हैं, और खाने के तुरंत बाद पेट दर्द कम हो जाता है। लेकिन यदि रोगी अधिक भोजन करता है या पोषण विशेषज्ञ द्वारा निषिद्ध खाद्य पदार्थों का सेवन करता है, तो दर्द तेज हो सकता है।

अक्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने के लक्षण रोगी को थका देते हैं, जिससे उसे रात में पूरी तरह से आराम नहीं मिल पाता है। यह एसिड के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है, जो आंतों के म्यूकोसा के रोगग्रस्त क्षेत्र में जलन पैदा करता है।

स्थिर छूट के दौरान भी तनावपूर्ण स्थिति, ख़राब आहार और औषधीय दवाओं (हार्मोन या एनएसएआईडी) के उपयोग से स्थिति खराब हो सकती है, दर्द और मतली हो सकती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण संकेत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन है, जो रोगी को राहत पहुंचाने की क्षमता की विशेषता है:

• लगातार दीर्घकालिक कब्ज;
• सूजन, डकार और पेट फूलना;
• गहरे रंग का मल रक्त की उपस्थिति का संकेत देता है।

तीसरे सबसे महत्वपूर्ण हैं न्यूरोलॉजिकल लक्षण। ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, उदास मनोदशा और वजन कम होना।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की तीव्रता के लिए आहार

जठरांत्र संबंधी विकृति के लिए पोषण अत्यंत महत्वपूर्ण है। बीमारी के पहले दिनों में, पोषण थोड़ी मात्रा में शुद्ध किए गए भोजन तक सीमित होता है। सब्जी और बेकरी उत्पादों को बाहर रखा गया है।

5 दिनों के बाद, आपको शाकाहारी सूप खाने की अनुमति है जिसमें सफेद पटाखे भिगोए जा सकते हैं। इसके अलावा, उबले हुए पोल्ट्री और मछली के बुरादे से बनी प्यूरी या सूफले की अनुमति है, आप मिठाई के लिए फ्रूट जेली खा सकते हैं।

दूसरे सप्ताह में, उपचार मेनू में मांस व्यंजन जोड़े जाते हैं, जिन्हें भाप में पकाया जाना चाहिए, ये पोल्ट्री या मछली मीटबॉल हो सकते हैं; इसके अलावा, आपको अंडे को ऑमलेट के रूप में या उबले हुए, थोड़ी मात्रा में मक्खन के साथ दूध दलिया, साथ ही मसले हुए गाजर या आलू के रूप में खाना चाहिए।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने की स्थिति में गर्भनिरोधक:

• मशरूम, मांस शोरबा;
• कन्फेक्शनरी और बेक किया हुआ सामान;
• व्यंजन जो वसा में तले हुए थे;
• बहुत अधिक वसायुक्त भोजन;
• ताजे फल और सब्जियाँ;
• वसायुक्त समुद्री मछली;
• अल्कोहल युक्त उत्पाद;
• कोई भी दुबला मांस;
• मसाले, सॉस और मैरिनेड।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के आक्रामक प्रभावों को बेअसर करने के लिए, आपको कम और बार-बार खाना चाहिए। ग्रहणी संबंधी अल्सर का इलाज अस्पताल में करना बेहतर है, और आहार तालिका संख्या 1-ए या 1-बी में संकेत दिया गया है कि ऐसा पोषण 4 महीने तक चलना चाहिए; डिस्चार्ज होने के बाद आप डाइट नंबर 5 अपना सकते हैं।

पैथोलॉजी थेरेपी

डुओडेनल अल्सर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है।

प्रभाव विधि में उपायों का निम्नलिखित सेट शामिल है:

• चिकित्सीय पोषण;
• औषधीय एजेंट (एंटीबायोटिक्स, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाएं);
• हर्बल काढ़े;
• सर्जिकल उपचार का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब पारंपरिक तरीके अप्रभावी हों। अक्सर, रोगी को बीमारी के लगातार बढ़ने के बाद, अल्सर के ठीक होने में परेशानी और गंभीर घावों के साथ सर्जिकल सहायता की आवश्यकता होती है।

जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चलता है, तो उपचार में एंटीप्रोटोज़ोअल और जीवाणुनाशक प्रभाव वाले कई एंटीबायोटिक दवाओं का एक परिसर शामिल होना चाहिए:

• अमोक्सिसिलिन;
• टेट्रासाइक्लिन;
• क्लैरिथ्रोमाइसिन;
• मेट्रोनिडाजोल।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को बेअसर करने के लिए एंटासिड का उपयोग किया जाता है:

• Maalox;
• रेनी;
• फॉस्फालुगेल;
• अल्मागेल;
• गैस्टल।

ग्रहणी झिल्ली के उपचार में सुधार के लिए, अल्सररोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• डी-नोल;
• वेंटर;
• मिसोप्रोस्टोल।

इसके अलावा, एंटीसेक्रेटरी एजेंट निर्धारित हैं:

• रबेप्रोज़ोल;
• ओमेप्राज़ोल;
• एसोमेप्राज़ोल;
• लैंज़ोप्राजोल।

जब डॉक्टर की देखरेख में लंबे समय तक दवाएं लेने के बाद भी रोगी को कोई सुधार महसूस नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमत होने की सलाह दी जाती है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र को हटाना या ग्रहणी को टांके लगाना शामिल होगा।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएँ

यदि ग्रहणी संबंधी अल्सर का गलत तरीके से इलाज किया जाता है, तो विकृति समय-समय पर खराब हो सकती है और अंततः गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है।

• यदि रक्त वाहिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो रक्तस्राव से रोग जटिल हो सकता है। इससे छुपे हुए रक्तस्राव की पहचान की जा सकती है अभिलक्षणिक विशेषताएनीमिया की तरह. यदि रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में है, तो इसे मल के प्रकार (वे काले हो जाते हैं) से निर्धारित किया जा सकता है।
• अल्सर का छिद्र ग्रहणी की दीवार में एक छेद की उपस्थिति है। इस जटिलता को घटना से निर्धारित किया जा सकता है अत्याधिक पीड़ास्पर्श करने पर या शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर।
• ग्रहणी के लुमेन का संकुचन सूजन या निशान के परिणामस्वरूप होता है। इसकी पहचान सूजन, अनियंत्रित उल्टी और मल की कमी से होती है।
• अल्सर प्रवेश - ग्रहणी में एक दोष के माध्यम से पड़ोसी अंगों में प्रवेश। मुख्य लक्षण पीठ तक दर्द होना है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर ऑफ-सीजन (शरद ऋतु, वसंत) के दौरान खराब हो सकता है और अक्सर खराब आहार या तनाव के कारण होता है। इसका मुख्य लक्षण नाभि क्षेत्र में दर्द है। इससे बचने के लिए आपको याद रखने की जरूरत है निवारक उपाय, किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सभी शर्तों का अनुपालन, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और आहार का पालन करना शामिल है।

पेट के अल्सर के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

वह रोग जिसमें मनुष्य के पेट में विभिन्न आकार और आकार के घाव बन जाते हैं, क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर कहलाता है। यह रोग लंबे समय तक बना रहता है और समय-समय पर तीव्र होता है, जिसके बाद छूटने की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। वयस्कों में रोग के किस प्रकार और लक्षण मौजूद होते हैं? पेट का अल्सर कैसे प्रकट होता है और क्या इसका इलाज संभव है?

विशेषता

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक ऐसी बीमारी है जो वेंट्रिकल की श्लेष्म सतह परत पर अल्सर और कटाव की उपस्थिति के साथ होती है, जिसका एक अद्वितीय आकार और आकार होता है (तीव्र सपाट, विशाल, जीर्ण, आदि)। बीमारी का बार-बार बढ़ना वसंत या सर्दियों में होता है, जब शरीर के सभी अंगों की कार्यप्रणाली में पुनर्गठन होता है। पेप्टिक अल्सर के विशेष रूप से सामान्य कारण कई हैं तंत्रिका तनाव, खाने के विकार और बुरी आदतें। इन कारणों से, जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है; गैस्ट्रिक रस वेंट्रिकल के कामकाज को उत्तेजित नहीं करता है, लेकिन पेट की सतह परत पर बिल्कुल विपरीत (विनाशकारी) प्रभाव डालता है।

रोग के कारण

एसिड-फास्ट जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।

रोग की घटना में मुख्य भूमिका एसिड-फास्ट जीवाणु हेलिकोबैक्टर की है, जो प्रेरक एजेंट (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण) है। यह निलय और ग्रहणी दोनों की श्लेष्मा झिल्ली को नष्ट कर सकता है। नैदानिक ​​अध्ययन की सहायता से, एक माइक्रोबियल रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, जो पूरे ग्रह की अधिकांश आबादी में पाया जा सकता है, लेकिन हर कोई पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित नहीं होता है। स्थिति यह है कि पेट का अल्सर न केवल शरीर में बैक्टीरिया की मौजूदगी के कारण, बल्कि अन्य माध्यमिक कारणों के प्रभाव में भी बनता है। तो, पेट के अल्सर के कारण:

• तंत्रिका तनाव;
• बहुत ख़राब आनुवंशिकी;
• कोई आहार नहीं है और पोषण में गलतियाँ की गई हैं: "जंक" भोजन (फास्ट फूड, वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन) का अत्यधिक सेवन;
• बुरी आदतें - अत्यधिक शराब का सेवन, धूम्रपान;
• नियुक्ति आत्म उपचार, जो आसानी से स्टेरॉयड अल्सर का कारण बन सकता है - दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (एंटीबायोटिक दवाओं, जुलाब के साथ उपचार)।

जीवाणु हेलिकोबैक्टर (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण) से किसी व्यक्ति का संक्रमण तब होता है जब लोग एक-दूसरे के निकट संपर्क में आते हैं (हाथ मिलाने से, घरेलू वस्तुओं के माध्यम से), जब साझा शौचालयों का उपयोग करते समय व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों की अनदेखी की जाती है। जब पेट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उसमें जो जीवाणु प्रजनन और सक्रिय रूप से विकसित होता रहता है, उसका स्राव होता है कार्बनिक पदार्थ, जो वेंट्रिकल और छोटी आंत की सुरक्षात्मक सतह परत को नुकसान पहुंचाने में योगदान देता है, और कोशिकाओं के कामकाज को भी अव्यवस्थित करता है, जिससे अल्सर और क्षरण का निर्माण हो सकता है। केवल स्पर्शन और नैदानिक ​​अध्ययनशरीर में सूक्ष्म जीव का पता लगाने और यह समझने में मदद मिलेगी कि कोई व्यक्ति इससे संक्रमित है या नहीं।

पेट के अल्सर का वर्गीकरण

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• छिद्रित;
• तनावपूर्ण;
• पेप्टिक;
• दीर्घकालिक;
• आईना;
• संवेदनहीन;
• पेट की कम और अधिक वक्रता;
• दवा (स्टेरॉयड);
• पेट के एंट्रम और कार्डियक (सबकार्डियल) भागों का रोग।

नैदानिक ​​लक्षण

लक्षण हैं:

1. पेट में भारीपन और बेचैनी की उपस्थिति;
2. हवा या भोजन की डकार, नाराज़गी;
3. गैगिंग;
4. भूख की कमी और भोजन के प्रति पूर्ण उदासीनता;
5. आंत्र विकार, दस्त या कब्ज से प्रकट;
6. अकारण वजन घटाने;
7. अतिरिक्त गैसों का निर्माण (आंतों का पेट फूलना);
8. बहुत ज़्यादा पसीना आना;
9. जीभ पर सफेद या पीली परत;
10. एनीमिया;
11. आंतों और अन्य अंगों में दर्द सिंड्रोम।

रोग के लक्षण और चरण

जटिलताओं के बिना (चरण 1 रोग)

अल्सर के मुख्य लक्षण पेट में दर्द और ऐंठन हैं।

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य लक्षण दर्द और ऐंठन हैं, जो व्यक्ति को चिकित्सा सुविधा में जाने के लिए प्रेरित करते हैं। दर्द विशेषताओं और स्थानों में भिन्न हो सकता है। प्रत्येक नाश्ते और पूर्ण दोपहर के भोजन के बाद दर्द अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है। वे लगभग पेट के मध्य भाग में, नाभि के ठीक ऊपर स्थित होते हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता वाले दर्द सिंड्रोम समय के अनुसार भिन्न होते हैं और इन्हें निम्न में विभाजित किया जाता है:

• जल्दी, खाने के 40-60 मिनट बाद;
• खाने के 3-4 घंटे बाद यानी देर से;
• रात में कम आम (रात का दर्द);
• खाली पेट (भोजन के बीच लंबे अंतराल से भूख का दर्द उत्पन्न होता है)।

सभी प्रकार के अल्सर में दर्द की अभिव्यक्ति खाए गए भोजन के गुणों पर निर्भर करती है (उदाहरण के लिए, बहुत मसालेदार या खट्टा भोजन उनकी घटना को भड़काता है); तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर (तंत्रिका विकारों से पीड़ित लोग दर्द के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं)। कभी-कभी अल्सर के लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं, इसलिए लोग जीवित रहते हैं और उन्हें बीमारी के अस्तित्व के बारे में संदेह भी नहीं होता है। आप रोग की उपस्थिति के बारे में केवल पैल्पेशन और नैदानिक ​​परीक्षण के माध्यम से ही पता लगा सकते हैं और देख सकते हैं कि अल्सर से प्रभावित मानव पेट कैसा दिखता है।

सामान्य पेप्टिक अल्सर में दर्द, हमेशा की तरह, धीमी गति से विकसित होता है और समय-समय पर बढ़ता और कम होता रहता है। जो दर्द प्रकट होना शुरू होता है वह भोजन, पानी और विभिन्न सोडा समाधानों से कम हो जाता है। यदि दर्द तेज हो जाता है, तो व्यक्ति अपने पेट को आधा झुकाकर रखता है, जो "अल्सर मुद्रा" का संकेत देता है।

स्पष्ट संकेतों के अलावा, वयस्कों में पेट के अल्सर के लक्षण भी होते हैं जो जटिलताओं के बिना होते हैं, इनमें शामिल हैं: दिल में जलन, खाने के बाद डकार आना (खट्टी, सड़ी हुई गंध के साथ), उल्टी, पेट में भारीपन की भावना, मल की गड़बड़ी (मुख्य रूप से कब्ज, जिसमें पेट में दर्दनाक संवेदनाओं के साथ मल का स्राव होता है), भूख में वृद्धि या, इसके विपरीत, खाने से पूर्ण इनकार।

एक जटिल रूप की अभिव्यक्ति (2 चरण)

अल्सर के विशेष रूप (3 चरण)

रोग के विशेष रूपों में शामिल हैं: पाइलोरिक अल्सर, जाइंट और पोस्टबुलबार। नैदानिक ​​तस्वीरप्रस्तुत किस्मों के साथ, अल्सर लंबे समय तक रहता है और निम्नानुसार व्यक्त किया जाता है: नियमित दर्दनाक संवेदनाएं, दिल की धड़कन, अकारण उल्टी। पेट के अल्सर के लक्षण कुछ हद तक मिश्रित होते हैं - मासिक धर्म के दौरान पेट में दर्द परेशान कर सकता है, जो वसंत या शरद ऋतु में प्रकट होता है। ऐंठन और ऐंठन जल्दी होती है (खाने के 40 मिनट बाद); देर से (खाने के 3-4 घंटे बाद); दर्द पेट के बाएँ या दाएँ कोने में होता है; दर्द इतनी तीव्रता से प्रकट होता है कि पीठ तक फैल जाता है। वे तत्काल उपचार के लिए एक सीधा संकेत हैं।

संभावित जटिलताएँ

यदि किसी पुरुष या महिला को गैस्ट्रिक अल्सर होने का संदेह है, तो उन्हें किसी भी परिस्थिति में नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए - उपचार अवश्य किया जाना चाहिए, अन्यथा वे कई अप्रिय जटिलताओं का कारण बनेंगे। सबसे पहले, पेट का अल्सर एक व्यक्ति को नियमित दर्दनाक संवेदनाओं का खतरा देता है; दूसरे, यह सबसे अप्रत्याशित क्षण में रक्तस्राव को भड़का सकता है; यह एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण पेट की दीवारों में छेद हो जाता है। गैस्ट्रिक आउटलेट स्टेनोसिस जैसी बीमारी का विकास संभव है। सबसे बड़ी और खतरनाक समस्या है अध:पतन मैलिग्नैंट ट्यूमरऔर संभावित मृत्यु. इसलिए, समय पर उपचार करना, चिकित्सा सिफारिशों (आहार और उचित पोषण) का पालन करना आवश्यक है, ताकि पेट के अल्सर के परिणाम से कोई परेशानी न हो और जीवन स्वस्थ और लापरवाह हो।

पेप्टिक अल्सर (पीयू) - पुरानी बीमारीबार-बार होने वाले पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के साथ, तीव्रता और छूटने की बारी-बारी से होने वाली अवधि के साथ, जिसका मुख्य लक्षण गैस्ट्रिक म्यूकोसा की दीवार में अल्सर का गठन है। एटियोलॉजी: डुओडेनल अल्सर का निदान गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार किया जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के कारणों में से हैं: वंशानुगत प्रवृत्ति; न्यूरोसाइकोलॉजिकल कारक; पोषण संबंधी कारक; बुरी आदतें; गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का अनियंत्रित उपयोग; संक्रमण (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी)।

रोगजनन: पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप अल्सर बनता है। आक्रामक कारकों में शामिल हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड (साथ)। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स); सुरक्षात्मक - बलगम, प्रोस्टाग्लैंडीन, उपकला नवीकरण, पर्याप्त रक्त आपूर्ति और संरक्षण का उत्पादन।

क्लिनिक: गैस्ट्रिक अल्सर के बढ़ने के दौरान, मुख्य शिकायत अधिजठर क्षेत्र के ऊपरी आधे हिस्से में दर्द है। यद्यपि दर्द का स्थानीयकरण बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है, यह माना जाता है कि हृदय भाग के अल्सर और पेट की पिछली दीवार पर अल्सर के साथ, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और फैल सकता है बायाँ कंधा(एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द से मिलता जुलता) पेट की छोटी वक्रता वाले अल्सर में दर्द की एक स्पष्ट लय होती है: वे खाने के 15-60 मिनट बाद होते हैं, खासकर अगर आहार का पालन नहीं किया जाता है। खाने के तुरंत बाद, दर्द तब होता है जब अल्सर कार्डियल भाग में या पेट की पिछली दीवार पर होता है। पेट के एंट्रम में अल्सर का संकेत "भूख", रात, देर से (खाने के 2-3 घंटे बाद) होता है। दर्द, ग्रहणी संबंधी अल्सर आंतों में दर्द की याद दिलाता है, पाइलोरिक भाग के अल्सर के साथ, दर्द तीव्र होता है, खाने से जुड़ा नहीं होता है, पीठ में दर्द या इसके विकिरण के अलावा, दर्द की तीव्र प्रकृति के लिए अग्न्याशय की जांच की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​खोज के बाद के चरणों में (प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय में प्रवेश), गैस्ट्रिक अपच सिंड्रोम कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है, जो हवा, भोजन, उल्टी से प्रकट होता है; पाइलोरिक कैनाल के अल्सर के साथ मतली और उल्टी अक्सर देखी जाती है। अल्सर में उल्टी मुख्य रूप से भोजन की अशुद्धियों से होती है। बार-बार उल्टी होना, शाम को तेज होना, बहुत समय पहले खाया गया भोजन, पेट में परिपूर्णता की भावना के साथ, वजन कम होना, गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस का संकेत दे सकता है और ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में गैस्ट्रिक अल्सर के साथ एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं। कुछ मरीज़ कब्ज की शिकायत करते हैं, साथ में बृहदान्त्र में दर्द और सूजन भी होती है, जिससे रक्तस्राव की प्रवृत्ति युवा लोगों में पेट के एंट्रम के अल्सर की विशेषता होती है; बुजुर्ग रोगियों में रक्तस्राव खतरनाक है (अल्सर-गैस्ट्रिक कैंसर का विकास)। एक नियम के रूप में, अधिजठर में मध्यम स्थानीय मांसपेशियों की सुरक्षा और इस क्षेत्र के विभिन्न हिस्सों में बिंदु कोमलता नोट की जाती है। कार्डियक अल्सर के साथ, xiphoid प्रक्रिया के तहत बिंदु कोमलता का पता लगाया जाता है; पाइलोरिक भाग के अल्सर के लिए - पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में। एक साथ स्थानीय दर्द के साथ अधिजठर में फैला हुआ दर्द सीजी (पीयू के साथ सीजी) या पेरिगैस्ट्राइटिस (पीयू की जटिलता) के तेज होने का संकेत है। शारीरिक परीक्षण अन्य जटिलताओं के विकास का प्रमाण प्रदान कर सकता है। इस प्रकार, तरल पदार्थ पीने के 5-6 घंटे बाद छींटों की आवाज़ का दिखना पाइलोरिक स्टेनोसिस, पीली और गीली त्वचा, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, पेट के स्पर्श के दौरान अधिजठर क्षेत्र में दर्द के गायब होने का संकेत देता है। पेट में अल्सरेटिव रक्तस्राव के लक्षण हैं।

निदान: लगभग 3/4 रोगियों में पेट की एक्स-रे परीक्षा हमें अल्सर के मुख्य लक्षण - एक "आला" का पता लगाने की अनुमति देती है। सतही अल्सर जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रतिक्रिया के साथ नहीं होते हैं, प्रत्यक्ष की अनुपस्थिति में रेडियोग्राफ़िक रूप से पता नहीं लगाया जा सकता है रेडियोलॉजिकल संकेत("आला") अप्रत्यक्ष संकेतों को ध्यान में रखते हैं: "उंगली" का पीछे हटना, इसके प्रशासन के बाद 6 घंटे से अधिक समय तक पेट में बेरियम सल्फेट का प्रतिधारण, अध्ययन के दौरान स्पर्श करने पर स्थानीय दर्द। एक्स-रे परीक्षा से पाइलोरस, पेट के ट्यूमर (पॉलीप्स, कैंसर, आदि) के सिकाट्रिकियल संकुचन का पता चल सकता है, "आला", इसके स्थान, गहराई, प्रकृति (कॉलस अल्सर की उपस्थिति) और जटिलताओं को स्पष्ट करने के बारे में सबसे मूल्यवान जानकारी ( घातकता, प्रवेश, रक्तस्राव, आदि) गैस्ट्रोडोडोडेनोफाइब्रोस्कोपी के परिणाम देते हैं, लक्षित बायोप्सी के साथ संयोजन में अल्सर की घातकता का पता लगाने में मदद मिलती है।

उपचार: एचपी उन्मूलन "तीन-घटक" आहार (प्रथम-पंक्ति चिकित्सा) के एक सप्ताह के पाठ्यक्रम का संचालन करके प्राप्त किया जाता है:

ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम, क्लैरिथ्रोमाइसिन

250 मिलीग्राम (दिन में 2 बार), या:

ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम, क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम

(दिन में 2 बार), या: रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट (पाइलोराइड) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में, क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम

या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम (दिन में 2 बार), टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के साथ।

यदि उन्मूलन अप्रभावी है, तो 7 दिनों के लिए एक बैकअप चार-घटक आहार (दूसरी-पंक्ति चिकित्सा) निर्धारित की जाती है, जिसमें एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, एक बिस्मथ नमक की तैयारी और दो रोगाणुरोधी दवाएं शामिल हैं: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम) , 20 घंटे से अधिक नहीं), कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 3 बार भोजन से 10 मिनट पहले और 4 बार भोजन के 2 घंटे बाद सोने से पहले, मेट्रोनिडा-30एल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के बाद, टेट्रासाइक्लिन या एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर क्लासिक लक्षणों द्वारा विशेषता। हालाँकि, अक्सर बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम के मामले होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर और लक्षण अल्सरेटिव प्रक्रिया (स्थानीयकरण, जटिलताओं), इसके अस्तित्व की अवधि, अन्य अंगों में हुए परिवर्तन और स्थानीय ऊतकों और पूरे शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर चक्रीय रूप से होता है, कभी-कभी कई वर्षों तक, कभी-कभी वसंत और शरद ऋतु की अवधि में गंभीर रूप दे देता है, कभी-कभी रोगी को इसकी दर्दनाक अभिव्यक्तियों से लगभग पूरी तरह राहत मिलती है। में पिछले साल कारोग की ऐसी चक्रीयता के गायब होने पर ध्यान दिया जाता है - यह किसी भी पुरानी बीमारी की तरह बहती है, धीरे-धीरे बढ़ती है, कभी-कभी तीव्र होती है, जो सर्जिकल रोगियों में मौसम के परिवर्तन से जुड़ी नहीं हो सकती है। पेप्टिक अल्सर रोग का प्रमुख और बहुत ही अभिव्यंजक लक्षण दर्द है खाने से सम्बंधित.

वे पेट के हृदय भाग के अल्सर के लिए खाने के तुरंत बाद, कम वक्रता वाले अल्सर के लिए 40-60 मिनट के बाद, पेट के पाइलोरिक भाग के अल्सर के लिए 2 घंटे के बाद, और ग्रहणी के अल्सर के लिए भूख के दर्द के बाद दिखाई देते हैं। दर्द की प्रकृति और तीव्रता परिवर्तनशील है। अक्सर दर्द एक हमले के रूप में प्रकट होता है और बहुत दर्दनाक होता है। एक दर्दनाक हमले के दौरान, रोगी इधर-उधर भागते हैं, ऐसी स्थिति की तलाश करते हैं जिससे दर्द कम हो: वे चारों तरफ खड़े हो जाते हैं, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को बिस्तर से नीचे लाते हैं और अपनी कोहनियों को फर्श पर रखते हैं, अपनी छाती और पेट को दीवार से सटाते हैं और लगातार कष्टप्रद ढंग से कराहना।

ये गंभीर दर्द मरीज को दबने पर मजबूर कर देते हैं उदर भित्तिअपने हाथों से, गर्म हीटिंग पैड को अपने पेट पर लंबे समय तक रखें, जिससे जलन हो सकती है और उम्र के धब्बे बन सकते हैं। बहुत बार, मरीज़ अचानक किसी स्थिति में दर्द में कमी महसूस करते हैं, कुछ देर के लिए उसमें रुक जाते हैं और कराहना बंद कर देते हैं। लेकिन जल्द ही दर्द की एक और तीव्रता मोटर बेचैनी में लौट आती है, कराहों में अत्यधिक थकावट और निराशा के नोट दिखाई देते हैं। इस तरह के गंभीर दर्द के लक्षण सीरस झिल्ली और पैठ से जुड़े बड़े अल्सर के साथ होते हैं।

दर्द एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में xiphoid प्रक्रिया के पास स्थानीयकृत होता है, लेकिन अधिक बार नीचे, और जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब होता है। पेरी-प्रोसेस की अनुपस्थिति में जटिल अल्सर दर्द के विकिरण का कारण नहीं बनते हैं।

कुछ रोगियों में, दर्द का दौरा लार गिरने के साथ शुरू होता है, और यह संकेत पीड़ित व्यक्ति को अच्छी तरह से याद रहता है। ऐसा होता है कि खाने के बाद, पूरी तरह स्वस्थ और अच्छे मूड में, रोगी अचानक सावधान हो जाता है, और उसके चेहरे के भाव में डर दिखाई देने लगता है। कुछ क्षण बाद, वह मेज के पीछे से कूदता है और, अपना मुंह आधा खुला और लार से भरा हुआ, सिंक की ओर भागता है, दीवार पर अपने हाथ टिकाता है, अपना सिर नीचे झुकाता है, और तुरंत चिपचिपा लार उसके निचले हिस्से से बहने लगता है होंठ लगभग एक सतत धारा में। मतली की शुरुआत के कारण और दर्द के करीब आने की आशंका में, रोगी बमुश्किल नीरस रूप से सुनाई देने योग्य कराहता है।

फिर कराहना तेज हो जाता है, रोगी सिंक छोड़ देता है, अपने पेट को अपने हाथों से दबाता है और, आधी झुकी हुई स्थिति में, चलते-फिरते हीटिंग पैड पकड़ लेता है या भयभीत रिश्तेदारों से चिड़चिड़ाहट के साथ इसकी मांग करता है, जल्दी से बिस्तर पर जाता है - दर्द का दौरा शुरू हो जाता है . रोगी की देखभाल करने वाले लोग तुरंत बिस्तर के पास एक बेसिन रख देते हैं, न केवल लार को इकट्ठा करने के लिए जो जारी रहती है - एक दर्दनाक हमले की ऊंचाई पर, उल्टी होती है, कभी-कभी दोहराई जाती है और गंभीर होती है। उल्टी के तुरंत बाद, दर्द कम हो जाता है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और बाद में वह उल्टी की प्रतीक्षा करता है (पहली अवधि में कष्टदायी), और कभी-कभी ग्रसनी में उंगली डालकर खुद ही उल्टी का कारण बनता है। दर्द हल्का, पीड़ादायक, दबाने वाला और अधिजठर क्षेत्र या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में परिपूर्णता की भावना के साथ हो सकता है।

उल्टी - यह पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का दूसरा क्लासिक लक्षण है। यह लगातार राहत देता है और यह अन्य रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी उल्टी से भिन्न होता है। उल्टी में खून की धारियाँ हो सकती हैं। उल्टी से पहले अक्सर लार और मतली होती है, जो कुछ रोगियों में हल्की होती है और दूसरों में पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता सीने में जलन है। यह 70-75% रोगियों में होता है और गैस्ट्रिक रस के अति स्राव और उच्च अम्लता का संकेत देता है। सीने में जलन खाने के बाद, खाने से पहले होती है और भोजन के सेवन से किसी भी संबंध के बिना भी प्रकट हो सकती है। पेट में जलन गैस्ट्रिक जूस की सामान्य या कम अम्लता के साथ भी हो सकती है। कई वर्षों से मैंने एक मरीज को देखा है जो 40 वर्षों से अधिक समय से गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित था। वह हर समय दर्द, लार गिरने और दर्दनाक नाराज़गी की शिकायत करती थी, जो सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद 5 वर्षों तक बनी रही (यद्यपि हल्के ढंग से और असंगत रूप से)। कम वक्रता वाले एक बड़े कैंसरयुक्त अल्सर के अनुसार। इसलिए, नाराज़गी के लक्षण का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

बार-बार दर्द, लार आना और उल्टी के हमलों से महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक परिवर्तन होते हैं। कई रोगियों में न्यूरस्थेनिया और यहां तक ​​कि साइकस्थेनिया की एक अलग नैदानिक ​​तस्वीर होती है। वे चिड़चिड़े, क्रोधी स्वभाव के होते हैं, अपने परिवेश पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं करते और उनका व्यवहार ख़राब होता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की विशिष्ट विशेषताएं अति सामाजिकता, चिंता और चिड़चिड़ापन हैं (वी.पी. बेलोव, 1971)।

पी. ए. कनिश्चेव (1973) ने गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले 186 रोगियों में से 80 में न्यूरस्थेनिया, 24 में हिस्टीरिया, 15 में साइकस्थेनिया, 27 में न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम, 19 में मनोरोगी और मनोरोगी व्यक्तित्व पाया; 129 रोगियों को मानसिक आघात (आमतौर पर पुराना) का इतिहास था। पुराने लेखक घबराहट से नोट कर रहे हैं मानसिक विकाररोगियों में, उन्होंने न्यूरोसाइकिक स्थिति और पेप्टिक अल्सर रोग की उत्पत्ति को महत्व दिया। मिकुलिक्ज़ (1902) ने लिखा कि पेट का अल्सर हाइपोकॉन्ड्रिया, न्यूरस्थेनिया और हिस्टीरिया का कारण बनता है, लेकिन "हमें याद रखना चाहिए कि अल्सर न्यूरोसिस में भी शामिल हो सकता है।"

कभी-कभी बढ़ी हुई भूख के कारण, रोगी दर्द के हमलों के डर से खाने से इनकार कर देते हैं, जिससे स्थिति बिगड़ जाती है, क्षीणता और शक्तिहीनता बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर आंतों की शिथिलता से पूरित होती है: अधिकांश रोगी कब्ज से पीड़ित होते हैं, कई लोग "भेड़" मल का उत्पादन करते हैं; लेकिन दस्त भी हो सकता है, खासकर जब अग्न्याशय इस प्रक्रिया में शामिल होता है और कब तेज़ गिरावटगैस्ट्रिक जूस की अम्लता.

बुजुर्ग लोगों में पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर थकावट और कभी-कभी अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। अक्सर पाया जाता है असामान्य रूप(सिओरापसिउ एट अल के अनुसार 46.4% तक)। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को अक्सर गंभीर जटिलताओं का अनुभव होता है (40-67% तक - एम. ​​एफ. कामेव एट अल., 1963; ए. एन. शबानोव एट अल., 1970), जिनमें से रक्तस्राव पहले स्थान पर है।

निदान में शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, जीवन इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा आदि का विस्तृत अध्ययन शामिल है अतिरिक्त तरीकेअध्ययन, जिनमें से अग्रणी मूल्यप्रयोगशाला और एक्स-रे है। हाल ही में, गैस्ट्रोस्कोपी और डुओडेनोस्कोपी का अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

रोगियों की शिकायतें विशिष्ट होती हैं और रोगी की पीड़ा की प्रकृति के बारे में बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान करती हैं। इतिहास के अध्ययन में पहली शिकायतों की शुरुआत का समय, लक्षणों में वृद्धि और परिवर्तन का पता लगाना शामिल है। हमें विशेष ध्यान देना चाहिए संभावित कारणरोग की घटना और, यदि पता चला है, तो उन्हें समाप्त करके रोगी का उपचार शुरू करें (क्षतिग्रस्त दांतों का उपचार, दांतों की बहाली, आहार, आहार, आदि)।

जटिल पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों की स्थिति संतोषजनक है, और हमले के बाहर के कुछ रोगियों में यह अच्छी है। पोषण, एक नियम के रूप में, कम हो जाता है, मरीज़ चिड़चिड़े हो जाते हैं, और हमेशा अपने परिवेश पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। रंग पीला पड़ जाता है, रातों की नींद हराम होने और आंतों की कार्यप्रणाली ख़राब होने के कारण अक्सर आंखों के नीचे काले घेरे हो जाते हैं। जीभ पर सफेद परत चढ़ी होती है और अक्सर एक अप्रिय गंध आती है मुंह. हीटिंग पैड के लंबे समय तक उपयोग से अधिजठर में रंग के धब्बे हो जाते हैं। पेट सही फार्मया अधिजठर में कुछ हद तक चपटा होता है, और यहां पेट की दीवार सांस लेने में पीछे रह जाती है, विशेष रूप से तीव्रता के दौरान।

सक्रिय आंदोलनों से रोग प्रक्रिया के स्थल पर दर्द होता है (यदि पेरिटोनियम प्रक्रिया में शामिल है - पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस)। इन्हीं स्थानों पर टक्कर का दर्द निर्धारित होता है। पैल्पेशन से अल्सर के स्थान के अनुसार मांसपेशियों में तनाव और दर्द का पता चलता है। इस प्रक्रिया में सुस्ती के दौरान, कोई दर्द या मांसपेशियों में तनाव नहीं हो सकता है। डीप पैल्पेशन सावधानी से किया जाना चाहिए। साथ ही, दर्द बिंदुओं की पहचान की जाती है, जिससे प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ-साथ पेट की सफेद रेखा की स्थिति (एपिगैस्ट्रिक हर्निया एक पेप्टिक अल्सर का अनुकरण कर सकती है) को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। छींटों के शोर की जाँच करें।

यह लक्षण न केवल पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, बल्कि बड़े गैस्ट्रिक स्राव के साथ भी सकारात्मक होगा। पेट की दीवार पर अंगों के प्रक्षेपण को ध्यान में रखते हुए सतही और गहरी पैल्पेशन की जानी चाहिए। दर्द के स्पष्ट स्थानीयकरण और अग्न्याशय के सिर से जुड़े दर्द से इसके अंतर के लिए शोफर्ड का त्रिकोण विशेष महत्व रखता है (चित्र 111)। कुछ चिकित्सक ज़खारिन-गेड हाइपरस्थेसिया क्षेत्रों के साथ-साथ ओपनहोवेस्की, बोआस और हर्बस्ट दर्द बिंदुओं का अध्ययन करते हैं। वस्तुनिष्ठ परीक्षण के दौरान अधिक जानकारी उन अल्सर वाले रोगियों द्वारा प्रदान की जाती है जिनके कारण आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम में प्रतिक्रिया हुई है।

शिकायतों, इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों का गहन विश्लेषण निस्संदेह रोग की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करेगा। रोग की सभी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, अल्सर के इतिहास वाले रोगी में सुस्ती, भूख न लगना और थकान आपको कैंसर प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में सोचने पर मजबूर कर देगी, और दाहिने कंधे की कमर में विकिरण, जो गंभीर दर्द में जोड़ा जाता है, आपको सोचने पर मजबूर कर देगा अल्सर का यकृत या पित्ताशय में प्रवेश।

प्रयोगशाला परीक्षण में रक्त, मूत्र, मल, गैस्ट्रिक रस का सामान्य विश्लेषण, मूत्र की दैनिक मात्रा का निर्धारण, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत कार्य, जमावट और एंटीकोग्यूलेशन सिस्टम शामिल हैं। यदि आवश्यक है प्रयोगशाला परीक्षणगहरा. अध्ययन योजना में एक चिकित्सक से परामर्श, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और फुफ्फुसीय कार्य का निर्धारण शामिल होना चाहिए। पेप्टिक अल्सर का निदान एक्स-रे परीक्षा विधियों और गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा पूरा किया जाता है, मैं केवल उन विधियों पर ध्यान केंद्रित करूंगा जो सीधे रोग के निदान से संबंधित हैं।

विचारशील अध्ययन आवश्यक है सामान्य विश्लेषणखून। हीमोग्लोबिन में कमी रक्तस्राव का संकेत देगी, सफेद रक्त गणना में बाईं ओर बदलाव महत्वपूर्ण सूजन का संकेत देगा, और एक त्वरित आरओई आपको कैंसर और अल्सर के विभेदक निदान पर अधिक ध्यान देगा।

गैस्ट्रिक जूस के अध्ययन में अम्लता का निर्धारण शामिल है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो तेजी से बढ़ जाता है, और जब अल्सर पेट में स्थानीयकृत होता है - सामान्य, कम या थोड़ा बढ़ जाता है। वर्तमान में, कच्छ के अनुसार गैस्ट्रिक जूस का अध्ययन करने की आंशिक विधि, एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक जूस लेने के लिए एक-चरणीय तरीकों का उल्लेख नहीं करना, पुराना माना जाता है और पर्याप्त नहीं है आधुनिक आवश्यकताएँक्लीनिक. गैस्ट्रिक स्राव को चिह्नित करने के लिए, बेसल स्राव निर्धारित किया जाता है (अंतर्पाचन अवधि में ग्रंथियों की स्थिति को दर्शाता है), एक इंसुलिन परीक्षण किया जाता है (योनि स्रावी तंत्र की संवेदनशीलता को दर्शाता है) और एक हिस्टामाइन परीक्षण (कार्यशील पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या दिखाता है) .

बेसल गैस्ट्रिक स्राव (बेसल एसिड आउटपुट - बीएओ) का निर्धारण अत्यधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है। उच्च बेसल स्राव ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है, सामान्य या कम - अल्सर और पेट के कैंसर के साथ। बहुत अधिक VAO संख्याएँ (20 mEq से ऊपर जब मानक 2 mEq है) ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम का संकेत देती हैं। स्पार्बर्ग और किर्स्नर (1964) का दावा है कि बेसल स्राव का निर्धारण करते समय एक नमूने की शून्य अम्लता भी ग्रहणी संबंधी अल्सर को बाहर कर देती है। खाली पेट बेसल स्राव का अध्ययन करने के लिए, पेट में एक पतली जांच डाली जाती है और गैस्ट्रिक जूस को 60 मिनट के लिए बाहर निकाला जाता है।

बेसल स्राव का निर्धारण करने के तुरंत बाद, वे एक हिस्टामाइन परीक्षण (काउ का परीक्षण, 1953) करना शुरू करते हैं - एक घंटे में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अधिकतम रिहाई (अधिकतम एसिड आउटपुट - एमएओ) के बाद चमड़े के नीचे प्रशासनरोगी के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.04 मिलीग्राम की दर से हिस्टामाइन। हिस्टामाइन गैस्ट्रिक स्राव के दूसरे चरण का उत्तेजक है। हिस्टामाइन देने से 30 मिनट पहले, रोगी को एक एंटीहिस्टामाइन (2% घोल का 2 मिली सुप्रास्टिन इंट्रामस्क्युलर) दिया जाता है।

फिर, एक घंटे के भीतर, हिस्टामाइन के प्रभाव में स्रावित गैस्ट्रिक रस एकत्र किया जाता है, और इसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री निर्धारित की जाती है (एमईक्यू/एच में)। रूण (1966) ने स्रावित हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा और गैस्ट्रिक जूस की प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि के बीच एक सुधार का खुलासा किया, जो हमें Kay परीक्षण को न केवल पार्श्विका कोशिकाओं की स्थिति, बल्कि मुख्य कोशिकाओं की भी विशेषता बताने वाली एक विधि के रूप में विचार करने की अनुमति देता है। गैस्ट्रिक ग्रंथियाँ (S. M. Ryss, E. S. Ryss) .

आम तौर पर, MAO 17-22.5 meq/h (वैगन, 1963) है, और सेगल (1965) के अनुसार - 1 से 20 meq/h तक। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, MAO सामान्य सीमा के भीतर है या इसका स्तर कम हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - 25-60 mEq/h, और ज़ोलिगर-एलिसन रोग के साथ - 60 mEq/h। एचएलडब्ल्यू और एमएओ का अनुपात दिलचस्प है। आम तौर पर, VAO अधिकतम गैस्ट्रिक स्राव का 10-20% होता है। अल्सर और पेट के कैंसर के रोगियों में भी यही संकेतक पाए जाते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, VAO MAO के 20-40% के बराबर होता है। हिस्टामाइन परीक्षण के संबंध में बेसल स्राव की उच्च संख्या ग्रहणी संबंधी अल्सर या ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम का संकेत देती है।

जी. एल. लेविन (1970) हिस्टामाइन परीक्षण के बिना शर्त उपयोग के खिलाफ चेतावनी देते हैं, जो गंभीर विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं दे सकता है और रोगी के लिए असुरक्षित है। उच्च रक्तचाप, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, एलर्जी संबंधी बीमारियों, रक्तस्राव, गंभीर हृदय संबंधी विकारों और रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति वाले ज्वर के रोगियों में के का परीक्षण वर्जित है।

गैस्ट्रिक स्राव के पहले चरण (योनि स्रावी तंत्र की संवेदनशीलता) को निर्धारित करने के लिए, हॉलैंडर इंसुलिन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि पर आधारित है, जो जलन का कारण बनता है वेगस तंत्रिकाएँ. 10-20 इकाइयों को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। इंसुलिन (0.2 यूनिट प्रति 1 किलो वजन) और हर 15-60 मिनट में गैस्ट्रिक जूस की जांच करें (विधि के आधार पर), जिसकी अम्लता तेजी से बढ़ती है और फिर हाइपोग्लाइसीमिया समाप्त होने पर धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है।

वेगोटॉमी की पूर्णता निर्धारित करने के लिए इंसुलिन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। कुछ क्लीनिकों में, एकल-चरण (मराटका, 1964) या अनुक्रमिक (पटेल, 1965; वी.एस. मायात एट अल., 1969, आदि) हिस्टामाइन-इंसुलिन परीक्षण किया जाता है।

हाल ही में, अधिकांश विदेशी लेखक और कई घरेलू सर्जन, गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन के लिए उपरोक्त तरीकों के परिणामों के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और दायरे का निर्धारण करते हैं, जो इंग्लैंड, अमेरिका, कनाडा, फ्रांस और कई अन्य देशों में (53 में) तृतीय कांग्रेस के अनुसार देशों में, टोक्यो में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) ट्रंकल या चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ लगभग घातक है।

इस संबंध में, हिस्टामाइन और इंसुलिन परीक्षणों के महत्व को कम करके आंका गया है। कई लेखकों का डेटा, जो इन नमूनों के महत्व के बारे में दृढ़ निष्कर्षों के बावजूद, एचएलडब्ल्यू और एमएओ का ईमानदारी से अध्ययन करते हैं, उनकी उच्च सटीकता के बारे में आश्वस्त नहीं होते हैं। इस प्रकार, ग्रॉसमैन एट अल। (1963) ने ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 1032 रोगियों और 1249 स्वस्थ लोगों में के का परीक्षण किया और पाया कि "ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग आधे रोगियों में, गैस्ट्रिक स्राव स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक था" (एफ.एफ. कोस्त्युक, 1970 से उद्धृत)।

इसका मतलब यह है कि आधे से अधिक रोगियों में हिस्टामाइन परीक्षण का कोई महत्व नहीं था। लेविन एट अल. (1948) ने 560 स्वस्थ व्यक्तियों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 222 रोगियों में, गैस्ट्रिक अल्सर वाले 50 रोगियों में बेसल स्राव का अध्ययन किया और 55% स्वस्थ पुरुषों में और 40% में खाली पेट हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति पाई। स्वस्थ महिलाएं. गोयल एट अल. (1966) में पाया गया कि स्वस्थ लोगों में प्रति घंटे बेसल स्राव की मात्रा 22-115 मिली है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में - 35-131 मिली। बेसल और उत्तेजित गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन के परिणामों की पुष्टि की कमी का प्रमाण गोयल एट अल द्वारा प्रकाशित तालिका से भी मिलता है। (तालिका 6)।

गैस्ट्रिक स्राव को यूरोपेप्सिनोजेन द्वारा भी आंका जा सकता है। गैस्ट्रिक अल्सर यूरोपेप्सिनोजेन के स्तर में वृद्धि का कारण नहीं बनता है; इसकी सामग्री सामान्य, कम और शायद ही कभी बढ़ सकती है। डुओडेनल अल्सर यूरोपेप्सिनोजेन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है। रेडियोआइसोटोप अध्ययन और पेट के मोटर फ़ंक्शन (इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी) का निर्धारण अभ्यास में शामिल है। बडा महत्वइंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री दें (हार्ट, लिक, 1963; जी.एल. लेविन, 1970; यू.एम. पेंट्सरेव एट अल., 1972; ए. ए. शालिमोव एट अल., 1973)। सभी मरीज़ ग्रेगर्सन परीक्षण (मल में गुप्त रक्त का पता लगाना) से गुजरते हैं, जिसने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है।

पेट की बीमारियों को पहचानने में सबसे महत्वपूर्ण तरीका एक्स-रे है, जिसे हालांकि बिल्कुल सटीक नहीं माना जा सकता। एस.ए. रिनबर्ग ने कहा कि कोई रेडियोलॉजिकल डायग्नोसिस नहीं है, लेकिन क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डायग्नोसिस है।

अल्सर के एक्स-रे संकेतों में एक आला (चित्र 112) शामिल है - एक लगातार बेरियम दाग और म्यूकोसल सिलवटों का रेडियल अभिसरण। आला अल्सर के स्थान पर बनी पेट की दीवार में एक दोष है, जिसे एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ जांच के दौरान भर दिया जाता है। यह छोटा (0.5-0.6 सेमी व्यास) हो सकता है और फ्लोरोस्कोपी के दौरान बमुश्किल ध्यान देने योग्य हो सकता है, लेकिन यह बड़ा भी हो सकता है, जिसका व्यास 4-5 या अधिक सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है। कम वक्रता के साथ एक गहरे स्थान को स्थानीयकृत करते समय, तरल स्तर का पता लगाया जा सकता है (चित्र 113)। बेरियम दाग उन मामलों में होता है जहां अल्सर पेट या ग्रहणी की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर स्थानीयकृत होता है। कंट्रास्ट एजेंट के थोक के पारित होने के बाद यह स्थान अंग की दीवार पर बना रहता है, जो केवल म्यूकोसल दोष (अल्सर में) के क्षेत्र में आंशिक रूप से बरकरार रहता है।

अप्रत्यक्ष संकेतों में पैल्पेशन पर एक दर्दनाक बिंदु, पाइलोरिक ऐंठन, लंबे समय तक बेरियम प्रतिधारण (6 घंटे तक), पेट की गोलाकार ऐंठन ("उंगली को इंगित करने" या इंसिसुरा स्पैस्टिका का लक्षण), बढ़ी हुई पेरिस्टलसिस, बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक जूस शामिल हैं। बल्ब की विकृति, "चिड़चिड़ा बल्ब" और कुछ अन्य। दुर्भाग्यवश, एक्स-रे से हमेशा अल्सर का पता नहीं चलता है।

ऐसे मामलों में जिनका निदान करना कठिन होता है, वे पेरियोटोग्राफी, एक्स-रे कीमोग्राफी आदि का सहारा लेते हैं। बहुत अनुभवी रेडियोलॉजिस्टों में भी 5-12% के बीच त्रुटियां होती हैं। पहचानने में आधुनिक उपकरणों (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप, फाइब्रोडोडेनोस्कोप) की भूमिका को कम करके आंकना मुश्किल है। पेट के रोग, जो आपको पेट और ग्रहणी की संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली की जांच करने की अनुमति देते हैं, यदि आवश्यक हो, तो जांच के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लें, सामान्य पित्त नली या अग्न्याशय वाहिनी को कैथीटेराइज करें।

उपरोक्त अनुसंधान विधियों का विचारशील उपयोग, जिनमें से नैदानिक ​​​​प्रणाली अग्रणी है, सभी रोगियों के लिए गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की पहचान व्यावहारिक रूप से सुनिश्चित की जाती है। यह कुछ हद तक इस तथ्य के कारण है कि लंबे समय तक अल्सर वाले रोगियों को सर्जिकल क्लिनिक में भर्ती किया जाता है। हालाँकि, कभी-कभी अत्यधिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जब रोग की प्रकृति का प्रश्न केवल ऑपरेटिंग टेबल पर ही हल किया जा सकता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का विभेदक निदान पेट के अन्य रोगों के साथ किया जाना चाहिए, अधिजठर और डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, अन्नप्रणाली के उद्घाटन और पेट की सफेद रेखा के हर्निया के साथ, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस (उच्च स्थानीयकरण के साथ) के साथ। सीकुम), मेकेल के डायवर्टीकुलम के रोग।

वर्गीकरण

13. एथेरोस्क्लेरोसिस। महामारी विज्ञान, रोगजनन। वर्गीकरण. नैदानिक ​​रूप, निदान। एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका। इलाज। आधुनिक एंटीलिपिडेमिक दवाएं।

2. उद्देश्य के साथ एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम:

3. वाद्य अध्ययन के परिणाम:

4. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम.

15. रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। वर्गीकरण. रोगजनन की विशेषताएं. विभेदक निदान, वर्गीकरण, क्लिनिक, विभेदित चिकित्सा के सिद्धांत।

16. कोरोनरी हृदय रोग. वर्गीकरण. एंजाइना पेक्टोरिस। कार्यात्मक वर्गों की विशेषताएँ. निदान.

17. अत्यावश्यक लय गड़बड़ी। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, आपातकालीन उपचार। इलाज। वीटीई.

18. क्रोनिक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हृदय विफलता। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान। इलाज। सीएचएफ की आधुनिक फार्माकोथेरेपी।

19. पेरिकार्डिटिस: वर्गीकरण, एटियलजि, हेमोडायनामिक विकारों की विशेषताएं, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, विभेदक निदान, उपचार, परिणाम।

द्वितीय. एटिऑलॉजिकल उपचार.

VI. एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम का उपचार।

सातवीं. शल्य चिकित्सा।

20. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और हैजांगाइटिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, नैदानिक ​​मानदंड। तीव्रता और छूट के चरण में उपचार।

21. क्रोनिक हेपेटाइटिस: एटियलजि, रोगजनन। वर्गीकरण. पुरानी दवा-प्रेरित वायरल हेपेटाइटिस की विशेषताएं, मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम।

22. तीव्र यकृत विफलता, आपातकालीन चिकित्सा। प्रक्रिया गतिविधि मानदंड. उपचार, पूर्वानुमान. वी T ई

23. शराबी जिगर की बीमारी। रोगजनन. विकल्प. क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं. निदान. जटिलताओं. उपचार एवं रोकथाम.

24. यकृत का सिरोसिस. एटियलजि. रूपात्मक विशेषताएं, मुख्य नैदानिक

27. कार्यात्मक गैर-अल्सर अपच, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

28. जीर्ण जठरशोथ: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान। पेट के कैंसर का विभेदक निदान, रोग के रूप और चरण के आधार पर उपचार। गैर-दवा उपचार के तरीके। वीटीई.

29. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

30. गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग।

31. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

32. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

33. नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम: रोगजनन, निदान, जटिलताएँ। किडनी अमाइलॉइडोसिस: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, पाठ्यक्रम, निदान, उपचार।

35. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान (प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र), उपचार, रोकथाम। पायलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था।

36. अप्लास्टिक एनीमिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान और विभेदक निदान, उपचार के सिद्धांत। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए संकेत. परिणाम.

हेमोलिसिस के स्थान के आधार पर हेमोलिटिक एनीमिया का विभेदक निदान

38. आयरन की कमी की स्थितियाँ: गुप्त कमी और आयरन की कमी से एनीमिया। महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार और रोकथाम।

39. बी12 की कमी और फोलेट की कमी से एनीमिया: वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, चिकित्सीय रणनीति (संतृप्ति और रखरखाव चिकित्सा)।

41. घातक गैर-हॉजकिन लिंफोमा: वर्गीकरण, रूपात्मक रूपांतर, नैदानिक ​​चित्र, उपचार। परिणाम. अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए संकेत.

42. तीव्र ल्यूकेमिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, ओएल, क्लिनिक के निदान में इम्यूनोफेनोटाइपिंग की भूमिका। लिम्फोब्लास्टिक और गैर-लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया का उपचार, जटिलताएं, परिणाम, वीटीई।

44. हेनोक-शोनेलिन रक्तस्रावी वाहिकाशोथ: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, जटिलताएँ। चिकित्सीय रणनीति, परिणाम, वीटीई।

45. ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। चिकित्सीय रणनीति, परिणाम, अनुवर्ती।

47. फैलाना विषाक्त गण्डमाला: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, नैदानिक ​​मानदंड, विभेदक निदान, उपचार, रोकथाम, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत। स्थानिक गण्डमाला.

48. फियोक्रोमोसाइटोमा। वर्गीकरण. क्लिनिक, धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की विशेषताएं। निदान, जटिलताएँ।

49. मोटापा. मानदंड, वर्गीकरण. क्लिनिक, जटिलताएँ, विभेदक निदान। उपचार, रोकथाम. वीटीई.

50. क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता: एटियलजि और रोगजनन। वर्गीकरण, जटिलताएँ, निदान मानदंड, उपचार, वीटीई।

I. प्राथमिक सी.एन.एन

द्वितीय. केंद्रीय प्रपत्र एन.एन.

51. हाइपोथायरायडिज्म: वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चिकित्सीय मास्क निदान मानदंड, विभेदक निदान, उपचार, वीटीई।

52. पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग: एक्रोमेगाली और इटेनको-कुशिंग रोग: एटियलजि, मुख्य सिंड्रोम का रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, जटिलताएं और परिणाम।

53. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, निदान। हाइपोपैराथायरायडिज्म, निदान, क्लिनिक।

54. पेरिआर्थराइटिस नोडोसा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, जटिलताएँ, पाठ्यक्रम की विशेषताएं और उपचार। वीटीई, चिकित्सा परीक्षण।

55. रुमेटीइड गठिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​प्रकार, निदान, पाठ्यक्रम और उपचार। जटिलताएँ और परिणाम, वीटीई और चिकित्सा परीक्षण।

56. डर्मेटोमायोसिटिस: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और विभेदक निदान, उपचार, वीटीई, चिकित्सा परीक्षा।

58. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, विभेदक निदान, उपचार। वी T ई

I. पाठ्यक्रम के अनुसार: तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण।

II गतिविधि की डिग्री के अनुसार.

1. अधिकतम (तृतीय डिग्री)।

तृतीय. चरणों के अनुसार

चतुर्थ. एसएस के निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

4. स्क्लेरोडर्मा के बिना स्क्लेरोडर्मा।

वी. जोड़ और टेंडन।

सातवीं. मांसपेशियों में घाव.

1. रेनॉड की घटना.

2. विशिष्ट त्वचा घाव।

3. उंगलियों पर निशान पड़ना या फिंगर पैड पदार्थ का खो जाना।

9. अंतःस्रावी विकृति विज्ञान।

59. विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस। निदान मानदंड, कारण, रोगजनन। क्लिनिक, विभेदक निदान। उपचार, रोकथाम. वीटीई.

60. गठिया. एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, जटिलताएँ। क्रमानुसार रोग का निदान। उपचार, रोकथाम. वीटीई.

64. बहिर्जात एलर्जी और विषाक्त एल्वोलिटिस, एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार, वीटीई।

65. व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एटियोलॉजी, रोगजनक वेरिएंट, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार, वीटीई के सिद्धांत।

68. टेक्नोजेनिक माइक्रोएलेमेंटोज, वर्गीकरण, माइक्रोएलेमेंटोज के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। निदान और विषहरण चिकित्सा के सिद्धांत।

69. आधुनिक शनिवाद, एटियलजि, रोगजनन, पोर्फिरिन चयापचय पर सीसे के प्रभाव का तंत्र। क्लिनिक, निदान, उपचार. वीटीई.

70. सुगंधित श्रृंखला के कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ जीर्ण नशा। वर्तमान चरण में रक्त प्रणाली को नुकसान की विशेषताएं। विभेदक निदान, उपचार। वीटीई.

76. सामान्य कंपन के संपर्क से कंपन रोग, वर्गीकरण, आंतरिक अंगों को नुकसान की विशेषताएं, निदान के सिद्धांत, चिकित्सा, वीटीई।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

प्रयोगशाला डेटा

80. उच्च रक्तचाप संकट, वर्गीकरण, विभेदक निदान, आपातकालीन चिकित्सा।

81. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम. निदान. आपातकालीन उपचार।

83. हाइपरकेलेमिया। कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

84. हाइपोकैलिमिया: कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

85. फियोक्रोमासिटोमा में संकट, नैदानिक ​​विशेषताएं, निदान, आपातकालीन चिकित्सा

86. हृदय गति रुकना. कारण, क्लिनिक, आपातकालीन उपाय

87. मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, कारण, क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल

88. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: सदमा और पतन, निदान, आपातकालीन देखभाल

90. तेल, कारण, क्लिनिक, निदान, आपातकालीन उपचार।

मैं) स्थानीयकरण द्वारा:

II) फुफ्फुसीय बिस्तर को क्षति की मात्रा के अनुसार:

III) रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार (एन.ए. रज़ेव - 1970)

91. विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, निदान, चिकित्सक रणनीति।

92. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: निदान, आपातकालीन उपचार।

93. लय गड़बड़ी के वेंट्रिकुलर रूप, नैदानिक ​​चित्र, निदान, आपातकालीन चिकित्सा।

94. रोधगलन की तीव्र अवधि की जटिलताएँ, निदान, आपातकालीन उपचार।

95. रोधगलन की सूक्ष्म अवधि की जटिलताएँ, निदान, आपातकालीन उपचार।

प्रश्न 96. बीमार साइनस सिंड्रोम, विकल्प, निदान, आपातकालीन उपाय।

प्रश्न 97. आलिंद फिब्रिलेशन। अवधारणा। कारण, विकल्प, नैदानिक ​​और ईसीजी मानदंड, निदान, चिकित्सा।

प्रश्न 98. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन, कारण, निदान, आपातकालीन चिकित्सा।

प्रश्न 99. सांस रोकना (एपनिया)। कारण, आपातकालीन सहायता।

102. संक्रामक-विषाक्त सदमा, निदान, क्लिनिक, आपातकालीन चिकित्सा।

103. एनाफिलेक्टिक झटका। कारण, क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल।

105. शराब और उसके विकल्पों से जहर देना। निदान और आपातकालीन उपचार.

106. फुफ्फुसीय शोथ, कारण, क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल।

107. दमा की स्थिति. चरण के आधार पर निदान, आपातकालीन उपचार।

108. तीव्र श्वसन विफलता। निदान, आपातकालीन चिकित्सा.

110. फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस, कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

112. ऑटोइम्यून हेमोलिटिक संकट, निदान और आपातकालीन उपचार।

113.हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। निदान, आपातकालीन देखभाल।

114.हाइपरोस्मोलर कोमा। निदान, आपातकालीन देखभाल।

2. वांछनीय - लैक्टेट स्तर (लैक्टिक एसिडोसिस की लगातार संयुक्त उपस्थिति)।

115. कीटोएसिडोटिक कोमा। निदान, आपातकालीन उपचार, रोकथाम।

116. हाइपरथायरायडिज्म के लिए आपातकालीन स्थितियाँ। थायरोटॉक्सिक संकट, निदान, चिकित्सीय रणनीति।

117. हाइपोथायराइड कोमा। कारण, क्लिनिक, आपातकालीन उपचार।

118. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

119. पेट से खून आना. कारण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, आपातकालीन चिकित्सा, चिकित्सक रणनीति।

120. अदम्य उल्टी, क्लोरोप्राइवेट एज़ोटेमिया का आपातकालीन उपचार।

121) तीव्र यकृत विफलता। निदान, आपातकालीन चिकित्सा.

122) ऑर्गेनोक्लोरीन यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता। क्लिनिक, आपातकालीन चिकित्सा.

123) अल्कोहलिक कोमा, निदान, आपातकालीन उपचार।

124) नींद की गोलियों और ट्रैंक्विलाइज़र से जहर देना। निदान और आपातकालीन उपचार.

स्टेज I (हल्का जहर)।

स्टेज II (मध्यम विषाक्तता)।

स्टेज III (गंभीर विषाक्तता)।

125. कृषि कीटनाशकों से जहर देना। आपातकालीन स्थितियाँ और प्राथमिक चिकित्सा। मारक चिकित्सा के सिद्धांत.

126. अम्ल और क्षार के साथ तीव्र विषाक्तता। क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल।

127. तीव्र गुर्दे की विफलता। कारण, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान। आपातकालीन उपचार एजेंटों की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और हेमोडायलिसिस के लिए संकेत।

128. शारीरिक उपचार कारक: प्राकृतिक और कृत्रिम।

129. गैल्वनीकरण: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

131. डायडायनामिक धाराएँ: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

132. उच्च वोल्टेज और उच्च आवृत्ति की नाड़ी धाराएँ: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

133. कम वोल्टेज और कम आवृत्ति की पल्स धाराएँ: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

134. चुंबकीय चिकित्सा: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

135. इंडक्टोथर्मी: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

136. अति-उच्च आवृत्ति विद्युत क्षेत्र: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

140.पराबैंगनी विकिरण: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

141.अल्ट्रासाउंड: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

142. हेलियो- और एयरोथेरेपी: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

143.जल और ताप चिकित्सा: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

144. मुख्य रिसॉर्ट कारक। सेनेटोरियम और रिसॉर्ट उपचार के लिए सामान्य संकेत और मतभेद।

145. जलवायु रिसॉर्ट्स। संकेत और मतभेद

146. बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स: संकेत और मतभेद।

147. मड थेरेपी: संकेत और मतभेद।

149. व्यावसायिक रोगों के क्लिनिक में चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण और पुनर्वास के मुख्य कार्य और सिद्धांत। व्यावसायिक रोगों का सामाजिक और कानूनी महत्व।

151. कोमा: परिभाषा, विकास के कारण, वर्गीकरण, जटिलताएं, महत्वपूर्ण कार्यों के विकार और चिकित्सा निकासी के चरणों में उनका समर्थन करने के तरीके।

152. तीव्र व्यावसायिक नशा के लिए संगठन, निदान और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बुनियादी सिद्धांत।

153. शक्तिशाली विषैले पदार्थों का वर्गीकरण।

154. आम तौर पर विषाक्त पदार्थों से चोटें: शरीर के संपर्क के मार्ग, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

156. एक नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में व्यावसायिक रोग: एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार सामग्री, उद्देश्य, समूहन। व्यावसायिक रोगविज्ञान सेवा के संगठनात्मक सिद्धांत।

157. तीव्र विकिरण बीमारी: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण।

158. सैन्य क्षेत्र चिकित्सा: परिभाषा, कार्य, विकास के चरण। आधुनिक युद्ध चिकित्सीय विकृति विज्ञान का वर्गीकरण और विशेषताएं।

159. यांत्रिक आघात के कारण प्राथमिक हृदय क्षति: प्रकार, क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

160. व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस (धूल, विषाक्त-रासायनिक): एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा, रोकथाम।

162. डूबना और इसकी किस्में: क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

163. कंपन रोग: विकास की स्थितियाँ, वर्गीकरण, मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा, रोकथाम।

165. दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता: चिकित्सीय निकासी के चरणों में नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

166. तीव्र श्वसन विफलता, कारण, वर्गीकरण, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में आपातकालीन देखभाल।

167. तीव्र विकिरण बीमारी के उपचार के बुनियादी निर्देश और सिद्धांत।

168. यांत्रिक आघात के दौरान पाचन अंगों को प्राथमिक क्षति: प्रकार, क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

169. कार्यस्थल पर प्रारंभिक (कार्य में प्रवेश पर) और आवधिक निरीक्षण के आयोजन और संचालन के सिद्धांत। औद्योगिक श्रमिकों के लिए चिकित्सा देखभाल।

170. यांत्रिक आघात के कारण आंतरिक अंगों की माध्यमिक विकृति।

171. बेहोशी, पतन: विकास के कारण, निदान एल्गोरिदम, आपातकालीन देखभाल।

172. तीव्र गुर्दे की विफलता: विकास के कारण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में आपातकालीन देखभाल।

173. यांत्रिक आघात के कारण गुर्दे की क्षति: प्रकार, क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में आपातकालीन देखभाल।

174. विकिरण चोटें: वर्गीकरण, चिकित्सा और सामरिक विशेषताएं, चिकित्सा देखभाल का संगठन।

175. व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा: एटियलॉजिकल उत्पादन कारक, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा।

176. सामान्य शीतलन: चिकित्सा निकासी के चरणों में कारण, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार

177. दम घुटने वाले प्रभाव वाले विषाक्त पदार्थों से चोटें: शरीर पर प्रभाव के तरीके, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार

1.1. दम घुटने वाले और दम घुटने वाले प्रभावों का वर्गीकरण. श्वासावरोधकों के संक्षिप्त भौतिक और रासायनिक गुण।

1.3. दम घुटने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के क्लिनिक के विकास की विशेषताएं। रोकथाम एवं उपचार के तरीकों का औचित्य.

178. सुगंधित हाइड्रोकार्बन के साथ जीर्ण नशा।

179. विषाक्तता: विषाक्त पदार्थों का वर्गीकरण, अंतःश्वसन की विशेषताएं, मौखिक और त्वचीय विषाक्तता, मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और उपचार के सिद्धांत।

180. साइटोटॉक्सिक क्रिया के विषाक्त पदार्थों से चोटें: शरीर पर प्रभाव के तरीके, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

181. शारीरिक अत्यधिक परिश्रम से जुड़े व्यावसायिक रोग: नैदानिक ​​रूप, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण।

183. सदमा: वर्गीकरण, विकास के कारण, रोगजनन का आधार, गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड, चिकित्सा निकासी के चरणों में सदमे-विरोधी उपायों की मात्रा और प्रकृति।

प्रश्न 184

185. विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

186. यांत्रिक आघात के कारण प्राथमिक श्वसन चोटें: प्रकार, क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

189. न्यूमोकोनियोसिस: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, जटिलताएँ।

29. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर- एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी जिसमें गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में स्रावी-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका और हास्य तंत्र में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, पेट या ग्रहणी में एक अल्सर (कम अक्सर दो या अधिक अल्सर) बनता है।

एटियलजि, रोगजनन। पेप्टिक अल्सर रोग तंत्रिका और फिर हास्य तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा है जो पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्यों, उनमें रक्त परिसंचरण और श्लेष्म झिल्ली के ट्राफिज्म को नियंत्रित करता है। पेट या ग्रहणी में अल्सर का बनना उपरोक्त कार्यों की गड़बड़ी का ही परिणाम है।

नकारात्मक भावनाएं, लंबे समय तक मानसिक तनाव, प्रभावित व्यक्ति से रोग संबंधी आवेग आंतरिक अंगक्रोनिक एपेंडिसाइटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस आदि में, वे अक्सर पेप्टिक अल्सर के विकास का कारण होते हैं।

हार्मोनल कारकों में, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में गड़बड़ी और सेक्स हार्मोन के कार्य महत्वपूर्ण हैं, साथ ही पाचन हार्मोन (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, एंटरोगैस्ट्रोन, कोलीसिस्टोकिनिन - पैनक्रियोज़ाइमिन, आदि) के उत्पादन में गड़बड़ी, में गड़बड़ी। हिस्टामाइन और सेरोटोनिन का चयापचय, जिसके प्रभाव में एसिड गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है। वंशानुगत संवैधानिक कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं (15-40% मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में वंशानुगत प्रवृत्ति होती है)।

अल्सर का प्रत्यक्ष गठन "आक्रामक" (प्रोटियोलिटिक रूप से सक्रिय गैस्ट्रिक रस, पित्त भाटा) और "सुरक्षात्मक" कारकों (गैस्ट्रिक और ग्रहणी बलगम, सेलुलर पुनर्जनन, स्थानीय रक्त की सामान्य स्थिति) के बीच शारीरिक संतुलन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। प्रवाह, कुछ आंतों के हार्मोन का सुरक्षात्मक प्रभाव, जैसे सेक्रेटिन, एंटरोगैस्ट्रोन, साथ ही लार और अग्नाशयी रस की क्षारीय प्रतिक्रिया)। पेट में अल्सर के निर्माण में सबसे बड़ा महत्व श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के हानिकारक प्रभावों के प्रति इसके प्रतिरोध का कमजोर होना है। इसके विपरीत, पेट के आउटलेट और विशेष रूप से ग्रहणी में अल्सर के विकास के तंत्र में, निर्णायक कारक एसिड-पेप्टिक कारक की बढ़ती आक्रामकता है। अल्सर का गठन गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ऊतक चयापचय में संरचनात्मक परिवर्तन और गड़बड़ी से पहले होता है।

एक बार उत्पन्न होने के बाद, अल्सर एक पैथोलॉजिकल फोकस बन जाता है, जो अभिवाही मार्गों के माध्यम से, सामान्य रूप से रोग के विकास और गहनता का समर्थन करता है और विशेष रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, रोग के क्रोनिक कोर्स में योगदान देता है और रोग प्रक्रिया में शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी। पूर्वगामी कारक खाने के विकार, मसालेदार, कठोर, परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, लगातार तेज़, जल्दबाजी में खाना, मजबूत मादक पेय और उनके सरोगेट्स का सेवन, धूम्रपान हैं।

भूमिकाहेलिकोबैक्टर पाइलोरी

हेलिकोबैक्टर केवल पेट के उपकला में बसता है - बलगम के निचले हिस्सों में और उपकला कोशिकाओं की सतह पर, साथ ही ग्रहणी में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में भी।

इस सूक्ष्मजीव का एक महत्वपूर्ण विषैला गुण आसंजन है। प्राथमिक आसंजन बलगम पैदा करने वाली कोशिकाओं की सतह पर विशिष्ट ग्लाइकोप्रोटीन और ग्लाइकोलिपिड्स, फॉस्फोलिपिड्स और उच्च आणविक भार सल्फेट्स के साथ बातचीत के माध्यम से होता है। एल्यूमीनियम आयनों और विषाक्त पदार्थों द्वारा उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के बाद, हेलिकोबैक्टर इंट्रासेल्युलर रूप से प्रवेश कर सकता है और बाह्य मैट्रिक्स को उपनिवेशित कर सकता है।

यह सूक्ष्मजीव विभिन्न सूजन साइटोकिन्स के उत्पादन, न्यूट्रोफिल की घुसपैठ, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को उत्तेजित करने में सक्षम है, जिससे गठन होता है लिम्फोइड रोमगैस्ट्रिक म्यूकोसा में.

जीवाणु कारकों द्वारा सक्रिय न्यूट्रोफिल घुसपैठ, म्यूकोसल क्षति का मुख्य मध्यस्थ बन जाता है।

हेलिकोबैक्टर यूरिया उत्पन्न करता है, जो यूरिया के हाइड्रोलिसिस को अमोनियम आयन और कार्बोक्जिलिक एसिड में बदल देता है।

अमोनियम हाइड्रॉक्साइड का निर्माण एक सुरक्षात्मक कार्य करता है - जीवाणु कोशिका के चारों ओर एक क्षारीय अवरोध पैदा करता है।

इसके अलावा, उपकला के सुरक्षात्मक गुणों में व्यवधान के कारण अमोनियम आयन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

हेलिकोबैक्टर में एंजाइमों का एक पूरा परिसर होता है जो इस सूक्ष्मजीव (सेलुलर चयापचय, उपनिवेशण, उपकला क्षति) के मुख्य कार्य प्रदान करता है। इसके प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम सुरक्षात्मक की मोटाई और हाइड्रोफोबिसिटी में कमी लाते हैं बलगम जेलम्यूकोसा की सतह को ढकना।

हेलिकोबैक्टर न केवल अल्सरोजेनेसिस का कारण है, यह क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और यहां तक ​​​​कि मेटाप्लासिया के विकास में भी योगदान देता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कई रोग इससे जुड़े हो सकते हैं।

हेलिकोबैक्टर पेट के वास्तविक हिस्से में बस जाता है, जिससे पुरानी सूजन हो जाती है। परिणामस्वरूप, पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन की गतिशीलता क्षीण हो जाती है, जिससे ग्रहणी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का शीघ्र निर्वहन होता है। इसकी हाइपरएसिडिटी गैस्ट्रिक एपिथेलियम में श्लेष्म झिल्ली के मेटाप्लासिया को बढ़ावा देती है: आंतों का एपिथेलियम, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लिए प्रतिरोधी नहीं है, को अधिक प्रतिरोधी गैस्ट्रिक एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हेलिकोबैक्टर इन द्वीपों पर बस जाता है, जिससे ग्रहणी में सूजन हो जाती है - जो पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति है।

सूक्ष्मजीव यूरिया और प्रोटीज का उत्पादन करता है जो सुरक्षात्मक परत को नुकसान पहुंचाता है, कोशिका कार्यों, बलगम उत्पादन और चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करता है, और एनएसएआईडी के प्रभाव में अल्सर के गठन को प्रबल करता है।

लक्षण, पाठ्यक्रम. दर्द, सीने में जलन और अक्सर दर्द की चरम सीमा पर खाने के तुरंत बाद अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी की विशेषता होती है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, दर्द दैनिक होता है, खाली पेट पर होता है, खाने के बाद, यह अस्थायी रूप से कम हो जाता है या गायब हो जाता है और फिर से प्रकट होता है (0.5-1 घंटे के बाद पेट के अल्सर के साथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 1.5-2.5 घंटे)। रात में दर्द होना आम बात है। एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक्स और अधिजठर क्षेत्र पर थर्मल प्रक्रियाओं से दर्द से राहत मिलती है। अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर कब्ज के साथ होता है। पैल्पेशन से अधिजठर क्षेत्र में दर्द का पता चलता है, कभी-कभी पेट की मांसपेशियों में कुछ प्रतिरोध होता है। एक स्कैटोलॉजिकल परीक्षा छिपे हुए रक्तस्राव को निर्धारित करती है। जब अल्सर पेट में स्थानीयकृत होता है, तो गैस्ट्रिक रस की अम्लता सामान्य या थोड़ी कम हो जाती है, जबकि ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ यह बढ़ जाती है। लगातार हिस्टामाइन-प्रतिरोधी एक्लोरहाइड्रिया की उपस्थिति पेप्टिक अल्सर रोग (कैंसर, ट्रॉफिक, तपेदिक और अल्सरेशन की अन्य प्रकृति संभव है) को बाहर करती है।

अधिकांश मामलों (60-80%) में एक्स-रे परीक्षा से श्लेष्म झिल्ली के समोच्च से परे बेरियम निलंबन के सीमित प्रवाह का पता चलता है - एक अल्सरेटिव आला। पेट में, अल्सर आमतौर पर कम वक्रता के साथ, ग्रहणी में - बल्ब में स्थानीयकृत होते हैं। पाइलोरिक अल्सर और अतिरिक्त बल्बनुमा ग्रहणी संबंधी अल्सर दुर्लभ हैं और उनका निदान करना मुश्किल है।

सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी है, जो आपको अल्सर का पता लगाने, उसकी प्रकृति निर्धारित करने और बायोप्सी (पेट के अल्सर के लिए) लेने की अनुमति देती है।

क्रमानुसार रोग का निदानरोगसूचक गैस्ट्रिक अल्सर, अल्सरयुक्त ट्यूमर (प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर सहित), तपेदिक, सिफिलिटिक अल्सर के साथ किया जाता है; कोलेजनोसिस, अमाइलॉइडोसिस के कारण अल्सरेशन। पेप्टिक अल्सर रोग की एक विशेषता दर्द की प्रकृति (एक निश्चित अवधि के बाद, रात में भूखा रहना), बीमारी का एक लंबा इतिहास, वसंत और शरद ऋतु में समय-समय पर तेज होना, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति है। अध्ययन के दौरान गैस्ट्रिक रस.

प्रवाहआमतौर पर वसंत-शरद ऋतु की अवधि में और प्रतिकूल कारकों (तनावपूर्ण स्थितियों, आहार संबंधी त्रुटियों, मजबूत मादक पेय पदार्थों का सेवन, आदि) के प्रभाव में लंबे समय तक।

जटिलताएँ: रक्तस्राव, वेध, पैठ, विकृति और स्टेनोसिस, अल्सर का कैंसर में अध:पतन, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, पित्ताशय की स्पास्टिक डिस्केनेसिया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, फैटी हेपेटोसिस, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में दो हैं मुख्य अवधि (दो कार्य):

रोग के सक्रिय चरण का उपचार (नव निदान पेप्टिक अल्सर या इसका तेज होना);

पुनरावृत्ति की रोकथाम (निवारक उपचार)।

उपचार के तरीके (सक्रिय चरण में)

जीवनशैली बदलने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

धूम्रपान छोड़ने से घाव के निशान की अवधि और तीव्रता की आवृत्ति कम हो जाती है।

शराब का सेवन बंद करना या कम करना। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, महिलाओं के लिए प्रति सप्ताह 14 और पुरुषों के लिए 20 से अधिक अल्कोहलिक इकाइयों का सेवन करना संभव नहीं है (1 सर्विंग या 1 अल्कोहलिक इकाई बराबर है: 330 मिलीलीटर बीयर, 150 मिलीलीटर वाइन, 40 मिलीलीटर मजबूत शराब) ).

यदि संभव हो तो गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं और स्टेरॉयड लेना बंद कर दें या खुराक कम कर दें।

गैर-औषधीय उपाय

आहार चिकित्साआहार पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, हालांकि, रोगियों को भोजन के आहार से बहिष्कार के साथ तर्कसंगत पोषण पर सलाह दी जानी चाहिए जो रोग के रोगसूचक अभिव्यक्तियों को बढ़ाती है। नियमित भोजन से बीमारी के लक्षण तेजी से गायब होने में मदद मिल सकती है। यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य एंटी-अल्सर आहार का उपयोग केवल पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियों के मामले में उचित है। दिन में 5 बार भोजन करना अनिवार्य है, भोजन भाप में पकाया जाता है।

भौतिक चिकित्सापेप्टिक अल्सर के लिए, निम्नलिखित प्रकार के फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार ने अपना अनुप्रयोग पाया है: यूएचएफ थेरेपी, मड थेरेपी, पैराफिन और ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग।

दवा से इलाज

एंटीसेक्रेटरी एंटीअल्सर एजेंट

• H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

  प्रोटॉन पंप निरोधी

antacids

गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव एजेंट। गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो ऊपरी पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली को पाचन रस के आक्रामक प्रभाव से बचा सकती हैं।

• बिस्मथ की आवरण और कसैले तैयारी

  सुक्रालफेट (वेंटर)

  prostaglandins

एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाएं

प्रोकेनेटिक्स - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को नियंत्रित करने वाली दवाएं

एंजाइम की तैयारी

शल्य चिकित्सा

केवल रोग के जटिल रूपों के लिए उपयोग किया जाता है। इस मामले में, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है (एंडोस्कोपिक रक्तस्राव नियंत्रण, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन)।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

लंबे समय तक, आवर्ती रक्तस्राव (पर्याप्त चिकित्सा के बावजूद)।

व्रण का छिद्र.

विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस।

एक रखरखाव खुराक में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के निरंतर उपयोग और 7 या 10 दिन के एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पाठ्यक्रमों के बावजूद, एक जटिलता के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति के साथ तेज होना।

एक सौम्य गैस्ट्रिक अल्सर जो 6 महीने या 12 प्रतिशत तक घाव नहीं करता है।

हेलिकोबैक्टीरियोसिस के उन्मूलन के लिए मानक नियम (एक नियम का उपयोग किया जाता है)

सात दिवसीय आहार (चिकित्सा की पहली पंक्ति)

सभी सूचीबद्ध दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं, 7 दिनों के दौरान, दिन में 2 बार ली जाती हैं। प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला ( omeprazole 20 मिलीग्राम ( लोसेक एमएपीएस, उल्टोप, ओमेज़) या लैंज़ोप्राजोल 30 मिलीग्राम ( लैंज़ोप्टोल) या rabeprazole 20 मिलीग्राम ( पैरिएट) या इसोमेप्राजोल 20 मिलीग्राम ( नेक्सियम)) या एक मानक खुराक में रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट। क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम ( क्लैसिड, फ्रिलिड). एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम ( फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब, अमोक्सिक्लेव).

दस और चौदह दिवसीय आहार (चिकित्सा की दूसरी पंक्ति)

कोर्स की अवधि 10-14 दिन है. प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला ( omeprazole 20 मिलीग्राम ( लोसेक एमएपीएस, उल्टोप, ओमेज़) या लैंज़ोप्राजोल 30 मिलीग्राम ( लैंज़ोप्टोल) या rabeprazole 20 मिलीग्राम ( पैरिएट) या इसोमेप्राजोल 20 मिलीग्राम ( नेक्सियम)) - दिन में 2 बार; बिस्मथ सबसिट्रेट 120 मिलीग्राम ( डी-Nol) दिन में 4 बार; metronidazole 500 मिलीग्राम ( ट्राइकोपोलम) दिन में 3 बार; टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम ( टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड) दिन में 4 बार।

किसी एक नियम के पूरा होने के बाद उपचार जारी रखना

उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, ग्रहणी के लिए अगले 5 सप्ताह और अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के लिए 7 सप्ताह तक उपचार जारी रखना आवश्यक है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक का उपयोग करके थेरेपी की जाती है ( omeprazole 20 मिलीग्राम ( लोसेक एमएपीएस, उल्टोप, ओमेज़) या लैंज़ोप्राजोल 30 मिलीग्राम ( लैंज़ोप्टोल) या rabeprazole 20 मिलीग्राम ( पैरिएट) या इसोमेप्राजोल 20 मिलीग्राम ( नेक्सियम)) - दिन में 1-2 बार या हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स ( रेनीटिडिन 150 मिलीग्राम ( रेनीटिडिन, रानीसन) या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम ( क्वामाटेल, गैस्ट्रोसिडिन, फैमोटिडाइन)) - दिन में 2 बार।

पेट से खून आना आपातकालीन चिकित्सा

तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर में, अद्वितीय, दुर्लभ अल्सरेशन होते हैं, जिनके साथ बड़े एरोसिव वाहिकाओं से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है - तथाकथित सरल क्षरण, या साधारण अल्सरेशन। वे क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर के प्राथमिक स्थानीयकरण के क्षेत्र के बाहर स्थित हैं - कम और अधिक वक्रता के समानांतर 3-4 सेमी। इस क्षेत्र (1-2 सेमी चौड़ा) में, अक्सर गैस्ट्रिक धमनी की प्राथमिक शाखाएं, बिना विभाजित हुए, मस्कुलरिस प्रोप्रिया के माध्यम से सबम्यूकोसल परत में गुजरती हैं, एक चाप के रूप में झुकती हैं और एक कोरॉइड प्लेक्सस बनाती हैं, जिससे शाखाएं भोजन करती हैं मांसपेशियों की परत प्रतिगामी रूप से विस्तारित होती है। जब इस क्षेत्र में तीव्र क्षरण या अल्सर बनता है, तो एक बड़ी धमनी वाहिका का क्षरण होता है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

हेमोस्टैटिक और एंजियोप्रोटेक्टिव गुणों वाले एजेंट: - डाइसिनोन को 12.5% ​​घोल के 2-4 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर हर 4-6 घंटे में 2 मिलीलीटर। नियमित जलसेक समाधान में जोड़कर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। - एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल, हर 4 घंटे में 100 मिली; 5-10% एस्कॉर्बिक एसिड घोल, 1-2 मिली IV। - 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल 50-60 मिली/दिन तक iv. - 1% या 0.3% विकासोल घोल, क्रमशः 1-2 और 3-5 मिली। - हिस्टामाइन एच2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन) 50 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, फैमोटिडाइन (क्वामेटल) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्रोज़ोल 40 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार) का अंतःशिरा प्रशासन।

रोकथाम

सतत रखरखाव चिकित्सा.महीनों या वर्षों में आयोजित किया गया।

संकेत

उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता.

पेप्टिक अल्सर का जटिल कोर्स।

एनएसएआईडी के दीर्घकालिक या निरंतर उपयोग की आवश्यकता।

सहवर्ती इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस।

बार-बार आवर्ती पाठ्यक्रम वाला पेप्टिक अल्सर, हेलिकोबैक्टीरियोसिस से जुड़ा नहीं है।

60 वर्ष से अधिक आयु, पेप्टिक अल्सर की वार्षिक पुनरावृत्ति के साथ।

नियुक्ति. निम्नलिखित दवाओं की सिफारिश की जाती है: प्रोटॉन पंप अवरोधक ( omeprazole 20 मिलीग्राम या Lansoprazole 30 मिलीग्राम या rabeprazole 20 मिलीग्राम या इसोमेप्राजोल 20 मिलीग्राम) - प्रति दिन 1 बार या हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर अवरोधक अवरोधक ( फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम या रेनीटिडिन 150 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार।

निवारक चिकित्सा, ऑन-डिमांड प्रोफिलैक्सिस

संकेतसफल उन्मूलन चिकित्सा के बाद पेप्टिक अल्सर के लक्षणों का प्रकट होना।

नियुक्तिअनुशंसित: प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम या रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम या एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) दिन में 2 बार या हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम या रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम) दिन में 2 बार। इन दवाओं को संकेतित खुराक में 2-3-5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, और फिर प्रशासन 2 सप्ताह तक आधी खुराक पर जारी रहता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों की नैदानिक ​​जांच

नोसोलॉजिकल फॉर्म	चिकित्सक टिप्पणियों की आवृत्ति	अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा परीक्षाएँ	नैदानिक ​​परीक्षण	बुनियादी चिकित्सीय और स्वास्थ्य उपाय
पेप्टिक अल्सर, गंभीर कोर्स	साल में 4 बार	साल में 1-2 बार सर्जन, साल में 2 बार दंत चिकित्सक		आहार, शासन, एंटी-रिलैप्स उपचार - वर्ष में 2 बार, औषधालय, रोजगार - संकेतों के अनुसार, तीव्रता के दौरान रोगी उपचार, सेनेटोरियम उपचार - संकेतों के अनुसार
पेप्टिक अल्सर, मध्यम से गंभीर कोर्स।	प्रति वर्ष 2 बार	सर्जन - संकेत के अनुसार, वर्ष में एक बार दंत चिकित्सक	वर्ष में 2 बार चिकित्सीय रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, मल परीक्षण रहस्यमयी खून, गैस्ट्रिक सामग्री की जांच, एक्स-रे परीक्षापेट (गैस्ट्रोडुओडेनोफाइब्रोस्कोपी) - संकेतों के अनुसार	आहार, शासन, एंटी-रिलैप्स उपचार - वर्ष में 2 बार, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, औषधालय, रोजगार।
पेप्टिक अल्सर, हल्का कोर्स	प्रति वर्ष 1 बार	वर्ष में एक बार दंत चिकित्सक	साल में 2 बार क्लिनिकल रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल, गैस्ट्रिक सामग्री की जांच, पेट की एक्स-रे जांच (गैस्ट्रोडोडोडेनोफाइब्रोस्कोपी) - संकेतों के अनुसार	आहार, शासन, एंटी-रिलैप्स उपचार - वर्ष में 2 बार, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, औषधालय, रोजगार