Կապույտ հազի անալիզ 1 20. Հարցեր

Կապույտ հազը սուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է B. pertussis, փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով և բնութագրվում է ցիկլային ընթացքով, ինչպես նաև ջղաձգական պարոքսիզմալ հազի առկայությամբ։

Շատ հայրենական մանկաբույժներ, այդ թվում՝ վարակաբաններ, կապույտ հազը դիտում են որպես երեկվա խնդիր։ Եվ դա զարմանալի չէ, եթե հիշենք, որ դեռևս 20-րդ դարի կեսերին ԽՍՀՄ-ում կապույտ հազի դեպքերը կազմում էին 428 մարդ 100 հազար բնակչին՝ մահացության շատ բարձր ցուցանիշով (0,25%)։ Բայց տասնամյակներ անց, պատվաստանյութերի շարունակական և շարունակական կանխարգելման շնորհիվ, հիվանդացությունը նվազել է 25 անգամ, իսկ մահերի թիվը՝ հազար անգամ։ Հետագայում հիվանդության դինամիկան դարձավ համաչափ՝ առանց կտրուկ վերելքների ու վայրէջքների։ Վերջին տարիներին կապույտ հազի դեպքերը շարունակել են էլ ավելի նվազել: Այսպես, Ռուսաստանի Դաշնությունում 2004 թվականին հիվանդացել է 11099 մարդ (100 հազար բնակչին 7,7), այդ թվում՝ 10315 երեխա (100 հազար երեխայի հաշվով՝ 44,6)։ Այնպիսի մեգապոլիսներում, ինչպիսիք են Մոսկվան և Սանկտ Պետերբուրգը, կապույտ հազի գրանցված դեպքերն ավանդաբար ավելի մեծ են, քան ամբողջ Ռուսաստանում։ Կապույտ հազի դեպքերը 2004 թվականին Սանկտ Պետերբուրգում կազմել են 29,1 դեպք՝ 100 հազար բնակչին և 214,4՝ 100 հազար երեխային։ Սա պայմանավորված է մի շարք օբյեկտիվ պատճառներ, այդ թվում միգրացիոն գործընթացները, բնակչության բարձր խտություն, որը մեծացնում է համաճարակային գործընթացի ինտենսիվությունը օդակաթիլային փոխանցման մեխանիզմով։ Ուշագրավ է կապույտ հազի դեպքերի աճը վերջին տարիներին 7-14 տարեկան երեխաների շրջանում (հիմնականում թեթև և ատիպիկ ձևեր), որոնք վարակման աղբյուր են կրտսեր տարիքային խմբի համար։ Բժիշկների համաճարակային զգոնությունը այս վարակի նկատմամբ, ըստ երևույթին, նվազել է, ինչը հանգեցնում է կապույտ հազի ուշ ախտորոշմանը ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ և խորացնում հիվանդության ինչպես անմիջական, այնպես էլ երկարաժամկետ ելքերը:

Կապույտ հազը պայմանավորված է aerobic, ոչ շարժուն, գրամ-բացասական Bordetella pertussis բակտերիայով: Հարթածինը ճարպիկ է և մշակվում է հատուկ միջավայրերի վրա (կազեին-ածուխ, կարտոֆիլ-գլիցերին ագար): Արյան ագարի վրա բակտերիաները դանդաղ են զարգանում՝ 3-րդ օրը ձևավորելով փոքրիկ մոխրագույն փայլուն գաղութներ: Ներկայումս ցեֆալեքսինը ավելացվում է միջավայրին՝ ճնշելու մրցակցային միկրոֆլորայի աճը:

B. pertussisԱրտաքին միջավայրում շատ անկայուն է, ուստի միջավայրի վրա ցանքը պետք է կատարել նյութը վերցնելուց անմիջապես հետո։ Ազդեցության տակ ախտահանիչներ B. pertussis-ը արագ մահանում է, բայց կարող է գոյատևել չոր խորխի մեջ մի քանի ժամ:

B. pertussisունի ութ ագլյուտինոգեն, որոնցից առաջատարը 1.2.3 է։ Կախված առաջատար ագլյուտինոգենների առկայությունից, ընդունված է տարբերակել չորս սերոտիպ (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 և 1.0.0): Ավելին, վերջին տասնամյակում գերակշռում են 1.2.0 և 1.0.3 սերովարները, որոնք առանձնացվել են հիվանդության թեթև և ատիպիկ ձևերով պատվաստված երեխաներից։ Միևնույն ժամանակ, 1.2.3 սերովարները հիմնականում առանձնացվում են չպատվաստված երեխաներից: վաղ տարիք, որոնց մոտ հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է ծանր և ավելի քիչ՝ միջին ծանրության։

Կապույտ հազի հարուցիչի բակտերիալ պատի հիմնական բաղադրիչներն են՝ կապույտ հազի տոքսինը՝ էկզոտոքսինը, ինչպես նաև թելային հեագգլուտինինը (FHA) և պաշտպանիչ ագլյուտինոգենները, ադենիլատ ցիկլազային տոքսինը, շնչափողի ցիտոտոքսինը, դերմոնեկրոտոքսինը, BrKa - արտաքին թաղանթային սպիտակուցը լիպոպոլիսաքարիդ), հիստամինի զգայունության գործոն:

Ջրամբարը և վարակի աղբյուրը հիվանդ մարդն է, որը վտանգ է ներկայացնում ինկուբացիոն շրջանի ավարտից սկսած. Հիվանդը մաքսիմալ վարակիչ է հիվանդության կլինիկական դրսևորումների զարգացման պահից։ Ենթադրվում է, որ նախակնկուլսիվ շրջանում, ինչպես նաև սպազմոդիկ հազի առաջին շաբաթվա ընթացքում հիվանդների 90-100%-ը արտազատում է հիվանդության հարուցիչը։ Հետագայում հարուցչի արտազատման հաճախականությունը արագորեն նվազում է և չի գերազանցում 10%-ը սպազմոդիկ շրջանի 3-4-րդ շաբաթվա ընթացքում։ Մեծ վտանգԵրեխաների կազմակերպված խմբերի համար նրանք ներկայացնում են հիվանդությամբ տառապող երեխաներին և մեծահասակներին ջնջված տեսքով: Կապույտ հազի հարուցիչի փոխադրումը սովորաբար կարճատև է և էական համաճարակաբանական նշանակություն չունի։

Փոխանցման մեխանիզմը աերոզոլ է; փոխանցման ուղին օդային է:

Չնայած պաթոգենների զանգվածային արտանետմանը արտաքին միջավայր, արձակված աերոզոլի կոպիտ բնույթի պատճառով միկրոբի փոխանցումը հնարավոր է միայն հիվանդի հետ սերտ շփման միջոցով: Այս դեպքում վարակը տեղի է ունենում վարակի աղբյուրից ոչ ավելի, քան 2 մ հեռավորության վրա: Արտաքին միջավայրում հարուցչի անկայունության պատճառով կենցաղային իրերի միջոցով փոխանցում, որպես կանոն, չի առաջանում։

Վարակման նկատմամբ զգայունությունը բարձր է՝ վարակիչության ինդեքսը տատանվում է 0,7-ից 1,0: Կապույտ հազը բնութագրվում է հիվանդացության աշուն-ձմեռ աճով, որի գագաթնակետը դեկտեմբեր-հունվար ամիսներին է: Բնորոշ են պարբերական վերելքներն ու վայրէջքները՝ 3-4 տարվա ընդմիջումներով։ Կրկնվող դեպքերը սովորաբար գրանցվում են տարեցների մոտ կամ երեխաների մոտ սխալ ախտորոշման արդյունք են։ Զարգացող երկրներում մահացության մակարդակը ներկայումս կազմում է 1-2%, իսկ զարգացած երկրներում՝ 0,04%:

Վարակման մուտքի կետը շնչառական ուղիների լորձաթաղանթներն են: Հարթածինը գաղութացնում է կոկորդի, շնչափողի և բրոնխի գլանաձև թարթիչավոր էպիթելի բջիջները: Այնուամենայնիվ, այն չի թափանցում բջիջներ և չի տարածվում արյան մեջ: Շնչառական ուղիների վնասման մեխանիզմում որոշիչ դեր են խաղում էկզոտոքսինը (դրա A և B բաղադրիչները) և էնդոտոքսինը (լիպոպոլիսաքարիդ): Վերջինը ձևավորվել է մահից հետո B. pertussis, առաջացնում է սպազմոդիկ հազի զարգացում, առաջացնում է լիմֆոցիտոզ, հիպոգլիկեմիա և հիստամինի նկատմամբ զգայունության բարձրացում։ Հիստամինի նկատմամբ զգայունության շեմի նվազումը պահպանվում է շատ ավելի երկար, քան լորձաթաղանթի վրա հարուցչի առկայությունը, ինչը բացատրում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում բրոնխոսպազմի զարգացումը: Հազի ռեֆլեքսն աստիճանաբար համախմբվում է մեդուլլա երկարավուն շնչառական կենտրոնում, հազի նոպաները դառնում են ավելի հաճախակի և ինտենսիվ: Դա պայմանավորված է թափառող նյարդի աֆերենտ մանրաթելերի ընկալիչների գրգռմամբ, որոնցից իմպուլսներն ուղարկվում են շնչառական կենտրոնի շրջան։ Այս ամենը հանգեցնում է մեդուլլա երկարավուն տարածաշրջանում գրգռման լճացած ֆոկուսի ձևավորմանը, որը բնութագրվում է գերիշխող նշաններով (ըստ Ա. Ա. Ուխտոմսկու): Գերիշխող ֆոկուսի հիմնական նշաններն են՝ գրգռման հնարավորությունը հարևան ենթակեղևային ինքնավար կենտրոններին (էմետիկ, վազոմոտոր և կմախքի մկանների տոնիկ նյարդայնացման կենտրոն), ինչպես նաև գրգռման կիզակետի պահպանումը երկարատև պահպանմամբ։ ակտիվության և շնչառությունը պահելու և դադարեցնելու վիճակի անցնելու հավանականությունը:

Ի տարբերություն մանկական այլ սուր վարակների, կապույտ հազով առաջնային տոքսիկոզ չկա՝ արտահայտված ջերմաստիճանային ռեակցիայով և հիվանդության հստակ առաջնային նշաններով։ Հիվանդությունը բնութագրվում է դանդաղ ցիկլային ընթացքով՝ հասնելով իր գագաթնակետին հիվանդության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց միայն 2-3 շաբաթ անց։ Ընդունված է տարբերակել կապույտ հազի բնորոշ և ատիպիկ ձևերը։ Հիվանդության տիպիկ տարբերակներից են նրանք, որոնց դեպքում հազը պարոքսիզմալ բնույթ ունի՝ անկախ նրանից՝ այն ուղեկցվում է ռեցիդիվներով, թե ոչ։

Տիպիկ կապույտ հազի բարդությունները հետևյալն են.

• Կապված կապույտ հազի վարակի հետ.

  ա) բրոնխոթոքային համակարգի վնաս.

  pneumopertussis; թոքային ատելեկտազ;

  բ) սրտանոթային համակարգի վնասը. cor pulmonale; subconjunctival hemorrhages; արյունահոսություն չորրորդ փորոքի ստորին մասում;

  գ) էնցեֆալոպաթիա.

• Երկրորդային ֆլորայի հետ կապված.

  ա) բրոնխիտ և բրոնխիոլիտ.

  բ) թոքաբորբ.

Տիպիկ կապույտ հազի չափանիշներն ու ծանրությունը արտացոլված են .

Ատիպիկ են այն ձևերը, որոնց դեպքում կապույտ հազն իր բնույթով սպաստիկ չէ։ Դրանք ներառում են աբորտ, ջնջված և ասիմպտոմատիկ ձևեր:

Տիպիկ դեպքերում առանձնանում են հետևյալ շրջանները՝ ինկուբացիոն, նախակղզումային (կատարալ), ջղաձգական (սպազմոդիկ), հակադարձ զարգացման շրջանը՝ վաղ (2-8 շաբաթ) և ուշ (2-6 ամիս) ապաքինում։ Կապույտ հազի բնորոշ ձևերի ծանրության չափանիշներն են.

• պրոդրոմալ շրջանի տևողությունը;
• հազի հարձակումների հաճախականությունը;
• դեմքի ցիանոզի առկայությունը հազի ժամանակ;
• դեմքի ցիանոզի տեսքը հիվանդության վաղ փուլերում (1-ին շաբաթ);
• հազի նոպաներից դուրս հիպոքսիայի երևույթների պահպանում.
• սրտանոթային համակարգի խանգարումներ;
• էնցեֆալիկ խանգարումներ.

Տիպիկ կապույտ հազի մեղմ ձևերը ներառում են հիվանդություններ, որոնց դեպքում հազի նոպաների թիվը չի գերազանցում օրական 15-ը, իսկ ընդհանուր վիճակը փոքր-ինչ խախտվում է:

Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 3-ից 14 օր (միջինը 7-8 օր): Նախակղզման շրջանը սկսվում է աննկատ և աստիճանաբար։ Բավարար վիճակի ֆոնին և նորմալ կամ ցածր աստիճանի ջերմությունի հայտ է գալիս չոր, մոլուցքային հազ, որն ուժեղանում է քնելուց առաջ՝ գիշերվա առաջին ժամերին, չնայած սիմպտոմատիկ թերապիային։ Երեխայի ինքնազգացողությունը և վարքը էականորեն չեն փոխվում։ Ախտանիշները, որոնք հուշում են կապույտ հազի կատարալ շրջանում, ներառում են.

• հազ - համառ, շարունակաբար առաջընթաց, չնայած սիմպտոմատիկ թերապիայի;
• հազի առկայության դեպքում - թոքերում ծանր շնչառություն, շնչառության ձայնը չի լսվում, հարվածային հարվածներ - թեթև տիմպանիտ;
• մաշկի գունատություն ծայրամասային անոթների սպազմի պատճառով, կոպերի թեթև այտուցվածություն;
• ծայրամասային արյան մեջ կարող է լինել լեյկոցիտոզ (15-40x10 9 / լ), բացարձակ լիմֆոցիտոզ նորմալ ESR-ով:

Նախակղզային շրջանի տեւողությունը միջինում տատանվում է 3-ից 14 օր (միջինում 10-13 օր), ամենաերկարը պատվաստված երեխաների մոտ, ամենակարճը՝ կյանքի առաջին ամիսներին:

Սպազմոդիկ հազի շրջանում պարոքսիզմալ հազը դառնում է գերիշխող, կլինիկական ախտանշանները հասնում են իրենց առավելագույն զարգացմանը։ Մեկ արտաշնչման ժամանակ մեկը մյուսի հետևից հաջորդում են կարճ հազի պոռթկումները, որին հաջորդում է ինտենսիվ և հանկարծակի ինհալացիա, որն ուղեկցվում է սուլիչով (կրկնություն): Նման ցիկլերի թիվը մեկ ժամանակահատվածում կարող է տարբեր լինել 2-ից 15 կամ ավելի: Այս դեպքերում բժշկին ներկայացվում է հայտնի մռայլ պատկեր՝ երեխայի դիրքը հարկադրված է, դեմքը կարմրում է կամ դառնում ցիանոտ, աչքերը «արյունոտ», ջրվում են, լեզուն կարծես դուրս է մղվում մինչև սահմանը և կախված է ներքեւ, մինչդեռ նրա ծայրը թեքված է դեպի վեր։ ուռչում են պարանոցի, դեմքի, գլխի երակները։ Ստորին կտրիչների (կամ լնդերի) կողմից լեզվի ողնաշարի վնասվածքի հետևանքով որոշ երեխաներ ունենում են պատռվածք և խոցերի ձևավորում, որոնք կապույտ հազի ախտանշաններ են: Հարձակումն ավարտվում է մածուցիկ, հաստ, ապակեպատ լորձի, խորխի կամ փսխման արտանետմամբ։ Հազալի նոպաների համադրությունը փսխման հետ այնքան բնորոշ է, որ կապույտ հազը միշտ պետք է ենթադրել նույնիսկ կրկնությունների բացակայության դեպքում: Հնարավոր է խտացնել հազի նոպաները կարճ ժամանակահատվածում, այսինքն՝ պարոքսիզմների առաջացում: Կրկնությունները, որոնք նախորդ տարիներին համարվում էին մեկ տարեկանից բարձր երեխաների բնորոշ կապույտ հազի պարտադիր ախտանիշ, ներկայումս գրանցվում են միայն յուրաքանչյուր երկրորդ երեխայի մոտ: Նոպանների միջև ընկած ժամանակահատվածում բժիշկը ուշադիր զննելուց հետո ուշադրություն է դարձնում դեմքի այտուցվածությանը և մածուցիկությանը, կոպերի այտուցվածությանը, մաշկի գունատությանը, պերիորալ ցիանոզին և թոքային էմֆիզեմայի նշաններին: Հնարավոր են ենթակոնյուկտիվային արյունազեղումներ և պետեխիալ ցան դեմքի և պարանոցի վրա։ Բնորոշ է ախտանշանների աստիճանական զարգացումը ջղաձգական հազի նոպաների առավելագույն աճով և սրությամբ ջղաձգական շրջանի 2-րդ շաբաթում։ 3-րդ շաբաթում նկատվում են սպեցիֆիկ բարդություններ, իսկ 4-րդ շաբաթում՝ ոչ սպեցիֆիկ՝ երկրորդական իմունային անբավարարության զարգացման պատճառով։

Կոնվուլսիվ ժամանակահատվածում թոքերի փոփոխություններն առավել ցայտուն են արտահայտվում. հարվածային ձայնի թմբկավոր երանգը, դրա կրճատումը միջնեղային տարածությունում և ստորին հատվածներում, չոր և խոնավ (միջին, կոպիտ փրփրացող) ցնցումներ են լսվում ամբողջ մակերևույթի վրա: թոքերը. Թոքերի բնորոշ փոփոխություններն են հազի նոպայից հետո շնչառության անհետացումը և թոքային այլ դաշտերի վրա կարճ ժամանակ անց նորից հայտնվելը: Ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են թոքային էմֆիզեմայի նշաններ՝ կողերի հորիզոնական դիրք, թոքային դաշտերի թափանցիկության բարձրացում, ցածր տեղակայում և դիֆրագմայի գմբեթի հարթեցում։

Հակադարձ զարգացման շրջանը (վաղ ապաքինում) տևում է 2-ից 8 շաբաթ և նշանավորվում է հիմնական ախտանիշների աստիճանական անհետացումով։ Հազը կորցնում է իր բնորոշ բնույթը, ավելի հազվադեպ է առաջանում և հեշտանում։ Երեխայի ինքնազգացողությունը և վիճակը բարելավվում է, փսխումը դադարում է, երեխայի քունը և ախորժակը նորմալանում են:

Ուշ ապաքինման շրջանը տևում է 2-ից 6 ամիս։ Այս ժամանակահատվածում երեխան մնում է հիպերգրգռված, և հնարավոր են հետք ռեակցիաներ (ջղաձգական պարոքսիզմալ հազի «ռեցիդիվ» զգալի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ և ինտերկուրենտ շնչառական հիվանդությունների կուտակմամբ):

Վերջերս հիվանդության ատիպիկ ձևերը գնալով ավելի տարածված են դարձել:

Աբորտային ձև. կատարալ շրջանին հաջորդում է կարճատև (1 շաբաթից ոչ ավելի) ջղաձգական հազի շրջանը, որին հաջորդում է վերականգնումը:

Ջնջված ձև. բնութագրվում է հիվանդության ջղաձգական շրջանի բացակայությամբ: Կլինիկական դրսևորումները սահմանափակվում են երեխաների մոտ չոր, մոլուցքային հազի առկայությամբ: Այն նկատվում է նրանց մոտ, ովքեր նախկինում ոչ ադեկվատ իմունիզացված են եղել կամ ովքեր ստացել են իմունոգոլոբուլին ինկուբացիոն շրջանում։ Այս ձևը համաճարակաբանորեն ամենավտանգավորն է։

Ասիմպտոմատիկ ձև. բնութագրվում է բոլոր կլինիկական ախտանիշների բացակայությամբ, բայց միևնույն ժամանակ առկա է պաթոգենների կուլտուրա և/կամ հայտնաբերվում է հատուկ հակամարմինների տիտրերի կամ IgM-ի հետ կապված հակամարմինների զգալի աճ:

Պետք է ընդգծել, որ հիվանդության ատիպիկ ձևերը սովորաբար գրանցվում են մեծահասակների և պատվաստված երեխաների մոտ։

Ելնելով ծանրությունից՝ ընդունված է տարբերակել կապույտ հազի թեթև, չափավոր և ծանր ձևերը։

Բացի այդ, առանձնանում է հիվանդության հարթ և ոչ սահուն ընթացքը։ Երկրորդ դեպքում ենթադրվում է բարդությունների առկայություն, երկրորդական վարակի շերտավորում, քրոնիկ հիվանդությունների սրացում։

Փոքր երեխաների մոտ կապույտ հազի առանձնահատկությունները

Փոքր երեխաների հիվանդացության բարձր մակարդակը և հիվանդության ծանրությունը թելադրում են երեխաների այս կատեգորիայի կլինիկական դրսևորումների առանձնահատկությունների վրա անդրադառնալու անհրաժեշտությունը:

• Գերակշռում են հիվանդության ծանր և միջին ծանրության ձևերը՝ մահվան մեծ հավանականությամբ և ծանր մնացորդային հետևանքներով (քրոնիկ բրոնխոթոքային հիվանդություններ, ուշացած հոգեմետորական զարգացում, նևրոզներ և այլն)։
• Ինկուբացիոն և կատարալ շրջանները կրճատվում են մինչև 1-2 օր և հաճախ աննկատ են անցնում:
• Ջղաձգական հազի ժամանակաշրջանը երկարացվում է մինչև 6-8 շաբաթ։
• Հազալի նոպաները կարող են բնորոշ լինել, կրկնվող դրվագները և լեզվի դուրս ցցումը շատ ավելի հազվադեպ են նկատվում և հստակ արտահայտված չեն:
• Նորածինների, հատկապես վաղաժամ երեխաների մոտ հազը թույլ է և լուռ:
• Կյանքի առաջին ամիսներին երեխաներին բնորոշ են ոչ թե հազի բնորոշ դեպքերը, այլ դրանց համարժեքները (փռշտոց, զկռտոց, չմոտիվացված լաց, ճիչ):
• Հազալի ժամանակ ավելի քիչ լորձ է արտադրվում, քանի որ երեխաները այն կուլ են տալիս անհամապատասխանության արդյունքում։ տարբեր բաժիններշնչառական ուղիները. Այսպիսով, լորձն ազատվում է ռնգային խոռոչներից, որը հաճախ համարվում է հոսող քթի դրսևորում:
• Երեխաների ճնշող մեծամասնության մոտ քթի խոռոչի եռանկյունու և դեմքի ցիանոզ կա:
• Հեմոռագիկ համախտանիշը դրսևորվում է որպես արյունազեղումներ կենտրոնական նյարդային համակարգում, մինչդեռ ենթակոնյուկտիվային և մաշկային դրսևորումները, ընդհակառակը, ավելի քիչ են տարածված։
• Ինտերիկտալ շրջանում խախտվում է հիվանդների ընդհանուր վիճակը՝ երեխաները թուլանում են, քիչ են ծծում, քաշի ավելացումը նվազում է, հիվանդության պահին ձեռք բերված շարժողական և խոսքի հմտությունները կորչում են։
• Կա հատուկ, ներառյալ կյանքին սպառնացող բարդությունների (ապնոե, ուղեղային շրջանառություն), և շնչառության հետաձգումը և դադարեցումը կարող են առաջանալ հազի նոպաներից դուրս՝ հաճախ քնի ժամանակ, ուտելուց հետո:
• Բնորոշ է ոչ սպեցիֆիկ բարդությունների վաղ զարգացումը (հիմնականում թոքաբորբ, ինչպես վիրուսային, այնպես էլ բակտերիալ ծագումով):
• Երկրորդային իմունային անբավարարության դրսևորումները նկատվում են վաղ փուլերում՝ արդեն սպազմոդիկ հազի 2-3-րդ շաբաթից, դրանք ավելի արտահայտված են և պահպանվում են երկար ժամանակ։
• Յուրահատուկ հեմատոլոգիական փոփոխությունները հստակ արտահայտված են և պահպանվում են երկար ժամանակ։
• Ավելի հաճախ նկատվում է 1.2.3 սերոտիպին պատկանող կապույտ հազի հարուցչի սերմնացում։
• Շճաբանական փոփոխություններն ավելի քիչ են արտահայտված և ի հայտ են գալիս ավելի ուշ (ցնցումային հազի շրջանի 4-6 շաբաթ): Այս դեպքում կոնկրետ հակամարմինների տիտրը կարող է ավելի ցածր լինել, քան ախտորոշիչը (RPGA-ում 1:80-ից ցածր):

Պատվաստված երեխաները կարող են ունենալ կապույտ հազի իրենց առանձնահատկությունները: Ներկայումս պատվաստված երեխաների հիվանդացությունը 4-6 անգամ ցածր է, քան չպատվաստված երեխաների մոտ։ Կապույտ հազի դեմ պատվաստված երեխաները կարող են հիվանդանալ իմունիտետի անբավարար զարգացման կամ դրա ինտենսիվության նվազման պատճառով: Այսպիսով, պարզվել է, որ պատվաստված երեխայի մոտ հիվանդության առաջացման վտանգը զգալիորեն մեծանում է վերջին պատվաստումից 3 և ավելի տարի անց։ Հիվանդության թեթև, ներառյալ ջնջված ձևերը ավելի հաճախ են հանդիպում (առնվազն 40%), միջին ծանրության ձևերը գրանցվում են դեպքերի 65% -ից պակասում: Հիվանդության ծանր ձևերը, որպես կանոն, չեն առաջանում պատվաստված երեխաների մոտ։ Պատվաստված հիվանդների մոտ բրոնխո-թոքային և նյարդային համակարգերից սպեցիֆիկ բարդություններ նկատվում են 4 անգամ ավելի քիչ, քան չպատվաստված հիվանդների մոտ և կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում: Մահվան դեպքեր չեն նկատվում։ Ի տարբերություն չպատվաստված երեխաների, ինկուբացիոն և կատարալ շրջանները երկարացվում են մինչև 14 օր, իսկ սպազմոդիկ հազի շրջանը, ընդհակառակը, կրճատվում է մինչև 2 շաբաթ։ Կրկնությունները և փսխումները նկատվում են շատ ավելի հազվադեպ: Հեմոռագիկ և այտուցային սինդրոմները բնորոշ չեն նախկինում պատվաստված երեխաներին (0,4%-ից ոչ ավելի): Ծայրամասային արյան մեջ հայտնաբերվում է միայն թեթև («մեկուսացված») լիմֆոցիտոզ: Մանրէաբանական հաստատմամբ ավելի հաճախ հայտնաբերվում են 1.2.0 և 1.0.3 սերոտիպերը: Խթանիչ էֆեկտի ֆենոմենի շնորհիվ հատուկ հակամարմինների տիտրի աճը բնութագրվում է որպես ավելի ինտենսիվ և հայտնաբերվում է արդեն ջղաձգական հազի շրջանի 2-րդ շաբաթվա սկզբին։

Բարդությունները կարող են լինել հետևյալը.

Հատուկ:

• Էմֆիզեմա.
• Միջաստինի, ենթամաշկային հյուսվածքի էմֆիզեմա:
• Սեգմենտային ատելեկտազ.
• Կապույտ թոքաբորբը, որը բնութագրվում է թոքերի միջքաղաքային հյուսվածքում արտադրողական պրոցեսի առկայությամբ և հեմոդինամիկ խանգարումներով։
• Շնչառության ռիթմի խախտում (շնչառության պահպանում - ապնոէ մինչև 30 վրկ և կանգառ - ապնոէ ավելի քան 30 վրկ): Վերջերս ընդունված է տարբերակել ապնոէի երկու տեսակ. 2) սինկոպ (կաթվածային) - կապված չէ հազի նոպաների հետ, որը տեղի է ունենում լեթարգիայի, ընդհանուր հիպոթենզիայի, մաշկի գունատության ֆոնի վրա, որին հաջորդում է ցիանոզը, 1-2 րոպե շնչառության պակասով: Ապնոեի զարգացման ռիսկի գործոնները ներառում են վաղաժամ ծնունդը, կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնասը և ներարգանդային վարակի առկայությունը:
• Ուղեղի անոթային վթար.
• Էնցեֆալոպաթիա.
• Արյունահոսություն (ռնգային խոռոչից, հետին ֆարինգիալ տարածությունից, բրոնխներից, արտաքին լսողական ջրանցքից):
• Արյունազեղումներ (մաշկի տակ, լորձաթաղանթներում, սկլերայում, ցանցաթաղանթում, ուղեղի, ենթապարախնոիդային և ներփորոքային, ողնուղեղի էպիդուրալ հեմատոմաներ):
• Ճողվածքներ (umbilical, inguinal).
• Հետանցքի լորձաթաղանթի պրոլապս.
• Լեզվի ողնաշարի պատռվածք կամ խոց:
• Ականջի թմբկաթաղանթի պատռվածքներ.

Ոչ հատուկ:

• Թոքաբորբ.
• Բրոնխիտ.
• կոկորդի ցավեր.
• Լիմֆադենիտ.
• Օտիտ և այլն:

Ոչ սպեցիֆիկ բարդություններ են առաջանում երկրորդական բակտերիալ ֆլորայի շերտավորմամբ։ Կապույտ հազի բարդությունների հիմնական պատճառը ուղեկցող վարակիչ հիվանդություններն են, հիմնականում՝ սուր շնչառական վիրուսային վարակները։ ARVI-ի շերտավորումը հանգեցնում է օդափոխության խանգարումների և շնչառական ռիթմի խանգարումների առաջացման, հազի նոպաների հաճախականության, բրոնխոթոքային բարդությունների՝ ընդհանուր բրոնխիտի և թոքաբորբի առաջացման և էնցեֆալիկ խանգարումների առաջացման: Բացի ARVI-ից, մեծ նշանակությունբարդությունների զարգացման մեջ ունի միկոպլազմա, իսկ փոքր երեխաների մոտ՝ ցիտոմեգալո վիրուսային վարակ.

Կապույտ հազի ախտորոշում

Կապույտ հազի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալների (քննարկված վերևում) և արդյունքների վրա լաբորատոր հետազոտություն.

Լաբորատոր ախտորոշում

Մանրէաբանական մեթոդ - մեկուսացում B. pertussisկոկորդի հետևի պատի լորձից, որն ընդունում են դատարկ ստամոքսին կամ ուտելուց 2-3 ժամ հետո։ Օգտագործվում է երկու մեթոդ՝ «հազի թիթեղ» և «պոզոֆարինգային շվաբր» մեթոդ։ Պատվաստումը կատարվում է կազեին-ածուխ ագարի վրա։ Նախնական պատասխան կարելի է ստանալ 3-5-րդ օրը, վերջնական պատասխան՝ միայն 5-7-րդ օրը։ Ախտորոշման նպատակով հետազոտվում են կապույտ հազի կասկածով և 7 օրից ավելի, բայց ոչ ավելի, քան 30 օր հազ ունեցող անձինք։ Այն դեպքերի տոկոսը, երբ կապույտ հազը ստանում է մանրէաբանական հաստատում, օրինակ, Սանկտ Պետերբուրգում չի գերազանցում 15-25%-ը, շատ տարածքային շրջաններում այն ​​էլ ավելի ցածր է։

Շճաբանական մեթոդները (RPGA, RA, RNGA) կարող են օգտագործվել կապույտ հազի ախտորոշման համար հիվանդության հետագա փուլերում կամ համաճարակաբանական վերլուծության համար (վարակի օջախները հետազոտելիս): Մեկ հետազոտության ախտորոշիչ տիտրը 1:80 է չպատվաստված և հիվանդ երեխաների մոտ:

Պատվաստված մարդկանց և մեծահասակների մոտ ՀՀ-ի դրական արդյունքները հաշվի են առնվում միայն զուգակցված շիճուկներ ուսումնասիրելիս՝ տիտրերի առնվազն 4 անգամ ավելացմամբ:

Ֆերմենտային իմունոսորբենտային անալիզը (ELISA) թույլ է տալիս որոշել Ig M դասի հակամարմինների պարունակությունը (վաղ փուլերում) և Ig G (հիվանդության վերջին փուլերում):

Ներկայումս ինտենսիվ հետազոտությունների շնորհիվ մշակվել են կապույտ հազի ախտորոշման էքսպրես մեթոդներ (իմունֆլյորեսցենտություն, լատեքսային միկրոագլյուտինացիա): Immunofluorescence (RNIF) մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել կորպուսուլյար անտիգենների առկայությունը B. pertussisէ laryngopharyngeal լվանում է հետեւի պատին pharynx. Բժիշկը 2-6 ժամվա ընթացքում կարողանում է հաստատել կապույտ հազի ախտորոշումը և դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել այլ հիվանդությունների հետ. նմանատիպ ախտանիշներ. Լատեքսային միկրոագլյուտինացիայի (LMA) մեթոդը հնարավորություն է տալիս 30-40 րոպեի ընթացքում հայտնաբերել կապույտ հազի հարուցիչի անտիգենները ֆարինգիզի հետին պատի լորձում։ Ընդհանուր ընդունված անվանացանկի և էքսպրես ախտորոշման մեթոդների համեմատական ​​գնահատումը բացահայտեց վերջինիս անկասկած առավելությունները, քանի որ դրանք թույլ են տալիս մի քանի անգամ ավելացնել կապույտ հազի լաբորատոր հաստատված դեպքերի տոկոսը:

Մոլեկուլային մեթոդը (PCR) խիստ սպեցիֆիկ է և լայն կիրառություն է գտել արտասահմանյան երկրներում կապույտ հազի լաբորատոր ախտորոշման մեջ: Ներկայումս ՊՇՌ-ն իրականացվում է Ռուսաստանի մի շարք լաբորատոր համալիրներում։

Արյունաբանական մեթոդ. արյան մեջ հայտնաբերվում է լեյկոցիտոզ լիմֆոցիտոզով (կամ մեկուսացված լիմֆոցիտոզով) նորմալ ESR-ով: Այս փոփոխությունները հատկապես հստակորեն հայտնաբերվում են չպատվաստված երեխաների մոտ:

Այսպիսով, ելնելով վերը նշվածից, կարող ենք եզրակացնել, որ ժամանակակից կլինիկական բժիշկները բոլոր հնարավորություններն ունեն կապույտ հազի վարակի վաղ լաբորատոր ախտորոշման համար, անկախ նրանից, թե ինչ ձևով է այն առաջանում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է կախված հիվանդության շրջանից։ Կատարալ շրջանում այն ​​ներկայացնում է ամենամեծ դժվարությունները։ Անհրաժեշտ է տարբերակել կապույտ հազը ARVI խմբից, կարմրուկը, պարագլուխ հազը և այլն: ARVI-ն առավել հաճախ ախտորոշվում է սխալմամբ: Մինչդեռ կապույտ հազը բնութագրվում է համառ հազի համախտանիշով, այլ կատարային երևույթների արտահայտման բացակայությամբ, ֆիզիկական տվյալների սղությամբ և ընդգծված ջերմաստիճանային ռեակցիայի բացակայությամբ. հաճախ բնորոշ հեմատոլոգիական փոփոխություններ. Որոշիչ դերը կարող է պատկանել լաբորատոր էքսպրես ախտորոշման մեթոդներին (RNIF, լատեքսային ագլյուտինացիայի ռեակցիաներ) կամ մանրէաբանական հետազոտության ընթացքում հարուցչի մեկուսացմանը։ Սպազմոդիկ հազի ժամանակ կապույտ հազը պետք է տարբերել հետևյալ հիվանդություններից.

ARVI օբստրուկտիվ համախտանիշով; շնչառական սինցիցիալ վարակ; շնչառական միկոպլազմոզ; տուբերկուլյոզային բրոնխոադենիտ; ձգտումը օտար մարմին; mediastinal ուռուցք; կիստոզ ֆիբրոզի բրոնխոթոքային ձևը.

Կապույտ հազի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումը դառնում է ավելի բարդ, երբ կապույտ հազը տեղի է ունենում մեղմ, ջնջված կամ վիժող ձևերով: Այս դեպքերում պետք է հիշել, որ պարագլուխ հազը հիմնականում շատ ավելի մեղմ է, կապույտ հազի նման հազը տևում է մի քանի օրից մինչև 2 շաբաթ։ Հեմոգրամը ամենից հաճախ անփոփոխ է։ Որոշիչ նշանակություն ունեն մանրէաբանական հետազոտության արդյունքները, RNIF և PCR տվյալները։ Սերոլոգիական հետազոտության մեթոդների տվյալները պակաս նշանակալից են:

Այսպիսով, կապույտ հազի ախտորոշումը և դիֆերենցիալ ախտորոշումը նմանատիպ ախտանշաններով հիվանդություններով պահանջում է մանրակրկիտ կլինիկական և համաճարակաբանական մոնիտորինգ՝ ինչպես ավանդական, այնպես էլ նոր լաբորատոր տեխնոլոգիաների կիրառմամբ:

Բուժում

Ներկայումս երեխաների ճնշող մեծամասնությունը բուժվում է ամբուլատոր պարամետր. Սրանք, որպես կանոն, ավելի մեծ երեխաներ են, ովքեր պատվաստվել են և ունեն կապույտ հազի թեթև ձև:

Հետևյալները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման՝ փոքր երեխաներ (առաջին 4 ամիս); կապույտ հազի ծանր ձևերով հիվանդներ; կյանքին սպառնացող բարդություններ ունեցող հիվանդներ (ուղեղային շրջանառության և շնչառական ռիթմի խանգարում); չափավոր ձևերով հիվանդներ՝ ոչ սահուն ընթացքով, անբարենպաստ նախամորբիդային կարգավիճակով, քրոնիկ հիվանդությունների սրմամբ։

Քանի որ կապույտ հազի բաժանմունքներում երեխաների կեսից ավելին տառապում է կապույտ հազից՝ խառը ինֆեկցիաների տեսքով (ARVI, միկոպլազմա, քլամիդիալ, ցիտոմեգալովիրուս), անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել հակահամաճարակային միջոցառումներ՝ ներհիվանդանոցային վարակների զարգացումը կանխելու համար։ .

Կապույտ հազի մեղմ ձևերով հիվանդների սխեման մեղմ է (բացասական հոգե-հուզական և ֆիզիկական սթրեսի նվազմամբ): Անհատական ​​զբոսանքները պարտադիր են։ Հիվանդի համար բարենպաստ է մնալ թարմ, մաքուր, զով և խոնավ օդի մթնոլորտում: Քայլելու համար օպտիմալ ջերմաստիճանը +10-ից -5°C է։ Տևողությունը՝ 20-30 րոպեից մինչև 1,5-2 ժամ, -10...-12°C-ից ցածր ջերմաստիճանում քայլելը անցանկալի է։

Դիետան պետք է ներառի վիտամիններով հարուստ սնունդ և համապատասխանի տարիքին: Կապույտ հազի ծանր ձևերի դեպքում սնունդը տրվում է փոքր քանակությամբ և ավելի կարճ ընդմիջումներով, նախընտրելի է հազի նոպաներից հետո: Եթե ​​ուտելուց հետո փսխում է առաջանում, ապա փսխումից 10-15 րոպե հետո երեխային պետք է կերակրել փոքր չափաբաժիններով։ Խորհուրդ է տրվում, որ նորածիններին կերակրելուց 15 րոպե առաջ տրվեն բարբիթուրատային պատրաստուկներ: IN սուր շրջանհիվանդություններ, ծանր հիպոքսիայի ախտանիշներով, օգտագործումը արտահայտված կրծքի կաթ, որը երեխային տրվում է պիպետտի միջոցով։

Կապույտ հազի դեպքում հիմնական բուժական միջամտությունները պետք է ուղղված լինեն դրա դեմ պայքարին շնչառական անբավարարությունև վերացնելով հիպոքսիայի հետևանքները: Կապույտ հազը հիվանդություն է, որի ախտաֆիզիոլոգիական ախտանիշային համալիրը հիմնականում պայմանավորված է մարմնի վրա կապույտ հազի տարբեր ազդեցություններով: Այդ իսկ պատճառով, էթոտրոպային թերապիայի ցուցումները, հակառակ բժիշկների շրջանում գերակշռող կարծիքի, պետք է լինեն հստակ հիմնավորված և խիստ սահմանափակ:

Էթիոտրոպային թերապիա

Կապույտ հազի հակաբիոտիկ թերապիայի թերապևտիկ արդյունավետությունը սահմանափակվում է հիվանդության սկզբնական փուլերով. մակրոլիդների համար սա առաջին 10 օրն է, ամպիցիլինի համար և այլն՝ հիվանդության սկզբից 7 օր: Սկսած հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, կանխելով B. pertussis-ի գաղութացումը վերին շնչուղիների գլանաձեւ էպիթելիում, նախապատվությունը տրվում է մակրոլիդային պատրաստուկներին։ Թեթև և չափավոր ձևերի համար նշանակվում են էրիթրոմիցին, միդեկամիցին (մակրոպեն), ազիտրոմիցին (sumamed, azitral, azitrox, hemomycin), roxithromycin (rulid, roxide, roxilor), clarithromycin (clacid, clubax, clerimed): Բացի այդ, օգտագործվում են պենիցիլինային հակաբիոտիկներ (ամոքսիկլավ, ավգմենտին և այլն):

Ծանր ձևերի և բերանից դեղեր ընդունելու հնարավորության բացակայության դեպքում (նորածիններ, կրկնվող փսխումներ և այլն), նախապատվությունը պետք է տրվի հիմնականում կարբենիցիլինին և ամինոգիկոզիդներին: Կարող եք նաև նշանակել ամպիցիլին, քլորամֆենիկոլ նատրիումի սուկցինատ:

Իրականացնելով հակաբակտերիալ թերապիահազի սպազմոդիկ ժամանակահատվածում, բարդությունները կանխելու համար, դա անպատշաճ է, քանի որ դա նպաստում է կապույտ հազի ավելի հաճախակի բարդ ընթացքին մարմնի միկրոէկոլոգիական համակարգերի վրա հակաբիոտիկների բացասական ազդեցության և շնչառական ուղիների գաղութացման ավելացման պատճառով: երկրորդական միկրոֆլորա. Կապույտ հազի սպազմոդիկ շրջանում հակաբիոտիկների նշանակման ցուցումներն են երկրորդական միկրոֆլորայի հետևանքով առաջացած բրոնխոթոքային բարդությունները և թոքերի ուղեկցող քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունը: Ընդհանուր բրոնխիտի դեպքում հակաբիոտիկ թերապիա է նշանակվում, եթե դրանք ուղեկցվում են թարախային խորխով և այլ նշաններով, որոնք վկայում են դրանց ծագման մեջ երկրորդական միկրոֆլորայի ներգրավման մասին։ Կապույտ հազը բարդացնող թոքաբորբն ամեն դեպքում բուժվում է հակաբիոտիկներով։ Երեխաների թվարկված խմբերին նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ՝ հաշվի առնելով ազդեցությունը գրամ-բացասական ֆլորայի վրա։

Կապույտ հազի հակաբիոտիկ թերապիայի արդյունավետության բացակայությունը դրդեց կլինիկական բժիշկներին հիվանդության սուր փուլում օգտագործել իմունոգլոբուլինային պատրաստուկներ: Սակայն թե՛ մեր երկրում, թե՛ արտերկրում այդ միջոցներն օգտագործելու գործնական փորձը ցույց է տվել, որ դրանք էական չեն թերապևտիկ ազդեցություն, նույնիսկ վաղ օգտագործման դեպքում:

Բրոնխի անցանելիությունը բարելավելու, ինչպես նաև կապույտ հազի բուժման ժամանակ թոքային շրջանառության մեջ երակային ճնշումը նվազեցնելու համար պաթոգենետիկ թերապիայի մեթոդների կառուցվածքում ամինոֆիլինը օգտագործվում է բանավոր կամ պարենտերալ 4-5 մգ/կգ օրական դոզանով: Այս դեղը բանավոր ընդունվում է որպես խառնուրդ կալիումի յոդիդի հետ համատեղ, որն ունի ընդգծված մուկոլիտիկ ազդեցություն: Ամինոֆիլինի պարենտերալ ընդունումը արդարացված է օբստրուկտիվ համախտանիշի, թոքային այտուցի դեպքում, եթե ի հայտ են գալիս ուղեղի անոթային վթարի նշաններ։ Eufillin-ը կապույտ հազի համար կարևոր պաթոգենետիկ միջոց է, քանի որ այն կանխում է c-AMP-ի կուտակումը բջիջներում, որը նկատվում է կապույտ հազի թույնի ազդեցության դեպքում: Դեղամիջոցի նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականության դեպքում կարող եք օգտագործել ամբրոքսոլի պատրաստուկներ (ամբրոհեքսալ, լազոլվան, ամբրոբեն) և այլն։

Միևնույն ժամանակ, դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ադրենալինը, էֆեդրինը, ատրոպինը, սոլուտանը, անպատշաճ են օգտագործման համար. չնայած նրանք վերացնում են բրոնխոսպազմը, դրանք միաժամանակ առաջացնում են հիպերտոնիա թոքային շրջանառության մեջ և մեծացնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռվածությունը, ինչը կարող է հանգեցնել պարոքսիզմալ հազի ավելացման: . Նախորդ տարիներին օգտագործվող ֆենոթիազինի ածանցյալները (ամինազին) այժմ փոխարինվել են բենզիլդիազեպինային դեղամիջոցներով (սեդուքսեն, ռելանիում, սիբազոն և այլն): Դրանք օգտագործվում են որպես հավելում հիմնական թերապիաչափավոր ձևերի համար և ներառված են կապույտ հազի ծանր ձևերի հիմնական պաթոգենետիկ դեղամիջոցների շարքում: Relanium-ի դոզան օրական 0,5% 0,5-1,0 մգ/կգ է: Դասընթացի տևողությունը՝ 6-7 օր։

Ցածր արդյունավետության պատճառով հակավիրուսային միջոցների նշանակությունը համեմատաբար փոքր է: Որպես հակավիրուսային միջոցներ օգտագործվում են Synecode, paxeladine, coldrex broncho, tussin, sinetos և այլն, բացի աերոթթվածնային թերապիայից, ֆենոբարբիտալի և դիբազոլի օգտագործումը օգնում է բարձրացնել ուղեղի բջիջների դիմադրողականությունը հիպոքսիայի նկատմամբ: Վերը ներկայացված հիմնական թերապիաԱյնուամենայնիվ, պարզվում է, որ դա անընդունելի է կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ զարգացող կապույտ հազի ծանր ձևերի դեպքում: Այս դեպքում կլինիկայի գլխավոր խնդիրը դառնում է շնչառական անբավարարության դեմ պայքարը՝ անցկացնելով աերոօքսիգենային թերապիա, վերականգնելով շնչուղիների անցանելիությունը, խթանելով աերոբ հյուսվածքների շնչառությունը և օգտագործելով միջոցներ, որոնք մեծացնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի դիմադրությունը հիպոքսիայի նկատմամբ: Թթվածնային վրաններում թթվածնային թերապիայի կարիք կա։ Ընդ որում, բովանդակությունը մաքուր թթվածիններշնչված խառնուրդում չպետք է գերազանցի 40% -ը: Որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս հիվանդ երեխաներին տեղափոխել երկարատև ավտոմատ օդափոխության: Կապույտ հազի ծանր ձևերի դեպքում, որն ուղեկցվում է հաճախակի և երկարատև ապնոէով, նպատակահարմար է նշանակել պիրացետամ կամ դրա անալոգները: Պիրացետամը որպես հոգեմետ դեղամիջոց բարելավում է ուղեղի նյութափոխանակության գործընթացները և կանխում է նյարդային բջիջների կարիոլիզը հիպոքսիկ պայմաններում: Գլյուկոկորտիկոիդների (ԳԿ) օգտագործումը, մասնավորապես՝ հիդրոկորտիզոնը, հանգեցնում է ապնոեի դադարեցմանը, նվազեցնում է հազի հաճախությունը և տևողությունը, բարելավում է հեմոդինամիկ պարամետրերը և կանխում էնցեֆալիկ խանգարումների զարգացումը։ Հիդրոկորտիզոնն օգտագործվում է օրական 5-7 մգ/կգ չափաբաժնով, պրեդնիզոլոնը՝ 2 մգ/կգ։ Այս չափաբաժինը օգտագործվում է մինչև թերապևտիկ ազդեցություն ձեռք բերելը, սովորաբար 2-3 օր: GC-ի չափաբաժինների կրճատումը պետք է աստիճանաբար լինի, քանի որ եթե դեղամիջոցն արագ դադարեցվի, սուր հազի հարձակումները կարող են կարճ ժամանակով վերսկսվել: Ծանր կապույտ հազի դեպքում GC հորմոնների օգտագործման ցուցումներն են.

• apnea-ով հազի հարձակումների առկայությունը;
• կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ հազի նոպաների ժամանակ դեմքի ցրված ցիանոզի առկայությունը.
• էնցեֆալիկ խանգարումների առկայությունը.

Շնչառական խանգարումների հետ մեկտեղ կապույտ հազով հիվանդների մոտ շտապ բուժման անհրաժեշտություն կարող է առաջանալ էնցեֆալոպաթիայի զարգացման հետ մեկտեղ: Ուղեղի խանգարումների սկզբնական և թեթև արտահայտված նշանների դեպքում նշանակվում են GC հորմոններ և միզամուղներ՝ Lasix (1 մգ/կգ/օր արագությամբ), Diacarb 10 մլ/կգ/օր, հակաթրտամիններհիմնականում սեդուքսեն (0,3-0,4 մգ/կգ դոզանով), նոտրոպ դեղամիջոցներ՝ պիրացետամ 30-50 մգ/կգ մարմնի քաշի օրական 2 չափաբաժինով, Քավինտոն բանավոր 5-10 մգ օրական 3 անգամ, Պանտոգամ 0, 75-3: գ/օր.

Կրկնվող և շարունակական նոպաների դեպքում հիվանդներին պետք է տեղափոխել վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ համալիր բուժումկարող է իրականացվել առավելագույն չափով:

Էնցեֆալոպաթիայի ծանր դրսևորումների դեպքում անհրաժեշտ է ուժեղացնել ինչպես հակաջղաձգային, այնպես էլ ջրազրկող թերապիան։ Ջղաձգական կարգավիճակը թեթևացնելու համար, ներերակային կիրառվող սեդուքսենի հետ մեկտեղ, լավ արդյունք է ստացվում նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի կիրառմամբ 20% լուծույթի տեսքով 50 մգ/կգ (10% գլյուկոզայի լուծույթում): Անհրաժեշտության դեպքում դեղը կարող է կրկին կիրառվել: Ջրազրկման թերապիան ուժեղանում է՝ նշանակելով դեքսազոն, որն ավելի ընդգծված հակաէդեմատոզ ազդեցություն ունի մյուս ԳԿ-ների համեմատ: Dexazone-ն օգտագործվում է պարենտերալ եղանակով 0,25 մգ/կգ դոզանով յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ 4 օրվա ընթացքում, որին հաջորդում է անցում դեպի պրեդնիզոլոն և աստիճանաբար դադարեցվում է հորմոնալ դեղամիջոցները: Ավելի ընդգծված ջրազրկող ազդեցություն է ձեռք բերվում Lasix-ի դեղաչափի և ընդունման հաճախականության ավելացմամբ (մինչև 2 մգ/կգ օրական 6 ժամը մեկ): Օսմոտիկ միզամուղները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն ուղեղի հիպոքսիկ այտուցի ժամանակ, քանի որ դրանք մեծացնում են շրջանառվող արյան ծավալը (CBV) և սրտի արտադրությունը; միևնույն ժամանակ ուղեղի արյունատար անոթները լայնանում են, ինչը հանգեցնում է անցողիկ, բայց վտանգավոր աճի ներգանգային ճնշում. Թթվածնի օգտագործումը բարելավելու և հյուսվածքներում օքսիդատիվ գործընթացները խթանելու համար օգտագործվում է կոկարբոքսիլազա, որը ներարկվում է ներերակային և ավելացվում կաթիլային հեղուկներին 25-50 մգ չափաբաժիններով օրական 1-2 անգամ: Ներս մտավ ասկորբինաթթուև B վիտամիններ: Ինֆուզիոն թերապիան նշանակվում է միայն բարդ կապույտ հազի դեպքում, որն առաջացել է զանգվածային թոքաբորբի կամ սուր թոքաբորբի ավելացման հետևանքով. աղիքային վարակներ. Դրա օգտագործման ցուցումներն են՝ տոքսիկոզի առկայությունը, հեմոդինամիկ խանգարումը, արյան ծավալի նվազումը, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացման հավանականությունը։

Սիմպտոմատիկ թերապիան ներառում է վիտամինների, հակահիստամինների, կենսաբանական արտադրանքի նշանակում և այլն: Վաղ և ուշ ապաքինման ժամանակաշրջաններում ցուցված է իմունավերականգնողական մեթոդների կիրառումը:

Դիսպանսերային դիտարկման ենթակա են հետևյալը.

• կապույտ հազի ծանր ձևերի ապաքինողներ՝ անկախ տարիքից.
• կյանքի առաջին տարվա երեխաներ անբարենպաստ նախամորբիդային կարգավիճակով (կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս և այլն);
• կապույտ հազի բարդ ձևերի ապաքինողներ (բրոնխոթոքային համակարգ, կենտրոնական նյարդային համակարգ և այլն):

Կարգավորվում է բժիշկ-մասնագետների կողմից երեխաների հետազոտության հետևյալ սխեման.

• մանկական վարակաբան - դուրս գրվելուց 2, 6 և 12 ամիս հետո;
• թոքաբան - 2 և 6 ամիս հետո;
• նյարդաբան - 2, 6 և 12 ամսից հետո (պարակլինիկական հետազոտությունը կատարվում է ըստ ցուցումների՝ ԷԷԳ, ԷԽՈԳ)։

գրականություն

1. Բաբաչենկո Ի.Վ., Կապլինա Տ.Ա., Տիմչենկո Վ.Ն. կապույտ հազ-քլամիդիալ վարակի կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները. Ռուսաստանի մանկական վարակաբանների երրորդ համագումարի նյութեր. M., 2004. P. 29:
2. Գերասիմովա Ա.Գ., Պետրովա Մ.Ս., Տիխոնովա Ն.Տ. և այլք: Ժամանակակից կապույտ հազի կլինիկական և համաճարակաբանական բնութագրերը//Պատվաստում. 2004. Թիվ 5 (35). էջ 4-5։
3. Լիտկինա Ի.Ն., Չիստյակովա Գ.Գ., Ֆիլատով Ն.Ն. Կապույտ հազի դեպքերը Մոսկվայում և դրա նվազեցմանն ուղղված միջոցառումների կազմակերպում // Պատվաստում. 2004. Թիվ 5 (35). էջ 8-9։
4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Կապույտ հազի պատվաստանյութի կանխարգելում - արդյունքներ և հեռանկարներ // Պատվաստում. 2004. Թիվ 5 (35). էջ 6-7։
5. Պոպովա Օ. Պ., Պետրովա Մ. Ս., Չիստյակովա Գ. Գ. և այլք: Կապույտ հազի և կապույտ հազի միկրոբի սերոլոգիական տարբերակների կլինիկա ժամանակակից պայմաններում // Համաճարակաբանություն և վարակիչ հիվանդություններ. 2005. No 1. P. 44-46.
6. Սելեզնևա T.S. Վարակիչ հիվանդությունների էվոլյուցիան Ռուսաստանում 20-րդ դարում / Ed. Վ.Ի.Պոկրովսկի, Գ.Գ.Օնիշչենկո, Բ.Լ.Չերկասկի: Մ., 2003:

Ա.Ն.Սիզեմով, Բժշկական գիտությունների թեկնածու
Է.Վ.Կոմելևա
Մանկական վարակների գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ, Սանկտ Պետերբուրգ

Ի՞նչը կարող է ավելի վատ լինել, քան մշտական, շնչահեղձ հազը մարդկանց հետ շփվելիս: Երկարատև պարոքսիզմալ ախտանիշ, որը հնարավոր չէ բուժել մի քանի օրվա ընթացքում բազմաթիվ հզոր դեղամիջոցներով. այս վիճակը դժվար է դիմանալ: Ընդ որում, բժշկի մոտ անվերջ ճամփորդություններն ու հետազոտությունները չեն բերում ցանկալի արդյունքի։ Ախտորոշումները փոխվում են մեկը մյուսի հետևից, և բուժումն անարդյունավետ է: Այս դեպքում հազը կարող է կապույտ հազի ախտանիշ լինել։

Չնայած համընդհանուր պատվաստումներին, այս հիվանդությունը չի անհետացել։ Ի՞նչ հիվանդության մասին է խոսքը, ինչո՞ւ է այն վտանգավոր և ինչպե՞ս է այն դրսևորվում այսօր։

Ինչ է կապույտ հազը

Հիվանդության մասին առաջին տեղեկությունը հայտնվել է 16-րդ դարի կեսերին, երբ Փարիզում կապույտ հազի բռնկում է գրանցվել։ Այդ ժամանակից ի վեր հիվանդությունն ավելի ու ավելի է ի հայտ գալիս եվրոպական երկրներում։ Կապույտ հազի հարուցիչը նկարագրվել է 1900 և 1906 թվականներին Ջ. Բորդեթի և Օ. Ժանգուի կողմից։ Որից հետո բորդետելլա pertussis բացիլը սկսեց կրել Բորդետ-Գանգու անունը։ Այն փոքր մանրէ է, որը սպորներ չի առաջացնում և չափազանց զգայուն է շրջակա միջավայրի փոփոխվող պայմանների նկատմամբ։ Այն մահանում է ցանկացած ախտահանիչ միջոցների, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և տաքացման ժամանակ: Այդ պատճառով արտաքին միջավայրում երկար չի մնում և առարկաների վրա հայտնվելուց հետո համարվում է ոչ վարակիչ։

Ի՞նչ հիվանդություն է կապույտ հազը: Հիվանդությունը պատկանում է սուր վարակիչ հիվանդությունների խմբին, որը փոխանցվում է շփման միջոցով, և դրա հիմնական ախտանիշը երկարատև պարոքսիզմալ հազն է։ Բնության մեջ կան կապույտ հազի երեք հիմնական տեսակ՝ 1, 2, 3։ Երկրորդ տեսակն օրգանիզմում ամենածանր փոփոխություններն է առաջացնում։

Հիվանդության առանձնահատկությունները.

• Կապույտ հազը բնութագրվում է պարբերականությամբ. 3-4 տարին մեկ ավելանում է.
• սրումը շատ դեպքերում նկատվում է շոգ սեզոնում `հուլիսին և օգոստոսին;
• Հիվանդության գագաթնակետը տեղի է ունենում աշնան վերջում և ձմռան սկզբին.
• կապույտ հազը սուր բակտերիալ վարակ է, որի բռնկումները տեղի են ունենում ամբողջ տարվա ընթացքում, սակայն հիվանդության ատիպիկ ընթացքը հաճախ խանգարում է ախտորոշմանը.
• բարձր զգայունություն չպատվաստված մարդկանց բակտերիաների նկատմամբ, միկրոօրգանիզմը ազդում է հիվանդի հետ շփվողների մոտ 75%-ի վրա.
• Ավելի մեծ թվով բարդություններ են նկատվում, երբ մինչև մեկ տարեկան երեխան վարակվում է կապույտ հազով։

Կապույտ հազի վարակման ուղիները

Ինչպե՞ս է փոխանցվում կապույտ հազը: - օդակաթիլներով, հիվանդից մինչև առողջ մարդ սերտ շփման մեջ: Միկրոօրգանիզմը տարածվում է շրջակա միջավայրում ոչ ավելի, քան 2,5 մետր: Եվ քանի որ այն զգայուն է շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ, փոխանցումը տեղի է ունենում սերտ շփման միջոցով: Վարակի տարածման գործում կարևոր դեր են խաղում բակտերիաների կրիչները և անտիպ կամ թեթև կլինիկական պատկեր ունեցող մարդիկ։

Որքանո՞վ է վարակիչ կապույտ հազը: Կապույտ հազի տարածման ամենավտանգավոր շրջանը համարվում է շնչահեղձ հազի սկսվելու պահից առաջին չորս շաբաթը։ Այս պահին մանրէն արտանետվում է շրջակա միջավայր:

Ուրիշներին վարակելու հավանականությունը աստիճանաբար նվազում է։

1. Սպազմոդիկ հազի առաջին շաբաթը նպաստում է մյուսների գրեթե 100%-ի վարակմանը:
2. Երկրորդ շաբաթվա ընթացքում այս հավանականությունը նվազում է մինչև 60%:
3. Երրորդ շաբաթն ավելի քիչ վտանգավոր է. կապույտ հազը ազդում է մարդկանց միայն 30-35%-ի վրա:
4. Այնուհետեւ վարակվում է ոչ ավելի, քան 10%:

Հիվանդներին մեկուսացնելը և մյուսներին պատվաստելը զգալիորեն նվազեցնում է կապույտ հազի տարածման հավանականությունը։

Խնդիրը ախտորոշման դժվարությունն է։ Մինչ բնորոշ դասական նշանների ի հայտ գալը, գրեթե անհնար է ճիշտ ախտորոշում կատարել։ Սա նպաստում է միկրոօրգանիզմի տարածմանը և շրջակա միջավայրում նրա մշտական ​​շրջանառությանը։

Կապույտ հազի ախտանիշները

Հիվանդության առաջատար ախտանիշը երկարատև պարոքսիզմալ հազն է, որը հնարավոր չէ վերացնել գրեթե բոլոր հասանելի դեղամիջոցներով: Կարևոր չէ՝ դա բուսական պատրաստուկ է, թե մեկ այլ հզոր նյութ։ Հազը չի առաջանում բրոնխներում լորձի կուտակման և ոչ դրանց լույսի նեղացման պատճառով, ինչպես մյուս հիվանդությունների դեպքում։

Ինչո՞վ է պայմանավորված կապույտ հազի նման արտահայտված հազը։ Մեղավոր է այն թույնը, որն արտազատում է bacillus bordetella pertussis, երբ այն մտնում է մարդու օրգանիզմ։ Այս նյութը սկսում է գործել թափառող նյարդի վրա՝ անընդհատ գրգռելով այն։ Եվ այս նյարդը, ինչպես հայտնի է, ապահովում է բազմաթիվ օրգանների գործունեությունը.

Թույնը գրգռում է թափառող նյարդը, որից հետո խանգարման մասին ազդանշան է ուղարկվում ուղեղ։ Հազալը մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիան է գրգռիչի գործողության նկատմամբ, պատճառից ազատվելու փորձ։

Ի՞նչ ախտանիշներ են ուղեկցում հիվանդությանը:

Կապույտ հազի ինկուբացիոն շրջանը կախված է հարուցիչի տեսակից և դրա նկատմամբ օրգանիզմի արձագանքից և տևում է 3-ից 15 օր, առավել հաճախ այն տեղի է ունենում 5-8 օրվա ընթացքում:

Ախտորոշում

Դժվար է կասկածել հիվանդության առկայության սկզբնական փուլում։ Այն հաճախ նման է սովորական վիրուսային վարակի, որը բարդանում է շնչափողի լորձաթաղանթի բորբոքումով: Միայն կրկնվող հազի առաջացման ժամանակ կարելի է ենթադրել դրա առկայությունը բակտերիալ հիվանդություն.

Այն, ինչ ձեզ անհրաժեշտ է ախտորոշում կատարելիս.

Կապույտ հազի բուժում

Ինչպե՞ս է բուժվում կապույտ հազը: Կախված իրավիճակից։ Հիվանդության միջին և ծանր ձևերը ենթակա են հոսպիտալացման։ Այս կանոնը հիմնականում վերաբերում է նորածիններին և մինչև մեկ տարեկան երեխաներին:

Եթե ​​հիվանդության բուժումը կարող է իրականացվել տանը, բժիշկներն իրենց առաջարկություններում առաջնորդվում են հետևյալ կարևոր կանոններով.

Հիվանդության բարդությունները

Բարդությունները ցանկացած հիվանդության զարգացման ամենատհաճ պահն են։ IN մանկությունդրանք շատ ավելի վտանգավոր են, և եղել են դեպքեր, երբ հիվանդությունն ավարտվել է երեխայի մահով։ Կապույտ հազի դեմ պատվաստանյութի հայտնվելով նման պայմանները շատ ավելի հազվադեպ են նկատվում, և հիվանդությունն ինքնին ավելի հեշտ է դառնում:

Կապույտ հազի բարդությունները ներառում են.

• թեթև դեպքերում արդյունքը բարենպաստ է առանց հետևանքների.
• թոքերի հիվանդություններ՝ բրոնխեեկտազիա, էմֆիզեմա, բրոնխոպնևմոնիա;
• արյունահոսություն ուղեղում;
• վարակվելուց հետո նկատվել են էպիլեպտիկ նոպաներ.
• ականջի թմբկաթաղանթի պատռվածք;
• մահ;
• Կապույտ հազի հետևանքները ներառում են բակտերիալ բարդություններ՝ միջին ականջի բորբոքում, մեդաստինիտ ( բորբոքային գործընթաց mediastinal օրգաններ), պլերիտ.

Պարահյուպ հազ

Իր ընթացքի մեջ պարապուպիկ հազը նման է կապույտ հազի մեղմ ձևի: Ի՞նչ է պարագլուխ հազը: Սա նույնպես սուր բակտերիալ վարակ է, բայց շատ ավելի մեղմ է և առանց վտանգավոր բարդությունների։

Պարահոփ հազի բացիլը հայտնաբերվեց մի փոքր ուշ՝ 1937թ. Հիվանդությունը առաջանում է Bordetella pertussis բակտերիայից։ Փոխանցման ուղին օդակաթիլներ են հիվանդից առողջ: Միկրոօրգանիզմը ազդում է նույն կառուցվածքների վրա, ինչ կապույտ հազը:

Պարագուշակ հազի ախտանիշները և բուժումը

Պարագուշակ հազի ախտանիշները միայն դեպքերի 15%-ում են նմանվում կապույտ հազի սովորական ընթացքին` հազի նոպաներով և ռեցիդիվներով, որոնք ավարտվում են փսխումով:

Parapertussis-ը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշները:

• նորմալ մարմնի ջերմաստիճան;
• երկարատև հազ, բուժման ենթակա չէ;
• արյան լեյկոցիտների մի փոքր աճ;
• թունավորման լիակատար բացակայություն կամ, հազվադեպ դեպքերում, թեթև թուլություն:

Պարագուշակ հազի բուժման ժամանակ հիմնականում խորհուրդ է տրվում տնային ռեժիմը և սիմպտոմատիկ դեղամիջոցների նշանակումը։ Ծանր դեպքերում բուժումը չի տարբերվում կապույտ հազի վարակի բուժումից: Օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, հակահոգեբուժական և հակաթրտամիններ:

Երեխաների մոտ կապույտ հազի վարակը

Շատ իրավիճակներում հիվանդության ընթացքը կախված է արտաքին գործոններև երեխայի նյարդային համակարգից: Ցանկացած գրգռիչ՝ լինի դա վառ լույս, ճիչ, թե սառը, առաջացնում է հազի դրվագներ: Երեխաները ավելի ենթակա են այս ազդեցությանը:

Երեխայի մոտ կապույտ հազի նշանները.

Ախտորոշումը կատարվում է ախտանիշների և թեստերի հիման վրա: Ինչպե՞ս ճանաչել կապույտ հազը երեխաների մոտ: - Անամնեզի մանրակրկիտ ընդունումն օգնում է բացահայտել հիվանդությունը: Մայրերը նշում են երեխայի վարքագծի փոփոխություն, հաճախակի հազ, որը վատանում է գիշերը և չի կարող բուժվել, իսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ այն կրկնվում է: Այս հիվանդությունը դժվար է բացահայտել երեխայի մոտ:Ժամանակին ախտորոշմանն օգնում են թեստերը՝ արյան մեջ լեյկոցիտների քանակի ավելացում՝ նորմալ ESR մակարդակով, պաթոգենի որոշումը քիթ-կոկորդից և խորխից վերցված քսուքներում։ Իրականացվում են շճաբանական հետազոտության մեթոդներ՝ թեստեր են ընդունում կապույտ հազի համար։

Կապույտ հազի բուժում երեխաների մոտ

Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում բուժումը տեղի է ունենում հիվանդանոցային պայմաններում՝ մասնագետների մշտական ​​հսկողության ներքո:

Ինչպե՞ս բուժել կապույտ հազը երեխաների մոտ:

1. Ամեն հնարավորը նյարդայնացնել երեխայինգործոններ.
2. Նշանակվում է համապատասխան սնուցում, պահպանվում է կրծքով կերակրումը, ավելանում է սննդի հաճախականությունը։
3. Նշանակվում են հակաբիոտիկներ և նեյրոլեպտիկներ:
4. Օգտագործվում են հակավիրուսային և հանգստացնող դեղամիջոցներ։

Ծննդյան ժամանակ երեխաներին չեն տալիս իրենց մոր իմունիտետը կապույտ հազի դեմ, և իմունային համակարգը դեռ անկատար է, ուստի բարդություններն ավելի հաճախ են հանդիպում մանկության մեջ.

• բրոնխեեկտազիա;
• հաճախակի ծանր հազի պատճառով ճողվածքի առաջացում;
• ուղիղ աղիքի պրոլապս;
• Կապույտ հազը մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ հաճախ մահացու է դառնում:

Կապույտ հազը մեծահասակների մոտ

Արդյո՞ք մեծահասակները ունենում են կապույտ հազ: Վարակը մշտապես շրջանառվում է բնության մեջ, և մեծահասակները նույնպես ենթակա են դրան։ Հատկապես հաճախ են հիվանդանում նրանք, ովքեր ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումներ չեն իրականացնում։ Հիվանդության ծանր ձևերը դասականորեն առաջանում են հազի նոպաներով և ռեցիդիվներով: Այլ դեպքերում մեծահասակների մոտ կապույտ հազի նշաններն են.

Ի՞նչ անել, եթե հղի կնոջ մոտ կապույտ հազ է: Գեղեցիկ է հազվագյուտ իրադարձություն, քանի որ այս հիվանդության դեմ պատվաստվում են հիմնականում մեծահասակները։ Բայց բացառիկ դեպքերում դա նույնպես հնարավոր է։ Կապույտ հազը հղիության ընթացքում վտանգավոր է միջին և ծանր դեպքերում, երբ հազի դրվագները հասնում են օրական 30 անգամ։ Այս դեպքում հնարավոր է ինքնաբուխ վիժում։ Բացի այդ, վարակը կարող է ազդել պտղի զարգացման վրա՝ երբեմն նրա զարգացման մեջ շեղումներ են զարգանում։

Մեծահասակների մոտ կապույտ հազի բուժում

Ինչպե՞ս բուժել կապույտ հազը մեծահասակների մոտ: Բուժումը երկարատև է։ Հակաբիոտիկները նշանակվում են ոչ ավելի, քան երկու շաբաթ տեւողությամբ, նշանակվում են խորխաբեր միջոցներ։ Ախտորոշումը հաստատելուց հետո օգտագործվում են երկարատև հանգստացնող և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ։

Կարևոր է ամրապնդել իմունային համակարգը, որպեսզի այլ վարակ չառաջանա։ Նոր հիվանդությունները հետաձգում են վերականգնման գործընթացը և կարող են հանգեցնել հազի նոպաների վերսկսման։

Հիվանդությունների կանխարգելում

Կապույտ հազի կանխարգելումը սկսվում է մանկությունից։ Այն բաղկացած է հիվանդ մարդկանց առողջ մարդկանցից մեկուսացումից, վարակի ժամանակին բուժումից և համընդհանուր պատվաստումներից։

Առաջին պատվաստումը կատարվում է երեք ամսականում, այնուհետև 4,5 և 6: Պատվաստանյութն օգտագործվում է: Այն պարունակում է 20 միլիարդ մանրէային կապույտ հազի բջիջներ: DTP-ն եռաբաղադրիչ դեղամիջոց է, սակայն ամենամեծ թվով բարդություններ են առաջանում նրա կապույտ հազի բաղադրիչի պատճառով: Որոշ երկրներ օգտագործում են միայնակ պատվաստանյութեր:

Կապույտ հազի դեմ պատվաստանյութը 0,5 մլ չափաբաժնով ներարկվում է ազդրի միջմկանային ճանապարհով: Վերապատվաստումն իրականացվում է 18 ամիսը մեկ անգամ։ Եթե ​​երեխան ունեցել է կապույտ հազ, ապա պատվաստում չի իրականացվում։

Պատվաստանյութի բարդությունները ներառում են.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• ցավ և ալերգիկ ռեակցիա ներարկման տեղում;
• ռեակցիաներ նյարդային համակարգից՝ թուլություն, անտարբերություն, դյուրագրգռություն, փսխում և ախորժակի կորուստ;
• ծանր դեպքերում հնարավոր է ջղաձգական համախտանիշի, անգիոեդեմայի և անաֆիլակտիկ շոկի զարգացում:

Չնայած իմունիզացիայից հետո հաճախակի բարդություններին, կապույտ հազի պատվաստանյութը մնում է հիվանդության զարգացման ամենահուսալի կանխարգելումը: Պատվաստումից հրաժարվելը նպաստում է վարակի տարածմանը և ուրիշների վարակմանը:

Կապույտ հազը սուր վարակիչ հիվանդություն է, որը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով և բնութագրվում է երկարատև ընթացքով՝ որոշակի փուլերի առկայությամբ:

Պաթոլոգիայի անվանումը գալիս է ֆրանսիական coqueluche բառից, որը նշանակում է ծանր պարոքսիզմալ հազ։ Իսկապես, հիվանդության հիմնական ախտանիշը ցավոտ հազի նոպաներն են (այսպես կոչված՝ ռեցիդիվները), որոնք տեղի են ունենում հիվանդի համեմատաբար բավարար ընդհանուր վիճակի ֆոնին։

Որոշ վիճակագրություն

Կապույտ հազը տարածված է, սակայն քաղաքներում այս ախտորոշումն ավելի հաճախ է կատարվում, քան գյուղական վայրերում։ Դա պայմանավորված է մի շարք պատճառներով. մեծ քաղաքներում բնակչության ավելի մեծ խտություն, էկոլոգիապես անբարենպաստ քաղաքային օդ և ավելի մանրակրկիտ ախտորոշում (քաղաքներում և գյուղերում ջնջված ձևերը հաճախ չեն ախտորոշվում ավելի քիչ համաճարակաբանական զգոնության պատճառով):

Ինչպես մյուս շնչառական վարակները, կապույտ հազը բնութագրվում է սեզոնային հաճախականությամբ՝ անցումային շրջաններում (աշուն-ձմեռ և գարուն-ամառ) գրանցված վարակի դեպքերի հաճախականության աճով:

Համաճարակաբանական տվյալները վկայում են կապույտ հազի եզակի մինի համաճարակների առկայության մասին, որոնք տեղի են ունենում երեքից չորս տարին մեկ անգամ:

Ընդհանուր առմամբ, աշխարհում կապույտ հազի դեպքերը բավականին բարձր են. տարեկան մինչև 10 միլիոն մարդ հիվանդանում է, մինչդեռ 600 հազար հիվանդի դեպքում վարակն ավարտվում է ողբերգականորեն։ Նախապատվաստումային շրջանում ԽՍՀՄ-ում տարեկան հիվանդանում էր մոտ 600000 մարդ, մահանում էր մոտ 5000-ը (մահացությունը միջինը կազմում էր ավելի քան 8%)։ Կապույտ հազից մահացության ամենաբարձր ցուցանիշը գրանցվել է կյանքի առաջին տարվա երեխաների շրջանում (յուրաքանչյուր երկրորդ երեխան մահացել է):

Այսօր, համատարած երկարատև պատվաստումների շնորհիվ, քաղաքակիրթ երկրներում կապույտ հազի դեպքերը կտրուկ նվազել են։ Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ կապույտ հազի դեմ պատվաստանյութը իմունիտետ չի ապահովում պարապերտուսիս վարակի նկատմամբ, որը փոխանցվում է նույն ձևով և կլինիկականորեն առաջանում է կապույտ հազի մեղմ ձևի տեսքով։

Վերջին տարիներին դեռահասների շրջանում ավելացել է կապույտ հազի դեպքերը, բժիշկները այս թվերը կապում են անձեռնմխելիության ընդհանուր նվազման, երեխաների պատվաստման կանոնների խախտման, ինչպես նաև պատվաստումներից հրաժարվող ծնողների դեպքերի աճի հետ:

Կապույտ հազի հարուցիչը և փոխանցման ուղիները

Կապույտ հազը վարակ է, որը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով հիվանդ մարդուց առողջ մարդուն: Կապույտ հազի հարուցիչը Բորդետ-Գենգու կապույտ հազի բացիլն է (բորդետելլա), որն անվանվել է այն հայտնաբերած գիտնականների անունով։
Bordet-Gengou pertussis bacillus-ն ունի «հարազատ»՝ Bordetella parapertussis, որն առաջացնում է այսպես կոչված պարակյաց հազը՝ հիվանդություն, որի կլինիկական պատկերը նման է կապույտ հազին, որը տեղի է ունենում մեղմ ձևով:

Բորդետելլան անկայուն է արտաքին միջավայրում և արագ մահանում է բարձր և ցածր ջերմաստիճանների, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և չորացման ազդեցության տակ: Այսպես, օրինակ, բաց արևի լույսը մեկ ժամում ոչնչացնում է բակտերիաները, իսկ հովացումը՝ վայրկյանների ընթացքում։

Հետեւաբար, թաշկինակներ, կենցաղային իրեր, մանկական խաղալիքներ եւ այլն: Համաճարակային վտանգ չեն ներկայացնում որպես փոխանցման գործոններ: Չի իրականացվում նաև այն տարածքի հատուկ սանիտարական բուժումը, որտեղ գտնվել է հիվանդը։

Վարակի փոխանցումը, որպես կանոն, տեղի է ունենում հիվանդի հետ անմիջական շփման միջոցով (հիվանդից 1,5-2 մ-ից ավելի մոտ հեռավորության վրա մնալով): Ամենից հաճախ օդ արտանետվող լորձի մասնիկների ինհալացիա տեղի է ունենում հազալու ժամանակ, սակայն հարուցիչը կարող է արձակվել շրջակա միջավայր նաև փռշտալու, խոսելու և այլնի ժամանակ։

Համաճարակաբանական առումով առավելագույն վտանգը հիվանդը ներկայացնում է սպազմոդիկ հազի առաջին շաբաթվա ընթացքում (այս ընթացքում կապույտ հազի հարուցիչը մեկուսացված է հիվանդների 90-ից 100%-ի մոտ): Հետագայում վտանգը նվազում է (երկրորդ շաբաթում հիվանդների մոտ 60%-ը արտազատում է բորդետելլա, երրորդում՝ 30%, չորրորդում՝ 10%)։ Ընդհանուր առմամբ, վարակը հնարավոր է կապույտ հազով հիվանդի հետ շփման միջոցով՝ սկսած վերջին օրերըինկուբացիոն շրջանը մինչև հիվանդության 5-6-րդ շաբաթը։

Կապույտ հազի ժամանակ առաջանում է նաև բակտերիալ փոխադրում, այսինքն՝ պայման, երբ մարդը վտանգավոր բակտերիաներ է արտանետում շրջակա միջավայր, բայց չի զգում հիվանդության նշաններ։ Բայց կապույտ հազի ժամանակ բակտերիալ փոխադրումը կարճատև է և առանձնահատուկ նշանակություն չունի հիվանդության տարածման համար։ Ամենամեծ վտանգը ներկայացնում է կապույտ հազի մեղմ և ջնջված ձևերը, երբ պարբերաբար հազացող երեխան կամ մեծահասակը մնում է խմբում:

Կապույտ հազը հիվանդություն է, որը սովորաբար դասակարգվում է որպես այսպես կոչված մանկական վարակ: Կապույտ հազ ախտորոշվածների մեջ երեխաների համամասնությունը կազմում է մոտ 95-97%: Վարակման նկատմամբ ամենամեծ հակվածությունը նկատվում է 1-ից 7 տարեկանում։

Այնուամենայնիվ, մեծահասակները նույնպես պաշտպանված չեն կապույտ հազի զարգացումից: Որոշ տվյալների համաձայն՝ հիվանդ երեխա ունեցող ընտանիքում մեծահասակների մոտ վարակվելու հավանականությունը կարող է հասնել 30%-ի։

Մեծահասակների մոտ հիվանդությունը հաճախ տեղի է ունենում ջնջված տեսքով: Հաճախ նման հիվանդների մոտ սխալմամբ ախտորոշվում է «քրոնիկ բրոնխիտ» և անհաջող բուժում՝ գոյություն չունեցող հիվանդության համար: Ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս, որ եթե դուք ունեք երկարատև հազ, հատկապես այն դեպքերում, երբ այն հայտնվում է ցավոտ նոպաներով, պետք է ուշադրություն դարձնել համաճարակաբանական իրավիճակին՝ արդյոք շփում երկար ժամանակ հազացող երեխայի հետ։

Կապույտ հազից ապաքինված հիվանդները զարգացնում են ցմահ իմունիտետ: Այնուամենայնիվ, ինչպես պատվաստումների դեպքում, կապույտ հազի նկատմամբ իմունիտետը չի բացառում հիվանդությունը պարապերտուսիսից, որը կլինիկորեն չի տարբերվում կապույտ հազի մեղմ ձևից:

Կապույտ հազի վարակի պորտալը վերին շնչուղիներն են: Բացիլը գաղութացնում է կոկորդի, շնչափողի և բրոնխների լորձաթաղանթը, ինչը կանխվում է էպիթելի կողմից արտազատվող A դասի իմունոգոլոբուլինների միջոցով. դրանք դժվարացնում են բակտերիաների կցումը և նպաստում դրանց արագ հեռացմանը մարմնից:

Փոքր երեխաների մոտ վերին շնչուղիների լորձաթաղանթների ֆունկցիոնալ անհասությունը հանգեցնում է նրան, որ կապույտ հազը հիմնականում ազդում է բնակչության այս տարիքային խմբի վրա: Վարակը հատկապես ծանր է կյանքի առաջին երկու տարիների երեխաների մոտ։

Միանալով էպիթելիին՝ բակտերիաները սկսում են արտազատել հատուկ նյութեր՝ տոքսիններ, որոնք առաջացնում են բորբոքային ռեակցիա. Ամենից շատ տուժում են փոքր բրոնխները և բրոնխիոլները: Հարուցիչը չի ներթափանցում բջիջների ներսում, ուստի պաթոլոգիական փոփոխությունները նվազագույն արտահայտված են՝ նկատվում է էպիթելի մակերեսային շերտերի առատություն և այտուց, երբեմն առանձին բջիջների շերտազատում և մահ։ Երբ երկրորդական վարակ է տեղի ունենում, կարող է զարգանալ էրոզիա:

Բակտերիաների մահից և ոչնչացումից հետո կապույտ հազի թույնը հասնում է լորձաթաղանթի մակերեսին, ինչը հանգեցնում է սպազմոդիկ հազի զարգացմանը:

Կապույտ հազի ժամանակ կոնկրետ հազի առաջացման մեխանիզմը բավականին բարդ է։ Նախ, հազի ցնցումները կապված են էպիթելային ընկալիչների ուղղակի գրգռման հետ կապույտ հազի բացիլների տոքսիններով, այնուհետև ավելացվում է ալերգիկ բաղադրիչ, որը կապված է հատուկ նյութերի `բորբոքային միջնորդների արտազատման հետ: Առաջանում է բրոնխների և բրոնխիոլների սպազմ, այնպես որ հազը սկսում է նմանվել ասթմատիկ բրոնխիտի կլինիկական պատկերին։
Հետագայում, թափառող նյարդի մշտական ​​գրգռման պատճառով, կենտրոնական նյարդային համակարգում շնչառական կենտրոնի տարածքում առաջանում է գերբնակված գրգռման կենտրոն, և հազը ստանում է հատուկ պարոքսիզմալ բնույթ:

Դա կենտրոնական մեխանիզմի առկայությունն է, որը հանգեցնում է նրան, որ հազի նոպաները տեղի են ունենում նյարդային համակարգի գրգռիչների լայն տեսականի (պայծառ լույս, բարձր ձայն, ուժեղ հուզական սթրես և այլն) ենթարկվելիս:

Լճացած ֆոկուսից նյարդային գրգռումը կարող է տարածվել դեպի մեդուլլա երկարավուն հարևան կենտրոններ՝ էմետիկ (նման դեպքերում ջղաձգական հազի նոպաները հանգեցնում են ցավոտ փսխման), վազոմոտոր (հազի հարձակումը հանգեցնում է արյան ճնշման տատանումների, սրտի հաճախության բարձրացման և այլն): ), ինչպես նաև այլ ենթակեղևային կառույցների վրա՝ էպիլեպսիային նմանվող նոպաների զարգացմամբ։

Շատ փոքր երեխաների մոտ հուզմունքը կարող է տարածվել դեպի շնչառական կենտրոն՝ շնչառական ռիթմի տարբեր խանգարումների զարգացմամբ՝ ընդհուպ մինչև ապնոէ (շնչառության դադարեցում):

Դաժան, երկարատև, հաճախակի կրկնվող հազի նոպաները հանգեցնում են գլխի և պարանոցի անոթների ճնշման ավելացմանը: Արդյունքում զարգանում է դեմքի այտուց և ցիանոզ և արյունազեղումներ աչքերի կոնյուկտիվայում։ Ծանր դեպքերում կարող են առաջանալ արյունազեղումներ ուղեղի հյուսվածքում:

Կապույտ հազի կլինիկական ժամանակաշրջանները

Կլինիկական առումով կապույտ հազի ժամանակ առանձնանում են հետևյալ շրջանները.

• ինկուբացիա;
• կատարալ հազ;
• սպազմոդիկ հազ;
• թույլտվություններ;
• ապաքինում (վերականգնող):

Ինկուբացիոն ժամանակաշրջանկապույտ հազի դեպքում այն ​​տատանվում է 3-ից 20 օր (միջինում մոտ մեկ շաբաթ): Սա այն ժամանակն է, որը պահանջվում է կապույտ հազի բակտերիայից վերին շնչուղիների գաղութացման համար:

Կատարալ շրջանսկսվում է աստիճանաբար, այնպես, որ հիվանդության առաջին օրը, որպես կանոն, չի կարող հաստատվել: Առաջանում է չոր հազ կամ հազ, հնարավոր է քթահոսություն՝ բարակ մածուցիկ լորձաթաղանթային արտանետումով։ Փոքր երեխաների մոտ կատարային ախտանշաններն ավելի ցայտուն են, ուստի հիվանդության սկիզբը կարող է նմանվել ARVI-ին՝ առատ ռնգային արտանետումներով:

Աստիճանաբար հազը ուժեղանում է, հիվանդները դառնում են դյուրագրգիռ ու անհանգիստ, սակայն ընդհանուր վիճակը մնում է բավական բավարար։

Սպազմոդիկ հազի ժամանակաշրջանսկսվում է վարակի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո երկրորդ շաբաթում և տևում, որպես կանոն, 3-4 շաբաթ: Այս շրջանին բնորոշ է պարոքսիզմալ հազը։ Ավելի մեծ երեխաները կարող են հայտնել հարձակման նախազգուշական նշաններ, ինչպիսիք են կոկորդի քերծվածքը, կրծքավանդակի սեղմվածությունը կամ վախի կամ անհանգստության զգացումը:

Բնութագրական հազ
Հարձակումները կարող են տեղի ունենալ օրվա ցանկացած ժամի, բայց առավել հաճախ տեղի են ունենում գիշերը: Յուրաքանչյուր նման հարձակում բաղկացած է կարճ, բայց ուժեղ հազի ցնցումներից, որոնք ցրված են ջղաձգական շնչառություններով` ռեպրեսիաներով: Ինհալացիան ուղեկցվում է սուլիչ ձայնով, երբ օդը ուժով անցնում է սպաստիկ նեղացած գլոտտի միջով:

Հարձակումն ավարտվում է բնորոշ մածուցիկ թափանցիկ խորխով հազալով։ Փսխումների, շնչառության և սրտի բաբախյունի խանգարման, նոպաների առաջացումը վկայում են հիվանդության ծանրության մասին:

Հարձակման ժամանակ երեխայի դեմքն ուռչում է, ծանր դեպքերում ձեռք է բերում կապտավուն երանգ, ուռչում են պարանոցի երակները, աչքերը արյունոտվում են, առաջանում է արցունքաբերություն և ջրահեռացում։ Հատկանշական նշան. լեզուն դուրս է ցցվում մինչև սահմանը, այնպես, որ ծայրը թեքվում է դեպի վեր, և, որպես կանոն, լեզվի ողնաշարը վնասվում է ստորին ծնոտի կտրիչներից։ Ծանր հարձակման ժամանակ կարող է առաջանալ ակամա միզարձակում և կղանքի կորուստ։

Համառ հազի բարդություններ
Բարդությունների բացակայության դեպքում նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում երեխայի վիճակը բավարար է. երեխաները ակտիվ խաղում են, չեն բողոքում ախորժակից, մարմնի ջերմաստիճանը մնում է նորմալ: Սակայն ժամանակի ընթացքում առաջանում է դեմքի այտուցվածություն, իսկ ատամներով վնասված լեզվի ծալքի վրա հայտնվում է սպիտակավուն ծածկով ծածկված խոց՝ կապույտ հազի սպեցիֆիկ նշան։

Բացի այդ, հնարավոր են արյունազեղումներ կոնյուկտիվայի տակ, հաճախ նկատվում է քթից արյունահոսության միտում։

Լուծման փուլ
Աստիճանաբար հիվանդությունն անցնում է լուծման փուլում. Հազալի նոպաները տեղի են ունենում ավելի հազվադեպ և աստիճանաբար կորցնում են իրենց առանձնահատկությունը: Այնուամենայնիվ, թուլությունը, հազը և դյուրագրգռությունը պահպանվում են բավականին երկար ժամանակ (լուծման շրջանը տատանվում է երկու շաբաթից մինչև երկու ամիս):

Առողջացման շրջանկարող է տևել մինչև վեց ամիս: Այս շրջանը բնութագրվում է հոգնածության ավելացմամբ և հուզական խանգարումներով (տրամադրություն, գրգռվածություն, նյարդայնություն): Իմունիտետի զգալի նվազումը հանգեցնում է սուր շնչառական վարակների նկատմամբ զգայունության բարձրացմանը, որի ֆոնին հնարավոր է ցավոտ չոր հազի անսպասելի վերսկսումը։

Կապույտ հազի ծանրության չափանիշները

Կան տիպիկ կապույտ հազի մեղմ, չափավոր և ծանր ձևեր:

Թեթև ձևերի դեպքում հազի նոպաները տեղի են ունենում օրական ոչ ավելի, քան 10-15 անգամ, մինչդեռ հազի իմպուլսների քանակը փոքր է (3-5): Հազալուց հետո փսխում, որպես կանոն, չի առաջանում, երեխայի ընդհանուր վիճակը բավականին բավարար է։

Չափավոր կապույտ հազի դեպքում նոպաների թիվը կարող է հասնել օրական 20-25-ի։ Հարձակումները ունեն միջին տեւողություն (մինչեւ 10 հազի իմպուլս)։ Յուրաքանչյուր հարձակում ավարտվում է փսխումով։ Նման դեպքերում ասթենիկ սինդրոմը (ընդհանուր թուլություն, դյուրագրգռություն, ախորժակի նվազում) զարգանում է բավականին արագ։

Ծանր դեպքերում հազի նոպաների թիվը օրական հասնում է 40-50-ի և ավելի։ Հարձակումները երկար են տևում և առաջանում են ընդհանուր ցիանոզով ( մաշկըձեռք բերել կապտավուն երանգ) և շնչառության ծանր խնդիրներ, հաճախ զարգանում են ցնցումներ։

Կապույտ հազի ծանր դեպքերում հաճախ զարգանում են բարդություններ։

Կապույտ հազի բարդություններ

Կապույտ հազի բոլոր բարդությունները կարելի է բաժանել երեք խմբի.

• կապված հիմքում ընկած հիվանդության հետ;
• աուտոիմուն գործընթացի զարգացում;
• երկրորդական վարակի ավելացում.

Ծանր, երկարատև հազի նոպաների ժամանակ ուղեղին թթվածնի մատակարարումը զգալիորեն խաթարվում է. դա կապված է ինչպես բրոնխոսպազմի, այնպես էլ շնչառական ռիթմի խանգարումների, ինչպես նաև գլխի և պարանոցի անոթներում արյան հոսքի խանգարման հետ: Հիպոքսիայի հետևանքը կարող է լինել ուղեղի վնասվածք, ինչպիսին է էնցեֆալոպաթիան, որը դրսևորվում է ցնցումներով և գրգռվածության նշաններով: meninges. Ծանր դեպքերում ուղեղում արյունազեղումներ են առաջանում։

Բացի այդ, ● ՀազալըԲրոնխների և բրոնխիոլների սպազմի ֆոնի վրա դա կարող է հանգեցնել թոքերի օդով լցնելու խաթարման, այնպես որ որոշ հատվածներում առաջանում է էմֆիզեմա (փքվածություն), իսկ մյուսներում՝ ատելեկտազ (թոքերի հյուսվածքի փլուզում): Ծանր դեպքերում զարգանում է պնևմոթորաքս (գազերի կուտակում պլևրալ խոռոչում՝ թոքերի հյուսվածքի պատռվածքի պատճառով) և ենթամաշկային էմֆիզեմա (օդի ներթափանցում պլևրալ խոռոչից պարանոցի և մարմնի վերին կեսի ենթամաշկային հյուսվածք)։

Հազալի նոպաները ուղեկցվում են ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ, ուստի կապույտ հազի ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ պորտային կամ աճուկային ճողվածք և ուղիղ աղիքի պրոլապս։

Երկրորդային վարակներից առավել տարածված են թոքաբորբը և թարախային միջին ականջի բորբոքումը (միջին ականջի բորբոքում):
Երբեմն զարգանում են աուտոիմուն պրոցեսներ, որոնք առաջանում են ընդգծված ալերգիկ բաղադրիչով երկարատեւ բորբոքման հետեւանքով։ Զեկուցվել են կապույտ հազի դեպքեր, որոնք վերածվում են ասթմատիկ բրոնխիտի և բրոնխիալ ասթմայի:

Կապույտ հազի ատիպիկ ձևերը

Կապույտ հազի ատիպիկ ձևերը` ընդհատվող և ջնջված, սովորաբար նկատվում են մեծահասակների և/կամ պատվաստված հիվանդների մոտ:
Ջնջված տեսքով հազի բնորոշ նոպաները չեն զարգանում, ուստի հիվանդության նշանը մշտական ​​չոր հազն է, որը հնարավոր չէ վերացնել սովորական հակավիրուսային միջոցներով: Նման հազը կարող է տեւել շաբաթներ կամ նույնիսկ ամիսներ, սակայն չուղեկցվելով հիվանդի ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ։

Աբորտային ձևը բնութագրվում է հիվանդության անսպասելի լուծմամբ՝ կապույտ հազին հատուկ առաջին հազի նոպաների հայտնվելուց 1-2 օր հետո։

Կապույտ հազը տարբեր տարիքային խմբերի հիվանդների մոտ

Կապույտ հազի բնորոշ կլինիկական պատկերը սովորաբար զարգանում է մեկ տարեկանից բարձր երեխաների և դեռահասների մոտ: Մեծահասակները տառապում են կապույտ հազից ջնջված տեսքով:

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ կապույտ հազը հատկապես ծանր է և հաճախ բարդանում է երկրորդային թոքաբորբի զարգացմամբ։

Այս դեպքում կլինիկական պատկերի ժամանակաշրջանները տարբեր տեւողություն ունեն. ինկուբացիոն ժամանակաշրջանկրճատվել է մինչև 5 օր, իսկ կատարալը՝ մինչև մեկ շաբաթ: Միևնույն ժամանակ, սպազմոդիկ հազի շրջանը զգալիորեն երկարանում է` մինչև երկու-երեք ամիս:

Բացի այդ, նորածինների մոտ սպազմոդիկ հազի նոպաների ժամանակ կրկնություններ չեն լինում, հազի նոպաները հաճախ ավարտվում են շնչառության ժամանակավոր դադարով և ջղաձգական նոպայով:

Կապույտ հազի ախտորոշում

Եթե ​​դուք ունեք մի քանի օրից ավելի երկարատև պարոքսիզմալ հազ, դուք պետք է այցելեք ընդհանուր բժշկի (ընդհանուր պրակտիկանտ), եթե խոսքը երեխայի մասին է, ապա պետք է դիմեք մանկաբույժի:

Բժշկի խորհրդատվություն

Ընդհանուր պրակտիկայի կամ մանկաբույժի հետ հանդիպման ժամանակ:
Նշանակման ժամանակ բժիշկը կպարզի ձեր գանգատները, նրան կարող է հետաքրքրել, թե արդյոք դուք շփվել եք հազով հիվանդների հետ (հատկապես կապույտ հազով) և արդյոք պատվաստվել եք կապույտ հազի դեմ: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի լսել թոքերը և անցկացնել ընդհանուր արյան ստուգում: Ախտորոշումն ավելի որոշակի դարձնելու համար բժիշկը ձեզ կուղարկի ԼՕՌ բժշկի կամ վարակաբանի հետ խորհրդակցության:

ԼՕՌ բժշկի հետ հանդիպման ժամանակ
Բժիշկը կհետաքրքրի կոկորդի և կոկորդի լորձաթաղանթի վիճակը: Դա անելու համար բժիշկը կուսումնասիրի կոկորդի լորձաթաղանթը, օգտագործելով հատուկ արտացոլող հայելին կամ լապտերը:
Կապույտ հազի նշանները հետազոտության ժամանակ ներառում են լորձաթաղանթի այտուցվածությունը, արյունազեղումների առկայությունը և թեթև լորձաթաղանթային էքսուդատը:

Ինֆեկցիոն բժշկի հետ հանդիպման ժամանակ
Բժիշկը կլսի ձեր բողոքները։ Կարող է հետաքրքրվել հազով և կապույտ հազով հիվանդների հետ հնարավոր շփումների մասին: Որպես կանոն, վերջնական ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա, որոնց համար ձեզ կուղարկի վարակաբանը:

Կապույտ հազի լաբորատոր ախտորոշում

Ընդհանուր արյան անալիզ
Բացահայտում է ընդհանուր նշաններբորբոքում մարմնում.

1. Լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում
2. Լիմֆոցիտների մակարդակի բարձրացում
3. ESR-ը նորմալ է

Մանրէաբանական հետազոտություն
Նյութը հավաքվում է մի քանի եղանակով. հազալու ժամանակ արձակված սակավ խորխը հավաքվում է և տեղադրվում սննդարար միջավայրի վրա։
Մեկ այլ միջոց է շվաբրը ֆարինգիալ լորձաթաղանթից: Այն արվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսին կամ ուտելուց 2-3 ժամ հետո։

Հավաքված նյութը տեղադրվում է հատուկ սննդարար միջավայրում։ Սակայն արդյունքի համար ստիպված կլինեք երկար սպասել՝ 5-7 օր։

Շճաբանական թեստեր

Ուղղակի հեմագլյուտինացիոն ռեակցիա (DRHA), անուղղակի հեմագլյուտինացիոն ռեակցիա (IRHA)Արյան ստուգման այս տեխնիկան թույլ է տալիս բացահայտել կապույտ հազի հարուցիչի հակամարմինները: Արդյունքը կարող է լինել դրական (կապույտ հազի ախտորոշման հաստատում) կամ բացասական (բացառում):

ELISA (Ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտային հետազոտություն)Այժմ կան էքսպրես թեստեր, որոնք կարող են օգտագործվել ELISA-ի միջոցով կապույտ հազը հայտնաբերելու համար: Արդյունքը կարող է լինել դրական (կապույտ հազի ախտորոշման հաստատում) կամ բացասական (բացառում)

PCR (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա)Թույլ է տալիս բացահայտել պաթոգենը մի քանի օրվա ընթացքում: Արդյունքը կարող է լինել դրական (կապույտ հազի ախտորոշման հաստատում) կամ բացասական (բացառում):

Կապույտ հազի բուժում

Կապույտ հազով հիվանդը պառկած հանգստի կարիք ունի՞:

Հիվանդության թեթեւ դեպքերում կապույտ հազով հիվանդին ցուցված չէ մահճակալի հանգիստը։ Ընդհակառակը, հիվանդին անհրաժեշտ են հաճախակի զբոսանքներ մաքուր օդում, որոնց ընթացքում խորհուրդ է տրվում խուսափել աղմկոտ, գրգռող նյութերով հարուստ վայրերից։ Քանի որ խոնավ օդը օգնում է նվազեցնել հարձակումների հաճախականությունը, հնարավորության դեպքում ավելի լավ է երեխայի հետ քայլել ջրային մարմինների մոտ:

Հազը ավելի հեշտ է հանդուրժվում ցրտին, ուստի անհրաժեշտ է հաճախակի օդափոխել սենյակը և կանխել օդի չորացումն ու գերտաքացումը (իդեալական դեպքում հիվանդի սենյակում ջերմաստիճանը չպետք է լինի 18-20 աստիճան Ցելսիուսից բարձր): Ցանկալի է օգտագործել խոնավացուցիչներ։ Որպեսզի երեխան չսառչի, ավելի լավ է նրան տաք հագցնել։

Խաղալիքները, գլուխկոտրուկները և այլն օգտագործվում են որպես ուշադրություն շեղող միջոց Սեղանի խաղերոչ ագրեսիվ բնույթի.
Բացի այդ, պետք է բավականաչափ ուշադրություն դարձնել հիվանդի սննդակարգին։ Նորածիններ, որոնք միացված են կրծքով կերակրելը, նպատակահարմար է ավելացնել կերակրումների քանակը՝ նվազեցնելով միաժամանակ ընդունված սննդի քանակը։ Ավելի մեծ երեխաներին խորհուրդ է տրվում խմել շատ ալկալային ըմպելիքներ (հյութեր, մրգային ըմպելիքներ, թեյ, կաթ, ալկալային հանքային ջուր):

Ե՞րբ է անհրաժեշտ ստացիոնար բուժումը:

Հիվանդանոցային բուժումն անհրաժեշտ է միջինից ծանր հիվանդության դեպքում, ինչպես նաև ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում, ինչը մեծացնում է բարդությունների վտանգը։ Երկու տարեկանից փոքր երեխաները սովորաբար հոսպիտալացվում են կապույտ հազի կասկածի դեպքում՝ անկախ հիվանդության նշանների ծանրությունից։

Ի՞նչ դեղամիջոցներ և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ են օգտագործվում կապույտ հազի դեպքում:

Ինչպես ցույց են տալիս ուսումնասիրությունները, սպազմոդիկ ժամանակահատվածում կապույտ հազի վարակի դեղորայքային ոչնչացումն անիրագործելի է, քանի որ բորդետելան այս պահին արդեն ինքնուրույն լվանում է մարմնից, և հազի հարձակումները կապված են ուղեղի գրգռման լճացած ֆոկուսի հետ:

Հետեւաբար, հակաբիոտիկները նշանակվում են միայն կատարալ շրջանում: Ամպիցիլինը և մակրոլիդները (էրիթրոմիցին, ազիտրոմիցին) բավականին արդյունավետ են, տետրացիկլինները կարող են նշանակվել 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար: Տվյալներ հակաբակտերիալ միջոցներընդունված միջին չափաբաժիններով կարճ դասընթացներով:

Ստանդարտ հակավիրուսային դեղամիջոցներն անարդյունավետ են կապույտ հազի նոպաների դեպքում: Ուղեղի գրգռման կիզակետի ակտիվությունը նվազեցնելու համար նշանակվում են հոգեմետ դեղամիջոցներ՝ հակահոգեբուժական (ամինազին կամ դրոպերիդոլ՝ տարիքին համապատասխան չափաբաժիններով): Քանի որ այս դեղամիջոցներն ունեն հանգստացնող ազդեցություն, դրանք լավագույնս ընդունվում են քնելուց առաջ կամ գիշերային քնելուց առաջ: Նույն նպատակով կարող եք օգտագործել հանգստացնող միջոց (Relanium՝ ներմկանային կամ բանավոր՝ տարիքային հատուկ դեղաչափով):

Կապույտ հազի մեղմ ձևերի դեպքում հազի նոպաները թեթևացնելու համար նշանակվում են հակահիստամիններ՝ պիպոլֆեն և սուպրաստին, որոնք ունեն հակաալերգիկ և հանգստացնող ազդեցություն։ Դիֆենհիդրամինը չի օգտագործվում, քանի որ սա դեղառաջացնում է չոր լորձաթաղանթներ և կարող է ուժեղացնել հազը:
Ցայտուն ալերգիկ բաղադրիչով կապույտ հազի ծանր ձևերի դեպքում որոշ բժիշկներ նկատում են զգալի բարելավում գլյուկոկորտիկոիդների (պրեդնիզոլոն) օգտագործմամբ:

Վերոհիշյալ բոլոր միջոցներն ընդունվում են այնքան ժամանակ, մինչև սպազմոդիկ հազի նոպաները չվերանան (սովորաբար 7-10 օր):

Բացի այդ, մածուցիկ թուքը հեղուկացնելու համար օգտագործվում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների՝ քիմոպսինի և քիմոտրիպսինի ինհալացիաները, իսկ ծանր հազի նոպաների դեպքում՝ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են ուղեղում արյան շրջանառությունը (պենտոքսիֆիլին, վինպրոցետին)՝ կանխելու կենտրոնական նյարդի հիպոքսիան։ համակարգ.

Լորձի արտանետումը բարելավելու համար, մերսում և շնչառական վարժություններ. Լուծման և ապաքինման ժամանակահատվածներում նշանակվում են վերականգնող ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ և վիտամինային թերապիայի կուրսեր:

Կապույտ հազի բուժման ավանդական մեթոդներ

Ժողովրդական բժշկության մեջ սոսի տերեւները ավանդաբար օգտագործում են կապույտ հազի բուժման համար։ Հայտնի բույսն ունի ընդգծված խորխաբեր և հակաբորբոքային ազդեցություն։ Հազալի նոպաները և բարակ խորխը կանխելու համար ըմպելիք պատրաստեք սոսի երիտասարդ տերևներից՝ եռացրած ջրով և մեղրով:
Ավանդական բուսաբանները նույնպես խորհուրդ են տալիս ազատվել նոպաներից ցավոտ հազօգտագործելով սովորական սոխ: Դրա համար 10 սոխի կեղեւը եռացրեք մեկ լիտր ջրի մեջ, մինչև հեղուկի կեսը եռա, ապա լցնել և քամել։ Խմեք կես բաժակ՝ օրը երեք անգամ ուտելուց հետո։

Կապույտ հազի ժամանակ թուքը հեղուկացնելու համար օգտագործում են նաև եռագույն մանուշակի թուրմ՝ 100 գ դեղաբույսը լցնում են 200 գ եռման ջրի մեջ և թրմում կես ժամ։ Այնուհետև զտեք և ընդունեք օրական երկու անգամ 100գ.

ԲՈՒԺՈՒՄ ԻՍՐԱՅԵԼՈՒՄ առանց ՄԻՋՆՈՐԴՆԵՐԻ - ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆ անվ. ՍՈՒՐԱՍԿԻ ԹԵԼ ԱՎԻՎՈՒՄ

Դիտել ամբողջական տարբերակըՀակամարմիններ կապույտ հազի և պարապերտուսի դեմ

Բարեւ Ձեզ! Նովոգիրեևսկայայի Համաճարակաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում մի աղջկա (1 տարի և 4 ամսական), որը 3 անգամ պատվաստվել է DTP-ով օրացույցի համաձայն, նրա արյունը ստուգել են կապույտ հազի և պարապերտուսի դեմ հակամարմինների համար: Պատճառը՝ երկարատև հազի ժամանակ 3 ամիս հիմնականում առավոտյան։

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Խնդրում եմ, ասեք ինձ, արդյո՞ք նման տիտրերով մեկ թեստի հիման վրա կարելի է խոսել պատվաստված երեխայի մոտ կապույտ հազի մասին (ջնջված տեսքով):

Ոչ, հաստատ ոչ:

Parapertussis bacillus-ի նկատմամբ հակամարմինների տիտրը շատ ցածր է և պահանջում է կրկնակի որոշում (եթե տիտրը 2 շաբաթ անց ավելանում է 4 անգամ, ապա այո): կապույտ հազի հակամարմինների տիտրը գրեթե ախտորոշիչ է, սակայն այն հայտնաբերվել է պատվաստված երեխայի մոտ: Այսպիսով, այստեղ նույնպես դուք պետք է կրկնակի վերլուծություն կատարեք և ելնեք աճից (կոչվում է «զույգացված շիճուկի մեթոդ»):

Շնորհակալություն, Տիմոֆեյ Ալեքսանդրովիչ:

Փորձում եմ հասկանալ՝ հազը տևում է երեք ամիս, թվում է, թե հիվանդությունը պետք է թուլանա, բայց տիտրերը աճո՞ւմ են։

Արդյո՞ք նպատակահարմար է անալիզը նորից վերցնել նույն լաբորատորիայում 2 շաբաթ անց:

Արդյո՞ք Ռոսպոտրեբնադզորի համաճարակաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի մոլեկուլային ախտորոշման կենտրոնն առանձնանում է իր աշխատանքի որակով, ըստ Ձեզ:

Թվում է, թե հիվանդությունը պետք է նվազի, բայց [B] կոչումները աճո՞ւմ են:

Արդյո՞ք նպատակահարմար է անալիզը նորից վերցնել նույն լաբորատորիայում 2 շաբաթ անց, այո

Ռոսպոտրեբնադզորի համաճարակաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի մոլեկուլային ախտորոշման կենտրոնը, ըստ Ձեզ, առանձնանում է իր աշխատանքի որակով: Բավականին վստահելի է (չնայած ես Թիմ Վետրովը չեմ)

Շնորհակալություն պատասխանի համար, Տուսիա: Ինձ համար ոչ պակաս հեղինակավոր է Ձեր՝ որպես վարակաբանի կարծիքը։

Կարո՞ղ եք, հարգելի փորձագետներ, լուծել իմ տարակուսանքներից ևս մեկը: Հնարավո՞ր է, որ պատվաստված երեխայի համար, ով կապույտ հազ չի ունեցել, արյան մեջ այդքան բարձր տիտրեր ունենա 1:160:

P.S. Պարզապես ուզում եմ կանգ առնել այս կապույտ հազի վրա՝ երկարատև հազի պատճառը փնտրելու համար, և նորից երակից արյուն նվիրելը ափսոս է աղջկա համար։

Կներեք, որ ժամանակ եմ վատնում իմ բծախնդիր հարցերով։ Ժաննա.

Իրականում, 1:160-ը բոլորովին էլ այդքան բարձր տիտր չէ, առողջ պատվաստված մարդիկ (հատկապես վերջերս) կարող են դա ունենալ:

Վերլուծություն վերցնելիս առաջին հերթին պետք է հարցնել, թե արդյունքը գործնականում ինչ կտա։ Նույնիսկ եթե դա կապույտ հազ է, ապա արդեն ուշ է այն հակաբիոտիկներով բուժելու համար։ Այսպիսով, դուք կարող եք հանգստանալ և այլևս թեստեր չանել: Դե կապույտ հազ գրանցվեց, դե, Աստված օրհնի, եթե, իհարկե, հազը անցնի, դրական միտում կա։

Եթե ​​հազը շարունակվում է (վարակիչ հիվանդությանը բնորոշ դինամիկա չկա), ապա գուցե մտածե՞ք ալերգիայի մասին։ Ձեր մանկաբույժը մտածե՞լ է այս ուղղությամբ: Առհասարակ առավոտյան հազը շատ բնորոշ չէ կապույտ հազին (չնայած, իհարկե, ամեն ինչ կարող է պատահել):

Հենց թոքաբան-ալերգոլոգն է մեզ ուղարկել արյուն հանձնելու՝ իր կողմից ոչ մի պաթոլոգիա չհայտնաբերելով։

Տիմոֆեյ Ալեքսանդրովիչ, եթե այս չարաբաստիկ կապույտ հազին դրական պատասխանեիք, ես կուրախանայի ու կհանգստանայի։ Եւ այսպես. Ես դեռ վստահ չեմ կրկին. Եթե ​​մենք նորից արյուն հանձնենք, քանի՞ միավոր պետք է բարձրանան տիտրերը, որպեսզի 100% ախտորոշում կատարվի:

P.S. Իհարկե, հիվանդության սկզբում աղջիկը հազում էր ոչ միայն առավոտյան, հազում էր, բայց առանց փսխման (1-2 անգամ փսխում էր), հիմա մնացորդային հազ է լինում։

Ամեն դեպքում, շնորհակալություն խորհրդի համար:

Հիմնականը կլինիկական ախտանիշների դինամիկան է, թեստերը, որպես կանոն, երկրորդական են։

Կապույտ հազի դեպքում, ինչպես ցանկացած սուր վարակի դեպքում, պետք է լինի դինամիկա (այսպես կոչված «ցիկլային ընթացքը», այսինքն՝ առողջությունից մինչև հիվանդության բոլոր ժամանակաշրջանները (ինկուբացիա, պրոդրոմալ, հասակ և վերականգնում. կապույտ հազի ժամանակ նշվում են. ժամանակաշրջանները կոնկրետ են, բայց էությունը նույնն է) վերադարձ դեպի առողջություն): Եթե ​​այս դինամիկան նկատվում է, դուք պետք չէ անհանգստանալ լրացուցիչ վերլուծություններև կանգ առեք կապույտ հազի վրա: Եթե ​​հազը շարունակում է մնալ նույնը (կամ ավելանում ու նվազում է միատեսակ ալիքներով՝ առանց վերականգնման հակման), մենք պետք է փնտրենք ոչ վարակիչ հիվանդություն։

Այլևս թեստեր մի արեք, երեխայի հետ քայլեք ջրի մոտ, ներս

Տիմոֆեյ Ալեքսանդրովիչ, ներիր ինձ, բայց նորից հարցեր են ծագել. rolleyes:.

Եթե ​​դեմ չեք, խնդրում եմ պատասխանեք։

1. Ես կոնսուլտացիա ունեցա Համաճարակաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում՝ հակամարմինների թեստի վերաբերյալ: Ինձ խնդրեցին մատիցս արյան անալիզ վերցնել։ Եվ ոչ ներս կոմերցիոն լաբորատորիա, որն այժմ գոյություն ունի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի բազայի վրա, եւ, այսպես ասած, նրա պետական ​​մասում։ Որքանո՞վ տեղեկատվական կլինի այս վերլուծությունը: Այս ամենը ինչ-որ տեղ տարօրինակ է:

2. Եթե հակամարմինների համար մատների արյան անալիզը տեղեկատվական չէ, մենք այն նորից կվերցնենք երակից 🙁 ։ Այս առումով հարց է առաջանում՝ միգուցե միևնույն ժամանակ, որպեսզի երեխային 158 անգամ չսրսկեն, փորձարկեք երկարատև հազ պատճառող վարակների համար։ Որո՞նք են կոնկրետ: Լաբորատոր ծառայությունների ցանկը ներառում է.

հակաչլ. trachomatis IgG,

հակաչլ. trachomatis IgA,

հակաչլ. թոքաբորբ IgG,

հակաչլ. թոքաբորբ JgA,

anti-Myc. hominis JgG,

հակա-Մ. hominis JgA,

հակա-Մ. hominis JgM,

հակա-Մ. թոքաբորբ JgG (JgA, JgM),

հակա-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM):

Այս ամենը գումար արժե։ 😮

3. Օգոստոս ամսին, ըստ պատվաստումների օրացույցի, պետք է լինի եւս մեկ DPT վերապատվաստում։ Մեր վերջինը հոկտեմբերի 5-ին էր։ Ուրեմն ի՞նչ պետք է անենք։ Ներառե՞լ կապույտ հազի բաղադրիչը:

4. Համաճարակաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում բժիշկը խորհրդակցության ժամանակ ասաց, որ 1:80 պարապերտուսի տիտրը համարում են ախտորոշիչ, քանի որ. Պարապերտուսի հարուցիչի դեմ պատվաստումներ չունենք։

Տիմոֆեյ Ալեքսանդրովիչ, վերջինս կարո՞ղ է պարագլուխ հազի փաստարկ լինել, թե՞ դեռ կարծում եք, որ ախտորոշման համար պետք է լինի 1:320 տիտր: :շփոթված:

Եվս մեկ անգամ ներողություն եմ խնդրում իմ գրառման հետ ժամանակ տրամադրելու համար, որն արդեն էպոսի տեսք ունի: Հուսով եմ ձեր ներողամտության համար :)!

Գիտեք, եթե երեխան լավանում է (կամ արդեն լավացել է), ես խորհուրդ չեմ տա հետագա հետազոտել նրան։

Եվ ես կնախընտրեի հակվել դեպի պարագլուխ հազի ախտորոշումը (մանավանդ, որ 1:80 տիտրը համարվում էր ախտորոշիչ):

Ուզում եմ ևս մեկ անգամ շեշտել, որ հետազոտությունը միշտ հիվանդին օգնելու համար է։ Եթե ​​հետազոտությունը չի կարող օգնել հիվանդին, քանի որ Նա արդեն ապաքինվել է, հետազոտության կարիք չկա։

Ե՛վ միկոպլազման, և՛ քլամիդիան կարող են առաջացնել շնչառական վարակներ (սուր շնչառական վարակներ, թոքաբորբ), սակայն դրանք շատ երկար չեն տևում և քրոնիկ չեն: Հետեւաբար, եթե երեխան արդեն ապաքինվել է, նրանից այլ բան փնտրելու կարիք չկա։

Խնայած գումարը ծախսելու տեղ կա, չէ՞:

Շնորհակալություն! Կներեք, որ ինձ թույլ եմ տվել գրել PS-ին:

Բանն այն է, որ երեխաս շարունակում է հազալ (արդեն 4-րդ ամիսն է): Ոչ այնքան, որքան նախկինում, բայց դեռ. Սա բացատրում է իմ անհանգստությունն ու որոշակի ճշգրիտ ախտորոշման վրա հիմնվելու ցանկությունը: Հուսով եմ՝ հասկանում ես ինձ։

Ժաննա, առողջ մարդը օրական 5-6 հազի իրավունք ունի. հատկապես քնելուց հետո.

Շնչառական քլամիդիան կամ միկոպլազմոզը այդքան երկար չեն տևում։

Սրանք կարող են լինել կապույտ հազի կամ կաթվածահար հազի մնացորդային հետևանքներ, բայց դրանք այլևս չեն պահանջում հատուկ թերապիա (ռեժիմը հանգում է ջրային մարմինների մոտ, ստվերային վայրերում հանգիստ զբոսանքներին):

Լրացուցիչ հետազոտությունները իմաստ չունեն, եթե իրավիճակը բարելավվում է, թեկուզ դանդաղ։

Առաջին անալիզից 2 շաբաթ անց համաճարակաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի լաբորատորիայում արյուն է հանձնվել (միայն մատից): Արդյունք:

կապույտ հազի դեմ հակամարմինների տիտր 1:320

հակամարմինների տիտրը պարապերտուսի նկատմամբ 1:160

Այսինքն՝ վարկերը ընդամենը կրկնապատկվել են։

Բժշկի ախտորոշումը լաբորատորիայից՝ կապույտ հազ + պարակյաց հազ. Կապույտ հազի դեմ պատվաստում այժմ պետք չէ, քանի որ լավ պաշտպանություն կա.

Տիմոֆեյ Ալեքսանդրովիչ, դուք գրել եք, որ վերապատվաստումն անհրաժեշտ է, եթե պատվաստանյութի նկատմամբ ծանր արձագանք չի եղել։

Աղջիկը սուր արձագանք չի ունեցել. Երկու հակադիր կարծիքների պատճառով ես կորստի մեջ եմ։ Հավելյալ բեռ չի՞ լինի մեր դեպքում ընդգրկել կապույտ հազի բաղադրիչը:

Եվ հետագա. Առողջ (ով չի ունեցել կապույտ հազ/կապակույտ հազ) պատվաստված երեխան ունի՞ տիտրեր, որոնք աճում են կրկնակի թեստավորման ժամանակ:

Կա այնպիսի բան, ինչպիսին է խթանող էֆեկտը: Սա նշանակում է, որ ինֆեկցիոն պրոցեսի զարգացման հետ մեկտեղ ավելանում են ոչ միայն հարուցչի նկատմամբ հակամարմինների տիտրերը, այլև արդեն գոյություն ունեցող այլ հակամարմինների տիտրերը: Կապույտ հազի դեմ հակամարմինների տիտրի ավելացումը ախտորոշիչ չէի համարի։

Բայց պարագլուխ հազի դեմ հակամարմինները այժմ այնքան լավ ախտորոշիչ տիտր ունեն (դրանք ընդհանրապես չպետք է գոյություն ունենան. նրանք չեն պատվաստում պարապուխային հազի դեմ):

Թեստերը ցույց են տալիս պարագլուխ հազի պատմություն:

Հակամարմինների առկայությունը արյան մեջ կապույտ հազի բացիլին հակացուցում չէ ըստ օրացույցի կապույտ հազի դեմ պատվաստման:

Շնորհակալություն, Տիմոֆեյ Ալեքսանդրովիչ:

Ամեն ինչ դասավորված էր դարակների մեջ։ Կասկածներ, հեռացեք:

Մենք դեռ սպասում ենք կարմրախտի, կարմրուկի, խոզուկի դեմ պատվաստման (մեկ տարի բաց ենք թողել): միջեւ վերապատվաստում DTP-ովիսկ այս պատվաստումը պետք է կտրվի՞: Ո՞րն է առաջին հերթին ամենալավ բանը (եթե դա ընդհանրապես որևէ տարբերություն ունի):

Հարգանքներով Ժաննա:

Ավելի լավ է դրանք միասին անել:

Օ, Բարի առավոտ, Մարիա Ալեքսանդրովնա!

Բարի լույս, Ժաննա: :)) Ինչպե՞ս է Մաշան իրեն զգում:

Առաջին օրը ջերմաստիճանը նորմալ է։ Բայց ցան հայտնվեց։ Անցյալ գիշեր դեմքի վրա. Այսօր իրանին՝ ամբողջ մեջքը, կրծքավանդակը, ստամոքսը, որովայնի ստորին հատվածը: Ձեռքերը մաքուր են, ոտքերը կարծես ինչ-որ բան ծակած լինեն, բայց ոչ այնքան ակնհայտ, որքան, օրինակ, իրանը։

Մաշան հինգ օր է հիվանդ է։ Հիվանդության սկզբից ես նկատեցի, որ աթոռը մի փոքր բարակ էր և վառ՝ նարնջագույն-գազարագույն:

Ներս վազեց տեղի բժիշկը. ասում է, որ սա էնտերովիրուսային վարակ է, ոչինչ պետք չէ անել, ցանկության դեպքում կարող եք հակահիստամին + ադսորբենտ տալ։

Միգուցե սա ավելորդ է. Եվ չգիտես ինչու, տեղի բժիշկը, անվստահ լինելով իրականության մեջ, ասաց, որ պատվաստումները պետք է բաժանել։

Այնուամենայնիվ, այսօր ինձ ամենաշատը անհանգստացնում է նրա հազը ամեն առավոտ, չոր, և ոչ թե հինգ կամ վեց, այլ մոտ 12 հազի ցնցում: Սրանից հետո ձայնը մի փոքր խռպոտ է լինում, բայց անմիջապես հեռանում է։

Ես այստեղ շատ եմ կարդացել կիստիկ ֆիբրոզի, ալերգիկ ալվեոլիտի, բրոնխի մասին: Ես ասթմա ունեմ և տխուր եմ:

Մաշան մեկուկես տարեկան է։ Այսօր պատրաստվում ենք պատվաստվել կարմրուկի, կարմրախտի, խոզուկի դեմ, որը բաց ենք թողել մեկ տարում։ Բացի այդ, ըստ ժամանակացույցի մենք ունենք 4 DTP: Կլինիկան հրաժարվում է երկու պատվաստումներն էլ կատարել։

Այս առնչությամբ ինձ մոտ հարց է ծագում՝ ո՞րն է պատվաստումների հնարավոր նվազագույն միջակայքը։

P.S. Առավոտյան Մաշան շարունակում է հազալ։

Նվազագույն միջակայքը 1 ամիս է։ Բայց պատվաստումները կարելի է համատեղել։ Ինչի՞ հիման վրա են հրաժարվում միաձուլվելուց։

Բարեւ Ձեզ! Օգնեցեք, խնդրում եմ! Երեխան հիվանդ է արդեն 1,5 ամիս։ Ամեն ինչ սկսվեց հազից, թաց էր, հետո RE-ն կարծես թե լավանում էր, երբ հանկարծ նորից հայտնվեց հազը, պարոքսիզմալ մինչև փսխում: Հենց սկսում եմ կերակրել, փսխում եմ։ Սկզբում դրեցին ARI:ai. չնայած պարզ է, որ սա ARI չէ! Ջերմությունը չանցավ 2 շաբաթվա ընթացքում։ մինչև 38.5 աստիճան: Մենք թեստեր ենք անցել. Արյան կլինիկական անալիզը լավն էր (ասում էին, որ իբր PE հիվանդ չէ, թեև անալիզի ժամանակ նույն ջերմաստիճանն էր) 2 անգամ թոքերի ռենտգեն արեցին, 1 անգամ վարակիչ հիվանդությունից. մասնագետ, 2-րդ անգամ թոքաբանից. Թոքաբանն էլ նրա կողմից ոչինչ չգտավ։ Այցելեցինք քիթ-կոկորդ-ականջաբանին, նա նույնպես հասկանալի ոչինչ չասաց, նրա կողմից ամեն ինչ լավ է։ Կղանքն ու մեզը նույնպես նորմալ են: Ես դեռ ենթադրում էի, որ կապույտ հազը: Երբ ասացի մեր մանկաբույժին, նա անմիջապես վերցրեց այս դիանգոզը և ասաց՝ գնա հակամարմինների համար արյուն նվիրիր։ Այսպիսով, մենք գնացինք: Արդյունքները՝ titer a.t. կապույտ հազ 1/256, տիտր ա.տ. p/ կապույտ հազ 1/256. Ի՞նչ է նշանակում այս արդյունքը: Կապույտ հազ ստացա՞նք, թե՞ ոչ։ Հազը շարունակվում է գիշերը և տեղի է ունենում ցերեկը։ Ե՞րբ է այն ավարտվելու։ Ե՞րբ կարող եք կրկին պատվաստում ստանալ: Ես չեմ կարող երեխայիս մանկապարտեզ ուղարկել առանց պատվաստման. Երեխան 1,7 տարեկան է։

Աշխատում է vBulletin® տարբերակի 3-ով: Հեղինակային իրավունք ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Կապույտ հազը սուր անթրոպոնոզ վարակիչ հիվանդություն է օդակաթիլային փոխանցման մեխանիզմով, որն առաջանում է կապույտ հազի միկրոբով և բնութագրվում է շնչառական, սրտանոթային և նյարդային համակարգերի վրա ազդող երկարատև, յուրահատուկ սպազմոդիկ հազով: Կապույտ հազի հարուցիչն է Բորդետելլա pertussis– գրամ-բացասական կոկոբակիլներ, պատկանում են սեռին Բորդետելլա. Բացի այդ B. pertussisմարդկանց մոտ շնչառական վարակները կարող են առաջացնել B. parapertussisԵվ B. bronchiseptica.

B. parapertussisառաջացնում է կապույտ հազի հիվանդություն, որը նման է կապույտ հազին, բայց ավելի մեղմ ընթացքով: Չկա խաչաձև անձեռնմխելիություն կապույտ հազի և պարապերտուսի միջև: B. bronchisepticaառաջացնում է բրոնխիսեպտիկոզ (բորդելլոզ), որն առաջանում է որպես սուր շնչառական վիրուսային վարակ, որն առաջանում է վարակված կենդանու հետ շփման ժամանակ, թուլացած մարդկանց մոտ իմմունային համակարգկարող է առաջացնել թոքաբորբ: Տարբերում են կապույտ հազի տիպիկ (հազը պարոքսիզմալ բնույթ է կրում) և ատիպիկ (բացակայում է սպաստիկ հազի) ձևերը։ Կապույտ հազի բնորոշ ձևերի ժամանակ լինում է 4 շրջան՝ ինկուբացիոն (միջինում 14 օր), կատարալ (1–2 շաբաթ), սպազմոդիկ հազի շրջան (4–6 շաբաթ) և լուծողական շրջան։ Կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից, որը գնահատվում է ըստ՝ կատարալ շրջանի տևողության, հազի նոպաների հաճախականության, հազի ժամանակ դեմքի ցիանոզի առկայության, հազի նոպաներից դուրս հիպոքսիայի, սրտանոթային համակարգի խանգարման աստիճանի: համակարգ, էնցեֆալիկ խանգարումների առկայությունը և ծանրությունը: կապույտ հազի ախտորոշումը հաստատվում է, եթե առկա է կապույտ հազի կլինիկական ստանդարտ դեպքի սահմանում, լաբորատոր հաստատում և/կամ համաճարակաբանական կապ լաբորատոր հաստատված դեպքի հետ: Հնարավոր է զուգակցում սուր շնչառական վարակների այլ հարուցիչների հետ, ինչը խորացնում է հիվանդության ընթացքը։

Հետազոտության ցուցումներ.Ախտորոշում. կապույտ հազի և պարապերտուսի կասկածով հիվանդներ (ըստ ստանդարտ դեպքի սահմանման*), ինչպես նաև երկարատև (5-7 օր և ավելի) հազ, անկախ հիվանդների հետ շփման ցուցումներից:

Ըստ համաճարակային ցուցումներԵրեխաները և մեծահասակները մանկական հաստատություններում, ծննդատներում և մանկական հիվանդանոցներում, որտեղ հայտնաբերվել են կապույտ հազով հիվանդներ:

• Սուր բրոնխիտի պատճառած Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, շնչառական վարակների վիրուսային պաթոգեններ;
• օտար մարմնի ձգտում;
• կիստիկական ֆիբրոզ;
• լիմֆոգրանուլոմատոզ.

Նյութ հետազոտության համար

• Postopharyngeal smear - մշակույթ;
• քթի խոռոչի շվաբր - մշակութային հետազոտություն;
• քիթ-կոկորդի և օրոֆարնսի լորձաթաղանթից քսուքներ - միկրոօրգանիզմների ԴՆԹ-ի հայտնաբերում;
• laryngeal-pharyngeal washes – հիպերտոնիայի հայտնաբերում;
• արյան շիճուկ - AT-ի հայտնաբերում:

Էթիոլոգիական լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է Բորդետելլայի մաքուր կուլտուրա մեկուսացումը և դրանց տեսակների որոշումը. ԴՆԹ-ի հայտնաբերում B.pertussis, B. parapertussis, B. Bronchiseptica PCR մեթոդ, հիպերտոնիայի հայտնաբերում B. pertussisլարինգոֆարինգային լվացումների ժամանակ՝ օգտագործելով RNIF; հատուկ հակամարմինների հայտնաբերում.

Լաբորատոր ախտորոշման մեթոդների համեմատական ​​բնութագրերը. Երբ Բորդետելլան հայտնաբերվում է, միկրոօրգանիզմների մաքուր կուլտուրան մեկուսացվում է, և դրանց տեսակը որոշվում է մանրադիտակով, ՌԱ-ով` տեսակների հատուկ շիճուկներով, կենսաքիմիական թեստերով և մանրէների շարժունակության գնահատմամբ: Մշակութային մեթոդը բնութագրվում է ուսումնասիրության երկար տեւողությամբ, նրա ախտորոշիչ զգայունությունը չի գերազանցում 10-20% -ը; վերլուծական կատարումը մեծապես կախված է օգտագործվող միջավայրի որակից (կենդանիների արյան ավելացումը նախապայման է) և ռեակտիվներից՝ իմունոլոգիական և կենսաքիմիական նույնականացման թեստերի համար:

ՊՇՌ-ով ԴՆԹ-ի հայտնաբերումն ամենաարդյունավետն է և պահանջարկը վաղ ախտորոշման համար. ամենամեծ ախտորոշիչ հնարավորություններն ունեն այնպիսի մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս հայտնաբերել և տարբերակել մարդկանց համար նշանակալի տեսակներ: Բորդետելլա 5 x 10 2 – 1 x 10 3 GE/ml 100% յուրահատկությամբ փորձարկման նյութի զգայունությամբ:

AT-ի հայտնաբերումը թույլ է տալիս ախտորոշել կապույտ հազը հետագա փուլերում: Սպեցիֆիկ հակամարմինների հայտնաբերումն իրականացվում է օգտագործելով՝ RA կապույտ հազի և պարապերտուսի ախտորոշման համար, ELISA՝ տարբեր անտիգենների նկատմամբ հակամարմինների (Ig M, A, G) հայտնաբերման համար։ B.pertussisԵվ B. parapertussis. Հատուկ IgA-ի հայտնաբերումը RNIF մեթոդով գործնականում չի օգտագործվում ստանդարտացման բացակայության պատճառով. Անալիզի զգայունությունը, ըստ մեթոդի հեղինակների, տատանվում է լայն տիրույթում 10 3-ից մինչև 10 5 մանրէաբանական բջիջներ 1 մլ-ում, մինչդեռ հետազոտության դրական արդյունքները կարելի է հաշվի առնել միայն բնորոշ ախտանիշների առկայության դեպքում: Կապույտ հազ.

Տարբեր լաբորատոր թեստերի օգտագործման ցուցումներ. Ախտորոշման նպատակով մշակութային հետազոտությունը պետք է իրականացվի հիվանդության վաղ փուլերում (հիվանդության 1-2 շաբաթ); ավելի ուշ ժամկետներում ախտածնի ցանման արագությունը կտրուկ նվազում է: ՊՇՌ-ի միջոցով ԴՆԹ-ի հայտնաբերման օպտիմալ ժամանակը հիվանդության սկզբից մինչև 3 շաբաթ է: AT-ի որոշումը նպատակահարմար է հիվանդության սկզբից 3-ից 6-րդ շաբաթների ընթացքում, այնուհետև AT տիտրերը սկսում են նվազել: Կապույտ հազի դեմ պատվաստված մինչև 6 տարեկան երեխաների դեպքում կարող են օգտագործվել միայն ժամանակի ընթացքում վերցված արյան նմուշները (զուգակցված շիճուկներ), և առաջին անգամ արյունը վերցվում է հիվանդության սկզբից ոչ շուտ, քան 3 շաբաթ, և կրկին 2 շաբաթ հետո: .

Լաբորատոր հետազոտության արդյունքների մեկնաբանման առանձնահատկությունները. Կապույտ հազի ախտորոշումը համարվում է լաբորատոր հաստատված, եթե կուլտուրան մեկուսացված է B.pertussis; գենոմի կոնկրետ հատվածի հայտնաբերում B.pertussis PCR մեթոդ; ընդգծված սերոկոնվերսիա (մակարդակի 4 կամ ավելի անգամ ավելացում հատուկ IgGև/կամ IgA զուգակցված շիճուկներում կամ կոնկրետ IgM-ի հայտնաբերում չպատվաստված հիվանդի մոտ): Չպատվաստված և հիվանդ երեխաների մոտ ագլյուտինացիոն ռեակցիայի ախտորոշիչ տիտրը համարվում է նոսրացում 1:80: Պետք է հաշվի առնել, որ մինչև 3 ամսական երեխաների մոտ կարող են լինել մայրական հակամարմիններ, բայց, որպես կանոն, ցածր տիտրերով։ Կապույտ հազի ախտորոշում, որն առաջացել է B. parapertussis, տեղադրված մշակույթի մեկուսացման դեպքում B. parapertussisկամ գենոմի կոնկրետ հատվածի հայտնաբերում B. parapertussis PCR մեթոդով, կամ եթե AT-ն հայտնաբերվում է ՀՀ մեթոդով առնվազն 1:80 տիտրով: Առաջացած հիվանդություն B. bronchiseptica, ախտորոշվում է մշակույթը մեկուսացնելով կամ PCR-ի միջոցով գենոմի կոնկրետ հատված հայտնաբերելով:

* Կապույտ հազի դեպքի ստանդարտ սահմանումը սուր հիվանդություն է, որը բնութագրվում է չոր հազով` իր աստիճանական ուժեղացումով և պարոքսիզմալ սպազմոդիկ բնույթի ձեռքբերմամբ հիվանդության 2-3 շաբաթվա ընթացքում, հատկապես գիշերը կամ ֆիզիկական և հուզական սթրեսից հետո: ; ապնոէի, դեմքի հիպերեմիայի, ցիանոզի, լակրիմացիայի, փսխման, լեյկո- և լիմֆոցիտոզի երևույթներ ծայրամասային արյան մեջ, «կապույտ հազի թոքերի», ծանր շնչառության, մածուցիկ խորխի զարգացում; ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում.

www.cmd-online.ru

Խնդրում եմ վերծանեք անալիզը. կապույտ հազ. Կապույտ հազ.

Թեմա՝ «Խնդրում եմ վերծանել անալիզը Կապույտ հազ

Կարդացվել է 873 անգամ

վերծանեք վերլուծությունը, խնդրում եմ, կապույտ հազ (66)

anti-Bordetella pertussis IgG - դրական;

anti-Bordetella pertussis IgM - բացասական;

anti-Bordetella pertussis IgA - դրական;

Արյան անալիզ է արվել երակից՝ շճաբանական մեթոդով։ Ես արդեն 6 շաբաթ է հազում եմ, ցերեկը հազը նորմալ է, իսկ գիշերը նույնիսկ չես կարող դա հազ անվանել - նոպա է... վախենում եմ գիշերը մենակ մնալ.. hrushka **K** 11/25/11 5:20 pm Դուք պատվաստվել եք կապույտ հազի դեմ: Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 եղել է, բայց հիմնականից վերապատվաստումը շատ ուշացել է, երկրորդ՝ պատվաստումների առկայությունը 100%-ով չի երաշխավորում։ 100%-ով չի երաշխավորում»:

Դուք այստեղ չեք եկել կապույտ հազի դեմ պատվաստման արդյունավետությունը քննարկելու, այլ վերլուծության կոնկրետ արդյունքները:

Այսպիսով, այս արդյունքների հիման վրա այն կընդունվի։ IgG-ն, ամենայն հավանականությամբ, պատվաստանյութ է (բայց դա հաստատ ասելու համար ավելի ճիշտ կլինի տիտրն ավելի ճշգրիտ իմանալ) և բացասական։ IgM-ը ցույց է տալիս, որ երեխան ներկայումս չունի կապույտ հազ: Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 25.11.11 18:37 Հիմա կապույտ հազ չկա. Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 11.25.11 17:28 այո.. բոլոր մանկաբույժներն այդպես են ասում.. և ամեն ինչ այն պատճառով, որ երեխաները պատվաստված են.. և պատվաստանյութի ազդեցությունը սկսում է թուլանալ 3 տարի անց, իսկ 12 տարի անց կապույտ հազի դեմ ընդհանրապես իմունիտետ չկա: hrushka **K** 25.11.11 17:53 Ես նկատի ունեի, որ այս արդյունքներով երեխան ունի. այս պահինոչ կապույտ հազ. Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 25.11.11 18:31 կներեք: Շնորհակալություն: hrushka **K** 11.25.11 18:44 Սուր ձևի դեպքում IgM պետք է լինի: Իսկ հիվանդության սկզբից բավական ժամանակ չի անցել, որպեսզի նրանք ամբողջությամբ վերածվեն IgG-ի։

Ի դեպ, բնության մեջ առկա է նաև կապույտ հազի կլինիկական պատկերը: Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 11/25/11 18:49 Պարահյուպ հազ A-le-no-chka * 11/26/11 00:42 Արդյո՞ք երեխան պատվաստված է: սա շատ կարևոր է: Եթե ​​այո (նրանք արել են DTP), ապա այս թեստերից շատ դժվար է ասել: Ավելի հավանական է՝ ոչ, քան այո: Մեզ դինամիկա է պետք, և ոչ միայն այն ժամանակ դրական/բացասական և թվերի ձևով ճռռոցներ)

6 շաբաթ. հմմ, անհնար է դա ասել՝ նայելով քթի խոռոչին: Անանուն127 25.11.11 17:45 դու դա արեցիր in vitro?? ամենայն հավանականությամբ՝ այո։ Ես ինքս վերջերս հանդիպեցի դրան: եթե կասկածում եք կապույտ հազի, ապա պետք է տիտրերով անալիզ անեք (կատարված է Մանկաբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում): Ես հստակ չգիտեմ վարկերի քանակը, բայց ես ձեզ օրինակ բերեմ. եթե (ՕՐԻՆԱԿ) - մինչև 20 - կապույտ հազ չկա: եթե 20-40 - դուք ունեցել եք կապույտ հազ, այժմ մնացորդային ազդեցությունները բուժման կարիք չունեն, 40-ից ավելին՝ կապույտ հազ: բայց, իմ պրակտիկայից ես կասեմ, որ երեխան հազում էր 2 ամիս, և նրանք նրան պարզապես չեն թեստավորել, նրանք փորձարկել են նրան in vitro կապույտ հազի, ուրեապլազմայի և միկոպլազմայի համար: ամեն ինչ լավ է. և երեխան հազում է. մինչև ես հանդիպում ունեցա մանկաբույժի հետ, ով այժմ դասավանդում է բժշկական ինստիտուտում: ինչ նա ասաց. Մոսկվայում ոչ մի լաբորատորիա չի ուսումնասիրում անտիգենները, այլ միայն հակամարմինները: Իսկ եթե երեխան երկար է հազում, ապա դրա պատճառը ուրեապլազման ու միկոպսամն է։ Նա ինձ ասաց, թե որտեղ պետք է անտիգենների թեստ հանձնեմ: Նրանք ինձ համար վերլուծություն արեցին այնտեղ 500 ռուբլով (ի տարբերություն Ինվիտրովի 4000-ի) - ի վերջո, հսկայական քանակությամբ ուրեապլազմա: Բուժված, առանց հազի: Կապույտ հազի ժամանակ լինում է յուրօրինակ հազ, պարոքսիզմալ, շնչահեղձ, այն ոչ մի բանի հետ չի կարելի շփոթել։ Թեստ այլ վարակների համար: ksu83 ** 11/25/11 5:53 pm Շնորհակալություն, որտեղ կարող եմ ստուգել հակագենների համար, խնդրում եմ ուղարկել ինձ անձնական հաղորդագրություն, եթե դա հեշտ է... և ավելի մանրամասն, եթե կարող եմ հարցնել (հակագիններ կապույտ հազի համար կամ URPLZM, միկոպլազմա Եվ սա արյան անալիզ է, թե քսուք: hrushka **K** 11.25.11 17:55 ոչ, ոչ. Ձեր երեխան շատ սուր հազ ունի՞: Թե՞ սովորաբար առավոտյան կոկորդը մաքրում է, իսկ ցերեկը՝ մի փոքր։ ksu83 ** 11.25.11 17:59 Մենք արդեն անցել ենք դժվարը (առաջին 2 շաբաթը) հիմա 6 շաբաթ է, բայց այն չի լավանում: պարբերաբար ցերեկը, հաճախ օդափոխությունից հետո սառը օդից... գիշերը այն վերածվում է կապույտ հազի նոպայի (սենց չի լինում ցերեկը), բայց գիշերը մի քանի անգամ, այլևս ոչ հաճախ... Ես պարզապես հոգնել եմ օշարակների հետ փորձարկումներից և առանց պատճառի բուժելուց... Ես ուզում եմ պատճառ իմանալ: hrushka **K** 11.25.11 18:02 Այո, պատվաստված երեխան նույնպես կարող է վարակվել կապույտ հազով, բայց ոչ այդքան ուժեղ տեսքով. Բայց սովորաբար կապույտ հազի ժամանակ բժիշկները ուժեղ սուլոց են լսում: դուք ամեն ինչ տանում եք Մանկաբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ, նույն բանը, ինչ վերցրել եք՝ Ig A, Ig M, Ig G կապույտ հազի համար, այնտեղ ձեզ ուղղակի կգրեն ոչ միայն դրական կամ բացասական, այլ թվերով, իսկ դուք Ինքներդ կհասկանաք, արդյոք դա իսկական կապույտ հազ է: Նրանց ընդհանուր հեռախոսահամարն է 9671420: Եթե այս վերլուծության հետ ամեն ինչ լավ է ընթանում, գրեք ինձ, և ես ձեզ կասեմ, թե որտեղ պետք է թեստ հանձնել մեկ այլ վարակի համար: ksu83 ** 11.25.11 18:07 պարոքսիզմալ հազ. Կա՞ բնորոշ սուլիչ: փսխե՞լ Անանուն 25.11.11 18:11 ահա սուլոցը գիշերը... փսխում ունեի առաջին 2 շաբաթում.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 արագ թեստավորվեք գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում: իսկ եթե, Աստված մի արասցե, հաստատվի, ուղղակի գնացեք վիճեք բժիշկների հետ։ Այժմ ձեզ համար կա մեկ հավաստիացում՝ այս փուլում կապույտ հազն այլևս չի բուժվում: Դուք պարզապես դա ընդունում եք որպես փաստ, որ երեխան մոտ վեց ամիս կհազի։ ksu83 ** 25.11.11 18:26 շնորհակալ եմ, ի դեպ, գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում ես ուղղակի ասում եմ, որ նախ ուզում եմ թեստավորվել կամ պայմանավորվել մանկաբույժի հետ, իսկ այս թեստը 500 ռուբլի արժե՞, իսկ ժ. մետրոյի ո՞ր կայարանը Շատ հասցեներ կան, որ ինտերնետը տալիս է hrushka **K* * 11/25/11 18:48 Պարտադիր չէ դիմել մանկաբույժին։ Դուք պետք է նախ զանգահարեք այնտեղ և պարզեք, թե որ օրերին են քննություն հանձնում։ Միության մետրոյի կայարան. դու ասում ես, որ կապույտ հազի դեպքում պետք է ընդունել իմունոգոլոբուլիններ A, M և Zhe, ամեն ինչ նույնն է, ինչ ընդունել ես։ Ես արդեն ասացի, որ գիտահետազոտական ​​ինստիտուտը ձեզ համար վարկեր է գրելու, այլ ոչ թե պարզապես հաստատել կամ հերքել: Այս վերլուծությունը հեռու է 500 ռուբլիից: 500 ռուբլին վերլուծություն է ուրեապլազմայի և միկոպլազմայի անտիգենների համար: էժան - քանի որ լաբորատորիան հետազոտական ​​լաբորատորիա է, գոյություն ունի արդեն մի քանի տասնամյակ և ուղարկվում է այնտեղ միայն առաջարկությամբ: Նրանք այնտեղ նայում են ՄԻԱՅՆ ուրեապլազմայի և միկոպլազմայի համար։ ksu83 ** 25.11.11 22:32 Դուք կարող եք նաև կապույտ հազի թեստ անցնել Գաբրիչևսկու մոտ, ես ինքս ինձ դժվարության մեջ հայտնվեցի այս ինվիտրոյի հետ և հատուկ Գաբրիչևսկու մոտ իմացա, թե ինչպես են նրանք դա ունենում. նրանք ունեն/չունեն կամ քանակ, ասացին, որ քանակը գրում են։ Բայց վերլուծությունը դեռ պատրաստ չէ (ի դեպ, նրանցից էլ կարող եք ստանալ էլեկտրոնային փոստով)։ Շաոլին * 02.12.11 05:31 Ասա, խնդրում եմ, ուրեապլազմայի և միկոպլազմայի թեստը որտեղ ես հանձնել, նույն տեղում գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում, քեզ ուղեգիր է պետք անալիզների համար։ Կարո՞ղ եք ասել, թե որ մանկաբույժին ավելի լավ է կապվել այնտեղ: Կորոլկովա **K** 11/27/11 16:13 Ձեզ ուղեգիր պետք չէ))) Դե, նախ գնացեք մանկաբույժի մոտ, եթե ոչ մի բան վերցնելու կարիք չկա, իսկ անալիզները՝ ոչ. արժե 3 կոպեկ։ Նիկուլինան այնտեղ հիանալի մանկաբույժ է։ Շատ իրավասու մարդ, նա չի բուժում: Դուք կարող եք վստահել նրան միլիոն տոկոսով: ksu83 ** 11/28/11 11:42 կարծես կապույտ հազի. Անանուն 25.11.11 20:11 խնդրում եմ ասեք մանկաբուժության որ գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում եք քննություն հանձնել Թալդոմսկայայի վրա: Oksana39 *** 25.11.11 22:05 Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 Շատ շնորհակալ եմ, ասեք, թե որն է վերլուծության ճիշտ անունը, ես չգտա կայքում (հակամարմիններ միկոպլազմայի նկատմամբ. իսկ ուրոպլազմա՞) ու քլամիդիոզ թոքաբորբի թեստ չե՞ն արել։ Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Ի՞նչ ախտանշաններ ունեք, ի՞նչ եք ուզում ստուգել։ ksu83 ** 25.11.11 23:04 հազը չորացել է մեկ ամիս, այն չի արգասաբերվել բուժումից (ասթմայի թեթև ձև ունեցող երեխա՝ հիմնական պուլմիկորտ), փորձարկվել է in vitro քլամիդիոզի և mycopl. pneum-ի համար: բացասական, կապույտ հազի թեստը - սպասում ենք Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 Կհերքե՞ն ձեր IgA IgM IgG-ն: Բոլոր 3 տեսակներն էլ ընդունե՞լ եք։ իսկ ureapalzma? Իմ մոտ հենց դա էր պատճառ դարձել հազի: ksu83 ** 25.11.11 23:19 G և M բացասական: , ureapl.-ը չի վերցրել Oksana39 *** 11/25/11 23:21 Այո, դուք իրավացի եք, հիմա միկոպլազմա չկա, և երեխան երբեք չի հանդիպել դրան: Կապույտ հազի դեպքում Ig G-ն կբարձրանա, քանի որ պատվաստվել են. բայց invitro-ում միայն գրում են՝ դրական կլինի, թե բացասական։ Ահա թե ինչն է վատը: IgG թվեր չեն գրում։ Ամեն ինչ միանգամից կհանձնեիր, թե չէ ափսոս կլիներ անընդհատ երեխային սրսկել։ ksu83 ** 11/25/11 23:39 ստացվել է r-you - կապույտ հազ 1200 դրական, para կապույտ հազ 0.14 դրական - երեխան պատվաստված է, ձևը յուղված է: Հազը սկսվեց որպես կոկորդի ցավ, հիմա պարզապես չոր նոպաներ են , բժիշկներից ոչ ոք չկարողացավ հասկանալ, իմ նախաձեռնությամբ անալիզներ արեց Oksana39 *** 02.12.11 22:50 սա կապույտ հազ չէ. պատճառը փնտրեք մեկ այլ Cerera-ում * 25.11.11 23:09 Երեխաներս հիվանդ էին կապույտ հազով. ամռանը հազում է, նա շրջում է Մոսկվայում ուժգին ու հիմնական. Ձեր նկարագրածից ելնելով վստահ եմ, որ երեխան կապույտ հազ ունի։ Բայց հիմա IgM չկա, քանի որ երեխային պատվաստել են, իսկ պատվաստվողների մոտ սովորաբար կապույտ հազի մշուշոտ ձեւեր են լինում։

IgM-ն սկսում է արտազատվել հիվանդության 3-րդ օրը և 4-5 օրվա ընթացքում այն ​​հասնում է առավելագույնի, իսկ 6-7-ին ԱՐԴԵՆ զգալի նվազում է նկատվում։ Մի մոռացեք, որ այս հնգաձիգ հրեշի կիսատ կյանքը ԸՆԴԱՄԵՆԸ 5 օր է։ 4-րդ շաբաթվա ընթացքում դրա հետքը չպետք է մնա: Բայց, արդարության համար, պետք է ասել, որ արտազատման ժամանակացույցը լոգարիթմական է, և դժվար է ասել, թե կոնկրետ ինչ լոգարիթմ է հիմքում, դա կարելի է անել միայն զուգակցված շիճուկների միջոցով։ Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ, 6-րդ շաբաթում, այն ԱՐԴԵՆ պետք է գոյություն չունենա դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ:

Բայց ես չէի դատի սեռից/սեռից ելնելով: Անանուն127 11/26/11 10:46 Միանգամայն ճիշտ է, IgM-ը հայտնաբերվում է հիվանդության սկզբից 3-5 օրվա ընթացքում և հասնում է գագաթնակետին 1-ից 4-5 շաբաթ ընդմիջումով, այնուհետև մի քանի ամսվա ընթացքում նվազում է մինչև ախտորոշիչ աննշան մակարդակ: . Ավելին, երեխաներն ունեն IgM-ի ավելի բարձր մակարդակ՝ համեմատած մեծահասակների հետ: Հետևաբար, հիվանդության 6-րդ շաբաթում դրանք դեռ չպետք է բացասական լինեն:

Իհարկե, կարելի կլիներ ավելի մանրամասն խոսել, եթե վարկերը հայտնի լինեին, այլ ոչ թե ուղղակի դրված լինեն։ կամ բացասական.. Եվ նույնիսկ ավելի լավ, վերլուծությունը դինամիկայի մեջ տիտրերով (տիտրերի աճն ունի ախտորոշիչ արժեք

հակամարմիններ 4 կամ ավելի անգամ 2 շաբաթ անց):

Այսպիսով, ես կհամաձայնեի այն պնդման հետ, որ IgM-ի բացակայության դեպքում կապույտ հազը առկա է միայն IgG-ի վերը նշված բարձրացման պայմանով:

Միևնույն ժամանակ անհրաժեշտ է եղել անալիզներ հանձնել պարագլուխ հազի համար։ Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 26.11.11 11:16 Դուք սխալվում եք. Կատեգորիկ նշելով, որ IgM հիվանդության 6-րդ շաբաթում պետք է լինի ՊԱՏՎԱՍՏՎԱԾ երեխայի մոտ: Ն-իկ Ս.Բ. 26.11.11 13:29 IgM-ը ոչ մի կապ չունի պատվաստման հետ, և դրանց առկայությունը վկայում է սուր գործընթացի մասին (որովհետև նույնիսկ պատվաստված մարդիկ կարող են կապույտ հազ ստանալ): IgG-ն կարող է ցույց տալ, թե արդյոք երեխան պատվաստված է: Հաստատ խոսելու համար անհրաժեշտ է իմանալ տիտրը և դրա դինամիկան: Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 26.11.11 13:35 6-րդ շաբաթն արդեն սուր գործընթաց չի մնացել, գոնե հիվանդության ընթացքի մասին կարդացեք. Իսկ պատվաստվածների մեջ հենց այն է, որ հիվանդությունը հաճախ հանդիպում է լղոզված ձևով։ Ուստի ես լիովին համաձայն չեմ ձեր կատեգորիկության հետ՝ աչքիս առաջ ունենալով կապույտ հազի պատկերը, որը բոլորովին այլ կերպ է ընթանում իմ չորս երեխաների մոտ։ Ունե՞ք մեծ տեսողական փորձ՝ հաստատելու համար: Ն-իկ Ս.Բ. 26.11.11 13:41 Սուր գործընթաց ասելով նկատի ունեմ վերջերս, այսինքն. վերջերս առաջացած հիվանդություն, և ոչ թե անցյալում: Եթե ​​մարդը հիվանդ է, նա կարտադրի IgM: Եվ դրանք կարտադրվեն հիվանդության ցանկացած ընթացքի ժամանակ (թե ծանր ընթացքով, թե լղոզված կլինիկական պատկերով)։ Ժամանակի ընթացքում IgM-ը կնվազի, բայց IgG-ն կաճի: Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 26.11.11 13:50 Ձեզ ուղղված վերևի անանուն մեջբերումից. «IgM-ն սկսում է արձակվել հիվանդության 3-րդ օրը և 4-5 օրվա ընթացքում այն ​​հասնում է առավելագույնի, իսկ 6-7-ի դրությամբ ԱՐԴԵՆ զգալի նվազում է նկատվում։ Մի մոռացեք, որ այս հնգաձիգ հրեշի կիսատ կյանքը ԸՆԴԱՄԵՆԸ 5 օր է։ Մինչեւ 4-րդ շաբաթը դրա հետքը չպետք է մնա»։ Նրա բոլոր հետագա վերապահումները հենց դա են՝ վերապահումները։ 6-րդ շաբաթվա ընթացքում «նվազումը», ձեր խոսքերով, IgM-ն արդեն հասել է աննկատելի մակարդակի:

Իմ լիովին պատվաստված երեխան հիվանդ էր կապույտ հազով և երբ մենք 2 ամիս անց: Սերոլոգիա են արել (սեփական նախաձեռնությամբ), հետո IgM դեռ հայտնաբերված է եղել ու բացասական չի եղել։

Կներեք, ես այլևս չեմ ուզում վիճել այս թեմայով, ոչ ձեր, ոչ էլ որևէ մեկի հետ:

Հեղինակին արդեն խորհուրդ են տվել՝ ամբողջական սերոլոգիա է պետք՝ տիտրերով ու դինամիկայի մեջ, հետո ավելի հաստատ հնարավոր կլինի ասել, ոչ թե կռահել։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա ձեզ անհրաժեշտ է առնվազն ընդհանուր Ig տիտրով, որն ընդունվում է առնվազն 2 անգամ 2 շաբաթ ընդմիջումով, որպեսզի տեսնեք, թե արդյոք կա տիտրի բարձրացում: Եթե ​​աճ լինի, ապա խոսակցությունը այլ կլինի։ Մարինա Շադրինա Ք.Ս. 26.11.11 14:08 Եվ ի՞նչ է հետևում դրանից. Ելնելով ձեր երեխայից՝ հիմա բոլորին գորգի տակ գցե՞ք։ Ես հենց նոր գրեցի ձեզ մեր օրինակը, որ հակամարմինները չեն հայտնաբերվել նույնիսկ 2-րդ շաբաթում։ Իսկ 6-րդ շաբաթում դրանք չպետք է որոշվեն նույնիսկ դասական նկարագրությամբ։

Դրանով, եկեք բաժանվենք աշխարհից :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 Ընդհանուր տիտրը մեկ անգամ տրվել է ամենաշատ հիվանդ չպատվաստվածին. Ես գրել եմ նրա մասին։ Մնացածի մասին չէի ուզում գրել, բայց քանի որ դրա մասին ենք խոսում, պատվաստված աղջկաս 8-րդ օրը IgM և IgG թեստեր են տվել, և թեստը բացասական է եղել։

Ն-իկ Ս.Բ. 26.11.11 14:44 աղջիկներ. եկեք միասին ապրենք՝ առանց ավելացված արագության, այստեղ կհայտնվի կառուցողականությունը։

Ընդհանուր առմամբ, IgM-ը պետք է գործնականում անհետանա հիվանդության 2-3 շաբաթվա ընթացքում, ես էմպիրիկ հաշվարկել եմ, որ մինչև 4-րդ շաբաթը կմնա հիվանդության 5-րդ օրվա մոտավորապես 1,5%-ը:

Բայց! ամեն ինչ կախված է կոնցենտրացիայի նվազման տխրահռչակ լոգարիթմից, կան որոշ հիվանդություններ, որոնց դեպքում Մ–ի հետքային քանակությունը մնում է մինչև 2-3 ամիս։ (կախված հիվանդությունից, մարմնից, իմունիտետից)

Եվ կա, երբ 15 օր հետո նրանք այլևս այնտեղ չեն:

ԵՐԿՈՒՍ ՃԻՇՏ ԵՔ։ (բայց յուրաքանչյուրն իր ձևով)

Սովորաբար, կրկնում եմ, շաբաթվա ընթացքում 6 M-ը զգալիորեն պակաս է 1%-ից (մոտ 0,2-0,3%, որը մոտավորապես 1-ը 5-ից է, սարքը ցույց կտա «-», բայց ԹԻՎԸ ԿՑՈՒՅՑԻ IU-ով):

Հեղինակի հարցի վերաբերյալ՝ առանց զուգակցված վերլուծության (թվերով կամ նոսրացումներով, կապույտ հազի դեպքում, եթե հիշողությունը ծառայում է, 1-ը 80-ից), չեմ կարող ճշգրիտ ասել: Եվ ոչ ոք չի ասի. Մարինան այստեղ իր լավագույն մարզավիճակում է: Anonym127 11/26/11 2:46 pm 80-ից 1-ը նրանք հրաժարվեցին մեզ ախտորոշել կապույտ հազ, նրանք ասացին, որ մեզ անհրաժեշտ է առնվազն 1-ը 160-ից: Բայց ես երեխային հետագա սրսկումներ չեմ արել միայն «դինամիկայի» համար, և այսպես ամեն ինչ: պարզ է, նույնիսկ տիտրը 80 է չպատվաստված մարդու մոտ, իսկ ամենաբնորոշ կլինիկական պատկերը ախտորոշումն է։ Ն-իկ Ս.Բ. 26.11.11 14:48 Կարծում եմ, որ ճիշտ եք ձեր ախտորոշման հարցում։ Դրական արդյունքի շատ դեպքերում նոսրացումը տատանվում է 1:50-ից 1:100, 1:80 չպատվաստված անձի մոտ համապատասխան կլինիկայով: Ի դեպ, ինչպե՞ս անցավ, ի՞նչ բուժում, որքան արագ անցավ հազը, եթե ԱՐԴԵՆ անցավ։ Anonym127 26.11.11 18:08 Վերևում գրեցի, որ ցանկացած մրսածության/վիրուսի դեպքում (որոնք երեխաները տարբեր ձևերով հիվանդանում են գրեթե ամեն ամիս, երբ հաճախում են մանկական խմբեր), բնորոշ պարոքսիզմալ հազը վերադառնում է, բայց վիրուսի հետ մեկտեղ անցնում է:

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Դե տեսեք ինչ վերնագիր ունեինք. Գաբրիչևսկու կրկնությունը նույնիսկ կապույտ հազի առիթ չթողեց.

Կենտրոնական բժշկական կենտրոն տարե՞լ եք։ IMHO նրանք ամռանը բավականին խառնվեցին: Եվ գուցե ոչ միայն ամռանը։ Անանուն 02.12.11 03:35 Չեմ հասկանում ինչ չասել: Ն-իկ Ս.Բ. 02.12.11 10:03 «Անգամ 80 տիտրը չպատվաստված մարդու մոտ, ամենաբնորոշ կլինիկական պատկերի հետ մեկտեղ, ախտորոշում է».

Սա ճիշտ է միայն տեսականորեն, ավելի ճիշտ՝ ստացված տվյալների նկատմամբ 100% վստահությամբ։ Ես ստացել եմ ոչ միայն 1:80, այլ 1:320 տիտր: Այդպես կթվա։ Եվ երկրորդ կրկնությունը ցույց տվեց, որ կապույտ հազը նույնիսկ մոտ չէր: Այսինքն գործնականում մեկանգամյա թեստը ոչինչ չի երաշխավորում։Բայց երբ տիտրը մեծանում է,այո։ Այլևս հնարավոր չէ այդքան վարպետորեն պղտորել :-) Անանուն 12/02/11 10:56 UPD Ես քեզ այլ թեմայում պատասխանել եմ, այլևս չեմ պատրաստվում շարունակել քննարկումը, քանի որ քո եզրակացությունները սպեկուլյատիվ են, դու փորձում ես. տարածեք ձեր իրավիճակը բոլորի վրա՝ ուշադրություն չդարձնելով գրավոր փաստերին:

Շաբաթ 6. կապույտ հազ 1:320

Շաբաթ 8. կապույտ հազ 1:640

նորմալ արժեք< 1:20

Հետաքրքիր է, որ կապույտ հազը և պարագլուխ հազը տեղի են ունեցել այստեղ:

3,5 տարեկան երեխան ամբողջությամբ պատվաստվում է ժամանակին. Հիվանդությունը դասական ընթացք է ունեցել, բավական թեթև ձևով։ Հիմա մեկնարկից ուղիղ 3 ամիս կա, դեռ հազում ենք (օրական մոտ 5 անգամ), ոչ բուռն և ոչ ջղաձգական։ ես սպասում եմ ամբողջական վերականգնում. Li_Tea ** 11/26/11 21:46 Ես այլևս 100% չեմ վստահում այս թեստերին, երևի թե դա հենց այս լաբորատորիայի մարկերների զգայունությունն է, որը ցույց է տալիս արձագանք և՛ կապույտ հազի, և՛ պարագլուխ հազի նկատմամբ միաժամանակ: Ես սա ասում եմ այն ​​բանից հետո, երբ թեստը բացարձակապես հակամարմիններ չցուցաբերեց իմ աղջկա մոտ, ով արդեն ակտիվորեն տառապում էր կապույտ հազից և պատվաստված էր: Ն-իկ Ս.Բ. 28.11.11 15:30 Ի՞նչ անալիզներ է պետք անցնել հաճախակի խանգարումների պատճառները պարզելու համար: Փորձարկվել է միկոպլազմայի և պնևմոքլամիդիոզի համար՝ բացասական, երեխան մեկ տարի հազում է 2 շաբաթական կարճ ընդմիջումներով։ Ցանկացած ARVI = խոչընդոտ, ամիսը մեկ անգամ, երկու ամիսը մեկ: (Կներեք, ես միջամտում եմ իմ ցավոտ հարցով): Leko4ka + 26.11.11 22:19 ուրեապլազմայի համար!! ksu83 ** 11/27/11 11:23 Իսկ ի՞նչ ուրեապլազմա. դրանց մի քանի տեսակներ կան. Leko4ka + 27.11.11 12:42 Շնչառական ալերգենների դեպքում խանգարումը կարող է ալերգիկ բնույթ ունենալ։ Շաոլին * 02.12.11 05:34 2 տարի առաջ մենք ունեցել ենք ամենաթեթև կապույտ հազի 100 տոկոսը, չնայած թեստերը դա ցույց չեն տվել:

Ես խորհուրդ չեմ տալիս երեխային առայժմ մենակ թողնել: Անանուն 02.12.11 01:12

Կապույտ հազ - Կապույտ հազի ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժում

Հիվանդության կոդը (ICD-10) A37.0

Կապույտ հազը (կապույտ հազը) սուր անթրոպոնոզ օդակաթիլային բակտերիալ վարակ է, որի ամենաբնորոշ ախտանիշը պարոքսիզմալ սպազմոդիկ հազն է:

Պատմական տեղեկություններ

Կապույտ հազի համաճարակն առաջին անգամ նկարագրել է Գ. դե Բայուն Փարիզում 1578 թվականին՝ 17-րդ դարում։ Անգլիայում համաճարակի նկարագրությունը ներկայացրել է Տ. Սիդենհեմը 18-րդ դարում։ Հոֆմանը հայտնել է Հոլանդիայում կապույտ հազի մասին: 18-րդ դարում Հայտնվեց կապույտ հազի մասին առաջին մենագրությունը, որը ստեղծել են Ա. Բրենդելը և Բասիվիլը։ Կապույտ հազի մանրամասն նկարագրությունը կազմել է Ն.Ֆ.Ֆիլատովը: 1900 և 1906 թթ Հարթածինը մեկուսացվել է հազից առաջացած լորձից և մանրամասն ուսումնասիրվել Ջ. Բորդեթի և Օ. Ժանգի կողմից: 1957 թվականին մեր երկրում ստեղծվել է կապույտ հազի սպանված պատվաստանյութ, 1965 թվականից պատվաստումներ են իրականացվում հարակից պատվաստանյութով (DTP): Կապույտ հազի վարդապետության մեջ մեծ ներդրում են ունեցել հայրենի գիտնականներ Մ.Գ.Դանիլևիչը, Ա.Ի.Դոբրոխոտովան, Վ.Ի.Իոֆեն, Ս.Դ.

Պաթոգեն– bordetella pertussis կամ Bordet Zhangou bacillus-ը փոքր գրամ-բացասական, ոչ շարժուն միկրոօրգանիզմ է, որը նման է կլորացված եզրերով կարճ փայտիկի:

Այն կարելի է լավ ներկել բոլոր անիլինային ներկերով։ Խիստ աերոբիկա.

Շատ զգայուն է շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ– արևի լույս, ջերմաստիճանի բարձրացում, բոլոր ախտահանիչներ:

Կապույտ հազի հարուցիչը պահանջկոտ է սննդանյութերի նկատմամբ. Այն լավ է աճում կարտոֆիլի գլիցերին ագարի վրա՝ ավելացնելով 25–30% դեֆիբրինացված մարդու կամ կենդանիների շիճուկ, ինչպես նաև կազեին փայտածուխ ագարի վրա (KUA միջավայր), որը լայնորեն օգտագործվում է կապույտ հազի լաբորատոր ախտորոշման մեջ։ Աճի համար օպտիմալ ջերմաստիճանը 35–37°C է, Բորդետելայի գաղութները հայտնվում են պինդ միջավայրում 48–72 ժամ հետո, իսկ երբեմն էլ ավելի ուշ, և արտաքուստ հիշեցնում են սնդիկի կաթիլներ։ Կենսաքիմիական տեսակետից կապույտ հազի բացիլն իներտ է։

Հակագենային կառուցվածքըԿապույտ հազի հարուցիչը շատ բարդ է. Կան երեք հիմնական շճաբանական տեսակներ՝ 1, 2, 3; 1.2, 1.3. Ենթադրվում է, որ հակագեն 2 պարունակող տեսակները, հատկապես 1,2 տիպը, ամենավիրուլենտն են։ Ապացուցված է պաթոգենի երկու կամ բոլոր երեք սերոտիպերի շրջանառությունը կապույտ հազի օջախներում: Բացի ագլյուտինոգեններից (որի հիման վրա կատարվում է սերոտիպավորում), հակագենային կառուցվածքը ներառում է հեագգլուտինիններ, տոքսիններ, լիմֆոցիտոզ խթանող գործոն, ադենիլցիկլազ և պաշտպանիչ գործոն:

Տոքսիններկայացված է ջերմակայուն (էկզոտոքսին) և ջերմակայուն (էնդոտոքսին) ֆրակցիաներով։

Կապույտ հազը ծանր անթրոպոնոզ է:

Վարակման աղբյուրհիվանդ անձ է ցանկացած ձևով վարակիչ պրոցեսով՝ ծանր, միջին ծանրության, թեթև, անախտանիշ (բակտերիալ արտազատում): Ամենամեծ վտանգը ներկայացնում են հիվանդները հիվանդության կատարալ շրջանում և սպազմոդիկ հազի 1-ին շաբաթում՝ նրանց 90-100%-ի մոտ կապույտ հազ է արտազատվում։ 2-րդ շաբաթում հիվանդների վարակիչությունը նվազում է, հարուցիչը կարող է մեկուսացվել հիվանդների միայն 60-70%-ի մոտ։ 3-րդ շաբաթվա ընթացքում Bordetella pertussis-ը հայտնաբերվում է միայն դեպքերի 30-35%-ում, այնուհետև՝ ոչ ավելի, քան հիվանդների 10%-ի մոտ: Հիվանդության սկզբից 4 շաբաթ անց հիվանդները գործնականում վարակիչ չեն և վտանգավոր չեն ուրիշների համար: Դժվարությունն այն է, որ կատարալ շրջանում կապույտ հազի ախտորոշումը կատարվում է շատ հազվադեպ (հատկապես կապույտ հազով հիվանդի հետ շփման հստակ ցուցումների բացակայության դեպքում), բացի այդ, հիվանդության ջնջված և ատիպիկ ձևերը տարածված են (հատկապես. մեծահասակների մոտ): Այդ իսկ պատճառով կապույտ հազի վարակի աղբյուրը շատ ակտիվ է, դրա մեկուսացումը սովորաբար ուշանում է և քիչ է ազդում հիվանդության տարածման վրա։

Պաթոգենների փոխանցումառաջանում է օդակաթիլներով, հիվանդի հետ անմիջական շփման ժամանակ, քանի որ հարուցիչը հիվանդի շուրջը ցրվում է ոչ ավելի, քան 2–2,5 մ և կայուն չէ արտաքին միջավայրում։

Մարդկանց զգայունությունըկախված չէ տարիքից, այլ կախված է իմունիտետի առկայությունից և ուժից, հարուցչի վարակիչ չափաբաժնից և վարակիչությունից, նախահորբդային ֆոնից և գենետիկական կառուցվածքից: Չպատվաստված մարդկանց մոտ նորմալ պայմաններզգայունությունը բարձր է՝ հասնելով 0,7–0,75-ի (հիվանդի հետ սերտ շփման մեջ գտնվող 100 մարդուց 70–75-ը հիվանդանում են)։ Զգայուն անհատների հատուկ կոնտինգենտը նորածիններն են, որոնք մորից պասիվ իմունիտետ չեն ստանում, նույնիսկ եթե նա հակամարմիններ ունի Bordetella pertussis-ի նկատմամբ: Այսպիսով, անձը ենթակա է կապույտ հազի կյանքի առաջին իսկ օրերից, սա չափազանց կարևոր է հաշվի առնել աշխատանքում, քանի որ նորածիններն ու մինչև 1 տարեկան երեխաները տառապում են կապույտ հազից խիստ և ոչ այնքան բնորոշ, որոնց թվում է նաև մահացությունը: այս վարակի մակարդակը շատ բարձր է:

Հիվանդությունից հետո մնում է համառ և ինտենսիվ, գրեթե ողջ կյանքի ընթացքում իմունիտետը։. Կապույտ հազի կրկնվող դեպքերը չափազանց հազվադեպ են: Համաճարակային գործընթացի դինամիկան մնում է ցիկլային, սովորաբար 3-4 տարի հետո հիվանդացության աճ է տեղի ունենում:

Կապույտ հազը բնութագրվում է սեզոնայնությամբ.հիվանդացության աճը սկսվում է հուլիս-օգոստոս ամիսներին և հասնում է գագաթնակետին աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում, սակայն սկզբունքորեն պաթոգենի շրջանառությունը բնակչության շրջանում չի դադարում ամբողջ տարվա ընթացքում: Նախապատվաստումային շրջանում կապույտ հազը բնութագրվում էր ընդգծված կիզակետով, երբ երեխաների մեծ մասը վարակվում էր մանկական խնամքի հաստատություններում բռնկման ժամանակ: Ներկայումս համաճարակային գործընթացի այս հատկանիշը հարթվել է։ Մինչ կապույտ հազի դեմ պարտադիր պատվաստման ներդրումը, դեպքերի գրեթե 80%-ը նկատվում էր մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ։ Չկան ճշգրիտ տվյալներ մեծահասակների շրջանում հիվանդացության մասին, քանի որ կապույտ հազը նրանց մոտ հազվադեպ է ճանաչվում:

Պաթոգենեզ և պաթոլոգիական պատկեր

Վարակման մուտքի դարպասներ- վերին շնչուղիներ. Առաջանում է միկրոօրգանիզմների կպչում կոկորդի, շնչափողի և բրոնխի գլանաձև թարթիչավոր էպիթելի բջիջներին։ Էպիթելի վնասը հիմնականում տեղի է ունենում հարուցիչի ադենիլցիկլազի և նրա արտադրած լիմֆոցիտոզ խթանող գործոնի ազդեցության պատճառով։

Միկրոօրգանիզմը չի թափանցում բջիջ։

Հիմնական իրադարձությունները զարգանում են կապույտ հազի թույնի ազդեցության արդյունքում, որն առաջացնում է թափառող նյարդի նյարդային ընկալիչների երկարատև գրգռում։ Շնչառական տրակտի լորձաթաղանթների ընկալիչներից եկող իմպուլսների շարունակական հոսքը հանգեցնում է գրգռման լճացած ֆոկուսի (գերիշխող) ձևավորմանը շնչառական կենտրոնի շրջանում՝ մեդուլլա oblongata-ում:

Գերիշխող ֆոկուսում ամփոփվում են գրգռումները, հնարավոր է նաև կոնկրետ արձագանք ոչ սպեցիֆիկ գրգռիչներին (ցավոտ, շոշափելի, ձայնային և այլն): Բացի այդ, գրգռումը կարող է տարածվել դեպի հարևան կենտրոններ, հետևաբար հնարավոր է ներգրավել փսխման կենտրոնը (կապույտ հազի որոշ նոպաներ ավարտվում են փսխումով), անոթային կենտրոնը՝ ընդհանրացված անոթային սպազմի, արյան ճնշման բարձրացման, ուղեղի անոթների սուր վթարի տեսքով։ , կմախքային մկանների կենտրոն՝ կլոնիկ և տոնիկ ցնցումների առաջացմամբ։

Երբեմն գերիշխողն անցնում է պարաբիոզի վիճակի, ինչը բացատրում է կապույտ հազի ջղաձգական շրջանում շնչառության ուշացումների և դադարների առաջացումը, հատկապես նորածինների և ամենափոքր երեխաների մոտ: Տոքսինեմիայի և ջղաձգական հազի նոպաների հետևանքով զարգանում են հեմոդինամիկ խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ, որը կլինիկական պատկերում դրսևորվում է հիպոքսիայով, ացիդոզով, հեմոռագիկ ախտանիշներով։

Պաթոգենները և դրանց նյութափոխանակության արտադրանքը առաջացնում են մարմնի ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանական գործոնների արգելակում և իմունոպրեսիա, ինչը հանգեցնում է երկրորդական բակտերիալ ֆլորայի և վիրուսային վարակների բավականին հաճախակի ավելացման:

Պաթոլոգիական փոփոխություններկապույտ հազի դեպքում սակավ են և ոչ սպեցիֆիկ՝ հիպերմինիա, այտուց, պրոլիֆերացիա էպիթելայն բջիջներշնչառական ուղիներ, առանձին բջիջների շերտազատում, թոքերի և ուղեղի փոփոխություններ: Կապույտ հազի մնացած պաթոլոգիական պատկերը որոշվում է նրա բարդություններով, որոնցից մահ է լինում։

Կապույտ հազի կլինիկական պատկերը (ախտանշանները).

Ինկուբացիոն ժամանակաշրջանտևում է 3-ից 14 օր, միջինը՝ 5-8 օր: Կապույտ հազը հանդիպում է հիվանդության բնորոշ ընթացք ունեցող հիվանդների մեծ մասի մոտ:

Հիվանդության բնորոշ ընթացքը

Բնորոշ դեպքերում կարելի է առանձնացնել ևս 4 շրջան.

• Կատարալ (սկզբնական),
• Սպազմոդիկ (ջղաձգական),
• Թույլտվություններ (հակադարձ զարգացում) և
• Ապաքինում.

Կատարալ շրջանն ընթանում է տարբեր ձևերով և չունի որևէ առանձնահատուկ առանձնահատկություն։

Մարմնի ջերմաստիճանկարող է մնալ նորմալ, սովորաբար ցածր աստիճանի, շատ ծանր և հազվադեպ դեպքերում այն ​​կարող է բարձրանալ մինչև 38–39 ° C; Հիվանդության ծանրությունը որոշում է նաև թունավորման ծանրությունը՝ թեթև անբավարարությունից, անհանգստությունից, դյուրագրգռությունից և ախորժակի կորստից մինչև զգալի: Միևնույն ժամանակ առաջանում է թեթև հոսող քթ, հազ և արցունքաբերություն։ Աստիճանաբար զարգանում է ֆարինգիտի, լարինգիտի, տրախեոբրոնխիտի պատկերը։ Երբեմն կապույտ հազը հայտնվում է կեղծ կռուպի ախտանիշներով, որոնք, սակայն, արագորեն անհետանում են:

Այս ժամանակահատվածում հազկապույտ հազի առաջատար ախտանիշն է. այն չոր է, չի նվազում սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ ընդունելիս, ուժեղանում է երեկոյան կամ գիշերը, հիվանդների մեկ երրորդի մոտ այն դառնում է ինտրուզիվ՝ աստիճանաբար ձեռք բերելով նոպաների բնույթ։ Մեղմ դեպքերում կաթարալ շրջանի տեւողությունը ավելի երկար է՝ մինչև 11–14 օր, ավելի ծանր դեպքերում՝ կրճատվում է մինչև 5–8 օր։

Սպազմոդիկ (ջղաձգական) շրջան

Սպազմոդիկ (ջղաձգական) շրջանում հազն այնքան յուրահատուկ է դառնում, որ ախտորոշումը կարելի է կատարել հեռվից. Կապույտ հազը հաճախ ճանաչվում է հենց մայրերի կողմից:

Բնորոշ են հազի նոպաները, որոնցից հետո հիվանդն իրեն բավականին լավ է զգում, երեխաները հանգիստ խաղում են, հետաքրքրվում են շրջապատով կամ քնում են։

Գրեթե բոլոր երեխաներն այս կամ այն ​​կերպ զգում են հարձակման մոտեցումը.Մեծերը բողոքում են կոկորդի ցավից, կրծոսկրի հետևում քերծվածքներից, փոքրերը վախ են զգում, անհանգստանում, սկսում են լաց լինել, կորցնում են հետաքրքրությունը խաղալիքների նկատմամբ, հաճախ վեր են թռչում և վազում մոր մոտ։ Դրան հաջորդում են մեկը մյուսի հետեւից հազի նոպաները։ Հարձակման ժամանակ հազի կարճ պոռթկումները հաջորդում են մեկը մյուսի հետևից՝ խանգարելով հիվանդին շնչել։ Երբ նման հնարավորություն է առաջանում (սովորաբար հազի 10-12 ցնցումներից հետո), օդը սուլում է ջղաձգորեն սեղմված գլոտտի միջով, որն ուղեկցվում է բարձր սուլոցով (ֆրանսիացի հեղինակները նման ջղաձգական ինհալացիա, որն ուղեկցվում է սուլիչ ձայնով, ռեպրիզա են անվանել): Ինհալացիաից հետո հայտնվում են ևս մի քանի հազի «արտահոսքեր» կրկնություններով, ընդհանուր 3–6 և 1–4 րոպե տևողությամբ։ Երեխան այս ամբողջ ընթացքում վախենում է, պարանոցի երակները ուռչում են, դեմքը կարմրում է, հետո դառնում ցիանոտ, արցունքները գլորվում են այտերով, աչքերը լայն բաց են, լեզուն հնարավորինս շատ դուրս է գալիս բերանից, ծայրը՝ բարձրացրել է. Հարձակման ժամանակ որոշ երեխաներ ունենում են կղանքի և մեզի ակամա ժայթքում, կարող են լինել ուշագնացություն և ցնցումներ: Հարձակումն ավարտվում է մեծ քանակությամբ մածուցիկ, հաստ լորձի արտազատմամբ, իսկ շատ դեպքերում առաջանում է փսխում։

Հազի պարոքսիզմկարող է հրահրվել կոշտ լույսից, ուժեղ հանկարծակի աղմուկից, երեխայի շուրջ աղմուկից, նրա հուզմունքից, վախից, այլ հույզերի պոռթկումից (ներառյալ կատաղի ծիծաղը կամ լացը), ինչպես նաև սպաթուլայի կամ գդալի միջոցով ըմպանի զննում։ . Նման պարոքսիզմների թիվը տարբեր է և կախված է հիվանդության ծանրությունից: Թեթև ձևով դրանց թիվը չի գերազանցում օրական 8-10-ը, չեն ուղեկցվում փսխումներով և առաջանում են ընդհանուր լավ զգալև հիվանդի վիճակը:

Միջին ծանրության կապույտ հազի դեպքումնոպաների թիվը հասնում է օրական 15-ի, դրանք սովորաբար ավարտվում են փսխումով։ Նոպայից դուրս առողջական վիճակը բարելավվում է, բայց կարող է ամբողջությամբ չվերադառնալ նորմալ. երեխաները մնում են անառողջ, հրաժարվում են ուտելուց, վատ են քնում հազի նոպաների պատճառով, չեն քնում բավարար և դառնում քմահաճ: Նոպայից դուրս դեմքը մնում է թուխ, կոպերն այտուցված են, իսկ կոնյուկտիվայի վրա կարող են արյունազեղումներ առաջանալ։

Հիվանդության ծանր ձևերովնոպաների թիվը օրական գերազանցում է 20-25-ը՝ հասնելով 30-ի: Հատկապես տպավորիչ, նյարդային երեխաները նույնիսկ «թեթև» շրջաններն են անցկացնում՝ սպասելով հաջորդ հարձակմանը. նրանք դառնում են նահատակներ ամբողջ սպազմոդիկ շրջանի համար: Նրանց մոտ զարգանում է թթվածնի անբավարարություն, մաշկը գունատ է, ի հայտ են գալիս և պահպանվում քթի խոռոչի եռանկյունու ցիանոզը և ակրոցյանոզը։ Որոշ հիվանդներ ունենում են պատռվածք և խոց լեզվի ֆրենուլումի վրա, ինչը հետևանք է ստորին կտրիչների լարվածության և տրավմայի:

Առանձնապես ծանր դեպքերումՈւղեղի շրջանառության հնարավոր խանգարում գիտակցության կորստով, ցնցումներով, շնչառության ռիթմի խանգարումներով և երբեմն պարեզով, որոնք անհետանում են լուծվելու և վերականգնման ժամանակահատվածում։ Նկարագրվել են գլխուղեղի արյունահոսության դեպքեր, որոնց կլինիկական պատկերը որոշվում է դրա տեղայնացումով և ծավալով, ապա հետևանքները կարող են լինել անդառնալի։

Մարմնի ջերմաստիճանշատ դեպքերում մնում է նորմալ ողջ ցնցումների ընթացքում: Կրծքավանդակի հարվածների ժամանակ այս ժամանակահատվածում բացահայտվում է բթության գոտի միջնեղային հատվածում, ունկնդրման ժամանակ՝ փոքր քանակությամբ թաց մեծ և միջին պղպջակներով և չոր ռալերներ։ Թակելիս երկար ջղաձգական շրջանի դեպքում հնարավոր է հարվածային ձայնի թմբկային երանգ՝ թոքային էմֆիզեմայի պատճառով։

ՀեմոգրամայումՇատ բնորոշ է լեյկոցիտոզը (10,0–15,0 * 10^9 /լ թեթև դեպքերում, մինչև 30,0–40,0 * 10^9 /լ հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում), ինչպես նաև հարաբերական և բացարձակ լիմֆոցիտոզը՝ 60–85% կամ։ ավելի շատ լեյկոցիտների բանաձեւում: Լեյկոցիտոզի և լիմֆոցիտոզի բացակայությունը, սակայն, չի վկայում կապույտ հազի բացակայության մասին, հատկապես պատվաստված և մեծահասակ հիվանդների մոտ:

Սպազմոդիկ (ջղաձգական) շրջանի տեւողությունը 2-8 շաբաթ կամ ավելի: Դեպի վերջ նրա նոպաներն ավելի մեղմ են, պարոքսիզմների թիվը աստիճանաբար նվազում է, և հիվանդությունն անցնում է հաջորդ շրջան։

Լուծման շրջանը (հակադարձ զարգացումը) շարունակվում է ևս 2–4 շաբաթ։ Հարձակումները դառնում են հազվադեպ, առանց փսխման, շատ ավելի հեշտ է հանդուրժել, և հիվանդների ինքնազգացողությունն ու վիճակը նորմալացվում են:

Առողջացման շրջան

Ապաքինման շրջանը տևում է 2–6 ամիս։ Շնչառական այլ վարակների, հիմնականում սուր շնչառական վարակների կուտակման դեպքում հազը կարող է վերսկսվել: Այս ժամանակահատվածում պահպանվում է դյուրագրգռությունը, թուլությունը, հիվանդների գրգռվածության բարձրացումը և այլ վարակների նկատմամբ նրանց զգայունությունը:

Հիվանդության ատիպիկ ընթացքը

Ատիպիկ դասընթացը ներառում է ջնջված և վիժող ձևեր.

Ջնջված ձևերովհիվանդություն, ջղաձգական հազի նոպաներ չկան, բայց հազն ինքնին կարող է տևել մի քանի շաբաթ և ամիս, այն չի կարող բուժվել սիմպտոմատիկ միջոցներով:

Հղիության ձևովԿատարալ շրջանի բնորոշ ընթացքից հետո զարգանում են ջղաձգական հազի պարոքսիզմները, սակայն 1-2 օր հետո դրանք լիովին անհետանում են, հազը բավական արագ է անցնում։

Ասիմպտոմատիկ (ենթկլինիկական) ձևհայտնաբերվել է միայն կապույտ հազի օջախներում կոնտակտային անձանց մանրէաբանական և շճաբանական հետազոտության ժամանակ:

Երեխայի մոտ կապույտ հազի առանձնահատկությունները

Փոքր երեխաների մոտ կապույտ հազի առանձնահատկությունները. Հիվանդությունը շատ ավելի ծանր է, քան մեծ երեխաների մոտ, և ինկուբացիոն շրջանը կրճատվում է: Կատարալ շրջանը սովորաբար կարճ է, իսկ ջղաձգականը՝ ավելի երկար։ Բուն ջղաձգական հազը սովորաբար բացակայում է, բայց նկատվում են դրա համարժեքները՝ անհանգստության նոպաներ, փռշտալ, ճչալ, այս ընթացքում երեխան կարող է պտղի դիրք ընդունել։ Կրկնությունները բացակայում են կամ անհասկանալի են: Հաճախ զարգանում է շնչառության խանգարում (30 վրկ-ից մինչև 2 րոպե) և նույնիսկ կանգ (ապնոէ 2 րոպեից ավելի): Դրանք կարող են առաջանալ հարձակման ժամանակ և, ինչը հատկապես վտանգավոր է, հարձակումից դուրս և նույնիսկ քնի ժամանակ: Regurgitation-ը կարող է լինել «փոխարինում» փսխմանը շատ փոքր երեխաների մոտ: Փոքր երեխաների մոտ կապույտ հազի բարդությունները հաճախ են, և հնարավոր են լուրջ հետևանքներ (ուղեղային շրջանառության խանգարումներ կաթվածով, բրոնխիտ, որին հաջորդում է բրոնխեեկտազիա, հոգեմետորական զարգացման խանգարումներ, էպիլեպտիֆորմ նոպաներ և այլն):

Կապույտ հազի ընթացքի առանձնահատկությունները պատվաստված մարդկանց մոտ

Հիվանդությունը տեղի է ունենում թեթև, սովորաբար առանց բարդությունների կամ հետևանքների, իսկ ավելի հաճախ՝ ատիպիկ (ջնջված) ձևով։

Մեծահասակների մոտ կապույտ հազի առանձնահատկությունները

Կապույտ հազը առավել հաճախ առաջանում է թոքերում կամ ատիպիկ ձևև սովորաբար դրսևորվում է երկար, համառ, մոլուցքային հազով, որը հնարավոր չէ բուժել: Կրկնությունները չեն արտահայտվում, իսկ փսխում, որպես կանոն, չի առաջանում։ Բարդությունները հազվադեպ են լինում։ Ճիշտ ախտորոշումը հազվադեպ է հաստատվում, սովորաբար ինֆեկցիոն տիպիկ ընթացքով երեխայի միաժամանակյա հիվանդության դեպքում կամ մանկական թիմում աշխատող մեծահասակի մանրէաբանական և շճաբանական հետազոտության ժամանակ կամ կապվել է կապույտ հազով երեխայի հետ:

Բարդությունները բազմաթիվ են, դրանցից մի քանիսը շատ լուրջ են և կարող են հանգեցնել մահվան: Հնարավոր է թոքաբորբ, թոքերի, միջաստինի և ենթամաշկային հյուսվածքի էմֆիզեմա, հազվադեպ է զարգանում թոքային ատելեկտազ, երբեմն ուղեղում և ցանցաթաղանթում արյունահոսություն է տեղի ունենում՝ համապատասխան հետևանքներով։ Նկարագրվել են ականջի թմբկաթաղանթի պատռվածք, ուղիղ աղիքի պրոլապս և ճողվածքների ձևավորում, հատկապես նորածինների մոտ:

Հնարավոր է, որ երկրորդական բակտերիալ ֆլորան կարող է միանալ զարգացմանը թարախային օտիտ, բրոնխիտ, թոքաբորբ, պլերիտ, էմպիեմա, մեդաստինիտ և այլն։ Հաճախ կապույտ հազի հետևանքը (հատկապես կյանքի առաջին 3 տարիների երեխաների մոտ) բրոնխեեկտազիան է։ Ենթադրվում է նաև, որ փոքր և խոշոր էպիլեպտիկ նոպաներով տառապող որոշ հիվանդներ դրանք ձեռք են բերել կապույտ հազի հետևանքով:

Շատ դեպքերում դա բարենպաստ է, բայց նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ այն միշտ լուրջ է։ Ծանր հիվանդության և բարդությունների զարգացման համար կանխատեսումը լուրջ է: Նախկին ԽՍՀՄ-ում նախապատվաստումային շրջանում ամեն տարի կապույտ հազով հիվանդանում էր մոտ 600 հազար մարդ, նրանցից ավելի քան 5 հազարը մահանում էին (այսինքն՝ ավելի քան 8%), մահացության մակարդակը կապույտ հազից կյանքի առաջին տարում։ հասել է 50–60%-ի։

Կապույտ հազի ախտորոշումը բնորոշ դեպքերում շատ պարզ է և հիմնված է կրկնվող դրվագներով հազի նոպաների գնահատման վրա: Ցավոք սրտի, այս ընթացքում հաստատված ախտորոշումը պետք է ուշ դիտարկել՝ թե՛ թերապևտիկ, թե՛ համաճարակաբանական տեսանկյունից։

Կապույտ հազի ախտորոշում կատարալ շրջանում, իհարկե, հնարավոր է, եթե կան համաճարակաբանական նախադրյալներ (շփում կապույտ հազով հիվանդի հետ)։ Համաճարակաբանական անհասկանալի տվյալների դեպքում նախնական (կատարալ) շրջանում ախտորոշումը հիմնված է այն փաստի վրա, որ կապույտ հազի դեպքում հազը գերակշռում է հիվանդության մնացած բոլոր դրսևորումներին, օրեցօր ավելանում է, չնայած սիմպտոմատիկ թերապիային, շատ դեպքերում առաջանում է նորմալ (ավելի հաճախ ենթաֆեբրիլ) մարմնի ջերմաստիճանի ֆոն, ուժեղանում է երեկոյան և գիշերային ժամերին, ջերմային պրոցեդուրաներից հետո:

Արյան կլինիկական թեստը շատ օգտակար է ախտորոշման համար.Հեմոգրամն արդեն այս ժամանակահատվածում բացահայտում է լիմֆոցիտոզ և լեյկոցիտոզ նորմալ ESR-ով: Կապույտ հազի ախտորոշման ստուգումն իրականացվում է մանրէաբանական մեթոդով։ Գոյություն ունեն նյութեր հավաքելու մի քանի եղանակներ («հազի շերտեր», «ռետրոֆարինգեալ շվաբր»), որը տեղադրվում է սննդարար միջավայրում։ Հետազոտությունն իրականացվում է հիվանդության առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։ Նախնական պատասխանը ստացվում է 3–5 օրում, վերջնական պատասխանը՝ 5–7 օրում։ Օգտագործված է նաև սերոլոգիական մեթոդախտորոշման հաստատում (RA, RSK, RPGA):

Ախտորոշիչ տիտրամենաշատ օգտագործվող ՀՀԿ-ում 1:80 (չպատվաստվածների մեջ). Մնացած բոլոր դեպքերում ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ստանալ հակամարմինների տիտրի 4 անգամ կամ ավելի բարձրացում (10-14 օր ընդմիջումով վերցված զուգակցված շիճուկներում): Ռեակցիան կատարվում է միաժամանակ կապույտ հազի և պարապերտուսի անտիգենների հետ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Կապույտ հազը տարբերվում է սուր շնչառական վարակներից վիրուսային հիվանդություններ, կարմրուկ, բրոնխիտ, թոքաբորբ (կատարալ շրջանում), տուբերկուլյոզային և ուռուցքային բրոնխոադենիտ, բրոնխիալ ասթմա, կիստիկական ֆիբրոզ, օտար մարմնի մուտք դեպի բրոնխներ։

Կապույտ հազի չափավոր և ծանր ձևերով երեխաները պետք է բուժվեն հիվանդանոցային պայմաններում: Կապույտ հազով հիվանդների բուժման գործում բացառիկ նշանակություն ունի նրանց պահպանման և սնուցման ռեժիմի կազմակերպումը։ Պետք է վերացնել արտաքին գրգռիչները, ապահովել հանգիստ միջավայր, երեխային հանդարտ խաղերով զբաղվելու հնարավորություն տալ։ Սենյակը, որտեղ գտնվում է հիվանդը, պետք է լավ և հաճախ օդափոխվի, ինչպես նաև նորմալ ջերմաստիճանՊետք է հնարավորինս շատ քայլել երեխայի հետ (խուսափելով այլ երեխաների հետ շփումից), ամռանը ցանկացած ժամանակ, ձմռանը՝ շրջակա միջավայրի առնվազն 10–12 °C ջերմաստիճանում և առանց քամի։ Նախկինում հեղինակները խորհուրդ էին տալիս կապույտ հազով հիվանդին ապահովել ոչ միայն թարմ, զով, այլ նաև խոնավ օդով։ Սենյակում, հատկապես կենտրոնացված ջեռուցմամբ, պետք է տեղադրել օդի խոնավացուցիչ, եթե այն հասանելի չէ, տեղադրել ջրով անոթներ և կախել թաց սրբիչներ: Փողոցում, հնարավորության դեպքում, պետք է քայլել ջրի մոտ (գետի, լճի, ջրանցքի, լճակի ափերով): Սնունդը պետք է լինի ամբողջական կազմով, նուրբ պատրաստման մեջ և կոտորակային: Կարևոր է պահպանել նորածինների բնական կերակրումը` ավելացնելով կերակրման քանակը օրական 1-2-ով, համապատասխանաբար նվազեցնելով կաթի մեկ ծավալը: Նույնը պետք է արվի, երբ արհեստական ​​կերակրման. Փսխումից հետո երեխային պետք է լրացուցիչ կերակրել։ Հիվանդության ժամանակ երեխան պետք է ստանա բավարար քանակությամբ հեղուկ (թեյ, հյութեր, մրգային ըմպելիքներ, ալկալային հանքային ջուր, Բորժոմ, Էսսենտուկի թիվ 20 և այլն)։ Ավելի մեծ երեխաների համար խուսափեք չոր սնունդից, որը գրգռում է կոկորդի հետևի պատը, որը հրահրում է հերթական հազի հարձակումը։ Կապույտ հազի հատուկ թերապիա չի մշակվել: Էթիոտրոպ դեղամիջոցների շարքում օգտագործվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ՝ կիսասինթետիկ պենիցիլին ամպիցիլին (պենիցիլինի ինքնին, այսինքն՝ բենզիլպենիցիլինի և ֆենոքսիմեթիլպենիցիլինի կալիումի և նատրիումի աղերը անարդյունավետ են կապույտ հազի դեպքում), քլորամֆենիցիդները, մակրոգլիկոլիդները, տարիքային մակրոգլիկոլը: Հակաբիոտիկ թերապիայի ընթացքը 5-7 օր է: Հակաբիոտիկները արդյունավետ են, երբ հարուցիչը դեռ չի լքել մարմինը, այսինքն. հիվանդության վաղ փուլերում `կատարալ շրջանում և սպազմոդիկ շրջանի առաջին օրերին: Ավելի ուշ հակաբիոտիկ թերապիան ոչ մի ազդեցություն չի ունենում: Այն վերսկսվում է, երբ զարգանում են երկրորդական բարդություններ։ Հիվանդության առաջին օրերից իրականացվում է պաթոգենետիկ թերապիա՝ ուղղված հազի ռեֆլեքսը թուլացնելուն, թթվածնի պակասի վերացմանը և հեմոդինամիկան նորմալացնելուն։ Ցուցված է սիմպտոմատիկ թերապիա (օրինակ՝ նոպաների դեպքում), սովորական հակավիրուսային դեղամիջոցների նշանակումն անարդյունավետ է։ Որոշ հիվանդներ օգտվում են ասեղնաբուժությունից, երբեմն նրանք ստիպված են լինում դիմել բարոթերապիայի: Պաթոգենետիկ թերապիայի մեջ կենտրոնական տեղ են զբաղեցնում հոգեմետ դեղամիջոցները։ Միայն հիվանդանոցային պայմաններում նշանակվում է հակափսիխոտիկ ամինազին (0,6% լուծույթ՝ ներմկանային ընդունման համար կամ դեղամիջոցի համապատասխան կասեցում՝ բանավոր ընդունման համար) օրական 1–1,5 մգ/կգ մարմնի քաշի չափաբաժնով, ցերեկային և գիշերային քնից առաջ, ինչպես։ ինչպես նաև հակափսիխոտիկ դրոպերիդոլը տարիքային չափաբաժիններով: Ոչ միայն հիվանդանոցում, այլև տանը կարող եք օգտագործել պիպոլֆեն (դիպրազին) ոչ այնքան որպես հակահիստամին, այլ որպես կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ընդգծված ազդեցություն ունեցող դեղամիջոց, հանգստացնող ակտիվություն: Դեղը ներարկվում է ներմկանային կամ բանավոր՝ տարիքային հատուկ դեղաչափերով: Դիֆենհիդրամինը չի կարելի օգտագործել, քանի որ այն չորացնում է լորձաթաղանթները և կարող է հազի նոպա առաջացնել կապույտ հազով հիվանդի մոտ: Տանը, diazepam խմբի հանգստացնողները (Seduxen, Relanium, Sibazon) սովորաբար օգտագործվում են ներմկանային 0,5% լուծույթով օրական 0,5–1,0 մգ/կգ արագությամբ կամ բանավոր տարիքի հետ կապված դոզանով: Բուժման ընթացքը 7-10 օր է, անհրաժեշտության դեպքում՝ ավելի երկար։

Կապույտ հազի կանխարգելման հիմնական և ամենահուսալի միջոցը պատվաստումների միջոցով ակտիվ իմունիտետի ստեղծումն է։ Ռուսաստանի Դաշնությունում և նախկին ԽՍՀՄ այլ երկրներում գործող պարտադիր պատվաստումների օրացույցի համաձայն՝ պատվաստումն իրականացվում է ներծծված դիֆթերիա-տետանուս կապույտ հազի (DTP) պատվաստանյութով։ Կապույտ հազով հիվանդին մեկուսացնում են հիվանդության սկզբից 25 օր։ Եթե ​​մանկական խմբում հայտնաբերվում է կապույտ հազի բակտերիա, ապա այն մեկուսացվում է մինչև մանրէաբանական հետազոտության 2 բացասական արդյունք ստանալը (այն իրականացվում է 2 օր անընդմեջ կամ 1-2 օր ընդմիջումով)։ Հիվանդի դուրսգրումը մանկական հաստատություն հնարավոր է հիվանդության սկզբից ոչ շուտ, քան 25-րդ օրը՝ ենթակա կլինիկական վերականգնման՝ առանց հսկիչ մանրէաբանական հետազոտության։ Մինչև հիվանդության պահից 25-րդ օրը երեխան կարող է դուրս գրվել զգալի կլինիկական բարելավմամբ և մանրէաբանական հետազոտության երկու բացասական արդյունքով։ Երեխաներին, ովքեր շփվել են կապույտ հազով հիվանդի հետ, հատկապես կյանքի 1-ին տարում և չեն պատվաստվել մինչև 2 տարեկանը, ստանում են դոնորային նորմալ իմունոգոլոբուլին (2-4 դոզան): Մանկական խմբում, երբ կապույտ հազով հիվանդ է գրանցվում, մինչև 7 տարեկան երեխաները կարանտինում են հիվանդի մեկուսացման օրվանից 14 օրով։ Ընթացիկ և վերջնական ախտահանումը չի իրականացվում արտաքին միջավայրում հարուցչի ցածր կայունության պատճառով:

անանուն կերպով

Բարեւ Ձեզ! Իմ երեխան 2 տարեկան 8 ամսական է, մոտ 2 ամիս է, ինչ հազում է, սկզբում շատ ահավոր պարոքսիզմալ հազ էր։ Հետո գրոհներն անցան, բայց չոր հազը մնաց։ Մենք գնացինք մի խումբ բժիշկների մոտ, մի խումբ անալիզներ վերցրեցինք, և վերջապես թոքաբանն ինձ ուղարկեց կապույտ հազի և պարագլուխ հազի թեստ անցնելու: Ի վերջո, այսօր ես ստացա արդյունքը. Հակամարմիններ Bordetella pertussis-ին 1:40. Պարզվում է, որ կապույտ հազ ենք ունեցել: Մանկաբույժը նրան չի՞ ճանաչել։ Ասա մեզ, թե հիմա ինչ պետք է անենք. 1. Սկսե՞նք խմել Սինեկոդը, թե՞ Ստոպտուսինը, որովհետև չկա մի օր, որ երեխան չհազի՝ երբեմն շատ, երբեմն թեթևակի, բայց հազա։ Հազը անընդհատ անարդյունավետ է: Արդյո՞ք անհրաժեշտ է որևէ բուժում: 2. Վերցվել է կոկորդի շվաբր և հայտնաբերվել է Haemphilus influenzae 10*5: Պե՞տք է պայքարենք նրա հետ: հակաբիոտիկներ ընդունեք (թաղի ոստիկանը պնդում է, թե չէ արյան թունավորում և այլ սարսափներ են ասում), թե՞ աստիճանը մեծ չէ։ Վճարովի մանկաբույժն ասաց, որ պետք չէ հակաբիոտիկներ ընդունել, պատվաստվել Pneumo23-ով և. Hib Act. Կօգնե՞ն արդյոք այս պատվաստումները: Իսկ ինչպե՞ս պատրաստվել դրանց։ Ընդունե՞լ հակահիստամիններ: 3. ԼՕՌ-ը հայտնաբերել է 1-ին աստիճանի ադենոիդներ: իսկ արդեն 10-րդ օրն է Նասոնեքս 1 դոզա ենք ցողում, ոռոգում ենք կոկորդը Միրամիստինով օրը 3 անգամ։ Պետք է շարունակե՞մ բուժումը: Արդյո՞ք 1-ին դասարանն այդքան էլ վտանգավոր չէ: Ես վախենում եմ երեխային ամբողջությամբ բուժել։ Այո, մենք արդեն շնչել ենք Berodual-ը և Pulmicort-ը։ Վճարովի մանկաբույժը մեզ սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտՆրա առաջարկած բուժումից հետո երեխան իրեն ավելի լավ է զգացել, և թաղային ոստիկանությունը ընդամենը հակաբիոտիկներ նշանակեց և նրան ուղղորդեց ալերգոլոգի մոտ: Մենք հակաբիոտիկներ չենք ընդունել, գնացել ենք վճարովի կլինիկա։ 4. Նրա իմունոգոլոբուլին E-ն 188 U/ml է, մենք արդեն մեկ ամիս է, ինչ խիստ դիետայի վրա ենք, չնայած նախկինում հազիվ շոկոլադ էինք խմում, շատ կաթ էինք խմում, հազիվ ցիտրուսային մրգեր և նույնիսկ ընկույզ էինք խմում, ու ամեն ինչ լավ էր։ . Մենք այս թեստն անցանք հազի պատճառով։ Հիմա կարո՞ղ ենք ուտել նախկինի պես: Ի վերջո, հազը կապույտ հազի՞ պատճառով էր: 5. Երեխան հիվանդանալուց հետո երբեմն (երբ արթնանում է կամ պառկում է քնելու, կամ ինչ-որ բան անել չի սիրում) սկսում է բողոքել մեջքի ստորին հատվածի, ապա պոչոսկրի, հետո ծնկների ցավից։ հետո ասում է, որ ոտքերը ցավում են, հետո ձեռքերը։ Ռևմատոիդ գործոնը թեստավորեցին, 7IU/ml էր, այսինքն. նորմ. Ասա ինձ, արդյոք սա կապված է կապույտ հազի հետ, թե դեռ պետք է գնալ օրթոպեդի:

Բարեւ Ձեզ! Ձեր երեխային «իրական կյանքում» տեսել են այնքան շատ մասնագետներ, որ նամակագրության խորհուրդների հույս ունենալը, հավանաբար, միամտություն է... Բայց ես հասկանում եմ ձեր անհանգստությունն ու մտահոգությունը ձեր երեխայի համար: Ես կհայտնեմ իմ կարծիքը, և դուք հիշում եք, որ ես պարզապես չեմ տեսնում երեխային... 1) Ընդհանուր առմամբ, մանկաբուժության մեջ հակավիրուսային միջոցների օգտագործումը չի խրախուսվում: Միայն եթե հազը երեխայի համար շատ ցավոտ է, կարելի է կաթիլներով ընդունել... Իսկ ավելի լավ է, իմ կարծիքով, սահմանափակվել մեղրով կաթով, ինհալացիաներով. պարզ ջուր, երկար զբոսանքներ. Եթե ​​երեխան արդեն 2 ամիս է հազում է, ապա իմաստ չունի այն բուժելու համար օգտագործել ոչ հակաբիոտիկներ, ոչ էլ գամմա-գլոբուլիններ: Այս վարակի դեպքում փուլային փուլը հստակ արտահայտվում է. սկզբում սովորական հազ, հետո պարոքսիզմալ, համառ հազ, և 2-8 շաբաթ անց այն սկսում է ինքնուրույն թուլանալ՝ աստիճանաբար կորցնելով իր պարոքսիզմալ բնույթը... Ցանկացած սուր շնչառական վարակի ավելացում, այն կարող է ուժեղանալ և կրկին դառնալ պարոքսիզմալ բնույթ, բայց դա երկար չի տևում, և երեխան վարակիչ չէ: 2, 4) Ես չէի «նոկաուտի» ենթարկի Հեմոֆիլուս գրիպին հակաբիոտիկներով: Միգուցե իսկապես իմաստ ունի պատվաստել երեխային (բայց ինչու՞ Pneumo23, եթե դա պնևմակոկ չէ, որը մշակվել է): Պատվաստման համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում. Գլխավորն այն է, որ երեխան առողջ է։ Ճիշտ է, երբեմն ալերգիա ունեցողներին պատվաստումից մի քանի օր առաջ նշանակում են հակահիստամիններ, իսկ պատվաստումից հետո դրանք օգտագործվում են եւս 2 օր։ Արդյոք դա ձեզ անհրաժեշտ է, ավելի լավ է որոշեք ալերգոլոգի (իմունոլոգի) հետ: Միևնույն ժամանակ, քննարկեք նրա հետ դիետայի հարցը, ի վերջո, միայն ձեր պատճառով չէ, որ նրան դիետա են դրել: Դուք ալերգիկ ռեակցիաներ ունեցե՞լ եք: 3) ավելի լավ է ադենոիդիտի բուժման մարտավարությունը քննարկել օտոլարինգոլոգի հետ: Նասոնեքսով բուժումն այժմ, որքան գիտեմ, առաջնահերթություն է. Միրամիստինի նկատմամբ վերաբերմունքն այնքան էլ պարզ չէ։ Ադենոիդներն իրենք ուղղակի լիմֆոիդ հյուսվածքի աճեր են (ձեր քիթ-կոկորդային նշագեղձը փոքր-ինչ մեծացել է): Անհրաժեշտ է բուժել, երբ այն բորբոքվում է; երբ հայտնվում է քթի գերբնակվածություն, գիշերը խռմփոց. Եթե ​​կա բորբոքում, ապա այն պետք է բուժվի: Եթե ​​ոչ, ապա այդ դեղերից չափը նազոֆարինգային տոնզիլչի նվազի. Այն աճում է մինչև 4 տարեկանը, ապա 3 տարի մնում է առավելագույն չափի մեջ, իսկ 7-8 տարեկանից սկսվում է հակադարձ զարգացումը։ Ուստի սովորաբար 1-ին աստիճանի ադենոիդների դեպքում վիրահատության ժամանակ շտապողականություն չի լինում, սակայն սրացումների դեպքում երեխային կոնսերվատիվ են բուժում։ 5) առանց հետազոտության դժվար է ասել, թե որն է վերջույթների ցավի պատճառ. Ամենատարածված և հաճելի տարբերակն այն է, որ դրանք ժամանակավոր խանգարումներ են՝ կապված երեխայի աճի հետ։ Այնուհետև դրանք հեշտությամբ կարելի է հեռացնել տաք շարֆով և որոշ ասույթներով կամ «կախարդական բառերով»: Կարող է լինել ռեակտիվ արթրալգիա՝ կապված սուր շնչառական վարակների կամ նույն ադենոիդիտի հետ; Կապույտ կապ չունի կապույտ հազը, իմ կարծիքով։ Ցավը կարող է նույնիսկ նևրոտիկ բնույթ կրել (վերջում երեխան զգում է ձեր անհանգստությունը, ձեր անհանգստությունը իր հիվանդությունների մասին. գուցե ենթագիտակցորեն գրավում է ձեր ուշադրությունը նման գանգատներով: Եթե վերականգնվելուց հետո ցավը չանցնի, երեխան պետք է. Ես կսկսեմ արյան անալիզներից, ոչ թե օրթոպեդից, սակայն այստեղ կարծիքները կարող են տարբերվել։ Առողջություն ձեզ։