पाचन तंत्र के रोगों के कारण. गैर-संक्रामक जठरांत्र संबंधी रोग

अपने महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए, मानव शरीर को नियमित रूप से विटामिन, सूक्ष्म तत्व और अन्य पोषक तत्व प्राप्त होने चाहिए। इस प्रक्रिया के लिए पाचन तंत्र जिम्मेदार है, जिसकी कार्यप्रणाली कई अंगों की स्थिति पर निर्भर करती है। उनके काम में कोई भी खराबी अच्छी तरह से काम करने वाले तंत्र को बाधित कर सकती है, इसलिए पाचन तंत्र के रोगों का समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

पाचन तंत्र कैसे काम करता है?

जब कोई व्यक्ति भोजन को मुंह में डालता है तो वह उसके आगे के भाग्य के बारे में नहीं सोचता। इस बीच, मौखिक गुहा को दरकिनार करते हुए, भोजन ग्रसनी, अन्नप्रणाली से होकर गुजरता है और पेट में प्रवेश करता है। इस अंग में भोजन का विघटन होता है आमाशय रसहाइड्रोक्लोरिक एसिड युक्त. फिर मुख्य रूप से संसाधित भोजन आंत के प्रारंभिक भाग - ग्रहणी में चला जाता है। इस अंग में इसके टूटने के लिए पित्त जिम्मेदार है। भोजन का अंतिम प्रसंस्करण छोटी आंत द्वारा किया जाता है, जहां पोषक तत्व रक्त में अवशोषित होते हैं। अंत में, बिना पचे भोजन के अवशेष बड़ी आंत में भेजे जाते हैं और, इसके मोटर कार्यों के प्रभाव में, शरीर से निकाल दिए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत और अग्न्याशय भी पाचन प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

रोग

यदि उपरोक्त अंगों में से कम से कम एक का कामकाज बाधित हो जाता है, तो पाचन तंत्र सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। लोगों का विकास होता है विभिन्न रोग, और यह हाल ही में अक्सर हो रहा है। पाचन तंत्र के अनेक रोग होते हैं। सबसे आम बीमारियाँ हैं पेट के अल्सर और कोलाइटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया, आंतों में रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, कब्ज, दस्त।

कारण

रोगों का विकास पाचन तंत्रकई कारकों पर निर्भर करता है. विभिन्न विशिष्ट और उत्तेजक कारक हैं, लेकिन डॉक्टर इन विकृति के बाहरी और आंतरिक कारणों में अंतर करते हैं। सबसे पहले, पाचन अंग बाहरी कारणों से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं: खराब गुणवत्ता वाले भोजन का सेवन, अत्यधिक सेवन, धूम्रपान, तनावपूर्ण स्थिति, दीर्घकालिक उपयोग दवाइयाँ.

को आंतरिक कारणपाचन तंत्र के रोगों में मानव शरीर में होने वाली ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी दोष और वंशानुगत प्रवृत्ति शामिल हैं। कभी-कभी किसी एक बीमारी के विकास का परिणाम दो या दो से अधिक पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति होती है।

लक्षण

बदलती गंभीरता का दर्द सिंड्रोम पाचन अंगों के अधिकांश रोगों का मुख्य लक्षण है। हालाँकि, दर्द अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। इसमें दर्द हो सकता है, या तीव्र और तेज़ हो सकता है, जैसे कि पेट का अल्सर बढ़ जाता है। अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द प्रकृति में कमरबंद होता है, कंधे के ब्लेड के नीचे या हृदय क्षेत्र तक फैलता है। कोलेसीस्टाइटिस दर्द के साथ होता है, जो दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। काफी महत्वपूर्ण भूमिकाभोजन का सेवन दर्द के विकास में भूमिका निभाता है। विशेष रूप से, पेप्टिक अल्सर के साथ, दर्द मुख्य रूप से खाली पेट पर होता है, और वसायुक्त भोजन खाने के बाद अग्नाशयशोथ या कोलेसिस्टिटिस के साथ होता है।

एक अन्य सामान्य लक्षण जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में समस्याओं का संकेत देता है वह अपच है। यह दो किस्मों में आता है. ऊपरी अपच में डकार, सीने में जलन, भूख न लगना, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी होती है। निचली अपच (पेट फूलना), दस्त या कब्ज में प्रकट होती है। किसी विशेष अपच की अभिव्यक्तियाँ पाचन अंगों के विशिष्ट रोग पर निर्भर करती हैं।

उपचार एवं रोकथाम

पाचन तंत्र के रोगों के उपचार में उचित दवाएँ लेना और आहार का पालन करना शामिल है। मुख्य बात यह है कि उभरती हुई बीमारी का सही निदान किया जाए और मौजूदा बीमारी को क्रोनिक होने से बचाने की कोशिश की जाए।

पेट या आंतों की कार्यप्रणाली से जुड़ी समस्याएं किसी भी व्यक्ति में परेशानी का कारण बनती हैं। इसलिए, पाचन रोगों की रोकथाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। संतुलित आहार, व्यायाम का ध्यान रखना जरूरी है शारीरिक गतिविधि, उचित आराम करें, बुरी आदतें छोड़ें, तनाव से निपटना सीखें। और 40 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर, आपको अपने अंगों की नियमित अल्ट्रासाउंड जांच करानी चाहिए। पेट की गुहा. अपनी सेहत का ख्याल रखना!

पाचन तंत्र के प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट कारण होते हैं, लेकिन उनमें से हम उन कारणों को अलग कर सकते हैं जो पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों की विशेषता हैं। इन सभी कारणों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है।

बेशक, मुख्य कारण बाहरी कारण हैं। इनमें सबसे पहले, भोजन, तरल पदार्थ, दवाएं शामिल हैं:

असंतुलित आहार (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट की कमी या अधिकता), अनियमित भोजन (हर दिन)। अलग समय), भोजन में "आक्रामक" अवयवों का बार-बार सेवन (मसालेदार, नमकीन, गर्म, आदि), स्वयं उत्पादों की गुणवत्ता (संरक्षक जैसे विभिन्न योजक) - ये सभी पेट और आंतों के रोगों के मुख्य कारण हैं और ये अक्सर पाचन संबंधी विकारों जैसे कब्ज, दस्त, गैस बनना और अन्य पाचन विकारों का एकमात्र कारण होते हैं।

तरल पदार्थों में, मुख्य रूप से पाचन तंत्र के रोग शराब और उसके सरोगेट्स, कार्बोनेटेड और संरक्षक और रंगों वाले अन्य पेय के कारण हो सकते हैं।

और, ज़ाहिर है, दवाएं। उनमें से लगभग सभी, किसी न किसी हद तक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

पाचन तंत्र के रोगों के बाहरी कारणों में सूक्ष्मजीव (वायरस, बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ जो विशिष्ट और गैर-विशिष्ट बीमारियों का कारण बनते हैं), कीड़े (फ्लूक्स, टेपवर्म, राउंडवॉर्म) भी शामिल हैं, जो मुख्य रूप से भोजन या पानी से आते हैं।

धूम्रपान, पेट और आंतों के रोगों का एक स्वतंत्र कारण, दुर्लभ है, लेकिन यह, साथ में खराब स्वच्छतामौखिक गुहा मौखिक गुहा के रोगों (मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, पेरियोडोंटल रोग, होंठ कैंसर) का कारण बनता है।

पेट और आंतों के रोगों के बाहरी कारणों में बार-बार तनाव, नकारात्मक भावनाएँ, किसी भी कारण से चिंता।

पाचन तंत्र के रोगों के आंतरिक कारणों में आनुवंशिक शामिल हैं - यह एक पूर्ववृत्ति है (अर्थात, पिछली पीढ़ियों में पाचन तंत्र की बीमारी की उपस्थिति), अंतर्गर्भाशयी विकास के विकार (आनुवंशिक तंत्र में उत्परिवर्तन), ऑटोइम्यून (जब) शरीर, किसी न किसी कारण से, अपने अंगों पर हमला करना शुरू कर देता है)।

पाचन तंत्र के रोगों का मुख्य लक्षण पाचन तंत्र में दर्द होना है। यह लक्षण पेट या आंतों के लगभग हर रोग में मौजूद होता है, लेकिन रोग के आधार पर इसका कोई न कोई लक्षण होगा। स्थानीयकरण के अनुसार, दर्द दाएं (कोलेसीस्टाइटिस) या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हो सकता है, घेरे हुए (अग्नाशयशोथ), एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना, अन्नप्रणाली के साथ, अक्सर दर्द कंधे के ब्लेड (ग्रासनली की सूजन) के बीच फैल सकता है (दे सकता है), दिल के क्षेत्र में, आदि। दर्द लगातार दर्द हो सकता है या, इसके विपरीत, कुछ बिंदु पर बहुत मजबूत (पेट के अल्सर का छिद्र) हो सकता है, और समय के साथ यह दूर हो जाता है, पैल्पेशन, टैपिंग (कोलेसीस्टाइटिस) पर दिखाई देता है। यह भोजन के साथ जुड़ा हो सकता है या नहीं, या एक विशिष्ट भोजन लेने पर (उदाहरण के लिए, पुरानी अग्नाशयशोथ या कोलेसिस्टिटिस में वसायुक्त भोजन), या, इसके विपरीत, एक निश्चित भोजन लेने पर यह दूर हो जाता है (उदाहरण के लिए, हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस में डेयरी) , या तब होता है जब आप कुछ भी नहीं खाते (पेप्टिक अल्सर)। मलाशय के रोगों में शौच के दौरान दर्द हो सकता है।

पेट की बीमारियों में अक्सर अपच जैसा लक्षण सामने आता है। इसे ऊपरी और निचले में विभाजित किया जा सकता है। ऊपरी स्तर में सीने में जलन (गैस्ट्राइटिस के साथ उरोस्थि के पीछे या ऊपरी पेट में जलन), डकार (पेट की बीमारियों के साथ खट्टी, पित्ताशय की क्षति के साथ कड़वी), मतली, उल्टी (पेप्टिक अल्सर), परिपूर्णता की भावना जैसे लक्षण शामिल हैं। और अधिजठर क्षेत्रों में दबाव (पेट के निकासी कार्य के विकारों के लिए), डिस्पैगिया (ग्रासनली के रोगों के कारण निगलने में विकार), एनोरेक्सिया (भूख न लगना)।

निचले अपच में पेट में परिपूर्णता और फैलाव की भावना, पेट फूलना (पाचन विकारों के कारण आंतों में गैसों का अत्यधिक संचय), दस्त ( संक्रामक रोग), कब्ज (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम)।

अन्य लक्षणों में मल के रंग में परिवर्तन (हेपेटाइटिस के साथ मलिनकिरण, मेलेना - पेट में रक्तस्राव के साथ रुका हुआ मल, अमीबियासिस के साथ "रास्पबेरी जेली", साल्मोनेलोसिस के साथ हरा, मल में लाल रक्त) शामिल हैं।

पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों (चकत्ते - संक्रामक रोग, मकड़ी नसें और यकृत रोगों के कारण त्वचा के रंग में परिवर्तन) के लक्षणों की अभिव्यक्ति के रूप में त्वचा पर भी विभिन्न परिवर्तन होते हैं।

पाचन तंत्र के रोगों का निदान

पेट और आंतों के रोगों की रोकथाम.

पाचन अंगों के रोगों की मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण रोकथाम, और न केवल वे, प्रबंधन है स्वस्थ छविज़िंदगी। इसमें बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब आदि) को छोड़ना, नियमित शारीरिक व्यायाम, शारीरिक निष्क्रियता से बचना (सक्रिय जीवनशैली अपनाना), काम और आराम के कार्यक्रम का पालन करना, पर्याप्त नींद और बहुत कुछ शामिल है। संपूर्ण, संतुलित, नियमित आहार लेना बहुत महत्वपूर्ण है, जो यह सुनिश्चित करता है कि शरीर को आवश्यक पदार्थ (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज, ट्रेस तत्व, विटामिन) मिलते हैं, और बॉडी मास इंडेक्स की निगरानी होती है।

निवारक उपायों में वार्षिक भी शामिल है चिकित्सिय परीक्षण, भले ही कुछ भी आपको परेशान न करे। 40 वर्षों के बाद, पेट के अंगों और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी की वार्षिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। और किसी भी स्थिति में बीमारी को बढ़ने नहीं देना चाहिए, यदि लक्षण दिखाई दें तो डॉक्टर से परामर्श लें, न कि स्व-चिकित्सा या केवल पारंपरिक चिकित्सा से।

इन उपायों के अनुपालन से न केवल पाचन तंत्र, बल्कि पूरे शरीर की बीमारियों से बचने या तुरंत पहचानने और तुरंत उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी।

पेट और आंतों के रोगों के लिए पोषण.

पाचन तंत्र के रोगों के लिए पोषण विशेष होना चाहिए। इस संबंध में, हमारे देश में, एक समय में, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज ने विशेष आहार विकसित किए जो न केवल पाचन तंत्र के रोगों के लिए उपयुक्त हैं, बल्कि अन्य प्रणालियों के लिए भी उपयुक्त हैं (कुछ बीमारियों के उपचार पर लेखों में आहार का संकेत दिया गया है) ). पाचन तंत्र के रोगों के उपचार में विशेष रूप से चयनित आहार आवश्यक है और सफल उपचार की कुंजी है।

यदि पारंपरिक आंत्र पोषण संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है, अर्थात जब शरीर के लिए आवश्यकपदार्थ पाचन तंत्र को दरकिनार करते हुए सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं। इस आहार के उपयोग के लिए संकेत हैं: पूर्ण एसोफेजियल डिस्पैगिया, अंतड़ियों में रुकावट, तीव्र अग्नाशयशोथ और कई अन्य बीमारियाँ। पैरेंट्रल पोषण के मुख्य तत्व अमीनो एसिड (पॉलीमाइन, एमिनोफ्यूसिन), वसा (लिपोफंडिन), कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज समाधान) हैं। शरीर की दैनिक जरूरतों को ध्यान में रखते हुए इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन भी पेश किए जाते हैं।

पाचन रोगों में शामिल हैं:

मुँह, लार ग्रंथियों और जबड़ों के रोग
अन्नप्रणाली, पेट और के रोग ग्रहणी
अपेंडिक्स के रोग [वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स]
हर्निया
गैर-संक्रामक आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ
अन्य आंत्र रोग
पेरिटोनियल रोग
जिगर के रोग
पित्ताशय, पित्त पथ और अग्न्याशय के रोग
पाचन तंत्र के अन्य रोग

पाचन तंत्र के रोगों के बारे में अधिक जानकारी:

पाचन रोग श्रेणी में सामग्रियों की सूची

शराबी हेपेटाइटिस
लीवर अमाइलॉइडोसिस
गुदा विदर 🎥
जलोदर 🎥
अचलासिया कार्डिया 🎥
क्रोहन रोग 🎥
जठरशोथ 🎥
गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस 🎥
गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) 🎥
यकृत रक्तवाहिकार्बुद
पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया 🎥
डायवर्टीकुलोसिस और आंतों का डायवर्टीकुलिटिस
एसोफेजियल डायवर्टिकुला 🎥
आंत्र डिस्बिओसिस 🎥
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया 🎥
डुओडेनाइटिस 🎥
पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस, पित्त पथरी) 🎥
मसूड़ों के रोग: मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटाइटिस (मसूड़ों की सूजन), पेरियोडोंटल रोग

बचपन में पाचन संबंधी बीमारियाँ एक आम विकृति है। इन बीमारियों की व्यापकता में क्षेत्रीय विशेषताएं नहीं हैं और वर्तमान में प्रति 1000 बच्चों पर 100 से अधिक मामले हैं। में पिछले साल कागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के शीघ्र निदान और उपचार की संभावनाओं में काफी विस्तार हुआ है। यह एंडोस्कोपिक और नई विकिरण निदान विधियों के विकास और व्यापक परिचय से सुगम हुआ, जो 70-80 के दशक में शुरू हुआ था। XX सदी। भूमिका की पहचान हैलीकॉप्टर पायलॉरीक्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के एटियलजि और रोगजनन में इन बीमारियों के इलाज के सबसे तर्कसंगत तरीकों को विकसित करना संभव हो गया है। बच्चों में पाचन तंत्र के रोगों की चरम घटना 5-6 और 9-12 वर्ष की आयु में होती है। साथ ही, उम्र के साथ, पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों की आवृत्ति कम हो जाती है और जैविक रोगों का अनुपात बढ़ जाता है।

पेट और ग्रहणी के रोग

तीव्र जठर - शोथ

तीव्र गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक तीव्र सूजन है जो पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले एक मजबूत उत्तेजना के संपर्क के कारण होती है।

एटियलजि

विकास तीव्र जठर - शोथबहिर्जात या अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है। तीव्र जठरशोथ के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र प्राथमिक (बहिर्जात) जठरशोथ: - पोषण संबंधी;

विषैला-संक्रामक।

तीव्र माध्यमिक जठरशोथ, गंभीर संक्रामक और दैहिक रोगों को जटिल बनाना।

संक्षारक गैस्ट्रिटिस, जो तब होता है जब केंद्रित एसिड, क्षार और अन्य कास्टिक पदार्थ पेट में प्रवेश करते हैं।

तीव्र कफजन्य जठरशोथ (पेट की शुद्ध सूजन)। तीव्र बहिर्जात और अंतर्जात जठरशोथ के कारण तालिका 16-1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 16-1.तीव्र जठरशोथ का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक

रोगजनन

पोषण मूल के बहिर्जात जठरशोथ के साथ, खराब गुणवत्ता वाला भोजन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सीधा परेशान करने वाला प्रभाव डालता है, पाचन प्रक्रियाओं और गैस्ट्रिक रस बनाने वाले एंजाइमों के स्राव को बाधित करता है। खाद्य जनित बीमारी (एफटीआई) में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा स्वयं रोगज़नक़ (उदाहरण के लिए, साल्मोनेला) और उसके विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है। अंतर्जात जठरशोथ के साथ सूजन प्रक्रियागैस्ट्रिक म्यूकोसा में हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से एक एटियलॉजिकल एजेंट के प्रवेश के कारण विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र जठरशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर इसके रूप और एटियलजि पर निर्भर करती है।

पोषण संबंधी मूल के तीव्र बहिर्जात जठरशोथ के पहले लक्षण किसी रोगविज्ञानी एजेंट के संपर्क में आने के कुछ घंटों बाद दिखाई देते हैं। रोग की अवधि औसतन 2-5 दिन होती है। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं। - बच्चे की चिंता, सामान्य अस्वस्थता, अत्यधिक लार आना, मतली, भूख न लगना, अधिजठर क्षेत्र में "परिपूर्णता" की भावना।

संभव ठंड लगना, फिर निम्न श्रेणी का बुखार।

इसके बाद पेट में दर्द तेज हो जाता है, बार-बार उल्टी होने लगती है और उल्टी में 4-6 घंटे पहले खाए गए भोजन के अवशेष आ जाते हैं।

वस्तुतः, पीली त्वचा, जीभ पर एक सफेद-पीली कोटिंग, पेट फूलना, और पेट को छूने पर, अधिजठर क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है।

दस्त संभव है.

विषाक्त-संक्रामक तीव्र बहिर्जात जठरशोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आहार जठरशोथ से मिलती जुलती हैं। विषाक्त-संक्रामक जठरशोथ की विशेषताओं में शामिल हैं:

अधिक बार उल्टी होने के कारण निर्जलीकरण विकसित होने की संभावना;

अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्रों में दर्द का स्थानीयकरण;

गंभीर दस्त;

परिधीय रक्त विश्लेषण में मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

तीव्र कफयुक्त जठरशोथ बहुत कठिन होता है, इसके साथ पेट की दीवार का शुद्ध पिघलना और सबम्यूकोसा में मवाद फैल जाता है। कफजन्य जठरशोथ पेट की चोटों के कारण या पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। इसकी विशेषता तेज बुखार है, गंभीर दर्दपेट में, बच्चे की हालत का तेजी से बिगड़ना, बार-बार उल्टी होना, कभी-कभी मवाद के साथ मिश्रित होना। रक्त में ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है; मूत्र विश्लेषण में ल्यूकोसाइटुरिया और एल्बुमिनुरिया का पता लगाया जाता है।

निदान

निदान आमतौर पर इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित होता है। संदिग्ध और गंभीर मामलों में, FEGDS का संकेत दिया जाता है।

इलाज

2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करें। रोग की शुरुआत से पहले 8-12 घंटों में भूख लगना। छोटे-छोटे हिस्सों में बार-बार खूब सारे पेय पीने की सलाह दी जाती है (चाय, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल और 5% ग्लूकोज घोल का मिश्रण)। 12 घंटे के बाद, आंशिक आहार संबंधी भोजन: घिनौना शुद्ध प्यूरी सूप, कम वसा वाले शोरबा, पटाखे, जेली, दलिया। बीमारी के 5-7वें दिन तक, बच्चे को आमतौर पर एक नियमित टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। संकेतों के अनुसार (बीमारी के पहले घंटों में), गैस्ट्रिक पानी से धोना निर्धारित है गैस्ट्रिक ट्यूबगर्म 0.5-1% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल। विषाक्त-संक्रामक गैस्ट्र्रिटिस के लिए, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और एंजाइम निर्धारित हैं

(पैनक्रिएटिन), एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (पापावेरिन, ड्रोटावेरिन)। कफजन्य जठरशोथ का इलाज शल्य चिकित्सा अस्पताल में किया जाता है।

रोकथाम

बच्चे के पोषण को उसकी उम्र के अनुसार ठीक से व्यवस्थित करना, अधिक खाने से बचना और वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन से बचना आवश्यक है। कुछ दवाएँ लेते समय (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स), गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति की निगरानी करना और एंटासिड का उपयोग करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान

अधिकांश मामलों में तीव्र जठरशोथ का पूर्वानुमान अनुकूल है - पूर्ण पुनर्प्राप्ति।

जीर्ण जठरशोथ

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस फैलाना या फोकल प्रकृति के गैस्ट्रिक म्यूकोसा की दीर्घकालिक सूजन है जिसमें इसके शोष और स्रावी अपर्याप्तता का क्रमिक विकास होता है, जिससे अपच होता है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन इस बीमारी की अत्यधिक व्यापकता का संकेत देते हैं, जो उम्र के साथ बढ़ती जा रही है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस केवल 10-15% मामलों में एक अलग बीमारी के रूप में होता है। बहुत अधिक बार, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (आमतौर पर एंट्रल) को ग्रहणी, पित्त पथ और अग्न्याशय को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस अक्सर तर्कसंगत पोषण (मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों शब्दों में) के लगातार मौजूदा उल्लंघनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है: भोजन के सेवन का अनुपालन न करना, सूखा, खराब चबाया हुआ, बहुत गर्म या ठंडा, तला हुआ, मसालेदार भोजन, आदि का लगातार सेवन। . क्रोनिक गैस्ट्रिटिस कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स) के दीर्घकालिक उपयोग से विकसित हो सकता है। हाल के वर्षों में, वंशानुगत प्रवृत्ति को भी महत्व दिया गया है, क्योंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का अधिक बार पता लगाया जाता है।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है हैलीकॉप्टर पायलॉरी।यह सूक्ष्मजीव अक्सर दूसरों में पाया जाता है

एक बीमार बच्चे के परिवार के सदस्य. हैलीकॉप्टर पायलॉरीयूरिया को तोड़ने में सक्षम है (यूरेज़ एंजाइम का उपयोग करके), जिसके परिणामस्वरूप अमोनिया पेट की सतह उपकला को प्रभावित करता है और सुरक्षात्मक बाधा को नष्ट कर देता है, जिससे गैस्ट्रिक रस ऊतक तक पहुंच जाता है, जो गैस्ट्र्रिटिस और पेट के अल्सरेटिव दोषों के विकास में योगदान देता है दीवार।

वर्गीकरण

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का आधुनिक वर्गीकरण ("सिडनी सिस्टम") क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की रूपात्मक विशेषताओं और एटियलजि पर आधारित है (तालिका 16-2)।

तालिका 16-2.जीर्ण जठरशोथ का आधुनिक वर्गीकरण*

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का मुख्य लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है: खाली पेट पर, खाने के 1.5-2 घंटे बाद, रात में, अक्सर आहार में त्रुटियों से जुड़ा होता है। भूख में कमी, सीने में जलन, हवा या खट्टी डकारें आना, मतली और कब्ज की प्रवृत्ति भी इसकी विशेषता है। रोगी की जांच करते समय, अधिजठर क्षेत्र और पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में दर्द का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। इसके बाद, पेट फूलना, गड़गड़ाहट और पेट में "आधान" की भावना प्रकट होती है।

निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा आदि के आधार पर किया जाता है विशेष विधियाँअनुसंधान। उत्तरार्द्ध में से, FEGDS विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कई प्रकार के परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है: हाइपरट्रॉफिक, सबट्रोफिक, इरोसिव और कभी-कभी रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस। गैस्ट्रिक जूस का एक कार्यात्मक अध्ययन हमें पेट के स्रावी, एसिड और एंजाइम बनाने वाले कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। पेंटागैस्ट्रिन, एक 0.1% हिस्टामाइन समाधान, ग्रंथि तंत्र में जलन पैदा करने वाले पदार्थ के रूप में उपयोग किया जाता है। साथ ही, गैस्ट्रिक जूस के पीएच और प्रोटियोलिटिक गतिविधि और जारी हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा (प्रवाह-घंटे) का आकलन किया जाता है।

इलाज

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का उपचार एटियलजि, रूपात्मक परिवर्तन, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और बच्चे की उम्र के आधार पर विभेदित, जटिल और व्यक्तिगत होना चाहिए। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के उपचार के मुख्य घटक नीचे सूचीबद्ध हैं।

गंभीर स्थिति में, अस्पताल में उपचार आवश्यक है।

आहार: भोजन यांत्रिक और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए (बलगम सूप, शुद्ध सब्जियां और मांस, जेली, दलिया, शुद्ध पनीर)। हर 3 घंटे में हर चीज का गर्म सेवन करना चाहिए (रात के ब्रेक को छोड़कर)।

बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, रैनिटिडिन)। H+,K+-ATPase अवरोधक ओमेप्राज़ोल 4-5 सप्ताह के लिए निर्धारित है।

लगातार उपस्थिति को देखते हुए हैलीकॉप्टर पायलॉरी,तथाकथित तीन-घटक चिकित्सा निर्धारित है: उम्र-विशिष्ट खुराक में 2-3 सप्ताह के लिए बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट, 1 सप्ताह के लिए एमोक्सिसिलिन और 1 सप्ताह के लिए मेट्रोनिडाजोल।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के लिए, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावेरिन, ड्रोटावेरिन), साथ ही मेटोक्लोप्रामाइड और डोमपरिडोन का उपयोग किया जाता है।

मल्टीएंजाइम दवाओं का संकेत दिया गया है (उदाहरण के लिए, पैनक्रिएटिन - "पैनसिट्रेट", "क्रेओन")।

तीव्रता के बाहर, रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस की विशेषता पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के गैर-विशिष्ट सूजन संरचनात्मक पुनर्गठन, साथ ही स्रावी और मोटर-निकासी संबंधी विकार हैं।

बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, पेट या ग्रहणी को पृथक क्षति अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है - 10-15% मामलों में। इन विभागों के संयुक्त घाव अधिक सामान्य हैं। ग्रहणी, एक हार्मोनल रूप से सक्रिय अंग होने के कारण, पेट, अग्न्याशय और पित्त पथ की कार्यात्मक और निकासी गतिविधि पर नियामक प्रभाव डालती है।

एटियलजि और रोगजनन

प्रमुख एटियलॉजिकल भूमिका पोषण (अनियमित और खराब पोषण, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, सूखा भोजन) और मनोवैज्ञानिक कारकों की है। गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में इन कारकों का महत्व बढ़ जाता है। परिवार, स्कूल और सामाजिक दायरे में मनो-दर्दनाक स्थितियों को अक्सर एसवीडी के रूप में महसूस किया जाता है, जो स्राव, गतिशीलता, रक्त आपूर्ति, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के संश्लेषण को प्रभावित करता है। दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनएसएआईडी), खाद्य एलर्जी और अन्य कारक जो श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षा को कम करते हैं, भी महत्वपूर्ण हैं।

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के विकास का एक मुख्य कारण संक्रमण है हैलीकॉप्टर पायलॉरी।डुओडेनाइटिस गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है हैलीकॉप्टर पायलॉरी,और गैस्ट्रिक एपिथेलियम में ग्रहणी उपकला का मेटाप्लासिया, जो ग्रहणी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के निर्वहन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरीमेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के क्षेत्रों में बस जाता है और उनमें पेट के समान परिवर्तन का कारण बनता है। गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी सामग्री के प्रभावों के प्रति अस्थिर हैं

ग्रहणी, जो क्षरण की ओर ले जाती है। इसलिए, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस से जुड़ा हुआ है हैलीकॉप्टर पायलॉरी,अधिक बार यह क्षरणकारी होता है।

उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों में विषाक्त-एलर्जी प्रभाव होता है और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। इन स्थितियों के तहत, निकासी-मोटर विकारों की घटना और इंट्राडुओडेनल पीएच में कमी में श्लेष्म झिल्ली को एसिड-पेप्टिक क्षति की भूमिका बढ़ जाती है। हानिकारक कारक पहले श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा करते हैं, और बाद में - इसमें डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। उसी समय, स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन होता है, ऑटोइम्यून आक्रामकता विकसित होती है, और अग्नाशय-पित्त प्रणाली के मोटर-स्रावी कार्य को नियंत्रित करने वाले हार्मोन का संश्लेषण बाधित होता है। उत्तरार्द्ध में, सूजन संबंधी परिवर्तन भी होते हैं। इससे सेक्रेटिन के संश्लेषण में कमी आती है और बाइकार्बोनेट के साथ अग्नाशयी रस की संतृप्ति होती है, जो बदले में, आंतों की सामग्री के क्षारीकरण को कम करती है और एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास में योगदान देती है।

वर्गीकरण

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। इन्हें इस प्रकार विभाजित किया गया है:

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर - प्राथमिक और माध्यमिक (सहवर्ती) गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस;

एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार - सतही, क्षरणकारी, एट्रोफिक और हाइपरप्लास्टिक;

हिस्टोलॉजिकल डेटा के अनुसार - हल्के, मध्यम और गंभीर सूजन, शोष, गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के साथ गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, तीव्रता के चरण, अपूर्ण और पूर्ण छूट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस को लक्षणों की बहुरूपता की विशेषता होती है और इसे अक्सर पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ जोड़ा जाता है, और इसलिए गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के कारण होने वाली अभिव्यक्तियों को सहवर्ती विकृति विज्ञान के कारण होने वाले लक्षणों से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

तीव्र चरण में गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस अधिजठर क्षेत्र में दर्द, ऐंठन दर्द से प्रकट होता है, जो खाने के 1-2 घंटे बाद होता है और अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअम (आमतौर पर दाएं) और नाभि क्षेत्र तक फैलता है। भोजन या एंटासिड लेने से दर्द कम हो जाता है या बंद हो जाता है। दर्द सिंड्रोम एक सनसनी के साथ हो सकता है

भारीपन की अनुभूति, अधिजठर क्षेत्र में खिंचाव, मतली, लार आना। दर्द और अपच संबंधी लक्षणों के विकास के तंत्र में, मुख्य भूमिका डिस्केनेसिया की है ग्रहणीआंतें. नतीजतन, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स तेज हो जाता है, जिससे कड़वी डकारें आती हैं, कभी-कभी पित्त के साथ उल्टी होती है, और कम बार दिल में जलन होती है।

मरीजों की जांच करते समय, त्वचा के पीलेपन के साथ-साथ शरीर के कम वजन पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है। जीभ सफेद और पीले-सफेद लेप से ढकी होती है, जिसकी पार्श्व सतह पर अक्सर दांतों के निशान होते हैं। पेट को छूने पर, पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में दर्द का पता चलता है, नाभि के आसपास कम बार, अधिजठर क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिअम में। मेंडेलियन लक्षण विशेषता है. कई रोगियों में ऑर्टनर और केहर के लक्षण होते हैं।

क्रोनिक ग्रहणीशोथ वाले बच्चे अक्सर स्वायत्त और मनो-भावनात्मक विकारों का अनुभव करते हैं: आवर्तक सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, थकान, जो ग्रहणी के अंतःस्रावी कार्य में व्यवधान से जुड़ा होता है। स्वायत्त विकार खुद को डंपिंग सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर के रूप में प्रकट कर सकते हैं: कमजोरी, पसीना, उनींदापन, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, खाने के 2-3 घंटे बाद होती है। भोजन के बीच लंबे अंतराल के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी, शरीर में कंपन और तेजी से बढ़ी हुई भूख के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का एक चक्रीय कोर्स होता है: तीव्रता चरण को छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उत्तेजना अधिक बार वसंत और शरद ऋतु में होती है और खराब आहार, स्कूल में अधिभार, विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों, संक्रामक और दैहिक रोगों से जुड़ी होती है। तीव्रता की गंभीरता दर्द सिंड्रोम, अपच संबंधी लक्षणों और विकारों की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है सामान्य हालत. सहज दर्द औसतन 7-10 दिनों के बाद दूर हो जाता है, स्पर्शन दर्द 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। सामान्य तौर पर, क्रोनिक डुओडेनाइटिस की तीव्रता 1-2 महीने तक रहती है। अपूर्ण छूट ग्रहणीशोथ के मध्यम उद्देश्य, एंडोस्कोपिक और रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति में शिकायतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। छूट चरण के दौरान, ग्रहणी में सूजन की न तो नैदानिक, न ही एंडोस्कोपिक, न ही रूपात्मक अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है।

निदान

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन, ग्रहणी की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल (श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूने) अध्ययनों के डेटा पर आधारित है।

कार्यात्मक ग्रहणी इंटुबैषेण के साथ, ग्रहणीशोथ के लक्षण प्रकट होते हैं: ओड्डी के स्फिंक्टर का डिस्टोनिया, आंत में जलन पैदा करने वाले पदार्थ के प्रवेश के समय दर्द और मतली, ग्रहणी की ऐंठन के कारण जांच के माध्यम से मैग्नीशियम सल्फेट समाधान का बैकफ्लो। ग्रहणी की सामग्री की माइक्रोस्कोपी से आंतों के उपकला के विलुप्त होने का पता चलता है, और जिआर्डिया के वानस्पतिक रूप भी आम हैं। ग्रहणी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, ग्रहणी सामग्री में एंजाइम एंटरोकिनेज और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि निर्धारित की जाती है। इन एंजाइमों की गतिविधि रोग के प्रारंभिक चरण में बढ़ जाती है और रोग प्रक्रिया की गंभीरता बिगड़ने पर कम हो जाती है।

गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन भी महत्वपूर्ण है। एसिडोपेप्टिक डुओडेनाइटिस (बल्बिटिस) में इसके संकेतक आमतौर पर ऊंचे होते हैं, और जब डुओडेनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है एट्रोफिक जठरशोथऔर आंत्रशोथ - कम हो गया।

गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका एफईजीडीएस है (अनुभाग "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस" देखें)।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस के निदान में ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व नहीं है, लेकिन यह हमें विभिन्न मोटर-निकासी विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है जो बीमारी के साथ होते हैं या इसका कारण होते हैं।

इलाज

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का उपचार क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

रोग की तीव्र अवधि में, 7-8 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।

आहार का बहुत महत्व है। क्या बीमारी के पहले दिनों में एक टेबल की सिफारिश की जाती है? 1, बाद में - तालिका? 5. छूट की अवधि के दौरान, उचित पोषण का संकेत दिया जाता है।

उन्मूलन के लिए हैलीकॉप्टर पायलॉरीतीन-घटक थेरेपी करें: 7-10 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट।

पेट की बढ़ी हुई अम्लता के लिए, एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है, साथ ही 3-4 सप्ताह के लिए ओमेप्राज़ोल भी दिया जाता है।

संकेतों के अनुसार, गतिशीलता को नियंत्रित करने वाली दवाओं (मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, ड्रोटावेरिन) का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और सेनेटोरियम उपचार निर्धारित हैं।

रोकथाम

यदि आपको गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की बीमारी है, तो उम्र से संबंधित पोषण के सिद्धांतों का पालन करना, बच्चे को शारीरिक और शारीरिक बीमारियों से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है।

भावनात्मक अधिभार. माध्यमिक रोकथाम में पर्याप्त और समय पर चिकित्सा, अवलोकन और बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ नियमित परामर्श शामिल है।

पूर्वानुमान

अनियमित और अप्रभावी उपचार के साथ, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस दोबारा उभर आते हैं और वयस्कों की मुख्य विकृति बन जाते हैं, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता और काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

पेप्टिक अल्सर रोग एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जिसमें पेट और/या ग्रहणी में अल्सरेटिव दोष का निर्माण होता है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र की आक्रामकता और सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन के कारण होता है।

हाल के वर्षों में, बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग के मामले अधिक हो गए हैं; वर्तमान में यह रोग प्रति 600 बच्चों पर 1 मामले की आवृत्ति के साथ दर्ज किया गया है (ए.जी. ज़कोमेरनी, 1996 के अनुसार)। वे रोग के "कायाकल्प", गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विकृति विज्ञान के अनुपात में वृद्धि और चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी पर भी ध्यान देते हैं। इस संबंध में, बच्चों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर नैदानिक ​​​​चिकित्सा में एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एटियलजि

यह रोग शरीर पर कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें निरंतर पोषण संबंधी त्रुटियों (अनियमित पोषण, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, सूखा भोजन, आदि) के साथ संयोजन में वंशानुगत प्रवृत्ति और भावनात्मक अधिभार शामिल है। मुख्य कारण पेट और ग्रहणी के तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र का विकार, आक्रामक कारकों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, अग्नाशयी एंजाइम, पित्त एसिड) और सुरक्षात्मक कारकों (बलगम, बाइकार्बोनेट, सेलुलर पुनर्जनन, पीजी) के बीच असंतुलन माना जाता है। संश्लेषण)। अल्सरेशन लंबे समय तक हाइपरक्लोरिडहाइड्रिया और पेप्टिक प्रोटियोलिसिस से जुड़ा होता है, जो वेगोटोनिया, हाइपरगैस्ट्रिनमिया और पेट की मुख्य ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ-साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल डिसमोटिलिटी और एंट्रोबुलबार ज़ोन के लंबे समय तक अम्लीकरण के कारण होता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है हैलीकॉप्टर पायलॉरी, 90-100% रोगियों में श्लेष्मा झिल्ली में पाया जाता है कोटरपेट।

रोगजनन

ऐसे कई तंत्र हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव में वृद्धि, श्लेष्म पदार्थों के उत्पादन में कमी और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के खराब मोटर विनियमन का कारण बनते हैं। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा निभाई जाती है, जिसका पेट और ग्रहणी के स्राव और गतिशीलता पर दोहरा प्रभाव पड़ता है (चित्र 16-1)।

चावल। 16-1.पेट और ग्रहणी के स्राव और गतिशीलता पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रभाव।

केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों के बीच संतुलन को बाधित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो पेप्टिक अल्सर के गठन में योगदान करते हैं।

वर्गीकरण

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 16-3.

तालिका 16-3.बच्चों में पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण*

* प्रेषक: बारानोव ए.ए. एट अल। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. एम., 2002.

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया के स्थानीयकरण और रोग के नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिक चरण पर निर्भर करती है।

स्टेज I (ताजा अल्सर)

अग्रणी नैदानिक ​​लक्षण- अधिजठर क्षेत्र में दर्द और मध्य रेखा के दाईं ओर, नाभि के करीब, दर्द खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद होता है (देर से दर्द)। आधे बच्चे रात में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द की एक स्पष्ट "मोयनिगम" लय नोट की गई है: भूख-दर्द-खाने-राहत। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम स्पष्ट है: नाराज़गी (सबसे प्रारंभिक और सबसे आम लक्षण), डकार, मतली, कब्ज। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव के कारण पेट का सतही स्पर्शन दर्दनाक, गहरा और कठिन होता है।

पर एंडोस्कोपिक परीक्षागैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गोल या अंडाकार आकार के दोष (दोष) की पहचान की जाती है, जो एक भड़काऊ रिज से घिरा होता है, जिसका निचला भाग ग्रे-पीले या सफेद रंग के फाइब्रिन जमा से ढका होता है। .

पेट में, अल्सर मुख्य रूप से पाइलोरोएंट्रल क्षेत्र में स्थित होते हैं (लड़कों में अधिक बार पाए जाते हैं)।

ग्रहणी में, अल्सर बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के साथ-साथ बल्बोडोडोडेनल जंक्शन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। मोटर

निकासी विकारों में डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स और बल्ब की स्पास्टिक विकृति शामिल है।

द्वितीय चरण (अल्सरेटिव दोष के उपकलाकरण की शुरुआत)

अधिकांश बच्चों में, अधिजठर क्षेत्र में देर तक दर्द बना रहता है, लेकिन यह मुख्य रूप से दिन के दौरान होता है, और खाने के बाद लगातार राहत मिलती है। दर्द अधिक हल्का और कष्टदायक हो जाता है। सतही स्पर्श से पेट तक आसानी से पहुंचा जा सकता है, लेकिन गहरे स्पर्श से मांसपेशियों की सुरक्षा बनी रहती है। अपच संबंधी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं।

एंडोस्कोपिक जांच के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया कम स्पष्ट होता है, अल्सरेटिव दोष के आसपास सूजन कम हो जाती है और सूजन वाला शाफ्ट गायब हो जाता है। दोष का निचला भाग फ़ाइब्रिन से साफ़ होना शुरू हो जाता है, अल्सर की ओर सिलवटों का अभिसरण नोट किया जाता है, जो उपचार प्रक्रिया को दर्शाता है।

तृतीय चरण (अल्सर उपचार)

इस अवस्था में दर्द केवल खाली पेट ही रहता है; रात में, इसके समतुल्य भूख की अनुभूति हो सकती है। पेट गहरे स्पर्श के लिए सुलभ हो जाता है, दर्द बना रहता है। अपच संबंधी विकार व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं।

एंडोस्कोपी के दौरान, दोष के स्थल पर विभिन्न आकृतियों के लाल निशान के रूप में मरम्मत के निशान निर्धारित किए जाते हैं - रैखिक, गोलाकार, तारकीय। पेट या ग्रहणी की दीवार की विकृति संभव है। पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रिया के लक्षण, साथ ही मोटर-निकासी संबंधी विकार भी बने रहते हैं।

चतुर्थ चरण (छूट)

सामान्य स्थिति संतोषजनक है. कोई शिकायत नहीं। पेट का स्पर्श दर्द रहित होता है। एंडोस्कोपिक रूप से, पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदलती है। हालाँकि, 70-80% मामलों में, पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में लगातार वृद्धि पाई जाती है।

जटिलताओं

पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताएँ 8-9% बच्चों में दर्ज की जाती हैं। लड़कियों की तुलना में लड़कों में जटिलताएँ 2 गुना अधिक होती हैं।

जटिलताओं की संरचना में रक्तस्राव हावी है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ वे गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होते हैं।

बच्चों में अल्सर का छिद्र अक्सर पेट के अल्सर के साथ होता है। यह जटिलता अधिजठर क्षेत्र में तीव्र "खंजर" दर्द के साथ होती है, और अक्सर सदमे की स्थिति विकसित होती है।

पेट की गुहा में प्रवेश करने वाली हवा के कारण पेट पर आघात होने पर यकृत की सुस्ती का गायब होना इसकी विशेषता है।

एक लंबी, कठिन प्रक्रिया और अपर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रवेश (पड़ोसी अंगों में अल्सर का प्रवेश) शायद ही कभी होता है। चिकित्सकीय रूप से, प्रवेश की विशेषता पीठ तक अचानक दर्द होना और बार-बार उल्टी होना है। FEGDS का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।

निदान

पेप्टिक अल्सर के निदान की पुष्टि, ऊपर उल्लिखित इसके नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक औचित्य के अलावा, निम्नलिखित तरीकों से की जाती है:

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के प्रवाह-घंटे के निर्धारण के साथ पेट का आंशिक इंटुबैषेण। खाली पेट गैस्ट्रिक जूस के पीएच में वृद्धि और विशिष्ट उत्तेजक पदार्थों के उपयोग से पेप्सिन की मात्रा में वृद्धि इसकी विशेषता है।

बेरियम कंट्रास्ट के साथ पेट और ग्रहणी की एक्स-रे जांच। अल्सर के प्रत्यक्ष संकेत एक आला का लक्षण हैं और ग्रहणी बल्ब की एक विशिष्ट विकृति है, अप्रत्यक्ष संकेत पाइलोरिक ऐंठन, ग्रहणी बल्ब के डिस्केनेसिया, पेट का अतिस्राव आदि हैं।

पहचान कर हैलीकॉप्टर पायलॉरी।

मल में गुप्त रक्त का बार-बार निर्धारण (ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया)।

इलाज

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए, यह रोग के नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक चरण को ध्यान में रखते हुए चरणों में किया जाता है।

चरण I - तीव्र चरण। अस्पताल में इलाज.

चरण II अभिव्यक्तियों के कम होने का चरण है, नैदानिक ​​छूट की शुरुआत। नैदानिक ​​अवलोकन और मौसमी रोकथाम.

चरण III पूर्ण नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट का चरण है। सेनेटोरियम उपचार.

स्टेज I

पेप्टिक अल्सर का रूढ़िवादी उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू होता है। कई रोगियों में, अल्सर 12-15 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है।

2-3 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करें।

आहार: रासायनिक, तापीय और यंत्रवत् सौम्य भोजन। पेवज़नर के अनुसार उपचार तालिकाएँ? 1ए (1-2 सप्ताह), ? 1बी (3-4 सप्ताह), ? 1 (छूट के दौरान)। भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 5-6 बार)।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के हानिकारक प्रभावों को कम करना।

गैर-अवशोषित एंटासिड: एल्गेल्ड्रेट + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम फॉस्फेट, सिमल्ड्रेट, आदि;

एंटीसेकेरेटरी दवाएं: हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी (उदाहरण के लिए, रैनिटिडिन) 2-3 सप्ताह के लिए; H+-, K+- ATPase अवरोधक ओमेप्राज़ोल 40 दिनों के लिए।

गैस्ट्रोडुओडेनल ज़ोन (पैपावेरिन, ड्रोटावेरिन, डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रामाइड) में हाइपरमोटर डिस्केनेसिया का उन्मूलन।

की उपस्थिति में हैलीकॉप्टर पायलॉरी- 1-3 सप्ताह के लिए तीन-घटक उपचार (बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल)।

पाचन और अवशोषण संबंधी विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए - मल्टीएंजाइम दवाएं (पैनक्रिएटिन)।

चरण II

उपचार स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। वह हर 2 महीने में एक बार बच्चे की जांच करता है और शरद ऋतु-सर्दियों और वसंत-सर्दियों की अवधि (तालिका 1 बी, एंटासिड थेरेपी, 1-2 सप्ताह के लिए विटामिन) में एंटी-रिलैप्स उपचार करता है।

चरण III

स्थानीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेनेटोरियम और ड्रिंकिंग बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स (ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी) में अस्पताल से छुट्टी के 3-4 महीने बाद सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम

पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता आमतौर पर प्रकृति में मौसमी होती है, इसलिए माध्यमिक रोकथाम के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच और निवारक चिकित्सा (एंटासिड दवाएं), यदि आवश्यक हो, आहार, स्कूल के भार को सीमित करना (प्रति सप्ताह 1-2 उपवास दिन) की आवश्यकता होती है। होम स्कूलिंग का रूप)। घर और स्कूल में अनुकूल मनो-भावनात्मक वातावरण प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

पेप्टिक अल्सर रोग का कोर्स और दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्राथमिक निदान के समय, समय पर और पर्याप्त चिकित्सा पर निर्भर करता है। उपचार की सफलता काफी हद तक माता-पिता की स्थिति और स्थिति की गंभीरता को समझने पर निर्भर करती है। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की निरंतर निगरानी, ​​तीव्रता की मौसमी रोकथाम के नियमों का अनुपालन, तीव्रता के दौरान एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होने से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

छोटी और बड़ी आंत के रोग

दीर्घकालिक गैर - संचारी रोगछोटी और बड़ी आंतें अक्सर विकसित होती हैं, खासकर बच्चों में पूर्वस्कूली उम्र. वे अपने उच्च प्रसार, निदान में कठिनाइयों और बच्चे के विकास को बाधित करने वाले परिणामों की गंभीरता के कारण एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। आंतों के रोग कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों परिवर्तनों पर आधारित हो सकते हैं, लेकिन उन्हें अलग-अलग किया जा सकता है शुरुआती समयइस बीमारी का इलाज शायद ही कभी किया जाता है।

बच्चों में प्रारंभिक अवस्थापाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के संबंध में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअधिक बार, छोटी और बड़ी आंतें एक साथ शामिल होती हैं (एंटरोकोलाइटिस)। स्कूली उम्र के बच्चों में आंतों के हिस्सों में अधिक अलग-अलग घाव होते हैं।

जीर्ण आंत्रशोथ

क्रोनिक आंत्रशोथ एक पुरानी आवर्ती सूजन-डिस्ट्रोफिक बीमारी है छोटी आंत, इसके बुनियादी कार्यों (पाचन, अवशोषण) के उल्लंघन के साथ और, परिणामस्वरूप, सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन।

पाचन अंगों की विकृति की संरचना में, मुख्य बीमारी के रूप में क्रोनिक एंटरटाइटिस 4-5% मामलों में दर्ज किया जाता है।

एटियलजि

क्रोनिक एंटरटाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

पोषण संबंधी कारकों को बहुत महत्व दिया जाता है: सूखा भोजन, अधिक खाना, प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी के साथ भोजन में अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट और वसा, कृत्रिम भोजन में जल्दी स्थानांतरण आदि।

हाल के वर्षों में, एटियोलॉजिकल कारकों जैसे जहर के संपर्क में आना, भारी धातुओं के लवण (सीसा, फास्फोरस, कैडमियम, आदि), दवाएं (सैलिसिलेट्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनएसएआईडी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, साइटोस्टैटिक्स, कुछ विरोधी भड़काऊ दवाएं) अक्सर पहचानी गई हैं।

बायोटिक्स, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग के साथ), आयनकारी विकिरण (उदाहरण के लिए, एक्स-रे थेरेपी के दौरान)।

छोटी आंत के रोगों की घटना जन्मजात और अधिग्रहित एंजाइमोपैथी, आंतों की विकृतियों, प्रतिरक्षा विकारों (स्थानीय और सामान्य दोनों), खाद्य एलर्जी, आंतों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, अन्य पाचन अंगों के रोगों (मुख्य रूप से ग्रहणी, अग्न्याशय, पित्त) से होती है। ट्रैक्ट ) आदि। एक बच्चे में क्रोनिक एंटरटाइटिस के विकास के साथ, आमतौर पर एक एटियोलॉजिकल कारक को उजागर करना मुश्किल होता है। अक्सर, बहिर्जात और अंतर्जात दोनों, कई कारकों के संयोजन की पहचान की जाती है।

रोगजनन

उपरोक्त किसी भी कारक या उनके संयोजन के प्रभाव में, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, जिससे क्रोनिक कोर्सप्रतिरक्षा और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता के कारण। आंतों की ग्रंथियों की एंजाइमिक गतिविधि बाधित हो जाती है, काइम का मार्ग तेज या धीमा हो जाता है, माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रसार के लिए स्थितियाँ बन जाती हैं, और बुनियादी पोषक तत्वों का पाचन और अवशोषण बाधित हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक आंत्रशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपी है और रोग की अवधि और चरण, छोटी आंत की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन की डिग्री और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है। दो मुख्य हैं क्लिनिकल सिंड्रोम- स्थानीय और सामान्य.

स्थानीय आंत्र (आंतरिक) सिंड्रोम पार्श्विका (झिल्ली) और गुहा पाचन के उल्लंघन के कारण होता है। पेट फूलना, गड़गड़ाहट, पेट दर्द और दस्त देखे जाते हैं। मल त्याग आमतौर पर बहुत अधिक होता है, जिसमें बिना पचे भोजन के टुकड़े और बलगम होता है। दस्त और कब्ज का संभावित विकल्प। पेट को छूने पर, दर्द मुख्य रूप से पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्र में निर्धारित होता है; ओब्राज़त्सोव और पोर्गेस के लक्षण सकारात्मक हैं। गंभीर मामलों में, "स्यूडोएस्काइट्स" की घटना संभव है। दूध, कच्ची सब्जियाँ और फल और कन्फेक्शनरी उत्पाद लेने पर आंतों के लक्षण अधिक बार होते हैं।

सामान्य आंत्र (आंतरिक) सिंड्रोम जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों के कुअवशोषण और रोग प्रक्रिया (मैलाअवशोषण सिंड्रोम) में अन्य अंगों की भागीदारी से जुड़ा हुआ है। विशेषताएँ: बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, कमजोरी, वजन कम होना बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. शुष्क त्वचा, परिवर्तनों पर ध्यान दें

नाखून, ग्लोसिटिस, मसूड़े की सूजन, दौरे, बालों का झड़ना, धुंधली दृष्टि, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता में वृद्धि, रक्तस्राव। उपरोक्त लक्षण पॉलीहाइपोविटामिनोसिस और ट्रॉफिक विकारों के कारण होते हैं। छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) में, एनीमिया और चयापचय संबंधी विकार अक्सर पाए जाते हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस और भंगुर हड्डियों और दौरे से प्रकट होते हैं। सामान्य और स्थानीय आंत्र सिंड्रोम की गंभीरता रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है।

निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला के परिणामों और वाद्य परीक्षण विधियों पर आधारित है। विभेदित कार्बोहाइड्रेट भार मोनो- और डिसैकेराइड के साथ किया जाता है, डी-ज़ाइलोज़ के साथ एक परीक्षण। लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी और उसके बाद बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच भी जानकारीपूर्ण है। कोप्रोग्राम में क्रिएटेरिया, स्टीटोरिया और एमिलोरिया की पहचान की जाती है।

विभेदक निदान सबसे अधिक बार विकसित होने वाले वंशानुगत और कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होने वाली अधिग्रहित बीमारियों के साथ किया जाता है - तीव्र आंत्रशोथ, आंतों का रूपसिस्टिक फाइब्रोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप खाद्य प्रत्युर्जता, सीलिएक रोग, डिसैकराइडेज़ की कमी, आदि।

इलाज

अनुभाग "क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस" देखें।

जीर्ण आंत्रशोथ

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल इंफ्लेमेटरी-डिस्ट्रोफिक बीमारी है जो एक साथ छोटी और बड़ी आंतों को प्रभावित करती है।

एटियलजि

यह रोग अक्सर तीव्र आंतों के संक्रमण (साल्मोनेलोसिस, पेचिश, एस्चेरिचियोसिस) के बाद होता है। टाइफाइड ज्वर, वायरल डायरिया), हेल्मिंथियासिस, प्रोटोजोआ के कारण होने वाले रोग, आहार में त्रुटियां (लंबे समय तक अनियमित, अपर्याप्त या अधिक पोषण), खाद्य एलर्जी प्रतिक्रियाएं। रोग का विकास जन्मजात और अधिग्रहित एंजाइमोपैथी, प्रतिरक्षा दोष, पेट, यकृत, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के रोगों, आंतों के विकास की असामान्यताएं, डिस्बैक्टीरियोसिस, विटामिन की कमी, न्यूरोजेनिक, द्वारा सुगम होता है। हार्मोनल विकार, विकिरण जोखिम, दवाओं का अतार्किक उपयोग, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स, आदि।

रोगजनन

रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है. उदाहरण के लिए, ऐसा माना जाता है कि संक्रामक एजेंट पाचन तंत्र के ऊतकों में कोशिकाओं की अखंडता में व्यवधान पैदा कर सकते हैं, उनके विनाश या रूपात्मक मेटाप्लासिया को बढ़ावा दे सकते हैं। परिणामस्वरूप, एजी बनते हैं जो शरीर के लिए आनुवंशिक रूप से विदेशी होते हैं, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास होता है। साइटोटॉक्सिक लिम्फोसाइटों के क्लोन का संचय होता है और पाचन तंत्र के ऑटोलॉगस ऊतकों की एजी संरचनाओं के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। वे स्रावी आईजीए की कमी को महत्व देते हैं, जो बैक्टीरिया और एलर्जी के आक्रमण को रोकता है। परिवर्तन सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंत क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के निर्माण में योगदान देता है, दूसरा माइक्रोबियल एलर्जी के लिए आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को बढ़ाता है। दूसरी ओर, डिस्बिओसिस हमेशा इस बीमारी के साथ होता है। अन्य पाचन अंगों के रोगों के साथ, क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस भी माध्यमिक हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम है: रोग की तीव्रता को छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण पेट दर्द और मल त्याग हैं।

दर्द की प्रकृति और तीव्रता भिन्न हो सकती है। बच्चे अक्सर नाभि क्षेत्र में, पेट के निचले हिस्से में दाहिनी ओर या बाईं ओर दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द दिन के किसी भी समय होता है, लेकिन अधिक बार दोपहर में, कभी-कभी खाने के 2 घंटे बाद, और शौच से पहले तेज हो जाता है, दौड़ते, कूदते, गाड़ी चलाते समय आदि। गूंगा सताता हुआ दर्दछोटी आंत की क्षति के लिए अधिक विशिष्ट हैं, तीव्र - बड़ी आंत के लिए। दर्द के समकक्ष: खाने के बाद पतला मल या, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, खाने से इनकार, स्वाद की चयनात्मकता।

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस का एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण बारी-बारी से दस्त (छोटी आंत को प्राथमिक क्षति के साथ) और कब्ज (बड़ी आंत को नुकसान के साथ) के रूप में मल विकार है। अलग-अलग स्थिरता के मल के छोटे हिस्से के साथ बार-बार शौच करने की इच्छा (दिन में 5-7 बार) (अपच भोजन के मिश्रण के साथ तरल, बलगम के साथ; ग्रे, चमकदार, झागदार, बदबूदार - पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ) प्रबल होती है। अक्सर "भेड़" या रिबन जैसा मल दिखाई देता है। कठोर मल के निकलने से गुदा विदर का निर्माण हो सकता है। इस मामले में, मल की सतह पर थोड़ी मात्रा में लाल रंग का रक्त दिखाई देता है।

बच्चों में क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के लगातार लक्षणों में पेट में सूजन और फैलाव की भावना, आंतों में गड़गड़ाहट और खून बहना, गैसों का बढ़ा हुआ स्राव आदि शामिल हैं। कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मनो-वनस्पति सिंड्रोम हावी होता है: कमजोरी, थकान, बुरा सपना, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द। आंतों की खराबी की शिकायतें पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, शरीर के वजन में वृद्धि में देरी, कम अक्सर - वृद्धि, एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण और चयापचय संबंधी विकार (प्रोटीन, खनिज) नोट किए जाते हैं।

निदान और विभेदक निदान

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस का निदान एनामेनेस्टिक डेटा, नैदानिक ​​​​तस्वीर (डिस्ट्रोफी के विकास के साथ लंबे समय तक आंतों की शिथिलता), प्रयोगशाला परीक्षा परिणाम (एनीमिया, हाइपो- और डिस्प्रोटीनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता में कमी) के आधार पर किया जाता है। कुल लिपिड, β-लिपोप्रोटीन, कैल्शियम, पोटेशियम, रक्त सीरम में सोडियम, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, स्टीटोरिया, क्रिएटेरिया, मल में एमिलोरिया का पता लगाना), वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणाम (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोफाइब्रोस्कोपी, एक्स-रे और रूपात्मक अध्ययन)।

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस को लंबे समय तक चलने वाली पेचिश (अध्याय "तीव्र आंतों में संक्रमण" देखें), जन्मजात एंजाइमोपैथीज [सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीलिएक रोग, डिसैकराइडेस की कमी, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी सिंड्रोम (अनुभाग "जन्मजात एंजाइमोपैथी और एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी" देखें)], आदि से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

क्रोनिक एंटरटाइटिस और क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के उपचार का उद्देश्य बिगड़ा हुआ आंतों के कार्यों को बहाल करना और रोग को बढ़ने से रोकना है। किए गए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सीय पोषण है (पेवज़नर के अनुसार तालिका 4 निर्धारित है)। मल्टीविटामिन, एंजाइम तैयारी (पैनक्रिएटिन), प्री- और प्रोबायोटिक्स [बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम + सक्रिय कार्बन ("प्रोबिफोर"), "लाइनएक्स", लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस + केफिर कवक ("एसीपोल"), "हिलक-फोर्टे"], एंटरोसॉर्बेंट्स भी निर्धारित हैं। (डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट), प्रोकेनेटिक्स (ट्राइमब्यूटिन, लोपरामाइड, मेबेवेरिन, आदि)। सख्त संकेतों के अनुसार, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: इंटेट्रिक्स, नाइट्रोफ्यूरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड, मेट्रोनिडाजोल, आदि। हर्बल दवा, रोगसूचक दवाएं, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत तीव्रता बढ़ने के 3-6 महीने से पहले नहीं दिया जाता है।

पूर्वानुमान

समय के साथ और पर्याप्त उपचारपुनर्वास के सभी चरणों में पूर्वानुमान अनुकूल है।

संवेदनशील आंत की बीमारी

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक कार्यात्मक विकार है, जो आंत में कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में दर्द के साथ शौच संबंधी विकारों के संयोजन से प्रकट होता है।

रोम (1988) में एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ कार्यशाला में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम ("रोम मानदंड") की एक एकीकृत परिभाषा विकसित की गई थी - एक जटिल कार्यात्मक विकार 3 महीने से अधिक समय तक रहना, जिसमें पेट में दर्द (आमतौर पर शौच के बाद कम होना) और अपच संबंधी विकार (पेट फूलना, गड़गड़ाहट, दस्त, कब्ज या उनका विकल्प, अपूर्ण मल त्याग की भावना, शौच करने की अनिवार्य इच्छा) शामिल है।

विकसित देशों में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वयस्क आबादी में 14 से 48% की आवृत्ति के साथ विकसित होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से 2 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। ऐसा माना जाता है कि 30-33% बच्चे कार्यात्मक आंत्र विकारों से पीड़ित हैं।

एटियलजि और रोगजनन

इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। इसके विकास में न्यूरोसाइकिक कारकों को महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है। यह स्थापित किया गया है कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, छोटी और बड़ी दोनों आंतों का निकासी कार्य ख़राब हो जाता है। आंतों के मोटर फ़ंक्शन में परिवर्तन इस तथ्य के कारण हो सकता है कि इन रोगियों में आंतों की दीवार के रिसेप्टर्स में खिंचाव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें कम उत्तेजना सीमा पर दर्द और अपच संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। स्वस्थ लोग. पोषण संबंधी आदतें, विशेष रूप से पौधों के फाइबर का अपर्याप्त सेवन, बच्चों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हानि को भी महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है सशर्त प्रतिक्रियाशौच के कार्य और पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं की असिनर्जी पर, जिससे आंत के निकासी कार्य में गड़बड़ी होती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम पाचन तंत्र के अन्य रोगों के बाद विकसित हो सकता है: गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि। पिछले तीव्र आंतों के संक्रमण, लड़कियों में स्त्रीरोग संबंधी रोग और मूत्र प्रणाली की विकृति एक निश्चित भूमिका निभा सकती है। भूमिका।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के 3 प्रकार होते हैं: मुख्य रूप से दस्त, कब्ज और पेट दर्द और पेट फूलना।

दस्त की प्रबलता वाले रोगियों में, मुख्य लक्षण ढीला मल है, जो कभी-कभी बलगम और अपाच्य भोजन के अवशेषों के साथ मिश्रित होता है, आमतौर पर दिन में 4 बार, अक्सर सुबह, नाश्ते के बाद, विशेष रूप से भावनात्मक तनाव के दौरान। कभी-कभी शौच करने की तीव्र इच्छा होती है और पेट फूल जाता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के दूसरे प्रकार में, मल प्रतिधारण नोट किया जाता है (सप्ताह में 1-2 बार तक)। कई बच्चों में, शौच नियमित होता है, लेकिन लंबे समय तक तनाव, अपूर्ण मल त्याग की भावना, मल के आकार और प्रकृति में परिवर्तन (कठोर, सूखा, भेड़ जैसा, आदि) के साथ होता है। कुछ बच्चों में, लंबे समय तक रहने वाली कब्ज की जगह दस्त आ जाती है, जिसके बाद कब्ज फिर से शुरू हो जाती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के तीसरे संस्करण वाले रोगियों में, पेट में ऐंठन या सुस्त, दबाने वाला, फटने वाला दर्द, सूजन के साथ, प्रबल होता है। दर्द खाने के बाद, तनाव के दौरान, शौच से पहले होता है या तेज हो जाता है और गैस निकलने के बाद गायब हो जाता है।

स्थानीय अभिव्यक्तियों के अलावा, रोगियों को बार-बार सिरदर्द, निगलते समय गले में एक गांठ की अनुभूति, वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, मतली, नाराज़गी, डकार, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन आदि का अनुभव होता है। विशेष फ़ीचरचिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम - विभिन्न प्रकार की शिकायतें। बीमारी की अवधि, शिकायतों की विविधता और शारीरिक रूप से सामान्य रूप से विकसित बीमार बच्चों की अच्छी उपस्थिति के बीच विसंगति उल्लेखनीय है।

निदान और विभेदक निदान

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान अन्य आंतों के रोगों को बाहर करने के सिद्धांत पर आधारित है, अक्सर कार्यात्मक, वाद्य और रूपात्मक परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान के साथ किया जाता है अंतःस्रावी रोग(हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म - कब्ज के साथ; वीआईपीओमा, गैस्ट्रिनोमा - दस्त के साथ), बिगड़ा हुआ आंत्र अवशोषण सिंड्रोम (लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग, आदि), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एलर्जी, तीव्र और पुरानी कब्ज, आदि।

इलाज

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार आहार के सामान्यीकरण और पोषण की प्रकृति, मनोचिकित्सा, नुस्खे पर आधारित है

दवाइयाँ। केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति, साथ ही आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी निर्धारित हैं। पसंद की दवाएं सिसाप्राइड, लोपरामाइड, पिनावेरियम ब्रोमाइड, मेबेवेरिन आदि हैं।

दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के मामले में, डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट, जिसमें स्पष्ट सोखना और साइटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्री- और प्रोबायोटिक्स का उपयोग सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए भी किया जाता है [एंटेरोल, बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम, बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम + सक्रिय कार्बन (प्रोबिफोर), लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस + केफिर कवक (एसीपोल), हिलक-फोर्टे, लाइनक्स और आदि], जीवाणुरोधी एजेंट("इंटेट्रिक्स", निफुरोक्साज़ाइड, फ़राज़ोलिडोन, मेट्रोनिडाज़ोल, आदि), हर्बल तैयारियाँ [लिंगोनबेरी की पत्तियां + सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी + त्रिपक्षीय जड़ी बूटियों के तार + गुलाब के फल ("ब्रूस्निवर"), कैलेंडुला फूल + कैमोमाइल फूल + नद्यपान जड़ें + घास के तार + सेज की पत्तियां + यूकेलिप्टस रोडम की पत्ती ("एलेकासोल")], सूजन, पेट में गड़गड़ाहट और मल में बलगम की मात्रा को कम करती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए, जो कब्ज के साथ होता है, गिट्टी पदार्थ (चोकर, सन बीज, लैक्टुलोज, आदि) निर्धारित किए जाते हैं।

संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित निर्धारित हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन), एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड, प्रिफिनियम ब्रोमाइड), दवाएं जो केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करती हैं (दवा का चुनाव पहचाने गए भावात्मक विकारों पर निर्भर करता है) रोगी में); नॉट्रोपिक्स और बी विटामिन के संयोजन में ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम), एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, पिपोफेज़िन), न्यूरोलेप्टिक्स (थियोरिडाज़िन)। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट द्वारा रोगी के संयुक्त अवलोकन के माध्यम से इष्टतम उपचार परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है.

जन्मजात एंजाइमोपैथी और एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम जन्मजात एंजाइमोपैथी सीलिएक रोग और डिसैकराइडेज़ की कमी है।

रोगजनन और नैदानिक ​​चित्र सीलिएक रोग

सीलिएक एंटरोपैथी एक जन्मजात बीमारी है जो ग्लूटेन (अनाज प्रोटीन) को तोड़ने वाले एंजाइम की कमी के कारण होती है।

अमीनो एसिड के लिए, और इसके अपूर्ण हाइड्रोलिसिस के विषाक्त उत्पादों के शरीर में संचय। पूरक खाद्य पदार्थों (सूजी और) की शुरूआत के क्षण से ही रोग अधिक बार प्रकट होता है जई का दलिया) प्रचुर झागदार मल के रूप में। फिर एनोरेक्सिया, उल्टी, निर्जलीकरण के लक्षण और झूठी जलोदर की तस्वीर दिखाई देती है। गंभीर डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

पर एक्स-रे परीक्षाबेरियम सस्पेंशन में आटा मिलाने से आंतों में तेज हाइपरसेक्रिशन, त्वरित क्रमाकुंचन, आंतों की टोन में बदलाव और श्लेष्मा झिल्ली की राहत ("बर्फ बर्फ़ीला तूफ़ान" लक्षण) देखी जाती है।

डिसैकराइडेज़ की कमी

छोटे बच्चों में, यह अक्सर प्राथमिक होता है, जो लैक्टोज और सुक्रोज को तोड़ने वाले एंजाइमों के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष (ρ) के कारण होता है। इस मामले में, लैक्टोज असहिष्णुता पहली बार खिलाने के बाद दस्त के रूप में प्रकट होती है। स्तन का दूध, सुक्रोज असहिष्णुता - जिस क्षण से बच्चे के आहार में चीनी शामिल की जाती है (मीठा पानी, पूरक आहार)। पेट फूलना, खट्टी गंध के साथ पानी जैसा मल आना और लगातार कुपोषण का क्रमिक विकास इसकी विशेषता है। एक नियम के रूप में, संबंधित डिसैकराइड के बंद होने के बाद मल जल्दी ही सामान्य हो जाता है।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी सिंड्रोम

आंतों की दीवार के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की हानि इसकी विशेषता है। परिणामस्वरूप, बच्चों में लगातार हाइपोप्रोटीनीमिया और एडिमा की प्रवृत्ति का अनुभव होता है। प्राथमिक सिंड्रोमएक्सयूडेटिव एंटरोपैथी एक जन्म दोष से जुड़ी है लसीका वाहिकाओंलिम्फैंगिएक्टेसिया के विकास के साथ आंतों की दीवार, रूपात्मक परीक्षा के दौरान पता चला। एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी का माध्यमिक सिंड्रोम सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, लीवर सिरोसिस और कई अन्य बीमारियों में देखा जाता है।

निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के एक सेट, एंडोस्कोपिक और रूपात्मक अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। निदान में, तनाव परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, डी-ज़ाइलोज़ अवशोषण परीक्षण, आदि), प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके (एग्लियाडिन एंटीबॉडी का निर्धारण, आदि), साथ ही ऐसे तरीके जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट की सामग्री को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। मल और रक्त में लिपिड.

विभेदक निदान

संचालन करते समय क्रमानुसार रोग का निदानरोगी की उम्र को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जिस पर रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

नवजात अवधि के दौरान, जन्मजात लैक्टेज की कमी (एलेक्टेसिया) स्वयं प्रकट होती है; जन्मजात ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण, जन्मजात एंटरोकिनेज की कमी, गाय के दूध प्रोटीन, सोया आदि के प्रति असहिष्णुता।

इलाज

व्यक्तिगत चिकित्सीय पोषण का संगठन निर्णायक महत्व का है, विशेष रूप से रोग की अवधि, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र और एंजाइम की कमी की प्रकृति के आधार पर उन्मूलन आहार का निर्धारण। सीलिएक रोग के लिए, आहार ग्लूटेन-मुक्त होना चाहिए (ग्लूटेन से भरपूर खाद्य पदार्थ - राई, गेहूं, जौ, दलिया को छोड़कर) और दूध की मात्रा सीमित होनी चाहिए। डिसैकराइडेज़ की कमी के मामले में, चीनी, स्टार्च या ताज़ा दूध (यदि लैक्टोज़ असहिष्णु हो) के सेवन से बचना आवश्यक है। एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के लिए, प्रोटीन और सीमित वसा से भरपूर आहार निर्धारित किया जाता है (मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स का उपयोग किया जाता है)। संकेतों के अनुसार, गंभीर मामलों में, पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। एंजाइम की तैयारी, प्रोबायोटिक्स, विटामिन और रोगसूचक उपचार का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

सीलिएक रोग और कुछ एंटरोपैथी वाले रोगियों में उन्मूलन आहार के सख्त पालन और पुनरावृत्ति की सावधानीपूर्वक रोकथाम के साथ रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है; एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के साथ, केवल नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करना संभव है।

छोटी और बड़ी आंत के रोगों की रोकथाम

माध्यमिक रोकथाम में शामिल हैं: पौष्टिक आहार का सावधानीपूर्वक पालन; विटामिन, एंजाइम (मल की स्थिति के नियंत्रण में), एंटरोसॉर्बेंट्स, प्रोकेनेटिक्स, औषधीय जड़ी-बूटियों, प्रोबायोटिक्स, साथ ही सूक्ष्म- के साथ उपचार के बार-बार कोर्स

नेरल वाटर (यदि आपको दस्त होने का खतरा है, तो "एस्सेन्टुकी 4" लिखें, जिसे 40-50? सी तक गर्म किया जाए); उपचारात्मक व्यायामऔर पेट की मालिश; बच्चे को लगातार होने वाली बीमारियों और चोटों से बचाना; खुले पानी में तैरने को छोड़कर।

क्रोनिक एंटरटाइटिस और क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के मामले में, स्थिर छूट की अवधि के दौरान, शारीरिक व्यायाम और निवारक टीकाकरण की अनुमति है।

तिमाही आधार पर अस्पताल से छुट्टी के पहले वर्ष में क्लिनिक के स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा छूट की अवधि के दौरान बच्चों का अवलोकन और उनका उपचार किया जाता है। स्पा उपचारतीव्रता बढ़ने के बाद 3-6 महीने से पहले संकेत नहीं दिया गया। सेनेटोरियम-चिकित्सीय परिसर में शामिल हैं: एक सौम्य प्रशिक्षण आहार, आहार पोषण, संकेतों के अनुसार - गर्म कम खनिजयुक्त पानी पीना, पेट और पीठ के निचले हिस्से पर मिट्टी का प्रयोग, रेडॉन स्नान, ऑक्सीजन कॉकटेलआदि। सेनेटोरियम उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि 40-60 दिन है।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक पुरानी गैर-विशिष्ट प्रगतिशील ट्रांसम्यूरल ग्रैनुलोमेटस सूजन है।

छोटी आंत का अंतिम भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है, इसलिए इस रोग के लिए टर्मिनल इलाइटिस, ग्रैनुलोमेटस आइलाइटिस आदि जैसे पर्यायवाची शब्द हैं। जीभ की जड़ से लेकर गुदा तक पाचन तंत्र का कोई भी हिस्सा पैथोलॉजिकल में शामिल हो सकता है। प्रक्रिया। आंतों के घावों की आवृत्ति निम्नलिखित क्रम में घट जाती है: टर्मिनल इलाइटिस, कोलाइटिस, इलियोकोलाइटिस, एनोरेक्टल फॉर्म, आदि। फोकल, मल्टीफोकल और फैलाना रूप भी प्रतिष्ठित हैं। क्रोहन रोग का कोर्स उतार-चढ़ाव वाला होता है, जिसमें तीव्रता और छूट होती है।

क्रोहन रोग का निदान सभी बच्चों में किया जाता है आयु के अनुसार समूह. चरम घटना 13 से 20 वर्ष की उम्र के बीच होती है। बीमारों में लड़के-लड़कियों का अनुपात 1:1.1 है.

एटियलजि और रोगजनन

रोग का एटियलजि और रोगजनन अज्ञात है। तीव्र सूजन के विकास के लिए ट्रिगर माने जाने वाले संक्रमण (माइकोबैक्टीरिया, वायरस), विषाक्त पदार्थों, भोजन और कुछ दवाओं की भूमिका पर चर्चा की गई है। इम्यूनोलॉजिकल, डिस्बायोटिक और आनुवंशिक कारकों का बहुत महत्व है। HLA हिस्टोकम्पैटिबिलिटी सिस्टम और क्रोहन रोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, जिसमें DR1 और DRw5 लोकी को अक्सर पहचाना जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध है। रोग की शुरुआत आम तौर पर धीरे-धीरे होती है, जिसमें समय-समय पर तीव्रता के साथ दीर्घकालिक पाठ्यक्रम होता है। तीव्र रूप भी संभव हैं।

बच्चों में मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लगातार दस्त (दिन में 10 बार तक) है। मल की मात्रा और आवृत्ति छोटी आंत को नुकसान के स्तर पर निर्भर करती है: यह जितना अधिक होगा, मल उतना ही अधिक बार होगा, और, तदनुसार, बीमारी अधिक गंभीर होगी। छोटी आंत की क्षति के साथ कुअवशोषण सिंड्रोम भी होता है। कभी-कभी मल में खून भी आने लगता है।

पेट दर्द सभी बच्चों में एक अनिवार्य लक्षण है। दर्द की तीव्रता मामूली (बीमारी की शुरुआत में) से लेकर खाने और शौच से जुड़ी तीव्र ऐंठन तक भिन्न होती है। जब पेट प्रभावित होता है, तो उनके साथ अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मतली और उल्टी की भावना होती है। पर देर के चरणदर्द बहुत तीव्र होता है, साथ में सूजन भी होती है।

रोग के सामान्य लक्षण: सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, बुखार। छोटी आंत को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, लोहा, मैग्नीशियम, जस्ता, आदि का अवशोषण और चयापचय ख़राब हो जाता है। हाइपोप्रोटीनेमिया चिकित्सकीय रूप से एडिमा द्वारा प्रकट होता है। विलंबित वृद्धि और यौन विकास इसकी विशेषता है।

क्रोहन रोग की सबसे आम अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ: आर्थ्राल्जिया, मोनोआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस, एरिथेमा नोडोसम, एफ्थस स्टामाटाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, पेरीकोलैंगाइटिस, कोलेस्टेसिस, संवहनी विकार।

जटिलताओंक्रोहन रोग में अक्सर फिस्टुला और फोड़े के निर्माण से जुड़े होते हैं विभिन्न स्थानीयकरण, आंतों का वेध, पेरिटोनिटिस। आंतों में रुकावट और बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव संभव है।

में सामान्य विश्लेषणरक्त परीक्षण से एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं, एचबी, हेमटोक्रिट में कमी), रेटिकुलोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोकैलिमिया, सूक्ष्म तत्वों की सामग्री में कमी, क्षारीय फॉस्फेट, β-ग्लोब्युलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि का पता चलता है। जैव रासायनिक परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता से संबंधित होती है।

क्रोहन रोग की एंडोस्कोपिक तस्वीर बड़ी बहुरूपता की विशेषता है और यह सूजन प्रक्रिया के चरण और सीमा पर निर्भर करती है। एंडोस्कोपिक रूप से, रोग के 3 चरण प्रतिष्ठित हैं: घुसपैठ, अल्सर-दरारें, घाव।

घुसपैठ चरण में (प्रक्रिया सबम्यूकोसा में स्थानीयकृत होती है), श्लेष्म झिल्ली में एक मैट सतह के साथ "रजाई" की उपस्थिति होती है, संवहनी पैटर्न दिखाई नहीं देता है। इसके बाद, एफ़्थे-प्रकार के क्षरण अलग-अलग सतही अल्सरेशन और फाइब्रिनस जमाव के साथ दिखाई देते हैं।

अल्सर-विदर चरण में, व्यक्तिगत या कई गहरे अनुदैर्ध्य अल्सरेटिव दोषों का पता लगाया जाता है, जो आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत को प्रभावित करते हैं। दरारों का प्रतिच्छेदन श्लेष्म झिल्ली को "कोबलस्टोन" जैसा रूप देता है। सबम्यूकोसल झिल्ली की महत्वपूर्ण सूजन के साथ-साथ आंतों की दीवार की गहरी परतों को नुकसान होने के कारण, आंतों का लुमेन संकरा हो जाता है।

घाव के चरण में, अपरिवर्तनीय आंत्र स्टेनोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है।

विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत (अध्ययन आमतौर पर दोहरे कंट्रास्ट के साथ किया जाता है): खंडित घाव, आंत की लहरदार और असमान आकृति। बृहदान्त्र में, खंड के ऊपरी किनारे पर अनियमितताएं और अल्सरेशन का निर्धारण किया जाता है, जबकि निचले किनारे पर हाउस्ट्रेशन का संरक्षण किया जाता है। अल्सर-दरारों के चरण में - "कोबलस्टोन फुटपाथ" की उपस्थिति।

निदान और विभेदक निदान

निदान नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा और प्रयोगशाला, वाद्य और रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

क्रोहन रोग का विभेदक निदान बैक्टीरिया और वायरल एटियलजि के तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले आंतों के संक्रमण, प्रोटोजोआ, कीड़े, कुअवशोषण सिंड्रोम, ट्यूमर, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (तालिका 16-4) आदि के कारण होने वाले रोगों के साथ किया जाता है।

तालिका 16-4.सूजन आंत्र रोगों का विभेदक निदान*

* कांशीना ओ.ए., 1999 के अनुसार।

इलाज

तीव्रता की अवधि के दौरान शासन बिस्तर पर आराम, फिर हल्का आराम है। चिकित्सीय पोषण- मेज़? पेवज़नर के अनुसार 4. आहार की प्रकृति काफी हद तक आंतों की क्षति के स्थान और सीमा और रोग के चरण पर निर्भर करती है।

सबसे प्रभावी दवाएं अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (मेसालजीन) और सल्फासालजीन हैं। वहीं, आयु-विशिष्ट खुराक के अनुसार सूक्ष्म तत्वों के साथ फोलिक एसिड और मल्टीविटामिन लेना आवश्यक है। रोग के तीव्र चरण में और गंभीर जटिलताओं (एनीमिया, कैशेक्सिया, जोड़ों की क्षति, एरिथेमा, आदि) के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) निर्धारित किए जाते हैं, कम अक्सर - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन)।

इसके अलावा, क्रोहन रोग के रोगियों के इलाज के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, मेट्रोनिडाजोल, प्रोबायोटिक्स, एंजाइम (पैनक्रिएटिन), एंटरोसॉर्बेंट्स (डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट), एंटीडायरियल दवाएं (उदाहरण के लिए, लोपरामाइड) और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, हाइपोप्रोटीनीमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के विकास के साथ, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधानों का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया गया शल्य चिकित्सा- आंत के प्रभावित हिस्सों को हटाना, फिस्टुला को छांटना, धैर्य बहाल करने के लिए एनास्टोमोसिस।

रोकथाम

पूर्वानुमान

ठीक होने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है; जीवन का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता, उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दीर्घकालिक नैदानिक ​​छूट प्राप्त करना संभव है।

गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन-डिस्ट्रोफिक बीमारी है जिसमें आवर्तक या होता है सतत प्रवाह, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताएँ।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस मुख्य रूप से औद्योगिक देशों की आबादी में आम है

वयस्कों में यह दर 40-117:100,000) है। यह बच्चों में अपेक्षाकृत कम ही विकसित होता है, वयस्कों में इसकी घटना 8-15% होती है। पिछले दो दशकों में, वयस्कों और सभी आयु वर्ग के बच्चों दोनों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों की संख्या में वृद्धि देखी गई है। रोग की शुरुआत शैशवावस्था में भी हो सकती है। लिंग वितरण 1:1 है, लड़के अक्सर कम उम्र में प्रभावित होते हैं, और लड़कियाँ अक्सर किशोरावस्था में प्रभावित होती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

कई वर्षों के अध्ययन के बावजूद, रोग का कारण स्पष्ट नहीं है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास के विभिन्न सिद्धांतों में से, सबसे व्यापक संक्रामक, मनोवैज्ञानिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी हैं। बृहदान्त्र में अल्सरेटिव प्रक्रिया के किसी एक कारण की खोज अब तक असफल रही है। वायरस, बैक्टीरिया, विषाक्त पदार्थ और कुछ खाद्य सामग्री, जो ट्रिगर के रूप में, रोग संबंधी प्रतिक्रिया की शुरुआत का कारण बन सकती हैं, जिससे आंतों के म्यूकोसा को नुकसान हो सकता है, उन्हें एटियोलॉजिकल कारकों के रूप में सुझाया गया है। स्थानीय, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की स्थिति को बहुत महत्व दिया जाता है प्रतिरक्षा रक्षाआंतों का म्यूकोसा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, मनोवैज्ञानिक तनाव, आईट्रोजेनिक दवा प्रभाव। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, आत्मनिर्भर रोग प्रक्रियाओं का एक झरना होता है: पहले गैर-विशिष्ट, फिर ऑटोइम्यून, लक्ष्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है।

वर्गीकरण

अल्सरेटिव कोलाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण प्रक्रिया की लंबाई, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, पुनरावृत्ति की उपस्थिति और एंडोस्कोपिक संकेतों (तालिका 16-5) को ध्यान में रखता है।

तालिका 16-5.अल्सरेटिव कोलाइटिस का कार्य वर्गीकरण*

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

* निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​तस्वीर तीन प्रमुख लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती है: दस्त, मल में रक्तस्राव और पेट दर्द। लगभग आधे मामलों में बीमारी धीरे-धीरे शुरू होती है। हल्के बृहदांत्रशोथ के साथ, मल में रक्त की एकल धारियाँ ध्यान देने योग्य होती हैं, गंभीर बृहदांत्रशोथ के साथ - इसका एक महत्वपूर्ण मिश्रण। कभी-कभी मल दुर्गंधयुक्त तरल खूनी द्रव्यमान का रूप धारण कर लेता है। अधिकांश रोगियों में दस्त विकसित होते हैं, मल की आवृत्ति प्रति दिन 4-8 से 16-20 बार या अधिक होती है। रक्त के अलावा, ढीले मल में बड़ी मात्रा में बलगम और मवाद होता है। खून के साथ मिश्रित दस्त के साथ और कभी-कभी पहले पेट में दर्द होता है - अक्सर भोजन के दौरान या शौच से पहले। दर्द ऐंठन वाला होता है, पेट के निचले हिस्से में, बाएं इलियाक क्षेत्र में या नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी, पेचिश जैसी बीमारी की शुरुआत विकसित हो जाती है। गंभीर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए बहुत विशिष्ट है शरीर के तापमान में वृद्धि (आमतौर पर 38? सी से अधिक नहीं), भूख में कमी, सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, एनीमिया और यौन विकास में देरी।

जटिलताओंगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस प्रणालीगत या स्थानीय हो सकता है।

प्रणालीगत जटिलताएँ विविध हैं: गठिया और आर्थ्राल्जिया, हेपेटाइटिस, स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के गंभीर घाव (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा, ट्रॉफिक अल्सर, एरिज़िपेलस, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस) और आंखें (यूवाइटिस, एपिस्क्लेराइटिस)।

बच्चों में स्थानीय जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होती हैं। इनमें शामिल हैं: विपुल आंत्र रक्तस्राव, आंतों का छिद्र, तीव्र विषाक्त फैलाव या बृहदान्त्र का सख्त होना, एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान (दरारें, फिस्टुलस, फोड़े, बवासीर, मल और गैस असंयम के साथ स्फिंक्टर की कमजोरी); पेट का कैंसर।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

एक रक्त परीक्षण से न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, एरिथ्रोसाइट्स, एचबी, सीरम आयरन, कुल प्रोटीन की सामग्री में कमी, एल्ब्यूमिन एकाग्रता में कमी और γ-ग्लोब्युलिन में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया का पता चलता है; रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी संभव है। रोग की गंभीरता और चरण के अनुसार, ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान में निर्णायक भूमिका निभाती हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि में कोलोनोस्कोपी के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, सूजी हुई और आसानी से कमजोर हो जाती है। इसके बाद, ठेठ की एक तस्वीर

वें इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया। प्रकट अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की गोलाकार तह मोटी हो जाती है, और बृहदान्त्र के स्फिंक्टर्स की गतिविधि बाधित हो जाती है। बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, तह गायब हो जाती है, आंतों का लुमेन ट्यूब के आकार का हो जाता है, इसकी दीवारें कठोर हो जाती हैं, और शारीरिक मोड़ चिकने हो जाते हैं। हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन बढ़ जाती है, और इसकी दानेदारता प्रकट होती है। संवहनी पैटर्न निर्धारित नहीं किया गया है, संपर्क रक्तस्राव स्पष्ट है, क्षरण, अल्सर, माइक्रोफोसेस और स्यूडोपॉलीप्स पाए जाते हैं।

एक्स-रे से आंत के हॉस्ट्रल पैटर्न के उल्लंघन का पता चलता है: विषमता, विकृति या इसका पूर्ण गायब होना। आंतों के लुमेन में एक नली का आकार होता है, जिसमें मोटी दीवारें, छोटे खंड और चिकने शारीरिक मोड़ होते हैं।

निदान और विभेदक निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा, सिग्मोइडोस्कोपी, सिग्मॉइड और कोलोनोस्कोपी, सिंचाई, साथ ही बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

क्रोहन रोग, सीलिएक रोग, डायवर्टीकुलिटिस, बृहदान्त्र के ट्यूमर और पॉलीप्स, आंतों के तपेदिक, व्हिपल रोग, आदि के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में सबसे अधिक महत्व आहार को दिया जाता है। क्या वे डेयरी-मुक्त टेबल लिखते हैं? 4 पेवज़नर के अनुसार, मांस और मछली उत्पादों, अंडों से प्रोटीन से समृद्ध।

बुनियादी औषधि चिकित्सा का आधार सल्फासालजीन और अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (मेसालजीन) है। इन्हें मौखिक रूप से लिया जा सकता है और औषधीय एनीमा या सपोसिटरी के रूप में मलाशय में डाला जा सकता है। दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन) का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। रोगसूचक उपचार भी किया जाता है और स्थानीय उपचार(माइक्रोक्लिस्टर्स)।

रूढ़िवादी उपचार का एक विकल्प सर्जिकल है - इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ आंत का सबटोटल रिसेक्शन।

रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से पुनरावृत्ति को रोकना है। अस्पताल से छुट्टी के बाद सभी मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए

बुनियादी औषधि चिकित्सा, आहार और एक सुरक्षात्मक-पुनर्स्थापनात्मक आहार सहित सहायक और एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रमों की सिफारिश करें। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीज़ अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। निवारक टीकाकरण केवल महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए किया जाता है, टीके की तैयारी से कमजोर। बच्चों को परीक्षा और शारीरिक गतिविधि (शारीरिक शिक्षा कक्षाएं, श्रम शिविर, आदि) से छूट दी गई है। घर पर प्रशिक्षण आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है; जीवन के लिए, यह रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। डिसप्लेसिया की संभावना के कारण बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की नियमित निगरानी का संकेत दिया जाता है।

पित्त प्रणाली के रोग

एटियलजि और रोगजनन

बच्चों में पित्त प्रणाली की विकृति का गठन आहार के गुणात्मक और मात्रात्मक विकारों से होता है: भोजन के बीच अंतराल बढ़ाना, आहार में वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों का जल्दी परिचय, अधिक खाना, अधिक मिठाइयाँ और एक गतिहीन जीवन शैली। मनो-भावनात्मक विकार, पिछली प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, वीडीएस और तनावपूर्ण स्थितियाँ बच्चों में पित्त प्रणाली के विकृति विज्ञान के विकास की ओर अग्रसर होती हैं। पेट और ग्रहणी के सहवर्ती रोग, कृमि संक्रमण, जिआर्डियासिस और विकास संबंधी विसंगतियाँ महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं पित्ताशय की थैलीऔर पित्त प्रणाली, भोजन

एलर्जी, जीवाणु संक्रमण। पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में सूजन पैदा करने वाले जीवाणुओं में प्रमुख हैं ई कोलाईऔर विभिन्न कोक्सी; कम सामान्यतः, इसका कारण अवायवीय सूक्ष्मजीव होते हैं। वंशानुगत प्रवृत्ति का भी बहुत महत्व है।

पित्त पथ के विभिन्न घाव एक-दूसरे से निकटता से संबंधित हैं और रोगजनन के सभी चरणों में बहुत कुछ समान है। रोग आमतौर पर पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास के साथ शुरू होता है, अर्थात। पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, लुटकेन्स, ओड्डी और मिरिज़ी के स्फिंक्टर्स की गतिशीलता के कार्यात्मक विकार। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है, जिससे बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल आदि के क्रिस्टल का निर्माण होता है। परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली के कार्बनिक सूजन घावों का विकास होता है और पित्त नलिकाएं, साथ ही पित्त पथरी रोग का गठन।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया

पेट और ग्रहणी की कार्यात्मक स्थिति पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। बिगड़ा हुआ स्फिंक्टर गतिविधि, डुओडेनोस्टेसिस, एडिमा और प्रमुख डुओडनल निपल की ऐंठन से पित्त प्रणाली में उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ पित्त स्राव होता है। पित्त मार्ग में व्यवधान उत्पन्न करने वाले विभिन्न तंत्र हैं। दो संभावित विकल्पऐसे तंत्र चित्र में दिखाए गए हैं। 16-2.

क्लिनिकल चित्र और निदान

डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक (हाइपोकैनेटिक) और हाइपरटोनिक (हाइपरकिनेटिक) प्रकार होते हैं। मिश्रित रूप भी संभव है.

हाइपोटोनिक प्रकार का डिस्केनेसिया

हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के मुख्य लक्षण हैं: पित्ताशय की मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर संकुचन, पित्ताशय की मात्रा में वृद्धि। चिकित्सकीय रूप से, यह विकल्प दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में या नाभि के आसपास दर्द, सामान्य कमजोरी और थकान के साथ होता है। कभी-कभी बड़े एटोनिक पित्ताशय को टटोलना संभव होता है। अल्ट्रासाउंड से सामान्य या देरी से खाली होने के साथ बढ़े हुए, कभी-कभी लंबे पित्ताशय का पता चलता है। जब एक उत्तेजक पदार्थ (अंडे की जर्दी) दिया जाता है, तो पित्ताशय का अनुप्रस्थ आकार आमतौर पर 40% (सामान्यतः 50%) से कम हो जाता है। आंशिक ग्रहणी ध्वनि से सामान्य या उच्च के साथ भाग बी की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है

चावल। 16-2.पित्त मार्ग में गड़बड़ी के तंत्र.

यदि मूत्राशय का स्वर अभी भी संरक्षित है तो पित्ताशय से पित्त के बहिर्वाह की गति क्या है। स्वर में कमी के साथ-साथ इस हिस्से की मात्रा में भी कमी आती है।

dyskinesia उच्च रक्तचाप प्रकार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के डिस्केनेसिया के मुख्य लक्षण: पित्ताशय के आकार में कमी, इसके खाली होने में तेजी। चिकित्सकीय रूप से, इस विकल्प की विशेषता अल्पकालिक, लेकिन सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में या नाभि के आसपास स्थानीयकृत दर्द के अधिक तीव्र हमले और कभी-कभी अपच है। अल्ट्रासाउंड पित्तशामक नाश्ते के बाद पित्ताशय की थैली के अनुप्रस्थ आकार में 50% से अधिक की कमी निर्धारित करता है। आंशिक ग्रहणी इंटुबैषेण से पित्त बहिर्वाह की दर में वृद्धि के साथ भाग बी की मात्रा में कमी का पता चलता है।

इलाज

उपचार अस्पताल और घर दोनों जगह किया जा सकता है। उपचार निर्धारित करते समय, डिस्केनेसिया के प्रकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चिकित्सीय पोषण:

मेज़? 5 प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पूरी सामग्री के साथ;

उपवास के दिन, उदाहरण के लिए, फल-चीनी और केफिर-दही (विषहरण के उद्देश्य से);

फलों और सब्जियों के रस, वनस्पति तेल, अंडे (प्राकृतिक रूप से पित्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए)।

पित्तशामक कारक। कोलेरेटिक थेरेपी लंबे समय तक, रुक-रुक कर की जानी चाहिए।

कोलेरेटिक्स (पित्त के निर्माण को उत्तेजित करना) - पित्त + लहसुन + बिछुआ पत्तियां + सक्रिय कार्बन ("एलोहोल"), पित्त + अग्न्याशय से पाउडर और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली ("कोलेंज़िम"), हाइड्रॉक्सीमेथिलनिकोटिनमाइड, ओसाल्माइड, साइक्लोवेलोन, रोज़हिप फलों का अर्क ( "होलोसस"); पौधे (पुदीना, बिछुआ, कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा, आदि)।

कोलेकेनेटिक्स (पित्त के स्राव को बढ़ावा देना) - पित्ताशय की टोन को बढ़ाना (उदाहरण के लिए, आम बरबेरी, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, अंडे की जर्दी की तैयारी), पित्त नलिकाओं के टोन को कम करना (उदाहरण के लिए, पैपावरिन, प्लैटिफिलिन, बेलाडोना अर्क) .

कोलेस्टेसिस को खत्म करने के लिए जी.एस. के अनुसार ट्यूबेज की सिफारिश की जाती है। डेम्यानोव मिनरल वाटर या सोर्बिटोल के साथ। सुबह रोगी को खाली पेट एक गिलास पीने के लिए दिया जाता है मिनरल वॉटर(गर्म, गैसों के बिना), फिर 20-40 मिनट तक रोगी दाहिनी ओर करवट लेकर लेटता है गर्म हीटिंग पैडकोई तकिया नहीं. ट्यूबेज को 3-6 महीने तक सप्ताह में 1-2 बार किया जाता है। ट्यूबेज का दूसरा विकल्प: एक गिलास मिनरल वाटर पीने के बाद, रोगी डायाफ्राम (शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति) का उपयोग करके 15 गहरी साँसें लेता है। प्रक्रिया एक महीने तक प्रतिदिन की जाती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार की तीव्र सूजन है।

रोगजनन.सूक्ष्मजीवों के एंजाइम डिहाइड्रॉक्सिलेशन को प्रभावित करते हैं पित्त अम्ल, प्रभावित करते हुए, उपकला के विलुप्त होने को बढ़ाएं

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स को प्रभावित करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। तीव्र प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर दर्द, अपच संबंधी विकारों और नशा से प्रकट होता है।

दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र और नाभि के आसपास स्थानीयकृत है; दर्द की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक भिन्न होती है। कभी-कभी, दर्द दाएं स्कैपुला के निचले कोण, दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र या गर्दन के दाहिने आधे हिस्से तक फैल जाता है। अधिक बार, दर्द वसायुक्त, गर्म या मसालेदार भोजन खाने के साथ-साथ भावनात्मक अनुभवों के बाद होता है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली और उल्टी, कभी-कभी कब्ज से प्रकट होता है।

नशा सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, पसीना आना आदि हैं।

पेट को टटोलने से पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव का पता चलता है, केहर, मर्फी, ऑर्टनर और डी मुसी-जॉर्जिएव्स्की (फ्रेनिकस लक्षण) के सकारात्मक लक्षण। संभावित यकृत वृद्धि. आमतौर पर, पीलिया सामान्य पित्त नली में रुकावट (एडिमा या पथरी के कारण) के कारण हो सकता है।

निदान.निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और अल्ट्रासाउंड डेटा (पित्ताशय की दीवारों की मोटाई और विविधता, इसकी गुहा की सामग्री की असमानता) के आधार पर किया जाता है।

इलाज।कैटरल एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का इलाज आमतौर पर अस्पताल या घर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

बिस्तर पर आराम (अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है)।

आहार - टेबल? 5. उपवास के दिन: फल-चीनी, केफिर-दही, सेब - नशा दूर करने के लिए।

चाय, फलों के पेय, गुलाब के काढ़े के रूप में बड़ी मात्रा में तरल (1-1.5 लीटर/दिन)।

प्राकृतिक पित्तनाशक एजेंट (फल और सब्जियों के रस, वनस्पति तेल, अंडे)।

एंटीस्पास्मोडिक दवाएं।

संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स (7-10 दिनों के लिए अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन)।

पूर्वानुमान।ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, लगभग 1/3 रोगियों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस जीर्ण रूप में बदल जाता है।

क्रोनिक नॉनकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - क्रोनिक पॉलीएटियोलॉजिकल सूजन संबंधी रोगपित्ताशय, साथ में

पित्त के बहिर्वाह में परिवर्तन और इसके भौतिक रासायनिक और जैव रासायनिक गुणों में परिवर्तन।

एटियलजि.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का एटियलजि जटिल है और यह काफी हद तक पित्त प्रणाली, ग्रहणी और पेट की स्थिति से संबंधित है। स्फिंक्टर तंत्र का विघटन, डुओडेनोस्टेसिस, एडिमा और बड़े ग्रहणी निपल की ऐंठन से पित्त प्रणाली में उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ पित्त मार्ग और पित्ताशय की हाइपोमोटर डिस्केनेसिया होता है। जिस तरह तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में, एक संक्रामक प्रक्रिया (आमतौर पर जीवाणु) एक निश्चित भूमिका निभाती है, जो कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के निर्माण को बढ़ावा देती है।

रोगजनन.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के निर्माण में एलर्जी कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। बैक्टीरियल टॉक्सिन, रसायन और नशीली दवाओं के संपर्क से डिस्किनेटिक विकार बढ़ जाते हैं। आंतों के डिस्बिओसिस की भूमिका नोट की गई है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन चित्र में सरलीकृत तरीके से प्रस्तुत किया गया है। 16-3.

नैदानिक ​​तस्वीर। यह रोग अधिजठर क्षेत्र, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि के आसपास बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर दाहिनी स्कैपुला तक फैलता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई घटक होते हैं, जो न केवल पित्ताशय की विकृति के कारण होते हैं, बल्कि एक माध्यमिक विकार के कारण भी होते हैं।

चावल। 16-3.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन।

अन्य आंतरिक अंगों के कार्य. इस प्रकार, आंतों में पित्त के प्रवाह की अपर्याप्तता या पूर्ण समाप्ति (अकोलिया) से पाचन और आंतों की गतिशीलता में व्यवधान होता है, पेट और ग्रहणी के निकासी-मोटर और स्रावी कार्यों में परिवर्तन होता है, अग्नाशयी एंजाइमों के स्राव में कमी होती है, आंतों में किण्वन और कभी-कभी सड़न प्रक्रियाओं की घटना, अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति (मतली, मुंह में कड़वाहट, भूख में कमी, पेट फूलना, कब्ज या पेचिश होना). परिणामस्वरूप, क्रोनिक नशा के लक्षण प्रकट होते हैं: कमजोरी, कम श्रेणी बुखारशरीर, चक्कर आना, सिरदर्द. शरीर का वजन कम हो जाता है, बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ सकते हैं। कोलेस्टेसिस के कारण त्वचा और श्वेतपटल कुछ हद तक पीले पड़ सकते हैं। जीभ पर परत लगी होती है, कभी-कभी सूज जाती है, किनारों पर दांतों के निशान होते हैं। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है।

निदान.उत्तेजना की अवधि के दौरान, परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, और बिलीरुबिन एकाग्रता और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि (कोलेस्टेसिस के कारण) में संभावित वृद्धि का पता लगाया जाता है। निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि पित्ताशय की दीवार मोटी हो गई है, इसकी मात्रा में वृद्धि हुई है; मूत्राशय के लुमेन में अक्सर गाढ़ा स्राव पाया जाता है; परीक्षण नाश्ते के बाद, पित्ताशय पूरी तरह से खाली नहीं होता है। बुलबुला गोलाकार आकार ले सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। तीव्र और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को गैस्ट्रोडुओडेनल ज़ोन की अन्य बीमारियों से अलग किया जाता है - क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, हेपेटाइटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, आदि।

इलाजतीव्रता के दौरान क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार के समान सिद्धांतों पर आधारित है: बिस्तर पर आराम, आहार? 5 और? प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के 1:1:4 अनुपात के साथ 5ए, प्रचुर मात्रा में फल और सब्जियाँ, आंशिक भोजन. मेज़? छूट की अवधि के दौरान 2 वर्षों के लिए 5 की सिफारिश की जाती है। अवलोकन के दूसरे वर्ष के बाद, आहार का विस्तार किया जा सकता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, विषहरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है - ग्लूकोज और खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन। अन्यथा, ड्रग थेरेपी तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान ही है।

रोकथाम।यदि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होने का खतरा है, तो रोकथाम में आहार, उपयोग का सख्त पालन शामिल है पित्तशामक औषधियाँ, जिसमें कोलेरेटिक चाय, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना (स्कूल में शारीरिक शिक्षा सहित), भावनात्मक तनाव को कम करना शामिल है।

पूर्वानुमान।बीमारी के दोबारा होने से शारीरिक और कार्यात्मक विकारों का विकास हो सकता है (उदाहरण के लिए, पित्ताशय की दीवार का मोटा होना, पार्श्विका जमाव की उपस्थिति, पित्त पथरी का संभावित गठन)।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

बाल चिकित्सा अभ्यास में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस शायद ही कभी देखा जाता है। लेकिन हाल के वर्षों में (स्पष्ट रूप से अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए धन्यवाद), यह पहले की तुलना में बच्चों में अधिक बार पाया गया है, खासकर विभिन्न प्रकार के चयापचय संबंधी विकारों वाली किशोर लड़कियों में।

एटियलजि और रोगजनन. कोलेलिथियसिस का गठन पित्ताशय की हाइपोमोटर डिस्केनेसिया, पित्त पथ में सूजन प्रक्रिया और परिवर्तनों के साथ पित्त के पार्श्विका ठहराव पर आधारित है। रासायनिक संरचनाचयापचय संबंधी विकारों के कारण पित्त। इन कारकों के प्रभाव में, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम और बिलीरुबिन अवक्षेपित हो जाते हैं, विशेष रूप से पित्त की पार्श्विका परत में, जिसके बाद पत्थरों का निर्माण होता है। छोटे बच्चों में, पिगमेंट स्टोन (पीला, बिलीरुबिन, थोड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम लवण से युक्त) अधिक बार बनते हैं; बड़े बच्चों में, कोलेस्ट्रॉल स्टोन (गहरा, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल से युक्त) आमतौर पर पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। बच्चों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए दो संभावित नैदानिक ​​चित्र विकल्प हैं। अधिक बार, रोग पेट दर्द के विशिष्ट हमलों के बिना होता है; केवल दर्द दर्द, ऊपरी पेट में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और डकार का उल्लेख किया जाता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (पित्त संबंधी शूल) के क्षेत्र में तीव्र दर्द के बार-बार होने वाले हमलों के साथ एक विशिष्ट पाठ्यक्रम कम आम तौर पर देखा जाता है। दर्द निश्चित अंतराल पर कई बार दोबारा हो सकता है। पेट का दर्द अक्सर मतली, उल्टी और ठंडे पसीने के साथ होता है। पत्थर के निकलने से पित्त नली में अस्थायी रुकावट, तीव्र प्रतिरोधी पीलिया और अकोलिक मल की उपस्थिति हो सकती है। यदि पथरी छोटी है और पित्त नलिकाओं से होकर गुजर गई है, तो दर्द और पीलिया से राहत मिलती है।

निदान.निदान नैदानिक ​​​​डेटा और विशेष शोध विधियों के आधार पर स्थापित किया गया है: अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे (कोलेसिस्टोग्राफ़ी)। पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के अल्ट्रासाउंड स्कैन से सघन संरचनाओं का पता चलता है। कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान, पित्ताशय की थैली के भरने में एकाधिक या एकल दोष दर्ज किए जाते हैं।

इलाज।संभवतः औषधीय और दोनों शल्य चिकित्सा. ऐसी दवाएं हैं जो छोटे व्यास (0.2-0.3 सेमी) के वर्णक और कोलेस्ट्रॉल पत्थरों को नरम और भंग कर देती हैं। तथापि,

सामान्य चयापचय संबंधी विकारों और पित्त क्रिया के पुराने विकारों को ध्यान में रखते हुए, पत्थरों का पुन: निर्माण संभव है। कोलेसीस्टेक्टोमी को एक क्रांतिकारी विधि माना जाना चाहिए - पित्ताशय की थैली को हटाना। वर्तमान में व्यापक है एंडोस्कोपिक विधि- लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन।

अग्न्याशय के रोग

सभी अग्न्याशय रोगों में से, अग्नाशयशोथ का निदान अक्सर बच्चों में किया जाता है। अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक बीमारी है जो अग्न्याशय एंजाइमों और एंजाइमैटिक टॉक्सिमिया की सक्रियता के कारण होती है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

तीव्र अग्नाशयशोथ को ग्रंथि की तीव्र सूजन, रक्तस्रावी घावों, तीव्र वसा परिगलन और प्यूरुलेंट सूजन द्वारा दर्शाया जा सकता है।

एटियलजि

तीव्र अग्नाशयशोथ के मुख्य एटियलॉजिकल कारक इस प्रकार हैं।

तीव्र वायरल रोग (उदाहरण के लिए, कण्ठमाला, वायरल हेपेटाइटिस)।

जीवाणु संक्रमण (जैसे, पेचिश, सेप्सिस)।

अग्न्याशय को दर्दनाक क्षति.

पेट और ग्रहणी की विकृति।

पित्त पथ के रोग.

गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया.

रोगजनन

तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन का एक सरलीकृत आरेख चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 16-4.

रक्त और लसीका में प्रवेश करके, अग्नाशयी एंजाइम, प्रोटीन और लिपिड के एंजाइमेटिक टूटने के उत्पाद किनिन और प्लास्मिन सिस्टम को सक्रिय करते हैं और विषाक्तता का कारण बनते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हेमोडायनामिक्स और पैरेन्काइमल अंगों की स्थिति के कार्यों को प्रभावित करता है। अधिकांश बच्चों में, निरोधात्मक प्रणालियों के संपर्क के परिणामस्वरूप, अग्नाशय शोफ के चरण में प्रक्रिया बाधित हो सकती है, फिर अग्नाशयशोथ विपरीत विकास से गुजरता है।

वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण में एडेमेटस रूप, वसायुक्त अग्न्याशय परिगलन और रक्तस्रावी शामिल हैं

चावल। 16-4.तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास का तंत्र।

अग्न्याशय परिगलन. नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, तीव्र एडेमेटस (अंतरालीय), रक्तस्रावी और प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

बीमारी के लक्षण काफी हद तक इस पर निर्भर करते हैं नैदानिक ​​रूपऔर बच्चे की उम्र (तालिका 16-6)।

तालिका 16-6.तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर और उपचार*

* प्रेषक: बारानोव ए.ए. और अन्य। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. एम., 2002.

निदान

निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा के आधार पर किया जाता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बाईं ओर बदलाव और हेमटोक्रिट में वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है।

जैव रासायनिक विश्लेषण में, एमाइलेज़ की बढ़ी हुई सामग्री नोट की गई है। रोग के शीघ्र निदान के लिए, रक्त और मूत्र में एमाइलेज गतिविधि के बार-बार (6-12 घंटों के बाद) अध्ययन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इसकी सामग्री प्रक्रिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं करती है। इस प्रकार, मध्यम रूप से गंभीर एडेमेटस अग्नाशयशोथ एक उच्च एमाइलेज सामग्री के साथ हो सकता है, और गंभीर रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ न्यूनतम स्तर के साथ हो सकता है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, रक्त में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है।

अल्ट्रासाउंड से अग्न्याशय के आकार में वृद्धि, उसके संकुचन और सूजन का पता चलता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस (प्रासंगिक अनुभाग देखें), कोलेडोकोलिथियासिस, के साथ किया जाता है। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर आदि।

इलाज

उपचार, साथ ही नैदानिक ​​तस्वीर, रोग के रूप और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है (तालिका 16-6 देखें)।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

क्रोनिक अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जिसमें एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, फोकल या फैलाना प्रकृति के ग्रंथि ऊतक में अपक्षयी और विनाशकारी परिवर्तन और अंग के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों में कमी होती है।

एटियलजि

अधिकांश बच्चों में, क्रोनिक अग्नाशयशोथ माध्यमिक होता है और अन्य पाचन अंगों (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पित्त प्रणाली की विकृति) के रोगों से जुड़ा होता है। कैसे प्राथमिक रोगक्रोनिक अग्नाशयशोथ केवल 14% मामलों में बच्चों में विकसित होता है, जो अक्सर फेरमेंटोपैथी या तीव्र पेट के आघात के कारण होता है। दवाओं के विषैले प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता।

रोगजनन

रोग के विकास का तंत्र दो कारकों के कारण हो सकता है: अग्नाशयी एंजाइमों के बहिर्वाह में कठिनाई और ग्रंथियों की कोशिकाओं पर सीधे कार्य करने वाले कारण। तीव्र अग्नाशयशोथ की तरह, अग्न्याशय के नलिकाओं और पैरेन्काइमा में रोग प्रक्रिया से सूजन, परिगलन और, लंबे समय तक, अंग ऊतक के स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस हो जाता है। शक्तिशाली निरोधात्मक प्रणालियाँ और ग्रंथि के सुरक्षात्मक कारक एडिमा के चरण में रोग प्रक्रिया को रोकने में सक्षम हैं, जो कि प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के अधिकांश मामलों में होता है।

मूल	मुख्यत: गौण
रोग का कोर्स	आवर्ती नीरस
वर्तमान गंभीरता (रूप)	रोशनी मध्यम भारी
बीमारी की अवधि	तीव्रता की तीव्रता तीव्रता की कमी छूट
अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति	ए. एक्सोक्राइन फ़ंक्शन: हाइपोसेक्रेटरी, हाइपरसेक्रेटरी, अवरोधक, सामान्य बी. अंतःस्रावी कार्य: द्वीपीय तंत्र का हाइपरफंक्शन या हाइपोफंक्शन
जटिलताएँ मिथ्या पुटी, अग्नाशयशोथ, मधुमेह, फुफ्फुसावरण, आदि।
साथ में बीमारियाँ	पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, कोलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस

* प्रेषक: बारानोव ए.ए. और अन्य। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. एम., 2002.

मूल बातें नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणक्रोनिक अग्नाशयशोथ - दर्द सिंड्रोम। दर्द अक्सर पैरॉक्सिस्मल होता है, पेट के ऊपरी आधे हिस्से में - अधिजठर क्षेत्र में, दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी खाने के बाद और दोपहर में उनमें दर्द होने लगता है और हालत बिगड़ जाती है। अक्सर, दर्द की घटना आहार में त्रुटियों (वसायुक्त, तला हुआ, ठंडा खाना,) से जुड़ी होती है। मिष्ठान भोजन). कभी-कभी अत्यधिक शारीरिक परिश्रम या किसी संक्रामक रोग के कारण भी हमला शुरू हो सकता है। दर्द की अवधि अलग-अलग होती है - 1-2 घंटे से लेकर कई दिनों तक। दर्द अक्सर पीठ, छाती के दाएं या बाएं आधे हिस्से तक फैलता है, और बैठने की स्थिति में कमजोर हो जाता है, खासकर जब धड़ को आगे की ओर झुकाते हैं। क्रोनिक अग्नाशयशोथ वाले रोगी के लिए सबसे विशिष्ट स्थिति घुटने-कोहनी की स्थिति है (जिसमें अग्न्याशय "निलंबित" स्थिति में होता है)।

से पैथोलॉजिकल लक्षणरोग की तीव्रता की अवधि के दौरान, मेयो-रॉबसन, कच्छ, डी मुसी-जॉर्जिएव्स्की और ग्रोट के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं। अधिकांश बच्चों में, अग्न्याशय के सख्त और कोमल सिर को महसूस किया जा सकता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की विशेषता अपच संबंधी विकार हैं: भूख में कमी, मतली, उल्टी जो ऊंचाई पर होती है

दर्द का दौरा, डकार, नाराज़गी। एक तिहाई से अधिक रोगियों को कब्ज का अनुभव होता है, जिसके बाद रोग की तीव्रता के दौरान दस्त होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के सामान्य लक्षण: वजन में कमी, अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार (थकान, भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन)।

नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता रोग की गंभीरता से संबंधित है। ग्रहणी (डुओडेनोस्टेसिस, डायवर्टिकुला) और पित्त प्रणाली (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस) में जैविक परिवर्तन के साथ प्रक्रिया बढ़ जाती है।

निदान

निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा पर आधारित है।

पैनक्रियोज़ाइमिन और सेक्रेटिन की सामग्री का अध्ययन करते समय, अग्नाशयी स्राव के पैथोलॉजिकल प्रकार का पता लगाया जाता है।

ग्लूकोज, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, पैनक्रियोज़ाइमिन के साथ उत्तेजक परीक्षण से एमाइलेज और ट्रिप्सिन की सामग्री में परिवर्तन का पता चलता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ग्रंथि की संरचना निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो सीटी और एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

इलाज

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के उपचार का आधार एक आहार है जो अग्न्याशय और गैस्ट्रिक स्राव को कम करता है। रोगी के आहार में वसा (55-70 ग्राम) और कार्बोहाइड्रेट (250-300 ग्राम) को सीमित करते हुए पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन होना चाहिए। दर्द से राहत के लिए ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन और बेनसाइक्लेन निर्धारित हैं।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क के नकारात्मक प्रभावों को एंटीसेकेरेटरी दवाओं - हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, साथ ही इस श्रृंखला की अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल) को निर्धारित करके बेअसर किया जाता है। ग्रहणी और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की बिगड़ा गतिशीलता को देखते हुए, मेटोक्लोप्रामाइड और डोमपरिडोन निर्धारित हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता की अवधि के दौरान, पहले 3-4 दिनों के लिए उपवास की सिफारिश की जाती है, बिना चीनी वाली चाय, क्षारीय खनिज पानी और गुलाब के काढ़े की अनुमति होती है। रोगजनक चिकित्सा के साधन प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक हैं (उदाहरण के लिए, एप्रोटीनिन)। दवाओं को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200-300 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराकों का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

हाल ही में, अग्न्याशय के स्राव को दबाने के लिए सोमैटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) का प्रस्ताव किया गया है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर इसका बहुमुखी प्रभाव पड़ता है: पेट दर्द को कम करता है, आंतों की पैरेसिस को समाप्त करता है, रक्त और मूत्र में एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन की गतिविधि को सामान्य करता है।

यह भी महत्वपूर्ण है प्रतिस्थापन चिकित्साएंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, आदि)। उनके उपयोग के संकेत एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के संकेत हैं। यदि पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता शरीर के तापमान में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ होती है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है, और उन्हें एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रम दिए जाते हैं। ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, बोरजोमी, आदि में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

क्रोनिक हेपेटाइटिस लीवर में फैलने वाली सूजन की प्रक्रिया है जो कम से कम 6 महीने तक बिना किसी सुधार के जारी रहती है।

इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (लॉस एंजिल्स, 1994) में अपनाया गया क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 16-8.

तालिका 16-8.क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

बड़ी संख्या में मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूपों और जनसंख्या अध्ययन की कमी के कारण क्रोनिक हेपेटाइटिस की व्यापकता सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है। अक्सर, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाया जाता है, जो शरीर में हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के बने रहने के कारण होता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो हेपेटोट्रोपिक वायरस के कारण होती है और इसकी विशेषता होती है

6 महीने से अधिक समय तक चलने वाले फैलाना यकृत सूजन की एक नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तस्वीर और एक्स्ट्राहेपेटिक घावों के एक लक्षण जटिल द्वारा विशेषता।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी एटियलजि और रोगजनन

रोग का प्रेरक कारक डीएनए वायरस (हेपेटाइटिस बी वायरस) है। संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है। ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी मुख्य रूप से पुरानी बीमारी है या तीव्र संक्रमण के मिटे हुए या उपनैदानिक ​​रूप के बाद होती है। तीव्र हेपेटाइटिस बी का क्रोनिक में संक्रमण 2-10% मामलों में देखा जाता है, मुख्य रूप से रोग के हल्के या अव्यक्त रूपों में। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में तीव्र हेपेटाइटिस का कोई इतिहास नहीं होता है।

ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के विकास का कारण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कमी हो सकती है आनुवंशिक कारणया शरीर की अपरिपक्वता (भ्रूण, नवजात या छोटे बच्चे का संक्रमण)। प्रसवकालीन अवधि में और जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का संक्रमण 90% मामलों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण के रूप में समाप्त होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और एचबी एस एजी का संचरण अक्सर बीमारियों में दर्ज किया जाता है प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता से जुड़े: इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, पुरानी किडनी रोग, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, आदि।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के कई चरण होते हैं: प्रारंभिक (प्रतिरक्षा सहनशीलता); प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रतिकृति), स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिविधि के साथ होती है; एकीकृत, एचबी एस एजी का वहन। यह प्रक्रिया आम तौर पर 1-4 वर्षों तक सक्रिय रहती है और इसे हेपेटोसाइट जीनोम में हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए के एकीकरण के चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो रोग के नैदानिक ​​​​छूट के साथ मेल खाता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप वाहक अवस्था या यकृत के सिरोसिस का विकास हो सकता है।

हेपेटाइटिस बी वायरस स्वयं साइटोलिसिस का कारण नहीं बनता है। हेपेटोसाइट्स की क्षति प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती है जो रक्त में प्रसारित होने वाले वायरल (एचबी एस एजी, एचबी^जी) और लिवर एजी के जवाब में होती है। वायरल प्रतिकृति के चरण के दौरान, हेपेटाइटिस बी वायरस के सभी तीन एजी व्यक्त किए जाते हैं, प्रतिरक्षा आक्रामकता अधिक स्पष्ट होती है, जो यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन और वायरस के उत्परिवर्तन का कारण बनती है। वायरस उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, सीरम एजी की संरचना बदल जाती है, इसलिए वायरस की प्रतिकृति और हेपेटोसाइट्स का विनाश लंबे समय तक होता है।

वायरस की प्रतिकृति यकृत के बाहर भी संभव है - अस्थि मज्जा कोशिकाओं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, थायरॉयड और में लार ग्रंथियां, जो स्पष्ट रूप से रोग की असाधारण अभिव्यक्तियों की व्याख्या करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की नैदानिक ​​तस्वीर वायरल प्रतिकृति के चरण से जुड़ी है और पॉलीसिंड्रोमिक है।

लगभग सभी रोगियों में अस्थि-वनस्पति अभिव्यक्तियों (चिड़चिड़ापन, कमजोरी, थकान, नींद में खलल, सिरदर्द, पसीना, निम्न-श्रेणी का बुखार) के साथ हल्का नशा सिंड्रोम होता है।

पीलिया संभव है, हालांकि अधिक बार रोगियों में सबिक्टेरस या श्वेतपटल के हल्के इक्टेरस का निदान किया जाता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम, जो प्रक्रिया की गंभीरता से संबंधित है, लगभग 50% रोगियों में दर्ज किया गया है; यह हल्के नकसीर, चेहरे और गर्दन पर पेटीचियल दाने और हाथ-पैर की त्वचा पर रक्तस्राव में व्यक्त किया जाता है।

70% रोगियों में संवहनी अभिव्यक्तियाँ (तथाकथित एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण) होती हैं। इनमें चेहरे, गर्दन और कंधों पर टेलैंगिएक्टेसियास ("स्पाइडर वेन्स"), साथ ही पामर एरिथेमा, हथेलियों ("हथेलियां") और तलवों की एक सममित लालिमा शामिल है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (सूजन, पेट फूलना, मतली, खाने और दवा लेने के बाद बदतर, डकार, एनोरेक्सिया, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, अस्थिर मल) यकृत की कार्यात्मक हीनता और दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। सहवर्ती क्षति पित्त पथ, अग्न्याशय, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र।

हेपटोमेगाली क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण है। लीवर के दोनों लोबों का आकार टक्कर और स्पर्शन दोनों से बढ़ जाता है। कभी-कभी लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 6-8 सेमी तक फैला होता है, इसमें घनी लोचदार स्थिरता, गोल या नुकीला किनारा और चिकनी सतह होती है। पैल्पेशन दर्दनाक है. लीवर खराब होने के लक्षण तब अधिक स्पष्ट होते हैं जब सक्रिय प्रक्रिया. मरीज़ अक्सर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है। गतिविधि में कमी के साथ, यकृत का आकार कम हो जाता है, स्पर्शन कम दर्दनाक हो जाता है, और यकृत क्षेत्र में दर्द बच्चे को कम परेशान करता है।

उच्च हेपेटाइटिस गतिविधि के साथ प्लीहा की स्पष्ट वृद्धि का पता लगाया जाता है।

संभावित अंतःस्रावी विकार - विकार मासिक धर्मलड़कियों में, जाँघों पर खिंचाव के निशान, मुँहासा, अतिरोमता आदि।

एक्स्ट्राहेपेटिक प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में तंत्रिका टिक्स, त्वचा पर एरिथेमेटस धब्बे, पित्ती, एरिथेमा नोडोसम और क्षणिक आर्थ्राल्जिया शामिल हैं।

सक्रिय अवधि में और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के गंभीर मामलों में एक सामान्य रक्त परीक्षण से एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, लिम्फोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है। रक्त सीरम में, एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में 2-5 गुना या उससे अधिक की वृद्धि, हाइपरबिलिरुबिनमिया (संयुग्मित बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सांद्रता), हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट (3 गुना या अधिक) और γ-ग्लोब्युलिन नोट किए गए हैं। . एलिसा, आरआईएफ, डीएनए संकरण और पीसीआर का उपयोग करके, हेपेटाइटिस बी वायरस प्रतिकृति (एचबी ई एजी, एंटी-एचबी ई एजी-आईजीएम, वायरल डीएनए) के मार्करों का पता लगाया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी

एटियलजि.रोग का प्रेरक कारक आरएनए वायरस (हेपेटाइटिस सी वायरस) है। संचरण के मार्ग क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के समान हैं।

रोगजनन.क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी तीव्र हेपेटाइटिस सी (50-80% मामलों में) का परिणाम है। हेपेटाइटिस सी वायरस का हेपेटोसाइट्स पर सीधा साइटोपैथिक प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, शरीर में वायरल प्रतिकृति और दृढ़ता हेपेटाइटिस गतिविधि और प्रगति से जुड़ी हुई है।

नैदानिक ​​तस्वीर। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर हल्की या अनुपस्थित होती हैं। मरीज़ थकान, कमजोरी और अपच संबंधी विकारों से चिंतित हैं। जांच करने पर, हेपेटोमेगाली, टेलैंगिएक्टेसिया और पामर एरिथेमा का पता लगाया जाता है। रोग का कोर्स लहरदार और लंबे समय तक चलने वाला होता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है। निदान क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के विशिष्ट मार्करों - वायरस के आरएनए और इसके प्रति एंटीबॉडी (हेपेटाइटिस बी वायरस के मार्करों की अनुपस्थिति में) का पता लगाने पर आधारित है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस डेल्टा

एटियलजि.प्रेरक एजेंट एक छोटा दोषपूर्ण आरएनए वायरस (हेपेटाइटिस डी वायरस) है; यह केवल हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमित होने पर ही संक्रामक होता है (क्योंकि, इसके अपूर्ण जीनोम के कारण, यह प्रतिकृति के लिए हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रोटीन का उपयोग करता है)। संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है।

रोगजनन.इसका परिणाम हमेशा क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी होता है तीव्र रूप, जो तीव्र या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में सुपरइन्फेक्शन या सहसंक्रमण के रूप में होता है। हेपेटाइटिस डी वायरस का हेपेटोसाइट्स पर साइटोपैथोजेनिक प्रभाव होता है, गतिविधि बनाए रखता है और यकृत में प्रक्रिया की प्रगति को बढ़ावा देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। चिकित्सकीय रूप से, जिगर की विफलता के लक्षणों का पता लगाया जाता है (गंभीर कमजोरी, दिन के दौरान उनींदापन, रात में अनिद्रा, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफी)। ज्यादातर मरीजों को पीलिया और त्वचा में खुजली, एक्स्ट्राहेपेटिक प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ, यकृत का बढ़ना और सख्त होना। क्रोनिक हेपेटाइटिस डी की विशेषता गंभीर होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस डी के मार्कर रक्त में पाए जाते हैं - वायरल डीएनए और इसके एजी के प्रति एंटीबॉडी। लीवर सिरोसिस तेजी से विकसित होने पर हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति को दबा दिया जाता है।

निदान

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का निदान एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल (नशा, रक्तस्रावी सिंड्रोम, यकृत का बढ़ना और सख्त होना, एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण), बायोकेमिकल (बढ़ा हुआ एएलटी, थाइमोल परीक्षण, डिसप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, आदि), इम्यूनोलॉजिकल (प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण) पर आधारित है। , विशिष्ट मार्कर ) और रूपात्मक डेटा।

विभेदक निदान

इलाज

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में सबसे पहले बुनियादी, फिर रोगसूचक और (यदि संकेत दिया गया हो) विषहरण और एंटीवायरल थेरेपी शामिल है।

बुनियादी चिकित्सा में आहार और आहार, विटामिन के नुस्खे शामिल हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों का आहार यथासंभव कोमल होना चाहिए, रोग की सक्रिय अवधि में - आधा बिस्तर। शारीरिक और भावनात्मक तनाव सीमित करें।

आहार निर्धारित करते समय, रोगी के व्यक्तिगत स्वाद और आदतों, व्यक्तिगत खाद्य पदार्थों की सहनशीलता और सहवर्ती जठरांत्र रोगों को ध्यान में रखा जाता है। वे मुख्य रूप से किण्वित दूध और वनस्पति उत्पादों का उपयोग करते हैं, 50% वसा वनस्पति मूल की होनी चाहिए। वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, आइसक्रीम, कॉफी, चॉकलेट और कार्बोनेटेड पेय से बचें। मांस और मछली शोरबा, साथ ही कच्चे फल की मात्रा सीमित करें। भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 4-5 बार)।

चयापचय प्रक्रियाओं और विटामिन संतुलन को सामान्य करने के लिए, विटामिन सी (1000 मिलीग्राम / दिन तक) और मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

रोगसूचक उपचार में पित्त प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती विकारों के उपचार के लिए खनिज पानी, कोलेरेटिक और एंटीस्पास्मोडिक एजेंटों, एंजाइम की तैयारी और प्रोबायोटिक्स के पाठ्यक्रमों का नुस्खा शामिल है।

गंभीर नशे की स्थिति में ड्रिप लगाना जरूरी है। अंतःशिरा प्रशासनपोविडोन + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + मैग्नीशियम क्लोराइड + सोडियम बाइकार्बोनेट ("जेमोडेज़ा"), 2-3 दिनों के लिए 5% ग्लूकोज समाधान।

रोग के सक्रिय चरण (वायरस प्रतिकृति के चरण) में, इंटरफेरॉन तैयारी (इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी - चमड़े के नीचे 3 मिलियन आईयू / एम 2 शरीर की सतह की खुराक पर 6 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार) के साथ चिकित्सा की जाती है; इंटरफेरॉन अल्फा -2ए; इंटरफेरॉन अल्फा-पी1 का भी उपयोग किया जाता है) और अन्य एंटीवायरल दवाएं। उपचार की प्रभावशीलता 20-60% है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी है। यदि एंटीवायरल थेरेपी अप्रभावी है, तो एंटीवायरल दवाओं (उदाहरण के लिए, रिबाविरिन) के साथ इंटरफेरॉन अल्फा का संयोजन संभव है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए लैमिवुडिन थेरेपी भी की जाती है।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है। माध्यमिक रोकथाम में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार शामिल है। जो बच्चे तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी से पीड़ित हैं, उन्हें कम से कम एक वर्ष के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए। नैदानिक ​​​​अवलोकन की अवधि के दौरान, यकृत के आकार को निर्धारित करने के लिए परीक्षा के अलावा, रक्त सीरम (कुल बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस गतिविधि, तलछट के नमूने, विशिष्ट मार्कर, आदि) का जैव रासायनिक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय टीकाकरण से बचने, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, आहार का कड़ाई से पालन करने और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार (तीव्र उत्तेजना से परे) का संकेत दिया गया है। हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ टीकाकरण की व्यापक शुरूआत से न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी हेपेटाइटिस की समस्या भी हल हो जाएगी।

पूर्वानुमान

संभावना पूर्ण पुनर्प्राप्तिनगण्य. जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, लीवर सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस अज्ञात एटियलजि की एक प्रगतिशील हेपैटोसेलुलर सूजन है, जो पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, यकृत से जुड़े सीरम ऑटोएंटीबॉडी और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव की उपस्थिति की विशेषता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की व्यापकता यूरोपीय देशप्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.69 मामले हैं। पुरानी यकृत रोगों की संरचना में, वयस्क रोगियों में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का हिस्सा 10-20% है, बच्चों में - 2%।

एटियलजि और रोगजनन

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का एटियलजि अज्ञात है, और रोगजनन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाले विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। वायरस (एपस्टीन बर्र, खसरा, हेपेटाइटिस ए और सी) और कुछ दवाइयाँ(जैसे इंटरफेरॉन)।

यदि कोई उपयुक्त है आनुवंशिक प्रवृतियांट्रिगर कारकों के प्रभाव के साथ या उसके बिना, प्रतिरक्षा विनियमन का एक विकार उत्पन्न होता है, जो दमनकारी टी कोशिकाओं के कार्य में एक दोष से प्रकट होता है, जो यूरोप में एक सफेद आबादी में एचएलए ए1-बी8-डीआर3 हैप्लोटाइप से जुड़ा हुआ है और उत्तरी अमेरिका, या HLA DR4 एलील, जापान और अन्य दक्षिण पूर्व एशियाई देशों में अधिक आम है)। परिणामस्वरूप, बी कोशिकाओं द्वारा आईजीजी श्रेणी के एंटीबॉडी का अनियंत्रित संश्लेषण होता है, जो सामान्य हेपेटोसाइट्स की झिल्लियों को नष्ट कर देता है। कुल मिलाकर, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले 80-85% रोगियों में DR3 और/या DR4 एलील पाए जाते हैं। वर्तमान में, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार I, II और III प्रतिष्ठित हैं।

टाइप I क्लासिक वैरिएंट है, जो बीमारी के लगभग 90% मामलों के लिए जिम्मेदार है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार I में मुख्य ऑटोएंटीजन की भूमिका यकृत-विशिष्ट प्रोटीन से संबंधित है (यकृत विशिष्ट प्रोटीन,एलएसपी)। रक्त सीरम में एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज,एएनए) और/या एंटीस्मूथ मांसपेशी (चिकनी मांसपेशी एंटीबॉडी,एसएमए) एटी टिटर वयस्कों में 1:80 से अधिक और बच्चों में 1:20 से अधिक है। इस प्रकार के हेपेटाइटिस वाले 65-93% रोगियों में पेरिन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल साइटोप्लास्मिक एंटीबॉडीज (पीएएनसीए) भी पाए जाते हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस टाइप II के सभी मामलों में लगभग 3-4% मामले होते हैं, अधिकांश रोगी 2 से 14 वर्ष के बच्चे होते हैं। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस टाइप II में मुख्य ऑटोएंटीजन लीवर माइक्रोसोमल एजी है।

और टाइप I किडनी (लिवर किडनी माइक्रोसोम्स,एलकेएम-1). ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार II में, रक्त सीरम में यकृत कोशिकाओं के माइक्रोसोम और गुर्दे के प्रकार I (एंटी-एलकेएम-!) के ग्लोमेरुलर तंत्र की उपकला कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस टाइप III भी है, जो एटी से घुलनशील लिवर एजी की उपस्थिति की विशेषता है (घुलनशील यकृत प्रतिजन)एएनए या एंटी-केएलएम-1 की अनुपस्थिति में एंटी-एसएलए टाइप III रोग वाले रोगियों में, एसएमए (35%), एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी (22%), रूमेटोइड फैक्टर (22%) और लिवर झिल्ली एंटीजन (एंटी-एलएमए) के प्रति एंटीबॉडी ) अक्सर पाए जाते हैं। (26%)।

नैदानिक ​​तस्वीर

50-65% मामलों में बच्चों में नैदानिक ​​तस्वीर वायरल हेपेटाइटिस के समान लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है। कुछ मामलों में, रोग अस्वाभाविक रूप से अस्थि-वनस्पति विकारों, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और हल्के पीलिया से शुरू होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में प्रकट होता है, अस्थिर होता है और तीव्रता के दौरान तीव्र होता है। टेलैंगिएक्टेसिया (चेहरे, गर्दन, बांहों पर) और पामर इरिथेमा की उपस्थिति विशेषता है। यकृत संकुचित होता है और कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 3-5 सेमी तक फैला हुआ होता है, प्लीहा लगभग हमेशा बड़ा होता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस अक्सर एमेनोरिया और बांझपन के साथ होता है; लड़कों में गाइनेकोमेस्टिया विकसित हो सकता है। बिना किसी विकृति के बड़े जोड़ों से जुड़े तीव्र आवर्तक प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस का विकास संभव है। रोग की शुरुआत के लिए विकल्पों में से एक अतिरिक्त हेपेटिक अभिव्यक्तियों के साथ बुखार है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त परीक्षण से हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, आईजीजी की सांद्रता में वृद्धि, कुल प्रोटीन की सांद्रता में कमी और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता चलता है। हाइपरस्प्लेनिज़्म और सिंड्रोम वाले रोगियों में ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है पोर्टल हायपरटेंशन. रक्त सीरम में यकृत कोशिकाओं के विरुद्ध स्वप्रतिपिंडों का पता लगाया जाता है।

निदान और विभेदक निदान

"निश्चित" और "संभावित" ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का "निश्चित" निदान कई संकेतकों की उपस्थिति का तात्पर्य है: पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, रक्त सीरम में ऑटोएंटीबॉडी, सेरुलोप्लास्मिन, तांबे और 1-एंटीट्रिप्सिन की सामान्य सांद्रता के साथ सीरम ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि। इस मामले में, सीरम γ-ग्लोब्युलिन की सांद्रता अधिक हो जाती है ऊपरी सीमामानदंड 1.5 गुना से अधिक, और एटी टाइटर्स (एएनए, एसएमए और एंटी-एलकेएम-1) नहीं हैं

वयस्कों में 1:80 से कम और बच्चों में 1:20 से कम। इसके अलावा, रक्त सीरम में कोई वायरल मार्कर, पित्त नलिकाओं को नुकसान, यकृत ऊतक में तांबे का जमाव और प्रक्रिया के एक अलग एटियलजि का सुझाव देने वाले अन्य हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन नहीं हैं, और रक्त आधान या हेपेटोटॉक्सिक के उपयोग का कोई इतिहास नहीं है। औषधियाँ। एक "संभावित" निदान उचित है जब मौजूदा लक्षण ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का सुझाव देते हैं, लेकिन "निश्चित" निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

रक्त सीरम (लगभग 20% रोगियों) में ऑटोएंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, रोग का निदान रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, स्पष्ट हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, सीरम आईजीजी सामग्री में चयनात्मक वृद्धि, विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल के आधार पर किया जाता है। जिगर की क्षति के अन्य संभावित कारणों के अनिवार्य बहिष्कार के साथ संकेत और एक निश्चित प्रतिरक्षाविज्ञानी पृष्ठभूमि (बीमार बच्चे या उसके रिश्तेदारों में अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों का पता लगाना)। कुछ नैदानिक ​​लक्षणविभिन्न प्रकार के ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस तालिका में दिए गए हैं। 16-9.

तालिका 16-9.विभिन्न प्रकार के ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी और विल्सन-कोनोवालोव रोग के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

उपचार का आधार इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी है। प्रेडनिसोलोन, एज़ैथियोप्रिन, या दोनों का संयोजन निर्धारित है। संयोजन चिकित्साग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए अनुशंसित: इस मामले में प्रेडनिसोलोन मोनोथेरेपी की तुलना में कम खुराक में निर्धारित किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के निदान के मानदंडों में से एक है। हालाँकि, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इस निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रोगी दवा आहार या अपर्याप्त खुराक का उल्लंघन कर सकता है। उपचार का लक्ष्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है। विमुद्रीकरण का अर्थ है सूजन के जैव रासायनिक संकेतों की अनुपस्थिति [एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी) गतिविधि सामान्य से 2 गुना अधिक नहीं है] और प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देने वाला हिस्टोलॉजिकल डेटा।

प्रेडनिसोलोन के साथ थेरेपी या एज़ैथियोप्रिन के साथ प्रेडनिसोलोन का संयोजन 3 वर्षों के भीतर 65% रोगियों में नैदानिक, जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। औसत अवधिछूट प्राप्त होने तक उपचार 22 महीने का है। हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए यकृत सिरोसिस वाले मरीज़ चिकित्सा के साथ-साथ सिरोसिस के लक्षण के बिना रोगियों पर भी प्रतिक्रिया करते हैं: चिकित्सा के दौरान सिरोसिस वाले या बिना सिरोसिस वाले रोगियों की 10 साल की जीवित रहने की दर व्यावहारिक रूप से समान है और क्रमशः 89 और 90% है। प्रेडनिसोलोन को 2 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम खुराक 60 मिलीग्राम/दिन) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद जैव रासायनिक मापदंडों की साप्ताहिक निगरानी के तहत हर 2 सप्ताह में 5-10 मिलीग्राम की कमी की जाती है। जब ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य हो जाता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक न्यूनतम संभव रखरखाव खुराक (आमतौर पर 5 मिलीग्राम / दिन) तक कम हो जाती है। यदि उपचार के पहले 6-8 सप्ताह के भीतर सामान्यीकरण नहीं होता है यकृत परीक्षण, एज़ैथियोप्रिन अतिरिक्त रूप से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि विषाक्तता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो दवा की खुराक 2 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ा दें। यद्यपि अधिकांश रोगियों में पहले 6 सप्ताह के भीतर ट्रांसएमिनेज़ गतिविधि में मूल की 80% की कमी हो जाती है, एंजाइम सांद्रता का पूर्ण सामान्यीकरण केवल कुछ महीनों के बाद होता है (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार I के लिए 6 महीने के बाद, प्रकार II के लिए 9 महीने के बाद) . 40% मामलों में उपचार के दौरान पुनरावृत्ति होती है, और प्रेडनिसोलोन की खुराक अस्थायी रूप से बढ़ा दी जाती है। छूट की शुरुआत से 1 वर्ष के बाद, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को रद्द करने का प्रयास करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन केवल यकृत की नियंत्रण पंचर बायोप्सी करने के बाद। इस मामले में, एक रूपात्मक अध्ययन से सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता का संकेत मिलना चाहिए। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को पूरी तरह से रद्द करना संभव नहीं है। यदि इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं को बंद करने के बाद ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस फिर से शुरू हो जाता है,

प्रेडनिसोलोन (5-10 मिलीग्राम/दिन) या एज़ैथियोप्रिन (25-50 मिलीग्राम/दिन) के साथ आजीवन रखरखाव चिकित्सा। लंबे समय तक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी 70% बच्चों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती है। यदि ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी अप्रभावी है, तो साइक्लोस्पोरिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड का उपयोग किया जाता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के पुष्ट निदान वाले 5-14% रोगियों में, उपचार के प्रति प्राथमिक प्रतिरोध देखा जाता है। रोगियों के इस छोटे समूह को उपचार शुरू होने के 14 दिन बाद ही स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है: उनके यकृत परीक्षण के परिणाम में सुधार नहीं होता है, और उनकी व्यक्तिपरक भलाई वही रहती है या यहां तक ​​कि खराब हो जाती है। इस समूह के रोगियों में मृत्यु दर अधिक है। वे यकृत प्रत्यारोपण केंद्रों में अनिवार्य परामर्श के अधीन हैं, जैसे कि वे मरीज़ जो उपचार के दौरान या बाद में उपचार के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। दवा से इलाजऐसे रोगियों में, यह आमतौर पर अप्रभावी होता है; उच्च खुराक में ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेना जारी रखने से केवल कीमती समय की हानि होती है।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है। माध्यमिक में रोगियों की नियमित निगरानी, ​​​​यकृत एंजाइमों की गतिविधि का आवधिक निर्धारण, पुनरावृत्ति के समय पर निदान और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को मजबूत करने के लिए γ-ग्लोब्युलिन और ऑटोएंटीबॉडी की सामग्री शामिल है। महत्वपूर्ण बिंदु: दैनिक दिनचर्या का पालन, शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करना, आहार, टीकाकरण से छूट, दवाओं का न्यूनतम सेवन। हेपेटोप्रोटेक्टर्स के आवधिक पाठ्यक्रम और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ रखरखाव चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना, रोग लगातार बढ़ता रहता है और सहज उपचार नहीं होता है। भलाई में सुधार अल्पकालिक हैं; जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य नहीं होते हैं। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप, मैक्रोनोडुलर या माइक्रोनोडुलर प्रकार का लीवर सिरोसिस बनता है। उपचार के प्रति प्राथमिक प्रतिरोध वाले बच्चों के लिए पूर्वानुमान खराब है। यदि प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोगियों को यकृत प्रत्यारोपण कराने की सलाह दी जाती है। लीवर प्रत्यारोपण के बाद, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है।

वे न केवल जनसंख्या के सभी समूहों के लिए प्रासंगिक हैं, बल्कि वे अन्य अंगों की बीमारियों की तुलना में सबसे आम बीमारियों में से एक हैं। इसलिए, पेप्टिक छाला(जो किसी भी उम्र के लोगों में होता है) हमारे देश की आबादी के 5 - 7% को प्रभावित करता है, और पाचन तंत्र के रोगों का कुल प्रतिशत 9 - 10% से कम नहीं है!

इसके अलावा, यह लोकप्रिय धारणा कि पाचन तंत्र के रोग अप्रिय होने की अधिक संभावना है, लेकिन बहुत अधिक जीवन-घातक रोग नहीं हैं, उचित नहीं है: पिछले वर्ष में, इस समूह की बीमारियों से 5 हजार से अधिक लोगों की मृत्यु हो गई।

समग्र आँकड़ों में एक महत्वपूर्ण हिस्सेदारी ऑन्कोलॉजिकल रोगघातक से मृत्यु दर का भी कारण बनता है बृहदांत्र ट्यूमरऔर पेट- 12% का कुल गणनाक्रमशः कैंसर से मौतें। ऐसे निराशाजनक संकेतक दर्शाते हैं कि स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन आवश्यक है: यह कारक पाचन तंत्र के स्वास्थ्य के लिए निर्णायक है।

पाचन तंत्र के रोगों के प्रकार

• gastritis. गैस्ट्रिटिस संपूर्ण वयस्क आबादी के 50-80% को प्रभावित करता है; उम्र के साथ, गैस्ट्राइटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
• पेट में नासूर. 5-10% वयस्क आबादी में होता है; ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरी निवासी पेप्टिक अल्सर से अधिक पीड़ित होते हैं।
• पित्ताश्मरता. हमारे देश की 10% वयस्क आबादी कोलेलिथियसिस से पीड़ित है, और 70 वर्षों के बाद यह हर तीसरे व्यक्ति में होती है।
• अग्नाशयशोथ. क्रोनिक अग्नाशयशोथ की घटना कुल जनसंख्या का औसतन 0.05% है।
• पेट का कैंसर. बड़ी आंत के घातक नवोप्लाज्म से मृत्यु दर प्रति वर्ष लगभग 2.5 हजार लोग हैं - यह कैंसर से होने वाली कुल मौतों का 12% है।

पाचन तंत्र के रोगों के कारण

जोखिम कारकों को उनके उन्मूलन की प्रभावशीलता के अनुसार दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: अपरिवर्तनीय और परिहार्य। अपरिहार्य जोखिम कारक दिए गए हैं, कुछ ऐसे हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए, कुछ ऐसे हैं जिन्हें आप बदल नहीं सकते हैं। दूसरी ओर, टाले जाने योग्य जोखिम कारक वे हैं जिन्हें आप कार्रवाई करके या अपनी जीवनशैली में समायोजन करके बदल सकते हैं।

पाचन तंत्र के रोगों के अपरिहार्य कारण:

• आयु। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में पाचन तंत्र के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में पेप्टिक अल्सर रोग का खतरा बढ़ जाता है, और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पित्त पथरी रोग का खतरा बढ़ जाता है।
• ज़मीन।जबकि पुरुषों में पेट का कैंसर 2 गुना अधिक विकसित होता है पित्ताश्मरतामहिलाओं में यह 3-5 गुना अधिक विकसित होता है।
• वंशागति।यदि आपके माता-पिता या अन्य करीबी रक्त संबंधियों को अतीत में पेप्टिक अल्सर या पेट और कोलन कैंसर हुआ है, तो आपके संबंधित बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

पाचन तंत्र के रोगों के दूर करने योग्य कारण:

• अधिक वजन.सबसे मजबूती से अधिक वजनअग्नाशयशोथ, पित्ताशय की थैली का कैंसर और कोलेलिथियसिस जैसी बीमारियों के विकास को प्रभावित करता है। आमतौर पर, बॉडी मास इंडेक्स के सामान्य मूल्य से थोड़ा अधिक होने पर भी पाचन रोगों के विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
• शराब का दुरुपयोग।शराब की रुग्ण लत जैसी बुरी आदत पेट के अल्सर और पेट के कैंसर के विकास के खतरे को दोगुना कर देती है। शराब की लत अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस का भी सीधा रास्ता है। सामान्य तौर पर, शराब पूरे पाचन तंत्र पर विनाशकारी प्रभाव डालती है और सभी संबंधित बीमारियों के लिए उत्प्रेरक है।
• धूम्रपान.यह निश्चित रूप से पेट के अल्सर के विकास में निर्णायक कारकों में से एक है। मौजूदा पेप्टिक अल्सर के लिए, यदि व्यक्ति धूम्रपान करना जारी रखता है तो उपचार महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देता है।
• खराब पोषण।आहार में प्रचुर मात्रा में वसायुक्त और तला हुआ मांस, लाल मांस, फास्ट फूड, कार्बोहाइड्रेट की अधिकता (विशेष रूप से साधारण मांस), स्मोक्ड और नमकीन मांस और मछली, मैरिनेड, परिरक्षक - यह सब पेट के कैंसर और अन्य के विकास के खतरे को काफी हद तक बढ़ा देता है। पाचन तंत्र के रोग.
• आहार संबंधी विकार.नाश्ता न करना, खाने में लंबा ब्रेक (4-5 घंटे से अधिक), सोने से पहले अधिक खाना, खाली पेट सोडा पीना और खाने के अन्य विकार सभी प्रकार के पाचन रोगों के विकास में योगदान करते हैं - अपेक्षाकृत हानिरहित गैस्ट्रिटिस से लेकर पेट के कैंसर तक।
• तनाव।तनाव का अनुभव करने वाले शरीर में या तंत्रिका तनाव, केशिकाओं में ऐंठन होती है - इस मामले में, पेट की केशिकाओं में। यह बलगम के स्राव को रोकता है जो श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है। गैस्ट्रिक जूस पेट की श्लेष्मा झिल्ली और ऊतकों को संक्षारित करता है, जिससे अल्सर का निर्माण होता है - और, परिणामस्वरूप, पेप्टिक अल्सर का विकास होता है। इसके अलावा, तनाव आंतों के माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन का कारण बनता है, जिसका अर्थ है डिस्बिओसिस।
• मधुमेह।मधुमेह के 50% रोगियों में पाचन तंत्र के विभिन्न रोग विकसित हो जाते हैं। मधुमेह के रोगियों के लिए सबसे आम बीमारियाँ क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, कोलाइटिस, उच्च अम्लता के साथ हाइपरसेरेटियन, एचीलिया और डिस्बैक्टीरियोसिस हैं। मधुमेह के रोगियों के लिए विशिष्ट हैं डायबिटिक एंटरोपैथी, डायबिटिक हेपेटोपैथी और डायबिटिक न्यूरोजेनिक पित्ताशय।
• कॉफ़ी और कार्बोनेटेड पेय का दुरुपयोग।कॉफी में क्लोरोजेनिक एसिड होता है, जो सीने में जलन और पेट की परत में जलन पैदा कर सकता है। कार्बोनेटेड पेय के दुरुपयोग के लिए (खुराक से अधिक को प्रति दिन 1 लीटर से अधिक पेय की खपत माना जाता है), नकारात्मक प्रभाव पेट की दीवारों पर कार्बन डाइऑक्साइड के परेशान प्रभाव में प्रकट होता है, जो, बारी, गैस्ट्रिटिस, अल्सर आदि के विकास की ओर ले जाती है।
• कम शारीरिक गतिविधि.गति की कमी, और इसलिए स्वर की कमी, शरीर के लिए नकारात्मक कारकों से लड़ना मुश्किल बना देती है। यह सामान्य फिटनेस, प्रतिरक्षा और विशिष्ट समस्याओं के मुद्दों पर भी लागू होता है - उदाहरण के लिए, पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी।
• ठूस ठूस कर खाना।बहुत अधिक खाना खाने पर, पेट पर्याप्त गैस्ट्रिक जूस का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होता है, इसलिए भोजन पूरी तरह से संसाधित और अवशोषित नहीं हो पाता है। इससे पाचन तंत्र की समस्याएं और फिर बीमारियां पैदा होती हैं।

पाचन तंत्र के रोगों की रोकथाम. या पाचन तंत्र की बीमारियों से कैसे बचें?

• अपना आहार व्यवस्थित करें.अधिक बार खाएं, लेकिन छोटे हिस्से में, नाश्ता अवश्य करें और भोजन न छोड़ें। अपने शरीर को रोगजनक बैक्टीरिया से बचाने के लिए खाने से पहले अपने हाथों और सभी गैर-पके खाद्य पदार्थों को अच्छी तरह से धोना सुनिश्चित करें।
• सही खाओ।वसायुक्त, स्मोक्ड, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें, जितना संभव हो उतना कम कार्बोनेटेड पेय पियें। इसके विपरीत, अपने आहार में फाइबर की खुराक (दलिया, चोकर वाली रोटी, सब्जियां, फल) बढ़ाएं, जितना संभव हो सके ताजा सलाद और मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खाएं, कम मात्रा में नमक वाला भोजन करें, खाना बनाते समय कम सिरका और इसी तरह की सामग्री का उपयोग करने का प्रयास करें। .
• अधिक भोजन न करें.संयमित मात्रा में खाएं, याद रखें कि यदि भोजन तरल रूप में प्रस्तुत किया जाता है तो एक मानक भोजन 400 मिलीलीटर (महिलाओं के लिए 300 मिलीलीटर) से अधिक नहीं होना चाहिए। अपने आप को भूखा रहने के लिए मजबूर न करें, ठीक से और व्यवस्थित तरीके से खाएं।
• अपने वजन पर नियंत्रण रखें.यदि आपका वजन अधिक है, तो वजन कम करने का प्रयास करें, बस इसे सही तरीके से करें (वजन कम होने की दर 0.5 (महिलाओं के लिए) और 1 (पुरुषों के लिए) प्रति सप्ताह) किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए ताकि और अधिक नुकसान न हो पाचन तंत्र को नुकसान.
• शराब पीना बंद कर दें या इसका सेवन कम से कम कर दें।शराब की खपत की अधिकतम सुरक्षित खुराक प्रति दिन 20 मिलीलीटर इथेनॉल (महिलाओं के लिए) और 30 मिलीलीटर इथेनॉल (पुरुषों के लिए) है। याद रखें कि विभिन्न रासायनिक घटकों, रंगों, अतिरिक्त चीनी, स्वाद या परिरक्षकों से युक्त निम्न गुणवत्ता वाली शराब पाचन तंत्र पर बेहद हानिकारक प्रभाव डालती है! केवल यथासंभव प्राकृतिक, उच्च-गुणवत्ता और शुद्ध शराब पियें, या इससे भी बेहतर, इसे पूरी तरह से छोड़ दें।
• धूम्रपान छोड़ने।जब धूम्रपान की बात आती है, तो कोई "सामान्य" खुराक नहीं होती है। वास्तव में स्तर को कम करने के लिए हानिकारक प्रभावपाचन तंत्र पर निकोटीन और टार, धूम्रपान बंद करें।
• तनाव को नियंत्रित करना सीखें.अधिक चलें, घबराने की कोशिश न करें, तनाव से निपटना सीखें, चलें, पर्याप्त नींद लें, आराम करें। ऐसे उपाय न केवल अप्रत्यक्ष रूप से पाचन तंत्र के स्वास्थ्य पर प्रभाव डालते हैं, बल्कि आपके समग्र स्वास्थ्य में भी सुधार करते हैं।
• यदि आपको मधुमेह है, तो अपनी बीमारी पर नियंत्रण रखें।अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें, सही खाएं, अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, अपने रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करें। जब कभी भी दर्दनाक संवेदनाएँपाचन तंत्र में जटिलताओं से बचने के लिए तुरंत अपने चिकित्सक से परामर्श लें।
• कॉफ़ी और कार्बोनेटेड पेय का सेवन सीमित करें।प्रति दिन सुरक्षित कॉफी खपत का मानक 300-400 मिलीलीटर तैयार प्राकृतिक कॉफी (2-3 कॉफी कप) है। जितना संभव हो सके उतना कम कार्बोनेटेड पेय पियें: यह सलाह दी जाती है कि अपने आप को दिन में एक गिलास तक ही सीमित रखें या उन्हें पूरी तरह से पीने से बचें।
• और आगे बढ़ें.एक वयस्क के लिए शारीरिक गतिविधि का मानदंड प्रति सप्ताह 150 मिनट है; यदि आप इस संकेतक तक नहीं पहुंचते हैं, तो अपनी शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाने का प्रयास करें।

पाचन तंत्र के रोगों का उपचार

पाचन तंत्र के रोगों की स्व-रोकथाम के अलावा, इस क्षेत्र में स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी का एक महत्वपूर्ण तत्व समय पर और पेशेवर चिकित्सा नियंत्रण है। अपनी पुरानी बीमारियों को नियंत्रण में रखने के लिए, किसी ऐसी बीमारी से न चूकने के लिए जो विकसित होना शुरू हो गई है या यहां तक ​​कि बिगड़ती स्थिति में भी, आपको नियमित रूप से निम्नलिखित प्रकार के चिकित्सा परीक्षणों से गुजरना चाहिए:

• वर्ष में एक बार सामान्य चिकित्सक द्वारा परीक्षा।
• डॉक्टर के पास प्रत्येक दौरे पर, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) निर्धारित किया जाता है।
• हर 5 साल में एक बार कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण (या अधिक बार डॉक्टर के विवेक पर)।
• 50 वर्ष से अधिक उम्र में, कोलन कैंसर की जांच।